стадии развития после переноса, рост, таблицы норм
Эмбриологический лист отражает все этапы работы, которые эмбриолог провел с клетками и эмбрионами пациента. В него заносится информация с момента получения ооцитов и спермы до момента переноса или криоконсервации эмбрионов, а именно оценка полученных ооцитов в день пункции, данные спермограммы, метод оплодотворения, оценка оплодотворения и этапы развития каждого эмбриона до 6-го дня. По сути, это все, что происходит с вашими клетками и эмбрионами в лаборатории. Эта информация помогает эмбриологам контролировать программу ЭКО, а также в случае неудачной попытки правильно подготовить пациента к следующей: внести необходимые изменения в протокол.
Насколько подробная информация занесена в эмбриологический лист хорошо говорит о контроле качества в лаборатории. Чем больше информации занесено, тем лучше и качественнее эмбриологи могут провести статистический анализ данных, исключить ошибки на ранних этапах и в последующем улучшить протоколы процедур.
Что происходит в «0 день»?
В этот день у женщины на пункции получают яйцеклетки, которые окружены гранулезными клетками (кумулюсом). Из-за плотного слоя гранулезных клеток качество и зрелость яйцеклеток сразу определить точно невозможно, их не видно. Мужчины сдают сперму, и по показателям спермограммы эмбриолог принимает решение о методе оплодотворения: ЭКО, ИКСИ или ИМСИ. В зависимости от метода оплодотворения яйцеклетки либо очищаются от гранулезных клеток (ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ), либо нет (ЭКО). После чистки проводится точная оценка состояния ооцита.
Ооциты могут быть зрелыми (MII), незрелыми (MI и GV) или дегенеративными (Deg).
Стадии созревания ооцита в фолликуле
Возможные изменения в наружной оболочке ооцита
В зрелых, готовых к оплодотворению ооцитах определяется первое полярное тельце. В эмбриологическом протоколе зрелый ооцит обозначают MII. В ядрах зрелых ооцитов 23 хромосомы, в незрелых — 46 хромосом, поэтому их использование неэффективно. При нарушениях процессов созревания ооцита в фолликуле или при неправильно введенном триггере (ХГЧ) при стимуляции существует большая вероятность получения незрелых клеток, обозначаемых — MI и GV. Возможна и полная дегенерация ооцита (Deg).
При проведении ИКСИ или ИМСИ в каждую зрелую клетку эмбриолог вводит один сперматозоид. При ЭКО к неочищенным клеткам добавляют обработанные специальными растворами сперматозоиды. Затем оплодотворенные яйцеклетки ставят в инкубатор.
Оплодотворение при ЭКО и ИКСИ
Что происходит в «1 день»?
Через 18-20 часов после добавления сперматозоидов или ИКСИ (1-е сутки) оценивают произошло оплодотворение или нет. Если оплодотворение прошло нормально образуются два пронуклеуса. Это предшественники ядер будущих клеток-бластомеров, на которые начинает делиться оплодотворенная яйцеклетка.
Если пронуклеусов не видно, то скорее всего оплодотворение не случилось (0pN). Иногда мы наблюдаем 1 пронуклеус (1 pN), в этом случае оплодотворение произошло, но за такими эмбрионами нужно пристально наблюдать, как правило, они имеют сниженный потенциал развития. Если мы наблюдаем 3 и более пронуклеусов, то оплодотворение произошло неправильно. «Неправильно» оплодотворенные ооциты не пригодны для дальнейшей работы и утилизируются
Образование пронуклеусов у эмбриона 1-го дня
Что происходит на «2 день»?
Пронуклеусы исчезают и эмбрионы начинают делиться. Оценка качества эмбрионов проводится через 40-42 часа после оплодотворения. Эмбриологи используют численно–буквенную систему оценки качества, где цифра означает количество бластомеров, а буква — их качество. Для обозначения эмбриона отличного качества используется буква «А», хорошего — «B», низкого — «С».
Для второго дня культивирования перспективными считаются эмбрионы — 4А, 4В, 5A, 5B.
Деление эмбриона на второй день
Что происходит на «3 день»?
Эмбрионы продолжают делиться. Оценка качества эмбрионов проводится через 72-74 часа после оплодотворения. В идеале дробление эмбриона должно быть симметричным (получаются бластомеры одинакового размера) и равномерным (все бластомеры претерпевают деление).
Для третьего дня культивирования перспективными считаются эмбрионы с восьмью и более бластомерами (8А, 8В, 9А, 9В, 10А, 10В).
Дробление эмбриона на 3 день
Эмбрион высокого и низкого качества
Что происходит на «4 день»?
К концу третьих и на четвертые сутки культивирования эмбрион начинает компактизацию — границы его клеток становятся неразличимы. Обычно оценка эмбрионов на четвертые сутки не проводится из-за малой информативности данной стадии развития.
Подробнее о ПГД эмбриона читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Компактизация эмбриона на 4 день
Что происходит на «5 и 6 день»?
На пятые-шестые сутки, в идеале через 120 часов и более после оплодотворения эмбрион образует бластоцисту. Это стадия развития эмбриона, эмбрион на этой стадии похож на полый шар, внутри которого к стенке прикрепляется плотный комок клеток (внутриклеточная масса), стенки большого шара называют трофэктодермой. Впоследствии трофэктодерма участвует в образовании плаценты, а внутриклеточная масса — в образовании плода.
Оценка качества бластоцист учитывает ее размер, который отражается цифрами от 1 до 5; состояние внутренней клеточной массы (ВКМ) (от «A» до «С») (первая заглавная буква) и окружающих ее клеток – трофэктодермы (от «A» до «C»)(вторая заглавная буква).
Лучшими для переноса будут бластоцисты размера от 3 до 6, имеющие многоклеточную ВКМ и трофэктодерму – 5AA, 5AB, 5BB, 4AA, 4AB, 4BB, 3AA, 3AB, 3BB, 6AA, 6AB, 6BB.
Образование бластоцисты на 5-6 день
Оценка качества бластоцисты второго размера
Оценка качества бластоцисты третьего размера
Оценка качества бластоцисты четвертого размера
Оценка качества бластоцисты пятого размера
Оценка качества бластоцисты шестого размера
Когда делают перенос (обозначение ET)?
Перенос можно делать в любой день развития. Вероятность беременности выше при переносе на 5 день развития. Для успешной имплантации бластоцисте необходимо выйти из окружающей ее блестящей оболочки и закрепиться в эндометрии. Эмбриолог может помочь бластоцисте выйти из оболочки, сделав отверстие. Данная процедура называется хетчинг. Ее проводят непосредственно перед переносом.
Когда эмбрионы замораживают?
Обычно замораживают эмбрионы на 5-6 день развития, когда они достигают стадии бластоцисты. Таким образом, эмбрионы живут в лаборатории максимум 7 дней. В итоге, на эмбриологическом листе можно увидеть таблицу, в которой каждая манипуляция фиксируется. Судьбу и развитие каждого эмбриона можно проследить. Такое возможно, если в лаборатории не используется групповое культивирование эмбрионов, а каждый эмбрион занимает свою каплю со средой.
Зрелость и метод оплодотворения |
День после пункции |
Итог по развитию |
Объяснение эмбриолога |
||||||
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|||
1 |
MII |
2pN |
4a |
8a |
mor |
4AA |
Криоконсервация или перенос |
Идеальное развитие |
|
2 |
MII |
1pN |
4b |
10b |
16b |
1BB |
4BB |
Криоконсервация |
Очередность переноса после 2pN-эмбрионов |
3 |
MII |
3pN |
Утилизация |
Неправильное оплодотворение |
|||||
4 |
MII |
0pN |
0pN |
Утилизация |
Оплодотворения не было |
||||
5 |
MII |
0pN |
4b |
9b |
mor |
4BB |
Криоконсервация или перенос |
Очередность переноса после 2pN-эмбрионов после 1 pN-эмбрионов |
|
6 |
MII |
2pN |
3b |
6c |
6c |
6c |
6с |
Утилизация |
Остановка в развитии с 3-го дня |
7 |
MII |
2pN |
2a |
4a |
8a |
mor |
3BB |
Криоконсервация |
Хорошее развитие |
8 |
ЭКО |
2pN |
4а |
10а |
mor |
1AB |
5AB |
Криоконсервация |
Отличное развитие |
9 |
ЭКО |
MI |
Утилизация
|
Незрелая клетка |
***
Список литературы:
- Леонов Б. В., Гусарева А.А. Эмбриологические аспекты программы ЭКО и ПЭ. // Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. / Медицинское информационное агентство, Москва, 2005.
- Боярский К.Ю. Молекулярные основы фолликулогенеза // Проблемы репродукции. 2006. — N4. — С. 26 — 37.
- Василевская С.Е., Иванов A.B., Боярский К.Ю. Классификация и морфометрические показатели жизнеспособных бластоцист // Проблемы репродукции. 2004. — Т. 3, N 2. — С. 42 — 45.
- Белоусов Л.В. Введение в общую эмбриологию. М., 1980.
- Белоусов Л.В. Основы общей эмбриологии. М., 1993. 304 с. Бонашевская Т.И., Беляева Н.Н., Кумпан Н.Б., Панасюк Л.В. Морфофункциональные исследования в гигиене.
- М.Голиченков В.А. Эмбриология. М., 2004. 224 с.
- Amorocho B, Gómez E, López D, Santana A, Martinez JC, Landeras J. Cultivo prolongado del embrión hasta blastocisto: cultivo secuencial. In J Remohí, A Cobo, JL Romero, MJ de los Santos, A Pellicer (eds) Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana. Laboratorio de reproducción asistida. 2008. Editorial McGraw-Hill / Interamericana de España, S.A.U. 3ª edición, pp.225 — 230.
- Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 30;(6):CD002118.
Развитие ребенка в утробе матери
По дням
1-й день. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой. В результате образуется одна «большая» (размером меньше крупинки соли) клетка, которая содержит 46 хромосом, унаследованных от родителей (по 23 хромосомы от каждого). Оплодотворенная яйцеклетка несет всю генетическую информацию о будущем человеке: его поле, цвете глаз, кожи и волос, чертах лица.
3-9-й дни. Оплодотворенное яйцо опускается по маточной трубе в матку. Зародыш прикрепляется к ее стенке и вскоре начинает получать необходимые вещества для питания и кислород для дыхания с материнской кровью, которая поступает к нему через пуповину и ветвистый хорион (будущую плаценту).
10-14-й дни. Зародыш увеличивается на одну десятую, по сравнению со своим прежним размером.
20-й день. Начинается процесс закладки нервной системы.
21-й день. Начинает биться сердце.
28-й день. Формируются позвоночник и мышцы. На УЗИ видны руки, ноги, глаза, уши.
30-й день. За прошедший месяц эмбрион вырос в 10 тысяч раз и продолжает активно развиваться. Сердце прокачивает через кровеносную систему все возрастающее количество крови.
35-й день. На ручке малыша можно различить пальчики. Глаза темнеют, поскольку организм ребенка уже начал вырабатывать пигмент.
40-й день. С помощью специального прибора может обнаруживать и записывать сигналы, поступающие из мозга.
Первый триместр
6 недель. Печень начинает производить кровяные клетки, а мозг контролирует движения мышц и работу сердца.
7 недель. Веки начинают прикрывать глаза ребенка, защищая их от света и сухости (с 28-й недели малыш сможет по собственному желанию открывать и закрывать глаза). На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, формируются челюсти, появляются зачатки зубов. Но самое главное — малыш начинает шевелиться. Однако мама не чувствует этого, поскольку ребенок еще слишком мал.
8 недель. Малыш подрос до 2,5 сантиметров. Он уже похож на взрослого человека. Сердце бьется, желудок вырабатывает желудочный сок, функционируют почки. Мышцы сокращаются под воздействием импульсов, поступающих от мозга. По крови ребенка можно определить его резус-принадлежность. Сформировались пальцы и суставы. Лицо малыша приобретает определенные черты, развивается мимика. Тело ребенка реагирует на прикосновение.
10 недель. Рост ребенка достигает 4 сантиметров, вес — приблизительно 2 граммов. В этот период у малыша начинают формироваться наружные и внутренние половые органы.
12 недель. Малыш растет. Время от времени он сосет пальчик. В период бодрствования ребенок энергично тренирует мышцы: поворачивает голову, загибает пальчики на руках и ногах, открывает и закрывает ротик. Малыш уже слышит и видит: если его начинают беспокоить резкие звуки, доносящиеся из внешнего мира, он пытается закрыть руками уши, и старается загородиться ладошкой от луча света, направленного в глаза. Если дотронуться до его ладошки, она сожмется в кулачок. Все эти движения осуществляются благодаря тому, что у малыша сформировался вестибулярный аппарат, который помогает ему ориентироваться в пространстве.
Второй триместр
16 недель. Ребенок весит примерно 150 граммов, его рост достигает 16-18 сантиметров. На головке появляются волосы, на лице — реснички и брови. Малыш открывает ротик, глотает, сосет, улыбается. В этот период начинает полноценно функционировать плацента, которая связывает его с мамой.
20 недель. Рост малыша достигает 30 сантиметров, у него появляются ноготки на пальцах рук и ног. Теперь мама чувствует его движения, так как время от времени он начинает заниматься физкультурой: отталкивается от одной стенки матки и доплывает до другой. Кроме того, ребенок может отреагировать на резкий звук или волнение матери прыжком, который воспринимается как активное шевеление. Если же малыш начинает икать, женщина ощущает слабые ритмичные толчки, идущие изнутри. В 20 недель врачи выслушивают сердцебиение малыша с помощью стетоскопа.
24 недели. Малыш уже может рассердиться. Это доказывает фотография ребенка в этом возрасте. На ней видны его сердитый взгляд, напряжение мышц вокруг глаз, сморщенные губки, видно, что он плачет, выражая свое недовольство. Кстати, чтобы отдохнуть ночью, малыш ложится спать и… видит сны. Ребенок весит около 500 граммов это немного, но он только начал набирать вес. Его кожа красная и морщинистая. Так как она еще очень нежна, малыш защищается от воздействия околоплодных вод специальной смазкой. К 24-й неделе беременности начинают функционировать жировые и потовые железы, созревают легкие ребенка. В них образуется пленка, которая не дает им склеиваться при дыхании. Если ребенок родится в это время и будет обеспечен необходимой заботой, он сможет выжить.
Третий триместр
28 недель. Ребенок весит около 1000 граммов, его рост достигает 35 сантиметров. У него уже развиты все органы чувств — эти данные подтверждаются исследованием биотоков мозга (ЭЭГ) еще не родившегося ребенка. Он начинает узнавать голос мамы. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке беременности начнутся роды, то их назовут преждевременными, но врачи смогут помочь ребенку выжить.
32 недели. Ребенок весит около 2000 граммов, у него образуется подкожно-жировая клетчатка, ручки и ножки становятся пухленькими. Происходит закладка иммунной системы: малыш начинает получать от матери иммуноглобулины, которые защитят его от болезней в первые месяцы жизни. Объем околоплодных вод, окружающих ребенка, составляет один литр. Каждые три часа они полностью обновляются, поэтому малыш всегда плавает в «чистой» воде, которую можно безболезненно глотать.
34 недели. Малыш весит 1800-2100 граммов, его рост достигает 40-41 сантиметра. Ему становится тесно в матке: он уже не может перевернуться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают, и в случае преждевременных родов ребенок будет дышать самостоятельно. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо и плохо удерживает тепло.
36-38 недель. С девятого месяца беременности малыш ежедневно прибавляет в весе (до 14 граммов). В его печени накапливается железо, которое будет помогать кроветворению в первый год жизни. Пушок, покрывающий кожу ребенка (особенно плечи и спину), к сроку родов исчезает. Ребенок интенсивно растет, матка становится слишком тесной, поэтому его шевеления ощущаются более интенсивно.
Обычно в 38 недель его головка опускается ко входу в малый таз. Малыш уже готов к самостоятельной жизни и считает дни до рождения…
Роды
Роды , произошедшие на сроке 38-40 недель беременности, считаются своевременными. Обычно ребенок рождается с весом около 3000 граммов и более и ростом примерно 50 сантиметров. Едва родившись, он издает первый крик. Ребенок самостоятельно дышит, его сердце бьется, он активно двигает ручками и ножками.
Источники
- Kadan G., Aral N. Effects of Mycotoxins on Child Development. // Curr Mol Pharmacol — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33319679
- Stoye DQ., Blesa M., Sullivan G., Galdi P., Lamb GJ., Black GS., Quigley AJ., Thrippleton MJ., Bastin ME., Reynolds RM., Boardman JP. Maternal cortisol is associated with neonatal amygdala microstructure and connectivity in a sexually dimorphic manner. // Elife — 2020 — Vol9 — NNULL — p.; PMID:33228850
- Kendal E. Unique benefits of ectogenesis outweigh potential harms. // Emerg Top Life Sci — 2019 — Vol3 — N6 — p. 719-722; PMID:32915221
- Kpewou DE., Poirot E., Berger J., Som SV., Laillou A., Belayneh SN., Wieringa FT. Maternal mid-upper arm circumference during pregnancy and linear growth among Cambodian infants during the first months of life. // Matern Child Nutr — 2020 — Vol16 Suppl 2 — NNULL — p.e12951; PMID:32835455
- Lautarescu A., Craig MC., Glover V. Prenatal stress: Effects on fetal and child brain development. // Int Rev Neurobiol — 2020 — Vol150 — NNULL — p.17-40; PMID:32204831
- Apostol AC., Jensen KDC., Beaudin AE. Training the Fetal Immune System Through Maternal Inflammation-A Layered Hygiene Hypothesis. // Front Immunol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.123; PMID:32117273
- Paglia L. Taste development and prenatal prevention. // Eur J Paediatr Dent — 2019 — Vol20 — N4 — p.257; PMID:31850766
- de Souza RJ., Zulyniak MA., Stearns JC., Wahi G., Teo K., Gupta M., Sears MR., Subbarao P., Anand SS. The influence of maternal and infant nutrition on cardiometabolic traits: novel findings and future research directions from four Canadian birth cohort studies. // Proc Nutr Soc — 2019 — Vol78 — N3 — p.351-361; PMID:31140389
- Altimier L., Phillips R. Neuroprotective Care of Extremely Preterm Infants in the First 72 Hours After Birth. // Crit Care Nurs Clin North Am — 2018 — Vol30 — N4 — p.563-583; PMID:30447814
Малышка, и машина! Россияне отмечают день зачатия
Мир
Не удивляйтесь, если в среду в центральном регионе России улицы опустеют, а шторы будут опущены, а жители принимают предложение губернатора региона помочь остановить демографический кризис в России.
Картузовы, показанные в июне, уезжают на своем новом внедорожнике УАЗ-Патриот, который они выиграли в качестве главного приза в региональном конкурсе «Родим патриота в День независимости России». Ho / AP/ Источник: Ассошиэйтед Пресс
Не удивляйтесь, если в среду в этом центральном российском регионе улицы опустеют, а занавески будут опущены, поскольку жители принимают предложение губернатора региона помочь остановить демографический кризис в России.
Ульяновский губернатор Сергей Морозов своим указом объявил 12 сентября Днем зачатия и дает парам отпуск для продолжения рода. Пары, родившие через девять месяцев в национальный праздник России — 12 июня, — получат деньги, автомобили, холодильники и другие призы.
Конкурс проводится в Поволжье, примерно в 550 милях к востоку от Москвы, уже третий год. С тех пор количество участников — и число рожденных детей — росло.
«Если дома в семье хорошая, здоровая атмосфера, если муж и жена любят друг друга и ребенка, то у них будет хорошее настроение, и это распространяется и на работу. Так что по всей стране будет здоровая атмосфера», — сказал он AP Television News. «Руководство (страны) заинтересовано в семье».
Население России сократилось после распада СССР в 1991 году, чему способствовало снижение рождаемости, низкая продолжительность жизни, всплеск эмиграции, изношенная система здравоохранения и другие факторы. В стране — самой большой в мире — сейчас проживает всего 141,4 миллиона человек, что делает ее одной из самых малонаселенных стран. По оценкам экспертов, к 2050 году население может упасть ниже 100 миллионов человек.
Демографический кризис
Всего 311 женщин зарегистрировались для участия в первом конкурсе в 2005 году и имеют право на полдня от работы. По словам чиновников, в июне следующего года в 25 больницах Ульяновска родилось на 46 детей больше, чем в июне прошлого года, в том числе 28 детей, родившихся 12 июня.
Более 500 женщин зарегистрировались для участия в конкурсе в 2006 году, в результате чего девять месяцев спустя родилось 78 детей, что более чем в три раза превышает среднесуточный показатель по региону. В этом году уровень рождаемости в регионе вырос на 4,5 процента по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
«Я не думаю, что люди беременеют только для того, чтобы получить приз 12-го (июня), но если даты совпадают и тебе дают… машину, то ничего страшного в этом нет», — сказал Юрий, 28-летний будущий отец, отказавшийся назвать свою фамилию.
В прошлом году президент Владимир Путин назвал демографический кризис самой острой проблемой страны и объявил о широкомасштабной работе по повышению рождаемости, в том числе о денежных субсидиях многодетным парам. Женщины, родившие второго или третьего ребенка, получают ваучеры на сумму 10 000 долларов для оплаты образования или ремонта дома.
В Ульяновске все, у кого 12 июня родится ребенок в местной больнице, получают какой-то приз. Обладателями главного приза — внедорожника местного производства под названием УАЗ-Патриот — стали пары, которых комиссия оценивала по таким критериям, как «респектабельность» и «похвальное воспитание».
Move нарисовал сникерс
Возможно, неудивительно, что усилия нарисовали сникерс. Согласно одному анекдоту, циркулирующему в Интернете, преподаватели областного вуза после того, как им приказали составить специальные мероприятия на среду, предложили застелить полы школьных спортзалов матрасами и приглушить свет.
Андрей Картузов, выигравший последний главный приз «Сделай ребенка» вместе с женой Ириной, заявил, что они все равно планировали еще одного ребенка.
Кампания «является хорошим подспорьем для людей, особенно для тех, кто живет в селах», — сказал он. «Если они будут проводить такие акции каждый год, то, может быть, у нас (больше детей) вырастет и Россия станет больше».
Развитие жизни с 1-го дня до 40-й недели.
Развитие жизни с 1-го дня до 40-й недели. ), чтобы сформировать одну клетку, содержащую сложную генетическую схему для каждой детали человеческого развития. На этом этапе пол ребенка, цвет волос и глаз, рост и оттенок кожи уже определены.
Неделя 4
Сердце эмбриона бьется уже неделю. Становится очевидным начало спинного мозга, мышц и нервов. Руки, ноги, глаза и уши теперь можно увидеть. Амниотический мешок и плацента на месте и обеспечивают питание эмбриона.
Неделя 6
Глаза начинают формироваться, и конечности можно увидеть гораздо более подробно, включая все десять пальцев. Эмбрион теперь двигается и реагирует на прикосновения.
10-я неделя
На 9-й неделе эмбрион считается плодом. Плод способен хватать и может сосать большой палец. На коже уже видны отпечатки пальцев. В дополнение к способности чувствовать прикосновение, плод теперь может чувствовать боль. На 12 неделе плод спит и просыпается.
Неделя 14
В этот момент плод растет очень быстро. Мать теперь может чувствовать энергичное движение, и на голове видны волосы. Пол становится очевидным к 13 неделе.
Неделя 18
Теперь уши функционируют, и ребенок может слышать голос своей матери. К концу 4-го месяца плод весит полфунта и более и имеет длину от восьми до десяти дюймов.
Неделя 22
Головка плода теперь составляет 1/3 ее длины. Если этот ребенок родится раньше срока, у нее есть шанс выжить при интенсивной медицинской помощи.
Неделя 26
На языке сформировались вкусовые сосочки, а глаза полностью развились. Легкие малыша полностью функционируют, и он даже может плакать.