Первый прикорм при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru
С необходимостью изучения правил прикорма при грудном вскармливании рано или поздно сталкивается каждый родитель. Различные рекомендации бывалых подруг, бабушек и разномастное мнение педиатров вводят в заблуждение даже самых уверенных мамочек. Чтобы не возникало серьезных трудностей у родителей и малыша при введении первого прикорма на ГВ, необходимо строго следовать выбранной схеме. С какого продукта начинать – зависит от особенностей подрастающего младенца, а в каком возрасте лучше вводить прикорм – от стиля грудного вскармливания и сопутствующих проблем.
Когда рекомендуется вводить первый прикорм
Можно встретить много разных мнений по поводу оптимального возрастного периода для введения прикорма. Наиболее распространенные мнения, из которых часто оказывается в корне неверными:
- «нельзя вводить прикорм, пока ребенку не исполнится полгода»;
- «надо давать пробовать продукты с родительского стола с 2 месяцев»;
- «необходимо пробовать первый прикорм с 4 месяцев, если малыш находится на смешанном питании»;
- «можно не вводить прикорм до года, если ребенок хорошо набирает вес»;
- «после начала прикорма надо сразу сворачивать лактацию».
В действительности оптимальным возрастом ребенка для введения первого прикорма является 6 месяцев. В период с 4 до 6 месяцев ВОЗ допускает знакомство с новыми продуктами, если младенец питается адаптированной смесью. Специалисты по ГВ скептически относятся к позиции мам, которые до года кормят только грудью и не спешат прививать малышу новые пищевые привычки.
Отвечая на вопросы родителей, педиатры и специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют:
- давать первую пищу малышу на ГВ с момента, когда ему исполнится 6 месяцев;
- если очень хочется, можно пробовать прикорм с особой осторожностью и в минимальном количестве с 4,5-5 месяцев;
- продолжать грудное вскармливание наряду с первым прикормом;
- не спешить и не настаивать на знакомстве малыша с новой пищей, соблюдать выбранную схему и сроки;
- внимательно следить за поведением младенца.
Первый прикорм до 6 месяцев при ГВ – в чем вред раннего питания обычной едой?
К введению первого прикорма до того, как ребенку исполнится полгода, во времена СССР относились положительно. Чаще всего это было связано с плохим качеством адаптированных детских смесей, дефицитом полезного питания для младенцев и необходимостью мамы выйти на работу. Взгляд современной медицины на ранний прикорм кардинально отличается от рекомендаций прошлых десятилетий.
Специалисты по грудному вскармливанию убеждены, что ведение первого прикорма в возрасте до 6 месяцев может навредить ребенку. К данному мнению удалось прийти, благодаря развитию медицины. Ученые выяснили, что ребенок рождается с несовершенной пищеварительной системой. Именно с этим связаны колики первого полугода жизни. В организме малыша вырабатывается недостаточно ферментов для расщепления и переваривания продуктов питания. В первые недели грудничку тяжело переваривать и усваивать даже материнское молоко. Что уж говорить о кашах, соках и фруктовых пюре. К полугоду пищеварительная система начинает работать лучше. С каждым днем она совершенствуется и уже готова принимать пищу, помимо грудного молока. Если родители не хотят в будущем иметь проблем с пищеварительной системой, аллергическими реакциями у ребенка, то вводить первый прикорм при ГВ до 6 месяцев не следует.
С какой пищи чего лучше начинать при введении прикорма
Своевременное и поэтапное введение прикорма при грудном вскармливании – залог здоровья и комфорта для младенца. Знакомство с новой пищей предполагает четкое соблюдение выбранной схемы. На сегодняшний день существует 4 варианта знакомства ребенка с новой пищей. ВОЗ признает только один из них.
- Фруктовые соки. Начинать прикорм с соков чревато проблемами с желудком в будущем. Кислоты, находящиеся в сладком напитке, могут раздражать слизистую пищеварительного тракта. Недопустимо давать концентрированные неразбавленные соки. Несмотря на то, что производители напитков указывают на упаковке возраст 4+ месяцев, знакомить малыша с таким питанием рекомендуется в более старшем возрасте.
- Фрукты. Педиатры допускают начало первого прикорма с фруктовых пюре. Однако родители должны приготовиться к проблемам с аппетитом у ребенка в будущем. Малыши очень сообразительны и быстро понимают, что кушать яблочное пюре гораздо вкуснее, чем гречневую кашу.
- Молочная продукция. Творожки и йогурты, выпускаемые популярными производителями, подходят для возраста 6+ месяцев. Однако такие блюда содержат в своем составе коровий белок, на который у некоторых детей случается аллергия.
- Овощи и каши. Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать первый прикорм с овощных однокомпонентных пюре. Данная схема подойдет тем детям, которые имеют достаточный или избыточный вес. Начинать прикорм с каш ВОЗ рекомендует в том случае, если ребенок имеет недостаточный вес. Следует выбирать малоаллергенные однокомпонентные каши, которые содержат большое количество полезных веществ и легко усваиваются.
Рекомендации Комаровского и других педиатров
Знакомство со взрослой едой педиатры рекомендуют начинать с кисломолочных продуктов, поскольку они близки по составу к грудному молоку и легче усваиваются пищеварительной системой ребенка. Оптимальный возраст для малыша – 6 месяцев. Показателями готовности грудничка к новому типу питания считаются:
- масса тела грудничка с момента рождения стала вдвое больше;
- младенец интересуется родительской пищей, тянется к столу;
- мама замечает, что кроха часто просит грудь и как будто не наедается;
- у крохи утратился рефлекс выталкивания твердой пищи изо рта.
Некоторые специалисты имеют мнение, что сигналом готовности к первому прикорму является прорезывание зубов. Однако эта точка зрения воспринимается скептически, поскольку некоторые дети могут родиться уже с одним зубом.
Традиционная схема введения продуктов в рацион грудничка
Таблица первого прикорма по дням наглядно показывает, в каком объеме рекомендуется вводить выбранный продукт.
ДниПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресеньеОбъем пищи¼ чайной ложки, один раз½ чайной ложки, до 2 раз30 гр, один раз30-40 гр, один раз40 гр, один раз40-50 гр, один раз50 гр, один раз
Первое блюдо, с которым необходимо познакомить кроху – гипоаллергенный овощ или каша. К таким относятся: цветная капуста и капуста брокколи, кабачки, гречка, рис.
Рекомендуемая схема прикорма в соответствии с возрастом представлена в таблице.
Возраст грудного ребенкаРекомендуемый продуктПримечаниеОт 6 месяцевОднокомпонентные (содержащие только один вид продукта) овощиДополнительно при введении нового рациона надо начинать давать воду7 месяцевКаши из гипоаллергенных злаков, имеющие монокомпонентный составРастительные масла в суточном объеме ½ чайной ложки, сливочное масло не более 4 гр8 месяцевЖелток куриного яйца, мясные пюре, картофельХлеб, печенье для детей с гипоаллергенным составом9 месяцевИзделия из кисломолочных продуктов – детская ряженка, кефир, творожки и йогурты без наполнителейУвеличивается количество растительного и сливочного масла, хлеба при отсутствии кишечных реакций на него10 месяцевГипоаллергенные сорта фруктов и ягодЗамена 1-3 кормлений
Схема первого прикорма, которую предлагает Комаровский
Доктору Комаровскому доверяют миллионы пап и мам. Не становятся исключением его рекомендации, связанные с введением нового рациона для ребенка. Педиатр советует начинать новый тип питания с кисломолочных продуктов – кефира и творога. Важно выбирать продукты без добавления подсластителей, консервантов и красителей. Лучшими являются творожок и кефир, предназначенные для детского питания. Они проходят необходимые проверки и являются безопасными.
Основа схемы введения первого прикорма заключается в следующем:
- сначала в рацион грудного ребенка вводят кефир – в первый раз надо дать не более одной чайной ложки, а постепенно довести этот объем до полной порции в 160-180 мл;
- следующим продуктом для знакомства выбирают творог – начинают с одной ложки и доводят до 30 гр к завершению 6 месяца;
- к 8 месяцам вводятся молочные каши, которые доктор рекомендует давать в вечернее время;
- к году ребенка знакомят поочередно с овощами и фруктами.
Рацион питания грудничка в 7-8 месяцев выглядит следующим образом:
- 6:30 – грудное вскармливание или предпочитаемая смесь;
- 10:30 – нежирный творожок с кефиром в общем объеме 200 мл;
- 14:30 – грудное молоко;
- 18:30 – грудное молоко;
- 22:30 – каша с молоком в объеме 200 мл.
Основной упор доктор Комаровский при введении прикорма делает на знакомстве малыша с новым продуктом. Целью прикорма не должно становиться насыщение или повышение суточного калоража. Необходимо дать ребенку возможность знакомиться с техникой принятия пищи.
Большинство мам не желают давать ребенку ложку в 6 месяцев по той причине, что потом вся еда будет вокруг – на полу, лице и одежде малыша. Однако прикорм должен быть именно первым прикормом, приобретением новых навыков и пищевых привычек. Комаровский рекомендует в своих передачах, блогах и на форумах давать малышу свободу действий, что будет прививать ему самостоятельность.
Порядок грудного вскармливания при введении прикорма
Основным правилом грудного вскармливания при введении первого прикорма является соблюдение очередности. Необходимо давать прикорм, когда ребенок голоден. Сытый малыш, вероятно, откажется пробовать новую кашу или пресное овощное пюре.
Нет необходимости отказываться от ГВ при введении прикорма. Необходимо соблюдать правила:
- сначала давать прикорм, потом предлагать грудь;
- заменять одно кормление не быстрее, чем за месяц;
- одновременно с заменой одного кормления продолжать ГВ;
- кормить грудью ровно до того возраста, до которого мама считает нужным;
- если ГВ необходимо свернуть после 6 месяцев, вместе с введением первого прикорма необходимо ввести адаптированную смесь;
- рекомендуется продолжать ГВ или давать ребенку смесь до года.
Специалисты не рекомендуют вводить прикорм во время болезни ребенка, после вакцинации или при смене окружающих условий – в отпуске, во время поездки или переезда.
Какой должна быть реакция ребенка на новый рацион
Признаком того, что первый прикорм воспринят хорошо, являются:
- чистые кожные покровы;
- отсутствие проблем с пищеварением;
- нормальный стул;
- хороший сон;
- стабильное поведение ребенка.
Иногда во время введения первого прикорма возникают проблемы. Если у ребенка появилась аллергия, рвота, изменился стул, ухудшилось поведение и сон, необходимо отказаться от выбранной пищи. Лучше обратиться к участковому педиатру и получить индивидуальную схему дальнейшего введения прикорма.
Первый прикорм при грудном вскармливании
Новая еда вводится на втором полугодии жизни как дополнение к ГВ и не рассматривается как основное питание в рационе грудничка.
Во сколько начинать: когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании
Рекомендации ВОЗ по первому прикорму при грудном вскармливании касаются основных признаков готовности к расширению рациона:
- возраст — 6 месяцев и позже;
- ребенок уверенно держит голову и сидит без поддержки;
- охотно открывает рот, если поднести ложку;
- отворачивается от ложки, демонстрирует отказ, если не голоден;
- удерживает еду во рту и глотает, не выплевывает пищу (объясняется угасанием выталкивающего рефлекса).
Первый прикорм ребенка при грудном вскармливании вводится в 6 месяцев. До того ему хватает грудного молока, к тому же организм в 1-ом полугодии жизни еще не готов к принятию и усвоению незнакомых блюд. После полугода он нуждается в дополнительной пище, так как энергозатраты и потребности возрастают.
10 принципов прикорма согласно ВОЗ
- Ребенок должен быть абсолютно здоров. За неделю до и неделю после профилактических прививок знакомство с новой пищей не проводится.
- Новая еда дается в первой половине дня. Это позволит в течение суток наблюдать за состоянием грудничка.
- Начинать нужно с пюреобразной пищи, постепенно переходить к пище кусочками. Это научит жевать твердые продукты.
- Важно начинать с маленьких порций, постепенно увеличивая объем и меняя консистенцию от пюреобразной, размятой к порубленной, твердой (той, что можно брать руками).
- Недопустимо принудительное кормление. Нельзя заставлять есть большими порциями либо предлагать пищу, несоответствующую возрасту и активности.
- Следует как можно дольше сохранять ГВ — в течение 2 лет и более.
- После 1,5–2 лет взрослая еда должна преобладать над грудным молоком, а частоту кормлений можно свести к 3-4 в сутки.
- Надо следить, чтобы меню было разнообразным и сбалансированным, с оптимальным содержанием витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.
- Основой рациона к 12-24 месяцам становятся овощи, крупы, мясо, рыба, фрукты. Постепенно следует увеличивать объем жидкости, предлагая воду, компоты, морсы, соки.
- Сахар и соль — минимально.
Документ ВОЗ дает довольно обобщенные рекомендации. Жесткие указания по количеству и объемам вводимых продуктов в нем отсутствуют. Поэтому любая таблица первого прикорма при грудном вскармливании не имеет отношения к ВОЗ и составляется лишь с учетом данных советов.
Педиатрический или педагогический прикорм?
Педиатрический метод: плюсы и минусы
Педиатрическая схема привычна поколениям ХХ века, когда уже к 1 году ребенок переводится на общий стол, а новые продукты полностью вытесняют грудное молоко.
Единой таблицы педиатрической системы нет. Более того, почти каждый педиатр пользуется собственной схемой. Поэтому в одном регионе прикармливают фруктовыми пюре и соками, в другом — овощными гомогенизированными (однородными) пюре, в третьем — питательными кашами.
Не сходятся врачи и в том, когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Называют самые разные возрасты, во сколько надо прикармливать: 3, 4, 5, 6 месяцев.
К примеру, по такой схеме прикармливают при ГВ в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и НИИ питания РАМН:
| Продукты | Возраст (месяцы) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0-3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
| Фруктовый сок, мл. | – | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
| Фруктовое пюре, г. | – | 30-50 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
| Овощное пюре, г. | – | – | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 |
| Молочная каша, г. | – | – | – | 50-100 | 150 | 150 | 180 | 200 |
| Творог, г. | – | – | – | 10-30 | 40 | 40 | 40 | 50 |
| Желток, шт. | – | – | – | – | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Мясное пюре, г. | – | – | – | – | – | 5-30 | 50 | 60-70 |
| Рыбное пюре, г. | – | – | – | – | – | – | 5-30 | 30-60 |
| Кефир, другие кисломолочные продукты, смеси для детей с 6 мес., мл. | – | – | – | – | – | 200 | 200 | 400-500 |
| Цельное молоко, мл. | – | – | 100 | 200 | 200 | 200 | 200 | 200 |
| Сухари, печенье, г. | – | – | – | – | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 |
| Хлеб пшеничный в/с, г. | – | – | – | – | – | 5 | 5 | 10 |
| Растительное масло, г. | – | – | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 |
| Сливочное масло, г. | – | – | – | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 |
Из плюсов педиатрической схемы — четкий порядок введения блюд, жестко регламентированные объемы, возможность выстроить меню и график приема пищи.
Минусы:
- Отказ от пищи.
- Снижение аппетита — кормят не по требованию (желанию), а по часам.
- Пищевое насилие — система не учитывает индивидуальные особенности и потребности, строго указывает, сколько и какой пищи полагается съесть в определенное время.
- Не формируется правильное пищевое поведение, так как грудничка кормят отдельно от всей семьи.
- Грудное вскармливание вынужденно завершается к 12 месяцам.
Самый большой недостаток педиатрической схемы — все продукты вводятся в той последовательности, в тех дозировках и в те сроки, которые укажет педиатр.
Педагогическая схема: достоинства и недостатки
Вторая система не регламентирует, какой и во сколько будет первый прикорм при грудном вскармливании. Педагогический метод учитывает важность ГВ и строится по другим принципам:
- цель — знакомство с новыми продуктами с помощью микродоз, а не насыщение;
- грудное молоко остается основной пищей так долго, как хочется;
- чтобы прикармливание происходило органично и своевременно, грудничка берут с собой за общий стол;
- поощряется пищевой интерес — ребенку разрешают самостоятельно брать кусочки из тарелок родителей.
Подстраиваясь под потребности грудничка, педагогическая схема:
- способствует пониманию правил пищевого поведения;
- позволяет сохранить ГВ;
- Не оказывает давления, так как не указывает строго, когда вводить прикорм, не ставит цели накормить «положенной» пищей в «нужном» количестве;
- помогает быстрее научить ребенка справляться с пищей разной консистенции, учит жевать, глотать, брать самостоятельно еду;
- минимизирует риск отказа от еды и снижения аппетита.
Из минусов педагогической схемы — низкая вероятность, что за столом будет идеальный порядок. К тому же взрослым, выбравшим педагогическую тактику, придется перейти исключительно на полезное здоровое питание.
Меню первого прикорма при грудном вскармливании
Правила ВОЗ приводят перечень первоочередных продуктов для детей 6-12 месяцев:
| Овощи | Каши | Животные продукты и масла | Фрукты |
|---|---|---|---|
| кабачок | гречка | мясо кролика | пюре из яблок |
| цветная капуста | рис | мясо индейки | пюре из груши |
| брокколи | кукурузная каша | растительное масло | пюре из чернослива |
| тыква | пшенная каша | сливочное масло |
Именно из них будут состоять завтрак и обед ребенка к 9 месяцам. Полдник и ужин вводятся позднее.
Что предложить на старте
Для начала выбирают легкоусвояемые гипоаллергенные продукты — овощи белого и зеленого цвета, безглютеновые злаки (рис, гречка, кукуруза). Соки лучше отложить на поздний период. Выпив 100-150 мл сока, ребенок удовлетворит аппетит, но не получит клетчатки, белка, жиров и других веществ, необходимых для роста и развития.
В первый день прикорма при грудном вскармливании идеально дать кабачок, цветную капусту, брокколи. Комаровский рекомендует начинать с кефира.
- Овощи как первый прикорм при ГВ рекомендованы детям, которые нормально развиваются и хорошо набирают вес. Также овощи подойдут детям, склонным к запорам.
- Злаковые блюда — первый прикорм при грудном вскармливании детей с дефицитом массы тела.
Следующие блюда в меню — мясо, творог, яйцо, фрукты. Подробнее в таблице.
Первый прикорм при грудном вскармливании: возможная схема питания
| Возраст | Способ приготовления | Частота кормлений | Количество в каждом приеме пищи |
|---|---|---|---|
| 6-8 месяцев | Жидкая каша, тщательно протертая пища. В дальнейшем кормить обычной пищей для всей семьи в протертом виде. | 2-3 раза в день плюс частое кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | Начинать с 2-3 полных столовых ложек, постепенно увеличивая до 1/2 250 мл чашки. |
| 9-11 месяцев | Мелко порезанная или протертая пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | 1/2 250 мл чашки/миски. |
| 12-23 месяца | Обычная пища для всей семьи, порезанная или протертая при необходимости. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | От 3/4 до полной 250 мл чашки/миски. |
| Примечание: если ребенок не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день или 1-2 приема пищи в день. | |||
Начинать с фруктовых пюре нецелесообразно. Сладкий вкус фруктов привлекателен для детей, но создает сложности при введении овощей и мяса.
Совет от Комаровского для родителей, дети которых охотно едят злаки, но отказываются от овощей, — дать не пресный кабачок в качестве первого прикорма на ГВ, а сладкую тыкву.
Как прикармливать по Комаровскому (с обоснованием и таблицей)
Не являясь сторонником совместного сна и длительного ГВ (до 2 лет и более), доктор Комаровский, тем не менее, настаивает на необходимости сохранить грудное вскармливание минимум до 12 месяцев.
Комаровский рекомендует вводить первый прикорм при грудном вскармливании совершенно по другой схеме.
| Возраст ребенка | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Продукты | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 – 12 мес. | |
| Детский кефир | 120 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | |
| Детский творог | 30 г | 30 г | 50 г | 50 г | 50 г | |
| Молочная каша | – | 150 г | 200 г | 200 г | 200 г | |
| Протертый овощной суп (пюре) | – | – | – | 150 г | 200 г | |
| Мясное пюре | – | – | – | 50 г | 50 г | |
| Куриный желток | – | – | – | – | 1/2 | |
| Фруктовое пюре | – | – | – | 100 г | 100 г | |
Согласно с таблицей, уже к 9-12 месяцам остается только одно кормление грудью, остальные приемы пищи приходятся на взрослые продукты. В рационе в 9-10 месяцев по одному кисломолочному, крупяному, овощному с мясом и фруктовому кормлению.
Составляя меню, Комаровский опирается на здравый смысл и советы диетологов. Классический вариант с овощами и крупами позволяет обогатить рацион витаминами и минералами, которые невозможно получить в нужном количестве с материнским молоком или адаптированной молочной смесью. Однако такая еда резко отличается от состава грудного молока. Поэтому все преимущества овощного и крупяного прикорма нивелируются высоким риском кишечных расстройств. Отсюда — рекомендация начинать не с традиционных овощей, а именно с кисломолочных блюд.
Правила первого прикорма при грудном вскармливании
- Основные продукты — с высокой питательной ценностью: овощи, крупы, мясо.
- Начинать лучше с отварных или приготовленных на пару овощей. Вначале вводятся кабачок, брокколи, цветная капуста. Затем можно добавить картофель, морковь, тыкву, пастернак, патиссоны.
- Овощи необязательно измельчать в блендере. Достаточно размять вилкой. С оставшимися мягкими комочками грудничок справится сам.
- После однокомпонентных гомогенизированных овощей, каш и диетического мяса можно знакомить с многокомпонентной смесью, а также вводить творог, яичный желток, фрукты, другие виды мяса.
- Параллельно с новыми продуктами грудничок должен получать те, к которым уже привык. Знакомые продукты можно чередовать и комбинировать.
Итак, главное требование первого прикорма грудничка при грудном вскармливании – добавление одного компонента в микродозе (3-4 г) согласно таблице. Смешанные продукты допустимо давать, когда ребенок уже знаком с основными продуктами по отдельности.
Например:
- 1 день – ½ ч. л. (3 г) кабачкового пюре, докорм грудным молоком.
- 2 день – 1 ч. л. (5 г) пюре.
- 3 день – 10 г.
- 4 день – 20 г.
- 5 день – 40 г.
- 6 день – 80 г.
- 7 день – 120 г.
Так в течение недели объем кабачкового пюре увеличивается до указанного в схеме (120-160 г). После каждого кормления ребенка необходимо докармливать грудным молоком.
Далее вводится следующий продукт, например, брокколи. То есть каждый день грудничок завтракает 1-2 видами овощей, получая каждый отдельно. Затем овощи смешиваются и даются на завтрак, после чего смещаются на обед, а на завтрак ребенок получает кашу из одного вида круп.
Знакомить с крупами следует начиная с безмолочных безглютеновых каш — рисовой, гречневой, кукурузной.
К 7 месяцам пора вводить мясо — источник белка и железа. Для начала подойдут кролик, индейка, постная телятина в виде тефтелей, паштетов, котлет на пару.
Много вопросов вызывает железодефицитная анемия. Лучшие поставщики железа (Fe) и противники анемии при ГВ:
- мясо
- специальные злаковые блюда — каши, обогащенные железом
- печень (в куриной, например, в 2 раза больше Fe, чем в говяжьей)
- сардина (для детей без аллергии на рыбу и морепродукты)
- бобовые
- киноа
- зеленый горошек
Комаровский напоминает, что:
- Витамин С улучшает усвоение Fe из пищи. Целесообразно комбинировать мясные блюда с продуктами, богатыми витамином С, — брокколи, болгарским перцем, цитрусовыми, малиной, клубникой (разумеется, не в рамках первого прикорма ребенка на ГВ).
- Кальций замедляет всасывание железа. Надо разнести по времени приема молочные и мясные блюда, чтобы не затруднять усвоение Fe.
После знакомства с мясной пищей можно составить полноценные завтраки, обеды и ужины. В дополнение к перечисленным основным компонентам схема питания допускает перекусы — галетное печенье, кисломолочку, яйца (желток), а также фрукты — кусочки персиков, абрикосов, слив и яблок. После 7 месяцев разрешается сливочное масло — оно повысит питательность злаковых и овощных блюд.
Противопоказаны детям до года
- консервы
- магазинные колбасы, сосиски
- маринованные и консервированные овощи и фрукты
- жареное, жирное, копченое
- сладости
- орехи
- мед
- сырые волокнистые овощи — спаржа, сельдерей, редис
Частые сложности и способы решения проблем
Аллергические реакции и нарушение функций ЖКТ
Сыпь, зуд, плаксивость, жидкий или пенистый стул могут указывать на аллергическую реакцию или раздражение кишечника. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно исключить новый продукт либо вернуться к меньшим порциям и увеличивать их в медленном темпе.
Не считается отклонением от нормы, если в стуле грудничка обнаруживаются непереваренные кусочки, шкурки фруктов и овощей.
Слишком маленькие порции
Чаще всего первый день прикорма при грудном вскармливании (как и все последующие) сопровождается невозможностью дать порцию, указанную в таблицах. Объяснение простое: дети на искусственном вскармливании привыкли съедать большие порции (~200 мл к полугоду). Дети на ГВ едят понемногу, их желудок привык к небольшим объемам пищи.
Съесть больший объем пищи грудничку сложно, к тому же эта еда для них непривычна. Поэтому переходить к новой еде надо постепенно, а не по графику.
Отказ от уже знакомых блюд
Другая ситуация — ребенок, прежде охотно съедавший новое блюдо, отказывается от него. Отказ от привычной еды связан с тем, что, съедая охотно и помногу, грудничок удовлетворяет пищевой интерес. В таком случае следует слегка придержать естественное любопытство и давать порции чуть меньшего объема.
Именно так работают педагогические правила, которые знакомят с новыми вкусами, но не заставляют съедать максимальную порцию. При такой стратегии знакомство с новой едой происходит органично, а ГВ сохраняется дольше.
Как вводить прикорм при грудном вскармливании
- Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
- Признаки готовности ребенка к прикорму
- С чего начинать прикорм ребенка?
- Правила прикорма малыша при грудном вскармливании
Содержание:
В материнском молоке нет ни растительного белка, ни пищевых волокон, которые необходимы для развития пищеварительной системы ребенка. Кроме того, для правильного формирования зубов и челюсти жевательный аппарат должен получать большую нагрузку, а именно твердую пищу. Прикорм при грудном вскармливании со временем становится необходим.
Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
Предыдущее поколение мам, то есть нынешние бабушки, начинали знакомить с новой едой грудных детей начиная с четырех месяцев. Сейчас педиатры сроки введения прикорма обозначают более расплывчато — с 4 до 6 месяцев. В то же время Всемирная организация здравоохранения считает, что ребенок до полугода во избежание атопического дерматита и проблем с ЖКТ должен питаться только грудным молоком. В случае, если кроха склонен к аллергии, можно приступить к изменению рациона и позже, но не более чем на полтора-два месяца. Нельзя забывать, что оптимальным вариантом остается прикорм ребенка в 6 месяцев.
Признаки готовности ребенка к прикорму
С момента рождения вес грудничка удвоился.
Карапуз проявляет интерес к взрослой еде.
Младенец часто прикладывается к груди, и у мамы складывается впечатление, что он не наедается.
Малыш может есть из ложки и способен отказаться от еды.
Рефлекс отталкивания густой пищи остался в прошлом.
Есть мнение, что сигналом к началу прикорма ребенка могут оказаться прорезавшиеся зубы. Но это спорно: бывает, что зубы появляются либо слишком рано, либо не по возрасту поздно.
С чего начинать прикорм ребенка?
Еще недавно прикорм грудных детей начинали с соков и фруктовых пюре. Сейчас такая схема питания подвергается критике: соки могут спровоцировать раздражение желудка и кишечника, а фрукты — отбить охоту есть менее сладкие блюда.
Другая схема прикорма детей до года основывается на введении в рацион кисломолочных продуктов. Но есть аргументы против: коровье молоко содержит большое количество белков, которые могут оказаться тяжелыми для нетренированной пищеварительной системы младенца и привести к аллергии.
Третий вариант прикорма, имевший популярность среди предыдущих поколений, — манная каша. Она была самым доступным продуктом на протяжении веков и помогала решить проблему с дефицитом веса у ребенка. В наше время манка выбыла из фаворитов: она содержит клейковину — глютен, который может запустить механизм аллергических реакций и обернуться непереносимостью. Однако альтернативой манки могут быть безглютеновые крупы — гречка, рис и кукуруза.
Оптимальными продуктами для знакомства с взрослой пищей считают овощи. Специалисты советуют в качестве первого блюда для малыша использовать пюре из кабачка. Тем не менее прежде, чем ввести в меню младенца что-то новое, мама должна проконсультироваться с врачом.
Правила прикорма малыша при грудном вскармливании
Материнским молоком можно кормить по требованию, а прикорм требует режима. Рекомендуемый интервал между приемами пищи — 4 часа.
Чтобы отследить аллерген, важно вести записи, в которых мама указывает не только то, что дает малышу, но и то, что ест сама.
Сначала ребенку предлагают прикорм и только потом грудь, а в случае с соком наоборот.
Малыша прикладывают к груди между кормлениями — так он утоляет жажду и не дает угаснуть материнской лактации.
В возрасте 6–8 месяцев ребенка прикармливают 2–3 раза в день, в 9–11 месяцев — 3 раза.
Грудное молоко в первый год жизни малыша остается основным продуктом его питания.
ВОЗ рекомендует кормить малыша грудью до двух лет: с каким бы восторгом ребенок ни принимал бы пополнение рациона, ни один продукт не заменит ему материнского молока. Дело не только в физиологии: кормление грудью усиливает связь мамы и малыша и позволяет ему чувствовать себя в безопасности.
когда и как вводить прикорм при грудном вскармливании. С какого продукта начать
Первый прикорм при грудном вскармливании: с чего начать?
Другой вопрос — как вводить прикорм при грудном вскармливании. Как правило, на эту тему мнения педиатров расходятся: одни убеждены, что наилучшим стартом прикорма являются детские каши, другие специалисты настаивают на том, что нет ничего лучше для первого прикорма, чем детские творожки и кефир. Третьи советуют начинать с овощных пюре…
Но одно обстоятельство современная педиатрия в лице ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) постановила точно и для всех: прикорм не должен начинаться с соков. Соки очень агрессивны для пищеварительной системы малыша, поэтому ВОЗ не рекомендует их давать ребенку до года.
Так же не рекомендуется начинать прикорм с фруктовых пюре. Во-первых, потому что во фруктах, как и в соках из них, много различных кислот, которые так же агрессивны по отношению к ЖКТ ребенка, а во-вторых, из-за их сладкого вкуса: малыш может просто потом отказываться есть менее сладкие овощные пюре или каши.
Если малыш плохо набирал вес, или у него склонность к запорам, то начать лучше всего с каш. Безмолочных и безглютеновых. Безмолочных, потому как ребенок не должен получать в качестве еды цельное коровье или козье молоко до года, так как его пищеварительная система пока не готова к перевариванию сложных и грубых белков казеина (учтите, что казеина в коровьем молоке 82%, при том, что в женском его всего лишь 18%!).
А безглютеновые потому, как глютен относится к потенциальным аллергенам — во-первых, а во-вторых, из-за того, что фермент, расщепляющий глютен начинает вырабатываться у детей только после года, поэтому до этого возраста глютеновые каши (манная, ячменная, овсяная, перловая) строго противопоказаны! Иначе проблем с пищеварением крохи не избежать.
Если же ваш малыш вполне упитан на радость бабушкам, то начинайте с овощных пюре. С каких же овощей начинать прикорм? Педиатры рекомендуют начинать прикорм при грудном вскармливании с однокомпонентных пюре, приготовленных без добавления загустителей, соли или сахара. Ни в коем случае не добавляйте в пюре для ребенка ни соли, ни сахара сами!
Да, на ваш вкус это нельзя взять в рот, но у малыша вкусовые рецепторы еще не испорчены вкусовыми добавками и улучшителями вкуса, а так же специями и солью, поэтому малыш способен воспринимать чистый вкус продуктов! Выбирайте тот овощ, который вы любите сами: например, кабачок или цветная капуста, потому как у ребенка уже (за время беременности и кормления грудью в первые полгода) успела сформироваться толерантность (то есть переносимость) именно этого овоща. Вы, вероятно, помните, что в составе грудного молока присутствуют иммунные комплексы: антигены-антитела к любому продукту, съеденному мамой — что, собственно, и предотвращает возникновение аллергии у крохи.
Первый прикорм при грудном вскармливании: как предлагать первую еду малышу
Схема введения прикорма при грудном вскармливании
Когда возраст грудничка приближается к шести месяцам, необходимо задуматься о изменении рациона крохи. В это время для малышей которые находятся на грудном вскармливании подходит время введения прикорма. Организму ребёнка становиться недостаточно одного лишь материнского молока. Стоит отметить что речь пойдет только о малышах находящихся на грудном вскармливании, так как для малышей на искусственных смесях диету разрабатывает врач.
Очень важно правильно вводить новые для ребёнка продукты. Правильное введение прикорма в рацион грудничка становиться залогом здоровья пищеварительной системы, налаживает обмен веществ и помогает в будущем избежать пищевой аллергии.
Задачей введения прикорма становится постепенное отучение малыша от груди и приучение к продуктам со «взрослого стола». Но ключевое слово здесь – «постепенное» то есть не стоит сразу кормить ребёнка готовыми блюдами, которые употребляют его родители.
Для начала необходимо запомнить такие правила:
- Начинать нужно с одного компонента и только после того, как ребёнок привыкнет к нему переходить к другому.
- Не стоит начинать прикорм с фруктов. Во-первых фрукты могут раздражать слизистую желудка, а во-вторых могут вызвать привыкание к сладкому. (Стандартная схема введения прикорма при грудном вскармливании в самом начале советует использовать однокомпонентные пюре с таких овощей, как кабачок, цветная капуста, морковь).
- Не торопитесь отменять грудное вскармливание. Новая для ребёнка пища, может вызывать повышенную нагрузку на еще не до конца сформированную иммунную систему а грудное молоко в этом случае становиться противовесом и помогает справляться с нагрузкой. На первом этапе прикорм не должен заменить грудное вскармливание а всего лишь дополнить его.
- Тщательно выбирайте продукты, которые будут использоваться для приготовления прикорма. Готовить лучше в пароварке, не используя соль и специи. Кормите малыша только свежеприготовленными блюдами.
- Начиная давать грудничку новый компонент используйте небольшое количество. От одной чайной ложки за неделю увеличивайте объём но необходимой нормы.
- Внимательно следите за состоянием малыша после введения каждого нового продукта. Если наблюдаются запоры, жидкий стул, газы или высыпания на коже, такой продукт следует сразу-же отменить и вернуться к нему не ранее чем через месяц.
Первыми компонентами которые попробует малыш после маминого молока должны быть овощи или каши. Каши выбирают в том случае, если у ребенка есть недостаток веса. Они должны быть безглютенновые и желательно сваренные на воде. В народе существует мнение, что в качестве первого прикорма можно использовать сок. Это мнение педиатры уже давно опровергли и признали ошибочным. Сок – вообще не может считаться продуктом прикорма и нежелателен к употреблению детям до восьми-девятимесячного возраста. Для несформированной слизистой детского желудка сок слишком агрессивный компонент за счет содержащихся кислот. Так же сок с большой долей вероятности может вызвать аллергические реакции.
Давайте рассмотрим приблизительную последовательность и набор продуктов, которые содержит схема прикорма.
С шестого месяца начинаем вводить в рацион ребёнка овощи. Кабачок, цветная капуста, картошка, морковка, тыква вводится по неделям, постепенно замещая каждый знакомый продукт новым.
На седьмом месяце можно давать безглютеновые каши, такие как гречка, рис, кукурузная. Каши сначала делать очень жидкими и постепенно доводить густоту до консистенции сметаны. Начинаем давать в небольших объёмах (1-2 ч.л) и постепенно к концу недели увеличиваем до 80-100 мл.
С восьмого месяца можно разнообразить рацион кисломолочными продуктами и фруктами.
Аналогично с девятого месяца можно вводить мясо а с десятого рыбу и глютеносодержащие каши.
Приведённая схема введения прикорма при грудном вскармливании лишь одна из многих вариантов. К каждому грудничку в вопросах питания необходим индивидуальный подход, обязательных контроль состояния ребёнка и реакций его организма на новые продукты.
| Расскажите об этом друзьям → |
Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании
До полугода ребенок получает все полезные питательные элементы с основной пищей. К прикармливанию младенца, питающегося грудным молоком, следует подходить осторожно. С чего можно начать прикорм ребенка 6 месяцев при грудном вскармливании, чтобы обогатить его рацион и сформировать правильное пищевое поведение в будущем, подскажет ваш педиатр.С ассортиментом детского питания для первого прикорма вас познакомят сотрудники онлайн-магазина «Дочки-Сыночки».
Первый прикорм грудного ребенка 6 месяцев
В шестимесячном возрасте малыш уже способен употреблять новые продукты, его желудочно-кишечный тракт может переваривать некоторые блюда. Новые продукты следует давать пробовать в минимальных количествах. Лучше всего если первыми блюдами станут каши и овощные пюре. Их вводят в рацион, начиная с 2,5-5 г в день. От привычной жидкой пищи ребенок постепенно должен переходить на пюреобразную. Это способствует развитию жевательного аппарата.
В качестве прикорма для полугодовалых детей рекомендуют использовать:
- овощи – кабачок, тыкву, морковь, цветную капусту, картофель;
- крупы – кукурузу, рис, гречку;
- фрукты – яблоки зеленых сортов, груши;
- желток куриного яйца;
- нежирный творог;
- масло – кукурузное, подсолнечное и сливочное.
Прикорм с 6 месяцев при грудном вскармливании нужно начинать при готовности малыша попробовать взрослую еду. На это указывают физиологические и поведенческие проявления ребенка – набор веса до 7 кг, умение самостоятельно сидеть и постоянный интерес к пище родителей. После введения прикорма не нужно уменьшать суточную порцию грудного молока.
Важно!
Детские врачи настоятельно рекомендуют не начинать прикорм в жаркие дни, после вакцинации или когда ребенок болеет. В этот период на неокрепший организм ложится дополнительная нагрузка, поэтому справиться с адаптацией к новой пище в разы сложнее.
К обязательным правилам при введении дополнительной пищи в рацион грудного младенца шести месяцев относятся следующие положения:
- нельзя принуждать к приему новой пищи. Если блюдо отвергается, поменяйте его на другое питание и повторите попытку через 1-2 дня;
- при хорошей переносимости каши или пюре, порция увеличивается в 1,5-2 раза на протяжении недели или 10 дней до отметки 150-160 г;
- блюдо должно быть монокомпонентным. При обнаружении аллергической реакции это позволит быстро определить продукт-аллерген;
- следующий продукт вводят в меню после двух недель приема предыдущего;
- через 10 дней успешного прикармливания 1 порция нового продукта должна заменить 1 вскармливание грудью за сутки.
Прикорм грудных детей с 6 месяцев. Таблица
Меню полугодовалых детей еще недостаточно богатое. В него входят безвредные продукты, которые легко усваиваются организмом. Таблица прикорма с 6 месяцев при грудном вскармливании состоит из восьми компонентов, каждый из них имеет свою норму потребления.
| Название блюда, продукта питания | Дозировка |
|---|---|
| Фруктовое пюре, сок | 60-65 мл |
| Желток | 0,25-0,3 г |
| Кабачковое, капустное, тыквенное пюре | 150-160 г |
| Творог | 40 г |
| Кукурузная, рисовая, гречневая каша | 150-160 г |
| Подсолнечное, кукурузное масло | 2-3 г |
| Цельное молоко | 180-200 мл |
| Сливочное масло | 3-4 г |
Наиболее легким питанием для желудка 6-месячного ребенка является кабачковое пюре и брокколи. Такой прикорм не относится к латентной группе аллергенных и стабилизирует стул. Желток и творог отлично укрепляют костно-мышечную систему развивающегося организма.
Мнение эксперта
«Все продукты для прикорма младенцев должны быть сертифицированы и отличаться высоким качеством. В нашем онлайн-магазине для прикорма шестимесячного грудничка вы можете выбрать фруктовое пюре (Hipp яблоко-банан, лесные ягоды с яблоками, «ФрутоНяня» банан, яблоко-абрикос со сливками), несколько видов овощного пюре («Бабушкино лукошко» кабачок-яблоко, Semper брокколи), каши (Heinz рисовая, гречневая, кукурузная, «ФрутоНяня» мультизлаковая) и другие качественные продукты детского питания».
Специалист интернет-магазина «Дочки-Сыночки»
Антонова Екатерина
Выводы
При грудном вскармливании начальный объем прикорма должен составлять 0,5-1 чайную ложку. Дозировку следует увеличивать каждые сутки на протяжении до 10 дней. Ребенку в 6 месяцев можно давать исключительно отварную пищу пюреобразной консистенции. Блюдо должно быть приготовлено из одного компонента.
Если младенец отказывается кушать предложенное блюдо, нужно вернуться к попытке прикорма через 2 дня, приготовив питание из другого продукта. При удачном употреблении первого прикорма, новое блюдо можно предлагать после двух недель.
Первый прикорм при грудном вскармливании. С чего начать? Как вводить?
Исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, как рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, обеспечивает ребенка всем необходимым. Далее грудничку рекомендуется знакомиться со взрослой пищей и вводить прикорм — более густую по сравнению с грудным молоком пищу, которая дополнительно будет обеспечивать подрастающий организм малыша ценными питательными веществами и энергией.
В конце статьи мы подготовили для вас дополнительный материал — видео педиатра с 20 летним стажем, о том как правильно ввести прикорм малышу. Так же вы можете скачать пошаговую схему прикорма.
Почему с 6 месяцев?
Во-первых, до 6 месяцев грудное молоко полностью покрывает потребность организма ребенка во всех жирах, белках, углеводах, минералах, витаминах и микроэлементах.
Во-вторых, кишечник ребенка, а точнее его ферментативная функция дозревает именно к этому возрасту. Ранее ребенок способен полноценно переваривать только грудное молоко. Введение прикорма ранее чревато пищеварительными расстройствами в виде поноса, запора, аллергических проявлений.
А грудничок готов к прикорму?
Для каждого малыша сроки введения первого прикорма должны устанавливаться индивидуально, с учетом его физиологических особенностей развития. Но есть несколько общих способов по которым вы можете определить готовность грудничка к прикорму.
- Возраст не менее 5,5- 6 месяцев.
- Ребенок самостоятельно сидит, или с небольшой поддержкой. Держит голову и поворачивает в стороны.
- У малыша начинают появляться или уже прорезался первый зуб.
- Ребенок увеличил вес от рождения вдвое.
Если вы замечаете, что малыш еще не готов к прикорму, то вполне можно повременить и посмотреть на его готовность через 14-20 дней. Грудное молоко все еще способно обеспечить малыша всеми необходимыми компонентами.
Кстати, в новом разделе ViLine.Клуба есть отдельные программы о грудном вскармливании и прикорме. В них вы найдете советы о естественном, искусственном и смешанном вскармливании и пошаговые инструкции по введению новых продуктов в рацион крохи.
Общие рекомендации по введению первого прикорма
- Оцените состояние здоровья ребенка.Он должен быть здоров на момент ввода первого прикорма. После перенесенного заболевания подождите с началом прикорма 7-10 дней.
- Не начинайте прикорм параллельно с какими-то изменениями в жизни малыша и в привычном распорядке дня.Если вы планируете переезд, выходные вне дома, отпуск у моря — отложите начало прикорма.
- Не сочетайте первый прикорм с вакцинацией или с проведением другой медицинской процедуры.
- Не начинайте знакомство с первым прикормом в очень жаркую погоду.
- Температура пищи не должна быть слишком горячей.
- Все новые продукты прикорма вводите постепенно, небольшим количеством, наблюдая за реакцией грудничка. При появлении признаков непереносимости — пищеварительных расстройств, аллергии прекратите введение этого продукта на некоторое время. Через 2-3 недели введите его снова в маленьком количестве.
- Каждый новый продукт вводите в первой половине дня.Так в течении суток вы сможете отследить наличие реакции на новый продукт. Если у младенца не будет никаких высыпаний на коже, характер стула не изменится — значит организм ребенка принял новый продукт хорошо.
- Первый прикорм по консистенции должен быть гомогенным. Позднее, по мере взросления маленького человечка, можно будет переходить к более густой пище с твердыми комочками.
Смотрите запись вебинара «Первый прикорм малыша. Делаем все правильно» (бесплатно в ViLine.Клубе)
Для первого прикорма возможно использование продуктов как домашнего,так и промышленного приготовления. Если вы выбираете продукты не домашнего производства, внимательно читайте состав на этикетке. В него не должны входить соль, сахар и консерванты. Учитывайте сроки годности продуктов и перед употреблением внимательно ознакомьтесь с правилами приготовления и хранения. А можно и самой готовить пюре и кашки для своего малыша. Свежие продукты всегда вкуснее, и вы всегда можете приготовить пищу той консистенции, с тем вкусом и теми компонентами, что любит ваш ребенок.
Вот несколько ценных советов, если вы будете готовить малышу сами:
- Овощи и фрукты готовьте на пару.Так они сохранят больше витаминов и минералов.
- Овощи с кожурой (кабачок, морковь, картофель) запекайте вместе с ней.
- Готовьте каждый день свежую пищу.
- Не добавляйте сахар, соль, специи.
- Каши варите на воде,а потом добавляйте в них сцеженное грудное молоко.
Для кормления используйте специальную силиконовую мягкую ложку. Это поможет избежать случайных травм.
Прикорм предлагайте до кормления грудью.
В конце статьи мы подготовили для вас дополнительный материал — видео педиатра с 20 летним стажем, о том как правильно ввести прикорм малышу. Так же вы можете скачать пошаговую схему прикорма.
Как вводится первый прикорм?
Первый прикорм начните с половинки чайной ложки и размеренно увеличивайте объем до 100 мл продукта в день. Через 5-8 дней вводите следующий. За этот срок вы можете определить, насколько организм ребенка способен воспринимать этот продукт. Постепенно одно кормление грудью можно заместить объемом другой пищи. Смотрите на вашего ребенка — если после прикорма малыш капризничает и просит грудь, значит он еще не готов заменить один прием пищи полностью прикормом без грудного молочка. В этом случае прикорм нужно сочетать с грудным молоком.
В этой статье я рассказываю о классическом педиатрическом прикорме, а в программе «Прикорм» ViLine.Клуба подробно описана и методика педагогического прикорма. Вы можете изучить особенности и преимущества двух типов прикорма и выбрать тот, который больше подойдет вам и вашему крохе.
С чего следует начать прикорм?
Глотать твердую пищу малыш еще не умеет. Этому он будет учиться постепенно. Поэтому начинать первый прикорм нужно с мягких пюреобразных и кашицеобразных продуктов.
Первым прикормом традиционно становятся каша и овощи. Педиатры советуют начинать прикорм со злаковых каш детям, которые не очень хорошо набирают вес, склонны к неустойчивому стулу и срыгиванию. А для тех детей, кто хорошо набирает вес и склонен к запорам для первого прикорма рекомендуют овощи.
Овощи. Начните в 6-7 месяцев с самого низко аллергенного овоща — кабачка или цветной капусты. Начиная с 1/2 чайной ложки увеличьте объем овощного пюре в течении 7 дней до 100-150 мл. Затем вводите картофель, кукурузу, тыкву, патиссоны. В последнюю очередь вводите морковь, свеклу, помидоры.
Прикорм по месяцам при грудном вскармливании
Каши. В 7-8
месяцев начните введение злакового прикорма. Введение каш нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и стимулирует рост нормальной микрофлоры. Злаки
являются источником витаминов группы В, растительного белка, микроэлементов, углеводов.
Начинайте с каши без содержания глютена — гречневая, рисовая, кукурузная. У детей первых месяцев жизни растительный белок глютен переваривается с трудом и может стать причиной различных нарушений в функционировании пищеварения, а также быть причиной аллергических реакций.
Знакомить грудничка с глютеносодержащими кашами — овсяной, манной, ячменной, пшенной можно начать с 8-9 месяцев.
Каши промышленного производства могут быть молочными и безмолочными. Их не нужно варить, а лишь развести кипяченой водой, охлажденной до 40-45 градусов, или грудным молоком.
Фрукты. Раньше соки вводили детям с 3-4 месяцев. В настоящее время известно, что их ранее введение взывает аллергии, колики, понос, снижение веса. Начните с 7-8 месяцев с половины чайной ложки сока в следующей очередности: яблочный, грушевый, сливовый, персиковый, абрикосовый. В первую очередь вводятся осветленные соки, а затем соки с мякотью. При склонности к поносу, выбирайте грушевый сок, при запорах-сливовый. Соки из экзотических фруктов, малины, винограда вводите после 10 месяцев.
Мандарины при грудном вскармливании — можно?
В такой же последовательности вводятся с 7 месяцев и монокомпонентные фруктовые пюре.
Мясо. Является источником железа и белка, витаминов А и В12. Начните с 9 месяцев с одного вида мяса, например, с самого низко аллергенного — индейки, позже предложите ребенку говядину, крольчатину, курицу, свинину. Вначале предлагайте малышу гомогенизированное мясное пюре, далее в 10-11 месяцев замените его на фрикадельки. К концу первого года малышу уже можно готовить паровые котлетки.
Рыба. С 10 месяцев познакомьте малыша с рыбой. Начните с небольшого количества пюре из не аллергенных сортов рыбы — треска, судак, хек, заменяя его далее рыбными тефтелями. В меню ребенка рыба должна присутствовать 1-2 раза за неделю.
Кефир. На сегодняшний день ВОЗ предупреждает об опасности введение кефира детям раньше 8 месяцев , т.к. высокое содержание в нем белка оказывает большую нагрузку на почки маленького человека. Кроме того, при более раннем введении кефира можно спровоцировать выведение из организма гемоглобина.
Коровье молоко предлагайте ребенку только после года.
Смотрите курс «Здоровое питание от рождения до школы» (бесплатно в ViLine.Клубе)
Первый прикорм при грудном вскармливании, схема *
| Возраст (мес) | Овощи (гр) | Каша (гр) | Сок (мл) | Фрукты (гр) | Мясо (гр) | Кефир (гр) | Творог (гр) | Хлеб, печенье(гр) | Рыба (гр) | Растит масло(гр) | Слив масло(гр) |
| 6 | 10-100 | 10-100 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 7 | 100-150 | 100-150 | 5-50 | 5-50 | — | — | — | — | — | 1-3 | — |
| 8 | 150 | 150 | 50 | 50 | — | 30-50 | — | 5 | — | 3 | 1-3 |
| 9 | 170 | 150 | 50-100 | 50-100 | 5-30 | 50-100 | 5-10 | 10 | — | 3 | 3 |
| 10 | 180 | 180 | 100 | 100 | 50 | 50-100 | 10-20 | 10-15 | 5-30 | 5 | 4 |
| 11 | 190 | 180 | 100 | 120 | 60-70 | 100-150 | 20-30 | 15-20 | 30-50 | 5 | 5 |
| 12 | 200 | 200 | 100 | 120 | 60-70 | 150-200 | 40-50 | 20-25 | 60 | 7 | 6 |
*Схема разработана на основании данных отдела детского питания ГУНИИ питания РАМН под руководством д.м.н.,профессора, академика РАЕН И.Я.Коня, с учетом рекомендаций ВОЗ .
Пожалуйста, помните! Схема первого прикорма примерная. Реакции на прикорм грудничков всегда разные. Ориентируйтесь на индивидуальные особенности и потребности малыша, свои ощущения — ведь никто не знает вашего кроху лучше,чем вы — его мама!
Рекомендации по прикорму здоровых младенцев
Реферат
Правильное питание в течение первых двух лет жизни имеет решающее значение для полного раскрытия потенциала каждого человека. На сегодняшний день этот период считается критическим окном для обеспечения оптимального роста, развития и хорошего здоровья. Следовательно, адекватное питание на этом этапе жизни влияет на здоровье, пищевой статус, рост и развитие детей; не только в краткосрочной, но и в среднесрочной и долгосрочной перспективе.В этом документе представлены рекомендации по прикорму (КП), представленные в виде вопросов или утверждений, которые важны для тех, кто заботится о детях на этом этапе жизни. Например: когда начинать прикорм; Воздействие потенциально аллергенной пищи; Введение сладких напитков; Использование искусственных подсластителей и светлых продуктов; Последовательность введения пищи; Консистенция пищи меняется в зависимости от неврологического созревания; Количество дней для проверки принятия и толерантности к новым продуктам питания; Суммы за каждый прием пищи; Неадекватные методы прикорма; Мифы и реалии прикорма; Этапы развития; Практика отлучения ребенка от груди или вегетарианство.
Resumen
La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es basic para el desarrollo pleno del Potencial de cada ser humano; Actualmente se reconoce que este periodo es una ventana crítica para la promoción de un crecimiento y desarrollo óptimos y un buen estado de salud. Por tanto, cumplir con una alimentación adecuada en esta etapa de la vida tiene impacto sobre la salud, estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños; нет sólo en el corto plazo, sino en el mediano y largo plazo.El presente trabajo ofrece recomendaciones de alimentación complementaria (AC) que se presentan en forma de preguntas o enunciados que consideran temas importantantes para quienes atienden niños durante esta etapa de la vida; por ejemplo: inicio de la alimentación complementaria; раскрытие потенциального алергенского питания; Introductioncción de bebidas azucaradas; uso de edulcorantes artificiales y productos light ; Secuencia de Introducción de Alimentos; modificaciones de consistencia de alimentos de acuerdo a la maduración nerológica; número de días para probar aceptación y толерантность a los alimentos nuevos; cantidades por cada tiempo de comida; prácticas inadecuadas de alimentación complementaria; mitos y realidades de la alimentación complementaria; хитос дель дезарролло; практика Baby Led Weaning и вегетарианство.
Ключевые слова
Прикорм
Здоровые младенцы
Рекомендации
Palabras clave
Alimentación complementaria
Lactantes sanos
Recomendaciones
ó Рекомендуемые статьи 9 Опубликовано Masson Doyma México SA
Рекомендуемые статьи
Цитирование статей
Протоколы исследований JMIR — Влияние диетического белка в дополнительных продуктах питания на рост и состав тела детей грудного возраста, сталкивающихся с двойным бременем недоедания: Протокол для многоцентрового, перспективного Когортное исследование
Введение
В 2016 году, когда 52 и 155 миллионов детей во всем мире страдали от истощения и задержки роста, 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением [].Поэтому Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила новую политику — Десятилетие действий Организации Объединенных Наций в области питания с 2016 по 2025 год. Политика направлена на искоренение голода и искоренение всех форм недоедания во всем мире []. В этом провозглашении двойное бремя недоедания, сосуществование недоедания, избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, выделяются как возникающая проблема общественного здравоохранения во многих странах, переживающих социально-экономический переходный период. Для достижения целей провозглашения питание в раннем возрасте, особенно в течение первых 1000 дней жизни, было определено как одна из основных целей вмешательства [].
Наряду с оптимальным питанием матери и исключительно грудным вскармливанием до 6 месяцев, прикорм играет ключевую роль в питании в раннем возрасте от 6 до 24 месяцев. Этот период также является наиболее сложным, поскольку систематический обзор показал, что никакое отдельное вмешательство не может оптимизировать результаты роста для детей грудного возраста, живущих в различных обстоятельствах с вариациями в доступности продуктов, богатых питательными микроэлементами, степенью отсутствия продовольственной безопасности в домашних условиях и традиционной практикой прикорма [ ].Среди различных тем, связанных с прикормом, диетический белок представляет интерес, поскольку он связан со всеми формами недоедания.
Белок является важным макроэлементом, необходимым для построения систем органов и структур тела, и обеспечивает выполнение многих физиологических функций на протяжении всей жизни. Для младенцев и маленьких детей потребности в белке на килограмм массы тела выше, чем в любых других возрастных группах, из-за их быстрого роста []. Кроме того, доля энергии из белка резко изменяется с 5% до примерно 15% от общего количества потребляемой энергии, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вводят прикорм [].Согласно имеющимся данным, недостаточное потребление белка во время прикорма может способствовать недоеданию [-], тогда как слишком большое количество может повысить риск избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте [-].
Тем не менее, значение имеет не только количество диетического белка, но и его источник. Пищевой белок поступает из растений или животных. Некоторые исследования показали связь между источниками белка и ростом через аминокислоты плазмы и ось гормона роста — инсулиноподобного фактора роста I (IGF-1).Семба и др. Продемонстрировали, что у детей с задержкой роста был более низкий уровень незаменимых аминокислот в плазме []. Напротив, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 5 европейских странах, показало, что лейцин в плазме и IGF-1 были положительно связаны с индексом массы тела z-Score (BMIZ) у младенцев, которые получали большое количество белка из детской смеси []. Эти выводы имеют два важных вывода. Во-первых, белок из продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо и яйца, обеспечивает все незаменимые аминокислоты, в то время как белкам растительного происхождения (зерновые, бобовые, овощи) обычно не хватает одной или двух незаменимых аминокислот.Таким образом, можно предположить, что влияние диетического белка на рост более тесно связано с источником белка, чем с количеством. Во-вторых, поскольку доля лейцина в составе аминокислот сыворотки выше в молоке, чем в мясе (14% против 8%, соответственно) [], потребление белка из немолочных продуктов животного происхождения может не оказывать такого же влияния на BMIZ. аналогично поступлению с молоком. Однако в нескольких исследованиях измеряли состав тела, поскольку он связан с потреблением различных источников белка.
Большинство свидетельств исходит из двух отдельных парадигм.Первая была сосредоточена на странах с низким и средним уровнем дохода, где исследователи пытаются стимулировать более высокое потребление белка с точки зрения как количества, так и качества, чтобы преодолеть недоедание, в то время как вторая парадигма возникает в странах с более высокими доходами, где исследователи стремятся предотвратить ожирение. за счет снижения потребления белка младенцами и маленькими детьми. В результате использования этих отдельных подходов трудно определить руководящие принципы для стран, которые в настоящее время сталкиваются с двойным бременем недоедания, большинство из которых относятся к странам с низким и средним уровнями доходов.
Таиланд — страна, сталкивающаяся с двойным бременем недоедания. Последние национальные и международные исследования демонстрируют медленное снижение процента случаев задержки роста в детском возрасте, высокую распространенность дефицита железа и быстро растущие доли избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, на уровне населения [-]. Однако недавних исследований потребления белка тайскими младенцами не проводилось. Хотя последние тайские диетические рекомендации рекомендуют потребление белка 1.56 г / кг / день для тайских младенцев в возрасте 6-11 месяцев [], не было никаких клинических исследований, подтверждающих адекватность этой рекомендации у тайских младенцев, поскольку рекомендация адаптирована из международных руководств [].
Цели и гипотезы
Мы стремимся понять влияние диетического белка на ранний период жизни, используя целостный подход. Это исследование заполнит некоторые пробелы в знаниях, связанных с основными механизмами, с помощью следующих целей и гипотез:
- Мы исследуем взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и изменениями в росте. , включая z-показатель массы тела к возрасту (WAZ), z-показатель массы тела к длине тела (WLZ), z-показатель длины тела к возрасту (LAZ) и BMIZ за 6–12 месяцев.Мы проверим гипотезу о том, что потребление белка из продуктов животного происхождения в рекомендуемых количествах может поддерживать нормальный набор веса и роста и снизить риск недоедания, связанный с аналогичным количеством растительного белка.
- Мы будем исследовать взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и составом тела в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что более высокое потребление белка из продуктов животного происхождения, особенно молочного белка, связано с увеличением доли жира в организме в младенчестве.
- Мы будем исследовать связи между прикормом, который обеспечивает разное количество белка из продуктов животного происхождения, и диетами на растительной основе, которые обычно предоставляются тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев со статусом железа в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что своевременное введение белка из продуктов животного происхождения, особенно красного мяса в рекомендуемом количестве, связано с улучшением статуса железа и снижением риска железодефицитной анемии без увеличения риска избыточного веса / ожирения.
- Мы исследуем возможные механизмы, связывающие диетический белок и рост в раннем возрасте через метаболомные процессы. Мы проверим гипотезу о том, что высокое потребление белка из продуктов животного происхождения связано с повышенным содержанием незаменимых аминокислот в плазме, что может коррелировать с концентрациями гормона роста, IGF-1 и IGFBP-3.
Методы
Дизайн и утверждение исследования
Дизайн исследования
Этот протокол предназначен для многоцентрового проспективного когортного исследования.
Условия исследования
Это когортное исследование будет проводиться в трех детских клиниках в Чиангмае, Таиланд. Мы выбрали эти детские клиники на основе их местоположения и времени работы, которые не совпадали, что позволило одному исследователю посещать все сеансы клиники. Два учебных объекта находятся в городских районах, а еще один — в пригороде. Одна клиника в городе находится в больнице, доброжелательной к матери и ребенку, где запрещены детские смеси, а уровень грудного вскармливания выше, чем в среднем по другим тайским больницам.
Одобрение этики
Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участие является добровольным, и испытуемые могут отказаться от участия в исследовании на любом этапе. Регистрация в исследовании завершается после получения письменного информированного согласия законного опекуна. Идентификационные данные участников и их семей будут храниться в безопасном месте, доступном только исследователям. Этические разрешения были получены от Комитета по этике Университетского колледжа Лондона, Соединенное Королевство (идентификатор разрешения: 12551/001), и Комитета по этике медицинского факультета Университета Чиангмая, Таиланд (идентификатор разрешения: PED-2561-05287).
Определения
Ключевые термины определены в.
Определения.
Дополнительное вскармливание — это все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока, грудного молока и последующих смесей, в соответствии с рекомендациями Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [] и позиционными документами Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии. Питание [].
Задержка роста определяется как LAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].
Исчерпание определяется как WLZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].
Недостаточный вес определяется как WAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].
Избыточный вес определяется как WLZ> 2 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].
Ожирение определяется как WLZ> 3 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].
Дефицит железа определяется по крайней мере одним из следующих уровней ферритина сыворотки менее 12 мкг / л (если скорость оседания эритроцитов, СОЭ ≤ 10 мм / ч) или ферритина сыворотки менее 30 мкг / л (если СОЭ> 10 мм / ч) или насыщение трансферрина сыворотки менее 16% [].
Железодефицитная анемия определяется как дефицит железа плюс гемоглобин <11,0 г / дл [].
Исключительно грудное вскармливание означает, что младенец получает только грудное молоко без чего-либо, кроме воды и необходимых лекарств.
Преобладающее грудное вскармливание означает, что грудное молоко составляет более 50% суточного потребления молока после 6-месячного возраста.
Преобладающее кормление смесью означает, что детская или последующая смесь обеспечивает более 50% суточного потребления молока и в течение более длительного периода, чем грудное вскармливание.
Продукты животного происхождения определяются как любые пищевые продукты, которые являются съедобными и происходят из животных, таких как молоко, молочные продукты, мясо (т. Е. Говядина, свинина, птица), обработанное мясо, рыба, насекомые и яйца.
Растительный белок определяется как пищевые белки, которые являются съедобными и получают из таких растений, как злаки, чечевица, бобовые, орехи и овощи.
Основной опекун определяется как лицо, которое ежедневно уделяет уходу за младенцем больше всего времени.
Текстовое поле 1. Определения.Исследуемая популяция
Критерии включения
К критериям отбора относятся доношенные (гестационный возраст ≥37 недель) здоровые, одноплодные дети в возрасте 4–6 месяцев с массой тела при рождении ≥2500 г.
Критерии исключения
Младенцы с какими-либо основными или хроническими заболеваниями, дети с известным случаем или выздоравливающим от белковой недостаточности, а также младенцы, регулярно получающие лекарства, за исключением минеральных и витаминных добавок, будут исключены.
Отбор и набор участников
Родители или лица, осуществляющие уход за младенцами в возрасте 4-6 месяцев, которые имеют право на участие в исследовании, будут встречаться с исследователем, когда они обычно посещают клинику здорового ребенка, и спрашивать, заинтересованы ли они в участии в исследовании. изучать.Исследователь даст родителям информационный лист и ответит на все вопросы в каждом конкретном случае. Если они подумают об участии, будут получены контактные данные. Через 48 часов исследователь позвонит родителям, чтобы спросить, хотят ли они принять участие, и, если они согласны, будет назначена первая встреча. При первом посещении информированное согласие будет подписано родителем или законным опекуном, который является основным лицом, осуществляющим уход за участником.
Сбор данных
Каждому участнику в возрасте 6, 9 и 12 месяцев необходимо 3 посещения детской поликлиники ().
Таблица 1. Данные и сбор биологических образцов.| Сбор данных | Первое посещение, возраст 6 месяцев | Второе посещение, возраст 9 месяцев | Третье посещение, возраст 12 месяцев |
| Демографические данные |
| ||
| Молочное вскармливание |
|
|
|
| Диетическое потребление |
|
|
|
| Антропометрические измерения |
|
|
|
| Отбор биологических образцов |
| ||
| Другая информация |
|
|
|
a Н / Д: не применимо.
Сбор, подготовка и хранение биологических образцов
Образцы крови
В возрасте 12 месяцев опытные медсестры или медицинские работники будут брать образец венозной крови.Пять миллилитров венозной крови будут разделены на 4 пробирки для сбора; 1 пробирка с ЭДТА для СОЭ и аминокислот в плазме, 1 микротейнер с ЭДТА для общего анализа крови (ОАК), 1 пробирка со свернувшейся кровью для гормона роста, IGF-1, IGFBP-3 и 1 гепаринизированный микротейнер для сывороточного ферритина, сывороточного железа и сыворотки общая железосвязывающая способность. Образцы крови на общий анализ крови, СОЭ, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность будут проанализированы в день сбора крови. Остальные образцы крови на гормон роста, IGF-1, IGF-связывающий белок 3 (IGFBP-3) и анализ аминокислот в плазме будут центрифугированы и разделены на аликвоты в криопробирки в тот же день и хранятся при -80 o ° C. до анализа.
Образцы мочи
Состав тела младенца будет измеряться методом изотопного разбавления с использованием оксида дейтерия ( 2 H 2 O). В возрасте 12 месяцев доза оксида дейтерия, рассчитанная в соответствии с массой тела младенца (0,1 г на кг веса тела 2 H 2 O), будет приготовлена в виде раствора (в воде, соке или молоке) и перорально. вводят младенцам во время их последнего посещения. Образцы мочи будут взяты перед дозированием и после дозирования через 6 и 24 часа.До анализа образцы мочи будут храниться при температуре –80 o ° C.
Результаты исследования
Первичный результат
Первичным показателем результата будет условное изменение параметров роста (WAZ, WLZ, LAZ) в возрасте от 6 до 12 месяцев.
Вторичные результаты
Вторичные критерии оценки будут (1) условным изменением BMIZ с 6-12 месяцев, (2) антропометрическими измерениями в возрасте 12 месяцев, (3) составом тела младенца в возрасте 12 месяцев, (4) статус железа, включая общий анализ крови, ферритин сыворотки, SI и общую железосвязывающую способность в возрасте 12 месяцев, (5) гормоны роста (гормон роста, IGF-1, IGFBP-3) в возрасте 12 месяцев и (6) аминокислоты плазмы в возрасте 12 месяцев.
Показатели результатов
Потребление энергии и питательных веществ
Диетические данные будут собираться с использованием 24-часовых отзывов о питании и анкеты частоты приема пищи в 6, 9 и 12 месяцев и 3-дневных записей о питании в 9 и 12 месяцев. Все диетические данные будут преобразованы в потребление энергии и питательных веществ (т.е. углеводы, жиры, белки, кальций, фосфор, железо, цинк, витамин B1, витамин B2, витамин C и витамин A) с использованием расчетов Института питания Университета Махидола. версия программы 4.0 разработан Институтом питания Университета Махидол, Бангкок, Таиланд []. Эта программа сообщает об общем потреблении белка и железа как из животных, так и из растительных источников. Грудное вскармливание будет регистрироваться как частота и продолжительность (минут на прием пищи) каждый день, затем объем грудного молока будет оцениваться с использованием среднего количества из двух алгоритмов [,].
Антропометрическая оценка
Масса тела будет измеряться с помощью откалиброванных электронных весов с точностью до 0,01 кг и длины тела в положении лежа с использованием стандартной деревянной доски с точностью до 0.1 см. Z-значения SD для отношения массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, массы тела к длине тела и ИМТ будут рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ (ВОЗ Anthro, версия 3.2.2) на основе Стандарта роста ВОЗ 2007 года []. Хотя ВОЗ рекомендует использовать соотношение массы тела к длине тела для определения истощения и избыточного веса у детей в возрасте до 2 лет, недавнее исследование показало, что ИМТ младенца имеет более высокую положительную прогностическую ценность, чем соотношение массы тела к длине тела в отношении детского ожирения []. , настоящее исследование будет измерять оба индекса.
Инструменты для сбора диетических данных
Формат 24-часовых диетических отзывов и 3-дневных записей о питании был адаптирован из работы Ланигана и др. [] И переведен на тайский язык исследователем, который является носителем тайского языка.Полуколичественный опросник по частоте приема пищи был разработан с использованием информации о пищевых продуктах, потребляемых тайскими младенцами и малышами в возрасте 0–3 лет, в соответствии с данными о потреблении пищевых продуктов в Таиланде за 2016 год []. Анкета частоты приема пищи содержит 130 наименований продуктов питания. Характеристики аппетита будут оцениваться с помощью опросника детского пищевого поведения, который был разработан Ллевеллином и др. Из когорты рожденных Близнецов [].
Лабораторные анализы
Состав тела младенца
Образцы мочи будут измеряться с помощью масс-спектрометрии изотопного отношения (система Gasbench-Delta XP, Thermo Fisher Scientific, Бремен).
Состояние железа
Общий анализ крови будет анализироваться с помощью автоматического гематологического анализатора (Sysmex XN 9103, Sysmex UK). Для прямого определения СОЭ будет использоваться автоматизированная система (VES-MATIC cube 30, DIESSE Diagnostica Senese). Ферритин сыворотки, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность будут проанализированы с использованием хемилюминесцентного метода (модульный анализатор Cobas, Roche Diagnostics, F Hoffmann-La Roche, Германия).
Гормоны роста
Гормон роста, IGF-1 и IGFBP-3 будут проанализированы с помощью иммуноферментного анализа (IMMULITE 2000, Siemens Healthcare Diagnostics Products).
Аминокислоты в плазме
Двадцать аминокислот в плазме будут проанализированы с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (анализатор аминокислот Biochrom30, Biochrom).
Статистический анализ
Статистический анализ состоит из двух основных частей. Во-первых, мы суммируем популяционные характеристики молочного вскармливания, прикорма и распространенности недоедания, избыточного веса / ожирения и дефицита железа. Во-вторых, мы исследуем связи между потреблением и источником белка во время прикорма и результатами, указанными в целях и гипотезах.Все статистические тесты будут считаться значимыми, если значение P составляет <0,05 или 95% доверительный интервал отношения шансов не включает 1.
Описательные данные будут представлены в виде среднего (SD), медианы с межквартильным размахом или процентов в зависимости от по типу данных и распределению. Эти данные будут включать демографические характеристики младенцев и семей, уровень грудного вскармливания, возраст первого введения прикорма, подробности прикорма и потребления энергии / питательных веществ в каждый момент времени, средние параметры роста в каждый момент времени, траекторию роста и распространенность недоедания (включая истощение, задержку роста, избыточный вес / ожирение, дефицит железа, железодефицитную анемию).
Потребление белка в каждый момент времени, как общее, так и разделенное по источникам питания (например, молочный белок, не связанный с животными белок и растительный белок), будет рассматриваться в качестве основных предикторов для изучения взаимосвязи между потреблением белка и результатами. Чтобы исследовать связи между этими предикторами и непрерывными результатами, такими как z-баллы роста, процентное содержание жира в организме / масса без жира и параметры крови, мы будем использовать модели линейной регрессии и корреляции (корреляция Пирсона или Спирмена) для одномерного или многомерного анализа. .Для многомерного анализа ковариаты будут выбраны для каждого из зависимых результатов из предыдущих исследовательских публикаций и нашего одномерного анализа. Кроме того, мы намерены применить ориентированные ациклические графы, идентифицирующие ковариаты, чтобы уменьшить затруднения []. Если зависимые результаты представляют собой категориальные данные, такие как статус питания или уровень железа, в качестве основных моделей будет использоваться бинарный или логистический регрессионный анализ.
Исследование направлено на снижение предвзятости исходного размера тела отдельных младенцев в отношении результатов роста за счет использования условного роста.Этот метод фиксирует, как отдельный ребенок отклоняется от средней траектории роста популяции, с учетом общей регрессии к среднему, и выражает ускорение или замедление роста индивидуума по сравнению с этой моделью роста популяции. Например, если условный z-показатель веса положительный, мы можем интерпретировать, что младенец показал более быстрое прибавление веса, чем другие люди в популяции, имевшие такой же исходный размер []. Следовательно, условное изменение параметров роста от 6 до 12 месяцев будет рассчитываться с использованием линейной регрессии z-показателей веса / длины через 12 месяцев относительно исходных значений через 6 месяцев.Остатки модели представляют собой разницу между наблюдаемым и прогнозируемым ростом за этот период.
Мы будем использовать данные стандартных рекомендаций, предыдущих исследований и наши собственные данные, чтобы определить наиболее подходящие пороговые значения для низкого или высокого потребления белка. Затем мы сравним результаты между этими группами.
Расчет размера выборки
Мы использовали две разные формулы средних [] для расчета размера выборки, необходимого для выявления разницы в 0,5 SD в параметрах роста (WAZ, WLZ и LAZ) между младенцами, которые часто и реже получают красное мясо. с 6-12 мес. ().
Расчет размера выборки.
- Средняя разница 0,5 SD
- SD 1,0 (заимствовано из Olaya G et al [])
- Мощность 80%, уровень значимости 0,05
- Размер выборки: 126 участников
- С излишком 15% отсев, окончательный количество 148 участников
Результаты
Набор начался в июне 2018 г. и завершился в октябре 2018 г. Сбор данных был завершен в мае 2019 г.Лабораторные анализы продолжаются и, как ожидается, будут завершены к декабрю 2020 года. Первоначально было зарегистрировано 150 младенцев, и только 4 (3%) выпали из школы к концу периода сбора данных. Результаты этого исследования будут представлены и распространены через рецензируемые журналы и научные конференции.
Обсуждение
Таиланд выделил питание в раннем возрасте как окно возможностей для преодоления двойного бремени недоедания []. Правительство Таиланда начало несколько кампаний по улучшению питания матерей и младенцев.Примеры включают программу, которая поощряла добавление трифердина, состоящего из железа, йода и фолиевой кислоты, женщинам детородного возраста, пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а также добавление железа младенцам и детям младшего возраста в возрасте от 6 месяцев до 2 года []. Однако не существует конкретной кампании, связанной с прикормом, и, насколько нам известно, нет недавних исследований в этой области.
Хотя в идеале рекомендации должны основываться на экспериментальных данных, отсутствие последних данных о потреблении белка с пищей и результатах роста у тайских младенцев не позволило разработать практическое вмешательство, которое можно было бы протестировать в рандомизированном контролируемом исследовании в этой популяции.Чтобы решить эту проблему, мы решили применить последовательный подход в трех последовательных исследованиях, начиная с описательного исследования для сбора информации об отношении, знаниях и практиках, связанных с дополнительным кормлением в тайских семьях. Это исследование предоставило более четкую картину прикорма среди тайских родителей и выдвинуло на первый план интересные результаты, которые были использованы при разработке текущего проспективного когортного исследования []. Например, рисовая каша и банановое пюре были наиболее распространенными первыми продуктами для тайских младенцев с небольшим количеством яичного желтка или без него.Некоторые тайские родители откладывали предоставление своим детям продуктов животного происхождения и опасались, что такие продукты трудно переваривать и обладают высокой аллергенностью по сравнению с растительными белками.
Вторая фаза нашего исследования состоит из описанного здесь наблюдательного исследования, включающего результаты нашего предыдущего исследования. Цель состоит в том, чтобы изучить потребление различных источников белка во время прикорма и взаимосвязь между потреблением белка и результатами роста, составом тела и статусом железа в одной и той же популяции, а также изучить возможные механизмы, связанные с этими взаимосвязями.Результаты этого исследования могут быть использованы для планирования третьего этапа нашего исследования, тестирования вмешательства для улучшения роста и уровня железа в этой детской популяции.
Это когортное исследование финансируется Исследовательским центром детского питания Института детского здоровья Калифорнийского университета на Грейт-Ормонд-стрит. Авторы благодарят Чиангмайскую больницу по укреплению здоровья, больницу Чомтонг и университетскую больницу Чиангмая за разрешение провести это когортное исследование в их клиниках для детей. Мы также благодарим медсестер и медицинских работников, которые помогают с наймом, и доцента Оравана Лаутрену, заведующего кафедрой педиатрии медицинского факультета Университета Чиангмая, который способствовал проведению исследований в Таиланде.
KK, MF и JL отвечали за определение вопросов исследования, формирование гипотез и планирование протокола исследования. JW предоставил советы по технике и подготовке проб для анализа состава тела. К.К. написал рукопись при участии всех соавторов. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Не заявлено.
Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.02.20; рецензировано Т. Фентоном, Ю. Х. Яу, Р. Япи; комментарии к автору 20.06.20; доработанная версия получила 24.07.20; принята к печати 26.07.20; опубликовано 17.09.20
© Кульнипа Киттисакмонтри, Джули Ланиган, Джонатан К.К. Уэллс, Мэри Фьютрелл. Первоначально опубликовано в JMIR Research Protocols (http://www.researchprotocols.org), 17.09.2020.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Research Protocols, должным образом процитирована.Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://www.researchprotocols.org, а также информация об авторских правах и лицензии.
Кормление с 6 месяцев
Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, сколько захотите вы и ваш ребенок.Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.
Какую пищу может есть мой ребенок?
- Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
- После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
- Рекомендуется, чтобы первые продукты, которые давали вашему ребенку, были пюре. Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
- Пить простую воду — это хорошая привычка для раннего развития. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
- Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.
Кормление с 6 месяцев
Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в разной скорости, которая им подходит.Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:
- Выберите время, когда ваш ребенок будет счастлив, а вы спокойны. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
- Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
- Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
- Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день.По мере роста ребенка предлагайте больше еды.
- Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
- Младенцы знают, когда с них достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
- Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.
Кормление с 7 до 12 месяцев
К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, крупы, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.
- В течение следующих нескольких месяцев меняйте текстуру продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды, приготовленной руками. Придание различных текстур полезно для развития челюстей и рта.
- Предлагайте продукты 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
- Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
- Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты.Убедитесь, что рыба без костей приготовлена и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
- Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
- Посадите ребенка вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
- Количество еды, необходимое вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть.Это нормально чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно.
Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?
Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:
- Маленькие твердые продукты могут вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
- Нет необходимости добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
- Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
- Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
- Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.
Подсказки
- Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
- Младенцы имеют повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
- Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу.
- Регулярно проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
- Когда у ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. После того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев, используйте зубную пасту с низким содержанием фтора размером с горошину в нефторированных областях и после 18 месяцев в областях, содержащих фторирование.
Примерное меню (от 6 до 7 месяцев)
Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.
Завтрак
Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью
Фруктовое пюре (1/2 столовой ложки)
Йогурт (1/2 столовой ложки)
Грудное молоко или 100 мл детской смеси
Середина утра
Грудное молоко или 150 мл детской смеси
Обед
Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)
Грудное молоко или 100 мл детской смеси
Полдень
Грудное молоко или 150 мл детской смеси
Ужин
Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Паста / рис (1 столовая ложка)
Грудное молоко или 100 мл детской смеси
Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)
Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.
Завтрак
Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком
Фруктовое пюре (1 столовая ложка)
Йогурт (1/2 столовой ложки)
Грудное молоко или 100 мл детской смеси
Середина утра
Грудное молоко или 150 мл детской смеси
Обед
Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)
Грудное молоко или 100 мл детской смеси
Полдень
Грудное молоко или 150 мл детской смеси
Ужин
Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)
Паста / рис (1/2 стакана)
Грудное молоко или 100 мл детской смеси
Ресурсы для родителей, семей и опекунов
Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)
Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда
Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин
Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии
Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии
Брошюра: Обеспечение наилучшего старта вашего ребенка, Правительство Австралии
Брошюра: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии
Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса
Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health
Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса
Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории
Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория
Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория
Здоровое питание для младенцев и детей раннего возраста, правительство Южной Австралии
Продукты питания для младенцев (твердые), Южная Австралия, Здравоохранение
Буклет: Первые продукты, Правительство Южной Австралии
Напитки для детей, правительство Южной Австралии
Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии
Информационный бюллетень: Первые продукты питания для младенцев, правительство Западной Австралии
Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия Правительство столичной территории
Буклет: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет, Правительство Тасмании
Связанная сеть
Введение прикорма: кормление с 12 месяцев
Введение в прикорм: рецепты для младенцев
Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)
Здоровое питание и контроль веса у детей
Утюг для малышей и детей
Благодарность
Эта информация взята из:
- Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
- Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
- Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Рекомендации по кормлению грудных детей.
Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.
Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены все усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.
Прикорм или отлучение от груди — материнство и ранние годы
Дополнительное вскармливание (обычно известное как отлучение от груди) означает постепенно вводить ребенку разнообразные продукты, наряду с обычным молочным кормом, до тех пор, пока он или она не будет есть такую же здоровую пищу, что и остальные члены семьи. Стадия отлучения от груди — это возможность сделать упор на сбалансированную диету, включающую разнообразные продукты, и помочь родителям выработать у своих детей хорошие привычки в еде и здоровую диету на всю жизнь.
Когда начинать отлучение от груди
Research рекомендует начинать отлучение детей от груди примерно в шесть месяцев. Это связано с подготовкой к развитию пищеварительной системы ребенка и его почек, и в первые шесть месяцев жизни ребенку лучше всего получать все свои потребности в питании с грудным молоком (или молочными смесями, если он не кормится грудью). Однако, хотя практика кормления меняется, большинство матерей в 2010 году не следовали рекомендациям Великобритании, поскольку три четверти матерей (75%) вводили твердую пищу к тому времени, когда их ребенку было пять месяцев.Отлучение от груди в шесть месяцев, а не раньше, означает снижение риска астмы, экземы, проблем с пищеварением, аллергии и ожирения в более позднем возрасте. В шесть месяцев также легче отлучать от груди, потому что нет необходимости делать пюре из пищи. Признаки того, что ребенок готов к отлучению от груди, включают:
- Ребенок может оставаться в сидячем положении и устойчиво держать голову
- Baby может протянуть руку и аккуратно схватить вещи; например, смотрит на еду, берет ее и сама кладет ей в рот
- Ребенок может глотать пищу.Младенцы, которые не готовы, выталкивают еду обратно, поэтому на лице у них больше, чем во рту
При обсуждении с родителями, когда начинать отлучение от груди, важно подчеркнуть, что изменение в руководстве по отлучению основано на фактических данных. Шестимесячные рекомендации могут отличаться от советов, которым женщины следовали со старшим ребенком или того, что они испытали с друзьями и в своих семьях, и поэтому они могут потребовать изменения в практике.
Поскольку кормление младенца в значительной степени способствует укреплению связи и привязанности между родителем и ребенком, переход на твердую пищу является изменением в отношениях между родителями и детьми, и к нему следует относиться чутко.Особое внимание следует уделять разнообразным продуктам питания разного цвета и текстуры и отказу от продуктов, не подходящих для младенцев и маленьких детей. Чтобы поддержать переход, родители могут посоветовать:
- выберите время суток, когда они расслаблены
- смешивать кормление грудным молоком или молочными смесями с твердыми продуктами для щадящего введения нового кормления
- убедитесь, что у них достаточно времени — многие дети вначале медленно едят
- позволяют ребенку покормить себя пальцами, как только они проявят интерес
- едят вместе с ребенком, чтобы помочь им почувствовать себя более вовлеченными и развить социальные навыки.
См. Дополнительную информацию в Fun First Foods (внешняя ссылка)
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию
По данным журнала The Lancet, вероятность смерти ребенка, не находящегося на грудном вскармливании, в первые шесть месяцев
в 14 раз выше, чем у ребенка, вскармливаемого исключительно грудью.
Грудное молоко дает ребенку все, что ему нужно
, и стоит ровно столько, сколько нужно для кормления матери.
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию (пересмотрено в 2018 г.)
«Таким образом, ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца.После этого следует вводить местную питательную пищу, при этом грудное вскармливание продолжается до двух лет или дольше. Поэтому в формуле последующего наблюдения нет необходимости. Кроме того, смесь для последующего наблюдения не является подходящей заменой грудного молока из-за ее содержания ».ВОЗ: Информация, касающаяся использования и сбыта смеси для последующего наблюдения — pdf, 165kb — 17 июля 2013 г.
См .: Вы когда-нибудь задумывались, что находится в …? Грудном молоке — Формула — скачать pdf
ВОЗ и ЮНИСЕФ запустили Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), чтобы помочь во всем мире побуждать учреждения, оказывающие услуги по охране здоровья матери и новорожденного, к осуществлению «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию».Десять шагов резюмируют пакет политик и процедур, которые учреждения, оказывающие услуги по охране здоровья матери и новорожденного, должны внедрить для поддержки грудного вскармливания. ВОЗ призвала все учреждения, оказывающие услуги по охране здоровья матери и новорожденного во всем мире, выполнить «Десять шагов».
В руководстве по внедрению BFHI особое внимание уделяется стратегиям расширения до всеобщего охвата и обеспечения устойчивости со временем. Руководство направлено на более полную интеграцию программы в систему здравоохранения, чтобы гарантировать, что все учреждения в стране осуществляют «Десять шагов».Страны призваны выполнить девять ключевых обязанностей в рамках национальной программы BFHI:
Скачать плакатДесять шагов к успешному грудному вскармливанию
также см .: ВОЗ и ЮНИСЕФ издают новое руководство по содействию грудному вскармливанию в медицинских учреждениях во всем мире
Защита, продвижение и поддержка # грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных: пересмотренная Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку, 2018 г. — Руководство по внедрению
Критические процедуры управления
1а. Полностью соблюдать Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
1б. Иметь письменную политику в отношении вскармливания младенцев, которую регулярно доводят до сведения персонала и родителей.
1с. Создать системы постоянного мониторинга и управления данными.
2. Убедитесь, что персонал обладает достаточными знаниями, компетенцией и навыками для поддержки грудного вскармливания.
Ключевые клинические практики
3. Обсудите с беременными женщинами и их семьями важность грудного вскармливания и управление им.
4. Содействовать немедленному и непрерывному контакту кожа к коже и помогать матерям начать грудное вскармливание как можно скорее после рождения.
5. Поддерживать матерей в инициировании и поддержании грудного вскармливания и в преодолении общих трудностей.
6. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, какую-либо пищу или жидкости, кроме грудного молока, без медицинских показаний.
7. Позвольте матерям и их младенцам оставаться вместе и практиковать совместное проживание 24 часа в сутки.
8. Помогите матерям распознать и отреагировать на сигналы ребенка о кормлении.
9. Проконсультируйте матерей по поводу использования бутылочек, сосков и пустышек, а также о рисках их использования.
10. Координировать выписку, чтобы родители и их младенцы имели своевременный доступ к постоянной поддержке и уходу.
Имеются убедительные доказательства того, что реализация «Десяти шагов» значительно улучшает показатели грудного вскармливания.Систематический обзор 58 исследований по охране материнства и новорожденных, опубликованных в 2016 году, четко продемонстрировал, что соблюдение «Десяти шагов» влияет на раннее начало грудного вскармливания сразу после рождения, исключительно грудное вскармливание и общую продолжительность грудного вскармливания.
Почему важно делиться этой информацией и действовать в соответствии с ней
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно более здоровы и достигают оптимального роста и развития по сравнению с детьми, которых кормят молочными смесями.
Грудное молоко делает мир более здоровым, умным и равным: таковы выводы новой серии ланцетов о грудном вскармливании. Ежегодно можно предотвратить смерть 823 000 детей и 20 000 матерей с помощью всеобщего грудного вскармливания и экономии 300 миллиардов долларов США. Серия подтверждает преимущества грудного вскармливания в отношении меньшего количества инфекций, повышения интеллекта, вероятной защиты от избыточного веса и диабета, а также профилактики рака у матерей. Эта серия представляет собой наиболее глубокий анализ пользы для здоровья и экономики, которую может принести грудное вскармливание. — The Lancet
Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску заболеваний, которые могут поставить под угрозу их рост и повысить риск смерти или инвалидности.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают защиту от болезней через материнское молоко.
Грудное вскармливание — это естественный и рекомендуемый способ кормления всех младенцев, даже если искусственное вскармливание доступно по цене, доступна чистая вода и существуют хорошие гигиенические условия для приготовления и кормления детской смеси.
Если мать ВИЧ-инфицирована, существует риск передачи ВИЧ своему ребенку при грудном вскармливании. Консультации могут помочь ей тщательно взвесить риски и принять осознанное решение о том, какой вариант кормления лучше всего подходит для ее ребенка и наиболее приемлем для нее.
Практически каждая мать может успешно кормить грудью. Все матери, особенно те, кто может не уверенно кормить грудью, нуждаются в поддержке и практической поддержке отца ребенка и их семей, друзей и родственников. Медицинские работники, общественные работники, женские организации и работодатели также могут оказать поддержку.
Каждый имеет право на информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках искусственного вскармливания. Правительства несут ответственность за предоставление этой информации.Сообщества, а также средства массовой информации и другие каналы коммуникации могут сыграть ключевую роль в продвижении грудного вскармливания.
«Что, если бы у правительств был проверенный и рентабельный способ спасать жизни младенцев, снижать уровень недоедания, поддерживать здоровье детей, повышать уровень образования и повышать производительность?
Да. Это называется грудным вскармливанием. И это одна из лучших инвестиций, которые нации могут сделать в жизни и будущее своих самых молодых членов — и в долгосрочную силу своих обществ.»
— Энтони Лейк, Исполнительный директор ЮНИСЕФ
| Запуск Интернета в коробке для медицины и здравоохранения — издание для Южной Азии |
В сотрудничестве с Wiki Project Med Foundation и HealthPhone компания Internet-in-a-Box разработала автономную систему распространения медицинского и медицинского контента, специально предназначенную для Южной Азии. Устройство Internet-in-a-Box (IIAB) представляет собой полноценный одноплатный компьютер со встроенной точкой доступа Wi-Fi, которая позволяет легко распространять информацию в местах, где доступ к Интернету ограничен, контролируется, но не контролируется. доступный или просто недоступный.В диапазоне от 50 до 100 метров до 32 человек могут подключиться к устройству с помощью мобильного телефона или компьютера, чтобы получить доступ и загрузить его содержимое без какой-либо платы. Он также функционирует как мини-магазин приложений, в котором подключенные к нему пользователи могут загружать и устанавливать ряд автономных приложений. IIAB не предлагает подключение к Интернету или к контенту, кроме того, что хранится в самом ящике. Карта microSD 32 Гб (в комплекте: более 1000 видеороликов HealthPhone о здоровье и питании на 22 индийских языках, 47 мобильных приложений HealthPhone на 18 индийских языках, вся медицинская энциклопедия Википедии на английском и фарси, полная Википедия на 23 индийских языках, Global Emergency Medicine Wiki и 100 сообщений о здоровье «Дети за здоровье» на 5 индийских языках. Медицина и здравоохранение «Интернет в коробке» можно приобрести за плату за оборудование, налоги и доставку (1999 ₹ / 30 долларов США). |
| Кампания по охране материнского здоровья, 2017 г. | |
Недавно мы стали партнерами Mediaplanet UK в рамках кампании по охране материнского здоровья 2017 года, опубликованной в газете The Guardian и в Интернете. Прочтите мотивирующие идеи от лидеров мнений и узнайте больше о том, что нужно коллективно для снижения материнской смертности.#GlobalMaternalHealth #MaternalHealth Устранение пробелов в знаниях: обучение матерей, чтобы помочь им и их детям жить. Одна из самых сильных взаимосвязей в глобальном здравоохранении и развитии — это образование матери и шансы ее ребенка на выживание. Проще говоря: «Чем более образованна мать, тем меньше вероятность того, что ее ребенок умрет. … За каждой предотвратимой детской смертью стоит беспомощная мать », — говорит Лейт Гринслейд, сопредседатель организации« Здоровье детей », Альянс ЦРТ по здоровью. | |
| HealthPhone ™ Poshan | Мобильные приложения Nutrition | |
Знать 18 индийских языков Ассамский • Бенгальский • Английский • Гаро • Гуджарати • Хинди • Каннада • Хаси • Конкани • Малаялам • Манипури • Маратхи • Мизо • Одиа • Пенджаби • Тамильский • Телугу • Урду Адрес приложений вопросы статуса женщин, ухода за беременными женщинами и детьми в возрасте до двух лет, грудного вскармливания и важности сбалансированного питания, здоровья и простых изменений в методах ухода за питанием, которые могут заметно повысить уровень питания. Они усиливают следующие ключевые сообщения:
| |
| Мобильные приложения HealthPhone ™ Food & Nutrition | |
Знать 18 индийских языков Ассамский • Бенгальский • Английский • Гаро • Гуджарати • Хинди • Каннада • Хаси • Конкани • Малаялам • Манипури • Маратхи • Мизо • Одиа • Пенджаби • Тамильский • Телугу • Урду Эти приложения следующие ключевые сообщения:
| |
| HealthPhone ™ Nutrition Handbook for the Family Mobile Apps | |
| |
Бесплатная рассылка новостей по электронной почте. Специально подобранные новости, исследования, доказательства, разработки, ресурсы, советы,
практических советов и наводящих на размышления мнений, руководящие принципы медицинских властей по диагностике,
методов лечения, симптомы, причины и факторы риска, тесты, советы по обучению, фотографии, видео, обратная связь
с мест и многое другое для матерей и медицинских работников в сегодняшнем выпуске
Breastfeeding & Nutrition Daily!
Создание основы для борьбы с недоеданием в Индии
Важность сбалансированного питания и здоровья
Инициатива HealthPhone ™, реализованная под эгидой Индийской академии педиатрии в партнерстве с Министерством по делам женщин и детей, ЮНИСЕФ, Аамир Хан и при поддержке Vodafone.
Это крупнейшая в мире программа по борьбе с недоеданием среди матерей и детей . Целью этой общенациональной кампании против недоедания является решение вопросов положения женщин, ухода за беременными матерями и детьми в возрасте до двух лет, грудного вскармливания и важности сбалансированного питания и здоровья. Основное внимание уделяется женщинам в возрасте от 13 до 35 лет и членам их семей.
Четыре видео Poshan размещены на специальной WAP-странице iaphealthphone.org и доступен для всех абонентов Vodafone India на своих мобильных телефонах.
Абоненты Vodafone India могут также позвонить по пропущенному телефону 1 800 120 8989 (бесплатно), чтобы получить ссылку на страницу WAP через SMS.
| Серия Lancet Breastfeeding — 28 января 2016 г. Благодаря существенному развитию исследований и открытий в области грудного вскармливания за последние три десятилетия, теперь мы можем расширить преимущества для здоровья как женщин, так и детей во всем мире.В двух статьях этой серии будут описаны прошлые и текущие глобальные тенденции грудного вскармливания, его краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матери и ребенка, влияние инвестиций в грудное вскармливание, а также детерминанты грудного вскармливания и эффективность пропагандистских вмешательств. Новые исследования показывают, что грудное вскармливание имеет значение повсюду и может спасти миллионы жизней и долларов «Политическая приверженность и инвестиции в грудное вскармливание со стороны правительств, доноров, работодателей и гражданского общества срочно необходимы для обеспечения здоровья женщин и детей и формирования более устойчивое будущее для всех.ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения в партнерстве с почти 20 организациями возглавляют усилия по мобилизации глобальных действий по привлечению политических и финансовых инвестиций в поддержку грудного вскармливания. Вместе мы работаем над устранением препятствий для грудного вскармливания и предоставлением женщинам инструментов, необходимых им для принятия осознанных решений, чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье их детей на долгие годы ». Грудное вскармливание спасает жизни и пора действовать |
Избранные видео
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию видео в виде плейлиста — YouTube
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию видео на языке маратхи
Канал грудного вскармливания видео на HealthPhone
Рекомендуемые ресурсы
ВОЗ: Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста
Факты для жизни: Грудное вскармливание — факты для жизни.orgПочему это важно • Все ключевые сообщения • Ресурсы
Дополнительная информация для ключевых сообщений: 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8
Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) — это глобальная инициатива ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения по внедрению методов защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания. Он направлен на то, чтобы все родильные дома, как отдельно стоящие, так и в больницах, стали центрами поддержки грудного вскармливания.Больницы и родильные дома являются ярким примером для молодых мам.
«Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» являются основой BFHI и обобщают практику материнства, необходимую для поддержки грудного вскармливания. Родильное учреждение можно назвать «дружественным к ребенку», если оно не принимает бесплатные или недорогие заменители грудного молока, бутылочки для кормления или соски и реализовало эти 10 конкретных шагов для поддержки успешного грудного вскармливания.
WABA
Всемирный альянс действий по грудному вскармливанию [WABA]
WABA — это глобальная сеть организаций и отдельных лиц, которые считают, что грудное вскармливание является правом всех детей и матерей, и которые посвящают себя защите, продвижению и поддержке этого права.WABA действует в соответствии с Декларацией Инноченти и работает во взаимодействии с ЮНИСЕФ.
Шлюз для грудного вскармливания
| 21 опасность детского питания Плакат Всемирного альянса по грудному вскармливанию, июль 2012 г. |
Преимущества грудного вскармливания — Фонд Билла и Мелинды Гейтс
Оценка питания младенцев и детей раннего возраста
Будущее ребенка в основном формируется в течение первых 1000 дней от зачатия до двухлетнего возраста.Вот почему Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание с рождения до шести месяцев с последующим введением соответствующего прикорма и продолжением грудного вскармливания до двух лет. В младенчестве и раннем детстве неправильная практика кормления грудных детей, дефицит питательных веществ и частые инфекции приводят к недостаточной массе тела и задержке роста, от которых страдают около 159 миллионов детей в возрасте до пяти лет в странах с низким и средним уровнем доходов. Существуют убедительные доказательства связи недостаточности питания в раннем возрасте и повышенного риска хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) во взрослом возрасте, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак.
МАГАТЭ поддерживает применение стабильных изотопов для оценки деятельности по совершенствованию практики кормления детей грудного и раннего возраста:
- Объективно измерить, находится ли ребенок на исключительно грудном вскармливании или нет, а также количество грудного молока, потребляемого ребенком. Это измерение можно использовать для оценки точности информации, сообщаемой матерями, и воздействия кампаний по пропаганде грудного вскармливания.
- Состав тела с точки зрения относительного количества жира и нежирных тканей как индикатор состояния питания, отражающий качество диеты.Некачественное питание в младенчестве может привести к ожирению в более позднем возрасте. Мониторинг состава тела важен, потому что изменения в составе тела связаны с физиологическими изменениями, которые в конечном итоге могут привести к болезни или смерти в случае сильного истощения (потеря мышечной массы).
- Качество прикорма и методы кормления: абсорбция и удержание провитамина А, железа и цинка из обогащенных пищевых продуктов или биообогащенных пищевых продуктов (накопление более высоких уровней минералов и витаминов во время роста растений) или смешанные диеты; и биодоступность белка из растительной пищи.
- Потребление микронутриентов младенцами можно оценить, если измерить потребление грудного молока, и эту информацию объединить с содержанием микронутриентов в грудном молоке (например, витамина А).
- Изменения в запасах витамина А в организме свидетельствуют об успехе вмешательств по предотвращению дефицита витамина А (см. Также: Питание матерей и подростков).
МАГАТЭ также поддерживает применение методов стабильных изотопов для оценки успешности программ возобновления питания для детей с тяжелым недоеданием.Быстрое наверстывающее увеличение веса может быть связано с непропорционально большим увеличением количества жира в организме, что может привести к более высокому риску неинфекционных заболеваний во взрослой жизни. Оценка состава тела дает важную информацию о количестве жировой и мышечной ткани в организме.
Поддерживая использование изотопных методов, работа МАГАТЭ согласуется с целью Всемирной ассамблеи здравоохранения по увеличению доли исключительно грудного вскармливания в первые шесть месяцев до не менее 50 процентов к 2025 году, а также с Целью 2 в области устойчивого развития.1, чтобы покончить с голодом и обеспечить доступ всех людей к безопасной, питательной и достаточной пище круглый год.
Прикорм (отъем)
Пора давать ребенку больше, чем молоко
Для большинства младенцев грудное молоко или детская смесь могут удовлетворить их потребности в росте примерно до шести месяцев. После этого необходим прикорм. Твердая пища вводится постепенно, так что младенцы привыкают к новым вкусам и консистенции. Примерно к одному году большинство младенцев будут есть разнообразную семейную пищу.
Зачем детям твердую пищу?
Младенцы растут быстрее в течение первого года жизни, чем в любое другое время, и им требуется достаточно энергии и питательных веществ, чтобы обеспечить такой быстрый рост. К шести месяцам одно только молоко может не обеспечить достаточно питания для нормального роста большинства детей, поэтому следует давать твердую пищу; они также поощряют кусание и жевание, что важно для развития мышц вокруг рта, необходимых для речи. Правильное питание в это время закладывает основу здорового питания на протяжении всей жизни.
Когда следует вводить твердые тела?
Признаки того, что ваш ребенок готов к приему твердой пищи, включают:
- может протянуть руку и схватить вещи, поднося их ко рту
- начинают жевать свои игрушки
- может сидеть с некоторой опорой или без нее и управлять головой
Это поведение можно ошибочно принять за признаки того, что ваш ребенок готов к приему твердой пищи:
- сунуть кулаки в рот
- Повышение спроса на молочные корма
- просыпается ночью чаще обычного
Такое нормальное поведение не всегда означает, что ваш ребенок голоден или готов начать твердую пищу.
Каждый ребенок индивидуален. Некоторые могут быть готовы приступить к еде немного раньше, чем другие. Сухую пищу следует давать только тогда, когда ваш ребенок готов, а не раньше 17-недельного возраста. Готовность бывает труднее распознать у детей, родившихся рано (до тридцати семи недель). В этом вам может помочь диетолог или патронажный врач.
Вы можете продолжать грудное вскармливание при введении твердой пищи. Грудное вскармливание полезно для вас и вашего ребенка, и при желании его можно продолжать до двух лет и старше.
Этапы твердого кормления
Традиционно твердая пища вводится поэтапно, постепенно переходя к семейному рациону, как показано в таблице ниже. Возраст на каждой стадии варьируется для каждого ребенка.
Вы можете предпочесть сначала предложить еду пальцами и позволить вашему ребенку есть самостоятельно. Это называется «отлучением ребенка от груди». Когда этот подход выполняется правильно, он может быть безопасным и обеспечивать достаточное питание для роста.
Пальчиковая пища — это еда, нарезанная на кусочки, которую ребенок может держать в кулаке, при этом часть пищи выступает наверху, которую он может откусить и жевать.Кусочки пищи не должны быть настолько маленькими, чтобы ребенок мог подавиться. Кусок размером с ваш собственный палец — приблизительный ориентир.
При кормлении руками убедитесь, что они достаточно мягкие, чтобы их можно было есть. Твердые овощи и фрукты следует готовить, чтобы они размягчились. Удалите косточки, камни и твердую кожу. С девяти до двенадцати месяцев можно предлагать более твердую пищу пальцами.
Этап | Возрастной диапазон | Стабильность и частота |
1 | Около шести месяцев | Небольшое количество протертых или смешанных продуктов, предлагаемых один раз в день |
2 | От шести до девяти месяцев | Более густая консистенция с небольшими комками; пюре, нарезать.Мягкие закуски. Трехразовое питание |
3 | От девяти до двенадцати месяцев | Более жесткие продукты. Трехразовое питание с последующим приемом фруктов или йогурта без добавок |
4 | Двенадцать месяцев плюс | Семейные продукты (без добавления соли и сахара) в виде трехразового питания со здоровыми закусками между ними e.грамм. овощные палочки, дольки фруктов, сухарики, хлебные палочки |
Включаемые продукты всех групп:
- Овощи и фрукты
- Детский рис, картофель (включая сладкий картофель), батат, макаронные изделия, хлеб, овес и сухие завтраки
- Мясо, рыба, чечевица, фасоль, яйца и тофу (соя)
- Йогурт и сыр без добавок
- Земляные орехи и ореховое масло, смешанные с пищевыми продуктами
Какие продукты следует употреблять?
Министерство здравоохранения рекомендует в качестве первых продуктов питания овощи, детский рис с молоком и фрукты.Горькие на вкус овощи часто бывает труднее всего принять, поэтому их раннее употребление может помочь вашему ребенку привыкнуть к ним. Когда ваш ребенок будет готов, ему можно будет предложить все большее разнообразие продуктов, включая продукты, богатые железом (например, мясо, рыбу и бобовые).
Важно предлагать разные вкусы и текстуры и осознавать, что младенцам, возможно, придется пробовать новую пищу много раз, прежде чем они ее примут. Если откладывать введение нового вкуса или текстуры, особенно после шести-двенадцати месяцев, ребенку может потребоваться больше времени, чтобы принять его.
Все родители и опекуны должны проверить, имеют ли они право на получение бесплатных ваучеров Healthy Start для покупки молока, фруктов и овощей.
Можно ли использовать коммерческое детское питание?
Лучше всего предлагать домашнюю еду на основе продуктов, которые ест семья, без добавления соли и сахара. Коммерческое детское питание для удобства иногда может быть включено в разнообразный рацион. Младенцы, которые едят только коммерческое детское питание, могут привыкнуть к своему вкусу и не любить предлагаемую им семейную еду.
А как насчет следующих продуктов?
Соль
Не следует добавлять соль в пищу и ограничивать потребление соленых продуктов, таких как бекон, сыр и некоторые полуфабрикаты.
Сахар
Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и не добавляйте сахар в продукты и напитки.
Мед
Детям до года нельзя давать мед. Он может содержать бактерии, которые могут вызвать инфекцию.
Гайки
Младенцы могут есть орехи, мелко измельченные или в пище в виде гладкой пасты (например,грамм. ореховое масло). Детям до пяти лет нельзя есть целые орехи из-за риска удушья и вдыхания.
Яйца
Яйца без знака безопасности (печать красного льва или «качество британского льва») следует готовить до тех пор, пока и белок, и желток не станут твердыми.
Безопасно ли придерживаться вегетарианской или веганской диеты?
Дети могут нормально расти и развиваться на вегетарианской или веганской диете, но необходимо уделять больше внимания пище, которую они едят, чтобы обеспечить их потребности в питании.Детям-веганам также понадобятся добавки витамина B 12 . Поговорите со своим диетологом или патронажной сестрой за советом.
А как насчет напитков?
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительных напитках; продолжайте регулярно кормить ребенка грудью. Если вы кормите ребенка смесью, давайте 500-600 мл в день. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться дополнительная вода (кипяченая, а затем охлажденная) в жаркую погоду.
Коровье молоко можно вводить в качестве основного напитка с годовалого возраста. Молоко на растительной основе неадекватно питательно для младенцев в качестве основного молока первого года жизни.С годовалого возраста обогащенное молоко на растительной основе можно использовать при приготовлении пищи и давать в качестве основного молочного напитка.
Фруктовый сок не рекомендуется детям младше одного года.
Нужны ли моему ребенку добавки?
Да, щелкните здесь, чтобы просмотреть справочник NHS по витаминам для детей.