Санаторий для астматиков в подмосковье: Лечение астмы в санаториях Подмосковья, цены 2021

Содержание

Лечение бронхиальной астмы в санаториях

Бронхиальная астма относится к заболеваниям, требующим комплексного подхода, сочетающего применение медикаментозных препаратов, физиолечения, климатотерапии и других восстановительных мероприятий.

Показания к санаторному лечению

Оздоровительный отдых в санаториях необходим всем пациентам, кому диагностировали бронхиальную астму, а также тем, кто находится в группе риска этого заболевания. Показаниями к санаторно-курортному лечению являются:

  • частые приступы удушья, возникающие даже при незначительной физической нагрузке;
  • короткий, менее 6 месяцев, период ремиссии;
  • экзогенная (аллергическая) астма;
  • патологии органов дыхания, вызванные работой на производстве, связанном с вдыханием вредных веществ.

Методы лечения

Лечение астмы в санатории направлено на повышение иммунитета, активизацию внутренних резервов, чтобы организм мог как можно дольше справляться с негативными факторами, провоцирующими приступы. Наиболее популярными терапевтическими методиками для больных астмой являются:

  • Оздоровительные ванны. Для лечения астмы эффективны йодо-бромные, хвойные, радоновые ванны.
  • Галотерапия (спелеотерапия) – пребывание в соляных пещерах или комнатах, где воздух наполнен высокодисперсным солевым аэрозолем.
  • Грязелечение. Обертывание лечебными грязями, богатыми микроэлементами, минералами и витаминами.
  • Лечение минеральными водами – питьевое и наружное.
  • Ароматерапия, ингаляции. Вдыхание с помощью небулайзера способствует проникновению лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг.
  • Оксигенотерпия. Данная методика подразумевает насыщение организма кислородом, что активизирует обменные процессы и кровоток в легких и бронхах.
  • Физиопроцедуры. Для активизации работы дыхательной системы пациенту могут быть назначены: посещение барокамеры, магнитотерапия, улучшающая проходимость бронхов и нормализующая внешнее дыхание, электро- и фонофорез, улучшающие отхождение мокроты.
  • Дыхательная гимнастика. Это выполнение специальных упражнений, улучшающих газообмен.
  • Лечебная физкультура. Плавание, терренкур, скандинавская ходьба – все это стимулирует работу легких и способствует восстановлению нормального дыхания.
Как подобрать курорт

Правильно подобранная здравница и время ее посещения – залог получения максимально положительных результатов. При выборе санатория необходимо учитывать следующие факторы:

  • Акклиматизацию. При поездке в другие климатические условия возможен период адаптации с резким ухудшением самочувствия. Поэтому кардинальная смена климата нежелательна.
  • Экологическую ситуацию в зоне расположения здравницы. Стоит отдать предпочтение учреждениям, расположенным в заповедных уголках природы, вдали от крупных городов или промышленных объектов.
  • Период цветения растений-аллергенов. Чтобы избежать обострения бронхиальной астмы, следует отправляться на лечение в иное время.
Санатории, где лечат бронхиальную астму

Идеальными условиями для больных астмой являются области с преобладанием хвойного, морского или горного воздуха. ЦСТЭ рекомендует к посещению санатории, специализирующиеся на лечении и профилактике органов дыхания, в том числе астмы:

Регулярное посещение специализированных санаториев, где лечат заболевания органов дыхания, играет важную роль в стабилизации состояния пациентов, снижении частоты и интенсивности приступов, улучшения общего самочувствия.


Возврат к списку

Лечение бронхиальной астмы в санатории в Подмосковье

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей. В период обострения происходит резкое сужение дыхательных путей, что вызывает быстротечный или долговременный приступ удушья, который может вылиться в астматический статус – тяжёлое удушье, которое может длиться более четырех суток. Болезнь опасна тем, что приступ может возникнуть неожиданно, когда рядом не окажется помощи.

Помимо этого болезнь может вылиться в другие, не менее опасные заболевания, поэтому лечение бронхиальной астмы это вопрос серьезный и жизненно важный.
Статистика говорит, что бронхиальной астмой различной степени тяжести страдает до 10% населения планеты, а среди детей этот показатель доходит до 15%. Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте, но в 50% случаев бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет. У трети людей бронхиальная астма развивается до 40 лет.

Лечением бронхиальной астмы необходимо заниматься в любом возрасте.

Причин возникновения бронхиальной астмы много. На первом месте по степени риска стоит генетическая предрасположенность – бронхиальная астма часто передается по наследству. Наиболее часто по наследству передается аллергическая астма – самый распространенный вид заболевания, при котором приступы удушья провоцируются аллергическими реакциями на различные вещества. Бронхиальную астму могут вызвать вирусные инфекции, так как ГРИПП, простуда, бронхит.

Также к бронхиальной астме приводят: плохая окружающая среда, некоторые лекарства, стрессы и даже физические нагрузки. Работа в пыльных непроветриваемых помещениях, где в воздухе кружиться множество мелких частиц и различных веществ (заводы, цеха), считается прямой дорогой к бронхиальной астме. Люди, работающие в таких местах, чаще других обращаются за помощью в лечении бронхиальной астмы.
Симптомы бронхиальной астмы: хрипы в области грудной клетки, свистящее, шумное дыхание, тяжесть при вздохах, спертость в грудной клетке, отдышка, кашель, удушье.

Если вы заметили эти симптомы необходимо обратиться к врачу и начинать лечение бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы необходимо начинать с диагностики организма и консультации у врача. Только квалифицированный специалист сможет поставить вам правильный диагноз, прописать необходимые медицинские препараты, а также дать жизненно важные советы.

Лечение бронхиальной астмы это сложный процесс, при котором больному назначаются медицинские препараты и специальная терапия. Больному необходимо тщательно вести наблюдения за собой, избегать места и ситуации, провоцирующие обострение. Необходимо научиться правильно себя вести при наступлении приступа удушья. Проделывая эти необходимые шаги, вы научитесь контролировать болезнь.

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы в санаториях Подмосковья является хорошей помощью в борьбе с болезнью. Высокие результаты этого метода лечения были доказаны уже давно.
Во-первых, естественная атмосфера санатория благоприятно влияет на нервную систему, успокаивая и укрепляя ее. Пребывание в живописных местах с чистым воздухом всегда положительно сказывается на общем здоровье организма. Для больных бронхиальной астмой это просто необходимо – прочистить и напитать дыхательные пути чистым воздухом.

Квалифицированный персонал санатория «Загорские дали» в Подмосковье проведет полную диагностику организма пациента и назначит лечение и специальные процедуры в соответствии с заболеваниями.

При лечении бронхиальной астмы в санаториях Подмосковья применяется множество разных методик и терапий.
Ингаляционная терапия используется для проникновения лекарственных веществ напрямую в дыхательные пути человека, что способствует лечению бронхиальной астмы. Большой плюс этой методики в том, что ей могут воспользоваться все, включая детей и ослабленных пожилых людей.

Для лечения бронхиальной астмы применяется водолечение (бальнеотерапия), а именно углекислые ванны.
Современная методика лечения бронхиальной астмы – лазеротерапия борется с заболеванием на уровне клеток, то есть уничтожает корень заболевания.

Лечение бронхиальной астмы в атмосфере соляных пещер (спелеотерапия и гаолтерапия) давно является проверенной и эффективной методикой, способствующей оздоровлению всего организма.
При лечении бронхиальной астмы в санатории Вы будете много гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, физкультурой, играть в спортивные игры, а в теплое время года плавать. Все это положительно скажется на лечении бронхиальной астмы и укреплению здоровья вашего организма.

Выбирая курс лечения бронхиальной астмы в санатории Подмосковья «Загорские Дали», Вы делаете правильный шаг, приближающий Вас к выздоровлению. Будьте здоровы!

Лечение бронхиальной астмы в санатории «Красная Пахра»

Лечение бронхиальной астмы в санатории «Красная Пахра» Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Для профилактики острого периода астмы, в период ремиссии рекомендуют заниматься плаваньем, спортом, надувать воздушные шары, тем самым тренировать легкие и увеличивать их объем.
Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в период отсутствия острых приступов.

Основа терапии в санаторно-курортных условиях – гидротерапия, дыхательная гимнастика, ингаляции, лечение минеральными водами, тренировка дыхания. Помимо различных процедур также подбирается необходимое медикаментозное лечение. Таким образом, пребывание в санатории позволяет оказывать воздействие на все факторы возникновения астмы, тем самым продлить ремиссию и улучшить общее состояние больного.

Противопоказания

  • Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Злокачественные новообразования.
  • Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения.
  • Часто повторяющиеся и обильные эпизоды кровохарканья, интоксикационный синдром, астения, выпот в плевральную полость, пневмоторакс.
  • Все формы туберкулеза в активной стадии.
  • Дыхательная недостаточность выше II-й степени.
  • Бронхиальная астма тяжелого и средней тяжести течения, неконролируемая адекватной базисной терапией.

Результаты лечения

Уменьшение частоты и тяжести приступов астмы или их исчезновение.. Уменьшение доз принимаемых лекарственных препаратов. Положительная динамика показателей ФВД.

Последствия отсутствия лечения

Увеличение частоты и тяжести приступов БА. Необходимость увеличения дозы препаратов.. Усиление признаков обструкции бронхов при исследовании ФВД.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое происходит из-за повышенной реакции дыхательных путей на различные раздражители. В ответ на раздражение в дыхательных путях образуется большое количество слизи, что вызывает кашель и затрудняет дыхание. Это хроническое заболевание с генетически обусловленным неправильным ответом на воспалительный процесс в бронхах. Главный симптом астмы, то есть отека, выработки густой слизи и бронхоспазма, воспаление в стенке бронха.

Санатории России — цены 2021 на пансионаты и санатории с лечением

Россия – огромная страна, которая таит в себе силу и могущество неприступных горных вершин, крупные месторождения минеральных и термальных вод, целебных грязей, свежесть сосновых боров, красоту дубовых лесов и наполненные минералами морские бризы. При выборе санатория, можно исходить из особенностей местности, в которой находится тот или иной курорт. Так, например, испытать силу и мощь талассотерапии можно у побережья Азовского моря, Черного, насладиться степными ветрами и испытать силу единения с природой можно на просторах Алтая. Почувствовать мощь стихии можно у подножия гор Большого Кавказа. Санатории России – это природные здравницы, лечение в которых напрямую связано с использованием природных ресурсов. Получить заряд бодрости, энергии, сил и здоровья в реабилитационных центрах страны можно независимо от сезона.

Пансионаты России располагаются в самых живописных уголках страны, рядом с морским побережьем, непроходимыми лесами, горными массивами, вблизи целебных рек и озер, поэтому направлены на лечение самых различных болезней. Артриты, артрозы, подагра и прочие проблемы в области суставов и опорно-двигательной системы помогут вылечить в бальнеологических центрах курортов Кавказских Минеральных Вод. Гостям предоставляются лучшие условия для реабилитации, первоклассные специалисты в области физиотерапии, модернизированное диагностическое оборудование. В курортах, где основополагающим фактором для отдыха является близость морского побережья, можно вылечить проблемы в области ЖКТ, улучшить метаболизм, вывести шлаки и токсины, решить эстетические проблемы кожи. Отдых в горной местности будет направлен на лечение органов дыхания, отлично подойдет астматикам, невротикам, гипер- и гипотоникам. Санатории с лечением в России предлагают услуги широкого и узкого профиля, для пациентов с различным уровнем дохода.

Пустынный климат курортов Волгоградской и Астраханской областей отлично подойдет для больных, страдающих дисфункцией почек, мочеполовой системы. Оздоровительные центры Костромской области наделены медицинским оборудованием и природным потенциалом, чтобы лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Выбирать санатории в России можно исходя их личных пожеланий, финансовых возможностей и особенностей климата местности.

как получить, куда обращаться, какие санатории выдают

Как получить бесплатную путевку в санаторий

Если вы решили пойти санаторно-курортное лечение или реабилитацию в здравнице по полису ОМС, то начинать вам нужно с районной поликлиники.

1.Запишитесь на прием к участковому терапевту. Если вы недавно перенесли травму, операцию или страдаете хроническим заболеванием, то принесите с собой все выписки из истории болезни, а также все медицинские документы, которые могли бы подтвердить ваш диагноз. Если таких документов нет, то опишите врачу свои жалобы на состояние здоровья, чтобы он назначил соответствующие анализы и процедуры, необходимые для постановки диагноза.

2. На основании выписного эпикриза из больницы или результатов обследования и анализов, терапевт дает заключение с поставленным диагнозом, который входит в перечень болезней для санаторно-курортного лечения или реабилитации по ОМС, а также рекомендацией к санаторно-курортному лечению.

Обратитесь к своему врачу в поликлинике, чтобы получить показания к санаторному лечению.
Фото: pixabay.com

3. Этот документ передается специальной врачебной комиссии, которая и будет решать, положены ли пациенту санаторно-курортное лечение или реабилитация по полису ОМС.

4. Соберите все документы, которые должна получить врачебная комиссия: копия удостоверения личности (паспорт), копия страховки ОМС, направление от лечащего врача, эпикриз из стационара или от других врачей с указанием диагноза, анализ крови, анализ мочи, анализ на TORCH-инфекции, анализ на венерические заболевания, электрокардиограмма, флюорография, результаты осмотра у гинеколога или результат осмотра у проктолога, дополнительные исследования по основному заболеванию.

5. Для принятия решения врачебной комиссии дается 20 дней. Комиссия может отказать пациенту (смотрите перечень противопоказаний) или решить, что пациенту полагается санаторно-курортное лечение или реабилитация по ОМС.

Если пациенту положено санаторно-курортное лечение или реабилитация по ОМС, то ему выдается направление по форме №057/у-04, по которому он оформит путевку в санатории. Пациента ставят в очередь на получение путевки.

Процедура оформления бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение или реабилитацию по полису ОМС для ребенка такая же, как и для взрослого. Важно знать, что ​​​​​​​большинство санаториев и оздоровительных центров принимают детей-инвалидов с 4 лет, а детей, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, — с 2 лет. Для сопровождения детей-инвалидов на санаторно-курортное лечение или реабилитацию одному взрослому тоже выдается бесплатная путевка по полису ОМС.

Реальность и перспективы санаторно-курортного лечения в Челябинской области

Наступила летняя пора и родители задумываются, куда можно отправить своих детей на отдых. Если ребятишки маленькие, в первую очередь рассматриваются варианты недалеко от дома. При этом хочется, чтобы ребенок смог не просто отдохнуть, но и поправить здоровье, закалиться и набраться сил перед новым учебным годом и очередным сезоном простуд. И желательно, чтобы оздоровление проходило за пределами душного и загазованного города.

Наступила летняя пора и родители задумываются, куда можно отправить своих детей на отдых. Если ребятишки маленькие, в первую очередь рассматриваются варианты недалеко от дома. При этом хочется, чтобы ребенок смог не просто отдохнуть, но и поправить здоровье, закалиться и набраться сил перед новым учебным годом и очередным сезоном простуд. И желательно, чтобы оздоровление проходило за пределами душного и загазованного города.

О загородном отдыхе детей и перспективах санаторно-курортного лечения в Челябинской области агентству рассказала заместитель председателя правительства региона Ирина Гехт.

— Ирина Альфредовна, как обстоят дела с оздоровлением детей в регионе?

— Одно из важных направлений работы исполнительной власти в области – сохранение оздоровительных загородных лагерей для детей в существующих объемах и качестве. Мы с этой задачей справляемся. Количество лагерей сегодня остается неизменным – 73 учреждения. Правда в этом году будет открыто 72, так как лагерь «Кузнечик» закрыт на ремонт.

Не остаются без внимания и ведомственные лагеря. Так, три лагеря Мечела выставлены на продажу. Губернатор знает об этой ситуации. и я его поддерживаю его позицию в том, что такие учреждения должны передаваться в муниципалитет. Я думаю, что в этом направлении мы будем работать. Если они будут переданы в муниципальную собственность, то бюджет возьмет на себя их содержание и будет использовать по профилю для оздоровления детей.

Ежегодно на ремонт и поддержание лагерей в рабочем состоянии направляются немалые средства из областного бюджета.

— На совещании с главами министр образования и науки области Александр Кузнецов говорил о необходимости перевода загородных лагерей на круглогодичный режим работы, мотивируя это тем, что в ремонты вкладываются немалые деньги, а отдача идет только в летний период…

— Это правильно с точки зрения экономической, но надо понимать, каким образом они будут заполняться в течение зимнего периода. На сегодня даже то круглогодичное оздоровление, которое есть в министерстве социальных отношений, в межсезонье идет с трудом, так как не все родители готовы на 21 день ребенка выключать из учебного процесса.

Если мы будем стремиться такое количество лагерей перевести на круглогодичный режим работы, я боюсь, что не будет возможности найти детей для их заполнения. Безусловно, в этом вопросе нужен дифференцированный подход. Важно понимать, насколько будет загружен тот или иной лагерь, сможет ли он обеспечить полноценный учебный процесс. И, исходя из этих критериев, подходить к переводу их на круглогодичную форму.

Для большинства лагерей я считаю нецелесообразным переведение их на круглогодичную форму работу.

— Сегодня есть лагеря, которые работают в течение всего года?

— У нас на сегодня есть вариант – санаторная школа. Его мы прорабатываем с Магнитогорском. Круглогодичная санаторная школа хорошо заполняется в Озерске.  Круглогодичным лагерем может стать лагерь Челябинского электрометаллургического комбината «Лесная застава».

— Дети могут оздоровиться не только в загородных лагерях, но и в санаториях. Такая возможность есть у всех детей?

— Санаторно-курортное лечение может получить любой ребенок по медицинским показаниям. Оздоровление идет как по линии минздрава, так и по линии минсоца. Оно круглогодичное.

— Как получить путевку в санаторий для своего ребенка?

— Для начала необходимо обратиться к педиатру по месту жительства и получить заключение о необходимости санаторно-курортного лечения. С этим документом нужно подойти в управление социальной защиты и встать в очередь на получение путевки.

По линии здравоохранения постановку на учет и предоставление соответствующей путевки в профильные санатории осуществляют лечебные учреждения.

— Сколько ребят сможет оздоровиться в этом году?

— 231,5 тысячи детей.

— Какие местные санатории принимают ребят на лечение?

— Это Карагайский бор,  Дальняя дача, Лесная сказка, санаторий-профилакторий «Металлург».

Их не так много, учитывая специфику детского отдыха. Крупные санатории предпочитают не работать с этой категорией. Стоимость закупаемых путевок для оздоровления детей ниже цены коммерческих путевок для взрослых, а предъявляемые требования к отдыху ребят значительно выше.

В этом году впервые за последние годы не откроет детские смены санаторий «Еловое». Он находится в состоянии банкротства, в здравнице введено конкурсное управление.  

На сегодня «Еловое» уже не входит в число унитарных предприятий, относящихся к области. Будем надеяться, что собственниками будет сохранен профиль учреждения. Но надо понимать, что крупные частные инвестиции бывают не заинтересованы в низкооплачиваемом детском отдыхе. Иллюзий здесь питать вряд ли приходится. Но в области пока достаточно санаториев, которые берут на оздоровление детей. Прошлая оздоровительная компания прошла без эксцессов, и, надеемся, что эта также пройдет благополучно.

 

— Сколько ГУПов осталось в ведении области в санаторно-курортной сфере?

— Карагайский бор, областной реабилитационный центр на Смолино, Сосновая горка. На днях там сменилось руководство. Санаторий «Сосновая горка» возглавил Николай Николаевич Швырев. Он в санаторном деле всю жизнь. Был директором санатория в Кисловодске, в Подмосковье. Сам он родом из Челябинска и вернулся в родные края. У него есть понимание, как поднять здравницу.

— Санаторий «Солнечный» под Троицком просто идеальное место для астматиков. Но на сегодня он не функционирует. Какова его судьба?

— Санаторий «Солнечный» относится к Челябинскурорту. Сейчас рассматривается вопрос поиска инвестора и создания на базе здравницы государственно-частного партнерства.  Уже есть потенциальный инвестор, который готов вложиться и я думаю, что мы возродим этот санаторий.

Справка.

Территория Троицка обладает совершенно удивительными и для Южного Урала редкими особенностями. Это сухой климат степей, большое количество солнечных дней, а также погодные условия, благоприятные для одновременного цветения большого количества лекарственных трав и трав медоносов (других районах они цветут друг за другом). Эти условия создают уникальное место для лечения больных с бронхиальной астмой и заболеваниями бронхо-легочного аппарата. Больные аллергией, люди,страдающие заболеваниями иммунной системы, прекрасно переносят нахождение в такой местности. Богатый травостой дает условия для производства уникального кумыса.

— Еще одно направление в санаторно-курортной отрасли – долечивание. Наши здравницы продолжают работать по этому профилю?

— Пациентам федерального центра из Челябинской области предлагается пройти долечивание на выбор в федеральных здравницах или в местных санаториях.

Сегодня одним из приоритетов программы здравоохранения является реабилитация. Сейчас много говорится о необходимости  сокращения периода пребывания больного в лечебном учреждении при максимальном увеличении реабилитационного периода. Тем самым мы высвобождаем высокотехнологичные койки и направляем их на реабилитацию. Я считаю, что это правильно. Психологически, нахождение в больнице – это определенный стресс. Реабилитация – это более комфортные условия и она должна проходить в другом учреждении, может быть, санаторного типа.

На сегодня сосудистые центры, которые мы открываем в Челябинске,  выстроены по этому принципу. Реабилитация начинается с момента поступления сосудистого больного в отделение. На первом этапе определяется стратегия – хирургическое или консервативное лечение. Пациент поступает в отделение реабилитации сначала первого, потом второго уровня, где  осуществляется этот процесс. Это новое, что сегодня появляется в здравоохранении, и на чем мы делаем акцент.

До конца года мы выстроим эту систему в отношении разных групп больных.

— В последнее время много говорят о необходимости профилактики. На мой взгляд, раньше у людей была возможность в свой отпуск полноценно отдохнуть, поправить здоровье и зарядиться на предстоящий рабочий год. Сейчас люди меньше «заточены» именно под санаторно-курортное лечение в свой отпуск

— На мой взгляд, мы в этом ритме жизни, в погоне за ценностями и успехами в последние десятилетия отодвинули на задний план заботу о своем здоровье. Если раньше сохранение здоровья было одним из приоритетов и это всячески пропагандировалось государством, то на каком-то этапе эта ценность пропала.

Сейчас идет возрождение и понимание того, что здоровье – это одна из ключевых ценностей, которая есть у человека. Почему пошло развитие частных медицинских центров? Потому что появилась потребность у людей в более качественных и комфортных услугах в части медицины. Люди стали ездить на море и за границу. Теперь осталось вернуть понимание того, что море – это хорошо, но санаторно-курортный отдых более полезен и должен быть в жизни каждой семьи хотя бы раз в год.

Задача эта многогранная. На крупных предприятиях понимание этого сохранилось. Сегодня возможности в области по санаторно-курортному лечению есть. Но должен быть соответствующий уровень оказываемых услуг и цена. Пока же это далеко от желаемого.

Я думаю, что наши санатории становятся лучше, они понимают, что нужно делать.

— И здесь была бы как нельзя кстати программа развития санаторно-курортного дела, которая начала разрабатываться несколько лет назад…

— Надо понимать, что такие программы очень затратны финансово. С конца 90-х годов государственных средств в эту сферу практически  не вкладывалось. Сегодня нет возможности вложения областных денег в эту сферу, так как много средств на сегодня аккумулируется на повышение затрат бюджетников.

Но программа целесообразна, хотя бы с точки зрения системной работы, даже в плане привлечения инвесторов для развития этой области. Понимание этого сегодня есть.

Мы знаем состояние каждого санатория и пытаемся найти пути их развития. Сдерживающим фактором выступает 94-й закон, когда недобросовестные здравницы намеренно занижают цену на конкурсах по предоставлению санаторно-курортных услуг детям и инвалидам, а потом не могут предоставить качественные услуги. Мы такие санатории берем на особый контроль и ждем внедрения контрактной системы, при которой снижение цены будет рассматриваться антимонопольной службой как фактор риска. И это правильно.

— И все-таки, какие перспективы по оздоровлению в местных здравницах детей и взрослых?

— При всей напряженности, которая на сегодня есть в бюджете, мы сохраняем объемы финансирования оздоровления детей. Порядка 600 миллионов ежегодно мы тратим на эти цели только областных денег, добавляя к этому муниципальные и федеральные.

Продолжаем выделять деньги на долечивание кардиобольных, на больных сахарным диабетом и беременных женщин, имеющих те или иные осложнения.

Мы один из немногих субъектов, где средства на эти цели занимают приличную долю в социальных расходах бюджета. Мы достаточно серьезно вкладываемся в эти вещи, не уменьшая принципиально объемы. Это относится к числу священных коров, которые в областном бюджете не подвергаются никакому секвестру. Это принципиальная идеологическая установка. Я думаю, с развитием реабилитационных услуг вопросы профилактики и охраны здоровья будут в области на более высоком уровне

Справка:

Челябинская область обладает практически всеми лечебно-оздоровительными ресурсами, которые существуют в мире. У нас только нет моря. На территории региона располагаются два курорта – Кисегач и Увильды – и пять лечебно-оздоровительных местностей.

На территории курорта Кисегач находится несколько самых крупных здравниц – санаторий Кисегач, санаторий Еловое с отделением Утес, санаторий Сосновая горка, военный санаторий и огромное количество сезонных баз отдыха и детских оздоровительных лагерей.

Пять лечебно-оздоровительных местностей в области официально статус курортов не имеют, но по своим лечебно-оздоровительным мощностям и ресурсам вполне соответствуют курортному статусу. Это Хомутининская местность (санаторий «Урал», Карагайская местность (пансионат с лечением «Карагайский бор»), Сунгульская зона (район Каслинских озер, санаторий Сунгуль) и Троицкая местность.

На наших курортах хороший уровень ионизации воздуха. Так, в районе Снежинска на территории Каслинских озер (Сунгульская оздоровительная местность) уровень ионизации воздуха в этих, считающихся загрязненными территориях, соответствует показателям альпийских лугов. Это касается и курорта Кисегач и Увильды.

На Южном Урале огромное  количество озер, ряд из которых используются как источники сапропелей – грязей.

В хомутининской и карагайской территориях располагаются известные минеральные источники У нас есть свои месторождения радоновых вод (на курорте Увильды, в районе санатория Сунгуль) .

«Какой климат для астматиков самый подходящий в России? » – Яндекс.Кью

Вообще бронхиальная астма – это аутоиммунное заболевание, а это значит, что все очень индивидуально. Мне известны случаи, когда астматики попадали в регион, совершенно, казалось бы, неподходящий, согласно научным статьям и учебникам. Однако они там прекрасно себя чувствовали. А бывало наоборот – приезжают на специальный бронхолегочный курорт, и там им вдруг не очень хорошо.

В целом основное правило – чистый, сухой воздух, и должно быть достаточно тепло.

В России идеальными местами для астматиков считаются Крым, причем в первую очередь Евпатория и Феодосия, то есть степной Крым, Кавказ (особенно Кавказские Минеральные Воды, Пятигорск, Железноводск), Абхазия. Хорош также горный Алтай. То есть здесь основные лечебные факторы – это морской воздух, пропитанный йодом и солью. И чистый, конечно. Плюс комфортная температура. В горах – горный воздух, исключительно чистый и несколько разреженный, то есть в нем меньше содержание кислорода. Это помогает снижению отечности в бронхах, что улучшает состояние.

Однако морские курорты с повышенной влажностью, как, например, Сочи, астматикам противопоказаны. Ну или во всяком случае – нежелательны.

Морское побережье и горы хороши и для курортного отдыха, а если астматик переедет туда на постоянное жительство, его качество жизни существенно улучшится.

В других местах просто выбирайте места почище и посуше. Более высокие места, лучше с хвойным лесом. Даже в ближайшем Подмосковье можно найти такие места.

Но еще раз говорю, могут быть индивидуальные особенности, которые порвут любой шаблон. Так что пробуйте! Но не особенно увлекайтесь экспериментами и все же учитывайте общие рекомендации.

Еще раз: воздух должен быть:

  1. Чистым.

  2. Насыщенным либо фитонцидами (хвойные деревья), либо солями.

  3. Или разреженным, как в горах, но при этом обязательно идеально чистым!

Где точно нельзя ни отдыхать, ни селиться астматикам – так это в промышленных городах, где возможны вредные выбросы.

Где бы вы ни поселились и как бы там хорошо ни было, если вдруг случится приступ, вам нужно будет иметь возможность куда-то быстро приехать за помощью. Поэтому, помимо воздуха и пейзажей в непосредственной близости должно быть мед учреждение с лёгочным отделением.

И вы должны обязательно обеспечить идеальное состояние ваших лор-органов. Потому что насморк, воспаление носовых пазух, болезни горла, трахеит – все это тоже усугубляет состояние при астме. Обращайтесь в специализированные ЛОР-центры за качественным и систематическим лечением.

Милости просим в ЛОР-клинику Доктора Зайцева на Павелецкой. Наша клиника находится в самом центре Москвы, и мы готовы принять вас в день обращения. Поэтому вы можете приехать к нам из любого города. Мы будем искренне рады вам помочь!

Записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 642-45-25!

Источник: https://dr-zaytsev. ru/
© Лор-врач Зайцев

Исследование городской среды и детской астмы

J Allergy Clin Immunol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2860857

NIHMSID: NIHMS189565

Джеймс Э. Герн

Профессор педиатрии и медицины, Университет Висконсина 9-Мэдисон

Э. Герн, профессор педиатрии и медицины Университета Висконсин-Мэдисон;

Адрес для корреспонденции: K4 / 918 CSC, 600 Highland Avenue, Madison, WI 53792-9988, телефон 608 263-6201, факс 608 265-2207, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Детская астма неравномерно распределена среди населения, и дети, которые растут в густонаселенных городских кварталах, чаще заболевают астмой и страдают от астмы. Есть несколько факторов окружающей среды и образа жизни, связанных с городской жизнью, которые, как предполагается, способствуют развитию астмы, особенно в первые несколько лет жизни. В совокупности эта информация предполагает гипотезу о том, что воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, связанных с неблагоприятной городской средой, в раннем возрасте, изменяет развитие иммунной системы, повышая риск аллергических заболеваний и астмы.Когортное исследование «Городская среда и детская астма» было начато в 2004 году для проверки этой гипотезы. Исследуемая популяция была набрана пренатально и состояла из 560 семей из четырех городских районов, которые подвергались высокому риску аллергии и / или астмы на основании истории родителей, а также еще 49 семей без родителей с атопией. Иммунное развитие, респираторные заболевания и воздействие стресса, загрязняющие вещества в помещении, микробные продукты и аллергены оценивались проспективно, и основными результатами исследования были повторяющиеся хрипы в возрасте трех лет и астма в возрасте семи лет.В этом обзоре резюмируются дизайн исследования, методы и первые результаты исследования URECA.

Введение

Большая часть астмы начинается в детстве, и считается, что ряд факторов окружающей среды и образа жизни способствуют ее возникновению. К этим факторам относятся внешние загрязнители, в том числе озон и выхлопные газы дизельного топлива, а также такие загрязнители внутри помещений, как табачный дым и NO 2 . Ряд недавних исследований был сосредоточен на гипотезе гигиены, и последняя версия этой теории предполагает, что контакт с сельскохозяйственными животными, домашними животными и непастеризованным молоком или кисломолочными напитками может способствовать здоровому развитию иммунной системы, что снижает уровень аллергических заболеваний и астмы. . 1 С другой стороны, отсутствие воздействия может привести к Th3-смещению иммунных ответов, аллергической сенсибилизации и астме. Образ жизни и питание также могут иметь важное значение для развития легких и иммунитета, и несколько исследований показывают, что питательные вещества (например, омега-3 жирные кислоты, витамин D) и потребление фруктов и овощей защищают от астмы, в то время как ожирение и отсутствие физических упражнений могут иметь противоположные последствия. эффект. 2 4 Эпизоды свистящего дыхания, вызванные вирусом, в первые 2–3 года жизни являются сильным фактором риска астмы, особенно у детей с другими атопическими признаками, такими как аллергическая сенсибилизация или атопический дерматит. 5 Способствуют ли эти эпизоды возникновению астмы или вместо этого выявляют лежащую в основе предрасположенность к астме, еще не установлено. Наконец, другие факторы, которые были связаны с развитием хрипов и астмы, включают генетику, этническую принадлежность, месяц рождения и подверженность высоким уровням стресса. 6 8

Ожидается, что болезни с сильным экологическим компонентом не будут равномерно распространяться среди населения, и это касается астмы.Исследование ISAAC задокументировало более чем 30-кратные различия в локальной распространенности хрипов у детей и астмы в глобальном масштабе, 9 , и, хотя информации о распространении астмы среди населения США меньше, похоже, то же самое верно. 10 Астма в США, по-видимому, чаще встречается у этнических меньшинств и у детей, растущих в бедных городских районах, и наименее распространена в сельской местности в сочетании с воздействием сельскохозяйственных животных. 11 Примечательно, что заболеваемость астмой следует аналогичной схеме.

Эти результаты вызывают вопросы о причинах увеличения астмы в густонаселенных городских районах. Каковы конкретные факторы или комбинации факторов, которые приводят к астме в американских городских центрах? Учитывая список факторов риска астмы, городская среда имеет ряд особенностей, которые могут отрицательно сказаться на респираторном здоровье детей, особенно в течение первых нескольких лет жизни, когда легкие и иммунная система быстро развиваются. Возможно, что риск астмы высок из-за воздействия неблагоприятных условий, таких как загрязняющие вещества, аллергены тараканов или мышей, стресс или развитие ожирения.И наоборот, также возможно, что дети, которые растут в городской среде, не имеют воздействия или опыта, необходимого для здорового развития легких и иммунитета. Возможные примеры включают уменьшение физических упражнений, меньшую доступность питательных веществ, таких как витамин D, или низкий уровень воздействия полезных микробов, которые способствуют нормальному развитию иммунной системы. Хотя городская среда обычно не считается гигиеничной, на самом деле в ней может быть недостаток грязи (почвы)!

Чтобы приступить к выявлению факторов окружающей среды и образа жизни, связанных с причиной астмы в экономически неблагополучных районах крупных городов США, Консорциум по борьбе с астмой внутренних городов в 2004 году инициировал исследование городской среды и детской астмы (URECA). 12 Гипотеза, дизайн и первые результаты этого наблюдательного когортного исследования новорожденных описаны в следующих разделах.

Гипотеза и результаты исследования

Гипотеза исследования была основана на концепции, что постнатальное развитие легких и иммунной системы происходит наиболее быстро в утробе матери и в течение первых нескольких лет жизни, а в этот период может быть особенно восприимчивым к воздействию окружающей среды. влияет. 13 Кроме того, специфические паттерны иммунного развития в раннем возрасте, такие как усиление Th3-подобных цитокинов и снижение интерфероновых ответов, влияют на риск развития атопических заболеваний, заболеваний свистящего дыхания и астмы. 14 , 15 В исследовании URECA используется двухэтапная гипотеза (). Во-первых, уникальное воздействие окружающей среды в центральной части города взаимодействует с генетическими факторами во время пренатального и послеродового периодов, оказывая неблагоприятное влияние на развитие врожденного и адаптивного иммунитета, что, в свою очередь, увеличивает риск аллергической сенсибилизации и атопических заболеваний. Во-вторых, нарушение регуляции иммунитета в младенчестве увеличивает риск развития инфекций нижних дыхательных путей, вызванных вирусами и, возможно, атипичными бактериями.Эти инфекции вызывают воспаление дыхательных путей и структурные изменения в особенно уязвимый период развития легких, что приводит к повышенному риску астмы к возрасту 7 лет.

Факторы, влияющие на возникновение астмы в городских условиях (из ссылки № 12 ). Сокращения: LRI, инфекция нижних дыхательных путей; ВСР, риновирусы человека; RSV, респираторно-синцитиальный вирус.

Основная цель URECA — выявить у городских детей иммунологические факторы риска развития рецидивирующего хрипа к возрасту 3 лет и астмы к возрасту 7 лет.В качестве индикатора иммунного развития мононуклеарные клетки крови каждого младенца ежегодно стимулируются ex vivo, начиная с клеток пуповинной крови, для измерения цитокиновых ответов. Модели цитокиновых ответов с течением времени будут сравниваться у детей с повторяющимся хрипом и без него в возрасте 3 лет, а также с астмой и без нее в возрасте 7 лет. Двумя основными второстепенными задачами являются выявление воздействий окружающей среды, которые изменяют паттерн развития цитокиновых ответов, и определение иммунологических коррелятов развития атопических признаков, таких как общий IgE, аллергическая сенсибилизация и атопический дерматит.

Популяция исследования

Чтобы получить достаточную мощность для проверки основной гипотезы, потребовалось 500 субъектов и 560 были набраны из четырех исследовательских центров: Балтимора, Бостона, Нью-Йорка и Сент-Луиса. Критерии отбора указали, что семьи должны были жить в районах, где по крайней мере 20% населения имели доход ниже черты бедности, а один из родителей имел аллергические заболевания или астму. Участники набирались пренатально, и для участия в исследовании должны были родиться на 34 неделе беременности или позже и без серьезных респираторных проблем в неонатальном отделении.Цель состояла в том, чтобы набрать группу высокого риска с минимально возможными ограничениями, исключив при этом детей с другими респираторными заболеваниями (например, заболеванием гиалиновой мембраны, бронхолегочной дисплазией), которые могут затруднить диагностику астмы.

Некоторые исследования показали, что младенцы из семей с атопией и без нее имеют различные модели цитокиновых ответов мононуклеарных клеток крови во время рождения. 16 Имея это в виду, на последних этапах исследования была включена вторая группа детей, рожденных от родителей, не страдающих атопией.Цель заключалась в том, чтобы охватить 50-60 семей, 49 из которых были приняты; размер выборки был основан на расчетах мощности, что позволило выявить 50% -ное снижение интерфероновых ответов в семьях атопических больных, как предполагалось в предыдущих исследованиях.

Обе исследуемые группы составляют преимущественно этнические меньшинства. Среди матерей в когорте с аллергией 71% являются чернокожими, 19% — латиноамериканками (преимущественно доминиканцами и пуэрториканцами), а когорта неатопических больных имеет сходные демографические данные. Этническая принадлежность этого населения вместе с высоким уровнем подверженности стрессу, табачному дыму, тараканам, плохим жилищным условиям и низкому социально-экономическому статусу представляют собой многие из потенциальных факторов риска аллергии и астмы в США.

Процедуры исследования

Обзор

Протокол URECA был одобрен комитетами людей в каждом из исследовательских центров. После получения информированного согласия матери во время дородового визита была проведена серия анкет (). После рождения мать ребенка отвечает на ежеквартальные телефонные анкеты, чтобы оценить респираторные симптомы и симптомы аллергии, принимаемые лекарства, воздействие табачного дыма и диету. Анкеты, связанные со стрессом, вводились матери во время дородового визита и повторно заполняются при выбранных ежегодных визитах в клинику.Каждый год ребенок посещает исследовательский центр для медицинского осмотра, оценки экземы и анализа крови. Образец крови матери был взят при посещении ребенка через 12 месяцев. Ребенок проходит кожные пробы на аллергию во время отдельных посещений, а ежегодное обследование функции легких начинается в возрасте 3 лет. Каждый год сотрудники URECA посещают дом ребенка, чтобы собрать образцы осевшей пыли для анализа аллергенов и выбранных микробных продуктов. Никотин и диоксид азота в воздухе (NO 2 ) измеряются дома в 3 месяца, а также в возрасте 4 и 6 лет. Опросник по домашней среде заполняется через 3 месяца, а в дальнейшем — ежегодно. Целью периодического отбора проб окружающей среды является получение данных для оценки продольного воздействия на отдельных участников исследования.

Таблица 1

Обзор исследования городской среды и детской астмы (URECA).

9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 44 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014
PN D 3 Текущие посещения Посещения клиники
(число соответствует возрасту ребенка в месяцах)
QC HV 24 36 48 60 72 81 84
Анкеты x x x x x4 x x x x x
Карточка оценки респираторных заболеваний Как часто сообщается о болезни Процедуры
Образец пуповинной крови x
Образец материнской крови x 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 x x x x x x x
Экзема оценка 9014 x x x x x
Физический осмотр x x4 9014 x x
Образец носового лаважа * x x4 x4 x4
Кожное тестирование на аллергены x x x x x x
Обратимость бронходилататора x
Метахолиновый вызов 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 x
Оксид азота 9014 x
Анализ биоэлектрического импеданса x x
Оценка домашней среды
x x
Airborne 9014 4 x

В дополнение к этим запланированным мероприятиям, матерям даны указания обращаться к своим детям с респираторными симптомами всякий раз, когда у них возникают респираторные симптомы. как ринорея, кашель или хрипы.Образцы носового лаважа собираются при умеренной простуде или более тяжелой форме, что оценивается с помощью оценочной карты респираторных симптомов, основанной на анкете, использованной в исследовании Childhood Origins of Asthma (COAST). 17

Анализы секреции цитокинов

При разработке этого многоцентрового исследования одной из первых задач было разработать анализы секреции цитокинов с использованием мононуклеарных клеток периферической крови в качестве индикатора иммунного развития у детей. Была выбрана панель стимуляторов, чтобы вызвать врожденные, адаптивные и противовирусные ответы, а также митогенные стимулы для индукции поликлональных Т-клеточных ответов ().Две панели цитокинов были также разработаны, чтобы соответствовать врожденным и адаптивным стимулам.

Таблица II

Используемые стимуляторы и цитокины, измеренные в анализах мононуклеарных клеток. 12

10 Dustdoglycan 10 Dustdoglycan D. pteronyssinus ) экстракт ранее использовались разные протоколы для выделения мононуклеарных клеток из образцов крови; иногда использовались свежие клетки, а в других исследованиях клетки подвергались криоконсервации, чтобы их можно было отправить в центральную лабораторию для обработки. Поскольку технические детали протоколов стимуляции мононуклеарных клеток и показателей результатов сильно различаются, группа URECA провела предварительные эксперименты, чтобы определить оптимальные условия для нашего исследования с четырьмя центрами. В этих экспериментах криоконсервация по сравнению с использованием свежих клеток изменила характер секреции цитокинов и не улучшила воспроизводимость. 18 В результате для исследования URECA была выбрана обработка свежих мононуклеарных клеток. Эти предварительные исследования подчеркивают необходимость проверки рабочих характеристик иммунологических тестов до их включения в клинический протокол.

Вирусная диагностика

Рецидивирующие приступы индуцированного вирусом свистящего дыхания в младенчестве сигнализируют о повышенном риске развития астмы, и вирусная этиология этих заболеваний свистящего дыхания, по-видимому, изменяет степень риска. Результаты двух когортных исследований при рождении показывают, что дети, которые хрипят от риновирусов (ВСР), могут иметь особенно высокий риск астмы, особенно если имеется сопутствующая атопия. 19 , 20 Вирусы в городской среде могут значительно отличаться от вирусов, зарегистрированных в других популяциях, и это может повлиять на последующий риск астмы.Учитывая большой размер выборки и повторную выборку, которые ожидались в этом исследовании, исследователи URECA работали с биотехнологической компанией (EraGen Biosciences, Мэдисон, Висконсин) над разработкой высокопроизводительной системы на основе мультиплексной ПЦР, которая обнаруживает все распространенные респираторные вирусы. 21 Эта система была проверена сравнением со стандартными диагностическими методами, и, как и другие системы на основе ПЦР, значительно улучшает обнаружение респираторных вирусов, которые трудно вырастить в культуре тканей (например,грамм. ВСР, бокавирусы, метапневмовирусы). Кроме того, этот метод в сочетании с частичным секвенированием вирусных геномов успешно использовался для идентификации дополнительных членов недавно обнаруженных видов HRV-C, которые до сих пор были обнаружены только с помощью молекулярных методов. 22

Предварительные результаты

Материнское и пренатальное влияние на цитокиновые ответы при рождении

Пренатальное воздействие и материнские характеристики могут влиять на развитие иммунной системы, и эти эффекты можно измерить в мононуклеарных клетках пуповинной крови. 16 , 23 , 24 Для проверки этих взаимосвязей в популяции URECA были исследованы несколько выбранных материнских, перинатальных и новорожденных характеристик в качестве предикторов цитокиновых ответов у новорожденных URECA. 25 Предикторы с наибольшей ассоциацией с врожденными иммунными реакциями включали сезон рождения, этническую принадлежность, массу тела при рождении / гестационный возраст (которые сильно коррелировали) и астму у матери / использование ингаляционных кортикостероидов.Хотя цитокиновые ответы на белковые антигены были низкими, тем не менее было возможно оценить связь между характеристиками матери и ребенка и антиген-индуцированными ответами в клетках пуповинной крови.

Более половины цитокиновых ответов, включая как врожденные, так и адаптивные ответы, варьировались в зависимости от сезона рождения. Были до 3-х кратные колебания в специфических ответах IFN-α и IFN-γ, а антиген-индуцированные ответы IFN-γ усиливались в течение зимних месяцев (). Этническая принадлежность, которая в этом исследовании в основном представляла собой сравнение между чернокожими и чернокожими детьми.Латиноамериканское происхождение влияет на множество врожденных, но не антиген-индуцированных цитокиновых ответов. Масса тела при рождении была обратно пропорциональна ответам IFN-γ на RSV ( R = -0,16), но положительно связана с ответами IL-8 на различные врожденные стимулы ( R = 0,08-0,12). Интересно, что у детей от матерей с астмой, как правило, были более низкие цитокиновые ответы, вызванные RSV. Это открытие предполагает, что у детей, рожденных от матерей с астмой, могли быть нарушены противовирусные реакции, что, возможно, увеличивало риск хрипов, вызванных вирусом. Наконец, цитокиновые ответы 49 детей из семей, не страдающих атопией, сравнивали с таким же количеством детей из семей, страдающих аллергией, с учетом сезона рождения и центра исследования. Ответы цитокинов обычно были ниже у детей, рожденных от родителей с аллергией / астмой, и это было наиболее выражено для ответов IL-12p40 и IL-8.

Сезонные закономерности средних ответов выбранных цитокинов. А, IFN-α ответы на LPS, пептидогликан (PG) и CpG в зависимости от сезона (3-месячные интервалы). B, IFN-γ ответы на экстракты тараканов (CR) и пылевых клещей (DM) и столбнячный анатоксин (TT).Сезонные закономерности для 4 отдельных исследовательских участков обозначены цветными линиями. Изображенные средние ответы цитокинов — это ответы с наиболее сильными сезонными изменениями. Все цифры демонстрируют статистически значимый сезонный эффект, при этом каждая панель имеет P <0,001 (из ссылки 25 ).

Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что вариабельность иммунных ответов новорожденных не является случайной и что развитие иммунной системы плода в перинатальный и послеродовой периоды, по-видимому, зависит от характеристик и опыта матери. Многие ассоциации между предикторами окружающей среды и цитокиновыми ответами имели относительно низкую величину; однако с иммуноэпидемиологической точки зрения такие корреляции могут иметь биологическое значение. Наши результаты также предполагают, что новорожденные от родителей, страдающих аллергией / астмой, могут отличаться от послеродовых условий окружающей среды. Это материнское влияние может быть частично опосредовано генетикой; тем не менее, сезонные колебания предполагают, что экологические или эпигенетические механизмы также влияют на развивающуюся иммунную систему.Эта когорта младенцев будет проанализирована, чтобы определить долгосрочное влияние этих взаимодействий между матерью и плодом на развитие иммунной системы, периодическое свистящее дыхание (возраст 3 года) и астму (возраст 7 лет).

Дополнительные исследования

В дополнение к основным результатам исследования дизайн проспективного когортного исследования предоставил возможность рассмотреть несколько других научных вопросов, связанных с развитием аллергии и астмы. Было налажено сотрудничество с исследователями из лаборатории Ченнинга Гарвардского университета, чтобы определить, увеличивает ли дефицит количества или функции Т-регуляторных клеток CD4 + риск развития астмы у младенцев, зарегистрированных в бостонском центре URECA.Ранние результаты этого исследования показывают, что CD4 + Т-клетки от новорожденных и матерей имели сходную экспрессию Foxp3, но клетки новорожденных имели более низкую подавляющую функцию. 26 Кроме того, исследователи из Вашингтонского университета выполнили проспективный анализ выбранных противовирусных реакций, чтобы определить, предрасполагают ли недостаточная передача противовирусного сигнала или реакции интерферона к повторяющимся хрипам и более тяжелым вирусным инфекциям. Наконец, все участники URECA ежегодно проходят тестирование на ожирение, состоящее из анализа биоэлектрического импеданса для оценки процента жира в организме, антропоморфных измерений и иммунологических тестов для оценки потенциальных признаков системного воспаления, связанного с статусом избыточного веса.

Выводы

Когортные исследования новорожденных были богатым источником информации о факторах, влияющих на развитие астмы, включая вирусные инфекции, факторы окружающей среды, иммунное развитие и фенотипы свистящего дыхания в раннем детстве. В США заболеваемость и заболеваемость астмой выше в городских районах, и все же имеется относительно мало информации о взаимосвязи между воздействием астмы в раннем возрасте и астмой в этой среде высокого риска. Целью когортного исследования новорожденных URECA является определение механизмов, с помощью которых городской образ жизни и факторы окружающей среды изменяют развитие иммунной системы в раннем возрасте и последующий риск астмы.Существует ряд возможных объяснений увеличения заболеваемости астмой и заболеваемости из-за этого заболевания в больших городских районах. Теоретически можно улучшить неблагоприятные городские экологические или социальные условия для предотвращения астмы, но из-за масштабов проблем это вряд ли произойдет без окончательной информации, связывающей конкретные воздействия или факторы образа жизни с началом астмы. Дизайн и популяция исследования URECA хорошо подходят для выявления взаимосвязи между воздействием или образом жизни в городах и детской астмой.

Выражение признательности

Финансирование: Этот проект полностью или частично финансируется за счет федеральных средств Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национальных институтов здравоохранения по контрактам № NO1-AI-25496 и NO1-AI. -25482, а также из Национального центра исследовательских ресурсов Национального института здравоохранения в рамках грантов RR00052, M01RR00533, 1UL1RR025771, M01RR00071, 1UL1RR024156 и 5UL1RR024992-02.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. фон Мутиус Э. Аллергии, инфекции и гигиеническая гипотеза — эпидемиологические данные.Иммунобиология. 2007. 212 (6): 433–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Prescott SL. Ранние источники аллергического заболевания: обзор процессов и влияний на раннем этапе развития иммунной системы. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии. 2003. 3 (2): 125–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Камарго Калифорния младший, Рифас-Шиман С.Л., Литонжуа А.А., Рич-Эдвардс Дж. У., Вайс СТ, Голд DR и др. Потребление матери витамина D во время беременности и риск рецидивов хрипов у детей в возрасте 3 лет. Am J Clin Nutr. 2007. 85 (3): 788–95.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Лукас С.Р., Платтс-Миллс Т.А. Физическая активность и упражнения при астме: отношение к этиологии и лечению. J Allergy Clin Immunol. 2005. 115 (5): 928–34. [PubMed] [Google Scholar] 5. Слай П.Д., Бонер А.Л., Бьоркстен Б., Буш А., Кустович А., Эйгенманн П.А. и др. Раннее выявление атопии в прогнозировании стойкой астмы у детей. Ланцет. 2008. 372 (9643): 1100–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ву П., Дюпон В.Д., Гриффин М.Р., Кэрролл К.Н., Митчел Э.Ф., Гебретсадик Т. и др.Доказательства причинной роли зимней вирусной инфекции в младенчестве при астме в раннем детстве. Am J Respir Crit Care Med. 2008. 178 (11): 1123–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Обер С., Хоффьян С. Генетика астмы 2006: долгий и извилистый путь к открытию генов. Genes Immun. 2006. 7 (2): 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт Р.Дж., Коэн С., Кэри В., Вайс С.Т., Золотой DR. Родительский стресс как предиктор хрипов в младенчестве: проспективное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165 (3): 358–65.[PubMed] [Google Scholar] 9. Weinmayr G, Weiland SK, Bjorksten B, Brunekreef B, Buchele G, Cookson WO и др. Атопическая сенсибилизация и международные вариации распространенности симптомов астмы у детей. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 176 (6): 565–74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ. 2007. 56 (8): 1–54. [PubMed] [Google Scholar] 11. Адлер А, Тагер I, Кинтеро ДР.Снижение распространенности астмы среди детей, выращиваемых на фермах, по сравнению с детьми, которые живут в сельской местности, но не на фермах. J Allergy Clin Immunol. 2005. 115 (1): 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 12. Герн Дж. Э., Визнесс С. М., Герген П. Дж., Вуд Р. А., Блумберг Г. Р., О’Коннор Г. Т. и др. Когортное исследование городской среды и детской астмы (URECA): дизайн, методы и популяция исследования. BMC Pulm Med. 2009; 9: 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Bufford JD, Reardon CL, Li Z, Roberg KA, DaSilva D, Eggleston PA и др.Влияние владения собакой в ​​раннем детстве на иммунное развитие и атопические заболевания. Clin Exp Allergy. 2008. 38 (10): 1635–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Герн Дж. Э., Брукс Г. Д., Мейер П., Чанг А. М., Шен К. Л., Эванс М. Д. и др. Двунаправленные взаимодействия между вирусными респираторными заболеваниями и цитокиновой реакцией на первом году жизни. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 72–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хитон Т., Роу Дж., Тернер С., Альберсе Р.К., де Клерк Н., Сурияараччи Д. и др. Иммуноэпидемиологический подход к астме: определение паттернов Т-клеток in vitro, связанных с различными фенотипами хрипов у детей.Ланцет. 2005; 365 (9454): 142–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Rinas U, Horneff G, Wahn V. Продукция гамма-интерферона мононуклеарными клетками пуповинной крови снижается у новорожденных с семейным анамнезом атопического заболевания и не зависит от уровней IgE пуповинной крови. Pediatr Allergy Immunol. 1993; 4: 60–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lemanske RF, Jr, Джексон DJ, Gangnon RE, Evans ME, Li Z, Shult P и др. Заболевания, вызванные риновирусами в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание у детей. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 571–7.[PubMed] [Google Scholar] 18. Shreffler WG, Visness CM, Burger M, Cruikshank WW, Lederman HM, de la MM, et al. Стандартизация и оценка эффективности анализов секреции цитокинов мононуклеарных клеток в многоцентровом исследовании. BMC Immunol. 2006; 7: 29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Джексон Д. Д., Гангнон Р. Э., Эванс М. Д., Роберг К. А., Андерсон Е. Л., Папас Т. Е. и др. Заболевания, связанные с риновирусом свистящего дыхания, в раннем возрасте предсказывают развитие астмы у детей из группы высокого риска. Am J Respir Crit Care Med. 2008. 178 (7): 667–72.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кусель М.М., де Клерк Н.Х., Кебадзе Т., Вохма В., Холт П.Г., Джонстон С.Л. и др. Респираторные вирусные инфекции в раннем возрасте, атопическая сенсибилизация и риск последующего развития стойкой астмы. J Allergy Clin Immunol. 2007. 119 (5): 1105–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли В.М., Гриндл К. А., Паппас Т.Е., Маршалл Д., Мозер М., Бити Э. и др. Высокопроизводительная, чувствительная и точная система проточной цитометрии с мультиплексной ПЦР-микросферой для широкомасштабного комплексного обнаружения респираторных вирусов.Журнал клинической микробиологии. 2007. 45 (8): 2626–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли В.М., Киснер С., Паппас Т., Ли И., Гриндл К., Джартти Т. и др. Разнообразная группа ранее нераспознанных риновирусов человека является частой причиной респираторных заболеваний у младенцев. PLoS ONE. 2007; 2 (10): e966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Салливан Дилли К.Т., Тислер С.Дж., ДаСильва Д.Ф., Папас Т.Э., Роберг К.А., Карлсон-Дейкс К.Т. и др. Влияние факторов обработки и характеристик матери и новорожденного, не связанных с атопией, на выход и цитокиновые ответы мононуклеарных клеток пуповинной крови.Clin Exp Allergy. 2008. 38 (2): 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 24. Pfefferle PI, Buchele G, Blumer N, Roponen M, Ege MJ, Krauss-Etschmann S и др. Цитокины пуповинной крови регулируются хозяйственной деятельностью матери и потреблением молочных продуктов на ферме во время беременности: исследование PASTURE. J Allergy Clin Immunol. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 25. Gold DR, Bloomberg GR, Cruikshank WW, Visness CM, Schwarz J, Kattan M и др. Характеристики родителей, соматический рост плода и сезон рождения влияют на врожденные и адаптивные цитокиновые реакции пуповинной крови.J Allergy Clin Immunol. 2009. 124 (5): 1078–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ли Н.П., Руис-Перес Б., Маклафлин Р.М., Виснесс С.М., Уоллес П.К., Круикшанк В.В. и др. Характеристика регуляторных Т-клеток у городских новорожденных. Clin Mol Allergy. 2009; 7: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

больных астмой находят помощь в санатории на высоте 700 футов в соляной шахте

ВЕЛИЧКА, Польша. Никто не знает, почему, но пациенты, страдающие астмой, и другие жертвы респираторных заболеваний лечатся здесь, на участке древней соляной шахты, служившей санаторием.

Пациентов отводят на глубину почти 700 футов ниже уровня земли клиники в две пещеры, где они проводят пять часов в день, а иногда и всю ночь, делая немного больше, чем вдыхая соленый воздух.

Как ни странно, лекарство явно работает. Польские правительственные чиновники были убеждены в том, что они строят санаторий на 500 коек, в 14 раз больше нынешнего, в шахте примерно в 10 милях к юго-западу от Кракова.

Доктор Мечислав М. Скули Мовски, 40-летний директор санатория, открывший целебные свойства подземной атмосферы, сказал, что работы на новом объекте уже начались.

«Я планирую, чтобы несколько пациентов прожили там три или четыре недели», — сказал он. В настоящее время пациентов по очереди вывозят из относительно небольшой больницы наверху.

Объясняя процесс, д-р Скулимовски сказал: «Мы знаем, что некоторые аспекты ткани легких разрушаются в результате инфекции, и соленый воздух, кажется, имеет регенерирующий эффект».

Терапевтическое воздействие соляных пещер, по его словам, зависит от взаимодействия всех климатических факторов. «Однако изучение влияния отдельных компонентов не дает удовлетворительного объяснения успеха лечения», — добавил он.

Он сказал, что случайно обнаружил целебные свойства. Врач, родившийся в Величке в семье горняков, вскоре обнаружил, что у соляных шахтеров очень низкая частота бронхиальных заболеваний. Он экспериментировал, отправляя больных астмой вниз, и обнаружил, что им помогли.

«Поначалу это было трудно, потому что им приходилось работать шахтерами, — сказал он, — они могли выполнять эту работу, но горняки получают сравнительно хорошую зарплату, и профсоюз шахтеров не очень хотел жертвовать своими рабочими. для больных астмой.

Терапевтический метод был применен на практике Министерством здравоохранения в 1964 году после того, как около 1000 пациентов в возрасте от 2 до 73 лет совершили 30 000 посещений жутких пещер 1000-летней шахты.

Планы в офисе доктора Скулимовски показывают, что для расширенного комплекса будут построены десятки пещер. В них должны быть физиотерапевтические кабинеты, кинотеатр, места для отдыха и все необходимое для приготовления пищи, а также палаты.

Некоторые пациенты отшатываются от мысли провести часы под землей, сказал доктор, и худшая часть — это спуск в лифте с грохочущими клетками, который до сих пор используется шахтерами, работающими в других частях подземного лабиринта.

Рудник Величка обширный и исторический. Ежегодно это место посещают более полумиллиона туристов, проходя две мили через шахты в камеры высотой в сотни футов. Во время трехчасового тура можно увидеть полноразмерную церковь с рельефными соляными настенными скульптурами библейских сцен и люстрами из соляного хрусталя.

Нацисты использовали одно хранилище во время войны для производства деталей для самолетов. Более 3000 евреев использовались в качестве рабов.

Добыча каменной соли на руднике была прекращена в 1965 году, но соль все еще добывается современными методами испарения между четвертым и девятым уровнями на глубине 1000 футов.Однако рудник стал неэкономичным, и вскоре добыча соли будет прекращена.

Как существующий санаторий на 35 коек, так и предлагаемый комплекс на 500 коек расположены на пятом уровне. Доктор Скулимовски сказал, что места были выбраны на основе содержания соли в воздухе.

Температура на пятом уровне выше, чем где-либо в шахте, в среднем от 68 до 71 градуса. Пыль, взвешенная в воздухе, почти полностью состоит из хлорида натрия или поваренной соли, и 50 процентов частиц имеют размер менее пяти миль, что создает эффект тонкого тумана.

Доктор Скулимовски сказал, что пациенты, принимаемые в больницу, обычно страдают хронической астмой, часто усугубляемой другими заболеваниями. «Никогда не бывает просто астмы, всегда есть несколько других проблем», — сказал он.

Самыми важными терапевтическими факторами, по словам доктора, были «благоприятная концентрация углекислого газа, повышенное парциальное давление кислорода и уменьшение количества положительно заряженных тяжелых ионов».

Др.Скулимовски сказал, что Советский Союз открыл аналогичный шахтный санаторий к югу от Львова, Венгрия строила один в гроте, Восточная Германия использовала соляную шахту таким же образом, и Румыния собиралась организовать аналогичную операцию. Он сказал, что среди его пациентов были американцы и канадцы.

100 самых сложных городов для жизни с астмой

Астма Кэпиталз 2021

Есть не одна причина, по которой некоторые люди заболевают астмой. Несколько факторов риска могут повысить вероятность заболевания астмой, например, наследственность, воздействие табачного дыма или агрессивных химикатов или болезнь.Другие факторы также могут увеличить этот риск. И многие из этих факторов зависят от того, где человек живет.

В отчете

AAFA Asthma Capitals ™ 100 крупнейших мегаполисов США оцениваются по степени сложности жизни с астмой. AAFA публикует этот отчет, чтобы помочь людям, живущим в Asthma Capitals, выступать за лучший уход и политику. В отчете также показано, как сообщества могут наилучшим образом направить свое внимание на уменьшение воздействия астмы.

Рейтинг этого отчета основан на взвешенных результатах: распространенность астмы , количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы и смертей, связанных с астмой.

В отчете также анализируются восемь факторов риска, которые могут повлиять на исход астмы: бедность, отсутствие медицинской страховки, загрязнение воздуха, количество пыльцы, долгосрочное использование контролирующих лекарств, использование лекарств быстрого действия, запрет на курение и доступ к специалистам по астме. .

из 100 городов, входящих в рейтинг AAFA, 20 самых сложных мест для жизни с астмой:

В нашем отчете рассматривается, насколько сложно жить с астмой среди 100 лучших U.С. континентальные города. Загрузите наш полный отчет, чтобы узнать, где находится каждый город по результатам астмы (распространенность, количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы и смертность). В отчете также рассматриваются восемь факторов риска, влияющих на астму.

20. Гринсборо, Северная Каролина

Многие люди в Гринсборо часто обращаются в отделение неотложной помощи из-за астмы, что ставит этот южный город на 20-е место. Факторы риска, влияющие на эти результаты для здоровья, включают уровень бедности в городе 16% и небольшое количество законов о курении.Все эти факторы показывают, что многие люди, страдающие астмой в этом районе, не получают надлежащего лечения, чтобы держать ее под контролем.

19. Фресно, Калифорния

Во Фресно высокий уровень посещений пунктов неотложной помощи и смертей по поводу астмы, благодаря чему он занял 19-е место в отчете Asthma Capitals в этом году. Высокий уровень содержания пыльцы и плохое качество воздуха могут затруднить борьбу с астмой в этом районе. Округ Фресно получил оценку F за высокое загрязнение озоном и частицами в отчете о состоянии воздуха Американской ассоциации легких.Эти факторы, а также высокая частота использования лекарств быстрого действия способствуют ранжированию Фресно.

18. Бостон, Массачусетс

Показатели распространенности астмы и связанных с ней заболеваний в Бостоне являются средними, но все же остаются одними из самых высоких в нашем списке смертей, связанных с астмой. Как и другие города, включенные в наш отчет, бедность является фактором риска для Бостона: 16,7% населения города живет ниже федерального уровня бедности.

17. Хартфорд, Коннектикут

Один из старейших городов Америки также является одним из самых сложных мест для жизни с астмой, о чем свидетельствует высокая распространенность астмы и посещение отделений неотложной помощи по поводу астмы. Жители Хартфорда, страдающие астмой, сталкиваются с высоким содержанием пыльцы. Пыльца может вызвать симптомы астмы у людей с аллергической астмой. Несмотря на то, что Хартфорд занимает 17 место в нашем отчете Asthma Capitals, он связан с Нью-Хейвеном, Коннектикут, и Спрингфилдом, Массачусетс, по высоким оценкам людей, затронутых пыльцой.

16. Луисвилл, Кентукки

Луисвилл занимает одно из первых мест в нашем списке из-за большого количества обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы. Хотя плохое качество воздуха ранее способствовало ранжированию Луисвилля, уровни содержания озона и загрязнения частицами в последние годы улучшились. В рамках программы, осуществляемой AIR Louisville, они используют датчики здоровья GPS, прикрепленные к ингаляторам, для отслеживания использования лекарств и поиска способов улучшения качества воздуха.Тем не менее, в городе по-прежнему наблюдается высокий уровень использования долгосрочных контролирующих и быстро оказывающих помощь лекарств.

15. Детройт, Мичиган

Детройт, получивший прозвище «Город моторов» за его историю в сердце автомобильной промышленности, является нашей столицей астмы №15 из-за высокого уровня распространенности астмы и связанных с ней смертей. Как и в других городах, входящих в топ-20, высокий уровень бедности и плохое качество воздуха являются факторами риска для Детройта.Эти факторы, вероятно, способствуют высокому уровню использования в городе лекарств быстрого лечения — еще одного фактора риска, связанного с плохим контролем над астмой.

14. Бирмингем, Алабама

Благодаря высокой распространенности астмы и высокому уровню смертности, связанной с астмой, Бирмингем вошел в двадцатку наших крупнейших столиц по борьбе с астмой на 2021 год. Уровень бедности в городе составляет 16,2%. В Бирмингеме также есть несколько законов о курении, предотвращающих воздействие пассивного курения.

13. Колумбус, Огайо

Колумбус присоединяется к трем другим городам Огайо в топ-20 и является частью «пояса астмы» долины Огайо. Это одно из первых мест в списке для тех, кто часто обращается за неотложной помощью. Колумбус также имеет оценки выше среднего по быстродействующему и долгосрочному использованию контролирующих лекарств.

12. Спрингфилд, Массачусетс

Спрингфилд, который ранее был нашей столицей по борьбе с астмой №1 в 2019 году, остается в нашей двадцатке лучших на 2021 год.Город по-прежнему занимает лидирующие позиции по количеству обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы, заняв 12-е место в нашем списке. Высокие показатели пыльцы могут усугубить астму у людей, живущих в Спрингфилде — город связывают с Бриджпортом, Хартфордом и Нью-Хейвеном из-за того, что у него второй по величине годовой показатель пыльцы в стране. Пыльца также может способствовать тому, что в городе часто используются лекарства быстрого действия.

11. Вустер, Массачусетс

Вустер вместе со Спрингфилдом и Бостоном стал одним из трех городов штата Массачусетс в наших 20 лучших столицах по борьбе с астмой.В Вустере высокий уровень обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы и высокий уровень смертности от астмы. Хотя здесь одни из самых низких показателей бедности и незастрахованных лиц в стране, людям, живущим в этом районе, все же может быть трудно держать под контролем свою астму, поскольку в Вустере особенно широко используются лекарства быстрого лечения.

10. Тусон, Аризона

Тусон входит в десятку лучших столиц Asthma Capital в этом году из-за высокого уровня смертности от астмы.Фактически, Тусон занимает пятое место по уровню смертности от астмы в стране. Этим результатам могут способствовать плохое качество воздуха и высокий уровень содержания пыльцы весной.

9. Оклахома-Сити, Оклахома

Оклахома-Сити в этом году занимает 9-е место в рейтинге столиц астмы благодаря высоким показателям распространенности астмы и смертей, связанных с астмой. Город также имеет более высокие, чем средний баллы, по четырем факторам риска: уровень бедности, уровень незастрахованного населения, годовой балл пыльцы и долгосрочное использование контролирующих лекарств.В городе также мало законов о курении. Это увеличивает подверженность пассивному курению — частому проводу астмы.

8. Дейтон, Огайо

Дейтон — шестой по величине город в Огайо, но он занимает восьмое место среди городов Огайо в нашем списке. «Место рождения авиации» занимает третье место по количеству обращений в отделения неотложной помощи из-за астмы. Этим результатам способствуют высокий уровень бедности и показатели пыльцы, а также высокие показатели Дейтонского режима быстрого и длительного использования контролирующих лекарств.

7. Филадельфия, Пенсильвания

Шестой по величине город в США является нашей столицей астмы №7 из-за большого количества обращений в отделения неотложной помощи и большого числа смертельных случаев из-за астмы. Считающийся одним из самых бедных городов страны, бедность, несомненно, является главным фактором риска заболеваемости астмой в Филадельфии. Как и в других городах, входящих в первую двадцатку, в Филадельфии также наблюдается высокий уровень использования лекарств быстрого действия, что является еще одним фактором риска, влияющим на состояние здоровья.

6. Кливленд, Огайо

Кливленд занимает шестое место по количеству обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы и по количеству смертей, связанных с астмой. Учитывая высокий уровень бедности в 16,2% в сочетании с высоким уровнем озона, неудивительно, что 9% жителей Кливленда страдают астмой. Кливленд также занимает шестое место по уровню использования лекарств быстрого облегчения, что свидетельствует о том, что у многих жителей может быть неконтролируемая астма.

5. Нью-Хейвен, Коннектикут

Этот прибрежный город в Коннектикуте занимает 5-е место из-за высоких показателей распространенности астмы, обращений в отделения неотложной помощи из-за астмы и смертей, связанных с астмой. Жители Нью-Хейвена широко используют как долгосрочные, так и быстродействующие лекарства от астмы. Это связано с очень высоким содержанием пыльцы как весной, так и осенью.

4.Милуоки, Висконсин

Этот город на Среднем Западе на берегу озера Мичиган попал в наш список по большому количеству обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы и по количеству смертей, связанных с астмой. Фактически, Милуоки занимает второе место по количеству обращений в отделения неотложной помощи из-за астмы. Вероятно, это связано с его уровнем бедности 16,9%. Многие жители также часто используют лекарства быстрого облегчения.

3. Ричмонд, Вирджиния

Ричмонд занимает 3-е место в нашем списке Asthma Capitals по количеству случаев смерти от астмы и обращений в отделения неотложной помощи.Фактором является высокий уровень бедности в городе. Семьи с низкими доходами могут столкнуться с плохо обслуживаемым арендным жильем, городскими районами с высоким уровнем загрязнения и нехваткой средств для оплаты надлежащего ухода. Ричмонд также имеет самый высокий годовой показатель пыльцы, что может усугубить астму у людей с аллергической астмой, живущих в этом районе.

2. Балтимор, Мэриленд

Место рождения «Усеянного звездами знамени» также является местом посещения отделений неотложной помощи в связи с астмой и случаев смерти, связанной с астмой.Высокий уровень бедности в городе является ведущим фактором риска. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди, живущие за чертой бедности, чаще болеют астмой, чем те, кто выше нее.

1. Аллентаун, Пенсильвания

Аллентаун занимает первое место в нашем списке как лучшая столица астмы в 2021 году из-за большого количества обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы.Факторы риска, влияющие на эти исходы астмы, включают высокую оценку людей, затронутых пыльцой, и небольшое количество законов о курении.

Asthma Capitals: полный отчет с указанием исходов астмы и факторов риска

Asthma Capitals 2021 — Полный отчет и рейтинг

Пресс-релиз: Отчет Asthma Capitals ™ на 2021 год

Пандемия COVID-19 повлияла на повседневную жизнь на протяжении большей части 2020 года. Пандемия повлияла на некоторые изменения в результатах для здоровья и факторах риска, таких как воздействие пыльцы, использование лекарств и посещение пунктов неотложной помощи.В 2020 году меньше людей страдали аллергией на пыльцу из-за ограничений COVID-19, рекомендаций оставаться в помещении и других профилактических мер, таких как ношение масок. В результате сократилось также использование долгосрочных лекарств от астмы, а также меньшее количество людей, обращающихся в отделения неотложной помощи больниц из-за астмы.

Региональные тенденции и пояса для лечения астмы

В этом отчете также исследуются региональные тенденции, обнаруженные в двух «астматических поясах» — в районе долины Огайо и в северо-восточной части Срединно-Атлантического региона — и влияние человеческой деятельности и изменения климата на западе.

(Аляска, Гавайи, Пуэрто-Рико и племенные народы не были учтены в этом отчете из-за отсутствия данных по астме у этих групп населения.)

Северо-восточный Срединно-Атлантический пояс астмы

Этот кластер простирается от Массачусетса до Северной Каролины. Бедность, загрязнение воздуха и доступ к специалистам являются ключевыми факторами риска для этих городов. Вероятно, это связано с увеличением промышленного и городского населения. Заболеваемость астмой обычно выше, особенно среди детей, проживающих в городах.

Лучшая столица астмы в этом году — Аллентаун, штат Пенсильвания, , средняя точка Северо-восточного Срединно-Атлантического пояса астмы. Направление Аллентауна на первое место во многом связано с большим количеством обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы. По сравнению с предыдущими годами, количество обращений в отделение неотложной помощи при астме в Аллентауне неуклонно растет.

Пояс астмы долины Огайо

Три города Огайо вошли в первую двадцатку нашего отчета — Кливленд, Дейтон и Колумбус. Поблизости Детройт, штат Мичиган, и Луисвилл, штат Кентукки, фигурируют в этом «поясе астмы».«Поскольку у такой части этого региона плохие результаты, астма, по-видимому, является широко распространенной проблемой. Бедность, загрязнение воздуха и большое количество лекарств являются ключевыми факторами риска, благодаря которым эти города заняли первое место в нашем отчете.

Астма на Западе

Два западных города вошли в топ-20 — Тусон, штат Аризона (№10), и Фресно, штат Калифорния (№19). На западе страны участились лесные пожары и загрязнение воздуха. В 2020 году в обоих городах был высокий уровень смертности от астмы, а во Фресно было много обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы.Этому способствовали высокий уровень пыльцы и плохое качество воздуха.

Что можно сделать?

Возможно снижение заболеваемости астмой и летальных исходов. В этом отчете показано, на чем мы можем сосредоточить наши усилия для улучшения здоровья окружающей среды и сообществ. Исследователи, поставщики медицинских услуг, лица, определяющие политику на федеральном уровне и уровне штатов, а также местные заинтересованные стороны должны работать вместе, чтобы улучшить положение местных сообществ и сделать лечение астмы более доступным. Просмотрите наш отчет, чтобы узнать о конкретных действиях, которые можно предпринять, чтобы помочь более чем 25 миллионам американцев, страдающих астмой.

Отчет Asthma Capitals ™ на 2021 год — это независимый исследовательский проект Американского фонда астмы и аллергии, который частично стал возможен благодаря поддержке Фонда Ассоциации управления фармацевтической помощью (PCMA).

Город не может быть виноват в высокой заболеваемости астмой: выстрелы

Доктор Стивен Тич помогает Джеффри Улмеру послушать астматическое дыхание его дочери Алауны в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия.Мать Ч. Алауны, Фариса, держит ее. В округе один из самых высоких показателей детской астмы в стране. Джахи Чиквендиу / Washington Post скрыть подпись

переключить подпись Джахи Чиквендиу / Washington Post

Доктор.Стивен Тич помогает Джеффри Улмеру послушать астматическое дыхание своей дочери Алауны в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. Мать Алауны, Фариса, держит ее. В округе один из самых высоких показателей детской астмы в стране.

Джахи Чиквендиу / Washington Post

Астма поражает детей независимо от того, где они живут, богатые они или бедные. Но ученые долгое время считали, что проживание в бедных городских районах увеличивает риск этого неприятного воспаления легких.Новое исследование предполагает, что это не всегда так.

Астма часто вызывается чем-то в окружающей среде, поэтому в 1960-х годах ученые начали искать места, где астма протекала особенно плохо.

«Исследователи начали замечать, что люди, живущие в центральных городах, таких как Нью-Йорк, Чикаго и Балтимор, страдают астмой в целом, и у них, по-видимому, очень высокий уровень госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи», — говорит доктор Коррин Кит, педиатр. аллерголог Детского центра Джонса Хопкинса.

Кит и ее коллеги поняли, что никто никогда не обращал внимания на то, что то, что было правдой в этих городах, применимо в масштабах всей страны. Поэтому они провели это исследование, чтобы проверить эти предположения. Их удивительные результаты опубликованы в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology .

«Мы обнаружили, что проживание в центральной части города на самом деле не было большим фактором риска развития астмы», — говорит она.

Безусловно, многие дети в этих бедных районах болеют астмой.

«Но мы также обнаружили, что и более детей страдали астмой в некоторых бедных пригородах и средних городах в других регионах страны», — говорит она. Более того, для детей за пределами северо-восточных штатов «проживание в центральной части города вообще не казалось фактором риска для астмы».

Когда они погрузились в определение реальных рисков, они обнаружили, что бедность сама по себе является подавляющим фактором, наряду с афроамериканским или пуэрториканским наследием.Очевидно, у астмы есть генетический компонент, хотя от него трудно избавиться. Генетика может помочь объяснить, почему латиноамериканцы из других мест, кроме Пуэрто-Рико, обычно имеют более низкие показатели астмы, независимо от уровня их доходов.

«Если раньше мы ассоциировали центральную часть города с бедностью, то теперь мы видим еще более концентрированную бедность в пригородах и небольших городах», — говорит Кит.

Это означает, что окружающая среда прямо за дверью не так важна, как жизнь в вашем доме.

Согласно доктору Розалинд Райт, профессору педиатрии в Mt. Больница Синай в Нью-Йорке, есть много доказательств того, что плохое жилье, окруженное тараканами и плесенью, может увеличить риск астмы.

«Конечно, это может быть справедливо и для загородных районов», — говорит Райт. «Если вы живете в некачественном жилье, вы можете столкнуться с подобными видами риска».

Пассивное курение также представляет опасность для детей, и бедные люди склонны курить больше. А люди, живущие в бедности, где бы они ни жили, также испытывают повседневный стресс.

«Конечно, у людей с низкими доходами гораздо больше проблем и психологического стресса, и это может повлиять на вашу иммунную систему», — говорит Райт.

Ученые действительно хотят отследить первопричины астмы, поэтому полезно заменить расплывчатые наблюдения о жизни в центральной части города более конкретными угрозами, которые могут вызвать приступы астмы.

Райт решает эту проблему в течение многих лет, но она не думает, что мы в конечном итоге остановимся только на нескольких конкретных факторах.

«Проблема в том, что не те факторы окружающей среды, которые могут быть наиболее актуальными или важными, если вы говорите о Верхнем Ист-Сайде Нью-Йорка, Восточном Гарлеме или сельском Мичигане или о чем-то подобном», — говорит она.

Райт говорит, что сейчас нам нужны исследования, которые не просто изучают ландшафт, а сводятся к мельчайшим деталям, чтобы ученые могли понять, как факторы окружающей среды и гены взаимодействуют, вызывая это распространенное и иногда смертельное заболевание.

Интернет-научных публикаций

Введение

Детская астма — серьезная проблема общественного здравоохранения 1 , 2 . Это одно из самых распространенных хронических заболеваний дыхательных путей у детей 3 . Основная роль воспаления дыхательных путей при детской астме была признана более десяти лет, и противовоспалительные препараты в настоящее время составляют основу лечения этой болезни. 4 , 5 .Бронходилататоры и кортикостероиды в ингаляционной / распыленной форме предпочтительнее пероральных или парентеральных препаратов для максимальной эффективности с минимальными побочными эффектами 6 , 7 . Обострения астмы часто требуют немедленного лечения кортикостероидами, особенно у пациентов из группы высокого риска, чтобы снизить заболеваемость и смертность и предотвратить будущие приступы. 8 , 9 , 10 , 11 . Антибиотики и антигистаминные препараты играют незначительную роль в возникновении этих хрипов, и у «растущего ребенка» не рекомендуется регулярно менять диету. 12 , 13 .

Большинство детей, страдающих астмой в Мумбаи, обращаются за медицинской помощью к семейным врачам. Мы предположили, что семейные врачи первичного звена все еще недостаточно осведомлены о роли воспаления при астме и ее лечении системными или ингаляционными кортикостероидами. Поэтому мы провели это исследование в центральных пригородах Мумбаи, чтобы оценить текущую практику лечения детской астмы семейными врачами и изучить способы распространения новой информации среди этих врачей первичного звена.

Методы

Опрос проводился в центральном пригороде Мумбаи. Количество практикующих врачей-аллопатов, практикующих в этом районе, было получено от местных медицинских организаций. Было проведено пилотное исследование, на основании которого был рассчитан необходимый размер выборки. Врачи общей практики отбирались методом случайной числовой оценки. Отобранным врачам рассказали о цели исследования и запросили их устное согласие. Затем их попросили ответить на предварительно протестированную, специально разработанную простую анкету, которая содержала вопросы, касающиеся детской астмы, метода лечения астматического приступа у ребенка, профилактической терапии детской астмы и способов мониторинга активности астмы.Была подтверждена доступность измерителя пикового потока.

Методы лечения, применяемые семейными врачами для лечения хрипов у детей, сравнивались с рекомендациями GINA. Лечение острого приступа астмы у этих детей считалось оптимальным, если вместе с пероральным или ингаляционным сальбутамолом назначать преднизолон в дозе 1-2 мг / кг / сут в течение 5-7 дней. Внутримышечные бронходилататоры или внутримышечные кортикостероиды не рекомендуются для лечения острого приступа и считаются несоответствующим лечением.Рентген грудной клетки не считается полезным для детей, страдающих астмой, за исключением отдельных случаев 4 , 5 , 14 . Оценивалась продолжительность врачебной практики каждого семейного врача. На основании этого были сформированы две группы; с практикой продолжительностью ≤ 10 лет и с практикой более 10 лет. Новая концепция использования кортикостероидов продвигалась по крайней мере десять лет, и, таким образом, может быть разница в том, как врачи лечат астму, исходя из многолетней медицинской практики.Это было причиной вышеупомянутой группировки. Знания о лечении детской астмы и схемах назначения лекарств для лечения детской астмы в этих двух группах врачей сравнивались и оценивались на предмет различий. Определена доступность небулайзеров и пикфлоуметров и их использование при детской астме. Также было определено использование различных ингаляторов и спейсеров для предотвращения дальнейших приступов хрипов у детей.

Были исследованы методы, используемые врачами для ознакомления с новейшими концепциями в медицине.Источники, используемые для получения знаний, были сгруппированы в следующие 5 категорий: медицинские журналы / книги, конференции и мероприятия по непрерывному медицинскому образованию, Интернет-серфинг, чтение брошюр компаний или обсуждение случая с педиатром. Было определено рациональное назначение кортикостероидов при детской астме, как ранее было определено семейными врачами в каждой из этих групп, и проведено сравнение различий.

Анализ данных

Все данные выражены как среднее ± SEM.Демографические данные были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат, в то время как t-критерий Стьюдента был использован для непрерывных данных 15 .

Результаты

Демографические характеристики

В нашу исследовательскую группу вошли 443 врача общей практики. Два врача общей практики были недоступны для интервью, а один врач общей практики отказался участвовать в опросе. Таким образом, на работу было набрано 440 врачей. Средний возраст врачей составлял 48,20 ± 0 лет.6 лет (от 27 до 65 лет). Среди врачей общей практики было 104 женщины; с соотношением мужчин и женщин 3,2: 1. Средняя продолжительность врачебной практики составила 12,5 ± 0,5 года (от 2 до 32 лет). 230 (52,3%) врачей работали не более 10 лет.

Ведение обострений астмы у детей

Врачи общей практики встречали в среднем 10 ± 1,0 случаев повторяющихся хрипов у детей в месяц в своей амбулаторной клинике. Все врачи смогли правильно выделить общие симптомы и признаки обострения астмы у детей.Эти врачи оценивали тяжесть приступа астмы, но не следовали каким-либо конкретным рекомендациям. Рентген грудной клетки и общий анализ крови назначали 32 (7,3%) из этих врачей во всех случаях, тогда как еще 7,3% из них считали, что в этом нет необходимости. 85,4% врачей назначили эти исследования в отдельных случаях (в среднем 21,1 ± 1,0%, диапазон от 5 до 50%). (Таблица 1)

Рисунок 1

Таблица 1: Знания и практика семейных врачей в отношении детской астмы:

Лечение обострения астмы / с

Всего 150 (34.1%) врачей общей практики знали, что кортикостероиды в настоящее время являются основой терапии приступа астмы. 80 (18,2%) врачей правильно прописали и / или распределили пероральные кортикостероиды при приступе астмы. 70 (15,9%) назначали кортикостероиды, но ошибочно давали пероральный бетаметазон или дексаметазон (перорально или внутримышечно) при остром приступе или прописывали преднизолон только на 1-2 дня. Все врачи общей практики давали сальбутамол (или тербуталин) перорально или парентерально при обострениях астмы у детей.Производные аминофиллина применялись 80% врачей при острых приступах у детей. Адреналин подкожно не вводил ни один из врачей при приступе астмы у детей.

356 (80,9%) врачей знали о роли небулайзеров в приступах астмы, и 200 (45,5,0%) из них имели в своей клинике небулайзеры. 176 (40,0%) врачей использовали небулайзер при всех приступах детской астмы, а 10 (2,3%) врачей использовали его только при тяжелых приступах. Остальные 3,2% врачей зарезервировали небулайзер для взрослых астматиков.Только 4 (0,9%) врача знали о потенциальной полезности спейсеров и дозированных ингаляторов (ДИ) при острых обострениях астмы у детей.

78,2% врачей назначают антигистаминные препараты (таблетки или сиропы от кашля) в качестве рутинной процедуры для детей-астматиков. Еще 7,3% дали их только в том случае, если у ребенка-астматика был ассоциирован «насморк». 63,6% врачей общей практики назначали антибиотики всем детям с хрипой. 27,3% давали его только в том случае, если у ребенка-астматика была высокая температура или «плохой, нереагирующий» кашель.Для купирования острого приступа старшему ребенку, страдающему астмой, 17,2% врачей прописали ингалятор β 2 -агонист без спейсера, тогда как 2,3% врачей использовали для него комбинированные ингаляторы (сальбутамол + кортикостероиды).

Из 80 врачей, которые правильно прописали кортикостероиды при приступах астмы, только 16 (3,6%) врачей прописали рациональное лечение приступа астмы, а именно, кортикостероиды в правильных дозах в течение надлежащей продолжительности, отсутствие антигистаминных препаратов или антибиотиков и диетические ограничения только при наличии показаний. .

Профилактическое лечение

Регулярное использование стероидных ингаляторов правильно назначили только 8 (1,8%) опрошенных врачей. 10 (2,3%) обследованных врачей назначали стероидные ингаляторы в неправильных дозировках (неоптимальная дозировка — 1,8%, передозировка — 0,5%). 134 (30,4%) опрошенных врача прописали детям-астматикам длительный прием сальбутамола или сальбутамола + стероидные ингаляторы. Остальные 288 (65,5%) врачей не назначали этим детям какой-либо профилактический медикаментозный режим. План самоконтроля своим пациентам / их опекунам не советовал ни один врач.

334 (75,9%) семейных врачей считают, что запрет на определенные «холодные» продукты питания является обязательным условием для предотвращения дальнейших приступов астмы, тогда как 20 (4,5%) из них рекомендовали это диетическое ограничение только в том случае, если между приемом пищи была определенная связь. пункт и обострения астмы.

Пикфлоуметры были у 46 (10,45%) врачей. Но только 28 из них (60,9%) использовали его для мониторинга астмы у совместных детей. Остальные 18 (39,1%) использовали его только для взрослых астматиков.

Схема назначения и продолжительность практики

Схема выписывания рецептов для детей, страдающих астмой, среди врачей со стажем не более 10 лет, как показано в Таблице 2.Видно, что не было разницы в практике назначения кортикостероидов у двух типов врачей. Между этими двумя группами не было значительных различий в отношении назначения антибиотиков и антигистаминных препаратов детям, страдающим астмой. Универсальные диетические модификации для детей с астмой были прописаны значительно большим количеством врачей со стажем> 10 лет (стр.

).
Рисунок 2

Таблица 2: Взаимосвязь между продолжительностью практики и назначением стероидов при детской астме:

Шаблон рецепта и режимы обновления

76.4% врачей прибегали к чтению медицинских журналов, чтобы быть в курсе медицины. Эти журналы были общими медицинскими журналами, и ни один практикующий врач не предписывал специализированные педиатрические журналы для получения информации по этому поводу. 65,5% врачей общей практики посещали конференции, чтобы получить новые знания и освежить свои знания. 20% врачей использовали новые способы обновления знаний, а именно компьютеры и Интернет. Обсуждениями случая с педиатром-консультантом воспользовались всего 2,3% семейных врачей.Они чувствовали, что такой тип прямого разговора дал им больше понимания дела, а также помог им обновить свои знания. 67,3% врачей общей практики полагались на посещение медицинских представителей, чтобы узнать о новых вещах в своей сфере (рис. 1).

72,7% семейных врачей использовали два или более из этих способов обновления знаний для получения информации (рис. 2). Взаимосвязь между оптимальным использованием кортикостероидов при приступе астмы и методом получения знаний (по отдельности или в комбинации) показана на рис.3. Видно, что осведомленность об астме была одинаковой во всех режимах, за исключением дискуссионной группы, где знания и практика были значительно лучше, чем у врачей, которые не прибегали к таким обсуждениям.

Рисунок 3

Рисунок 1: Различные способы обновления знаний и врачи первичной медико-санитарной помощи

a = медицинские журналы, b = медицинские конференции, c = использование Интернета, d = обсуждения, e = медицинские представители

Рисунок 4

Рисунок 2: Количество способов обновления знаний и врачей первичного звена

a = медицинские журналы, b = медицинские конференции, c = использование Интернета, d = обсуждения, e = медицинские представители

Рисунок 5

Рис. 3. Осведомленность о правильном использовании стероидов при обострении астмы в различных способах обновления знаний.

Обсуждение

Наше исследование показало, что адекватные знания о правильном применении кортикостероидов в лечении обострения астмы все еще достигли уровня первичной медико-санитарной помощи, куда направляется большинство детей-астматиков для лечения. Отмечается общая тенденция к отказу от назначения ингаляторов детям. Интернет как способ получения информации был замечен лишь у 20% опрошенных врачей.

Мы попытались изучить модель ведения детской астмы врачами первичного звена в городских условиях.Примечательно, что знания об использовании кортикостероидов в современном лечении детской астмы до сих пор не достигли их. Это могло произойти из-за сопротивления части врачей или родственников пациента, или из-за недостаточного / ненадлежащего распространения последней информации среди врачей, которые в ней больше всего нуждаются. В этом исследовании мы попытались выяснить у врачей первичной медико-санитарной помощи, какой был бы лучший и подходящий практический метод распространения им любой новой информации. Как и любое другое исследование интервью, эта форма самоотчета может пострадать из-за преднамеренного сокрытия фактов или предоставления врачами неверных данных.Тем не менее, это исследование могло бы стать основой для понимания того, что сложившуюся ситуацию необходимо улучшить, и следует предпринять усилия для эффективного предоставления новейших протоколов лечения астмы этим семейным врачам.

Мы обнаружили, что только 10,45% врачей имели в своей клинике измеритель пикового потока, и только 6,4% из них использовали его для наблюдения за тяжестью астмы или контроля над ней. Большинство полагалось исключительно на свои клинические суждения как на инструмент мониторинга. Многочисленные исследования показали, что это может привести к недооценке тяжести приступа астмы, поскольку восприятие и выражение инвалидности пациентом может значительно варьироваться 16 ; 17 .Следовательно, рекомендуется использовать объективную оценку тяжести астмы, особенно для более старших совместных астматических детей. Это также может помочь оценить реакцию на терапию.

В нашем исследовании мы обнаружили, что менее 20% врачей знали о правильном применении кортикостероидов при астме. Не было различий в практике назначения кортикостероидов среди врачей со стажем ≤ 10 лет по сравнению с врачами со стажем более 10 лет. Удивительно, что, несмотря на посещение конференций и чтение медицинских журналов семейными врачами, знания о правильном ведении детской астмы, похоже, все еще не повлияли на первичный уровень.При сомнительном соблюдении пациентом режима лечения и некоторой «кортикофобии» среди родителей этих пациентов с астмой ожидается, что фактическое число детей-астматиков, в конечном итоге принимающих системную «спасательную» терапию стероидами, будет еще меньше 18 . Другие исследования также показали, что врачи общей практики были очень ограничены в отношении рационального использования кортикостероидов при детской астме 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 . Аминофилин является хорошим противоастматическим препаратом, но имеет небольшой запас прочности и, следовательно, должен использоваться только у лиц, не отвечающих на общепринятую линию лечения приступа астмы 14 .Наше исследование показало, что 80% врачей использовали аминофиллин в качестве терапии первой линии при обострениях астмы у детей. Кроме того, небулайзированные β2-агонисты применяли только 42,3% врачей для детей с обострениями астмы; это согласуется с другими исследованиями 20 , 21 , 25 . Стоимость ингаляционной терапии также является определяющим фактором. Недавние исследования показали, что ингалятор сальбутамола со спейсером имеет такую ​​же эффективность, что и распыленный сальбутамол 26 .Также раннее лечение приступа может помочь уменьшить продолжительность приступа и частоту госпитализаций 8 . Следовательно, семейным врачам необходимо обратить внимание на то, что спейсеры и ингаляторы с детской маской или без нее могут быть более дешевым вариантом по сравнению с небулайзером для целенаправленного лечения детской астмы. Значительная часть врачей по-прежнему эмпирически и нерационально применяла антигистаминные препараты и антибиотики при острых приступах астмы у детей. Упор на диетические ограничения делало значительно большее количество старших врачей.

Riyami et al. Показали, что врачи общей практики в их стране действительно выступали за длительное использование ингаляторов, но сальбутамол был наиболее распространенным ингалятором, прописанным 25 . Подобные результаты были отмечены в нашем исследовании, где было замечено, что только 1,4% исследованных врачей правильно прописали ингаляционные кортикостероиды и 2,3% назначили ингаляционные кортикостероиды в неправильных дозировках и с неправильной частотой. 30,4% назначают только сальбутамол или комбинированные ингаляторы для длительного применения хроническим астматикам.

Способы быть в курсе последних знаний были в основном журналами и конференциями, но плотный график, как правило, оставлял врачам меньше времени для этой публикации.Удивительно, но более старшие врачи (старше 50 лет) прибегали к Интернету для получения последней информации, но общий процент тех, кто таким образом использовал Интернет, составлял только 20%. Это важно, учитывая огромное количество медицинских веб-сайтов для семейных врачей, наводнивших киберпространство. Это означает, что они остаются в значительной степени неизученными. Зависимость от медицинских представителей в отношении последних знаний присутствовала у 67,3% врачей. Но следует понимать, что такая информация может быть необъективной и не всегда надежной.Здоровый обмен информацией между врачами общего профиля и педиатрами позволил первым лучше понять ситуацию, а также узнать о новейших тенденциях в медицине. Простые, короткие и простые недавние рекомендации по ведению детской астмы также можно было бы разослать семейным врачам по почте или через прямые контакты. Это поможет в предоставлении знаний, постепенном изменении отношения и обеспечении правильной практики с помощью этого важного компонента нашей системы здравоохранения.

Наше исследование показало, что «идеальное» лечение детской астмы все еще далеко от практики кабинета терапевтов.Эти врачи должны обратить особое внимание на использование кортикостероидов в качестве основной терапии в «спасательной терапии» астмы в детстве. Это можно сделать более эффективно за счет распространения кратких актуальных материалов для занятых врачей. Неоднократная демонстрация использования спейсеров, ингаляторов, небулайзеров и подобных устройств для лечения детской астмы на конференциях и в небольших буклетах / брошюрах может помочь в изменении отношения врачей к этому контексту. Непрерывное медицинское образование должно включать последние тенденции в лечении астмы.Обучение этих профессионально изолированных врачей правильному лечению астмы у детей поможет улучшить поведение врачей, выписывающих лекарства, и лучше контролировать детскую астму.

Переписка на

Dr. Sukhbir Kaur Shahid,
8-Jayanti, 353/21, R.B.Mehta Road,
Ghatkopar (East), Mumbai-400 077, India

Список литературы
1. Карлсен К.Х. Эпидемиология детской астмы. Eur Resp Rev 1994; 4: 5-9.
2. Ленни В. Бремя детской астмы. Pediatr Pulmonol 1997; Дополнение 15: 13-16.
3. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического конъюнктивита и атопической экземы. Lancet 1998; 351: 1225-1231.
4. Пауэлс Р. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению астмы. Eur Respir Rev.1993; 315: 483-489.
5. Warnes JO. Астма: последующее заявление международной группы консенсуса по детской астме.Arch Dis Child. 1992; 67: 240-248.
6. Лоуфорд П., Джонс Б.Дж., Милледж Дж. Сравнение внутривенного и распыленного сальбутамола при начальном лечении тяжелой астмы. Br Med J 1978; 1: 84
7. Уильям С., Ситон А. Внутривенное или вдыхание сальбутамола при тяжелой острой астме? Thorax 1977; 32: 555.
8. Нильс М. Ведение острой астмы в амбулаторных условиях. Когда вызывать врача, а когда госпитализировать. В кн .: Эссенциальная аллергия, иллюстрированный текст для студентов и специалистов.Лондон: Научные публикации Блэквелла; 1986; 267-269.
9. Арнольд А.Г., Лейн Д.Дж. Сапата Э. Скорость начала и тяжесть острой тяжелой астмы. Br J Dis Chest 1982; 76: 157-163.
10. Speizer FE, Dall R, Heaf P. Исследования с применением наркотиков, предшествующие смерти от астмы. Br Med J 1968; 1: 339.
11. Исон Дж., Маркоу HLJ. Контролируемое расследование случаев смерти от астмы в больницах Северо-Восточной Темзы. Br Med J 1987; 294: 1255.
12. Ландау Л.И. Амбулаторное обследование и лечение астмы.Педиатрические клиники Северной Америки 1979; 28: 581.
13. Bhan MK, Ghai OP. Дыхательная система. В: O.P.Ghai, ed. Essential Pediatrics New Delhi: Interprint; 1985; 254-260.
14. Мутиус Э.В. Презентация нового руководства GINA для педиатрии. Clin Exp Allergy 2001; 30: 6-10.
15. Munro BH. Статистические методы исследования здравоохранения. IV изд. Филадельфия: Липпинкотт, 2001.
16. Бердон Дж.Г.У., Джунифер Э.Ф., Киллиан К.Дж., Харгрив Ф.И., Кэмпбелл Э.Дж. Восприятие одышки при астме.Am Rev Resp Dis 1982; 126: 825-828.
17. Рубинфилд А.Р., Боль MCF. Восприятие астмы. Lancet 1976; 1: 882-884.
18. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболевании у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский журнал J. Chest Dis Allied Sci 2001; 43: 91-95.
19. Гупта СК. Ведение астмы в общей практике. Lung India 1996; 14: 177-178.
20. Беди RS. Ведение астмы частными врачами общей практики Пенджаба. Индийский журнал J. Chest Dis Allied Sci 1993; 36: 9-15.
21. Беди RS. Знания об астме и ее лечении у астматиков в сельских районах Пенджаба. Indian J Tuberc 1993; 40: 153-155.
22. Донохо М. Сравнение общей и специализированной помощи: несоответствия, недостатки и эксцессы. Arch Intern Med 1998; 158: 1596-1608.
23. Diette GB, Skinner EA, Nguyen TT et al. Сравнение качества медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами и врачами общего профиля как обычным источником лечения астмы у детей. Педиатрия 2001; 108: 432-437.
24. Купер В.О., Хиксон ГБ.Предоставление рецептурных кортикостероидов детям, покрываемым Medicaid, после посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 1111-1115.
25. Аль Риями Б.М.С. и Диссанаяке А.С. Аудит ведения астмы в частной общей врачебной практике в Омане. Летопись Саудовской Аравии. 1997; 175: 96-104.
26.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Врожденные иммунные ответы Адаптивные иммунные ответы

Стимуляторы Цитокины Стимуляторы 9014
Фитогемагглютинин IFN-γ
Полиинозиновая-полицитидиловая кислота IFN-γ Экстракт тараканов IL-10
IL-13
CpG IL-12p40 Столбнячный анатоксин IL-4
Респираторно-синцитиальный вирус TNF-α2 TNF-α2 IL-5
Риновирус * IL-8 Только среда
Только среда