Рост 115 какой возраст: Таблица размеров — Полезная информация

Таблица размеров детского велосипеда по росту

Таблица размеров детского велосипеда по внутреннему шву

Измерение внутреннего шва вашего ребенка — лучший способ подобрать подходящий велосипед. ize.Правильный размер рамы — единственный способ гарантировать, что ваш ребенок безопасно и легко доберется до пола, поставив обе ноги на минимальную высоту седла.

Таблица размеров детских велосипедов по возрасту

Внутренний шов (длина шага) как решающий фактор при выборе детского велосипеда размер

Решающим фактором является длина по внутреннему шву (внутренняя длина ноги) вашего ребенка.Он описывает расстояние между полом и промежностью и предоставляет информацию о том, может ли ваш ребенок по-прежнему дотянуться до пола обеими ногами при минимальной высоте седла детского велосипеда (достаточно контакта с подушечкой стопы!). Этот контакт с землей с обеих сторон должен быть обеспечен всегда, и это особенно важно для первых упражнений по вождению, так как это обеспечивает ребенку необходимую безопасность.

Рост вашего ребенка или возраст могут быть только ориентировочным фактором при выборе подходящего детского велосипеда.Хотя у детей с «нормальным» развитием есть фиксированная или узкая зависимость между ростом и длиной шага, вам обязательно нужно приложить усилия и самостоятельно измерить длину внутреннего шва. Вы защищаете себя и своего ребенка от досадных разочарований. После измерения найдите подходящий размер велосипеда в таблице размеров детского велосипеда выше.

Как измерить длину шага вашего ребенка

Для измерения длины внутреннего шва вам понадобится мерка и книга среднего размера. Ваш ребенок теперь стоит спиной к стене без обуви.Измерьте расстояние между полом и промежностью, чтобы определить длину внутренней части ноги. После того, как вы измерили внутренний шов, вы можете найти соответствующий размер велосипеда в таблице размеров детского велосипеда по внутреннему шву выше.

Какую высоту рамы выбрать для детского велосипеда?

Как правило, размеры рамы для детских велосипедов не приводятся, поскольку мы знаем их по велосипедам для взрослых. С другой стороны, подходящий размер детских велосипедов обычно определяется размером колес в дюймах.См. Таблицу размеров детских велосипедов выше. Велосипедное седло также важно в этом контексте. Его следует отрегулировать так, чтобы ребенок мог касаться пола обеими ногами. Этот двусторонний контакт с землей чрезвычайно важен, поскольку обеспечивает ребенку необходимую безопасность, особенно во время первых экзаменов по вождению.

Что следует учитывать при покупке детского велосипеда

Детский велосипед, который не нравится вашим детям, не является хорошим велосипедом. По этой причине ваш ребенок должен по возможности выбирать свой новый велосипед.Это единственный способ обеспечить длительное увлечение велосипедами. Для максимальной безопасности также стоит обратить внимание на прочный каркас. Это гарантирует стабильную управляемость даже в неровностях. Кроме того, прочные колеса часто легче обслуживать и они менее подвержены неисправностям.
Хорошее качество изготовления и высококачественные компоненты обычно являются гарантией высокого комфорта при вождении. Также важно, чтобы весь велосипед соответствовал физиономии вашего ребенка. Потому что это единственный способ чувствовать себя хорошо в седле.

Как правильно выбрать раму и размер колес для детского велосипеда

В целом термин «детский велосипед» относится ко всем велосипедам для детей и подростков. В частности, однако, это также может относиться к велосипедам для детей в возрасте от 6 до 8 лет, а затем предлагает начальную ориентацию при выборе размеров. Чтобы избежать выбора неправильного размера при покупке детского велосипеда, вы можете использовать различные методы измерения и использовать таблицу размеров детского велосипеда выше. Длина шага используется для определения высоты рамы.Вы можете узнать это, поставив ребенка спиной к стене (по возможности босиком). Возьмите книгу и поднесите к промежности. Расстояние от нижнего до верхнего края книги дает длину шага.
Чтобы определить правильный размер колеса, вам нужно всего лишь измерить рост вашего ребенка. Например, если рост вашего отпрыска составляет от 95 до 100 см, идеально подойдет 12-дюймовое колесо. Если рост вашего ребенка превышает 140 см, вам следует выбрать колесо диаметром 26 дюймов. В нашем интернет-магазине вы найдете таблицу, в которой вы легко сможете определить соответствующие размеры колес.Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться в нашу службу поддержки клиентов.

Это оборудование должно быть в детском велосипеде

• Проблема почти всем известна: ваш ребенок всегда приходит домой в грязной одежде, потому что в цепь попали брюки или обувь. В этом случае защитный кожух цепи должен по возможности полностью охватывать цепь. Это также снижает риск падения.
• В случае внезапной опасности ребенок должен немедленно остановиться.Для этого требуется мощный передний и задний тормоз. Убедитесь, что ваш ребенок умеет правильно пользоваться обоими тормозами. Кроме того, руки детей должны без труда дотянуться до тормозных рычагов.
• Особенно, когда ваш ребенок находится на улице в плохую погоду или темноту, детский велосипед нуждается в хорошей системе освещения с отражателями. Важно, чтобы на велосипеде была динамо-машина с плавным ходом, которую ребенок может активировать самостоятельно без особых усилий.

Должен ли детский велосипед иметь опорные колеса или нет?

Знаете ли вы, что при использовании опорных колес динамическое равновесие развито недостаточно? Это означает, что, хотя опорные колеса дают ребенку чувство безопасности, они скорее задерживают, чем ускоряют процесс обучения езде на велосипеде.По этой причине вам следует устанавливать такие вспомогательные средства на детский велосипед только в экстренных случаях, например. грамм. если ваши дети не осмеливаются кататься на велосипеде своих детей, потому что боятся упасть. Кстати, вы можете тренировать чувство равновесия вашего ребенка в раннем возрасте с помощью самоката или колеса.

Как я могу перевозить детский велосипед на велосипеде для взрослых?

Если малыши еще не готовы к большому велосипедному туру, вы можете использовать специальную систему стоек, скользящую дорожку, чтобы прикрепить детский велосипед к велосипеду взрослого и тянуть его за собой.Преимущество: ваш ребенок может активно крутить педали и безопасно находится в дороге. Это отличная возможность приобщить молодежь к велосипедному спорту в раннем возрасте. При установке системы столбов следует обратить особое внимание на то, чтобы обеспечить ее установку с максимальной осторожностью, поскольку это единственный способ гарантировать максимальную безопасность. В случае сомнений поручите сборку специализированному дилеру.

Насколько важен задний педальный тормоз на детском велосипеде?

Велосипеды для детей младшего возраста обычно оснащены задним педальным тормозом.Дети младшего возраста могут лучше и безопаснее пользоваться педальным тормозом. Как минимум 20-дюймовые детские велосипеды, но в основном от 24 дюймов и больше, детские велосипеды также предлагаются с переключателем и двумя ручными тормозами. В этом случае тормоза с обратным вращением педалей обычно больше не используются.

Когда имеет смысл использовать систему переключения передач на детском велосипеде?

Если дети могут ездить на экскурсии с родителями, то кругосветное путешествие пригодится. Особенно рекомендуется использовать систему переключения передач для больших или сложных маршрутов.Давайте поставим себя в такую ​​ситуацию: местность непроходимая и крутая. Если на детском велосипеде нет переключателя передач, вашим детям будет очень сложно за вами угнаться. В конце концов, мускулы родителей более выражены, и у большинства взрослых велосипедов есть шестерни. Очевидные преимущества для родителей и достаточный повод для оказания помощи маленьким детям и большего комфорта.

Следует ли ребенку носить защитную одежду, например, шлем?

Да, конечно. Дети должны не только начинать носить шлем, как только они едут на велосипеде по дороге.Желательно приучить ребенка носить шлем уже в детском кресле вашего велосипеда. Это делает шлем само собой разумеющимся, когда ребенок позже сам залезет на велосипед. И чтобы быть хорошим образцом для подражания, желательно также носить шлем. Вот хороший источник, чтобы узнать больше о детских велосипедных шлемах. Знаете ли вы, что более 65% детей носят обувь, которая слишком мала для их ног?

Оценка моторики ребенка

Исходя из собственного опыта, мы можем порекомендовать родителям сначала начать с подходящего колеса для бега.В то время как некоторые дети привыкают к этому сразу, другие лишь немного толкают велосипед. Немного взволнованные дети не сразу сядут на беговое колесо и начнут кататься. Важно, чтобы вы не заставляли ребенка делать то, к чему он не готов. Это лишит ребенка радости езды на велосипеде с самого начала.

Родители обычно лучше всех знают ребенка и знают, что он может делать и в какой области все еще есть недостатки. Если дети находятся с другими детьми, которые уже катаются на велосипеде или катаются на маленьком детском велосипеде, интерес ребенка будет намного выше.Даже если это еще немного страшно, у детей среди сверстников больше уверенности, чем у взрослых. Вот почему даются следующие советы, когда вашему ребенку трудно научиться кататься на колесе или велосипеде:

• не заставляйте ребенка
• собираться вместе с другими детьми, которые любят кататься на велосипеде
• правильно определить правильный размер
• проявите терпение

Как лучше всего научить моего ребенка кататься на велосипеде?

Перед тем, как дети впервые сядут на велосипед, рекомендуется сначала получить опыт езды на колесе или самокате.Таким образом тренируется чувство равновесия, которое так важно для езды на велосипеде. Часто возникает вопрос, следует ли использовать опорные колеса. Несмотря на то, что вначале они предлагают повышенное чувство безопасности из-за своей улучшенной устойчивости, опорные колеса могут задерживать или даже предотвращать формирование динамического равновесия. Однако, если ваш ребенок испытывает большие трудности в тренировках в течение длительного времени или даже начинает бояться вождения, опорные колеса могут иметь смысл.

Следует толкать или тянуть ребенка?

Во избежание столкновений многие родители при первых попытках толкают ребенка или держат велосипед на заднем держателе.Во многих случаях велосипед просто тянут. Однако для того, чтобы у ваших детей появилось чувство езды на велосипеде, их следует мотивировать полностью самостоятельно кататься на велосипеде в раннем возрасте. Например, вы можете легко толкнуть велосипед сзади, чтобы дать ребенку необходимый импульс для первой попытки. Вы все равно можете вмешаться в любое время, если считаете, что авария неизбежна.
Убедитесь, что ваш ребенок всегда сидит на велосипеде прямо и смотрит вперед. Предыстория: если вы бежите за велосипедом, дети будут искать своих родителей.Здесь авария почти неизбежна. Ребенка лучше проводить боком. Таким образом, ребенок концентрируется на том, что находится перед ним, и вы можете быстро вмешаться в экстренную ситуацию.

Регулярное обслуживание детского велосипеда необходимо

Детский велосипед также необходимо регулярно обслуживать, чтобы обеспечить максимальную безопасность и максимальное удовольствие от вождения. Детские велосипеды широко используются и часто передаются детям младшего возраста в семье.В результате они, естественно, подвержены постоянному износу. Конечно, вы также можете выполнять простые задачи самостоятельно, например, накачать шины или заменить камеру. В лучшем случае вы можете делать это вместе со своим ребенком, потому что так он или она выучит технику езды на велосипеде в раннем возрасте.

Более сложные работы, такие как регулировка тормозов, трансмиссии и руля, натяжение цепи или сборка опорных колес, должны выполняться специалистом.

Кратко

• Измерение длины внутреннего шва ребенка — лучший способ подобрать велосипед правильного размера.Он описывает расстояние между полом и промежностью. Знание этого размера гарантирует, что ваш ребенок безопасно и легко доберется до пола, поставив обе ноги на минимальную высоту седла.
• Рост вашего ребенка и его возраст также могут быть важными факторами при выборе подходящего детского велосипеда. После измерения вы можете обратиться к таблице размеров велосипеда (представленной в этой статье), чтобы найти подходящий размер велосипеда вашему ребенку.
• Для замера по внутреннему шву вам понадобится мерка и книга средних размеров.(1) Когда ваш ребенок стоит спиной к стене, выровняйте книгу вертикально на стене между ног вашего ребенка (до области промежности). (2) Измерьте расстояние между полом и корешком книги, чтобы определить внутреннюю длину ноги. (3) Затем обратитесь к таблице размеров детского велосипеда по внутреннему шву (как указано выше).
• Идеальный детский велосипед имеет прочную раму, которая гарантирует стабильную управляемость даже во время езды по ухабам. Велосипед также должен быть сделан из качественных компонентов и соответствовать физиономии вашего ребенка.

Quick Links

Зависимость индекса клиренса легких и функциональной остаточной емкости от возраста и роста

Реферат

Индекс клиренса легких (LCI) более чувствителен, чем спирометрия, при обнаружении аномальной функции легких у детей с муковисцидозом. Считается, что LCI не зависит от возраста, но недавние данные свидетельствуют о том, что верхний предел нормы у младенцев и детей дошкольного возраста выше, чем у детей старшего возраста. В этом исследовании изучается, остается ли LCI независимым от размера тела на протяжении всего детства.

Данные о вымывании при многократном вдохе у здоровых детей и подростков были сопоставлены из трех центров с использованием системы масс-спектрометра и гексафторида серы в инертном газе. Справочные уравнения для LCI и функциональной остаточной емкости (FRC) были построены с использованием метода LMS (лямбда – мю – сигма).

Данные были доступны от 497 субъектов (от 2 недель до 19 лет), протестированных 659 раз. LCI зависел от размера тела, нелинейно уменьшаясь по мере увеличения роста.Изменения особенно заметны в первые 5 лет жизни. Рост, возраст и пол были независимыми предикторами FRC. Минимальные межцентровые различия позволили разработать единые справочные уравнения.

LCI не зависит от размера тела. Хотя постоянного верхнего нормального предела было бы достаточно для поперечной клинической оценки с 6-летнего возраста, соответствующие справочные уравнения необходимы для точной интерпретации результатов в раннем детстве.

Измерение эффективности распределения вентиляции в легких предлагает захватывающий потенциал для обнаружения ранних болезненных процессов, которые не учитываются при использовании традиционных методов измерения функции легких, основанных на потоке, таких как спирометрия.Вымывание инертным газом (MBW) — это неинвазивный тест на приливное дыхание, применимый для всех возрастов, который предлагает улучшенную чувствительность по сравнению со спирометрией для выявления раннего муковисцидоза легких в детстве [1–3].

Обычно считается, что LCI не зависит от размера тела. Однако поперечные исследования у младенцев показали, что верхний предел нормы (ULN) для глобальных показателей неоднородности распределения вентиляции, таких как индекс клиренса легких (LCI), может быть выше по сравнению с пациентами старшего возраста [3, 4].Такие различия, которые могут возникнуть из-за изменений в развитии или различий в условиях измерения, могут помешать выявлению раннего заболевания легких как в поперечных, так и в продольных исследованиях. Кроме того, отсутствуют соответствующие нормативные данные для функциональной остаточной емкости (FRC), полученные из MBW (FRC _MBW ), охватывающие педиатрический возрастной диапазон. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между размером тела и ИЖЦ от младенчества до юношеского возраста и составить справочные уравнения для ИЖЦ и FRC _MBW в этом возрастном диапазоне.

МЕТОДЫ

MBW было выполнено у здоровых детей в трех специализированных педиатрических центрах в Великобритании, Швеции и Канаде, как описано ранее [3, 5–10]. Вкратце, во время промывки смесь сухого воздуха, содержащая 4% гексафторида серы (SF ₆ ), вдыхалась до тех пор, пока концентрации SF ₆ на вдохе и выдохе не стали стабильными в течение минимум пяти вдохов. Во время вымывания вдыхали комнатный воздух до тех пор, пока концентрация SF ₆ в конце выдоха не стала стабильно <0.1% (, т.е. 1/40 от начальной концентрации). Средние FRC и LCI были получены из трех технически приемлемых прогонов. Данные были собраны в период с 2000 по 2010 год с использованием респираторного масс-спектрометра (AMIS 2000; Innovision A / S, Оденсе, Дания) с идентичным программным обеспечением для проектирования и анализа системы MBW (разработано П. Густафссоном) и протоколами во всех центрах [11]. Подробную информацию об индикаторах оборудования и программного обеспечения см. В онлайн-приложении. Критерии включения здоровых детей были одинаковыми во всех трех центрах [2, 3, 7, 8, 10, 12].Субъекты не болели респираторными заболеваниями в течение ≥3 недель. Младенцы и дети младше 2 лет изучались в положении лежа на спине и в спокойном сне после легкой седации хлоралгидратом с использованием маски для лица. Дети дошкольного (3–6 лет) и школьного возраста (> 6 лет) тестировались сидя и бодрствуя, используя маску для лица и мундштук, соответственно. Данные из Лондона, Великобритании и Швеции были собраны с использованием пневмотахометра Fleisch (PNT), в то время как PNT Hans Rudolph (Hans Rudolph Inc., Shawnee, KS, USA) использовался в Торонто, Канада (см. Дополнительные материалы онлайн для получения подробной информации о методологических различиях между центры).В Лондоне и Торонто за здоровыми детьми наблюдали в рамках наблюдательных исследований. Время повторных измерений варьировалось в зависимости от протокола исследования и составляло от 2 недель до 6 лет. Все исследования были одобрены местными комитетами по этике исследований в участвующих больницах, а информированное письменное согласие было получено от всех родителей и от детей старшего возраста.

Статистический анализ

Характеристики населения были обобщены с использованием описательной статистики.Различия между центрами исследовали с использованием ANOVA или анализа хи-квадрат, где это необходимо. Взаимосвязь между размером тела и результатами MBW первоначально была исследована путем визуального анализа данных. Эталонные уравнения для LCI и FRC _MBW были построены, как описано ранее [13–15], с использованием метода LMS (лямбда – мю – сигма) [16]. Этот метод является расширением регрессионного анализа, который включает три компонента: 1) асимметрию (лямбда, L ), которая моделирует отклонение переменных от нормальности с помощью преобразования Бокса-Кокса; 2) медиана (mu, M ) или прогнозируемое значение; и 3) коэффициент вариации (сигма, S ), который моделирует разброс значений вокруг медианы и корректирует любую неравномерную дисперсию.Эти три величины могут изменяться с ростом и / или возрастом, чтобы отражать изменения в распределении по мере роста детей. Коэффициенты L , M и S объединяются алгебраически для преобразования отдельных наблюдений в z-значения [16]:

Мы применили метод LMS с использованием пакета GAMLSS [17] в R (версия 2.6.1; R Foundation, Вена, Австрия). В этом анализе мы также использовали случайную функцию для корректировки повторных измерений у людей.Дробные полиномы [18], посредством которых комбинация целочисленных или дробных степеней подбирается для получения полиномиального уравнения, использовались для подбора каждой кривой для объяснения изменений, связанных с размером тела. Степень соответствия оценивалась с использованием байесовского критерия Шварца, который сравнивает последовательные модели напрямую с поправкой на повышенную сложность для определения наиболее простой модели с наилучшим соответствием [19].

Хотя обычно ULN имеет z-оценку 1,64, это было эпидемиологическое исследование, в котором стоимость и последствия ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестов преобладают, ULN соответствует 97.5-й центиль (z-оценка 1,96) использовался в соответствии с рекомендациями Global Lung Function Initiative [20].

Хранение данных и управление ими в UCL Institute for Child Health (ICH), Лондон, были предприняты с использованием программного обеспечения Re-Base ^™ (Re-Base Ltd, Лондон, Великобритания).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика населения

LCI были доступны от 497 субъектов в 659 тестовых случаях в возрасте от 2 недель до 19 лет (таблица 1). Было 201 наблюдение от младенцев и детей младше 2 лет (49% мужчин), 138 от 3 до 6 лет (44% мужчин) и 320 от детей старше 6 лет (47% мужчин).Хотя у большинства субъектов измерения проводились в одном тестовом случае, у 22% было два наблюдения, у 11% было три или четыре наблюдения, а у восьми (2%) детей было пять или шесть наблюдений. По сравнению с испытуемыми из Лондона или Торонто, шведские испытуемые были старше (p <0,0001 для обоих центров) и, с поправкой на пол и возраст [21], значительно тяжелее (p = 0,002 и p = 0,03 соответственно).

Индекс зазора легкого

LCI нелинейно уменьшалась с увеличением возраста и роста, без существенной связи с полом.В модели многовариантной регрессии после поправки на рост возраст больше не был независимым предиктором ИЖЦ. Простейшая модель, объясняющая наибольшую изменчивость ИАЖЦ, использовалась для определения опорного уравнения для ИАЖЦ, и, следовательно, в окончательную модель была включена только высота (таблица 2). Взаимосвязь между ростом и LCI представлена ​​на рисунке 1 в виде подобранного эталонного уравнения (50-й центиль) вместе с ULN (97,5-й центиль) и нижним пределом нормы (2,5-центиль). В таблице 3 показаны примеры прогнозируемых LCI и ULN для LCI в соответствии с высотой.После поправки на рост не было обнаружено значительных межпредметных различий между измерениями LCI в положении лежа на спине (, т.е. младенцев с седативным действием) и пожилыми субъектами, которые исследовались сидя (скорректированный β = 0,14, 95% ДИ -0,07–0,34; рис. S1), между результатами, полученными с помощью маски (младенцы и дети дошкольного возраста) или насадки (дети старшего возраста) (скорректированный β = -0,11, 95% ДИ -0,23–0,01). После того, как была определена лучшая модель, межцентровые различия были проверены как фиксированные эффекты в модели. Между центрами были небольшие, хотя и статистически значимые различия, при этом в Торонто результаты LCI были немного ниже (средняя разница -0.35, 95% ДИ -0,45– -0,24), чем в Лондоне или Швеции. Анализ чувствительности обнаружил такую ​​же нелинейную связь с ростом и минимальное влияние (<1%) на зарегистрированные ULN, если бы данные Торонто были исключены.

Индекс клиренса легких (LCI) от младенчества до 19 лет. Сплошная линия обозначает прогнозируемый (50-й центиль) ИЖЦ для роста, а пунктирные линии обозначают верхний предел нормы (ULN; 97.5-й центиль) и нижняя граница нормы (LLN; 2,5-й центиль).

Большинство (80%) детей были белого европейского происхождения, остальные были чернокожими африканцами или карибами (5,6%), азиатами (7,3%) или представителями другого этнического происхождения (7,1%). Когда образец был разделен на «белые» и «небелые», никаких статистических различий в ИЖК между группами не наблюдалось (средняя разница 0.05, 95% ДИ -0,17–0,07). Размер выборки для разных этнических групп был слишком мал, чтобы исследовать изменения ИАЖЦ в зависимости от роста внутри каждой группы отдельно (<40 в трех группах и <10 в остальных трех).

LCI у детей старше 6 лет

Как видно из рисунка 1, несмотря на продолжающееся небольшое снижение ИЦН во всем педиатрическом диапазоне, изменения были минимальными, когда ребенок достиг роста ~ 115 см (~ 6 лет). Таким образом, данные LCI для детей старше 6 лет были изучены отдельно.Они были доступны от 255 субъектов в 316 тестовых случаях, из которых 55 (17%) наборов данных были собраны с использованием лицевой маски. Внутри этой подгруппы не было значимой связи между LCI ​​и ростом или возрастом, а также тем, использовались ли маска или загубник. Среднее значение ± sd LCI для детей в возрасте 6–19 лет составило 6.54 ± 0.51, с ULN (ULN = среднее + 1.96 × sd) для этой возрастной группы, равным 7,56, если использовался фиксированный порог (рис. 2). Аналогичная картина наблюдалась на графике зависимости ИЖК от высоты (данные не показаны).

Индекс клиренса легких (LCI) в зависимости от возраста у субъектов> 6 лет. Когда анализ ограничивался детьми старше 6 лет, LCI не зависел ни от возраста, ни от роста, так что постоянный верхний предел нормы (ULN) 7,56 можно было использовать для перекрестных оценок в возрасте от 6 до 19 лет.

FRC измерено MBW

FRC _MBW данные были доступны от 469 субъектов в 631 тестовом случае, поскольку FRC изначально не регистрировался отдельно для 28 шведских субъектов и не мог быть получен впоследствии из-за обновлений программного обеспечения и оборудования.Поскольку FRC _MBW был сильно смещен вправо, в моделях использовались логарифмически преобразованные значения FRC _MBW . При использовании многомерных моделей рост, возраст и пол были независимыми предикторами FRC _MBW . Кроме того, изменчивость вокруг среднего значения изменялась с ростом, и наблюдалась остаточная асимметрия, оба из которых были скорректированы в моделях. Взаимосвязь между FRC _MBW и высотой представлена ​​на рисунке 3. В среднем за первые 19 лет жизни FRC _MBW увеличился в 30 раз.После корректировки на рост, возраст и пол дети из Швеции и Торонто имели несколько более высокие значения FRC _MBW по сравнению с Лондоном: средняя разница (95% ДИ) 0,05 (-0,02–0,12) и 0,05 (0,01–0,09) L, соответственно. Не было обнаружено значительных различий в FRC _MBW между цветными детьми и белыми детьми (средняя разница 0,01 (-0,02–0,05) л). Напротив, в модели FRC _MBW важны и тип оборудования, и поза, средние значения равны 0.На 12 (0,07–0,17) л выше, когда использовалась маска, а не мундштук, и на 0,14 (0,08–0,21) л ниже в положении лежа на спине, чем в положении сидя, после корректировки по росту, возрасту и полу.

Взаимосвязь между функциональной остаточной емкостью (FRC), измеренной смывом нескольких вдохов (MBW), и размером тела.

Прогноз FRC _MBW из текущего исследования был довольно похож на полученный из уравнений разбавления гелия [22], несмотря на использование различных методов и другого инертного газа (таблица S2).В таблице 4 показаны примеры прогнозируемых значений и ULN для FRC _MBW в зависимости от роста и пола.

ОБСУЖДЕНИЕ

Вопреки широко распространенному мнению о том, что ИЖЦ остается неизменной в состоянии здоровья, по мере роста происходит значительное снижение ИЖЦ, которое особенно заметно в первые 5 лет жизни.Использование фиксированного ULN создает два источника ошибок с клиническими последствиями: гипердиагностика аномального распределения вентиляции у здоровых младенцев и детей раннего возраста; и плохая чувствительность для обнаружения ухудшения функции легких (относительно истинного изменения ULN), когда абсолютные значения либо остаются неизменными с течением времени, либо снижаются на меньшую, чем прогнозируемая величина. Общеизвестно, что относительная независимость LCI от размера тела, благодаря внутренней коррекции FRC, имеет значительное преимущество при интерпретации результатов, особенно у детей с респираторными заболеваниями, у которых могут быть сопутствующие нарушения соматического роста [1, 23].Величина изменения LCI в течение первых 19 лет жизни минимальна по сравнению с 30-кратным увеличением объема легких и воздушного потока за этот период [24]. Тем не менее, наблюдаемые изменения LCI в раннем детстве, с абсолютным снижением ULN на> 0,8 в возрасте от 1 месяца до 5 лет (~ 110 см), достаточно велики, чтобы иметь клиническое значение, и могут повлиять на попытки отслеживать функцию легких между младенчество, дошкольное и более позднее детство.

Несмотря на частые ссылки на стабильность LCI в отношении здоровья в разных возрастных диапазонах, внимательное изучение литературы выявляет диапазон значений в зависимости от возраста изучаемого населения, при этом ULN находится в диапазоне от 7.8 (с использованием масс-спектрометрии и SF ₆ ) до 8,2 (с использованием ультразвукового расходомера и SF ₆ ) в младенчестве [1, 3, 25, 26], от 7,4 до 7,8 у дошкольников [1, 27] и от 7,2 до 7.4 у детей старшего школьного возраста [2, 5], что согласуется со значительной обратной связью ИЖЦ с ростом во всем педиатрическом возрастном диапазоне, обнаруженной в этом исследовании. Тем не менее, после 6 лет (рост ~ 115 см), LCI действительно стабилизировался с дальнейшим снижением ULN <0,3 до раннего взросления. Действительно, когда анализ был ограничен детьми старше 6 лет, никакой существенной связи с ростом или возрастом не наблюдалось.

Использование фиксированного значения LCI ULN, равного 7,53, у детей старшего возраста (рис. 2) увеличило бы риск гипердиагностики аномалии у детей младше 10 лет (, т.е. ниже ∼140 см), с различиями до 0,3 между фиксированный и «истинный» ULN, полученный по всем испытуемым (таблица 3). Однако, учитывая заметное повышение LCI при муковисцидозе по достижении школьного возраста [2, 5, 28, 29], это, вероятно, окажет минимальное клиническое влияние при поперечных измерениях. Напротив, при интерпретации продольных изменений у одного и того же ребенка в любом возрасте рекомендуется использовать LCI, выраженный в виде z-значений, поскольку ULN изменяется с размером тела.

Хотя прогнозируемые значения LCI и FRC _MBW , вероятно, будут специфичными как для устройства, так и для инертного газа [23], изменения в LCI, которые мы наблюдали в раннем детстве, вероятно, будут значимыми независимо от конкретного используемого метода. Сообщалось, что при использовании ультразвуковых расходомеров у младенцев ULN> 8 [26, 30]. Кроме того, Chakr et al. [31] недавно продемонстрировал, что смешение газов в легких становится более однородным с возрастом в раннем возрасте, с использованием наклонов LCI и фазы III.Это согласуется с нашими текущими выводами, основанными на масс-спектрометрии. Аналогичным образом, ULN для LCI сообщается для субъектов старше 5 лет при использовании фотоакустического газоанализатора SF ₆ и технологии Hans Rudolph PNT [29] или ультразвукового расходомера [28, 32], аналогичной описанной здесь. В то время как Fuchs и соавторы [28, 32] обнаружили, что LCI не зависит от роста в возрасте от 5 до 18 лет, было обнаружено, что LCI незначительно увеличивается у здоровых субъектов в возрасте от 6 до 58 лет [29], что также наблюдалось Робинсоном. et al. [23] при сравнении опубликованных данных в широком возрастном диапазоне. Недавно сообщалось о возрастной зависимости LCI в зрелом возрасте (от 25 до 65 лет), что показывает, что смешение газов с возрастом становится более неоднородным [33]. Это говорит о том, что смешение газов более неоднородно как у очень молодых, так и у пожилых людей, хотя для подтверждения этого требуются формальные продольные исследования в широком возрастном диапазоне.

Условия измерения действительно повлияли на FRC _MBW с более высокими значениями FRC _MBW в тестах на лицевую маску (несмотря на попытки минимизировать мертвое пространство прибора и коррекцию такого мертвого пространства) и в сидячем положении.Эти влияния неизбежны при переходе от раннего детства к позднему и должны быть отражены в используемых прогнозных уравнениях. Величина эффекта неясна в раннем детстве, и ряд факторов может действовать в разных направлениях. Увеличенное мертвое пространство оборудования может вызвать компенсирующее увеличение дыхательного объема и динамическое повышение уровня конца выдоха, особенно в младенчестве [34]. Рекомендуется минимизировать мертвое пространство, потому что у маленьких детей увеличенное мертвое пространство и гиперкапния приводят к более глубокому дыхательному объему и повышенной тенденции к динамической гиперинфляции FRC.Это может объяснить межцентровые различия (ICH против Toronto) в результатах LCI и FRC _MBW , наблюдаемых в младенчестве [35]. Мертвое пространство оборудования больше с лицевой маской, чем с мундштуком, и увеличенное анатомическое мертвое пространство по отношению к объему легких, особенно у младенцев и маленьких детей, может отрицательно повлиять на эффективность смешивания газов. Однако величина эффекта была недавно исследована у младенцев с использованием индексов на основе альвеол, скорректированных на мертвое пространство, и не учитывала увеличенный паттерн LCI, наблюдаемый в раннем возрасте [36].

В текущем исследовании выбор интерфейса не оказал значительного влияния на детей старше 6 лет, где числа были достаточно большими, чтобы их можно было сравнить. Минимальный ателектаз в зависимых областях легких у грудных детей, лежащих на спине, и эффекты гравитации могут теоретически увеличивать ИМТ, но не могут объяснить связанные с ростом изменения, наблюдаемые в младенчестве. Мы предполагаем, что эти связанные с ростом изменения частично отражают быструю альвеоляризацию, которая происходит в младенчестве и раннем детстве [3, 37], с более неоднородным газовым распределением из-за асимметричного разветвления внутри ацинарных областей у более молодых субъектов.

Небольшое исследование шести здоровых взрослых, использующих вымывание азотом, показало, что LCI значительно увеличилась в положениях лежа на спине и головой вниз, подтверждая мнение о том, что распределение газа в таких позах менее равномерно, чем в вертикальном [38, 39]. Тем не менее, предварительные данные пациентов с муковисцидозом, возможно, из-за снижения FRC и / или из-за того, что ранее менее вентилируемые апикальные области легких стали более вентилируемыми, этот эффект не наблюдается у молодых седативных младенцев и малышей с муковисцидозом [40].Визуальные исследования у детей демонстрируют ателектаз в зависимых областях легких в положении лежа на спине [41, 42]. Влияние седации на неоднородность распределения вентиляции остается неясным, хотя значения у здоровых младенцев без седативного воздействия [26, 30] аналогичны результатам, представленным здесь у детей, подвергнутых седации, несмотря на различные системы. Было показано, что седация хлоралгидратом оказывает минимальное влияние на характер дыхания, силу инфляционного рефлекса Геринга – Брейера или сатурацию кислорода у здоровых младенцев в течение первых 2 лет [43, 44].

Независимо от точного вклада этих основных механизмов, очевидно, что значения LCI повышаются в раннем детстве и что необходимы уравнения прогнозирования, отражающие изменения, происходящие с ростом. Эталонные уравнения, представленные в этой статье, уникальны и впервые содержат достаточное количество чисел для достаточно широкого возрастного диапазона, чтобы обеспечить плавно изменяющиеся кривые, описывающие переход от младенческого возраста к дошкольному и школьному возрасту без произвольных точек излома в разном возрасте или размер тела, что избавляет от необходимости переключаться между уравнениями [45, 46].Это было достигнуто путем сопоставления данных из трех центров с использованием практически идентичного оборудования. Более низкий индекс LCI, наблюдаемый в Торонто, возможно, был связан с относительно большим мертвым пространством оборудования (таблица S1), что привело к более высокому FRC _MBW по сравнению с данными ICH. Несмотря на небольшие межцентровые различия, возможность комбинировать эти данные для формирования единых уравнений предполагает, что их можно обобщить на другие группы населения с использованием аналогичного оборудования и протоколов анализа. Зависимость ИАЖЦ от высоты, наблюдаемая в этом наборе данных, вероятно, будет значимой независимо от используемых методов, но степень, в которой эти уравнения применимы к более новому коммерчески доступному оборудованию [32], особенно основанному на вымывании азота [47–49], будет необходимо определить.

В заключение, LCI не является постоянным на протяжении всего детства, и, хотя использование фиксированных ULN для оценок в единичных случаях у детей старше 6 лет может не иметь значительного клинического влияния на интерпретацию, это не подходит для детей младшего возраста или детей с ограниченными возможностями. кому проводятся серийные измерения в любом возрасте. Выражение результатов в виде z-показателей с использованием уравнений прогнозирования, отражающих изменения в развитии, происходящие в детстве, позволит более точно интерпретировать результаты LCI у детей.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем детям и семьям, любезно участвовавшим в наших эпидемиологических исследованиях, К. Костелу (Фонд здравоохранения Гомертонского университета, Лондон, Великобритания), Х. Юнгбергу, Д. Ахмеду, Дж. Чадли, К. Оливеру, К. Сондерсу. , W. Kozlowska, J. Kirkby, L. Walsh, C. Bastardo (все респираторное отделение Portex, Институт здоровья детей, Лондон) и исследовательской группе CHILD Toronto для набора и сбора данных.

Сноски

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте www.erj.ersjournals.com

• Заявление о поддержке

  Это исследование было поддержано Советом медицинских исследований Великобритании (грант G0401525), Фондом кистозного фиброза (PJ550), наградой Wellcome Trust Value in People (S. Lum) ), British Lung Foundation (P06 / 7 и P99 / 16), Asthma UK (06/037 и 10/013) и Smiths Medical PLC; Исследования, проведенные Институтом здоровья детей и Детской больницей на Грейт-Ормонд-стрит, NHS Trust (Лондон, Великобритания) получают за счет финансирования исследований и разработок со стороны руководства NHS, Канадского института медицинских исследований (AEC-85761) и AllerGEN NCE (09A7).

• Заявление о заинтересованности

  Не заявлено.

• Получено 10 января 2012 г.
• Принято 4 сентября 2012 г.

calc — ИМТ детей США

Инструкции:
1. Введите значения для пола, роста и веса.
2. Результат интерпретируется по четырем категориям: недостаточный вес (<5-й процентиль), здоровый вес (5-85-й процентиль), избыточный вес (85-95-й процентиль) и ожирение (> 95-й процентиль).
3. Обратите внимание, что ИМТ — лишь очень приблизительный показатель избыточной массы тела у людей.

Для взрослых пределы индекса массы тела для избыточной массы тела и ожирения очевидны (избыточный вес = ИМТ> 25 и ожирение = ИМТ> 30).Для детей это намного сложнее, поскольку ограничения сильно различаются в зависимости от возраста. В этом калькуляторе используются рекомендации США, основанные на фиксированных процентилях большой контрольной совокупности.

ИМТ, равный 20, указывает на ожирение у 6-летней девочки, тогда как он соответствует нормальному весу для 13-летней девочки. Однако, поскольку рост детей варьируется, окончательная оценка всегда должна основываться на нескольких факторах, включая физический рост, мускулистость и подкожные жировые отложения.

В калькуляторе также есть возможность оценить рост в зависимости от возраста. Если ребенок / подросток имеет высокий процентильный диапазон по росту (выше среднего), это может указывать на то, что физическое развитие опережает хронологический возраст. Поскольку с возрастом (старше 6 лет) ожидается более высокий ИМТ, эта информация может помочь в квалифицированной оценке ИМТ.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). BMI — Индекс массы тела: BMI для детей и подростков.

Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH. Достоверность индекса массы тела по сравнению с другими скрининговыми индексами состава тела для оценки ожирения у детей и подростков. Американский журнал клинического питания 2002; 7597–985.

Hammer LD, Kraemer HC, Wilson DM, Ritter PL, Dornbusch SM. Стандартизированные процентильные кривые индекса массы тела для детей и подростков. Американский журнал детских болезней .1991; 145: 259–263.

Пьетробелли А., Вера М.С., Эллисон Д.Б., Галлахер Д., Чиумелло Г., Хеймсфилд, С.Б. Индекс массы тела как показатель ожирения среди детей и подростков: валидационное исследование. Педиатрический журнал . 1998; 132: 204–210.