Ранняя беременность у подростков: Половое воспитание и ранняя беременность

Половое воспитание и ранняя беременность

Семейные ценности претерпели за последние годы значительные изменения. В современном обществе широкое распространение получил так называемый «гражданский брак». Снятие обоюдной или односторонней ответственности значительно раскрепило отношения и ослабило узы брака. Причины этого явления – в пропаганде свободной любви, постоянной подпитке «основного инстинкта» со стороны СМИ. Как показывают исследования, в настоящее время возраст начала половой жизни имеет динамику снижения. Существует статистика, которая говорит о том, что на сегодняшний день ежегодно 200 тысяч несовершеннолетних девушек становятся матерями. Эта цифра говорит лишь о родившихся детях, в них не входят аборты, а также дети и молодые матери, которые погибли во время родов.

Подростковая беременность является важной не только общемедицинской, но социальной проблемой как в нашей стране, так и в странах дальнего и ближнего зарубежья.

Ранняя беременность в 50-60% случаев является, незапланированной и не желанной, и потому чаще завершаются искусственным прерыванием. При этом психотравмирующие факторы, обусловленные нежелательной беременностью, приводят к тяжелым внутренним переживаниям, которые в дальнейшей жизни сопровождаются серьезными нравственными проблемами и личными трагедиями, а также к бесплодию.

Что такое ранняя беременность? 

Ранняя беременность, это беременность в возрасте от 13 до 18 лет. В это время девушки подростки биологически незрелые и социально незащищенные. Именно к этому возрасту женский организм полностью созревает и готов к вынашиванию и рождению ребенка.

Интересно, что еще несколько веков назад беременность в 13 -14 лет — вполне нормальное явление. И до сих пор в странах Африки или Азии ранняя беременность — обычное дело. Но не забывайте о колоссальной смертности при родах в этом возрасте.

Принято считать, что ранняя беременность в России возникает чаще в неблагополучных семьях. Но в настоящее время это не так. Раньше подобная тенденция наблюдалась, потому, что дети из асоциальных семей были предоставлены сами себе. Но сейчас имеется некоторый социальный дисбаланс, и наличие финансового достатка не делает детей более защищенными. Даже, наоборот, из-за материальных возможностей они становятся менее благоразумными. Многие родители предпочитают не вникать в основы сексуального воспитания своих детей. Они возлагают эту ответственность на средства массовой информации и интернет. Приобретение книг и средств контрацепции детям не снижает риск беременности, так как в первую очередь надо привить им желание пользоваться подобными методами для сохранения своего здоровья и социальных возможностей. Поэтому ранняя беременность в подростковом возрасте чаще является следствием неправильного полового воспитания.

Чем опасна ранняя беременность?

Известно, что во время беременности организм работает в усиленном режиме — большая нагрузка падает на сердечно-сосудистую, эндокринную систему и внутренние органы. Сложнее вынашивать ребенка, когда подростковая гормональная перестройка организма накладывается на беременную перестройку. Ранняя беременность провоцирует возникновение осложнений во время беременности и родов, притом, чем моложе девушка, тем выше риск для ее здоровья. При беременности в подростковом возрасте часто развивается плацентарная недостаточность, высока вероятность выкидыша и анемии, а во время родов — смертности матери. Риск возникновения осложнений связан не столько с юным возрастом будущей матери, сколько с тем, что она, как правило, слишком поздно обращается к врачу (половина девушек в подобных случаях идут к врачу на двадцатой неделе беременности).

Принято считать, что проблема подростковой беременности в том, что весь мир (и в первую очередь родители и общество) отворачиваются от юной беременной. Но на самом деле этот «мир» отворачивается от девочки гораздо раньше, а беременность часто бывает именно следствием этого, а не причина!

В настоящее время половое созревание, а, следовательно, и сексуальное желание, появляется у детей достаточно рано.

Поэтому нужно вести серьезную социально-педагогическую подготовку ребенка к началу половой жизни.

Самые главные сведения и советы, в которых нуждается подросток в этот период, затрагивают область гигиены тела, физической нагрузки и режима. Вместе с тем, подросткам следует рассказать в доступной форме о наступающих изменениях в организме, о работе нервной системы и других органов в связи с этим, о тех гигиенических мероприятиях, которые облегчают течение процессов созревания организма. С девочками следует начинать половое просвещение до появления менструации. Следовательно, необходимо рассказывать о менструации, как естественном явлении. Основное внимание при этом стоит обратить на гигиену вообще, и в частности на гигиену менструального периода. Всё это необходимо знать родителям и применять свои знания в воспитании своих детей для правильной организации полового воспитания.

Информацию подготовила детский гинеколог Смолина С.В.

Профилактика подростковой беременности и абортов

Проблема охраны репродуктивного здоровья населения, особенно подростков и молодежи, для Республики Беларусь, как и для всего мирового сообщества в современных условиях приобретает особую медико-социальную значимость. Социальная значимость здоровья подростков o6yсловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества.

Подростковый возраст – это критический период, в который приобретаются знания и навыки, а также ценности, которые могут сохраниться на всю жизнь. Для того чтобы обеспечить свое благополучие и быть в состоянии активно участвовать в развитии своей страны, они должны приобрести профессию и жизненные навыки, а также получить знания и услуги в области охраны собственного здоровья. Формирование нынешнего поколения происходит в условиях информационных и коммуникационных технологий и глобализации. Во-вторых, молодежь является одной из групп населения с высокой распространенностью ВИЧ- инфекции. Почти четвертая часть ВИЧ-инфицированных людей моложе 25 лет. Молодой возраст отличается особой уязвимостью и ограниченными возможностями.

Проблема ранней беременности актуальна тем, что в современных социально-экономических условиях страны с каждым годом возрастает число ранней беременности и родов у подростков. Это общемировая тенденция. Одним из отрицательных моментов ранней беременности является причинение вреда здоровью матери-подростка и ее ребенка.

По медицинским показателям, ранней считается беременность, наступившая у девочки в возрасте до восемнадцати лет. Только к восемнадцати годам организм девушки уже достаточно сформирован и полностью готов к вынашиванию и рождению малыша. Поэтому беременность и роды в юном возрасте могут быть опасными как для жизни мамы, так и для малыша. К отрицательным моментам ранней беременности относят и то, что 70% беременностей у подростков заканчиваются абортами, еще около 15% – это выкидыши. И только 15% девочек могут благополучно донашивать и рожать малышей.

Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области, плохой осведомленностью о средствах и методах контрацепции и недостаточным их применением приводит к росту числа беременностей у подростков и, как следствие, к увеличению числа абортов, неблагоприятных исходов родов и ухудшению репродуктивного здоровья подростков.

Показатель использования методов и средств контрацепции в РБ намного ниже, чем в странах Европы и США, особенно, при первом сексуальном контакте. Согласно данным исследования, проведенного в 2009 году, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте.

Основные закономерности репродуктивного поведения девочек-подростков:

• нерегулярная половая жизнь;
• много половых партнеров;
• недостаточное сексуальное образование;
• страх перед родителями и врачом;
• использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
• кратковременное использование контрацепции;
• использование малоэффективных методов контрацепции.

Недостаток знаний о средствах контрацепции является высоким риском возникновения нежелательной беременности. Причем, чем моложе возраст подростков, тем чаще они делают аборты.

Всеобщая декларация прав человека говорит о том, что подростки имеют право:

• быть информированными о репродуктивном здоровье и его составляющих;
• доступа к безопасным и эффективным методам контрацепции;
• осознанного решения о темпах и сроках самовоспроизводства.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, подростки имеют право на выбор метода контрацепции и должны иметь доступ ко всему многообразию при выборе контрацепции.

Часто подростковая беременность заканчивается абортом. Аборт, особенно первый, чреват самими разными осложнениями, вплоть до бесплодия. Так называемое «вторичное бесплодие» наступает практически у каждой второй девушки, сделавшей аборт. Как бы удачно он не был сделан — это серьёзный гормональный срыв цикла, сильный стресс. Другие распространённые последствия аборта — это воспалительные процессы, от которых потом приходится долго лечиться.

Кроме медицинского аспекта у данной проблемы существует еще и социальный аспект, учитывающий межличностное отношение и взаимодействие членов семьи. Какой родитель будет счастлив, узнав, что его пятнадцатилетняя дочь беременна? В лучшем случае, если семья девочки примет такую новость стойко, без упреков и конфликтов, и постарается морально поддержать подростка. Выходит, и так, что большинство родителей сами отправляют свою дочь на аборт, уродуя психику и здоровье ребенка.

Искусственное прерывание беременности калечит и организм, и душу девочки. После абортов многие девушки уже никогда не смогут иметь детей. Чем младше возраст забеременевшей девушки, тем опаснее процесс вынашивания ребенка и последующие роды для нее. Девушки, забеременевшие в возрасте от тринадцати до шестнадцати лет, тяжелее вынашивают малышей, у них намного чаще развиваются различные патологии беременности (например, анемия, сильный токсикоз или плацентарная недостаточность), ввиду этого в три раза повышен риск выкидыша.

Беременность у девочек–подростков 13-17 лет с психологической точки зрения деструктивно влияет на развитие их эмоционально – волевой сферы, ценностных ориентаций, на формирование полового и материнского поведения. Это относится как к «неблагополучным», так и к благополучным» (по факторам желанности и «законности») беременностям юных.

На сегодняшний день ситуация в Беларуси характеризуется низким уровнем информированности подростков о планировании семьи, сексуальности, болезнях, передаваемых половым путем, способах эффективной комплексной контрацепции, безопасного секса и т. д. Подростки предпочитают получать информацию из СМИ (Интернет), от друзей и сверстников. Вопросы взаимоотношений, интимные проблемы также не стараются обсудить со своими родителями, а родители, в свою очередь, считают, что нет необходимости в сексуальном просвещении.

Огромная роль в снижении уровня подростковых беременностей и абортов принадлежит просветительской работе. Этот метод играет важную роль в работе с подростками, поэтому информация о губительных последствиях абортов, методах предохранения и способах избегания нежелательной беременности должна быть полностью доступна всем, независимо от материального положения, возраста и социального статуса человека.

Сексуальное просвещение поможет избежать проблем, связанных с подростковой сексуальностью. Но вопрос заключается не в том, чтобы «уберечь» от знаний о своей сексуальности либо проинформировать о возможностях заражения ИППП, увеличении вероятности «заразиться» при алкогольном опьянении, о ВИЧ/СПИДе. Большинство исследователей в половом воспитании видят не только информирование по вопросам биологии и контрацепции. Главное — воспитать позитивные стандарты у подрастающих поколений и дать основы нравственности: формирование ценностей здорового образа жизни, самоценности детей, сознательного отношения к родительству, позитивных брачно-семейных установок, культуры гендерных отношений.

Только так можно добиться положительных результатов в решении проблемы. Охрана здоровья, действительно, начинается с информирования. Но дети не должны получать информацию о вопросах пола на улице. Все начинается только в семье. А у медиков они могут получить ответы на более конкретные вопросы.

Половое воспитание не сводится к вопросам контрацепции и защиты от болезней, но выступает как часть процесса формирования личности, оно включает в себя не только проблемы здоровья, но и моральные, правовые, культурные и этические аспекты.

Неоспорим и тот факт, что повышение контрацептивной культуры способствует снижению показателей числа абортов.

Не стоит забывать, что сексуальное образование – гарант социального благополучия молодежи и будущих поколений.

С этой целью в настоящее время расширяется сеть социальных учреждений, которые занимаются решением проблем семьи и детей. Это центры, дружественные к подросткам, центры социальной помощи населению, центр поддержки семьи и детей и т. д. Находятся подобные учреждения преимущественно в крупных городах.

 

Акушерка ЦДП «Юникс»                      Соколовская Т.А.

Ежегодно 7,3 млн девочек-подростков становятся матерями

Об этом говорится в новом докладе «Народонаселение мира в 2013 году», представленном сегодня Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА). Его тема в этом году — «Материнство в детстве»

Его авторы отмечают, что ранняя беременность является следствием бесправности девочек, лишений, нищеты и давления со стороны партнеров, сверстников, семей и общин. Слишком часто беременность оказывается также результатом сексуального насилия или принуждения.

В целом в год матерями становятся 7,3 миллиона девочек-подростков. Из них два миллиона рожают детей в возрасте до 14 лет. Если нынешняя тенденция сохранится, то к 2030 году число девочек, рожающих детей до достижения 14-летнего возраста, может увеличиться до 3 млн. в год. Ежедневно у почти 200 девочек-подростков ранняя беременность приводит к смерти.

В докладе излагаются основные проблемы, связанные с подростковой беременностью, и ее последствия для образования, здоровья, трудоустройства и в целом благополучия девочек.

Авторы доклада отмечают, что в любом регионе мира бедные и плохо образованные девочки, проживающие в сельской местности, подвергаются большему риску забеременеть, чем их более состоятельные и образованные городские сверстницы.

К тому же риск забеременеть выше у девочек из этнических меньшинств или маргинализированных групп. Они лишены права выбора и имеют ограниченный доступ к услугам в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья или вовсе лишены таких услуг.

Доклад «Материнство в детстве» позволяет по-новому взглянуть на проблему подростковой беременности, поскольку в нем в качестве причин ранней беременности рассматривается не только поведение девочек, но и действия их семей, общин и правительств.

«Общество слишком часто возлагает всю вину за беременность на саму девушку», – заявил директор-исполнитель ЮНФПА Бабатунде Осотимехин. «Однако подростковая беременность чаще всего не является результатом осознанного выбора, а, скорее, следствием отсутствия выбора и обстоятельств, на которые девочка не в силах повлиять», — добавил глава ЮНФПА.

От последствий ранней беременности страдают не только матери и их дети. Рождение детей у девочек, которые и сами ещё дети, крайне негативно влияет на экономическое положение стран. Например, если бы более 200 тысяч матерей-подростков в Кении не забеременели, а получили работу, то объем производства в стране мог бы увеличиться на 3,4 млрд. долл. США. Это эквивалентно вкладу всего строительного сектора Кении. А если бы в Бразилии и Индии девочки рожали не ранее 20-ти лет, то повышение производительности труда принесло бы экономике Бразилии 3,5 млрд. долл. США, а Индии — 7,7 млрд.

В докладе отмечается, что проблема подростковой беременности существует также в развитых странах. Например, в Соединенных Штатах лишь половине забеременевших девочек удается к 22 годам получить полное среднее образование. Среди девочек, которые избежали такой участи, доля закончивших к этому возрасту школу составляет 90%. Кроме того, беременность наносит ущерб экономике страны и обходится налогоплательщикам США почти в 11 млрд. долл. США.

«Мы должны проанализировать стратегии и нормы поведения семей, общин и правительств, которые зачастую не оставляют девочке иного выбора, кроме как забеременеть, и настоятельно призвать внести в них необходимые коррективы, – заявил Осотимехин.

ЮНФПА занимается созданием во всем мире условий, при которых каждая беременность стала бы желанной, каждые роды – безопасными, и все юноши и девушки смогли бы полностью реализовать свой потенциал.

«Мамочка, я жду ребёнка!» Врач – о ранней беременности и её последствиях | ОБЩЕСТВО: Семья | ОБЩЕСТВО

«По статистике в среднем «сексуальный дебют» у подростков происходит в 16 лет.  Совместными усилиями врачей, психологов и педагогов нам удаётся сдерживать  число ранних беременностей. Однако во­прос актуален», — говорит Наталья Бычкова, главный акушер-гинеколог Ростова-на-Дону.

О горьких плодах сексуальной революции, о том, как сказывается «интересное положение» на здоровье маленькой мамы, а также о девичьей чести наш разговор.

В подоле принесла…

Наталья Бычкова: Забеременеть девочка может уже с наступлением первой менструации, т.е. в 12-14 лет, а вот выносить ребёнка и родить — это уже другой вопрос. Есть риск различных осложнений как во время беременности, так и во время родов. Не­смотря на внешнюю развитость, организм девочки не готов к таким нагрузкам из-за незрелости ряда органов. И хотя беременность в большинстве случаев протекает нормально, есть вероятность, что ребёнок будет отставать в развитии. Самым оптимальным возрастом для беременности считается от 18 до 25 лет. Это как раз то время, когда женский организм полностью готов к кардинальным изменениям: во время беременности резко возрастает нагрузка на сердце и сосуды, изменяется процесс обмена веществ, перестраивается дыхательная система, меняется работа почек, печени, пищеварительной системы.

«АиФ на Дону», Ирина Макурова: Для взрослого человека это стресс. Что уж говорить об организме подростка!

— Да, к тому же девочка просто психологически не готова стать матерью и изменить образ жизни ради будущего малыша. По сути, она сама ещё ребёнок. С другой стороны, аборт — это тоже сильнейший удар по здоровью. Последствия прерывания первой беременности (как правило, речь идёт о ещё не рожавших девушках) одинаковы хоть в 15 лет, хоть в 25.

Известно, что до 30% всех абортов, в том числе медикаментозных, которые, по мнению ВОЗ, являются самым щадящим методом, чреваты различными осложнениями. Не исключено, что, решившись прервать беременность, даже взрослая женщина больше никогда не сможет иметь детей. А чем аборт может закончиться для девочки-подростка, предсказать ещё труднее. Не исключены воспалительные процессы, нарушения менструального цикла, тяжелейшие гормональные нарушения. В особой зоне риска девушки с отрицательным резус-фактором, который может привести к развитию резус-конфликта и к осложнениям беременности в будущем. Не стоит забывать, что аборт — это к тому же ещё и тяжелейший психологический удар.

Рожать или не рожать?

— Оставить дитя, когда ты сама ещё ребёнок, — смелое решение…

— Мы всеми силами стараемся уговорить девушку не делать аборта. Но рожать или нет — личное дело каждой. По закону с 15 лет любой гражданин нашей страны вправе самостоятельно распоряжаться своим здоровьем. В настоящее время каждая женщина, принявшая решение прервать беременность, должна пройти предабортное консультирование с обязательным так называемым периодом молчания, который позволяет изменить своё отношение в пользу рождения ребёнка.

В эти несколько дней беременная может посоветоваться с родственниками, психологами, чтобы принять взвешенное решение. Большую моральную поддержку оказывают и представители церкви, с которыми мы сегодня тесно работаем. Хорошо, если в семье сложились нормальные отношения между родителями и дочерью, ведь совет взрослого человека здесь наиболее уместен.

Но, увы, родить ребёнка и создать семью не всегда возможно. Ведь любовь с появлением двух полосок на тесте как правило быстро заканчивается. Материальные проблемы не стоит сбрасывать со счетов. К тому же ранняя беременность лишает девушку самой прекрасной жизненной поры. Становление личности, учёба — зачастую всё одним махом перечёркивается.

Многие девушки, ведущие половую жизнь, в том числе и взрослые, достаточно халатно относятся к своему здоровью, редко посещают гинеколога. Но я хочу сказать, что сегодня наблюдается положительная тенденция. Возрождаются такие понятия, как девичья честь, гордость. Да и молодые люди становятся сознательнее, задумываются об ответственности, в том числе и уголовной. Но опре­делённый процент ранних беременностей, увы, был, есть и будет…

Преждевременная любовь

На фото со школьного выпускного Женя выделяется на фоне одноклассниц: округлившийся животик уже не скрыть под свободной одеждой.

Евгения Ступина родила ребёнка в 16 лет и рада, что не решилась на аборт. Фото: Из личного архива

— Мне было 16, ему 20. Когда узнали о беременности, это был шок. Родители сказали: «Будешь рожать!» — и настояли на свадьбе. Вот так я стала мамой. Сама родить не смогла, сделали кесарево. На свет появилась Анечка. Роды были в июле, я даже успела получить аттестат, — вспоминает Евгения Ступина. — Были ли мы, молодые и глупые, готовы к семейной жизни? Не спрашивайте. Пока подружки мои наслаждались студенческой жизнью, учились, ходили на свидания, отрывались на вечеринках и не переживали ни о чём, кроме сессии, меня окружала гора пелёнок. Это сейчас я понимаю, что родительские будни — тяжёлая, но прекрасная пора, а тогда всё это казалось сущим кошмаром.

Первые месяцы малышка часто болела, плакала. Мы жили на съёмной квартире, вечно не хватало денег, хоть родители и помогали. С мужем ругались из-за каждой грязной чашки, он даже бил меня. Я терпела и маме своей ничего не рассказывала: знала, что она заставит меня уйти. Я сама росла без отца и хотела, чтобы у дочери была полноценная семья. Но однажды, после очередного скандала, муж вы­ставил меня за дверь в одном халате. Дочери тогда не было и 2 лет. Это было точкой кипения. А кроме моей мамы, идти нам с малышкой было некуда…

Много лет прошло с тех пор. И спасибо моей маме, которая фактически вынянчила Анюту как вторую дочку и всегда поддерживала меня. Когда малышка пошла в сад, я потихоньку начала становиться на ноги. Поступила в институт на заочное. Устроилась на работу. Сейчас мне 24, Анюте 8. Три года назад я вышла замуж во второй раз. Будущий муж сразу подружился с дочерью, и в его семье нас очень тепло приняли. Глядя на неё, совсем уже взрослую, я благодарна Богу, что не решилась на аборт. И пусть сейчас мы счастливы, я очень постараюсь сделать всё возможное, чтобы дочь не повторила мой сценарий и не лишили себя всего того, что в юности прошло мимо меня. Всему своё время…

Интересное положение

Ирина Дроздова, кандидат психологических наук, доцент кафедры психологии образования Академии психологии и педагогики ЮФУ:

— Подростковая беременность  всегда большая проблема как с физиологической, так и с психологической точек зрения. Непоправимый ущерб здоровью, нравственные переживания, социальное неодобрение — всё это очень редко приводит к счастливому материнству.

Что толкает девочек начинать взрослую жизнь в таком юном возрасте? Во-первых, желание как можно скорее стать независимой, интерес к запретному, подражание старшим. А современная массовая культура лишь подчёркивает важность сексуальной привлекательности, которая якобы является залогом успеха в жизни. Во-вторых, часто с проблемой подростковой беременности мы сталкиваемся, когда речь идёт о неблагополучных семьях.

Причина ранних половых связей — это нереализованная потребность в любви и близости, которую подростки не получают дома. В интимной близости девушки зачастую ищут родительскую любовь, а не сексуальное удовлетворение. В-третьих, как это ни парадоксально, в век, когда информация о сексе доступна каждому, сексуальное воспитание оставляет желать лучшего. Скажем, найти «запретный» сайт в Интернете может даже ребёнок, а достаточных знаний о последствиях ранних половых связей и о контрацепции у подростков нет. ..

Беременность и роды в подростковом возрасте — Adolesmed

Ежегодно около 16 миллионов женщин в возрасте 15–19 лет рожают детей – на них приходится около 11% всех случаев родов в мире. 95% этих случаев родов происходит в странах со средним и низким уровнем дохода. Средний показатель родов среди подростков в странах со средним уровнем дохода более чем в два раза превышает аналогичный показатель в странах с высоким уровнем дохода, а в странах с низким уровнем дохода такое превышение является пятикратным.

 

Коэффициент рождаемости у подростков

в странах Восточной Европы и Центральной Азии

(число живорождений на 1 тысячу женщин в возрасте 15–19 лет)

Источник: База данных TransMonEE http://www.transmonee.org/  2014,

 * База данных Всемирного Банка http://data. worldbank.org/indicators

  

Хотя показатели подростковой беременности в мировом масштабе снижаются, существует значительная разница на региональном и национальном уровне. Случаи ранней беременности происходят чаще среди наименее обеспеченных и наименее образованных подростков. Для некоторых из этих девушек беременность и рождение ребенка является ожидаемым и желанным событием, однако далеко не для всех.

 

Риски для матери и ребенка

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременность, ее прерывание и роды в подростковом возрасте являются одними из основных причин материнской и детской смертности в мире. Вероятность мертворождения и смертности новорожденных у матерей подросткового возраста в 1,5 раза выше, чем у женщин 20–29 лет.

Большинство девушек-подростков еще недостаточно физически развиты для безопасной беременности и родов. В раннем подростковом периоде организм девочек все еще растет, и размеры их таза не достигают размеров таза взрослых женщин. Вследствие этого велика вероятность нарушения нормальной родовой деятельности. При вынашивании беременности растут потребности в питательных веществах, что, в свою очередь, может привести к замедлению роста девочки. Наконец, даже если беременная девочка-подросток физически готова к беременности, ей чаще всего не хватает социальной и эмоциональной зрелости. Нередко у юной матери возникает негативное отношение к будущему ребенку, она отказывается от грудного вскармливания своего младенца и не может обеспечить ему должный уход.

Беременность и роды у женщин до 18–20 лет чаще протекают с такими осложнениями, как ранние  и поздние гестозы, невынашивание беременности, угроза самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), нарушение сократительной способности матки во время родов, рождение маловесных детей, гипоксия плода во время беременности и родов.  Осложненное течение родов встречается у большинства юных рожениц.

Беременные девушки-подростки с большей вероятностью курят и употребляют алкоголь, чем женщины более зрелого возраста, что может привести к развитию многих проблем у ребенка после его рождения. Дети, рожденные матерями подросткового возраста, с большей вероятностью имеют низкую массу тела при рождении, чаще испытывают проблемы со здоровьем по сравнению с детьми, рожденными у более взрослых матерей. У детей матерей-подростков часто отмечается задержка по возрасту в развитии психомоторных навыков, высокий уровень заболеваний центральной нервной системы.

 

Социальные последствия беременности для матери-подростка

Даже если роды и завершились без ущерба для репродуктивного и соматического здоровья юной матери, психологические и социальные последствия могут быть весьма нежелательными.  Из-за беременности девочка может бросить школу, а после рождения ребенка не иметь возможности продолжить образование, что может впоследствии привести к длительной безработице или ограничить возможности для получения хорошо оплачиваемой и достойной работы.

Беременная девочка-подросток и юная мама часто оказываются в трудной жизненной ситуации из-за отказа партнера разделить ответственность за ребенка и отсутствия поддержки со стороны родителей и других близких. Не имея возможности содержать себя и ребенка, юные мамы нередко оставляют детей на попечение государства.

У юных мам чаще, чем у более зрелых, развивается послеродовая депрессия, и могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем из-за отсутствия поддержки со стороны родных и близких, оторванности от друзей и членов семьи, финансовых затруднений.

Большинство подростков не планирует и не ожидает наступления беременности. Поэтому, само подозрение о возможной беременности может вызвать психологический шок. Девочка может оказаться перед тяжелым выбором сохранять или прервать беременность, и это при любом решении может стать причиной депрессии, а при самых неблагоприятных обстоятельствах – суицида.

Беременность в подростковом возрасте может быть причиной незапланированного супружества. Часто лица, вступающие в брак, будучи подростками, характеризуются более низким уровнем образования, социальным статусом, служебным положением. Доходы в таких семьях невысокие, а сами семьи часто распадаются в силу различных, в том числе социально-экономических причин.

 

Подготовлено по материалам ВОЗ, пособия ЮНИСЕФ «Подростки группы риска к инфицированию ВИЧ: Книга для участника» Киев. 2012., и пособия ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья» Минск, 2011.

 

 

 

Ранняя беременность — БУ ХМАО-Югры «Федоровская городская больница»

Ежегодно в развивающихся странах происходит примерно 21 миллион случаев беременности среди девочек в возрасте 15-18 лет и примерно 12 миллионов из них заканчиваются родами. Не менее 777000 случаев родов регистрируются среди девочек-подросток в возрасте до 15 лет (по данным ВОЗ).

Подростковая беременность является глобальной проблемой, которая касается стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди девочек в возрасте 15-18 лет во всем мире. К отрицательным моментам ранней беременности относят и то, что 70% беременностей у подростков заканчиваются абортами, еще 15% -это выкидыши. И только 15% девочек могут благополучно донашивать и рожать малышей. Роды в раннем возрасте повышают риск как для матерей, так и для их детей. Дети чаще рождаются с низкой массой тела, недоношенными и тяжелыми неонатальными осложнениями.

Часто подростковая беременность заканчивается абортом. Аборт, особенно первый, чреват самыми разными осложнениями, вплоть до бесплодия. Как бы удачно он не был сделан – это серьезный гормональный срыв цикла, сильный стресс. 

Кроме медицинского аспекта у данной проблемы существует еще и социальный аспект. Какой родитель будет счастлив, узнав, что его 15летняя дочь беременна?

Искусственное прерывание беременности калечит и организм, и душу девочки. 

О том, насколько важно половое воспитание детей, знают многие родители. Но не все спешат применить свои знания на практике: для многих взрослых людей беседы на интимные темы со своими детьми находятся под запретом, а это нередко приводит к печальным последствиям.

О том, как преподнести необходимую информацию своему ребенку, каждая семья решает индивидуально. Однозначно, что это не должна быть нравоучительная лекция на тему «Что такое хорошо, и что такое плохо». Что-то можно рассказать в доверительной беседе, о чем-то — дать почитать.

      Несомненно, проблема ранней беременности должна решаться в комплексе.

     В женской консультации БУ «Федоровская городская больница» работают 2 врача акушера-гинеколога, которые в любое время могут принять и проконсультировать девочку-подростка по вопросам половой жизни и контрацепции.   А также при необходимости направить на консультацию к психологу и социальному работнику.

В чем причины ранней беременности. Советы родителям

Мамы и папы должны уделять время своим детям. Ребенок должен чувствовать внимание и заботу родителей в семье. Юные матери составляют одну из групп риска по девиантному материнству, что обусловлено, с одной стороны, недостаточностью имеющихся у них ресурсов для выполнения ответственной родительской роли, а с другой стороны, тем, что сама по себе новая ситуация сопряжена для них со стрессом. Поэтому беременные подростки и юные матери нуждаются в особом внимании со стороны родителей.

В России проблема подростковой беременности и юного материнства является актуальной, однако отмечается дефицит программ помощи юным беременным и матерям, недостаточно и специальных кризисных центров для оказания поддержки всем нуждающимся девушкам. Разработка специальных программ помощи «маленьким мамам» позволила бы снизить риски, с которыми сталкиваются подростки, уменьшить количество абортов и отказов от ребенка среди юных матерей. Но помощь родителей в данной ситуации также неотъемлема.

Дети вырастают быстро, порою даже слишком быстро. Именно поэтому известие о беременности дочери-подростка нередко воспринимается как стихийное бедствие, врывающееся в привычный устоявшийся миропорядок, крушащее все жизненные планы, и нередко ставящее под сомнение даже целостность семейного очага. Поэтому не удивительно, что многие родители зачастую находятся в полном смятении. Между тем именно в такой ситуации, как никогда, дети нуждаются в понимании, совете и поддержке.

Так что первое, что необходимо предпринять родителям при беременности дочери-подростка – привести в порядок собственные мысли и чувства. Прежде всего, не следует искать виновного. Не стоит постоянно мучить себя вопросами: «Что мы не так сделали? Что упустили? Почему это произошло именно с нашим ребенком?» Бытует мнение, что рано беременеют исключительно девушки из неблагополучных семей, где детьми мало интересуются – увы, это не так. В последнее время, благодаря неустанной пропаганде секса в СМИ, молодежь переняла западное легкое отношение к половым связям, так что ранние беременности встречаются у выходцев из самых разных семей.

 Не следует постоянно ругать подростка, его друзей и т.д. Все это абсолютно непродуктивно, способствует накоплению в душе ненужного зла и, самое главное, мешает адекватно оценить ситуацию. Ранняя беременность у подростка – это не мелкая неприятность, от которой можно избавиться, приняв соответствующую таблетку. Это ситуация, требующая предельного напряжения разума и воли.

И, тем не менее, ранняя беременность сама по себе не трагедия. Более того, многие женщины с радостью поменялись бы местами с вашей дочерью. Ведь каждая пятая женщина в России бесплодна. Коснемся немного проблемы бесплодия у женщин. В масштабах страны – миллионы несчастных, готовых отдать все за радость материнства – деньги, положение, собственную жизнь. Очень многие женщины вопреки советам врачей не соглашаются прерывать беременность, которую просто не в состоянии выносить: «Доктор, я не могу. Ведь это мой последний шанс». И не всегда такие истории имеют счастливый конец. Люди обивают все пороги, ходят по гадалкам, экстрасенсам, ищут самых знаменитых врачей. Но даже лучшие врачи – это всего лишь врачи, а не боги… Далеко не все страдающие бесплодием, страдают из-за последствий аборта. Во многих случаях причину патологии распознать так и не удается. Старая добрая истина гласит: «На этом свете не так много вещей, которые можно назвать важными. Вещей, которые остаются важными долго, – еще меньше. Помни об этом, принимая то или иное решение».

Разумеется, многие родители зависят от мнения людей, проживающих рядом с ними. Но людская молва суетна и скоропроходяща. Не стоит ради нее рисковать жизнью и здоровьем собственной дочери.
Да, ребенок может помешать учебе. Но в любом возрасте ребенок заставляет сделать перерыв в учебе или карьере. И большинство женщин с этим благополучно справляется. Можно продолжить обучение удаленно. Многие становятся прекрасными специалистами после заочного или дистанционного обучения, в то время как некоторые молодые люди заканчивают стационарное обучение в престижном вузе, а потом ни единого года не работают по выбранной специальности. Все зависит от желания и здоровья. Именно поэтому здоровье в данный момент – самое главное.

Вы переживаете, что дочь останется на всю жизнь одна с ребенком? Те, у кого есть дети, просто не в состоянии понять насколько страшно одиночество без ребенка – пустое, лишенное смысла существование. Но осознание этого приходит поздно. Часто непоправимо поздно.

К вам в двери стучится новая жизнь – прекрасный мир, полный забот и радостей. Мир – многим недоступный. Не отталкивайте его от себя.

• Неправильное половое воспитание. Это первая и самая важная причина. Многие девуш­ки вступают в подростковый возраст, не имея ни малейшего представления о роли женщины в продолжении рода, отношениях между полами и о методах предохранения от нежелательной беременности. Однако полноценное половое воспитание заключается не только в предостав­лении подросткам конкретных сведений, но и в формировании у них системы ценностей, руководствуясь которыми они смогут планиро­вать свою жизнь. Это означает, что они сумеют свободно и ответственно подходить к выбору партнера, половым отношениям, образованию семьи и рождению собственных детей. Ни для кого не секрет, что беременность является следствием половых отношений. Однако, рассматривая это явле­ние у подростков, следует понимать, что ее причины гораздо сложнее.

• Семейные проблемы. В некоторых семьях непринято открыто и доверительно беседовать о сек­се. Многие родители, находящиеся под влияни­ем разнообразных предрассудков и пережитков прошлого, отказываются рассказывать ребенку о сексе, несмотря на то, что в свое время сами страдали от информационного вакуума.

• Гипертрофированный интерес к сексу. Сю­да же стоит отнести повышенный интерес к сек­су, столь распространенный в современном обществе. В наши дни подростки растут в куль­турной среде, в которой телевизионные про­граммы, фильмы, видеокассеты, реклама насаж­дают мнение о том, что случайные связи пред­ставляют нормальную, общепринятую и даже желанную форму отношений между людьми.

• Недостаток информации о мерах предо­хранения от нежелательной беременности. Сведения о противозачаточных средствах, до­ступные для подростков, обычно отрывочны и часто даже неправильны.

• Алкоголь и наркотики. Под действием этих токсических веществ подростки хуже контроли­руют свое поведение и меньше заботятся о пре­дохранении от беременности.

Есть много способов предотвращения на­ступления беременности у подростков. Все они используются на практике с разной степенью успешности.

Некоторые родители являются сторонниками полового воздержания в надежде, что ребенок не станет вступать в половые отношения до тех пор, пока полностью не созреет и не поймет, как избежать нежелательной беременности. Другие считают, что подростки могут заниматься сексом, когда им хочется, поэтому они должны знать особенности строения своего тела и спо­собы предохранения от беременности.

Нежелательная беременность — одна из самых серьезных опасностей, подстерегающих подростков, которые ведут половую жизнь. В наши дни возраст, в котором молодые люди вступают в сексуальные отношения, значительно снизился. Решающую роль в вопросах подростковой беременности играет не биологический возраст будущих родителей, а степень зрелости, которой они достигли на момент вступления на этот новый этап своей жизни. 

Советы родителям

• Старайтесь не исповедовать старомодные взгляды, поскольку это может помешать открытому общению с подростком.

• Вопрос об отношении между полами должен обсуждаться с достаточно раннего возраста, и не стесняйтесь говорить о сексе – лучше родителю осведомить подростка обо всех нюансах любовных отношений, нежели подросток будет черпать информацию из развращенных сайтов и СМИ.

• Наблюдая за тем, что делают и, чем интересуются дети, можно понять, когда они становятся подростками, которым жизненно необходима определенная степень независимости.

• Родители имеют право знать, с кем общается их ребенок, но не в утвердительной, а в доброжелательной форме.

• Важно понимать, что подростки давно не дети и умеют осознавать прочитанное, услышанное и сказанное Вами.

•  Родители должны помогать детям строить планы на будущее.

•  У детей должна быть возможность заниматься спортом.

• Поступки детей должны быть мотивированными, и это надо объяснять подростку.

 

Ответственный специалист

по половому воспитанию

несовершеннолетних и профилактики

ранней беременности

психолог Госедло М.Н.

8(3463)255721

Беременность в подростковом возрасте | ЮНФПА — Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения

Вопрос прав человека

Ранняя беременность и материнство тесно связаны с вопросами прав человека. Например, беременной девушке, на которую оказывают давление или вынуждают бросить школу, отказывают в праве на образование. Девушке, лишенной доступа к информации о противозачаточных средствах или репродуктивном здоровье, отказывают в праве на здоровье.

В то же время у уязвимых девочек больше шансов забеременеть.Во всех регионах мира, включая страны с высоким уровнем доходов, девочки из бедных, плохо образованных или проживающих в сельской местности подвергаются большему риску забеременеть, чем более состоятельные, образованные или городские девушки. Это верно и на глобальном уровне: 95 процентов рождений подростков (девочек в возрасте 15-19 лет) в мире приходится на страны с низким и средним уровнем доходов. Ежегодно около 3 миллионов девочек в этой возрастной группе прибегают к небезопасным абортам, рискуя своей жизнью и здоровьем.

Девочки, у которых нет выбора и возможностей в жизни или которые имеют ограниченный доступ или не имеют доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, с большей вероятностью могут забеременеть.Девочки, которых принуждают к вступлению в детский брак, что является нарушением их прав человека, также имеют больше шансов забеременеть. В развивающихся странах девять из десяти рождений девочек-подростков происходят в браке или союзе.

Последствия для здоровья

Беременность может иметь разрушительные последствия для здоровья девочек. Многие подростки еще физически не готовы к беременности или родам и поэтому более уязвимы для осложнений. Кроме того, беременные подростки, как правило, происходят из семей с низкими доходами, и многие из них страдают от недоедания, что увеличивает риски, связанные с беременностью и деторождением.

Десятки тысяч подростков ежегодно умирают от причин, связанных с беременностью и родами. Фактически, это основная причина смерти девочек-подростков в возрасте 15-19 лет во всем мире.

Проблемы со здоровьем еще более вероятны, если девочка забеременеет слишком рано после достижения половой зрелости. В странах с низким и средним уровнем доходов риск материнской смерти для девочек в возрасте до 15 лет выше, чем для женщин в возрасте от 20 до 20 лет. Эти девочки также сталкиваются с такими рисками для здоровья, как акушерская фистула, и их дети также подвергаются большему риску.

Влияние на образование и доход

Подростковая беременность серьезно сказывается на образовании девочек и их потенциальном доходе. Многие девушки, которые забеременели, подвергаются давлению или вынуждены бросить школу. Девочки, не посещающие школу, также чаще забеременеют.

Окончание школы ставит под угрозу экономические перспективы девочки и лишает ее других возможностей в жизни. Напротив, девочки, которые продолжают учиться в школе, лучше подготовлены к работе, средствам к существованию и другим жизненным переменам.Образование также повышает их статус в их семьях и общинах и дает им больше права голоса при принятии решений, которые влияют на их жизнь. Образованная девушка реже вступает в детский брак. Она также лучше способна откладывать деторождение и с большей вероятностью будет иметь здоровую беременность с лучшими результатами для ее будущих детей.

Путь вперед

Многие страны работают над предотвращением подростковой беременности. К сожалению, эти усилия часто неявно порочат девочек и направлены только на изменение их поведения, а не на устранение основных факторов ранней беременности. К таким движущим факторам относятся гендерное неравенство, бедность, сексуальное насилие и принуждение, детские браки, социальное давление, исключение из возможностей получения образования и работы, а также негативное отношение к девочкам. Многие усилия также не учитывают роль мальчиков и мужчин.

Требуется более целостный подход, чтобы поддержать права девочек и дать им возможность избежать ранней беременности. Такой подход должен включать предоставление соответствующего возрасту всестороннего сексуального образования для всех молодых людей; инвестиции в образование девочек, особенно в средней школе; предотвращение детских, ранних и принудительных браков, сексуального насилия и принуждения; построение общества гендерного равенства путем расширения прав и возможностей девочек и вовлечения мужчин и мальчиков; и меры по обеспечению доступа подростков к информации о сексуальном и репродуктивном здоровье, а также к услугам, которые приветствуют их и облегчают их выбор.

Чем занимается ЮНФПА?

ЮНФПА работает с партнерами, включая правительства, гражданское общество и молодежные организации, для расширения доступа к информации, консультированию и услугам по сексуальному и репродуктивному здоровью, включая противозачаточные средства, для всех молодых людей. ЮНФПА также выступает за включение всестороннего сексуального просвещения в школьные программы и поддерживает программы по продвижению гендерного равенства, особенно те, которые охватывают уязвимых подростков и те, которые поддерживают молодых матерей.

Например, ЮНФПА работал с Карибским сообществом (КАРИКОМ) над разработкой стратегии сокращения подростковой беременности с привлечением партнеров на всех уровнях, от членов общины до школ и самих молодых людей.

ЮНФПА также работает в общинах над искоренением детских браков и расширением прав и возможностей девочек, что позволяет сократить число беременностей в подростковом возрасте. Программа действий в интересах девочек-подростков, например, охватывает тысячи девочек и членов общин в Эфиопии, Гватемале, Индии, Мозамбике, Нигере, Нигерии, Сьерра-Леоне и Замбии информацией о правах человека, сексуальном и репродуктивном здоровье и последствиях детские браки и подростковая беременность.Программа Safeguard Young People в южной части Африки предназначена для мальчиков и девочек-подростков с помощью информации о здоровье и обучения жизненным навыкам.

Обновлено 19 мая 2017 г.

Подростковая беременность и связанные с ней риски: не только результат возраста матери — От редакции

1. Ventura SJ, Хендершот Г.Е. Последствия вынашивания ребенка подростками и матерями старшего возраста для здоровья младенцев. Представитель общественного здравоохранения . 1984; 99: 138–46 ….

2.Хиллис С.Д., Анда РФ, Дубэ СР, Фелитти VJ, Марчбэнкс PA, Марки JS. Связь между неблагоприятным опытом детства и подростковой беременностью, долгосрочными психосоциальными последствиями и смертью плода. Педиатрия . 2004. 113: 320–7.

3. Райхман Н.Е., Pagnini DL. Возраст матери и исходы родов: данные из Нью-Джерси [Опубликованная поправка появилась в Fam Plann Perspect 1998; 30: 127]. Фам Плэн Перспектива .1997; 29: 268–72 295.

4. Уолтон-Мосс Б.Дж., Манганелло Дж., Фрай V, Кэмпбелл JC. Факторы риска насилия со стороны интимного партнера и связанных с ним травм среди городских женщин. J Общественное здравоохранение . 2005. 30: 377–89.

5. Тонмыр Л, Джеймисон Э, Мери Л.С., MacMillan HL. Связь между неблагоприятными переживаниями в детстве и инвалидностью из-за проблем с психическим здоровьем в выборке женщин из сообщества. Может Дж. Психиатрия .2005. 50: 778–83.

6. Бифулько А, Моран П.М., Мяч C, Джейкобс С, Бейнс Р, Банн А, и другие. Детские невзгоды, родительская уязвимость и расстройство: изучение передачи риска от поколения к поколению. J Детская психическая психиатрия . 2002; 43: 1075–86.

7. Гейнс Б.Н. Перинатальная депрессия: распространенность, точность и результаты скрининга. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 119. Роквилл, штат Мэриленд.: Агентство медицинских исследований и качества, 2005.

8. Анда РФ, Чепмен Д.П., Фелитти VJ, Эдвардс V, Уильямсон Д.Ф., Крофт Дж. Б., и другие. Неблагоприятные детские переживания и риск отцовства при подростковой беременности. Акушерский гинекол . 2002; 100: 37–45.

9. Ландри DJ, Форрест JD. Сколько лет отцам из США? Фам Плэн Перспектива . 1995. 27: 159–61, 165.

10. Мезей Г, Вакх L, Бьюли С, Белый С.Домашнее насилие, пожизненные травмы и психологическое здоровье беременных женщин. БЖОГ . 2005; 112: 197–204.

11. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по вопросам здравоохранения для женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Мнение Комитета ACOG № 343: Психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006; 108: 469–77.

Подростковая беременность: помощь подростку

Подростковая беременность: помощь подростку

Подростковая беременность может иметь огромное влияние на жизнь подростка. Помогите своему ребенку понять возможные варианты, риски для здоровья и проблемы, которые ему предстоит решить.

Персонал клиники Мэйо

Беременность может быть одним из самых тяжелых переживаний, с которыми сталкивается подросток. Узнайте, как помочь подростку справиться с предстоящими проблемами.

Обеспечить поддержку

Подростковая беременность может стать серьезным испытанием для вашего подростка и вашей семьи. Обычные реакции могут включать гнев, вину и отрицание. Ваш подросток также может испытывать беспокойство, страх, шок и депрессию. Спросите, что чувствует ваш подросток, и расскажите о том, что его ждет впереди.Ваш подросток нуждается в вашей любви, руководстве и поддержке сейчас больше, чем когда-либо.

Обсудить варианты

Беременному подростку следует рассмотреть множество вариантов:

• Берегите ребенка. Многие беременные подростки оставляют своих детей. Некоторые предпочитают жениться на своих партнерах и вместе растить ребенка. Другие полагаются на поддержку семьи в воспитании ребенка. Хотя окончить школу и получить хорошую работу может быть непросто, этого можно добиться, упорно работая и помогая. Если ваш подросток планирует оставить ребенка, обсудите связанные с ним проблемы и обязанности.
• Место для усыновления. Некоторые беременные подростки выбирают план усыновления. Если ваш подросток подумывает об усыновлении, изучите различные доступные типы. Также обсудите эмоциональное воздействие на всех участников.
• Прервать беременность. Некоторые беременные подростки предпочитают прервать беременность. Если ваш подросток подумывает о плановом аборте, обсудите риски и эмоциональные последствия. Имейте в виду, что в некоторых штатах требуется уведомление родителей для планового аборта.

В дополнение к разговору с вами, побудите вашего подростка обсудить варианты с партнером вашего подростка, врачом или специалистом по консультированию по беременности. Также может быть полезно поговорить с психологом или социальным работником.

Обеспечение надлежащего дородового ухода

Подростки во время беременности подвергаются повышенному риску высокого кровяного давления, анемии, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Поощряйте своего подростка:

• Обратитесь за дородовой помощью. Во время беременности регулярные дородовые посещения могут помочь лечащему врачу подростка следить за его здоровьем и здоровьем ребенка. Подросткам может потребоваться специализированная дородовая помощь.
• Пройдите тест на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Если у вашего подростка есть ИППП, необходимо лечение.
• Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности подростку потребуется больше фолиевой кислоты, кальция, железа и других необходимых питательных веществ. Ежедневный прием витаминов для беременных может помочь восполнить любые пробелы.
• Оставайтесь физически активными. Регулярная физическая активность может помочь уменьшить дискомфорт и повысить уровень энергии подростка. Поощряйте своего подростка получить согласие врача, прежде чем начинать или продолжать программу упражнений, особенно если у вашего подростка есть основное заболевание.
• Набирайте вес с умом. Набор правильного веса может поддержать здоровье ребенка и помочь подростку похудеть после родов.
• Избегайте опасных веществ. Алкоголь, табак и любые запрещенные наркотики запрещены во время беременности. Даже использование добавок, рецептурных и безрецептурных лекарств заслуживает осторожности.
• Пройдите уроки родовспоможения. Эти занятия могут помочь подготовить вашего подростка к беременности, родам, кормлению грудью и стать родителем.

Если вашему подростку не хватает денег или транспорта для дородового ухода — или если ему нужна помощь после окончания школы, — может помочь психолог или социальный работник.

Готовьтесь к будущему

Подростковая беременность часто негативно сказывается на будущем подростка. Матери-подростки с меньшей вероятностью закончат среднюю школу и поступят в колледж, с большей вероятностью будут жить в бедности и подвержены риску домашнего насилия.

Дети родителей-подростков также чаще страдают нарушениями здоровья и обучаемости, а также с большей вероятностью будут игнорироваться или подвергаться жестокому обращению. Девочки, рожденные от родителей-подростков, с большей вероятностью сами испытают подростковую беременность.

Если ваш подросток решит продолжить беременность, немедленно решите эти проблемы. Обсудите цели и способы их достижения в качестве родителя. Ищите программы, которые помогут беременным подросткам продолжить учебу в школе или выполнять учебные задания дома. Поощряйте своего подростка посещать уроки родительского воспитания и помогайте ему подготовиться к финансовой поддержке и воспитанию ребенка.

Помните, ваша любовь и поддержка могут помочь подростку справиться с беременностью и преодолеть трудности.

16 апреля 2021 г. Показать ссылки

1. Чако MR.Беременность в подростковом возрасте. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 октября 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Специально для подростков FAQ103. Имея ребенка. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Having-a-Baby-Especial-for-Teens. По состоянию на 17 октября 2017 г.
3. Комитет по пересмотру рекомендаций МОМ по весу при беременности, Совет по пищевым продуктам и питанию и Совет по делам детей, молодежи и семей. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций.Институт медицины и Национальный исследовательский совет. http://www.nap.edu. По состоянию на 17 октября 2017 г.

Узнать больше Подробно

.

Раннее деторождение — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ

По оценкам, 15 процентов молодых женщин в мире рожают до 18 лет. Раннее деторождение или беременность и роды в подростковом возрасте могут помешать здоровому развитию девочек во взрослую жизнь и отрицательно сказаться на их здоровье. образование, средства к существованию и здоровье.Многие беременные девушки подвергаются давлению или вынуждены бросить школу, что может повлиять на их перспективы и возможности в области образования и трудоустройства. Ранняя беременность и деторождение также могут иметь социальные последствия для девочек, включая снижение статуса в семье и обществе, стигматизацию, неприятие и насилие со стороны членов семьи, сверстников и партнеров, а также ранние и принудительные браки.

Девочки-подростки, особенно в раннем подростковом возрасте, особенно уязвимы к последствиям для здоровья во время беременности и родов, поскольку их тела могут быть физически не готовы.Акушерская фистула, эклампсия, послеродовой эндометрит и системные инфекции — это лишь некоторые из серьезных заболеваний, с которыми они могут столкнуться в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Во всем мире материнские условия являются одной из основных причин увеличения лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и смерти девочек в возрасте 15-19 лет.

В мире почти каждая шестая молодая женщина рожает до 18 лет

Примерно 15 процентов молодых женщин во всем мире сообщили, что рожали до 18 лет в период с 2015 по 2020 год. Однако было обнаружено, что этот процент варьируется в зависимости от ряда факторов, включая регион, страну, расположение в пределах страны (сельские или сельские районы).городское), а также уровень доходов и образования молодой женщины.

В то время как около 10 процентов молодых женщин в Южной Азии рожали до 18 лет в период с 2015 по 2020 год, этот процент более чем удваивается, если рассматривать регионы Африки к югу от Сахары. Как в Западной и Центральной Африке, так и в Восточной и Южной Африке более 25 процентов молодых женщин за тот же период рожали до 18 лет. В этих регионах это составляет примерно 13 миллионов молодых женщин.

Уровень подростковой рождаемости, или годовое количество рождений у женщин в возрасте 15-19 лет на 1000 женщин в этой возрастной группе, является еще одним важным показателем раннего деторождения.В то время как глобальный коэффициент рождаемости среди подростков в 2015–2020 годах составлял около 44 рождений на 1000 девочек в возрасте от 15 до 19 лет, этот показатель достиг пика в регионах Африки к югу от Сахары. В Западной и Центральной Африке, например, был самый высокий региональный коэффициент рождаемости среди подростков — 115 рождений на 1000 девочек в возрасте от 15 до 19 лет. И наоборот, в Западной Европе, Восточной Европе и Центральной Азии и Северной Америке были одни из самых низких региональных показателей рождаемости среди подростков — 8. , 17 и 21 рождений на 1000 девочек в возрасте от 15 до 19 лет.

Несмотря на недавние успехи в большинстве регионов в снижении бремени раннего деторождения, требуется больший прогресс в тех из них, которые являются тяжелым бременем

С 2000 по 2005 год глобальный коэффициент подростковой рождаемости снизился почти на 20 процентов, с 53 до 44 рождений на 1000 девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Это снижение глобального бремени раннего деторождения может быть связано с улучшением почти всех региональных показателей за тот же период. Например, в Южной Азии, Северной Америке и Западной Европе уровень подростковой рождаемости за период с 2000 по 2005 год снизился более чем на 60 процентов.

Тем не менее, в регионах Африки к югу от Сахары, где темпы сокращения за тот же период составляют около 15 процентов, необходим дальнейший прогресс в снижении бремени раннего деторождения. Например, в Западной и Центральной Африке, а также в Восточной и Южной Африке коэффициенты рождаемости среди подростков по-прежнему значительно превышают общемировой уровень — 115 и 92 рождений на 1000 девочек в возрасте от 15 до 19 лет, соответственно.

Важно отметить, что, несмотря на наблюдаемое снижение показателей рождаемости среди подростков в странах Африки к югу от Сахары, число рождений девочек-подростков на самом деле не уменьшилось, поскольку численность девочек-подростков существенно выросла в странах Африки к югу от Сахары с 2000 г. 2005 г.

Как правило, меньшее количество девочек-подростков получают дородовой, квалифицированный или послеродовой уход за собой или своими новорожденными по сравнению с женщинами более старшего возраста.

Поскольку большинство беременных подростков беременеют впервые, потребность в тщательном наблюдении и качественном уходе во время дородового, родового и послеродового периодов, как правило, является более острой.Парадоксально, но охват показателями материнского здоровья, включая контакт с системой здравоохранения и качество медицинской помощи, среди девочек-подростков ниже, чем среди женщин старшего возраста.

Во всем мире 82 процента беременных девушек-подростков в возрасте 15-19 лет посещали по крайней мере одно дородовое наблюдение по сравнению с 87 процентами всех женщин и девочек в возрасте 15-49 лет. В мире меньше девочек-подростков получали квалифицированную помощь при родах по сравнению со всеми женщинами и девочками (от 75 до 81 процента). Хотя процентная доля лиц, получивших послеродовой уход за собой, была сопоставима среди девочек-подростков и среди всех женщин и девочек и составляла около 65 процентов, в некоторых регионах наблюдались относительные различия в послеродовом уходе за новорожденными. В Южной Азии, например, 31 процент новорожденных от матерей-подростков имели послеродовой контакт по сравнению с 37 процентами новорожденных от всех матерей. В совокупности эти результаты еще раз подчеркивают необходимость увеличения инвестиций в поддержку девочек-подростков для реализации их прав на сексуальное и репродуктивное здоровье и перехода к безопасной и здоровой взрослой жизни.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения, 2017 г., Глобальные ускоренные действия по охране здоровья подростков (AA-HA!): Руководство по поддержке внедрения в странах.Женева, 2017 г.

ВОЗ. Оценки состояния здоровья населения мира, 2019 г .: количество смертей с разбивкой по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2019 гг. Женева; 2019.

Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения. Женева, 2021 г.

Azzopardi P, et al. 2019. Прогресс в области здоровья и благополучия подростков: отслеживание 12 основных показателей для 195 стран и территорий, 1990–2016 гг. The Lancet, ТОМ 393, ВЫПУСК 10176, P1101-1118, 16 марта 2019 г.DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32427-9

беременностей среди подростков. Часть 1: Первый триместр | 2020-08-12 | Relias Media

ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Высокая степень подозрительности имеет решающее значение для своевременной диагностики беременности у подростка. Менее 10% пациенток, у которых была диагностирована беременность, указали возможность беременности при первичной сортировке, а 10,5% отрицали сексуальную активность. Шестьдесят восемь процентов пациенток, у которых был пропущен диагноз беременности, не имели документации об их менструальном или сексуальном анамнезе в таблице.

• Пациенты-подростки подвергаются повышенному риску неблагоприятных медицинских исходов, включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития плода и младенческую смерть.

• Клиницисты также должны проявлять повышенную озабоченность по поводу сексуального насилия или торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации: исследование показало, что две трети беременных подростков подверглись сексуальному насилию, а другое исследование продемонстрировало, что женщины, которые в детстве подвергались сексуальному насилию, в два раза больше. вероятность забеременеть в подростковом возрасте.

• Примерно 3,2% женщин сообщают о физическом насилии в виде толканий, ударов, шлепков, ударов, удушений или физических травм со стороны интимного партнера во время последней беременности, а распространенность насилия со стороны интимного партнера еще выше среди подростков матери почти 7%.

• Около четверти женщин будут испытывать некоторую степень вагинального кровотечения в первом триместре во время беременности, и подростковые беременности не являются исключением. Дифференциация вагинальных кровотечений в первом триместре обширна, но включает доброкачественные неакушерские причины (вагинит, цервицит, травмы), кровотечение при жизнеспособной внутриутробной беременности (угроза прерывания беременности), самопроизвольный аборт (выкидыш) и внематочная беременность.

• Внематочная беременность описывает сценарий, когда у пациентки есть придаточная масса или внематочный эмбрион, подтвержденный ультразвуком или свободной жидкостью в тупике (наряду с отсутствием внутриутробной беременности, когда обычно ожидается) при наличии положительного тест на беременность. Внутриутробная беременность на УЗИ требует наличия как внутриутробного гестационного мешка, так и желточного мешка. Шесть процентов материнских смертей происходят из-за прерывания внематочной беременности. Факторы риска внематочной беременности включают предшествующую внематочную беременность, хирургию маточных труб, использование внутриматочной спирали, экстракорпоральное оплодотворение при текущей беременности, перенесенные ранее инфекции, передаваемые половым путем, или воспалительные заболевания органов малого таза, а также употребление табака / курение.

• Ведение внематочной беременности акушером-консультантом может включать медикаментозное или хирургическое лечение. (Медицинские: уровень бета-хорионического гонадотропина человека [бета-ХГЧ] <2000 мМЕ / мл, эктопическая масса ≤ 3,5 см без сердечной деятельности плода, минимальные симптомы со стабильными жизненно важными показателями, отсутствие признаков разрыва, пациент надежен для последующего наблюдения ; ввести метотрексат внутримышечно с последующим изменением уровня бета-ХГЧ Хирургическое лечение: выраженная эктопия [высокий уровень бета-ХГЧ, большая масса, сердечная активность плода], противопоказания к метотрексату, признаки разрыва или тяжелые симптомы, ненадежность для последующего наблюдения; выполнить сальпингэктомию или сальпингостомию. )

Специалисты по оказанию неотложной помощи часто сталкиваются с подростком с новым диагнозом беременности или известной беременностью (осложненной или несложной). Крайне важно знать уникальные особенности подростковой беременности, чтобы не пропустить диагноз беременности или выявить осложнения и начать своевременное и надлежащее лечение.

— Энн М. Дитрих, доктор медицины, FAAP, FACEP

Введение и эпидемиология

В 2018 году их было 17.4 рождения на 1000 девочек-подростков в возрасте 15–19 лет и 0,2 рождения на 1000 девочек в возрасте 10–14 лет. ¹ Хотя этот показатель значительно снизился за последнее десятилетие, уровень рождаемости среди подростков в США остается выше, чем в других развитых странах. ^2,3 Считается, что сокращение подростковой беременности в основном является вторичным по отношению к увеличению использования противозачаточных средств, особенно обратимых контрацептивов длительного действия. ⁴ Кроме того, сохраняется неравенство между расовыми группами: уровень рождаемости в два раза выше среди латиноамериканских и неиспаноязычных чернокожих подростков и 2.В 5 раз выше у американских индейцев / коренных жителей Аляски, чем у неиспаноязычных белых. ¹

К другим факторам риска подростковой беременности относятся депрессия, аборты в анамнезе или предыдущая подростковая беременность, проживание с партнером, более низкие социально-экономические условия (бедность, безработица и т. Д.) И меньшее количество государственных семейных клиник в этом районе. Защитные факторы включают использование противозачаточных средств и более высокий уровень образования. ^{2, 5,6} Общие исходы беременностей у подростков (<20 лет) в США включают 25% случаев прерывания беременности по выбору, 15% случаев выкидыша и 61% случаев родов. ⁷

Эта статья является первой частью повествования, состоящего из двух частей, в котором обсуждаются уникальные особенности подростковой беременности. В этой статье будут обсуждаться социальные последствия подростковой беременности, а также выделены ключевые факторы в диагностике и ведении ранних подростковых беременностей, включая такие темы, как боль в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение. Вторая часть будет посвящена неотложной акушерской помощи у беременных подростков.

Клиническая осведомленность, социальные последствия и важность профилактики

Подростковая беременность и последующее деторождение оказывают значительное влияние на социальные и экономические факторы как родителей-подростков, так и их детей.Поэтому распознавание / диагностика и профилактика беременности имеют решающее значение. Педиатрические медицинские работники, в том числе в отделении неотложной помощи, должны иметь низкий порог подозрения на беременность у подростков.

Несмотря на это, диагноз подростковой беременности часто упускается. В одном исследовании сравнивали поступающие жалобы и историческую информацию беременных подростков (≤ 16 лет), чей диагноз беременности был поставлен или не поставлен в отделении неотложной помощи больницы третичного уровня. Исследователи обнаружили, что <10% пациенток, у которых была диагностирована беременность, упомянули возможность беременности при первичной сортировке, а 10,5% отрицали сексуальную активность. Шестьдесят восемь процентов пациенток, у которых был пропущен диагноз беременности, не имели документации об их менструальном или сексуальном анамнезе в таблице. ⁸

Пациенты-подростки подвержены повышенному риску неблагоприятных медицинских исходов, включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития плода и младенческую смерть. ^9-17 Следовательно, своевременная диагностика и организация дородовой помощи имеют решающее значение.

Помимо неблагоприятных медицинских исходов, подростковая беременность влечет за собой многочисленные пагубные социальные и экономические последствия. Матери-подростки с меньшей вероятностью получат аттестат об окончании средней школы или поступят в колледж. Они также чаще живут в бедности и сталкиваются с безработицей, чем женщины, откладывающие рождение ребенка. Отцы-подростки также с меньшей вероятностью завершат высшее образование и, как было установлено, имеют меньший доход и более высокий уровень безработицы.

Дети матерей-подростков чаще страдают нарушениями здоровья и когнитивных функций и с большей вероятностью бросят школу. Девочки матерей-подростков с большей вероятностью сами забеременеют в подростковом возрасте, тогда как дети мужского пола от матерей-подростков чаще подвергаются тюремному заключению. ^13,18-22 По указанным причинам, а также из-за того, что 82% беременностей у матерей в возрасте 15-19 лет являются непреднамеренными, предотвращение подростковой беременности имеет большое значение. ²³ Врачи скорой помощи также должны быть знакомы с экстренной контрацепцией, как с ее вариантами, так и по показаниям.

Экстренная контрацепция — это метод предотвращения беременности после полового акта. Показания к применению экстренной контрацепции включают любую пациентку, у которой нежелательна беременность, которая испытала любое из следующего: незащищенный вагинальный половой акт, сексуальное насилие или вагинальный половой акт с беспокойством о несостоятельности контрацепции. Как правило, закон защищает несовершеннолетних, предоставляя им доступ к тестированию на сексуальное здоровье и контрацепции без согласия родителей, но законы могут быть разными, поэтому врачи должны знать местные протоколы. См. Таблицу 1 для получения информации о вариантах экстренной контрацепции, времени их использования относительно незащищенного полового акта, эффективности и доступности. ^24-28

Контрацепция	Сроки	Эффективность	Наличие
Левоноргестрел (План Б)	До трех дней после незащищенного полового акта	1.Риск беременности от 7% до 2,6%	Доступно без рецепта
Улипристал ацетат (Элла)	До пяти дней после незащищенного полового акта	Риск беременности от 1,2% до 1,8%	Требуется рецепт
Медная внутриматочная спираль	До пяти дней после незащищенного полового акта, но может быть эффективным в любое время менструального цикла при отрицательном результате анализа мочи на беременность.	0.1% риск беременности	Требуется посещение амбулаторного отделения и направление врача (обычно недоступно в отделении неотложной помощи)
Комбинированные оральные контрацептивы (доза: от 100 мкг до 120 мкг этинилэстрадиола + от 0,5 мкг до 0,6 мг левоноргестрела на дозу x 2 приема с интервалом 12 часов)	До пяти дней после незащищенного полового акта	Риск беременности 11%	Требуется рецепт

Диагностика беременности, первые шаги и доступ к медицинской помощи

17-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи по поводу вздутия живота в течение нескольких дней.У нее была сопутствующая тошнота, но не рвота, и в остальном она чувствовала себя хорошо. Она отрицает вагинальные кровотечения или выделения. Она ведет половую жизнь с одним партнером-мужчиной и не использует никаких противозачаточных средств. Последняя менструация у нее была пять недель назад.

При диагностике беременности у подростков следует помнить о некоторых уникальных особенностях. Пациенты-подростки могут быть менее открытыми в отношении подозрений на возможную беременность, поэтому педиатры должны регулярно собирать менструальный и половой анамнез пациенток. ⁸ Как и у взрослых пациентов, наиболее частыми признаками и симптомами ранней беременности являются аменорея, тошнота, болезненность груди, усталость, увеличение веса или вздутие живота, а также частое мочеиспускание. ²⁹

Диагноз беременности обычно подтверждается тестом на бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или сыворотке крови. В то время как большинство тестов на беременность в сыворотке крови могут определять уровни ХГЧ до 1-2 мМЕ / мл, тесты на беременность в моче обычно менее чувствительны, с уровнями обнаружения, начинающимися с 20-50 мМЕ / мл. ²⁹ Диагноз или его подтверждение также можно подтвердить с помощью УЗИ органов малого таза, о чем будет сказано ниже.

При заказе теста на беременность важно предоставить пациентам как до-, так и послетестовое консультирование. Дотестовое консультирование включает уведомление пациента о том, что тест будет назначен, а также вопрос подростка, как она будет себя чувствовать или что она будет делать, если результат теста окажется положительным. Законы о родительском согласии и уведомлении различаются в зависимости от штата, но почти в каждом штате разрешено тестирование на беременность без согласия родителей.Большинство штатов также позволяют женщинам моложе 18 лет давать согласие на дородовой уход без родителей. ³⁰

Первым шагом послетестового консультирования является информирование подростка о положительном результате теста и выяснение ее мыслей и чувств по поводу результата теста. Подростки испытывают широкий спектр эмоций в связи с положительным результатом, поэтому необходимо предоставить соответствующие ресурсы, особенно если есть какие-либо опасения по поводу членовредительства. Беременность и мысли о воспитании ребенка — это огромное время как эмоциональных, так и физических изменений, а для тех, у кого нет адекватной поддержки или навыков совладания, используются неадаптивные методы преодоления (злоупотребление психоактивными веществами, открытое отрицание и т. Д.) может случиться. Частота отрицания беременности при сроке беременности 20 недель оценивается в один случай из 475, а частота отказа от беременности до родов — один случай из 2500. Хотя прямых исследований, посвященных относительной частоте подростковых беременностей по сравнению со взрослыми женщинами, не проводилось, отрицание беременности встречается чаще, чем думают. ³¹ Отрицание беременности было связано с неблагоприятными исходами беременности, включая отсутствие дородового ухода, стремительные и часто без посторонней помощи роды, а также жестокое обращение с плодом или пренебрежение заботой о нем. ³² Для клиницистов по неотложной помощи важно знать, что такое отрицание беременности, и при подозрении на беременность может быть показано тщательное амбулаторное наблюдение как у акушера, так и у психологов / психиатров.

Сексуальное насилие и беременность в подростковом возрасте

Клиницисты также должны больше беспокоиться о сексуальном насилии или торговле людьми в целях сексуальной эксплуатации. Одно исследование показало, что две трети беременных женщин-подростков подвергались сексуальному насилию. ³³ Другой продемонстрировал, что женщины, которые в детстве подвергались сексуальному насилию, в два раза чаще забеременели в подростковом возрасте. ³⁴ Сексуальное насилие в детстве также было тесно связано с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголя, и оно может влиять на другие области нарушения суждения. Если спросить подростка об истории жестокого обращения, это может помочь в раннем вмешательстве при травме и в конечном итоге улучшить психосоциальные и клинические результаты.

Поддержка, опции и последующие действия

Несмотря на различия в законах штата, требующих уведомления родителей, обычно рекомендуется поощрять пациента к информированию своих родителей или взрослого человека, оказывающего поддержку, а также отца ребенка. Все доступные варианты следует обсудить с пациентом. Сюда входят преимущественно три варианта: материнство, аборт и усыновление. ³⁵ Эти варианты следует как минимум кратко упомянуть и обсудить.

Клиницисты в отделении неотложной помощи часто не имеют времени или ресурсов, чтобы подробно обсудить варианты, и поэтому важно своевременное направление к другому человеку, который может предоставить объективное консультирование. Было показано, что подростки моложе 15 лет реже получают дородовую помощь. ³⁶ Рекомендуется помощь в предоставлении дородового ухода / ресурсов на ранних сроках беременности. По возможности, врач отделения неотложной помощи должен физически позвонить и назначить встречу с пациентом и, как минимум, должен предоставить контактную информацию с направлением.

Злоупотребление психоактивными веществами при беременности подростком

Частота незапланированных беременностей выше у подростков, употребляющих психоактивные вещества, включая табак, алкоголь, злоупотребляющие опиатами по рецепту и марихуану, которые также могут быть тератогенными для развивающегося плода. ³⁷ Как обсуждалось ранее, незапланированная беременность представляет собой более высокий риск для здоровья из-за часто откладываемого распознавания беременности, что приводит к неадекватной или отсроченной дородовой помощи и воздействию использованных веществ на плод. Клиницисты должны оценивать принимаемые лекарства и проверять употребление психоактивных веществ у всех беременных подростков. Врач также должен обсудить побочные эффекты наркотиков, алкоголя и курения как на плод, так и на самого пациента. Пациенту следует начать прием витаминов для беременных.Аналогичным образом, если она принимает какие-либо известные тератогенные препараты (и беременность желательна или решение о ее продолжении еще не принято), следует дать инструкции по безопасному прекращению приема этих лекарств. В таблице 2 показаны некоторые из наиболее эффективных лекарств. известные, распространенные рецептурные тератогены (этот список не исчерпывающий). ³⁸

Тип лекарства	Лекарства
Неврологические препараты (противоэпилептические / от мигрени / психиатрические препараты)	Вальпроевая кислота Карбамазепин Фенитоин Топирамат Литий
Противомикробные препараты	Хлорамфеникол Тетрациклины Фторхинолоны Некоторые противогрибковые препараты для перорального применения (т. е., азолы)
Антикоагулянтные препараты
Антитиреоидные препараты	Пропилтиоурацил (избегать во втором и третьем триместрах) Метимазол (избегать в первом триместре)
Иммунокомпрометирующие препараты / химиотерапия
Гормональные препараты
Лекарства от прыщей	Изотретиноин Витамин А / ретиноевая кислота

Перинатальная и послеродовая депрессия

17-летняя женщина, беременность 1, паритет 0, на 32 неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с суицидальными мыслями после мысли о преднамеренной передозировке с целью положить конец ее жизни.Она отрицает прием внутрь или членовредительство. У нее нет предшествующего психиатрического анамнеза или госпитализации в психиатрическую больницу. Она живет дома со своими родителями, но не чувствует поддержки во время беременности, и отец ребенка больше не участвует в этом.

Перинатальная и послеродовая депрессия может затронуть любую мать или беременную женщину, независимо от расы, возраста, образования или дохода. Однако было показано, что послеродовая депрессия в два раза чаще встречается у матерей подросткового возраста по сравнению со взрослыми. ³⁹ Кроме того, было доказано, что подростки в возрасте 15-19 лет, у которых было диагностировано серьезное психическое заболевание, почти в три раза чаще заболевают подростковой беременностью по сравнению с подростками без психических заболеваний. ⁴⁰ Помимо увеличения случаев перинатальной и послеродовой депрессии у подростков, признание и доступ к медицинской помощи часто ограничены или затруднены из-за нехватки педиатрической психиатрической помощи, а также из-за стигматизации, связанной с подростковой беременностью. ⁴¹

Хотя реже, чем в амбулаторных условиях, врачи-терапевты встречаются с беременными подростками в перинатальном и послеродовом периоде и могут сыграть ключевую роль в выявлении и потенциальной диагностике перинатальных проблем психического здоровья. Клиницисты должны использовать проверенный инструмент скрининга для оценки наличия клинических опасений или беспокойства пациента по поводу перинатальной депрессии, такой как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (доступна на сайте https://stan.md/304uAyE). ⁴²

Однако основные скрининговые вопросы, включая оценку суицидальных мыслей и домашней безопасности, могут потребоваться при каждом посещении отделения неотложной помощи беременным подросткам. Раннее выявление может привести к облегчению последующего наблюдения за надлежащим вмешательством специалистов по психическому здоровью.

Насилие со стороны интимного партнера во время беременности

Примерно 3,2% женщин сообщают о физическом насилии в виде толканий, ударов, пощечин, пинков, удушений или физических травм со стороны интимного партнера во время их последней беременности, а распространенность насилия со стороны интимного партнера (IPV) еще выше у матерей-подростков — почти 7%. ²⁵ ИПВ ассоциирована с неблагоприятными исходами для матери и плода, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, травмы матери и факторы стресса для психического здоровья матери в перинатальном периоде. ⁶ Следовательно, рутинный скрининг на ИПВ необходим, чтобы помочь выявить и, таким образом, снизить уровень насилия и улучшить результаты. В отделении неотложной помощи клиницисты должны регулярно спрашивать матерей-подростков о ИПВ.

Вагинальное кровотечение в первом триместре беременности

16-летняя женщина, беременность 1, паритет 0, на восьмой неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи со спазмами в нижней части живота и вагинальным кровотечением в течение последних четырех часов.Во время этой беременности ей еще не делали УЗИ. В остальном она здорова и ранее не делала операций на брюшной полости. Показатели жизненно важных функций в пределах нормы.

Около четверти женщин будут испытывать некоторую степень вагинального кровотечения в первом триместре во время беременности, и подростковые беременности не являются исключением. ^{43, 44} Дифференциация вагинального кровотечения в первом триместре широкая, но включает доброкачественные неакушерские причины (вагинит, цервицит, травмы), кровотечение при жизнеспособной внутриутробной беременности (угроза прерывания беременности), самопроизвольный аборт (выкидыш) и внематочная беременность. ⁴⁵ Когда дело доходит до диагностики беременности на ранних сроках, используется много терминов. ( См. Таблицу 3, ). На рисунке 1 показан алгоритм диагностики вагинального кровотечения в первом триместре.

Диагностика	Признак
Угроза прерывания беременности	Вагинальное кровотечение <20 недель беременности, при наличии подтвержденной ультразвуком жизнеспособной внутриутробной беременности с закрытой шейкой матки
Жизнеспособная внутриутробная беременность	Внутриутробный эмбрион с сердечной деятельностью и закрытой шейкой матки
Внутриутробная беременность с неопределенной жизнеспособностью	Внутриутробный эмбрион с длиной макушки до крестца <7 мм, с закрытой шейкой матки и без сердечной деятельности
Самопроизвольный аборт	Самопроизвольное прерывание беременности <20 недель Полный аборт: Все продукты зачатия прошли Неполный аборт: некоторые, но не все продукты зачатия прошли Неизбежный аборт: вагинальное кровотечение при расширении шейки матки, указывающее на неизбежность отхождения концептуальной части матки
Гибель эмбриона / замершая беременность	Эмбрион с длиной копчика ≥ 7 мм без сердечной деятельности
Беременность неизвестного происхождения	Положительный тест на беременность без внутриутробной или внематочной беременности, выявленной на трансвагинальном УЗИ
Анэмбриональная беременность	Гестационный мешок ≥ 25 мм без желточного мешка или эмбриона
Внематочная беременность	Беременность вне матки
Субхорионическое кровоизлияние	Кровь между хорионом и стенкой матки

Первым шагом в обследовании пациентки с вагинальным кровотечением является сбор анамнеза и обследование. Важно получить информацию о менструальном анамнезе пациентки и о том, проходила ли она ультразвуковое исследование во время этой беременности. Это помогает облегчить гестационное датирование и, что немаловажно, узнать, будет ли беременность внутриутробной. Получите акушерский анамнез с указанием количества предыдущих беременностей и родов (беременность и количество детей — G и P) и истории осложнений / исходов предыдущих беременностей. Задайте вопросы, которые помогут количественно оценить количество кровотечения (насыщение подушечек в час, прохождение сгустков крови и сравнение с нормальным менструальным периодом пациентки).

Определите степень и локализацию боли, если таковая имеется, а также наличие каких-либо других сопутствующих симптомов, касающихся гиповолемии или анемии (например, головокружение, обморок, одышка, боль в груди). Затем оцените жизненно важные функции и проведите обследование. Признаки гемодинамической нестабильности или перитонеальные признаки при обследовании брюшной полости могут указывать на необходимость немедленного осмотра акушером для неотложного хирургического вмешательства. Медицинский осмотр должен включать осмотр в зеркалах для оценки неакушерских причин кровотечения, количественной оценки степени кровотечения (кровянистые выделения vs.кровоизлияние) и оценить наличие видимых продуктов зачатия или сгустков в зеве шейки матки, чтобы предположить диагноз неполного аборта. Если в ротовой полости присутствуют продукты зачатия, важно удалить эту ткань, потому что это может помочь замедлить кровотечение, и ткань может быть отправлена ​​в патологию.

Обычно указывается дополнительная лабораторная оценка, которая включает количественный уровень бета-ХГЧ, УЗИ органов малого таза, анализ мочи, а также тип и скрининг (для определения резус-статуса пациента).Дополнительные исследования могут включать полный анализ крови, если есть опасения по поводу больших объемов кровопотери и гонореи / хламидиоза и влажного препарата / гидроксида калия (если это указано в анамнезе или обследовании).

Количественный уровень бета-ХГЧ поможет определить, должна ли внутриматочная беременность (IUP) и / или сердечная деятельность плода быть видимой на УЗИ. Дискриминационный уровень бета-ХГЧ — это уровень гормона, при котором ВМС следует определять на трансвагинальном УЗИ. ⁴⁶ Этот уровень зависит от типа аппарата УЗИ и набора навыков специалиста по УЗИ; однако обычно считается, что он составляет ~ 1500 мМЕ / мл. ^47,48 Даже если уровень бета-ХГЧ <1500 мМЕ / мл, УЗИ органов малого таза все еще показано для оценки признаков внематочной беременности (придаточные образования, свободная жидкость в тупике). Это очень важно, потому что при внематочной беременности значения бета-ХГЧ могут быть значительно ниже дискриминационного уровня.

Положительный тест на беременность с пустой маткой и наличием свободной жидкости в правом подреберье (RUQ) при ультразвуковом исследовании очень важен для внематочной беременности и требует срочной акушерской консультации.УЗИ RUQ у пациента, у которого есть опасения по поводу эктопии, может значительно сократить время до постановки диагноза и, следовательно, своевременного лечения. ⁴⁹ Развитие результатов ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, а также результаты ультразвукового исследования внематочной беременности показаны на рисунке 2. ⁵⁰

RUQ: Правый верхний квадрант. Изображения любезно предоставлены доктором медицины Вивета Лобо.

Беременность неизвестного местонахождения

Беременность неизвестного местоположения описывает сценарий, когда у пациентки положительный тест на беременность, но при УЗИ нет доказательств ВМС или внематочной беременности. Для этих пациентов следует обсудить подробные обсуждения относительно мониторинга симптомов и мер предосторожности при эктопическом рецидиве (например, усиление боли, усиление кровотечения, головокружение, обмороки) в сочетании с консультацией акушера.Кроме того, показаны серийные количественные тесты на бета-ХГЧ и повторные ультразвуковые исследования, пока не будет поставлен окончательный диагноз.

Внутриутробная беременность с неизвестной жизнеспособностью

Внутриутробная беременность неизвестной жизнеспособности описывает сценарий, когда у пациентки есть вагинальное кровотечение, подтвержденная ВМД на УЗИ, но без определения сердечной деятельности плода. Уровень бета-ХГЧ пациента и размер эмбриона могут помочь определить, является ли это замершей беременностью по сравнению сранняя IUP, которая впоследствии станет жизнеспособной беременностью. Уровень бета-ХГЧ> 5000–6500 мМЕ / мл и длина темени и крестца ≥ 7 мм больше указывают на замершую беременность. ⁵¹ Если нет окончательных доказательств замершей беременности, как указано выше, повторное УЗИ следует проводить через 7–10 дней для подтверждения жизнеспособности. ⁴⁵

Угрожающий аборт

Угроза прерывания беременности описывает сценарий, когда у пациентки есть вагинальное кровотечение, но при УЗИ подтверждена жизнеспособность ВМС.После подтверждения сердечной деятельности плода на УЗИ риск самопроизвольного аборта значительно снижается до примерно 11%, но обнаружение субхорионического кровоизлияния может увеличить этот риск, несмотря на наличие сердечной деятельности. ^52,53 Управление угрозой прерывания беременности включает обсуждение мер предосторожности при кровотечении (более двух прокладок в час в течение более двух часов или развитие головокружения, боли в груди, одышки или обморока), планового амбулаторного наблюдения у акушера повторить УЗИ, если кровотечение продолжается.

Типы самопроизвольных абортов: неполные, неизбежные, пропущенные и анэмбриональные аборты

Самопроизвольный аборт описывает сценарий, при котором у пациента есть ВМД на УЗИ, но сердечная деятельность плода отсутствует, несмотря на то, что предыдущее УЗИ показало сердечную активность, или эмбрион с длиной между макушкой и крестцом ≥ 7 мм. В этих случаях обычно существует три варианта ведения (выжидательная, медикаментозная и хирургическая), и врачи должны консультировать пациентов и использовать совместное принятие решений совместно с акушер-консультантом, чтобы направлять выбор лечения.

Психическое здоровье пациента и риск осложнений у всех трех видов лечения схожи. ^54,55

• Выжидательная тактика — это бдительное ожидание и разрешение беременности без каких-либо дополнительных вмешательств. Обычно это эффективно при неполном аборте; однако он менее эффективен при замершей беременности. ⁵⁶
• Медицинское лечение включает прием лекарств (обычно 800 мкг мизопростола интравагинально,
  ± 200 мг мифепристона перорально).Хотя не было доказано, что он увеличивает процент завершения незавершенных абортов, он более эффективен, чем выжидательная тактика при замершей беременности. ^{57, 58}
• Хирургическое лечение обычно выполняется с помощью вакуумной аспирации матки, которая представляет собой офисную процедуру, которая обычно позволяет меньше сомневаться в завершении операции и сокращать количество дней кровотечения.

Всем пациенткам следует предлагать противозачаточные средства с амбулаторным наблюдением после потери беременности на ранних сроках.

Внематочная беременность

Внематочная беременность описывает сценарий, когда у пациентки есть придаточная масса или внематочный эмбрион, подтвержденный ультразвуком или свободной жидкостью в тупике (наряду с отсутствием ВМД, когда обычно ожидается в противном случае) при наличии положительного теста на беременность. . Имейте в виду, что для проведения ВМС при УЗИ необходимо наличие как внутриматочного гестационного мешка, так и желточного мешка.

Без желточного мешка или полюса плода заполненная жидкостью структура могла бы быть псевдогестационным мешком, который можно увидеть при внематочной беременности.Заболеваемость в США составляет от 1% до 2%, а 6% материнских смертей происходят из-за прерывания внематочной беременности. ⁵⁹ Факторы риска внематочной беременности включают предшествующую внематочную беременность, трубную хирургию, использование внутриматочных спиралей, экстракорпоральное оплодотворение при текущей беременности, перенесенные в прошлом инфекции, передающиеся половым путем, или воспалительные заболевания органов малого таза, а также употребление табака / курение. ^60-66

Подобно самопроизвольному аборту, существует три варианта ведения внематочной беременности (выжидательная, медикаментозная и хирургическая) в сочетании с акушерским консультантом.Критерии для каждого описаны ниже:

• Беременные: уровень бета-ХГЧ
  <1000 мМЕ / мл, эктопическая масса
  <3 см, сердечная деятельность плода отсутствует, минимальная боль или кровотечение, отсутствие признаков разрыва, пациент надежен для последующего наблюдения. ⁶⁷

  — Обширное консультирование и наблюдение с повторением уровней бета-ХГЧ каждые 48 часов для подтверждения снижения уровней, а затем каждую неделю до отрицательного результата. ⁶⁸

• Медицинские: уровень бета-ХГЧ
  <2000 мМЕ / мл, эктопическая масса
  ≤ 3.5 см без сердечной деятельности плода, минимальные симптомы со стабильными жизненными показателями, без признаков разрыва, пациент надежен для последующего наблюдения.

  — Внутримышечный метотрексат с последующим изменением уровня бета-ХГЧ. ⁴⁷

• Хирургическое лечение: запущенная эктопия (высокий уровень бета-ХГЧ, большая масса, сердечная деятельность плода), противопоказания к метотрексату, признаки разрыва или тяжелые симптомы, ненадежность для последующего наблюдения.

  — Сальпингэктомия или сальпингостомия.

Наконец, следует определить резус-статус при вагинальном кровотечении на ранних сроках беременности.Хотя риск аллоиммунизации низок (от 1,5% до 2%), пациенты с отрицательным резус-фактором должны получать иммуноглобулин Rho (D) (Rhogam) в течение 72 часов после потери беременности в дозе от 120 до 300 мкг. ⁶⁹ Недостаточно данных за или против использования Rhogam при угрозе прерывания беременности.

Гиперемезис беременных

15-летняя женщина, беременность 1, родство 0, на 10 неделе беременности поступает в отделение неотложной помощи с постоянной тошнотой и рвотой, не может переносить пероральный прием.Сегодня она сообщает о более чем 10 эпизодах некровавой, не желчной рвоты. Она отрицает лихорадку, диарею, вагинальные кровотечения или выделения. Большую часть беременности у нее была тошнота и периодическая рвота, но за последние несколько дней симптомы ухудшились.

Примерно 75% беременных женщин испытывают некоторую степень тошноты с рвотой или без нее на ранних сроках беременности. ^70,71 Начало тошноты обычно приходится на срок от четырех до шести недель беременности, с пиком примерно на девятой-двенадцатой неделе.У большинства женщин эти симптомы проходят к середине беременности. ⁷⁰ Для большинства эти симптомы недостаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную жизнь.

Однако от 0,3% до 2% беременных женщин развиваются гиперемезис беременных, состояние, которое характеризуется сильной рвотой, которая приводит к потере веса
> 5%, кетонурии, электролитным нарушениям и обезвоживанию, которые не поддаются стандартному амбулаторному лечению. ⁷⁰ Этим пациентам часто требуется госпитализация для внутривенного введения жидкости.

Факторы риска гиперемезиса беременных включают как факторы плода, так и материнские факторы, как описано в таблице 4. ^72,73 Материнские осложнения гиперемезиса беременных включают энцефалопатию Вернике, миелинолиз центрального моста, острый некроз канальцев, слезы Мэллори-Вейссаста , а также социальные / психологические воздействия (тревога, депрессия, потеря рабочего времени). ^74-76 При поступлении пациенты с гиперемезисом беременных обращаются с сильной рвотой и сопутствующими симптомами, такими как потеря веса, ортостаз и предобморочное состояние.Общие результаты обследования часто включают признаки обезвоживания, включая тахикардию, положительные ортостатические показатели жизненно важных функций, сухость слизистых оболочек и плохой тургор кожи.

Факторы риска, связанные с плодом	Факторы риска, связанные с материнством
Молярная беременность Двойная беременность Триплоидия (включая трисомию 21) Водянка плода	Гипертиреоз Психиатрическая болезнь Предыдущая молярная беременность Диабет Заболевания желудочно-кишечного тракта до беременности (включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) История астмы

Важно помнить, что гиперемезис беременных — это диагноз исключения, и поэтому следует учитывать широкую дифференциацию.Другие причины рвоты во время беременности могут включать гастроэнтерит, гастропарез, желчную колику или холецистит, панкреатит, аппендицит, пиелонефрит, перекрут яичника, диабетический кетоацидоз; мигрени; преэклампсия, гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов; острая жировая дистрофия печени при беременности; и молярная беременность. ^77-79

Молярная беременность — это редкая аномальная беременность, которая возникает в результате неправильного оплодотворения. Они чаще встречаются среди матерей крайнего возраста, в том числе ≤ 15 лет.Молярная беременность обычно приводит к более высокому уровню бета-ХГЧ в сыворотке крови и связана с более высокой распространенностью гиперемезиса беременных. ⁸⁰ Эти беременности несут в себе риск местной инвазии в матке и могут давать метастазы, вызывая злокачественное заболевание. ⁸¹

Диагностическое обследование часто включает анализ мочи, полную метаболическую панель и определение количества бета-ХГЧ и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Визуализация обычно не показана, если нет клинических опасений по поводу молярной беременности или другой этиологии рвоты, которая требует визуализации для диагностики.Лабораторные отклонения, обычно наблюдаемые при гиперемезисе беременных, включают гипокалиемический, гипохлоремический метаболический алкалоз, кетонурию, трансаминит с функциональными тестами печени, обычно в два-три раза превышающими верхний предел нормы, и гемоконцентрацию. ⁷ Подход к лечению рвоты во время беременности является комплексным, включая изменения в диете, безрецептурные лекарства, прописанные лекарства, а также парентеральные жидкости и питание для рефрактерных случаев. На Рисунке 3 показаны варианты лечения и показания для этих терапевтических вмешательств. ^71,78 Пациентам с признаками лабораторных отклонений и / или пациентам, которые не могут переносить пероральный прием, несмотря на прием противорвотных средств и жидкостей, содержащих глюкозу, может потребоваться консультация акушера для госпитализации.

Заключение

Подростковая беременность остается относительно распространенной в Соединенных Штатах по сравнению с другими развитыми странами.Крайне важно, чтобы педиатры-клиницисты имели представление о связанных с беременностью осложнениях и их ведении.

Дополнительным акцентом на беременность среди подростков должно стать стимулирование консультирования и профилактики с учетом значительных социальных и экономических неблагоприятных последствий подростковой беременности. Некоторые состояния высокого риска, по крайней мере, в равной, если не большей степени, распространены у матерей-подростков, чем у взрослых матерей, включая отрицание беременности, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сексуальное насилие и насилие со стороны интимного партнера, а также послеродовую и послеродовую депрессию.Важно, чтобы клиницисты отделения неотложной помощи знали об этих условиях и обеспечивали регулярное проведение целенаправленного скрининга, консультирования и организации соответствующего последующего наблюдения из отделения неотложной помощи.

Двумя наиболее частыми проявлениями реанимации, связанными с беременностью, являются вагинальное кровотечение в первом триместре, тошнота и рвота. Клиницисты должны быть хорошо осведомлены о клинических проявлениях, факторах риска, диагностических исследованиях и лечении этих состояний.

ССЫЛКИ

1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. К., Дрисколл А. К..Рождения: окончательные данные за 2018 г. Nat Vital Stat Rep 2019; 68: 1-47.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: беременность в подростковом возрасте. Обновлено 1 марта 2019 г. https://www.cdc.gov/teenpregnancy/about/index.htm
3. Статистический отдел Организации Объединенных Наций. Демографический ежегодник 2013. Опубликован в 2015 году. Http://unstats.un.org/unsd/demographic/products/dyb/dyb2013/Table10.pdf
4. Lindberg LD, Santelli JS, Desai S. Изменение моделей использования противозачаточных средств и снижение показателей беременности и родов среди U.С. подростки, 2007-2014 гг. J. Здоровье подростков 2018; 63: 253-256.
5. Масловски Дж., Пауэрс Д., Хендрик К.Э., Аль-Хамуда Л. Кластеризация на уровне округа и характеристики повторных и первых рождений подростков в США, 2015–2017 гг. J Здоровье подростков 2019; 65: 674-680.
6. Maravilla JC, Betts KS, Couto E Cruz C, Alati R. Факторы, влияющие на повторную подростковую беременность: обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 527-545.
7. Кост К, Маддов-Цимет I, Арпая А.Беременности, роды и аборты среди подростков и молодых женщин в США, 2013 г .: Национальные и государственные тенденции по возрасту, расе и этнической принадлежности. Опубликовано в сентябре 2017 г. https://www.guttmacher.org/report/us-adolescent-pregnancy-trends-2013
8. Causey AL, Seago K, Wahl NG, Voelker CL. Беременные подростки в отделении неотложной помощи: диагностированы и не диагностированы. Am J Emerg Med 1997; 15: 125-129.
9. Fraser AM, Brockert JE, Ward RH. Связь молодого материнского возраста с неблагоприятными репродуктивными исходами. N Engl J Med 1995; 332: 1113-1117.
10. Олауссон PM, Cnattingius S, Goldenberg RL. Детерминанты неблагоприятных исходов беременности среди подростков в Швеции. Obstet Gynecol 1997; 89: 451-457.
11. Rees JM, Lederman SA, Kiely JL. Вес при рождении, связанный с самой низкой неонатальной смертностью: младенцы подростков и взрослых матерей. Педиатрия 1996; 98: 1161-1166.
12. Phipps MG, Blume JD, DeMonner SM. Молодой возраст матери связан с повышенным риском послеродовой смерти. Obstet Gynecol 2002; 100: 481-486.
13. Paranjothy S, Broughton H, Adappa R, Fone D. Подростковая беременность: кто страдает? Arch Dis Child 2009; 94: 239-245.
14. Малабарей О.Т., Балайла Дж., Клам С.Л. и др. Беременность у молодых матерей-подростков: популяционное исследование 37 миллионов рождений. J Pediatr Adolesc Gynecol 2012; 25: 98-102.
15. Ганчимег Т., Ота Э, Морисаки Н. и др. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. BJOG 2014; 121 (приложение 1): 40-48.
16. Traisrisilp K, Jaiprom J, Luewan S, Tongsong T. Исходы беременности среди матерей в возрасте 15 лет и младше. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41: 1726-1731.
17. Brosens I, Muter J, Gargett CE, et al. Влияние незрелости матки на акушерские синдромы в подростковом возрасте. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 546-555.
18. Перпер К., Петерсон К., Манлав Дж. Достижение диплома среди матерей-подростков. Детские тенденции. Вашингтон; 2010.
19. Хоффман С.Д., изд. Дети, имеющие детей: экономические издержки и социальные последствия подростковой беременности . Издательство городского института; 2008.
20. Assini-Meytin LC, Green KM. Долгосрочные последствия подросткового отцовства среди афроамериканской городской молодежи: подход сопоставления оценок предрасположенности.
    J Здоровье подростков 2015; 56: 529-535.
21. Nord CW, Мур К.А., Моррисон Д.Р. и др. Последствия воспитания детей в подростковом возрасте. J Sch Health 1992; 62: 310-318.
22. Kingston D, Heaman M, Fell D и др. Сравнение опыта и практики беременных женщин подросткового, молодого и взрослого возраста. Педиатрия 2012; 129: e1228-e1237.
23. Finer LB, Zolna MR. Незапланированная беременность в США: частота и различия, 2006. Contraception 2011; 84:
    478-485.
24. Шен Дж., Че Й., Шоуэлл Э. и др. Вмешательства для экстренной контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2019; 1: CD001324.
25. Комитет по делам подростков. Экстренная контрацепция. Педиатрия 2012; 130:
    1174-1182.
26. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, et al. Эффективность внутриматочных средств для экстренной контрацепции: систематический обзор 35-летнего опыта. Hum Reprod 2012; 27: 1994-2000.
27. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM и др. Улипристала ацетат в сравнении с левоноргестрелом для экстренной контрацепции: рандомизированное исследование не меньшей эффективности и метаанализ. Ланцет 2010; 375: 555-562.
28. Полдень Б., Диксон В. Переосмысление экстренной контрацепции. EM Резидент . 22 апреля 2020 г. https://www.emra.org/emresident/article/emergency-contraception/
29. Sayle AE, Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Проспективное исследование появления симптомов беременности. J Clin Epidemiol 2002; 55: 676-680.
30. Институт Гутмахера. Обзор согласия молодых людей на получение услуг в области репродуктивного здоровья. Обновлено 1 июля 2020 г.https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/overview-minors-consent-law
31. Дженкинс А., Миллар С., Робинс Дж. Отрицание беременности — обзор литературы и обсуждение этических и юридических вопросов. JR Soc Med 2011; 104: 286-291.
32. Миллер LJ. Психотическое отрицание беременности: феноменология и клиническое ведение. Общественная психиатрия больницы 1990; 41:
    1233-1237.
33. Boyer D, Fine D. Сексуальное насилие как фактор подростковой беременности и жестокого обращения с детьми. Fam Plann Perspect 1992; 24: 4-11,19.
34. Noll JG, Shenk CE, Putnam KT. Сексуальное насилие в детстве и беременность в подростковом возрасте: метааналитическое обновление. J Pediatr Psychol 2009; 34: 366-378.
35. Дейли А.М., Сэдлер Л.С., Рейнольдс HD. Адаптация клинических услуг для удовлетворения уникальных потребностей подростков — от теста на беременность до отцовства. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2013; 43: 71-95.
36. Teagle SE, Brindis CD. Восприятие мотиваторов и препятствий для оказания государственной дородовой помощи пациентам-подросткам, впервые обращающимся и последующим наблюдению, и их поставщикам. Matern Child Health J 1998; 2: 15-24.
37. Salas-Wright CP, Vaughn MG, Ugalde J, Todic J. Употребление психоактивных веществ и подростковая беременность в Соединенных Штатах: данные USDUH 2002-2012. Наркоман Бхехав 2015; 45: 218-225.
38. Tsamantioti ES, Hashmi MF. Тератогенные препараты. StatPearls . Обновлено 4 января 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553086/
39. Dinwiddie KJ, Schillerstrom TL, Schillerstrom JE. Послеродовая депрессия у матерей подросткового возраста. J Psychosom Obstet Gynaecol 2018; 39: 168-175.
40. Вигод С.Н., Деннис К.Л., Курдяк П.А. и др. Тенденции коэффициента фертильности среди девочек-подростков с серьезными психическими заболеваниями: популяционное исследование. Педиатрия 2014; 133: e585-e591.
41. Риз Д. Психическое здоровье мам-подростков имеет значение. Seleni , опубликовано в 2018 г. https://www.seleni.org/advice-support/2018/3/14/the-mental-health-of-teen-moms-matters
42. Заключение Комитета ACOG № 757: Скрининг перинатальной депрессии. Obstet Gynecol 2018; 132: e208-e212.
43. Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ 1997; 315: 32-34.
44. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем. Акушерский гинекол 2009; 114: 860-867.
45. Хендрикс Э, Макнотон Н, Маккензи МС. Вагинальное кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Am Fam Physician 2019; 99: 166-174.
46. Connolly A, Ryan DH, Stuebe AM, Wolfe HM. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного бета-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол 2013; 121: 65-70.
47. Barnhart KT, Guo W., Cary MS, et al. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол 2016; 128: 504-511.
48. Barnhart KT. Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med 2009; 361: 379-387.
49. Rodgerson JD, Heegaard WG, Plummer D и др. УЗИ правого верхнего квадранта отделения неотложной помощи позволяет сократить время диагностики и лечения разорванной внематочной беременности. Acad Emerg Med 2001; 8: 331-336.
50. Роджерс СК, Чанг С., ДеБарделебен Дж. Т., Хорроу ММ. Нормальные и ненормальные данные США в начале первого триместра беременности: Обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Радиография 2015; 35: 2135-2148.
51. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med 2013; 369: 1443-1451.
52. Poulose T, Richardson R, Ewings P, Fox R. Вероятность потери беременности на ранних сроках у женщин с вагинальным кровотечением и живым плодом-одиночкой при ультразвуковом сканировании. J Obstet Gynaecol 2006; 26: 782-784.
53. Дойчман М., Тубай А.Т., Турок Д. Кровотечение в первом триместре. Am Fam Physician 2009; 79: 985-994.
54. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А. и др. Ожидаемая помощь по сравнению с хирургическим лечением при невынашивании беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2012: CD003518.
55. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р. и др. Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ 2006; 332: 1235-1240.
56. Луиза С., Джерми К., Мэй С. и др. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ 2002; 324: 873-875.
57. Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. П. и др. Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 1: CD007223.
58. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Медицинское лечение ранней гибели плода (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 2006: CD002253.
59. Creanga AA, Shapiro-Mendoza CK, Bish CL, et al. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980-2007 гг. Акушерский гинекол 2011; 117: 837-843.
60. Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, et al. Риск внематочной беременности при процедурах вспомогательных репродуктивных технологий. Obstet Gynecol 2006; 107: 595-604.
61. Анкум WM, Мол BWJ, Ван дер Вин Ф, Боссайт ПМ. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril 1996; 65: 1093-1099.
62. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al. Факторы риска внематочной беременности: всесторонний анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль», проведенном во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185-194.
63. Mol BWJ, Ankum WM, Bossuyt PMM, Van der Veen F. Контрацепция и риск внематочной беременности: метаанализ. Контрацепция 1995; 52: 337-341.
64. Cheng L, Zhao WH, Zhu Q, et al. Факторы риска внематочной беременности: многоцентровое исследование случай-контроль. BMC Беременность и роды 2015; 15: 187.
65. Cheng L, Zhao WH, Meng CX, et al. Использование противозачаточных средств и риск внематочной беременности: многоцентровое исследование случай-контроль. PLoS One 2014; 9: e115031.
66. Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. N Engl J Med 2011; 365: 1304-1314.
67. Крейг Л.Б., Хан С. Выживающее ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol 2012; 55: 461-470.
68. Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Диагностика и ведение внематочной беременности. Am Fam Physician 2014; 90: 34-40.
69. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики № 181: Профилактика аллоиммунизации Rh D. Obstet Gynecol 2017; 130: e57-e70.
70. Goodwin TM. Гиперемезис беременных. Obstet Gynecol Clin North Am 2008; 35: 401-417, viii.
71. Авторы не указаны. Бюллетень практики ACOG № 153: Тошнота и рвота при беременности. Obstet Gynecol 2015; 126: e12-e24.
72. Уилан LJ. Глава 99: Коморбидные расстройства во время беременности. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, ред. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие .8-е изд. МакГроу-Хилл; 2016.
73. Фелл Д.Б., Доддс Л., Джозеф К.С. и др. Факторы риска гиперемезиса беременных, требующие госпитализации во время беременности. Obstet Gynecol 2006; 107 (2 Pt 1): 277-284.
74. Giugale LE, Young OM, Streitman DC. Ятрогенная энцефалопатия Вернике у пациента с тяжелой гиперемезисом беременных. Акушерский гинекол 2015; 125: 1150-1152.
75. Erolu A, Kürkçüolu C, Karaolanolu N, et al. Самопроизвольный разрыв пищевода после сильной рвоты во время беременности. Dis Esophagus 2002; 15: 242-243.
76. Ямамото Т., Сузуки Ю., Кодзима К. и др. Пневмомедиастинум, вторичный по отношению к гиперемезису беременных на ранних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 1143-1145.
77. Friedman S, Agrawal JR. Глава 7: Желудочно-кишечные и желчные осложнения беременности. В: Greenberger NJ, Blumberg RS, Burakoff R, eds. Современная диагностика и лечение Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия . 3-е изд. МакГроу-Хилл; 2016.
78. Heaton HA. Глава 98: Внематочная беременность и чрезвычайные ситуации в первые 20 недель беременности. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, ред. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . 8-е изд. МакГроу-Хилл; 2016.
79. Ахмед К.Т., Альмашхрави А.А., Рахман Р.Н. и др. Заболевания печени во время беременности: заболевания, характерные только для беременности. World J Gastroenterol 2013; 19: 7639-7646.
80. Сото-Райт V, Бернштейн М., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С.Изменяющаяся клиническая картина полной молярной беременности. Obstet Gynecol 1995; 86: 775-779.
81. Берковиц Р.С., Гольдштейн Д.П. Современные достижения в лечении гестационной трофобластической болезни. Gynecol Oncol 2013; 1281: 3-5.

Границы | Доступ к информации и услугам по профилактике подростковой беременности в Гане: исследование случай-контроль на уровне общины

Введение

Подростковый возраст часто отмечается как переходный период, характеризующийся хорошим здоровьем.Несмотря на это мнение, подростки (в возрасте 10–19 лет) сталкиваются с риском для здоровья, связанным с их сексуальностью и репродуктивностью (1). Например, подростковая беременность (AP) и связанные с ней медицинские и социальные последствия представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая требует критического решения во многих странах (2, 3). Имеющиеся статистические данные показывают, что 11% всех родов и 14% материнских потерь во всем мире приходится на женщин в возрасте от 15 до 19 лет, при этом 95% родов в подростковом возрасте приходится на развивающиеся страны (4–6).Примечательно, что количество нежелательных беременностей среди подростков оценивается в 7,4 миллиона ежегодно, а среди девочек регистрируется 3 миллиона незапланированных беременностей и небезопасных абортов (7, 8). Почти 95% ПП происходят в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где 36,4 миллиона женщин становятся матерями в возрасте до 18 лет (3, 9). Оценки молодых подростков также показывают, что каждый год среди молодых женщин в возрасте 12–15 лет происходит 1 миллион родов (10).

Примечательно, что существуют некоторые региональные различия.Например, процент родов среди подростков составляет от ~ 2% в Китае до 18% в Латинской Америке и Карибском бассейне и более 50% в странах Африки к югу от Сахары (11). Беременность среди молодых одиноких матерей с большей вероятностью будет незапланированной, что приведет к искусственному прерыванию беременности и сексуальным отношениям по принуждению, что среди других негативных последствий является причиной непреднамеренных ПД (3, 11). В странах Африки к югу от Сахары зарегистрирован самый высокий уровень распространенности АП в мире: более половины всех рождений в этом субрегионе приходятся на роды у матерей-подростков (3).Большинство стран с показателями AP выше 30% находятся в Африке к югу от Сахары (12). В странах Африки к югу от Сахары доля AP колеблется от 0,3% в Руанде до 12,2% в Мозамбике (11). Значительная часть этих AP требуется и даже может быть запланирована (13).

Ситуация с AP в Гане не отличается от других частей Африки к югу от Сахары и остального мира. AP является эндемическим заболеванием в Гане, поскольку в период с 2003 г. (14%) по 2008 г. (13%) не произошло значительных изменений в показателях. Примерно каждая десятая девушка в возрасте от 15 до 19 лет начала рожать в городах, тогда как в сельской местности этот показатель примерно вдвое больше (14).Гана продолжает регистрировать более высокие показатели AP. Недавний национальный отчет показывает, что 11% подростков в возрасте 15–19 лет были живорождениями, из которых 3% беременны первенцем и 14% начали деторождение (15). Доля подростков, у которых началось деторождение, быстро росла с возрастом, с 1% в возрасте 15 лет до 31% в возрасте 19 лет. Подростки, проживающие в сельской местности (17%), проживающие в регионах Бронг Ахафо, Центральный и Вольта (21 –22%), люди без образования (23%) и те, кто находится во втором квинтиле благосостояния (21%), имеют тенденцию рожать раньше, чем другие подростки в Гане (15).В этом национальном документе указано, что количество молодых девушек, забеременевших в Центральном регионе, составляет 7%. Имеющаяся статистика по Центральному региону позволяет предположить, что муниципалитет Коменда-Эдина-Эгуафо-Абрем (KEEA) является одним из районов, отмеченных высокой распространенностью AP. Общее количество AP в муниципалитете оценивается в 17,5% (16, 17).

Есть несколько пагубных последствий для здоровья, психосоциальных и экономических последствий, связанных с ОП, которые вызывают беспокойство, и их не следует недооценивать (18–21).На сегодняшний день исследования доказали, что у беременных женщин моложе 17 лет выше частота осложнений, связанных со здоровьем матери и ребенка, по сравнению с взрослыми женщинами, хотя эти осложнения могут быть более серьезными среди самых молодых подростков (22, 23). Как правило, AP несет больший риск критических исходов у матери и новорожденного. Например, AP был связан с медицинскими проблемами, включая, помимо прочего, нежелательное увеличение веса матери, недоношенность (роды на сроке <37 недель), гипертензию, вызванную беременностью, анемию, инфекцию мочевыводящих путей, послеродовое кровотечение, психические расстройства. (е.д., депрессия) и ЗППП (3, 18, 22, 23). Имеющиеся данные показывают, что почти 14% детей, рожденных от подростков 17 лет и младше, недоношены по сравнению с 6% для женщин в возрасте 25–29 лет. Молодые матери в возрасте 14 лет и младше с большей вероятностью родят детей с недостаточным весом по сравнению с другими возрастными группами, при этом подростки в развивающихся странах более уязвимы (11, 24–29). Психосоциальные последствия ПП включают отсев из школы [с последующим снижением успеваемости и ухудшением социальных перспектив, включая снижение заработка на протяжении всей жизни (крайняя бедность)], ограниченные возможности профессионального обучения, разлуку с отцом ребенка, развод или разлучение, а в некоторых случаях это возможно дискриминация и отрицание со стороны членов семьи или сообщества, насилие, включая самоубийство и убийство (30, 31).По словам Апчерча и Маккарти (32), если беременность мешает обучению подростка, обычно фиксируется низкая успеваемость.

Из-за этих проблем AP были приняты различные стратегии для их решения. Одна из ключевых стратегий решения проблемы подростковой беременности, которая является важным аспектом предоставления услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья подростков, — это доступ к информации и услугам по профилактике беременности (33–35). Доступ к информации и услугам по предотвращению беременности включает, помимо прочего, информацию об анатомии и физиологии биологического пола и репродукции, здоровом половом развитии, гендерной идентичности, межличностных отношениях, привязанности, половом развитии, близости, образе тела для всех подростков (33, 36 ) и противозачаточные средства (37–39).Такую информацию и услуги предоставляют учителя, медицинские работники, а родители несут основную ответственность за сексуальное и репродуктивное здоровье подростков (40–42).

Несмотря на важность учителей, медицинских работников и родителей в предоставлении такой информации и услуг девочкам-подросткам, негативные социокультурные нормы в отношении сексуального образования могут препятствовать той роли, которую такие заинтересованные стороны играют в жизни девочек-подростков (16, 43, 44). Родители обычно чувствуют себя некомфортно, обсуждая вопросы сексуальности и репродуктивного здоровья со своими детьми из-за негативных норм в обществе (43, 45).Аналогичным образом де Поль Канветуу и др. (46) утверждали, что в Гане многие учителя и родители опасаются, что обучение подростков половому просвещению позволит подросткам заниматься сексом раньше и чаще, чем предполагалось, поэтому предпочитают держать подростков на темной стороне сексуального образования. Некоторые члены сообщества в Гане также обвиняют учителей и медицинских работников в развращении детей, обучая их сексуальным вопросам и предоставляя методы контрацепции (45). В результате такой критики некоторые девочки-подростки предпочитают получать такую ​​информацию и услуги от друзей и средств массовой информации (43), хотя эти источники оказались неэффективными (44, 47, 48).

Значительные усилия со стороны заинтересованных сторон теперь должны быть нацелены не только на оказание общих медицинских услуг, но и на сознательные попытки создать доступные, приемлемые, беспристрастные, уместные и действующие сети, дружественные к подросткам, для пропаганды сексуальности и репродуктивного здоровья. Эти согласованные усилия должны быть направлены на повышение потенциала и готовности к поиску информации и услуг по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья, преимущественно среди подростков, которые в них больше всего нуждаются (1, 49).Поэтому выяснение того, могут ли информация и услуги по профилактике беременности с помощью эмпирического исследования помочь изменить отношение и повлиять на намерения практиковать безопасное сексуальное поведение среди подростков в муниципалитете KEEA, будет иметь решающее значение. Настоящее исследование направлено на изучение различных источников информации и услуг по профилактике беременности среди девочек-подростков в одном из широко распространенных районов (муниципалитет KEEA) Центрального региона Ганы и определение того, являются ли эти источники защитными факторами или факторами риска для подростковой беременности.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Дизайн исследования представлял собой согласованный дизайн исследования «случай-контроль» с сопоставлением 1: 1. В рамках этого исследования случай был направлен любой молодой женщине (в возрасте 15–19 лет), которая была беременна на момент исследования и обратилась за медицинской помощью в любой из медицинских центров муниципалитета KEEA. Контрольную группу составляли женщины в возрасте от 15 до 19 лет (в период сбора данных), никогда не имевшие беременности. Выбор этого исследовательского подхода основан на обосновании того, что он дает исследователям возможность находить факторы риска, связанные с поведением, связанным со здоровьем, таким как беременность в подростковом возрасте, путем исключительно сосредоточения внимания на случаях (группа подростков с беременностью) и контроле (группа подростков без беременности) и затем ретроспективно определите воздействие, сравнимое с изучаемыми переменными, среди субъектов в каждой группе.

Область исследования

Местом проведения исследования был муниципалитет KEEA. По данным переписи населения и жилищного фонда 2010 года, население муниципалитета KEEA составляло 144 705 человек. Жители составили 6,6% от общей численности жителей области. Мужчины составляют 48,2% от общей численности населения, тогда как женщины составляют 51,8%. Шестьдесят четыре процента (64%) населения проживают в сельской местности. Население района считается молодым, около 40% людей моложе 15 лет, что свидетельствует о расширяющейся пирамиде населения, которая уменьшается с небольшим количеством стареющих людей (8.6%). Общий коэффициент фертильности составляет 105,0 рождений на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, а общий коэффициент фертильности 3,6 зарегистрирован в муниципалитете. Общий коэффициент рождаемости (CBR) также составляет 24,6 на 1000 населения (50). Услуги общественного здравоохранения в пределах муниципалитета организованы Группой управления муниципальным здравоохранением (MHMT). Эта управленческая команда предлагает поддержку подрайону в профилактике и контроле заболеваний, укреплении здоровья и общем просвещении в области общественного здравоохранения. Большинство поликлиник расположены в географических окрестностях Эльмина (т.е., Муниципальная столица). Из-за относительно обширной территории муниципалитета доступ к медицинским учреждениям является серьезной проблемой (50).

Население и выборка

Исследуемая популяция включала девушек-подростков (15–19) лет из муниципалитета KEEA. В исследуемую популяцию входило 7 667 женщин (10–19 лет), включая беременных и небеременных подростков (50). Из 7667 населения размер выборки 400 был создан с помощью таблицы определения размеров выборки Крейци и Моргана (51).Для исследования был использован метод выборки на базе учреждения для отбора 200 беременных и 200 небеременных подростков. Эта процедура выборки включает вовлечение участников целевой группы из различных учреждений, таких как исправительные центры и центры лечения наркозависимости, клиники по лечению болезней, передаваемых половым путем, или центры общего здоровья, а также больницы (52). С помощью этой процедуры выборки ранее были целенаправленно и удобно отобраны беременные девушки-подростки, пользующиеся дородовыми услугами в пяти медицинских учреждениях муниципалитета.Выбранные медицинские учреждения в пределах муниципалитета: поликлиника Кисси, поликлиника Коменда, городской поликлиника Эльмина, поликлиника Агона и больница общего профиля Анкафул. Из каждого из этих пяти медицинских учреждений было отобрано 40 беременных подростков и 40 небеременных подростков. Таким образом, от каждого из пяти медицинских учреждений было отобрано по 80 участников исследования. Мы удобно сопоставили каждую выбранную беременную девушку-подростка с небеременной девушкой той же возрастной группы из пяти выбранных медицинских учреждений.Отобранные беременные подростки и небеременные подростки использовались в качестве случаев и контроля для текущего исследования. Была использована процедура отбора проб на базе учреждения, потому что было бы чрезвычайно трудно достичь потенциальных участников исследования с помощью других методов отбора проб.

Приборы

Инструментом сбора данных для этого исследования была анкета. В этом исследовании не использовалась существующая анкета, но анкета была разработана исследователями с нуля.Пункты анкеты были сформированы на основе результатов предыдущих исследований, связанных с текущим исследованием, которые проводились в других географических регионах (37, 38, 40, 42, 53). Анкета содержала вводные данные о демографических характеристиках участников (например, вероисповедание, образовательный статус матери и отца, статус занятости). Другие перечисленные пункты вопросника касались доступа к информации и услугам по профилактике беременности, при этом участники должны были давать ответы по бинарной шкале (например,г., да или нет). Некоторыми конкретными примерами вопросов в анкете были «обсуждение вопросов профилактики беременности с родителями», «доступ к информации о профилактике беременности от медицинских работников» и доступ к информации о предотвращении беременности из средств массовой информации ». Чтобы гарантировать достоверность анкеты, анкета была представлена ​​трем профессорам-экспертам в области просвещения и пропаганды здоровья подростков для получения их комментариев. Входные данные должны были гарантировать, что каждый сформулированный вопрос и все содержание анкеты отражают центральную направленность исследования (54).Затем было проведено предварительное тестирование анкеты с участием 50 подростков в мегаполисе Кейп-Кост. Прибор показал коэффициент надежности 0,75 по формуле Кудера-Ричардсона 21 (KR-21), что считается удовлетворительным (55).

Процедура сбора данных

Процесс сбора данных начался с установления предварительных контактов с руководителями здравоохранения пяти (5) выбранных медицинских учреждений, из которых проводился сбор данных. С помощью двух исследователей и двух обученных помощников сбор данных от респондентов в их соответствующих медицинских учреждениях длился 12 недель.Продолжительность сбора данных была согласована с персоналом медицинских центров, чтобы гарантировать, что их повседневные рабочие услуги не будут нарушены. При каждом посещении для сбора данных респондентам ярко описывалась основная цель исследования. После заполнения анкеты каждому беременному подростку была также выбрана небеременная партнерша, которая заполнила один из инструментов сбора данных в каждом медицинском центре в течение всего периода. Анкета заполнялась одновременно в конференц-залах выбранных медицинских учреждений.Перед заполнением анкеты стандартные инструкции по использованию всегда зачитывались всем участникам, которые соглашались давать ответы на вопросы по прибору. Обученные ассистенты-исследователи оказали поддержку при заполнении анкеты некоторым респондентам, особенно участникам исследования, которые хотели помочь с пониманием некоторой информации на местном диалекте, потому что они не владеют английским языком. Это стало возможным, потому что обученные научные сотрудники очень хорошо понимали как английский, так и местный диалект участников исследования, а также были обучены тому, как переводить вопросы анкеты с английского языка на местный диалект участников исследования.Процедура сбора данных началась после информирования участников об обосновании исследования и респондентов, согласившихся принять участие в исследовании. Затем респондентов заверили, что информация собиралась или собиралась исключительно в образовательных целях. Решение об участии было полностью добровольным, и участники могли отказаться от участия в исследовании в любое время, когда им было неудобно. Другими этическими проблемами, отмеченными в исследовании, были анонимность, уважение и конфиденциальность, а также соблюдение этих руководящих принципов в течение всего процесса сбора данных за счет отказа от любых личных идентификаторов в исследовательском инструменте.

Анализ данных

После сбора данных исследователи проверили все анкеты. Исследователи впоследствии закодировали каждый заполненный вопросник в буклете для кодирования, чтобы уменьшить неточности. Данные были тщательно очищены и введены в SPSS версии 21 для анализа. Были выполнены как двумерный, так и многомерный анализ. Для двумерного анализа использовался критерий хи-квадрат Пирсона на независимость между зависимой переменной (статус беременности) и каждой из независимых переменных (доступ к информации и услугам по предупреждению беременности) для определения любой статистически значимой связи между набором переменных.Независимые переменные, которые показали статистическую значимость с зависимой переменной, были дополнительно введены в модель множественной регрессии, чтобы определить их влияние на зависимую переменную. Отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) и значения p были получены для всех значимых переменных в двумерном анализе. Переменные, признанные значимыми на двумерном уровне ( p ≤ 0,05), были введены в модель многомерного анализа для контроля влияния смешивающих переменных.Все отношения шансов <1 были преобразованы в целые числа и интерпретированы на основе обратных значений, чтобы облегчить понимание.

Результаты

Социально-демографические характеристики респондентов

Результаты таблицы 1 показывают, что в отношении религии большинство беременных и небеременных подростков были христианами (95 и 94,5%). Что касается образовательного статуса, то большинство беременных и небеременных подростков имели образование выше начального уровня (64 и 52%), соответственно.Что касается уровня образования матерей, 61,2 и 85,7% беременных и небеременных матерей подростков имели статус начального образования или выше. Опять же, что касается образовательного статуса отцов, большая доля отцов беременных девочек-подростков (70,1%) и отцов небеременных подростков (89,3%) имели начальное или более высокое образование. Большинство беременных и небеременных матерей подростков (77,5% и 88,4%) имели работу. Аналогично, 77,5% беременных отцов-подростков и 89.8% отцов небеременных подростков также были трудоустроены.

Таблица 1 . Социально-демографические характеристики респондентов.

Двумерный анализ информации и услуг по профилактике беременности и статуса подростковой беременности

Результаты двумерного анализа взаимосвязи между доступом к информации и услугам по предупреждению беременности и подростковой беременностью в муниципалитете KEEA представлены в таблице 2. Все независимые переменные были статистически значимыми с подростковой беременностью в рамках двумерного анализа.Что касается доступа к информации о предупреждении беременности от родителей, 72% беременных подростков не обсуждали вопросы предотвращения беременности с родителями. Опять же, 64% девочек-подростков, которые обсуждают вопросы профилактики беременности с друзьями, не были беременными. Кроме того, почти 81% небеременных девочек-подростков получают информацию о предупреждении беременности от медицинских работников. Девяносто один процент беременных девочек-подростков получил информацию о профилактике беременности из средств массовой информации, в то время как ~ 89% беременных девочек-подростков не имели доступа к услугам по профилактике беременности в медицинских учреждениях.Аналогичным образом, 68% небеременных подростков получили информацию о предотвращении беременности из школы. На основе анализа хи-квадрат, обсуждение вопросов предотвращения беременности с родителями [χ ² ₍₁₎ = 52,2, p <0,05], обсуждение вопросов предотвращения беременности с друзьями [χ ² _{(1 )} = 9,2, p <0,05], доступ к информации по профилактике беременности от медицинских работников [χ ² ₍₁₎ = 19,2, p <0.05], доступ к информации о предупреждении беременности из СМИ [χ ² ₍₁₎ = 12,1, p <0,05], доступ к услугам по профилактике беременности в медицинских учреждениях [χ ² ₍₁₎ = 9,3, p <0,05] и доступ к информации о предотвращении беременности из школы [χ ² ₍₁₎ = 18,0, p <0,05] выявили статистически значимую связь со статусом беременности.

Таблица 2 .Двумерный анализ доступа к информации и услугам по профилактике беременности и статуса подростковой беременности.

Многомерный анализ влияния доступа к информации и услугам по профилактике беременности на статус подростковой беременности

Результаты многомерного логистического регрессионного анализа доступа к информации о предотвращении беременности и услугам по подростковой беременности в муниципалитете KEEA представлены в таблице 3. Пять независимых переменных (например, обсуждение вопросов предотвращения беременности с родителями, доступ к информации о предотвращении беременности из медицинские работники, доступ к информации о предупреждении беременности из средств массовой информации, доступ к услугам по профилактике беременности в медицинских учреждениях и доступ к информации о предупреждении беременности из школы) показали статистически значимую связь с подростковой беременностью.Полная модель со всеми предикторами была статистически значимой [χ ² (5, n = 400) = 94,6, p <0,05], демонстрируя, что модель способна различать беременных девочек-подростков и подростков. которые не были беременны. Вся модель объясняет разницу в статусе беременности между 21% (Cox & Snell R ² ) и 28% (Nagelkerke R ² ). В частности, небеременные девочки-подростки в три раза чаще имели доступ к информации о предупреждении беременности от родителей, чем их беременные сверстницы-подростки [OR = 0.30, 95% ДИ = (0,19–0,48), p = 0,000]. Точно так же небеременные девочки-подростки примерно в два раза чаще имели доступ к информации о предупреждении беременности от медицинских работников, чем их беременные сверстницы-подростки [OR = 0,57, 95% ДИ = (0,33–0,96), p = 0,036]. Кроме того, у беременных девушек-подростков в пять раз больше шансов получить доступ к информации о предупреждении беременности из СМИ, чем у небеременных девушек-подростков [OR = 5,44, 95% ДИ = (2,64–11.23), p. = 0,000]. Небеременные девушки-подростки примерно в два раза чаще имели доступ к услугам по профилактике беременности в медицинских учреждениях, чем их беременные коллеги-подростки [OR = 0,52, 95% ДИ = (0,28–0,95), p = 0,033]. По сравнению с беременными подростками небеременные сверстницы-подростки в два раза чаще получали информацию о предотвращении беременности из школы [OR = 0,48, 95% ДИ = (0,28–0,81), p = 0,006].

Таблица 3 .Влияние доступа к информации и услугам по профилактике беременности на беременность в подростковом возрасте.

Обсуждение

Это исследование было направлено на оценку относительного влияния того, как доступ к информации и услугам по профилактике беременности может повлиять на статус подростковой беременности в муниципалитете KEEA в Гане. Результаты показывают, что небеременные подростки с большей вероятностью будут иметь доступ к информации о предупреждении беременности от родителей по сравнению с беременными подростками, что подтверждает предыдущие исследования (56–59).Следовательно, не следует недооценивать социокультурные нормы, касающиеся вопросов сексуальности и репродуктивного здоровья (СРЗ) в типичных домах в Гане и других странах, расположенных к югу от Сахары. Культура молчания или открытости (то есть получение информации, дискуссий и самовыражения) между родителями и их девочками-подростками по вопросам сексуальности может обратно быть связана с началом половой жизни и последующими негативными последствиями (например, беременность, аборты) и наоборот. (16, 43). В местных условиях у многих девочек-подростков мало возможностей для самовыражения без предубеждений, доверия к людям и местам, где можно просить сексуальную информацию и поддержку.Отсутствие анонимности, конфиденциальности и среды, свободной от суждений, являются препятствием для девочек-подростков, которые ищут информацию о СРЗ, приобретают практические навыки и получают поддержку в формулировании своих жалоб, касающихся их личной жизни и вопросов СРЗ (60).

Доказательства, полученные посредством интервенционных исследований, указывают на возможность улучшить структуру и / или содержание дискуссий, а также повысить осведомленность и оспорить социокультурные нормы, которые препятствуют дискуссиям о сексуальности среди подростков (61).Например, программа вмешательства с участием родителей, направленная на поддержку возможностей семей семиклассников взаимодействовать со своими подростками, предлагать помощь, практиковать позитивное воспитание и способствовать их участию, была исследована среди латиноамериканских домов с низким доходом в Майами. Через 36 месяцев участники исследования в группах лечения с меньшей вероятностью имели ИППП и незащищенный секс при последнем половом контакте, по сравнению с их коллегами в двух контрольных условиях (62). Этот результат подчеркивает необходимость улучшения общения и обмена информацией между подростками и родителями (63).Такой коммуникационный подход помогает подросткам сформировать индивидуальные ценности в отношении здорового сексуального поведения, такие как воздержание, улучшенная контрацепция, способы профилактики ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем. Несмотря на важную роль родителей и расширенной семьи в повышении осведомленности о СРЗ и росте молодежи (49, 64), исследования, проведенные в странах Африки к югу от Сахары и других географических регионах, показывают, что взаимодействие между подростками и их родителями по вопросам, связанным с сексуальными отношениями а беременность на ранних сроках редка (61, 65, 66).Требуются дополнительные исследования для изучения препятствий для общения о сексуальности, таких как недостаточная осведомленность родителей, зависимость от школьных учителей и представление о том, что разговоры о сексуальности способствуют сексу (61).

Не отличается от предыдущих исследований [например, Maravilla et al. (53)], небеременные подростки в текущем исследовании имели больше шансов получить доступ к информации о предупреждении беременности от медицинских учреждений и медицинских работников по сравнению с беременными подростками. Имеющаяся литература показывает, что медицинские работники эффективно предоставляют информацию о здоровье населения как молодым, так и пожилым людям по вопросам СРЗ, чтобы развивать не только репродуктивное здоровье подростков, но и более широкий круг вопросов здоровья матери и ребенка (67–69).Точно так же, хотя исследования показали, что подросткам стыдно обращаться в эти медицинские центры за информацией или услугами, касающимися секса и контрацепции, из-за восприятия враждебного отношения в учреждении (70, 71), существуют доказательства того, что предоставление качественных услуг, адаптированных Потребности подростков (например, увеличение рабочего времени, снижение цен на услуги СРЗ, изменение внешнего вида для обеспечения конфиденциальности или конфиденциальности) могут привести к улучшению использования услуг, соблюдению методов контрацепции и увеличению вероятности постоянного обращения за здоровьем. забота (1, 72).Например, расследование в Уганде влияния реорганизации медицинских центров на разных этапах обучения медицинских работников и расширение возможностей медицинских бригад для обучения и наблюдения за подростками выявило более чем двукратный рост использования самооценок медицинских услуг, таких как семья услуги планирования и НТИ (73). Мбонье сообщил о более скромном росте самооценки использования услуг планирования семьи среди подростков с вмешательством по сравнению с контрольными сообществами.Некоторые исследования, проведенные в Гане, показали, что с введением в стране услуг, ориентированных на молодежь, наблюдается улучшение (74, 75). Учитывая, что большинство услуг в области СРЗ часто предоставляется в помещениях медицинских учреждений (например, клиник, больниц, центров), эти медицинские услуги по СРЗ также могут предоставляться, в частности, на собраниях внутри сообщества, где живут и собираются подростки. Возможные места для оказания информационных услуг могут включать, помимо прочего, школы, рабочие места, улицы, торговые центры, дома, молодежные центры, аптеки, развлекательные центры (например,г., во время фестивалей) и витрины (1). Такой информационно-пропагандистский подход может способствовать снижению риска ПД, несмотря на сохраняющиеся социокультурные барьеры.

Другой результат текущего исследования показывает, что небеременные подростки с большей вероятностью будут иметь доступ к информации о предупреждении беременности из СМИ, чем беременные подростки. В соответствии с предыдущими исследованиями [например, (47, 76, 77)] по СРЗ, СМИ играют заметную роль в жизни подростков, давая им достаточно информации об их сексуальности.Средства массовой информации служат для молодежи одним из прекрасных инструментов с точки зрения доступности информации в эту современную эпоху (78). СМИ включают в себя различные средства, с помощью которых более широкая аудитория получает информацию и развлечения (79). Одним из ключевых элементов средств массовой информации является способность распространять материалы в более широком контексте, удобство и конфиденциальность, с которыми подростки могут искать любую информацию в этих средствах массовой информации, таких как Интернет (80), поддаются расчету. Таким образом, средства массовой информации и другие коммуникационные сети [т.д., печатные (например, информационные бюллетени, журналы, листовки) и электронные (например, Интернет; социальные сети — Snapchat, Twitter, WhatsApp, Instagram), документальные фильмы] могут обеспечить осведомленность и мотивировать дискуссии по вопросам СРЗ. Lou et al. (81) объяснили, что подростки и молодые люди с острым романтическим и сексуальным интересом во время своего репродуктивного развития, которые имеют доступ к различным формам СМИ, как правило, используют их, относительно уверены в конфиденциальности, безопасности и конфиденциальности при изучении вопросов СРЗ. , в том числе беременность.СМИ могут быть более эффективными и мощным инструментом в обществах (например, в странах Африки к югу от Сахары), где обсуждение сексуальных проблем с подростками и молодыми людьми по-прежнему рассматривается как источник беспокойства для многих педагогов и родителей (43, 81). Следовательно, СМИ можно использовать как своего рода сексуального «супер-сверстника» для подростков и молодых людей, ищущих информацию о своей сексуальности (82). Будущие исследования с помощью интервенционных и лонгитюдных дизайнов могут быть нацелены на то, какие медиа-стратегии могут лучше всего продвигать проблемы СРЗ среди подростков.

Настоящее исследование также показало, что небеременные подростки с большей вероятностью получали информацию о предотвращении беременности из школ по сравнению с беременными подростками. Данные исследований указывают на то, что школьное обучение постоянно связано с широким спектром поведенческих тенденций в области СРЗ, таких как использование противозачаточных средств, возраст вступления в брак, количество рождений и использование медицинских услуг (1). Систематический обзор рисков и защитных причин СРЗ в странах с низким и средним уровнем доходов показал, что у нынешних школьных подростков меньше шансов когда-либо иметь сексуальный опыт по сравнению с людьми, которые рано бросили школу.Кроме того, чем больше времени (т. Е. В годах) подростки проводят в образовательных учреждениях, тем больше вероятность того, что будут использованы существующие методы контрацепции. В другом обзоре, проведенном в Восточной, Южной и Центральной Африке, установлено, что среднее образование обратно пропорционально уровню распространения ВИЧ и снижению рискованного сексуального поведения [например, раннее начало половой жизни, количество сексуальных / случайных партнеров и незащищенный секс (83–86)]. Muhwezi et al. (44) повторили, что, если подросткам позволят рано и им предоставят неограниченный доступ к просвещению в области СРЗ, эти молодые люди с большей вероятностью будут менее рискованно вступать в половую жизнь.Таким образом, образование дает молодым девушкам возможность вступать в сексуальные отношения и практиковать более безопасный секс (87).

Ограничения

Несмотря на относительно большой размер выборки текущего исследования, отмеченные результаты имеют некоторые ограничения. Во-первых, для исследования использовались только пять медицинских учреждений в муниципалитете KEEA, что позволяет ограничить его обобщение другими условиями. Во-вторых, причинно-следственные связи не могут быть установлены в текущем исследовании из-за использования схемы «случай-контроль», характеризующейся ошибками выборки, смещением воспоминаний или потерей памяти.Эти недостатки были сведены к минимуму путем выборки случаев и контроля, которые имеют сопоставимые атрибуты помимо статуса беременности. И снова участникам было предоставлено значительное время, чтобы вспомнить различные события, которые произошли ранее. Полевые помощники, которые помогали в деятельности по сбору данных, также прошли соответствующую подготовку до начала сбора данных. Мы также признаем, что могут быть потенциальные различия между беременными и небеременными подростками в зависимости от их социально-демографических характеристик.Однако, поскольку обоснование исследования было на доступе к информации и услугам по профилактике беременности, параметры значимости для социально-демографических характеристик этих двух групп не рассматривались, что может повлиять на наши текущие результаты. Кроме того, использование анкеты могло ограничить подростков в их выражении по ключевым вопросам или могло неправильно понять некоторые вопросы. Следовательно, использование анкеты ограничивает обнаружение всех неверных интерпретаций, несмотря на присутствие исследователя и обученных помощников.Вопросы по деликатным вопросам, таким как беременность, могут быть связаны с проблемами социальной желательности, такими как предвзятые воспоминания, нарушение памяти, а также занижение или завышение сведений о мерах, обычно присущих самооценкам.

Практическое применение

Существует несколько возможностей для улучшения проблем СРЗ подростков с разных точек зрения. Препятствия на пути общения по вопросам СРЗ мешают подросткам, особенно девочкам, запрашивать информацию, обсуждать и формулировать свои оговорки по вопросам СРЗ, в основном в отношении общения с родителями, другими взрослыми в семье и / или районе / сообществе.У большинства девочек-подростков мало возможностей для самовыражения без предубеждений или стереотипов, они знают о небольшом количестве людей и областях, в которых можно получить информацию и помощь в области СРЗ. Следовательно, конкретные программы, которые создают физическую среду (т. Е. Проспекты / платформы), где молодые женщины могут часто сходиться; предлагать помощь подросткам через общение со взрослыми наставниками или наставниками; и обеспечивать жизненные навыки (например, убедительное общение и навыки ведения переговоров, обучение грамоте) и / или обучение профессиональным навыкам (например,g., ИКТ, предпринимательские навыки) наряду с социализацией и отдыхом могут помочь устранить эти препятствия. Родителям могут быть предоставлены услуги поддержки посредством пропаганды, которая поможет развить родительскую отзывчивость и открытость к социокультурным нормам, которые препятствуют установлению связей между родителями и детьми по вопросам СРЗ. Что касается услуг медицинских учреждений, поставщики медицинских услуг могут гарантировать доступ к превосходным, понятным подросткам и комплексным услугам, предоставляемым медицинским персоналом, имеющим опыт работы с этими молодыми девушками.Этот медицинский персонал должен быть профессионально подготовлен для проведения точного и сбалансированного просвещения по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, а также информации о контрацепции и использовании презервативов. Тогда подростки будут иметь средства для принятия защитных мер против незапланированной беременности сами, в контексте оптимального СРЗ, без стигматизации или предубеждений. Разнообразные медиа-подходы и программы должны сочетать другие мероприятия на уровне сообщества (например, введение других информационных ресурсов в школах, помощь в подключении к службам здравоохранения, информационная сеть сообщества с использованием сирен) для обеспечения хорошо адаптированной пропаганды, которая поможет изменить СРЗ и социокультурные нормы, препятствующие позитивному сексуальному поведению среди молодежи.Еще одна важная область — это укрепление учебных программ и навыков учителей, необходимых для улучшения СРЗ. Чтобы подростки могли персонализировать то, что они изучают и используют в будущем, решение проблем СРЗ необходимо решать с помощью разнообразных и интерактивных методов (например, ролевых игр, демонстраций и дискуссий в фокус-группах). Эти подходы должны включать когнитивное обучение через личные размышления и критическое мышление по таким вопросам, как гендерные нормы, и отработку новых практических навыков (например, убедительное общение).Следовательно, климат в классе в школах должен помочь подросткам улучшить свои когнитивные навыки, что побуждает и побуждает подростков исследовать свои нормативные социокультурные обычаи, а также модели поведения, которые ставят под угрозу их здоровье и благополучие.

Заключение

Подростки в развивающихся странах, таких как Гана, сталкиваются с многочисленными проблемами в области здравоохранения и социокультурного характера. Текущие результаты показывают, что вопросы, связанные с коммуникацией по предотвращению беременности с родителями, доступ к информации о предупреждении беременности от медицинских работников, доступ к информации о предупреждении беременности из средств массовой информации, доступ к услугам по профилактике беременности в медицинских учреждениях и доступ к информации о предупреждении беременности из школы связаны с подростковая беременность в муниципалитете KEEA.Основные заинтересованные стороны (например, родители, местные управления здравоохранения, школьные дирекции, лидеры сообществ и СМИ) должны помочь создать благоприятную среду для подростков в области СРЗ посредством пропаганды на местах и ​​изменения политики, а также технической поддержки обучения по вопросам СРЗ. Такой подход к развитию должен стимулировать институциональное сотрудничество [например, учреждения здравоохранения, школы, СМИ и другие фасилитаторы или поставщики услуг (например, медицинские работники, учителя и журналисты)] посредством планирования, реализации, мониторинга и оценки многосекторальных программ СРЗ. .Такие программы по СРЗ должны быть нацелены на конкретные вмешательства, которые сосредоточены на обучении медицинских работников и / или других аналогичных фасилитаторов с целью повышения их осведомленности, отношения и навыков для более эффективного удовлетворения конкретных потребностей подростков. Например, обучение конкретных медицинских работников и других фасилитаторов в рамках их институциональной структуры, чтобы сделать службы доставки более удобными для подростков (например, увеличение рабочего времени, снижение стоимости услуг СРЗ, изменение физического дизайна для обеспечения конфиденциальности или конфиденциальности). быть воодушевленным.Другие программы обучения СРЗ также могут быть нацелены на внепунктовые и / или институциональные вмешательства (например, обсуждения в фокус-группах со сверстниками, совместное обучение и группы наставников) для более широкого подросткового населения внутри сообществ посредством распространения информации. Следует поощрять более тесную связь между родителями и подростками через убедительное сообщение о сексуальности их детей. Эти возможности могут помочь в получении знаний о риске беременности, жизненных навыках (например, коммуникативных навыков и навыков совладания с трудностями, а также стимулировать критические размышления) о половом просвещении.Дальнейшие исследования должны помочь выявить барьеры или препятствия, препятствующие доступу к информации о беременности и другой сексуальной информации среди подростков с большей выборкой из разных районов Ганы.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям и этике Университета Кейп-Кост, Гана (UCCIRB / CES / 2016/04) и Комитетом по этике службы здравоохранения Ганы (GHS-ERC: 13/12/2016) .Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Разрешение на проведение текущего исследования также было запрошено у Центрального регионального управления здравоохранения, Управления здравоохранения муниципалитета KEEA и медицинских учреждений, использованных для этого исследования.

Авторские взносы

BA задумал исследование. BA, A-AS и JH разработали и выполнили анализ и описание данных и методов. BA, A-AS, FS, TH, EB и JH разработали первый вариант рукописи.BA, JH, A-AS, EB, FS, TH, JM и TS исправлены и проверены, прочитали рукопись на предмет интеллектуального содержания и дали согласие на публикацию окончательной версии.

Финансирование

Мы благодарим Школу последипломного образования Университета Кейп-Кост, Гана, и Исследовательскую группу по нейропознанию и биомеханике действия, Университет Билефельда, Германия, за финансовую поддержку проведения этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы искренне благодарим директора здравоохранения муниципалитета KEEA за поддержку в проведении этого исследования. Мы также выражаем благодарность персоналу медицинских учреждений и респондентам за помощь в сборе данных.

Список литературы

1. Денно Д.М., Хупес А.Дж., Чандра-Мули В. Эффективные стратегии по предоставлению услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья подростков, а также по увеличению спроса и поддержки со стороны общества. J Здоровье подростков. (2015) 56: S22–41. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2014.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Чандра-Мули В., Камачо А.В., Мишо П.А. Рекомендации ВОЗ по предотвращению ранней беременности и плохих репродуктивных результатов среди подростков в развивающихся странах. Дж. Здоровье подростков . (2013) 52: 517–22. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2013.03.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Фонд ООН в области народонаселения. Материнство в детстве: проблема подростковой беременности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНФПА (2013).

Google Scholar

4. Паттон Г.К., Коффи С., Сойер С.М., Винер Р.М., Халлер Д.М., Бозе К. и др. Глобальные закономерности смертности среди молодежи: систематический анализ данных о здоровье населения. Ланцет . (2009) 374: 881–92. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60741-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Sedgh G, Finer LB, Bankole A, Eilers MA, Singh S.Показатели подростковой беременности, родов и абортов в разных странах: уровни и последние тенденции. J Здоровье подростков. (2015) 56: 223–30. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2014.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Всемирная организация здравоохранения. Оценка смертности по причине, возрасту и полу за 2008 год . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2011 г.).

Google Scholar

7. Институт Гутмахера, Международная федерация планируемого родительства (IPPF). Факты о сексуальном и репродуктивном здоровье женщин-подростков в развивающихся странах . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт Гутмахера, Международная федерация планируемого родительства (2010).

Google Scholar

8. Всемирная организация здравоохранения. Предотвращение беременности на ранних сроках: что говорят доказательства. Женева: Всемирная организация здравоохранения (2011 г.).

Google Scholar

9. Национальный исследовательский совет, Институт медицины. Растем глобально: меняющийся переход к взрослой жизни в развивающихся странах.Панель по переходу к взрослой жизни в развивающихся странах. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (2005).

Google Scholar

10. Нил С., Мэтьюз З., Фрост М., Фогстад ​​Х., Камачо А. В., Ласки Л. Деторождение у подростков в возрасте 12–15 лет в странах с ограниченными ресурсами: проблема, которой не уделяется должного внимания. Новые оценки на основе демографических обследований и обследований домашних хозяйств в 42 странах. Acta Obstet Gynecol Scand. (2012) 91: 114–18. DOI: 10.1111 / j.1600-0412.2012.01467.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Лоайза Э., Лян М. Беременность в подростковом возрасте: Обзор данных . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) (2013).

Google Scholar

13. Сехаран В.С., Ким Т.Х., Оулман Э., Тамим Х. Распространенность и характеристики предполагаемой подростковой беременности: анализ канадского обследования материнства. Reprod Health. (2015) 12: 101–6. DOI: 10.1186 / s12978-015-0093-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Статистическая служба Ганы, Служба здравоохранения Ганы, ICF International. Обследование демографии и здравоохранения Ганы, 2008 г. . Роквилл, Мэриленд: Статистическая служба Ганы; Служба здравоохранения Ганы; ICF International (2009).

Google Scholar

15. Статистическая служба Ганы, Служба здравоохранения Ганы, ICF International. Обследование демографии и здравоохранения Ганы, 2014 г. . Роквилл, Мэриленд: Статистическая служба Ганы; Служба здравоохранения Ганы; ICF International (2015).

PubMed Аннотация | Google Scholar

16.Ахинкора Б.О., Хаган Дж. Э., Сейду А. А., Минтах Дж. К., Самба Ф., Шак Т. и др. Изучение связанных с беременностью социокультурных факторов среди девочек-подростков в муниципалитете Коменда-Эдина-Эгуафо-Абрем в центральном регионе Ганы: исследование случай-контроль. Фронт Паб Здоровье . (2019) 7:93. DOI: 10.3389 / fpubh.2019.00093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. О’Брайен Черри С., Чамблер Н., Бьют Дж., Хафф А. Построение «лучшей жизни» преобразующие эффекты подростковой беременности и воспитания детей. Шалфей . (2015) 5: 1–9. DOI: 10.1177 / 2158244015571638

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Spence NJ. Долгосрочные последствия деторождения: физическое и психологическое благополучие матери в более позднем возрасте. Устойчивое старение . (2008) 30: 722–51. DOI: 10.1177 / 0164027508322575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Уилсон-Митчелл К., Беннетт Дж., Стеннетт Р. Психологическое здоровье и жизненный опыт беременных матерей-подростков на Ямайке. Int J Environ Res Pub Health. (2014) 11: 4729–44. DOI: 10.3390 / ijerph210504729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Сатин А.Дж., Левено К.Дж., Шерман М.Л., Риди Нью-Джерси, Лоу Т.В., Макинтайр Д.Д. Материнская молодость и исходы беременности: средняя школа по сравнению с возрастными группами старшей школы по сравнению с женщинами старше подросткового возраста. Am J Obstet Gynecol . (1994) 171: 184–7. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (94)-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Бланксон М.Л., Кливер С.П., Гольденберг Р.Л., Хики, Калифорния, Джин Дж., Дубард МБ. Поведение в отношении здоровья и исходы при последовательных беременностях чернокожих и белых подростков. ЯМА . (1993) 269: 1401–3. DOI: 10.1001 / jama.269.11.1401

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Дэвидсон Н.В., Феличе МЭ. Подростковая беременность. В: Фридман С.Б., Фишер М., Шонберг С.К., редакторы, Комплексное здравоохранение для подростков . Сент-Луис, Миссури: Quality Medical Publishing Inc.(1992), стр. 1026–40.

Google Scholar

28. Кирби Д. Новые ответы: результаты исследований программ по сокращению подростковой беременности (резюме) . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой беременности (2001 г.).

Google Scholar

30. ЮНИСЕФ. Долгосрочная оценка программы Tostan в Сенегале: регионы Колда, Тиес и Фатик (рабочий документ). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций, ЮНИСЕФ (2008).

Google Scholar

31.Всемирная организация здоровья. Ранние браки, подростковые и молодые беременности . Отчет Секретариата. А 65/13. Женева: Всемирная организация здравоохранения (2012).

Google Scholar

32. Апчерч Д.М., Маккарти Дж. Время рождения первенца и окончания средней школы. Am Sociol Rev . (1990) 55: 224–34. DOI: 10.2307/2095628

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Breuner CC, Mattson G, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи.Сексуальное образование для детей и подростков. Педиатрия . (2016) 138: e20161348. DOI: 10.1542 / peds.2016-1348

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Фуззелл Л., Шилдс К.Г., Александр С.К., Фортенберри Д.Д. Врачи говорят о сексе, сексуальности и защите с подростками. Дж. Здоровье подростков . (2017) 61: 6–23. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2017.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Салам Р.А., Факка А., Саджад Н., Ласси З.С., Дас Дж. К., Кауфман М. и др. Улучшение сексуального и репродуктивного здоровья подростков: систематический обзор возможных вмешательств. Дж. Здоровье подростков . (2016) 59: S11–28. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2016.05.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Martino SCElliott MN, Corona R, Kanouse DE, Schuster MA. За пределами «большого разговора»: роли широты и повторения в общении родителей и подростков на сексуальные темы. Педиатрия . (2008) 121: e612–8. DOI: 10.1542 / педс.2007-2156

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Банкол А., Маларчер С. Устранение препятствий для доступа подростков к информации и услугам по контрацепции. Семейный план стад . (2010) 41: 117–24. DOI: 10.1111 / j.1728-4465.2010.00232.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. de Castro F, Barrientos-Gutierrez T, Braverman-Bronstein A, Santelli J, Place JM, Eternod-Arámburu M, et al.Доступ подростков к информации о противозачаточных средствах: исследование тайного клиента в Мексике. Дж. Здоровье подростков . (2018) 62: 265–72. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2017.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Макмикинг Дж., Ллойд Дж., MRCOG М. Контрацепция у подростков. Здоровье женщин . (2017) 19: 1–8.

Google Scholar

40. Бахейраи А., Хури Э., Фоушани АР, Ахмади Ф., Ибарра М.Л. К каким источникам подростки обращаются за информацией о своих проблемах со здоровьем? Int J Adolesc Med Health .(2014) 26: 61–8. DOI: 10.1515 / ijamh-2012-0112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Баку Е.А., Агбемафле I, Котох А.М., Адану Р.М. Опыт родителей и сексуальные темы, обсуждаемые с подростками в городе Аккра, Гана: качественное исследование. Общественное здравоохранение . (2018) 2018: 1–15. DOI: 10.1155 / 2018/5784902

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Нобелиус А.М., Калина Б., Пул Р., Уитворт Дж., Честерс Дж., Пауэр Р.Источники информации о сексуальном и репродуктивном здоровье, которые предпочитают не посещающие школу подростки в сельских районах на юго-западе Уганды. Половое воспитание . (2010) 10: 91–107. DOI: 10.1080 / 14681810

1438

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Хаган Дж. Э., Бакстон К. Знания, восприятие и использование контрацептивов подростками в отдельных старших классах средних школ в Центральном регионе Ганы. Int J Sociol Res. (2012) 3: 170–80. DOI: 10.5296 / jsr.v3i2.2311

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Muhwezi WW, Katahoire AR, Banura C, Mugooda H, Kwesiga D, Bastien S и др. Восприятие и опыт подростков, родителей и школьных администраторов в отношении общения родителей и подростков по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья в городских и сельских районах Уганды. Reprod Health. (2015) 12: 110. DOI: 10.1186 / s12978-015-0099-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Kumi-Kyereme A, Awusabo-Asare K, Darteh EKM. Отношение смотрителей к сексуальному и репродуктивному здоровью подростков в Гане. Afr J Reprod Health . (2014) 18: 142–53.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46. de Paul Kanwetuu V, Mokulogo RK, Azumah FD. Понимание сексуального поведения подростков в Гане: источники информации и их влияние. Секс Культура . (2018) 22: 942–61. DOI: 10.1007 / s12119-018-9509-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Коллинз Р.Л., Мартино С.К., Шоу Р. Влияние новых СМИ на сексуальное здоровье подростков: данные и возможности .Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation (2011), стр. 1–70.

Google Scholar

49. Всемирная организация здравоохранения. Формирование спроса и поддержки со стороны общества на услуги сексуального и репродуктивного здоровья для молодежи: обзор литературы и программ . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2009).

Google Scholar

50. Статистическая служба Ганы. (2014). Отчет переписи населения и жилищного фонда 2010 г. . Аккра: Статистическая служба Ганы.

Google Scholar

51. Krejcie RV, Morgan DW. Таблица для определения размера выборки из данной совокупности. Педагогическая психология . (1970) 30: 607–10. DOI: 10.1177 / 001316447003000308

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Маньяни Р., Сабин К., Сайдель Т., Хекаторн Д. Обзор выборки из труднодоступных и скрытых групп населения для эпиднадзора за ВИЧ. СПИД. (2005) 19: 67–72. DOI: 10.1097 / 01.aids.0000172879.20628.e1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Maravilla JC, Betts KS, Abajobir AA, e Cruz CC, Alati R. Роль местных медицинских работников в предотвращении повторных беременностей и родов у подростков. Дж. Здоровье подростков . (2016) 59: 378–90. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2016.05.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Хабер Дж, Лобиондо-Вуд Г. Надежность и достоверность. Нурс Рес . (2006) 2006: 335–399.

Google Scholar

55. Табачник Б.Г., Фиделл Л.С. Использование многомерной статистики , 6-е изд.Бостон, Массачусетс: Пирсон (2012).

Google Scholar

57. Гиламо-Рамос В., Бурис А., Ли Дж., Маккарти К., Майкл С.Л., Питт-Барнс С. и др. Влияние отца на рискованное сексуальное поведение подростков: структурированный обзор литературы. Педиатрия. (2012) 130: e1313–25. DOI: 10.1542 / педы.2011-2066

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Ван Б., Стэнтон Б., Дево Л., Ли Х, Коци В., Ланн С. Влияние участия родителей в эффективных мероприятиях по снижению риска среди подростков на коммуникацию о сексуальном риске и результаты для подростков. AIDS Educ Prev. (2014) 26: 500–20. DOI: 10.1521 / aeap.2014.26.6.500

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Видман Л., Чукас-Брэдли С., Ноар С. М., Неси Дж., Гаррет К. Сексуальное общение родителей и подростков и более безопасное сексуальное поведение подростков: метаанализ. JAMA педиатр. (2016) 170: 52–61. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2015.2731

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Сванемир Дж., Амин А., Роблес О. Дж., Грин МЭ.Создание благоприятной среды для сексуального и репродуктивного здоровья подростков: рамки и многообещающие подходы. Дж. Здоровье подростков . (2015) 56: S7–14. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2014.09.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Bastien S, Kajula LJ, Muhwezi WW. Обзор исследований общения родителей и детей о сексуальности и ВИЧ / СПИДе в странах Африки к югу от Сахары. Здоровье . (2011) 8:25. DOI: 10.1186 / 1742-4755-8-25

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Prado G, Pantin H, Briones E, Schwartz SJ, Feaster D, Huang S и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства, ориентированного на родителей, по профилактике употребления психоактивных веществ и поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, у латиноамериканских подростков. Дж. Консультации Clin Psychol . (2007) 75: 914. DOI: 10.1037 / 0022-006X.75.6.914

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Кушета С., Банча Б., Хабту Й, Хеламо Д., Йоханнес С. Общение между подростками и родителями по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и его факторам среди учащихся средних и подготовительных школ в зоне Хадия, Южная Эфиопия: кросс-секционное исследование на базе учреждения. BMC Педиатр . (2019) 19: 9. DOI: 10.1186 / s12887-018-1388-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Биддлком А., Авусабо-Асаре К., Банкол А. Роль родителей в сексуальной активности подростков и использовании противозачаточных средств в четырех африканских странах. Int Persp Sex Reprod Health . (2009) 35: 72–81. DOI: 10.1363 / 3507209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Штаркшалл Р.А., Сантелли Дж. С., Хирш Дж. С..Половое воспитание и сексуальная социализация: роли педагогов и родителей. Здоровье и Здоровье . (2007) 39: 116–9. DOI: 10.1363 / 37

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Озано К., Симхада П., Танн К., Хатри Р. Улучшение местного здоровья с помощью местных медицинских работников в Камбодже: проблемы и решения. Здоровье и здоровье . (2018) 16: 2. DOI: 10.1186 / s12960-017-0262-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Тилахун М, Менгисти Б, Эгата Г, Реда АА. Отношение медицинских работников к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья для незамужних подростков в Эфиопии. Здоровье . (2012) 9:19. DOI: 10.1186 / 1742-4755-9-19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Тран Н.Т., Портела А., де Бернис, Бик К. Развитие потенциала местных медицинских работников в области сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков: составление карты и обзор учебных ресурсов. ПЛОС ОДИН . (2014) 9: e94948. DOI: 10.1371 / journal.pone.0094948

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Авусабо-Асаре К., Банколе А., Куми-Кьереме А. Мнения взрослых о сексуальном и репродуктивном здоровье подростков: качественные данные из Ганы . Случайный отчет № 34. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера (2008).

Google Scholar

71. Боама Е.А., Асанте К.П., Махама Е., Ману Е., Айипах Е.К. Использование противозачаточных средств среди подростков в Кинтампо, Гана: перекрестное исследование. Открытый доступ J Contr . (2014) 5: 7–15. DOI: 10.2147 / OAJC.S56485

CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Bensussen-Walls W., Saewyc EM. Уход, ориентированный на подростков, по сравнению с уходом, ориентированным на взрослых, беременным подросткам из группы высокого риска: оценка результатов. Паб Health Nurs . (2001) 18: 424–35. DOI: 10.1046 / j.1525-1446.2001.00424.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Appiah SCY, Badu E, Dapaah JM, Harriet T., Abubakar M.Дружелюбие молодежи к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья и использованию услуг по репродуктивному здоровью в Гане. Int J Innov Appl Stud . (2015) 10: 716–25.

Google Scholar

75. Киллех Дж. М., Табонг PTN, Конлаан ББ. Знания подростков, их выбор и факторы, влияющие на выбор репродуктивного здоровья: качественное исследование в западном районе Гонджа в северном регионе, Гана. BMC Int Health Hum Права . (2018) 18: 6. DOI: 10.1186 / s12914-018-0147-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. L’Engle KL, Brown JD, Kenneavy K. Средства массовой информации являются важным контекстом сексуального поведения подростков. Дж. Здоровье подростков . (2006) 38: 186–92. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2005.03.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Олумиде АО, Одженгбеде О.А. СМИ как решающий фактор сексуального и репродуктивного здоровья подростков в Ибадане, Нигерия. Sex Reprod Healthcare. (2016) 8: 63–74. DOI: 10.1016 / j.srhc.2016.02.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Ленхар А., Мэдден М., Смит А., Макгилл А. Подростки и социальные сети: использование социальных сетей получает все большее распространение в подростковой жизни, поскольку они принимают диалоговый характер интерактивных сетевых средств массовой информации . Вашингтон, округ Колумбия: Pew Internet и американский проект Life (2014).

Google Scholar

81. Лу С., Ченг И, Гао Э, Цзо Х, Эмерсон М.Р., Забин Л.С.Вклад СМИ в сексуальные знания, отношения и поведение подростков и молодых людей в трех азиатских городах. J Здоровье подростков. (2012) 50: S26–36. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2011.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Страсбургер В.К., Уилсон Б.Дж., Джордан А.Б. Дети, подростки и СМИ . Лондон: Мудрец (2009).

Google Scholar

83. Бойл М.Х., Расин Й., Георгиадес К., Снеллинг Д., Хонг С., Омариба В. и др.Влияние уровня экономического развития, благосостояния домохозяйств и образования матерей на здоровье детей в развивающихся странах. Соц. Мед. . (2006) 63: 2242–54. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2006.04.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Grown C, Gupta GR, Pande R. Принятие мер по улучшению здоровья женщин посредством гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин. Ланцет . (2005) 365: 541–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17872-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85.Литтл А.В., Грин А. Успешная глобализация, образование и устойчивое развитие. Int J Educ Dev . (2009) 29: 166–74. DOI: 10.1016 / j.ijedudev.2008.09.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Ммари К., Сабервал С. Обзор факторов риска и защитных факторов для сексуального и репродуктивного здоровья подростков в развивающихся странах: обновленная информация. Дж. Здоровье подростков . (2013) 53: 562–72. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2013.07.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87.Гакиду Э., Каулинг К., Лозано Р., Мюррей С.Дж. Повышение уровня образования и его влияние на детскую смертность в 175 странах в период с 1970 по 2009 год: систематический анализ. Ланцет . (2010) 376: 959–74. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61257-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

RACGP — Беременность в подростковом возрасте

Подростковая беременность — это глобальная проблема здравоохранения, которая отрицательно сказывается на исходах родов и может приводить к циклам бедности и плохого здоровья, передаваемым из поколения в поколение.В любых условиях подростковая беременность более вероятна в сообществах, находящихся в неблагоприятном социальном и экономическом положении. ¹ В Австралии, как и во многих странах с высоким уровнем дохода, частота рождений среди женщин и девочек в возрасте до 20 лет за последнее десятилетие снизилась с 18,4 на 1000 в 2008 году до 9,5 на 1000 в 2018 году. ^{2 , 3} Хотя это общее снижение обычно рассматривается как положительная тенденция, пути, ведущие к отцовству в подростковом возрасте, разнообразны, и не все беременности являются непреднамеренными или нежелательными. ⁴ Хотя беременность в подростковом возрасте может иметь преобразующее влияние на изменение нездорового поведения и отношений для некоторых людей, ⁵ это не универсально.

Социальные и медицинские последствия подростковой беременности включают повышенную подверженность насилию в семье (которое может усугубиться беременностью), психические расстройства, употребление психоактивных веществ, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), финансовый стресс и бездомность. Важно отметить, что индивидуальное образование и обучение может быть нарушено беременностью в подростковом возрасте с различными возможностями для возобновления.В то время как матери-подростки часто заинтересованы в том, чтобы делать все возможное для своих детей и продолжать развиваться как родители и во взрослую жизнь, ⁶ они могут быть особенно восприимчивыми к нарушениям своих прав на здравоохранение и образование. ⁷ Услуги первичной и вторичной медико-санитарной помощи должны быть дружественными к подросткам, чтобы оптимизировать участие молодых женщин, которые решили продолжить беременность. ⁸ Точно так же школы и учебные заведения могут повысить непрерывность образования, поддерживая возвращение к учебе, грудное вскармливание и доступный уход за детьми.

Показатели подростковой фертильности

Коэффициент подростковой фертильности определяется как число рождений на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет (показатели для девочек в возрасте до 15 лет нестабильны из-за небольшого числа и обычно не собираются). ^2,7 Ставки отцовства в подростковом возрасте не взимаются. Национальные данные Австралийского статистического бюро показывают снижение показателей подростковой фертильности с течением времени (рис. 1), хотя и с большими вариациями среди разных групп населения. ⁹ В то время как в 2015 году показатель среди девочек-подростков некоренного происхождения составлял девять на 1000 подростков, он составлял 53 на 1000 среди подростков, относящихся к аборигенам или жителям островов Торресова пролива, причем этот показатель был самым высоким среди населения, проживающего в отдаленных районах. На диаграмме 2 показано, что показатели подростковой беременности увеличивались по мере увеличения удаленности, но эта тенденция была более заметной среди девочек-подростков из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива по сравнению с девочками-подростками некоренного происхождения. ⁷

Рисунок 1. Повозрастные коэффициенты рождаемости в отдельных возрастных группах в Австралии: 1937–2017 ⁹
Воспроизведено с разрешения Австралийского статистического бюро (2018)

---

Рис. 2. Сравнение коэффициентов фертильности аборигенов и жителей островов Торресова пролива и неаборигенов и жителей островов Торресова пролива в 2015 г. по удаленности ⁷
Воспроизведено с разрешения Комиссии по правам человека Австралии, 2017 г.

---

Показатели абортов среди подростков

В Австралии нет национальной статистики абортов. ¹⁰ Отдельные штаты, собирающие данные об абортах, включая Южную Австралию и Западную Австралию, сообщают о тенденции к снижению показателей подростковых абортов за последние пять лет. ^11,12 Это соответствует тенденциям в США, которые объясняются сочетанием расширения доступа к эффективным методам контрацепции, изменения социальных норм и влияния средств массовой информации. ¹³

Факторы, связанные с подростковой беременностью

В Австралии подростки, которые забеременели, с большей вероятностью окажутся в социально-экономическом положении, столкнутся с нестабильными жилищными условиями и зависимостью от социального обеспечения, по сравнению с подростками, которые не забеременели. ⁷ Нередко подростковая беременность происходит из поколения в поколение, когда беременные подростки рождаются от молодых матерей, которые сами сталкиваются с социальными, финансовыми, медицинскими, образовательными трудностями и трудностями при трудоустройстве. ^7,14 Существует также связь между домашним насилием и сексуальным или физическим насилием в детстве и беременностью в подростковом возрасте. ¹⁵ Тем не менее качественные исследования показали, что молодые женщины часто демонстрируют высокий уровень устойчивости и используют любые доступные им ресурсы, чтобы сделать свою жизнь и жизнь своих детей счастливыми и значимыми. ¹⁶

Ведение подростковой беременности

Поддержка беременной девочки-подростка

Предоставление качественной медицинской помощи молодым женщинам требует понимания конкретных проблем, связанных с подростковой беременностью, и способов их решения (вставка 1). Кроме того, программы поддержки женщин из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива должны быть культурно приемлемыми, и для решения этой проблемы в различных частях страны были разработаны контролируемые аборигенами модели ухода за беременными. ¹⁷ Врачи общей практики (ВОП) играют определенную роль в распознавании такой уязвимости и повышении санитарной грамотности этих молодых людей, чтобы поддержать их в то, что часто бывает страшным, что может улучшить исход для этой беременности и для будущей семьи. Принципы оказания помощи вместе с некоторыми ключевыми действиями перечислены в Таблице 1.

Вставка 1. Вмешательства и практические рекомендации для врача общей практики по ведению подростковой беременности (адаптировано из Marino et al.) 62

Закон о снижении риска нежелательной подростковой беременности Внимательно и с учетом особенностей развития изучите намерения в отношении беременности и убеждения в отношении контрацепции.Делайте это со временем, чтобы приспособиться к изменениям в социальной ситуации. Поощряйте использование обратимой контрацепции длительного действия (LARC), которая, как было доказано, более надежна в этой возрастной группе и должна быть рекомендацией первой линии. Убедитесь, что молодые мужчины и женщины знают, как получить и использовать презервативы для профилактики инфекций, передаваемых половым путем. Проверьте знания об экстренной контрацепции.

При наступлении незапланированной подростковой беременности Предоставлять поддержку и консультации без вынесения суждения, включая все варианты (пути направления можно узнать в отделе социальной работы местной учебной больницы или в сетях общественного здравоохранения). Проверяйте на сексуальное насилие и эксплуатацию и помните о возможности принудительных отношений, когда подросток беременна от старшего партнера.

Дородовая помощь Обратитесь в местную специализированную службу для девочек-подростков (или аборигенов или жителей островов Торресова пролива, если применимо / доступно). Признайте, что подростки могут иметь меньше анатомических знаний и с меньшей вероятностью поймут, что происходит с их телами, поэтому им могут быть полезны объяснения на всех этапах. Оценить полноценность питания. Используйте местные протоколы для дородовой помощи, уделяя особое внимание развитию плода. Скрининг на хламидиоз, рекомендованный в первом триместре; рассмотреть возможность повторного тестирования на более поздних сроках беременности. Регулярно проверяйте наличие алкоголя, употребления психоактивных веществ, насилия и расстройств настроения в каждом триместре. Обеспечьте доступ к поддержке в отказе от курения. Расскажите о признаках и симптомах преждевременных родов и о важности отслеживания движений плода. Обсудите варианты контрацепции перед родами. Поощряйте и облегчайте грудное вскармливание. Включите отцов, где это возможно.

Послеродовой период и позже Поощрять участие в программах посещений на дому и использование дошкольных учреждений и групп матерей, соответствующих возрасту. Поощрять возвращение в школу, образование или профессиональную подготовку и продолжать изменения здорового образа жизни, сделанные во время беременности. Поощрять непрерывное грудное вскармливание, направлять обучение по безопасному использованию смеси и давать постоянные советы по питанию младенцев. Оценить адекватность питания, особенно кормящих матерей. Обеспечьте доступ к поддержке в отказе от курения.

Таблица 1. Компоненты медицинской помощи подросткам
Принципы	Действия
Обеспечьте гостеприимную атмосферу	Обеспечьте, чтобы зал ожидания и приемная были удобными для подростков, с журналами, предназначенными для подростков, а также плакатами и брошюрами с адресной информацией о здоровье.
Обеспечение легкости доступа к услугам	Обеспечьте недорогой доступ к услугам общей практики (или бесплатный при массовом выставлении счетов).
Обеспечьте ясность в отношении конфиденциальности и ее ограничений	Установите доверительные отношения, регулярно заверяя в конфиденциальности.
Обеспечьте уважительный и инклюзивный уход	Обеспечьте поддержку, а не осуждение.Будьте надежным авторитетом, на которого могут положиться матери-подростки. 61
Предоставлять доступную информацию	Будьте в курсе текущих веб-ресурсов и ресурсов приложений.
Используйте подход, расширяющий возможности	Спросите, как дела дома; искать информацию о трудностях. Сосредоточьтесь на принципах «ЖИЗНИ»: слушайте, спрашивайте, проверяйте, повышайте безопасность и поддерживайте (LIVES).
Цените роль отцов	По возможности поощряйте участие отцов в беременности и родах.

Риск инфекций, передаваемых половым путем

ИППП являются важным фактором при подростковой беременности из-за более высокой заболеваемости ИППП среди молодых женщин по сравнению с беременными женщинами в возрасте старше 25 лет. ^18,19 Несмотря на то, что скрининг на вирус иммунодефицита человека проводится при всех беременностях, в настоящее время нет национального руководства по рутинному скринингу на хламидиоз во время беременности; однако рекомендуется обследование лиц из группы риска (в том числе в возрасте до 30 лет) в первом триместре. ²⁰ Раннее тестирование направлено на предотвращение побочных эффектов, таких как ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды и мертворождение, ²¹ , тогда как повторное тестирование в третьем триместре (обычно определяется как 27-40 неделя беременности) направлено на предотвращение послеродовых осложнений у матери, таких как эндометрит ²¹ и инфекция хламидиоза у новорожденного. Сифилис возродился в Австралии, ²² , и в 2017 году показатели среди женщин были самыми высокими в возрастной группе 15-19 лет (15.9 на 100000). ²³ В период с 2008 по 2017 год было получено более 44 уведомлений о врожденном сифилисе, и более половины из них приходилось на аборигены и жители островов Торресова пролива. Плановое тестирование на сифилис рекомендуется при первом дородовом контакте, повторное тестирование рекомендуется в период между 28 и 32 неделями и во время родов для женщин с высоким риском инфицирования или повторного заражения. В районах, затронутых продолжающейся вспышкой сифилиса, тестирование рекомендуется при первом дородовом посещении, на 28 и 36 неделе, во время родов и снова через шесть недель после родов. ²²

Курение

Курение матери и пассивное курение во время беременности являются основными предотвратимыми причинами различных неблагоприятных исходов беременности. Девочки-подростки чаще курят, чем беременные женщины старшего возраста, в течение первых 20 недель беременности (32% по сравнению с 21%), а также на более поздних сроках беременности (25% по сравнению с 16%). ²⁴ Курение во время беременности увеличивает риск выкидыша, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. ²⁵ Также появляется все больше доказательств долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с индексом массы тела: недавний метаанализ показал, что дети женщин, куривших во время беременности, имели повышенный риск ожирения в детстве по сравнению с детьми женщин. кто не курил. ²⁶ Отказ от курения на ранних сроках беременности может почти устранить эти риски.

Рекомендуется обращать внимание на курение при каждом посещении терапевта во время беременности ввиду его серьезного воздействия на здоровье.Хотя данных об эффективности программ прекращения курения для подростков мало, ²⁷ текущие программы и мероприятия могут быть полезными. Поведенческое консультирование, которое включает в себя предоставление информации о влиянии на здоровье, решение проблем и содействие социальной поддержке, а также направление на службу Quitline считается лечением первой линии во время беременности. ²⁸ Использование заместительной никотиновой терапии может повысить процент отказа от курения и считается более безопасным, чем продолжение курения, без неблагоприятных последствий для плода. ²⁹ Пациентам из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива можно получить замену никотина, финансируемую государством, в рамках программы «Устранение пробелов».

Другой формой доставки никотина являются электронные сигареты или электронные сигареты, которые когда-либо использовались примерно 7% молодых австралийцев в возрасте 12–17 лет. ³⁰ Хотя аэрозоль электронных сигарет обычно содержит меньше вредных веществ, чем сигаретный дым, электронные сигареты и другие продукты, содержащие никотин, не считаются безопасными для использования во время беременности.Кроме того, недостаточно данных, чтобы знать, помогают ли электронные сигареты бросить курить.

Алкоголь и другие наркотики

Молодые люди начинают пить в более позднем возрасте, ³¹ и подростки, которые забеременели, реже употребляют алкоголь до беременности по сравнению с женщинами старше 20 лет. ³² Они также с большей вероятностью откажутся от употребления алкоголя, узнав о беременности. Однако важно спросить об употреблении алкоголя, поскольку расстройство алкогольного спектра плода имеет пожизненные последствия для человека и его семьи и чрезвычайно дорого обходится системам здравоохранения, образования, инвалидности и правосудия. ³³ Скрининг других лекарств также важен, поскольку данные из США свидетельствуют о том, что шестая часть молодых беременных женщин употребляет марихуану во время беременности, со значительной связью между употреблением наркотиков и комбинированным исходом спонтанных преждевременных родов, гипертонических расстройств во время беременности, мертворождение или небольшой размер для гестационного возраста. ³⁴ Для признания употребления этих наркотиков необходимо запросить информацию о них. У терапевтов есть все возможности для установления доверительных отношений, которые позволяют регулярно обсуждать с подростками вопросы употребления наркотиков.

Осложнения беременности

Материнские исходы

В целом беременность в подростковом возрасте сопряжена с повышенным риском некоторых медицинских и акушерских осложнений, но пониженным риском возникновения других. Недавние исследования показывают, что наиболее часто упоминаемые неблагоприятные исходы преждевременных родов и низкой массы тела при рождении могут быть связаны в основном с проблемами социально-демографического неблагополучия и употребления психоактивных веществ во время беременности. ³⁵ Таким образом, поддержка со стороны многопрофильной бригады — в идеале, включающей терапевта, акушерку, акушера и группу социальных работников — жизненно важна на протяжении всей беременности.

Дородовые исходы

Что касается дородового ухода, девочки-подростки реже посещают дородовой период пять или больше (90%), чем сравнительная когорта в возрасте 20–24 лет ²⁴ и чаще обращаются за помощью позже. Девочки-подростки из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива еще реже посещают дородовые консультации, при этом почти десятая часть посещает только один или два посещения. ²⁴ Признаками, способствующими посещаемости для девочек-подростков из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива, являются присутствие медицинских работников или сотрудников по связям с аборигенами, постоянная связь с врачом и поддержка посещения. ³⁶ Модели совместного ухода, которые вовлекают партнеров и других членов семьи в посещения, могут быть полезными.

В дородовой период девочки-подростки имеют повышенный риск депрессии, ³⁷ железодефицитной анемии ³⁸ и инфекций мочевыводящих путей по сравнению со взрослыми женщинами. У них также выше частота гипертонических расстройств во время беременности, чем у взрослых женщин. ³⁹ Однако, по сравнению с матерями старшего возраста, у подростков снижен риск гестационного диабета и венозной тромбоэмболии. ^24,32,40

Перинатальные исходы

Большинство исследований выявили двукратное увеличение частоты преждевременных родов (срок беременности <37 недель) по сравнению с женщинами в возрасте 20–30 лет, поэтому важно просвещение в отношении признаков и симптомов ранних родов. ⁴¹ Что касается способа родоразрешения, девочки-подростки по сравнению со взрослыми женщинами чаще рожают через естественные родовые пути (69% по сравнению с 65%) и реже делают кесарево сечение (18% по сравнению с 23%). ). ²⁴

Неонатальные исходы

Младенцы, рожденные от матерей-подростков, с большей вероятностью будут недоношенными, иметь низкий вес при рождении и быть маленькими для гестационного возраста. ⁴² Кроме того, существует сильная связь между подростками и повышенной перинатальной смертностью, ⁴³ неонатальной смертностью, ⁴³ детской смертностью ⁴⁴ и мертворождением. В недавнем австралийском отчете о матерях-подростках зафиксировано, что показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении среди детей матерей-подростков составляют 11% и 8.9% соответственно; для матерей в возрасте 20–24 лет эти показатели составили 9,9% и 7,6% соответственно. Эти результаты ухудшаются, если мать-подросток имеет низкое социально-экономическое положение, коренное население или выходец с островов Торресова пролива. Аналогичным образом, показатели мертворождения и неонатальной смертности также были выше у детей, рожденных от австралийских матерей в возрасте <20 лет, по сравнению с матерями в возрасте 20–24 лет: 13,9 по сравнению с 7,8 мертворождениями на 1000 рождений и 4,3 по сравнению с 2,9 неонатальными родами. смертей на 1000 живорождений. ²⁴ Беременных подростков необходимо информировать о важности движений плода и о том, что делать в случае изменения характера движений плода. Важно, чтобы практикующие врачи понимали эти риски и более тщательно контролировали развитие плода и здоровье матери в третьем триместре с учетом дополнительных оценок состояния плода, включая ультразвуковое исследование на 36 неделе беременности.

Послеродовой уход

Одним из ключевых вопросов послеродового ухода является поддержка грудного вскармливания, причем качественные исследования показывают, что подростки могут не обращаться за помощью с проблемами лактации. ⁴⁵ Матери-подростки также могут нуждаться в советах относительно здорового питания, при этом систематический обзор показал, что потребление энергии, клетчатки и ряда ключевых микронутриентов было ниже рекомендованных уровней в этой группе. ⁴⁶ Борьба с проблемами психического здоровья в послеродовом периоде не является редкостью среди молодых матерей, которые, как известно, имеют повышенный риск послеродовой депрессии, ⁴⁷ , что может усугубить родительские трудности, с которыми они могут столкнуться. Связь с терапевтом и непрерывное лечение особенно полезно для молодых семей, которые извлекают пользу из непрерывного непредвзятого и компетентного медицинского обслуживания.

Матери-подростки имеют повышенный риск быстрой повторной беременности в течение двух лет после первой беременности. ⁴⁸ В идеале, контрацепция должна быть обеспечена в послеродовом периоде перед выпиской из больницы с использованием методов обратимой контрацепции длительного действия (LARC; т.е. имплантаты и внутриматочные спирали), которые оказались наиболее эффективными в сокращении риска будущих нежелательных беременностей ⁴⁹ , не оказывая никакого влияния на грудное вскармливание, рост и развитие младенцев. ⁵⁰ Посещение акушерками на дому в послеродовой период также может улучшить результаты контрацепции, и их следует поощрять. ⁵¹ Врачи общей практики играют решающую роль в информировании молодых женщин об их вариантах контрацепции до и после родов, а также в объяснении преимуществ методов LARC.

Долгосрочные результаты

Подростковая беременность является фактором, способствующим сохранению неблагоприятного социально-экономического положения на протяжении всей жизни и неравенства в состоянии здоровья матери и ее ребенка. ⁵² По сравнению с женщинами, которые забеременели в зрелом возрасте, матери-подростки с большей вероятностью будут иметь ограниченную социальную поддержку, низкий уровень образования, меньше возможностей трудоустройства, ^40,53 более слабое психическое здоровье ³⁷ и более высокий уровень употребления психоактивных веществ. ^37,54 Существует значительное количество исследований, показывающих связь между подростковым материнством и депрессией ⁵⁵ и тревогой. ⁵⁶ Эти факторы могут отрицательно повлиять на родительские способности и повлиять на поведенческие результаты их детей. ³⁷

Профилактика подростковой беременности

Решение проблемы предотвращения подростковой беременности требует широких усилий с участием школ, служб здравоохранения и общества (Рисунок 3). В частности, сочетание сексуального просвещения и противозачаточных мероприятий эффективно в сокращении числа нежелательных беременностей у подростков. ⁵⁷ Об использовании противозачаточных средств при первом половом акте сообщили 90% австралийцев, а презервативы — наиболее распространенный метод, используемый молодыми людьми; затем следует прием оральных противозачаточных таблеток, которые часто назначают по неконтрацептивным показаниям. ⁵⁸ Однако непостоянное использование презервативов и противозачаточных таблеток, приводящее к нежелательной беременности, является обычным явлением среди подростков, и им может быть полезно использование методов LARC. Исследование CHOICE, проведенное в США, показало, что 70% женщин, получивших сбалансированный совет о различных вариантах контрацепции и получивших бесплатное лечение, выбрали LARC, ⁵⁹ , но только 4% австралийских девочек-подростков используют эти методы. ⁶⁰ Врач общей практики играет ключевую роль в выявлении подростков, которые могут подвергаться риску незапланированной беременности, и деликатном выяснении их планов на зачатие. К группам риска относятся девочки-подростки из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива, малообеспеченные или сельские / удаленные жители, подростки, рожденные от матерей-подростков, те, кто живет в разрушенном или жестоком доме, те, кто в прошлом подвергался сексуальному насилию, и те, кто уже подвергался сексуальному насилию. ребенок. Хотя многие подростки получают свои методы контрацепции в аптеках и супермаркетах, презентация для терапевта — это возможность предоставить информацию о презервативах для профилактики ИППП, методах LARC и экстренной контрацепции, если их метод не используется или не используется постоянно. ⁶⁰ Австралийский альянс по планированию семьи проводит обучение по установке внутриматочных спиралей и противозачаточных имплантатов (http://familyplanningallianceaustralia.org.au/services).

Рис. 3. Роль практикующего врача в сокращении подростковой беременности

---

Заключение

Для некоторых молодых женщин беременность в подростковом возрасте может иметь преобразующее влияние на изменение нездорового поведения и отношений. Однако для многих подростков беременность сопровождается неблагоприятными перинатальными исходами и долгосрочными социальными и образовательными последствиями.Врач общей практики идеально подходит для создания благоприятных условий для здоровья этих семей, предлагая регулярный и надежный уход без осуждения. Имеющиеся данные подтверждают использование методов LARC для предотвращения нежелательной подростковой беременности и уменьшения частоты повторных беременностей после родов.

Конкурирующие интересы: DB сообщает, что в качестве медицинского директора отдела планирования семьи Нового Южного Уэльса она посещала заседания консультативного комитета Bayer и MSD, но никогда не получала личного вознаграждения за эти услуги.DB является исследователем в рамках инициированного исследователем исследования, частично поддерживаемого несвязанным грантом MSD. Планирование семьи Новый Южный Уэльс получает спонсорскую поддержку образовательных курсов от Bayer. KIB сообщает, что она посещала международный консультативный совет по контрацепции для немедленного послеродового лечения компании Bayer.