Патологическая желтуха у новорожденных причины и последствия: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия — Яркий Дворик

Содержание

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Физиологическая желтуха новорожденных — состояние, которое обусловлено гипербилирубинемией. Проявляется окрашивание кожных покровов грудничка в желтый цвет. Согласно статистике желтушка новорожденных появляется в 60 процентах у доношенных детей и в 80 процентах случаев у недоношенных.

Причины желтухи новорожденных

Желтуха у детей возникает в результате:

усиления распада фетальных эритроцитов;
снижения связывания билирубина;
усиленной кишечно-печеночной циркуляции билирубина;
потери жидкости новорожденным после рождения;
низкой активности протеина, транспортирующего билирубин в гепатоцитах.

Предрасполагающими факторами служат:

переохлаждение малыша;
голодание, недостаточное питание;
задержка первородного кала.

Физиологическая желтуха возникает в результате незрелости функций печени. Именно в ней преобразуется билирубин. Такая желтуха не является заболеванием, лечения не требует. Наши врачи в режиме реального времени дистанционно подробно расскажут о желтухе новорожденных, причинах ее появления.

Классификация желтух новорожденных

Выделяют следующие типы желтух:

Наименование	Описание
Конъюгационная	Появляются в результате дефектов в переносе глюкуроновой кислоты без разрушения эритроцитов. Выделяют: физиологическую; при гипотиреозе; синдром Криглера-Найяра
Гемолитическая	Возникает из-за интенсивного распада эритроцитов с выделением в плазму белка гемоглобина желтуха при ГБН; при врожденных гемолитических анемиях
Механические	Развиваются при холестазе, при врожденном сращении или отсутствии желчных протоков
Печеночная	Появляется в результате поражения гепатоцитов вирусами. Встречают: при сепсисе; при внутриутробных инфекциях

По степени желтушности кожных покровов по шкале Крамера:

Наименование	Описание
1	лицо, шея
2	туловище до пупка
3	все тело до колен
4	не затронуты ладони, стопы ног
5	полное пожелтение

Для патологических желтух характерен более яркий цвет желтого цвета.

Ядерная желтуха подразделяется на:

Наименование	Описание
Асфиктическую	Сопровождается остановкой дыхания, пониженным мышечным тонусом, плохим аппетитом
Спастическую	Появляется гипертонус мышц, голова резко запрокидывается назад, дыхание нарушено, приступы апноэ, тонические судороги

Пример

Ребенок переведен в больницу. В отделении у малыша начался гематомезис, мелена. Поставлен предварительный диагноз: геморрагическая болезнь. На третий день присоединился неврологический синдром. Живот вздут, стул отсутствует. Выявлена кишечная непроходимость. Назначены анализы. Уровень билирубина повышен. На оснвоании анмнеза, обследований, клинических признаков поставлен диагноз: геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, тяжёлое течение, Конъюгационная желтуха новорожденного. Осложнение: динамическая высокая кишечная непроходимость. Сопутствующий: Ишемия мозга III степени, острый период, синдром вегето-висцеральных дисфункций. Двусторонние кефалогематомы теменной области при родовой травме. Синдром новорожденного от матери с гестационным сахарным диабетом — диабетическая фетопатия. Назначено лечение. ребенок выписан в возрасте 30 дней. Особенность случая заключается в тяжелом течении конъюгальной желтухи на отягощенном соматическом фоне.

Симптомы желтухи

Норма билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые дни жизни малыша его концентрация быстро повышается. Клиническая картина зависит от вида желтух.

Физиологическая форма

Физиологическая желтуха при рождении проявляется окрашиванием склер, кожи в желтый цвет. Общее состояние здоровья новорожденного — без изменений. При проведении анализа крови отмечается повышенный билирубин. Желтушность сохраняется до трех недель. Затем становится менее интенсивной и совсем исчезает.

Возникает физиологическая желтуха чаще всего на третьи сутки и к пятому дню исчезает. У недоношенных детей появляется на вторые сутки. Пик проявлений наступает через неделю. Проходит к трем неделям жизни младенца.

Патологическая форма

Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.

При эндокринных патологиях

Появляется в случаях врожденного гипертиреоза. Причина — дефицит гормонов щитовидной железы. Появляется на третьи сутки и сохраняется до полугода. У грудничка отмечается:

вялость;
пастозность;
брадикардия;
артериальная гипотония;
запоры;
грубый голос.

Может возникнуть у малышей, у которых мама страдает от сахарного диабета. Проявляется длительным желтушным синдромом, непрямой гипербилирубинемией.

При асфиксии, родовых травмах

Желтуха после родов возникает из-за гипоксии плода. Это приводит к задержке становления ферментных систем. В результате появляется ядерная желтуха, гипербилирубинемия. Родовые травмы могут стать пусковым механизмом к образованию непрямого билирубина с последующим его попаданием в кровь и окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Выраженность клинических признаков зависит от степени асфиксии.

Прегнановая форма

Желтуха у младенцев на естественном вскармливании появляется у 2 процентов детей. Может быть ранней — на первой неделе жизни и поздней — возникает через неделю после рождения. Сохраняется до 6 недель. Течение такой желтухи считается доброкачественным и характеризуется пожелтением кожи младенца. Такая желтушка не лечится, проходит самостоятельно.

Ядерная желтуха

Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:

интоксикация,
вялость, апатия;
монотонный крик;
блуждающий взгляд;
рвота, срыгивания;
ригидность затылочных мышц;
спастичность мышц тела;
выбухание родничка;
угасание сосательного рефлекса;
нистагм;
судороги;
брадикардия.

Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.

Желтуха грудного молока

Это разновидность желтухи. Встречается редко. Проявляется в конце первой недели жизни малыша. Длится до трех месяцев. пик желтухи приходится на 21 день жизни младенца. Через три недели симптомы начинают исчезать.

Специалисты в роддомах проводят все необходимые манипуляции для выявления патологий. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно проконсультируют по заболеванию, подберут клиники для обследования, распишут какие анализы необходимо сдать.

Диагностика

Диагноз ставится еще в роддоме на основании осмотра новорожденного. Для визуальной оценки врачами используется шкала Крамера. При необходимости неонатологами могут назначаться дополнительные лабораторные исследования:

ОАК;
определение билирубина в крови и его фракций;
тест Кумбса;
ПТИ;
ОАМ;
печеночные пробы;
ИФА, ПЦР;
определение гормонов ТТГ, Т3, Т4.

Для диагностики механических желтух грудничку делается УЗИ-диагностика органов брюшной полости, МР-холангиография.

Все эти обследования необходимы для дифдиагностики физиологической желтухи от патологических.

Последствия желтухи

Физиологическая форма не вызывает осложнений. При патологической осложнения могут быть:

судороги;
приступы остановки дыхания;
энцефалопатии;
летальный исход;
нарушение слуха, зрения;
умственная отсталость;
ДЦП.

Без своевременного лечения может развиться гепатит в хронической форме, цирроз. Если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами. Они проконсультируют по всем интересующим вопросам. Вы сможете в режиме реального времени мониторить показатели здоровья грудничка. Наши врачи на связи круглосуточно.

Лечение желтухи

Для терапии используются такие методы, как:

фототерапия. Используются лампы зеленого, синего, белого, бирюзового цветов. Расстояние между лампой и ребенком не должно превышать 50 сантиметров;
введение ВВИГ;
обменное переливание крови. Представляет собой одновременный забор крови и вливание донорской. Объем выводимой крови и новой одинаковые;
симптоматическая терапия с применением лекарств.

Важно! Хирургическое вмешательство показано при механической желтухе, которая вызвана гипоплазией, атрезией желчевыводящей системы.

Частые вопросы

Как начинается детская желтуха?

Физиологическая начинается после того, как малыш рождается. Билирубин у новорожденных в крови начинает расти. Как результат — окрашивание кожи в желтый цвет. Определить патологическую форму можно по характерным признакам. В этом случае проходит обследование, врачи выписывают препараты.

Почему груднички желтеют и как долго держится послеродовая желтуха?

Желтушность у новорожденных появляется из-за незрелости печени. Она не способна быстро выводить билирубин. Его концентрация увеличивается. Иногда причинами могут стать патологические состояния. Физиологическая форма проходит самостоятельно. Лечить ее не нужно.

Нужно ли лечить желтуху в домашних условиях?

Если речь идет о физиологической, то достаточно будет фототерапии. Иные формы нуждаются в профессиональном подходе.

Физиологическая желтуха опасна для других членов семьи?

Нет, этот вид не передается от человека к человеку. Он возникает в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного.

Заключение эксперта

Желтуха у новорожденных может быть физиологическая и патологическая. Первый вид — не опасен и не требует терапии. Второй вид необходимо диагностировать и лечить. Причин появления желтизны несколько. Зависит от вида и формы желтухи.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Причины желтухи новорожденных

Желтуха у детей возникает в результате:

усиления распада фетальных эритроцитов;
снижения связывания билирубина;
усиленной кишечно-печеночной циркуляции билирубина;
потери жидкости новорожденным после рождения;
низкой активности протеина, транспортирующего билирубин в гепатоцитах.

Предрасполагающими факторами служат:

переохлаждение малыша;
голодание, недостаточное питание;
задержка первородного кала.

Классификация желтух новорожденных

Выделяют следующие типы желтух:

Наименование	Описание
Конъюгационная	Появляются в результате дефектов в переносе глюкуроновой кислоты без разрушения эритроцитов. Выделяют: физиологическую; при гипотиреозе; синдром Криглера-Найяра
Гемолитическая	Возникает из-за интенсивного распада эритроцитов с выделением в плазму белка гемоглобина желтуха при ГБН; при врожденных гемолитических анемиях
Механические	Развиваются при холестазе, при врожденном сращении или отсутствии желчных протоков
Печеночная	Появляется в результате поражения гепатоцитов вирусами. Встречают: при сепсисе; при внутриутробных инфекциях

По степени желтушности кожных покровов по шкале Крамера:

Наименование	Описание
1	лицо, шея
2	туловище до пупка
3	все тело до колен
4	не затронуты ладони, стопы ног
5	полное пожелтение

Для патологических желтух характерен более яркий цвет желтого цвета.

Ядерная желтуха подразделяется на:

Наименование	Описание
Асфиктическую	Сопровождается остановкой дыхания, пониженным мышечным тонусом, плохим аппетитом
Спастическую	Появляется гипертонус мышц, голова резко запрокидывается назад, дыхание нарушено, приступы апноэ, тонические судороги

Пример

Новорожденный мальчик появился на свет в состоянии средней тяжести из-за наличия гипертензии, нистагма, мышечной дистонии, кефалогематомы в результате родовой травмы. На вторые сутки после рождения отмечалось срыгивание желудочным содержимым с желчью, примесями крови. Ребенок переведен в больницу. В отделении у малыша начался гематомезис, мелена. Поставлен предварительный диагноз: геморрагическая болезнь. На третий день присоединился неврологический синдром. Живот вздут, стул отсутствует. Выявлена кишечная непроходимость. Назначены анализы. Уровень билирубина повышен. На оснвоании анмнеза, обследований, клинических признаков поставлен диагноз: геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, тяжёлое течение, Конъюгационная желтуха новорожденного. Осложнение: динамическая высокая кишечная непроходимость. Сопутствующий: Ишемия мозга III степени, острый период, синдром вегето-висцеральных дисфункций. Двусторонние кефалогематомы теменной области при родовой травме. Синдром новорожденного от матери с гестационным сахарным диабетом — диабетическая фетопатия. Назначено лечение. ребенок выписан в возрасте 30 дней. Особенность случая заключается в тяжелом течении конъюгальной желтухи на отягощенном соматическом фоне.

Симптомы желтухи

Физиологическая форма

Патологическая форма

Признаки желтухи в этом случае будут проявляться в первый день жизни младенца. На ладонях, стопах появляется желтый окрас. Скорость повышения билирубина в крови превышает физиологический. Затем появляется прямой билирубин. Состояние здоровья грудничка ухудшается. Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.

При эндокринных патологиях

вялость;
пастозность;
брадикардия;
артериальная гипотония;
запоры;
грубый голос.

При асфиксии, родовых травмах

Прегнановая форма

Ядерная желтуха

Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:

интоксикация,
вялость, апатия;
монотонный крик;
блуждающий взгляд;
рвота, срыгивания;
ригидность затылочных мышц;
спастичность мышц тела;
выбухание родничка;
угасание сосательного рефлекса;
нистагм;
судороги;
брадикардия.

Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.

Желтуха грудного молока

Диагностика

ОАК;
определение билирубина в крови и его фракций;
тест Кумбса;
ПТИ;
ОАМ;
печеночные пробы;
ИФА, ПЦР;
определение гормонов ТТГ, Т3, Т4.

Все эти обследования необходимы для дифдиагностики физиологической желтухи от патологических.

Последствия желтухи

Физиологическая форма не вызывает осложнений. При патологической осложнения могут быть:

судороги;
приступы остановки дыхания;
энцефалопатии;
летальный исход;
нарушение слуха, зрения;
умственная отсталость;
ДЦП.

Лечение желтухи

Для терапии используются такие методы, как:

фототерапия. Используются лампы зеленого, синего, белого, бирюзового цветов. Расстояние между лампой и ребенком не должно превышать 50 сантиметров;
введение ВВИГ;
обменное переливание крови. Представляет собой одновременный забор крови и вливание донорской. Объем выводимой крови и новой одинаковые;
симптоматическая терапия с применением лекарств.

Частые вопросы

Как начинается детская желтуха?

Почему груднички желтеют и как долго держится послеродовая желтуха?

Нужно ли лечить желтуху в домашних условиях?

Физиологическая желтуха опасна для других членов семьи?

Заключение эксперта

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Неонатальная желтуха: фон, патофизиология, этиология

Huang MJ, Kua KE, Teng HC, Tang KS, Weng HW, Huang CS. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рез . 2004 ноябрь 56(5):682-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кристенсен Р.Д., Яиш Х.М. Гемолитические расстройства, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол . 2015 Сентябрь 42 (3): 515-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вудгейт П., Джардин Л.А. Желтуха новорожденных: фототерапия. БМЖ Клин Эвид . 22 мая 2015 г. 2015 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Масиас Р.И., Марин Дж.Дж., Серрано Массачусетс. Экскреция желчных соединений во время внутриутробной жизни. Мир J Гастроэнтерол . 2009 21 февраля. 15(7):817-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Юсофф С., Ван Ростенберг Х., Юсофф Н.М. и др. Частота мутаций A(TA)7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии. Биол Новонат . 2006. 89(3):171-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рез . 2015 23 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Watchko JF, Lin Z. Генетика неонатальной желтухи. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.
Фудзивара Р., Маруо Ю., Чен С., Тьюки Р.Х. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: достижения в понимании неонатальной гипербилирубинемии, вызванной грудным молоком. Toxicol Appl Pharmacol . 2015 15 ноября. 289 (1): 124-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хуа Л., Ши Д., Бишоп П.Р., Гоше Дж., Мэй В.Л., Новицкий М.Дж. Роль мутации UGT1A1*28 у детей с желтухой и гипертрофическим стенозом привратника. Педиатр Рез . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg билирубинового гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией у японцев. Кобе J Med Sci . 2002 авг. 48 (3-4): 73-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак Д.С., Ислекел Х., Озалп Ю. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Рез . 2009 авг. 66 (2): 218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 97-113.
Maisels MJ, Gifford K. Нормальный уровень билирубина в сыворотке новорожденных и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78(5):837-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Д.И., Ньюман Т.Б. Применение фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: придерживаются ли врачи рекомендаций? Педиатрия . 2003. 111:e555. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Слушер ТМ, Олусания БО. Неонатальная желтуха в странах с низким и средним уровнем дохода. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж. Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 263-73.
Мур Л.Г., Ньюберри М.А., Фриби Г.М., Крник Л.С. Увеличение частоты неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Am J Dis Child . 1984 фев. 138(2):157-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сарычи С.У., Сердар М.А., Коркмаз А. и др. Частота, течение и прогноз гипербилирубинемии у доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113:775-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эббесен Ф., Андерссон С., Вердер Х., Гриттер С., Педерсен-Бьергаард Л., Петерсен М.Р. Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Акта Педиатр . 2005 янв. 94(1):59-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Линн С., Шенбаум С. К., Монсон Р.Р., Рознер Б., Стаблфилд П.Г., Райан К.Дж. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 г., апрель 75 (4): 770-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.
Слашер ТМ, Времан Х.Дж., Макларен Д.В., Льюисон Л.Дж., Браун А.К., Стивенсон Д.К. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина связаны с заболеваемостью и смертностью, связанными с билирубином, у нигерийских младенцев. J Педиатр . 1995 г., янв. 126(1):102-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кнудсен А. Влияние концентрации резервного альбумина и рН на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Гул Дев . 1991 январь-февраль. 25(1):37-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Педиатр Детское здоровье . 2009 Октябрь 45 (10): 582-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Бхутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г. Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев> или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94(1):63-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24:650-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани В.К. Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Акта Педиатр . 2009 Декабрь 98 (12): 1916-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у многорасовых новорожденных перед выпиской для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 авг. 106 (2): E17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Керен Р., Тремонт К., Луан Х., Кнаан А. Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 г., сентябрь 94 (5): F317-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Является ли визуальная оценка желтухи надежной в качестве инструмента скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии? J Педиатр . 2008 июнь 152(6):782-7, 787.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schutzman DL, Sekhon R, Hundalani S. Часовая номограмма билирубина у младенцев с несовместимостью по системе ABO и прямыми Кумбс-положительными результатами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 Декабрь 164 (12): 1158-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Альфорс CE, Паркер AE. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальной автоматизированной слуховой реакцией ствола головного мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия . 2008 май. 121(5):976-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мрейхил К., Мэдсен П., Накстад Б., Бент Дж.С., Эббесен Ф., Хансен Т.В. Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: влияние одиночных и двойных люминесцентных ламп на фотодиоды. Педиатр Рез . 2015 июль 78 (1): 56-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вандборг П.К., Хансен Б.М., Грейзен Г., Эббесен Ф. Зависимость доза-реакция фототерапии при гипербилирубинемии. Педиатрия . 2012 г., август 130 (2): e352-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кумар П., Чавла Д., Деорари А. Светоизлучающая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD007969. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Tridente A, De Luca D. Эффективность светоизлучающих диодов по сравнению с другими источниками света для лечения неонатальной гипербилирубинемии: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр . 2012 май. 101(5):458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Готштейн Р., Кук Р.В. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 г., июль 121 (1): 93-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Huizing K, Roislien J, Hansen T. Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменных трансфузиях при резус- и AB0-несовместимости. Акта Педиатр . 2008 г., октябрь 97 (10): 1362-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный обзор. Клин Педиатр (Фила) . 1996 июнь 35 (6): 309-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия . 2004 г., июль 114 (1): 297–316. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 660-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Morris BH, Oh W, Tyson JE и др. Агрессивная и консервативная фототерапия новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. N Английский J Med . 2008 г., 30 октября. 359(18):1885-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хинц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими исходами у детей с массой тела при рождении от 501 до 1000 г? Акта Педиатр . 2011 г., июль 100 (7): 960-965. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Tyson JE, Pedroza C, Langer J, et al. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом глубокие нарушения у самых маленьких и больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 677-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хансен Т.В. Пусть будет свет — но разве его должно быть меньше?. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 649-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Дж. И., Франц И. Д. 3-й. Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):674-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М. Клинический отчет пилотного регистра ядерной желтухи США (1992–2004 гг. ). Дж Перинатол . 2009 г., 29 февраля, Приложение 1: S25-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В., Нич Л., Норман Э. и др. Обратимость острой промежуточной фазы билирубиновой энцефалопатии. Акта Педиатр . 2009 Октябрь 98 (10): 1689-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Calado CS, Pereira AG, Santos VN, Castro MJ, Maio JF. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: годичное исследование. Детская неотложная помощь . 2009 г. 25 апреля (4): 244-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Сочетание клинических факторов риска с уровнями билирубина в сыворотке крови для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005 фев. 159(2):113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Pediatr Clin North Am . 2004 авг. 51(4):843-61, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эггерт Л.Д., Видмайер С.Э., Уилсон Дж., Кристенсен Р.Д. Влияние введения программы скрининга билирубина новорожденных на догоспитальном этапе в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006 май. 117(5):e855-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Paul IM, Phillips TA, Widome MD, Hollenbeak CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений сестринского ухода на дому для профилактики стационарной помощи при желтухе и обезвоживании. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 1015-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Суреш Г.К., Кларк Р.Э. Экономическая эффективность стратегий, предназначенных для предотвращения ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 917-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденных > или = 35 недель беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия . 2009 г., октябрь 124 (4): 1193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и образование стула у доношенных детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании. Евро J Педиатр . 2008 май. 167(5):501-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет . 1958. 1:1094-7.
Гурли Г.Р., Ли З., Кремер Б. Л., Косорок М.Р. Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 авг. 116(2):385-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Грохманн К., Розер М., Ролински Б. и др. Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1174-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В. Неотложная помощь при крайней неонатальной желтухе — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания энтерогепатической циркуляции билирубина. Акта Педиатр . 1997 авг. 86(8):843-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Экспертное заключение фармацевта . 2003. 4(11):1939-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хансен Т.В., Аллен Дж.В. Гемолитическая анемия не увеличивает поступление и не изменяет скорость выведения билирубина из мозга крыс. Биол Новорожденный . 1996. 69(4):268-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Hart C, Cameron R. Важность облучения и площади фототерапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005. 90:F437-F440. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Hervieux, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти лекарства . 1847.
Хо ХТ, Нг Т.К., Цуй К.С., Ло Ю.К. Оценка нового чрескожного билирубинометра у новорожденных в Китае. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006 г., ноябрь 91 (6): F434-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Каплан М., Бромикер Р., Шиммель М.С., Алгур Н., Хаммерман С. Оценка лечения выделений при прогнозировании гипербилирубинемии: опыт Иерусалима. J Педиатр . 2007 г., апрель 150 (4): 412-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Каплан М., Ренбаум П., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Леви-Лахад Э., Хаммерман С. Полиморфизм промотора (TA)n UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Педиатр Рез . 5 апреля 2007 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Каплан М., Щорс И., Альгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С. Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Акта Педиатр . 2008 июнь 97(6):759-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Керен Р., Бутани В.К., Луан Х., Нихтианова С., Кнаан А., Шварц Дж.С. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Ди Чайлд . 2005 г., апрель 90 (4): 415-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ви С., Лильестранд П., Маккаллох С., Ньюман Т.Б. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии среди младенцев с пограничными уровнями билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 авг. 153(2):234-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лин З., Фонтейн Дж., Ватко Дж.Ф. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 г., июль 122 (1): e156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Английский J Med . 2008 г., 28 февраля. 358(9):920-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Maisels MJ, Newman TB, Watchko JF. Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Muslu N, Dogruer ZN, Eskandari G, Atici A, Kul S, Atik U. Связаны ли полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы с желтухой новорожденных? Евро J Педиатр . 2008 янв. 167(1):57-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Исходы среди новорожденных с уровнем общего билирубина сыворотки 25 мг/дл и более. N Английский J Med . 2006 г., 4 мая. 354(18):1889-900. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ostrow JD, Jandl JH, Schmid R. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж Клин Инвест . 1962 авг. 41:1628-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Seidman DS, Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136:771-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Смитерман Х., Старк А.Р., Бутан В.К. Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и ее неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 11 июня (3): 214-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sun G, Wu M, Cao J, Du L. Уровень билирубина в пуповинной крови по отношению к миссенс-аллелю гена UDP-глюкуронозилтрансферазы билирубина у китайских новорожденных. Акта Педиатр . 2007 ноябрь 96(11):1622-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ватко Ю.Ф. Вигинтифобия вновь. Педиатрия . 2005 г., июнь 115 (6): 1747-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Taylor JA, Stout JW, de Greef L, et al. Использование приложения для смартфона для оценки неонатальной желтухи. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Олусанья Б.О., Слашер Т.М., Имосеми Д.О., Эмокпаэ А.А. Выявление у матери неонатальной желтухи во время госпитализации при родах с использованием нового двухцветного иктерометра. PLoS One . 2017. 12 (8): e0183882. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Чен З., Чжан Л., Цзэн Л. и др. Дополнительная терапия пробиотиками патологической неонатальной желтухи: систематический обзор и метаанализ. Фронт Фармакол . 2017. 8:432. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Yang L, Wu, Wang B, Bu X, Tang J. Влияние сульфата цинка на неонатальную желтуху: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 24 апр. 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на профилактику вызванной фототерапией гипокальциемии у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5:176. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Chaudhari H, Goyal S, Patil C. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к вызванному фототерапией голубым светом окислительному стрессу и повышению уровня провоспалительных цитокинов. Мед Гипотезы . 2016 ноябрь 96:78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кристенсен Р.Д., Агарвал А.М., Яиш Х.М., Рединг Н.С., О’Брайен Э.А., Прчал Дж.Т. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Клин Педиатр (Фила) . 2018 57 января (1): 19-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Кихи П.А., Симерал М.Л., Шредер К.Дж. и др. Устройство для оказания медицинской помощи для диагностики и мониторинга желтухи новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Proc Natl Acad Sci U S A . 19 декабря 2017 г. 114 (51): E10965-E10971. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. Br J Hosp Med (Лондон) . 2017 2 декабря. 78 (12): 699-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Что такое желтуха и ядерная желтуха?

Желтуха — это желтый цвет кожи у многих новорожденных. Желтуха возникает, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Во время беременности печень матери выводит билирубин для ребенка, но после рождения печень ребенка должна удалить билирубин. У некоторых детей печень может быть недостаточно развита, чтобы эффективно избавляться от билирубина. Когда в организме новорожденного накапливается слишком много билирубина, кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми. Эта желтая окраска называется желтухой.

Если тяжелую желтуху не лечить слишком долго, она может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой. Ядерная желтуха — это тип повреждения головного мозга, который может возникнуть в результате высокого уровня билирубина в крови ребенка. Это может вызвать атетоидный церебральный паралич и потерю слуха. Ядерная желтуха также вызывает проблемы со зрением и зубами, а иногда может вызвать умственную отсталость. Раннее выявление и лечение желтухи может предотвратить ядерную желтуху.

Признаки и симптомы

Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут выглядеть желтыми. Желтуха может быть труднее увидеть у детей с более темным цветом кожи. Врач ребенка или медсестра могут проверить, сколько билирубина в крови ребенка.

Обратитесь к детскому врачу в тот же день , если ваш ребенок:

Очень желтый или оранжевый (изменение цвета кожи начинается с головы и распространяется на пальцы ног).
Тяжело просыпается или вообще не засыпает.
Не кормит грудью или плохо сосет из бутылочки.
Очень суетлив.
Недостаточно мокрых или грязных подгузников (не менее 4-6 полностью мокрых подгузников в течение 24 часов и 3-4 стула в день к четвертому дню).

Получите неотложную медицинскую помощь , если ваш ребенок:

Плачет безутешно или громко.
Выгнут в виде лука (голова или шея и пятки отогнуты назад, а корпус вперед).
Имеет жесткое, вялое или гибкое тело.
Странные движения глаз.

Диагностика

В первые 48 часов жизни младенцев следует проверять на наличие желтухи как минимум каждые 8–12 часов. Очень важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен медсестрой или врачом в возрасте от 3 до 5 дней, поскольку обычно именно в это время уровень билирубина у ребенка самый высокий. Вот почему, если вашего ребенка выписывают в возрасте до 72 часов, его следует осмотреть в течение 2 дней после выписки. Время этого визита может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.

Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у ребенка с помощью люксметра, который крепится к голове ребенка. Это приводит к уровню чрескожного билирубина (TcB). Если он высокий, вероятно, будет заказан анализ крови.

Лучший способ точно измерить билирубин — взять небольшой образец крови из пятки ребенка. Это приводит к уровню общего билирубина сыворотки (TSB). Если уровень высокий, в зависимости от возраста ребенка в часах и других факторов риска, скорее всего, последует лечение. Также, вероятно, будут взяты повторные образцы крови, чтобы убедиться, что TSB снижается при назначенном лечении.

Лечение

Ни у одного ребенка не должно развиться повреждение головного мозга в результате невылеченной желтухи.

При лечении высокого уровня билирубина ребенка раздевают и помещают под специальное освещение. Свет не повредит ребенку. Это можно сделать в больнице или даже дома. Также может потребоваться увеличить потребление грудного молока. В некоторых случаях, если у ребенка очень высокий уровень билирубина, врач сделает переливание крови. Желтуха обычно лечится до того, как возникнет опасность повреждения головного мозга.

Не рекомендуется помещать ребенка на солнечный свет в качестве безопасного способа лечения желтухи.

Факторы риска

Около 60% всех детей страдают желтухой. У одних детей чаще наблюдается тяжелая желтуха и более высокий уровень билирубина, чем у других. Младенцы с любым из следующих факторов риска нуждаются в тщательном наблюдении и раннем лечении желтухи:

Недоношенные дети

Дети, рожденные до 37 недель или 8,5 месяцев беременности, могут иметь желтуху, потому что их печень не полностью развита. Молодая печень может быть не в состоянии избавиться от такого количества билирубина.

Дети с более темным цветом кожи

Желтуха может быть пропущена или не распознана у ребенка с более темным цветом кожи. Осмотр десен и внутренних губ может выявить желтуху. Если есть сомнения, следует провести анализ на билирубин.

Восточноазиатское или средиземноморское происхождение

Ребенок, рожденный в восточноазиатской или средиземноморской семье, подвержен более высокому риску развития желтухи. Кроме того, некоторые семьи наследуют заболевания (например, дефицит G6PD), и их дети чаще страдают желтухой.

Проблемы с кормлением

Ребенок, который плохо ест, мочится или плохо испражняется в первые несколько дней жизни, с большей вероятностью заболеет желтухой.

Брат или сестра с желтухой

У ребенка, сестра или брат которого страдали желтухой, желтуха может развиться с большей вероятностью.

Синяки

У ребенка с синяками при рождении больше шансов заболеть желтухой. Синяк образуется, когда кровь вытекает из кровеносного сосуда, из-за чего кожа становится черно-синей. Заживление больших синяков может вызвать повышение уровня билирубина, и у ребенка может развиться желтуха.

Группа крови

Женщины с группой крови O или резус-отрицательным фактором крови могут иметь детей с более высоким уровнем билирубина. Матерям с резус-несовместимостью следует назначать Рогам.

Если тяжелую желтуху не лечить слишком долго, она может вызвать повреждение головного мозга и состояние, называемое ядерной желтухой.
Ранняя диагностика и лечение желтухи могут предотвратить ядерную желтуху.
Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть желтуха, немедленно обратитесь к педиатру. Сдайте анализ на билирубин на желтуху.

Если вы обеспокоены

Если вы считаете, что у вашего ребенка желтуха, вам следует немедленно позвонить и посетить детского врача. Спросите врача или медсестру вашего ребенка о тесте на билирубин при желтухе.

Если у вашего ребенка желтуха, важно серьезно отнестись к желтухе и придерживаться плана последующих посещений и рекомендуемого ухода.

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно еды.

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Причины желтухи новорожденных

Классификация желтух новорожденных

Симптомы желтухи

Физиологическая форма

Патологическая форма

При эндокринных патологиях

При асфиксии, родовых травмах

Прегнановая форма

Ядерная желтуха

Желтуха грудного молока

Диагностика

Последствия желтухи

Лечение желтухи

Частые вопросы

Заключение эксперта

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Причины желтухи новорожденных

Классификация желтух новорожденных

Симптомы желтухи

Физиологическая форма

Патологическая форма

При эндокринных патологиях

При асфиксии, родовых травмах

Прегнановая форма

Ядерная желтуха

Желтуха грудного молока

Диагностика

Последствия желтухи

Лечение желтухи

Частые вопросы

Заключение эксперта

Неонатальная желтуха: фон, патофизиология, этиология

Что такое желтуха и ядерная желтуха?

Признаки и симптомы

Диагностика

Лечение

Факторы риска

Если вы обеспокоены

Добавить комментарий Отменить ответ