Лечение лейкоза у детей: Attention Required! | Cloudflare

Острый лимфобластный лейкоз — причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение

Суть болезни

Лейкоз, или лейкемия — заболевание кроветворной системы, в обиходе иногда называемое «раком крови». При лейкозе в костном мозге производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови, обычно предшественников лейкоцитов. Эти бластные клетки, размножаясь и накапливаясь в костном мозге, мешают выработке и функционированию нормальных клеток крови, что и обусловливает основные симптомы заболевания. Кроме того, эти опухолевые клетки могут накапливаться в лимфоузлах, печени, селезенке, центральной нервной системе и других органах, также вызывая появление специфических симптомов.

Как известно, различные клетки крови развиваются по-разному и имеют разных предшественников — то есть относятся к различным линиям кроветворения (см. схему в статье «Кроветворение»). Линия кроветворения, приводящая к появлению лимфоцитов, называется лимфоидной; остальные же лейкоциты относятся к миелоидной линии. Соответственно, различают лейкозы из клеток-предшественников лимфоцитов (такие лейкозы называют лимфобластными, лимфоцитарными или просто лимфолейкозами) и из предшественников других лейкоцитов (миелобластные, миелоидные, миелолейкозы).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — самый распространенный вид лейкоза у детей, но это заболевание встречается и во взрослом возрасте. Термин «острый» означает быстрое развитие болезни, в противоположность хроническому лейкозу. Термин «лимфобластный» означает, что незрелые клетки, составляющие основу болезни, являются лимфобластами, то есть предшественниками лимфоцитов.

Частота встречаемости и факторы риска

На долю ОЛЛ приходится 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей и примерно 25% всех детских онкозаболеваний вообще (примерно 4 случая на 100 тысяч детей в год). Именно ОЛЛ — самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Чаще всего ОЛЛ возникает в возрасте до 14 лет; пик детской заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. У мальчиков эта болезнь встречается немного чаще, чем у девочек.

Вероятность возникновения ОЛЛ несколько повышена у людей, ранее получавших лечение от какой-либо другой болезни (обычно злокачественной опухоли) с использованием облучения или определенных видов цитостатической химиотерапии. Также риск ОЛЛ повышен у детей с некоторыми генетическими нарушениями — например, с синдромом Дауна, нейрофиброматозом типа I или рядом первичных иммунодефицитных состояний.

Риск заболеть для ребенка выше среднего, если у его брата- или сестры-близнеца уже был диагностирован лейкоз. Другие случаи, когда в одной и той же семье ОЛЛ возникает более чем у одного ребенка, бывают, но исключительно редки.

Впрочем, в большинстве случаев ОЛЛ не удается обнаружить никакого известного фактора риска, и причины, вызвавшие болезнь, остаются неизвестными.

Признаки и симптомы

ОЛЛ характеризуется множеством различных признаков и у разных больных может проявляться совершенно по-разному. Большинство наблюдаемых симптомов, однако, обусловлено тяжелыми нарушениями кроветворения: избыток аномальных бластных клеток при ОЛЛ сочетается с недостаточным количеством нормальных функциональных клеток крови.

Обычно наблюдаются слабость, бледность, снижение аппетита, потеря веса, учащенное сердцебиение (тахикардия) – проявления анемии и опухолевой интоксикации. Недостаток тромбоцитов проявляется мелкими кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из десен, носовыми и кишечными кровотечениями, кровоподтеками, синяками. Из-за накопления бластных клеток часто увеличиваются лимфоузлы — в частности, шейные, подмышечные, паховые. Нередко увеличиваются также печень и селезенка — как говорят, возникает гепатоспленомегалия.

Часто наблюдаются боли в костях и суставах, иногда возникают патологические (то есть вызванные заболеванием) переломы костей. Из-за недостаточного количества нормальных зрелых лейкоцитов возможны частые инфекции. Повышение температуры может наблюдаться как в связи с возникшей на фоне лейкоза инфекцией, так и из-за опухолевой интоксикации. Иногда одним из проявлений острого лейкоза является продолжительная ангина, плохо поддающаяся терапии антибиотиками.

В некоторых случаях ОЛЛ вызывает изменения и в других органах: глазах, почках, яичках у мальчиков и яичниках у девочек, причем у мальчиков поражение половых органов наблюдается чаще. Может возникнуть поражение центральной нервной системы — нейролейкемия.

Так как все наблюдаемые симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями и не специфичны для ОЛЛ, перед началом лечения необходима лабораторная диагностика, которая в срочном порядке производится в больничных условиях.

Диагностика

При ОЛЛ возникают изменения в обычном клиническом анализе крови: как правило, понижены уровни эритроцитов и тромбоцитов, появляются бластные клетки. Очень высокий лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз) возможен, но, вопреки распространенному мнению, наблюдается далеко не во всегда. В целом же надежно поставить диагноз можно только при исследовании образца костного мозга; для этой цели необходима костномозговая пункция.

При морфологическом исследовании диагноз «острый лимфобластный лейкоз» ставится при обнаружении более 25% бластных клеток в костном мозге (в противном случае речь может идти о лимфобластной лимфоме). Но обязательно производятся более тонкие исследования: цитохимическое (окрашивание клеток, позволяющее более точно установить их природу), цитогенетическое (изучение строения хромосом в лейкемических клетках), иммунофенотипирование (изучение белковых молекул-маркеров, находящихся на поверхности клеток). Дело в том, что при диагностике очень важно не только надежно отличить ОЛЛ от острого миелоидного лейкоза, но и определить конкретный вариант ОЛЛ, поскольку он сильно влияет на терапию и прогноз заболевания.

Так, ОЛЛ может быть B-клеточным (около 80% случаев) и T-клеточным, в зависимости от того, относятся ли лейкемические клетки к B- или T-лимфоцитарной линии. В зависимости от «степени зрелости» бластных клеток выделяют несколько вариантов среди как В-, так и Т-клеточных лейкозов; их установление методом иммунофенотипирования важно для определения стратегии лечения. Существенны для назначения терапии цитогенетические особенности опухолевых клеток (см. ниже).

В ходе диагностики ОЛЛ также необходимо исследовать состояние центральной нервной системы. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет определить, нет ли у больного поражения центральной нервной системы — нейролейкемии. Образец ликвора для анализа получают посредством пункции спинномозгового канала.

Возможны и дополнительные диагностические процедуры для исследования пораженных лимфоузлов и внутренних органов — компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и так далее.

Диагностические исследования позволяют для каждого конкретного больного определить ту или иную группу риска, от которой зависят прогноз заболевания и планируемое лечение. Так, говорят о стандартном, промежуточном, высоком риске и т. д. Отнесение к той или иной группе в рамках конкретного протокола лечения зависит от многих факторов. Перечислим некоторые из них.

• Возраст больного: менее благоприятным считается возраст до 1 года или старше 10 лет.

• Количество лейкоцитов: риск увеличивается при очень высоком лейкоцитозе в момент постановки диагноза.

• Распространение ОЛЛ в другие органы, помимо костного мозга (например, возникновение нейролейкемии), определяет более высокий риск.

• При раннем или повторном рецидиве риск повышается.

Кроме того, выбор стратегии лечения зависит от варианта лейкоза (В- или Т-клеточный ОЛЛ), а также от цитогенетических аномалий в лейкемических клетках, связанных с числом хромосом и транслокациями. Некоторые из них достоверно влияют на течение болезни и ход терапии, другие только изучаются. Так, филадельфийская хромосома — транслокация t(9;22) — требует подключения к терапии дополнительных таргетных лекарств. Транслокация t(4;11) часто требует трансплантации костного мозга. В то же время, например, транслокация t(12;21) обычно связана с относительно хорошим прогнозом.

Лечение

Как упомянуто в предыдущем разделе, современное лечение ОЛЛ основано на разделении пациентов на группы риска — в зависимости от того, насколько вероятно у них достижение и сохранение ремиссии при одинаковой терапии. Соответственно, пациенты, относящиеся к группам более высокого риска (то есть те, у кого изначальный прогноз хуже), получают более интенсивную терапию, а в группах более низкого риска можно использовать менее интенсивную терапию и тем самым избегать излишней токсичности и тяжелых осложнений.

Терапия ОЛЛ, как правило, состоит из трех этапов:

1. Индукция ремиссии (то есть терапия, направленная на достижение ремиссии) проводится в течение нескольких первых недель лечения. Под ремиссией здесь подразумеваеся содержание менее 5% бластных клеток в костном мозге и отсутствие их в обычной (периферической) крови в сочетании с признаками восстановления нормального кроветворения.
   В ходе индукции проводится интенсивная многокомпонентная химиотерапия лекарствами-цитостатиками, которые вызывают разрушение лейкемических клеток. На этом этапе могут применяться, в зависимости от протокола, такие лекарства, как гормоны-глюкокортикостероиды, аспарагиназа и пэгаспаргаза, винкристин, даунорубицин, другие препараты. Индукция позволяет достигнуть ремиссии более чем у 95% детей и у 75-90% взрослых с ОЛЛ. Принципиально важно посредством лабораторных анализов оценить ответ на терапию индукции: в случае плохого ответа (к контрольному сроку не удалось достичь нужных результатов) пациент переводится в группу более высокого риска.

2. Консолидация (закрепление) ремиссии направлена на уничтожение остаточных аномальных бластных клеток во избежание рецидива заболевания. Общая продолжительность этого этапа измеряется месяцами и сильно зависит от конкретного протокола лечения. В ходе курсов терапии на этапе консолидации могут использоваться, опять-таки в зависимости от конкретного протокола, метотрексат, аспарагиназа, 6-меркаптопурин, винкристин, глюкокортикостероиды, даунорубицин и ряд других лекарств в зависимости от протокола и терапевтической группы.
   На этапах индукции и консолидации введение химиотерапевтических препаратов производится в основном внутривенно, в условиях больничного стационара или стационара одного дня.

3. Поддерживающая терапия проводится для поддержания ремиссии, то есть для дополнительного снижения риска рецидива после этапов индукции и консолидации. Продолжительность поддерживающей терапии — полтора-два года. На этом этапе основными препаратами являются 6-меркаптопурин и метотрексат.
   Поддерживающая терапия представляет собой этап наименее интенсивного лечения. Ребенок живет дома, постоянное пребывание или ежедневные визиты в больницу не требуется.

Существует также понятие реиндукции: это периодически повторяемые уже после достижения ремиссии циклы интенсивной полихимиотерапии. Реиндукция позволяет дополнительно снизить число лейкемических клеток и тем самым повысить «надежность» ремиссии.

Если требуется лечение или профилактика нейролейкемии на перечисленных этапах, химиопрепараты вводятся интратекально, то есть в спинномозговой канал посредством люмбальных пункций. Иногда лекарства вводят в желудочки (особые полости) головного мозга через специальный резервуар Оммайя, который устанавливается под кожей головы. Для интратекального введения при ОЛЛ используются метотрексат, цитарабин и гормоны-глюкокортикостероиды. У некоторых пациентов применяется и облучение головы — краниальное облучение.

К сожалению, несмотря на все перечисленные меры, иногда возникает рецидив ОЛЛ — костномозговой, экстрамедуллярный (то есть вне костного мозга — например, с поражением центральной нервной системы или яичек) или комбинированный. В этом случае проводится противорецидивная терапия. Выбор метода лечения рецидива зависит от сроков его возникновения (ранний или поздний) и от того, является ли рецидив костномозговым или экстрамедуллярным. При раннем рецидиве шансы на успех одной только лекарственной терапии значительно снижаются и практически всегда планируется трансплантация.

В ходе лечения ОЛЛ может применяться трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора. Если по плану лечения предусмотрена трансплантация, то ее проводят после достижения ремиссии. Как правило, трансплантация показана только при высоком риске (например, после раннего рецидива или при плохом ответе на терапию индукции), поскольку это очень тяжелое лечение, а хорошие результаты стандартной терапии при ОЛЛ в среднем вероятны, особенно у детей.

Химиотерапия ОЛЛ высокоэффективна, но зачастую тяжело переносится и может быть связана с серьезными побочными эффектами. Так, в процессе лечения подавляется кроветворение и бывают необходимы переливания компонентов донорской крови — тромбоцитов во избежание кровотечений при очень низком уровне собственных тромбоцитов больного, эритроцитов для борьбы с анемией. Переливания донорских гранулоцитов применяются только в редких случаях при тяжелых инфекционных осложнениях.

В числе «обычных» побочных эффектов химиотерапии можно также назвать тошноту, рвоту, облысение. Серьезнае проблема связана с возможностью аллергических реакций на химиопрепараты, вплоть до анафилактического шока — жизнеугрожающего состояния, которое характеризуется отеком, затруднением дыхания, сильным зудом и т.д. Так, сравнительно часто встречается аллергия на аспарагиназу, и может быть необходимо использование аналогов этого препарата («Онкаспар», «Эрвиназа»).

Поскольку и лейкоз сам по себе, и используемая при его лечении химиотерапия резко снижают сопротивляемость организма различным инфекциям, больным во время лечения необходимы эффективные антибактериальные и противогрибковые лекарства для профилактики и терапии инфекционных осложнений. Опасны как обычные, так и оппортунистические инфекции.

Интенсивное лечение ОЛЛ накладывает серьезные ограничения на образ жизни больного. Необходимо соблюдать определенную диету и строгие гигиенические требования. Во избежание инфекций ограничиваются контакты с внешним миром. При очень низком уровне тромбоцитов нельзя не только допускать травмы, но даже, например, чистить зубы зубной щеткой, чтобы не спровоцировать кровотечение из десен. После достижения ремиссии строгость этих ограничений постепенно снижается. Врачи и медсестры сообщают каждому больному, что ему можно и что нельзя на текущем этапе лечения.

В последние годы появилось несколько новых возможностей лечения даже самых сложных случаев ОЛЛ. Особо следует отметить иммунопрепараты «Блинцито» (блинатумомаб) и «Биспонса» (инотузумаб озогамицин), а также CAR T-клеточную терапию, применяемые при В-клеточном ОЛЛ. Есть и специальные препараты для Т-клеточного ОЛЛ, такие как «Атрианс» (неларабин). Иногда применяется также «Эвольтра» (клофарабин). Некоторым больным помогает включение в терапию препарата «Велкейд» или «Бартизар» (бортезомиб). Есть и другие варианты.

Прогноз

Без лечения ОЛЛ приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев. Однако использование современных протоколов лечения дает при ОЛЛ очень хороший результат: можно вылечить 85-90% больных детей. У взрослых, особенно пожилых, результаты хуже, но, тем не менее, примерно у 40% взрослых больных удается достичь долговременной ремиссии — то есть отсутствия рецидивов болезни в течение многих лет.

ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): при этом онкологическом заболевании, затрагивающем костный мозг, поражается определенный тип лейкоцитов — лимфобласты (предшественники лимфоцитов). Это наиболее распространенный тип лейкоза у детей, хотя он может встречаться у людей любого возраста. 

Как и все злокачественные опухоли, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением функционирования определенных клеток организма, которые неконтролируемо размножаются — сначала локально, а затем в в других тканях и органах. Это редкая форма лейкоза, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, а также у мужчин, чем у женщин1 .

Заболеваемость (количество новых случаев в течение определенного периода в данной популяции) среди детей в европейских странах составляет 40 случаев на миллион в год (заболеваемость практически одинакова во всех развитых странах). Максимальная заболеваемость в Европе и США приходится на возрастной диапазон 0–5 лет2 .

Эта форма лейкоза, обладающая особенно агрессивным течением, требует срочных диагностических и лечебных мероприятий. За последние десять лет достижения в области медицины и внедрение новых методов терапии позволили добиться значительного улучшения показателей эффективности лечения — главным образом у детей, которые лучше переносят химиотерапию, чем взрослые.

Это частота случаев излечения детей в промышленно развитых странах

Заболеваемость взрослых в Европе составляет 1,28 на 100 000 человек в год

В Европе ОЛЛ составляет до 80% случаев лейкоза у детей в возрасте до 15 лет

Костный мозг — источник клеток крови

При лейкозе поражается костный мозг — место образования клеток крови. Это такие клетки как эритроциты (отвечают за перенос кислорода), лейкоциты (защищают организм от инфекции) и тромбоциты (обеспечивают свертывание крови).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) поражает клетки, которые являются источником определенного типа лейкоцитов — лимфоцитов. Вместо того, чтобы дифференцироваться в зрелые клетки и мигрировать в кровь, эти «бласты» (аномальные клетки, которые еще не достигли стадии зрелости) начинают делиться неконтролируемым образом. Они заполняют костный мозг и препятствуют нормальному образованию клеток крови. Эти бласты могут также попадать в другие органы, например, лимфатические узлы, печень и селезенку

Факторы риска

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) не является ни контагиозным (заразным), ни наследственным заболеванием и не имеет какой-либо известной причины или провоцирующего фактора. В большинстве случаев он возникает у людей, которые до этого были здоровы. Тем не менее было выявлено несколько факторов риска:

• Воздействие ионизирующего излучения: случайное, терапевтическое (лучевая терапия) или профессиональное
• Предшествующая химиотерапия, проводимая для лечения другого злокачественного новообразования
• Наличие определенных генетических аномалий, в том числе синдрома Дауна
• Другие заболевания крови в анамнезе

 

ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В КОСТНОМ МОЗГЕ

Это заболевание требует немедленного начала лечения. Поскольку костный мозг поражен аномальными клетками, смерть может наступить от инфекций (вследствие снижения количества нормальных лейкоцитов) или кровотечения (из-за снижения количества тромбоцитов). Протокол лечения выбирается онкологом-гематологом и включает несколько фаз комбинированной химиотерапии, которая сочетает внутривенные инъекции с пероральным приемом препаратов:

• Индукционная терапия с госпитализацией не менее чем на месяц. Эта терапия вызывает аплазию костного мозга, то есть очень существенно снижает количество клеток крови. Ее целью является уничтожение опухолевых клеток, чтобы обеспечить нормальную регенерацию клеток крови.
• Целесообразно провести консолидирующую терапию и, в некоторых случаях,пересадку гемопоэтических стволовых клеток (трансплантацию костного мозга). Эту трансплантацию проводят от совместимого донора (родственника или человека из реестра доноров), но также можно использовать плацентарную кровь, называемую пуповинной кровью.

• Для предотвращения рецидивов на два года назначается амбулаторная поддерживающая терапия.
• Опухолевые клетки могут проникать в мягкую мозговую оболочку, окружающую головной и спинной мозг. Такое нейроменингеальное поражение является основной причиной рецидивов в первый год лечения. Для профилактики пациентам вводят химиопрепараты или, реже, проводят лучевую терапию.
• В случае рецидива назначают новую химиотерапию, начиная с повторной индукции, после чего опять идет консолидирующая и поддерживающая терапия. Также может быть целесообразной трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, полученных от здоровых доноров (аллотрансплантация) или от самого пациента (аутотрансплантация).

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:

Частота ответов после стандартного лечения в целом высокая, и тем не менее у некоторых пациентов развивается резистентность или рецидив. Исследования показали, что опухолевые клетки могут выработать механизмы ускользания от контроля иммунной системы пациента, оставаясь нераспознанными как чужеродные. В результате этого становится возможным дальнейшее деление опухолевых клеток в организме пациента.

В настоящее время продолжается изучение новых подходов к лечению этих пациентов — эти подходы находятся на разных этапах разработки. Они предполагают воздействие на иммунную систему с тем, чтобы возвратить ей способность уничтожать опухолевые клетки. Эти подходы включают таргетную терапию, преимущественно основанную на использовании специфических антител к определенным маркерам опухолевых клеток, и применение иммунотерапевтических препаратов.

 

СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «СЕРВЬЕ»

В настоящее время компания «Сервье» значительную часть своего бюджета инвестирует в исследования и разработки в области онкологии с целью совершенствования методов лечения пациентов с гемобластозами — в частности, с острым лимфобластным лейкозом.

Стремясь лучше понять механизмы, которые приводят к развитию заболевания или резистентности к стандартной терапии, научно-исследовательские группы в настоящее время занимаются поиском новых мишеней, которые позволят разработать новые варианты лечения, и сбором данных для определения того, какое лечение или последовательность лечения наилучшим образом подходят для каждого пациента.

 

ПОМНИТЕ

1. Острый лимфобластный лейкоз — 
   это редкое заболевание, которым страдают преимущественно дети
2. Его причина в настоящий момент неизвестна,
   а проявления неспецифичны
3. За последние несколько лет
   в лечении этого заболевания достигнут значительный прогресс, что позволило добиться высокой частоты излечения, особенно у детей.

Зачастую материалы об ОЛЛ содержат сложную и непонятную терминологию – порой бывает непросто найти в открытых источниках информацию об ОЛЛ, которая будет и полезна, и изложена доступно. 

Просим поделиться интересующими вас темами и вопросами по терапии острого лифмобластного лейкоза в поле* ниже, чтобы мы постарались затронуть эти темы в будущих материалах:

*Пожалуйста, не оставляйте в поле информацию о здоровье или персональные данные конкретного пациента. Также обратите внимание, что данное поле не предназначено для получения от вас дополнительных личных данных или конфиденциальной информации. С Политикой в отношении обработки персональных данных АО «Сервье» вы можете ознакомиться по ссылке https://servier.ru/privacy-policy/

В соответствии с процедурами компании и согласно кодексу AIPM в этой форме мы не сможем ответить на запросы по лекарственным препаратам компании Сервье. Пожалуйста, направьте ваш запрос через форму обратной связи на нашем сайте, вкладка «Другие вопросы по препаратам и парфюмерно-косметической продукции».

1 American Cancer Society – July 2019. SANTÉ PUBLIQUE France /INCa

2 Parkin DM et a., eds. International incidence of childhood cancer, Vol. II. Lyon, International Agency for Research on Cancer – WHO Fact Sheet 2009

3 Hunger SP, Mullighan CG. Acute Lymphoblastic Leukemia in Children. N Engl J Med. 2015;373(16):1541-1552.

4 Sant M, Allemani C, Tereanu C, De Angelis R, Capocaccia R, Visser O,Marcos-Gragera R, Maynadié M, Simonetti A, Lutz JM, Berrino F; HAEMACARE Working Group. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype:results of the HAEMACARE project.

Blood. 2010;116(19):3724-3734.

5 Coebergh JWW, Reedijk AMJ, de Vries E, et al. Leukaemia incidence and survival in children and adolescents in Europe during 1978–1997. Report from the Automated Childhood Cancer Information System project. Eur J Cancer. 2006;42(13):2019-2036.

Детская лейкемия — условия и лечение

Обновление COVID-19: Узнайте больше о том, как мы защищаем наших пациентов, их семьи и персонал, а также другие важные факты о COVID-19.

Основные сведения о лейкемии у детей

• Лейкемия — это рак крови. Это самый распространенный вид рака у детей.
• Раковые клетки растут в костном мозге и попадают в кровь.
• Общие симптомы лейкемии у детей включают чувство усталости и слабости, легкие кровоподтеки или кровотечения, а также частые или длительные инфекции.
• Лейкемия диагностируется с помощью анализов крови и костного мозга. Визуализация может быть сделана для поиска признаков лейкемии в различных частях тела.
• Химиотерапия является основным методом лечения лейкемии у большинства детей.
• Необходимо постоянное последующее наблюдение во время и после лечения.

Лечение лейкемии в Детской национальной больнице

 Команда по лечению лейкемии в Children’s National, состоящая из врачей, медсестер, исследователей, социальных работников, психолога, арт-терапевта, специалиста по детской жизни, диетолога и священника, работает вместе, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентами.

Детская национальная группа пациентов с лейкемией имеет доступ к самым современным методам лечения рака у детей в рамках Программы лейкемии и лимфомы, являющейся частью Группы детской онкологии (COG), совместной группы клинических испытаний, поддерживаемой Национальным институтом рака. Специальная команда врачей, медсестер и ученых проводит клинические испытания и проводит исследования для выявления причин рака и новаторских методов лечения и лечения.

В настоящее время около 200 пациентов с лейкемией и лимфомой проходят лечение и участвуют в клинических исследованиях в Children’s National.

Кроме того, Программа поддержки пациентов и семей предоставляет комплексные услуги в области психического здоровья и психосоциальные услуги, а также полезные ресурсы для всех пациентов, проходящих лечение в Центре рака и болезней крови, а также для родителей пациентов, братьев и сестер.

• Лейкемия — это рак, который начинается в молодых (незрелых) клетках крови. Это самый распространенный вид рака у детей.

  Лейкозные клетки растут в костном мозге и затем попадают в кровь. Костный мозг представляет собой мягкий губчатый центр некоторых костей. Здоровые клетки крови производятся в костном мозге. Когда у ребенка лейкемия, костный мозг вырабатывает аномальные клетки крови, которые не созревают и не работают должным образом. Аномальные клетки обычно представляют собой лейкоциты (лейкоциты). Аномальные клетки размножаются очень быстро. Они накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Это препятствует тому, чтобы костный мозг производил достаточное количество здоровых клеток.

  Типы клеток крови включают:

  • Красные кровяные тельца (эритроциты) или эритроциты. Эритроциты переносят кислород от легких к телу и переносят углекислый газ обратно в легкие. Низкий уровень эритроцитов называется анемией. Это может заставить вашего ребенка чувствовать усталость, слабость и одышку.
  • Тромбоциты (тромбоциты). Тромбоциты способствуют свертыванию крови и останавливают кровотечение. У ребенка с низким уровнем тромбоцитов легко появляются синяки и кровотечения.
  • Лейкоциты (лейкоциты) или лейкоциты. Эти клетки борются с инфекциями и другими заболеваниями. У ребенка с низким уровнем лейкоцитов больше шансов заболеть инфекциями.

  У детей бывают разные виды лейкемии. Большинство лейкозов у ​​детей протекает остро. Это означает, что они быстро растут. Наиболее распространенными видами лейкоза у детей являются:

  • Острый лимфоцитарный (или лимфобластный) лейкоз (ОЛЛ). Это наиболее распространенный тип лейкемии у детей. Примерно у трех из четырех детей с лейкемией есть ВСЕ.
  • Острый миелогенный (или миелоидный, миелоцитарный, нелимфоцитарный) лейкоз (ОМЛ). Большинство оставшихся случаев лейкемии у детей приходится на ОМЛ.

  Редкие лейкозы, которые иногда диагностируют у детей, включают:

  • Гибридный или смешанный лейкоз. Это смесь ALL и AML.
  • Хронический миелогенный (или миелоидный) лейкоз (ХМЛ)
  • Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
  • Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ). Это очень редко и в основном встречается у очень маленьких детей (малышей).

• Точная причина лейкемии у детей неизвестна. Существуют определенные генетические состояния и состояния иммунной системы, которые передаются от родителей к детям (по наследству), которые повышают риск развития детской лейкемии. Примерами являются синдром Дауна и синдром Блума. Но в большинстве случаев детская лейкемия не передается по наследству.

• Факторы риска детской лейкемии включают:

  • Воздействие высоких уровней радиации
  • Наличие некоторых наследственных синдромов, таких как синдром Дауна и синдром Ли-Фраумени
  • Наличие наследственного заболевания, поражающего иммунную систему

• Симптомы лейкемии зависят от многих факторов. Он может находиться в костном мозге, крови или других тканях и органах. К ним могут относиться лимфатические узлы, печень, селезенка, тимус, головной мозг, спинной мозг, десны и кожа.

  Симптомы могут различаться у каждого ребенка и могут включать:

  • Бледность кожи
  • Чувство усталости, слабости или холода
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Одышка, затрудненное дыхание
  • Частые инфекции или инфекции, которые не проходят пройдет
  • Лихорадка
  • Легкие кровоподтеки или кровотечения, множественные кровотечения из носа или кровоточивость десен
  • Боль в костях или суставах
  • Маленькие плоские красные пятна под кожей
  • Вздутие живота
  • Отказ от еды
  • Потеря веса
  • Увеличение лимфатических узлов (узлов), которые могут ощущаться как твердые бугорки под кожей в области шеи, подмышек или паха

  Эти симптомы могут быть вызваны другими, более распространенными заболеваниями. Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

• Лечащий врач вашего ребенка будет задавать много вопросов о симптомах вашего ребенка. Будет проведен физический осмотр. Могут потребоваться анализы крови и другие анализы. Полный анализ крови (CBC) показывает количество эритроцитов, различных типов лейкоцитов и тромбоцитов в крови вашего ребенка. Если результаты не соответствуют норме, вас могут направить к педиатру-онкологу (детскому онкологу).

  Онколог может назначить дополнительные анализы для выявления лейкемии. Если он будет обнаружен, потребуются тесты, чтобы узнать о нем больше. Используемые тесты могут включать:

  • Аспирация или биопсия костного мозга. Костный мозг находится в центре некоторых костей. Здесь образуются клетки крови. Для исследования может быть взято небольшое количество костного мозга. Это называется стремлением. Также может быть взят твердый кусок ткани костного мозга. Это называется биопсия. Костный мозг часто берут из задней части бедренной кости. Лекарства будут использоваться, чтобы помочь вашему ребенку спать и не чувствовать боли, пока это делается. Этот тест может показать, есть ли лейкозные клетки в костном мозге.
  • Лабораторные исследования образцов крови и костного мозга. Будут проведены специальные анализы крови и костного мозга вашего ребенка. Они используются, чтобы выяснить, что это за лейкемия, и спланировать лечение. Эти тесты включают проточную цитометрию, цитогенетический анализ и иммуногистохимию. Они ищут такие вещи, как ДНК и хромосомные изменения в клетках лейкемии.
  • Рентген. Рентгенография грудной клетки может быть сделана для выявления инфекции, опухших лимфатических узлов или других изменений в грудной клетке вашего ребенка.
  • УЗИ (сонография). Этот тест использует звуковые волны и компьютер для создания изображений внутренней части тела вашего ребенка. Его можно использовать для поиска опухших органов в животе, таких как селезенка, почки и печень. Его также можно использовать для осмотра лимфатических узлов.
  • Биопсия лимфатических узлов. При обнаружении опухших лимфатических узлов берется крошечный кусочек (образец) лимфатического узла для исследования на наличие раковых клеток.
  • Люмбальная пункция. Это делается для поиска лейкозных клеток в головном и спинном мозге. Лекарство будет использоваться, чтобы усыпить вашего ребенка. Затем тонкую иглу вводят между костями поясницы и в спинномозговой канал. Это область вокруг спинного мозга. Он содержит спинномозговую жидкость (CSF), жидкость, которая обтекает и смягчает головной и спинной мозг. Небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется и отправляется на исследование.

  При постановке диагноза лейкемии проводятся тесты, чтобы определить точный тип лейкемии. Лейкемии не присваивается номер стадии, как большинству других видов рака. Вместо этого он классифицируется по группам, подтипам или тому и другому.

  Классифицировать лейкемию очень сложно. Но это важная часть составления планов лечения и прогнозирования результатов лечения. Обязательно попросите лечащего врача вашего ребенка объяснить подробности лейкемии вашего ребенка доступным для вас способом.

• Перед началом лечения вашему ребенку может потребоваться лечение от низких показателей крови или инфекций. Это можно сделать, используя:

  • Переливание эритроцитов для снижения уровня эритроцитов
  • Переливание тромбоцитов для остановки кровотечения
  • Антибиотики для лечения любых инфекций

  Лечение лейкемии зависит от сведений о типе лейкемии , возраст и общее состояние здоровья вашего ребенка, ваши предпочтения и другие факторы. Лечение, как правило, начинают вскоре после установления диагноза. Вы будете работать с лечащей командой вашего ребенка, чтобы составить наилучший план. Иногда используется более одного вида лечения. Лейкемию можно лечить любым из этих способов:

  • Химиотерапия (химиотерапия). В этом методе лечения используются сильнодействующие лекарства, которые убивают раковые клетки или останавливают их рост. Химию чаще всего вводят в кровь через вену с помощью внутривенного катетера. Его также можно вводить прямо в спинномозговую жидкость (ЦСЖ), вводить в мышцу или принимать внутрь. Химиотерапия является основным методом лечения большинства лейкозов у ​​детей. Несколько лекарств часто даются в разное время. Это часто делается циклами с периодами отдыха между ними. Это дает вашему ребенку время на восстановление между процедурами.
  • Лучевая терапия. В этой процедуре используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. Радиация может быть использована в редких случаях. Но он не используется для большинства детей с лейкемией.
  • Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток. Молодые клетки крови (стволовые клетки) берутся у ребенка или у кого-то еще. Затем следуют высокие дозы химиотерапии. Эти дозы убивают лейкозные клетки и костный мозг. Затем стволовые клетки вводятся для восстановления здорового костного мозга. Трансплантация может потребоваться, если ВСЕ возвращается после лечения.
  • Таргетная терапия. Эти лекарства действуют иначе, чем химиотерапия. Они атакуют раковые клетки, в которых есть определенные изменения. Они могут быть использованы для определенных подтипов лейкемии.
  • Иммунотерапия. Эта процедура помогает иммунной системе организма атаковать раковые клетки. В настоящее время он в основном используется в клинических испытаниях.
  • Поддерживающий уход. Лечение рака может вызывать побочные эффекты. Поддерживающая терапия включает лекарства и другие методы лечения, используемые для лечения этих побочных эффектов. Это может включать лечение боли, лихорадки, инфекции, тошноты и рвоты. Поддерживающая терапия используется для лечения проблем, вызванных лейкемией, а не самой болезни. Это ключевой элемент хорошего лечения рака.
  • Клинические испытания. Спросите лечащего врача вашего ребенка, есть ли тестируемые методы лечения, которые могут быть эффективными для вашего ребенка. Большинство детей с раком проходят лечение в рамках клинических испытаний. Таким образом, ребенок получает лучшее лечение, доступное на сегодняшний день, а также лечение, которое, как ожидается, будет еще лучше.

  При любом раке ожидаемое выздоровление ребенка (их прогноз) различается. Имейте в виду:

  • Немедленное обращение за медицинской помощью важно для достижения наилучших результатов.
  • Необходимо постоянное последующее наблюдение во время и после лечения.
  • Новые методы лечения проходят испытания для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов.

• Детская национальная команда по борьбе с лейкемией, состоящая из врачей, медсестер, исследователей, социальных работников, психолога, арт-терапевта, специалиста по детской жизни, диетолога и священника, совместно работает над обеспечением наилучшего ухода за пациентами во время визитов в клинику.

  Каждого пациента осматривает врач или практикующая медсестра. Во время каждого визита персонал проверяет:

  • Любые симптомы или побочные эффекты, которые испытал пациент.
  • Точные дозы принимаемых лекарств.
  • Лекарства, требующие пополнения.
  • Следующий этап химиотерапии, если у ребенка вот-вот начнется новый этап.

  На каждое посещение необходимо приносить все лекарства.

  Пациент не может пройти запланированную химиотерапию до тех пор, пока его не проверит врач или медсестра, а в некоторых случаях перед началом процесса необходимо получить результаты лабораторных исследований.

• У ребенка могут быть осложнения от лейкемии или от лечения. Эти проблемы могут быть краткосрочными или долгосрочными.

  Лечение может вызвать множество побочных эффектов. Некоторые могут быть незначительными. Некоторые из них могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Вашему ребенку могут понадобиться лекарства, чтобы предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Вам также дадут инструкции о том, что вы можете делать дома.

  Возможные осложнения лейкемии могут включать:

  9
• Сгущенная кровь из большого количества лейкозных клеток рак в более позднем возрасте
• Проблемы с сердцем, легкими и щитовидной железой
• Проблемы с обучением
• Замедленный рост и развитие
• Проблемы со слухом
• Проблемы со способностью иметь детей в будущем (бесплодие)
• Проблемы с костями, такие как истончение костей (остеопороз)
• Катаракта

Большинство детских онкологических заболеваний, включая лейкемию, нельзя предотвратить.

Ребенок с лейкемией нуждается в постоянном уходе. Ваш ребенок будет осмотрен онкологами и другими поставщиками медицинских услуг для лечения любых поздних последствий лечения и наблюдения за признаками или симптомами рецидива рака. Ваш ребенок будет проверен с помощью визуализирующих тестов и других тестов. И ваш ребенок может обратиться к другим поставщикам медицинских услуг по поводу проблем, связанных с раком или лечением.

Вы можете помочь своему ребенку справиться с лечением рака разными способами. Например:

• У вашего ребенка могут быть проблемы с приемом пищи. Диетолог может помочь.
• Возможно, ваш ребенок очень устал. Им нужно будет сбалансировать отдых и активность. Поощряйте ребенка заниматься спортом. Это хорошо для общего состояния здоровья. И это может помочь уменьшить усталость.
• Получите эмоциональную поддержку для своего ребенка. Обратитесь за помощью к консультанту или в группу поддержки детей.
• Убедитесь, что ваш ребенок посещает все последующие приемы.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о проблемах, на которые следует обратить внимание. Знайте, как получить помощь в нерабочее время, в выходные и праздничные дни. Немедленно звоните по любому из следующих вопросов:

• Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по рекомендации лечащего врача вашего ребенка
• Симптомы или побочные эффекты, которые ухудшаются или не улучшаются при лечении
• Новые симптомы

Лечение лейкемии и лимфомы в Детской национальной больнице

Наши специалисты по лейкемии и лимфоме являются национальными экспертами в лечении всех видов рака крови у детей. Узнайте больше о процедурах, которые мы предлагаем.

Узнать о лечении

Помогите детям и сделайте мир лучше

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни. Пожертвуйте сегодня, чтобы помочь большему количеству детей стать сильнее.

Пожертвовать

Детская команда Места, которые лечат это состояние Наши истории Департаменты

Детская команда

Детская команда

Провайдеры

Дэвид Джейкобсон

Начальник отдела трансплантации крови и костного мозга

Джей Гринберг

Гематолог
Онколог

Шана Джейкобс

Онколог

Дэвид Лейтенберг

Директор лаборатории иммунологии
Патологоанатом

Эвелио Перес-Альбуэрне

Специалист по пересадке крови и костного мозга

Кэти Рид

Аспирант

Реувен Шор

Онколог

Бет Сивер

Практикующая медсестра

Карин Уолш

нейропсихолог

Бирте Вистингаузен

Онколог

Места, которые лечат это заболевание

Места, которые лечат это состояние

Показать больше местоположений

Наши истории

Наши истории

История Карли

Специалисты по костному мозгу и самоотверженное пожертвование спасают жизнь местного подростка.

История Криса

Когда родители Криса заметили затянувшуюся боль и увеличение лимфатических узлов, они поняли, что пора отвести его к врачу.

История Молли

Спасенная благодаря донорскому костному мозгу от своего брата Дэвиса и усиленная персонализированной Т-клеточной терапией после трансплантации, жизнь Молли возвращается в прежнее русло, и она снова танцует.

Отделы

Отделы

Программа экспериментальной терапии

Благодаря эксклюзивному доступу к новым методам лечения Программа экспериментальной терапии в Детском национальном центре дает новую надежду на хороший результат для всех семей.

Программа лечения лейкемии и лимфомы

Мы предоставляем комплексную помощь при всех видах рака крови, включая химиотерапию, трансплантацию костного мозга и экспериментальные методы лечения.

Онкология

Наша группа онкологических больных (онкологов) разрабатывает индивидуальные планы лечения для детей, больных раком, включая доступ к клиническим испытаниям.

Трансплантация крови и костного мозга

Наши специалисты по заболеваниям крови и костного мозга проводят передовые процедуры трансплантации для детей и подростков.

Лейкемия у детей | Симптомы, диагностика и лечение

Лейкемия — это рак лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией. Заболевание развивается в костном мозге. Костный мозг представляет собой мягкий губчатый центр костей, где вырабатываются клетки крови.

Существуют разные виды лейкемии. Их различают по тому, сколько времени требуется для прогрессирования заболевания (острое или хроническое) и по типу пораженных лейкоцитов (лимфоциты или миелоциты). Лейкемия является наиболее распространенной формой рака у детей.

Типы лейкемии

Существует три основных типа лейкемии. Они классифицируются по скорости развития и типу задействованных лейкоцитов.

• Острый лимфолейкоз (ОЛЛ). Его также называют лимфобластным или лимфоидным лейкозом.
• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). Его также называют миелогенным, гранулоцитарным, миелоцитарным, миелоидным или миелобластным лейкозом
• Хронический миелобластный лейкоз (ХМЛ)

«Острый» означает внезапный, возникающий в течение нескольких дней или недель.

«Хронический» означает постепенный – нарастающий в течение месяцев или лет.

Лимфоциты и миелоциты — это два разных вида лейкоцитов.

Как развивается лейкемия?

Когда у ребенка лейкемия, костный мозг по неизвестной причине начинает вырабатывать дефектные лейкоциты. В норме организм может регулировать производство клеток, посылая сигналы о том, когда прекратить производить больше. Лейкозные клетки не реагируют на сигналы организма. Эти клетки продолжают воспроизводить себя, даже когда в костном мозге больше нет места.

Костный мозг не только вырабатывает лейкоциты, борющиеся с инфекцией. Он также производит r клеток крови и тромбоцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем частям тела. Тромбоциты помогают свертыванию крови, чтобы остановить кровотечение.

При лейкемии аномальные лейкоциты размножаются очень быстро и плохо борются с инфекцией. Эти дефектные лейкоциты, называемые бластами, скапливаются в костном мозге. Это может означать, что вырабатывается недостаточно эритроцитов или тромбоцитов. Все эти проблемы с костным мозгом приводят к симптомам лейкемии. Они могут включать усталость и проблемы с инфекциями, синяками или кровотечениями. Боль в костях также может возникать по мере расширения костного мозга.

Насколько распространена лейкемия?

Лейкемия — наиболее распространенная форма рака у детей. Ежегодно в США им болеют около 3000 детей. На долю лейкемии приходится около 30 процентов онкологических заболеваний у детей.

Хотя лейкемия может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается у детей европеоидной расы.

Что вызывает лейкемию?

Большинство детских лейкозов вызвано случайными мутациями в генах лейкоцитов. За исключением редких генетических случаев, мало что известно о причинах этих заболеваний. Ученые усердно работают, пытаясь понять, как происходят эти мутации.

Иммунная система играет ключевую роль в защите организма от болезней. Сбой в иммунной системе может увеличить риск заболеть лейкемией. Такие вещи, как заражение определенными вирусами или другими инфекциями, могут снизить иммунитет. Токсины в окружающей среде или воздействие химических веществ также могут ослабить иммунную систему.

Сопутствующие заболевания/состояния

Определенные состояния могут повышать риск развития лейкемии у ребенка.  

• Синдром Дауна
• Анемия Фанкони
• Нейрофиброматоз
• Синдром Швахмана-Даймонда
• Синдром Блума
• Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар)
• Заболевания костного мозга (миелодисплазия)
• Рентгеновское облучение перед родами
• Значительное радиационное облучение
• Химиотерапия в прошлом
• Определенные генетические состояния

Каковы симптомы лейкемии?

Лейкемия — это рак костного мозга, в котором образуется кровь. Ранние симптомы часто связаны с проблемами с костным мозгом.

Хотя в этом списке показаны общие симптомы лейкемии, они также являются распространенными симптомами других заболеваний. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

• Анемия : Дети могут выглядеть уставшими и бледными, а также могут учащенно дышать, чтобы компенсировать снижение способности крови переносить кислород.
• Кровотечение или кровоподтеки: У детей могут появиться синяки быстрее. На коже часто видны крошечные красные точки («петехии»). Они вызваны очень маленькими кровеносными сосудами, которые «протекали» или кровоточили.
• Рецидивирующие инфекции: Многие лейкоциты, обнаруживаемые при лейкемии, не борются с инфекцией. У ребенка могли быть повторные вирусные или бактериальные инфекции с лихорадкой, насморком и кашлем.
• Боль в костях и суставах : Боль от давления костного мозга, который слишком переполнен и «переполнен», может имитировать боль в суставах при артрите.
• Абдоминальный дистресс: Могут возникать боли в животе, плохой аппетит и/или потеря веса. Лейкозные клетки могут накапливаться в почках, печени и селезенке, вызывая отек этих органов.
• Увеличение лимфатических узлов: Могут увеличиться лимфатические узлы под мышками или в паху, на груди или шее. Поскольку они фильтруют кровь, лимфатические узлы могут собирать лейкозные клетки.
• Затрудненное дыхание : При Т-клеточном ОЛЛ лейкозные клетки имеют тенденцию скапливаться вокруг вилочковой железы за грудиной. Свистящее дыхание, кашель и/или болезненное дыхание требуют немедленной медицинской помощи.

Диагностика лейкемии

В дополнение к полному сбору анамнеза и медицинскому осмотру для диагностики можно использовать ряд тестов. Некоторые из них помогают определить точный тип рака. Другие должны выяснить, проникла ли лейкемия в какие-либо определенные органы тела. Вся эта информация используется для разработки наилучшего плана лечения.

• Аспирация и биопсия костного мозга – Используется специальная полая игла и общая анестезия. Образец костного мозга берется и исследуется, чтобы выяснить тип рака.
• Общий анализ крови (CBC) . Этот тест оценивает размер, количество и стадию роста различных клеток крови.
• Дополнительные анализы крови . Они могут включать химические анализы крови, анализы печени и почек и генетические тесты.
• Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) – Рентгеновские лучи и компьютерные технологии позволяют получать изображения поперечных сечений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – Большие магниты, радиоволны и компьютер позволяют получить подробные изображения частей тела.
• Рентген – Невидимые лучи электромагнитной энергии создают изображение тканей, костей и органов.
• УЗИ (также называемое сонографией) — Высокочастотные звуковые волны и компьютер создают изображения сосудов, тканей и органов.
• Биопсия лимфатического узла – Под местной анестезией делается небольшой разрез. Один или несколько лимфатических узлов удаляются для исследования под микроскопом.
• Спинномозговая пункция/люмбальная пункция – Используется общая анестезия. Специальная игла вводится в спинномозговой канал ниже уровня спины, где заканчивается спинной мозг. Проверяется давление и удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Этот образец проверяется на наличие инфекции или других проблем. ЦСЖ — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг вашего ребенка.

Стадии

В отличие от некоторых других видов рака, лейкемия не делится на стадии. Вместо этого пациентов относят к группам риска в зависимости от их возраста и типа лейкемии. Группы риска помогают определить лечение.

Лечение лейкемии

Лечение лейкемии различается. Врач вашего ребенка решит, что делать, исходя из уровня риска вашего ребенка. Уровень риска зависит от:

• Возраста вашего ребенка
• Общее состояние здоровья вашего ребенка и история болезни
• Генетика
• Тип лейкемии
• Насколько хорошо ваш ребенок переносит лечение
• Как далеко продвинулась болезнь
• Ожидаемое течение болезни
• Ваше предпочтение  

Лечение обычно начинается с устранения первых симптомов. Часто это анемия (слишком мало эритроцитов), кровотечение и/или инфекция. Лечение лейкемии может также включать:

• Химиотерапию – Сильнодействующие лекарства вводятся перорально или через капельницу (внутривенно). Эти препараты нацелены на клетки, которые быстро растут, как раковые клетки. Побочные эффекты распространены, потому что эти сильнодействующие препараты могут также повредить некоторые нормальные клетки.
• Интратекальные лекарства/химиотерапия – Лекарство вводится иглой в область вокруг спинного мозга.
• Лучевая терапия – Целенаправленная энергия, такая как рентгеновские лучи, убивает лейкозные клетки. Это может помочь при боли из-за опухшей печени, селезенки или лимфатических узлов. Это также может облегчить боль от расширения костного мозга.
• Кровь и костный мозг/трансплантация стволовых клеток – Сначала назначают высокодозную химиотерапию и, возможно, облучение для уничтожения раковых клеток в костном мозге. Свежие, здоровые стволовые клетки необходимы для замены клеток костного мозга, которые были убиты. Для этого донорские стволовые клетки вводятся внутривенно. Из кровотока они попадают в костный мозг. Затем эти свежие стволовые клетки начинают производить нормальные лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
• Биологическая/иммунологическая терапия – Вводятся антитела против раковых клеток. Это может помочь иммунной системе организма найти и убить плохие клетки. Или они могут помочь направить лекарства или облучение непосредственно к раковым клеткам.
• Лекарства – Могут быть назначены лекарства для предотвращения или лечения побочных эффектов лечения лейкемии. Лекарства также могут быть даны от тошноты или боли.
• Переливание крови – Их можно использовать для замены эритроцитов и/или тромбоцитов.
• Антибиотики – Лекарства могут даваться для профилактики или лечения инфекций.
• Последующее наблюдение – Последующее наблюдение необходимо для оценки эффективности лечения. Это также может помочь врачам узнать, возвращается ли болезнь, и помочь им справиться с любыми поздними последствиями лечения.

Что такое клинические испытания?

Клинические испытания — это программы тестирования новых методов лечения, которые могут оказаться или не стать прорывом в медицине. Перед испытанием на людях новые лекарства тщательно тестируются в лаборатории. Испытание является последним шагом в принятии решения о том, эффективна ли и безопасна ли новая терапия для людей.

См. клинические испытания для детей, подростков и молодых людей, в которых вы можете принять участие в Cincinnati Children’s.

Исследования могут помочь найти лучшие способы более точного определения болезни. Он также может искать новые способы использования антител и лучшие методы трансплантации стволовых клеток.

Фазы лечения лейкемии

Существуют различные фазы лечения лейкемии. К ним относятся: 

Индукция 

На этапе индукции назначают химиотерапию и лекарства. Иногда также включается радиация.

Идея состоит в том, чтобы убить лейкозные клетки в крови, а также их родительские клетки в костном мозге.

Целью фазы индукции является ремиссия. «Ремиссия» означает, что лейкозные клетки больше не образуются. Фаза индукции может длиться около месяца и может быть повторена, если цель не достигнута.

Консолидация/интенсификация

Лечение продолжают, даже если лейкозные клетки могут быть невидимы. Хотя клетки лейкемии могут быть не обнаружены в анализе крови или исследовании костного мозга, все же возможно, что клетки присутствуют в организме.

Целью этого этапа является уничтожение всех оставшихся раковых клеток.

Поддерживающая

Во время поддерживающей фазы в течение длительного времени проводится менее интенсивная химиотерапия. Эта фаза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Целью этого этапа является предотвращение рецидива.

Необходимы регулярные посещения детского врача. Это делается для того, чтобы убедиться, что лечение работает, и проверить наличие рецидива заболевания. Эти визиты также необходимы, чтобы позаботиться о любых побочных эффектах лечения.

Рецидивирующий, рефрактерный или рецидивирующий лейкоз

Рецидив — это когда костный мозг снова начинает производить раковые клетки. Предсказать это невозможно. Это может произойти на любом этапе лечения. Это также может произойти через несколько месяцев или лет после окончания лечения.

Ожидаемый результат и варианты лечения после рецидива зависят от нескольких факторов. Во-первых, это время между постановкой диагноза и возвращением лейкемии. Ожидаемый результат и последующие шаги также зависят от места повторного появления лейкемии. Иногда это просто видно в костном мозге. Однако он может вернуться и в других частях тела.

Какие перспективы у ребенка с лейкемией?

Прогноз при лейкемии в значительной степени зависит от:    

• Насколько далеко распространилась болезнь
• Тип лейкемии
• Насколько хорошо ваш ребенок реагирует на лечение
• Генетика
• Возраст и общее состояние здоровья
• Насколько хорошо ваш ребенок переносит лечение
• Новые открытия в лечении

Перспективы и долгосрочная выживаемость различны для каждого вида рака. Обращение к врачу и быстрое начало агрессивной терапии являются ключом к наилучшему результату. Ребенок с лейкемией нуждается в постоянном диспансерном наблюдении. Выжившие могут страдать от побочных эффектов лучевой и химиотерапии. Могут возникать и другие виды рака. Это может быть рак кожи, молочной железы, головного мозга/позвоночника, щитовидной железы, костей или других видов рака крови. Мониторинг этих заболеваний имеет решающее значение. Также важно выработать здоровые привычки, такие как правильное питание и отказ от курения. Каждый день находят новые методы для улучшения лечения и уменьшения побочных эффектов от лечения этого заболевания.

Термин пятилетняя выживаемость означает процент пациентов, которые живут по крайней мере пять лет после того, как у них диагностирован рак. При острых лейкозах таких больных, вероятно, излечивают. Очень редко лейкемия возвращается позже этого срока. Текущие показатели пятилетней выживаемости основаны на большом количестве детей, которые лечились более пяти лет назад. Эти показатели действительно не могут предсказать, что произойдет в случае вашего ребенка. Каждый ребенок и каждый рак индивидуальны. Кроме того, поскольку методы лечения постоянно меняются, показатели выживаемости после лечения, проведенного пять или более лет назад, могут не отражать сегодняшние показатели выживаемости.

Каковы долговременные осложнения?

Детский рак и его лечение могут вызвать проблемы со здоровьем в более позднем возрасте. Это может означать более высокий риск заболеваний сердца, легких и почек. Это также может означать психические или эмоциональные проблемы, проблемы с репродукцией или новые виды рака (см. раздел «Перспективы»).

По мере взросления перенесшие рак в детстве могут воспользоваться помощью, чтобы оставаться на вершине этих рисков. По этой причине 25 лет назад Детский центр Цинциннати основал первую в США Программу выживания после рака. Эта программа предоставляет медицинскую помощь, психологическую и социальную поддержку детям, пережившим рак, во взрослую жизнь. Пациенты приветствуются независимо от того, лечились ли они в детской больнице Цинциннати или нет.

Позвоните своему врачу, если:

Уход за ребенком, проходящим лечение от лейкемии, требует постоянного внимания. В будние дни звоните по номеру 513-517-2234, а ночью/в выходные звоните по телефону 513-636-4200 или 1-800-344-2462 и попросите дежурного онколога.

Вам следует немедленно позвонить своему врачу, медсестре или дежурному онкологу по номеру , если у вашего ребенка, подростка или молодого человека (есть): 

• Температура выше или равна 100,4˚F (38˚C)
• Постоянный кашель
• Любые признаки инфекции
• Сильная головная боль, внезапная рвота или изменение уровня бодрствования
• Боль в области прямой кишки
• Похоже, что у него твердый вздутый живот
• Испытывает боль в животе
• Ярко-красная кровь в стуле или очень темный стул с неприятным запахом
• Любое изменение нормального режима работы кишечника, пищевых привычек или аппетита
• Диарея, длящаяся один день или более
• Отсутствие дефекации в течение дня или двух при назначении лекарств от запоров
• Красная или коричневая моча
• Мочится реже двух раз в день
• Не может есть и пить
• Пьет меньше жидкости или вызывает многократную рвоту
• Рвота продолжается даже после приема лекарства от тошноты
• Кровь в рвотных массах (учитывайте цвет пищи, съеденной за последние 24 часа, например, красного желе или свеклы)
• Рвота зеленой жидкостью
• Боль во рту настолько сильная, что они не могут ни спать, ни есть
• Чрезмерное кровотечение из язв во рту
• Продолжается кровотечение из носа после того, как вы применяли давление в течение 10 минут
• Порезы и кровотечение не останавливается после надавливания на место в течение 5 минут
• Увеличение кровоподтеков, красных пятен на коже, увеличение менструальных выделений или крови в моче

Если ваш ребенок контактировал с кем-либо, у кого впервые диагностирована ветряная оспа или опоясывающий лишай, позвоните в клинику/дежурному онкологу в течение 24 часов. Убедитесь, что их учитель (учителя) и школьная медсестра уведомят вас, если ваш ребенок подвергся воздействию этих вирусов.

Другие напоминания:

• Не давайте ребенку аспирин, тайленол (ацетаминофен) или какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, если это не предписано врачом. (Например: лекарства от простуды, такие как Contac, витамины, Advil или другие продукты, содержащие ибупрофен или ацетаминофен). У больных раком может быть меньше тромбоцитов в крови из-за химиотерапии. Аспирин и ибупрофен влияют на работу тромбоцитов в организме и могут увеличить вероятность кровотечения. Тайленол (ацетаминофен) может снизить температуру и скрыть этот признак инфекции.
• Не продолжайте программу иммунизации вашего ребенка (детские прививки), пока не проконсультируетесь с врачом. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем другим детям в вашей семье сделают прививки.
• Прежде чем вести ребенка к стоматологу, проконсультируйтесь со своим основным онкологом.

  No related posts.