Детям ставят уколы: Укол в Кемерово — 68 клиник, цена от 14 руб.

Укол в Кемерово — 68 клиник, цена от 14 руб.

Укол в Кемерово: 68 клиник с адресами и ценами от 14 до 600 руб, запись . При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «Укол» в данных медицинских центрах Кемерово.

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 200₽ Капельница от 400₽

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 250₽ Капельница от 300₽

Внутривенная инъекция от 150₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 300₽

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 200₽ Капельница от 400₽

Внутривенная инъекция от 350₽ Внутримышечная инъекция от 350₽ Капельница от 600₽

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 200₽ Капельница от 400₽

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 250₽ Капельница от 300₽

Внутривенная инъекция от 100₽ Внутримышечная инъекция от 50₽

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 70₽ Капельница от 450₽

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 200₽ Капельница от 400₽

Внутривенная инъекция от 150₽ Внутримышечная инъекция от 200₽ Капельница от 400₽

Внутривенная инъекция от 180₽ Внутримышечная инъекция от 130₽ Капельница от 300₽

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 130₽ Капельница от 350₽

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 100₽ Капельница от 300₽

Внутривенная инъекция от 350₽ Внутримышечная инъекция от 350₽ Капельница от 600₽

Внутривенная инъекция от 140₽ Внутримышечная инъекция от 110₽ Капельница от 290₽

Внутривенная инъекция от 350₽ Внутримышечная инъекция от 350₽ Капельница от 600₽

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 400₽

Внутривенная инъекция от 350₽ Внутримышечная инъекция от 350₽ Капельница от 600₽

Внутривенная инъекция от 140₽ Внутримышечная инъекция от 100₽ Капельница от 290₽

Здравствуйте. Живем в Южном и посещали «Мир Здоровья». Честно говоря, накипело. Все время какие-то трудности с мед. персоналом и работниками регистратуры. На мой взгляд, совершенно непрофессиональное …

С 29 июня по 6 июля проходил оперативное лечение, включая операцию. Осмотр тщательный, приём на госпитализацию и последующие действия как заведующего отделением, Максимом Владимировичем, так и опериру…

Регулярно посещал клинику в апреле и мае по поводу боли в колене. Небольшое помещение, в следствии чего уютная, домашняя атмосфера. На входе администраторы выдают маску, мерят температуру, все подробн…

Добрый день! Хочу оставить отзыв о вашем центре. В перинатальный центр я поступила с болями. В санпропускнике была осмотрена заведующей Гришкевич Е.В., которая решила положить меня в отделение патолог…

Ужасный роддом. Персонал хамит постоянно, вообще никакого внимания к тебе. Поставили стент — итак больно невозможно, а они * смотрят, крутят, вертят все там до адской боли. Уколы ставить совсем не уме…

Мы обратились в нашу районную Промышленновскую больницу с мамой по месту жительства 28.02.19 с болью не острой в левом боку вечером в приемное отделение. Терапевт осмотрел и поставил диагноз хондроз б…

Укол в Екатеринбурге — 196 клиник, цена от 39 руб.

Укол в Екатеринбурге: 196 клиник с адресами и ценами от 39 до 7000 руб, запись . При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «Укол» в данных медицинских центрах Екатеринбурга.

Закрыто до 08:00

ул. Фучика, д. 3

Ботаническая (912 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 255₽ Внутримышечная инъекция от 190₽ Капельница от 565₽

Закрыто до 08:00

ул. Радищева 33

Геологическая (857 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 400₽ Внутримышечная инъекция от 320₽ Капельница от 900₽

Закрыто до 08:00

ул. Агрономическая, д. 6а

Ботаническая (2,3 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 100₽ Капельница от 350₽

Закрыто до 08:00

ул. Сурикова, д. 60

Чкаловская (599 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 300₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 09:00

ул. Шейнкмана, д. 86

Геологическая (916 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 200₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 08:00

ул. Юлиуса Фучика, 1

Ботаническая (1,1 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Внутривенная инъекция от 150₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 400₽

Закрыто до 09:00

ул. Родонитовая, д. 34

Ботаническая ( м)

Записаться

Внутримышечная инъекция от 400₽

Закрыто до 07:30

ул. Мамина-Сибиряка, 193

Геологическая ( м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 150₽ Внутримышечная инъекция от 130₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 09:00

ул. Ясная, д. 20д

Геологическая (2,0 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 08:00

ул. Щорса, д. 54А

Чкаловская (680 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 350₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 550₽

Закрыто до 07:00

ул. Серова, д. 45

Чкаловская (619 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 300₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 08:00

ул. Фрунзе, д. 20

Чкаловская (898 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 300₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 08:00

ул. Заводская, д. 32/2

Площадь 1905 года (2,9 км)

Записаться

Капельница от 500₽

Закрыто до 08:00

ул. Ключевская, д. 15

Площадь 1905 года (2,0 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 150₽ Внутримышечная инъекция от 100₽ Капельница от 400₽

Закрыто до 08:00

ул. Тверитина, д. 46

Геологическая (1,2 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 200₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Закрыто до 07:30

ул. Бажова, д. 189

Геологическая (1,7 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 180₽ Внутримышечная инъекция от 100₽ Капельница от 350₽

Закрыто до 08:00

ул. Белореченская, д. 23/1

Геологическая (2,8 км)

Записаться

Внутривенная инъекция от 350₽ Внутримышечная инъекция от 230₽ Капельница от 670₽

Закрыто до 09:00

ул. Большакова, д. 61

Чкаловская ( м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 150₽ Внутримышечная инъекция от 100₽ Капельница от 750₽

Закрыто до 08:00

ул. Белинского, д. 177а/3

Ботаническая (458 м)

Записаться

Внутривенная инъекция от 250₽ Внутримышечная инъекция от 150₽ Капельница от 500₽

Пришла 28 января на приём к флебологу, ранее у такого врача я не была. Зовут его Амбарян Грант Петросович. Очереди никакой не было, принял по времени. Выслушал мои жалобы на здоровье, сделал УЗИ сразу…

Девушки на ресепшен просто молодцы. Персонал внимательный. НО!!! Хотелось бы видеть больше ответственности врачей за результаты лечения. Помню, обратилась в эту клинику с артрозом за «чудесным уколом»…

Самое меньшее, что я могу сделать для медицинского персонала, это сказать спасибо! Спасибо огромное и низкий поклон за ваш ежедневный труд. Мы поступили в больницу вместе с мужем, Ковид, пневмония. Вн…

Огромное спасибо Александру Александровичу за то, что он сделал невозможное возможным. Делали All-on-4, одна часть верхней челюсти сильно истончена. В одной клинике предлагали нарастить костную ткань …

Отношение к больным — мешаю, типа, заниматься делами, привезли вечером, температура 39, отправили на КТ, хотя 7 часов назад ее делали, сказал, все равно делай. Пришел врач с санитаркой, разговаривают:…

Отношение персонала. Спасибо моим Ангелам в шуршащих костюмах с добрыми глазами! Правдивая история. Я попала в НИИ ОММ 13.11.2020 в отделение больных ковидом, переделанное из детского отделения реабил…

Кортексин® для детей | ГЕРОФАРМ

Этот термин часто встречается в медицинских публикациях, СМИ, в рекламе лекарственных препаратов. Возможности нейропротекции заложены в самой природе мозга, в генах, на уровне регуляторных нейропептидов. Суть нейропротекции состоит в том, что лечебный процесс способствует не только защите пострадавшей группы нейронов, но и обеспечивает ее дальнейшее функционирование. Для медицины важен вопрос — существуют ли адекватное фармакологическоое воздействие, способное запускать эти природные механизмы и поддерживать их на необходимом уровне? В этой связи, поиск, создание и апробация новых фармацевтических средств являются и будут являтся одним из наиболее важных направлений современной фармакологии.

Очевидно, что поиск новых нейропротекторов представляет собой сложный процесс, требующий объединенных усилий врачей, биологов, фармакологов на всех этапах. В этом отношении особого внимания заслуживают препараты пептидной природы. Несмотря на их разнообразие, их объединяет ряд общих характеристик: низкая дозировка, отсутствие выраженных токсических эффектов, мягкость и длительность воздействия. В целом, можно утверждать, что система пептидов организма (Королева С. В., Ашмарин И. П., 2006), сформированная миллионами лет эволюции, обеспечивает многоуровневую регуляцию всех функций, в том числе и процессов, приводящих в конечном итоге к нейропротекторному эффекту. В информационном плане именно пептиды являются универсальным языком, понятным и естественным для живых организмов как на системном уровне, так и на клеточном уровне.

Одним из примеров успешной разработки, основанной на перечисленных выше принципах, является Кортексин — препарат, эффективность которого доказана на всех возможных уровнях исследования: клиническом, биологическом, клеточном, генетическом и молекулярном.

По данным МРТ в правой височной области головного мозга определяется очаг поражения, объем которого отчетливо нарастает к 3 суткам. При таком поражении на 28 сутки обычно наблюдается формирование глиального рубца и постинсультных кист. При применении Кортексина, когда пациент с ишемическим инсультом начинает получать препарат с первых часов заболевания, наряду с заметным улучшением общего самочувствия, клинической и неврологической картины, объем очага поражения мозга к 28 суткам уменьшается на 40%. Это наблюдение иллюстрирует яркий эффект нейропротекторного действия Кортексина (Скоромец А.А., Скворцова В.И. и др., 2008).

Терминология: Ишемия — Недостаточное кровоснабжение какого-либо органа или участка ткани, вызванное закупоркой или сужением соответствующей артерии; АТФ — Аденозинтрифосфат — нуклеотид, играет исключительно важную роль в обмене энергии и веществ в организмах; в первую очередь соединение известно как универсальный источник энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах. Деполяризация клеточной мембраны — изменение электрического потенциала на мембране клетки; Глутамат — аминокислота, основной возбуждающий нейромедиатор. Связывание глутамата со специфическими рецепторами нейронов приводит к возбуждению нейронов. NMDA и AMPA глутаматные рецепторы — рецепторы, обеспечивающие проведение возбуждающего имульса нейронами при связывании глутамата; Каспазы, NO-синтазы — внутриклеточные ферменты, вовлеченные в процессы гибели клеток и развития окислительного стресса.

Нейропротекторное противоапоптозное действие

Кортексин® является нейропротектором, который обладает терапевтическим воздействием, начиная с первых часов после ишемического поражения мозга. Это означает, что основной его мишенью является зона пенумбры — участок нервной ткани, окружающей очаг поражения, испытывающей кислородное и энергетическое голодание, но временно, до 6 часов, остающейся живой. От исхода этого процесса зависит возможность последующего восстановления нервных функций, жизнь и смерть больного. Кортексин® оказывает воздействие на все звенья патологической цепи молекулярных событий, приводящих к гибели нейронов. Показано, что Кортексин® снижает уровень апоптоза нейронов (программируемой клеточной смерти), вызванного избыточным накоплением глутамата (Pinelis et al., 2008).

Глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором нервной системы. При инсульте происходит избыточное высвобождение глутамата, приводящее к запуску каскада процессов, лежащих в основе гибели нейронов. В культуре нервной ткани введение в среду глутамата также приводит к гибели нейронов. Если одновременно с глутаматом вводится вещество, обладающее нейропротекторным эффектом, то гибель нейронов снижается. На данном рисунке представлены результаты исследования нейропротекторных свойств Кортексина® in vitro: при одновременном введении с глутаматом Кортексин® оказывает выраженный нейропротекторный эффект в нанограммовом диапазоне концентраций (* p < 0,05 по сравнению с группой контроля) (Гранстрем О.К. и др., 2008).

Восстановление синтеза АТФ

Аденозинтрифосфат (сокр. АТФ) — нуклеотид, играющий исключительно важную роль в обмене энергии и веществ в организмах, универсальный источник энергии для всех клеток организма. Падение содержания АТФ в клетках мозга является центральным звеном всех патологических процессов, протекающих на фоне ишемии мозга. Снижение синтеза и увеличение расхода АТФ показано сразу после начала ишемизации нервной ткани (Сорокина и др., 2007). Недавние исследования продемонстрировали, что Кортексин® способен восстанавливать содержание АТФ в нейронах.

Исследование продемонстрировало способность Кортексина® запускать процессы естественного восстановления АТФ в митохондриях нервных клеток. Поскольку падение уровня АТФ является одной из основных причин, приводящих к гибели нервных клеток при инсульте, восстановление этого показателя под действием Кортексина® объясняет его клиническую эффективность (Гранстрем О. К. и др., 2008).

Подавление отсроченной кальциевой дисрегуляции (ОКД)

При ишемии мозга и инсульте происходит активное проникновение ионов кальция в нейроны, что приводит к необратимому повышению их концентрации в клетке и последующему нарушению функционирования митохондрий, сопряженным с падением митохондриального потенциала (ΔΨm) (Ходоров и др., 2001; Krieger C. & Duchen M.R., 2002). Как правило, клетки, в которых происходит коллапс ΔΨm, после отмены глутамата не восстанавливают исходный потенциал и, в конечном итоге, погибают — наступает так называемая отсроченная кальциевая дисрегуляция (ОКД) (De Wied D., 1997; Сорокина Е. Г. и др., 2007).

Исследования митохондрильного потенциала (ΔΨm) методом флуоресцентной микроскопиидемонстрируют, что Кортексин значительно замедляет развитие отсроченной кальциевой дисрегуляции при действии глутамата. Представленная на рисунке запись митохондриальных потенциалов нейронов свидетельствует о сберегающем, защитном действии Кортексина® за счет отсрочки наступления кальциевой дисрегуляции.Таким образом, доказано, что применение Кортексина® способно расширять терапевтическое окно при ишемическом поражении нервной ткани (Отчет об изучении нейропротекторных эффектов Кортексина®, ГУ Научный Центр Здоровья детей РАМН, Москва, 2008).

Нейротрофическое действие

Пептиды Кортексина® оказывают прямое и опосредованное нейротрофическое воздействие на клетки. Основные механизмы этого влияния базируются на изменении работы генов, регулирующих синтез собственных нейротрофических факторов таких, как мозговой нейротрофический фактор (BDNF) и фактор роста нервов (NGF).

Стимуляция роста нейритов в культуре головного мозга эмбриона цыпленка. В культуренервной ткани рост нейритов (отростоков нервной клетки, по которому нервные импульсы идут от тела клетки к органам и другим нервным клеткам) происходит только в присутствии нейротрофических факторов. В этом тесте проба с Кортексином® позволяет определить степень его нейротрофического воздействия: на правой микро-фотографии все поле вокруг островка нервной ткани занято развлетвленной сетью нейритов, в то время как, в контроле (левая микро-фотография) рост нейрональных отростков практически не наблюдается (на фотографиях приведены результы тестирования серии препарата. Подобное тестирование регулярно осуществляется в аналитической лаборатории научно-исследовательского центра ГК «ГЕРОФАРМ».

Таким образом, многочисленные независимые исследования убедительно демонстрируют наличие у Кортексина® множественных эффектов, затрагивающих каскадную регуляцию апоптоза, экспрессию нейтрофических факторов, энергетическое обеспечение нервной клетки и митохондриальный потенциал, функционирование рецепторов глутамата и регулирование концентрации ионов кальция в клетке, что в комплексе обеспечивает нейропротекторное и нейротрофическое действие препарата, а, в итоге, высокую эффективность лечения и улучшение качества жизни пациента.

Конкретные результаты клинического опыта отечественной медицины применения Кортексина® более подробно отражены в разделе Научные публикации

Литература:

1. Герасимова М. М., Петушков А. Ю. / Влияние Кортексина на цитокиновый обмен при пояснично-крестцовых радикулопатиях. // Нейроиммунология. — 2004. — том II. — № 2. — С. 26.
2. Гранстрем О.К., Сорокина Е.Г., Сторожевых Т.П., Штучная Г.В., Пинелис В.Г., Дьяконов М.М. / Последние новости о Кортексине (нейропротекция на молекулярном уровне). // Terra Medica Nova. — №5. — 2008. — С. 40-44.
3. Королева С. В., Ашмарин И. П. / Разработка и применение экспертной системы анализа функционального континуума регуляторных пептидов» // Биоорганическая химия. — 2006. — Т. 32. — № 3 — С. 249–257.
4. Скоромец А. А., Стаховская Л. В., Белкин А. А., Шеховцова К. В., Кербиков О. Б., Буренчев Д. В., Гаврилова О. В., Скворцова В. И. / Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2008. — Т. 22. — С.32–38.
5. Сорокина Е. Г., Реутов В. П., Сенилова Я. Е., Ходоров Б.И., Пинелис В. Г. / Изменение содержания АТФ в зернистых клетках мозжечка при гиперстимуляции глутаматных рецепторов: возможное участие NO и нитритных ионов // Бюлл. эксперим. биол. и мед. — 2007. — № 4. — С. 419- 422.
6. Ходоров Б.И., Сторожевых Т. П., Сурин А. М., Сорокина Е. Г., Юравичус А. И., Бородин А. В., Винская Н. П., Хаспеков Л. Г., Пинелис В. Г. / Митохондриальная деполяризация играет доминирующую роль в механизме нарушения нейронального кальциевого гомеостаза, вызванного глутаматом // Биол. мембраны. — 2001. — Т. 18, N 6. — С. 421–432.
7. De Wied D. / Neuropeptides in learning and memory processes. // Behav. Brain. Res. — 1997. — Vol. 83. — P. 83–90.
8. Krieger C. and Duchen MR. / Mitochondria, Ca2+ and neurodegenerative disease. // Eur. J. Pharmacol. — 2002. — Vol. 447. — P. 177–188.
9. O’Collins VE., Macleod MR., Donnan GA., Horky LL.,. van der Worp BH, and Howells DW. «1,026 Experimental Treatments in Acute Stroke» // Annals of Neurology. — 2006. — 59:467–477.
10. Pinelis V. G., Storozhevykh T. P., Surin A. M., Senilova Ya.E., Persiyantzeva N. F., Tukhmatova G. R., Andreeva L. A., Myasoedov N. F., Granstrem O. «Neuroprotective effects of cortagen, cortexin and semax on glutamate neurotoxicity» / 30th European Peptide Symposium (30EPS), Helsinki, 30 August — 5 September 2008.

Какие прививки ждут малыша в роддоме?

Делать ли прививки малышу, и если да, то какие, когда, каким препаратом, не опасно ли это – подобными вопросами задается каждая мама. Ставить или не ставить вакцину – выбор родителей и сделать его необходимо уже в роддоме, где новорожденного будут ждать первые прививки. О целесообразности вакцинации вы можете почитать сами, а мы подготовили ответы на ваши самые часто задаваемые «прививочные» вопросы.

Напоминаем: находясь в роддоме, не стесняйтесь задавать вопросы специалистам, проговаривайте свои желания, опасения, ожидания. Неонатологи осматривают малышей ежедневно, и у вас есть возможность в течение нескольких дней взять максимум ценной информации об уходе за малышом.

Какие прививки делают новорожденному в роддоме?

В роддоме малыши получают две вакцины. В первые сутки после рождения детям ставят прививку от вирусного гепатита B, на третий день делают противотуберкулезную БЦЖ.

Куда делают прививки малышам?

БЦЖ – внутрикожно в место на границе верхней и средней трети левого плеча. Гепатит B – внутримышечно в передненаружную часть бедра.

Какого производства вакцины в роддоме?

В нашем роддоме используются вакцины отечественного производства.

Можно ли привезти для малыша в роддом свои вакцины?

Нет, нельзя. У нас организована своя «холодовая цепь» – строгая система, обеспечивающая необходимые условия хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до нашего роддома и непосредственно каждого малыша. Это большая ответственность.

Какие реакции организма новорожденных допустимы на прививки от гепатита B и БЦЖ?

Обе вакцины малыши переносят нормально. Возможна кратковременная местная реакция в виде покраснения места инъекции, небольшого уплотнения. От БЦЖ, как правило, остается маленький рубец, он сформируется позднее.

Что такое «Викасол» – его обязательно делать в роддоме?

«Викасол» – это не прививка, а витамин К (точнее, его синтетический аналог), который отвечает за систему свертываемости крови. Применяется для предотвращения кровотечений и в целях профилактики геморрагической болезни новорожденных. Его вводят сразу после рождения в переднюю часть бедра.

Мы выписались из роддома, но я забыла, какие прививки ставили ребенку? Где это узнать?

Информация о прививках, которые получил ребенок в роддоме, есть в выписке – она выдается на руки.

Я давала согласие на прививки в роддоме, но их не сделали, почему?

Перед вакцинацией малышей осматривает неонатолог. Если состояние здоровья ребенка вызывает у врача сомнения или у новорожденного диагностировано какое-либо заболевание, то от прививки будет дан медицинский отвод.

Если не сделали прививки малышу в роддоме, где ставить их потом?

Далее за вакцинацией проследит участковый педиатр. Он будет своевременно уведомлять вас о сроках вакцинации по национальному календарю прививок, осматривать ребенка и направлять его на процедуры.

Можно ли отказаться от прививок в роддоме?

Да, вы можете отказаться от прививок. Об этом необходимо заранее (уже находясь в роддоме) уведомить специалистов и подписать письменный отказ.

Подробнее о вакцинации можно узнать на сайте Департамента здравоохранения Москвы.

Капельницы, уколы и инъекции в медицинском диагностическом центре «САДКО», цены в Нижнем Новгороде

Подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции и постановки капельницы являются одними из наиболее востребованных методов доставки медикаментозного средства в организм. Тонкость такого лечения заключается в том, что для этого требуются соответствующие навыки и опыт, то есть медицинское образование и практика. Уколы, а также постановка капельницы на дому и в условиях одного из 8 лабораторных кабинетов – одни из услуг, предоставляемых медицинскими центрами «САДКО» в Нижнем Новгороде.

Функции капельниц

Внутривенная капельная инфузия – метод доставки жидких медикаментозных средств в виде растворов напрямую в кровяное русло человека. Сегодня существует масса различных препаратов, терапия которыми осуществляется посредством инфузий.

Когда требуется капельница

Основными причинами, при которых врач может рекомендовать поставить капельницу, являются:

• обезвоживание организма – именно посредством внутривенной капельной инфузии можно быстро стабилизировать состояние больного, восполнив потерю жидкости и электролитов;
• токсическое поражение – инфузии позволяют в короткие сроки вывести из крови продукты распада токсинов при отравлении лекарствами, алкоголем;
• отсутствие иной лекарственной формы препарата – в таком случае доставка лекарства в организм может производиться посредством постановки капельницы или уколов;
• быстрое введение больших объемов лекарственного средства – один из основных поводов для постановки капельницы;
• невозможность введения препарата перорально – например, когда пациент страдает от сильной систематической рвоты или отсутствует глотательный рефлекс.

Также капельницы ставят в случаях, когда больной находится в критическом состоянии или если требуется постоянное поддержание определенных доз медикамента в крови.

Преимущества постановки капельницы

• Достижение максимально быстрого действия препаратов, так как они проникают напрямую в кровоток.
• Максимальная биодоступность препарата – при пероральном способе введения лекарство всасывается через систему ЖКТ, в случае с капельницами 100 % лекарства поступает в кровяное русло.
• Отсутствие вреда ЖКТ, нарушения микрофлоры кишечника.

Услуга постановки капельницы и уколов на дому

Услугой внутривенной капельной инфузии, а также постановки подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций на дому может воспользоваться каждый житель Нижнего Новгорода. Закажите ее по своему адресу, и в заранее оговоренное время прибудет квалифицированная медсестра сети клиник «САДКО». Наш медработник выполнит все необходимые приготовления и будет оставаться с пациентом до момента удаления капельницы, отслеживая его состояние. Такая услуга особенно актуальна для тех, кто по каким-либо причинам не может самостоятельно посещать больницу или клинику.

Сколько стоит поставить капельницу или сделать укол, Вы можете узнать в прайс-листе на сайте или позвонив по единому телефону 8 (831) 421-01-01.

Когда в больницах ставят уколы, так хочется, чтобы кто-то любил

Маленьких пациентов Анжеро-Судженской горбольницы навестили добрые и отзывчивы люди, которые подарили им радость и окружили вниманием. 21 апреля в детском отделении больницы состоялся «День весёлого пациента». Волонтеры-медики, представители Ассоциации медицинских сестёр Кузбасса, неравнодушные анжеро-судженцы устроили для детей весёлый праздник.

«Мы впервые проводим эту акцию, — говорит главный врач больницы Ольга Козлова, — она важна и нужна. Наше педиатрическое отделение рассчитано на 10 коек и зачастую сюда попадают дети из реабилитационного центра, дома ребенка, ребятишки, которых не навещают родители. Хотелось бы привлечь внимание всех горожан, что есть такие дети, что им нужно внимание, что они хотят кого ждать, радоваться, смеяться. Ждать тех, кто будет приходить к ним, принося радость, играть, общаться. Хотелось бы, чтобы эта акция продолжалась, чтобы в ней участвовали как можно больше анжеро-судженцев. С помощью волонтёров мы будем стараться, чтобы эти дети не чувствовали себя одинокими».

Медицинский работник – это не просто специалист, который лечит больного по протоколам и стандартам, это человек гуманный, милосердный, с особым отношением к пациентам. Подтверждает это студентка Анжеро-Судженского филиала Кемеровского областного медицинского колледжа, волонтёр-медик Элина: «Мне очень нравится медицина и я люблю детей, готова всегда помогать им. У детей-пациентов стационара меньше общения, а мы пришли и устроили им праздник. Акция обязательно должна продолжаться, потому что это очень важно именно для детей!».

Инициатор акции — Ассоциация медицинских сестер Кузбасса, медсестры постарались сделать настоящий праздник. «Ребятишки, видите, очень довольны, — делится Лилия Дурнева, главная медицинская сестра Анжеро-Судженской горбольницы, — они ждали, готовились, рисовали, украшали отделение. Мы тесно сотрудничаем с нашим медколледжем, где есть волонтеры — все откликнулись сразу, было много желающих стать «больничными родителями». Будущие медработники приходят и в отделение сестринского ухода, помогают ухаживать за престарелыми пациентами. Сейчас мы думаем о том, чтобы привлечь их в стационар, в отделения, где находятся пожилые пациенты, нуждающиеся в помощи. Обязательно будем привлекать к акции и младший медперсонал, потому что добрые дела делают людей лучше, добрее».

Навестили пациентов детского отделения Анжеро-Судженской горбольницы в этот день и жители города, которые узнали об акции из соцсетей и местного телевидения. Откликнулись и принесли в подарок сладости, игрушки и хорошее настроение, как например, Анна и Виктор, сами родители четверых детей, нашли время после рабочей смены, чтобы поддержать тех ребят, которые в этом очень нуждаются. Особенно это важно для детей, которых никто не навещает. «Чем чаще их навещать, тем лучше, тем больше ребятишек смогут почувствовать заботу, — говорит многодетная мама Анна. — У кого-то нет детей и, может быть, кто-то захочет это счастье себе взять в семью. Спасибо, что такую акцию организовали, еще придем».

Особенно будет ждать таких тёплых и веселых визитов четырехлетний Дима (имя изменено), которого несколько дней назад, бредущего ночью по дороге, подобрал и привёз в больницу автомобилист. Малыш несколько дней скитался по городу. Маму потом нашли, но она к нему не приходит. Вместо нее в воскресенье пришли горожане, чтобы поиграть, почитать книжку, нарисовать с детьми счастливую семью.

«Решила, что приду, чтобы подарить тепло детям. Мы с ними общались, — рассказала жительница Анжеро-Судженска Кристина, — с ними интересно: кто-то стихи пишет, кто-то рисует очень красиво».

Анжеро-Судженцы приходили в педиатрическое отделение больницы с конфетами, печеньем; с игрушками; кто-то принес вещи для детей и поиграл с ними вместе с волонтерами и весёлой коровкой-ростовой куклой в прятки, в ручеёк, потанцевал.

«Здесь, как правило, у нас лежат от 10 до 12 детей, часть из них — оставлены без попечения родителей, у них проблемы со здоровьем. Медицинские работники проводят им определённые процедуры, в рамках графика, расписанного лечения, но не занимается досугом детей. А между процедурами остаются временные интервалы, когда ребята занимают сами себя. Хотелось бы привлечь неравнодушных людей, которые смогут выделить час-два своего времени и прийти к детям. Важен не всегда материальный подарок, а внимание, ощущение нужности. Детям это доставляет радость! Мы благодарны всем, кто принял участие в акции и надеемся, что она станет традиционной!», — сказала в завершении заместитель главного врача больницы по лечебной части Оксана Белоусова.

Напомним, кузбассовцы могут стать волонтерами проекта «Больничные родители», чтобы помогать медперсоналу и родственникам, правильно ухаживать за детьми, находить с ними общий язык, заниматься развивающими играми, читать любимые книжки.

В медицинских организациях, где лечатся дети, волонтеры могут помочь: в уходе за пациентами, в сопровождении ребенка из дома ребенка при госпитализации в больницы, организовать анимационные программы, театрализованные представления, прогулки с детьми, провести уроки творчества, оформить больничные рисунками, заняться сказкотерапией и др.

Ребенок в больнице. как вести себя с ребенком в больнице

1. Ребенок боится неизвестности. Никогда не обманывайте ребенка.

Не нужно скрывать от него, что Вы идете в поликлинику на прием к врачу. Иначе малыш будет думать, что раз Вы ему не сказали об этом, значит, с ним там будут делать что-то страшное. Детская фантазия может нарисовать настолько ужасные картины предстоящих осмотров, что лучше подробно рассказать малышу, что и как произойдет с ним в поликлинике. Если ему должны сделать прививку или забор крови — скажите, что ему может быть больно, но совсем недолго.

2. Ваша уверенность и спокойствие передадутся вашему сыну или дочери.

Запретите себе установку: «Больница — боль, страх, опасность». Замените ее на «Больница — помощь, облегчение, выздоровление». Формируйте позитивное отношение, как к улучшению состояния здоровья, так и к работе врачей.

3. Ни в коем случае не боритесь со страхом ребенка с помощью насилия! Некоторые родители считают, что накинуться всей семьей на малыша, который извивается и кричит; «обезвредить» его брыкающиеся ручки и ножки; схватит голову и насильно влить в рот микстуру — это единственная возможность вылечить ребенка. Бесспорно, вам такое удастся, но не больше, чем однажды. Помните, что это — насилие, а насилие при лечении — худший вариант, так как оно только лишь усугубит детские страхи.

4. Постарайтесь нарисовать для малыша положительный образ врача.

Отлично должна помочь сказка «Айболит», после нее детки обычно проникаются уважением к врачу, который помогал маленьким зверюшкам. Поищите также другие книжки или мультики, в которых заботливый доктор помогает своим маленьким пациентам. Как вариант — можно купить малышу набор доктора. Это может быть как игрушечный, так и настоящий, самостоятельно собранный набор: фонендоскоп, шприц без иголки, пипетка, вата, бинтик.

5. Объясните ребенку, зачем нужно принимать лекарства, проходить процедуры, идти на осмотр к врачу.

Малыши не могут понять, зачем им нужно лечиться. Обычно родители говорят, что это «так надо», либо же «чтобы ты был здоровеньким». Такие варианты не годятся. Объясните, зачем и как нужно избавляться от болезни, которая беспокоит Вашего ребенка. Расскажите какую-нибудь сказку о заболевшем зайчике (слонике, котенке и т.д.) и, который вылечился благодаря процедуре, которую нужно совершить. Чем увлекательнее будет Ваша сказка, тем лучше!

6. Ни в коем случае не приучайте ребенка к осознанию того, что таблетка — это конфетка, и если ребенок ее съест, то ему будет хорошо.

7. Не заставляйте ребенка быть храбрым, не боятся процедур. Если Ваше чадо поведало Вам о своих страхах, не заставляйте его «быть храбрым» или «хорошим мальчиком». Объясните ему, что боятся это нормально, но сделать все необходимо и вы всегда его поддержите. Если кроха будет знать, что он может заплакать от страха или боли, и за это не будет отруган или наказан — ему будет гораздо легче перенести укол или осмотр ушек или горлышка.

8. Не сравнивайте ребенка с другими малышами.

Ребенок прекрасно понимает, что есть дети, которые не плачут и не боятся, проговаривая это на публику, вы только умножаете страх ребенка, увеличиваете его нерешительность и неуверенность в себе.

9. Не запугивайте ребенка!

Запугиванием вы ничего не добьетесь, только усугубите ситуацию и ребенок не только не избавится от существующих страхов, но и приобретет новые. Тем более, ваши запугивания беспочвенны — уколы ребенку, кроме врача больше никто не пропишет, в больнице вы его не оставите… Будьте честны, так ребенку будет проще понять вас.

10. Не убеждайте его в том, что он сам виноват в своей болезни, травме и т.п.

Этим вы усилите чувство вины и страха, следствием которых могут стать нежелательные психологические осложнения. Конечно, бывают ситуации, когда важно обсудить с ребенком, насколько его неправильное поведение явилось причиной болезни. Но очень важно, чтобы результатом вашей беседы явилось не чувство вины, а понимание причинно-следственной связи между неправильным поведением и болезнью.

11. Разговаривайте с ребенком о происходящем.

Каждый раз объясняйте, что произошло и что ждет ребенка. Не списывайте его непонимание на возраст, Любой малыш способен понять речь мамы — самого близкого ему человека: и в год и в два и в семь лет ребенок понимает и доверяет маме, которая общается с ним на равных. Так же обязательно поговорите с ребенком после выписки о том, что он пережил. Похвалите его за терпение. Примите все его страхи и жалобы, согласитесь с ним и порадуйтесь тому, как врачи помогли ему стать здоровым.

Самое главное для ребенка — это Ваша забота и любовь.

Ошибки в речи мамы!

•             Не плачь! Будешь плакать, тебе будут еще больше уколов ставить!

•             Ешь хорошо! Будешь плохо кушать, я тебя оставлю здесь, а сама домой уйду! (уколов попрошу поставить, к врачу поведу …)

•             Будешь себя так вести, тебя никогда из больницы не выпишут!

•             Нет, тебе не будут делать эту процедуру, посмотри туда! (в это время неожиданно ребенку ставят укол или делают другую болезненную манипуляцию)

•             Ну не плачь! Ох уж эти врачи, им бы только уколы ставить!

•             Что же ты плачешь! Посмотри никто не плачет, только ты один тут рыдаешь!

•             Не плачь, а то пойдешь на процедуры с чужой тетей!

 

 

Внутримышечных инъекций

Некоторые лекарства следует вводить в виде инъекций. Один тип инъекции вводится в мышцу. Это называется внутримышечной инъекцией. Делать инъекцию ребенку может быть страшно. Вы можете потренироваться делать инъекцию апельсина до того, как сделает первую инъекцию вашему ребенку.

Чтобы сделать инъекцию, вам понадобится:

• Флакон с лекарством
• Одноразовый шприц 1 мл или 3 мл
• Игла № _________
• Спиртовые тампоны
• Band-Aid®
• Контейнер для острых предметов

В качестве контейнера для острых предметов можно использовать жесткий пластиковый контейнер с навинчивающейся крышкой для использованных игл и шприцев.Подойдет пустая бутылка из-под отбеливателя или жидкого хозяйственного мыла. Не используйте стеклянные или тонкие пластиковые контейнеры, такие как кувшины для молока, бутылки с водой или бутылки из-под газировки. Храните шприцы и все принадлежности в недоступном для детей месте.

Практика введения инъекции

• Для практики используйте флакон стерильной воды объемом 10 мл. Не используйте тренировочный шприц повторно.
• Следуйте инструкциям на следующих страницах, чтобы потренироваться подготовить шприц и сделать инъекцию.
• Повторяйте это, пока не почувствуете себя хорошо при обращении со шприцем.

Подготовка лекарства и шприца для инъекции

Куда делать укол

• Сделайте инъекцию на полпути между тазовой костью и коленом с внешней стороны бедра (фото 1). Эта зона хороша тем, что в ней нет крупных кровеносных сосудов и нервов.
• Этим сайтом могут пользоваться ребенок любого возраста.
• Не делайте инъекцию каждый раз в одно и то же место.
• Запишите место, которое вы использовали, и в следующий раз сделайте инъекцию в другое место.

Подготовка ребенка к инъекции

Младенцы и дети ясельного возраста

• Дайте ребенку что-нибудь подержать, например игрушку или книгу, или дайте ему пожать чью-нибудь руку.
• Крепко держите ребенка между локтем и телом. Возможно, вам понадобится кто-то, кто поможет удержать вашего ребенка.

Дети старшего возраста

• Объясните, что вы собираетесь делать и почему.
• Будьте честны со своим ребенком, выстрел повредит на короткое время.
• Дайте ребенку что-нибудь подержать, например игрушку или книгу, попросите его сосредоточиться на просмотре телевизора или позвольте ему пожать чью-нибудь руку.
• Скажите им, что плакать — это нормально, и они должны не двигаться (Изображение 2).
• Попросите ребенка лечь на спину и повернуть ступню внутрь, чтобы расслабить мышцу бедра.

Как делать укол

Осторожно: Если вы случайно проткнули кожу иглой после введения лекарства, промойте рану и обратитесь к врачу.

Бывшие в употреблении иглы и шприцы

• Не используйте повторно иглы или шприцы.
• Храните контейнер для острых предметов в вертикальном и недоступном для детей месте.
• Не кладите иглы в контейнер, который будет переработан или возвращен в магазин.
• Когда емкость будет почти полной, используйте новую емкость.
• Если вы используете жесткий пластиковый контейнер, напишите на боковой стороне «использованные иглы и шприцы».
• Спросите в местном отделении мусора или в отделе здравоохранения, существуют ли какие-либо особые правила обращения с использованными иглами и контейнерами для шприцев.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Инъекции — IM (PDF)

HH-V-60 © 1981, редакция 2020, Общенациональная детская больница

Укол в бедро лучше, чем в руку для детей

Инъекция вакцины DTaP в бедро с меньшей вероятностью вызовет реакцию в месте инъекции, чем инъекция в руку, у детей в возрасте от одного до трех лет, сообщили исследователи. DTaP означает дифтерию, столбняк и бесклеточный коклюш (коклюш).

Открытие было опубликовано в журнале Pediatrics в результате нового исследования с участием 1,4 миллиона детей в Центрах Group Health и 7 других центров данных по безопасности вакцин (VSD) по всей стране.

«Эти местные реакции являются наиболее частым побочным эффектом вакцинации. Но мы относительно мало знаем о том, как их предотвратить », — пояснила ведущий исследователь Лиза А. Джексон, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший научный сотрудник исследовательского института Group Health Research Institute.

Для исчезновения местных реакций требуется всего один или два дня, однако эта область может сильно болеть и вызывать беспокойство у родителей из-за связанных с этим покраснений и отеков.

Отчет был сосредоточен на местных реакциях, которые были вызваны «медицинским вмешательством» — теми, которые были замечены медсестрой или врачом или доставлены в отделение неотложной помощи.

В идеале, местные реакции требуют медицинской помощи реже (примерно 1 из 100 вакцинированных детей), чем это требуется в настоящее время.

«Наши результаты подтверждают текущие рекомендации по введению внутримышечной вакцинации в бедро детям младше 3 лет», — сказал д-р.Джексон.

Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) с 2011 года предлагает, чтобы детей ясельного возраста в возрасте от 12 до 35 месяцев получали внутримышечные прививки в мышцу бедра (или дельтовидную мышцу руки, только если она достаточно велика) и дети. в возрасте 3 лет и старше следует сделать укол в дельтовидную мышцу руки .

Однако на практике медицинские работники часто имеют разные мнения о том, где делать инъекции детям, и родители также могут повлиять на этот выбор.

Также наблюдались дети в возрасте от 3 до 6 лет, у которых наблюдались местные реакции на внутримышечные вакцины, отличные от АКДС, такие как инактивированный грипп и гепатит А.

Исследователи обнаружили, что не было заметной разницы между вакцинацией бедра или руки в старшей возрастной группе или другими внутримышечными прививками.

Предварительная оценка местных реакций после 5-й прививки АКДС у детей в возрасте от 4 до 6 лет продемонстрировала связь между вакцинацией в бедро и снижением вероятности местных реакций.ДАПТАСЕЛ и обведены был лицензирован FDA США на 5-ю последовательную дозу в серии иммунизации DTaP для детей в 2008 году.

Более раннее исследование, также проведенное доктором Джексоном, показало, что местные реакции нельзя предотвратить с помощью ибупрофена (Адвил) или ацетаминофена (Тайленол). ).

Дети в возрасте от 1 до 6 лет, которые участвовали в исследовании и получали внутримышечные вакцины с 2002 по 2009 год, находились под наблюдением в следующих пунктах VSD:

• Group Health
• Harvard Pilgrim Health Care в Бостоне
• Клиника Marshfield в Висконсине
• HealthPartners в Миннеаполисе
• Kaiser Permanente Colorado в Денвере
• Kaiser Permanente Northwest в Портленде
• Kaiser Permanente Southern California в Лос-Анджелесе
• Kaiser Permanente Northern California в Окленде

Исследование получило поддержку со стороны CDC (Центры по контролю заболеваний) и профилактика) через планы медицинского страхования Америки.

Автор Сара Глинн

Инъекции (внутримышечные)

Вашему ребенку необходимо ввести лекарство внутримышечно (в мышцу). Это часто называют «внутримышечной» инъекцией.

Как мне подготовить ребенка?

Сначала приготовьте все. Кратко объясните, что вы собираетесь делать. Говорите о дискомфорте честно, но положительно оценивайте преимущества лекарства. После того, как вы объяснили, действуйте быстро. Промедление может усилить беспокойство.

Если вы думаете, что ребенок не сможет удержаться на месте, попросите кого-нибудь подержать его или ее.

Может быть полезно отвлечение внимания, например, сжимание руки, жужжание, счет или выдувание пузырей. Участвуйте в разговоре или пении ребенка. Также могут быть полезны техники релаксации. После этого успокойте своего ребенка. Убедите, что лекарство — это не наказание. Хвалите вас.

По мере взросления ваш ребенок может проявлять интерес к выполнению части или всей процедуры.Поощряйте самостоятельность, но не давите на нее, пока ребенок не будет готов.

Как приготовить лекарство?

Обязательно следуйте проверенным инструкциям.

1. Мойте руки водой с мылом не менее 15 секунд, быстро протирая все поверхности, или используйте спиртовое дезинфицирующее средство для рук.
2. Соберите расходные материалы:
   • спиртовые салфетки
   • ватный диск (по желанию)
   • флакон с лекарством
   • мл шприц с дюймовой иглой
   • контейнер для острых предметов для игл, например:
   — специальный контейнер для этой цели
   — кофе банка с крышкой
   — пластиковая бутылка для моющего средства с крышкой
3. Проверьте дату на флаконе, чтобы убедиться, что срок годности лекарства не истек.Если лекарство изменило цвет или содержит хлопья или комочки, выбросьте его и используйте новый флакон.
4. Если флакон холодный, согрейте его, держа в руке или дав ему постоять при комнатной температуре в течение 1 часа. Если лекарство необходимо перемешать, скатайте флакон в руках. Не трясите его.
   
5. При первом использовании флакона снимите пластиковую крышку. Не снимайте стопор.
6. Протрите пробку спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
7. Наберите воздух в шприц, потянув поршень обратно до линии, отмечающей дозу, которую необходимо ввести.
8. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле . Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
   
9. Переверните флакон вверх дном. Опустите иглу так, чтобы через ограничитель проходил только кончик. Это позволит вывести лекарство без попадания воздуха.
10. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле . Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
    
11. Оттяните поршень и дайте лекарству течь в шприц, пока оно не достигнет вводимого количества.
12. Проверить шприц на наличие пузырьков воздуха. Воздух безвреден, но слишком большой пузырь воздуха снизит дозу. Чтобы удалить пузырьки воздуха, следуйте проверенным инструкциям ниже:
    
    ___ Осторожно введите раствор во флакон и снова отмерьте дозу .___ Постучите по шприцу, чтобы пузырек поднялся вверх. Выдавите пузырек во флакон. Снова отмерьте дозу.
13. Удалите иглу из флакона. Если вам необходимо положить шприц, сначала осторожно закройте крышку иглы.Не позволяйте игле ничего касаться.

Подача впрыска

1. Выберите место для инъекции. Наиболее частая локализация у младенцев и детей раннего возраста — это середина внешней поверхности бедра.
   
2. Попросите ребенка лечь или сесть и снимите одежду с места инъекции.
3. Поместите руки на ориентиры, как указано в инструкции, чтобы найти место инъекции.
   
4. Круговыми движениями протрите место инъекции спиртовой салфеткой.Дайте высохнуть.
5. Снимите крышку иглы и держите шприц как дротик.
6. Другой рукой крепко удерживайте мышцу в положении, указанном ниже. Это стабилизирует мышцу и позволяет вводить лекарство в самую глубокую часть мышцы.
   ___ Растянуть кожу
   
   ___ Зажать кожу
   
7. Быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов. Ожидайте сопротивления. У очень маленьких детей введение иглы всего на 1 дюйм приведет к попаданию лекарства в мышцу.
8. Как только будет достигнута желаемая глубина введения, освободите кожу. Слегка оттяните поршень.
9. Проверьте, не поступает ли кровь в шприц.
   • Если кровь присутствует, игла находится в кровеносном сосуде. Выньте иглу, не вводя лекарство. Замените иглу и еще раз проверьте дозу или начните с нового шприца с раствором.
   • Если крови нет, медленно нажимайте на поршень, пока шприц не опустеет.
10. Быстро вытащите иглу из кожи под тем же углом, под которым вы ее вставили.
11. Осторожно протрите пораженный участок круговыми движениями ватным диском или чистой тканью. Не давай на сайт.
12. Поместите шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Прочие инструкции

________________________________

________________________________

________________________________

Что мне делать с контейнером для острых предметов?

Когда контейнер будет заполнен, закройте его и отметьте «Хозяйственные острые предметы.«

Утилизация зависит от района, в котором вы живете. В некоторых общинах действует программа сбора острых предметов в домашних условиях. Чтобы узнать, что вам следует делать, обратитесь в свою компанию по вывозу мусора, в аптеку или клинику.

Что еще мне нужно знать?

Если инъекции делаются часто, важно чередовать места инъекций, чтобы позволить ткани заживать и предотвратить образование рубцовой ткани. Рубцовая ткань может повлиять на всасывание лекарства.

По мере роста вашего ребенка вам может потребоваться изменить используемые сайты.Как врач или медсестра об этом.

Большинство лекарств имеют побочные эффекты. Узнайте о побочных эффектах лекарств вашего ребенка и о том, что делать в случае их возникновения.

Вы и ваш ребенок должны знать названия и дозы всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто занимается охраной здоровья вашего ребенка.

Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Каждый раз, когда вы пополняете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось.Если запасных частей не осталось, фармацевту потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с врачом, чтобы продлить рецепт.

Перед тем, как дать первую дозу, прочтите этикетку. Убедитесь, что это именно то, что было прописано. Если после повторного добавления лекарство выглядит по-другому, спросите об этом у фармацевта, прежде чем давать.

Храните все лекарства в недоступном для детей месте, по возможности запирайте. Если лекарство устарело, выбросьте его.

Если было принято слишком много или неправильный вид лекарства, позвоните в Poison Control (бесплатный номер 1-800-222-1222).Если ваш ребенок без сознания или у него припадок, позвоните по телефону 911.

Когда мне позвонить врачу?

• лихорадка или озноб
• шишка, припухлость, покраснение или синяк на участке, который не проходит
• побочные эффекты лекарств, которые беспокоят вашего ребенка или вас

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в поликлинику или аптеку.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

прививок NHS и когда их делать

Для лучшей защиты важно, чтобы вакцины делались вовремя, но если вы или ваш ребенок пропустили вакцинацию, обратитесь к своему терапевту, чтобы наверстать упущенное.

Коронавирус Новости

Плановые вакцинации младенцев, детей дошкольного возраста и взрослых продолжаются в обычном режиме.

Важно приходить на прием, если у вас, вашего ребенка или кого-то, с кем вы живете, нет симптомов коронавируса.

Переносятся прививки, которые обычно делаются в школе.

График вакцинации NHS

Дополнительные вакцины для людей из группы риска

Некоторые вакцины доступны только в Национальной службе здравоохранения для групп людей, нуждающихся в дополнительной защите.

См. Вакцины для младенцев и детей из группы риска

Вакцины для младенцев и детей группы риска

Таблица, показывающая, каким группам людей из группы риска предлагаются вакцины и когда

Группа риска	Вакцины
Младенцы, рожденные от матерей с гепатитом В	Вакцина против гепатита В при рождении, 4 недели и 12 месяцев
Дети, рожденные в районах страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом	Вакцина против туберкулеза (ТБ) БЦЖ при рождении
Дети, чьи родители или бабушки и дедушки родились в стране, где много случаев туберкулеза	Вакцина против туберкулеза (ТБ) БЦЖ при рождении
Дети от 6 месяцев до 17 лет с хроническими заболеваниями	Детская вакцина против гриппа ежегодно

Ознакомьтесь с вакцинами для людей с сопутствующими заболеваниями

Вакцины для людей с сопутствующими заболеваниями

Важный

Если вы поступаете в колледж или университет, убедитесь, что у вас уже есть:

• вакцина MenACWY, которая защищает от серьезных инфекций, таких как менингит.Вы все еще можете попросить своего терапевта сделать эту вакцину до своего 25-летия.
• 2 дозы вакцины MMR — поскольку в университетах случаются вспышки эпидемического паротита и кори. Если вы ранее не получали 2 дозы MMR, вы все равно можете попросить вакцину у терапевта.

Несрочный совет: обратитесь к своему терапевту, если:

• вы думаете, что вы или ваш ребенок пропустили какие-либо прививки
• вы или ваш ребенок записались на прием, но вы пропустили его или не можете прийти

Они могут записаться на следующий доступный прием или изменить его.

Лучше делать вакцины вовремя, но вы все равно можете наверстать упущенное, если пропустите их.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

вакцин для детей — Руководство для родителей и опекунов

Español

Вакцины способствовали значительному сокращению многих детских инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь и Haemophilus influenzae типа b (Hib).Некоторые инфекционные заболевания, такие как полиомиелит, были ликвидированы в Соединенных Штатах благодаря эффективным вакцинам. При высоком уровне вакцинации дети в Соединенных Штатах сейчас редко испытывают разрушительные и часто смертельные последствия некоторых инфекционных заболеваний, которые когда-то были распространены в Соединенных Штатах и ​​других странах.

Вакцины для предотвращения инфекционных заболеваний вводятся миллионам младенцев, детей, подростков и взрослых, и очень важно продемонстрировать их безопасность и эффективность.Обеспечение безопасности и эффективности вакцин является одним из главных приоритетов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Центр оценки и исследования биопрепаратов (CBER) — это центр FDA, который осуществляет надзор за вакцинами в США, обеспечивая доступность безопасных и эффективных вакцин.

Поскольку программы иммунизации 20-го и 21-го веков были настолько успешными, многие из сегодняшних родителей никогда не видели многих болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и не понимают возможности их повторного возникновения. Если слишком много людей решат не вакцинировать себя или своих детей, некоторые болезни, которые в настоящее время редки или отсутствуют в этой стране, могут появиться снова.

Вирусы и бактерии, вызывающие болезни и смерть, которые можно предотвратить с помощью вакцин, все еще существуют и могут вызывать болезни у людей, не защищенных вакцинами. Например, хотя корь не присутствует постоянно в Соединенных Штатах с 2000 года и в том же году была объявлена ​​ликвидированной в США, случаи заболевания и вспышки болезни продолжают происходить.Это объясняется различными факторами, включая частое появление кори во многих частях мира, непривитых путешественников с корью, которые привозят болезнь в Соединенные Штаты из других стран, а также распространение кори в сообществах в США, где группы люди не вакцинированы. США завершили 2018 год, в общей сложности 17 вспышек кори, и случаи заболевания продолжали иметь место в 2019 году. 2019 год знаменует собой наибольшее количество зарегистрированных случаев кори в США с 1992 года и с тех пор, как корь была объявлена ​​ликвидированной в 2000 году.Примерно 10% из тех, у кого была диагностирована корь, потребовалась госпитализация. Большинство случаев приходится на людей, которые не были вакцинированы от кори.

Корь — одно из самых заразных заболеваний, которое может вызывать серьезные осложнения, включая пневмонию, отек мозга и смерть. Вспышки инфекционных заболеваний, таких как корь, служат напоминанием о том, что до них можно добраться на самолете, и лучший способ не заболеть — это сделать вакцинацию.

верх

Преимущества и риски

Вакцина — это лекарство.Как и любое лекарство, вакцины имеют преимущества и риски, и, хотя они очень эффективны, ни одна вакцина не на 100 процентов эффективна в предотвращении болезней или на 100 процентов безопасна для всех людей. Большинство побочных эффектов вакцин обычно незначительны и непродолжительны. Например, человек может чувствовать болезненность в месте инъекции или испытывать умеренную температуру. Серьезные реакции на вакцины крайне редки, но могут случиться.

«Родители должны знать, что риск причинения вреда вакциной значительно меньше, чем риск серьезных инфекционных заболеваний», — говорит Марион Грубер, доктор философии.D., директор отдела исследований и анализа вакцин CBER. «Вакцинация — очень важный шаг на пути к здоровому началу жизни детей».

Чтобы получить дополнительную информацию о возможных побочных реакциях, поговорите со своим врачом. Некоторые вакцины также имеют одобренную FDA маркировку для пациента, которая может быть источником информации. Важно обсудить с вашим лечащим врачом любые предыдущие реакции на вакцины и любые побочные реакции после вакцинации.

верх

Типы рутинно вводимых детских вакцин

Как действуют вакцины

Вакцины работают, подготавливая иммунную систему организма к будущему воздействию болезнетворных вирусов или бактерий.Вакцины содержат антигены, которые представляют собой ослабленные бактерии или вирусы, или части бактерий или вирусов, имитирующие болезнетворные агенты. В результате вакцинации иммунная система организма считает, что антигены вакцины чужеродные и не должны находиться в организме, но антигены не вызывают заболевания у человека, получающего вакцину. После вакцинации, если вирус или бактерии, вызывающие настоящую болезнь, попадают в организм в будущем, иммунная система подготавливается и быстро и решительно реагирует, чтобы атаковать вызывающий болезнь агент, чтобы предотвратить заболевание человека этой болезнью. .Вакцины часто вводятся в виде инъекций (уколов), но некоторые вводятся перорально, а одну вводят в нос.

Существуют различные типы вакцин, которые обычно вводят детям

Аттенуированные (ослабленные) живые вирусы — Эти вакцины содержат живой вирус, ослабленный в процессе производства, так что они не вызывают настоящую болезнь у вакцинируемого человека. Однако, поскольку они содержат небольшое количество ослабленного живого вируса, людям с ослабленной иммунной системой следует поговорить со своим врачом, прежде чем получать их.Примеры включают вакцины, предотвращающие ветряную оспу и ротавирус, а также корь, эпидемический паротит и краснуху.

Инактивированные (убитые) вирусы — Эти вакцины содержат убитый вирус, чтобы не вызывать болезнь, но организм по-прежнему распознает его и стимулирует выработку антител против вируса. Их можно давать людям с ослабленной иммунной системой. Примеры включают вакцины для предотвращения полиомиелита и гепатита А.

Субъединицы — В некоторых случаях весь вирус или бактерия не требуется для иммунного ответа и предотвращения болезни; только важные части, часть или «субъединица» болезнетворных бактерий или вирусов необходимы для обеспечения защиты.Вакцина для предотвращения гриппа (гриппа), которую вводят в виде прививки, является примером субъединичной вакцины, поскольку она сделана из частей вируса гриппа.

Токсоиды — Некоторые бактерии вызывают болезни у людей, выделяя яд (токсин). Ученые обнаружили, что ослабление токсинов до их «детоксикации» не вызывает болезни. Примеры вакцин, содержащих токсоиды, включают вакцины для предотвращения столбняка и дифтерии.

Рекомбинантные — Эти вакцины созданы с помощью генной инженерии, процесса и метода манипулирования генетическим материалом организма.Примером этого типа вакцины являются вакцины, предотвращающие определенные заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), такие как рак шейки матки. В этом случае гены, которые кодируют определенный белок из каждого типа вируса ВПЧ, включенного в вакцину, экспрессируются в дрожжах для создания больших количеств белка. Произведенный белок очищается, а затем используется для изготовления вакцины. Поскольку вакцина содержит только белок, а не весь вирус, вакцина не может вызвать инфекцию ВПЧ. Это иммунный ответ организма на рекомбинантный белок (белки), который защищает от болезней, вызываемых естественным вирусом.

Полисахариды- Для защиты от некоторых болезнетворных бактерий основными антигенами в вакцине являются сахароподобные вещества, называемые полисахаридами; они очищаются от бактерий для изготовления полисахаридных вакцин. Однако вакцины, состоящие исключительно из очищенных полисахаридов, эффективны только у детей старшего возраста и взрослых. Пневмовакс 23, вакцина для профилактики пневмококкового заболевания, вызываемого 23 различными штаммами, является примером полисахаридной вакцины.

Конъюгаты — Вакцины, содержащие только полисахариды, не очень хорошо действуют у маленьких детей, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Чтобы сделать вакцины, которые защищают маленьких детей от болезней, вызываемых определенными бактериями, полисахариды соединяются с белком, чтобы иммунная система могла распознавать полисахарид и реагировать на него. Белок действует как «носитель» той части вакцины, которая вырабатывает защитные антитела в организме. Примеры конъюгированных вакцин включают вакцины для предотвращения инвазивного заболевания, вызываемого Haemophilus influenzae типа b (Hib).

верх

Что нужно делать при вакцинации ребенка

Ознакомьтесь с информационными листами о вакцинах

Эти листы объясняют как преимущества, так и риски вакцины. По закону поставщики медицинских услуг обязаны их предоставлять.

Обсудите со своим врачом преимущества и риски вакцин

Узнайте факты о преимуществах и рисках вакцин, а также о потенциальных последствиях отказа от вакцинации от болезней.Некоторые родители и опекуны с удивлением узнают, что дети могут пострадать или умереть от кори, дифтерии, коклюша и других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Условия, о которых следует сообщить вашему лечащему врачу перед вакцинацией

Это может включать заболевание или наличие в анамнезе определенных аллергических или других побочных реакций на предыдущие прививки или их компоненты. Например, яйца используются для выращивания многих вакцин против гриппа; поэтому важно сообщить врачу, если у ребенка сильная аллергия на яйца.

Упаковка некоторых вакцин, которые поставляются во флаконах или предварительно заполненных шприцах, может содержать латекс натурального каучука, который может вызывать аллергические реакции у лиц, чувствительных к латексу; поэтому о аллергии на латекс полезно сообщить врачу заранее.

Также особенно важно обсудить со своим лечащим врачом, какие вакцины следует или не следует вводить детям с ослабленной иммунной системой.

Сообщить о побочных реакциях

О побочных реакциях и других проблемах, связанных с вакцинами, следует сообщать в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин, которая поддерживается FDA и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Чтобы получить копию формы отчета о вакцинах, позвоните по телефону 1-800-822-7967 или сообщите онлайн по адресу www.vaers.hhs.gov

.

верх

Регулярно вводимые вакцины для детей

Некоторые из наиболее часто применяемых вакцин кратко обсуждаются ниже. Полный список лицензированных вакцин в США и дополнительная информация, такая как информация о назначении и маркировка пациента, доступны по адресу: https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united -состояния.

Адсорбированные токсоиды дифтерии и столбняка и бесклеточный коклюш (DTaP)

• Торговые наименования: Daptacel и Infanrix
• Для чего: Предотвращает бактериальные заболевания дифтерии, столбняка (тризм) и коклюша (коклюш). Эта комбинированная вакцина вводится сериями младенцам и детям в возрасте от 6 недель до 6 лет до их 7-летия. Бактерии, вызывающие дифтерию, могут инфицировать горло, вызывая толстый покров, который может привести к проблемам с дыханием, параличу или сердечной недостаточности.Столбняк может вызвать болезненное сокращение (спазм) мышц, судороги, паралич и смерть. Коклюш, также известный как коклюш, имеет начальные симптомы насморка, чихания и легкого кашля, которые могут показаться типичной простудой. Обычно кашель постепенно становится более сильным. В конце концов, у пациента могут возникнуть приступы быстрого кашля с последующим «кричащим» звуком, который дает заболеванию его общее название, когда он пытается вдохнуть. Во время приступа кашля у пациента может возникнуть рвота или он посинет от нехватки воздуха.Пациенты постепенно выздоравливают в течение нескольких недель или месяцев.
• Общие побочные эффекты могут включать: Лихорадка, сонливость, суетливость / раздражительность и покраснение, болезненность или припухлость в месте инъекции.
• Сообщите своему лечащему врачу заранее, если: У ребенка заболевание средней или тяжелой степени, отек мозга в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, неврологическое заболевание, такое как эпилепсия, или тяжелая аллергическая реакция на предыдущий снимок.

Столбнячный анатоксин, уменьшенная адсорбированная вакцина против дифтерии и бесклеточная вакцина против коклюша (Tdap)

• Торговые марки: Adacel и Boostrix
• Для чего: Бустерная прививка для детей от 10 до 11 лет для профилактики бактериальных инфекций дифтерии, столбняка (тризм) и коклюша (коклюша). Кроме того, Boostrix одобрен для всех людей от 10 лет и старше (включая пожилых людей). Adacel одобрен для использования людьми в возрасте от 10 до 64 лет.
• Общие побочные эффекты могут включать: Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции, головная боль и усталость.
• Сообщите своему лечащему врачу заранее, если: У ребенка заболевание средней или тяжелой степени, отек мозга в течение 7 дней после предыдущей дозы вакцины против коклюша или любая аллергическая реакция на любую вакцину, которая защищает от дифтерии, столбняка или коклюша. болезни.

Конъюгированная вакцина против Haemophilus b (Hib)

• Торговые наименования: ActHIB, Hiberix, PedvaxHIB
• Для чего это: Предотвращает Haemophilus influenzae инвазивное заболевание типа b (Hib).До появления вакцин против Hib болезнь Hib была ведущей причиной бактериального менингита среди детей в возрасте до 5 лет в Соединенных Штатах. Менингит — это инфекция тканей, покрывающих головной и спинной мозг, которая может привести к длительному повреждению головного мозга и глухоте. Hib-инфекция также может вызывать пневмонию, сильный отек в горле, инфекции крови, суставов, костей и тканей сердца, а также смерть. И ActHIB, и PedvaxHIB одобрены для младенцев и детей в возрасте от 2 месяцев.ActHIB можно давать до 5 лет, а PedvaxHIB — до 71 месяца; Hiberix одобрен для детей от 6 недель до 4 лет (до 5 лет).
• Общие побочные эффекты могут включать: Суетливость, сонливость и болезненность, отек и покраснение в месте инъекции.
• Сообщите своему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени или когда-либо имел аллергическую реакцию на предыдущую дозу вакцины против Hib.

Вакцина против гепатита А

• Торговые марки: Havrix и Vaqta
• Для чего: Предотвращает заболевания, вызываемые вирусом гепатита А. Люди, инфицированные гепатитом А, могут не иметь никаких симптомов; и если у них действительно есть симптомы, они могут чувствовать, что у них легкое «гриппоподобное» заболевание; или у них может быть желтуха (желтая кожа или глаза), усталость, боль в животе, тошнота и диарея. У маленьких детей могут отсутствовать какие-либо симптомы, поэтому, когда опекун ребенка заболевает, то есть когда обнаруживается, что ребенок инфицирован.Гепатит А чаще всего передается через объект, зараженный фекалиями человека, больного гепатитом А, например, когда родитель или опекун не моет должным образом руки после смены подгузников или очистки стула инфицированного человека. Обе вакцины одобрены для использования у людей в возрасте от 12 месяцев и старше.
• Общие побочные эффекты могут включать: Болезненность и покраснение в месте инъекции, а также потерю аппетита.
• Сообщите своему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени или когда-либо имел аллергическую реакцию на предыдущую дозу вакцины.

Вакцина против гепатита В

• Торговые наименования: Engerix-B и Recombivax HB
• Для чего: Предотвращает заражение вирусом гепатита B. Гепатит B распространяется, когда жидкость организма, инфицированная гепатитом B, попадает в организм человека, который не инфицирован. Гепатит B может привести к хроническому гепатиту (воспалению печени), раку печени и смерти. Вакцины одобрены для людей всех возрастов, включая новорожденных. Это особенно важно для тех, кто подвержен повышенному риску заражения вирусом гепатита B, например для ребенка, рожденного от матери, инфицированной этим вирусом.
• Общие побочные эффекты могут включать: Болезненность, покраснение, припухлость в месте инъекции, раздражительность, лихорадку, диарею, утомляемость / слабость, потерю аппетита и головную боль.
• Сообщите своему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени или когда-либо имел опасную для жизни аллергическую реакцию на дрожжи или предыдущую дозу вакцины.

Вакцина против вируса папилломы человека

• Торговые наименования: Гардасил 9
• Для чего: Гардасил 9 предназначен для женщин и мужчин в возрасте от 9 до 45 лет.Он предотвращает рак шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала, вызванный любым из следующих типов вируса папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. В целом Гардасил 9 может предотвратить примерно 90% рака шейки матки. , рак вульвы, влагалища и анального канала. Гардасил 9 также одобрен для профилактики остроконечных кондилом, вызываемых типами 6 и 11, как у мужчин, так и у женщин.
• Общие побочные эффекты могут включать: Головная боль, лихорадка, тошнота, головокружение, обморок и боль, отек, покраснение, зуд или синяк в месте инъекции.
• Сообщите своему врачу заранее, если: У человека была аллергическая реакция на дрожжи или предыдущую дозу вакцины.

Вакцина против гриппа (вводимая с помощью иглы)

• Торговые марки (для детей): Afluria Quadrivalent, Fluarix Quadrivalent, Flucelvax Quadrivalent, FluLaval Quadrivalent и Fluzone Quadrivalent
• Для чего: Для разных возрастных групп одобрены различные вакцины для предотвращения гриппа, вызываемого штаммами вируса гриппа, которые включены в вакцину.
  Грипп, обычно называемый «гриппом», представляет собой заразный респираторный вирус, который может вызывать легкое или тяжелое заболевание. Пожилые люди, маленькие дети и люди с определенными заболеваниями (такими как астма, диабет или болезни сердца) подвержены высокому риску серьезных осложнений, связанных с гриппом. Осложнения могут включать пневмонию, ушные инфекции, инфекции носовых пазух, обезвоживание и ухудшение некоторых заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, астма или диабет.
  Штаммы вируса гриппа, вызывающие заболевание у людей, часто меняются, поэтому необходима ежегодная вакцинация для обеспечения защиты от вирусов гриппа, которые могут вызывать заболевание каждую зиму.
• Общие побочные эффекты могут включать: Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции, субфебрильная температура и мышечные боли, головная боль, усталость и общее недомогание.
• Сообщите своему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени, имеет проблемы с иммунной системой или у него синдром Гийена-Барре (СГБ), неврологическое заболевание, которое вызывает сильную мышечную слабость. Кроме того, сообщите своему врачу о любых аллергиях, включая тяжелую аллергию на яйца и о любой аллергической реакции на предыдущую дозу любой вакцины против гриппа.

Вакцина против гриппа, интраназальная (назальный спрей)

• Торговые марки (для детей): FluMist Quadrivalent
• Назначение : Защищает от четырех различных штаммов вируса гриппа, включенных в вакцину; для детей и взрослых в возрасте от 2 до 49 лет.
• Общие побочные эффекты могут включать: Насморк или заложенность носа и кашель.
• Сообщите своему лечащему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени, имеет ослабленную иммунную систему, астму или периодические хрипы, или имеет в анамнезе синдром Гийена-Барре (СГБ), неврологическое заболевание, вызывающее тяжелые мышечные образования. слабое место.Кроме того, сообщите своему врачу о любых аллергиях, включая тяжелую аллергию на яйца и о любой аллергической реакции на предыдущую дозу любой вакцины против гриппа. Кроме того, из-за связи синдрома Рея с аспирином и инфекцией гриппа дикого типа врач должен знать, получает ли ребенок в настоящее время аспирин или аспиринсодержащую терапию.

Вакцина против кори, паротита и краснухи

• Фирменное наименование: M-M-R II
• Для чего: Предотвращает корь, эпидемический паротит и краснуху в возрасте 12 месяцев и старше.Корь — респираторное заболевание, вызывающее кожную сыпь по всему телу, жар, кашель и насморк. Корь может быть тяжелой, вызывая ушные инфекции, пневмонию, судороги и отек мозга. Свинка вызывает жар, головную боль, потерю аппетита и хорошо известный признак опухших щек и челюстей, который возникает из-за набухания слюнных желез. Редкие осложнения включают глухоту, менингит (инфекцию слизистой оболочки, окружающей головной и спинной мозг) и болезненный отек яичек или яичников.Краснуха, также называемая немецкой корью, вызывает лихорадку, сыпь и — в основном у женщин — также может вызывать артрит. Инфекция краснухи во время беременности может привести к врожденным дефектам.
• Общие побочные эффекты могут включать: Лихорадка, легкая сыпь, обморок, головная боль, головокружение, раздражительность и жжение / покалывание, покраснение, отек и болезненность в месте инъекции.
• Сообщите своему лечащему врачу заранее, если: Ребенок болен и имеет лихорадку или когда-либо имел аллергическую реакцию на желатин, антибиотик неомицин или предыдущую дозу вакцины, имеет проблемы с иммунной системой, рак или проблемы. с кровью или лимфатической системой.

Менингококковая вакцина

Существует два разных типа менингококковой вакцины. Один тип защищает от четырех групп менингококковых бактерий, называемых группами A, C, W-135 и Y. FDA одобрило две вакцины этого типа. Другой тип защищает от менингококковой бактерии, называемой группой B. FDA также одобрило две менингококковые вакцины группы B, но они рекомендуются для рутинного использования только в определенных группах высокого риска.

• Торговые марки: Bexsero, Menactra, Menveo и Trumenba
• Для чего это: Предотвращает определенные типы менингококковой инфекции, опасного для жизни заболевания, вызываемого бактериями Neisseria meningitidis ( N.meningitidis ), которая поражает кровоток и слизистую оболочку головного и спинного мозга (менингит). Neisseria meningitidis — основная причина менингита у детей раннего возраста. Даже при наличии соответствующих антибиотиков и интенсивной терапии от 10 до 15 процентов людей, у которых развивается менингококковая инфекция, умирают от инфекции. Еще от 10 до 20 процентов страдают такими осложнениями, как повреждение головного мозга, потеря конечностей или слуха. Bexsero и Trumenba одобрены для использования в возрасте от 10 до 25 лет для предотвращения инвазивного менингококкового заболевания, вызываемого N. meningitidis серогруппы B. Menactra и Menveo предотвращают менингококковое заболевание, вызываемое N. meningitidis серогрупп A, C, Y и W-135. Menactra разрешена к применению в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Menveo одобрен для использования в возрасте от 2 месяцев до 55 лет.
• Общие побочные эффекты могут включать: Нежность, боль, покраснение и припухлость в месте инъекции, раздражительность, головная боль, лихорадка, усталость, озноб, диарея и кратковременная потеря аппетита.
• Сообщите своему лечащему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени, имел тяжелую аллергическую реакцию на предыдущую дозу менингококковой вакцины или имеет известную чувствительность к компонентам вакцины.

Пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина

• Фирменное наименование: Prevnar 13
• Для чего это: Предотвращает инвазивные заболевания, вызываемые 13 различными типами бактерий Streptococcus pneumoniae, у младенцев, детей и подростков в возрасте от 6 недель до 17 лет.У младенцев и детей в возрасте от 6 недель до 5 лет он также одобрен для профилактики среднего отита (ушной инфекции), вызываемого 7 различными типами бактерий. Streptococcus pneumonie может вызывать инфекции крови, среднего уха и оболочки головного и спинного мозга, а также пневмонию. Prevnar 13 также одобрен для взрослых от 18 лет и старше.
• Общие побочные эффекты могут включать: Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции, раздражительность, снижение аппетита и жар.
• Сообщите своему врачу заранее, если: Ребенок болен средней или тяжелой степени, когда-либо имел аллергическую реакцию на предыдущую дозу или компонент вакцины, включая дифтерийный анатоксин (например, вакцину DTaP).

Вакцина против полиовируса

• Фирменное наименование: Ipol
• Для чего: Предотвращает полиомиелит у младенцев в возрасте от 6 недель. Полиомиелит — это заболевание, которое может вызвать паралич или смерть.
• Общие побочные эффекты могут включать: Покраснение, затвердение и боль в месте инъекции, лихорадку, раздражительность, сонливость, суетливость и плач.
• Сообщите своему врачу заранее, если: У ребенка заболевание средней или тяжелой степени, включая заболевание с лихорадкой, когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против полиомиелита, любой компонент вакцины или аллергическая реакция на антибиотики неомицин, стрептомицин или полимиксин B.

Ротавирусная вакцина

• Торговые наименования: Rotarix и RotaTeq
• Для чего: Предотвращает гастроэнтерит, вызванный ротавирусной инфекцией, у младенцев в возрасте от 6 недель.Ротавирусная болезнь — основная причина тяжелой диареи и обезвоживания у младенцев во всем мире. В США заболевание чаще возникает зимой. До того, как ротавирусные вакцины стали доступны, большинство детей в Соединенных Штатах были инфицированы ротавирусом в возрасте до двух лет. Кроме того, ротавирус стал причиной около 55 000-70 000 госпитализаций и 20-60 младенческих смертей в Соединенных Штатах каждый год.
• Общие побочные эффекты могут включать: Суетливость / раздражительность, кашель / насморк, лихорадка и потеря аппетита.
• Сообщите своему врачу заранее, если: У ребенка болезнь с лихорадкой, ослабленная иммунная система из-за болезни, заболевание крови, любой тип рака, проблемы с желудочно-кишечным трактом, операция на желудке или инвагинация, которая является формой закупорки кишечника, имеет аллергию на любой из ингредиентов вакцины, или когда-либо имела аллергическую реакцию на предыдущую дозу вакцины, или имеет регулярный тесный контакт с членом семьи или домохозяйства, который имеет слабую иммунную систему.

Вакцина против вируса ветряной оспы

• Фирменное наименование: Varivax
• Для чего: Предотвращает ветряную оспу у детей от 12 месяцев и старше. Ветряная оспа обычно вызывает зудящую сыпь в виде волдырей, усталость, головную боль и жар. Это может быть серьезным, особенно у младенцев, подростков, взрослых и людей со слабой иммунной системой, вызывая менее распространенные, но более серьезные осложнения, такие как кожная инфекция, рубцы, пневмония, отек мозга, синдром Рея (поражающий печень и мозг). , и смерть.
• Общие побочные эффекты могут включать: Болезненность, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции, лихорадку, раздражительность и сыпь при ветряной оспе на теле или в месте укола.
• Сообщите своему лечащему врачу заранее, если: Ребенок умеренно или серьезно болен, в том числе лихорадка, у него слабая иммунная система, в течение последних 5 месяцев ему делали переливание крови или плазмы или иммуноглобулин, принимает какие-либо лекарства, у него аллергия. включая любую опасную для жизни аллергическую реакцию на желатин, антибиотик неомицин или предыдущую дозу ветряной оспы или любую другую вакцину.

Ваш лечащий врач может принять решение использовать следующие вакцины для предотвращения заболеваний, описанных выше. Они также одобрены FDA и могут уменьшить общее количество прививок, которые получает ребенок.

• Фирменное наименование: Kinrix
• Назначение: Предотвращает дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита у детей от 4 до 6 лет (до 7 лет).
• Общие побочные эффекты: Подобные вакцины, описанные ранее для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.
• Сообщите своему врачу заранее: См. Информацию в разделах о вакцинах, предотвращающих дифтерию, столбняк, коклюш и полиомиелит.


• Фирменное наименование: Pediarix
• Для чего: Предотвращает дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и полиомиелита у детей от 6 недель до 6 лет (до 7 лет).
• Общие побочные эффекты: Подобные вакцины, описанные ранее для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и полиомиелита.
• Сообщите своему врачу заранее: См. Информацию в разделах о вакцинах, предотвращающих дифтерию, столбняк, коклюш, гепатит B и полиомиелит.


• Фирменное наименование: Pentacel
• Назначение: Предотвращает дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инвазивной Hib-инфекции у детей от 6 недель до 4 лет (до 5 лет).
• Общие побочные эффекты: Подобны вакцинам, описанным ранее для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Hib.
• Сообщите своему врачу заранее: См. Информацию в разделах о вакцинах, предотвращающих дифтерию, столбняк, коклюш, полиомиелит и Hib.


• Фирменное наименование: ProQuad
• Для чего это: Предотвращает кори, эпидемического паротита, краснухи (немецкая корь) и ветряной оспы (ветряная оспа) у детей от 12 месяцев до 12 лет.
• Общие побочные эффекты: Лихорадка, сыпь, похожая на корь, и реакции в месте инъекции, такие как боль, болезненность, болезненность, покраснение и отек.
• Сообщите своему врачу заранее: См. Информацию в разделах о вакцинах, предотвращающих корь, эпидемический паротит, краснуху и ветряную оспу.


• Фирменное наименование: Quadracel
• Для чего: Предотвращает дифтерию, столбняк, коклюш и полиомиелит у детей от 4 до 6 лет.
• Общие побочные эффекты: мышечные боли , лихорадка и реакции в месте инъекции , такие как боль, отек и покраснение
• Сообщите своему врачу заранее: См. Информацию в разделах о вакцинах, предотвращающих дифтерию, столбняк, коклюш и полиомиелит.


• Фирменное наименование: Vaxelis
• Для чего это: Предотвращает дифтерию, столбняк, коклюш, (коклюш), гепатит B, полиомиелит и инвазивные заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae type b (Hib) у детей от 6 недель до 4 лет.
• Общие побочные эффекты: раздражительность, реакции в месте инъекции, такие как боль, отек и покраснение, сонливость, снижение аппетита и лихорадка.
• Сообщите своему врачу заранее: См. Информацию в разделах о вакцинах, предотвращающих дифтерию, столбняк, коклюш, гепатит B, полиомиелит и Hib.

верхняя

Родители и опекуны спрашивают

Следует ли мне беспокоиться о увеличивающемся количестве вакцин, рекомендуемых для детей?

Нет. Благодаря достижениям науки и производства теперь легче, чем раньше, быть уверенным в высокой чистоте вакцин. Вакцины представляют собой лишь незначительную стимуляцию иммунной системы младенца по сравнению с большим количеством потенциально опасных бактерий и вирусов, с которыми обычно сталкиваются младенцы: начиная сразу после рождения ребенка; Тысячи различных бактерий начинают жить на коже и слизистой оболочке носа, горла и кишечника.Иммунная система ребенка быстро запускает иммунные реакции на эти бактерии, которые не позволяют им проникнуть в кровоток.

Безопасны ли ингредиенты, которые используются для изготовления вакцин?

Да. Каждый ингредиент вакцины включен не зря. Прежде чем FDA определит, что вакцина безопасна и эффективна, и лицензирует ее для использования населением в Соединенных Штатах, вакцина тщательно оценивается учеными и врачами FDA с учетом ингредиентов, из которых состоит вся вакцина.

Связаны ли вакцины с аутизмом?

Нет, научные данные не подтверждают связь между вакцинацией и аутизмом или другими нарушениями развития.

верх

Для получения дополнительной информации

Веб-страница FDA о вакцинах
https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines

Графики иммунизации
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Вакцины, лицензированные для использования в США
https: // www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states

Система сообщений о побочных эффектах вакцин
https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccine-adverse-events/vaers-overview

Обновлено: август 2019 г.

верх

вакцин для младенцев, детей и подростков

Вакцины помогают защитить младенцев, детей и подростков от серьезных заболеваний.Получение детских вакцин означает, что у вашего ребенка может развиться иммунитет (защита) от болезней еще до того, как он с ними вступит.

А знаете ли вы, что вакцинация вашего ребенка также защищает других? Благодаря иммунитету сообщества вакцины помогают уберечь младших братьев и сестер вашего ребенка, старших членов семьи и друзей от болезней. Узнайте больше об иммунитете сообщества.

В этом разделе вы найдете информацию о вакцинах и расписания для:

Почему вакцинация начинается так рано?

Маленькие дети подвергаются повышенному риску инфекционных заболеваний, потому что их иммунная система еще не построила необходимую защиту для борьбы с серьезными инфекциями и заболеваниями.В результате такие заболевания, как коклюш или пневмококковая инфекция, могут быть очень серьезными — и даже смертельными — для младенцев и маленьких детей. Вакцинация начинается в раннем возрасте, чтобы защитить детей до того, как они столкнутся с этими заболеваниями.

Могут ли вакцины перегрузить иммунную систему моего ребенка?

Нет, вакцины не перегружают иммунную систему. Иммунная система вашего ребенка успешно борется с тысячами микробов каждый день. Даже если вашему ребенку делают несколько прививок в день, вакцины составляют лишь небольшую часть микробов, с которыми борется их организм.

Узнайте больше о том, как вакцины помогают иммунной системе бороться с болезнями.

Почему моему ребенку нужно более 1 дозы вакцины?

Детям — и взрослым — требуется более 1 дозы некоторых вакцин. Это потому, что для выработки иммунитета против болезни может потребоваться более одной дозы. Защита вакцины также может со временем исчезнуть.

Вот почему важна каждая доза вакцины.

Защищают ли некоторые вакцины более чем от 1 болезни?

Да.Во многих случаях вашему ребенку могут быть сделаны комбинированные вакцины или вакцины, защищающие его от более чем одного заболевания. Это означает меньшее количество вакцин для них и меньшее количество посещений врача для вас. Подробнее о комбинированных вакцинах (PDF — 401 КБ).

Могу ли я отложить вакцинацию моего ребенка или распространить их на более длительный период времени?

Эксперты не рекомендуют распространять вакцины для вашего ребенка или откладывать их. Распространение вакцинации бесполезно, а соблюдение рекомендованного графика защищает младенцев и детей, обеспечивая иммунитет в раннем возрасте.Если ваш ребенок пропустит вакцинацию или получит ее поздно, он подвергнется риску серьезных заболеваний, которые можно предотвратить.

Можно ли сделать прививку моему ребенку, если он заболел?

Возможно, но сначала спросите педиатра вашего ребенка. Дети обычно могут получить вакцины, если у них легкое заболевание, например, простуда, низкая температура, ушная инфекция или диарея (водянистые какашки). Узнайте больше о вакцинах, когда ваш ребенок заболел (PDF — 606 КБ).

% PDF-1.4 % 1 0 obj > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 4 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2008-02-21T16: 24: 16Z2008-02-21T16: 24: 31Z2008-02-21T16: 24: 31Z Adobe InDesign CS2 (4.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyMdIysyKysr KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgBAAC8AwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7NirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqxnZTQRsw8Rxp + LDFVvqv / vl / vT / mvFFu 9V / 98v8Aen / NeK271X / 3y / 3p / wA14rbvVf8A3y / 3p / zXitu9V / 8AfL / en / NeK271X / 3y / wB6f814 rbvVf / fL / en / ADXitu9V / wDfL / en / NeK271X / wB8v96f814rbvVf / fL / AHp / zXitu9V / 98v96f8A NeK271X / AN8v96f814rbvVf / AHy / 3p / zXitu9V / 98v8Aen / NeK271X / 3y / 3p / wA14rbvVf8A3y / 3 p / zXitpL5k0vVNYjt10 + eWxMRYuVanIMBT7Eg6UxW0h / wf5n / wCrtN / yMb / qritu / wAH + Z / + rtN / yMb / AKq4rbv8H + Z / + rtN / wAjG / 6q4rbLdDs7qw0uC0vJWuJ4 + fOViSW5OzDclux8cUphirsVSnWf MmnaFc2FreiQvqcvowlACFNUUs9WWijmOlcBNNeTNGBAPVE6lqlvpa2zXCuwu7mK0j4AGjzNxUty Zfh8cSaZTmI0jcLJQtrk3JmBhlg9CVogZVC + pxCn1I6Maoa7HFANu + sn66bP0ZaCIS / WOI9E1Yr6 fLlXntWlOmK3vTRvrUXw00yf6WYjcCKh / ugwjLVpT7R8cbXiF0iMUqFtcm5MwMMsHoStEDKoX1OI U + pHRjVDXY4oBtXxSoXNybYwgQyz + vKsRMShvT5Bj6klWFEFNzigmmr6 + tdNtJL69k9G3hAMjkE0 BIHRQT1OJNLKQiLKIxS7FXYq7FXYqgtS1S30tbZrhXYXdzFaR8ADR5m4qW5Mvw + OAmmM5iNI3Cyd irsVdirsVdirsVef + dtK17WNUuW023DQ6fYLxeVZAXlMouD9VKqQ0n7lRTISBLh6mE5yNDkPxSlf 2eoXvmKK / l0 + 6Z5bzSbiGX034RQIq + ujfylZCSwI2xPNZxlKd0ecUqi0DU47R5EsLpJvq8cq0jlB 9ddUk + LjT7QgNf8AV3wU1DFIDkfxJPLjR7q6aSC4s5ZIZfM5ndSj0NuYOJl2H93Xbl0w03HGSeX8 f6Eus9I1V9N9K4tb2M / oOOBjHGwlDJeSv6QEnGp4UqlalcFFhDHLh4B + n9LtN0bURdJcJpc9rcPp l9b2MwWRVjnq / ouRK7mDkjMFUnauEBYY5XddDSzTfL + oHTY7a4t7uS3m1LTjLBJbtAFC8hcyACWR qfEOUnw9K4AEQxS4fiP2pk + hzSIbJ7KVrU + ZvUKcHobX6vw9Sv8Avvty6YaZnGTtX8f6GKcktjaa brLm2uTb2iRzXJnSSyVZZDIixpG1fUSn2uORce6oS7h8HpnmS0lkOhJawu6W2pwO4jUsI41jmXk1 K0UVG5ywudmifTXewM + W9RbTLhE0649WfTrhnUxyDlOmoc4hQ / t + luo8MhTieDLhO3Q / emt5pbo + s3dnpdyqXA0 + 2tqRzB4rVreFZuMUbKz8AnFlBr2rhpsMK4iB3fJAy6LqU + lQ2xsLoxwTaw0ERhkU ohtnNrRPiKgvTiK9dt8FMZY5GNV / O + 7ZFppupWokkFndPFDqGj3jIEkd24Qxm5dA1Szc / tU79cNM uCQ6HnFD2 + l6pFFodx + jryWeJpQIHR0ROV7LJyLo6NC / Bq8mHFl2wUxjCQETR / BRdppV2bS / t20y 9Gry2upR3V2xZYZzL6noKORKyEgrSlKYaZCBoijdFTs7HUppVm + oXUS / pHRWpLC6HhbwpHK9Cv2V K7nt3xAWMZHp1ip6fZau7627afdW5vdJvhLG8UtHuTJSJfUdn9V + B2K09hiLRGMjxbHeJZ55esIt O0WztoojCREjSI3LkJGUF68yTXlkgKDl4oiMQEyws3Yq7FXYq7FUru9XjstTkguZ4o7aGxkvpU4S GYLG6hpOSgpwA / Z + 1XBbXLIIy37rQv8AibTL82raZqCKrXkVtIrwyEyGVGkWNeSqV5KKh + mNo8aM qo9URD5o0C4F00V6hWyUyTsQygIp4l1LKA612qtceIJGaBvfkgv8caLJqGn2Nm5uP0hK8LOFkVom VQyco2j5fEWA7ePTBxBj + ZhxADqvt / N2lQ6ZZXeq30PqXiM6vBHMEZVYqXCOrOqjxbDxBRniIgko mTzToEV8dOkvFS4BVSCr8AXj9ZP3vHhum4 + LHiDI5oCVWidL1rTNaiebTLgXCxkK + zKRUVHwuqmh HQ98QbZQyRmNkqtPPGizRXUt1IbUW13JaKCsjtJwrxdVWOu4Ukjt3wcQa46mBBvvpHzHy7cW6eYb hLWWKKP1o7141Yqg3qrspYYdmR4COL7Uuv8AzlYJb2V3psyTQS38dndF0kDRo8ckhIQ8G5fAKbHA ZMJagUCO + lHWPN / oWdzf6RPbXMaWEd7BG8cvNuc3o82PwLw2px2avXEyRk1FAkd1orU / NVtb6jZ6 ZYSJNcyX8VndoyuQiOju3FxxXkKL3NPDCZMp5gJADvpUXzp5Ze1W9W + Bgdiit6ctSQOTUT0 + VAOp pQd8eIJGoxkXauPNGgnUF0sXYN07RoqhHKkyp60YEnDh8SGo + LHiCfGhxVaY211bXkK3NnMlxA9e EsTB0ahKmjKSDQjCzjISFhVxS7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqx7WtAvNR1C7uoHiVLjSLjTUDlgRLMwZ WNEPwbb9 / bAQ05cRkSf6JCSSeXdTstVsP3f1hZr6wnZ4QzJEljaG3lMrMqhas3weORpqOKQkPePs Cyz / AC6uLexv7J5LdWmtWtLe4RpmdgZVmDSq78E + wBRF9648Cx0lAjypNRofmKfVrDWbySxE1rcM 0kMKuF9F4vQaknDm70JI5bYaNtnhzMgTSATyXrdvp1tbW09qZ / 0bPpV16hk4COeT1PUiKoCWHgQM HCWv8vMRA8qVZvJd + 1yWimgMP1qxmX1ORJjtbR7R + ScaElmrxrQjvh5WR08r + I + 6k08p6JqeiRXM V / NE0UjJ9Xt4GkeOIKvFuJm + IBv5ei9sMQQzwY5QBtLh5X122vjf2Uto0kGoXV9bLN6gVkvFZHWX ipoVrtTrg4Sw8GYNiuZPzR3 + FpP8F / 4X9dfV9D0 / WoePPl6nTrSuPDtTPwP3XApyaHr19La3WoyW azQajBeOluGCiKGKSMgOyc3cl / 2unjjRQcc5EE1ztKF8iauNLey9a29RtLTTweT8fVW6e5Lf3X2e LfOvbBwlr / LS4a / o0mL + V9W / SXqJLbGx / S66xUlxN / d + k8dOJXbtv92Giz8GXF5cVoK58i38 + iaN ZF7aW50qO4ikSR5lhcXH7QeHhJ8PEbbVwcOzA6YmER3ImLybewX0UsUkAt4bzT7hVq4PpWdq1q4o Vfcsfh + I7dTh5WQ05B + I + wUyHQrS5sdKgtbyK1gnj5847FSluKuzD01YA9Dv71whuxRMY0a + CYYW bsVdirsVdirsVdirsVdirEvOHmzUPLdwsVvBHMLi39S1DqxLTRyoJlbi429Jqj3yMpU4 + ozyxnZj 0 / mrUm1SXzNaxQNHFYXHoK4cc7VL2KIHZvtsR16e2Di3tpOeXFxDuPytNPMfm3WbS4u7S0W39ASN ZK6iYyJI0LyK5mXjGGHH7A + IYmRbMueQJA9yd6XqN5a + S4NXv2FzcQ6f9bYivxhYvVTkWJPIrTkf GuSB2bITIwiR7rY1p2uatb3uoThLdtR1e60yBTRxbo01p6oYry5kBV6V65EEtMMkgT3kj7le48 + a w1tYtp9gs1xNbzXFwixyzA + hM1uVQRGqgsleTVArjxFJ1UqFBNdK8zale67 + jr23is4JkL20b + oJ noiSEq9DGxHI8k2ZcIO7ZDNIzopH5ouNUk / xfbTTK9jBbWZji + IlGkIKlKtxFeLc9t9sB6tWcyPG OlBGXPnPW4ENqlrDLf8A6QuLH9zHNMhS3jSbksUbeoTR6de1ceIspaiY2re6TW58y3dt5P8A8RSW hjuvTStq4YUkeRYNxs1KtWnXDe1tksxGLipJpfPOs2enJe31ksBL3dqRJFLEXnjiWW2KpI3IK5JU g71HXBxFqOpkI2R3 / sVn1u / sL / UkitrZdQnu9Ms3lpJwaS4hTk8g9Q7L0WlNvHDafEMSdt7ASnTP NGraRounWGmWYupTFeXcwEcsxIW7mTiohoV3 / bbbACQGuGaUIAAd / wB6dDzdqx1tLX0IEsmurO1Z GDidTeWxuftcuPwsKfZw8Rtt8eXHXSwPsU1856umiT67NbWrQyQieyhjdvVHKdbZVlQmrfaryWg7 Y8RpH5iXBxV7k98satf6vp8s + pWxtLiCd4CGjeIOFCsJFjlqyg8u57YYm23DkM47hIIfOestDcpc w2lteiWKO3tnE5dfVdkH7tFb1tl2MZ3yPEWoZ5Ubq1s3nnVY9OsL0W0PPU4ZooEo5 / 02K4W3Cn4x 8DKS1Ou3XHiKDqZcINc / vtNNM0V4fNd9qIR4o0jCtKzMxupJ + MjNuxAji48VXtvhA3bIY6yE / GSM yTe7FXYq7FXYqg77SdO1KWCa9gE0loXMJJI4 + ovB9gRWo8cBFsZQjIi0G3lPy + 1uLU2n7lbY2QUS SD9wZFmKVD1 + 2oNevvjwhj4EKqvJ03lPy / cXb301mGnkk9Zz6kgUyU4lvTD8Kkddt8eEKcECbpGW ul2Fnpw0m3hC2So0YhYs44PXktXLGnxHvjTKMBGNDkgU8oeXY7WWzSz / AHMxjZwZJS3KEcY2VzJy UqNqg48IYDBACqXXPlTy9dwW9tPZKYrNSkKqzpRSalSUZSwJ3IatceEJlggQBStB5e0W21E6rb2i R3ZBHqKWAFQEJVK8ASooSBXGgkYoiV1u1eeXNGv5rme7tucl7ELe4YO6841ZXUEI6jYqN + uNBZYo SuxzWXPljQruOWK4teSz3DXbkPIres6qjOrq4ZahQKAgY8IQcMD0RTaTpzab + iDbp9R4CL0P2eI6 Dx + nGmXBHhqtkMPLOhiyi08Wi / VoZxdIhZyfWBr6jOW5MfmTjQY + DCqpfc + X9HvGumubYSNfPFLO ebgs8ACxMKMOJUD9mmNBJxRN7c0PJ5P8uS20FpJZAw2vP0VDyAgSMZHUsHBZSzV4nbHhDE6fGRVI hvL2jtc / WzbATetDc8gzgCW3jMMTBQ3h5UNKUpjQZeFG7pSi8q + X4VuljsUC3q8J1JYgqTz4qCx4 DlvRab48IQMMBe3NGadpljpNt9U0 + IQxci5FSxZm + 0zM5ZmJ8ScIFMoQEBQS4 + TPLJDj6go9SRZS VeQFWUsy + mQ4KCrHZaDBwhh + Xx9yw + U7NZ9MS3f0dO0mRriGyC8qzlnfmZpGZqAvXjjwr4AsdwTa PT7SK + l1JI6XVwiRSyVY1SOpUcSeIpy8MNMxEA2icWTsVdirsVdiqQaxrmtWF6bex0iS + hCqwmUs BU9RsjdMVQH + KfM3 / Uuy / e3 / AFTxVseaPMx6 + XpR9L / 9U8VcPNHmbf8A516UU933 / wCSeKtf4p8z f9S7L97f9U8Vd / inzN / 1Lsv3t / 1TxVseaPMx6 + XpR9L / APVPFWv8U + Zv + pdl + 9v + qeKu / wAU + Zv + pdl + 9v8Aqnirv8U + Zv8AqXZfvb / qnirv8U + Zv + pdl + 9v + qeKu / xT5m / 6l2X72 / 6p4q7 / ABT5m / 6l 2X72 / wCqeKu / xT5m / wCpdl + 9v + qeKu / xT5m / 6l2X72 / 6p4q7 / FPmb / qXZfvb / qnirv8AFPmb / qXZ fvb / AKp4q7 / FPmb / AKl2X72 / 6p4q7 / FPmb / qXZfvb / qnirv8U + Zv + pdl + 9v + qeKonT / MOv3V7Db3 WiSW0MjUeZi1EHjugxVkuKuxV2Ksd1rynHrF8b1riaIlVXjHIFHw + 3ptiqX / APKvof8AlsuP + Ro / 6o4o3d / yr6H / AJbLj / kaP + qOK7u / 5V9D / wAtlx / yNH / VHFd3f8q + h / 5bLj / kaP8Aqjiu7v8AlX0P / LZcf8jR / wBUcV3d / wAq + h / 5bLj / AJGj / qjiu6N0nyiukXyX0U8szIGASWWqnkOPaIeOK7sg5XH8 if8ABn / qniu7uVx / In / Bn / qniu7uVx / In / Bn / qniu7uVx / In / Bn / AKp4ru7lcfyJ / wAGf + qeK7u5 XH8if8Gf + qeK7u5XH8if8Gf + qeK7u5XH8if8Gf8Aqniu7uVx / In / AAZ / 6p4ru7lcfyJ / wZ / 6p4ru 7lcfyJ / wZ / 6p4ru7lcfyJ / wZ / wCqeK7u5XH8if8ABn / qniu6ovIj4wAe4BqPvoMUt4q7FWPeY9fu 9BvdPbjE + nzsReFlPqRJzji9UP6gWgaZajjgJppzZTAju6tah5gu4vMtjodmIhDOkzXE0qs3xxIs 3pJxkQKeDAkmv2hiTussp8QRCA / xRrf + / dG / 6S1 / 6qYW53 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFXf4o1v / fujf8ASWv / AFUxV3 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFX f4o1v / fujf8ASWv / AFUxVO49RvpNB / SANo11QkFZQbbaQp / e8vD364qkh8z62CQZNHBGxBu1 / wCq mKpnpXmOKSOQ6xeadDIGHpiC5RgVpvWrnFUd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVVINX0q6lWC2vbeaV68Y45UZjQVNFViegxVGYq7FXYq7FXYqxTzJNYz6i1jqVxaw2j2U9tIHkY TA3BicSKnpFfhMIp8WAi2rJjMz5Uk0D2Vpc6FLFqdlcDS47gXkk0sgeaS5RUcqBC2y8dqncbbYOF gMMgY + XND8of9 + eXv + Rcv / VPJOQ7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / AL88vf8AIuX / AKp4q7lD / vzy9 / yL l / 6p4q7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / AL88vf8AIuX / AKp4qzXRILe70CGCdLWe GTmGW1U / V2pIx + FXA + n3xViF2LeK6njRtARUkdVWRJOYAYij0j6 + OKqPKH / fnl7 / AJFy / wDVPFXc of8Afnl7 / kXL / wBU8Vdyh / 355e / 5Fy / 9U8Vdyh / 355e / 5Fy / 9U8Vdyh / 355e / wCRcv8A1TxV3KH / AH55e / 5Fy / 8AVPFXcof9 + eXv + Rcv / VPFUz8uNGdZtgr6MT8e1mkgn / u3 + wWQD5 + 2Ks5xV2KuxV2K uxVhHmq7t4dWZJNSitG9ND6T2KXB + fqMjH6MVSb9IWn / AFerf / uFR / 8AVLFXfpC0 / wCr1b / 9wqP / AKpYq79IWn / V6t / + 4VH / ANUsVd + kLT / q9W // AHCo / wDqlirv0haf9Xq3 / wC4VH / 1SxV36QtP + r1b / wDcKj / 6pYq79IWn / V6t / wDuFR / 9UsVd + kLT / q9W / wD3Co / + qWKs10fULO08txahcXKy20YctcJD 6Skeqy7QxrtvtsPfFWh4Wp2UlzNImsQKryMwU6ZGxAJJoWMVT88VUv0haf8AV6t / + 4VH / wBUsVd + kLT / AKvVv / 3Co / 8Aqlirv0haf9Xq3 / 7hUf8A1SxV36QtP + r1b / 8AcKj / AOqWKu / SFp / 1erf / ALhU f / VLFWRf4m8if77i / wCkX / r3irv8TeRP99xf9Iv / AF7xVGaVrnlO8v4rbTEjW7fl6ZW34HZWZvi4 Cnwg4qyLFXYq7FXYq7FWIeZL2eDU2jjvr + 2Xgp9O2txLH8 + Rcb4qlX6Tuv8Aq66t / wBIY / 6qYq79 J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / S d1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP8Aqpirv0ndf9XXVv8ApDH / AFUxVmegSvNpNvI8ss7NzrJc J6cho7j4kqae2KoGbQNZkmkkj12eJHYssYjUhQTUKPi7YqnyghQCakChPjireKuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxViHmT6z + k29L9NceC / 8c6vofRTv44qlP + m / 9 / P / AMNirv8ATf8Av5 / + GxV3 + m / 9 / P8A8Nirv9N / 7 + f / AIbFXf6b / wB / P / w2Ku / 03 / v5 / wDhsVd / pv8A38 // AA2Ku / 03 / v5 / + GxVl + кН KmhRMxuhIOe99 / vR / eN / eV / D2pkZmooK761cfzn8Mo8SXexsu + tXH85 / DHxJd62XfWrj + c / hj4ku 9bLvrVx / Ofwx8SXetljet + dbzSL42awiUBVbkW4 / a9uJyyHFIc0iyl // ACsi9 / 5ZV / 5Gf82ZLhl3 poo / RvO15quoJZNCIg4Y8w1acQW6cBkZ8URdqbDJfrVx / OfwyvxJd7Gy761cfzn8MfEl3rZd9auP 5z + GPiS71su + tXH85 / DHxJd62UfbOzwKzmpNan6Tl + M3FkOSrkkuxVhfmjT5bnVWlTT57oemg9SK 8SBdu3Bo2OKpP + h5 / wDq0Xf / AHEYv + qWKu / Q8 / 8A1aLv / uIxf9UsVd + h5 / 8Aq0Xf / cRi / wCqWKu / Q8 // AFaLv / uIxf8AVLFXfoef / q0Xf / cRi / 6pYq79Dz / 9Wi7 / AO4jF / 1SxV36Hn / 6tF3 / ANxGL / ql irv0PP8A9Wi7 / wC4jF / 1SxVmOlRva + W0T0HheNZCIJJRKwPqOwBlVVBr8sjk + lB5JF + ndY / 6s / 8A 08x / 805TwR72NB36d1j / AKs // TzH / wA048Ee9aDv07rH / Vn / AOnmP / mnHgj3rQd + ndY / 6s // AE8x / wDNOPBHvWg79O6x / wBWf / p5j / 5px4I960Hfp3WP + rP / ANPMf / NOPBHvWg79O6x / 1Z / + nmP / AJpx 4I960Hfp3WP + rP8A9PMf / NOPBHvWg79O6x / 1Z / 8Ap5j / AOaceCPetB36d1j / AKs // TzH / wA048Ee 9aCYaZe3t4JDeWX1MJx4h2Fk51rX7IFKUyMgB1Ushs / ​​950 + n9Zy / F9LIclfJpdirC / NFnBPqrSSW Fpct6aD1J7wwP8vTEqfqxVJ / 0ba / 9WnT / wDuJN / 2UYq79G2v / Vp0 / wD7iTf9lGKu / Rtr / wBWnT / + 4k3 / AGUYqrw + XnuU9S30C0mStOUd / Iwr4VWY4qqf4Xuv + pbt / wDpNl / 6rYq7 / C91 / wBS3b / 9Jsv / AFWxV3 + F7r / qW7f / AKTZf + q2Ku / wvdf9S3b / APSbL / 1WxVk9naNZ + W / qslqloUSStushdFq7N / eM xO9a9cjPkg8mAfV7H / lhsP8AuIf9f8jZ7z8ld9Xsf + WGw / 7iH / X / ABs95 + Su + r2P / LDYf9xD / r / j Z7z8ld9Xsf8AlhsP + 4h / 1 / xs95 + Su + r2P / LDYf8AcQ / 6 / wCNnvPyV31ex / 5YbD / uIf8AX / Gz3n5K 76vY / wDLDYf9xD / r / jZ7z8ld9Xsf + WGw / wC4h / 1 / xs95 + Su + r2P / ACw2H / cQ / wCv + NnvPyV31ex / 5YbD / uIf9f8AGz3n5Kyjy9NaCzW0h9CKRCzehBMJqKT9qvNj1OVTBtiWVWf + 86fT + s5di + lkOSvk 0uxVjWuXPkyK / Ka4sZu + Kk8o5HPH9ndEIxVLvrv5afyw / wDIib / qnirvrv5afyw / 8iJv + qeKu + u / lp / LD / yIm / 6p4qj7LzT5L06H6vZXCwRVLcEhmpU9T / d + 2Koj / HHlf / lu / wCSU3 / VLFXf448r / wDL d / ySm / 6pYqmGma1pmsrI2mzeuISA54OlC1afbVfDFUfiqF1L / eC46fYP2un0 + 2RnyQXlv7v / ALVP / JTI / NXfu / 8AtU / 8lMfmrv3f / ap / 5KY / NXfu / wDtU / 8AJTH5q793 / wBqn / kpj81d + 7 / 7VP8AyUx + au / d / wDap / 5KY / NXfu / + 1T / yUx + au / d / 9qn / AJKY / NXfu / 8AtU / 8lMfmqb6Bb3 / 1hbuzTT / Q5elN Jb8 + Xh5WZRXv0yMyKQWfWf8AvOn0 / rOTxfSkclfJpdirz7zkJTrTcLG1uB6afvJmIbodv75P1Yqk PG4 / 6tdj / wAGf + ynFXcbj / q12P8AwZ / 7KcVdxuP + rXY / 8Gf + ynFXcbj / AKtdj / wZ / wCynFWZeX / L mh6jpMN1e2EIuWLiVYnYqCHYKNpG / Zp3xVMv8HeWv + WBP + Cf / mvFUdp2kadpKyLp0AgEpBcKSakV p9onxxVG4qhdSoLC4JIA4GpIqB8x3yM + SDyeYfWLH / lusP8AuH / 9eMjR7j81d9Ysf + W6w / 7h / wD1 4xo9x + au + sWP / LdYf9w // rxjR7j81d9Ysf8AlusP + 4f / ANeMaPcfmrvrFj / y3WH / AHD / APrxjR7j 81d9Ysf + W6w / 7h // AF4xo9x + au + sWP8Ay3WH / cP / AOvGNHuPzV31ix / 5brD / ALh // XjGj3H5q76x Y / 8ALdYf9w // AK8Y0e4 / NXfWLH / lusP + 4f8A9eMaPcfmrK / L9xYTWXCyeNzGf3zQxGFS5HXjwTsM qmDe7Esns / 8AedPp / WcuxfSyHJXyaXYqwjzVZ + WZtWZ9VkvUuPTQEW6gpx7dY23 + nFUm / R3kf / f2 p / 8AAL / 1RxV36O8j / wC / tT / 4Bf8Aqjirv0d5H / 39qf8AwC / 9UcVd + jvI / wDv7U / + AX ​​/ qjiqfaLr / AJa0KzNlaG8eMuZKyxEtVgB + yq + GKph / jjRPC4 / 5Etirv8caJ4XH / IlsVd / jjRPC4 / 5EtiqYNfw6 hosl9bF1ikRypZaMOJKk8T7rkZ8kHk87 / Scv / Vyuf + kGP / qpkOHyRTv0nL / 1crn / AKQY / wDqpjw + S079Jy / 9XK5 / 6QY / + qmPD5LTv0nL / wBXK5 / 6QY / + qmPD5LTv0nL / ANXK5 / 6QY / 8Aqpjw + S079Jy / 9XK5 / wCkGP8A6qY8PktO / Scv / Vyuf + kGP / qpjw + S079Jy / 8AVyuf + kGP / qpjw + S079Jy / wDVyuf + kGP / AKqY8PktO / Scv / Vyuf8ApBj / AOqmPD5LSfx6PrYUFNZKht9rZB / xvkOOPciwzCz / AN50 + n9Z y3F9LIclfJpdirEPMlxPHqbLHNq8a8F + GxiDw / eXXfxxVKvrd1 / y0 + Yf + RC / 9VcVd9buv + WnzD / y IX / qrirvrd1 / y0 + Yf + RC / wDVXFXfW7r / AJafMP8AyIX / AKq4q763df8ALT5h / wCRC / 8AVXFXfW7r / lp8w / 8AIhf + quKu + t3X / LT5h / 5EL / 1VxV31u6 / 5afMP / Ihf + quKspsXd / LXNnunYpJ8V0vG4 + 2 / 2lBO / wDLv0pkZ8kFgnq3f + / ta + 5v + a8jt5K71bv / AH9rX3N / zXjt5K71bv8A39rX3N / zXjt5K71b v / f2tfc3 / NeO3krvVu / 9 / a19zf8ANeO3krvVu / 8Af2tfc3 / NeO3krvVu / wDf2tfc3 / NeO3krvVu / 9 / a19zf8147eSu9W7 / 39rX3N / wA147eSu9W7 / wB / a19zf8147eSpx5dvJVna1lXUJfW3Et4DxTiC aAlj1yGQILN7P / edPp / WcsxfSkclfJpdirDfM2n3NzqjSxWuozLwUc7SdI49v8lomNfpxVKf0Re / 8sGs / wDSXH / 1QxV36Ivf + WDWf + kuP / qhirv0Re / 8sGs / 9Jcf / VDFXfoi9 / 5YNZ / 6S4 / + qGKu / RF7 / wAsGs / 9Jcf / AFQxV36Ivf8Alg1n / pLj / wCqGKu / RF7 / AMsGs / 8ASXH / ANUMVd + iL3 / lg1n / AKS4 / wDqhirLdPgkh8siB4p43CSAxzuHmFXc7uFUb122yM / pQeTB / wBGXf8Ayx6p / wBJKf8AVLIcQ7wi 3foy7 / 5Y9U / 6SU / 6pY8Q7wtu / Rl3 / wAseqf9JKf9UseId4W3foy7 / wCWPVP + klP + qWPEO8Lbv0Zd / wDLHqn / AEkp / wBUseId4W3foy7 / AOWPVP8ApJT / AKpY8Q7wtu / Rl3 / yx6p / 0kp / 1Sx4h4hbd + jL v / lj1T / pJT / qljxDvC279GXf / LHqn / SSn / VLHiHeFt36Mu / + WPVP + klP + qWPEO8LaO0jSJHvUeeP ULYQ0lVpp1ZGZWWiECMdcEpbdFJZ9Z / 7zp9P6zk8X0pHJXyaXYqwvzRp6XOqtK2lR3p9NB6rXqwH bt6bOvTFUn / Q8f8A1YIv + 4mn / VTFXfoeP / qwRf8AcTT / AKqYq79Dx / 8AVgi / 7iaf9VMVd + h5 / wDq wRf9xNP + qmKu / Q8f / Vgi / wC4mn / VTFXfoeP / AKsEX / cTT / qpirv0PH / 1YIv + 4mn / AFUxV36Hj / 6s EX / cTT / qpirMdLt44vLSW7wLaR8ZA0KyiYKDI9f3oJrWteu2RyfSg8mEXmnabDcvHZ2MNzAtOEpv kTlUAn4WkrsdsgJGuaLUPqVt / wBWuH / uIR / 9VMN + f2Jd9Stv + rXD / wBxCP8A6qY35 / YrvqVt / wBW uH / uIR / 9VMb8 / sV31K2 / 6tcP / cQj / wCqmN + f2K76lbf9WuH / ALiEf / VTG / P7Fd9Stv8Aq1w / 9xCP / qpjfn9iu + pW3 / Vrh / 7iEf8A1Uxvz + xXfUrb / q1w / wDcQj / 6qY35 / YrvqVt / 1a4f + 4hH / wBVMb8 / sVNtD0PT7ljczWS27wOpjMdz6wJHxb8GIFNshOZHVBLPLP8A3nT6f1nLMX0pHJXyaXYqwvzRDA + q s0kGmSN6afFeXJil / wCAEqbeG2KpP9WtP + WXQ / 8ApNP / AFXxV31a0 / 5ZdD / 6TT / 1XxV31a0 / 5ZdD / wCk0 / 8AVfFXfVrT / ll0P / pNP / VfFXfVrT / ll0P / AKTT / wBV8Vd9WtP + WXQ / + k0 / 9V8Vd9WtP + WX Q / 8ApNP / AFXxV31a0 / 5ZdD / 6TT / 1XxVl + nqieVwqJbooSWiW8hkg + 2 / STk1R475GfJBYB6cX ++ dJ / wCR0n / VfI / NXenF / vnSf + R0n / VfH5q704v986T / AMjpP + q + PzV3pxf750n / AJHSf9V8fmrvTi / 3 zpP / ACOk / wCq + PzV3pxf750n / kdJ / wBV8fmrvTi / 3zpP / I6T / qvj81d6cX ++ dJ / 5HSf9V8fmrvTi / wB86T / yOk / 6r4 / NXenF / vnSf + R0n / VfH5qjtO1DULP / AEXThpaes4oiyOSzmijrKcEog87Q9E04 ymxhMwAlK / GF6Bu9PpyWP6Ujkisml2KsI81NbDVmEtxp0Temnw3cDySf8EsbbYqk3Oy / 5a9G / wCk WT / qlirudl / y16N / 0iyf9UsVdzsv + WvRv + кВт / qlirudl / y16N / 0iyf9UsVdzsv + WvRv + кВт / qli rudl / wAtejf9Isn / AFSxV3Oy / wCWvRv + kWT / AKpYq7nZf8tejf8ASLJ / 1SxVmWmmM + VgUeB04S / H AhSH7b9EKg / PbIz5IPJgnK0 / 5adL / wCkd / 8Aqnkd / NXcrT / lp0v / AKR3 / wCqeO / mruVp / wATOl / 9 I7 / 9U8d / NXcrT / lp0v8A6R3 / AOqeO / mruVp / y06X / wBI7 / 8AVPHfzV3K0 / 5adL / 6R3 / 6p47 + au5W n / LTpf8A0jv / ANU8d / NXcrT / AJadL / 6R3 / 6p47 + au5Wn / LTpf / SO / wD1Tx381dytP + WnS / 8ApHf / AKp47 + aozSX08ajB602nyVcBFhgZX9Qn4OJKD9qmRldIL0az / wB50 + n9ZyeL6Ujkr5NLsVYX5o1B LbVWibVY7I + mh9JrJZzv39RkbriqT / piP / q / xf8AcMT / AKp4q79MR / 8AV / i / 7hif9U8Vd + mI / wDq / wAX / cMT / qnirv0xH / 1f4v8AuGJ / 1TxV36Yj / wCr / F / 3DE / 6p4q79MR / 9X + L / uGJ / wBU8Vd + mI / + r / F / 3DE / 6p4q79MR / wDV / i / 7hif9U8VZfp04m8ricXIuQUlP1hYREDR3FfSAAFKU98jPkgsD / Sw / 6ui / 9IMX9Mjw + S079LD / AKui / wDSDF / THh8lp36WH / V0X / pBi / pjw + S079LD / q6L / wBIMX9MeHyW nfpYf9XRf + kGL + mPD5LTv0sP + rov / SDF / THh8lp36WH / AFdF / wCkGL + mPD5LTv0sP + rov / SDF / TH h8lp36WH / V0X / pBi / pjw + S079LD / AKui / wDSDF / THh8lpPNL17RZWtrQkTXbFU9X0AnJydjt0yEo SQQWbWf + 86fT + s5Zi + lI5K + TS7FWIeZL2eDU2jjvr + 2Xgp9O2txLH8 + Rcb4qlX6Tuv8Aq66t / wBI Y / 6qYq79J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SG P + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP8Aqpiqb6bp2ranai6h228iQkrxmgVG29uZxVO2 t57PRZILi5e6ljR + VwQA7VJYbA9QDQZGfJB5PO / rtx / y26t / yJH / AFXyHD5BCZ6bYX + pwNPFqt9C FcpxmTixIANQBI23xZGRA6KUX / h / U / 8Aq9XP3f8AN + DjHci3f4f1P / q9XP3f8348Y7lt3 + H9T / 6v Vz93 / N + PGO5bd / h / U / 8Aq9XP3f8AN + PGO5bd / h / U / wDq9XP3f8348Y7lt3 + H9T / 6vVz93 / N + PGO5 bd / h / U / + r1c / d / zfjxjuW3f4f1P / AKvVz93 / ADfjxjuW04tYZLe3jhllad0FGlbqx8T1yBNlU5s / 950 + n9ZzIxfSyHJXyaXYqxjXvOMui6gbFNOa6ARX9QSFftdqek / 68VS3 / lY9x / 1Z3 / 5HH / qhirv + Vj3H / Vnf / kcf + qGKu / 5WPcf9Wd / + Rx / 6oYq7 / lY9x / 1Z3 / 5HH / qhirv + Vj3H / Vnf / kcf + qGKsj8u 62 + vWT3j2xtCkpi9MtzrRUblXgn82KptirsVQ98xW0lZRyKrUAdSR2yOT6UHkw / 9O6p / 1arj / kX / AM3ZTwDvY0jNOv76 + MgmtXs + ABBmQjlWvT48jKIHVFI6k / 8AOn / An / mvIru6k / 8AOn / An / mvFd3U n / nT / gT / AM14ru6k / wDOn / An / mvFd3Un / nT / AIE / 814ru6k / 86f8Cf8AmvFd3Un / AJ0 / 4E / 814ru 6k / 86f8AAn / mvFd3Un / nT / gT / wA14rum9nX6sleu / wCs5k4vpZx5K + TS7FWJ + YvLV / qmpG6t9TFo hRV9Isw3Hf4WGKpX / grVv + r2v / Bv / wA1Yq7 / AAVq3 / V7X / g3 / wCasVd / grVv + r2v / Bv / AM1Yq7 / B Wrf9Xtf + Df8A5qxVG6N5X1DTtTgvbjVlnihJLRc2 + Kqlf2mp3xVl / rwf78T / AIIYq714P9 + J / wAE MVd68H + / E / 4IYqo35V7CYr8YKGnE0r8jkZ / Sg8nm7WRLE / oqdvdr5a / 8ROQ4vNFjva + на / q0zf8A Scv / ADTjxDvWx3uFiwNRpUwI3B + vr / zTjxDvWx3ptbeX9JmgSW4MsErirxm45FSe3IUrkDkKOJV / w1of + / ZP + Rx / rj4hXid / hrQ / 9 + yf8jj / AFx8QrxNny5orAAzSEDp + / O2PiFeJr / DWh / 79k / 5HH + u PiFeJ3 + GtD / 37J / yOP8AXHxCvEjdOsNO0v1Pqsp / fceXOTl9mtKV / wBbIykZIMkb68H + / E / 4IZFb Cb2ZBtkI3Br + s5k4vpZx5K + TS7FWJeYtDnv9SNxHo8N + pRV9aS5eI7duKyKNsVSv / C91 / wBS3b / 9 Jsv / AFWxV3 + F7r / qW7f / AKTZf + q2Ku / wvdf9S3b / APSbL / 1WxV3 + F7r / AKlu3 / 6TZf8Aqtirv8L3 X / Ut2 / 8A0my / 9VsVd / he6 / 6lu3 / 6TZf + q2Ku / wAL3X / Ut2 // AEmy / wDVbFXf4Xuv + pbt / wDpNl / 6 rYqyzS9PaLQo9PktlsjR1MCSNIqhnZtnJY71r1wSFhSln + BtN / фунт / kdJ / XIcM0UXf4G03 + Vv + R0n 9ceGa0Xf4G03 + Vv + R0n9ceGa0Xf4G03 + Vv8AkdJ / XHhmtF3 + BtN / lb / kdJ / XHhmtFMrXRzZwJbQE COMUUFmY7mvUjIHFIo4SrfUJv5l + 8 / 0x8Erwu + oTfzL95 / pj4JXhd9Qm / mX7z / THwSvC76hN / Mv3 n + mPgleF31Cb + ZfvP9MfBK8KMgjMUSxtQkV6e5rlsBQpIVMkl2Kpfeaxp9lMYLm + t7eQAH05T8VD 3 + 2uKof / ABHpH / V0tPvH / VTFG7v8R6R / 1dLT7x / 1UxXd3 + I9I / 6ulp94 / wCqmK7u / wAR6R / 1dLT7 x / 1UxXd3 + I9I / wCrpafeP + qmK7t / 4i0j / q6Wn3j / AKqYru7 / ABFpHX9KWn3j / qpiu7X + I9I / 6ulp 94 / 6qYrutbzPoyGh2S18dgT + pziu7X + KdF / 6udt / wLf814ru7 / FOi / 8AVztv + Bb / AJrxXd3 + KdF / 6udt / wAC3 / NeK7u / xTov / Vztv + Bb / mvFd3f4p0X / AKudt / wLf814ru7 / ABTov / Vztv8AgW / 5rxXd 3 + KdF / 6udt / wLf8ANeK7u / xTov8A1c7b / gW / 5rxXd3 + KdF / 6udt / wLf814ru7 / FOi / 8AVztv + Bb / AJrxXd3 + KdF / 6udt / wAC3 / NeK7praXMN3bpcQSrPG9aSR / ZNCVNNz0IxSrYq7FUPNYWNw / qXFtFK 9KcnjVjQe7A4qp / onSv + WK3 / AORSf804q79E6V / yxW // ACKT / mnFXfonSv8Alit / + RSf804q79E6 V / yxW / 8AyKT / AJpxV36J0r / lit / + RSf804q79E6V / wAsVv8A8ik / 5pxV36J0r / lit / 8AkUn / ADTi rv0TpX / LFb / 8ik / 5pxV36J0r / lit / wDkUn / NOKu / ROlf8sVv / wAik / 5pxV36J0r / AJYrf / kUn / NO Ku / ROlf8sVv / AMik / wCacVd + idK / 5Yrf / kUn / NOKu / ROlf8ALFb / APIpP + acVd + idK / 5Yrf / AJFJ / wA04q79E6V / yxW // IpP + acVd + idK / 5Yrf8A5FJ / zTirv0TpX / LFb / 8AIpP + acVd + idK / wCWK3 / 5 FJ / zTirv0TpX / LFb / wDIpP8AmnFUTFFFBGIoEWKNa0RAFUVNTQDFV + Kv / 9k =

uuid: 7b2416bc-e099-11dc-8472-00145122b796adobe: docid: indd: 87fc7ca8-e222-11dc-a68a-bd0ae3d4a071proof: pdf77e3994d-da1c-11dc-9f1fc-9ccidfc5-docbec5dc5dc5dc-9cc5dc5: 9ccfdc5dc5dc5dcdfc-9cc5dc5dc-9cc5dc5dc5dc5dc-9cc5dc5dc-9cdfc5dc5 pdf Библиотека Adobe PDF 7.