физиология, развитие, уход. Развитие недоношенного ребенка
Содержание:
На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны. Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.
Факторы риска преждевременных родов могут быть как социально-демографическими (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, слишком молодой возраст), так и медицинскими (ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта, а также острые и хронические заболевания матери). К причинам недоношенности относят также вредные условия труда, вредные привычки, физические и психические травмы во время беременности. Недоношенным считается малыш, рожденный от 22 до 37 недель гестации1 и весом от 500 г. Это положение введено Всемирной организацией здравоохранения, к которой присоединились педиатры нашей страны.
Существуют различные степени недоношенности. Основным критерием их определения считается масса тела. Так, если ребенок рождается с массой тела менее 1 кг, то это недоношенный с экстремальной массой; до 1,5 кг — недоношенный с низкой массой тела, а более 1,5 кг — просто недоношенный.
Как выглядит недоношенный ребенок
Внешне недоношенный ребенок существенно отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности). Кожа очень тонкая, темно-красная, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Пупок расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Голова велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью), большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую багрово-красного цвета половую щель; а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.
Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.
Нервная система недоношенного ребенка
Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей — образование оболочки вокруг нервов и нервных волокон, или миелинизация, — еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям, что сказывается на состоятельности их функций. Миелинизация в норме продолжается еще в постнатальном периоде, т.е. после рождения. Во время родов, даже протекающих без осложнений, мозг малыша испытывает значительные нагрузки. Давление на оболочки мозга становится настолько сильным, что могут развиться явления спазма, нарушение кровообращения, кровоизлияния в мозг. Эти явления более вероятны у недоношенных детей из-за
У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка, подергивание глазных яблок, преходящее косоглазие.
Одним из самых древних, закладывающихся на ранних этапах эмбрионального развития, является сосательный рефлекс. Он может отсутствовать, только если ребенок глубоко недоношен, но в большинстве случаев он присутствует или ослаблен. Недоношенным детям с отсутствием сосательного рефлекса проводятся мероприятия, направленные на его выработку. Существует специальный точечный массаж, который начинают проводить сразу после рождения, если рефлекс отсутствует. Применяют также специальные бутылочки для недоношенных детей.
Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего они легко перегреваются. Поэтому такие дети должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком. Это достигается в специальных кувезах для недоношенных, где поддерживается постоянная температура (около 36 градусов). Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша. Органы чувств недоношенных способны функционировать уже с первых дней жизни.
У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, встречается судорожный синдром, но протекает он несколько иначе. Причинами судорожных состояний могут быть органические поражения головного мозга, эпилепсия, высокая температура, различные обменные нарушения. По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей судороги не ярко выражены; например, если у доношенных детей судороги носят клонико-тонический характер (то есть периоды мышечных подергиваний чередуются с периодами «замирания»), то у недоношенных детей судороги чаще имеют клонический характер — характер «замирания». Судорожный синдром в любом случае требует экстренного лечения и последующего наблюдения, так как причины, приведшие к этому состоянию, могут вызвать нарушения мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может привести к поражениям мозга.
У недоношенных детей (особенно у детей с экстремально низкой массой тела) часто формируется детский церебральный паралич. Окончательно диагноз детского церебрального паралича можно поставить после года, но признаки заболевания видны с рождения, а более ярко выражены после трех месяцев. Если у ребенка наблюдаются стойкие изменения тонуса мышц, если он не может двигать руками или ногами, если после проведения сеансов массажа и медикаментозной терапии на протяжении первых трех-четырех месяцев не наблюдается положительная динамика, то такой малыш относится к группе риска по развитию ДЦП. Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставят диагноз — формирующийся детский церебральный паралич.
Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.
Дыхательная система недоношенного ребенка
У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.
В связи с незрелостью нервной системы, а также системы обмена липидов, Производным которой является сурфактант, обеспечивающий раскрытие легких во время первого вдоха и их нормальное функционирование в дальнейшем, у недоношенных часто развивается
После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о температурном режиме.
Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк
Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца).
Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков).
Пищеварительная система и питание недоношенного ребенк
Пищеварительная система незрелых детей также имеет ряд особенностей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество ферментов и желудочного сока. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий, которое в норме было бы нейтрализовано при помощи защитных свойств желудочного сока и сока поджелудочной железы, у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза (неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте). Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная (моторная) функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением. Несмотря на несовершенство пищеварительной системы, даже у глубоко недоношенных детей в желудочном соке находится сычужный фермент, створаживающий молоко. Поэтому самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко.
Помимо питательной ценности, молоко оказывает неоценимую услугу для защиты организма малыша от факторов агрессии внешней среды. Поэтому даже в том случае, когда ребенок сразу после родов находится в отделении интенсивной терапии и получает парентеральное питание (через капельницу) или настолько слаб, что не может сосать грудь, необходимо предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока, кормить малыша из ложки. Это один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных младенцев. Если малыш родился глубоко недоношенным и у него отсутствует сосательный рефлекс, то кормление проводится капельно: через специальные приборы — линеоматы при помощи назогастрального (носо-желудочного) зонда сцеженное грудное молоко или молочную смесь постепенно вводят в желудок ребенка. В связи с тем что потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко.
Костная система недоношенного ребенк
Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D для профилактики рахита.
Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами, вывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо — в тяжелых случаях — иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.
Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33-й недели и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок гестации меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания в специальные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае наличия какой-либо патологии — лечение. После стабилизации состояния малыша выписывают под наблюдение участкового педиатра. Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют особое внимание.
В заключение обнадежим родителей: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
Галина Яцык
Академик РАЕН, профессор, заслуженный деятель науки РФ,руководитель отделения для недоношенных детей
Научного центра здоровья детей РАМН.
А я сейчас сижу вот листаю интернет и вся в расстройствах. Родила я на 27 неделе, весом 800 гр. 37 см., сейчас нам уже 5 мес. весим 4,400, улыбаемся, сбиваем игрушки, трогаем их но мало держим в руках, начала прикорм. Но, что творится у нас в стране, мне приходится звонить и в Ногинск где мы лежали, сразу после рождения на 4 день дочь увезли туда, там она была 2.5 мес. без меня, при моем желание меня туда не ложили, то мест нет, то ремонт и многое другое. Привезли ее домой в наше ЦРБ и сразу как на амбразуру мня положили с нй, она не сосала сама, через зон кормление, кучу лекарств я думала повешусь точно, благо родители помогали я без мужа. А положили в отделение, где кругом вирус, дети кругом дохают, сопли, боже мы столько болели и насморк и температура под 39 нас сразу под кислородную подушку я каждый час по 20 мин. ее ставила, родителей не пускали мол типа они могут инфекцию принести, потом все я за 2 месяца эти вырвалась из этого отделения, и вот мы уже дома 1 мес. 2 дня, я с ней гуляю по 30 мин. купаю каждый день, нас отправляют в клинику на обследование и такого безобразия я не встречала вообще. На Ломоносовской нас принимают, дали направление , отправили в департамент здравоохранения, их спрашиваем а куда и как а они смотрят и молчат, ну не верю я что они н знают, помчалась вчера в нашу поликлинику , поговорила с зав. ну что такое такой ребенок дома уже меся а самое главное у нас БРОНХО-ЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ сидим на пульмикорде и все я сама регулирую, да я же не врач, я педагогический заканчивала, и за этот мес. врач слушал приходил 2 раза, и не помогают мне с тем что бы лечь обследовать легкие наши. А сегодня врач прибежала после моего посещения вчерашнего и говорит ложитесь опять в ЦРБ я в шоке, да как же так а там что!!!!! опять вирусы хватать, все боятся ответственности, как хорошо что я нашла эту статью и эти отзывы, хоть чуть-чуть что то — имею представления. Если кто еще может посоветовать с нашим диагнозом, может кто был в такой ситуации — расскажите, что и как протекало у вас. Я все сделаю возможное, я достану все и лягу на обследование в институт педиатрии на Ломоносовской.
2008-12-25, ЕленаА я сейчас сижу вот листаю интернет и вся в расстройствах. Родила я на 27 неделе, весом 800 гр. 37 см., сейчас нам уже 5 мес. весим 4,400, улыбаемся, сбиваем игрушки, трогаем их но мало держим в руках, начала прикорм. Но, что творится у нас в стране, мне приходится звонить и в Ногинск где мы лежали, сразу после рождения на 4 день дочь увезли туда, там она была 2.5 мес. без меня, при моем желание меня туда не ложили, то мест нет, то ремонт и многое другое. Привезли ее домой в наше ЦРБ и сразу как на амбразуру мня положили с нй, она не сосала сама, через зон кормление, кучу лекарств я думала повешусь точно, благо родители помогали я без мужа. А положили в отделение, где кругом вирус, дети кругом дохают, сопли, боже мы столько болели и насморк и температура под 39 нас сразу под кислородную подушку я каждый час по 20 мин. ее ставила, родителей не пускали мол типа они могут инфекцию принести, потом все я за 2 месяца эти вырвалась из этого отделения, и вот мы уже дома 1 мес. 2 дня, я с ней гуляю по 30 мин. купаю каждый день, нас отправляют в клинику на обследование и такого безобразия я не встречала вообще. На Ломоносовской нас принимают, дали направление , отправили в департамент здравоохранения, их спрашиваем а куда и как а они смотрят и молчат, ну не верю я что они н знают, помчалась вчера в нашу поликлинику , поговорила с зав. ну что такое такой ребенок дома уже меся а самое главное у нас БРОНХО-ЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ сидим на пульмикорде и все я сама регулирую, да я же не врач, я педагогический заканчивала, и за этот мес. врач слушал приходил 2 раза, и не помогают мне с тем что бы лечь обследовать легкие наши. А сегодня врач прибежала после моего посещения вчерашнего и говорит ложитесь опять в ЦРБ я в шоке, да как же так а там что!!!!! опять вирусы хватать, все боятся ответственности, как хорошо что я нашла эту статью и эти отзывы, хоть чуть-чуть что то — имею представления. Если кто еще может посоветовать с нашим диагнозом, может кто был в такой ситуации — расскажите, что и как протекало у вас. Я все сделаю возможное, я достану все и лягу на обследование в институт педиатрии на Ломоносовской.
2008-12-25, ЕленаЗдравствуйте, дорогие родители.
У нас 2 года назад родилась двойня. Мальчик с весом 1200 грамм и девочка 1570. На 31-32 неделях. Мальчик задышал сам, девочка была неделю на ИВЛ. 1,5 месяца их выхаживали в отделении интенсивной терапии при перинатальном центре, в котором я рожала. Боженька уберег моих малышей от очень серьезных последствий. Но сердечко у мальчика все же с патологиями. Наблюдает его кардиолог регулярно. Так вот, что я хочу сказать родителям, у которых родились недоношенные малыши. Главное — это не бойтесь и не паникуйте. Если нет никаких серьезных диагнозов с рождения — с большой вероятностью все будет хорошо. И попутно ищите лучших специалистов у вас в городе на ближайшее будущее. Таких малышей нужно регулярно наблюдать у невролога, окулиста, педиатра, кардиолога, ортопеда. Возможно пульмонолога и гастроентеролога. Проходить нужные УЗИ. 2 мед.осмотра в первый год жизни. Это важно! Я еще и проверила им слух в центре слуха. В раннем возрасте при обнаружении патологий — их гораздо легче вылечить и исправить.
Еще «кенгурите» малышей после рождения. Про метод «кенгуру» можно почитать в интернете. Кормите обязательно грудью и подольше. Почему? Потому что эти детки часто беспокойнее других. Ведь как минимум они испытали родовую травму, родившись не в срок. Возьмите массажиста хорошего до 6 месяцев. Так как у недоношенных сразу после рождения сильный гипотонус, а затем гипертонус. Массажист разработает тело, нужные точки и ребенок лучше пойдет в физ. развитии. Я еще купила к году комплекс — лазалку, на которой они с удовольствием тренируются сами. И что хочу сказать. По развитию сейчас дети как дети. Такие же как все, даже в физ. развитии более развитые,чем ровесники.
Да, вы, наверное, знаете, что среди недоношенных «великих» Черчилль (1200 грамм), Пушкин, Наполеон и многие другие. Много спортсменов. Поэтому, не отчаивайтесь, не расстраивайтесь, благодарите Боженьку,что подарил малыша живым. И боритесь изо всех сил за его здоровье. Все получится!
У меня дочка появилась через кесарево сечение на 32 неделе беременности в Центре планированя семьи. Вес при рождении был 1730 кг, рост 43 см. 10 дней была на искуственной вентиляции легких, затем были переведены в Филатовскую больницу на второй этап выхаживания. Там пролежали недели две, добирали вес до двух кг. Вот 15 декабря нашей девочке исполнится 6 месяцев. Сейчас мы весим 6500 кг, пытаемся садиться, хохочем. Вот уже и забыли, что пришлось нам пережить в первые недели после рождения. Понервничать пришлось изрядно. Детские врачи-реаниматологи, перестраховываясь, нас и без того находящихся в шоковом состоянии ошарашивали всеми возможными осложнениями: и возможными в первые 5 дней кровоизлияниями, и ретинопатией и т.д. Самое главное родители должны верить в хорошее, тогда так оно и будет, ведь мысли материальны! И конечно наши детишки в силу свойственных им особенностей требуют особого подхода. Поэтому замечательно если есть опытный, знающий эти особенности педиатр. Мы столкнулись с тем, что в нашей районной поликлиннике, к сожалению, таких специалистов нет. Т.к. мы родились летом, а это период отпусков, нам удалось пообщаться со всеми педиатрами. Так что ездим на другой конец Москвы в Центр планирования семьи. Там замечательные врачи, знающие о недоношенных детях все. Огромное им спасибо за нашу доченьку!
2008-12-14, ЮлияУ меня родилась девочка 630 гр на 24 недели,меня больше всего возмущает алчность врачей,я одинокая мама,мне пришлось оставить в больнице огромные деньги,я очень благодарна врачам за жизнь ребенка! думала,уйдем из больницы будет легче в финансовом отношении.Но какое там!теперь каждый специалист,каждый анализ стоит денег,ведь к сожалению наша районная поликлиника ничего совершенно не знает о таких детишках,и приходится обращаться в другие поликлиники,а стоит этого не мало.ВОПРОС: как можно помочь такому ребенку стать нормальным человечком,если у мамы не хватает денег?как врачам не стыдно наживаться на чужом горе?очень хочиться пообщаться с мамочками таких малюток.
2005-04-27, цвяточикПриятно было увидеть здесь статью Галины Викторовны. Счастливое провидение столкнуло меня два года назад (когда моей Лане был всего один месяц)с этим замечательным неонатологом и просто очень хорошим человеком. Я очень благодарна Галине Викторовне за высокий профессионализм и за доброе сердце.
Кстати, очень рекомендую, кто не знает, Консультационно- диагностический центр при Научном центре здоровья детей (Ломоносовский про, 2/62). Взяв направление из районной поликлинике и прядъявив полис ОМС, можно встать там на учет. Консультации высококласных врачей для ребенка в этом случае будут абсолютно бесплатны
У меня недоношенная девочка, нам сейчас 4,5 месяца ,по развитию обгоняем 6 мес. Главное любить и стараться компенсировать недели ,проведенные в больнице. Нам очень помогло плаванье. Она у меня очень хорошо сидит, ходит с поддержкой ,ест с ложки и уже говорит 2 слова. Никому не верьте, когда говорят, что недоношенные дети слабее ,чем остальные ,они гораздо сильнее и умнее. Когда она лежала в больнице я плакала почти каждый день. У кого такая же проблема главное не отчаивайтесь и ходите каждый день в больницу — вас там ждут и любят.
2008-11-12, КатеринаВсего 32 отзыва Прочитать все отзывы.
А что он умеет? или развитие навыков недоношенного ребенка. — 35 ответов на Babyblog
Очень часто родители недоношенных малышей спрашивают меня – что с ним будет дальше? Масла в огонь подливают родные и знакомые, рассказывая страшные истории о глубокой умственной отсталости и тяжелой инвалидности таких малышей. Но это не верно – глубокая недоношенность совершенно не значит, что ребенок станет инвалидом или будет неправильно развиваться. Конечно, они другие, к ним предъявляются другие требования – но это не значит – что такие дети ущербны. Чтоб развеять сомнения – поговорим об особенностях развития навыков недоношенных, об их нервно-психическом развитии и особенностях, которые надо знать вам, родителям.
В чем их отличие?
Основные навыки и возрастные умения (удержание головы, ползание, сидение, стояние и другие) у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных ребят. Недоношенные позже начинают сосредоточиваться на зрительные и слуховые раздражители, позже удерживают голову, позже начинают гулить, улыбаться, узнавать окружающие лица, смеяться, переворачиваться, сидеть, стоять, ходить, целенаправленно двигать руками, говорить. Отставание в психомоторном развитии зависит от того, насколько недоношен кроха. При сроке после 32 недель, навыки малыша будут формироваться позже примерно на 1-1,5 месяца, при рождении ранее 30-31 недели все они будут замедляться примерно на 3-4 месяца. К концу первого года жизни большинство детей с небольшими сроками недоношенности догоняют своих сверстников, а к 2-3 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные малыши, рожденные с массой 500 и даже менее грамм. У длительно болеющих детей, детей с пороками развития или при отсутствии необходимого ухода, отставание в нервно-психическом развитии более выражено.
Для контроля за нервно-психическим развитием недоношенного ребенка, особенно с массой тела до 2500 г, используют специальные показатели нервно-психического развития недоношенных детей первого года жизни. Обычно все значения указываются в сравнении с возрастом для доношенных малышей и указываются границы колебаний, когда может проявиться новый признак у недоношенного крохи в зависимости от массы тела при рождении.
что мы можем?
Остановлюсь подробнее на точных сроках появления навыков, чтобы вам было легче ориентироваться в том, есть ли проблема или все у вас хорошо. Ненормальным будет считаться отставание от установленных сроков более чем на месяц.
Кроха с массой тела меньше 1500 грамм фиксирует взгляд, впервые улыбается, делает попытки удержать голову, лежа на животе в возрасте 2-4 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 2-3 месяца, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 1-2.5 месяца, а малыши 2000-2500 грамм – в 1-2 месяца жизни.
Малыш пытается следить и прислушиваться к вам, быстро отвечает вам улыбкой — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 4-6 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 3.5-4.5 месяца, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 3-5 месяца, а малыши 2000-2500 грамм – в 2-3 месяца жизни.
Ваш кроха сосредотачивается зрительно, прислушивается, оживляется при вашем появлении, случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью, хорошо удерживает голову и сосредотачивает взгляд на взрослом, находясь на руках в вертикальном положении, упирается ножками, начинает гулить. Эти навыки формируются при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 4-6,5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 4-6 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 4-5 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 3-4 месяца жизни.
Ребенок находит невидимый источник звука, громко смеется, захватывает подвешенную игрушку, гулит — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 6 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 5-6 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 5-6 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 4,5 месяца жизни.
Ваш малыш может различать тон обращенной к нему речи, отличить чужих от близких, четко брать игрушку из рук взрослых, может поворачиваться на живот, устойчиво стоять при поддержке, подолгу гулить. Такое приобретается при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 6,5-7.5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 6-7 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 6-6.5 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 5.5-6 месяца жизни.
Кроха умеет свободно брать игрушки из разных положений, может переворачиваться с живота на спину, подползать, начинает лепетать, может кушать с ложки и снимать пищу губами — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 7.5-8.5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 7-8 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 6.5-7 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 6-7 месяца жизни.
Малыш научился хорошо ползать, подолгу лепечет, на вопрос «Где?», находит предмет, расположенный в одном и том же месте — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 9-11 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 8.5-10 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 8-9 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 7.5-8.5 месяцев жизни.
Ребенок долго занимается игрушками, сам садится и встает, держась за барьер, переступает, громко и повторно произносит слоги, выполняет «ладушки», «дай ручку», «до свидания», сам ест хлеб, льет из чашки, которую держит взрослый — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 9,5-12 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 9.5-12 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 9-10 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 8.5-10 месяцев жизни.
Действует с предметами по-разному: катает, вынимает, ходит, слегка придерживаясь, повторяет различные слоги за взрослыми, знает свое имя, на вопрос «где?», находит предмет в разных местах, проявляет навык опрятности — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 11.5-13 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 11-12 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 10.5-11 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 8.5-10 месяцев жизни.
Малыш открывает, вкладывает игрушку, влезает на высокую поверхность и слезает с нее, по просьбе «дай» подает знакомые предметы — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 12.5-14 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 12-13 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 11.5-12 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 10-11 месяцев жизни.
Кроха накладывает кубики, снимает кольцо с пирамидки большим отверстием, самостоятельно стоит, употребляет первые с лова-обозначения: ав-ав, кис-кис — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 13.5-14.5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 11.5-12.5 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 11-12 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 11-12 месяцев жизни.
Начинает самостоятельно ходить, имеет запас слов около 10 простых, по просьбе выполняет действие: покачай лялю, где глазки и прочее – эти навыки малыш приобретает при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 14-16 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 12-15 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 12-13 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 13-13 месяцев жизни.
как же узнать, когда есть проблемы?
При оценке развития недоношенного ребенка сравнивается фактический уровень развития, что он уверенно умеет из предложенных навыков на сегодня и это сравнивается с нормативными показателями в данном возрасте. Так определяется индивидуальный темп созревания ребенка (замедленный, нормальный, ускоренный, мозаичный). Проблемами считается замедление освоения навыков на 1-2 месяца, и более чем по 2-3 линиям навыков.
Конечно, совершенно не правильно ровнять малыша. который родился в срок с малышом, который родился с весом менее килограмма – они очень сильно будут отличаться в развитии. Но, чтобы знать основные закономерности и уметь вовремя понять, что что-то идет не так, медики разрабатывают много схем оценки развития умений малыша.
Оценивают его способности, обязательно делая поправку на степень недоношенности. То есть, на сколько недель он поторопится на свет, это обычно 40 недель минус срок родов. С возрастом уровень психического развития недоношенного ребенка меняется и приближается к нормальному показателю, в результате чего сохранение начальной поправки утрачивает смысл, и для оценки уровня развития в возрасте 12-14 месяцев оптимальной становится ориентация на нормативы для обычных здоровых доношенных малышей. Если возникают проблемы в развитии – или вас волнует отсутствие того или иного навыка, не медлите – обратитесь к педиатру или неврологу. Врач оценит малыша по специальной углубленной шкале и скажет точно – есть или нет проблем у крохи. Тогда и лечение в случае надобности будет правильным и своевременным.
какие могут быть трудности?
Психологическую реабилитацию недоношенного младенца принято основывать, в первую очередь, на теплых эмоциональных контактах и благоприятном режиме получения слухового и двигательного опыта, создающих ощущение психологического комфорта и помогающих ребенку справляться с воздействием внешних и внутренних стрессов. С ними нужно говорить, носить их на руках, прижимая к животу, заниматься гимнастикой, развивающими методиками, много гулять. Это особенно важно глубоко недоношенным крошкам, ведь в первые годы жизни такие дети заметно отстают от нормы.
К сожалению – бывает, что недоношенность сопровождается повреждением нервной ткани, что может вызывать некоторые последствия. Чем меньше вес при рождении, тем значительнее нарушения. Большая часть нарушений интеллекта сохраняется на всю жизнь. Во всех случаях начальные проявления психических расстройств касаются вегетативно-инстинктивной сферы, сенсорного развития (органов чувств), моторики, эмоциональной сферы, сферы общения, познавательного развития, социального поведения и формирования прообразов самосознания.
В структуре психических нарушений в раннем возрасте у недоношенных детей наиболее часто встречаются поведенческие и эмоциональные расстройства, нарушения психологического развития и органические психические расстройства. Среди поведенческих и эмоциональных отклонений у детей преобладают патологические привычные действия в виде кусания ногтей, сосания пальцев и пустышки. Органические психические расстройства (эпилепсия, судороги) у таких детей встречаются гораздо реже. Дефекты поведения и характера у преждевременно родившихся детей в дошкольном возрасте — наиболее частая причина обращения родителей к психиатру. У дошкольников это расстройства аппетита, сна, снохождение, патологические привычки, эмоциональная лабильность, страхи, нарушение адаптации в коллективе.
Однако, это совсем не значит, что ваш ребенок будет таким – вовремя начатая работа приводит к полноценному развитию и малыш вырастет здоровым. Просто вам потребуется больше сил, настойчивости и терпения в занятиях и развитии способностей, потребуется более тщательный уход за ребенком.
У детей, родившихся глубоко недоношенными, довольно низкий уровень развития в детстве. Особенно страдает речевое, сенсорное развитие, в старшем возрасте — мышление, внимание, память. Лишь 35% детей, у которых есть недоношенность, готовы к поступлению в школу, 9% не готовы, остальные условно готовы. Основными психологическими признаками у этих детей являются тревожность, незащищенность, трудности в общении, конфликтность, враждебность.
Что понадобится таким малышам? Первое – это ваша любовь, ласка, забота и внимание – это 90% успеха в лечении, выхаживании и полноценном развитии. Остальное – помощь врачей – педиатра, невролога, психолога, других специалистов, если понадобится. Медицина шагнула далеко вперед – мы умеем оказать помощь крохам весом в полкило, но!!!! Только любовь матери творит чудеса, она поднимает с постели безнадежно больных, она внушает веру и надежду в то, что все будет хорошо. Любите своего крошку, говорите ему о своей любви, плачьте и смейтесь вместе, всегда будьте месте и ваш кроха вырастет крепким и здоровым мальчиком или девочкой!
развитие по месяцам до 1 года (таблица), уход, питание
Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37 недель. Такие крохи нуждаются в повышенной заботе и особом внимании, а уход за ними существенно усложняется. Родителей может пугать размер малыша, ведь от веса недоношенного ребенка зависят и их дальнейшие действия. При соблюдении всех рекомендаций врачей можно преодолеть любые сложности, а спустя несколько месяцев все тяготы позабудутся.
Основные этапы развития
Развиваются дети, рожденные раньше времени, с отличиями от зрелых сверстников. В среднем идет отставание на 1-3 месяца в зависимости от срока, на котором родился ребенок. Важные параметры отображены в таблице прибавки в росте и весе детей в течение первого года жизни:
| Возраст по месяцам | 1 группа (до 2500 г) | 2 группа (до 2000 г) | 3 группа (до 1500 г) | 4 группа (до 1000 г) | ||||
| Вес, г | Рост, см | Вес, г | Рост, см | Вес, г | Рост, см | Вес, г | Рост, см | |
| 1 | 300 | 3,7 | 190 | 3,8 | 190 | 3,7 | 180 | 3,9 |
| 2 | 800 | 3,6 | 700-800 | 3,9 | 650 | 4 | 400 | 3,5 |
| 3 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 | 600-700 | 4,2 | 600-700 | 2,5 |
| 4 | 700-900 | 3,3 | 600-900 | 3,8 | 600-700 | 3,7 | 600 | 3,5 |
| 5 | 700 | 2,3 | 800 | 3,3 | 750 | 3,6 | 650 | 3,7 |
| 6 | 700 | 2 | 700 | 2,3 | 800 | 2,8 | 750 | 3,7 |
| 7 | 700 | 1,6 | 600 | 2,3 | 950 | 3 | 500 | 2,5 |
| 8 | 700 | 1,5 | 700 | 1,8 | 600 | 1,6 | 500 | 2,5 |
| 9 | 700 | 1,5 | 700 | 1,8 | 600 | 1,6 | 500 | 1,5 |
| 10 | 400 | 1,5 | 400 | 0,8 | 500 | 1,7 | 450 | 2,5 |
| 11 | 400 | 1,0 | 500 | 0,9 | 300 | 0,6 | 500 | 2,2 |
| 12 | 300 | 1,2 | 400 | 1,5 | 350 | 1,2 | 450 | 1,7 |
| Годовая прибавка в росте и весе | 9450 | 25,3 | 8650 | 27,5 | 8450 | 31,7 | 7080 | 33,7 |
Сведения предоставлены на основании многолетних наблюдений за ростом и весом недоношенных детей. Более подробное развитие недоношенного ребенка по месяцам представлено ниже.
Родителей могут беспокоить проблемы с весом недоношенного ребенка. Несмотря на налаженное питание, младенец плохо набирает первые граммы вследствие сниженной сосательной активности и затрудненного глотательного рефлекса.
В больничной палате легче обеспечить детям на первом месяце надлежащий уход, но и в домашних условиях родители смогут это сделать. Достаточно ограничить контакт с внешним миром и оберегать кроху от охлаждения или перегрева.
При налаживании питания недоношенных детей единственным препятствием становится их слабость. На втором месяце сил уже больше, но сосание дается младенцу с большим трудом. При здоровом развитии наблюдается прибавка в весе недоношенного ребенка, поэтому педиатры разрешают постепенно выкладывать малютку на животик – это позволит начать тренировку мышц спины и станет отличной профилактикой колик у детей.
В основных потребностях недоношенные дети ничем не отличаются от обычных новорожденных. Им так же необходима пища и спокойный сон. Для правильного формирования черепа и профилактики кривошеи нужно следить за положением головы ребенка. Родителей порадует появление первых мимических реакций. Младенцу пока недоступна улыбка, но на прикосновения он отреагирует: пытается поднять голову и задерживает взгляд на лице мамы. Развитие недоношенных детей касается на этом сроке слухового и зрительного внимания, а также хватательного рефлекса. Вес ребенка от момента рождения должен в этот период удвоиться.
Ребенок не только может поднимать голову, но держит ее вполне уверенно. Гулит и способен схватить рукой игрушку. У некоторых детей может возникнуть мышечный тонус, который в состоянии диагностировать только специалист. От повышенного тонуса легко избавиться с помощью курса массажа или несложных упражнений. Все процедуры желательно доверить профессионалу.
Игрушка не просто рефлекторно хватается, а хорошо удерживается в руке ребенка. Появляется первая улыбка и интерес ко всему, что окружает кроху. Заметно возрастают зрительные и слуховые реакции. Если у ребенка не выявлено никаких отклонений, то в этом возрасте малыш уже в правильном направлении поворачивает голову в сторону звука.
Вес ребенка за 6 месяцев увеличивается в 3 раза. Карапуз предпринимает первые попытки перевернуться на живот со спины. По мере роста общение проходит более активно, чему способствует распознавание родных. При виде близкого человека ребенок издает звуки, размахивает ножками и ручками. При поддержке в области подмышек может упираться ножками о поверхность, немного приседая при этом.
Комаровский отмечает, что после 6 месяцев недоношенные дети требуют такого же ухода и питания, как и их зрелые ровесники. На этом этапе развитие малыша потихоньку выравнивается и достигает темпа его сверстников в большинстве случаев.
К 7 месяцу малыш становится еще более активным, перевороты со спины на живот и обратно даются с легкостью. Игрушка уверенно располагается в руке, а ребенок предпринимает свое первое путешествие, пытаясь смешно проползти, отталкиваясь ножками. Если кроха появился на свет на сроке 35-37 недель и получает все важные микроэлементы с пищей, в 7 месяцев у него прорезаются первые зубки.
Карапуз пытается сидеть без помощи взрослых, становится на четвереньки и делает попытки раскачаться. Благодаря правильному развитию движения умелые и выполняются осознанно. Ребенку интересны собственные занятия, простые игры и общение с близкими. Откликается на просьбу показать определенный предмет, с удовольствием слушает сказки и стишки, колыбельные и потешки, улавливая изменение интонаций.
Уверенно сидит, начинает ползать, требует больше общения. Зубки появляются, если кроха родился в период 32-34 недели. Повторяет за взрослыми звуки и слоги. Стоит более уверенно, может передвигаться с поддержкой за опору, но пока считает, что ползать легче и быстрей. Увлеченно наблюдает за передвигающимися предметами. Моментально реагирует на звук, распознает собственное имя, прислушивается к окружающему миру. Появляются первые зубки у тех, кто родился на сроке раньше 31 недели.
Продолжается период активного ползания и изучения детьми окружающего мира, несмотря на обретенное умение садиться и вставать. Без поддержки малыш способен простоять весьма долго и даже совершает первые шаги, не держась за опору. Для развития полезны пирамидки, кубики и все игрушки, которые движутся. Хорошо идет на контакт с родными, узнает знакомые лица.
В возрасте после года карапуз может самостоятельно пойти. Это является доказательством того, что недоношенные дети способны нагнать ровесников в развитии. В некоторых случаях процесс затягивается до 1,5 лет, но физическое развитие дается легче нервно-психического. Полная зрелость формируется обычно к 2-3 годам, поэтому раньше указанного срока родителям не о чем беспокоиться.
Питание после рождения
Наладить вскармливание малыша первое время весьма проблематично. Кроха нуждается в получении питательных веществ, но его организм не способен полноценно их усваивать. Оптимальный способ кормления недоношенных детей подбирает специалист с учетом срока, на котором родился малыш, оценки состояния и веса.
Если младенец появился на свет с массой тела от 2000 г, то врачи могут разрешить сразу прикладывать его к груди. От мамы требуется тщательное наблюдение за ребенком при вскармливании. Малейшие признаки усталости и появление одышки говорят о том, что на грудное кормление нужно выделять меньше времени, а оставшимся объемом докармливать.
При массе тела новорожденного от 1500 до 2000 г ему предлагается грудное молоко в бутылочке. Пробное кормление позволяет определить готовность малыша к самостоятельному питанию. Если активность сосания неудовлетворительная, то назначается вскармливание через зонд.
Для детей весом до 1500 г допускается только зондовое кормление для набора веса. Осуществление вскармливания недоношенных детей возможно двумя способами:
- порционно;
- методом длительной инфузии.
Порционный прием пищи подразумевает 7-10 кормлений в сутки. Из-за небольшого объема желудка недоношенного ребенка часто осуществляется парентеральное введение питательных веществ.
При отсутствии молока у мамы или его непереносимости младенцем он находится на искусственном вскармливании. У молочной смеси должны быть свои особенности, позволяющие использовать ее в рационе недоношенного малыша.
Первое знакомство с новой пищей
Прикорм в рацион малышей, появившихся раньше срока, вводится после полугода. Пищеварительная система дозревает позже, обменные процессы не отличаются стабильностью, поэтому более раннее введение новых продуктов может закончиться печально. Расчет правильного возраста для прикорма проводится просто: за начальную точку берется дата, когда малыш должен бы родиться. Если кроха пришел в этот мир на месяц раньше, то прикорм следует вводить на 1 месяц позже.
Некоторые мамы решают перестраховаться и повременить с прикормом, что тоже неверно. Недоношенные дети отличаются скудным запасом полезных веществ, поэтому без обогащения рациона не обойтись. После ввода прикорма нельзя исключать из ежедневного меню грудное молоко. Кормление новыми продуктами следует завершать прикладыванием к груди или предложением бутылочки со смесью.
Сначала в рационе появляются каши, а затем можно добавить фруктовые и овощные пюре. Порядок объясняется недобором веса, что часто встречается у малышей, родившихся раньше срока. В меню недоношенных детей лучше использовать гипоаллергенные каши:
- гречневая;
- кукурузная;
- рисовая.
Разводятся каши смесями или маминым молоком, чтобы кроха привык к новому вкусу. При отсутствии аллергических реакций в прикорм вводится:
- овощи;
- мясо;
- кисломолочные продукты.
При вскармливании недоношенных детей не обойтись без консультаций педиатра. Он может определить оптимальный период для начала введения новых продуктов.
Правильный уход
Гармоничное развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от условий, в которых он растет. Важно обеспечить ему соответствующий уход дома:
Необходимо настроить подходящую температуру в комнате в пределах 23-25 С. Рядом с малышом она должна достигать 28-32 С. Можно использовать грелки с водой 60-65 С. Предварительно грелки оборачиваются в пеленку или полотенце, чтобы исключить риск ожога. Располагать их лучше в ножках под одеялом и сверху одеяла по бокам на расстоянии ладони. Менять воду необходимо каждые 1,5-2 часа. Дополнительный обогрев после первого месяца жизни не потребуется, поскольку младенец научится самостоятельно регулировать температуру тела. Приемлемый уровень влажности 50-70%.
Если малыш находится в группе риска и родился с весом менее 1500 г, педиатры не рекомендуют купать его еще в течение 3 недель. Достаточно проводить ежедневную гигиену. Остальным карапузам разрешены водные процедуры спустя 7-10 дней с момента рождения. Купать недоношенных малышей на протяжении первых 3 месяцев нужно только в кипяченой воде при температуре 38 С. Ванная комната должна быть прогрета минимум до 25 С, чтобы кроха чувствовал себя комфортно.
При весе малыша от 1500 г с ним можно начинать гулять спустя 2 недели после рождения (рекомендуем прочитать: развитие ребенка на 2 неделе). Данная рекомендация касается летнего периода, когда температура воздуха поднялась до +25-26 С. Длительность первого «выхода в свет» не должна превышать 10-15 минут. С каждой прогулкой время пребывания на свежем воздухе постепенно увеличивается, пока не достигнет 1-1,5 часов. В весенне-осенний период разрешается гулять с малышами возрастом 1-1,5 месяца при температуре на улице от +10 С. Вес крохи должен быть не менее 2500 г. Если столбик термометра опустился ниже +8-10 С, можно совершать прогулки с младенцами возрастом от 2 месяцев и весом 2800-3000 г. В дальнейшем прогулки планируются по тому же сценарию, что и у обычных деток.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »Поделитесь с друьями!
Недоношенный ребенок: развитие по месяцам, осложнения, уход, прививки
Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:
- Экстремально низкий вес: менее 1000 г
- Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
- Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)
Как оценивать возраст недоношенных малышей?
Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
Дыхательные расстройства
- Респираторный дистресс-синдром
- Врожденная пневмония
- Недоразвитие легких
- Периодические остановки дыхания (апноэ)
Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.
Изменения крови
- Анемия
- Желтуха
- Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
- Дефицит витамина К
Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.
Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.
Желудочно-кишечные патологии
- Дискинезии
- Некротический энтероколит
Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.
Проблемы нервной системы
- Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
- Гипоксически-ишемические поражения мозга
- Судороги
- Патология сетчатки глаз
- Глухота
- Слабость мышц
Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.
Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.
Нарушения сердечно-сосудистой системы
- Функционирующий артериальный проток
- Нестабильность артериального давления
Другие проблемы
- Склонность к низкой температуре тела
- Уязвимость перед инфекциями
- Отеки
Поддержание температурного режима
Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.
Питание новорожденных
Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.
Грудное вскармливание
Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.
Молочные смеси
При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:
- Беллакт ПРЕ
- Нутрилак Пре
- Пре Нан
- Пре-Нутрилон
- Симилак NeoSure
- Симилак SpecialCare
- Фрисопре
- Хумана 0-НА жидкая
Прикорм для недоношенных малышей
Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).
Признаки готовности к прикорму:
- Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
- Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
- Недостаточность грудного вскармливания
- Активный интерес к пище взрослых
Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).
Кальций и витамин D
Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.
Симптомы дефицита витамина D:
- рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
- маленькие прибавки веса
- снижение кальция в крови
- искривление ног
Препараты железа
Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.
Вес ребенка
Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.
График веса, роста и окружности головы
Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.
Сон младенца
Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.
Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.
Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.
Когда выписывают из отделения недоношенных?
- Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
- Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
- Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
- Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
- Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
- Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
- Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.
Прогноз для новорожденных
Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.
Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.
Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:
- Слабоумие
- ДЦП
- Эпилепсия
- Гидроцефалия (водянка мозга)
- Расстройства слуха и снижение зрения (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
- Частые пневмонии
- Печеночная и почечная недостаточность
- Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
- Низкая успеваемость в школе
- Сниженная социальная адаптация
Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.
Прививки у недоношенных детей
Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).
Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).
Интересные факты
- Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
- Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
- Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.
Частые вопросы
Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?
Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.
6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?
В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.
Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?
Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.
Психомоторное развитие ребенка
Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.
Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).
Моторное развитие
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, беспорядочно сгибает руки и ноги | 1,5 месяца |
| Лежа на животе, приподнимает голову | 2 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво) | 3 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч) | 4 месяца |
| Когда тянут за ручки, пытается присесть | 4,5 месяцев |
| Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо | 5 месяцев |
| Лежа на спине, трогает ручками колени | 5,5 месяцев |
| Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок | 6 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен) | 6 месяцев |
| Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны | 6 месяцев |
| Лежа на спине, поднимает ноги вверх и трогает ступни | 7 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой | 7 месяцев |
| Посаженный сидит с прямой спиной без поддержки, руки свободны. Может наклоняться вперед, назад и в стороны, но легко теряет равновесие | 7,5 месяцев |
| Лежа на животе, разгибается, приподнимает голени и вытянутые в сторону руки («ласточка») | 8 месяцев |
| Устойчиво сидит без поддержки, может при этом свободно заниматься игрушкой | 8 месяцев |
| Стоит с поддержкой за грудь, пытается «пружинить» на ножках (туловище слегка наклонено вперед) | 8 месяцев |
| Переворачивается со спины на живот, вращая туловище | 8,5 месяцев |
| Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет, оборачивается и смотрит назад | 9 месяцев |
| С живота переваливается на бок, опираясь на одно предплечье, смотрит назад | 9,5 месяцев |
| Переворачивается с живота на спину (тазовый пояс вращается относительно плечевого) | 9,5 месяцев |
| Ползает на животе | 9,5 месяцев |
| Встает на четвереньки (на колени и кисти) из положения на животе, может раскачиваться на четвереньках вперед-назад | 10 месяцев |
| Из позы на четвереньках высоко поднимает одну руку, чтобы достать предмет | 10 месяцев |
| Сидя без поддержки, не падает, когда тянется в сторону | 10 месяцев |
| Встает на четвереньки из положения сидя | 10 месяцев |
| Встает, держась за опору | 11 месяцев |
| Стоя, держится за опору и раскачивается, переступая с ноги на ногу | 11 месяцев |
| Садится из положения на четвереньках | 11 месяцев |
| Присаживается и/или наклоняется, держась за опору | 11 месяцев |
| Ползает на четвереньках | 1 год 1 месяц |
| Переступает боком вдоль мебели (стены) | 1 год 1 месяц |
| Из положения стоя опускается на колени, держась рукой за мебель | 1 год 1 месяц |
| Стоит без опоры несколько секунд | 1 год 1 месяц |
| Ходит самостоятельно, подняв руки, широко расставив ноги | 1 год 1 месяц |
| Присаживается на корточки из положения стоя, снова встает | 1 год 2 месяца |
| Встает с пола без поддержки | 1 год 3 месяца |
| Ходит самостоятельно, руки свободны и расслаблены | 1 год 3 месяца |
| Присаживается на корточки и играет в этой позе | 1 год 6 месяцев |
| Залезает на диван, кресло | 1 год 6 месяцев |
| Из положения стоя наклоняется и вновь выпрямляется | 1 год 6 месяцев |
| Встает с маленького стульчика (с опорой) | 1 год 6 месяцев |
| Бежит, смотря под ноги | 1 год 6 месяцев |
| Ходит, может внезапно остановиться и повернуться | 2 года |
| Садится на маленький стульчик | 2 года |
| Поднимается по лестнице приставным шагом, держась за перила и за руку взрослого | 2 года |
| Подталкивает ногой мяч на ходу | 2 года |
| Ходит задом наперед | 2 года |
Движения руками
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, подносит ручки ко рту | 3 месяца |
| Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев | 3 месяца |
| Смотрит на движения своей руки | 3 месяца |
| Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты | 3,5 месяцев |
| Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими | 3,5 месяцев |
| Трясет погремушкой, вложенной в руку | 4 месяца |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот | 4,5 месяцев |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его | 4,5 месяцев |
| Тянет предмет, находящийся в руке, в рот | 5 месяцев |
| Большую часть времени кисти раскрыты | 5 месяцев |
| Лежа на животе, одной рукой опирается, другой — тянется за игрушкой | 5 месяцев |
| Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета | 6 месяцев |
| Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее | 6 месяцев |
| Перекладывает предмет из руки в руку | 6 месяцев |
| Тянется к удаленному предмету | 7 месяцев |
| Смотрит на мелкий предмет и пытается его загрести всеми пальцами | 7 месяцев |
| Вращает кистью с удерживаемой игрушкой | 7 месяцев |
| Рассматривает то один предмет, который держит в руках, то другой | 8 месяцев |
| Поднимает предмет двумя руками | 8 месяцев |
| Берет увиденный мелкий предмет тремя-четырьмя пальцами (щепотью) | 8 месяцев |
| Отталкивает мяч в случайном направлении | 8 месяцев |
| Стучит предметом о предмет | 9 месяцев |
| Хлопает в ладоши | 9 месяцев |
| Ощупывает людей и предметы | 10 месяцев |
| Берет мелкий предмет 2 пальцами: большим и боковой поверхностью указательного (неточный «пинцетный захват») | 10 месяцев |
| Взятый предмет не тянет в рот сразу, а сначала манипулирует им (5-10 секунд): трясет, ощупывает, бьет им по чему-либо, рассматривает | 11 месяцев |
| Бросает предметы в игре | 11 месяцев |
| Берет мелкий предмет двумя пальцами (кончиками большого и указательного) — точный «пинцетный захват» | 1 год |
| Разъединяет предметы под контролем зрения (доска с отверстием — колышек, кольцо — стержень и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Повторяет за взрослыми действия с предметами (толкает игрушечную машинку, пытается причесаться расческой, подносит телефонную трубку к уху и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Пытается рисовать каракули | 1 год 2 месяца |
| Ставит кубик на кубик | 1 год 4 месяца |
| Соединяет предметы (стержень — кольцо, колпачок — ручка и т.п.) под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Откручивает маленькие винтовые крышки под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Разворачивает завернутый в бумагу предмет | 1 год 6 месяцев |
| Ставит 3 кубика друг на друга | 1 год 8 месяцев |
| Переворачивает страницы книги по одной | 1 год 8 месяцев |
| Опускает мелкий предмет в маленькое отверстие | 1 год 9 месяцев |
| Схватывает движущийся предмет (например, мяч) | 2 года |
Зрение
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Смотрит на источник света. | 1 мес |
| Фиксирует взгляд на лице взрослого. | 1 мес |
| Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см. | 1 мес |
| Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого. | 1,5 месяцев |
| Предпочитает смотреть на контрастные простые фигуры: черно-белые полосы, круги и кольца и т.д., а также на движущиеся контрастные объекты. | 2 месяца |
| Предпочитает смотреть на новые предметы | 2 месяца |
| Рассматривает детали лица взрослого, предметов, узоров. | 2 месяца |
| Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. | 2 месяца |
| Улыбается, увидев что-то знакомое. | 3 месяца |
| Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см. | 3 месяца |
| Рассматривает предметы в комнате. | 3 месяца |
| Смотрит на свою руку | 3 месяца |
| Смотрит на предмет, который держит в руке. | 3 месяца |
| Больше улыбается, когда видит мать, чем других. | 3,5 месяцев |
| Предпочитает объемные игрушки | 4 месяца |
| Моргает при быстром приближении предмета. | 4 месяца |
| Смотрит на свое отражение в зеркале. | 5 месяцев |
| Узнает бутылочку (и/или грудь). | 5 месяцев |
| Реагирует на маску | 5 месяцев |
| Рассматривает окружение на улице | 6 месяцев |
| Выбирает взглядом любимую игрушку. | 6 месяцев |
| В новом месте — осматривается, может быть испуган. | 6 месяцев |
| Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого | 6 месяцев |
| Обращает внимание на мелкие предметы (крошки хлеба, маковые зернышки) на расстоянии 20-40 см | 8 месяцев |
| Отличает «своих» от «чужих» по внешнему виду. | 8 месяцев |
| Следит за игрой в мяч | 9 месяцев |
| Рассматривает мелкие узоры, картинки, фотографии, мелкие предметы с четкими контурами | 1 год |
| Наблюдает, как взрослый пишет или рисует карандашом. | 1 год |
| Понимает 2-3 жеста («пока», «нельзя» и др.). | 1 год 1 мес |
| Обходит высокие препятствия при ходьбе. | 1 год 2 месяца |
| Подражает увиденным действиям взрослого | 1 год 3 месяца |
| Узнает себя и близких на фотографиях | 1 год 4 месяца |
| Показывает несколько названных предметов или картинок. | 1 год 4 месяца |
| Узнает несколько предметов по их реалистичному рисунку. | 1 год 4 месяца |
| Избегает препятствия на поверхности, по которой идет (ямки, бугорки …). | 1 год 6 месяцев |
| Запоминает, где лежат некоторые предметы или игрушки | 1 год 6 месяцев |
| Узнает свои вещи, одежду | 2 года |
Слух
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Прислушивается к звуку погремушки | 2 месяца |
| Прислушивается к голосу взрослого | 2 месяца |
| Улыбается, когда слышит голос взрослого | 2 месяца |
| Замирает при появлении нового звука на фоне других. | 2,5 месяцев |
| Прислушивается к музыке. | 3 месяца |
| Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. | 3 месяца |
| Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). | 3 месяца |
| Выделяет любимую музыку | 4 месяца |
| Избирательно внимателен к определенным звукам, что зависит от характера звука, а не от его интенсивности. | 4 месяца |
| Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха | 4 месяца |
| Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет | 4 месяца |
| Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. | 4 месяца |
| Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого | 5 месяцев |
| Смотрит внимательно на объект, издающий звук. | 5 месяцев |
| Эмоционально реагирует на знакомые голоса. | 6 месяцев |
| Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). | 6 месяцев |
| Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам | 6 месяцев |
| Смеется в ответ на некоторые звуки | 6 месяцев |
| В положении сидя поворачивается к источнику звука. | 7 месяцев |
| Пытается воспроизвести «мелодию» услышанной речи | 7 месяцев |
| Интересуется предметами, производящими звук. | 8 месяцев |
| Пытается воспроизвести услышанные новые звуки | 9 месяцев |
| Глядя на человека или предмет, ожидает услышать знакомый звук и удивляется, если слышит другой | 10 месяцев |
| Замирает, когда ему говорят «нельзя», «подожди» и т.п | 10 месяцев |
| Выполняет движения по просьбе (например, на слово «ладушки» начинает хлопать в ладоши) | 11 месяцев |
| Поворачиваясь, находит глазами источник звука, если он в ближайшем окружении и даже за его спиной. | 11 месяцев |
| Иногда повторяет знакомые двусложные слова, состоящие из одинаковых слогов («мама», «папа», «баба»…). | 1 год |
| Начинает «танцевать» при звуках музыки. | 1 год 2 месяца |
| Смотрит на знакомые предметы, членов семьи, части тела, которые называют. | 1 год 2 месяца |
| Пытается воспроизводить серии речевых звуков с определенной интонацией и ритмом, что напоминает речь взрослых. | 1 год 2 месяца |
| Выполняет знакомое действие с предметом по просьбе (катает машинку, «причесывает», «качает» или «кормит» куклу и т.д.). Просьба должна быть выражена только словами, без подсказки жестами или взглядом, без демонстрации того, что просят. | 1 год 4 месяца
|
| Повторяет короткие слова, услышанные в разговоре взрослых (или воспроизводит их через несколько часов). | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых предметов смотрит на тот, который назвали. | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых картинок смотрит на ту, которую назвали | 1 год 4 месяца |
| Знает несколько коротких стихотворений, вставляет в них отдельные слова. | 1 год 6 месяцев |
| Понимает 20-50 слов (имена близких, названия частей тела, предметов и некоторых действий). | 1 год 6 месяцев |
| Любит играть со взрослым в «голоса животных» (например: «Как коровка мычит?» — «My-у-у»). | 1 год 6 месяцев |
| Называет объекты, находящиеся вне поля зрения, когда слышит звуки, исходящие от них. | 2 года |
| Понимает 100 слов и более. | 2 года 3 месяца |
| Повторяет за взрослым предложения из 2-3 слов (или воспроизводит их несколько часов спустя). | 2 года 3 месяца |
| Пытается петь | 2 года 6 месяцев |
| Повторяет за взрослым двустишия или четверостишия (или воспроизводит их спустя несколько часов) | 3 года |
Недоношенные дети — анатомо-физиологические особенности, степени, признаки и последствия в будущем
Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.
Статьи по темеКто такие недоношенные дети
Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.
Признаки недоношенности
Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.
Анатомо-физиологические особенности ребенка
В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:
- Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
- Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
- Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
- Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
- Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.
Причины недоношенности
Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:
- Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
- Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
- Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.
Степени недоношенности
Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:
- Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
- Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
- Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
- Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».
Вес недоношенного ребенка по месяцам
Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.
Возраст, месяцы | Средний вес ребенка при различных степенях недоношенности, грамм | |||
I | II | III | IV | |
1 | 2100 – 2800 | 1900 – 2400 | 1300 – 1900 | 1250 – 1700 |
2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500 – 2300 |
3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
5 | 4900 – 5200 | 4500 – 5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
6 | 5400 – 5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
11 | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Развитие недоношенных детей по месяцам
Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.
Возраст недоношенного | Нервно-психическое развитие |
|---|---|
1-3 месяцы | В течение первых трех месяцев жизни у младенца отмечается повышенная сонливость, редкий, слабый плач, отсутствие периодов активности, сниженный аппетит. Дети, которые родились с массой тела больше 2000 гр, на втором месяце жизни активно бодрствуют после кормления, активно, много сосут грудное молоко. |
4-6 месяцы | В возрасте 4-6 месяцев у недоношенного младенца происходит дальнейшее развитие функциональности органов-анализаторов (новорожденный по звуку отыскивает взглядом объект, рассматривает яркие, разноцветные игрушки), осуществляют манипуляции с предметами (сначала ощупывают, захватывают подвешенные игрушки), начинают упираться ногами. В этот период малыш долгое время лежит на животе, на голос родителей отвечает длительной улыбкой, активно двигает руками, ногами. |
7-9 месяцы | У младенца в этот период развиваются первые речевые реакции (длительно гулит, произносит отдельные простые слоги). Он переворачивается со спины на живот и наоборот, пытается ползать. Во время бодрствования ребенок много занимается игрушками, рассматривают, постукивают, длительно удерживают в руках. Дети начинают есть с ложки, пить из чашки, которую держит взрослый. |
10-12 месяцы | В возрасте от 10 до 12 месяцев малыш активно ползает, может сам садиться, встает к барьеру с опорой. Как правило, свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы. Дети реагируют на адресованную к ним речь взрослых, много лепечут, агукают сами, начинают произносить простые односложные слова. |
Выживаемость недоношенных детей по неделям
Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.
Чем опасно рождение раньше 37 недель
Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.
Последствия в будущем
Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:
- рахит;
- сердечная недостаточность;
- гидроцефалия головного мозга;
- ретинопатия недоношенных;
- ранняя анемия;
- тяжелые заболевания внутренних органов;
- хроническая почечная недостаточность;
- психомоторные нарушения;
- недостаточность работы эндокринных желез.
Уход за недоношенными новорожденными
Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.
Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.
Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.
Инкубатор
На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:
- Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
- Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
- Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.
Особенности кормления
Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.
Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.
Диспансеризация
Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.
Видео
Как развиваются недоношенные дети
Смотреть видео
Развитие недоношенных детей — проблемы во взрослом возрасте.
Преждевременные роды. Взрослые — дети, рожденные слишком рано (РСР).
Эрик Ярлнес и Хелле Стенеруп
В последнее время проблемам недоношенных детей и их разрешению уделяется много внимания. Недоношенные дети рождались всегда, но у нас не было достаточных знаний для оказания им соответствующей помощи.
А сейчас эти дети стали взрослыми. Страдают ли они от проблем, которые могут быть связаны с их преждевременным рождением?
Прежде чем мы воспроизведем интервью с взрослой женщиной, которая родилась недоношенной, ознакомимся с некоторыми фактами:
Что вообще означает «РСР ребенок»?
Можно говорить о количестве недель беременности и/или о весе детей при рождении.
|
Доношенность –37-40 недель |
Вес более 2500 граммов |
|
Недоношенность – 33-36 недель |
Вес менее 2500 граммов |
|
Тяжелая недоношенность – 28-32 недель |
Очень низкий вес менее 1500 граммов |
|
Глубокая недоношенность – 23-27 недель |
Экстремально низкий вес менее 1000 граммов |
О каком количестве преждевременных родов идет речь?
Согласно последним данным, в год рождается около 60 000 детей (включая около 1300 двоен и 15 троен). Примерно 4500 детей рождаются недоношенными (до 37 недели) – из них около 4000 на 33-36 неделе и около 250 – на 23-27 неделе (из них около пятидесяти – на 24-25 неделе).
Обычно рождение происходит после 40-й недели, и считается, что все, кто родился раньше этого срока, родились «слишком рано». Но, конечно, существуют разные степени недоношенности. Поэтому сейчас установлена норма: если ребенок рождается после 36-ти недель, он не считается недоношенным независимо от того, какие у него проблемы. Проблемы быть могут, но благодаря существованию такой нормы, никто не может утверждать, что они вызваны преждевременным рождением.
Не существует единого мнения о нормах. Так, некоторые считают, что доношенный ребенок – это тот, кто родился на сроке после 32 недель. Это едва ли так, ведь почти все (в процентном соотношении) дети, родившиеся на 24-25 неделе, имеют последствия, но наибольшее число (не процент) детей, у которых они проявляются, родились на 33-36 неделе.
Какая поддержка необходима РСР детям
Не все недоношенные дети сталкиваются с трудностями. Многие вырастают, не имея проблем. Очень важно повторять это снова и снова. Ведь мы знаем, что на многие из наших семей навешивают ярлыки, полагая, что, если ребенок родился раньше срока, у него обязательно будут трудности с обучением, нарушения двигательных навыков и проблемы с развитием в целом. В большинстве случаев это не так. Несмотря ни на что, наши дети отлично справляются.
Врачам удалось снизить уровень традиционных заболеваний среди новорожденных. Тем не менее мы обнаружили, что у многих РСР детей возникают физические и эмоциональные проблемы, особенно когда они подвергаются давлению и стрессу. Изменения в обществе, ускорение темпа жизни, отсутствие помощи приводят к тому, что слабость этих чувствительных детей становится заметной.
В данный момент нам не хватает слаженных усилий. Врачи в детских поликлиниках сосредоточены на физическом развитии детей и ждут, что их обучением и психологическим развитием будут заниматься коммуны или муниципальные власти. В Дании сотрудничество между этими учреждениями не налажено.
Каковы причины преждевременных родов? (www.præmatur.dk)
-
В трети всех случаев причина неизвестна
-
Примерно одна треть преждевременных родов происходит в результате позднего токсикоза беременности (преэклампсии), симптомы которой включают: головные боли, повышенное кровяное давление, отеки и белок в моче.
-
Неоднократное рождение двоен и троен.
-
Конизация шейки матки (при лечении рака шейки матки).
-
Ситуации повышенного стресса.
-
Проблемы функционирования плаценты.
-
Отхождение вод. В этом случае врачи попытаются приостановить роды (при помощи препарата «Вентолин»), чтобы дать время для развития легких ребенка (используя «Целестон»).
-
Если проведенное сканирование показывает, что ребенок не растет в течение какого-то периода, врачи могут решить, что ему лучше родиться (прибегая к кесареву сечению, чтобы избежать стресса для ребенка).
-
Мать моложе 20 лет или старше 35.
-
Инфекция мочеполовых путей или другие инфекции.
Какие проблемы типичны для этих детей (www.rafaelcenteret.dk)
Некоторые дети слишком рано сталкиваются с неприятным, травмирующим опытом и отделением от матери. У них недоразвившиеся органы, незрелые мозг и нервная система.
Другие дети испытывают стресс, беспокойство, болеют или попадают в неподходящие условия во время пренатального периода, при рождении или позже.
Когда такие дети вырастают, они могут стать робкими и неуверенными, им не хватает самоуважения и чувства собственной значимости, они могут быть очень ранимыми. Кроме того, у многих из этих детей возникают трудности с питанием, сном, речевым и моторным развитием. Они часто гиперактивны, испытывают проблемы с концентрацией и сенсорной интеграцией, сталкиваются со сложностями в обучении. Во многих случаях все это ведет к проблемам в социальной жизни ребенка.
Кроме того, существует небольшая часть РСР детей, у которых диагностируют такие заболевания, как церебральный паралич (спастического типа), ретинопатию недоношенных (нарушение зрения), нарушения слуха, эпилепсию и т.п.
Все это звучит довольно печально, но представители центра приходят к следующему заключению:
«Мы можем помочь таким неблагополучным детям и подросткам улучшить физическое, психологическое и эмоциональное состояние. Так что надежда ЕСТЬ».
(Датчанка Йонна Епсен собрала существующие сведения на данную тему и изложила их в книге: BornTooEarly: HiddenHandicapsofPrematureChildren, JonnaJepsen (Йонна Епсен «Рожденные слишком рано: скрытые проблемы недоношенных детей», 2006. 240 страниц. У нее есть и личный опыт: ее двойняшки родились на 27 неделе)
Вернемся к взрослым РСР. Беседа с женщиной, которая родилась на 32-й неделе
Моя мама заболела (как я узнала позже, у нее была преэклампсия), ее положили в больницу, и я родилась. Не знаю, то ли это я сама хотела избавиться от дискомфорта и поэтому поспешила, то ли это было решение врачей, то ли все вместе. Как бы то ни было, я родилась, я выжила, но мне предстояло провести три недели в разлуке с мамой, и с тех пор меня не покидает чувство одиночества. А мне уже 52 года.
Около восьми лет назад я связалась с обществом “Præmatur” – это общество, которое занимается проблемами детей, родившихся раньше положенного срока. Я хотела найти других взрослых людей, которые родились недоношенными, но в то время общество занималось только проблемами недоношенных детей. Информации о тех, кто уже вырос, было мало.
Как вам живется, взрослые, которые родились раньше срока? Испытываете ли вы такое же чувство одиночества?
Несмотря на то, что мне хочется связаться с остальными, я не хочу чересчур этим увлекаться, не хочу идентифицировать себя только с РСР. Но мне кажется, что моя жизнь пошла немного наперекосяк из-за моей уязвимости, ужасных болей в теле и чувства, что меня бросили. Поэтому мне было очень любопытно узнать, как обстоят дела у остальных, испытывают ли они такие же проблемы, как им удается с этим справляться и что именно они делают для улучшения своей жизни.
В детстве меня называли «тихоней». Сейчас говорят, что у таких детей «повышенная чувствительность». Моим родителям тогда сказали, что я совсем не буду отставать от одноклассников, когда пойду в школу. В школе никто не знал, что я родилась недоношенной, поэтому никто не заострял на этом внимания.
Школа казалась мне очень недружелюбным и страшным местом, у меня были проблемы с обучением. Я пугалась, когда учительница ругала нас или просто разговаривала чуть строже обычного. Я чувствовала себя другой, неправильной, совсем не такой смелой, как мои одноклассники.
Я всегда считала, что должна полностью соответствовать всем требованиям и ожиданиям, иначе я буду недостаточно хорошей, и меня отвергнут. Это было очень серьезным стрессовым фактором.
Я никогда не принимала участия в происходящем
Когда я родилась, меня на три недели отделили от мамы, мы были в разных больницах, и эта разлука до сих пор ощущается как одиночество, отсутствие тепла, брошенность. Странная и интересная вещь – я до сих пор ощущаю это на психологическом уровне, хотя с физической точки зрения это не считается проблемой. Но для меня это ПРОБЛЕМА. Я НИКОГДА НЕ УЧАСТВОВАЛА В ТОМ, ЧТО ПРОИСХОДИЛО В МОЕЙ ЖИЗНИ. В детстве мои родители часто ругались, в результате я ушла в себя, закрылась в себе, как устрица в ракушке, и чувство одиночества только усилилось.
Я также поняла, что мое окружение (родители, школа, коллеги) только усугубляло мои проблемы. Они не облегчали мою жизнь и не помогали справиться с трудностями. Я думаю, учителя в школе должны кое-что об этом знать. Учитель должен понимать ребенка, а не просто отчитывать его, потому что ребенку не ясно, за что его ругают. Это понимание должно перерастать в поддержку, чтобы научить ребенка тому, чего ему не хватает.
У меня были определенные проблемы с обучаемостью, и, думаю, у других РСР людей тоже. Например, мне сложно ориентироваться в пространстве, находить дорогу.
Романтические отношения с партнером были для меня болезненными, так как я чувствовала себя покинутой всякий раз, когда ему нужно было куда-то идти, даже если речь шла о бадминтоне или о встрече с друзьями. Поэтому я была очень навязчивой и требовала много внимания, о чем сама часто сожалела.
Я подолгу жила одна, и это в каком-то смысле лучше, потому что меня не уязвляет настроение другого человека, и я не чувствую себя все время покинутой. При этом я могу переживать сильное чувство одиночества. Я сейчас над этим работаю.
Я стараюсь мыслить позитивно и думать, что я принадлежу к кругу людей, у которых также нет партнера, вместо того, чтобы чувствовать себя изгоем среди пар.
За несколько лет я сделала многое, чтобы изменить себя. Два года я изучала НЛП и окончила двухлетние терапевтические курсы, основной темой которых было «Исцеление внутреннего ребенка». Я также проходила самые разные виды терапии.
Это дало мне много инструментов и очень помогло, но у меня все еще остались некоторые проблемы. У меня диагностировали фибромиалгию, поэтому я решила начать работать по гибкому графику. У меня до сих пор есть чувство неполноценности, мне сложно постоять за себя и сказать: «вот она я».
Но я стараюсь. Я здесь. Есть тут кто-то еще?
Бодинамическая терапия
Когда мне предложили посетить несколько сеансов бодинамической психотерапии, я быстро согласилась.
Некоторые занятия были посвящены пренатальному периоду, и на них я познакомилась с понятием «иметь ПРАВО». Когда я впервые услышала, что у меня есть ПРАВО жить, существовать, контактировать с людьми, а не быть одной, моя картина мира изменилась. Иметь ПРАВО на что-то – это, наверное, самое ценное, что я вынесла из этих занятий. Право на контакт, право получить ответ, когда я что-то говорю, право говорить, что хочу, право сказать «стоп», когда мне что-то не нравится и становится для меня чрезмерным, и так далее.
Терапия также дала мне инструменты, которые помогают справиться с низкой самооценкой, постоять за себя, выглядеть и чувствовать себя более значимой.
Вот некоторые из них:
-
Само утверждение «ты имеешь ПРАВО на…». Слышать такое было почти утопией. Я не могла поверить, что это правда, но я усердно работала, чтобы принять это утверждение.
-
Когда по непонятной для меня причине я слышу в свой адрес критику или неясные фразы типа «ты — такая-то…», я научилась спрашивать: «Что ты имеешь в виду?». И вместо того, чтобы рефлекторно «закрываться», я получаю детальное объяснение этих фраз. И это очень хорошо, потому что внезапно я обнаружила, что фразы такого типа не всегда связаны с критикой, и мне удается оставаться в контакте.
-
Я поняла, почему мне часто не хочется разговаривать с другими. Это происходит потому, что люди говорят о ком-то или о чем-то, а не о себе самих. Они не «делятся» собой, то есть не говорят о том, как на них повлияло то, что они обсуждают. Поэтому это неинтересно. Мне раньше казалось, что это я такая «строгая», но теперь я знаю, почему я так себя чувствовала. Теперь я могу спросить: «Как на тебя это повлияло?» Или первой начать говорить о своих ощущениях. Или могу «закрыться» (что чаще всего и делаю), но уже не чувствую себя неправильной. И это ЗДОРОВО.
-
Я гораздо лучше научилась высказывать вслух то, что думаю, но у меня еще не получается действовать согласно сказанному (я не могу справиться с выполнением последнего шага модели общения, которой я обучилась). Но мне все равно приятно, когда мне это удается, я чувствую, что ко мне больше прислушиваются и что меня уважают.
-
Я научилась довольствоваться малым вместо того, чтобы не получать ничего. Лучше всего – научиться самой быть сильной, чтобы не приходилось угождать другим в надежде что-то от них получить. Я все еще работаю над этим, и я знаю, что это длительный процесс, так что мне всегда нужно обращать на это внимание.
-
Мне сложно понять, что нравится мне самой, чего я хочу, поэтому я была рада научиться упражнению «Лифт», которое помогает понять, что мне нравится, по реакции тела. Иногда у меня получается хорошо выполнить упражнение и я интуитивно понимаю, чего я хочу. Но я заметила, что мне сложно выполнить задание, если в нем участвует другой человек, потому что другие люди важнее меня (ПОТОМУ ЧТО Я ПОЗВОЛЯЮ ДРУГИМ ЛЮДЯМ БЫТЬ ВАЖНЕЕ МЕНЯ).
По-прежнему сложно:
-
Я до сих пор не могу «выделяться», «быть в центре внимания». Мне сложно заявить о себе, несмотря на то, что в моем распоряжении есть много ресурсов и инструментов.
-
Сепарация и разлука были и остаются большой проблемой, хотя сейчас я не лишена телесного контакта. Я ребенок из кувеза.
-
Мне всегда казалось, что я «недостаточно хороша». Я помню, что в детстве так меня (вербально и невербально) оценивал отец.
-
Я лучше научилась отличать факты от чувств и предсказывать последствия, но мне все еще сложно действовать в соответствии с этим пониманием.
-
На одном из терапевтических сеансов я «разговаривала с отцом» (раньше я также прорабатывала последствия его влияния на меня, потому что оно было очень негативным). Во время того сеанса я отпустила негативные чувства, которые я к нему испытывала, и теперь я могу спокойно находиться рядом с ним. Я также могу увидеть ресурсы, которые он дал мне и думать о нем с любовью.
Гипермобильные суставы
Те, кто родился раньше срока, часто страдают от гипермобильности суставов, которая может легко стать причиной воспаления и, возможно, фибромиалгии. Сейчас мои суставы становятся менее подвижными, и мне сложно избавиться от болей. У меня всю жизнь были боли в теле. Сначала в спине и шее, теперь в ступнях, копчике, бедрах, плечах, локтях и пальцах.
Последствия гипермобильности суставов стали хроническими, я не могу от них избавиться, хотя я занимаюсь бегом и другими физическими упражнениями. Если бы я этого не делала, дело обстояло бы еще хуже.
В детстве я могла становиться в мостик, прогибаясь в спине, или садиться на шпагат, и мне казалось, быть «гибкой» — это так здорово. Сейчас я бы сказала: «Надо избегать чрезмерного растяжения, чтобы не навредить суставам». Но ведь без этого я бы не чувствовала своего тела!
Я также посещала вечерние занятия для сверхчувствительных людей. Там я научилась более медленным движениям, например, делать медленную растяжку внутренней части бедра (сидя на полу и подтягивая к себе ступни, соединяя подошвы стоп и разводя колени в разные стороны). Выполнять это упражнение медленно было физически и психологически сложно, но оно помогло, хотя я предпочла бы заняться Зумбой, несмотря на то, что после нее болит все тело. При выполнении быстрых и интенсивных упражнений мне было сложно встречаться со своей психологической болью.
Думаю, из-за того, что родилась слишком рано я склонна к тому, чтобы сдаваться и «закрываться в себе» в сложных ситуациях. Это случается, например, в отношениях с друзьями/врагами. Когда возникают какие-то сложности, я чувствую, что мы не можем дальше быть вместе, и в то же время не могу уйти, потому что боюсь оказаться покинутой. Поэтому я просто закрываюсь в себе, и, конечно, остальных это раздражает, поэтому проблемы только усугубляются.
Проекты для РСР людей
Думаю, таким людям, как я, хорошо было бы собираться в группы поддержки, где мы могли бы обмениваться опытом, обучаться навыкам социального взаимодействия, узнавать что-то полезное об общении с людьми и об отношениях – заниматься тем, о чем сложно узнать как-то иначе.
Например, что мы «имеем ПРАВО» просто «БЫТЬ», ПРАВО получать необходимое, ПРАВО чувствовать себя полноценными.
Еще мне кажется хорошей идеей собираться в терапевтические группы, потому что у многих из нас похожие проблемы.
Я знаю только одну книгу, где собрана информация о РСР. Она называется «Даже став взрослым, человек остается преждевременно рожденным» («Er man stadig for tidligt født selv om man er voksen», Kasper Zeij). Автор, Каспер Зай, взял интервью у шести человек, которые родились раньше срока. Книга была издана на датском языке в 2011 году, стоит 198 крон или примерно 25 долларов. Попробуйте поискать ее в библиотеке или обратитесь в общество «Præmatur».
Комментарий терапевта
Вероятно, преждевременное рождение влияет на небольшую область мозга под названием гиппокамп, потому что людям, рожденным раньше срока, сложно ориентироваться в пространстве. Таковы последствия травматического шока. Говоря это, я хочу подчеркнуть, что преждевременное рождение следует рассматривать как шоковую травму. Это необходимо принимать во внимание при оказании помощи таким клиентам.
Согласно нашему пониманию происходящего с преждевременно рожденными людьми мы посвящаем первые сессии поддержке ПРАВА на жизнь и вообще ПРАВА на многое другое.
Затем им необходимо овладеть новыми ресурсами, которые не были развиты из-за отсутствия поддержки со стороны семьи и школы.
В работе с данной клиенткой многое было достигнуто за первые восемь сессий, и ей еще есть, чему учиться.
Примеры, работы с РСР детьми
Ниже приводятся два примера работы моей коллеги Лизбет Марчер с преждевременно рожденными детьми.
- Мальчик 6-7 лет.
Никакой специфической информации о жизни ребенка в первую неделю после рождения нет. Известно лишь то, что он провел первую неделю в кувезе. Родители навещали его насколько могли часто.
На момент начала терапии родители разведены, живут в полукилометре друг от друга. Ребенок живет то с одним, то с другим родителем, очень скучая по отсутствующему.
Работали с балансом и центрированием и сейчас у ребенка МНОГО ресурсов. Хорошо ориентируется, хорошо развит физически и интеллектуально.
Лизбет говорила с ребенком о его преждевременном рождении. Он не мог представить себе своего нахождения в матке, но мог описать больницу, в которой его навещали родители. Он нарисовал ребенка и сказал, что тот выглядит очень одиноким.
Поскольку мальчик был рожден с помощью Кесарева сечения, они с терапевтом делали специальные упражнения «по рождению», которые потом отрабатывались дома.
Позже прошел повторное рождение. Представляя себя в кувезе, вспомнил его жужжащий звук и сильную боль в животе. Он «увидел», что рядом отец, чувствовал его руку, и ему не было так одиноко.
Лизбет говорила с мальчиком обо всем этом и о переживаниях, когда не хватает одного из родителей. После процесса ребенок плохо себя чувствовал дома, но испытывал не тоску, а негативные ощущения, связанные с пребыванием в кувезе.
- Ребенок 5-6 лет.
Очень умный, поведение характерно для cиндрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В детском саду обнаружили много других проблем моторного развития, поэтому обратились за диагностикой СДВГ во избежание медикаментозного лечения.
Отец обсуждал с сыном разные вопросы, как с восьмилетним, и мальчик действительно был сообразительным. Однако отец спорил с ним с целью ПОБЕДИТЬ, что смущало и расстраивало ребенка.
Высокий и очень структурированный IQ.
Моторное развитие соответствовало четырехлетнему возрасту. Ему сложно было устоять на доске для балансирования. Не умел ни притягивать, ни отталкивать, ни руками, ни всем телом; не понимал, что такое «назад» и «вперед» (но понимал команды «спиной» и «грудью»).
Занимался дома, но ожидания родителей были завышены.
Повторное рождение. Процесс прохождения через канал был сложен, несмотря на то, что Лизбет удерживала ребенка не крепко. Он пришел в отчаяние, кусался и боролся за освобождение. «Постарайся лечь и успокоиться», — сказала Лизбет. Мать считала, что мальчик больше не захочет заниматься, однако тот сказал, что согласен повторить процесс, «но только в следующий раз не держи меня так долго».
Повторное рождение, сопровождаемое оживлением рефлексов, отталкиванием и идеальными посланиями, было пройдено.
«Почему я не могу сохранять физический баланс?» — спросил мальчик.
«Ты только головой понимаешь, что такое баланс, а настоящий баланс приходит изнутри». После повторного рождения ребенок научился правильно стоять на доске для балансирования.
Записи сделаны Эриком Ярлнесом.
Для получения дальнейшей информации связь по [email protected]
При использовании материалов статьи, ссылка на эту страницу обязательна!
Недоношенный ребенок: развитие по месяцам
Здравствуйте, дорогие родители! Сегодня мы будем говорить о недоношенных детках. А именно, когда младенец считается родившимся раньше срока, какие бывают степени недоношенности, о развитии таких детей до года и особенностях их развития после года.
В последние десятилетия рождение детей раньше срока происходит все чаще. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире рождается более 2,6 миллиона недоношенных младенцев. Что больше всего волнует родителей, чей малыш появился на свет раньше положенного срока? Конечно же, особенности и возможные последствия недоношенности и чем отличается от других недоношенный ребенок. Развитие по месяцам имеет некоторые отличия, к которым нужно быть готовыми, поэтому давайте разбираться, что к чему.
1. Когда ребенок считается недоношенным
По критериям ВОЗ недоношенными считаются младенцы, рожденные с 28 по 37 гестационные недели, с весом от 1 кг до 2,5 кг, а рост варьируется между 35 см и 46 см.
2. Степени недоношенности
Существует 4 степени недоношенности:
- 1-ая степень выставляется, если малыш родился между 35-37 неделями беременности, весом не более 2500 грамм;
- 2-ая степень недоношенности ставится деткам, родившимся на 32-34 неделях беременности, с весом от 1500 до 2000 грамм;
- 3-я степень устанавливается при рождении малышей на 29-31 недели гестации с весом не более 1500 грамм;
- 4-ая степень недоношенности ставится малюткам, которые появились на свет раньше 29 недели беременности, и весом не более 1000 грамм.
При выставлении степени недоношенности врачи учитывают не только показатели веса, но и зрелость рожденного детского организма. Случается, что дети с весом 2500 грамм уступают по зрелости органов и систем младенцам, с весом приблизительно 2000 грамм:
3. Особенности в развитии недоношенных детей (до 1 года)
Таблица №1. Развитие недоношенного грудничка по месяцам:
| 1 месяц | Как правило, такие детки нуждаются в специальных условиях пребывания и постоянном медицинском наблюдении. Реанимационные мероприятия зависят от степени недоношенности, незрелости и состояния здоровья ребенка. При необходимости малышу обеспечивают искусственную подачу кислорода, терморегуляцию и питание через зонд. В первый месяц набор веса происходит очень медленно, что связано с незрелостью желудочно–кишечного тракта. Наблюдается вялость, снижение мышечного тонуса, частичное и полное отсутствие врожденных рефлексов. |
| 2 месяц | Наблюдается более активная прибавка массы тела и увеличение роста недоношенного крохи, порой даже превышая норму рожденных в срок детей. Малыши быстро устают и много спят. Так как сосать грудь им чрезмерно тяжело, мамы, как правило, кормят деток сцеженным молоком. Головку таким крохам пока удерживать трудновато. |
| 3 месяц | Если вес удваивается с момента рождения — это хороший знак. У ребеночка появляются рефлексы, реакция на звук, мимика. Малыш хорошо фиксирует взгляд на лицах, предметах. По-прежнему быстро устает и много спит. |
| 4 месяц | Хорошо, если кроха уже поднимает и держит головку, поворачивает её на звук, захватывает игрушку ручкой. Начинает самостоятельно издавать звуки, некоторые малыши уже улыбаются. Часто наблюдается повышение мышечного тонуса. Необходимо наблюдение у невролога, скорее всего врач порекомендует курс специального массажа, а также покажет упражнения, которые мама самостоятельно сможет выполнять в виде зарядки с малышом. |
| 5 месяцев | Некоторые недоношенные детки только сейчас начинают улыбаться, а некоторые уже заливисто смеются. Малыш уже заметно меньше спит, во время бодрствования начинает проявлять интерес к окружающему миру. Тянется руками к предметам, хватает, может удерживать их. Ручки и ножки активно двигаются. Слух и зрение улучшились.Тонус конечностей может быть повышен. |
| 6 месяцев | Хорошо, если вес ребенка увеличился в 2,5 — 3 раза по сравнению с весом при рождении. Как правило, педиатры в этот период советуют начинать первый прикорм полужидкой пищей с ложечки. Кроха активен, хорошо переворачивается на бочок и уже пытается перевернуться со спины на животик; если удерживать ребенка в области подмышек, он будет отталкиваться ножками от поверхности, будто подпрыгивая. Малыш любит общаться и играть с взрослыми, гулит. Если при рождении выставлялась 1 степень недоношенности, был обеспечен хороший уход и родители следовали рекомендациям врачей, то такие детки уже к 6 месяцам по своему развитию могут ни чем не отличаться от малышей, рожденных в срок. |
| 7 месяцев | Если ребенок самостоятельно переворачивается на животик, пытается ползти по-пластунски до игрушки, раскачивается на четвереньках – это очень хорошо, ваш малыш готовится к ползанью. Кроха стал более общителен, он громко и долго лепечет, активно играет, берет самостоятельно предметы, радуется своим достижениям. |
| 8 месяцев | Ребеночек пробует самостоятельно сидеть, часто меняет позы, пытается ползать, некоторые уже пробуют стоять с опорой. Гуление с каждым днем все разнообразней. Некоторые дети в этот период произносят простые слоги, например: «ма», «па», «ба», «да», тем самым очень радуя своих родных. |
| 9 месяцев | Многие малыши уже переворачиваются с живота на спинку и обратно на животик, садятся из положения лежа, встают на ножки, держась за опору, хорошо ползают. Речь становится более разнообразной и могут получаться первые слова, например: «мама», «папа», «баба». |
| 10 месяцев | Движения ребенка становятся более уверенными и ловкими с каждым днем. Малыш уже не просто стоит, держась за опору, а пытается переступать ножками. Хорошо держит спинку в положении сидя, но может потерять равновесие. Сейчас кроху очень привлекает все то, что движется и издает звуки, например, движущиеся игрушки или детвора, которая играет на улице. Ребенок проявляет интерес к взрослой пище. |
| 11 месяцев | Это период активного ползанья, а некоторые детки уже пробуют перемещаться по стеночке. Главное, чтобы родители не торопили их, надо подождать, когда малышок будет сам готов с первым шажочкам. Как правило, это происходит чуть позже, чем у деток, рожденных в срок, примерно – к 13– 18 месяцам. |
| 12 месяцев | Часто детки с 1-2 степенью недоношенности к этому возрасту уже не отличаются от других детей, рожденных в срок. |
К году в прибавке веса и роста врачи ориентируются на стандарты здоровых детей, принятые ВОЗ.
Таблица №2. Рост и вес ребенка к году по данным ВОЗ:
| 1 год (12 месяцев) | Нижняя граница нормы | Верхняя граница нормы |
| Вес мальчиков, кг | 7,7 | 12,0 |
| Вес девочек, кг | 7,0 | 11,5 |
| Рост мальчиков, см | 71,0 | 80,5 |
| Рост девочек, см | 68,9 | 79,2 |
Педиатры и неврологи, которые наблюдают недоношенных детей, отмечают, что физически они быстрее догоняют своих сверстников, чем в нервно – психическом развитии, это, как правило, происходит к 2 – 3 годам.
5. Что чаще всего отмечают врачи у недоношенных деток после года
- более позднее формирование речи, неправильное произношение звуков, возможно, потребуется помощь логопеда;
- медленнее происходят познавательные процессы, детки трудно запоминают информацию, им сложно сконцентрировать свое внимание;
- сложнее проходит адаптация к новой ситуации, привыкание к новым людям;
- наблюдается повышенная эмоциональность, плаксивость, восприимчивость к детским стрессам.
Родители и педагоги должны учитывать эти особенности развития и быть более терпеливыми и внимательными к таким детям. На некоторых этапах развития ребенка родным, возможно, понадобится помощь детского психолога.
В заключение стоит отметить, что недоношенность – это не болезнь. Родители должны понимать, что ребенку предстоит особый путь развития. При внимательном отношении к ребенку, рожденный раньше срока догонит своих сверстников. От мам и пап потребуется много терпения, комфортная психологическая обстановка в семье, вера в своего малыша, а самое главное — ваша любовь.
Посмотреть видео об особенностях развития недоношенных детей можно здесь:
Будьте здоровы! Если вам понравилась статья и она будет полезна вашим знакомым, поделитесь ей в социальных сетях. До новых встреч!
Рост и развитие недоношенных детей
- CareNotes
- Рост и развитие недоношенных детей
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Как происходит рост и развитие недоношенных детей?
Рост и развитие — это то, как ваш недоношенный ребенок учится, взаимодействует, самовыражается и физически растет.Чем позже рождается ваш ребенок, тем ниже риск возникновения проблем со здоровьем и развитием.
Какие долгосрочные проблемы подвержен риску мой ребенок?
Ваш ребенок может подвергаться риску долгосрочных проблем из-за незрелого мозга и нервной системы. Программы раннего вмешательства могут помочь вашему ребенку от рождения до трех лет с задержкой в развитии или инвалидностью. Обратитесь к педиатру вашего новорожденного за дополнительной информацией о программах раннего вмешательства. Ваш ребенок может подвергаться риску любого из следующего:
- Проблемы с развитием моторики включают удерживание головы, ползание и ходьбу.Ваш ребенок также может иметь проблемы с самим собой. Он или она может быть не в состоянии кормить и одеваться в том возрасте, в котором он или она должны. Ему или ей может потребоваться физиотерапия или трудотерапия, чтобы справиться с этими проблемами.
- Проблемы с когнитивным развитием включают проблемы с обучением, пониманием и вниманием. Вашему ребенку также может быть трудно говорить и общаться с другими людьми. Ему или ей может потребоваться специальное образование или логопед, чтобы помочь ему или ей справиться с этими проблемами.
- Поведенческие проблемы включают агрессию, беспокойство или проблемы с социальными навыками. Ему или ей может потребоваться консультация или другая поддержка, чтобы помочь ему справиться с этими проблемами.
- Медицинские состояния включают астму, судороги, церебральный паралич или аутизм. Это может повлиять на вашего ребенка до конца его или ее жизни.
Каково нормальное развитие ребенка на первом году жизни?
Подсчитайте истинный возраст вашего ребенка, чтобы решить, достиг ли он или она вехи.Например, если вашему ребенку 10 недель, но он родился на 6 недель раньше срока, вычтите 6 из 10. Настоящий возраст вашего ребенка — 4 недели. Недоношенным детям может потребоваться больше времени для достижения вехи, чем детям, родившимся вовремя. Ниже приводится обзор этапов, на которые следует обратить внимание:
- В 2 месяца (4 недели) ваш ребенок может поднимать голову с опорой. Он или она может двигать руками и ногами, а также держать предметы в руках. Он или она может поворачивать голову на шум и издавать воркующие или бормочущие звуки.Он или она может следить глазами за движущимися объектами и улыбаться. Он узнает свою мать или опекуна.
- В 4 месяца (16 недель), ваш ребенок может тянуться к предметам и ползать, лежа на животе. Он или она может поднести руки ко рту, рассмеяться и начать больше общаться с родителями и другими людьми.
- В 6 месяцев (24 недели) ваш ребенок может самостоятельно сидеть. Он может переворачиваться с животика на спину.Он или она может опереться на ноги, когда находится в положении стоя. Он или она встряхивает предметы, реагирует на свое имя и реагирует на незнакомцев иначе, чем на своих родителей. Он или она может начать издавать больше звуков и выразить счастье или несчастье.
- В 9 месяцев (32 недели), ваш ребенок может подтянуться, чтобы встать, ползать и ходить, держась за руки. Он или она может имитировать звуки и говорить простые слова, например, мама или папа.Он или она может поднимать и держать предметы, например бутылку.
- В 12 месяцев (40 недель) ваш ребенок может стоять самостоятельно и может начать делать шаги. Он или она может начать использовать больше слов и сочетать движения со звуками. Он помогает одеться и играет с другими детьми.
Как я могу ухаживать за недоношенным новорожденным?
- Всегда укладывайте новорожденного спать на спину. Закутайте его или ее в одеяло. Сохраняйте в комнате тишину и тепло.Держите свет приглушенным.
- Держите голову новорожденного так, чтобы она была выше его или ее живота, когда вы его или ее кормите. Обратите внимание на изменение цвета кожи, когда он ест. Время от времени останавливайтесь, чтобы позволить ему или ей сделать достаточно вдохов между сосаниями. Ваш новорожденный может легко устать при кормлении. Прекратите кормление, если он или она выглядит уставшим.
- Не используйте микроволновую печь для нагрева бутылочек новорожденного. Молоко или смесь не нагреваются равномерно, и на нем будут очень горячие пятна.Лицо или рот вашего новорожденного могут получить ожоги. Вы можете быстро нагреть молоко или смесь, поместив бутылку в кастрюлю с теплой водой на несколько минут.
- Проконсультируйтесь с педиатром вашего новорожденного в соответствии с указаниями. Необходимы регулярные медицинские осмотры и прививки. Ваш новорожденный может легко заразиться инфекцией из-за его или ее слабой иммунной системы. Очень важно сделать прививку новорожденному, чтобы защитить его здоровье.
- Изучите поведение и признаки вашего новорожденного. Ваш новорожденный будет плакать, чтобы сообщить вам, что он голоден, мокрый или хочет вашего внимания. Скоро вы сможете услышать разницу в его или ее слезах. Установите режим сна и еды. Регулярный распорядок дня важен для того, чтобы вы и ваш новорожденный достаточно отдыхали и спали. Кроме того, распорядок дня позволяет новорожденному чувствовать себя в безопасности и научиться доверять вам.
- Правильно используйте утвержденные автокресла или кровати. Используйте автокресло без ремня безопасности, так как экран может быть слишком высоким для маленьких новорожденных.Поставьте автокресло на заднее сиденье автомобиля лицевой стороной назад. Убедитесь, что взрослый остается с новорожденным сзади. Спросите, как укладывать недоношенного новорожденного на автокресло или в кровать.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Узнайте больше о росте и развитии недоношенных детей
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,Развивающийся мозг недоношенных детей выигрывает от терапии кофеином — ScienceDaily
Для многих начало выходного дня с кофеина с чашки кофе является обязательным. В отделениях интенсивной терапии новорожденных или отделениях интенсивной терапии недоношенным детям, родившимся в возрасте до 29 недель, дают ежедневную дозу кофеина для обеспечения наилучшего возможного начала жизни. Новое исследование, проведенное учеными из Университета Калгари, показывает, что чем раньше можно будет ввести дозу кофеина, тем лучше.
«Кофеин является наиболее часто используемым лекарством в отделении интенсивной терапии после антибиотиков», — говорит д-р.Абхай Лодха, доктор медицины, доцент кафедры педиатрии и общественных наук о здоровье в Медицинской школе Камминга и штатный неонатолог из Службы здравоохранения Альберты (AHS). «Важно, чтобы мы понимали долгосрочные эффекты кофеина в качестве лечения и обеспечивали этим детям не только выживание, но и качество жизни в будущем».
Рожденная преждевременно на 27 неделе в Медицинском центре Предгорья, младенцу Кайла и Аврил Страчан, Анне, дали кофеин, чтобы помочь ей дышать и улучшить функцию легких.
«Доктора сказали нам, что у недоношенных детей их мозг недостаточно развит, чтобы позволить им делать все то, что их тело должно делать самостоятельно, например, дышать», — говорит мама Аврил. «В первые несколько недель, когда Анна кормила, она замедляла дыхание или даже забывала дышать. Из-за этого у нее замедлялось сердце и она не получала достаточно кислорода».
Чтобы облегчить ей дыхание, Анне потребовался аппарат с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, или CPAP, для обеспечения постоянного потока воздуха в ее легкие.
Исследование, проведенное Lodha в 2014 году, показало, что начало терапии кофеином в течение двух дней после рождения сокращает время, необходимое младенцам для использования аппаратов ИВЛ. Это также снижает риск бронхолегочной дисплазии (БЛД), формы хронического заболевания легких, вызванного повреждением легких в результате использования аппарата ИВЛ. Неизвестно, как эта доза кофеина повлияла на развитие мозга.
Lodha сотрудничал с исследователями из университетов Британской Колумбии, Монреаля, Торонто и больницы Mount Sinai в Торонто для анализа данных из 26 отделений интенсивной терапии по всей Канаде.Они обнаружили, что раннее лечение кофеином не оказывает долгосрочного негативного воздействия на развитие нервной системы и на самом деле связано с лучшими когнитивными функциями и снижением вероятности церебрального паралича и нарушения слуха. Результаты опубликованы в журнале Pediatrics .
Команда изучила данные последующих оценок, проведенных в возрасте от 18 до 24 месяцев. Во время этих наблюдений дети оценивались на предмет их когнитивного, речевого и моторного развития с использованием шкалы Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, стандартизированной системы баллов для оценки функционирования младенцев и детей ясельного возраста.
«Мы смотрим на то, как дети формируют свое понимание, например, решая простые задачи или выясняя трехмерные объекты и игрушки», — говорит доктор Дайан Крейтон, доктор философии, доцент кафедры педиатрии и психолог на пенсии с AHS. «Мы также оцениваем, как малыши понимают простые слова или узнают название картинки, а также их двигательные навыки, такие как лазание, ползание, равновесие и координация».
Лодха считает, что кофеин может увеличивать рост дендритов, небольших ветвей нейрона, которые получают сигналы от других нейронов.«Кофеин может также улучшить растяжение и расширение легких, сердечный выброс и артериальное давление у недоношенных детей, что улучшает снабжение кислородом тела и мозга, сокращая продолжительность механической вентиляции легких и риск хронических заболеваний легких и травм развивающегося мозга. »
Сейчас Анне два года, она прошла несколько контрольных обследований и ходит в танцевальные классы, уроки гимнастики и плавает как рыба, — говорит ее мама Аврил.
«Она очень механическая.Ей нравится создавать вещи, разбирать их и выяснять, как это работает », — говорит она.« Приятно знать, что лечение кофеином не имеет побочных эффектов и что если исследователи получат положительные результаты, оно должно оставаться стандартом. уход за недоношенными детьми. В таком случае, я думаю, родители без колебаний включили бы кофеин в лечение своего ребенка ».
Рассказ Источник:
Материалы предоставлены Университетом Калгари .Оригинал написан Полин Зулуэта. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
,Какие методы лечения могут помочь моему недоношенному ребенку развиваться?
Физическая терапия, трудотерапия и логопедия — три основных варианта лечения недоношенных детей в Соединенных Штатах. Каждая область имеет собственное специализированное обучение и сертификаты, и каждая направлена на решение конкретных проблем развития, с которыми могут столкнуться недоношенные дети.
Какие недоношенные дети должны получать эти методы лечения?
Многие недоношенные дети не нуждаются в специальной терапии. Но поскольку недоношенные дети подвержены повышенному риску задержки развития, рекомендуется обсудить этот вопрос с врачом вашего ребенка.Спросите ее, как прогрессирует ваш ребенок, и считает ли она, что направление на оценку развития оправдано.
Физиотерапия
Физическая терапия может помочь вашему ребенку улучшить его общие моторные навыки и научиться лучше двигаться. Часто это означает улучшение мышечного тонуса. Проблемы с мышечным тонусом довольно распространены среди недоношенных детей, потому что части нервной системы, контролирующие мышцы, еще не развиты.
Мышечный тонус не имеет ничего общего с силой.Это количество сопротивления, которое мышцы человека оказывают в ответ на внешнюю силу. Мышцы с высоким тонусом ощущаются напряженными, когда вы пытаетесь их пошевелить, а мышцы с низким тонусом — расслабленными.
«Когда мышечный тонус слишком высок, у младенцев могут быть жесткие мышцы и напряженные суставы. Когда он слишком низкий, у них могут возникнуть проблемы с поддержанием тела», — говорит Джошуа Александер, педиатр и доцент кафедры физической медицины и реабилитации в университете. Медицинской школы Северной Каролины.
Помимо прочего, физиотерапевты помогают младенцам с высоким тонусом поддерживать или увеличивать диапазон движений и помогают детям с низким тонусом лучше контролировать свое тело, чтобы у них была прочная база поддержки для больших движений. Например, чтобы помочь ребенку с низким тонусом, терапевт может посоветовать ему поднять голову, показывая интересные фотографии, когда она лежит на животе.
Логопед
Логопед может помочь с трудностями при кормлении, которые распространены среди недоношенных по ряду причин.Мышцам, необходимым для сосания, глотания и, в конечном счете, жевания, не хватило времени на развитие, а мозг недоношенного ребенка еще не в состоянии координировать эти мышцы.
Некоторым младенцам неудобно ощущение того, что во рту что-то есть, или, наоборот, они недостаточно чувствительны, чтобы чувствовать пищу во рту. Младенцы, которых кормили внутривенно или через зонд, особенно часто сталкиваются с этими проблемами.
Логопед может помочь вашему ребенку развить ритм дыхания и мышцы, необходимые для сосания и глотания у груди, или мышечную координацию, необходимую для жевания твердой пищи.
Логопедия также может помочь вашему ребенку использовать рот, губы и язык для более легкого общения. В зависимости от возраста вашего ребенка терапевт может работать с ним, чтобы говорить, реагировать на язык и выражать свои потребности.
Трудотерапия
Трудотерапия может помочь вашему ребенку справиться с основными повседневными делами, которые эрготерапевты называют «повседневными действиями» (ADL). Примеры детских ADL включают еду, игры и общение с другими.В зависимости от сильных сторон и потребностей вашего ребенка эрготерапевт может помочь ему научиться играть с игрушками, развить навыки кормления, улучшить мелкую моторику или управлять «сенсорными входами», такими как прикосновения, звуки и свет.
Чем могут помочь родители
То, что родители делают дома, также может иметь терапевтическое значение. Как бы просто это ни звучало, небольшой контакт кожи с кожей (иногда называемый заботой о кенгуру) между вами и вашим младенцем может иметь большое значение, чтобы помочь ему расти и развиваться.Даже если это всего несколько минут в день, прижимая ребенка в подгузниках к своей голой коже, вы сможете облегчить плач, стабилизировать его сердцебиение и дыхание и даже помочь ему хорошо есть и набрать вес.
Недоношенные дети также лучше себя чувствуют, когда родители работают вместе с врачом и терапевтами своего ребенка, чтобы на раннем этапе решить проблемы и сделать семейную жизнь более гладкой для всех.
.Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать
Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недели беременности. Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 и 40 неделями, 6 днями беременности; роды на сроке от 37 до 38 недель беременности называются ранними сроками.
Примерно 1 из 10 детей в США рождается недоношенными. После снижения частоты преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд.(Последние данные CDC за 2017 год.)
Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:
- Чрезвычайно недоношенные: Дети, рожденные до 28 недель
- Очень недоношенные: Дети, родившиеся в возрасте от 28 недель до 31 недели, 6 дней
- Умеренно недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 32 недель до 33 недель, 6 дней
- Поздние недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 34 до 36 недель, 6 дней
Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:
- Чрезвычайно низкая масса тела при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
- Очень низкая масса тела при рождении: От 2 фунтов 3 унции (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
- Низкий вес при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)
Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда они рождаются.
Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети продолжают жить полноценной и здоровой жизнью.
Как рано может родиться и выжить ребенок?
У младенцев, рожденных до 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, рожденным в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему потребуется медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.
Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся чрезвычайно недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составляла 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе, — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.
Помимо возраста, факторы, влияющие на шансы ребенка на выживание, включают его массу тела при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и состояние здоровья мамы, беременность или осложнения при родах, независимо от того, является ли она одиночкой или многоплодной младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.
Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель
Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)
Средняя длина: От 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)
Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)
Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как те, кто родился на 28 неделе, имеют выживаемость 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.
Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Вот чего ожидать:
- Большинство крайне недоношенных детей рождаются с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
- Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
- Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
- У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
- Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
- Эти младенцы слишком незрелые, чтобы одновременно сосать, глотать и дышать, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
- Они часто еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.
Прогноз для ребенка, родившегося в сроке от 28 до 32 недель
Вес: От 2 фунтов 4 унции (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)
Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)
Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)
Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период времени, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.
Вот чего ожидать:
- Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
- Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
- Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, в то время как других необходимо кормить внутривенно.
- Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
- Они могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
- Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать на короткое время.
Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель
Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)
Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)
Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)
Около 1.2 процента всех младенцев рождаются в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных инвалидностей в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, родившихся раньше, хотя они по-прежнему подвержены более высокому риску проблем с обучением и поведением, чем доношенные дети.
Вот чего ожидать:
- Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и выглядят более тонкими, чем доношенные.
- Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
- Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.
Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель
Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)
Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)
Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)
Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.
Поздно недоношенные дети реже, чем дети, родившиеся раньше, развивают серьезные инвалидности в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску тонких проблем с обучением и поведением.
Вот чего ожидать:
- Поздно недоношенные дети могут казаться тоньше доношенных.
- Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство детей быстро восстанавливаются.
- Большинство этих детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться зондовое кормление в течение короткого времени.
- Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
- Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
- У этих детей более плавные и целеустремленные движения.
- Некоторые дети в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
- По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.
Подробнее:
Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок
Воспитание в отделении интенсивной терапии
Чудеса: Истории успеха Preemie
7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка
Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка
Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?
5 правил для новорожденных недоношенные перерыв
,