Периоды внутриутробного развития – Периоды внутриутробного развития плода человека

Периоды внутриутробного развития плода человека

Каждый ребёнок перед появлением на свет проходит периоды внутриутробного развития. Насколько гармонично пройдёт беременность, настолько здоровым и крепким родится малыш.

Периоды внутриутробного развития плода

Внутриутробное развитие плода начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и продолжается в течение последующих 40 недель.

Период имплантации

Как происходит оплодотворение яйцеклетки? Решающим моментом является встреча со сперматозоидом, который проникает внутрь яйцеклетки и становится единым целым с ней. Теперь этот организм должен прикрепиться к стенке матки, чтобы продолжить своё дальнейшее формирование. Данная стадия развития плода называется периодом имплантации.

Имплантация эмбриона происходит обычно на 7-10 день после овуляции. Изначально оплодотворённая яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, но по мере её прикрепления к стенке матки, оболочка сбрасывается.

Имплантация эмбриона продолжается до 2-х суток (около 40 часов), а затем он начинает своё развитие. Эндометрий – слизистая оболочка матки – трансформируется, готовясь к образованию плаценты. В этот период в крови женщины наблюдается повышенный уровень гормона ХГЧ, который говорит о наличии в организме развивающейся беременности. Весь период имплантации занимает не более двух недель. Для развития плода в утробе очень важно наличие следующих моментов:

1. Слизистая матки должна быть не толще 13 см.
2. Стенки матки должны активно снабжаться питательными веществами.
3. В организме должно быть достаточное количество прогестерона.

Что испытывает женщина при имплантации и развитии плода (первый триместр)?

1. Небольшую тошноту и неприятный привкус во рту.
2. Тянущие боли внизу живота и коричневатые выделения при имплантации плода. Это считается нормой данного периода и не должно пугать.
3. Иногда наблюдается подъём температуры до 37,1 – 37,3 единиц.
4. Раздражительность.

Эмбриональный период

Эмбриональный период продолжается примерно с 10 по 12 неделю беременности – это первый триместр. На данной стадии развития плода начинается закладка всех важных органов и систем младенца: формируется голова, туловище, конечности, а также появляется совершенно новый орган, важный для развития беременности – плацента. Он обеспечивает кровоток между матерью и будущим младенцем и защищает последнего от инфекций и вредных веществ.

Эмбрион продолжает своё развитие до 10-12 недель беременности, а затем он становится плодом и приобретает очертания, характерные для человеческого облика. Далее развитие плода человека продолжается вплоть до самого момента родов.

Для того, чтобы определить, правильно ли развивается беременность на этом этапе, женщина должна проходить следующие исследования:

1. Измерение окружности живота и высоты дна матки.
2. Определение уровня гормонов в крови.
3. Кардиотокографию – исследование сердечной деятельности, говорящее о правильном развитии плода.
4. УЗИ, определяющее стадию развития плода и его положение в матке.

На этой стадии развития плода сердце будущего младенца бьется с частотой 130-150 ударов в минуту, что говорит о нормальном развитии плода.

Плодный период

Плодный период развития продолжается с 12 недели и до момента рождения – это второй и третий триместры беременности. В этот период образование органов закончилось, поэтому все системы будущего человека начинают развиваться с огромной скоростью. Сердцебиение младенца уже хорошо прослушивается с помощью усилителя звука, появились пальчики на руках и ногах, нервная система продолжает усиленный рост. Начиная с четвёртого месяца беременности, активно развиваются почки, печень, пищеварительная система. Появляются первые кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание клеток плода.

Пятый месяц является очень важным периодом внутриутробного развития плода – в это время начинаются сложные преобразования нервной системы: образуются нейронные связи, а вместе с ними – сложный механизм возбуждений и ответных реакций. Этот период развития плода в утробе характеризуется первыми шевелениями ребёнка, которые ощущает женщина.

Шестой месяц внутриутробной жизни характеризуется развитием капиллярной системы маленького организма. В этот период плод приобретает розовый оттенок по мере наполнения капилляров кровью.

Правильное развитие плода к 7 месяцу внутриутробной жизни включает достаточно сформированную бронхолёгочную систему, которая позволит ребёнку выжить в случае преждевременного рождения. Костный мозг в этот период развития плода уже вырабатывает эритроциты, а нервная система может регулировать температуру тела и контролировать дыхательные движения.

К восьми месяцам бронхолёгочная система будущего ребёнка окончательно готова к первым вдохам и выдохам. Кожа младенца розовеет и становится гладкой. На девятом месяце грудная клетка выпячивается, малыш занимает положение «головой вниз». На этом внутриутробное развитие плода заканчивается – он готов к предстоящим родам. Матка больше не может расширяться, малыш упирается головой в тазовые кости женщины.

Внутриутробное развитие плода заканчивается рождением ребёнка. Чтобы малыш родился здоровым и крепким, женщина должна правильно питаться, обеспечивая себя и будущего малыша необходимыми витаминами и минералами. Именно поэтому специалисты рекомендуют принимать на всех этапах беременности комплексный препарат Омега-3, который в полной мере содержит полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для правильного развития плода.

www.alvogenius.ru

Периоды внутриутробного развития плода

Развитие зародыша начинается с оплодотворения яйцеклетки. Из оплодотворенного яйца в полости матки формируется зародыш. Беременность продолжается в среднем около 270 дней, т. е. примерно 10 лунных месяцев. Начинают отсчет беременности с первого дня последнего менструального цикла у женщины.

Эмбриональное развитие плода проходит несколько периодов. Терминальный, или собственно зародышевый, период (от момента оплодотворения клетки) длится около одной недели. Затем наступает период имплантации яйцеклетки, продолжительность которого около 2 суток. В этот период 50-70 % яйцеклеток не развивается, так как вредные (тератогенные) факторы вызывают внутриутробную патологию, несовместимую с жизнью.

Следующий эмбриональный период развития плода длится 5-8 недель. Развитие зародыша продолжается за счет питательных веществ желточного мешка. В этот период закладываются все органы и системы эмбриона. Поэтому вредные факторы, как экзогенные, так и эндогенные, приводят к развитию эмбриопатий — грубых анатомических и диспластических пороков развития. Поскольку в это время частота воздействия вредных факторов на эмбрион особенно велика, эмбриональный период внутриутробного развития называют критическим.

За эмбриональным следует неофетальный период продолжительностью около 2 недель, который характеризуется начальным этапом развития плаценты. К этому времени заканчивается формирование большинства внутренних органов (кроме центральной нервной и эндокринной систем). Залогом дальнейшего нормального развития эмбриона-плода является правильное формирование плаценты.

В акушерстве принято первые 3 месяца беременности выделять, как наиболее опасные с точки зрения воздействия на плод неблагоприятных факторов (генные и хромосомные аномалии, болезни матери), приводящими к выкидышам, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с пороками развития, несовместимыми с жизнью.

Период с 12-й недели и до рождения характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается за счет плацентарного кровообращения (гемотрофное питание). Этот период подразделяют на два этапа. Первый этап с 9-12-й по 28-ю недели характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференциацией органов плода. 11а 12-й неделе масса его составляет 14 г, а длина 7,5 см, а к концу первого триместра уже можно определить пол плода.

К концу второго триместра (к 28-й неделе гестации) у плода появляются первые признаки функционирования органов и систем; масса тела составляет около 1000 г, а длина 35 см.

На 1-й неделе эмбрионального развития плода происходит активное деление клеток, на 2-й неделе ткани дифференцируются, образуя два слоя — эндо- и эктодерму, а на 3-й неделе формируется третий слой — мезодерма. На 4-й неделе образуются сегменты тела, а с 5-й по 8-ю недели эмбрион приобретает присущую человеку форму строения тела. К 8-й неделе масса тела плода составляет около 1 г, а длина — 2,5 см.

Система кровообращения плода достигает окончательного развития на 8—12-й неделях гестации. На 18-й неделе определяют первые дыхательные движения. Дыхательные движения необходимы плоду для создания тока амниотической жидкости в развивающихся легких, что важно для развития древовидной структуры бронхов. Однако развитие легочной ткани до 27 —28-й недель гестации недостаточно для выживания ребенка.

По мере роста и развития плода постепенно формируется пищеварительная система. Глотательные движения появляются на 14-й неделе гестации, а на 17 —20-й неделе плод начинает выпячивать губы, на 22-й неделе сморщивает губы, а с 28 —29-й недели способен к активным сосательным движениям.

Желчь образуется у плода к 12-й неделе. Меконий (первородный кал) появляется к 16-й неделе. Мышечные движения появляются к 8-й неделе, с 9-й недели — контрлатеральные и односторонние движения мышц тела, спонтанные движения гладкой мускулатуры (движения кишечника). К 13 — 14-й неделе беременности мать начинает ощущать движения плода. Хватательные рефлексы у плода развиваются с 17-й по 26-ю неделю.

Плацента влияет на развитие плода. Через нее осуществляются газообмен и питание растущего организма. В плаценте вырабатываются гормоны и ферменты, участвующие в регуляции беременности и селективном (выборочном) транспорте питательных веществ и метаболитов.

Воздействие неблагоприятных факторов в ранний фетальный период (с 12-й по 28-ю недели) не приводит к формированию пороков у плода, но может способствовать задержке роста (гипотрофия органов) или нарушению дифференцировки тканей (дис-плазии). В этот период иммунитет только начинает формироваться (с 20-25-й недели), поэтому в ответ на инфекцию организм плода начинает отвечать соединительно-тканными реакциями, что приводит к развитию цирроза или фиброза тканей плода. К концу этого периода (с 26-й недели) уже возможно рождение живого, но незрелого ребенка. Совокупность изменений, возникающих у плода в ранний фетальный период, называют ранними фетопатиями.

Поздний фетальный период начинается с 28-й недели гестации и длится до начала родов.

В поздний фетальный период действие вредных факторов уже не вызывает нарушения дифференцировки органов и тканей, но такие факторы могут способствовать или преждевременным родам — рождению недоношенного (незрелого) ребенка, или рождению ребенка в срок, но с признаками внутриутробной гипотрофии (недостаточность массы тела) и общего недоразвития (дефицит массы тела и роста).

При нормальном развитии беременности в поздний фетальный период у плода отмечаются процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть введены ребенку с молоком матери: витаминов, солей кальция, железа, меди. Это обеспечивает ему сравнительно высокую степень зрелости жизненно важных органов и их защиту от возможных нарушений кислородного обмена и травм в родах.

В последние недели периода происходит окончательное развитие легочной ткани, созревает сурфоктантная система, обеспечивающая расправление легких и правильную дыхательную функцию у родившегося ребенка.

Последние недели необходимы плоду для создания высокого уровня пассивной иммунизации.

Болезни плода во время позднего фетального периода возникают вследствие:

1) гипоксии плода при патологии плаценты или пупочного канатика;

2) инфекций, таких как сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия и др.;

3) воздействия на плод радиации, токсического или травматического факторов;

4) иммунологических нарушений, при которых эритроциты или другие клетки повреждаются изоантителами;

5) различных нарушений питания беременной женщины, которые особенно в поздние сроки влияют на развитие подкожной жировой клетчатки плода и ребенка.

Увеличение количества мертворожденных и рождение детей с низкой массой тела связывают с недостаточностью питания беременных. При этом часто у плода и новорожденного ребенка отмечают признаки дефицита кальция и фосфора, что выражается в разнообразных костных деформациях. Чем продолжительней недостаточность питания беременной женщины, тем чаще следует ожидать опасных нарушений у новорожденного.

Поздний фетальный период переходит в интранатальный — роды. Срочными считаются роды, происходящие на 37-41-й неделе беременности, преждевременными — ранее 37-й недели и запоздалыми или поздними — на 42-й неделе и позднее.

Период родов исчисляют от начала регулярных схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины. Продолжается этот период от 2 до 18 ч. Правильно организованная акушерская помощь — залог дальнейшего здоровья ребенка. При нарушениях родового акта возникают травмы центральной и периферической нервной системы. Возможны нарушения пуповинного кровообращения и дыхания, часто возникают повреждения скелета и внутренних органов. Эти травмы возможны при неквалифицированном ведении родов, несоответствии размеров головы и родовых путей, неправильном положении плода (ножное, косое, ягодичное). При риске нарушения нормального хода родов для извлечения плода акушеры нередко производят кесарево сечение.

Таким образом, на развитие эмбриона и плода определяющее влияние оказывает среда обитания — материнский организм.

Развивающиеся эмбрион и плод очень чувствительны к неблагоприятным факторам, называемым тератогенными. Они могут вызывать как гибель плода, так и формирование пороков развития — от тяжелых, несовместимых с жизнью, до легких аномалий. При воздействии тератогенов возникают и функциональные нарушения, которые могут проявиться в более поздние сроки после рождения под воздействием провоцирующих ситуаций.

В настоящее время все тератогены делят на три группы: экзогенные, генетические, сочетанные (экзогенные с генетическими).

К экзогенным тератогенам в первую очередь относят ионизирующую радиацию, вызывающую поражение центральной нервной системы, эндокринных желез. Одномоментное получение дозы в 60-80 Р приводит к гибели плода или мутациям генов, которые проявятся в последующих поколениях. К этой группе относят и вирусы коревой краснухи, гриппа, гепатитов, цитомегалии, энтеровирусы и др.

Экзогенными тератогенами являются фармакологические вещества. Поэтому в аннотациях лекарственных средств обязательно есть указания на лекарственную толерантность (переносимость). При воздействии на беременных тератогенных лекарств у новорожденных могут возникать нарушения функционирования пищеварительной, костно-мышечной, центральной нервной систем и др.

Тератогенами являются и средства, применяемые в промышленности и сельском хозяйстве, ядовитые вещества, хозяйственные яды, бытовая химия, а также некоторые группы вирусов. Слабым тератогенным действием обладают вибрация, ультразвук, токи ультравысокой частоты.

К экзогенным тератогенам относят алкоголь. Грубые множественные пороки развития плода в 32% случаев связаны с хронической алкогольной интоксикацией. Чаще встречаются аномалии развития мочеполовой системы и ЦНС плода. У детей, родители которых страдают алкоголизмом, сразу после рождения обнаруживают признаки хронической алкогольной интоксикации: абстинентный синдром, печеночную недостаточность и др.

Высокая степень нарушений внутриутробного развития плода, приводящая к перинатальной смертности или поражению ЦНС ребенка, отмечается у курящих матерей.

К генетическим тератогенам относят мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования: расщепление верхней губы, поли- и синдактилию, болезнь Дауна и др. Хромосомно обусловленная патология среди живорожденных составляет 3-4 случая на 1000 рожденных, среди мертворожденных и умерших до 1 года — 60-80 случаев.

Для формирования пороков развития, безусловно, имеют значение сроки воздействия тератогенов на формирующиеся органы и системы зародыша и плода.

www.polnaja-jenciklopedija.ru

3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.

Во внутриутробном развитии человека различают два последова­тельных периода: эмбриональный (зародышевый) и феталъный (плод­ный). Эмбриональный период продолжается от момента оплодотво­рения до 8-9 нед беременности, когда зародыш приобретает харак­терные для человека черты. Фетальный период начинается с 9 нед беременности и продолжается до рождения плода. До 9 нед беремен­ности зародыш считается эмбрионом, после — плодом.

Рост плода, формирование его функциональных систем в раз­личные периоды утробного развития имеют определенную законо­мерность, которая подчинена генетическому коду, заложенному в половых клетках и закрепленному в процессе эволюционного разви­тия человека.

I мес, 1-4 нед, 1-28 дней. Сферическая внутренняя масса кле­ток в течение первых 14 дней превращается в зародышевый диск с первичной полоской в качестве главного структурного признака. К 21-му дню зародышевый диск приобретает цилиндрическую форму, формируется голова и хвостовая часть без признаков конечностей. К концу 28-го дня появляется изгиб тела эмбриона, его длина достига­ет 4-5 мм.

II мес, 4-8 нед, 28-56 дней. Зародыш приобретает черты чело­веческого облика. Почти половину тела занимает голова. Туловище и конечности небольшие. На конечностях заметны расчленения (пле­чо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа), появляется характер­ная форма руки с большим пальцем. Заметны зачатки глаз, носа, рта. Начинается формирование половых органов. К этому времени заро­дыш имеет хорошо развитую кровеносную систему и огромный для своего возраста головной мозг. Скелет развит слабо, отстает развитие мышечной системы. К концу 56-го дня длина плода составляет 2,5-3 см, масса — около 5 г.

III мес, 8-12 нед, 56-84 дня. В конце 84-го дня длина плода достигает 9 см, масса — 20 г. Почти половину длины плода составля­ет головка. Все части тела хорошо дифференцированы. К этому вре­мени уже можно определить пол плода. На пальцах появляются за­чатки ногтей. Конечности приобретают способность к движению. В костных структурах возникают точки окостенения.

IV мес, 12-16 нед, 84-112 дней. Длина плода увеличивается до 16-17 см, масса — до 120 г. Голова остается относительно большой, формируется лицо, происходит окостенение черепа. Пол плода раз­личается ясно. Руки и ноги приблизительно одинаковой величины. К этому времени заканчивается формирование мышечной системы. Движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспри­нимаются. Кожа розового цвета, прозрачная, покрывается нежными пушковыми волосами. Из-за полного отсутствия подкожной жировой клетчатки сквозь кожу просвечивают сосуды и мышцы. Пупок распо­лагается у самой лобковой области. Анальное отверстие открыто.

V мес, 16-20 нед, 112-140 дней. Длина плода составляет 25-26 см, масса – 280-300 г. Голова плода по сравнению с другими частями тела очень велика. Длина рук больше длины ног, на пальцах выраста­ют ногти, мышцы более выражены. Движения плода ощущаются бе­ременной. Начинается отложение жира и образование подкожной клетчатки. Кожа становится более плотной, покрыта пушковыми во­лосами и местами сальным веществом — сыровидной смазкой. Пу­почное кольцо передвигается кверху от лобковой области. При аускультации живота отмечается сердцебиение плода. Отчетливо обо­значены наружные половые органы.

VI мес, 20-24 нед, 140-168 дней. Продолжается интенсивный рост плода. Его длина достигает 30 см, масса – 600-650 г. Наблюдается более обильное отложение жира в подкожной клетчатке. Отмечаются активные движения конечностей. Плод может родиться жи­вым, делать дыхательные движения.

VП мес, 24-28 нед, 168-196 дней. К концу 196-го дня длина плода составляет 35-36 см, масса – 1000-1200 г. Тело плода в ре­зультате отложения жира в подкожной клетчатке становится более округлым и полным. Однако кожа еще морщинистая, желто-красно­го цвета, обильно покрыта пушковыми волосами и сыровидной смаз­кой. Ушные и глазные хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички не опустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождает­ся живым, совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик.

VIII мес, 28-32 нед, 196-224 дня. К 224-му дню длина плода достигает 40-41 см, масса – 1500-1700 г. Кожа более гладкая, с несколько лучшим развитием подкожно-жирового слон, но остается еще красной. Развивается костный скелет лица, суживается ротовая щель, отчетливо заметен подбородок. Пупочное кольцо поднимается кверху к середине тела. Плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.

IX мес, 32-36 нед, 224-252 дня. К концу месяца длина плода достигает 35-47 см, масса – 2400-2500 г. Плод приобретает упитан­ный вид вследствие усиленного отложения жира в подкожной клетчатке. Кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, уд­линяются волосы на голове, появляется плотность хрящей ушных раковин, ногти почти достигают кончиков пальцев. Пуповина при­крепляется ближе к середине расстояния между лоном и мечевид­ным отростком. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, гром­ко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.

X мес, 36-40 нед, 252-280 дней. Плод рождается зрелым, впол­не жизнеспособным. Его функциональные системы способны проти­востоять вредным влияниям родового акта и адаптироваться к внеутробному существованию. Длина зрелого плода находится в пределах 48-51 см, средняя масса – 3200-3400 г. Нижняя граница длины доношенного плода 47 см, массы — 2500 г. Кожа плода гладкая, ро­зового цвета, местами покрыта сыровидной смазкой. Хорошо выра­жен подкожный жировой слой. Пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спинки. Длина волос на голове достигает 2 см. Грудь выпуклая. Ногти тонкие, на руках достигают концов фаланг пальцев или заходят за них. У мальчиков яички опущены в мошонку, у дево­чек большие половые губы закрывают половую щель. Относительно велика голова. Ее длина составляет четверть длины плода. Между ко­стями мозговой части черепа имеются соединительные прослойки — роднички и швы. Лицевая часть черепа по сравнению с мозговой относительно мала. Хрящи носа и ушей плотные, ушные раковины прилегают к головке, имеются брови и ресницы. Плод проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит, хоро­шо берет грудь.

Доношенность и зрелость плода — понятия разные. Несоответ­ствие между доношенностью и зрелостью плода наблюдается срав­нительно редко. При неблагоприятных условиях развития (заболева­ние матери, неполноценное питание и др.) у доношенного ребенка могут быть признаки незрелости. Иногда наблюдается противополож­ное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым. О зрелости родившегося младенца судят по совокупности ряда при­знаков. В первую очередь учитывается масса и рост плода. Границей между зрелым и незрелым плодом является длина плода 47 см, а масса — 2500 г. В тех случаях, когда масса и рост не позволяют судить о зрелости или незрелости плода, проводится относительный анализ всех признаков доношенности плода. Зрелость таких детей определя­ется совместно акушером и неонатологом.

Плод, рожденный до 22-й нед беременности, считается выкиды­шем, а рожденный после этого срока — новорожденным, подлежа­щим регистрации в органах загса. Женщина, родившая плод массой более 500 г и длиной 25 см, является родильницей и получает после­родовой отпуск.

В фетальный период происходят: быстрый рост плода; дифференцировка тканей; развитие органов и систем, находящихся в зачаточ­ном состоянии; становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения. Получает развитие нервная, эндокринная, сер­дечно-сосудистая, дыхательная, кроветворная, иммунологическая, выделительная и другие системы организма плода.

Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.

Анатомическими особенностями сердечно-сосудистой системы плода являются наличие овального отверстия между правым и левым предсердием и артериального (боталлова) протока, соединяющего легочную артерию с аортой.

Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и питательными ве­ществами, попадает в организм по вене пуповины. Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, вена пуповины подхо­дит к печени, отдает ей веточки, далее направляется к нижней по­лой вене, в которую изливает артериальную кровь. В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной, поступающей из нижней половины тела и внутренних органов плода. Участок вены пуповины от пупочного кольца до нижней полой вены называется венозным (аранциевым) протоком.

Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда вливается также венозная кровь из верхней полой вены. Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка (евстахиева), которая препятствует смешиванию крови, поступаю­щей из верхней и нижней полых вен. Заслонка направляет ток крови нижней полой вены из правого предсердия в левое через овальное отверстие, располагающееся между обоими предсердиями. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, из желудочка — в аорту. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие кровью голову и верх­нюю часть туловища.

Венозная кровь, поступающая в правое предсердие, из верхней полой вены направляется в правый желудочек, а из него — в легоч­ные артерии. Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в нефункционирующие легкие. Основная же масса крови из легочной артерий поступает через артериальный (боталлов) про­ток в нисходящую аорту. Нисходящая аорта, в которой содержится значительное количество венозной крови, снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Кровь плода, бедная кис­лородом, поступает в артерии пуповины (ветви подвздошных артерий) и через них — в плаценту. В плаценте кровь получает кислород и питательные вещества, освобождается от углекислоты и продуктов обмена и возвращается в организм плода по вене пуповины.

Чисто артериальная кровь у плода содержится только в вене пуповины, в венозном протоке и веточках, идущих к печени. В нижней полой вене и восходящей аорте кровь смешанная, но содержит больше кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. Вслед­ствие этих особенностей кровообращения печень и верхняя часть ту­ловища плода снабжаются артериальной кровью лучше по сравне­нию с нижней половиной тела. В результате печень плода достигает больших размеров, головка и верхняя часть туловища в первой поло­вине беременности развиваются быстрее, чем нижняя часть тела. По мере развития плода происходит некоторое сужение овального от­верстия и уменьшение заслонки. В связи с этим артериальная кровь более равномерно распределяется по всему организму плода и вы­равнивается отставание в развитии нижней половины тела.

Сразу после рождения плод делает первый вдох, при котором расправляются легкие. С этого момента начинается легочное дыхание и внеутробный тип кровообращения. Кровь из легочной артерии по­ступает теперь в легкие, артериальный проток спадается, запустевает нижний венозный проток. Кровь новорожденного, обогащенная в легких кислородом, поступает по легочным венам в левое предсер­дие, потом в левый желудочек и аорту. Овальное отверстие между предсердиями закрывается. Таким образом, у новорожденного уста­навливается внеутробный тип кровообращения.

Сердцебиение плода при аускультации через брюшную стенку начинает прослушиваться с начала второй половины беременности, иногда с 18-20 нед. Его частота в среднем составляет 120-140 ударов в минуту и может варьироваться в больших пределах. Это зависит от многих физиологических (движение плода, действие на мать теп­ла, холода, мышечной нагрузки и др.) и патологических (недоста­ток кислорода и питательных веществ, интоксикация и др.) факторов. Особенно значительно изменяются ритм, частота и характер сердеч­ных тонов при гипоксии. С помощью фонокардиографии сердечные тоны плода можно фиксировать с 16-17 нед беременности, а ульт­развуковое сканирование дает возможность установить наличие сер­дечной деятельности с 8-10 нед внутриутробного развития.

studfiles.net

Выделяют:

I длинную петлю обратной связи между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом.

II короткую петлю — между передней долей гипофиза и гипоталамусом.

III ультракороткую — между рилизинг-гормоном и нейроцитами гипоталамуса.

Обратная связь имеет как отрицательный, так и положительный характер.

Примером отрицательной связи является усиление синтеза ЛГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу.

Пример положительной обратной связи — выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный максимум содержания эстрадиола в крови.

По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование рилизинг-гормона при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Примером ультракороткой отрицательной связи является увеличение секреции рилизинг-гормона при уменьшении его концентрации в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.

В регуляции функции репродуктивной системы основными являются пульсирующая (цирхоральная) секреция рилизинг-гормона в нейронах гипоталамуса и регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом по механизму отрицательной и положительной обратной связи.

Таким образом, система регуляции репродуктивной системы у человека является многоуровневой. Нарушения на любом уровне или в связях между уровнями могут вести к различным нарушениям в этой системе.

Гаметогенез. Оплодотворение. Периоды внутриутробного развития.

При созревании половых клеток происходят два быстро следующих друг за другом деления (мейоза), в результате которых число хромосом сокращается вдвое. Таким образом, и мужская, и женская зародышевые клетки имеют половинный набор хромосом.

Развитие нового организма начинается с момента оплодотворения, это слияние мужской и женской половых клеток — гамет, в результате, которого образуется зигота (оплодотворенная яйцеклетка). Яйцеклетка является самой крупной клеткой человеческого тела, она примерно в 200 раз больше клетки среднего размера. Она настолько большая, что ее можно разглядеть даже невооруженным глазом. У яйцеклетки имеется мембрана — блестящая оболочка. Внутри мембраны имеется жидкость, в которой расположена еще одна круглая сфера называемая женским протоядром, содержащая 22+1 хромосому половину хромосом, необходимых для создания человеческого тела. Внутри блестящей оболочки есть два полярных тельца.

Оплодотворение совершается в расширении женского яйцевода, когда сперматозоид достигает яйцеклетки. Установлено, что зачатие возможно при наличии вокруг яйцеклетки нескольких сотен сперматозоидов. Причем 11-13 из них должны работать в содружестве, чтобы обеспечить одному сперматозоиду возможность проникнуть через блестящую мембрану внутрь яйцеклетки. Мужская половая клетка — зрелый сперматозоид — состоит из головки, средней части (связующего отдела) и хвоста, сокращения которого обеспечивают его движение. Скорость движения сперматозоида 2-3 мм/мин. Окончательное созревание и накапливание сперматозоидов происходит в придатке яичка и семенных пузырьках.

Сперматозоиды благодаря своему органу движения — жгутику (хвосту) — продвигаются в полость матки, затем к маточным трубам и в одной из них встречаются со зрелой яйцеклеткой. Здесь сперматозоид (один из множества) благодаря выделению протеолитического фермента внедряется в яйцеклетку и оплодотворяет ее.

В процессе оплодотворения следует различать два основных этапа:

• Проникновение сперматозоида через оболочки яйцеклетки. Когда маленький сперматозоид, несущий 22+1 хромосому, проникает внутрь, он устремляется к женскому ядру. При этом его хвост отпадает и просто растворяется, а крошечная головка увеличивается, приобретая форму и размер женского ядра. Вслед за проникновением сперматозоида начинаются физико-химические изменения в поверхностном слое цитоплазмы яйцеклетки и образование оболочки оплодотворения. После ее образования другие сперматозоиды не могут проникнуть в яйцо.

• Слияние ядер обеих клеток. Мужское ядро продолжает проникать в женское, и когда они становятся единым целым, появляется человеческая зигота — первая клетка будущего организма. При слиянии ядер вновь образуется диплоидный набор хромосом.

Процесс индивидуального развития организма называют онтогенезом. Различают эмбриональное или внутриутробное развитие и постнатальное развитие — развитие после рождения ребенка.

Внутриутробный этап длится от момента зачатия и до рождения и длится в среднем 280 дней или 40 акушерских недель. Выделяют несколько фаз внутриутробного периода.

1. Фаза эмбрионального развития — до 12 недель беременности.

1) Предимплантационный период, или герминалъный, собственно зародышевый. Он начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией бластоцисты в слизистую оболочку матки. Его продолжительность — 1 неделя.

После оплодотворения маленькие полярные тельца начинают перемещаться по периметру блестящей оболочки. Одно идет вверх и становится северным полюсом, а другое — вниз и становится южным полюсом. Затем появляется трубка, проходящая через центр клетки. Хромосомы делятся пополам, половина из них выстраивается вдоль трубки с одной стороны, другая половина — с другой.

В этот период в зиготе с диплоидным набором хромосом начинается дробление, которое похоже на митоз, однако в отличие от него клетки после деления не расходятся, а продолжают соприкасаться друг с другом и называются бластомерами. Размер образующихся клеток меньше материнских, поэтому на первых этапах размер зародыша не превышает размер зиготы. Вначале кариокинетическое деление происходит синхронно: 2-4-8-16. Когда клетки поделятся девять раз, достигается средний размер клеток тела человека, т. е. до этого момента рост эмбриона шел внутрь. Далее это клеточное скопление начинает растягиваться и его внутреннее содержимое начинает выворачиваться наружу, становясь пустотелой сферой. Затем северный полюс начинает опускаться через все пространство внутрь, двигаясь вниз к южному полюсу, а южный полюс поднимается через все это пространство, встречаясь с северным полюсом. Таким образом, формируется трубка (из одного конца трубки в дальнейшем формируется рот, из другого — анальное отверстие). В дальнейшем деление становится асинхронным, делящиеся клетки распространяются за пределы блестящей оболочки и образуется скопление клеток — морула, из которого, формируется бластоциста.

На поверхности зародыша бластомеры дробятся быстрее, из них образуется трофобласт, а из внутренней части клеток развивается эмбриобласт или зародышевый узелок, дающий в последующем начало всему развивающемуся организму и внезародышевым органам.

В этот период нет как таковой связи между эмбрионом и органами репродуктивной системы матери, однако воздействие тератогенных факторов может привести к гибели зародыша и прерыванию беременности.

2) Имплантационный период (1-2 нед.) длится около 2 суток. В этот период на поверхности трофобласта формируются выросты (первичные ворсины), которые вначале покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки трофобласта вырабатывают ферментоподобные вещества, благодаря которым он расплавляет набухшие, гормонально подготовленные ткани слизистой оболочки матки, внедряясь в нее. Слизистая оболочка сильно разрастается и вскоре замыкается над зародышем. В момент имплантации вокруг зародыша происходит тканевой распад, продукты которого служат для него питательной средой. После имплантации зародыш быстро растет и развивается, наружную оболочку зародыша с этого времени называют ворсистой оболочкой, или хорионом – это первичный орган взаимосвязи с материнским организмом. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки образуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого распада, и циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов слизистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые питательные вещества.

В этот период зародыш очень уязвим к воздействию неблагоприятных внешних факторов, которые могут привести в данном случае к развитию грубой патологии, тяжелых пороков и явиться причиной прерывания беременности.

Период имплантации принято считать первым критическим периодом беременности.

3) Эмбриональный период, или органогенез (3-7 нед.). Длится 5-6 недель. Важнейшей его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Происходит активное деление клеток, поэтому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает эмбриопатии — грубые анатомические и диспластические пороки развития. Причем поражаются те системы органов, которые в момент воздействия фактора активно делились и количество пораженных систем зависит от продолжительности тератогенного воздействия. Это второй критический период внутриутробного развития.

studfiles.net

Периоды внутриутробного развития

1.Герминальный, или собственно зародышевый период.
Продолжительность-1неделя.
Началом этого периода является оплодотворение яйцеклетки.
Завершением- имплантация образовавшегося бластоциста в слизистую оболочку матки.

2.Период имплантации.
Продолжительность около 40 часов ~2суток.
Иногда герминальный период и период имплантации объединяют так как медико-биологическое значение их велико. В этот период 50-70% оплодотворённых яйцеклеток не развивается, а тератогенные факторы вызывают патологию , несовместимую с выживанием зародыша (аплазия  и гипоплазия), или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аббераций или мутантных генов.

3.Эмбриональный период.
Продолжительность 5-6 недель(~1,5 месяца ~44дня).
В этот период происходит закладка и  органогенез всех внутренних органов будущего ребёнка. Воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает эмбриопатии, которые представялют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.
Питание зародыша происходит из желточного мешка.

4.Неофетальный или эмбриофетальный период.
Продолжительность 2 недели.
В этот период формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов ( кроме центральной нервной и эндокринной систем). Важность данного период заключается в том, что от правильного формирования плаценты, а следовательно, и плацентарного кровообращения  зависит дальнейшая интенсивность роста и развития плода.

5. Фетальный период.
Продолжительность от 9-ой недели до рождения.
В этот период характерно гемотрофное питание плода. В фетальном периоде целесообразно выделять 2 подпериода: ранний и поздний.

-Ранний фетальный подпериод.  
Продолжительность от 9 недель до 28 недель (~2 мес- 7 мес).
В этот период происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода. Обычно воздействие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов  или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). В связи с тем, что иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекцию  выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам.  Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде , называется общим термином — “ранние фетопатии”.

-Поздний фетальный период.
Продолжительность от 28 недель до родов,то есть до отхождения околоплодных вод.
Поражения плода в этом периоде не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное  прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребёнка.
При повреждающем действии инфекции возникает уже настоящий инфекционный процесс с морфологическими и клиническими признаками заболевания, характерным для данного возбудителя.
В этот период происходит депонирование тех питательных веществ, которые ребёнок не сможет получать в достаточном количестве с материнским молоком. Депонируются соли кальция, железа, меди и витамин В12. Кроме того, в последние 10-12 недель беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при трансплацентарной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета.
В последние недели беременности также осуществляется созревание “сурфактанта”, обеспечивающего нормальную функцию лёгких и эпителиальных выстилок дыхательного и пищеварительного трактов.

6.Интранатальный этап.
Начинается от времени появления регулярных родовых схваток  до момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2-4 до 15-18 часов).
В этот период возможно
1.возникновение травм центральной и периферической нервной системы, что создаёт непосредственную угрозу для жизни.
2. возможны тяжелые нарушения пуповинного кровообращения или дыхания.
3. родовые травмы нередко возникают вследствие несоответствия размеров головки плода и родовых путей матери, неправильного положения плода, что требует акушерской помощи.

Любопытные факты!

1. За 10 лунных месяцев превращения оплодотворённой яйцеклетки в сформированный плод  масса увеличивается  примерно в 6 х 10 в 12 степени раз. Расчёты показывают, что если бы с такой интенсивностью продолжалось накопление массы тела  и после рождения, то масса тела взрослого человека превысила бы в несколько раз массу Земли!

2. За время беременности длина плода увеличивается  приблизительно в 5000раз.

www.puls.am

Критические периоды внутриутробного развития

Выделение периодов внутриутробного развития человека (преимплантационный период, имплантация, органогенез, плацентация, плодный период) важно с точки зрения реакций эмбриона/плода на воздействие неблагоприятных факторов.

Критическим называют период внутриутробного развития с повышенной чувствительностью зародыша и эмбриона к повреждающим агентам.

Первый критический период приходится на окончание 1-й и всю 2-ю нед гестации.

Бластомерам зародыша предымплантационного периода свойственны полипотентность и высокая способность к регенерации, поэтому при по-вреждении отдельных бластомеров дальнейшее эмбриональное развитие не нарушается. Если повреждаются многие бластомеры, то, как правило, зародыш погибает. Таким образом, в этот период развития зародыш либо переносит воздействие повреждающих факторов без отрицательных последствий, либо погибает (закон «все или ничего»).

Лишь незадолго до имплантации в связи с начавшейся дифференцировкой тканей у зародыша появляется реакция на повреждающее воздействие в виде возникно-вения аномалий развития.

Второй критический период приходится на 3-6 нед гестации (имплантация, органогенез, плацентация), что обусловлено активной дифференцировкой органов и тканей эмбриона, а также интенсивными процессами синтеза нуклеиновых кислот, цитоплазматических и мембранных белков и липидов. В эти периоды онтогенеза под воздействием повреждающих факторов эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или у него возникают аномалии развития.

Критическим периодом является также период плацентации, когда по-вреждающие факторы могут нару-шить нормальное развитие аллантоиса и свя-занную с этим процессом васкуляризацию хориона. Нарушение васкуляризации хориона лежит в основе первичной плацентарной недостаточности, при прогрессировании которой может произойти внутриутробная гибель плода.

Таким образом, весь I триместр беременности можно рассматривать как критический период внутриутробного развития.

В плодовом (фетальном) периоде развития реакция плода на действие по-вреждающих факторов определя-ется степенью зрелости органов и систем, на которые направлено действие того или иного повреж-дающего фактора.

Влияние вредных факторов на организм матери и плода

Урбанизация, развитие различных отраслей промышленности, связанных с использованием вредных химических веществ, повышенный уровень радиации, использование пестицидов и других химикатов в сельском хозяйстве отрицательно влияют на состояние здоровья населения в целом. Особый риск неблагоприятные факторы внешней среды представляют для беременных, способствуя осложненному течению беременности и родов, нарушению физиологических взаимоотношений между материнским организмом и плодом. Результатом могут стать различные формы патологических состояний у плода и новорожденного. Вызывать нарушения в организме матери и плода могут также лекарственные препараты, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, что увеличивает частоту самопроизвольных абортов, преждевременных родов, тяжелых форм гестозов.

Выраженность повреждающего воздействия вредных факторов на эмбрион/плод определяется сроком гестации. Особенно неблагоприятно их воздействие в критические периоды внутриутробного развития (преимплантация, ранний эмбриогенез и плацентация). Повреждающий эффект также зависит от дозы и продолжительности воздействия.

Химические агенты могут оказывать повреждающее действие на организм плода косвенно, вызывая изменения в организме матери, и действовать непосредственно при переходе через плаценту. На производстве на беременных может воздействовать множество химических соединений. Из них наиболее выраженной эмбриотоксичностью обладают свинец, ртуть, фосфор, бензол и его производные, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин и др.

При воздействии ионизирующей радиации нарушение эмбриогенеза зависит от стадии внутриутробного развития и дозы облучения. Воздействие радиации в ранние сроки беременности вызывает внутриутробную гибель зародыша (эмбриотоксический эффект) и часто обусловливает самопроизвольный аборт (60-70%). Ионизирующая радиация в период органогенеза и плацентации может явиться причиной аномалий развития плода. У плода наиболее радиочувствительны ЦНС, органы зрения и система гемопоэза. При лучевых воздействиях в период фетогенеза (после 12 нед беременности) обычно наблюдаются общая задержка развития плода и типичные симптомы лучевой болезни, присущие взрослому организму.

В связи с особо высокой чувствительностью эмбрионов ранних стадий развития необходимо проявлять очень большую осторожность при назначении женщинам лечебных и диагностических процедур, связанных с внутренним и наружным облучением.

Пестициды, проникающие в организм женщины, могут вызывать наследственные и ненаследственные изменения у плода. Мутагенез, как правило, проявляется не сразу, а во втором или третьем поколении. Ненаследственные изменения, которые обусловлены воздействием пестицидов во время беременности, можно обнаружить уже вскоре после рождения ребенка. Наибольшей эмбриотоксичностью обладают хлорорганические и ртутьорганические соединения, которые проходят через плацентарный барьер и обнаруживаются в тканях плаценты, крови пуповины, околоплодных водах, а также в печени мертворожденных детей, в молоке матери.

Курение. Никотин — один из основных токсичных компонентов табачного дыма — оказывает выраженное вазоконстрикторное действие и отрицательно влияет на кровообращение в матке и плаценте. У интенсивно курящих женщин (20 сигарет в день) беременность часто оканчивается самопроизвольным абортом, повышается риск отслойки плаценты. Никотин легко проходит через плацентарный барьер (по существу плод «курит»), снижая клеточный ме-таболизм; в крови плода обнаруживаются высокие концентрации карбоксигемоглобина. Накапливаясь практически во всех органах и тканях, никотин выводится из организма плода гораздо медленнее, чем из организма матери.

Никотин не оказыва-ет тератогенного действия, но может быть причиной хронической плацентарной недостаточности и, как следствие, выраженной задержки роста плода, обусловленной блокадой активного транс-порта аминокислот от матери к плоду, а также гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Возможен синдром внезапной смерти в неонатальном периоде.

Курение во время беременности недопустимо; следует предупредить пациентку и об опасности «пассивного» курения.

При систематическом употреблении во время беременности алкоголя, обладающего выраженным тератогенным и эмбриотоксическим свойствами, может возникать алко-гольный синдром плода. Это нарушения физического и психического развития ребенка, множественные врожденные пороки (микроцефалия, аномалии лицевого черепа, пороки сердца, почек, неправильное развитие верхних и нижних конечностей, гемангиомы различной локализации и др.). Токсическое действие этилового спир-та на плод усиливается из-за отсутствия в его печени алкогольдегидрогеназы — фер-мента, разрушающего этанол у взрослого человека.

Выраженное эмбрио- и фетопатическое действие этилового спирта является осно-ванием для полного запрещения спиртных напитков (водка, вино, пиво) не только во время бере-менности, но и при ее планировании. Женщинам, страдающим алкоголизмом, настойчиво рекомендуют прервать беременность.

Наркомания. Прием наркотических веществ крайне неблагоприятно воздействует на течение беременности и приводит к высокой частоте самопроизвольных абортов, преждевременных родов, а также может стать причиной отслойки плаценты, внутриутробной задержки роста плода, внутриутробной гибели плода. Большинство наркотиков оказывает выраженное тератогенное действие на эмбрион/плод, особенно в ранние сроки беременности.

Описано острое нарушение кровообращения в различных органах плода при употреблении матерью кокаина: инфаркты кишечника с его перфорацией, некроз пальцев, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием порэнцефалических кист.

Возможно развитие абстинентного синдрома у плода в результате изменения дозы наркотика или его отмены, что может стать причиной внутриутробной гибели плода. Абстинентный синдром может развиться и у новорожденного, что требует тщательного наблюдения в неонатальном периоде. Симптомы абстиненции (тремор, одышка, отказ от пищи, повышенная возбудимость, раздраженный крик) обычно проходят в течение нескольких дней, но нарушения ЦНС могут сохраняться долго.

Влияние на плод лекарственных веществ определяется особенностями фармакокинетики и метаболизма лекарственного препарата в организме матери; скоростью и степенью трансплацентарного перехода препарата и его метаболизмом в плаценте; стадией внутриутробного развития плода во время фармакотерапии; эмбриотоксичными и тератогенными свойствами фармакологического агента; особенностями его метаболизма и выведения из организма плода.

Большое значение для перехода лекар-ственных препаратов через плацентарный барьер имеют молекулярная масса препарата; спо-собность препарата к ионизации; его растворимость в липидах; путь введения препарата (внутривенно, внутримышечно, внутрь), а также срок беременности в момент фармакоте-рапии.

Как правило, используемые во время беременности лекарственные препараты имеют молекуляр-ную массу менее 600 и поэтому сравнительно свободно проходят плацентарный барьер. Из-за высокой молекулярной массы через плаценту не переходят гепарин и инсулин.

Проницаемость плацентарного барьера возрастает по мере прогрессирования беременности, достигая максимума к 32 нед, а затем несколько снижается.

Эмбриотоксическое и тератогенное действие обычно проявляется на ранних стадиях раз-вития зародыша (первые 6-8 нед беремен-ности). На более поздних стадиях беременности некоторые лекарственные препараты могут оказывать отрицательное действие на органы и системы плода, обусловленное в ос-новном функциональной и морфологической незрелостью этих систем.

Большинство медикаментов, которые в настоящее время сравнительно широко ис-пользуют при беременности по соответствую-щим показаниям, безвредны для плода.

К препаратам с тератогенным эффектом, которые противопоказаны беременным, относятся антиметаболиты (аминоптерин, 6-меркаптопурин и др.), алкилирующие соединения (допан, циклофосфан, тиофосфамид и др.) и антираковые антибиотики (актиномицин, сарколизин и др.). Эти препараты при введении в ранние сроки беременности очень часто приводят к возникновению уродств у плода.

Наряду с этим некоторые лекарственные средства могут оказывать эмбриотоксическое, фетотоксическое, а иногда и слабое тератогенное действие, поэтому применять их во время беременности нежелательно.

Среди антибиотиков и синтетических антибактериальных препаратов опасность для эмбриона и плода представляют тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны.

В ранние сроки беременности назначение тетрациклина опасно из-за возможности возникновения у эмбриона аномалий развития костной системы, поражения зачатков молочных зубов, что в постнатальном периоде проявляется кариесом. В более поздние сроки применение тетрациклина может стать причиной задержки роста плода. Кроме того, тетрациклин и его производные оказывают гепатотоксическое действие.

Применение у бере-менных аминогликозидов (стрептомицин, канамицин) в больших дозах может быть причиной необратимой дистро-фии слухового нерва у плода с развитием врожден-ной глухоты (ототоксическое действие).

Препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин), хотя и не дают тератогенного эффекта, но повреждают костную и хрящевую ткань, вызывая артралгии у детей.

Антибиотики группы цефалоспоринов не обладают эмбриотоксическими и фетопатическими свойствами, поэтому их можно применять во время беременности. Исключение составляют цефалексин, цефаклор и цефрадин, при использовании которых повышен риск развития врожденных аномалий у плода.

Во время беременности при необходимости назначения антибиотиков предпочтение следует отдавать антибиотикам пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин, амоксициллин) и эритромицину.

Сульфаниламидные препа-раты не противопоказаны при беременнос-ти. Известную осторожность необходимо со-блюдать лишь при назначении сульфаниламидов пролонгированного действия, кото-рые, связываясь с альбуминами крови, при-водят к подъему концентрации в крови плода билирубина и развитию ядерной желтухи у плода и новорожденного.

Из современных противогрибковых препаратов во время беременности противо-показаны леворин и гризеофульвин. Оба препарата обладают слабовыраженными те-ратогенными свойствами, поэтому их приме-нение в ранние сроки беременности нежела-тельно. Небезопасным во время беременности считается также флуконазол (дифлюкан, микосист), так как имеются указания на возможность развития дефектов конечностей у плода. Из современных противогрибковых препаратов практически безопасны во время беременности клотримазол и миконазол.

Из антипротозойных препаратов наибольшее значение имеют лекарства, применяемые для лечения мочеполового трихомоноза (трихопол, метронидазол и др.). Эти препараты быстро проникают через плаценту и создают высокие концентрации в крови плода. Тератогенный эффект лекарств не доказан полностью, но в I триместре беременности от их приема следует воздержаться.

Гормональные препараты нередко используют для коррекции эндокринных нарушений во время беременности, но их следует назначать по строгим показаниям, особенно в I триместре.

Имеются данные о возможной мускулинизации плодов женского пола при приеме тестостерона и его производных матерью в ранние сроки беременности. Из эстрогенных препаратов во время беременности противопоказан диэтилстильбэстрол, который может приводить к порокам развития матки, маточных труб, верхней трети влагалища, аденозу и светлоклеточной аденокарциноме у девочек, к порокам развития яичек у мальчиков.

Прогестерон и его аналоги (утрожестан, дюфастон), широко используемые при лечении невынашивания беременности, не обладают тератогенными свойствами.

Препараты глюкортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, метипред и др.) не противопоказаны во время беременности. Длительный прием препаратов данной группы в период фетогенеза может приводить лишь к кратковременному угнетению функции коры надпочечников у плода, что не отражается на состоянии новорожденного и дальнейшем развитии ребенка.

Гормоны щитовидной железы. Препарат L-тироксин, назначаемый при гипофункции щитовидной железы у матери, не оказывает тератогенного действия, но при применении в высоких дозах повышает риск развития у плода гипотиреоза и увеличения щитовидной железы.

Тиреостатические препараты группы тиоурацила (метилтиоурацил и др.) имеют относительные противопоказания к применению во время беременности из-за опасности возникновения у плода врожденного коллоидного зоба. В связи с этим эти препараты назначают беременным в сравнительно небольших дозах.

Гормоны поджелудочной железы и синтетические сахаропонижающие препараты. Инсулин не оказывает повреждающего действия на плод и не противопоказан во время беременности. Лечение сахарного диабета пероральными антидиабетическими препаратами (бутамид, хлорпропамид и др.) противопоказано вследствие их тератогенного эффекта.

Из антикоагулянтов непрямого действия во время беременности противопоказан варфарин (неодикумарин, синкумар, фенилин), который может вызывать у плода аномалии скелета, аномалии органа зрения вплоть до атрофии зрительного нерва и задержку умственного развития у детей даже при приеме матерью во второй половине беременности.

Препаратом выбора во время беременности является антикоагулянт прямого действия гепарин, который не проникает через плацентарный барьер. Однако имеются указания на деминерализацию костей и тромбоцитопению у матери при его применении. Предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам (фраксипарин, клексан), при использовании которых риск указанных осложнений менее выражен.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Аспирин не дает тератогенного эффекта, но известно его ингибирующее действие на синтез простагландинов, вследствие чего снижается сократительная активность матки, может увеличиваться длительность родов, повышается риск перенашивания беременности. Аспирин также снижает агрегацию тромбоцитов, что может явиться причиной кровотечения во время беременности и родов. Имеются указания на нарушение функции тромбоцитов у новорожденных, матери которых принимали аспирин накануне родов.

Из других нестероидных противовоспалительных препаратов наиболее часто в акушерстве (при лечении невынашивания беременности) применяется индометацин как средство, ингибирующее простагландинсинтетазу. Индометацин не оказывает тератогенного действия, но его длительное использование может приводить к маловодию, преждевременному закрытию артериального протока у плода или быть причиной легочной гипертензии у новорожденного.

Большинство антигистаминных препаратов не обладает эмбриотоксическими или тератогенными свойствами, хотя имеются единичные сообщения об их возможном неблагоприятном влиянии на плод. Эти препараты можно использовать во время беременности по строгим показаниям.

При приеме противосудорожных препа-ратов во время беременности (при эпилепсии) удваивается риск пороков развития плода: расщепления верхней губы и/или твердого неба, а также пороков сердца. У 10% детей, подвергшихся внутриутробному воздействию противосудорожных препаратов, наблюдаются микроцефалия, отставание в росте, задержка психофизического развития, кранио-фациальные аномалии, гипоплазия ногтей и дистальных фаланг, гипертелоризм. Использование в лечении эпилепсии у беременных вальпроевой кислоты и карбамазепина увеличивает риск дефектов нервной трубки у плода, в связи с чем матери дополнительно рекомендуют прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сут.

При приеме некоторых противосудорожных препаратов возможно возникновение у новорожденных тяжелых геморрагий, обусловленных дефицитом витамина К. Для профилактики этого осложнения в последний месяц беременности пациентке рекомендуют прием витамина К в дозе 10 мг

ежедневно, а новорожденным, матери которых во время беременности получали противосудорожные препараты, необходимо сразу же после рождения вводить викасол.

Из антидепрессантов и транквилизаторов в ранние сроки беременности не рекомендуется применять имизин и мепротан (мепробамат) из-за опасности их тератогенного действия. Диазепам (реланиум) слабо инактивируется в печени плода, вследствие чего возможна фетальная лекарственная интоксикация, препарат противопоказан в I триместре беременности. При применении реланиума в более поздние сроки беременности возможно существенное изменение ЧСС плода. При приеме амитриптилина риск возникновения пороков развития плода не повышен.

Противоопухолевые препараты (метотрексат, 6-меркаптопурин, циклофосфамид) способствуют развитию врожденных аномалий плода (гипоплазия нижней челюсти, расщепление верхнего неба, дизостозы черепа, недоразвитие ушных раковин). Химиотерапия онкологических заболеваний у беременных в период эмбриогенеза повышает риск самопроизвольных абортов и выраженных пороков развития плода; при лечении в более поздние сроки возрастает риск мертворождения и задержки роста плода. У новорожденных часто отмечается угнетение кроветворения.

Для лечения гипертензивных состояний у беременных широкое применение находят гипотензивные препараты: сульфат магния, клофелин, b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил), спазмолитики (дибазол, но-шпа, папаверин, эуфиллин). Из диуретических средств предпочтение отдается калий-сберегающим препаратам (триампур). Указанные препараты не оказывают тератогенного действия, но применяются строго по показаниям с учетом известных противопоказаний и побочных эффектов.

При назначении лекарственных средств беременным нужно соблюдать следующие принципы:

— назначать препараты только по строгим показаниям, причем положительный эффект для матери должен превышать потенциальный риск для плода и новорожденного;

— подбирать минимальную эффективную дозу препарата и по возможности наименее длительный курс лечения;

— следует помнить о целесообразности планирования беременности, чтобы избежать приема лекарств в преимплантационном периоде;

— ознакомиться с противопоказаниями для приема препарата.

Нередко встает вопрос о целесообразности сохранения беременности, если в ранние сроки женщина принимала препарат, не являющий абсолютным тератогеном. Этот вопрос решают совместно с консультантом-генетиком. При сохранении беременности такие пациентки высокого риска в отношении врожденной патологии плода нуждаются в тщательном наблюдении (определение ультразвуковых и биохимических маркеров врожденной патологии плода).

За рубежом на основании рекомендаций FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств) выделяют пять категорий лекарственных средств в зависимости от степени их тератогенности.

Категория А. На основании контролируемых испытаний доказано, что лекарства безвредны для плода как в I триместре, так и в поздние сроки гестации (хлорид калия, препараты железа).

Категория В. При проведении экспериментальных исследований тератогенного действия не выявлено или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные средства этой группы в I триместре беременности (инсулин, аспирин, метронидазол).

Категория С. Выявлено тератогенное действие препарата у подопытных животных. Контролируемых испытаний не проводилось или действие препарата не изучено (изониазид).

Категория D. Прием препаратов этой группы сопряжен с некоторым риском для плода, но польза от их применения превосходит возможные побочные эффекты (диазепам).

Категория Х. В связи с доказанным тератогенным действием у животных и человека препараты противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приемом препаратов этой группы, значительно превышает их положительный эффект (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин).

studfiles.net

Введение в неонатологию Периоды внутриутробного развития плода, перинатальный и неонатальный периоды Ранняя неонатальная адаптация Предельные состояния новорожденных Физиология и патология новорожденных них детей, Периоды внутриутробного развития плода

Актуальность темы. Актуальность данной темы обусловлена ??высокой перинатальной заболеваемости и смертности, особенно недоношенных детей. Для снижения этих негативных показателей необходима совместный труд акушер ров-гинекологов, терапевтов и педиатров. Крайне важными являются обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, его рождения и недопущение перехода предельных физиологических состояний н овонароджених в ту или иную патологиигію.

Цель занятия. Закрепить знания об особенностях внутриутробного развития плода, течение интра-и неонатального периодов, их роль в становлении здоровья в дальнейшем. Научиться оценивать функц циональный состояние новорожденного, уметь определить гестационный возраст, морфологическую зрелость, физическое развитие доношенных и недоношенных детей, правильно организовать выхаживания недоношенных в акушерских и педиатрических стационарах, а также наблюдение за развитием недоношенных детей на поликлиническом этапепі.

Основная литература

Детские болезни /. Под ред. Л. Исаевой -. М:. Медицина, 1994 -. С 22-27

Шабалов. ЧП. Неонатология:. В 2 т -. СПб:. Спецлит, 1996 -. Т 2 -. С 6-26,247-275

Медицина детства /. Под ред. ПС. Мощич:. В 4 т -. К:. Здоровье, 1994 -. Т 1-С 60-89, 413-429

Дополнительная литература

Неонатология /. Под ред. В. В. Гаврюшова,. К. А. Сотни новой -. Л:. Медицина, 1985 — 834 с

Сушко. ЭП,. Новикова. ВЫ и др. Неонатология -. Минск:. Вышэй-шая шк, 1998 -. С 11-38

Приказ. МЗ Украины № 4 от 5011996″Об организации обеспечения медицинской помощи новорожденным в Украине»

Неонатология:. Пер с англ /. Под ред. Т. А. Гомеллы,. МД. Каннигам -. М:. Медицина, 1995 -. С 57-68, 504-509

Недоношенность:. Пер с англ /. Дж. Ламли,. Э.. Райе,. Г. Дженкин и др;. Под ред. ВХ. Виктора и. ЭК. Вуда-М:. Медицина, 1991-368 с

Недоношенные дети:. Учебно-метод пособие для субординаторов / 2-й. Моск гос мед ин-т им. НИ. Пирогова;. Сост: HH. Володин и др -. М, 1984 — 76 с

Вспомогательные материалы

1 период внутриутробного развития плода

2 интранатально, неонатальный, перинатальный периоды

3. Определение критериев живонароджености и мертвонароджености

4 фазы наибольшего напряжения адаптационных реакций»Синдром ребенка, только что родившейся»

5. Причины невынашивания. Гестационный возраст недоношенных детей

6 Основные патологические состояния у недоношенных детей

7. Особенности поражения центральной нервной системы у недоношенных детей

Периоды внутриутробного развития плода

1. Терминальный, или собственно зародышевый период (1-я неделя). Начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образованной бластоцисты в слизистую оболочку матки

2. Период имплантации (40 ч — 2 суток). Под действием тератогенных факторов во время этого периода наступает смерть эмбриона

3. Эмбриональный период (б-6 нед). Во время этого периода питания зародыша происходит из желточного мешка. Происходит закладка почти всех органов и систем. Действие тератогенных факторов вызывает ембриопа атии. Срок беременности от 3 до 7 нед являются критическимиичним.

4. Неофетальний, или ембриофетальний, период (с 6-го по 8-й недели). Во время этого периода формируется плацента, совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме центральной нерв вового и эндокринной систем). Правильное формирование плаценты и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность развития плодода.

5. Фетальный период (от 9-й недели до рождения):

а) ранний фетальный период (с начала 9-й недели до конца 28-го). Происходит интенсивный рост и тканевая дифференциация органов и систем. Под действием тератогенных факторов может быть задержка роста, гипо оплазия органов, дисплазии. В это время начинает формироваться иммунитет, в ответ на инфекцию отмечаются соединительнотканные пролиферативные реакции — цирроз, фиброзоз;

б) поздний фетальный период — от 28-й недели до родов. В случае воздействия неблагоприятных факторов может быть досрочное прерывание беременности, внутриутробная гипотрофия. Отмечается специфичность поражения я систем и органов. Образуются депо компонентов питания, которые в достаточном количестве могут бути введены с молоком матери (кальций, железо, витамин. В12), образуется депо бурого жира, начинает произведут смеяться сурфактанант.

uchebnikirus.com