У ребенка маленький рост, как стать выше ростом — советы эндокринолога
Дорогие мамы и папы! Работая более тридцати лет детским врачом, я каждый день сталкиваюсь с детьми, отстающими в росте. Последние 10 лет у нас появилось очень хорошее лекарство Гормон Роста. Обращайтесь во Всероссийскую Школу Роста в детской клинике Эндокринологического научного центра Российской Академии Медицинских наук за любой консультацией, предварительно записавшись по телефону +7 495 500-00-90 или через сайт запись на прием. Наши врачи и я постараемся Вам помочь. Вы можете написать мне письмо с вопросами по адресу: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, дом 11. Профессор Валентина Александровна Петеркова
Видео. Как гормон Роста помог ребенку стать выше ростом
Раньше если ребенок не рос, то становился карликом или лилипутом. Чтобы выжить они создавали свои цирки и театры. В наше время если начать лечить ребёнка с детства, то он вырастит здоровым и высоким. Лечение это очень простое. Ребёнку, у которого нет своего гормона роста, этот гормон просто вводят как лекарство.
| Фото. А — Когда Ваня пришёл в Институт детской эндокринологии, он был чуть выше 80 см и на много отставал от своих сверстников. Б — За 22 месяца Ваня вырос на 22 см. Именно тогда, академик Дедов сказал, что во взрослой жизни Ване гарантируется рост минимум 170 см. В — Ване только 12 лет, но уже его рост — 145 см. За 6 лет лечения он вырос на 60-65 см. | ||
Как определить, нормальный ли у ребенка рост
Доношенный ребенок при рождении имеет рост 48-54 см. За первый год жизни он прибавляет 25 см и
Лучше всего оценивать рост ребенка по перцентильным таблицам (смотри здесь).
Как родители могут понять, что их ребёнок отстаёт в росте
Ребёнок в год должен иметь рост – 75 см, НО дети, рождённые преждевременно или с маленьким весом не добирают этого. Тогда нужно ждать до 5 лет. Если ребёнок прибавляет меньше чем в норме и значительно отстает от своих сверстников, тогда нужно обязательно обращаться к врачу. В этом возрасте уже можно поставить диагноз достаточно ли своего гормона роста у ребёнка или нет.
Зависит ли рост ребенка от роста родителей
Чтобы определить, каков будет во взрослом состоянии рост Вашего ребенка, надо сложить рост родителей и разделить пополам. Затем к этой цифре прибавить 6,5 для мальчика или отнять 6,5 для девочки.
Зависит ли рост ребенка от питания
Из-за болезней желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы пища плохо усваивается, и ребенок плохо растет.
Как сон влияет на рост
Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит.
Почему ребенок не растет
В гипофизе головного мозга вырабатывается Гормон Роста. Это вещество вызывает ускорение роста человека. Если вырабатывается мало гормона роста, то ребенок рождается с нормальным весом и ростом, а потом начинает плохо расти и к 2 годам не достигает 85-88 см, а имеет лишь 78-80 см. С каждым годом ребенок все больше отстает в росте. Если его не лечить Гормоном Роста, то во взрослом состоянии он будет иметь карликовый рост — мужчины меньше 140 см, а женщины меньше 130 см. Важно!!! Всем детям, у которых имеется недостаток гормона роста, необходимо лечиться Гормоном Роста.
Как определить достаточно ли Гормона Роста у ребенка
Нормальные значения соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста смотри здесь.
В каком возрасте можно вырасти, а когда уже расти не будешь
Пока не закроются зоны роста, человек может вырасти. Самый благодатный возраст — 6-15 лет. После полового созревания практически невозможно влиять на рост. Зоны роста исследуют на рентгене кисти — так называемый «костный возраст». У здоровых людей паспортный и костный возраст совпадают. При отставании в росте костный возраст отстает или, наоборот, опережает паспортный.
Как определять костный возраст смотри здесь.
Кто должен назначать Гормон Роста
Если есть проблемы с ростом, то следует обратиться к врачу-эндокринологу, а не применять этот препарат самостоятельно.
Что такое генно-инженерный Гормон Роста
Раньше для лечения использовали Гормон Роста из гипофиза умерших людей. Теперь применяют генно-инженерный Гормон Роста, который синтезируют в пробирке. Гормоны Роста в России — Хуматроп, Генотропин, Сайзен, Нордитропин, Биосома. Все препараты безопасны и одинаковы по ростовому эффекту.
Смотри Инструкцию по использованию гормона роста Хуматроп.
Можно ли колоть Гормон Роста через день
Можно, но рост увеличится меньше, чем если делать уколы ежедневно. Мой совет: хочешь подрасти — делай уколы ежедневно!
Как долго делать уколы Гормона Роста
Уколы надо делать несколько лет подряд, пока рост не станет достаточным или пока не закроются зоны роста в костях. Во взрослом состоянии необходимо будет продолжать лечиться, только доза будет в 7-10 раз меньше.
Зачем человеку, достигшему роста 170 см, продолжать делать уколы
Гормон Роста нужен не только для роста, он еще нужен, чтобы правильно работало сердце, чтобы была сила в мышцах, чтобы лишний жир не откладывался, чтобы кости были крепкими.
Какую дозу Гормона Роста обычно применяют для улучшения роста
Дозу определяет только врач. Но чаще всего доза на каждый день составляет 0,1 ЕД на 1 кг веса ребенка. Можно рассчитывать дозу по неделям. Тогда это будет 0,5-0,7 ЕД/кг в неделю. Если ребенок весит 15 кг, то ежедневная доза составляет 1,5 ЕД, если 22 кг — 2 ЕД, а если 28 кг — 2,5 ЕД.
Бывают ли осложнения от Гормона Роста
Бывают, но не часто. Обычно сразу после первых уколов появляется отечность глаз, иногда легкая скованность при сгибании пальцев рук, иногда отеки на ногах (очень редко у детей). Но этого не стоит пугаться. Гормон Роста заработал, что усилило обменные процессы. Обычно отечность проходит через 2-3 недели.
Нужно ли прерывать уколы при ОРВИ
Можно 2-3 дня не делать уколов, но как только температура снизится, надо снова начать лечение. Можно продолжить делать уколы, несмотря на высокую температуру, если это не доставляет большого беспокойства ребенку.
На сколько прибавляет в росте ребенок при лечении Гормоном Роста
Обычно в первый год лечения — 10-12 см (от 7-20 см), во второй год лечения — 8-10 см, в последующие годы ребенок растет так же, как и его сверстники, по 5-7 см в год. У нас есть дети, которые стали 187 см, 184 см, 168 см, т.е. карликом никто не остался.
Какие анализы надо сдавать при лечении Гормоном Роста
- один раз в месяц необходимо проверять сахар крови;
- один раз в год делать рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста;
- один раз в три месяца исследовать гормоны щитовидной железы.
Если у ребенка НЕТ недостатка Гормона Роста, но он плохо растет
Гормон Роста применяется при ряде состояний, сопровождающихся отставанием в росте. Например, при хронической почечной недостаточности, синдроме Рассела-Сильвера, синдроме Прадера-Вилли, синдроме Дауна, синдроме Шершеневского-Тернера и других.
Мама и папа невысокие. Может ли ребенок быть большого роста, если его лечить Гормоном Роста?
Это состояние называется конституционной низкорослостью. У таких детей вырабатывается достаточное количество Гормона Роста. Необходимости в дополнительном введении Гормона Роста нет. Но во всем мире пробуют таких детей лечить. Иногда удается увеличить конечный рост на 8-10 см. Это не так много, как при дефиците Гормона Роста. Да и осложнения могут быть чаще. Тем не менее, взвесив все за и против вместе с врачом, такое лечение можно попробовать.
Что такое конституционная задержка роста и полового развития
Некоторые мальчики отстают от своих сверстников. Большинство их сверстников делают большой ростовой рывок в возрасте 13-15 лет, а эти мальчики делают такой рывок в 15-18 лет и к 18-20 годам догоняют своих сверстников. Обычно так рос или папа, или брат, или дядя. Этого не надо бояться. В этих случаях Гормон Роста обычно не назначают.
Сейчас гормоном Роста лечат не срастающиеся переломы костей, врожденные заболевания костей, тяжелые дистрофии, различные генетические синдромы, сопровождающиеся низкорослостью.
Низкорослость у детей > Клинические протоколы МЗ РК
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Измерение роста ребенка и его оценка с определением скорости роста, взвешивание;
• рентгенография левой кисти с лучезапястным суставом;
• исследование уровня ИРФ-1 в крови;
• Определение в крови уровней ТТГ, свТ4;
• Определение в крови уровней АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона (у мальчиков), эстрадиола (у девочек) – при наличии симптомов гипокортицизма и гипогонадизма;
• МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастным усилением – при подозрении на наличие СТГ-недостаточности;
• общий анализ крови,
• глюкоза крови,
• общий анализ мочи.
• У девочек – определение кариотипа,
• УЗИ органов малого таза – у девочек;
• УЗИ яичек – у мальчиков;
• УЗИ щитовидной железы;
• определение генов, ответственных за закладку и функционирование соматотрофов (Prop-1, Pit-1)[3,4];Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• Измерение роста ребенка и его оценка с определением скорости роста, взвешивание;
• рентгенография левой кисти с лучезапястным суставом;
• исследование уровня ИРФ-1 в крови;
• Определение в крови уровней ТТГ, свТ4.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• проведение стимуляционных тестов, направленных на выявление резервных возможностей гипофиза по секреции СТГ — дважды.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы родителей и/или ребенка:
• на отставание в росте.
Анамнез:
• уточнить рост других членов семьи – родителей, братьев и сестер ребенка;
• темпы роста родителей в детстве;
• длина и масса тела ребенка при рождении;
• возраст, в котором впервые замечено снижение темпов роста ребенка.Физикальное обследование:
• отставание длины тела ребенка от средних показателей более чем на 2 SDS;
• стигмы дизэмбриогенеза («готическое» небо, низкий рост волос на шее, крыловидные складки шеи, антимонголоидный разрез глаз, широкая грудная клетка, отек тыла стоп и др.)
• клинические признаки дефицита выработки тропных гормонов гипофиза: синдромы гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма.Лабораторные исследования:
• Снижение уровня ИРФ-1 в крови при СТГ-недостаточности;
• Кариотип 45Х0 – при синдроме Шерешевского-Тернера;
• Снижение в крови уровней ТТГ и свТ4 при сопутствующем вторичном гипотиреозе;
• Снижение уровней АКТГ и кортизола при сопутствующем вторичном гипокортицизме;
• Снижение уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона при сопутствующем вторичном гипогонадизме у мальчиков,
• Снижение уровней ЛГ, ФСГ эстрадиола при сопутствующем вторичном гипогонадизме у девочек;
• При СТГ-недостаточности проведение стимуляционных тестов с инсулином и клофелином выявляет недостаточный выброс СТГ.
• Отсутствие генов Prop-1, Pit-1 или их дефектность указывают на генетическую обусловленность СТГ-недостаточности.Инструментальные исследования:
• отставание костного возраста на 2 и более лет при рентгенографии левой кисти с лучезапястным суставом указывает на эндокринный генез низкорослости;
• изменения в области гипоталамуса и гипофиза при МРТ с контрастным усилением свидетельствуют об органической природе дефицита СТГ;
• отсутствие яичников и гипо-, аплазия матки и труб по данным УЗИ органов малого таза у девочек подтверждает наличие синдрома Шерешевского-Тернера;
• гипоплазия яичек по данным УЗИ у мальчиков подтверждает наличие сопутствующего вторичного гипогонадизма.Показания для консультации специалистов:
• консультация генетика – при подозрении на наличие синдрома Шерешевского-Тернера;
• консультация нейрохирурга – при обнаружении признаков органического поражения головного мозга;
• консультация невропатолога – при обнаружении признаков органического поражения головного мозга.
Мальчик-с-пальчик. Что делать при задержке роста у детей? | Здоровье ребенка | Здоровье
Наш эксперт – директор Института детской эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр», главный детский эндокринолог Минздрава РФ, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор Валентина Петеркова.
Неужели это нанизм?
Рост – один из наиболее важных показателей здоровья ребенка. Если к концу 2–3‑го года жизни ваш сын или дочь заметно отстают от сверстников, надо показать малыша врачу. Педиатр может отмахнуться: подождите, мол, ребенок «вытянется» в пубертате… Но медлить здесь не следует, запишитесь на прием к эндокринологу. Ищите того, кто поможет вам проверить, не страдает ли ребенок карликовостью. Если эндокринолог зафиксирует рост, не достигающий нижней границы нормы, он начнет выяснять, достаточно ли у малыша гормона роста. На глазок это не определяется, поэтому приготовьтесь к обследованию.
Но вероятность такого развития событий не так уж велика. Выраженную задержку роста имеют около 3% детей. При этом дефицит гормона роста, как причины низкорослости, или, как говорят медики, нанизма, выявляется не более чем у 8,5% из них. У остальных детей наиболее часто наблюдаются конституциональные особенности развития, реже – дефицит других гормонов, тяжелые генетические или хромосомные заболевания.
В чем причина?
Многие заболевания вызывают задержку роста, поэтому понять причину низкорослости бывает непросто.
Помимо неправильной работы желез внутренней секреции, влекущей за собой гипофизарный нанизм, к отставанию в росте ведут: заболевания костей (хондродистрофия, гаргоилизм), длительное кислородное голодание, тяжелые хронические болезни печени и почек… Но в этих случаях на первый план выступают симптомы основного заболевания, что позволяет без труда установить причину задержки роста.
Бывает так называемая психологическая карликовость, она наблюдается у детей из неблагополучных семей, но после изоляции малышей от неблагоприятных условий уровень гормонов самостоятельно восстанавливается и дети начинают расти.
Часто отставание в росте является семейной особенностью. Если мама с папой не переросли полутора метров, не ждите появления на свет у них «дяди Степы». И в то же время в любой здоровой семье может родиться карлик.
Есть гены, вызывающие гипофизарную карликовость, когда нарушается синтез гормона роста. Низкорослым супругам – носителям таких генов – при соответствующей медицинской рекомендации стоит прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Тогда мамочке будет «подсажен» только здоровый эмбрион – без дефектного гена.
Как это лечится
Наиболее выраженным ростовым эффектом при карликовости обладает соматотропный гормон роста. Четверть века назад при лечении нанизма использовались только зарубежные препараты, но последние 7 лет с успехом применяются и российские гормоны, которые бюджету страны обходятся куда дешевле. Почему бюджету РФ? Потому что сегодня любой ребенок с диагнозом «гипофизарный нанизм» по закону получает бесплатно необходимый ему гормон. И, обреченный природой на 110 см, вырастает до «приличных» 175 см…
Тот вид карликовости, что регулируется гормоном роста, нужно определить у малыша как можно раньше, чтобы было время на лечение. При обращении к эндокринологу в 15 лет подходящие для роста годы могут оказаться упущенными – подобная терапия подходит лишь до прекращения физиологического процесса роста, до 20–23 лет.
В регистре карликовости России числятся 4 тысячи человек, на одного больного тратится примерно 10 тысяч долларов в год. Эндокринологи с радостью отмечают, что и отечественные и зарубежные препараты гормона роста становятся дешевле, так что медики надеются, что смогут «подрастить» не только карликов, но и просто семейно низкорослых детей. Правда, последних – только за счет личных сбережений их родителей. Но им и потребуется куда меньше лекарства для восстановления: курс лечения займет 1–2 года, по сравнению с 12‑летним применением гормона при карликовости.
Чем моложе организм, тем интенсивнее рост. В течение 2‑го месяца внутриутробного развития длина человеческого эмбриона увеличивается на 1 см в сутки, в последние месяцы беременности на 1,5 мм в сутки. За время жизни «в животе» масса плода увеличивается в 612 раз. С возрастом масса человека относительно новорожденного увеличивается приблизительно в 20 раз, площадь поверхности тела в 8 раз, длина тела примерно в 3 раза.Смотрите также:
Задержка роста у детей — Ladisten
Если костный возраст не соответствует возрасту биологическому, это дает основание диагностировать задержку роста. Низкорослость проявляется у миллионов человек, она не всегда доставляет дискомфорт и имеет разное происхождение. При тяжелых патологиях кроме остановки роста наблюдаются другие симптомы. В ряде случаев получить нормальный рост пациент может только с помощью операций по увеличению роста. В клинике современной ортопедии и травматологии Ладистен они проводятся уже более 30 лет.
Причины задержки роста
Задержка роста появляется по многим причинам, в таблице рассмотрим основные¹:
| Патология | Задержка роста МКБ-10 | Причина |
| Семейная низкорослость | Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3 | Низкий рост родителей (150-165 см) |
| Конституциональная задержка роста | Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3 | Отсроченный скачок роста |
| Психосоциальная задержка роста | Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3 | Психологическая атмосфера в окружении ребенка, неблагополучная семья |
| Соматогенная задержка роста | N25.0, K90.0, E24.2 и другие | Развивается после заболеваний сердца, почек, органов дыхания |
| Наследственные синдромы | Q96, Q87.1 | Различные синдромы: Шерешевского–Тернера, Нунан, Рассела–Сильвера |
| Хондроплазии | E03.0– E03.9 | Патологии щитовидной железы |
| Гипопитуитаризм, в том числе соматотропная недостаточность | E23.0, E23.1, E89.3 | Дефицит гормона роста СТГ или нескольких гормонов гипофиза. Может быть вызвано опухолью и поражением гипофиза |
Симптомы задержки роста у детей
Основной симптом при задержке роста один: несоответствие ростовых параметров установленным нормам на разных этапах жизни². В зависимости от формы процесса, есть некоторые нюансы:
- конституционная задержка роста сопровождается нормальной выработкой гормонов. Длина и масса тела при рождении находятся в норме. Выраженная задержка происходит в возрасте 3-4 лет, а затем рост восстанавливается. Костный возраст отстает от паспортного на 1-2 года. У детей наблюдается отсрочка пубертатного периода на 2-4 года, но и зоны роста закрываются позже. Поэтому, в конечном итоге рост становится нормальным, и состояние не требует лечения;
- семейная низкорослость. При рождении параметры роста и веса в норме. Темпы замедляются после 3-4 лет, ребенок подрастет на 2-4 см в год. Костный рост не отстает от хронологического, а гормоны вырабатываются нормально. Пубертат наступает вовремя;
- гормональная недостаточность несет наиболее тяжкие и выраженные симптомы. При дефиците СТГ темпы роста, костный возраст значительно отстают от норм. Задержка видна уже на 2 году жизни. Меняются черты лица: становятся мелкими, «кукольными», появляется избыток массы тела. Для мальчиков характерен микропенис;
- при опухолях, вызывающих низкорослость, появляются неврологические симптомы, нарушения зрения.
Чтобы определить точную причину, нужна квалифицированная диагностика.
Диагностика задержки роста
Задержку роста в основном определяют эндокринологи, но дополнительно назначается консультация ортопеда. Сначала врач собирает анамнез, вычисляет целевой рост ребенка. Весомую роль играет генетика родителей, национальность. Другие моменты диагностики включают³:
- Антропометрию. Включает оценку трех параметров — SDS роста, скорость роста, SDS скорости роста. Они показывают насколько физическое развитие ребенка соответствует возрастным нормам. Строится перцентильная кривая, которая нужна для диагностики и для выбора тактики лечения. Standard Deviation Score (SDS) – коэффициент стандартного отклонения.
- Определение пропорций тела. Пропорциональное телосложение говорит об отсутствии дисплазий.
- Рентген. Для полной визуализации строения скелета делают рентгеновский снимок. Рентгенография кистей определяет костный возраст.
- Лабораторные анализы. Подтверждают большинство диагнозов с помощью анализов крови. Кроме общих показателей важны значения глюкозы, антител к глиадину, трансглутаминаза, гормонов Т4 и ТТГ. Также проводят СТГ-стимуляционные тесты, кариотипирование и определяют ИФР-1 (инсулиноподобный ростовой фактор-1).
Задержка роста у детей: клинические рекомендации
Если вы подозревает у своего ребенка низкорослость, нужно выяснить ее точную причину:
- обращайте внимание на прибавку роста при каждом осмотре педиатра. В норме она не должна быть меньше 3 см в год;
- если малыш плохо прибавляет вес и не растает, обратитесь к эндокринологу как можно раньше;
- на следующем этапе необходимо полное обследование для постановки правильного диагноза. Рентгеновские снимки и осмотр ортопеда можно пройти в Ладистен клиник.
Лечение
Задержка роста лечится в зависимости от ее причины. Если у ребенка не хватает гормона роста, назначают инъекции СТГ. Доза и курс корректируются по результатам прибавки длины тела. Чем раньше начать подобное лечение, тем благоприятнее исход. Также для коррекции роста применяют стероиды и некоторые гормональные препараты помимо СТГ.
Многие состояния не лечатся применением медикаментов. Это наследственный фактор, генетические мутации, дисплазии. Поэтому люди прибегают к единственному возможному варианту – операция по увеличению роста. Это возможно, благодаря современным технологиям и усовершенствованному аппарату фиксации Веклича. В Ладистен клиник проводят малоинвазивные вмешательства, которые практически без крови могут прибавить пациенту 5-10 см роста.
Ждем вас на консультацию!
Литература
¹ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ Под редакцией профессора Н.А. ГЕППЕ УЧЕБНИК 2017 год. Министерство образования и науки РФ Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования по направлениям подготовки специалитета 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия».
² https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm
³ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НИЗКОРОСЛОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, Москва-2013.
Почему происходит задержка роста у детей
Какие существуют причины задержки роста у ребенка, какие могут быть последствия, можно ли предотвратить?
Возрастная динамика роста
Интенсивнее всего дети растут в первый год жизни и в период полового созревания. Рождается ребенок с ростом, в среднем 50 см. За год он подрастает до 80 см. В последующие 10 лет рост замедляется и составляет около 4-5 см в год. Начиная с 11-12-летнего возраста, девочки идут в рост интенсивнее мальчиков. Связано с тем, что у представительниц прекрасного пола раньше начинается половое созревание. Мальчики резко начинают увеличиваться в длину с 14-15 лет. Окончательно рост формируется примерно к 25 годам, но интенсивно расти люди прекращают лет к 18-20, зависит от половой принадлежности. У девочек интенсивный рост заканчивается раньше, как и начинается, у мальчиков позже.О задержке роста
Заметной задержка роста становится еще на первом году жизни. В этот период происходит интенсивное нейропсихическое и физическое развитие. Вместе со всем телом растет и мозг, а он влияет на общее состояние человеческого организма. Для правильного развития, ребенку необходимо много питательных веществ. Если их будет недостаточно, это отразится, в первую очередь, на росте и весе. Кроме этого, у детей с задержкой роста, наблюдается:- Отставание в психомоторном развитии — позже сидит, стает на ножки, ходит, говорит.
- Повышенная раздражительность и капризность.
- Снижение интереса к окружающей среде.
Что такое гормон роста
В человеческом организме вырабатывается не один гормон для роста, а целый ряд. Они имеют общее название — соматотропин. Отвечают за рост костей. Самая интенсивная выработка данного рода гормонов наблюдается в младенчестве и детском возрасте. В процессе взросления, концентрация гормонов роста постепенно снижается. Кроме роста костей, этот вид гормонов принимает непосредственное участие в обмене веществ, увеличении мышечной массы. Если по прошествии 25 лет интенсивность выработки гормонов роста не уменьшилась, то возможно развитие патологий, например, деформации скелета в разных местах. С другой стороны, если у ребенка гормоны роста вырабатываются в недостаточном количестве, то он будет отставать в физическом развитии, а вместе с тем и нервно-психическом.Задержка роста — гены, отвечающие за рост
Согласно последним исследованиям генетиков, в человеческом организме существует большое количество генов, от которых зависит его рост. Однако, если у ребенка в роду все высокие, то более, чем очевидно, что он тоже унаследует рост своих близких или более дальних предков, и наоборот, в невысоких родителей ребенок тоже будет не выше отца, при условии, что ближайшие предки тоже были среднего роста. Кроме нормальных генетических показателей, в ДНК отражаются и различные нарушения. Если в роду были аномалии, связанные с ростом, то у потомков они могут время от времени проявляться.
Задержка роста у детей: причины:
Неэндокринные причины
К причинам задержки роста неэндокринного характера относятся:- Вариант нормального развития, с отставанием полового созревания, рост зависит от генетической предрасположенности.
- Наследственная низкорослость без нарушений.
- Преждевременное появление на свет.
- Генетические нарушения, такие, например, как синдромы Тернера и Нунан.
- Заболевания хронического характера — низкий гемоглобин, воспалительные процессы в желудке и кишечнике, бронхиальная астма, сердечные проблемы, регулярное недоедание.
- Лечение гормональными препаратами.
Эндокринные причины
К причинам задержки роста эндокринного характера относятся:- Сахарный диабет.
- Диабет не инсулин-зависимый.
- Недостаточное количество витамина D.
- Псевдогипопаратиреоз.
- Синдром Иценко-Кушинга.
- Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы.
Как родители могут понять, что их ребенок отстает в росте
В младенчестве, при посещении детского врача, проводится контрольное взвешивание ребенка. Если будут отклонения, доктор сообщит об этом. В первую очередь ребенок перестанет прибавлять в весе, у него не будут увеличиваться в размере конечности и голова. В более старшем возрасте кроме недостаточного роста и веса добавляется недоразвитость половых органов у мальчика и молочных желез у девочки.Таблица показателей роста и веса для девочек и мальчиков от рождения до 1 года по данным ВОЗ
Таблица роста и веса для девочек и мальчиков от 1 года до 10 лет по данным ВОЗ
Таблица роста и веса для девочек и девушек, мальчиков и юношей с 11 до 17 лет по данным ВОЗ
Диагностика. Что такое «рентген-возраст»
При явной задержке роста, детский врач сначала в форме беседы выясняет у родителей не является ли это наследственным, затем направляет на различные исследования:
- Анализы: общий крови и специальный на уровень глюкозы, развернутый химический, на гормоны.
- МРТ.
- Исследование кариотипа.
Осложнения и последствия
Если задержка роста вызванная нарушениями в организме, то возможны такие последствия:- Повышение АД.
- Сахарный диабет.
- Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Остеопороз. Частые переломы.
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Зоб и сопровождающая симптоматика.
- Снижение интеллектуальных способностей.
Задержка роста: лечение
Если ребенок унаследовал от родителей низкий рост, то это норма и в коррекции не нуждается. Нарушения нормального развития лечатся по результатам диагностики. Сначала проводится терапия основного заболевания, которое стало причиной отставания в развитии, затем, по возможности, исправление последствий. Недостаток гормона роста компенсируется за счет приема специальных гормональных препаратов.Профилактика отставания в росте
В первую очередь на общее развитие ребенка, в том числе и рост, непосредственно влияет питание. Оно обязательно должно быть полноценным. Ребенок должен кушать овощи, фрукты, мясо, крупы, то есть — необходимые жиры, белки, определенное количество углеводов и конечно же, микроэлементы — кальций, фосфор и т.п.При первых же симптомах или подозрениях, что что-то не так, необходимо обратиться за помощью к специалистам, чтобы не упустить время.
Задержка роста у современных детей встречается достаточно часто. Важно своевременно обратить внимание и исправить ситуацию. Ведь данные нарушения могут повлиять негативно на всю последующую жизнь ребенка, а затем взрослого человека. Многое в данном случае зависит от родителей, их бдительности.
Задержка роста у ребенка, детей. Гормон роста соматотропин
Задержка роста ребенка, детей
Около 3 % детей имеют выраженную задержку роста. При этом дефицит гормона роста как причина низкорослости выявляется не более чем у 8,5 % из них. У остальных детей наиболее часто выявляются конституциональные особенности роста и развития, реже — дефицит других анаболических гормонов, тяжелые соматические заболевания, генетические и хромосомные заболевания.
Принято различать эндокриннозависимые и эндокриннонезависимые формы задержки роста ребенка, детей.
Эндокриннозависимые формы задержки роста ребенка, детей
Наиболее тяжелые нарушения процессов роста ребенка наблюдаются при патологии эндокринной системы. Известно, что многие гормоны (соматотропный, тиреоидные, половые, глюкокортикоиды, инсулин и др.) непосредственно или пермиссивно участвуют в процессах роста ребенка. Наиболее выраженный ростовой эффект дает соматотропный гормон (соматотропин, гормон роста). Консультации детского эндокринолога в детской поликлинике «Маркушка».
В организме соматотропин синтезируется и депонируется соматотрофами аденогипофиза. Секреция соматотропина имеет пульсирующий характер с выраженным суточным ритмом. Основное количество соматотропина образуется в ночное время, в начале глубокого сна, что особенно выражено в детстве.
Соматотропин является основным гормоном, стимулирующим линейный рост. Он способствует росту костей в длину, росту и дифференцировке внутренних органов, развитию мышц. Соматотропин стимулирует липолиз (снижая массу жировой ткани), гликонеогенез, синтез белка, увеличивает мышечную массу и силу, всасывание кальция и фосфора в кишечнике и оссификацию костей.
Стимулирующее влияние на секрецию соматотропина оказывают тиреоидные и половые гормоны, вазопрессин, адренокортикотропный, меланоцитостимулирующий гормоны. Глюкокортикоиды при острой нагрузке оказывают стимулирующее действие; при длительном хроническом избытке гормона секреция соматотропина практически полностью подавляется.
Тиреоидные гормоны в физиологических количествах дают значительный анаболический эффект. В отличие от соматотропина эти гормоны в большей степени влияют на дифференцировку (созревание) тканей, прежде всего костной. В то же время тиреоидные гормоны, активно влияя на уровень гормона роста, ускоряют и линейный рост ребенка.
Инсулин играет важную роль в регуляции процессов роста, так как, с одной стороны, обеспечивает анаболические процессы энергетически, с другой — непосредственно усиливает синтез белка.
Половые гормоны обладают мощным анаболическим действием, ускоряя как линейный рост, так и дифференцировку костей скелета. Однако следует помнить, что ростовой эффект половых гормонов осуществляется лишь в присутствии соматотропина.
Глюкокортикоиды, усиливая процессы гликонеогенеза, оказывают выраженное катаболическое действие. Отрицательное влияние на процессы роста оказывает кортизол в больших дозах, потому что активно тормозит выделение соматотропина.
Таким образом, задержка роста и отставание костного возраста являются симптомом многих эндокринных заболеваний детей, для которых характерен дефицит анаболических или избыток катаболических гормонов.
Церебрально-гипофизарный нанизм
Церебрально-гипофизарный нанизм (ЦГН) характеризуется выпадением функций всех тропных гормонов. Различают идиопатический и органический варианты заболевания.
При идиопатическом варианте ЦГН признаки органического поражения ЦНС отсутствуют, патологический процесс формируется на уровне гипоталамических структур. Встречается у 1 из 10-15 тыс. детей, у мальчиков в 2-4 раза чаще, чем у девочек.
Клиническая картина заболевания обусловлена дефицитом тройных гормонов и нарушением в силу этого функции эндокринных желез. При этом доминируют симптомы дефицита соматотропина, то есть имеет место выраженная пропорциональная задержка роста. При отсутствии лечения рост взрослых больных не превышает 120 см у женщин и 130 см у мужчин. При рождении и в первые месяцы жизни физическое развитие детей с ЦГН не отличается от такового у здоровых детей. Задержка роста становится заметной на 2-м году жизни. Постепенно темпы роста снижаются, и после 4 лет жизни дети прибавляют в год не более 2-3 см.
Дефицит гонадотропных гормонов (ГТГ) является причиной развития гипогонадизма. У части мальчиков с ЦГН уже при рождении имеются признаки внутриутробного дефицита ГТГ: крипторхизм и микрофаллос. В дальнейшем у всех больных выявляются симптомы тяжелого гипогонадизма: вторичные половые признаки отсутствуют, зоны роста остаются открытыми. Выраженный дефицит половых гормонов и отсутствие вследствие этого пубертатного скачка в росте у таких детей еще более усугубляют задержку роста.
При органическом варианте ЦГН может иметь место повреждение гипоталамо-гипофизарной системы вследствие врожденных дефектов (аплазия или гипоплазия, аневризма) или деструктивных повреждений: в перинатальный период — родовая травма, гипоксия, геморрагический инфаркт, травматические повреждения головы, переломы основания черепа. Однако наиболее часто у таких больных выявляется врожденная опухоль – краниофарингиома. Помимо задержки роста у больных с органическим вариантом ЦГН обращают на себя внимание выраженная неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления, ограничение полей зрения, атрофия и отек дисков зрительного нерва, параличи и парезы мышц, иннервируемых черепными нервами. По мере прогрессирования процесса и выпадения функций других тропных гормонов появляются симптомы гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма. Атрофия коры надпочечников, щитовидной и половых желез приводит к резкому похуданию, астении, повышенной чувствительности к холоду, замедленности умственной деятельности и отсутствию потоотделения. Половое созревание не наступает, а если уже началось, то регрессирует. В результате может развиться атрофия гонад и половых путей с аменореей и выпадением волос в области лобка и подмышечных впадин. Выражена тенденция к развитию гипогликемии, вплоть до комы. На ранних стадиях возможен несахарный диабет, но по мере деструкции передней доли гипофиза он спонтанно исчезает.
Облучение опухолей ЦНС, глаз и среднего уха, так же как и облучение черепа при остром лейкозе, может обусловить гипоталамогипофизарные нарушения. При этом чаще всего развивается недостаточность соматотропина, но возможна и недостаточность тиреотропного гормона гипофиза, АКТГ и гонадотропинов. Первые клинические признаки могут появляться спустя длительное время после облучения.
Изолированный дефицит соматотропина
При изолированном дефиците соматотропина другие тропные гормоны выделяются в нормальных количествах, в связи с чем наблюдается более благоприятное течение заболевания: рост взрослых больных несколько выше, чем при ЦГН (у женщин — 125 см, у мужчин — 145 см), симптомов гипотиреоза нет, половое созревание наступает обычно на 2-4 года позже, но протекает нормально, больные, как правило, фертильны. По окончании пубертатного периода зоны роста у больных закрываются.
В настоящее время известны еще три варианта изолированного дефицита соматотропина: частичный дефицит гормона роста, селективный дефицит гормона роста и психологическая карликовость.
Частичный дефицит соматотропина встречается примерно у 10 % больных с изолированным дефицитом соматотропина. Этот вариант заболевания характеризуется неполным выпадением функций гормона роста и более легким клиническим течением заболевания.
Психологическая карликовость может иметь место у детей из неблагополучных семей. У них развиваются выраженная задержка роста, отставание костного возраста, психического развития, доказано наличие дефицита гормона роста. Для обделенных душевным теплом детей характерны извращенный аппетит или прожорливость, недержание мочи и кала, бессонница, судорожный крик и внезапные вспышки гнева. Они бывают чрезмерно пассивными или агрессивными, а их интеллект находится на нижней границе нормы или снижен. При изоляции этих детей от неблагоприятных условий уровень соматотропина самостоятельно восстанавливается, дети начинают расти, однако отставание интеллектуального развития остается на всю жизнь.
Помимо дефицита соматотропина (или нарушения механизма его действия) выраженная задержка роста у детей может быть обусловлена дефицитом и других анаболических гормонов (тиреоидных, половых, инсулина).
Эндокриннонезависимые варианты задержки роста
Значительно чаще у больных с задержкой роста признаки нарушения функции эндокринных желез отсутствуют, то есть у большинства детей задержка роста обусловлена неэндокринными факторами.
Тяжелые соматические заболевания, в результате которых возникают состояния длительной гипоксии (врожденные пороки сердца — консультация детского кардиолога, анемия, заболевания легких), нарушения всасывания (целиакия, муковисцидоз), тяжелые метаболические нарушения (хронические заболевания печени и почек), а также патология костной системы (хондродистрофия, гаргоилизм и другие врожденные синдромы) часто сопровождаются выраженной задержкой роста. При данных вариантах нанизма признаки первичного нарушения функции эндокринных желез отсутствуют, костный возраст, как правило, соответствует хронологическому. На первый план выступают симптомы основного заболевания.
Конституциональная задержка роста детей — самая частая проблема, с которой сталкивается педиатр.
Конституциональная задержка роста и полового созревания (синдром позднего пубертата) характеризуется особенностями роста и развития наследственного характера, встречается примерно у 2 % детей, чаще у мальчиков.
Обычно родители и (или) ближайшие родственники этих детей имеют те же особенности развития. Так, длина и масса тела при рождении не отличаются от таковых у здоровых детей. Наиболее низкие показатели темпов роста имеют место в первые годы жизни, и, следовательно, наиболее выраженная задержка роста наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет (детский ортопед поликлиника «Маркушка»). С 4-5-летнего возраста темпы роста восстанавливаются (5-6 см в год), однако, имея исходно низкий рост, дети остаются в школьном возрасте низкорослыми. Костный возраст несколько (в среднем на 2 года) отстает от хронологического. Этим обстоятельством можно объяснить позднее вступление в пубертат: обычно половое развитие и, следовательно, пубертатный скачок в росте запаздывают у этих детей на 2-4 года. В связи с этим подростки с синдромом позднего пубертата временно отстают в своем развитии (по показателям физического развития) от сверстников. Позднее вступление в пубертат в данном случае следует признать благоприятным фактором, так как оно позволяет пациентам с подобными особенностями конституционального развития иметь в конечном итоге нормальный рост.
Семейная низкорослость. Среди родственников детей с подобным вариантом задержки роста всегда имеются низкорослые. При рождении дети имеют нормальные показатели роста и массы тела, но темпы роста в возрасте после 3-4 лет составляют 2-4 см в год. Костный возраст этих детей обычно соответствует хронологическому, и, следовательно, вступление детей в пубертат соответствует нормальным срокам. Данное обстоятельство является причиной низкорослости взрослых пациентов с этими особенностями развития. Нельзя исключить, что причиной семейной низкорослости являются конституциональные особенности синтеза и секреции гормона роста.
Примордиальный (внутриутробный, первичный) нанизм. Особенностью данного варианта задержки роста является нарушение процессов роста с периода внутриутробной жизни. Доношенные новорожденные с этой патологией имеют недостаточную длину и массу тела. На всех этапах жизни дети с примордиальным нанизмом значительно отстают от своих сверстников в росте. Однако в отличие от детей с эндокриннозависимой задержкой роста костный возраст у этих детей соответствует хронологическому, пубертатный период, как правило, наступает в обычные сроки. Уровень соматотропина соответствует нормальным показателям. Не вызывает сомнения факт, что группа детей с примордиальным нанизмом гетерогенна. В эту группу больные объединяются по одному главному признаку — нарушению процессов роста с периода внутриутробной жизни (генетические синдромы Рассела-Сильвера, Секкеля и др., внутриутробная инфекция — краснуха (прививка от краснухи ребенку в детской поликлинике «Маркушка»), сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, «плод алкоголика» и др.).
Для больных синдромом Рассела-Сильвера характерны низкорослость, нависание лба, маленькое треугольной формы лицо, почти полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки, укорочение и искривление 5-го пальца; во многих случаях отмечается асимметрия лица. Уровень соматотропина обычно не отличается от нормы, однако в единичных случаях может встречаться недостаточность гормона роста.
Основными признаками синдрома Секкеля (карликовость с «птицеголовостью») являются дефицит длины и массы тела при рождении, микроцефалия, узкое лицо, большой клювовидный нос, редкие волосы, низко посаженные деформированные ушные раковины, ретрогнатия, аномалии скелета; характерна умственная отсталость.
Из аномалий половых хромосом к низкорослости может привести синдром Шерешевского-Тернера. При классическом варианте синдрома рост взрослых больных не превышает 142-145 см. При рождении дети с этим синдромом имеют нормальные показатели длины и массы тела, задержка роста начинает обращать на себя внимание с 2-3-летнего возраста. С этого времени темпы роста снижаются до 2-3 см в год. Костный возраст, как правило, до 11 — 12 лет соответствует хронологическому, в дальнейшем из-за выраженного гипогонадизма отстает от хронологического. При классическом варианте заболевания вторичные половые признаки отсутствуют.
Нанизм возникает также и в результате поражения костной системы. Для некоторых заболеваний этой группы установлен наследственный характер, этиология других до конца не выяснена.
При хондродистрофии больные отличаются карликовым непропорциональным ростом, ведущим симптомом является укорочение конечностей в основном за счет проксимальных отделов. Туловище сохраняет нормальные возрастные размеры, хотя позвоночник лишен нормальных изгибов.
Почему ребёнок медленно растёт и как ему помочь | Здоровая жизнь | Здоровье
Семейная особенность
Самая частая причина плохого роста детей – позднее половое созревание, которое начинается после 14 лет. Такие дети обычно рождаются в срок, с нормальным весом и ростом, но уже в первые месяцы жизни начинают плохо расти. К 5-6 годам они значительно ниже сверстников, и это явно бросается в глаза. После 6 лет ребенок начинает вытягиваться на 4-6 см каждый год, как и положено в этом возрасте, но поскольку его сверстники тоже вытягиваются на 4-6 см, догнать их он не может. Половое созревание у него начинается после 14 лет, когда его ровесники уже два года как вступили в переходный возраст, из мальчиков и девочек превратились в юношей и девушек. Таким образом, все свое длинное детство он по росту самый маленький. Но, в конечном итоге, такие мальчики вырастают до 175-176 см, девочки до 160-162 см, то есть имеют нормальный средний рост.
Причина – болезнь
Что еще может повлиять на плохой рост ребенка? Есть целый ряд причин, например серьезные болезни сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, костной систем, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хромосомные болезни…
Иногда плохо растут дети, родившиеся с весом и ростом ниже нормы. Несмотря на хороший уход и хорошее питание 10% детей с задержкой внутриутробного развития и после 4 лет отстают в росте.
Бывает, что задержки роста связаны с дефицитом либо гормонов щитовидной железы, либо гормона роста, либо половых гормонов или с дефицитом всех вместе взятых. А иногда с избытком гормонов надпочечников. В этих случаях без лечения ребенок, как правило, не может в финале достичь, как говорят врачи, социально приемлемого роста. Но, к счастью, эндокринно-зависимые задержки роста – самые немногочисленные. Сейчас любые задержки роста лечатся. Главное, вовремя понять их причину.
5 секретов хорошего роста
Раз в год отмечайте, насколько ваш ребенок вырос. Если, начиная с 4 лет, он подрастает меньше, чем на 4 см в год, надо обратиться к эндокринологу. Особенно будьте внимательны к тем малышам, у которых была задержка внутриутробного развития, и к тем, у кого кто-то из родителей или ближайших родственников имеют рост ниже 160 см.
● Чтобы ребенок хорошо рос, он должен получать достаточное количество белка – и растительного и животного. Белок – это матрица длинно-трубчатых костей, именно их развитие определяет рост человека.
● Для роста ребенку необходимы витамины, кальций и йод. Дети 6-10 лет должны получать 800-1200 мг кальция в сутки, подростки – 1200-1500 мг. С продуктами питания эту потребность можно удовлетворить только наполовину, поэтому, чтобы хорошо расти, дети должны получать препараты, содержащие кальций, или пищу, обогащенную кальцием.
● Ребенку, чтобы хорошо расти, необходимы умеренные физические нагрузки, они улучшают выработку «гормона роста» организмом.
● Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, а эти гормоны тоже влияют на показатели роста. Согласно последним рекомендациям ученых, дети должны получать 150 мкг йода в сутки, подростки – 200 мкг. Йодированной соли для удовлетворения этой потребности недостаточно. Надо принимать йодсодержащие препараты.
● Дети должны спать не менее десяти часов, подростки – не менее восьми. Причем засыпать не позднее 10 часов вечера. 70% «гормона роста» вырабатывается организмом во сне с 22 до 24 часов.
Мнение физиолога
У каждого свой темп…
… считает Валентина Зайцева, кандидат биологических наук, доктор педагогических наук, профессор Института возрастной физиологии РАО.
Антропологи выделяют три основных типа телосложения: торакальное, дигестивное и мышечное. Дети разного телосложения растут по-разному.
У представителей торакального типа грудная клетка цилиндрическая, легкие большие, объем мышц скромный, подкожного жира мало. Классический пример человека такого сложения: высокий, поджарый.
Люди дигестивного телосложения обладают широкой бочкообразной грудной клеткой, у них круглые толстые мышцы и мощный скелет. Пример человека такого сложения – невысокий крепыш.
Люди мышечного (атлетического) телосложения наиболее пропорциональны. Типичный пример мышечного типа – хорошо сложенный человек среднего роста и средней комплекции.
Дети-дигестивники в раннем возрасте часто бывают выше и крупнее сверстников, они первыми вытягиваются, но и первыми заканчивают расти. А так как сначала у нас растут те органы и части тела, которые расположены ближе к голове, то к моменту завершения полового созревания, когда заканчивается и рост скелета, руки у дигестивников успевают вырасти, а ноги не вытягиваются до оптимальной длины. Конечный результат оказывается не очень большим.
Представители торакального типа растутнеторопливо, но долго. Девочки лет до 15-16, мальчики – до 22-24. Половое созревание у них начинается поздно, в средних классах они выглядят младше ровесников, зато их ноги успевают вырасти до внушительной длины, и конечный рост получается немалым.
А люди мышечного типа, которых, кстати, среди жителей средней полосы России большинство (50-55%) – посередине. Их половое созревание наступает чуть позже, чем у «дигестивников», но раньше, чем у «торакальщиков», они достигают среднего роста и приобретают гармоничное телосложение.
Какой тип телосложения у вашего ребенка?
Предложите ему втянуть живот и приложите ладони к нижнему краю его ребер. Если ваши кисти сойдутся под углом 90 градусов – у ребенка мышечный тип. Угол получится тупой – дигестивный. Острый – торакальный тип телосложения. Но такой тест подходит только детям старше 6-7 лет, после того как они прошли полуростовой скачок, вытянулись перед школой. Бывает, что дети переходят из одного типа телосложения в другой, например, из дигестивного в мышечный. Такие изменения случаются у каждой 8-10-й девочки в 7-8 лет, а у мальчиков даже чаще, но позже: в 8-9 лет.
Интересно
Акселерации пришел конец. Россияне стали ниже в среднем на 1,5 см. Эта новость, озвученная Росздравом, может и неожиданна для общества, но не удивляет врачей. То, что акселерация закончилась, медики заметили давно. Половину прошлого века дети белого населения Европы и Северной Америки вырастали выше своих родителей. В 70-х годах акселерация замедлилась, а в 80-х – прекратилась. По словам Галины ЯЦЫК, академика РАЕН, профессора НЦЗД РАМН, дети, которые появляются на свет сегодня, уже при рождении по росту и весу в среднем мельче, чем новорожденные из поколения их родителей.
Смотрите также:
Замедление роста (задержка роста)
Замедление роста происходит, когда ваш плод не развивается нормальными темпами. Это широко известно как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Также используется термин задержка внутриутробного развития плода.
Плоды с ЗВУР намного меньше других плодов того же гестационного возраста. Этот термин также используется для доношенных детей, которые при рождении весят менее 5 фунтов 8 унций.
Есть две формы задержки роста: симметричная и асимметричная.Дети с симметричным ЗВУР имеют нормальные пропорции тела, они просто меньше, чем большинство детей их гестационного возраста. У детей с асимметричным ЗВУР голова нормального размера. Однако их тело намного меньше, чем должно быть. На УЗИ их голова кажется намного больше, чем их тело.
Вы можете не заметить никаких признаков задержки роста у вашего плода. Большинство женщин не подозревают о своем заболевании, пока им не скажут об этом во время ультразвукового исследования. Некоторые узнают об этом только после родов.
Дети, рожденные с ЗВУР, подвержены более высокому риску ряда осложнений, включая:
- низкий уровень кислорода
- низкий уровень сахара в крови
- слишком много эритроцитов
- неспособность поддерживать нормальную температуру тела
- низкий балл по шкале Апгар, что является мерой их здоровья при рождении
- проблемы с кормлением
- неврологические проблемы
ЗВУР возникает по ряду причин. У вашего ребенка может быть наследственная аномалия в клетках или тканях.Они могут страдать от недоедания или низкого потребления кислорода. Вы или биологическая мать вашего ребенка можете иметь проблемы со здоровьем, которые приводят к ЗВУР.
ЗВУР можно начинать на любом сроке беременности. Ряд факторов увеличивает риск ЗВУР вашего ребенка. Эти факторы делятся на три категории: материнские факторы, факторы плода и факторы матки / плаценты. Маточно-плацентарные факторы также называют внутриутробными факторами.
Материнские факторы
Материнские факторы — это состояния здоровья, которые могут быть у вас или у биологической матери вашего ребенка, которые увеличивают риск ЗВУР.К ним относятся:
- хронических заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, диабет, сердечные и респираторные заболевания
- высокое кровяное давление
- недоедание
- анемия
- определенные инфекции
- токсикомания
- курение
факторы плода
Факторы развития плода — это состояния здоровья плода, которые повышают риск ЗВУР. К ним относятся:
- инфекция
- врожденные дефекты
- хромосомные аномалии
- многоплодная беременность
Внутриутробные факторы
Внутриутробные факторы — это состояния, которые могут развиваться в матке и повышать риск ЗВРП, в том числе:
- снижение маточный кровоток
- снижение кровотока в плаценте
- инфекции в тканях вокруг плода
Состояние, известное как предлежание плаценты, также может вызывать ЗВУР.Предлежание плаценты возникает, когда плацента прикрепляется слишком низко к матке.
ЗВУР обычно диагностируется во время стандартного скринингового ультразвукового исследования. Ультразвук использует звуковые волны для проверки развития плода и матки. Если ваш плод меньше обычного, ваш врач может заподозрить ЗВУР.
Плод меньшего размера, чем нормальный, не может быть поводом для беспокойства на ранних сроках беременности. Многие женщины не уверены в своей последней менструации. Следовательно, гестационный возраст вашего плода может быть неточным.Плод может показаться маленьким, хотя на самом деле он имеет правильный размер.
Если есть подозрение на ЗВУР на ранних сроках беременности, ваш врач будет контролировать рост вашего плода с помощью регулярных ультразвуковых исследований. Если ваш ребенок не растет должным образом, ваш врач может диагностировать ЗВУР.
Тест на амниоцентез может быть предложен, если ваш врач подозревает ЗВУР. Для этого теста ваш врач вставит длинную полую иглу через брюшную полость в амниотический мешок. Затем ваш врач возьмет образец жидкости.Этот образец проверяется на наличие аномалий.
В зависимости от причины ЗВУР может быть обратимым.
Перед тем, как предложить лечение, ваш врач может контролировать состояние вашего плода с помощью:
- УЗИ, чтобы увидеть, как развиваются его органы, и проверить нормальные движения
- Мониторинг сердечного ритма, чтобы убедиться, что частота сердечных сокращений увеличивается при движении
- Допплеровские исследования кровотока , , чтобы убедиться, что их кровь течет правильно
Лечение будет сосредоточено на устранении основной причины ЗВУР.В зависимости от причины может быть полезен один из следующих вариантов лечения:
Увеличение потребления питательных веществ
Это гарантирует, что ваш плод получает достаточное количество пищи. Если вы не ели достаточно, вашему ребенку может не хватить питательных веществ для роста.
Постельный режим
Вам может быть поставлен постельный режим, чтобы улучшить кровообращение вашего плода.
Принудительные роды
В тяжелых случаях могут потребоваться ранние роды. Это позволяет вашему врачу вмешаться до того, как повреждение, вызванное ЗВУР, ухудшится.Индуцированные роды обычно необходимы только в том случае, если ваш плод полностью перестал расти или у него серьезные проблемы со здоровьем. В общем, ваш врач, вероятно, предпочтет дать ему возможность расти как можно дольше перед родами.
Дети с тяжелой формой ЗВУР могут умереть в утробе матери или во время родов. У детей с менее тяжелой формой ЗВУР также могут быть осложнения.
Дети с низкой массой тела при рождении имеют повышенный риск:
- нарушения обучаемости
- задержки моторного и социального развития
- инфекции
Известных способов предотвращения ЗВУР нет.Однако есть способы снизить риск для вашего ребенка.
К ним относятся:
- употребление здоровой пищи
- прием витаминов для беременных с фолиевой кислотой
- отказ от нездорового образа жизни, например, употребления наркотиков, алкоголя и курения сигарет
Влияние задержки внутриутробного развития на умственную работоспособность и поведение, исходы в подростковом и взрослом возрасте
Влияние задержки внутриутробного развития на умственную работоспособность и поведение, исходы в подростковом и взрослом возрастеСодержание — Предыдущая — Следующая
Результаты школьного возраста подростков с внутриутробной задержкой развития (Таблица 1)
Поздние подростковые и взрослые исходы низкой массы тела при рождении и внутриутробные задержка роста
Влияние ЗВУР на развитие детей с очень низкой массой тела
Обсуждение и вывод
Список литературы
Обсуждение
М.Взломать
Переписка: доктор Морин Хак
Западный резервный университет Кейс, Больница для младенцев и детей Rainbow, Университетские больницы Кливленда, 11100 Евклид Ave., Кливленд, Огайо 44106-6010, США
Исследования долгосрочных эффектов рассматривается задержка внутриутробного развития на умственную работоспособность и поведение. В результаты большинства исследований показывают, что если последствия недоношенности и других контролируются сопутствующие осложняющие факторы, эффекты ЗВУР как таковые, которые могут иногда проявляться в более раннем возрасте, разбавляться социально-экологическими условия на более поздних этапах жизни и, по-видимому, больше не оказывают пагубного воздействия на психические и поведенческие результаты в подростковом и взрослом возрасте.
Исследования долгосрочных эффектов задержка внутриутробного развития (ЗВУР) на умственную работоспособность и поведение различные и часто противоречивые результаты. В основном это связано с неоднородностью популяции, которые были изучены, включая различные определения и различные причины ЗВУР, различия в перинатальных и неонатальных осложнениях, связанных с гестационным периодом. возраст ребенка и различия в качестве неонатальной помощи. Первоначальные отчеты последствия ЗВУР включали детей с серьезными врожденными пороками развития и детей с внутриутробными инфекциями, которые, как известно, имеют очень плохие результаты для развития (Аллен, 1984; Варкани, и др., , 1966).Кроме того, послеродовые условия могут мешать влияние ЗВУР на дальнейшую умственную работоспособность и поведение. К ним относятся субнормальные питание и рост в младенчестве и раннем детстве, а также социальные и экологические условия семьи (Allen, 1984; Smeriglio, 1989). Сообщается о неоднородности На результаты ЗВУР также влияет тот факт, что некоторые исследования основаны на популяционных исследованиях, тогда как другие включают только избранные больничные группы высокого риска. Многие исследования включают как недоношенных, так и доношенных детей, а некоторые включают многоплодных родов.Потеря для последующего наблюдения иногда превышает 50%, поэтому исследуемые популяции могут не быть репрезентативными для исходное население.
Большинство доступных отчетов исходы популяций ЗВУР среди подростков и взрослых относятся к родам, которые произошли до разработка современных методов перинатальной и неонатальной помощи при детской смертности был очень высоким. Кроме того, между 1940 и 1960 годами различные методы ухода за новорожденными вызвали ятрогенные последствия, которые отрицательно сказались на результатах.К ним относятся длительное голодание младенцев, неограниченное употребление кислорода, приведшее к слепоте, за которым следует период ограниченного использования кислорода, что приводит к более высокому уровню смертности и церебральный паралич и широкое использование антибиотиков, особенно сульфамидных препаратов, вызывающих kernicterus и стрептомицин, вызывающие дороговизну (Hack et al, 1979; Douglas and Gear, 1976). Современные методы перинатальной помощи включают антенатальное наблюдение за внутриутробными заболеваниями. задержка роста и связанный с этим дистресс плода, оптимальные сроки родов, адекватный реанимация новорожденных, профилактика и лечение неонатальных осложнений связанные с IUGR, такие как гипогликемия и полицитемия (Kramer et al, 1990; Hawdon и др., , 1990; Tenovuo et al, 1988).В настоящее время существует большее осознание важности домашней среды и социально-экономического статуса семьи как детерминанты исходов для детей и взрослых (Sameroff et al, 1993).
В этом отчете будет
опубликовала литературу по умственной деятельности и поведению подростков и взрослых
лицам, у которых возникла задержка внутриутробного развития.
Drillien (1970) в Шотландии по сравнению Дети от 10 до 12 лет, рожденные с ЗВУР 1953-1958 гг., При доношенной беременности до нормальной массы тела при рождении контроль.Результаты были искажены тем фактом, что матери детей с ЗВУР имели тенденцию быть из более низкого социального класса и быть ниже ростом, чем матери нормального веса при рождении детей, и что матери детей с массой тела при рождении <2000 г имели более высокие показатели тяжелая токсемия и хронические заболевания. Различий в интеллекте среди ЗВУР не обнаружено. дети из среднего и высшего рабочего классов, в то время как дети матерей из ЗВУР Низкие рабочие классы имели более низкие показатели интеллекта, чем дети с нормальным весом при рождении.
Hill (1978) в США, исследовали дети 1964-1965 годов рождения, которые были клинически истощены или были « недоразвиты » при доношенных родах, и сравнил их с обычным контролем. В возрасте от 12 до 14 лет у детей ЗВУР были значительно более низкие средние значения IQ, 42% имели умственную отсталость или способность к обучению трудности и 27% требовали специального образования по сравнению с отсутствием контроля. Хотя дети с хромосомными аномалиями и врожденными пороками развития были исключены из исследования, у детей с IUGR в анамнезе были неонатальные осложнения, включая низкие баллы по шкале Апгар и гипогликемия, которая могла повлиять на более поздние исходы.
Таблица 1а. Подростки и взрослые исходы ЗВГР
Автор | Страна | Год
рождения | Возраст (лет) | Население
описание | IUGR | Контроль | |||||
(1) Исходы для подростков | |||||||||||
Drillien
’70 | Шотландия | ’53 -’55 | 10-12 | ЗВГР
(<10-й процентиль), родившиеся на 38-41 неделе беременности | Средний IQ | Средний IQ | |||||
Lagerstrom
’91 | Швеция
Региональный | ’54 -’56 | 13 | Низкий
вес при рождении (<2.5 кг) по сравнению с детьми 2,5 кг, рожденными на сроке беременности> 37 недель | (n = 8) | (n = 763) | |||||
Хилл 78 | США | ’64 -’65 | 12-14 | Средний / высокий
SES Клиническая оценка ЗВУР и «истощения» | (n = 3) | (n = 73) | |||||
Вествуд
83 | Канада | ’60 -’66 | 13-19 | Исключено
асфиксия, внутриутробные инфекции и пороки развития. Вес при рождении <- 2 SD для беременности
при сроке беременности> 37 недель | (n = 33) | (n = 33) | |||||
Рантакаллио
’85 | Финляндия
Региональный | 1966 | 14 | Региональный
исследование 12 000 рождений. Включены доношенные и недоношенные дети | Показатели умственной отсталости и плохой успеваемости в школе (с
или без церебрального паралича или эпилепсии) значительно выше при массе тела при рождении <25 лет
процентиль гестационного возраста. | ||||||
Illsey
84 | Шотландия
Региональный | ’69 -’70 | 10 | Синглтон
ЗВУР (масса тела при рождении <10-го процентиля), рожденных на сроке беременности> 37 недель | (n = 64, как IUGR, так и контрольная группа) IQ доношенных детей с IUGR
похожи на контрольные, но у них были худшие перцептуомоторные навыки. | ||||||
Hawdon
’90 | Англия
Региональный | ’73 -’74 | 10-11 | Синглтон
группа, масса при рождении <-2 стандартное отклонение беременности (36-42 недели). | (n = 30) | (n = 30) | |||||
| | | | | | Семейные и экологические факторы были важными детерминантами
результат. | ||||||
Прайор
’95 | Новая | ’72 -’73 | 15 | ЗВГР
(<10-й процентиль на сроке беременности> 37 недель), одиночный. Исключены пороки развития и
неонатальные проблемы. | (n = 91) | (n = 1037) | |||||
Низкая 92 | Канада | ’78 -’82 | 9-11 | Исследование
детей высокого риска, включая ЗВУР (<10-го процентиля). 50% населения погибло
наблюдение | Срок
IUGR (n = 39) | Семестр (n = 65) | |||||
Нильсен
84 | Норвегия | ’62 -’63 | 18 | Вес при рождении <2.5 кгм. кобылы-одиночки обследованы при призыве
военным. Исключенный порок развития. Вес при рождении ЗВУР <10-го процентиля для
беременность. | ЗВГР (n = 29) | ||||||
| Пас ’95 | Израиль | ’70 -’71 | 17 | IUGR-масса при рождении <3-й процентиль на сроке беременности> 37 недель.90% подписались. Проверено перед армией
призыв на военную службу. Исключены пороки развития и инфекции. | | МГРП | УПРАВЛЕНИЕ | ||||
| | | | | | Мален | Самка | Мужской | Женский | |||
| | | | | | IQ | 105 | 103 | 109 | 107 | ||
Таблица 1б. Подростки и взрослые исходы ЗВГР
Автор | Страна | Год
рождение | Возраст (лет) | Описание
населения | Результаты |
(2)
Исходы для позднего подросткового и молодого возраста | |||||
Мартын 96 | Англия | ’20 -’43 | 48-74 | 50% выживших
еще в регионе.По сравнению с массой тела при рождении <5,5 фунта (n = 74) и большей массой тела при рождении
выжившие | Не имеет значения
различие когнитивной функции или ее; уменьшаются с возрастом. |
Штейн 72 | Голландия | ’44 -’46 | 18 | Ретроспектива
когортное исследование 7 голодающих районов по сравнению с 11 районами без голода.98% мужчин прошли тестирование в
призыв к военной службе. | Материнский голод
во время беременности и масса тела при рождении не влияли на частоту тяжелых или легких психических расстройств.
отсталость или по IQ. |
Дуглас ’76 | Англия | 1946 | 18 | 80 из 163 <2
кгм при рождении одиночки дожили до 18 лет.84% обследованы и соответствуют нормальному состоянию
контроль веса при рождении | Не имеет значения
различия в умственных или поведенческих отклонениях. IQ <2000 г в группе 93 против 97 у
контроль. Нет значительного влияния ЗВУР на исходы. |
Бейкер ’87 | Дания | ’59 -’61 | 18 | Отчет о 94 из 857 <2.5 кгм, доношенные и недоношенные | Без разницы
между группами LBW или IUGR и контролями. |
Westwood et al (1983) в Канада, сообщенные результаты у доношенных детей в возрасте от 13 до 19 лет, родившихся в 1960-1966 гг. беременность, у которой была тяжелая ЗВУР (масса тела при рождении ниже -2SD). Дети с внутриутробные инфекции, серьезные врожденные пороки развития и тяжелая асфиксия, а также близнецы были исключены из исследования. Из подходящей когорты из 118 детей только 33 (28%) были до подросткового возраста.Результаты показали значительно более низкие показатели IQ среди IUGR. детей по сравнению с контролем, но эти различия не были значительными после контроль социально-экономического положения семей. Однако были значительные различия в оценках арифметических достижений. За этой популяцией ранее наблюдали до 8 лет по Фитцхардингу, когда были зарегистрированы большие различия между популяция ЗВУР и элементы контроля (Fitzhardinge and Steven, 1972). Вествуд предположил что улучшенные результаты, задокументированные в подростковом возрасте, стали результатом разрешения некоторых трудности с увеличением возраста и зрелости (Westwood et al, 1983).
Rantakallio (1988) в Финляндии изучили влияние задержки внутриутробного развития на успеваемость в школах регионального численность населения 12 000 детей, родившихся в 1966 году. В 14 лет дети с масса тела при рождении для гестационного возраста ниже медианы (25-75 центиль) значительно более высокие показатели образовательной субнормальности, включая умственную отсталость, церебральный паралич, эпилепсия и отложенное обучение или его отсутствие. Показатели субнормальности были выше у недоношенных. чем для доношенных детей с ЗВУР, и выше всего для детей, чей вес при рождении процентили были более чем на 2 SD ниже среднего.
Lagerstrom в Швеции аналогично изучили региональные результаты ЗВУР детей, родившихся между 1954 и 1956 годами. В популяции только 7 из 780 детей, родившихся на сроке беременности (> 37 недель), имели вес < 2,5 кг при рождении. В 13 лет эти 7 детей имели значительно худшие результаты по показатели успеваемости в школе, включая интеллект, язык и математику (Lagerstrom и др., , 1991).
Illsley в Шотландии, исследовал результаты региональной популяции детей, родившихся в 1969 и 1970 гг.Через 10 лет возраст, у доношенных детей с ЗВРП показатели IQ были аналогичны показателям нормальной массы тела при рождении, но имел более низкие результаты в тестах на сенсомоторную деятельность (Illsley and Mitchell, 1984).
Hawdon et al (1990) в Англии, изучили исходы региональной популяции детей 1973-1974 годов рождения. Тридцать мальчики-одиночки из первоначальной популяции в 53 ребенка, рожденных в срок беременности, были обследован в 10-11 летнем возрасте. Нарушение внутриутробного развития определялось как масса тела при рождении. ниже — 2 SD для гестационного возраста.Двое (7%) мальчиков были сильно умственно отсталыми и исключены из дальнейших анализов. Остальные дети имели аналогичные показатели интеллекта и чтения, когда по сравнению с подобранными контролями. Значительная корреляция между более низкими z-значениями и поведение, указывающее на синдром дефицита внимания, было отмечено, когда тяжесть веса на срок беременности исследовали с помощью z-показателей (указывающих на отклонение масса тела при рождении от среднего срока гестации). Однако, хотя группы были соответствует социальному классу (род занятий отца и семейное положение матери), матери группы ЗВУР были значительно ниже ростом, больше курили, имели более высокий частота дистресса плода и родовых осложнений, более высокие баллы по анкетам указывающие на «невротизм» и «недомогание», а также оценки их участия в домашнем хозяйстве были ниже, со значительно более высокими оценками наказания.Когда многомерный анализ был выполненной, тяжесть внутриутробной задержки развития плода была худшим предиктором результат, и предсказал только поведение «отвлекаемость» и «доступность». Два лучшими предикторами исхода были материнский интеллект и порядковое положение ребенок, затем рост матери и профессиональный класс семьи. Нелиган и др. (1976) сообщили о подобном населении, родившемся в том же районе 10 лет назад, которое хуже исход в возрасте 5-7 лет.Хоудон предположил, что улучшение результатов его Популяция ЗВУР была обусловлена улучшением неонатальной помощи, рассмотрением эффектов социально-экологические факторы и возможность того, что некоторые результаты могут исчезнуть в результате приближается подростковый возраст.
Low et al (1992) в Канаде изучили исходы у 50% госпитализированных детей с ЗВУР 1978-1982 годов рождения, которые наблюдались до 9-11 лет. И доношенные, и недоношенные дети с ЗВУР (вес меньше чем 10-й процентиль гестационного возраста) имели значительно более высокие темпы обучения трудности по сравнению с детьми, которые соответствующим образом выросли при рождении.Социально-экономический статус, измеряемый образованием родителей и родом занятий, а также рейтинг невнимательность ребенка, также имела значительную независимую связь с обучением проблемы.
Pryor et al (1995) исследовали 91 ребенок с одноплодной IUGR (вес менее 10-го процентиля в возрасте> 37 недель беременности), родившиеся в 1972-1973 годах, и сравнили их с 1037 контрольными людьми с нормальным весом при рождении. С за исключением одного ребенка, у всех было нормальное неонатальное течение, и ни у одного из детей с ЗВУР не было пороки развития.В возрасте 15 лет у детей с ЗВУР было значительно ниже среднее значение WISC.R IQ. оценки, хотя их оценки по чтению были схожими. Общее поведение и невнимательность, т.к. измеренные по контрольному списку проблем поведения, значительно различались между группами.
Agarwal et al (1995) исследовали комбинированные эффекты низкой массы тела при рождении (<2,5 кг) и недоедания в детстве на тестах когнитивной функции в возрасте 10-12 лет в популяции индийских мальчиков. Результаты показали, что эффект ЗВУР был осложнен продолжающимся недоеданием в младенчестве и в раннем возрасте. детство.Дети недоедали в младенчестве, независимо от того, были ли они на низком уровне. вес при рождении, имел дефицит в тестах памяти, более низкие оценки способностей, связанных с личными а также текущая информация, ориентация и условное обучение.
Mervis et al (1995) использовали
метод случай-контроль для оценки связи между низкой массой тела при рождении и внутриутробным ростом
отказ и умственная отсталость в 10-летнем возрасте в столичной Атланте
Исследование нарушений развития в США.У доношенных детей с нормальной массой тела при рождении
в контрольной популяции отношение шансов легкой умственной отсталости (IQ 50-69) для
у детей, родившихся с массой тела от 1,5 до 2,49 кг на сроке беременности, было 2,2 (95% доверительный интервал,
1,2, 4,0), а отношение шансов тяжелой умственной отсталости (IQ <50) составило 3,7 (95 C.I.
1.7, 7.9). Неясно, были ли исключены дети с внутриутробными инфекциями
население.
Большинство исследований для взрослых исходы детей, рожденных с низкой массой тела при рождении (<2.5 кг) включают как доношенных, так и недоношенных дети. До 1960-х годов смертность недоношенных детей была чрезвычайно высокой, и популяции с низкой массой тела при рождении включали в основном недоношенных и доношенных новорожденных, но только в одном отчете указывается гестационный возраст детей при рождении (Paz et al, 1995).
Самое длительное последующее исследование проведено Martyn и др. (1996), которые сообщили о взаимосвязи между ростом плода и когнитивные функции в среднем и позднем взрослом возрасте.Его население включало 1576 одиночек. мужчины и женщины в возрасте от 48 до 74 лет, рожденные от замужних матерей в период с 1920 по 1943 годы в Херефордшире, Престоне и Шеффилде, Англия, где были доступны, и которые все еще жили в этом районе на момент последующего исследования. В население составляло 47% от тех, кто был приглашен для участия в исследовании в середине возраст. Только 74 участника весили менее 5,5 фунтов при рождении и только 84 были родился на сроке беременности менее 38 недель.В исследовании оценивалась когнитивная функция и ее уменьшаются с возрастом, измеряя разницу между словарным тестом, который остается стабильно с возрастом (тест Милл-Хилла) и тест AH 4, который измеряет логические, словесные и численное мышление и уменьшается с возрастом. Хотя когнитивные функции были выше с увеличением массы тела при рождении результаты исследования не выявили значимой связи между размером тела или пропорцией тела при рождении и когнитивной функцией или ее снижением с возрастом.Однако у субъектов с большим бипариетальным диаметром при рождении значительно более высокие показатели AH 4. Этот вывод сохранялся даже после внесения поправок на возраст и социальный класс субъекта, а также если субъекты, родившиеся до 38 недель беременности были исключены из анализа. Авторы не смогли объяснить этот вывод, поскольку нет значимая взаимосвязь между когнитивной функцией и другими измерениями головы (окружность или затылочный фронтальный диаметр) или их отношение к другому телу замеров не было найдено.Они пришли к выводу, что «к тому времени, когда ребенок достигнет совершеннолетия, факторы окружающей среды в послеродовой жизни могут затмить любое влияние внутриутробного опыт ».
Stein et al (1972) изучили последствия дородового воздействия голода в Голландии во время Второй мировой войны (1944-1945). В В исследуемую популяцию входило 125 000 мужчин, родившихся в 7 голодающих и 11 незаселенных районах. подвержены голоду, на которых при индукции проводились психологические и педагогические тесты. в армию в возрасте 18-19 лет.Девяносто шесть процентов родов были расположены в изучение. Авторы отметили снижение средней массы тела при рождении и массы тела при рождении ниже 2000 г. во время голода, однако, не было различий в интеллекте, измеряемом Тест прогрессивных матриц Рэйвена, или в показателях легкой или тяжелой умственной отсталости, между подданными из голодных и контрольных областей. Стейн и др. Пришли к выводу, что голод во время беременности не влияло на интеллект и не было четкой связи между средней массой тела при рождении и интеллектом.Во время голода рождаемость снизилась больше среди ниже, чем среди высших социальных слоев, тогда как после голода компенсационный рост рождаемости среди низших социальных слоев. Эффекты социального класса могут таким образом повлияли на средние показатели интеллекта как во время голода, так и после него. Stein также отметил, что популяция может представлять собой выборочное выживание наиболее приспособленных или послеродовой опыт мог иметь компенсирующий эффект на результаты.
Дуглас и Гир (1976) последовали за 80 из 163 выживших одиночек с массой тела при рождении менее 2000 г, которые участвовали в 1959 продольное исследование когортного развития ребенка в Великобритании.Шестьдесят семь субъектов (84%) были протестировано в возрасте 18 лет и сравнивается с контрольной группой с нормальной массой тела при рождении. Хотя значительные различия в успеваемости были отмечены в 8-летнем возрасте, не было отмечено существенных различий в показателях умственных или поведенческих отклонений. потом. В возрасте 15 лет средний IQ детей с низкой массой тела при рождении составлял 93 балла по сравнению с 97 для контрольной группы с нормальным весом при рождении, но эта разница не была статистически существенный. Дуглас заметил, что результаты могли быть искажены тем фактом, что хотя группы изначально были сопоставлены по социальному классу, домашние обстоятельства контрольные семьи с годами улучшились, «возможно, благодаря большему стремлению и социальная ответственность среди этих семей ».Подобное расхождение социальных обстоятельства между семьями с низким весом при рождении и контрольными семьями с течением времени были отмечены Иллсли и Митчелл (1984).
Nilsen et al (1984) в Норвегии изучили исходы госпитализации детей 1962-1963 годов рождения с при рождении <2500 г, когда они были призваны в армию в возрасте 18 лет. Двадцать девять детей имели вес при рождении ниже 10-го центиля для беременности; двое из них считались непригодными к военной службе.Никаких различий в показателях интеллекта не было. отмечено между оставшимися 27 субъектами ЗВУР и контрольной группой.
Paz et al (1995) сообщили о
результаты 17-летних IUGR (<3-го процентиля для беременности) доношенных субъектов, родившихся в
Иерусалим, Израиль, которые прошли испытания перед призывом в армию. Субъекты IUGR
имели значительно более низкие оценки IQ по сравнению с контрольной группой, но когда оценки были
с поправкой на перинатальные факторы риска и социально-демографический статус различия сохранялись
значимы только для женщин.Выводы, которые можно сделать из этого исследования:
ограничено: небольшое количество детей ЗВУР (30 мальчиков и 34 девочки), исключение
дети с тяжелыми физическими недостатками из армейской оценки, и большая вероятность
женщины с низким уровнем образования освобождаются от призыва в армию.
Значительно больше мужчин из группы ЗВУР (40% против 23% для контрольной группы с нормальным весом) имели
низкая успеваемость, определяемая как образование менее 12 лет или посещение специальной
образовательная школа.Для женщин этот показатель составлял 15% против 6% соответственно. Рождение ЗВУР
не повлиял на IQ <85, когда для контроля выполнялся многомерный анализ
для смешивания переменных, таких как этническое происхождение, образование родителей, социальный класс и
порядок рождения.
Содержание — Предыдущая — Следующая
.Задержка роста у детей с заболеванием почек
Нарушение роста почти неразрывно связано с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Нарушение роста при ХБП связано как с увеличением заболеваемости, так и с увеличением смертности. Нарушение роста при заболевании почек является многофакторным и связано с плохим статусом питания, а также с сопутствующими заболеваниями, такими как анемия, костные и минеральные нарушения, и изменениями гормональных реакций, а также с такими аспектами лечения, как воздействие стероидов.В этом обзоре рассматриваются обновленные методы лечения задержки роста у этих детей, включая адекватное питание, лечение метаболических нарушений и раннее введение рекомбинантного гормона роста человека (GH).
1. Введение
Задержка роста остается серьезной проблемой у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Первые сообщения о почечной карликовости относятся к рубежу двадцатого века. Несмотря на успехи в консервативном лечении и заместительной почечной терапии, 30–60% пациентов с ТПН в зрелом возрасте не имеют достаточного роста [1].
Исследование роста и развития детей, проведенное Системой почечных данных США (USRDS), показало, что дети с ТПН с умеренной или тяжелой задержкой роста имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем дети с нормальной скоростью роста [2].
Вероятно, это отражает более низкий статус питания и повышенный катаболизм, что связано с увеличением частоты инфекций, госпитализаций и других побочных эффектов [3]. Кроме того, у пациентов с низким ростом изменяется психосоциальное развитие.Рост взрослых пациентов с трансплантированной почкой статистически значимо ( ) в зависимости от семейного положения, полученного образования и уровня занятости [3]. У пациентов с ТПН, получивших заместительную терапию (диализ или трансплантацию почки), риск смерти снижается на 14% при каждом увеличении SDS роста [4].
Низкий рост определяется как рост ниже 2 SDS для возраста и пола, что соответствует примерно 2,5 процентилю. Это статистическое определение, поэтому в идеале необходимо использовать графики роста, соответствующие этнической принадлежности [5].В Чили, согласно Национальному регистру хронических заболеваний почек 2007 года, примерно 50% пациентов с ХБП имеют значительную задержку роста. Эта задержка роста прогрессирует и составляет -0,7 при рождении (когда они поражены с рождения), -1,5 в начале диализа и -2,4 SDS при трансплантации. Годовой отчет NAPRTCS за 2006 г. (Североамериканские педиатрические испытания почек и совместные исследования) показывает, что дети, включенные в регистр, имеют дефицит среднего роста около -1,61 и -1,78 для всех пациентов в начале диализа и трансплантации, соответственно [6].Дети с самым высоким риском низкого роста — это младенцы (до одного года) и пациенты с СКФ менее 15% от нормы. На самом деле диализ в течение 6–12 месяцев не улучшает SDS роста у этих пациентов. Однако у пациентов, перенесших трансплантацию в препубертатный период, особенно в возрасте до 6 лет, наблюдается значительное увеличение скорости роста после трансплантации [7].
На рост продольной кости влияют внутренние факторы, такие как продолжительность жизни. Оно быстрое в пренатальном и раннем послеродовом периоде, но затем замедляется с возрастом и в конечном итоге прекращается.Это замедление роста вызвано, прежде всего, уменьшением пролиферации хондроцитов и связано с другими структурными, функциональными и молекулярными изменениями, которые в совокупности называются старением пластинки роста. Старение пластинки роста является результатом ограниченной репликативной способности хондроцитов-предшественников в зоне покоя, которая постепенно истощается [8]. В младенчестве происходит треть общего постнатального роста; следовательно, обстоятельства, влияющие на скорость роста на этой стадии, вызовут серьезную задержку роста и, возможно, необратимую потерю потенциала роста.
Недавние экспериментальные результаты лабораторных и клинических исследований показывают, что старение пластинки роста объясняет феномен догоняющего роста. Условия, препятствующие росту, задерживают программу старения пластинки роста. Следовательно, ростовые пластинки менее стареют после разрешения этих условий и, следовательно, растут быстрее, чем обычно для возраста, что приводит к догоняющему росту [8].
Было высказано предположение, что на задержку роста плодов и младенцев влияют пищевые и метаболические изменения.У младенцев с ХБП недоедание является вторичным по отношению к плохому питанию, частой рвоте, катаболическим процессам, почечной потере воды и электролитов, почечной остеодистрофии, анемии и метаболическому ацидозу [1, 9]. Все эти факторы способствуют неадекватному линейному росту.
Большинству младенцев с ХБП требуется дополнительное питание для поддержания адекватных потребностей в воде, электролитах и питательных веществах [1]. В связи с этим, пациенты с ХБП на стадии преддиализа, поддерживаемые ранним диетическим вмешательством для предотвращения метаболических нарушений, могут достичь адекватных темпов роста до 22.2 см в течение первого года жизни, 10,9 см в течение второго и 7,6 см в течение третьего года жизни [9].
В детстве скорость роста у пациентов с ХБП в основном коррелирует со скоростью клубочковой фильтрации, и пациенты поддерживают адекватный характер роста, если их СКФ превышает 25 мл / мин / 1,73 м 2 [1]. Тем не менее, наблюдаемую скорость роста следует периодически оценивать, поскольку есть сообщения о задержке роста на всех уровнях почечной дисфункции. В этот период жизни скорость роста в первую очередь определяется соответствующей секрецией и действием гормонов роста (GH) и тироидных гормонов, и нормальная ожидаемая скорость роста должна быть в пределах 5-7 см / год [9].Во время полового созревания соответствующий всплеск роста также напрямую определяется половыми стероидами, которые также влияют на секрецию GH [10]. Оба будут определять линейный рост и, кроме того, развитие второстепенных характеристик и плодовитости.
Было замечено, что пациенты с ТПН имеют 2-летнюю задержку начала клинических пубертатных изменений и примерно 2,5 года в достижении скачка роста. Кроме того, у пациентов с ХБП скачок роста имеет меньшую продолжительность и интенсивность, что приводит к снижению прироста роста в этот период на 45% по сравнению со здоровыми детьми.Эта задержка полового созревания также наблюдается у пациентов с пересаженной почкой. Также важно понимать, что у пациентов, находящихся на диализе, несмотря на достижение половой зрелости, у значительного числа из них наблюдаются нарушения репродуктивной функции [9, 11].
Наиболее важными факторами, определяющими рост взрослых пациентов с ТПН, являются этиология заболевания, возраст начала и продолжительность ХБП [12].
2. Патогенез задержки роста при ХБП
Задержка роста при ХБП является многофакторной и зависит от степени почечной дисфункции, а также сопутствующих заболеваний, факторов, связанных с методом лечения, и генетического потенциала роста, определяемого средним ростом родителей [13 ].
2.1. Основное заболевание
Болезни почек имеют очень разный патогенез, который влияет на характер роста. При врожденных заболеваниях, которые проявляются ХБП в раннем возрасте, задержка роста более значительна, чем при приобретенной ХБП. Дисплазия почек связана со значительными потерями воды и электролитов, которые необходимо восполнять, чтобы обеспечить нормальный рост. Гломерулярные болезни проявляются с ранним ростом
.подростков | Определение, характеристики и этапы
Подростковый возраст , переходная фаза роста и развития между детством и взрослостью. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет подростка как любого человека в возрасте от 10 до 19 лет. Этот возрастной диапазон соответствует определению ВОЗ молодых людей , что относится к лицам в возрасте от 10 до 24 лет.
Трое молодых людей вместе бегут по улице. . Изображения в горошек / ThinkstockПопулярные вопросы
Как определяется подростковый возраст?
Подростковый возраст — это переходная фаза роста и развития от детства к взрослой жизни.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет подростка как любого человека в возрасте от 10 до 19 лет.
Существует ли подростковый возраст во всех культурах?
Практически каждая культура признает юность как стадию развития. Однако продолжительность и опыт подросткового возраста сильно различаются в зависимости от культурного спектра.
Какие изменения происходят в подростковом возрасте?
В подростковом возрасте происходит много изменений. Среди них выделяются физические изменения, включая половое созревание, а также социальные и психологические изменения, связанные с развитием навыков рассуждения, рационального мышления и морального суждения.
Однако во многих обществах подростковый возраст узко приравнивается к половому созреванию и циклу физических изменений, завершающихся репродуктивной зрелостью. В других обществах подростковый возраст понимается в более широком смысле, охватывающем психологическую, социальную и моральную сферы, а также строго физические аспекты взросления. В этих обществах термин подростковый возраст обычно относится к периоду от 12 до 20 лет и примерно эквивалентен слову подростков .
В подростковом возрасте возникают проблемы эмоционального (если не физического) разлуки с родителями.Хотя это чувство разлуки является необходимым шагом в установлении личных ценностей, переход к самодостаточности заставляет многих подростков приспосабливаться. Более того, подростки редко имеют четкую собственную роль в обществе, а вместо этого занимают неоднозначный период между детством и взрослостью. Эти вопросы чаще всего определяют подростковый возраст в западных культурах, и реакция на них частично определяет характер взрослых лет человека. Также в подростковом возрасте индивидуум испытывает всплеск сексуальных чувств после скрытой сексуальности детства.Именно в подростковом возрасте человек учится контролировать и направлять сексуальные влечения.
Некоторые специалисты считают, что трудности подросткового возраста преувеличены и что для многих подростков процесс взросления проходит в основном мирно и без проблем. Другие специалисты считают подростковый период интенсивным и часто стрессовым периодом развития, характеризующимся определенными типами поведения.
Britannica Premium: удовлетворение растущих потребностей искателей знаний. Получите 30% подписки сегодня.Подпишись сейчасФизический и психологический переход
Стереотипы, изображающие подростков бунтарскими, рассеянными, легкомысленными и смелыми, не беспрецедентны. Молодые люди претерпевают многочисленные физические и социальные изменения, из-за которых им часто трудно понять, как себя вести. В период полового созревания молодые тела становятся сильнее и наполняются гормонами, которые стимулируют желания, необходимые для сохранения вида. В конечном итоге исполнение этих желаний побуждает людей выполнять задачи по зарабатыванию на жизнь и созданию семьи.
Исторически сложилось так, что многие общества учредили для пожилых людей официальные способы помочь молодым людям занять свое место в обществе. Посвящения, поиски видений, индуистские ритуалы жизненного цикла самскары и другие церемонии или обряды перехода помогали молодым мужчинам и женщинам перейти от детства к взрослой жизни. Отличительной чертой таких обрядов совершеннолетия был упор на обучение правильной одежде, манерам поведения, морали и другим формам поведения, соответствующим статусу взрослого.
Горные племена Кумауни в северной Индии являются ярким примером культуры, которая традиционно отмечает определенные этапы в жизни каждого ребенка. Когда девочка достигает половой зрелости, ее дом украшают замысловатыми изображениями совершеннолетия некой богини, которую, ухаживая за молодым богом, сопровождают в храм в богатой свадебной процессии. Антрополог Линн Харт, которая жила среди Кумауни, отметила, что каждый ребенок растет в центре внимания семьи, зная, что его или ее жизнь перекликается с жизнями богов.Хотя подростки Кумауни могут вести себя так, чтобы сбивать с толку своих старших, племенные традиции облегчают прохождение этого этапа жизни, помогая молодым людям почувствовать связь со своим сообществом.
Социальные ограничения
С биологической точки зрения подростковый возраст должен быть лучшим временем жизни. Большинство физических и умственных функций, таких как скорость, сила, время реакции и память, более полно развиваются в подростковом возрасте. Также в подростковом возрасте новые, радикальные и расходящиеся идеи могут оказывать сильное влияние на воображение.
Пожалуй, больше, чем что-либо еще, подростки обладают замечательной встроенной устойчивостью, проявляющейся в их исключительной способности преодолевать кризисы и находить что-то положительное в негативных событиях. Исследования показали, что подростки полностью восстанавливаются после плохого настроения примерно за половину времени, которое требуется взрослым. Однако, несмотря на такую стойкость, для некоторых подростков эти годы являются более стрессовыми, чем полезными — отчасти из-за условий и ограничений, которые часто сопровождают этот период жизни.
Ограничения на передвижение
Подростки проводят бесчисленные часы, делая то, что они предпочли бы не делать, будь то работа или часы за школьными партами, обрабатывая информацию и концепции, которые часто кажутся абстрактными или неуместными.Даже отличники говорят, что большую часть времени в школе они предпочли бы быть «где-нибудь в другом месте». Многие западные подростки предпочитают проводить время с друзьями в условиях минимального присмотра взрослых.
Планировка современных американских сообществ, особенно пригородных, заставляет некоторых подростков тратить по четыре часа в день, просто добираясь до школы, мероприятий, работы и дома друзей, но переходить с места на место — не то, что им нужно. контролировать их, пока они не получат водительские права (событие, которое стало основным обрядом посвящения для подростков в большинстве развитых стран).Но даже имея доступ к автомобилю, многим подросткам не хватает подходящих мест для поездки и полезных занятий, в которых можно было бы участвовать. Многие используют цифровые устройства или цифровые медиа или проводят время со сверстниками в свободное время.
Группа школьников-подростков в школьном автобусе. © Digital Vision / Getty ImagesПодростки обычно считают, что занятия, связанные с физическими движениями — например, спорт, танцы и театральные представления — являются одними из самых приятных и приятных. По иронии судьбы возможности для участия в таких мероприятиях сократились, в основном из-за проблем с бюджетом, которые заставили школы сократить многие неакадемические предметы, такие как физическое воспитание.В некоторых американских государственных школах внеклассные занятия были значительно сокращены или больше не существуют.
Отсутствие осмысленной ответственности
В 1950-х годах рынок подростков, приобретающий все большее значение, стал движущей силой популярной музыки (особенно рок-музыки), фильмов, телевидения и одежды. В самом деле, в тех странах, которые переживали экономический бум после Второй мировой войны, подростковый возраст изменился благодаря тому, что подростки стали потребителями, имеющими деньги на расходы. В современном развитом мире подростки сталкиваются с ошеломляющим выбором потребителей, который включает телевизионные программы, фильмы, журналы, компакт-диски, косметику, компьютеры и компьютерную атрибутику, одежду, спортивную обувь, украшения и игры.Но в то время как многие подростки в этих относительно благополучных странах не имеют конца материальным развлечениям и развлечениям, у них мало значимых обязанностей, что резко контрастирует как с их сверстниками в странах, которые просто пытаются выжить, так и с предыдущими поколениями.
Александр Великий (356–323 до н. Э.) Был еще подростком, когда он намеревался завоевать большую часть известного мира во главе македонской армии своего отца. Лоренцо де Медичи (1449–1492) был подростком, когда отец отправил его в Париж для заключения тонких финансовых сделок с королем Франции.На менее высоком уровне, еще несколько поколений назад мальчики в возрасте пяти или шести лет должны были работать на фабриках или шахтах по 70 или более часов в неделю. Почти во всех частях света девушки должны были выходить замуж и брать на себя обязанности по ведению домашнего хозяйства как можно раньше.
В 1950 году американский психоаналитик немецкого происхождения Эрик Х. Эриксон описал юность в современных западных обществах как «мораторий», период свободы от ответственности, который позволяет молодым людям экспериментировать с рядом вариантов, прежде чем сделать карьеру на всю жизнь.Такой мораторий может быть уместным в культуре, отмеченной быстрыми изменениями в возможностях профессионального обучения и в образе жизни. Однако, если молодых людей слишком долго отстраняют от ответственности, они могут никогда не научиться должным образом управлять своей жизнью или заботиться о тех, кто от них зависит.
Конечно, некоторые подростки создают для себя удивительные возможности. Уильям Хьюлетт и Дэвид Паккард были подростками, когда каждый начал экспериментировать с электронными машинами, и они основали компанию Hewlett-Packard, когда им было всего около 20 лет.В подростковом возрасте соучредитель корпорации Microsoft Билл Гейтс уже сформулировал бизнес-стратегию, которая всего через несколько лет ошеломит колосса IBM и сделает его одним из самых богатых людей в мире. Однако в целом большинство подростков играют в выжидательную игру, ожидая, что они начнут «по-настоящему жить» только после того, как закончат школу. Какими бы полезными ни были эти годы для подготовки подростков к их будущей роли в обществе, эта изоляция от «реальной» жизни может быть чрезвычайно неприятной. Таким образом, чтобы чувствовать себя живыми и важными, многие подростки выражают себя способами, которые кажутся бессмысленными для остальной части населения.
Изоляция от взрослых
Во многих государственных школах США соотношение учеников и учителей составляет примерно от 12 до 25 (в зависимости от того, является ли школа частной или государственной), что означает, что на атмосферу в классе значительно больше влияют сверстники, чем учителя. Подростки проводят дома не менее нескольких часов каждый день без родителей или других взрослых. Более того, в то короткое время, когда подростки находятся дома со своими родителями, семья обычно смотрит телевизор, или дети исчезают, чтобы учиться, играть в игры, слушать музыку или общаться с друзьями на компьютерах, телефонах или других устройствах.
Отчуждение от родителей имеет очевидные последствия. Подростки, которые мало делают и проводят мало времени со своими родителями, скорее всего, будут скучно, незаинтересованными и эгоистичными. Отсутствие позитивного взаимодействия со взрослыми особенно проблематично в городских условиях, когда-то живших в «уличном обществе», где мужчины традиционно делились своим опытом с молодыми в непринужденной и непринужденной обстановке. Этот жизненно важный аспект социализации молодых людей в значительной степени исчез в ущерб жизни отдельных людей и сообществ.Вместо этого влияние сверстников может быть контрпродуктивным, усиливая чувство неуспеваемости или наказывая девиантное поведение.
Отклонение
Обладая небольшой властью и слабым контролем над своей жизнью, подростки часто чувствуют, что они имеют маргинальный статус, и поэтому их заставляют искать уважения, которого, как им кажется, им недостает. Не имея четких ролей, подростки могут устанавливать свою иерархию и проводить время, занимаясь безответственной или девиантной деятельностью. Например, материнство незамужних подростков иногда является результатом стремления к вниманию, уважению и контролю, в то время как большинство драк между бандами и убийств несовершеннолетних происходят, когда подростки (как мальчики, так и девочки) чувствуют, что ими пренебрегают или обижают.Такое отклонение может принимать разные формы. Отсутствие безопасности и гнев часто приводят к вандализму, преступности среди несовершеннолетних и незаконному употреблению наркотиков и алкоголя. Насилие и преступность, конечно, стары как человечество.
Современное насилие среди несовершеннолетних часто вызвано скукой, которую молодые люди испытывают в бесплодной среде. Даже самые богатые пригороды с самыми роскошными удобствами могут оказаться «бесплодными», если смотреть с точки зрения подростка. Как ни странно, жизнь в пригороде призвана защитить детей от опасностей большого города.Родители выбирают такие места в надежде, что их дети вырастут счастливыми и обеспеченными. Но безопасность и однородность могут быть довольно скучными. Лишенные осмысленной деятельности и ответственного руководства, многие подростки обнаруживают, что единственные возможности «почувствовать себя живыми» — это угонить машину, разбить школьное окно или принять наркотик, изменяющий сознание. Подросток из среднего класса, пойманный с драгоценностями, которые он украл из дома соседа, утверждал, что воровство было забавным. Как и другие подростки, под «весельем» он имел в виду что-то захватывающее и немного опасное, для чего нужны нервы и навыки.Аналогичным образом в некоторых частях Азии и Африки повстанческие группы призывают подростков, которые продолжают находить волнение и чувство собственного достоинства за пулеметами. В результате миллионы из них умерли преждевременно.
Бихевиористы получили ценную информацию об условиях, вызывающих ссоры среди подростков. Во многих случаях взрослые могут облегчить некоторые трения, которые делают отношения между поколениями более напряженными, чем они должны быть. Исследования показывают, что те подростки, у которых есть возможность наладить отношения со взрослым образцом для подражания (родительским или другим), более успешны, чем их сверстники, в преодолении повседневных жизненных стрессов.
.