Витаминная таблица: Таблица витаминов. Водорастворимые и жирорастворимые витамины

витаминная смесь — калорийность, пищевая ценность ⋙ TablicaKalorijnosti.ru

Состояние	не приготовлено с термической обработкой
Белки	{{foodstuff.foodstuff.protein}} г—
Углеводы	{{foodstuff.foodstuff.carbohydrate}} г—
Сахар	{{foodstuff.foodstuff.sugar}} г-
Жиры	{{foodstuff.foodstuff.fat}} г—
Насыщенные жирные кислоты	{{foodstuff.foodstuff.saturatedFattyAcid}} г-
Транс-жирные кислоты	{{foodstuff. foodstuff.transFattyAcid}} г-
Моно-ненасыщенные	{{foodstuff.foodstuff.monoSaturated}} г-
Полиненасыщенные	{{foodstuff.foodstuff.polySaturated}} г-
Холестерин	{{foodstuff.foodstuff.cholesterol}} мг-
Волокна	{{foodstuff.foodstuff.fiber}} г—
Соль	{{foodstuff.foodstuff.salt}} г-
Вода	{{foodstuff.foodstuff.water}} г-
Кальций	{{foodstuff.foodstuff.calcium}} мг-
GI Гликемический индексhelp	{{foodstuff. foodstuff.gi}}
PHE	{{foodstuff.foodstuff.phe}} мг-
Aлкоголь	{{foodstuff.foodstuff.alcohol}} г

Урок 3. Состав пищи. Самое важное о витаминах и микроэлементах

Организм человека – это сложнейший механизм, элементы которого связаны друг с другом и зависят друг от друга. Поступающие в него вещества самым непосредственным образом воздействуют на его работу и должны «поставляться» в четких дозировках. Как мы уже узнали из второго урока, особое значение придается белкам, жирам и углеводам. Однако нисколько не меньшего внимания требуют витамины и микроэлементы. В прошлом уроке мы уже вкратце упоминали о них, но сейчас постараемся дать исчерпывающую информацию на эту тему. В заключение будут представлены две таблицы по содержанию микроэлементов и витаминов в продуктах.

Витамины

Витаминами называются химические соединения, необходимые для жизнедеятельности организма. Если они поступают в него в требуемых количествах, все системы и органы работают слаженно (если, конечно, человек здоров). Из второго урока мы помним, что есть витамины водорастворимые и жирорастворимые. По этой причине употребляться они должны в процессе поглощения пищи и в ее составе – так они будут полноценно усваиваться.

Огромную роль играют витамины в работе клеток и клеточном обмене, и дефицит витаминов часто приводит к всевозможным недугам, известным под общим названием «авитаминоз». Проявляться авитаминоз может по-разному у каждого человека.

Давайте рассмотрим, для чего какой витамин требуется (представлены наиболее известные витамины):

• Витамин A: способствует росту и развитию организма, помогает коже оставаться эластичной и мягкой, благотворно сказывается на здоровье зрительного аппарата и поддерживает здоровье слизистых оболочек. Главная функция – сохранение здоровья кожного покрова.
• Витамин B1: благотворно сказывается на работе кишечника, придает бархатистость и гладкость коже, способствует поддержанию работы и роста мышечной массы, нормализует нервную систему. Главная функция – сохранение здоровья кишечника.
• Витамин B2: защищает от воздействия вредных элементов слизистые оболочки, защищает от воздействия ультрафиолетовых лучей, благотворно сказывается на здоровье глаз, улучшает метаболизм. Главная функция – сохранение здоровья глаз и губ.
• Витамин B6: улучшает обмен жира и аминокислот, благотворно сказывается на работе печени, полезен для волос, предупреждает атеросклероз, способствует правильной и стабильной работе суставов, связок и мускулов. Главная функция – сохранение здоровья ногтей и волос.
• Витамин C: помогает организму справляться с инфекциями, предупреждает атеросклероз, укрепляет сосуды и слизистые оболочки, благотворно сказывается на работе эндокринной системы, предупреждает преждевременное старение. Главная функция – сохранение здоровья всего организма.
• Витамин D: улучшает обмен фосфора и кальция, способствует росту и укреплению костей, поддерживает иммунную систему. Совместный его прием с витаминами A и C служит отличной профилактикой простудных заболеваний и помогает излечивать конъюнктивиты. Главная функция – сохранение здоровья костей.
• Витамин E: способствует более эффективной работе витамина A, сохраняет здоровье кожи, помогает организму усваивать белки и жиры, защищает организм от воздействия канцерогенов, защищает нервную систему от воздействия стрессов, благотворно сказывается на работе половых желез. Главная функция – сохранение сексуального здоровья.

Но и усердствовать с витаминами не стоит, т.к. их избыток вреден не менее недостатка. Исходя из этого, необходимо знать собственную норму потребления витаминов, и делать так, чтобы ежедневно они поступали в нужном объеме.

Микроэлементы

Микроэлементы являются другим важным компонентом питания, использующимся клетками для своей клеточной деятельности. В организме человека они содержатся в мизерных количествах (однако составляют до 4% общей массы тела), а поступают в него из воздуха, воды и пищи, потребляемой человеком.

Функций у микроэлементов множество: это и обеспечение активности ферментов, и надлежащая работа органов, и поддержание иммунитета и т.д. Несложно догадаться, что недостаток или избыток микроэлементов тоже может привести к заболеваниям.

Рассмотрим основные микроэлементы и укажем, для чего они нужны:

• Железо: входит в состав гемоглобина и белков, обогащает организм кислородом, способствует синтезу ДНК и АТФ (аденозинтрифосфат – вещество, играющее большую роль в метаболизме и энергообмене), способствует процессам детоксикации, поддерживает иммунную систему, благотворно сказывается на процессах кроветворения и тканевого дыхания, нормализует работу ЦНС и мышц, предупреждает малокровие, утомляемость и слабость.
• Йод: регулирует работу щитовидной железы и гипофиза, защищает от радиоактивных излучений, входит в состав некоторых важных гормонов, поддерживает работу ЦНС, благотворно сказывается на умственной деятельности, питает серое вещество и нейтрализует микробы.
• Кальций: входит в состав костей и зубов, а также клеток, передает нервные импульсы, контролирует баланс процессов возбуждения и торможения в головном мозге, воздействует на активность ферментов, делает более упругими кости и мышцы, нормализует свертываемость крови, снижает холестерин.
• Кобальт: способствует активизации важных ферментов, улучшает производство белков, помогает вырабатывать инсулин и витамин B12.
• Магний: входит в состав ферментов, воздействует на энергетические процессы в тканях и органах, благотворно воздействует на сердце, нормализует давление, оказывает антистрессовое воздействие, нормализует работу ЦНС, предупреждает сосудистые отложения при диабете, снимает бронхоспазм, благотворно воздействует на женскую репродуктивную функцию, предотвращает выкидыши и гестозы, контролирует обмен белков и углеводов, выводит холестерин, улучшает отделение желчи.
• Марганец: поддерживает необходимый уровень холестерина, улучшает обмен жирных кислот, поддерживает окислительные процессы.
• Медь: участвует в синтезе гемоглобина, служит антиоксидантом, повышает активность инсулина, утилизирует углеводы, поддерживает формирование белков эластина и коллагена, поддерживает формирование нервных оболочек, помогает усваивать железо, способствует обновлению клеток.
• Натрий: отвечает за процессы возбудимости и расслабления, нормализует электролитный и кислотно-щелочной баланс, нормализует сократимость мышц, поддерживает в тонусе сосудистые стенки.
• Селен: катализирует работу витамина E и способствует его антиоксидантной активности, входит в состав белков мышечной ткани, обладает антимутагенными и радиопротекторными свойствами, благотворно сказывается на репродуктивной функции, нормализует работу щитовидной железы, укрепляет иммунную систему, предупреждает преждевременное старение и возникновение онкозаболеваний.
• Сера: помогает вырабатывать энергию, улучшает свертываемость крови, способствует синтезу коллагена, входящего в состав костей, ногтей, волос, кожи и волокнистых тканей.
• Серебро: оказывает бактерицидное и антисептическое воздействие, активно борется с сотнями видов бактерий, является природным антибиотиком, улучшает иммунитет.
• Фосфор: входит в состав костных тканей, поддерживает кислотно-щелочной баланс, участвует в росте клеток, сохраняет генетическую информацию, поддерживает обменные процессы, способствует образованию гормонов, благотворно сказывается на работе головного мозга.
• Фтор: делает крепкими и упругими кости, принимает участие в формировании зубной эмали и твердых зубных тканей.
• Хлор: поддерживает регуляцию водного обмена, способствует выработке соляной кислоты, нормализует кислотность желудка.
• Хром: регулирует углеводный обмен, поддерживает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, предупреждает сахарный диабет и болезни сердца.
• Цинк: участвует в работе макромолекул ДНК и РНК, входит в состав эстрогенов у женщин, помогает синтезировать тестостерон у мужчин, предупреждает возникновение иммунодефицита, помогает бороться с вирусами, обладает ранозаживляющими свойствами, нормализует работу ЦНС, способствует выработке инсулина, благотворно сказывается на памяти, принимает участие в обмене витаминов, белков и жиров, повышает иммунитет.

Несмотря на важность микроэлементов, как и с витаминами, с ними нужно соблюдать принцип достаточности. У каждого микроэлемента, как и у витаминов, есть своя норма потребления (нормы приведены в таблицах ниже).

Недостаток витаминов и микроэлементов

Невзирая на то, что витамины и микроэлементы составляют крайне малую долю массы тела, без них невозможна взаимосвязанная работа организма. На функции, выполняемые витаминами и микроэлементами, воздействуют такие факторы как вредные привычки, особенности окружающей среды, качество пищи и воды, прием лекарственных препаратов и т.п.

Согласно статистическим данным, дефицитом витаминов и микроэлементов страдает примерно 90% взрослых. А о том, что этот дефицит влияет не здоровье, говорит тот факт, что ежегодно ОРЗ страдают около 14 млн. человек. Россия стоит на 63 месте по продолжительности жизни людей, и одна из важных причин этого состоит, как полагают эксперты ООН, в неблагоприятной экологической обстановке. В дополнение к этому средняя продолжительность жизни сокращается из-за ухудшения питания и отсутствия в рационе натуральных продуктов.

Если же говорить непосредственно о том, как влияет дефицит витаминов и микроэлементов на организм, то выражается это влияние в снижении иммунитета и болезнях кожи и волос, диабете и ожирении, болезнях сердца и гипертонии, сколиозах, остеохондрозах и остеопорозах. Недостаток полезных веществ может вызывать аллергические реакции, гастриты и колиты, бронхиальную астму, снижать потенцию и быть причиной бесплодия. А главными симптомами дефицита считаются задержки и нарушения в физическом и умственном развитии.

Важно сказать, что витамины и микроэлементы практически не синтезируются организмом, и их баланс должен поддерживаться грамотным и качественным питанием. Однако и здесь со статистикой не поспоришь: ежегодно ученые отмечают снижение процента содержания витаминов и микроэлементов в пище.

Когда клетки организма чувствуют нехватку нужных веществ, они начинают поглощать аналогичные полезным по строению радиоактивные вещества. К примеру, вместо кальция поглощается стронций, вместо калия – цезий, вместо селена – теллур, вместо цинка – ртуть и т.д. Такое замещение отрицательно сказывается на состоянии организма и здоровье в целом. Руководствуясь всем этим, каждый человек должен стараться употреблять как можно больше натуральных продуктов, в которых витамины и микроэлементы содержатся в нужных объемах.

Совместимость витаминов и микроэлементов

Являясь так называемым подобием инженерного устройства, организм человека обладает своими собственными закономерностями сочетания витаминов и микроэлементов. Эти закономерности таковы (назовем лишь основные для ознакомления):

• Кальций и витамины B6, B12, K и D. Витамины способствуют лучшему впитыванию кальция и снижают процент его выведения.
• Железо и витамины A, C и B2. Не стоит употреблять железо с кальцием и магнием, т.к. они приводят к дефициту друг друга. Также железо отрицательно сказывается на усвоении витаминов B12 и E.
• Фосфор и витамин D. Первый помогает организму лучше усваивать второй.
• Медь несовместима с цинком и витамином B12.
• Магний и витамины группы B. Магний помогает усваивать витамины и кальций. Если в организме много магния, будет дефицит фосфора и кальция.
• Цинк и витамины B2 и B6. Цинк несочетаем с витамином B9.
• Хром и витамин C. Первый способствует лучшей усвояемости второго.
• Селен и витамин E. Первый усиливает действие второго.

Говоря простым языком, эффект синергии, возникающий при сочетании витаминов и микроэлементов, очень важен для поддержания здоровья человеческого организма, а также помогает ему справляться с различного рода заболеваниями.

И теперь мы переходим к одному из наиболее важных вопросов – в каком же количестве витаминов и микроэлементов нуждается человек?

Сколько витаминов и микроэлементов нужно человеку

Прежде чем определяться с нормами витаминов и микроэлементов, необходимо принять во внимание несколько факторов:

• Ориентируйтесь на нормы, разработанные специально для РФ, т. к. они учитывают социальные и климатические особенности страны. Климат и среда, в которой живет человек, воздействуют на его потребность в полезных веществах. Но, конечно же, данные параметры не являются исчерпывающими. Нормы потребления витаминов и микроэлементов зависят также от антропологических показателей: пола, возраста, телосложения, степени двигательной активности, наличия проблем со здоровьем.
• Каждое государство отличается своими привычками питания, а также тем или иным «типовым» набором продуктов. В РФ, к примеру, нет такого количества (и такого качества) фруктов, как в тех же странах ЮВА. По этой причине необходимо находить источники витаминов и микроэлементов, которые доступны именно в наших широтах. Кроме того, требуется восполнять дефицит полезных веществ витаминно-минеральными комплексами (предварительно нужно в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом).
• Не рекомендуется руководствоваться нормами потребления витаминов и минеральных веществ, взятыми из иностранных источников. Здесь имеют место два предыдущих пункта и тот факт, что они могут содержать какие-либо ошибки и погрешности, а проверять их достаточно проблематично. Лучше всего воспользоваться первоисточником (официальный документ под заголовком «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации»). Еще очень полезно отслеживать мировые тенденции в области диетологии и выделять лучшие рекомендации, разработанные системами разных стран, но это доступно по большей части тем, кто профессионально разбирается в представленной теме.

По большому же счету досконально изучать диетологию и нутрициологию совсем не обязательно. Формирование рациона, насыщенного витаминами и микроэлементами, возможно и за счет соблюдения ряда эффективных правил. Далее мы предлагаем вашему вниманию эти самые правила, а уже после них приведем две таблицы с наглядным отображением суточных норм витаминов и микроэлементов.

Вообще, правил можно отыскать немало, но мы укажем только на пять основных:

• Старайтесь, чтобы в вашем каждодневном рационе были свежие овощи и фрукты. Две порции салата (свежие овощи и зелень) и 2-3 фрукта будут снабжать ваш организм всеми нужными полезными веществами, а также будут благоприятно воздействовать на работу ЖКТ.
• Включайте в свой рацион орехи, бобовые, злаки, молочные продукты и продукты животного происхождения (помните, что ряд витаминов и микроэлементов не может быть синтезирован в организме). Лучше всего делать рацион разнообразным. Кстати, однообразная диета надоедает далеко не просто так, ведь потребность организма в разнообразной пище продиктована самой природой.
• Выбирайте те овощи и фрукты, которые привычны для тех мест, где вы живете. Во-первых, неизвестно, какую пользу принесет какой-то диковинный импортированный овощ или фрукт, а во-вторых, регулярно доставать такие овощи или фрукты можно далеко не всегда. Делайте упор на свежей растительной пище, т.к. она намного полезнее той, что уже какое-то время хранилась.
• Зимой, когда наблюдается недостаток света, тепла и свежих овощей и фруктов, рекомендуется корректировать свою диету витаминно-минеральными комплексами (не забывайте, что перед выбором комплекса нужно посетить специалиста).
• На зиму полезно запасать свежемороженые овощи. Но имейте в виду, что полезные элементы будут сохраняться только при быстрой заморозке (консервирование – плохой вариант, т.к. при нем используется лишняя соль и уксус).

И, естественно, не пренебрегайте изучением и использованием специальных таблиц, где указаны суточные нормы витаминов и микроэлементов, необходимых человеку.

Таблицы норм необходимых витаминов и микроэлементов

Как и таблицами из прошлого урока, этими вспомогательными материалами пользоваться очень просто. Информация разделена на блоки, а напротив каждого витамина или микроэлемента есть графы, в которых указаны все нужные данные.

Таблица 1 (Нормы и источники витаминов)

ВИТАМИН	СУТОЧНАЯ НОРМА	ПРИЗНАКИ НЕХВАТКИ	ЛУЧШИЕ ИСТОЧНИКИ
Витамин A	1 мг/сут	Ухудшение зрения в сумерках, сухость и шероховатость кожи на руках и икрах ног, сухость и тусклость ногтей, конъюнктивит, задержка роста (у детей)	Свиная и говяжья печень, печень трески, жирный творог, сливочное масло, сливочное мороженое, брынза, финики, сухие абрикосы, петрушка, укроп
Витамин B1	1-2 мг/сут	Нарушения сна, раздражительность, усталость, отсутствие аппетита, запоры	Горох, семечки, соя, гречневая, овсяная и пшенная крупы, фасоль, хлеб с отрубями, печень, нежирная свинина, почки
Витамин B2	1. 5-2.4 мг/сут	Выпадение волос, трещины в уголках рта, сухость губ, резь и зуд в глазах, воспаление слизистых оболочек	Зеленый горошек, пшеничный хлеб, грецкие орехи, сыр, баклажаны, печень, почки, крупы, злаки, мясо, кисломолочные продукты
Витамин B3	18-20 мг/сут	Нервозность, утомляемость, нарушения сна, потеря аппетита, головокружения, головные боли, расстройства ЖКТ	Почки, яйца, печень, пшено, рожь, свежие овощи и фрукты
Витамин B6	2 мг/сут	Раздражительность, бессонница, возбудимость, дерматит, артрит, миозит, атеросклероз, болезни печени	Печень, злаки, крупы, мясо, творог, тыква, изюм, картофель, орехи (фундук, грецкий орех)
Витамин B9	200-500 мкг/сут	Беспокойство, подавленность, страх, проблемы с памятью, нарушения пищеварения, анемия, преждевременная седина, стоматит в полости рта, проблемы в период беременности (у женщин)	Свежая зелень, печень, крупы, молочные продукты, мясо, свекла, бобовые, цитрусовые, помидоры
Витамин B12	5 мкг	Зуд и покраснение кожи, одышка, головокружение, депрессия, апатия, раздражительность, галлюцинации, проблемы с памятью и зрением	Мясо, печень, рыба, сыр, кисломолочные продукты, дрожжи, почки
Витамин C	75-150 мг	Ослабленный иммунитет (как следствие насморк и простуда, ОРЗ), проблемы ЖКТ, кровоточивость десен, проблемы с зубами, вялость, депрессия, раздражительность	Свежие фрукты и овощи, капуста, облепиха
Витамин D	2. 5 мкг/сут	Утомляемость, вялость, остеопороз, рахит (у детей), разрушение зубов, потеря аппетита, проблемы со зрением, снижение веса	Сливочное масло, яйца, печень трески, сливки, сметана, сыр «Чеддер», белые грибы
Витамин E	10 мг/сут	Мышечная слабость, расстройства эндокринной и нервной систем, бесплодие, проблемы со зрением, снижение мышечной массы, ломкость ногтей, сухость кожи, пигментные пятна, известняковые отложения на зубах	Злаки, крупы, растительные масла, овощи, кукуруза, проростки бобов и зерен, орехи, майонез, облепиха, курага, слоеное тесто
Витамин H	150-300 мкг/сут	Усталость, подавленность, сонливость, апатия, бессонница, боли в мышцах, выпадение волос, перхоть, воспаленная кожа	Злаки, крупы, мясо, яйца, говяжья и свиная печень, кукуруза, овсяные хлопья, соя
Витамин K	1 мгк на 1 кг массы тела/сут	Ухудшенная свертываемость крови, кровоточивость десен, носовые кровотечения, нарушения пищеварения и стула, слабость, утомленность, анемия, болезненные, обильные и длительные менструации (у женщин)	Листовая горчица, петрушка, замороженный шпинат, душица, одуванчик, соевое и оливковое масло, яйца, грецкие орехи, фасоль, молочные продукты
Витамин PP	20 мг/сут	Утомляемость, апатия, вялость, раздражительность, бессонница, снижение веса, головокружения, головные боли, сухость кожи, запоры, учащенное сердцебиение	Нежирное мясо, злаки, крупы, почки, печень, сыр, сухие дрожжи, растворимый кофе, арахис, желатин, семечки тыквы и подсолнуха
Бета-каротин	2-6 мг/сут	Шелушение и сухость кожи, угревая сыпь, слоящиеся ногти, нездоровые волосы, ослабленный иммунитет, падение зрение, замедление роста (у детей)	Арбуз, щавель, абрикосы, капуста, кабачки, тыква, помидоры, шпинат, молоко, печень, яичный желток

 

Таблица 2 (Нормы и источники микроэлементов)

МИКРОЭЛЕМЕНТ	СУТОЧНАЯ НОРМА	ПРИЗНАКИ НЕХВАТКИ	ИСТОЧНИКИ
Железо	10-20 мг/сут	Низкий гемоглобин, анемия	Зерновые, бобовые, творог, яйца, горох, фасоль, овсяная и гречневая крупы, абрикосы, персики, черника
Цинк	15 мг/сут	Депрессия, раздражительность, пониженный иммунитет, дерматиты, облысение, задержка психомоторного развития (у детей), нарушение выработки спермы (у мужчин)	Семечки тыквы, бананы, овсяная и гречневая крупы, бобовые, зерновые, твердые сыры
Медь	1. 5-3 мг/сут	Психические расстройства, пониженная температура, нарушенная пигментация кожи и волос, анемия	Орехи, морепродукты
Кобальт	0.04-0.07 мг/сут	Нарушения обмена веществ, недостаток витамина B12	Клубника, земляника, горох, свекла
Марганец	2-5 мг/сут	Атеросклероз, нарушение обмена холестерина	Соевые белки
Селен	0. 04-0.07 мг/сут	Одышка, аритмия, частые ОРЗ, пониженный иммунитет	Морепродукты, белые грибы, виноград
Фтор	0.5-0.8 мг/сут	Флюороз, воспаление десен, хрупкость зубной эмали	Питьевая вода
Йод	0.1-0.2 мг/сут	Увеличенная щитовидная железа, замедление роста и развития (у детей)	Молоко, хлеб, соль, морепродукты, морская капуста
Кальций	0. 8-1 мг/сут	Мышечные судороги, боли в мышцах и костях, остеопороз, деформация суставов, тусклость волос, ломкость ногтей, воспаление десен, разрушение зубов, утомляемость, раздражительность	Сыры, молоко, орехи, пшеничные отруби, пшеничные зародыши, брокколи, белокочанная и цветная капуста
Фосфор	1.6-2 мг/сут	Остеопороз, рахит, мышечные спазмы, снижение памяти и внимания, хроническая усталость	Горох, арахис, грибы, инжир, финики, молоко, твердые сыры, сельдерей, цветная капуста, бобы, морепродукты, рыба
Магний	0. 5-0.9 мг/сут	Боли в спине и шее, аритмия, боли в сердце, онемение рук, судороги икр ног, перепады давления, головные боли, раздражительность	Зерновой хлеб, хлеб из муки грубого помола, перловая крупа, рис, орехи, бананы, темно-зеленые овощи, чернослив, фасоль
Натрий	5-10 мг/сут	Нарушение кислотно-щелочного баланса	Маслины, картофель, кукуруза, поваренная соль
Хлор	4-6 мг/сут	Гастриты с пониженной кислотностью, нарушение кислотности желудка	Петрушка, сельдерей, капуста, бананы, ржаной хлеб, сыворотка, молоко, поваренная соль
Сера	0. 5-0.8 мг/сут	Запоры, выпадение волос, кожные заболевания, повышенное давление, тахикардия, болезненность суставов	Спаржа, соя, пшеница, гречневая крупа, горох, ячмень, рожь, лук, капуста, яблоки, виноград, крыжовник

 

Обеспечение организма необходимым количеством витаминов и микроэлементов посредством соблюдения сбалансированной и тщательно подобранной диеты – это и есть основной принцип, позволяющий поддерживать нормальный обмен веществ и как следствие – здоровье и хорошее самочувствие. Старайтесь делать свой рацион не только вкусным, но и разнообразным – это поможет вам забыть о том, что такое болезни, аптеки и лекарства, а также существенно увеличить продолжительность своей жизни.

Ну и, конечно же, говоря о правильном питании, нельзя забывать о том, без чего не сможет прожить ни один человек – о воде. Из четвертого урока вы узнаете, сколько воды нужно пить и в каком количестве она содержится в продуктах, познакомитесь с несколькими режимами питья и массой другой не менее важной и полезной информации.

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только 1 вариант. После выбора вами одного из вариантов, система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

Кирилл Ногалес

Рецепт Витаминная масса. Калорийность, химический состав и пищевая ценность.

Витаминная масса богат такими витаминами и минералами, как: бэта-каротином — 150,3 %, витамином B1 — 21,9 %, витамином B2 — 11,1 %, витамином B5 — 13,5 %, витамином B6 — 11,9 %, витамином B9 — 13,2 %, витамином C — 23,2 %, витамином E — 80,4 %, витамином H — 12,5 %, витамином PP — 14,9 %, калием — 28 %, кальцием — 11,5 %, кремнием — 72,9 %, магнием — 20,3 %, фосфором — 19,7 %, кобальтом — 15,3 %, марганцем — 14,1 %, медью — 12,9 %

• В-каротин является провитамином А и обладает антиоксидантными свойствами. 6 мкг бета-каротина эквивалентны 1 мкг витамина А.
• Витамин В1 входит в состав важнейших ферментов углеводного и энергетического обмена, обеспечивающих организм энергией и пластическими веществами, а также метаболизма разветвленных аминокислот. Недостаток этого витамина ведет к серьезным нарушениям со стороны нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
• Витамин В2 участвует в окислительно-восстановительных реакциях, способствует повышению восприимчивости цвета зрительным анализатором и темновой адаптации. Недостаточное потребление витамина В2 сопровождается нарушением состояния кожных покровов, слизистых оболочек, нарушением светового и сумеречного зрения.
• Витамин В5 участвует в белковом, жировом, углеводном обмене, обмене холестерина, синтезе ряда гормонов, гемоглобина, способствует всасыванию аминокислот и сахаров в кишечнике, поддерживает функцию коры надпочечников. Недостаток пантотеновой кислоты может вести к поражению кожи и слизистых.
• Витамин В6 участвует в поддержании иммунного ответа, процессах торможения и возбуждения в центральной нервной системе, в превращениях аминокислот, метаболизме триптофана, липидов и нуклеиновых кислот, способствует нормальному формированию эритроцитов, поддержанию нормального уровня гомоцистеина в крови. Недостаточное потребление витамина В6 сопровождается снижением аппетита, нарушением состояния кожных покровов, развитием гомоцистеинемии, анемии.
• Витамин В9 в качестве кофермента участвуют в метаболизме нуклеиновых и аминокислот. Дефицит фолатов ведет к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка, следствием чего является торможение роста и деления клеток, особенно в быстро пролифелирующих тканях: костный мозг, эпителий кишечника и др. Недостаточное потребление фолата во время беременности является одной из причин недоношенности, гипотрофии, врожденных уродств и нарушений развития ребенка. Показана выраженная связь между уровнем фолата, гомоцистеина и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Витамин С участвует в окислительно-восстановительных реакциях, функционировании иммунной системы, способствует усвоению железа. Дефицит приводит к рыхлости и кровоточивости десен, носовым кровотечениям вследствие повышенной проницаемости и ломкости кровеносных капилляров.
• Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, необходим для функционирования половых желез, сердечной мышцы, является универсальным стабилизатором клеточных мембран. При дефиците витамина Е наблюдаются гемолиз эритроцитов, неврологические нарушения.
• Витамин Н участвует в синтезе жиров, гликогена, метаболизме аминокислот. Недостаточное потребление этого витамина может вести к нарушению нормального состояния кожных покровов.
• Витамин РР участвует в окислительно-восстановительных реакциях энергетического метаболизма. Недостаточное потребление витамина сопровождается нарушением нормального состояния кожных покровов, желудочно- кишечного тракта и нервной системы.
• Калий является основным внутриклеточным ионом, принимающим участие в регуляции водного, кислотного и электролитного баланса, участвует в процессах проведения нервных импульсов, регуляции давления.
• Кальций является главной составляющей наших костей, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза.
• Кремний входит в качестве структурного компонента в состав гликозоаминогликанов и стимулирует синтез коллагена.
• Магний участвует в энергетическом метаболизме, синтезе белков, нуклеиновых кислот, обладает стабилизирующим действием для мембран, необходим для поддержания гомеостаза кальция, калия и натрия. Недостаток магния приводит к гипомагниемии, повышению риска развития гипертонии, болезней сердца.
• Фосфор принимает участие во многих физиологических процессах, включая энергетический обмен, регулирует кислотно-щелочного баланса, входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, необходим для минерализации костей и зубов. Дефицит приводит к анорексии, анемии, рахиту.
• Кобальт входит в состав витамина В12. Активирует ферменты обмена жирных кислот и метаболизма фолиевой кислоты.
• Марганец участвует в образовании костной и соединительной ткани, входит в состав ферментов, включающихся в метаболизм аминокислот, углеводов, катехоламинов; необходим для синтеза холестерина и нуклеотидов. Недостаточное потребление сопровождается замедлением роста, нарушениями в репродуктивной системе, повышенной хрупкостью костной ткани, нарушениями углеводного и липидного обмена.
• Медь входит в состав ферментов, обладающих окислительно-восстановительной активностью и участвующих в метаболизме железа, стимулирует усвоение белков и углеводов. Участвует в процессах обеспечения тканей организма человека кислородом. Дефицит проявляется нарушениями формирования сердечно-сосудистой системы и скелета, развитием дисплазии соединительной ткани.

ещескрыть

Полный справочник самых полезных продуктов вы можете посмотреть в приложении «Мой здоровый рацион».

Обеспеченность населения России микронутриентами и возможности ее коррекции. Состояние проблемы Текст научной статьи по специальности «Прочие сельскохозяйственные науки»

МИКРОНУТРИЕНТЫ В ПИТАНИИ

Для корреспонденции

Коденцова Вера Митрофановна — доктор биологических наук,

заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Адрес: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14

Телефон: (495) 698-53-30

E-mail: [email protected]

Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник Д.В., Никитюк Д. Б., Тутельян В.А.

Обеспеченность населения России микронутриентами и возможности ее коррекции. Состояние проблемы

Micronutrient status of population of the Russian Federation and possibility of its correction. State of the problem

Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Risnik D.V., Nikityuk D.B., Tutelyan V.A.

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, Moscow

Согласно проведенным в 2015-2016 гг. выборочным обследованиям (около 950 человек) трудоспособного населения, проживающего в Московском регионе, Самаре, Нижнем Новгороде, Архангельске, Ямало-Ненецком автономном округе, недостаток витамина D по уровню в крови обнаруживался у 57,5% взрослого трудоспособного населения, витаминов группы В — у 12,6-34,5%, витаминов А и Е — у 5,3-10,8%. Полигиповитаминозные состояния (недостаток 3 витаминов и более) выявлялся у 22-38% взрослых. Перспективным способом улучшения витаминного статуса населения в целом является обогащение микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства. Потребности медицинской, пищевой промышленности и сельского хозяйства в витаминах удовлетворяются только за счет импорта. Расчет объема поступающих в Российскую Федерацию субстанций витаминов, проведенный на основании Базы данных Федеральной таможенной службы, показал, что объем импорта витаминов увеличивается и в 2016 г. составил 9920 т (в стоимостном выражении 125,98 млн долларов). Ориентировочная суммарная потребность пищевой промышленности в витаминах (субстанциях) для производства вита-минно-минеральных комплексов из расчета 1-месячного курса на человека в год, включения витаминно-минеральных комплексов в лечебное питание в стационарах и обогащения пищевых продуктов массового производства (из расчета муки — 24 кг/год на человека, молока — 50 кг/год на человека) составляет около 2,5 тыс. т в год. Проблемой повышения пищевой ценности и качества пищевой продукции является практически полное отсутствие в Российской Федерации производства субстанций витаминов. Возникла настоятельная необходимость возрождения отечественного производства витаминных субстанций. Хлеб и хлебобулочные изделия, изготовленные с использованием йодированной соли взамен обычной поваренной соли автоматически превращаются в обогащенную продукцию, что позволит улучшить обеспеченность населения йодом. Ключевые слова: витамины, йод, обогащенные пищевые продукты массового потребления, объем импорта витаминов, потребность в витаминах пищевой промышленности

Для цитирования: Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник Д.В., Никитюк Д.Б., Тутельян В.А. Обеспеченность населения России микронутриентами и возможности ее коррекции. Состояние проблемы // Вопр. питания. 2017. Т. 86. № 4. С. 113-124. Статья поступила в редакцию 09.02.2017. Принята в печать 30.06.2017.

For citation: Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O A., Risnik D.V., Nikityuk D.B., Tutelyan V.A. Micronutrient status of population of the Russian Federation and possibility of its correction. State of the problem. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2017; 86 (4): 113-24. (in Russian) Received 09.02.2017. Accepted for publication 30.06.2017.

Vitamin status of the working population (about 950 subjects) from Moscow region, Samara, Nizhny Novgorod, Arkhangelsk, Yamalo-Nenetsky Avtonomny Okrug has been evaluated in 2015-2016. The lack of vitamin D assessed by means of blood serum level determination was detected in 57.5% of the adults, B vitamins — in 12.6-34.5%, vitamins A and E — in 5.3-10.8%, carotene — in 67.3%. Multivitamin insufficiency (the lack of 3 or more vitamins) was found in 22-38% of adults. Micronutrient fortification of foods of mass consumption is a promising way to improve vitamin status of the population. The needs for vitamins in medical, food industry and agriculture are satisfied only by imports. Calculation of the quantity of imported vitamins substances, carried out on the basis of databases of the Federal Customs Service of Russia, showed that import volume of vitamins increased and amounted to 9920 tons (125 980 000 dollars) in 2016. The estimated total demand of food industry in vitamins (substances) for the production of vitamin-mineral supplements (at the rate of 1-month course per person per year), the inclusion of vitamin and mineral supplements in health nutrition in hospitals and the production of fortified foodstuffs (at the rate of 24 kg of flour per year per one person and milk — 50 kg/year per person) was about 2.5 thousand tons per year. The absence of vitamin synthesis in the Russian Federation is a problem for increasing of nutritive value and quality of food products. The urgent need to revive domestic production (synthesis) of vitamin substances has appeared. The use of iodized salt instead of non-iodized salt in bread and bakery production automatically converted it into enriched foods, which could improve the iodine sufficiency of the population. Keywords: vitamins, iodine, fortified (enriched) food products of mass consumption, the import of vitamins, the need for vitamins of food industry

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности человека и является одним из важнейших факторов, способствующих снижению риска развития алиментарно-зависимой патологии, обеспечивающих активное долголетие, участвующих в формировании и реализации адаптационного потенциала организма.

Потребление микронутриентов

Эпидемиологические исследования, проводимые в рамках мониторирования питания населения РФ с участием учреждений Минздрава России, Роспот-ребнадзора, ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» и других научно-исследовательских институтов, свидетельствуют о том, что к основным нарушениям полноты и сбалансированности питания населения нашей страны относятся превышение калорийности рациона над уровнем энергозатрат, что приводит к избыточной массе тела и ожирению среди детского (до 20%) и взрослого (более 55%) населения [1-5].

Расчеты на основании данных Росстата [6] показывают, что для населения России характерно сниженное относительно рекомендуемых норм здорового питания потребление молочных продуктов, свежих фруктов и овощей (рис. 1). Для питания лиц трудоспособного возраста характерно избыточное содержание жира — свыше 40% от общей калорийности рациона; избыточное потребление добавленного сахара — более 120 г/сут (рис. 2). Значительный вклад в потребление моно- и дисахари-дов вносят сладкие газированные напитки: 10,7% населения потребляют их один или несколько раз в неделю. Потребление поваренной соли в 2,5-3 раза превышает

рекомендуемый уровень, причем в основном за счет продуктов промышленного производства. В рационе жителей РФ на фоне природного йоддефицита недостаточное содержание большинства витаминов группы В, D, кальция и ряда микроэлементов (см. рис. 2).

Известно, что даже идеально составленный рацион взрослых, рассчитанный на 2500 ккал в день, дефицитен по большинству витаминов, по крайней мере, на 20% [7]. Причиной неадекватной обеспеченности витаминами и минеральными веществами являются и несбалансированные рационы питания, и качество самих продуктов, пищевая ценность которых при использовании современных интенсивных технологий производства значительно снижена.

Неудовлетворительная обеспеченность витаминами обусловлена также потреблением рафинированных высококалорийных, но бедных витаминами пищевых продуктов (белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар), а также нерациональным питанием (некоторые национальные особенности, религиозные запреты, вегетарианство, редуцированные диеты, однообразие в выборе пищевых продуктов и др.).

Обеспеченность населения витаминами

Проведенные в 2015-2016 гг. выборочные обследования (около 950 человек) трудоспособного населения, проживающего в Московском регионе, Самаре, Нижнем Новгороде, Архангельске, Ямало-Ненецком автономном округе [8-14], показали, что недостаток витамина D по уровню в крови обнаруживался у 57,5% взрослого трудоспособного населения, витаминов группы В -у 12,6-34,5%, витаминов А и Е — у 5,3-10,8% (рис. 3).

По разным регионам адекватно обеспечено всеми витаминами оказалось не более 20% обследованных. Полигиповитаминозные состояния, т.е. недостаток 3 витаминов и более, вне зависимости от места проживания и сезона обнаруживались у 22-38% взрослых. Нередко дефицит витаминов сочетался с недостатком кальция, йода и ряда других микроэлементов.

Последствия дефицита витаминов

Дефицит обеспечения организма человека витаминами и минеральными веществами приводит к снижению неспецифической резистентности организма к физическим, химическим и биологическим факторам окружающей среды, снижению адаптационного

а>

60

40

20

СЗ

О т

§ а

о £ 0

64,5

23 1 С /1 29,2

12,2 7,5

-1 -7,3 | -3,1 1 -12,2 22,5 -27,9 1 3,2 34 2,5

-19,9 . ■24 9 -16,9 -16,6 29,6

-20

-40

г§

о

X

□ Мужчины ■ Женщины

Рис. 1. Уровень потребления основных пищевых продуктов у мужчин и женщин относительно рациональных норм (расчеты проведены на основании данных Росстата за 2013 г. [6])

200

150

100

—

—1

ГЪ — ■ п Ц

1 1 1 — ■ ■

‘—1—

е

СЗ

о со ^ о

о £

50

-50

-100

сь о < н

сь н н и

н и и

и о

СЗ СЗ СЗ

СЗ 1— 1—

и и

и со со

со

га га

с га

со т

га га

I— I—

ии

со т

с га

■&

о о

е

□ Мужчины

■ Женщины

Рис. 2. Уровень потребления основных пищевых веществ у мужчин и женщин относительно норм физиологической потребности (расчеты проведены на основании данных Росстата за 2013 г. [6])

0

70

60

50

о

40

30

20

10

57,5

10,8

5,3

34,5

12,6

14,1

1,7

А

О В2

Витамины

Фолат

Рис. 3. Относительное количество лиц трудоспособного возраста с недостаточностью отдельных витаминов (в %)

Таблица 1. Некоторые возможные негативные последствия пищевых дефицитов отдельных микронутриентов у беременных [16-18]

Дефицит Возможные негативные последствия

Фолат, витамины В!, В6, Е, А; I, Zn Врожденные пороки плода (дефект развития нервной трубки)

Витамины В2, РР Риск порока сердца у новорожденного

Витамины В2, В6 Риск дефекта конечностей

Фолат, I, Zn Гипотрофия плода

Фолат, витамины В!, О Недоношенность, преждевременные роды

Витамины В6, В12, фолат, I Угроза выкидыша

Витамины В2, В6, В12, фолат; Ре, Со Анемия

Витамины В!, В6, С, Е Риск развития гестоза

Витамины С, О, В12 Развитие гестационного сахарного диабета

Витамин О, Zn Нарушение формирования скелета ребенка, гестационный диабет, недоношенность

Витамины О, Е Риск преэклампсии

Витамины С, Е Эклампсия

Витамин В6 Ранний токсикоз, отеки беременных

Витамины О, Са Рахит у ребенка

Витамины А, О Повышенная восприимчивость к инфекциям

Витамин В1 Острая сердечная недостаточность у новорожденных

Витамин В12, Zn Повышение массы тела новорожденных

I Мертворождение, повышение перинатальной и детской смертности, неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм (умственная отсталость, низкорослость, гипотиреоз), психомоторные нарушения

потенциала человека, является фактором риска многих болезней микронутриентной недостаточности, алиментарно-зависимых заболеваний, замедляет физическое и нервно-психическое развитие детей, приводит к снижению работоспособности взрослого населения.

Недостаток отдельных витаминов выступает фактором риска развития целого ряда алиментарно-зависи-

мых заболеваний, включая атеросклероз, гипертоническую болезнь, гиперлипидемию, ожирение, сахарный диабет, остеопороз, подагру, некоторые злокачественные новообразования [15]. Обеспеченность витаминами имеет принципиальное значение для больных людей, у которых потребность в этих микронутриентах бывает повышена вследствие заболевания, а также в результате лечебного воздействия (хирургического, фармако-терапевтического, химиотерапии).

По данным Росстата [6], у 21,6% населения имеется 2 и более заболевания (состояния), связанных с питанием (артериальная гипертензия, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиперхолистеринемия, сниженный уровень гемоглобина, гипергликемия) [6]. По данным Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС), число заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, в 2011 г. составило 2 599 860.

В табл. 1 систематизирован далеко не полный перечень клинически доказанных возможных последствий дефицитов отдельных микронутриентов у беременных. Как следует из этой таблицы, врожденные пороки плода могут быть следствием дефицита не только наиболее изученной в этом отношении фолиевой кислоты, но и других витаминов, а также минеральных веществ. Обращает на себя внимание, что дефицит разных микронутриентов приводит к одинаковым последствиям.

Дефицит витаминов в преконцептуальный период и тем более во время беременности, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах повышается, наносит ущерб здоровью матери и ребенка, повышает риск развития перинатальной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей.

Оптимизация витаминной обеспеченности

Проблема микронутриентной недостаточности у населения отмечается во всех странах, в том числе экономически развитых. Ликвидация дефицита микронут-риентов является чрезвычайно острой проблемой для всех стран; она обозначена в Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства РФ, в качестве приоритетной задачи, поскольку оптимизация витаминного статуса населения относится к технологиям снижения потерь от алиментарно-зависимых, социально значимых заболеваний.

Коррекция витаминного состава рациона путем подбора и дополнительного введения в него традиционно используемых продуктов-витаминоносителей неизбежно приводит к увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нежелательно, так как влечет за собой избыточное увеличение массы тела. Поэтому для обогащения рациона витаминами целесообразно использовать другие подходы.

0

С

В

В

12

Учитывая, что у большинства населения имеется мультимикронутриентная недостаточность (сочетан-ный недостаток одновременно нескольких витаминов и минеральных веществ), а в организме существуют межвитаминные метаболические взаимосвязи, предпочтительно обогащать рацион не отдельными мик-ронутриентами, а их комплексом [19]. Для этих целей используют витаминные или витаминно-минеральные комплексы (ВМК) или включают в рацион обогащенные микронутриентами пищевые продукты промышленного производства и готовые блюда.

По данным Росстата, поливитаминные комплексы в течение последних 12 мес принимали 46,3% детей в возрасте 3-13 лет и около 20% взрослого трудоспособного населения [6]. Мужчины принимали комплексы в 2,2 раза реже. Среди лиц с наименьшими доходами доля принимающих поливитамины была в 1,7 раза ниже.

В связи с этим более перспективным способом улучшения витаминного статуса населения в целом является обогащение микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства [20-23], поскольку в этом случае не требуется изменения традиционного пищевого поведения населения.

Развитие производства пищевых продуктов, обогащенных незаменимыми компонентами, специализированных продуктов детского питания, продуктов функционального назначения, диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище, в том числе для питания в организованных коллективах (трудовые, образовательные и др. ) с целью сохранения и укрепления здоровья населения, профилактики заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием, является одной из основных задач Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации и Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года (распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 № 1873-р).

Технологическая модификация различных видов пищевых продуктов или обогащение витаминами пищевых продуктов массового потребления — это непосредственное добавление в процессе производства витамина или их смеси (премикса) в пищевой продукт с обязательной маркировкой и указанием их содержания в готовом продукте. В соответствии с СанПиН 2.3.2.2804-10 «Дополнения и изменения № 22 к СанПиН 2.3.2.1078-01«Гигие-нические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», одна порция витаминизированных продуктов содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного потребления витаминов и/или минеральных веществ. Для обогащенных высококалорийных пищевых продуктов (с энергетической ценностью 350 ккал и более на 100 г) содержание витаминов и минеральных веществ должно составлять от 15 до 50% от нормы физиологической потребности организма в расчете на 100 ккал (1 стандартную порцию).

Существует 2 типа обогащения пищевой продукции. Массовая фортификация — обогащение пищевых продуктов [хлеб и хлебобулочные изделия; молочные продукты, зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья), соки, нектары, напитки, йодированная соль], которые повседневно потребляются всеми слоями населения старше 3 лет.

Целевое обогащение — обогащение пищевых продуктов для отдельных категорий населения. Обогащение продуктов массового потребления почти всегда является обязательным, законодательно закрепленным, целевое обогащение — как обязательным, так и добровольным в зависимости от проблемы, которую пытаются решить.

Свободное или добровольное (либеральное) обогащение по инициативе производителей, широко развитое в индустриально развитых странах, иногда называют «управляемое промышленностью обогащение» или «свободнорыночное обогащение» (market-driven fortification), но и оно всегда регулируется государственными нормативными документами. К сожалению, так называемое добровольное обогащение, т.е. добавление витаминов и минеральных веществ по усмотрению изготовителей пищевых продуктов, часто осуществляется не более чем в маркетинговых целях. В настоящее время в Российской Федерации обогащение пищевой продукции осуществляется отдельными изготовителями этих продуктов по собственной инициативе.

Обязательное обогащение применяется в тех случаях, когда у потребителя нет достаточных знаний о пользе обогащенных пищевых продуктов и спрос на обогащенные инициативно производителями пищевые продукты невысок. Примером может послужить принятое в 1998 г. решение правительства США об обязательном обогащении фолиевой кислотой пищевых продуктов. Основой для принятия решения послужил предварительный опрос беременных. Оказалось, что только 66% женщин слышали о фолиевой кислоте, 10% из них знали, что ее прием может предотвратить врожденные дефекты у ребенка, 32% женщин сообщили о ежедневном приеме фолиевой кислоты, и лишь 6% респондентов знали о необходимости ее приема до наступления беременности. Учитывая низкий уровень знаний о пользе дополнительного приема фолиевой кислоты и то, что около 50% всех беременностей в США являются незапланированными, правительство пришло к убеждению, что дополнительный прием фолиевой кислоты будет недостаточным. Для нашей страны более приемлемо законодательно регламентированное обогащение сырья, используемого при производстве пищевых продуктов массового потребления (например, обогащение хлебопекарной муки высшего сорта витаминами группы В до уровня муки 1-го сорта, обогащение молока и молочной продукции). Обязательное обогащение основных продуктов питания направлено на обеспечение адекватного потребления микронутриентов в первую очередь населением групп высокого риска (женщины детородного возраста, беременные, кормящие, дети и др.).

В нашей стране повышение пищевой ценности пищевых продуктов имеет достаточно длинную историю [24]. Впервые обогащение муки витаминами В1, В2 и РР по решению Совнаркома СССР было произведено в 1939 г. постановлением ГКНТ СССР от 30.10.1985 была утверждена общесоюзная научно-техническая программа на 1986-1990 гг. «Создать и освоить производство продуктов детского питания и витаминизированных пищевых продуктов на основе научных принципов рационального и сбалансированного питания».

В 2013 г. в Российской Федерации только 14% предприятий выпускало обогащенные пищевые продукты, по объему производства — 5%, в том числе по хлебу и хлебобулочным изделиям — 6,4% (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.06.2013 № 31 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и специализированного назначения»).

Оптимизация обеспеченности населения йодом

Более 50% субъектов РФ являются йоддефицитными, 60% населения нашей страны проживает в регионах с природно-обусловленным дефицитом этого микроэлемента [4]. Ситуация природного йоддефицита осложняется ростом алиментарного дефицита йода, обусловленного низким потреблением пищевых продуктов, являющихся источниками йода (рыба и морепродукты).

По данным Эндокринологического научного центра Минздрава России, распространенность йоддефицит-ных заболеваний составляет 10-15% среди городского и 13-35% среди сельского населения. В 2002-2006 гг. в 15 из 19 обследованных регионов частота зоба составляла от 5 до 19%; в 3 областях (Архангельской, Нижегородской и Астраханской) частота зоба находилась в пределах 20-29%, а в Свердловской области превышала 30%.

Научно обосновано и доказано, что заболевания, связанные с дефицитом йода, полностью предотвратимы только при проведении популяционной профилактики йодированной солью (использование ее в питании, в том числе в пищевой промышленности, в первую очередь в хлебопечении), поскольку «добровольная модель» йодирования соли в России оказалась неэффективной [25]. Этот способ коррекции имеющегося дефицита и оптимизации обеспеченности детского и взрослого населения йодом широко апробирован и успешно используется в мировой практике.

По данным Росстата, лишь 24% респондентов трудоспособного возраста употребляют йодированную соль в домашних условиях при приготовлении блюд постоянно [6].

Йодированную соль технологически возможно использовать в хлебопекарной промышленности при выпечке массовых сортов хлеба. Хлеб и хлебобулочные изде-

лия, изготовленные с использованием йодированной соли взамен обычной поваренной соли (по рецептуре 1,5% соли на 100 г муки), автоматически превращаются в обогащенные, поскольку по содержанию йода отвечают критериям для обогащенных пищевых продуктов (СанПиН 2.3.2.2804-10). В усредненной суточной порции хлеба 150 г (с учетом потерь йода при выпечке до 30%) будет содержаться около 50 мкг йода, что соответствует примерно 35% от рекомендуемого суточного потребления этого микроэлемента для взрослых.

По данным Научно-исследовательского института хлебопекарной промышленности, использование йодированной соли при производстве хлебобулочной продукции обеспечивает ее высокую сохранность, повышая качество продукции; замена пищевой поваренной соли на йодированную при производстве хлеба не требует перестройки производства, при этом разница стоимости соли йодированной и не йодированной составляет 1%, поэтому цена 1 кг хлеба при реализации практически не меняется. Использование соли, йодированной йодатом калия, способствует улучшению качества хлеба, предупреждению развития картофельной болезни и плесневения, повышению санитарно-микробиологической безопасности хлебобулочных изделий [26].

В Беларуси приняты законодательные и нормативные акты по обязательному йодированию пищевой поваренной соли [постановление Правительства РБ (2001 г.) об обязательном использовании йодированной соли при производстве продуктов питания на всех предприятиях пищевой промышленности, при выпечке хлеба, а также в общественном питании: Дополнение (2008 г. ) к закону «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека»]. Принятые меры позволили значительно сократить распространенность заболеваний, вызванных дефицитом йода [27].

Возможность использования йодированной соли при производстве других пищевых продуктов и кулинарных изделий промышленной выработки требует разработки технологий, изучения сохранности йода, обсуждения и согласования с производителями пищевых продуктов.

В настоящее время Минздравом России подготовлен проект федерального закона «О внесении изменений в статью 15 Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов»», согласно которому предусматривается обязательное йодирование пищевой поваренной соли (сортов «экстра», «высший» и «первый» помолов № 0 и 1), предназначенной для розничной продажи (приготовление пищи в домашних условиях) и использовании при промышленном изготовлении хлебобулочных изделий, приготовлении блюд в организациях общественного питания для детских, образовательных, медицинских, спортивных организаций, а также в самих данных организациях. При этом йодирование поваренной соли 2-го сорта не предусмотрено.

Эффективность обогащения микронутриентами продуктов массового потребления

Обогащение пищевых продуктов массового потребления в других странах уже приносит определенный эффект. Эффективность обязательного обогащения пищевых продуктов массового потребления в постфортификационный период можно сгруппировать по следующим критериям [20, 21, 23].

1. Увеличение потребления населением тех или иных микронутриентов.

2. Уменьшение относительного количества лиц с недостаточным потреблением отдельных микронутриен-тов.

3. Улучшение обеспеченности населения микронутриентами (по концентрации в крови).

4. Улучшение биомаркеров алиментарно-зависимых заболеваний (например, снижение уровня гомоцистеина в крови).

5. Снижение частоты врожденных дефектов (дефект нервной трубки).

6. Снижение частоты других заболеваний.

7. Экономическая выгода.

Обогащение является экономически эффективным способом повышения потребления витаминов и минеральных веществ для обеспечения здоровья и активной жизни лиц из группы риска недостаточного потребления. Оценка эффективности программы обогащения зерновых в США по критериям «затраты-выгода» и «затраты-эффективность» показала, что она дает годовой экономический эффект от 312 до 425 млн долларов, а экономия составляет 88-145 млн долларов в год.

Проблемы обогащения пищевой продукции массового потребления в Российской Федерации

Проблемой повышения пищевой ценности и качества пищевой продукции является практически полное отсутствие в Российской Федерации производства пищевых ингредиентов и субстанций (витаминов, аминокислот, пищевых добавок, ферментных препаратов, биологически активных веществ, заквасочных и пробиотических микроорганизмов, пребиотических веществ и др. ).

В СССР потребности в витаминах и минеральных веществах полностью удовлетворялись за счет собственного производства субстанций. В 1988 г. объем производства витаминов составил 5863 т, в том числе на нужды здравоохранения (производство витаминных комплексов) — 53%; на нужды пищевой промышленности (обогащение пищевых продуктов) — 8%; сельского хозяйства — 29%. При этом 10% продукции шло на экспорт.

В настоящее время химический синтез субстанций витаминов в Российской Федерации практически не осуществляется. После распада СССР обязательная витаминизация пищевых продуктов массового потребления

прекратилась. Потребности медицинской, пищевой промышленности и сельского хозяйства удовлетворяются только за счет импорта. Расчет объема поступающих в Российскую Федерацию субстанций витаминов проводили на основании Базы данных Федеральной таможенной службы [28]. Как показано на рис. 4, объем импорта витаминов растет и в 2016 г. составил 9920 т или в стоимостном выражении — 125,98 млн долларов.

Основными поставщиками субстанций являются Китай (33,3%), Германия (26,8%), Швейцария (13,0%) (рис. 5). Почти в 3 раза по сравнению с 2013-2014 гг. увеличился объем поставок из Индии, в то время как из Франции, наоборот, снизился в 2,5 раза.

Расчеты, проведенные на основании данных Федеральной таможенной службы, показали, что поставки индивидуальных витаминов в 2016 г. (в тыс. т) составили: С — 2,408, А — 0,37, Е — 3,669, В1 — 0,093, В2 -0,154, В6 — 0,118, В12 (на носителе) — 0,211, В3 и В5 (в сумме) — 0,665, прочие витамины — 1,669 [28].

Часть витаминов поступает в Российскую Федерацию в составе готовых витаминных премиксов, представляющих собой смесь субстанций витаминов с веществом-носителем, что не позволяет оценить объем ввозимых субстанций витаминов. В 2014 г. на рынке РФ продолжила увеличиваться доля премиксов российского производства для животноводства из импортного сырья.

Потребность пищевой промышленности в витаминах для оптимизации витаминного статуса населения Российской Федерации

При расчете ориентировочной общей потребности пищевой промышленности в витаминах для оптимизации витаминного статуса населения РФ исходили из следующих нормативно-правовых документов:

1. Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента РФ от 30.01.2010 № 120).

2. «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» (распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 № 1873-р).

12

о

ы 10

ей 9

о

г ■=г СО 8

СО ф

г ей ф е 6

а. 4

о

г

о о 2

ей 0

9,37

9,92

8,29

7,32

2013

2014

2015

2016

Годы

Рис. 4. Объемы импорта витаминов в 2013-2016 гг. (расчеты проведены по данным Федеральной таможенной службы [28])

со 2

Я»2

о ^

‘в 1,5-

СЗ

е

«

ск: о ск: ск: ск: ск: ск:

и со о и и е и и

1— у о н н

1— СЗ

СЗ о со

е е со аз и \о у с о е сь

ш о ^ о е о н н е ш С О

Рис. 5. Основные поставщики и объем их импорта витаминов в 2016 г. (по данным Федеральной таможенной службы [28])

3. Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания (приказ Минздрава России от 19.08.2016 № 614), в соответствии с которыми потребление обогащенных витаминами пищевых продуктов должно составлять: муки — 24 кг/год на человека, молока — 50 кг/год на человека.

4. МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (М., 2008).

5. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) Таможенного союза ЕврАзЭС.

6. СанПиН 2.3.2.2804-10 Дополнения и изменения № 22 к СанПиН 2. 3.2.1078-01«Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», в соответствии с которыми уровень обогащения пищевой продукции массового потребления производится из расчета, что 1 порция обогащенного продукта содержит не менее 15% (минимальный уровень обогащения) и не более 50% (максимальный уровень обогащения) от нормы физиологической потребности человека в витаминах (рекомендуемое суточное потребление).

7. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16.09.2003 № 148 «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения» с указанием нормируемых уровней обогащения хлеба витаминами и железом.

8. Приказ Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», согласно которому ВМК в дозе 50-100% от физиологической нормы потребления включены в нормы лечебного питания при соблюдении диет в лечебно-профилактических учреждениях.

Было рассчитано количество витаминов, необходимых для обогащения основных пищевых продуктов массового потребления (хлеб, молоко), для проведения месячного курса профилактического приема ВМК и включения ВМК в лечебное питание в стационарах.

При расчете количества витаминов, необходимых для обогащения основных пищевых продуктов массового потребления, учитывали численность населения старше 3 лет — 137 млн человек [6], объем рекомендуемого потребления обогащенных витаминами муки (24 кг/год на человека) и молока (50 кг/год на человека), а также исходили из того, что 1 порция обогащенного продукта содержит не менее 15% (минимальный уровень обогащения) и не более 50% (максимальный уровень обогащения) от нормы физиологической потребности взрослого человека в витаминах (рекомендуемое суточное потребление) и нормируемых уровней обогащения хлеба витаминами группы В и железом. Суммарная потребность в витаминах (субстанция) для обогащения муки и молока для населения РФ составила 0,63-1,854 тыс. т в год.

Потребность в витаминах (субстанциях) для производства ВМК из расчета 1-месячного курса на человека в год рассчитывали исходя из норм физиологической п отребности и числен ности населен ия старш е 3 лет. Условно было принято, что комплекс содержит все витамины в дозе, составляющей 100% от рекомендуемого уровня потребления. Рассчитанное таким образом необходимое количество витаминов составило 0,574 тыс. т в год, макроэлементов (из расчета на элемент) -5,88 тыс. т и микроэлементов (из расчета на элемент) -123 т.

Потребность в витаминах (субстанциях), необходимых для обеспечения выполнения приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм

лечебного питания», согласно которому ВМК в дозе 50-100% от физиологической нормы потребления включены в нормы лечебного питания при соблюдении диет в лечебно-профилактических учреждениях, исходя из количества коек в лечебных учреждениях (1 202 590 коек) при средней занятости койки в году 323 дня (по данным ЕМИСС), составила 27,6-54,2 т в год, в макроэлементах (из расчета на элемент) -558 т и микроэлементах (из расчета на элемент) -11,7 т. При этом следует обратить внимание, что ВМК в дозе 50-100% от нормы физиологической потребности могут использоваться не только в форме таблеток и капсул, но и в виде витаминно-минеральных премиксов или содержащих витамины белково-композитных смесей для обогащения витаминами готовых блюд путем добавления их в ходе приготовления пищи во вторые, третьи блюда или выпечку.

Ориентировочная суммарная потребность пищевой промышленности в витаминах (субстанциях) для производства ВМК из расчета 1-месячного курса на человека в год, включения ВМК в лечебное питание в стационарах и обогащения пищевых продуктов массового производства (хлебных и молочных продуктов) составляет около 2,5 тыс. т в год (табл. 2).

Суммарная потребность в йоде для производства ВМК из расчета 1-месячного курса на человека в год, применения в лечебном питании и промышленного йодирования поваренной соли составляет около 14,4 т в год (из расчета на элемент).

В настоящее время, в связи с полным прекращением собственного производства витаминов в нашей стране, потребность в них может удовлетворяться исключительно за счет импорта.

Заключение

Обогащение пищевой продукции витаминами и минеральными веществами приобрело глобальную тенденцию, особенно в странах со средним уровнем дохода. В 83 странах проводится обязательное обогащение муки из зерновых культур. Согласно Food Fortification Initiative and the Iodine Global Network, обогащению подвергается 31% промышленно произведенной пшеничной муки, потребление которой охватывает более 2 млрд человек, 76% домохозяйств потребляют йодированную соль [29].

Большинство исследований свидетельствуют о безопасности и пользе для здоровья обязательного обогащения муки витаминами группы В. В Российской

Федерации разработана нормативная база по обогащению пищевых продуктов (уровни обогащения, формы витаминов), однако обогащения, проводимого по инициативе производителей, недостаточно для улучшения витаминной обеспеченности населения. В условиях недостаточных знаний населения о пользе обогащенных пищевых продуктов и отсутствии предпочтения в выборе таких продуктов возникла настоятельная необходимость законодательного закрепления и/или принятия нормативных актов, регламентирующих обязательное обогащение хлеба и молока — продуктов, которые ежедневно потребляются большинством населения, микро-нутриентами (витамины группы В и железо), дефицит которых наиболее часто обнаруживается у населения России. Анализ опыта обязательного обогащения витаминами пищевой продукции массового потребления показывает, что эта мера в конечном итоге позволит повысить качество жизни населения (улучшение питания, состояния здоровья, увеличение продолжительности жизни).

Отсутствие собственного производства субстанций отдельных витаминов создает реальную угрозу продовольственной безопасности государства в случае прекращения импорта. В этой связи возникает настоятельная необходимость возрождения отечественного производства витаминных субстанций.

В настоящее время в торговой сети РФ присутствует лишь ограниченное количество обогащенных продуктов. С одной стороны, это обусловлено недостаточным производством обогащенных пищевых продуктов массового потребления, а с другой — определенными предрассудками у населения в отношении витаминов и недостаточным уровнем знаний о роли витаминов в поддержании здоровья.

Необходимые меры для улучшения микронутриентного статуса населения Российской Федерации

В целях возрождения производства пищевых ингредиентов в Российской Федерации необходимо:

— разработать комплекс мер по повышению заинтересованности предпринимательского сообщества в производстве пищевых ингредиентов, продуктов химического и биологического синтеза;

— разработать современные биотехнологии производства пищевых ингредиентов и технологии переработки пищевой продукции.

Таблица 2. Ориентировочная суммарная потребность пищевой промышленности в витаминах (субстанциях) для оптимизации витаминного статуса населения Российской Федерации, тыс. т в год

Целевое назначение и принцип расчета Минимальное количество Максимальное количество

Обогащение основных пищевых продуктов массового потребления 0,63 1,854

Месячный курс приема витаминно-минеральных комплексов 0,574 0,574

Включение витаминно-минеральных комплексов в лечебное питание в стационарах 0,028 0,054

Для устранения витаминдефицитных состояний среди населения на первом этапе целесообразно каждому предприятию — изготовителю муки выпускать обогащенную витаминами муку, предприятиям — изготовителям хлеба — хотя бы 1 сорт обогащенного витаминами хлеба.

Для устранения йоддефицитных состояний среди населения на первом этапе целесообразно каждому предприятию — изготовителю хлеба включить в ассортимент своей продукции хотя бы один сорт обогащенного хлеба или хлебобулочного изделия, изготовленного с использованием йодированной соли.

В рационы организованных коллективов (школы, детские сады, лечебно-профилактические учреждения, воинские части и т.д.) необходимо включить хлеб, обогащенный йодом и/или витаминами.

В качестве оздоровительных мер рекомендуется снижение содержания поваренной соли в продуктах промышленного производства, популяризация культуры здорового питания и пользы от дополнительного приема физиологических доз витаминов и минеральных веществ.

С целью продвижения принципов здорового питания как важнейшего компонента здорового образа жизни необходимо:

— обеспечить широкую организацию эпидемиологических обследований (мониторинга) состояния питания и здоровья населения страны;

— развитие сети консультативно-диагностических центров «Здоровое питание»;

— разработать новые образовательные технологии, включающие интернет-технологии и программы дистанционного обучения, программы по нутри-циологии, диетологии, пищевой биотехнологии и другим новым технологиям пищевых производств, для системы высшего и дополнительного профессионального образования, подготовки специалистов и кадров высшей квалификации в сфере медицины, биологии, агропромышленного комплекса и педагогики, образовательных программ для начальной и средней школы, а также просвещения населения;

— обеспечить широкое освещение мероприятий по продвижению здорового питания в средствах массовой информации.

Сведения об авторах

Коденцова Вера Митрофановна — доктор биологических наук, профессор, заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва) E-mail: [email protected]

Вржесинская Оксана Александровна — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва) E-mail: [email protected]

Рисник Дмитрий Владимирович — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры биофизики биологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова» E-mail: [email protected]

Никитюк Дмитрий Борисович — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией спортивной антропологии и нутрициологии, директор ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва) E-mail: nikitjuk@ion. ru

Тутельян Виктор Александрович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией энзимологии питания, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва) E-mail: [email protected]

Литература

Погожева А.В., Батурин А.К., Егоренкова Н.П., Алешина И.В. и др. Изучение состояния пищевого и энергетического статуса в возрастном аспекте // Вопр. питания. 2015. Т. 84, № S3. С. 156.

Батурин А.К., Погожева А.В., Мартинчик А.Н., Сафронова А.М. и др. Изучение особенностей питания населения европейской и азиатской части Арктической зоны России // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № S2. С. 83.

Батурин А.К., Мендельсон Г.И. Питание и здоровье: проблемы XXI века // Мол. пром-сть. 2005. № 10. С. 1. Тутельян В. А., Горохов А.В., Михайлова Е.И., Владимиров Л.Н. и др. Политика в области здорового питания населения Республики Саха (Якутия) // Якут. мед. журн. 2015. № 3. С. 6-9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.06.2013 N 31 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и специализированного назначения».

10.

Рацион питания населения. 2013 : статистический сборник / Росстат. М. : Статистика России, 2016. 220 с. МагэзоЫ J.P., Cousin F., De la Villeon B., Brubacher G.B. Caloric value of food and coverage of the recommended nutritional intake of vitamins in the adult human. Principle foods containing vitamins // Ann. Nutr. Metab. 1984. Vol. 28, N 1. Р. 11-23. Горбачев Д.О., Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Кошелева О.В. и др. Оценка витаминного статуса работников Самарской ТЭЦ по данным о поступлении витаминов с пищей и их уровню в крови // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 3. С. 71-81. Коденцова В.М., Кочеткова А.А., Смирнова Е.А., Саркисян В.А. и др. Состав жирового компонента рациона и обеспеченность организма жирорастворимыми витаминами // Вопр. питания. 2014. Т. 83, № 6. С. 4-17.

Вржесинская О.А., Гмошинская М.В., Переверзева О.Г., Коденцо-ва В.М. и др. Оценка обеспеченности витаминами беременных женщин неинвазивными методами // Фарматека. Репродуктивное здоровье. 2015. № 3 (296). С. 48-50.

7.

2

8

3

4

9

5

11. Бекетова Н.А., Погожева А.В., Коденцова В. М., Вржесинская О.А. и др. Витаминный статус жителей Московского региона // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 4. С. 61-67.

12. Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Кошелева О.В. и др. Оценка витаминного статуса студентов московского вуза по данным о поступлении витаминов с пищей и их уровню в крови // Вопр. питания. 2015. Т. 84, № 5. С. 64-75.

13. Бекетова Н.А., Морозова П.Н., Кошелева О.В., Вржесинская О.А. и др. Обеспеченность витаминами и характер питания работников металлургического производства (г. Нижний Новгород) // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 2. Прил. С. 84-85. URL: http:// elibrary.ru/item.asp?id=27427535.

14. Бекетова Н.А., Абрамова Т.В., Вржесинская О.А., Кошелева О.В. и др. Витаминный статус беременных женщин г. Химки // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 2. Прил. С. 155. URL: http://elibrary.ru/item. asp?id=27427617.

15. Hossein-Nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective // Mayo Clin. Proc. 2013. Vol. 88, N 7. P. 720-755.

16. Коденцова В.М. Витамины и минералы как фактор предупреждения дефектов развития плода и осложнений беременности // Мед. совет. 2016. № 9. С. 106-114.

17. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Лисицына Е.Ю. Системный анализ взаимосвязи дефицитов витаминов и врожденных пороков развития плода // Вопр. гин., акуш. и перина-тол., 2012. Т. 11, № 3. С. 54-64.

18. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных и кормящих женщин // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2013. Т. 12, № 3. С. 38-50.

19. Спиричев В.Б., Громова О.А. Витамин D и его синергисты // Земский врач. 2012. № 2. С. 33-38.

20. Коденцова В.М., Рисник Д.В. Обогащение пищевой продукции микронутриентами как технология повышения качества жизни // Бизнес индустрии здоровых продуктов. 2016. апрель-май. С. 44-46.

21. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов. // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 2. С. 31-50. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=25867816

22. Спиричев В.Б., Трихина В.В., Позняковский В.М. Обогащение пищевых продуктов микронутриентами — надежный путь оптимизации их потребления // Ползуновский вестн. 2012. № 2/2. С. 9-15.

23. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник Д.В. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных микроэлементами пищевых продуктов и йодирования соли // Микроэлементы в медицине. 2015. Т. 16, № 4. С. 3-20. URL:http://journal. microelements. ru/viwe.php?menu_id=71 http://journal.microelements.ru/microelements_of_midicine/2015_ 4/16(4)_2015_3-20.pdf. (дата посещения: 23.10.2015)

24. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Сокольников А.А. Витаминизация пищевых продуктов массового потребления: история и перспективы // Вопр. питания. 2012. Т. 81, № 5. С. 66-78.

25. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М. : Конти Принт, 2012. 231 с.

26. Костюченко М.Н., Цыганова Т.Б., Шатнюк Л.Н. Системный подход к обогащению хлебобулочных изделий йодом // Хлебопечение России. 2003. № 1. С. 11-13; № 2. С. 34-35.

27. Качан В.И., Мохорт Т. В., Коломиец Н.Д., Филонов В.П. и др. Стратегия устранения йодного дефицита в Республике Беларусь: оценка результатов 10-летней работы // Клин. и экспер. тиреои-дология. 2010. Т. 6, № 3. С. 30-34.

28. База данных таможенной статистики внешней торговли Федеральной таможенной службы. URL: http://stat.customs.ru/

29. Luthringer C.L., Rowe L.A., Vossenaar M., Garrett G.S. Regulatory monitoring of fortified foods: identifying barriers and good practices // Glob. Health Sci. Pract. 2015. Vol. 3, N 3. P. 446-461. doi: 10.9745/ GHSP-D-15-00171.

References

1. Pogozheva A.V., Baturin A.K., Egorenkova N.P., Aleshina I.V., et al. The study of the state of food and energy status in the age aspect. Voprosy pitaniia (Problems of Nutrition). 2015; 84 (S3): 156. (in Russian)

2. Baturin A.K., Pogozheva A.V., Martinchik A.N., Safronova A.M., et al. The study of nutrition of the population of European and Asian parts of the Russian Arctic. Voprosy pitaniia (Problems of Nutrition). 2016; 85 (S2): 83. (in Russian)

3. Baturin A.K., Mendel’son G.I. Nutrition and health: problems of the XXI century. Molochnaya promyshlennost’ [Dairy Industry]. 2005; (10): 1. (in Russian)

4. Tutel’yan V.A., Gorokhov A.V., Mikhaylova E.I., Vladimirov L.N., et al. Healthy nutrition politics in the Republic Sakha (Yakutia). Yakuts-kiy meditsinskiy zhurnal [Yakut Medical Journal]. 2015; (3): 6-9. (in Russian)

5. Resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation of 14.06.2013 N 31 «On measures for the prevention of diseases caused by micronutrient deficiencies, the development of functional food production and special purpose». URL: http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_152028/ (in Russian)

6. The nutrition of the population. 2013: Statistical Yearbook / Rosstat. Moscow: Statistica Rossii, 2016: 220 p. (in Russian)

7. Mareschi J.P., Cousin F., De la Villeon B., Brubacher G.B. Caloric value of food and coverage of the recommended nutritional intake of vitamins in the adult human. Principle foods containing vitamins. Ann Nutr Metab. 1984; 28 (1): 11-23.

8. Gorbachev D.O., Beketova N.A., Kodentsova V.M., Kosheleva O.V., et al. Assessment of vitamin status of the workers of Samara thermal power plant according to data on vitamin intake and their levels in blood. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (3): 71-81. (in Russian)

9. Kodentsova V.M., Kochetkova A.A., Smirnova E.A., Sarkisyan V. A., et al. Fat component in the diet and providing with fat-soluble vitamins. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2014; 83 (6): 4-17. (in Russian)

10. Vrzhesinskaya O.A., Gmoshinskaya M.V., Pereverzeva O.G., Kodentsova V.M., et al. Evaluation of vitamin sufficiency in pregnant women using non-invasive methods. Pharmateka. Reproduktivnoye Zdorovye. [Pharmateca]. 2015: 3 (296): 48-50. (in Russian)

11. Beketova N.A., Pogozheva A.V., Kodentsova V.M., Vrzhesins-kaya O.A., et al. Vitamin status of citizens from Moscow Region. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (4): 61-7. (in Russian)

12. Beketova N.A., Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Kosheleva O.V., et al. Estimation of vitamin status of Moscow students according to data on vitamins intake and their levels in blood. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2015; 84 (5): 64-75. (in Russian)

13. Beketova N.A., Morozova P.N., Kosheleva O.V., Vrzhesinskaya O.A., et al. Provision with vitamins and dietary patterns of metallurgical production workers (Nizhny Novgorod). Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (S2): 84-5. (in Russian)

14. Beketova N.A., Abramova T.V., Vrzhesinskaya O.A., Kosheleva O.V., et al. Vitamin status of pregnant women from Khimki. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (S2): 155. (in Russian)

15. Hossein-Nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (7): 720-55.

16. Kodentsova V.M. Vitamins and minerals as a factor in prevention of fetal defects and pregnancy complications. Meditsinskiy sovet [Medical Council] 2016; (9): 106-14. (in Russian)

17. Gromova O.A., Torshin I.Y., Tetruashvili N.K., Lisitsyna E.Y. A systematic analysis of the relationship of vitamin deficiency and congenital

malformations. Voprosy ginecologii, akusherstva i perinatologii [Questions of Obstetrics, Gynecology and Perinatology]. 2012; 11 (3): 54-64. (in Russian)

18. Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A. Vitamins in the diet of pregnant and lactating women. Voprosy ginecologii, akusherstva i peri-natologii [Questions of Obstetrics, Gynecology and Perinatology]. 2013; 12 (3): 38-50. (in Russian)

19. Spirichev VB, Gromova O.A. Vitamin D and its synergists. Zemskiy vrach [Zemstvo Doctor]. 2012; (2): 33-8. (in Russian)

20. Kodentsova V.M., Risnik D.V. Fortification of food with micronutri-ents as the technology of improvement of life quality. Biznes industrii zdorovykh produktov [Business of Industry of Healthy Foods]. 2016. April-May: 44-6. (in Russian)

21. Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A. The analysis of domestic and international policy of food fortification with vitamins. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (5): 61-7. (in Russian)

22. Spirichev V.B., Trikhina V.V., Poznyakovskiy V.M. Fortification of foods with micronutrients — reliable way to optimize of their consumption. Polzunovskiy vestnik [Polzunovsky Vestnik]. 2012; (2/2): 9-15. (in Russian)

23. Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Risnik D.V. The analysis of domestic and international policy of food fortification with trace

elements and salt iodization. Mikroelementi v meditsine [Trace Elements in Medicine]. 2015; 16 (4): 3-20. (in Russian)

24. Kodentsova V. M., Vrzhesinskaya O.A., Sokol’nikov A.A. Food fortification: the history and perspectives. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2012; 81 (5): 66-78. (in Russian)

25. Troshina E.A., Platonova N.M., Abdulkhabirova F.M., Gerasimov G.A. Iodine deficiency disorders in the Russian Federation: the time of decision-making. In: I.I. Dedov, G.A. Melnichenko (eds). Moscow: Conti Print, 2012: 231 p. (in Russian)

26. Kostiuchenko M.N., Tsyganova T.B., Shatniuk L.N. A systemic approach to enrichment of bakery products with iodine. Khlebo-pechenie v Rossii [Baking in Russia]. 2003; (1): 11-3; (2): 34-5. (in Russian)

27. Kachan V.I., Mokhort T.V., Kolomiets N.D., Filonov V.P., et al. Strategy for elimination of iodine deficiency in Belarus: evaluation of 10 years’ experience. Klinicheskaya i eksperimental’naya tireodologiya [Clinical and Experimental Thyroidology]. 2010; 6 (3): 30-4. (in Russian)

28. Customs statistic of foreign trade of the Federal Customs Service of Russia. URL: http://stat.customs.ru/(in Russian)

29. Luthringer C.L., Rowe L.A., Vossenaar M., Garrett G.S. Regulatory monitoring of fortified foods: identifying barriers and good practices. Glob Health Sci Pract. 2015; 3 (3): 446-61. doi: 10.9745/GHSP-D-15-00171.

Какие витамины сочетаются, а какие не сочетаются друг с другом?

Прочитав о пользе витаминов и микроэлементов, хочется сразу же начать принимать эти необходимые организму вещества.

Однако не стоит спешить: в первую очередь нужно убедиться, что вам действительно не хватает того или иного соединения, и кроме того, стоит учесть такой важный момент, как совместимость витаминов. Оказывается, далеко не все сочетания приносят пользу.

Рисунок 1 — Можно ли пить несколько витаминов вместе?

Сочетание витаминов плохое и хорошее: как это?

Понятие «витамины» появилось более 100 лет назад, но все это время ученые продолжают исследования разных химических элементов, пытаясь разобраться до конца в особенностях их воздействия на организм. В результате таких исследований стало понятно, что далеко не все комбинации макро- и микроэлементов (их еще называют микронутриентами) являются совместимыми, поэтому не все поливитаминные комплексы дают тот терапевтический эффект, на который рассчитывают врачи и пациенты.

В ходе изучения биологически активных веществ (микронутриентов) выяснилось, что результат их применения при одновременном и самостоятельном приеме отдельных компонентов отличается. Взаимодействие двух и больше веществ может приводить к усилению либо снижению эффекта при комбинированном приеме.

Специалисты говорят о «хорошей» и «плохой» совместимости.

• Под хорошей совместимостью витаминов и микроэлементов подразумевается, что их совместное употребление способствует лучшему усвоению друг друга или позволяет усилить действие каждого.  
• Про плохое сочетание говорят в тех случаях, когда одно из веществ разрушает другое или снижает эффективность.

Таблица совместимости витаминов

Идеальный вариант для каждого из нас – организация сбалансированного питания, благодаря чему можно обеспечить поставку всех необходимых макро- и микроэлементов. Однако по разным причинам обеспечить правильное меню получается не у всех.

В повышенной дозировке некоторых витаминов и минералов, например, нуждаются беременные женщины, а также люди, страдающие от разных заболеваний. 

Восполнить недостаток важных элементов позволяют синтетические витаминные комплексы, которые можно принимать в любое время года, в том числе в период, когда на столе нет в достаточном количестве свежих овощей и фруктов. Но самостоятельно «назначать» себе витамины не стоит – их выбор рекомендуется согласовать с врачом, который учтет и особенности здоровья, и совместимость разных элементов. Если пренебречь этим правилом, употребление комплекса может привести к сбою в работе организма и к различным побочным явлениям, среди которых: аллергия, сонливость, тошнота, расстройства ЖКТ, раздражительность и др.

Купив любой витаминный комплекс, найдите время, чтобы изучить инструкцию, в частности, рекомендации по приему. Сегодня в продаже есть препараты, содержащие капсулы нескольких цветов – это делается для того, чтобы помочь покупателю разделить во времени прием несочетающихся между собой компонентов.

В помощь потребителям фармацевты предлагают «подсказки» – таблицы совместимости разных элементов. Нужно заметить, что изучение биологически активных веществ продолжается, и вполне возможно, что нас ждут новые открытия и новые рекомендации, пока же таблица выглядит следующим образом:

 

	А	В1	В2	В5	В6	В9	В12	C	D	E
А							—			+
В1				+
В2				+	+	+	—
В5		+	+				+
В6
В9							+
В12	—		—	+				—		—
C							—			+
D
E	+						—	+

 

Если напротив элемента нет никакого обозначения, сочетание считается нейтральным. Плюсы говорят о том, что совместный прием витаминов (например, А + Е) дает положительный эффект (попадая в организм одновременно, они усиливают действие друг друга). Комбинации со знаком минус (В₁₂ + Е) принимать не рекомендуется – это плохо сочетаемые микроконкуренты.

Рисунок 2 — Как организм усваивает витамины

Витаминные тонкости: важен не только химический состав, но и дозировка

При выборе витаминных комплексов покупайте только аптечные средства от известных производителей. Так вы будете уверены в качестве, «свежести» фармпродукта, а также в правильном дозировании. Оказывается, обеспечить правильную комбинацию – еще не все. Создавая комплексы, фармацевты проводят расчеты всех компонентов, чтобы получить нужный результат. Например, в комплексе витаминов А + Е избыточное количество токоферола (витамин Е) замедляет процесс усвоения, и только при определенном балансе достигается положительный эффект.

Витамины группы В: совместимость между собой

Отдельного внимания заслуживают витамины группы В (это самая большая линейка витаминов). Несмотря на то, что они относятся к одному «семейству», комплектовать их нужно с осторожностью. Из таблицы видно, какие соединения плохо сочетаются друг с другом.

Например, рибофлавин (В₂) и (цианокобаламин) В₁₂ не используют одновременно, поскольку они не дают нормально усвоиться один другому. Неэффективна и комбинация В₆ + В₁₂, поскольку при их соединении происходит разрушение обоих компонентов. Для некоторых пациентов неудачен симбиоз цианокобаламина (В₁₂) и тиамина (В₁), поскольку такой дуэт может привести к аллергической реакции. Все остальные межгрупповые сочетания относятся к положительным, например, пантенол (В₅) увеличивает активность биотина (В₇) и цианокобаламина.

Таблица совместимости витаминов и микроэлементов

Для достижения максимального эффекта в лечебно-профилактические комплексы включают и другие микронутриенты, в том числе минералы (железо, магний, кальций, цинк и др. ).

Рисунок 3 — Микронутриенты из разных категорий

Одновременное употребление разных микроэлементов требует еще большего внимания, поскольку приходится учитывать и сочетание между собой разных витаминов, и взаимодействие нескольких минералов, и сочетание минералов и витаминов.

Так же, как и в случае с витаминами, при создании многокомпонентных комплексов большое внимание уделяется дозированию, поскольку в случае переизбытка тех или иных элементов разные вещества могут конфликтовать и таким образом снижать эффективность терапии или даже приносить вред здоровью.

 

Минерал	«+»	«-»
Бор	Этот элемент «дружит» с фосфором, магнием и кальцием, поскольку все они помогают друг другу лучше усваиваться. Сбалансированный комплекс также может включать витамины D, K, B6 и B12 – они не конфликтуют с бором.	—
Железо	Для увеличения биодоступности железа рекомендуются комбинации с медью и фтором. Минерал можно сочетать с витамином А (он улучшает усвоение Fe), никотиновой кислотой (витамин В3) и витамином С.	Всасывание Fe ухудшается при одновременном приеме цинка, кальция и хрома. Железо, в свою очередь замедляет усвоение рибофлавина (В2) и токоферола (Е), а также инактивирует В12.
Кальций	Для лучшего усвоения кальция используют комплексы с бором и магнием (количество последнего должно быть небольшим).	Важно контролировать количество натрия, фосфора и магния. При избыточной дозе такая комбинация приводит к вымыванию кальция. Железо также мешает нормальному усвоению этого важного для здоровья костей компонента.
Магний	Положительное взаимодействие с кальцием (повышает усвоение последнего).	Для магния соседство с марганцем и фосфором нежелательно, поскольку они ухудшают его всасывание. Сам магний плохо влияет на усвоение витаминов Е и В1.
Марганец	Mn, который очень важен для клеток, лучше усваивается в соседстве с кальцием и фосфором. Главное правило – последние должны быть в умеренном количестве. Хороший симбиоз дает сочетание марганца и витаминов В1 и Е.	Плохо сочетается с железом (он нарушает усвоение марганца).
Медь	Используют для улучшения усвоения железа (в небольших количествах).	Цинк ухудшает метаболизм меди. Медь препятствует нормальному усвоению В2. При чрезмерном количестве витамина С происходит вымывание Cu из организма.
Фосфор	Витамин D помогает улучшить усвоение минерала.	В фармакологии не используют комбинации магния и кальция – они ухудшают усваиваемость друг друга.
Цинк	В БАДах и витаминных комплексах используют комбинации Zn с витаминами А и группы В. Минерал улучшает усвоение ретинола, а рибофлавин и пиридоксин положительно влияют на усвоение самого цинка.	Не рекомендуется сочетать с кальцием, медью и железом, которые уменьшают биодоступность цинка. Минерал не «дружит» с витамином В9, поскольку они мешают усвоению друг друга.

 

Что еще влияет на биодоступность и усвоение биологически активных компонентов?

Дефицит важных макро- и микроэлементов может быть связан с неправильным питанием и применением некоторых лекарственных средств. Плохая усваиваемость витаминов может объясняться и нарушениями микрофлоры кишечника.

• Употребление некоторых продуктов приводит к плохому усвоению важных элементов. Например, любители сырых яиц могут страдать из-за дефицита биотина (витамин В₇), поскольку белок связывает биотин и блокирует его всасывание. Частое употребление кофе, алкоголя, молочных и жареных продуктов также неблагоприятно сказывается на метаболизме некоторых витаминов и минералов, например, кофеинсодержащие напитки вымывают кальций. Чтобы минимизировать негативное воздействие, нужно разделить во времени их употребление (разница должна составлять не менее двух часов).

Рисуник 4 — Любителям сырых яиц нужно принимать витамин В₇

• Прием антибиотиков существенно влияет на состояние микрофлоры – полезные микроорганизмы погибают, из-за чего степень усвоение нужных веществ также ухудшается. Улучшить ситуацию помогают пробиотики.
• Негативное влияние на метаболизм микроэлементов оказывают гельминты, которые забирают из организма все полезное. Поэтому важно вовремя выявить и избавиться от паразитов.

Как правильно принимать витамины?

• Использование любых препаратов нужно согласовать с врачом, тем более, если это поливитаминные комплексы. Специалист поможет выявить дефицит нужных компонентов, подберет форму (это могут быть таблетированные средства или витамины в ампулах) и дозировку.
• Для максимальной пользы микронутриенты нужно принимать после еды – это позволяет получить максимальную пользу и избежать возможных побочных эффектов.

Видео — Как надо и не надо пить витамины?

Признаки нехватки витаминов

Если даже вы ведете здоровый образ жизни и соблюдаете сбалансированное питание, организму может не хватать отдельных микроэлементов и биологически активных веществ. Более того, соблюдать сбалансированное питание современному человеку очень сложно. Продукты, которые составляют его сегодняшний рацион, оставляют мало шансов для обеспечения организма  витаминами и другими полезными веществами в полной мере. Так, например,  сорванные помидоры или бананы, не сразу попадают к нам на стол.  Для того, что привезти нам овощи и фрукты из далеких стран «товарного» вида  их срывают зелеными. Соответственно, такие продукты не успевают накопить в себе достаточное количество полезных веществ. Рафинирование продуктов или их термическая обработка тоже  существенно снижают в них наличие полезных веществ. 

 Говоря о витаминной недостаточности, нельзя сказать, что организму не хватает какого-либо одного витамина. Как правило, происходит нехватка группы полезных веществ. Например, если в вашем рационе мало растительных продуктов, ваш организм может испытывать дефицит витаминов В и С. А если отказаться от продуктов животного происхождения, то в организме может наблюдаться недостаточность витаминов А, D и Е.

 Нехватку витаминов можно определить иногда самостоятельно. Например, недостаток витамина А (ретинол) характеризуется  сухостью кожи, ломкостью волос, появлением поперечных полосок на ногтях, заболеванием глаз, куриной слепотой (снижение зрения в темноте), гастритом, диареей, а у детей- замедлением физического и интеллектуального развития.

 О нехватке витамина Е (токоферола) могут говорить повышенная проницаемость и ломкость капилляров, мышечная слабость, анемия.

 Недостаток витамина D (кальциферол) может проявляться в судорогах, нарушении психомоторных реакций, склонности к переломам костей и их медленном срастании. Недостаточность витамина D в детском возрасте может послужить появлению рахита. При этом заболевании нарушается костеобразование и происходит деформация скелета.

 Если у вас общая слабость, быстрая утомляемость, частые простуды, кровоточивость десен и плохое заживление ран и порезов – у вас может быть недостаток витамина С (аскорбиновая кислота).

 О недостатке витамина В1 (тиамина) говорит раздражительность, ухудшение аппетита и сна, мышечная слабость, изменения психики.

 Характерными признаками нехватки витамина В2 (рибофлавина) могут стать трещины на губах и в углах рта, ощущение «песка в глазах», светобоязнь, нарушение восприятия различных цветов. Недостаток витамина может вызвать анемию.

 Из-за недостатка витамина В5 (пантотеновой кислоты) появляются шелушение кожи, поседение и выпадение волос, усталость, упадок сил. Так же могут появляться желудочно-кишечные расстройства. 

 При появлении подобных симптом следует обратиться к врачу. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья и всегда обращайте внимание даже на незначительные проявления отклонений от нормы.

Клинико-биохимическое обоснование коррекции витаминной недостаточности у детей с атопическим дерматитом

На правах рукописи

005043565

Баранник Владимир Алексеевич

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОРРЕКЦИИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

14. 01.08 — педиатрия 14.03.09 — клиническая иммунология, аллергология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 МАЙ 2012

Москва-2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, Боровик Татьяна Эдуардовна

профессор

доктор медицинских наук Торшхоева Рукият Магометовна

Официальные оппоненты:

Ботвиньев Олег Константинович — доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра педиатрии педиатрического факультета, заведующий кафедрой

Казюкова Тамара Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра факультетской педиатрии №1 педиатрического факультета, профессор

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «30» мая 2012 г. в _10_ часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН по адресу: 119296, г.Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1

Автореферат разослан « 28 » апреля 2012 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета ФГБУ «НЦЗД» РАМН, кандидат медицинских наук

А. Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

В общей структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает атопический дерматит (АтД) [Намазова-Баранова JI.C, 2011, Pawankar R, 2011, Ring, J., 2012]. По заключению ВОЗ и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), проблема аллергии приобретает глобальное значение и требуется выработка новых общих подходов к профилактике и лечению аллергических болезней [Heinzerling L, 2010, Ring, J., 2012].

Одним из основных методов терапии АтД у детей традиционно является лечебное питание, предусматривающее назначение строгих элиминационных гипоаллергенных диет, которые нередко приводят к дефициту отдельных микронутриентов (витаминов и микроэлементов) в организме ребенка. Несбалансированное питание и витаминодефицитные состояния рассматриваются ВОЗ как проблема голодания, которая непосредственно влияет на уровень алиментарно-зависимой и инфекционной заболеваемости, а в отдельных случаях и на уровень смертности.

Согласно данным НИИ питания РАМН, даже сбалансированный рацион может быть дефицитным на 20-30% по основным витаминам. Исследования, проведенные отечественными нутрициологами, показали недостаточную обеспеченность значительной части как взрослого, так и детского населения России витаминами А, Е, С, В2, В(„ В частности, сниженный уровень в крови витамина С у детей в возрасте от 2 до 7 лет встречался у 7-47% обследованных, витамина Е — у 47%, витамина А — у 72%, витаминов В2 и Вб — у 53% и 24%, соответственно. У детей в возрасте от 7 до 14 лет эти значения составили 48%, 20%, 16%, 26% и 37% соответственно [В.А.Тутельян, В.Б. Спиричев с соавт., 2002, Вржесинская O.A., 2003, Коденцова В.М. с соавт., 2010].

Традиционная терапия АтД у детей, включающая антигистаминные препараты и средства для наружного применения, в том числе, содержащие глюкокортикостероиды, не всегда позволяет в полной мере достичь ремиссии заболевания. Выраженные изменения структуры кожи у детей с АтД требуют поиска новых подходов к терапии, улучшающей трофику и иннервацию

измененных кожных покровов. В связи с этим перспективным является целенаправленное использование витаминотерапии. Известно, что витамины группы 3, а также жирорастворимые витамины А и Е влияют на функцию нервной системы, трофические и обменные процессы в дерме и эпидермисе, оказывают антиоксидантное действие [Мартинчик А.Н. с соавт., 2005], что может в значительной степени способствовать репарации поврежденных кожных покровов и уменьшить активность аллергического воспалительного процесса.

Таким образом, состояние полигиповитаминоза, усугубляющее течение АтД и препятствующее достижению длительной ремиссии заболевания у детей, диктует необходимость разработки его адекватной витаминной коррекции.

Цель исследования: обосновать необходимость использования витаминной корригирующей терапии в комплексном лечении атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Задачи исследования:

1. Провести клинико-биохимическое исследование обеспеченности отдельными жирорастворимыми (А, Е) и водорастворимыми (Вь В2 и В6) витаминами детей с атопическим дерматитом до и после лечения.

2. Оценить фактическое потребление витаминов у детей с атопическим дерматитом на фоне гипоаллергенной диеты.

3. Определить ультразвуковые параметры изменений кожи у детей с атопическим дерматитом до и после комплексной терапии с использованием витаминных препаратов.

4. Обосновать критерии выбора лечебной или профилактической технологии назначения витаминных препаратов детям с атопическим дерматитом.

Научная новизна исследования:

Впервые проведен комплексный анализ витаминного статуса детей дошкольного возраста с атопическим дерматитом.

Впервые выполнена оценка рационов больных атопическим дерматитом с помощью компьютерной программы «1С Питание».Установлено, что данное заболевание часто сопровождается развитием полигиповитаминоза, при этом наиболее выраженной является недостаточность витаминов группы В.

Показано, что длительное применение гипоаллергенной диеты усугубляет витаминную недостаточность у детей с атопическим дерматитом.

Впервые в условиях дневного стационара под контролем ультразвукового исследования кожи проведена оценка эффективности комплексного лечения атопического дерматита с включением витаминных препаратов. Впервые установлено, что включение витаминных препаратов в комплексную терапию атопического дерматита у детей с лечебной и профилактической целью имеет преимущества перед традиционным лечением. Показано, что их применение, не вызывая побочных реакций, снижает степень тяжести аллергии, число обращений к специалисту-аллергологу, многократно уменьшает частоту обострений, тем самым удлиняет ремиссию болезни.

Практическая значимость работы

Выявленная в процессе исследования высокая частота полигиповитаминозных состояний у детей с атопическим дерматитом, указывает на необходимость дополнительного обогащения гипоаллергенных рационов питания витаминными препаратами.

Обоснована и разработана схема включения витаминных препаратов в комплексную терапию атопического дерматита у детей.

Установлено, что одними из наиболее информативных показателей, характеризующих эффективность использования витаминных препаратов в комплексной терапии атопического дерматита у детей, являются показатели ультразвукового исследования кожи и витаминного статуса ребенка.

Показано, что включением витаминных препаратов с лечебной и профилактической целью в терапию атопического дерматита у детей можно добиться высокой клинической эффективности, удлинения ремиссии и снижения частоты обострений.

Внедрение результатов в практику.

Разработаны, утверждены и внедрены в педиатрическую практику методические рекомендации «Витамины и минералы в современной клинической медицине» (2003).

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и

заболеваниями органов дыхания и консультативно-диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, а также отделения питания здорового и больного ребенка НИИ педиатрии ФГБУ «НЦЗД» РАМН и могут быть использованы в лечебном процессе педиатров, аллергологов-иммунологов, а также включены в учебно-методический процесс кафедр педиатрии и аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на IX съезде педиатров России (Москва, 2001), на городской конференции аллергологов (Москва, 2001), X съезде педиатров России (Москва, 2002), региональных конференциях педиатров Подмосковья (Пушкино, Подольск, Ивантеевка, Люберцы, Орехово-Зуево, Фрязино, Наро-Фоминск, Троицк, Жуковск, Красногорск (2002), конгрессе «Фармакотерапия в аллергологии» (Москва, 2003), региональной конференции «Актуальность вопросов современной педиатрии» (Сургут, 2003), «Актуальные вопросы педиатрии» (Владивосток, 2011), на межклинической конференции сотрудников консультативно-диагностического и реабилитационного центров, НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, лаборатории иммунологии и молекулярной диагностики и научно-организационного отдела ФГБУ «НЦЗД» РАМН (Москва, 2012).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах, включает введение, обзор литературы, 5 глав собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации, 25 таблиц, 26 рисунков, список литературы, включающий 107 отечественных и 82 зарубежных источников, 3 клинических примера.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материал и методы исследования.

Работа выполнена в ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН (директор — академик РАН и РАМН, д.м.н., профессор A.A. Баранов). Обследование и наблюдение детей проводилось в отделении восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания (заведующая отделением — . д.м.н. Торшхоева P.M.) НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения (директор — член — корреспондент РАМН, д.м.н., профессор J1.C. Намазова-Баранова) и в отделении питания здорового и больного ребенка НИИ педиатрии (руководитель отделения — д.м.н., профессор Т.Э. Боровик) ФГБУ «НЦЗД» РАМН.

В работе представлены результаты клинического наблюдения, обследования и лечения 300 детей с АД в возрасте от 3 до б лет.

Критериями включения больных в данное исследование были: наличие АтД в течение 12 месяцев и более, предшествовавшего включению в исследование; наличие клинических проявлений АтД в течение последних 3 месяцев и более до момента включения в исследование; отсутствие стойкого эффекта на проводимую стандартную терапию, комплаентность пациента.

Для выполнения поставленных задач всем детям было проведено общеклиническое, аллергологическое и иммунологическое обследование.

Оценка выраженности кожных проявлений при АтД проводилась по общепринятым клиническим данным (Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопическиги дерматита: программа действий педиатра: 2006) и по системе SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), разработанной Европейской рабочей группой (Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis / Dermatology.-1993).

Комплекс биохимических исследований выполнен в лаборатории фармакокинетики, фармакогенетики и клинической химии Института клинической фармакологии (заведующий — академик РАМН, профессор В.Г. Кукес). Определение отдельных водорастворимых (Bi, В2, В0) и

жирорастворимых витаминов (А, Е) проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) жидкостным хроматографом производства «Шимадзу» — Япония.

Ультразвуковое исследование кожи проводилось в отделении ультразвуковой диагностики ФГБУ «НЦЗД» РАМН (руководитель — д.м.н., профессор И.В. Дворяковский) аппаратом General electric «LOGIQ — 9» — США. При ультразвуковом исследовании пациентов осуществлялась оценка степени утолщения как кожи в целом, так и отдельных ее слоев, четкость их дифференцировки, изменение эхогенности и эхоструктуры. Оценивались наличие и характер внутрикожного и подкожного кровотока.

Химический состав и энергетическую ценность гипоаллергенных рационов осуществляли с помощью компьютерной программы «1С Питание», разработанной на основе таблиц справочника «Химический состав Российских пищевых продуктов» (Скурихин И. М. и Тутельян В.А., 2008) и сравнивали с нормами потребностей в нутриентах (Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, MP 2.3.1.2432-08, 2008).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы SPSS 9.0 (SPSS Inc., США). Для описания количественных показателей использовались среднее ± стандартное отклонение при нормальном распределении признака. Медиана и 25, 75 перцентили использовались при отсутствии нормального распределения. При анализе количественных показателей для попарного сравнения независимых переменных с нормальным распределением использовался критерий Стьюдента, для одномоментного сравнения — дисперсионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Обследовано 300 детей с АтД в возрасте от 3 до 6 лет. Среди наблюдавшихся больных преобладали мальчики — 183 (61%), девочек было -117 (39%). Средний возраст детей составил 4,7 (±0,4) лет. У всех детей отмечался АтД распространенной формы. У большинства больных (242 пациента — 80,6%) длительность заболевания составляла более 3 лет, у 58 (19,4%) детей — менее 3 лет.

Необходимо отметить, что наследственность по аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический ринит, поллиноз) была отягощена у большинства пациентов — у 242 (80,8%) больных.

В результате оценки аллергоанамнеза установлено, что первые проявления АтД у подавляющего большинства пациентов (91,7%) были связаны с пищевой сенсибилизацией и возникли на первом году жизни. Кожный процесс у всех детей носил распространенный характер, кожные высыпания отмечались на лице, туловище, конечностях. Легкое течение АтД отмечено у 50 (16,7%) больных детей и характеризовалось небольшой эритемой и экссудацией, легким шелушением кожи, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом кожных покровов. Обострение кожного процесса отмечалось 1-2 раза в год продолжительностью до 2-3 недель. Для среднетяжелого течения, наблюдавшегося у 174 (58,0%) больных АтД, характерными были множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией, инфильтрацией, лихенификацией, с экскориациями, трещинами и корками. При этом отмечался умеренно выраженный или сильный зуд. Рецидивы болезни отмечались 3-4 раза в год продолжительностью 2-3 месяца. Тяжелое течение заболевания наблюдалось у 76 (25,3%) больных. При этом отмечались множественные и обширные очаги поражения кожи со стойкой экссудацией, инфильтрацией, с глубокими линейными трещинами. Зуд был сильным и постоянным. Число обострений кожного процесса 5 и более в год, ремиссия непродолжительная до одного месяца. Оценка степень тяжести АтД по системе БСОЯАО у больных в среднем составила 77,84 балла.

При тщательном сборе анамнеза выявлено, что элиминационный режим в быту не соблюдался у 167 (55,6%) детей.

У всех наблюдаемых детей АтД сочетался с другими проявлениями аллергии, в т.ч. с бронхиальной астмой у 112 (37,3%) больных, круглогодичным аллергическим ринитом/риносинуситом у — 165 (55%), поллинозом у — 130 (43,3%), пищевой и лекарственной аллергией у 58 (19,3%) и у 20 (6,7%) пациентов соответственно.

Под наблюдением аллерголога и/или пульмонолога (до поступления в клинику) состояли 238 (79,3%) больных, 62 (20,7%) ребенка ранее специалистами данного профиля не наблюдались. Е-опосредуемый механизм аллергических реакций, составляющий патогенетическую основу болезни, был подтвержден выявлением сенсибилизации организма к экзогенным аллергенам, в том числе одновременно к разным группам. Так. выявлено, что у 131 (43,6%) пациента была сенсибилизация к бытовым аллергенам, у 97 (32,3%) больных — к эпидермальным аллергенам, а у 61 (20,3%) и 34 (11,3%) — к пыльцевым и пищевым аллергенам соответственно. Причем установлено, что у 16 (5,3%) из обследованных детей выявлена сенсибилизация одновременно и к бытовым, и к пыльцевым аллергенам, а у 7 (2,35) к бытовым и эпидермальным аллергенам. Средний уровень общего 1«Е составлял 750 ± 103 МЕ/мл (рисунок 1).

Анализ фактического питания детей с атопическим дерматитом

Основным принципом диетотерапии в период выраженных клинических проявлений АтД являлась элиминация из питания причинно-значимых продуктов, выявленных на основании клинико-иммунологического

МЕ/мл

Референтные значения

больные с АтД

обследования ребенка, а также продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью.

В таблице 1 представлены основные группы продуктов, наиболее часто ограничиваемые или исключаемые из гипоаллергенных рационов и связанные с этим возможные дефициты нутриентов в питании.

Таблица 1. Продукты, наиболее часто исключаемые из гипоаллергенных

диет, и возникающие при этом дефициты макро- и микронутриентов

Группы продуктов Дефицит нутриентов в рационе

Молоко, творог, кисломолочные напитки Животный белок, кальций, витамины А, Б

Рыба и морепродукты Животный белок, со-3 жирные кислоты, йод, витаминов А, О, группы В

Куриные яйца Животный белок, жиры, фосфолипиды, витаминов В,, В2, В]2, С, О, Е, А

Злаки (каши, макаронные и кондитерские изделия, хлеб) Растительный белок, селен, витамины группы В,токоферол

Цитрусовые, ярко окрашенные овощи и фрукты Р-каротин, аскорбиновая кислота, пищевые волокна

Проведенная нами компьютерная оценка химического состава неспецифической гипоаллергенной диеты показала, что он адекватен потребностям детей дошкольного возраста в основных пищевых веществах и энергии, а также в отдельных витаминах (Вь В2, С) — рис 2. Содержание витаминов А и Е в составе данной диеты не превышало 50% от возрастной потребности ребенка. При назначении индивидуальных вариантов диеты (безмолочной, безглютеновой, с исключением других индивидуально непереносимых продуктов) содержание витаминов в рационе ребенка еще больше снижалось.

Рисунок 2. Химический состав неспецифической гипоаллергенной диеты

Известно, что при назначении гипоаллергенной диеты обязательным условием является адекватная замена элиминированных продуктов и сбалансированность питания. Проведенный нами выборочный анализ гипоаллергенных рационов у 87 больных с АтД показал, что лишь у 10(11,5%) детей лечебные рационы по всем основным нутриентам соответствовали их возрастным потребностям.

13 больше 10% В норма Шменьше 10%

100%-, 80%-60%-40%-20%-

Рисунок

белки фактическог

о

жиры питания

углеводы

детей с атопическим дерматитом

энергия 3. Анализ

Как видно из представленных данных (рис. 3), у обследованных детей, достаточно часто отмечалась как избыточная (19,2%), так и недостаточная (16,3%) энергетическая ценность рационов. Обращает на себя внимание

значительное количество детей с -дефицитом белка (24,8%) и избытком углеводов (29,2%) в питании.

Причиной неадекватного питания у 25 (28,7%) больных явились пищевые ограничения, связанные с непереносимостью тех или иных продуктов, и отсутствие их полноценной замены. Помимо дефицитного элиминационного питания немаловажное значение имело снижение аппетита у 16 (18,4%) детей, в том числе его избирательность по отношению к некоторым видам продуктов, вплоть до полного отказа от приема отдельных, особенно новых продуктов -«пищевая неофобия», что считается характерным для детей данного возраста, особенно при наличии пищевой аллергии.

В таблице 2 приведены результаты оценки рационов детей по содержанию в них изучаемых витаминов. Установлено, что фактическое питание всех обследованных детей было дефицитным по одному или нескольким витаминам, при этом выраженность дефицита отдельных витаминов достигала 65,5% от возрастной потребности.

Таблица 2. Содержание витаминов в рационах больных с АтД

Рекомендуемые Фактическое Частота

Витамины нормы потребление выявления

потребления* (М±т) дефицита (%)

Вь мг 0,9 0,4±0,1 51,7±6,0

В2, мг 1,0 0,6±0,1 45,9±7,0

В6, мг 1,2 0,7±0,1 47,1±6,1

А, мкг рет. экв. 500 280±22,1 49,4±4,3

Е, мг ток. экв. 7,0 3,1±0,3 65,5±7,3

* — нормы физиологических потребностей в эиергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, утверждены 18 декабря 2(Ш г. (МР 2.3.1.2432-08)

Выявленное недостаточное содержание витаминов в рационах детей, как при анализе неспецифической гипоаллергенной диеты, так и при оценке фактического питания детей с АтД, подтвердило актуальность оценки их реального витаминного статуса (по содержанию витаминов в сыворотке крови) для решения вопроса о необходимости дополнительной дотации витаминов.

Оценка витаминной обеспеченности наблюдаемых детей с атопическим дерматитом

В процессе проведенного исследования установлено, что только у 13 (4,3%) из 300 обследованных больных АтД отмечалась адекватная обеспеченность изучаемыми витаминами. А, В2 значительно реже (39,2%) — витамином Е.

Таблица 3. Обеспеченность витаминами детей больных АтД при

поступлении

Витамины Критерий адекватной обеспеченности Число детей с уровнем витаминов ниже возрастной нормы

п %

в, > 0,8 мг 180 60

в2 > 0,9 мг 245 . 81,6

вб > 0,9 мг 255 85

А > 450 мкг 240 80

Е > 4,0 мг 118 39,2

Дефицит всех витаминов 115 38,3

Адекватное обеспечение всеми витаминами 13 4,3

Дефицит витаминов у детей с АтД также оценивали по клиническим признакам, характерным для недостаточности этих витаминов (состояние кожи, видимых слизистых, ногтей, волос и др.). Основные микросимптомы недостаточности витамина А: сухость кожи, ломкость, исчерченность ногтей, тусклость волос, были выявлены у 240 (80%) больных, дефицит витамина В2 -у 245 (81,6%) детей и витамина В« — у 255 (85%) пациентов в виде хронических

дерматитов, сыпи, повышенной сухости кожи, шелушения, снижения Тургора, глоссита, раздражительности, ухудшения памяти, снижения аппетита и т. д.

Установлена прямая связь между продолжительностью заболевания и показателями обеспеченности витаминами детей с АтД. Так, у 195 (65%) детей с длительным течением болезни (4 и более лет) чаще выявлялось снижение в сыворотке крови всех исследуемых витаминов, тогда, как при заболевании с длительностью 1 — 3 года — у 21 (36,2%) пациентов.

Выявленные у большинства больных с АтД значительные дефициты водо- и жирорастворимых витаминов в гипоаллергенных рационах, а также снижение их уровня в крови наряду с клиническими признаками гиповитаминоза диктуют необходимость проведения коррекции их витаминного статуса. Ультразвуковое исследование кожи

При ультразвуковом исследовании проводилась оценка степени утолщения как кожи в целом, так и отдельных ее слоев, четкость их дифференцировки, изменение эхогенности и эхоструктуры. Оценивались наличие и характер внутрикожного и подкожного кровотока.

Эхографически в остром периоде АтД отмечалось выраженное утолщение кожи, как за счет эпидермиса, так и за счет дермы, незначительное повышение эхогенности эпидермиса и снижение эхогенности дермы. При наличии выраженной лихенификации верхняя граница кожи была неровная, бугристая за счет выраженных изменений эпидермиса. При значительной выраженности воспалительного процесса, у поверхностной границы дермы наблюдалась характерная, хорошо заметная гипоэхогенная полоска. На фоне снижения эхогенности дермы отмечалась ее неоднородность (рисунок 4).

При оценке кожного кровотока у большинства детей определялся внутрикожный и подкожный кровоток, что говорит о его достоверном усилении. Характерно, что усиление кровотока с наибольшей частотой регистрировалось в тех же местах, где наиболее часто встречались и максимальные изменения кожи, что позволяет говорить о большей выраженности процесса (рисунок 5).

Таким образом, характерным для эхографической картины кожи у детей в

острый период АтД было:

• выраженное увеличение, как общей толщины кожи, так и отдельных ее слоев;

• повышение эхогенности эпидермиса и снижение эхогенности дермы с четкой визуализацией гипоэхогенной полоски в ее поверхностном слое;

• наличие внугрикожного и подкожного артериального кровотока, усиление подкожного венозного кровотока.

А — до лечения Б — норма

Рисунок 4. Эхографическая картина кожи детей до лечения (А) по сравнении) со здоровой кожей (Б).

Рисунок 5. Кровоток кожи детей с АтД до лечения

Коррекция витаминной недостаточности у больных с атопическим дерматитом

В качестве стандартной терапии АтД все больные получали антигистаминные препараты и средства, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения и наружную терапию, в том числе с топическими глюкокортикостероидами. Всем пациентам назначалась

индивидуальная гипоаллергенная диета, а также рекомендовался элиминационный режим в быту.

Больные с АтД, принявшие участие в исследовании, были рандомизированы на 5 групп по 60 человек в каждой. Пациенты 1-1У групп в дополнение к комплексной традиционной терапии АтД получали различные витаминные препараты (таблица 4). Детям V группы (группы сравнения) была назначена только стандартная терапия

Таблица 4. Изучаемые витаминные препараты, их формы и дозировки

Группы больных Название препарата Производитель Форма Дозировка Кратность приема

I «Мильгамма» Верваг Фарма ГмбХ, ФРГ драже 1 драже 1 раз в день

II «Нейромультивит» Ланнахер Хайпьмиттель ГмбХ, Австрия таблетки 1 таблетка 1 раз в день

III «Алвитил» Солвей Фарма, Франция сироп 1 чайная ложка 1 раз в день

IV «Пиковит» KRKA, Словения сироп 1 чайная ложка 2 раза в день

Наблюдаемым пациентам с АтД витаминные препараты назначались в возрастной дозировке, 1 -3 раза в день, длительность их применения составила 4 недели. Витаминные комплексы, использованные в исследовании, и содержание в них витаминов представлены в таблице 5.

Из таблиц 4 и 5 видно, что применение витаминных препаратов «Мильгамма» и «Нейромультивит» у детей I и II групп обеспечивало дополнительное поступление витаминов Bi, В6 и Bi2 в высоких лечебных дозировках, а количество изучаемых витаминов (Вь В2, В(„ В12, А и Е), которые получали пациенты III и IV групп в составе препаратов «Алвитил» и «Пиковит», было приближено к суточной потребности детей дошкольного возраста.

Таблица 5. Содержание витаминов в изучаемых витаминных комплексах

Вита мины Возрастные нормы потребления * «Мильгамма» «Нейромультивит» «Алвитил» «Пиковит»

в, 0,8-0,9 мг 100 мг 100 мг 2,50 мг 1,0 мг

В2 0,9-1,0 мг 2,50 мг 1,0 мг

в6 0,9-1,2 мг 100 мг 200 мг 0,75 мг 0,6 мг

Bj2 0,7-1,5 мкг — 200 мкг 1,5 мкг 1,0 мкг

А 450-500 мкг — — 450 мкг 270 мкг

Е 4,0-7,0 мг — — 5,0 мг -

* — нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, утверждены 18 декабря 2008 г. (МР 2.3.1.2432-08)

Таким образом, у детей I и II групп (получавших витаминные препараты «Мильгамма» и «Нейромультивит») была применена лечебная технология, подразумевающую коррекцию витаминной недостаточности высокими дозами препаратов, а у детей III и IV групп, использовавших витаминные комплексы «Алвитил» и «Пиковит», — профилактическая технология с использованием дозы витаминов, приближенных к суточной потребности. Оценка эффективности комплексной терапии атопического дерматита с включением витаминных препаратов

Клиническая эффективность лечения оценивалась по динамике состояния и самочувствия ребенка, уменьшению/исчезновению зуда и кожных проявлений АтД, увеличению содержания исследуемых витаминов в сыворотке крови, улучшению/восстановлению свойств кожи при ее ультразвуковом исследовании.

Важно отметить, что использование изучаемых витаминных препаратов в течение 1 месяца в комплексе с другими фармакологическими средствами не вызывало побочных эффектов.

Эффективпост ь витам инотерап и и

Клиническая эффективность комплексной терапии с включением препарата, обеспечивающего дополнительное поступление витаминов в высоких лечебных дозировках (лечебная технология) составила:

у пациентов 1 группы — 85,7%, при этом кожный зуд прошел на 5-7 сутки, сон детей стал спокойным, аллергические проявления на коже начали уменьшаться на 3 день, индекс БССЖАО составил 3,8 балла, против 73,5 баллов в начале исследования;

для больным II группы — 87,4%, при этом зуд прошел на 4-5 день, сон стал спокойным, аллергические проявления на коже имели тенденцию к снижению с 3-го дня, индекс ЗСОЯАЭ составил 2,7 балла, против 78,3 баллов в начале наблюдения (таблица 6, рис 6).

18

1614 12108 6 420

е=г

0 исчезновение кожного зуда, в днях

0 исчезновение аллергических проявлений на коже, в днях

I группа II группа III группа IV группа V группа

Рисунок 6. Исчезновение кожных проявлений аллергии и зуда на фоне проводимой терапии (в днях)

Клиническая эффективность комплексной терапии АтД у детей, получавших витаминные препараты с содержанием витаминов, приближенных к суточной потребности (профилактическая технология) составила:

у больных III группы — 80,4%, при этом зуд прошел на 8-10 день, сон стал спокойным к концу первой недели, аллергические проявления на коже начали уменьшаться с 5 дня, индекс SCORAD составил 7,3 балл, против 84,5 балла в начале исследования;

у пациентов IV группы — 81,3%, при этом зуд прошел на 7-9 день, сон стал спокойным к концу недели, аллергические проявления на коже имели тенденцию к снижению с 4-5 дня, индекс ЗССЖАБ составил 7,1 балла, против 80,2 баллов в начале наблюдения.

Клиническая эффективность проводимой терапии у пациентов V группы (группы сравнения) составила 76%, при этом зуд прошел на 11 день, сон стал спокойным, аллергические проявления на коже начали уменьшаться с 6-8 дня, индекс БСОЯАО составил 9,4 балла, тогда как при поступлении он был оценен на 72,7 баллов (таблица 6).

Таким образом, в периоде острых проявлений АД использование лечебной технологии витаминотерапии предпочтительнее по сравнению с профилактической, поскольку позволяет более значительно ускорить регрессию кожных проявлений аллергии.

Ультразвуковая картина кожи детей на фоне проводимой терапии

В период ремиссии у всех детей толщина кожи достоверно уменьшалась, хотя иногда сохранялась нечеткость границ ее слоев и незначительное повышение эхогенности (при клинически сохраняющейся сухости кожи). Гипоэхогенная полоска в верхней части дермы не визуализировалась ни в одном из рассмотренных случаев. Уменьшение толщины кожи и отсутствие гипоэхогенной полоски можно объяснить исчезновением отека и значительным уменьшением (или исчезновением) воспалительной инфильтрации при купировании патологического процесса (Рисунок 7).

3 2,5 2 1,5 1

0,5 У

I группа II группа Ш группа IV группа V группа

-□до лечения □ после леченин-

Рисунок 7. Толщина кожи детей исследуемых групп до и после лечения

При исследовании кожи у пациентов 1, II, III и IV групп ни внутрикожного, ни подкожного кровотока зарегистрировано не было, что указывает на его нормализацию. У подавляющего большинства пациентов (99%) V группы регистрировался венозный кровоток, что вероятно обусловлено усилением оттока жидкости из ткани при уменьшении отека.

Таким образом, при анализе эхографической картины кожи были выявлены сохраняющиеся в большинстве случаев утолщение и нарушение дифференцирован слоев кожи, у детей первых четырех групп отсутствие усиления внутрикожного и подкожного кровотока.

Поскольку, усиление внутрикожного артериального кровотока характерно только для периода обострения АтД, исчезновение этого признака, при ранее зарегистрированном его наличии, может явиться критерием снижения остроты процесса. Этот факт может быть основополагающим при решении вопроса об отмене топических глюкокортикостероидных препаратов, поскольку исчезновение выраженного локального снижения эхогенности верхней части дермы и уменьшение как общей толщины кожи, так и отдельных ее слоев, на фоне клинического улучшения состояния пациента, свидетельствуют о достигнутом клиническом эффекте противовоспалительной терапии. ) отмечено значительное увеличение уровня в сыворотке крови соответствующих витаминов. У больных 111 и IV групп получавших, как водорастворимые (Bi, В2, В6), так и жирорастворимые витамины А и Е в дозировках, приближенных к суточной потребности, установлено повышение содержания всех указанных 5 витаминов.

Таблица 6. Эффективность витаминотерапии у больных АтД во всех исследуемых группах

Показатели I группа II группа III группа IV группа V группа

Период наблюдении

ДО после ДО после до после до после до после

Индекс БССЖАО 73,5 3,8 78,3 2,7 84,5 7,3 80,2 7,1 72,7 9,4

Продолжительность ремиссии (мсс.) 3,6 3,6 3,7 3,6 3,4 5,8*** 3,8 3,6 3,4

Частота обострений (в год) 4.7 4,6 4,6 4,7 4,9 1,8*** 4,8 1,6*** 4,8 4,5

Степень тяжести АД Э ф ф е к т и в н о с т ь терапии

Легкая 100% 100% 100% 100% 100%

Средняя 86,1%** 88,6%** 78,7% 79,8% 71,2%)

Тяжелая 81,2%** 83,7%** 62,7%, 64,2% 56,8%

Всего 85,7%** 87,4%** 80,4% 81,3% 76%

достоверность различий между показателями до и после лечения р ** < 0,Ü 1, р*** < 0,005

Таблица 7. Динамика содержания витаминов Вь В2, В6, А и Е в сыворотке крови больных с АтД

Витамины, критерии адекватной ооеспсченности I группа II группа III группа IV группа V группа

Л е ч е и и е

до после до после ДО после до после до после

водорастворимые

В],мг >0,8 мг 0,68 0 9*** 0,7 0,91*** 0,69 0,74* 0,71 0,76* 0,7 0,66

В:, мг > 0,9 мг — — — — 0,78 0,83 * 0,79 0,87* 0,8 0,8

В(„ мг >0,9 мг- 0,78 1 0,76 ] Ig**** 0,76 0,85 * 0,77 0,87* 0,78 0,77

жирорастворимые

Е, мг > 4,0 мг — — — — 0,37 0,43 * 0,35 0,4* 0,38 0,35 «

Л, мкг >450 мкг — — — — 344,4 478,0** 359,0 467,0** 352,0 335,0

достоверность различий между показателями: р **** <0,001; р*** <0,005; р ** <0.01; р* <0,05

У больных V группы, не получавших витаминные комплексы, уровни изучаемых витаминов (Вь В2, Вб, А, Е) при исследовании через 1 месяц практически не изменялись, при этом сохранялись основные микросимптомы витаминной недостаточности (таблица 7).

Таким образом, использование в комплексном лечении АтД витаминных препаратов у пациентов I и II группы, в высоких лечебных дозировках, к концу первой недели позволило значительно увеличить их уровень в крови и достичь выраженного клинического эффекта в виде нормализации сна ребенка, исчезновения зуда, улучшения состояния кожи, несмотря на сохранение небольшой сухости.

При включении в комплексную терапию АтД у больных III и IV группы поливитаминных препаратов в дозах, приближенных к суточной потребности, положительная клиническая динамика достигалась к концу второй недели от начала их использования, при этом, также как в I и II группах, сухость кожи сохранялась.

У пациентов V группы, получавших только традиционную терапию, клиническое улучшение наступало только к 21 дню от начала лечения, но при этом сохранялась сухость кожи и лихенификация на фоне микросимптомов гиповитаминоза.

Таким образом, установлено, что стандартная противоаллергическая терапия оказалась менее эффективной, чем лечение с дополнительным введением витаминных препаратов, как в высоких лечебных, так в дозировках, приближенных к суточной потребности.

Катамнестическое наблюдение за детьми с атопическим дерматитом в течение 6 месяцев

После проведенного обследования и комплексной терапии в течение одного месяца в условиях дневного стационара, дети всех исследуемых групп для контроля за течением АтД регулярно в течение последующих 6 месяцев находились под амбулаторным наблюдением.

По истечении данного срока установлено, что у пациентов I и II групп, получавших витаминные препараты в высоких лечебных дозировках, а также в группе сравнения продолжительность ремиссий и частота обострений практически не менялись, по сравнению с началом исследования.

У больных II] и IV групп, получавших комплекс водо- и жирорастворимых витаминных препаратов в дозах, приближенных к суточной потребности, отмечено увеличение периода ремиссии АтД и уменьшение частоты обострений, а также амбулаторных обращений к специалистам аллергологам и/или пульмонологам: продолжительность ремиссий увеличилась до б месяцев, что почти в 2 раза превышало длительность ремиссии до начала терапии, а частота обострений сократились почти в 2,7 раза (рис. 8).

0 до применения препарата □ после применения препарата

достоверность различий между показателями: р*** < 0,005

Рисунок 8. Длительность ремиссии АтД у детей в течение последующего года

Результаты проведенного исследования подтвердили необходимость проведения коррекции витаминного статуса у детей с АтД. Установлено, что достижению клинической эффективности в максимально короткие сроки, восстановлению нормальной структуры кожи способствует назначение витаминных препаратов, содержащих высокие лечебные дозировки витаминов группы В — В), В6 и В п.

Удлинение продолжительности ремиссии, снижение частоты обострений и количества визитов к врачу отмечено при использовании поливитаминных комплексов, содержание витаминов в которых приближено к возрастной потребности детей.

Таким образом, применение витаминных препаратов должно строиться с выбором технологии (лечебной или профилактической), определяемой базовым

содержанием витаминов в крови и длительностью и тяжестью течения основного заболевания ребенка.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что витаминные препараты являются безопасными, а их применение в составе комплексной терапии детей с атопическим дерматитом значительно повышает эффективность проводимого лечения.

«точки приложений» и предполагаемые

эффекты витаминотерапии в составе патогенетической терапии АД

Рисунок 9. Эффекты действия витаминов в комплексном патогенетическом лечении пациентов с атопическим дерматитом

Выводы

1. Клинически микросимптомы дефицита витаминов (В6, В2, А) имели место у 82% детей с атоническим дерматитом. Установлено, что дефицит витаминов по их содержанию в сыворотке крови носил характер полигиповитаминоза более чем у 1/3 (38,3%) пациентов и только у (4,3%) детей отмечалось адекватное обеспечение всеми изучаемыми витаминами. При этом у детей с длительностью заболевания свыше 4 лет

значительно чаще (в 80,6% случаев) выявлялось снижение содержания витаминов в сыворотке крови, чем у пациентов при продолжительности заболевания до 3 лет (36,2% больных).

2. На фоне проводимой витаминотерапии отмечено значительное увеличения содержания витаминов В] и Вб в сыворотке крови у пациентов I и II группы и витаминов Вь В2, В<„ А, Е у пациентов III и IV группы. Содержание витаминов практически не изменилось у пациентов группы сравнения (при этом у них сохранялись основные микросимптомы недостаточности витаминов).

3. Проведенный анализ химического состава стандартной гипоаллергенной диеты показал, что содержание витаминов А и Е в ней не превышает 50% от возрастной потребности ребенка. При назначении индивидуальных вариантов диеты (безмолочной, безглютеновой, с исключением других индивидуально непереносимых продуктов) содержание витаминов в рационе ребенка еще больше снижалось. Фактическое питание всех обследованных детей было дефицитно по 1 или нескольким витаминам, при этом выраженность дефицита различных витаминов составляла до 80% от возрастной потребности.

4. Особенностью ультразвуковой структуры кожи детей с атопическим дерматитом является выраженное утолщение всех ее слоев, наличие гипоэхогенной полоски в поверхностном слое дермы и усиление внутрикожного артериального и подкожного артериального и венозного кровотока. На фоне комплексной терапии атопического дерматита с включением витаминных • препаратов выявлены нормализация эхогенности и эхоструктуры кожи, отсутствие видимого внутрикожного и подкожного кровотока. В группе детей получавших традиционную терапию сохранялась визуализация внутрикожного венозного кровотока.

5. Применение препаратов, содержащих высокие лечебные дозировки витаминов, повышает эффективность проводимой терапии у больных с атопическим дерматитом в остром периоде заболевания, что делает обоснованным их использование в качестве лечебной технологии витаминотерапии. Препараты, содержащие витамины в дозировках,

приближенных к суточной потребности снижают частоту обострений в 2,7 раза, увеличивает период ремиссии, и показаны в виде профилактической технологии. Практические рекомендации.

1. Выявление высокой частоты полигиповитаминозных состояний у детей с атопическим дерматитом диктует необходимость включения в комплексную терапию болезни витаминных препаратов.

2. При проведении гипоаллергенной диеты целесообразно контролировать витаминный статус больного атопическим дерматитом, а также обогащать рацион ребенка витаминами, независимо от сезона года, длительности и тяжести заболевания.

3. С целью установления контроля за течением атопического дерматита рекомендовано применять ультразвуковые методы исследования кожи, на разных этапах течения заболевания.

4. При обострении атопического дермтатита в составе традиционной противоаллергической терапии показано применение лечебной технологии витаминотерапии, а в периоде ремиссии — профилактической витаминной технологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Баранник В.А., соавторы: Намазова JT.C., Вознесенская Н.И., Торшхоева P.M., Ботвиньева В.В., Филянская Е.Г. Использование показателей иммунного ответа у детей с аллергическими заболеваниями для оценки течения болезни и подбора терапии. Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармокологии. Т — 2. Москва, 2001, с.95.

2. Баранник В.А., соавторы: Намазова Л.С., Вознесенская Н.И. Витаминотерапия у детей: лечение или профилактика./Медико-Фармацевтический форум. Москва, 2002, с. 56.

3. Баранник В.А., соавторы: Намазова Л.С., Громова O.A. Витамины и минералы в современной клинической медицине. /Методическая рекомендация. Москва, 2003, С.62.

4. Баранник В.А., соавторы: Намазова JT.C., Вознесенская Н.И., Сергеенко Н.С. Новые диагностические методы в обследовании детей и подростков с аллергическими заболеваниями./П-е Тульские педиатрические чтения. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Тула, 2003, с. 571.

5. Баранник В.А., соавторы: Намазова JT.C., Захарова Н.И., Торшхоева P.M., Эфендиева К.Э., Титович С.Н. Новые возможности диспансерного наблюдения за детьми с аллергическими заболеваниями в московской области./ Материалы VIII Конгресса педиатров России. Современные проблемы профилактической педиатрии. Москва, 2003, с. 245.

6. Баранник В.А., соавторы: Торшхоева P.M., Намазова JI.C., Применение поливитаминов у детей//Педиатрическая фармакология — 2007.-Т. 4. -№6. с. 38-41.

7. Баранник В.А., соавторы: Торшхоева P.M., Намазова Л.С., Современная концепция применения политаминов//Фармацевтические ведомости 2007.-Т. 4.-№11. с. 10-13.

8. Баранник В.А., соавторы: Торшхоева P.M., Намазова Л.С., Вишнева Е.А., Алексеева A.A. Прием витаминов: реальная необходимость или опасное излишество?//Педиатрическая фармакология — 2007.-Т. 4. — №2. с. 58-61.

9. Баранник В.А., соавторы: Торшхоева P.M., Намазова JI.C., О необходимости применения витаминно-минеральных комплексов у детей //Практика педиатра. 2008. с. 49-53.

10. Баранник В.А., соовторы: Вишнева Е.А, Торшхоева P.M., Левина Ю.Г., Эфендиева К.Е, Алексеева A.A. Коррекция витаминно-дефицитных состоянии у детей с атопией//Педиатрическая фармакология — 2011 — Т. 8 -№1- с. 101-104.

11. Баранник В.А., Намазова-Баранова Л. С., Торшхоева P.M., Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Вишнева Е.А., Алексеева A.A., Вознесенская Н.И., Обоснованность применения поливитаминных препаратов у детей с атопическим дерматитом// Педиатрическая фармакология — 2012. — Т. 9 — №2 — с. 35-40.

Подписано в печать 27 апреля 2012 г.

Формат 60×90/16

Объём 1,5 п.л.

Тираж 120 экз.

Заказ №270412433

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912У772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://www.univerprint.ra

Витамины, витаминная таблица

Название	Основное происшествие	Эффективность	Отсутствие	Передозировка	Повышенная потребность	Характеристики	Суточная потребность
Витамин А (ретинол)	Рыбий жир, печень, почки, молочные продукты, сливочное масло, желток, в виде провитамина А в моркови	Нормальный рост, функция и защита кожи, глаз и слизистой оболочки	Остановка роста, куриная слепота	Нарушение зрения, головная боль, тошнота, рвота, усталость, изменение кожи	Курильщик, вегетарианец, в случае чрезмерного употребления алкоголя, прием слабительных средств, противозачаточных таблеток, антибиотиков	Жирорастворимые, светочувствительные и чувствительные к кислороду	ок. 1 — 5 мг
Витамин B1 (тиамин)	Зародыши пшеницы, крупы грубого помола, горох, сердце, свинина, закуска, овсянка, печень, коричневый рис	Важно для нервной системы, повреждение печени, неэффективность, беременность, защита от комаров (высокие дозы), выработка энергии, влияет на метаболизм углеводов, важно для функции щитовидной железы	Тяжелые мышечные и нервные расстройства, усталость, диспепсия, водянка, сердечная недостаточность, судороги, параличи, покалывание в руках и ногах	нет	Диета, молодежь, беременные и кормящие женщины, потребление алкоголя, прием противозачаточных таблеток, антибиотики, химиотерапия	Водорастворимый тиамин разрушается при нагревании и длительном хранении, но не при замораживании.Ежедневное потребление витамина B1 важно, потому что организм не может накапливать витамин B1, который поступает с пищей	ок. 2мг (при углеводном питании еще немного)
Витамин B2 (рибофлавин)	Молочные продукты, мясо, цельнозерновые крупы, сыр, яйца, печень, морская рыба, зеленые листовые овощи, сухая сыворотка	Важен для роста тела, до обезвоживания жиров, белков и углеводов, хорошо влияет на кожу, глаза и ногти, важный источник энергии, транспорт кислорода	(редко) воспаление кожи, ломкость ногтей, анемия, истирание мозолей	не известно	Беременность, прием противозачаточных таблеток и антибиотиков, химиотерапия, лихорадка, курильщик, пожилые люди	Водорастворимые продукты с витамином В2 следует хранить в прохладном и темном месте.	ок. 2 мг
Имя	Основное происшествие	Эффективность	Отсутствие	Передозировка	Повышенная потребность	Характеристики	Суточная потребность
Витамин B3 ( Ниацин , Никотиновая кислота)	Барм, арахис, горох, печень, птица, рыба, нежирное мясо	Накопление и разложение жиров, белков и углеводов, хороший сон	Воспаление кожи и слизистых оболочек, головная боль, дрожь, головокружение, нарушение сна, депрессивные состояния, ощущение покалывания и глухоты в конечностях	(более 100 мг в день) зуд, тошнота, аллергия	Роды, лихорадка, кормящие женщины	Водорастворимый, эффект перевешивается сахаром и спиртом	13-16 мг
Витамин B5 (пантотеновая кислота)	Печень, овощи, зародыши пшеницы, спаржа, крабы, мясо, сердцевины подсолнечника, Пумперникель	Против седины, выпадения волос, болезней волос и слизистых оболочек, обязательно для удаления жиров, белков и углеводов	Нервные нарушения, плохое заживление ран, раннее поседение, ослабленная иммунная система	С мочой выводится	Старики, беременные и кормящие женщины, бремя, много пьют кофе и чай	Водорастворимый, термочувствительный	ок. 10 мг
Витамин B6 (Пиридоксин)	Бананы, орехи, цельнозерновые продукты, дрожжи, печень, картофель, стручковая фасоль, цветная капуста, морковь	Путешествие, невралгия, повреждение печени, предменструальный синдром, переваривание белка, наиболее важного гормона беременности, вместе с фолиевой кислотой, детоксикация	(довольно редко) проблемы с кишечником, плохая кожа, усталость, неровности в уголках рта	При длительном приеме в форме таблеток он может откладываться в тканях тела и приводить к повреждению нервов.	Период роста, прием противозачаточных таблеток, кортизона, при физической и умственной нагрузке, перед менструацией	Водорастворимые, не жаропрочные и светостойкие	ок. 2 мг
Имя	Основное происшествие	Эффективность	Отсутствие	Передозировка	Повышенная потребность	Характеристики	Суточная потребность
Витамин B7 ( Биотин , витамин H)	Печень, цветная капуста, шампиньоны, цельнозерновые продукты, яйца, авокадо, шпинат, молоко	Кожные заболевания, потеря роста волос, повреждение печени, способствует метаболизму, активности углеводов и жирных кислот, вместе с витамином К он необходим для создания факторов свертывания крови	Состояния истощения, воспаления кожи, мышечные боли, выпадение волос, тошнота	не известно	Прием противозачаточных таблеток, антибиотиков и слабительных средств	Водорастворимый	ок. 0,5 мг
Витамин B9 ( Фолиевая кислота , витамин M)	Печень, зародыши пшеницы, тыква, шампиньоны, шпинат, авокадо	Повреждение печени, деление клеток, заживление и рост мышц и клеток, метаболизм белков	Анемия, нарушения пищеварения, нарушения роста волос, костей и хрящей	Аллергические реакции, нарушения сна и плохое настроение (при приеме более 15 мг в день)	Беременные и кормящие женщины, курящие, молодежь	Водорастворим, не переносит тепла, света и кислорода	ок.160 мкг
Витамин B12 (кобаламин)	Печень, молоко, желток, рыба, мясо, устрицы, творог, закуска	Строительное вещество цитобластов и эритроцитов, нервные боли, воспаление кожи и слизистых оболочек, поражение печени	Аэемия, нервные расстройства, нервные расстройства, изменения в легких и спинном мозге	Невозможно, потому что излишки B12 выводятся из организма	Диабетики, беременные и кормящие женщины, вегетарианцы, веганы, прием противозачаточных таблеток, антибиотиков и средств против спазмов, химиотерапия	Нерастворимый в воде, жаростойкий	ок. 5 мкг
Имя	Основное происшествие	Эффективность	Отсутствие	Передозировка	Повышенная потребность	Характеристики	Суточная потребность
Витамин C (аскорбиновая кислота)	Шиповники, облепиха, лимонные фрукты, черная смородина, картофель, перец, помидоры, капуста, шпинат, овощи, редис	Воспаление и остановка кровотечений, помогает защитным силам организма, защищает клетки от химического разрушения, активирует ферменты, структуру соединительной ткани, костей и зубной эмали, более быстрое заживление ран, стабилизацию психики	Кровотечение десен, усталость, боль в суставах и головная боль, плохое заживление ран, отсутствие аппетита, цинга, неэффективность	В случае передозировки порошка и таблеток результатом может быть тошнота, рвота и камни в моче.	Курильщики, беременные и кормящие женщины, пожилые люди, диеты, потребление алкоголя, прием противозачаточных таблеток, антибиотиков, кортизона, анальгетиков и барбитуратов	Водорастворимый, чувствительный к кислороду и сухости, не хранить долго	ок. 75 мг — 200 мг
Витамин D (кальциферол)	Рыбий жир, печень, молоко, желток, сливочное масло, морская рыба, сельдь, шампиньоны, авокадо	Регулирование бытового потребления кальция и фосфата, строения костей, допуска кальция	Искривление и размягчение костей, повышенная чувствительность к инфекциям, амиастения	(только с искусственным витамином D) Кальций откладывается в костях, сердечной мышце, кровеносных сосудах, желудке, головной боли, рвоте, мошенничестве, желудочно-кишечных заболеваниях	Младенцы, пожилые люди, прием противозачаточных таблеток, слабительных средств, антибиотиков, барбитуратов	Жирорастворимый, светочувствительный, термостойкий	ок. 5 мкг
Витамин E (токоферол)	Подсолнухи, кукуруза, масло сои и зародышей пшеницы, орехи, льняное семя, сальсиф, пеперони, капуста, авокадо	Стабилизация иммунной системы, противовоспалительное действие, замещение клеток, защита от радикалов, изменение уровня холестерина и гормонов, важных для кровеносных сосудов, мышц и органов воспроизводства	(редко) амблиопия, усталость, амиотрогия, неприязнь, проблемы с репродукцией	(в частности, искусственно изготовленные колпачки) плохое заживление ран, симптомы дефицита, мошенничество, тошнота	прием слабительных и обезжиривающих препаратов, высокое потребление алкоголя	Жирорастворимый, разрушается при открытом хранении, глубокой заморозке или тепловой обработке с большим содержанием жира	10-30 мг (с жиросодержащим питанием подробнее)
Витамин К (филлохинон)	Яйца, печень, зеленая капуста, зеленые овощи, луковицы, овсянка, киви, помидоры, кресс-салат	Необходим для образования факторов свертывания крови	Высокие дозы витаминов А и Е действуют против витамина К.	При приеме в течение длительного времени может вызвать отравление, кровотечения, приливы, почечные заболевания	Младенцы, высокое потребление алкоголя, прием противозачаточных таблеток, антибиотиков и лекарственных препаратов	Жирорастворимые продукты, содержащие витамин К, следует хранить в темноте	ок. 2 мг

Витаминный стол

В настоящее время я работаю над тем, чтобы стать сертифицированным специалистом по питанию (CNS), который требует 1000 часов под присмотром в дополнение к сдаче экзамена CNS, так что мне нужно много учиться! Я думал, что создание таблицы витаминов и минералов будет для меня полезной практикой, но также и образовательным ресурсом для других.Сегодня я начну с введения в витамины, минералы, которые появятся позже, и на то, что нужно искать при покупке пищевых добавок. В конце концов, я дам каждому из этих детей отдельную должность.

Напоминаем, что эта информация очень плотная, и я едва касаюсь удивительных возможностей всех необходимых питательных веществ, необходимых нашему организму для повседневного / оптимального функционирования. Я не буду вдаваться в подробности о каждом метаболическом процессе, в котором участвуют витамины (потому что писать и читать придется бесконечно), и буду использовать много научной / медицинской / химической терминологии, если вы не знаете, что слово- это нормально! Когда я только поступил в аспирантуру, меня поразили слова! Если у вас есть вопросы, задавайте мне или нашему верному другу Google.

Во-первых, давайте поговорим о добавках витаминов и минералов. Я хочу начать с того, что не все добавки созданы одинаково! К сожалению, это не самая простая система для навигации, и зачастую лучшие добавки стоят немалых денег. Я также хочу сказать, что то, что одна добавка творила чудеса для друга, не означает, что у вас будут те же результаты — хотя тела могут выглядеть похожими, но все они сильно отличаются, это называется биоиндивидуальностью. Наша генетика различна, наша внутренняя и внешняя среда, факторы стресса, образ жизни и т. Д. Различны.

Хотя этот пост предоставит некоторые рекомендации по покупке добавок; Для вас как потребителя очень важно провести собственное исследование, понять, есть ли какие-либо риски / побочные эффекты или реакции с добавкой в ​​целом или в отношении других добавок, трав или лекарств, которые вы можете принимать, а затем определить, есть ли это это то, в чем ваше тело нуждается / может извлечь выгоду. Если это слишком подавляюще или вы не уверены, я настоятельно рекомендую вам поговорить с врачом или диетологом (например, со мной), прежде чем начинать прием новой добавки.

Добавки рекомендуются в тех случаях, когда людям может не хватать питательных веществ в своем рационе (например, веганам / вегетарианцам), тем, кто придерживается нездоровой диеты, при которой не хватает многих предметов первой необходимости, или для улучшения определенных функций организма. Согласно Национальному обследованию здоровья и питания (NHANES), примерно 40% американцев старше 2 лет не потребляют рекомендуемое количество витамина D, кальция, витамина A, витамина C, витамина E, тиамина, фолиевой кислоты и магния. что в сумме составляет более 100 миллионов человек (2).

Как вы, возможно, слышали, FDA не одобряет пищевые добавки до того, как они появятся на полках магазинов, они участвуют только после того, как кто-то заболеет от приема указанной добавки. Однако существует группа под названием USP, у которой есть набор стандартов и процесс проверки, чтобы гарантировать, что заявления о пищевых добавках верны, что продукт безопасен, что перечисленные ингредиенты входят в состав продукта и соответствуют остальным их требованиям. Проверенные добавки будут иметь печать USP на передней стороне бутылки.Кроме того, есть компании по распространению пищевых добавок, такие как Emerson Ecologics, которые имеют свою собственную программу обеспечения качества и распространяют добавки, соответствующие их набору стандартов.

При выборе добавки в идеале у нас был бы продукт, который был бы органическим, изготовлен из цельных продуктов или безопасных, биоактивных синтетических ингредиентов, без добавок, таких как искусственные красители или наполнители, и он был протестирован на эффективность. Больше всего меня беспокоят добавки с продуктами, в которых используется самая дешевая форма питательных веществ, которые часто не усваиваются и не используются в организме.

Мне нравятся такие бренды, как Garden of Life, Thorne, Nordic Naturals, Gaia, Designs for Health и Douglas Laboratories.

Витамины

Витамины делятся на две категории — жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимый витамин, который абсорбируется с жирами из нашего рациона и накапливается в жировых тканях внутри тела, где риск токсичности может быть проблемой, если вы принимаете что-либо в избытке или при особых обстоятельствах. Лучше сочетать жирорастворимые витамины / продукты с едой или закусками, которые содержат полезные жиры, такие как топленое масло, орехи и семена, рыба и т. Д.

Водорастворимый витамин может растворяться в воде и переноситься в ткани, но мы не накапливаем их в организме. Избыток водорастворимых витаминов выводится с отходами нашего организма, поэтому вы должны продолжать придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Ниже я включил каждый витамин, его источники пищи, немного об их функции, RDA для взрослых стадий (RDA может отличаться на протяжении жизненного цикла, пола, беременности и других состояний), примечания о недостатках / токсичности (если они существуют / или являются обычными), а также взаимодействия с лекарствами или питательными веществами.

* Многие лекарства могут снижать всасывание некоторых витаминов или требовать осторожности с другими питательными веществами из-за взаимодействия. Как вы заметите, гормональные противозачаточные средства уменьшают усвоение / доступность многих витаминов группы В и других, поэтому тем, кто их принимает, рекомендуется поливитаминная или питательная диета — о чем они не часто говорят нам в офисе врача.

Таблица витаминов

A, D, E и K

Витамины можно классифицировать по их растворимости.

Большинство из них растворимы в воде, то есть растворяются в воде. Напротив, жирорастворимые витамины похожи на масло и не растворяются в воде.

Жирорастворимые витамины наиболее распространены в продуктах с высоким содержанием жиров и намного лучше всасываются в кровоток, когда вы едите их с жиром.

В рационе человека есть четыре жирорастворимых витамина:

• Витамин A
• Витамин D
• Витамин E
• Витамин K

В этой статье представлен всесторонний обзор жирорастворимых витаминов и их преимуществ для здоровья , функции и основные диетические источники.

Витамин А играет ключевую роль в поддержании вашего зрения. Без него вы бы ослепли.

Типы

Витамин А — это не одно соединение. Скорее, это группа жирорастворимых соединений, известных как ретиноиды.

Наиболее распространенной диетической формой витамина А является ретинол. Другие формы — ретиналь и ретиноевая кислота — обнаруживаются в организме, но отсутствуют или редко встречаются в продуктах питания.

Витамин А2 (3,4-дегидроретинал) — альтернативная, менее активная форма, обнаруженная в пресноводных рыбах (1).

Резюме:

Основная диетическая форма витамина А известна как ретинол.

Роль и функция витамина A

Витамин A поддерживает многие важные аспекты функций организма, в том числе:

• Поддержание зрения: Витамин A необходим для поддержания светочувствительных клеток в глазах и для образования слезная жидкость (2).
• Иммунная функция: Дефицит витамина A нарушает иммунную функцию, повышая восприимчивость к инфекциям (3, 4).
• Рост тела: Витамин А необходим для роста клеток. Дефицит может замедлить или предотвратить рост у детей (5).
• Рост волос: Также жизненно важен для роста волос. Дефицит приводит к алопеции или выпадению волос (6).
• Репродуктивная функция: Витамин А поддерживает фертильность и жизненно важен для развития плода (7).

Резюме:

Витамин A наиболее известен своей жизненно важной ролью в поддержании зрения. Он также важен для роста тела, иммунной функции и репродуктивного здоровья.

Диетические источники

Витамин А содержится только в продуктах животного происхождения. Основными натуральными источниками пищи являются печень, рыбий жир и масло.

В таблице ниже показано количество витамина А в 3,5 унциях (100 граммах) некоторых из его самых богатых диетических источников (8):

Витамин А также может быть получен из некоторых каротиноидных антиоксидантов, содержащихся в растениях. Все они известны как провитамин А.

Наиболее эффективным из них является бета-каротин, который содержится во многих овощах, таких как морковь, капуста и шпинат (9, 10).

Резюме:

Лучшие диетические источники витамина А включают печень и рыбий жир. Достаточное количество также может быть получено из каротиноидов провитамина А, таких как бета-каротин, которые содержатся в овощах.

Рекомендуемая доза

В таблице ниже показана рекомендуемая суточная доза (RDA) витамина A. RDA — это расчетное количество витамина A, которое подавляющему большинству (около 97,5%) людей необходимо для удовлетворения своих ежедневных потребностей.

В этой таблице также показан допустимый верхний предел потребления (UL), который является наивысшим уровнем суточного потребления, который считается безопасным для 97.5% здоровых людей (11).

Резюме:

Рекомендуемая суточная норма витамина А составляет 3000 МЕ (900 мкг) для взрослых мужчин и 2333 (700 мкг) для женщин. Для детей — от 1000 МЕ (300 мкг) до 2000 МЕ (600 мкг).

Дефицит витамина А

Дефицит витамина А в развитых странах встречается редко.

Однако веганы могут подвергаться риску, поскольку предварительно сформированный витамин А содержится только в продуктах животного происхождения.

Хотя провитамин А содержится во многих фруктах и ​​овощах, он не всегда эффективно превращается в ретинол, активную форму витамина А.Эффективность этого преобразования зависит от генетики человека (12, 13).

Дефицит также широко распространен в некоторых развивающихся странах, где разнообразие продуктов питания ограничено. Это распространено среди населения, в рационе которого преобладают очищенный рис, белый картофель или маниока и не хватает мяса, жира и овощей.

Распространенным симптомом ранней недостаточности является куриная слепота. По мере развития это может привести к более серьезным состояниям, таким как:

• Сухие глаза: Тяжелая недостаточность может вызвать ксерофтальмию — состояние, характеризующееся сухостью глаз, вызванной уменьшением образования слезной жидкости (2).
• Слепота: Серьезный дефицит витамина А может привести к полной слепоте. Фактически, это одна из самых распространенных предотвратимых причин слепоты в мире (14).
• Выпадение волос: Если у вас дефицит витамина А, вы можете начать терять волосы (15).
• Проблемы с кожей: Дефицит приводит к кожному заболеванию, известному как гиперкератоз или гусиная кожа (16).
• Плохая иммунная функция: Низкий статус витамина А или его дефицит делают людей склонными к инфекциям (3).

Резюме:

Тяжелая недостаточность витамина А может привести к слепоте. Другие симптомы могут включать выпадение волос, проблемы с кожей и повышенный риск инфекций.

Токсичность витамина А

Передозировка витамина А приводит к неблагоприятному состоянию, известному как гипервитаминоз А. Это редко, но может иметь серьезные последствия для здоровья.

Его основные причины — чрезмерные дозы витамина А из добавок, печени или рыбьего жира. Напротив, высокое потребление провитамина А не вызывает гипервитаминоза.

Основные симптомы и последствия токсичности включают усталость, головную боль, раздражительность, боль в желудке, боль в суставах, отсутствие аппетита, рвоту, нечеткость зрения, проблемы с кожей и воспаление во рту и глазах.

Это также может привести к повреждению печени, потере костной массы и волос. В очень высоких дозах витамин А может быть смертельным (17).

Людям рекомендуется избегать превышения верхнего предела приема, который составляет 10 000 МЕ (900 мкг) в день для взрослых.

Более высокие количества, или 300 000 МЕ (900 мг), могут вызвать острый гипервитаминоз А у взрослых.Дети могут испытывать вредные эффекты в гораздо меньших количествах (18).

Индивидуальная переносимость значительно варьируется. Дети и люди с заболеваниями печени, такими как цирроз и гепатит, подвергаются повышенному риску и нуждаются в особой осторожности.

Беременным женщинам также следует быть особенно осторожными, так как высокие дозы витамина А могут нанести вред плоду. Дозы всего лишь 25 000 МЕ в день связаны с врожденными дефектами (19).

Резюме:

Высокие дозы витамина А могут привести к гипервитаминозу А, который связан с различными симптомами.Беременным женщинам следует избегать употребления большого количества витамина А из-за риска врожденных дефектов.

Преимущества добавок витамина А

Хотя добавки полезны для тех, кто страдает от дефицита, большинство людей получают достаточное количество витамина А из своего рациона и им не нужно принимать добавки.

Тем не менее, контролируемые исследования показывают, что добавки витамина А могут принести пользу определенным людям, даже если их диета соответствует основным требованиям.

Например, добавки витамина А могут помочь в лечении кори у детей (20, 21).

Они защищают от пневмонии, связанной с корью, и снижают риск смерти на 50–80%. Исследования показывают, что витамин А действует, подавляя вирус кори (22).

Резюме:

Добавки в основном приносят пользу тем, у кого низкий или дефицит витамина А. Единственным исключением являются дети, больные корью, поскольку исследования показывают, что добавки могут помочь в лечении болезни.

Резюме витамина A

Витамин A, также известный как ретинол, представляет собой жирорастворимый витамин, традиционно связанный со зрением и здоровьем глаз.

Самыми обильными диетическими источниками витамина А являются печень, рыбий жир и масло.

Он также может быть получен из каротиноидов провитамина А, содержащихся в красных, желтых и оранжевых овощах, а также в некоторых листовых темно-зеленых овощах.

Дефицит встречается редко в развитых странах, но чаще всего встречается среди людей, придерживающихся диеты с недостаточным разнообразием, особенно среди тех, в которых преобладают рис, белый картофель и маниока.

Ранние симптомы дефицита витамина A включают куриную слепоту, а серьезный дефицит может в конечном итоге привести к полной слепоте.

Тем не менее, хотя получение достаточного количества витамина А жизненно важно, слишком много может причинить вред.

Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность и не употреблять чрезмерное количество витамина А из-за риска врожденных дефектов.

Витамин D, прозванный солнечным витамином, вырабатывается вашей кожей, когда она подвергается воздействию солнечного света.

Он наиболее известен своим благотворным влиянием на здоровье костей, а его дефицит делает вас очень восприимчивыми к переломам костей.

Типы

Витамин D — это собирательный термин, используемый для описания нескольких родственных жирорастворимых соединений.

Также известный как кальциферол, витамин D бывает двух основных диетических форм:

• Витамин D2 (эргокальциферол): Содержится в грибах и некоторых растениях.
• Витамин D3 (холекальциферол): Содержится в продуктах животного происхождения, таких как яйца и рыбий жир, и вырабатывается кожей при воздействии солнечного света.

Резюме:

Диетический витамин D можно классифицировать как витамин D2, содержащийся в грибах и растениях, и витамин D3, содержащийся в продуктах животного происхождения.

Роль и функция витамина D

Витамин D выполняет множество ролей и функций, но лишь некоторые из них хорошо изучены. К ним относятся следующие:

• Поддержание костей: Витамин D регулирует циркулирующие уровни кальция и фосфора, которые являются наиболее важными минералами для роста и поддержания костей. Он способствует усвоению этих минералов из рациона.
• Регуляция иммунной системы: Он также регулирует и усиливает функцию иммунной системы (23).

После всасывания в кровоток печень и почки превращают кальциферол в кальцитриол, который является биологически активной формой витамина D. Он также может храниться для дальнейшего использования в форме кальцидиола.

Витамин D3 более эффективно превращается в кальцитриол, чем витамин D2 (24, 25).

Резюме:

Одна из самых важных функций витамина D — поддержание уровня кальция и фосфора в крови. Он приносит пользу здоровью костей, способствуя усвоению этих минералов.

Источники витамина D

Ваше тело может вырабатывать весь витамин D, в котором он нуждается, если вы регулярно подвергаете большие участки кожи воздействию солнечного света (26).

Однако многие люди мало времени проводят на солнце или делают это полностью одетыми. Справедливо, что другие покрывают кожу солнцезащитным кремом, чтобы предотвратить солнечные ожоги. Хотя настоятельно рекомендуется использовать солнцезащитный крем, он снижает количество витамина D, вырабатываемого вашей кожей.

В результате людям обычно приходится полагаться на свой рацион, чтобы получать достаточное количество витамина D.

Немногие продукты естественным образом содержат витамин D. Лучшими источниками питания являются жирная рыба и рыбий жир, но грибы, подвергшиеся воздействию ультрафиолета, также могут содержать значительные количества.

В таблице ниже показано количество витамина D в 3,5 унции (100 граммах) некоторых из его самых богатых диетических источников (8):

Кроме того, молочные продукты и маргарин часто бывают с добавлением витамина D.

Чтобы узнать Дополнительные идеи о продуктах, которые можно есть, чтобы увеличить потребление витамина D, читайте в этой статье.

Резюме:

Ваше тело может производить витамин D, в котором он нуждается, если вы регулярно подвергаете большие участки кожи воздействию солнечного света. Однако большинству людей необходимо получать его из своего рациона или добавок, таких как жирная рыба или рыбий жир.

Рекомендуемое потребление

В приведенной ниже таблице показаны рекомендуемая дневная норма (RDA) и верхний предел (UI) витамина D (27).

Поскольку RDA для младенцев не установлена, значения, отмеченные звездочкой, представляют собой адекватное потребление (AI).AI похож на RDA, но основан на более слабых доказательствах.

Если вы хотите узнать больше об оптимальном потреблении витамина D, прочтите эту статью.

Резюме:

Для детей и взрослых рекомендуемая суточная норма витамина D составляет 600 МЕ (15 мкг). Доза немного выше для пожилых людей — 800 МЕ (20 мкг).

Дефицит витамина D

Тяжелый дефицит витамина D встречается редко, но легкие формы дефицита или недостаточности распространены среди госпитализированных людей, а также пожилых людей.

Факторами риска дефицита являются темный цвет кожи, старость, ожирение, частое пребывание на солнце и заболевания, ухудшающие усвоение жира.

Наиболее известные последствия дефицита витамина D включают мягкие кости, слабые мышцы и повышенный риск переломов костей. Это состояние называется остеомаляцией у взрослых и рахитом у детей (28).

Дефицит витамина D также связан с плохой иммунной функцией, повышенной восприимчивостью к инфекциям и аутоиммунным заболеваниям (29, 30).

Другие признаки дефицита или недостаточности могут включать усталость, депрессию, выпадение волос и нарушение заживления ран.

Наблюдательные исследования также связали низкий уровень или дефицит витамина D с повышенным риском смерти от рака и повышенным риском сердечных приступов (31, 32).

Резюме:

Основные симптомы дефицита витамина D включают усталость, слабость мышц, мягкие кости, повышенный риск переломов и восприимчивость к инфекциям.

Токсичность витамина D

Токсичность витамина D очень редка.

Хотя много времени на солнце не вызывает токсичности витамина D, прием больших количеств добавок может нанести вам вред.

Основным последствием токсичности является гиперкальциемия, состояние, характеризующееся повышенным содержанием кальция в крови.

Симптомы включают головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, потерю веса, усталость, повреждение почек и сердца, высокое кровяное давление и аномалии развития плода, и это лишь некоторые из них.

Людям обычно рекомендуется избегать превышения верхнего предела потребления витамина D, который составляет 4000 МЕ в день для взрослых.

Более высокие количества, от 40 000–100 000 МЕ (1 000–2 500 мкг) в день, могут вызывать симптомы токсичности у взрослых при ежедневном приеме в течение одного или двух месяцев. Имейте в виду, что гораздо более низкие дозы могут нанести вред маленьким детям.

Чтобы узнать больше о том, сколько витамина D можно безопасно принимать, прочтите эту статью.

Резюме:

Витамин D токсичен в высоких дозах.Наиболее серьезные симптомы вызваны опасно высоким уровнем кальция в крови, который может нанести вред сердцу и почкам.

Преимущества добавок витамина D

Для людей, которые мало времени проводят на солнце и редко едят жирную рыбу или печень, добавки могут быть очень полезными.

Регулярный прием пищевых добавок продлевает жизнь людям, особенно пожилым людям, госпитализированным или помещенным в специализированные учреждения (33, 34).

Добавки также могут снизить риск инфекций дыхательных путей (35, 36).

Они также могут иметь много других преимуществ для людей с дефицитом витамина D, но необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить их влияние на людей с достаточным уровнем витамина D.

Резюме:

Медицинские работники советуют большинству людей принимать добавки витамина D для предотвращения дефицита. Добавки могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск инфекций.

Резюме витамина D

Витамин D иногда называют витамином солнечного света. Это связано с тем, что ваша кожа может производить весь необходимый вам витамин D при наличии достаточного количества солнечного света.

Тем не менее, большинство людей не получают достаточно витамина D только за счет солнечного света. Кроме того, немногие продукты содержат большое количество витамина D, поэтому необходимы добавки.

Богатейшие природные источники витамина D включают жирную рыбу, рыбий жир и грибы, подвергшиеся воздействию солнечного или ультрафиолетового света.

Дефицит витамина D традиционно связан с остеомаляцией у взрослых или рахитом у детей. Оба заболевания характеризуются хрупкостью или мягкостью костей.

Как мощный антиоксидант, витамин Е защищает ваши клетки от преждевременного старения и повреждения свободными радикалами.

Типы

Витамин Е — это семейство из восьми структурно схожих антиоксидантов, которые разделены на две группы:

• Токоферолы: Альфа-токоферол, бета-токоферол, гамма-токоферол и дельта-токоферол.
• Токотриенолы: Альфа-токотриенол, бета-токотриенол, гамма-токотриенол и дельта-токотриенол.

Альфа-токоферол — наиболее распространенная форма витамина Е.Он составляет около 90% витамина Е в крови.

Резюме:

Витамин Е — это группа родственных соединений, разделенных на токоферолы и токотриенолы. Альфа-токоферол — самый распространенный тип.

Роль и функция витамина E

Основная роль витамина E заключается в том, чтобы действовать как антиоксидант, предотвращая окислительный стресс и защищая жирные кислоты в клеточных мембранах от свободных радикалов (37).

Эти антиоксидантные свойства усиливаются другими питательными веществами, такими как витамин C, витамин B3 и селен.

В больших количествах витамин Е также разжижает кровь, снижая способность крови к свертыванию (38).

Резюме:

Ключевая роль витамина Е — служить антиоксидантом, защищая клетки от свободных радикалов и окислительного повреждения.

Диетические источники

Богатейшие диетические источники витамина Е включают определенные растительные масла, семена и орехи. В приведенной ниже таблице показаны некоторые из лучших источников витамина Е и количество, которое содержится в 3,5 унциях (100 граммах) этих продуктов (8):

Другие богатые источники включают авокадо, арахисовое масло, маргарин, жирную рыбу и жир печени рыбы.

Резюме:

Лучшие источники витамина Е — это определенные растительные масла, орехи и семена.

Рекомендуемое потребление

В приведенной ниже таблице показаны RDA и допустимый верхний предел потребления витамина E. Значения, отмеченные звездочкой, представляют собой адекватное потребление, поскольку для младенцев нет значений RDA.

Резюме:

Для взрослых РСНП витамина Е составляет 23 МЕ (15 мг). Для детей и подростков рекомендуемая суточная норма составляет от 9 МЕ (6 мг) до 23 МЕ (15 мг), в зависимости от возрастной группы.

Дефицит витамина E

Дефицит витамина E встречается редко и никогда не выявляется у людей, которые в остальном здоровы.

Чаще всего это происходит при заболеваниях, нарушающих усвоение жиров или витамина Е из пищи, таких как муковисцидоз и заболевание печени.

Симптомы дефицита витамина E включают мышечную слабость, трудности при ходьбе, тремор, проблемы со зрением, слабую иммунную функцию и онемение.

Тяжелый долгосрочный дефицит может привести к анемии, сердечным заболеваниям, серьезным неврологическим проблемам, слепоте, слабоумию, плохим рефлексам и неспособности полностью контролировать движения тела (39, 40).

Резюме:

Дефицит витамина Е встречается редко, но может вызвать мышечную слабость, восприимчивость к инфекциям, неврологические проблемы и плохое зрение.

Токсичность витамина Е

Передозировка витамина Е затруднена, если он получен из натуральных пищевых источников. О случаях отравления сообщалось только после того, как люди приняли очень высокие дозы добавок.

Тем не менее, по сравнению с витамином A и D передозировка витамина E кажется относительно безвредной.

Может иметь разжижающий кровь эффект, противодействуя действию витамина К и вызывая чрезмерное кровотечение. Таким образом, людям, принимающим разжижающие кровь препараты, следует избегать приема больших доз витамина Е (38, 41, 42).

Кроме того, в высоких дозах более 1000 мг в день витамин Е может оказывать прооксидантное действие. То есть он может стать противоположностью антиоксиданта, потенциально приводя к окислительному стрессу (43).

Резюме:

Витамин Е в высоких дозах менее токсичен, чем витамины A и D.Однако высокие дозы могут вызвать чрезмерное кровотечение и окислительный стресс.

Преимущества и риски высокого потребления витамина Е или добавок

Высокое потребление витамина Е с пищей или добавками связано с рядом преимуществ.

Было обнаружено, что одна из форм витамина Е, гамма-токоферол, увеличивает кровоток, способствуя расширению кровеносных сосудов, потенциально снижая артериальное давление и риск сердечных заболеваний (44).

Добавки гамма-токоферола могут также иметь разжижающий кровь эффект, а также снижать уровень «плохого» холестерина ЛПНП (45).

Напротив, другие исследования показывают, что добавки витамина Е в высоких дозах могут быть вредными, даже если они не вызывают каких-либо явных симптомов токсичности.

Например, обсервационные исследования показывают, что прием добавок витамина Е связан с повышенным риском рака простаты и смерти по всем причинам (46, 47, 48).

Учитывая потенциально неблагоприятные эффекты добавок витамина Е, они не могут быть рекомендованы на данном этапе. Прежде чем можно будет сделать твердые выводы о долгосрочной безопасности этих добавок, необходимы качественные исследования.

Резюме:

Добавки витамина Е могут снизить риск сердечных заболеваний, но доказательства противоречивы. Некоторые исследования показывают, что добавки в высоких дозах вредны. Требуются дополнительные исследования.

Резюме витамина E

Витамин E — это группа мощных антиоксидантов, наиболее распространенным из которых является альфа-токоферол.

Его основная функция — служить антиоксидантом и защищать клетки организма от повреждения свободными радикалами.

Наиболее распространенные пищевые источники витамина Е включают растительные масла, орехи и семена.У здоровых людей дефицит очень редко.

Хотя добавки могут принести определенную пользу для здоровья, не все ученые с этим согласны. Долгосрочная безопасность добавок витамина Е является предметом дискуссий.

Витамин К играет ключевую роль в свертывании крови. Без него вы рискуете умереть от кровотечения.

Типы

Витамин K на самом деле представляет собой группу жирорастворимых соединений, разделенных на две основные группы:

• Витамин K1 (филлохинон): Содержится в продуктах растительного происхождения, филлохинон является основной формой витамина K в организме человека. диета (49).
• Витамин K2 (менахинон): Этот вид витамина K содержится в продуктах животного происхождения и ферментированных соевых продуктах, таких как натто. Витамин K2 также вырабатывается кишечными бактериями в толстой кишке (50, 51).

Кроме того, существует по крайней мере три синтетических формы витамина К. Они известны как витамин К3 (менадион), витамин К4 (диацетат менадиола) и витамин К5.

Резюме:

Витамин К — это семейство соединений. Основными формами питания являются витамин K1, содержащийся в растительной пище, и витамин K2, содержащийся в продуктах животного происхождения и ферментированных соевых продуктах.

Роль и функция витамина К

Витамин К играет важную роль в свертывании крови. Фактически, «K» означает «коагуляция», датское слово «коагуляция», что означает свертывание.

Но витамин К выполняет и другие функции, в том числе поддерживает здоровье костей и помогает предотвратить кальцификацию кровеносных сосудов, потенциально снижая риск сердечных заболеваний (52).

Резюме:

Витамин К жизненно важен для свертывания крови и поддерживает здоровье костей.

Диетические источники

Лучшими диетическими источниками витамина K1 (филлохинона) являются листовые зеленые овощи, тогда как витамин K2 (менахинон) в основном содержится в продуктах животного происхождения и ферментированных соевых продуктах.

В таблице ниже показаны некоторые из основных источников витамина K1 и количества, обнаруженные в 3,5 унциях (100 граммах) этих продуктов (8):

В отличие от филлохинона, менахинон содержится только в небольших количествах в определенных высоких концентрациях. жир, продукты животного происхождения, такие как яичные желтки, масло и печень.

Он также содержится в некоторых соевых продуктах, таких как натто.

Резюме:

Витамин K1 в изобилии содержится во многих листовых зеленых овощах, в то время как витамин K2 содержится в небольших количествах в продуктах животного происхождения и ферментированных соевых продуктах.

Рекомендуемое потребление

В приведенной ниже таблице показаны значения адекватного потребления (AI) витамина K.

AI аналогичен RDA, который, как считается, соответствует уровню суточного потребления, удовлетворяющему потребности 97,5% людей, но AI основан на более слабых доказательствах, чем RDA.

Резюме:

Адекватное потребление (AI) витамина K составляет 90 мкг для женщин и 120 мкг для мужчин. Для детей и подростков AI колеблется от 30 до 75 мкг в зависимости от возрастной группы.

Дефицит витамина К

В отличие от витаминов A и D, витамин K не сохраняется в организме в значительных количествах. По этой причине соблюдение диеты с недостатком витамина К может привести к его дефициту всего за неделю (53).

Люди, которые плохо переваривают и усваивают жиры, подвергаются наибольшему риску развития дефицита витамина К.Сюда входят те, кто страдает глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника и муковисцидозом.

Использование антибиотиков широкого спектра действия также может повысить риск дефицита, равно как и очень высокие дозы витамина А, которые, по-видимому, уменьшают всасывание витамина К.

Мегадозы витамина Е также могут противодействовать влиянию витамина К на свертываемость крови (41, 54).

Без витамина К ваша кровь не свернулась бы, и даже небольшая рана могла вызвать непреодолимое кровотечение. К счастью, дефицит витамина К встречается редко, поскольку для поддержания свертываемости крови организму требуется лишь небольшое его количество.

Низкий уровень витамина К также связан со снижением плотности костей и повышенным риском переломов у женщин (55).

Резюме:

Дефицит витамина К может привести к обильному кровотечению. Заболевания, препятствующие всасыванию жиров, повышают риск дефицита.

Токсичность витамина К

В отличие от других жирорастворимых витаминов, природные формы витамина К не имеют известных симптомов токсичности.

В результате ученые не смогли установить допустимый верхний уровень потребления витамина К.Необходимы дальнейшие исследования.

Напротив, синтетическая форма витамина К, известная как менадион или витамин К3, может иметь некоторые побочные эффекты при потреблении в больших количествах (56, 57).

Резюме:

Максимальная безопасная доза витамина К неизвестна, и никаких симптомов токсичности не выявлено.

Преимущества добавок витамина К

В нескольких контролируемых исследованиях изучалось влияние добавок витамина К на человека. Эти исследования показывают, что добавки витамина K — витамин K1 и витамин K2 — могут уменьшить потерю костной массы и снизить риск переломов костей (58, 59).

Кроме того, прием добавок витамина K2 в дозе 45–90 мг в день немного увеличивал выживаемость пациентов с раком печени (60).

Наблюдательные исследования также показывают, что высокое потребление витамина K2 может снизить риск сердечных заболеваний. Однако данные контролируемых исследований ограничены и неубедительны (61, 62).

Наконец, добавки витамина K1, принимаемые по 0,5 мг каждый день в течение трех лет, замедляли развитие инсулинорезистентности у пожилых мужчин по сравнению с плацебо.У женщин достоверных различий не выявлено (63).

Резюме:

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что добавки витамина К могут улучшить здоровье костей, снизить риск сердечных заболеваний и увеличить выживаемость среди пациентов с раком печени.

Резюме витамина К

Витамин К — это группа жирорастворимых соединений, разделенных на витамин К1 (филлохинон) и витамин К2 (менахинон).

Витамин K1 в основном содержится в листовых зеленых овощах, тогда как витамин K2 поступает из продуктов животного происхождения, таких как печень, масло и яичные желтки.

Небольшие количества также производятся кишечными бактериями в толстой кишке.

Дефицит снижает способность крови к свертыванию, вызывая риск чрезмерного кровотечения.

Имеются ограниченные данные о пользе добавок для здоровья людей, у которых нет дефицита. Однако несколько контролируемых исследований показывают, что добавки с витамином К приносят пользу здоровью костей и сердца.

В рационе человека есть четыре жирорастворимых витамина: A, D, E и K. Они необходимы для здоровья и играют важную роль в организме.

За исключением витамина D, большинство из них легко получить из разнообразного рациона, особенно если вы едите много орехов, семян, овощей, рыбы и яиц.

Этих витаминов, как правило, много в жирной пище, и вы можете улучшить их усвоение, добавив жир или масло в нежирную пищу.

Немногие продукты естественным образом богаты витамином D. Он богат жирной рыбой и рыбьим жиром, но также образуется в вашей коже при воздействии солнечного света.

По этой причине дефицит витамина D является проблемой для людей, которые придерживаются несоответствующей диеты и проводят большую часть времени в помещении.

Хотя обычно вам не нужно принимать добавки с витамином A, E и K, широко рекомендуется принимать добавки с витамином D.

Для оптимального здоровья убедитесь, что вы получаете все жирорастворимые витамины в достаточном количестве.

Приложение E-3.3 | health.gov

Загрузить PDF — 275 КБ

Исследовательский вопрос

Можно ли удовлетворить EAR и / или RDA витамина D при тщательном выборе продуктов питания в соответствии с рекомендуемыми количествами для каждой группы продуктов питания в схемах питания USDA? Насколько ограничен будет выбор продуктов и какое количество витамина D должно поступать из обогащенных пищевых продуктов?

Фон

Примечание. См. Приложение E3 к отчету DGAC.1, Modeling Analysis: Adequity of USDA Food Patterns для получения дополнительной справочной информации о разработке моделей питания USDA.

Модели питания Министерства сельского хозяйства США (USDA) предназначены для представления типов и количества продуктов, которые обеспечат достаточное количество питательных веществ для выполнения рекомендаций IOM по питательным веществам и диетических рекомендаций для американцев в пределах потребности в калориях. Они обновляются каждые пять лет в ходе обсуждений в Консультативном комитете по диетическим рекомендациям и представляются Комитету для оценки того, насколько хорошо шаблоны соответствуют их целям.В рамках обновления рекомендованные количества для каждой группы продуктов питания могут быть изменены для достижения всех или большей части указанных целей.

Модели питания создаются на 12 уровнях энергии. Каждому уровню назначаются целевые уровни питательных веществ для одной или нескольких возрастно-гендерных групп, для которых уровень энергии является подходящим, на основе уравнений расчетной потребности в энергии IOM. См. Отчет о моделировании структуры питания «Адекватность моделей питания Министерства сельского хозяйства США» для получения подробной информации о разработке и оценке общих структур питания Министерства сельского хозяйства США.

Витамин D представляет собой уникальный случай для моделей питания Министерства сельского хозяйства США, поскольку он не присутствует в большинстве продуктов, обычно потребляемых американцами. Большая часть потребления в США приходится на обогащенные продукты и добавки. Воздействие солнечного света может способствовать выработке витамина D за счет преобразования пре-витамина D в коже в витамин D под действием ультрафиолетового излучения. Тем не менее, расчетное среднее потребление (EAR) МОМ в размере 400 МЕ (10 мкг) и рекомендуемая суточная норма потребления (RDA) 600 МЕ (15 мкг) для большинства людей предполагает незначительное воздействие солнечного света или его отсутствие из-за относительно небольшого воздействия на кожу в определенных географических регионах. регионы, особенно зимой.

Методы

1. Определите количество витамина D в структуре питания USDA на каждом уровне калорий и определите, сколько из этого количества вносится каждой пищевой группой или продуктом.
2. Используя в качестве примера схему «2000 калорий», определите выбор продуктов, которые могут обеспечить дополнительное количество естественного и / или обогащенного витамина D, чтобы соответствовать EAR или RDA.
   1. Включите в Шаблоны большую долю обогащенных витамином D молочных продуктов (жидкое молоко, йогурт и соевое молоко), заменив некоторые необогащенные молочные продукты (сыр, замороженные молочные десерты).
   2. Включите в образец фруктовый сок, обогащенный витамином D, из расчета чашки в день фруктов
   3. Включите витамин D из всех злаков, которые могут быть обогащены согласно действующим нормам, с максимальным уровнем обогащения.
   4. Включайте в шаблон только морепродукты с повышенным содержанием витамина D
3. Оцените влияние на гибкость в выборе продуктов питания, если вы пытаетесь удовлетворить EAR или RDA только за счет естественных и обогащенных источников пищи.

Результаты

Количества в моделях питания USDA и источники групп продуктов питания в моделях

Количества витамина D в моделях питания USDA на каждом уровне калорий указаны в таблице 1. Количества в моделях варьируются от 157 МЕ при дозе 1000 калорий до 313 МЕ при дозе 3200 калорий. При 2000 калорий это 274 МЕ. Ни в какой схеме количество витамина D не соответствует рекомендуемой суточной норме потребления или УШУ.

Таблица 1. Количество витамина D в текущих моделях питания Министерства сельского хозяйства США, в МЕ

Модель питания USDA	Витамин D в узоре
(уровень калорий)	(МЕ)
1000	157
1200	202
1400	218
1600	266
1800	268
2000	274
2200	283
2400	294
2600	298
2800	309
3000	310
3200	313

Источник: Приложение E3 к отчету DGAC.1, Анализ моделирования: Адекватность моделей питания USDA , Таблица E3.1.A7

Таблица 2 показывает количество витамина D в профиле питательных веществ для каждой пищевой группы или подгруппы в моделях, а также количество витамина D из каждой группы в образце на 2000 калорий. Количество питательных веществ в профиле представляет собой средневзвешенное значение содержания витамина D в продуктах питания в каждой группе, основанное на относительном потреблении каждого продукта. Он используется в качестве контрольного количества для расчета общего количества питательного вещества, ожидаемого от каждой группы, когда в группе делается широкий выбор продуктов.Количество витамина D в профиле питательных веществ для молочной группы основано на том, что примерно половина потребления поступает из обогащенного жидкого молока, йогурта и соевого молока, а оставшаяся половина — из сыра и других необогащенных молочных продуктов, таких как замороженные молочные десерты. .

Молочные продукты вносят большую часть витамина D в структуру питания, около 65% в структуре с 2000 калориями. Процент витамина D из молочных продуктов колеблется от 57% в схеме с 3200 калориями до 76% в структуре с 1000 калориями.

Белковые продукты, в основном морепродукты и яйца, составляют большую часть остального, составляя от 16% до 29% от общего количества витамина D в Модели, с 25% в структуре на 2000 калорий. Зерновые вносят меньшее количество, примерно от 6 до 10% (из обогащенных злаков RTE), а овощи (грибы) вносят примерно 0,1–0,2% витамина D в моделях. Твердые жиры (масло) также содержат очень небольшое количество витамина D.

Таблица 2. Витамин D в профиле питательных веществ для каждой пищевой группы / подгруппы и количество в структуре 2000 калорий из каждой пищевой группы / подгруппы

Пищевая группа	Контрольное количество профиля питательных веществ	витамин D в профиле питательных веществ (МЕ)	Количество в схеме на 2000 калорий	Витамин D способствует структуре 2000 калорий (МЕ)
Фрукты	1 чашка экв.	0	2 чашки экв.	0
Овощи
— Темно-зеленый	1 чашка экв.	0	.21 чашка экв	0
— Красно-оранжевый	1 чашка экв.	0	.79 чашка экв.	0
— Фасоль и горох	1 чашка экв.	0	. 21 чашка экв.	0
— Крахмалистый	1 чашка экв.	0	.71 чашка экв	0
— Прочие	1 чашка экв.	0,5	.57 чашка экв.	,3
Зерна
— Целые зерна	1 унция экв.	6	3 унции экв.	18
— Рафинированное зерно	1 унция экв.	1	3 унции экв.	3
Протеиновые продукты
— Мясо	1 унция экв.	4	1.80 унций экв.	7
— Птица	1 унция экв.	1	1,49 унции экв	2
— Морепродукты — высокое содержание омега-3	1 унция экв.	99	.26 унций экв.	25
— Морепродукты — с низким содержанием омега-3	1 унция экв.	20	0,90 унции экв	18
— Яйца	1 унция экв.	44	.41 унция экв.	18
— Продукты из сои	1 унция экв.	0	0,06 унции экв	0
— Орехи и семена	1 унция экв.	0	.59 унций экв.	0
Молочная	1 чашка экв.	59	3 чашки экв.	178
Масла	1 грамм	0	27 г	0
Твердые жиры	1 грамм	.3	18 г	5
Добавленный сахар	1 грамм	0	30 г	0

Источник: Приложение E3.1 к отчету DGAC, Моделирование анализа: Адекватность моделей питания USDA , таблицы E3.1.A1, E3.1.A5.

Источники пищи и варианты увеличения количества витамина D:

Количество витамина D на 100 граммов различных продуктов было получено из базы данных Nutrient Database for Standard Reverence, выпуск 26 (SR26). Эти суммы были преобразованы в количество на чашку или эквивалент унции с использованием базы данных эквивалентов пищевых продуктов (FPED) для NHANES 2009-10. Источники витамина D в морепродуктах (только в приготовленных формах) и основные обогащенные пищевые источники витамина D перечислены в таблице 3.

Таблица 3. Источники пищи и количество витамина D.

Продукты питания	Размер порции	Содержание витамина D *
Обогащенные молочные продукты
— Молоко	1 чашка экв.	115 МЕ
—Йогурт (обогащенный)	1 чашка экв.	115 МЕ
Другие обогащенные продукты
— Апельсиновый сок	1 чашка экв.	100 МЕ
— злаки RTE (Cheerios)	28 г (1 унция)	38 МЕ
— Зерновые (всего)	30 г (1 унция)	100 МЕ
Яйца	1 унция экв. (1 яйцо)	44 МЕ
Морепродукты
— Лосось, нерка, консервы	1 унция экв.	238 — 243 МЕ
— Форель, радуга, приготовленная	1 унция экв.	224 МЕ
— Рыба-меч, приготовленная	1 унция экв.	204 МЕ
— Лосось, розовый, консервированный	1 унция экв.	159 — 164 МЕ
— Лосось, нерка, приготовленные	1 унция экв.	149 МЕ
—Лосось, розовый, приготовленный	1 унция экв.	148 МЕ
— Осетрина, приготовленная	1 унция экв.	146 МЕ
— Вареная скумбрия	1 унция экв.	131 МЕ
— Лосось, кижуч, приготовленный	1 унция экв.	128 МЕ
— Лосось, кета, консервы	1 унция экв.	109 МЕ
— Скумбрия консервированная	1 унция экв.	83 МЕ
—Тунец светлый, консервированный в масле	1 унция экв.	78 МЕ
— Лосось атлантический, выращенный, приготовленный	1 унция экв.	77 МЕ **
— Сельдь, приготовленная	1 унция экв.	62 МЕ
— Сардины, консервированные в масле	1 унция экв.	56 МЕ
—Тилапия, приготовленная	1 унция экв.	42 МЕ
— Тунец, белый, консервированный в воде	1 унция экв.	23 МЕ
—Тунец светлый, консервированный в воде	1 унция экв.	13 МЕ

* Рассчитано на основе данных на 100 г из NDL, SR26, преобразованных в экв. Чашки или унции с использованием FPED за 2009-10 гг.

** Данные из базы данных правительства Канады, на сотрудников лаборатории данных по питательным веществам.

Было изучено несколько вариантов увеличения количества витамина D в моделях питания до уровня EAR или RDA. В качестве примера был использован образец на 2000 калорий.

1. Доля молочных продуктов, потребляемых из обогащенных продуктов, была увеличена примерно с половины до от общего потребления молочных продуктов.
2. Обогащенный фруктовый сок был включен на стакана фруктов в день.
3. Зерновые продукты, которые в соответствии с действующими правилами разрешено обогащать витамином D, были включены в максимально разрешенных в настоящее время уровнях.Продукты и расчеты см. В Таблице A1 (конец документа).
4. Варианты 1, 2 и 3 вместе.

Изменение профиля питательных веществ молочных продуктов ограничит, но не исключит количество сыра и других необогащенных продуктов (например, мороженого), которые могут быть включены в схему. Исходя из нынешних пропорций потребления, сыр теперь составляет около 1,5 чашки экв., Или 2,25 унции, в день в структуре потребления 2000 калорий. Это изменение сократит его до 0,75 стакана эквивалента, или около 1 унции сыра в день.

Фруктовый сок теперь составляет около 0,6 экв. Чашки из 2 экв. Всех фруктов в схеме на 2000 калорий. Следовательно, добавление стакана обогащенного сока потребует лишь незначительного изменения потребления цельных фруктов.

Текущие модели включают только несколько зерновых продуктов, обогащенных витамином D. Это готовые к употреблению (RTE) злаки, которые сейчас наиболее распространены среди потребителей. Для этого анализа профили питательных веществ для групп цельного и очищенного зерна были изменены, чтобы предположить, что все зерновые продукты, разрешенные для обогащения в соответствии с действующими правилами FDA, будут обогащены.Эти продукты включают в себя все обогащенные макаронные изделия, рис и кукурузную муку; и все RTE и вареные крупы (Таблица A1, в конце документа). Однако важно отметить, что очень немногие из этих продуктов на рынке сегодня обогащены витамином D.

Результаты описанных выше вариантов уровней витамина D в схеме представлены в таблице 4.

Таблица 4. Витамин D в структуре питания на 2000 калорий с повышенным содержанием витамина D в продуктах из молочных, фруктовых и зерновых групп.

Пищевая группа или компонент	Текущий образец на 2000 калорий	Образец с обогащенными молочными продуктами с общим содержанием 75%	Образец с витаминизированным фруктовым соком по чашки в день	Узор с фортифицированными зерновыми продуктами	Шаблон со всеми 3 модификациями
	Вит D (МЕ)	Вит D (МЕ)	Вит D (МЕ)	Вит D (МЕ)	Вит D (МЕ)
Фрукты	0	0	75	0	75
Овощи *	0.3	0,3	0,3	0,3	,3
Цельное зерно	18	18	18	63	63
Зерновые рафинированные	3	3	3	63	63
Мясо	7	7	7	7	7
Птица	2	2	2	2	2
Морепродукты — высокий n3	25	25	25	25	25
Морепродукты — низкий n3	18	18	18	18	18
Яйца	17	17	17	17	17
Молочная	178	259	178	178	259
Твердые жиры	5	5	5	5	5
ИТОГО	274	354	348	378	534

* грибы

При увеличении доли обогащенных молочных продуктов, добавлении обогащенного фруктового сока и предположении, что все разрешенные зерна были обогащены витамином D, 2000-калорийная схема питания будет содержать 534 МЕ витамина D, что намного ближе к суточной норме 600 МЕ..

Чтобы соответствовать требованиям RDA, было рассмотрено изменение в выборе морепродуктов. Количество витамина D на унцию морепродуктов, которое потребуется для соблюдения суточной нормы потребления, было рассчитано на основе текущих и модифицированных схем, показанных в таблице 4.

Схема питания USDA включает не менее 8 унций морепродуктов в неделю для всех детей старше 9 лет, подростков и взрослых. Это соответствует ежедневному среднему значению 1,14 унции экв. В схеме на 2000 калорий. Профили питательных веществ для морепродуктов включают как те, что с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, так и те, которые с низким содержанием омега-3 жирных кислот, в пропорциях, потребляемых сейчас.Было подсчитано количество витамина D в день и на унцию экв. Морепродуктов, которое могло бы привести к норме потребления калорий в 2000 калорий.

Для нынешней схемы с 2000 калориями количество витамина D из морепродуктов в день, необходимое для соблюдения суточной нормы, составляет 369 МЕ (таблица 5). Для модифицированной схемы это 109 МЕ в день. Следовательно, морепродукты должны были бы содержать не менее 323 МЕ витамина D на унцию экв., Чтобы соответствовать суточной суточной норме потребления 2000 калорий, если бы это было единственное изменение. Никакие морепродукты, перечисленные в SR26, не соответствуют этому требованию.Для модифицированных схем выбор морепродуктов должен содержать не менее 96 МЕ на унцию эквивалента. Как показано в Таблице 3, некоторые виды морепродуктов содержат такое количество витамина D. Некоторые виды лосося, радужной форели, рыбы-меч и скумбрии содержат, по крайней мере, такое количество витамина D. Обратите внимание, что наиболее часто потребляемые виды морепродуктов — это тунец, креветки, лосось, треска, тилапия, «неизвестные», камбала, краб и сом. Из них только некоторые, но не все виды лосося будут соответствовать уровню витамина D, рассчитанному для соответствия RDA, в сочетании с другими модификациями.

Таблица 5. Количество витамина D в структуре пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США (USDA) на 2000 калорий, необходимое для удовлетворения RDA

	Текущая структура калорий USDA 2000	Модифицированный образец калорийности 2000 USDA
	Витамин D (МЕ)	Витамин D (МЕ)
Всего в шаблоне	274	534
Количество морепродуктов	43	43
Дефицит от суточной нормы потребления (600 МЕ) без учета морепродуктов	369	109
Количество морепродуктов в день по схеме	1.14 унций экв	1,14 унции экв.
Витамин D необходим на 1 унцию экв. Морепродуктов для восполнения дефицита	323	96

Резюме

Количество витамина D в структуре питания USDA в настоящее время не соответствует ни RDA, ни EAR для витамина D. Было изучено несколько вариантов повышения уровня витамина D до RDA без изменения общего количества продуктов, рекомендованных для группы продуктов или подгруппа.Увеличение количества обогащенных молочных продуктов (молоко, йогурт) и использование обогащенного фруктового сока приведет к тому, что количество витамина D в схеме с 2000 калориями будет достигнуто до уровня EAR. Исходя из предположения, что дополнительные зерновые продукты могут быть обогащены витамином D в соответствии с действующими правилами FDA, включение этих продуктов с максимальным уровнем обогащения повысило количество витамина D в структуре 2000 калорий ближе к, но все еще не соответствовало норме. RDA. Наконец, поощрение выбора морепродуктов с самым высоким содержанием витамина D в сочетании с изменениями в выборе молочных продуктов и фруктовых соков и потенциальным обогащением дополнительных зерновых продуктов позволит довести количество витамина D в структуре питания USDA на 2000 калорий до RDA. уровень.Однако это ограничило бы выбор морепродуктов небольшим количеством видов морепродуктов, которые не включают большинство из тех, которые широко потребляются.

Источники данных

Данные о питательных веществах:

Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки, выпуск 26. Доступно по адресу https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and- лаборатория-аппликация-пищевого состава / mafcl-site-pages / sr17-sr28 /

Данные о приеме пищи:

Что мы едим в Америке (WWEIA), Национальное исследование здоровья и питания, 2009-10 гг.Доступно по адресу https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/food-surveys-research-group/docs/wweianhanes-overview/

Данные группы продуктов питания:

База данных эквивалентов моделей питания (FPED) для WWEIA 2009-10: Доступно по адресу https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/food- Опросы-исследования-группа / документы / fped-databases /

Распределение обычного потребления:

Обычное питание: потребление пищи, население США, 2007-10 гг., Национальный институт рака.Доступно по адресу http://appliedresearch.cancer.gov/diet/usualintakes/pop/2007-10/

Данные о наличии продуктов питания:

Система данных о доступности продуктов питания, Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США. Доступно по адресу https://www.ers.usda.gov/data-products/food-availability-per-capita-data-system/

Таблица A1. Допустимое обогащение витамином D (от FDA):

Добавление витамина D не является обязательным в пищевых продуктах, соответствующих стандартам идентификации (SI), за исключением обезжиренного сухого молока, обогащенного витаминами A и D (21 CFR 131.127) и сгущенное молоко (21 CFR 131.130).

Витамин D также подтвержден GRAS в соответствии с 21 CFR 184.1950 и имеет строгие ограничения в отношении категорий пищевых продуктов, функционального использования и уровня использования.

Кроме того, витамин D также является одобренной пищевой добавкой согласно 21 CFR 172,379 (витамин D2) и 172,380 (витамин D3).

Продукты питания	CFR §	Обязательно / Дополнительно	Уровни
Жидкое молоко	131.110 SI *	Необязательно, если молоко не обогащено	400 МЕ / кварта (или 42 МЕ / 100 г) в пределах надлежащей производственной практики (GMP)
Молоко подкисленное	131.111 –SI	Дополнительно	400 МЕ / кварт
кисломолочный	131.112 — SI	Дополнительно	400 МЕ / кварт
Концентрированное молоко	131.115 — SI	Дополнительно	400 МЕ / кварт
Обезжиренное сухое молоко, обогащенное витаминами A и D	131.127 — SI	Обязательно	400 МЕ / кварт
Сгущенное молоко	131.130 — SI	Обязательно	25 МЕ / унция
Молоко цельное сухое	131.147 — SI	Дополнительно	400 МЕ / кварта (восстановленный продукт)
Йогурт Нежирный йогурт Нежирный йогурт	131.200 131.203 131.206 SI	Дополнительно	400 МЕ / кварт
Молочные продукты **	ГРАС 184.1950	Дополнительно	89 МЕ / 100 грамм максимальный уровень
Мука кукурузная обогащенная	137,260 SI	Дополнительно	Не <250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт
Рис обогащенный	137.350 SI	Дополнительно	Не <250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт
Макаронные изделия обогащенные	139.115 SI	Дополнительно	Не <250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт
Обогащенная лапша	139.155 SI	Дополнительно	Не менее 250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт
Зерновые продукты и макаронные изделия #	ГРАС 184.1950	Дополнительно	90 МЕ / 100 г максимальный уровень
Обогащенный фарина	137.305 SI	Дополнительно	Не менее 250 единиц USP / фунт 350 МЕ / 100 г (максимум согласно GRAS 184.1950)
Сухие завтраки и	ГРАС 184.1950	Дополнительно	350 МЕ / 100 г максимальный уровень
Маргарин	166.110 SI	Дополнительно	Не менее 1500 МЕ / фунт
Оестра	172,867 (пищевая добавка)	Обязательно	12 МЕ / г олестры %
Соки и напитки, обогащенные кальцием $	172.380 (пищевая добавка)	Дополнительно	Не более 100 МЕ / на 240 мл в 100% фруктовых соках или фруктовых напитках !
Сыр и сырные продукты €	172,380 (пищевая добавка)	Дополнительно	Не более 81 МЕ / на 30 грамм в сыре и сырных продуктах
Батончик для замены еды	172.380 (пищевая добавка)	Дополнительно	Не должно превышать 100 МЕ / на 40 грамм в батончиках-заменителях еды или других типах батончиков, предназначенных для специального диетического использования для снижения или поддержания массы тела
Заменители еды на основе соевого белка	172,380 (пищевая добавка)	Дополнительно	Не более 140 МЕ / на 240 мл (приготовленного напитка)
Соевый напиток	172.379 (пищевая добавка)	Дополнительно	Максимальные уровни 50 МЕ / 100 г в продуктах питания
Соевые напитки	172,379 (пищевая добавка)	Дополнительно	89 МЕ / 100 г максимальные уровни в продуктах питания
Спред заменитель соевого масла	172.379 (пищевая добавка)	Дополнительно	330 МЕ / 100 г максимальное количество в продуктах питания
Заменители сыра на основе сои и продукты заменители сыра на основе сои	172,379 (пищевая добавка)	Дополнительно	270 МЕ / 100 г максимальные уровни в продуктах питания

* SI = стандарты идентификации

^@ См. Документ FDA (тема: рекомендуемые уровни витаминов A и D в молочных продуктах)

** Молочные продукты (те, которые не подпадают под стандарты идентификации), включая ароматизированное молоко и молочные напитки, сухое молоко, начинки, закуски, спреды, молочные напитки для контроля веса и другие продукты молочного происхождения.

^# Зерновые продукты и макаронные изделия (не подпадающие под стандарты идентификации), включая макароны и лапшу, блюда из риса и замороженные обеды из нескольких блюд, без мяса и овощей.

^и Сухие завтраки (ГРАС № 184.1950), включая готовые к употреблению, а также каши быстрого приготовления и обычные горячие каши.

^% Чтобы компенсировать любое нарушение всасывания жирорастворимого витамина, витамин D следует добавлять в продукты, содержащие олестру

^$ За исключением фруктовых соков и напитков для младенцев (см. Ниже).

^! Фруктовые соки обогащены ≥ 33% ​​или ≥ 10% РСНП кальция на 240 мл 100% фруктового сока или фруктовых напитков, соответственно.

^€ Сыры, включая творог и сыры из сыворотки, сливочные, натуральные, тертые, плавленые, пастообразные, дип и разные сыры. Кроме творога, сыра рикотта и твердых тертых сыров, таких как пармезан и романо.

Таблица данных о продуктах питания — Витамин A

Некоторые продукты содержат как сам витамин А, так и другие вещества, которые могут быть преобразованы в витамин А, известный как провитамин А, предшественники витамина А или каротиноидов .Хотя возможно получение токсичного количества предварительно сформированного витамина А, похоже, что это не относится к провитамину А, так что это явно безопаснее иметь побольше последнего.

Витамин А — это жирорастворимый витамин, а также витамины D, E и K. Следовательно, необходимо иметь некоторое количество жиров в рационе, чтобы эти витамины впитывается.

Один из самых важные последствия дефицита витамина А — сухость глаз в конечном итоге приводит к слепоте.Это остается одной из основных причин слепота в мире. Куриная слепота — также осложнение для глаз раннего дефицита витамина А.

ЕДИНИЦ СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА А

Единицы для выражения количество витамина А время от времени менялось из-за необходимо учитывать как предварительно сформированный витамин А (так называемый ретинол), так и провитамин A (группа компонентов, называемых каротиноидами, из которых бета-каротин самый активный и самый главный).Настоящий обычай выразить общее количество активности витамина А как эквивалент стольких микрограммы ретинола. Но некоторые витаминные препараты могут выражать количество витамина А по-разному, чтобы помочь вам сравнить эти список коэффициентов пересчета приведен ниже:

1 эквивалент ретинола

= 1 мкг ретинола = 6 мкг бета-каротина = 12 мкг другого провитамина Каротиноиды.

Рекомендуемая суточная доза витаминов и минералов

Таблица 1: Рекомендуемая суточная доза различных пищевых добавок 33 Фолат (B-комплекс) 0133 Витамин C (аскорбиновая кислота) 9330 Витамин К Дозы более 20 мг могут вызвать расстройство желудка, запор и почерневший стул Витамины Рекомендуемая суточная доза 9000 информационных 9000 страниц Передозировка (мг или мкг / сут) Биотин (B-комплекс) 30 мкг Биотин в продуктах питания и в качестве добавок Нет информации 400 мкг Фолиевая кислота в пище и в качестве добавки Дозы, превышающие 400 мкг, могут вызвать анемию и могут маскировать симптомы дефицита витамина B 12 Витамин A 600 мкг Витамин А в пище и в качестве добавок Чрезвычайно высокие дозы (> 9000 мг) могут c вызывают сухую чешуйчатую кожу, усталость, тошноту, потерю аппетита, боли в костях и суставах и головные боли Витамин B 1 (тиамин) 1,4 мг Витамин B 1 в продуктах питания и в качестве добавки Никаких токсических эффектов в результате высоких доз не наблюдалось Витамин B 2 (рибофлавин) 1,6 мг Витамин B 2 в продуктах питания и в качестве добавки Дозы выше 200 мг могут вызвать изменение цвета мочи Витамин B 3 (ниацин) 18 мг Витамин B 3 в пище и в качестве добавки Дозы более 150 мг могут вызвать проблемы, начиная от покраснения лица до заболеваний печени Витамин B 5 (патотеновая кислота) 6 мг Витамин B 5 в продуктах питания и в качестве добавки Доза не должна превышать 1200 мг; это может вызвать тошноту и изжогу Витамин B 6 (пиридоксин) 2 мг Витамин B 6 в пище и в качестве добавки Дозы более 100 мг могут вызвать онемение и покалывание руки и ноги Витамин B 12 (кобаламин) 6 мкг Витамин B 12 в продуктах питания и в качестве добавки Дозы, превышающие 3000 мкг, могут вызвать заболевания глаз 75 мг Витамин C в продуктах питания и в качестве добавок На данный момент не было доказано влияние передозировки Витамин D (холекальциферол) 5 мкг Витамин D в пище и в качестве добавки Большие дозы (> 50 мкг), полученные с пищей, могут вызвать проблемы с питанием и, в конечном итоге, дезориентацию, кому и смерть Витамин E (токоферол) 10 мг Витамин E в пище и в качестве добавки Дозы, превышающие 1000 мг, вызывают свертывание крови, что приводит к повышенной вероятности кровотечения у некоторых людей 80 мкг Витамин К в пище и в качестве добавки Большие дозы одной формы витамина К (менадион или К 3 ) могут привести к повреждению печени или анемии Минералы Рекомендуемая суточная доза Передозировка Бор <20 мг Информации не найдено Кальций 1000 мг мг Дозы в желудке больше 1500 мг. для чувствительных людей Хлор 3400 мг (в хлоридной форме) Информация отсутствует Хром 120 мкг Дозы более 200 мкг токсичны и могут вызвать проблемы с концентрацией и обмороки Медь 2 мг Всего лишь 10 мг меди могут иметь токсический эффект Фтор 3,5 мг Нет информации Йод 150 мкг Нет информации Железо 15 мг Магний 350 мг Дозы более 400 мг могут вызвать проблемы с желудком и диарею Марганец 5 мг Избыток марганца препятствуют адсорбции железа Молибден 75 мкг Дозы более 200 мкг могут вызвать проблемы с почками и дефицит меди Никель <1 мг Продукты, содержащие никель, могут вызвать кожную сыпь в случае аллергии Фосфор 1000 мг Противоречие: FDA заявляет, что дозы более 250 мг могут вызвать проблемы с желудком у чувствительных людей Калий 3500 мг Большие дозы могут вызвать расстройство желудка, проблемы с кишечником или нарушение сердечного ритма Селен 35 мкг Дозы, превышающие 200 мкг, могут быть токсичными. Натрий 2400 мг Нет информации Ванадий <1,8 мг Нет информации Цинк 9000 Дозы более 25 мг могут вызвать анемию и дефицит меди. Примечания — Вышеуказанные значения не предназначены для диагностики, это в основном справочные значения для информационных целей. — Большинство этих значений основано на потреблении 2000 калорий для людей в возрасте от 4 лет. Этот эталон применяется, потому что он приблизительно соответствует потребностям в калориях для женщин в постменопаузе. Эта группа имеет самый высокий риск чрезмерного потребления калорий и жиров. — Значения на этикетках представляют собой суточные справочные значения (DRV) от рекомендованного суточного потребления (RDI). RDI — это обновленное значение, относящееся к старой Рекомендуемой диете (RDA). Все значения в этой таблице являются новыми значениями RDI. — Максимальные значения основаны на значениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), значениях BBC Health, Директиве Европейского Союза (на основе значений FDA) и значениях различных других государственных и частных агентств в США и Великобритания. — Значения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) могут быть несколько ниже, чем у FDA для различных витаминов и минералов. Примеры различий (значения ВОЗ и FDA): Mg: -60 мг, витамин B 6 : -0,5 мг, витамин B 12 : -4 мкг, витамин C: -15 мг, витамин K: — 35 мг, фолиевая кислота: -220 мкг. — Элементы, рекомендуемая суточная доза которых находится в диапазоне мкг, иногда называют микроэлементами (например, медь, хром, селен). Информацию о витаминах можно найти на странице обзора витаминов Информация о содержании витаминов во фруктах и ​​овощах также доступна сейчас Информация о содержании минеральных веществ в фруктах и ​​овощах также доступна сейчас

Жирорастворимые витамины : A, D, E и K — 9.315

Распечатать этот информационный бюллетень

Дж. Клиффорд и А. Козил * (17 сентября)

Краткая информация…

• Небольшие количества витамина A, витамина D, витамина E и витамина K необходимы для поддержания хорошего здоровья.
• Жирорастворимые витамины не будут потеряны при приготовлении продуктов, содержащих их.
• Организм не нуждается в этих витаминах каждый день и откладывает их в печени и жировой (жировой) ткани, когда они не используются.
• Большинству людей витаминные добавки не нужны.
• Мегадозы витаминов A, D, E или K могут быть токсичными и вызывать проблемы со здоровьем.
• Требования к витаминам могут быть выражены в различных математических единицах. Следует обратить пристальное внимание на то, чтобы сравнивать похожие единицы.

Что такое витамины?

Витамины — это важные питательные микроэлементы, которые в небольших количествах необходимы организму для поддержки ряда жизненно важных функций. Витамины делятся на две группы: водорастворимые (витамины группы B и витамины C
) и жирорастворимые витамины (A, D, E и K).В отличие от водорастворимых витаминов, которые требуют регулярной замены в организме, жирорастворимые витамины накапливаются в печени и жировых тканях и выводятся
намного медленнее, чем водорастворимые витамины. Для получения дополнительной информации о водорастворимых витаминах см. Информационный бюллетень 9.312 Водорастворимые витамины: комплекс витаминов B и витамин C .

Что такое жирорастворимые витамины?

Жирорастворимые витамины A, D, E и K хранятся в организме в течение длительных периодов времени и, как правило, представляют больший риск токсичности, чем водорастворимые витамины при чрезмерном потреблении.Соблюдение нормальной, хорошо сбалансированной диеты не приведет к токсичности у здоровых людей. Однако прием витаминных добавок, содержащих мегадозы витаминов A, D, E и K, может привести к отравлению.

В то время как заболевания, вызванные нехваткой жирорастворимых витаминов, в Соединенных Штатах встречаются редко, симптомы легкой недостаточности могут развиться без достаточного количества витаминов в рационе. Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем
, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), хронический панкреатит и муковисцидоз, могут снижать всасывание жира и, в свою очередь, уменьшать всасывание витаминов A, D, E и K.Проконсультируйтесь с врачом о любых потенциальных проблемах со здоровьем, которые могут помешать усвоению витаминов.

Витамин А: ретинол

Что такое витамин А?

Витамин А, также называемый ретинолом, выполняет множество функций в организме. Помимо помощи глазам приспосабливаться к изменениям света, витамин А играет важную роль в росте костей, развитии зубов, воспроизводстве, делении клеток, экспрессии генов и регуляции иммунной системы. Кожа, глаза и слизистые оболочки рта, носа, горла и легких зависят от витамина А, чтобы оставаться влажными.Витамин А также является важным антиоксидантом, который может играть роль в предотвращении некоторых видов рака.

Источники пищи для витамина А

Употребление разнообразных продуктов — лучший способ обеспечить организм достаточным количеством витамина А. Ретинол, ретиналь и формы ретиноевой кислоты витамина А поступают в основном из продуктов животного происхождения, таких как молочные продукты, рыба и печень. Некоторые продукты растительного происхождения содержат антиоксидант бета-каротин, который организм превращает в витамин А.Бета-каротин поступает из фруктов и овощей, особенно оранжевого или темно-зеленого цвета. Источники витамина А также включают морковь, тыкву, тыкву, темно-зеленые листовые овощи и абрикосы, которые богаты бета-каротином.

Сколько нам нужно витамина А?

Рекомендации по потреблению витамина А выражаются в микрограммах (мкг) эквивалентов активности ретинола (РАЭ). Эквиваленты активности ретинола объясняют тот факт, что организм преобразует только часть бета-каротина в ретинол.Одна РАЭ равна 1 мкг ретинола или 12 мкг бета-каротина (таблица 1). Рекомендуемая доза витамина А составляет 900 мкг / день для взрослых мужчин и 700 мкг / день для взрослых женщин.

По сравнению с продуктами, содержащими витамин А, для удовлетворения потребностей организма в витамине А требуется в два раза больше продуктов, богатых каротином, поэтому может потребоваться увеличить потребление растительных продуктов, содержащих каротин, чтобы соответствовать суточной норме потребления витамина А.

Исследования показывают, что потребность в витамине А может увеличиваться из-за гипертиреоза, лихорадки, инфекции, холода и чрезмерного воздействия солнечного света.Тем, кто употребляет избыточное количество алкоголя или страдает заболеванием почек, также следует увеличить потребление витамина А.

Дефицит витамина А

Дефицит витамина А в Соединенных Штатах встречается редко, но возникающее в результате заболевание известно как ксерофтальмия, которая при отсутствии лечения может привести к слепоте. Чаще всего это происходит в развивающихся странах, как правило, из-за недоедания. Поскольку витамин А хранится в печени, признаки дефицита могут проявиться в течение 2 лет. Куриная слепота и очень сухая грубая кожа могут указывать на недостаток витамина А.Другие признаки возможного дефицита витамина А включают снижение сопротивляемости инфекциям, неправильное развитие зубов и замедление роста костей. Дефицит витамина А также является известным фактором риска тяжелой формы кори. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), добавка витамина А может значительно снизить уровень смертности детей, больных корью, которые живут в районах с высокой распространенностью дефицита витамина А. Эффективность добавок витамина А для лечения кори в таких странах, как США, где потребление витамина А в целом является адекватным, остается неопределенной.

Слишком много витамина А

В Соединенных Штатах токсичный или избыточный уровень витамина А вызывает больше беспокойства, чем его дефицит. Допустимый верхний уровень потребления (UL) для взрослых составляет 3000 мкг RAE (таблица 2). Было бы трудно достичь этого уровня, потребляя только пищу, но некоторые поливитаминные добавки содержат высокие дозы витамина А. Ретинол — это форма витамина А, которая вызывает наибольшие опасения по поводу токсичности. Если вы принимаете поливитамины, проверьте этикетку, чтобы убедиться, что большая часть витамина А находится в форме бета-каротина, который кажется безопасным.Некоторые лекарства, используемые для лечения акне, псориаза и других кожных заболеваний, содержат в организме соединения, имитирующие ретинол. Было доказано, что, как и чрезмерное потребление ретинола с пищей, эти лекарства негативно влияют на здоровье костей и приводят к задержке роста у детей и подростков.

Симптомы отравления витамином А включают сухую, зудящую кожу, головную боль, тошноту и потерю аппетита. Признаки серьезного чрезмерного употребления в течение короткого периода времени включают головокружение, помутнение зрения и замедление роста.Токсичность витамина А также может вызвать серьезные врожденные дефекты и может увеличить риск потери костной массы и переломов бедра.

Витамин D

Что такое витамин D?

Витамин D играет важную роль в использовании организмом кальция и фосфора. Он работает за счет увеличения количества кальция, всасываемого из тонкого кишечника, помогая формировать и поддерживать кости. Витамин D приносит пользу организму, играя роль в иммунитете и контролируя рост клеток, а также может защитить от остеопороза, высокого кровяного давления, рака и других заболеваний.Детям особенно необходимо достаточное количество витамина D для развития крепких костей и здоровых зубов.

Источники пищи для витамина D

Основными пищевыми источниками витамина D являются молоко и другие молочные продукты, обогащенные витамином D. Витамин D также содержится в жирной рыбе (например, сельдь, лосось и сардины), а также в масле печени трески. Помимо витамина D, поступающего с пищей, мы получаем витамин D через кожу, который вырабатывает витамин D в ответ на солнечный свет.

Сколько витамина D нам нужно?

Рекомендуемая суточная диета (RDA) витамина D представлена ​​в виде микрограммов (мкг) холекальциферола (витамина D3) (таблица 1).С 12 месяцев до 50 лет рекомендуемая суточная норма составляет 15 мкг. Двадцать мкг холекальциферола равняются 800 Международным единицам (МЕ), что является рекомендацией для поддержания здоровья костей для взрослых старше пятидесяти. В таблице 1 приведены дополнительные рекомендации для различных этапов жизни.

Воздействие ультрафиолета необходимо для того, чтобы организм вырабатывал активную форму витамина D. От десяти до пятнадцати минут солнечного света без солнцезащитного крема на руках, руках и лице два раза в неделю достаточно для получения достаточного количества витамина D.Это можно легко получить, потратив время на поездку на велосипеде на работу или короткую прогулку с открытыми руками и ногами. Чтобы снизить риск рака кожи, следует применять солнцезащитный крем с SPF 15 или более, если время нахождения на солнце превышает 10-15 минут.

Дефицит витамина D

Симптомы дефицита витамина D у растущих детей включают рахит (длинные мягкие искривленные ноги) и уплощение задней части черепа. Дефицит витамина D у взрослых может привести к остеомаляции (мышечной и костной слабости) и остеопорозу (потере костной массы).Дефицит витамина D был связан с повышенным риском обычных видов рака, аутоиммунных заболеваний, гипертонии и инфекционных заболеваний. Исследования показывают, что от недостатка витамина D страдает почти 50% населения во всем мире; примерно 1 миллиард человек. Рост уровня дефицита был связан с сокращением активности на открытом воздухе и увеличением использования солнцезащитного крема среди детей и взрослых. Кроме того, те, кто живет в центральных районах города, носит одежду, закрывающую большую часть кожи, или живут в северном климате, где зимой мало солнца, также подвержены дефициту витамина D.Поскольку в большинстве продуктов очень низкий уровень витамина D (если они не обогащены), дефицит с большей вероятностью может развиться без адекватного воздействия солнечного света. Добавление в рацион обогащенных продуктов, таких как молоко, и для взрослых, включая добавки, эффективно для обеспечения адекватного потребления витамина D и предотвращения низкого уровня витамина D. При отсутствии адекватного пребывания на солнце может потребоваться от 800 до 1000 МЕ витамина D3 для достижения циркулирующего уровня, необходимого для максимизации пользы витамина D.

Кто находится в группе риска — Этим группам населения может потребоваться дополнительный витамин D в виде добавок или обогащенных продуктов:

• Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью : Грудное молоко содержит только 25 МЕ витамина D на литр. Всем младенцам на грудном вскармливании и частично на грудном вскармливании следует давать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день.
• Темная кожа : Люди с темной пигментированной кожей синтезируют меньше витамина D при воздействии солнечного света по сравнению с людьми со светлой пигментированной кожей.
• Пожилые люди : У этой группы населения снижена способность синтезировать витамин D под воздействием солнечного света, а также они с большей вероятностью будут оставаться в помещении и пользоваться солнцезащитным кремом, блокирующим синтез витамина D.
• Покрытая и защищенная кожа : Те, кто покрывает всю свою кожу одеждой на улице, и те, кто пользуется солнцезащитным кремом с фактором SPF 8, блокируют большую часть синтеза витамина D от солнечного света.
• Болезнь : Известно, что синдромы мальабсорбции жира, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и ожирение приводят к снижению способности поглощать и / или использовать витамин D в жировых депо.

Слишком много витамина D

Допустимый верхний уровень потребления (UL) витамина D установлен на уровне 100 мкг (4000 МЕ) для людей в возрасте 9 лет и старше (таблица 2). Высокие дозы добавок витамина D в сочетании с большим количеством обогащенных продуктов могут вызвать накопление в печени и вызвать признаки отравления. Признаки токсичности витамина D включают избыток кальция в крови, замедление умственного и физического роста, снижение аппетита, тошноту и рвоту.

Особенно важно, чтобы младенцы и дети младшего возраста не потребляли регулярно избыточное количество витамина D из-за их небольшого размера.

Витамин E: токоферол

Что такое витамин Е?

Витамин Е приносит пользу организму, действуя как антиоксидант и защищая витамины А и С, эритроциты и незаменимые жирные кислоты от разрушения. Исследования, проведенные несколько десятилетий назад, показали, что прием антиоксидантных добавок, в частности витамина Е, может помочь предотвратить болезни сердца и рак. Однако более новые результаты показывают, что люди, принимающие добавки с антиоксидантами и витамином Е, не лучше защищены от болезней сердца и рака, чем люди, не принимающие добавки.Многие исследования показывают связь между регулярным соблюдением диеты, богатой антиоксидантами, полной фруктов и овощей, и более низким риском сердечных заболеваний, рака, болезни Альцгеймера и ряда других заболеваний. По сути, исследования показывают, что для получения всех преимуществ антиоксидантов и фитонутриентов в рационе следует употреблять эти соединения в виде фруктов, овощей, орехов и семян, а не в виде добавок.

Источники пищи для витамина Е

Около 60 процентов витамина Е в рационе получают из растительного масла (соевых бобов, кукурузы, семян хлопка и сафлора).Сюда также входят продукты, приготовленные на растительном масле (маргарин и заправка для салатов). Источники витамина Е также включают фрукты и овощи, зерно, орехи (миндаль и фундук), семена (подсолнечник) и обогащенные злаки.

Сколько витамина Е нам нужно?

Рекомендуемая дневная норма витамина E основана на наиболее активной и пригодной для употребления форме, называемой альфа-токоферолом (таблица 1). На этикетках пищевых продуктов и добавок альфа-токоферол указан в международных единицах (МЕ) или микрограммах (мкг), а не в миллиграммах (мг).Один микрограмм альфа-токоферола равен 1,5 Международным единицам (МЕ). В рекомендациях RDA указано, что мужчины и женщины старше 14 лет должны получать 15 мкг (22,5 МЕ) альфа-токоферола в день. Потребление витамина Е сверх рекомендуемой суточной нормы не дает никаких дополнительных преимуществ.

Дефицит витамина Е

Дефицит витамина Е встречается редко. Случаи дефицита витамина Е обычно возникают только у недоношенных детей и у детей, не способных усваивать жиры. Поскольку растительные масла являются хорошими источниками витамина Е, люди, которые чрезмерно сокращают общее количество диетических жиров, могут не получать достаточно витамина Е.

Слишком много витамина Е

Допустимый верхний уровень потребления (UL) витамина E показан в таблице 2. Витамин E, полученный с пищей, обычно не представляет риска токсичности. Дополнительный прием витамина Е не рекомендуется из-за отсутствия доказательств, подтверждающих какую-либо дополнительную пользу для здоровья. Мегадозы дополнительного витамина Е могут представлять опасность для людей, принимающих разжижающие кровь лекарства, такие как кумадин (также известный как варфарин), и те, кто принимает статины.

Витамин К

Что такое витамин К?

Витамин К естественным образом вырабатывается бактериями в кишечнике и играет важную роль в нормальном свертывании крови, способствуя здоровью костей и помогая производить белки для крови, костей и почек.

Источники пищи для витамина К

Хорошими источниками витамина К являются зеленые листовые овощи, такие как зелень репы, шпинат, цветная капуста, капуста и брокколи, а также некоторые растительные масла, включая соевое масло, хлопковое масло, масло канолы и оливковое масло. Корма для животных, как правило, содержат ограниченное количество витамина К.

Сколько витамина К нам нужно?

Чтобы обеспечить получение людьми достаточного количества витамина К, для каждой возрастной группы установлено адекватное потребление (AI) (Таблица 1).

Дефицит витамина К

Без достаточного количества витамина К может возникнуть кровотечение. Дефицит витамина К может появиться у младенцев или у людей, принимающих антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин) или антибиотики. Новорожденным детям не хватает кишечных бактерий для производства витамина К, и в течение первой недели им необходимы добавки. Те, кто принимает антикоагулянтные препараты (разжижители крови), могут испытывать дефицит витамина К, но не должны изменять свое потребление витамина К без консультации с врачом.Людям, принимающим антибиотики, может временно не хватать витамина К, потому что кишечные бактерии иногда погибают в результате длительного использования антибиотиков. Кроме того, люди с хронической диареей могут иметь проблемы с усвоением достаточного количества витамина К через кишечник, и им следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, необходимы ли добавки.

Слишком много витамина К

Хотя для витамина К не установлен допустимый верхний уровень потребления (UL), чрезмерные количества могут вызвать разрушение красных кровяных телец и повреждение печени.Людям, принимающим разжижающие кровь препараты или антикоагулянты, следует ограничить потребление продуктов с витамином К, поскольку избыток витамина К может изменить время свертывания крови. Не рекомендуется принимать большие дозы витамина К.

Резюме

• Жирорастворимые витамины: A, D, E и K — хранятся в организме в течение длительных периодов времени и представляют больший риск токсичности, чем водорастворимые витамины. Жирорастворимые витамины нужны только в небольших количествах.
• Бета-каротин является важным антиоксидантом, который организм превращает в витамин А, и он содержится во многих фруктах и ​​овощах.
• Неадекватное потребление витамина D с пищей, наряду с ограниченным пребыванием на солнце, делает дефицит витамина D все более серьезной проблемой для общественного здравоохранения.
• Витамин E приносит пользу организму, действуя как антиоксидант, и исследования показывают, что он может оказывать защитный эффект, если он получен с помощью диеты, богатой фруктами и овощами, в отличие от добавок или поливитаминов.
• Бактерии в нашем кишечнике производят витамин К, он также содержится в зеленых листовых овощах.

Таблица 1.Рекомендуемое диетическое потребление (RDA) и адекватное потребление (AI) жирорастворимых витаминов

Группа стадий жизни	Витамин A (мкг 1 / RAE)	Витамин D (мкг 2 )	Витамин E (мкг a-TE 3 )	Витамин К (мкг)
Младенцы 4
0 — 6 мес.	400 *	10 *	4 *	2.0 *
6–12 месяцев	500 *	10 *	5 *	2,5 *
Детский
1-3 года	300	15	6	30 *
4–8лет	400	15	7	55 *
Мужчины
9–13лет	600	15	11	60 *
14–18лет	900	15	15	75 *
19 — 30лет	900	15	15	120 *
31–50 лет	900	15	15	120 *
51 — 70лет	900	15	15	120 *
> 70 лет	900	20	15	120 *
Самки
9–13лет	600	15	11	60 *
14–18лет	700	15	15	75 *
19 — 30лет	700	15	15	90 *
31–50 лет	700	15	15	90 *
51 — 70лет	700	15	15	90 *
> 70 лет	700	20	15	90 *
Беременные
14–18лет	750	15	15	75
19 — 30лет	770	15	15	90
31–50 лет	770	15	15	90
Лактация
14–18лет	1200	15	19	75
19 — 30лет	1300	15	19	90
31–50 лет	1300	15	19	90

¹ В качестве эквивалентов активности ретинола (РАЭ).1 РАЭ = 1 мкг ретинола или 12 мкг бета-каротина.

² Как холекальциферол (витамин D3). 10 мкг холекальциферола = 400 МЕ витамина D.

³ В виде эквивалентов альфа-токоферола. 1 мг альфа-токоферола = 1,5 МЕ витамина E = 22 МЕ d-альфа-токоферола = 33 МЕ dl-альфа-токоферола

⁴ В возрасте 6 месяцев младенцев можно вводить в твердую пищу, оставаясь на смесях или грудном молоке. Потребности в питательных веществах могут частично совпадать.

* Указывает на адекватное потребление (AI). Все остальные значения являются рекомендуемой диетической нормой (RDA).

Таблица 2. Допустимые верхние уровни потребления (UL) жирорастворимых витаминов

Группа стадий жизни	Витамин A (мкг / сут)	Витамин D (мкг / сут)	Витамин E (мг a-TE)	Витамин К *
Младенцы 1
0 — 6 мес.	600	25	ND 2	ND
6–12 месяцев	600	38	ND	ND
Детский
1-3 года	600	63	200	ND
4–8лет	900	75	300	ND
кобели / суки
9–13лет	1700	100	600	ND
14–18лет	2800	100	800	ND
19–70 лет	3000	100	1000	ND
> 70 лет	3000	100	1000	ND
Беременные и кормящие
<18	2800	100	800	ND
19–50 лет	3000	100	1000	ND

¹ В возрасте 6 месяцев младенцев можно приучать к твердой пище, оставаясь на смеси или грудном молоке.Потребности в питательных веществах могут частично совпадать.

² ND = не определяется из-за недостатка данных

* UL для витамина K не установлен.

Список литературы

Берданье, К., Берданье, Л., Земплени, Дж. (2009). Продвинутое питание: макронутриенты, микроэлементы и метаболизм. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group.

Дайфф Р. (2012). Американская диетическая ассоциация: полное руководство по продуктам питания и питанию.Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Inc.,

Гроппер, С., Смит, Дж. (2009). Продвинутое питание и метаболизм человека. Белмонт, Калифорния: Уодсворт, Cengage Learning.

Холик, М., Чен, Т. (2008). Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Американский журнал клинического питания, 87 (4), 1080-1086.

Институт медицины (США). (2002). Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Институт медицины (США). (2000). Рекомендуемая диета для витамина C, витамина E, селена и каротиноидов. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Комитет Института медицины (США) по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D и кальция; Росс А., Тейлор К., Яктин А. и др., Редакторы. (2011). Рекомендуемая диета для кальция и витамина D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. Получено с: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/ doi: 10.17226 / 13050.

^* Дж. Клиффорд, специалист по продовольствию и питанию Университета штата Колорадо, А. Козил, аспирант. Оригинальный информационный бюллетень отредактирован Л. Беллоузом, специалистом по продовольствию и питанию Университета штата Колорадо и доцентом; и Р. Мур, аспирант. 11/2012. Пересмотрено 17 сентября.

В начало страницы.

.