Скрининг — что это и зачем он вам?
Медицинский центр «Кедр» имеет опыт заключения договоров с предприятиями и частными лицами для работы скрининговых программам.
Скрининг – это не просто не профосмотр и не диспансеризация. Под ним подразумевают массовое обследование людей из определенных групп риска, которые не считают себя больными и не обращаются к врачам. Основная цель скрининга – выявить болезнь раньше, чем она вызовет симптомы, и полностью излечить ее. Уже научно обоснована целесообразность скринингов на рак легких, кишечника, а у женщин — на рак молочной железы и шейки матки. Обследования на эти заболевания рекомендуется проводить в определенном возрасте, когда они чаще встречаются. Также имеет значение наличие факторов риска. Например, скрининг на рак легких показан только курящим лицам.
Страховые компании активно принимают участие в реализации оздоровительных скрининг программ.
В рамках проекта особое внимание уделяется здоровью и продолжительности жизни граждан.
Скрининг проект на предприятии реализуется в два этапа:
-
На первом этапе
- Страховая компания заключает договор с предприятием.
- Информацию о скрининговых программах доводят до всех сотрудников предприятия.
- Формируют списки желающих пройти исследование.
-
На втором этапе
- Специалисты медицинского центра заключают договор с предприятием по проведению скрининговых программ,
- Получают списки пациентов по прохождению скрининговых программам (медицинского осмотра),
- Формируют графики медицинского осмотра и организуют обследование,
- Приглашают пациентов пройти медицинский осмотр:
— на самом предприятии,
— в медицинском центре «Кедр» в Обнинске на улице Звездная 21А.
Результатом программ является:
- выявление на ранней стадии многих бессимптомных заболеваний, как результат нашей совместной работы с предприятиями и страховыми компаниями!
Участие граждан в скрининг программе является добровольным.
Нам важен каждый человек, его здоровье и качество жизни
-
Скрининги – это не только исследования, это цепь мероприятий (от первоначального обследования, уточнения диагноза и до вмешательства), которая в конечном итоге должна привести к излечению пациента.
Cкрининг программы — ранняя диагностика заболеваний
Кардио, онко, гастро, реабилитация после COVID, эндокринный, диабет, лор, вес, сосуды, неврология… Комплексные чек ап (check up) программы обследования организма.
..
Узнать больше
Корпоративным клиентам
Заключаем прямые договора на медицинское обслуживание с организациями, фирмами. Медицинский центр «Кедр» заключает прямые договора с юридическими лицами на корпоративное…
Узнать больше
Медосмотры
Медосмотры в медицинском центре «Кедр» это Медицинский центр «Кедр» проводит предварительные и периодические медицинские осмотры для трудоустройства и поступления в…
Узнать больше
Выездные медосмотры
Для любого руководителя очень важно, чтобы все сотрудники всегда присутствовали на рабочем месте.
Узнать больше
Карта сайта
Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»
453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]
- Сведения о колледже
- Основные сведения
- Структура и органы управления колледжем
- Документы
- Образование
- Образовательные стандарты и требования
- Руководство. Педагогический состав
- Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
- Стипендии и иные виды материальной поддержки
- Финансово-хозяйственная деятельность
- Вакантные места для приема (перевода)
- Обработка персональных данных
- Противодействие коррупции
- Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
- Вакантные должности
- Информационная безопасность
- Наставничество
- Доступная среда
- Международное сотрудничество
- Абитуриенту
- Абитуриенту
- Контрольные цифры приема граждан
- Правила приема
- Положение об индивидуальных достижениях
- Локальные нормативные акты
- Перечень специальностей
- График приема документов
- Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
- Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
- Примерные тесты вступительных испытаний
- Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация о возможности подачи документов по почте
- Подача документов по электронной почте
- Перечень и сроки подачи документов
- Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
- Приказы о зачислении
- Количество поданных заявлений
- Заявление на поступление в колледж
- Обращение граждан по вопросам приёма
- Целевое обучение
- Согласие на обработку персональных данных
- Вступительные испытания
- Рейтинг абитуриентов
- Студенту
- Основные положения
- Нормативные документы
- Культура и спорт
- Общежитие
- Студенческий совет
- Безопасность жизнедеятельности
- Учебно-методические материалы
- Трудоустройство выпускников
- Аккредитация выпускников
- Страница педагог-психолога
- Студенческий профсоюз
- Стипендия Главы Республики Башкортостан
- Преподавателю
- Справочная информация
- Учебно-методическая работа
- Дополнительное образование
- Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
- Контакты
- Горячая линия
- Обратная связь
- Контакты контролирующих организаций
Такой страницы не существует.
|
Что такое скрининг-тест? Зачем они нам?
Большинство из нас знакомы с несколькими австралийскими программами скрининга, такими как программа скрининга рака кишечника или маммография для скрининга рака молочной железы, но что на самом деле означает скрининг и почему бы нам просто не проверить всех на все?
Что такое скрининг?
Скрининговые тесты можно условно определить как проактивные, а не реактивные.
Скрининг-тест проводится в качестве профилактической меры — для выявления потенциальной проблемы со здоровьем или заболевания у человека, у которого еще нет признаков или симптомов.
Целью скрининга является раннее выявление; помогая снизить риск заболевания или выявить заболевание на достаточно ранней стадии, чтобы вылечить его наиболее эффективно.
Например, у человека, проходящего тест HbA1c на диабет в рамках программы скрининга, может быть обнаружено преддиабет. Изменения в питании и образе жизни в сочетании с регулярными контрольными тестами могут позволить людям с предиабетом избежать развития диабета 2 типа.
Скрининговые тесты обычно не являются диагностическими, но используются для выявления тех, кому необходимо пройти дополнительное тестирование для определения наличия или отсутствия заболевания, или людей, которым могут быть полезны меры раннего вмешательства.
Кто проходит скрининг?
Программы скрининга ориентированы на тех, кого заболевание может затронуть с наибольшей вероятностью и где можно получить наибольшую пользу.
Например, при рассмотрении вопроса о скрининге рака шейки матки при выборе лиц, подлежащих скринингу, учитываются несколько факторов, в том числе:
- Пол. Мужчины не могут заболеть раком шейки матки (у них нет шейки матки!), поэтому тестируются только женщины.
- Возраст. Женщины моложе 25 лет менее склонны к раку шейки матки, поэтому большинству женщин будет предлагаться тест в возрасте от 25 лет (для некоторых женщин это может отличаться в зависимости от медицинского и семейного анамнеза).
- Вакцинация. Скрининговый тест не является диагностикой рака, он проверяет женщину на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который присутствует в большинстве случаев рака шейки матки. Вакцина против ВПЧ была введена в Австралии в 2007 году, что означает, что многие молодые австралийцы вакцинированы, что снижает распространенность и распространение ВПЧ. Тем не менее, не все женщины вакцинированы, и риск рака шейки матки все еще существует даже у вакцинированных женщин, а это означает, что женщинам важно принимать участие в скрининге.
Как принимается решение о том, на какие заболевания будет проводиться скрининг?
При принятии решения о скрининге на заболевание необходимо оценить несколько факторов, в том числе:
1. Доступен ли скрининговый тест?
Для некоторых состояний может не быть доступного теста, подходящего для скрининга, который может быть широко доступен для подходящего населения и выполняет цель раннего выявления или выявления лиц с высоким риском. Например, для скринингового теста на рак кишечника пациент берет образец фекалий дома и бесплатно отправляет по почте в лабораторию, что делает его очень доступным. Тест предлагается всем людям старше 50 лет и не зависит от симптомов, поскольку рак кишечника часто не имеет симптомов на самой ранней и наиболее излечимой стадии.
2. Насколько распространено это заболевание?
Скрининг большого количества людей на предмет заболевания, редко встречающегося в австралийском населении, имеет ограниченную пользу.
Поэтому скрининг состояния часто ограничивается определенной частью населения на основе определенных факторов риска, например возраста.
При этом скрининг новорожденных предлагается для каждого новорожденного, даже несмотря на то, что некоторые состояния скрининг довольно редки. Это связано с тем, что раннее выявление и лечение могут спасти жизни и позволить детям вести полноценную жизнь во взрослом возрасте.
3. Насколько серьезно состояние?
Скрининговые тесты обычно фокусируются на состояниях, которые могут привести к летальному исходу или иметь очень серьезные последствия для здоровья, такие как тяжелая физическая или умственная инвалидность, если их не лечить. Однако скрининг может быть шире этого. Например, тестирование на инфекционные заболевания, которые могут быть переданы другим (например, скрининг на туберкулез для иммигрантов), или генетический скрининг для будущих родителей, чтобы узнать, являются ли они носителями гена, связанного с серьезным заболеванием, которое может быть передано ребенку.
.
4. Можно ли лечить это заболевание? (И имеет ли какое-либо значение раннее выявление?)
Некоторые серьезные состояния не поддаются лечению и имеют ограниченные возможности лечения, маловероятно, что они являются кандидатами для программы скрининга, поскольку ранняя диагностика дает мало пользы. Все состояния, включенные в программы скрининга новорожденных, выиграют от раннего выявления, при этом лечение будет наиболее эффективным на самой ранней стадии, поэтому решение о скрининге принимается очень скоро после рождения.
5. Затраты и выгоды.
Стоимость проведения программы скрининга сопоставляется с преимуществами раннего выявления болезни или предотвращения ее развития. Польза для пациента очевидна, но также учитываются экономические выгоды. Сюда входят:
- стоимость лечения болезни, например. рак на более поздних стадиях. Обычно это дороже для системы здравоохранения
- стоимость для экономики болезни или инвалидности лица в результате невылеченного заболевания.
Эти расходы могут варьироваться от экономических последствий потери производительности из-за нерабочего времени, потери производительности членов семьи, осуществляющих уход, а также стоимости услуг по поддержке инвалидов и экономических потерь, когда кто-то не может участвовать в работе и в обществе. в более широком смысле.
*Изображение предоставлено: https://ifoubuildit.com.au/
Специальные скрининговые тесты — клинические методы
Определение
Тесты, обсуждаемые в этой главе, могут использоваться для скрининга заболевания у бессимптомных лиц. Скрининг включает тестирование неотобранной популяции на наличие определенного состояния. Когда врачи проверяют только пациентов, которые обращаются к ним за услугами, это не совсем неотобранная популяция, и термин « случай обнаружения » будет более уместным.
Прежде чем скрининг-тест будет широко рекомендован, его необходимо оценить по определенным критериям:
Исследуемое заболевание должно вызывать значительную заболеваемость и смертность.
Лечение должно быть доступно.
Заболевание должно иметь бессимптомный период, в течение которого лечение улучшит исход по сравнению с тем, который был бы достигнут, если бы болезнь не диагностировали до появления симптомов.
Польза от постановки диагноза должна явно перевешивать риски.
Стоимость тестирования не может быть чрезмерной.
Невозможно не подчеркнуть, что представленные здесь рекомендации предназначены для тестирования бессимптомных лиц. Они не обязательно представляют собой адекватную оценку пациентов с симптомами, а также могут быть неадекватными для пациентов с особенно высоким риском одного из этих состояний. Вместо того, чтобы создавать еще один набор руководств, рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США будут обобщены для обсуждаемых исследований. Эти рекомендации гораздо менее агрессивны, чем рекомендации некоторых других групп, таких как Американское онкологическое общество.
Проктосигмоидоскопия и анализ кала на скрытую кровь: Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать эти исследования для населения в целом. Эти исследования или, в некоторых случаях, колоноскопия могут быть показаны людям с факторами риска.
Маммография: Обследовать женщин каждые 1-2 года, начиная с 50 лет и заканчивая примерно в возрасте 75 лет, если не выявлена патология. Начинайте раньше у женщин с высоким риском.
Мазок Папаниколау: Начинайте тестирование в начале половой жизни и повторяйте каждые 1–3 года. Прекратить в возрасте 65 лет, если предыдущие мазки были стабильно нормальными.
Холестерин: Проверить всех взрослых.
Проктосигмоидоскопия
Методика
Проктосигмоскопия обычно выполняется с помощью гибкого эндоскопа длиной 35 см. У пациентов должны быть обсуждены показания к процедуре, а также краткое описание процедуры и ее рисков.
Основным риском для здорового в остальном пациента является перфорация, но она возникает, вероятно, менее чем в одном случае на 5000 обследований. Небольшой риск инфекции или бактериемии должен вызывать беспокойство в первую очередь у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов со значительными аномалиями клапанов сердца или протезами.
Подготовка состоит из одной или двух клизм Флита непосредственно перед процедурой, обычно после ночного голодания. Непосредственно перед исследованием инструмент следует проверить на предмет четкости зрения и правильной работы источника света, аспирации, инсуффляции воздуха и отклонения наконечника. Последние несколько сантиметров стержня прицела, но не кончик, должны быть слегка покрыты смазкой.
Пациента следует уложить в положение лежа на левом боку. Проводят пальцевое ректальное исследование. Когда исследующий палец все еще находится в анальном канале, кончик эндоскопа осторожно вводят на палец; проксимальный конец эндоскопа поддерживается и контролируется левой рукой.
Правая рука располагается в направлении дистального конца стержня эндоскопа, чтобы продвигать его, когда это необходимо. Зонд быстро вводится до максимального проникновения, при необходимости используя инсуффляцию воздуха. Конечно, продолжение введения должно продолжаться только до тех пор, пока просвет кишки хорошо виден. Если это не так, эндоскоп извлекается до тех пор, пока просвет не появится в поле зрения. Большая часть обследования проводится во время извлечения эндоскопа. Полное 360-градусное сканирование стенки кишки проводится повторно во время фазы абстиненции.
Фундаментальная наука и клиническое значение
Колоректальный рак является излечимым хирургическим путем заболеванием при обнаружении на локализованной стадии (Dukes A или Bl). Долгосрочная выживаемость значительно снижается, если опухоль распространилась на серозную оболочку кишечника (Dukes B2), в лимфатические узлы (Dukes C) или в отдаленные участки (Dukes D). Ректальные карциномы имеют несколько худший прогноз, чем карциномы толстой кишки.
Около 80 % случаев рака, обнаруженных в программах скрининга с помощью ректороманоскопии, относятся к стадии A или B по Dukes, хотя различие между Bl и B2 не проводилось. Тем не менее, это выгодно отличается от рака, обнаруженного вне программ скрининга, который относится к типу Dukes C или D в 60% и более случаев. Семейный полипоз толстой кишки и синдром Гарднера являются наследственными заболеваниями, при которых развиваются множественные полипы толстой кишки, которые в конечном итоге трансформируются в аденокарциному. В этих условиях рекомендуется профилактическая колэктомия. Другие факторы риска карциномы толстой кишки включают семейный анамнез рака толстой кишки, наличие семейного синдрома рака или личную историю предыдущих аденом толстой кишки, карциному, а также рак молочной железы и некоторые гинекологические злокачественные новообразования.
Еще одним преимуществом программ скрининга с помощью ректороманоскопии является диагностика доброкачественных новообразований.
В одном очень крупном исследовании были удалены все полипы, обнаруженные во время последовательных обследований. Только 15% от ожидаемого числа случаев рака нижних отделов кишечника развились в течение периода исследования, что подтверждает концепцию о том, что удаление доброкачественных новообразований может предотвратить развитие рака. Кроме того, известно, что пациенты с одним полипом подвержены более высокому риску возникновения дополнительных полипов или рака в другом месте кишечника и более склонны к развитию дополнительных полипов позже. Как только эти пациенты с высоким риском будут идентифицированы, серийная колоноскопическая оценка может принести дополнительную пользу. Однако следует подчеркнуть, что нет рандомизированных исследований, доказывающих снижение смертности при ректороманоскопии.
Вероятность обнаружения инвазивного рака при жестком ректороманоскопическом скрининге низка и встречается примерно в 0,1–0,2% обследований. А вот доброкачественные новообразования можно обнаружить в от 3 до 9% обследований.
Десятилетия назад считалось, что половина колоректальных карцином находится в пределах досягаемости исследующего пальца, а две трети — в пределах теоретической досягаемости жесткого сигмоидоскопа. Более поздние данные показали, что менее 20% случаев колоректального рака могут быть обнаружены при пальцевом исследовании, и менее 50% локализуются в пределах 25 см от ануса. Многочисленные исследования с использованием жестких сигмоидоскопов, проведенные опытными исследователями, показали, что истинная средняя глубина проникновения составляет менее 20 см. По этим причинам более длинные гибкие сигмоидоскопы стали предпочтительным методом скринингового обследования.
В настоящее время доступны гибкие сигмоидоскопы длиной 60 и 35 см. По сравнению с жестким эндоскопом, 60-сантиметровый гибкий эндоскоп почти в три раза превышал среднюю глубину проникновения с соответствующим тройным выходом как для доброкачественных новообразований, так и для карциномы. Однако большинство этих исследований было проведено опытными эндоскопистами.
Было показано, что гибкий эндоскоп 35 см обеспечивает глубину проникновения более 25 см совершенно неопытными исследователями и более 30 см неэндоскопистами, имеющими опыт работы с гибким эндоскопом. Поскольку 35-сантиметровый эндоскоп предсказуемо визуализирует наиболее опасную область кишечника, его производительность ненамного ниже, чем у 60-сантиметрового эндоскопа.
Анализ кала на скрытую кровь
Методика
Проверяется первое опорожнение кишечника в каждый из 3 дней подряд. Период тестирования продлевается, если у пациента не происходит дефекации каждый день. Образец стула должен быть пойман или каким-либо образом предотвращен от контакта с водой в туалете. Исследуются два участка из каждого движения кишечника.
Каждый образец намазывают на фильтровальную бумагу, пропитанную гваяковой смолой. Его накрывают и хранят до тех пор, пока не будут собраны все образцы. Пациент должен вернуть эти образцы сразу же после окончательного забора. На обратную сторону бумаги наносится проявляющий раствор перекиси водорода и денатурата.
Гемоглобин обладает активностью, подобной пероксидазе, которая окисляет гваяковую кислоту до соединения синего цвета.
Красное мясо часто может привести к положительным результатам тестов на гемоккульт, и его следует строго избегать за несколько дней до и во время сбора. Также лучше избегать продуктов с высокой активностью пероксидазы, таких как репа и хрен, а также противовоспалительных препаратов, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Железо может вызвать положительный тест, и индуцированное кровотечение, вероятно, также является наиболее важным механизмом. Очевидно, что тестирования следует избегать во время менструации или при активном геморрое. Антиоксидант аскорбиновая кислота может давать ложноотрицательные результаты, и ее также следует избегать. Задержки в тестировании также могут привести к ложноотрицательным результатам.
Регидратация заключается в добавлении капли воды на гваяковую бумагу перед добавлением проявляющего раствора. Это повышает чувствительность, но снижает специфичность.
Тот же эффект дает тестирование жидкого стула или стула, который был погружен в туалетную воду. Некоторые коммерчески доступные наборы инструктируют пациентов проверять стул из унитаза.
HemoQuant — более надежный, но и более дорогостоящий метод повышения чувствительности анализа кала на скрытую кровь. С помощью HemoQuant весь фекальный гемоглобин восстанавливается до порфирина, который затем измеряется флуориметрически. Количество гемоглобина в стуле можно рассчитать по показателю порфирина. На тест влияет красное мясо, но не продукты, содержащие пероксидазу. Очень сухой стул, из-за концентрации, немного повысит предполагаемые значения гемоглобина в стуле.
Фундаментальная наука и клиническое значение
Как подчеркивалось в обсуждении ректороманоскопии, основным препятствием для контроля колоректального рака является то, что вне программ скрининга рак распространился за пределы локальной области во всех, кроме 40% или менее, случаев до постановки диагноза. Как и в случае проктосигмоидоскопии, рак, обнаруженный с помощью программ анализа кала на скрытую кровь, по-прежнему локализуется примерно в 80% случаев.
Опять же, доброкачественные новообразования будут обнаруживаться гораздо чаще, чем карциномы, и удаление этих полипов и последующее колоноскопическое наблюдение за этими пациентами с более высоким риском должны помочь предотвратить развитие рака. Как и в случае проктосигмоидоскопии, следует подчеркнуть, что рандомизированных исследований, доказывающих снижение смертности при исследовании кала на скрытую кровь, не проводилось.
Примерно у 4% пожилых людей, прошедших тестирование, будет хотя бы один положительный результат на скрытую кровь. Чуть менее половины этих людей будут иметь новообразования, в основном незлокачественные полипы. Только от 5 до 10% людей с положительными препаратами (от 0,2 до 0,4% протестированных людей) будут иметь инвазивную карциному. Прогностическая ценность анализа кала на скрытую кровь для неоплазии (злокачественной и незлокачественной) увеличивается с возрастом. В возрастной группе от 40 до 49 лет прогностическая ценность составляет менее 30%, но значительно превышает 50% у лиц старше 70 лет.
Анализ стула на гемоккульт дает отрицательный результат примерно у одной трети пациентов с инвазивным раком. Полипы кровоточат реже, чем рак, и чем меньше полип, тем меньше вероятность кровотечения. Тем не менее, поскольку людей с маленькими полипами гораздо больше, чем с большими полипами или раком, маленькие доброкачественные полипы являются наиболее распространенной неопластической причиной скрытой крови в кале.
HemoQuant и тест Hemoccult с регидратацией требуют очень строгой диеты, особенно полного воздержания от красного мяса, что делает их непригодными для крупномасштабного скрининга. Однако в некоторых отдельных случаях, когда соблюдение требований гарантировано, они могут быть предпочтительнее стандартного теста Hemoccult.
Маммография
Методика
В настоящее время наиболее часто используемым методом проведения маммографии является экранно-пленочный метод. Для этого исследования требуется специальный маммографический аппарат с рентгеновской трубкой с молибденовым анодом и точно откалиброванным фокусным пятном для рентгеновского излучения, а не трубка с вольфрамовым анодом, используемая для стандартных рентгенограмм.
Этот метод усиливает контраст между тканями молочной железы и в то же время требует очень низких доз облучения. Требуется компрессия груди, что может привести к небольшому дискомфорту. У женщин в пременопаузе маммографию лучше всего проводить в течение недели после менструации, особенно у пациенток, которые испытали сильную предменструальную болезненность молочных желез.
Фундаментальная наука и клиническое значение
Долгосрочная выживаемость при раке молочной железы коррелирует с состоянием подмышечных лимфатических узлов на момент постановки диагноза. Десятилетняя выживаемость составляет около 80% у пациентов с отрицательными узлами по сравнению с примерно 40% у тех, у кого узлы положительные.
Факторами риска рака молочной железы, имеющими особое значение, являются рак молочной железы в личном анамнезе, рак молочной железы у родственника первой степени родства, наличие в анамнезе доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы и отсутствие беременности в возрасте до 30 лет.
Было показано, что скрининг с обследованием молочных желез и маммографией у женщин старше 50 лет снижает смертность от рака молочной железы в рандомизированном контролируемом исследовании плана медицинского страхования (HIP), начатом в 1963 году. Использование смерти в качестве конечной точки исследования сняло опасения по поводу систематическая ошибка длины (т. е. диагностика очень медленно растущих видов рака, которые никогда бы не привели к смерти) и систематическая ошибка времени выполнения (т. е. ранняя диагностика смертельного рака без какого-либо изменения его исхода).
Полезность маммографии у женщин в возрасте 40–49 летостается спорным. Последующее 18-летнее наблюдение в исследовании HIP позволяет предположить некоторую отдаленную пользу в этой группе 40-49-летних. Значение этого неясно.
Данные крупной многоцентровой программы скрининга в 1970-х годах (с предположительно лучшим рентгенологическим оборудованием и большим опытом интерпретации) показали, что маммография более чувствительна, чем в исследовании 1960-х годов.
Гораздо больше опухолей было обнаружено в группе от 40 до 49 лет, и было гораздо больше минимальных раковых образований (неинфильтрирующих опухолей или инфильтрирующих опухолей менее 1 см) с отрицательными подмышечными лимфоузлами во всех возрастных группах. Это привело к предположению, что агрессивный скрининг дает еще больше преимуществ из-за более совершенного состояния технологии. Однако были высказаны опасения, что естественное течение этих минимальных видов рака, как известно, не такое же, как и для других видов рака молочной железы. Эти аргументы были опровергнуты статистикой, показывающей, что, хотя распространенность была высокой (из-за медленно растущих опухолей и пациентов с симптомами, которые добровольно участвовали в скрининге), заболеваемость соответствовала прогнозируемому числу.
Известно, что рак молочной железы чаще встречается с возрастом; как и ожидалось, программа многоцентрового скрининга выявила гораздо больше раковых заболеваний у пожилых пациентов. Но в рандомизированное исследование не включались пациенты старше 64 лет.
Некоторые недавние исследования показали пользу маммографического скрининга после 65 лет. Нет убедительных доказательств пользы тестирования очень пожилых людей, у которых ранее были нормальные исследования.
Нет доказательств того, что облучение в дозах, используемых для маммографии, увеличивает риск рака молочной железы. Были изучены японские женщины, подвергшиеся воздействию атомной бомбы, рабочие с радиевым набором, больные туберкулезом в санаториях, которые часто проходили рентгеноскопию, и женщины, получавшие облучение по поводу доброкачественных заболеваний груди. Данных о дозах менее 100 рад недостаточно. Безусловно, дозы более 100 рад предрасполагают к раку молочной железы. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет заметно менее чувствительны к радиационному воздействию, а при возникновении злокачественных новообразований они начинаются только через 10–15 лет после радиационного облучения. Даже если линейная зависимость между раком молочной железы и радиационным облучением распространяется на тех, кто получает очень низкие дозы, частота для женщин старше 40 лет будет составлять от 3,5 до 7,5 случаев рака на миллион женщин в год на рад после 10-летней или более задержки.
Поскольку, например, рак молочной железы поражает женщин в возрасте 65 лет со скоростью 2500 на миллион женщин в год, потерянные пациенто-годы из-за радиационно-индуцированного рака будут неизмеримы по сравнению с пациенто-летами, сэкономленными благодаря скринингу.
Высокая стоимость маммографии остается основным препятствием для ее широкого применения. Хотя тест может быть выполнен относительно недорого в программе скрининга большого объема, в настоящее время доступно лишь несколько таких программ. Следует помнить, однако, что есть, по крайней мере, частичная отдача от долларов, потраченных на маммографию, за счет более низких медицинских расходов, понесенных теми женщинами, которые получают пользу от скрининга.
Мазок Папаниколау
Методика
Мазок Папаниколау проводится во время гинекологического осмотра с визуализацией шейки матки через вагинальное зеркало. Не следует использовать смазку на перчатках исследователя или зеркале. В идеале у пациентки не должно быть спринцеваний в течение 48 часов и не должно быть менструаций, но это точно не противопоказания.
Если шейка матки покрыта слизью или выделениями, их можно очистить, слегка промокнув большим ватным тампоном.
Необходимо получить два образца. В эндоцервикальный канал вводят ватный тампон и слегка вращают его по мере извлечения. Затем тампон аккуратно прокатывают по предметному стеклу. Второй образец получают путем введения одного конца шпателя Эйра в шейный зев и поворота его на полные 360 градусов. Образец наносится на второе предметное стекло или на другую часть того же предметного стекла. Их необходимо немедленно опрыскать закрепителем.
Около 90% рака шейки матки относится к плоскоклеточному типу, возникающему из переходной зоны между плоскоклеточным и цилиндрическим эпителием. Эта переходная зона, которая может находиться глубоко в цервикальном канале или хорошо видна на поверхности шейки матки, является областью, подлежащей тестированию. Адекватный мазок Папаниколау должен содержать эндоцервикальные клетки, подтверждая, что исследователь достиг переходной зоны и за ее пределами.
Для правильной интерпретации мазка в лабораторию необходимо предоставить возраст пациентки и дату последней менструации. Им также необходимо сообщить, если пациентка беременна, находится на гормональной терапии, носит внутриматочную спираль или ранее перенесла злокачественное новообразование, операцию или облучение.
Фундаментальная наука и клиническое значение
Уникальной особенностью рака шейки матки является чрезвычайно длительный (10 и более лет) период, в течение которого карцинома может существовать in situ, прежде чем станет откровенно инвазивной. Карцинома in situ шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 30 лет, что на много лет раньше обычного возраста для инвазивного рака шейки матки. Идентификация фазы in situ с помощью мазка Папаниколау привела к резкому снижению частоты инвазивной карциномы. Лишь в 5% случаев происходит быстрое прогрессирование в инвазивный рак шейки матки.
Карцинома in situ шейки матки является полностью излечимым заболеванием.
С другой стороны, при раке шейки матки 5-летняя выживаемость составляет более 80% при местно-инвазивном раке и 45% при регионарно-инвазивном раке.
Ранний возраст первого полового акта и несколько половых партнеров являются факторами, повышающими риск рака шейки матки. Неразборчивость партнеров-мужчин также может быть важным фактором. Женщины, у которых никогда не было половых контактов, или которым больше 60 лет с нормальными предыдущими мазками Папаниколау, или которые перенесли гистерэктомию по поводу незлокачественного заболевания, имеют очень низкий риск развития злокачественных новообразований шейки матки.
Цитологическая интерпретация мазка Папаниколау неточная, с вариабельностью интерпретации. Кроме того, определенные патологические аномалии, присутствующие на одном предметном стекле, не обязательно присутствуют на другом предметном стекле того же пациента. Получение образцов как из эндоцервикального канала, так и из экзоцервикса, а также ежегодное повторение тестирования, по крайней мере первоначально, помогает избежать беспокойства по поводу ложноотрицательных результатов.
Ложноположительные результаты могут возникать из-за вариабельности интерпретации, а карцинома in situ в некоторых случаях действительно разрешается спонтанно. Это происходит быстро, в течение нескольких месяцев, если это действительно происходит.
Недавно возникли разногласия, поскольку некоторые медицинские организации, в первую очередь Американское онкологическое общество, изменили свои рутинные рекомендации по тестированию мазка Папаниколау с традиционного один раз в год на один раз каждые 3 года после 2-х летних нормальных мазков. Критика этих рекомендаций была сосредоточена в первую очередь на большом количестве женщин в общей популяции, которые подвергаются высокому риску из-за своего сексуального анамнеза.
Скрининг холестерина
Методика
Методы определения холестерина подробно обсуждаются в главе 31.
Фундаментальная наука и клиническое значение
Давно известно, что гиперхолестеринемия связана с преждевременной ишемической болезнью сердца и ее последствиями, но до недавнего времени не было убедительных доказательства того, что пациенты получают какую-либо пользу от снижения уровня холестерина с помощью диеты или медикаментозной терапии.
Новые данные, кажется, предоставляют столь необходимое доказательство. Три рандомизированных исследования продемонстрировали снижение сердечно-сосудистых событий за счет снижения уровня холестерина в сыворотке крови. В каждом из этих исследований для достижения такого снижения использовались препараты (клофибрат, холестирамин и гемфиброзил). В исследование Clofibrate были включены мужчины в возрасте 30–59 лет.с уровнями холестерола в верхней трети тех экранированных. Триглицериды обычно не измеряли. Это исследование фактически показало более высокую общую смертность в группе, получавшей лечение. В исследование холестирамина были включены мужчины в возрасте 35–59 лет с уровнем холестерина выше 265 мг/дл. Принимались только те, у кого триглицериды были менее 300. Общая смертность не была значительно снижена из-за увеличения числа смертей, признанных насильственными или случайными, в контрольной группе. В исследование Gemfibrozil были включены мужчины в возрасте 40–55 лет с уровнем холестерина, отличного от ЛПВП, более 200 мг/дл.
Тридцать семь процентов имели повышенный уровень триглицеридов, а также повышенный уровень холестерина. Снижения общей смертности не продемонстрировано, больше смертей от насилия, несчастных случаев и внутричерепных кровоизлияний в контрольной группе.
В 1988 году была выпущена Национальная образовательная программа по холестерину, в которой рекомендовалось измерять уровень холестерина в сыворотке крови у всех взрослых старше 20 лет. Они рекомендовали, чтобы те, у кого уровень холестерина в сыворотке крови ниже 200 мг/дл, повторяли уровень холестерина не реже одного раза в 5 лет. Людям с уровнем холестерина от 200 до 239, но без определенной ишемической болезни сердца или двух других факторов риска (сам мужской пол был одним из них), давали информацию о диете и ежегодно перепроверяли уровень холестерина. Всем остальным было рекомендовано рассчитать уровень холестерина ЛПНП, а дальнейшие решения принимать на основе уровня холестерина ЛПНП.
Ссылки
Arntzenius AC, Kromhout D, Barth JD.
и другие. Диета, липопротеины и прогрессирование коронарного атеросклероза. Лейденский интервенционный процесс. N Engl J Med. 1985; 312: 805–11. [PubMed: 3974662]Бейкер Л.Х. Демонстрационный проект по выявлению рака груди: итоговый отчет за пять лет. Рак. 1982; 32: 226–30. [PubMed: 6805867]
Канадская оперативная группа. Программы скрининга рака шейки матки: краткое изложение отчета Канадской целевой группы 1982 г. Can Med Assoc J. 1982;127:581–89. [Бесплатная статья PMC: PMC1862141] [PubMed: 7127225]
Канадская целевая группа по периодическому медицинскому осмотру. Периодический медицинский осмотр. Can Med Assoc J. 1979; 121:1193–1254. [Бесплатная статья PMC: PMC1704686] [PubMed: 115569]
Канадская целевая группа по периодическому медицинскому осмотру. Периодический медицинский осмотр: обновление 1984 г. Can Med Assoc J. 1984; 130:1278–85. [Бесплатная статья PMC: PMC1483525] [PubMed: 6722691]
Отчет Комитета главных исследователей.
Совместное исследование первичной профилактики ишемической болезни сердца с использованием клофибрата. Бр Харт Дж. 1978;40:1069–118. [Бесплатная статья PMC: PMC483536] [PubMed: 361054]Креспи М., Вайсман Г.С., Гилбертсон В.А. и другие. Роль ректороманоскопии в скрининге колоректальной неоплазии. Рак. 1984; 34: 158–66. [PubMed: 6426712]
Эдди Д. Отчет ACS о медицинском осмотре, связанном с раком. Рак. 1980; 30: 193–240. [PubMed: 6774802]
Группа экспертов. Отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых. Arch Intern Med. 1988;148:36–39. [PubMed: 3422148]
Фейг С.А. Оценка гипотетического риска маммографии и оценка потенциальной пользы. Radiol Clin North Am 983; 21: 173–91. [PubMed: 6340151]
Frick MH, Elo O, Haapa K. et al. Helsinki Heart Study: первичное профилактическое исследование гемфиброзила у мужчин среднего возраста с дислипидемией.
Безопасность лечения, изменение факторов риска и заболеваемость ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1987; 317:1237–45. [В паблике: 3313041]Гилбертсон В.А. Проктосигмоидоскопия и полипэктомия в снижении заболеваемости раком прямой кишки. Рак. 1974; 34: 936–39. [PubMed: 4853883]
Программа клиник по исследованию липидов. Результаты испытаний первичной профилактики коронарных заболеваний в клиниках по исследованию липидов: I. Снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца. ДЖАМА. 1984; 251:351–64. [PubMed: 6361299]
Программа клиник по исследованию липидов. Результаты испытаний первичной профилактики коронарных заболеваний в клиниках по исследованию липидов: II. Связь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. ДЖАМА. 1984;251:365–74. [PubMed: 6361300]
Снижение уровня холестерина в крови для предотвращения сердечных заболеваний. ДЖАМА 1985; 253: 2080–86. [PubMed: 3974099]
Selby JV, Friedman GD, Collen MF.
Ректороманоскопия и смертность от колоректального рака: многофазное оценочное исследование Kaiser Permanente. Дж. Клин Эпидемиол. 1988; 41: 427–34. [PubMed: 3367172]Шапиро С. Доказательства скрининга рака молочной железы для рандомизированного исследования. Рак. 1977; 39: 2772–82. [В паблике: 326378]
Саймон Дж.Б. Скрининг скрытой крови на колоректальную карциному: критический обзор. Гастроэнтерология. 1985; 88: 820–37. [PubMed: 3917961]
Tabar L, Fagerberg CJG, Gad A. et al. Снижение смертности от рака молочной железы после массового маммографического скрининга: рандомизированное исследование Рабочей группы по скринингу рака молочной железы Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения. Ланцет. 1985; 1: 829–32. [PubMed: 2858707]
Winawer SJ, Andrews M, Flehinger B. et al. Отчет о ходе контролируемого испытания анализа кала на скрытую кровь для выявления колоректальной неоплазии. Рак.
и другие. Диета, липопротеины и прогрессирование коронарного атеросклероза. Лейденский интервенционный процесс. N Engl J Med. 1985; 312: 805–11. [PubMed: 3974662]
Совместное исследование первичной профилактики ишемической болезни сердца с использованием клофибрата. Бр Харт Дж. 1978;40:1069–118. [Бесплатная статья PMC: PMC483536] [PubMed: 361054]
Безопасность лечения, изменение факторов риска и заболеваемость ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1987; 317:1237–45. [В паблике: 3313041]
Ректороманоскопия и смертность от колоректального рака: многофазное оценочное исследование Kaiser Permanente. Дж. Клин Эпидемиол. 1988; 41: 427–34. [PubMed: 3367172]