Признаки гипертонуса у грудничка: Как одержать победу над гипертонусом?

Сразу после того, как малыш появился на свет, еще в родильном зале, неонатолог оценивает мышечный тонус новорожденного. Для чего? Чтобы определить, есть ли изменения, которые сигнализируют о заболеваниях или повреждении нервной системы.

Мышечный тонус – остаточное напряжение мышц в то время, когда они расслаблены. Существует понятие физиологического гипертонуса новорожденных, обусловленного позой эмбриона – положением, которое принимал ребенок в мамином животике. В этом случае, мышцы-сгибатели доминируют: ручки и ножки согнуты, кулачки сжаты симметрично, подбородок прижат к груди. Если можно без труда разогнуть конечности и разжать кулачки, значит, гипертонус безопасен. Как правило, до шести месяцев физиологический гипертонус проходит и мышцы-сгибатели и разгибатели работают гармонично.

Иногда гипертонус становится индивидуальной особенностью малыша и в этом случае необходимо обследование у невропатолога. Вместе с тем, бывает и так, что гипертонус определяется как патология, и следовательно является симптомом заболевания. 

Гипертонус – нарушение мышечного тонуса тела, выражающееся в перенапряжении мышц. Причины гипертонуса – гипоксия плода во время родов, сильный токсикоз во время беременности, анемия, инфекционные заболевания, повышение внутричерепного давления в следствие родовой травмы.

Считается, что мама – самый лучший диагност, именно она может заметить признаки гипертонуса. Следует насторожиться, если: 

• ваш ребенок плохо спит и во время сна ножки и ручки его поджаты, а голова запрокинута назад;
• «научился» держать голову до месячного возраста;
• подолгу плачет без причины, при этом у него дрожит подбородок;
• плохо ест и часто срыгивает;
• движения ребенка скованны, при попытке разогнуть конечности ощущается сильное сопротивление.

При появлении первых подозрений, необходимо срочно обратиться к педиатру или неврологу для полного обследования.

Как правило, основными методами лечения является массаж, лечебная гимнастика, плавание. Главное правило, чтобы никакое из методов лечения не причиняло дискомфорт и боль. 

Массаж. Основная задача всех массажных движений — расслабить мышцы, снять спазмы. Поэтому все движения должны быть щадящими, плавными и мягкими. В основном используется поглаживание. Процедуру должен выполнять профессиональный детский массажист. Применяют курс 10-15 занятий, с повторением при необходимости. Кратность и периодичность определяет доктор, нельзя самостоятельно прерывать массаж, даже если вам кажется, что тонус в норме. Можно применять некоторые массажные техники самостоятельно в домашних условиях, но для правильного выполнения их, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Плавание. Водные процедуры – один из самых эффективных методов лечения гипертонуса. Они прекрасно расслабляют мышцы, снимают спазмы, координируют движения. С трехнедельного возраста с малышом можно плавать в большой ванной. Температура воды должна быть 37-38 градусов. Можно использовать специальный воротник для плаванья и отвары трав. 

Лечебная гимнастика. Одним из самых распространенных и доступных методов является упражнения на фитболе. Фитбол – мяч, обязательно без шипов. Он не только снимает гипертонус, но и укрепляет мышцы спины, брюшного пресса, конечностей, улучшает пищеварение, помогает оптимизировать координацию движений.

Таким образом, мамина любовь, терпение, грудное вскармливание в сочетании с массажем, плаванием и гимнастикой – и ваш диагноз навсегда останется в прошлом. Будьте здоровы!

Мышечная дистония у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика

Мышечная дистония – синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни, который проявляется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Для малыша тонус — это не только основа движения, но и важный показатель состояния нервной системы и общего самочувствия. Нарушения в работе мышечного тонуса зачастую лишь симптом, важный сигнал, указывающий на целый ряд проблем. Например, гипертензия — повышенное внутричерепное давление — у младенцев всегда сопровождается мышечной дистонией.

Причины

• Проблемы в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга.
• Болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы.
• Многоплодная беременность, стремительные роды, пособия и стимуляция родов или гипоксия (нехватка кислорода), асфиксия (удушье).
• Гипоксические — ишемическая энцефалопатия.

Симптомы

• Ограничение подвижности либо полная скованность частей тела.
• Неестественная походка малыша или аномальная поза его туловища и конечностей.
• Выкручивание и выгибание некоторых частей тела.
• Мышечный гипертонус или гипотонус.
• Костные деформации, то есть изменения формы груди, уплощение затылка и прочие аномалии.

Любые нарушения мышечного тонуса могут стать причиной задержки психического и физического развития малыша. Дети с повышенным или с пониженным тонусом позже, чем положено, начинают ползать, вставать на ножки, ходить.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога. При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования: доплерографическое исследование мозгового кровотока, консультацию окулиста.

Профилактика

• Лечебный массаж и гимнастика.
• Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Гипертонус у младенцев. Признаки и способы лечения.

Гипертонус у младенцев – довольно частое явление, которое иногда перерастает в заболевание. Как правило, тонус мышц есть практически у любого новорожденного: конечности поджаты, так как мышцы находятся в напряжении.

Тонус уходит примерно к трём месяцам жизни ребёнка. Именно в это время кроха уже может понемногу контролировать свои движения. Но бывает так, что тонус мышц не проходит, в этом случае ставят диагноз – гипертонус. Он в свою очередь сопровождается и другими нарушениями.

Гипертонус у младенцев: основные признаки.

1. Перевозбужденное состояние малыша: частый плач, плохой сон, повышенная раздражительность (на свет и звуки), частые срыгивания и ненасытность в еде.
2. Поза сна: головка запрокидывается назад, конечности ребёнок плотно прижимает к туловищу, при этом сгибая их в локтях и коленях. При попытке взрослого развести конечности младенцу, тот просыпается.

Также проверить наличие гипертонуса можно таким способом: поставить младенца ножками на ровную поверхность, поддерживая его подмышками. Любой ребёнок в таком положении начинает перебирать ножками (шагать). Малыш без гипертонуса – опирается на всё стопу, а малыш, страдающий этим недугом, опирается исключительно на кончики пальцев.

Даже в случае если вы обнаружили все эти признаки у малыша, это ещё не подтверждает диагноз. Окончательно о заболевании может сказать только врач-невропатолог, и то только после проведения необходимых клинических исследований. Главное помнить, что если хотя бы часть этих признаков присутствует у младенца, то обратиться к врачу просто необходимо.

Лечение гипертонуса у младенцев.

Существует несколько способов лечения гипертонуса у младенцев:

1. Медикаментозный. Как правило, применяется в серьёзных случаях, например, при повышенном внутричерепном давлении. Назначаются мочегонные препараты (чтобы уменьшить количество жидкости в головном мозге), витамины группы В (для снятия мышечного напряжения), ноотропные препараты (препараты, улучшающие кровоснабжение мозга).
2. Немедикаментозный. Применяется в тех случаях, когда гипертонус мышц не оказывает сильного влияния на общее состояние малыша. Для данного способа характерны: разнообразные массажи, специальная гимнастика, акватерапия, приём витаминов и аминокислот.
3. Физиолечение. Данный способ лечения, как правило, является дополнительным к какому-либо из первых двух; в него входят: электрофорез, лечение воском и парафином.
4. Фитотерапия. Этот способ доступен каждой маме. Расслабляющие ванночки, аромолампы и другие средства фитотерапии могут существенно помочь в лечении гипертонуса. Но не стоит забывать о том, что самостоятельный подбор масел и трав может негативно отразиться на вашем ребёнке, самым безобидным его последствием может стать аллергия. Поэтому перед использованием этого способа необходимо проконсультироваться с врачом.

Как бы то ни было, самую главную роль в лечении гипертонуса у младенца играют его родители. Поэтому присутствие мамы на любых процедурах просто необходимо. Ведь основа правильного лечения – это спокойное состояние ребёнка, а любые неприятные ощущения могут только ухудшить его состояние.

Иногда мягкие поглаживания матери могут принести гораздо больше пользы, нежели работа профессионального массажиста, так как ребёнок может просто пугаться незнакомого человека.

Ещё одним важным фактором борьбы с гипертонусом является грудное вскармливание. Во время кормления малыш заряжается положительными эмоциями от телесного и духовного контакта с матерью.

Так как психоэмоциональное состояние малыша должно быть хорошим, его необходимо окружать родительской заботой: ласковым голосом мамы, мягкими поглаживаниями, отсутствием громких и резких звуков и т.п.

Если диагноз подтвердился, то следует немедленно начинать лечение. Гипертонус может привести к задержке в развитии малыша: проблемы с координацией движений, речью.

Главное – не пускать всё на самотек, ведь в подавляющем большинстве случаев выздоровление может быть достигнуто с помощью немедикаментозных методов в течение достаточно небольшого промежутка времени (от нескольких месяцев до года).

Нервная система младенца

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

• Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
• Рациональное вскармливание.
• Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
• Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Как понять, что у малыша гипотонус?

При рождении ребенка все вокруг чаще всего говорят о его повышенном гипертонусе мышц, который является нормальным в новорожденном периоде. О гипотонусе мы слышим реже, но такое понятие также имеет место быть и тоже характеризует состояние мышечного тонуса малыша.

В отличие от гипертонуса гипотонус предполагает отсутствие необходимой реакции со стороны мышц при их возбуждении. Это сказывается на двигательной активности ребенка и его своевременном физическом развитии. Чаще всего гипотонус определяется на приеме у невролога.

Гипотонус не является заболеванием и не нуждается в медикаментозном лечении.

Основное направление на восстановление нормального мышечного тонуса – коррекционные упражнения, массажи и постоянный контроль.

Родителям важно понимать причины, признаки и способы лечения гипотонуса. С этим мы и поможем разобраться.

По каким признакам можно определить гипотонус?

Гипотонус выявляется достаточно легко. При этом есть простые признаки, по которым уже родители сумеют заподозрить что-то неладное в поведении и активности малыша, и есть признаки, которые выявляются с помощью проведения врачом определенных манипуляций с младенцем.

Обычно на приеме невролог выполняет специальные действия вместе с ребенком и определяет наличие синдрома мышечной дистонии.

1. Если в вертикальном положении ножкам ребенка дать почувствовать опору, то стопа должна полностью становиться на поверхность опоры, а малыш с нормальным мышечным тонусом рефлекторно начнет шагать на прямых ножках. В случае гипотонуса ножки подогнутся, и рефлекса ходьбы не возникнет.
   Такая проверка адекватна до возраста 1,5 – 2 месяца, так как позже описанный рефлекс утрачивается.
2. Если ребенка из горизонтального положения лежа на спине взять за обе ручки и подтянуть к себе, то в случае нормальной работы мышц почувствуется сопротивление, так как рефлекторно ребенок сам начнет подтягиваться. При гипотонусе тело малыша не сопротивляется, оно обвисает без попыток к действию, животик выпячивается вперед, спина округляется, и головка безвольно опрокидывается назад.
3. Ребенка с синдромом гипотонуса сложно взять и приподнять за подмышки, так как ручки в суставах поднимаются вверх, и ребенок может просто выскользнуть из хватки.
4. При укладывании ребенка животом на предплечье, его руки и ножки под тяжестью провисают вниз, и сам ребенок как бы прогибается вниз.

В домашних условиях внимательные родители определят возможный гипотонус по следующим признакам:

• чрезмерно спокойное поведение ребенка, постоянная сонливость, вялость движений и медлительность;
• слабое сосание при грудном вскармливании чуть ли не до отказа от груди из-за сложности управления участвующих при этом мышц;
• во время сна младенец расслаблен вплоть до полностью раскрытых ладошек или раскрытых почти под 180º ножек;
• ребенок своевременно не начинает держать и ворочать головкой, не удерживает предметы, не переворачивается, не садится, не начинает ползать.

При этом следует помнить, что запоздалые умения и навыки – это не абсолютный показатель гипотонуса. Такое развитие ребенка может быть связано с его индивидуальными особенностями или наличием других патологий.

В случае обнаружения подобных признаков родителям обязательно нужно сказать об этом врачу: педиатру или сразу неврологу. Чем раньше будет определена проблема, тем быстрее и легче ее можно будет устранить или скорректировать.

Почему возникает гипотонус?

Мышечный тонус ребенка напрямую зависит от полноценного функционирования нервной системы и нормального кровоснабжения организма.

Врачи определяют основные причины, способствующие проявлению мышечного гипотонуса у детей до года:

• нездоровый образ жизни и вредные привычки беременной женщины;
• тяжелая беременность с перенесенными будущей матерью заболеваниями;
• осложнение родовой деятельности: преждевременные, экстренные роды, асфиксия, гипоксия, травмирование и т.д.;
• недостаточный вес при рождении;
• генетические наследственные заболевания;
• инфекционные или вирусные заболевания ребенка, приведшие к истощению и ослаблению его организма;
• неправильное, недостаточное или несбалансированное питание младенца;
• гормональный или хромосомный дисбаланс (синдром Дауна), другие патологии развития;
• злоупотребление витамином D.

Заболевания полиомиелитом, ботулизмом, а также миопатия с самого рождения или неонатальная миотоническая (мышечная) дистрофия серьезно влияют на развитие и проявление гипотонуса у ребенка.

Когда проявляется гипотонус?

Слабая мышечная работа может проявить себя в разном возрасте:

1. при рождении. В этом случае гипотонус выявляется проверкой корректности рефлексов новорожденного, а причина кроется в протекании беременности у новоиспеченной мамы;
2. в возрасте 3 – 7 месяцев. В таком возрасте диагностика тонуса мышц происходит с помощью рефлексов и по вторичным признакам, свойственным в этом периоде;
3. в возрасте 3 – 7 лет. Чаще всего такая форма гипотонуса будет вызвана перенесенными ребенком заболеваниями, которые оказали серьезное влияние на мышечную ткань, нервную систему или кровоснабжение.

От синдрома гипотонуса никто не застрахован. Его проявление не зависит от пола ребенка, его расы или территориальной принадлежности.

Как лечится гипотонус?

При определении и выявлении гипотонуса невролог тщательно формирует лечение с учетом степени тяжести синдрома, особенностей развития ребенка и возможных патологий.

Обязательно назначаются специальные физические упражнения, ориентированные на развитие слабых мышц и их укрепление, а также массаж. Комплекс нужных упражнений и количество сеансов массажа определяет врач.

Если с комплексом упражнений после нескольких тренировок родители смогут справляться самостоятельно, то для проведения массажа следует воспользоваться услугами профессионального и опытного специалиста, от действий которого будет зависеть не только результат, но и здоровье ребенка.

Помимо основных способов лечения могут быть назначены дополнительные и вспомогательные процедуры: ЛФК (лечебная физкультура) и отдельные техники кинезиотерапии.

При грамотном подходе к лечению с выполнением всех рекомендаций и назначений результат не заставит себя ждать. Уже спустя 2 – 3 месяца значительно улучшится активность ребенка, работа головного мозга, физическое развитие постепенно будет приходить в нужное русло.

Какие последствия возможны при гипотонусе?

Если бездействовать и не лечить слабый тонус мышц ребенка с самого начала, то он окажет определенное воздействие на общее физическое развитие ребенка. Вот лишь некоторые возможные последствия:

1. важные двигательные навыки (поддержка головы, переворачивание, сидение, ползание и ходьба) осваиваются позже по сравнению с нормальным развитием и даются ребенку значительно труднее;
2. в старшем возрасте может наблюдаться чрезмерная гибкость и пластичность;
3. плохая осанка и серьезное искривление позвоночника, которое особенно заметно становится в подростковом возрасте;
4. заторможенность физического развития;
5. при прогрессировании заболевания возможна полная дистрофия мышц.

Очень важно вовремя заметить гипотонус, чтобы разбежка в физическом развитии ребенка со сверстниками не перешла непреодолимый барьер.

Ответственную роль играют не только врачи, которые контролируют состояние ребенка, но и заботливые родители, которые готовы уделять малышу много заботы и внимания для реализации назначенного лечения.

В комплексном подходе врач – ребенок – родитель заложена основа успешного лечения и восстановления здоровья малыша, который получает возможность догнать в развитии своих сверстников и больше не отставать от них, навсегда забыв про прошлый недуг.

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med. 2014 Март; 5 (Дополнение 1): S39 – S43.

Азар Никавар

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Фаранак Ассади

¹ Отделения педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Раша, Раш Университетский медицинский центр, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития ребенка, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Медицинский университет Ирана, Тегеран, Иран

¹ Отделения педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Раш, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития ребенка, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Поступила в редакцию 17 июля 2013 г .; Принято 16 октября 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Гипертония у новорожденных, особенно нуждающихся в интенсивной терапии, получает все большее признание, с распространенностью 0,2–3%. В недавних исследованиях были созданы нормативные таблицы артериального давления (АД) как у доношенных, так и у недоношенных детей на основе гестационного возраста, послеродового возраста, пола, веса и роста, что позволило выявить новорожденных с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом. Распространенные причины неонатальной гипертензии включают тромбоэмболические осложнения, вторичные по отношению к катетеризации пупочной артерии, врожденную аномалию структуры почек, реноваскулярное заболевание, коарктацию аорты, а также острое повреждение почек и прием некоторых лекарств.Тщательная диагностическая оценка должна привести к выявлению основной причины гипертонии у большинства младенцев. Варианты лечения должны быть адаптированы к степени тяжести; и первопричина гипертонии, включая внутривенную и / или пероральную терапию. Этот обзор суммирует недавнюю работу в этих областях, уделяя особое внимание оптимальному измерению АД, определению, оценке и лечению гипертонии, а также достижениям в лекарственной терапии неонатальной гипертензии.

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, гипертония, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

С появлением точных методов измерения артериального давления (АД) у новорожденных и определением критериев диагностики гипертония у детей, стало очевидно, что неонатальная гипертензия более распространена, чем считалось ранее.[1,2,3] Стойкая гипертензия в младенчестве и раннем детстве может быть основной причиной сердечно-сосудистых (ССЗ), хронических заболеваний почек и инсульта у взрослых. [1,4]

Хотя рекомендации по дозировке для новорожденных были установленный для ряда гипотензивных средств, многие рекомендации просто основаны на дозах для взрослых. Следовательно, осторожное использование гипотензивных средств важно для лечения новорожденных с гипертонией. [2,4]

В этом обзоре мы представляем руководящие принципы для оценки неонатальной гипертензии, даем рекомендации по лечению, описываем методы, используемые для точного измерения АД и предоставить стратегии для предотвращения долгосрочных осложнений, связанных с неонатальной гипертензией.

ЭТИОЛОГИЯ

Неонатальная гипертензия определяет систолическое АД более 95% для младенцев аналогичного размера, гестационного и постнатального возраста. [5] Частота неонатальной гипертензии колеблется от 0,2% до 3% и чаще встречается у доношенных или недоношенных новорожденных, которые поступают в отделения интенсивной терапии для новорожденных или подвергаются катетеризации пуповины. [1,2,4] Почечные сосудистые заболевания и почечные паренхиматозные заболевания. две распространенные этиологии неонатальной гипертензии. [2,5] Тромбоэмболическая окклюзия почечной артерии после катетеризации пупочной артерии является наиболее частой причиной неонатальной гипертензии.Тромбоз почечной артерии обычно возникает в катетерах с кончиками над диафрагмой и тесно связан с продолжительностью катетеризации. [2,6,7]

Другие причины неонатальной гипертензии включают тромбоз почечной вены, стеноз почечной артерии, вторичный по отношению к фибромускулярной дисплазии или врожденный инфекция краснухи, идиопатическая артериальная кальцификация, коарктация аорты, врожденная гипоплазия / дисплазия почек, аутосомно-доминантная или аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (PKD), односторонняя поликистозная диспластическая болезнь почек, острый тубулярный некроз, острый кортикальный гемолипистирующий некроз, синдром обструктивности канальцев .[2,5,7]

Наиболее важной непочечной причиной неонатальной гипертензии является бронхолегочная дисплазия (БЛД). [2] Алагаппан обнаружил, что гипертония у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с ПРЛ встречается в два раза чаще, чем у всех детей с очень низкой массой тела без ПРЛ, а развитие гипертензии коррелирует с тяжестью легочной болезни [8]. У младенцев с респираторным дистресс-синдромом, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, также может развиться артериальная гипертензия [2].

Другие причины неонатальной гипертензии включают внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, боль, открытый артериальный проток и эндокринные нарушения.Эндокринные причины гипертонии у новорожденных включают врожденную гиперплазию надпочечников, вторичную по отношению к дефициту 11-β и 17-α гидроксилазы, гиперальдостеронизм, гипертиреоз и феохромоцитому. [2,3,5,7,9,10,11]

Гипертензия может возникнуть у младенцы, получающие длительное полное парентеральное питание из-за задержки соли и воды или гиперкальциемии. Младенцы с некоторыми опухолями, включая нейробластому и опухоль Вильмса, могут иметь гипертонию в неонатальном периоде. [2,9]

Воздействие на плод запрещенных веществ во время беременности, особенно кокаина и героина, а также дородовое лечение стероидами также может привести к неонатальной гипертензии из-за значительного воздействия на развивающиеся почки.[2,4,5,7,9]

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Прямой мониторинг АД через постоянный радиальный или пупочный катетер является оптимальным методом измерения АД у новорожденных, особенно у больных новорожденных. [2,9,12] Автоматизированная осциллометрия. Устройства являются приемлемым альтернативным методом измерения АД у новорожденных и детей раннего возраста, если используется манжета подходящего размера. Слишком маленькие манжеты дают ложно высокие значения АД. Длина пузыря манжеты АД должна составлять не менее 80% длины верхней конечности от кончика плеча, а ширина пузыря манжеты АД должна составлять не менее 60% окружности плеча.[2,5,13]

Состояние настороженности младенца должно быть задокументировано во время оценки АД у новорожденных. АД повышается при плаче, кормлении, боли и возбуждении. У плачущих младенцев систолическое АД может повышаться на 17-25 мм рт.ст. по сравнению с совсем младенцами. На АД могут влиять масса тела при рождении, длина, гестационный и послеродовой возраст новорожденных. [2,5,12,14,15] Однако более поздние исследования не показали существенной разницы в показаниях АД в зависимости от веса или длины тела при рождении. почки.[3,16] Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют более низкое среднее АД, чем доношенные дети, но к 16-недельному постнатальному возрасту эта разница становится незначительной. [17] Систолическое АД повышается на 1-2 мм рт. Ст. В день в течение 1 недели жизни и на 1-2 мм рт. Ст. В неделю в течение следующих 6 недель [2,7]. У доношенных детей повышается риск развития стойкой гипертонии после младенчества и на протяжении всего детства. [2,16,17,18] перечислены нормальные значения B P в неонатальном периоде в зависимости от гестационного возраста.[2]

Таблица 1

Значения артериального давления в возрасте 2 недель в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

У значительного числа новорожденных с артериальной гипертензией симптомы отсутствуют. Повышенное АД часто обнаруживают при обычном мониторинге показателей жизнедеятельности. Симптомы неонатальной гипертензии часто неспецифичны и часто маскируются сопутствующим заболеванием, включая сердечно-легочные симптомы, неврологические расстройства, апноэ, тахипноэ, летаргию, раздражительность и трудности с кормлением.[2,9]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку вторичная гипертензия составляет значительный процент неонатальной гипертензии, новорожденных с гипертонией следует тщательно обследовать для выявления основной причины.

Первоначальная лабораторная оценка может включать оценку функции почек, включая анализ мочи, электролиты сыворотки, кальций, креатинин, азот мочевины крови, анализ газов артериальной крови, а также допплеровское ультразвуковое исследование почек и эхокардиограмму. [2]

Если предварительные результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы, вероятно, почечная причина, и дополнительные исследования (цистоуретерограмма мочеиспускания, радионуклидная сцинтиграфия) могут помочь определить этиологию гипертонии.Чрескожная бедренная почечная артериография, включая измерение ренина в двусторонней почечной вене, обычно рекомендуется как часть лабораторной оценки у новорожденных с подозрением на реноваскулярную гипертензию. [2,7]

У новорожденных с клиническим подозрением на эндокринную гипертензию проводятся такие исследования, как тесты функции щитовидной железы и мочевыводящие пути. Должны быть получены 17-гидроксистероиды, 17-кетостероиды, катеколамины, метанефрины и ванилилминдальная кислота, как указано. Компьютерная томография или сканирование метаиодобензилгуанидина I ¹³¹ может помочь в диагностике феохромоцитомы.[2,7,9]

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Фармакологическую терапию следует рассматривать у новорожденных с АД выше 95 ^th перцентиля для гестационного и послеродового возраста, в зависимости от тяжести и первопричины гипертензии. [2,4, 9]

перечисляет доступные в настоящее время антигипертензивные средства для лечения гипертонии у новорожденных. [2,2,4] Непрерывная внутривенная инфузия рекомендуется при экстренной артериальной гипертензии с систолическим АД> 5 мм рт.ст. выше 99%, осложненного системными симптомами.[2,19] АД следует постоянно контролировать через внутриартериальный катетер или часто считывая показания манжеты; каждые 10-15 мин; для достижения оптимального уровня АД.

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных

Пероральные гипотензивные средства рекомендуются при менее тяжелой гипертензии или для длительного использования после внутривенного лечения. Периодическое введение внутривенных агентов, таких как гидралазин и лабеталол, полезно для младенцев с легкой и умеренной гипертензией, которые не могут переносить пероральную терапию.Внутривенное введение никардипина в качестве блокатора дигидропиридиновых кальциевых каналов полезно при тяжелой неонатальной гипертензии. Если рефлюксная тахикардия становится значительной, добавляют пропранолол.

Эналаприлат, внутривенная форма ингибитора ангиотензинпревращающего фермента; использовался при лечении неонатальной гипертензии. Однако его обычное применение должно быть ограничено у новорожденных с почечной сосудистой гипертензией из-за возможного развития острой почечной недостаточности.

Бета-адреноблокаторы не рекомендуются при неотложной артериальной гипертензии, и их следует избегать при длительной антигипертензивной терапии у младенцев, особенно у детей с хроническими легочными заболеваниями, такими как БЛД.Диуретики могут быть полезны для контроля АД и улучшения легочной функции у этих пациентов.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Тиазидный диуретик считается препаратом первой линии при легкой гипертензии. Это хорошее дополнение к терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сосудорасширяющими средствами. В случае неудачи или при тяжелой гипертензии вводят вазодилататор или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в различных дозах до тех пор, пока АД не станет хорошо контролируемым. Фуросемид следует назначать новорожденным с гипертонической болезнью, олигурической почечной недостаточностью и отеками.Однако хроническое использование фуросемида может привести к гипокалиемии, гиперкальциурии, нефрокальцинозу и нефролитиазу. [2,19,20]

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, используемый для лечения гипертензии с гипокалиемическим метаболическим ацидозом (гиперальдостеронизмом). Он также может блокировать действие альдостерона на гладкие мышцы артериол.

Исрадипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, быстро снижает тонус сосудов в стабильной суспензии (1 мг / мл) и малых дозах.Амлодипин, сосудорасширяющее средство, является еще одним выбором для длительной антигипертензивной терапии с медленным началом активности и длительной эффективностью. Эсмолол является альтернативным препаратом для пациентов, которые не переносят бета-адреноблокаторы или у пациентов с тяжелыми лекарственными осложнениями. [2,4,19,20]

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция может быть показана для лечения вторичной гипертензии, такой как коарктация аорты. , почечная артериальная гипертензия, тромбоз почечной вены, поликлиническая болезнь, опухоли или обструкция мочеточника, чтобы избежать длительного лечения гипотензивными средствами.[2]

ПРОГНОЗ

Прогноз неонатальной гипертензии зависит от этиологии, ранней диагностики и агрессивного лечения повышенного АД. Поражение органов-мишеней, такое как гипертрофия левого желудочка, энцефалопатия, ретинопатия и сосудистое повреждение, было описано у новорожденных со стойкой гипертензией [1,2,4,7,19]. Гипертензия обычно проходит со временем у большинства младенцев, особенно у детей. с гипертонией, связанной с катетером пупочной артерии. Однако этим пациентам рекомендуется мониторинг АД.[2,15]

Другие формы неонатальной гипертензии, такие как PKD или почечная паренхиматозная болезнь, могут сохраняться после младенческого возраста. Таким образом, этим пациентам рекомендуется долгосрочное наблюдение для выявления тех, кто подвержен риску сердечно-сосудистых событий и / или хронического заболевания почек. [2,5]

ВЫВОДЫ

При измерении АД у новорожденных следует учитывать эффекты размеров тела и роста путем соотнесения АД с постнатальным возрастом, полом и ростом с использованием таблиц нормативных АД для новорожденных. Причины гипертонии у новорожденных и младенцев включают тромбоз почечных сосудов, стеноз почечной артерии, коарктацию аорты, почечную дисплазию, бронхолегочную дисплазию, острое повреждение почек и внутричерепное кровоизлияние.

Первоначальные лабораторные и визуальные исследования новорожденных с гипертонической болезнью должны включать общий анализ крови, анализ мочи с микроскопическим исследованием, электролиты сыворотки крови, уровень азота мочевины, креатинин, кардиограмму ECHO и ультразвуковое исследование почек. При необходимости дополнительные лабораторные исследования включают измерение PRA, альдостерона, а также уровней катеколамина в крови и моче.

Антигипертензивные средства рекомендуются новорожденным с АД выше 95 процентиля в зависимости от гестационного и постнатального возраста.Ингибитор АПФ и / или блокаторы кальциевых каналов являются широко используемыми лекарственными средствами у новорожденных с гипертонией в зависимости от первопричины гипертензии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Легочная гипертензия у младенцев и детей

Авторы: Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP и Джули Гликштейн, доктор медицины, FAAP

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в легочных артериях. Это редкое прогрессирующее заболевание, поражающее людей любого возраста.

Как легочная гипертензия влияет на младенцев и детей:

Дети либо рождаются с сужением легочных артерий, либо артерии со временем становятся толще и уже. Сужение артерий вызывает повышение давления. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие для получения кислорода. В легочная артериальная гипертензия , тип легочной гипертензии, правый желудочек должен перекачивать давление в легочных артериях. Со временем это может привести к проблемам с сердцем, особенно с правым желудочком.Стенки правого желудочка могут стать намного толще, чем обычно, и функция правого желудочка со временем может ухудшиться.

Легочная гипертензия у новорожденных:

Стойкая легочная гипертензия новорожденных (PPHN) — это термин, используемый, когда дети рождаются с этим заболеванием. Нормальных переходов кровообращения, которые должны происходить после рождения, нет, и это может привести к таким симптомам, как учащенное дыхание, затрудненное дыхание и / или низкое насыщение кислородом.

Легочная гипертензия у детей:

Легочная гипертензия может развиться у детей по неизвестной причине ( идиопатический PH ) или из-за другой медицинской проблемы, включая врожденное заболевание сердца или легких.

Симптомы легочной гипертензии:

Симптомы легочной гипертензии зависят от точной причины, и необходимо полное обследование, чтобы выяснить, какова эта основная причина.

У детей может быть ряд симптомов, включая:

• Усталость при активности
  

• Одышка при активности

• Боль в груди

• Обморок, особенно при активности

  03

Отек ног или лодыжек

• Головокружение

Какой врач лечит детей с легочной гипертензией?

Если вашего педиатра беспокоят симптомы вашего ребенка, вас могут направить на осмотр к педиатру-специалисту по легочной гипертензии ― обычно к детскому кардиологу или пульмонологу с обширной подготовкой в ​​области легочной гипертензии, который лечит многих детей с этим заболеванием.

Диагностика легочной гипертензии:

Для подтверждения диагноза врачи вашего ребенка изучат результаты медицинского осмотра и различных анализов, взятых на приеме.

Примеры тестов:

• Рентген грудной клетки

• Электрокардиограмма (отслеживание электрической активности сердца)

• Эхокардиограмма (УЗИ сердца)

  003

• ходьба

• тест или кардиопульмональный тест с нагрузкой (чтобы понять, как организм реагирует на упражнения)

• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (изучает циркуляцию крови и воздуха в легких)

Более сложные изображения:

• Компьютерная томография грудной клетки / сердца (КТ) (использует излучение для исследования легких и кровеносных сосудов)

• Магнитно-резонансная томография грудной клетки / сердца (МРТ) (использует магнитные поля для исследования легких и кровеносных сосудов)

• Катетеризация сердца (процедура измерения давления в кровеносных сосудах легких)

• Биопсия легкого (инвазивная процедура e, чтобы получить небольшое количество легочной ткани для исследования)

Лечение легочной гипертензии:

По возможности важно выявить и лечить основную проблему.Если у вашего ребенка проблема с сердечным клапаном, например, вызывающая легочную гипертензию, то лечение сначала будет включать восстановление клапана.

Есть много лекарств, используемых для снижения давления в кровеносных сосудах легких, которые улучшают качество жизни младенцев и детей с легочной гипертензией. Примерами являются варфарин (кумадин), дигоксин и вазодилататоры, такие как нифедипин, простациклин для внутривенного введения или и то, и другое. Эти лекарства можно принимать внутрь, вдыхать в легкие или вводить через капельницу в кровеносные сосуды.Все по-разному реагируют на лечение, поэтому важно поговорить с врачами вашего ребенка, чтобы определить, что подходит вашему ребенку.

Перспективы для детей с этим заболеванием:

Лекарства от легочной гипертензии не существует, и некоторым детям в конечном итоге требуется трансплантация легких или сердце-легкие. Тем не менее, доступны новые методы лечения, которые помогают предотвратить прогрессирование болезни, и постоянно проводятся новые исследования, которые, мы надеемся, приведут к большему количеству вариантов.

Дополнительная информация:

О Dr.Haxel:

Кейтлин Хаксел, доктор медицинских наук, FAAP, является научным сотрудником детской кардиологии, специализирующейся на расширенной визуализации и кардиологии плода в Детской больнице Колорадо в Авроре, Колорадо. Она завершила свое медицинское образование в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк, после чего получила ординатуру по педиатрии и стипендию по педиатрической кардиологии в детской больнице пресвитерианской церкви Нью-Йорка-Морган Стэнли в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. В Американской академии педиатрии д-р.Хаксель является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиоторакальной хирургии.

О докторе Гликкштейне:

Джули Гликкштейн, доктор медицинских наук, FAAP, профессор педиатрии в Детской больнице пресвитерианского / Колумбийского университета Нью-Йорка. Она является членом многих профессиональных организаций, включая Американскую кардиологическую ассоциацию, Американский колледж кардиологии, Американское общество эхокардиографии, Нью-Йоркское общество педиатрической кардиологии Большого Нью-Йорка и Общество сердца плода.В Американской академии педиатрии она входит в состав Общества директоров программ обучения педиатрической кардиологии, является членом Секции публикаций и коммуникаций по кардиологии и кардиоторакальной хирургии, а также Рабочей группы общественного здравоохранения по врожденным порокам сердца.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Гипертония у детей | Причины, симптомы и лечение

Показания артериального давления

В показаниях артериального давления есть два числа, и оба они важны:

• Верхнее число — это систолическое артериальное давление . Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии при сокращении сердца.
• Нижнее число — это диастолическое артериальное давление .Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, в то время как сердце расслабляется между ударами.

Измерение артериального давления

Чтобы проверить артериальное давление, на руку надевают манжету. Важно, чтобы манжета правильно прилегала к руке. Стетоскоп помещают на кожу под манжетой над артерией.

• В манжету накачивается воздух, так что он сжимается на руке. Затем медленно выпускают воздух. Через стетоскоп слышны звуки, когда кровь возвращается по артериям.Самый первый услышанный звук — это систолическое артериальное давление.
• Когда звук пропадает, это диастолическое артериальное давление.

Некоторые аппараты для измерения артериального давления могут определять эти измерения автоматически, без необходимости прослушивания с помощью стетоскопа.

Поскольку на артериальное давление могут влиять тревога, время суток и другие повседневные факторы, важно измерять артериальное давление в несколько разных дней.

Нормальное кровяное давление для ребенка

Нормальное измерение артериального давления у ребенка зависит от трех факторов: возраста, пола и его роста / веса.В возрасте 18 лет используются нормальные измерения артериального давления у взрослых. .

Высокое кровяное давление (гипертония)

Люди с высоким кровяным давлением имеют чрезмерную силу притока крови к стенкам кровеносных сосудов. «Гипертония» означает высокое кровяное давление или кровяное давление выше 95 процентов для возраста, веса и роста.

Все дети с артериальным давлением выше 120/80 нуждаются в наблюдении, поскольку они подвержены риску развития гипертонии (также известной как предгипертония).Обычно для диагностики гипертонии требуется более одного измерения. Однако, если артериальное давление сильно повышено, диагноз может быть поставлен. Характер высокого кровяного давления помогает установить диагноз гипертонии.

В рекомендациях, опубликованных правительством в 2017 году, всем детям рекомендуется проводить эхокардиограмму (тест сердца) перед началом приема лекарств от гипертонии из-за риска повреждения органов.

Причины высокого кровяного давления

Первичная гипертензия

Наиболее частой причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертензия.Это составляет большинство случаев гипертонии как у взрослых, так и у детей. Причина первичной гипертонии неизвестна. Дети и подростки с первичной гипертонией часто имеют избыточный вес.

Вторичная гипертензия

Остальные случаи высокого кровяного давления вызваны первопричиной, такой как проблемы с почками, сужение артерий к почкам, врожденный порок сердца, такой как коарктация аорты, или редкие опухоли надпочечников.Когда возникает другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, это называется вторичной гипертензией.

Последствия высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно продавливать кровь по кровеносным сосудам, преодолевая высокое давление. Когда сердце должно работать интенсивнее, насосная камера (левый желудочек) сердца может увеличиваться и утолщаться.

Если высокое кровяное давление по-прежнему остается незамеченным или не лечится, левая сторона сердца может постепенно увеличиваться или становиться толще (гипертрофия левого желудочка).Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.

Если не лечить высокое кровяное давление, оно также может повредить артерии почек, вызывая их сужение и уменьшение кровоснабжения почек. Почки не могут нормально функционировать, и это может привести к почечной недостаточности.

Неконтролируемое высокое кровяное давление с течением времени также может повредить артерии, по которым кровь поступает в мозг. Длительное высокое кровяное давление может привести к ослаблению стенок сосудов и даже возможному разрыву, вызывая кровотечение в головном мозге (инсульт).Отверстие артерии может сузиться или полностью заблокироваться. В этом случае кровь не может попасть в мозг. Это еще один вид инсульта.

Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повредить глаз, вызывая сужение и перекручивание артерий, тем самым перекрывая кровоснабжение. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, действительно начинаются в детстве.Вот почему у детей и подростков следует измерять артериальное давление при регулярных посещениях врача.

Признаки и симптомы высокого кровяного давления

Гипертония известна как «тихий убийца», потому что она обычно не имеет признаков и симптомов. Большинство пациентов с гипертонией чувствуют себя нормально и не знают, что у них повышено артериальное давление.

Когда гипертония очень тяжелая или прогрессирующая, симптомы могут включать головную боль, обморок и потерю функции почек. На поздних стадиях могут возникнуть судороги.

Лечение высокого кровяного давления

Если кровяное давление высокое, важно снова его измерить. Если артериальное давление остается высоким, мы рекомендуем следующие изменения:

1. Достижение нужного веса с помощью диеты и физических упражнений для пациентов с избыточным весом
2. Сокращение употребления соли в рационе

На этикетках пищевых продуктов указано содержание натрия в миллиграммах (мг).

Американцы обычно принимают от 5000 до 8000 мг натрия в день.Если артериальное давление высокое, лучше всего снизить потребление натрия до 2000–3000 мг / день. В чайной ложке соли содержится 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в вашем рационе являются:

• Соль, добавляемая в пищу во время приготовления и на столе
• Натрий, добавляемый в пищу при переработке (скрытая соль)
• Натрий, который естественным образом содержится в пище и воде

Чтобы уменьшить потребление натрия в вашем рационе, уберите солонку со стола и не добавляйте ее во время приготовления еды.Вкусной альтернативой могут быть травы и специи. Кроме того, ограничьте количество полуфабрикатов, которые ест ваша семья.

Обработанные обеденные мясные продукты, бекон, колбасы, сыр, полуфабрикаты и большинство консервов содержат большое количество натрия. Многие закуски, в том числе крекеры, чипсы и выпечка, также содержат много натрия.

Некоторое количество натрия естественным образом содержится в пищевых продуктах, таких как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальных количествах в свежих овощах и фруктах. Их не нужно ограничивать.

Посмотрите на этикетки! Постарайтесь сбалансировать содержание натрия в еде и закусках вашей семьи. Когда едите вне дома, избегайте соусов и попросите официанта приготовить вам еду без соли.

Некоторые типы ресторанов, включая азиатские и мексиканские, особенно богаты натрием, но обычно меняют вашу еду в соответствии с вашими потребностями.

Отказ от курения, чрезмерного употребления кофеина и большого количества алкоголя — это другие изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить кровяное давление.

Когда все остальное не помогает или если артериальное давление от умеренного до тяжелого, можно использовать гипотензивные препараты.

Долгосрочная перспектива

Стойкая легочная гипертензия у новорожденных

Что такое стойкая легочная гипертензия (PPHN) у новорожденного?

Стойкая легочная гипертензия (PPHN) встречается у новорожденных.Это происходит, когда у новорожденного продолжается кровообращение, как в утробе матери. Когда это происходит, через легкие ребенка выходит слишком много крови. Иногда это называют постоянным кровообращением плода.

Во время беременности легкие плода не обменивают кислород и углекислый газ. Таким образом, плоду нужно лишь небольшое количество крови, чтобы сохранить ткани здоровыми. Кровообращение плода выводит большую часть крови из легких. Он отправляет его через связи в сердце и крупные кровеносные сосуды.

После рождения младенцев эта циркуляция меняется, когда они начинают дышать воздухом. Изменение давления в легких помогает закрыть эти фетальные (предродовые) связи. Это перенаправляет кровоток, так что кровь перекачивается в легкие. Это помогает с обменом кислорода и углекислого газа.

Если у новорожденного низкий уровень кислорода или проблемы с дыханием, эти нормальные изменения могут не произойти. Это заставляет кровообращение ребенка продолжать отводить кровь от легких.Кровяное давление в легких ребенка остается высоким. Это PPHN.

Что вызывает PPHN у новорожденного?

PPHN может произойти из-за проблем с кровеносными сосудами в легких. Они могут быть недоразвитыми или аномально развитыми. Или сосуды могут с трудом приспосабливаться к внешнему воздуху после рождения. Может быть очень трудно сразу сказать, что из этого является причиной.

Кто подвержен риску PPHN у новорожденного?

Ребенок, у которого были тяжелые роды или асфиксия при родах, с большей вероятностью может заболеть ПРЛ.Асфиксия при рождении — это состояние, вызванное недостатком кислорода.

Примерно один из 1250 детей заболевает PPHN. Чаще всего это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися позже положенного срока.

PPHN чаще встречается у младенцев, матери которых принимали определенные лекарства на поздних сроках беременности. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина.

Младенцы с такими инфекциями, как пневмония, или проблемы с сердцем, легкими или и тем и другим, также более склонны к послеродовой инфекции.

Каковы симптомы ПРГН у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• При рождении или в первые часы после рождения выглядит больным
• Посинение губ и кожи (цианоз)
• Быстрое дыхание
• Учащение пульса
• Низкий уровень кислорода в крови при получении 100% кислорода

Симптомы PPHN могут быть похожи на симптомы других состояний.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ПРГН у новорожденного?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее здоровье и историю родов. Затем он или она проведут вашему ребенку экзамен. Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для диагностики PPHN:

• Рентген грудной клетки. Это может указывать на определенные проблемы с легкими или сердцем.
• Анализы крови
• Проверка уровня кислорода.Уровень кислорода у вашего ребенка будет проверяться в разных точках его тела. Лечащий врач вашего ребенка сравнит эти уровни, чтобы проверить, циркулирует ли кровь в легких вашего ребенка.
• Эхокардиограмма. Это ультразвуковое изображение сердца и сосудов. Врач использует это, чтобы изучить различные структуры тела и измерить кровяное давление в разных областях.

Как лечится ПРГН у новорожденных?

Цель лечения PPHN — увеличить количество кислорода во всех системах организма вашего ребенка.Если организм вашего ребенка не получает достаточно кислорода, у него могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать следующее.

Дополнительный кислород

Ваш ребенок получает 100% кислород через маску, зубцы в носу или пластиковый капюшон.

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка

Это лучший способ дать как можно больше кислорода.В трахею ребенка вставляют трубку. Это помогает ему или ей дышать.

Механический дыхательный аппарат (вентилятор)

Машинка дышит для вашего малыша.

Медицина

Некоторые лекарства лечат инфекции, которые могут возникать вместе с PPHN. Другие виды лекарств могут помочь расслабить мышцы и рефлексы вашего ребенка. Это заставляет вашего ребенка лучше реагировать на дыхательный аппарат. Другие лекарства могут помочь сердцу ребенка продолжать перекачивать кровь в легкие.

Оксид азота

Ваш ребенок может дышать этим газом. Это помогает расширить кровеносные сосуды в легких вашего ребенка.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта процедура выполняется, если ваш ребенок не реагирует на другие виды ухода. При ЭКМО кровь из вен вашего ребенка перекачивается через искусственное легкое. Затем добавляют кислород и удаляют диоксид углерода. Затем кровь возвращается обратно вашему ребенку. Эта процедура выполняется только в определенных отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Каковы возможные осложнения ПРГН у новорожденного?

Когда кровь направляется от легких вашего ребенка, его или ее легким трудно обменивать кислород и углекислый газ. У младенцев с PPHN низкий уровень кислорода в крови, даже когда они дышат воздухом, который на 100% состоит из кислорода. Это может вызвать серьезные проблемы. Все органы вашего ребенка нуждаются в регулярном притоке богатой кислородом крови. Органы вашего ребенка могут быть повреждены, если им не хватает кислорода.

Основные сведения о PPHN у новорожденных

• PPHN возникает, когда кровообращение новорожденного продолжается, как в утробе матери. Когда это происходит, через легкие ребенка выходит слишком много крови.
• Примерно один из 1250 детей заболевает PPHN. Чаще всего это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися позже положенного срока. Обычно это происходит при тяжелых родах.
• Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты для проверки этого состояния.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и проверку уровня кислорода.
• Цель лечения PPHN — увеличить количество кислорода во всех системах организма вашего ребенка.
• Если ваш ребенок не получает достаточно кислорода, у него могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Высокое кровяное давление у младенцев

Высокое кровяное давление или гипертония редко ассоциируются с младенцами, но это заболевание действительно встречается у младенцев и детей ясельного возраста.Причины повышенного артериального давления у младенцев могут отличаться от причин скачка артериального давления у взрослых. Так что же вызывает у младенца высокое кровяное давление? Излечимо ли состояние?

Вот статья MomJunction со всей необходимой информацией о высоком кровяном давлении у младенцев.

Что такое высокое кровяное давление?

Сила, которую кровь оказывает на стенки артерий при движении через них, называется артериальным давлением. Это показатель с двумя числами: одно показывает силу крови, когда сердце работает, а другое — когда сердце находится в состоянии покоя (1).

[Прочитано: Признаки сердечного шума у ​​младенцев ]

Нормальное и высокое кровяное давление у младенцев:

Кровяное давление (АД) обычно обозначается двумя числами, записанными в виде дроби, например, 110/70. Верхнее число здесь называется систолическое артериальное давление , которое измеряет давление крови при перекачке / выпуске сердцем. Нижнее число называется диастолическим давлением , измеряет давление на стенки артерий, когда сердце находится в состоянии покоя.

Когда АД выше желаемого центиля, это называется высоким кровяным давлением. Стандартного кровяного давления у младенцев не существует, так как нормальное кровяное давление значительно варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес и пол ребенка. Он также варьируется в зависимости от активности, выполняемой ребенком (2).

Медицинские работники классифицируют артериальное давление у детей по нескольким классам, называемым процентилями. Нормальное или высокое кровяное давление определяется процентильной категорией, в которую падает кровяное давление ребенка.Вот некоторые важные моменты (3):

1. Систолическое и диастолическое давление разделены на четыре процентиля: 50-й, 90-й, 95-й, 99-й процентили. Каждый процентиль имеет свой предписанный предел систолического и диастолического артериального давления. Артериальное давление младенца будет находиться в этом диапазоне процентилей.

2. Артериальное давление между 50-м и 90-м процентилями считается нормальным.

3. От 90-го до 95-го процентиля считается предгипертонией, что означает, что у ребенка еще нет высокого кровяного давления, но оно может развиться.

4. Артериальное давление выше 95-го процентиля считается высоким.

Выявление причины высокого кровяного давления помогает выбрать правильное лечение.

Вернуться к началу

Что вызывает высокое кровяное давление у младенцев?

Наиболее частые причины высокого кровяного давления у младенцев (1) (3):

[Читать: Симптомы почечного рефлюкса у младенцев ]

1. Проблемы с сердцем: Проблемы с сердцем, особенно врожденные проблемы с сердцем, могут вызвать высокое кровяное давление у младенцев.Несколько врожденных проблем с сердцем, которые могут вызвать высокое кровяное давление: коарктация аорты (сужение большой артерии, называемой аортой) и открытый артериальный проток (когда артерия между аортой и легочной артерией не закрывается до рождения). Некоторые другие типы детских проблем с сердцем также могут привести к гипертонии у младенцев.

2. Состояние легких: Легкие — это центры, где кровь теряет углекислый газ и получает кислород.Любая проблема с легкими также может привести к повышению артериального давления. Бронхолегочная дисплазия — одно из таких состояний, которое возникает у детей, которым вводят кислород сразу после рождения, потому что они были слишком больны или родились преждевременно.

3. Заболевание или осложнение почек: Сужение кровеносных сосудов в почке или сгусток крови в артерии (стеноз / тромбоз почечной артерии) в почке также могут вызывать высокое кровяное давление у младенцев. У детей с врожденными проблемами почек или почечной инфекцией может развиться высокое кровяное давление.Такие состояния, как нефротический синдром, а также острая и хроническая почечная недостаточность, являются очень частыми причинами гипертонии.

4. Лекарства и воздействие наркотиков: Воздействие некоторых лекарств и наркотических средств до или после родов может привести к повышению артериального давления ребенка.

5. Развитие опухолей: Ребенок, у которого развиваются опухоли, особенно почек, головного мозга или надпочечников, может подвергаться более высокому риску развития высокого кровяного давления.

6. Заболевания и инфекции: Некоторые заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой, нейрофиброматоз и туберозный склероз, повышают риск высокого кровяного давления. Инфекции мочевыводящих путей также могут увеличить вероятность высокого кровяного давления у младенцев. Пересадка органов и трансплантация костного мозга также могут представлять риск повышения артериального давления как побочный эффект химиотерапии.

Если у вашего ребенка есть какое-либо из этих состояний, покажите его врачу, чтобы проверить уровень артериального давления.

Вернуться к началу

Каковы симптомы высокого кровяного давления у младенцев?

Младенцы с гипертонией не проявляют каких-либо заметных симптомов. Высокое кровяное давление не вызывает никаких симптомов даже у детей старшего возраста. Только врач может обнаружить это при плановом осмотре (4).

Вернуться к началу

Как диагностировать высокое кровяное давление у младенцев?

Эти диагностические шаги и инструменты помогают определить, есть ли у ребенка гипертония:

1. Диагностика основного состояния: Врач вашего ребенка проверит на наличие таких состояний, как врожденные проблемы с сердцем, почечные проблемы или другие нарушения, повышающие артериальное давление.Врач может определить высокое кровяное давление, диагностируя другие заболевания с помощью анализов крови и мочи.

2. Проверка артериального давления: Педиатры используют амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) для точной диагностики высокого артериального давления у младенцев (5). В методе СМАД используется компактный аппарат СМАД и манжета, охватывающая плечо. Манжета присоединяется к устройству мониторинга, которое собирает и хранит данные об артериальном давлении в течение 24 часов.Наблюдение за собранными данными помогает врачу точно диагностировать повышенное артериальное давление у детей (6).

[Читать: Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей у младенцев ]

3. Ангиография: Врачи используют специальную форму ангиографии, называемую цифровой субтракционной ангиографией (DSA), при которой в кровеносный сосуд вводится краситель и пациенту подвергнуты рентгеновскому облучению одновременно. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке. Он дает точное изображение кровеносных сосудов вокруг сердца и различных частей тела.Это помогает обнаружить проблемы в кровеносных сосудах, которые могли привести к повышению артериального давления.

4. ЭКГ и МРТ: Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца и преобразует данные в график, который позволяет кардиологам проверять любые аномалии, а также высокий уровень артериального давления (7). Магнитно-резонансная томография или МРТ позволяет получить детальное изображение тела, а также определить высокое кровяное давление.

Поскольку врачи проводят обследование ребенка сразу после рождения, высокое кровяное давление с большой вероятностью будет обнаружено еще до того, как вы выпишетесь из больницы вместе с новорожденным.

Вернуться к началу

Лечение высокого кровяного давления у младенцев

Лечение зависит от того, что вызывает высокое кровяное давление. Варианты лечения гипертонии у младенцев включают:

1. Устранение причины проблемы: Врачи в первую очередь стремятся лечить проблему, которая привела к повышению артериального давления. Устранение основной причины гипертонии — это обычно все, что нужно для борьбы с повышенным кровяным давлением у младенцев.

2. Лекарства от высокого кровяного давления: Младенцы и дети ясельного возраста редко нуждаются в лекарствах от гипертонии.Тем не менее, врач может рассмотреть вопрос о назначении лекарств, если коренная проблема не может быть устранена немедленно или высокое кровяное давление вызывает серьезные повреждения. Обратите внимание, что лекарства от повышенного давления у детей отличаются от лекарств, которые назначают взрослым. Никогда не давайте ребенку лекарства от высокого кровяного давления, предназначенные для взрослых.

3. Изменения диеты: Диета может влиять на артериальное давление у детей старшего возраста. Ваш врач порекомендует вашему ребенку диету с низким содержанием соли и сахара.Также жизненно важно употреблять больше фруктов и овощей. Эти изменения не лечат высокое кровяное давление в одночасье, но играют важную роль в его лечении и улучшении.

Высокое кровяное давление у младенцев редко остается незамеченным. Но это может вызвать осложнения, если его не лечить очень долго.

Вернуться к началу

Каковы осложнения высокого кровяного давления у младенцев?

Нелеченная гипертензия у младенцев в конечном итоге вызывает следующие проблемы:

• Неспособность нормально развиваться и расти
• Сердечная недостаточность
• Поражение почек или почечная недостаточность
• Полиорганная недостаточность
• Судороги

Вы можете избежать этого соблюдая некоторые меры предосторожности.

[Читать: Симптомы нейрофиброматоза у младенцев ]

Вернуться к началу

Профилактика артериального давления у младенцев — это устранение причин. Вот что делают родители, чтобы предотвратить появление повышенного артериального давления у младенцев:

1. Будьте внимательны и наблюдательны: Хотя артериальное давление не вызывает каких-либо заметных симптомов, основные причины могут. Будьте бдительны в отношении любых таких признаков на раннем этапе, чтобы лучше контролировать гипертонию у младенцев.

2. Регулярно посещайте врача: Регулярные осмотры помогают в раннем обнаружении высокого кровяного давления. Если вы подозреваете, что с малышом что-то не так, то не стесняйтесь сообщить об этом врачу.

3. Соблюдайте сбалансированную диету: Создайте сбалансированную диету для ребенка или малыша, который начал употреблять твердую пищу. Обеспечьте здоровую домашнюю еду и избегайте продуктов с большим содержанием соли и жира. Вместо этого сосредоточьтесь на плане питания, который включает все питательные вещества в нужном количестве.Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с детским диетологом, чтобы составить индивидуальный план питания для вашего ребенка.

Далее мы ответим на несколько часто задаваемых вопросов о высоком кровяном давлении у младенцев.

Вернуться к началу

Часто задаваемые вопросы

1. Могу ли я измерить кровяное давление моего ребенка дома?

Вы не можете измерить артериальное давление ребенка дома с помощью бытового прибора для измерения АД. Вам потребуются специально разработанные для детей манжеты небольшого размера. Обратите внимание, что вам не нужно проверять артериальное давление каждый день, если только врач не попросит вас отслеживать его по какой-либо причине.

2. Могу ли я дать ребенку детский аспирин?

Нет. Младенцам и детям ясельного возраста нельзя давать аспирин, который иногда рекомендуется взрослым с контролируемым высоким кровяным давлением и тем, кто подвержен риску сердечного приступа (8). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запрещает использование аспирина пациентами в возрасте до 19 лет (9). Кроме того, аспирин может вызвать у детей заболевание печени, называемое синдромом Рея, которое может привести к пожизненным осложнениям.

Вернуться к началу

Высокое кровяное давление может быть последней вещью, о которой вы как родитель думаете, когда речь идет о проблемах, с которыми ваш ребенок может столкнуться в младенчестве.Гипертония действительно возникает у младенцев и детей ясельного возраста, но только тогда, когда есть проблемы с почками, системой кровообращения или если они родились с врожденным пороком сердца. Раннее выявление и быстрое лечение — это все, что обычно необходимо для быстрого разрешения заболевания и для того, чтобы ребенок мог жить здоровой жизнью.

[Читать: Что делать, если ребенок задыхается? ]

Есть чем поделиться о повышенном артериальном давлении у младенцев? Оставьте нам комментарий в разделе ниже.

Ссылки:

Неонатальная гипертензия | Американская академия педиатрии

1. Priyadarshani Giri, MD *
2. Philip Roth, MD, PhD *

1. ^* Госпиталь Университета Статен-Айленда, Медицинская школа Цукера в Hofstra Northwell, Staten Island, NY
   9

Аномально повышенное АД, особенно тяжелое (определяемое систолическим АД> 99-го процентиля) у тяжелобольных или недоношенных детей, может привести к сосудистому повреждению, гипертрофии левого желудочка, энцефалопатии и гипертонической ретинопатии.Помимо осложнений, связанных с повреждением органов-мишеней, некоторые формы неонатальной гипертензии связаны с гипертонией после младенческого возраста, поэтому крайне необходимо быстро диагностировать и активно лечить тяжелую или стойкую гипертензию.

Как и у детей старшего возраста и взрослых, существует несколько причин неонатальной гипертензии (Таблица 1), наиболее частыми из которых являются почечные паренхиматозные и реноваскулярные аномалии. Хорошо установленной реноваскулярной этиологией является артериальная катетер-ассоциированная гипертензия, как с очевидными тромбоэмболическими явлениями, так и без них.Считается, что установка пупочного катетера разрушает эндотелий сосудов, что приводит к снижению перфузии и увеличению выработки ренина и альдостерона. Хроническое заболевание легких или бронхолегочная дисплазия (БЛД) является наиболее частой непочечной причиной гипертонии у недоношенных новорожденных с частотой от 13% до 43% у новорожденных с БЛД, особенно у тех, кто страдает тяжелым заболеванием. Фактически, среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении вероятность развития гипертонии у детей с ПРЛ в два раза выше, чем у детей без ПРЛ.В другом…

Причины, симптомы и лечение легочной гипертензии

Детская легочная гипертензия (ЛГ) — это высокое кровяное давление в легочных артериях (легочных артериях). ЛГ — это прогрессирующее заболевание, при котором легочные артерии продолжают сокращаться, из-за чего правая сторона сердца работает тяжелее, поскольку создает более высокое давление, необходимое для проталкивания крови через суженные артерии.

В тяжелых случаях детской ЛГ мелкие кровеносные сосуды в легких повреждаются до такой степени, что теряются.Это происходит потому, что мышца в артериях сокращается (сужение сосудов), а мышечные клетки артерии делятся и закупоривают артерии (разрастание мышечных клеток). Сосуды также могут быть заблокированы сгустками крови или легкие могут быть повреждены в результате болезни. Это вызывает потерю воздушных пространств и кровеносных сосудов в легких. ЛГ может вызвать увеличение правой части сердца вашего ребенка и, в конечном итоге, вызвать правожелудочковую недостаточность.

У вашего ребенка может развиться ЛГ по многим причинам.Иногда у PH может быть несколько причин.

Легочная гипертензия подразделяется на пять основных групп:

Группа 1

Истинная легочная артериолярная гипертензия может быть результатом некоторых, но не всех форм врожденного порока сердца, заболевания соединительной ткани, или иногда ЛГ имеет генетическую причину, которая также может быть обнаружена у членов семьи.

Проблемы с сердцем, которые могут привести к PH группы 1, включают:

Эти дефекты могут вызывать повреждение кровеносных сосудов, позволяя слишком высокому давлению или слишком большому количеству крови проходить через легкие, что со временем может привести к состоянию, называемому синдромом Эйзенменгера.

У взрослых ЛГ наблюдается при заболеваниях соединительной ткани, но у детей это бывает редко. Мы тесно сотрудничаем с отделением ревматологии, чтобы проверить детей, у которых может быть повышенный риск этого осложнения.

ЛГ с генетической причиной встречается очень редко и, как считается, находится в диапазоне от 2 до 3 на 1 миллион человек. Однако это, по-видимому, еще реже у детей и крайне редко у младенцев. К нам обращаются за помощью для скрининга детей из семей, где ЛГ была обнаружена у взрослых, и мы можем проводить скрининг на семь общих генов ЛГ.Однако мы также активно исследуем другие генетические причины ЛГ, поскольку эти семь генов, по-видимому, не задействованы в большинстве детей с ЛГ.

Группа 2

PH, вызванный недостаточностью левой части сердца, из-за которой давление возвращается в легкие. У этой группы детей ЛГ очень трудно контролировать и лечить. Мы взяли на себя обязательство найти безопасные и эффективные способы улучшить жизнь и толерантность этих детей к физической активности. Проблемы с сердцем, которые могут привести к PH группы 2, включают:

Группа 3

PH, который вызывается любым заболеванием, которое в первую очередь поражает воздушные пространства и воздушные трубки в легких.В рамках программы легочной гипертензии Кардиологического центра проходят лечение сотни младенцев и детей с ЛГ 3 группы в результате хронического заболевания легких недоношенных (бронхолегочная дисплазия или БЛД), гипоплазии легких (маленькие легкие) после восстановления врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ), или другие поражения легких, которые делают легкое маленьким или гипопластическим. Мы активно работаем с отделением неонатологии, отделением легочной медицины и Центром синдрома грудной недостаточности Висса / Кэмпбелла, чтобы найти новые способы оценки и улучшения роста и развития этих маленьких легких.

Группа 4

PH, вызванный сгустками крови (или тромбозом) в кровеносных сосудах легких, часто называемый тромбоэмболией легочной артерии. Это редкая причина ЛГ у взрослых и детей, но ее также часто упускают. Мы работали над передовыми методами визуализации, чтобы безопасно оценить влияние сгустка на легкие младенцев и детей. Существуют новые методы лечения, которые специально используются у взрослых с этим заболеванием, но их эффективность у детей все еще остается под вопросом.

Группа 5

У детей все еще наблюдается сочетание многих редких заболеваний, которые нечасто вызывают ЛГ. Дети с серповидно-клеточной анемией подвержены повышенному риску ЛГ, как и некоторые дети, прошедшие курс лечения от рака, болезней печени и почек.

Симптомы легочной гипертензии часто схожи с другими, менее тяжелыми состояниями детства. Поскольку они очень распространены, обследование на легочную гипертензию у детей часто откладывается на несколько месяцев.

• Утомляемость (обычно при физической активности первым появляется симптом)
• Затрудненное дыхание или одышка при активности
• Головокружение
• Обморок, особенно при активности, например при беге по лестнице
• Отек и / или изменение цвета голеней или лодыжек
• Боль в груди
• Голубоватое изменение цвета губ

Хотя ЛГ у детей встречается редко, ее диагностируют чаще.С 1995 года наша программа обследовала и вылечила более 1800 детей и подростков с признаками или симптомами легочной гипертензии.

Наше участие начинается с первого телефонного звонка или посещения больницы, когда мы оцениваем историю болезни и симптомы, чтобы определить, насколько срочно нужно осмотреть или лечить вашего ребенка. Во время оценки вашего ребенка на PH:

• Мы проведем тщательный медицинский осмотр и можем заказать обследование. Если у вас есть отчеты и изображения из предыдущих исследований, мы попросим их просмотреть и сделать наши собственные, включая очень полную эхокардиограмму (УЗИ сердца).
• Мы определим, возможно ли, безопасно и уместно ли тестирование с физической нагрузкой, даже если это всего лишь короткая прогулка по коридору под наблюдением.
• Мы можем заказать анализ крови. Простые анализы крови могут подтвердить нашу оценку тяжести сердечной недостаточности и могут быть чрезвычайно важны для определения причины и планирования лечения.
• Мы можем выполнить катетеризацию сердца, которая является золотым стандартом для точного диагноза ЛГ, определения степени тяжести ЛГ и направления нашего лечения.Поскольку катетеризация сердца является инвазивной процедурой, нам требуется помощь наших кардиологов-анестезиологов и часто ночлег в нашем отделении интенсивной терапии сердца Эвелин и Дэниела М. Табас. Поскольку мы выполняем сотни катетеризаций у детей с ЛГ, мы можем выявить и минимизировать риски этой процедуры. Во время процедуры катетер вводится через кровеносные сосуды в правую часть сердца и в легочную артерию. С помощью этого катетера мы измеряем давление в легочных сосудах и кровоток в легкие, чтобы помочь нам определить тяжесть состояния и подтвердить диагноз.Мы можем дать вашему ребенку лекарства во время катетеризации, чтобы увидеть, как лечение повлияет на давление в легочной артерии. Катетеризация может помочь нам предсказать прогрессирование заболевания.

Поскольку ЛГ — редкое и сложное заболевание, которое сложно диагностировать, лечащая бригада вашего ребенка должна иметь специальные знания в отношении этого заболевания. В Детской больнице Филадельфии мы ежедневно оказываем стационарное лечение более чем 20 детям с ЛГ, поэтому каждый член вашей команды CHOP понимает ЛГ, от отделения неотложной помощи до отделения интенсивной терапии.

По возможности мы начинаем с выявления и лечения основной проблемы до того, как у вашего ребенка разовьется постоянная и опасная для жизни легочная гипертензия. Например, если у вашего ребенка проблема с сердечным клапаном, которая вызывает PH, ремонт клапана может улучшить PH. Если во время обследования будет обнаружено заболевание сердца, мы сможем вылечить его или даже решить проблему хирургическим путем.

Если заболевание легких определено как причина ЛГ, мы тесно сотрудничаем с нашими всемирно известными коллегами из отделения легочной медицины, а также других специальностей, таких как Программа легочной гипоплазии и Программа хронических заболеваний легких у новорожденных и младенцев.Благодаря более чем 20-летнему опыту и сотням младенцев с ЛГ и заболеваниями легких наши протоколы оказались чрезвычайно успешными; однако чем раньше мы начнем лечение, тем лучше будут наши результаты.

Лечение легочной гипертензии может включать:

• Способы устранения причины повреждения сосуда
• Кислород для расслабления кровеносных сосудов в легких
• Лекарства, расслабляющие и способствующие росту кровеносных сосудов в легких
• Антикоагулянты, снижающие свертываемость и улучшающие кровоток
• Диуретики для уменьшения сердечной недостаточности и уменьшения количества жидкости в организме
• Лекарства, чтобы сердце не работало так тяжело

В настоящее время нет одобренных FDA методов лечения детской легочной гипертензии; однако наша программа имеет более чем 20-летний опыт осторожного использования всех методов лечения, одобренных FDA для взрослых с ЛГ.Мы также работаем с новыми лекарствами, которые не дают мышечным клеткам закупоривать сосуды легких. Все методы лечения, включая новые и новые экспериментальные методы лечения детской ЛГ, доступны в нашей специализированной клинике ЛГ.

Хотя от ЛГ нет лекарства, наши методы лечения стали очень сложными. Кроме того, чем раньше заболевание будет диагностировано и вылечено, тем лучше мы сможем его контролировать. В CHOP мы очень успешно обеспечиваем детям хорошее качество жизни.

Некоторым детям с легочной гипертензией в конечном итоге требуется трансплантация легких или сердце-легкие, но сначала мы применяем агрессивные медицинские методы лечения, которые могут улучшить здоровье и качество жизни вашего ребенка. Наша команда трансплантологов имеет большой опыт работы с детьми с ЛГ, а программа CHOP по лечению легочной гипертензии хорошо интегрирована как в до-, так и в послеоперационную помощь после трансплантации.

Помимо предоставления высококачественной клинической помощи, мы активно участвуем в исследованиях и пропаганде, чтобы улучшить понимание и лечение детской ЛГ.