Приобретенная кривошея у грудничка – Кривошея у грудничка и новорожденного: признаки, симптомы, фото, лечение

okeydoc.ru

Кривошея у грудничка, признаки кривошеи у грудничков

Кривошея – распространенная и достаточно серьезная патология, связанная с деформацией шеи младенца. Болезнь определяется неправильным расположением головы и нарушением костно-мышечного аппарата. При легких формах кривошеи ребенку тяжело поворачивать головку и нормально смотреть, а при тяжелых формах может спровоцировать паралич лица и привести к инвалидности. Поэтому желательно вовремя заметить болезнь и начать лечение. Если не начать своевременное лечение, то данное заболевание у грудничка может начать прогрессировать. И в результате роста могут сформироваться нарушения костей черепа, позвоночника и осанки.

Признаки кривошеи у младенцев

Признаки кривошеи у грудничков заметны не сразу, их можно увидеть через 2-3 недели после рождения. Первым симптомом обычно является небольшое уплотнение в районе грудино-ключично-сосцевидной мышцы (может образоваться во время родов). Если головка ребенка постоянно наклонена в одну сторону, а лицо кажется, как будто развернуто на здоровую сторону.
К 2 месяцам жизни у крохи увеличивается активность мышц спины, шеи. А к 5 месяцам замедляется рост зубов, прорезывания, малыш плохо реагирует на звуки. К 7 месяцам может появиться косоглазие, повышается тонус на верхних и нижних частях тела, кроха становится раздражительным. К 1 году возможно ухудшение зрения и слуха, меняются черты лица, может образоваться искривление позвоночника, отставание в развитии и др. В редких случаях кривошея не видна до 3-х лет, тогда лечение проводится хирургическим способом.
Так что при первых подозрениях кривошеи нужно немедленно обратиться к специалисту. Бывает такое, что это мышечный тонус, но в любом случае необходимо перестраховаться.

Виды и причины появления кривошеи

Кривошея у грудничка может возникнуть по разным причинам, но в большинстве случаев она появляется еще внутри утробы или при родах. У врожденной патологии возможен двусторонний характер.

Причины появления кривошеи

• отклонение формирования сосцевидных мышц
• последствия нарушения позвоночных дисков при родах
• тяжелые роды, при которых мышца может разорваться
  если у плода в утробе матери имеется воспаление шеи, тогда оно переходит в хроническую форму (после появления на свет мышца делается почти не эластичной и короткой)
• неправильное расположение плода в животе у матери
• продолжительная гипоксии
• маловодие при беременности
• обвитие шеи пуповиной

В настоящее время различают 2 вида данной патологии: врожденную и приобретенную.
Врожденный вид подразделяется на 3 типа:

• Костная. Патология вызвана некими аномалиями формирования шейных позвонков (могут быть шейные ребра, клиновидные, сросшиеся позвонки)
• Мышечная. Малышу трудно двигать головкой из-за неправильного процесса развития мышц шеи (если матка сдавливает одну половину головки плода)
• Кожная. Характеризуется появлением рубцовых элементов, которые препятствуют правильному развитию мышц шеи, плохой упругостью кожи

Наиболее частой врожденной кривошеей является мышечный тип. Обусловлен он в основном пороком развития кивательной мышцы. Мышца при этом становится более укороченной и функция ее нарушается.
Чаще всего врожденный вид заболевания поражает правую сторону мышцы. Для разных видов кривошеи предполагают различное лечение. Определенные формы врожденной патологии не всегда поддаются консервативному лечению, поэтому иногда приходится прибегнуть к оперативному вмешательству.

Приобретенный вид подразделяется на 5 типов:

• Костная (остеогенная). Поражается костный состав позвонков при остеомиелите или туберкулезном поражении, а также при опухолевых новообразованиях тканей шеи
• Мышечная (миогенная). Данный вид обусловлен воспалительными процессами (хроническими и острыми) в мышце. И дистрофическими действиями, которые вместо мышцы образуют соединительную ткань
• Кожная (десмогенная). Может появиться из-за перенесенной травмы, переохлаждения или ожога, сопровождается воспалением лимфатических узлов. Кожный покров ребенка меняют на рубцовые структуры
• Вторичная (компенсаторная). Появляется при осложнении длительного заболевания уха, глаз и слюнных желез
• Нейрогенная. Появляется вследствие определенных инфекций, которые нарушают нервную систему (паралич)

Как видим, кривошея бывает не только врожденная, но и может возникнуть в процессе жизнедеятельности. Обычно приобретенная кривошея имеет односторонний характер (например, только с правой стороны).

Диагностика кривошеи

Обычно проблем с установлением диагноза не возникает. Врач-ортопед или хирург осмотрит ребенка, наглядно оценит постановку головы, направит головку в правильное положение, ощупает пальцами мышцы и сравнит ее со здоровой стороной.
Дополнительный осмотр нужен будет для того, чтобы установить причину появления и развития кривошеи. Установить причину и назначить правильное лечение решает врач. Чаще всего назначают:

• МРТ
• рентгенография позвоночника (для обнаружения аномалий формирования позвонков)
• электромиография
• биохимические исследования крови
• прием у невропатолога (чтобы исключить неврологические заболевания)

Лечение кривошеи у грудничков

Лечение кривошеи в основном проводится консервативными методами, начиная с двухнедельного возраста. Способы подбираются персонально для каждого ребенка, они зависят от разновидности и определенной формы заболевания. Если болезнь имеет тяжелую форму и четко выражены дефекты, то возможно и оперативное вмешательство. Только операцию можно проводить, когда малышу будет 2-3 года. Это из-за того, что детский организм до 1 года способен каким-то поразительным образом меняться и приспосабливаться под окружающую среду.
Хорошо начинать лечение кривошеи у новорожденных сразу же после их рождения. Потому что ткани более эластичны и быстро поддаются исправлению.
Существует несколько методов консервативной терапии:

• специальный массаж при кривошее, основанный на легких поглаживаниях, что способствует увеличению тонуса мышцы, снимает воспаления и нормализует кровообращение
• использование ортопедических воротников и повязок (например, воротник Шанца)
• применение гимнастики (совмещая с массажем, даст отличный результат). Гимнастика улучшает кровообращение и положительно влияет на мышечные волокна
• физические процедуры – применение грелок, электрофореза, ламп соллюкс
• проводят специальное укладывание ребенка на бок, чтобы вытянуть мышцу посредством положения
• подкладывают под спинку валик или скатанное полотенце, и укладывают малыша спать в специальное положение

Обычно кривошея исправляется примерно через 5-6 месяцев после лечения, больная мышца начинает растягиваться и становится наравне со здоровой мышцей.

Лечение кривошеи положением

Данный способ помогает пассивно растягивать больную мышцу. Родители должны правильно расположить ребенка в кроватке или на руках. Спать малыш должен на твердом матрасе, под головку можно подложить свернутую пеленку. Желательно, чтобы ребенок поворачивал головку в больную сторону, для этого можно свет направить в эту сторону, положить игрушки и подходить к малышу тоже с этой стороны. Ради любопытства он будет пробовать повернуть голову, и тем самым станет растягивать деформированную мышцу.
Очень важно, головку и тело грудничка все время возвращать в правильное положение. Еще можно применять ортопедическую подушку или воротник Шанца.

Гимнастика при кривошее у грудничка

Лечебную гимнастику родители могут выполнять самостоятельно, врач один раз может показать, как это сделать. В основном гимнастика кривошеи состоит из поворотов головы и наклонов. Элементы необходимо выполнять без резких движений. Делать с ребенком упражнения необходимо уверенно и аккуратно, т.к. некоторые движения могут вызвать болевые ощущения.

Рассмотрим несколько упражнений для лечения кривошеи:
Это упражнение необходимо всем грудничкам. Укладываем ребенка на животик. Он попытается самостоятельно поднять головку и посмотреть в сторону, например в ту сторону, где стоит его мама. Данное положение увеличивает упругость мышц спины и шеи, а также укрепляет скелет.
Укладываем малыша на стол, затем берем его за ручки и аккуратно приподнимаем (подтягиваем) его на себя, чтобы он смог сесть.
Необходимо выполнять круговые движения головы, во время которых мама или папа фиксируют предплечья.
Садимся на стул и укладываем ребенка животиком к себе на колени. Голова и ручки при этом будут слегка свисать. И так держим секунд 10.
Укладываем малютку на стол, берем громкую красочную погремушку и стучим ею по столу. Из любопытства малыш начнет пытаться поворачивать головку в пораженную сторону.
Малыша кладем на бочок и приподнимаем осторожно головку к верху.
Также отличным вариантом будут занятия в бассейне, температура воды должна быть не более 35 градусов.
Данные упражнения при кривошее желательно выполнять 2 раза в сутки, утром и вечером. Главным условием гимнастики является регулярность.

Массаж при кривошее у ребенка

Очень эффективным методом лечения при кривошее у крохи считается массаж. Основой массажа является расслабление мышц шеи, которые должны найти свое правильное положение. Также массаж улучшает кровообращение, способствует упругости мышц и даже восстанавливает эластичность.
Лечение массажем кривошеи должен проводить опытный специалист. Движения должны быть поглаживающими и легкими. Ни в коем случае нельзя делать поколачивающие и растирающие движения. Массаж делают общеукрепляющий, в период которого задействовано все тело (спинка, ручки, ножки, животик, лицо).

Рассмотрим технику выполнения массажа:
Укладываем ребенка спинкой на стол. Процедуру начинаем с легкого поглаживания шеи, груди и конечностей. Очень аккуратно поглаживаем мышцу с больной стороны.
Затем начинаем растягивать мышцу шеи, головку малыша берем в ладони и слегка подтягиваем к себе, плавно разворачиваем головку к здоровой стороне, подбородок немного приподнимаем к верху.
Делаем массаж лица, щечек. По спиралевидным траекториям поглаживаем щечки, разминаем подбородок. По часовой стрелке поглаживаем животик. Закончить процедуру можно массажем ступни.
Поворачиваем малыша на животик, поглаживающими движениями проводим по спинке, переходим к шее. Без особых усилий гладим пораженную мышцу. Затем разворачиваем кроху на один, потом на второй бочок, это укрепит мышцы.
Если у родителей нет возможности найти опытного массажиста, то можно производить массаж и самостоятельно. Главное правильно изучить технику выполнения, т.к. неверные движения могут усугубить ситуацию.
При применении консервативного лечения кривошея обычно исчезает к 1 году малыша. Конечно в редких случаях лечение не оказывает должного эффекта, тогда врач рекомендует родителям к 2-3 годам провести операцию.
Заниматься самолечением и лечить народными методами не стоит – это может навредить ребенку.

nashkarapuzik.ru

Кривошея у новорожденного ребенка: причины, признаки, лечение

Распространенным ортопедическим заболеванием, встречающееся у новорожденных, является кривошея. Она вызвана изменением мягких тканей, нервов шеи или скелета и характеризуется постоянным поворотом головы малыша в одну и туже сторону. Кривошея встречается у 0,2-3 % новорожденных. Чаще патология диагностируется у девочек и обычно развивается с правой стороны.

Последствия кривошеи очень неблагоприятны. В легких случаях заболевание не позволяет ребенку нормально вертеть головкой, в тяжелых случаях вызывает деформацию лица, скелета, нарушение слуха, зрения, отставание психомоторного развития. Поэтому, столкнувшись с ней, необходимо срочно показать младенца врачу и пройти лечение.

Причины развития у ребенка

Кривошея бывает врожденной или приобретенной.

Чаще врожденная форма заболевания возникает по причине нарушения развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая отвечает за вращение, наклон, прямое положение головы. В результате это приводит к укорочению кивательной мышцы с одной стороны шеи, что и вызывает наклон головы вправо или влево.

Причиной врожденной кривошеи у новорожденного может стать неправильное расположение его в матке (тазовое или поперечное прилежание), при котором голова длительный период времени находилась склоненной к плечу, что провоцирует снижение эластичности и фиброз мышц.

В редких случаях патология может развиться в результате деформации одного или нескольких шейных позвонков (клиновидный позвонок).

Приобретенная кривошея у новорожденных детей может быть результатом патологических родов, сопровождающихся ишемией, обвитием пуповиной или травмой мышц шеи, а также длительного неправильного положения головы.

Различают ложную кривошею, вызванную повышенным тонусом мышц. В этом случае в мышцах не происходит патологических изменений, но тем не менее, головка грудничка наклонена в сторону. Состояние не вызывает серьезных последствий и легко лечится.

Признаки

Обычно кривошея становится заметной в 2-3 недели жизни ребенка. У него наблюдаются следующие симптомы:

• головка грудничка всегда повернута в одну сторону;
• при прощупывании кивательной мышцы можно почувствовать ее уплотнение;
• поворот головки в здоровую сторону затруднен.

Как лечится кривошея

Лечение врожденной и приобретенной кривошеи может быть консервативным либо хирургическим. Ребенку назначаются курсы ЛФК, УВЧ, электрофореза, массажа, ношение воротника Шанца. Выздоровление обычно наступает через пол года после начатого лечения. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то с 1,5-2 летнего возраста показано оперативная коррекция путем рассечения либо пластического удлинения кивательной мышцы.

Прогнозы и последствия

Прогноз зависит от длительности патологии и причин ее вызвавшей. Большинство форм кривошеи при адекватном и своевременно начатом лечении хорошо поддаются коррекции.

Она может привести к нарушению развития ребенка, образованию косметических дефектов и последующей инвалидности. Неправильное положение шеи вызывает дистрофическое перерождение мышц, мешает нормальному развитию черепа и приводит к прогрессирующей асимметрии лица. Повышенное давление на сосуды шеи, отвечающие за поставку крови к головному мозгу, становится причиной появления головных болей и нарушения мозговых функций. У малышей страдает интеллектуальное развитие, у детей постарше — ухудшается память и внимание. Врожденная кривошея нарушает развитие грудной клетки на стороне поражения. Часто развиваются синуситы, отиты, косоглазие, ухудшается слух.

Последствия кривошеи очень серьезны, поэтому при малейшем подозрении на нее, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом.

moykarapuz.com

Кривошея у детей операция и лечение.

Кривошея Виды и причины, Лечение кривошеи

Кривошея – это группа заболеваний, которые сходны по клиническим проявлениям, но имеют разные причины. Изменение формы шеи может произойти при поражении любой ее анатомической структуры, но наиболее часто возникает при патологии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мышца парная, одним концом прикрепляется к сосцевидному отростку черепа за ухом, а другим – к ключице. Ее функция – наклон головы с поворотом, круговые движения головы.

Виды и причины

Кривошея может быть врожденной и приобретенной. Врожденная кривошея появляется во внутриутробном периоде в результате инфекционного заболевания матери или плода, патологии строения таза у матери, неправильного положения плода относительно таза, генетических и хромосомных болезней. Приобретенная кривошея может появиться вследствие патологических родов при травме мышц шеи, вывихе, ишемии, обвитии пуповиной, а может возникнуть в более позднем возрасте вследствие инфекции, травмы, заболеваний нервной системы.

Виды врожденной кривошеи

Идиопатическая кривошея проявляется легким нефиксированным наклоном головы в сторону пораженной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и поворотом в противоположную сторону. Причины развития патологии не выяснены, однако замечено, что она часто развивается у младенцев, чьи матери имели патологическую беременность и осложненные роды. При прощупывании пораженная мышца напряжена, ее форма и длина без изменений. Часто идиопатическая кривошея сочетается с перинатальной энцефалопатией, сегментарной недостаточностью шейного отдела позвоночника.

Миогенная врожденная – возникает вследствие органического поражения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, клинически выражена ее укорочением и уплотнением. Чаще пальпируется округлое уплотнение на границе нижней и средней трети мышцы, или мышца уплотнена равномерно и приобретает вид веретена. Различают раннюю и позднюю форму миогенной кривошеи. Ранняя форма проявляется сразу после рождения, поздняя – на третьей-четвертой неделе жизни. При длительном вынужденном положении головы внутриутробно, или патологии развития мышечных волокон и сухожилий, функция мышцы нарушается и развивается кривошея. Такие условия могут возникнуть при ягодичном предлежании плода, или положении в матке поперек с приведенной к плечу головой. При этом возникает фиброз мышцы, и она становится неэластичной. Голова наклонена к плечу со стороны пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону. Любые попытки изменить положение головы приносят ребенку боль. Вынужденное положение приводит к нарушению развития костей и мышц черепа, плечевого пояса, к искривлению позвоночника. Лицо становится асимметричным: на стороне поражения глаз, бровь и ухо опущены ниже, кости уплощены. Кроме односторонней мышечной кривошеи иногда встречается двусторонняя, когда поражены обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. При этом голова пациента приведена к грудине и движения шеи и головы резко ограничены.

Остеогенная врожденная – возникает в результате патологии шейных позвонков. Болезнь Клиппеля — Фейля проявляется сращением шейных позвонков в монолитный блок, что нарушает подвижность в шейном отделе, или же позвонки не срощены, но их количество меньше нормы, или меньше их размер. Шея значительно короче, чем в норме, деформирована с изгибом в одну сторону. Эта болезнь может сочетаться с другими врожденными пороками скелета, что усугубляет общую клиническую картину. Чаще патологическое строение шеи не приносит болезненных ощущений ребенку, но возможны радикулиты шейного отдела (ущемление нервов), которые плохо поддаются коррекции. Внешний вид ребенка с остеогенной врожденной кривошеей: низко посаженная голова (втянутая в плечи) часто с поворотом в сторону, низкий рост волос на затылке, ограничение подвижности в шейном отделе.

Нейрогенная врожденная кривошея становится следствием развития дистонического синдрома. Синдром проявляется повышенным тонусом скелетных мышц с одной стороны и сниженным тонусом с другой (слева или справа). При этом равноценно напряжение проявляется в верхней и нижней конечности. На стороне поражения ручка сжата в кулачок, ножка согнута. При положении ребенка на животе голова повернута в пораженную сторону, позвоночник приобретает форму дуги. Движения в шейном отделе сохранены в полном объеме.

Артрогенная – как результат ротационного подвывиха атлантоаксиального сочленения. Голова ребенка наклонена к одному плечу и повернута к другому, движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Может быть как врожденной так и приобретенной.

Виды приобретенной кривошеи

Установочная – возникает в результате закрепления стереотипа положения ребенка лежа в кровати или на руках у взрослого. Органических поражений позвоночника и мышц нет.

Кривошея в результате паралитического косоглазия. Установочное положение головы формируется вследствие фиксирования взгляда, в то время как глазодвигательные мышцы полностью или частично лишены своей функции. Объем движений в шейном отделе не ограничен, прощупывание безболезненно.

Дерматогенная – развивается вследствие рубцовых изменений на коже после травм и ожогов. Рубцы стягивают кожу и вызывают фиксированное положение головы.

Десмогенная – развивается вследствие воспалительных процессов клетчатки и лимфоузлов шеи. Атрофические и рубцовые изменения изменяют положение головы и шеи.

Миогенная – как результат воспаления мышц шеи с последующим их органическим изменением.

Нейрогенная приобретенная – развивается в результате перенесенной нейроинфекции или детского церебрального паралича.

Травматическая костно-суставная – обусловлена переломом тела первого шейного позвонка, атланта. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены и очень болезненны. Пальпация затылка и шеи вызывает сильную боль. Ребенок беспокоен, плохо берет грудь. Неврологическое обследование выявляет бульбарный синдром, пирамидную недостаточность. Чаще является приобретенной.

Болезнь Гризеля – подвывих атланта (первого шейного позвонка), вызванный воспалением мягких тканей глотки или зева. Встречается у детей возраста шести-десяти лет. Проявляется неожиданно, выражена наклоном головы к плечу.

Инфекционные заболевания костей позвоночника могут приводить к расплавлению или перелому шейных позвонков. Причиной могут являться остеомиелит, сифилис, туберкулез.

Кривошея в результате злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Истерическая кривошея – неестественный поворот головы, который развивается на фоне истерического психоза.

Лечение кривошеи

Программа лечения врожденной миогенной кривошеи на раннем этапе включает массаж, корректирующие упражнения, физиотерапевтические процедуры. Техника проведения массажа и коррекции будет рассмотрена ниже. Физиотерапия включает тепловые процедуры, электрофорез. Сухое тепло назначают с момента выявления патологии. Электрофорез с йодидом калия и лидазой – на седьмой-девятой неделе жизни.

В случает поздней диагностики, или отсутствия эффекта от консервативного лечения, проводят открытое пересечение головок грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Эта операция довольно несложная, прогноз на выздоровление благоприятный.

При разнице в длине пораженной мышцы и противоположной здоровой больше чем сорок процентов, проводят пластику по ее удлинению.

Оптимальным для проведения операции считается возраст пять лет. После операции от груди до подбородка впереди и от лопаток до затылка сзади накладывают гипсовую повязку. Через месяц повязку меняют на воротник Шанца и назначают физиотерапию, массаж, ЛФК.

Лечение приобретенной миогенной кривошеи аналогично лечению врожденной. У взрослых пациентов чаще применяется хирургический метод, в силу меньшей пластичности костно-мышечной системы.

Врожденная нейрогенная кривошея лечится с помощью препаратов, снижающих тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также назначают общий и местный массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Если причиной кривошеи является вывих или травма кости, устраняют эту патологию с помощью ортопедических и хирургических методов. Этих мер обычно бывает достаточно. Если травма существовала длительное время, и произошли органические изменения в мышцах шеи, плеч, позвоночнике, назначают дополнительно консервативное лечение: массаж, ЛФК, электрофорез, электроимпульсную терапию, и т.д.

Кривошея вследствие нейроинфекции корректируется после устранения активного воспаления. Назначают антибиотик, противосудорожные и миорелаксанты. В дальнейшем показано ношение воротника Шанца и ЛФК. При тяжелой форме спазма назначают операцию.

Лечение болезни Клиппеля — Фейля направлено на нормализацию мозгового кровообращения и стимуляцию развития мышц шеи и верхнего пояса конечностей. При радикулитах производят пересечение ущемленных нервов.

Лечение болезни Гризеля. На этапе воспаления применяют антибиотики и противовоспалительные препараты. В дальнейшем  вытяжение шеи с помощью петли Глиссона.

Дерматогенные и десмогенные кривошеи подлежат хирургическому лечению. Поврежденные ткани иссекаются и заменяются алло- или ксенотрансплантантами.

Инфекции костей устраняют посредством специфической и неспецифической антибиотикотерапии, после чего проводят хирургическое восстановление костей.

Массаж и корректирующие упражнения при миогенной кривошее у детей до года.

Так как наиболее частой причиной кривошеи является поражение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, и именно эта патология поддается лечению с помощью массажа и гимнастики, то следует особое внимание уделить этой теме.

Массаж малышам лучше проводить руками матери, при этом необходимо ее предварительное обучение. Так как при кривошее страдает не только поврежденная мышца, но и здоровая с противоположной стороны, следует массажировать обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Начинают массаж со здоровой стороны, с целью повышения тонуса перерастянутой и ослабленной мышцы. Указательным, средним и безымянным пальцами производят круговые движения без усилия, вдоль мышцы от уха к ключице. После этого переходят к пораженной стороне. Проводят легкие поглаживающие движения вдоль мышцы в направлении от уха к ключице. Второй этап – разглаживание: от уплотнения в обе стороны вдоль мышцы производят движения указательным пальцем вверх, а средним и безымянным вниз. Положение головы при этом должно обеспечить максимально расслабленное состояние грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Следует корректировать продолжительность и интенсивность массажа с состоянием пораженной мышцы: при увеличении напряжения массаж должен быть коротким и щадящим. Цель массажа состоит в усилении кровотока в пораженной мышце и стимуляции восстановительных процессов.

После массажа следует провести корректирующие упражнения. Коррекция направлена на восстановление должной длины пораженной мышцы и придание ей эластичности. Все движения должны быть плавными и легкими, чтобы не допустить усугубление патологии. Положение ребенка – лежа на спине. Сначала фиксируют плечо на стороне поражения в правильном положении, после чего начинают, постепенно покачивая, наклонять голову к здоровому плечу. Когда наклон достиг максимально возможного на этом этапе, осуществляют также постепенно и плавно поворот головы в сторону поражения. В положении максимальной коррекции следует удерживать голову и плечо в течение 15 секунд. Упражнения проводят по 10-15 минут пять раз в день.

Коррекция положением проводится в течение всего дня. Ребенка укладывают относительно источника света так, чтобы был оптимальный наклон-поворот головы. Укладывание на живот с поворотом головы в сторону поражения. Положение на руках у взрослого с оптимальным наклоном-поворотом головы.

Для максимального эффекта и предупреждения осложнений следует строго придерживаться техники и последовательности этапов коррекции. Для закрепления достигнутого эффекта рекомендовано ношение воротника Шанца.

Последствия нелеченой кривошеи

Негативные последствия как врожденной, так и приобретенной кривошеи усиливаются прямо пропорционально времени существования патологии. В детстве стойкий патологический наклон головы приводит к дистрофическим изменениям в мышцах шеи, перерождению мышечной ткани в соединительную. Нарушается развитие лицевого черепа: кости на стороне поражения меньше и уплощены, глазная щель меньше, ушная раковина и бровь опущены, с возрастом лицо становится все более несимметричным.

В шее проходят крупные сосуды, которые осуществляют кровообращение в головном мозге. Длительное их пережатие вынужденным положением шеи приводит к нарушению вначале мозгового оттока крови, что приводит к развитию головных болей по типу мигрени. В дальнейшем сказывается затрудненное поступление в мозг артериальной крови: нарушаются мозговые функции у взрослых (память, внимание), страдает интеллектуальное развитие у детей.

Нарушается функция внешнего дыхания, так как изменяется положение трахеи, отстает в развитии одна часть грудной клетки.

Вследствие деформации грудной клетки нарушается сердечная деятельность.

Развиваются хронические воспаления околоносовых пазух и уха со стороны поражения, как результат нарушенного оттока слизи.

Нарушается речь, развивается косоглазие, снижается зрение, страдает слух.

из сайта медицинский справочник -Книга медика

Лечение кривошеи

Лечение кривошеи включает: лечебный массаж, лечебную, корригирующую гимнастику, лечение положением, физиопроцедуры.  Особенное значение при кривошее имеет пассивная корригирующая гимнастика, способствующая удлинению волокон пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Осторожными приемами, без насилия, медсестра головку ребенка наклоняет в здоровую сторону и одновременно поворачивает лицом в противоположную сторону.

Плечики ребенка должны быть максимально оттянуты книзу и фиксированы к ложу, чтобы препятствовать сближению точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Для получения наибольшего эффекта корригирующие упражнения должны осуществляться двумя лицами: один проводит гимнастику, другой фиксирует плечики и грудную клетку. Должны быть исключены всякие насильственные движения при этом.

В противном случае могут произойти надрывы или даже разрывы мышечных волокон, которые, заканчиваясь рубцеванием, усиливают кривошею. Кроме того, такие манипуляции могут вызывать тяжелые невротические состояния у детей.  Лечение положением: ребенок должен лежать на полужестком матрасе без подушки. Иногда под голову кладется сложенная в несколько раз пеленка. Свет, игрушки, общение со взрослым должны быть со стороны кривошеи.  Можно укладывать ребенка с помощью резинового кольца, обернутого тканью и положенного под затылок. Укладывать ребенка в корригирующее положение можно и с помощью двух мешочков (размер 20 на 30 см) с песком (солью, крупой), которые помещают по обе стороны головы или со стороны кривошеи (над надплечьем). Это очень эффективная укладка, главным образом в первые месяцы жизни ребенка, когда невозможно у него вызвать активные корригирующие движения головкой. Песок равномерно заполняет пустоты в области шеи, тем самым мягко корректирует правильное положение головки. Обязательное условие — правильное положение всего туловища.

Оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или скатать рулончик из одеяла и положить от подмышек до колен ребенка. Такую укладку следует выполнять на 2-3 дневных сна. Ночью лучше оставить ребенка в покое. Медсестра должна быть поблизости от ребенка и следить за его состоянием. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.  Ребенка надо чаще укладывать на бок. На стороне кривошеи под голову кладется высокая подушка. Если ребенок лежит на здоровой стороне, то подушкой не пользуются совсем.  Ряд авторов (например, М. В. Алдер) рекомендует пользоваться ватно-марлевыми подушечками, которые прибинтовываются с обеих сторон шеи и завязываются через подмышки противоположных сторон. С трех-четырехнедельного возраста для большей прочности подушки в последнюю вставляется полоска картона, ширина которой равна расстоянию между нижней челюстью и ключицей при правильном положении головки.  Что касается ватно-марлевых прокладок, повязок с тягами и различных воротничков, рекомендуемых для удержания головки ребенка в правильном положении, то в них легко наступает сближение точек прикрепления укороченной мышцы благодаря поднятию плеча на стороне пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и запрокидыванию головки кзади. Эти движения, к которым ребенок стремится из-за неприятных ощущений в растягиваемой мышце, ничем не тормозятся, что является существенным недостатком указанных приемов. Важно правильно носить ребенка на руках.

Взяв на руки ребенка в вертикальном положении, прижимают его грудью к себе (лицом к себе).

Плечи взрослого и плечи ребенка должны находиться на одном уровне. Поверните голову малыша в больную сторону и фиксируйте это положение своей щекой.

Взять ребенка спиной к себе; своей щекой поверните его голову в больную сторону и слегка наклоните.     Носите ребенка на боку больной стороной вниз и придерживайте его голову рукой, приподнимая в здоровую сторону. 

Консервативное лечение кривошеи должно быть правильно организовано, с учетом всех особенностей детского организма.

Неправильная организация его неблагоприятно сказывается на общем состоянии ребенка и задерживает исправление кривошеи. 

Важно соблюдать определенную последовательность в проведении процедур. Так, массаж и электрофорез целесообразнее проводить в разные дни. Не следует массировать сразу же после электрофореза, так как это способствует выведению ионов йодистого калия.

В отличие от массажа и электрофореза тепловые процедуры и особенно пассивную корригирующую гимнастику необходимо проводить ежедневно; при этом происходит постоянное удлинение волокон укороченной мышцы, увеличение тонуса той же мышцы на противоположной стороне шеи и закрепление достигнутой благодаря лечению коррекции.  При особенно тяжелых формах врожденной мышечной кривошеи, когда уплотнение охватывает половину и больше половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже рано начатое и правильно проведенное лечение не всегда приводит к устранению деформации. В подобных случаях полного излечения можно добиться только оперативным путем.

Оперативное лечение показано в возрасте после года, но из-за трудности проведения послеоперационного лечения практически операцию следует проводить после трехлетнего возраста.

При оперативном лечении рассекают и иссекают на протяжении не менее 2 см ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также рассекают сморщенные на стороне поражения фасции шеи.

После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны.  Петля Глиссона представляет собой специальное приспособление в виде матерчатого ошейника, охватывающего шею, подбородочную и затылочную часть головы. К верхней части петли подвешивают груз, тягу к которому перебрасывают через блок.

 В период вытяжения петлей Глиссона противопоказаны движения головой, движения в плечевых суставах, резкие движения ногами.  В ряде случаев после операции голову и туловище фиксируют циркулярной гипсовой повязкой, состоящей из гипсового корсета и головодержателя. Повязка удерживает голову в правильном положении, а иногда даже в положении гиперкоррекции.

В постели больному с гипсовой повязкой нужно создать возвышенное положение, для чего под голову подкладывают 2-3 подушки.  После снятия гипсовой повязки или/и петли Глиссона голову фиксируют воротником Шанца, изготовленным из пластмассы, и назначают корригирующую гимнастику. 

Результаты своевременно начатого лечения кривошеи благоприятны. 

Несмотря на удовлетворительный ближайший результат, лечение не должно заканчиваться раньше года. Следует учитывать, что пораженная грудино-ключично-сосковая мышца отстает в росте в сравнении с той же мышцей противоположной стороны. Лечение может считаться законченным лишь в том случае, если имеет место небольшая гиперкоррекция деформации, т. е. тогда, когда к моменту окончания лечения пораженный мускул несколько длиннее здорового.

Наблюдаемая в годовалом или двухлетнем возрасте небольшая гиперкоррекция не должна внушать беспокойства, так как к окончанию роста грудино-ключично-сосковых мышц длина их выравнивается.  Лечение должно быть комплексным, систематическим, с обязательным привлечением родителей, т.к именно им необходимо рассказать и показать фиксирующие укладки, положения, способствующие восстановлению функции мышцы.

При выписке из стационара необходимо проконсультировать родителей по поводу ортопедического режима ребенка: 

 Дома и в школе нужно следить, чтобы дети после оперативного лечения по поводу мышечной кривошеи садились во время игр или занятий за партой таким образом, чтобы голова поворачивалась в сторону кривошеи.

При этом ребенок, отвлекаясь, поворачивает голову в сторону и растягивает укороченную мышцу шеи.

Необходимо научить ребенка спать на боку; сон на стороне кривошеи с обязательным подкладыванием под голову валика или подушки высокой, на здоровой стороне подушку не использовать, т.е если кривошея справа, то сон на правом боку будет с подушкой, на левой — исключить подушку.

Техника операции при кривошее

 Ребенка укладывают на операционный стол, подложив валик под лопатки, голова повернута набок. Операцию выполняют под наркозом. Надключичные сечением кожи, m.platysma myoides и фасции обнажают ключичную и стернальной ножки дистального сухожилия грудинно — ключично-сосцевидной мышцы. Поочередно под них подводят зонд Кохера и вскрывают. 

Оперировать надо очень осторожно, чтобы не поранить внутренней яремной вены, особенно тогда, когда приходится вскрывать фасциальний футляр мышцы, чтобы легче скорректировать положение головы. Во всех случаях следует пересекать обе ножки сухожилия, а не одну.

У девушек, чтобы не образовывать рубца над ключицей, пересекают проксимальное сухожилие у сосцевидного отростка. Здесь тоже необходима осторожность, так как недалеко проходят наружная яремная вена, n.accesorius и n.facialis. Поэтому следует медленно отделить мышцу и вскрыть сухожилие на 1 см ниже верхушки сосцевидного отростка.  Во время операции при кривошее корректируют положение головы, проводят гемостаз и зашивают рану.  После тенотомии скорректировано положение головы фиксируют гипсовой торако — краниальной повязкой.

Эту повязку накладывают в сидячем положении ребенка, и бывает трудно должным зафиксировать степень достигнутой коррекции при выходе ребенка из наркоза. Поэтому после операции на 2-3 дня накладывают извлечения петлей Глиссона, а затем гипсовую повязку. Если требуется повторная коррекция, тогда рассекают повязку вокруг шеи ( при необходимости с образованием клиньями ), увеличивают наклон головы и загипсовывают участок сечения бинтом. При необходимости коррекцию можно повторить через три-четыре дня.

Такие же манипуляции проводят и в повязке по Матцену, однако эта повязка менее стабильна и не очень выгодна, когда ребенок лежит.  За время пребывания в гипсовой повязке в месте вскрытия сухожилий гематома рубцуется, а рубец уплотняется.  Гипсовую повязку снимают через 4-5 недель и начинают восстановительное лечение.

Назначают массаж мышц шеи, корректирующую ЛФК при кривошее, тепловые процедуры и корректирующий воротничок. Иногда применяют коррекционное вытяжение позвоночника петлей Глиссона. Важно научить ребенка правильно держать голову.

Послеоперационное консервативное лечение проводят в течение 2-2,5 месяцев.

 Рецидивы кривошеи возникают только у тех больных, у которых не пересекли обеих ножек сухожилия и рубцовых сращений либо не провели надлежащего гемостаза.

 Говоря об операции при кривошее, следует упомянуть о пластическом продолжении грудино — ключично- сосковидной мышцы, когда-то разработаннлй Иосиеги. Операция заключалась в разъединении обеих ножек мышцы, а затем в отсечением у ключицы ключичной ножки и отсечение у мышцы стернальной ножки.

После установки головы в гиперкоррекции концы ножек дистального сухожилия сшивали между собой. 

Этой операции при кривошее сегодня никто не проводит, как и операции, предложенной Микуличем, — резекции части патологически измененного мышцы.  Как уже было сказано, если ребенка не лечить или не придерживаться рекомендаций ортопеда, то возникает костная кривошея, асимметрия лица и » сколиоз » черепа, которые являются необратимыми и остаются на всю жизнь.

www.matar.ru