Последствия диастаза: Дистаз прямых мышц живота – диагностика, цены на операцию по ушиванию диастаза в клинике СПб

возможности йогатерапии — Санкт-Петербургское йогатерапевтическое общество

Актуальность

Диастаз прямых мышц живота является достаточно распространенным заболеванием и диагностирован у 0,5-1% населения нашей страны. Диастаз – это актуальная проблема перинатального периода. По частоте встречаемости этого недуга несколько преобладают женщины, хотя и у мужчин такая проблема не является редкостью.

По отдельным данным, с той или иной степенью диастаза прямых мышц живота сталкивается  40%  недавно родивших женщин, но оперативное вмешательство необходимо далеко не всем. В подавляющем большинстве случаев диастаз можно вылечить консервативно, в зале или дома, путем исключения провоцирующих и введения корригирующих упражнений в тренировочный процесс.

Определение

Диастаз – это расширение белой линии живота различной степени. При этом прямые мышцы живота как бы разъезжаются и отдаляются друг от друга на различное расстояние.

Анатомия передней брюшной стенки

Как известно из курса анатомии, парные прямые мышцы живота располагаются по обе стороны от средней линии и заключены в плотный футляр, образованный сухожильными растяжениями (апоневрозами) трех широких боковых мышц живота.

Брюшка обеих прямых мышц имеют 3-4 сухожильных перемычки, которые срастаются с передней стенкой сухожильного влагалища. Две из них располагаются выше пупка, одна на уровне пупка и еще одна непостоянная ниже пупка. У тренированных, физически крепких и худых людей передняя брюшная стенка как бы состоит из квадратиков – пресловутых «кубиков» пресса.

Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2 — 2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направлении. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами.

Если перечислять все широкие мышцы живота снаружи вовнутрь, то это:

1. наружная косая мышца
2. внутренняя косая мышца
3. поперечная мышца

Наружная косая мышца — самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед.

Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Волокна следующей широкой мышцы живота – внутренней косой мышцы – имеют в общем восходящее веерообразное направление. Её передние пучки переходят в широкий апоневроз, который по боковому краю прямой мышцы живота расщепляется на два листка, образующих влагалище m. rectus и соединяющихся также по белой линии.

Третья, самая глубокая  и тонкая – поперечная мышца живота. От мест своего начала её волокна идут поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди прямой мышцы живота, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны.

Мыщцы брюшного пресса

Как уже было написано выше, каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Взаимное расположение апоневрозов этих мышц отличается в верхних 2/3 живота (от нижнего края грудины и до пупка) и в нижней его трети (от пупка до лобковой кости). Выше пупка апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища.

В нижней части, на 4 — 5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь поперечной фасцией, выстилающей брюшную стенку изнутри. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.

Гистологически апоневроз представляет собой плотно-волокнистую соединительную ткань, богатую коллагеном, бедную сосудистыми и нервными элементами, чем и пользуются хирурги во время операций на брюшной полости.

Факторы риска и механизмы развития диастаза прямых мышц живота

Образованию диастаза способствует дисплазия — врожденная слабость соединительной ткани.

Часто диастаз у таких людей сочетается с грыжами передней брюшной стенки самых различных локализаций, варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием, геморроем.

Диастаз несколько чаще наблюдается у женщин, что, безусловно, связано с беременностью и родами. В течение второй половины беременности мышцы передней брюшной стенки и, соответственно, белая линия живота особенно сильно напрягаются, и постепенно растягиваются увеличивающейся в размере маткой, а также под влиянием гормонов беременности, в частности гормона релаксина. Степень растяжения зависит от величины плода, особенностей протекания беременности, самих родов, индивидуальных особенностей человека.

После родов в течение определенного времени мышцы обычно сокращаются и сближаются друг с другом. Однако этого может не произойти при большой степени растянутости, ослабленности мышц брюшного пресса, повторных или трудных родах. Вероятность развития диастаза напрямую зависит от количества беременностей и родов.

Необходимо отметить, что у мужчин диастаз также не является редкостью и к тому же он более часто сочетается с грыжами передней брюшной стенки. Способствуют развитию диастаза прямых мышц состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления (запоры, затруднение, нарушение мочеиспускания, сильный или длительный кашель, работа, связанная с подъемом больших тяжестей, физическим напряжением, натуживанием, интенсивные занятия спортом, быстрое увеличение массы тела, ожирение при которых происходит снижение тонуса мышц, быстрое и интенсивное похудание). Это приводит к перерастяжению, истончению и расширению белой линии живота.

Клиника и диагностика диастаза

Определяют выраженность диастаза на средине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, так как это наиболее слабое и широкое место белой линии живота.

Тест для самостоятельной диагностики наличия и степени расхождения прямых мышц: исходное положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, стопы прижаты к полу. Одну руку нужно положить под голову, другую на живот так, чтобы кончики всех пальцев располагались перпендикулярно белой линии примерно на уровне пупка.

Полностью расслабив живот, следует мягко погрузить пальцы в живот, и затем приподнять от пола плечи и грудную клетку, как при выполнении упражнения для пресса. Двигая кончиками пальцев вдоль белой линии живота, можно на ощупь найти медиальные края прямых мышц, а также определить их расхождение и измерить его ширину.

Хирурги в зависимости от размеров различают 3 стадии заболевания: 1 стадия расширение белой линии от 5 до 7 сантиметров, 2 стадия – более 5-7 сантиметров, 3 стадия – большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом.

Степень расхождения прямых мышц необходимо учитывать индивидуально для понимания прогноза заболевания, правильного выбора способа – оперативного или консервативного лечения.

Следует отметить, что белая линия живота на протяжении от грудины до пупка растягивается и истончается, однако, целостность ее не нарушается никогда. То есть под влиянием внутрибрюшного давления происходит выбухание несколько истонченного, но достаточно плотного и эластичного сухожильного растяжения (растянутой белой линии) между брюшками прямых мышц живота.

При натуживании, напряжении живота, поднятии головы и верхней половины тела или покашливании по средней линии образуется валикообразное выпячивание различного размера с ровными и хорошо прощупываемыми контурами (диастаз в переводе с греческого обозначает расхождение).

Диастаз прямых мышц живота по своей сути не является грыжей передней брюшной стенки. При данной патологии нет грыжевых ворот, через которые могут выпячиваться внутренние органы (петли кишечника, сальник).

Поскольку рельеф передней брюшной стенки при диастазе полностью сохранен, органы живота не травмируются о края грыжевых ворот. Также при таких состояниях никогда не бывает грыжевого мешка с содержимым и, соответственно, не может быть таких осложнений, как ущемление, воспаление, травма, развитие спаек, невправимости и так далее.

Клиническое течение диастаза может быть разным. У части пациентов диастаз развивается незаметно и не вызывает неприятных или болезненных ощущений. Самая частая жалоба – на эстетический недостаток и неэффективность упражнений на пресс – по словам этих пациентов, сколько бы они не занимались, живот не становится меньше.

В остальных случаях ситуация несколько иная, поскольку больные могут предъявлять жалобы на чувство дискомфорта, тяжести в животе, затрудненную ходьбу, запоры, отрыжку. Также пациенты могут испытывать чувство неловкости, болезненные ощущения в области выпячивания в покое и при физических нагрузках. Могут также беспокоить боли в пояснице.

Характер болевых ощущений может быть весьма разнообразным как по силе, характеру, так и по длительности болевого приступа. Нередко наблюдается возникновение болей после интенсивной физической работы, занятий физкультурой, спортом, подъема тяжестей, или продолжительной ходьбы.

Большой диастаз может приводить к выраженным функциональным нарушениям: опущению органов брюшной полости, развитию атрофии мышц брюшной стенки и снижению их сократительной способности, истончению и растяжению апоневрозов и как следствие — снижению функции (ослаблению) брюшного пресса. К вышеперечисленным осложнениям может добавиться несостоятельность мускулатуры тазового дна со всеми вытекающими из этого последствиями.

Коварство диастаза прямых мышц живота, особенно при бессимптомном течении и не скорректированной физической нагрузке, заключается в том, что расхождение мышц со временем только прогрессирует. После диагностирования этого состояния следует сразу же перейти к активным действиям по предотвращению дальнейшего еще большего расхождения прямых мышц живота.

Факторы риска диастаза

Между частотой возникновения диастаза и количеством беременностей и родов существует прямая связь. Считается, что женщины, беременевшие два и более раз находятся в группе риска. Также факторами риска принято считать особенности телосложения и веса – риск диастаза выше у миниатюрных женщин, что связано с большим увеличением живота и растяжением мышц во время беременности относительно их комплекции, а также риск выше у женщин с избыточной массой тела. На возникновение диастаза может повлиять имеющаяся кифо-лордотическая осанка, то есть осанка с изначально выраженными изгибами грудного и поясничного отделов позвоночника. В группе риска нетренированные женщины со слабыми мышцами живота, а также женщины с дисплазией соединительной ткани, которая выражается в повышенной растяжимости сухожилий и связок всего тела.

Методы лечения

Известно, что плотно-волокнистая соединительная ткань, составляющая основу апоневрозов и сухожилий, не способна к восстановлению при растяжении, подобно мышечной ткани. Это обусловлено ее гистологическим строением и выполняемыми функциями. В случае клинических проявлений диастаза, возникшего после беременности и родов, растянутые ткани живота включают в себя не только белую линию, состоящую из соединительной ткани, но и все мышечные группы, восстановление тонуса которых обеспечит некоторое сближение обоих брюшек прямых мышц, восстановит нормальное внутрибрюшное давление и защитит от дальнейшего  расхождения белую линию. В подавляющем большинстве случаев диастаз лечится консервативно, в зале, путем исключения провоцирующих и введения корригирующих упражнений в тренировочный процесс.

Операции показаны далеко не всем больным с диастазом прямых мышц живота. Положительный эффект может наблюдаться у пациентов с начальными стадиями диастаза в ходе применения комплекса физических упражнений в послеродовом периоде.

Хирургическое же лечение при далеко зашедших случаях заключается в ликвидации диастаза и надежном укреплении этого участка передней брюшной стенки.Для этого, как и при грыжах передней брюшной стенки применяется натяжная пластика местными тканями и ненатяжная пластика синтетическим сетчатым эндопротезом.

Профилактика и коррекция

Профилактика расхождения прямых мышц живота актуальна во время беременности и в идеале должна проводиться еще в период ее планирования. Основные действия, направленные на предотвращение развития диастаза в этом случае – комплексное укрепление всех мышц пресса, мускулатуры тазового дна, глубоких мышц спины  и диафрагмы – то есть тех мышц, которые выполняют функции поддержания адекватного внутрибрюшного давления и  участвуют в стабилизации поясничного отдела позвоночника. В контексте подготовки к беременности и родам это важно для того, чтобы обеспечить мышечную поддержку растущему животу, предотвратить развитие или усиление поясничного лордоза, а также опущения и пролапса внутренних органов. При исходном хорошем уровне тренированности мышц живота восстановление их тонуса после родов проходит значительно быстрее и эффективнее. Также важным доводом в пользу тренировки мускулатуры брюшной стенки является то, что их синхронная, слаженная работа, а также сила и выносливость очень пригождаются во втором — потужном периоде родового процесса.

Помимо укрепления мышц пресса, стоит обратить внимание на тренировку гибкости и эластичности передней брюшной стенки. Выполнение различных вариантов прогибов, боковых наклонов и скручиваний (все упражнения подбираются индивидуально с учетом состояния позвоночника) оптимально в период планирования беременности, так как с ее наступлением на большинство техник работы с животом вводятся ограничения.

Отдельным блоком стоят техники работы с мускулатурой тазового дна. Одной из важнейших функций тазовой диафрагмы является поддержка органов малого таза снизу и недопущение их смещения в результате повышения внутрибрюшного давления. В арсенале йогатерапевта существуют техники, напоминающие западные упражнения Арнольда Кегеля, — мулабандха и ашвини-мудра.

Также еще до беременности имеет смысл освоить и регулярно практиковать доступные варианты так называемых брюшных манипуляций — наули, агнисара-дхаути-крийю и уддияна-бандху, позволяющие достичь контроля над работой передней брюшной стенки и дыхательных мышц и обладающие рядом благотворных для здоровья эффектов.

Йогатерапевтическая коррекция диастаза прямых мышц живота предполагает в первую очередь исключение из практики элементов и техник, способных ухудшить ситуацию – привести к осложнениям или способствовать более быстрому прогрессированию проблемы.

Среди этих потенциально небезопасных упражнений:

1. подъемы корпуса, ног, того и другого вместе из положения лежа на спине и в висе; силовые скручивания лежа, «велосипед», «ножницы»
2. позы, создающие сильное давление на среднюю линию живота, такие как маюрасана и др.
3. силовые позы, значительно повышающие внутрибрюшное давление – силовые балансы на руках, пробросы ног, прыжки, отжимания и т.д.
4. позы, сильно растягивающие или расширяющие брюшную стенку – прогибы, вариации мостов, в том числе на фитболе или скамье для прогибов; глубокие боковые наклоны, подтягивания
5. надувание живота во время дыхания
6.  «четырехопорные» позы – планки (сразу после родов)
7. любые другие упражнения, которые у этой женщины становятся причиной «выбухания» брюшной стенки от напряжения,

а также интенсивный кашель без поддержки брюшной стенки руками или бандажом и неправильный подъем из положения лежа.

После этого, в зависимости от степени расхождения мышц, от времени, которое прошло после родов, а также от общего состояния женщины и уровня ее физической подготовки выстраивается схема практики.

Ориентировочный алгоритм таков:

1. Активизация и тренировка поперечной мышцы живота – последовательное освоение упражнений в исходных положениях лежа на спине à на четвереньках à стоя

Смысл этих упражнений – в восстановлении адекватного тонуса этой мышцы, которая по своей сути является своеобразным мышечным бандажом для внутренних органов и участвует в создании нормального внутрибрюшного давления. После родов внутрибрюшное давление понижено из-за растянутых и слабых мышц живота, а без поддержки передней брюшной стенки возрастает риск так называемого опущения внутренних органов – спланхноптоза. При этом возрастает давление изнутри на тазовую диафрагму, которая часто после родов уже находится в уязвимом состоянии – тонус мышц тазового дна восстанавливается, а швы на промежности заживают в среднем через две недели.

2. Освоение полного йоговского и диафрагмального дыхания в сочетании с работой мышц тазового дна.

Тренировка диафрагмы увеличивает объем дыхания, а само диафрагмальное дыхание является мягким массажем органов живота. Тренировка мышц тазовой диафрагмы заключается в выполнении мулабандхи и ашвини-мудры во время и вне занятия йогой.

3. Введение в практику брюшных манипуляций и дыхания капалабхати.

До регулярной практики агнисара-дхаути-крийи, уддияна-бандхи и наули начала нужно дождаться завершения лохий (послеродовых выделений), а также полного заживления шва на матке и коже живота (если было кесарево сечение). С капалабхати ограничения не столь строги в случае лохий, здесь в первую очередь нужно создать покой для матки в первые две-три недели, пока регенерирует ее внутренняя поверхность, после — в выполнении этой техники важна умеренность и осторожность.

4. Постепенное освоение облегченных вариантов асан и виньяс, тренирующих косые мышцы живота – боковые наклоны, виньясы из цикла кошки, различные варианты позы планки и т.д.

5. Практика йоги в обычном режиме с учетом имеющихся ограничений при диастазе. Этот пункт рассматривается индивидуально, так как перечень ограничений при диастазе может сокращаться по мере восстановления тонуса глубоких мышц живота. Так, выполнение чатуранга-дандасаны не рекомендуется в первое время после родов, так как эта поза повышает внутрибрюшное давление, что при растянутых мышцах живота (всех четырех) чревато усилением расхождения белой линии. Но уже через два-три месяца, когда тонус глубоких мышц уже будет обретен, выполнение этой асаны становится возможным. Таким же образом следует подходить к анализу большинства асан, задействующих область живота. Имеет смысл регулярно, например еженедельно, проводить самодиагностику положения прямых мышц живота (см. выше) и следить за его формой (в прямом смысле) и своими ощущениями во время практики.

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.

Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

• При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.

• Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей

• Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием. 
• Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

цена на пластику живота в клинике TerraSomnia

Абдоминопластика (полная подтяжка живота) представляет собой операцию, направленную на иссечение избыточной кожи и жировых отложений в области живота для восстановления эстетических пропорций.

Квалифицированные специалисты клиники пластической хирургии “TerraSomnia” успешно проводят операции по абдоминопластике в Саратове. Пластические хирурги располагают современными технологиями, оборудованием и препаратами, обеспечивающими безопасность и малотравматичность процедур, минимизируя последствия послеоперационных осложнений.

К выбору клиники пластической хирургии необходимо подходить очень тщательно. Правильно выбранная клиника и хирург позволят пациенту получить ожидаемый результат и минимизировать риск послеоперационных осложнений. Цена абдоминопластики зависит от сложности операционного вмешательства.

Способы проведения операции

Подтяжка живота занимает несколько часов и считается умеренно травматичной операцией. Хирургическое вмешательство проводится с применением эндотрахеальной, местной или эпидуральной анестезии.

Пластические хирурги применяют различные методики проведения операции. Основными видами операции по абдоминопластике, применяемыми в современной эстетической хирургии, являются:

• классическая;
• миниабдоминопластика.

Классическая абдоминопластика осуществляется при наличии у пациента таких нарушений, как птоз III-IV степени, диастаз прямых мышц живота, грыжа. Данный вид операции считается наиболее травматичным для пациента. Продолжительность классической абдоминопластики составляет около 2-3 часов под общим наркозом. В процессе хирургического вмешательства осуществляется поперечный надрез в лобковой и околопупочной области, раскрываются мышцы и фасции брюшной полости, проводится их коррекция, укрепляется мышечный корсет, выполняется резекция обвисшей кожи в центральной части живота и перенос пупочного отверстия с дальнейшим сшиванием раны. После классической подтяжке живота восстановительный период у пациентов проходит сложнее и высок риск возникновения осложнений.

Миниабдоминопластика выполняется в тех случаях, когда при наличии дефектов в нижних отделах живота отсутствует смещение пупка. Такой вид пластической операции проводится под местной или эпидуральной анестезией и длится от 30 минут до часа. Миниабдоминопластика относится к более щадящим операциям, при проведении которой осуществляется разрез в области бикини, удаляется лишняя кожа и подкожно-жировая клетчатка, стягиваются мышцы нижней части живота. Зачастую данный вид хирургического вмешательства совмещается с липосакцией живота.

Подготовка к операции

Подготовка к абдоминопластике предполагает прохождение полного обследования пациента, консультацию у терапевта, анестезиолога и хирурга. Собирается информация о перенесенных пациентом ранее операциях, хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медицинские препараты. Необходимо предоставить следующие анализы:

• комплексное исследование клинических и биохимических показателей крови
• общий анализ мочи
• коагулограмму
• кардиограмму
• флюорографию органов грудной клетки.

За две недели до операции рекомендуется воздержаться от курения, алкоголя, приема витаминов, гормональных и противовоспалительных препаратов, оказывающих отрицательное влияние на свертываемость крови.

Фотографии абдоминопластики живота позволяют наглядно проследить полученный результат от проведенной операции.

Диастаз! Закачивать нельзя оставить… Где поставим запятую?

25.03.2019

Хочу поговорить о женском здоровье.

Поводом для этого стал недавний вопрос в личку о пупочной грыже.

Я уже писала ранее о диастазе, и о том, что многое из стандартных движений фитнеса или йоги при диастазе запрещены.
В том числе планки, как стандартные, так обратные, брюшные манипуляции (уддияна бандха (вакуум), агнисара дхаути, наули).

Сразу скажу, что если вы умеете контролировать свой диастаз, то и вакуум, и планки вы делать можете, а если диастаз не контролируем, то при выполнении подобных упражнений вы рискуете вместо диастаза получить грыжу.

Что и случилось с девушкой, которая обратилась ко мне с вопросом.
Ниже приведу нашу беседу (без указания имени, но с описанием ситуации), потому что беседа эта очень типична. К сожалению, так часто происходит.

Н. Татьяна, добрый день. Подскажите, пожалуйста, вы могли бы порекомендовать мне специалиста по лечению пупочной грыжи ? Почему-то мне кажется, я у вас об этом читала информацию.
Т.П. Грыжа большая? Если большая, и есть риск ущемления кишечника или сальника, то только хирургическим путём. Я не спросила сразу, у взрослого или у ребёнка?
Н. У взрослого. С монету размером(
Т.П. Она его беспокоит? Помимо внешнего недовольства? Есть дискомфорт, боли?
Н. До вчерашнего дня я о ней даже не догадывалась А вчера видимо сильно напрягла брюшные мышцы и появился шарик и болел ощутимо. Сейчас ушёл и не болит, но я теперь конечно вижу. Не возьму в толк как могло со мной такое случится… Операцию сейчас никак ( дочь кормлю)
Т.П. Так это у Вас ? Тогда понятно! Не успели восстановить после родов белую линию живота. Вчера или тяжести подняли или пресс перекачали. Диастаз после родов был? До вчерашнего дня грыжи могло и не быть. Мог быть только диастаз. А какой-то своей работой или спортом вы повысили внутрибрюшное давление, и в наиболее тонком месте белая линия живота разошлась. Что Вы вчера делали?
Н. Про диастаз не знаю, не диагностировала. Сама в этом не разбираюсь. Вчера делала связку… Занималась… Скорее даже в упражнение столик оно и случилось.
Т.П. Если столик, то у Вас видимо ещё разгибание в тбс страдает… Эх… вот говоришь-говоришь… ну ладно… не буду мораль Вам читать))) Мы же девочки! Нам перенапрягаться нельзя!
Н. Эхх …Вот не дошла я тогда к вам на занятия по диастазу, а ведь как чувствовала. Я честно думала, что уже можно в полную силу трунить — 9 месяцев прошло!
Т.П. Некоторые женщины и через несколько лет после рождения ребёнка имеют последствия родов в теле. Потому что послеродовое восстановлением надо специально заниматься. Это совсем другая практика! Не силовая, а осознанная.
Мы 9 месяцев носим ребёнка под сердцем, 9 месяцев организм работает совершенно в другом режиме, и нужно как минимум 9 месяцев для восстановления и перехода на другой ритм. Вы видимо «не закрыли» тело, не восстановили баланс диафрагмы, таза и поперечной мышцы живота. И при напряжении слабое место разошлось!
Н. Вы правы, целенаправленно я не занималась восстановлением, просто начала практиковать как раньше…
Т.П. Сейчас необходимо продиагностировать диастаз и пересмотреть свой подход к физической нагрузке.

Девочки!

Сталкивались в своей жизни с диастазом? Знаете, что такое пупочная грыжа? Понимаете, чем она отличается от диастаза?

Ниже я расскажу о том, что такое диастаз. Постараюсь описать это понятными словами.

Термин «диастаз» происходит от греческого слова διάστασις, что означает «расхождение».

В зоне живота есть мышцы пресса. В контексте темы диастаза, нас интересуют прямые мышцы живота. Они идут от нижних рёбер и мечевидного отростка до лобковой кости (это кость таза, подробнее на картинках).

Прямые мышцы – это две параллельные длинные линии мышечных волокон, а между ними как раз и находится белая линия живота.

В процессе беременности белая линия живота может перерастянуться, в следствие чего внутренние края прямых мышц живота расходятся.

Если в течении двух месяцев после родов прямые мышцы живота не сошлись в исходное положение, то диагностируется диастаз.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев этих мышц на расстояние более 27 мм на уровне пупка, или более 22 мм на уровне 30 мм над пупком вследствие ослабления и растяжения белой линии живота.

Диастаз бывает разным (см. на картинке).

Разновидности диастаза.

Именно поэтому необходима диагностика диастаза, чтобы выяснить какой именно у Вас диастаз.

Диастаз — это серьезная проблема, с которой нужно работать специфическими методами.

Некоторые думают, что диастаз можно «закачать», и начинают усиленно качать пресс.

Сразу скажу, что закачать диастаз нельзя, потому что белая линия живота — это не мышца, а переплетение сухожильных волокн. Следовательно, подобный метод не только бесполезен, но и может ухудшить проблему.

Далее расскажу о том, чем диастаз отличается от грыжи.

Мы помним, что Диастаз — это расхождение прямых мышц живота вследствие ослабления и растяжения белой линии живота.

Мы помним, что белая линия живота — это не мышечные, а сухожильные волокна! И они не обладают той же эластичностью, что мышцы!

Перерастянутая белая линия живота как растянутая ткань, которую очень легко повредить.

В момент напряжения происходит повышение внутрибрюшного давления, белая линия ещё больше натягивается и в наиболее тонком месте может произойти разрыв.

И вот этот разрыв уже не диастаз, а грыжа!

  Грыжи белой линии живота Чаще всего наиболее уязвимое место — это пупок (пупочная грыжа), но бывают разрывы и в других зонах белой линии живота (грыжи белой линии живота).

Ещё раз уточню: диастаз — это растяжение волокон, но сами волокна цельные, а грыжа — это разрыв волокон!

Безусловно, грыжа — это более серьёзный вызов для Вашего здоровья! Самое неприятное, что за пределы грыжевых ворот может выпасть содержимое близлежащих органов (кишечник, сальник), может произойти ущемление грыжи и даже некроз тканей.

В общем, это все серьезно! И желательно, не запускать диастаз! Потому что грыжи (пупочная или белой линии живота) — это прямое следствие запущенного диастаза!

Далее я расскажу о причинах, которые могут спровоцировать появление пупочной грыжи.

Мы помним, что пупочная грыжа или грыжа белой линии живота — это, зачастую, последствия запущенного диастаза.

Как она может появиться? Грыжа всегда появляется в следствии повышения внутрибрюшного давления.

При каких ситуациях повышается внутрибрюшное давление?

В первую очередь, повышают давление всевозможные «кранчи».

Когда вы усиленно качаете пресс при неконтролируемом диастазе у Вас очень большая вероятность «заработать» грыжу.

Также большой процент появления грыж при подъёме тяжестей, особенно на вдохе и задержке дыхания!

Интенсивный тренировочный процесс, где необходима сложная скоординированная работа тела. То есть моменты, где Ваше тело принимает непривычное положение, Вы сильно упираетесь, чтобы достичь определённой формы, упираетесь, напрягаетесь, внутрибрюшное давление повышается ииии… БАЦ!!! Грыжа! Об этом редко пишут, но это также частая причина возникновения грыж.

Помимо вышеперечисленного грыжу может спровоцировать долгий кашель и запоры.

Что нельзя делать при диастазе?

Предвосхищая споры на тему личного опыта и «авотмнепомогло» сразу скажу, что все эти запреты индивидуальны и зависят от общего физического состояния. Но в рамках интернет пространства, а не личной консультации, лучше предостеречь от возможных последствий.

При диастазе запрещены:

• упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление,
• упражнения, в которых сила гравитации работает на увеличение растяжения тканей,
• упражнения, в которых происходит чрезмерное натяжение белой линии живота.

Следовательно, мы исключаем:

1. «Кранчи», не качаем пресс классическим методом.
2. Планки, отжимания.
3. Глубокие прогибы.
4. Глубокие скручивания.
5. Сложная скоординированная работа.
6. Брюшные манипуляции.
7. Вакуумные техники.
8. Механическое растяжение белой линии живота.

Какие упражнения можно делать при диастазе – вопрос очень тонкий…

Самое главное, перед тем, как приступить к активным тренировкам, нужно проверить у себя наличие диастаза, и только после диагностики выбирать

для себя тип тренировки.
Если Вы не можете продиагностировать диастаз самостоятельно, приглашаем Вас на бесплатную диагностику к нам в Центр.

Диагностика бесплатна, но строго по записи 8-920-277-1-277.
Девочки! Будьте осознанны! Будьте здоровы!
Если есть вопросы – задавайте! С радостью отвечу!
Попова Татьяна, руководитель Центра Ментального Фитнеса.

что это такое и как лечить

Практически все родившие женщины выходят из стен родильного дома с животиком разного размера. Даже если новоиспеченная мамочка очень спортивная, все равно у нее будет небольшой животик. Но, как правило, спустя какое-то время мышцы живота возвращаются в свое нормальное исходное состояние. Мамочка хорошеет, стройнеет и уже практически невозможно представить, что совсем недавно она носила перед собой «домик для малыша». Но не всем женщинам удается вернуть свои былые формы и снова обрести плоский живот. В результате некоторых факторов у них происходит расхождение брюшных мышц. Такое состояние называется послеродовым диастазом.

Почему и у кого возникает диастаз

Многие женщины страдают диастазом после родов. Это состояние, при котором мышцы брюшины расходятся. Во время беременности это случается с подавляющим большинством женщин из-за веса, оказываемого на эти мышцы давление растущим животом. Когда живот чрезмерно увеличивается, происходит подобное расхождение по центральной линии, мышечные волокна расширяются и диастазируются. Это разделение вызывает увеличение объема брюшной полости, риски развития пупочных грыж, дискомфорта в спине и слабости тазового дна в виде недержания, а также проблем с пищеварением.

Основную часть заболевших составляют женщины в период вынашивания – больше 35 % рожающих. Мышцы и сухожилия растягиваются и не сокращаются, не возвращаются в исходное состояние. Стоит отметить и тот факт, что диастазу подвержены те дамы, которые вели малоподвижный образ жизни до своей беременности, не уделяли своей фигуре должного внимания. Если женщина активна, следит за собой, то она вряд ли столкнется с такой проблемой.

Во время беременности в организме женщины происходит ряд гормональных изменений, таких как повышенный уровень релаксина, прогестерона и эстрогена, которые влияют на состав и продукцию коллагена, обнаруженного в тканях, и который отвечает за то, чтобы позволить мышцам вернуться в естественное положение после родов.

Когда коллагена недостаточно, соединительная ткань ослабляется, и мышцы не могут вернуться в свое естественное положение. Кроме того, увеличение объема матки и давления в животе, изменение оси тела и изменение таза могут также влиять на развитие диастаза. Вот почему женщины, которые набрали большой вес во время беременности, у которых были сложные или множественные роды или которые подверглись кесареву сечению, часто страдают от болей в спине, недержания мочи и проблем с пищеварением, последствий диастаза.

Основные причины послеродового диастаза

• особенности женской физиологии — выработка релаксина. Этот гормон способствует комфортному развитию плода. Он делает мягкими тазобедренные суставы, придает больше подвижности и эластичности мышцам и связкам.
• большой размер плода (свыше 4 кг)
• многоводие.

Другие причины диастаза

• врожденная слабость мышц живота
• когда вес слишком быстро уменьшается или увеличивается
• послеродовой долгий кашель
• неконтролируемые нагрузки на организм
• наличие целлюлита
• чрезмерный набор веса за время вынашивания плода
• одновременное вынашивание 2-х и более плодов
• многократные роды – 2, 3 и больше.

Не паникуйте, если нащупали «большие дыры» в животе в первые несколько послеродовых недель. Соединительная ткань срединной линии после родов довольно мягкая, однако со временем и при выполнении соответствующих упражнений она медленно, но верно вернет себе былую плотность и эластичность, уменьшая размер «дыр».

Чем опасен диастаз для женщины

Прямая мышца брюшины – пара длинных и сплющенных мышц, которые идут от ребер до лобковой кости. Она действует как своего рода корсет для нашего тела, поддерживая и защищая нашу спину. Иногда брюшная полость закрывается естественным образом после беременности и иногда остается открытой. Во время беременности эти две параллельные мышцы обычно разделяются посередине, чтобы обеспечить рост плода в матке. Гормоны и труд также могут способствовать этому разделению. После беременности эти мышцы могут вернуться в исходное положение, но часто они этого не делают. Они остаются растянутыми, ослабленными и разделенными промежутком до 5 и более см. Это вертикальное разделение дает очень небольшое противоречие с желудком и другими органами, поэтому живот многих матерей имеет тенденцию выделяться особым образом, отличным от обычного жира, который сконцентрирован в области талии.

Состояния диастаза опасно и требует лечения. Низ живота болит, ощущение дискомфорта. Физические нагрузки вызывают чувство тяжести. Не старайтесь сами разобраться с диастазом — можно частично потерять трудоспособность. Могут развиться такие осложнения, как пупочная грыжа, атрофирование мышечных волокон, смещение внутренних органов. Существует также повышенный риск абдоминальной грыжи. Вот почему важно взять под контроль это разделение и попытаться уменьшить чрезмерный выпячивание живота. Если физиолечение не даст положительных результатов, то, вероятно, женщине понадобится оперативное вмешательство.

Тест на выявление диастаза

Вполне обычно некоторые особо впечатлительные женщины путают диастаз с избыточным весом, часто кажется, что они все еще беременны в течение 3 месяцев. Эта путаница может быть очень опасной, потому что для борьбы с животиком обычно проводятся упражнения на брюшной полости, что не всегда правильно при диастазе. Нужно запомнить, устранить диастаз качанием пресса нельзя! И делать это подобным образом крайне нежелательно, можно только навредить себе.

Тест на выявление диастаза таков:

• лягте на спину, согните колени – голова, спина и стопы на полу
• расслабьте живот
• стопы прижмите к ягодицам
• положите одну руку за голову
• голова чуть приподнята, свободной рукой пальпируйте надпупочную область живота
• обнаружение прогалины означает диастаз

Определение степени тяжести этого состояния осуществляется следующим образом. Проверьте пальцами глубину ложбинки под пупком при подъеме головы:

Тяжесть болезни зависит от ширины расхождения мышц.
1 ст. – 5 — 7 см, глубина ложбинки 1,5 – 2 см
2 ст. – 7 — 10 см, глубина ложбинки 2 – 2, 5 см
3 ст. – > 10 см, глубина > 2,5 см.

Дополнительные симптомы — тошнота, случается запор, не сильные боли в эпигастрии (зона брюшной полости, где находятся печень, селезёнка и желудок).

Диастаз: как бороться

После постановки диагноза и определения степени отделения мышц существуют разные программы для борьбы с этой травмой, кстати, очень распространенной у беременных женщин. Целью этой программы является увеличение силы в области живота и поясницы или укрепление тазового дна. На протяжении многих лет единственным методом лечения диастаза оставалась только операция, но сейчас существует неинвазивное лечение в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Что включает в себя неинвазивное лечение? Это система, основанная на упражнениях с физиотерапевтом. Сюда включены оценка степени тяжести диастаза, специальные физические упражнения для восстановления мышц, коррекция ежедневных движений, чтобы не повредить живот и ношение специального пояса. Первые результаты видны уже через несколько недель соблюдения всех требований специалиста.

Однако женщинам нужно быть очень осторожными с упражнениями, такими как пилатес или йога, потому что они могут быть вредными, если они не выполняются правильно.

Успех лечения диастаза будет в значительной степени зависеть от расстояния, ширины и глубины отделения мышц. Самое верное решение этого состояния — обратиться к врачу, который оценивает проблему и предлагает индивидуальный план лечения. Однако вы также можете реализовать следующие рекомендации, которые помогут устранить или, по крайней мере, уменьшить расхождение мышцы живота.

1. Избегайте делать традиционные наклоны и качание пресса. Многие женщины считают, что лучший способ потерять этот живот — бесконечные серии приседаний. Однако традиционные диафрагмы, которые связаны с изгибом позвоночника вперед, запрещены для диастаза. На самом деле, они представляют собой высокий риск, потому что, если прямые мышцы живота сильно разделены, чем обычно, единственное, что вы достигнете с помощью брюшного пресса, — это увеличить это разделение.
2. Специальная гимнастика для мышц живота. Основным методом борьбы с диастазом является восстановление функциональности брюшной полости. Чтобы достичь этого, вам придется работать с трансверсальным абдомином (глубокой мышцей живота, которая отделяет внутренние органы от обеих сторон пупка).

   Хорошим упражнением против диастаза является гипопрессорная абдоминальная гимнастика, в которой вы будете работать на брюшной обхват, полезную тренировку как на уровне глубоких мышц живота, так и на уровне мышц и тканей тазового дна. Вы также можете заниматься упражнениями пилатеса, йоги и кегеля, но обязательно проконсультировавшись со специалистом.

3. Избегайте задерживать дыхание, когда пытаетесь выполнить какое-либо сложное действие, связанное с нагрузкой на мышцы живота. Этот маневр предполагает большее давление в животе, когда вы поднимаете что-то, переносите вес или резко поднимаетесь с кровати. Поэтому, если вы не хотите ухудшать свое состояние, лучше избегать этого.
4. Лечите своевременно запор. Помимо очень раздражающей проблемы с пищеварением, запор является одним из крупнейших врагов тазового дна и диастаза. Фактически, усилия, которые вы предпринимаете при эвакуации, связаны с избыточным давлением в брюшной полости, что может увеличить расстояние между прямой мышцей брюшной полости и повлиять на мышцы промежности. Поэтому лучше добавлять богатые клетчаткой продукты в свой рацион и идти на оживленную прогулку, по крайней мере, полчаса каждый день.
5. Используйте специальный пояс. Когда поперечные мышцы очень ослаблены, и фасциальная ткань серьезно повреждена, вы можете использовать пояс, специально предназначенный для лечения диастаза. В основном, этот тип пояса имеет функцию аппроксимации прямой мышцы живота, действуя как своего рода натуральный корсет, и облегчая заживление поврежденной ткани.
6. Не торопитесь снова беременеть, если предыдущая беременность закончилась расхождением брюшных мышц.

Если вышеописанные рекомендации не дают положительного эффекта, значит, помочь избавиться от обвисшего живота сможет только хирургическое вмешательство.

Операция при расхождении брюшных мышц

Диастаз — это функциональная и эстетическая проблема, более распространенная, чем кажется на первый взгляд. Некоторые из его последствий связаны с дисфункциями тазового дна, недержанием мочи, пролапсами и тазовой болью. Но если разделение прямой мышцы очень выражено, последствия могут быть более чем серьезными: плохая стабилизация центра тела, искривление оси позвоночника, что негативно влияет на поддержание осанки, боли в спине, проблем с пищеварением.

В тяжелых случаях требуется операция — восстановление абдоминального провисания после беременности. При этом удаляют диастазное пространство и укрепляют стенки живота. К операции прибегают крайне редко, из-за нежелательных осложнений. Операцию делают эндоскопически с тремя мини-разрезами из области лобка и большим разрезом в нижней части живота (если у женщины было кесарево сечение, то разрезы проводят по старому шву). Суть процедуры состоит в выполнении «склеивания между собой прямых мышц живота» путем ушивания. Операция проводится под общей анестезией и занимает около 1 часа времени. Восстановление после проведения абдоминопластики занимает от 2 недель до 3 месяцев в зависимости от того, насколько сильно мышцы разошлись.

Вместо заключения

Таким образом, предотвратить появление диастаза после беременности женщины могут, ухаживая за мышцами живота до наступления самой беременности и во время нее. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, или просто вести активный образ жизни с посильными физическими нагрузками, следить за весом. Во время беременности важно не есть «за двоих», следить за питанием, посильно выполнять физические нагрузки.

Вот что вам нужно знать о восстановлении диастаза

Около двух третей женщин испытывают диастаз прямой кишки (разделение живота) после родов, но беременность — не единственная причина. Здесь, мы разбираем, что вызывает это состояние и как его исправить.

Новоиспеченные мамы, выздоравливающие после беременности и родов, часто сталкиваются с гормональными колебаниями, колебаниями веса и изменениями образа жизни, которые могут вызывать множество физических состояний, таких как растяжки, провисание кожи, набухание молочных желез, болезненность промежности и упрямые жировые карманы и многое другое. Несмотря на то, что многие из этих состояний исчезают со временем, некоторые женщины могут обнаружить, что у них остался живот после беременности, который заставляет их задуматься, почему я все еще выгляжу беременной?

Ответом часто является состояние, известное как diastasis recti (абдоминальное отделение), которое поражает почти две трети женщин после родов, хотя беременность не единственная причина. Здесь мы разбираем, что такое диастаз и как восстановиться после него.

Что такое диастаз

Все начинается с linea alba (то есть «белой линии» соединительной ткани, которая проходит вертикально от грудины до лобковой кости). Линия альба соединяет правую и левую стороны брюшной мышечной стенки. Во время беременности гормональные изменения приводят к истончению линии alba, чтобы приспособиться к растущей матке. Когда ткань истончается и расширяется, брюшная стенка растягивается и отделяется.

После родов большинство женщин остаются с состоянием, известным как прямой диастаз — постоянное разделение левой и правой сторон мышц прямой кишки. В зависимости от степени разделения мышц матка, кишечник и другие внутренние органы могут выступать, вызывая так называемый «диастаз».

Чаще всего состояние проходит самостоятельно. Но для некоторых женщин абдоминальное разделение является значительным, длительным или тем и другим. Те, кто не осознает основную проблему, могут сесть на диету и заниматься спортом, не осознавая, что неправильная тренировка может ухудшить состояние. Многие основные укрепляющие упражнения (например, приседания, планка и даже определенные позы йоги) могут усугубить прямой диастаз.

Однако существуют некоторые методы физиотерапии, которые могут помочь процессу заживления. «Многие вещи в Интернете — это трюк, но есть медсестра, которая разработала метод, названный Tupler Technique», — говорит сертифицированный пластический и реконструктивный хирург из Беверли Хиллз, Майкл Ньюман, доктор медицины. «Я слышал о людях, которые добились определенного успеха с ее комбинацией упражнений для живота, выполняемых в сочетании с ношением поддерживающей одежды». Доктор Ньюман советует новым мамам — особенно тем, которые планируют иметь больше детей — начинать любую лечебную программу упражнений, как только они получают одобрение от своего акушера.

Что происходит, когда состояние не улучшается

Приблизительно у одной трети американских женщин диастаз остается более продолжительным, чем двенадцать месяцев после родов. Это чаще встречается у женщин старше 35 лет, миниатюрных, перенесших более одной беременности (или перенесших несколько раз), или с самого начала страдающих плохим тонусом мышц живота. История болезни также играет свою роль. Женщины, у которых ранее был диастаз, или у которых в анамнезе были вентральные или пупочные грыжи, имеют повышенный риск развития этого заболевания.

Для многих женщин с длительным или тяжелым диастазом, это больше, чем косметическая проблема. Ослабленные мышцы живота и таза могут привести к затруднениям при физической нагрузке, болям в пояснице, недержанию мочи, запорам и болезненным сношениям. Ткань также может порваться, вызывая грыжу.

Ричард Дж. Браун, доктор медицины, специалист по пластической хирургии и реконструктивной хирургии из Скоттсдейла, штат Аризона, и автор книги «Библия реальной красоты», рассказывает о своем опыте с худым пациентом, у которого был диастаз шириной с кулак (состояние обычно измеряется по ширине пальцев). «У нее было то, что мы называем «потерей домена», что означает, что ее органы — которые когда-то были очень плотно упакованы — расширяются в выпуклое пространство, что снижает вашу способность создавать давление», — объясняет он. «Диастаз или брюшная грыжа становятся проблемой, когда они настолько велики, что вы теряете область и начинаете терять некоторые функции тазового дна, которые вы обычно имели бы».

Однако психологические последствия так же изнурительны, как и физические симптомы. Исследования показывают, что женщины с диастазом страдают от ненадежности образа тела и имеют более низкое качество жизни, чем население в целом.

Важно отметить, что диастаз не является строго побочным эффектом от рождения ребенка. «Если у вас тонна висцерального жира, это похоже на то, что у вас в животе ребенок, который растягивает мышцы и вызывает растяжение», — говорит доктор Браун. Это означает, что диастаз может быть и у мужчин.

По оценкам доктора Ньюмана, около пяти процентов его пациентов с диастазом — мужчины. Доктор Ньюман полагает, что около 10 процентов женщин-пациентов приобрели это состояние в результате значительного увеличения и потери веса. «Многие люди приходят ко мне, потому что им не нравится, как выглядит их животик», — объясняет он. «Они могут думать, что им нужна липосакция или подтяжка живота, но мы должны оценить, что на самом деле происходит, и действовать дальше».

Хирургический диастаз

Некоторые пациенты могут сначала обратиться к своему лечащему врачу для решения проблемы. Скорее всего, акушер направит их к общему хирургу — хотя это может быть недостаточно для правильного диагноза. «Их отправляют к главному хирургу, потому что это похоже на грыжу, хотя это не настоящая грыжа», — говорит доктор Ньюман, отмечая, что грыжа — это отверстие в фасции.

Как правило, общий хирург фиксирует диастаз с вертикальным разрезом вниз брюшной полости, оставляя большой рубец. Кроме того, процедура может быть выполнена лапароскопически, с использованием небольших разрезов и крошечной камеры — хотя доктор Ньюман предупреждает, что методика нуждается в улучшении. «Кожа может скапливаться сверху, что в итоге может выглядеть хуже», — предупреждает он.

Оба опрошенных хирурга согласны с тем, что пластическая хирургия лучше всего выполняется при прямом восстановлении диастаза. «Абдоминопластика — более хороший способ сделать это, потому что вы можете скрыть шрам вдоль линии бикини», — объясняет доктор Ньюман, отмечая, что около 10% его пациентов с диастазом не нуждаются в традиционных подтяжках живота, потому что они уже подходят и / или их кожа достаточно эластична, чтобы восстановить свою форму после процедуры. «Пациентам, которые не нуждаются в удалении кожи, могут сделать меньший разрез — по аналогии с кесаревым сечением — и разрез вокруг пупка, не разрезая кожу», — говорит он. В зависимости от пациента может быть возможно удалить грыжу одновременно.

Как правило, однако, восстановление диастаза идет рука об руку с подтяжкой живота. «Во время подтяжки живота, когда мы поднимаем кожный лоскут и смотрим на мышцы, у всех есть разрыв», — говорит доктор Браун. «У некоторых есть заметный разрыв; у некоторых нет».

Энджи, молодая мать пятилетней девочки, не осознавала, что у нее диастаз, пока доктор Браун не подтолкнул ее похудеть перед процедурой подтяжки живота. «Когда вес снизился, я почувствовала, что не вижу результатов», — делится она. «Моя кожа становилась все более обвисшей». Как объясняет доктор Браун, никакая потеря веса не может решить физическую проблему растяжения двух мышц. Они должны быть сшиты вместе, поэтому восстановление диастазной прямой кишки лучше всего проводить сертифицированному пластическому хирургу.

«Когда дело доходит до диастаза, это должен быть пластический хирург, чинящий его, и это традиционная ситуация с подтяжкой живота», — говорит доктор Браун. «Независимо от того, удаляете ли вы лишнюю кожу или нет, вы должны сделать этот разрез, вы должны разрезать пупок точно так же, как абдоминопластика, и вы должны сшивать мышцы прямой кишки сверху».

С или без избытка кожи, восстановление диастаза является основной хирургией, хотя обычно она проводится амбулаторно. «Люди испытывают сильный дискомфорт от напряжения мышц. Потерять эту основную функцию очень тяжело», — говорит д-р Ньюман. «Мы используем долгосрочный анестетик, который вводим в фасцию и мышцы. Это длится около четырех дней, что значительно уменьшает боль и уменьшает потребность в наркотических болеутоляющих средствах». Как правило, пациенты встают, идут и принимают душ на следующий день, добавляет он.

Восстановление после

Обычно на восстановление требуется две-три недели без работы, без физических нагрузок или подъема тяжестей в течение первых шести недель после операции. «Данные показывают, что рубец не набирает силу примерно до шести недель, и стресс может сломать его до этого», — объясняет доктор Браун. Он говорит пациентам, чтобы они ожидали постепенное выздоровление, при этом большинство ограничений было полностью снято примерно через три-четыре месяца после процедуры. Полное восстановление можно ожидать на 12-месячной отметке. «Может потребоваться до года, чтобы рубцовая ткань смягчилась и не потянулась», — говорит он.

Для пациентов изменяющие жизнь результаты стоят ожидания. «Преимущества значительно перевешивают шрам», — говорит Энджи, которая прошла процедуру около шести месяцев назад. «Я уже чувствую разницу. Я чувствую поддержку своего ядра, и, с подтяжкой живота, я чувствую, что мне снова 19 лет. Это того стоит».

Вы столкнулись с той же проблемой? Обращайтесь за помощью в киевский центр “DellaRossa”. Сертифицированные пластические хирруги помогут решить вашу проблему наилучшим образом.

Диастаз после родов: что это такое и как его определить самостоятельно

Множество беспокойств вызывает фигура: ты уже не в положении, а животик в жизни и на фото продолжает создавать эффект трех-пятимесячной беременности. Некоторые жалуются на дряблость кожи и невозможность втянуть живот. Все эти проявления объясняются диастазом — расхождением прямых мышц живота. Как определить диастаз и как убрать его?

Что такое диастаз живота

Помимо неэстетичного вида живота женщин беспокоят боли в спине, одышка, запор и непроизвольное мочеиспускание — это букет симптомов, который дарит женщинам диастаз после родов. 

Прямые мышцы живота находятся по обе стороны от пупка и вырисовывают животик. Рисунок при натренированности организма и отсутствии лишнего веса может напоминать стиль кубизм. А в случае послеродовых последствий выглядит как неэстетичная лепеха в безыскусном исполнении примитивиста. 

Мифы о диастазе

Вокруг этого состояния сформировалось множество мифов, и надо понимать его природу, чтобы избавиться от ненужных иллюзий.

1. Мышцы растягиваются и превращаются в тряпочки

На самом деле, с самими мышцами ничего не случается, они остаются такими же по качеству, как прежде. При диастазе растягивается и истончается белая линия между прямыми мышцами живота. Эта линия представляет собой хрящ, соединительную ткань, которая состоит из коллагена.

2. Мышцы при диастазе разрываются

Они не разрываются, а лишь расходятся, что только в случае несчастливого брака одно и то же. В нашем же варианте — никаких фатальных последствий, расхождение преодолимо. 

3. Диастаз бывает только после родов

На самом деле такой диагноз ставят:

• младенцам, организм которых не успел сформироваться;
• мужчинам, увлекающимся бодибилдингом;
• женщинам, предпочитающим являться и в пир, и в мир на высоких каблуках
• тем, у кого есть генетическая предрасположенность.

Но классика жанра — все же послеродовой диастаз, и вероятность риска такого осложнения тем выше, чем старше роженица, чем крупнее плод, чем больше было беременностей и родов. По разным данным медицинской статистики, это осложнение получают от 66% до 98% женщин, и вызывает это осложнение повышенное давление на мышцы живота изнутри.

Как определить диастаз

Самостоятельная диагностика довольна проста и требует помощи врача только при сомнениях в результате самостоятельного диагностирования. 

1. Ляг на пол, согни ноги в коленях, пальцами нащупай пупок и условную вертикальную линию, проходящую через него. 
2. Подними голову, это повлечет за собой напряжение мышц живота. Прощупай поперечную линию живота. 

Если линия узкая, плотная и не пускает пальцы глубоко в живот — признаков диастаза нет. Если линия мягкая, податливая, пальцы утопают между двумя напряженными мышцами — признаки диастаза есть. 

При признаках диастаза не стоит уповать на панацею в виде физических упражнений, способных подтянуть живот. Во-первых, условия их подбора при данном диагнозе специфические, и неправильными упражнениями можно себе навредить. Во-вторых, только специалист определит стадию диастаза и стратегию избавления от него, включая гимнастику.

Диастаз имеет стадии, разную степень опасности и, как следствие — разное лечение вплоть до операции.

Стадии мышечного диастаза

I стадия — когда «белая линия» расширяется от 1 см до 5. Особого влияния на форму живота такое расхождение не оказывает и ощутимого дискомфорта не доставляет. 

II стадия — расширение белой линии в пределах 5-7 сантиметров. При данной стадии диастаза наблюдаются признаки снижения тонуса боковых групп мышц и формируется пупочная грыжа .

III стадия — выход за предел 7 сантиметров. Чревата возникновением пупочных и грыж белой линии живота. Визуально это обвисший живот, а вот что касается внутренних органов, то здесь возникает целый букет осложнений. Самое опасное — приобретенный спланхноптоз, опущение органов брюшной полости.

Такое нарушение «золотого сечения» организма доставляет постоянный дискомфорт. От так называемых «постреливаний» то там, то здесь, до тошноты, отрыжки, чувства тяжести в желудке. Что характерно, подобные симптомы исчезают при изменении положения тела на горизонтальное.  

Как убрать диастаз

Первый и самый надежный шаг — обратиться к врачу, который решит, каким будет дальнейший путь. Доктор может назначить консультацию со специалистом по спортивной медицине или отправить на прием к хирургу для обсуждения необходимости хирургического вмешательства. 

При III стадии диастаза, как правило, требуется оперативное вмешательство, и врач может предложить тебе хирургическое лечение подходящего типа.

• Ненатяжная пластика. Во время операции устанавливается сетчатый эндопротез, через который постепенно прорастает мышечная ткань, образуя единую с ней структуру, выдерживающую большие нагрузки.
• Натяжная пластика. В этом случае хирург создает сетчатую структуру из тканей брюшины самого пациента.  

Операция выполняется эндоскопическими методами, поэтому после хирургического вмешательства не остается рубцов, пациенты не страдают сильными болями и быстро восстанавливаются, кроме того, исключается риск повторного развития болезни.

Всевозможные видео из интернета и самостоятельное домашнее лечение может сделать только хуже. В лучшем случае самолечение даже при легкой форме заболевания может разочаровать отсутствием результата. В худшем — усугубить проблему. Но если у молодой мамы нет времени для посещения врача, а в перерывах между кормлениями хочется привести себя в форму, то ей нужно четко уяснить, чего делать не надо. И эти знания гораздо полезнее, чем легкомысленное качание пресса. 

Итак, корсеты, бандажи, любые внешние утягивания бесполезны. Они не тренируют мышцы, а, напротив, способствуют их ослаблению. Бесполезно и втягивать живот насильно, чтобы он казался более плоским. Все это может даже немного усугубить проблему, ведь давление изнутри на мышцы будет усиливаться. 

Вредные упражнения при диастазе:

• новомодное и крайне эффективное в других случаях упражнение «планка»;
• отжимания;
• некоторые позы йоги, например, «собака мордой вниз».  

Все перечисленное говорит само за себя: к самостоятельному лечению нужно подступать осторожно, больше полагаясь на естественные, физиологичные движения. Например, приседания, ползание, ходьба, висение. А еще полезно учиться расслаблять тело, спокойно расправлять плечи и грудную клетку, следить за осанкой. Рекомендуются и дыхательные упражнения, например, из восточных практик. 

Разрешенные упражнения при диастазе

Заниматься укреплением прямых мышц живота обычно разрешено не ранее, чем через 6 месяцев после естественных родов. Если же роды проходили посредством кесарева сечения, то этот срок увеличивается до 10 месяцев, потому что во время операции нарушается структура мышечной ткани, и требуется больше времени на ее восстановление. 

Первые несколько занятий желательно провести под руководством опытного инструктора. Вот несколько упражнений, которые рекомендуют специалисты по спортивной медицине.

• Упражнение «кошка-корова». При выполнении этого упражнения необходимо встать на четвереньки, а затем последовательно выгибать и прогибать спину.
• Упражнения на статическую растяжку.
• Расправление грудной клетки и вращение плечами.
• Дыхание животом. Так называемое «диафрагмальное дыхание» способствует восстановлению мышечной и хрящевой ткани.
• Упражнения Кегеля. Этот вид гимнастики укрепляет мышцы тазового дна и промежности.

Главные выводы

Диастаз — это далеко не всегда временный побочный послеродовой эффект, чреватый эстетическими погрешностями. Это заболевание, о чем не стоит забывать.

Физические упражнения при диастазе — специфические, так как речь идет не столько о мышцах, сколько о хрящах. 

Множество женщин жили и живут с диастазом и даже не знают, что он у них есть или был. Если речь идет о послеродовом внешнем эффекте, то диастаз вполне может пройти сам, потому что организм после родов постепенно восстанавливается. В течение года соединительная ткань может стянуться снова — «золотое сечение» нашего умного организма никто не отменял.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота (технически диастаз прямых мышц живота или ДРА) — это анатомический термин, обозначающий аномальное расстояние, разделяющее две прямые мышцы живота мускульной стенки живота. Это состояние чрезвычайно распространено в послеродовом периоде, по оценкам, от 65% до 100% беременных и послеродовых женщин.

Устойчивое разделение на 1,5–2 сантиметра или более между мышцами «шести кубиков» обычно считается ненормальным и требует лечения.Состояние обычно проходит при последовательном лечении.

Это разделение может произойти во время беременности, когда слой соединительной ткани между прямыми мышцами живота растягивается и ослабевает, вызывая вздутие содержимого брюшной полости. Хотя это неудобно и надоедливо, это разделение часто проходит в течение нескольких месяцев после рождения. Однако без лечения состояние сохраняется у многих женщин.

Симптомы

Большинство симптомов диастаза прямых мышц живота будет отсутствовать в течение первой половины беременности.Некоторые женщины могут начать замечать симптомы к концу второго или в начале третьего триместра. Другие женщины не замечают изменений в животе до родов.

В послеродовом периоде новые мамы, у которых наблюдается диастаз прямых мышц живота, должны иметь возможность видеть видимую выпуклость или гребень в месте разделения брюшных мышц. И наоборот, когда вы лежите на спине, эта область между мышцами вокруг пупка будет углубляться. Признаки и симптомы, которые могут указывать на диастаз прямых мышц живота, включают:

• Выпуклость или гребень, проходящие по середине живота, которые наиболее заметны при напряжении или сокращении пресса
• Трудности с поднятием предметов
• Трудности при выполнении рутинных задач
• Боль в пояснице
• Плохая осанка
• Нестабильность туловища
• Недержание мочи
• Слабые мышцы живота

Причины

Повышенное внутрибрюшное давление является основной причиной диастаза прямых мышц живота. Когда вы беременны, мышцы живота растягиваются, чтобы приспособиться к растущей матке, в результате чего соединительная ткань становится тонкой. Гормоны беременности релаксин, прогестерон и эстроген также способствуют расслаблению тканей. По мере того, как это продолжается, может произойти частичное или полное отделение прямой мышцы живота.

Факторы риска, которые повышают вероятность того, что ДРА станет осложнением вашей беременности, включают следующее:

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и женщин в послеродовом периоде, важно отметить, что он также может возникать у женщин в постменопаузе и у мужчин.В этих случаях основными причинами являются напряжение, быстрое изменение веса тела, поднятие тяжестей и такие упражнения, как скручивания.

Дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, но это не повод для беспокойства, так как обычно проходит сам по себе.

Диагностика

Многие женщины могут видеть разделение в средней части своего тела. Однако, чтобы получить правильное лечение, важно проконсультироваться с врачом для постановки официального диагноза. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, и если да, то насколько серьезен он.Ваш ДРА может быть открытым (разделение находится выше и ниже пупка), ниже пупка или выше пупка. Некоторые врачи будут использовать ультразвуковую визуализацию или компьютерную томографию, чтобы помочь в диагностике.

Помимо вашего акушера-гинеколога, физиотерапевт, обученный послеродовой помощи, также может провести медицинский осмотр для диагностики и лечения диастаза прямых мышц живота. Алиса Холланд, врач-терапевт, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, говорит, что диагностирует диастаз прямых мышц живота с помощью очень простой процедуры.

Сначала Холланд заставляет пациента лечь на спину и слегка похрустеть животом.Находясь в этом положении, она трясет (касается) средней линии прямой мышцы живота. Если расстояние между двумя половинами превышает 1,5 сантиметра, Холланд диагностирует у пациента диастаз прямых мышц живота. Затем этот диагноз приводит к серии реабилитационных упражнений, предназначенных для лечения и восстановления разделения.

Самообследование DRA

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота, лежа на спине и прощупывая брюшные мышцы вокруг пупка.Если вы заметили депрессию и разделение мышц, возможно, у вас ДРА. В таком случае проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить направление к физиотерапевту, который предоставит протокол лечения.

Лечение

При лечении диастаза прямых мышц живота используются реабилитационные упражнения для восстановления разделения. Он также включает в себя обучение упражнениям, которых следует избегать, которые могут усугубить разрыв, пока вы полностью не выздоровеете. Однако знайте, что даже с помощью физиотерапии ваш брюшной пресс может не полностью вернуться в состояние, которое было до беременности, поскольку растяжение, перенесенное во время беременности, может никогда полностью не восстановиться.

Если у вас особенно тяжелый ДРА, может быть показано хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев физиотерапия может улучшить ваше состояние настолько, что в инвазивных мерах нет необходимости.

Хирургические процедуры

Поскольку диастаз прямых мышц живота не является истинной грыжей (отсутствует грыжа внутрибрюшного содержимого через соединительную ткань брюшной стенки), как отмечалось выше, он обычно не требует хирургического вмешательства. Напротив, безопасные и подходящие упражнения являются рекомендуемой первой линией лечения, которая часто бывает успешной в разрешении диастаза прямых мышц живота, особенно если вы избегаете перенапряжения диастаза прямых мышц живота (подробнее об этом см. Ниже).

Тем не менее, некоторые женщины могут обнаружить, что реабилитационных упражнений недостаточно для устранения диастаза прямых мышц живота. «В этом случае возможна абдоминопластика или« подтяжка живота », — говорит доктор Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Исследование 2019 года показало, что высокие показатели успешности хирургического вмешательства в улучшении стабильности туловища и уменьшении недержания мочи у женщин, у которых ДРА не удалось устранить с помощью неинвазивных методов.

Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция

«Существует также потенциальное появление нехирургического лечения, которое может помочь в косметическом отношении при диастазе прямых мышц живота, называемое Emscuplt, при котором для стимуляции мышечных сокращений используется мощный магнит», — добавляет Ди Хулио.Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция вызывает сокращение мышц живота, способствуя укреплению и заживлению. Исследования показали, что это лечение полезно, особенно в сочетании с выполнением упражнений, предписанных для укрепления области.

Упражнения, которых следует избегать

Когда дело доходит до упражнений, которых следует избегать, Холланд говорит, что молодые матери всегда должны избегать чрезмерных упражнений на пресс, особенно скручиваний. Помимо приседаний, следует избегать других упражнений:

• Скручивания на брюшной пресс
• Любые упражнения, требующие от вас стоять на руках и коленях без поддержки и силы живота.
• Любая тяжелая атлетика, которая выпячивает живот (например, при маневре Вальсальвы)
• Наклоны назад, растягивающие область живота
• Позы йоги, нагружающие брюшной пресс (без изменений)

Упражнения для выполнения

Хотя это может показаться ограниченным, существуют эффективные упражнения, которые можно безопасно выполнять при диастазе прямых мышц живота. Последовательная практика этих упражнений даст вам наилучшие результаты. Холланд говорит, что ее лечение состоит из упражнений на глубокий живот, выполняемых с нейтральным положением позвоночника (обычно это лежа с поднятыми коленями), которые стимулируют контроль и использование поперечного живота.

По сути, брюшной пресс сжимается, сжимается по направлению к позвоночнику, с прогрессирующей силой, и удерживается все дольше и дольше, начиная примерно с 10 секунд каждый. В идеале эти задержки выполняются в течение 10 минут ежедневно. Холланд отмечает, что упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля и наклоны таза, также помогают. Выполнение этих движений в правильной форме имеет решающее значение. Вот почему рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом, который будет контролировать ваши тренировки и процесс восстановления.

Профилактика

Если вы планируете снова забеременеть, возможно, вы захотите укрепить мышцы брюшного пресса перед беременностью, а также во время беременности. Результаты исследования 2019 года показали, что программы укрепления живота, предлагаемые беременным женщинам, могут помочь уменьшить тяжесть диастаза прямых мышц живота.

Обвязочные устройства

Некоторые специалисты рекомендуют скрепляющие устройства (в основном тугую эластичную ленту вокруг вашего живота), а другие — нет.Основное назначение связующих, которые также называются поясом для живота, — служить напоминанием о том, что мышцы живота должны быть задействованы, и обеспечивать поддержку нижней части спины. Бинды не могут вылечить ДРА, а также не укрепят мышцы живота. Тем не менее, сторонники устройств утверждают, что их наличие помогает вам более тщательно соблюдать режим лечения.

Прогноз

В то время как у большинства беременных женщин ДРА возникает сразу после родов, к шести месяцам после родов только 40%.Кроме того, вероятность успеха еще выше у тех, кто выполняет предписанные упражнения, которые могут показать улучшение примерно на четыре недели, но для удовлетворительного восстановления может потребоваться двенадцать или более недель. Фактически, многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство людей, прошедших протокол лечения, улучшают диастаз прямых мышц живота.

Слово от Verywell

Диастаз прямых мышц живота может сделать ваш живот беременным после родов, но будьте уверены, что лечение может помочь.Итак, если у вас диастаз прямых мышц живота, поговорите со своим врачом о своих проблемах, чтобы составить план лечения, который, вероятно, включает направление к физиотерапевту, который поможет вам почувствовать себя сильнее и увереннее в своем послеродовом теле.

Почему происходит разъединение мышц и как с этим бороться

ИСТОЧНИКОВ:

Клиника Мэйо: «Почему мышцы живота иногда разделяются во время беременности?»

Академические словари и энциклопедии: «Диастаз прямой кишки.«

Джули Таплер, доктор медицины, сертифицированный педагог по родам, сертифицированный личный тренер, Нью-Йорк; основатель DiastasisRehab.com.

Boissonnault, J. Physical Therapy , 1988.

Chiarello, C. Журнал физиотерапии женского здоровья , весна 2005 г.

Lee, D. Journal of Bodywork and Movement Therapies , October 2008.

Keeler, J. Journal of Women’s Health Physical Therapy , сентябрь / декабрь 2012 г.

Tupler, J. Hernia , март 2012 г.

Gilleard, W. Physical Therapy , июль 1996 г.

Sheppard, S. Manual Therapy , сентябрь 1996 г.

Колдрон, Ю. Мануальная терапия , апрель 2008 г.

Локвуд, Т. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 1998 г.

Barbosa, S. Архив гинекологии и акушерства , август 2013 г.

Эрика Зил, сертифицированный тренер по пилатесу, сертифицированный персональный тренер, основатель Knocked-Up Fitness; основатель Core Athletica Inc., Ньюпорт-Бич, Калифорния; автор, Руководство по фитнесу для беременных, , 2014.

Bursch, S. Physical Therapy , июль 1987 г.

Blanchard, P. HIV Medicine , январь 2005 г.

Spitznagle, T. Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна , март 2007 г.

Бенджамин, Д. Физиотерапия , март 2014 г.

Spence, M. Австралийский журнал физиотерапии , 1978.

Akram, J. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery , June 2014.

Palanivelu, C. Hernia , июнь 2009 г.

Van de Water, A. Архив гинекологии и акушерства , январь 2014 г.

Боксер, С. Австралийский журнал физиотерапии , 1997.

Mota, P. Manual Therapy , август 2013 г.

Mota, P. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии , ноябрь 2012 г.

Hickey, F. Hernia , декабрь 2011 г.

Стэнфордская медицинская школа: «Диастаз прямой кишки».

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , февраль 2011 г.

Кульханек, Я. Грыжа , август 2013 г.

Verissimo, P. Aesthetic Plastic Surgery , апрель 2014 г.

Tadiparthi, S. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии , март 2012 г.

de Castro, E. Пластическая и реконструктивная хирургия , август 2013 г.

Mestak, O. Пластическая и реконструктивная хирургия , ноябрь 2012 г.

Hsia, M. Австралийский журнал физиотерапии , 2000.

Mendes, D. Acta Cirurgica Brasileira , май-июнь 2007 г.

Nahas, F. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 2005 г.

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , июль-август 1997 г.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения по средней линии прямых мышц живота из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). ^{[2] [3]} Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). ^[3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, ^[4] , который может быть измерен в 1 или более областях вдоль LA. ^[5] Следует отметить, что увеличение «разделения» по средней линии прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. ^[6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. ^[7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности мышц живота. ^[7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. ^[8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и женщин в послеродовом периоде, ^[2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. ^[7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, ^[9] приводит к растяжению LA, что приводит к увеличению IRD , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. ^[7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается усиление ВЗД ко второму триместру, у ^[10] и у 100% этих женщин наблюдается усиление ВЗД к концу третьего триместра. ^[11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно, соответственно. ^[7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. ^[7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью ^[12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. ^[5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно обозначается как IRD) ^[5]

Брюшная стенка играет важную роль в осанке, стабильности туловища и таза, движении, дыхании и обеспечивает поддержку к внутренним органам живота. ^[3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению стабильности и контроля. ^[13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. ^[3]

Мультифидус поясничный

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации ^[14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, ^[15] анатомия тазового дна должна быть всесторонне изучена при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций. Поскольку ДРА встречается в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также на протяжении всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. На основании исследования Delphi, проведенного Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торакно-тазовой абдоминальной системы». ^[2] Специалисты по женскому здоровью «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» ^[2] и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении ДРА. ^[16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. По мере того, как дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания устойчивости туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. ^[17] Это будет особенно важно понять при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку во время беременности смещается диафрагма. ^[18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. ^[2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается за счет гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[19]

Недавнее исследование da Mota и коллег (2015) ^[11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[20] [21]} и 8 недель после родов, ^[19] исследование Coldron et al. (2008) ^[22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. ^[24] Исследование Beer et al. (2009) предполагает, что у нерожавших женщин (нерожавших женщин) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. ^[4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. ^[25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. ^[25]

Чтобы получить более полное представление о физикальном обследовании, консенсусное исследование Dufour et al. (2019) предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. ^[2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. ^[2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии ^[2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. ^[5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища ^[26] , при оценке также следует учитывать силу и выносливость мышц живота. ^[2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. ^[27] Этот инструмент используется для обнаружения наличия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. ^[28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа методом золотого стандарта для неинвазивного измерения IRD ^[9] , демонстрируя хорошие результаты между экспертами ^[23] и -высокая надежность в литературе. ^[25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. ^[27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. ^[27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. ^[27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились с УЗИ выше пупка ^[29] , однако необходимы дополнительные исследования для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. ^[27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. ^[27]

^[30]

Управление физиотерапией

Наши мышцы живота играют важную роль в контроле позы, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[31] В исследовании Gilleard и Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. ^[20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. ^[13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют меньшую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. ^[26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. ^[26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают боль и дисфункцию в области живота ^[32] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[33] [34]} Есть некоторые доказательства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с тяжестью боли в животе, о которой он сам сообщил. ^[35] Кроме того, была высказана гипотеза, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку да Мота и его коллеги (2015) ^[11] и Сперстад и коллеги (2016) ^[10] не обнаружили связи между ДРА и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) ^[36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда речь идет о консервативном подходе к лечению. ^[2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) ^[2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА. Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. ^[2]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить напряжение на белую линию. ^[37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не тренируются, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть проверены на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают укрепление стабильности глубоких мышц кора 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, для улучшения разделения между прямыми мышцами и улучшения качества жизни по шкале физических функций (PF10). ^[39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[39] Ли и Ходжес (2016) ^[5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[40] обнаружили, что занятия под наблюдением один раз в неделю в течение 16 недель, в дополнение к ежедневным домашним тренировкам, не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов. Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и тревогу и лучше всего подготовить наших пациенток к изменениям, которые их тела при беременности и родах испытают. Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[11] характеризовалась как DRA. Эта статистика, а также такие выражения DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[41] Таким образом, важно напоминать пациентам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женское тело создано для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, ^[5] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВЗД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, что приводит к вздутию брюшной стенки. ^[7] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя. Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна обладают квалификацией для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для поддержания оптимального физического состояния во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза, а также вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает необходимость использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т. е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[39]

Мышцы внутреннего блока, в том числе поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагма и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, которые задействуют поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[2] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, попросите каждого принять положение лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[46] После этого попросите человека втянуть живот и сжать мышцу ТА, при этом делая расслабленное дыхание. Следующие подсказки могут быть использованы для выделения поперечного живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. ^[46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза кзади, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным позвоночником, попросите его представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[46]

Мышцы тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[46] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на маленький софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[46] Человек должен вдыхать, сокращая PFM, обеспечивая расширение передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Выполняя это упражнение, человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[46]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (самую высокую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими, неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[47]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку руками. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять изменения в деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[50] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[2] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ноги выше другой при длительном стоянии. ^{[2] [52]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[53]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением спины. ^[53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, у их тел обычно появляются участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки, а также в ягодичных мышцах. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие приводят к большей вероятности повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[51] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или нежное объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[51]

Список литературы

1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons. wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,21 2,21 ^{2,2 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Ачарри Н., Кутти Р.К. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки среди женщин после родов. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время выполнения свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6} Михальска А., Рокита В. , Волдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки протезной сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с люмбо- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Лиав Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью УЗИ, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика мультифидуса поясничного отдела. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал мультидисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
20. ↑ ^{20,0 20.1 20,2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996, 1 ​​июля; 76 (7): 750-62.
21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
23. ↑ ^{23,0 23,1} Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межпрямого расстояния с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
25. ↑ ^{25,0 25,1 25. 2} Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5} Ван де Уотер А.Т., Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Табет А. А., Альшехри Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал скелетно-мышечных и нейронных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
40. ↑ ^{40,0 40,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между промежутками и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999 июн 1; 21 (5): 267-72.
46. ↑ ^{46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14} Базовая тренировка против усиления: базовая тренировка против усиления. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
48. ↑ Дживан Шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
50. ↑ Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4} Ди Паоло Дж. Diastasis Rectus Abdominis: переход от фактов к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
53. ↑ ^{53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка для беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
56. ↑ Модель интегрированных систем для физиотерапии в женском здоровье Дайан Ли. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
58. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Симптомы диастаза прямой кишки | Желудок, боль в спине, проблемы с тазовым дном — RYC

Диастаз прямой кишки — очень распространенная травма живота, которая может возникать как у мужчин, так и у женщин. Многие люди с диастазом прямых мышц живота не осознают, что у них он есть. Многие случаи остаются незамеченными, потому что их симптомы не очевидны. Хотя некоторые случаи не очень серьезны, важно понимать, что такое диастаз прямых мышц живота и каковы симптомы, чтобы сохранить свое физическое здоровье и восстановить полноценное функционирование организма.

Что такое диастаз прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота — это недостаточное натяжение соединительной ткани (белая линия), которая находится между прямыми мышцами живота (набор из 6). Отсутствие натяжения иногда может вызвать разрыв или разрыв между половинами. Это разделение может произойти в любом месте вашего ядра: от лобковой кости до основания грудной клетки. Там, где обычно ощущается закрывающее напряжение мышц живота во время приседаний, теперь есть разрыв.

Мышцы кора помогают поддерживать органы пищеварения, но при диастазе прямых мышц живота органы пищеварения остаются без поддержки, что может привести к таким пищеварительным симптомам, как вздутие живота, особенно в вечернее время.

Без функциональной поддержки ядра ваши органы и тазовое дно останутся без поддержки. При отсутствии лечения диастаз прямых мышц живота может ухудшиться и, в свою очередь, вызвать выпадение, недержание мочи и боль в спине.

Вам не обязательно жить в

страх, боль или дискомфорт

вернитесь к уверенному + стилю жизни, который вам всегда нравился.

Вам не обязательно жить в

страх, боль или дискомфорт

вернитесь к уверенному + стилю жизни, который вам всегда нравился.

Общие симптомы диастаза прямой кишки

Одним из наиболее распространенных симптомов разделения прямых мышц живота является выпуклость, выпуклость или «искривление» живота во время основных упражнений. Многие симптомы, возникающие при диастазе прямых мышц живота, могут быть похожи на симптомы грыжи.

Наиболее частыми симптомами диастаза прямых мышц живота являются:

• Вздутие живота
• Вздутие живота или вздутие живота
• Небезопасная лобковая область, тазовая диафрагма и прямые мышцы живота
• Недержание мочи или мочеиспускание
• Боль в поясничном отделе позвоночника
• Плохая осанка
• Запор

Почему у меня живот вздувается посередине?

Выпуклость живота — один из основных симптомов, которые можно заметить при диастазе прямых мышц живота.Соединительная ткань (белая линия) и мышцы живота (прямая мышца живота) растягиваются и разделяются, оставляя брюшной пресс без поддержки. Выпуклость является результатом ослабленного состояния корпуса и обычно более заметна во время упражнений на сокращение пресса, таких как приседания или скручивания. Иногда из-за расширения сердечника выпуклость может быть заметна в состоянии покоя.

Может ли диастаз прямой кишки вызвать проблемы с кишечником?

Один вопрос, который я постоянно получаю в моей бесплатной группе Restore Your Core в Facebook: «Может ли диастаз прямой кишки вызвать у меня проблемы с пищеварением?» Часто удивительно, что да.Когда линия альба нарушена, некоторые из ваших основных функций организма также могут быть нарушены. Ваша основная система мышц играет важную роль в сжатии пищеварительной системы, и огромное большинство женщин обнаруживают, что их пищеварение изменяется с диастазом прямых мышц живота. Многие люди с удивлением обнаруживают, что их проблемы с пищеварением исчезают, когда их DR излечивается или становится более функциональным. Однако это случается не со всеми.

Может ли диастаз прямой кишки вызвать боль в желудке?

Боль в животе от диастаза прямых мышц живота может быть результатом ослабления основных мышц и растяжения белой линии.В некоторых случаях это может быть связано с проблемами пищеварения, которые могут быть вызваны разделением. Если вы все еще испытываете проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота или запор, после реабилитации от диастаза, я рекомендую поговорить с диетологом, чтобы помочь вам выяснить, что еще происходит.

Может ли диастаз прямой кишки вызвать увеличение веса?

Обычно диастаз прямых мышц живота не вызывает увеличения веса. Однако быстрые изменения веса (будь то увеличение или потеря веса) могут сильно повлиять на силу вашего кора.Как и во время беременности, огромные изменения, через которые проходит ваше тело по мере того, как ребенок растет внутри вас, создают давление на белую линию и прямые мышцы живота. Ваше тело компенсирует рост матки, растягивая соединительные ткани, что вызывает расслоение брюшной полости.

Причины диастаза прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота может проявляться по многим причинам. Некоторые из наиболее частых причин — травмы, связанные с тяжелой атлетикой, или беременность. Однако другие причины могут включать: быстрое изменение веса, неправильную механику дыхания, основное заболевание или ожирение.Хотя они более распространены и могут иметь болезненные симптомы, часто у людей может возникнуть абдоминальное расслоение, не замечая этого. Тонкое и тонкое ядро ​​не всегда означает наличие здоровых соединительных тканей или мышц. Многие спортсмены и культуристы страдают диастазом, даже не подозревая об этом.

Осложнения

Бывают случаи, когда реабилитация не полностью излечивает диастаз прямых мышц живота. Однако хирургическое вмешательство должно быть вашим последним средством при возникновении диастаза прямых мышц живота. Хирургия DR — серьезная операция, и к ней нельзя относиться легкомысленно или быстро.Операция по устранению диастаза прямых мышц живота обычно называется «подтяжкой живота» или абдоминопластикой. Каждая операция будет уникальной для типа телосложения человека и тяжести диастаза прямых мышц живота.

Чего следует избегать

Есть несколько повседневных упражнений и движений, которых следует избегать при диастазе прямых мышц живота. Избегайте упражнений, которые создают дополнительную нагрузку на срединную линию. Они могут растягивать или расширять брюшную стенку и могут привести к ухудшению состояния.

Избегайте следующих действий:

• Позы йоги или упражнения на растяжку, которые растягивают пресс
• Большинство скручиваний
• Полные отжимания
• Любые упражнения, которые заставляют вашу брюшную стенку вздуться

Помните, что лечение будет выглядеть по-разному для каждого человека.Время, необходимое для заживления, зависит от тяжести травмы белой линии и соединительных тканей. Тем не менее, вы должны быть уверены, что это требует времени! Некоторым людям могут потребоваться годы, чтобы полностью зажить и восстановить полноценное функционирование, но исцеление возможно.

Подпишитесь на рассылку идей, эксклюзивных предложений, конкурсов и инсайдерской информации о событиях.

Как лечить диастаз прямой кишки

Ответ на этот вопрос варьируется от человека к человеку.Когда дело доходит до лечения диастаза прямых мышц живота, важно различать внешний вид и функцию: возможно иметь значительное количество жира, но при этом иметь функциональную основу. Плоский живот не означает наличие функционального ядра. Лечение диастаза прямых мышц живота должно быть направлено на функциональную реабилитацию, а не на получение «плоского живота». Функция важнее формы!
Многие из моих клиентов завершили мою программу Restore Your Core, хотя у них все еще был пупсик, но при этом у них есть функциональное ядро.Соединительная ткань заживает медленно, и каждое тело заживает по-своему. Не существует универсального способа или волшебного трюка, как работает исцеление. Хотя вероятность успешного лечения диастаза прямых мышц живота высока, это все же требует времени и самоотверженности. Реабилитация — лучший вариант для укрепления вашего ядра и восстановления основных функций, а также для устранения любых сложных симптомов, которые вы испытываете. Ниже приведены несколько реабилитационных упражнений, которые я включил в свою программу.

Присоединяйтесь к нашему сообществу и общайтесь с более чем 23 000 женщин, посвятивших себя лечению проблем с тазовым дном.Группа RYC в Facebook предлагает женщинам интимное пространство, где они могут открыто обсуждать и узнавать больше о таких проблемах, как бедствие прямой кишки, неплотная моча, пролапсы и т. Д. Вам не обязательно оставаться в одиночестве в своем пути к более сильному «я», присоединяйтесь к нам сегодня!

Диастаз выпрямляется брюшная-диагностика, факторы риска, влияние на костно-мышечной функции, основы лечения и последствия для тазового дна

[1]

Bø K, Sherburn M, Allen T. Трансабдоминальное измерение активности мышц тазового дна при непосредственной активации или посредством сокращения поперечной мышцы живота.Neurourol Urodyn 2003; 22: 582-8.

[2]

Mota P, Pascoal AG, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Curr Womens Health Rev 2015; 11: 59-67.

[3]

Кале В., Леонахардт Х., Платцер В. Локомотив по анатомической одежде. Париж: Flammarion Medecine-Science 1991.

[4]

Turatti RC, Moira VMde, Cabral RH, Simionato-Netto D, Sevillano MM, Leme PLS.Сонографические аспекты и анатомия апоневроза поперечной мышцы живота. Arq Bras Cir Dig 2013; 26 (3): 184-9.

[5]

Axer H, von Keyserlingk DG, Prescher A. Коллагеновые волокна в оболочках белой линии и прямой мышцы живота. I. Общая схема и морфологические аспекты. J Surg Res 2001; 96: 127-34.

[6]

Axer H, von Keyserlingk DG, Prescher A. Коллагеновые волокна в оболочках белой линии и прямой мышцы живота. II. Изменчивость и биомеханические аспекты. J Surg Res 2001; 96: 239-45.

[7]

Grassel D, Prescher A, Fitzek S, Keyserlingk DGV, Axer H. Анизотропия белой линии человека: биомеханическое исследование. J Surg Res 2005; 124 (1): 118-25.

[8]

Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat 2009; 22 (6): 706-11.

[9]

Теш К.М., Данн Дж. С., Эванс Дж. Х. Мышцы живота и стабильность позвоночника. Spine 1987; 12: 501-8.

[10]

Эрнандес-Гаскон Б., Мена А., Пена Э, Паскуаль Г., Беллон Дж. М., Кальво Б. Понимание пассивного механического поведения брюшной стенки человека. Энн Биомед Энг 2012; 41 (2): 433-44.

[11]

Бенджамин Д.Р., банкомат ван де Уотер, Пейрис, CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: системный обзор. Физиотерапия 2014; 100: 1-8.

[12]

Рат А.М., Аттали П., Дюма Дж. Л., Голдласт Д., Чжан Дж., Шеврел Дж. П..Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирург Радиол Анат 1996; 18 (4): 281-8.

[13]

Liaw L-J, Hsu M-J, Liao C-F, Liu M-F, Hsu A-T. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41 (6): 435-43.

[14]

Lo T, Candido G, Janssen P. Диастаз прямых мышц живота во время беременности: факторы риска и лечение.Physiother Can 1999; 51: 32-7.

[15]

Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2007; 18 (3): 321-8.

[16]

Boissonnault JS, Котаринос РК. Диастаз прямых мышц живота. В: Wilder E, Ed. Акушерско-гинекологическая физиотерапия. Эдинбург: Черчилль Ливингстон 1988; С. 63-82.

[17]

Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Диджей, Спонг К.Акушерство Уильямса. 23-е изд. Нью-Йорк, (NY): McGraw-Hill 2009.

[18]

Gilleard W, Crosbie J, Smith R. Влияние беременности на диапазон движений туловища при сидении и стоянии. Действия Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (11): 1011-20.

[19]

Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Phys Ther 1996; 76 (7): 750-62.

[20]

Локвуд Т.Диастаз прямой мышцы у мужчин: основное показание для эндоскопической абдоминопластики. Пласт Реконстр Сург 1998; 101: 1685-94.

[21]

Nahas FX, Ferreria LM, Mendez JA. Эффективный способ исправить рецидивирующий диастаз прямой мышцы живота. Эстет Пласт Сург 2004; 28: 189-96.

[22]

Нахас FX. Эстетическая классификация живота на основе миоапоневротического слоя. Пласт Реконстр Сург 2001; 108: 1787-95.

[23]

Брауман Д.Диастаз прямых мышц живота: Клиническая анатомия. Пласт Реконстр Сург 2008; 122 (5): 1564-9.

[24]

Ранни Б. Причины, распознавание и лечение диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи. С. Д. Дж. Мед, 1990; 43 (10): 5-8.

[25]

Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота. Грыжа 2011; 15: 607-14.

[26]

Mommers E, Ponten J, Al Omar A, Bouvy N, de Vries Reilingh T., Nienhuijs S.Взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота: систематический обзор вариантов лечения. Surg Endosc 2017; 31 (12): 4934-49.

[27]

Акрам Дж., Мацен Ш. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg Hand Surg 2014; 48: 163-9.

[28]

Boissonnault JS, Бланшар MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Phys Ther 1988; 68 (7): 1082-6.

[29]

Бурш SG. Межэкспертная надежность измерения диастаза прямых мышц живота.Phys Ther 1987; 67 (7): 1077-9.

[30]

Mota PGFD, Pascoal AGBA, Carita AIAD, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Man Ther 2015; 20 (1): 200-5.

[31]

Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med 2016; 50: 1092-6.

[32]

Candido G, Lo T, Janssen P. Факторы риска диастаза прямых мышц живота. J Assoc Chart Physiother Women’s Health 2005; 97: 49-54.

[33]

Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC. Распространенность диастаза прямых мышц живота сразу после родов: сравнение первичных и множественных родов. Braz J. Phys Ther 2009; 13 (4): 275-80.

[34]

Санчо М.Ф., Паскоал АГ, Мота П, Бё К.Упражнения для брюшного пресса влияют на межпрямое расстояние у послеродовых женщин — двухмерное ультразвуковое исследование. Физиотерапия 2015; 101: 286-91.

[35]

Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Neurourol Urodyn 2017; 36: 716-21.

[36]

Бартон С. Послеродовой период. В: Mantle J, Haslam J, Barton S, Eds. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии.2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн 2004; С. 205-47.

[37]

Шеппард С. Роль поперечной мышцы живота в послеродовой коррекции грубого разветвления прямых мышц живота. Man Ther 1996; 1 (4): 214-6.

[38]

Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на ультразвуковой визуализации. Man Ther 2008; 13: 112-21.

[39]

Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямых мышц живота, боль и дисфункция в области таза — связаны ли они? Журнал J Womens Health Phys Ther 2009; 33 (2): 15-22.

[40]

Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. J Womens Health Phys Ther 2005; 29 (1): 11-6.

[41]

Эль-Мекави ХС, Эльдиб А.М., Эль-Лити Массачусетс, Эль-Бегави А.Ф. Влияние упражнений для брюшного пресса в сравнении с поддерживающим поясом для брюшного пресса на послеродовую эффективность живота и разделение прямых мышц живота. World Acad Sci Eng Technol 2013; 7 (1): 75-9.

[42]

Литос К.Программа прогрессивных лечебных упражнений для успешного лечения послеродовой женщины с тяжелым диастазом прямых мышц живота. Журнал J Womens Health Phys Ther 2014; 38: 58-73.

[43]

Keshwani N, Mather S, McLean L. Достоверность измерения межпрямого расстояния у женщин в послеродовом периоде с использованием методов ультразвуковой визуализации с расширенным полем обзора. J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45 (10): 808-13.

[44]

Стригорд К., Клей Л., Старк Б., Гуннарссон У. Факторы прогнозирования исхода хирургического лечения диастаза прямой мышцы живота.Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4 (702): 1-6.

[45]

Escamilla RF, Льюис С., Белл Д., и др. Активация основных мышц во время швейцарского мяча и традиционных упражнений на пресс. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40: 265-76.

[46]

Паскоал А.Г., Дионисио С., Кордеро Ф., Мота П. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде можно уменьшить за счет изометрического сокращения мышц живота: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия 2014; 100: 344-8.

[47]

Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Непосредственное влияние на межпрямое расстояние мышц брюшного пресса и рисования при упражнениях во время беременности и в послеродовом периоде. J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45 (10): 781-8.

[48]

Chiarello CM, McAuley JA, Hartigan EH. Мгновенный эффект активного сокращения живота на расстояние между прямыми мышцами. J Orthop Sports Phys Ther 2016; 46 (3): 177-83.

[49]

Ли Д., Ходжес П. У.Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. J Orthop Sports Phys Ther 2016; 46 (7): 580-9.

[50]

Boxer S, Jones S. Внутриэкспертная надежность измерения диастаза прямых мышц живота с помощью штангенциркуля. Aust J Physiother 1997; 43: 109-44.

[51]

Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная достоверность кавернометра и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния. J Orthop Sports Phys Ther 2013; 43 (7): 495-503.

[52]

van de Water AT, Benjamin DR. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Man Ther 2016; 21: 41-53.

[53]

Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф., Карита А.И., Бё К. Надежность определения расстояния между прямой мышью и пальпации. Сравнение пальпаторных и ультразвуковых измерений. Man Ther 2013; 18: 294-8.

[54]

Мендес Д.А., Нахас FX, Вейга Д.Ф., и др. Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras 2007; 22 (3): 182-6.

[55]

Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф., Бё К. Тест-ретест и внутриэкспертная надежность двумерных ультразвуковых измерений расстояния между прямыми мышцами живота у женщин. J Orthop Sports Phys Ther 2012; 42 (11): 940-6.

[56]

Keshwani N, McLean L. Ультразвуковая визуализация у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: внутриоперационная надежность между сеансами.J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45 (9): 713-8.

[57]

Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт? Physiother Can 2016; 68 (3): 223-9.

[58]

Hills NF, Keshwani N, McLean L. Влияние наклона ультразвукового преобразователя в краниальном и каудальном направлениях на измерения межпрямого расстояния у рожавших женщин. Physiother Can 2018; 70 (1): 6-10.

[59]

Блазевич А.Дж., Каннаван Д., Во С.М., и др. Диапазон движений, нейромеханические и архитектурные адаптации для тренировки растяжения подошвенных сгибателей у людей. J Appl Physiol 2014; 117: 452-62.

[60]

Veríssimo P, Nahas FX, Barbosa MVJ, Gomes HFC, Ferreira LM. Можно ли одновременно вылечить диастаз прямых мышц живота и укоротить апоневроз? Aesth Plast Surg 2014; 38: 379-86.

[61]

Sapsford RR, Hodges PW, Richardson CA, Cooper DH, Markwekk SJ, Jull GA. Совместная активация мышц брюшного пресса и тазового дна при выполнении произвольных упражнений.Neurourol Urodyn 2001; 20: 31-42.

[62]

Bø K, Mørkved S, Frawley H, Sherburn M. Доказательства преимущества тренировки поперечной мышцы живота отдельно или в сочетании с тренировкой мышц тазового дна для лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор. Neurourol Urodyn 2009; 28: 368-73.

[63]

Dumoulin C, Lemieux M, Bourbonnais D, Gravel D, Bravo G, Morin M. Физиотерапия стойкого постнатального стрессового недержания мочи: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol 2004; 104: 504-10.

[64]

Sriboonreung T, Wongtra-ngan S, Eungpinichpong W., Laopaiboon M. Эффективность тренировки мышц тазового дна у страдающих недержанием женщин в больнице Махарадж Накорн Чиангмай: рандомизированное контролируемое исследование. J Med Assoc Thai 2011; 94: 1-7.

[65]

Bø K, Herbert RD. Пока нет убедительных доказательств того, что режимы физических упражнений, помимо тренировки мышц тазового дна, могут уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин: систематический обзор.Физиотерапия 2013; 59 (3): 159-68.

[66]

Мартин С., Сан В. Повреждение коллагеновых тканей усталостью: эксперименты, моделирование и имитационные исследования. J Long Term Eff Med Implants 2015; 25 (1-2): 55-73.

[67]

Gasser TC, Holzapfel GA. Динамическая упругопластическая конститутивная модель для биологических композитов, армированных волокном, при конечных деформациях: континуальный базис, алгоритмическая формулировка и реализация конечных элементов. Comput Mechan 2002; 29 (4-5): 340-60.

[68]

Хсиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother 2000; 46 (4): 301-7.

[69]

Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Широкая абдоминопластика прямой мышцы живота для лечения хронической неизлечимой боли в пояснице. Пласт Реконстр Сург 2011; 127: 225-31.

[70]

Davies GAL, Wolfe LA, Mottola MF, MacKinnon C. Совместное руководство по клинической практике SOGC / SCEP: упражнения во время беременности и в послеродовой период.Может J Appl Physiology 2003; 28 (3): 330-41.

[71]

Ли Д.Г., Ли Л.Дж., Маклафлин Л. Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodywork Move Ther 2008; 12: 333-48.

[72]

Tupler J. Сохраните швы с помощью техники Tupler. Грыжа 2012; 16 (приложение 1): S176-7.

[73]

Podwojewski F, Ottenio M, Beillas P, Guerin G, Turquier F, Mutton D. Механический ответ брюшных стенок человека ex vivo: эффект послеоперационной грыжи и пластика сетки.J Mech Behav Biomed Mater 2014; 38: 126-33.

[74]

Уркхарт DM, Hodges PW. Дифференциальная активность областей transversus abdominis при вращении туловища. Euro Spine J 2005; 14: 393-400.

[75]

Franchi M, Trire A, Quaranta M, Orsini E, Ottani V. Коллагеновая структура сухожилия связана с функцией. Sci World J 2007; 7: 404-20.

[76]

Kjaer M, Langberg H, Heinemeier K, et al. От механической нагрузки до синтеза коллагена, структурных изменений и функций в человеческих сухожилиях.Scand J Med Sci Sports 2009; 19: 500-10.

[77]

Ли Д., Ходжес П. Диастаз прямой мышцы живота — следует ли открыть или закрыть разрыв? Musculoskelet Sci Pract 2017; 28: e16.

[78]

Сапсфорд Р. Тазовое дно. Клиническая модель функции и реабилитации. Физиотерапия 2001; 87: 620-30.

[79]

Сапсфорд Р., Ходжес П. Сокращение мышц тазового дна во время абдоминальных маневров. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1081-8.

[80]

Сапсфорд Р. Реабилитация мышц тазового дна с использованием стабилизации туловища. Руководство Ther 2004; 9: 3-12.

[81]

Devreese A, Staes F, De Weerdt W, et al. Клиническая оценка функции мышц тазового дна у женщин с континентальным и недержанием мочи. Нейроруол Уродын 2004; 23: 190-7.

[82]

Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Eds. Доказательная физиотерапия для тазового дна: соединяя науку и практику.2-е изд. Эдинбург: Elsevier Churchill Livingstone 2015; стр. 27-, 116, 226.

[83]

Arab AM, Chehrehrazi M. Реакция мышц брюшного пресса на сокращение мышц тазового дна у женщин с стрессовым недержанием мочи и без него с использованием ультразвуковой визуализации. Neurourol Urodyn 2011; 30: 117-20.

Не только для новорожденных и беременных

Цель этой статьи — привлечь внимание к тому, что прямая мышца живота с шестью кубиками требует задействования поперечной мышцы живота для поддержания силы живота и предотвращения отделения белой линии живота.

Развитие прямых мышц живота — отличная особенность шоу, но будьте осторожны, приравнивая это развитие к силе корпуса. Почему? Потому что по большей части в развитии прямой мышцы живота может подавляться развитие поперечной оболочки живота (TVA) находящейся под ней мышцы. TVA действует как корсет, поддерживающий поясничный отдел позвоночника.

Без должного внимания к TVA, белая линия (см. Рисунок ниже) вскоре начнет ослабевать, вызывая разделение медиальной линии левой и правой прямых мышц живота, вызывая боль, а иногда и выпячивание ткани между мышечными стенками.

http://momsrunthistown.com/blog/diastasis-recti-yoga-and-you/

Что такое диастаз прямой кишки?

Это состояние, известное как разрыв между левой и правой прямыми мышцами живота, называется диастазом прямых мышц живота (DR). ^[1,2] (Состояние, однако, не имеет сопутствующей заболеваемости или смертности, и его следует дифференцировать от эпигастральной грыжи или надрезанной грыжи, которые можно исключить с помощью ультразвукового исследования ^[2] .)

“ Расстояние между правой и левой прямыми мышцами живота создается за счет растяжения белой линии, соединительной коллагеновой оболочки, образованной вставками апоневроза поперечной мышцы живота, внутренней косой и внешней косой. ” ^[3]

Кто подвержен риску диастаза прямой кишки?

Дети рождаются с ДР, особенно недоношенные. Обычно никакого вмешательства не требуется, и разрыв будет постепенно сокращаться по мере роста ребенка.

В дальнейшем риск развития ДР возрастает у взрослых, которые:

1. Есть лишний вес в области живота;
2. Неправильно поднимать тяжелые грузы;
3. Выполнять чрезмерные и несоответствующие упражнения для мышц живота;
4. Беременны.

“ Женщины более восприимчивы к ДР, если они старше 35 лет, имеют большой вес при рождении, родовая беременность и многоплодная беременность. Дополнительные причины можно отнести к чрезмерным упражнениям на пресс после первого триместра беременности ». ^[4]

Разделение, известное как DR, обычно проходит от мечевидного отростка до пупка, в результате чего по средней линии живота проходит гребень.Он становится более заметным при напряжении и может исчезнуть при расслаблении мышц живота. Медиальные границы правой и левой половин прямой мышцы живота можно пальпировать во время сокращения.

Профилактика и коррекция диастаза прямой кишки

DR — это симптом чрезмерного и неподдерживаемого внутрибрюшного давления, то же самое состояние, которое вызывает другие проблемы с тазом и брюшной полостью, включая грыжу и пролапс . Внутрибрюшное давление увеличивается при выполнении таких упражнений, как приседания, становая тяга, скручивания и тому подобное.Фактически, любое упражнение с сопротивлением, когда выполняется маневр Вальсальвы (принудительный выдох с закрытыми ртом и носом) (который сохраняет грудь и плечи твердыми и жесткими, обеспечивая большую поддержку рук), вызовет ненужное внутрибрюшное давление.

Правильное дыхание должно быть сознательным усилием в спорте с тяжелой атлетикой. Если дыхание не выполняется правильно во время силовых тренировок, это может привести к серьезным проблемам, таким как опасные скачки артериального давления.Неправильное дыхание, такое как маневр Вальсальвы, приведет к слабости корпуса и неправильному сокращению мускулатуры; и, как упоминалось ранее, приведет к растяжению / разрыву белой линии.

Когда DR случается с тяжелоатлетами, должна быть интегрированная программа, предназначенная для повторного выравнивания, повторного соединения и затем укрепления всей основной мускулатуры, а не решаться изолированно (и не сосредотачиваться только на «сокращении разрыва»).

В случае аварийного восстановления нельзя делать следующее:

• Любое упражнение, вызывающее выпячивание брюшной стенки.
• Определенные позы йоги, которые растягивают брюшной пресс, например поза коровы, все изгибы спины и дыхание животом.
• Движения пилатеса, такие как сгибание позвоночника, плавание головы, двойное разгибание ног.
• Движения, при которых верхняя часть тела скручивается, когда одна рука касается ступни, а другая вытягивается вверх.
• Лежа на спине с мячом для упражнений.
• Отгибание верхней части позвоночника от пола против силы тяжести.
• Хрусты живота.

Чтобы помочь укрепить мышцы живота (что может помочь, а может и не помочь уменьшить размер ДР), предлагается следующее: ^[5]

• Сокращение сердечника — В сидячем положении положите обе руки на мышцы живота.Сделайте небольших контролируемых вдоха. Медленно сократите глубокие мышцы живота, потянув их обратно к позвоночнику. Удерживайте сокращение в течение 30 секунд, сохраняя контролируемое дыхание. Выполните 10 повторений. ^[5]

• Сжатие сидя — Снова в сидячем положении поместите одну руку над пупком, а другую — под пупком. С контролируемым дыханием, с серединой отправной точки, потяните брюшной пресс к позвоночнику, задержите дыхание на 2 секунды и вернитесь в среднюю точку.Выполните 100 повторений. ^[5]

• Подъем головы — В положении лежа, колени согнуты под углом 90 ° , ступни ровно, медленно поднимите голову, подбородок к груди (сконцентрируйтесь на изоляции брюшного пресса чтобы предотвратить задействование сгибателей бедра ), [6] медленно сократите брюшной пресс по направлению к полу, удерживайте в течение двух секунд, опустите голову в исходное положение на 2 секунды.Выполните 10 повторений. ^[5]

• Отжимания в вертикальном положении — Отжимание стоя у стены, ноги вместе на расстоянии вытянутой руки от стены, руки прижаты к стене, мышцы живота сокращены по направлению к позвоночнику, тело наклонено по направлению стенка, согнутыми вниз локтями вплотную к телу, втягивать мышцы живота дальше, при контролируемом дыхании. Освободите мышцы, возвращаясь в исходное положение.Выполнить 20 повторений. ^[5]

• Приседание у стены — Также известное как приседание сидя, встаньте спиной к стене, ступни впереди тела, медленно опустите тело в положение сидя так, чтобы колени согнуты под углом 90 °. ° угол, сокращение пресса по направлению к позвоночнику, когда вы поднимаете тело обратно в положение стоя. При желании это упражнение можно также выполнять с помощью гимнастического мяча, расположенного напротив стены и нижней части спины. Выполните 20 повторений. ^[5]

• Приседания с отжиманием — Вариант «Приседания у стены» заключается в размещении мяча с небольшим сопротивлением между коленями и сжимании мяча, когда вы опускаетесь в положение сидя. Сделайте 20 повторений. ” ^[5]

Ко всем корректирующим упражнениям нужно подходить, растягивая в брюшных мышцах, а не толкая их наружу.Любимое упражнение среди силовых тренеров для коррекции DR:

.

• Лягте на спину, втяните колени, чтобы ступни стояли ровно на полу
• Возьмитесь за левую прямую мышцу живота правой рукой и за правую прямую мышцу живота левой рукой.
• Выполнить наклон таза назад
• Пока нижняя часть спины согнута, чтобы коснуться пола, сделайте скручивание, не отрывая плеч от пола, и на выдохе потяните обе стороны прямых мышц живота вместе.
• Расслабьтесь и вдохните, расслабив позвоночник
• Повторите кран, снова сосредотачиваясь на соединении обеих половин прямых мышц живота.

* Для правильного выполнения упражнений рекомендуется консультация профессионального физиотерапевта .

По сути, усиление должно происходить изнутри; то есть TVA, внутренняя, самая глубокая мышца живота. Типичные скручивания, приседания и велосипедные скручивания не влияют на вашу TVA.

Выталкивание брюшной полости наружу не приведет к развитию TVA.Скорее, помимо выталкивания брюшной полости наружу, которое фокусируется только на прямой мышце живота, также необходимо подтягивание живота внутрь к позвоночнику, которое будет развивать оболочку мышцы TVA, предотвращая разделение белой линии, то есть DR.

---

Артикул:

¹ Benjamin, D.R .; Ван де Уотер, A.T.M; Пейрис, К. (Март 2014 г.). Влияние упражнений на

диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: а

систематический обзор.Физиотерапия 100 (1).

² Нортон, Джеффри А. (2003). Основная хирургическая практика: фундаментальные науки и

клинических данных. Берлин: Springer. п. 350. ISBN 0-387-95510-0 .

³ Брауман, Даниэль (ноябрь 2008 г.). «Диастаз прямой кишки: клиническая анатомия». Пластик

и реконструктивная хирургия 122 (5).

⁴ Harms, M.D., Roger W. ” . Почему мышцы живота иногда отделяются в течение

беременность?

⁵ Ляо, Шарон (февраль 2012 г.). «15 минут и готово: пресс без хруста». Real Simple (Time Inc.) 13 (2).

⁶ Энгельгардт, Лаура (1988). «Сравнение двух упражнений на пресс на редукцию

диастаз прямых мышц живота у послеродовых женщин ».ProQuest диссертации и тезисы.

Издательство диссертаций УМИ. Проверено 10 июня 2013 г.

Diastasis Rectus Abdominis — Diane Lee & Associates

Разделение прямых мышц живота или растяжение средней линии брюшных мышц является обычным заболеванием после некоторых беременностей или после многих лет нагрузки на брюшную полость с использованием неправильной техники и называется Diastasis Rectus Abdominis .

В некоторых случаях это может помешать оптимальному функционированию ствола, особенно при ротации.

Есть ли у вас разделение или расширение мышц живота по средней линии в результате беременности или чрезмерных, несоответствующих тренировок брюшного пресса? Вы изо всех сил пытаетесь прогрессировать в своей программе упражнений (основная тренировка / укрепление)?

Если да, то наша комплексная программа, которая начинается с биомеханического обследования всего тела, контроля моторики и ультразвукового исследования, чтобы определить лучший план лечения для восстановления функции растянутой брюшной стенки, может быть для вас.

Посмотрите два видеоклипа на этой странице и прочтите статью, связанную с этим заболеванием (см. Ниже), а затем позвоните нам сегодня для полного обследования брюшной стенки, если вы считаете, что это состояние относится к вам.

Следующая статья адаптирована из презентации о диастазе прямой мышцы живота (DRA), которую Дайана сделала на Всемирном конгрессе по боли в пояснице и тазу в Сингапуре в 2016 году.Дайан добавила некоторые пояснения на непрофессиональном языке в ключевые моменты статьи.

DRA — Должны ли мы открывать или закрывать разрыв?

Нарушения функции брюшной стенки связаны с множественными состояниями, связанными с беременностью и родами, включая боль в пояснице и тазовом поясе (LB & PGP), недержание мочи (UI), пролапс тазовых органов (POP) и диастаз прямой мышцы живота (DRA). Данные ясно показывают взаимосвязь между беременностью, болями в спине и недержанием мочи, положением грудной клетки и пролапсом тазовых органов, а также сильную связь нарушений дыхания и удержания мочи с болью в спине.

Австралийское лонгитюдное исследование здоровья женщин, в ходе которого было обследовано 28 000 женщин, показало, что беременные женщины испытывают больше боли в спине, чем небеременные, а также чаще страдают недержанием мочи (Smith et al, 2008). В гораздо меньшем исследовании Pool-Goudzwaard et al (2005) отмечают, что 52% женщин сообщают о сочетании LB и PGP вместе с некоторой формой дисфункции тазового дна, такой как недержание мочи, сексуальная дисфункция и / или запор. Шестьдесят шесть процентов женщин с ДРА имеют по крайней мере одну дисфункцию тазового дна, связанную с опорой, такую ​​как недержание мочи, недержание кала или СОЗ.

Общеизвестно, что беременность и роды представляют собой огромные проблемы не только для тазового дна, но и для брюшной стенки. В дополнение к LB и PGP, как во время, так и после беременности, часто наблюдаются двигательные изменения брюшной стенки и ДРА.

Хотя данные об изменениях в структуре и функции брюшной стенки во время и после беременности ограничены, похоже, что в некоторых случаях выздоровление не происходит спонтанно без вмешательства. Долгосрочное влияние плохих методов лечения брюшной стенки на кишечник, мочевой пузырь и сексуальную функцию не исследовалось в продольных исследованиях.Клинические наблюдения показывают, что субоптимальные методы лечения брюшной стенки могут влиять на работу кишечника, мочевого пузыря и сексуальную функцию сразу и в течение многих лет после беременности и родов.

Диастаз прямой мышцы живота, связанный с беременностью

Несколько исследований изучали распространенность DRA во время и после беременности. Boissonnault & Blaschak (1988) наблюдали за 71 первородящей женщиной в течение одного года и отметили, что у 66% была ДРА в третьем триместре беременности, и что у 36% из них через семь недель после родов оставались аномально широкими.В гораздо меньшем исследовании Gilleard & Brown (1996) обнаружили, что 100% из шести испытуемых показали разделение прямых мышц живота на 30 неделе беременности. Недавно было сообщено, что 100% женщин имеют ДРА к 35 неделе беременности, а разделение сохраняется у 40% при измерении через шесть месяцев после родов (Mota et al 2014).

Coldron et al (2008) наблюдали за 115 женщинами в послеродовом периоде и использовали ультразвуковую визуализацию для измерения расстояния между левой и правой прямыми мышцами живота (известное как расстояние между прямыми мышцами (IRD)) в первый день и два, шесть и 12 месяцев.IRD был шире у всех первородящих женщин по сравнению с 69 первородящими женщинами того же возраста во всех четырех группах, и эти значения стабилизировались через восемь недель после родов, не возвращаясь к контрольным значениям через 12 месяцев. Точно так же Мота и др. (2014) сообщили, что 39,3% их послеродовых субъектов имели более широкий IRD, чем обычно, через шесть месяцев. Liaw et al (2011) обнаружили, что IRD в состоянии покоя уменьшилась, а прочность брюшной стенки улучшилась в течение шести месяцев после родов, но не до нормальных значений.

Это означает, что расстояние между вашими прямыми мышцами вряд ли сильно изменится через 8 недель после родов, если вы что-то не сделаете!

Факторы риска развития ДРА во время беременности, которая не разрешает послеродовой период, неясны.Mota et al (2014) не обнаружили статистических различий у женщин со стойким ДРА через 6 месяцев после родов от женщин без при сравнении следующих переменных:

• Индекс массы тела до беременности
• Индекс массы тела через 6 месяцев после родов
• прибавка в весе при беременности
• Масса тела ребенка при рождении, окружность живота при беременности
• общая статистика гипермобильности (оценка Бейтона).

Ширина линии Альба (Луизиана) — расстояние между прямыми линиями (IRD)

Чтобы определить ненормальную ширину белой линии живота (LA) и, следовательно, диастаз прямой мышцы живота, важно знать, что является средним или нормальным у здоровых первородящих.В 2009 году Бир и др. Использовали ультразвуковую визуализацию для исследования ширины ЛП у 150 здоровых нерожавших женщин в возрасте от 20 до 45 лет. ВДН измеряли в трех точках вдоль ЛП: в междоузлиях, на 3 см выше пупка. и на 2 см ниже пупка. Они обнаружили высокую изменчивость на всех трех уровнях и сообщили, что средняя ширина составляет 7 мм ± 5 в ксифоиде, 13 мм ± 7 3 см выше пупка и 8 мм ± 6 2 см ниже пупка. Ширина шире, чем указанная, считалась ненормальной.

Поведение Linea alba у здоровых лиц

Задача «свернуться калачиком» использовалась в исследованиях для оценки функции мышц брюшного пресса, а также поведения ЛП.Во время выполнения этой задачи все мышцы живота должны взаимодействовать друг с другом, а расстояние между левой и правой прямыми мышцами живота, известное как расстояние между прямыми мышцами (IRD), не должно сужаться или расширяться по сравнению с положением покоя.

Дайан Ли и Пол Ходжес исследовали поведение ЛА во время трех задач в двух группах. Контрольную группу составили 17 мужчин и нерожавших женщин, а группу DRA — 26 женщин с шириной IRD, превышающей предполагаемые нормальные / средние значения, предложенные Beer et al (2009).Ультразвуковое изображение использовалось для измерения IRD в двух точках: UX — точка на ½ пути между верхушкой пупка и ксифоидом и U — точка чуть выше пупка. У 17 здоровых самцов и нерожавших самок ВЗД и поведение ЛП оценивали с помощью трех заданий:

1. В покое, лежа на крючке лежа, руки по бокам,
2. Во время короткого упражнения на скручивание головы / шеи (до уровня лопатки) без специальной инструкции перед скручиванием (это называлось Auto-CU), и
3. Во время короткого упражнения на скручивание головы / шеи с инструкцией по активации глубоких мышц туловища (включая тазовое дно и TrA) перед выполнением скручивания (это называлось TrA-CU).

Для этого исследования Ходжес разработал метод количественной оценки любого заметного искажения (купола, провисания, волнистости) ЛП и назвал это индексом искажения (DI). У всех 17 здоровых субъектов не было статистической разницы ни в IRD, ни в DI во всех трех задачах (отдых, Auto-CU, TrA-CU) в точках UX или U LA. Не было статистической разницы ни в IRD, ни в DI между мужчинами и первородящими женщинами в контрольной группе ни для одной из задач.

Это означает, что в состоянии покоя вы не должны глубоко вонзать пальцы в среднюю линию живота по всей его длине, кроме пупка и вокруг него, где у всех нас есть мягкое мягкое покрытие.Когда вы поднимаете голову с подушки к лопаткам, вы должны почувствовать напряжение по средней линии и не сможете развести левое и правое прямые мышцы в стороны, а также почувствовать острые края медиальной границы любой из мышц.

Дистанция между прямыми мышцами и поведение по линии альбы у лиц с DRA

Реакция IRD во время скручивания или скручивания живота у женщин с DRA описывалась в литературе с различными интерпретациями того, что результаты предлагают для обучения женщин с DRA (Lee & Hodges 2016, Pascoal et al 2014, Санчо и др., 2015).

В наше исследование были включены 26 женщин с ДРА. Хотя это официально не сообщается в документе, оценивалась способность каждого испытуемого передавать нагрузки через туловище во время двух дополнительных задач (стояние одной ноги с контралатеральным сгибанием бедра (OLS) и активное поднятие прямой ноги на спине (ALSR).

Все субъекты с DRA в нашем исследовании не могли оптимально передавать нагрузки через туловище во время одной или нескольких из двух проверенных функциональных задач (OLS, ASLR), при этом в одной или нескольких областях тела (грудная клетка, поясничный отдел позвоночника, таз) проявлялись признаки обесценение.Область, показывающая наихудший контроль, оказалась связанной с областью ЛП, где ВПД была наибольшей, а ЛП наиболее искаженной (наименьшее количество пальпируемого / наблюдаемого напряжения). Это клиническое наблюдение только в настоящее время, поскольку в данном исследовании взаимосвязь напрямую не анализировалась.

Вы можете почувствовать боль в верхней части поясницы (на уровне бретелей бюстгальтера), средней или нижней части спины, и это часто зависит от того, где вам не хватает поддержки со стороны брюшного пресса.Большинство людей со значительным ДРА находят ротацию против сопротивления трудной и слабой.

Когда женщины с DRA выполняли задачу Auto-CU, IRD снижался по сравнению с значениями в состоянии покоя (разрыв между левым и правым прямыми мышцами сокращался) аналогично результатам других опубликованных исследований. Однако то, что другие не исследовали, так это изменение искажения LA во время Auto-CU (провисание или опускание LA). Мы обнаружили в этой группе, что ЛП становилась более деформированной (куполообразной, провисшей или волнообразной), когда ВСД уменьшалась во время свертывания.Наше исследование было первым, в котором сообщалось об этом аспекте поведения ЛП в этой группе. Искажение ЛП определялось количественно с использованием индекса искажения.

Предварительная активация поперечной мышцы живота во время TrA-CU (подключение к TrA, а затем свертывание) уменьшала уменьшение IRD (ширина IRD была больше, чем у Auto-CU) и уменьшала искажение Лос-Анджелес. Поскольку IRD не так сильно сузился при предварительной активации TrA, это было интерпретировано как «нежелательное», поскольку цель лечения женщин с DRA была сосредоточена исключительно на «сокращении разрыва».Следовательно, клиницистам и инструкторам рекомендовано не давать упражнения, ориентированные на тренировку TrA.

Итак, transversus abdominis натягивает оболочки прямых мышц, а затем и белую линию, расширяя их, НО это также уменьшает искажение. Другими словами, возвышение или провисание средней линии было меньше, и живот кажется более плоским, потому что TrA-мышца все втягивает внутрь. Цель состоит не в том, чтобы уменьшить разрыв, а в том, чтобы его расширить, нагружать и удерживать содержимое брюшной полости. !

Наша интерпретация изменений IRD с учетом индекса искажения отличается от других исследователей.Когда IRD сужается и LA становится более расслабленным, мы видим, что существует повышенный потенциал для искажения (купола или провисания) при увеличении внутрибрюшного давления (см. Рисунок выше). Это не только ухудшает внешний вид живота, но и снижает его эффективность для передачи нагрузки по средней линии. Контроль за уменьшением IRD с помощью стратегий, которые уменьшают искажение LA во время короткого скручивания головы / шеи или брюшного пресса, может улучшить функциональные и косметические результаты.Мы предлагаем, чтобы клиницисты и инструкторы не сосредотачивались на тренировочных стратегиях, которые просто уменьшают IRD (сжатие живота без предварительной активации TrA), особенно если такие стратегии увеличивают искажение LA. Чтобы разрешить разногласия, необходимы дальнейшие клинические исследования, в которых изучается больше переменных.

Это означает, что ваша самая глубокая брюшная полость, поперечная мышца живота, важна для тренировки В СОЕДИНЕНИИ со всеми другими брюшными мышцами, так как именно эта мышца напрягает белую линию и позволяет силам пересекать среднюю линию — это помогает сделать вас сильнее при любом вращении. задачи! Неважно, что расстояние увеличивается до тех пор, пока вы не можете протолкнуть ткань в брюшную полость по средней линии.

Стратегии, используемые для выполнения задачи свертывания на голове у людей с DRA

DRA не ограничивается женщинами в послеродовом периоде; это состояние также наблюдается у мужчин, спортсменов обоих полов и детей. Лица с ДРА используют самые разные стратегии для выполнения задачи свернуться калачиком, и при оценке в клинических условиях большинство стратегий являются субоптимальными из-за дис-синергии мышц брюшного пресса. Как и в случае с LB и PGP, не существует единой устойчивой дис-синергии, общей для всех людей с DRA, и поэтому не может быть одной программы лечения.

В некоторых случаях преобладает внутренняя косая мышца (единичная или двусторонняя) с небольшой ко-активацией наружной косой мышцы (ЭО) или поперечной мышцы живота. В других случаях ЭО является доминирующим абдоминальным (единичным или двусторонним) с ко-активацией ТрА или без нее. ЛП может провисать дорсально или инвагинироваться в брюшную полость, если диафрагма втягивается в грудную клетку во время свертывания. Чаще всего ЛП купола, если стратегия значительно увеличивает внутрибрюшное давление.Обе стратегии (приводящие либо к инвагинации, либо к купированию ЛП) вызывают заметное искажение и, чаще всего, дряблость ЛП.

Во многих случаях предварительная тренировка TrA перед CU устраняет инвагинацию / доминирование LA, увеличивает напряжение LA, снижает возможность вручную разделить левое и правое прямые мышцы живота и снижает усилия, необходимые для выполнения короткой CU. задача, OLS и ASLR. Высвобождение нервно-мышечных, суставных и / или висцеральных векторов между грудной клеткой и тазом, которые вызывают «скручивания туловища», часто требуется до того, как может быть достигнута симметричная предварительная активация TrA.Специфическая индивидуальная тренировка мышц (TrA, dmF, PFM) не всегда требуется после высвобождения этих векторов, хотя иногда они необходимы. Для определения следующих шагов лечения всегда необходима индивидуальная оценка.

Существует подгруппа лиц (больше женщин, чем мужчин) с ДРА, у которых нельзя ни напрячь ЛП, ни уменьшить искажение, несмотря на очевидные оптимальные стратегии совместной активации всех органов брюшной полости при выполнении нескольких задач. У этого человека имеется несколько участков поражения во время выполнения задач вертикальной и горизонтальной нагрузки, многие из которых не улучшаются при ручной или словесной коррекции скелета.Лучшая коррекция для этого человека — аппроксимация левого и правого прямых зубов на определенном уровне, где ЛП наиболее широкая, наиболее расслабленная и искаженная. Это человек с ДРА, которому следует рассмотреть возможность хирургической пластики прямых мышц живота и абдоминопластики. Если ЛП и апоневрозы способны генерировать достаточное напряжение для управления суставами нижней части грудной клетки, поясничного отдела позвоночника и тазового пояса за счет сокращения глубоких мышц, тогда тренировка, вероятно, будет эффективна для восстановления функции.Если, однако, миофасциальная система не способна генерировать достаточное напряжение, тренировка не будет эффективной и показана операция для восстановления анатомической целостности.

Мы можем помочь вам определить, можете ли вы лучше тренировать брюшную стенку или следует рассмотреть возможность операции. Ультразвуковое исследование имеет решающее значение для этого определения. Мы также можем связать вас с хорошими пластическими хирургами в районе Ванкувера для консультации. Но сначала приходите к нам на оценку!

Сводка

Диастаз прямой мышцы живота — это поражение миофасциальной системы как белой линии, так и левого и правого прямых мышц живота, которое может нарушить механизмы передачи нагрузки между грудной клеткой, поясничным отделом позвоночника и тазом.Способность создавать напряжение и минимизировать искажения в белой прямой линии кажется более важной для функции, чем расстояние между прямыми мышцами. Из нашего первоначального исследования (Lee & Hodges, 2016) мы приобрели значительные знания и клинический опыт и теперь можем разработать более формальное клиническое испытание, чтобы должным образом ответить на вопросы, по которым у нас теперь есть гипотезы. Во-первых, насколько широкой может быть белая линия перед хирургическим вмешательством? Сомнительно, что это имеет какое-либо отношение к расстоянию между прямыми мышцами, если может быть создано достаточное напряжение и минимальное искажение, чтобы эффективно закрыть суставы брюшной канистры.Во-вторых, как лучше всего закрыть DRA и восстановить функцию ствола?

Закрытие IRD и DRA не является существенным требованием для восстановления оптимальных стратегий функционирования и производительности. Что кажется важным, так это способность создавать напряжение и минимизировать деформацию между левой и правой прямыми мышцами живота и, таким образом, выполнять требования по контролю и функционированию туловища. Каждому пациенту с DRA потребуется уникальная программа, учитывающая специфические недостатки нейромиофасциальной системы, и простые протоколы DRA или общие программы упражнений вряд ли будут эффективны для всех.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить профессора Пола Ходжеса за его поддержку и руководство в исследованиях, касающихся поведения белой линии у субъектов без и с DRA. Кроме того, я хотел бы поблагодарить Клинический центр передовых исследований Университета Квинсленда за предоставленный мне грант на дальнейшее исследование этого состояния.

Наконец, я в долгу перед пациентами, которые рассказывают нам свои истории и проблемы, и выражаю признательность, поскольку эти люди ставят перед нами задачу найти лучшие способы помочь им восстановить качество их жизни.Клиника и мои пациенты остаются моей лучшей лабораторией для обучения, по одному пациенту за раз.

Сводка

Из научных данных и клинического опыта очевидно, что биомеханические и физиологические эффекты беременности и родов могут иметь неоптимальное влияние на фасциальную систему поддержки брюшной канистры. Оптимальные стратегии функционирования и производительности зависят от целостности суставной, нервной, миофасциальной и висцеральной систем, на которую могут влиять психосоциальные и системные физиологические факторы.Не всем женщинам с диастазом прямой мышцы живота требуется операция для восстановления полноценной функции; однако некоторые делают. Если послеродовая женщина не может:

1. прогресс в программе упражнений
2. восстановить безболезненную функцию
3. восстанавливает удержание мочи, а

имеет заметное растяжение брюшной стенки, связанное с диастазом прямой мышцы живота, требуется полная биомеханическая и ультразвуковая оценка миофасциального компонента брюшной полости.Полная оценка функции брюшной стенки доступна в Diane Lee & Associates.

Список литературы

Albert HB, Godskesen M, Westergaard J G 2002 Заболеваемость четырьмя синдромами связанной с беременностью боли в тазовых суставах. Позвоночник 27: 2831

Axer H, Keyserling, D. G, & Prescher A 2001b Коллагеновые волокна в оболочках белой линии и прямой мышцы живота. I. Общая схема и морфологические аспекты. Журнал хирургических исследований, 96 (1), 127–134

Axer H, Keyserlingk von D G, Prescher A 2001a Коллагеновые волокна в оболочках белой линии и прямой мышцы живота.Журнал хирургических исследований, 96 (2), 239–245

Билз Д. Дж., О’Салливан П. Б., Бриффа Н. К. 2009 Модели управления двигателем во время активного подъема прямой ноги у безболезненных субъектов. Позвоночник 34 (9): 861-870

Beer G M, Schuster A, Seifert B, et al 2009 Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клинический Анат. 22 (6): 706-711

Bø K, Stien R 1994 Регистрация иглой ЭМГ поперечно-полосатой стенки уретры и паттернов активности мышц тазового дна во время кашля, сокращений Вальсальвы, брюшных мышц, приводящих мышц бедра и ягодичных мышц у первородящих здоровых женщин.Невроурология и уродинамика 13 (1): 35–41

Bø, K, Morkved S, Frawley H 2009 Доказательства пользы тренировки поперечной мышцы живота отдельно или в сочетании с тренировкой мышц тазового дна для лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор. Невроурология и уродинамика 28 (5): 368-373

Boissonault JS, Blaschak MJ 1988 Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия 68 (7): 1082

Кьярелло К. М., Маколи Дж. А., Хартиган Е. Х. 2016 Непосредственное влияние активного сокращения живота на расстояние между прямыми мышцами.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 46 (3): 177–183

Coldron Y, Stokes M J, Newham D J et al 2008 Послеродовые характеристики прямых мышц живота на ультразвуковой визуализации. Мануальная терапия 13: 112

Gilleard W L, Brown J M 1996 Структура и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде Физическая терапия, 76 (7): 750–762

Gräßel D, Prescher A, Fitzek S, Keyserlingk D. G. V, Axer H 2005 Анизотропия белой линии человека: биомеханическое исследование Журнал хирургических исследований, 124 (1): 118–125

Guimberteau J-C, Armstrong C 2015 Архитектура живой фасции человека.Handspring Publishing, Эдинбург

Hungerford B, Gilleard W, Lee D 2004 Измененные модели движения тазовых костей, определенные у субъектов с задней тазовой болью с использованием маркеров кожи. Клиническая биомеханика 19 (5): 456–464

Ларсен Э. К., Вилкен-Йенсен С., Хансен А., Йенсен Д. В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Дэвидсен М., Хансен Т. М. 1999 Симптоматическое расслабление тазового пояса во время беременности. I: Распространенность и факторы риска, Acta Obstet Gynecol Scand 78: 105-110

Lee D 2015 Основные моменты комплексного подхода к лечению тазовой боли и дисфункции.Гл. 17 в: Magee D J, J Zachazewski E, Quillen W S, Manske R C (ред) Патология и вмешательство в опорно-двигательной реабилитации, 2-й издание Эдинбург, Эльзевир

Lee D 2016 Diastasis Rectus Abdominis — клиническое руководство для тех, кто разделен посередине. learnwithdianelee.com

Ли Д. Дж., Ходжес П. В. 2016 Поведение белой линии живота во время выполнения задания на свиток при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. JOSPT (принято)

Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT 2011 Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью УЗИ, и функцией брюшных мышц у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy , 41 (6): 435–443

Mattox T F et al 2000 Аномальное искривление позвоночника и его связь с пролапсом тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 183 (6): 1381-4

Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai A Z 1999 Тест активного подъема прямой ноги и подвижности тазовых суставов. Европейский журнал позвоночника 8 (6): 468–473

Mota P G, Pascoal A. G, Carita A. I, Bo K 2014 Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Ман Тер 2014; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2014.09.002

Neumann P, Gill V 2002 Взаимодействие тазового дна и мышц живота: активность ЭМГ и внутрибрюшное давление. Международная урогинекология J 13: 125

О’Салливан П. Б., Билз Д. Дж. 2007. Изменения кинематики тазового дна и диафрагмы, а также паттернов дыхания у субъектов с болью в крестцово-подвздошных суставах после вмешательства в двигательное обучение: серия случаев. Мануальная терапия 12 (3): 209–218

О’Салливан П. Б., Билз Д. Дж., Битэм Дж. А. и др. 2002 Измененные стратегии управления моторикой у субъектов с болью в крестцово-подвздошных суставах во время активного теста с подъемом прямой ноги.Позвоночник 27: E1-8

Östgaard HC, Andersson GJ, Karlsson K 1991 Распространенность болей в спине во время беременности, Spine 16: 549-552

Östgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E 1996 Регрессия боли в спине и задней части таза после беременности, Spine 21: 2777-2780

Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. 2009 Диастаз прямой мышцы живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья 33 (2): 15

Pascoal A G, Dionisio S, Cordeiro F, Mota P 2014 Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено за счет изометрического сокращения мышц живота: предварительное исследование случай-контроль.Физиотерапия 100: 344–8

Pool-Goudzwaard A, Slieker ten Hove M C., Vierhout M. E. et al 2005 Связь между связанной с беременностью болью в пояснице, активностью тазового дна и дисфункцией тазового дна. Международная урогинекология, Дисфункция тазового дна 16 (6): 468

Санчо М.Ф., Паскоал А.Г., Мота П. и Бё К. 2015 Абдоминальные упражнения влияют на расстояние между прямой кишкой у женщин в послеродовом периоде: двухмерное ультразвуковое исследование. Физиотерапия 101 (3): 286–291

Сапсфорд Р. Р., Ходжес П. В. 2001 Сокращение мышц тазового дна во время абдоминальных маневров.Архивы Физическая медицина и реабилитация 82: 1081

Сапсфорд Р. Р., Ходжес П. В., Ричардсон С. А. и др. 2001 Совместная активация мышц живота и тазового дна во время произвольных упражнений. Невроурология и уродинамика 20: 31

Смит М. Д., Коппитерс М. В., Ходжес П. В. 2007 Постуральная реакция тазового дна и мышц живота у женщин с недержанием и без него. Невроурология и уродинамика 26 (3): 377

Смит М. Д., Рассел А., Ходжес П. В. 2006. Нарушения дыхания и воздержания в большей степени связаны с болью в спине, чем ожирение и физическая активность.Австралийский журнал физиотерапии 52: 11

Смит М. Д., Рассел А., Ходжес П. В. 2008. Есть ли связь между паритетом, беременностью, болями в спине и недержанием мочи? Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна 19 (2): 205–211

Spitznagle TM Leong FC Van Dillen 2007 Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии Дисфункция тазового дна 18 (3): 321

Stuge, B, Mørkved S, Dahl H H, Vøllestad N 2006 Функция мышц брюшного и тазового дна у женщин с длительной болью в тазовом поясе и без нее.Мануальная терапия 11 (4): 287–296

Томпсон Дж. А., О’Салливан П. Б., Бриффа Н. К. и др., 2006 г. Измененные паттерны мышечной активации у женщин с симптомами во время сокращения мышц тазового дна и маневрирования вальсальвы. Невроурология и уродинамика 25: 268

Williams P L 1995 Анатомия Грея, 38-е изд. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк

Wu W H, Meijer OG, Uegaki K et al 2004 Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью (PPP), I: Терминология, клинические проявления и распространенность. Европейский позвоночник J 13 (7): 575

Дополнительная литература и лекция:

Diastasis Rectus Abdominis — Клиническое руководство для тех, кто разделен посередине

Лекция Дайан о модели интегрированных систем и о том, как мы используем этот подход для лечения боли в тазовом поясе, пролапса тазовых органов, недержания мочи и диастаза прямых мышц живота

Дайан также проводит телеконсультации через ZOOM для пациентов с ДРА, которые не могут попасть в клинику для полного обследования.