Недоношенные дети последствия в будущем: Какие опасности угрожают здоровью преждевременно рожденных детей?

Какие опасности угрожают здоровью преждевременно рожденных детей?

В: Какие опасности угрожают здоровью преждевременно рожденных детей?

Чем меньше срок вынашивания ребенка, тем меньше его организм подготовлен к жизни во внешнем мире. Такой ребенок нуждается в особом уходе, позволяющем справиться со следующими проблемами:

Поддержание тепла: Преждевременно рожденные дети быстрее охлаждаются, в связи с чем возникает риск развития гипотермии, представляющей угрозу для жизни. Им необходима дополнительная энергия и уход для поддержания тепла и обеспечения роста.

Кормление: Кормление преждевременно рожденных детей затруднено, поскольку у них еще не полностью развились скоординированные сосательный и глотательный рефлексы. Для их кормления может быть необходима дополнительная поддержка.

Дыхание: Многие преждевременно рожденные дети при рождении начинают дышать самостоятельно, но для некоторых требуется реанимация.

В случае неполного развития легких и дефицита сурфактанта (вещества, способствующего расширению легких), преждевременно рожденные дети могут испытывать трудности с дыханием. В некоторых случаях недоношенные дети, которые начинают дышать самостоятельно, недостаточно сильны, чтобы продолжать дышать. Они устают, и у них может остановиться дыхание (апноэ).

Инфекции: У преждевременно рожденных детей чаще встречаются тяжелые инфекции. Иммунная система этих детей еще недостаточно развита, и они подвержены более высокому риску смерти при инфицировании.

Мозг: Преждевременно рожденные дети подвержены риску кровотечения в мозг при появлении на свет и в течение первых нескольких дней после рождения. Эта опасность угрожает примерно каждому пятому ребенку с весом менее двух килограммов. Преждевременно рожденные дети могут также иметь мозговые травмы из-за недостатка кислорода. Кровотечение или недостаток кислорода для мозга могут приводить к церебральному параличу, задержке развития и трудностям в обучении.

Глаза: Глаза преждевременно рожденных детей не готовы для восприятия окружающего мира. Они могут быть повреждены из-за аномального роста кровеносных сосудов в сетчатке. Это состояние обычно более тяжелое у сильно недоношенных детей и в случае, если они получали слишком высокие дозы кислорода. Это состояние может привести к нарушению зрения или слепоте.

В: Каковы последствия преждевременного рождения, проявляющиеся позднее в жизни?

Преждевременно рожденные дети подвержены риску нарушения функций, которые отразятся на них на протяжении всей жизни. То, в какой степени это отразится на их жизни, в значительной мере зависит от того, на каком сроке беременности они были рождены, и от качества медицинской помощи, оказанной им во время родов и в перинатальный период, а также в последующие дни и недели.

Недоношенные дети: особенности развития, адаптации и прогноз на будущее

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и, соответственно, организм матери, патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем.

Особенности новорожденного с признаками недоношенности многообразны; Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1 степень — 2500 — 2001 г, II степень — 2000-1500 г, III степень — 1500- 1001 г, IV степень – 1000 г и менее.

Выхаживанием таких детей занимаются специализированные клиники, и по достижении ими определенных показателей дети переводятся на постоянное место пребывания.

Очень часто мы воспринимаем такого ребенка через характерный как для самих родителей, так и для посторонних «стереотип недоношенного», когда физические и психические возможности ребенка заведомо воспринимаются как ограниченные, и общение с ним выстраивается в соответствии с этими представлениями. Такой подход не имеет ничего общего с заботой и вниманием, необходимыми ослабленному малышу.

А именно ЗАБОТА и ВНИМАНИЕ потребуются такому ребенку при его дальнейшем развитии.

Закономерности поведения недоношенного ребенка сначала трудно уловить. Это может приводить Вас в замешательство и расстраивать. Однако через несколько недель или месяцев, в течение которых происходит развитие его нервной системы, реакции и действия ребенка станут более предсказуемыми. Он начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит.

Запомните:

• Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены.
• Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения.
• При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст.
• Недоношенные дети обычно очень чувствительны к любым новым обстоятельствам, но не всегда способны в достаточной степени сконцентрировать внимание и легко утомляются. Поэтому любое сложное задание на первых порах следует дробить на мелкие этапы и контролировать его выполнение.
• Занимаясь с таким ребенком, необходимо регулярно делать перерывы на подвижные игры, гимнастические разминки, а также чаще менять вид деятельности.

К моменту появления на свет у многих недоношенных еще не до конца сформированы некоторые органы и системы: сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная и нервная. Это может проявляться непостоянной частотой дыхания: при беспокойстве, движениях может доходить до 60—80 вдохов-выдохов в минуту, в покое и во сне становиться реже, могут даже наблюдаться длительные остановки дыхания (апноэ), например, во сне.

Если паузы длятся больше 20 секунд, содержание кислорода в крови падает, что сопровождается посинением кожи ребенка и снижением частоты сердечных сокращений. В таком случае назначают специальные препараты. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр в головном мозге, в результате дыхание становится непрерывным или паузы в дыхании появляются реже. Как правило, у недоношенных детей периоды апноэ становятся более редкими еще до того, как они достигают возраста полной доношенности (соответствующему 34-й неделе беременности), и полностью исчезают к моменту выписки из больницы. Иногда у детей, рожденных на 34-42 неделе беременности, отмечается постоянное апноэ, начиная с возраста б недель и старше. Это так называемое «позднее апноэ» иногда может являться следствием серьезных заболеваний, таких как врожденная сердечная недостаточность, анемия, менингит или гастрозофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод). При лечении этих заболеваний признаки апноэ пропадают в течение 1 года после его начала.

Частота сердечных сокращений также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту. Из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще довольно часты желудочно-кишечные заболевания: диспепсии, колиты, дисбиозы. Мышцы кишечника еще мало тренированы, и продвижение пищи по нему замедленно. Вследствие этого недоношенных часто мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока, и вздутие живота — метеоризм, часто случаются запоры.

Свойственны также таким детям заболевания органов зрения: т. н. ретинопатия недоношенных, поэтому дети, родившиеся до 30-й недели, обязательно должны быть осмотрены офтальмологом.

Иммунная система недоношенного ребенка также несовершенна, поэтому он более восприимчив к инфекциям, чем доношенный.

Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). Они абсолютно безопасны, требуют только наблюдения педиатра и онколога. К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят.

Важно понимать, что педиатр постоянно будет следить за развитием вашего ребенка. Будут организованы необходимые в каждом возрасте осмотры специалистов.

Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, о которых вы говорите с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации.

Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви.

После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых.

Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы. Также Ваши тревога и стресс уменьшатся, когда Вы будете контактировать с другими родителями недоношенных детей.

Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы. Кстати, многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль.

Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка.

Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в физическом, так и в эмоциональном плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив для него расписание и нормы.

10 мифов о недоношенных детях

Нужно помнить, что не только гипоксия является причиной поражения мозга у ребенка. ДЦП могут вызвать и инфекционные поражения мозга, расстройства системы свертывания крови ребенка, повреждения головного мозга из-за травмы или кровоизлияние в мозг, вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности, заболевания щитовидной железы у матери, влияние химических веществ и вредных привычек при беременности, гемолитическая болезнь у новорожденного, осложнения при беременности и родах.

Поэтому необходимо регулярно обследовать ребенка у невролога и окулиста для своевременного выявления нарушений и их коррекции».

МИФ 4: Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются

Этот миф возник в учреждениях с «закрытой» реанимацией, куда родителей пускали в строго установленные часы, иногда — всего на 30-40 минут в день. Кроме эмоциональной поддержки (и при отсутствии противопоказаний) родители могут активно помогать в выхаживании, применяя метод «Кенгуру».

Суть метода: недоношенного ребенка ежедневно выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Для безопасности малыша фиксируют повязкой.

Метод позволяет снизить частоту апноэ у детей, благоприятно влияет на грудное вскармливание, помогает укрепить связь матери и ребенка и уверенность родителей в собственных силах.

Наталья Зоткина — учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

«Восемь лет назад, когда на 26 неделе беременности с весом 1000 граммов родилась моя дочь Лиза, я, как и другие мамы недоношенных малышей, каждый день приходила «дежурить» в реанимацию — дочка лежала там в кувезе, и я всегда могла находиться рядом с ней. Я хорошо помню один момент, когда я ясно поняла, что Лизе нужны не только тепло, кислород и прочее жизнеобеспечение. Ей нужны мои руки, моя уверенность, моя вера в нее и в нас.

Сегодня федеральный закон на стороне родителей – они могут находиться со своим ребенком в реанимации столько, сколько необходимо.

Но на деле во многих больницах родителям до сих пор приходится прорываться к ребенку через кордоны от медицинских сестер до главных врачей, а время пребывания ограничено 1-2 часами в день».

МИФ 5: Недоношенные дети не чувствуют боль

Исследования показали обратное. Ученые провели сканирование головного мозга недоношенных детей в тот момент, когда у них проводили забор крови. У 18 недоношенных детей трижды регистрировали мозговую активность: до, во время и после окончания процедуры. Миф о нечувствительности новорожденных и недоношенных детей к боли — это представления прошлой эпохи.

Марина Нароган — ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:

«Современные исследования показывают, что недоношенные дети имеют повышенную чувствительность к боли. Поэтому врачам рекомендуют создавать особые условия для выхаживания недоношенных с минимизацией раздражителей, ограничением болевых процедур и применением успокаивающих и обезболивающих методов».

Дарья Крючко — заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, врач-неонатолог:

«Новорожденный не в состоянии объяснить, насколько ему больно. Сложно поверить, но до 80-х годов прошлого века хирургические операции у новорожденных проводились почти без обезболивания. Врачи не знали, насколько глубоко новорожденные чувствительны к боли и насколько безопасны для них обезболивающие препараты.

Сейчас доказано, что недоношенные даже более чувствительны к боли и любой другой сенсорной стимуляции, чем доношенные дети.

Исследования хорошего качества показали, что многократные эпизоды боли, которые переживает ребенок с гестационным возрастом менее 32 недель в реанимации, могут привести даже к изменениям в развитии структуры и функции головного мозга, нейропсихическом развитии, программировании стресс-систем и нарушению восприятия боли в дальнейшем.

Для оценки боли у новорожденных используют специальные шкалы, которые учитывают несколько параметров. Есть специальная шкала и для недоношенных детей, в которой учитывается гримаса, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и т.д.

Снизить восприятие боли и усилить действие обезболивающих препаратов могут нефармакологические методики: сосание 20-30% раствора глюкозы, грудное молоко и особенно прикладывание к груди, контакт кожа к коже, специальное укладывание ребенка, сосание пустышки».

МИФ 6: Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками

Это не так! Согласно опросам, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили во время беременности, не употребляли алкоголь и наркотики.

И все же с вредными привычками лучше расстаться еще до беременности, так как они действительно могут негативно повлиять на будущего малыша и в некоторых случаях – спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

МИФ 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко

Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легко усваиваемой форме и антитела, защищающие от инфекций.

Возможно, на начальном этапе недоношенному малышу понадобится зондовое или внутривенное питание. Однако постепенно малыша переведут на грудное вскармливание. Поэтому маме важно сохранить лактацию и как можно раньше начать сцеживания после родов.

При кормлении недоношенных детей могут возникать трудности: например, до 34-й недели гестации у малыша снижены или отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Поэтому выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации.

Комментирует Полина Лыкова, врач-специалист по лактации:

«Ключевой момент после преждевременных родов: маме необходимо как можно раньше начать сцеживания. Не тогда, когда дадут роддомовский молокоотсос или принесут из дома, не на следующий после родов день, чтобы отдохнуть, а сразу, как только появляется возможность. Очень важна регулярность сцеживаний. И днем, и ночью, каждые 3 часа – не реже.

В реанимации часто используют зонды для поддержки дыхания и питания недоношенных детей. Эти трубочки раздражают слизистую, притупляя потом безусловные рефлексы – поисковый и сосательный. Не надо пугаться, если малыш не сможет сразу сосать грудь в полную силу.

Если не получается кормить грудью, стоит попробовать кормление в накладке. Один из переходных этапов к сосанию груди — сосание через этот силиконовый предмет. При использовании такого приспособления необходим контроль веса ребенка и сцеживание груди раза 2-3 в сутки. Это связано с тем, что в накладке грудь может недополучать необходимой стимуляции».

МИФ 8: Если у тебя родился недоношенный ребенок, то и все последующие беременности будут с проблемами

Совсем не обязательно! Риск преждевременных родов действительно есть, но начиная с этапа подготовки к беременности врачи делают все возможное, чтобы помочь маме выносить малыша до безопасного срока. Например, подопечная фонда «Право на чудо» Жанна Аверина своего первого сына родила на сроке 26 недель, а двух следующих — на 41 и 43 неделе беременности.

Старший Максимка при рождении весил 986 граммов, и врачи не давали положительных прогнозов. Но малыш выжил и стал активно набирать вес. Вскоре Жанна с мужем решились на второго ребенка: «На второго малыша мы решились, когда нашему торопыжке было 1 год и 9 месяцев. Меня таскали по генетикам, в 25 недель на УЗИ нашли кисты в голове и пиелоэктазию. Но на следующем УЗИ это не подтвердилось. Врачи делали прогнозы, что этот сын тоже родится недоношенным. Но родила я только в 41 неделю.

Третий сынок у нас получился совершенно случайно. Мы даже не ожидали (т.к. после вторых родов меня три раза чистили и повредили стенки матки). Родила в 42 недели и три дня. На шестые сутки нас встречали два братика.

Сейчас старшему сыну три года, нас сняли с учета всех врачей. Врачи не сказали, почему первые роды были преждевременными. Может, повлияли полсуток тряски в поезде — это мои предположения. Когда меня привезли в роддом, давление было 190/60», — рассказывает Жанна Аверина.

МИФ 9: Недоношенные дети остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь

ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 граммов диагностируется у 5-10%. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но 80% детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками. Конечно, никто из врачей не даст гарантии, что недоношенный малыш точно будет здоровым. Но такие гарантии не дают и на детей, родившихся в срок.

МИФ 10: Недоношенных детей в первые месяцы жизни нельзя перевозить в автокресле

Поза ребенка в автокресле физиологична и не опасна для детей раннего возраста. Однако если у ребенка нарушено дыхание, случаются апноэ, длительные поездки в автокресле могут быть опасны в первые месяцы жизни. В таком случае ребенка придется перевозить в автолюльке в положении на спине. Перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя!

Анна Левадная — педиатр, неонатолог, автор Instagram-блога @doctor_annamama:

«Оптимально еще в стационаре отследить дыхание ребенка в течение 90 минут на предмет нарушений или появления апноэ в том автокресле, в котором планируется перевозить ребенка. Если дыхание ребенка в автокресле в полусогнутом положении нарушается, ребенка придется перевозить в автолюльке (не на руках ни в коем случае!) в положении на спине.

Безопасность перевозки ребенка в люльке ниже, чем в автокресле, но за счет горизонтального положения ребенка в люльке, не нарушается дыхание — это важно для детей с респираторными нарушениями. Но перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя — это небезопасно и незаконно».

Любые вопросы о преждевременных родах и недоношенности вы можете задать на Горячей линии фонда «Право на чудо» — 8-800-555-29-24. Звонки принимаются с 9. 00 до 21.00, бесплатно с любых номеров РФ.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

 

https://deti.mail.ru/article/mify-o-nedonoshennyh-detyah/

25.11.2019

что стало с детьми, которые родились весом меньше килограмма

«Челнинские известия» познакомились с историями семей, в которых родились недоношенные дети, и узнали, как сложились их судьбы на сегодняшний день.

 

Катя родилась в 1998 году шестимесячной малюткой, на тот момент ее вес составлял 650 граммов. Ее мама рассказала о том, какой она помнит дочку при рождении: «Она была похожа на паучка, с длинными конечностями,  черными волосами, лежала в хрустальном гробике», — вспоминает женщина время, когда ее малышка находилась в прозрачном кувезе. У Кати при рождении были неразвиты легкие. В 1998 году было крайне сложно спасти ребенка с таким экстремально низким весом, но челнинским врачам это удалось. Сейчас Кате 20 лет, она учится в вузе Набережных Челнов, увлекается фотографией, делает первые шаги в карьере. Глядя на ее сногсшибательный внешний вид, ни за что не скажешь, что эта девочка появилась на свет размером чуть больше человеческой ладошки.

 

Алёна родилась в 1995 году весом 900 граммов. Челнинским врачам удалось выходить ее в сложные 90-е годы. Три месяца девочка пролежала в кувезе: питалась через трубку, ее органы были недоразвиты, ей был поставлен диагноз «гидроцефалия». Но все это осталось в прошлом. Сейчас девушке 23 года, она учится в магистратуре челнинского вуза, получает второе высшее образование, по первому – она лингвист. Знает китайский, английский и немецкие языки. На данный момент преподает английский в школе. «Она всегда отличалась высокими интеллектуальными способностями среди сверстников», —  рассказывает мама Алёны. 

 

Семейный психолог Екатерина Сальникова считает, что родителям недоношенных детей не стоит опускать руки и погружаться в депрессию. С малых лет необходимо начинать активно развивать малыша умственно и физически. 
Психолог рекомендует отдавать такого малыша в детский сад и в школу на год позднее сверстников. Так ему будет комфортнее в социуме, позволит не отставать от одноклассников. 

 

Известные люди, родившиеся недоношенными:

1.    Леонардо Да Винчи — изобретатель, писатель, музыкант.

2.    Исаак Ньютон — английский физик, математик, механик и астроном, один из создателей классической физики.

3.    Наполеон Бонапарт – император французов, полководец и государственный деятель, заложивший основы современного французского государства, один из наиболее выдающихся деятелей в истории Запада. 

4.    Иммануил Кант — немецкий философ, родоначальник немецкой классической философии, стоящий на грани эпох Просвещения и романтизма.

5.    Альберт Эйнштейн — физик-теоретик, один из основателей современной теоретической физики, лауреат Нобелевской премии по физике 1921 года, общественный деятель-гуманист.

 

фото «Челнинские известия»/Кирилл Рочев
 

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Какие последствия ждут недоношенных детей в будущем. Недоношенные дети — физиология, развитие по месяцам

Выхаживание недоношенных детей – процесс сложный, им занимаются лучшие специалисты-неонатологи. А после выписки недоношенных детей из роддома все заботы ложатся на заботливые родительские плечи. Тепло и любовь близких способны творить чудеса: будучи осведомленными обо всех особенностях ухода за недоношенными и выполняя все предписания врачей, уже через несколько месяцев родители могут добиться того, что их малыши догоняют своих сверстников в развитии.

Почему рождаются недоношенные дети и каковы особенности выхаживания таких малышей?

Причины рождения недоношенных детей весьма разнообразны и делятся на несколько групп:

• из социально-экономических наиболее часто встречаются: низкий уровень жизни, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищные условия, отсутствие медицинской помощи, профессиональные вредности, наркомания, употребление алкоголя, табакокурение;
• также существуют социально-биологические причины рождения недоношенных детей: возраст матери до 18 лет и после 35, возраст отца моложе 18 и старше 50 лет, три и больше медицинских аборта у матери, самопроизвольные аборты, беременность, наступившая раньше 1 года после предыдущих родов;
• причиной появления на свет недоношенных новорожденных детей могут быть клинические факторы: хронические заболевания матери, патологическое течение беременности, физические травмы, иммунологический конфликт между матерью и плодом, заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные болезни).

Любой новорожденный нуждается в неусыпном внимании и трогательной заботе. А если ребенок родился недоношенным, на родителей и врачей возлагается повышенная ответственность за его дальнейшее развитие и здоровье.

Природа определила срок вынашивания человеческой жизни в 280 дней (40 недель), но не позаботилась о сохранении беременности на всем ее протяжении. Преждевременные роды с завидным постоянством встречаются как в странах с низким уровнем жизни, так и в высокоразвитых. От 8 до 12% новорожденных появляются на свет раньше срока, а вместе с ними рождается тревога за их хрупкую жизнь и дальнейшую судьбу.

Недоношенный новорожденный ребенок автоматически попадает в группу высокого риска. Он требует лечения, внимания и заботы на всех этапах выхаживания: в роддоме, в отделении патологии новорожденных детской больницы, в отделении реабилитации, а после выписки домой — углубленной диспансеризации в поликлинике.

Степени недоношенности новорожденного ребенка

Различают четыре степени недоношенности новорожденных детей в соответствии с массой тела в граммах:

• 1-я степень 2001-2500;
• 2-я степень 1501-2000;
• 3-я степень 1001-1500;
• 4-я степень 1000 и менее.

По инициативе Всемирной организации здравоохранения живорожденным считается плод с массой не менее 500 граммов, имеющий сердцебиение.

Даже здоровый новорожденный не сразу приспосабливается к новым условиям жизни, а каково преждевременно родившемуся ребенку с его незрелыми системами: дыхательной, пищеварительной, терморегуляции и т. д.?

Достаточно сказать лишь о резкой смене температур при переходе из маминого животика (37 °С) в новый мир (20 °С), чтобы стало понятно, как неуютно и тревожно чувствует себя кроха.

Неспособность центральной нервной системы координировать деятельность жизненно важных органов, незрелость пищеварительной системы, снижение рефлексов, в первую очередь сосательного (а нередко и его отсутствие), являются главными барьерами на пути в жизнь.

Еще каких-нибудь тридцать лет назад новорожденный ребенок четвертой степень недоношенности весом полтора килограмма был обречен, то сегодня имеет шанс выжить даже глубоко недоношенный младенец массой 500 граммов.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37-й неделе или ранее, с массой тела менее 2500 граммов и длиной менее 45 см.

На этих фото показаны недоношенные дети с разной степенью недоношенности:

Однако масса тела сама по себе не является определяющим критерием недоношенности. Нередко ребенок, родившийся в срок, имеет массу меньше пограничной, но остальные показатели его развития свидетельствуют о том, что ребенок здоров. В иных случаях масса и рост новорожденного соответствуют средним значениям, но по другим параметрам он отстает от нормы. Тогда его называют незрелым. Возможно, его мама переболела во время беременности гриппом или страдала повышенным артериальным давлением. Иногда масса недоношенного ребенка на 300-600 граммов превышает массу доношенного новорожденного, особенно от матерей с сахарным диабетом и ожирением.

Тяжесть состояния новорожденного определяется степенью недоношенности и его функциональной незрелостью: способен ли он поддерживать постоянную температуру тела, есть ли у него сосательный и глотательный рефлексы, случаются ли у него кратковременные остановки дыхания и приступы цианоза (синюшности), выражена ли мышечная гипотония, бедность двигательных и эмоциональных реакций, как часто срыгивает.

Методы выхаживания недоношенных детей: инкубатор и «кенгуру»

Понятно, что для выхаживания в роддоме недоношенных детей столь малого веса с угнетенными или отсутствующими рефлексами недостаточно одного желания. Необходимо наличие специализированного отделения, оснащенного современной аппаратурой, позволяющей круглосуточно следить за состоянием ребенка, обеспеченного новейшими медикаментозными препаратами, в том числе и антибактериальными.

Но даже самые современные достижения медицины не заменят добрых и ласковых рук врачей — неонатологов и медицинских сестер, осуществляющих нежный щадящий уход за недоношенными.

В крупных городах существуют специальные роддома для женщин с преждевременными родами и перинатальные центры, где созданы все условия для оказания помощи недоношенным детям.

Неспособность недоношенного поддерживать постоянную температуру тела учитывается с момента появления на свет: все манипуляции с малышом производятся на столике, имеющем дополнительный обогрев, на теплом матрасике, при одевании используются подогретые пеленки.

В специально оборудованных палатах для недоношенных поддерживается температура воздуха 25 °С и влажность 55-60%.

Кроха помещается в кувез или кроватку с дополнительным обогревом в зависимости от его массы и состояния. Кувезы используются для недоношенных с массой тела менее 2000 граммов.

Couveuse в переводе с французского означает «инкубатор». В этом аппарате, спасшем множество младенческих жизней, создан свой микроклимат: температура воздуха от 29 °С до 34 °С и влажность от 90-95% в первые 3-4 дня с последующим постепенным снижением до 55-60%, как в окружающем воздухе.

Длительность пребывания в инкубаторе для новорожденных индивидуальная. Ребенку с массой тела более 1500 граммов обычно достаточно 3-4 дней «инкубаторного» содержания. При меньшей массе в инкубаторе для новорожденных дети могут находиться от 7-8 дней до нескольких недель.

Недоношенному ребенку необходимо создать условия, имитирующие замкнутое пространство матки, где он находился в позе эмбриона. Для этого существует специальное «гнездо» из мягких материалов, в котором недоношенный чувствует себя очень комфортно.

В настоящее время имеется возможность создать для недоношенного ребенка и «невесомость», поместив его в ванну с теплой водой на специальной медицинской пленке, которая обволакивает младенца и создает те условия, в которых он находился в утробе матери.

В кроватку можно положить водяной матрасик с подогревом, на котором младенцу удобно лежать, и он таким образом защищен от переохлаждения.

Существуют и другие методы выхаживания недоношенных детей в роддоме. Иногда применяется метод «кенгуру», при котором недоношенного малютку укладывают на грудь матери «кожа к коже». Ему тепло и уютно, он чувствует запах матери, ее сердцебиение и ритмичное дыхание. метод «кенгуру» при выхаживании недоношенных детей позволяет ребенку расти и развиваться.

Все новорожденные в первые дни теряют массу тела (так называемая физиологическая убыль массы). Но у недоношенных этот процесс идет интенсивнее, и нередко физиологическая убыль переходит в патологическую, если потери составляют более 15%. Восстановление первоначального показателя происходит медленно, и лишь к трехнедельному возрасту недоношенный обретает свою исходную массу.

Поэтому за первый месяц жизни прибавка массы у недоношенных незначительная — от 180 до 300 граммов. Зато в дальнейшем при правильном вскармливании и надлежащем уходе недоношенные дети к трехмесячному возрасту удваивают, а к 4-5 месяцам утраивают массу при рождении. К своему первому дню рождения малыш имеет массу тела, в 6-7 раз превышающую первоначальную.

Грудное и искусственное вскармливание недоношенных новорожденных детей

Среди всех мероприятий по выхаживанию недоношенных основное внимание уделяется правильно организованному вскармливанию. Метод вскармливания недоношенных детей определяется состоянием крохи, его массой, наличием или отсутствием сосательного и глотательного рефлексов.

Глубоко недоношенный младенец с отсутствующими рефлексами будет получать молочко через зонд, введенный в желудок. А ребенок с массой тела более 2000 г, в удовлетворительном состоянии, с активной сосательной деятельностью может быть приложен к груди матери в первые сутки сначала на одно кормление в день, затем на 2-3 кормления, а потом на каждое кормление.

Важно помнить, что сосание для новорожденного является физической нагрузкой, и не каждый недоношенный может справиться с ней. Поэтому во время грудного вскармливания недоношенных детей необходимо наблюдать за состоянием малышей, и при малейших признаках усталости отнять от груди и докормить из бутылочки или чайной ложечки. В первые дни следует чередовать грудное вскармливание недоношенных с кормлением из бутылочки или прикладывать к груди, а затем докармливать из бутылочки. Рекомендуется до кормления и после него дать возможность малышу подышать увлажненным кислородом в течение 5-10 минут.

Несовершенство пищеварительной системы: малый объем желудка, низкая активность пищеварительных ферментов — диктуют тактику вскармливания. В первый день жизни недоношенный должен получать 10-15 мл молока на одно кормление, во второй день — 15-20 мл, в третий — 25-30 мл. В дальнейшем количество молока на одно кормление дается из расчета 15-30 мл на один килограмм веса. Например, при вскармливании недоношенных новорожденных ребенок с весом 1800 г должен получать от 27 до 54 мл на одно кормление (1,8 х 15 = 27 мл, 1,8 х 30 = 54 мл) в зависимости от состояния и массы тела.

Для такого количества молока не нужна стандартная бутылочка, можно обойтись маленьким пузырьком с обычной резиновой соской. Прокаленной на огне иглой проделайте такое отверстие, чтобы молоко из перевернутой бутылочки вытекало частыми каплями, а не струей. Привыкнув к легкому поступлению молока из соски, малыш может отказаться от груди, когда настанет счастливый момент воссоединения с матерью.

Легко контролировать количество молока при искусственном вскармливании недоношенных детей, а если ребенок сосет грудь, надо взвешивать его до и после каждого кормления, чтобы не допустить недоедания.

Кратность кормлений устанавливается индивидуально. Но если малыш с первого дня находится на искусственном вскармливании, то паузы между кормлениями должны быть не менее 3 часов, с шестичасовым ночным перерывом.

У вялососущего младенца с плохой прибавкой веса допустимо кормление через 1,5-2 часа без ночного перерыва.

Если прикладывание к груди не вызывает у ребенка негативных последствий, он активно сосет и не срыгивает, то кормить можно «по требованию». Такой метод кормления укрепляет связь матери с ребенком, благотворно действует на малыша, испытывающего повышенную потребность в заботе и ласке, стимулирует выработку молока.

Залог успешного выхаживания недоношенного ребенка — естественное вскармливание!

Мудрая природа устроила так, что в молоке женщины, родившей преждевременно, содержится больше белка, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), минеральных солей и меньше лактозы.

Повышенное содержание белка необходимо недоношенному, чтобы обеспечить пластическим материалом бурно протекающий процесс построения клеток и тканей. Ускоренные темпы развития центральной нервной системы требуют повышенного количества ПНЖК для улучшения проводимости импульсов по нервным волокнам и созревания сетчатки. Ограниченное содержание молочного сахара оправдано низкой активностью фермента лактазы у недоношенного ребенка.

Среди молочных жиров преобладают жирные кислоты с короткой цепью, которые быстрее расщепляются и дают больше энергии, требующейся для обеспечения высокого темпа роста ребенка. Повышенное содержание минеральных веществ способствует укреплению костной, мышечной и других систем организма.

Материнское молоко — самое лучшее и полезное питание для недоношенного, а также лучший способ защиты от различных заболеваний и аллергических реакций. Если молока у матери мало, надо постараться сохранить лактацию на максимально возможный срок, выполняя все рекомендации по лечению гипогалактии.

При отсутствии у матери молока недоношенного ребенка необходимо обеспечить донорским, хотя бы на первое время. Этот вопрос без проблем решается в роддоме или в отделении патологии новорожденных за счет других «молочных» мам, а после выписки домой ребенок зачастую переводится на искусственное вскармливание.

Мероприятие это нежелательное, но вынужденное, и выполнять его следует осторожно и постепенно. В первый день ребенок должен получить искусственной смеси не более 1/8 части суточного объема пищи, а остальную часть — женским молоком.

Во второй день количество смеси увеличивается до 1/4 части объема, в третий — до 1/2 части, и в течение 5-6 дней полностью переходят на искусственное вскармливание.

Разработаны и выпускаются специальные смеси для преждевременно родившихся детей. Какие смесь для недоношенных рекомендованы педиатрами? Это «Препилтти», «Хумана 0», «Новолакт ММ», «Бона». Также можно использовать адаптированные смеси для недоношенных детей, разрешенные к употреблению с первых дней жизни: «Симилак», «Пилтти», «Детолакт», «Малютка» и т. д. Возможно употребление таких адаптированных кисломолочных смесей для недоношенных, как ацидофильная «Малютка», «Бифилин», «Бифилакт», «Аци-Майлекс», «Пеларгон».

Введение пищевых добавок в качестве прикорма недоношенным детям необходимо начинать раньше, чем родившимся в срок. Натуральные фруктовые и овощные соки можно давать детям в возрасте 2-3 месяцев, с 3-5 капель в день, увеличивая это количество до 40 мл к четырем месяцам и до 60 мл к пятимесячному возрасту (разделить на два приема).

Фруктовое пюре малыш начнет получать с 3,5 месяцев. Сначала полчайной ложки один раз в день, с постепенным увеличением порции до 60 граммов к полугоду и до 100 граммов — к году. Творог как дополнительный источник белка и кальция предлагается недоношенному на третьем месяце жизни, яичный желток — с трех месяцев.

Первый прикорм назначается в четыре месяца в виде каши (рисовой, овсяной, гречневой, приготовленной на разведенном грудном молоке или смеси). В пять месяцев назначается второй прикорм в виде овощного пюре. Рекомендуется использовать разнообразные овощи: картофель, морковь, свеклу, кабачки, тыкву, зеленый горошек, шпинат и т. д. В это же время вводятся продукты, богатые железом, для профилактики малокровия: протертая печень, мясной фарш в виде добавки в суп или пюре. Сначала мясные блюда ребенок получает 2-3 раза в неделю, а с 7 месяцев ежедневно. В 8 месяцев ребенок получает овощной суп с сухариком, кусочек хлеба, несладкое печенье, а в 9 месяцев можно давать кефир. Все новые продукты вводятся постепенно с учетом их индивидуальной переносимости.

Уход за недоношенным новорожденным ребенком после выписки из роддома в домашних условиях

Выписка недоношенных детей из роддома производится в том случае, если малыш способен поддерживать нормальную температуру тела, активно сосет, регулярно прибавляет в весе и уже достиг 2000 граммов, его пупочная ранка зажила, а анализ крови соответствует возрастной норме.

Больные дети, независимо от массы тела, и здоровые недоношенные, не достигшие в первые 2 недели жизни необходимых 2000 граммов, переводятся в отделение патологии новорожденных детской больницы для дальнейшего выхаживания и лечения.

Сроки пребывания в больнице для каждого ребенка индивидуальны и зависят от состояния его здоровья. Критерии выписки те же, что и при выписке из роддома: удерживает тепло, обходится без дополнительного кислорода, активно сосет и прибавляет в весе.

Недоношенные дети не прививаются в роддоме от туберкулеза, и это обстоятельство следует учитывать при выписке ребенка в неблагоприятные жилищные условия: проживание в квартире туберкулезного больного.

Вы так стремились домой, а, оставшись наедине с крохой, вдруг растерялись и не знаете, что делать и как к нему подойти. Недоношенные дети после выписки все ещё слабы. «Он такой маленький, я боюсь до него дотронуться. Вдруг что-нибудь сломаю», — плачет молодая мама.

Слезы и рыдания — плохие помощники в важных делах. Врачи и медсестры выполнили свой долг, заботы по уходу за недоношенным ребенком после выписки, главная ответственность за жизнь и здоровье «торопыжки» ложится на его маму. Только от нее зависит, справится ли малыш с проблемами периода новорожденности, как скоро догонит он своих доношенных сверстников, не окажет ли недоношенность влияния на его дальнейшую судьбу.

Ваш малыш пришел в мир раньше срока. В остальном он ничем не отличается от других детей. Разве что ухода за недоношенным ребенком, внимания и заботы такому малышу требуется чуть-чуть больше, чем родившемуся вовремя.

Еще раз стоит подчеркнуть, как важно для недоношенного естественное вскармливание. Постарайтесь сделать все возможное, чтобы обеспечить кроху материнским молоком. При уходе за недоношенным ребенком в домашних условиях после грудного вскармливания его нужно ежедневно взвешивать, чтобы не допустить недоедания.

Впервые распеленав своего кроху дома, вы можете забеспокоиться, обнаружив «мраморность» кожи: голубовато-розовые разводы по всему телу, свидетельствующие о незрелости сосудистых реакций и терморегуляции. Повернув младенца на бочок, вы обнаружите, что нижняя половина тела приобрела насыщенный красный цвет, а верхняя стала бледной. Такая картина тоже может напугать молодых родителей. Не беспокойтесь, это симптом Арлекина, говорящий о незрелости вегетативной нервной системы и сосудодвигательного центра у недоношенного. Через пару недель при должном уходе за недоношенным новорожденным ваш кроха прибавит в весе, обзаведется подкожно-жировой клетчаткой, и его кожа станет гладкой и розовой.

Купание, массаж и гимнастика недоношенного новорожденного ребенка (с видео)

Повышенная забота о преждевременно родившемся малыше оправданна, но не должна переходить допустимые границы. Помня о несовершенстве терморегуляции, при уходе за недоношенным в домашних условиях молодые мамы стараются завернуть свое сокровище в несколько пеленок, да еще и накрыть сверху ватным одеялом. Мышечный тонус у недоношенного понижен, дыхательная мускулатура работает с усилием, а тугое пеленание ограничивает дыхательные движения, к тому же придавленный тяжелым одеялом он просто может задохнуться. Во время домашнего ухода за недоношенным ребенком для согревания младенца используйте бабушкину пуховую шаль: тепло, легко и уютно.

Начинайте купание недоношенного ребенка, как только заживет пупочная ранка. Водная среда для него — родная стихия. Сначала температура воды должна быть 36-37 °С, затем постепенно снижайте ее до 32-34 °С. Купание недоношенного новорожденного нужно выполнять через день или ежедневно, особенно при наличии опрелостей.

Малыш, рожденный с массой менее 1 кг, приступит к плаванию только с 4-й недели. До этого ему придется обходиться нежным обмыванием проблемных мест.

Ещё одна особенности ухода за недоношенными детьми – ограниченное пребывание на воздухе. Воздушные ванны во время переодевания и смены пеленок в первый месяц жизни не должны превышать 3-4 минут. Помните о несовершенстве системы терморегуляции у недоношенного ребенка. За день можно провести 3-4 таких сеанса. Постепенно увеличивая время «голенького барахтанья», можно довести воздушную ванну до 10-12 минут.

Ребенка, достигшего веса 1300 граммов, в возрасте 1 месяца можно выкладывать на живот. Сначала на несколько минут, постепенно увеличивая время до 10 минут по 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления.

Легкий массаж для недоношенных детей начинают делать по достижении малышом месячного возраста, когда он достигнет веса 1800 граммов.. Сначала это будет массаж передней брюшной стенки. При метеоризме поглаживание живота показано крохе даже с весом 900 г.

Общий массаж для недоношенных новорожденных можно начинать при достижении веса 3 кг. Выполнять его должен опытный массажист. Первые сеансы длятся 3-5 минут, так как нервная система малыша быстро утомляется.

С 3-4 месяцев добавляйте к массажу элементы гимнастики для недоношенных детей, постоянно расширяя комплекс упражнений. Существуют специальные комплексы, разработанные для слабых и недоношенных детей, с которыми вы можете ознакомиться у инструктора по лечебной физкультуре. На первом году жизни недоношенный малыш должен пройти три курса общего массажа и гимнастики. Это самое действенное средство для ускорения психомоторного развития, способствующее достижению возрастного уровня.

Посмотрите видео массажа для недоношенных детей и простейших гимнастических упражнений:

Прогулки на свежем воздухе начинают в теплое время года при весе 2100 граммов с 2-3-недельного возраста. Зимой первая прогулка с недоношенным должна состояться при температуре воздуха не ниже -5 °С, ее продолжительность не должна превышать 5-10 минут. В дальнейшем гулять можно будет и при температуре -10-12 °С по 30-40 минут 2-3 раза в день.

Если зима морозная, устраивайте прогулки на закрытой веранде или в комнате с открытым окном. Следите, чтобы во время прогулки малыш не перегревался и не мерз, а чувствовал себя комфортно.

Особенности иммунитета у недоношенных детей

Находясь в утробе матери, ребенок получает через плаценту антитела от многих болезней, которые надежно защищают его в первые полгода жизни. Наибольшее количество антител и иммуноглобулинов поступает в организм ребенка при сроке беременности от 32 до 35 недель. Следовательно, преждевременно родившийся ребенок недополучил значительное количество защитных тел, что, несомненно, сказывается на состоянии его иммунитета.

Собственный иммунитет недоношенных детей функционирует очень слабо: продуцировать иммуноглобулины она почти не способна, В-лимфоцитов вырабатывается мало, функциональная активность Т-лимфоцитов низкая. Секреторных иммуноглобулинов, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей и пищеварительного тракта и первыми встречают нашествие «неприятеля», у недоношенных почти нет. Поэтому возбудители респираторных и кишечных заболеваний легко проникают через слизистые во внутреннюю среду организма.

Выработка макроглобулинов, которые должны первыми появляться после иммунизации, у недоношенных затруднена. Поэтому нет смысла в профилактических прививках в первое полугодие жизни.

Неспецифическая защита также несовершенна: снижен уровень лизоцима, мало вырабатывается интерферона, активность комплемента незначительна, пищеварительные ферменты малоактивны, проницаемость кишечной стенки повышена, обезвреживающая функция печени почти не выражена.

Все эти факты свидетельствуют о несовершенстве иммунитета у недоношенного ребенка и подчеркивают необходимость его повышения всеми способами.

Профилактические прививки детям, родившимся с весом 1500 и менее, проводят по истечении первого года жизни с учетом состояния здоровья.

Недоношенным 1-2-й степени прививки разрешаются с 5-6 месяцев при условии стабильного нарастания веса и хорошего физического развития. В связи с высокой частотой развития рахита у недоношенных из-за дефицита кальция и фосфора в костной системе, специфическая профилактика рахита витамином D начинается с 2-недельного возраста.

Все недоношенные дети должны регулярно наблюдаться педиатром, а в возрасте 2 месяцев им необходима консультация невропатолога, хирурга и ортопеда.

Психологические проблемы развития недоношенных детей

Рождение недоношенного ребенка вызывает у матери чувство вины перед ним и желание сделать все возможное, чтобы вырастить малыша здоровым и крепким.

Но благие намерения нередко рушатся, столкнувшись с действительностью: длительное раздельное содержание матери и ребенка делает свое черное дело, и формирование психологической связи между ними значительно осложняется. Пребывание слабого и хрупкого крохи в кувезе, присутствие большого количества медицинской аппаратуры, невозможность прижать малютку к груди затрудняют установление физического контакта между матерью и ребенком. Все это создает проблемы при развитии недоношенных детей, носящие чисто психологический характер.

Эти обстоятельства могут привести к снижению чувства материнства и привязанности к собственному ребенку. А тревожные мысли и уныние способствуют развитию послеродовой депрессии. К сожалению, бывают случаи, когда родители после долгой разлуки отказываются от младенца, не увидев его и не испытывая к нему нежных чувств.

«Нет худа без добра», — гласит народная мудрость. Взгляните на проблемы недоношенных новорожденных с другой стороны. Пока ваш малютка находится на попечении медицинских работников, займитесь собой. Восстановительный период после родов пройдет у вас быстрее и эффективнее, ведь вам не придется вставать несколько раз за ночь к малышу и целый день без отдыха ухаживать за ним. Роды произошли раньше назначенного срока, и вы не успели приготовить приданое? Теперь у вас есть время спокойно и без суеты приготовить детскую комнату и одежду для малыша. И в день выписки ребенка из больницы его встретит сильная, здоровая и уверенная в себе мама.

В последнее время огромное внимание уделяется присутствию и постоянному активному участию родителей в уходе за ребенком. В некоторых роддомах и больницах в палаты к недоношенным допускаются родители. Уже никого не удивляет такая картина: возле кувеза, в котором лежит опутанный проводами и трубочками малыш, стоит его мама, поглаживает крохотную ручонку и шепчет ласковые слова.

Малыш чувствует присутствие матери, и это оказывает благотворное влияние на его нервную систему, стимулирует рост и развитие. Общение матери с ребенком формирует у нее чувство привязанности и ответственности за его жизнь, стимулирует выработку молока.

Кроме того, это лучшая школа материнства: постоянно наблюдая, как ловко медсестры управляются с крохой, мама перестанет бояться его и будет принимать посильное участие в уходе, а придя домой, не встанет в растерянности перед детской кроваткой, а спокойно и уверенно будет заниматься с малышом.

Недоношенный ребенок очень нуждается в ласковом и заботливом отношении. Чаще берите его на руки, прижимайте к себе, произносите нежные слова и напевайте песенки. Не бойтесь брать его «под бочок» в свою постель. Чувствуя присутствие любящих родителей, ребенок становится более спокойным и лучше растет.

Ваши забота и внимание не останутся незамеченными: проблемы у недоношенных детей исчезнут и через несколько месяцев малыш догонит сверстников, а вы забудете, что когда-то он помещался на ладони.

Слева: Эмери в отделении интенсивной терапии, Справа: сейчас

Эмери является одной из примерно 450 000 младенцев , которые рождаются раньше срока в США каждый год . Согласно March of Dimes , каждый девятый младенец рождается преждевременно , и хотя это число сокращается , США по-прежнему нуждаетсяв том, чтобы улучшить положение . В этом году , в США заработал “C” класс по шкале March of Dimes , которая сравнивает рождаемость недоношенных младенцев в каждом государстве с прогнозируемым процентом такой рождаемости . Дети, рожденные слишком рано подвергаются более высокому риску заболеваний дыхательной системы и проблем с кормлением , задержек развития, церебрального паралича , и .т.д. Совсем недавно , преждевременные роды назвали убийцей номер один детей в возрасте до 5 лет .

Вот почему ноябрь – это месяц недоношенных детей , и 17 ноября отмечается Всемирный день Преждевременных родов – в этот день оганизация March of Dimes s и их партнерские организации направлены на “ распространение информации о серьезной проблеме преждевременных родов “. Программа включает в себя вопросы научных исследований и законодательства , которые могут улучшить состояние преждевременных родов во всем мире .

Для сотен тысяч родителей недоношенных это глубоко личная компания.

“ Родить недоношенного ребенка – значит расстаться с ним, как только он родился – его увезут… А вы будете сидеть в страхе, не зная, что дальше произойдет”, говорит Джилл Герцогов , чей сын родился на шесть недель раньше и провел 13 дней получая самый высокий уровень медицинской помощи в . По электронной почте The Huffington Post , семья Герцогов писала: “ Это мучительно, когда ваш ребенок подключен к машинам и вы не можете прикоснуться к нему . Оставить его за стеклом, зная, что ему будет хуже, если вы его заберете . Но вы ищете и находите такую силу , о наличии которой у себя даже не подозревали, и ребенок дает ее вам“.

Их сын , Хайден , теперь здоровый 5 -летний ребенок.

Алессандра в 34 недели, 6 фунтов, 2 унции (~2 кг 700 гр) и Алессандра в наши дни

“Мой малыш в 34 недели и в его первый день рождения”

“Мои двойняшки – в 1 день и в 2,5 года”

“Мое чудо! Родилась в 29 недель, весила 2 фунта, 7 унций (~1 кг, 300 гр), сейчас это счастливая и здоровая 11-летняя девочка”

“Мои прекрасные двойняшки, родились в 33 недели”

“Моя дочь Райан родилась 2 июня 2014 года и весила 2 фунта, 11 унций (~1 кг), сейчас ей 5 месяцев, и она весит 14, у нее нет проблем со здоровьем, она невероятна, она – наше благословение”

“Это мой сын Стивен Джейкоб, он родился в 34 недель и провел в отделении интенсивной терапии 15 дней. Прошел искусственную вентиляцию легких, переливания крови и многое другое; с того дня, он покинул больницу, он был счастливым здоровым ребенком. Я так благодарна за все отделению интенсивной терапии, врачам и медсестрам, которые так хорошо заботились о нем. Я надеюсь, что в один прекрасный день они найдут способы, чтобы предотвратить развитие преэклампсии (причину преждевременных родов), и дети будут рождаться в срок”.

“Мой сын Эрик родился недоношенным на 34 недель . Он весил 5 фунтов, 10 унций (~2 кг 400 гр) , Таким образом, он был не такой крошечный как многие недоношенные . Он провел две недели в больнице , в основном из-за проблем с желтухой . Нам повезло , он был здоров . С ейчас ему 2,5 и он процветает . Он высокий для своего возраста , и большинство людей понятия не имеет, что он был ранним . Мы благодарны персоналу в больнице Университета Массачусетса Мемориал в Вустере , штат Массачусетс !”

“Моя дочь Росарио родилась в 33 недели 4 фунта, 6 унций (~1 кг 90 гр)”

“Вот мой замечательный 2 -летний Купер . Купер появился на свет в 31 неделю из-за преждевременных родов . После 4-х недель в отделении интенсивной терапии , он отправился домой, где процветает до сих пор . Он родился весом 3 фунта, 9 унций (~1 кг 700 гр) и 16 см в длину” .

“Мой старший сын родился на шесть недель раньше срока . У меня выработалась преэклампсии и в 34 недели , я была принята в больницу на постельный режим . Через два дня в постельном режиме отошли воды – я так нервничал, о том, что будет недоношенный ! Ему сейчас 9 лет, и это удивительный мальчик ! На первой фотографии ему 4 дня в отделении интенсивной терапии , вторая фотография была сделана на прошлой неделе ! Мой муж был убит пьяным водителем 5 месяцев назад , так что это горькое фото” .

“В марте 2014 я родила нашу дочь , Джесс , в 26 недель . Она провела 10,5 недель в отделении интенсивной терапии прежде, чем была выписана в июне 2014 года. Во время ее пребывания в больнице ей потребовалось четыре переливания крови , а также помощь в дыхании и кормлении . Сейчас она находится дома , она процветает , она счастливый и довольный ребенок . Мы живем в Эдинбурге, Шотландия” .

“Наши дочери-близнецы родились 29 июня 2012 года, в 31 неделю , каждая весом чуть более 3 фунтов (~1 кг 300 гр) . Сейчас им по 2 года , благодаря поддержке и помощи они получили 7,5 недель в отделении интенсивной терапии . Вот фотография Норы и Кинси на 6-ой день , где они наслаждаются методом кенгуру с их папой , и картина в возрасте 2 (Нора находится слева на обеих фотографиях )”.

“Это моя дочка , Хейден . Она родилась в 31 недель и 2 фунта 3 унции (~1 кг) . У нее возникли сложности с сердцем , ВСД , у нее было отверстие в сердце, которое устранили через операцию на открытом сердце , когда ей было 5 месяцев и чуть более 5 фунтов (~1 кг 300 гр) . Она прошла через все это и стала удивительной 5-летней девочкой, на фото она в детском саду. Она любит ходить в школу . Ее любимое развлечение – игра с многочисленными друзьями в парке . Она также любит играть в ее кукольном домике . У нее поразительное воображение , и я не мог и мечтать о лучшей дочери” .

“Йода родился в 27 недель, 24 февраля 2013 года. В 20 недель было обнаружено , что моя плацента не работала достаточно хорошо . Йода имел задержу развития и рос в очень медленном темпе . Он оставался в больнице около 106 дней и был выписан домой в 5 фунтов и 6 унций (~2 кг 300 гр) . Дома он развивался хорошо . Единственный вопрос, который нас беспокоил это рефлюкс и увеличение веса . Мы готовим ему специальную еду и надеемся на улучшение . Йода сейчас развит по сроку. Он начал ходить в 10 месяцев с поправкой (13 месяцев фактически) . Сейчас в 17 месяцев он учится петь , увеличивается его словарный запас . Может быть, я пристрастен, но Йода невероятный ребенок . Он счастлив ый и любящий малыш. Он наполняет нашу жизнь радостью” .

“Это наша прекрасная дочь , Мэннин Грейс . Она родилась в 30 недель . Она весила 2 фунта 12 унций (~1 кг) и составляла 15 см в длину . В 2 1 час ей сделали операцию , чтобы восстановить ее поджелудочную железу . Она провела шесть недель в отделении интенсивной терапии . Сейчас она является счастливой, здоровой 2 -летней девочкой!”.

“Наша дочь Пайпер родилась 17 февраля 2010 года в 27 недель , весом всего 2 фунта (~900 грамм) . Она оставалась в больнице в течение 100 дней , прежде чем, наконец, вернулась домой ! Сегодня она счастливая и здоровая 4-летняя девочка!”.

“Мой мальчик Денвер родился в 29 недель и 2 дня, в то время как я была за городом , навещая родственников . У меня не заметили преэклампсию и отслойку плаценты . Он родился через 12 минут после прибытия в больницу , на машине скорой помощи , через кесарево сечегие . Он весил 2 фунта 3 унции (~900 грамм) . Он нуждался в вентиляции легких некоторое время и провел 7 недель в отделении интенсивной терапии . Сейчас ему 2 года (почти 3 !). О н восхитительный , пылкий , очаровательный мальчик !”.

“Это мой сын Габриэль . У меня развилась тяжелая преэклампсия с давлением 210/120 и меня направили в больницу для наблюдения ; 5 дней спустя появился мой сын. Он родился в 27 недель и 3 дня весом 2 фунта 12 унций (~1 кг) . Он родился в сентябре 2012 года и жил в больнице в течение 4 месяцев . Его медсестры были ангелами и они по сей день наши лучшие друзья ; мы не смогли бы пережить это без их дружбы и искренней любви к нашему сыну . Габриэлю теперь 2 года , он полнон энергии , обожает спорт . Он – любовь всей нашей жизни , мы дышим им каждую секунду каждого дня !”.

“Айви родилась 2 декабря 2012 года в 32 недели путем срочного кесарева сечения . Она была в отделении интенсивной терапии в течение чуть менее 3-х недель , прежде чем нам разрешили взять ее домой на Рождество ! Ей уже почти 2 года и она совершенна во всех отношениях, наше маленькое чудо!”

“София и Кинли родились в 35 недель они весили 4 фунта 11 унций (~1 кг 800 гр) и 4 фунта 5 унций (~1 кг 700 гр) . Они страдали от фето-фетальной трансфузии в утробе матери на 18 неделе . Без лечения которое было проведено в 19 недель , один или оба из них моли бы вскоре погибнуть. После 4 месяцев постельного режима , мои сладкие девочки добрались до 35 недель и оставались в отделении интенсивной терапии в течение трех недель . С ейчас им 18 месяцев” .

“Это моя дочь Пейтон, она родилась в 25 недель и весила 15 унций (~400 гр) . Она провела 140 дней в детской больнице в Миннеаполисе . Она будет отмечать свой второй день рождения на следующей неделе (14 ноября 2014). Она мужественный боец и принесла вдохновение в нашу семью ! Она моя маленькая рок-звезда !”.

“Наша удивительная дочь , Элла Диллон , родилась 16 декабря 2011 года почти в 28 недель весом в 1 фунт 15 унций (~800 грамм) . Она была в отделении интенсивной терапии в течение 63 дней и ей не потребовалось ни одно оперативное вмешательство (ей просто нужно было подрасти!). Сегодня она ходячее чудо 3 лет , не имеющее ни одну задержку в развитии . Она такая счастливая маленькая девочка, при этом умная и мужественная” .

“Я закончил колледж , когда ни с того ни с сего у меня начались преждевременные роды . После экстренного кесарева сечения я родила дочь Шарлотту в 23 недели и 5 дней беременности . Она весила 1 фунт 4,5 унции (~500 гр) и была 11,5 см в длину. Ей дали 30 -процентный шанс на выживание при рождении. Она не была типичной новорожденной. Одно ее легкое порвалось, а другое держалось на самых высоких настройках генератора . Однако , это было ничто по сравнению с кровоизлияниями ВЖК или внутрижелудочковыми . Большая киста образовалась в ее мозгу и растворяла мозговое вещество. Мы просили дважды о паллиативной помощи и думали, что она не будет иметь достойное качество жизни . Мы с ее отцом решили, что она даст нам понять, когда больше не сможет, и мы боролись за нее . Ее экстубировали через 4 недели. Она пришл а домой после 124 дней в отделении интенсивной терапии , несмотря на огромные препятствия , она чувствует себя хорошо … В настоящее время ей 5 месяцев и она не имеет задержек в разивтии , но она будет продолжать работать с терапевтом раз в неделю” .

“Моя девочка родилась в 32 недель на 6 декабря 2010 ! Мы знали с первого дня , когда узнали, что я беременна , что она придет рано . Из-за моих медицинских показаний. После 8 недель постельного режима и многих применений стероидов, она пробралась в этот мир . Сидней Николь родилась в 10:00 весом в 3 фунта 90 унций (~1 кг 850 гр). Она провела только 12 дней в в Топика, штат Канзас . Ей исполнится 4 в декабре текущего года и она любит играть , танцевать и дурачиться со своими друзьями . Каждый ребенок- благословение , я просто получила свое раньше, чем другие!”.

“Мой сын , Аттикус , родился 7 августа 2011 в 26 недель в больнице университета Кентукки . Он весил 2 фунта 1 унция ию (940 гр) и был ростом 14,25 см . Он получил 90 – дневный отдых в отделении интенсивной терапии в больнице Кентукки , и был выписан домой 4 ноября 2011 года. Аттикус сейчас очень счастливый, здоровы й, эмоциональный 3 -летний мальчик. Он не имеет абсолютно никаких задержек , и вы никогда не узнаете, каким трудным было начало его жизни. Мы невероятно благословлены . Вот его фото в 3 года”.

Мои тройняшки родились в 32 недели и 1 день , 7 августа 2010 года Эвелин весила 3 фунта 5 унций (~1 кг 300 гр) и составила 16 см в длину . Эмма весила 3 фунт 9 унций (~1 кг 800 гр) . и составила 17 см в длину . Элеонора весил 1 фунт 15 унций (~1 кг 350 гр) и составила 14 см в длину .

“Мой сын Джексон весил 1 фунт 1,7 унции (~450 гр) .при рождении и был 11 см в длину . Он провел 112 дней в отделении интенсивной терапии . У него было две операции и один дополнительная операция . Ему будет 4 через несколько месяцев и это удивительно!”.

“Моя дочь , Кэти Мари , которая родилась на 5 недель раньше 14 лет назад . Я боролась за жизнь в медицинском центре в Пеории , штат Иллинойс, так как страдала от преэклампсии и была в серьезной опасности, близка к инсульту . Кэти родилась 17 июня 2000 весом в 4 фунта (~1 кг 800 гр) . Она была такая невероятно крошечная , и я была напугана до смерти , так как она была моим первым ребенком . Она провела 11 дней в больнице . Сегодня она красивая , умная , веселая, любящая , заботливая , удивительная 14 -летняя девочка. Она – новичок в команде болельщиц и любит жизнь !”.

“Вивиан Жан Бендер родилась 1 ноября 2012 года в 7:26 вечера. У меня врожденный порок сердца, что в конечном итоге привело к развитию преэклампсии . Мисс Вивиан не выросла за 3 недели , поэтому врачи решили, что будет безопаснее вытащить ее . Она весила 3 фунта 11 унций (~1 кг 350 гр) . Единственное, что с ней было не так – то, что она была крошечной. Как только она окрепла достаточно, чтобы держать температуру тела , мы смогли привести ее домой . Она приехала домой на первый день рождения ее сестры Мейбл , весом 4 фунта 1 унция (~1 кг 800 гр) . Ей только-только исполнилось 2 года она здоровая и умная!”.

“Одри родилась всего в 25 недель с массой тела 12 унций (350 грамм) и 10 дюймов в длину из-за тяжелой преэклампсии . Врачи дали нам очень мало надежды на ее выживание . Но она превзошла все ожидания . После 93 дней в отделении интенсивной терапии новорожденных , мы принесли нашу красивую, здоровую девочку домой . Сегодня она здоровая, счастливая и красивая 4-летняя девочка”.

“Наш пятый ребенок родился в марте преждевременно , на пять недель раньше . Ее зовут Алиса Камбри . Каждый месяц на ее месячный день рождения я фотографирую ее с медведем , которого она получила в больнице . Он был больше нее ! Теперь он кажется крошечным рядом с ней ! Она родилась в 3 фунта 11 унций (~1 кг 300 гр) . и составляет более 6,8 кг теперь . Она наше маленькое чудо , родившись с большим количеством факторов против нее , она процветает и преодолевает все до сих пор!”.

“Лейла Рай Дуглас родилась 3 декабря 2009 на пять недель раньше . Она весила 4 фунта (~1 кг 800 гр) при рождении и провела 14 дней в отделении интенсивной терапии новорожденных . Ей будет 5 через пару недель , она ростом 48 дюймов , весит 52 фунта (23, 5 кг) и растет как сорняк !”.

“Вот мои близнецы Кейси и Клэр Катерино в 34 недели и сегодня в 7 месяцев”

“Мой сын Оуэн родился в 31 неделю беременности рождественским утром 2009 года, мы были в отделении интенсивной терапии в течение 35 дней . Сегодня он стал ярким , здоровым, счастливым почти 5 -летним ребенком. Я посылаю фотографии , чтобы дать другим родителям то , что нам нужно было больше всего, когда мы были в отделении интенсивной терапии – надежду, что будущее может быть очень ярким для этих детей , несмотря на ранние проблемы” .

Бывает, когда даже нормально протекающая беременность заканчивается родами раньше срока. В случае, если малыш появился на свет раньше 37 недели с весом менее 2,5 кг, он является недоношенным. За такими детьми нужен особый уход.

В первые месяцы жизни развитие недоношенных малышей отличается от нормально доношенных. Тем не менее, при правильном уходе уже к году эти дети почти ничем не отличаются от детей, выношенных в соответствии с нормами.

Что такое «недоношенный ребенок», степени недоношенности

В зависимости от того, на каком сроке и с каким весом родился малыш, различают следующие степени недоношенности.

• Экстремально недоношенные дети – это малыши, родившиеся ранее 28 недели, с весом менее 1 кг. Такие дети не готовы к жизни вне утробы матери, поэтому работа всех его систем требует искусственной поддержки. За его будущую жизнь нужно бороться упорно и долго. Тем не менее, существуют случаи, когда выхаживали недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (около 500 г). Высок риск развития осложнений, возможна инвалидность.
• Глубоко недоношенные дети рождаются с весом от 1 кг до 1,5 кг на сроке от 28 до 31 недели. У этих деток высока вероятность нормального развития. Им требуется искусственная вентиляция легких, они не могут самостоятельно питаться (питание подается через желудочный зонд или через вену). Питание обогащают аминокислотами, ферментами, глюкозой и другими веществами, ускоряющими рост и развитие малыша.
• Недоношенные дети, требующие специальных условий содержания. Это дети, родившиеся на 32-35 неделе с весом от 1,5 кг до 2 кг. Дети с весом до 1,7 кг помещаются в специальные инкубаторы для недоношенных новорожденных (кувезы), где им обеспечивается оптимальная температура, влажность, проводятся необходимые исследования. Для малышей массой от 1,7 кг до 2 кг используют специальные кроватки с подогревом.

Когда масса ребенка достигает 2 кг, необходимость обеспечения специального температурного режима отпадает. У детей, родившихся на 34 неделе, есть опасность возникновения апноэ (внезапной остановки дыхания). Причины этого явления не известны, их связывают с несовершенством работы дыхательной и нервной систем.

• Дети, родившиеся в 36 недель. Как правило, могут дышать и сосать самостоятельно, но при рождении проходят обязательные дополнительные обследования. В дальнейшем находятся под наблюдением педиатра.

Следует учитывать, что масса не играет определяющего значения. При оценке недоношенного малыша учитывается зрелость систем, органов и функций. Может случиться так, что малыш с массой 2 кг будет превосходить в развитии и прогнозах малыша с массой 2,5 кг.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенного малыша определяют такие характерные черты:

• малый рост и вес;
• непропорциональное тело: голова составляет примерно треть всего роста; мозговая часть головы заметно больше лицевой; пупок располагается ниже, чем у нормально доношенных детей; шея, руки, ноги короткие;
• , кости черепа мягкие, подвижные;
• у глубоко недоношенных детей может быть слабый мышечный тонус, отсутствие сосательного рефлекса и чувства голода, пучеглазие;
• ушные раковины настолько мягкие, что могут слипаться и сворачиваться внутрь;
• у девочек может зиять половая щель из-за недоразвития больших половых губ, а у мальчика может быть пустая мошонка из-за неопущения яичек;
• все тело покрыто мягким волосяным покровом;
• отсутствие прослойки жира под кожей – кожные покровы настолько тонкие, что сквозь них просвечивают кровеносные сосуды.

Как выглядят недоношенные дети, смотрите на фото:

Недоношенные дети – развитие по месяцам

• На первом месяце жизни недоношенный малыш почти не набирает ве с, очень подвержен инфекциям, может нуждаться в искусственной вентиляции легких и питании через зонд.
• Если на втором месяце ребенок начал хорошо набирать вес, то это признак хорошего развития и правильного ухода. В этом возрасте сосательный рефлекс развит слабо, поэтому маме необходимо докармливать кроху сцеженным молоком из ложечки.
• На третьем месяце вес по сравнению с весом при рождении увеличивается в 1,5 раза. Малыш много спит. Поэтому температурные условия и влажность воздуха должны быть оптимальными.
• В 4 месяца при выкладывании на живот кроха пытается держать головку и удерживает ее в течение непродолжительного времени.
• В 5 месяцев мамам будет подарена первая улыбка. Возрастает интерес к игрушкам, малыш пытается хватать и удерживать их.
• В полгода хорошо реагируют на окружающих взрослых, отличают своих от чужих, гулят, уверенно держат голову в вертикальном положении и в положении на животе. Вес крох увеличивается в 2,5-3 раза.
• Недоношенный ребенок в 7 месяцев уже полностью осваивает переворачивание со спины на живот и наоборот, все больший интерес у него вызывают игры и игрушки.
• В 8 месяцев старается ползать, учится сидеть без опоры, а ближе к 9 месяцам наряду со сверстниками, родившимися в срок, пытается вставать на ножки, в это время обычно появляются первые зубы.
• К 10-11 месяцам недоношенные дети обычно уже активно ползают, реагируют на свое имя, произносят отдельные слоги.

К годовалому возрасту мало чем отличаются от сверстников. Следует отметить, что физическое развитие недоношенных детей соответствует в этом возрасте развитию нормально доношенных детей, но нервно-психические процессы немного запаздывают и «нагоняют» нормально доношенных сверстников к 2-3 годам.

Медицинская помощь и уход в больнице

Нуждается ли недоношенный малыш в специальном медицинском уходе зависит от степени недоношенности малыша.

• Если малыш родился глубоко недоношенным, то его помещают в детскую реанимацию, где ему обеспечивается искусственная вентиляция легких, а питание поступает через желудочный зонд. Кроме того, они подключены к мониторам, фиксирующим основные жизненные параметры, в случае отклонения от норм медицинский персонал оперативно реагирует. При необходимости малыш получает лечение, а также наблюдается узкими специалистами: окулистом, кардиологом, неврологом, задача которых предотвратить развитие осложнений.
• Если легкие малыша готовы к самостоятельному дыханию и у малыша есть сосательный рефлекс, ему предоставляется интенсивная терапия. Малыш будет находиться в инкубаторе до тех пор, пока его тело не научится самостоятельной терморегуляции. На сегодня доказано, что темпы развития и роста малыша увеличиваются при контакте с мамой. Используется так называемый метод кенгуру. Малыша в подгузнике и шапочке помещают между маминых грудей и застегивают одежду. Мамина температура тела идеально согревает малыша. При этом он вдыхает родные запахи, слышит знакомое мамино сердцебиение, его кожа заселяется материнской микрофлорой, что повышает иммунитет малыша и помогает скорейшему выздоровлению. Метод дает отличные результаты, когда малыш все еще нуждается в контроле дыхания и сердцебиения.
• Катамнестическое наблюдение осуществляется врачом уже после выписки из роддома. Все данные о состоянии здоровья малыша фиксируются, и с учетом степени недоношенности и текущего состояния ребенка может быть рекомендовано дополнительное обследование.

Дети, появившиеся на свет до 33 недели, будут выхаживаться в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии. Если малыш родился на 34 неделе, не пострадал при родах, то на 7-10 день он может быть выписан из роддома под наблюдением участкового педиатра.

Уход за недоношенным ребенком дома

Отличается от ухода за нормально доношенными детьми. На что нужно обратить особое внимание.

• Одежда для недоношенных детей должна быть только из натуральных тканей. Все швы только внешние, желательно, чтобы были предусмотрены отверстия для медицинского оборудования.
• Кнопки и застежки должны быть пластмассовыми . Ничто из элементов одежды не должно повредить нежную кожу малыша.
• Микроклимат в комнате . Оптимальная влажность в комнате не менее 70%, температурный режим – 25°, вокруг тела малыша – 28°.
• . Вода температуры 36°. Перед купанием заверните малыша в пеленку, после купания промокните его тело теплым полотенцем.
• Средства по уходу за кожей приобретайте специальные , для недоношенных малышей, они должны быть гипоаллергенными.
• Подгузники также нужны специальные, изготовленные с учетом того, что кожа у недоношенных малышей очень тонкая и нежная.
• Прогулки . В случае рождения летом и если масса малыша уже достигла 2 кг, можно гулять сразу после выписки из роддома, но первые прогулки составляют не более 15 минут при температуре воздуха на улице не менее 25°.

Если малыш родился зимой, то первый выход на улицу возможен при достижении малышом 3 кг веса и температуре за окном не ниже 10 градусов мороза. В межсезонье гулять можно при весе не менее 2,5 кг и при достижении 1,5 месяцев.

• Массаж и очень необходимы недоношенным малышам. Пусть основные принципы и приемы вам покажут профессионалы.
• Прививки . Если малыш здоров и его вес при рождении больше 2 кг, то прививки ему делают так же, как и нормально доношенным детям. В противном случае врач формирует индивидуальный план прививок для недоношенных детей.

Кормление малыша

При выписке из роддома малыш может самостоятельно сосать. Тем не менее, он очень слабый и быстро устает, поэтому маме следует докармливать его сцеженным молоком из ложечки. Очень важно в этот сложный и трудный момент сохранить грудное вскармливание, ведь это лучшая еда для недоношенного новорожденного ребенка.

Если по каким-либо причинам естественное вскармливание невозможно, малыша кормят . Ни в коем случае не выбирайте смесь для кормления недоношенного ребенка самостоятельно, порекомендовать ее должен врач.

Вскармливание недоношенных детей в первый месяц жизни осуществляют дробными порциями. Количество кормлений в сутки может достигать 20 раз. Примерно к третьему месяцу жизни, когда прибавка в весе будет стабильной, количество кормлений сокращается до 8.

Начинают вводить с 7 месяца жизни. Первым прикормом служат каши , так как набор веса для недоношенного малыша является первоочередной задачей. Кроме того, необходимо позаботиться о том, чтобы питание недоношенных детей было полноценным: они очень нуждаются в витаминах и минеральных веществах.

Развитие недоношенного ребенка – видео

В выхаживании недоношенных детей важно следить не только за набором веса, но и за совершенствованием навыков малыша в том или ином возрасте. Вы узнаете, как правильно рассчитать возраст малыша с учетом его недоношенности, на какие реакции и этапы развития необходимо обратить внимание. Об особенностях психомоторного созревания недоношенных детей смотрите в видео.

В современном мире дети, появившиеся на свет раньше срока, имеют хорошие шансы для полноценной жизни. Если с недоношенными детьми заниматься, развивать их психомоторные навыки, разговаривать с ними, окружать вниманием и любовью, обеспечивать им должный уход, то вы избежите всех негативных последствий, и в будущем ваш малыш ничем не будет отличаться от других детей. Это нелегкая, но выполнимая задача.

Мы уже разговаривали о недоношенных малышах, но у нас осталось еще очень много вопросов, на которые хочется получить ответ. Прежде всего – это как растет и развивается недоношенный крошка, в чем отличия его физического и нервно-психического развития, будет ли он отставать от сверстников? Об этом и поговорим подробнее.

Как он развивается физически.
Если малыш поторопился родиться раньше времени, закономерно то, что он будет отличаться от своих сверстников при рождении и далее, его рост и развитие будет осуществляться по другому плану. Но, это не значит, что они будут болеющими или гипотрофичными (с низким ростом и весом). Обычно существует закономерность, что недоношенный малыш растет быстрее своих ровесников, рожденных в срок, то есть – они пытаются быстренько нагнать то, что им не удалось досидеть в животике. Но это правило работает только при небольшой недоношенности от 32 и более недель. При глубокой степени недоношенности, когда ребенок находится на аппаратном и кювезном выхаживании, развитие его идет другими темпами. Тогда прирост веса и роста в первые недели будет небольшим, потому, что недоношенные дети сильно теряют в весе первоначально, не сразу могут усваивать питание – им нужно сначала восстановить то, они теряли, а потом уже начать прибавлять.

Еще одной сложностью в наборе веса и приросте является сложность с питанием – если дети с небольшой недоношенностью обычно могут сосать грудь или кормиться с бутылочки, то глубоко недоношенные дети питаются через зонд или даже парентерально (то есть, им через пупочные сосуды вводят питательные вещества прямо в кровь). По мере созревания у детей сосательного и глотательного рефлекса их начинают кормить грудью или с соски, тогда прирост веса улучшается. Самым сложным в выкармливании и выхаживании малыша является первый месяц, в этом месяце настраиваются все ферментные системы и дозревает пищеварение для внеутробного способа питания, если малыш начал усваивать питание – обычно дела быстро идут на лад, и он начинает прибавлять и расти, округляться и копить подкожный жирок.

Отмечается такая закономерность – дети ко второму-третьему месяцу удваивают свой вес от рождения, к полугоду утраивают, а к годику – увеличивают вес от четырех до восьми раз, причем чем более маленькими родились, тем более значительное прибавление будет. Но, это не значит, что килограммовый крошка к году должен догнать того, кто родился в срок с весом в 3.5 кг. Конечно, недоношенные малыши будут меньше, и в год для них очень хорошо весить 7-8 кг. Если будет больше – отлично, если чуть меньше – постараемся питаться покалорийнее.

В среднем динамика прибавок у недоношенных малышей такова:
В первый месяц это 150-300 грамм,
Второй – 400-800 грамм,
Третий – 500-700 грамм,
Четвертый – 500-800 грамм,
Пятый – 500-700 грамм,
Шестой – 500-600 грамм, и далее они прибавляют по закономерностям детей, рожденных в срок, к году имея добавку в весе в плюсе от 5500 до 7500 г к исходному весу тела.

В любом случае – не сравнивайте своего недоношенного малыша с соседским доношенным, его закономерности роста и веса будут другими, вы должны ориентироваться на динамику развития вашего малыша. в среднем — чем больше степень недоношенности, тем позже он догонит ровесников по росту и весу – этот срок врачи устанавливают на границе от 3 до 7 лет, в любом случае к школе они сравняются абсолютно все. Но в 12-17 лет дети по результатам исследований не отличаются никак, родились ли они с весом в 1000 или в 4000 г.

Закономерности роста.
Рост и вес тела крошки — взаимозависимые процессы, и рост ребенка определяется его сроком и массой тела. Динамика роста будет зависеть от того, как малыш начнет прибавлять вес. Первые месяцы, примерно до полугода, малыш будет расти быстро, его рост будет пребывать на 3-6 см в месяц, к году этот показатель будет составлять от 25 до 38 см, и к году малыши обычно имеют около 70-80 см роста. Во второй год жизни они растут помедленнее, примерно по 1-2 см за месяц.

Не менее интенсивно подрастают окружности тела, и очень важно следить особенно за приростом головки, чтобы не пропустить развитие патологий, которые более свойственны для недоношенных. Голова ребенка по размеру должна быть больше груди в первые полгода, прибавки размеров в среднем прибывают на 1-2 см, за полгода прирастает до 12 см, второе полугодие не столь интенсивно в росте. Грудка ежемесячно также должна подрастать на 1-2 см, и к полугоду грудь и головка должны сравняться в размерах.

Кроме того, у недоношенных малышей сдвигаются сроки прорезывания зубов – они будут задерживаться примерно на столько месяцев. сколько малыш не досидел в животике мамы, то есть по сроку гестации нужно рассчитывать и появление зубов.
То есть – если малыш родился после 35 недель – у него зубки можно ждать после 7-8 месяцев,
При родах в сроки с 30 до 34 недель зубки можно ждать ближе к 9 месяцам, при глубокой недоношенности и сроке менее 30 недель зубы имеют право появиться после 10-12 месяцев.
Кроме того, на сроки прорезывания зубов влияет наличие рахита, анемии и дефицита кальция, которые у недоношенных малышей встречаются гораздо чаще и их надо учитывать. Поэтому, не переживайте и не пугайтесь – зубки обязательно будут, но попозже.

Кроме этого, всегда развитие идет по своим закономерностям и небольшие отклонения вовсе не означают патологии. Однако, физическое развитие недоношенных малышей требует более пристального внимания педиатров.

А как с навыками?
Очень часто родители недоношенных детей слышат страшилки о глубокой умственной отсталости и неполноценности малышей. Только эти рассказы – не правда, либо правда очень частичная. Конечно. выхаживание недоношенных – вещь сложная и нервная система малышей более ранима, но это не значит – что недоношенный это равноценно тому, что инвалид. Больной ребенок может родиться и доношенным и недоношенным. Недоношенность сама по себе это только особенность малыша, это не диагноз и не приговор.

Чем отличается развитие.
Конечно, свои отличия в нервно-психическом развитии будут – малыш ведь поторопился и не досидел положенные внутриутробные этапы. Значит, ему надо наверстать сначала их. Навыки по возрасту они осваивают чуть позже, по сравнению с доношенными малышами, но они проходят все те же этапы – сначала держат головку, потом ползают и переворачиваются, сидят, встают на ножки и ходят. Но они обязательно начнут это делать – обычно навык сдвигается на то количество недель, сколько крошка недоношен.

Ваш крошка попозже будет состредотачиваться на слуховой и зрительный раздражители, попозже начнет удерживать головку, гуление начнется попозже, улыбка тоже задержится. Но она обязательно появится, как и все остальные навыки.
Если ребенок родился на сроке более 32 недели – навыки задержатся на месяц-полтора, если он родился еще раньше – задержка может доходить до трех месяцев. но дети с небольшими сроками недоношенности к концу года догоняют сверстников, глубоко недоношенный малыш чуть отстает и догонит своих сверстников к возрасту двух-трех лет, это те кто родился в весом 500-1000 г. Если ребенок родился болезненным, у него есть пороки развития или нет за малышом должного ухода (в доме малютки, например), нервно-психическое развитие будет тормозиться сильнее. Поэтому – как будет развиваться ваш недоношенный крошка – зависит от вас – ваши с ним занятия – это стимул к развитию.

Чтобы контролировать нервно-психическое развитие малыша с недоношенностью. Пользуются специальными таблицами развития НПР у таких малышей. Там обычно указаны границы появления того или иного навыка в сравнении с возрастом для доношенных, а также очерчиваются границы колебаний появления новых навыков – то есть когда надо начинать беспокоиться родителям.

Как узнать – нормально ли развитие?
Врач, когда оценивает развитие малыша сравнивает его умения по факту, с теми, что он должен уметь по его возрастным критериям. Причем умением считают то, что малыш делает уверенно, например, держит хорошо голову и гулит. Потом определяется индивидуальный темп развития – замедлено ли, в норме, ускорено или дискоординировано развитие. Проблемой считают, если малыш отстает от положенных сроков на 1-2 и более месяцев, причем более чем по 2-3 умениям.

Естественно, мы никогда не ровняем малышей, которые недоношены с детьми, которые рождены по срокам – они будут очень сильно различаться по развитию. Но общие закономерности развития мамы и папы малышей знать, безусловно, должны. Это поможет родителям сориентироваться, что что-то идет не так и обратиться за помощью к медикам.

Сроки развития в карточке обычно указывают – паспортный срок и срок с поправкой на недоношенность, то есть срок гестации и сколько недель. Постепенно навыки начнут приближаться к таковым у доношенных малышей и тогда поправки перестанут быть актуальными. К сроку в 12-15 месяцев переходят на ориентир обычных доношенных детей.

Если ребенок вызывает у вас подозрения или вы переживаете по поводу его развития – не медлите и не старайтесь искать советов в интернете или у подруг, спросите лучше врача – раннее установление проблем в здоровье и развитии позволит вам быстро и правильно скорректировать все отклонения. Тогда ваш малыш будет крепеньким и здоровеньким, даже не смотря на то, что он недоношен.

Имеют значение несколько факторов в совокупности:
1. Срок беременности , на котором произошли преждевременные роды .
2. Наличие в медицинском учреждении оптимальных условий для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме и выхаживания, начиная с момента рождения ребенка. Наиболее важны первые 20 минут, от которых зависит жизнь и здоровье крохи в будущем.
3. Полноценное и правильное вскармливание .

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, нуждаются в специализированной медицинской помощи и выхаживании. При умеренной степени недоношенности, хорошем самочувствии и отсутствии заболеваний, ребенка с рекомендациями выписывают домой спустя несколько дней после рождения.

Необходимо создание особых условий для детей с глубокой степенью недоношенности либо с умеренной степенью, но имеющих заболевания или врожденные пороки развития.

Шансы на благополучный исход выше при рождении малыша в специализированном перинатальном центре, оснащенном необходимой медицинской аппаратурой и укомплектованном подготовленными медицинскими работниками.

При преждевременных родах в обычном родильном доме отсутствует возможность создать оптимальные условия для выживания, что значительно ухудшает прогноз.

Первый этап выхаживания — детская реанимация

По сути, начинается еще в родильном зале:

• Ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают.
• Медицинские манипуляции после отсечения пуповины , в том числе и оживление, проводится в условиях сохранения тепла — на столике с подогревом.

Ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии новорожденных .

Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом.

Кувез, или инкубатор для новорожденных

Это приспособление для медицинских целей, верхняя часть которого представляет собой камеру или колпак, выполненный из прозрачного органического стекла.

Камера инкубатора имеет окна, через которые:

• Проводятся медицинские манипуляции и кормления.
• Подается увлажненный кислород.
• Ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких .
• Подводятся к малышу датчики от аппаратов для измерения показателей: температуры тела , артериального давления , насыщения крови кислородом и некоторых других.

Поэтому увидев, что ваш малыш опутан многочисленными трубочками и проводами, не пугайтесь. Всё это необходимо для контроля над его состоянием. В случае отклонений или ухудшения самочувствия крохи данные передаются на подключенную аппаратуру, которая издает тревожный сигнал.

Используются приспособления для создания «гнездышка» — условия комфортного и удобного расположения ребенка: на боку, животе, спине. Руки и ноги находятся в полусогнутом положении, прижаты к туловищу и меньше двигаются — малыш экономит собственную энергию.

Тепловой режим и влажность

Внутри камеры кувеза создается:

• Оптимальная температура воздуха для исключения перегревания или переохлаждения . Обычно для детей с массой при рождении до 1000 граммов температура устанавливается на показателе 34 o С, более 1000-1500 граммов — 32 o С.
• Влажность воздуха — около 60-70%, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек и испарения воды с поверхности кожи.

Во избежание переохлаждения ребенок дышит подогретым до 34 o С и увлажненным кислородом:

• При подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
• При подаче через кислородную маску либо носовые канюли.

Внимание! Для обогрева не используются грелки, наполненные горячей водой.

Важность теплового режима

Чтобы ребенок вырабатывал свое тепло, ему необходимо больше кислорода и энергии.

Однако имеется порочный круг:

• С одной стороны: питательные вещества и кислород изначально плохо поступают к органам и тканям недоношенного малыша, а углекислый газ трудно из них выводится.
• С другой стороны: в условиях переохлаждения эти процессы еще больше нарушаются, ведя к развитию гипоксии (недостатку кислорода) и ацидозу (повышению кислотности тканей).

При длительном переохлаждении состояние ребенка значительно ухудшается, а в органах и тканях возникают необратимые изменения. Тогда как при оптимальной температуре окружающего воздуха у крохи уменьшается потребность в кислороде и энергии для выработки собственного тепла — условие для приспособления быстрого восстановления.

Синдромом дыхательных расстройств или контроль над дыханием

Имеется несколько подходов в зависимости от степени недоношенности и самочувствия крохи.

При умеренной степени недоношенности малыш обычно самостоятельно дышит, но иногда кроха через кислородную маску или носовые канюли получает увлажненный и подогретый кислород.

При глубокой степени нередко требуется введение в трахею (полый орган — продолжение гортани) интубационной трубки. Через нее малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

По сути, аппарат ИВЛ «дышит» за ребенка с заданными параметрами в соответствии со сроком гестации и общим состоянием. Устанавливается определенная частота дыхательных движений в минуту, глубина вдоха, давление в дыхательных путях и другие.

Современные аппараты для стандартной ИВЛ работают в режиме триггерной вентиляции, благодаря которой маленького пациента «учат» дышать. Что это означает? Специальный встроенный датчик улавливает попытку крохи сделать вдох и автоматически синхронизирует аппаратное дыхание с вдохом малыша.

Неинвазивная ИВЛ

Применяется, когда ребенок самостоятельно дышит, но ему дается это с трудом.

Через носовые канюли или небольшую маску подается кислородно-воздушная смесь под постоянным положительным давлением, которое поддерживает легкие в расправленном состоянии. Выдох происходит самостоятельно.

Некоторые модели такого типа аппаратов ИВЛ работают в двухфазном режиме: на фоне нагнетания кислородно-воздушной смеси делают несколько вдохов.

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ

Как таковых привычных вдоха и выдоха не совершается. Обмен кислорода и углекислого газа происходит за счет колебаний грудной клетки — осцилляций, которые создает аппарат.

Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии .

Малыш с весом при рождении 1000 и менее граммов нередко находится на ИВЛ до двух-трех недель жизни. Перевод на самостоятельное дыхание проводится после стабилизации состояния ребенка.

Наиболее частые возможные осложнения ИВЛ: баротравма (разрыв легочной ткани с попаданием пузырьков воздуха в кровь) и присоединение инфекции.

Уход за кожей

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, не достаточно защищает младенца от потерь воды и белков.

Вещества вводятся внутривенно, медленно, с заданной скоростью при помощи линиамата или инфузионного насоса — медицинского прибора со шприцем.

Введение растворов и/или лекарственных препаратов возможно при помощи двух способов:

Восполнение жидкости

Недоношенный кроха в силу незрелости работы почек в одинаковой степени склонен как к задержке жидкости с образованием отеков, так и к потере воды с солями.

При умеренной степени и стабильном состоянии ребенка возможно «выпаивание» внутрь при помощи 5% раствора глюкозы . При тяжелом состоянии — внутривенные вливания.

При глубокой степени жидкость всегда восполняется путем внутривенного введения растворов.

В основном используется 5% раствор глюкозы, реже — 0,9% физиологический раствор. К тому же, глюкоза, кроме восполнения объема жидкости, уменьшает риск развития гипогликемии (понижение сахара в крови), что особенно важно в первые часы и дни жизни малыша.

При необходимости вводится калий, натрий и кальций под контролем уровня в крови ребенка. При умеренной степени недоношенности содержание электролитов определяется два раза в день, при глубокой степени — каждые 6-8 часов. Как недостаток, так и переизбыток могут нанести вред: обезвоживание или возникновение отеков , нарушения сердечного ритма и другие.

Повышение билирубина

Допустимый уровень билирубина в крови у недоношенного ребенка — 171 мкмоль/л.

Основной метод лечения неосложненной желтухи новорожденных — фототерапия в сочетании с «выпаиванием» глюкозой либо внутривенным вливанием растворов. Ребенок без одежды помещается под специальную лампу с ультрафиолетовым излучением, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению. Для защиты глаз надеваются специальные очки. Одни сеанс может продолжаться несколько часов, с перерывами на кормление.

При показателе 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови .

Правильно и вовремя проведенная фототерапия во многих случаях помогает избежать переливания крови.

Борьба с инфекцией

Многие малыши инфицируются еще внутриутробно или во время родов от мамы. Часто инфекция присоединяется уже после рождения. Каковы последствия? Из-за недостаточной активности иммунитета любой болезнетворный микроорганизм может привести к развитию тяжелых заболеваний. Например, пневмонии (воспаление легких), сепсиса (распространение инфекции с кровью по всему организму), остеомиелита (гнойный очаг в кости) и других.

Поэтому, как правило, глубоко недоношенным детям с первого дня жизни назначаются антибиотики . При умеренной степени недоношенности — по показаниям: пневмония, реализация внутриутробной инфекции и другие.

Желательно до начала лечения набрать кровь и мочу с посевом на питательные среды. Исследование выполняется для выявления у малыша болезнетворного микроорганизма и выбора антибиотика, который действует именно на эту бактерию .

Профилактика:

• До родов. Лечение выявленных инфекционных заболеваний до и/или во время беременности: кольпит , пиелонефрит , гайморит , тонзиллит и другие.
• После родов. В помещении, где находится малыш, тщательно проводится влажная уборка, кувез и резервуары для подачи кислорода обрабатываются растворами антисептиков . Вы должны соблюдать правила личной гигиены .

Сурфактант

Выстилает изнутри альвеолы, способствуя:

• Снижению натяжения и уменьшению риска спадания (ателектазов) легочных мешочков.
• Удалению мокроты и вовлечению в дыхание других дополнительных участков легких.

Препарат относится к группе лекарственных средств животного происхождения и назначается в виде аэрозоля.

Кровоизлияния в головной мозг

Значительно ухудшают прогноз и состояние ребенка: возможны судороги , отек тканей головного мозга (избыточное накопление жидкости), кратковременная задержка дыхания (апноэ), мелкие подергивания мышц лица и другие.

Считается, что при умеренной недоношенности и кровоизлияниях I-II степени очаги у большинства детей рассасываются, иногда даже бесследно.

При кровоизлияниях III-IV степени прогноз неблагоприятный: около 30-50% детей погибают к концу первого месяца жизни.

Подход к лечению зависит от выраженности кровотечения :

• При быстро прогрессирующем кровоизлиянии на большом участке и риске для жизни ребенка нередко гематома удаляется хирургическим путем.
• При I-II степени либо множественных мелкоточечных кровоизлияниях лечение консервативное.

Общие принципы:

• Обеспечивается полный покой, ограничиваются световые и звуковые раздражители, подсушивание и обмывание проводится осторожно и без излишних движений, проведение болезненных процедур сводится к минимуму.
• После рождения всем детям для профилактики вводят витамин К, который участвует в выработке протромбина (белка крови) и способствует свертыванию крови. При произошедшем кровоизлиянии витамин К назначают в течение трех дней.
• При уровне гемоглобина ниже 80 г/л рекомендуется внутривенное введение эритроцитарной массы.

Ребенка переводят на следующий этап, когда он перестает нуждаться в искусственной вентиляции легких и/или проведении интенсивного лечения в виде внутривенных вливаний.

Второй этап выхаживания — отделение недоношенных детей

Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока. Продолжительность нахождения в стационаре, объем медицинской помощи и процедур зависит от степени недоношенности и приспособительных возможностей малыша.

Поэтому морально подготовьтесь к длительному пребыванию в отделении для недоношенных детей: от нескольких недель до двух-трех месяцев.

Если у вас роды произошли в специализированном перинатальном центре, то проблем и задержек с переводом из одного отделения в другое не возникает. Когда роды происходят в обычном родильном доме, то маму и кроху из одного медицинского учреждения в другое перевозят на оборудованной скорой помощи.

В отделении для недоношенных детей вы находитесь рядом с малышом всё время — в палате «мать и дитя». Такой подход позволяет вам самостоятельно ухаживать за крохой, кормить по первому требованию, поддерживать эмоционально во время лечебных манипуляций и процедур. Ребенок постоянно чувствует ваше тепло и слышит ваш голос, что, безусловно, способствует более быстрому его восстановлению.

Тепловой режим

Малыш с умеренной степенью недоношенности обычно неплохо удерживает тепло, поэтому не всегда дополнительно обогревается. Однако, при необходимости, иногда помещается на столик с подогревом.

Иной подход применяют к ребенку с глубокой степенью недоношенности, самостоятельно плохо удерживающему тепло. Еще на некоторое время он остается в камере кувеза, в которой постепенно уменьшается температура воздуха. При необходимости в камеру инкубатора подается увлажненный и подогретый кислород. Как только кроха начинает лучше удерживать тепло, то его переносят на столик с подогревом.

Однако этого недостаточно: необходимо помочь малышу приспосабливаться к условиям жизни вне утробы.

Метод «Кенгуру»

Основан на контакте матери с малышом — «кожа к коже». Папа также может принять участие в процессе: заменить маму в случае болезни или плохом самочувствии.

Основная идея метода: ежедневное выкладывание крохи голым тельцем на кожу груди матери в течение нескольких часов. Ребенка располагают в положении лежа на животе с обращенным к матери личиком, что напоминает позу «лягушки». Для сохранения температуры на голову малыша надевают шапочку, а сверху прикрывают теплым одеяльцем.

В первые дни ребенка выкладывают на мамину грудь на 20-40 минут по два раза в день. Затем продолжительность «сеанса» постепенно увеличивается до нескольких часов. После выписки домой вы можете продолжить применять способ в домашних условиях.

Доказано, что метод «Кенгуру» не только обогревает кроху, но еще позитивно влияет на его физиологию и психику.

Положительное воздействие на ребенка:

• Не тратит энергию на образование собственного тепла и плач.
• Нормализуется сон и бодрствование, а также их чередование.
• Улучшается дыхание и работа сердца, насыщение крови кислородом.
• Непосредственная близость маминой груди и запах молока способствует развитию и согласованию врожденных рефлексов: сосательного, глотательного и поискового.
• Ускоряется созревание коры головного мозга, выздоровление, восстановление и приспособление к новым условиям жизни.
• Лучше и быстрее набирает в весе.

Результаты исследования опубликованы в журнале Biological Psychiatry.

Метод «Кенгуру» хорош, но применяется только после улучшения состояния ребенка, при отсутствии судорог и стабилизации основных показателей (дыхания, сердечного ритма, артериального давления).

Разновидностью данного метода являются «слинги», с помощью которых можно носить на себе кроху в течение несколько часов.

Наблюдение за недоношенным

При необходимости еще какое-то время продолжается контроль и регистрация некоторых показателей: артериального давления, частоты дыхания, сердечных сокращений, насыщения крови кислородом.

И тут ваша помощь неоценима. Вы можете принимать участие в выполнении некоторых простых процедур и манипуляций. Ведь совсем несложно научиться пользоваться столиком с подогревом, лампой для фототерапии или кувезом.

Подход имеет преимущество: кроха чувствует, что вы находитесь рядом и заботитесь о нем с теплотой. Несомненно, это помогает малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Лечение лекарственными препаратами

Назначаются в зависимости от заболевания:

• Желтуха недоношенных: продолжается фототерапия и «выпаивание».
• Улучшение работы головного мозга: с третьей недели жизни — ноотропы (Кортексин , Пирацетам).
• Мягкое успокоительное и улучшение работы головного мозга: Глицин .
• Борьба с судорогами: Фенобарбитал (основной препарат), Конвулекс или Депакин .
• Расширение сосудов и улучшение кровообращения: Циннаризин .
• Улучшение обмена веществ, питания сердечной мышцы, выработки гемоглобина: витамин Е.

Однако на втором этапе больший упор делается на применение восстановительных методик.

Реабилитация недоношенных детей

На первом году жизни организм незрелого малыша обладает большими возможностями для восстановления и ускорения созревания поврежденных органов и тканей. Вам и медикам предстоит совместно помочь крохе.

Массаж для недоношенных детей

Достаточно эффективно проведение процедуры, но, к сожалению, кожа у недоношенных детей тонкая и сухая , поэтому имеются некоторые ограничения. Кроме того, помните, что массаж назначается обычно педиатром или невропатологом с разрешения окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.

Основные принципы

Обычно первые сеансы массажа начинают с 1-1,5 месяца жизни.

У недоношенного ребенка имеются нарушения в работе нервной системы, что ведет либо к повышению, либо понижению тонуса мышц. В первом случае преобладают процессы возбуждения, во втором — торможения.

При повышенном тонусе разрешается лишь легкое поглаживание, при пониженном тонусе выполняется растирание, разминание, поколачивание. Массаж на этом этапе сочетается с пассивной гимнастикой: сгибание ручек и ножек, повороты головы и другие.

По мере взросления ребенка добавляется выполнение активных упражнений: с весом тела при рождении менее 1500 граммов — с шестимесячного возраста, более 2000 граммов — с двух-трех месяцев жизни.

Малыша заставляют выполнять определенные несложные действия. Например, повороты туловища вначале на один бок, затем — на другой, побуждение к ползанию и другие. С 7-8 месяца жизни упражнения усложняются с учетом индивидуальных особенностей и умений малыша к этому возрасту. Ребенка учат поворачиваться со спины на живот, с живота на спину, вставать на четвереньки, присаживаться и другим действиям.

Условия для проведения гимнастики и массажа:

• Помещение должно быть проветренным и иметь температуру воздуха 20-24 o С.
• Малыш быстро переохлаждается, поэтому оголяется только та часть тела, которая массажируется.
• Занятия проводятся либо за 30-40 минут до еды, либо через два часа после нее.
• Гимнастика и упражнения не выполняются перед сном, поскольку ребенок приходит в состояние возбуждения.
• Пассивная гимнастика проводится ежедневно по 2-3 раза в день, в одно и то же время. Первое время ее продолжительность составляет около 5 минут, поскольку малыш быстро устает. Затем длительность занятий постепенно увеличивается.

Лучше, когда массаж и гимнастику выполняет подготовленный специалист. Однако желательно, чтобы вы тоже овладели основными приемами массажа и выполнения простых упражнений для дальнейших самостоятельных занятий с ребенком дома.

Гимнастика в воде

Проводится у умеренно недоношенного ребенка примерно 7-10 дня жизни, у глубоко недоношенного малыша — с третьей-четвертой недели жизни.

Температура воды в ванночке — не ниже 37 o С. Длительность процедуры в первое время не должна превышать 5-7 минут, затем постепенно можно увеличить ее продолжительность до 8-10 минут.

Обработка полости рта у ребенка

Если у младенца слизистая полости рта чистая, дополнительно за ней не нужно ухаживать.

Однако недоношенный малыш склонен к появлению молочницы , которая вызывается грибком рода кандида, живущего в организме каждого из нас. В норме его размножение сдерживается иммунной системой. При недостаточной активности иммунитета грибок активизируется, приводя к развитию заболевания.

При молочнице лучше обратиться к врачу за назначениями. Обычно доктор прописывает обрабатывать полость рта водным раствором метиленовой сини, а внутрь принимать лактобактерии.

От обработки полости рта раствором питьевой соды рекомендуется воздержаться — возможны ожоги .

Купание недоношенного ребенка

Начинается с учетом степени недоношенности: при умеренной — с 7-10 дня жизни, при глубокой — с третьей-четвертой недели жизни.

Условия для комфортного купания:

• Купайте ребенка за 40 минут до кормления либо через два часа после него.
• Предварительно согрейте помещение до 24-26 o С.
• Недоношенных детей в первое время рекомендуется купать в чистой кипяченой воде либо отваре трав, температура которой составляет 37-38 o С. Как только кроха немного окрепнет, кипятить воду необязательно.
• Прежде чем налить воду, обдайте ванночку кипятком.
• Мылом пользуйтесь не чаще одного-двух раз в неделю.
• Берегите ушки от попадания воды. Для надежности перед купанием смочите два ватных шарика в подсолнечном или детском масле, и вставьте неглубоко в наружный слуховой проход.
• Первые водные процедуры выполняйте в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая продолжительность купания.
• В первое время купайте малыша без приспособительных подставок. Чтобы не испугать кроху, погружайте его в воду постепенно, начиная с ножек и достигая плеч. Головка не погружается в воду, а находится на вашем изгибе локтя либо ладони. При этом безымянный палец и мизинец удерживают головку с одной стороны, большой палец — с другой, а средний и указательный пальцы располагаются вдоль спины под шеей. Предварительно можете потренироваться на кукле либо прибегните к помощи домочадцев.
• Купайте малыша, начиная с верхней части тела, постепенно опускаясь к ножкам, не пропуская кожные складки (подмышки, шею, промежность).
• Прежде чем мыть голову, слегка запрокиньте ее назад, а воду набирайте ладонью.
• После купания перенесите малыша на теплое полотенце и обсушите осторожными движениями (не вытирайте!). Осушите ушки ватными палочками с ограничителем, а носик прочистите ватными турундочками. Затем оденьте на малыша одежду.
• В первый год жизни купайте кроху ежедневно в летнее время, зимой — можно через день.

Прогулки с недоношенным ребенком

Свежий воздух оказывает положительное влияние на организм в целом. Однако касательно недоношенного крохи, не спешите с прогулками.

После выписки из стационара воздержитесь от прогулок на 1,5-2 недели, чтобы ребенок привык к новым условиям жизни и не испытывал стресс .

Первая прогулка продолжается 10-15 минут, затем время пребывания на воздухе постепенно увеличивается на 15 минут, достигая 1-1,5 часов в день.

Перед выходом на улицу одевайте малыша согласно погоде, но его личико оставляйте открытым.

При температуре воздуха +25 +26 o С можно гулять с ребенком, родившимся с весом 1500 граммов, через две недели после выписки из стационара.

При температуре воздуха +10 o С разрешаются прогулки, если малыш достиг возраста 1-1,5 месяцев и весит не менее 2500 граммов.

При температуре воздуха менее +10 o С гуляют при достижении малыша двухмесячного возраста с массой тела 2500-3000 граммов.

При температуре воздуха -10 o С прогулки желательно отложить на один месяц после выписки из больницы.

Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра — видео

Реабилитация недоношенных детей: врачи используют гамаки — видео

Кормление недоношенных детей

Организм младенца, рожденного намного раньше предполагаемого срока, нуждается в повышенном поступлении витаминов, питательных веществ, минералов.

Наиболее важны первые две недели жизни. Нехватка питательных веществ приводит к задержке созревания органов и систем — например, нервной ткани при недостатке углеводов.

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:
1. Когда и как первый раз кормить?
2. Можно ли ребенка прикладывать к маминой груди?
3. Каков объем питания на одно кормление ?
4. Чем кормить: маминым молоком либо молочной смесью?

Подход зависит от срока гестации и массы тела ребенка при рождении.

Первое кормление

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья

Кроху прикладывают к маминой груди в родильном зале в течение первых 20-30 минут жизни либо спустя два-три часа после рождения.

При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммов

Смесь для недоношенных детей

Сравнительная характеристика наиболее часто используемых смесей:

Смесь

Состав и преимущества

Недостатки

17 ноября – Международный день недоношенных детей

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК: ПОСЛЕДСТВИЯ В БУДУЩЕМ

Существует множество факторов, влияющих на преждевременные роды. Медики до сегодняшнего дня еще не сошлись в едином мнении в определении факторов риска преждевременных родов. Видимо, поэтому с этим явлением сталкивается довольно много беременных женщин. И, естественно их волнует один и тот же вопрос: как отразится недоношенность малыша в период внутриутробного развития на его дальнейшее здоровье и развитие?

Большая часть специалистов согласны с тем, что большое воздействие на развитие преждевременных родов оказывают гормональная недостаточность, инфекционные заболевания внутренних половых органов. Также под этот риск попадают женщины, которые имеют плохую свертываемость крови. Факторы, влияющие на повышения уровня риска, обычно связаны с нарушением беременности:

Возникновение проблем при  беременности. (Инфекционные заболевания матки и влагалища, содержание белка в моче, наличие нескольких плодов, большое количество вод, неправильное развитие плода.)

Заболевания, сопутствующие беременности. (Кишечно-инфекционные заболевания, пародонтит, перенесение операций, физическая усталость, тяжелые травмы, сердечно сосудистая недостаточность, сахарный диабет, проблемы с почками.)

Социальные и биологические факторы. (Роды до 18 лет или после 34лет, экономический недостаток в семье, перенос стрессов и переживание негативных эмоций, злоупотребление алкоголем, наркотическая или никотиновая зависимость.)

Когда ребенок считается недоношенным

Если плод находился в утробе меньше чем 37 недель, то такого ребенка можно назвать недоношенным. Условно специалисты выделяют четыре степени: Вес=2-2,5 кг. Срок=37 недель. Вес=1,5-2 кг. Срок=34 недель. Вес=1-1,5 кг. Срок=31 недель. Вес=1 кг. Срок=29 недель. Такое деление нельзя назвать абсолютно верным, учитывая, что продолжительность беременности не всегда легко установить. Данное деление придумано для того, чтобы подобрать правильное лечение. В практике встречаются исключения, дети, рожденные с стандартным весом, но по признакам являются недоношенными. Признаки и степени недоношенности В зависимости от степени недоношенности младенец имеет различные признаки. Если ребенок способен двигать конечностями, но визуально видно мышечную недостаточность, то по таким признакам младенца можно отнести к умеренному типу(1-2 степень). На теле такого ребенка можно заметить небольшие волосяные отростки. Если ребенок отнесен ко 2-ой степени, то наличие пушка модно видеть и на его лице. Но после двух недель волосяной покров исчезает. Сама кожа имеет розовый цвет, а соски выделены. Пупок имеет несколько смещенное вниз расположение, в отличие от доношенного ребенка. У таких младенцев отсутствует подкожный жир, поэтому на вид ребенок худой. Размер головы пропорционален телу и ногам. На ощупь ногти ребенка мягкие и их размер достигает кончиков пальцев. Половые органы мальчиков имеют неправильное расположение, обычно одно или оба яичка расположено у входа в мошонку. Большие половые губы девочек закрывают маленькие. Если же плод не способен двигать ногами и руками, то его можно отнести к глубокому типу(3-4 степень). Почти все свое время такой малыш проводит в состоянии сна. Конечности такого ребенка вытянуты и обездвижены. Плод имеет вялые мышцы. Что касается кожи, то она на вид бордового цвета, тонкая и с морщинками, как правило, имеющая волосяной покров. Если недоношенность глубокая, то имеются отеки на коже. Соски отсутствуют, кожа на них почти незаметна. Пупок находится еще ниже, чем у умеренного типа. Такой малыш имеет большой череп, короткие конечности пропорционально телу. Ногти короткие и очень мягкие. Мошонка мальчиков находится в брюшной полости. Четких рамок для разделения на типы не имеются, так что младенец может иметь различные признаки. Рождение раньше положенного срока может повлиять на здоровье человека и в будущем: через несколько лет. В первый год младенец будет развиваться физиологически с большой скоростью. Спустя шесть месяцев вес ребенка будет втрое больше, чем вес, которым обладает младенец на момент рождения. Что касается психического развития, то он догонит своих ровесников к двум годам или, в редких случаях, к пяти. Для того чтобы ребенок получил нормальное развитие требуется проводить специальные процедуры, которые помогут в восстановлении недоношенному ребенку. Также требуется чуткий уход и забота.

Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей Недоношенные дети особо уязвимы к инфекциям, так как их органы развиты не до конца. Также такие дети имеют слабую иммунную систему. И с взрослением приходят различные заболевания: низкое давление, образование паховой грыжи, асфиксия, сепсис, близорукость, отиты, подверженность к частым простудам, ДЦП, судороги, низкий уровень сахара. Также женщины подвержены к преждевременным родам и нестабильным менструальным циклам. С каким весом выписывают недоношенных детей Не стоит забывать, что преждевременные роды это большой риск не только здоровья для малыша, но и для здоровья матери. В последние годы медицина развивается высокими темпами. На сегодняшний день специалисты способны выходить младенца весом 0,5 кг. Такой случай предусматривает нахождения ребенка в больнице, в этом случае такая мера это необходимость. Ребенок нуждается в наблюдении различными врачами, также необходимо принятия определенных процедур. Данный случай предусматривает наличие специальной аппаратуры. После специализированного наблюдения за новорожденным в стационаре и наличие у него стабильных показателей (температура тела, кровеносное давление), появления способности самостоятельного питания и переваривание пищи, заживании ранки на пупке и набора веса более двух килограммов; врачи начинают рассматривать вариант выписки из родильного отделения. Если же младенец не смог набрать должный вес, то его отправляют в специализированное детское отделение, где происходит выхаживание недоношенных детей. Выхаживание экстремально недоношенных детей На момент рождения ребенок находится в родильном доме, где и происходит его вынашивание. Некоторые больницы имеют детские реанимационные отделения, что будет хорошим стечением обстоятельств, если рождение ребенка произойдет раньше времени. В таком случае ребенок сразу после рождения отправится туда. Но далеко не все больницы оснащены такими технологиями. В больнице новорожденный пройдет ряд процедур: УЗИ головного мозга, внутренних органов, взятие различных анализов (кровь, моча). Различные врачи проведут осмотр малыша: офтальмолог; хирург; невролог; педиатр; ортопед; кардиолог. Если в больнице отсутствует такая реанимация, то в таких клиниках должны быть аппараты искусственной вентиляции легких. В таких случаях понадобится принятия специальных препаратов, необходимых для поддержания жизни новорожденных. Также потребуются специалисты, которые способны вытащить такого ребенка из утробы. Как правило, таких специалистов очень мало, и они очень заняты. Неонатологи необходимы не только во время родов, но и во время моментов, когда ребенка нужно спасать. Если новорожденному необходима детская реанимация, то его перевезут на специально оборудованном автомобиле, где есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и тому подобное. Сколько лежат недоношенные дети в больнице? Минимально время провождения малыша в больнице составляет десять дней. Потом его переводят детское отделение, время провождения там зависит от состояния здоровья и веса ребенка. При этих этапах нахождение матери рядом необходимая надобность, при которых она ухаживает за ним и производит его кормление. Медики рекомендуют кормить ребенка собственным молоком. Но и возможна ситуация, когда мама не находится постоянно с ребенком. В таких случаях требуется сцеживание молока. Нельзя определить точное время нахождения недоношенного в больнице. Сложней всего выходить ребенка, когда он появился на свет после 28 недель нахождения в утробе. Такой вид вынашивания называется – экстремальным. У таких малышей очень низкая масса тела, а их голову приходится защищать от изоляции тепла путем накидывания на голову шапки или укутыванием в простыню. Как правило, новорожденные имеют пупочную рану, и медицинским работникам приходится чутко наблюдать за ней. Также на нее накладывается зажим. В помещение, где находится ребенок, установлены термостаты, которые регулируют температуру. Оптимальная температура в таких палатах превышает двадцать пять градусов. Сразу после рождения младенца оборачивают в специальную, герметичную пленку с вырезом для головы. Врачи наблюдают за жизненно важными показателями новорожденного, поэтому требуется использование различных приборов, которые показывают пульс, кровеносное давление и температуру. При проведении различных процедур медики стараются не повредить пакет. Любое перемещение новорожденного происходит в пакете. После медики делают все возможное, для того чтобы восстановить нормальное дыхание и сердцебиение. Выхаживание недоношенных детей дома Если новорожденный не попадает под категорию – экстремальный, то его вынашивание возможно и дома. При этом необходимо консультирование с врачами. В таких случаях детский педиатр посещает малыша два раза в неделю, или же мать ходит в поликлинику с младенцем около двух раз в месяц. Врач выдает строгие предписания для родителей, которые они должны выполнять. От этого зависит состояние здоровья и развитие младенца. Они включают в себя: Нельзя принимать у себя никаких гостей, кроме медицинских работников. Температура в комнате должна быть выше 25 градусов. Влажность должна составлять около 50%. Комната, в которой ребенок проводит большее время, должна регулярно проветриваться. Уборка в комнате должна проводиться минимум два раза в день. В случае если один из родителей получил инфекционное заболевание, он должен временно пожить в другом месте. Питание должно производиться строго по распорядку. Создание в доме хорошей звукоизоляции. Использование гигиенического средства для рук. Старайтесь придерживаться всех рекомендаций врачей и ребенок быстро догонит своих сверстников в физическом и психо-эмоциональном развитии. Недоношенный ребенок 7 месяцев – последствия В настоящее время не составляет большого труда выносить семимесячного младенца. Но без надзора квалифицированных врачей это сделать почти невозможно. Ребенок имеет не только проблемы с нехваткой веса, но и ряд других проблем, которые способны решить современные врачи. Но семимесячный ребенок испытает в будущем больше проблем, чем младенец – девятимесячный. Рождение ребенка через семь месяцев после зачатия может привести к следующим последствиям: Проблемам с дыхательной системой. Болезни сердца. Низкий гемоглобин и плохой метаболизм. Ослабленная иммунная система. Но если придерживаться всех правил при вынашивании, то эти проблемы можно избежать. Современная медицина и ваши старания способны избавить ребенка от ужасных последствий. Вместо заключения В заключение нужно сказать, что недоношенный ребенок – это не приговор. Не стоит отчаиваться, если по какой-то случайности ваша кроха появилась на свет раньше установленного срока. Медицина не стоит на месте, а наоборот активно развивается. Опытные и квалифицированные врачи поставят вашего новорожденного малыша на ноги и подскажут, как ухаживать за ним, чтобы избежать негативных последствий в его здоровье и дальнейшем развитии. Самое главное, это позитивный настрой родителей и их вера в то, что все закончится хорошо.

Врач педиатр

Маршенюк  Н.И

Хрупкая жизнь Мальчика-с-пальчика: как спасают 500-граммовых малышей — Городские истории

— Но это не значит, что малыш днем и ночью лежит в кювезе. Очень важно, чтобы он как можно раньше начал контактировать с родителями, которые должны учиться понимать ребенка и помогать ему, — уточняет Константин Владимирович. — В родительской заботе дети нуждаются не меньше, чем в лечении. Поэтому мы свободно пускаем мам и пап в отделение для того, чтобы они могли не только посмотреть на новорожденного, но и поучаствовать в кормлении, купании, уходе.

Очень полезен метод «кенгуру», когда мама или папа садятся в кресло, а ребенка кладут им на грудь, буквально кожа к коже. При таком контакте у самых тяжелых детей улучшается дыхание и сердечная деятельность. Налаживается и психологическая связь между родителем и ребенком. Еще в процессе контакта кожа малыша заселяется нормальной семейной микрофлорой, а не агрессивной больничной. Это помогает избежать развития инфекций в больнице. По той же причине мы не заставляем посетителей ходить в специальной одежде. Стерильность для гостей заключается только в обработке рук.

Мы заходим в одну из палат. Вокруг — датчики с кучей проводов, которые тянутся к одной большой капсуле с крохотным чудом. Сбоку приклеена записка «Злата. 21.11.18. 740 г».

Анастасия Подосенина , мама Дюймовочки, рассказывает нам о состоянии малышки: «Мы родились 21 ноября с весом 650 граммов и 30 сантиметров в длину. Пять дней я находилась в роддоме. Врачи пытались сохранить беременность, но произошла отслойка плаценты [временный орган, который позволяет плоду получать необходимые вещества от матери — прим. ЕТВ]. Злата родилась на 24,5 недели, хотя срок был на 9 марта. Поэтому всю зиму я проведу в больнице. Не факт, что в реанимации, хотя врачи пока никаких прогнозов не дают. Сама я вижу, что динамика неплохая. Мы набрали до 740 граммов [данные на 14 декабря 2018 года — прим. ЕТВ]».

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
• Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по сроку беременности для мальчиков
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унции (1,8 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унций (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,4 дюйма (29 см)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, скорее всего, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей больницы. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами сердца у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят с небольшим краткосрочным воздействием. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела опускается слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у преждевременно родившегося ребенка может быть повышенная вероятность нарушения обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью имеют хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Добавки прогестерона. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья

Как преждевременные роды могут повлиять на здоровье ребенка?

Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.У детей, родившихся так рано, может быть больше проблем со здоровьем или они должны оставаться в больнице дольше, чем дети, родившиеся позже. Этим недоношенным детям может потребоваться особая медицинская помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно.

Недоношенность может вызывать проблемы у младенцев на протяжении всей их жизни. Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Некоторые из этих проблем могут не проявляться в течение нескольких лет, даже в зрелом возрасте.Как можно раньше обнаружение и лечение проблем со здоровьем — и, по возможности, предотвращение преждевременных родов — могут помочь детям вести более долгую и здоровую жизнь.

Как преждевременные роды могут повлиять на мозг ребенка?

Преждевременные роды могут привести к длительным интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития у младенцев. Это проблемы с тем, как работает мозг. Они могут вызвать у человека проблемы или задержку с доставкой:

• Физическое развитие
• Обучение
• Общение
• Заботиться о себе
• Ладить с другими

Некоторые долгосрочные состояния, связанные с преждевременными родами, включают:

• Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части вашего мозга, которые контролируют ваши мышцы. Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
• Проблемы с поведением. Некоторые исследования показывают, что у недоношенных детей может быть больше шансов иметь синдром дефицита внимания с гиперактивностью (также называемый СДВГ), чем у детей, рожденных вовремя. СДВГ — это состояние, при котором человеку трудно обращать внимание и контролировать свое поведение.
• Психические расстройства. Недоношенные дети в более позднем возрасте могут с большей вероятностью переживать тревогу или депрессию. Депрессия — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение. Тревога — это когда вы чувствуете беспокойство или страх, и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, например учебу, работу или отношения с другими людьми.
• Неврологические расстройства. Эти состояния влияют на головной, спинной мозг и нервы по всему телу.

Как преждевременные роды могут повлиять на легкие ребенка?

Преждевременные роды могут вызвать у ребенка проблемы с легкими и дыханием, в том числе:

• Астма. Это состояние здоровья, которое влияет на дыхательные пути и может вызвать проблемы с дыханием.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. ПРЛ может вызвать отек и рубцевание легких.Младенцы с ПРЛ более подвержены легочным инфекциям, таким как пневмония. Со временем легкие обычно улучшаются, но у недоношенного ребенка могут быть симптомы, похожие на астматические, или длительное повреждение легких на протяжении всей жизни.

Какие еще долговременные проблемы со здоровьем могут вызвать преждевременные роды?

Преждевременные роды могут привести к следующим проблемам со здоровьем:

• Стоматологические проблемы. У недоношенных детей может быть задержка роста зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые становятся кривыми или неуместными по мере взросления.
• Потеря слуха. У недоношенных детей вероятность потери слуха выше, чем у детей, родившихся в срок.
• Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Это означает, что им легче заразиться. Инфекции могут быть проблемой, пока ваш ребенок растет.
• Проблемы с кишечником. Эти проблемы могут быть вызваны некротическим энтерколитом (также называемым НЭК).Это распространенное, но очень серьезное заболевание, которое может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. Хотя большинству детей с НЭК выздоравливает, у некоторых могут быть постоянные кишечные проблемы, такие как рубцы или закупорка кишечника. Для лечения этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
• Проблемы со зрением, такие как ретинопатия недоношенных (также называемая ROP).Это заболевание глаз, которым страдают многие недоношенные дети. ROP происходит, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. Дети, рожденные недоношенными, чаще, чем дети, рожденные вовремя, имеют проблемы со зрением.

Последняя проверка: октябрь 2019 г.

Долгосрочные последствия слишком раннего рождения

Ученые следят за здоровьем взрослых, родившихся крайне недоношенными, например, этих людей, участвовавших в фотопроекте.Предоставлено: Red Méthot

.

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

Еще в 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, была на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только после этого врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин.Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно уязвимы: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое лечение в то время.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете. Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, определяемых, по-разному, как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы с психическим развитием, говорит Жирар-Бок.Но это не всегда так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится еще больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, сейчас изучает последствия недоношенности для получения докторской степени Фото: Red Méthot

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, у вас очень много шансов, — говорит она.«Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже смогу превзойти эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты выливаются из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами, чтобы повысить выживаемость и снизить инвалидность у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, опробовать режимы физических упражнений, чтобы минимизировать недавно выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на стадии становления этой когорты», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий.«Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в медицину новорожденных. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если они родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности. Внедрение аппаратов ИВЛ в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы.В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов при лечении сурфактантами.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock. «Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от уровня до ^{1 , 2} .

Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 граммов (2 фунта) Фото: Камилла Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе ³ .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, в том числе астма, тревожность, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсия и когнитивные нарушения, и около одной трети детей, рожденных чрезвычайно преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши. неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Ближайшие прогнозы

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год ⁴ Крамп и его коллеги взяли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, которое проявлялось в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% рожденных доношенными детьми.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели хотя бы один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных родов — хотя эти данные включают людей, родившихся до применения сурфактанта и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году ⁵ , группа исследования EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто когнитивной. .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета и Детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в США: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду ⁶ .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье ⁷ за 2006 год исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 грамм или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего собственного качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что оценки были сопоставимы.И наоборот, исследование ⁸ 2018 года показало, что дети, родившиеся менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имеющие серьезных нарушений, набрали себе на 6 баллов ниже из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того, как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идет к этому. «На самом деле, если вы доживете до 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Бездыханный

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися чрезвычайно преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я бы хотела, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Альсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Сложности не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, который ей поставили, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано веществами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пуповинную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может быть показательным.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на пациентах с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних ⁹ .

За последние десятилетия методы лечения недоношенных детей улучшились, но показатели выживаемости различаются в зависимости от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом ¹⁰ , а также высокое кровяное давление у молодых людей ¹¹ . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. ¹² .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета пациентов были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить свой образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые позже приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, кровотечения в мозг и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, сократилась вдвое, и у младенцев несколько реже было тяжелое кровоизлияние в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб ¹⁴ , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Некоторые распространенные лекарства также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие ¹⁵ .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а недостаток родительского доверия был связан с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях на большем количестве открытых пространств. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам ¹⁶ . После начала работы программы Transition Home Plus для младенцев, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньшее количество посещений больницы — проблемы, которые вызывают серьезную озабоченность у недоношенных детей ¹⁷ .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии разрабатывают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выздоровеют.

Альсадик, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

Отдаленные последствия недоношенности | Cleveland Clinic Journal of Medicine

РЕФЕРАТ

Из-за более короткого периода развития внутриутробных органов недоношенные дети подвергаются более высокому риску хронических заболеваний дыхательной, сердечной, почечной и эндокринной систем в более позднем возрасте. Поскольку рождается все больше недоношенных детей и все больше из них выживают, терапевты и врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены об истории рождения своих пациентов и о потенциальных долгосрочных последствиях недоношенности.Такое понимание может привести к раннему выявлению заболеваний и целенаправленному изменению образа жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Около 10% живорождений являются преждевременными, и их число растет.

• У выживших после преждевременных родов могут возникнуть неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с нарушением нормального развития органов.

• Повышенный риск сердечно-сосудистых, метаболических и почечных заболеваний предполагает, что необходимо контролировать факторы риска и консультировать пациентов по ведению здорового образа жизни.

• Уязвимость легких требует контроля над астмой по мере необходимости, своевременной вакцинации против гриппа и Pneumococcus , а также отказа от курения.

Медицинское обслуживание недоношенных детей обычно сосредоточено исключительно на немедленном выживании и отслеживании проблем в раннем детстве. Поскольку прогрессивные технологии позволили большему количеству новорожденных выжить с явно хорошими результатами, долгосрочные последствия недоношенности для здоровья рассматриваются реже, хотя данные свидетельствуют о том, что они могут быть значительными.

В этой статье рассматриваются пожизненные уязвимости легких, почек, сердца, неврологии и эндокринной системы, связанные с недоношенностью, и предлагаются рекомендации по рутинному ведению взрослых, родившихся недоношенными.

Недоношенность: ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Недоношенность определяется Всемирной организацией здравоохранения ¹ как роды, произошедшие до 37 недель беременности, со следующими категориями:

• Крайне недоношенные (<28 недель)

• Очень недоношенные (28–32 недели)

• От умеренных до поздних недоношенных (32–36 недель).

Недоношенность — основная причина неонатальной смертности во всем мире, на которую в 2014 году приходилось 16% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. В том году уровень преждевременных родов во всем мире составлял 10,6%, или почти 15 миллионов младенцев. ¹

Данные по США следующие:

• 10,0% живорождений произошли до 37 недель беременности (данные 2018) ²

• Показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) составляли 13,6% среди чернокожих женщин, 9.5% среди испаноязычных женщин и 9,1% среди белых женщин неиспаноязычного происхождения (данные за 2016 год) ³

• 2,8% живорождений произошли до 34 недель гестации (данные за 2016 год) ³

• 0,7% родов произошло до 28 недель беременности (данные 2012 г.). ⁴

Метаанализ 2013 года показал, что у чернокожих женщин в два раза больше преждевременных родов по сравнению с белыми женщинами после поправки на такие потенциальные факторы, которые мешают, например, социально-экономический статус, возраст матери и равенство. ⁵

Показатели недоношенности в Соединенных Штатах увеличиваются, поскольку все больше женщин беременеют в более старшем возрасте и поскольку вспомогательные репродуктивные технологии все чаще приводят к многоплодным беременностям и беременностям с повышенным риском.

С ДОСТИЖЕНИЯМИ, УЛУЧШЕННЫМ КРАТКОВРЕМЕННЫМ ВЫЖИВАНИЕМ

Выживаемость недоношенных детей резко улучшилась в 1980-х и 1990-х годах благодаря применению сурфактанта, антенатальных кортикостероидов и неинвазивной вентиляции. ⁶ В целом, лучшая выживаемость сопровождалась лучшими результатами, т. Е. Избеганием серьезных нарушений. ⁷

Показатели заболеваемости и смертности увеличиваются с более коротким сроком беременности, при этом девочки, как правило, чувствуют себя лучше, чем мальчики. ⁸ В 2012 году показатели выживаемости до выписки из больницы среди крайне недоношенных варьировались от 9% на 22 неделе до 94% на 28 неделе для тех, кто лечился в академическом медицинском центре, который имел опыт в акушерстве высокого риска и специализированной неонатальной интенсивной терапии. единицы измерения. ⁴

СКРЫТОЕ ДОЛГОСРОЧНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Несмотря на улучшение краткосрочной выживаемости, раннее антенатальное и послеродовое воздействие может иметь пожизненные последствия для здоровья, концепция, известная как «программирование развития» или гипотеза Баркера. ^9,10 Поскольку третий триместр беременности (> 28 недель) является периодом быстрого роста и созревания органов, недоношенные дети рождаются до того, как завершится развитие основных органов. Выжившие после преждевременных родов могут позже иметь неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с тем, что органы не могут достичь оптимального развития или испытывают более быстрое ухудшение состояния. ¹⁰

Помимо уязвимости конкретных органов, окислительный стресс измененной окружающей среды при рождении вызывает укорочение длины теломер и метилирование ДНК, что приводит к эпигенетическим модификациям, которые могут появиться в более позднем возрасте. ¹¹ Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось чрезмерно стимулируется, поскольку эти дети рано адаптируются к внешнему миру, что может привести к более быстрому «износу». ¹²

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЖИВАНИЯ

Поскольку первое поколение переживших чрезвычайно преждевременные роды сейчас вступает в средний возраст, работники первичной медико-санитарной помощи должны осознавать бремя болезни, которое они могут нести. К сожалению, исследования долгосрочных последствий недоношенности ограничены; многие популяционные исследования основаны на скандинавских показателях рождаемости и заболеваемости до эры антенатальных стероидов и непрерывной положительной терапии дыхательных путей.

Проведенное в 2011 году в Швеции национальное когортное исследование людей, родившихся в период с 1973 по 1979 год, доживших до 1 года, показало, что преждевременные роды были связаны с повышенной смертностью в раннем детстве (возраст 1–5 лет) и молодом возрасте (возраст 18–36), даже у рожденных поздно недоношенными (от 34 до 36 недель). ¹³ В последующем исследовании, охватившем людей, родившихся до 1997 года, распространенность выживаемости без каких-либо серьезных сопутствующих заболеваний в возрасте от 18 до 43 лет составила 55% от недоношенных (22% от чрезвычайно недоношенных, 49 % рожденных очень недоношенными и 58% рожденных поздно недоношенными) по сравнению с 63% доношенных. ¹⁴

Влияние недоношенности на отдельные системы органов суммировано в таблице 1 и более подробно описано ниже.

ТАБЛИЦА 1

Влияние недоношенных на системы органов и рекомендации по ведению

ЛЕГКАЯ СИСТЕМА

Нарушение развития сосудов и альвеол

Размножение легочных капилляров и развитие барьера воздух-кровь происходит до 26-й недели беременности, но чаще всего альвеолярного. развитие происходит в последнем триместре. ¹⁵ Преждевременные роды связаны с упрощением альвеол и нарушением развития легочных сосудов и являются фактором риска сосудистых заболеваний легких у новорожденных и детей. Стратегии уменьшения травм легких, включая неинвазивную вентиляцию легких, улучшают долгосрочные результаты. ⁴ Однако аберрантная васкуляризация легких как следствие преждевременных родов отрицательно влияет на развитие сосудов легких в будущем. Это также может вызвать нагрузку на миокард, при этом дисфункция правого желудочка вызывает гипертензию легочной артерии в более позднем возрасте, особенно при воздействии других факторов, которые еще больше ухудшают функцию сердца. ¹⁶

Недоношенные дети с легочными сосудистыми заболеваниями на первой неделе жизни с большей вероятностью разовьются бронхолегочной дисплазией и легочной гипертензией в послеродовом периоде. ¹⁷ Шведское популяционное исследование показало, что у лиц, переживших преждевременные роды в детстве и молодом возрасте, был более высокий риск легочной гипертензии, даже после поправки на врожденные пороки сердца и легочные заболевания. ¹⁸

Преждевременные роды, независимо от того, нуждаются ли младенцы в интенсивной терапии новорожденных, связаны с большим количеством респираторных симптомов, частично обратимой обструкцией воздушного потока и аномальными изображениями грудной клетки в детстве и молодом возрасте по сравнению с родившимися в срок.У недоношенных детей в течение жизни уменьшился альвеолярный объем и больше, чем обычно, связано с возрастом снижение функции легких. Неспособность достичь оптимального пика функции легких в раннем взрослом возрасте приводит к преждевременному пересечению порога респираторных симптомов, даже если скорость снижения функции легких является нормальной. ^15,19

Повышенный риск астмы, ухудшение функции легких

У недоношенных людей заболеваемость астмой в 4 раза выше, но важно различать истинную астму (т.е. с воспалением дыхательных путей и чувствительностью к бронходилататорам) и более легкие формы бронхолегочной дисплазии, обнаруживаемые у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении, рожденных в этом столетии. ^15,20 У недавно родившихся недоношенных детей меньше, но больше альвеол, с меньшей площадью поверхности для газообмена; у них нет баротравмы, связанной с вентилятором, как у недоношенных младенцев предыдущих поколений. Большинство младенцев, родившихся на 24 неделе беременности, страдают некоторой степенью бронхолегочной дисплазии, но эта частота значительно снижается до менее 40% у тех, кто родился после 28 недель. ^6,18

Дети, рожденные недоношенными, имеют более высокий риск заболеваний свистящего дыхания ²¹ , включая раннее и стойкое свистящее дыхание ²² по сравнению с детьми, родившимися в срок.Kotecha et al. ²³ обнаружили дефицит в 7,2% прогнозируемого объема форсированного выдоха в первую секунду выдоха (ОФВ ₁ ) у недоношенных детей без бронхолегочной дисплазии по сравнению с детьми, рожденными в срок. Даже у недоношенных детей на поздних сроках (33–36 недель гестации) наблюдаются респираторные нарушения, в том числе увеличенный остаточный объем, снижение податливости дыхательных путей и снижение скорости выдоха. ²⁴ Преждевременные роды связаны с ухудшением функции легких и нарушением воздушного потока во взрослой жизни, причем наиболее сильная связь наблюдается среди наиболее незрелых детей, независимо от основных нарушений беременности или факторов риска (например, курение матери во время беременности или социально-экономический статус). ²⁵

ПОЧЧНАЯ СИСТЕМА

Нефрогенез прерван

Нефрогенез продолжается в течение 34–36 недель беременности, при этом более половины нефронов формируются в третьем триместре. ^10,26 У недоношенных детей меньше нефронов и больше аномальных клубочков; в результате нефроны, которые у них есть, должны работать больше, чтобы компенсировать это.

Взрослые, родившиеся раньше срока, подвержены более высокому риску фокально-сегментарного гломерулосклероза. ^27,28 Их макрососудистая система анатомически отличается, нормальный эластин заменен менее гибким коллагеном, что приводит к жесткости кровеносных сосудов и более высокому риску гипертонии. ^13,29 Кроме того, у недоношенных детей обычно наблюдается эндотелиальное повреждение, что приводит к более высокому сосудистому сопротивлению, повышению давления в капиллярах клубочков, задержке натрия и меньшему количеству клубочков на исходном уровне. ^13,29 Потенциально мешающим фактором является воздействие нефротоксических препаратов во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Более высокая распространенность заболевания почек

В шведском исследовании ¹³ с 40-летним наблюдением у взрослых, родившихся недоношенными (<37 недель), риск хронического заболевания почек был в два раза выше, чем у доношенных людей.У тех, кто родился раньше срока (37–38 недель), риск был в 1,3 раза выше, а у чрезвычайно недоношенных (<28 недель) - в 3 раза, причем риск особенно высок у женщин. Несмотря на субклиническую дисфункцию почек и даже снижение скорости клубочковой фильтрации от 25% до 50%, канальцевая секреция креатинина может поддерживать уровень креатинина в плазме в пределах нормы. ^28,29

Обзор кардиоренального синдрома у недоношенных детей показал, что взрослые, рожденные недоношенными, входят в средний возраст с субклиническим ранним хроническим заболеванием почек (стадия 2–3), и даже пациенты с более легкой формой заболевания (стадии 1-2) имеют 25 — в 100 раз выше риск сердечно-сосудистых событий. ²⁹

Мониторинг может быть полезным

Ни одно медицинское общество не руководствуется рекомендациями по скринингу взрослых, родившихся преждевременно, хотя некоторые эксперты предлагают проверять цистатин и микроальбумин мочи, а также проводить ультразвуковое исследование почек. ^28,29 Хотя цистатин более чувствителен, чем креатинин, для диагностики нарушений функции почек, эти тесты могут быть дорогостоящими, и не существует проспективных исследований, подтверждающих их пригодность для выявления раннего заболевания. Кроме того, в доброкачественных ситуациях можно увидеть микроальбумин в моче.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердечные и сосудистые инсульты

Недоношенные дети подвергаются неблагоприятным внутриутробным и внематочным условиям, которые могут отрицательно повлиять на сердце и сосудистое дерево. Данные на животных моделях и небольшие исследования недоношенных детей показывают, что преждевременные роды мешают нормальному сердечному развитию с потенциальными последствиями в детстве и взрослой жизни. ^30–32

Сосудистые аномалии могут проявляться в подростковом или раннем взрослом возрасте, включая повышенную скорость пульсовой волны, увеличенную толщину интима-медиа сонной артерии, ³³ сужение и жесткость аорты и нарушение функции микрососудов.У молодых людей, родившихся недоношенными, сообщалось об увеличении массы левого желудочка с увеличенной толщиной стенки и уменьшенным диаметром просвета. ³⁴ Сердце недоношенного ребенка в неонатальном периоде развивается в условиях, отличных от условий внутриутробного развития, и испытывает более высокие давления и объемные нагрузки.

Исследования выявили индикаторы сердечных и сосудистых нарушений:

Сердечная дисфункция : Исследования изображений сердца у недоношенных детей показывают гипертрофию бивентрикулов, начинающуюся в раннем постнатальном развитии, а также дисфункцию правого желудочка и снижение фракции выброса в раннем взрослом возрасте. ³⁵

В остальном здоровые взрослые, рожденные недоношенными, демонстрируют притупленную сердечную реакцию на нагрузку, что свидетельствует о ранней сердечной дисфункции. ¹⁶ Huckstep et al ³⁶ обнаружили нарушение реакции левого желудочка на физиологический стресс у недоношенных молодых людей. Различия в сердечно-сосудистой реакции на упражнения у молодых людей с нормотензивным давлением, родившихся недоношенными, по сравнению с доношенными людьми контрольной группы были поразительными; Фракция выброса при 60% нагрузочной способности была на 6,7% ниже в группе недоношенных, а затем снизилась до 7.Разница в 3% при нагрузке 80%.

Гипертония : недоношенность повышает риск развития гипертонии. Малыши, рожденные крайне недоношенными, как правило, имеют систолическое артериальное давление выше 90-го процентиля. ²⁷ У молодых людей, родившихся недоношенными, расчетная разница в измеренном в офисе систолическом давлении была на 3,8 мм рт. Ст. Выше, чем у доношенных людей контрольной группы. ³⁷ Эти различия кажутся небольшими, но значительными, учитывая, что на уровне популяции снижение диастолического давления на 2 мм рт. цереброваскулярные события. ³⁸

Недоношенные подростки демонстрируют дисбаланс в кровеносной ренин-ангиотензиновой системе по сравнению с доношенными сверстниками. ³⁹ В серии случаев из 6 младенцев (родившихся на 23–29 неделе беременности) с гипертонией, связанной с тяжелым хроническим повреждением легких, каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, улучшил респираторные и сердечные индексы через 5–7 недель после рождения. ⁴⁰

Ишемическая болезнь сердца : популяционное когортное исследование показало, что взрослые в возрасте от 30 до 43 лет, родившиеся недоношенными (гестационный возраст <37 недель), имеют на 53% повышенный относительный риск ишемической болезни сердца по сравнению с полным в когорте недоношенных детей и у тех, кто родился раньше срока (от 37 до 38 недель), риск повышен на 19%. ⁴¹

Сердечная недостаточность : Крупные эпидемиологические исследования у детей и молодых людей показали, что преждевременные роды связаны с повышенным риском сердечной недостаточности. Риск сердечной недостаточности у лиц, родившихся очень недоношенными (<28 недель), был в 17 раз выше, чем у доношенных (> 37 недель), а у очень недоношенных детей (28–31 неделя) риск повышался более чем в 3 раза. . ⁴²

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

В третьем триместре беременности происходит быстрое развитие мозга с пролиферацией аксонов, миелинизацией и увеличением объема серого и белого вещества. ^6,43 У очень недоношенных детей (<32 недель беременности) гиппокамп и лобно-височные области меньше, чем у доношенных детей. ^36,44

В младенчестве младенцы, рожденные недоношенными, имеют более высокий риск церебрального паралича, когнитивной инвалидности и судорожного расстройства. Последующая гипоксия и перивентрикулярная лейкомаляция изменяют формирование префронтальной коры и ее нейронной сети, что может приводить к поведенческим симптомам.

Некоторые неврологические состояния связаны с недоношенностью:

Аутизм : Дети, рожденные недоношенными, чаще страдают расстройствами аутистического спектра: распространенность в США составляет 1.5% в целом, но составляет 7,1% у младенцев, родившихся на сроке от 23 до 27 недель беременности. ⁴³ Различий в расстройстве также не выявлено. Чен и др. ⁴⁵ обнаружили, что у недоношенных детей с расстройством аутистического спектра были лучшие отношения со сверстниками, но худшее невербальное поведение, чем у доношенных детей с этим расстройством.

Расстройства настроения : у недоношенных детей обычно развивается тревожность, депрессия, синдром дефицита внимания-гиперактивности и нарушения сна, которые могут быть диагностированы в раннем возрасте и могут сохраняться в зрелом возрасте. ^10,43,46 Систематические обзоры результатов психического здоровья показывают, что долгосрочные риски депрессии и тревожности у недоношенных детей и детей с низкой массой тела в 4 раза выше, чем у доношенных, ¹⁰ даже у детей, родившихся между 36 и 38 неделями повышается риск развития невнимательности и гиперактивности.

Умственная отсталость : Дети, рожденные очень недоношенными, имеют когнитивный IQ на 12 пунктов ниже, чем у доношенных детей. ²⁰ Осложнения, связанные с развитием нервной системы на протяжении всей жизни, обратно коррелируют с гестационным возрастом при рождении; в австралийском исследовании выживаемость без инвалидности (инвалидность, определяемая как умственная отсталость, аутизм или церебральный паралич) составила 42 человека.4% для тех, кто родился на 24 неделе, 78,3% для тех, кто родился на 28 неделе, и 97,2% для тех, кто родился доношенным. Вес при рождении, оценка по шкале Апгар, социально-экономическое положение и этническая принадлежность матери были прогностическими индикаторами. ⁴⁷

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Расстройства, отражающие нарушение эндокринной системы, также чаще встречаются у взрослых, родившихся недоношенными:

Диабет : Недоношенные дети имеют более высокий риск в конечном итоге развития диабета 1 и 2 типа и инсулинорезистентность. ^44,48,49 К возрасту от 18 до 43 лет риск развития диабета 1 типа был в 1,2 раза выше, а диабета 2 типа в 1,5 раза выше, чем у доношенных взрослых. ⁵⁰ Возможные механизмы включают аномальное отложение жира, снижение образования бета-клеток (что обычно происходит в третьем триместре) и измененный Т-клеточный ответ, что приводит к аутоиммунной этиологии диабета 1 типа. ⁵⁰

Ожирение : Распределение жира у плода, которое обычно начинается во втором триместре беременности с отложений в области головы и шеи, а затем туловища, верхних и нижних конечностей, радикально изменяется.Младенцы, родившиеся до третьего триместра, времени, когда подкожный жир откладывается быстро, как правило, стройнее и имеют более низкие запасы жира. ⁴⁸ В первые месяцы жизни недоношенных детей обычно помещают на высококалорийную диету, чтобы попытаться «наверстать упущенное», что вызывает эффект восстановления ожирения.

Исследования показывают, что слишком быстрое отложение жира в первый год жизни предсказывает ожирение у взрослых в будущем. ²² Распределение жира у недоношенных детей изменяется в основном за счет отложений во висцеральном, а не в подкожном жире, как это наблюдается у здоровых доношенных новорожденных. ⁵¹ Breukhoven et al. ⁵² обнаружили, что жировая масса, жир туловища и масса конечностей были выше у молодых людей, родившихся недоношенными. Накопление висцерального жира вызывает сильное воспаление, а избыточный отток жирных кислот повреждает здоровые ткани, особенно в печени и поджелудочной железе у тех, кто родился с очень низкой массой тела при рождении. ⁴⁸ Грудное вскармливание может помочь снизить риск ожирения у детей с низкой массой тела при рождении.

Метаболический синдром : недоношенных взрослых было 2 года.В 5–4 раза чаще, чем у доношенных, соответствие критериям метаболического синдрома. Это справедливо не только для очень недоношенных детей, но и для тех, кто родился поздно недоношенными. ^53,54 Доказательства влияния недоношенности на уровень липидов неоднозначны: некоторые исследования показывают более низкие уровни липопротеинов низкой плотности у взрослых, родившихся недоношенными, а другие — более высокие. ^44,54

Остеопороз : противоречивые данные о риске остеопороза у недоношенных взрослых.Плацентарный перенос кальция, магния и фосфора, как правило, происходит в последнем триместре. ⁵⁵ После рождения недоношенные новорожденные имеют ограниченные спонтанные движения и, следовательно, меньшую механическую стимуляцию костей. ⁵⁶ Необогащенное грудное молоко и парентеральное питание не содержат достаточного количества минералов для надлежащего образования костей. Костная масса уменьшается у детей, рожденных недоношенными, особенно у детей с низкой массой тела при рождении (<1500 г). Это может коррелировать с более высоким риском переломов и остеопорозом во взрослом возрасте. ⁵⁵

ИСТОРИЯ РОЖДЕНИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ЧАСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАПИСИ

Учитывая, что преждевременные роды являются обычным явлением и имеются веские доказательства долгосрочных последствий для здоровья, история рождений должна стать обычной частью медицинской карты пациента. Он должен включать массу тела при рождении, гестационный возраст, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных, историю курения матери и перинатальные осложнения (например, необходимость искусственной вентиляции легких). ⁵⁷ К сожалению, такие вопросы редко задают в клиниках первичной или специализированной медицинской помощи для взрослых.В таблице 2 приведены вопросы о недоношенности у взрослых.

ТАБЛИЦА 2

Вопросы для получения подробного анамнеза недоношенных взрослых

Исследование, проведенное Британским торакальным обществом ⁵⁸ , показало, что немногие взрослые респираторные врачи обычно принимают во внимание факторы раннего возраста при оценке состояния пациента. Даже если вас спросят, получение такой информации может оказаться проблемой; если пациентов не сопровождают родители, они вряд ли будут знать некоторые из этих деталей. Исследования показали, что воспоминания матери из истории рождения детей предоставляют точную информацию. ^59,60 Сами пациенты обычно знают, по крайней мере, родились ли они очень недоношенными, если только из семейного обсуждения.

Было бы предпочтительнее использовать более систематический метод записи неонатальных данных в истории болезни взрослых пациентов; Коды МКБ-10 и связанные электронные наборы данных в медицинской карте могут использоваться для уточнения и сохранения этой информации в рамках непрерывной помощи в педиатрии и уходе за взрослыми. Поскольку педиатры лечат ранние осложнения, связанные с недоношенностью, они должны играть определенную роль в ведении подробной истории болезни пациента.Диагноз, поставленный в детстве, например астма, всегда следует пересматривать во взрослом возрасте.

СОДЕЙСТВИЕ ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ

История рождений не подлежит изменению, но можно изменить множество других факторов риска будущих заболеваний. Привычки в отношении диеты и физических упражнений особенно важны для пациентов, родившихся недоношенными. Несколько исследований показали, что недоношенные взрослые могут не иметь полноценного питания и могут ограничивать физические нагрузки, повышая риск остеопороза и кардиометаболических заболеваний. ⁶¹ Финское исследование показало, что недоношенные молодые женщины имеют менее питательный рацион, чем женщины, родившиеся доношенными, или мужчины, рожденные недоношенными или доношенными. ⁶² Другое исследование показало, что молодые люди, родившиеся с очень низкой массой тела, меньше потребляли фрукты, овощи и молочные продукты. ⁶³ Исследование, посвященное оценке физической подготовки, показало, что молодые люди, родившиеся раньше срока, демонстрировали более низкую мышечную форму, чем контрольная группа. ⁶⁴

Сосредоточение на раннем этапе изменения образа жизни является ключевым.Пациенты, родившиеся недоношенными, должны быть осведомлены о сердечно-сосудистых упражнениях, силовых тренировках, отказе от табака, правильном питании и вакцинации с учетом возраста. Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поощрять здоровые привычки в молодом возрасте, чтобы бороться с будущим риском высокого кровяного давления, метаболического синдрома, нарушения регуляции глюкозы, снижения легочной функции и ухудшения здоровья костей, и они должны помочь пациентам понять важность нормального кровяного давления. индекс массы тела, уровень глюкозы в крови и уровень холестерина.

БУДЕТ ЛИ ПОЛЕЗНА СПЕЦИАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ?

В настоящее время нет рекомендаций по уходу за взрослыми, родившимися недоношенными или родившимися с низкой массой тела. Были сделаны предложения по скринингу с использованием эхокардиографии, компьютерной томографии для определения уровня кальция, стимулирующей спирометрии, ультразвукового исследования почек и специализированных анализов крови для определения риска заболевания. Однако поставщики услуг будут вынуждены принимать клинические решения, которые могут не основываться на доказательствах. Необходимы дополнительные популяционные исследования, особенно среди детей и взрослых, родившихся в этом столетии, поскольку их потребности изменились по сравнению с потребностями, родившимися до 1990-х годов.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ БУДУЩЕЙ НЕДОНОШЕННОСТИ

По мере того, как лечение бесплодия становится все более успешным, многоплодие, роды от матерей более старшего возраста и недоношенность становятся постоянной проблемой общественного здравоохранения. Недоношенность может даже считаться хроническим заболеванием, передаваемым из поколения в поколение: небольшие исследования показали, что у взрослых женщин, родившихся недоношенными, повышен риск преждевременных родов, независимо от гипертонии, диабета и аномального распределения жира. ^51,65 Предупреждение преждевременных родов очень важно; Новые практические рекомендации привели к уменьшению числа плановых индукций родов до 39-й недели беременности при неосложненных беременностях. ⁶⁶

Сноски

• Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений, которые в контексте их взносов могли бы быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

• Авторские права © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Последствия преждевременных родов могут распространяться и во взрослой жизни — ScienceDaily

В самом продолжительном американском исследовании недоношенных детей, которым сейчас 23 года, профессор медсестер Университета Род-Айленда Мэри К.Салливан обнаружил, что недоношенные младенцы менее здоровы, испытывают больше социальных и школьных проблем и сталкиваются с большим риском сердечных заболеваний во взрослом возрасте.

Салливан также обнаружил, что поддерживающие, любящие родители и заботливая школьная среда могут смягчить последствия преждевременных родов. Она также обнаружила, что недоношенные дети выносливы и имеют сильное стремление к успеху.

Салливан, научный сотрудник Больницы для женщин и младенцев и адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Альперта при Университете Брауна, в течение 21 года изучал когорту недоношенных детей в Больнице для женщин и младенцев в 1980-х годах.С тех пор как ведущее исследование было начато Брауновским университетом, оно привлекло в общей сложности 7 миллионов долларов в виде федеральных грантов. Подопытным сейчас 23 года.

Последнее исследование, профинансированное URI за счет гранта Национального института здравоохранения на 2,4 миллиона долларов, изучает, приводят ли стрессы, испытываемые недоношенными детьми, к заболеваниям, когда они становятся взрослыми.

В марте Салливан представила свои первые открытия в Восточном исследовательском обществе медсестер в Филадельфии. Соисследователь Салливана, кардиолог Джим Зейглер, представит свои выводы на 27-м заседании Европейской группы педиатрической рабочей физиологии в Британском университете Эксетера.19 — 23.

Ее последняя работа основана на «гипотезе происхождения плода», которая утверждает, что стрессовая реакция недоношенных детей, называемая осью гипоталамус-гипофиз надпочечников (HPA), является механизмом, лежащим в основе зародыша хронических заболеваний у взрослых.

Преждевременные роды вызывают стрессовую реакцию, которая производит более высокий уровень гормона кортизола, который необходим для регулирования метаболизма, иммунного ответа, сосудистого тонуса и гомеостаза, сказал Салливан.Ее исследование сравнивает уровни кортизола у взрослых, родившихся недоношенными, и у доношенных, и оценивает, выше ли уровни кортизола у взрослых, которые были наиболее болезненными в недоношенном младенчестве, чем у тех, кто был менее подвержен медицинским и неврологическим нарушениям.

Очень низкая масса тела при рождении, повторные заборы крови, хирургическое вмешательство и проблемы с дыханием являются одними из основных факторов, влияющих на уровень стресса у недоношенных детей.

Среди первых результатов:

• Пол и масса тела мужчины при рождении влияют на функцию легких в раннем взрослом возрасте.
• Наименьшие легочные исходы и более высокое артериальное давление в покое были у тех, кто родился с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
• Дополнительные данные о здоровье для возраста 23 лет еще не анализировались, но данные для возраста 17 лет показали, что физическое здоровье, рост и незаметные неврологические исходы были хуже в группах недоношенных.
• Младенцы с медицинскими и неврологическими нарушениями имели на 24–32 процента больше острых и хронических заболеваний.
• Постоянное наблюдение за взрослыми, рожденными недоношенными, оправдано не только в молодом возрасте, но и по достижении ими среднего возраста.

Салливан сказала, что один из подходов, который будет использовать ее команда, — это оценка риска по патобиологическим детерминантам атеросклероза у молодежи (PDAY) в возрасте 23 лет, поскольку через 10–15 лет она сильно связана с ишемической болезнью сердца.

«Постоянное наблюдение за недоношенными выжившими позволит нам лучше понять относительное влияние недоношенных и интенсивной терапии новорожденных на сердечно-легочные заболевания у взрослых», — сказал Салливан.

«С самого начала исследования мы задавали вопросы, могут ли младенцы самоуправляться и есть ли у них устойчивость, которая помогает им преодолевать трудности преждевременных родов?» — сказал Салливан.«Есть ли в окружающей среде защитные факторы, смягчающие последствия?»

Преждевременные роды также влияют даже на младенцев, не страдающих медицинскими или неврологическими заболеваниями, следующим образом:

• Последствия преждевременных родов не исчезают после двухлетнего возраста или даже после того, как недоношенные дети физически догоняют доношенных детей .
• Нарушения обучаемости и другие проблемы с функционированием часто не проявляются у недоношенных детей до второго класса и средней школы.
• Недоношенные младенцы без каких-либо заболеваний имеют больше проблем с обучением, борются с математикой и нуждаются в большем количестве школьных услуг, чем доношенные дети.Одно из исследований Салливана показало, что по крайней мере одна треть недоношенных детей нуждалась в школьных услугах в какой-то момент во время учебы. Из этой группы 22 процента здоровых недоношенных детей получали школьные услуги. Почти у четверти этой группы был индивидуальный план обучения (план специального обучения, регулируемый федеральным законодательством и законодательством штата), при этом 15 процентов получали ресурсы, 7 процентов — автономные учебные классы и 11 процентов получали речевые и языковые услуги.
• Некоторые недоношенные дети менее скоординированы, что может быть связано с развитием мозга и последствиями интенсивной терапии новорожденных.
• У них меньше друзей, а мальчикам труднее учиться.

С положительной стороны Салливан обнаружил:

• Дети, родившиеся раньше срока, имеют постоянное стремление к успеху.
• Дети, чьи матери обеспечивали воспитательную среду и которые активно защищали их в школе, лучше учились, социально и физически.Это так называемые защитные факторы, и они помогают противодействовать последствиям преждевременных родов.

«Эти результаты важны для родителей, медсестер в отделениях интенсивной терапии новорожденных, учителей и персонала школ, офисов по оказанию помощи инвалидам в колледжах и поставщиков первичной медико-санитарной помощи», — сказал Салливан. «Выявив проблемы, с которыми недоношенные дети сталкиваются в детстве, подростковом и зрелом возрасте, мы все можем лучше подготовиться к принятию мер по смягчению их последствий».

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Род-Айленда . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Долгосрочные последствия рождения недоношенного

Независимо от того, родился ли ребенок раньше срока на несколько недель или месяцев, родители беспокоятся о долгосрочных последствиях недоношенности для здоровья. Они хотят знать, чего ожидать и как предотвратить проблемы, вызванные слишком ранним рождением.

Возможные долгосрочные проблемы

Список возможных долговременных проблем недоношенности может напугать родителей. Но новости не так уж и плохи.Даже среди недоношенных новорожденных, весящих менее 800 граммов (около 1 фунта 12 унций) при рождении, большинство (60%) проходят нормальный неврологический осмотр в возрасте 20 месяцев. По мере увеличения веса и срока беременности риски снижаются.

Риски включают:

• Проблемы с обучением: Наиболее частым долгосрочным эффектом недоношенности является некоторая форма нарушения обучаемости. Инвалидность может быть легкой, тяжелой или промежуточной и часто не проявляется до тех пор, пока дети не пойдут в школу.Чаще всего страдает математика; словарный запас и чтение страдают меньше всего. Раннее вмешательство и такие программы, как Head Start, могут помочь свести к минимуму проблемы с обучением и способствовать успешной учебе.
• Проблемы со зрением и слухом: Недоношенные дети подвержены риску заболевания глаз, называемого ретинопатией недоношенных (РН), состояния, которое может вызвать нарушение зрения или слепоту. Поскольку ROP легче всего лечить, когда она обнаружена на ранней стадии, недоношенных детей обследуют на ранней стадии, часто еще в больнице.Состояние лечится замораживанием или лазерной хирургией, и большинство младенцев полностью выздоравливают.
• Проблемы с кормлением и пищеварением: Недоношенные дети часто не могут пить воду из груди или из бутылочки при рождении, и их можно кормить внутривенно или через трубку в носу или рту в течение нескольких недель. Эти проблемы с кормлением на раннем этапе могут вызвать долгосрочные трудности с кормлением, включая отказ от еды и замедление роста. В тяжелых случаях некротического энтероколита (НЭК) может потребоваться операция на кишечнике, что может усугубить проблемы с кормлением и пищеварением.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также называемая ГЭРБ или рефлюксом, — еще одна проблема, с которой недоношенные дети могут столкнуться в процессе роста. Рефлюкс может быть легким или тяжелым, и может потребоваться лечение у врача.
• Респираторные заболевания: Астма, круп и бронхиолит чаще встречаются у детей, родившихся раньше срока, чем у доношенных детей. Более серьезное осложнение — бронхолегочная дисплазия (БЛД) — еще один возможный риск недоношенности. Младенцам с ПРЛ может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительных периодов времени, даже после выписки из больницы.
• Детский церебральный паралич: У 12% недоношенных развивается церебральный паралич, состояние, которое влияет на движения и координацию. Состояние может быть легким или тяжелым, когнитивные нарушения могут присутствовать или отсутствовать. Многие дети с церебральным параличом передвигаются с места на место с помощью скоб, инвалидных кресел или других вспомогательных приспособлений.

Что могут сделать родители, чтобы уменьшить потенциальные долгосрочные последствия недоношенности?

Большинство отделений интенсивной терапии предлагают консультации для родителей недоношенных детей с момента их выписки из отделения интенсивной терапии до достижения ими второго или третьего года жизни.Посещение всех последующих посещений клиники помогает гарантировать, что любые долгосрочные последствия недоношенности будут выявлены на ранней стадии и своевременно устранены.

Дошкольное учреждение имеет решающее значение для детей, которые родились рано. Программы Head Start и традиционные дошкольные учреждения могут помочь сгладить переход в детский сад, улучшить академическую подготовку недоношенных детей и смягчить некоторые из проблем, с которыми они могут столкнуться в учебе.

Когда недоношенные дети поступают в школу, родители должны будут играть активную роль в их образовании, чтобы обеспечить быстрое выявление любых проблем в обучении.Раннее вмешательство может помочь предотвратить превращение мелких проблем в серьезные и помочь этим крошечным младенцам максимально раскрыть свои способности.

1. Преждевременные роды и их последствия | Роль экологических опасностей в преждевременных родах: итоги семинара

увеличился с 8,5 до 10,4 процента (Martin et al., 2002). Факторы, которые способствуют различию в распределении преждевременных родов среди населения США, особенно более высокая заболеваемость афроамериканками, не определены.По словам Гольденберга, все больше афроамериканок страдают бактериальным вагинозом, гистологическим и клиническим хориоамнионитом, послеродовым эндометритом и инфекциями половых путей, которые могут быть факторами риска. Кроме того, некоторые афроамериканские женщины также могут иметь хроническую внутриутробную инфекцию низкой степени тяжести до или между беременностями, что может быть причиной повторных самопроизвольных преждевременных родов. Это открытие не связано с возрастом начала половой жизни или количеством половых партнеров.

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ

Многочисленные достижения, как технологические, так и терапевтические, в области интенсивной терапии новорожденных привели к увеличению выживаемости недоношенных детей.До 1940 года, по данным Maureen Hack, Rainbow Babies and Children’s Hospital, смерть, связанная с преждевременными родами, происходила либо во время родов, либо сразу после них. Выжившие младенцы обычно рождались на 32 неделе беременности (или позже). С начала 1960-х годов мы наблюдали устойчивый рост выживаемости недоношенных детей с массой тела от 1000 до 1500 граммов и аналогичный, хотя и не такой высокий, рост для тех младенцев, чей вес при рождении был значительно ниже 1000 граммов.Хак сообщила, что, когда она начала следить за недоношенными детьми в конце 1970-х годов, младенцев, родившихся на сроке примерно 29 недель, лечили, и некоторые из них выжили. В 1980-х годах неонатологи поддерживали жизнь младенцев на сроке беременности 26 недель, а в 1990-е годы выживали младенцы, родившиеся на 23 или 24 неделе беременности. Сегодня мы все еще наблюдаем высокий процент смертности среди младенцев, родившихся на сроке менее 26 недель; тем не менее, у тех, кто родился после 27 недель беременности, больше шансов выжить (Рисунок 1.2).

Используя современные методы интенсивной терапии новорожденных, мы достигли предела выживаемости недоношенных детей.

Морин Хак

Однако

Хак предположил, что, используя современные методы интенсивной терапии новорожденных, мы достигли пределов выживаемости недоношенных детей, поскольку в последние годы не произошло значительных изменений в показателях выживаемости. Неудивительно, что увеличение выживаемости недоношенных детей было связано с увеличением неонатальных осложнений, включая травмы головного мозга и хронические заболевания легких, которые были наиболее распространены среди самых маленьких и наименее зрелых детей.