Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
что это такое
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.
В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике.
В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу.
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница.
Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд.
Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев
Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году.
Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит.
Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий.
что делать
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно.
Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого.
И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет.
Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само.
Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.
«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника
Памятка для родителей
1.
У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.
Лактозная недостаточность: как диагностировать
Часто родители детей первых месяцев жизни жалуются на то, что их ребенок беспокойно ведет себя во время или сразу после кормления (плачет, бросает «грудь»). Также беспокоит появление частого пенистого стула, срыгивания и плохая прибавка в весе.
Все перечисленные симптомы являются проявлением лактазной недостаточности, диагноза, который стал очень распространенным в последнее время.
Попробуем разобраться в причинах возникновения лактазной недостаточности и способах ее преодоления.
Итак, лактазная недостаточность – это состояние, при котором снижена активность или отсутствует фермент лактАза. Основной функцией лактАзы является расщепление лактОзы – главного составляющего любого молока (коровьего, козьего, женского). При сниженной активности лактАзы в кишечнике не происходит расщепления лактОзы до более простых сахаров: глюкозы и галактозы. В результате лактОза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения, возникает повышенное газообразование и образуется большое количество воды (от чего стул становится водянистым и пенистым). Далее в процессе брожения в кишечнике происходит нарушение микрофлоры с возрастанием условно-патогенных бактерий, что усугубляет течение лактазной недостаточности.
Лактазная недостаточность бывает первичная и вторичная. Первичная лактазная недостаточность – очень редкое наследственное заболевание. Встречается в 6–10% населения всей Земли. Протекает очень тяжело, проявляется длительным жидким стулом и отставанием в физическом развитии. Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением клеток кишечника в результате аллергии к белкам коровьего молока, различных кишечных инфекций, воспалительных заболеваний кишечника. Такой вариант лактазной недостаточности носит временный характер и проходит через 1–2 месяца после лечения основного заболевания.
В норме дети первых месяцев жизни не могут расщепить столько лактОзы, сколько поступает с грудным молоком из-за временного дефицита лактАзы. Также известно, что у недоношенных детей лактАзы очень мало, поэтому у них чаще встречаются признаки лактазной недостаточности.
Как диагностировать лактазную недостаточность? Чаще всего диагноз ставится на основании клинических симптомов.
Также существуют дополнительные тесты: кал на угдеводы и тест на исследование водорода в выдыхаемом воздухе. Однако эти два анализа часто дают ложноположительный результат. Самый точный тес т- эндоскопический с взятием биопсии ворсинок тонкого кишечника. Проводится очень редко, в основном по жизненным показаниям.
При выявление симптомов лактазной недостаточности или подозрении на нее родители ребенка должны обязательно обратиться за консультацией к педиатру, который подберет правильный вариант коррекционной терапии.
В настоящее время лечение лактазной недостаточности у детей, находящихся на грудном вскармливании, состоит в назначении фермента лактазы, который поможет малышу в переваривании молока. На отечественном рынке представлены следующие препараты, содержащие фермент лактАзу: Лактаза Беби, Лактазар – препараты давно представленные на российском рынке и препарат Колиф, который был зарегистрирован в РФ только с ноября 2017 года, главное отличие которого в том, что выпускается в форме капель.
Лечение детей, находящихся на искусственом вскармливании с проявлениями лактазной недостаточности, состоит в назначении специальной смеси с низким содержанием лактозы на основе частично гидролизованного белка.
Лактазная недостаточность чаще всего проблема временная, но очень не приятная! Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше будет страдать ребенок. А спокойный ребенок – это спокойные родители, которые наслаждаются общением со своим малышом!
Будьте здоровы.
Непереносимость лактозы — Причины — NHS
Непереносимость лактозы обычно является результатом того, что ваш организм не вырабатывает достаточное количество лактазы.
Лактаза — это фермент (белок, вызывающий химическую реакцию), который обычно вырабатывается в тонком кишечнике и используется для переваривания лактозы.
Если у вас дефицит лактазы, это означает, что ваш организм не вырабатывает достаточное количество лактазы.
Переваривание лактозы
После еды или питья чего-либо, содержащего лактозу, переваренная пища попадает из желудка в тонкую кишку.
Лактаза в тонком кишечнике должна расщеплять лактозу на сахара, называемые глюкозой и галактозой, которые затем всасываются в кровь.
Если лактазы недостаточно, неабсорбированная лактоза перемещается через пищеварительную систему в толстую кишку.
Бактерии в толстой кишке расщепляют лактозу, производя жирные кислоты и газы, такие как углекислый газ, водород и метан.
Расщепление лактозы в толстой кишке и образующиеся в результате кислоты и газы вызывают симптомы непереносимости лактозы, такие как метеоризм и вздутие живота.
Типы дефицита лактазы
Первичная недостаточность лактазы
Первичная лактазная недостаточность является наиболее распространенной причиной непереносимости лактозы во всем мире.
Этот тип дефицита лактазы вызывается наследственным генетическим дефектом, передающимся по наследству.
Первичная лактазная недостаточность развивается, когда выработка лактазы снижается по мере того, как ваш рацион становится менее зависимым от молока и молочных продуктов.
Обычно это происходит после 2-летнего возраста, когда прекратилось грудное вскармливание или кормление из бутылочки, хотя симптомы могут быть незаметны до совершеннолетия.
Вторичная лактазная недостаточность
Вторичная недостаточность лактазы — это нехватка лактазы, вызванная проблемами в тонкой кишке.
Это может произойти в любом возрасте и может быть результатом другого состояния, операции на тонкой кишке или приема определенных лекарств.
Вторичная недостаточность лактазы является наиболее распространенной причиной непереносимости лактозы в Великобритании, особенно у младенцев и детей младшего возраста.
Возможные причины вторичной лактазной недостаточности включают:
- гастроэнтерит – инфекция желудка и кишечника
- глютеновая болезнь – заболевание кишечника, вызванное побочной реакцией на белок, называемый глютеном .
- Болезнь Крона — хроническое заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы
- язвенный колит — длительное заболевание, поражающее толстую кишку
- химиотерапия – лечение рака
- длительные курсы антибиотиков
Снижение выработки лактазы при вторичной лактазной недостаточности иногда носит временный характер, но может быть постоянным, если вызвано длительным состоянием.
Также возможно развитие вторичной лактазной недостаточности в более позднем возрасте, даже если нет другого условия, которое могло бы ее спровоцировать.
Это связано с тем, что выработка лактазы естественным образом снижается с возрастом.
Врожденная недостаточность лактазы
Врожденная недостаточность лактазы — это редкое заболевание, передающееся по наследству и обнаруживаемое у новорожденных.
Это вызвано унаследованной генетической ошибкой, которая означает, что больные дети производят очень мало лактазы или совсем не производят ее.
Генетическая мутация, ответственная за врожденный дефицит лактазы, передается по аутосомно-рецессивному типу наследования.
Это означает, что у обоих родителей должна быть копия неисправного гена, чтобы передать заболевание.
Узнайте больше о генетическом наследовании
Недостаточность лактазы в процессе развития
У некоторых детей, родившихся недоношенными (до 37-й недели беременности), наблюдается временная непереносимость лактозы, поскольку к моменту рождения их тонкий кишечник еще не полностью развился.
Это известно как недостаточность лактазы, связанная с развитием, и обычно улучшается по мере взросления пораженных детей.
Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 25 февраля 2022 г.
Дефицит лактазы — симптомы, диагностика и лечение
Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice
Последнее рассмотрение: 30 сентября 2022 г.
Последнее обновление: 26 апреля 2022 г.
Дефицит лактазы существует в четырех различных формах: первичная наиболее распространенные), вторичные, врожденные и связанные с развитием.
Лечение первичной недостаточности лактазы показано только в том случае, если она проявляется в виде клинического синдрома непереносимости лактозы.
Непереносимость лактозы характеризуется желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, вздутие живота и дискомфорт в животе. У некоторых пациентов наблюдаются системные симптомы (например, головная боль, плохая кратковременная память, сильная усталость, боль в суставах и/или мышцах, атопический дерматит, язвы во рту)
Лечение включает снижение или исключение из рациона лактозы.
Если необходимо устранение лактозы, рекомендуются альтернативные источники кальция.
Определение
Дефицит лактазы обычно является первичным (наследственным) из-за непостоянства лактазы с возрастным снижением, которое начинается после отлучения от груди, хотя редко до 2-3 лет.
Это приводит к гиполактазии (низкой активности лактазы), характеризующейся сниженной концентрацией лактазы (фермент лактаза-флоризингидролаза) в щеточной каемке слизистой оболочки (микроворсинках) тонкой кишки.[1] Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, et al. Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему. Postgrad Med J. 2005 март; 81 (9)53):167-73.
https://pmj.bmj.com/content/81/953/167.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749792?tool=bestpractice.com
[2] Хейман М.Б.; Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006 г., сен; 118 (3): 1279-86.
http://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16951027?tool=bestpractice.com
[3] Ломер М.Е., Паркс Г.К., Сандерсон Д.Д. Непереносимость лактозы в клинической практике — мифы и реальность. Алимент Фармакол Тер. 2008 15 января; 27 (2): 93-103.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17956597?tool=bestpractice.
com
Реже дефицит лактазы является вторичным по отношению к повреждению тонкой кишки: причины включают инфекцию (например, ВИЧ-энтеропатия, тропическая спру), системные состояния (например, карциноидный синдром), химиотерапию и лучевую терапию. У грудных детей дефицит лактазы чаще всего является вторичным по отношению к инфекции (гастроэнтериту) или аллергии на белок коровьего молока. Врожденная недостаточность лактазы — крайне редкое пожизненное заболевание, характеризующееся прерывистым ростом и трудноизлечимой диареей после первого контакта с грудным молоком или молочными смесями, содержащими лактозу. У пораженных младенцев активность лактазы минимальна или отсутствует. Дефицит лактазы также наблюдается у недоношенных детей из-за неполного развития структуры слизистой оболочки.
Непереносимость лактозы относится к развитию желудочно-кишечных и/или системных симптомов, вторичных по отношению к мальабсорбции лактозы, вызванной гиполактазией. Однако мальабсорбция лактозы не всегда проявляется желудочно-кишечными симптомами; развитие симптомов и их тяжесть зависят от количества и скорости поступления лактозы в толстую кишку, а также от типа и количества кишечной флоры.
[1] Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, et al. Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему. Postgrad Med J. 2005 март; 81 (9)53):167-73.
https://pmj.bmj.com/content/81/953/167.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749792?tool=bestpractice.com
Анамнез и обследование
Ключевые диагностические факторы
- Афроамериканцы, коренные американцы, азиаты, латиноамериканцы или евреи
- Подростковый возраст и начало взрослой жизни
- Семейный анамнез лактазной недостаточности
- Предрасполагающие заболевания/гастроэнтерит
- Диагноз синдрома раздраженного кишечника в анамнезе
- Симптомы после проглатывания молочных продуктов
- Диарея
- Расширение
- Lethargy
- Язвия во рту
- .
Другие ключевые диагностические факторы
Другие диагностические факторы
- боль/дискомфорт в животе
- урчание в животе
- метеоризм
- skin rashes
- palpitations
- history of asthma
- history of peptic ulcer disease
- history of gastroesophageal reflux disorder
- nausea
- vomiting
- constipation
- pallor
- steatorrhea
- weight loss
- short stature
- прогрессирующая инвалидность
- гиперемия
- потеря чувствительности
- отек
- выпадение волос
Другие диагностические факторы
Факторы риска
- Афроамериканцы, коренные американцы, азиаты, латиноамериканцы или евреи
- Подростковый возраст и начало взрослой жизни
- Семейный анамнез лактазной недостаточности
- диагностика синдрома
Дополнительные факторы риска
Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice
Диагностические исследования
1 -е расследование на заказ
- Исследование диетического устранения лактозы
- CBC
.