Кривошея у детей: виды, причины, лечение
Статью подготовил детский хирург-ортопед Михаил Юрьевич Степанов
Касаемо хирургии и ортопедии, наиболее частой патологией шейного отдела позвоночника у детей является кривошея. Это заболевание, обусловленное наклоном головы и поворотом её в другую сторону. Возникает эта проблема в результате изменений мягких тканей, нервов и костей шеи.
Существует несколько видов кривошеи:
- Нейрогенная. По большому счёту, это проблема неврологического характера. Связана она с разностью тонуса мышц. Решается консервативными методами лечения и, как правило, к более старшему возрасту ребёнок полностью излечивается от такого недуга.
- Кривошея, связанная с костными нарушениями шейных отделов позвоночника. Причинами заболевания выступают, соответственно, различные изменения костной системы. В частности, добавочные шейные рёбра, которые в норме у людей редуцируются в период развития в утробе матери.
- Из всех патологий, связанных с кривошеей, наиболее частая — мышечная кривошея. Фактор её образования — это нарушения в грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышце. Это две мышцы справа и слева на шее, отвечающие за наклон головы вперёд-назад, её разворот и наклон вправо-влево. Соответственно, если напрягается правая кивательная мышца, голова наклоняется вправо, несколько разворачиваясь в левую сторону, и наоборот.
Как правило, это заболевание — удел очень маленьких детей. Причиной чаще всего является родовая травма шейного отдела позвоночника и шеи. То есть, в процессе родов повреждается эта мышца, в ней возникает гематома.
Все клетки, которые разрушаются, замещаются рубцовой тканью.
Эта ткань нерастяжима, более того, в период своего развития она ещё больше уплотняется и сжимается, тем самым укорачиваясь. При этом, она тянет за собой голову. Ребёнок растёт, и если с патологией ничего не делать, у него появляется неправильное вынужденное положение головы, плюс идёт деформация костей лицевого скелета. И это уже ведёт к косметическим дефектам, которые потом не восстанавливаются и требуют пластических операций.
Чтобы не допустить негативных последствий, как только ребёнок рождается, он должен быть осмотрен врачом-ортопедом. В дальнейшем, если мама обнаруживает на шее у малыша уплотнение, бугорок, или шишечку, необходимо срочно бить тревогу и идти к врачу. Помните, чем раньше начнётся лечение, тем успешнее будут его результаты.
При диагностике доктор, помимо простого осмотра, может успешно применять УЗИ, в рамках которого он смотрит, есть ли гематома, уплотнение или укорочение мышцы.
При раннем обнаружении проблемы, лечение консервативными методами ведёт к успешным результатам примерно в 90% случаях, и в дальнейшем ребёнок полностью забывает о когда-то перенесённом недуге. Однако, если же заболевание запустить, не начать лечить вовремя, то это чревато серьёзными последствиями. Реалии таковы, что для детей старше двух, и даже полутора лет годится уже только операция с пересечением поражённой мышцы и длительной последующей реабилитацией. В таких случаях, к сожалению, с костями лицевого скелета, уже мало что можно сделать.
Поэтому, относитесь внимательно к здоровью вашего ребёнка, и при первых же тревожных сигналах не медлите с обращением к грамотному специалисту.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ ХИРУРГУ-ОРТОПЕДУ
Кривошея — ПроМедицина Уфа
Кривошея – заболевание, при котором наблюдается наклон головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону. Возникает вследствие патологических изменений костей, нервов и мягких тканей шеи. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кривошея является внутриутробным пороком развития, приобретенная может развиваться вследствие патологических родов, травм, инфекционных заболеваний и болезней нервной системы. Следствием кривошеи могут стать деформации черепа и позвоночника, неврологические нарушения, нарушения интеллектуального развития, снижение памяти и внимания и ухудшение функции дыхания.
Причины
Врожденная кривошея появляется во внутриутробном периоде в результате инфекционного заболевания матери или плода, патологии строения таза у матери, неправильного положения плода относительно таза, генетических и хромосомных болезней. Приобретенная кривошея может появиться вследствие патологических родов при травме мышц шеи, вывихе, ишемии, обвитии пуповиной, а может возникнуть в более позднем возрасте вследствие инфекции, травмы, заболеваний нервной системы.
Симптомы
Обнаружить патологию у ребенка можно, если внимательно следить за его состоянием и поведением. Очевидные симптомы кривошеи:
— Ребенок держит головку наклоненной вправо или влево.
— Малыш постоянно поворачивает голову в одну сторону.
— Вертикально держать голову в прямом положении малышу не удается.
— Часть шеи с той стороны, в которую поворачивает голову малыш, становится жесткой на ощупь.
При обнаружении этих признаков необходимо скорее обратиться к врачу. Если вовремя не предпринять меры, то у ребенка могут возникнуть такие последствия, как непропорциональное развитие черепа, асимметричное положение глаз, рта и других частей лица. Большая сторона шеи укорачивается, ткани с этой стороны уплотняются. Вся структура тела постепенно изменяется. В первую очередь деформации подвергаются ключицы, плечи. Со временем развивается сколиоз из-за невозможности держать голову вертикально.
Диагностика
Основа диагностики – тщательный осмотр ребенка врачом-ортопедом и визуальная оценка постановки головы, прощупывание мышцы и ее сравнение со здоровой стороной, установка головки в необходимое положение.
С целью дополнительной диагностики проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника, иногда будет применяться и МРТ шейного отдела позвоночника.
Лечение
Лечение кривошеи зависит от её вида. Применяются как консервативные методы, так и оперативные. Чем раньше начато лечение, тем быстрее удаётся скорректировать патологию. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью сразу при возникновении каких-либо симптомов заболевания. Лечение назначает врач ортопед-травматолог.
Врождённая мышечная кривошея иногда требует оперативного лечения, например, если на мышце имеется рубец, необходимо провести его иссечение. Длительность лечения устанавливается и зависит от степени выраженности заболевания, своевременности диагностики.
Установочная кривошея при своевременной диагностике лечится наиболее легко. Необходимо правильное ношение малыша на руках. Укладывать ребёнка надо на тот бок, который посоветует специалист. Иногда даже этих элементарных мер бывает достаточно.
Но только в том случае, если кривошея у новорождённых выявлена на ранних стадиях. Также назначается лечебная гимнастика, массаж, методы физиотерапии.
Лечение спастической кривошеи необходимо проводить в зависимости от причин, которые её вызвали. У грудничков это патологическое состояние, вызванное неправильным положением головки во время беременности. Лечится при помощи массажа и ношения воротника Шанца.
Если спастическая кривошея вызвана остеохондрозом, необходимо лечить остеохондроз. Также применяются специальные лекарства для расслабления мышц.
Что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы кривошеи у вашего ребенка — Кливлендская клиника
Когда голова вашего ребенка наклоняется в одну сторону, настораживает. Кривошея — латинское название «скрученная шея» — может развиваться у мальчиков и девочек от рождения до 3-месячного возраста. «Кривошея может пугать родителей. Но большинство детей чувствуют себя очень хорошо, особенно когда кривошея выявляется на ранней стадии и быстро лечится», — говорит педиатр Дэвид Берк, доктор медицины.
Состояние, также называемое искривлением шеи, может следовать за скученностью в матке (наблюдается при двойнях и тазовом предлежании). Если у плода мало места для передвижения, голова может застрять в одном положении на несколько дней или недель.
Это напрягает и укорачивает одну из «ременных мышц», которые поворачивают голову. Эти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (СКМ) проходят от ключицы к заушной области.
Более плотный SCM тянет головку плода в одну сторону, наклоняя ее — обычно влево, отражая наиболее удобное положение младенцев в матке.
Родовая травма также может вызывать кривошею.
Каковы признаки кривошеи?
Наиболее частый признак — постоянный наклон головы в одну сторону, при этом подбородок указывает на противоположное плечо — и нежелание поворачиваться в другую сторону.
Другим признаком может быть плоская или деформированная голова, называемая плагиоцефалией. Это может сопровождать кривошею, потому что кости черепа еще не срослись.
Напряженная мышца шеи способствует тому, что голова лежит на одной стороне, изменяя ее форму.
Недоношенные дети подвергаются большему риску плагиоцефалии, потому что кости их черепа еще менее развиты, и они часто привязаны в одном положении к аппарату искусственной вентиляции легких.
«Сегодня у многих детей более приплюснутая форма головы, потому что мы хотим, чтобы они спали на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС)», — говорит доктор Берк. «Хотя форма головы может быть более плоской, это намного безопаснее, чем позволять детям спать на животе».
Как лечить кривошею?
Кривошея часто самоизлечивается при раннем лечении — в идеале в течение первого или двух месяцев, говорит доктор Берк. Если родители ждут, пока детям исполнится 3 месяца или больше, лечение может занять больше времени.
Политика в отношении рекламы
«Ваш педиатр объяснит, как изменить положение ребенка и как делать массаж и растяжку для младенцев.
Или они могут направить вас на физиотерапию. Родители могут сразу приступить к домашним упражнениям», — говорит он.
Какие упражнения на растяжку могут помочь вашему ребенку?
Родители массируют ребенку шею и мышцы спины, затем несколько раз в день делают легкие упражнения на растяжку.
«Врачи-остеопаты также могут проводить мануальную терапию, используя мягкие ручные техники, чтобы направить ткани в более расслабленное положение», — говорит доктор Берк. «Это позволяет шее выпрямляться, восстанавливая выравнивание и уменьшая натяжение тканей».
При значительном наклоне головы или сильном напряжении мышц в первые три месяца весьма полезна более агрессивная физиотерапия.
Что включает в себя изменение положения?
Изменение положения, по существу, помогает младенцам самостоятельно выполнять физиотерапию. «Вы поворачиваете младенцев так, чтобы они смотрели в сторону, противоположную тому, в котором хотели бы повернуться», — объясняет доктор Берк.
«Например, если вы поместите младенцев лицом к стене в своей кроватке, им придется размять мышцы шеи, чтобы увидеть вас у кровати».
Братья и сестры помогают, когда они играют с ребенком на полу, поощряя ребенка следовать за ними, поворачивая голову в ограниченном направлении.
Также важно проводить время на животе. Несколько раз в день, когда малыши бодрствуют, кладите их на живот на 20 минут, советует доктор Берк. Это побуждает их поворачивать голову из стороны в сторону, отжиматься руками и повышать мышечный тонус.
«Мы рекомендуем делать это для всех детей, но время, проведенное на животе, может исправить легкие случаи плагиоцефалии и сделать головы детей красивыми и круглыми», — говорит он.
Политика в отношении рекламы
Что делать, если лечение не работает?
Микротоковое устройство с определенной частотой может подавать слабый электрический ток детям в возрасте от 3 до 4 месяцев для дальнейшего расслабления напряженных мышц шеи.
Детям старшего возраста с более выраженной кривошеей можно вводить ботулинический токсин (Ботокс®), чтобы предотвратить чрезмерное сжатие шеи, говорит доктор Берк.
Если дети по-прежнему не реагируют на лечение, педиатры направят их к окулисту для визуального осмотра. Некоторые младенцы могут наклонять голову, чтобы лучше видеть, потому что их глаза косят — состояние, называемое косоглазием 9.0059 .
Дальнейшее вмешательство потребуется при плагиоцефалии, если уши ребенка неровные, если один глаз открывается больше, чем другой, или если это вызывает проблемы со зрением.
Поражает ли кривошея детей старшего возраста?
Кривошея может развиться у детей старшего возраста, когда шейный лимфатический узел инфицируется после лихорадки. «Большой, болезненный, опухший лимфатический узел может потребовать приема антибиотиков», — говорит доктор Берк. У детей старшего возраста также может развиться кривошея после травмы шеи или из-за «неправильного сна».
Но когда дело доходит до вашего новорожденного, его сообщение ясно: «Если у вас есть проблемы, поговорите со своим педиатром как можно раньше».
Это даст вашему ребенку достаточно времени для лечения и своевременных направлений, если это необходимо.
Руководство | Справочник по физиотерапии кривошеи
Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации по:
- Информировать о своих решениях относительно медицинского обслуживания.
- Подготовьте их к визиту к врачу.
Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения кривошеи. Они сообщают о последних исследованиях и предоставляют информацию о стандартах практики в Соединенных Штатах и во всем мире. Они ссылаются на аннотацию PubMed* (где можно получить бесплатный доступ к полному тексту) или на другие полезные ресурсы. Вы можете прочитать их, чтобы узнать больше, или принести копию своему лечащему врачу.
Американская ассоциация физиотерапии, ChoosePT. Время на животике: советы родителям. https://www.choosept.com/health-tips/tummy-time-tips-for-parents. По состоянию на 16 июня 2022 г.
Американская ассоциация физиотерапии, ChoosePT. Руководство по физиотерапии при плоскостопии головы у младенцев. https://www.choosept.com/guide/physical-therapy-guide-to-head-shape-flatness-in-infants-plagiocephaly. По состоянию на 16 июня 2022 г.
Американская ассоциация физиотерапии, ChoosePT. Оздоровительный центр для детей. https://www.choosept.com/health-centers/children. По состоянию на 16 июня 2022 г.
Больница специальной хирургии. Физиотерапия при мышечной кривошеи [видео]. http://www.hss.edu/conditions_physical-therapy-for-muscular-torticollis.asp. По состоянию на 16 июня 2022 г.
Pathways.org. Руководство для родителей по времени лежания на животе [видео]. https://pathways.org/topics-of-development/tummy-time/. По состоянию на 6 июня 2022 г.
Medscape.
Хирургия детской кривошеи. https://emedicine.medscape.com/article/939858-обзор. Обновлено 2 апреля 2021 г. По состоянию на 9 июня 2022 г.
Кунья Б., Тади П., Брэгг Б.Н. Кривошея. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539857/. Обновлено 9 сентября 2021 г. По состоянию на 16 июня 2022 г.
Каплан С.Л., Коултер С., Сарджент Б. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи: научно обоснованное руководство по клинической практике 2018 г. от Академии детской физиотерапии APTA. Педиатрическая физ. тер. 2018;30(4):240–290. Резюме статьи в PubMed.
Hu CF, Fu TC, Chen CY, Chen CP, Lin YJ, Hsu CC. Продольное наблюдение эхотекстуры мышц у младенцев с врожденной мышечной кривошеей. Медицина (Балтимор). 2017;96(6):e6068. Резюме статьи в PubMed.
Ли К., Чанг Э., Ли Б-Х. Сравнение исходов асимметрии у детей раннего возраста с врожденной мышечной кривошеей в зависимости от возраста на момент начала лечения. J Phys Ther Sci. 2017;29(3):543–547. Резюме статьи в PubMed.
Нойманн, Дональд А. Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы физической реабилитации. Сент-Луис, Миссури: Mosby Publishers; 2016.
Каплан С.Л., Коултер С., Феттерс Л. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи: руководство по клинической практике, основанное на фактических данных: из Секции педиатрии Американской ассоциации физиотерапевтов. Педиатрическая физ. тер. 2013;25(4):348–394. Резюме статьи в PubMed.
Ким С.Н., Шин Ю.Б., Ким В. и др. Скрининг сосуществования врожденной мышечной кривошеи и дисплазии тазобедренного сустава в результате развития. Энн Реабил Мед. 2011;35(4):485–490. Резюме статьи в PubMed.
Лафлин Дж., Люерссен Т.Г., Диас М.С. Профилактика и лечение позиционных деформаций черепа у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011;128(6):1236–1241. Резюме статьи в PubMed.
Fradette J, Gagnon I, Kennedy E, Snider L, Majnemer A. Принятие клинических решений относительно необходимости вмешательства у младенцев с кривошеей.
Педиатрическая физ. тер. 2011;23(3):249–256. Резюме статьи в PubMed.
Вен Л.М., Баур Л.А., Симпсон Дж.М., Риссел С. Флад В.М. Эффективность раннего вмешательства в практику кормления младенцев и «время на животе». Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165(8):701–707. Резюме статьи в PubMedСводка статьи в PubMed.
Корен А., Рис С.М., Кан-Д’Анджело Л., Медейрос Д. Родительская информация и поведение, а также методы воспитателя в отношении времени лежания на животе и возвращения ко сну. J Педиатр Здравоохранение. 2010;24(4):222–230. Резюме статьи в PubMed.
Оман А.М., Нильссон С., Бекунг Э.Р. Растяжка для детей с врожденной мышечной кривошеей: физиотерапевт или родители? Рандомизированное пилотное исследование. PM R. 2010;2(12):1073–1079. Резюме статьи в PubMed.
Stellwagen LM, Hubbard ET, Chambers C, Jones KL. Кривошея, асимметрия лица и плагиоцефалия у нормальных новорожденных. Арч Дис Чайлд. 2008;93(10):827–831. Резюме статьи в PubMed.
Хаган Дж.Ф., Шоу Дж.
С., Дункан П.М. Светлое будущее: руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008.
Совет по делам детей с ограниченными возможностями, Секция поведенческой педиатрии развития, Руководящий комитет по светлому будущему, Консультативный комитет проекта по инициативам медицинских домов для детей с особыми потребностями. Выявление младенцев и детей раннего возраста с нарушениями развития в условиях лечебного дома: алгоритм наблюдения и скрининга развития. Педиатрия. 2006;118(1):405–420. Резюме статьи в PubMed.
Татли Б., Айдынли Н., Чалискан М., Озмен М., Билир Ф., Акар Г. Врожденная мышечная кривошея: оценка и классификация. Педиатр Нейрол. 2006;34(1):41–44. Резюме статьи в PubMed.
Chen MM, Chang HC, Hsieh CF, et al. Прогностическая модель врожденной мышечной кривошеи: анализ 1021 младенца с помощью УЗИ. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(11):2199–2203. Резюме статьи в PubMed.
Stellwagen LM, Hubbard E, Vaux K. Ищите «застрявший ребенок», чтобы идентифицировать врожденную кривошею. Контемп Педиатр. 2004;21(5):55–65.
Литтлфилд Т.Р., Келли К.М., Рейфф Д.Л., Поматто Д.К. Автокресла, автолюльки и качели: их роль в деформационной плагиоцефалии. Джей Простет Орто. 2003;15(3):102–106.
Сарманн С.А. Диагностика и лечение синдромов двигательных нарушений. Сент-Луис, Миссури: Mosby Publishers; 2002.
Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Клинические детерминанты исхода мануального растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у детей раннего возраста. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(5):679–687. Резюме статьи в PubMed.
Hollier L, Jeong K, Grayson B, McCarthy J. Врожденная мышечная кривошея и связанные с ней черепно-лицевые изменения. Plast Reconstr Surg. 2000;105(3):827–835. Резюме статьи в PubMed.
Американская академия педиатрии, Комитет по педиатрическим исследованиям.