Как измеряется внутричерепное давление у детей: Внутричерепная гипертензия у детей, лечение в Нижнем Новгороде

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

• Осмотр глазного дна
• УЗДИ сосудов головного мозга
• Рентген головы
• ЭЭГ
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является «круговорот» ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

• Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
• При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
• Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
• Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.
• При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

• Осмотр глазного дна
• УЗДИ сосудов головного мозга
• Рентген головы
• ЭЭГ
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг.

Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

• Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
• Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
• Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Внутричерепное давление у детей | Passion.ru

К основным признакам повышенного внутричерепного давления относят сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.

Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы.

Кроме того, у детей в первый год их жизни повышение давления внутри головы приводит к расхождению швов черепа и резким темпам роста головы, что видно даже визуально. Родничок при этом сильно набухает горбиком, становится плотным, напряженным и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.

Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Что нужно помнить родителям детей, страдающих внутричерепной гипертензией

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.

Что не является ВЧД?

Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД.

Внутричерепное давление у ребенка: симптомы

Внутричерепная гипертензия (так другими словами называют в медицине повышение внутричерепного давления) у детей представляет собой достаточно распространенные явление. В большинстве всех выявленных случаев диагностика такого состояния носит поверхностный характер и не учитывает всей реальной ее тяжести. Но родителям, у детей которых обнаружена такая патология, важно понимать, что повышенное внутричерепное давление у ребенка не относится к простым проблемам, а представляет собой довольно серьезные нарушения в состоянии здоровья, в особенности, если оно является постоянным.

Причины внутричерепного давления у ребенка

Повышение внутричерепного давления у ребенка может носить кратковременный характер, как следствие, перенесения младенцем различных инфекций или же изменения метеоусловий.

В этом случае консультация специалиста не так уж необходима. Если же это происходит в течение продолжительного времени или регулярно дает о себе знать, то потребуется незамедлительная консультация со специалистом и назначение соответствующего лечения.

Проблемы ребенка, связанные с повышением внутричерепного давления, в последнее время стали нередкими. Довольно часто они могут появляться практически с рождения, обычно, с возраста 1 месяца. Причины такого заболевания в основном носят как эндогенный, так и экзогенный характер.

К таковым относятся:

• большое количество ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках мозга;
• плохое всасывание спинномозговой жидкости;
• плохой отток спинномозговой жидкости.

Возникновение таких причин является следствием дородовых нарушений: кислородного голодания плода, асфиксии или же черепно-мозговых травм, полученных при родах.

Повышение внутричерепного давления – явление не всегда патологическое и может носить временный характер. В таком случае на его возникновение влияют другие факторы:

Еще одной причиной повышения давления является падение атмосферного давления. Этот фактор является внешним и в отличие от вышеупомянутых не контролируем человеком.

На внутричерепное давление ребенка большое влияние оказывают переносимые им болезни, в особенности такие серьезные как грипп или тяжелая форма ОРВИ. Постоянное продолжительное повышение внутричерепного давления может свидетельствовать о дефектах центральной нервной системы, патологий на генном уровне или же других аномалий, вызванных следующими заболеваниями:

1. Опухоль головного мозга
2. Различные инфекции головного мозга: менингит, энцефалит
3. Травмы головного мозга
4. Токсическое отравление клеток головного мозга
5. Внутримозговое кровоизлияние

Иногда причиной повышения внутричерепного давления может стать быстрое зарастание родничка у младенца.

При рождении у ребенка может быть обнаружено повышенное внутричерепное давление, но сразу говорить о том, что кроха страдает такой патологией будет неправильно.

Для малышей такое состояние в большинстве случаев является нормой. Однако известны случаи, когда во время беременности или при родах у плода возникало кислородное голодание, вследствие чего клетки головного мозга испытывали дефицит кислорода и начинали отмирать.

Как следствие такого состояния – нарушение процессов развития ребенка, его неполноценность, инвалидность.

Довольно часто во время беременности женщины сталкиваются с токсикозами. Это явление считается нормальным симптомом беременности, особенно в первом триместре. Но сильные токсикозы влияют на поглощение плодом кислорода и вызывают гипоксию. В результате этого происходит образование избыточного количества спинномозговой жидкости, что также повлечет за собой повышенное внутричерепное давление у ребенка.

Как понять, что у ребенка внутричерепное давление?

Признаки, позволяющие понять, что у ребенка повысилось внутричерепное давление достаточно яркие и понятные. Как правило, они не единичные, то есть проявляются в комплексе. Из них есть как кратковременные, так и формирующиеся на протяжении длительного времени. Эти признаки или симптомы имеют возрастную характеристику. Для разного возрастного периода они разные и специфичные.

Симптомы внутричерепного давления у детей до года

Основным симптомом, сопровождающим данный недуг, как все, что оказывает неудобство младенцу или причиняет ему боль, является его неспокойное поведение, громкий плач и плохая активность.

Сон ребенка нестабилен, он часто просыпается или наоборот не может заснуть. Малыш может отказываться от кормления или же обильно срыгивать, что является следствием тошноты.

У детей до года могут иметь место также и внешние признаки, указывающие на патологию внутричерепного давления. Они выражены в видимых изменениях тела младенца:

• размеры головы непропорциональны телу, она слишком большая;
• набухание родничка, увеличение лобной части черепа;
• выделение на голове малыша кровяных вен, так как повышение давления способствует перенасыщению кровеносной системы и застою в ней крови;
• так называемый, «симптом грефе» или по-другому «симптом заходящего солнца», когда глазные яблоки ребенка откланяются сильно вниз, так что становится видна белая полоска – склера;
• наблюдаются отклонения в наборе веса, он слишком медленный;
• физическое и умственное развитие замедлены.

Внутричерепное давление у ребенка в 3 года, в 5-7 лет

У детей более старшего возраста симптомы значительно понятнее. Ребенок уже может самостоятельно сообщить родителям, что и где его беспокоит. Поэтому определить повышение внутричерепного давления становится гораздо легче.

К таким признакам относятся жалобы детей на:

• сильную и продолжительную головную боль, в особенности по вечерам или ночью;
• тошноту и рвоту, после которой облегчение все равно не наступает;
• боль в глазах, что происходит из-за давления на глазничную область спинномозговой жидкости;
• тени или вспышки перед глазами, или же раздвоение.

Ребенок также будет неактивен и все время испытывать слабость. У школьников наблюдается ухудшение успеваемости, из-за проблем со сном они могут долго играть в компьютерные игры в ночное время, что только ухудшает их состояние. Появляются головные боли, головокружения, порой сопровождаемые тошнотой и рвотой. Постепенно присоединяются проблемы с концентрацией внимания, ухудшаются способности к восприятию и запоминанию.

Как измерить внутричерепное давление у детей?

Осуществляется диагностика показателей внутричерепного давления одним единственно известным способом — взятием спинномозговой пункции. Конечно, в диагностике внутричерепного давления применяется большое количество различных методов. Они позволяют успешно определить наличие данного заболевания у ребенка и степень его сложности, но не могут дать точных цифр. Это возможно только при анализе спинномозговой жидкости.

Чтобы больному назначили такой анализ необходимо для начала посетить врача-невролога. Такой анализ производят только по письменному согласию пациента. Естественно, для ребенка дают письменное согласие его родители. Предварительно нужно будет сдать другие общие анализы на определение функционирования основных органов больного.

Прием пищи должен быть не позднее чем за 20 часов до взятия спинномозговой пункции. При осуществлении данной процедуры необходимо обязательно присутствие родителей или родственников.

Взятие спинномозговой пункции является достаточно частой практикой в неврологии. Однако для определения показателей внутричерепного давления она применяется только в крайнем случае, так как имеет большой ряд различных более безопасных методов определения данной патологии, но без точных показателей.

К таковым относятся:

1. УЗИ головного мозга – нейросонография.
2. Измерение скорости кровотока и уровня закупоренности сосудов – допплерография.
3. Выявление нарушений в строении черепа — рентгенография головы.
4. Компьютерная томография.

Как лечить внутричерепное давление у ребенка медикаментозно?

Основными критериями для принятия решения, стоит ли назначать ребенку медикаменты при повышенном внутричерепном давлении, является набор его веса, количество и качество сна и развитие самого ребенка. Если эти показатели у ребенка первых месяцев жизни находятся в пределах нормы, то поднимать панику и залечивать ребенка медикаментозными препаратами не стоит.

Назначение методов терапии во многом зависит от первопричины, которая стала провоцирующим фактором при повышении внутричерепного давления. Однако основные принципы ее должны быть направлены на снижение внутричерепного давления, улучшение кровообращения в тканях мозга, приеме успокоительных препаратов, которые благоприятно действуют на подвижную нервную систему ребенка.

В связи с этим врач может назначить следующие группы препаратов:

• Мочегонные препараты или диуретики (наиболее популярными являются триампур, фуросемид, ацетазоламид) — мочегонные препараты с разным принципом действия позволяют снизить внутричерепное давление, но принимая такие препараты очень важно соблюдать дозировку и рекомендации врача.
• Ноотропные препараты (пирацетам, кавинтон) — их действие направлено на улучшение кровообращения и кровоснабжения мозга.
• Нейропротекторы (глицин, неврохель) – оказывают успокоительное, расслабляющее действие на нервную систему, стимулируют работу клеток головного мозга, тонизируют нервную систему.
• Успокоительные препараты.

При более серьезных степенях тяжести этой патологии, например, при гидроцефалии, медики прибегают к шунтированию (в результате проведения процедуры лишний ликвор оттекает в брюшную полость), а опухоли, ставшие причиной развития болезни, оперируют хирургическим путем.

Народное лечение внутричерепного давления у детей

Прежде чем говорить о возможности лечения повышенного внутричерепного давления у детей с помощью народных методов, нужно отметить, что любое подобное лечения должно быть согласовано с лечащим врачом, а значит избежать встречи с ним не получится.

Это связано с тем, что если уж и лезть в мозги, то нужно быть абсолютно уверенным в правильности своих действий. Любое лекарственное растение может иметь противопоказания, о которых мало кому известно, и лечение народными отварами может нанести вред ребенку.

Если врач позволяет использовать народные средства, то можно использовать для отваров кипрей, валериану, пустырник, мяту, боярышник, хвощ, омелу, багульник, ортосифон и прочие травы.

Для купаний новорожденных следует использовать череду, березовый лист, донник, бессмертник, клевер, лавровый лист, липовый цвет.

Полезно пить натуральный березовый сок, как детям, так и взрослым. Прекрасно успокаивает нервную систему отвар из листьев брусники. С использованием камфорного масла моют голову больному, это снимает спазмы и снижает внутричерепное давление.

Чем опасно внутричерепное давление у ребенка?

Повышенное внутричерепное давление обычно начинает себя проявлять, когда ребенок начинает заниматься умственным трудом. Как правило, по утрам у таких детей часто болит голова, наблюдается головокружения, дети вялы, плаксивы и грубы. Они пребывают в состоянии хронической усталости.

Дети плохо запоминают стихи, рассказы, их мышление затормаживается. Наблюдаются нарушения зрения: двоение в глазах, летающие «мушки», может появиться косоглазие. Возникают признаки гипо – или гиперактивности, самым явным среди которых является дрожание подбородка.

Однако, детей в повышенным внутричерепным давлением вовсе не обязательно полностью освобождать от занятий физической культурой, в крайнем случае они могут состоять в специальных медицинских группах здоровья, и заниматься спортом по облегченной программе.

Посильные, но регулярные физические нагрузки улучшают состояние ребенка, помогают достичь хороших результатов в учебе.

Какой бы ни была причина развития патологического состояния у ребенка, оно должно быть вылечено. Даже если ребенок хорошо переносит повышенное внутричерепное давление, есть повод обратиться к врачу.

Помимо отставания в развитии, нарушении сна, появления проблем с памятью и концентрацией внимания, существуют и другие последствия невылеченной болезни. Например, проблемы могут более серьезно проявиться в период полового созревания подростка или в более зрелом возрасте. Может возникнуть метеозависимость, усилиться проблемы с памятью, вниманием, развиться вегетососудистая дистония, внутричерепная гипертензия.

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия или повышение внутричерепного давления у детей явление довольно частое. Диагностика этого заболевания, к сожалению, сводится к минимуму, ребенку в лучшем случае делают УЗИ (или ЭХО) головного мозга один раз в год, что не является достаточным для назначения адекватного лечения.

Важные факторы, касающиеся выявления тяжести недуга остаются незамеченными. Но крайне необходимо знать, насколько периодичны приступы у ребенка, как реагирует мозг на конкретное лечение, чтобы была необходимость вовремя его откорректировать, в особенности, если проблема является постоянной.

 

Повышенное внутричерепное давление у ребенка | Материнство

Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение.

Родители при наличии аббревиатуры «ВЧД» в карточке теряются и пугаются. Многочисленные сомнительные материалы из сети интернет о жутких последствиях повышения давления внутри черепа подливают масла в огонь. Постараемся подробно и объективно разобраться в ситуации.

Откуда берется давление?

Чтобы понять суть изменений и основу патологии, нужно коротко разобраться в анатомии детской головки и тех процессах, которые внутри нее происходят. Головной мозг крохи окружен особыми оболочками – паутинной, мягкой и твердой, покрытой сверху плотными костями черепа. Между внутренней оболочкой мозга, в области субарахноидального (подпаутиного) пространства расположена цереброспинальная или спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг как бы плавает в ней, омываясь со всех сторон. Внутри самого мозга есть особые полости, называемые желудочками мозга, они полые, сообщаются между собой и заполнены также этой же жидкостью. Такая система циркуляции жидкости защищает мозг от негативных влияний и осуществляет его питание. Костный череп, оболочки мозга и ликвор защищают мозг от травм и сотрясений до определенных пределов, иначе даже легкие удары и толчки приводили бы к повреждению мозга. Ликвор всегда циркулирует внутри желудочков и около мозга с определенным давлением, соответственно, возможны и колебания этого давления, как в сторону повышения, так и понижения.

Всегда ли повышенное давление – это патология?

В привычных условиях уровень давления не является постоянной величиной, в зависимости от активности ребенка оно периодически колеблется в определенных пределах. Его повышают натуживание и дефекация, крики и плач, сосание груди, стрессы, кашель, и такие колебания не несут для мозга никакой угрозы. Однако если внутричерепное давление повышено очень сильно или длительно, это может приводить к определенным изменениям в работе мозга, и требует лечения препаратами или иных вмешательств.

Кроме того, повышение внутричерепного давления – это не диагноз, это симптом каких-либо расстройств, в результате которых это самое давление повышается. Без причин само по себе давление не повышается, и поэтому нужно всегда искать причину, которая привела в гипертензии (так называют повышение давления).

Что же может вызвать повышение ВЧД?

Прежде всего, причиной могут становиться объемные образования полости черепа – доброкачественные или злокачественные опухоли. Они занимают определенное пространство черепа, которое ограничено костями, поэтому жидкость вынуждена сжиматься (вытесняться ей некуда) и давление повышается. Из-за чрезмерного давления жидкости на мозговые ткани они деформируются и изменяются. Это приводит к тяжелой неврологической симптоматике.

Воспаление спинного (менингит) или головного (энцефалит) мозга, при котором происходит отек мозга и увеличение его объема, соответственно жидкости остается меньше места и давление ее повышается. Если это гнойный процесс, тогда изменяются еще и свойства ликвора, он становится вязким, хуже оттекает по узким протокам в области ликворо-циркулирующей системы.

Могут давать повышение ВЧД токсический отек головного мозга и развитие гидроцефалии (усиление производства ликвора или нарушение его оттока). При этом производство ликвора продолжается, отток жидкости и ее всасывание нарушаются, что приводит к скоплению избытка жидкости в замкнутой полости черепа. Давление ее, естественно, повышается.

Травма головы, приводящая к отеку вещества мозга и уменьшению объема ликворного пространства, из-за чего повышается давление жидкости. Особенно сильно может повышаться давление при наличии гематомы (разрыва сосуда с вытеканием крови, которая занимает определенный объем полости черепа, вытесняя ликвор).

Отек головного мозга может возникать в результате внутриутробной инфекции, родовой травмы или острой гипоксии плода в родах, кроме того, к повышению внутричерепного давления может приводить слишком раннее сращение костей черепа, из-за чего голова не может полноценно расти соответственно росту мозга. За счет роста мозга объема для жидкости остается все меньше, ее давление повышается.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Если при наличии диагноза «повышенное ВЧД» ребенок вполне бодр и весел, хорошо развивается, скорее всего, патология выставлена необоснованно. Все дело в том, что при реальном повышении  давления ликвора проявляются достаточно яркие и выраженные симптомы, которые зависят от возраста ребенка. Проявления связаны как с самой причиной повышения давления, так и с избыточным давлением жидкости на мозг и оболочки. Кроме того, существенные различия будут в проявлениях у детей в младшем возрасте, до достижения ребенком годика, а также у детей более старшего возраста, которые имеют сросшиеся черепные швы и закрытые роднички.

Проявления ВЧД у младенцев

Для повышенного ВЧД у младенцев типичны приступы плача и беспокойства, особенно выраженные к вечеру. На протяжении дня кроха может быть относительно спокойным, а в вечернее и ночное время могут быть приступы громкого и непрекращающегося плача, из-за которого ребенок никак не может успокоиться, уснуть. Это возникает за счет особенностей в строении венозных коллекторов и ликворных путей младенцев. В вечернее и ночное время младенцы более длительно находятся в горизонтальном положении, при этом отток крови по венам затрудняется, а сами вены внутри черепа и вокруг головного мозга переполняются кровью, что приводит к увеличению продукции спинномозговой жидкости. Увеличение объема ликвора приводит к еще большему застою крови в венах, что провоцирует подъем внутричерепного давления. Такие изменения провоцируют головные боли, из-за которых возникают проблемы с засыпанием, нарушения сна с частыми пробуждениями.

Характерны для повышеного ВЧД обильные и частые срыгивания, а также рвота фонтаном, позывы к рвоте на фоне плача или беспокойства.

Типичны также увеличенные размеры головы, непропорциональный ее рост с расхождением швов и выбуханием родничков, увеличением размеров лба и мозгового черепа. Это связно со скоплением жидкости в полости черепа и давлением ее на мозговые оболочки и кости черепа. С целью снижения давления происходит компенсаторное увеличение окружностей головы – формируется гидроцефалия. По мере увеличения размера головки ярче проявляется венозная сеточка под кожей на голове. Это происходит из-за растяжения кожи и ее истончения с застоем крови в области венозных сплетений, их переполнением и расширением подкожной венозной сети. Такие вены более заметны в толще кожи.

Может выявляться симптом Грефе – нарушение работы в области глазодвигательных нервов с неконтролируемыми отклонениями глазок книзу, из-за чего между верхним веком и радужкой глаза выявляется белая полоска белковой оболочки (такой симптом еще называют «заходящим солнцем»).

Дети могут отказываться от кормлений, так как при сосании физиологически усиливается внутричерепное давление и увеличивается интенсивность головных болей. При плохих кормлениях дети начинают хуже прибавлять в весе, худеют, их развитие нарушается, происходит формирование отставания в физическом и психо-эмоциональном развитии. Нарушение психического развития связано как с дефицитом питательных веществ, так и с воздействием ВЧД на ткани мозга.

Проявления ВЧД у детей в более старшем возрасте

Основные проявления повышенного ВЧД – головные боли, тошнота и рвота в результате раздражения рвотного центра. Рвота при наличии высокого давления не приносит ребенку облегчения, что отличает ее от рвоты, возникающей на фоне пищеварительных расстройств. Могут быть жалобы на боли внутри глазных яблок и внутри головы, что определяется давлением жидкости на зоны глазниц изнутри. Могут возникать двоение картины перед глазами, вспышки, мушки или ленты перед взором, что обусловлено отеком и раздражением нервов. Также типична сильная головная боль, нарастающая к вечеру и в ночь, раздражительность с плаксивостью и утомлением, нарушения сна.

Диагностика и лечение ВЧД

Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.

Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше. Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога. При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.

У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.

У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.

Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 03.04.2017
Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр

Повышенное внутричерепное давление у детей

Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия) — один из самых частых «диагнозов», который не имеет никакого отношения к реальным проблемам ребенка.

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) это симптом, который возникает вследствие совершенно различных заболеваний и состояний. У детей повышение ВЧД чаще всего является осложнением черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, гидроцефалии, гипоксии, опухолей головного мозга. Успешное ведение детей с повышенным ВЧД требует незамедлительной госпитализации и неотложной помощи, направленной как на снижение ВЧД, так и на устранение его первопричины.

Наиболее распространенными признаками и симптомами повышенного ВЧД являются:

— нарушение сознания — расширенные, плохо реагирующие на свет зрачки

— головная боль

— рвота (чаще утром и не связана с едой)

— нарушение зрения и движений глазных яблок. Офтальмолог описывает застойный диск зрительного нерва

— увеличение окружности головы, расхождение швов между костями черепа, выбухающий родничок

То есть — тремор подбородка и рук, «мраморный» рисунок кожи, плач в вечернее время, нарушение сна, поведения, задержка речевого развития, хождение на «носочках» не являются симптомами внутричерепной гипертензии!

Оценка повышенного ВЧД должна включать детальное изучение анамнеза, осмотр и дополнительные исследования.

Наиболее доступным методом диагностики является осмотр глазного дна, именно он может выявить отек зрительного нерва, который является показательным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость непрерывно связана с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить признаки повышенного ВЧД и помочь уточнить причину заболевания.

Объективно же оценить состояние внутричерепного давления можно по результатам спинномозговой пункции.

Диагноз «Внутричерепная гипертензия» только по результатам нейросонографии (КТ, МРТ) не ставится! Увеличение желудочков мозга, межполушарной щели у нормально развивающегося ребенка без жалоб скорее вариант нормы.

Измерить ВЧД с помощью УЗИ, КТ, МРТ, эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС), электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ) невозможно.

Лечение. При повышенном ВЧД необходима неотложная помощь в условиях стационара. Витамины, «ноотропы», массаж, ванны с травами, гомеопатия – не являются средствами лечения ни данного состояния, ни причины вызвавшей его.

https://services.aap.org/en/search/?context=all&k=intracranial%20pressure

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482119/

Причины, измерение и лечение внутричерепного давления

Что такое внутричерепное давление?

Природа распорядилась мудро, поместив головной мозг в прочный костный панцирь, защитив тем самым от внешнего механического воздействия. Не менее мудрым было решение окружить мозг особой жидкостью — ликвором, который предохраняет его от ударов о внутренние поверхности костей черепа. Но чтобы этот «амортизатор» работал исправно, жидкости должно быть ровно столько, чтобы мозг постоянно подвергался определённому, одному и тому же, давлению, которое и называется внутричерепным (ВЧД).

Измерять или не измерять давление?

Вряд ли кому приходила в голову мысль, бежать к врачу, когда заболит голова, мол, поболит и перестанет. Гипертоники сразу измерят себе давление (благо, у всех есть дома тонометры) и выпьют прописанный им препарат. Те, кто гипертонией не страдает, расценят своё самочувствие, как реакцию на изменение погоды, или магнитные бури и примут обезболивающее. И никто не задумывается, что боль в голове может быть следствием повышенного ВЧД, которое зачастую приводит к неприятным последствиям.

Как кровь совершает бесконечное течение по сосудам нашего тела, так и ликвор — жидкость, окружающая головной и спинной мозг — не является застывшей субстанцией, но обновляется, образуясь в предназначенных для этого отделах головного мозга и перетекая в другие. Затем какая-то часть его всасывается в венозную кровь, с которой и покидает головной мозг. Другая часть — перемещается в спинномозговой канал. За сутки в организме образуется до литра ликвора: ведь он нужен не только в качестве «амортизатора», наподобие подушки безопасности в автомобиле, но и участвует в обменных процессах мозга, да ещё обладает противомикробными свойствами.

Причины повышения внутричерепного давления

Но вот в результате каких-то причин ликвора образуется больше, чем положено. В этом случае давление его на мозговую ткань будет избыточным, то есть произойдёт повышение внутричерепного давления. А при нарушении оттока оно может повышаться и при нормальном количестве образующегося ликвора. Причин здесь много.

Вызываемые осложнения

Самым грозным осложнением повышенного внутричерепного давление является вклинение мозжечка в тенториальное отверстие с последующим сдавливанием ствола мозга, что приводит к остановке дыхания и смерти. Из более «лёгких» можно упомянуть снижение зрения, вплоть до слепоты, появления эпилептических припадков и нарушение психики.

Как измерить внутричерепное давление

С чего начать? Конечно же с консультации невролога, кстати в нашем медицинском центре работает ведущий невролог в Истре и всей Московской области Маркин И.И. Именно от него вы впервые услышите о возможном повышении у вас ВЧД. С целью подтверждения этого предположения вас направят к окулисту и оториноларингологу. Первый осмотрит глазное дно и по состоянию сосудов сетчатки, если они будут расширены — подтвердит предположение невролога. Второй то же самое сделает, если при осмотре обнаружит деформацию барабанной перепонки. После этого может быть назначено более точное обследование и, при необходимости, измерение этого давления.

Следует знать, что артериальное давление вы без труда можете измерить дома, а вот ВЧД — только в стационаре и только специалистом.

Как лечить внутричерепное давление?

Так же нет нужды говорить, что, если имеет место серьёзная патология головного мозга, лечение проводится в стационаре, в отделении неврологии. Там, где требуется хирургическое вмешательство — в нейрохирургии.

Что можно предпринять самому, когда вы уже знаете, что у вас, например, после сотрясения мозга периодически ВЧД повышается. Самое действенное, принять мочегонное, и лучше всего, диакарб, который не только выводит избыток жидкости из организма, но и снижает выработку ликвора в головном мозге.

Мозговые спазмы хорошо снимает Но-шпа. Но это лишь в качестве скорой помощи, дальнейшее лечение назначает и контролирует врач.

Внутричерепное давление — Газета Йошкар-Ола

Внутричерепное давление есть абсолютно у всех! Это не диагноз, не симптом и даже не какая-то особенность организма. Это лишь естественное давление жидкости, которая циркулирует в полостях головного мозга, так называемых желудочках, и в спинномозговом канале.

Внутричерепное давление есть абсолютно у всех! Это не диагноз, не симптом и даже не какая-то особенность организма. Это лишь естественное давление жидкости, которая циркулирует в полостях головного мозга, так называемых желудочках, и в спинномозговом канале.

 

НЕ ЛЮБОЕ ПОВЫШЕНИЕ ОПАСНО

 

Однако случается повышение этого самого внутричерепного давления, которое каким-либо образом уже мешает жить. Ведь постоянные колебания давления в желудочках мозга и спинномозговом канале – обычное дело. Происходит это при различных, вполне бытовых ситуациях – чихании, например, или наклоне вперед, или при физиологических отправлениях. Да, еще при эмоциональных нагрузках, конечно.

И изменения эти бывают в десятки раз! Но из-за богатых компенсаторных способностей мозга никакого дискомфорта при таких непродолжительных скачках мы не испытываем.

Другой интересный момент – измерить внутричерепное давление каким-либо простым способом, как, например, с помощью тонометра давление артериальное, невозможно. Чтобы получить точные цифры, придется делать достаточно серьезную процедуру – спинномозговую пункцию. Другие методы дают лишь косвенные признаки, по которым можно заподозрить повышение внутричерепного давления, но будет это весьма приблизительно.

И еще – любой невропатолог, и тем более нейрохирург, подтвердит, что повышенное внутричерепное давление – крайне серьезное состояние, требующее не только госпитализации, но и нередко хирургического вмешательства.

Что же получается? Измеряют внутричерепное давление единицам, при подтверждении проблемы серьезно лечат, а страдает этим самым давлением едва ли не половина взрослого населения? Ну, треть уж точно! Несостыковка, правда? И здесь приходится констатировать некоторую подмену понятий – невозможно каждый эпизод головной боли объяснить повышенным внутричерепным давлением.

Что же характерно для этого диагноза?

1. Головные боли диффузные, то есть разлитые – не отмечается какого-то ярко выраженного места болезненности.

2. Боли усиливаются по утрам, после длительного горизонтального положения, при чихании, наклоне вперед, кашле.

3. Характерны тошнота и рвота на фоне головной боли.

4. Нередко бывает двоение в глазах, нарушение движений глазных яблок, снижение зрения.

5. При дальнейшем нарастании внутричерепного давления происходит изменение сознания, падает частота сердечных сокращений, сбивается дыхание.

И при серьезных подозрениях на этот диагноз, конечно, не обойтись никакими чудо-таблетками – придется выяснять, действительно ли внутричерепное давление повышено, и искать причину этого.

 

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

 

В амбулаторных условиях сделать это практически невозможно. Помочь могут, правда, данные окулиста – ведь органы зрения не зря называют периферической частью мозга. По состоянию сосудов глазного дна можно судить и о состоянии сосудов головного мозга. Другие методы исследования – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – также могут дать основания заподозрить повышение внутричерепного давления, но назвать точную его цифру, увы, не в состоянии.

Помочь в этом может лишь спинномозговая пункция – исследование хоть и окруженное до сих пор рядом мифов, но давно вышедшее за пределы чего-то экстраординарного, широко применяющееся в неврологии и достаточно несложное технически.

 

В ЧЕМ ПРИЧИНА?

 

Главное, что предстоит сделать врачам после подтверждения диагноза, – найти причину этого состояния. Либо спинномозговой жидкости слишком много выделяется, либо она плохо всасывается, либо нарушена ее циркуляция.

Провокаторов немало.

1. Перенесенная когда-либо черепно-мозговая травма. Причем давность ее не имеет значения – иногда так может аукнуться даже травма, полученная еще в детстве.

2. Инфекции, затрагивающие головной мозг или мозговые оболочки, то есть вызывающие менингит или энцефалит.

3. Врожденные нарушения в строении нервной системы.

4. Опухолевые образования.

5. Сильные отравления.

Серьезные причины, не правда ли?

Поэтому сразу списывать головную боль на повышенное внутричерепное давление неверно. Это одна из наиболее редких причин развития головной боли и одна из наиболее драматичных. Причем просто снижать внутричерепное давление абсолютно не перспективно. Лишь борьба с причинами может дать стойкий благоприятный результат.

 

Григорий НЕВЕРОВ, невропатолог, врач высшей категории

Просмотров: 3 489

Повышенное внутричерепное давление — Советчик по терапии рака

ВЧД — это давление, оказываемое содержимым головного мозга, крови и спинномозговой жидкости в свод черепа. Обычно ВЧД — это супратенториальное давление спинномозговой жидкости, измеряемое либо в боковых желудочках, либо в коре головного мозга, и обычно выражается в мм рт. Для измерения ВЧД доступны различные методы, включая канюляцию желудочков и интрапаренхиматозные устройства. Другие устройства, такие как эпидуральные и субдуральные устройства, в настоящее время обычно не используются у детей.

Этот метод заключается в установке желудочкового катетера через бортовое отверстие в боковой желудочек. Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью датчика.

Этот метод заключается в размещении катетера через бортовое отверстие на 1-2 см в вещество паренхимы головного мозга или бокового желудочка. Обычно катетер размещают в недоминирующем лобном белом веществе в случае диффузного повреждения головного мозга или в перктузионную область в случае очагового повреждения мозга. Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью датчика.

Размещение обоих типов устройств требует тщательной детализации подсчета тромбоцитов и профиля коагуляции у пациентов. Эти устройства необходимо поместить в стерильные и асептические условия. Для установки этих инвазивных устройств требуется седативный эффект и обезболивание.

Эти устройства следует удалить после нормализации или стабилизации ВЧД. Обычно после черепно-мозговой травмы пик ВЧД достигает примерно через 3 дня после травмы, хотя иногда пик задерживается до 7 дней после травмы. Преимущества продолжения мониторинга ВЧД после этого перевешиваются рисками инфицирования, кровотечения и случайного смещения устройства.

В последнее время смещение барабанной перепонки и измерение диаметра оболочки зрительного нерва стали двумя методами, которые потенциально могут измерять ВЧД неинвазивно. Помимо того, что эти методы более безопасны, они также могут быть рентабельными и выполняться повторно без необходимости дополнительной седации. Оба эти метода требуют дальнейшей проверки, прежде чем их можно будет рекомендовать для широкого использования.

Нормальный сигнал ВЧД содержит три компонента, отражающих сердечный цикл (см. Рисунок 7).

Аномальная форма волны ВЧД отражает снижение церебральной податливости (см. Рисунок 8).

Повышение ВЧД обычно происходит из-за увеличения объема мозга, объема крови или объема спинномозговой жидкости или их комбинации, основанной на доктрине Монро-Келли (см. Таблицу III).

Таблица III.

Увеличение объема мозга
	Поражение, занимающее внутричерепное пространство
		Опухоль (первичная, метастазы)
		Абцесс (первичный, эмболический)
		Гематома
		Сосудистая мальформация
	Отек мозга
		Травма
		Гипоксия-ишемия
		Инфекция (менингит, энцефалит)
		Ход
		Печеночная энцефалопатия
		Диабетический кетоацидоз
		Злокачественная гипертензия
		Высотная болезнь
		Врожденные нарушения обмена веществ
		Диализный синдром дисбаланса
		Васкулит
		Гипонатриемия
	Аномалии костей черепа
		Синдромы краниосиностоза
		Мукополисахаридозы
Увеличение CSF
		Обструктивная гидроцефалия
		Опухоль, секретирующая ЦСЖ
		Идиопатическая внутричерепная гипертензия
		Арахноидальная киста
		Неисправность желудочкового шунта
Увеличение крови
		Сосудистая мальформация
		Ход

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Заболевания / состояния, которые могут имитировать симптомы / признаки повышенного внутричерепного давления, включают:

• Мигрень

• Изъятие

• Кома

• Отравление

• Мегалэнцефалия

• Деформационная плагиоцефалия

• Неврит зрительного нерва

• Гипертрофический пилорический стеноз

• Кишечная непроходимость (инвагинация, заворот)

• Эзотропия, вызванная синдромами (Мебиус, Дуэйн)

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Повышенное внутричерепное давление можно объяснить на основе доктрины Монро-Келли. Обычно в ответ на увеличение внутричерепного объема происходит начальная компенсация для поддержания нормальной церебральной перфузии и ВЧД. Он заключается в перемещении спинномозговой жидкости из желудочкового пространства и церебрального субарахноидального пространства в спинномозговое субарахноидальное пространство наряду с повышенным всасыванием спинномозговой жидкости с последующим снижением продукции спинномозговой жидкости. Младенцы с открытыми родничками и швами могут лучше компенсировать это, но по-прежнему подвержены повышению ВЧД. В конце концов, эти компенсаторные механизмы не работают, что приводит к резкому увеличению ВЧД (см. Рисунок 9).

Нормальный метаболизм мозга зависит от адекватного мозгового кровотока. Давление церебральной перфузии (ЦПД) — это давление, при котором происходит перфузия головного мозга, и это показатель адекватности церебрального кровотока. ЦПД выражается как разница между средним артериальным давлением (САД) и ВЧД. Нормальные значения CPP меняются с возрастом и не имеют четкого определения для детей. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что у детей должно быть ЦДК> 50-60 мм рт. Ст., А у детей младшего возраста должно быть ЦДК> 40-50 мм рт.Обычно церебральный кровоток поддерживается на постоянном уровне благодаря феномену ауторегуляции в широком диапазоне CPP от 50 до 160 мм рт. Ст. (См. Рисунок 10). Кривая ауторегуляции смещена влево в случае новорожденных и детей младшего возраста, тогда как хроническая гипертензия приводит к смещению кривой вправо.

Рисунок 10.

Ауторегуляция церебрального перфузионного давления

Другие важные переменные, влияющие на церебральный кровоток, включают изменения кислорода в крови и напряжения углекислого газа.Обычно церебральный кровоток остается постоянным до тех пор, пока напряжение кислорода в крови не упадет ниже 50 мм рт. После этого церебральный кровоток увеличивается, так как напряжение кислорода в крови продолжает падать (см. Рисунок 11). Между церебральным кровотоком и давлением углекислого газа в крови между 20 и 80 мм рт. Ст. Существует линейная зависимость. В этом диапазоне по мере повышения давления углекислого газа в крови увеличивается и церебральный кровоток. Таким образом, при давлении углекислого газа в крови 80 мм рт. Ст. Церебральный кровоток в два раза превышает норму.И наоборот, при давлении углекислого газа в крови 20 мм рт. Ст. Церебральный кровоток сокращается почти вдвое (см. Рисунок 12).

Рисунок 11.

Напряжение кислорода в крови и церебральный кровоток

Рисунок 12.

Напряжение углекислого газа в крови и церебральный кровоток

При увеличении внутричерепного объема начальные компенсаторные механизмы предотвращают повышение ВЧД и посредством процесса ауторегуляции поддерживают адекватное ЦПД с церебральным кровотоком.При дальнейшем увеличении ВЧД ауторегуляция нарушается, и ЦПД начинает падать. ЦПД <40 мм рт. Ст. Является важным показателем смертности у детей с черепно-мозговой травмой. ЦПД и церебральный кровоток можно увеличить за счет увеличения САД, снижения ВЧД или сочетания обоих подходов.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Люмбальная пункция полезна для измерения давления спинномозговой жидкости и получения других исследований спинномозговой жидкости, включая клиническую химию и микробиологические тесты.Строго говоря, люмбальная пункция измеряет давление спинномозговой жидкости нервной системы в форме давления открытия с использованием столба жидкости, которое достаточно хорошо коррелирует с ВЧД. Давление открытия обычно выражается в см вод. Ст. И может быть преобразовано в мм рт. Ст. Путем деления на коэффициент 13,9. Такие измерения могут быть искажены применением седативных средств, а также положением ребенка во время люмбальной пункции.

При подозрении на внутричерепное образование люмбальная пункция абсолютно противопоказана до дальнейшего подтверждения с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а для измерения ВЧД следует проконсультироваться с нейрохирургом.

Когда следует подозревать внутричерепное образование?

Другие исследования, такие как глюкоза (диабетический кетоацидоз), электролиты (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, врожденные нарушения обмена веществ), функции печени (печеночная энцефалопатия), маркеры аутоиммунных заболеваний (васкулиты) и микробные культуры ( инфекции) могут быть полезны для диагностики основных заболеваний, связанных с повышенным ВЧД.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Исторически рентгенограммы черепа использовались для оценки хронического повышения ВЧД по появлению «медных ударов» с разделением швов и эрозией клиноидного отростка (см. Рисунок 13).Однако полезность рентгенограмм черепа была ограничена в условиях резко повышенного ВЧД.

«Новые методы», такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография и УЗИ (УЗИ), гораздо более полезны для диагностики основных внутричерепных причин повышенного ВЧД, но могут иметь ограниченную ценность при оценке степень повышения самого ВЧД.

Рисунок 13.

Медный битый череп

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от:

• Расширенная желудочковая система

• трансепендимальный поток CSF

• облитерация базальных цистерн и борозд

• свидетельства грыжи

• специфических поражения (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со сдвигом средней линии и масс-эффектом

• генерализованный отек головного мозга с потерей серо-белой дифференцировки

• аномалии шейного отдела позвоночника

• Переломы черепа и пневмоцефалия (при травмах)

Преимущества — легко получить (быстрое изучение, можно избежать седации), дешевле

Недостатки — нечувствительность к визуализации задней черепной ямки, более высокий риск радиационного облучения (может быть минимизирован с помощью педиатрических протоколов, зависящих от дозы), особенно если требуется серийная визуализация. (Одна педиатрическая КТ головы с скорректированной дозой = примерно 300 рентгенограмм грудной клетки)

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от

• изменений в CT

• находки диффузного аксонального повреждения (DAI)

• обнаружение микрокровоизлияний

• Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва

Преимущества — большая детализация, лучшее прогнозирование нейрокогнитивных исходов, отсутствие риска облучения, превосходят изображение поражений задней черепной ямки

Недостатки — трудно получить у не сотрудничающих пациентов с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях CE), дороже

3.Ангиография (включая КТ и МР-ангиографию)

Результаты могут варьироваться от

4. Ультразвуковое исследование — полезно при открытом родничке

Результаты могут варьироваться от

• внутрижелудочковое кровоизлияние

• Расширенная желудочковая система

• субдуральное кровоизлияние

• Внутрипаренхиматозное кровоизлияние

Другие менее часто используемые методы включают транскраниальный допплеровский ультразвук, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и зрительные вызванные потенциалы (VEP).

Подтверждение диагноза

Фонд Brain Trauma Foundation опубликовал рекомендации, разработанные экспертами по детской черепно-мозговой травме в 2012 году, которые помогают диагностировать, контролировать и контролировать повышенное ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти рекомендации находятся в свободном доступе на сайте фонда Brain Trauma Foundation (www.braintrauma.org). Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.

Если вы можете подтвердить, что у пациента повышенное внутричерепное давление, какое лечение следует начать?

Детей с подозрением или подтвержденным повышением ВЧД следует незамедлительно направлять в педиатрическое отделение интенсивной терапии, желательно с педиатрическими нейрохирургическими возможностями.Цели лечения повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение повышенного ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы включает терапию как первого, так и второго уровня, как показано на следующих рисунках. Этот план может быть адаптирован для лечения повышенного ВЧД при другой этиологии.

Терапия первого уровня включает в себя тщательное внимание к ABC (включая обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъем головы до 30 градусов, седативный эффект и обезболивание, дренирование спинномозговой жидкости, нервно-мышечную блокаду и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор) (см. рисунок 14).

Рисунок 14.

Терапия первого уровня при повышенном ВЧД

Терапия второго уровня должна рассматриваться, когда терапия первого уровня неэффективна и включает в себя люмбальный дренаж спинномозговой жидкости, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, терапию высокими дозами барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 ° C) (см. Рисунок 15).

Рисунок 15.

Терапия второго уровня при повышенном ВЧД

Кроме того, лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии повышенного ВЧД. Например, операция может быть показана для удаления опухолей и пороков развития сосудов, дренирования абсцессов и скоплений крови, шунтирования гидроцефалии и коррекции аномалий краниосиностоза. Точно так же агрессивное медицинское лечение может быть необходимо при диабетическом кетоацидозе, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушениях обмена веществ и злокачественной гипертензии.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут рассматриваться в контексте хронически повышенного ВЧД для снижения выработки спинномозговой жидкости.Стероиды могут быть полезны для снижения ВЧД при вазогенном отеке, связанном с опухолями мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Терапия первого уровня и побочные эффекты:

• Подъем головы на 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано со снижением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы следует прилагать все усилия, чтобы удерживать среднюю линию головы и не упасть с кровати.

• Седативный эффект и анальгезия: побочные эффекты могут включать чрезмерную седацию и кардиореспираторную недостаточность. В зависимости от используемых агентов, другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

• Дренирование спинномозговой жидкости: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

• Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к тяжелой миопатии и стойкой слабости у выживших.

• Гиперосмолярная терапия: использование маннита может быть связано с развитием гиповолемии из-за быстрого диуреза, что приводит к гипотензии и гипоперфузии паренхимы мозга. Гипертонические солевые растворы могут вызвать тромбофлебит, особенно при введении через периферические венозные катетеры.

Терапия второго уровня и побочные эффекты:

• Дренаж спинномозговой жидкости в поясничном отделе: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

• Декомпрессивная краниоэктомия: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.

• Гипервентиляция: Эта терапия может привести к снижению церебрального кровотока и снижению перфузии мозга с ухудшением церебрального повреждения.

• Терапия высокими дозами барбитуратов: побочные эффекты могут включать гиперседацию и кардиореспираторные нарушения. Другие эффекты могут включать иммунодефицит и эндокринную дисфункцию.

• Умеренное переохлаждение: Эту практику необходимо выполнять в центрах, способных к индуцированному переохлаждению. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмию, гипергликемию, электролитные нарушения и повышенный риск инфекций.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и, как следствие, сердечными нарушениями, а также с гиповолемией. Стероиды обладают многочисленными побочными эффектами, включая гипертензию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.

Каковы возможные исходы повышения внутричерепного давления?

Исход повышенного ВЧД зависит от основной этиологии, а также степени и продолжительности повышения ВЧД. Например, резкое повышение ВЧД, связанное с нарушением работы шунта, может быть легко обращено вспять с минимальными последствиями. Напротив, повышение ВЧД, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем методам лечения, обычно связано с очень плохими результатами. Хронически повышенное ВЧД может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле повышенного ВЧД.

Терапевтические варианты первого уровня для лечения повышенного ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня. Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способные применять эти подходы.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Повышенное ВЧД может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени повышения ВЧД и скорости увеличения ВЧД. Осложнения включают потерю зрения, церебральную атрофию со снижением когнитивных способностей и потерей вех, изменение психического статуса и смерть.Лечение повышенного ВЧД связано с риском и должно проводиться опытными поставщиками, имеющими соответствующие институциональные возможности.

Как можно предотвратит�