К типичным детским инфекциям относят: Детские инфекции

Содержание

Детские инфекции: виды и симптомы

Каждому взрослому при заполнении медкарты приходилось отвечать на вопросы врача о перенесенных в детстве заболеваниях. В основном специалистов интересуют инфекционные болезни, после перенесения которых вырабатывается стойкий иммунитет.


Ветряная оспа

Начало заболевания характеризуется резким повышением температуры до +37,5⁰С-38,5⁰С. Жар сопровождается развитием пузырьковой сыпи, которая характерна именно для этой болезни. Вначале сыпь может появиться на лице, затем распространяется по всему телу. Помните, что при появлении оспенной сыпи следует немедленно обращаться к врачу , самостоятельно справиться с этим заболеванием невозможно.

Обычно с таким типом инфекции люди сталкиваются в возрасте до 6 лет и переносят ее довольно легко. Но, если заболеет взрослый человек, болезнь будет протекать намного тяжелее, вызывая интоксикацию и ослабление организма. Виновником патологии становится вирус герпеса III типа. Оспа – контагиозное заболевание, поэтому при первом же случае в учреждении объявляется карантин.


Корь

Заболевание часто начинается с головной боли. Больной ощущает общую слабость, температура может быстро подняться до +39 ⁰С. Корь протекает с характерными признаками:

  • высыпания на коже;
  • кашель, насморк;
  • потеря аппетита;
  • конъюнктивит;
  • светобоязнь;
  • слезотечение.

Такая симптоматика может наблюдаться в течение 2-4 суток, затем появляются высыпания на коже (небольшие красные пятна). Сыпь при кори не проходит бесследно, она оставляет пигментированные участки, исчезающие спустя несколько дней. Болезнь может легко переноситься в детском возрасте, но оно опасно своими осложнениями (особенно опасны энцефалит, отит и пневмония). Особенно опасна корь для беременных женщин, крайне негативно сказываясь на развитии плода.


Краснуха

В начале заболевания могут появиться увеличенные лимфоузлы  на затылке ребенка и  повышение температуры до +39⁰С.  Далее к симптоматике присоединяются кашель и насморк, высыпания на коже. Высыпания имеют розовую  окраску и мелкоточечный вид. Сначала они  появляются на шее и лице, но быстро охватывают всю поверхность тела ребенка. Сыпь обычно проходит без следа, спустя несколько дней.

Дети могут легко переносить инфекцию, но  у взрослых она протекает тяжелее. Краснуха – заболевание контагиозное , поэтому при наличии в семье больного, его необходимо изолировать. Тем взрослым, которые не переболели  в детском возрасте краснухой, желательно привиться от нее, чтобы  защитить себя от болезни.


Скарлатина

Заболевание может начаться с острой фазы – резкого подъема температуры до +39⁰С. Ребенок страдает от головной боли, при скарлатине очень часто развивается сопутствующая ангина. На языке и в области миндалин формируется белесый налет. Язык становится ярко-красным. Позже может  появиться сыпь. Главным отличием высыпаний при скарлатине становится ее багрово-красный цвет, сыпь настолько мелкоточечная, что создает эффект разливающихся по телу красных пятен.

Высыпания держатся несколько суток, а симптомы ангины  сохраняются дольше. Кстати, скарлатина – инфекционное заболевание, не имеющее вирусной природы. Оно вызывается бактериями (стрептококки А-класса). Заболевание крайне контагиозно. Обычно со скарлатиной сталкиваются дети младшего школьного и дошкольного возраста. Взрослые (ранее не переболевшие), также могут заразиться ею, но переносят болезнь тяжелее.


Эпидемический паротит (свинка)

Инфекционное заболевание вирусной природы, характеризуется появлением воспалительных процессов в слюнных железах. Паротит начинается с поднятия температуры до +39⁰СС и выраженной болезненности в области ушей. Болезненность усиливается при глотании и жевании, сопровождается обильным слюноотделением.

Может нарастать отечность, сопровождаемая болевым синдромом, в области шеи и щек.  Это заболевание чревато опасными осложнениями. Иногда свинка провоцирует воспалительные  процессы в железистых органах (половые железы  и поджелудочная железа). Итогом может стать бесплодие у мужчин, а при присоединении панкреатита может привести к развитию сахарного диабета 1 типа.

В настоящее время разработаны специальные вакцины, которые защищают организм человека от инфекций. Они введены в национальный календарь, по которому должны быть привиты все дети.


Детские инфекции: профилактика, симптомы и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Детские инфекции – так называют группу инфекционных болезней, которые люди переносят в основном в детстве. К ним обычно относят ветряную оспу (ветрянку), краснуху, инфекционный паротит (свинку), корь, скарлатину, полиомиелит, коклюш, дифтерию. Инфекции передаются от больного к здоровому ребенку.

После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому повторно этими инфекциями заболевают редко. Сейчас почти от всех детских инфекций есть вакцины.

Ветряная оспа (ветрянка)

Ее вызывает вирус герпеса, который передается воздушно-капельным путем от больных детей к здоровым. Инкубационный период – от 10 до 21 дня.

Заболевание начинается с подъема температуры, который сопровождается появлением сыпи в виде пятнышек, общим недомоганием. Пятна со временем превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются, подсыхают, после чего образуются корочки. Типичное отличие ветряной оспы от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, – это наличие сыпи на волосистой части головы. На коже больного одновременно присутствуют все элементы сыпи: и пятна, и пузырьки, и корочки. Новые подсыпания возможны в течение 5–7 дней. Подсыхание ранки и образование корочек сопровождается сильнейшим зудом.

Больной ветряной оспой является заразным с момента появления первого элемента сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента.

Чем обрабатывать сыпь во время ветрянки →

Лечение

При нормальном течении ветрянка не требует лечения. Главное – гигиена и хороший уход, которые позволяют не допустить нагноения элементов сыпи.

В России пузырьки принято смазывать зеленкой. На самом деле это необязательно – в западных странах, например, зеленку не используют. Во многом ее применение действительно неудобно: она пачкает белье, долго не смывается. Но у нашей традиции есть и плюсы. Если отмечать зеленкой новые элементы сыпи, несложно отследить момент, когда подсыпания прекратились.

При повышении температуры выше 38 °C следует дать ребенку жаропонижающее средство, предпочтение – лекарствам на основе парацетамола. Не стоит забывать об антигистаминных препаратах и местных бальзамах и мазях для облегчения зуда. Применение противогерпетических препаратов не рекомендуется: у ребенка при их приеме не формируется иммунитет, и возможно повторное заражение.

Профилактика

Против вируса ветряной оспы есть вакцина, она зарегистрирована в России, но не входит в Национальный календарь прививок, то есть ее не делают всем бесплатно. Родители могут привить ребенка за деньги в центрах вакцинопрофилактики.

Дифтерия

Возбудитель болезни – дифтерийная палочка. Заразиться можно от больного человека и от носителя инфекции. Попав на слизистые оболочки (или кожу), она выделяет токсин, который вызывает омертвение эпителия. Также могут поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы, надпочечники, почки. Инкубационный период – 2–10 дней. Характерный признак дифтерии – сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая пораженные слизистые.

Болезнь начинается с повышения температуры тела (обычно не выше 38 °C), появляются небольшая болезненность, умеренное покраснение слизистых оболочек. В тяжелых случаях температура сразу повышается до 40 °C, ребенок жалуется на головную боль и боль в горле, иногда в животе. Миндалины могут отекать настолько, что затрудняют дыхание.

Лечение

Ребенка госпитализируют и вводят ему противодифтерийную сыворотку. После госпитализации проводится дезинфекция помещения, в котором находился больной. Все лица, находившиеся в контакте с ним, подлежат бактериологическому обследованию и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Детям, контактировавшим с больным, на этот срок запрещено посещать детские учреждения.

Профилактика

Все дети получают прививку от дифтерии комбинированной вакциной АКДС. В редких случаях заболеть может и привитый ребенок, но заболевание будет протекать в легкой форме.

Коклюш

Инфекция, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает мучительный кашель. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – от 3 до 14 дней (чаще 7–9). В течении болезни различают три периода.

Катаральный период характеризуется появлением упорного сухого кашля, который постепенно усиливается. Также может наблюдаться насморк и повышение температуры до субфебрильной (но чаще она остается нормальной). Этот период может длиться от трех дней до двух недель.

Спазматический, или судорожный, период характеризуется кашлевыми приступами. Они состоят из кашлевых толчков – коротких выдохов, следующих один за другим. Время от времени толчки прерываются репризой – вдохом, который сопровождается свистящим звуком. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Тяжесть приступов нарастает в течение 1–3 недель, затем стабилизируется, потом приступы становятся более редкими и сходят на нет. Продолжительность судорожного периода может составлять от 2 до 8 недель, но нередко затягивается на большее время.

После этого наступает период разрешения. В это время кашель, который вроде бы уже прошел, может возвращаться, но больной не заразен.

Лечение

Назначаются антибиотики из группы макролидов, противокашлевые препараты центрального действия, бронхорасширяющие препараты в ингаляциях. Важную роль в терапии играют немедикаментозные методы: пребывание на свежем воздухе, щадящий режим, питание высококалорийной пищей, небольшими объемами, но часто.

Профилактика

Прививка от коклюша внесена в Национальный календарь и делается детям бесплатно. Иногда болеют и привитые дети, но в легкой форме.

Корь

Вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – 8–17 дней, но может удлиняться до 21 дня.

Начинается корь с повышения температуры до 38,5–39 °C, насморка, сухого кашля, появления светобоязни. У ребенка могут возникать рвота, боль в животе, жидкий стул. В это время на слизистых щек и губ, на деснах можно обнаружить серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий поставить диагноз еще до появления сыпи.

Сыпь – мелкие розовые пятна – возникает на 4–5‑й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. К концу первых суток она покрывает лицо и шею, локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки распространяется на туловище, а на третьи – покрывает руки и ноги.

Лечение

В лечении кори применяются противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. В тяжелых случаях могут назначаться внутривенные инъекции иммуноглобулина. В остальном лечение симптоматическое.

Постельный режим нужен не только в дни высокой температуры, но и 2–3 дня после ее снижения.

Перенесенная корь сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьников надо на 2–3 недели освободить от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки.

Профилактика

Первую прививку против кори делают всем детям в год, вторую в 7 лет.

Краснуха

Вирус краснухи передается от больного человека воздушно-капельным путем. Инкубационный период – 11–23 дня. Зараженный краснухой начинает выделять вирус за неделю до появления клинических симптомов и заканчивает через неделю-две после того, как все признаки болезни сойдут на нет.

Типичное проявление краснухи – припухание и легкая болезненность заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Одновременно (или на 1–2 суток позже) на лице и всем теле появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. Еще через 2–3 суток она бесследно исчезает. Высыпание может сопровождаться небольшим подъемом температуры тела, легкими нарушениями в работе дыхательных путей. Но нередко таких симптомов не бывает.

Осложнения исключительно редки. Опасна краснуха лишь в том случае, если ею заболела беременная женщина, особенно в первые месяцы. Болезнь может стать причиной тяжелых пороков развития плода.

Лечение

Специфического лечения краснухи в настоящее время нет. В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при зудящей сыпи – антигистаминные средства.

Профилактика

Не так давно прививка от краснухи была введена в Национальный календарь.

Инфекционный паротит (свинка)

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период – от 11 до 21 дня.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C, головной боли. Позади ушной раковины появляется опухоль, сначала с одной, а через 1–2 дня и с другой стороны. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления симптомов и выделяет вирус первые 5–7 дней болезни.

У мальчиков‑подростков нередко развивается еще и орхит – воспаление яичка: возникает боль в мошонке, яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает. Отек проходит через 5–7 дней. Тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может в будущем привести к бесплодию.

Для паротитной инфекции типично и воспаление поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, снижением аппетита.

Также нередки серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3–6‑й день болезни, головной болью, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и зрительным раздражителям. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания. Но эти явления при своевременной и рациональной терапии длятся недолго и не отражаются на последующем развитии ребенка.

Лечение

По назначению врача дают противовирусные, иммуномодулирующие, жаропонижающие, обезболивающие средства, на слюнные железы накладывают сухой согревающий компресс.

При орхите консультация хирурга или уролога обязательна, часто требуется лечение в условиях стационара. При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение в стационаре.

Профилактика

Для профилактики паротитной инфекции все дети вакцинируются в соответствии с Национальным календарем прививок.

Скарлатина

Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Заразиться можно не только от больного скарлатиной, но и от больных стрептококковой ангиной. Инкубационный период – 2–7 дней. Больной становится заразным с момента заболевания. Если болезнь протекает без осложнений, то уже через 7–10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, то заразный период затягивается.

Заболевание, как правило, начинается с внезапного повышения температуры, рвоты, боли в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь. Она мелкая, обильная, на ощупь жестковатая. Особенно густо сыпью покрываются щеки. Другие типичные места интенсивной сыпи – бока, низ живота, пах, подмышечные и подколенные впадины. Сыпь держится 3–5 дней. Легкая скарлатина протекает с кратковременными высыпаниями.

Постоянный признак скарлатины – ангина. Язык в первые дни покрывается серо-желтым налетом, а со 2–3‑го дня начинает очищаться с краев и кончика, становясь малиновым. Лимфатические узлы под углами нижней челюсти увеличиваются, при прикосновении болят.

Бета-гемолитический стрептококк группы А также способен поражать сердце, суставы, почки, поэтому необходимо своевременное лечение заболевания.

Лечение

В первые 5–6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом ему разрешают вставать, но до 11‑го дня режим остается домашним. Детский сад и школу можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.

Ребенку назначают антибиотики. Используют комбинированные препараты от боли в горле, как при ангине. При необходимости дают жаропонижающие средства. Рекомендуется щадящая диета, обильное питье.

Через три недели после начала заболевания рекомендуется сделать электрокардиограмму, сдать мочу на анализ и показать ребенка отоларингологу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Профилактика

Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельную комнату, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Прививки от этого заболевания нет.

Смотрите также: Парвовирусная инфекция: малоизвестный детский вирус →

Холера

Холера – это острая диарейная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из показателей социального неравенства и отсутствия социального развития. По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллиона случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры1.

Симптомы

Холера – чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней2. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Если возникают симптомы, то в большинстве случаев они бывают легкими или умеренными, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. При отсутствии лечения это может привести к летальному исходу.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них – O1 и O139 – вызывают вспышки болезни. Штамм V. cholerae O1 стал причиной всех недавних вспышек. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеш в 1992 г., вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявлялся только в спорадических случаях. Он никогда не выявлялся за пределами Азии. Болезнь, вызванная бактерией любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка или эпидемия холеры может возникнуть как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не возникает регулярно.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление хотя бы одного подтвержденного случая холеры с фактическими доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ, в последние несколько лет по-прежнему остается высоким. В 2019 г. сообщалось о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом3. Расхождение между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что статистические данные могут негативным образом отразиться на торговле и туризме.

Профилактика и борьба с холерой

Решающую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности из-за этой болезни играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинических подозрений на это заболевание у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), когда положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о случаях холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев или на ПЦР-тест в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы эпиднадзора и планировании мер по борьбе с холерой.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным. Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать в соответствии с критериями, приведенными в Правилах (ММСП, приложение 2 – «Схема принятия решений»), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Дополнительную информацию о приложении 2 к ММСП можно получить по ссылке https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241580496

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы установления контроля за холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают внедрение долгосрочных адаптированных рациональных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) для обеспечения того, чтобы в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», население пользовалось безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и добросовестно соблюдало правила гигиены. Такие мероприятия позволяют предупреждать не только холеру, но и множество других болезней, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и просвещения населения. Решения в сфере ВСГ в отношении холеры соответствуют задачам, поставленным в Целях в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им растворы оральных регидратационных солей (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л раствора ОРС в первый день лечения умеренного обезвоживания.

Пациентам с сильным обезвоживанием грозит дегидратационный шок, и им требуются срочные внутривенные вливания. Таким пациентам назначают также соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения бактерий V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, но в то же время должна существовать возможность обратиться в более крупные лечебные центры, в которых есть все необходимое для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении коэффициент летальности не должен превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей, больных холерой, в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут в дальнейшем предупреждать эпизоды острой водянистой диареи, вызванной другими причинами. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Укрепление навыков гигиены и мобилизация общественности

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой. 

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®5. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме4.

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Дополнительную информацию о системе с регулируемой температурой можно получить по ссылке https://www.who.int/immunization/programmes_systems/
supply_chain/ctc/en/ – на английском языке

Именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.

В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

  • оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Дополнительную информацию о вакцинах против холеры можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/vaccines/en/ – на английском языке

Документ с изложением позиции ВОЗ в отношении оральных вакцин против холеры можно найти по ссылке http://www.who.int/wer/2017/wer9234/en/ – на английском языке

Деятельность ВОЗ

В 2014 г. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой функционирует на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую из более чем 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

  • оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
  • предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации деятельности и сотрудничества в области связанных с холерой мероприятий в целях укрепления потенциала стран для профилактики холеры и борьбы с ней;
  • оказание поддержки странам в целях внедрения эффективных стратегий по борьбе с холерой и мониторинга прогресса;
  • распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
  • содействие разработке программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах;
  • привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Дополнительную информацию о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.gtfcc.org – на английском языке

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.». Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г. 

Глобальная дорожная карта акцентирует внимание на трех стратегически важных аспектах: 

  1. Ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.
  2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры.
  3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и установления партнерских отношений на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа служит надежным механизмом содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные по инициативе стран межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Дополнительную информацию о стратегии можно получить по ссылке http://www.who.int/entity/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1 – на английском языке

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой в целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, в 2016 г. ВОЗ пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

  • 1 – для проведения исследований;
  • 1 – с материалами для лабораторного подтверждения результатов анализа на посев;
  • 3 – для лечения на общинном, периферийном и центральном уровнях;
  • 1 комплект со вспомогательными материалами, такими как лампы на солнечных батареях, заграждения, мягкие резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Дополнительную информацию о комплектах для мероприятий по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке


1 Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

3 Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record N° 37, 11 September 2020, Vol. 95 (pp 441-448).

4 Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record N° 34, 25 August 2017, Vol. 92 (pp 477–500).

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств — через 15 минут.
Источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.
Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией:

  • меры личной гигиены
  • индивидуальная профилактика при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.
Ангина — инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Ангина

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Классификация ангин

 

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.

Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).

Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

 

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением регионарных лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани. Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

 

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

 

Рожа

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций. Характеристика возбудителя

Характеристика возбудителя

 

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

 

Классификация рожи

 

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

 

Симптомы рожистого воспаления

 

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

 

Осложнения рожистого воспаления

 

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

 

Флегмонозная рожа: острый период.

 

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

 

Диагностика рожистого воспаления

 

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

 

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

 

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом. Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

  1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

    • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

    • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

  2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

  3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

  1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

  2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

  3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

  4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

  5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

  6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

  1. Менингококковые полисахаридные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

  2. Менингококковые конъюгированные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы C).

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Ачинск | Прививка КПК: корь-паротит-краснуха

К типичным детским инфекциям, опасным только для человека, относятся корь, краснуха, а также паротит, угроза заражения, которыми достаточно велика при личном контакте с непривитыми людьми. Инфицирование, происходящее воздушно-капельным путем, особый вред наносит растущему организму детей 5-7 летнего возраста. Поэтому необходимо строго придерживаться правил вакцинации с учетом рекомендаций педиатров.

Попав в организм ребенка, опасные вирусы превращают его в источник заражения на протяжении инкубационного периода, длящегося 10-20 суток. Затем развивается ряд характерных для каждой инфекции симптомов, серьезно вредящих здоровью ребенку в один год.

Спустя всего 1-2 недели с момента инфицирования плюс неделя после прекращения признаков заболевания человек может заразить окружающих, как потенциальный носитель вируса, способного:
· пагубно отразиться на центральной нервной системе;
· вызвать заболевание энцефалитом или менингитом;
· привести к тугоухости и слепоте.

Важно : родители должны помнить, что отказ от прививки в год несет угрозу для девочек, которые впоследствии становятся мамами, ведь коварные вирусные инфекции могут обернуться патологиями или выкидышем, если заболеет беременная.

Корь. Симптомы – высокая температура, сыпь, воспаления слизистых оболочек. Инфекция наиболее заразная и самая распространенная из всех, грозит серьезными осложнениями (пневмония, энцефалит) с вероятностью летального исхода. Без вакцинации восприимчивость к коревой инфекции 100 процентная, в то время как прививка обеспечивает стойкий иммунитет.

Краснуха. Симптомы – характерная мелкая сыпь на фоне увеличения лимфоузлов, иногда без повышения температуры. Детям болезнь не так страшна, как беременным, поскольку чревата серьезными повреждениями плода, несовместимыми с нормальным существованием.

Паротит, называемый «свинкой». Симптомы – головные боли с высокой температурой, потерей аппетита, опуханием желез околоушной зоны. Серьезные осложнения угрожают поражением мочеполовой системы и воспалением яичек (мальчики), могут закончиться отитом и даже воспалением мозга.

Совет: сегодня мире самой надежной защитой от так называемых «детских» инфекций становятся прививки, предохраняющие человека от кори, краснухи, паротита и их последствий. Поэтому родителям не стоит отказываться от процесса иммунизации ребенка, начинающегося в один год.

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!

Общие инфекции и ваш ребенок

  Симптомы Как он распространяется Что могут сделать родители
Респираторные инфекции (инфекции дыхательных путей или легких)
Бронхиолит
  • Обычно у детей до 1 года
  • Кашель и затрудненное дыхание
  • Свистящее дыхание
  • Лихорадка
  • Прямой контакт
  • Косвенный контакт 
  • Передача капель
  • Воздушно-капельный (только грипп)
  • Предлагайте больше жидкости (особенно воды или молока) и поощряйте отдых.
  • Ваш ребенок все еще может есть твердую пищу, если захочет.
  • Дайте ацетаминофен или ибупрофен* от лихорадки, если лихорадка причиняет вашему ребенку дискомфорт.
  • Аккуратно попытайтесь удалить заложенность носа с помощью резиновой аспирационной груши и капель в нос с физиологическим раствором (соленой водой).
  • Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок плохо пьет, у него высокая температура, проблемы с дыханием или если симптомы сохраняются или ухудшаются.
Простуда
  • Насморк, заложенность носа, чихание, кашель и легкая боль в горле
  • Снижение аппетита, головная боль и усталость у некоторых детей
  • Иногда лихорадка
Крупа
  • Симптомы простуды и лихорадка
  • Охрипший голос, лающий кашель
  • Учащенное шумное дыхание, затрудненное дыхание
  • Круп можно лечить в домашних условиях, вынося детей на прохладный ночной воздух.Оденьте ребенка в теплую одежду и выйдите на улицу на 10 минут. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются через 30 минут, позвоните своему детскому врачу.
  • Поскольку приступы часто случаются посреди ночи, возможно, вам придется обратиться в отделение неотложной помощи.
Грипп
  • Лихорадка, озноб, кашель с головной болью или без нее, мышечные боли, крайняя усталость и боль в горле
  • Часто наблюдается потеря аппетита
  • Грипп можно предотвратить с помощью вакцины.Противовирусные препараты могут быть назначены здоровым людям с тяжелой формой гриппа или очень маленьким детям. Их следует принимать в течение 48 часов после появления первых симптомов, чтобы они были наиболее эффективными.
Стрептококковая ангина и скарлатина
  • Лихорадка, боль в горле, опухание болезненных шейных желез
  • При скарлатине красная сухая сыпь (по типу наждачной бумаги) покрывает тело
  • Прямой контакт
  • Передача капель
  • Большинство болей в горле не являются ангиной и не требуют антибиотиков.Если вы думаете, что у вашего ребенка ангина, обратитесь к врачу.
  • Мазок из горла необходим для диагностики стрептококкового фарингита.
Ушная инфекция
  • Боль в ухе
  • Капризность или суетливость
  • Иногда дергает за уши
  • Редко, выделение жидкости из уха
  • У ребенка могут быть лихорадка или симптомы простуды
  • Почти всегда начинается с простуды, но сама инфекция уха не заразна
  • Обратитесь к врачу, может понадобиться антибиотик .
Сыпь

Пятая болезнь

(Парвовирус)

  • Красная сыпь на щеках распространяется по всему телу через пару дней
  • Ребенок не очень болен
  • Не заразен после появления сыпи
  • Прямой контакт
  • Косвенный контакт с микробами в слюне, на руках, тканях
  • Проходит самостоятельно.
  • Если вы беременны и у вашего ребенка пятое заболевание, обратитесь к врачу, так как это может нанести вред плоду.
Импетиго
  • Пузыри, заполненные жидкостью, обычно вокруг рта или носа, но могут возникать и в других местах
  • Волдыри лопаются, сочатся и образуют корку медового цвета
  • Прямой контакт с кожей инфицированного человека
  • Косвенный контакт с микробами на одежде, полотенцах и т. д.
  • Аккуратно промойте зараженную кожу чистой марлей с мылом.
  • Это бактериальная инфекция, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для лечения.
Контагиозный моллюск
  • Крошечные «точки» на коже от 1 до 6 месяцев после контакта с вирусом
  • Точечные точки превращаются в розовато-белые бугорки, гладкие и блестящие, с углублением посередине и молочно-белым творожистым материалом внутри
  • Шишки могут появиться в любом месте на теле вашего ребенка
  • У большинства детей бывает от 1 до 20 шишек, но у некоторых могут быть сотни
  • Малозаразный
  • Прямой контакт с шишками или непрямой контакт (напр.г., постельные принадлежности, загрязненные материалом от шишек).
  • При расчесывании инфекция может передаваться из одной части тела в другую.
  • Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить, что это контагиозный моллюск.
  • Часто мойте руки.
  • Следите за тем, чтобы ваш ребенок не делил полотенца с другими.
  • Ваш ребенок может продолжать посещать детский сад и/или школу.
Розеола
  • Обычно у детей до 1 года, но может наблюдаться у детей до 2 лет
  • Высокая температура и раздражительность в течение 3–5 дней
  • После лихорадки на лице и теле появляется сыпь в виде мелких красных пятен, сохраняющаяся от нескольких часов до 2 дней
  • Прямой контакт со слюной инфицированного человека
  • Малозаразный
  • Дайте ацетаминофен или ибупрофен* от лихорадки, если ребенку некомфортно.
  • Предлагайте больше жидкости (особенно молока или воды) и поощряйте отдых.
  • Пройдёт само.
Другие инфекции
Конъюнктивит (конъюнктивит)
  • Царапины, болезненные или зудящие красные глаза
  • Водянистые или гнойные выделения из глаз
  • Светочувствительность
  • Очень заразный
  • Прямой контакт
  • Косвенный контакт с микробами на руках, тканях, мочалках или других предметах
  • Держите глаза в чистоте, протирайте их изнутри наружу.Каждый раз используйте чистую ткань.
  • Обратитесь к врачу за лечением.
Желудочный грипп («гастро»)
  • Диарея и/или рвота
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Спазмы желудка
  • Прямой контакт
  • Косвенный контакт с микробами на руках, игрушках или других предметах
  • При рвоте давайте прозрачные жидкости только до тех пор, пока у ребенка не пройдет 6 часов без рвоты.Раствор для пероральной регидратации — лучшая прозрачная жидкость, если ваш ребенок будет ее принимать. Также можно попробовать разбавленный яблочный сок.
  • Если у вашего ребенка только диарея или после прекращения рвоты, попробуйте молоко и частое кормление небольшими порциями с продуктами, которые нравятся вашему ребенку.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если в стуле вашего ребенка есть кровь, у вашего ребенка рвота в течение более 4–6 часов, он плохо пьет или проявляются какие-либо признаки обезвоживания.
  • Дайте ацетаминофен или ибупрофен от лихорадки, если вашему ребенку некомфортно.*

Коронавирус (COVID-19) (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое COVID-19?

В конце 2019 года новый тип коронавируса, названный SARS-CoV-2, начал вызывать у людей симптомы гриппа. Болезнь, которую он вызывает, называется коронавирусной болезнью-19 — сокращенно COVID-19. Вирус легко распространяется и поражает людей во всем мире.

Безопасные и эффективные вакцины против COVID-19 доступны для взрослых и всех детей в возрасте 5 лет и старше.Бустерные инъекции рекомендуются для взрослых и детей от 12 лет и старше. Все, кто имеет на это право, должны как можно скорее получить вакцину против COVID-19 и повторную прививку.

Что такое пандемия?

Когда болезнь поражает многих людей в сообществе или на другой ограниченной территории, это называется эпидемией . Если болезнь распространяется на многие страны или по всему миру, это называется пандемией .

Распространение COVID-19 по всему миру носит характер пандемии. Иногда заражается гораздо больше людей, чем в другое время.Они называются всплесков или волн . Вирус легко распространяется, поэтому всплески наиболее вероятны, когда люди собираются и не носят маски или не привиты. Они также более вероятны, если вирус переходит в более заразную форму.

Иногда болезнь может стать эндемичной . Это означает, что болезнь всегда присутствует в определенном сообществе или на ограниченной территории, но она не поражает людей в виде всплесков или волн. Когда болезнь носит эндемический характер, она распространяется стабильным и предсказуемым образом.Грипп и простуда являются эндемическими инфекциями. Пока слишком рано говорить о том, станет ли COVID-19 эндемичным, и если да, то когда.

Каковы признаки и симптомы коронавируса (COVID-19)?

Инфекция может вызывать ряд симптомов. Наиболее распространенными являются лихорадка, кашель, затрудненное дыхание и желудочно-кишечные проблемы, такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Другие жалобы включают головные боли, мышечные боли, потерю вкуса и обоняния и симптомы простуды. У некоторых людей вирус может быть более серьезным.А у некоторых вообще нет никаких симптомов.

Что такое MIS-C?

У некоторых детей через несколько недель после заражения вирусом появляются симптомы, вызванные воспалением всего тела. Он может поражать многие различные системы организма, включая легкие, сердце, мозг, почки, кровеносные сосуды, кожу, глаза и желудочно-кишечный тракт. Это называется мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). MIS-C — это серьезное заболевание, которое может привести к повреждению органов, если его не лечить быстро.Но это очень редко, и большинство детей полностью выздоравливают после получения медицинской помощи.

Что такое длительный COVID?

В редких случаях у некоторых людей симптомы сохраняются в течение длительного времени (обычно более месяца) — состояние, известное как длительный (или долговременный) COVID. Иногда эти симптомы появляются, когда человек все еще болен, но они также могут появиться после того, как человек выздоровел или перенес инфекцию без каких-либо симптомов. Эти симптомы могут включать усталость, головную боль, проблемы со сном, проблемы с дыханием, проблемы с концентрацией внимания («мозговой туман»), боль в мышцах и суставах, учащенное сердцебиение и изменения вкусовых ощущений и/или обоняния.

Как распространяется коронавирус (COVID-19)?

Люди могут заразиться COVID-19 от других носителей вируса, даже если у них нет симптомов. Это происходит, когда зараженный человек дышит, разговаривает, чихает или кашляет, посылая в воздух крошечные капли. Они могут попасть в нос, рот или глаза кого-то поблизости или попасть в дыхательные пути. Некоторые из мельчайших капель, называемых аэрозолями, могут задерживаться в воздухе от минут до часов и перемещаться с воздушными потоками. Но кажется, что риск распространения наиболее высок, когда люди находятся на расстоянии менее 6 футов друг от друга, когда они проводят много времени вместе, когда они собираются в помещении и когда внутреннее пространство плохо проветривается.

Люди также могут заразиться, если коснутся инфицированной капли на поверхности, а затем коснутся собственного носа, рта или глаз. Но этот тип распространения гораздо менее распространен.

Эксперты изучают, как вирус распространяется и остается в воздухе, и может ли он распространяться через стул (фекалии). Они также изучают, может ли инфицированная беременная женщина передать вирус своему ребенку, что кажется возможным, но случается редко.

Ношение масок по-прежнему является важным способом предотвращения распространения.Все лица в возрасте от 2 лет и старше должны носить маску в общественных местах (например, при совершении покупок) и в людных местах на открытом воздухе, особенно если:

  • Они живут в районе с высоким уровнем заражения COVID-19.
  • Они не в курсе своих вакцин от COVID-19.
  • У них слабая иммунная система или определенные заболевания.

Все также должны носить маски при поездках на общественном транспорте, независимо от того, где они живут и были ли они вакцинированы.В целом, рекомендуется избегать скопления людей и закрытых помещений, в которые не поступает много свежего воздуха.

Опасен ли коронавирус (COVID-19) для детей?

Сообщалось о меньшем количестве инфекций у детей, и они, как правило, протекают в более легкой форме. Но некоторые дети с более серьезными симптомами (например, с MIS-C) нуждаются в лечении в больнице, особенно дети в возрасте до 5 лет, которые слишком малы для вакцинации. Некоторые дети умерли от COVID-19.

COVID-19 иногда может приводить к миокардиту, воспалению сердечной мышцы.У детей наиболее распространенными симптомами являются усталость, затрудненное дыхание, боль в груди или животе. Большинство детей полностью выздоравливают от миокардита, но иногда он может быть более серьезным и вызывать стойкое поражение сердца.

Врачи заметили, что во время пандемии у детей больше, чем обычно, диагностирован диабет, особенно после переболевших COVID-19. Причины этого пока не ясны, но ведутся исследования, чтобы выяснить, почему.

Как лечится коронавирус (COVID-19)?

Большинство людей с легкой формой заболевания, включая детей, не нуждаются в каком-либо специальном лечении.Им становится лучше после отдыха, приема жидкости и жаропонижающих лекарств.

Очень немногие дети в возрасте 12 лет и старше, подверженные более высокому риску тяжелого течения COVID-19, могут получить моноклональные антитела. Это специальное лекарство дается в течение 10 дней с момента появления симптомов или с момента, когда ребенок находился рядом с кем-то с COVID-19. Это может уберечь их от серьезного заболевания и потребности в стационарном лечении.

Некоторым людям, которые серьезно заболели COVID-19, потребуется стационарное лечение, возможно, в отделении интенсивной терапии. Врачи могут внимательно наблюдать за ними, при необходимости давать кислород или внутривенные жидкости и лечить любые проблемы.В редких случаях они будут давать лекарства, такие как противовирусные препараты или стероиды. Тот, кому требуется дополнительная помощь для дыхания, будет подключен к дыхательному аппарату (вентилятору).

Что делать, если у моего ребенка есть симптомы коронавируса (COVID-19)?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы COVID-19 или MIS-C или он просто плохо себя чувствует. Сообщите врачу, если ваш ребенок находился рядом с больным COVID-19, жил или путешествовал в районе, где много людей заражены коронавирусом.Врач может решить, есть ли у вашего ребенка:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

  • проблемы с дыханием
  • испытывает сильную боль в животе
  • испытывает боль или давление в груди
  • запутан или не имеет смысла
  • не может бодрствовать
  • выглядит синеватым на губах или лице

Эти симптомы могут быть предвестниками серьезного заболевания.

Что еще я должен знать?

Чтобы предотвратить распространение микробов, рекомендуется:

  • Хорошо и часто мойте руки.Мойте не менее 20 секунд водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Избегайте людей, которые кажутся больными.
  • Чистите вещи, к которым часто прикасаются (например, дверные ручки, прилавки, телефоны и т. д.).

Где я могу узнать больше о коронавирусе (COVID-19)?

Актуальную информацию можно найти на веб-сайтах CDC и ВОЗ.

COVID-19 у младенцев и детей

Обзор

Какие симптомы COVID-19 у детей?

В большинстве случаев симптомы COVID-19 у детей мягче, чем у взрослых с этим вирусом.Иногда инфицированные дети вообще не проявляют признаков болезни. Возможные симптомы инфекции COVID-19 у детей включают:

Несмотря на то, что у большинства инфицированных детей не наблюдается тяжелых симптомов COVID, у некоторых может развиться состояние, называемое мультисистемным воспалительным синдромом. При отсутствии лечения это состояние может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Что такое мультисистемный воспалительный синдром у детей и как он связан с COVID-19?

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) характеризуется воспалением в различных частях тела, включая сердце, почки, легкие, глаза, кожу, головной мозг или желудочно-кишечные органы.Недавние исследования показали, что у детей в возрасте от 2 до 15 лет, инфицированных COVID-19, может развиться MIS-C. В среднем это происходит примерно через две-шесть недель после контакта ребенка с коронавирусом. Возможные симптомы MIS-C включают:

Без лечения MIS-C может ограничивать жизнь. Однако при своевременной медицинской помощи большинство детей полностью выздоравливают. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Могут ли младенцы и дети младшего возраста заразиться COVID?

Да.По данным Американской академии педиатрии, число случаев заболевания COVID-19 растет среди детей всех возрастов. Вероятно, это связано с комбинацией факторов. Во-первых, многие дети еще не вакцинированы. Фактически, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только что одобрило вакцину Pfizer против COVID-19 для использования у детей в возрасте до 5 лет в ноябре 2021 года. Во-вторых, высококонтагиозный дельта-вариант получил широкое распространение в последние месяцы. Младенцы в возрасте до 1 года могут иметь более высокий риск тяжелых симптомов COVID-19 по сравнению с детьми старшего возраста.Это может быть связано с их меньшими дыхательными путями и незрелой иммунной системой.

Могут ли новорожденные заболеть COVID?

Да. Люди с COVID-19 потенциально могут передать его своим детям. Младенцы также могут заразиться вскоре после родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у большинства новорожденных с положительным результатом теста на COVID симптомы отсутствуют или симптомы очень легкие. (Примечание:_ _У беременных больше шансов развить тяжелые симптомы COVID-19. У них также больше шансов родить ребенка раньше срока.Если вы беременны, поговорите со своим лечащим врачом о способах снижения риска заражения коронавирусом, таких как вакцинация против COVID.)

Являются ли дети переносчиками COVID?

Да, абсолютно. Младенцы, дети младшего возраста и дети могут передавать COVID другим людям, даже если у них нет никаких симптомов.

Возможные причины

Почему дети реагируют на COVID иначе, чем взрослые?

Эксперты пока не уверены, почему дети не так сильно страдают от COVID-19.Одна из теорий заключается в том, что детская иммунная система уже готова к борьбе с COVID-19. (Есть и другие коронавирусы, которые распространяются и вызывают такие состояния, как обычная простуда. Поскольку дети часто простужаются, они могут быть лучше защищены от COVID-19.) Другая теория состоит в том, что детская иммунная система просто по-разному реагирует на вирус.

Уход и лечение

Как лечить симптомы COVID у детей?

Если у вашего ребенка жар, кашель, боль в горле, затрудненное дыхание или другие симптомы COVID-19, немедленно позвоните своему лечащему врачу.Они могут порекомендовать проверить вашего ребенка с помощью домашнего набора или попросить вас прийти к ним в офис. Вы также можете записаться на прием к своему поставщику услуг телемедицины. Убедитесь, что ваш ребенок и все члены вашей семьи остаются дома до завершения тестирования.

Что делать, если у моего ребенка положительный результат на COVID-19?

Если у вашего ребенка положительный результат на COVID, вы должны принять все надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить свою семью и других членов вашего сообщества. Ваш ребенок должен оставаться в изоляции в течение 10 дней с момента появления первых симптомов.Они также должны быть без лихорадки в течение как минимум 24 часов. А пока:

  • Держите других людей в доме подальше от вашего ребенка.
  • Если возможно, назначьте одного человека для ухода за вашим ребенком, чтобы другие не подвергались риску.
  • Опекун должен носить маску, когда находится в одной комнате с больным ребенком.
  • Если вашему ребенку больше 2 лет и он может комфортно носить маску, попросите его надевать ее всякий раз, когда в комнате находится лицо, осуществляющее уход.
  • Часто протирайте ванную комнату, чтобы уменьшить передачу COVID.Если возможно, пусть ваш ребенок ходит в другую ванную комнату, чем все остальные.
  • Ежедневно дезинфицируйте выключатели, дверные ручки, телефоны, пульты и любые другие предметы, к которым часто прикасаются.

Могу ли я предотвратить заражение моего ребенка COVID-19?

Лучшей защитой от заражения COVID-19 является вакцинация. Если вашему ребенку 5 лет или больше, он имеет право на получение вакцины против COVID от Pfizer-BioNTech. Спросите своего поставщика медицинских услуг, куда отвести вашего ребенка на вакцинацию.Вы также должны следовать всем рекомендациям CDC, включая мытье рук, ношение масок и социальное дистанцирование.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваш ребенок контактировал с кем-то, у кого положительный результат теста на COVID-19. Если у вашего ребенка появляются такие симптомы, как лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, боль в горле, боль в животе, рвота, сыпь или другие предупреждающие признаки COVID, немедленно позвоните своему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Сколько детей болеют коронавирусом?

По данным Американской академии педиатрии, с начала пандемии до 30 сентября 2021 года было зарегистрировано 5 899 148 случаев заболевания детей COVID-19. Это означает, что 7 838 из каждых 100 000 детей дали положительный результат на вирус.

Сколько длится COVID у детей?

Все дети разные. Большинство детей с симптомами выздоравливают примерно через две недели.Но имейте в виду, что у многих детей никогда не проявляются симптомы, даже если они заражены вирусом.

Записка из клиники Кливленда

Симптомы COVID-19 у детей могут включать лихорадку, рвоту, затрудненное дыхание и многое другое. Несмотря на то, что у многих детей нет симптомов, они все же могут быть носителями вируса. Поэтому важно следовать всем рекомендуемым рекомендациям, чтобы обеспечить безопасность вашей семьи и вашего общества.

Что происходит, когда дети переносят длительный COVID? > Новости > Йель Медицина

Dr.Оливейра говорит, что у детей часто проявляются другие симптомы, чем у взрослых, и нет ни одного ярко выраженного симптома, по которому было бы легко идентифицировать случай. AAP сообщает, что дети и подростки испытывали, среди прочего, боль в груди, кашель, одышку, вызванную физической нагрузкой (или затрудненное дыхание), а также изменения обоняния или вкуса (хотя это чаще встречается у подростков). Пораженные дети и подростки сообщают об усталости, тумане в голове, беспокойстве, боли в суставах, головной боли и боли в горле, а также о других симптомах, которые различаются по интенсивности и продолжительности, а в некоторых случаях длятся месяцами.

Ян Фергюсон, доктор медицинских наук, ревматолог Йельского университета, лечит педиатрических пациентов с длительным течением COVID, страдающих от болей в суставах и костях. «То, что я обычно вижу, — это общее недомогание и ухудшение физической формы», — говорит доктор Фергюсон. «Они могут сказать: «Я просто чувствую боль. Я чувствую себя нехорошо». В остальном здоровый ребенок может сказать: «Я не чувствую, что должен вставать с постели по утрам». Или они говорят: «Раньше я был в школьной команде по кроссу. И теперь я едва успеваю пройти по улице, прежде чем мне нужно сделать перерыв.’»

Иногда родители ожидают, что их педиатр будет знать об этом все… Но это новое заболевание, и врачи еще учатся. Карлос Оливейра, доктор медицины, детский инфекционист

По словам доктора Оливейры, у некоторых детей проявляются малозаметные симптомы, но при проведении диагностического тестирования никаких отклонений не обнаруживается. Например, у ребенка может быть боль, усталость или проблемы с концентрацией внимания, но его визуализация и анализ крови возвращаются в норму.«Часто мы называем эти симптомы «необъяснимыми с медицинской точки зрения», но они все равно очень важны для здоровья пациента», — говорит он. «Возможно, ребенок не сможет ходить в школу или не сможет ходить, и мы не можем найти причину».

У очень небольшого процента детей даже развиваются серьезные осложнения, поскольку COVID-19 может поражать органы, включая мозг, сердце, почки и печень, и любой из этих органов может быть поврежден, если ребенок не получит надлежащего ухода. «Пост-COVID-клиника предназначена для выявления этих симптомов, вызванных остаточным поражением органов, и их лечения», — говорит доктор.— говорит Оливейра.

Последствия вирусной нагрузки SARS-CoV-2 у детей: возвращение в школу и возвращение к нормальной жизни | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Пандемия SARS-CoV-2 повлияла на медицинский, экономический, социальный и политический ландшафт во всем мире. Несмотря на меры общественного здравоохранения по сдерживанию вируса, включая маски, гигиену рук, закрытие школ и приказы оставаться дома, COVID-19 стал третьей по значимости причиной смерти в США в 2020 году. Хотя ранние данные предполагали, что на долю детей приходилось только 2% случаев COVID-19, 1 более поздних отчетов показали, что 13% диагностированных случаев в США произошли у детей.Кроме того, количество госпитализаций с COVID-19 среди детей аналогично количеству, наблюдаемому в обычный сезон гриппа, а количество смертей от COVID-19 среди детей превышает общее количество, наблюдаемое в любой отдельный сезон гриппа. 2 ,3 В марте 2020 года в попытке сдержать экспоненциальный рост пандемии COVID-19 во всех 50 штатах США закрылись школы от детских до 12-х классов, что затронуло 57 миллионов учащихся. 4 Последствия закрытия этих школ были далеко идущими, включая заметные социальные потрясения, психологические и образовательные последствия.Тем не менее, возобновление очного обучения вызвало споры, поскольку официальные лица и сообщества сопоставляют риски потенциальной передачи SARS-CoV-2 в школах с преимуществами очного обучения. Для адекватной оценки этих рисков важно ответить на 3 ключевых вопроса: (1) Какова роль детей в передаче инфекционных патогенов среди населения? (2) Какова роль детей в передаче SARS-CoV-2? и (3) Что можно сделать, чтобы дети безопасно вернулись в детский сад, дошкольное учреждение и школу?

При ответе на первый вопрос крайне важно признать, что общение с детьми сопряжено с неотъемлемым воздействием и риском инфекционных заболеваний для работников детских садов, учителей, родителей, бабушек и дедушек.Дети играют большую роль в передаче среди населения множества инфекционных патогенов, включая гепатит А, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, грипп, ротавирус и инвазивную пневмококковую инфекцию. Для некоторых из этих патогенов степень передачи от ребенка к взрослому была определена только после того, как педиатрическая вакцинация повлияла на бремя болезни у взрослых. 5 Закрытие школ и приказы о пребывании дома весной 2020 г. оказали заметное влияние на распространение респираторно-синцитиального вируса и гриппа в сообществе задолго до того, как было рекомендовано ношение масок.Эти наблюдения предоставили основу для понимания того, как взаимодействие дома, школы и сообщества влияет на динамику передачи инфекционных заболеваний. Таким образом, они также помогли разработать стратегии по смягчению последствий передачи SARS-CoV-2.

Итак, что известно о роли детей в передаче SARS-CoV-2 другим детям и взрослым? Передача, вероятно, зависит от множества факторов, включая симптомы (т. е. тип, тяжесть и продолжительность), продолжительность и время воздействия (т. е. досимптомное или симптоматическое), количество вируса у инфицированного человека (вирусная нагрузка), вариант вируса (например, Б.1.1.7) и факторы хозяина, такие как исходная восприимчивость и иммунный ответ у подвергшегося воздействию человека. Кроме того, риск развития симптомов (например, COVID-19) после заражения SARS-CoV-2 может зависеть от факторов хозяина, включая возраст и сопутствующие заболевания. Любые такие факторы могут различаться у детей и взрослых. Таким образом, определение роли детей в передаче SARS-CoV-2 является сложной задачей.

Chung et al. 6 провели перекрестное исследование в масштабах округа в округе Кинг, штат Вашингтон, по изучению симптомов SARS-CoV-2 и уровней вирусной РНК среди детей и взрослых.Авторы проанализировали более 37 000 образцов мазков из носа, чтобы выявить 123 детей и 432 взрослых с инфекцией SARS-CoV-2. Они обнаружили, что у детей реже были симптомы (61,8% детей по сравнению с 92,8% взрослых), у них было меньше симптомов (среднее значение [SD], 1,6 [2,0] среди детей против 4,5 [3,1] среди взрослых) и более короткая продолжительность симптомов. (среднее [SD], 3,8 [3,8] среди детей против 4,9 [4,1] среди взрослых). По сравнению с бессимптомными людьми у лиц с симптомами были более низкие пороговые значения цикла SARS-CoV-2 (Ct), что соответствует более высоким уровням вирусной РНК.Важно отметить, что не было различий в значениях Ct между детьми с симптомами и взрослыми с симптомами, а также между бессимптомными детьми и бессимптомными взрослыми. Хотя уровни вирусной РНК измерялись с использованием значений Ct, которые являются полуколичественным заменителем вирусной нагрузки, недавнее исследование продемонстрировало корреляцию между значениями Ct и вирусными нагрузками РНК с культивируемым вирусом SARS-CoV-2 из носоглотки. 7 Эти данные подтверждают недавние исследования бессимптомных детей и исследования вирусной нагрузки по возрасту. 6 Чтобы поместить эти данные в контекст риска передачи, недавнее исследование показало, что значения Ct SARS-CoV-2 почти линейно обратно коррелируют с передачей. 8 Кроме того, метаанализ показал, что риск бессимптомной передачи значительно ниже, чем риск симптоматической передачи (относительный риск, 0,58; 95% ДИ, 0,34-0,99; P  = .047). 9 В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что у детей может быть меньшая вероятность передачи SARS-CoV-2 из-за меньшей частоты и тяжести симптомов, связанных со сниженной вирусной нагрузкой.

Хотя относительный риск передачи от детей с инфекцией SARS-CoV-2 остается неопределенным, ясно, что дети могут передавать вирус. Ранние данные исследования, проведенного в Южной Корее, показали, что дети старше 10 лет имеют высокий риск передачи COVID-19. 10 Последующие исследования показали низкий, но ощутимый риск передачи SARS-CoV-2 от детей. В метаанализе динамики передачи в домохозяйствах 3,8% кластеров передачи имели педиатрический показательный случай, а уровень вторичной инфекции среди детей, контактировавших в семье, был ниже, чем среди взрослых, контактировавших в семье (относительный риск, 0.62; 95% ДИ, 0,42-0,91). 11 В школах передача обычно следует тенденциям передачи инфекции в сообществе, а не предшествует им или усиливает их. 12 Школы не были связаны с частыми вспышками 13 или значительным увеличением передачи инфекции в сообществе, что измеряется госпитализациями, связанными с COVID-19. 14 Последние данные показывают, что хотя риск заражения COVID-19 выше среди детей, которые посещают школу лично, этот риск исчезает при многоуровневых профилактических мерах. 15 Общий вывод этих исследований заключается в том, что у детей вероятность передачи SARS-CoV-2 ниже, чем у взрослых, и что передачу инфекции в школах можно смягчить.

Что же можно сделать, чтобы безопасно вернуть детей в детский сад, дошкольное учреждение и школу? Наше растущее понимание динамики передачи инфекции среди детей помогает принимать решения о личном обучении. Центры США по контролю и профилактике заболеваний подчеркивают, что школы от детского сада до 12-го класса могут возобновить очное обучение посредством поэтапного повторного открытия, 16 и определения приоритетов правильного и последовательного использования масок и физического дистанцирования.Многоуровневые стратегии профилактики, включая маскировку учителей, ежедневные проверки симптомов, а также соответствующую изоляцию и карантин, еще больше снижают риск передачи инфекции в школах. Исследование Chung et al. 6 подчеркивает потенциальный риск передачи у детей с симптомами и важность изоляции при наличии симптомов. Содержание детей с симптомами дома будет полезно для профилактики не только SARS-CoV-2, но и гриппа, респираторно-синцитиального вируса и других инфекционных патогенов.Кроме того, внеклассные мероприятия важны для передачи SARS-CoV-2, и следует использовать меры по предотвращению передачи. 16

Наконец, чтобы вернуться к чему-то, напоминающему нормальную жизнь 2019 года, необходима вакцинация детей. Как и в случае с другими патогенами, местная нерешительность в отношении вакцинации может привести к устойчивой передаче вакциноуправляемых инфекций. 5 Без вакцинации дети будут продолжать служить резервуаром инфекции SARS-CoV-2, вызывая предотвратимую заболеваемость и задерживая развитие коллективного иммунитета. 17 Вакцина Pfizer-BioNTech BNT162b2 получила разрешение Федерального управления по лекарственным средствам США (FDA) на экстренное использование для введения взрослым и подросткам в возрасте 12 лет и старше, и Moderna опубликовала данные, демонстрирующие безопасность и эффективность своей вакцины (мРНК- 1273) для подростков 12 лет и старше. Также проводятся клинические испытания для оценки безопасности и иммуногенности BNT162b2 и мРНК-1273 для детей в возрасте 6 месяцев и старше (NCT04816643 и NCT04796896 соответственно).Расширение права детей на вакцинацию и решение проблемы нерешительности в отношении вакцинации предоставит больше возможностей для повышения уровня защиты и снижения риска передачи инфекции в школах. Кроме того, поощрение внедрения вакцин среди педагогов и школьного персонала имеет решающее значение для снижения риска профессионального заражения (например, от детей или других сотрудников) и передачи SARS-CoV-2 другим людям. Поскольку передача вируса в школах происходит параллельно с передачей вируса в сообществе, мы все должны сохранять бдительность в нашей приверженности стратегиям профилактики общественного здравоохранения, проявлять гибкость в нашем подходе к развивающемуся вирусу и проявлять стойкость в наших усилиях по безопасному предоставлению наилучших возможностей обучения для наших детей.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Эван Дж. Андерсон, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Эмори, 2015 г., Аппергейт, доктор Небраска, Атланта, Джорджия 30322 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 11 июня 2021 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.2022

Раскрытие информации о конфликте интересов: Учреждение доктора Ростада получило средства для проведения клинических исследований, не связанных с этой статьей, от BioFire Inc, Med PaxVax, Pfizer, GlaxoSmithKline, Merck, Novavax, Sanofi Pasteur, Janssen и Micron; она также является соавтором запатентованной технологии вакцин против респираторно-синцитиального вируса, не имеющей отношения к этой статье, которая была лицензирована для Meissa Vaccines, Inc.; и она сообщает о поддержке со стороны Национальных институтов здравоохранения в проведении клинических испытаний вакцины против COVID-19 и других вакцин, оплачиваемой ее учреждению. Д-р Камидани сообщает о поддержке со стороны Национальных институтов здравоохранения в проведении клинических испытаний вакцины против COVID-19 и других вакцин, оплачиваемой его учреждением. Д-р Андерсон получал личные гонорары от компаний AbbVie, Pfizer и Sanofi Pasteur за консультации; его учреждение получает средства на проведение клинических исследований, не связанных с этой статьей, от MedImmune, Regeneron, PaxVax, Pfizer, GSK, Merck, Novavax, Sanofi Pasteur, Janssen и Micron; он входит в состав совета по контролю за безопасностью компаний Sanofi Pasteur и Kentucky BioProcessing, Inc.; и он сообщает о поддержке со стороны Национальных институтов здравоохранения в проведении клинических испытаний вакцины против COVID-19 и других вакцин, оплачиваемой его учреждением.

1. Ву Z, МакГуган ДжМ. Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях.  ДЖАМА . 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Chung Э, Чау ЭДжей, Уилкокс НД, и другие. Сравнение симптомов и уровней РНК у детей и взрослых с инфекцией SARS-CoV-2 в условиях сообщества.  JAMA Педиатр . Опубликовано в Интернете 11 июня 2021 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.2025Google Scholar8.Lyngse ФП, Мёльбак K, Трехольт Франк К., Нильсен С, Сков Р.Л., Киркеби КТ. Связь между риском передачи SARS-CoV-2, вирусной нагрузкой и возрастом: общенациональное исследование в датских домохозяйствах.  medRxiv . Препринт опубликован в сети 05 марта 2021 г. doi:10.1101/2021.02.28.21252608Google Scholar9.Byambasuren О, Кардона М, Белл К, Кларк Дж., Маклоус М-Л, Глазиу П.Оценка масштабов бессимптомного течения COVID-19 и его потенциала передачи в сообществе: систематический обзор и метаанализ.  ДЖАММИ . 2020;5(4):223-234. doi:10.3138/jammi-2020-0030Google Scholar10.Park YJ, Чоу YJ, парк О, и другие; Национальный центр реагирования на чрезвычайные ситуации COVID-19. Отслеживание контактов во время вспышки коронавирусной болезни, Южная Корея, 2020 г.   Emerg Infect Dis . 2020;26(10):2465-2468. doi:10.3201/eid2610.201315PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Чжу Y, Блоксхэм CJ, Халм КД, и другие. Метаанализ роли детей в SARS-CoV-2 в очагах передачи в домашних условиях.  Клин Infect Dis . 2020; ciaa1825. doi:10.1093/cid/ciaa1825PubMedGoogle Scholar12.Leidman Е, Дука ЛМ, Омура Джей Ди, Пройя К, Стивенс JW, Заубер-Шац ЭК. Тенденции распространения COVID-19 среди лиц в возрасте 0–24 лет — США, 1 марта — 12 декабря 2020 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2021;70(3):88-94. doi: 10.15585/mmwr.mm7003e1PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Ismail ЮАР, Салиба Ви, Лопес Берналь Дж, Рамзи Я, Ладхани СН. Инфекция и передача SARS-CoV-2 в образовательных учреждениях: проспективный перекрестный анализ кластеров и вспышек инфекции в Англии.  Ланцет Infect Dis . 2021;21(3):344-353. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30882-3PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Anderson ЭДжей, Кэмпбелл Джей Ди, Крич КБ, и другие.Скорость деформации для вакцин от COVID-19: почему дети застревают в нейтральном положении?  Клин Infect Dis . 2020; ciaa1425. doi:10.1093/cid/ciaa1425PubMedGoogle Scholar

Исследование: дети и взрослые одинаково восприимчивы к домашнему распространению COVID-19 в то время как дети распространяют вирус в пятой части домов, отсутствие у них серьезных симптомов могло позволить их инфекциям остаться незамеченными.

Под руководством исследователей из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в исследовании приняли участие 58 семей со 120 контактами взрослых и 68 детей с марта по май в Милуоки, штат Висконсин, и Солт-Лейк-Сити, штат Юта. Исследование включало заполнение анкет и сбор образцов крови и дыхательных путей.

Девятнадцать из 68 контактов детей (28%) дали положительный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, в то время как 36 из 120 контактов взрослых (30%) дали положительный результат, в том числе 18 из 65 (28% ) в домах с детьми и 18 из 55 (33%) без них.

Передача COVID-19 от детей к взрослым могла произойти в 2 из 10 домохозяйств (20%) с восприимчивыми членами домохозяйства, и дети могли передать вирус другим детям в 1 из 6 домов с потенциальной передачей от ребенка к ребенку (17%).

Дети инфицированных родителей, подвергающиеся наибольшему риску

Дети индексных пациентов с COVID-19 имели больше шансов заразиться, чем дети, чей инфицированный член семьи не был их родителем (отношение шансов [OR], 17,28). Шансы заразиться существенно не различались по возрасту, полу, расе, основным заболеваниям, размеру домохозяйства, количеству членов домохозяйства или количеству детей в спальнях и ванных комнатах.

Медиана времени до вторичной инфекции среди педиатрических пациентов составила 5 дней, а симптомы длились в среднем 10 дней по сравнению с 16 днями у взрослых. Ни один ребенок не нуждался в госпитализации и не умер.

Все 19 детей с COVID-19 сообщили как минимум об одном симптоме, наиболее распространенными из которых были головная боль (79%), боль в горле (68%) и насморк (68%). Дети реже, чем взрослые, сообщали о кашле (ОШ, 0,15), потере вкуса (ОШ, 0,21) и потере обоняния (ОШ, 0,29) и чаще сообщали о боли в горле (ОШ, 3.4). Симптомы имели низкую положительную прогностическую ценность (PPV) — вероятность того, что у пациентов с положительным диагностическим тестом действительно есть заболевание — за исключением лихорадки (100% PPV).

Тридцать семь из 68 педиатрических контактов (54%) были девочки, 34 (50%) были в возрасте от 5 до 12 лет, а 9 (13%) имели основное заболевание, наиболее распространенным из которых была астма. Из взрослых контактов 74% были в возрасте от 18 до 49 лет, а у 49 (41%) было основное заболевание.

Дети жили в 33 (57%) домохозяйствах, а 65 из 120 контактных взрослых (54%) жили в домах с детьми.Из педиатрических контактов 63% были детьми основного пациента, а 21% были их братьями и сестрами.

Недооценка бремени болезни у детей

Авторы заявили, что дети, возможно, были недостаточно представлены в данных эпиднадзора за коронавирусом в начале пандемии, потому что они часто не имеют симптомов или имеют только легкие симптомы, которые трудно отличить от других распространенных детских вирусных инфекций.

«В отличие от 8,3% случаев, зарегистрированных среди детей в Соединенных Штатах, 35% бытовых случаев в нашей исследуемой популяции были у детей, большинство из которых были выявлены, потому что мы проверили все бытовые контакты независимо от симптомов», — написали они. .

Исследователи заявили, что, поскольку большинство симптомов и определений случаев COVID-19 имеют низкие PPV, стратегии скрининга на дому и в школе, использующие симптомы, могут быть либо слишком широкими, что приводит к ненужному исключению из школы или детского сада, либо слишком узкими, что приводит к при неспособности распознать инфекцию.

«Врачи и школы должны поддерживать более низкий порог для лабораторного тестирования у детей, если есть эпидемиологическая связь, особенно с родителем с подозрением или подтвержденным COVID-19, в том числе у бессимптомных или слабосимптомных детей», — сказали авторы.

Они призвали к дальнейшим исследованиям моделей передачи инфекции у детей в таких условиях, как школы в районах с более высокой заболеваемостью коронавирусом, чем те, которые изучались. «В эти исследования исследователи должны включать оценки эффективности усилий по смягчению последствий», — пишут авторы. «Наконец, могут быть проведены дополнительные исследования предыдущих контактов с другими коронавирусами и продолжительности антител к SARS-CoV-2, чтобы пролить свет на защитные факторы против будущих инфекций SARS-CoV-2 у детей.

В комментарии в том же журнале Бенджамин Ли, доктор медицины, и Уильям Рашка-младший, доктор медицины, оба из Вермонтского университета в Берлингтоне, заявили, что результаты исследования показывают, что дети могут как заражаться, так и распространять коронавирус, подчеркивая важность вмешательств общественного здравоохранения в эту группу населения.

Ли и Рашка заявили, что, хотя ни одно место не может быть гарантированно защищено от COVID-19, у детей по-прежнему есть важные медицинские, академические, социальные и эмоциональные потребности, которые необходимо удовлетворять.«Мы опасаемся, что однажды оглянемся назад на эту ужасную пандемию и осознаем, до какой степени мы подвели наших детей, больше опасаясь их заражения и риска передачи, чем перспективы подвести их именно тогда, когда они в нас нуждались. больше всего», — написали они.

Взгляд на детей как на тихих распространителей SARS-CoV-2 – Harvard Gazette

В самом всестороннем на сегодняшний день исследовании педиатрических пациентов с COVID-19 исследователи предоставили важные данные, показывающие, что дети играют более важную роль в распространении COVID-19 в обществе, чем считалось ранее.

В ходе исследования 192 детей в возрасте от 0 до 22 лет у 49 детей был получен положительный результат на SARS-CoV-2, а еще у 18 детей было заболевание, связанное с COVID-19, с поздним началом. Было показано, что у инфицированных детей уровень вируса в дыхательных путях значительно выше, чем у взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии для лечения COVID-19, по данным Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и Массачусетской больницы общего профиля для детей (MGHfC).

Исследование «Педиатрический SARS-CoV-2: клиническая картина, инфекционность и иммунный ответ» было опубликовано сегодня в Журнале педиатрии.

«Я был удивлен высоким уровнем вируса, который мы обнаружили у детей всех возрастов, особенно в первые два дня после заражения», — говорит Лаэль Йонкер, директор Центра муковисцидоза MGH и ведущий автор исследования. «Я не ожидал, что вирусная нагрузка будет такой высокой. Вы думаете о больнице и обо всех мерах предосторожности, принимаемых для лечения тяжелобольных взрослых, но вирусная нагрузка этих госпитализированных пациентов значительно ниже, чем у «здорового ребенка», который ходит с высокой вирусной нагрузкой SARS-CoV-2. .

Трансмиссивность или риск заражения выше при высокой вирусной нагрузке. И даже когда у детей проявляются типичные для COVID-19 симптомы, такие как лихорадка, насморк и кашель, они часто совпадают с обычными детскими заболеваниями, включая грипп и простуду. По словам Йонкера, это ставит под сомнение точный диагноз COVID-19, болезни, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2. Наряду с вирусной нагрузкой исследователи изучили экспрессию вирусного рецептора и ответ антител у здоровых детей, детей с острой инфекцией SARS-CoV-2 и меньшего числа детей с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C).

«… вирусная нагрузка этих госпитализированных пациентов значительно ниже, чем у «здорового ребенка», который ходит с высокой вирусной нагрузкой SARS-CoV-2».

— Лаэль Йонкер, ведущий автор исследования

.

Результаты мазков из носа и горла и образцов крови из педиатрического биорепозитория COVID-19 MGHfC имеют значение для открытия школ, детских садов и других мест с высокой плотностью детей и тесным взаимодействием с учителями и персоналом.

«Дети не застрахованы от этой инфекции, и их симптомы не коррелируют с воздействием и инфекцией», — говорит Алессио Фазано, директор Исследовательского центра иммунологии и биологии слизистых оболочек в MGH и старший автор рукописи. «Во время этой пандемии COVID-19 мы в основном проверяли субъектов с симптомами, поэтому мы пришли к ошибочному выводу, что подавляющее большинство инфицированных людей — взрослые. Однако наши результаты показывают, что дети не защищены от этого вируса. Мы не должны сбрасывать со счетов детей как потенциальных распространителей этого вируса.

Исследователи отмечают, что, хотя дети с COVID-19 не так сильно болеют, как взрослые, как бессимптомные носители или носители с небольшими симптомами, посещающие школу, они могут распространять инфекцию и приносить вирус в свои дома. Это вызывает особую озабоченность у семей из определенных социально-экономических групп, которые сильнее всего пострадали от пандемии, а также у семей, состоящих из представителей нескольких поколений, с уязвимыми пожилыми людьми в одном домохозяйстве. В исследовании MGHfC 51 процент детей с острой инфекцией SARS-CoV-2 были выходцами из малообеспеченных сообществ по сравнению с 2 процентами из сообществ с высоким доходом.

В другом прорывном открытии исследования исследователи оспаривают текущую гипотезу о том, что, поскольку у детей меньше иммунных рецепторов к SARS-CoV2, это снижает вероятность их заражения или серьезного заболевания. Данные группы показывают, что, хотя у детей младшего возраста количество вирусных рецепторов ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых, это не коррелирует со снижением вирусной нагрузки. По мнению авторов, это открытие свидетельствует о том, что дети могут нести высокую вирусную нагрузку, то есть они более заразны, независимо от их предрасположенности к развитию инфекции COVID-19.

Исследователи также изучили иммунный ответ при MIS-C, полиорганной системной инфекции, которая может развиться у детей с COVID-19 через несколько недель после заражения. Осложнения ускоренного иммунного ответа, наблюдаемого при MIS-C, могут включать серьезные проблемы с сердцем, шок и острую сердечную недостаточность. «Это серьезное осложнение в результате иммунного ответа на инфекцию COVID-19, и число таких пациентов растет», — говорит Фазано, который также является профессором педиатрии в Гарвардской медицинской школе (HMS).«И, как и у взрослых с этими очень серьезными системными осложнениями, сердце, по-видимому, является любимым органом, на который нацелен иммунный ответ после COVID-19», — добавляет Фазано.

По словам исследователей, понимание MIS-C и постинфекционных иммунных реакций у педиатрических пациентов с COVID-19 имеет решающее значение для разработки следующих шагов в стратегиях лечения и профилактики. Йонкер отмечает, что раннее понимание иммунной дисфункции при MIS-C должно вызывать осторожность при разработке стратегий вакцинации.

Как педиатры MGHfC, Йонкер и Фазано постоянно отвечают на вопросы родителей о безопасном возвращении их детей в школу и детский сад. Они согласны с тем, что самый важный вопрос заключается в том, какие шаги предпримут школы, «чтобы обеспечить безопасность детей, учителей и персонала». Рекомендации их исследования, в котором приняли участие 30 соавторов из MGHfC, MGH, HMS, Массачусетского технологического института, Brigham and Women’s Hospital и Harvard T.H. Chan School of Public Health, не полагаться на температуру тела или мониторинг симптомов для выявления инфекции SARS-CoV-2 в школьных условиях.

Исследователи подчеркивают меры инфекционного контроля, включая социальное дистанцирование, универсальное использование масок (когда это возможно), эффективные протоколы мытья рук и сочетание дистанционного и личного обучения. Они считают рутинный и непрерывный скрининг всех учащихся на наличие инфекции SARS-CoV-2 со своевременным сообщением результатов обязательной частью политики безопасного возвращения в школу.

«Это исследование предоставляет крайне необходимые факты для политиков, чтобы они могли принимать наилучшие возможные решения для школ, детских садов и других учреждений, обслуживающих детей», — говорит Фазано.«Дети являются возможным источником распространения этого вируса, и это следует учитывать на этапах планирования открытия школ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.