Инфекционный мононуклеоз у детей симптомы лечение: Мононуклеоз у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения в СПб

Содержание

Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей вызывается вирусом Эпштейн-Бара (ВЭБ). Это заболевание может протекать в различных формах. Заболевают дети в возрасте от 2 – 3 х лет и старше, как правило при контакте в организованных коллективах (детский сад, ясли, школа). Вирус от человека к человеку передается с инфицированной слюной от больного ребенка или носителя. Поэтому, иногда инфекционный мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев.

Маленькие дети заражаются через игрушки в игровых комнатах. Чаще отмечается острое начало заболевания следующими симптомами:

  • повышение температуры тела,
  • головная боль,
  • боли в мышцах и суставах,
  • беспокоят боли в горле, значительно усиливающиеся при глотании,
  • затрудненное носовое дыхание,
  • увеличение лимфатических узлов шеи, реже в других локализациях (пах, подмышечные впадины).

Острота заболевания нарастает к 4–6-му дню, в ряде наиболее тяжелых случаев инфекционного мононуклеоза к 3–4-му дню отмечается увеличение живота у ребенка за счет увеличения размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В некоторых случаях возможно подострое начало болезни с невыраженными симптомами. Основными симптомами инфекционного мононуклеоза являются: лихорадка (повышение температуры тела до 39), тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов всего тела), гепатоспленомегалия, кожная сыпь (у 30% больных — эритематозные, розеолезные, папулезные и др. высыпания).

Помимо клинических симптомов для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование. С первых дней болезни в анализе крови лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Характерные изменения в периферической крови появляются после 5-го дня болезни: развивается лейкоцитоз до 10–13 × 109/л (возможен гиперлейкоцитоз до 18–20 × 109/л), лимфомоноцитоз, возрастает количество плазматических клеток, появляются атипичные монолимфоциты (10–60% и выше).

Иммунологическое исследование крови показывает нарастание уровня антител к вирусу Эпштейн-Бара, так же этот вирус появляется в слюне ребенка при исследовании методом ПЦР диагностики. На УЗИ брюшной полости выявляются увеличенные печень и селезенка и мезентеральные лимфатические узлы. Диагноз инфекционного мононуклеоза выставляется врачом педиатром по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных. При правильно назначенном лечении врачом педиатром выздоровление наступает через 2–4 недели, но могут сохраняться признаки лимфоаденопатии (увеличение аденоидов и небных миндалин, лимфоузлов), гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что указывает на затяжное течение ВЭБ инфекции. При хроническом инфекционном мононуклеозе отмечаются персистирующая лимфоаденопатия, гепатит, спленомегалия, гипоплазия костного мозга, интерстициальная пневмония. Пациенты с такими формами заболевания должны лечиться при непосредственном участии врача иммунолога.

что это за болезнь. Симптомы мононуклеоза. Как лечить мононуклеоз у ребёнка

Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.

Характерной особенностью заболевания является изменение состава крови. В частности, в крови появляются особые клетки – мононуклеары, по которым болезнь и получила своё название.

Причины мононуклеоза

Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.

Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.


Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период мононуклеоза в среднем составляет 7-10 дней, максимальная продолжительность – 21 день.

Чаще всего заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Если температура не поднимается сразу, это обычно происходит к концу первой недели заболевания. За время болезни температура может подниматься несколько раз. Снижается она постепенно. В вечернее время довольно долго может отмечаться незначительное повышение температуры. В отдельных случаях повышения температуры не наблюдается.

Другие симптомы также могут присутствовать как в ярко выраженных, так и смазанных формах.

Острый период заболевания длится, как правило, 2-3 недели. Процесс выздоровления может занимать достаточно долгое время (до нескольких месяцев). Дольше всего сохраняется припухлость лимфатических узлов и незначительное увеличение размеров печени и селезенки.

Основные симптомы мононуклеоза:

Повышение температуры

Для мононуклеоза характерно повышение температуры до 38°C и выше. Подъём температуры сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью.

Увеличение лимфатических узлов

В первую очередь обнаруживается припухание шейных лимфатических узлов. Иногда увеличиваются подмышечные, паховые и другие группы узлов.

Покраснение нёбных миндалин

Наблюдается покраснение и увеличение нёбных миндалин. Довольно часто проявляется весь комплекс симптомов ангины.

Увеличение печени и селезёнки

При мононуклеозе наблюдается увеличение размера печени и селезенки (достигает максимума на 4-й – 10-й день, но может проявляться уже с первых дней болезни).

Сыпь

Могут появляться различного вида высыпания. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя следов.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».

Общий анализ крови

Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Характерно значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, вместе эти разновидности могут составлять до 80-90% от общего количества лейкоцитов. Основным признаком мононуклеоза является повышение количества специфических клеток – атипичных мононуклеаров (представляющих собой изменённые лимфоциты) до уровня свыше 10%. Однако они обнаруживаются не ранее, чем на 5-й день с начала болезни.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Серологический анализ крови

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у детей проводит врач-педиатр. При остром течении заболевания следует вызвать врача на дом.

Специфических методов лечения мононуклеоза не существует. Противовирусные препараты, кортикостероиды и иммуномодуляторы назначаются только при тяжелом течении болезни. Антибиотики используются в случае присоединения бактериальной инфекции.

Лечение мононуклеоза проводится по схеме, общей для многих ОРВИ.

Обильное питьё

Для снижения интоксикации организма необходимо обильное тёплое питьё.

Симптоматическое лечение

При температуре выше 38,5°C применяются жаропонижающие препараты. При проявлении симптомов ангины назначаются антисептические средства. Рекомендуется полоскание горла.

Коррекция диеты

Поскольку мононуклеоз может протекать с поражением печени, рекомендуется диета с ограничением жирной, острой и жареной пищи (стол №5).

Прием витаминосодержащих препаратов

При мононуклеозе показана витаминотерапия (витамины группы В, C и Р).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза | #09/19

Герпесвирусные инфекции широко распространены среди детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 90% взрослого и детского населения планеты инфицировано герпесвирусами, причем у 50% из них отмечают манифестное, рецидивирующее течение вызываемых ими заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является наиболее характерным типичным клиническим проявлением герпесвирусных инфекций [1]. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно-сосудистой, иммунной систем, костного мозга, печени, селезенки и других органов [2, 3]. В мире инфекционным мононуклеозом ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тыс. населения. В России ежегодно регистрируют 40–80 случаев ИМ на 100 тыс. населения [1, 2, 4]. Установлена роль вируса Эпштейна–Барр в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных, неврологических заболеваний и синдрома хронической усталости. Показано, что после перенесенной инфекции новое поколение В-клеток содержит несколько генокопий вируса Эпштейна–Барр в латентной форме, в результате чего вирус может длительно персистировать в организме, вызывая иммунодефицитное состояние и повышая риск развития онкогематологических заболеваний [5–7]. В последние годы доказана гепатотропность герпетических вирусов, которые могут вызывать различные поражения печени — от бессимптомного гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы [2].

В связи с этим назначение интерферона α-2b человеческого рекомбинантного в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С (препарата Виферон®), обладающего иммуномодулирующими, противовирусными, антипролиферативными свойствами, подавляющего репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, могло бы способствовать более быстрому клиническому выздоровлению, оказать положительное влияние на лабораторные показатели и тем самым предотвратить хроническое течение.

Целью данного исследования явилось сравнительное изучение клинико-лабораторных показателей в острый период ИМ при лечении препаратом Виферон®.

В задачи иследования входило:

1) оценить эффективность использования симптоматической и патогенетической терапии у пациентов с ИМ;
2) оценить эффективность применения препарата Виферон® у пациентов с ИМ на фоне симптоматической и патогенетической терапии;
3) исследовать сравнительную эффективность лечения препаратом Виферон® с базисной стандартной терапией у пациентов с ИМ.

Материал и методы исследования

Проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование в группах больных с острым ИМ. В исследование были включены 40 пациентов, больных острым ИМ средней степени тяжести, проходивших стационарное лечение в Воронежской областной клинической инфекционной больнице. Основная группа (1-я группа) — 20 пациентов, наряду с базисной терапией получала препарат рекомбинантного интерферона α-2b в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С Виферон®, и группа сравнения (2-я группа) — 20 пациентов, которым проводили только базисную стандартную терапию. Критерии включения пациентов были: лечение в стационаре, верифицированный диагноз ИМ, возраст старше 18 лет, поступавших в клинику на 1–5 день от начала заболевания и не получавших в домашних условиях препаратов интерферона и иммуномодуляторов, наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Лечение пациентов в группах на всех этапах исследования осуществляли согласно стандартным режимам лечения (на основании основных положений Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза, 2013), включающего базисную стандартную терапию (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия).

  • 1-й группе пациентов наряду с базисной терапией назначали Виферон® по следующей схеме: по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 10 дней.
  • 2-я группа пациентов получала только базисную стандартную терапию.

Набор больных в группы осуществляли методом пар, рандомизация проводилась с помощью генератора случайных чисел, больные в группах были сопоставимы по полу и возрасту.

Для обработки полученных данных использовали пакеты программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05, т. е. различие считали статистически значимым при p < 0,05.

  • 1-я группа — 20 человек, из которых 9 мужчин и 11 женщин в возрасте от 18 до 47 лет.
  • 2-я группа — 20 человек, из которых 10 мужчин и 10 женщин в возрасте от 18 до 47 лет (рис. 1).

Всем больным проводилось клиническое и лабораторное обследование, включающее в себя (на 1-й и 3-й неделе):

1) общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;
2) антитела (АТ) к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна–Барр класса M, G; АТ к раннему антигену (ЕА) класса G; АТ к ядерному антигену (ЕВNA) класса G;
3) полимеразная цепная реакция (ПЦР): ДНК вируса Эпштейна–Барр (ЕВV).

Результаты и обсуждение

Среди клинических проявлений ИМ у всех больных при поступлении наблюдались лихорадка, синдром интоксикации, полилимфаденопатия, синдром ангины с преобладанием лакунарной формы, гепатомегалия, заложенность носа, спленомегалия.

С первого дня поступления в стационар пациенты получали различные виды терапии. При изучении клинической эффективности разных способов лечения оказалось, что в 1-й группе больных температура нормализовалась на 6,3 ± 0,29 дня, во 2-й группе пациентов, не получавших Виферон®, — 10,5 ± 0,6 дня соответственно (p ≤ 0,05).

У пациентов, получавших Виферон®, отмечалась тенденция к более быстрому купированию синдрома интоксикации, чем во 2-й группе, что проявлялось улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением бледности кожных покровов и уменьшением лимфаденопатии.

Сокращение размеров шейной группы лимфоузлов в 1-й группе отмечалось на 3,4 ± 0,17 дня, а во 2-й группе пациентов на 6,8 ± 0,12 дня соответственно (p ≤ 0,05). Применение антибиотикотерапии в сочетании с препаратом Виферон® привело к достоверному сокращению продолжительности гнойно-воспалительных процессов в ротоглотке на 3,7 ± 0,12 дня, заложенности носа на 4,6 ± 0,2 (p ≤ 0,05) дня, а в группе только с антибиотикотерапией на 5,2 ± 0,14 и 5,7 ± 0,28 (p ≤ 0,05) дня соответственно.

Уменьшение размеров печени до нормальных показателей отмечалось на 9,5 ± 0,37 дня в 1-й группе, тогда как во 2-й группе — на 11,53 ± 0,25 (p ≤ 0,05) дня (рис. 2). Нормализация размеров селезенки наступала к 5–7 дню лечения, что не было статистически значимым для сравниваемых групп.

При анализе биохимических показателей крови на фоне лечения препаратом Виферон® и в группе только с патогенетической терапией выраженных различий найдено не было. Что касается основных показателей общего анализа крови на фоне проводимой терапии, то статистически значимым оказалось более быстрое исчезновение числа атипичных мононуклеаров на фоне лечения препаратом Виферон® по сравнению с группой получавших только патогенетическую терапию (6,2 ± 0,29 и 8,6 ± 0,32 дня (p ≤ 0,05) соответственно). Нормализация СОЭ наступила раньше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой сравнения (5,2 ± 0,27 и 9,4 ± 0,55 дня (p ≤ 0,05) соответственно) (рис. 3).

Выводы

  1. При проведении терапии с применением препарата Виферон® по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 10 дней отмечается более быстрое, по сравнению с группой, не применявшей Виферон®, исчезновение ряда клинических симптомов: отмечалась тенденция к более быстрому купированию синдрома интоксикации, нормализация температуры в 1-й группе произошла в среднем на 4 дня быстрее, чем в группе, не принимавшей Виферон®, уменьшение размеров шейной группы лимфоузлов — более чем на 3 дня раньше в 1-й группе по сравнению со 2-й, не получавшей Виферон®, уменьшение размеров печени до нормальных показателей на 2 дня раньше, чем во 2-й группе. Применение антибиотикотерапии в сочетании с препаратом Виферон® привело к достоверному сокращению продолжительности гнойно-воспалительных процессов в ротоглотке и заложенности носа, чем у пациентов, получавших только антибиотикотерапию. Нормализация некоторых лабораторных показателей, больных острым инфекционным мононуклеозом, принимавших в комплексной терапии Виферон®, по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию.
  2. Дальнейшее изучение этого препарата у данных пациентов требует оценки эффективности лекарственных форм препарата Виферон® в дозе 3 000 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день.

Литература

  1. Тюняева Н. О., Софронова Л. В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 3. С. 184–190.
  2. Краснов М. В., Стекольщикова И. А., Боровкова М. Г., Андреева Л. В. Инфекционный мононуклеоз у детей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2–1.
  3. Шарипова Е. В., Бабаченко И. В. Герпесвирусные инфекции и инфекционный мононуклеоз (обзор литературы) // Журнал инфектологии. 2013. Т. 5, № 2. С. 5–12.
  4. Баранова И. П., Курмаева Д. Ю., Лесина О. Н. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, лечение рекомбинантным интерфероном А-2ß // Фарматека. 2014. № 1 (274). С. 40–44.
  5. Лесина О. Н., Курмаева Д. Ю. Катамнез часто болеющих пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз и эффективность иммунореабилитации // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010. № 2. С. 63–68.
  6. Белоконова Л. В., Каулин В. В., Приходкин Н. Н., Ермакова К. В. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у взрослых // Молодой ученый. 2018. № 46. С. 76–79. URL https://moluch.ru/archive/232/53951/ (дата обращения: 06.05.2019).
  7. Гилева Р. А., Хохлова З. А., Чечет Ю. С. Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейна–Барр // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 5. С. 722–725.

Ю. Г. Притулина*, 1, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Кунина*, кандидат медицинских наук
А. А. Монастырский**
Т. Н. Малюткина**
В. В. Малиновская***,
доктор биологических наук, профессор
А. Н. Шувалов***, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
** БУЗ ВО ВОКИБ, Воронеж
*** ФГБУ НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.80.68.012

 

Новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза/ Ю. Г. Притулина, В. В. Кунина, А. А. Монастырский, Т. Н. Малюткина, В. В. Малиновская, А. Н. Шувалов
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 57-59
Теги: герпесвирусные инфекции, иммунодефицитные состояния, интерферон

Инфекционный мононуклеоз

В последнее время многие слышали об инфекционном мононуклеозе. Но не все знают, что это такое и насколько опасно. Разбираемся в этих вопросах.

Что это такое

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое чаще всего встречается в подростковом и молодом возрасте. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра.

Инфицирование

После попадания вируса в организм симптомы зачастую отсутствуют. Заболевают обычно только 10% инфицированных людей. Однако методы лабораторной диагностики выявляют присутствие вируса у 95% взрослого населения.

Симптомы

Когда развивается инфекционный мононуклеоз, классически это проявляется следующими признаками:

  • повышение температуры тела
  • боль в горле
  • белый налет на миндалинах
  • слабость
  • увеличение лимфатических узлов, преимущественно на задней поверхности шеи.

У некоторых пациентов может присутствовать увеличение селезенки, мелкие кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку мягкого неба, кашель, светобоязнь и тошнота. Иногда определяется генерализованная сыпь по всему телу. Особенно активно высыпания появляются на фоне приема амоксициллина, ампициллина и ряда других антибиотиков.

Заболевание зачастую протекает благоприятно. Однако в редких случаях могут развиваться тяжелые осложнения — разрыв селезенки и сильное сужение просвета дыхательных путей (обструкция).

Диагностика

В общем анализе крови появляются характерные изменения:

  • абсолютное и относительное увеличение количества лимфоцитов;
  • появление атипичных лимфоцитов — мононуклеаров, которые и послужили поводом назвать болезнь мононуклеозом.

Сдвиги выявляются также в биохимическом анализе крови. Возрастает уровень аспартат- и аланинаминотрансферазы (вследствие поражения печени).

У всех пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза требуется исключение стрептококковой инфекции, так как могут иметь место схожие проявления. Также очень важно исключить ВИЧ-инфекцию, которая может выступать предрасполагающим фактором для развития заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

У беременных женщин также дополнительно проводят исследование на цитомегаловирус.

Лечение

При первичных инфекциях требуется только поддерживающая терапия. Использование Ацикловира как противовирусного препарата не оправдано.

В рамках симптоматического лечения рекомендуется:

  • принимать обезболивающие и противовоспалительные, которые помогают уменьшать выраженность боли в горле;
  • больше отдыхать;
  • оптимально и сбалансированно питаться;
  • пить достаточное количество жидкости.

Люди, которые заметили нарастающее затруднение дыхания, что указывает на обструкцию дыхательных путей, незамедлительно должны обратиться к отоларингологу (ЛОРу). больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

Инфекционный мононуклеоз: возможные осложнения и лечение

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом из семейства герпесвирусов, чуть больше половины людей переносят в детстве и юношестве. Статистика утверждает: у девяти из десяти взрослых в крови определяется ДНК вируса Эпштейна-Барр, по-видимому, многие люди болеют инфекционным мононуклеозом в скрытой форме.   

Почему инфекционный мононуклеоз раньше называли болезнью Филатова?

Более 130 лет назад объединить симптомы воспаления лимфоидных органов в одно заболевание «идиопатическое воспаление шейных желез» догадался детский врач Филатов, а через 4 года после него это же сочетание симптомов немец Пфайффер назвал «железистой лихорадкой».

Ещё через четверть века обнаружилось совершенно «новое» заболевание инфекционный мононуклеоз, чуть позже его первооткрыватели разобрались, что он был уже описан под другими именами. В СССР инфекцию предпочитали называть болезнью Филатова, подчеркивая приоритет, но после присоединились к международной номенклатуре.   

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Переданный больным человеком или здоровым вирусоносителем, вирус Эпштейна-Барр поражает иммунные клетки – В-лимфоциты и лимфоидные органы: миндалины, лимфатические узлы, селезенку и печень. На поверхности их клеток есть специальные рецепторы, которые нужны вирусу для внедрения.

Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, и в большинстве случаев завершается через месяц-два полным выздоровлением, которое, однако, удается почувствовать нескоро, так как длительное время продолжает беспокоить слабость и недомогание.

Если инфекционным мононуклеозом заражается взрослый, то заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте, либо легче и даже практически без клинических проявлений. Часто возникают атипичные формы, особенно при возрастном снижении иммунитета, например, это характерно для ВИЧ-инфицированных.

Иммунные нарушения в результате инфекции могут накладываться на возрастное снижение защитных сил, что проявляется длительной лихорадкой и интоксикацией при отсутствии характерных симптомов.

В центре «Медицина 24/7» к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Вирус повреждает лимфоциты, которые находятся в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому все симптомы инфекционного мононуклеоза развиваются в этих органах, а температура отражает выраженность воспаления.

Заболевание с клиническими проявлениями не более 3 месяцев обозначают как острую инфекцию, если болезнь тянется до полугода – затяжной инфекционный мононуклеоз, более полугода — хронический. Если после ухода всех проявлений, практически при выздоровлении через месяц вновь возникают клинические признаки болезни, то это уже рецидив и заболевание, скорее всего, примет хроническое течение.

С каких симптомов начинается инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период от внедрения вируса Эпштейна-Барра до развития болезни составляет месяц-полтора, во время него никаких проявлений инфекции нет.

Инкубация завершается с началом продромального периода, когда пациент ощущает проявления вирусной интоксикации: слабость и быструю утомляемость, боли в мышцах. На этом этапе нет характерных признаков, все проявления присущи любой вирусной инфекции. Так продолжается одну-две недели.

Первые признаки инфекционного мононуклеоза возникают остро с повышением температуры, боли в горле и увеличения лимфатических узлов. Все проявления появляются постепенно в течение недели, удерживаются в общей сложности от двух недель до месяца и регрессируют. Недомогание после ухода всех проявлений инфекции может сохраняться несколько месяцев.

При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к доктору-инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников в клинике «Медицина 24/7». Раннее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.

Какие симптомы появляются на первой неделе?

Воспаление миндалин развивается в первые дни и держится две недели, может быть разной выраженности — от катаральной до язвенно-некротической ангины. Характерный симптом – значительное увеличение миндалин, ярко-красная слизистая мягкого неба с язычком, на задней стенке глотки видны просовидные увеличенные фолликулы.

Второй характерный симптом — симметрично увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке, но у ослабленных взрослых при инфекционном мононуклеозе могут увеличиться все периферические, при тяжелом течении – и внутренние лимфоузлы. Они плотные и болезненны при ощупывании.

У каждого десятого в конце первой недели возникает сыпь, признак этот не имеет каких-то особых отличий, высыпания могут держаться около недели, отцвести и отшелушиться. В половине случаев прослеживается связь возникновения кожных симптомов при инфекционном мононуклеозе с лечением некоторыми антибиотиками. 

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в диагностическом медицинском центре «Медицина 24/7».

Клиническая картина на второй-третьей неделе инфекционного мононуклеоза

У половины пациентов увеличивается селезенка, как правило, со второй недели инфекции, и держится до конца заболевания. Одновременно увеличивается печень и страдают её функции. В биохимическом анализе в несколько раз повышаются печеночные ферменты. Нарушение обмена билирубина проявляется желтухой и зудом кожи, но это редкий и быстро проходящий симптом. Главным образом беспокоит слабость и нарушение пищеварения, с отсутствием аппетита. Увеличение селезенки и печени называется гепатоспленомегалией.  

Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых?

У ослабленных хроническими заболеваниями и пожилых пациентов возможно развитие висцеральной формы, когда вирус поражает внутренние органы, в том числе сердце и почки, а также нервную систему. При самом плохом варианте развивается полиорганная недостаточность.

Но всё-таки чаще возможна стертая форма, когда инфекционный мононуклеоз протекает под маской легкой вирусной респираторной инфекции или вообще при полном отсутствии проявлений – бессимптомный вариант, когда о заболевании говорят только анализы, а человек не имеет никаких клинических проявлений.

При инфекционных заболеваниях в клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов, сохранить их активность и предотвратить переход процесса в хроническую форму. Обратитесь за помощью к инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01

Причиной заболевания инфекционным мононуклеозом является вирус из немногочисленной, но зловредной группы герпесвирусов. Его номер 4 из восьми типов и имя собственное — вирус Эпштейна-Барра.

Во время размножения на своей поверхности вирусный агент умудряется синтезировать более 70 разных белков. В разные периоды жизни продуцируются разные белковые компоненты, сегодня по ним даже научились определять период жизни болезнетворного агента, а с ним и стадию заболевания. Все эти продукты синтезируются не просто так, а для облегчения внедрения, улучшения выживаемости и размножаемости, и конечно, для защиты от самого хозяина-носителя.

Как вирус инфекционного мононуклеоза проникает в клетки?

Причина развития инфекционного мононуклеоза – проникновение возбудителя в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. У клеток слизистой и В-лимфоцитов есть специальный рецептор, к нему и прикрепляется вирус. Цепляется он и к клеточкам белой крови.

Специальные иммунные клетки – цитотоксические – заглатывают пораженные вирусом В-лимфоциты и переваривают их, выбрасывая наружу множество биологически активных веществ, вызывающих температуру и интоксикацию у инфицированного пациента. Есть предположение, что именно эти вещества становятся причиной повреждение печени, формируя клинические симптомы инфекционного мононуклеоза.

В медцентре «Медицина 24/7» на высокоточном оборудовании проводится круглосуточное обследование, быстрая и безошибочная диагностика позволяет безотлагательно начать лечение, в том числе в праздничные и выходные дни.

Какой урон вирус наносит организму?

Патогенная частица становится причиной иммунных нарушений. Синтезирует цитокины, мешающие выработке защитного гамма-интерферона, нарушает продукцию достаточного количества стимулятора вызревания и дифференцировки клеток белой крови, а дополнительно препятствует выходу из депо новых клеток крови, когда организм обнаруживает их недостаток. Всё это безобразие называют иммуносупрессией – подавлением иммунитета.

Почему развиваются рецидивы инфекционного мононуклеоза?

Внутриклеточное обитание патогенной частицы защищает её от воздействия иммунитета, что становится причиной формирования хронической инфекция с постоянным носительством. Заселенных частицами В-лимфоцитов немного, но при малейшем угнетении иммунитета, они тут же начинают размножаться. Причиной рецидива заболевания является деление вирусной ДНК с образованием новых цепочек и последующим формированием новых вирусных частиц, что приводит к гибели клетки-хозяина. И дальше весь процесс идет по новому кругу.

Только квалифицированный врач-инфекционист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в клинике «Медицина 24/7».

Как реагирует иммунитет на инфекционный мононуклеоз?

Иммунитет при инфекционном мононуклеозе имеет особенности, в разные периоды инфекции вырабатываются разнообразные антитела. Избыточная выработка иммуноглобулинов двух классов IgG и IgA становится причиной развития аутоиммунных процессов, когда иммунитет ополчается на собственные ткани. Избыточное производство иммуноглобулина IgE позволяет развиваться атопическим дерматитам.

Чем опасна хроническая форма инфекционного мононуклеоза?

Эпштейна-Барра — причина развития каждой сотой злокачественной лимфомы, потому что живущие внутри В-лимфоцитов два его штамма перепрограммируют клетки крови на злокачественную трансформацию. Как все его герпетические собратья, вирус пожизненно обитает в человеке, он настраивает В-лимфоциты крови на неконтролируемое размножение, выключая программу естественной смерти клетки после завершения нормального жизненного цикла. При снижении иммунитета, реализуемого уже Т-лимфоцитами, в чём Эпштейна-Барра тоже участвует, препятствия для ракового перерождения устраняются.

Острый инфекционный мононуклеоз у большинства проходит. Чтобы болезнь не стала хронической, необходима помощь высококвалифицированного и владеющего клинической проблемой инфекциониста. В клинике Медицина 24/7 есть необходимое оборудование и, главное, заинтересованные в выздоровлении пациентов врачи всех специальностей. Получите консультацию врача московской клиники инфекционных заболеваний, запишитесь на приём по телефону +7 (495) 230-00-01

Инфекционный мононуклеоз имеет яркую и специфичную картину, но под него способны маскироваться ВИЧ, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция, поэтому лабораторная диагностика обязательна. По выявлению антител к вирусу Эпштейн-Барр отслеживают течение острого процесса, выявляют хроническое заболевание и скрытную инфекцию.

Возможна ли диагностика по анализу крови?

В анализе крови при инфекционном мононуклеозе можно выявить увеличение числа лейкоцитов и их подгруппы – лимфоциты, имеющие атипичное строение. Эти ненормальные клетки достигают максимума к началу третьей недели и сохраняются до 2 месяцев, как правило, это каждый десятый лимфоцит.

Специфично обнаружение и более 10% атипичных мононуклеаров.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Как ещё диагностируют инфекционный мононуклеоз?

При внедрении болезнетворного агента в лимфоцит, он начинает производить множество неспецифичных антител, синтезируя всё, что умеет, в том числе ревматоидный фактор и холодовой иммуноглобулин. Эти продукты, называемые гетерофильные антитела Пауля-Буннеля тоже участвуют в диагностике, полностью исчезнут они через полгода или раньше.

При повышении их уровня до 1: 224 инфекционный мононуклеоз у половины пациентов подтверждается в первые две недели болезни, к концу месяца они выявляются почти у всех. Если при первом обследовании их не нашли, то исследование повторяют через неделю.  

Специалисты «Медицина 24/7» проведут обследование, в кратчайший срок выявят основную причину патологии и поставят правильный диагноз.

Какие «диагностические вещества» вырабатывает вирус инфекционного мононуклеоза?

После внедрения вирусная частица производит вещество, необходимое ей для размножения — ранний антиген (EA), к которому в организме человека генерируются антитела в виде иммуноглобулинов М (IgМ) и G (IgG).

Дальше вирус начинает выработку уникальных антигенов из кусочков своего генома. На них в больном теле начинается выработка специальных антител, которые выявляют при лабораторной диагностике и по их уровню отслеживают течение заболевания. Это антитела к вирусной капсуле VCA, его мембране MА, ядру EBNA.

Если антитела к VCA отсутствуют, а клинические проявления полностью соответствуют мононуклеозу, то инфекция вызвана токсоплазмой или цитомегаловирусом. Все сомнения перепроверяются через неделю, если они не рассеиваются, то считают, что реакция отрицательна. 

Специалисты центра инфекций «Медицина 24/7» всегда учитывают не только индивидуальные особенности заболевания, но возможности и интересы каждого пациента, чтобы диагностика и лечение были максимально комфортными.

Возможна ли диагностика не по крови?

Соскоб со слизистой любого места, не только рта, участвует в цепной полимеразной реакции (ПЦР), которая просто определяет наличие ДНК Эпштейна-Барр. В слюне чужеродная ДНК обнаруживается уже на исходе инкубации и через полгода после выздоровления, и при бессимптомном носительстве. У каждого десятого после инфекции ПЦР сохраняется положительной на всю жизнь.

Как диагностируют хронический инфекционный мононуклеоз?

Если при рецидиве клинических симптомов в первые полгода после острого заболевания, уровень антител очень высокий, то это хронический мононуклеоз. Берут биопсию из пораженных органов и по ПЦР или ИФА определяют нарастающие присутствие в клетках ДНК Эпштейн-Барр.

Какова профилактика инфекционного мононуклеоза?

Специфической профилактики нет: не существует вакцины и не разработано специальных санитарных мероприятий.

Пациента изолируют, но карантина не объявляют, контактировавших с ним людей профилактически не лечат, генеральной санитарной уборки помещений, в которых побывал больной до диагностики у него заболевания, тоже не проводят.  По выздоровлении можно заниматься чем угодно, никаких ограничений по контактам с детьми нет.

Что необходимо делать, если кто-то в семье заболел инфекционным мононуклеозом?

  • Отделить больного от остальных членов семьи.
  • При общении с больным надевать защитную маску, менять её каждые 2 часа, мыть руки по локоть.
  • Пациенту на неделю предписан строгий постельный режим. Выделить личную посуду и всё, что требуется для ухода, желательно одноразовое.
  • За сутки не менее трёх раз обрабатывать антисептиками все наружные слизистые оболочки, чтобы к воспалению не присоединились бактерии и грибы.

Инфекционист клиники «Медицина 24/7», обладая обширным клиническим кругозором, имеет в своём распоряжении самое современное диагностическое оборудование, выполняет сложные анализы, что сказывается на благоприятном прогнозе пациента. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 230-00-01

Какие осложнения бывают при инфекционном мононуклеозе?

Самое частое – это присоединение бактериальной флоры, когда, к примеру, вирусное поражение глоточных миндалин перетекает в бактериальную гнойно-некротическую ангину.

Осложнения со стороны органов достаточно редки, это может быть поражение нервной системы в виде менингита. Как правило, это возможно у пожилых и ослабленных пациентов в первую неделю болезни. Неврологические проявления могут быть единственным симптомом заболевания, в большинстве случаев бесследно проходят.

В очень редких случаях возможно развитие гемолитической анемии, критическое снижение числа лейкоцитов – нейтропения, тромбоцитопения, вероятно, за счёт поражения вирусом костного мозга.

Инфекционисты клиники «Медицина 24/7» при комплексном обследовании выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию неблагоприятных осложнений, что позволяет начать профилактические мероприятия.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых

Больных инфекционным мононуклеозом лечат амбулаторно, госпитализируют только при тяжелом варианте и высокой вероятности развития осложнений.

Поскольку специфических препаратов, убивающих вирус Эпштейна-Барр, не существует, симптоматическая терапия решает несколько задач:

  • Уменьшение клинических проявлений.
  • Профилактика осложнений.
  • Предупреждение рецидива и перехода в хроническую форму.

Выбор терапевтической стратегии зависит от клинических проявлений, интенсивности симптоматики, тяжести заболевания и осложнений. При тяжелом течении применяют ацикловир, а антибиотики подключают к терапии при угрозе бактериальной суперинфекции или формировании осложнений.

Кроме лекарственных средств используется физиотерапия, она же включается в реабилитацию, которую начинают в разгар инфекции.

Комплексная терапия позволяет не только улучшить качество жизни, но и сократить время восстановления, при этом необходима абсолютная адекватность нагрузок адаптационным и резервным возможностям пациента.

Это осуществимо только при дифференцированном подходе и участии нескольких специалистов, что реализуется командой клиники инфекционных заболеваний «Медицина 24/7». Если заболели Вы или Ваш близкий, обратитесь в нашу клинику по телефону +7 (495) 230-00-01.

Редкий случай висцеральной формы инфекционного мононуклеоза в Иркутской области | Боброва

1. Бабаченко И.В. Возрастные особенности и оптимизация диагностики хронических герпесвирусных инфекций у часто болеющих детей // Детские инфекции. – 2011. – Т. 3. – № 1. – С. 7–10.

2. Баранова И.П., Курмаева Д.Ю. Клинико-лабораторная характеристика гепатита при инфекционном мононуклеозе // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. – Т. 22, № 2. – С. 23–31.

3. Баранова И.П., Курмаева Д.Ю., Лесина О.Н. Клинические особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от возраста и этиологии заболевания // Детские инфекции. – 2010. – № 4. – С. 25–28.

4. Боброва Н.К., Лемешевская М.В., Бурданова Т.М. Клиническая картина инфекционного мононуклеоза у взрослых // Журнал инфекционной патологии. – 2012. – Т. 19, № 1-2. – С. 24–25.

5. Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей. – М.: Медицина, 2008. – 142 с.

6. Климова Р.Р. Частота обнаружения маркеров герпесвирусных инфекций у часто болеющих детей с острой респираторной вирусной инфекцией // Педиатрия. – 2014. – Т. 93, № 1. – С. 32–35.

7. Краснов М.В., Стекольщикова И.А., Боровкова М.Г., Андреева А.В. Инфекционный мононуклеоз у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-2. – С. 24–26.

8. Львов Н.Д., Дудкина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна – Барр вирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2013. – № 3. – С. 24–33.

9. Green M, Michaels MG. (2013). Epstein – Barr virus infection and posttransplantlymphoproliferative disorder. Am J Transplant, 13, 41-54. doi: 10.1111/ajt.12004.

10. Hjalgrim H, Askling J, Rostgaard K, Hamilton-Dutoit S, Frisch M, Zhang J-S (2003). Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis. N Engl J Med, 349, 1324-1332.

11. Krupka JA, Samelska K, Tomasik A, Stelmaszczyk-Emmel A, Pawelec K. (2017) Infectious mononucleosis-like syndrome with high lymphocytosis and positive IgM EBV and CMV antibodies in a three-year-old girl. Cent Eur J Immunol, 42 (2), 210-212. doi: 10.5114/ceji.2017.69364.

12. Lang D, Vornhagen R, Rothe M, Hinderer W, Sonneborn HH, Plachter B. (2001). Cross-reactivity of Epstein-Barr Virus-specific immunoglobulin M antibodies with cytomegalovirus antigens containing glycine homopolymers. Clin Diagn Lab Immunol, 8, 747-756.

13. Luzuriaga K, Sullivan L. (2010). Infectious mononucleosis. N Engl J Med, 362, 1993-2000. doi: 10.1056/NEJMcp1001116.

14. Peter J, Ray G. (1998). Infectious mononucleosis. Pediatr Rev,19 (8), 276-279.

15. Sakamoto V, Mariya V, Kubo K. (2012). Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation of chronic active Epstein-Barr virus infection. Tohoku J Exp Med, 227 (4), 307-311.

Инфекционный мононуклеоз | Бостонская детская больница

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, более известный как «мононуклеоз», представляет собой вирусное заболевание, которое может вызывать симптомы гриппа, усталость и увеличение лимфатических узлов. Оно часто встречается у подростков и молодых людей, особенно у студентов колледжей. Инфекционный мононуклеоз очень заразен и легко передается через слюну. Часто это трудно предотвратить, поскольку у многих людей симптомы отсутствуют.После того, как вы или ваш ребенок переболели инфекционным мононуклеозом, вирус остается неактивным в горле и клетках крови на всю жизнь.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Симптомы инфекционного мононуклеоза могут варьироваться от ребенка к ребенку. Общие симптомы включают:

  • лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха
  • крайняя усталость
  • Боль в горле, затрудняющая глотание
  • опухшая селезенка или печень
  • головная боль или ломота в теле

Симптомы обычно длятся от двух до четырех недель, но некоторые люди продолжают чувствовать усталость в течение нескольких недель после этого.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Наиболее частой причиной инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра (EBV), но другие вирусы, такие как цитомегаловирус, также могут вызывать его. Часто он передается через контакт с инфицированной слюной (например, при поцелуях, чихании или совместном использовании стакана). У подростков и молодых людей, подвергшихся воздействию вируса Эпштейна-Барра, вероятность развития симптомов составляет 50 процентов.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется на основании симптомов и физического осмотра.В некоторых случаях врач вашего ребенка может также назначить тесты для подтверждения диагноза, в том числе определение количества лейкоцитов, тест на гетерофильные антитела или тест на моноспот.

Какие варианты лечения инфекционного мононуклеоза?

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза и вакцины для его предотвращения не существует. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение двух-восьми недель. Врач вашего ребенка может посоветовать несколько способов помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, пока он или она выздоравливает, в том числе:

  • много отдыхать
  • пить много жидкости
  • Прием безрецептурных лекарств для лечения таких симптомов, как жар или головная боль
  • В некоторых случаях кортикостероиды, разновидность стероидных препаратов, могут уменьшить отек горла и миндалин

Как мы лечим инфекционный мононуклеоз

Педиатры отделения подростковой медицины Бостонской детской больницы оказывают комплексную первичную помощь пациентам в возрасте от 10 до 23 лет.У нас есть обширный опыт диагностики и лечения распространенных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) у подростков и молодых людей

Не то, что вы ищете?

Что такое инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей?

Инфекционный мононуклеоз — заразное заболевание. Это часто встречается у подростков и молодых людей. Он также известен как мононуклеоз, мононуклеоз, железистая лихорадка или «болезнь поцелуев».”

Что вызывает моно у подростков или молодых людей?

Mono часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это также может быть вызвано цитомегаловирусом (ЦМВ). Оба вируса относятся к семейству вирусов простого герпеса.

Mono чаще всего передается при контакте с инфицированной слюной. Но он также может передаваться через кровь или другие жидкости организма. Трудно предотвратить его распространение, потому что даже люди без симптомов могут переносить вирус со своей слюной и заражать других людей.

Каковы симптомы моно у подростков или молодых людей?

Самые здоровые люди, зараженные ЦМВ у вируса мало или совсем нет симптомов. У некоторых могут развиться симптомы. Моно, вызванное ВЭБ симптомы чаще.

Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться неделями или месяцами. Обычно они не длится дольше 4 месяца.

Наиболее частые симптомы моно включают:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Сильная усталость (утомляемость)
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышки и пах
  • Головные боли и ломота в теле
  • Боль в горле из-за увеличенного миндалины (тонзиллит).Это может затруднить глотание.
  • Увеличенная селезенка
  • Легкое повреждение печени, которое может вызвать кратковременное пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Когда ребенок получает моно, вирус остается неактивным в организме на всю жизнь. Он очень редко может снова стать активным.

Симптомы моно могут быть похожи на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться к его или ее поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется моно у подростков или молодых людей?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов может быть достаточно, чтобы поставить диагноз моно. Диагноз можно подтвердить с помощью анализов крови на:

  • Количество лейкоцитов
  • Антитела
  • Функция печени

Как лечится моно у подростков или молодых людей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, редко нужен при лечении моно. Антибиотики не помогут выздоровлению вашего ребенка. В редких, более тяжелых случаях, когда отек горла и миндалин вызывает тяжело дыша, вашему ребенку могут потребоваться кортикостероиды. Если дыхание затруднено, Вашему ребенку следует обратиться к врачу по уху, носу и горлу (отоларингологу). В большинстве случаев моно, все, что нужно, — это облегчить симптомы.

Чтобы облегчить симптомы, помогите своему ребенку:

  • Отдыхай
  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
  • Примите безрецептурные лекарства от лихорадки и дискомфорта

Какие возможные осложнения моно у подростков или молодых людей?

Селезенка может увеличиться из-за вируса. Увеличенная селезенка может разорваться, если ваш ребенок травмирован. или в результате несчастного случая, или если на область живота оказывается сильное давление.Чтобы защитить селезенки, ребенку не следует заниматься контактными видами спорта до полного выздоровления.

И EBV, и CMV остаются в клетки человека на всю жизнь, даже после того, как симптомы вируса исчезнут. Вирус может снова становится активным, но обычно не вызывает симптомов.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего подростка или молодого взрослого?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего подростка или молодого взрослого есть:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о моно у подростков и молодых людей

  • Инфекционный мононуклеоз (моно) часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это также может быть вызвано цитомегаловирусом (ЦМВ).
  • Mono чаще всего передается при контакте с инфицированной слюной.
  • Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться неделями или месяцами. Наиболее частые симптомы моно включают лихорадку, головную боль, сильную усталость, увеличение лимфатических узлов и болезненность горло.
  • Селезенка может увеличиться из-за вируса.Тогда существует риск разрыва, если ваш ребенок травмирован или попал в аварию.
  • И ВЭБ, и ЦМВ остаются в клетках человека на всю жизнь, даже после того, как симптомы вируса исчезнут. Вирус может снова стать активным, но обычно не вызывает симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

мононуклеоз | Определение, симптомы и лечение

Мононуклеоз , формально инфекционный мононуклеоз или железистая лихорадка , инфекция у людей, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (EBV), наиболее частыми симптомами которой являются лихорадка, общее недомогание и болезненность горло. Заболевание возникает преимущественно у лиц от 10 до 35 лет, но известно, что оно проявляется в любом возрасте.Инфекция детей раннего возраста EBV обычно вызывает незначительное заболевание или совсем не вызывает его, хотя придает иммунитет против мононуклеоза. Состояние, очень похожее на мононуклеоз, может быть вызвано возбудителями цитомегаловируса и Toxoplasma gondii .

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

EBV был впервые выделен из опухолевых клеток детей с формой рака, называемой лимфомой Беркитта. Более поздние исследования показали, что у детей могут развиваться антитела к этому вирусу в раннем возрасте, что свидетельствует о том, что они были инфицированы им, хотя без каких-либо заболеваний и, конечно, без каких-либо признаков роста опухоли или инфекционного мононуклеоза. Таким образом, мононуклеоз, по-видимому, встречается только у тех, кто избежал заражения ВЭБ в детстве.

Мононуклеоз передается главным образом при оральном контакте с обменом слюной — отсюда и его популярное название «болезнь поцелуев».«Инкубационный период составляет от 30 до 40 дней. Болезнь выводит людей из строя на разные периоды времени; некоторые пострадавшие люди физически готовы к нормальной деятельности в течение двух или трех недель, в то время как другие остаются больными до двух месяцев.

Симптомы мононуклеоза у разных людей различаются по степени тяжести, но часто они легкие. Наиболее частые симптомы — усталость и боль в горле. В некоторых случаях единственными признаками заболевания являются лихорадка и общий дискомфорт; в этих случаях диагноз ставится на основании исследования крови.Горло часто красное, и обычно на каждой миндалине имеется толстый белый налет или мембрана. У некоторых людей наблюдается отек лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха, из-за чего болезнь иногда называют железистой лихорадкой. Отек верхних век — частая находка. Кроме того, поражение печени, как показывают химические тесты, присутствует почти повсеместно, хотя тяжелое заболевание печени с желтухой встречается редко. Примерно у двух третей пациентов с мононуклеозом увеличивается селезенка; смерть наступила в редких случаях от разрыва этого органа.В тяжелых случаях в моче может содержаться кровь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

У человека с мононуклеозом может возникнуть ряд вторичных инфекций и состояний. Например, у некоторых людей появляется сыпь, состоящая из множества мелких кровоизлияний или напоминающая сыпь при кори или скарлатине. Пневмония присутствует примерно в 2 процентах случаев. Энцефалит, менингит или периферический неврит возникают редко.

Сыворотка крови людей с мононуклеозом содержит антитело (называемое овечьей клеткой или гетерофильным агглютинином), которое характерно для этого заболевания, но антитела против EBV сами по себе являются более специфическими маркерами инфекции. Таким образом, изменения лейкоцитов и обнаружение антител к EBV в сыворотке используются для диагностики заболевания.

Специфической терапии нет. Антибиотики полезны только при вторичных бактериальных инфекциях (например, бактериальной пневмонии), которые возникают в некоторых случаях.

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) | Здоровье детей Университета Лома Линда

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) у подростков и молодых людей

Что такое инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей?

Инфекционный мононуклеоз — заразное заболевание. Это часто встречается у подростков и молодых людей. Он также известен как мононуклеоз, мононуклеоз, железистая лихорадка или «болезнь поцелуев».

Что вызывает моно у подростков или молодых людей?

Mono часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это также может быть вызвано цитомегаловирусом (ЦМВ). Оба вируса относятся к семейству вирусов простого герпеса.

Mono чаще всего передается при контакте с инфицированной слюной. Но он также может передаваться через кровь или другие жидкости организма. Трудно предотвратить его распространение, потому что даже люди без симптомов могут переносить вирус со своей слюной и заражать других людей.

Каковы симптомы мононуклеоза у подростков или молодых людей?

Самые здоровые люди, зараженные ЦМВ у вируса мало или совсем нет симптомов.У некоторых могут развиться симптомы. Моно, вызванное ВЭБ симптомы чаще.

Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться неделями или месяцами. Обычно они не длится дольше 4 месяца.

Наиболее частые симптомы моно включают:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Сильная усталость (утомляемость)
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышки и пах
  • Головные боли и ломота в теле
  • Боль в горле из-за увеличенного миндалины (тонзиллит).Это может затруднить глотание.
  • Увеличенная селезенка
  • Легкое повреждение печени, которое может вызвать кратковременное пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Когда ребенок получает моно, вирус остается неактивным в организме на всю жизнь. Он очень редко может снова стать активным.

Симптомы моно могут быть похожи на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться к его или ее поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется моно у подростков или молодых людей?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов может быть достаточно, чтобы поставить диагноз моно. Диагноз можно подтвердить с помощью анализов крови на:

  • Количество лейкоцитов
  • Антитела
  • Функция печени

Как лечить моно у подростков или молодых людей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, редко нужен при лечении моно. Антибиотики не помогут выздоровлению вашего ребенка. В редких, более тяжелых случаях, когда отек горла и миндалин вызывает тяжело дыша, вашему ребенку могут потребоваться кортикостероиды. Если дыхание затруднено, Вашему ребенку следует обратиться к врачу по уху, носу и горлу (отоларингологу). В большинстве случаев моно, все, что нужно, — это облегчить симптомы.

Чтобы облегчить симптомы, помогите своему ребенку:

  • Отдыхай
  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
  • Примите безрецептурные лекарства от лихорадки и дискомфорта

Какие возможные осложнения моно у подростков или молодых людей?

Селезенка может увеличиться из-за вируса. Увеличенная селезенка может разорваться, если ваш ребенок травмирован. или в результате несчастного случая, или если на область живота оказывается сильное давление.Чтобы защитить селезенки, ребенку не следует заниматься контактными видами спорта до полного выздоровления.

И EBV, и CMV остаются в клетки человека на всю жизнь, даже после того, как симптомы вируса исчезнут. Вирус может снова становится активным, но обычно не вызывает симптомов.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего подростка или молодого взрослого?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего подростка или молодого взрослого есть:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о моно у подростков и молодых людей

  • Инфекционный мононуклеоз (моно) часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это также может быть вызвано цитомегаловирусом (ЦМВ).
  • Mono чаще всего передается при контакте с инфицированной слюной.
  • Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться неделями или месяцами. Наиболее частые симптомы моно включают лихорадку, головную боль, сильную усталость, увеличение лимфатических узлов и болезненность горло.
  • Селезенка может увеличиться из-за вируса.Тогда существует риск разрыва, если ваш ребенок травмирован или попал в аварию.
  • И ВЭБ, и ЦМВ остаются в клетках человека на всю жизнь, даже после того, как симптомы вируса исчезнут. Вирус может снова стать активным, но обычно не вызывает симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Диагностика атипичных случаев инфекционного мононуклеоза | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Различные проявления инфекционного мононуклеоза редко заставляют врачей подозревать первичный вирус Эпштейна-Барра или цитомегаловирусную инфекцию; следовательно, проводятся дорогостоящие диагностические тесты и ненужное лечение. Семнадцать случаев клинически атипичного и 11 случаев клинически типичного инфекционного мононуклеоза были диагностированы путем скрининга атипичных и апоптотических лимфоцитов в образцах периферической крови с помощью автоматического гематологического анализатора.Атипичные и типичные случаи существенно не различались по количеству лейкоцитов в периферической крови; процентное содержание лимфоцитов, атипичных лимфоцитов, лимфоцитов CD4 + , положительность лейкоцитарного антигена-DR в лимфоцитах CD3 или апоптотических клеток в мазке крови после инкубации; или уровни аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Только процент лимфоцитов CD8 + был значительно выше у пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом, чем у пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом.Поскольку в некоторых атипичных случаях инфекционного мононуклеоза наблюдаются лабораторные отклонения, характерные для типичного инфекционного мононуклеоза, повышенная осведомленность может помочь в диагностике.

Инфекционный мононуклеоз — это острое, самоограничивающееся доброкачественное заболевание, которое возникает у детей и молодых людей после первичного инфицирования вирусом Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирусом (CMV) и другими инфекционными агентами [1]. Заболеваемость EBV-ассоциированным инфекционным мононуклеозом в США оценивается в 1.6–99 случаев на 100 000 человек, тогда как распространенность EBV-инфекции достигает> 90% всего населения к третьему десятилетию жизни [2]. Таким образом, ряд первичных ВЭБ-инфекций протекает бессимптомно или нетипично. Классическая триада симптомов острого инфекционного мононуклеоза — лихорадка, фарингит и лимфаденопатия — хорошо известна, но инфекционный мононуклеоз часто проявляет нетипичные проявления, которые трудно диагностировать [1, 3, 4]. Среди 17 младенцев с серологическими признаками текущей или недавней первичной инфекции ВЭБ ни у одного не развились признаки или симптомы, указывающие на острый инфекционный мононуклеоз [5].Первоначальные диагнозы включали инфекцию дыхательных путей (у 43% пациентов), средний отит (у 29%), фарингит (у 21%) и гастроэнтерит (у 7%).

Недавно мы [6] и другие [7] сообщили о применении автоматизированного гематологического анализа для идентификации атипичных и апоптотических лимфоцитов в образцах периферической крови. Здесь мы описываем 17 случаев атипичного и 11 случаев типичного инфекционного мононуклеоза, которые были диагностированы с помощью автоматизированного гематологического анализа, применяемого для скрининга атипичных и апоптотических лимфоцитов в образцах периферической крови.

Пациенты и методы

С апреля 1996 г. по март 1999 г. все образцы крови (21 553), полученные в больнице Neagari (Исикава, Япония) в рамках плановой медицинской помощи, были подвергнуты автоматическому гематологическому анализу для выявления атипичных и апоптотических лимфоцитов. Используя этот метод, мы идентифицировали 28 пациентов с атипичными и апоптотическими лимфоцитами в образцах периферической крови. У 11 пациентов присутствовали 2 или 3 элемента классической триады инфекционного мононуклеоза, и лечащий врач заподозрил инфекционный мононуклеоз на основании анализа анамнеза пациента и физического обследования.Мы определили эти 11 случаев как «типичный инфекционный мононуклеоз». У остальных 17 пациентов присутствовали 0 или 1 из классической триады, и лечащий врач не смог заподозрить инфекционный мононуклеоз на основе анализа истории болезни пациента и физического обследования. Мы определили эти 17 случаев как «атипичный инфекционный мононуклеоз». Серологические тесты на вирусы были проведены у 15 из этих 17 пациентов (таблица 1).

Таблица 1

Клинико-лабораторные показатели 17 пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом (ИМ).

Таблица 1

Клинико-лабораторные показатели 17 пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом (ИМ).

Мазки периферической крови, полученные методом клин-вытягивания и окрашенные по методу Мая-Грюнвальда-Гимзы, исследовали с помощью световой микроскопии. Апоптотические лимфоциты были идентифицированы морфологически по потере клеточного объема, конденсации хроматина вдоль ядерной мембраны с интенсивным базофильным окрашиванием и / или фрагментации ядер в сферические структуры, окруженные ядерной мембраной и содержащие конденсированный хроматин [6, 8, 9].Для визуального определения дифференциала лейкоцитов было подсчитано 500 клеток. Дифференциальные подсчеты крови получали с использованием автоматического гематологического анализатора MAXM A / L (Beckman-Coulter). Объем клетки, проводимость и светорассеяние измеряли с помощью низкочастотных датчиков постоянного тока и высокочастотных электромагнитных зондов в сочетании с лазерным излучением [6, 10]. Титры сывороточных антител к капсидному антигену EBV и ядерному антигену определяли иммунофлуоресценцией с помощью стандартных методик. Присутствие антител IgM к вирусному капсидному антигену в отсутствие измеримых антител к ядерному антигену EBV считалось доказательством первичной EBV-инфекции [1, 11, 12].Титры антител к CMV определяли с помощью ELISA. Первичная инфекция диагностировалась по наличию антител IgM к ЦМВ. Групповые различия рассчитывались с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты

Автоматический гематологический анализ образцов периферической крови, полученных в рамках плановой медицинской помощи, выявил атипичные и апоптотические лимфоциты у 28 пациентов. Среди этих 28 пациентов 17 обратились за медицинской помощью по поводу острого заболевания, и лечащий врач не подозревал инфекционный мононуклеоз.Клинические проявления и результаты лабораторных тестов для этих 17 пациентов, определенных здесь как «атипичный инфекционный мононуклеоз», сведены в таблицу 1. Одиннадцать из этих 17 пациентов имели один из симптомов инфекционного мононуклеоза из классической триады лихорадки, фарингита и лимфаденопатии. , тогда как у 6 пациентов не было никаких симптомов. Один пациент, который первоначально поступил в больницу только с лихорадкой, вернулся в больницу с лимфаденопатией через 3 дня после выписки из клиники, когда был поставлен клинический диагноз типичного инфекционного мононуклеоза.Клинические диагнозы, поставленные при поступлении, включали инфекцию верхних дыхательных путей у 8 пациентов, лихорадку неизвестного происхождения у 3 пациентов, гастроэнтерит у 2 пациентов и тонзиллит, лекарственную аллергию, гепатит и астму у 1 пациента. Серологическое исследование выявило первичную инфекцию EBV у 8 и первичную инфекцию CMV у 3 из 17 пациентов (таблица 1). У двух пациентов была диагностирована вирусная ветряная оспа или ротавирусная инфекция на основании клинических наблюдений. У остальных 4 пациентов этиология оставалась неопределенной: у каждого из 3 пациентов были получены серологически отрицательные результаты на ВЭБ, ЦМВ и вирус гепатита В, а у 1 пациента не проводилось тестирование на эти агенты.Избранные клинические и лабораторные данные по этим 17 случаям, определенным здесь как атипичный инфекционный мононуклеоз, приведены в таблице 2. Все пациенты быстро выздоровели.

Таблица 2

Сравнение демографических и лабораторных данных для пациентов с типичным и атипичным инфекционным мононуклеозом и здоровых лиц.

Таблица 2

Сравнение демографических и лабораторных данных пациентов с типичным и атипичным инфекционным мононуклеозом и здоровых лиц.

Остальные 11 пациентов, у которых были обнаружены атипичные и апоптотические лимфоциты, определенные с помощью автоматизированного гематологического анализа, обратились за медицинской помощью в связи с острым заболеванием, и лечащий врач поставил клинический диагноз инфекционного мононуклеоза. Избранные клинические и лабораторные данные по этим 11 случаям, определенным здесь как «типичный инфекционный мононуклеоз», сведены в таблицу 2. У девяти из 11 пациентов было 3 симптома инфекционного мононуклеоза из классической триады, тогда как у 2 пациентов было 2 из них. симптомы.У 9 из этих 11 пациентов были серологические доказательства первичной инфекции EBV с антителом IgM к вирусному капсидному антигену, но отсутствовали антитела к ядерному антигену EBV. У 1 пациента были серологические доказательства выздоравливающего первичного инфекционного мононуклеоза с антителами IgG к вирусному капсидному антигену и ядерным антигеном EBV, но без антител IgM к вирусному капсидному антигену и без антител к CMV или вирусам гепатита B или C. У 1 пациента серологические исследования не проводились.

У всех пациентов с типичным или атипичным инфекционным мононуклеозом наблюдались аномальные повышения уровней аспартат и аланинаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы, количества лейкоцитов и процентного содержания лимфоцитов, атипичных лимфоцитов, CD8 + лимфоцитов CDLA + DR лимфоцитов, и у них было снижение процентного содержания CD4 + лимфоцитов (таблица 2).В целом, эти лабораторные отклонения существенно не различались ( P > 0,05) между пациентами с типичным инфекционным мононуклеозом и пациентами с атипичным инфекционным мононуклеозом. Однако процентное содержание лимфоцитов CD8 + было значительно выше среди пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом, чем среди пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом ( P <0,05). Кроме того, визуальный осмотр атипичных лимфоцитов в мазках периферической крови не показал морфологических различий между пациентами с атипичным и пациентами с типичным инфекционным мононуклеозом (рисунок 1).

Рисунок 1

Типичные мазки периферической крови здорового субъекта, пациента с типичным инфекционным мононуклеозом (ИМ) и пациента с атипичным ИМ, связанным с первичной инфекцией вируса Эпштейна-Барра, сразу после взятия крови или через 4 часа инкубации 37 ° С. Пятно Мая-Грюнвальда-Гимзы; оригинальное увеличение, × 1000.

Рисунок 1

Типичные мазки периферической крови здорового субъекта, пациента с типичным инфекционным мононуклеозом (ИМ) и пациента с атипичным ИМ, связанным с первичной инфекцией вируса Эпштейна-Барра, сразу после взятия крови или через 4 часа инкубации при 37 ° С.Пятно Мая-Грюнвальда-Гимзы; оригинальное увеличение, × 1000.

Поразительной особенностью атипичных Т-лимфоцитов CD45RO + в периферической крови пациентов с инфекционным мононуклеозом является то, что они спонтанно и быстро умирали от апоптоза при удалении от пациентов и инкубации in vitro [6, 9, 13, 14] . Сразу после взятия крови мазки периферической крови показали, что атипичные лимфоциты составляли 9,5%, 10,7% и 1,2% лейкоцитов у пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом, пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом и здоровых взрослых, соответственно (таблица 2).После выдерживания крови в течение 4 часов при 37 ° C апоптотические лимфоциты составляли 8,2%, 8,3% и 0,9% лейкоцитов у пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом, пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом и здоровых взрослых, соответственно (таблица 2). . Процент апоптозных лимфоцитов у пациентов с атипичным или типичным инфекционным мононуклеозом в среднем был значительно выше, чем у здоровых взрослых. Однако процентное содержание апоптотических клеток у пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом существенно не отличалось от такового у пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом.При визуальном осмотре апоптозные лимфоциты в мазках крови от пациентов с атипичными и пациентов с типичными случаями не имели морфологических различий (рисунок 1).

На анализаторе MAXM атипичные лимфоциты проявлялись как восходящий кластер лимфоцитов, тогда как апоптотические лимфоциты появлялись как новый кластер под кластером лимфоцитов на диаграммах рассеяния VOLUME / DF1 [6]. При визуальном осмотре кластеры атипичных и апоптотических лимфоцитов от пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом были неотличимы на диаграммах рассеяния от таковых от пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом (рис. 2).

Рисунок 2

Репрезентативные диаграммы рассеяния крови антикоагулированных образцов периферической крови, полученных от здорового субъекта, пациента с острым инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барра (типичный IM), и пациента с инфекцией верхних дыхательных путей и серологическими доказательствами первичного эпштейна -Вирус Барра (атипичный IM), подвергнутый автоматическому гематологическому анализу с помощью анализатора MAXM (Beckman-Coulter) либо сразу после взятия крови, либо через 4 часа инкубации при 37 ° C.Ly, лимфоциты; Мо, моноциты; Ne, нейтрофилы; Эо, эозинофилы; Апоп, кластер апоптотических клеток.

Рисунок 2

Репрезентативные диаграммы рассеяния крови антикоагулированных образцов периферической крови, полученных от здорового субъекта, пациента с острым инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барра (типичный ИМ), и пациента с инфекцией верхних дыхательных путей и серологическими доказательствами первичного Инфекция вирусом Эпштейна-Барра (атипичный IM), подвергшаяся автоматическому гематологическому анализу с помощью анализатора MAXM (Beckman-Coulter) либо сразу после взятия крови, либо через 4 часа инкубации при 37 ° C.Ly, лимфоциты; Мо, моноциты; Ne, нейтрофилы; Эо, эозинофилы; Апоп, кластер апоптотических клеток.

Обсуждение

В этом исследовании мы сообщаем о диагнозе, клинической картине и клиническом течении атипичных случаев инфекционного мононуклеоза, которые не были заподозрены лечащими врачами как инфекционный мононуклеоз. В течение 3-летнего периода мы диагностировали 17 случаев атипичного инфекционного мононуклеоза и 11 случаев типичного инфекционного мононуклеоза путем скрининга образцов периферической крови на наличие атипичных и апоптотических лимфоцитов.Этот скрининг проводился с использованием автоматического гематологического анализа, применяемого для обнаружения атипичных и апоптотических лимфоцитов. Сообщалось, что атипичный лимфоцитоз обладает высокой степенью чувствительности и еще большей степенью специфичности для диагностики острого инфекционного мононуклеоза [7]. Следовательно, применение автоматизированного гематологического анализа для обнаружения атипичных и апоптотических лимфоцитов может представлять собой эффективный скрининговый тест для диагностики атипичных случаев инфекционного мононуклеоза.

Исходя из взаимосвязи между заболеваемостью EBV-ассоциированным острым инфекционным мононуклеозом и распространенностью EBV-инфекции [1, 2], количество пациентов с атипичными случаями инфекционного мононуклеоза может быть больше, чем количество пациентов с типичным инфекционным мононуклеозом. инфекционный мононуклеоз. Однако часто бывает трудно диагностировать инфекционный мононуклеоз или даже подозревать инфекционный мононуклеоз на основе анализа анамнеза пациента и физического обследования, когда инфекционный мононуклеоз имеет атипичные проявления.Часто симптомы отсутствуют или присутствуют только отдельные симптомы классической триады: лихорадка, лимфаденопатия и фарингит. Среди 17 пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом, описанных здесь, у 6 пациентов не было симптомов, тогда как у 11 пациентов был 1 симптом из классической триады. Клинический диагноз при поступлении — инфекция верхних дыхательных путей у 53% пациентов с атипичным инфекционным мононуклеозом, описанным здесь. Об этом сообщалось с аналогичной частотой в предыдущем ретроспективном анализе первичной ВЭБ-инфекции у младенцев [5].Интересно, что только 1 из 17 случаев атипичного инфекционного мононуклеоза позже был диагностирован лечащим врачом как типичный инфекционный мононуклеоз на основании появления новых симптомов. Таким образом, мы подозреваем, что только несколько случаев атипичного инфекционного мононуклеоза стали типичным инфекционным мононуклеозом в течение болезни.

Лабораторные данные часто имеют решающее значение для скрининга атипичного инфекционного мононуклеоза, что согласуется с наблюдением, что инфекционный мононуклеоз первоначально описывался как «мононуклеарный лейкоцитоз» у детей [15].В этом исследовании мы обнаружили, что лабораторные отклонения, включая гематологические и химические, были одинаковыми по природе и величине у пациентов с атипичным и типичным инфекционным мононуклеозом. Следовательно, в контексте атипичных клинических проявлений лабораторные отклонения должны быть тщательно оценены на предмет наличия инфекционного мононуклеоза.

Оперативная связь между гематологической лабораторией и лечащими врачами позволила диагностировать атипичный инфекционный мононуклеоз у 17 пациентов, у которых не было подозрений на инфекционный мононуклеоз.Как следствие, никаких дополнительных анализов и терапии назначено не было. Однако ретроспективный анализ пациентов с первичной EBV-инфекцией, подтвержденный серологическими исследованиями, показал, что проводились ненужные диагностические процедуры и лечение, что повлекло за собой большие медицинские расходы [3]. В среднем на одного пациента было потрачено около 12 000 долларов на медицинские расходы, и 33% пациентов были госпитализированы. Тесты, проводимые для диагностических обследований, включали ревматологические профили, опухолевые маркеры, бактериологические культуры, рентгенограммы грудной клетки, сонограммы брюшной полости, радионуклидное сканирование и биопсию.53% пациентов было назначено лечение антибиотиками. У 12% пациентов, получавших β-лактамные антибиотики, появилась пятнисто-папулезная сыпь.

Это исследование не было разработано для оценки потенциальных преимуществ экономии затрат от автоматизированного гематологического анализа для диагностики инфекционного мононуклеоза, а также не предназначалось для оценки специфичности и чувствительности этой технологии. Тем не менее, текущие результаты подтверждают потенциальную полезность автоматизированного гематологического анализа для скрининга инфекционного мононуклеоза и предполагают, что следует рассмотреть возможность дополнительных исследований.Ранний скрининг на инфекционный мононуклеоз может привести не только к сокращению затрат на здравоохранение, но и к быстрой помощи пациентам.

Благодарности

Мы благодарим F. Wang (Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон) за выполнение серологических тестов; M. Yoshida, M. Sawaya, M. Kaneko, M. Okada и M. Taniho (больница Neagari, Исикава, Япония) за техническую поддержку; и T. Kitanishi (больница Neagari, Исикава, Япония) за секретарскую поддержку.

Список литературы

1,.

Что должен знать каждый педиатр об инфекционном мононуклеозе у подростков

,

Pediatr Clin North Am

,

1997

, vol.

44

(стр.

1541

56

) 2« и др.

Клинические особенности и стоимость лечения госпитализированных взрослых с первичной инфекцией вируса Эпштейна-Барра

,

Am J Med

,

1999

, vol.

107

(стр.

144

8

) 3,.

Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. I. Клинические и общелабораторные данные

,

Педиатрия

,

1985

, т.

75

(стр.

1003

10

) 4,. .

Эпидемиология и патогенез инфекционного мононуклеоза

,

Инфекционный мононуклеоз

,

1988

2-е изд.

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

8

28

) 5« и др.

Первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра у младенцев в США: клинические и серологические наблюдения

,

J Infect Dis

,

1979

, vol.

139

(стр.

553

8

) 6« и др.

Вклад автоматизированного гематологического анализа в обнаружение апоптоза в лимфоцитах периферической крови

,

Cytometry

,

2000

, vol.

42

(стр.

209

14

) 7« и др.

Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность двух автоматических гематологических анализаторов, а также чувствительность и специфичность критериев Хогланда у гетерофил-положительных пациентов

,

Arch Pathol Lab Med

,

1999

, vol.

123

(стр.

875

81

) 8« и др.

Анатомические методы гибели клеток

,

Методы Cell Biol

,

1995

, т.

46

(стр.

1

27

) 9« и др.

Интерлейкин-10 ингибирует апоптотическую гибель клеток Т-клеток инфекционного мононуклеоза

,

J Clin Invest

,

1994

, vol.

94

(стр.

251

60

) 10. ,,.

Гематологические инструменты Multiparamater

,

Клиническая гематология

,

1998

2-е изд.

Филадельфия

Дж. Б. Липпинкотт

(стр.

519

51

) 11. .

Инфекционный мононуклеоз: гуморальный ответ

,

Инфекционный мононуклеоз

,

1988

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

89

99

) 12,.

Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. II. Гетерофильные антитела и вирусспецифические ответы

,

Pediatrics

,

1985

, vol.

75

(стр.

1011

9

) 13« и др.

Апоптотическая гибель примированных CD45RO + Т-лимфоцитов при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна-Барра

,

Кровь

,

1992

, vol.

80

(стр.

452

8

) 14« и др.

Значение низкой экспрессии bcl-2 Т-клетками CD45RO у нормальных людей и пациентов с острыми вирусными инфекциями. Роль апоптоза в памяти Т-клеток

,

J Exp Med

,

1993

, vol.

178

(стр.

427

38

) 15,.

Мононуклеарный лейкоцитоз в ответ на острые инфекции

,

Bull Johns Hopkins Hosp

,

1920

, vol.

31

(стр.

410

7

)

Заметки автора

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Инфекционный мононуклеоз IM. Информация о железистой лихорадке

Синоним: железистая лихорадка

Инфекционный мононуклеоз (IM) обычно является самоизлечивающейся инфекцией, чаще всего вызываемой вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является вирусом герпеса человека.ВЭБ (вирус герпеса человека 4) вызывает примерно 80-90% случаев железистой лихорадки, а остальные в основном вызваны цитомегаловирусом, вирусом герпеса человека 6, токсоплазмозом, ВИЧ и аденовирусом [1] .

Эпидемиология

[1]
  • Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5 случаев на 1000 человек. Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ.
  • Клиническая инфекция чаще всего встречается у людей, среди которых много молодых людей, таких как военнослужащие и студенты колледжей [2] .
  • Железистая лихорадка редко встречается в течение первого года жизни из-за пассивного иммунитета, полученного за счет материнских антител.
  • Железистая лихорадка реже встречается в развивающихся странах.
  • Нет сезонных колебаний, мужской или женской предрасположенности.

Презентация

[1]

Инкубационный период составляет от четырех до восьми недель [3] .

У большинства пациентов практически отсутствуют симптомы (у большинства взрослых серологические признаки предыдущей ВЭБ-инфекции):

  • Незначительная лихорадка, утомляемость и длительное недомогание.Усталость и недомогание могут сохраняться в течение нескольких месяцев после исчезновения острой инфекции.
  • Ангина; увеличение миндалин является обычным, классическим экссудативным и может быть массивным; небные петехии и увулярный отек.
  • Мелкая макулярная сыпь без зуда, которая быстро исчезает.
  • Преходящий двусторонний отек верхнего века.
  • Лимфаденопатия, особенно шейные железы.
  • Тошнота и анорексия.
  • Артралгия и миалгия встречаются, но встречаются реже, чем при других вирусных инфекционных заболеваниях, и редко бывают тяжелыми.
  • Другие симптомы включают кашель, боль в груди и светобоязнь.
  • Пожилые люди и пациенты пожилого возраста часто имеют незначительные симптомы или признаки горла и незначительную лимфаденопатию или ее отсутствие.
  • Более поздние признаки включают:
    • Легкая гепатомегалия и спленомегалия (увеличение селезенки возвращается к нормальному или почти нормальному состоянию обычно в течение трех недель после клинического проявления) с болезненностью в области селезенки.
    • Желтуха встречается у меньшинства молодых людей, но чаще встречается у инфицированных пожилых пациентов.

Дифференциальный диагноз

  • Экссудативный фарингит обычно путают со стрептококковым фарингитом группы А. В одном исследовании подростков и взрослых пациентов с болью в горле, наличие задней шейной, паховой или подмышечной аденопатии, небных петехий, спленомегалии или атипичного лимфоцитоза было связано с повышенной вероятностью мононуклеоза [4] .
  • Двусторонний периорбитальный отек без генерализованного отека также может быть следствием болезни Кавасаки, аллергических реакций или двустороннего периорбитального целлюлита.
  • Другие причины выраженной лимфаденопатии (см. Также отдельную статью о шее и шишках), включая лейкоз, рак головы и шеи и лимфомы.
  • Атипичные лимфоциты необходимо дифференцировать от аномальных лимфоцитов, которые связаны с лимфоретикулярными злокачественными новообразованиями. Атипичные лимфоциты связаны с различными вирусными и неинфекционными заболеваниями, а также с лекарственными реакциями [1, 5] .
  • Другие причины аномальных LFT.
  • Пациенты с отрицательными реакциями Пола-Баннелла или Monospot® в течение шести недель и пациенты с отрицательным результатом теста на ВЭБ должны быть проверены на причины гетерофил-отрицательного ИМ.Растущее число патогенов связано с гетерофилонегативными заболеваниями, подобными мононуклеозу — например, ЦМВ, краснуха, вирус герпеса человека 6, ВИЧ-инфекция, аденовирус, вирус простого герпеса, Streptococcus pyogenes и Toxoplasma gondii .

Исследования

[1]
  • Дети младше 12 лет и с ослабленным иммунитетом в любом возрасте: проверьте серологию вируса ВЭБ после того, как человек заболел не менее 7 дней.
  • Детям старше 12 лет и иммунокомпетентным взрослым: полный анализ крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов и моноспотом (гетерофильные антитела) на 2-й неделе болезни.
  • Железистая лихорадка вероятна, если тест на моноспотный тест положителен или в FBC имеется более 20% атипичных или «реактивных» лимфоцитов, или более 10% атипичных лимфоцитов, а количество лимфоцитов составляет более 50% от общего количества лейкоцитов.
  • Если тест на моноспот отрицательный или не поддерживает инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, повторите тест через 5–7 дней.
  • Если клинические признаки железистой лихорадки и отрицательный тест monospot, или если быстрая диагностика необходима (например, срочное возвращение в контактных видах спорта по желанию), организовать анализы крови для EBV вирусной серологии.
  • Если второй моноспот-тест отрицательный:
    • Рассмотрите возможность тестирования на ЦМВ и токсоплазмоз, если человек беременен или человек с ослабленным иммунитетом.
    • Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ среди людей из группы риска.
  • Рассмотрите возможность проверки функциональных тестов печени (LFT). Обычно уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышаются в 2–3 раза по сравнению с верхним пределом нормы.

ВЭБ IM можно диагностировать с помощью множества неродственных гетерофильных антител, не относящихся к EBV, и специфических антител против EBV.

Гетерофильные антитела

После IM, вызванного EBV, 70-90% пациентов вырабатывают гетерофильные антитела IM (антитела против антигена, продуцируемого одним видом, которые реагируют против антигенов других видов). Гетерофильные антитела не специфичны для вируса. Эти антитела можно обнаружить с помощью теста Пола-Баннелла [6] :

  • : эритроциты барана агглютинируют в присутствии гетерофильных антител.
  • Тест Monospot®: эритроциты лошади агглютинируют при воздействии гетерофильных антител.Monospot® использует это в сочетании с принципом дифференциального теста Дэвидсона. Чувствительность и специфичность Monospot® составляют 70-90% и 100% соответственно.

Позитивность возрастает в течение первых шести недель заболевания, поэтому результаты теста на гетерофильные антитела могут быть отрицательными на ранних этапах курса ВЭБ IM. Титр не коррелирует с тяжестью заболевания. Агглютинины обычно остаются в крови в течение 4-8 недель, но могут оставаться положительными на низких уровнях до одного года.

Ложноположительные результаты

Несмотря на то, что у теста Monospot® существует практически 100% специфичность, другие заболевания редко могут давать ложноположительный результат [7] :

  • Инфекция — например, токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, ВИЧ, герпес простой вирус, малярия, вирусный гепатит.
  • Злокачественные новообразования — например, лимфомы (особенно лимфома Беркитта), лейкемии, рак поджелудочной железы.
  • Заболевания соединительной ткани — например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Ложноотрицательные результаты

  • Может возникнуть, если тестирование проводится слишком рано в ходе болезни. Уровень ложноотрицательных результатов достигает 25% в первую неделю заражения, 5-10% во вторую неделю и 5% в третью неделю после заражения [8] .
  • Тесты на гетерофильные антитела менее чувствительны у пациентов младше 10 лет. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у детей младше 2 лет. 40% детей в возрасте 4 лет и младше не имеют обнаруживаемых гетерофильных антител на любом этапе инфицирования EBV [9] .

EBV-специфические антитела

[6]
  • Пациенты, которые остаются гетерофильно-отрицательными после шести недель заболевания мононуклеозом, считаются гетерофильно-отрицательными IM и должны быть проверены на EBV-специфические антитела.
  • Тесты на антитела, специфичные к ВЭБ, также могут быть полезны, если есть подозрение на ложноположительный результат теста на гетерофильные антитела [8] . Пациентов, которые являются гетерофил-положительными, но специфически отрицательными по антителам, следует рассматривать для тестирования на возможные причины ложноположительных гетерофильных антител (см. Список причин в разделе «Ложноположительные результаты» выше).
  • Антительный ответ на специфические серологические тесты на ВЭБ состоит из измерения ответа антител на поверхностные и коровые вирусные белки ВЭБ. Наиболее полезными EBV-специфическими антителами являются вирусные капсидные антигены (VCA) и ядерный антиген EBV (EBNA). [6] :
    • Между тестами на гетерофильные антитела и VCA-IgM ELISA существует высокая степень соответствия, но VCA -IgM ELISA более чувствителен.
    • Антитела IgM, направленные против VCA EBV, полезны для дифференциации недавней инфекции от предыдущей инфекции.После острой инфекции повышение уровня IgM достигает пика через 4-8 недель, а IgM обычно остается положительным в течение одного года.
    • Антитела к EBNA обычно не обнаруживаются раньше, чем через 6-8 недель после появления симптомов, но могут помочь установить, недавнее ли инфицирование.
  • EBV IgG VCA-антитела повышаются позже, чем IgM VCA-антитела, но остаются повышенными с различными титрами на всю жизнь.
  • Постоянный IgG не указывает на хронический ИМ и не имеет отношения к оценке синдрома хронической усталости [10] .
  • Ложноположительные результаты титров антител VCA могут возникать с другими вирусами герпеса (например, CMV) или с неродственными организмами (например, T. gondii ). Однако ложноположительная перекрестная реактивность к специфическим антителам против EBV встречается очень редко [6] .
  • Могут быть ложноотрицательные результаты на ранних этапах развития инфекции и у маленьких детей (в возрасте до 2 лет).

Другие исследования

  • Была разработана полимеразная цепная реакция в реальном времени, идентифицирующая IM ДНК.Это может быть полезно в случаях диагностических сомнений или в случаях, когда полезен быстрый диагноз, например, у пациентов с высоким риском разрыва селезенки [11] .
  • FBC: повышенное количество лейкоцитов с лимфоцитозом и относительное количество атипичных лимфоцитов более 20%. Возможна тромбоцитопения.
  • СОЭ: СОЭ повышено у большинства пациентов с ИМ, но не повышено при стрептококковом фарингите группы А.
  • LFT: умеренное повышение уровня трансаминаз в сыворотке (более высокое повышение уровня трансаминаз в сыворотке указывает на вирусный гепатит).
  • Мазки из горла: рост стрептококков группы А не позволяет определить причину фарингита; 30% пациентов с ИМ имеют стрептококк группы А в ротоглотке.
  • Для диагностики спленомегалии может потребоваться УЗИ брюшной полости.
  • Для дифференциации других возможных диагнозов могут потребоваться другие исследования — например, люмбальная пункция при менингизме. Для выявления спленомегалии может потребоваться УЗИ брюшной полости.

Сопутствующие заболевания

EBV также связан с:

  • лимфомой Беркитта.
  • В-клеточные лимфомы у пациентов с иммунодепрессией.
  • Недифференцированные карциномы — например, рак носоглотки и рак слюнных желез.
  • Синдром Дункана: редко, Х-сцепленный рецессивный; дефектные Т-клетки не могут уничтожить EBV-инфицированные клетки; ассоциированное развитие аутоиммунного заболевания и лимфомы.
  • Рассеянный склероз [3] .

Управление

Не рекомендуется исключать затронутых детей из школ и других детских учреждений, если это не соответствует их собственному благополучию [12] .

  • Пациентам традиционно рекомендуется избегать контактных видов спорта в течение трех недель из-за риска разрыва селезенки. Ультразвуковое исследование 19 пациентов показало, что у 16 ​​спленомегалия разрешилась за четыре недели, а у трех — за восемь недель. Авторы рекомендуют руководствоваться результатами ультразвукового исследования, и это, возможно, следует учитывать пациентам, которые регулярно занимаются такими видами спорта [13] .
  • Избегайте употребления алкоголя на время болезни.
  • Посоветуйте парацетамол для обезболивания и контроля температуры.
  • Специфической противовирусной терапии не существует.
  • В IM [14] недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение стероидами для контроля симптомов. Короткие курсы кортикостероидов полезны при гемолитической анемии, поражении центральной нервной системы или сильном увеличении миндалин.
  • Был проявлен интерес к использованию противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, при лечении внутримышечных инъекций, но на сегодняшний день исследования были бесперспективными [3] .
  • Ампициллин и амоксициллин вызывают зудящую макулопапулезную сыпь и не должны назначаться ни одному пациенту, у которого может быть внутримышечная инъекция.
  • Пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенных вливаний.
  • При спонтанном разрыве селезенки обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, но может быть целесообразным неоперативное лечение [3] .
  • Одно исследование военнослужащих показало роль витамина D в сокращении времени выздоровления у пациентов с острым фарингитом, связанным с инфекционным мононуклеозом [2] .

Осложнения

Прогноз

[1]
  • Железистая лихорадка обычно проходит самостоятельно и длится 2–4 недели. Иногда течение болезни может быть продолжительным и продолжаться в течение многих недель или месяцев.
  • Усталость обычно длится несколько недель, но у некоторых может сохраняться несколько месяцев.
  • Инфекция ВЭБ приводит к пожизненному латентному состоянию носительства. Вирус может реактивироваться, но не всегда вызывает симптомы. У людей с ослабленным иммунитетом чаще развиваются симптомы, если ВЭБ реактивируется.

Инфекционное моно: больше, чем «болезнь поцелуев» — врачи, которые делают

Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеоз, часто называют «болезнью поцелуев», потому что вирус легко передается при поцелуях.

Хотя наиболее распространенный путь распространения вируса — действительно через слюну, вам не нужно целовать кого-то с активным его штаммом, чтобы заразиться. Он также может передаваться через такие действия, как совместное употребление напитков и использование посуды другого человека, или через кровь и другие жидкости организма.

Воздействие моно не гарантирует появления симптомов, особенно если вы подвергались воздействию в детстве. «У многих людей вирус присутствует в организме на протяжении всей жизни без каких-либо симптомов», — говорит Роб Данофф, доктор медицинских наук, семейный врач-остеопат. «Это особенно верно в отношении маленьких детей, поскольку лихорадка (часто стойкая) может быть единственным симптомом. Мы можем только подтвердить, подверглись ли они заражению и был ли в них вирус, с помощью анализа крови ».

У многих людей вирус Эпштейна-Барра присутствует в организме на протяжении всей жизни без каких-либо симптомов.

Фактически, большинство людей подвергаются воздействию вируса к тому времени, когда они достигают среднего возраста, при этом большинство заражается инфекцией в детстве, а тяжелые симптомы более типичны в подростковом возрасте. Mono вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является типом вируса герпеса и одним из наиболее распространенных вирусов человека. Другие вирусы семейства герпесных вызывают герпес и такие заболевания, как ветряная оспа.

Признаки Эпштейна-Барра, симптомы

Иногда первым признаком того, что у человека может быть моно, является сыпь, которая появляется после приема антибиотиков амоксициллина или ампициллина.Эти антибиотики используются при бактериальных заболеваниях и часто включаются в лечение, когда до постановки диагноза подозревается бактериальная причина боли в горле.

Необычная усталость — очень частый ранний симптом мононуклеоза. «Часто человек говорит:« Док, я много сплю, но все еще устал и не чувствую, что делаю слишком много », — говорит доктор Данофф. Иногда моно можно спутать с гриппом или стрептококком, потому что симптомы очень похожи, но с мононуклеозом усталость и другие симптомы могут продолжаться в течение недель или даже месяцев, прежде чем человек полностью выздоровеет.

После заражения человека вирусом Эпштейна-Барра наступает период задержки, или инкубационный период, в течение которого вирус размножается в организме. Это может длиться несколько недель, и у пациента все время может отсутствовать симптоматика, хотя вирус все еще может передаваться другим. Люди с симптомами ВЭБ могут ожидать, что они продлятся от двух до четырех недель, хотя некоторые могут чувствовать усталость в течение нескольких недель или месяцев.

Как только вирус попадает в ваше тело, он остается там в неактивном состоянии.Если он снова активируется, вы потенциально можете передать его другим независимо от того, сколько времени прошло с момента первоначального заражения.

Симптомы моно могут включать:

  • Повышенная утомляемость
  • Необъяснимая лихорадка (часто 101-104 градуса)
  • Боль в горле, которая может выглядеть как ангина
  • Увеличенная печень или селезенка (обычно с болью или дискомфортом в верхней левой части живота)
  • Головные боли
  • Увеличение лимфатических узлов, особенно по бокам шеи, подмышек или паха
  • Опухание миндалин
  • Снижение аппетита

Лечение и профилактика

Не существует специального лечения ВЭБ, кроме облегчения симптомов за счет обезвоживания, длительного отдыха и приема безрецептурных лекарств от боли и лихорадки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.