Дети с аутизмом признаки фото: «Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

«Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

11 Апрель 2019 12:01

За поэтичным выражением «дети дождя» скрывается каждодневный подвиг людей, столкнувшихся с диагнозом аутизм. Детей, которые никогда не смогут воспринимать себя частью окружающего их мира, и родителей, для которых каждый день – это череда сражений и побед. Сначала — борьба с самим собой, принятие и осознание того, что их ребенок никогда не вылечится, а затем борьба с болезнью за каждый жест, каждую улыбку, каждый взгляд и слово ребенка — маленькие, но такие важные победы.

Ученым так и не удается достоверно установить причины заболевания. Известно о генетической предрасположенности: признаки аутизма чаще проявляются у людей, в семье которых уже есть аутист. Беременность у матерей таких детей протекает нормально, да и сами дети часто очень привлекательны внешне – аутизм, как правило, никак не влияет на физическое развитие ребенка. Однако развитие аутизма все же в некоторых случаях связно с проявлением других заболеваний:

• ДЦП;
• заражение краснухой матери в период беременности;
• туберозный склероз;
• нарушенный жировой обмен (риск рождения малыша с аутизмом больше у женщин, страдающих ожирением).

Все перечисленные состояния могут плохо отражаться на мозге и, как следствие, провоцировать симптомы аутизма. Однако, что такое аутизм, и какими являются причины его проявления, до сих пор до конца не ясны.

Важную роль в дальнейшем развитии ребенка – аутиста играет ранняя постановка диагноза. Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Ранний детский аутизм – это состояние, которое может проявиться у детей уже в самом раннем возрасте – и в 1 год, и у 2-летнего. Что такое аутизм у ребенка, и имеет ли место это заболевание, определяет специалист. Но самостоятельно разобраться, что за болезнь у ребенка и заподозрить его, можно, опираясь на информацию о признаках такого состояния.

Ранние признаки аутизма у ребенка

Для этого синдрома характерно 4 основных признака. У детей с этой болезнью они могут определяться в разной степени.

Признаки аутизма у детей следующие:

• нарушенное социальное взаимодействие;
• нарушенная коммуникация;
• стереотипное поведение;
• ранние симптомы детского аутизма у детей до 3 лет.

Первые признаки детей-аутистов могут выражаться уже в возрасте до 2 лет. Могут проявляться как симптомы легкой формы, когда нарушен контакт глаза-в-глаза, так и более тяжелые, когда он полностью отсутствует. Как правило, аутизм проявляется очень рано – еще до 1 года родители могут его распознать. В первые месяцы такие дети менее подвижны неадекватно реагируют на раздражители извне, у них скудная мимика.

Ребенок не может воспринять целостным образ человека, который пытается с ним общаться. Даже на фото и видео можно распознать, что у такого малыша мимика не отвечает текущей ситуации. Он не улыбается, когда кто-то пытается его веселить, но может смеяться тогда, когда причина этого никому из близких людей не понятна. Лицо такого малыша маскообразное, периодически на нем проявляются гримасы.

Жесты малыш использует только для того чтобы обозначить нужды. Как правило, даже у детей до года резко проявляется интерес, если они увидят интересный объект, — малыш смеется, показывает пальцем, демонстрирует радостное поведение. Первые признаки у детей до 1 года можно заподозрить, если ребенок не ведет себя так. Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенный жест, желая что-то получить, но не стремятся при этом захватить внимание родителей, включив их в свою игру.

Аутист не может понять эмоции других людей. Как проявляется у ребенка этот симптом, можно отследить уже в его раннем возрасте. Если у обычных детей мозг устроен так, что они могут легко определить при взгляде на других людей, расстроены они, веселы или напуганы, то аутист на это не способен.

Ребенок не интересуется ровесниками. Уже в 2 года обычные дети стремятся к компании – играть, знакомиться с ровесниками. Признаки аутизма у детей 2 лет выражаются тем, что такой малыш не участвует в играх, а погружается в собственный мир. Тем, кто хочет знать, как распознать у ребенка 2 лет и старше, следует просто присмотреться к компании детей: аутист всегда находится в одиночестве и не обращает внимания на других либо воспринимает их, как неодушевленные объекты.

Малышу трудно играть, применяя воображение и социальные роли. Дети в 3 года и даже младше играют, фантазируя и придумывая ролевые игры. У аутистов симптомы в 3 года могут выражаться тем, что они не понимают, что такое социальная роль в игре, и не воспринимают игрушки как целостные предметы. К примеру, признаки аутизма у ребенка 3 лет могут выражаться тем, что малыш часами крутит колесо у машинки или повторяет другие действия.

Ребенок не отвечает на эмоции и общение со стороны родителей. Ранее было принято считать, что такие дети вообще эмоционально не привязываются к родителям. Но сейчас ученые доказали, что когда мама уходит, такой ребенок в 4 года и даже раньше проявляет беспокойство. Если члены семьи рядом, он выглядит менее зацикленным. Однако при аутизме признаки у детей 4 лет выражаются отсутствием реакцией на то, что родители отсутствуют. У аутиста проявляется тревожность, но вернуть родителей он не пытается.

У детей до 5 лет и позже отмечается задержка речи или ее полное отсутствие (мутизм).

Речь бессвязная, ребенок повторяет одни и те же фразы, лишенные смысла, говорит о себе в третьем лице. Он не реагирует и на чужую речь. Когда наступает «возраст вопросов», родители не услышат их от малыша, а если услышат, то эти вопросы будут однообразны и без практического значения.

Стереотипное поведение включает в себя зацикленность на одном занятии, повторение каждодневных ритуалов, развитие страхов и навязчивых идей. При этом, если последовательность ритуала нарушается, ребенок впадает в истерику или может проявлять агрессию или самоагрессию.

Можно ли вылечить аутизм и лечится ли он вообще? К сожалению, не лечится. Как можно помочь ребенку, зависит от каждого индивидуального случая. Медикаментозное лечение назначается только в случае деструктивного поведения маленького пациента. Но, несмотря на то, что недуг не излечим, поправить ситуацию можно. Самое лучшее «лечение» в этом случае – регулярные занятия каждый день и создание наиболее благоприятной среды для аутиста.

Занятия проводятся поэтапно:

• Сформировать навыки, которые нужны для обучения. Если ребенок не идет на контакт, постепенно его установить, не забывая, кто это – аутисты. Постепенно нужно развивать, по крайней мере, зачатки речи.
• Устранить формы поведения, являющиеся неконструктивными: агрессию, самоагрессию, страхи, уход в себя и др.
• Учить наблюдать, подражать.
• Учить социальным играм и ролям.
• Учить идти на эмоциональный контакт.

Наиболее распространенное лечение аутизма практикуется согласно с принципами бихевиоризма (поведенческая психология). Один из подтипов такой терапии – это АВА-терапия. Основа этого лечения состоит в том, чтобы наблюдать, как выглядят реакции и поведение малыша. После того, как все особенности изучены, подбираются стимулы для конкретного аутиста. Обязательна логопедическая практика: если малыш регулярно занимается с логопедом, у него налаживается интонация, произношение. Дома родители помогают ребенку в выработке навыков самостоятельного обслуживания и социализации.

Так как у аутистов отсутствует мотивация играть, они тяжело привыкают к распорядку дня, повседневным делам, создаются карточки, где написан или прорисован порядок выполнения того или иного действия.

Почему так важна ранняя постановка диагноза? Есть состояния, которые имитируют аутизм, которые можно спутать с его симптомами. Но для их коррекции применяются другие методики.

ЗПРР с аутичными чертами

Симптомы этого заболевания связаны с задержкой психоречевого развития. Они во многом сходны с признаками аутизма. Начиная с самого раннего возраста, малыш не развивается в плане речи так, как это предполагают существующие нормы. В первые месяцы жизни он не лепечет, далее не учится говорить простые слова. В 2-3 года его словарный запас очень скуден. Такие дети часто слабо развиты физически, иногда гиперактивны. Окончательно диагноз устанавливает врач. Важно посещать с ребенком психиатра, логопеда.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Это состояние также часто принимают за аутизм. При дефиците внимания дети неусидчивы, им сложно дается обучение в школе. Возникают проблемы с концентрацией внимания, такие дети очень подвижны. Даже во взрослом возрасте отголоски этого состояния остаются, ведь таким людям сложно запоминать информацию, принимать решения. Нужно стараться диагностировать это состояние как можно раньше, практиковать лечение психостимуляторами и успокаивающими лекарствами, а также посещать психолога.

Тугоухость

Это разнообразные нарушения слуха врожденные и приобретенные. У слабослышащих детей отмечается и задержка речи. Поэтому такие дети плохо откликаются на имя, выполняют просьбы и могут показаться непослушными. При этом родители могут заподозрить у детей аутизм. Но профессиональный психиатр обязательно направит малыша на обследование слуховой функции.

Слуховой аппарат поможет решить проблемы.

Шизофрения

Ранее аутизм считали одним из проявлений шизофрении у детей. Однако сейчас понятно, что это – две совершенно разные болезни. Шизофрения у детей начинается позже – в 5-7 лет. Симптомы этой болезни проявляются постепенно. Такие дети имеют навязчивые страхи, разговаривают сами с собой, позже проявляются бред и галлюцинации. Лечат это состояние медикаментозно.

Важно понимать, что аутизм не является приговором. Ведь при условии правильного ухода, самой ранней коррекции аутизма и поддержке со стороны специалистов и родителей такой малыш может полноценно жить, учиться и обрести счастье, став взрослым.

Аутизм у взрослых

  Врач-невролог 

Королик М.В.

 Аутизм – нарушение работы мозга, причины которой могут быть генетическими, механическими (повреждения мозга) или же иными,  — дает о себе знать, как правило, в раннем детском возрасте.

Однако бывает и так, что аутизм у взрослых развивается в зрелом возрасте, и окружающие не успевают вовремя понять, что происходит и оказать необходимую помощь. Признаки развития аутизма у взрослых нередко путают с сезонной депрессией, просто плохим настроением, вследствие внешних проблем и так далее. Как правило, у взрослых людей развивается атипичный аутизм.

Признаки развития аутизма у взрослых:

• Человек замыкается в себе, перестает откровенно беседовать с близкими.
• Человек начинает уклоняться от общения, старается пройти мимо знакомых, не поздоровавшись, не поддерживает общие беседы.
• Человек избегает контакта «глаза в глаза», его мимика становится беднее, как будто «цепенеет».
• Человек становится пассивным или наоборот – слишком раздражительным.
• Человек забрасывает свои увлечения, интерес к жизни у него падает.
• Человек игнорирует события и перемены в собственной жизни, в жизни близких.
• У человека исчезает чувство долга, он становится забывчивым и рассеянным. Причем, чувства вины за невыполненные обещания он не испытывает.
• Человек теряет чувство реального времени.
• Человек перестает стремиться к проведению совместного досуга с близкими, к проведению свободного времени в местах большого скопления людей.  
• Человеку начинают быть свойственны стереотипные движения, повторения фраз, зачастую заимствованных из фильмов, песен, может быть СМИ.
• Человек начинает всеми способами уклоняться от вербального общения, бояться его.

 Даже один или несколько из вышеупомянутых признаков могут свидетельствовать о развитии у взрослого человека аутизма или расстройств аутичного спектра. Такому человеку необходима срочная помощь психиатра и невролога.

Аутизм у взрослых мешает полноценной социальной жизни, заставляет человека уклоняться от каких-либо контактов, и даже если у такого человека не наблюдается отклонения умственных способностей, тем не менее, ему очень трудно вести самостоятельную жизнь.

Такие простые и понятные для каждого вещи, как поиск работы, поход за покупками, завязывание знакомства с привлекательным представителем противоположного пола и так далее, для аутиста могут стать серьезным испытанием и даже настоящей пыткой.

Аутизм у взрослых, равно как и расстройства аутичного спектра, встречается чаще, чем возможно предположить. Согласно данным, полученным британскими учеными в ходе масштабных исследований, каждый сотый взрослый человек страдает аутизмом. 

Аутизм у взрослых встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Нередко интеллект взрослых аутистов очень высок, они добиваются больших успехов в карьере, делают научные открытия и так далее, но проблемы в общении при этом остаются.

Также вышеупомянутые и прочие исследования показывают, что при аутизме у взрослых только около 33% способны в повседневной жизни полностью или частично обходиться без посторонней помощи, жить и работать самостоятельно. Тяжелые формы аутизма у взрослых приводят к тому, что человек перестает владеть речью. Такие люди находятся на низком интеллектуальном уровне.

 Представление про аутизм у взрослых можно получить после просмотра фильма «Человек дождя»,  в котором главную роль сыграл Дастин Хоффман. Этот фильм в 1989 году был признан лучшим фильмом года и получил наивысшую награду, а сам Дастин Хоффман  в номинации Лучшая мужская роль был награжден Оскаром, за роль взрослого мужчины, страдающего аутизмом.

Классификация аутизма у взрослых:

Согласно психологической классификации аутизма у взрослых, их разделяют на пять групп

• Первая группа – пациенты, не взаимодействующие с окружающим миром. Они практически неизлечимы.
• Вторая группа – люди замкнутые в себе, проявляющие тягу к общению исключительно по собственной инициативе. Они могут часами заниматься любимым делом, и не испытывать желания есть, спать или отдыхать.
• Третья группа — люди, которые не принимают  взгляды и нормы общества.
• Четвертая группа —   несамостоятельные взрослые больные аутизмом, для которых характерно обижаться и не уметь противостоять проблемам. Таких людей тяжело отличить от здоровых людей. Это может сделать только психиатр.
• Пятая группа – к ней относятся взрослые, страдающие аутизмом, с уровнем интеллекта выше среднего. Такие люди становятся талантливыми математиками, программистами, писателями.  В США было установлено, что из-за генетических нарушений у аутистов появляются так называемые «гены гениальности».

К сожалению, общество не всегда принимает взрослых с аутизмом. Их часто называют «чудаками», чураются,  а в худшем случае – смеются над ними и унижают больных людей. Нередко от взрослых, у которых развился аутизм, отворачиваются их родственники и друзья, а одиночество при аутизме у взрослых только усугубляет состояние больного.

Среди взрослых с аутизмом есть и знаменитости. К примеру, у Вуди Аллена есть признаки аутизма, у известного художника Винсента ван Гога  они также присутствовали.

Аутизм нельзя вылечить полностью, но можно значительно улучшить состояние взрослого человека, страдающего аутизмом. Для этого ему нужно изучить правила поведения, некоторые действия, приучиться к самостоятельности  — все это важно для выживания взрослого, страдающего аутизмом. Главное быстрее начать коррекцию поведения, тогда процесс будет проходить легче и можно будет быстрее добиться результатов.

Особенности проявления аутизма у взрослых людей

 Аутизм – одно из психических заболеваний, которое возникает развивается в результате нарушений в работе головного мозга. Зачастую характер таких нарушений обуславливает длительное течение это заболевания. По этой причине, аутизм первые признаки которого заметны уже в детстве, тянется на протяжении всей жизни и пациентам приходится мирится с аутическими расстройствами не только в детском возрасте, но и во взрослом состоянии. У взрослого аутиста наблюдаются все те же затруднения во взаимодействии с окружающими, отсутствие эмоций, шаблонность мышления, узость интересов и другие первичные и вторичные симптомы.

У взрослых, так же как и у детей существуют различные формы аутизма, объединенные в общую группу расстройств аутического спектра. От степени сложности недуга зависит его симптоматика, характер терапии и степень социализации взрослого-аутиста. Определяющими признаками аутизма является так называемая триада:

• проблемы с социальным взаимодействием
• нарушение коммуникативных навыков
• узкий круг интересов личности и ритуальность поведения.

Характерной чертой взрослого аутиста, которая выделяет его среди остальных, является замкнутость. Независимо от формы заболевания взрослый человек с расстройством поведения аутического спектра очень трудно налаживает социальные контакты и на протяжении всей жизни находится в стороне от обществ.Следует отличать первичный аутизм от вторичного, или «аутизма поневоле». Нередко люди с патологиями речевого или слухового аппарата, врожденным слобоумием и другими недугами оказываются отвергнуты обществом. Они замыкаются в себе, оказываясь вне социума. Принципиальное отличие «аутистов поневоле» в том, что они испытывают острый дискомфорт из-за своего конфликта с окружающими, врожденным аутистам контакт с другими не интересен. Эти люди по своей природе не могут включиться в социум, обычное общение для них – раздражитель.

Другой характерный симптом аутизма – нарушение коммуникативных навыков, является следствием замкнутости поведения. Обычно дети-аутисты начинают говорить позже своих сверстников. Причиной тому не столько физические отклонения, сколько отсутствие самого мотива для коммуникации. Такой ребёнок просто не хочет разговаривать. Со временем большинство людей осваивают «ненужный» речевой навык. Однако эта ситуация оставляет свой отпечаток и во взрослой жизни. Речь взрослого аутиста отличается от речи здоровых людей своей скудностью и неразвитостью.

Третий важнейший симптом — постоянство внутреннего мира аутиста. Взрослые аутисты испытывают острую потребность в постоянстве, в некоторых случаях это может напоминать ритуальность. Это может проявляться в четком соблюдении установленного распорядка дня, гастрономических привычках, систематизации личных вещей. Любое нарушение привычного уклада жизни вызывает волнение, приступы паники или агрессии.

В целом характер взрослого аутиста можно охарактеризовать как замкнутый, изолированный, изобилующий постоянством. Из-за недопустимости любых перемен в сложившемся жизненном укладе, у аутистов очень узкий круг собственных интересов. Методичное повторение одного и того же нередко позволяет им довести любимый навык до совершенства. Это обуславливает сложившееся мнение, что аутизм характерен для гениев. На самом деле настоящие гении из аутистов получаются редко. Более того, очень часто аутизм сопровождается умственной отсталостью и поведенческими отклонениями. В таком случае ведущим навыком взрослого-аутиста станет не виртуозная игра в шахматы, а собирание пирамиды из детских кубиков.

Аутизм сам по себе является общим понятием. В современной медицине общий аутизм разделили на несколько направлений:

• собственно аутизм (синдром Каннера)
• синдром Аспергера (облегченная форма аутизма)
• синдром Ретта (женское психоневрологическое заболевание)
• атипичный (комбинированный) аутизм

Наиболее сложная форма аутизма – это синдром Каннера, или собственно аутизм. У людей с синдромом Каннера наблюдается весь спектр симптомов аутизма. Такой человек абсолютно асоциален, речевые навыки слабые или вообще отсутствуют из-за атрофии речевого аппарата. Важнейшие нервные структуры не развиты, интеллект находится на уровне средней или тяжелой умственной отсталости. Самостоятельная жизнь такого человека невозможна. Человек с синдромом Каннера должен находиться под постоянным присмотром, в особо тяжелых случаях требуется изоляция в специализированное медицинское учреждение.

Синдром, описанный выдающимся психиатром Гансом Аспергером, является более мягкой формой заболевания. Несмотря на ощутимые проблемы в общении и социализации, такие люди свободно владеют речевыми и когнитивными способностями. Они могут быть замкнутыми, странными, несколько неуклюжими, но вполне самостоятельными. Люди с синдромом Аспергера зачастую работают и становятся полноценными членами общества.

Синдром Ретта является хроническим заболеванием, передающимся только по женской линии. Недуг проявляется не ранее 1 года, после чего пациент начинает стремительно регрессировать. Терапия помогает незначительно улучшить общую картину. Взрослых женщин, страдающих от синдрома Ретта, немного. Обычно заболевание заканчивается летальным исходом до 25–30 лет.

Когда идентифицировать конкретную форму аутизма невозможно, говорят об атипичном аутизме, что представляет из себя комбинированный набор различных симптомов.

Из всех перечисленных форм аутизма, чаще всего встречаются синдром Аспергера и атипичный аутизм.

Несмотря на то, что аутизм детально изучается с первых десятилетий ХХ века, его причины ещё не разгаданы. На сегодняшней день одной из основных считают теорию генной мутации. Ученым удалось определить некоторые гены, что влияют на развитие аутизма, однако выяснить, как и почему происходит мутация, не вышло.

Лечение аутизма должно начинаться в раннем возрасте, как только заболевание диагностировано. При этом лечение сводится к реабилитационным мероприятиям. Только в этом случае у маленького аутиста есть шанс вырасти в более или менее самостоятельного взрослого человека. Первостепенную роль играет терапия (поведенческая, логопедическая). Регулярное посещение психотерапевта рекомендуется и взрослым аутистам, которым удалось адаптироваться в обществе. Зачастую больным прописывают медикаменты (психотропные и противосудорожные вещества). Это могут быть антидепрессанты, антипсихотики, различные стимуляторы. Они помогают стабилизировать состояние больного, облегчить симптомы, но само психологическое расстройство не искореняют, и оно сопровождает аутиста в течении всей его жизни.

ПРОФИЛАКТИКА АУТИЗМА

Каких-то строго определенных правил для профилактики аутизма не существует, но есть некоторые рекомендации специалистов, используя которые, родители могут избежать появления этого заболевания у ребенка. Беременным женщинам и кормящим мамам необходимо очень строго следить за своим питанием и стараться избегать продуктов, которые содержат ГМО. Также это относится и к искусственным молочным смесям.

Организм у некоторых детей не может перерабатывать глютен, так как он может спровоцировать появление депрессивных состояний. И продукты с таким компонентом противопоказаны ребенку с аутизмом.

Стоит также внимательно отнестись к прививкам, которые делают ребенку, так как в состав современных прививок входят соединения тяжелых металлов в роли консерванта. Детский организм иногда не справляется с вакциной, и может произойти отравление ртутью. Признаки отравления аналогичны с основными проявлениями аутизма у ребенка.

 

Признаки аутизма | Первые, ранние симптомы у детей — Дитина з майбутнім

Основные признаки аутизма по которым можно определить наличие синдрома на ранних стадиях. Чем дольше ребенок живет с аутизмом, тем сложнее ему помочь.

Если вы взволнованы отсутствием у малыша интереса к различным занятиям и играм, проверьте ребёнка на наличие симптомов, приведенных ниже.

Основные признаки аутизма:

1. Отказ от тактильного контакта с родителями.
2. Отсутствие речи к трём годам.
3. Ребёнок предпочитает быть один, чем с кем-либо.
4. Ребёнок отказывается контактировать с окружающим миром или не проявляет интереса к этому. У него отсутствуют или слабо развиты навыки невербального общения.
5. Малыш не хочет смотреть вам в глаза.
6. Жесты малыша странные и скорее нервные, чем выражающие что-то.
7. Ребёнок говорит, но монотонно, как будто повторяет заученный текст (Многие дети с аутизмом повторяют слова других людей на манер эхо).
8. Необычные сенсорные реакции (на голос, запах, вкус, прикосновение).

Пристально следите за психофизическим развитием малышей. Не повредит диагностика психического развития. Не нужно недооценивать значение детских невропатологов и плановых осмотров ребенка у врача.

Первые проявления раннего аутизма заметны с 3-месячного возраста!

Поэтому проверяем развитие детей:

1. Ребенок не фиксирует взгляд на матери или другом взрослом, не выделяет мать среди близких. Но фиксирует взгляд на ярких предметах, картине на стене. Он вообще не смотрит в глаза, если смотрит – случайно и недолго. Это выявляется в 6 месяцев или даже раньше.
2. Ребенок на руках матери не принимает комфортной позы, он или напряжен, или «растекается», как жидкость. Часто отказывается от материнского молока.
3. Ребенок реагирует не на само действие – игру с ним, разговор, а на внешние его признаки – громкость, яркость. Например, если мама громко смеется, он не радуется, а пугается.
4. Двигательное поведение не нормально – или постоянно заторможен, безразличен, или слишком возбужден, вертится, дергается.
5. Позже – не стремится подражать взрослому, не машет ручкой в ответ.
6. Нарушена привязанность к матери – или гиперпривязанность, не может без нее ни минуты, или полное безразличие к ее присутствию.
7. При умении сидеть и ходить – появление монотонных движений  (раскачивание, вращение ручек и т.п) является признаком аутизма.
8. Игра в одиночку и не с игрушками, а предметами – ботинком, тарелкой.

Есть и другие признаки, присутствие которых должно насторожить родителей на предмет аутизма у детей. Кстати, наличие каких-то из них может присутствовать и у нормального ребенка или имеющего совсем другие, например, неврологические заболевания детей. Но это еще раз говорит, что в раннем возрасте отклонения не достигают еще того уровня, чтобы принять характер фатальных.

Детский аутизм, выявленный на ранней стадии, можно побороть или свести проявления к минимуму. Поэтому:

С зародившимся аутизмом у детей можно и нужно бороться, обращаться к грамотным специалистам, заниматься коррекционной терапией и правильно вести себя с ребенком в кругу семьи. Чем раньше будет начато лечение аутизма у ребенка, тем эффективней будет результат

Интервью: люди с аутизмом видят мир иначе

1 апреля 2017

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Вылечить аутизм нельзя, но приспособиться к этому нарушению развитию и научиться с ним жить, можно

Аутизм — не до конца изученное расстройство. В преддверии Всемирного дня распространения информации об аутизме 2 апреля мы обратились к нашим читателям с просьбой задавать нам вопросы про аутизм, которые их волнуют.

Люди с аутизмом очень разные. У некоторых из них встречаются неординарные способности и фантастическая память, у других — выраженные трудности с общением и обучением.

На вопросы читателей о причинах аутизма и о связанных с этим расстройством мифах отвечают клинический психолог Татьяна Морозова и детский невролог Святослав Довбня, эксперты Фонда «Обнаженные сердца». Поговорила с экспертами корреспондент Русской службы Би-би-си Ксения Гогитидзе.

Аутизм не болезнь

Когда медицинская наука выделила аутизм как заболевание? Болезнь ли это?

Аутизм не заболевание, а состояние или расстройство развития, имеющее биологическую природу. Им нельзя заболеть и его нельзя вылечить. С этим нарушением развития человек рождается, живет и доживает до старости.

Можно сделать так, чтобы аутизм не мешал жить человеку, но от него нельзя излечиться, по крайней мере, на сегодняшний день.

Из-за того, что их публикации были разделены языковым барьером и границами, долгое время считалось, что есть два разных аутизма — «Каннеровский аутизм» и «синдром Аспергера».

На самом деле, как показывают исследования, существует много «аутизмов», а люди с этим расстройством очень разные. Есть люди с аутизмом и выдающимися способностями, а есть люди — с выраженными трудностями в обучении — и все это аутизм.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Люди с аутизмом несколько иначе обрабатывают информацию, поэтому можно сказать, что они по-другому воспринимают мир

Поэтому ученые говорят о целой группе нарушений, а все похожие состояния называют «расстройствами аутистического спектра». (далее — «аутизм»)

Когда ставить диагноз? Как понять, что у ребенка расстройство?

Специального анализа на аутизм не существует, а диагноз ставится на основании наблюдений за поведением ребенка.

Согласно принятой в наши дни Международной классификации болезней (МКБ-10), аутизм не заболевание, которое нужно лечить и можно излечивать. Это нарушение развития, состояние, которое можно с помощью развивающей и обучающей программы корректировать.

Чтобы понять, есть ли основания говорить об аутизме в том или ином конкретном случае, следует обратить внимание на комплекс симптомов, известный как «триада аутизма».

Главные поведенческие проблемы, которые могут быть у ребенка и которые непосредственно связаны с аутизмом —

• нарушения коммуникации
• нарушения социального взаимодействия
• ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересы и занятия

То есть, у людей с аутизмом бывают проблемы с социальными и эмоциональными навыками, зачастую они не способны вести диалог, они иногда повторяют одну и ту же последовательность действий, не любят изменений в распорядке дня, не умеют притворяться и предпочитают играть в одиночестве.

Ребенок с аутизмом порой не пользуется указательным жестом, чтобы показать свой интерес к чему-то, а вместо того, чтобы что-то сказать, повторяет услышанные слова и фразы.

Стоит помнить, однако, что аутизм как достаточно непростой поведенческий диагноз не может быть поставлен при наблюдении только за одним параметром: смотрит/не смотрит в глаза, говорит/не говорит.

Автор фото, Marla Brose/Zuma

Подпись к фото,

Социальная инклюзия и программы помощи — два главных принципа

Диагноз ставится только в тех случаях, когда проявления симптомов влияют на жизнь ребенка или взрослого и мешают ему общаться, учиться и развивать различные навыки.

Исследования показывают, что достаточно надежно возможно поставить диагноз с возраста полутора лет. Чем раньше поставить диагноз, тем выше шанс, что ребенок сможет впоследствии адаптироваться к своему состоянию.

Как следует называть людей с аутизмом и почему это важно?

Корректным считается говорить о человеке с аутизмом, а не об «аутисте». В данном случае мы придерживаемся принципа «сначала человек» (people first).

Корректная терминология невероятно важна для любого человека. То, как мы говорим о людях — определяет то, как мы к ним относимся.

Другие статьи из цикла «Жизнь с аутизмом» можно прочитатьздесь.

Мы в первую очередь должны видеть человека с его уникальными особенностями и потребностями, а только потом — его диагноз. И это помогает помнить о том, что люди с нарушениями развития имеют такие же права — жить в семье, учиться, играть, заниматься любимыми делами — как и все остальные люди.

Миф о гениальности

Правда ли, что люди с аутизмом — гении?

Это один из самых распространенных мифов об аутизме.

Повторимся, что люди с аутизмом разные. У некоторых — выдающиеся способности, но встречаются и те, у кого выраженные трудности в обучении. И все это — аутизм.

Но неверно считать, что все люди с аутизмом — гении, хотя некоторое количество людей с нарушениями действительно такими способностями обладает.

Неверна и точка зрения, согласно которой все они имеют когнитивные нарушения.

Аутизм — взгляд на мир с другого ракурса?

Люди с аутизмом несколько иначе обрабатывают информацию, поэтому можно сказать, что они по-другому воспринимают мир.

Некоторым из них это позволяет самовыражаться в искусстве и добиваться успехов в других областях.

При этом аутизм порой затрудняет понимание социальных ситуаций, намерений и чувств других людей. Это влияет на повседневное общение человека и его поведение.

Как выглядит мир глазами человека с аутизмом?

Некоторые взрослые люди с аутизмом говорят об особенностях их видения мира: они более остро воспринимают некоторые звуки и запахи.

Другие замечают детали, которые для других не особенно важны.

Им сложнее находиться в местах большого скопления людей (вокзалы, торговые центры, стадионы), правда, многие придумывают стратегии выхода из трудных ситуаций.

Автор фото, EyeWire

Подпись к фото,

Эксперты однозначно говорят — не обнаружено связей между вакцинацией и аутизмом

Как отличить ребенка с аутизмом и ребенка, отстающего в развитии, потому что родители им не занимались?

Прежде всего нужно помнить, что аутизм не возникает из-за недостаточной заботы родителей или других ухаживающих за ребенком взрослых. Это расстройство имеет биологический характер, а большинство детей с аутизмом развивает надежную привязанность к родителям.

Трудности у детей с аутизмом касаются того, как человек учится, общается, как мозг ребенка обрабатывает информацию. Они чаще всего заметны через 12 -18 месяцев после рождения.

Правда, с первого взгляда отличить ребенка с расстройствами аутистического спектра от ребенка, который живет в состоянии серьезной депривации (например, в доме ребенка или семье социального риска) порой нелегко.

Некоторые маленькие дети, не получившие должной заботы, не инициируют контакт с людьми, не смотрят в сторону взрослого (как будто разочаровались в отношениях), отстают в развитии речи, привыкли успокаивать себя сами (раскачиваются, сосут пальцы и т.д.), не проявляют любопытства.

Специалисты называют подобные состояния нарушениями привязанности, однако сейчас понятно, что основная причина — не недостаток игрушек, а отсутствие близкого человека и частая смена ухаживающих за маленьким ребенком взрослых.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Аутизм встречается у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек

В отличие от аутизма, подобные симптомы носят временный характер и постепенно исчезают, когда о ребенке начинают заботиться, например, при переходе ребенка из специализированного учреждения в приемную семью.

Разрабатывается ли лекарство от аутизма?

Волшебной таблетки от аутизма нет. На сегодняшний день ни в одной стране мира не существует медикамента, который способен вылечить аутизм.

Тем не менее, есть медикаменты, которые помогают справляться с некоторыми сопутствующими состояниями, например, регулировать настроение, контролировать гиперактивность, бороться с депрессией и дефицитом внимания.

Существуют также программы помощи, ставящие себе целью нормализовать жизнь человека и включить его в общество. Одинаковой для всех программы поддержки не существует, важно учитывать особенности и реакции ребенка.

Исследования показывают, что рано начатые программы помощи, в которых участвует вся семья, приводят к хорошим результатам.

В США, например, еще 20-30 лет назад около 75% детей к началу школьного обучения (к 5 годам) говорили мало или совсем не говорили. На сегодняшний день с появлением эффективных программ помощи не говорят к пятилетнему возрасту лишь 25% детей.

Автор фото, SESAME WORKSHOP

Подпись к фото,

Важно менять отношение общества к людям с аутизмом. К героям сериала «Улица Сезам» недавно присоединилась Джулия, которая ведет себя, как ребенок с аутизмом

Возможно ли полностью избавиться от аутизма?

Если с ребенком начать заниматься рано, можно добиться впечатляющих результатов.

Как показывают последние исследования, у небольшой группы детей (около 10%), получивших раннюю помощь, в дальнейшем вовсе не проявляется поведенческих особенностей, которые являются основанием для постановки диагноза «аутизм».

Это недавно полученные данные, которые требуют дальнейшего изучения.

У большинства же детей симптомы, на основании которых был поставлен диагноз, сохраняются всю жизнь, но программа помощи может скорректировать поведение человека и улучшить его жизнь в обществе.

Про причины

В чем причины аутизма? В результате чего повышается риск рождения ребенка с аутизмом? Можно ли как-то снизить риски этого?

На сегодняшний день причина аутизма все еще не понятна. Исследования показывают, что существует ряд факторов риска.

• возраст родителей
• наличие в семье других детей с нарушениями развития
• прием некоторых медикаментов во время беременности
• недоношенность
• аутизм встречается у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек

В последнее время все чаще говорят, что загрязнение окружающей среды может рассматриваться как один из факторов риска, но пока это не полностью подтвержденные исследованиями гипотезы.

Известно также, что при некоторых генетических синдромах (х-ломкая хромосома, синдром Ретта, синдром Дауна) вероятность аутизма выше.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

«Неловкие вопросы»: люди с инвалидностью

Может ли аутизм развиться после проведения прививки паротита?

Точная причина аутизма до сих пор не известна, однако связь его и прививок — это пожалуй наиболее хорошо изученная тема.

Огромное количество исследований, проведенное в разных странах на очень больших выборках людей, уверенно показывает отсутствие какой-либо связи между вакцинацией и аутизмом.

Не обнаружено связи между типом прививки, возрастом, в котором проводилась вакцинация, количеством вакцин и аутизмом.

С чем связан рост количества детей с аутизмом?

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Появление аутизма не зависит от типа кормления

Во всем мире пытаются понять, почему наблюдается увеличение количества людей с расстройствами аутистического спектра.

Одно из объяснений — улучшение диагностики (более четкие критерии постановки диагноза, пересмотр ранее поставленных диагнозов).

Это может частично объяснить рост количества диагнозов. Проводятся исследования с целью определения факторов риска развития аутизма в зависимости от факторов окружающей среды, но пока никаких однозначных данных не получено.

Про социальную адаптацию

Как адаптировать человека с аутизмом к профессиональной жизни?

Успешность в профессии часто зависит от социальных навыков, которые не развиты у людей с аутизмом. Поэтому им необходимо профессиональное сопровождение и помощь, особенно в начале работы.

Люди с аутизмом могут быть прекрасными работниками. Их особенности — внимание к деталям, увлеченность, дисциплина — могут быть преимуществом на работе, требующей высокой концентрации внимания.

Как общаться с ребенком с аутизмом в компании друзей, нужно ли проявлять активность, задавать вопросы, вовлекать в игру? Как общаться с ребенком посторонним людям? Что можно делать и чего нельзя?

Существуют специальные программы, направленные на помощь ребенку с аутизмом в развитии социальных навыков, общения и игры со сверстниками.

Его учат вступать в диалог и поддерживать его, придерживаться правил в игре, отказываться от того, что неприятно.

Программы предусматривают и обучение людей, которые окружают ребенка — и детей, и взрослых.

Очень важно давать ребенку с особенностями время для обработки информации, не торопить его, поддерживать инициативу. Лучше избегать длинных предложений и фразеологизмов.

Возможно ли, чтобы дети с аутизмом учились в обычных школах?

Немало детей с аутизмом обучаются в обычных школах по самым обычным программам.

Некоторым нужна лишь небольшая адаптация школьной программы, например, возможность отвечать письменно, если устный ответ затруднителен.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Чем раньше начать программу помощи детям с аутизмом, тем выше результаты

На сегодняшний день специалисты в области детского развития в один голос говорят, что для нормальной жизни ребенка с особенностями развития ему необходимо общаться с обычными сверстниками и учиться вместе с ними.

Уровень инклюзивного образования может отличаться. Например, дети с аутизмом в сочетании с трудностями обучения могут изучать отдельные предметы в специальном классе, а на других предметах (физкультура, музыка, любимые предметы, дисциплины, которые даются легче) быть среди обычных сверстников.

Очень важно, чтобы дети находились вместе на переменах, в столовой, видели друг друга и привыкали.

Ведь после окончания школы ребенок с нарушениями будет жить среди обычных людей, а не в специально организованной группе.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Трудности, которые ассоциируются с аутизмом, чаще всего становятся заметными у ребенка в возрасте после 12 -18 месяцев.

Передается ли аутизм по наследству?

Аутизм имеет генетическую природу, но точная причина расстройства пока не известна.

Как показывают исследования, вероятность, что в семье с особенностями развития родится ребенок с расстройством, выше. Но это не четкая корреляция, а всего лишь некоторое повышение риска.

Генетическое консультирование при планировании семьи может помочь при выявлении риска многих генетических синдромов, но в случае с аутизмом пока никаких конкретных рекомендаций дать нельзя.

Если не выявляется никаких сопутствующих генетических состояний, вероятность рождения типично развивающегося ребенка выше, нежели риск рождения ребенка с аутизмом.

Отказ от ответственности

Все сведения, содержащиеся в этой статье, предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или любого другого профессионала из сферы здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности и не может быть привлечена к таковой за содержание внешних интернет-сайтов, упомянутых в этом материале. Она также не призывает к использованию каких-либо коммерческих продуктов или услуг, упоминаемых или рекомендуемых на любом из этих сайтов. Всегда обращайтесь к вашему лечащему врачу, если у вас возникают какие бы то ни было опасения по поводу вашего здоровья.

Жительница Челябинска воспитывает сына с аутизмом: признаки заболевания, воспитание ребёнка с аутизмом, особенности, страхи | 74.ru

По словам главного внештатного детского психиатра Минздрава Челябинской области Татьяны Чижовой, сегодня на Южном Урале живёт больше тысячи детей с аутизмом.

— Эти дети прежде всего отличаются тем, что у них нарушена коммуникативная функция. Они могут негативно воспринимать окружающих, с опаской и недоверием относятся к окружающему миру, поэтому часто предпочитают жить в своём собственном мире, — объясняет специалист. — При этом существует градация. У пациентов с аутизмом может быть разный уровень интеллекта и степень выраженности проявлений заболевания — кто-то из них заканчивает институт, другие остаются глубокими инвалидами, хотя инвалидность сегодня дают всем детям с аутизмом до 18 лет.

Врачи до сих пор не могут назвать точных причин развития аутизма.

— Есть генетическая теория, причём считается, что не один какой-то ген отвечает за сбой, а несколько пар, — говорит Татьяна Чижова. — Есть иммунологическая теория, при этом прививка не является причиной, она может стать провоцирующим фактором — у одного ребёнка разовьётся аутизм, а у другого могут начаться эпилептические приступы. То есть прививка запускает то, что уже заложено в организме. Запустить аутизм может стрессовый фактор — очень часто родители говорят о том, что ребёнок был нормальным до того, как пошёл в детское учреждение, а там произошёл регресс.

Детей с аутизмом на современном этапе пытаются максимально социализировать, научить их жить самостоятельно, но, к сожалению, усилий врачей здесь недостаточно, очень важно, когда участие в этом принимают именно родители.

— С такими детьми проводится работа, направленная на сенсорную интеграцию, чтобы они могли научиться чувствовать окружающий мир. Они работают с разными материалами, занимаются с животными — собаками, лошадьми, дельфинами. Большое внимание уделяется привитию элементарных бытовых навыков, это гораздо сложнее, чем у обычных детей. Поэтому сейчас проводятся серьёзные реабилитационные мероприятия для таких детей. Результаты очень разные, они зависят от того, как ребёнок получает лечение, как проходит реабилитацию, многое зависит от активной позиции родителей. Некоторые дети потом вполне могут жить самостоятельно, для более сложных случаев сейчас решается вопрос сопровождения самостоятельного проживания таких детей соцработниками. Это пока на уровне пробных проектов, но это уже есть.

Хотите почитать необычные истории других челябинских семей и их детей?

Семилетняя Алиса Литвинова из Челябинска играет в спектакле благотворительного движения «Искорка». Девочка борется с онкозаболеванием — у неё саркома. Первокласснице уже пришлось перенести химиотерапию и тяжёлую операцию. Сейчас она заново учится ходить, а на сцену поднимется на костылях. 

В семье Шамсутдиновых старшая дочка родилась недоношенной — всего 670 граммов. Малышку несколько месяцев заботливо выхаживали врачи, а потом эстафету приняли родители. Любовь и забота сотворили настоящее чудо — из крохи, которая не умела ни кушать, ни самостоятельно дышать, выросла настоящая принцесса, которая теперь прекрасно танцует, бойко рассказывает стихи и каждый день радует своей улыбкой маму, папу и любимого младшего братишку.

Аутизм у детей – признаки и причины

Число детей с аутизмом растет — «Катрен-Стиль» публикует обзор о заболевании и его терапии

В настоящее время, по данным международной организации AutismSpeaks, число детей с аутизмом, в зависимости от региона, колеблется от 1 на 115 до 1 на 68. При этом в 2007 году аутизмом страдал 1 из 150 детей, а ещё в 1995 —  1 из 500. Таким образом, заболеваемость аутизмом неуклонно растет. В этом обзоре мы постараемся вкратце рассказать о том, что каждому педиатру нужно знать про аутизм и его терапию.

Autism Speaks

Организация создана в 2005 году в США как частный благотворительный фонд с бюджетом 25 млн долларов. В настоящее время это мировой лидер по координации исследований, направленных на изучение аутизма, защите прав больных и их семей, а также распространению знаний о заболевании.

Сайт организации: www.autismspeaks.org

По результатам исследования международной организации AutismSpeaks, на конец первого квартала 2016 года в США один из 45 школьников страдал этим нарушением. Обследование школьников в Южной Корее показало еще большую цифру: один из 38 детей. В США в 4–5 раз чаще страдают аутизмом мальчики. В Российской Федерации нет точных данных о числе аутистов.

Определение

В США c 2013 года используется классификация DSM-5, согласно ей и детский аутизм, и аутизм взрослых, в том числе синдромы Аспергера, Каннера и Ретта, объединены в одну группу расстройств аутичного спектра.

Расстройство аутичного спектра (РАС), или аутизм, — это группа заболеваний психической сферы, проявляющихся как пожизненное состояние, с нарушениями коммуникации, социализации, познавательных функций и речи.

В МКБ-10 спектр аутичных расстройств зашифрован кодом F84, «общие расстройства психологического развития». Отдельно выделен детский аутизм, F.84.0. Согласно МКБ-10 аутизм — это «тип общего нарушения развития, который определяется наличием:

• аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до трех лет;
• психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограниченно, стереотипно и монотонно.

Эти специфические диагностические черты обычно дополняют другие неспецифические проблемы, такие как фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность».

Признаки аутизма у детей

Как распознать аутизм у ребенка в раннем возрасте? Так как заболевание врожденное и неправильная работа головного мозга закладывается еще внутриутробно, родители могут отмечать особенности поведения и первые симптомы аутизма даже у детей до года. Диагноз, основанный на наблюдениях за поведением ребенка, можно поставить в год-полтора, но большинству детей окончательный диагноз выставляется в три года.

Эмоциональный отклик на родителей, игрушки, окружающую среду у детей с расстройствами аутичного спектра снижен. Они не стремятся исследовать окружающий мир. Предпочитают однообразные, монотонные занятия.

«Беспроблемные» дети, не требовательные к родительскому вниманию на первом году жизни, могут отставать в развитии, у них наблюдается задержка формирования отдельных участков головного мозга. Поэтому важно как можно скорее распознать и компенсировать отставание.

Что должно насторожить родителей, врачей и педагогов? Нарушения, появляющиеся в числе первых, по ним также можно определить наличие аутизма у ребенка, их можно поделить на четыре группы.

1. Сенсорные навыки и познавательные процессы

   Необычные игрушки — бытовые предметы, например посуда, шнуры. Ребенок всем игрушкам предпочитает пластиковую канистру или тюбик крема. К детским игрушкам интерес избирательный.

   Стереотипии — повторяющиеся движения, монотонная игра, отсутствие сюжетных игр. Например, ребенок выкладывает предметы в ряды, или катает по кругу машинку часами, или просто выбрасывает игрушки из контейнеров, издавая монотонный шум.

   Ребенку очень важен порядок, он аккуратен и стремится всё разложить по местам.

   Необычная реакция на сенсорные воздействия. Дети не любят громких звуков, затыкают уши руками, или не любят определенных тактильных ощущений. Отказываются надевать вещи с ярлыками, контактирующими с кожей, или слишком облегающую одежду. Любят необычные запахи или категорически их не выносят.

   Дети избегают пробовать новые продукты, диета очень скудная, привередливость не связана с состоянием здоровья (плохое самочувствие или прорезывание зубов).

2. Социализация

   Аутичные дети избегают глазного контакта. На фотографиях всегда смотрят куда‑то в сторону, даже если лицо направлено на фотографа.

   Бывают периоды, когда дети не реагируют на голос и окружающие звуки.

   У детей нет имитации — спонтанного повторения действий за взрослыми.

3. Проблемы со здоровьем, отклонения в физическом развитии и поведении

   Повышенная пугливость, впечатлительность или, наоборот, смех в неподходящей ситуации.

   Бывают аутостимуляции (монотонные повторяющиеся движения) и монотонные движения. Ребенок может часами крутить в руках предметы, переливать или пересыпать что‑то. Бегать по кругу или раскачиваться из стороны в сторону.

   Для таких детей характерны нарушения сна. Проблемы с засыпанием.

4. Развитие речи и коммуникационных способностей

   Речь может отсутствовать, или есть нарушения речи, иногда речь изначально развивается (даже с опережением), а потом происходит постепенное угасание функции. Ребенок перестает развернуто отвечать, ответы становятся односложными, или их нет.

   У ребенка нет указательного жеста. На просьбу «покажи это» ребенок не реагирует. Также не отвечает и на остальные просьбы.

Список нарушений можно продолжать. Без лечения детский аутизм прогрессирует, появляются симптомы агрессии, навязчивых действий и другие отклонения. Если у ребенка наблюдаются признаки всех четырех групп, он нуждается в консультации детского психиатра.

Какие еще специалисты должны оценить ребенка с РАС?

Поскольку состояние затрагивает сразу несколько сфер жизнедеятельности, пациенты нуждаются в комплексном подходе при диагностике и лечении.

Ребенка должны осмотреть невролог, медицинский генетик, детский психолог, логопед и оториноларинголог, если есть отставание речевого развития.

Абилитация пациентов с РАС

Помощь ребенку и его семье должна быть начата как можно раньше. Ранняя постановка диагноза и интенсивные занятия способны сократить отставание в развитии и помочь социализировать пациентов.

Важно понимать, что причину развития аутизма в настоящее время можно найти только у 30 % детей с РАС. Это органические поражения головного мозга, нарушение обмена аминокислот, нарушение обмена витаминов группы B и синдром Ретта, единственное известное генетическое заболевание, вызывающее аутизм. В 70 % случаев причину выявить не удается, поэтому подбор методов абилитации и фармакологической коррекции должен быть индивидуальным.

Продвинутые российские психиатры работают по международным протоколам ведения пациентов с РАС, поскольку отечественные стандарты на сегодняшний день находятся в процессе разработки.

Нейролептики

В мировой практике для лечения аутизма успешно применяется метод предполагающий использование нейролептиков (антипсихотиков). Основной точкой приложения нейролептиков является блокада дофаминовых рецепторов в головном мозге. На дисрегуляцию обмена дофамина при аутизме указывают многие исследования, хотя, возможно, дисфункция является более сложной, чем однозначная гипердофаминэргия, так как агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, амантадин) оказываются также эффективны при аутизме, действуя на моторную гиперактивность и дефицит внимания. Атипичные нейролептики, помимо блокады дофаминовых рецепторов, блокируют и серотониновые 5НТ2‑рецепторы ЦНС.

Самым распространенным нейролептиком, используемым у детей с РАС, является рисперидон. Препарат рекомендован ВОЗ докладом 19‑й экспертной комиссии по базовым препаратам (январь 2013 года) как антипсихотик, безопасный для снятия раздражительности и агрессии у детей с аутичными расстройствами. Этот атипичный нейролептик существенно снижает вызывающее поведение, гиперактивность, стереотипии. В ходе международных клинических исследований рисперидона¹ только у 30 % детей изначально отмечалось снижение уровня серотонина в ликворе, что косвенно может говорить о его дефиците и патогенетической эффективности блокаторов серотониновых 5НТ2‑рецепторов у данной группы пациентов.

Второй наиболее часто рекомендуемый при аутизме нейролептик — арипипразол, эффективность которого доказана в 52 % случаев аутизма. Он особенно предпочтителен при наличии противопоказаний или побочных эффектов при терапии рисперидоном.

Прикладной анализ поведения для детей с аутизмом (Applayed Behaviour Analysis — ABA)

Впервые этот метод был использован в 70‑х годах прошлого века в Калифорнии. Прикладной анализ поведения — это практическая отрасль науки, в которой принципы бихевиоризма планомерно применяются для улучшения социально значимого поведения.

Это безопасный метод без побочных эффектов с доказанной клинической эффективностью. Так, мета-анализ 213 исследований и 358 пациентов показал, что коррекция поведения была эффективна, хотя и в разной степени для разных пациентов². Ценность метода — в универсальности: любому человеку можно найти свой положительный стимул и с его помощью закрепить желаемое поведение.

Поведенческий аналитик может помочь ребенку социализироваться, развивать любые навыки — гигиены, самообслуживания, речи. Основная проблема метода — это отсутствие достаточного числа поведенческих аналитиков в России и временные затраты. Чтобы навыки закреплялись и не утрачивались, с ребенком необходимо заниматься 40 часов в неделю.

Альтернативные методы

Существует огромное число способов помощи детям с РАС, которые не прошли клинической апробации или находятся в стадии клинических исследований, но накопленный родителями и отдельными специалистами опыт позволяет рассматривать их как альтернативные методы воздействия.

Условно их можно поделить на две большие группы: способы, направленные на сенсорно-моторное развитие и эмоционально-волевую сферы, и заместительная терапия.

К сенсорным методам воздействия относятся канистерапия, иппотерапия, дельфинотерапия. Общение с животными улучшает способность аутичных детей к коммуникации и социализации. Упражнения, развивающие мелкую и крупную моторику и опосредованно влияющие на функции головного мозга, — это методы построения движений по Максимовой и Бернштейну, арт-терпия, музыкальные занятия по методу Орфа, рисование песком, занятия в сенсорных комнатах. Список неполный и не исчерпывающий.

В настоящее время проходят небольшие по числу участников клинические исследования, которые подтверждают, что витамин D и витамин B12 улучшают когнитивные функции и работу головного мозга у детей с РАС. Также был исследован эффект безглютеновой бесказеиновой диеты (БГБК-диета). Отказ от продуктов, содержащих глютен пшеницы и казеин коровьего молока, в течение длительного времени (фактически пожизненная диета) улучшал способности к обучению и коммуникации у детей с РАС, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания у некоторой части детей³. Исследовались перекрестные аллергические реакции на белки распространенных пищевых аллергенов (коровье молоко, куриное яйцо, пшеница и соя) и белков головного мозга. Образцы сыворотки от пациентов с РАС и здоровых людей исследовали методом иммуноблоттинга на наличие антител к пищевым аллергенам, включая глиадин, и аутоантител к пептидам головного мозга. У 34–38 % из 50 пациентов с РАС обнаружены IgG, IgM и IgA к пищевым аллергенам и белкам головного мозга, одновремненно данный показатель в контрольной группе составил — 12–16 %⁴. Эффективность и безопасность БГБК-диеты неоднократно обсуждалась в специальных изданиях, так, Journal of Nutrition Clinical Practice в 2009 году опубликовал обзорное исследование³, суммирующее результаты сразу 134 статей, посвященных этой проблеме. Вывод: БГБК-диета может применяться как вспомогательный метод терапии РАС, педиатр должен проверить ребенка с аутизмом на возможные аллергены и рекомендовать их элиминацию. Диета должна контролироваться врачом, чтобы избежать дефицита кальция и аминокислот в организме ребенка.

Подводя итог нашему краткому обзору, хочется сказать, что, несмотря на неутешительную ситуацию по заболеваемости, достигнут определенный прогресс в коррекции симптомов и улучшение качества жизни пациентов с РАС. Поэтому ранняя диагностика и абилитация создает предпосылки для успешной адаптации детей и их семей в обществе.

Список источников

1. A Study of the Effectiveness and Safety of Two Doses of Risperidone in the Treatment of Children and Adolescents with Autistic Disorder, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00 576 732
2. Heyvaert M. et al. Efficacy of behavioral interventions for reducing problem behavior in persons with autism: An updated quantitative synthesis of single-subject research. Research in developmental disabilities 35.10 (2014): 2463–2476.
3. Elder J. H. The gluten-free, casein-free diet in autism: an overview with clinical implications. Nutrition in Clinical Practice 23.6 (2008): 583–588
4. Vojdani A. et al. Immune Response to Dietary Proteins, Gliadin and Cerebellar Peptides in Children with Autism. FASEB JOURNAL. 19. 4 (2005).

«Как будто терпят». Как диагностируют аутизм у взрослых и может ли человек с РАС устроиться на работу и найти друзей

2 апреля – Международный день распространения информации об аутизме. Аутизм, а точнее расстройство аутистического спектра (РАС) – так называют целый ряд психических нарушений, связанных в основном с трудностями социального взаимодействия. Еще 20-30 лет назад об этом диагнозе почти ничего не было известно, вместо него детям и взрослым диагностировали шизофрению или другие расстройства психики.

Сейчас говорят больше, но в основном – об аутизме у детей, потому что, как правило, расстройство аутистического спектра можно заметить уже на раннем этапе развития – и помочь ребенку социализироваться, более комфортно расти. Но может ли аутизм быть диагностирован во взрослом возрасте?

Корреспондент Настоящего Времени поговорил с 24-летним Иваном, которому поставили диагноз «синдром Аспергера» месяц назад, его школьным другом и тремя психиатрами, чтобы понять, что это такое – аутизм взрослых.

Иван. «Я делаю это, чтобы выглядеть нормальным»

Ивану 24 года, он учится в магистратуре на биотехнолога. Месяц назад он обратился к врачу, подозревая у себя какое-то психическое расстройство. Предварительный диагноз психиатра, по словам Ивана, – ​синдром Аспергера (сейчас диагностируется как расстройство аутистического спектра, без названия «синдром», и характеризуется нарушениями социального взаимодействия и стереотипным поведением без когнитивных нарушений – проще говоря, без «умственной отсталости»).

— Я расстроился сильно, совсем упал. Это как бы конец жизни. Значит, придется прожить всю жизнь одному, умереть одному. Аспергеры не умеют с женщинами обращаться. Без друзей, одному быть.

Стал пить пиво каждый день. Мне все плохо, противно. Прогуливаю пары. Мне все равно на жизнь стало. Не знаю, что делать, как дальше жить. Просто хожу по музеям вместо учебы. Или лежу и смотрю ютуб целыми днями.

В основном у меня непонимание ситуаций социального взаимодействия. Нет понимания. У нормальных людей есть автоматическое представление, что говорить, как делать, как общаться. На всех этапах жизни, от детского сада до института, я рушил отношения с окружающими. Никто мне не делал плохого. А я, сам не понимая, ломал отношения с людьми.

Еще я жаловался [психиатру] насчет чувства юмора. У меня его нет совсем. Это сложная вещь, для этого нужно понимать тонкие социальные ситуации. Это самый верх. Очень сложно. Понятно по людям, что им не смешно. Они могут чуть-чуть искривить лицо, улыбнуться из уважения. Иногда я попадаю чисто случайно в хорошие шутки и не понимаю, что они под собой подразумевают. Людям нравится, а я не знаю, что в этом такого смешного.

Я проявляю эмоции, но в очень ограниченном объеме. Часто я просто копирую эмоции других людей: перенимаю поведение и выражение лица. Есть три, четыре, не знаю, пять каких-то там [эмоций]: удивление, смех, радость, недовольство легкое. Они простые. Грубые и невыразительные. Людям кажется, что мне они неинтересны, что я делаю это, чтобы выглядеть нормальным и не обидеть. Хочется как все быть.

В детстве я много болел, поэтому в детский сад пошел в четыре года. У меня были какие-то товарищи. В школе до четвертого класса все было хорошо, но я не был ключевой фигурой. Просто был средним человеком. С пятого класса по девятый я как-то уже выбился совсем. Были те, с кем я общался, но их было мало. Люди, которые младше меня. С ровесниками настоящими я общаться не мог. Не умел. Мне не хватало ума как бы на это.

В институте тоже отличался. Я заметил, что от меня как-то один человек, с которым я хотел дружить, отдалялся. Такое отношение, как будто терпят инвалидов, мне кажется. Я не понимал, в чем дело. Общаемся, смеемся, но это не перерастет в личную дружбу. Потом я начал ломать отношения с окружающими, мне казалось бессмысленным все это. Стал глупости всякие делать. Однажды, например, стал таскать с собой металлическую фляжку с водой. Такие блестящие, знаете, в которые обычно наливают коньяк. Таскал ее в столовку и там пил. Глупость. На меня смотрели как на дурачка какого-то.

Я ничего никогда не учил к экзаменам. Просто слушал лекции, ходил на пары, записывал. И с очень слабой подготовкой я просто писал все из головы. У меня была фотографическая память. Мог запомнить просто внешне текст и что-то оттуда достать. Я помнил, что со мной было месяц назад, год. Мог почти каждый день вытащить и вспомнить. Я эту химию не учил, просто читал и запоминал.

Химия мне больше не интересна. Она стала сложной и неприятной. Мне интересно строительство метро, железной дороги. Немного интересны биохакинг, программирование.

В конце четвертого курса меня завербовали в проектную организацию, чтобы я там работал. Писал диплом и параллельно работал уже там. Меня отправили в командировку, чтобы я поступил в магистратуру. Один год я работал, а в прошлом году смог поступить в магистратуру и уйти с работы.

На работе я ни с кем не общался. Сбежал. Один был, как дикий звереныш среди этих начальников. Ниже [по должности] люди, инженеры, на меня просто косились. Чтобы эффективно работать, нужно общаться с коллегами, обмениваться опытом, как-то быть ближе к ним.

У меня был только один союзник. Мне кажется, что он тоже немного странный. Он талантливый. Но очень социальный, мог со всеми общаться, договариваться, шутить. Рубаха-парень, наверное.

Мне девочка одна нравилась в университете. Я на нее пялился. Таким только образом мог выразить свои чувства к ней. Еще я уделял особое внимание ее волосам. Я хотел их трогать, но это нормально. Мне кажется.

Не понимал, что ей нужно сказать. Эмоции ее не понимал. Да и сейчас не понимаю. Не понимаю, когда люди злятся. Вот она злилась, а мне просто смешно было. Наверное, только когда крайняя степень недовольства, то это понимаю. Я уже три года ее не видел, мы не общаемся, но все равно у меня есть к ней привязанность.

Одноклассник Ивана. «Он держался особнячком»

— Он перешел в мой лицей в 7 классе. Ни с кем не конфликтовал и ни с кем не дружил. Его не восприняли тепло. Было три-четыре одноклассника, помимо меня, которые с ним поддерживали общение, но прохладно. Наверное, это из-за внешности: он был самым высоким и худым. У него было неприятное лицо, довольно грубые черты лица – в седьмом классе он не был похож на ребенка. Еще он был очень замкнут. Сидел дальше всех, один.

Все, что он делал, – это учился и играл в компьютер. Не любил гулять и мало чем интересовался. Или просто не делился. Я общался с ним так же сдержанно, как и он, только я мог задавать вопросы: как он живет, где он живет, чем он живет. Его это не смущало, он отвечал.

Если в жизни он мало чем делился, то вконтакте его не смущало написать что-нибудь откровенное. Он не общался с девушками или общался очень холодно. Но если я у него спрашиваю вконтакте, кто ему нравится, он может ответить и даже рассказать почему. В жизни же он мне этого не говорил.

Он спокойный, терпеливый, сдержанный, искренний, порядочный и в целом добродушный. Но держался особнячком. Временами агрессивный – но исключительно потому, что к нему кто-то приставал.

Бывало такое, когда из него пытались делать козла отпущения, он вел себя довольно агрессивно. Он не позволял над собой издеваться. Были три-четыре ситуации какие-то, но все так же быстро заканчивалось, как и начиналось. В раздевалке майку отобрали, кинули куда-то кроссовок – что-то такое. Он реагировал на это резко негативно.

Насколько я знаю, у него была полная семья. Он не говорил, что там у него было. Жил вроде как вместе с родителями. Мне кажется, что он такой, какой он есть, потому как у него была семья, которая просто не уделяла ему должного внимания. Что эта замкнутость у него была взята не из воздуха, была взята из дома. Еще он выглядел обеспокоенным. Всегда.

Как правило, у него не было чувства юмора. Он мог смеяться, но сам никогда не шутил. Может быть, стеснялся.

Он крайне редко болел. Ни в коем случае не пропускал школу, только если по болезни. Но не было такого, что он не хочет идти на какой-то урок.

Почему аутизм трудно диагностировать? Отвечает психиатр Иван Мартынихин

— Российская психиатрия длительное время была значительно изолирована (и отчасти продолжает быть изолирована) от мировых достижений. Очень много ошибок диагностики аутизма связано с устаревшими программами подготовкой врачей-психиатров. Я читаю лекции на эту тему, и многие доктора с большим опытом работы впервые слышат об аутизме у взрослых, как о самостоятельном расстройстве. Начинают говорить: «У нас нет таких больных». Потом долго приходится разубеждать. Просто они их не видят.

Иван Мартынихин

Клинические признаки, которые являются основой диагностики аутизма, могут очень по-разному быть представлены. Это действительно спектр или диапазон: от минимально выраженных (раньше это называлось «синдромом Аспергера») до очень тяжелого аутизма. Нет известных нам этиологических (причинных) факторов, которые мы могли бы использовать для диагностики, нет четких границ спектра, поэтому с формальной точки зрения аутизм сложно назвать болезнью, скорее это клинический синдром. Иногда говорят, что это просто особенное свойство психической деятельности человека.

Некоторые люди используют разные скрининговые опросники, приходят на прием и говорят, что у них по такой-то шкале столько-то баллов. Но говорить про диагностику на основе каких-либо опросников нельзя. В отличие от других медицинских специальностей, у психиатров есть общие диагностические договоренности, критерии (изложены в главе психических расстройств международной классификации болезней и в американской классификации психических расстройств). В этих диагностических руководствах нет ни одного критерия, который бы подразумевал опросник, экспериментально-психологическую методику или стандартизированный инструмент. Для диагностики психических расстройств используется только клиническая оценка врача-психиатра.

Главное свойство аутизма – нарушение социальных коммуникаций. Если ребенка не отдали в детский сад, к примеру, – никто не видит особенностей его социальной коммуникации за пределами его семьи, требования к его коммуникативным навыкам невысоки. У меня есть взрослый пациент [с РАС], который считал, что у него биполярное расстройство. Но когда мы начали с ним говорить, оказывается, что с детства он никогда ни с кем в коллективе не общался, что у него ограниченные стереотипные интересы. Был изгоем среди сверстников, но был интеллектуально развитым. Но чем старше становился, тем больше трудности социальной коммуникации мучали его самого: не мог построить с друзьями отношения, девушки его не понимали. Он не знает, что уместно сказать, а что нет, не понимает шуток. Но потребность общаться есть, поэтому любая неудача расстраивает, а любое внимание со стороны окрыляет – что и приводит к тем эмоциональным колебаниям, с жалобами на которые он пришел к врачу.

У взрослых людей аутизм не может возникнуть. Это патология ранних этапов нейроразвития. Раньше считали, что это врожденное, что ребенок с детства не умеет понимать социальный контекст. Сейчас – что это касается этапов развития до трех лет, не с самого младенчества. Но если диагноз ставят взрослому, скорее всего, он был не диагностирован в раннем возрасте.

Можно ли вылечить аутизм? Отвечает невролог Святослав Довбня

— Нет никакой волшебной таблетки. Знаю ли я хоть одну научную статью, которая бы описывала бы достоверные случаи излечения от аутизма с помощью медикаментозных препаратов? Нет, никакой научной доказательной базы под этим нет.

Святослав Довбня

Проблема аутизма заключается в том, что мы не очень понимаем, где он вообще «происходит». Мы не понимаем, как можно выполнять сложные вычисления или функционировать в других областях нормально или даже выше нормы – и при этом не понимать мысли и намерения другого человека. Не быть способным поставить себя на место другого человека.

Социальные правила никто не написал для остальных на бумаге, их постоянно нужно осваивать в процессе взаимодействия с людьми. Как вы себе можете представить таблетку, которая поможет вам выучить французский язык и понять, почему во Франции нужно носить юбку определенной длины? Вы можете ее себе представить?

Аутизм – это поведенческий диагноз, его нельзя установить с помощью анализов или обследований.

Поскольку диагноз поведенческий, мы можем использовать только поведенческие стратегии, чтобы влиять на его признаки. Мы не можем вылечить от аутизма, но при этом если мы рано начинаем поведенческую стратегию вмешательства… Например, современные методы исследования позволяют с младенчества отслеживать направление взгляда человека. Есть такой ученый Эми Клин, он исследует раннюю диагностику аутизма. У него есть лаборатория, в которой Клин с коллегами отслеживают, на какую часть лица смотрит младенец.

И его исследования показывают, что типично развивающийся ребенок к полутора-двум годам чаще смотрит на область глаз, а ребенок с аутизмом чаще смотрит на рот, потому что, по-видимому, его интересуют движущиеся физические объекты. Но при рождении они одинаково смотрят на глаза! Это теряется со временем. То есть поведенческую симптоматику аутизма мы можем изменить, если начать как можно раньше. С ранним началом использования программы до 10 процентов детей с аутизмом перестают отвечать диагностическим критериям. Волшебной таблетки нет, но мы умеем сейчас очень много.

Зачем взрослому знать, что у него аутизм (если его не диагностировали в детстве)? Отвечает клинический психолог Татьяна Морозова

— Конечно, нужно, и чем раньше – тем лучше. Для того, чтобы понимать себя, уважать себя, рассказывать о себе, нужно понимать, что с тобой. Люди, которые узнали свой диагноз уже будучи взрослыми, говорят, что понимание сильно упростило им жизнь.

Татьяна Морозова

Поскольку это спектр, принято говорить, что если вы знаете одного человека с аутизмом, то вы знаете только одного человека с аутизмом. Кому-то сложнее выделять важные сигналы в человеческой речи. Кто-то с большей остротой воспринимает запахи, вкусы, мелькания, вестибулярные ощущения – то, что нам, нейротипичным людям, кажется нормальной интенсивностью, им кажется чем-то запредельным на уровне боли. Со всем этим людям с аутизмом приходится особым образом работать: приспосабливаться к резким изменениям, каким-то неожиданным переменам. Больше планировать, писать расписания самого разного рода. Кто-то начинает дышать или вспоминать успокаивающие эпизоды, пить воду, ходить туда-сюда.

И поэтому очень важно знать, что у тебя аутизм, – ведь все эти способы саморегуляции нужно нарабатывать.

Люди с расстройствами аутистического спектра могут создавать семью, могут общаться. Но очень важно, чтобы они знали, что с ними, а их близкие знали, как помочь.

Людей с аутизмом, которые заканчивают вузы, достаточно много, но тех, кто в итоге не работает, тоже очень много. Работодатель, не понимая их особенности, считает некоторые виды их поведения социально неприемлемыми. Когда мы разговариваем с коллегами, мы можем себе позволить обсудить нашего начальника и даже сказать, что он дурак. Но только человеку с аутизмом придет в голову после этого подойти к нему и спросить: «А ты правда дурак?»

Человеку с аутизмом сложнее обратиться за помощью. С этим связана печальная медицинская статистика: продолжительность жизни меньше, количество хронических запущенных заболеваний больше. Мы также знаем, что людей с расстройствами аутистического спектра, особенно у так называемых высокофункционирующих ребят, гораздо чаще встречаются другие нарушения психического здоровья: депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство. Но эти нарушения не являются частью аутизма, и они могут быть вылечены. Нет таблетки от аутизма, но есть медикаментозные препараты, которые достоверно помогают справляться с депрессией. Как и консультирование, и поведенческая терапия. Человек не умирает раньше от аутизма. Он может меньше жить, потому что хуже и позже обращается за медицинской помощью.

Признаки и симптомы расстройств аутистического спектра

Согласно приведенной ниже таблице — человек может обладать средним интеллектом, мало интересоваться другими людьми, использовать ограниченный словесный язык, испытывать интенсивное самостимулирующее поведение, такое как хлопанье руками, недостаточная реакция на боль и чрезмерная реакция на звуки, очень хорошая крупная моторика и слабая моторика. Эти симптомы могут сильно различаться от человека к человеку.

Расстройство аутистического спектра (РАС) — нарушение развития, вызванное различиями в головном мозге.Ученые пока точно не знают, что вызывает эти различия у большинства людей с РАС. Однако у некоторых людей с РАС есть известная разница, например, генетическое заболевание. Существует несколько причин РАС, но большинство из них еще не известно.

Часто в том, как выглядят люди с РАС, нет ничего, что отличает их от других людей, но они могут общаться, взаимодействовать, вести себя и учиться способами, отличными от большинства других людей. Способности людей с РАС к обучению, мышлению и решению проблем могут варьироваться от одаренных до серьезных.Некоторым людям с РАС требуется серьезная помощь в повседневной жизни; другим нужно меньше.

Диагноз РАС теперь включает несколько состояний, которые раньше диагностировались отдельно: аутистическое расстройство, общее расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS), и синдром Аспергера. Все эти состояния теперь называют расстройством аутистического спектра.

РАС начинается в возрасте до 3 лет и продолжается на протяжении всей жизни человека, хотя со временем симптомы могут улучшиться. Некоторые дети с РАС намекают на будущие проблемы в течение первых нескольких месяцев жизни.В других случаях симптомы могут не проявляться раньше, чем через 24 месяца. Некоторые дети с РАС, кажется, развиваются нормально примерно до 18–24 месяцев, а затем они перестают приобретать новые навыки или теряют те навыки, которые у них были когда-то. Исследования показали, что от одной трети до половины родителей детей с РАС замечают проблему до первого дня рождения своего ребенка, а почти 80–90% сталкиваются с проблемами к 24 месяцам.

Важно отметить, что у некоторых людей без ASD также могут быть некоторые из этих симптомов.Но для людей с РАС эти нарушения делают жизнь очень сложной.

Возможные «красные флажки»

Человек с РАС мог:

• Не отвечает на свое имя до 12 месяцев
• Не указывать на объекты, чтобы проявить интерес (указывать на пролетающий самолет) к 14 месяцам
• Не играть в игры «притворяться» (делать вид, что «кормить» куклу) до 18 месяцев
• Избегайте зрительного контакта и хочу побыть одному
• Не понимают чувства других людей или не говорят о своих чувствах
• Имеют задержку речи и языковых навыков
• Повторять слова или фразы снова и снова (эхолалия)
• Дайте несвязанные ответы на вопросы
• Расстраиваться из-за мелких изменений
• Иметь навязчивые интересы
• Махать руками, покачивать телом или кружиться
• Необычно реагировать на звук, запах, вкус, внешний вид и внешний вид предметов

Социальные навыки

Социальные проблемы — один из наиболее распространенных симптомов всех типов РАС. У людей с РАС бывают не только социальные «трудности», такие как застенчивость. Социальные проблемы у них вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни.

Примеры социальных проблем, связанных с РАС:

• Не отвечает на имя до 12 месяцев
• Избегает контакта с глазами
• Предпочитает играть в одиночку
• Не разделяет интересы с другими
• Взаимодействует только для достижения желаемой цели
• Имеет ровное или несоответствующее выражение лица
• Не понимает границ личного пространства
• Избегает физического контакта или сопротивляется ему
• Не утешает других во время бедствия
• Не может понять чувства других людей или рассказать о своих чувствах

Типичные младенцы очень интересуются миром и людьми вокруг них.К первому дню рождения типичный малыш взаимодействует с другими, глядя людям в глаза, копируя слова и действия и используя простые жесты, такие как хлопки в ладоши и махание рукой «до свидания». Типичные малыши также проявляют интерес к социальным играм, таким как прятки и похлопывания. Но маленькому ребенку с РАС может быть очень трудно научиться взаимодействовать с другими людьми.

Некоторые люди с аутизмом могут вообще не интересоваться другими людьми. Другие могут хотеть друзей, но не понимают, как их развивать.Многим детям с РАС очень трудно научиться по очереди и делиться друг с другом — гораздо больше, чем другим детям. Это может заставить других детей не захотеть с ними играть.

У людей с РАС могут быть проблемы с тем, чтобы показать или рассказать о своих чувствах. У них также могут быть проблемы с пониманием чувств других людей. Многие люди с РАС очень чувствительны к прикосновениям и могут не захотеть, чтобы их обнимали или обнимали. Самостимулирующее поведение (например, размахивание руками снова и снова) распространено среди людей с РАС.Тревога и депрессия также влияют на некоторых людей с РАС. Все эти симптомы могут усложнить решение других социальных проблем.

Связь

Каждый человек с РАС обладает разными коммуникативными навыками. Некоторые люди могут хорошо говорить. Другие вообще не могут говорить или очень мало. Около 40% детей с РАС вообще не разговаривают. Около 25–30% детей с РАС произносят слова в возрасте от 12 до 18 месяцев, а затем теряют их. ¹ Другие могут говорить, но только в более позднем детстве.

Примеры коммуникационных проблем, связанных с ASD:

• Задержка речи и языковых навыков
• Повторяет слова или фразы снова и снова (эхолалия)
• Меняет местоимения на противоположное (например, говорит «ты» вместо «Я»).
• Дает несвязанные ответы на вопросы
• Не указывает и не реагирует на указание
• Использует мало или совсем не жесты (например, не машет рукой на прощание)
• Говорит ровным, роботоподобным голосом или голосом песни
• Не притворяется в игре (напр.г., не претендует на то, чтобы «кормить» куклу)
• Не понимает шуток, сарказма и поддразнивания

Люди с РАС, которые действительно говорят, могут использовать язык необычным образом. Возможно, они не смогут превратить слова в настоящие предложения. Некоторые люди с РАС говорят только одно слово за раз. Другие повторяют одни и те же слова или фразы снова и снова. Некоторые дети повторяют то, что говорят другие, — состояние, называемое эхолалией. Повторяющиеся слова могут быть произнесены сразу или позже. Например, если вы спросите человека с РАС: «Хотите сока?» он или она может повторить: «Хочешь сока?» вместо ответа на ваш вопрос.Хотя многие дети без РАС проходят стадию, когда они повторяют то, что слышат, обычно она проходит к трем годам. Некоторые люди с РАС могут хорошо говорить, но им может быть трудно слушать то, что говорят другие люди.

Людям с РАС может быть трудно использовать и понимать жесты, язык тела или тон голоса. Например, люди с РАС могут не понимать, что значит помахать рукой на прощание. Выражения лица, движения и жесты могут не соответствовать тому, что они говорят.Например, люди с РАС могут улыбаться, говоря что-то грустное.

Люди с РАС могут сказать «я», когда имеют в виду «тебя», или наоборот. Их голоса могут казаться ровными, похожими на роботов или высокими. Люди с РАС могут стоять слишком близко к человеку, с которым разговаривают, или могут слишком долго придерживаться одной темы для разговора. Они могут много говорить о том, что им действительно нравится, вместо того, чтобы вести с кем-то постоянный разговор. Некоторые дети с довольно хорошими языковыми навыками говорят, как маленькие взрослые, не улавливая «детский язык», характерный для других детей.

Необычные интересы и поведение

Многие люди с РАС проявляют необычный интерес или поведение.

Примеры необычных интересов и поведения, связанных с РАС:

• Выстраивает игрушки или другие предметы
• Каждый раз играет с игрушками одинаково
• Любит части предметов (например, колеса)
• Очень организован
• Расстроен незначительными изменениями
• Имеет навязчивые интересы
• Должен следовать определенным процедурам
• Взмахивает руками, качается телом или вращается по кругу

Повторяющиеся движения — это действия, повторяющиеся снова и снова. Они могут включать одну часть тела или все тело, или даже предмет или игрушку. Например, люди с РАС могут проводить много времени, постоянно махая руками или раскачиваясь из стороны в сторону. Они могут многократно включать и выключать свет или крутить колеса игрушечной машины. Эти виды деятельности известны как самостимуляция или «стимуляция».

Люди с РАС часто преуспевают в рутине. Изменение обычного распорядка дня — например, остановка по дороге из школы домой — может очень расстроить людей с РАС.Они могут «потерять контроль» и у них случится «таяние» или истерика, особенно если они окажутся в незнакомом месте.

Некоторые люди с РАС также могут выработать распорядок дня, который может показаться необычным или ненужным. Например, человек может попытаться заглянуть в каждое окно, которое он или она проходит мимо здания, или всегда может захотеть просмотреть видео от начала до конца, включая превью и титры. Если вам не разрешают выполнять такие распорядки, это может вызвать серьезное разочарование и истерику.

Другие симптомы

У некоторых людей с РАС есть другие симптомы.Сюда могут входить:

• Гиперактивность (очень активная)
• Импульсивность (действие без раздумий)
• Короткая концентрация внимания
• Нападение
• Причинение себе травм
• истерики
• Необычные привычки в еде и сне
• Необычное настроение или эмоциональные реакции
• Отсутствие страха или больше страха, чем ожидалось
• Необычные реакции на звук, запах, вкус, внешний вид или ощущения предметов

Люди с РАС могут иметь необычные реакции на прикосновение, запах, звуки, взгляды, вкус и осязание.Например, они могут чрезмерно или недостаточно реагировать на боль или громкий шум. У них могут быть ненормальные пищевые привычки. Например, некоторые люди с РАС ограничивают свой рацион всего несколькими продуктами. Другие могут есть непродовольственные товары, такие как грязь или камни (это называется пика). У них также могут быть такие проблемы, как хронический запор или диарея.

Люди с РАС могут иметь странные привычки сна. У них также может быть ненормальное настроение или эмоциональные реакции. Например, они могут смеяться или плакать в необычное время или не проявлять никакой эмоциональной реакции, когда вы этого ожидаете.Кроме того, они могут не бояться опасных вещей, и они могут бояться безвредных предметов или событий.

Развитие

Дети с РАС развиваются с разной скоростью в разных сферах. У них могут быть задержки в языковых, социальных и обучающих навыках, в то время как их способность ходить и передвигаться примерно такая же, как и у других детей их возраста. Они могут очень хорошо складывать головоломки или решать компьютерные проблемы, но у них могут быть проблемы с социальной деятельностью, например, с разговорами или поиском друзей.Дети с РАС могут выучить трудный навык, прежде чем освоить легкий. Например, ребенок может читать длинные слова, но не может сказать вам, какой звук издает буква «b».

Дети развиваются в своем собственном темпе, поэтому бывает сложно сказать, когда именно ребенок выучит определенный навык. Но существуют возрастные вехи развития, которые используются для измерения социального и эмоционального прогресса ребенка в первые несколько лет жизни. Чтобы узнать больше об основных этапах развития, посетите «Learn the Signs.Действуй раньше », кампании, разработанной CDC и коалицией партнеров для обучения родителей, медицинских работников и поставщиков услуг по уходу за детьми вопросам развития детей младшего возраста, включая возможные« красные флажки »для расстройств аутистического спектра.

Список литературы

1. Johnson, C.P. Ранние клинические характеристики детей с аутизмом. В: Гупта, В. ред: Расстройства аутистического спектра у детей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк., 2004: 85-123.

Расстройства аутистического спектра: 24 предупреждающих знака

istockphoto

У моего ребенка аутизм? Это вопрос, который часто задают родители маленьких детей — и не зря. Расстройство, являющееся причиной проблем с поведением, общением и социализацией примерно у 1 из 68 детей, как известно, трудно обнаружить. Но новое исследование показывает, что простой контрольный список может дать хорошее представление о том, подвержен ли ребенок риску аутизма или других проблем с развитием.

Контрольный список предназначен для детей в возрасте от 6 до 24 месяцев.

Контрольный список не является надежным и рассчитан на то, чтобы его оценил медицинский работник. Но его разработчик, доктор философии из Университета штата Флорида.Эми М. Уэтерби говорит, что родители могут понять, может ли быть проблема, просто взглянув на вопросы в контрольном списке (адаптированном здесь с разрешения Brookes Publishing Co). Продолжайте щелкать, чтобы посмотреть …

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

1. Знаете ли вы, когда ваш ребенок счастлив, а когда расстроен?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

2. Когда ваш ребенок играет с игрушками, смотрит ли он / она на вас, чтобы узнать, смотрите ли вы?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

3. Ваш ребенок улыбается или смеется, глядя на вас?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

4.Когда вы смотрите на игрушку в другом конце комнаты, ваш ребенок смотрит на нее?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

5. Сообщает ли ваш ребенок вам, что он / она нуждается в помощи или хочет получить объект вне досягаемости?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

6. Когда вы не обращаете внимания на своего ребенка, пытается ли он / она привлечь ваше внимание?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

7. Ваш ребенок делает что-то только для того, чтобы рассмешить вас?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

8.Ваш ребенок пытается заставить вас замечать интересные предметы только для того, чтобы вы посмотрели на них, а не для того, чтобы вы что-то с ними делали?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

9. Ваш ребенок берет предметы и дает их вам?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

10. Ваш ребенок показывает вам предметы, не давая вам их?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

11. Ваш ребенок машет, приветствуя людей?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

12. Указывает ли ваш ребенок на предметы?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

13.Ваш ребенок кивает головой в знак утвердительного ответа?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

14. Использует ли ваш ребенок звуки или слова, чтобы привлечь внимание или помочь?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

15. Ваш ребенок струнно звучит вместе, например, э-э, мама, гага, пока-пока, бада?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

16.Примерно сколько из следующих согласных звуков ваш ребенок использует: ма, на, ба, да, га, ва, ла, йа, са, ша?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

17. Примерно сколько различных слов, которые ваш ребенок использует осмысленно, которые вы знаете (например, баба для бутылки; gaggie для собачки)?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

18. Ваш ребенок складывает два слова (например, еще печенья, пока, папа)?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

19. Когда вы называете своего ребенка по имени, он / она отвечает, глядя на вас или поворачиваясь к вам?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

20.Примерно сколько разных слов или фраз ваш ребенок понимает без жестов?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

21. Проявляет ли ваш ребенок интерес к игре с различными предметами?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

22. Примерно сколько из следующих предметов ваш ребенок правильно использует: чашка, бутылка, миска, ложка, расческа или щетка, зубная щетка, мочалка, мяч, игрушечный автомобиль, игрушечный телефон?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

23. Примерно сколько кубиков (или колец) складывает ваш ребенок?

Контрольный список для младенцев и детей ясельного возраста

istockphoto

24.Ваш ребенок делает вид, что играет с игрушками (например, кормит мягкую игрушку, усыпляет куклу, кладет фигурку животного в машину)?

сканирований мозга показывают ранние признаки расстройства аутистического спектра — Блог директора NIH

Опубликовано 21 февраля 2017 г. доктор Фрэнсис Коллинз

Источник: Getty Images

Для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) ранняя диагностика имеет решающее значение, чтобы можно было предпринять возможные вмешательства в то время, когда мозг наиболее подвержен изменениям.Но это было сложно реализовать по простой причине: симптомы РАС, такие как трудности в общении, социальный дефицит и повторяющееся поведение, часто не проявляются, пока ребенку не исполнится 2 или даже 3 года.

Теперь у исследовательской группы, финансируемой NIH, есть новости, которые могут проложить путь к более раннему выявлению РАС. Главное — сместить диагностический фокус с того, как дети действуют, на то, как растет их мозг. В своем исследовании с визуализацией мозга исследователи обнаружили, что по сравнению с другими детьми у подростков с РАС наблюдается необычно быстрый рост мозга от младенчества до двухлетнего возраста. Фактически, различия в росте были очевидны уже к их первым дням рождения, задолго до того, как обычно проявляется аутичное поведение.

Расстройство аутистического спектра включает ряд состояний развития, таких как аутизм и синдром Аспергера, которые характеризуются проблемами в социальных навыках и общении. Ученым давно известно, что у подростков и взрослых с РАС необычно большой объем мозга. Исследователи, в том числе Хизер Хазлетт и Джозеф Пивен из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, более десяти лет назад обнаружили, что эти различия в размере мозга проявляются примерно к 2 годам [1].Однако никто никогда не отслеживал эти различия в развитии визуально.

В новом исследовании, опубликованном в журнале Nature [2], Хазлетт, Пивен и их коллеги решили собрать эти визуальные доказательства. Они обследовали 106 младенцев с высоким риском РАС, основываясь на старшем брате или сестре с этим диагнозом. Пятнадцати младенцам из группы высокого риска в исследовании был поставлен диагноз РАС в возрасте 2 лет. В исследование также были включены еще 42 младенца без семейной истории РАС и с низким риском развития расстройства.Во всех группах младенцы в основном были белыми, имели одинаковый вес при рождении и сопоставимое семейное происхождение.

Каждый младенец подвергался детальной поведенческой оценке на предмет ранних признаков РАС, таких как проблемы с лепетом или зрительный контакт, в возрасте 6, 12 и 24 месяцев. При каждом посещении исследователи также использовали сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения подробных изображений мозга каждого ребенка во время сна.

Между первым и вторым сканированием, или всего через 6–12 месяцев исследования, МРТ показали кое-что замечательное.Было отмечено значительное увеличение площади поверхности мозга детей, у которых позже разовьется РАС, по сравнению с другими детьми. К 2 годам мозг этих детей был явно больше. Исследователи обнаружили, что дети, чей мозг растет быстрее всего, также страдают от самых серьезных социальных проблем.

Но можно ли использовать эти наблюдения для ранней диагностики? Чтобы начать поиск ответа, исследователи обратились к машинному обучению. Они хотели выяснить, может ли компьютер использовать функции, зафиксированные на этих снимках МРТ, включая площадь поверхности и объем мозга, чтобы точно предсказать, у каких детей разовьется РАС, а у каких — нет.Они обнаружили, что в 8 случаях из 10 компьютер делал все правильно. Важно отметить, что компьютерный алгоритм основывался прежде всего на изменениях площади поверхности мозга в возрасте от 6 месяцев до 1 года, чтобы сделать эти вызовы.

Если новые данные будут подтверждены на большем количестве детей, это может привести к такому новому подходу к ранней диагностике у детей с высоким риском РАС. Пивен говорит, что результаты также подчеркивают, что РАС не возникает внезапно и спонтанно, как иногда ошибочно полагали.Скорее, расстройство развивается с течением времени — начиная с первого года жизни или, вероятно, раньше — из-за генетических и экологических влияний, над пониманием которых команда Северной Каролины и другие очень стараются понять.

Почему развитие большого мозга должно приводить к РАС? Мы пока точно не знаем. Возможно, в процессе формирования мозга для оптимального функционирования имеет значение не только расширение нейронов и синаптических соединений, но и «обрезка», которая позволяет этой сложной сети — самой сложной структуре в известной вселенной — достичь максимальной эффективности. для человеческих способностей и социальных взаимодействий.Полученные данные также дополняют данные исследований на мышах, что РАС могут быть связаны с аномалиями в клетках-предшественниках, которые позволяют мозгу расти [3]. Есть надежда, что по мере того, как больше узнается о биологии, лежащей в основе РАС, исследователи сделают еще большие шаги в направлении улучшения его диагностики и открытия совершенно новых видов лечения, которые помогут этим детям и их родителям.

Список литературы :

[1] Исследование размера мозга при аутизме с помощью магнитно-резонансной томографии и окружности головы: от рождения до возраста 2 лет. Hazlett HC, Poe M, Gerig G, Smith RG, Provenzale J, Ross A, Gilmore J, Piven J. Arch Gen Psychiatry. 2005 декабрь; 62 (12): 1366-76.

[2] Раннее развитие мозга у младенцев с высоким риском расстройства аутистического спектра. Хазлетт Х.С., Гу Х., Манселл BC, Ким С.Х., Стайнер М., Вольф Дж.Дж., Элисон Дж.Т., Суонсон М.Р., Чжу Х., Боттерон К.Н., Коллинз Д.Л., Константино Дж.Н., Дагер С.Р., Эстес А.М., Эванс А.С., Фонов В.С., Гериг Г. , Костопулос П., МакКинстри Р.К., Пандей Дж., Патерсон С., Пруетт Дж. Р., Шульц Р. Т., Шоу Д. В., Цвайгенбаум Л., Пивен Дж; Сеть IBIS; Клинические сайты; Координационный центр данных; Ядро обработки изображений; Статистический анализ.Природа. 2017 15 февраля; 542 (7641): 348-351.

[3] Регулирование размера коры головного мозга путем контроля выхода из клеточного цикла в нервных предшественниках. Ченн А., Уолш, Калифорния. Наука. 19 июля 2002; 297 (5580): 365-9.

Ссылки :

Расстройство аутистического спектра (Национальный институт психического здоровья / NIH)

Исследование визуализации головного мозга младенцев

Хизер Хазлетт (Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл)

Джозеф Пивен (Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл)

Поддержка NIH: Национальный институт психического здоровья; Национальный институт здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер; Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии

Связанные

Опубликовано в: Здоровье, Наука

Теги: РАС, синдром Аспергера, аутизм, расстройство аутистического спектра, мозг, визуализация мозга, здоровье ребенка, коммуникативное расстройство, диагностика, младенец, исследование с помощью визуализации мозга младенцев, машинное обучение, МРТ, педиатрия

Симптомы и признаки аутизма

Расстройства аутистического спектра (РАС) могут различаться по тяжести симптомов, возрасту начала и наличию различных особенностей, таких как речь и интеллектуальные способности. Проявления РАС могут значительно различаться у разных людей. Несмотря на то, что есть сильные и устойчивые общие черты, особенно в социальных дефицитах, нет единого поведения, которое всегда присутствует у каждого человека с РАС, и нет поведения, которое автоматически исключало бы человека из диагностики РАС.

Как я могу определить, что у кого-то из моих знакомых аутизм?

Люди с РАС по-разному взаимодействуют с другими. Им часто кажется, что им трудно понимать и выражать эмоции, и они могут выражать привязанность по-другому.Люди с РАС сообщают, что они хотят иметь социальные отношения с другими и строить дружеские отношения.

Многие люди с РАС не развивают эффективную устную речь и полагаются на другие методы общения, такие как указание на картинки или использование планшетного компьютера со специальными языковыми приложениями. У других есть эхолалия, повторение слов или фраз снова и снова. Люди с РАС часто испытывают трудности с пониманием невербальных аспектов языка, таких как социальные сигналы, язык тела и голосовые качества (высота, тон и громкость).

Люди с РАС часто испытывают острую потребность в «сходстве», что может расстроить их, если объекты в их среде или временные графики меняются. Дети с РАС не могут «играть» с игрушками так же, как их сверстники, и могут зацикливаться на определенных предметах. Люди с РАС по-разному реагируют на сенсорные стимулы, когда они видят, слышат, ощущают или пробуют на вкус вещи с большей или меньшей интенсивностью, чем другие.

Дети с РАС часто имеют разную скорость развития, особенно в области общения, социальных и когнитивных навыков.Напротив, моторное развитие может происходить с обычной скоростью. Иногда навыки появляются у детей с РАС с ожидаемой скоростью или временем, а затем исчезают.

Загрузите наш информационный бюллетень о расстройствах аутистического спектра (PDF *)

Расстройство аутистического спектра — это пожизненная инвалидность, которая обычно диагностируется в возрасте до трех лет. Однако часто детям ставят неправильный диагноз или ставят диагноз только в более позднем возрасте. Американская академия педиатрии предлагает родителям рассмотреть следующие вопросы:

Ваш ребенок…

• Не так хорошо говорят, как его или ее сверстники?
• Плохой зрительный контакт?
• Не реагирует выборочно на свое имя?
• Действовать так, как будто он или она находится в своем собственном мире?
• Кажется, «отвлекает других?»
• У вас нет социальной улыбки?
• Кажется, не может сказать вам, что он или она хочет, предпочитая вести вас за руку или самостоятельно добывать желаемые предметы, даже в случае опасности?
• Есть трудности с выполнением простых команд?
• Не приносят вам вещи просто для того, чтобы «показать» вам?
• Не указываете на интересные объекты, чтобы привлечь внимание к интересующим объектам или событиям?
• У вас необычно длительные и жестокие истерики?
• У вас повторяющееся, странное или стереотипное поведение?
• Показывать необычную привязанность к неодушевленным предметам, особенно твердым (например,г. , фонарик или цепочка против плюшевого мишки или пледа)?
• Предпочитаете играть в одиночку?
• Продемонстрировать типичное неспособность играть с игрушками?
• Не участвуете в ролевых играх (если старше 2 лет)?

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка аутизм

Расстройство аутистического спектра влияет на каждого человека по-разному и в разной степени — вот почему ранняя диагностика так важна. РАС — это пожизненное состояние, но раннее вмешательство способствует положительным результатам на всю жизнь.

• Проведите диагностику. Если вы обеспокоены, обратитесь к врачу, знакомому с РАС. Не думайте, что ребенок наверстает упущенное. Американская академия педиатрии предлагает онлайн-справочную службу педиатра с возможностью поиска по специальности и местоположению.

• Обратитесь за помощью. Образование, вмешательство и логопедия часто имеют решающее значение. Свяжитесь с Easterseals для получения услуг или помощи в поиске поставщиков услуг в вашем районе.

• Знайте свои права. Дети с аутизмом могут иметь право на раннее вмешательство и услуги специального образования, которые предоставляются бесплатно с 3 лет. Ваша медицинская страховка может включать покрытие медицинских услуг, в которых нуждается ваш ребенок. Easterseals может помочь вам ориентироваться в этих системах.

* Этот документ находится в формате Adobe PDF. Вам необходимо загрузить бесплатную программу Adobe Acrobat Reader для просмотра этих документов. Если у вас нет Acrobat Reader, вы можете скачать его бесплатно, щелкнув изображение Adobe ниже.

Основы расстройства аутистического спектра | Институт детского разума

Для детей с расстройством аутистического спектра характерно сочетание двух необычных видов поведения: дефицит коммуникативных и социальных навыков и ограниченное или повторяющееся поведение. Эти симптомы могут сильно различаться по степени тяжести.

Социальное общение и социальное взаимодействие: Признаки социального дефицита, которые вы можете заметить у развивающегося ребенка, включают отвращение к проявлениям привязанности, таким как объятия и объятия, и предпочтение одиночной игры.У младших детей, скажем, младше трех лет, неспособность реагировать на собственное имя является красным флагом, как и отсутствие интереса к тому, чтобы давать, делиться или показывать интересующие предметы. У детей старшего возраста к настораживающим признакам относятся трудности с ведением ответного разговора, отсутствие зрительного контакта и трудности с использованием и чтением языка тела. Этим детям может быть трудно распознавать эмоции других, адекватно реагировать на различные социальные ситуации и понимать социальные отношения.

Некоторые дети с аутизмом не разговаривают; другие говорят неестественным, «роботизированным» тоном или преувеличенным напевом. Ребенок с аутизмом может также повторять определенные фразы, не проявляя видимости понимания их значения, или обладать тем, что эксперты называют «нефункциональными знаниями» — информацией, которую он может рассказать, но не может использовать для решения проблем или ведения беседы. Маленькие дети с аутизмом не указывают на интересующие их объекты, не смотрят в глаза и не используют жесты, чтобы сообщить о своих потребностях или описать что-либо. По мере того как дети с аутизмом стареют и овладевают языком, их тон или манера речи могут быть странными; у некоторых есть привычка менять местоимения местами — мальчик, просящий у мамы воды, может сказать «Ты хочешь воды» вместо «Я хочу воды».«Высокофункциональные дети с аутизмом могут монополизировать разговоры, демонстрируя при этом небольшую способность к взаимности или пониманию того, чего хочет или чувствует другая сторона.

Ограниченное или повторяющееся поведение: Ключевые поведенческие признаки включают выполнение повторяющихся действий и ритуалов, а также зацикленность на мельчайших деталях до точки отвлечения внимания. Детей с аутизмом может расстроить малейшее изменение распорядка дня. У маленьких детей признаки аутизма включают в себя заказ игрушек, а не игры с ними.У детей старшего возраста повторяющееся поведение может проявляться в виде всепоглощающего интереса к определенной теме или предмету.

Новые поведенческие критерии DSM-5 включают то, что часто называют проблемами сенсорной обработки. Многие дети с аутизмом необычно чувствительны к звукам, свету, текстуре или запахам. Они могут быть ошеломлены слишком большим количеством сенсорных входов или испытывать беспокойство и дискомфорт из-за отсутствия сенсорных входов, которые они могут попытаться получить, наталкиваясь на предметы, а также чрезмерно трогая и нюхая предметы.

Другие ресурсы:

Lookbooks 16 на 16 — это руководство по раннему выявлению, в котором описаны жесты и действия, которые дети должны усвоить к 16-месячному возрасту. Пособие можно загрузить бесплатно в рамках проекта FIRST WORDS, который представляет собой продолжительное исследование Института аутизма Университета штата Флорида.

Разница между СДВГ и аутизмом | Разобрался

Что это?	Нарушение развития нервной системы, из-за которого детям трудно концентрироваться, обращать внимание, сидеть на месте и сдерживать импульсивность.	Ряд состояний нервного развития, которые вызывают проблемы с социальными навыками, общением и мышлением. Повторяющееся поведение также является частью расстройства аутистического спектра (РАС).
Признаки, которые вы можете заметить в зависимости от вашего ребенка	Кажется забывчивым, легко отвлекается или мечтательно Кажется, что не слушает и имеет проблемы с выполнением указаний Склонен к истерикам и истерикам из-за разочарования или отсутствие импульсивного контроля Проблемы с организацией и выполнением задач С трудом справляется с задачей, если занятие не доставляет удовольствия Проблемы с социальными навыками С трудом удается усидеть на месте во время тихой деятельности, например, во время еды или во время самостоятельной работы школа Трудно дождаться своей очереди и быть терпеливым Постоянно «в движении» или в движении; ерзать и возиться со всем. Перебивает людей, неуместно выпаливает вещи и может бороться с невербальными сигналами. Действует, не задумываясь, и может не понимать последствий своих действий. Может слишком остро реагировать на сенсорный ввод, например способ звучания, запаха, вкуса, внешнего вида или ощущения Играет грубо и подвергается физическому риску	Избегает зрительного и / или физического контакта Задерживает речь (или не произносит речи) или повторяет фразы снова и снова Склонен к истощению из-за проблем с сенсорной обработкой , беспокойства, разочарования или проблем с общением Расстраивается из-за изменений в распорядке дня Проблемы с социальными навыками Использует чрезмерные движения тела для самоуспокоения (например,ж. , покачивание, взмахи руками) Имеет навязчивые интересы и переживания персеверации Постоянно «в движении» или в движении; ерзать, и ему нужно брать все в руки и возиться со всем Очень развит в устной речи, но борется с невербальными сигналами Имеет проблемы с пониманием чувств других людей и своих собственных Сильно реагирует на звук, запах, вкус, внешний вид вещей , или чувствовать (проблемы с сенсорной обработкой) Имеет проблемы с безопасностью и осознанием опасности
Возможное эмоциональное и социальное воздействие	Проблемы с соблюдением социальных правил могут затруднить поиск и поддержание друзейЧастые негативные отзывы о действиях или невнимании могут повлиять на самооценку и мотивацию, заставляя ребенка чувствовать себя «плохим» или «плохим». (Узнайте больше о СДВГ и эмоциях.)	Основные проблемы РАС связаны с социальным пониманием, общением и повторяющимися распорядками или поведением. Многие дети с РАС — даже те, у которых нет серьезных когнитивных проблем — испытывают проблемы с дружбой, пониманием того, как относиться к другим людям, и пониманием социальных сигналов.
Специалисты, которые могут помочь		Педиатры, неврологи, педиатры, занимающиеся вопросами развития, детские психиатры, психологи: Выявите возможные признаки аутизма и поставьте диагноз. Может также обратиться за услугами по раннему вмешательству. Клинические детские психологи, социальные работники: Обеспечивают терапию или обучение социальным навыкам, чтобы помочь детям улучшить социальное взаимодействие. Проведите когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь с эмоциональными проблемами, связанными с аутизмом.Диагностируйте другие проблемы, которые могут сочетаться с аутизмом, включая СДВГ. Может также оценивать различия в обучении. Педиатрические нейропсихологи: Диагностируйте аутизм и общие проблемы, которые могут возникать одновременно, такие как тревожность и СДВГ. Также может назначить лекарство по мере необходимости. Эрготерапевты : Помогите детям научиться справляться со сложными ситуациями. Проведите сенсорную интеграционную терапию или соблюдайте сенсорную диету, чтобы помочь детям более адекватно реагировать на сенсорные сигналы. Логопеды: Работайте над речевыми и прагматическими языковыми навыками, чтобы помочь детям легче общаться и понимать других.
Что может предоставить школа	Ребенок может иметь право на IEP в категории «другое нарушение здоровья». Жилье также может быть предоставлено по плану 504 . Примеры могут включать: Сиденье рядом с учителем и вдали от отвлекающих факторов Более тихое рабочее место для выполнения работы, не отвлекая его Сигнал, невербальный сигнал или карточка с картинкой, чтобы привлечь внимание ребенка Помогите прервать долгие задания на более мелкие фрагменты Расписания ежедневных занятий в письменной или графической форме Перерывы в движении	Ребенок может иметь право на IEP в категории «аутизм». Специальное образование может быть предоставлено вместе с общежитиями . Они очень специфичны для каждого ребенка, но примеры могут включать: Место ближе к учителю и к материалам класса Рабочее пространство с ограниченными слуховыми и зрительными отвлекающими факторами Визуальные подсказки и цветовое кодирование для выделения и обучения новой информации Сенсорная диета и занятия в течение дня Социальные истории для представления новых идей и ситуаций Возможность выбора для облегчения беспокойства Обеспечение «времени ожидания»
Чем можно заняться? home	Установите четкие правила и ожидания для вашего ребенка. Создавайте распорядки дня, чтобы обеспечить структуру. Разбивайте направления и задачи на более мелкие части. Научите ребенка использовать визуальные подсказки, такие как контрольные списки, графики с картинками и стикеры, чтобы помочь ему сосредоточиться, оставаться организованным и добиваться результатов. Обеспечьте гибкость во время домашних заданий для умственных и двигательных перерывов. Создайте организованную зону для домашних заданий и учебы. Заблаговременно предупреждать об изменениях в расписании и объяснять, чего ожидать в новых ситуациях.	Определите четкие ожидания и создайте распорядок дня. Разбейте направления на более мелкие части и используйте подсказки с изображениями. Имейте план управления авариями. Используйте визуальный таймер или сигнал, чтобы упростить переход от одного дела к другому. Ролевая игра и обучение сценариям для социальных ситуаций. Вот несколько распространенных примеров. Но поскольку РАС выглядит по-разному у каждого ребенка, поддержка, оказываемая дома, сильно различается от ребенка к ребенку.Родители часто работают с психологом или другими клиницистами, чтобы составить план поддержки.

Аутизм: руководство AAP включает обновления, доступные для поиска темы, краткое изложение

Представляет первое обновление за 12 лет, клинический отчет AAP о спектре аутизма расстройство (РАС) — это всеобъемлющий документ, в котором можно легко найти информацию по теме доступ.

Отчет Выявление, оценка и ведение детей с расстройством аутистического спектра доступен по адресу https: // doi.org / 10.1542 / peds.2019-3447; исполнительное резюме доступно по адресу https://doi.org/10.1542/peds.2019-3448. Оба документа — от Совета по делам детей с ограниченными возможностями и Секции развития. и «Поведенческая педиатрия» будет опубликована в январском выпуске Pediatrics .

Ниже приведены существенные изменения в отчете.

Повышение распространенности

С 2007 года были предприняты усилия по повышению осведомленности о симптомах РАС, продвижению всеобщий скрининг в первичной медико-санитарной помощи и защита общественных услуг.Сообщенный Распространенность РАС увеличилась с одного из 155 (2007 г.) до одного из 59 (2018 г.). Пока большинство людей с РАС — мужчины, у женщин может быть другой фенотип (ы) с учетом этой разницы.

Дети со средней познавательной способностью, синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и группы с недостаточным уровнем обслуживания могут быть диагностированы позже. Около 40% людей с РАС также имеют умственную отсталость.

Единый диагноз

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5), опубликованное в 2013 году, консолидирует категорию общих нарушений развития (PDD) (аутичное расстройство, расстройство Аспергера, PDD-NOS [не указано иное] и дезинтегративное расстройство) в единый диагноз РАС с модификаторами (с интеллектуальным инвалидность).Это также позволило диагностировать сопутствующие состояния, такие как СДВГ и тревожность.

DSM-5 описывает уровни симптомов и потребности в поддержке по двум категориям: нарушения в социальном общении и ограниченном и повторяющемся поведении.

Ранняя диагностика, результаты раннего вмешательства

AAP продолжает рекомендовать рутинный скрининг развития и РАС у детей ясельного возраста. Хотя РАС можно диагностировать, когда ребенок младше 2 лет, в среднем возраст постановки диагноза в У.С. остается старше 3 лет.

Несмотря на то, что инструменты скрининга разрабатываются и изучаются, AAP не поддерживает конкретный инструмент (см. ресурсы).

Большинство респондентов исследования педиатрической практики 2017 года сообщили о рутинном скрининге РАС. Улучшение методов выявления детей ясельного возраста с риском развития РАС является императивом исследования.

Практики должны отслеживать детей из группы риска, чтобы обеспечить им диагностическое обследование (я) и указанные услуги на протяжении всего детства, поскольку некоторых детей невозможно идентифицировать до школьного возраста.

Часто приходится долго ждать диагностических обследований в специализированных клиниках. Когда развивается выявлены проблемы, педиатры должны направлять детей на раннее вмешательство (0–3 лет) или школьные услуги для оказания услуг. Раннее выявление, диагностика и направление на научно-обоснованные вмешательства связаны с улучшением результаты.

Вмешательства

Доказательства подтверждают использование поведенческих вмешательств (например,g., прикладной анализ поведения) для развития навыков. Во всех штатах требуется страховое покрытие услуг по лечению аутизма. Комбинации подходов к развитию и поведению, а также включение методов лечения, опосредованных родителями перешли от исследований к настройкам сообщества.

В школьном возрасте социальные навыки следует решать с помощью прагматической языковой терапии, обучение игре и взаимодействию со сверстниками. Многие студенты с РАС имеют проблемы с исполнительное функционирование, СДВГ или тревога, влияющие на успеваемость и требующие лечение.Поведенческие подходы следует применять до рассмотрения вопроса о приеме лекарств. Несмотря на ограниченность доказательств, популярны вмешательства, направленные на сенсорные симптомы РАС.

Генетика и нейробиология

Исследования в области генетики и нейробиологии РАС быстро прогрессируют.

Было идентифицировано множество генов, связанных с развитием мозга, и 30-40% генов у людей есть результаты тестирования хромосомных микрочипов. Семьи следует проконсультировать о генетике РАС и предложенном тестировании.Понимание взаимодействия генов и окружающей среды и исследования потенциальных иммунологических факторов, влияющих на развитие мозга. увеличивается.

Сопутствующие заболевания

Педиатры часто обращаются к маленьким детям с тяжелой селективностью питания и проблемами со сном которым позже поставили диагноз РАС.

Отказ от еды на основании текстуры, цвета, внешнего вида или вкуса может быть связан с сенсорными различиями, тревогой или персеверативной ригидностью.Большинство детей с РАС не имеют недостатка в питательных веществах, но во время наблюдение за здоровьем. Ожирение встречается чаще. Запор встречается часто и может быть связан с поведенческими симптомами.

Проблемы с наступлением и поддержанием сна часто возникают у детей с РАС и должны решаться с помощью стратегий управления поведением. Мелатонин может помочь при наступление сна.

Блуждание — одна из основных причин заболеваемости и смертности, и ее следует устранять посредством упреждающее руководство на протяжении всей жизни.

Хотя в рутинной электроэнцефалограмме нет необходимости, люди с РАС повышенный риск возникновения судорог.

Медицинские аспекты РАС должны выявляться и лечиться на дому по направлению специализированному уходу по мере необходимости.

Вопросы продолжительности жизни

Семьям следует оказывать поддержку при переходе на послешкольное образование, работа и взрослые поставщики медицинских услуг. Педиатры должны начать обсуждение потребностей перехода в среднем подростковом возрасте и имеют процесс в своей практике.

Сотрудничество с семьями и пациентами

В то время как выбор вмешательства выходит за рамки медицины, педиатрическое здоровье поставщик медицинских услуг — это источник информации, направлений и интерпретации часто конфликтующих претензии. Вовлечение пациентов в совместное принятие решений позволяет достичь целей и ценностей пациенту и его семье, чтобы помочь в выборе лечения. Это приводит к большему удовлетворению с опытом ухода.

Необходимость исследований и разработки программ

Достигнут прогресс в понимании оценки, нейробиологии и лечения РАС.Однако предстоит еще много работы по точной и ранней диагностике; понимание основные функции мозга, чтобы можно было проверить целевое лечение; и развитие справедливые и доступные вмешательства для пострадавших людей и семей с момента постановки диагноза через занятость и взрослую жизнь.