Что такое гипертрофия плода: «Маловесная» проблема с «увесистыми» последствиями

До настоящего времени остается не до конца проясненным вклад каждого фактора риска в формирование гипотрофии плода. 

Различают два варианта ЗРП: гипопластический (симметричный) и гипотрофический (ассиметричный). Первый тип дебютирует очень рано — во втором триместре беременности — и проявляется одновременным снижением как длины, так и массы тела плода. При втором, более позднем, варианте, отставание преимущественно массы тела обнаруживается в третьем триместре, ближе к доношенному сроку.

Частота патологии различается в зависимости от региона. В Беларуси, как и в других европейских странах, ЗРП осложняет до 7–14 % беременностей (см. рис. внизу). Учитывая гипердиагностику, гипотрофия новорожденных в республике отмечается примерно в 3,5–4 % от общего числа рождений. 

Кажущаяся редкость патологии —  лишь вершина айсберга, впечатляют отдаленные последствия для здоровья детей, родившихся маловесными.   Суть проблемы не столько в малых размерах новорожденного, сколько в сопутствующем нарушении тонких механизмов регуляции функций органов и систем такого ребенка. Наличие задержки роста плода определяет высокую неонатальную заболеваемость — в 8 раз выше, чем у новорожденных с нормальной массой тела. Часто  встречаются осложнения со стороны ЦНС, а в недалеком будущем таких детей весьма вероятно поджидают артериальная гипертензия, метаболический синдром, заболевания эндокринной системы. 

Диагностическая дилемма

Оценивать параметры «внутриутробного пациента» удобнее с помощью УЗИ. В доультразвуковую эпоху акушерам приходилось проявлять недюжинную интуицию и клиническое мышление, чтобы, замеряя высоту дна матки и окружность живота сантиметровой лентой, заподозрить наличие этого грозного осложнения беременности. Однако и с повсеместным внедрением УЗД проблема своевременной диагностики ЗРП не была решена. Систематический обзор в отчете Cochrane 2000 года показал, что рутинное проведение фетометрии после 24 недель у беременных в группе низкого риска не улучшает перинатальные исходы.

Не оправдывает себя и применение различных биохимических и иммунологических маркеров — интерлейкинов, С-реактивного белка, мочевой кислоты и других. Изолированное их применение с прогностической целью выявило низкие показатели чувствительности и специфичности и в настоящее время остается прерогативой сугубо научных изысканий.

 Одним из решений  проблемы своевременной диагностики и наблюдения беременных с гипотрофией плода может стать применение разработанного нами дифференцированного подхода к тактике ведения беременности и родоразрешению (Инструкция по применению № 033-0515, утвержденная  Минздравом 18.

Данный подход подразумевает учет факторов риска формирования патологии и регламентирует кратность и объем диагностических мероприятий при подозрении на наличие гипотрофии плода.

 Егор Ковалев, врач-акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ,  кандидат мед. наук.

Источник: medvestnik.by

Задержка роста и гипотрофия плода при многоплодной беременности

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на совершенствование диагностики, тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодной беременностью продолжают представлять группу высокого риска развития перинатальных осложнений, что вызывает постоянный научный и практический интерес [1]. Поскольку эволюционно организм женщины приспособлен для вынашивания одного плода, многоплодная беременность — это классическая модель фетоплацентарной недостаточности [2].

Цель исследования — выявление частоты случаев задержки роста и гипотрофии плода при многоплодной беременности с целью своевременной профилактики перинатальных потерь.

Материал и методы

В исследование были включены 202 беременные женщины, из которых были сформированы две клинические группы: 1-ю (основную) группу составила 51 беременная с многоплодием, наступившим после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона; 2-ю группу (сравнения) — 151 женщина со спонтанно наступившей беременностью двойней.

Морфогистологическое исследование плаценты включало органо-, макро- и гистометрию. Первым этапом исследования плаценты явилось определение органометрических показателей.

При органометрии плаценты производили определение ее массы путем взвешивания без оболочек, с культей пуповины не более 1 см. Объем измеряли по вытесненной воде в мерном цилиндре. Площадь ее определяли по контуру отпечатка материнской поверхности с помощью миллиметровой бумаги. Высчитывали плацентарно-плодовый коэффициент (ППК) — отношение массы плаценты к массе плода.

При макрометрии плаценты визуально оценивали ткань свежей плаценты, определяли процентное соотношение видимых нерабочих зон, т. е. инфарктов, кровоизлияний или кист, известковых отложений по отношению к нормальной ткани плаценты.

С целью гистометрии взятие кусочков плаценты производили по следующей схеме: в случайном порядке через всю ее толщину брали по два образца ткани размером 1,5×0,8 см из центральной, парацентральной и краевой зон таким образом, чтобы в одном из них обязательно были хориальная пластинка, слой ворсинчатого хориона и материнская поверхность. Фиксацию проводили в 10% водном растворе формалина. Потом образцы проводили по общепринятым методикам с последующей заливкой в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistiсa 6.0 с применением основных методов описательной статистики. Статистические гипотезы проверяли путем выявления различий между сравниваемыми группами с применением критерия Стьюдента, точного критерия Фишера, критерия χ

Результаты и обсуждение

В группе женщин с индуцированным многоплодием в 32—34 нед беременности при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлена задержка роста плодов (ЗРП) в 29,4% (15) случаев, а гипотрофия новорожденных отмечена в 19,6% (22) наблюдений, из них I степени — в 72,7% (16) и II степени — в 13,6% (3), III степени — в 13,6% (3) случаев. При трихориальной триамниотической тройне среди 30 новорожденных ЗРП выявлена в 26,7% (8) случаев, среди 64 детей при дихориальной двойне — в 17,2% (11), а среди 18 новорожденных при монохориальной двойне — в 16,7% (3) случаев. У этих женщин течение беременности осложнялось угрозой прерывания беременности в 27,5% (15), анемией — в 13,7% (7), преэклампсией — в 17,6% (9) случаев.

При УЗИ была диагностирована ЗРП плодов у беременных группы сравнения (спонтанное многоплодие) в 28,5% (43) случаев. Гипотрофия новорожденных в этой группе наблюдалась в 25,2% (76) случаев, причем I степени — в 68,4% (52), II степени — в 22,4% (17) и III — в 9,2% (7) случаев.

При дихориальном типе плацентации среди 162 новорожденных группы сравнения ЗРП различной степени тяжести выявлена в 25,9% (42) случаев. При монохориальном типе из 140 новорожденных данное осложнение имелось в 24,3% (34) случаев (р>0,05).

В обеих группах с многоплодием гипотрофия плода, как правило, носила асимметричный характер и была диагностирована по данным УЗИ. Лишь в нескольких случаях была диагностирована симметричная (гипопластическая) ЗРП. У этих пациенток беременность также протекала на фоне угрозы прерывания в 23,2% (35), преэклампсии — в 13,9% (21), анемии — в 12,6% (19), в 10,6% (16) случаев во время беременности было диагностировано диссоциированное развитие плодов.

В основной группе при индуцированном многоплодии в 32—33 нед беременности было выявлено диссоциированное развитие плодов в 29,4% (15) случаев и встречалось при трихориальной триамниотической тройне у 4 обследуемых из 10, при монохориальном типе плацентации у 3 из 9, при дихориальном типе плацентации из 32 случаев в 8 (25%). Разница в массе тела новорожденных составляла при монохориальной двойне от 580 до 1200 г, а при трихориальной триамниотической тройне — от 550 до 1300 г. При осложненном течении беременности с ростом гестационного срока степень диссоциации плодов увеличивалась.

В группе сравнения диссоциированное развитие плодов выявлено также в 32—33 нед в 18,5% (28) случаев, из них при дихориальном типе плацентации в 15 (18,5%) из 81 наблюдения, при монохориальном из 70 наблюдений — у 13 (18,6%) обследуемых.

Оценить степень и характер плацентарных нарушений невозможно без анализа гистоморфологических данных. Исследованы плаценты, полученные в результате преждевременных родов в сроки 33,7±2,6 нед в основной группе при индуцированном многоплодии и в группе сравнения при преждевременных родах в сроки 35,1±1,1 нед.

Органометрические показатели плацент (масса плаценты, ее объем и площадь, плацентарно-плодовый коэффициент) у пациенток обследуемых групп находились в пределах нормы. Масса плаценты при дихориальном типе плацентации в основной группе составила 417,6±192,1 г, в группе сравнения — 356,6±99,2 г, площадь материнской поверхности — 472,0±93,5 и 390,3±21,9 см² соответственно. При монохориальном типе плацентации масса плаценты была одинаковой в обеих группах — 703,1±145,6 г.

Масса, площадь материнской поверхности плацент в основной группе и группе сравнения не имели статистически достоверных различий. Плаценты с такими параметрами способны полностью обеспечить внутриутробное развитие плода.

Главной особенностью гистологического строения плацент было наличие неравномерного созревания отдельных котиледонов. Наряду с нормальными, хорошо васкуляризированными ворсинами, встречались хаотичные зоны склерозированных ворсин с малым количеством капилляров. Относительная незрелость ворсинчатого дерева выражалась в двух формах: преждевременном созревании ворсин и диссоциированном их развитии.

Нарушение созревания ворсин отмечено в 13,7% (7) случаев в основной и 5,96% (9) в группе сравнения. Нарушение созревания ворсин диагностировано у пациенток с экстрагенитальной патологией, с осложненным течением беременности (угроза прерывания беременности, преэклампсия, анемия).

Преждевременное созревание ворсин диагностировали при невынашивании беременности, когда в плаценте в гестационные сроки 32—33 нед доминировали терминальные ворсины с узкими капиллярами, не формирующими синцитиокапиллярные мембраны. Диссоциированное развитие ворсин имелось только при многоплодной беременности: в основной группе — у 5 (13,9%) пациенток, в группе сравнения — у 9 (9,4%) и проявлялось в распространенном сочетании котиледонов с персистенцией тех или иных типов незрелых ворсин с участками зрелого строения.

Анализ течения беременности у этих пациенток выявил наличие большого числа осложнений во всех триместрах: угроза прерывания, преэклампсия, анемии, соматические заболевания. Возраст этих женщин колебался от 31 года до 38 лет. У каждой был отягощен акушерско-гинекологический анамнез наличием медицинских и самопроизвольных абортов, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы матки.

В исследуемых плацентах в 27,8% (10) наблюдений в основной группе и в 14,6% (14) наблюдений в группе сравнения отмечались признаки воспаления (децидуит, виллузит, хориоамнионит). У этих пациенток в анамнезе и во время беременности диагностировались инфекции, передаваемые половым путем, сифилис, заболевания мочеполовой системы: гестационные и хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь. В родах отмечались дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плодов.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что при многоплодной беременности как индуцированной, так и спонтанно наступившей, определяется высокая частота задержки роста диссоциированного развития плодов, гипотрофии новорожденных, что обусловлено в большой степени неравномерным созреванием и диссоциированным развитием ворсин. Все перечисленное свидетельствует о необходимости проведения мероприятий по профилактике перинатальных потерь при многоплодной беременности. Проведение прегравидарной подготовки, предупреждение многоплодной беременности в программе ЭКО, ранняя диагностика многоплодной беременности и предупреждение ее осложнений, выбор рационального метода родоразрешения с учетом гестационного срока являются важным резервом в снижении перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

1. В результате проведенного исследования установлено, что при многоплодной беременности как индуцированной, так и спонтанно наступившей определяется высокая частота задержки роста плодов, диссоциированного развития плодов и гипотрофии новорожденных.

2. Особенностью гистологического строения плаценты (плацент) при многоплодной беременности является неравномерное созревание отдельных котиледонов, обусловленное как преждевременным созреванием ворсин, так и диссоциированным их развитием, что лежит в основе фетоплацентарной недостаточности.

3. Мероприятиями по профилактике перинатальных потерь при многоплодной беременности могут служить следующие: проведение прегравидарной подготовки, предупреждение многоплодия при использовании программ экстракорпорального оплодотворения, ранняя диагностика многоплодной беременности и предупреждение ее осложнений, выбор рационального метода родоразрешения с учетом срока беременности.

Гипотрофия плода

Гипотрофия плода – это несоответствие физических параметров плода сроку беременности. Другими словами, плод по каким-либо характеристикам отстает в развитии. Существует также другое название – синдром задержки внутриутробного развития, в любом случае данное состояние требует тщательной диагностики и лечения.

Виды гипотрофии плода

Медики выделяют два вида гипотрофии плода – симметричную и ассиметричную. В первом случае патология наблюдается на ранних сроках беременности. Симметричная гипотрофия выражается в том, что все органы плода равномерно меньше размеров, положенных для данного срока.

Ассиметричная гипотрофия плода это состояние, при котором в развитии отстают только некоторые органы. Как правило, данная форма патологии наблюдается в третьем триместре. Так, например, голова, тело и конечности ребенка развиты нормально, тогда как внутренние органы (почки, печень) меньше нормального размера.

Помимо двух видов различают гипотрофию первой степени, второй и третьей. В первом случает отставание в развитии не превышает двух недель. Стоит отметить, что диагноз задержки внутриутробного развития первой степени, как правило, после родов не подтверждается, что связано с генетическими особенностями родителей или неточно установленном сроке беременности.

Гипотрофия плода 2 степени – это задержка развития в 2 — 4 недели. Данное состояние уже никак не может быть ошибкой, а тем более нормой, поэтому требует постоянного наблюдения и стационарного лечения. Гипотрофия третьей степени – это запущенное и опасное состояние, при котором плод практически полностью истощен.

Причины гипотрофии плода

Внутриутробная гипотрофия плода может быть вызвана несколькими причинами, при этом природа факторов также бывает разнообразна. Патология часто появляется по вине матери, которая ведет неправильный образ жизни: употребляет алкоголь, курит, мало питается. Также причинами могут быть инфекционные заболевания, болезни сердца, почек, эндокринной системы.

Среди других факторов, вызывающих гипотрофию, можно отметить патологии плаценты: отслойку, травмы, воспаления, неправильное расположение. Кроме того, задержку внутриутробного развития вызывает многоплодная беременность и инфекционные заболевания плода.

Признаки гипотрофии плода

Симметричная гипотрофия возникает на ранних сроках беременности, тогда как ассиметричная задержка развития появляется только после 27 — 28 недели. Обнаружить гипотрофию сможет врач-гинеколог при внешнем осмотре, для чего измеряется окружность живота, а также высота дна матки.

Для подтверждения диагноза беременная должна пройти УЗИ, на котором более точно можно установить вид и стадию гипотрофии. Стоит отметить, что регулярные осмотры и своевременное обращение в женскую консультацию помогут выявить или даже предотвратить развитие задержки внутриутробного развития плода.

Лечение и последствия гипотрофии плода

Стоит отметить, что гипотрофия первой стадии практически не опасна для малыша. В то время как задержка развития второй и третьей стадии являются тяжелыми заболеваниями, плохо поддающимися лечению. Как правило, женщину помещают в стационар, где проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания.

Гипотрофию в любом ее виде легче предупредить, чем лечить. Во время планирования беременности необходимо обследоваться на предмет возможных инфекций, а также пройти профилактическое лечение хронических заболеваний. Кроме того, женщина должна отказаться от вредных привычек и внимательно следить за рационом своего питания.

Гипотрофия плода: при беременности, что это такое, внутриутробная 1 и 2 степени, лечение асимметричной

Беременность – это счастливые девять месяцев ожидания ребенка. В это время родители ожидают появления маленького чуда. Однако вместе с радостью будущего материнства, приходит и большая ответственность. Ведь не всегда беременность протекает беспроблемно. Нередко возникают какие-нибудь осложнения. Это могут быть как неприятности со здоровьем женщины, так и проблема развития малыша. Сегодня мы расскажем вам о такой патологии, как гипотрофия плода, и научим, как предотвратить ее возникновение.

1. Описание: что такое гипотрофия плода и какие виды этого состояния существуют
2. Причины гипотрофии плода при беременности
3. Последствия и лечение гипотрофии
4. Профилактика внутриутробной гипотрофии плода
5. Ассиметричная гипотрофия плода (видео)

Описание: что такое гипотрофия плода и какие виды этого состояния существуют

Гипотрофия плода – это внутриутробная задержка роста ребенка. То есть, при таком состоянии, малыш отстает в своем росте на несколько недель. Такое состояние говорит о некоторых проблемах и подлежит правильному лечению.

Также известно такое состояние как гипертрофия. В этом случае плод опережает норму роста на несколько недель. Это состояние опасно тем, что может стать причиной преждевременных родов.

Выявить гипотрофию плода по каких-либо сопутствующим симптомам нельзя. Это состояние выявляется обычно при плановом обследовании у гинеколога, который при измерении живота, замечает что за несколько недель он не подрос, и отправляет будущую мамочку на УЗИ. Также часто выявляют эту проблему при плановом обследовании УЗИ.

В зависимости от степени запущенности этого состояния, выделяют три степени гипотрофии. Давайте с ними ознакомимся.

Степени гипотрофии:

1. Первая степень гипотрофии редко связанна с какими-либо нарушениями. В этом случае малыш отстает в развитии не более, чем на две недели. При рождении обычно этот диагноз не подтверждается.
2. Вторую стадию гипотрофии ставят, когда задержка роста более двух недель, но менее четырех. Это состояние более опасно, и требует немедленного лечения.
3. Третья стадия подразумевает задержку более месяца. В этом случае самостоятельные роды не возможны, и требуется кесарево сечение.

Гипотрофия плода опасна, если выявлена вторая или третья степень. В этом случае возможны некоторые проблемы у родившегося малыша.

Также стоит отметить, что существует два вида гипотрофии плода. Давайте подробнее рассмотрим каждую из них.

Типы внутриутробной гипотрофии:

1. Симметричная гипотрофия ставится тогда, когда все части тела плода равномерно имеют меньшие размеры, чем положено на данном сроке. Такая проблема начинает развиваться на ранних сроках. Однако заметить ее удается не сразу.
2. Асимметричная форма гипотрофии ставится, когда часть органов и частей тела соответствует размером норме для своего срока, а часть отстает. Обычно отстают в развитии органы брюшной полости. Развивается проблема примерно с 28 неделе.

Данные проблемы обычно удается заметить лишь в третьем триместре. Поэтому очень важно регулярно посещать, ведущего вашу беременность врача.

Причины гипотрофии плода при беременности

Гипотрофичный синдром – это не самое приятное, что может случиться с плодом. Дело в том, что такое состояние, если его вовремя не устранить, может привести к дальнейшим проблемам внутренних органов и даже задержке умственного и психо-эмоционального развития. Однако это случается далеко не всегда.

Иногда, диагноз гипотрофия является ошибочным. Обычно это происходит, если женщина на протяжении беременности посещает разных гинекологов, у каждого из которых свой подход к ведению беременности. Поэтому очень важно выбрать для себя одного специалиста.

К сожалению, гипотрофия плода ставится немалому количеству беременных женщин. Все дело в причинах ее возникновению. Ведь с ними сталкивается большинство женщин.

Причины развития гипотрофии плода:

1. Негативные факторы, в виде вредных привычек матери. К ним относятся: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.
2. Взаимодействие женщины в период беременности с различными химическими веществами. Сюда относится, например, вдыхание паров жидкости для снятия лака или краски.
3.  Различные патологии плаценты. Например, недостаточное снабжение ее кислородом или раннее старение.
4. Различные патологии в развитии плода. Например, изменение количества хромосом в ту или иную сторону, или развитие наследственных патологий.
5. Попадание инфекции в половые пути. Самым ярким примером является токсоплазмоз и молочница.
6. Различные сбои в продуцировании организмом гормонов.
7. Другие осложнения во время течения беременности. Например, различные образования матки.

Данные факторы вызывающие гипотрофию плода, в большинстве своем можно устранить. В этом случае беременность протечет гладко.

Последствия и лечение гипотрофии

Многих мам, столкнувшихся с такой проблемой, интересуют ее последствия для малыша. При правильном и своевременном лечении у новорожденных не будет существенных отклонений, однако это при условии, что данная проблема не была вызвана серьезными изменениями при развитии плода.

В большинстве случаев, рожденные с гипотрофией дети, уже к двум годам догоняют по росту своих ровесников. Однако отмечается, что они имеют ослабленный иммунитет, а потому часто болеют, а также страдают недостатком концентрации внимания и проблемами с усидчивостью. Однако при грамотном и постоянном воспитании, этот недостаток быстро купируется.

Однако если не предоставить матери своевременное лечение, то возможны более серьезные последствия. Они могут быть выражены в виде врожденных пороков внутренних органах, а также проявляться задержкой в психическом и умственном развитии. Поэтому так важно не пропускать плановые осмотры у гинеколога.

Лечение гипотрофии основано на выяснение причины этой проблемы. В зависимости от этого могут применяться разные методы.

Методы лечения гипотрофии плода:

1. Наиболее часто корректируется рацион женщины. Иногда требуется увеличение количества потребляемых калорий, а иногда введение в рацион большего количества белков и витаминов.
2. Для улучшения кровообращения в плаценте, назначаются сосудосуживающие препараты.
3. Могут понадобится токолитики. Они расслабляют матку.
4. Также подобное состояние нередко становится последствием гипоксии. В этом случае нужны препараты, нормализующие поступление кислорода к плоду.

Лечение гипотрофии – это достаточно длительный процесс. Однако в большинстве случаев он дает хорошие результаты.

Профилактика внутриутробной гипотрофии плода

Гипотрофия плода даже при своевременном лечение может оказать негативное влияние на дальнейшее развитие новорожденного. Поэтому такое состояние лучше не допускать. Для этого нужно знать правила профилактики.

Профилактика гипотрофии плода:

1. Лучше перед зачатием ребенка, или на ранних сроках беременности пройдите полноценное обследование. Вылечите зубы, а также мочеполовую систему и другие инфекционные заболевания.
2. Откажитесь от курения и употребления алкоголя. Побольше времени проводите на свежем воздухе.
3. Спите не менее восьми часов в с сутки. При этом лучше, если вы еще два часа будете досыпать днем.
4. Следите за своим рационом. В нем должно быть достаточно витаминов, минералов и белков.

Такие правила помогут вам избежать возникновения многих проблем в период беременности. Поэтому обязательно следуйте им.

Ассиметричная гипотрофия плода (видео)

Внутриутробная гипотрофия – это серьезная проблема в развитии ребенка. Чтобы не возникло серьезных последствий, ее нужно обязательно устранить. Поэтому не пренебрегайте плановыми осмотрами и пусть ваши детки будут здоровы!

диагностика и оптимальный метод родоразрешения » Акушерство и Гинекология

Кишиневский государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, Республика Молдова

задержка внутриутробного развития плода

ультразвуковое исследование

биометрические параметры плода

допплерометрия

1. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности//SonoAce-Ultrasound. – 2001. ‒ № 9. ‒ С. 73‒80.
2. Миколайович Я. Затримка розвитку плода (Патогенез, прогнозування, профшактика i лжування): Автореф. дис. …д-ра. мед. наук. ‒ Киiв, 2002.
3. Пчелинцев В.В., Сидоров А.В. Особенности состояния здоровья женщин, родоразрешившихся плодом с внутриутробной задержкой развития // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя»: Тезисы докл. ‒ М., 2003. ‒ С. 179‒180.
4. Стрижаков А.Н. Внутриутробная задержка развития плода (СЗРП) //Материалы V Рос. форума «Мать и дитя»: Тезисы докл. — М., 2003. – С. 44‒45
5. Brodsky H. Current concepts in intrauterine growth restriction //Obstet. and Gynec. ACOG. – 2000. – Vol. 19, № 6. ‒P. 307.
6. Carbillon L. Diagnostic du retard de croissance intra-uterine//J.Réalit. Gynécol. Obstét. ‒ 2006. – Vol. 92. ‒ P. 32‒38.
7. Carbonne ., Cynober E. Indications et résultats du Doppler cérébral foetal // J. Réalit. Gynéc.-Obstét. ‒ 2006. – Vol. 107. ‒ P. 11‒14.
8. Cuttini M., Cortinovis I., Bossi A. et al. Proportionality of small for gestational age babies as a predictor of neonatal mortality and morbidity// Paediatr. Perinat. Epidemiol. – 2001. ‒ Vol. 5. — P. 56‒63.
9. Daikoku N.H., Johnson J.W., Graf G. et al. patterns of intrauterine growth retardation// Obstet. and Gynecol. ACOG. ‒ 2005. ‒ Vol. 54, № 2. ‒ P. 211.
10. Divon M.Y., Hsu H.W. Maternal and fetal blood flow velocity waveforms in intrauterine growth retardation// Clin. Obstet. Gynecol. – 2002. ‒ Vol. 35. ‒ P. 156‒171.
11. Fraser A.M., Broken J.E., Ward R.H. Association of young maternal age with adverse reproductive outcomes //N. Engl. J. Med. – 1995. ‒ Vol. 332. ‒ P. 1113‒1117.
12. Lin C.C., Santolaya-Forgas J. Current concepts of fetal growth restriction: Causes, classification, and pathophysiology//Obstet. and Gynecol. ACOG. – 2000. – Vol. 19, № 6. ‒ P. 310.
13. Ott W.J., Doyle S. Ultrasonic diagnosis of altered fetal growth by use of a normal ultrasonic fetal weight curve// Obstet. and Gynecol. – 2002. ‒ Vol. 78. ‒ P. 582.
14. Seeds J.W. Impaired fetal growth: ultrasonic evaluation and clinical management// Obstet. and Gynecol. ACOG. – 2005. ‒ Vol. 64, № 4. ‒ P. 577.
15. Uzan M. Examen Doppler en cas du retard de croissance intrauterine// J.Réalit. en Gynécol.-Obstét. – 2006. ‒ Vol. 9. ‒ P. 83‒96.

Чем опасна гипотрофия плода и как… — Hochu-detey.ru — для тех, кто хочет забеременеть

Чем опасна гипотрофия плода и как избежать ее появления
http://hochu-detey.ru/conception/main/chem-opasna-gipotrofiya-ploda.html

Гипотрофия плода при беременности или СЗРП является распространенной патологией. Такой диагноз чаще проявляется в третьем триместре. В этой статье мы рассмотрим основные причины патологии, ее диагностику и методы лечения. Вконтакте Facebook Twitter Google+ Мой мир Оглавление: Гипотрофия плода — что это такое Классификация Причины гипотрофии и ее последствия Диагностика патологии Профилактика Лечение гипотрофии плода Гипотрофия плода — что это такое Чем опасна гипотрофия плода? Тем, что это замедление внутриутробного роста малыша. Его размер меньше, чем должен быть на определенной стадии беременности, развитие отстает более чем на четырнадцать дней. Плод чувствует беспрерывное кислородное голодание, из-за чего приостанавливается метаболический процесс, именно он обеспечивает нормальный рост ребенка. Классификация Исходя из критериев, различают две формы гипотрофии: Симметричная форма — органы пропорционально задерживают свой рост. Асимметричная форма — мозг и скелет растут нормально, а внутренние органы замедлили свой рост. Любую из этих форм гипотрофии плода можно наблюдать на 33 неделе беременности. В свою очередь, существуют три стадии: Гипотрофия плода 1 степени — рост малыша отстает сроком до 2-х недель. Она является самой легкой и, как правило, после родов не подтверждается. Основной причиной ошибочного подтверждения может стать неправильно определенная длительность беременности. Гипотрофия плода 2 степени — замедление роста составляет от 2-х до 4-х недель. Данная стадия может спровоцировать гипоксию, при этом нарушается питание плода и обеспечение его кислородом. Гипотрофия плода 3 степени — замедление в росте составляет больше 1-ого месяца. Самая опасная стадия. Учитывая, что плод сильно изнеможен, это может являться источником его гибели. Она встречается довольно редко, основной причиной является позднее определение патологии. После родов первая стадия обычно не оставляет никаких последствий, в отличие от второй и третьей стадии, именно они могут сказаться на физическом и психологическом развитии малыша. Причины гипотрофии и ее последствия Существует множество провоцирующих факторов для прогрессирования данного диагноза. Основными причинами гипотрофии плода являются: плохое и нестабильное питание; курение, распитие алкоголя, наркотики; постоянные стрессы; поздний токсикоз; сахарный диабет; прием лекарственных препаратов; многоплодие; старение плаценты; хромосомное отклонение; очень поздняя или ранняя беременность; обвитие пуповиной; режим работы будущей матери; инфекционные болезни мочеполовой системы цистит, токсоплазмоз, хламидиоз и прочее; сердечно-сосудистые заболевания у матери, к ним относятся гипертония, гипотония, ухудшение тонуса мышц, сосудов и прочее. На тяжелых стадиях проводят кесарево сечение, потому как ребенок бессилен и не может самостоятельно появиться на свет. Детки, которые перенесли внутриутробную задержку развития, после родов требуют особого ухода, они очень слабы и велик риск летального исхода. Также есть риск плохого физического или психологического развития ребенка, а именно развитие таких заболеваний: рахит; инфекционные заболевания; обострение невротических реакций; дисгармония пропорций тела поражение центральной нервной системы: паралич, водянка головного мозга, умственная отсталость и прочее. Диагностика патологии Самостоятельно определить внутриутробное замедление роста плода сложно, так как у данной патологии нет ярко выраженных симптомов. Лишь посещение гинеколога поможет вовремя определить данный диагноз. Диагностику проводят в два этапа: измерение окружности живота и дна матки; одно из аппаратных исследований: ультразвуковая диагностика исследование плаценты и оценка фетометрических показателей; допплерометрия проводиться для определения состояния пуповины, артерий головного мозга плода, оценка кровотока в маточных сосудах; кардиотокография ультразвуком — анализ частоты сердцебиения плода. Профилактика Перед тем как планировать беременность, надо полностью обследовать организм будущей матери. Если присутствуют хронические болезни, то их следует подлечить, а также исключить вредные привычки, если такие имеются. Ведь здоровый образ жизни и планирование беременности это залог здоровья будущего малыша. Но если так случилось, что беременность пришла внезапно, нужно придерживаться профилактических действий. Правильно и своевременно питаться: Нужно сочетать продукцию из разных пищевых групп: белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Источником белка является: мясо птицы, рыба, кисломолочная продукция. Суточная норма белка при беременности 120–150 г. Количество углеводов должно быть не менее 300 г в день. Потреблять нужно богатые на пищевые волокна углеводы, которые содержатся в хлебобулочных изделиях из цельнозерновой муки, крупах, овощах, ягодах. Средняя суточная норма жиров 80 г, они содержатся в столовых растительных маслах, орехах и жирных сортах рыбы. В течение беременности главным витамином выступает витамин Е, именно он помогает развитию плода. Дневная норма 20–25 мг, он содержится в таких продуктах: печень, нерафинированное масло, гречка, грецкие орехи. Микроэлементы и минеральные компоненты помогают правильному росту плода. К ним принадлежат кальций, фосфор, магний, калий, натрий, железо. Первая тройка содержится в молоке, рыбе, мясе, яйцах, орехах, овощах. Калий и натрий в листьях салата, сушеном винограде, бобах, грибах. Железо — в печени, желтке, яблоках. Избегать стрессовых ситуаций. Чаще думайте о хорошем, умейте расслабляться, не сдерживайте эмоций, полноценно отдыхайте и не перенапрягайтесь физически. Хорошим помощником в данном деле будет медитация. Это не только расслабляющие душу и тело занятия, но еще и общение со своим будущим ребенком. Также медитация способствует снижению высокого кровяного давления, улучшает кровообращение, спасает от головной боли, улучшает сон. Рекомендуется проживание в экологически чистой среде, с чистым воздухом и водой, низким уровнем радиации. В данном случае нужно, как минимум избегать токсической среды. Убедитесь в качестве питьевой воды, продуктов, косметических препаратов, чистящих средств. Старайтесь регулярно проводить уборку жилья. Как можно реже пользуйтесь техникой с электромагнитным излучением: телефоном, компьютером, телевизором и прочим. Лечение гипотрофии плода Гипотрофию не лечат, а избавляются от ее первопричины, которой она была спровоцирована. При различных основаниях лечение происходит по-разному. Поэтому устранение патологии для каждой мамочки происходит персонально: Терапия хронических болезней. Необходимо подлечить имеющиеся недуги и сделать это так, чтобы не навредить малышу. Заболевания печени, почек, язвы желудка лечат с помощью применения безопасных препаратов. Лечение печени осуществляется гепатопротекторами: Эссенциале, Карсил, Хофитол. При язве желудка помогут такие препараты: Маалокс, Ренни, Альмагель. Коррекция питания беременной. Пища в данный период обязана быть разнообразной и сбалансированой. Необходимо совершать маленькие перекусы между приемами пищи. Также стоит не забывать об употребление жидкости, не менее двух литров чистой воды в день. Употребление препаратов, которые расслабляют матку. Они уменьшают сократительную активность органа и помогают избежать преждевременных родов. К таким препаратам относятся: Гинипрал, Сальбупрал, Партусистен, Ритодрин. Применение средств, которые расширяют сосуды и улучшают маточно-плацентарный кровоток, к ним относят: Эуфиллин, Аспирин, Курантил. Они способствуют предотвращению образованию тромбов, улучшают густоту крови и увеличивают скорость кровотока. Употребление ферментов поможет улучшить метаболизм, они способствуют нормальному пищеварению и устраняют признаки ферментной недостаточности. К ним относят: Фестал, Мезим, Пепсин, Панкреатин. Природные средства нередко оказываются эффективными помощниками и заменяют большинство медикаментозных препаратов: Пижма, солодка, василек синий повышают артериальное давление. Ягоды брусники лечат воспаленные почки, оказывают мочегонный и противоотечный эффект. Шиповник богат на витамин С, который поможет бороться с острыми респираторными инфекциями. Ромашка борется с газообразованием в кишечнике, а также обладает мягким слабительным действием. Полноценный отдых и правильное питание — лучшее предотвращение диагноза. Сон беременной женщины должен насчитывать не менее 8-ми часов. А также после двенадцатой недели следует увеличить калорийность питания — нужно потреблять не менее 2500 ккал в день. Проще предотвратить диагноз, нежели лечить. Профилактические меры помогут избавиться от причин возникновения гипотрофии. Рассказ специалиста о гипотрофии плода (СЗРП) смотрите в видео:

БЕРЕМЕННОСТЬ. ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ. ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Гипотрофия плода

Гипотрофия плода – это отставание малыша в развитии. Начинаться она может как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Выражается в уменьшении веса, роста, величины внутренних органов. Наиболее серьезной гипотрофией считается задержка в умственном развитии, которая также может начаться с любых сроков беременности.

Гипотрофия плода: виды

Врачи выделяют два вида задержки развития плода:

• симметричная гипотрофия плода
• ассиметричная гипотрофия плода

Симметричная форма
Симметричная форма гипотрофии плода наблюдается, как правило, на ранних сроках. Характеризуется равномерной задержкой развития всех органов. Такой малыш незначительно прибавляет в весе, все его внутренние органы и системы также растут и развиваются не с нужной силой и быстротой. Самым неприятным последствием данной гипотрофии считается задержка в развитии мозга, поскольку этот самый важный орган также не стремиться развиваться до нужных объемов, поэтому и функции свои он выполняет недостаточно хорошо. Впоследствии у ребенка будет наблюдаться задержка умственного развития.

Ассиметричная форма
Ассиметричная форма гипотрофии плода наблюдается на более поздних сроках беременности. Выражается в незначительном отклонении от нормы некоторых органов. Как правило – почек и печени. Ассиметричная форма вызвана фетоплацентарной недостаточностью (некачественная работа плаценты, которая выполняет роль проводника в питании малыша). Поскольку плацента работает плохо, малыш недополучает нужные ему для развития витамины и питательные вещества, что негативно сказывается на развитии данных органов.

Ассиметричная форма гипотрофии плода также может сказываться на росте и весе малыша, при этом внутренние органы находятся в нормальном объеме и размере, в том числе и головной мозг – поэтому умственная отсталость при данной форме гипотрофии не наблюдается. После рождения у ребенка может быть нарушен кровообмен в головном мозге (вегето-сосудистая дистония), может повышаться черепное давление – однако все эти заболевания проходят либо самостоятельно в течение некоторого времени, либо корректируются сеансами массажа или приемом медикаментозных препаратов.

Гипотрофия плода: причины

• вредные привычки (курение, алкоголь)
• различные токсические и химические вещества, которые приводят к ухудшению состояния матери, а значит и малыша
• фетоплацентарная недостаточность (нарушение работы плаценты – она недостаточно снабжает ребенка кислородом, питательными веществами, кровью)
• различные изменения со стороны самого плода (влияют наследственные факторы, например, изменение количества хромосом в ДНК плода)
• инфекционные заболевания
• гормональные нарушения
• осложнения во время беременности

Гипотрофия плода: диагностика и лечение

Для диагностики любых форм гипотрофии плода используется УЗИ, которое показывает соответствие роста и веса малыша определенному сроку беременности (начиная с самого раннего). При помощи ультразвука врач измеряет рост, вес, а также объемы основных частей тела, наблюдает за работой внутренних органов ребенка, поэтому УЗИ позволяет в быстрые сроки определить внутриутробную задержку в развитии плода.

Лечению данное заболевание не поддается. Единственное, что остается матери – это надеяться на чудо, если будет поставлен такой диагноз. При симметричной форме гипотрофии велик риск рождения ребенка с различными умственными отклонениями, при ассиметричной такая возможность исключается, при этом ребенок рождается практически здоровым (любые полученные в утробе заболевания достаточно легко корректируются). В любом случае, при постановке диагноза женщине необходимо четко соблюдать все рекомендации врача – вести здоровый образ жизни и снизить все нагрузки на организм, в том числе и стрессовые.

Наиболее значимую роль играет профилактика данных заболеваний. Женщине необходимо до момента беременности пройти обследования и исключить вероятность возникновения данного заболевания в момент зачатия и развития малыша. Нужно избавиться от вредных привычек, правильно питаться и много отдыхать, в общем – вести здоровый образ жизни.

Полный комплекс обследований для подготовки
к беременности для обоих партнеров + консультации акушера-гинеколога
Стоимость —25000р.

Комплекс анализов на гормоны
Стоимость —3200р

Госпитальный комплекс анализов: общий анализ крови,
анализы на ВИЧ и гепатит
Стоимость —2325р

Задать вопрос врачу

Острое проявление гипертрофической кардиомиопатии плода у беременных с диабетом 1 типа

Частота внутриутробной смерти плода у пациентов с диабетом 1 типа значительно выше, чем в общей популяции (1). Хотя сосудистые заболевания, плохой гликемический контроль, многоводие, макросомия плода и преэклампсия связаны с более высокой частотой гибели плода, этиология увеличения частоты мертворождений остается неизвестной. Помимо других осложнений, младенцы от матерей-диабетиков давно признаны подверженными риску гипертрофической кардиомиопатии, состояния, которое характеризуется утолщением межжелудочковой перегородки и стенок желудочков, а также систолической и диастолической дисфункцией сердца новорожденных.Это состояние обычно протекает бессимптомно внутриутробно и может привести только к застойной сердечной недостаточности в ближайшем послеродовом периоде, хотя это бывает редко и преходяще (2).

30-летняя женщина, беременность 3, параграф 0, аборт 2, была направлена ​​в наше отделение для оценки подозреваемой макросомии плода на 35 неделе беременности. В возрасте 13 лет ей поставили диагноз диабет 1 типа. При текущей беременности ее гликемический контроль был неоптимальным, что подтверждается значением HbA _1c (A1C), равным 7. 6% получены на 31 неделе. Ультразвуковое сканирование, проведенное в нашем отделении, показало рост брюшной полости плода выше 95-го процентиля. Было ассоциированное многоводие, а в сердце плода наблюдались признаки гипертрофической кардиомиопатии. Кровоток в пупочной артерии был ненормальным. Признаков отека плода не было, но у плода уменьшились движения. С учетом этих результатов было запланировано повторное обследование плода через 4–6 часов для принятия решения о дальнейшем лечении.

Через несколько часов пациентка начала жаловаться на сокращения матки.Применялся внешний монитор плода, показывающий исходную частоту сердечных сокращений плода 160 ударов в минуту, с пониженной вариабельностью и повторяющимися поздними замедлениями, что указывает на угрожающий исход при отсутствии лечения. Было выполнено экстренное кесарево сечение, в результате чего родился ребенок женского пола весом 3575 г (вес выше 95-го процентиля для гестации) с оценкой по шкале Апгар 4, 7 и 10 на 1, 5 и 10 минут соответственно. Признаков отслойки не отмечено ни клинически, ни при патологическом исследовании плаценты. Новорожденному потребовалось постоянное положительное давление воздуха в носу в течение первых 12 часов для стабилизации.Постнатальная эхокардиография подтвердила диагноз гипертрофической кардиомиопатии. Было начато лечение пропранололом, и новорожденный был выписан на 7-й день. Контрольное посещение через 3 месяца после родов показало разрешение гипертрофии сердца.

В одном из предыдущих сообщений был описан случай мертворождения на 37 неделе гестации, связанный с ранее не диагностированной водянкой плода и гипертрофической кардиомиопатией у плода диабетической матери (3). Те же авторы предположили, что необъяснимая гибель плода, описанная в более ранних отчетах (4–6), может быть связана с гипертрофической кардиомиопатией.В данном случае у плода не было признаков водянки или сердечной недостаточности, но аномальный кровоток в пуповине указывал на болезненное состояние, близкое к декомпенсации. Повышенная потребность в сердечной работе, вызванная началом сокращений матки, была достаточной для того, чтобы вызвать острый дистресс плода, о чем свидетельствует сильно аномальная картина сердечного ритма плода. Эти данные показывают, что диабетическая гипертрофическая кардиомиопатия может проявляться острым дистрессом плода даже при отсутствии водянки, и предполагают, что это состояние может быть одной из причин увеличения частоты мертворождений при беременности, осложненной диабетом 1 типа.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Jensen DM, Damm P, Moelsted-Pedersen L, Ovesen P, Westergaard JG, Moeller M, Beck-Nielsen H: исходы беременностей с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 27: 2819–2823, 2004 г.

2. ↵

   Rizzo G, Capponi A, Romanini C: Эхокардиография плода в диагностике акушерской патологии. В учебнике кардиологии плода. Аллан Л.Д., Хорнбергер Л.К., Шарланд Г., ред. Лондон, Greenwich Medical Media, стр. 453–470, 2000

3. ↵

   Сардесай М. Г., Грей А.А., МакГрат М.М., Форд С.Е.: Смертельная гипертрофическая кардиомиопатия у плода женщины с диабетом.Акушер Гинеколь 98: 925–927, 2001

4. ↵

   Gutgesell HP, Speer ME, Rosenberg HS: Характеристика кардиомиопатии у младенцев от матерей с диабетом. Тираж 61: 441–450, 1980

5. Лесли Дж., Шен С.К., Штраус Л.: Гипертрофическая кардиомиопатия у плода в середине триместра, рожденного от матери с диабетом. J Педиатр 100: 631–632, 1982

6. ↵

   Гирц Б.А., Дивон М.Ю., Меркатц И.Р.: Внезапная гибель плода у женщин с хорошо контролируемым и интенсивно контролируемым гестационным диабетом.J Perinatol 12: 229–233, 1992

Гипертрофическая кардиомиопатия в детстве — Центр врожденных и детских сердечных заболеваний

Что это?
Гипертрофическая кардиомиопатия — это серьезное заболевание, при котором сердечная мышца утолщена, что может привести к нарушениям ритма и функции сердца.

Что вызывает это?

Гипертрофическая кардиомиопатия имеет множество причин, не все из которых известны.У некоторых младенцев и детей он присутствует с рождения и даже раньше, хотя и не обнаруживается. Причиной может быть дефект сердечной мышцы или проблема с тем, как сердце использует питательные вещества (метаболическая причина), или синдром. Это, в свою очередь, может быть связано с генетической проблемой и может передаваться в семье. Во многих случаях причину так и не обнаруживают.

Сколько людей это получают?
Распространенность всех типов кардиомиопатии оценивается примерно в один случай ежегодно на каждые 100 000 детей в возрасте до 10 лет.

Кому достанется?
Гипертрофическая кардиомиопатия может быть у любого. Это может произойти в любом возрасте — от зародыша до детства и до преклонного возраста. С заболеванием связаны такие состояния, как синдром Нунана. Обычно это происходит в семьях, но часто это может быть новое явление.

Каковы признаки и симптомы?
Часто симптомы отсутствуют, и заболевание привлекает внимание из-за присутствия шума (лишний звук в сердце) или в результате обследования на наличие болезни у близкого родственника.У младенцев может возникнуть одышка при плаче или кормлении. У детей и подростков может наблюдаться учащенное сердцебиение или внезапный упадок сил при физической активности.

С появлением эхокардиографии плода диагноз гипертрофической кардиомиопатии можно ставить еще в утробе матери.

Какие тесты я могу пройти?
Детей направят к детскому кардиологу, который проведет дополнительное обследование. После опроса родителей, чтобы узнать историю ребенка и осмотра ребенка, будет организовано несколько тестов.Обычно они включают электрокардиограмму (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и рентген грудной клетки для визуализации сердца и легких. Диагноз ставится с помощью эхокардиографии. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, чтобы попытаться найти причину.

В долгосрочной перспективе будут выполнены повторные эхокардиограммы для оценки возможного прогрессирования и функции сердца. Для выявления нарушений сердечного ритма потребуются круглосуточный мониторинг ЭКГ, мониторинг событий и тестирование с физической нагрузкой.МРТ может предоставить полезную информацию.

Что такое лечение?

От большинства заболеваний нет лекарства, и лечение предполагает минимизацию риска осложнений.
В легких случаях:

• Может потребоваться только наблюдение.
• Бета-адреноблокатор, снижающий сократимость сердца

В более тяжелых случаях:

• Могут потребоваться дополнительные лекарства, например, антиаритмические, для стабилизации нормального сердечного ритма
• Хирургическое удаление утолщенной мышцы под аортальным клапаном
• Имплантируемый дефибриллятор
• Трансплантация

Есть ли осложнения при заболевании?

Многие младенцы и дети с умеренной гипертрофической кардиомиопатией могут не страдать от осложнений на протяжении всей своей жизни. В других случаях болезнь может прогрессировать и приводить к таким осложнениям, как боль в груди (стенокардия), обморок (обморок), нарушение сердечного ритма и даже фатальная остановка сердца.

Каков прогноз?
Это сильно варьируется в зависимости от основной причины. Семейный анамнез часто является хорошим индикатором результата. Амбулаторные визиты могут быть пожизненными с повторными эхокардиограммами для оценки структуры и функции сердца. В некоторых случаях требуется трансплантация сердца, хотя это лишь небольшая часть.

Важно, чтобы о таких детях заботились врачи, имеющие опыт лечения таких состояний.

Скачать гипертрофическая кардиомиопатия в детстве PDF

Дополнительная информация:
Федерация детского сердца и Ассоциация кардиомиопатии

Гипертрофия сердца новорожденных: роль гиперинсулинизма — обзор литературы

Незагруженное сердце in vivo воспроизводит экспрессию гена гипертрофии у плода

Патологическая гипертрофия желудочков у потомков диабетических матерей: ретроспективное исследование | Европейский журнал сердца

Цели Сахарный диабет у беременных увеличивается, а вместе с ним и осложнения у их потомства.Мы изучили нашу популяцию диабетических матерей (2003–2005 гг.) На предмет патологической гипертрофии желудочков (ПВГ).

Методы и результаты В нашем ретроспективном исследовании всех 87 диабетических беременностей (92 новорожденных) 16 были 1-го типа, 17 — 2-го типа и 54 — гестационного диабета (GD). Медиана гликированного гемоглобина (HbA1c) составила 5,8% (5,3-6,5): 17 с HbA1c выше нормы, 2 с врожденным пороком сердца (ВПС) и шесть с PVH. В общей сложности 75 новорожденных были нормальными, у 5 была ИБС, а у 12 — ПВГ (1/12 умерло послеродовым, 1/12 мертворожденным, 2/12 потребовались преждевременные роды, 8/12 — нормальные).16 беременностей типа 1 привели к трем новорожденным с ИБС и 50% ПВГ, в том числе одна смерть, одно преждевременное кесарево сечение из-за ПВГ. У 17 новорожденных от беременностей 2 типа выявлена ​​одна ВПС и 25% ПВГ. Из 54 беременностей с БГ у одной была ИБС, а у одной — ПВГ.

Заключение Беременности с диабетом 1 и 2 типа несут повышенный риск развития ПВГ у плода по сравнению с беременностями с БГ. Недостаточный эффект профилактических мер контроля гликемии позволяет сделать вывод о том, что, хотя не могут быть представлены определенные прогностические параметры для злокачественного исхода, тщательный мониторинг этих беременностей может предотвратить перинатальные катастрофы.

Введение

Сахарный диабет представляет значительный риск для плода, если присутствует у беременных женщин. До сих пор отчеты были сосредоточены преимущественно на популяции матерей с диабетом 1 типа. ^1–9 Появляется все больше доказательств того, что плоды матерей с диабетом 2 типа могут быть предрасположены к аналогичной патологии, вызывающей осложнения во множестве систем органов плода и плаценты. ^10–19 Если это подтвердится, это станет серьезной проблемой и может изменить нынешний подход к пренатальной диагностике.Наше исследование будет сосредоточено на последствиях всех типов материнского диабета на развитие сердца плода.

Сердце плода находится под двойной угрозой. Во-первых, в начале беременности заболевание оказывает тератогенное действие, нарушается кардиогенез при правильной экспрессии генов, кодирующих развитие сердца. ^20,21 Для выявления этих патологий обычно рекомендуется ранний пренатальный кардиологический скрининг на сроке от 12 до 16 недель беременности. Частота пороков сердца составляет 3–6% от потомства, ²² в пять раз выше, чем при нормальной беременности, и часто включает сложные поражения. ^1,4–5 Во-вторых, начиная с конца второго или начала третьего триместра, у плода может возникнуть патологическая гипертрофия желудочков (ПВГ), обычно называемая гипертрофической кардиомиопатией. ^3,4 Требуется дополнительное эхографическое исследование в третьем триместре беременности. ПВГ характеризуется увеличением сердца; точнее, непропорциональная гипертрофия перегородки и / или свободных стенок желудочков. При микроскопическом исследовании выявляются гипертрофические волокна и участки клеточного беспорядка.Этиология этой сердечной аномалии не совсем ясна, но предполагается, что гиперинсулинизм плода может вызвать гиперплазию и гипертрофию миокардиальных клеток за счет увеличения синтеза жира и белка. ^23,24 Это состояние может быть симптоматическим, а может и не быть. В большинстве случаев гипертрофическое сердце постепенно возвращается к нормальному размеру в первые месяцы после рождения. Однако у некоторых пациентов развивается тяжелая перинатальная сердечная дисфункция, и они могут умереть. ^25–27

В нескольких исследованиях предполагалось снижение частоты осложнений за счет строгого контроля гликемии у будущих матерей.Это привело к улучшению показателей гликемии и положительному влиянию на частоту врожденных пороков сердца, ^28,29 , но не обязательно при позднем развитии гипертрофической кардиомиопатии. Это приводит нас к гипотезе о том, что, хотя не могут быть представлены определенные прогностические параметры ^{25–27,30–37} для гибели плода или злокачественного исхода, тщательный мониторинг сердца плода во время этих беременностей может быть полезным для предотвращения перинатальных катастроф. Чтобы оценить риск врожденного порока сердца (ВПС) и / или ЛВГ у плода, мы изучили популяцию матерей со всеми типами диабета, хорошо контролируемых в отношении их гликемии, проходящей через наше перинатальное отделение в период с 2003 по 2005 год.

Методы

Субъекты и протокол

Это ретроспективное исследование включает всех потомков матерей с диабетом, проходящих через перинатальное отделение Centre Hospitalier Universitaire Vaudois в Лозанне, Швейцария. Критерием включения был известный диагноз материнского диабета 1 или 2 типа или гестационного диабета (GD), получавший только диету или связанный с временной инсулиновой терапией. Также были включены все младенцы, матери которых соответствовали этим критериям, поступившие в наше неонатальное отделение в период с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2005 г.

Население насчитывало 87 беременностей, из них 5 беременностей имели двойню. Данные, включенные в исследование, включали пренатальную эхокардиографию, типы инсулиновой терапии, контроль гликемии [гликированный гемоглобин (HbA1c)], детали родов, послеродовые состояния и последующее эхокардиографическое наблюдение до выписки. Критерии эхографической диагностики ПВГ основаны на толщине стенки, нормированной на размер тела.

Статистический анализ

Описательную статистику проводили с помощью компьютерной программы StatView 5.0.1 (Институт SAS, США). Непрерывные переменные были выражены в медианах и межквартильных диапазонах и сравнивались с использованием непарного сравнения t -теста (для нормально распределенных переменных), теста Манна-Уитни U (для ненормально распределенных переменных) и точного критерия Фишера ( категориальные ценности). Категориальные переменные выражались в процентах. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Исходные данные по всем беременностям, включенным в исследование, представлены в таблице .Из 87 беременностей средний возраст составлял 34 года, ^29–38 средний индекс массы тела (ИМТ) 28 кг / м ² , ^23–34 62 (71%) матери были европеоидной расы, 10 (11%) ) Африканцы, шесть (7%) азиатов, шесть (7%) выходцев из Латинской Америки, 37 (43%) первородящих, 19 (22%) первородящих и 26 (30%) многоплодных. Диабет 1 типа был диагностирован у 16, диабет 2 типа — у 17, а БГ — у 54 будущих матерей, из которых 38 лечились инсулином. Лечение инсулином проводилось 11 женщинам с помощью инсулиновой помпы и 60 — путем подкожной инъекции инсулина.В 16 случаях лечение заключалось только в соблюдении диеты. Медиана HbA1c составила 5,8% (5,3–6,5). Из 17 пациентов с HbA1c выше нормы (диапазон 6,5–10,5%) у двоих была ИБС: один дефект межпредсердной перегородки II (ASD II), один синдром гипоплазии левого сердца (HLHS) и шесть PVH.

Исходные данные для матерей с диабетом и перинатальный исход