Черепной давление у детей: Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Внутричерепное давление у ребенка — Медицинский центр «Эхинацея»

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте.

Будем рады помочь вам и вашим детям!

Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима.

Симптомы и причины

Головной мозг внутри и снаружи омывается цереброспинальной жидкостью, или ликвором. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно.

Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то  скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его,  а он,  со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – не редкий случай.  Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения.

Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то  отдельные  психические  функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях  функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением.

Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением  уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции.

Диагностика внутричерепного давления у ребенка

Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога.

Задняя стенка глаза – это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. соотношение ширины артерий и вен. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка можно определить при помощи исследования глазного дна

 

С чего начать и к кому обращаться с ВЧД у ребенка: к врачу или к психологу?

В первую очередь советуем Вам  получить консультацию детского невролога и офтальмолога, для наибольшего эффекта желательно, чтобы данные специалисты работали в паре. Периодически нужно проводить 

электроэнцефалографию – есть риск эпилептических осложнений при повышенном внутричерепном давлении. На приеме у детского невролога

Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.

Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление.

Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы  живете в другом городе.

Внутричерепное давление — лечение у остеопата детей и взрослых

Внутричерепное давление (ВЧД) — нарушения внутри черепной полости и головы.
По нормам мозг составляет 85%, объем крови — 8%, ликвор — 7% объема черепной полости. При такой пропорции давление жидкости определяется от 7 до 15 мм ртутного столба для человека в лежащем положении. Когда происходит потеря соотношения, внутричерепное давление на мозг увеличивается или снижается.

Причины внутричерепного давления — описание, факторы

Главная этиология — нарушение оттока жидкости в мозг. Состояние ухудшается, если в мозг

• прибыла кровь из вен в большем объеме;
• попало много спинномозговой субстанции.

Внутричерепное сдавливание существует в виде:

1. Гипертензии, когда давление повышается до 20 или 25 мм ртутного столба и в стенках черепа в мозг проникает жидкость:

• спинномозговая;
• тканевая вследствие опухолей головного мозга;
• кровь при застое в венах;
• инородная в период опухолей мозга.

Причинами, вызывающими повышенное внутричерепное давление пациента, являются: ситуации черепной травмы (ЧМТ), опухоли, излияние крови внутри черепа, менингоэнцефалит (поражается мозг), гидроцефалия («водянка» из-за ликвора), лишний вес, излишняя жидкость, а также иные факторы, когда ликвор нарастает.

Повышенная степень давления на мозг (свыше 40 мм ртутного столба) угрожает жизни человека.

При увеличении давления на мозг у взрослых требуется пройти обследование и исключить злокачественную опухоль.

2. Внутричерепной гипотензии, когда давление на мозг, наоборот, снижено.

В указанном случае предпосылками являются:

• состояние разрушения костей черепа, пленчатых оболочек, которые вызываются травмами, сочетаются с излитием ликвора;
• прием обезвоживающих мочегонных лекарственных препаратов в большем объеме, чем это необходимо;
• потеря цереброспинальной жидкости из-за поясничной пункции или наружного дренажа боковых желудочков головного мозга.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы при увеличении давления настолько яркие и сильные, что воздействуют на всю жизнь и деятельность индивида:

• давящие боли, распространяющиеся на все сферы;
• боли, возникающие утром и усиливающиеся на протяжении дня, не снимающиеся от обычных препаратов-анальгетиков;
• признаки нарушения сна;
• тошнота, рвота;
• урежение темпа биения сердца;
• резкое ухудшение зрения;
• отсутствие способности сфокусироваться на малых объектах;
• снижение памяти и внимания.

Если головная боль возникает из-за существенной патологии, то больной должен сохранять постельный режим. В противном случае начинается головокружение, провалы сознания, потеря памяти.

При пониженном ВЧД наблюдаются симптомы:

• головной боли;
• постоянные смены настроения, вялость, равнодушие, астения, недовольство, утомляемость;
• при общем недостатке жидкости одновременно снижается артериальное давление;
• вертиго, иногда обморок после небольших спортивных нагрузок;
• снижение способности видеть, мутные пятна в глазах;
• дурнота, боль в животе;
• боль в области сердца.

Внутричерепное давление у детей разного возраста

У детей гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление выражаются следующими патологиями:

1. Сильный плач. Особенностью является относительно нормальное состояние пациента на протяжении всего дня. В вечернее и ночное время малыш плачет, становится беспокойным. В лежачем положении отток из вен тормозится, сосуды черепа переполняет ликвор. Жидкость накапливается и порождает развитие внутричерепного давления на мозг и боль.
2. Повышенное беспокойство, трудности при засыпании, постоянные пробуждения, бессонница;
3. Подташнивание, сильные и частые срыгивания;
4. Признаки выпучивания или очень долгого срастания родничка, чрезмерное повышение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки;
5. Появление сосудистой сетки под кожей;
6. Ребенок преимущественно лежит и не может играть с друзьями;
7. Отставания психоэмоционального и физического развития.

У детей до десяти-одиннадцати лет любые признаки внутричерепного давления на мозг связаны с травмами во время родов. Конечно, они могут спровоцировать симптомы внутричерепного давления, боль. Однако, прежде всего следует определить или исключить признаки водянки, проявляемой в самом маленьком возрасте. Диагноз ставится на основании постоянных замеров окружности головы и оценки быстроты ее роста.

Методы диагностирования

Уникальный и самый верный способ за несколько минут измерить показатель внутричерепного давления на мозг пациента — пункция ликвора: делается специальный прокол и вставляется катетер в поясницу или в мозг. Спинномозговой ликвор под давлением вытекает, и производят измерения. Нормальный показатель — от 60 до 200 мм водного столба в лежачем положении.

Существуют и косвенные исследования:

1. Метод ультразвукового излучения, проводится исключительно малышам, у которых еще не сращен родничок и сквозь датчик виден мозг;
2. Метод компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, где снимок показывает мозг в полной трехмерной разверстке;
3. Метод эхоэнцефалографии, позволяет определить коэффициент наполнения и биения артерий в мозг;
4. Метод реоэнцефалограммы — исследуется отток крови из вен в сосудах головного мозга;
5. Рентгенография — используется при вялотекущем диагнозе «гидроцефалия», в большей степени проводится у взрослых и детей старше года.

Традиционное лечение патологии

Лечение пациента с давлением лучше проводить в обстановке стационара.

В домашних условиях его нужно назначать по итогам диагностирования гипертензии. После ЧМТ больному следует предоставить полный покой, предложить ему легкое питание, пить больше жидкости, противовоспалительные препараты. В ситуациях гематом, новообразований мозга требуется операция.

Похожие мероприятия следует проводить при гидрофецалии мозга. Для оттока лишней жидкости при ВЧД устанавливается катетер. Ликвор должен удаляться несколько раз сообразно росту ребенка, а последний — постоянно находиться под контролем. Постепенно вмешательства в давление отпадут.

Лечение медикаментами во время патологии назначается для облегчения самоощущения:

• гормональные противовоспалительные препараты;
• средства, защищающие нейроны, — влияют на приток крови и газообмен в мозг;
• диуретики — для оттока лишнего содержимого;
• осмодиуретики — снижают объем ликвора.

Однако, препараты оказывают воздействие на сам сигнал внутричерепного нарушения, а не на его причину. Вместе с тем, важным этапом лечения является исцеление патогенеза внутричерепного давления.

Как лечит внутричерепное давление остеопатия

А ведь лучше всего давление на мозг исправляют краниосакральные остеопатические действия. Они носят такое название, потому что «краниум» в переводе с латинского означает «череп», а «сакрум» — крестец. Слово «остеопатия» также состоит из двух греческих слов: остео — «кость» и патио — «болезнь». Есть ошибочная трактовка его как чего-то, связанного только с костями, а медиков данной специальности уподобляют мануальным терапевтам и костоправам.

На самом деле термин имеет в виду, что причины любых заболеваний состоят в расстройстве целостности анатомических систем человеческого тела.

В сороковых годах прошлого века остеопат Вильям Сазерленд выдвинул теорию о том, что небольшая легкая манипуляция около черепной коробки и шеи приводит к избавлению от большого круга проблем со здоровьем. В 1970-х годах его последователь, врач Джон Апледжер выделил отдельное направление — краниосакральную остео-терапию.

Методы лечения доказали эффективность в устранении повышения черепной жидкости. По данным нейросонографии, число признаков, указывающих на состояние гипертензии, снизилось.

Кем бы ни был больной, после операции или нет, у маленьких и взрослых после указанного лечения всегда отмечается спад боли, снижается внутричерепное давление, сокращается ликвор, проявляется улучшение состояния. На четвертый-пятый день лечения у больного ВЧД как правило достигается стабилизация гипертензии, нормализация самочувствия, спадает боль.

Остео-практик приводит к снижению или к исключению препятствий кровотока и лимфооттока сосудов, настраивает циркулирующий ликвор. Количество проявлений патологии уменьшается, уходит головная боль, тошнота, повышенное давление в глазах, нарушения зрения, шум в ушах.

Сказанное актуально и для того, чтобы исправить внутричерепное давление малыша. Обратиться к опытному врачу нужно как можно быстрее. Чем раньше начато лечение, тем сильнее достигается стойкий эффект. Во многих ситуациях удается сделать качество жизни людей намного лучше, помочь им избавиться от мигреней и плохого сна, устранив препятствия для нормального тока ликвора.

Для этого используют специальные отработанные и выверенные несколькими десятилетиями варианты работы над структурами черепа, оболочками головного мозга, сосудами и так далее. Благодаря манипуляциям врача клиентам удается не принимать препараты, у многих из которых имеются побочные явления, и выздороветь от давления на мозг человека естественным и безопасным путем.

Хорошо подойдут принципы остеопатии и после операционного вмешательства или курса медицинских пилюль. Они помогают в нейтрализации возможных симптомов ВЧД и закреплении положительного итога. В результате щадящего телесного воздействия устраняются патологии у взрослых, уходящие своими корнями в далекое детство и в период родов.

Приемы краниопатии направлены именно на устранение причины гипертензии, они дают толчок к самостоятельной реабилитации организма после ВЧД. Следом за ним постепенно исчезают симптомы боли и давления жидкости на мозг. Именно в этом заключается их отличие от классической медицины. Важно то, что лечение проводится без боли, лекарств, использования дополнительных инструментов, шума и страха для маленького пациента.

Сеансы остеопатии – целительные методы, выполняемые только с помощью мануальных влияний на мозг, с доказанной эффективностью в устранении повышения внутричерепного давления.

Краниосакральные методы избавления от ВЧД

На первое, самое поверхностное мнение, кажется, что сеанс у специалиста по краниосакральной терапии выглядит как элементарное массирование зоны головы и лица. Однако, это утверждение неверно.

Настоящее врачевание давления на мозг при помощи процедуры способен осуществить только современный квалифицированный остеопат с большим опытом работы, умеющий выслушать так называемый «первичный ритм» и подстроить под него приемы рук и пальцев. Кроме того, врач в совершенстве должен знать устройство человеческого мозга. Высокая эффективность и безопасность сеанса гарантируются только при наличии данных условий.

В период массажа клиента располагают на горизонтальной кушетке. Затем специалист начинает потихоньку надавливать на кожу головы пальцами. Такими движениями сначала раскрывается и потом исправляется внутричерепное давление мозга. Телодвижения доктора очень легкие, безболезненные, разглаживающие, почти неуловимые. В ходе сеанса не возникнет никакого дискомфорта.

Наоборот, практически 100 процентов людей указывают на приятные ощущения: уходит заболевание и нарастают свежие силы. Первая процедура сразу влечет за собой то, что унимаются боль, повышение давления на мозг, расстройство зрения. Нормализуется все состояние. Терапевт проводит прием около одного часа, но данного времени достаточно, чтобы добиться выявленного эффекта при ВЧД и сохранить его. Затем вам потребуется несколько сеансов, ибо от ВЧД необходимо достаточно длительное лечение.

Вышеописанный подход абсолютно результативен в исцелении симптомов любого заболевания. Он абсолютно не опасен для здоровья и становится единственно возможным вариантом спасения, когда пациент не готов по каким-либо причинам принимать лекарства.

Показания и противопоказания к остеопатической терапии

Вот лишь небольшой перечень недугов организма, при которых показан прием специалиста:

• различные травмы;
• болезни опорно–двигательной системы;
• нарушение функции деторождения;
• боль различной этиологии;
• боли во внутренних органах;
• состояния нервной системы;
• искривления осанки;
• внутричерепное нарушение состояния сосудов;
• повышение внутричерепной гипертензии;
• планирование беременности.

Противопоказания для манипуляций:

• инсульты, инфаркты;
• кровотечения в мозг;
• сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность во время декомпенсации;
• инфекции в острой стадии;
• открытая форма туберкулеза;
• невылеченные гематомы;
• психические заболевания;
• болезни крови;
• онкология, опухоли.

Доктор сразу же не сможет излечить повышение давления и боль у взрослых и маленьких, но после острого периода заболевания, на этапе реабилитации он поможет быстрее оздоровиться. В нашем Центре с пристальным вниманием и заботой относятся к каждому посетителю. Индивидуальный подход и атмосфера доверия между врачом и больным — доказательство успешного исцеления.

EpiJay — Клиника детской неврологии и эпилептологи

травмы черепной коробки, в результате которых вытекает цереброспинальная жидкость;

оперативные вмешательства на головном мозге;

деформация грудных и шейно-грудных позвонков, вследствие чего защемляются нервные отростки, и повышается проницаемость между кровеносной и нервной системой;/

новообразования в тканях головного мозга.

Изменения ВЧД бывает как у взрослых, так и у детей. Самостоятельно невозможно измерить давление в черепной коробке, но понять, что дело именно в нём помогает характерная симптоматика.

Главным признаком изменения ВЧД выступает сильная головная боль во всей черепной коробке. Человек испытывает чувство распирания в голове. Дискомфорт усиливается при наклонах, чихании, кашле, рано утром перед пробуждением. Характерная особенность подобной боли – она не снимается обезболивающими препаратами.

Застой или сбои в оттоке спинномозговой жидкости имеет и другие признаки.

Нарушение зрительных восприятий. Из-за давления на глазное дно у человека появляется туман перед глазами, двоение и нечеткость картинки, ухудшение периферического зрения, наблюдаются приступы слепоты. При повышенном ВЧД у пациента увеличиваются глазные яблоки, что провоцирует выпячивание глаз, вплоть до невозможности сомкнуть веки.

Тошнота с частыми рвотными позывами. При внутричерепном давлении после рвоты человек не ощущает облегчения.

Головокружение вплоть до обморочных состояний. В это время у пациента темнеет в глазах или появляются яркие вспышки.

Сердечные боли, которые сопровождаются одышкой, учащённым пульсом, сниженным или повышенным артериальным давлением.

Сонливость, быстрая утомляемость, хронический упадок сил.

Скачки внутричерепного давления встречаются и у здоровых людей. Они проявляются внезапными пульсирующими болями в голове, потемнением в глазах, подташниванием. Эпизоды кратковременны, бывают при резком подъёме с кровати, чихании, кашле и проходят в кротчайшие сроки (5-15 секунд).

Симптомы ВЧД у детей

У новорождённых и грудничков распознать проблемы с ВЧД помогают такие симптомы, как:

нарушение ночного сна;

появление судорог;

припухлость родничка и постоянная его пульсация;

хаотичное и неосознанное движение глазных яблок;

появление на голове чётко выраженной венозной сетки, увеличение черепной коробки (гидроцефалия).

При скачках внутричерепного давления ребёнок ведёт себя беспокойно, часто плачет, плохо кушает. Нарастание симптоматики свидетельствует о прогрессировании патологии.

Как измерить внутричерепное давление?

Внутричерепное давление определяют с помощью расшифровок современных методов диагностики. Офтальмоскопия – исследование глазного дна с целью определить состояние его сосудов и диска глазного нерва. Расширенные и извилистые капилляры, изменения цвета ткани и контура диска свидетельствует о повышении ВЧД. МРТ (магнитно-резонансная томография) – оцениваете состояние желудочков мозга, скопление спинномозговой жидкости и качество её всасывания в кровь. Реоэнцефалография – изучается степень сопротивления мозговых и черепных тканей в ответ на слабый ток высокой частоты. С помощью такого метода определяется количество ликвора, состояние кровеносных сосудов и циркуляция спинномозговой жидкости. Дуплексное сканирование – оценивается скорость движения крови и состояние сосудов посредством анализа сонных и позвоночных артерий.

У новорождённых, грудничков и детей от 1 до 10 лет для измерения ВЧД используется нейросонография – мониторинг состояния желудочков мозга. Не менее популярным является метод эхоэнцефалоскопии, с помощью которого изучается объём ликвора, его способность впитываться в кровь, скорость циркуляции спинномозговой жидкости. Исследование проводиться ультразвуковой диагностикой патологических изменений.

К какому врачу обратиться?

Регулярные приступы потемнения в глазах при резких движениях, частые головокружения и сильные головные боли без конкретной локализации – это повод обратиться к неврологу. Специалистов высокого уровня, которые смогут вовремя диагностировать заболевание и назначить грамотное лечение Вы найдете в нашей клинике. Запись осуществляется по телефону +7 (812) 467-33-55.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

  Повышенное внутричерепное давление – это следствие  различных серьезных заболеваний головного мозга у взрослых и детей.

Наиболее частой причиной повышения внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. Гидроцефалия – это заболевание, при котором в полости черепа скапливается большое количество спинно-мозговой жидкости (ликвора), приводя к нарушению нормальной работы мозга.

 

Повышенное внутричерепное давление также может быть обусловлено травмами головы и другими серьезными заболеваниями: опухоли в полости черепа, разрыв аневризмы (участка расширения мозговой артерии), менингит (воспаление оболочек мозга) и др.

Повышение внутричерепного давления не может протекать незаметно и всегда проявляется тревожными симптомами, такими как сильная головная боль, тошнота, рвота и др., а также всегда вызывает появление характерных изменений, обнаруживаемых во время специальных диагностических обследований: УЗИ мозга (нейросонография) для детей первого года жизни, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, осмотр глазного дна у офтальмолога и др.

Только сочетание сразу нескольких признаков, выявленных при осмотре и специальных методах обследования, позволяет сделать заключение о повышенном внутричерепном давлении.

Лечение повышенного внутричерепного давления зависит от причины его появления, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д. Лечение гидроцефалии, как правило, хирургическое (установление шунта, по которому избыток спинно-мозговой жидкости оттекает из полости черепа). Если причиной повышенного внутричерепного давления является травма головы или другие причины, лечение назначается индивидуально и может быть медикаментозным (с помощью лекарств), либо хирургическим.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это показатель, который отражает давление спинно-мозговой жидкости на головной мозг. Спинно-мозговая жидкость (СМЖ), или ликвор – это жидкость, которая образуется сплетениями мелких сосудов головного мозга и циркулирует в особых полостях головного мозга – желудочках. Ликвор выполняет важные функции: удаляет продукты обмена веществ клеток головного мозга, обладает противомикробным действием и оберегает мозг от повреждений при несильных ударах. У здоровых людей в сутки образуется до 1 литра ликвора, однако внутричерепное давление у них остается в пределах нормы. Причиной этому является постоянное всасывание ликвора в венозные синусы — разновидность сосудов головного мозга. Таким образом, внутричерепное давление зависит от количества выработанного ликвора, условий его циркуляции по желудочкам мозга и степени его всасывания в венозные синусы мозга.

Почему повышается внутричерепное давление?

Внутричерепное давление является непостоянным показателем (как, например, и артериальное давление) и может незначительно снижаться и повышаться в течение дня.

У всех детей и взрослых незначительное повышение внутричерепного давления наблюдается при физических нагрузках, крике, плаче, сильных эмоциях и т.д.  Выбухание родничка у грудного ребенка во время плача также связано с незначительным повышением внутричерепного давления. Колебания внутричерепного давления являются совершенно нормальными, характерны для всех людей и не нуждаются в лечении.

В отдельных случаях внутричерепное давление повышается на длительное время и нарушает работу головного мозга, — в этих случаях говорят о внутричерепной гипертензии.

Наиболее частой причиной повышенного внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. В связи с этим, мы рассмотрим это заболевание более подробно.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия у детей

Гидроцефалия представляет собой чрезмерное скопление ликвора в полости черепа вследствие повышенной выработки ликвора, нарушения его движения в желудочках и каналах мозга, либо нарушения всасывания ликвора. В зависимости от того, когда и по какой причине у ребенка развилась гидроцефалия, различают 2 основные формы этого заболевания: врожденную и приобретенную гидроцефалию.

Врожденная гидроцефалия развивается внутриутробно (во время беременности) и имеется уже при рождении ребенка. Основными причинами врожденной гидроцефалии являются генетические аномалии, кровоизлияния в полости черепа, дефекты путей оттока ликвора и др. Как правило, врожденная гидроцефалия выявляется уже в период новорожденности и раннее лечение позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от своих сверстников.

Симптомы повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей до года имеют некоторые особенности. Это связано с тем, что у новорожденных и грудных детей имеются роднички – расстояния между костями, которые, при повышении внутричерепного давления увеличиваются в размерах, приводя к увеличению окружности головки ребенка. У детей старшего возраста и у взрослых нет родничков, поэтому при повышении внутричерепного давления размеры головы не увеличиваются, однако имеются другие важные симптомы, по которым можно заподозрить гидроцефалию.

Повышение внутричерепного давления у ребенка не может протекать незаметно и всегда вызывает тревожные симптомы, которые могут быть замечены не только врачом, но и человеком без медицинского образования.

Основными признаками повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у новорожденного и грудного ребенка являются:

1. Непропорционально большой размер головки ребенка, большой выпуклый лоб.
2. Быстрые темпы роста окружности головки. Для того чтобы понять, какие размеры головы должны быть у детей разных возрастов, ознакомьтесь со статьей  Новые нормативы роста и веса детей.
3. Выбухание большого родничка и наличие расстояния между швами. В норме, большой родничок ребенка может быть слегка запавшим или слегка выпуклым. Если выбухание родничка очень заметно и сочетается с другими симптомами, то это признак повышения внутричерепного давления. Подробнее о родничках читайте в статье Все о родничках у детей.
4. Симптом Грефе (или симптом «заходящего солнца») – глаза ребенка «смотрят» вниз, а между радужной оболочкой и верхним веком видна полоска белой склеры.
5. Хорошо различимая венозная сеть (тонкие извитые вены) под кожей на головке ребенка.
6. Отставание в развитии: ребенок поздно начинает держать головку, сидеть, ползать. 
7. Повышенная раздражительность ребенка, плаксивость (часто ребенок плачет «на одной ноте», монотонно).
8. Обильное срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
9. Вялость, сонливость.

Приобретенная гидроцефалия может развиться в любом возрасте (у детей и у взрослых) и является следствием различных причин, среди которых:

1. Опухоли головного мозга и других структур, расположенных в полости черепа могут перекрывать пути оттока ликвора, повышая внутричерепное давление и приводя к развитию гидроцефалии.
2. Перенесенный ранее энцефалит (воспаление ткани головного мозга) или менингит (воспаление оболочек мозга) могут приводить к образованию спаек (перемычек) в мозгу и нарушать движение ликвора в полости черепа.
3. Образование спаек (перемычек) в ткани мозга после нейрохирургических операций (операций на головном мозге).

Основными признаками гидроцефалии у детей старшего возраста  являются:

1. Сильные головные боли, которые усиливаются ночью, под утро. Часто при появлении головных болей ребенку ставят неправильный диагноз «Повышение внутричерепного давления». Следует помнить: повышение внутричерепного давления – это лишь следствие различных заболеваний, о которых было сказано выше, и ни в коем случае не отдельное заболевание, которое можно вылечить амбулаторно (в домашних условиях). Родители должны знать, что головные боли у ребенка могут быть обусловлены множеством причин, подробнее о которых написано в статье Все о головной боли у детей.
2. Тошнота, рвота.
3. Двоение в глазах, вспышки перед глазами.
4. Боль за глазницами.
5. Слабость, повышенная утомляемость.
6. Сонливость ребенка, апатия, отказ от игр, плаксивость, раздражительность.

 К повышению внутричерепного давления у ребенка могут привести: травмы головы, энцефалит, менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) и другие состояния. Повышение внутричерепного давления в этих случаях развивается очень быстро, приводя к появлению сильных головных болей, тошноты и рвоты. Промедление с лечением в этих ситуациях может привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

Причины, основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых

Причины повышения внутричерепного давления у взрослых такие же, как и у детей. У взрослых может возникнуть, так называемая, идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины которой до сих пор не известны. Чаще это заболевание встречается у молодых женщин, склонных к полноте.

Выделим основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:

1. Сильные головные боли являются наиболее частым признаком повышения внутричерепного давления. Головная боль распирающая, обычно ощущается во всей голове, усиливается ночью и к утру. Это связано с нарушением оттока ликвора из полости черепа в горизонтальном положении тела. Головная боль может являться  признаком других заболеваний, подробнее о которых читайте в статье Все о головных болях и их лечении.
2. Двоение в глазах, точки или вспышки перед глазами.
3. Боль за глазницами может быть постоянной, пульсирующей.
4. Тошнота, рвота обычно появляются на высоте головных болей, не приносят облегчения.
5. Повышенная слабость, утомляемость.

Если описанные симптомы повышенного внутричерепного давления сочетаются с повышением температуры тела до 38-40С, нарушением сознания (сонливость, оглушение), галлюцинациями, бредом, расстройствами движения, то вероятной причиной является менингит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек).

Если признаки повышенного внутричерепного давления сопровождаются повышенной утомляемостью, снижением памяти, сонливостью, перепадами артериального давления, потливостью, субфебрильной температурой тела, снижением веса, то возможной причиной повышенного внутричерепного давления является опухоль головного мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии, возникшие после травмы головы (удара, падения и т.д.), как правило, сопровождаются нарушением сознания (обморок, сонливость, оглушение или даже кома) указывают на вероятное повреждение мозга и поэтому требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Как самостоятельно определить, есть ли повышенное внутричерепное давление?

Существует множество различных симптомов и признаков, которые косвенно указывают на повышение внутричерепного давления.

Недостоверные симптомы позволяют заподозрить наличие повышенного внутричерепного давления и являются поводом для обращения к врачу и проведения более тщательного обследования. К таким симптомам относят:

Для грудных детей:

1.  Сонливость, вялость ребенка.
2. Отставание грудного ребенка в физическом и психическом развитии: поздно начал держать головку, сидеть и т.д.
3. Плаксивость, раздражительность, вздрагивание.
4. Частое срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
5. Косоглазие.

Для детей старшего возраста и взрослых:

1. Головные боли, усиливающиеся ночью, к утру.
2. Тошнота, рвота.
3. Сонливость, снижение успеваемости ребенка в школе, снижение трудоспособности.
4. Симптомы вегето-сосудистой дистонии: головокружение, субфебрильная температура тела, колебания артериального давления и др.

Достоверные симптомы внутричерепной гипертензии не оставляют сомнений в ее наличии, требуют немедленного установления причин повышенного внутричерепного давления и начала лечения.

Для грудных детей:

1. Чрезмерно большая окружность головки, большой нависающий лоб, глаза, «смотрящие» вниз.
2. Быстрое увеличение окружности головки ребенка.
3. Заметное постоянное выбухание родничков.

Для детей старшего возраста и взрослых не существует симптомов, с точностью указывающих на повышение внутричерепного давления. Тем не менее, появление описанных выше признаков внутричерепной гипертензии позволяет заподозрить наличие проблем и начать диагностику.

Диагностика повышенного внутричерепного давления    

Невозможно установить повышение внутричерепного давления только на основании симптомов и общего осмотра у невропатолога.   Для этого требуется подтверждение специальных методов диагностики.

Существует несколько способов определить, имеется ли повышенное внутричерепное давление: прямые и косвенные. Прямые методы определения позволяют узнать конкретные цифры, характеризующие величину внутричерепного давления, к ним относят спинно-мозговую пункцию и пункцию желудочков мозга. Обе эти процедуры достаточно сложны, так как подразумевают введение иглы в канал спинного мозга или непосредственно в желудочки головного мозга с последующим измерением внутричерепного давления. Данные процедуры проводятся по строгим показаниям, в случаях, когда другие методы диагностики неэффективны.

Как правило, для определения внутричерепного давления используют косвенные способы: то есть судят о его величине по характерным признакам, обнаруженным при следующих методах обследования:

1. Консультация у врача-офтальмолога (осмотр глазного дна) позволяет уточнить наличие показаний для более серьезных и дорогостоящих методов обследования, о которых будет сказано ниже. При повышении внутричерепного давления нарушается отток крови от сетчатки глаза, в связи с чем, при осмотре глазного дна отмечается отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки обоих глаз. Наличие этих изменений указывает на вероятное повышение внутричерепного давления.
2. УЗИ головного мозга (нейросонография) – это метод исследования, доступный только в детском возрасте, пока у ребенка не закрыты роднички. С помощью нейросонографии определяют ширину желудочков мозга. Следует заметить, что зачастую для врача имеет значение не столько изначальный размер желудочков, сколько изменение этого показателя на протяжении нескольких обследований. Так, значительное расширение желудочков мозга является косвенным признаком внутричерепной гипертензии и, возможно, гидроцефалии. Подробнее об этом методе обследования читайте в статье Все об УЗИ головного мозга.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют увидеть изменения, характерные для повышения внутричерепного давления: увеличение ширины желудочков мозга, истончение ткани головного мозга и др. При необходимости перед процедурой в кровоток вводят специальное контрастное  вещество, которое позволяет увидеть сосуды головного мозга, не заметные при обычной томографии.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)  — это метод обследования, позволяющий определить биоэлектрическую активность (работу) мозга. Нарушение определенных показателей на ЭЭГ, определенное специалистом, также может служить косвенным признаком повышения внутричерепного давления.

Запомните: не бывает повышенного внутричерепного давления без характерных изменений на УЗИ головного мозга, компьютерной томографии и т.д.

Лечение повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия  у грудных детей требуют обязательного лечения. Если вовремя не нормализовать внутричерепное давление, мозг ребенка не сможет нормально развиваться, что  приведет к умственной отсталости и инвалидности ребенка.

Медикаментозное лечение гидроцефалии, как правило, не оказывает значительного эффекта, в связи с чем лекарства могут быть назначены ребенку временно, перед операцией. Такие препараты, как Диакарб, Пирацетам, никотиновая кислота и пр., которые часто назначают детям с несуществующим диагнозом «Внутричерепная гипертензия» не используются в лечении повышенного внутричерепного давления.

Основным методом лечения гидроцефалии является хирургическая операция. Операция заключается в установлении шунта (трубки), отводящей излишнюю жидкость из полости  черепа. Такой шунт может «сбрасывать» ликвор в сердце (вентрикуло-артериальное шунтрирование), либо в брюшную полость (вентрикуло-перитонеальное шунтирование). Шунт может быть установлен на всю жизнь, либо временно (пока существует необходимость). После данной операции ребенок очень быстро идет на поправку. Своевременное проведение шунтирования позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от сверстников.

Лечение повышенного внутричерепного давления на фоне других заболеваний или травм головы

Внутричерепная гипертензия на фоне травмы головы

Если после травмы головы (черепно-мозговой травмы) у ребенка или у взрослого отмечаются признаки повышенного внутричерепного давления, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существует несколько методов лечения повышенного внутричерепного давления в этом случае: медикаментозное лечение с помощью лекарств (например, мочегонные средства), либо хирургическое лечение (нейрохирургическая операция). Показаниями для неотложной операции являются: переломы костей черепа, кровоизлияния в мозг, эпидуральная гематома (скопление большого количества крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой) и др.

Внутричерепная гипертензия на фоне опухоли

Лечение в этом случае зависит от типа и размеров опухоли, возраста человека, наличия возможностей для хирургического лечения (удаления опухоли). Радикальное лечение заключается в удалении опухоли. Если удаление опухоли невозможно, врач назначает симптоматическое (паллиативное) лечение, позволяющее немного снизить внутричерепное давление и устранить головную  боль. Паллиативное лечение возможно с помощью лекарств,  а также хирургически (установление шунта для оттока ликвора и др.).

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

Идиопатическая внутричерепная гипертензия чаще развивается у людей с повышенной массой тела, и основным методом лечения данного заболевания является снижение веса. Было отмечено, что снижение массы тела приводит к исчезновению всех симптомов заболевания.

Наиболее опасным осложнением идиопатической внутричерепной гипертензии является потеря зрения из-за отека диска зрительного нерва. Для того, чтобы избежать потери зрения больному назначают диуретики (мочегонные средства), а в некоторых случаях рекомендуют операцию по установлению шунта (см. лечение гидроцефалии).

 

• < Назад
• Вперёд >

Страничка невролога — Тополек

Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.
Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи.

Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка:

Сосудистая головная боль.

Вегето-сосудистая дистония.

Воспаление сосудов мозга.

Врожденные пороки развития сосудов мозга.

Повышение или снижение внутричерепного давления.

Токсическое поражение головного мозга.

Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.

Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.

Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга, перелом костей черепа и др.).

Мигрень, эпилепсия.

Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).

Заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.

Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).

Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.

Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).

Некоторые пороки сердца и заболевания крови.

Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.).

Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли

Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами. Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции

К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока. Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: артериального давления. Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, артериальное давление может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др. ). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полости черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др. ). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота, боли в животе, поносы или запоры, икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению. Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (здоровый сон, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др. ), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение, закаливание, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка. Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др.), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.

Повышение или снижение внутричерепного давления

В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.
Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы.Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головная боль напряжения

Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате  многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др. ). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.

Головная боль при менингите

Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении).

Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу.

Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре.

Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.

Воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус герпеса). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение головной боли у ребенка

Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.

Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.

Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.

При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.

Лечение гидроцефалии в Израиле | Клиника Ихилов

Каковы показания к операции?

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это внутричерепное скопление ликвора (цереброспинальной, или спинномозговой жидкости). Ликвор вырабатывается желудочками головного мозга и в определенных количествах присутствует в субарахноидальном пространстве, а также в спинномозговом канале. В норме цереброспинальная жидкость абсорбируется в субарахноидальном пространстве, оттуда попадает в мозговые вены и в общий кровоток. Нарушение оттока или абсорбции ликвора приводит к его скоплению и, как следствие, к повышению внутричерепного давления.

Скопление жидкости в желудочковой системе головного мозга – один из самых распространенных врожденных дефектов на Западе. По статистике данное заболевание встречается у 1 из 500 новорожденных. Однако водянка головного мозга бывает не только у младенцев, но и у взрослых. Наиболее частые причины приобретенной гидроцефалии – опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние и нарушение абсорбции цереброспинальной жидкости.

Симптомы гидроцефалии появляются только тогда, когда повышается внутричерепное давление – а это происходит на фоне критического увеличения количества скопившейся жидкости. Среди симптомов у младенцев – раздражительность и заметное взбухание в области родничка. Повышенное внутричерепное давление проявляется головными болями, нарушениями зрения, рвотой, сонливостью, очень громким плачем, односторонним косоглазием, отеком сетчатки глаза (поздний симптом). Без лечения повышенное черепное давление у грудных детей может привести к повреждению мозга и, как следствие, к тяжелым нарушениям в развитии когнитивных функций и снижению обучаемости.

Существует несколько методов лечения водянки головного мозга. Один из них – установка шунта в мозговой желудочек для отведения ликвора в другую область тела. Как правило, делается отвод в брюшную полость через трубочку, которая проводится под кожей.

Помимо шунтирования существуют и другие методы – эндоскопическое выведение стомы дна III желудочка: в этом случае в ходе операции создается отверстие для отвода ликвора в обход зоны окклюзии. Прибегают также к медикаментозному снижению выработки цереброспинальной жидкости.

 

Каковы ожидаемые результаты процедуры?

Шунтирование считается испытанной процедурой по регуляции внутричерепного давления, которая при первичной гидроцефалии, как правило, приводит к выздоровлению. Вместе с тем, если водянка головного мозга возникла на фоне какого-либо заболевания – опухоли мозга, менингита, кровоизлияния в мозг или других, — результаты более непредсказуемы.

Успешность процедуры в значительной степени обусловлена тяжестью гидроцефалии до начала лечения, а также длительностью течения болезни.

Как практически осуществляется процедура?

Шунтирование производится под общим наркозом.

В начале операции хирург производит небольшой разрез скальпа (обычно за ухом) и долбит черепную кость специальным инструментом. Через полученное отверстие в полость одного из мозговых желудочков вводится тонкая силиконовая трубка. К трубке крепится однонаправленный клапан, который должен открываться и закрываться в соответствии с количеством жидкости в структурах мозга.

Два дополнительных разреза производятся на шее и животе: хирург проводит еще одну трубку под кожей через шею в брюшную полость.

Мозговая трубка подсоединяется к клапану, клапан – к брюшной трубке. Тем самым избыточная цереброспинальная жидкость стекает по трубке в брюшную полость и там абсорбируется.

Изредка хирурги вместо брюшной полости избирают для оттока ликвора легкое или одно из предсердий.

Какая анестезия используется для данной процедуры?

Общий наркоз.

Как долго длится процедура?

От одного часа до полутора часов.

Каков процент успеха при такой операции, с какими факторами риска она сопряжена?

Как и в случае с любой другой хирургической инвазивной манипуляцией, шунтирование по поводу гидроцефалии сопряжено с определенным риском осложнений. Очень важно, чтобы пациент учитывал данные факторы в процессе принятия решения о выполнении операции.

Главный риск при данной манипуляции – инфекция. В редчайших случаях происходит кровоизлияние в мозг. Процент повторных операций составляет 10-15% в год. Необходимость в них возникает в связи с нарушением функций созданной системы оттока или какого-либо из ее компонентов.

Определенный риск связан и с наркозом. Данные факторы освещены в другом разделе.

Что произойдет после операции?

По окончании хирургического вмешательства пациент на несколько часов переводится в отделение послеоперационного наблюдения. За это время происходит постепенный выход из наркоза. Затем пациент поступает на обычное стационарное отделение. Когда общее состояние пациента позволит, ему помогут принять сидячее положение в кровати или сесть в кресло. Выписка из стационара производится в соответствии с клиническим состоянием больного.

Что происходит после выписки из больницы?

Время первичного выздоровления и сроки реабилитации зависят от состояния, которое было у больного до операции. Следует воздерживаться от физических нагрузок на протяжении первых четырех недель после операции. В этот период рекомендуется отдых. Недопустимо также вождение автотранспорта, если ощущается слабость или головокружения.

Пациент должен будет явиться к оперировавшему хирургу на контрольный осмотр.

Очень важно рассказать врачу обо всех ощущениях, новых недомоганиях (если таковые появились), об общем самочувствии. Если после выписки из больницы у пациента температура поднимается выше 38°С, либо появляются другие тревожные симптомы, следует немедленно сообщить об этом оперировавшему хирургу или дежурной медсестре на отделении. Под «тревожными симптомами» подразумеваются, в частности, следующие: сильные и продолжительные головные боли; кровотечение из операционной раны; покраснение, отечность, увеличение количества отделяемого из операционного шва; сонливость, апатия; слабость в конечностях; рвота; острые боли в области шеи с ограничением ее подвижности.

Пациент должен находиться под плановым регулярным наблюдением в соответствии с рекомендациями врача. Кроме того, необходимо будет регулярно являться к невропатологу на осмотр – пожизненно. Как правило, рекомендуются визиты к врачу с частотой в 6 или 12 месяцев.

В первые дни после операции возможны умеренные боли, которые должны купироваться медикаментозными средствами. Нередки и такие явления как тошнота и рвота в первые часы после вмешательства.

Сроки восстановления и полного возвращения к обычному образу жизни зависят, в частности, от состояния больного до операции. У детей, страдавших гидроцефалией (без сопутствующих заболеваний, пороков и врожденных дефектов), прогноз благоприятный – они обычно нормально развиваются и ведут абсолютно нормальный образ жизни.

Симптомы и когда обращаться за помощью

Повышенное внутричерепное (внутричерепное) давление (ВЧД) означает большее, чем обычно, давление на мозг. Это происходит в результате увеличения объема жидкости или отека мозга.

Признаки повышенного ВЧД

Обратите внимание на один или несколько из этих признаков у вашего ребенка:

• Изменение поведения вашего ребенка, такое как крайняя раздражительность (ребенок капризен, его нельзя утешить или утешить)
• Повышенная сонливость (проявляется не так, как обычно, когда вы предлагаете любимую игрушку, или с трудом просыпается)
• Пронзительный или пронзительный крик
• Тошнота (кажется, что у ребенка рвота)
• Рвота (рвота)
• Жалоба на головную боль или ригидность шеи при пробуждении
• Жалобы на тошноту или рвоту по утрам
• Судороги (припадки)
• Слабость одной стороны кузова
• Проблемы при ходьбе или нескоординированное движение (шатание или раскачивание)
• Изменения глаз (косоглазие, опущенные веки, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с использованием глаз, неравный размер зрачков или постоянный взгляд вниз)
• Увеличенный размер головы, если ваш ребенок младше 18 месяцев
• Полный или плотный родничок (мягкое пятно), если вашему ребенку меньше 18 месяцев
• Потеря сознания (не просыпается при прикосновении и разговоре с ним)
• Ребенок просто не выглядит для вас «правильно»

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если заметите какие-либо признаки повышения внутричерепного давления, или если у вас возникнут вопросы или опасения. У вашего ребенка могут быть не все признаки и симптомы.

Когда обращаться за экстренной помощью

Позвоните 911, если ваш ребенок:

• Теряет сознание
• Судороги (припадки) продолжительностью более 5 минут.

Питание

Вы можете давать ребенку его обычную пищу, если ваш врач не скажет вам иное.

Запись на прием

Если вам не назначили встречу, позвоните в кабинет врача. Очень важно соблюдать все записи.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Повышенное внутричерепное давление (PDF)

HH-I-35 6/85, отредактировано 15 января. Авторские права 1985, Национальная детская больница.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): симптомы и лечение

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — это повышение давления вокруг вашего мозга. Это может быть связано с увеличением количества жидкости, окружающей ваш мозг.Например, может быть повышенное количество спинномозговой жидкости, которая естественным образом смягчает ваш мозг, или увеличение количества крови в головном мозге из-за травмы или разрыва опухоли.

Повышенное ВЧД также может означать, что сама ткань головного мозга опухает в результате травмы или такого заболевания, как эпилепсия. Повышенное ВЧД может быть результатом травмы головного мозга, а также может вызвать травму головного мозга.

Повышенное ВЧД — опасное для жизни состояние. Человеку с симптомами повышенного ВЧД необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Признаки повышенного ВЧД включают:

Эти признаки могут указывать на другие серьезные состояния, помимо повышенного ВЧД, такие как инсульт, опухоль головного мозга или недавняя травма головы.

Признаки повышенного ВЧД у младенцев

Повышенное ВЧД у младенцев может быть результатом травмы, например, падения с кровати, или может быть признаком жестокого обращения с ребенком, известного как синдром тряски ребенка, состояние, при котором маленький ребенок был грубо обработан до черепно-мозговой травмы. Если у вас есть основания подозревать, что ребенок стал жертвой жестокого обращения, вы можете анонимно позвонить на национальную горячую линию по вопросам жестокого обращения с детьми по номеру 800-4-A-CHILD (800-422-4453).

Симптомы повышенного ВЧД у младенцев включают симптомы у взрослых, а также некоторые дополнительные признаки, присущие только младенцам в возрасте до 12 месяцев. Поскольку костные пластинки, образующие череп, у младенцев мягче, чем у детей старшего возраста и взрослых, они могут раздвигаться у младенца с повышенным ВЧД. Это называется разделенными швами черепа. Повышенное ВЧД также может вызвать выпуклость наружу родничка, мягкого пятна на макушке головы ребенка.

Удар по голове — наиболее частая причина повышения ВЧД.Другие возможные причины повышенного ВЧД включают:

• инфекции
• опухоли
• инсульт
• аневризма
• эпилепсия
• припадки
• гидроцефалия, которая представляет собой скопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга
• гипертоническая травма головного мозга, которая когда неконтролируемое высокое кровяное давление приводит к кровотечению в головном мозге
• гипоксемия, то есть дефицит кислорода в крови
• менингит, воспаление защитных мембран вокруг головного и спинного мозга

Ваш врач должен знать Немедленно предоставьте важную информацию о вашей истории болезни. Они спросят, если вы недавно получили удар по голове или у вас диагностирована опухоль головного мозга. Затем врач начнет медицинский осмотр. Они проверит ваше кровяное давление и увидят, правильно ли расширяются ваши зрачки.

Они также могут измерить давление спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции или спинномозговой пункции. Для подтверждения диагноза могут потребоваться изображения головного мозга с компьютерной томографии или МРТ.

Самая неотложная цель лечения — снизить давление внутри черепа.Следующая цель — устранить любые основные условия.

Эффективные методы лечения для снижения давления включают слив жидкости через шунт через небольшое отверстие в черепе или через спинной мозг. Лекарства маннитол и гипертонический раствор также могут снизить давление. Они работают, удаляя жидкость из вашего тела. Поскольку тревога может усугубить повышенное ВЧД из-за повышения артериального давления, вам также могут назначить седативное средство.

Менее распространенные методы лечения повышенного ВЧД включают:

• удаление части черепа
• прием лекарств, вызывающих кому
• преднамеренное охлаждение тела или индуцированная гипотермия

Вы не можете предотвратить повышение ВЧД, но можете предотвратить повреждение головы. Всегда надевайте шлем, когда едете на велосипеде или занимаетесь контактными видами спорта. Во время вождения пристегивайтесь ремнем безопасности и держите сиденье как можно дальше от приборной панели или сиденья перед вами. Всегда пристегивайте детей в детское автокресло.

Падение дома — частая причина травм головы, особенно у пожилых людей. Избегайте падений дома: держите полы сухими и незагроможденными. При необходимости установите поручни.

Несвоевременное лечение или неспособность снизить внутричерепное давление может вызвать временное повреждение мозга, необратимое повреждение головного мозга, длительную кому или даже смерть.

Чем раньше вы обратитесь за лечением, чтобы снизить нагрузку на ваш мозг, тем лучше будет результат.

РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ДЕТСКОМ возрасте

Реферат

Классические симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления могут быть распознаны у взрослых с достаточной степенью точности. Вкратце они состоят из головной боли, рвоты, появления отека диска зрительного нерва и подавленного или измененного состояния сознания.Они появляются при любом расширяющемся поражении, будь то опухоль головного мозга, травматическая гематома или хроническая инфекция, из-за относительно простого факта, что взрослый череп может считаться закрытым ящиком, неспособным к значительному расширению с точки зрения облегчения внутричерепной гипертензии.

Эта знаменитая теория закрытого ящика, от которой зависит почти вся методология неврологической хирургии, была представлена ​​сначала Монро и Келли, а позже была изменена Берроузом, включив в нее спинномозговую жидкость.В эпоху современной нейрохирургии работа доктора Льюиса Х. Вида доработала эту теорию, включив в нее в основном растягивающий компонент внутренней ограничивающей мембраны закрытого короба, твердой мозговой оболочки.

По сути, теория закрытого ящика этого длинного списка выдающихся исследователей гласит: (1) череп, пронизанный небольшими отверстиями, может считаться непостижимым, (2) что внутри черепа, ткани мозга, артериальная и венозная циркуляция крови. кровь и спинномозговая жидкость находятся в равновесии, на которое в нормальном состоянии влияют только постуральные изменения головы и тела, (3) любое изменение относительного объема этих компонентов закрытого ящика, например, при увеличении опухоли головного мозга, должно компенсироваться изменение одного или всех компонентов, и (4), что, когда пределы этого нормального компенсаторного механизма будут достигнуты, поскольку закрытый ящик больше не может расширяться, появятся признаки повышенного внутричерепного давления (рис.1). Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека, попросту говоря, является мерой пульсирующего артериального систолического давления, беспрепятственного венозного оттока, стабильного объема мозга, нормального производства и абсорбции спинномозговой жидкости и твердого необъяснимого черепа.

Идентичные факторы действуют в поддержании нормального внутричерепного давления у младенца или ребенка, хотя их можно рассматривать как прогрессивно изменяющиеся факторы из-за роста центральной нервной системы и ее оболочки, черепа.

• Авторское право © 1948 г. Американской педиатрической академии

Frontiers | Мониторинг и измерение внутричерепного давления при травмах головы у детей

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности среди детей и подростков и вносит большой вклад в заболеваемость (1, 2). Ежегодная заболеваемость зарегистрированными случаями ЧМТ на 100000 человек (по всем причинам) выше в странах с высоким и средним доходом, чем в странах с низким и средним доходом (3), с оценкой ежегодной заболеваемости детей, посещающих отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ. до 691 на 100.000, госпитализация из-за ЧМТ до 74 на 100 000 и смерть, связанная с ЧМТ, до 9 на 100 000 (4). Эти цифры могут также отражать различия в справочных и отчетных схемах в разных географических регионах (5, 6). Тем не менее, общее бремя случаев ЧМТ почти в три раза выше в странах с низким уровнем дохода, причем главной причиной являются дорожно-транспортные происшествия (3). По данным ВОЗ, риск смерти в результате дорожно-транспортных происшествий в странах с низким уровнем дохода в три раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, и является основной причиной всех смертей в возрастной группе 5–29 лет (7).

Хотя количество педиатрических пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, увеличивается, понимание патофизиологии и отдаленных результатов остается ограниченным. Большинство клиницистов утверждают, что стратегии терапии должны основываться на высококачественных исследованиях, проводимых либо в виде рандомизированных клинических испытаний (РКИ), либо в наблюдательных исследованиях с высококачественными доказательствами. Если рандомизированное контролируемое исследование направлено на устранение как можно большего количества мешающих переменных, высококачественное обсервационное исследование направлено на выяснение этих переменных.За последние десятилетия было проведено только десять РКИ с участием педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ, а уровень доказательности обсервационных исследований оценивается как низкий или средний (8–10). Это влияет как на международные рекомендации по ведению тяжелой детской ЧМТ, так и на алгоритмы лечения в отдельных центрах ЧМТ. Опрос, проведенный в 2013 году в 32 американских и европейских педиатрических центрах с ЧМТ, показал высокую вариабельность алгоритмов лечения, особенно по темам с ограниченными доказательствами (11). Тем не менее, как мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), так и лечение внутричерепной гипертензии были неотъемлемой частью лечения ЧМТ, несмотря на отсутствие доказательств, и все центры единогласно сообщили об использовании порога ВЧД 20 мм рт.Восемь центров также сообщили о возрастных пороговых значениях ВЧД с несколько более низкими значениями у более молодых пациентов (10 мм рт. Ст. В одном центре, 15 мм рт. Ст. В четырех центрах и 18 мм рт. Ст. В трех центрах) (11).

В этом специализированном обзоре мы обсуждаем использование различных методов мониторинга ВЧД в лечении детской ЧМТ. Кроме того, оцениваются существующие доказательства, лежащие в основе рекомендаций Фонда травмы головного мозга для ВЧД (10), и обсуждается, как лечение ВЧД при тяжелой детской ЧМТ может быть потенциально улучшено за счет улучшения знаний о нормальном ВЧД у детей и возрастных пороговых значениях.

Технология мониторинга ВЧД

Первые данные по инвазивному измерению ВЧД были опубликованы Гийомом и Жанни в 1951 г. (12), а первый комплексный анализ морфологии кривой ВЧД был проведен Лундбергом в 1960 г. у пациентов с вероятными объемными образованиями (13) и у пациентов с TBI в 1965 г. (14). Измерения были получены с помощью датчика, подключенного к внешнему желудочковому дренажу (EVD). Сегодня при постоянном мониторинге ВЧД у пациентов, поступающих в отделение нейрореанимации, часто измеряют ВЧД с помощью паренхиматозного датчика.У младенцев есть две дополнительные возможности для косвенной оценки ВЧД; (1) пальпируя открытый передний родничок и черепные швы, и (2) последовательно измеряя окружность головы. Хотя пальпация переднего родничка может использоваться для скрининга пациентов для дальнейшего исследования, ни пальпация, ни окружность головы не используются при лечении острой тяжелой ЧМТ у детей (15). Другие неинвазивные методы оценки ВЧД (например, УЗИ с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография, ближняя инфракрасная спектроскопия, диаметр оболочки зрительного нерва, отоакустическая эмиссия, количественная пупиллометрия, транскраниальный дуплер) постоянно совершенствуются, но пока не достигли количественного определения. абсолютных значений ВЧД или достигли уровня точности, достаточного для принятия решения о лечении в клинической практике (16–19).

Измерение ВЧД через внешний желудочковый дренаж

Золотым стандартом для измерения ВЧД является EVD, соединенный с внешним датчиком, заполненным жидкостью (рис. 1A), с закрытым сливным концом для точного измерения ВЧД (17). EVD часто помещают на не доминирующей стороне через заусенец в точке Кохера. Нет рекомендаций по выходам для дренажа, если у пациента есть очаговые поражения в недоминантном полушарии.

Рисунок 1 . Технологии мониторинга ВЧД.Рисунок представляет собой схематический чертеж различных устройств для мониторинга ВЧД в корональной плоскости. Показано размещение EVD (соответствует точке Кохера) (A) , паренхиматозного датчика ICP (B) и телеметрического датчика ICP (C) .

Общая частота осложнений лечения БВВЭ в педиатрической популяции составляет около 20–25%, включая инфекцию, неправильное смещение, кровотечение и нарушение функции (окклюзию клеточными обломками или коллапс желудочковой системы вокруг наконечника дренажа) (20). Наиболее частым осложнением является инфекция, которая, по оценкам, встречается примерно у 10% пациентов (20, 21), что сопоставимо с частотой среди взрослого населения (22). Частота инфекций, связанных с БВВЭ, может быть снижена с помощью профилактических антибиотиков, в том числе катетеров с антимикробной пропиткой, хотя это может увеличить частоту инфекций, вызываемых более устойчивыми бактериями, такими как устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (23, 24). Во-вторых, у педиатрических пациентов часто очень узкая желудочковая система, что затрудняет установку желудочкового катетера и может увеличить риск нарушения функции.Правильному размещению может способствовать руководство (например, руководство Ghajar или руководство Thomale) (25, 26), хирургическая навигация (27) и, возможно, в будущем, голографическая визуализация желудочковой системы (28). Наконец, размещение внешнего преобразователя / выбор контрольной точки сильно влияет на уровни измерения и является источником потенциальной ошибки. EVD со встроенными датчиками ВЧД на кончике внутри желудочковой системы (Raumedic Neurovent) или в паренхиме (желудочковый зонд Spiegelberg) устраняют этот источник ошибок.Кроме того, эти устройства также позволяют измерять дренаж и непрерывное измерение ВЧД.

Измерение ВЧД с помощью паренхиматозного датчика ВЧД

Существует несколько устройств для мониторинга паренхимы ВЧД, использующих различные технологии, включая оптоволоконные датчики (например, монитор ВЧД Camino), тензометрические устройства (например, датчик ВЧД Codman MicroSensor и Raumedic Neurovent-P) и пневматические датчики (Spiegelberg) (рис. 1B) ( 17). Паренхиматозный датчик ВЧД часто размещают в недоминантной лобной области.Размещение может быть изменено при подтверждении или подозрении на очаговые поражения. Однако нет единого мнения о том, измеряется ли «истинное» ВЧД в здоровом или поврежденном полушарии. Документально подтвержден межполушарный супратенториальный градиент давления у пациентов с травмой головы и очаговыми поражениями, что позволяет предположить, что таким пациентам могут быть полезны двусторонние мониторы ВЧД (29). Однако в установке с двусторонним измерением проблемой может быть риск градиента давления между двумя датчиками по техническим причинам, а не по биологическим причинам (30, 31).Другие места расположения сенсоров, помимо паренхимы головного мозга, такие как субдуральное или эпидуральное пространство, были исследованы, но в повседневной клинической практике они используются реже (32–35).

Осложнениями при использовании паренхиматозных датчиков являются инфекция и кровотечение (17). Технические ошибки с особым риском отклонения базовой линии со временем могут быть особенно актуальны в условиях нейро-интенсивной терапии из-за частого возникновения электростатических разрядов (30). Такие смещения базовой линии могут быть внезапными («сдвиги базовой линии») или постепенными и иногда могут быть идентифицированы по несоответствию между амплитудой пульсовой волны и значением ВЧД, поскольку амплитуда будет увеличиваться параллельно с увеличением ВЧД.Обзор, в котором сравниваются технические аспекты и частота осложнений различных типов датчиков, был опубликован в 2012 году (17).

В течение почти десяти лет телеметрический мониторинг ВЧД стал возможен с помощью Raumedic Neurovent-P-tel, который представляет собой паренхимный тензометрический датчик, соединенный с беспроводным чрескожным передатчиком данных (рис. 1C) (36). До сих пор телеметрический мониторинг ВЧД применялся только при тяжелой ЧМТ у взрослых (37). В предыдущих исследованиях (38, 39) частота осложнений была аналогична таковой при использовании датчиков ВЧД с кабелем (40–42).Другое телеметрическое устройство (Miethke / Aesculap Sensor Reservoir) также было разработано для измерения ВЧД через имплантированную желудочковую шунтирующую систему (43, 44). В принципе, это также может быть связано с БВВЭ, но пока нет отчетов о тестировании устройства в условиях нейро-интенсивной терапии.

Сравнение различных методов

Руководящие принципы Brain Trauma Foundation рекомендуют использовать мониторинг ВЧД для определения наличия внутричерепной гипертензии, а дренаж спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через БВВЭ рекомендуется для лечения внутричерепной гипертензии (45). Решения о том, как контролировать ВЧД и где контролировать ВЧД, по-прежнему основываются на местных стандартах, индивидуальном случае и выборе врача.

Мониторинг ВЧД

с помощью БВВЭ дает возможность выполнять периодические или непрерывные измерения ВЧД, а также терапевтические вмешательства, такие как лечение повышенного ВЧД путем дренирования спинномозговой жидкости и интратекальное введение лекарств (например, антибиотиков) (17). Еще одно преимущество измерения ВЧД с помощью EVD — это возможность напрямую измерить высоту водяного столба и повторно откалибровать датчик, что невозможно для большинства паренхиматозных датчиков ВЧД (за исключением датчика Шпигельберга).Отсутствие повторной калибровки может привести к риску принятия решений о лечении на основании неверных значений ВЧД. В недавно опубликованном систематическом обзоре не удалось обнаружить различий в смертности или функциональном исходе у пациентов с ЧМТ при сравнении измерения ВЧД через БВВЭ и паренхиматозного датчика. Однако общая частота осложнений была выше при БВВЭ, в основном из-за инфекций (46).

Таким образом, оба участка измерения (внутрижелудочковый или паренхиматозный) имеют преимущества при принятии клинических решений у детей с тяжелой ЧМТ.Хотя паренхиматозные датчики ВЧД имеют одинаковую точность и, вероятно, несколько ниже уровень осложнений по сравнению с внутрижелудочковым мониторингом ВЧД, последний остается золотым стандартом (41, 42, 47–49). Это можно объяснить: (1) историческая перспектива, (2) менее значительный градиент межкамерного давления и (3) подтверждение измеренного ВЧД через внешний столб жидкости (23).

ДЦП у детей

Лечение ВЧД при ЧМТ направлено на снижение повышенного ВЧД для улучшения результатов.Порог лечения составляет 20 мм рт. Ст. У детей и 22 мм рт. Ст. У взрослых (10, 50). Однако можно задаться вопросом, насколько близок текущий порог к нормальному ВЧД (рис. 2). Güiza et al. (51) показали, что исход, измеренный с использованием шкалы исходов Глазго у пациентов с ЧМТ, зависит от совокупной продолжительности эпизодов с повышенным ВЧД и что переносимое бремя у детей меньше, чем у взрослых. Переносимость для ВЧД> 20 мм рт. Ст. У детей составляет всего 7 минут (против 37 минут у взрослых), а для ВЧД 10 мм рт. Ст. — 180 минут (рис. 3).Поскольку допуск к нормальным уровням ВЧД должен быть неопределенным, это может указывать на то, что нормальный уровень ВЧД у детей составляет <10 мм рт. Однако, если церебральная ауторегуляция не нарушена, уровень толерантности к «неопределенной продолжительности» смещается до 15 мм рт. Ст. (51).

Рисунок 2 . ВЧД и амплитуда пульсовой волны. Две кривые давления иллюстрируют кривые ВЧД при среднем ВЧД 5 мм рт. Ст. (A) и среднем ВЧД 20 мм рт. Ст. (B) . При 20 мм рт.ст. (рекомендуемый порог лечения) амплитуда выше, что соответствует повышенной пульсации и снижению комплаентности.Вероятность аномальных паттернов ВЧД (волны A и высокие волны B) также часто встречаются ≥20 мм рт. Ст., Но не видны при 5 мм рт.

Рисунок 3 . Переносимость ВЧД. Этот рисунок был адаптирован и использован с разрешения журнала Intensive Care Medicine. Он визуализирует корреляцию между исходом по шкале результатов Глазго и временным бременем внутричерепной гипертензии в педиатрической популяции с черепно-мозговой травмой.Красные эпизоды показывают низкий балл по шкале результатов Глазго (худший исход), а синие эпизоды — высокий балл (хороший результат). Черная кривая называется переходной кривой и показывает нулевую корреляцию (51).

Нормальные контрольные значения ICP

Для получения надежных количественных значений ВЧД по-прежнему необходимо выполнение инвазивных внутричерепных измерений, что является прямым объяснением отсутствия эталонных значений нормального ВЧД. В настоящее время ВЧД у «псевдонормальных» субъектов; я.например, пациенты, у которых патология, связанная с ВЧД / ЦСЖ, отсутствует или маловероятна, дает представление о диапазонах ВЧД, которые, вероятно, являются нормальными. Такая документация указывает на то, что нормальное ВЧД значительно ниже, чем предполагалось ранее, и сильно зависит от постуральных изменений. Значения, полученные таким образом у взрослых, колеблются от примерно 0 до 5 мм рт. Ст. В положении лежа на спине и от -5 до 0 мм рт. Ст. В вертикальном положении (52, 53). Интересно, что новаторская работа Лундберга с 1960 года включала только одного пациента, у которого ретроспективно считалось нормальным ВЧД и у которого непрерывно регистрируемое внутрижелудочковое давление в положении лежа на спине составляло около 0 мм рт.У детей доказательства нормальных значений ВЧД еще более скудны, и большинство исследований проводится у детей с ЧМТ, краниальным синостозом или управляемой шунтом гидроцефалией, то есть в ситуациях, из которых нельзя экстраполировать нормальное ВЧД. В серии шунтированных педиатрических пациентов диапазон ВЧД у детей с функциональным шунтированием (ни недостаточным, ни избыточным дренажом) составлял от -1,6 до 16,9 мм рт.ст., но диапазон перекрывался с группой избыточного дренажа (54), и, поскольку лечение шунтом напрямую влияет на ВЧД, нормальное ВЧД уровни не могут быть выведены из шунтированных когорт, даже если ICP «хорошо управляется».

Мы исследовали «псевдонормальную» смешанную когорту детей и взрослых, проходящих мониторинг ВЧД, который считался нормальным, и у которых больше не было подозрений на повышение ВЧД или необходимость лечения для снятия давления в течение минимального периода наблюдения в течение 3 лет после исследования. измерение (55). Среднее дневное ВЧД у детей составило 2,8 мм рт. Ст. ± 2,2 против 1,9 мм рт. Ст. ± 4,2 у взрослых. Среднее ночное ВЧД было на 6 мм рт. Ст. У детей и взрослых. Удивительно, но это исследование также показало обратную зависимость между возрастом и ВЧД с уменьшением на 1 мм рт.ст. за десятилетие.Это явно противоречит общепринятому мнению о том, что ВЧД у детей ниже, чем у взрослых. Однако такая же возрастная картина ВЧД была показана в смешанной диагностической когорте в возрасте от 16 до 85 лет (56). Исследования, изучающие давление открытия люмбальной пункции (CSF _op ), указывают диагностическое пороговое значение при 25–28 см H ₂ O (18–21 мм рт. Ст.) (57, 58). CSF _op мог бы быть этически более приемлемым способом документирования действительно нормальных значений ВЧД, но существуют ограничения на экстраполяцию этих значений на эталонные значения для внутричерепного измерения ВЧД.CSF _op — это мгновенное измерение, и положение тела, необходимое для выполнения люмбальной пункции, само увеличивает измеренное значение (52).

Таким образом, мало что известно о «нормальном» ВЧД у детей, и референсные значения экстраполированы от взрослых или от педиатрических пациентов, у которых ВЧД следует рассматривать как отклонение от нормы. Поскольку дети отличаются от взрослых как по анатомии, так и по физиологии (59), референсные значения, включая порог лечения тяжелой детской ЧМТ, должны отражать это.

Доказательства, лежащие в основе рекомендаций по мониторингу и лечению ВЧД

Мониторинг ВЧД при ЧМТ у детей относится к 10%, которые страдают умеренной или тяжелой травмой головы с более высоким риском внутричерепных осложнений (60). В обновленных руководствах представлены рекомендации для клинических решений и алгоритмов лечения, включая доказательства — и основанные на консенсусе предложения как для первого, так и для второго уровня лечения (10, 45). Несмотря на систематический обзор литературы, были обнаружены только исследования низкого качества и несколько исследований среднего качества, в которых не осталось рекомендаций уровня I, немногих рекомендаций уровня II и большинства рекомендаций уровня III для руководства клиницистом.

Использование мониторинга ВЧД

Всего в 3-е издание рекомендаций было включено 19 исследований, изучающих, улучшает ли исход решения о лечении, основанные на мониторинге ВЧД (10). Со 2-го издания были добавлены три больших ретроспективных многоцентровых исследования [одно с использованием больниц в качестве единицы измерения (61) и два с использованием пациентов в качестве единицы измерения (62, 63)], которые подтверждают, что мониторинг ВЧД и лечение повышенного ВЧД улучшает клинический исход . Основываясь на включенных исследованиях, в руководстве рекомендуется мониторинг ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей (рекомендация уровня III) (10).Однако следует отметить, что три исследования не дают единого мнения.

Alkhoury et al. (62) стремились определить влияние мониторинга ВЧД на смертность у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ и обнаружили, что мониторинг ВЧД снижает смертность только у пациентов с 3 баллами по шкале комы Глазго (GCS). Две группы (мониторинг ВЧД против отсутствия Монитор ВЧД) были сопоставимы по возрасту, полу, GCS и баллам тяжести травм и травм, но различались по баллам тяжести травм (выше в группе мониторинга ВЧД) и пересмотренным баллам травм (ниже в группе мониторинга ВЧД).Было обнаружено, что пациенты, которые проходили мониторинг ВЧД, имели более длительную госпитализацию, включая более длительное пребывание в отделении нейро-интенсивной терапии и большее количество дней на ИВЛ. Это может указывать либо на предвзятость отбора с более серьезными травмами у пациентов с монитором ВЧД (не поясняется в статье), либо на то, что мониторинг ВЧД сам по себе удерживает пациента в нейроинтенсивной терапии, либо на повышенный риск осложнений после мониторинга ВЧД и потенциально агрессивное лечение для снятия давления.

Чтобы оценить, связаны ли госпитальные факторы (например, травматологический центр, госпитализация пациентов) и мониторинг ВЧД с исходом Bennet et al. (61) включили детей с ЧМТ, поступивших в 31 центр. Они сообщили, что больницы с большим количеством пациентов и педиатрические травматологические центры I уровня с большей вероятностью использовали мониторинг ВЧД, и что большее количество пациентов было связано с более стандартизированным ведением ВЧД и общим лучшим исходом для пациентов. Безусловно, лечение под контролем ВЧД приводит к более благоприятным результатам; однако также возможно, что больницы с большим количеством госпитализированных пациентов и стандартизированным ведением ВЧД в целом обеспечат лучший уход за пациентами.

Последующее исследование Bennet et al. (63) не обнаружили доказательств того, что мониторинг ВЧД у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ улучшает исход. Однако, в отличие от групп, сформированных Alkhoury et al. (62), первоначальная оценка пациентов в группе мониторинга ВЧД выявила более низкие баллы тяжести травм, баллы по сокращенной шкале травм головы и баллы по шкале GCS, а также более высокий риск внутричерепного кровоизлияния. Согласно Alkhoury et al., Пациенты с монитором ВЧД имели более длительную госпитализацию и получали больше лечения для лечения внутричерепной гипертензии.Кроме того, у них были более высокие шансы на смертность, выписку в хоспис и получение трахеостомии или гастростомической трубки. Если пациенты, получавшие монитор ВЧД, имели более серьезную травму, такая ошибка отбора могла бы объяснить, почему не было обнаружено связи между мониторингом ВЧД и улучшенным результатом.

Таким образом, неоднозначные выводы могут быть результатом неадекватного контроля статистически искажающих факторов (например, тяжести травм, различных алгоритмов лечения для установки монитора ВЧД, разных стандартов ухода за пациентами в разных центрах).Интересно, что ретроспективные многоцентровые исследования показали, что только 7,7% (62), 32,5% (63) и 55,0% (61) включенных пациентов прошли мониторинг ВЧД, хотя использование мониторинга ВЧД предлагалось с момента выпуска первых руководств в 2003 г. Как в 2012, так и в 2017 году Bennet et al. сообщили о высоких межбольничных различиях в использовании мониторинга ВЧД [14–83% (61) и 6-50% (63), соответственно], и за 10-летний период (2001–2011 годы) частота мониторинга ВЧД была уменьшается, по-видимому, в отличие от первоначальных рекомендаций (61).

Порог лечения внутричерепной гипертензии

Порог лечения ВЧД у педиатрических пациентов основан на 12 ретроспективных и проспективных исследованиях, изучающих целевые значения для снижения ВЧД для улучшения клинического исхода (10). В большинстве исследований использовался порог ВЧД 20 мм рт. Ст. И сообщалось о более низких значениях ВЧД у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом (64–70). В нескольких исследованиях изучали, приводят ли разные пороговые значения к разным результатам [соответственно 14/20/30 мм рт. Ст. (69) и 15/20 мм рт. Ст. (71)].Было обнаружено, что значения ВЧД> 20 мм рт. Ст. Связаны с неблагоприятным исходом (64, 67, 69, 70), но никакой разницы в исходе для разных пороговых значений обнаружить не удалось (69, 71). В двух исследованиях даже применялись пороговые значения 35 и 40 мм рт. Ст. И было обнаружено, что неудивительно, что значения, превышающие применяемый порог, были связаны с неблагоприятным исходом (72, 73). Основываясь на этих результатах, в руководстве предлагается лечебный порог 20 мм рт.ст. в течение 5 минут (рекомендация уровня III) (10).

Хотя возраст сам по себе не влияет на исход (74), определение детства (из-за различий в анатомии и физиологии младенцев, детей и подростков) чрезвычайно важно при сравнении педиатрических пациентов (59).Ни в одном из включенных исследований не изучались сопоставимые популяции пациентов. Одно исследование включает детей в возрасте от 0 до 24 месяцев (71), в то время как другие исключают самых молодых пациентов (66, 68, 70, 72, 73, 75). Кроме того, определение педиатрического пациента варьируется от 1 до 12 лет (66), от 0 до 13 лет (64), от 3 месяцев до 14 лет (73), от 0 до 15 лет (67). , От 1 месяца до 16 лет (70), от 3 месяцев до 16 лет (72), до 17 лет (68), от 2,4 месяцев до 18 лет (75) и от 0 до 19 лет (65) .Более того, только в одном из 12 исследований применялись возрастные пороги лечения (15 мм рт. Ст. В возрасте 0–24 месяцев, ВЧД> 18 мм рт. Ст. В возрасте 25–96 месяцев и ВЧД> 20 мм рт. Ст. В возрасте 97–214 месяцев). Однако не исследовалось, коррелировали ли возрастные пороги с улучшенным результатом (64).

Несмотря на то, что комитет по разработке рекомендаций предполагает индивидуализированное ведение ВЧД и отсутствие существующих нормальных значений ВЧД, для всех возрастных групп рекомендуется одинаковый порог лечения. Интересно, что предполагается, что пороговые значения CPP зависят от возраста, а самые низкие значения у младенцев (10).Хорошо задокументированная возрастная зависимость артериального давления (84) и корреляция между ICP, CPP и средним артериальным давлением (MAP) (CPP = MAP-ICP) далее не рассматриваются.

Таким образом, несоответствие возраста детства и различный вклад экстракраниальных травм ставит под сомнение сравнение пороговых значений и подчеркивает необходимость большей согласованности педиатрических исследований. Используемый в настоящее время порог лечения значительно выше, чем референсные значения ВЧД, предложенные в исследованиях «нормального» ВЧД (52, 55, 56, 76, 77), что может быть одной из причин все еще неоднозначной пользы мониторинга и регулирования ВЧД в педиатрические пациенты с тяжелой ЧМТ.

Перспективы на будущее

Высококачественные исследования по мониторингу и регулированию ВЧД при тяжелой детской ЧМТ все еще ограничены. Ограничения могут быть связаны с неоднородностью патологии, популяциями пациентов (как упоминалось ранее), алгоритмами лечения, включая пороговые значения, а также чувствительность и специфичность измерений результатов (8). Дальнейшие исследования должны быть проведены для будущих руководств, чтобы предоставить рекомендации уровня I или уровня II. Исследования по-прежнему могут добавлять доказательства, исследуя меньшие, но более однородные группы пациентов (8), поскольку такие исследования также могут быть объединены в протоколы метаанализа.Многоцентровое когортное обсервационное исследование SYNAPSE-ICU проводится с целью описания современной мировой практики мониторинга ВЧД и ведения ВЧД в условиях нейроинтенсивной терапии; к сожалению, в это исследование включаются только пациенты старше 18 лет (78). Исследование ADAPT описывает корреляцию между исходом и подходами к лечению и решениями для детской ЧМТ, уже используемыми в клинической практике, с целью предоставить доказательства для новых рекомендаций уровня II (9). Наблюдательное когортное исследование включает 51 центр и около 1000 участников исследования.Было опубликовано немного предварительных результатов, но, насколько нам известно, данные этого исследования для руководства лечением внутричерепной гипертензии все еще ожидаются.

Важно помнить, что на исход не влияет мониторинг ВЧД сам по себе, а только клинические последствия и действия, основанные на нем, и поэтому сам по себе контроль ВЧД не обязательно приводит к хорошему исходу (71). ВЧД является лишь одним из компонентов сложного церебрального гомеостаза, который также включает ЦПД, ауторегуляцию, оксигенацию и сохранение индекса метаболизма / кровотока.Неповрежденная церебральная ауторегуляция защищает мозг от недостаточного кровотока, несмотря на изменения ЦПД. Однако ЧМТ может влиять на ауторегуляцию и ауторегуляцию у педиатрических пациентов. Сообщается, что ЧМТ нарушена у 29–50% пациентов (79, 80). Существует несколько суррогатных измерений ауторегуляции мозга (81), одним из которых является индекс реактивности давления (PRx), впервые описанный в 1997 году (82). PRx — это корреляция Пирсона между медленными волнами ВЧД и САД, которая может использоваться для определения индивидуального оптимального ЦПД и, таким образом, поддержания эффективного уровня ауторегуляции (83).В последние годы было обнаружено, что высокие значения PRx (указывающие на нарушение ауторегуляции) связаны с более высокой смертностью / неблагоприятным исходом при ЧМТ у детей (80, 83). Мультимодальный нейромониторинг педиатрических пациентов с ЧМТ, охватывающий некоторые из этих физиологических взаимодействий, потенциально может улучшить клиническое ведение и может способствовать более индивидуализированной стратегии лечения. Таким образом, всеобъемлющие рекомендации должны основываться на сложных физиологических алгоритмах. Однако очень простой и простой задачей первой линии является получение действительно нормальных эталонных значений ВЧД у детей.

Для определения нормального референтного диапазона для ВЧД у здоровых детей требуется когорта пациентов без подозрений на патологию спинномозговой жидкости. Из-за инвазивного характера этически не приемлемо внутричерепное измерение ВЧД у здорового ребенка. Нормальный референсный диапазон с хорошей статистической достоверностью требует измерений в большом количестве в разных возрастных группах и, следовательно, может быть получен только с помощью неинвазивных измерений ВЧД; в качестве альтернативы путем экстраполяции данных измерений в «псевдонормальных» популяциях пациентов.Поскольку на ВЧД сильно влияет осанка, технология мониторинга ВЧД должна позволять ребенку свободно двигаться во время измерения. Как уже говорилось, неинвазивные методы оценки ВЧД улучшаются, но все еще недостаточно точны и не подходят для постоянного мониторинга во время повседневной деятельности. Телеметрический датчик ВЧД можно использовать в отделении нейро-интенсивной терапии и оставить имплантированным на 3 месяца, что позволяет проводить сеансы мониторинга ВЧД как во время выздоровления, так и во время последующего наблюдения с возвращением к повседневной активности.Это облегчает использование полезной технологии мониторинга ВЧД, которую можно использовать в «псевдонормальной» популяции с первоначальной потребностью в измерении ВЧД и последующим полным восстановлением мозга.

Из-за физиологии человека и установленных возрастных значений как CPP, так и MAP, можно предположить, что ICP также зависит от возраста и роста тела. РКИ, включающее возрастные подгруппы с тремя разными пороговыми значениями ICP, применяемыми в каждой группе, может прояснить, должны ли пороговые значения различаться между возрастными группами.Когорта педиатрических пациентов (возраст 0–18) может быть разделена на подгруппы, соответствующие физиологическим этапам (например, закрытие краниального шва, изменение образования спинномозговой жидкости, изменение общей скорости роста тела), в то время как применяемые пороги лечения в каждой группе могут составлять 20, 15 и 10 мм рт. Ст. (Что соответствует / ниже рекомендованных значений).

Заключение

Мониторинг ВЧД и лечение внутричерепной гипертензии — центральная часть рекомендаций Фонда травм головного мозга по ведению тяжелой детской ЧМТ.Из-за неоднородности патологии ЧМТ, различий в популяциях пациентов, алгоритмах лечения и показателях результатов между центрами / исследованиями у клинициста не остается рекомендаций высокого уровня по лечению ребенка с тяжелой травмой головы. В частности, что касается мониторинга ВЧД и пороговых значений лечения ВЧД, данные о нормальном диапазоне ВЧД у детей отсутствуют. Ни в одном исследовании не оценивалось влияние различных пороговых значений лечения на исход. Поэтому мы рекомендуем установить нормальные референсные значения ВЧД для младенцев, детей и подростков, а также возрастные пороги лечения в ходе дальнейших исследований.

Авторские взносы

SP отвечали за первичное редактирование и редактирование документа. Все авторы (SP, AL-C, RA и MJ) участвовали в составлении и редактировании статьи, давая свое разрешение на публикацию и соглашаясь нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарны Мортену Андресен, MD, Ph.D., Postdoc за разработку рисунка 1.

Список литературы

1. Атике Онгун Э. Прогнозирование смертности при педиатрической черепно-мозговой травме: реализации из специализированного педиатрического отделения интенсивной терапии. Турецкая J Trauma Emerg Surg . (2017) 24: 199–206. DOI: 10.5505 / tjtes.2017.37906

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Деван М.К., Раттани А., Гупта С., Батикулон Р.Э., Хунг Ю.С., Пунчак М. и др.Оценка глобальной частоты черепно-мозговой травмы. J Neurosurg. (2019) 130: 1080–97. DOI: 10.3171 / 2017.10.JNS17352

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Тропеано М.П., ​​Спаггиари Р., Илеяссофф Х., Парк КБ, Колиас А.Г., Хатчинсон П.Дж. и др. Сравнение публикаций с соотношением бремени ЧМТ в странах с низким и средним доходом и в странах с высоким доходом: как мы можем улучшить лечение ЧМТ во всем мире? Нейрохирург Фокус. (2019) 47: E5. DOI: 10,3171 / 2019.8.FOCUS19507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Appavu B, Foldes ST, Adelson PD. Клинические испытания детской черепно-мозговой травмы: определение безумия? J Neurosurg Pediatr. (2019) 23: 661–9. DOI: 10.3171 / 2019.2.PEDS18384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Вишневски С.Р. Проблемы и возможности тяжелой ЧМТ в педиатрии — обзор фактических данных и поиск путей продвижения вперед. Child’s Nerv Syst. (2017) 33: 1663–7. DOI: 10.1007 / s00381-017-3530-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Кочанек П.М., Таскер Р.К., Карни Н., Тоттен А.М., Адельсон П.Д., Селден Н.Р. и др. Руководство по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, третье издание. Pediatr. Крит. Care Med. (2019) 20: S1–82. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000001735

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Хатчисон Дж.С., Кочанек П.М., Таскер Р.К., Вавилала М.С. и др.Различия в целях лечения детей с тяжелой черепно-мозговой травмой — международное исследование. Pediatr Crit Care Med. (2013) 14: 811–8. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3182975e2f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Гийом Дж, Дженни П. Непрерывная внутричерепная манометрия; важность метода и первые результаты. Ред. Neurol . (1951) 84: 131–42.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Лундберг Н.Непрерывная регистрация и контроль давления желудочковой жидкости в нейрохирургической практике. Acta Psychiatr Scand. (1960) 36: 1–193.

PubMed Аннотация | Google Scholar

14. Lundberg N, Troupp H, Lorin H. Непрерывная регистрация давления желудочковой жидкости у пациентов с тяжелой острой черепно-мозговой травмой. Предварительный отчет. J Neurosurg. (1965) 22: 581–90. DOI: 10.3171 / jns.1965.22.6.0581

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Нараян В., Мохаммед Н., Савардекар А.Р., Патра Д.П., Нотарианни С., Нанда А. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: краткое обновление текущих методов. World Neurosurg. (2018) 114: 293–300. DOI: 10.1016 / j.wneu.2018.02.159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Кардим Д., Робба С., Богданович М., Доннелли Дж., Кабелла Б., Лю X и др. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления с помощью транскраниальной допплерографии: возможно ли? Neurocrit Care. (2016) 25: 473–91. DOI: 10.1007 / s12028-016-0258-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Raboel PH, Bartek J, Andresen M, Bellander BM, Romner B. Мониторинг внутричерепного давления: инвазивные и неинвазивные методы — обзор. Crit Care Res Pract. (2012) 2012: 950393. DOI: 10.1155 / 2012/950393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ringstad G, Lindstrøm EK, Vatnehol SAS, Mardal K-A, Emblem KE, Eide PK.Неинвазивная оценка пульсирующего внутричерепного давления с помощью фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. PLoS ONE. (2017) 12: e0188896. DOI: 10.1371 / journal.pone.0188896

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Робба С., Бачигалуппи С., Кардим Д., Доннелли Дж., Бертуччо А., Чосника М. Неинвазивная оценка внутричерепного давления. Acta Neurol Scand. (2016) 134: 4–21. DOI: 10.1111 / ane.12527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Нго К.Н., Рейнджер А., Сингх Р.Н., Корнеки А., Сибрук Д.А., Фрейзер Д.Д. Наружные желудочковые дренажи в педиатрической практике. Pediatr Crit Care Med. (2009) 10: 346–51. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181a320cd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Miller C, Guillaume D. Частота кровотечений в педиатрической популяции при установке и удалении наружных желудочковых дренажей. J Neurosurg Pediatr. (2015) 16: 662–7. DOI: 10.3171 / 2015.5.PEDS1563

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Джамджум А.А.Б., Джоаннидес А.Дж., Пун MT-C, Чари А., Забен М., Абдулла МАХ и др. Проспективное многоцентровое исследование инфекций, связанных с дренажом наружного желудочка, в Великобритании и Ирландии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2018) 89: 120–6. DOI: 10.1136 / jnnp-2017-316415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Chau CYC, Craven CL, Rubiano AM, Adams H, Tülü S, Czosnyka M, et al. Эволюция роли внешнего желудочкового дренажа при черепно-мозговой травме. Дж Клин Мед . (2019) 8: 1422. DOI: 10.3390 / jcm8091422

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Константелиас А.А., Вардакас К.З., Полизос К.А., Тансарли Г.С., Фалагас М.Э. Шунтирующие катетеры с антимикробной пропиткой и покрытием для профилактики инфекций у пациентов с гидроцефалией: систематический обзор и метаанализ. J Neurosurg. (2015) 122: 1096–112. DOI: 10.3171 / 2014.12.JNS14908

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.О’Лири С.Т., Коле М.К., Гувер Д.А., Хизелл С.Е., Томас А., Шаффри С.И. Пересмотр эффективности руководства Ghajar: проспективное исследование. J Neurosurg. (2000) 92: 801–3. DOI: 10.3171 / jns.2000.92.5.0801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Thomale UW, Schaumann A, Stockhammer F, Giese H, Schuster D, Kästner S, et al. Исследование GAVCA: рандомизированное многоцентровое исследование для оценки качества размещения желудочкового катетера с помощью мобильной техники наведения, поддерживающей здоровье. Clin Neurosurg. (2018) 83: 252–62. DOI: 10.1093 / Neuros / NYX420

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Shtaya A, Roach J, Sadek A-R, Gaastra B, Hempenstall J, Bulters D. Управление изображением и улучшенная точность положения кончика дренажа внешнего желудочка, особенно у пациентов с маленькими желудочками. J Neurosurg. (2019) 130: 1268–73. DOI: 10.3171 / 2017.11.JNS171892

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Ли И, Чен Х, Ван Н., Чжан В., Ли Д., Чжан Л. и др. Носимый голографический компьютер смешанной реальности для управления введением наружного желудочкового дренажа у постели больного. J Neurosurg. (2018). DOI: 10.3171 / 2018.4.JNS18124. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Сахукильо Дж., Пока М.А., Аррибас М., Гарначо А., Рубио Э. Межполушарные супратенториальные градиенты внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой: являются ли они клинически важными? J Neurosurg. (1999) 90: 16–26. DOI: 10.3171 / jns.1999.90.1.0016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Андресен М., Юлер М., Томсен О.С. Электростатические разряды и их влияние на достоверность регистрируемых значений в мониторах внутричерепного давления. J Neurosurg. (2013) 119: 1119–24. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13506

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Eide P, Holm S, Sorteberg W. Одновременный мониторинг статических и динамических параметров внутричерепного давления от двух отдельных датчиков у пациентов с церебральными кровотечениями: сравнение результатов. Biomed Eng. (2012) 11:66. DOI: 10.1186 / 1475-925X-11-66

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Bruder N, N’Zoghe P, Graziani N, Pelissier D, Grisoli F, François G. Сравнение экстрадурального и внутрипаренхиматозного внутричерепного давления у пациентов с травмами головы. Центр интенсивной терапии . (1995) 21: 850–2. DOI: 10.1007 / BF01700971

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Эйде ПК. Сравнение одновременных непрерывных сигналов внутричерепного давления (ВЧД) от датчиков ВЧД, размещенных в паренхиме мозга и эпидуральном пространстве. Med Eng Phys. (2008) 30: 34–40. DOI: 10.1016 / j.medengphy.2007.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Peñarrubia MJ, Muns A. Надежен ли мониторинг внутричерепного давления в эпидуральном пространстве? Fact Fiction J Neurosurg. (2007) 106: 548–56. DOI: 10.3171 / jns.2007.106.4.548

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Weinstabl C, Richling B, Plainer B, Czech T, Spiss CK.Сравнительный анализ эпидуральных (Gaeltec) и субдуральных (Camino) датчиков внутричерепного давления. J Clin Monit. (1992) 8: 116–20. DOI: 10.1007 / BF01617429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Welschehold S, Schmalhausen E, Dodier P, Vulcu S, Oertel J, Wagner W, et al. Первые клинические результаты с новой системой телеметрического мониторинга внутричерепного давления. Нейрохирургия . (2012) 70: 44–9; обсуждение 49. doi: 10.1227 / NEU.0b013e31822dda12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Lilja-Cyron A, Kelsen J, Andresen M, Fugleholm KK, Juhler M. Возможность телеметрического мониторинга внутричерепного давления в отделении нейрореанимации. J Нейротравма. (2018) 35: 1578–86. DOI: 10.1089 / neu.2017.5589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Антеш С., Чан С.А., Кунце Г., Эверт Л., Циммер А., Халфманн А. и др. Клинические и радиологические данные при длительном мониторинге внутричерепного давления. Акта Нейрохир . (2014) 156: 1009–19; Обсуждение 1019.DOI: 10.1007 / s00701-013-1991-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Лилья А., Андресен М., Хади А., Кристофферсен Д., Юлер М. Клинический опыт телеметрического мониторинга внутричерепного давления в датском нейрохирургическом центре. Clin Neurol Neurosurg. (2014) 120: 36–40. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2014.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Citerio G, Piper I., Chambers IR, Galli D, Enblad P, Kiening K, et al.Многоцентровая клиническая оценка датчика внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P: отчет группы BrainIT. Нейрохирургия . (2008) 63, 1152–8; обсуждение 1158. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000335148.87042.D7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хелаберт-Гонсалес М., Хинеста-Галан В., Сернамито-Гарсия Р., Аллют А.Г., Бандин-Дьегес Дж., Румбо Р.М. Устройство для внутричерепного давления Camino в клинической практике. Оценка в 1000 случаях. Акта Нейрохир .(2006) 148: 435–41. DOI: 10.1007 / s00701-005-0683-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Koskinen L-OD, Grayson D, Olivecrona M. Осложнения и положение устройства Codman MicroSensor ™ ICP: анализ 549 пациентов и 650 датчиков. Акта Нейрохир . (2013) 155: 2141–8; обсуждение 2148. doi: 10.1007 / s00701-013-1856-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Антеш С., Стади А., Мюллер С., Линслер С., Бреускин Д., Эртель Дж.Регулировка шунтирующего клапана по внутричерепному давлению с помощью резервуара датчика Митке. World Neurosurg. (2018) 109: e642–50. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.10.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Норагер Н.Х., Лилья-Цирон А., Хансен Т.С., Юлер М. Выбор подходящей телеметрической системы мониторинга внутричерепного давления. World Neurosurg. (2019) 126: 564–9. DOI: 10.1016 / j.wneu.2019.03.077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Кочанек П.М., Таскер Р.С., Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Карни Н., Вавилала М.С. и др. Управление тяжелой черепно-мозговой травмой в педиатрии: консенсус и алгоритм на основе рекомендаций 2019 года для терапии первого и второго уровня. Pediatr Crit Care Med. (2019) 20: 269–79. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000001737

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Volovici V, Huijben JA, Ercole A, Stocchetti N, Dirven CMF, van der Jagt M, et al. Желудочковые дренажные катетеры в сравнении с внутричерепными паренхиматозными катетерами для лечения черепно-мозговой травмы на основе мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. J Нейротравма. (2019) 36: 988–95. DOI: 10.1089 / neu.2018.6086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Kasotakis G, Michailidou M, Bramos A, Chang Y, Velmahos G, Alam H, et al. Интрапаренхиматозные и экстракраниальные мониторы внутричерепного давления желудочкового дренажа при черепно-мозговой травме: меньше значит больше? J Am Coll Surg. (2012) 214: 950–7. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2012.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Таваколи С., Пейтц Г., Арес В., Хафиз С., Гранди Р. Осложнения инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления в нейрокритической помощи. Нейрохирург Фокус. (2017) 43: E6. DOI: 10.3171 / 2017.8.FOCUS17450

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Zacchetti L, Magnoni S, Di Corte F, Zanier ER, Stocchetti N. Точность мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Crit Care. (2015) 19: 420. DOI: 10.1186 / s13054-015-1137-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли К., Ульман Дж. С., Гаврилюк GWJ, Белл М.Дж. и др. Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. (2017) 80: 6–15. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000001432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Güiza F, Depreitere B, Piper I, Citerio G, Chambers I, Jones PA, et al. Визуализация давления и временной нагрузки внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме у взрослых и детей. Intensive Care Med. (2015) 41: 1067–76. DOI: 10.1007 / s00134-015-3806-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Андресен М., Хади А., Юлер М. Оценка внутричерепного давления при различных позах тела и при заболеваниях. Acta Neurochir Suppl. (2016) 122: 45–7. DOI: 10.1007 / 978-3-319-22533-3_9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Sæhle T, Eide PK. Мониторинг внутричерепного давления у детей и взрослых пациентов с гидроцефалией и предполагаемой недостаточностью шунтирования: опыт одного центра более 10 лет у 146 пациентов. J Neurosurg. (2015) 122: 1076–86. DOI: 10.3171 / 2014.12.JNS141029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Педерсен С.Х., Лилья-Сайрон А., Андресен М., Юлер М. Взаимосвязь между внутричерепным давлением и возрастом — погоня за референтными значениями, связанными с возрастом. World Neurosurg. (2017) 110: e119–23. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.10.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Чари А., Дасгупта Д., Смедли А., Крейвен С., Дайсон Е., Матлоб С. и др.Внутрипаренхимный мониторинг внутричерепного давления при гидроцефалии и нарушениях спинномозговой жидкости. Acta Neurochir. (2017) 159: 1967–78. DOI: 10.1007 / s00701-017-3281-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Эйвери Р. А., Шах С. С., Лихт Д. Д., Сейден Дж. А., Ха Дж. В., Босвинкель Дж. И др. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. N Engl J Med . (2010) 363: 891–3. DOI: 10.1056 / NEJMc1004957

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Моллан С.П., Дэвис Б., Сильвер NC, Шоу С., Маллуччи К.Л., Вакерли Б.Р. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные рекомендации по ведению. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2018) 89: 1088–100. DOI: 10.1136 / jnnp-2017-317440

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Фигаджи А.А. Анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, имеющие отношение к черепно-мозговой травме, и их значение для клинической оценки и лечения. Front Neurol. (2017) 8: 685. DOI: 10.3389 / fneur.2017.00685

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Astrand R, Rosenlund C, Undén J. Скандинавские рекомендации по начальному ведению легких и умеренных травм головы у детей. BMC Med. (2016) 14:33. DOI: 10.1186 / s12916-016-0574-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Беннетт Т.Д., Рива-Камбрин Дж., Кинан Х.Т., Коргенски Е.К., Браттон С.Л.Вариации мониторинга внутричерепного давления и исходы при черепно-мозговой травме у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. (2012) 166: 641–7. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2012.322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Альхури Ф, Кириакидес ТК. Мониторинг внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: обзор результатов на основе национального банка данных о травмах. JAMA Surg. (2014) 149: 544–8. DOI: 10.1001 / jamasurg.2013.4329

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Беннетт Т.Д., ДеВитт П.Е., Грин Т.Х., Шривастава Р., Рива-Камбрин Дж., Нэнси М.Л. и др. Функциональные результаты мониторинга внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. JAMA Pediatr. (2017) 171: 965–71. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2017.2127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Адельсон П.Д., Рагхеб Дж., Муйзелаар Дж. П., Канев П., Брокмейер Д., Бирс С. Р. и др.Фаза II клинических испытаний умеренной гипотермии у детей после тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. (2005) 56: 740–53. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000156471.50726.26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Cruz J, Nakayama P, Imamura JH, Rosenfeld KGW, De Souza HS, Giorgetti GVF, et al. Церебральная экстракция кислорода и внутричерепная гипертензия при тяжелой острой травме головного мозга у детей: предварительные новые стратегии лечения. Нейрохирургия. (2002) 50: 774–80. DOI: 10.1097 / 00006123-200204000-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Даунард С., Халка Ф., Маллинз Р.Дж., Пиатт Дж., Чеснат Р., Куинт П. и др. Взаимосвязь церебрального перфузионного давления и выживаемости у детей с травмой головного мозга. J Trauma — INJ Infect Crit Care. (2000) 49: 654–9. DOI: 10.1097 / 00005373-200010000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Kasoff SS, Lansen TA, Holder D, Filippo JS. Агрессивный физиологический мониторинг пациентов с травмами головы у детей с повышенным внутричерепным давлением. Pediatr Neurosci. (1988) 14: 241–9. DOI: 10.1159 / 000120397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Миллер Фергюсон Н., Шейн С.Л., Кочанек П.М., Лютер Дж., Вишневски С.Р., Кларк Р.С.Б. и др. Внутричерепная гипертензия и гипоперфузия головного мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: пороговые значения и нагрузка при случайных и жестоких оскорблениях. Pediatr Crit Care Med. (2016) 17: 444–50. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000709

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Пфеннингер Дж., Санти А. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей — улучшаются ли результаты? Швейцарский Мед Вкли . (2002) 132: 116–20. DOI: 10.1016 / j.pedhc.2014.09.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Мехта А., Кочанек М., Тайлер-Кабара Э, Белл Р.Л., Кларк С.Б., Белл Дж. Связь внутричерепного давления и давления церебральной перфузии с исходом у маленьких детей после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дев Neurosci . (2010) 32: 413–9. DOI: 10.1159 / 000316804

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Chambers IR, Treadwell L, Mendelow AD. Определение пороговых уровней церебрального перфузионного давления и внутричерепного давления при тяжелой травме головы с использованием кривых рабочих характеристик приемника: обсервационное исследование с участием 291 пациента. J Neurosurg. (2009) 94: 412–6. DOI: 10.3171 / jns.2001.94.3.0412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Сарнаик А., Фергюсон Н.М., О’Мира А.И., Агравал С., Дип А., Баттрам С. и др. Возраст и смертность при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: результаты международного исследования. Neurocrit Care. (2018) 28: 302–13. DOI: 10.1007 / s12028-017-0480-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Гринкявичюте Д.Е., Кевалас Р., Матукевичюс А., Рагайсис В., Тамасаускас А. Значение внутричерепного давления и давления перфузии головного мозга при тяжелой детской черепно-мозговой травме. Медицина . (2008) 44: 119–25. DOI: 10.3390 / medicina44020015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Андресен М., Юлер М. Внутричерепное давление после полного удаления небольшой разграниченной опухоли головного мозга: модель нормального внутричерепного давления у людей. J Neurosurg. (2014) 121: 1–5. DOI: 10.3171 / 2014.2.JNS132209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Чепмен PH, Косман ER, Арнольд MA.Взаимосвязь между давлением желудочковой жидкости и положением тела у здоровых людей и пациентов с шунтированием. Нейрохирургия. (1990) 181. DOI: 10.1097 / 00006123-1900-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Citerio G, Prisco L, Oddo M, Meyfroidt G, Helbok R, Stocchetti N, et al. Международное проспективное обсервационное исследование внутричерепного давления в отделениях интенсивной терапии (ОИТ): протокол исследования SYNAPSE-ICU. BMJ Open. (2019) 9: 1–5.DOI: 10.1136 / bmjopen-2018-026552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Фигаджи А.А., Цване Э., Фигген А.Г., Арджент А.С., Ле Ру П.Д., Сиешо П. и др. Ауторегуляция давления, внутричерепное давление и оксигенация тканей мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Neurosurg Pediatr. (2009) 4: 420–8. DOI: 10.3171 / 2009.6.PEDS096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Nagel C, Diedler J, Gerbig I, Heimberg E, Schuhmann MU, Hockel K.Состояние цереброваскулярной ауторегуляции коррелирует с исходом тяжелой черепно-мозговой травмы у младенцев / детей. Акта Нейрохир . (2016) 122: 239–244. DOI: 10.1007 / 978-3-319-22533-3_48

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Laing RJ, Menon D, Pickard JD. Постоянная оценка церебральной вазомоторной реактивности при черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. (1997) 41: 11–9. DOI: 10.1097 / 00006123-199707000-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83.Молодой AMH, Доннелли Дж., Чосника М., Джаллох И., Лю X, Овен М.Дж. и др. Непрерывный комплексный мониторинг у детей после черепно-мозговой травмы — предварительный опыт. PLoS ONE. (2016) 11: e0148817. DOI: 10.1371 / journal.pone.0148817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков (2004 г.). Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия 114: 555–76. DOI: 10.1542 / педс.114.2.S2.555

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри черепа. Это опасное состояние называется повышение внутричерепного давления (ВЧД).Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно травмировать головной или спинной мозг.

Такая головная боль чрезвычайная ситуация. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятность вы должны поправиться.

Что вызывает повышенное ВЧД?

Причины повышения ВЧД:

• Гидроцефалия, когда у вас слишком много спинномозговая жидкость.Это жидкость вокруг головного и спинного мозга.
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в некоторой части мозг
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит
• Высокое кровяное давление
• Ход

Какие симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее частые симптомы. повышенного ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Высокое кровяное давление
• Дыхание поверхностное
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или говорящий
• Недостаток энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете также нужно:

• Обследование нервной системы. Это для проверки ваши чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач может сказать если давление высокое, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.

• Компьютерная томография. Этот тест делает серию подробные рентгеновские снимки головы и мозга.
• МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаружения небольшие изменения в составе ткани мозга. Он может показать больше деталей, чем рентген или компьютерная томография. сканировать.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное ВЧД — неотложная ситуация. Лечение может включать:

• Принимаем лекарства для уменьшения отек
• Слив лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
• Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, например:

• Высокое кровяное давление
• Ход
• Инфекция
• Травма головы

Вы можете снизить риск травмы головы, всегда надевая шлем, когда участие в контактных видах спорта или катание на велосипеде или мотоцикле.Также всегда носите ремень безопасности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, например:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы при движении или разговоре
• Недостаток энергии или сонливость
• Захват

Ключевые моменты об увеличении ICP

• Повышенное ВЧД — опасно условие.
• Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинская помощь сразу.
• Повышение ВЧД может быть следствием кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг инфекционное заболевание.
• Лечение направлено на снижение повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
• Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, включая смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Неврология Клиника идиопатической внутричерепной гипертензии

Детское неврологическое отделение Дейтона предлагает специализированную клинику для лечения синдрома идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), которая объединяет команду экспертов на одном удобном приеме.

Ребенок встречается с невропатологом, офтальмологом, психологом и диетологом, чтобы составить индивидуальный и всесторонний план. Этот междисциплинарный подход полезен для четкого общения и целостного ухода, что приводит к наилучшим клиническим результатам для ребенка.

Во время этого визита каждый специалист клиники осмотрит ребенка. Обсуждения будут включать соответствующее тестирование и лечение этого состояния, а персонал ответит на любые ваши вопросы.

что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИГГ)?

ИИГ — это состояние, при котором в мозге повышено давление. В прошлом это состояние называлось pseudotumor cerebri , потому что признаки и симптомы имитируют те, которые вызывает опухоль головного мозга. При ИИГ наблюдается увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге. ЦСЖ — это прозрачная водянистая жидкость, которая защищает мозг от контакта с черепом. Избыток спинномозговой жидкости в головном мозге вызывает повышение давления в голове, что может привести к головным болям.Он также оказывает давление на зрительный нерв за глазами, что помогает нам видеть. Это приводит к опуханию зрительных нервов, которое называется отеком диска зрительного нерва . Это может привести к нечеткому зрению, слепым пятнам и даже потере зрения. Есть много вещей, которые могут вызвать повышение давления спинномозговой жидкости в головном мозге, например, опухоль головного мозга, некоторые лекарства или даже сгусток крови. Когда повышение давления спинномозговой жидкости происходит из-за любой из этих причин, это называется вторичной внутричерепной гипертензией (SIH). Когда эти причины исключены, пациентам ставится диагноз ИБГ.У пациентов с ИИГ неизвестно, почему у них повышается давление спинномозговой жидкости.

почему это называется идиопатической внутричерепной гипертензией?

Идиопатическое средство неизвестно, внутричерепное средство — внутри головы, а гипертония — означает повышенное давление. Идиопатическая внутричерепная гипертензия приводит к неизвестному повышению давления в голове.

кто подвержен риску идиопатической внутричерепной гипертензии?

ИИГ поражает 1-2 человека из 100 000. Причина развития ИИГ неизвестна.У любого человека могут появиться признаки и симптомы в любой момент своей жизни. Есть определенные факторы, которые повышают риск развития ИИГ у некоторых людей.

• Было обнаружено, что женщины детородного возраста с нездоровым весом (избыточным весом или ожирением) чаще других страдают от ИИГ. Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) между 85 ^-м и 95 ^-м процентилем. Ожирение определяется как ИМТ, превышающий 95 ^-й процентиль.
• Недавнее увеличение общей массы тела на 5-15 процентов также считается фактором риска, даже для людей, вес которых ниже 85 ^-го процентиля.
• Его также можно увидеть у женщин со здоровым весом или, реже, у мужчин со здоровым или нездоровым весом.
• IIH также был связан с приемом определенных лекарств (некоторых стероидов, антибиотиков и оральных контрацептивов), а также с определенными заболеваниями и даже беременностью. У этих пациентов это называется вторичной внутричерепной гипертензией, поскольку она является вторичной по отношению к известной причине.

как диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия?

В настоящее время нет возможности проверить наличие ИИГ. Он диагностируется только после того, как у вас появятся признаки и симптомы ИИГ (такие как головные боли и проблемы со зрением). Если есть подозрение на ИИГ, можно провести несколько тестов.

• Глазной врач (офтальмолог) проведет углубленное обследование. Они будут искать отек за глазами (отек диска зрительного нерва) и выполнять другие тесты для оценки изменений зрения.
• Визуализация головного мозга будет выполнена, чтобы исключить другие причины, которые могут привести к увеличению давления спинномозговой жидкости, такие как опухоль или гидроцефалия (увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге). Некоторые виды визуализации могут быть заказаны:
  • Компьютерная томография — это сканирование занимает всего несколько минут и использует рентгеновские технологии для получения нескольких снимков мозга. КТ эффективна при поиске гидроцефалии или любого кровотечения в голове.
  • МРТ — визуализация часто занимает 30 минут и более, и пациент должен лежать неподвижно в течение всей процедуры.МРТ дает более детальное изображение мозга и помогает исключить другие причины.

Будет выполнена люмбальная пункция (LP), также известная как спинномозговая пункция. Для этой процедуры в поясницу вводится игла. Когда игла вводится впервые, врач может измерить давление в голове (внутричерепное давление или ВЧД). Традиционно считалось, что нормальное давление в спинномозговой жидкости составляет менее 20 мм рт.ст., но недавние исследования показали, что нормальное ВЧД у детей считается ниже 28 мм рт.ст., а любое значение выше 28 считается высоким.У взрослых ВЧД выше 25 считается высоким. Измерение давления позволит нам узнать, вызваны ли признаки и симптомы повышенным давлением спинномозговой жидкости. Кроме того, во время введения иглы врач может удалить часть лишней спинномозговой жидкости, которая затем снижает давление в голове и временно помогает облегчить признаки и симптомы. Мы также можем взять образец спинномозговой жидкости и проверить его, чтобы убедиться в отсутствии основной инфекции. Процедура обычно выполняется радиологом под рентгенологическим контролем и с применением седативных средств.

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

потеря веса

Поскольку большинство пациентов с ИИГ имеют нездоровый вес, рекомендуется снижение веса. Здоровое питание и физические упражнения являются важной частью лечения этих пациентов. Похудение может снизить внутричерепное давление в спинномозговой жидкости, отек зрительного нерва и головные боли, а также привести к ремиссии. Исследования показали, что пациенты сообщают об улучшении своих симптомов после потери всего 5-10 процентов от общей массы тела.

лечение

Врач также может прописать лекарство для снижения давления спинномозговой жидкости и улучшения симптомов, в то время как вы продолжаете прилагать усилия для похудения. Одно из этих лекарств называется Ацетазоламид (Диамокс) , которое помогает снизить выработку спинномозговой жидкости. Общие побочные эффекты этого лекарства — покалывание в руках и ногах, учащенное мочеиспускание, металлический привкус во рту — часто с газированными напитками, усталость и раздражительность. Топирамат (Топамакс) — еще одно часто назначаемое лекарство, которое обычно используется для лечения головных болей и судорог.Некоторые частые побочные эффекты этого лекарства — сонливость, жалобы на ощущение «затуманенности» и забывчивости, потеря веса и онемение или покалывание в руках и ногах. У некоторых пациентов, если Ацетазоламид или Топирамат бесполезны или если у них аллергия на эти лекарства, используется Фуросемид (Лазикс). Фуросемид — это водная таблетка (мочегонное средство), которая помогает снизить выработку спинномозговой жидкости.

Как уже говорилось, считается, что некоторые лекарства могут вызывать ИИГ. Если вы принимаете одно из этих лекарств, простое прекращение его приема может помочь IIH.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств.

Небольшое количество пациентов считают, что им необходимы регулярные люмбальные проколы, чтобы снизить давление и удалить излишки спинномозговой жидкости.

хирургическое лечение

У некоторых пациентов с ИИГ, если давление спинномозговой жидкости слишком высокое, что вызывает опасения по поводу надвигающейся потери зрения, глазной врач (офтальмолог) выполняет операцию на глазах, чтобы снять давление на зрительные нервы (фенестрация оболочки зрительного нерва) и предотвратить постоянное потеря зрения.

У некоторых пациентов, если лекарства не помогают снизить давление, им потребуется операция, которая создаст путь для отвода лишней жидкости спинномозговой жидкости из головного мозга. Нейрохирурги устанавливают шунтирующее устройство, которое вводится в заполненное жидкостью пространство внутри мозга. Он подключен к трубке, которая помещается под кожу и выходит в брюшную полость, что помогает отводить лишнюю жидкость спинномозговой жидкости из мозга и снижать давление спинномозговой жидкости.

как идиопатическая внутричерепная гипертензия влияет на повседневную жизнь?

Поначалу диагноз ИИГ может показаться сложным.Диагноз, при котором организм производит слишком много спинномозговой жидкости и потенциально может привести к слепоте, звучит пугающе. Хорошая новость в том, что если вы соответствуете лечению , IIH можно управлять. Большинство людей с ИИГ живут относительно нормальной жизнью. Единственное изменение для большинства пациентов — это ежедневный прием лекарств и регулярные осмотры глаз. Иногда для пациентов с нездоровым весом потеря веса — это все, что нужно для контроля их ИИГ.

По любым другим вопросам или информации вы можете задать нам или посетить эти очень полезные веб-сайты:

Синдромный краниосиностоз — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое синдромный краниосиностоз?

Краниосиностоз — это преждевременное сращение одного из черепных швов, которое приводит к ограничению роста головы и неправильной форме головы.В большинстве случаев используется одинарный шов без каких-либо других отклонений. Случаи синдромного краниосиностоза имеют четкую генетическую причину, имеют другие связанные аномалии и обычно включают множественные швы. Наиболее частым типом сращивания швов при синдромальном краниосиностозе является двустороннее сращение коронарного шва. Это приводит к короткому и высокому черепу.

Что вызывает синдромный краниосиностоз?

Каждый из синдромов, связанных с краниосиностозом, вызван измененным геном.Они могут быть унаследованы от родителей или могут возникать спонтанно у пациента. Нам еще предстоит определить генетическую причину каждого случая синдромального краниосиностоза, но исследователи продолжают находить новые гены. Наш генетик оценит вашего ребенка и назначит соответствующие тесты, чтобы помочь вам определить причину его или ее состояния.

Каковы симптомы синдромального краниосиностоза?

Пациенты с синдромальным краниосиностозом и множественными сращенными швами более склонны к развитию повышенного давления в черепе из-за ограничения роста головы.Это может вызвать головные боли, задержку развития, судороги и потерю зрения. Это гораздо чаще встречается у пациентов с преждевременным сращиванием нескольких швов.

Признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления включают:

• Головные боли
• Изменения видения
• Полный или выпуклый родничок (мягкое пятно)
• Повышенная сонливость
• Заметные вены на коже головы
• Повышенная раздражительность
• Плохое питание
• Рвота
• Увеличенная окружность головы
• Изъятия
• Выпученные глаза или неспособность смотреть вверх
• Задержка развития

Эти симптомы не являются специфическими признаками повышенного внутричерепного давления и могут быть вызваны многими заболеваниями.Если у вас возникнут какие-либо проблемы, обратитесь к своему педиатру.

У пациентов со значительной гипоплазией средней зоны лица в результате их состояния может развиться раздражение и раздражение глаз. Это состояние также может вызывать значительную обструкцию дыхательных путей и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Пациенты часто имеют стоматологические аномалии, которые требуют квалифицированной помощи детского стоматолога и ортодонта.

Синдром Аперта связан с наиболее серьезными аномалиями конечностей. У этих пациентов происходит сращение костей и мягких тканей пальцев рук и ног, что приводит к сложной синдактилии или «рука-рукавице».Другие синдромы имеют менее серьезные аномалии конечностей, такие как большие пальцы рук и ног при синдроме Пфайффера.

Как оцениваются пациенты с синдромальным краниосиностозом?

Пациенты с синдромальным краниосиностозом нуждаются в обследовании группой специалистов, включая детского пластического хирурга, детского нейрохирурга, детского офтальмолога, детского ЛОР-специалиста, педиатра, генетика, детского стоматолога, ортодонта, аудиолога и логопеда. .

Ваш хирург, скорее всего, закажет визуализацию для исследования костей черепа и мозга. Эти исследования, вероятно, будут включать компьютерную томографию и / или МРТ. Регулярные осмотры глаз важны для выявления признаков повышенного внутричерепного давления. Если у вашего ребенка развиваются симптомы апноэ во сне, врачи, скорее всего, проведут ночное исследование сна или проведут полисомнограмму, чтобы измерить нарушение.

Как лечат пациентов с синдромальным краниосиностозом?

Пациентам с синдромальным краниосиностозом требуется операция по расширению черепа и снятию давления в головном мозге.Эти процедуры выполняются детским пластическим хирургом и детским нейрохирургом. Хирурги обсудят с вами варианты хирургического вмешательства и выберут лучшую процедуру для вашего ребенка. Процедуры, используемые для лечения этого состояния, включают минимально инвазивную шовурэктомию с использованием шлемов, дистракционный остеогенез заднего отдела черепа, ремоделирование свода свода черепа и лобно-орбитальное продвижение. Детям с синдромальным краниосиностозом могут потребоваться две или более процедуры, прежде чем они станут взрослыми.Некоторым детям требуется дополнительная процедура для установки шунта для отвода спинномозговой жидкости и снятия повышения внутричерепного давления.

Пациентам со значительной гипоплазией средней зоны лица потребуется хирургическое вмешательство для улучшения состояния средней зоны лица. Это помогает лучше защитить глаза, лечит синдром обструктивного апноэ во сне и улучшает способность зубов соединяться. Эта процедура обычно выполняется с использованием техники дистракционного остеогенеза. Кости лица после операции постепенно развиваются.Некоторым пациентам потребуется внешний дистрактор или «ореол». Другие можно лечить с помощью внутренних дистракционных устройств, которые закапываются под кожу. Ваш хирург может выбрать для лечения вашего ребенка различные процедуры, включая остеотомию Le Fort III, моноблочную остеотомию или лицевую двудольную остеотомию. Ваш хирург обсудит с вами эти процедуры, чтобы выбрать лучшую операцию для вашего ребенка. Улучшение средней зоны лица обычно проводится после того, как ребенку исполнится 7-8 лет.