Чем опасен повышенный билирубин у новорожденных: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Почему повышен билирубин у новорожденного и как привести его в норму

Достаточно часто, практически в 60 % случаев, у новорожденных выявляется повышенное содержание билирубина, что чрезвычайно пугает родителей, особенно неопытных. Далеко не всегда этот означает, что ребенок чем-то болен.

Расшифровка анализа – дело ответственное и выполнять ее должен специалист. Только он сможет сказать, что на самом деле означает такой уровень билирубина – физиологическую норму или же отклонение от нее в сторону опасной патологии.

Билирубин: функции 

Что такое билирубин, и какие функции он выполняет

Билирубин – это пигмент, который попадает в кровяное русло при распаде гемоглобина. Он имеет специфический желтый оттенок, окрашивающий желчь и мочу, а затем и продукты переработки пищи.

Выведением билирубина из организма человека занимается печень.

Если же этот орган не справляется со своей работой, то возникает так называемая механическая желтуха, при которой кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый цвет.

Это состояние не заразно, так как вызвано не инфекционными факторами, поэтому при желтухе новорожденным родителям и тем людям, которые ухаживают за малышом, можно не бояться передачи болезни.

Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или проблемах с кровью.

Этот пигмент существует в виде двух фракций – прямой и непрямой. Прямой билирубин отрабатывается и полностью выводится из организма печенью, он растворим в воде и лишен токсичности.

Непрямой билирубин опасен, не связан напрямую с работой печени и не растворяется в воде. Он может растворяться в жирах, поэтому вреден для организма. Он становится частью липидов и таким путем встраивается в клетки.

Проникая в клеточную структуру, непрямой билирубин мешает их нормальному функционированию.

Сочетание прямого и непрямого билирубина называется общим билирубином. Это очень важный показатель для определения здоровья человека. Нормальные показатели этого пигмента различны для организма ребенка и взрослого. В среднем эти цифры для всех возрастных групп (дети старше месяца – взрослые) варьируются от 8 до 20 ммоль/литр.

Расшифровка анализа

Описание анализа и расшифровка показателей

Первую пробу крови из пуповины у новорожденного берут сразу же после рождения. Из этого забора крови делают анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на билирубин.

Если проба покажет высокий билирубин у новорожденного, потребуются повторные анализы для подтверждения снижения уровня этого пигмента. Так как ребенок очень мал, то из пальчика кровь у него взять невозможно, поэтому для забора пробы используют пятку малыша.

Картина крови новорожденного резко отличается от анализов младенца уже месячного возраста, не говоря уже о старших детях.

Это связано с большим процентным содержанием крови у новорожденного, а также с наличием особого гемоглобина, характерного для плода.

Так как он разрушается после рождения и замещается «взрослым» гемоглобином, количество билирубина у новорожденного просто зашкаливает.

Это и является причиной функциональной желтухи.

Больше информации о желтухе у новорожденных можно узнать из видео.

Расшифровкой показателей анализа должен заниматься опытный специалист, который хорошо знаком с отличием показателей крови новорожденного от взрослого человека и даже младенцев старше месяца. Только в этом случае данные могут быть оценены правильно.

Рост билирубина начинается примерно через сутки после рождения (50 – 60 ммоль/литр) и нарастает к третьему дню, достигая показателей 256 ммоль/литр.

Такое состояние может длиться неделю. Если малыш не доношен, то билирубин может быть в пределах 170 ммоль/литр. В обычном состоянии повышение уровня билирубина длится до трех недель, а с месяца жизни уравнивается с показателями взрослого человека.

Если же проба выявляет патологически высокий уровень билирубина, не снижающийся после трехнедельного срока, речь может идти о заболевании.

Проводится повторная проба, а также назначаются другие анализы и обследования, призванные выявить истинную причину слишком высоких показателей этого пигмента.

Причины повышения уровня билирубина

Возможные причины высокого уровня пигмента

Нормальный уровень билирубина в крови новорожденного резко отличается от нормы взрослого человека – он намного выше. Это естественное состояние, так как у плода имеется свой гемоглобин, который при рождении ребенка разрушается и «засоряет» кровь билирубином в большом количестве.

Если у новорожденного выявляется повышенное против нормы содержание билирубина в крови, это может означать:

• Несовершенство работы печени или ее недоразвитость, особенно если речь идет о недоношенном младенце. Так как печень не справляется со своими функциями, нерастворимый в воде непрямой билирубин откладывается во всех тканях, содержащих жиры, в том числе и в головном мозге. Это может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до гибели малыша.
• Нехватку или недостаточную активность ферментов, которые задействованы в выводе вредного непрямого билирубина.
• Ускоренный распад эритроцитов. В крови находится так называемый плодовый гемоглобин, который нужен только плоду, а при рождении малыша начинает распадаться, что вызывает гибель эритроцитов.
• Низкий уровень альбумина в крови новорожденного. Белок связывает билирубин и транспортирует его в печень, где он нейтрализуется и выводится.

Среди других причин, на которые может указывать высокий уровень билирубина, может быть анемия разного происхождения, наследственные заболевания (синдром Жильбера), гепатиты разных форм, цирроз печени и онкологические заболевания, проблемы с функционированием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, глистная инвазия, дефицит витамина В12 и действие некоторых лекарств.

Однако эти причины редко выявляются у новорожденных, поэтому не могут считаться существенными для такой крохи.

Чаще всего причиной патологически высокого уровня этого пигмента все-таки является отставание в развитии печени малыша.

Симптомы

Симптоматика при высоком уровне билирубина в крови

Высокий билирубин у новорожденного определяется при лабораторном анализе крови и по внешним признакам:

• Пожелтение кожных покровов и склер глаз (1 — уровень по шкале Крамера).
• Апельсиновый оттенок желтушности.
• Постепенное снижение интенсивности окраски, которое начинается примерно через неделю и заканчивается после третьей недели жизни ребенка.
• Самочувствие малыша нормальное, без отклонений.
• Печень и другие органы (селезенка) не увеличены.
• Не имеется изменения окраски кала и/или мочи.

Эти симптомы характерны для так называемой физиологической желтухи новорожденного, которая не угрожает его здоровью и проходит самостоятельно безо всякого лечения.

Если же симптомы высокого уровня билирубина сохраняются более 3 недель или же прогрессируют, например, появляется обесцвечивание кала и пожелтение мочи, речь идет о наличии заболевания.

Для его выявления нужно провести повторное тестирование и выявить истинную причину желтухи и и роста уровня билирубина. Так как проблемы с печенью и кровью могут угрожать здоровью и самой жизни малыша, не нужно недооценивать угрозу – лечение должно быть обязательным и быстрым.

Способы снижения

Нормализация уровня билирубина в крови у новорожденного

Снизить показатели билирубина можно естественным путем – прикладывая новорожденного к груди как можно раньше после родов и создавая крохе все условия для самостоятельного выхода из этой ситуации.

Если же уровень билирубина слишком высок и не снижается самостоятельно, а внешняя желтушность не бледнеет, придется прибегнуть к лечению. Иногда применяют обменное переливание крови.

Медикаментозные препараты не эффективны, а иногда и вредны новорожденному, особенно если речь идет об антибиотиках и барбитуратах.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9Zih38

Эффективность применения гепатопротекторов, таких, как Карсил, Лив-52, Эссенциале не изучалась и не доказана. Их применение может быть рискованно, особенно для недоношенных новорожденных с недостаточной массой тела. Правильно рассчитать дозу препарата для такой крошки крайне сложно.

Поэтому наиболее часто используемым методом является фототерапия.

Это безопасный метод без внутреннего вмешательства и введения лекарств, поэтому риск минимален. Она помогает при высоких показателях непрямого билирубина и выполняется при помощи особого аппарата. Ребенка помещают под лампы, которые стимулируют организм самостоятельно бороться с избытком пигмента. Обычно этого воздействия достаточно для полного выздоровления малыша.

Все о повышении билирубина у новорожденного

День рождения любимого малыша – это первые радости материнства и первые тревоги. 9 месяцев нетерпеливого ожидания, трогательные моменты рождения, радость всей семьи иногда могут омрачаться диагнозом врача.

Одна из наиболее распространенных ситуаций – повышение билирубина у новорожденного, а именно ребенка первого месяца, которое легко распознается по характерному желтоватому оттенку кожи.

Первая реакция мамы: страх за своего малыша и естественные вопросы «Что делать, чтоб понизить показатели?» «Опасно ли это?», «Требуется ли лечение?». Важно разобраться с особенностями состояния, которое называют «желтуха», знать причины и методы лечения недуга.

Что такое билирубин?

Для начала необходимо прояснить азы анатомии и физиологии, которые связаны с механизмом возникновения желтухи (повышенного билирубина). В нашем организме существуют красные клетки крови – эритроциты. Их общая функция — с потоком крови разносить кислород во все клетки и органы человека, забирать углекислый газ, ненужный организму. Таким образом происходит дыхание в тканях и клетках. Срок жизни эритроцитов составляет не более 120 дней, они постоянно циркулируют в потоке крови, круглосуточно доставляя необходимый для жизни кислород. Разрушаясь, красные клетки крови выделяют билирубин – особый желчный пигмент, который входит в состав гемоглобина.

Для нейтрализации желчного пигмента, сильно токсичного вещества, в печени существуют специальные печеночные ферменты. Транспортируясь в печень и обезвреживаясь там, билирубин оказывается в желчных протоках и выводится в кишечник, после чего выделяется с каловыми массами. Именно за счет желчного пигмента каловые массы имеют характерный коричневый цвет — цвет билирубина.

Но бывает так, что в этом физиологическом процессе выведения билирубина какой-то из этапов выходит из-под контроля. Тогда уровень этого вещества в крови повышается, а кожа месячного ребенка окрашивается в желто-апельсиновые тона.

Таким образом, младенец имеет очень высокий показатель гемоглобина, что является физиологической нормой, потому что при рождении уровень печеночных ферментов не высок, поэтому справиться с утилизацией повышенного количества билирубина организм не может. В этом и состоит физиология, а не патология процесса, ведь это нормально и не грозит месячному ребенку никакими бедами.

Следует уточнить, что билирубин, который образуется в результате распада «плодного», гемоглобина называется «непрямым».

Именно этот непрямой билирубин при воздействии ферментов печени из нерастворимого преобразуется в растворимый, то есть в «прямой», который легко выводится с мочой и калом.

Учитывая количество общего билирубина как 100%, то прямой обычно составляет не более 25%, а непрямой – не менее 75%.

Совсем не страшный диагноз

Пугаться диагноза «высокий билирубин» однозначно не надо, хотя название «желтуха» звучит довольно сурово. Желтуха у новорожденных – это даже не болезнь.

Это в подавляющем большинстве случаев просто физиологический симптом, который отражает процессы, происходящие в организме малыша после рождения.

Месячный ребенок просто адаптируется к новым условиям обитания не внутри материнского организма, а во внешней среде, что требует настройки и отладки всех биохимических процессов. Даже если новорожденный малыш на второй-третий день жизни стал желтым, это совершенно не должно пугать.

По статистике около 60% абсолютно здоровых месячных малышей переносят желтуху новорожденного. При этом естественно, без лечения и без последствий в течении 2-3 недель желтуха исчезает.

Среди основных причин, влияющих на появление желтухи у новорожденного, кроме физиологических, могут быть родовые травмы, асфиксия во время родов, гипоксия (кислородное голодание) в предродовом периоде, болезни матери, простудные, вирусные, сахарных диабет, ожирение. Чаще желтуха возникает у недоношенных новорожденных.

Выше мы осветили появление «ранней» физиологической желтухи, которая проявляет себя в первые дни после рождения, но существует и «поздняя» желтуха. Врачи и родители иногда замечают её у вполне доношенных новорожденных малышей через 7-8 дней после рождения.

Как правило, эти дети хорошо прибавляют в весе, имеют хороший сон и аппетит. Причины появления поздней желтухи связывают с обилием молока у кормящих мам, в котором повышено содержание женских гормонов (эстрогенов) в послеродовом периоде.

Именно эстрогены и препятствуют быстрой трансформации непрямого билирубина в прямой, мешают понизить и вывести его из организма ребенка.

Как понизить билирубин?

Чаще всего гипербилирубинемия у новорожденных, ранняя и поздняя формы, проходит за 2-3 недели без лечения.

Если цвет кожи месячного малыша за этот срок из желтого не превратился в розовый, это может означать, что по каким-то причинам нейтрализация токсичного «непрямого» билирубина в организме ребенка не наладилась, то есть билирубин еще не понижен.

В таком случае, для уточнения причины, необходимо провести ряд тестов, анализов и консультаций врача. Существует несколько причин, которые приводят к затянувшейся желтухе:

• резус фактор малыша и матери разный, что ведет к гемолитической болезни;
• проявления гепатита, которым, возможно, страдала мать, в результате чего у месячного ребенка проявилась печеночная недостаточность;
• проявления различных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
• непроходимость желчных путей, которая вызывает механическую желтуху.

Эти серьезные отклонения обычно уточняются у врача после общих анализов и обследований. Должно быть назначено адекватное лечение, хотя бывают случаи индивидуального течения вполне нормальной физиологической желтухи, длящейся до пяти недель. Для этого необходимо регулярно контролировать уровень билирубина в крови. Для каждой мамы в этой ситуации нужно знать следующее:

1. Если уровень билирубина больше, чем 256 мкмоль/литр для доношенных деток и более 172 мкмоль/литр для недоношенных младенцев, то врач диагностирует желтуху новорожденного. Критические показатели для доношенных – 324 мкмоль/литр, для недоношенных – 250 мкмоль/литр. Высокие показатели билирубина опасны для малыша и требуют лечения, так как могут поразить его нервную систему, ведь билирубин – это токсический яд для нервных клеток.
2. Если мама замечает на фоне длительной гипербилирубинемии у новорожденного увеличенную селезенку и печень, повышенную сонливость ребенка, снижение сосательного рефлекса, длительное беспокойство и даже судороги, то такую желтуху у месячного ребенка нужно немедленно лечить в условиях стационара.

Среди современных методов лечения для понижения билирубина в последнее десятилетие в медицине практикуется безопасный и очень эффективный метод – фототерапия.

Фототерапия представляет собой лечение ребенка яркой лампой, под действием которой токсический билирубин в коже активно разрушается и превращается в нетоксический.

Иногда бывает достаточно нескольких процедур, и билирубин становится низким, в пределах нормы.

Билирубин у новорожденных повышен причины

Главная » Новорожденный » Билирубин у новорожденных повышен причины

В организме новорожденного малыша присутствует огромное количество всевозможных ферментов, одним из которых является билирубин. Он возникает в организме в процессе распада эритроцитов, которые выполнили свою функцию – т.е. уничтожили болезнетворные бактерии. В итоге желтовато-зеленая субстанция, именуемая билирубином, выводится из организма естественным путем вместе с калом или же мочой.

Процесс образования этого фермента происходит в печени, и у новорожденных уровень билирубина в организме очень часто бывает повышенным. Однако в большинстве случаев это не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Причины повышения билирубина в крови малыша

Если уровень этого фермента в крови «зашкаливает», то чаще всего это является следствием временных проблем с печенью, которая после появления малыша на свет еще не включилась в свой привычный режим работы.

В таких случаях у детей диагностируется послеродовая желтушка, которая, как правило, не требует никакого лечения и проходит в течения нескольких недель. Однако все это время малыш находится в стационаре под наблюдением медиков, которые регулярно проверяют уровень билирубина в его крови.

Делается это для того, чтобы полностью исключить вероятность развития такого заболевания, как дисфункция печени, при котором новорожденному потребуется серьезное и длительное лечение.

Нормы уровня билирубина в крови новорожденных

Концентрация этого фермента в крови малыша меняется на протяжении формирования плода. Анализы, позволяющие определить его уровень в организме малыша, проводятся на 3-4 день после его появления на свет.

Этого времени вполне достаточно, чтобы печень начала работать в привычном режиме, хотя примерно у четверти новорожденных она начинает справляться со своими функциями лишь через 10-12 дней после появления ребенка на свет.

Так или иначе, если малыш родился в срок, то уровень билирубина в его крови не должен превышать 256 мкмолль/л. Для недоношенных детей этот показатель несколько ниже и составляет 171 мкмолль/л.

Незначительное превышение этих показателей указывает на так называемую послеродовую желтушку, которая выражается в виде пигментации кожи малыша и изменения цвета кала, который приобретает зеленовато-желтый оттенок. В случае, когда отклонение от нормы составляет 10 и более процентов, малышу необходима срочная медицинская помощь, так как высокий уровень билирубина указывает на патологические изменения в печени.

Чем опасен повышенный уровень билирубина в крови новорожденных?

Следует учитывать, что сам по себе билирубин достаточно токсичен, поэтому его избыток в организме новорожденного в первые дни жизни может привести к развитию такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия. Это означает поражение печени и селезенки, а также головного мозга ребенка, что проявляется в затормаживании рефлексов, и в первую очередь – сосательного.

Кроме этого, у малыша развивается повышенная сонливость, появляются судороги, возможны проблемы со слухом и артериальным давлением. Если не принять меры и не оказать квалифицированную помощь новорожденному, то уже через несколько месяцев в организме могут начаться необратимые процессы, которые приводят к возникновении паралича и развитию умственной отсталости малыша.

Что делать при повышенном билирубине у новорожденного?

Если речь идет об обычной желтушке, то ребенок просто находится в стационаре под наблюдением медиков, которые контролируют уровень билирубина в его крови и могут прибегать к корректировке показателей при помощи прогревания ребенка ультрафиолетовыми лампами.

Все дело в том, что ультрафиолет преобразует токсичный билирубин в нетоксичный, что снижает степень поражения внутренних органов.

Когда речь идет о серьезной патологии, то в этом случае новорожденному назначается длительное медикаментозное лечение с использованием желчегонных препаратов и витаминов.

spuzom.com

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую систему. Все в ней находится в постоянном движении и изменяется. Но, так или иначе, процессы организма всегда находятся в динамическом равновесии. Особенно справедливо сказанное для человека, который недавно появился на свет. Беременность, роды и все что с ними связано, до сих пор покрыты ореолом суеверной таинственности. Между тем, новоиспеченных матерей волнуют вопросы здоровья своего ребенка.

Один из возможных вопросов, которыми задаются родительницы, касается повышенного билирубина у новорожденного.

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Чтобы разобраться в проблеме, сперва нужно узнать, что такое билирубин, а затем определить каковы причины его повышения у новорожденных.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

Билирубин представляет собой особое вещество, пигмент желчи, который образуется в результате расщепления белковых веществ. Концентрация этого пигмента в крови отражает работу печени. Однако далеко не всегда повышение уровня билирубина говорит о патологиях у новорожденных.

Все дело в том, что во время нахождения ребенка внутри утробы матери еще не родившийся человек самостоятельно дышать не мог. Клеточное дыхание во внутриутробном периоде происходит посредством крови. После рождения лишний гемоглобин начинает утилизироваться печенью и, как итог, вырабатывается излишек билирубина.

Такое состояние длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Если билирубин не снижается, это уже основание для подозрений в наличии тех или иных заболеваний.

Однако и это не аксиома. Билирубин может выводиться еще медленнее, если существует один из следующих факторов:

• Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.
• Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.
• Наличие у матери диабета в анамнезе.
• Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.
• Асфиксия во время родов.

В этих случаях развивается так называемая физиологическая желтуха, когда пигмент-билирубин разносится с током крови к глазам, коже и т.д.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

Существует немало заболеваний, которые являются причинами повышенного билирубина у новорожденных. В этом случае говорят о патологическом повышении пигментного вещества в крови.

Одна из наиболее вероятных причин патологического повышения вещества, это всевозможные заболевания печени. Согласно медицинской статистике каждый шестой новорожденный страдает от инфекционных поражений печени.

Из всего представленного списка вероятность патологии печени наиболее высока. Симптомы этого состояния весьма явные:

• Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.
• Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.
• Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.
• Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.
• Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

При наличии этих симптомов велик риск наличия патологии печени: она может быть инфекционной этиологии, паразитарного происхождения и т. д. Разобраться в этом может только врач после проведенной диагностики.

Следующее заболевание, ведущее к повышению билирубина — механическая желтуха. Она возникает как следствие закупорки желчевыводящих путей в результате стеноза стенок либо как итог обструкции камнями. В этом случае симптомы очень похожи на симптомы инфекционного поражения печени. Разграничить их без инструментальной диагностики попросту невозможно.

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

Непроходимость кишечника может стать причиной высокой концентрации билирубина. У детей она возникает довольно часто (около 3% младенцев страдают непроходимостью).

Основной симптом кишечной непроходимости на раннем этапе — болевой синдром. Ребенок прижимает ноги к животу, постоянно плачет. На раннем этапе легко спутать непроходимость с банальной кишечной коликой. Ясной картина становится только позднее, когда подключаются и другие признаки непроходимости:

• Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.
• Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.
• В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело «мимикрирует» под обычный запор.

Заболевания, связанные с нарушениями гормонального фона: от гипофизарной недостаточности до сахарного диабета. В раннем возрасте определить конкретное заболевание не так просто.

• Внутренние кровотечения различной интенсивности могут стать причиной повышения билирубина у новорожденного.
• Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.
• Кроме того, некоторые временные патологические состояния могут быть спровоцированы применением лекарственных препаратов, используемых для ускорения родового процесса у матери.

Наиболее информативны первые 4 дня с момента рождения. Если кал обесцвечивается — это явный признак патологии печени и/или желчного пузыря.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

Диагностические мероприятия при повышенном билирубине начинаются с посещения врача. Первый, кому следует показать ребенка — врач-педиатр. Он проведет первичный осмотр и даст необходимое направление к профильному специалисту — врачу-гастроэнтерологу или гематологу.

На первичном осмотре врач задает вопросы о жалобах. Родители должны точно и четко рассказать какие жалобы наблюдаются у ребенка, и чем они проявляются. Далее специалист-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование — пальпирует пораженный орган (печень, кишечник). Уже на этом этапе можно заподозрить патологию. Следующий этап — лабораторные исследования. Среди них:

• Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.
• Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

• Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.
• МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

В случае физиологической природы повышения билирубина ответ на вопрос что делать при повышенном билирубине у новорожденного лежит на поверхности. Делать не нужно ничего.

При затяжном процессе назначается облучение ультрафиолетовой лампой для его ускорения. В случаях, когда причина кроется в нарушении функции печени, назначаются желчегонные препараты в минимальной дозировке, а также гепатопротекторы.

Ни в коем случае не стоит давать препараты своему ребенку без консультации со специалистом. Это чревато.

В крайних случаях (при непроходимости кишечника, при обструкции желчевыводящих путей) назначается срочное оперативное вмешательство. Но, к счастью, такие ситуации — редкость в медицинской практике.

Повышение билирубина у новорожденных может быть как естественным, так и патологическим. Разграничить их может только опытный врач на основании данных диагностических мероприятий.

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению.

В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных.

Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Уровень билирубина зависит от возраста ребенка:

• в первые сутки после рождения уровень общего (суммарного) билирубина колеблется в пределах от 24 до 149 мкмоль/л;
• в возрасте 1 – 2 дней уровень билирубина возрастает в пределах от 58 до 197;
• в период с 3 по 5 сутки наблюдается пик разрушения эритроцитов и концентрации билирубина в крови – он колеблется с 29 до 205;
• в 1 месяц нормальные показатели ребенка соответствуют нормам для взрослого человека 3,5 – 20,5 мкмоль/л.

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

При малой активности печени или значительном распаде гемоглобина у новорожденного в крови начинает циркулировать чрезмерное количество токсичного, не связанного с альбумином билирубина. Он пагубно воздействует на структуры нервной системы.

Особенно опасным является воздействие на головной мозг. В этом случае речь идёт о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Проявлениями этого состояния будут наличие у ребенка сонливости, вялости и слабости сосательного рефлекса.

В тяжелых случаях может развиться судорожный синдром, явления умственной отсталости и глухоты.

Причины гипербилирубинемии

Последствия внутриутробного развития отражаются на жизни ребенка во внешней среде. Таким последствием может стать желтуха новорожденных. К ней приводят следующие причины:

• внутриутробная гипоксия плода;
• асфиксия;
• протекание беременности на фоне сахарного диабета матери.

Высокий уровень билирубина, превышающий возрастные нормы, может быть вызвано следующими причинами:

• передающейся по наследству предрасположенностью к повышенному распаду эритроцитов;
• механической желтухой;
• инфекционным повреждением клеток печени новорожденного;
• синдромом Жильбера;
• внутриутробной несовместимостью матери и плода по системе АБ0 (группе) и резус-фактора крови;
• обтурацией кишечника;
• изменением гормонального баланса в организме ребенка.

Лечение желтухи

При обнаружении у младенца гипербилирубинемии необходимо проводить лечение:

• Терапию заболевания, которое привело к желтухе. В зависимости от причин болезни применяются как терапевтические (противовирусные), так и хирургические (восстановление проходимости кишечника) методы.
• Медикаментозную терапию гипербилирубинемии. В лечебный комплекс входят введение глюкозы, адсорбентов, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты), желчегонных средств. В настоящее время применяется редко из-за недостаточной доказательной базы эффективности.
• Фототерапию. В ходе лечения ребенок помещается под специальную лампу. Светотерапия приводит к тому, что токсичный билирубин претерпевает изменения с образованием люмирубина. Характеристиками этого фотоизомера являются низкая токсичность и высокая растворимость в воде. Это позволяет быстрее выводить билирубин из организма ребенка и уменьшать повреждающее действие еще не удалённого из кровотока билирубина на нервную систему ребенка. Люмирубин извлекается из кровотока в просвет кишечника или мочу. Этот простой и эффективный способ хорошо себя зарекомендовал. Он нетравматичен для ребенка.

Лечение проводится до нормализации уровня билирубина. Ребенок, перенесший патологическую желтуху новорожденных, должен находиться под дополнительным наблюдением. Если концентрация билирубина достигла 300 – 330 мкмоль/л, ребенку оказывается помощь в условиях стационара.

При этом контроль показателей крови проводится не реже 1 раза в сутки. Количественный результат исследований уровня билирубина в крови – основной критерий, по которому оценивается результат терапии.

Ни цвет кожных покровов, ни клинические признаки такими критериями не являются.

Профилактика желтухи новорожденных

Меры, уменьшающие вероятность развития патологической желтухи новорожденных:

• проведение полного комплекса обследования и необходимого лечения пары в рамках подготовки к беременности;
• выполнение рекомендаций врача, наблюдающего беременную;
• правильное родоразрешение естественным путем;
• раннее прикладывание новорожденного к груди – молозиво способствует правильному отхождению мекония и выведению билирубина;
• кормление по требованию.

Повышенный билирубин у новорожденных – 8 причин и 7 способов лечения патологической желтухи

Билирубин – вещество, которое продуцируется в кровотоке путем разрушения красных кровяных телец. Благодаря его наличию в анализах, можно сказать о состоянии печени и селезенки, и узнать как они функционируют.

Норма билирубина у новорожденных в крови на 3 сутки не должно превышать 205 мкмоль/л, у недоношенного малыша – 170 мкмоль/л. Это количество провоцирует появление физиологической желтухи, которая еще не свидетельствует о нарушениях, так как является допустимой в первые 3-5 недель после рождения.

Таблица уровня нормы и предела билирубина

Существует прямой (выходит из организма, минуя органы), непрямой (проводится через печень) и общий (совокупность первого и второго типа) билирубин.

Возраст	Прямой	Непрямой	Общий
Первые 2-3 суток	8,7 мкмоль/л	14,4 мкмоль/л	23,1 мкмоль
3-4 сутки	9,1 мкмоль/л	195,9 мкмоль/л	205,0 мкмоль/л
В течении месяца	8,7 мкмоль/л	44,3 мкмоль/л	53,0 мкмоль/л
После 1 месяца	0,85 мкмоль/л	2,56-10,3 мкмоль/л	3,4-13,7 мкмоль/л

Причины повышения билирубина

Чтобы ответить на вопрос о том, что значит высокий билирубин у новорожденного, важно знать, что причины его завышения бывают абсолютно разные. И не всегда опасны.

• Завышенное образование вещества.
• Незрелость выводящих органов.
• Пониженное выведение.
• Неверно организованное грудное вскармливание (наблюдается у 3% новорожденных и не требует вмешательств, кроме налаживания кормления).

Подобными состояниями характеризуется каждый второй малыш, что не является поводом для беспокойства. Естественная желтуха быстро поддается лечению, без вмешательств лекарственной терапии.

Билирубин является продуктом распада эритроцитов

1. Не соответствие резус-фактора и группы крови мамы и малыша.
2. Инфекции, занесенные во время беременности и родов.
3. Наследственные заболевания (гипотиреодизм и другие редкие болезни).
4. В анамнезе у предыдущего ребенка наличие желтухи.
5. Низкий вес и глубокая недоношенность.
6. Недостаточное вскармливание и/или рвота.
7. Неонатальная реанимация после рождения.
8. Заболевания желчевыводящих и органов пищеварения, печени.

В данных случаях нередко на уровне повышенного билирубина в крови у новорожденного развивается патологическая желтуха.

• Появляется не ранее, чем на 3 сутки, неярко выражена;
• Малыш активен, с нормальной температурой тела и хорошо выраженным сосательным рефлексом;
• Печень и селезенка не увеличены в размерах;
• Моча светлая, стул в норме.

• Появилась на 1 сутки и определяется на ладонях и стопах малыша;
• Либо через неделю после родов;
• Сохраняется более 2 недель у доношенных, и 3 недели у недоношенных детей, без четкой тенденции к уменьшению;
• Увеличение печени и селезенки;
• Изменение цвета мочи и кала.

Без медицинских вмешательств такое состояние опасно для жизни и здоровья ребенка.

И может обернуться для него такими заболеваниями как:

1. Билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы.
2. Ядерная желтуха – хроническое поражение центральной нервной системы.

Последствия повышенного билирубина у новорожденного и последующее появление ядерной желтухи необратимы – глазодвигательные и слуховые нарушения, умеренный интеллектуальный дефицит, дистония, дисплазия зубной эмали.

Своевременное лечение – залог полного выздоровления

Курс фототерапии длится в среднем 96 часов

• Медицинская помощь малышу назначается индивидуально и содержит в себе как один, так и несколько видов терапии.
• Осмотрев ребенка, оценив его общее состояние, взяв биохимический анализ крови и анализ мочи и кала, врач сможет назначить максимально эффективное лечение.
• Так как же снизить билирубин у новорожденного?

Фототерапия

Зачастую применяется в случае появления физиологической желтухи.

Заключается в том, что малыша помещают в специальный бокс, оснащенный ультрафиолетовыми лампами, которые оказывают воздействие на кожу и повышает выработку витамина D.

Время проведения процедуры колеблется от 2 до 8-10 часов. Глаза ребенка защищаются специальной повязкой. Обязательно делаются перерывы на кормление и смену позы.

Переливание крови

Показано в тяжелых случаях, когда в крови сильно завышено содержание билирубина и начинает страдать печень.

Внутривенные вливания

Саб-Симплекс устраняет избыточное газообразование

1. Пациенту назначаются капельные витаминные, солевые и глюкозосодержащие растворы, а так же препараты, воздействующие на симптомы, проявляющиеся во время желтухи.
2. Капельницы улучшают микроциркуляцию крови, что способствует частичному выводу билирубина и избавлению от желтухи.
3. Лекарства врач-педиатр подбирает индивидуально, изучив карту беременности матери и стационарную карту ребенка.

Прием энтеросорбентов (Смекта, Саб Симплекс)

Препараты воздействуют на стенки желудка и кишечника, помогают несостоятельной системе справляться со своими функциями, тем самым облегчая состояние организма в целом.

Налаживание грудного кормления

Так же помогает выводить из организма лишний билирубин за счет содержания в грудном молоке воды, которая вымывает его из крови малыша.

В случае, если по каким-либо причинам ребенок на искусственном вскармливании, смесь подбирается максимально адаптированная для конкретного случая.

Лечение сопутствующих заболеваний

Назначается терапия для устранения симптомов со стороны других органов и систем: лечение анемии, органов пищеварения, печени и почек.

Антибактериальная терапия

Если причина повышения билирубина у новорожденного кроется в попадании во время беременности и родов инфекции, назначаются антибиотики.

В каких случаях врач назначает новорожденному Урсофальк, читайте тут.

5 способов предупреждения развития желтухи

Матерям рекомендуется кормить грудью во всех случаях, когда это возможно

1. Наблюдение у врача-гинеколога с момента начала беременности, своевременное выявление инфекций и заболеваний. Контроль антител в крови у резус-отрицательной роженицы.
2. Родоразрешение естественным путем, без применения обезболивающих препаратов и хирургических вмешательств.
3. Прикладывание к груди сразу после рождения и налаживание грудного вскармливания.
4. Кормление ребенка по первому требованию.
5. Выполнение медицинских назначений.

• В первые дни жизни новорожденного родителям предстоит познакомиться со своим крохой и освоить массу непривычных для себя занятий.
• Как обрабатывать пупок новорожденного ответит эта статья.
• Пошаговые действия, в нашем материале, о том как правильно пеленать новорожденного.

Отзывы специалистов

Аксенова Мария Викторовна, г. Краснодар, поликлиника №1, врач-педиатр

Медицина не стоит на месте, и вовремя обнаружить желтуху и вылечить ее, сейчас не составляет особого труда.

Миронов Сергей Дмитриевич, г. Минск, областной роддом, акушер-гинеколог

Помимо этого, каждый триместр показано обследоваться на ИППП. Это моменты, которые косвенно влияют на адаптацию ребенка после рождения.

Якушев Эдуард Трофимович, г. Саратов, детская поликлиника №3, врач-педиатр

Бояться за своего ребенка не нужно, ведь от нервов у женщины может снизиться количество молока, что не будет хорошо в конкретной ситуации.

Для того чтобы снизить возможные риски возникновения неонатальной желтухи, беременной необходимо вовремя обследоваться и вести здоровый образ жизни в ожидании малыша. Так же желательно наличие одного постоянного полового партнера.

1. В заключение можно сказать, что последствий повышенного билирубина у новорожденного не будет, если к лечению вовремя подключить знающую и опытную медицинскую команду.
2. В этом видео доктор Комаровский расскажет как распознать желтуху и чем она опасна.

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом.  В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин.

Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных.

Если он не переходит определенных границ в 256 мкмольл у доношенных и в 171 мкмольл у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного.

Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов).

От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве.

Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени.

При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.  

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе.

У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу.

Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.  

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер.

К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина.

Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного.

Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови.

Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

Норма билирубина у новорожденных и повышенный билирубин

В небольших пропорциях билирубин содержится в организме каждого человека. Однако повышенное его содержание может представлять опасность, в особенности для еще неокрепшего организма ребенка. Врачи внимательно отслеживают, чтобы уровень билирубина не превышал установленную норму.

 

В первую неделю после рождения норма билирубина у новорожденных составляет до 205 мкмоль/л (не выше).

 

---

  

Содержание

 

Билирубин у новорожденных в норме (таблица)

Какую опасность представляет повышенный билирубин у новорожденных?

Билирубин как причина желтухи

Как можно определить несоответствие норме?

Причины повышенного уровня билирубина

Лечение, если повышенный билирубин у ребенка

 

---

 

Билирубин — это пигмент, который возникает за счет расщепления белковых компонентов крови.

 

 

 

Билирубин у новорожденных в норме (таблица)

 

Билирубин: норма у новорожденных общего билирубина по данным справочника М. Ингерлейб

 

Возраст ребенка	Нормальное значение показателя, мкмоль/л
Первые сутки	меньше 34
1-2 дня	24-149
3-5 дней	26-205
5 дней-60 лет	5-21

 

 

Существует и другая таблица, данные о нормальном уровне билирубина в которой распределены по фракциям

 

Возраст ребенка	Значение билирубина, мкмоль/л
	Общий	Связанный	Свободный
Новорожденные	23,09	8,72	14,37
Второй день	54,22	8,72	45,50
Четвертый день	90,14	7,87	82,27
Шестой день	69,10	7,72	63,28
Девятый день	53,02	8,72	44,30
Месяц	11,12	2,57	8,55

 

---

 

Желтуха новорожденных. Шилова Наталия

 

---

 

 

 

Какую опасность представляет повышенный билирубин у новорожденных?

 

Дифференцируют два вида пигмента: прямой и непрямой. Непрямой билирубин выступает наиболее опасным для организма ребенка, ведь он не фильтруется печенью (в отличие от прямого), что делает его крайне токсичным. Прямой билирубин обладает меньшей токсичностью.

Последствия завышенного содержания пигмента в крови могут быть разными. В первую очередь, это неблагоприятное воздействие на нервную систему и на ее отдельные составляющие: головной и спинной мозг, а так же другие важные сегменты.

 

Билирубин у младенцев выше нормы может грозить:

 

• задержкой в интеллектуальном развитии;
• нарушениями работы органов чувств;
• другими неврологическими заболеваниями вплоть до паралича.

 

Кровь на билирубин у новорожденных должна быть взята обязательно. Крайне важно отслеживать состояние ребенка и следить за тем, чтобы концентрация некоторых веществ в его крови не превышала норму.

 

 

 

 

Билирубин как причина желтухи

 

Сталкиваясь с таким явлением, как желтуха, молодые мамы зачастую не знают, что это, и стремятся получить больше информации, особенно о ее последствиях. Многие более опытные матери знают о причинах возникновения желтухи, но часто переживают не меньше.

 

Новорожденная желтуха — не редкость. Как правило, она проявляется в первую неделю жизни у 60-70% малышей и достаточно быстро сходит на нет.

 

Ее причиной является распад эритроцитов в организме и выделение желтого пигмента — билирубина. Норма билирубина у новорожденного должна строго контролироваться.

Различают физиологическую и патологическую желтуху. Физиологическая желтуха не опасна для малыша. Ее появление вполне естественно. Но в случае, если у ребенка наблюдается патологическая форма, нужно бить тревогу и немедленно отправляться на консультацию к врачу.

 

В чем разница между физиологической и патологической желтухой?

 

Физиологическая	Патологическая
Не представляет опасности для малыша	Представляет опасность для малыша
Ее появление связано с естественными процессами, протекающими в организме	Ее появление может свидетельствовать о проблемах в работе внутренних органов, наличии инфекции
Изменение цвета кожи происходит примерно на третий день	Визуальные изменения наблюдаются сразу после рождения
Желтуха проходит спустя неделю	Длится дольше одного месяца

 

 

Важно помнить, что при патологической желтухе также наблюдается повышенная утомляемость у ребенка, кроме того, на его теле можно наблюдать появление синяков неизвестного происхождения. Знание этого поможет вовремя вычислить нарушения и обратиться за помощью. 

При клинических признаках патологической желтухи лечение необходимо. Особенно это касается недоношенных малышей.

 

Выделяют несколько способов лечения:

 

• Фототерапия — использование ультрафиолетовых ламп. Ультрафиолет расщепляет билирубин;
• На ранних стадиях возможно применение капельниц с глюкозой;
• Уросфаль — медицинский препарат, содержащий кислоту. При нарушении функции печени он противопоказан;
• На последних стадиях возможна полная замена крови ребенка;
• Частое кормление смесями или грудью.

 

 

 

Как можно определить несоответствие норме?

 

Самый очевидный и действенный способ — сдать анализ крови малыша. Анализ на билирубин у новорожденных обычно берется из пятки. Результаты позволят узнать не только об уровне билирубина, но и других не менее важных веществ.

Однако есть способы заметить проблемы со здоровьем у ребенка еще до сдачи анализов.

 

На высокий билирубин у новорожденного могут указывать следующие признаки:

 

• судороги,
• пониженное артериальное давление,
• повышенная сонливость у малыша,
• низкая активность сосательного рефлекса,
• изменение размеров печени и селезенки.

 

 

 

 

Причины повышенного уровня билирубина

 

Влияющие на это факторы бывают очень разнообразны:

 

• неправильное внутриутробное развитие,
• вредные привычки у матери на протяжении беременности (курение, алкоголизм),
• сахарный диабет у матери,
• применение определенных лекарственных препаратов,
• отказ от вскармливания ребенка грудью,
• резус-конфликт,
• нарушения в работе печени,
• недостаток витаминов.

 

Но даже при грудном вскармливании уровень билирубина в крови может не соответствовать норме, например, если мать проходит лекарственную терапию или находится в серьезной стрессовой ситуации.

Однако высокий уровень не всегда может быть симптомом чего-то плохого. Показатели билирубина у новорожденных нередко бывают высокими после родов, но, как правило, в скором времени нормализуются.

 

 

 

Лечение, если повышенный билирубин у ребенка

 

Что поможет, если повышен билирубин у новорожденного? Первоочередной ответ: солнечные ванны. В этом случае они окажутся просто незаменимым средством, а прогулка будет не только приятной, но и гарантированно полезной, и благотворно скажется на здоровье малыша. Главное — чтобы он получил побольше солнечных лучей. Для этого стоит отодвигать капюшон коляски. Летом поймать луч солнца бывает легко, а вот зимой оно нередко прячется за облаками. Но даже если день выдался не очень ярким, прогулка не повредит ребенку.

 

При физиологической желтухе солнечных ванн будет вполне достаточно, чтобы нормализовать состояние малыша. Никаких дополнительных медицинских средств и препаратов не требуется.

 

Прогулка не должна слишком затягиваться. Достаточно будет десяти минут. Во время прогулки нужно следить за тем, чтобы прямые лучи солнца не попадали в открытые глаза ребенка.

 

 

 

Фототерапия как способ лечения

 

Основные методы лечения патологической желтухи уже были описаны. Это фототерапия, капельницы, лекарственные препараты. Цель лечения заключается именно в том, чтобы снизить уровень пигмента билирубина.

 

Фототерапия является самым популярным и надежным методом. При этом он абсолютно безопасен.

 

При наличии необходимого оборудования фототерапия может быть проведена прямо в роддоме, однако в случае его отсутствия маму с малышом переводят в специальную детскую больницу для проведения данной процедуры.

При проведении фототерапии норма билирубина в крови у новорожденных устанавливается за 96 часов. Все это время малышу предстоит пролежать под лампой, в ультрафиолетовом свете. Разумеется, это не должно быть непрерывно — допустимы и необходимы перерывы на кормление и гигиенические процедуры.

Фототерапия проходит следующим образом. В первую очередь, в целях обезопасить ребенка от пагубного влияния ультрафиолета, ему на глаза натягивается шапочка или повязка. Далее его помещают под лампу. Данная процедура не причиняет боли и вреда и очень способствует скорому понижению уровня билирубина. В результате мамы получают совершенно здорового ребенка.

 

Возможные побочные эффекты минимальны и неопасны:

 

• сухость и шелушение кожи,
• жидкий кал.

 

Народная медицина здесь не поможет!

 

Не редко молодым мамам предлагают поить ребенка разными отварами и определенной водой, но, увы, никакой отвар не поможет понизить уровень билирубина. Это может дать лишь ошибочное представление о течении заболевания и сбить с толку, поэтому лечение нужно целиком и полностью предоставить специалистам.

 

 

 

Кормление как способ лечения

 

Для достижения нормы билирубина у новорожденных рекомендуют кормление грудью по требованию. Такое, казалось бы, стандартное действие, является очень неплохим способом привести уровень билирубина в норму. Молоко матери — лучшая пища для ребенка, и в первые дни жизни она особенно важна.

Чтобы эффект действительно был, следует соблюдать рекомендации, установленные Всемирной организацией здравоохранения. Их всегда можно уточнить у медперсонала в роддоме.

Обычно маме помогают начать вскармливание сразу после рождения ребенка. Его кладут на живот, мать вкладывает в рот малыша сосок. В этот момент организм матери получает сигнал и вырабатывает жидкость, которая успокаивает малыша.

После этого малыша заворачивают в пеленки, моют и отдают матери, чтобы та вновь покормила его, уже в спокойной обстановке и более продолжительно. Пока молоко не вырабатывается, но оно заменяется питательной жидкостью (молозивом), которая выделяется во время беременности. В ближайшие несколько дней именно она будет обеспечивать ребенка необходимыми веществами.

Чтобы процесс кормления проходил верно, малышу нужно научиться правильно брать грудь. За этим важно следить и при неправильном захвате помогать ребенку.

 

Кормление по требованию — один из методов вскармливания, который может помочь установить нормальный уровень билирубина у новорожденных.

 

Сама практика данного способа кормления возникла недавно. До этого наибольшую популярность имело мнение, что кормление должно производиться строго по определенным часам с соблюдением составленного графика. Но это ушло в прошлое, несмотря на удобство данного метода. Тогда считалось, что ребенок должен постепенно свыкнуться с таким распорядком.

Современные матери считают иначе: «Материнского молока много не бывает». Теперь кормление может производиться в любой момент, когда бы ребенок ни захотел кушать. Даже если на дворе глубокая ночь.

 

Все эти методы помогут, если анализ крови на билирубин у новорожденных показал завышенные цифры. Забота о малыше, а также следование советам врачей помогут ему быстро поправить здоровье! К сожалению, предотвратить повышение уровня билирубина крайне сложно. Единственное, что остается в данной ситуации — следить за тем, чтобы максимально быстро норма билирубина у новорожденных была восстановлена.

---

 

Желтуха — Школа доктора Комаровского

 

Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

• Снижение поглощения билирубина клетками печени.

• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

• Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

• Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.

• Зуд кожи.

• Интенсивная боль в правом подреберье.

• Метеоризм, запор или диарея.

• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.

• Темный стул при обычном цвете мочи.

• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;

• активность аланинаминотрансферазы;

• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Анализ крови на билирубин — «Анализ, который должны делать всем новорожденным в роддоме. Зачем и кому его надо сдавать дополнительно, чем опасен повышенный билирубин и просто ли вернуть его в норму при затяжном течении болезни»

Сдавать анализы крови на билирубин нам потребовалось в связи с затяжным течение физиологической желтушки у новорожденного ребёнка, которая встречается более чем у половины младенцев в первые дни жизни. Сама по себе желтушка может быть обусловлена рядом причин (конфликт группы крови, болезни щитовидной железы, инфекции, в т.ч. гепатиты) или являться, как в нашем случае физиологической, вызванной незрелостью организма ребёнка и, как следствием, затруднённым билирубиновым обменом. В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраски кожи и склер глаз в жёлтый цвет.

Обычно физиологическая желтушка возникает ещё в род.доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.

Нашу желтуху в род.доме просто напросто проглядели. Ладно у нас, молодых родителей, был дико замылен глаз (да мы вообще тогда пребывали в какой-то прострации), опытные врачи в род.доме не могли не заметить, что ребёнок жёлтый. Это фото сделано в день выписки:

Интересно, что в выписке из род.дома значение билирубина не указано, хотя анализ на него является одним из параметров биохимического анализа крови, другие параметры которого там приведены. Получается, что либо никто тупо не стал брать анализ на билирубин, хотя ребёнок был откровенно жёлтый, либо нас хотели побыстрее сбагрить с глаз долой и решили забить на повышенные значения. В любом случае я вижу тут халатность врачей.

Халатное отношение я вижу и со стороны своего участкового педиатра, которая сразу же обратила внимание на желтизну кожных покровов и диагностировала желтуху, но анализ не назначила даже спустя две недели, после которых ребёнок продолжал оставаться сильно жёлтым.

Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтушку не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтушка проходит сама за это время, но у нас не прошла. Я подозреваю, что начальные значения билирубина у нас все же были высоки, и своевременная бы сдача анализа это показала, но мне тогда было, увы, не до изучения связи билирубина в крови и желтизны кожных покровов, врачи говорили, что все хорошо, а я верила.

И лишь спустя ещё две недели, когда желтизна так и не покинула кожу малыша, мы по собственной инициативе направились в частную лабораторию сдавать анализ на билирубин, чтобы расставить все точки над “I”, ведь оказывается желтушка чревата не только окрашиванием кожи и склер в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг.

Мы сдавали анализ на общий билирубин. Помимо общего есть анализ на прямой и обратный билирубин, но в случае с физиологической желтушкой нам было достаточного общего. Результаты пришли в тот же день. Билирубин зашкаливал. При норме не более 20,5 единиц он был выше 420…

Такое значение считается критичным, дома оно не лечится, а лечится в реанимации под капельницами. Виня себя в безалаберности и невнимательности к ребёнку, я наспех покидала вещи в сумки, и мы поехали в приёмник детской больницы сдаваться на госпитализацию.

После оглашения значений билирубина к нам пулей выскочил дежурный врач на осмотр. При всем при этом ребёнок выглядел более чем здоровым, веселым, пухленьким и спокойным, только желтеньким, поэтому врач начал сильно сомневаться в нашем анализе и принёс билитест.

Билитест — это такой прибор, позволяющий косвенно оценить билирубин, он подносится к коже и косвенно через жёлтый пигмент замеряет билирубин. В нашем случае его значение было не больше 180. Лабораторный же анализ крови, взятый сразу после поступления, показал значение в 150 единиц против 420…

Больше в той клинике анализы мы не сдавали и сдавать вряд ли будем, хотя именно там мне больше всего понравилось, как аккуратно берут кровь.

На билирубин кровь берут из вены, а поэтому в случае с месячным ребёнком аккуратность важна как никогда. В общем счёте этот анализ мы сдавали шесть раз, чтобы отслеживать динамику.

В стационаре ребёнка для сдачи анализа (два раза) уносили в процедурную мед.работники. К лучшему ли это не знаю, но мне там не пришлось смотреть на процесс. При этом возвращали ребёнка они уже в спокойном состоянии.

Первый же и последующие разы анализ мы сдавали в платных клиниках, где я проходила с ребёнком в процедурную и принимала непосредственное участие в экзекуции.

В зависимости от клиники экзекуция различалась степенью тяжести. В первой кровь брали очень бережно, орудуя специальной бабочкой с маленькой иголочкой для прокола вены. После прокола медсестра вставила в вену что-то наподобие мини-катетера с наитончайшей трубочкой, по которой собрала кровь в пробирку. Крови берут много (особенно для грудничка), поэтому процесс сдачи анализа не самый быстрый. Все это время мне следовало держать ребёнка и его руку, чтобы он не дергался. Деть при этом лежал на столе, к которому я одной рукой прижимала его тельце, а другой — его ручку.

Ожидаемо, что малыш весь процесс голосил дурниной, однако стоит отдать медсестре должное — нашла вену и попала она в неё с первого раза. Да и в целом забор материала был выполнен на отлично, ребёнок успокоился быстро, на ручке остался крохотный след от прокола. Если бы не ложные результаты, мы бы сдавали там кровь и далее, а так вынужденны были обратиться в другую лабораторию.

Вообще такой анализ выполняют в любой лабораторной клинике, но для детей я все-таки советую искать те заведения, которые работают с детьми, и вот почему.

Во второй клинике (самая широкая и популярная сеть в городе) сотрудники почему-то не обучены брать кровь деткам, да и специальных детских приблуд у них нет, поэтому забор крови производился обычным пятикубовым шприцом, диаметр иглы которого соизмерим с веной грудного ребенка, так что не удивительно, что деть вопил в этот раз сильнее, сильнее мне пришлось и держать его, чуть ли не наваливаясь сверху. Однако, это ещё не самый плохой вариант развития событий, ибо после ребёнок быстро успокоился, а следы укола были в виде крохотного синячка на вене.

Повторный и третий же анализ в этой клинике (а в целом шестой) прошли откровенно отвратительно. Мало того, что это снова был пятикубовый шприц, так ещё и медсестра в этот раз была другая, менее опытная. Вену-то она нашла, но попасть сразу, увы, не могла. Ребёнок истерил, я пыталась абстрагироваться и сохранять спокойствие, медсестра пыталась сделать то же самое, но, видимо, у неё получалось хуже, чем у меня, потому что оба раза взять кровь получилось лишь на третий раз. И вот ожидаемый итог:

На самом же деле все не так и страшно. Тяжелее морально смотреть на это, однако, для меня выть с ребёнком все-таки предпочтительно, чем как в стационаре оставаться в палате на время забора крови. Если вы только готовитесь к такому анализу, то учтите, что маленькие дети на проверку оказываются весьма сильными, и, если вы не уверены, что сможете справиться с вырывающимся грудничком, то в процедурный кабинет лучше отправить папу.

Свои рекомендации по выбору клиники я уже озвучила выше. Добавлю лишь, что я не любитель в отслеживании динамики скакать по разным лабораториям, так как у разных аппаратов может быть разная чувствительность, но так уж получилось, что пришлось сдавать кровь аж в трёх местах.

Этот анализ можно сдать и в обычной детской поликлинике, участковый педиатр предлагала дать нам направление (после того, как мы уже начали сдавать его сами, угу), но я отказать по двум причинам:

• очередь, в которой возможно пришлось бы контактировать с больными детьми;
• привязка к определённой дате и, возможно, времени.

В платных в этом плане лучше — сдать анализ можно в любое удобное время без предварительной записи, кроме того все три раза перед нами не было очередей , и пока муж оформлял все необходимое на ресепшене, мы оперативно заходили в процедурный кабинет.

По стоимости общий билирубин — более чем доступный анализ, цена которого незначительно варьируется между клиниками.

Кстати, будьте готовы к тому, что у грудничков могут брать кровь не только из вен на сгибах руки, но и из вены на голове либо кисти руки, тут уж выбирать не приходится, так как не всегда получается найти вену на руке. В любом случае как бы не был нелегок для ребёнка и матери процесс сдачи крови на билирубин, отслеживать его динамику не только нужно, но и важно, так как высокие значения могут привести к тяжелым последствиям.

В не критичной, но затяжной же желтушке как в нашем случае тоже нет ничего хорошего — как минимум, это длительная нагрузка на печень, так как именно она отвечает за переработку билирубина. Месяц бездействия в нашем случае привёл к небольшому увеличению ее размеров (3 мм по УЗИ), поэтому потом длительное время мы были вынужденны давать ребёнку гератопротектеры и желчегонные. Основным же лечением физиологической желтушки считается специальная лампа синего спектра, под спектром которого билирубин в кожных покровах разрушается (ребёнок белеет буквально на глазах) и переходит в другое вещество, которое не опасно для головного мозга, а также легче перерабатывается и выводится печенью.

Под такой лампой ребёнок лежал пять дней (не круглосуточно) в больнице, вкупе с приемом гепатопротектора и желчегонного это дало снижение билирубин примерно на 30 единиц, при этом деть очень заметно посветлел. Со значениями 120 детишек обычно выписывают долечиваться дома только гератопротекторами, но мы решили перестраховаться и дополнительно на пять дней взяли в аренду у частника по объявлению домашнюю медицинскую лампу, она менее мощная и площадь воздействия меньше, чем у больничной, зато она безопаснее для глаз и дала снижение еще на 20 единиц за пять дней.

Также был совет давать больше воды ребёнку, показывать его солнышку и не кушать жирную пищу маме при ГВ, чтобы не нагружать печень малыша, но я и так не употребляла много жира.

И хотя 120 единиц уже были далеко некритичным значением билирубина, сдавать его в динамике до достижения нормы (не более 20 единиц) важно ещё по одной причине: с повышенным билирубином обязателен мед. отвод от любых прививок. Некоторые врачи утверждают, что делать прививки можно уже при значении ниже 50, наш же врач не из таких и советует дождаться нормы.

Таким образом полностью мы вылечили затяжную желтуху лишь к 3 с лишним месяцам, но и это весьма неплохой результат, в нашем случае мог бы быть и более длительный период. Анализ же крови на билирубин помог нам, во-первых, определить масштабы проблемы, а во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим мед. отвод от прививок.

Поэтому, несмотря на не самый простой и приятный процесс сдачи этого анализа, я его безусловно рекомендую, а конкретная оценка в баллах тут зависит только от клиники и человеческого фактора мед. персонала и лаборантов.

Здоровья вам и вашим деткам!

Неонатальные желтухи и вакцинация

Физиологические желтухи

Физиологические (доброкачественные) желтухи имеют общие признаки:

• никогда не возникают в первые 24 часа после рождения
• билирубин повышается за счет непрямого (свободного) билирубина
• концентрация общего билирубина не более 265-290 мкмоль/л (по данным разных источников) на третьи сутки жизни (обычно 86-103 ммоль/л (AAFP, 2002)
• никогда не приводят к ядерной желтухе
• не опасны для здоровья ребенка
• не требуют лечения
• НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

Среди этих неопасных желтух выделяют три вида:

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Есть абсолютно у всех новорожденных, но степень выраженности варьирует от легкой желтушности склер (белой части глазных яблок) до явного окрашивания кожи и слизистых.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:

• выключение плаценты
• низкая активность фермента УДФ-ГТ
• относительно высокое содержание эритроцитов в крови
• высокая продукция свободного билирубина в виду короткой продолжительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
• незрелые процессы поглощения и связывания билирубина клеток печени
• повышенное всасывание билирубина из кишки и возвращение в кровоток

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

2. ЖЕЛТУХА ГРУДНОГО МОЛОКА

(стойкая доброкачественная гипербилирубинемия)

В США наблюдается у 20-30% новорожденных в возрасте от 3 до 4 недель.

Причина однозначно не установлена.

Возможные причины:

• обезвреженный билирубин выводится из организма с желчью в просвет кишки. В грудном молоке содержатся компоненты, способствующие переходу связанного билирубина обратно в несвязанную форму и всасыванию его из кишечника в кровоток;
• содержащиеся в грудном молоке метаболиты прогестерона могут блокировать фермент, который превращает свободный билирубин в связанный.

• Появляется на 1-2 недели жизни
• Может сохраняться 8-12 недель
• Не требует отмены грудного вскармливания

• Не опасна для здоровья ребенка
• Проходит самостоятельно и не требует лечения

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

3. ЖЕЛТУХА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

(желтуха, связанная с лактационной недостаточностью)

Причина — небольшой объем грудного молока приводит к недостаточному поступлению жидкости и питательных веществ в организм ребенка и, как следствие, к замедленному выведению билирубина из организма.

• Возникает на первой неделе жизни
• Не опасна для здоровья ребенка
• Возможна потеря более 8-10% массы тела

• Требует налаживания грудного вскармливания!
• Не должна становиться причиной отмены ГВ!!!
• НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

Что делать:

• раннее прикладывание к груди в роддоме
• кормление по требованию
• исключение допаивания водой и смесями с целью нормализации лактации.

При трудностях, связанных с прикладыванием к груди, техникой кормлений — помощь консультанта по грудному вскармливанию.

Желтуха новорожденных — Азбука здоровья

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Возможные осложнения

Когда необходимо обратиться к врачу

Профилактика

Синонимы

 

Желтуха новорожденных – это состояние, при котором у ребенка повышается уровень билирубина в крови. Билирубин – это желтое вещество, образующееся в организме при разрушении старых эритроцитов. Билирубин разрушается в печени и выводится из организма со стулом.

При высоком уровне билирубина в крови происходит окрашивание кожи и склер ребенка в желтый цвет. Это состояние и называется желтухой.

 

 

Желтуха новорожденных (желтушная окраска кожи) обусловлена многими причинами, но у большинства детей это состояние называется физиологической желтухой — естественное явление для новорожденного, развивающееся из-за незрелости печени. Этот тип желтухи, как правило, длится всего несколько дней. Ребенок с желтухой должен наблюдаться врачом до снижения или нормализации уровня билирубина в крови.

 

Незначительное повышение уровня билирубина у младенца сразу после рождения является нормальным явлением. 

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из организма ребенка. Плацента является органом, который также растет во время беременности и защищает ребенка. После рождения ребенка эту функцию начинает выполнять печень. Для этого может потребоваться некоторое время.

Желтушное окрашивание кожи, или желтуха, появляется у большинства новорожденных. Она называется «физиологической желтухой». Это состояние не опасно, и обычно проявляется на 2-4 день жизни ребенка. Симптомы проходят в течение 2 недель и обычно не вызывают осложнений.

У новорожденных, которых кормят грудью, может возникнуть два типа желтухи. Оба типа, как правило, безопасны.

·       Желтуха грудного вскармливания проявляется в течение первой недели жизни, особенно у детей, которые плохо сосут грудь или в тех случаях, когда молоко матери выделяется медленно.

·       Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Она, как правило, достигает максимума на 2-3 неделе жизни ребенка и может продлиться в течение месяца или более. Это состояние может быть связано с влиянием на распад билирубина в печени веществ, содержащихся в грудном молоке. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелые формы желтухи новорожденных могут возникнуть в случаях, если у вашего ребенка повышается количество эритроцитов, которые должны быть заменены организмом. Это бывает при следующих состояниях:

·       Появление аномальных клеток крови

·       Несоответствие групп крови у матери и ребенка

·       Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепа (кефалогематома), вызванное трудными родами

·       Высокий уровень эритроцитов, что часто встречается у детей с низким гестационным возрастом (соответствует сроку беременности) и у некоторых близнецов

·       Инфекции

·       Отсутствие или недостаток определенных важных белков (ферментов)

При определенных условиях организму ребенка становится сложно выводить билирубин, что приводит к развитию более тяжелой желтухи. К этим условиям относятся:

·       Прием некоторых лекарств

·       Врожденные инфекции, такие как краснуха, сифилис и другие

·       Болезни, поражающие печень или желчные пути, такие как муковисцидоз или гепатит

·       Низкий уровень кислорода (гипоксия)

·       Инфекции (например, сепсис)

 

·       Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, родившихся преждевременно, желтуха развивается чаще, чем у доношенных.

При желтухе кожа окрашивается в желтый цвет. Желтушное окрашивание начинается с лица, а затем спускается вниз к груди, к области живота, ногам и стопам.

Иногда у детей с выраженной желтухой имеются повышенная утомляемость и плохой аппетит.

Врачи, медсестры и члены семьи наблюдают за признаками желтухи в роддоме и после выписки новорожденного домой.

Каждому ребенку с желтухой необходимо сразу измерить уровень билирубина. Для этого необходимо взять кровь на анализ.

Во многих больницах уровень общего билирубина определяется у всех детей  в первые 24 часа жизни. Для этого используются специальные зонды, которыми можно определить уровень билирубина путем простого прикосновения к коже. Высокие значения необходимо подтвердить с помощью анализов крови.

К необходимым обследованиям относятся:

·       Общий анализ крови

·       Проба Кумбса

·       Определение количества ретикулоцитов

Дальнейшие обследования могут потребоваться для детей, нуждающихся в лечении, или при резком повышении уровня общего билирубина.

Обычно лечение данного состояния не требуется.

При назначении лечения врач должен учитывать:

·       уровень билирубина ребенка

·       скорость повышения уровня билирубина

·       родился ли ребенок преждевременно (детей, рожденных раньше срока, необходимо лечить до снижения уровня билирубина)

·       возраст ребенка на данный момент

Ребенок нуждается в лечении, если уровень билирубина слишком высок или быстро нарастает.

Часто кормите ребенка грудным молоком или молочными смесями. Частые кормления (до 12 раз в сутки) стимулируют работу кишечника, тем самым, помогая выведению билирубина со стулом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем дополнительно ввести прикорм молочной смесью.

Некоторые новорожденные нуждаются в лечении еще до выписки из роддома. Другим может потребоваться возвращение в больницу на несколько дней. Обычно лечение длится от 1 до 2 дней.

Иногда у детей с высоким уровнем билирубина применяется лечение ультрафиолетом. Эта процедура называется фототерапией. Ультрафиолетовые лучи помогают разрушить  билирубин в коже.

Младенец находится под лампами искусственного света в теплой, закрытой кровати для поддержания постоянной температуры. На ребенка надевается только подгузник и специальные очки для защиты глаз. Педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание при фототерапии, если это возможно. В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкостей.

Если уровень билирубина не слишком высок или он не нарастает, вы можете проводить фототерапию дома при помощи специального волоконно-оптического одеяла, в котором имеются крошечные, яркие лучи. Вы также можете использовать кровать, рассеивающую свет через матрац.

·       При проведении фототерапии вам необходимо кормить ребенка каждые 2-3 часа (от 10 до 12 раз в день).

·       Медработник будет приходить к вам домой, чтобы учить вас правильно пользоваться одеялом или кроватью и для того, чтобы контролировать состояние вашего ребенка.

·       Медработник будет приходить ежедневно, чтобы измерить вес вашего ребенка, проверить правильность кормления, состояние кожи и уровень билирубина.

·       Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В самых тяжелых случаях желтухи может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры заключается в замене крови ребенка на свежую плазму. У детей с тяжелым течением желтухи для снижения уровня билирубина может быть эффективным внутривенное введение иммуноглобулина. 

Обычно желтуха новорожденных не опасна. У большинства детей желтуха обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это состояние называется ядерной желтухой. Однако это состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень билирубина становятся настолько высокими, чтобы вызвать повреждение.

Лечение, как правило, является эффективным.

Редкие, но серьезные осложнения от повышенного уровня билирубина включают в себя:

• Детский церебральный паралич
• Глухоту
• Ядерную желтуху — повреждение мозга от высокого уровня билирубина

Все дети до 5 дня жизни должны быть осмотрены врачом для проверки на наличие желтухи.

• Те дети, которые провели меньше 24 часов в роддоме, должны быть осмотрены врачом до возраста 72 часов.
• Дети, отправленные домой в промежутке между 24 и 48 часами, осматриваются до возраста 96 часов.
• Дети, отправленные домой в промежутке между 48 и 72 часами, осматриваются до возраста 120 часов.

Желтуха опасна, если у ребенка имеется лихорадка (повышенная температура), ребенок стал вялым или плохо ест. Течение желтухи может быть опасным у новорожденных из групп высокого риска.

Как правило, желтуха НЕ опасна для здоровых новорожденных. Обратитесь к педиатру, если:

• Течение желтухи тяжелое (кожа ярко-желтой окраски)
• Желтуха продолжает нарастать в течение 2-х недель и больше, или развиваются другие симптомы.
• Ноги, особенно подошвы, желтые

Желтуха новорожденных является нормальным явлением и ее невозможно предупредить. Риск развития тяжелой желтухи часто может быть снижен путем частого кормления младенцев, по крайней мере, по 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней и путем тщательного выявления детей, подвергающихся наибольшему риску.

Всем беременным женщинам должна быть определена группа крови и выявлены аномальные антитела. Если мать резус — отрицательна, рекомендуется обследование младенца. Обследование также может понадобиться, если группа крови матери О (I)Rh+, но в этом нет необходимости, если ведется тщательный мониторинг.

Тщательный контроль всех младенцев первых 5-ти дней жизни может предотвратить развитие большинства осложнений желтухи. В идеале необходимо:

• Помнить о  риске развития желтухи у ребенка
• Измерять уровень билирубина в первый день жизни ребенка
• Запланировать, по крайней мере, одно посещение на дому для детей первой недели жизни, отправленных домой из роддома в течение 72 часов.

Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия

Нормы билирубина у новорождённых, причины и опасность повышения, методы лечения

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам

• генетические отклонения;
• нарушения в период внутриутробного развития;
• несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца;
• употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка;
• стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами;
• патологии органов желудочно-кишечного тракта;
• заболевания печени, органов выделительной системы;
• патологии крови;
• гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

• сонливость, отсутствие активности ребенка;
• билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента;
• при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки;
• уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

При желтухе малыш плачет и нервничает

• кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком;
• кожа становится сухой;
• малыш плачет, нервничает;
• увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров;
• фекалии обесцвечены;
• показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Желтуха новорожденных: причины, риски и лечение

Желтуха новорожденных — это хорошо известное и чрезвычайно распространенное заболевание, с которым сталкиваются младенцы в течение первых недель жизни.

Желтуха наблюдается у 2,4–15% здоровых новорожденных в течение первых двух недель после рождения. (Вы также можете найти данные, свидетельствующие о том, что 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных новорожденных будут иметь клиническую желтуху, поэтому трудно понять, чему верить.) Как правило, желтуха не имеет большого клинического значения и считается физиологической.

Желтуха и грудное вскармливание

Большинство младенцев с желтухой новорожденных находятся на грудном вскармливании. Желтуха новорожденных, хотя и не совсем безобидная, обычно не вызывает беспокойства. Желтуха обычно проходит в течение нескольких дней или нескольких недель и часто проходит даже при ограниченном воздействии солнечного света.

Хотя грудное вскармливание — это здорово, его разновидность желтухи редко встречается у детей, вскармливаемых смесями, затрагивая только 0,1% новорожденных, принимающих смесь. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо чаще страдают желтухой.Младенцы с нефизиологической желтухой могут казаться нормальными и в течение первых недель после рождения расти должным образом.

Риск — атрезия желчных путей, которая препятствует оттоку желчи от печени к тонкому кишечнику. Это наиболее частая причина холестатической (нефизиологической) желтухи в этой популяции. Это редко, поражает где-то от 1 из 10 000 до 19 000 новорожденных, в зависимости от того, кого вы спрашиваете.

Как узнать, когда желтуха требует лечения

Как отличить физиологическую желтуху от патологической? Внимательный врач просто нанесет билирубин в зависимости от часа на графике.Это своего рода план и усердие, которые защищают новорожденных.

В идеале, пациент определяется как группа риска и ему назначают препарат, называемый RhoGAM, и фототерапию. Если это окно проходит, лечение атрезии желчных путей является хирургическим — так называемая процедура Касаи — в течение критического окна в возрасте 8-10 недель.

Новорожденные с атрезией желчных путей с корректируемыми поражениями обычно имеют хорошие результаты при прямом дренировании. Если у ребенка нет исправимого поражения, результат будет менее ясным.Опасения вызывают портальная гипертензия и необходимость пересадки печени.

Риск желтухи растет

Риск желтухи увеличился с тех пор, как в рекомендациях AGOG 2017 г. предлагалось отсроченное пережатие пуповины как для доношенных, так и для недоношенных детей в течение не менее 30-60 секунд после рождения. Это приносит пользу ребенку, но увеличивает риск желтухи. Это означает, что врачи должны быть готовы контролировать и лечить желтуху новорожденных, скорее всего, с помощью фототерапии.

К младенческой желтухе по-прежнему необходимо относиться серьезно, и ее необходимо тщательно контролировать и лечить как родители, так и педиатры.Если не обращать внимания на желтуху новорожденного и не лечить ее, более серьезные случаи иногда перерастают в очень серьезную и даже опасную для жизни ситуацию. В худшем случае невылеченная детская желтуха может в конечном итоге перерасти в редкое, но смертельное состояние, называемое ядерной желтухой, что приведет к необратимому повреждению мозга.

Таким образом, хотя риск долгосрочного вреда невелик, риски настолько велики, что к детской желтухе по-прежнему необходимо относиться серьезно и должным образом контролировать и лечить как родители, так и педиатры.Если не обращать внимания на желтуху новорожденного и не лечить ее, более серьезные случаи иногда перерастают в очень серьезную и даже опасную для жизни ситуацию.

Может ли желтуха новорожденного стать причиной серьезной травмы или смерти?

В худшем случае невылеченная детская желтуха может перерасти в смертельное состояние, называемое ядерной желтухой, которое приведет к необратимому повреждению мозга. Также есть опасения, что билирубин, токсин, вырабатываемый при желтухе, может вызвать изменения в головном мозге, которые могут привести к аутизму (хотя есть разногласия).Есть даже риск смерти при тяжелой желтухе. Таким образом, педиатры не должны игнорировать желтуху новорожденных, не осознавая полностью ее серьезность.

Что такое младенческая желтуха

Состояние здоровья, известное как желтуха, возникает, когда уровень необработанного билирубина, циркулирующего в кровотоке, становится слишком высоким.

Билирубин — это естественный отход системы рециркуляции красных кровяных телец в организме. Эритроциты — наиболее распространенный тип клеток в крови человека. Эритроциты очень уникальны, потому что в отличие от всех других клеток у них нет ядра.Это позволяет им быть гибкими и изменять форму, что позволяет крови течь через узкие вены и кровеносные сосуды в организме.

Хотя отсутствие ядра делает красные кровяные тельца более гибкими, оно также ограничивает продолжительность их жизни. Жизнь и смерть эритроцита длится всего около 4 месяцев. Это означает, что буквально миллионы красных кровяных телец отмирают и заменяются новыми внутри тела каждый день.

Когда эритроциты отмирают, они разрушаются, и многоразовые остатки в основном перерабатываются, а одноразовые остатки утилизируются с мочой.Процесс распада эритроцитов называется гемолизом.

Желтоватое вещество, называемое билирубином, является одним из основных побочных продуктов, оставшихся от непрерывного распада эритроцитов (гемолиза). В отличие от других побочных продуктов гемолиза, билирубин нельзя использовать повторно в других частях тела, поэтому он не перерабатывается. Фактически, билирубин в больших количествах может быть токсичным для организма. Это означает, что билирубин, оставшийся от распада эритроцитов, необходимо регулярно утилизировать.

Билирубин существует в организме в двух формах: неконъюгированный и конъюгированный. Когда умирающие эритроциты сначала расщепляются, оставшийся билирубин находится в неконъюгированной форме. Неконъюгированный билирубин не растворяется в воде, что означает, что он не может быть удален при мочеиспускании. Неконъюгированный билирубин будет продолжать циркулировать и накапливаться в кровотоке. Обычно неконъюгированный билирубин фильтруется в печень, где он превращается в конъюгированный билирубин. Конъюгированный билирубин растворим в воде, что позволяет избавляться от него при мочеиспускании.

Желтуха возникает, когда печень не может обрабатывать билирубин достаточно быстро, чтобы успевать за гемолизом. У взрослых желтуха обычно возникает, когда печень повреждена или повреждена болезнью. Желтуха у младенцев возникает так часто, потому что их печень часто недоразвита или неэффективна, когда они рождаются.

В первые несколько дней жизни новая печень ребенка просто перегружается, и у него возникают проблемы с обработкой билирубина достаточно быстро, чтобы успевать за распадом эритроцитов.Результатом является внезапное накопление необработанного билирубина, который начинает накапливаться в кровотоке новорожденного.

Симптомы детской желтухи

Желтуху у новорожденных обычно очень легко идентифицировать и диагностировать. Первые признаки желтухи новорожденных обычно появляются в течение первых 24 часов жизни. Состояние и внешние симптомы будут постепенно усугубляться в течение следующих нескольких дней. В большинстве нормальных случаев желтуха начинает исчезать на следующей неделе.

Отличительным признаком желтухи у детей и взрослых является пожелтение кожи и глаз.Билирубин имеет ярко выраженную желтую пигментацию, поэтому по мере увеличения его уровня в крови он начинает изменять цвет ребенка. Кожа приобретет желтоватый оттенок, который в первую очередь заметен на лице и груди. Белая область в глазах также станет заметно желтой. Дополнительные симптомы желтухи у младенцев могут включать:

• Общая усталость и плохое кормление
• Ребенок кажется нервным или ненормально капризным
• Интенсивный плач с изогнутой спиной
• Высокий или ненормальный плач

Ведение и лечение новорожденного Желтуха

Диагностировать желтуху у младенцев обычно очень просто.В большинстве случаев врачи больницы перед выпиской подтверждают, что у ребенка желтуха. Стандартной политикой в ​​большинстве случаев является наблюдение за состоянием ребенка, чтобы убедиться, что желтуха протекает нормально без признаков аномалии. Воздействие на ребенка прямых солнечных лучей часто является самым простым методом лечения, который помогает ускорить переработку билирубина.

В случаях более серьезной желтухи или случаев, когда желтуха не проходит в течение обычного периода времени, врачам необходимо вмешаться с дополнительными уровнями лечения.Второй уровень лечения детской желтухи — это фототерапия или светолечение.

Это включает в себя содержание ребенка под специальным светом, излучающим ультрафиолетовые световые волны, которые, как известно, стимулируют переработку билирубина. Если это не помогает, третий уровень лечения очень тяжелой желтухи — это переливание крови. Некоторая часть желтушной крови ребенка удаляется и заменяется переливанием не желтушной донорской крови.

Одна из проблем управления — обеспечение связи между пешеходом, отделением неотложной помощи и больницей.

Ресурсы

• Майзелс MJ, Newman TB. Ядра у здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия 1995; 96: 730-733.
• Linder N, et al. Необъяснимая желтуха новорожденных как ранний диагностический признак сепсиса у новорожденных. J. Perinatol 1988; 8: 325-327.

Ядро | PeaceHealth

Основы состояния

Что такое ядерная желтуха?

Kernicterus — очень редкий тип поражения головного мозга, который возникает у новорожденных с тяжелой желтухой.Это происходит, когда вещество в крови, называемое билирубином, накапливается до очень высоких уровней и распространяется в ткани мозга. Это вызывает необратимое повреждение мозга.

Ядро желтухи можно предотвратить, начав лечение желтухи на ранней стадии, прежде чем она станет серьезной.

Что вызывает это?

Kernicterus вызывается высоким уровнем билирубина в крови ребенка. Если его не лечить, билирубин может распространиться в мозг и вызвать долговременное повреждение.

Низкий уровень билирубина — это нормально.Это называется легкой желтухой, при которой у новорожденного кожа, а иногда и глаза приобретают слегка желтоватый оттенок.

Обычно лишний билирубин удаляется из кровотока печенью и почками и покидает организм с мочой и стулом. Во время беременности организм матери удаляет лишний билирубин для ребенка. После рождения требуется несколько дней, чтобы печень новорожденного научилась удалять билирубин из крови. Если вы кормите ребенка каждые 2–3 часа, легкая желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней.Но если у вашего ребенка есть какие-либо признаки желтухи, вам и вашему врачу нужно будет внимательно за ним или за ней наблюдать.

Если желтуха продолжает ухудшаться и не лечится, уровень билирубина в крови может возрасти до высокого. Это когда ядерная желтуха становится проблемой. Возможно, у некоторых младенцев есть проблемы со здоровьем, из-за которых у них повышается уровень билирубина до высокого уровня. Например, гемолитическая болезнь, при которой резус-фактор крови матери несовместим с фактором ее ребенка, может вызвать у ребенка больше билирубина, чем обычно.Кишечная закупорка может затруднить выведение билирубина ребенку.

Какие симптомы?

Ядра, вероятно, уже началась, если у ребенка есть определенные симптомы, в том числе:

• Сильная сонливость и вялость. Это означает, что ребенку трудно проснуться ото сна или его нельзя удержать от сна. Но учтите, что новорожденные малыши много спят. Вялость у новорожденного легко спутать с нормальным поведением новорожденного. Вялый ребенок плохо ест, не реагирует на прикосновения, не вздрагивает от резких движений и, кажется, никогда не просыпается полностью.
• Очень высокий крик, который не звучит нормально.
• Плохой мышечный тонус. Малыш может показаться «шатким» и слабым. Иногда за этим следуют периоды, когда мышцы ребенка сгибаются ненормально. Ребенок может быть жестким и выгибать спину и голову.
• Лихорадка, возникающая одновременно с любым из этих симптомов.

Ядерная желтуха может нанести долговременный ущерб:

• Проблемы с движением.У ребенка могут развиваться медленные и неконтролируемые движения или беспорядочные резкие движения.
• Потеря слуха или глухота. У некоторых младенцев может казаться нормальный слух, но у них возникают проблемы с обработкой звуков. Это называется слуховой невропатией или слуховой диссинхронией.
• Проблемы с обучением и другие нарушения развития.
• Проблемы с движением глаз, особенно при взгляде вверх.

Kernicterus может вызывать появление пятен на внешней стороне (эмали) молочных зубов (молочных зубов) ребенка.

Как диагностируется?

Ваш врач диагностирует ядерную желтуху путем осмотра и изучения истории симптомов вашего ребенка. Также проводятся анализы крови для измерения уровня билирубина у вашего ребенка. Если у ребенка появляется ядерная желтуха, уже произошло повреждение головного мозга. По этой причине важно следить за желтухой и лечить ее до того, как уровень билирубина станет слишком высоким.

Как лечится ядерная желтуха?

Быстрое лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга.Лечение может начинаться со светотерапии и введения жидкости через иглу в вену (внутривенное восполнение жидкости). Иногда ребенку может быть помещена трубка в горло или в желудок для кормления специальной смесью. У ребенка также будет анализ группы крови, чтобы он или она могли быстро сделать переливание крови, если это необходимо. Для удаления лишнего билирубина из крови ребенка может быть назначено переливание крови.

Длительное лечение повреждения головного мозга будет зависеть от конкретных проблем ребенка.Типичное лечение включает физиотерапию, логопедию и специальное обучение.

Как можно это предотвратить?

Вы можете помочь предотвратить ядерную желтуху, зная о симптомах желтухи и обеспечив при необходимости обследование и лечение вашего ребенка.

• Если ваш ребенок все еще находится в больнице и у него есть признаки желтухи, ваш врач или медсестра могут сделать чрескожный тест на билирубин. Небольшое устройство будет осторожно приложено к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина.Анализ крови также может проверить уровень билирубина вашего ребенка. Ребенку с уровнем билирубина, требующим лечения, будет проведена световая терапия (фототерапия). Обычно это делается в больнице. В очень легких случаях вы можете лечить ребенка дома, используя лампы, которые дает вам врач. Не пугайтесь, если вашему малышу предстоит фототерапия. Это не означает, что вашему ребенку грозит повреждение головного мозга. Врачи используют эту терапию, чтобы предотвратить повышение билирубина до опасного уровня.
• Кормите ребенка не реже, чем каждые 2–3 часа в течение первых двух недель.Это помогает билирубину выводиться из организма с мочой и калом.
• Запишитесь на медицинский осмотр ребенка перед выпиской из больницы. Желтуха обычно достигает своего пика примерно к 5-му дню, поэтому посетите его в течение первых 5 дней после рождения ребенка. Врач проверит вашего ребенка на предмет желтухи, которая вызывает беспокойство.
• Позвоните своему врачу, если вам кажется, что кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка желтеет или пожелтение лица усиливается.Также обратите внимание на пожелтение белков глаз вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка желтуха, его трудно просыпать, он ведет себя очень суетливо или плохо ест.

Ведение гипербилирубинемии в период новорожденности

John A. Widness, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

1. Гипербилирубинемия — чрезвычайно распространенная проблема, возникающая в период новорожденности. Этиология желтухи весьма разнообразна; Хотя большинство причин являются доброкачественными, каждый случай необходимо исследовать, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью.
2. Поскольку 97% доношенных детей имеют уровень билирубина в сыворотке <13 мг / дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке> 13 мг / дл требуется минимальное обследование. Другими критериями нефизиологической желтухи являются видимая желтуха в первый день жизни, повышение общего уровня билирубина в сыворотке более чем на 5 мг / дл в день, уровень прямого билирубина в сыворотке крови, превышающий 1,5 мг / дл, и клиническая желтуха, сохраняющаяся дольше. у доношенных детей более 1 недели (может сохраняться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании).
3. После выявления желтушного младенца анализируется материнский и предшествующий неонатальный анамнез.После полного физического обследования каждому младенцу необходимо пройти минимальное обследование: уровень билирубина в сыворотке (как прямой, так и непрямой). Общий анализ крови с мазком, группа крови младенца и тесты Кумбса; Если это не указано в материнской карте, необходимо отправить образец для анализа по типу и Кумбсу. Анализ мочи и анализ мочи на восстанавливающие вещества следует проводить только при подозрении на сепсис, инфекцию мочевыводящих путей или галактоземию. Особенно имейте в виду, что у младенцев с несовместимостью по системе ABO может быть чрезвычайно быстрое повышение уровня билирубина в сыворотке крови.В связи с этим может потребоваться более частый мониторинг уровня билирубина (см. Таблицу ниже).
4. Предлагаемые рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей следующие:

   Рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей

   		1 день	2 дня	3 дня †
   	Явная желтуха	общий и прямой билирубин	Чрескожный билирубинометр	Чрескожный билирубинометр
   Сыворотка непрямой	5-10	повтор через 3-5 часов	повтор x 1 через 8-12 часов	повтор чрескожный билирубинометр
   билирибуин * (мг / дл) на	10-15	повтор через 3-4 часа; уведомить сотрудников / сотрудников **	повтор через 4-6 часов	повтор через 6-8 часов
   день уточнен	15-20	повтор через 2-3 часа **	повтор через 2-4 часа; уведомить коллегу / сотрудников **	повтор через 4-6 часов **
   	> 20	обсудить обменное переливание крови с персоналом **	повтор через 2-3 часа; **	повтор через 3-4 часа; уведомить коллегу / сотрудников **

   * Если прямой билирубин <1.5 мг / дл, может использоваться общий билирубин
   † Ожидает пика билирубина в сыворотке через 72 часа
   ** рассмотреть вопрос о проведении фототерапии

   У младенцев с клинической желтухой в течение первых 2-3 дней полезно задокументировать скорость повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Повышение> 0,5 мг / дл в час может указывать на быстрый гемолиз.
   

5. Необходимость фототерапии или обменного переливания крови — это индивидуальное решение, на которое влияют следующие факторы: срок беременности, вес, клиническое состояние и этиология гипербилирубинемии.Перед прекращением фототерапии проверьте уровень билирубина, а через 8–12 часов — уровень восстановления. У здоровых доношенных детей фототерапию следует использовать с осторожностью, поскольку у них низкий риск возникновения ядерной желтухи. Фототерапия более широко применяется у больных недоношенных детей, у которых менее четко определен риск возникновения ядерной желтухи.
6. Желтуха у грудного ребенка обычно не является показанием для прекращения или прерывания грудного вскармливания. Особое внимание следует уделять лекарствам, назначаемым кормящей матери, поскольку известно, что лекарственные препараты могут выделяться с грудным молоком и могут всасываться в младенце и конкурировать за сайты связывания билирубина с альбумином у новорожденного.Это может изменить критерии обмена. Младенцы, получающие фототерапию, могут по-прежнему находиться на грудном вскармливании или искусственном вскармливании. Потребность в добавлении воды следует решать, отслеживая изменения веса и удельный вес мочи.
7. Доношенные новорожденные европеоидной расы в нормальном отделении для новорожденных с клинической желтухой должны быть проверены на гипербилирубинемию с помощью чрескожной билирубинометрии. Когда показания чрескожного билирубинометра на грудины 19 или выше, будет получен уровень билирубина в сыворотке.Чрескожная билирубинометрия не может использоваться у недоношенных детей, младенцев, получающих фототерапию, или у младенцев не европеоидной расы.

Ведение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных TSB * Уровень, мг / дл (мкмоль / л)

Возраст, часов	Фототерапия	Обменное переливание крови при неудаче интенсивной фототерапии †	Обменное переливание крови и интенсивная фототерапия
≤ 24 ‡	–	–	–
25-48	≥ 15 (260)	≥ 20 (340)	≥ 25 (430)
49-72	≥ 18 (310)	≥25 (430)	≥ 30 (510)
> 72	≥ 20 (340)	≥ 25 (430)	≥ 30 (510)

* TSB указывает общий билирубин сыворотки.
† Интенсивная фототерапия должна приводить к снижению TSB на 1-2 мг / дл в течение 4-6 часов, а уровень TSB должен продолжать падать и оставаться ниже порога для обменного переливания крови. Если этого не происходит, это считается неудачей фототерапии.
‡ Доношенные дети с клинической желтухой в возрасте ≤ 24 часов не считаются здоровыми и требуют дальнейшего обследования.

Приложение Временного комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия 94: 558-565, 1994.

Исследование показало, что новорожденные с желтухой не имеют повышенного риска развития проблем

Томас Б. Ньюман, MD, MPH ——

Согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, у новорожденных, у которых диагностирована желтуха и проводится лечение от нее, не больше, чем у других детей, будут возникать долгосрочные проблемы развития.

Исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и отдела исследований Кайзера Перманенте, является хорошей новостью для родителей, потому что около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, и это одна из самых распространенных причин, по которой младенцев повторно госпитализируют после рождение.

«Это обнадеживающие результаты», — сказал Томас Б. Ньюман, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и биостатистики UCSF и ведущий исследователь исследования. «Наши исследования показывают, что при правильном выявлении и лечении тяжелой желтухи мы можем предотвратить долгосрочные неврологические проблемы». Исследование опубликовано в выпуске NEJM от 4 мая 2006 года.

Желтуха — частое заболевание новорожденных. Это относится к желтому цвету кожи и глаз, вызванному повышенным уровнем билирубина в крови.Билирубин производится путем нормальной переработки и замены эритроцитов. У взрослых печень перерабатывает билирубин, но у новорожденных печень все еще незрелая и часто не может расщеплять билирубин достаточно быстро, поэтому уровни нарастают. У новорожденного билирубин быстро повышается в первые несколько дней после рождения, достигая пика ниже 15 миллиграммов на децилитр (мг / дл) примерно у 90 процентов младенцев. Уровни 30 мг / дл или более могут привести к состоянию, называемому ядерной желтерией, которое может вызвать глухоту, церебральный паралич, повреждение головного мозга или даже смерть.

Kernicterus, однако, встречается редко, и мало исследований проводилось на младенцах с повышенным уровнем билирубина, но ниже отметки 30 мг / дл. В этом исследовании исследователи сравнили 140 младенцев с уровнем билирубина от 25 мг / дл до 30 мг / дл, уровнем, достигаемым только у 1 из 700 новорожденных, с более чем 400 младенцами контрольной группы.

Исследователи наблюдали за детьми до пяти лет, измеряли IQ, проводили неврологические обследования и беседовали с родителями. Они не обнаружили значительной разницы между новорожденными с желтухой и новорожденными из контрольной группы по IQ или поведению, или по доле детей с отклонениями от нормы неврологического обследования или с неврологическим диагнозом.

Обычным лечением младенцев с повышенным уровнем билирубина является фототерапия. Младенец подвергается воздействию яркого света, который поглощается кожей, изменяя билирубин и помогая печени ребенка избавляться от него.

«Наличие ребенка в больнице, получающего фототерапию, может быть пугающим для родителей», — сказал Габриэль Дж. Эскобар, доктор медицины, научный сотрудник исследовательского отдела Kaiser Permanente. «Это исследование должно развеять некоторые опасения этих семей».

Другие соавторы исследования: Петра Лильестранд, доктор философии, Исследовательского отдела Kaiser Permanente; Рита Дж.Джереми, доктор философии; Донна М. Ферриеро, доктор медицины; Ивонн В. Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Эстер С. Худс, доктор философии, магистр здравоохранения, все из UCSF.

Исследование было поддержано грантами Национального института неврологических заболеваний и инсульта и Национального института здоровья.

UCSF — ведущий университет, который последовательно определяет здравоохранение во всем мире, проводя биомедицинские исследования, обучая аспирантов естественным наукам и обеспечивая комплексный уход за пациентами.

излеченная желтуха, вряд ли оставит длительные последствия — Новости здоровья потребителей

СРЕДА, 3 мая 2006 г. (Новости HealthDay) — Родители младенцев с желтухой могут вздохнуть с облегчением, потому что новое исследование подтверждает подозрения врачей все время — пока ребенок получает надлежащее лечение, не должно быть стойких неврологических повреждений.

Были некоторые опасения, потому что было известно, что чрезвычайно высокий уровень билирубина вызывает повреждение головного мозга. Билирубин — это побочный продукт распада эритроцитов, в результате которого кожа и глаза желтеют при желтухе, а высокие уровни называют гипербилирубинемией. Было неясно, вызовет ли более низкий, хотя и повышенный уровень билирубина какие-либо долгосрочные проблемы.

«Родители детей, страдающих гипербилирубинемией, могут быть спокойны», — сказал автор исследования д-р.Томас Ньюман, профессор эпидемиологии, биостатистики и педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Они могут беспокоиться о том, что из-за желтухи у ребенка может быть не все в порядке. Но результат для большинства детей очень хороший. Им не нужно беспокоиться о каких-то тонких неврологических проблемах», — добавил он.

Результаты опубликованы в выпуске от 4 мая Медицинского журнала Новой Англии .

Ньюман сказал, что желтуха довольно распространена и встречается примерно у 60 процентов всех младенцев.Но желтуха, которая на самом деле является просто медицинским термином, обозначающим пожелтение глаз и кожи, вызванное высоким уровнем билирубина, начинает возникать при уровнях от 5 мг / дл до 10 мг / дл. Текущее исследование сосредоточено на очень высоких уровнях билирубина, превышающих 25 мг / дл. По словам Ньюмана, такие высокие уровни встречаются примерно у одного из 700 младенцев. Согласно исследованию, уровни выше 30 мг / дл с наибольшей вероятностью могут вызвать серьезные проблемы, такие как ядерная желтуха, которая может вызвать повреждение мозга, потерю слуха и церебральный паралич.

Лечение высокого уровня билирубина включает в себя обеспечение достаточного увлажнения ребенка, фототерапию и, в более серьезных случаях, обменное переливание крови. Правильная гидратация помогает организму вывести билирубин через стул. Фототерапия — это помещение ребенка под искусственный источник света. Это помогает расщепить близкий к коже билирубин. Обменное переливание — это процедура обмена крови ребенка на свежую донорскую кровь.

Текущее исследование включало 140 новорожденных с уровнем билирубина не менее 25 мг / дл и 419 случайно выбранных здоровых людей из контрольной группы, родившихся в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии в период с 1995 по 1998 год.У десяти детей уровень билирубина был выше 30 мг / дл.

Сто тридцать шесть молодых людей получили фототерапию, пятерым — обменное переливание крови. Некоторые дети получали оба лечения, а двое детей не получали лечения, потому что их гипербилирубинемия быстро исчезла сама по себе.

Исследователи наблюдали за детьми до пяти лет. Они измерили показатели IQ, опросили родителей и провели неврологическое обследование.

Они не обнаружили существенных различий между детьми, у которых была гипербилирубинемия, и детьми, которые были здоровыми в новорожденном.

«Это крупнейшее проспективное слепое исследование исходов развития нервной системы при уровнях билирубина более 25 мг / дл, и их результаты дают некоторую уверенность в том, что эти уровни не подвергают младенцев чрезмерному риску», — сказал доктор Джон Уотчко, профессор педиатра и старший научный сотрудник Медицинской школы Университета Питтсбурга и Исследовательского института женщин Маги. Вочко также написал сопроводительную редакционную статью в том же номере журнала.

И Уотко, и Ньюман заявили, что женщины мало что могут сделать для предотвращения гипербилирубинемии, но все молодые родители должны внимательно следить за желтухой в первые несколько дней жизни ребенка.

«Один из ключей — следить за желтухой у младенцев, которые были выписаны домой из больницы, потому что она обычно развивается после выписки», — пояснил Уотчко.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску развития желтухи, особенно если есть проблемы с кормлением, поскольку они могут не получать достаточно жидкости. «У кормящих матерей, что настоятельно рекомендуется педиатрическим сообществом, убедитесь, что молоко поступает и вы получаете соответствующую поддержку при лактации», — сказал Уотко.

«Хотя большинство молодых родителей вначале не беспокоятся по этому поводу, важно записаться на прием к беременным, а затем осмотреть ребенка в течение первых нескольких дней после рождения», — сказал Ньюман.

Ключевым моментом является раннее выявление желтухи. «Мы действительно не обнаружили никаких побочных эффектов от высокого билирубина при правильном лечении», — сказал Ньюман.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о желтухе у новорожденных, посетите Национальную медицинскую библиотеку.

Желтуха новорожденных и головной мозг. . . есть связь? Да, это называется Kernicterus.

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Фактически, примерно у 60 процентов всех новорожденных бывает желтуха от легкой до легкой степени. Желтуха, термин, используемый для описания пожелтения кожи и глаз, возникает, когда билирубин превышает определенный уровень в крови, что, в свою очередь, может вызывать желтоватость у некоторых младенцев. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при нормальном расщеплении красных кровяных телец.Работа печени — обрабатывать билирубин и выводить его из организма. Многие новорожденные страдают желтухой, потому что их красные кровяные тельца разрушаются чаще, а их печень недостаточно зрелая, чтобы должным образом удалить билирубин из кровотока. Во многих случаях желтуха проходит сама по себе, когда печень новорожденного начинает созревать и должным образом перерабатывать билирубин. Однако в некоторых случаях желтуха не проходит сама по себе. Билирубин продолжает расти, в конечном итоге подавляя способность печени обрабатывать его, и когда это происходит, впереди лежит потенциально опасный и катастрофический путь.

Здесь пересекаются желтуха и мозг. Как только уровни билирубина в крови превышают то, что может обработать печень (гипербилирубинемия), билирубин начинает циркулировать в кровотоке вместо того, чтобы выводиться из организма пищеварительной системой. В какой-то момент уровень билирубина в крови может стать настолько высоким, что в конечном итоге он преодолеет то, что называется гематоэнцефалическим барьером. Билирубин проникает в мозг и повреждает ткани мозга, вызывая необратимое повреждение мозга и центральной нервной системы.Ядерная желтуха — это повреждение головного мозга, вызванное тяжелой нелеченной желтухой. Kernicterus можно предотвратить. Ядро желтухи у ребенка не должно развиваться из-за невылеченной желтухи.

Зная о катастрофических рисках, связанных с тяжелой нелеченой желтухой, каковы надлежащие правила, которым должны следовать больницы и врачи, чтобы диагностировать причину желтухи и лечить ее в надлежащее время? К счастью, ведущие медицинские организации, такие как Американская академия педиатрии (AAP), изучали этот вопрос в течение многих лет и опубликовали Руководство по клинической практике, которое было принято по всей стране и во всем мире.В Руководстве по клинической практике AAP представлены рекомендации и инструменты, необходимые для медицинских работников и больниц для предотвращения, диагностики причины и, в конечном итоге, лечения тяжелой гипербилирубинемии и нарастающей желтухи, чтобы не было катастрофических последствий для ребенка.

Например, хотя медсестры и врачи могут задокументировать, выглядит ли ваш ребенок желтым после рождения, хорошо известно, что эти визуальные оценки желтухи заведомо ненадежны, особенно у темнокожих младенцев.Простая правда в том, что визуальная оценка не является надежным предиктором уровня билирубина. Поэтому лучший и самый точный способ проверить уровень билирубина у новорожденного — это сделать анализ крови. Крошечный образец крови берется из пятки ребенка и проверяется, чтобы определить уровень общего билирубина в сыворотке (TSB). Высокий ли уровень билирубина TSB зависит от возраста ребенка в часах и других факторов риска. Одним из таких инструментов для понимания и понимания того, является ли уровень TSB слишком высоким, является использование Бутанской номограммы, созданной экспертом по неонатологии Винодом Бутани, М.D. из Стэнфордского университета и один из ведущих мировых экспертов в области профилактики, диагностики и лечения гипербилирубинемии, желтухи и язвенной болезни. Номограмма Бутани позволяет медицинским работникам наносить уровни билирубина на диаграмму, чтобы очень просто и быстро определить серьезность ситуации и возможные риски, установив, к какой категории риска относится ребенок. Например, через 24 часа жизни уровень билирубина 5 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 6 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого-среднего риска для последующего развития опасного уровня билирубина.Уровень билирубина выше 6 через 24 часа помещает ребенка в категорию повышенного риска. На 36 часах жизни уровень билирубина 7 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 9 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого-среднего риска для последующего развития опасных уровней билирубина. . Принимая во внимание, что уровень билирубина выше 9 помещает ребенка в более высокие категории риска. См. Номограмму Бутани.

Помимо номограммы Бутани, существуют очень хорошо известные и основные факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии и Kernicterus, обнародованные AAP, которые включают недоношенность; желтуха в первые 24 часа жизни; младенцы, чьи братья и сестры страдали желтухой и нуждались в лечении; младенцы, чья группа крови несовместима с группой крови их матери; и младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании.Хотя это одни из наиболее важных инструментов из Руководства по клинической практике AAP, в Руководстве по клинической практике AAP содержится больше инструментов и рекомендаций, которые помогают больницам, врачам и другим поставщикам медицинских услуг предотвращать, диагностировать и лечить повышение уровня билирубина и желтуху.

Кроме того, в больницах должны быть внедрены правила и процедуры, определяющие протоколы профилактики, диагностики и лечения повышения уровня билирубина у новорожденных. Например, в больницах должны быть правила и процедуры, требующие мониторинга уровней билирубина TSB, пока ребенок остается в больнице после рождения.Эти контрольные тесты позволяют отслеживать, снижается ли уровень билирубина у новорожденного, как должен, или повышается. Эти результаты теста на билирубин затем могут быть нанесены на номограмму Бутани, как описано выше, чтобы определить, имеет ли ваш ребенок более высокий, чем обычно, шанс быть подверженным риску тяжелой гипербилирубинемии и язвенной болезни. Аналогичным образом можно использовать и другие номограммы, построив уровни TSB, чтобы определить, когда и нужно ли ребенку определенное лечение для повышения уровня билирубина, например свет для фотосъемки или даже обменное переливание крови.См. Номограмму фототерапии и номограмму обменного переливания крови.

В больницах также должны действовать правила и процедуры, требующие проведения анализа крови на билирубин перед выпиской ребенка, чтобы можно было выявить любое повышение уровня билирубина до того, как ребенок выпишется из больницы.

Даже после выписки ребенок все еще может подвергаться риску повышения уровня билирубина, поэтому в больницах также должны быть действующие правила и процедуры, обеспечивающие надлежащее последующее наблюдение после выписки из больницы.В Руководстве по клинической практике AAP указано, что последующее наблюдение должно осуществляться следующим образом: младенцы, выписанные в возрасте до 24 часов, должны быть обследованы до 72 часов; младенцы, выписанные в возрасте от 24 до 47,9 часов, должны быть обследованы до 96 часов; а младенцы, выписанные в возрасте от 48 до 72 часов, должны быть обследованы до 120 часов. Надлежащее наблюдение имеет решающее значение для ухода за новорожденным и его безопасности, так как уровень желтухи и билирубина может продолжать расти после выписки, а последствия могут быть разрушительными, если не будут приняты соответствующие меры.

Лечение повышенного билирубина (гипербилирубинемии), независимо от причины, обычно простое и безопасное. Билирубин снижается за счет воздействия света на кожу ребенка, что называется фототерапией. Во время фототерапии глаза малыша защищены от света повязками. Фототерапия ускоряет выведение билирубина и способствует его разложению. Поскольку воздействие света помогает облегчить желтуху, многие матери слышали поговорку: «Сядьте с ребенком на солнце».Однако этот совет неэффективен, если уровень билирубина у вашего ребенка слишком высок, поэтому так важны надлежащее обследование и лечение. В других случаях, когда уровень билирубина слишком высок для лечения с помощью фототерапии, может потребоваться переливание крови, чтобы предотвратить попадание испорченной крови ребенка в мозг.

Последствия Kernicterus разрушительны и зависят от степени повреждения мозга. Пострадавшие младенцы могут страдать от замедленной и ненормальной двигательной функции, судорог, неспособности координировать произвольные движения, мышечной ригидности и спазмов, отсутствия сенсорного восприятия и затруднений при разговоре из-за плохого или отсутствующего мышечного контроля.Младенцы, страдающие от Kernicterus, обычно нуждаются в уходе на протяжении всей жизни и нуждаются в постоянном уходе для обеспечения их безопасности; безмерная терапия; медицинская помощь; операции; адаптивное оборудование; и модальности по дому. Более того, люди, страдающие этим типом черепно-мозговой травмы, часто не страдают когнитивными нарушениями. Это означает, что в конечном итоге, когда они станут достаточно взрослыми, эти младенцы, вероятно, будут знать, что с ними случилось, как это произошло и почему — скорее всего, в результате медицинской халатности. Люди, пораженные Керниктерусом, застряли в теле, которое они не могут контролировать, но они умны, гениальны, забавны, обладают большой любовью и эмоциями.

В век современной медицины керниктерус никогда не должен поражать детей. Большие успехи были достигнуты в устранении Kernicterus даже в странах третьего мира, учитывая простоту диагностического тестирования и лечения. Тем не менее, Kernicterus действительно встречается. В США керниктерус чаще всего вызывается халатностью врачей.

Диагностировать повышение уровня билирубина и гипербилирубинемию просто; начальное лечение (фототерапия) также простое и безопасное; и лекарство навсегда.С другой стороны, промах навсегда меняет жизнь здорового ребенка и его семьи.

Наша юридическая фирма Ratzan Weisman & Boldt занимается делами, связанными с Kernicterus. Фактически, наша судебная и апелляционная группа получила вердикт присяжных на сумму 46 500 000 долларов после многонедельного судебного разбирательства в Эльдорадо, штат Арканзас, где команда представляла Кара Смоллс, красивую девочку, у которой в результате халатности врачей развился керниктерус. Мы смогли помочь раскрыть многочисленные нарушения безопасности пациентов при привлечении к ответственности больницы и врача, в результате чего был вынесен вердикт, который поможет семье Кары заботиться о ней до конца ее жизни.

Если вы столкнулись с этой или подобной ситуацией, мы можем помочь. Мы можем работать, чтобы предоставить вам ответы, и сделать все, что в наших силах, чтобы привлечь виновных к ответственности за свои действия или бездействие.

В конце концов, несмотря на то, насколько распространена желтуха — 60 процентов всех младенцев имеют ту или иную степень желтухи в первые несколько дней жизни — очень немногие молодые родители знают, насколько разрушительной может быть желтуха. Очень немногие родители знают о последствиях невылеченной желтухи и о том, что она может привести к катастрофическому повреждению мозга, если станет серьезной и не будет лечиться своевременно и должным образом.Новым родителям не нужно бояться язвы желтухи или язвы, если их поставщики медицинских услуг соблюдают правила, которые защищают детей от этого состояния и просвещают родителей, которых выписывают домой, пока их новорожденный все еще находится в группе риска, в том числе из Руководства по клинической практике AAP (некоторые из которых обсуждалось выше). По меньшей мере, существует очень важная связь между желтухой новорожденных и мозгом.

Продолжить чтение

Что нужно знать будущим родителям о желтухе

03 марта, 2020

UH Rainbow | Признанный опыт в уходе за детьми

Хизер Арнетт, Мэриленд

Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые несколько дней жизни.Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но борьба с ней важна, поскольку в редких случаях она может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицины, педиатр общего профиля из UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, ответит на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.

В. Что вызывает желтуху?

A. Избыточный билирубин, нормальный побочный продукт распада эритроцитов, может сделать кожу вашего ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы обработать это вещество.

В. Какие дети подвергаются наибольшему риску?

A. Желтуха наиболее распространена среди недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, и тех, у кого во время родов были синяки.

В. Опасна ли желтуха?

A. Желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому вашему ребенку следует обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов для проверки на желтуху.

В. Как лечится желтуха?

A. Увеличение количества кормлений обычно снижает повышенный уровень билирубина. Лечение для снижения уровня билирубина может также включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка подвергается воздействию специального света или одеяла для фототерапии.