Антибиотики внутримышечно: Какой путь введения антибиотиков является наиболее эффективным и безопасным в профилактике инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения

Какой путь введения антибиотиков является наиболее эффективным и безопасным в профилактике инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения

В чем проблема?

Кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами увеличивает риск инфекций в 5 — 20 раз. Могут развиваться инфекции хирургического разреза слизистой оболочки матки и малого таза. Клиницисты стремятся предотвратить эти инфекции с помощью различных мер, включая профилактические (предупредительные) антибиотики.

Почему это важно?

Антибиотики могут быть введены несколькими различными путями, включая пероральное введение (внутрь, через рот), внутривенные инъекции или промывание внутренней поверхности матки (полости матки) и области хирургического разреза солевым раствором, содержащим антибиотик. Мы оценили пользу и вред различных путей введения профилактических антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний по 6 января 2016 года и обнаружили 10 исследований (с участием в общей сложности 1354 женщин).

В девяти исследованиях (1274 женщин) сравнивали внутривенное введение антибиотика с ирригацией антибиотиком (промывание солевым раствором, содержащим антибиотики). Эти два пути введения дали сходные результаты по важным исходам, включая инфекции матки / утробы (низкое качество доказательств) и инфицирование хирургической раны (очень низкое качество доказательств). В исследованиях не сообщалось об инфекции крови у новорожденных (сепсис). Число женщин, у которых были инфекции мочевых путей (очень низкое качество доказательств), серьезные инфекционные осложнения (очень низкое качество доказательств) или лихорадка после рождения (

очень низкое качество доказательств ) также не различалось между группами. Не было четкого различия между группами с точки зрения длительности пребывания женщины в больнице, и не было данных, сообщающих о числе женщин, которые вновь поступили в больницу. Ни у одной женщины не было аллергических реакций на антибиотики (очень низкое качество доказательств) в трех исследованиях, которые сообщили об этом исходе. Ни в одном из исследований не сообщалось о том, развивались ли у детей какие-либо немедленные неблагоприятные реакции на антибиотики.

В одном исследовании (с участием 80 женщин) сравнили внутривенное введение антибиотиков с приёмом антибиотиков внутрь (перорально), но в нём не сообщили ни о каком из исходов этого обзора.

Что это значит?

Исследования, представленные в этом обзоре не представили ясной информации о том, как они были проведены, и данные по исходам были неполными. Слишком мало женщин были включены в каждое исследование для достаточного числа событий, чтобы увидеть четкую разницу в исходах / результатах между двумя группами женщин. Это означало, что доказательства были низкого качества. Следовательно, мы должны проявлять осторожность при интерпретации и обобщении результатов.

Необходимы исследования высокого качества, чтобы определить самый безопасный, самый эффективный способ введения антибиотиков для профилактики. Такие исследования должны оценить антибиотики, ставшие доступными недавно, и рассмотреть возможные побочные эффекты, которые это вмешательство может оказать на ребенка.

В Тюмени детям больше не будут ставить антибиотики внутримышечно | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Теперь тюменским детям больше не придется страдать от болезненных внутримышечных инъекций антибиотиков. Педиатров обязали уйти от перестраховки личной ответственности и проводить лечение тех же вирусных инфекций более гуманными способами. Внедрить новые нормативы оказания врачебной помощи тюменским детям помог специальный аудит организованных совместно с Национальным институтом охраны здоровья детей. Об этом 14 февраля в рамках пресс-конференции сообщила руководитель областного департамента здравоохранения Инна Куликова.

«Если вы сейчас придете в ОКБ №1 или в любую другую больницу, которая прошла этот аудит, вы не увидите детей, которым делают внутримышечные болезненные инъекции типа антибиотика цефотаксима. Мы максимально настаиваем на отказе от внутримышечных антибиотиков детям. Если ребенок может пить и глотать, то он должен получать нормальный пероральный антибиотик — в виде таблеток. Если же состояние требует парентерального введения лекарства (подкожно, внутримышечно, внутривенно – ред.), то должен сразу же ставиться внутривенный катетер. Один раз причинили боль – и все! Это требования уважительного, гуманного отношения к ребенку», — пояснила Инна Куликова.

Напомним, в рамках аудита были проверены детские отделения в ОКБ №1, ОКБ №2, а также детское отделение инфекционной больницы и детская больница на ул. Ленина. Также аудит был проведен в детских стационарах больниц Тобольска и Ишима.

Кстати, благодаря проведенной оценке работы медучреждений, кардинально был изменен принцип работы приемного детского отделения в ОКБ №1. Во-первых, его перенесли в другой корпус и разместили с отделением детской реанимации и рядом с диагностическим блоком, где есть рентген, УЗИ и все необходимое для обследования, а во-вторых, постарались сделать благожелательную к детям среду. «Надеемся, что в этом году там появится и магнитно-резонансный томограф. Первый этаж этого приемного детского отделения теперь разумно выстроен для оказания помощи детям, в том числе и реанимационной», — отметила руководитель регионального департамента здравоохранения.

Смотрите также:

ЦИКЛОФЕРОН — современное иммуномодулирующее средство

ЦИКЛОФЕРОН — низкомолекулярный индуктор интерферона с широком спектром биологической активности. Препарат активирует стволовые клетки костного мозга (стимулируя образование гранулоцитов), Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки; нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров. ЦИКЛОФЕРОН в качестве иммуномодулятора эффективен при вирусных и бактериальных инфекциях различной этиологии, при ревматических и системных заболеваниях соединительной ткани (подавляет аутоиммунные реакции и оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие). Корригирует иммунный статус организма при иммунодефицитных состояниях и аутоиммунных заболеваниях.

Взрослым ЦИКЛОФЕРОН назначают внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки по базовой схеме: на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29-е сутки. Курс лечения 5–12 инъекций в зависимости от характера заболевания.

При остром вирусном гепатите — разовая доза 0,25–0,5 г, курс лечения — 10 инъекций. При хроническом гепатите В проводят поддерживающую терапию по схеме: по 0,25 г 1 раз в 5 дней до 3 месяцев. При гепатите С и микст-формах — по 0,5 г 1 раз в неделю, курс лечения — 6 месяцев.

При герпесе и цитомегаловирусной инфекции курс базисного лечения — 10 инъекций (2,5 г). Терапия наиболее эффективна в начале обострения. При часто рецидивирующих формах герпетической инфекции ЦИКЛОФЕРОН сочетают с другими противогерпетическими препаратами.

При нейроинфекциях (серозный менингит, клещевой боррелиоз, рассеянный склероз и др.) курс базисной терапии — 12 инъекций (3–6 г), при необходимости — повторные курсы.

При бактериальных и грибковых инфекциях курс базисной терапии — 5 инъекций (1,25 г) с обязательным сочетанием с этиотропной терапией. Повторение курса через 5–7 дней по мере необходимости.

При хламидийной инфекции курс базисной терапии — 10 инъекций (2,5–5 г). Повторение курса через 3–4 недели является обязательным, как и сочетание с антибиотиками. Наиболее эффективно включение антибиотика после 2-й инъекции ЦИКЛОФЕРОНА. Обязательна смена антибиотика с 11-го дня лечения ЦИКЛОФЕРОНОМ. При смешанной инфекции рекомендуется внутривенное введение препарата.

При ВИЧ-инфекции (стадии 2А–3В) курс базисной монотерапии ЦИКЛОФЕРОНОМ — 10 инъекций по 0,5 г (первые 3 инъекции внутривенно, далее — внутримышечно), поддерживающее лечение — 1 раз в 7 дней до 1 года.

При иммунодефицитных состояниях — 10–12 инъекций по 0,25 г, поддерживающий курс — по 0,25 г 1 раз в 5–7 дней в течение 4–6 месяцев.

При ревматических и системных заболеваниях соединительной ткани — 4 курса лечения по 5 инъекций (1,25 г) с перерывом 10–14 дней. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов — 2 курса по 5 инъекций (1,25 г) с перерывом в 10–14 дней. Повторение курса лечения по мере необходимости.

Детям старше 4 лет ЦИКЛОФЕРОН назначают внутримышечно и/или внутривенно 1 раз в сутки, суточная доза — 6–10 мг/кг.

При остром вирусном гепатите А, В, С, дельта, GP и микст-формах препарат вводят на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28-е сутки. Курс — 3,75 г. При затяжном течении инфекции курс повторяют через 10–14 дней.

При хроническом вирусном гепатите В, С, дельта, GP и ВИЧ-инфекции препарат вводят на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18-е сутки и далее для поддерживающего лечения по схеме 1 раз в 5 дней в течение 3 месяцев при сохранении показателей реплекативной и цитолитической активности патологического процесса. Курс лечения — 7 г. При хроническом гепатите С, микст-формах гепатита и ВИЧ-инфекции курс поддерживающей терапии можно продлить до 6 месяцев.

При герпетической инфекции (простой герпес, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.) препарат вводят на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки. Курс лечения — 2,5 г. При сохранении репликативной активности вируса поддерживающее лечение продолжают по схеме — 1 раз в 5 дней до 4 недель. Рекомендуется сочетание с другими противогерпетическими препаратами.

ЦИКЛОФЕРОН совместим с другими лекарственными препаратами. Побочных эффектов при его применении не выявлено. ЦИКЛОФЕРОН не рекомендуется назначать в период беременности и кормления грудью, больным с декомпенсированным циррозом печени.

ЦИКЛОФЕРОН выпускают в форме 12,5% стерильного водного раствора в ампулах по 2 мл либо в форме лиофилизированного порошка во флаконах или ампулах по 0,25 г активного вещества.

 

Производитель — НТФФ «Полисан»
По вопросам приобретения обращаться
в ООО «Аптеки медицинской академии» по тел./факсу: (0562) 37-24-92;
37-24-93

Парентеральное введение (инъекция) в свиноводстве / Публикации / Новости и публикации / Ceva Russia

При профилактике и лечении болезней сельскохозяйственных животных применяется парентеральное введение (инъекция) антибактериальных препаратов, вакцин, витаминов и других медикаментов.  В свиноводстве «инъекция» является повседневной процедурой, которой подвергаются животные в процессе всего периода содержания. Однако эта обработка будет эффективна только в случае, если проведена правильно, с соблюдением простейших правил. К сожалению, практика показывает, что зачастую в промышленных свиноводческих хозяйствах не уделяется должного внимания этой нехитрой процедуре, что закономерно ведет к финансовым потерям предприятия. Обусловлено это тем, что при неправильном парентеральном введении, в лучшем случае, снижается эффективность препарата, а в худшем, наблюдаются осложнения общего и местного характера (например, абсцессы) или даже гибель животного.

Парентеральным (от греч. para – рядом, вблизи, entern – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Рис. 1. Парентеральное введение лекарственных средств:

а – внутрикожно;
б – подкожно;
в – внутримышечно;
г – внутривенно.

Преимущества	Недостатки
Наиболее эффективный метод	Увеличение стресса при обработках
Наиболее экономичный метод	Увеличение трудоемкости обработок
Точная дозировка	Практические трудности для персонала
Препарат начинает действовать немедленно после инъекции
Не зависит от потребления воды/корма
Индивидуальный подход к лечению
Легко определяется период выведения
Легко оценивается эффективность препарата

Прежде чем приступить к инъецированию, необходимо убедиться в выборе правильного инструмента, соответствия дозы и пути (метода) предполагаемого введения, а также проверить срок годности препарата. Важнейшими аспектами являются:

1. Гигиена
2. Дозировка
3. Шприц и иглы
4. Выполнение инъекции
5. Регистрация обработок

1. Гигиена (асептика и антисептика)

Именно несоблюдение правил асептики и антисептики ведет к инфицированию места введения и развитию гнойных процессов (абсцесс, флегмона) на месте инъекции. При выполнении инъекции необходимо использовать стерильный инструментарий, обрабатывать места инъекции дезинфицирующим раствором. Идеальным вариантом является использование одноразовых шприцев и игл, однако на практике это может быть затруднительно. Поэтому в крупных промышленных хозяйствах идут на компромисс и используют методику регулярной замены инъекционных игл. Однако эта методика должна стать единственным компромиссом ветеринарного специалиста, если он является таковым.

Методика предусматривает замену инъекционных игл со следующей периодичностью:

• Свиноматки и хряки: каждое животное
• Доращивание/откорм: каждые 15-20 животных (один станок)
• Поросята (отъем/подсос): 1 помет/гнездо

Если используется многоразовый инструмент, необходимо после каждого применения провести очистку и стерилизацию с применением дезинфицирующих средств («Асептол») или кипячения.

Для профилактики контаминирования препарата в многодозовых флаконах используйте различные иглы для набора лекарственного средства и проведения инъекции.

2. Дозировка

Правильная дозировка жизненно важна для эффективности продукта, особенно если это касается антибактериального препарата или вакцины.

Парентеральное введение избыточного количества препарата является экономически невыгодным и также может привести к осложнениям. При обработке животных необходимо строго соблюдать дозировки, указанные в наставлении (инструкции) по применению, непосредственно на упаковке (флаконе) или рекомендованные производителем препарата.

В некоторых случаях наблюдается несоответствие между заявленной длительностью действия инъекционного антибактериального средства и указанным периодом выведения. Пролонгированные формы препаратов не могут одновременно «длительно циркулировать в организме животного, оказывая антибактериальный эффект», и обладать коротким периодом выведения в 8-14 суток. При обнаружении подобного несоответствия в инструкции надо задуматься о честности производителя и качестве препарата. В тех случаях, когда период ожидания не указан, рекомендуется ориентироваться на период в 28 суток после последнего применения препарата.

При одновременном применении различных препаратов рекомендуется учитывать совместимость (химическую, фармакологическую). Известно, что одновременное использование антибактериальных препаратов бактерицидного и бактериостатического действия может привести к взаимному снижению  эффективности (например, амоксициллин и тетрациклин). Сочетание же средств, оказывающих одинаковое действие на микробную клетку, позволяет значительно повысить антибактериальную активность и расширить спектр действия (например, дигидрострептомицин+пенициллин или спирамицин+окситетрациклин).

Дозы и период выведения некоторых часто используемых антибактериальных препаратов представлены в Таблице 1. 

^{Таблица 1. Список антибактериальных препаратов,  наиболее часто применяемых в ветеринарии посредством инъекции.} 

Действующее вещество	Концентрация, мг/мл	Доза мг/кг	Доза 1 мл /…кг ЖМ	Некоторые коммерческие препараты	Период ожидания 1
Амоксициллин	150	15	10	Ветримоксин LA	28
Цефтиофур	48	3	16	Иноксел RTU	5
Тилозин	200	10	20	Инотил 200	04.08.2015
Энрофлоксацин	50	2,5	20	Бактил 5%	10
Окситетрациклин	200	20	10	Тетравет LA	15-21
				Окситетра 20% LA
Дигидрострептомицин	200	20	10	Интрамицин	4-35
Пенициллин	200	20
Спирамицин	600000 МЕ		8	Спировет	21

3. Шприцы и иглы

Выбор шприца остается на усмотрение ветеринарного специалиста, однако применяемый инструмент должен обеспечивать возможность использования необходимого объема и дозировки препарата. Более критичным является размер инъекционной иглы, которая должна соответствовать размерам животного (свиньи) и пути введения (подкожно, внутримышечно и т.д.). Также важно не использовать поврежденные или затупленные иглы.

Российская номенклатура игл достаточно разветвленная и предполагает отображение многих параметров. Например: маркировка 1А1-06 х 40-1-15 означает инъекционную иглу к шприцу типа Рекорд, прямую, диаметром 0,6мм, длиной 40мм, кинжальной формы заточки, с углом заострения 15°.

Инъекционные иглы зарубежного производства идентифицируются калибром – номером, сопровождаемым прописной буквой «G» и целым числом или дробью (длина в дюймах ²). Например, игла калибра 16G1^1/2 означает: «16» – калибр иглы, зависит от её диаметра; дробь после буквы «G» является длиной иглы, измеренной в дюймах. Таким образом, 16G1^1/2 игла калибра 16 длиной один с половиной дюйма (~3,8 см).  Хотелось бы обратить внимание на два основных момента:

1. Увеличение номера калибра соответствует уменьшению размера иглы. Т.е. диаметр иглы 30G меньше чем 16G.
2. Нумерация калибра не линейная, а это означает, что удваивание номера калибра не ведет к двукратной разнице в размере.

Выбор иглы зависит от пути введения, возраста, вида,  а в некоторых случаях породы животного. Применение правильной иглы – обязательное условие эффективного введения лекарственного средства!

Несоответствующая длина иглы может привести к тому, что продукт будет инъецирован неправильно, например препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадет в подкожную или жировую ткань.  Это снизит эффективность или даже сделает препарат полностью  бесполезным (см. ниже). Применение слишком большой иглы причинит боль и возможно станет причиной последующих осложнений (например, абсцессов).

В Таблице 2 представлены рекомендуемые размеры/калибры игл для свиней различных возрастных групп. 

^{Таблица 2}

Группа животных	Живая масса, кг	Вн/мыш.	Вн/мыш.	Вн/мыш.	Вн/мыш.	Подкожно	Подкожно	Подкожно	Подкожно
		Длина	Длина	Калибр	Калибр	Длина	Длина	Калибр	Калибр
		мм	дюймы	мм	G	мм	дюймы	мм	G
Поросята (подсос)	1-7	16	5/8	0,6-0,8	23-21	—	—	—	—
Поросята (отъем/доращивание)	7-20	25	1	0,7-1,2	21-18	—	—	—	—
Подсвинки	20-40	25	1	1,2	18	—	—	—	—
Свиньи на откорме	40-120	38	11/2	1,4	16	—	—	—	—
Ремонтный молодняк	100-140	50	2	1,4	16	25	1	1,2	18
Свиноматки/Хряки	140+	50	2	1,4	16	25	1	1,2	18

 

4. Выполнение инъекции

В ветеринарной практике используются различные методы парентерального введения, однако в производственном процессе чаще всего применяется введение в мышечную ткань (внутримышечно), под кожу (подкожно) или непосредственно внутрь кровеносного русла (внутривенно).

Путь введения лекарственного средства зависит от цели, вида лекарственного препарата и применяемой дозировки. Например, препараты глюкозы инъецируют подкожно, а гормональные средства и антибиотики — внутримышечно. Некоторые препараты, можно применять различными способами, но некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов, а при несоблюдении правил гигиены – развитию воспалительных реакций и гнойных процессов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, используют внутримышечную инъекцию.

1. Область для подкожной (ПК) или внутримышечной  (ВМ) инъекции

2, 3. Области для внутримышечной (ВМ) инъекции (только для поросят!)

4. Область ушной вены для внутривенного (ВВ) введения

5. Область яремной вены для внутривенного (ВВ) введения

6. Область верхней полой вены для внутривенного (ВВ) введения

Внутримышечное введение

Мышцы обладают более развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции некоторых препаратов создается депо, из которого лекарственное средство всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам и некоторым вакцинным препаратам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и не будут травмированы крупные сосуды или нервные стволы. Например, маленькие поросята часто инъецируются в  бедренную часть задней конечности, поскольку у таких животных еще недостаточно мышечной ткани в шейной области. Однако не рекомендуется проведение инъекции в эту область у поросят группы доращивания, подсвинков или откормочных свиней из-за высокой вероятности формирования абсцессов.

У взрослых свиней внутримышечная инъекция выполняется в шею, если иное не предписано в инструкции к препарату. Наиболее часто используемым местом введения  у отъемышей, подсвинков, откормочных свиней и взрослых животных является область, расположенная в 50-75мм позади основания уха, на границе кожной складки и кожи. Важным практическим моментом является угол введения иглы, который в этом случае должен составлять 90º по отношению к поверхности кожи. Т.е. когда животное стоит — положение шприца при ВМ инъекции должно быть горизонтальным. При избыточном каудальном³ смещении точки укола,  повышается угроза введения препарата в жировую ткань. Если инъекция производится с вентральным⁴ смещением, присутствует риск того, что продукт будет введен  в слюнную железу. 

Подкожное введение

Подкожное введение более трудоемко в исполнении, по сравнению с внутримышечным и требует большей точности, поскольку препарат должен быть введен между кожей и нижележащими тканями. Идеальным местом введения для поросят является складка кожи на внутренней части  бедра или позади плечевого сустава. Введение производится в основание треугольной кожной складки, сформированной сжатием большим и указательным пальцем. У подсвинков и взрослых свиней оптимальное место инъецирования расположено приблизительно в 25-75мм позади и на уровне основания уха. При этом инъекция производится с использованием 25мм иглы под углом 45º.

Внутривенное введение

Имеется три участка для инъецирования медикаментов непосредственно в кровяное русло: вены уха, яремная вена и верхняя полая вена, впадающая в правое предсердие. Самый распространенный метод — внутривенная инъекция в ушные вены. Особенно часто эта методика используется для анестезии и  изредка для введения препаратов кальция.  Кожа верхней части уха очищается с использованием ватного тампона, смоченного медицинским спиртом, что также способствует выявлению вен. Затем они кровенаполняются посредством сжатия у основания уха. Животное должно быть фиксировано носовым фиксатором, веревкой за верхнюю челюсть и/или предварительным введением седативных лекарственных средств, например ацепромазина (Ветранквил^®).

5. Регистрация обработок

Регистрация всех проводимых медикаментозных обработок оговаривается нормативной документацией и законодательно закреплено во многих странах. В Российской Федерации производство, реализация и применение лекарственных средств регламентируется Законом РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1 «О ветеринарии», а также рядом других нормативных актов.

Ведение первичного учета проводимых ветеринарных мероприятий, заболеваемости и падежа животных является обязанностью всех ветеринарных специалистов, так как на его основе составляется обязательная государственная ветеринарная отчетность.

Кроме того, первичная документация является юридическим материалом, на основании которого выдаются свидетельства и сопроводительные документы, подтверждающие «безопасность в ветеринарно-санитарном отношении продуктов животноводства». Ветеринарная документация также лежит в основе некоторых зоотехнических и производственных мероприятий (выбраковка животного, использование на мясо или утилизация).

Фиксация всех ветеринарных обработок и оформление соответствующих документов необходимы, в первую очередь, самому специалисту потому, что они позволяют вести учет заболеваемости животных и анализировать экономическую эффективность проведенных мероприятий. Зачастую только анализ первичной документации позволяет разобраться в сложившейся эпизоотической ситуации, найти ошибки и пути их исправления. 

Заключение

На практике главные специалисты хозяйств, великолепно знающие свое дело, сталкиваются с техническими проблемами, обусловленными невнимательностью, незнанием или недобросовестностью подчиненных. В этом обзоре была сделана попытка обратить внимание ветеринарных специалистов всех уровней на общеизвестные, но часто игнорируемые тонкости парентерального введения лекарственных средств. Соблюдение простых и очевидных правил позволит значительно  повысить экономическую эффективность проводимых ветеринарных мероприятий.

^{[1] Указан для мяса свиней. Зависит от вида животного, продукции и, целевого использования продукции[2] Дюйм — единица измерения расстояния в некоторых европейских неметрических системах мер. Сегодня под дюймом чаще всего понимают английский дюйм, равный 2,54 см.[3] Каудальный — лат. cauda, хвост. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по продольной оси ближе к хвосту.[4] Вентральный – лат. ventralis, от venter живот/брюхо. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по вертикальной оси ближе к брюшной стороне.}

при удалении зуба, после и во время лечения

Антибиотики — их функция и роль в терапевтической и хирургической стоматологии.

Переоценить возможности и необходимость антибиотикотерапии в стоматологии сложно — бактерицидные препараты назначаются при определенных показаниях стоматологом индивидуально, курсом, после собеседования и изучения анамнеза.

Антибиотики назначаются при хронических, инфекционно-воспалительных процессах, — для подавления патогенной микрофлоры, поражающей челюстно-лицевую область полости рта и распространяющуюся на окружающие ткани.

В каких случаях применяются антибиотики

Антибиотики назначаются в терапевтической стоматологии, в пародонтологии, в хирургии, после имплантации — для лечения хронических и острых патрологий гнойно-воспалительного характера. Например, без них никак не обойтись при лечении периостита, периодонтита, флегмоны, при абсцессах и др. острых заболеваний. Действие их очень эффективно при профилактике осложнений после хирургических операций, а также перед плановыми операциями.

❗️Мы назначаем и подбираем антибиотик очень тщательно и внимательно: определяем наличие аллергической реакции, дозировку, метод ввода и, обязательно, продолжительность лечения. Учитывается все: возраст, вес, наличие хронических заболеваний, соматическое состояние, особенности клинической картины.

Эффективность антибиотиков

Давайте вместе разберёмся каким действием обладают антибиотики разной группы и какой эффект достигается лечением.

✳️ Антибиотики обладают следующими свойствами: они блокируют действие ферментов бактерий (например, чаще всего назначаемые Амоксиклав или Амоксицилин), нарушают синтез белка, могут накапливаться в костной ткани, обладают свойством нарушать образование опорного полимера клеточной стенки

Антибиотики при пародонтологических заболеваниях

Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.

При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.

❓Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта — местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами.

Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.

Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:

1️⃣ группа. Пенициллины(таблетки, порошок)

Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.

2️⃣ группа. Цефаолоспорины

Цефаолоспорины — группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.

3️⃣ группа. Монобактомы

Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

4️⃣ группа. Карбапенемы

Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Итак, Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: сепсис, воспаление корня зуба, некротический процесс. Препарат назначается курсами в виде таблеток, мазей, инъекций и растворов для аппликаций.

Внимание! Самостоятельный выбор препарата и его применение недопустимо. Обратитесь за квалифицированной помощью. Возможно в вашем случае их применение недопустимо.

Антибиотики:

11 мая 2020 г.

Человечество изобрело антибиотики более девяти десятков лет тому назад. И это считается одним из значимых открытий в мировой истории. Однако в последние годы антибактериальные препараты все чаще становятся объектом дискуссий. Одни их участники придерживаются точки зрения, что антибиотики – необходимые лекарственные средства, которые помогают противостоять заболеваниям. Другие специалисты убеждены, что прием антибактериальных препаратов представляет опасность, ибо сами по себе они вызывают серьезные нарушения в организме человека. Так что же такое антибиотики – «друзья» или «враги»? Ответы на этот и некоторые другие вопросы, касающиеся антибактериальных лекарственных средств, дал начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в Белорусском государственном медицинском университете кандидат медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы Дмитрий Александрович Клюйко.

 

– Дмитрий Александрович, расскажите, пожалуйста, что такое антибиотики? Для лечения каких заболеваний они применяются?

– В переводе на русский язык слово «антибиотик» (лат. anti «против» и греч. bios «жизнь») означает «против жизни». На самом деле антибактериальные препараты были созданы, чтобы подавлять размножение и рост микроорганизмов, которые являются болезнетворными бактериями. В наше время антибактериальные препараты побеждают тяжелые болезни, многие из которых ранее считались неизлечимыми, как-то пневмония, туберкулез, желудочно-кишечные инфекции, послеоперационные осложнения и некоторые другие.

Вместе с тем антибиотики абсолютно не эффективны при вирусных инфекциях. Например, они не помогут при гриппе, ОРВИ, гепатите A, B и C. Однако, если грипп приводит к осложнениям, в том числе к пневмонии, врач назначает антибактериальное лекарственное средство для лечения присоединившейся к вирусному заболеванию бактериальной инфекции.

 

– Сколько антибиотиков насчитывается сейчас в мире?

– На сегодня известно несколько тысяч разнообразных натуральных и синтетических веществ, которые применяются в качестве антибиотиков. Они объединены в 17 классов, и каждый из них действует на определенный тип возбудителя. Так, пенициллин – первый антибиотик, открытый в 1928 году британским микробиологом Александром Флемингом, относится к классу бета-лактамных антибиотиков. Из известных антибактериальных препаратов используется лишь малая их часть – не более 5 %, поскольку большинство из ранее открытых антибактериальных лекарственных средств стали бесполезны по причине антибиотикорезистентности.

 

– Какие различают способы введения антибактериальных препаратов?

– Различают внутривенный, внутримышечный и энтеральный способы введения антибиотиков. От них соответственно зависит дозировка, количество приемов и биодоступность антибактериальных лекарственных средств. У каждого из этих способов есть свои преимущества. Так, быстрее всего подействует препарат, попадающий в организм внутривенно, затем – внутримышечно, медленнее всего – энтерально.

– Каких правил следует придерживаться при приеме антибактериальных препаратов?

– Поскольку любой антибиотик – это токсическое вещество, самое важное позаботиться, чтобы его прием принес максимум пользы и минимум вреда. Для этого, независимо от вида назначенных антибактериальных препаратов, желательно соблюдать следующие рекомендации.

Первое правило – антибактериальные препараты нужно применять строго по назначению и только при таких заболеваниях, где они действительно являются необходимыми. Даже если это «прикрытие» возможных осложнений, оно должно быть адекватным по всем принципам рациональности – определенная дозировка, периодичность приема и т. д. В противном случае ничего хорошего, кроме вреда для организма, ожидать не стоит.

Антибактериальные препараты в качестве превентивной меры прописываются больным со сниженным иммунитетом, при наличии высокой температуры, «нехорошего» кашля и тому подобных симптомов, а также тем, кто проходит курс лечения в условиях больницы, где есть своя бактериальная среда (нозокомиальная инфекция). Если пациент лечится в домашних условиях, применяет рациональную противовоспалительную терапию, которая приносит положительные плоды, «прикрываться» антибиотиками не следует.

Второе правило – даже если состояние улучшилось сразу, курс приема необходимо довести до логического завершения. Ибо не подавленные до конца бактерии формируют устойчивость к антибиотику, и в дальнейшем лечение окажется неэффективным. Минимальный срок лечения антибактериальным препаратом составляет семь дней.

Третье правило – назначаемая дозировка должна быть адекватной. Иногда, чтобы избежать побочных эффектов, борьбу с заболеванием начинают с малой дозировки антибактериальных лекарственных средств. В результате – она оказывается малоэффективной, и в скором времени бактерии перестают реагировать на препарат и даже класс, к которому он относится.

Четвертое правило – антибиотики следует прописывать по статусу. То есть, если у пациента сильная инфекция, он должен принимать сильнодействующий антибактериальный препарат, а если слабая – то соответствующего воздействия лекарство. И ни в коем случае не наоборот. Вообще антибиотики назначают эмпирически – врач предполагает, что инфекция попадет под удар назначенного препарата.

Пятое правило – антибиотики «не работают», когда в организме существует очаг инфекции. Поэтому вначале его устраняют, а уже потом назначают антибактериальные лекарственные средства.

Нулевым окажется результат лечения и в том случае, когда в организме пациента не хватает белка, который является переносчиком компонентов антибиотика. Единственный путь в данном случае – восполнение белковых запасов.

Шестое правило – один и тот же антибиотик может выпускаться в низких и высоких дозировках. А значит – следует быть внимательным и приобретать его в строго назначенных врачом дозах.

Только при условии правильного приема и соблюдения всех предписаний врача лечение антибиотиками оказывается эффективным. Самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты ни в коем случае нельзя, чтобы не навредить еще больше.

 

– Что такое резистентность и почему она возникает?

– Резистентность – это сопротивление микроорганизмов антибиотикам. Дело в том, что микроорганизмы имеют свойство эволюционировать. И рано или поздно в результате мутаций они приспосабливаются к действию того или иного антибиотика, который становится для них безвредным. У медицинских специалистов в настоящее время вызывает опасение то обстоятельство, что болезнетворные бактерии приспосабливаются к антибиотикам гораздо быстрее, чем изобретаются новые лекарственные средства.

Многие медики говорят об опасности массового применения антибиотиков, ибо из-за стремительных темпов развития бактерий существует угроза возникновения резистентной флоры, которая не поддается противостоянию современных антибактериальных лекарственных средств. Первые антибиотики (пенициллин, биомицин) имели природное происхождение, их получали из плесневых грибов. Они обладали узким спектром действия и не наносили ущерба организму, потому что его микрофлора была уже адаптирована к веществам, которые они содержат.

Антибиотики же нового поколения являются синтетическими. Обладая широчайшим спектром действия, они убивают почти все бактерии, в том числе полезную микрофлору кишечника. При этом патогенная микрофлора очень быстро адаптируется к таким препаратам – практически через 2–3 месяца появляются новые штаммы, устойчивые к данным антибактериальным средствам. Естественная же микрофлора, которая выступает составной частью нашего иммунитета, восстанавливается гораздо медленнее. В результате резко «падает» иммунитет, и многие опасные патогены могут легко проникнуть в организм, как говорится, со всем вытекающими последствиями.

Основная ответственность при этом лежит на пациентах. Если бы человек принимал антибиотик точно по назначению врача до полного выздоровления, в его бы организме не оставалось никаких болезнетворных микроорганизмов. К сожалению, пациенты часто «пьют» антибиотики без указания врача, в недостаточных концентрациях, не заканчивают курс лечения, поэтому часть болезнетворных микроорганизмов выживает после такой терапии, а их носитель остается заразным для окружающих, даже если временно не чувствует недомогания. Определенная доля вины есть и врачей, которые иногда прописывают антибактериальные препараты без нужды. В результате это ведет к увеличению числа микроорганизмов, которых простыми антибиотиками не обезвредить.

 

– Каким образом можно минимизировать негативное воздействие на организм человека антибиотиков?

– Антибиотики предназначены для агрессивного вмешательства в жизнедеятельность микроорганизмов. Прицельная точность воздействия препаратов на болезнетворные бактерии пока не достигнута, хотя над этим не один год работают ученые. Посему употребление противомикробных средств сопровождается побочными эффектами и может отрицательно сказаться на состоянии здоровья и самочувствии пациента. В этой связи перед применением лекарства обязательным является изучение инструкции. При наличии заболеваний, указанных в списке противопоказаний, следует обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Нельзя принимать лекарственное средство на голодный желудок, чтобы не усиливать раздражение слизистой. Антибиотики обязательно запивать водой. При этом следует исключить употребление алкоголя, абсорбирующих и разжижающих кровь препаратов.

Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника рекомендуется принимать пробиотики, препараты с лактобактериями, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Использование антибиотиков в наше время – это своеобразная гонка вооружения, когда бактерия диктует свои условия, а медицина вынуждена под них подстраиваться и предлагать антибактериальные лекарственные средства, отвечающие данным требованиям. Последствия применения таких препаратов носят глобальный характер, когда тот или иной антибиотик перестает влиять на популяцию. А с каждой генерацией противомикробные лекарственные средства становятся более токсичными. В свою очередь бактерии «не теряют времени даром» и приспосабливаются к новому врагу, проявляя еще большую агрессивность. Индивидуальный характер последствий употребления антибиотиков заключается в том, что они оказывают отрицательное воздействие на функционирование внутренних органов. Именно поэтому в нашей стране, как и во всем цивилизованном мире, антибактериальные препараты в большинстве своем продаются в аптеках только по рецепту врача.

Чтобы избежать всяческих заболеваний, следует укреплять иммунитет, взяв на вооружение здоровый образ жизни, включающий правильное питание, занятия физкультурой, закаливание и многое другое. Антибиотики же в случае чего должны быть последним рубежом лечения.

Беседовала Оксана Курбеко, пресс-секретарь,
фото из личного архива Дмитрия Клюйко и открытых источников

 Поделитесь

Цефтриаксон + вода для инъекций

Фармакодинамика

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамазных ферментов (как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). Эффективен в отношении следующих микроорганизмов

Грамположительные

Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes.

Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону

Грамотрицательные

Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Eschenchia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе Salmonella typhi), Serratia spp. (в том числе Serratia marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе Vibrio cholerae), Yersinia spp. (в том числе Yersinia enterocolitica)

Примечание: многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

Анаэробные патогены

Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (в том числе Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mostiferum. Fusobacterium varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Примечание: некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, Bacteroides fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

Фармакокинетика

При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма.

Биодоступность — 100%, время достижения максимальной концентрации в сыворотке крови (Тсmax) после в/м введения 2-3 часа, после в/в введения – в конце инфузии.

Максимальная концентрация (Смах ) после в/м введения в дозах 0,5 и 1г – 38 и 76 мкг/мл соответственно. Смах при в/в дозах 0.5, 1 и 2 г – 82, 151, 257 мкг/мл соответственно.

Хорошо проникает в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек. Связь с белками плазмы – 83-96%. Объем распределения – 0,12-0,14 л/кг (5,78-13,5 л), у детей – 0,3 л/кг, плазменный клиренс – 0,58-1,45 л/ч, почечный – 0,32-0,73 л/ч.

Период полувыведения (Т½) после в/м введения – 5,8-8,7 ч, после в/в введения в дозе 50-75 мг/кг у детей с менингитом – 4,3-4,6 ч, у больных находящихся на гемодиализе (КК 0-5 мл/мин-14,7ч, КК 5-15 мл/мин-15,7ч), 16-30 мл/мин-11,4ч, КК 31-60 мл/мин-12,4ч.

Выводится в неизмененном виде – 33-67% почками, 40-50% — с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70% препарата. Гемодиализ неэффективен.

Проникновение в спинномозговую жидкость: у новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрация в спинномозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит

Доказательства использования внутримышечных инъекций в амбулаторной практике

1. Рилер А.В. Антропологические взгляды на инъекции: обзор. Орган здоровья Bull World . 2000; 78 (1): 135–143 ….

2. Kienle GS, Киене Х. Мощный эффект плацебо: факт или вымысел? Дж. Клин Эпидемиол . 1997. 50 (12): 1311–1318.

3. Манделл Л.А., Wunderink RG, Анзуэто А, и другие. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

4. Чанг Э.Дж., Марси С.М. Внутримышечные антибиотики в лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей. Am J Manag Care . 1999; 5 (15 доп.): S915 – S922.

5. Вонг Д.М., Блумберг Д.А., Лоу LG. Рекомендации по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Ам Фам Врач . 2006. 74 (6): 956–966.

6.Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ, и другие., для Общества инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Clin Infect Dis . 2005. 41 (10): 1373–1406.

7. Поль А. Способы применения антибиотиков при симптоматических тяжелых инфекциях мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003237.

8.Бейкер ПК, Нельсон Д.С., Schunk JE. Добавление цефтриаксона к пероральной терапии не улучшает исход у детей с лихорадкой и инфекциями мочевыводящих путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001. 155 (2): 135–139.

9. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

10.Робертс КБ. Параметр практики AAP по инфекциям мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Ам Фам Врач . 2000. 62 (8): 1815–1822.

11. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

12. Барнетт Э.Д., Теле DW, Кляйн Дж.О., Кабрал HJ, Kharasch SJ. Сравнение цефтриаксона и триметоприм-сульфаметоксазола при остром среднем отите.Группа изучения среднего отита Большого Бостона. Педиатрия . 1997. 99 (1): 23–28.

13. Варсано I, Воловиц Б, Хорев З., и другие. Сравнение внутримышечного введения цефтриаксона с пероральным амоксициллинклавуланатом для лечения острого среднего отита у детей. Eur J Pediatr . 1997. 156 (11): 858–863.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002. http: //www.cdc.gov / std / treatment / 2-2002TG.htm. По состоянию на 22 августа 2008 г.

15. Bisno AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2002. 35 (2): 113–125.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC меняет рекомендации по лечению гонореи из-за лекарственной устойчивости.http://www.cdc.gov/media/pressrel/2007/r070412a.htm. По состоянию на 22 августа 2008 г.

17. Росс Дж. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клин Эвид . 2006; (15): 2176–2182.

18. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по здравоохранению: диагностика и лечение астмы. http://www.icsi.org/asthma__outpatient/asthma__diagnosis_management_of__guideline_.html. По состоянию на 2 сентября 2008 г.

19. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа образования и профилактики аштмы, Отчет экспертной комиссии 3.Рекомендации по диагностике и лечению астмы. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf. По состоянию на 22 августа 2008 г.

20. Dennis R, Соларте I, Фитцджеральд Дж. М.. Астма. Клин Эвид . 2005; (14): 1847–1877.

21. Rowe BH, Spooner C, Дюшарм FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (1): CD002178.

22. Rowe BH, Spooner CH, Дюшарм FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000195.

23. Лан М, Биджур П., Gallagher EJ. Рандомизированное клиническое испытание метилпреднизолона внутримышечно и перорально при лечении обострений астмы после выписки из отделения неотложной помощи. Сундук . 2004. 126 (2): 362–368.

24. Грис DM, Моффитт Д.Р., Пулос Э, Картер ER. Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста. Дж Педиатр . 2000. 136 (3): 298–303.

25. Амир Л, Хуберманн H, Галеви А, Мор М, Мимуни М, Вайсман Ю. Пероральный бетаметазон в сравнении с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2006. 22 (8): 541–544.

26. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000. 106 (6): 1344–1348.

27. Бьёрнсон С.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж., и другие., для Канадской сети педиатрических исследований в области неотложной помощи. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004. 351 (13): 1306–1313.

28. de Jong YP, Уил С.М., Гротджохан HP, Postma DS, Kerstjens HA, ван ден Берг JW. Пероральный или внутривенный преднизолон в лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Сундук . 2007. 132 (6): 1741–1747.

29. Рази Э, Moosavi GA. Сравнительная эффективность перорального преднизона с внутримышечным триамцинолоном при обострении астмы. Иран J Allergy Asthma Immunol . 2006; 5 (1): 17–22.

30. Лекарства от аллергических расстройств. Лечить Guidel Med Lett . 2007. 5 (60): 71–80.

31. Andrès E, Федеричи Л, Аффенбергер С, и другие. B ₁₂ дефицит: взгляд за пределы пагубной анемии. Дж Фам Прак . 2007. 56 (7): 537–542.

32. Ой Р, Браун DL. Дефицит витамина B ₁₂ . Ам Фам Врач .2003. 67 (5): 979–986.

33. Butler CC, Видал-Алабалл Дж., Каннингс-Джон Р., и другие. Пероральный витамин B ₁₂ по сравнению с внутримышечным витамином B ₁₂ для дефицита витамина B ₁₂ : систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фам Прак . 2006. 23 (3): 279–285.

34. Nyholm E, Турпин П, Суэйн Д, и другие. Пероральный прием витамина B ₁₂ может изменить нашу практику. Постградская медицина J . 2003. 79 (930): 218–220.

35. Eussen SJ, де Гроот LC Кларк Р., и другие. Пероральный прием цианокобаламина у пожилых людей с дефицитом витамина B ₁₂ : исследование по подбору дозы. Arch Intern Med . 2005. 165 (10): 1167–1172.

36. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92 (4): 1191–1198.

37. Lederle FA. Кобаламин внутрь при злокачественной анемии. Лучше всего держится в секрете медицина? JAMA . 1991. 265 (1): 94–95.

38. Раджан С, Уоллес Джи, Бродкин К.И., Бересфорд С.А., Аллен Р.Х., Stabler SP. Ответ повышенного содержания метилмалоновой кислоты на трех уровнях перорального приема кобаламина у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002. 50 (11): 1789–1795.

39.Лекарства от боли. Лечить Guidel Med Lett . 2007. 5 (56): 23–32.

40. Арора С, Вагнер Я.Г., Герберт М. Миф: парентеральный кеторолак обеспечивает более эффективное обезболивание, чем пероральный ибупрофен. CJEM . 2007. 9 (1): 30–32.

41. Turturro MA, Париж PM, Сиберг, округ Колумбия. Внутримышечное введение кеторолака в сравнении с пероральным ибупрофеном при острой скелетно-мышечной боли. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (2): 117–120.

42.Шварц Н.А., Turturro MA, Иштван DJ, Ларкин ГЛ. Восприятие пациентами способа введения нестероидных противовоспалительных препаратов и их влияния на обезболивание. Acad Emerg Med . 2000. 7 (8): 857–861.

43. Шреста М, Морган Д.Л., Морден Дж. М., Сингх Р., Нельсон М, Hayes JE. Рандомизированное двойное слепое сравнение анальгетической эффективности внутримышечного кеторолака и перорального индометацина при лечении острого подагрического артрита. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (6): 682–686.

44. Тейчман Дж. М.. Клиническая практика. Острая почечная колика из-за камня мочеточника. N Engl J Med . 2004. 350 (7): 684–693.

45. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

Цефалоспориновые антибиотики (в / в или в / м)

Общее название	Брендовое наименование
___ цефуроксим	Ceftin®
___ cefotetan	Цефотан®
___ цефокситин	Mefoxin®
___ цефотаксим	Клафоран®
___ цефтриаксон	Роцефин®
___ цефтазидим	Fortaz® Tazicef® Tazidime®

Как действует это лекарство?

Цефалоспорины ( seh -fah-low- spor -ins) — это антибиотики, используемые для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, таких как инфекции кожи, дыхательных путей и мочевыводящих путей.

Антибиотики работают лучше всего, когда количество поддерживается на постоянном уровне в организме, поэтому лекарство вводится каждый день по установленному графику.

Как это дано?

Эти лекарства вводятся в вену (IV) в больнице или клинике.

Цефтриаксон (sef-try- ax -own) также можно вводить в виде инъекции в мышцу (IM) в клинике. Если его вводят внутримышечно, с ним смешивают лекарство под названием лидокаин ( ly -doe-cane), чтобы уменьшить боль от инъекции.

Примечание: Была ли у вашего ребенка когда-либо немедленная аллергическая реакция на пенициллин или любой цефалоспорин, например перечисленные выше? Если так, пожалуйста, дайте нам знать. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением в течение 20–30 минут после приема лекарства на предмет признаков аллергической реакции.

Если вашему ребенку нужны дополнительные дозы, вас могут попросить приходить в клинику каждый день или вас могут научить, как давать лекарство вашему ребенку дома. См. Другие предоставленные вам письменные материалы для получения инструкций.

Используйте это лекарство точно так, как предписано, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, чтобы убедиться, что вся инфекция исчезла.

Может потребоваться дополнительный мониторинг дозы или состояния вашего ребенка, если он или она также принимает варфарин (кумадин®).

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем давать какие-либо других рецептурных или безрецептурных лекарств, витаминов или трав.

Избегайте употребления спиртосодержащих продуктов, напитков или лекарств, отпускаемых без рецепта (например, сиропа от кашля), во время приема этого лекарства.

Что мне делать, если пропущена доза?

Если пропущена одна доза, дайте ее, как только вспомните. Никогда не давайте двойную дозу. Если ваш ребенок пропустил 2 дозы, позвоните в клинику или медсестру по уходу на дому для получения инструкций.

Каковы побочные эффекты?

Обычный

• Раздражение вены
• болезненность или покраснение в месте инъекции

Иногда

• тошнота (расстройство желудка)
• рвота (рвота)
• понос
• сыпь
• газ

Редкий

• снижение показателей крови
• головная боль
• изменения функции печени или почек

Когда мне позвонить врачу?

• тошнота или рвота
• сильные спазмы желудка
• водянистый или кровавый понос
• необычная слабость
• необычный синяк или кровотечение
• желтая кожа или глаза
• Признаки инфекции не улучшаются в течение нескольких дней или ухудшаются
• признаки аллергической реакции:
  
  • сыпь или крапивница
  • хрипы
  • проблемы с дыханием — звоните 911

Что еще мне нужно знать?

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу о любых аллергиях, которые может быть у вашего ребенка.

Образцы крови могут потребоваться для проверки функции печени или почек, если ваш ребенок будет получать цефалоспорины более 10–14 дней.

Вы и ваш ребенок должны знать названия всех лекарств, которые он принимает. Важно поделиться этой информацией со всеми, кто занимается уходом за вашим ребенком. Не забудьте взять с собой список лекарств вашего ребенка или контейнеры, когда ваш ребенок придет в клинику или отделение неотложной помощи.

Убедитесь, что иглы, трубки и расходные материалы безопасно хранятся и утилизируются должным образом.Используйте контейнер для острых предметов для игл, например:

• 2-литровая пластиковая бутылка с крышкой
• банка для кофе с крышкой
• пластиковая бутылка для моющего средства с крышкой
• специальный контейнер для этой цели

Храните это лекарство в холодильнике, если вам не даны другие инструкции.

___ другие инструкции по хранению:

Перед использованием каждой дозы проверяйте дату и время истечения срока годности. Выбрасывайте устаревшие лекарства в контейнер для острых предметов с иглами, а не выбрасывайте их в мусор.

Если вы приняли слишком много или неправильное лекарство, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.

Прочие инструкции:

Вопросы?

Если у вас есть вопросы, звоните в поликлинику или: ________________________________________

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404
Последнее обновление 8/2015 © Copyright

Вернуться к началу

Пенициллин G Бензатин Внутримышечно: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Может возникнуть боль в месте инъекции, тошнота или рвота.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: боль в суставах / мышцах, изменения зрения, признаки новой инфекции (например, боль в горле, которая не проходит, лихорадка, озноб), легкие синяки / кровотечение, необычная усталость, психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, галлюцинации, депрессия, возбуждение).

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что эти продукты могут ухудшить их состояние.

Использование этого лекарства в течение длительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

При использовании для лечения сифилиса и некоторых других инфекций это лекарство может вызвать реакцию, которая возникает через несколько часов после начала лечения и может длиться до 24 часов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов: головная боль, лихорадка / озноб, потливость, боль в суставах / мышцах, учащенное сердцебиение, головокружение, обострение кожных язв или другие симптомы заболевания.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, включая: боль / покраснение / отек / онемение / слабость рук / ног, изменение цвета кожи возле места инъекции или на руках / ногах, сильная боль / шелушение. кожа в месте инъекции, мышечные спазмы / слабость вокруг места инъекции, неспособность двигаться (паралич), боль в груди, увеличение лимфатических узлов, сильная боль в животе / животе, тошнота / непрекращающаяся рвота, пожелтение глаз / кожи, нерегулярные сердцебиение, судороги, розовая / кровянистая / темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Применение внутримышечных антибиотиков для вторичной профилактики раннего, бессимптомного «подозреваемого» неонатального сепсиса

Подходы к оценке и лечению вторичной профилактики EOS были противоречивыми. Текущие клинические руководства не содержат четких рекомендаций относительно оптимального метода введения антибиотиков при лечении бессимптомного ребенка с риском или подозрением на сепсис.Вопрос о необходимости полной или ограниченной оценки сепсиса перед началом антибактериальной терапии был предметом дискуссий на протяжении многих лет. В 2010 году CDC опубликовал обновленный алгоритм вторичной профилактики стрептококковой инфекции группы B у новорожденных, рекомендуя ограниченную оценку бессимптомного ребенка с риском EOS. Текущие рекомендации по-прежнему рекомендуют клиницистам начинать терапию антибиотиками в ожидании лабораторных данных, подтверждающих инфекцию. ⁴ Однако это тоже остается предметом споров.

EOS часто появляется в первые часы жизни. У большинства младенцев с EOS симптомы проявляются в течение первых 24-48 часов, при этом у 90% младенцев симптомы проявляются к 24-часовому возрасту. ^{4, 14} Кроме того, клинические признаки сепсиса оказались более чувствительным индикатором неонатального сепсиса, чем гематологические тесты. ² Хотя известно, что посевы являются золотым стандартом для выявления бактериальной инфекции, по-прежнему существуют опасения относительно достоверности посевов биологических жидкостей после предварительной обработки матери антибиотиками.Следовательно, клиницисты должны полагаться на другие клинические параметры для доказательства инфекции у младенцев с подозрением на сепсис. Хотя было показано, что гематологические индексы, такие как повышенный уровень СРБ и повышенное соотношение I: T, имеют хорошую прогностическую ценность отрицательного результата, их специфичность низкая, и поэтому ложноположительные результаты высоки. ^{15, 16, 17} Хотя колонизация СГБ у матери может усилить клиническое подозрение на раннее начало заболевания СГБ у ребенка с симптомами, в эпоху всеобщего скрининга более 60% инфекции с ранним началом, вызванной СГБ, произошло среди детей, рожденных женщинами, имели отрицательный результат пренатального посева на GBS.Таким образом, клинические признаки сепсиса у любого новорожденного могут указывать на раннее начало заболевания СГБ, независимо от статуса колонизации матери. ⁴ Дополнительный смешивающий фактор связан с потенциальной гипердиагностикой хориоамнионита, когда у беременной женщины развивается лихорадка во время родов. Приблизительно у 1,6% всех беременностей и от 10 до 30% нерожавших женщин, получавших эпидуральную анальгезию, развивается лихорадка во время родов. Это может привести к ненужным диагностическим оценкам и нежелательному эмпирическому лечению новорожденных антибиотиками.

Таким образом, важно определить эффективные стратегии ведения хорошо выглядящих бессимптомных новорожденных, проходящих обследование и лечение по поводу подозрения на EOS. В нашем когортном исследовании большинство младенцев (91,7%), которые считались подверженными риску сепсиса, проходили ограниченную оценку и наблюдались клинически и не получали антибиотики. В течение последних двух десятилетий наш подход к вторичной профилактике EOS у здоровых бессимптомных младенцев включал ограниченную оценку сепсиса в сочетании с внутримышечным введением антибиотиков.Ретроспективный анализ данных в нашей большой когорте из 5045 младенцев, прошедших оценку EOS, показал, что только у семи новорожденных появились симптомы заболевания, в основном с респираторной симптоматикой, которая была легко идентифицирована медсестрами матери и ребенка, ухаживающими за младенцами. Никаких задержек в лечении младенцев, у которых развилась симптоматика, не было. Хотя шестерым новорожденным потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии для внутривенной антибиотикотерапии из-за положительных результатов посевов, клинические симптомы у них не протекали; идентифицированные организмы считались возможными загрязнителями.Ни один из культивируемых организмов не был типичными агентами, связанными с неонатальным EOS, а также клиническое течение младенцев не соответствовало неонатальной сепсисе или менингиту. Примечательно, что ни у одного младенца не наблюдалась гемодинамическая нестабильность или требовалась респираторная поддержка. Мы также исследовали материнские факторы риска среди новорожденных, которые лечились внутримышечно антибиотиками для вторичной профилактики EOS, и тех младенцев, которые были признаны неудачными по протоколу лечения. Не было значительных различий в факторах риска (таблица 2) среди младенцев, считавшихся успешными по протоколу, по сравнению с неудачными по протоколу.Небольшой размер выборки младенцев, которых считали неудачниками протокола, может помешать более полному анализу различий между этими группами пациентов.

Существуют опасения относительно безопасности этого подхода к лечению младенцев, считающихся частично пролеченными, поскольку их матери получали антибактериальную терапию во время родов по поводу предполагаемого хориоамнионита. В целом, 9 из 14 младенцев в группе «неадекватного протокола внутримышечного антибиотика» (неудачный протокол) родились от матерей с диагнозом хориоамнионит, которых лечили антибиотиками во время родов.Ни у одного из этих младенцев не было признаков сепсиса или менингита; все остались здоровыми при последующем контакте. Кроме того, из 407 младенцев, оставшихся в NBN (с риском, бессимптомным и отрицательным посевом), 71% ( n = 288) их матерей получали антибиотики во время родов для диагностики хориоамнионита с колонизацией GBS или без нее.

Данные о повторной госпитализации после выписки в течение первых 14 дней жизни не выявили какой-либо долгосрочной заболеваемости / смертности, связанной с этим подходом к лечению.Среди 5045 детей в когорте исследования был только один ребенок, госпитализированный в течение 2 недель после выписки из NBN. Было определено, что рост бактерий, наблюдаемый в культуре спинномозговой жидкости этого младенца, был контаминантом. Таким образом, у этого младенца не было фактического отказа протокола. Это добавляет дополнительную поддержку эффективности и безопасности этого подхода к лечению. Ни у одного из младенцев, получавших внутримышечные антибиотики, не развились такие осложнения, как целлюлит или абсцесс в местах инъекции. При контрольном осмотре с интервалом в 2 недели ни у одного из младенцев в исследуемой когорте не было проявлений бактериальной инфекции.Эскобар и др. ² сообщил о большом популяционном исследовании 18 299 новорожденных с массой тела при рождении> 2000 г, не имевших серьезных врожденных аномалий. Частота повторных госпитализаций в течение 7 дней после выписки из родильного отделения среди новорожденных, перенесших сепсис, составила 2,4%. Отмечая низкий уровень положительных посевов крови среди исследуемой популяции, Escobar et al. предположили, что лечение младенцев с риском EOS может быть неоправданным. ^{1, 2}

Имеется ограниченная информация о фармакокинетике лекарств и требованиях к дозировке для младенцев, получающих гентамицин внутримышечно, поскольку большинство имеющихся данных относится к новорожденным, которым вводят внутривенно.Было показано, что младенцы, особенно новорожденные, имеют больший объем распределения на кг массы тела и более низкий клиренс по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. ^{18, 19, 20, 21, 22} Теоретически может также наблюдаться отсроченная абсорбция после внутримышечного введения антибиотика, вызванная плохой перфузией мышц и сниженной биодоступностью в течение первой недели жизни. Это может привести к изменчивости пиковых концентраций лекарства. ²¹ Однако Hayani et al. ¹⁹ не обнаружили различий в сывороточных концентрациях или фармакокинетических параметрах между двумя группами новорожденных, получавших два раза в день терапию гентамицином внутримышечно или внутривенно по поводу предполагаемого сепсиса.Пейсли и др. ²⁰ обнаружили, что пиковые концентрации гентамицина наблюдались через 15–30 минут после внутримышечной инъекции новорожденным. Кроме того, это исследование определило, что средний период полувыведения внутримышечной дозы гентамицина составлял 4,0 ± 2,1 часа. Не наблюдалось значительной разницы в кинетике 1 ч после лечения гентамицином внутримышечно или внутривенно, введенным новорожденным, получавшим лечение по поводу подозрения на сепсис. Было показано, что ампициллин обладает эффективным системным всасыванием после в / м введения. ²²

Потенциальная критика этого подхода связана с болью, связанной с внутримышечными инъекциями.Однако введение внутривенного катетера также связано с болью. Маленькие хрупкие вены новорожденных часто приводят к многочисленным попыткам установить доступ для внутривенного вливания. Меры по обеспечению комфорта, такие как сосание соски, мягкое сдерживание и кормление грудью, могут использоваться для уменьшения дискомфорта младенца. Кроме того, перед внутримышечной инъекцией антибиотика можно применять местные анестетики. Однако глубина проникновения варьируется и увеличивается с увеличением времени нанесения до ~ 2-3 мм через 1-2 часа и 6 мм через 3-4 часа. ²³ Кроме того, наличие катетера для внутривенных вливаний может восприниматься персоналом и родителями как препятствие для грудного вскармливания и налагает разделение между матерью и младенцем, поскольку большинство детских садов не допускают новорожденных с линией внутривенного вливания или блокировкой приема лекарств. в комнату. Даже среди неонатальных отделений, ориентированных на семью, которые предоставляют родителям постоянный доступ к своим младенцам, связь между матерью и младенцем потенциально может быть нарушена. Еще один фактор, который следует учитывать, — это медикализация новорожденных, проходящих лечение в специальном отделении интенсивной терапии.Младенцы в таких отделениях часто рассматриваются как группы повышенного риска и часто подвергаются ненужным лабораторным исследованиям, что приводит к ненужным вмешательствам; есть общая тенденция (повсюду) «делать больше» и «получать больше тестов».

Существующие методы лечения здоровых бессимптомных младенцев с подозрением на сепсис могут привести к длительному применению антибиотиков, длительному пребыванию в больнице и чрезмерным расходам на лечение. Даже среди врачей, которые лечат этих младенцев в отделении интенсивной терапии или специализированном отделении только от 48 до 72 часов в ожидании результатов посева крови и других лабораторных анализов, затраты на уход выше, чем затраты, связанные с лечением младенцев в обычных NBN.По сравнению с обычным уходом NBN, плата за отделение интенсивной терапии в 7-10 раз выше (http://marchofdimes.com/peristats/pdfdocs/cts/ThomsonAnalysis2008_SummaryDocument_final121208.pdf). Вариации практики вносят дополнительный важный вклад в стоимость лечения. Это включает вариации в применении руководящих критериев, которые определяют младенцев, нуждающихся в обследовании на подозрение на инфекцию, а также широкое разнообразие рекомендаций лабораторных исследований и протоколов лечения. ^{24, 25, 26}

Центры услуг Medicare и Medicaid сообщают, что 2 из 20 основных групп пациентов, связанных с диагнозом, которые составляют госпитализацию в США, — это новорожденные с серьезными проблемами и новорожденные с незначительными проблемами.В 2009 году 29% новорожденных, выписанных из больницы, имели клиническую проблему или осложняющий диагноз на сумму почти 7,5 миллиардов долларов. Общие расходы в течение этого периода за осложненное пребывание новорожденного в среднем составили 13 600 долларов США по сравнению с 1700 долларами за неосложненное пребывание новорожденного. ^{27, 28} В 2000 г. 0,3% новорожденных лечились от инфекций в перинатальном периоде. В последующее десятилетие расходы на здравоохранение неуклонно росли. Напротив, с 2003 года, несмотря на относительную стабильность индекса сочетания случаев (вес, придаваемый заболеванию, чтобы указать его тяжесть или сложность), применяемый к этим группам, связанным с диагнозом, и незначительные изменения в средней и средней продолжительности пребывания в больнице. для новорожденных с серьезными проблемами или другими серьезными проблемами существует 1.4-кратное увеличение средней и медианной стоимости госпитализации. ²⁹ В нашем собственном учреждении текущая стоимость больничных коек в отделении интенсивной и промежуточной терапии составляет 10 850,00 долларов в день. Напротив, дневная плата за люльку в NBN составляет 1735 долларов. Хотя врачебные услуги по уходу за новорожденными объединены, в настоящее время больничные расходы по-прежнему возмещаются на основе суточных. Ежегодно у нас появляется около 60 бессимптомных, хорошо выглядящих младенцев с риском EOS, которые лечатся в NBN с помощью внутримышечных антибиотиков.Если бы все эти младенцы были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и терапии, затраты на уход составили бы 652 550 долларов в год. Напротив, лечение этих младенцев в NBN связано с прогнозируемыми расходами в размере 104 343 долларов в год, что означает сокращение больничных расходов в 6,25 раза. По мере того, как больничные платежи смещаются в сторону возмещения расходов за эпизод лечения, высокая стоимость предоставления определенных видов помощи в отделениях интенсивной терапии, таких как парентеральные антибиотики для бессимптомных младенцев с риском или подозрением на сепсис, вероятно, будет изучаться более внимательно.В настоящее время многие страховщики определяют больничные платежи на основе уровня ухода, необходимого младенцу, с использованием критериев остроты зрения, а не места, где оказывается помощь. Следовательно, больницы могут не получать оплату более высоких затрат на лечение, связанных с госпитализацией в остальном здоровых младенцев с минимальной симптоматикой в ​​отделение интенсивной терапии для парентеральной антибактериальной терапии.

Таким образом, в большом ретроспективном когортном исследовании 5045 новорожденных с подозрением на EOS 96.7% из 421 здорового бессимптомного новорожденного с подозрением на EOS, получавшего внутримышечно антибиотики в обычном NBN, были выписаны домой без осложнений. Из 3,33% младенцев, получавших внутримышечные антибиотики, семерым потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии из-за развития клинической симптоматики. Другим младенцам потребовалась внутривенная терапия из-за положительных результатов посева. Смертей или осложнений, связанных с внутримышечным лечением антибиотиками, не было. В / м антибактериальная терапия, назначаемая в рамках обычного NBN, является средством достижения значительной экономии средств для больниц, страховых компаний и семей.

Пенициллин (пероральный, инъекционный, внутривенный, внутримышечный) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Пенициллины (кроме таблеток бакампициллина, амоксициллина, пенициллина V, пивампициллина и пивмециллинама) лучше всего принимать с полным стаканом (8 унций) воды натощак (за 1 час до или через 2 часа после еды), если иное не указано вашим врачом. врач.

Для пациентов, принимающих амоксициллин, пенициллин V, пивампициллин и пивмециллинам:

• Амоксициллин, пенициллин V, пивампициллин и пивмециллинам можно принимать на полный или пустой желудок.
• Жидкую форму амоксициллина можно принимать отдельно или смешивать с смесями, молоком, фруктовым соком, водой, имбирным элем или другими холодными напитками. При смешивании с другими жидкостями принимать сразу после смешивания. Обязательно выпейте всю жидкость, чтобы получить полную дозу лекарства.

Для пациентов, принимающих бакампициллин:

• Жидкую форму этого лекарства лучше всего принимать с полным стаканом (8 унций) воды натощак (за 1 час до или через 2 часа после еды), если иное не назначено вашим доктором.
• Таблетки этого лекарства можно принимать на полный или пустой желудок.

Для пациентов, принимающих пенициллин G внутрь:

• Не пейте кислые фруктовые соки (например, апельсиновый или грейпфрутовый сок) или другие кислые напитки в течение 1 часа после приема пенициллина G, так как это может помешать правильному действию лекарства.

Для пациентов, принимающих жидкую форму пенициллинов перорально:

• Это лекарство следует принимать внутрь, даже если оно выпущено в виде флакона-капельницы.Если это лекарство не находится в бутылке-капельнице, используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое устройство для точного измерения каждой дозы. В обычной домашней чайной ложке может не оказаться нужного количества жидкости.
• Не использовать по истечении срока годности, указанного на этикетке. После этой даты лекарство может перестать действовать должным образом. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, обратитесь к фармацевту.

Для пациентов, принимающих амоксициллин в форме жевательных таблеток:

• Таблетки следует разжевать или измельчить перед проглатыванием.

Чтобы помочь полностью избавиться от инфекции, продолжайте принимать это лекарство в течение всего периода лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней. Если у вас стрептококковая инфекция, вы должны продолжать принимать это лекарство не менее 10 дней. Это особенно важно при стрептококковых инфекциях. Серьезные проблемы с сердцем могут развиться позже, если ваша инфекция не будет полностью излечена. Кроме того, если вы перестанете принимать это лекарство слишком рано, ваши симптомы могут вернуться.

Это лекарство работает лучше всего, когда его постоянное количество в крови или моче.Чтобы поддерживать постоянное количество, не пропускайте ни одной дозы. Кроме того, лучше всего принимать дозы через равные промежутки времени, днем ​​и ночью. Например, если вы должны принимать четыре дозы в день, интервалы между дозами должны составлять примерно 6 часов. Если это мешает вашему сну или другим повседневным занятиям, или если вам нужна помощь в планировании наилучшего времени для приема лекарства, посоветуйтесь со своим врачом.

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, соблюдаете ли вы диету с низким содержанием натрия (с низким содержанием соли).Некоторые из этих лекарств содержат достаточно натрия, чтобы вызвать проблемы у некоторых людей.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Количество таблеток или чайных ложек суспензии, которые вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, допустимое время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, от которой вы принимаете пенициллин.

• Для амоксициллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральных лекарственных форм (капсулы, пероральная суспензия, таблетки и жевательные таблетки):
      • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 40 кг (88 фунтов) — от 250 до 500 миллиграммов (мг) каждые восемь часов или от 500 до 875 мг каждые двенадцать часов, в зависимости от типа и серьезности инфекции.
      • Новорожденные и младенцы в возрасте до 3 месяцев? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом.Обычная доза составляет 15 мг на кг (6,8 мг на фунт) веса тела или меньше каждые двенадцать часов.
      • Младенцы от 3 месяцев и старше и дети весом до 40 кг (88 фунтов) — доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 6,7 до 13,3 мг на кг (от 3 до 6 мг на фунт) массы тела каждые восемь часов или от 12,5 до 22,5 мг на кг (от 5,7 до 10,2 мг на фунт) массы тела каждые двенадцать часов.
        • При язве двенадцатиперстной кишки (связанной с бактериальной инфекцией Helicobacter pylori):
          • Для пероральных лекарственных форм (капсулы, пероральная суспензия, таблетки и жевательные таблетки):
            • Взрослые: 1000 мг два раза в день каждые двенадцать часов в течение четырнадцати дней вместе с двумя другими лекарствами, кларитромицином и лансопразолом, по назначению врача.
            • Подростки и дети: использование и дозировка должны определяться врачом.
              • Для двойной лекарственной терапии:
                • Взрослые: 1000 мг три раза в день каждые восемь часов в течение четырнадцати дней вместе с другим лекарством, лансопразолом, по назначению врача.
                • Подростки и дети: использование и дозировка должны определяться врачом.

• Для ампициллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральных лекарственных форм (капсулы и пероральная суспензия):
      • Взрослые, подростки и дети весом более 20 килограммов (кг) (44 фунта) — от 250 до 500 миллиграммов (мг) каждые шесть часов.
      • Младенцы и дети с массой тела до 20 кг (44 фунта)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 12,5 до 25 мг на кг (от 5,7 до 11,4 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов; или от 16,7 до 33,3 мг на кг (от 7,6 до 15 мг на фунт) веса тела каждые восемь часов.
        • Для инъекционной лекарственной формы:
          • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 20 кг (44 фунта) — от 250 до 500 мг, вводимых в вену или мышцу каждые три-шесть часов.
          • Младенцы и дети с массой тела до 20 кг (44 фунта)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет 12,5 мг на кг (5,7 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые шесть часов.

• Для бакампициллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральных лекарственных форм (пероральная суспензия и таблетки):
      • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 25 килограммов (кг) (55 фунтов) — от 400 до 800 миллиграммов (мг) каждые двенадцать часов.
      • Дети весом до 25 кг (55 фунтов)? Таблетки бакампициллина не рекомендуются для детей с весом до 25 кг (55 фунтов). Доза пероральной суспензии зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 12,5 до 25 мг на кг (от 5,7 до 11,4 мг на фунт) веса тела каждые двенадцать часов.

• Для карбенициллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
      • Взрослые и подростки? От 500 миллиграммов (мг) до 1 грамма каждые шесть часов.
      • Дети? Доза должна быть определена вашим доктором.
        • Для инъекционной лекарственной формы:
          • Взрослые и подростки? Доза зависит от веса тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 50 до 83,3 мг на килограмм (кг) (от 22,8 до 37,9 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые четыре часа.
          • Младенцы старшего возраста и дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом.Обычная доза составляет от 16,7 до 75 мг на кг (от 7,6 до 34 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.

• Для клоксациллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (капсулы и раствор для приема внутрь):
      • Взрослые, подростки и дети весом более 20 килограммов (кг) (44 фунта) — от 250 до 500 миллиграммов (мг) каждые шесть часов.
      • Младенцы и дети с массой тела до 20 кг (44 фунта)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 6,25 до 12,5 мг на кг (от 2,8 до 5,7 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов.
        • Для инъекционной лекарственной формы:
          • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 20 кг? 250–500 мг, вводимые в вену каждые шесть часов.
          • Младенцы и дети с массой тела до 20 кг (44 фунта)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом.Обычная доза составляет от 6,25 до 12,5 мг на кг (от 2,8 до 5,7 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену каждые шесть часов.

• Для диклоксациллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (капсулы и пероральная суспензия):
      • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 40 килограммов (кг) (88 фунтов) от 125 до 250 миллиграммов (мг) каждые шесть часов.
      • Младенцы и дети весом до 40 кг (88 фунтов)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 3,1 до 6,2 мг на кг (от 1,4 до 2,8 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов.

• Для флуклоксациллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (капсулы и пероральная суспензия):
      • Взрослые, подростки и дети старше 12 лет и весом более 40 килограммов (кг) (88 фунтов) от 250 до 500 миллиграммов (мг) каждые шесть часов.
      • Дети в возрасте до 12 лет и весом до 40 кг (88 фунтов)? 125–250 мг каждые шесть часов; или от 6,25 до 12,5 мг на кг (от 2,8 до 5,7 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов.
      • Младенцы до 6 месяцев? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Обычная доза составляет 6,25 мг на кг (2,8 мг на фунт) массы тела каждые шесть часов.

• Для метициллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для инъекционной лекарственной формы:
      • Взрослые, подростки и дети весом более 40 килограммов (кг) (88 фунтов) —1 грамм, вводимый в мышцу каждые четыре-шесть часов; или 1 грамм вводят в вену каждые шесть часов.
      • Дети весом до 40 кг (88 фунтов)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет 25 миллиграммов (мг) на кг (11,4 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые шесть часов.

• Для мезлоциллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для инъекционной лекарственной формы:
      • Взрослые и подростки? Доза зависит от веса тела и должна определяться врачом.Обычная доза составляет от 33,3 до 87,5 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) (от 15,1 до 39,8 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов; или 3-4 грамма каждые четыре-шесть часов.
      • Младенцы старше 1 месяца и дети до 12 лет? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет 50 мг на кг (22,7 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые четыре часа.

• Для нафциллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (капсулы и таблетки):
      • Взрослые и подростки? От 250 миллиграммов (мг) до 1 грамма каждые четыре-шесть часов.
      • Младенцы старшего возраста и дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет от 6,25 до 12,5 мг на килограмм (кг) (от 2,8 до 5,7 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов.
      • Новорожденные? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет 10 мг на кг (4,5 мг на фунт) веса тела каждые шесть-восемь часов.
        • Для инъекционной лекарственной формы:
          • Взрослые и подростки? От 500 мг до 2 граммов, вводимые в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.
          • Младенцы и дети? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет от 10 до 25 мг на кг (от 4,5 до 11,4 мг на фунт) веса тела, вводимая в мышцу каждые двенадцать часов; или от 10 до 40 мг на кг (от 4,5 до 18,2 мг на фунт) веса тела, вводимых в вену каждые четыре-восемь часов.

• Для оксациллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (капсулы и раствор для приема внутрь):
      • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 40 килограммов (кг) (88 фунтов) — от 500 миллиграммов (мг) до 1 грамма каждые четыре-шесть часов.
      • Дети весом до 40 кг (88 фунтов)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 12,5 до 25 мг на кг (от 5,7 до 11,4 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов.
        • Для инъекционной лекарственной формы:
          • Взрослые, подростки и дети весом более 40 кг (88 фунтов) — от 250 мг до 1 грамма, вводимые в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.
          • Дети весом до 40 кг (88 фунтов)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом.Обычная доза составляет от 12,5 до 25 мг на кг (от 5,7 до 11,4 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.
          • Недоношенные и новорожденные? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет 6,25 мг на кг (2,8 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые шесть часов.

• Для пенициллина G:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (пероральный раствор, пероральная суспензия и таблетки):
      • Взрослые и подростки? От 200 000 до 500 000 единиц (от 125 до 312 миллиграммов [мг]) каждые четыре-шесть часов.
      • Младенцы и дети младше 12 лет? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Обычная доза составляет от 4167 до 30 000 единиц на килограмм (кг) (от 189 до 13 636 единиц на фунт) веса тела каждые четыре-восемь часов.
        • Для инъекционной лекарственной формы бензатина:
          • Взрослые и подростки? От 1 200 000 до 2 400 000 единиц, вводимых в мышцу в виде разовой дозы.
          • Младенцы и дети — от 300 000 до 1 200 000 единиц, вводимых в мышцу однократно; или 50 000 единиц на кг (22 727 единиц на фунт) веса тела, вводимых в мышцу в виде разовой дозы.
            • Для инъекционных лекарственных форм (соли калия и натрия):
              • Взрослые и подростки? От 1 000 000 до 5 000 000 единиц, вводимых в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.
              • Младенцы старшего возраста и дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет от 8333 до 25 000 единиц на кг (от 3788 до 11 363 единиц на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.
              • Недоношенные и новорожденные? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом.Обычная доза составляет 30 000 единиц на кг (13 636 единиц на фунт) веса тела, вводимая в вену или мышцу каждые двенадцать часов.
                • Для инъекционной лекарственной формы новокаина:
                  • Взрослые и подростки? От 600 000 до 1 200 000 единиц, вводимых в мышцу один раз в день.
                  • Дети? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет 50 000 единиц на кг (22 727 единиц на фунт) веса тела, вводимая в мышцу один раз в день.

• Для пенициллина V:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы бензатиновой соли (пероральный раствор):
      • Взрослые и подростки — от 200 000 до 500 000 единиц каждые шесть-восемь часов.
      • Дети: от 100 000 до 250 000 единиц каждые шесть-восемь часов.
        • Для пероральных лекарственных форм калиевой соли (пероральный раствор, пероральная суспензия и таблетки):
          • Взрослые и подростки? 125-500 миллиграммов (мг) каждые шесть-восемь часов.
          • Дети? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет от 2,5 до 16,7 мг на килограмм (кг) (от 1,1 до 7,6 мг на фунт) веса тела каждые четыре-восемь часов.

• Для пиперациллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для инъекционной лекарственной формы:
      • Взрослые и подростки? 3-4 грамма, вводятся в вену или мышцу каждые четыре-шесть часов.
      • Младенцы и дети? Доза должна быть определена вашим доктором.

• Для пивампициллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
      • Взрослые, подростки и дети от 10 лет? 525-1050 миллиграммов (мг) два раза в день.
      • Дети от 7 до 10 лет? 350 мг 2 раза в день.
      • Дети от 4 до 6 лет? 262,5 мг два раза в день.
      • Дети от 1 до 3 лет? 175 мг два раза в день.
      • Младенцы от 3 до 12 месяцев? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Обычная доза составляет от 20 до 30 мг на килограмм (кг) (от 9,1 до 13,6 мг на фунт) веса тела два раза в день.
        • Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
          • Взрослые, подростки и дети от 10 лет и старше? От 500 мг до 1 грамма два раза в день.
          • Дети до 10 лет? Доза должна быть определена вашим доктором.

• Для пивмециллинам:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
      • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 40 килограммов (кг) (88 фунтов) — 200 миллиграммов (мг) два-четыре раза в день в течение трех дней.
      • Дети до 40 кг (88 фунтов)? Доза должна определяться врачом.

• Для тикарциллина:
  • При бактериальных инфекциях:
    • Для инъекционной лекарственной формы:
      • Взрослые, подростки и дети с массой тела более 40 килограммов (кг) (88 фунтов) — 3 грамма, вводимые в вену каждые четыре часа; или 4 грамма вводят в вену каждые шесть часов.
      • Дети до 40 кг (88 фунтов)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Обычная доза составляет от 33,3 до 75 миллиграммов (мг) на кг (от 15 до 34 мг на фунт) веса тела, вводимая в вену каждые четыре-шесть часов.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Избегание госпитализации с использованием внутримышечных антибиотиков для лечения пограничных инфекций стоп у людей с сахарным диабетом в специализированной клинике стопы

Проблема

Инфекция стопы у людей с диабетом является очень частым осложнением; предыдущие исследования показали, что до 58% язв стопы, связанных с диабетом, были инфицированы (1). Инфекции стоп остаются одной из наиболее частых причин госпитализации, связанных с диабетом (2).Мы хотели попытаться сократить количество госпитализаций из нашей специализированной многопрофильной клиники диабетической стопы, разработав собственный протокол антибиотиков для лечения диабетической стопы.

Фон

На сегодняшний день выбор схемы приема антибиотиков для лечения инфекций стопы, связанных с диабетом, в основном остается на усмотрение лечащего врача. Хотя образцы глубоких тканей или посевы мазков являются ключом к выбору антибиотиков и их всегда следует искать при рассмотрении вопроса о лечении, чаще всего берутся только поверхностные образцы.

Эмпирическая терапия с использованием антибиотиков узкого спектра действия, действующих против аэробных грамположительных кокков, является наиболее часто назначаемым препаратом, поскольку это преобладающие микроорганизмы, которые колонизируют и инфицируют язвы (3,4). Эмпирическая терапия широкого спектра показана только при тяжелых инфекциях и инфекциях ишемической стопы (4). Также было рекомендовано, чтобы выбор этой эмпирической антибактериальной терапии и способ ее введения определялся тяжестью инфекции и вероятными этиологическими микроорганизмами (4).Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) добавил предупреждение о том, что следует использовать антибиотик с наименьшими затратами на приобретение (5).

В 2008 году реконфигурация нашей специализированной мультидисциплинарной службы диабетической стопы включала признание того, что нам нужен более согласованный подход к эмпирическому назначению антибиотиков. Мы рассмотрели несколько руководств и пришли к выводу, что рекомендации Общества по инфекционным заболеваниям Америки (IDSA), будучи превосходными и широко используемыми, были ограничивающими, поскольку они основывались в основном на использовании пероральных антибиотиков в амбулаторных условиях для тех, кто не нуждался в госпитализации или внутривенном введении. антибиотики для тех, кто это сделал.Мы чувствовали, что есть категория пациентов, для которых их инфекции были слишком тяжелыми для пероральных антибиотиков, но для которых госпитализации можно было избежать. Мы назвали эту степень инфицирования «умеренной инфекцией — пограничная госпитализация».

Мы представили наше руководство и провели анализ затрат на рационализацию агентов, а также экономический анализ госпитализаций, которых удалось избежать в результате использования внутримышечных агентов.

Измерение исходного уровня

Из 144 наборов примечаний, доступных для обзора, из 288, которые соответствовали критериям, 64 были от пациентов, получавших антибиотики до введения нашего протокола, а остальные 80 — после его введения.

Наиболее часто предписываемым режимом до введения протокола была комбинация 500 мг амоксициллина три раза в день и флуклоксациллина 500 мг четыре раза в день. Второй наиболее часто назначаемой схемой был амоксициллин 500 мг три раза в день, флуклоксациллин 500 мг четыре раза в день и метронидазол 400 мг три раза в день. Самым дешевым назначенным режимом был эритромицин по 500 мг четыре раза в день. Затраты на одного пациента для трехнедельного курса этих схем составляли 16 фунтов стерлингов.50 фунтов стерлингов, 20,85 фунтов стерлингов и 12,24 фунтов стерлингов соответственно.

Общая средняя стоимость на одного пациента при средней стоимости трехнедельного курса любого из предварительных протоколов составила 17,12 фунта стерлингов на пациента.

См. Дополнительный файл: ds1612.doc — «Таблица 1»

Дизайн

Политика применения антибиотиков для стопы, разработанная мультидисциплинарной бригадой стопы, показана в таблице 1. В нашу команду входят диабетологи, ортопеды, фармацевты, специализирующиеся на противомикробных препаратах, хирургические стоматологи, хирурги-ортопеды и микробиологи

Стратегия

Количество врачей, назначающих лечение в клинике стопы, ограничивалось теми, кто руководил клиниками стопы, и данное руководство широко рекламировалось в нашем фонде.Руководство было ратифицировано Комитетом по контролю за лекарствами, терапевтическими средствами и лекарственными средствами нашего учреждения, а также Консультативной группой по лечению нашего фонда первичной медико-санитарной помощи. Копия руководства была размещена в электронном реестре врачей общей практики округа.

Результаты

Мы проанализировали записи 80 пациентов, пролеченных после введения протокола, которые соответствовали критериям включения новых поражений без предшествующего применения антибиотиков.Наиболее часто назначаемым режимом был коамоксиклав 625 мг три раза в день с ориентировочной стоимостью 16,29 фунтов стерлингов на пациента за трехнедельный курс.

С января 2009 г. по октябрь 2010 г. мы также назначали цефтриаксон внутримышечно вместе с пероральным ципрофлоксацином и метронидазолом 26 раз 23 пациентам, все из которых получали лечение в соответствии с нашими рекомендациями. Суточная стоимость внутримышечного и перорального режима приема антибиотиков (цефтриаксон 1 г в 3,5 мл 1% лидокаина, пероральный ципрофлоксацин 500 мг два раза в день и пероральный метронидазол 400 мг три раза в день) на основе цен Британского национального формуляра 2010 года составляла 10 фунтов стерлингов.34 в день (6). Общая стоимость внутримышечных и пероральных антибиотиков, использованных для тех 14 эпизодов, в которых удалось избежать госпитализации, составила 6 633,48 фунтов стерлингов.

Было сделано предположение, что до введения нашего протокола эти люди должны были принимать внутривенные антибиотики. Если бы они оставались в течение того же среднего времени, что и те, кто были приняты непосредственно, то есть 16,11 дня, это равнялось бы экономии в 225,54 койко-дня. В 2010 году наше учреждение оценило 24 часа пребывания на больничной койке в 274 фунта стерлингов.Таким образом, отказ от госпитализации в этих 14 эпизодах позволил сэкономить 61 797,96 фунтов стерлингов. Однако, учитывая, что расходы на антибиотики в общине составили 6 633,48 фунтов стерлингов, фактическая расчетная экономия составила 55 164,48 фунтов стерлингов или 3 940,32 фунтов стерлингов на пациента за один эпизод.

Кроме того, рассматриваются результаты для 12 пациентов, которые должны были быть госпитализированы, несмотря на то, что получали внутримышечные и пероральные антибиотики в амбулаторных условиях. Эти люди находились в больнице в среднем 9,25 дня (диапазон 2-25), т.е.е. На 6,86 дней меньше, чем у тех, кто поступил прямо из клиники стопы. Это привело к экономии 82,32 койко-дня (274 фунта стерлингов в день), что составило ориентировочную экономию в размере 22 550,68 фунтов стерлингов или 1879,64 фунтов стерлингов на одного пациента.

Время, затрачиваемое районным (сообществом) и практикующим медсестрой, было затем учтено в тех людях, которые лечились амбулаторно. По нашим оценкам, час в день стоит 16 фунтов стерлингов в час. Таким образом, из 26 человек, получавших внутримышечные и пероральные антибиотики по цене 10,74 фунтов стерлингов в день, мы избежали госпитализации или сократили ее на 307 человек.86 дней ([14 x 16,11] + [12 x 6,86]). Таким образом, общая сумма затрат на антибиотики и время медсестры составила 3306,42 фунтов стерлингов + 4925,76 фунтов стерлингов = 8 232,18 фунтов стерлингов. Расходы, которых удалось избежать при госпитализации, 274 фунта стерлингов x 307,86 фунта стерлингов = 84 353,64 фунта стерлингов. Сюда не входят затраты на внутривенные антибиотики. Таким образом, в этих 26 эпизодах мы оцениваем экономию в 76 121,46 фунтов стерлингов. Скорее всего, это заниженная оценка.

Уроки и ограничения

Мы представили данные, чтобы показать, что рационализация нашего эмпирического протокола приема антибиотиков для лечения инфекций стоп у людей с диабетом привела к значительной экономии затрат.Используя скоординированный подход всех членов команды специалистов по диабетической стопе, мы получили согласие всех основных заинтересованных сторон, чтобы они понимали важность экономического воздействия инфекций стопы, связанных с диабетом, и наши попытки решить эту проблему.

У наших данных есть некоторые ограничения. Мы собрали данные об относительно небольшом количестве пациентов. Несмотря на это, в литературе очень мало данных, посвященных использованию внутримышечных антибиотиков, и поэтому мы считаем, что представление этого набора данных может быть полезным.

Данные о затратах были рассчитаны на основе данных, приведенных в Британском национальном формуляре, и могут быть неприменимы к Национальной службе здравоохранения в целом, поскольку многие больницы могут получать «скидки» на оптовые закупки у поставщиков. Возможно, лучше было бы рассчитать их по тарифу на лекарства. Дальнейшее ограничение может быть связано с оценкой продолжительности курса антибиотиков. Однако, учитывая, что затраты на использование протокола были незначительно ниже, вполне вероятно, что если бы использовались продолжительные курсы, экономия затрат была бы больше.Еще одним ограничением при обсуждении использования внутримышечных антибиотиков было то, что люди, поступившие непосредственно из нашей клиники для ног, по определению имели более тяжелое заболевание. Таким образом, можно предположить, что из-за этого они оставались бы в больнице дольше, чем те, у кого была меньшая степень инфекции (хотя и та, которая до введения протокола также приводила к госпитализации). Мы также не включали тех людей, которые могли поступить напрямую из других клиник — e.грамм. сосудистые или ортопедические. Тем не менее, члены нашей стопы MDT общаются почти ежедневно, гарантируя, что любой пациент с диабетом, поступивший в наше учреждение с проблемой стопы, связанной с диабетом, будет осмотрен членом Foot MDT в течение 24 часов.

Заключение

Мы ввели новую стандартизированную исходную эмпирическую политику в отношении антибиотиков, которая изменила рекомендации IDSA. Мы обнаружили, что, сотрудничая с мультидисциплинарной командой клиники диабетической стопы, мы рационализировали назначение противомикробных препаратов без дополнительных затрат на лекарства.Эта рационализация означает, что стоимость лечения практически не изменилась. В то же время мы также упростили режимы в попытке улучшить соблюдение пациентом режима лечения. Наш внутримышечный режим позволил сэкономить более 60 000 фунтов стерлингов всего 23 пациентам в течение 22 месяцев. Мы считаем, что это экономически эффективная стратегия предотвращения госпитализации.

Список литературы

1. Промперс Л., Хуйбертс М., Шапер Н., Апельквист Дж., Баккер К., Эдмондс М. и др.Использование ресурсов и затраты, связанные с лечением язв диабетической стопы. Перспективные данные Eurodiale Study. Диабетология 2008; 51 (10): 1826-1834.

2. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Национальный аудит больных диабетом 2011 г. https://catalogue.ic.nhs.uk/publications/clinical/diabetes/nati-diab-inp-audi-11/nati-diab-inp-audi-11-nat-rep.pdf. 2012. Последний доступ 8 апреля 2013 г.

3. Lipsky BA, Pecoraro RE, Wheat LJ. Диабетическая стопа.Инфекция мягких тканей и костей. Infect Dis Clin North Am, 1990; 4 (3): 409-432.

4. Липский Б.А. Отчет международного консенсуса по диагностике и лечению инфицированной диабетической стопы. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 (Дополнение 1): S68-77.

5. Национальный институт передового опыта в области клинической медицины и здравоохранения. Проблемы с диабетической стопой. Стационарное лечение диабетической стопы. CG119. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13416/53556/53556.pdf. 2011. LAst, доступ 8 апреля 2013 г.

6. Британская медицинская ассоциация, Королевское фармацевтическое общество Великобритании.Британский национальный формуляр. 60 изд. Лондон: 2010.

Декларация интересов

Нечего декларировать.

Подготовка и введение внутримышечных инъекций

Внутримышечная или в / м инъекция — это безопасный и эффективный альтернативный путь, обычно используемый для доставки лекарств, включая антибиотики, гормоны и вакцинацию. Внутримышечная инъекция оставляет лекарство глубоко в мышечной ткани. Поскольку мышечные волокна хорошо перфузируются, этот способ введения обеспечивает быстрое усвоение лекарства и позволяет вводить относительно большие объемы.

В этом видео рассказывается об основных шагах, которые должна выполнить каждая медсестра, чтобы правильно подготовить и провести внутримышечную инъекцию.

Прежде чем углубляться в протокол, давайте рассмотрим общие места для внутримышечных инъекций и соображения, связанные с выбором места и иглы. Места, которые наиболее часто используются для внутримышечных инъекций, включают дельтовидную мышцу плеча; латеральная широкая мышца бедра; и вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы бедра.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить только до 1 мл любого лекарства. Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств, когда объем превышает 2 мл, но меньше 3 мл для взрослого.

Младенцы должны получать все внутримышечные препараты в области латеральной широкой мышцы бедра, поскольку это самая большая мышца в этом возрасте развития. При внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.

Рекомендуется избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, поскольку это место имеет повышенный риск поражения кровеносным сосудом, нервом или костью.

Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора. Иглы с большим диаметром отверстия — 18 и 20 — подходят для густых, вязких лекарств, а иглы с маленьким диаметром — 22 и 25 — подходят для более тонких лекарств и младенцев.Длинные иглы — от 1 до 1½ дюйма — чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца, тогда как более короткие иглы — от 5/8 до ½ дюйма — подходят. для худых и педиатрических пациентов, чтобы избежать укола иглы в кость.

Начнем с обзора необходимых подготовительных шагов.

Сначала просмотрите историю болезни пациента. Важно знать предпочтения пациента, аллергии и время приема лекарств.Эту информацию можно получить, спросив пациента и просмотрев его запись о приеме лекарств или MAR. Также важно понимать, какое лекарство вводится пациенту. Информацию о лекарствах, такую ​​как показания и побочные эффекты, можно получить, обратившись к онлайн-базам данных. Затем, учитывая факторы, описанные в предыдущем разделе, выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции.

Помните, что соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса приема лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациенту.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к другому видео в этой коллекции.

Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует прикладывать сильное трение в течение не менее 20 секунд.

После того, как место инъекции выбрано, возьмите лекарство пациента в зоне приготовления лекарств. Напомним, соблюдение пяти «прав» на этой первой контрольной точке безопасности при приобретении лекарств имеет решающее значение.В зоне подготовки сначала рассчитайте объем лекарства, необходимый для правильной дозы пациента. Расчетный объем должен основываться на концентрации предоставленного лекарства. Например, если заказанная доза составляет 2 миллиграмма, а концентрация во флаконе составляет 5 миллиграммов на миллилитр, то объем, который вам необходимо удалить, можно получить с помощью метода перекрестного умножения, который в данном случае составляет 0,4 миллилитра. .

Затем выньте лекарство, которое представляет собой флакон или ампулу, из коробки и снимите крышку флакона.Потрите флакон с лекарством салфеткой для приготовления спирта в течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами. Затем, используя асептическую технику, прикрепите к шприцу иглу с тупым концом, снимите колпачок с иглы и извлеките соответствующее количество лекарства, необходимого для инъекции. Обратите внимание на вязкость лекарства, отбираемого из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимый пациенту для внутримышечной инъекции. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.Если в какой-либо момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнены из-за контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства. Затем медленно извлеките иглу из лекарства. Затем выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов, сохраняя при этом стерильность шприца, содержащего лекарство.

Теперь прикрепите к шприцу иглу подходящего размера. Выбор иглы обсуждался в предыдущем разделе этого видео.Затем наклейте на шприц название лекарства, дозу и любую другую информацию, требуемую политикой маркировки вашего учреждения. Затем выполните вторую проверку безопасности, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. После завершения второй проверки безопасности соберите все необходимые принадлежности, в том числе салфетки для приготовления спирта, нестерильные перчатки, лейкопластырь или ватный диск и шелковую / бумажную ленту. Затем соответствующим образом выбросьте оставшийся мусор и отправляйтесь в палату пациента.

Теперь давайте узнаем, как выполнять IM-инъекцию.Войдя в палату пациента, тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд, как описано ранее, и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и просмотрите процедуру введения. Затем снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранной мышце для инъекции. Затем найдите место укола.

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана дельтовидная мышца, найдите место инъекции, сначала определив акромионный отросток в верхней части плеча. Затем сделайте букву «V» указательным и средним пальцами на плече пациента, при этом кончики каждого пальца касаются нижней части отростка акромиона. Место инъекции в дельтовидную мышцу находится в середине буквы «V».

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана вентроглютеальная мышца, попросите пациента лечь на бок, обнажая выбранное бедро.Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости. Положите ладонь на бедро пациента, поместив большой палец на большой вертел пациента. Укажите указательным пальцем на передний гребень подвздошной кости пациента. Затем разведите средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место введения иглы находится между суставами указательного и среднего пальцев.

После определения места инъекции наденьте нестерильные перчатки. Если у пациента аллергия на латекс, обязательно используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью спиртовой салфетки, если только кожа не загрязнена или заметно загрязнена.

Далее достаем подготовленный шприц. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, снимите колпачок иглы другой рукой. Затем, используя не доминирующую руку, натяните кожу пациента между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы. Одним быстрым движением введите иглу под углом 90 ° в мышцу пациента.Это называется «техникой z-track», которая предотвращает попадание лекарства в подкожную клетчатку.

Медленно нажмите на поршень шприца большим или указательным пальцем, чтобы ввести лекарство пациенту. Препарат следует вводить из расчета 1 миллилитр за 10 секунд. Игла шприца может быть прикреплена к коже пациента не доминирующей рукой. Когда введение лекарства будет завершено, медленно извлеките иглу из пациента. Включите предохранитель иглы большим пальцем и немедленно выбросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Если в месте инъекции наблюдается кровь, наложите на это место липкую повязку или ватный диск с шелковой / бумажной лентой. Затем помогите пациенту поправить халат и постельное белье. Затем снимите нестерильные перчатки и немедленно выбросьте их вместе с любым другим мусором. Затем тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд.

Наконец, заполните необходимую документацию в электронной MAR пациента. Обязательно задокументируйте время, дату, место приема лекарств и любую другую информацию, необходимую для медицинского учреждения.Перед тем, как покинуть палату пациента, попросите пациента немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях на лекарство, таких как боль в месте инъекции, покраснение или отек. Затем выйдите из палаты пациента и еще раз тщательно вымойте руки.

«Выбор места инъекции для внутримышечного введения лекарств очень важен. В дельтовидную мышцу следует вводить иммунизацию и лекарства в дозах от 1-2 миллилитров. Лекарства в дозах от 2-3 миллилитров следует вводить в вентроглютеальную мышцу.«

» Распространенные ошибки внутримышечных инъекций включают введение больших объемов лекарства в дельтовидную мышцу и выбор длинных игл у пациентов с небольшим количеством мышечной ткани. Эти ошибки могут привести к попаданию иглы в нерв, жировую ткань или кость, что может вызвать остеомиелит «

«. Как и в случае с любой другой инъекцией, неправильная техника повторного затягивания иглы может привести к травме «иглой» и невозможности создать натянутая поверхность или затруднения с инъекцией могут привести к загрязнению кончика иглы.Следовательно, все медсестры должны соблюдать правила безопасного использования игл для безопасного и эффективного проведения внутримышечных инъекций ».