Алгоритм действий при утоплении: Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва.

Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.

).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Алгоритм действий при утоплении / Официальный портал Администрации города Ханты-Мансийска

23.07.2019 17:28

Перед тем, как кинуться в воду для спасения утопающего, нужно убедиться в том, что человек действительно тонет.

Перед тем, как броситься на спасение утопающего, надо обдумать ситуацию, оценить свои силы.

Обязательно попросить кого-нибудь позвонить в службу спасения и скорую помощь.

По возможности нужно быстро скинуть одежду.

Проверить, откуда лучше начать спасение утопающего. Желательно выбрать самую ближайшую точку на берегу. Лучше больше пробежать по берегу, чем дальше плыть по воде.

Спасая человека, возьмите с собой какое-то плавсредство: надувной круг, мяч, доску или любой другой предмет, за который сможет ухватиться тонущий.

Подплывать к пострадавшему нужно всегда сзади. Правой рукой обхватить его подмышку, крепко зафиксировав, всплыть на поверхность воды. Продвигаться к берегу нужно на спине или на боку, поддерживая голову человека над водой.

На спасение утопающего дается от 5 до 10 минут.

Когда человек, находится в бессознательном состоянии, то нужно стать на одно колено, положить человека животом на другое колено, вниз головой.

Постарайтесь очистить ему полость рта от песка, язык выпрямить вперед, чтобы не произошло западания. Должна вылиться вода, попавшая в организм. Только после этого нужно начинать реанимацию.

По правилам спасения утопающего, нужно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Для проведения искусственного дыхания человека кладут на твердую поверхность, под шею — валик. Чтобы человек начал дышать, его легкие должны заполниться воздухом. Для этого спасатель делает глубокий вдох, наклоняется надо ртом утонувшего и делает выдох ему в дыхательные пути. Если грудная клетка поднялась, то значит, что воздух попал ему в легкие. Так нужно делать каждые 1-2 секунды. В минуту должно быть не меньше 30 выдохов, в перерывах делают массаж сердца. Лучше, когда его производит второй человек. На грудь человека в области сердца кладут ладони двух рук, одну поверх другой. Ритмично и сильно надавливая на грудину. Нужно сделать 15 нажимов за 10 секунд. Продолжают реанимацию до тех пор, пока человек не придет в себя.

Первая помощь детям при утоплении

 
Самое счастливое время для детей — это, конечно, летние каникулы! Учебники лежат на полках, уроки и сложные задания позади, а впереди беззаботное время, общение с друзьями и летние забавы! И нет ничего лучше, чем в жаркую летнюю пору отправиться на пляж: позагорать, поиграть в мяч и поплавать в речке.  Но все так хорошо лишь на словах, не секрет, что вода представляет большую опасность для маленьких детей и подростков. Большинство детей зачастую не умеют плавать и могут утонуть даже там, где не глубоко. Именно поэтому их никогда нельзя оставлять без присмотра возле водоемов. Мало, кто из детей умеет надолго задерживать дыхание, а в шоковых ситуациях они пугаются, начинают плакать и широко открывают рот. В итоге жидкость за доли секунды попадает в дыхательные пути и ребенок захлебывается водой и погибает. 
За прошедшую неделю на телефон «Скорой помощи» поступило 3 вызова об утоплении детей. Все случаи закончились трагедией — ребят спасти не удалось. 
Безусловно, оставлять несовершеннолетних одних возле рек и водоемов нельзя. Помните, что надувные круги, спасательные жилеты и прочие изделия, которые хоть и предназначены для предотвращения беды на воде, на самом деле не могут полностью защитить ребенка . Они могут порваться и сдуться, или ребенок может просто выскользнуть из них. 
В том случаи, если с ребенком все же произошло несчастье, исход такого происшествия зависит, прежде всего, от навыков взрослого по оказанию первой помощи при утоплении. 
Как понять, что ребенок тонет?
Необходимо постоянно обращать внимание на позу и поведение детей в воде, когда ребенок начинает тонуть, он чаще всего не может дать знать, что он в беде. Еще один верный признак, что с детьми не все в порядке это их шум. Дети никогда не ведут себя тихо на воде, и если они притихли, значит что-то не в порядке. Признаки утопления детей похожи на признаки тонущего взрослого человека: 
— голова ребенка откинута назад и открыт рот; 
— может плавать лицом вниз;
— задыхается;
— пытается безуспешно плыть, а проще говоря, «барахтается в воде». 
Если заметили хоть один из этих признаков, немедленно нужно прийти на помощь и как можно быстрее вытащить ребенка на берег. Но прежде всего, обеспечьте собственную безопасность, так как спасение утопающего является очень рискованным действием для того, кто пытается быть спасателем. Не подготовленный человек без риска для себя может помочь лишь на мелководье, в детском бассейне, в ситуации, когда не надо самому держаться на воде и куда-то плыть. Если вы не уверены в своих силах — кричите, зовите на помощь, но не умножайте своим энтузиазмом число тонущих! При спасении ребенка используйте по возможности подручные (веревки, палки, надувные круги и т. п.) и плавающие (лодки и т. п.) средства. 
Ребенок, вытащенный из воды, может быть в сознании, без сознания, в состоянии ступора или заторможенности. Также наблюдаются изменения пульса: он может быть учащен, замедлен или отсутствовать. Сердце работает с перебоями, возможна его остановка. Дыхание, если есть, поверхностное. Часто наблюдается рвота и кашель с пенистой мокротой. Живот вздут. Кожа бледная, холодная, с синюшным оттенком. После извлечения пострадавшего из воды, у Вас есть всего несколько минут для оказания первой помощи, чтобы предотвратить возникновение необратимых изменений в органах и мозге из-за острой недостаточности кислорода, так как мозг способен функционировать всего 5-6 минут без кислорода. И если первая помощь не оказана вовремя, наступает смерть. Реанимационные мероприятия состоят из трех последовательных этапов: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и массаж сердца. 
Первая помощь при утоплении ребенка имеет четкий стандартный алгоритм неотложных действий, который должны знать родители и включающий в себя следующие мероприятия: 
1) позовите на помощь, попросите вызвать «Скорую помощь», 
2) проверьте находиться ли ребенок в сознании. 
Для этого ребенка нужно уложить на спину, на любую жесткую поверхность, позвать ребенка по имени и потрясти за плечи, у младенцев — провести интенсивные похлопывающие движения по пятке. Если ребенок не реагирует на ваши действия, значит, он находится без сознания. 
3) проверьте, дышит ли ребенок. 
Для этого нужно положить одну руку на лоб ребенка, один палец другой руки поместить на подбородок и немного запрокинуть его голову назад. Приподнимите подбородок, приложите ухо ко рту малыша, следите за его грудной клеткой, и в этой позе не дольше, чем за 10 секунд, надо постараться услышать или почувствовать дыхание ребенка, заметить движение его грудной клетки. 

4) начинайте проводить искусственное дыхание «рот в рот», если ребенок не дышит. 
Искусственное дыхание должно быть таким: — немного запрокиньте ребенку голову и приподнимите его подбородок; — зажмите ребенку нос рукой, которая лежит на лбу; — приоткройте рот ребенка, сохраняя подбородок в приподнятом положении; — задержите свое дыхание и обхватите своими губами рот ребенка, детям до 1 года своими губами следует обхватывать и нос, и рот одновременно; — 1-1,5 секунды дуйте в рот ребенка, наблюдая, приподнимается ли его грудная клетка; — объем вдыхаемого воздуха не должен быть больше того, который у вас сохраняется во рту, так как больший объем воздуха может травмировать легкие ребенка; — удерживая запрокинутую голову и приподнятый подбородок, освободите рот ребенка и следите за тем, как воздух вырывается из его грудной клетки; — повторите всю процедуру пять раз. 

5) проверьте работу сердца ребенка. Для этого нужно постараться прощупать пульс на сонных артериях на боковой поверхности шеи в течение нескольких секунд, или ухом, приложенным к грудной клетке ребенка, услышать сердцебиение. 

6) приступить к непрямому массажу сердца, если признаков сердцебиения нет. 
Проведение непрямого массажа сердца: — опуститесь перед ребенком на колени; — освободите грудную клетку от одежды; — для старших детей: положите на низ грудины ладонь одной руки, а поверх ее ладонь другой руки, — для младших детей (1- 5 лет): вдоль продольной оси грудины положите основание правой руки на область, где ребра соединяются с грудиной, — надавливайте на тело так, чтобы грудная клетка опускалась на три-четыре сантиметра, так как именно это обеспечивает необходимую стимуляцию сердца, поверхностные нажатия не вызывают сокращений сердца, а чрезмерное нажатие приводит к травмам; — провести тридцать ритмичных толчков грудной клетки.  

7) далее следовать циклу – тридцать приемов непрямого массажа сердца и два приема искусственного дыхания. 
За одну минуту необходимо проводить 100-120 надавливаний на грудную клетку и 12-20 вдохов, до возобновления сердечной деятельности и дыхания. 
После каждой минуты реанимации прощупывайте пульс в течение нескольких секунд. Если пульса нет, то следует продолжить массаж сердца и искусственное дыхание. Если пульс нащупан, нужно проверить, дышит ли ребенок самостоятельно. Если ребенок не дышит, продолжить искусственное дыхание, периодически проверяя пульс и дыхание. Как только у ребенка восстановятся пульс и дыхание, мероприятия прекращают, но периодически проверяют пульс и дыхание до приезда скорой медицинской помощи. 
Реанимировать ребенка нужно не менее 40 минут, особенно после его извлечения из холодной воды, так как детский организм способен пережить до 1 часа клинической смерти в ледяной воде без нарушений в центральной нервной системе. После возобновления дыхания и пульса нужно уложить ребенка набок и согреть. 
Особого внимания заслуживают дети, у которых можно заподозрить травму шеи или позвоночника, что часто характерно для ребят, которые прыгают в воду головой вперед. При оказании помощи такому ребенку следует учитывать ряд моментов: не стоит двигать ребенка без особой надобности, не следует подкладывать под голову свернутые вещи. Голова, тело и шея ребенка всегда должны находиться в одной плоскости, поворот на бок, осуществляют, придерживая голову и шею так, чтобы все тело переворачивалось одновременно. В противном случае травма позвоночника может быть только усугублена. 
Если у пострадавшего ребенка есть: сознание, дыхание, кашель, движения конечностей, позывы на рвоту или они появились во время оказания помощи: 
• дайте ребенку возможность занять наиболее удобное именно ему положение, или уложите его в устойчивое положение на боку; 
• не отходите от ребенка и не сводите с него глаз: состояние может ухудшиться и потребовать оказания помощи в любой момент; 
• снимите мокрую одежду; 
• интенсивно согрейте ребенка — заверните в сухую теплую одежду, одеяла, по возможности, занесите ребенка в теплое помещение или положите возле костра, используйте грелки, тепловентиляторы и т. п.; 
• если ребенок в сознании, способен сидеть, и нет рвоты, нужно давать небольшими глотками теплое питье — вода, чай, компот и т.д. 
Надувные круги, спасательные жилеты и прочие изделия, которые хоть и предназначены для предотвращения беды на воде, на самом деле не могут полностью защитить ребенка от утопления. Они могут порваться и воздух сдуться, или ребенок может просто выскользнуть из них. 

Запомните следующие правила:
• Учите детей плавать. 
• Тех, кто плавать умеет, учите отдыхать на воде. 
• Пользуйтесь оборудованными пляжами. 
• Любое движение ребенка к воде должно быть согласовано со взрослыми. 
• Нельзя, чтобы дети купались без присмотра, даже если они умеют плавать. 
• Категорически запрещайте ребенку нырять, если он не умеет плавать, или, не проверив предварительно глубину водоема и состояние дна. 
• Не разрешайте детям заплывать далеко или переплывать водоемы. 
• Категорически запрещайте прыгать в воду в незнакомых местах и с обрывов. 
• Ребенку, который не умеет плавать, нельзя заходить в воду без надувного жилета (круга, нарукавников) и дальше, чем по пояс. 
• Должна быть огромная осторожность при купании детей с надувными матрацами, лодками, кругами. 
• Ребенок в лодке обязательно должен быть одет в спасательный жилет. 
• Не ныряйте с лодок, не садитесь на борт и запрещайте делать это детям.

Первая помощь при утоплении

Дата публикации: 25 июня 2018.

Врач анестезиолог реаниматолог ОАиР №2
Макаревич Ольга Вадимовна

Статистика утоплений тревожна – в 2016 году в Республике Беларусь смерть в результате асфиксии (попадание воды в дыхательные пути) наступила у 374 человек (в т. ч. 35 жителей г. Минска, из них 1 несовершеннолетний), из них 127 утонули при купании (31 – жители г. Минска), четверо минчан утонули при принятии ванны.

Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления. Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям.

Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения:

1. Не заходить в воду в нетрезвом виде;
2. Не нырять в незнакомом месте;
3. Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед;
4. Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т.п.;
5. Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду;
6. Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем.

Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно.

Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя.

Как правильно вытащить пострадавшего на берег

Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее:

1. Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину;
2. Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки.

Виды утоплений

Когда пострадавший вытащен на берег, необходимо быстро оценить, с каким видом утопления пришлось столкнуться, поскольку от этого будет зависеть алгоритм первой помощи.

Различают два основных вида утопления:

1. Синее, или мокрое (иногда его еще называют истинным утоплением) – когда внутрь, в желудок и дыхательные пути поступило большое количество воды. Кожа пострадавшего синеет оттого, что вода, быстро попав в кровоток, разбавляет собой кровь, которая в этом состоянии легко просачивается сквозь стенки сосудов, придавая коже синюшный оттенок. Еще один признак мокрого, или синего утопления – изо рта и носа пострадавшего выделяется большое количество розовой пены, а дыхание приобретает клокочущий характер;
2. Бледное, или сухое (называемое также асфиктическим утоплением) – когда в процессе утопления у пострадавшего происходит спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не проникает. В этом случае все патологические процессы связаны с шоком и наступающим удушьем. Бледное утопление имеет более благоприятный прогноз.

Алгоритм оказания первой помощи

После того как пострадавший вытащен на берег, верхние дыхательные пути надо быстро освободить от посторонних предметов (тины, зубных протезов, рвотных масс).

Поскольку при утоплении мокрого, или синего типа, в дыхательных путях пострадавшего находится много жидкости, спасатель должен уложить его на свое колено животом, лицом вниз, чтобы дать стечь воде, засунуть пострадавшему два пальца в рот и надавить на корень языка. Это делается не только с тем, чтобы вызвать рвоту, которая поможет освободить дыхательные пути и желудок от не успевшей всосаться воды, но и с тем, чтобы помочь запустить дыхательный процесс.

Если все получилось, и спасатель добился появления рвотных масс (их отличительным признаком является присутствие непереваренных кусочков пищи), это означает, что первая помощь подоспела вовремя, проведена правильно, и человек будет жить. Тем не менее, нужно продолжать помогать ему удалять воду из дыхательных путей и желудка, не прекращая надавливать на корень языка и вызывая вновь и вновь рвотный рефлекс – до тех пор, пока в процессе рвоты не перестанет выделяться вода. На этом этапе появляется кашель. Если несколько попыток подряд вызвать рвоту оказались безуспешными, если не появилось хотя бы сбивчивое дыхание или кашель, это означает, что свободной жидкости в дыхательных путях и желудке нет, она всосалась. В этом случае следует немедленно перевернуть пострадавшего на спину и приступать к реанимации.

Оказание первой помощи при утоплении сухого типа отличается тем, что в этом случае к реанимации следует приступить сразу же после освобождения верхних дыхательных путей, пропуская этап вызывания рвоты. В этом случае есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться запустить дыхательный процесс у пострадавшего.

Итак, в сжатом виде алгоритм оказания первой помощи при утоплении следующий:

1. Освободить верхние дыхательные пути (рот и нос) от посторонних веществ;
2. Перекинуть пострадавшего через колено, дать стечь воде, вызвать рвоту и как можно более полно удалить воду из желудка и дыхательных путей;
3. В случае если произошла остановка дыхания, приступать к реанимации (искусственный массаж сердца и дыхание рот-в-рот или рот-в-нос).

При утоплении бледного, или сухого типа второй этап пропускается.

Действия после оказания первой помощи

После того, как удалось запустить самостоятельное дыхание, пострадавшего укладывают набок, укрывают полотенцем или пледом, чтобы согреть. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда врача пострадавший должен постоянно находиться под контролем, в случае остановки дыхания реанимационные мероприятия следует возобновить.

Спасатель обязательно должен настоять на врачебной помощи пострадавшему, даже если тот способен самостоятельно передвигаться и от нее отказывается. Дело в том, что грозные последствия утопления, такие как отек головного мозга или легких, внезапная остановка дыхания и т.д., могут наступить и через несколько часов, и даже через несколько дней после несчастного случая. Опасность считается миновавшей лишь тогда, когда спустя 5 дней после происшествия никаких серьезных проблем со здоровьем не возникло.

Первая помощь в случае утопления

Утопление является третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в мире – на него приходится 7% всех случаев смерти, связанных с травмами. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно происходит 388 000 случаев смерти от утопления. Наибольшему риску утопления подвергаются дети, мужчины и люди с беспрепятственным доступом к воде.

Утопление определяется как процесс, в результате первичного нарушения дыхания из-за полного или частичного погружения в любую жидкую среду. Это определение подразумевает наличие границы между жидкостью и воздухом у входа в дыхательные пути пострадавшего, которая препятствует его нормальному дыханию. Пострадавший может остаться жив или умереть, но независимо от исхода он или она считаются пострадавшими от утопления.

Причем, погружением называется ситуация, когда лицо пострадавшего находится под водой или покрыто водой. Асфиксия и остановка сердца происходят в течении небольшого времени после погружения. При частичном погружении голова остаётся выше уровня воды, в большинстве случаев благодаря поддержке спасательного жилета. В большинстве подобных ситуаций дыхательные пути пострадавшего остаются открытыми, хотя аспирация возможна при заплёскивании воды в лицо или в результате утраты сознания с погружением лица в воду, наступает гипотермия.

Важную роль для первых попыток спасения и реанимации играют присутствующие на месте происшествия люди. Оказание помощи и последовательность базовой СЛР при утоплении отражает критическую важность быстрого устранения гипоксии. Есть сообщения о благоприятном неврологическом исходе нескольких пострадавших после пребывания в воде более 25 минут, однако эти редкие случаи почти все зафиксированы у детей, тонувших в ледяной воде, когда гипотермия предшествовала гипоксии, или тонувших внутри автомобилей.

При оказании помощи утопающему всегда необходимо помнить о персональной безопасности. Когда это возможно, нужно стараться спасти утопающего без самостоятельного вхождения в воду, что может быть связано с риском для собственной жизни и поэтому должно выполняться профессиональными спасателями или людьми с хорошей плавательной подготовкой. Если утопающий близко к суше, то ему может помочь голосовая подсказка, протянутое средство спасения (палка, одежда, верёвка или спасательный круг), а также подход на лодке или другом плавательном средстве. Если избежать самостоятельного вхождения в воду невозможно, то необходим спасательный жилет или круг. Безопаснее входить вводу вдвоем, чем одному.

Устранение угрожающих факторов возможно при быстром извлечении утопающего из воды. Отметим, что частота травм шейного отдела позвоночника у утопающих очень невелика и особые предосторожности нужны, только когда есть сведения о нырянии в мелкую воду или вероятность травмирования возможна после скатывания с водных горок, катания на водных лыжах, кайтсерфинге или гидроцикле. Если пострадавший не дышит (или дышит неправильно), то его нужно как можно скорее извлечь из воды, пытаясь при этом ограничить подвижность шеи вручную. Во время извлечения из воды стараться поддерживать его в горизонтальном положении.

После извлечения из воды определяют наличие сознания у пострадавшего, затем восстанавливают проходимость дыхательных путей путем  запрокидывания головы с подъемом подбородка,  выдвижения нижней челюсти и в течение не более 10 секунд определяют признаки жизни: наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания и, при наличии навыка, наличие кровообращения, путем проверки пульса на магистральных артериях (параллельно с проверкой наличия дыхания).

При отсутствии сознания и нормального дыхания приступают к проведению базовой СЛР до появления признаков жизни в объеме давления руками на грудину пострадавшего и  искусственного дыхания «Рот ко рту» или «Рот к носу». Возможно  искусственное дыхание с использованием специальных устройств (лицевого экрана, лицевой маски).

Последовательность алгоритма базовой СЛР при утоплении имеет отличия и отражает критическую важность быстрого устранения гипоксии. В данном случае раннее начало искусственного дыхания повышает выживаемость.

Как можно скорее нужно сделать пять искусственных вдохов. Для этого следует  открыть дыхательные пути пострадавшего,  зажать его нос двумя пальцами и  выполнить выдох в дыхательные пути пострадавшего в течение 1 с. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания. По возможности вентиляцию дополняют использованием кислорода.

Профессиональные спасатели могут предпринять попытку вентиляции в воде, пользуясь поддержкой плавучего спасательного средства. Если спасатель находит утонувшего в глубокой открытой воде, он может начать вентиляцию – если обучен этому – еще до извлечения на сушу или на спасательное плавсредство.

После проведения пяти искусственных вдохов  приступают к надавливаниям на грудину пострадавшего и в дальнейшем  сочетают 30 надавливаний с 2 искусственными вдохами. При совершении надавливаний основание ладони помещается на середину грудиной клетки пострадавшего, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах. Надавливания на грудину осуществляются на твердой ровной поверхности на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту перпендикулярно плоскости грудины. У пострадавших от утопления безвентиляционная реанимация, при которой приоритетом являются давления руками на грудину, скорее всего будет не эффективной и ее следует избегать!

В некоторых ситуациях при проведении реанимационных мероприятий изо рта пострадавшего поступает массивное количество пены, образующейся при смешивании движущегося воздуха с водой. Не пытайтесь удалять пену, так как она будет поступать и дальше. Продолжайте искусственное дыхание/вентиляцию до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Также, во время реанимации при утоплении типично проглатывание/вдыхание воды, возможно и проглатывание желудочного содержимого. Нет необходимости удалять попавшую воду из дыхательных путей, если это полностью не препятствует вентиляции. В таком случае, пострадавшего следует повернуть на бок и удалить имеющиеся массы доступными способами. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника все перемещения пострадавшего осуществляются при поддерживании его головы, шеи и туловища на одной линии, что требует участия нескольких спасателей.

Реанимационные мероприятия необходимо продолжать до прибытия бригады скорой медицинской помощи или других служб, участвующих в ликвидации последствий несчастного случая, и распоряжения их сотрудников о прекращении этих действий, либо до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи, необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Все современные рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний на грудину и искусственных вдохов.

КАК ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Содержание

• Печальный прогноз
• Этапы оказания помощи
• Признаки истинного (синего) утопления
• Причины смерти в первые минуты после спасения
• Экстренная помощь при истинном утоплении Помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов
• Первая помощь пострадавшему без признаков жизни
• Оказание помощи после оживления
• Медицинская помощь в первые часы после спасения
• Помощь при отеке легких своими силами
• Правила транспортировки
• Бледное утопление
• Особенности оказания первой помощи в случае бледного  утопления
• Четыре заповеди: как не утонуть самому и спасти другого
   

---

1

ПЕЧАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ

Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает своей красотой и загадочностью. И в то же время эта среда опасна и враждебна человеку. Только в Москве и Московской области за летний сезон вода ежедневно уносит 3—4 человеческие жизни. По прогнозам  МЧС России, в будущем году в России утонет  около 3500 детей. Именно такое число трагедий повторяется из года в год.

ЗАПОМНИ! Находясь у воды, никогда не забывай о собственной безопасности и будь готов оказать помощь попавшему в беду.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый — это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь легким испугом.

Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное — умения освобождаться от мертвых захватов.

ЗАПОМНИ! Панический страх утопающего — смертельная опасность для спасателя.

Второй этап — действия спасателя на берегу. В том случае, когда из воды извлекают уже бездыханное тело и пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение.

Если человек пробыл под водой более 5—10 минут, вряд ли его удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

ЗАПОМНИ! На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи, учитывая тип утопления.

ПРАВИЛА ПРИБЛИЖЕНИЯ К УТОПАЮЩЕМУ: Подплывать только сзади и лучше в ластах. Захватывать за волосы или за ворот одежды.   Транспортировать на спине,  придерживая его голову над водой.

 

---

2

 

ПРИЗНАКИ ИСТИННОГО (СИНЕГО) УТОПЛЕНИЯ

Этот тип утопления легко определить по внешнему виду утонувшего: его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают такое предположение.

Синее утопление характерно для детей и взрослых, не умеющих плавать, для лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, и даже для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений.

Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания.

Как только человек теряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ СИНЕЕ УТОПЛЕНИЕ? При утоплении в пресной воде в теплое время года. Если появились пенистые выделения и синюшность лица.

 

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ПОСЛЕ СПАСЕНИЯ

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА  СЕРДЦА

Поступление в кровь большого количества воды значительно снижает ее вязкость и изменяет электролитный состав, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.

ЗАПОМНИ! В течение нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца.

ОТЕК ЛЕГКИХ

В результате утопления настолько резко увеличивается объем циркулирующей крови (ГИПЕРВОЛЕМИЯ), что даже сердце спортсмена не в состоянии справиться с ним.

Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови и буквально захлебывается из-за ее избытка.

Это ведет к резкому возрастанию гидродинамического давления в малом круге кровообращения и системе легочных вен.

Из кровеносного русла в альвеолы проникает плазма, которая, попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя просвет альвеол и воздухоносных путей, прекращает газообмен. Развивается состояние, получившее название ОТЕКА ЛЕГКИХ.

ЗАПОМНИ! Без своевременной экстренной помощи отек легких заканчивается смертью.

Наиболее достоверный признак отека легких — клокочущее дыхание. Такое клокотание, хорошо слышимое за несколько шагов, напоминает пробулькивание пузырей в кипящей воде. Создается впечатление,  будто внутри больного что-то кипит.

Другой признак отека легких — частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и носа.

Тяжесть состояния усугубляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механической асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из дыхательных путей.

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга — крайне опасное состояние, которое,  как правило,  трудно распознать на первых этапах оказания помощи.

Но коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги подтверждают опасения развития отека головного мозга.

Причины смерти в первые минуты Внезапная остановка сердца Отек легких Отек головного мозга

 

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается вследствие  ГЕМОЛИЗА (разрушения) ЭРИТРОЦИТОВ.

Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внутри тарелки эритроцита и окружающей плазмой буквально взрывают его изнутри. В кровь выбрасывается

СВОБОДНЫЙ ГЕМОГЛОБИН, который должен находиться только внутри эритроцитов.

Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к роковым нарушениям функции почек. Нежнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ШАНСЫ НА ВЫЖИВАНИЕ КРАЙНЕ МАЛЫ? При нахождении под водой более 5—6 минут. Если появились судороги и частая рвота. При длительном пребывании в коме.

 

---

 

3
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ 

Первое, что необходимо сделать после извлечения из воды, — перевернуть утонувшую на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня ее таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро.

ЗАПОМНИ! Не следует тратить время на определение пульса на сонной артерии. Главное — быстро повернуть пострадавшую лицом вниз, ввести два пальца в рот и круговым движением очистить ротовую полость.

После очищения полости рта резко надави на корень языка для провоцирования рвотного и кашлевого рефлексов и стимуляции дыхания.

ЗАПОМНИ! Наличие или отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов — важнейший тест для выбора дальнейшей тактики.

ЧТО ДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ УТОНУВШЕЙ ИЗ ВОДЫ? Повернуть на живот. Перекинуть пострадавшую через бедро. Очистить полость рта. Резко надавить на корень языка.

 

ПОМОЩЬ ПРИ СОХРАНЕНИИ
РВОТНОГО И КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСОВ

 Если после надавливания на корень языка ты услышал характерный звук «э»,  и вслед за этим последовали рвотные движения,  если в выливающейся изо рта воде ты увидел остатки съеденной пищи, то перед тобой живой человек с сохраненным рвотным рефлексом.

Бесспорные доказательства тому — сокращения межреберных промежутков и кашель.

ЗАПОМНИ! Если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из желудка, что позволит избежать многих грозных осложнений.

Для этого следует в течение 2—3 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода.

 

 Есть мнение, что для отхождения воды из легких нужно похлопать ладонями по спине, а также интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку во время выдоха.Насколько это эффективно, трудно сказать. Но такие действия неизбежно провоцируют кашель, который удаляет скопившуюся слизь и жидкость из дыхательных путей.

ЗАПОМНИ! Только после удаления воды из верхних дыхательных путей и желудка следует уложить пострадавшую на живот (если она не пришла в сознание) и приступить к вызову спасательных служб.

   ЗАПОМНИ! До прибытия врачей ни на секунду не оставляй пострадавшую без внимания: в любой момент  может внезапно остановиться сердце.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА СОХРАНЕН РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС? Продолжать удалять воду из легких и желудка. Положить пострадавшего на бок или живот после удаления воды. Быть готовым в любую секунду приступить к сердечно-легочной реанимации.

   

---

4

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ
БЕЗ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ

Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, а в вытекающей изо рта жидкости ты не увидел остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять время на дальнейшее удаление воды из утонувшей.

Необходимо сразу же перевернуть ее на спину и убедиться в отсутствии признаков биологической смерти и пульса на сонной артерии.  При их отсутствии следует немедленно  нанести удар по грудине (описано несколько  случаев оживления утонувших после нанесения прекардиального удара). 

В случае его неэффективности, приступить к реанимации. 

ЗАПОМНИ! Если признаков жизни нет, то недопустимо тратить время на удаление воды из дыхательных путей и желудка.

ЗАПОМНИ!  Не нужно прерывать непрямой массаж сердца, когда при каждом надавливании на грудину фонтан воды изо рта пострадавшей может быть выше твоей головы. Именно таким образом она удаляется из легких.

 

Такую задачу значительно упростит использование резинового баллончика, с помощью которого можно быстро отсосать выделения из верхних дыхательных путей.

ЧТО ДЕЛАТЬ? Если нет резинового баллончика? 
Прерывать непрямой массаж сердца  и быстро переворачивать пострадавшую на живот к себе на колени.  Удалять содержимое полости рта  носовым платком или пальцами.

 

 

ЗАПОМНИ! При утоплении реанимацию проводят  не менее 30— 40 минут,  даже если нет признаков ее эффективности, до появления признаков биологической смерти.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НЕТ РВОТНОГО РЕФЛЕКСА? Немедленно повернуть пострадавшую на спину и проверить признаки биологической смерти и пульс на сонной артерии. При их отсутствии приступить к  реанимации. Через каждые 3—4 минуты реанимации поворачивать пострадавшую на  живот для удаления воды.

  

---

 

5

Особенности проведения искусственной вентиляции легких при утоплении

 ЗАПОМНИ! Выделения изо рта и носа утонувшей  имеют очень неприятный вид и запах.  Сделать вдох в пострадавшую практически невозможно без использования защитной пластиковой маски.

 

Правила использования защитной маски
для безопасного проведения ИВЛ

Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами,
искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску.  Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не  обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшей и  представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.

Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.

Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.

 

Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох. 

Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами,  при проведении ИВЛ.
Что делать?
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
     Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную  реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия. 
Что делать?
Если валик герметичности сдулся?
        Выбросить маску.

---

6

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ОЖИВЛЕНИЯ

Если у пострадавшей появились сердцебиение и самостоятельное дыхание и к нему вернулось сознание — не впадай в эйфорию, которая так быстро охватывает окружающих.

Сделан лишь первый шаг к спасению жизни. Над спасенной еще несколько дней будет висеть угроза смерти от перечисленных выше осложнений.

Для их предупреждения нужно сразу же после восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения вновь повернуть спасенную на живот и постараться более тщательно удалить воду.

 ЗАПОМНИ! Правильно оказанная помощь в первые минуты после спасения поможет избежать многих грозных осложнений, бороться с которыми крайне сложно даже в условиях реанимационных центров.

Все, о чем сказано ниже, относится к действиям специалистов-медиков и может показаться необязательным для непрофессионала. Но если ты хочешь  иметь хотя бы малейшее представление о дальнейших проблемах спасения и  понимать проблемы медицинских бригад, авторы рекомендуют внимательно ознакомиться с предложенным комплексом мер.

О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОЗАБОТИТЬСЯ ПОСЛЕ ОЖИВЛЕНИЯ?  Быть готовым к повторной остановке сердца. Приложить еще больше усилий к вызову спасательных служб.

---

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 

 Для устранения гипоксии следует быстрее приступить к ОКСИГЕНОТЕРАПИИ — вдыханию кислорода или его смеси с воздухом с помощью кислородных аппаратов.

Для уменьшения увеличенного объема циркулирующей крови проводится  ДЕГИДРАТАЦИЯ (выведение жидкости из организма). Пострадавшей внутривенно вводят большие дозы сильнодействующих мочегонных препаратов.

Если пострадавшая перенес состояние клинической смерти, то к указанной терапии нужно добавить внутривенное капельное введение ощелачивающих растворов.

К перечисленным выше мероприятиям медицинские работники должны приступать уже на месте происшествия.

Лицам без медицинского образования большим подспорьем в оказании первой помощи при несчастных случаях на водах  может стать аптечка экстремальных видов спорта.

 
ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ СВОИМИ СИЛАМ

При появлении признаков отека легких пострадавшую следует немедленно усадить, наложить на бедра жгуты и приложить тепло к стопам. В положении сидя большая часть крови скапливается в нижних конечностях, кишечнике и малом тазу, что значительно уменьшает перегрузку левого желудочка сердца.

Наложение жгутов на верхнюю треть бедер позволит сделать, так называемое, бескровное кровопускание.  Они не смогут пережать артерии, но затруднят венозный отток — кровь окажется в ловушке.

Для усиления эффекта желательно приложить к стопам теплую грелку или опустить ноги в горячую воду. Под действием  тепла кровь устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятствуют ее возвращению.

ЗАПОМНИ! Жгуты накладывают не более чем на 40 минут и снимают с правой и левой ноги поочередно с интервалом 15—20 минут.

Эти вполне доступные меры   дадут хороший эффект для устранения отека легких.

ЗАПОМНИ! Первое, что необходимо сделать при клокочущем дыхании и появлении пенистых выделений из дыхательных путей, — быстрее усадить пострадавшую и наложить жгуты на бедра.  

В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ ОТЕК ЛЕГКИХ? Если появилось клокочущее дыхание. При подкашливании и выделении пенистой мокроты.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ ОТЕКА ЛЕГКИХ? Усадить пострадавшую. Наложить жгуты на бедра. Приложить тепло к ногам.

 

---

7

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ

К сожалению, большая часть несчастных случаев на воде происходит в тех местах, откуда вызвать «Скорую помощь» и спасательные службы очень трудно. И вот тогда, наш дорогой читатель,  перед тобой возникает целый ряд трудно разрешимых проблем. Поэтому наш долг — попытаться предостеречь тебя от тех грубых тактических ошибок, которые уже невозможно будет исправить.

Прежде чем решиться на перевозку спасенной случайным транспортом, представь себе такую ситуацию: по пути в больницу где-нибудь на заброшенной дороге у пострадавшей вдруг остановилось сердце. Даже если ты успеешь вовремя среагировать и быстро вытащить ее из машины, уложить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, то что ты станешь делать, если ее
эффект очевиден, но самостоятельного сердцебиения так и нет?

Спасенный тобою однажды на этот раз — обречен!

ЗАПОМНИ! Чтобы не стать заложником преступной инициативности, не пытайся самостоятельно перевозить пострадавшую, если есть хоть какая-то возможность вызвать спасательную службу.

Только в такой ситуации, когда несчастье произошло вдали от населенных пунктов и оживленных автострад, тебе придется перевозить пострадавшего случайно подвернувшимся транспортом. Тогда предпочтение следует отдать автобусу или крытому грузовику, где можно разместить спасенную  на полу и взять с собой двух-трех сопровождающих, чья помощь может потребоваться.
 

ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО ВЫЗВАТЬ СПАСАТЕЛЬНУЮ СЛУЖБУ, ТО : Переносить пострадавшую можно только на носилках. Перевозить предпочтительнее в автобусе,  автофургоне или грузовике. Тщательно следить во время транспортировки за характером дыхания и пульса и быть готовым в любую минуту приступить к реанимации.

 

НЕДОПУСТИМО !
Самостоятельно перевозить пострадавшую
— при возможности вызвать спасательные службы.

 

---

 

8

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПРИ ИСТИННОМ (СИНЕМ) УТОПЛЕНИИ

 

 

НЕДОПУСТИМО !

 Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту.
(В любой момент может наступить остановка сердца
или развиться отек мозга и легких.)

 

---

9

БЛЕДНОЕ УТОПЛЕНИЕ

Этот тип утопления встречается в том случае, если вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. Раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению в легкие воды.

К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления — бледное.

ЗАПОМНИ! Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены.

Если и появляется небольшое количество пушистой пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой».

Выделение подобной пены объясняется тем, что то небольшое количество воды, которое попадает в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муцином слюны образует пушистую воздушную массу. Эти выделения легко снимаются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха. Поэтому нет необходимости заботиться об их полном удалении.

 

В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ БЛЕДНОЕ УТОПЛЕНИЕ?

 

---

10

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
В СЛУЧАЕ БЛЕДНОГО УТОПЛЕНИЯ

ЗАПОМНИ! При бледном утоплении нет необходимости удалять воду из дыхательных путей и желудка.

Более того, недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из воды и установления признаков клинической смерти начни реанимацию. Парадокс оживления после утопления в холодной воде объясняется тем, что человек в состоянии клинической смерти оказывается в такой глубокой гипотермии, о которой могут мечтать только фантасты.

В головном мозге, как, впрочем, и во всем организме, погруженном в ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти.

ЗАПОМНИ! При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой.

Если ты прочитаешь в газете, что удалось спасти мальчика, который упал в прорубь и находился подо льдом более часа, — это не вымысел журналиста.

Более того, при успешной реанимации можно надеяться на благоприятное течение постреанимационного периода, который, как правило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и повторная остановка сердца — столь характерными для истинного утопления.

ЗАПОМНИ! После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время на перенос его в теплое помещение, чтобы уже там начать оказание экстренной помощи.

Нелепость такого поступка более чем очевидна: все-таки сначала необходимо оживить человека, а уже затем заботиться о профилактике простудных заболеваний.
Если для непрямого массажа сердца потребуется освободить грудь, пусть тебя не остановят даже лютый мороз и оледеневшая одежда. Особенно это касается детей: их грудина, имеющая хрящевую основу, во время реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами.

Только после появления признаков жизни нужно перенести пострадавшего в тепло и уже там проводить общее согревание и растирание. Затем спасенного следует переодеть в сухую одежду или укутать в теплое одеяло. Он  нуждается в обильном теплом питье и капельном введении подогретых плазмозамещающих жидкостей.

ЗАПОМНИ! После любого случая утопления пострадавшего необходимо госпитализировать независимо от его состояния и самочувствия.

---

11

Первые действия после извлечения из проруби
(когда нет признаков жизни)

 

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ  ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ПРОРУБИ?  Повернуть спасенного на спину и убедиться в отсутствии  признаков биологической смерти и пульса на сонной артерии. Нанести прекардиальный удар и в случае его неэффективности приступить к реанимации.

 

О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОЗАБОТИТЬСЯ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ? О сухой теплой одежде. Об обильном теплом питье и небольших дозах алкоголя. О теплом помещении или костре в укрытии.

 

---

 

12

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ БЛЕДНОМ УТОПЛЕНИИ
(ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ПРОРУБИ)

НЕДОПУСТИМО !
Терять время на удаление воды из легких и желудка
при выявлении признаков клинической смерти.

 

НЕДОПУСТИМО !
Переносить пострадавшего в теплое помещение, если нет признаков жизни.
(В этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна).

 

---

13

ЕСЛИ ТЫ ОКАЗАЛСЯ В ПОЛЫНЬЕ

 

Если все закончится благополучно, то не забудь зарубить себе на носу:   «Ходить по тонкому льду могут только сумасшедшие!»

---

14

ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК НЕ УТОНУТЬ САМОМУ
И СПАСТИ ДРУГОГО  

 

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ И ОСНОВНАЯ НАУЧИСЬ ПЛАВАТЬ ! В жизни все бывает.

 

ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ ЕСЛИ ТЫ ПЛОХО ПЛАВАЕШЬ — НЕ ДОВЕРЯЙСЯ НАДУВНЫМ МАТРАСАМ И КРУГАМ. Не забывай: надувной лебедь — всего лишь надутый лебедь.

 

ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ  ПАНИКА — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ТРАГЕДИЙ НА ВОДЕ. НИКОГДА НЕ ПОДДАВАЙСЯ ПАНИКЕ! Достаточно сделать один вдох, лечь на спину, слегка шевеля руками и ногами, чтобы убедиться:  спокойный человек действительно не тонет.

 

ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ  ПРЕЖДЕ ЧЕМ БРОСАТЬСЯ В ВОДУ СПАСАТЬ ДРУГОГО, ВСПОМНИ ПРЕДЫДУЩИЕ ЗАПОВЕДИ. К сожалению,  утонувший спасатель — не такая уж большая редкость.

 

---

 

 КОНЕЦ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ

Первая помощь при утоплении — БСМП Гродно

Если на воде произошло несчастье и нужно оказать первую помощь пострадавшему, главное правило – не терять время, собраться  и выполнить следующие действия👇🏻

Убедитесь, что вам ничто не угрожает. Извлеките пострадавшего из воды.

🚨Алгоритм действий🚨
⠀
1️⃣ Проверьте, в сознании ли пострадавший – «Вам помочь?». Если нет ответа, позовите на помощь: «Помогите! Нужна помощь!»
⠀
2️⃣ Проверьте, есть ли дыхание. Если нет дыхания, положите пострадавшего на ровную жесткую поверхность, убедитесь, что дыхательные пути проходимы (нет инородных тел). Вызовите скорую помощь 1️⃣0️⃣3️⃣
⠀
3️⃣ Сделайте 30 нажатий на грудину глубиной 5 см, поместив руки на центр грудной клетки под углом 90° (частота нажатия на грудину не менее 100 в минуту). Важно, чтобы при нажатии руки оставались прямыми (не сгибайте руки в локтевом сгибе)
⠀
4️⃣ Откройте дыхательные пути пострадавшего: запрокиньте его голову назад, зажмите нос и сделайте 2 вдувания в рот через платок или подручную ткань. При этом должна подняться грудная клетка пострадавшего
⠀
5️⃣ Далее снова чередуйте непрямой массаж сердца и дыхание “рот-в-рот”. Этот цикл не должен прерываться до прибытия бригады скорой медицинской помощи
⠀
❗️Если вы оказываете сердечно-легочную реанимацию вдвоем, не стоит одновременно делать непрямой массаж сердца и дыхание «рот-в-рот». Так можно сломать ребра, следовательно, сломанные кости могут повредить легкие и сердце. Во время, пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую помощь. Чередуйте 30 нажатий грудной клетки и 2 вдоха до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Помните! При утоплении реанимация проводится в течение 30 минут даже при отсутствии признаков ее эффективности.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Укройте и согрейте его. Обеспечьте постоянный контроль за состоянием, так как в любую минуту может произойти остановка сердца и потребуется реанимация.

Будьте бдительны и предельно осторожны!

Руководство по клинической практике: утопление

См. Также

Руководство по реанимации
Рекомендации по оценке шейного отдела позвоночника

Ключевые моменты

1. В большинстве случаев утопление приводит к минимальному нарушению дыхания или его отсутствию и не требует госпитализации после периода наблюдения
2. Травма шейного отдела позвоночника встречается редко, но ее следует учитывать при наличии травм в анамнезе, например, при дайвинге
3. Причина утопления должна быть полностью рассмотрена, включая медицинские причины или проблемы, связанные с наблюдением и безопасностью
4. Ключевые принципы лечения: поддержание адекватной оксигенации, предотвращение аспирации и стабилизация температуры тела.

Фон

Утопление — это процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкость

Такие термины, как «почти утопление», «вторичное утопление» и «мокрое утопление» больше не используются и не влияют на руководство.

Оценка

История

Хронология

• Время погружения
• Время и тип оказания основных средств жизнеобеспечения
• Время до первого дыхательного усилия
• Детали использованной обработки

Обстоятельства, приведшие к утоплению. Рассмотрим следующее:

• несоответствия в истории
• история несовместима с возрастом развития

Рассмотрим медицинскую причину утопления у детей, умеющих плавать, например:

• изъятия
• гипогликемия
• Аритмии и синдром удлиненного интервала QT
• Отравление

Осмотр

• Свидетельства гипоксического повреждения головного мозга
• Свидетельство респираторной недостаточности
• Признаки травмы, в частности травмы головы и шейного отдела позвоночника

Менеджмент

Расследования

Бессимптомные и настороженные дети, не нуждающиеся в обследовании

Дальнейшие исследования должны проводиться с учетом истории болезни и клинического состояния

• Рентгенография грудной клетки не коррелирует с клиническими исходами
• Измененное психическое состояние при отсутствии значительной гипоксии должно побуждать к поиску причин, отличных от утопления в качестве причины, например, переохлаждение, черепно-мозговая травма, сопутствующее заболевание, гипогликемия
• ЭКГ может быть полезна при диагностике аритмий и синдрома удлиненного интервала QT

Лечение

Ключевые принципы лечения — поддержание адекватной оксигенации, предотвращение аспирации и стабилизация температуры тела.

Рвота часто встречается у утопающих, а аспирация желудочного содержимого является серьезным осложнением. Дети со спонтанным дыханием сначала должны быть переведены в положение лежа на боку (восстановление).

Профилактические антибиотики роли не играют. Доказано, что антибиотики не улучшают исход, и их следует ограничивать пациентами с признаками инфекции или сепсиса или в редких случаях погружения в сильно загрязненную воду. Пожалуйста, обратитесь к местные руководства по противомикробным препаратам

Схема лечения

Гипотермия

• Гипотермия — частое осложнение утопления
• Снять мокрую одежду и высушить ребенка
• Экспозиция должна быть минимизирована
• Активное потепление до нормотермии должно произойти, если внутренняя температура ниже 34 ^o C и нет признаков травмы головного мозга. Сюда входят:
  • подогретые жидкости для внутривенного введения
  • Подача увлажненного кислорода
  • Одеяла с принудительным обогревом

Имеются некоторые данные о терапевтической гипотермии у детей с гипоксическим поражением головного мозга. Это следует обсудить с детским реаниматологом

.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

• Повышенное дыхательное усилие
• SpO ₂ <95%
• Аномальное исследование легких
• Предполагается основная медицинская причина утопления

Рассмотреть передачу, если:

• Сохраняющееся измененное состояние сознания
• Нарушение дыхания, требующее вспомогательной вентиляции
• Продолжающаяся гипоксия

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей и новорожденных см. Службы поиска .

Учитывать разряд при

• Наблюдается 8 часов с момента утопления
• Бессимптомное течение
• Нормальное респираторное обследование
• SpO ₂ ≥95%
• Проведено обучение по вопросам безопасности воды (см. Раздаточный материал ниже)
• Нет текущих проблем с безопасностью
• Было направлено на социальную работу, если это было сочтено целесообразным

Информация для родителей

Безопасность на воде

Дополнительные примечания

Неблагоприятные прогностические показатели

• Время погружения> 5 минут
• Время до эффективного базового жизнеобеспечения> 10 минут
• Поступление в больницу с СЛР
• GCS <5
• Ректальная температура <30 ^o C
• pH артериальной крови <7. 1 по прибытии

Последнее обновление июнь 2020

Утопление • LITFL • Реанимация CCC

Пересмотрено и отредактировано 24 мая 2014 г.

ОБЗОР

• Утопление — это процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкость (определение ВОЗ 2002 г.)
• Утопление может быть вызвано — погружение (дыхательные пути опускаются ниже уровня поверхности жидкости) или — погружение (на лицо человека брызгает жидкость, т.е.g водная посадка)
• нарушение дыхания должно присутствовать для того, чтобы произошло утопление
• такие термины, как «почти утопление», «сухое или влажное утопление», «вторичное утопление», «активное и пассивное утопление» и «отсроченное наступление. дыхательной недостаточности »больше не используются
• утопление без смертельного исхода: процесс утопления прерывается и человек выживает
• утопление со смертельным исходом: человек умирает во время процесса утопления (на любой стадии)

ПРИЧИНЫ

• злоключение
• ненадлежащее наблюдение за маленькими детьми
• неврологическое событие e.грамм. эпилепсия, инсульт
• сердечное событие e, g, ИМ, ГКМП, аритмия, длинный QT, короткий QT
• нарушение суждения, например интоксикация
• травма
• передозировка
• грубая игра

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Последовательность событий, приведших к смерти

• вода попадает в рот, когда больше не может быть чистой
• сначала произвольно выплюнуть или проглотить
• следующая сознательная реакция — задержать дыхание, длится ~ 1 минуту, пока ингаляционный ингалятор не станет слишком сильным, чтобы сопротивляться
• воде всасывается в дыхательные пути, и кашель возникает в качестве рефлекторной реакции
• может возникнуть ларингоспазм (быстро прекращается началом гипоксии головного мозга)
• продолжение аспирации -> гипоксемия -> потеря сознания и апноэ
• Окончательный способ смерти включает сердечную недостаточность аритмия: тахикардия -> брадикардия -> ПЭА -> асистолия
• Весь процесс утопления, от погружения в воду до остановки сердца, обычно происходит от секунд до нескольких минут (> 1 часа в необычных случаях гипотермии)

У выживших Долгосрочная заболеваемость отражает тяжесть и продолжительность пережитой церебральной аноксии, а клиническая картина определяется в основном количеством воды, которая попала в организм. с аспирацией и ее последствиями.

• Дисфункция и вымывание сурфактанта
• Осмотический градиент повреждает альвеолярно-капиллярную мембрану: нарушает целостность мембраны, увеличивает ее проницаемость и усиливает сдвиги жидкости, плазмы и электролитов
• часто массивный кровянистый отек легких
• приводит к снижению эластичности легких, несоответствию V / Q, ателектазу и бронхоспазму

Морская вода по сравнению с пресной вода

• Нет значительных различий в аномалиях электролитов или степени повреждения легких, несмотря на различия в осмотическом градиенте
• Бактериальная нагрузка выше в пресной воде (грамотрицательные бактерии, анаэробы, стафилококки, грибы, водоросли, простейшие, Aeromonas)

Гипотермия

• Гипотермия, связанная с утоплением, может обеспечить защитный механизм, который позволяет людям пережить длительные эпизоды погружения.
• Скорость потребления кислорода головным мозгом снижается примерно на 5% при каждом снижении температуры на 1 ° C в диапазоне от 37 ° C до 20 ° C. ° C

ОСЛОЖНЕНИЯ

• ларингоспазм
• аспирационный пневмонит
• отек легких при отрицательном давлении
• ALI / ARDS
• ишемическая кардиомиопатия
• аритмия
• гипоксическая ишемическая энцефалопатия
• MODS
• гипоксическая ишемическая энцефалопатия
• электролитическое нарушение
• электролитическое нарушение
• электролит.грамм. ЧМТ, травма спинного мозга
• Последствия основных причин

ЛЕЧЕНИЕ

Утопление часто связано с переохлаждением, поэтому в случае остановки сердца продолжайте реанимационные мероприятия дольше, чем обычно, и старайтесь как можно быстрее нормализовать внутреннюю температуру тела человека, прежде чем прекратить реанимационные мероприятия

Приемный госпиталь

• не пытайтесь проводить СЛР в воде — патенты с чисто респираторной остановкой обычно реагируют после нескольких искусственных вдохов, если нет реакции, вытаскивают пациента из воды ASAP
• только обученные люди должны пытаться спасать в воде, так как это очень опасно
• поднимите пациента в горизонтальном положении (предотвращает возможный внезапный коллапс системы кровообращения при сбросе давления воды)
• снимите мокрую одежду
• заверните в толстое одеяло
• начните базовое жизнеобеспечение (немедленное, непрерывное СЛР)
• ALS при наличии
• поддержите меры предосторожности для позвоночника, если возможна травма
• Маневр Геймлиха давно не рекомендуется

Больничная помощь

Голы

• (1) опора A, B, C
• (2) согреть до 34 ° C в течение 24 часов
• (3) предотвратить вторичную травму головного мозга

• NG для декомпрессии желудка
• пассивное согревание: снять мокрую одежду, утеплить с одеялами
• активное согревание: периферическое (нагнетание воздуха, бутыли с горячей водой), центральное (подогретые увлажненные вдыхаемые газы, подогретое ЭКО, лаваж, внутрисосудистая терморегуляция через сосуды, гемофильтрация, искусственное кровообращение)

Лечение травм органов

• NEURO: голова вверх, низкий нормальный CO2, MAP 80 мм рт. ст. (нет необходимости в мониторинге ВЧД), бензодиазепины при судорогах, терапевтическая гипотермия (активный нагрев до 34 C), предотвращение вторичного повреждения головного мозга.
• РЕСП: ALI и ARDS -> защитная вентиляция легких, бронходилатация, iNO, склонность, ECMO
• МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ: тяжелый метаболический ацидоз из-за лактата, in vivo PaO2 у холодного пациента намного ниже измеренного значения, так как он нагрет до 37 ° C, рабдомиолиз
• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ: ниже 28 C ФЖ часто, экстравазация системных и легочных капилляров + холодный диурез -> гиповолемия, ССВО после реанимации, часто требуется мониторинг сердечного выброса
• ИНФЕКЦИЯ: рассмотрите возможность применения антибиотиков, если пациент погружен в сильно загрязненную воду

ПРЕДСКАЗЫВАЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НИЗКОГО ИСХОДА

Сцена

• погружение> 10 мин
• задержка до СЛР (например.грамм. без свидетелей СЛР, без свидетелей)
• время до первого вдоха
• температура воды (падение температуры мозга на 10 ° C удваивает время, в течение которого мозг может выжить)
• наличие остановки сердца (отсутствие пульса или отсутствие дыхательного усилия при спасении)
• идентифицируемые осаждающие вещества; например Был ли у человека остановка сердца вследствие ОИМ во время пребывания в бассейне?

ED

• асистолия
• СЛР> 25 минут
• расширенные, нереактивные зрачки и pH <7.0
• расширенные, нереактивные зрачки и GCS <5
• лактат

ICU

• потеря дифференцировки серого и белого вещества на КТ в течение 36 часов
• отсутствие целенаправленной двигательной реакции (GCS <5) и отсутствие рефлексов ствола мозга, зрачкового ответа и спонтанного дыхания через 24 часа

ВИДЕО

Утопление: критические моменты для ухода в полевых условиях — PK SMACCtalk, Эндрю Шмидт (2013):

Источники и ссылки

Журнальные статьи

• Layon AJ, Modell JH.Утопление: Обновление 2009 г. Анестезиология. 2009 июнь; 110 (6): 1390-401. PMID: 19417599. [Полный текст]
• Schilling UM, Bortolin M. Drowning. Минерва Анестезиол. 2012 Янв; 78 (1): 69-77. MID: 21623341.
• Szpilman D, Bierens JJ, Handley AJ, Orlowski JP. Утопление. N Engl J Med. 2012 31 мая; 366 (22): 2102-10. MID: 22646632. [Free Full Text]
• Топджиан А.А., Берг Р.А., Биренс Дж.Дж., Бранче К.М., Кларк Р.С., Фриберг Х., Ходемекерс К.В., Хольцер М., Кац Л.М., Кнапе Дж.Т., Кочанек П.М., Надкарни В., ван дер Хувен JG, Warner DS.Реанимация головного мозга утопающего. Neurocrit Care. 2012 декабрь; 17 (3): 441-67. DOI: 10.1007 / s12028-012-9747-4. PMC3677166.

FOAM и веб-ресурсы

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей-клиницистов ANZCEN.Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения медицинской степени в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Предыдущий пост Гиповолемия

Следующее сообщение Устройства для крепления трубок

In Over Your Head EMRA

Внезапная и неожиданная смерть ребенка особенно трагична, когда ее можно предотвратить, что часто случается с утоплением.В прошлом для определения утопления использовалось несколько терминов, таких как соленая вода, пресная вода, сухое, влажное, вторичное и отложенное утопление. Чтобы стандартизировать это определение, в 2002 году Всемирный конгресс утопающих решил определить утопление как — процесс нарушения дыхания из-за погружения в жидкость . ¹

Как поставщики неотложной медицинской помощи (EM), мы наверняка столкнемся с такой ситуацией. Как мы можем лучше всего ответить и с какими доказательствами?

Корпус 1.
Утопившаяся 22-месячная жертва найдена ниже по течению стремительной реки через час после того, как ее в последний раз видела мать. Пациент не отвечает на место происшествия. Парамедики начинают СЛР, и восстановление спонтанного кровообращения достигается. Получен внутрикостный доступ, но пациент не может быть интубирован. Внутренняя температура не получена. Вы получаете уведомление о том, что пациента отправляют в отделение неотложной помощи (ED).

Случай 2.
12-летнего мальчика доставили в отделение неотложной помощи после того, как его нашли на дне бассейна с временем простоя не менее 20 минут.У него полная остановка сердечно-сосудистой системы. Его доставили в отделение неотложной помощи, и после 2 доз адреналина он добился восстановления кровообращения. Вы считаете полезными прогностические меры.

Случай 3.
12-месячный мальчик обнаружен матерью в ванной, лежащей лицом вниз. СЛР проводится в пути следования. В травматологическом отделении реанимационные мероприятия продолжаются в течение 1 часа. Пациент объявлен мертвым, его внутренняя температура составляет 29 ° C. Позже той же ночью поступает звонок из морга о том, что ребенок движется.

Патофизиология

Процесс утопления начинается, когда дыхательные пути жертвы погружаются в воду и жертва пытается вдохнуть воздух. Подсчитано, что дети могут бороться только 20-30 секунд до окончательного погружения. ² Когда утопающий больше не может поддерживать чистоту дыхательных путей, вода попадает в ротоглотку и либо проглатывается, либо выплевывается. Этот период связан с паникой и непроизвольной задержкой дыхания, что приводит к рефлекторному кашлю и ларингоспазму, когда вдох становится слишком сильным, чтобы сопротивляться, и вода всасывается в дыхательные пути. ^3,4 Если не оказать помощь, аспирация воды приводит к гипоксии, потере сознания и апноэ. В зависимости от температуры, при которой происходит утопление, весь процесс может занять от 5 минут до часа. ^1,3

Ведение и лечение

Чтобы оказать помощь утопленнику, врачи неотложной помощи должны использовать многоуровневый подход, который включает лечение гипоксии, травм и гипотермии. Гипоксия является наиболее значимым фактором для утопающих, и основной целью догоспитальной терапии должно быть устранение гипоксии и восстановление нормальной оксигенации и кровообращения как можно быстрее для обеспечения хорошего неврологического исхода. ² Иммобилизация шейного отдела позвоночника может быть показана в случаях, когда есть подозрение на травму головы и шеи, например, после погружения на мелководье или несчастного случая на лодке. ³ Гипотермия определяется как внутренняя температура <35 ° C и должна предполагаться у всех утопающих. Мокрая одежда должна быть снята, пострадавшего следует завернуть в теплые одеяла, а внутреннюю температуру следует непрерывно измерять с помощью пищеводного, ректального или мочевого зонда.

Пациенты, которые дышат спонтанно и поддерживают насыщение кислородом> 90% или их парциальное давление кислорода> 90 мм рт.ст. с долей вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ), равной 50%, могут наблюдаться только с кислородом при непрерывном пульсе. оксиметрический мониторинг. ³ У лиц, не отвечающих указанным выше критериям, может быть рассмотрено испытание NIPPV. Для тех, кто не может поддерживать проходимость дыхательных путей, интубация в быстрой последовательности является окончательным методом лечения. Хорошо выглядящие, бессимптомные пациенты должны наблюдаться не менее 8 часов согласно ретроспективному обзору 75 педиатрических пациентов, которые утонули и у которых развились симптомы в течение 7 часов (это не следует путать с ошибочной концепцией «сухого утопления») утверждается, что это происходит через несколько дней после события стремления)! ^5,6

Если у жертвы восстанавливается спонтанное кровообращение (ROSC), следует позаботиться о коррекции гипер- или гипокоагуляции, рабдомиолиза или электролитных нарушений, таких как гипогликемия, гиперкалиемия и гипофосфатемия.Обязательно обследуйте пациентов на предмет основных медицинских причин утопления, таких как судороги или аритмия.

Жемчуг: Когда безопасно экстубировать утопленницу?
После интубации пациента нельзя экстубировать в течение как минимум 24 часов, даже если газообмен кажется адекватным, из-за возможности острого респираторного дистресс-синдрома. Долю вдыхаемого кислорода следует как можно скорее снизить до <50%, чтобы избежать повреждения легких из-за кислородного отравления. ⁷

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) часто возникает после значительного утопления и может возникнуть сразу же, а не через несколько дней, как это бывает в других условиях. ⁸ Профилактика ОРДС имеет первостепенное значение, и врач, оказывающий неотложную медицинскую помощь, должен хорошо знать начальные настройки аппарата ИВЛ (низкий дыхательный объем с соответствующим ПДКВ), установленные в отделении неотложной помощи.

Pearl: Когда следует делать компрессию грудной клетки?
В обстановке удушья от утопления брадикардия следует за тахикардией в попытке сохранить кислород, за которой следует электрическая активность без пульса и, в конечном итоге, асистолия. ⁸ Поскольку брадикардия является физиологической реакцией на гипотермию, обсуждение того, следует ли выполнять компрессию грудной клетки у ребенка с брадикардией или без пульса, является оправданным, поскольку сжатие грудной клетки может увеличить риск индуцирования фибрилляции желудочков. В отсутствие достоверных данных о результатах эта тема вызывает споры, и решения следует принимать в каждом конкретном случае.

Жемчуг: Насколько эффективен адреналин при остановке сердца у гипотермического пациента?
Эффективность адреналина снижается, особенно при температуре ниже 30 ° C. ⁹ Адреналин и антиаритмические препараты накапливаются на периферии пациента с гипотермией из-за сужения сосудов и плохой перфузии и после повторных доз вызывают эффективную передозировку при повторном согревании. Однако данные об этом отсутствуют. ⁸

Pearl: Какой центральный доступ лучше всего подходит для реанимации утопающих?
Бедренный доступ предпочтительнее интра-яремного или подключичного доступа, чтобы избежать возможности фибрилляции желудочков, вызванной проводником. ⁹

Жемчуг: Какова идеальная скорость процесса согревания после остановки сердца?
Цель повторного согревания — от 1 ° до 2 ° в час в диапазоне от 33 ° C до 36 ° C. ¹⁰ При стабильном агрессивном согревании за пределами этой точки следует избегать, так как было показано, что гипертермия ухудшает лежащую в основе церебральную ишемию и травму у пациентов после остановки сердца. Активное согревание следует применять в первую очередь к туловищу, а не к конечностям, чтобы избежать последующего падения внутренней температуры тела, которое может произойти, когда периферическая вазодилатация доставляет холодную кровь к сердцевине. ⁴

Если внутренняя температура достигает 36 ° C и остановка сердца сохраняется, следует рассмотреть возможность прекращения реанимационных мероприятий. Если у пациента внутренняя температура ниже 28 ° C, рассмотрите возможность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) или искусственного кровообращения. ¹¹

Случай 1 Заключение
Пациент имел 7 баллов по шкале GCS и был интубирован. Внутренняя температура была измерена на уровне 33 ° C, поэтому с пациента сняли одежду и положили теплые одеяла.К сожалению, у пациента остановка сердца. Начальный pH составлял 6,4. После 45 минут непрерывной реанимации усилия были прекращены.

Случай 2 Заключение
Рентген грудной клетки выявил диффузный отек легких с двусторонними сливающимися помутнениями. Пациент поступил в отделение интенсивной терапии с диагнозом ОРДС. В конце концов, пациентку интубировали и поместили на ИВЛ. Были предприняты меры по уменьшению дыхательного объема и увеличению ПДКВ, избегая при этом баротравмы. В итоге пациентка полностью выздоровела и была выписана домой.

Случай 3 Заключение
Детей с переохлаждением по прибытии нельзя объявлять мертвыми до тех пор, пока они не станут «теплыми и мертвыми». Меры по оздоровлению следует продолжать до тех пор, пока ребенок не достигнет температуры не менее 34 ° C . Утопление — основная причина детской смертности во всем мире. ¹ Это обычное, сложное, часто смертельное событие, которое может быть особенно разрушительным для педиатрического пациента. Немедленная помощь утонувшим жертвам является сложной задачей из-за уникальных патофизиологических механизмов и сложных проблем управления.Прогноз имеет линейную корреляцию с продолжительностью и степенью гипоксии, и врачи должны сосредоточиться на раннем и агрессивном лечении, чтобы исправить гипоксию и сохранить неврологическую функцию. Стратегии профилактики для улучшения результатов имеют первостепенное значение.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по утоплению. www.who.int/violence_injury_prevention/.


2. Семпл-Хесс Дж., Кампвайя Р. Педиатрические подводные травмы: неотложная помощь и реанимация. Pediatr Emerg Med Pract. 2014; 11 (6): 1-21.


3. Орловски Дж. П., Шпильман Д. Утопление. Спасение, реанимация и реанимация. Pediatr Clin North Am. 2001; 48 (3): 627-646.


4. Росс Э., Дания TK. Доказательный подход к оценке и лечению травм при утоплении и погружении в воду. Pediatr Emerg Med Pract. 2011; 8 (6).


5. Шпильман Д., Биренс Дж. Л. М., Хэндли А. Дж., Орловски Дж. П. Утопление. New Engl J Med. 2012; 366 (22): 2102-2110.


6. Миш М. Критические случаи 5 — Утопление и гипотермия у детей. Аппараты скорой помощи . N.p., 8 ноября 2016 г. http://emergencymedicinecases.com/pediatric-drowning-hypothermia/.


7. Полдерман Х. Применение терапевтической гипотермии в отделении интенсивной терапии: возможности и недостатки перспективного метода лечения. Часть 1: показания и доказательства. Intensive Care Med. 2004; 30 (4): 556-575.


8. Паал П., Гордон Л., Страпаццон Г. и др. Случайное переохлаждение — обновление: содержание этого обзора одобрено Международной комиссией по горной неотложной медицине (ICAR MEDCOM ).Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2016; 24 (1): 111.


9. de Caen A. Управление глубокой гипотермией у детей без использования экстракорпоральной терапии жизнеобеспечения. Ланцет . 2002; 360 (9343): 1394-1395.


10. Мейер Р.Дж., Теодору А.А., Берг Р.А. Детство утопления. Ped в обзоре. , 2006; 27 (5): 163-169.


11. NHLBI ARDS Network. http://www.ardsnet.org. По состоянию на 2 июля 2017 г.Грегори Суарес, доктор медицины, Медицинский центр Квинса

    Последнее обновление: 25 февраля 2019 г.
    

    ---

    Пример из практики

    Трехлетний мужчина доставлен в педиатрическое отделение неотложной помощи после падения в бассейн соседа. Сосед почти сразу вытащил его, но заявил, что он провалился как минимум на 20 секунд и сначала казался безвольным, но после того, как его вытащили, несколько раз закашлялся, а затем заплакал.
    

    ---

    Цели

    1. Дайте определение утоплению и терминологию, используемую для описания этого состояния.
    2. Обсудите факторы риска утопления.
    3. Обсудите меры по борьбе с утоплением как в больничных, так и в госпитальных условиях.
       

    ---

    Введение

    Утопление определяется Всемирной организацией здравоохранения как «процесс нарушения дыхания в результате погружения в воду». Утопление начинается с нарушения дыхания из-за погружения (прохождение дыхательных путей пострадавшего под поверхность воды) или погружения (брызги воды на лицо пострадавшего).Классификация «почти утопление» и «утопление», хотя и не рекомендуется, по-прежнему широко используется в литературе и среди неспециалистов. Термин «близкое к утоплению» означает нарушение дыхания в результате погружения в воду без смертельного исхода. Утопление означает смертность от погружения в воду. В настоящее время предпочтительнее использовать термины «утопление без заболеваемости», «утопление с болезнью» и «утопление со смертью (или смертностью)».

    Утопление чаще всего встречается среди детей ясельного возраста и мальчиков-подростков.Это основная причина смерти от непреднамеренных травм у детей в возрасте от 1 до 4 лет и вторая по значимости среди детей в возрасте от 5 до 14 лет. Детское утопление часто происходит в домашних бассейнах, ваннах или ведрах.

    Употребление алкоголя распространено среди пожилых утопающих. Существующие ранее состояния, включая судороги и ранее существовавшие сердечные заболевания, также увеличивают риск утопления. Травмы могут сосуществовать в результате ныряния или падений.
    

    ---

    Первоначальные действия и первичное обследование

    Первоначальный подход к пациенту с подозрением на утопление аналогичен подходу к любому другому пациенту в критическом состоянии.Первоначальные усилия должны быть сосредоточены на реанимации, включая оценку и лечение дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Поскольку остановка дыхания является наиболее частой причиной остановки сердца у утопающих, для утопающих следует использовать традиционный подход A-B-C вместо нового подхода AHA C-A-B. Реанимация с помощью искусственного дыхания может начаться в воде, если лица, оказывающие помощь, должным образом обучены. Не следует пытаться сжать грудную клетку в воде, так как они не будут эффективными.

    Следует также учитывать механизм повреждения, чтобы определить, показана ли иммобилизация позвоночника и дальнейшая оценка травмы.Жертвы утопления подвергаются высокому риску переохлаждения, и необходимо принимать меры для предотвращения потери тепла.
    

    ---

    Презентация

    Анамнез пациента, свидетелей или скорой помощи очень важен для диагностики утопления. Когда событие не было очевидцем, важно не забыть оценить травму и другие медицинские условия, которые могли предшествовать погружению в воду.

    Клинические проявления варьируются от бессимптомных до доброкачественных состояний, таких как легкий кашель, и до более серьезных состояний, включая дыхательную недостаточность с остановкой сердца.Отображаемые симптомы зависят от различных факторов: причины погружения, времени погружения, температуры воды и количества всасываемой воды.

    Здоровые пациенты, которые были спасены от утопления и у которых отсутствуют респираторные симптомы, чистые легкие и нормальное психическое состояние, могут не нуждаться в дальнейшем лечении. Эти пациенты должны получить четкие инструкции о том, когда возвращаться, хотя не было сообщений о пациентах с нормальным обследованием после утопления, умирающих в результате этого события.Это развеивает миф о «отложенном утоплении».

    Пациенты с симптомами могут иметь такие симптомы, как респираторный дистресс, тахипноэ, гипоксия, кашель или пена изо рта или носа. При аускультации легких могут быть обнаружены хрипы или хрипы. Также часто бывает рвота. Может присутствовать переохлаждение. Также могут иметь место травмы, особенно в результате падений или ныряния.

    Утопление начинается, когда дыхательные пути пациента перекрываются жидкой средой. Когда человек больше не может защищать дыхательные пути от воды, типичной реакцией является задержка дыхания.В какой-то момент дыхательный импульс становится слишком сильным, и вода всасывается, вызывая кашель.

    Ларингоспазм может возникнуть, но обычно преодолевается гипоксией мозга. Забор воды продолжается до остановки дыхания. Остановка сердца наступает, как правило, после периода тахикардии, за которым следует брадикардия. Первоначальный ритм остановки — ПЭА, за которым следует асистолия.

    Примерно половина реанимационных мероприятий при утоплении начинается с СЛР со стороны стороннего наблюдателя. Пациенты, которым требуется СЛР, часто будут поступать с СЛР, которая еще продолжается или находится на этапах периреанимационных мероприятий.Следует рассмотреть возможность утопления в случае любого пациента, находящегося без сознания, погруженного в воду; тем не менее, очень важно оценить травмы и заболевания, которые могли привести к утоплению.
    

    ---

    Диагностическое тестирование

    Диагностическое тестирование зависит от тяжести заболевания. У всех пациентов с подозрением на утопление следует определять показатели жизнедеятельности и, что наиболее важно, SpO2. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, следует проводить анализ крови. Для выявления гипотермии следует измерить внутреннюю температуру.

    Для оценки аспирации необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Даже у пациентов с легкими симптомами это может быть важно для использования в качестве исходного уровня. Также необходимо провести кардиомониторинг и / или ЭКГ. Это особенно важно, если у пациента может быть утопление по медицинским причинам.

    Обследование на травму, особенно визуализацию шейного отдела позвоночника, должно проводиться у любого пациента, у которого есть механизм или обследование, касающееся травмы, а также у любого пациента с заторможенным телом, у которого причина утопления неизвестна.У подростков и молодого взрослого населения травмы от ныряния часто возникают при утоплении.
    

    ---

    Лечение

    Первоначальное лечение должно быть направлено на устранение любых затруднений с дыхательными путями и дыханием с целью коррекции гипоксемии и ацидоза. Дополнительный кислород можно использовать для пациентов с легкими симптомами. Пациентам со стойкой гипоксией может потребоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) или даже интубация. Пациентам с гипоксией и измененным психическим статусом потребуется эндотрахеальная интубация.Лечение травмы легких в результате утопления аналогично лечению ОРДС, и следует использовать соответствующие протоколы. После интубации пациента отлучение от груди не должно происходить в течение как минимум 24 часов, поскольку местное повреждение легких вряд ли исчезнет в более короткие сроки.

    У пациентов, находящихся в погружении, часто бывает переохлаждение. В зависимости от степени переохлаждения может потребоваться пассивное или активное согревание. Было показано, что гипотермия обладает нейропротективным действием у пациентов с длительным периодом до ROSC.

    Антибиотики не играют роли в начальном лечении утопления, но необходимо тщательное наблюдение за инфекцией, поскольку бактериальная пневмония действительно возникает при аспирации воды или рвоты. Обычно это проявляется через 3-4 дня после исчезновения отека легких. Сообщалось также об инфекциях ЦНС. В любой ситуации нет доказательств эффективности эмпирического профилактического лечения антибиотиками. Если развивается пневмония, антибиотикотерапия может быть адаптирована с использованием образцов, полученных из бронхиального альвеолярного лаважа.

    Степень гипоксии и необходимое количество дополнительного кислорода будут определять, следует ли в дальнейшем наблюдать за пациентами на общей кровати, койке для телеметрии или в отделении интенсивной терапии.

    NEJM создал полезный алгоритм для лечения утонувших людей, доступ к которому можно получить здесь https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1013317#figures_media
    

    ---

    Жемчуг и ловушки

    • Остановка сердца при первичном утоплении происходит из-за гипоксии, поэтому ранняя оксигенация жизненно необходима.
    • Всегда учитывайте механизм травмы и оценивайте травму.
    • Даже в теплые дни переохлаждение — реальная угроза.
    • Не забудьте оценить основные медицинские причины, включая судороги, аритмии или сердечную этиологию.
      

    Пример из практики

    На вашем осмотре в отделении неотложной помощи этот трехлетний мужчина улыбается и смеется вместе с мамой. У него нормальные жизненно важные органы, сатурация кислорода 100% при РА. Осмотр доброкачественный, в частности, без усиленной работы дыхания, нормальные легочные признаки без хрипов.Признаков травм нет, игривая, бегает по смотровой. Будучи опытным в уходе за тонущим пациентом, вы заверяете его мать, что с ним все будет в порядке, не требуя дополнительных анализов или антибиотиков, консультируете ее по вопросам безопасности воды и предотвращения утопления. Наконец, вы даете ему наклейку и даете его матери четкие меры предосторожности при возвращении, включая усиленный кашель, повышенную работу дыхания или учащенное дыхание.
    

    ---

    Ссылки

    1. Биренс Дж., Лунетта П., Типтон М., Уорнер Д., Физиология утопления: обзор, ФИЗИОЛОГИЯ 2016; 31: 147-166 DOI: 10.1152 / Physiol.00002.2015. https://www.physiology.org/doi/full/10.1152/physiol.00002.2015 (дата обращения 25.02.19)
    2. Idris AH, et al. В 2015 году были пересмотрены рекомендованные в стиле Утштейна руководящие принципы для единообразного представления данных по реанимационным мероприятиям, связанным с утоплением. Консультативное заявление ILCOR. Реанимация. 2017. doi: 10.1016 / j.resuscitation.2017.05.028 https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HCQ.0000000000000024?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub % 3Dpubmed (доступ 25.02.19)
    3. Schmidt A, Sempsrott J, Hawkins S, et al.Практические рекомендации Общества врачей дикой природы по предотвращению и лечению утопления. Wild & Environ Med. 2016; 27: 236-251. DOI: 10.1016 / j.wem.2015.12.019 https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032 (16) 00003-X / fulltext (дата обращения 25.02.19)
    4. Szpilman D, Bierens J, Handley А., Орловски Дж., Современные концепции утопления, N Engl J Med 366; 22, 2012 г., стр. 2102-2110. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1013317?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dwww.ncbi.nlm.nih.gov (доступ 25.02.19)
    5. Szpilman D, Sempsrott J, Webber J, et al. «Сухое утопление» и другие мифы. Clev Clin Jour of Med. 2018; 85 (7): 529-535. DOI: 10.3949 / ccjm.85a.17070 https://www.mdedge.com/ccjm/article/168988/emergency-medicine/dry-drowning-and-other-myths (дата обращения 25.02.19)
    6. Всемирная организация здравоохранения , Drowning, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/drowning, обновлено 15 января 2018 г. (дата обращения 25.02.19)

    Реанимация утопающей жертвы: обзор

    Пик случаев утопления приходится на это время года, и они представляют собой ведущую причину детской смертности.Например, утопление является основной причиной смерти мальчиков в возрасте от 5 до 14 лет, и во всем мире ежегодно умирает 500 000 человек от утопления. ¹ Гипоксическое поражение и последующая дыхательная недостаточность представляют собой основные причины заболеваемости и смертности. Хотя медработников обычно учат осознавать возможную травму (например, перелом шейного отдела позвоночника) при оценке случая утопления, менее 0,5% утоплений являются травматическими. ² Продолжительность погружения, объем откачиваемой жидкости и температура воды определяют клинические результаты. ¹ Мы анализируем представление, патофизиологию и лечение утопления, чтобы повысить осведомленность об этой важной проблеме общественного здравоохранения.
    

    CDC, AHA и другие международные медицинские ассоциации определяют утопление как «процесс, приводящий к первичному нарушению дыхания в результате погружения или погружения в жидкую среду». ³ Во время утопления небольшое количество воды вызывает ларингоспазм, который приводит к гипоксии и потере сознания, за которыми следует дыхательная недостаточность и остановка сердца.Одновременно происходит легочная аспирация, обычно небольшими объемами, которые не закупоривают дыхательные пути, но вызывают химические изменения. Поэтому, следуя алгоритмам ACLS, реанимация при утоплении должна быть сосредоточена на обращении вспять дыхательной недостаточности и гипотермии.

    Хотя у некоторых пациентов симптомы минимальны, у других может быть амнезия в связи с этим явлением или даже переохлаждение и остановка сердца в тяжелых случаях. ⁴ Рассказы свидетелей об инциденте важно получить, но многие случаи утопления остаются незамеченными, и пациент может плохо помнить. ¹

    В случаях, связанных с коротким эпизодом погружения или небольшим эпизодом аспирации , симптомы могут быть легкими и включать кашель, одышку, тошноту или рвоту. ¹ Однако случаев более длительного погружения в воду подвергали пациентов риску переохлаждения, изменения психического статуса и остановки сердца. Изменение психического статуса может быть вторичным по причине переохлаждения, гипоксии или травмы головы. Жертвы утопления с пониженной шкалой комы Глазго (GCS) по прибытии в отделение неотложной помощи имеют повышенный риск остановки сердца и плохих неврологических исходов. ⁵ При утоплении остановка сердца обычно является вторичной по отношению к гипоксии или ацидозу, поскольку в большинстве случаев при утоплении не хватает воды, чтобы изменить электролитный состав сыворотки. ⁶

    Недифференцированные пациенты, поступающие из зоны с доступом к воде, должны быть обследованы на предмет возможного утопления. Следует оценить проходимость дыхательных путей и адекватность дыхания, а также шумы в легких на предмет потрескивания. В первоначальную оценку должны быть включены ГКС, ректальная температура, уровень глюкозы в крови и краткое обследование травмы.

    Предсказать последствия утопления бывает сложно. Система оценок, называемая «Классификация утопления Шплимана», классифицирует жертв по 6 классам, от нормального легочного осмотра с кашлем до остановки сердца. ⁷

    Помимо высоких показателей Шплимана, к другим предикторам плохого исхода относятся: ⁸

    • Продолжительное время погружения
    • Измененное психическое состояние
    • Тяжелая ацидемия
    • Повышенные ферменты печени

    Нет и нет.Оба являются распространенными заблуждениями. Объем, а не состав определяет легочное заболевание. Вдыхаемая вода вызывает потерю сурфактанта, альвеолярный коллапс, некардиогенный отек, внутрилегочное шунтирование и несоответствие VQ. ⁹ Пациентам часто требуется немедленная вентиляция с положительным давлением и высоким FiO2. Вопреки распространенной культуре толчки в живот не показаны. Эти пациенты подвержены высокому риску срыгивания и дальнейшей аспирации. ⁹

    Пациенты, перенесшие погружение в воду, могут переохлаждаться даже в жаркую погоду.Существует распространенное заблуждение, что утопление в холодной воде связано с лучшими результатами. Однако в ретроспективном исследовании «случай-контроль» с участием 1094 утопающих холодная вода не оказывала защитного действия против смерти, тяжелых неврологических последствий или стойкого вегетативного состояния. Продолжительность погружения была наиболее предсказуемым исходом. ¹⁰

    Пациентам с температурой 28-32 ° C необходимо активное согревание. Стратегии могут включать принудительный воздух, лучистое тепло и тепловые пакеты.У нестабильного пациента целевая температура составляет 34 ° C. ² Медицинские работники должны также рассмотреть методы инвазивного согревания, в том числе:

    • Согретые внутривенные жидкости
    • Промывание брюшины
    • Промывание мочевого пузыря
    • Промывание грудной клетки

    Хотя не все пациенты являются кандидатами, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть временная мера для смягчения как гипоксических, так и гипотермических осложнений утопления. Предполагается, что у ранее здоровых педиатрических пациентов экстракорпоральная жизнеобеспечение (ECLS) может обеспечивать поддержку дыхания и кровообращения до тех пор, пока отек легких и воспаление не улучшатся.Однако отчеты о случаях утопления представляют собой большую часть данных о результатах лечения утопленных с помощью ECLS. Недавнее ретроспективное исследование 247 пациентов, получавших ЭКМО после утопления, предполагает выживаемость 23,4% пациентов, которым вводили ЭКМО во время остановки сердца. ¹¹

    Непонятная лексика, используемая новостными агентствами и распространяемая в социальных сетях, привела к ошибочному опасению осложнений через несколько недель после контакта с водой. Термины «сухое утопление», «вторичное утопление» и «почти утопление» используются для описания множества событий.Однако ни один из них не является приемлемой медицинской терминологией. ¹²

    В одном из таких случаев четырехлетний мальчик умер через неделю после купания на мелководье. Первоначально новостные агентства сообщили о его смерти как о «сухом утоплении». Однако результаты вскрытия показали, что он умер от миокардита, а не из-за осложнений от купания на мелководье. Последствия утопления проявляются быстро, и ухудшение состояния наступает в течение нескольких часов, а не через день или несколько недель. ¹³ Следовательно, важно обучать пациентов и их семьи, когда они приходят на обследование после возможного утопления или с опасениями по поводу «сухого утопления».”

    Утопление может привести к тяжелой дыхательной недостаточности, а также к переохлаждению. Ключевые соображения по реанимации включают:

    1. Вентиляция с положительным давлением
    2. Активное согревание до целевого значения минимум 34 ° C
    3. Возможно ECLS

    1.

    Саломез Ф., Винсент Дж. Дроунинг: обзор эпидемиологии, патофизиологии, лечения и профилактика. Реанимация . 2004; 63 (3): 261-268. [PubMed]

    2.

    Каглар Д., Куан Л. Травма, связанная с утоплением и погружением в воду.В: M. Kliegman R, Stanton B, St. Geme J, Felice Schor N, E. Behrman R, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences; 2015: 3464.

    3.

    Идрис А., Берг Р., Биренс Дж. И др. Рекомендуемые руководящие принципы для единообразного представления данных о случаях утопления: «стиль Утштейна». Тираж . 2003; 108 (20): 2565-2574. [PubMed]

    4.

    Cico SJ, Quan L. Drowning. В: M. Cline D, O. Ma J, D. Meckler G, E. Tintinalli J, J. Stapczynski S, Yealy D, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие, 8-е издание . 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical; 2015: 2043.

    5.

    Гарнер А., Баркер С., Уэтеролл А. Ретроспективная оценка догоспитальной сортировки, презентации, вмешательств и исходов при педиатрическом утоплении под руководством врача, укомплектованного вертолетной службой скорой медицинской помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2015; 23: 92. [PubMed]

    6.

    Орловски Дж., Шпильман Д. Утопление.Спасение, реанимация и реанимация. Педиатрическая клиника North Am . 2001; 48 (3): 627-646. [PubMed]

    7.

    Шпильман Д. Классификация почти утопающих и утопающих: предложение по стратификации смертности на основе анализа 1831 случая. Сундук . 1997; 112 (3): 660-665. [PubMed]

    8.

    Son K, Hwang S, Choi H. Клинические особенности и прогностические факторы у тонущих детей: региональный опыт. Корейский J Pediatr . 2016; 59 (5): 212-217. [PubMed]

    9.

    Шпильман Д., Биренс Дж., Хэндли А., Орловски Дж.Утопление. N Engl J Med . 2012; 366 (22): 2102-2110. [PubMed]

    10.

    Куан Л., Мак К., Шифф М. Ассоциация температуры воды, продолжительности погружения и исхода утопления. Реанимация . 2014; 85 (6): 790-794. [PubMed]

    11.

    Берк С., Чан Т., Броган Т. и др. Экстракорпоральное жизнеобеспечение пострадавших от утопления. Реанимация . 2016; 104: 19-23. [PubMed]

    Натали Салливан, доктор медицины

    Резидент PGY-2
    Резидентура скорой медицинской помощи GWU

    Последние сообщения Натали Салливан, доктор медицины (посмотреть все)

    Дэвид Яман, доктор медицины

    Ассистент профессора
    Заведующий отделением, Реанимационная помощь
    GWU Департамент неотложной медицины

    Последние сообщения Дэвида Ямана, доктора медицины (посмотреть все)

    Лечение и лечение утопления: подходы, догоспитальная помощь, неотложная помощь

12. Всемирная организация здравоохранения.Глобальный доклад Всемирной организации здравоохранения о случаях утопления. Доступно по адресу http://www.who.int/violence_injury_prevention/global_report_drowning/final_report_full_web.pdf. 2014; Доступ: 1 июля 2016 г.

13. Шпильман Д., Семпсротт Дж., Уэббер Дж., Хокинс С.К., Баркала-Фурелос Р., Шмидт А. и др. «Сухое утопление» и другие мифы. Клив Клин Дж. Мед. . 2018 июл.85 (7): 529-535. [Медлайн].

14. Дауд MD. Сухое утопление: мифы и заблуждения. Педиатр Энн .2017 г. 1. 46 (10): e354-e357. [Медлайн].

15. Папа Л., Хоэль Р., Идрис А. Систематический обзор определений случаев утопления. Реанимация . 2005 июн. 65 (3): 255-64. [Медлайн].

16. van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, Modell JH, Bierens JJ. Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения. Bull World Health Organ . 2005 ноябрь 83 (11): 853-6. [Медлайн]. [Полный текст].

17. Орловский JP. Утопление, предутопление и погружение в ледяную воду. Педиатр Клиника North Am . 1987 Февраль 34 (1): 75-92. [Медлайн].

18. Suominen P, Baillie C, Korpela R, Rautanen S, Ranta S, Olkkola KT. Влияние возраста, времени погружения и температуры воды на исход почти утопления. Реанимация . 2002 Mar.52 (3): 247-54. [Медлайн].

19. Garzoni C, Garbino J. Долгосрочный риск атипичной грибковой инфекции после эпизодов, близких к утоплению. Педиатрия . 2007 фев. 119 (2): 417; ответ автора 417-8. [Медлайн].

20. van Beelen ME, van Beeck EF, den Hertog P, Beirens TM, Raat H. Корреляты бесконтрольного купания младенцев: поперечное исследование. Int J Environ Res Public Health . 2013 г. 4. 10 (3): 856-66. [Медлайн].

21. янв. Дети, близкие к утоплению и утоплению. Саудовская медицина J . 2013 Февраль 34 (2): 119-22. [Медлайн].

22. U.S. Комиссия по безопасности потребительских товаров. Руководство по защитным барьерам для домашних бассейнов. Цитировано: март 2007 г. [Полный текст].

23. Бреннер Р.А., Трамбл А.С., Смит Г.С., Кесслер Е.П., Оверпек М.Д. Там, где тонут дети, США, 1995. Педиатрия . 2001 июл.108 ​​(1): 85-9. [Медлайн].

24. Томпсон, округ Колумбия, Ривара ФП. Ограждение бассейна для предотвращения утопления детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001047. [Медлайн].

25. Байард RW.Танк с дождевой водой тонет. J Forensic Leg Med . 2008 15 ноября (8): 533-4. [Медлайн].

26. Рахман А., Шафиназ С., Линнан М., Рахман Ф. Восприятие населением случаев утопления в детстве и меры его предотвращения в сельских районах Бангладеш: качественное исследование. Aust J Rural Health . 2008 июн.16 (3): 176-80. [Медлайн].

27. Байард RW. Утопление и близкое к потоплению в реках. Судебно-медицинская экспертиза . 2017 Сентябрь 13 (3): 396. [Медлайн].

28. Варник А., Кылвес ​​К., ван дер Фельц-Корнелис С.М., Марусич А., Оскарссон Х., Палмер А. и др. Методы суицида в Европе: гендерный анализ стран, участвующих в «Европейском альянсе против депрессии». J Epidemiol Community Health . 2008 июнь 62 (6): 545-51. [Медлайн]. [Полный текст].

29. Йонкман С.Н., Мааскант Б., Бойд Е., Левитан М.Л. Гибель людей, вызванная наводнением Нового Орлеана после урагана Катрина: анализ взаимосвязи между характеристиками наводнения и смертностью. Анализ рисков . 2009 Май. 29 (5): 676-98. [Медлайн].

30. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Профилактика и контроль травматизма: данные и статистика. Интернет-система травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html. 4 мая 2016 г .; Доступ: 1 июля 2016 г.

31. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Обширные онлайн-данные для эпидемиологического исследования (ЧУДО).Доступно на http://wonder.cdc.gov. 1 июля 2016 г .; Доступ: 1 июля 2016 г.

32. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно на http://www.cdc.gov/injury/wisqars. 21 марта 2019 г .; Дата обращения: 19 июня 2019 г.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Непреднамеренное утопление: узнайте факты. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Water-Safety/waterinjuries-factsheet.html. 28 апреля 2016 г .; Доступ: 18 мая 2017 г.

34. Национальный центр профилактики и контроля травм. WISQARS Leading Causes of Death Reports, 1999–2007 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://webappa.cdc.gov/sasweb/ncipc/leadcaus10.html. 10 июня 2010 г .; Доступ: 18 мая 2017 г.

35. Safe Kids USA. Безопасность на воде дома. Доступно по адресу https: // www.safekids.org/safetytips/field_risks/water-and-drowning/field_type/fact-sheet. Доступ: 18 мая 2017 г.

36. Калп У.С. младший, Брюстер Британская Колумбия, Верницки П. Утопление: спасение и реанимация спасателей. Анестезиология . 2010 января, 112 (1): 245; ответ автора 246. [Медлайн].

37. Канчан Т., Менезес Р.Г., Монтейро ФН. Непреднамеренные смертельные травмы среди детей раннего возраста — ретроспективный анализ на базе больниц. J Forensic Leg Med . 2009 Август.16 (6): 307-11. [Медлайн].

38. Papadakis M, Sharma S, Cox S, Sheppard MN, Panoulas VF, Behr ER. Масштабы внезапной сердечной смерти среди молодежи: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе. Europace . 2009 г., 11 (10): 1353-8. [Медлайн].

39. Национальный форум по безопасности воды. Доступно на http://www.nationalwatersafety.org.uk/index.asp. Доступ: 18 мая 2017 г.

40. Дин Р., Маллиган Дж. Управление водными инцидентами: утопление и переохлаждение. Нурс Стенд . 2009 21-27 октября. 24 (7): 35-9. [Медлайн].

41. Королевское общество предотвращения несчастных случаев. Доступно на http://www.rospa.com/. Доступ: 18 мая 2017 г.

42. Хайдер А.А., Сугерман Д.Е., Пуваначандра П., Раззак Дж., Эль-Сайед Н., Исаза А. и др. Глобальный эпиднадзор за детскими непреднамеренными травмами в четырех городах развивающихся стран: пилотное исследование. Bull World Health Organ . 2009 Май. 87 (5): 345-52. [Медлайн].[Полный текст].

43. Хонг Дж., Ли Б., Ха Э. Х., Пак Х. Социально-экономический статус родителей и непреднамеренные смерти от травм в раннем детстве: рассмотрение механизмов травм, возраста на момент смерти и пола. Accid Anal Назад . 2010 января, 42 (1): 313-9. [Медлайн].

44. Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Прямое измерение риска утопления для купающихся на пляже серфинга. J Sci Med Sport . 2009 июл.12 (4): 457-62. [Медлайн].

45. Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Риск утопления и воды на пляжах для серфинга. Aust N Z J Public Health . 2009 Апрель 33 (2): 180-8. [Медлайн].

46. Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Описательная эпидемиология смертей от утопления среди пловцов и серфингистов на пляже, занимающихся серфингом. Inj Назад . 2008 14 февраля (1): 62-5. [Медлайн].

47. Buzzacott P. DAN Annual Diving Report 2016 Edition: Отчет о данных за 2014 год о смертях, травмах и инцидентах в дайвинге [Интернет]. Дарем (Северная Каролина): сеть оповещения водолазов . 2016. [Medline]. [Полный текст].

48. Ихама Ю., Миядзаки Т., Фуке С., Мукаи Т., Оно Ю., Сато Ю. Смерти, связанные с подводным плаванием с аквалангом на Окинаве, Япония, с 1982 по 2007 год. Leg Med (Токио) . 2008 май. 10 (3): 119-24. [Медлайн].

49. Denoble PJ, Caruso JL, Dear Gde L, Pieper CF, Vann RD. Распространенные причины смертельных случаев при любительском дайвинге с открытым контуром. Подводная Гиперб Мед . 2008 ноябрь-декабрь.35 (6): 393-406. [Медлайн].

50. Баззакотт П., Розенберг М., Пикора Т. Погибшие при любительском подводном плавании с аквалангом в Западной Австралии, 1992–2005 гг. Aust N Z J Public Health . 2009 июн. 33 (3): 212-4. [Медлайн].

51. Липпманн Дж., Уокер Д., Лоуренс С., Фок А., Водак Т., Харрис Р. и др. Предварительный отчет о погибших в результате дайвинга в водах Австралии, 2008 г. Diving Hyperb Med . 2013 Март 43 (1): 16-34. [Медлайн].

52. Laursen LH, Hansen HL, Jensen OC.Несчастные случаи со смертельным исходом на производстве датских рыболовных судов 1989-2005 гг. Int J Inj Contr Saf Promot . 2008 июн. 15 (2): 109-17. [Медлайн].

53. Ahlm K, Saveman BI, Björnstig U. Смертность от утопления в Швеции с акцентом на присутствие алкоголя и наркотиков — ретроспективное исследование, 1992–2009 годы. BMC Общественное здравоохранение . 2013 11 марта, 13: 216. [Медлайн]. [Полный текст].

54. Brooks CJ, MacDonald CV, Donati L, Taber MJ. Аварии гражданских вертолетов в воде: анализ 46 случаев, 1979-2006 гг. Aviat Space Environ Med . 2008 Октябрь 79 (10): 935-40. [Медлайн].

55. Уилкс Дж. Травмы и профилактика травм. Keystone J, Kozarsky P, et al, eds. Медицина путешествий . Лондон: Мосби; 2004 г .:. 453-59.

56. Guse CE, Cortés LM, Hargarten SW, Hennes HM. Смертельные травмы граждан США за рубежом. Дж Трэвел Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 14 (5): 279-87. [Медлайн].

57. Leggat PA, Wilks J. Смерти иностранных гостей в Австралии, 2001–2003 гг. Дж Трэвел Мед . 2009 июль-авг. 16 (4): 243-7. [Медлайн].

58. Бергер Л.Р., Уоллес Л.Дж., Билл Н.М. Профилактика травматизма и травматизма среди детей и молодежи коренных народов. Педиатр Клиника North Am . 2009 декабрь 56 (6): 1519-37. [Медлайн].

59. Грамсберген А., Хаддерс-Альгра М. Развитие постурального контроля, основного аспекта нейро-онтогенеза. Neurosci Biobehav Ред. . 1998 22 июля (4): 463-4. [Медлайн].

60. Lunetta P, Modell JH, Sajantila A.Какова частота и значение «сухости легких» в телах, обнаруженных в воде ?. Am J Forensic Med Pathol . 2004 25 декабря (4): 291-301. [Медлайн].

61. Дайсон К., Морганс А., Брей Дж., Мэтьюз Б., Смит К. Остановка сердца вне больницы, связанная с утоплением: характеристики и исходы. Реанимация . 2013 29 января. [Medline].

62. Topjian AA, Berg RA, Bierens JJ, Branche CM, Clark RS, Friberg H, et al. Реанимация мозга утопающей жертвы. Neurocrit Care . 2012 6 сентября [Medline].

63. Vaagenes P, Safar P, Moossy J, Rao G, Diven W., Ravi C, et al. Асфиксия по сравнению с фибрилляцией желудочков. Остановка сердца у собак. Различия в эффектах церебральной реанимации — предварительное исследование. Реанимация . 1997 Aug.35 (1): 41-52. [Медлайн].

64. Citro R, Previtali M, Bossone E. Кардиомиопатия тако-цубо и синдром утопления: есть ли связь ?. Сундук .2008 Август 134 (2): 469. [Медлайн].

65. Choi G, Kopplin LJ, Tester DJ, Will ML, Haglund CM, Ackerman MJ. Спектр и частота дефектов сердечного канала при синдромах аритмий, вызванных плаванием. Тираж . 2004, 12 октября. 110 (15): 2119-24. [Медлайн].

66. Cortez KJ, Roilides E, Quiroz-Telles F, Meletiadis J, Antachopoulos C, Knudsen T, et al. Инфекции, вызываемые Scedosporium spp. Clin Microbiol Ред. . 2008 Янв.21 (1): 157-97. [Медлайн]. [Полный текст].

67. Личавенгвонг М., Милинданкура С., Лиенгудом А., Чанакул К., Вирануватти К., Клонгсусуэк П. Множественные абсцессы мозга Scedosporium apiospermum после почти утопления успешно вылечены хирургическим путем и длительным приемом вориконазола: отчет о клиническом случае. Микозы . 2007 ноябрь 50 (6): 512-6. [Медлайн].

68. Месфин Ф.Б., Тобин Э., Адамо М.А., Дирисио Д. Грибковый остеомиелит позвоночника, вызванный Scedosporium apiospermum после почти утопления. J Нейрохирургия позвоночника . 2008 июл.9 (1): 58-61. [Медлайн].

69. Tadié JM, Heming N, Serve E, Weiss N, Day N, Imbert A, et al. Пневмония, связанная с утоплением: описательная когорта. Реанимация . 2012 Март 83 (3): 399-401. [Медлайн].

70. Leroy P, Smismans A, Seute T. Инвазивный аспергиллез легких и центральной нервной системы после того, как ребенок почти утонул: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатрия .2006 августа 118 (2): e509-13. [Медлайн].

71. Mangge H, Plecko B, Grubbauer HM, Popper H, Smolle-Jüttner F, Zach M. Поздний милиарный пневмонит после утопления. Пульмонол Педиатр . 1993 15 февраля (2): 122-4. [Медлайн].

72. Венгер Дж. Д., Холлис Д. Г., Уивер Р. Э., Бейкер С. Н., Браун Г. Р., Бреннер Д. Д. и др. Заражение, вызванное Francisella philomiragia (ранее Yersinia philomiragia). Недавно признанный патоген человека. Энн Интерн Мед. .1 июня 1989 г. 110 (11): 888-92. [Медлайн].

73. Kantarcioglu AS, Guarro J, de Hoog GS. Инфекции центральной нервной системы, вызываемые членами комплекса видов Pseudallescheria boydii у здоровых и иммунодефицитных хозяев: эпидемиология, клинические характеристики и исход. Микозы . 2008 Июль 51 (4): 275-90. [Медлайн].

74. Tintelnot K, Wagner N, Seibold M, de Hoog GS, Horré R. Повторная идентификация клинических изолятов комплекса Pseudallescheria boydii, участвующих в почти утоплении. Микозы . 2008 сентябрь 51 Дополнение 3: 11-6. [Медлайн].

75. Какидзаки Э., Кодзава С., Сакаи М., Юкава Н. Биолюминесцентные бактерии потенциально могут служить маркером утопления в морской воде: два погруженных трупа, извлеченные возле устьев рек. Leg Med (Токио) . 2009 марта 11 (2): 91-6. [Медлайн].

76. Суто М., Като Н., Абэ С., Накамура М., Цучия Р., Хираива К. ПЦР-обнаружение бактериальных генов свидетельствует о смерти в результате утопления. Leg Med (Токио) .2009 г., 11 апреля, приложение 1: S354-6. [Медлайн].

77. Quan L, Mack CD, Schiff MA. Связь температуры воды, продолжительности погружения и исхода утопления. Реанимация . 2014 июнь 85 (6): 790-4. [Медлайн].

78. Kieboom JK, Verkade HJ, Burgerhof JG, Bierens JJ, Rheenen PF, Kneyber MC, et al. Результат после реанимации более 30 минут у утонувших детей с остановкой сердца и гипотермией: ретроспективное когортное исследование в Нидерландах. BMJ . 2015 10 февраля. 350: h518. [Медлайн].

79. Wintemute GJ, Райт Массачусетс. Мнения владельцев бассейнов о стратегиях предотвращения утопления. Педиатрия . 1990, январь, 85 (1): 63-9. [Медлайн].

80. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений. Профилактика утопления. Педиатрия . 2010 июл. 126 (1): 178-85. [Медлайн].

81. Herman-Giddens ME, Smith JB, Mittal M, Carlson M, Butts JD.Новорожденных, убитых или оставленных умирать родителями: популяционное исследование. ДЖАМА . 2003 19 марта. 289 (11): 1425-9. [Медлайн].

82. Fujiwara T, Barber C, Schaechter J, Hemenway D. Характеристики убийств младенцев: результаты мультисайтовой системы отчетности США. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): e210-7. [Медлайн].

83. Диас М.С., Смит К., ДеГехери К., Мазур П., Ли В., Шаффер М.Л. Предотвращение жестоких травм головы среди детей грудного и раннего возраста: программа обучения родителей на базе больниц. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): e470-7. [Медлайн].

84. Гисбрехт Г.Г., Преториус Т. Обзор общественных знаний и откликов на образовательные лозунги, касающиеся погружения в холодную воду. Экология дикой природы . 2008 Зима. 19 (4): 261-6. [Медлайн].

85. Оперативно-спасательная группа США. Выживание в холодной воде. Доступно на http://www.ussartf.org/cold_water_survival.htm. Доступ: 1 июля 2016 г.

86. Layon AJ, Modell JH.Утопление: обновление 2009 г. Анестезиология . 2009 июн. 110 (6): 1390-401. [Медлайн].

87. Bell GS, Gaitatzis A, Bell CL, Johnson AL, Sander JW. Утопление у людей с эпилепсией: насколько велик риск ?. Неврология . 19 августа 2008 г. 71 (8): 578-82. [Медлайн].

88. Канчан Т., Менон А., Менезес Р.Г. Методы выбора при совершенных самоубийствах: гендерные различия и обзор литературы. Судебная медицина . 2009 Июль 54 (4): 938-42.[Медлайн].

89. Салиб Э. Тенденции самоубийств среди пожилых людей в результате утопления в Англии и Уэльсе, 1979–2001 годы. Int J Гериатр психиатрия . 2005 20 февраля (2): 175-81. [Медлайн].

90. Purandare N, Voshaar RC, Rodway C, Bickley H, Burns A, Kapur N. Самоубийство при деменции: 9-летнее национальное клиническое исследование в Англии и Уэльсе. Бр. Дж. Психиатрия . 2009 Февраль 194 (2): 175-80. [Медлайн].

91. Уорнер ДС, Биренс Дж. Дж., Бирман С. Б., Кац Л. М..Утопление: крик о помощи. Анестезиология . 2009 июн. 110 (6): 1211-3. [Медлайн].

92. Варон Дж., Акоста П. Лечебная гипотермия: прошлое, настоящее и будущее. Сундук . 2008 май. 133 (5): 1267-74. [Медлайн].

93. Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Влияние немедленной реанимации на детей с подводной травмой. Педиатрия . 1994, август 94 (2, часть 1): 137-42. [Медлайн].

94. Куан Л, Киндер Д.Педиатрические погружения: догоспитальные предикторы исхода. Педиатрия . 1992 Декабрь 90 (6): 909-13. [Медлайн].

95. Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN. Остановка сердца вне больницы из-за утопления: отчет в стиле Утштейна о 10-летнем опыте работы в больнице Святой Марии. Реанимация . 2009 Июль 80 (7): 778-83. [Медлайн].

96. Perkins GD. Реанимация в воде: пилотная оценка. Реанимация . 2005 июн.65 (3): 321-4. [Медлайн].

97. Eich C, Russo SG, Heuer JF, Timmermann A, Gentkow U, Quintel M и др. Характеристики внебольничных педиатрических неотложных состояний с участием врачей скорой помощи и врачей скорой помощи с вертолета. Реанимация . 2009 августа 80 (8): 888-92. [Медлайн].

98. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD. Сердечно-легочная реанимация только с помощью рук (только компрессия): призыв к действию для посторонних людей, которые пережили внезапную остановку сердца вне больницы: научный совет для общественности от Комитета скорой сердечно-сосудистой помощи Американской ассоциации сердца. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2162-7. [Медлайн].

99. Молер Ф.В., Сильверштейн Ф.С., Голубков Р. и др. Лечебное переохлаждение при внебольничной остановке сердца у детей. N Engl J Med . 2015 14 мая. 372 (20): 1898-908. [Медлайн].

100. Молер Ф.В., Сильверштейн Ф.С., Голубков Р. и др. Лечебная гипотермия у детей после остановки сердца в стационаре. N Engl J Med . 2017 26 января. 376 (4): 318-329.[Медлайн].

101. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца у детей: объединенные рандомизированные контролируемые испытания. Реанимация . 2018 3 октября. 133: 101-107. [Медлайн].

102. Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 549-56.[Медлайн].

103. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W., Gutteridge G, et al. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002, 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн].

104. Ким К.И., Ли В.Й., Ким Х.С., Чжон Дж. Х., Ко Х. Х. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у почти утопающих пациентов с сердечной или легочной недостаточностью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med .2014 12 декабря, 22:77. [Медлайн].

105. Cubattoli L, Franchi F, Coratti G. Поверхностная терапия острой дыхательной недостаточности после утопления: двое детей, пострадавших от остановки сердца. Реанимация . 2009 Сентябрь 80 (9): 1088-9. [Медлайн].

106. Onarheim H, Vik V. Поверхностно-активное вещество свиней (Curosurf) при острой дыхательной недостаточности после утопления у 12-летнего ребенка. Acta Anaesthesiol Scand . 2004 июл. 48 (6): 778-81. [Медлайн].

107. Хиггинс Р.Д., Раджу Т.Н., Перлман Дж., Аззопарди Д.В., Блэкмон Л.Р., Кларк Р.Х. и др.Гипотермия и перинатальная асфиксия: резюме семинара Национального института детского здоровья и развития человека. Дж. Педиатр . 2006 Февраль 148 (2): 170-175. [Медлайн].

108. Шах ПС. Гипотермия: систематический обзор и метаанализ клинических исследований. Semin Fetal Neonatal Med . 2010 октября, 15 (5): 238-46. [Медлайн].

109. Conn AW, Edmonds JF, Barker GA. Церебральная реанимация при почти утоплении. Педиатр Клиника North Am .1979, 26 августа (3): 691-701. [Медлайн].

110. Bohn DJ, Biggar WD, Smith CR, Conn AW, Barker GA. Влияние гипотермии, терапии барбитуратами и мониторинга внутричерепного давления на заболеваемость и смертность после утопления. Crit Care Med . 1986, 14 июня (6): 529-34. [Медлайн].

111. Biggart MJ, Bohn DJ. Влияние переохлаждения и остановки сердца на исход травм у детей, близких к утоплению. Дж. Педиатр . 1990 Август.117 (2 Пет 1): 179-83. [Медлайн].

112. Mizobuchi M, Nakamura S, Muranishi H, Utsunomiya M, Funatsu A, Kobayashi T. и др. Гипотермия с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при внезапной сердечной смерти и погружении в воду. Am J Emerg Med . 2010, 28 января (1): 115.e1-4. [Медлайн].

113. Кавати Р., Ковачу Л., Рубертссон С. Гипотермия после утопления у педиатрических пациентов. Реанимация . 2009 ноябрь 80 (11): 1325-6. [Медлайн].

114. Хиршберг Э, Ларсен Г, Ван Дукер Х.Изменения гомеостаза глюкозы в педиатрическом отделении интенсивной терапии: гипергликемия и вариабельность уровня глюкозы связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью. Pediatr Crit Care Med . 2008 июл.9 (4): 361-6. [Медлайн].

115. Conn AW, Montes JE, Barker GA, Edmonds JF. Спасение головного мозга при почти утоплении в соответствии с неврологической классификацией по сортировке. Кан Анаэст Соц J . 1980 Май. 27 (3): 201-10. [Медлайн].

116. Modell JH, Graves SA, Kuck EJ.Почти утопление: соотношение уровня сознания и выживаемости. Кан Анаэст Соц J . 1980 Май. 27 (3): 211-5. [Медлайн].

117. Баллестерос М.А., Гутьеррес-Куадра М., Муньос П., Миньямбрес Э. Прогностические факторы и исход после утопления у взрослого населения. Acta Anaesthesiol Scand . 2009 Август 53 (7): 935-40. [Медлайн].

118. Модель JH. Правовые аспекты и судебные споры в области спасения жизни на водных объектах. Биренс Дж. Справочник по утоплению .1. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 2006: 645-47.

119. Вагнер К. Педиатрические погружные травмы. Эйр Мед Дж. . 2009 май-июнь. 28 (3): 116-9. [Медлайн].

120. Brenner RA, Taneja GS, Haynie DL, Trumble AC, Qian C, Klinger RM и др. Связь между уроками плавания и утоплением в детстве: исследование случай-контроль. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009 Март 163 (3): 203-10. [Медлайн].

121. Carr WD.Должны быть определены формальные уроки плавания. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009 окт. 163 (10): 961-2; ответ автора 962. [Medline].

122. Бранш К.М., Стюарт. Эффективность спасателя: отчет рабочей группы. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/pubs/lifeguardreport-a.pdf. 2001; Доступ: 18 мая 2017 г.

123. [Рекомендации] Профилактика утопления младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2003 августа 112 (2): 437-9. [Медлайн].

124. Самуэльсон Х., Неклюдов М., Левандер М. Нейропсихологический результат почти утопления в ледяной воде: два тематических исследования взрослых. J Int Neuropsychol Soc . 14 июля 2008 г. (4): 660-6. [Медлайн].

125. Quan L, Wentz KR, Gore EJ, Copass MK. Исход и предикторы исхода у детей, пострадавших от погружения в воду, получающих догоспитальную помощь в округе Кинг, штат Вашингтон. Педиатрия .1990 Октябрь 86 (4): 586-93. [Медлайн].

126. Horisberger T, Fischer E, Fanconi S. Однолетняя выживаемость и неврологический исход после детской сердечно-легочной реанимации. Intensive Care Med . 2002 28 марта (3): 365-8. [Медлайн].

127. Wijman CA, Mlynash M, Caulfield AF, Hsia AW, Eyngorn I, Bammer R, et al. Прогностическая ценность диффузно-взвешенной визуализации мозга после остановки сердца. Энн Нейрол . 2009 апр. 65 (4): 394-402.[Медлайн].

128. Christophe C, Fonteyne C, Ziereisen F, Christiaens F, Deltenre P, De Maertelaer V, et al. Значение МРТ головного мозга у детей с гипоксической комой. AJNR Am J Нейрорадиол . 2002 г., 23 (4): 716-23. [Медлайн].

129. Фишер Б., Петерсон Б., Хикс Г. Использование ствола мозга, вызванного слуховой реакцией, для оценки неврологического исхода у детей после утопления. Crit Care Med . 1992 Май. 20 (5): 578-85.[Медлайн].

130. Zandbergen EG, Hijdra A, Koelman JH, Hart AA, Vos PE, Verbeek MM, et al. Прогноз неблагоприятного исхода в первые 3 дня постаноксической комы. Неврология . 2006 10 января. 66 (1): 62-8. [Медлайн].

131. Suominen PK, Vähätalo R. Неврологические отдаленные исходы после утопления у детей. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2012 15 августа, 20:55. [Медлайн].

Реанимация скорой помощи и наблюдение за утопающим

Утопление является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире и представляет собой частую потребность в реанимационных мероприятиях у служб неотложной помощи и отделений неотложной помощи.Хотя частота непреднамеренных утоплений снизилась за последнее поколение, примерно 10 человек все еще умирают от утопления каждый день в Соединенных Штатах, 20 процентов из которых находятся в возрасте 14 лет и младше [1].

Утопление — основная причина непреднамеренной травматической смерти у детей в возрасте 1–4 лет, вторая по значимости причина смерти от непреднамеренных травм у детей в возрасте 5–9 лет и пятая причина смерти среди детей в возрасте 10–14 лет.Утопление занимает 10-е место среди причин смерти от несчастных случаев в результате травм среди всех возрастов в США [2].

На каждого ребенка, который умирает в результате случайного утопления, еще пятеро проходят лечение в отделении неотложной помощи от травм без смертельного исхода. Примерно одна треть выживших страдает неврологическими последствиями от умеренных до тяжелых.

Основная цель лечения утопающей жертвы и ее реанимации — обратить вспять гипоксическое поражение.(Фото / pixabay)

Статьи по теме

Связанные ресурсы

Терминология утопления

Основной причиной смерти от утопления является смертельная асфиксия, но из-за исторически значительных различий в терминологии и определениях, окружающей среде (температура воды, чистота воды, соль по сравнению с пресной водой, интервал между погружениями и другие сопутствующие заболевания) патофизиология процесс утопления был несколько запутанным.

На Всемирном конгрессе по проблемам утопления в 2002 г. было достигнуто консенсусное определение утопления как «первичного респираторного нарушения в результате погружения в жидкую среду [3]». Далее было решено, что другая терминология должна соответствовать критериям отчетности Utstein для обеспечения соответствия объединенных данных. Отчетность по результатам утопления классифицировалась как смерть, заболеваемость или отсутствие заболеваемости; другие нестандартные термины, такие как сухое утопление, мокрое утопление, близкое к утоплению, активное или пассивное утопление или отложенное утопление, отбрасываются.Всемирный конгресс по проблемам утопления снова собрался в ноябре 2015 года, но результаты этого заседания еще не обнародованы.

Утопление можно классифицировать как утопление в теплой воде (> 20 C) или в холодной воде (<20 C). Хотя последствия и лечение каждого из них могут несколько отличаться в зависимости от солености среды для утопления, соль по сравнению с пресной водой не имеет большого значения в догоспитальном ведении утопающего пациента.

Патофизиология утопления

Процесс утопления начинается с того, что дыхательные пути жертвы погружаются под поверхность воды.В то время как жертвы сначала пытаются задержать дыхание и могут рефлекторно проглотить значительное количество воды, в начальной фазе утопления происходит относительно небольшое вдыхание воды.

Естественная реакция организма: «Хорошо, если я сначала выпью озеро, тогда я смогу дышать». Когда беспрепятственного дыхания не происходит, первая вода, попадающая в ротоглотку или гортань во время попытки вдоха, может вызвать кратковременный ларингоспазм.

Долгое время считалось, что значительный процент утопающих страдает длительным ларингоспазмом, что привело к пресловутому «сухому утоплению», но ряд исследований опровергает это мнение [3, 4]. В одном исследовании 598 вскрытых утопающих жертв, у 98,6% была вода в легких [3]. Авторы исследования отметили, что для всасывания воды в легкие требуется активная вентиляция; вода не поступает пассивно в легкие утопающих.Те немногие жертвы, которых нашли без значительного количества воды в легких, считались мертвыми и, следовательно, без дыхательных усилий, когда они заходили в воду.

По мере того, как время погружения увеличивается, наступает гипоксия и гиперкарбия, ствол мозга вызывает непроизвольное дыхание, и вода попадает в легкие независимо от того, был ли короткий интервал ларингоспазма или нет.

Вода, независимо от ее типа, попадая в легкие, разрушает сурфактант, что приводит к ателектазу, легочному шунтированию и значительному несоответствию вентиляции / перфузии (V / Q).Вода также токсична для пневмоцитов — клеток, из которых состоят альвеолы. Контакт с пресной водой, относительно гипотонической по отношению к плазме, приводит к разрушению альвеолярного сурфактанта, в то время как гипертоническая соленая вода создает осмотический градиент, который втягивает жидкость в альвеолы, разжижая и вымывая сурфактант.

Конечным результатом является разрушение мембран альвеолярных капилляров, повреждение базальной альвеолярной мембраны и воспаление пневмоцитов.Кроме того, аспирированная жидкость вызывает вагально-опосредованное сужение сосудов и легочную гипертензию. Обычно следуют бронхоспазм, отек и ателектаз различной степени и шунтирование легких.

В прошлом было принято различать утопающих в соленой и пресной воде, исходя из предположения, что всасывание гипертонической морской воды может вызвать сдвиг жидкости, дисбаланс электролитов и лизис эритроцитов.Однако это предположение было основано на исследованиях на собаках, в которых подопытные животные обычно аспирировали большое количество воды, примерно 20 мл / кг. Люди, утопающие, как правило, вдыхают гораздо меньше (2-4 мл / кг), и считается, что это количество существенно не меняет химический состав тела, по крайней мере, на этапе реанимации [5].

Тонущий пациент с адекватной перфузией и реанимацией

Основная цель лечения и реанимации утопающей жертвы — обратить вспять гипоксическое поражение.У пациента с нарушением дыхания или остановкой дыхания, но с адекватной перфузией, оксигенацию следует обеспечить 100% кислородом, и при необходимости следует выполнить искусственную вентиляцию легких.

Расширенное лечение проходимости дыхательных путей, если оно может быть выполнено быстро опытными спасателями, должно быть выполнено по показаниям. Имейте в виду, что надгортанные дыхательные пути, будучи удобными и эффективными краткосрочными альтернативами эндотрахеальной интубации, предлагают ограниченную защиту от дальнейшей аспирации.Пострадавший, скорее всего, проглотил много воды в дополнение к тому количеству, которое могло попасть в легкие.

Используйте капнографию формы волны для направления вентиляции пациента. Цель — физиологически нормальный EtCO2 35-45 мм рт.ст. с нормальной морфологией волны.

Из-за того, что большинство тонущих пациентов набирает количество воды, легочные выделения могут вызывать беспокойство, и может потребоваться частое отсасывание.Эти легочные выделения также требуют бдительного мониторинга форм волны капнографа и частой замены адаптера капнографа бокового потока и трубки, если они закупориваются.

Помните, что воспалительный каскад, запускаемый аспирированной водой, контактирующей с пневмоцитами, может потребовать положительного давления в конце выдоха для набора и удержания открытых альвеол. Большинство устройств BVM включают адаптер PEEP, который подключается к клапану выдоха, и настройку PEEP, равную 7.5–10,0 см h30 может быть полезным.

Для тонущего пациента с адекватной перфузией и спонтанным дыханием СРАР может сделать то же самое.

Обращайте внимание на характерную форму волны акульего плавника для острого бронхоспазма и давайте при необходимости бронходилататоры и кортикостероиды. Хотя некоторые источники отмечают, что анализ наклона альвеолярного плато (фаза III) может быть полезен для обнаружения значительного несоответствия вентиляции / перфузии (VQ) из-за увеличения вентиляции мертвого пространства или внутрилегочного шунта — оба из которых могут присутствовать у тонущих пациентов — это Это справедливо только для объемной капнографии, технологии, обычно не применяемой в догоспитальных мониторах / дефибрилляторах [6].

Утонувший пациент в условиях низкой перфузии Лечение и реанимация Волновая капнография

также является отличным косвенным методом измерения перфузии. У утопающих с остановкой сердца капнография по волновой форме может надежно подтвердить размещение трубки, измерить эффективность компрессионных сжатий грудной клетки, обнаружить миграцию или смещение продвинутых устройств дыхательных путей и обнаружить возврат спонтанного кровообращения [7].

Снижение EtCO2 во время сердечно-легочной реанимации может указывать на усталость компрессора или, если есть существенное несоответствие в показаниях ETCO2 между спасателями, на недостаток техники компрессии одним спасателем. Внезапное повышение ETCO2 во время сердечно-легочной реанимации является сильным индикатором ROSC и может предшествовать пальпируемому пульсу [8, 9, 10].

Помните, что первопричина ареста — гипоксия.Таким образом, следует выполнять обычные методы СЛР с искусственной вентиляцией легких, а не методы сердечно-мозговой реанимации с использованием пассивной оксигенации.

Одно предостережение относится к использованию капнографии у тонущих пациентов. В то время как показания EtCO2 постоянно ниже 10 мм рт. Ст., Несмотря на эффективное сжатие грудной клетки и искусственную вентиляцию легких, считались критерием для прекращения реанимационных мероприятий, показания EtCO2 могут значительно снижаться при гипотермических состояниях.Не прекращайте реанимацию преждевременно.

Однако, хотя мантра издавна гласила: «У вас нет мертвого тела, пока у вас нет теплого мертвого тела», следует отметить, что даже для пациентов с гипотермической остановкой прогноз для пациентов, перенесших реанимацию более 30 лет. минут уныло [11]. Большинство пациентов не реанимируются, а выжившие обычно страдают серьезными неврологическими нарушениями.

Обеспечение проходимости дыхательных путей при ведении утопающего пациента

Поскольку общей патофизиологией всех типов смерти от утопления является глубокое гипоксическое поражение, оксигенация и вентиляция легких являются наиболее эффективными инструментами в лечении утопающих. Знание преимуществ и ограничений капнографии волновой формы у этих пациентов и способов устранения неполадок оборудования поможет обеспечить оксигенацию и вентиляцию легких.

Эта статья изначально была опубликована 28 марта 2016 г. Она была обновлена.

Ссылки

1. Лаоси О.К., Гилкрист Дж., Радд Р. Дроунинг 2005-2009 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности за 2012 г .; 61 (19): 344-347.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.(2013). 10 основных причин смерти в результате травм по возрастным группам: случаи смерти от непреднамеренных травм, США, 2009 г. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний. Получено 16 февраля 2016 г. с http://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_injury_deaths_highlighting_unintentional_injury_2013-a.gif
.
3. Лунетта П., Моделл Дж. Х., Саджантила А. Какова частота и значение «сухих легких» в телах, обнаруженных в воде? Американский журнал судебно-медицинской патологии. 2004 г., декабрь.25 (4): 291-301.
4. Орловский Дж. П., Шпильман Д. Утопление, спасение, реанимация и реанимация. Детские клиники Северной Америки. 2001. 48 (3): 627–646.
5. Oehmichen M, Hennig R, Meissner C. Почти утопление и клинические лабораторные изменения. Судебная медицина (Токио). 2008; 10 (1): 1–5.
6. Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Объемная капнография у пациента с механической вентиляцией легких. Minerva Anestesiologica. 2006 июн; 72 (6): 577-85.
7. Морисаки Х., Такино Й., Кобаяши Х., Андо Й., Итикидзаки К.Концентрация углекислого газа в конце выдоха во время сердечно-легочной реанимации у пациентов с догоспитальной остановкой сердца. Масуи. 1991 июл; 40 (7): 1048-51.
8. Берг Р.А., Генри К., Отто К.В., Сандерс А.Б., Керн КБ, Хилвиг Р.В., Эви Г.А. Исходный уровень CO2 в конце выдоха заметно повышается во время сердечно-легочной реанимации после асфиксической остановки сердца. Неотложная педиатрическая помощь. 1996 августа; 12 (4): 245-8.
9. Steedman DJ, Робертсон CE. Измерение концентрации углекислого газа в конце выдоха во время сердечно-легочной реанимации.Архивы неотложной медицины. 1990 сентябрь; 7 (3): 129-34.
10. Falk JL, Rackow EC, Weil MH. Концентрация углекислого газа в конце выдоха во время сердечно-легочной реанимации. Медицинский журнал Новой Англии. 1988 10 марта; 318 (10): 607-11.
11. Kieboom JK, Verkade HJ, Burgerhof JG, Bierens JJ, van Rheenen PF, Kneyber MC, Albers MJ. Результат после реанимации через 30 минут у утонувших детей с остановкой сердца и гипотермией: общенациональное ретроспективное когортное исследование в Нидерландах.

    No related posts.