Аденовирус у детей лечение: Аденовирус – детская инфекция: типичные симптомы, лечение

Аденовирус – детская инфекция: типичные симптомы, лечение

Аденовирусная инфекция – это вирусное заболевание, вызываемое аденовирусом, одна из разновидностей ОРВИ. Существует значительное количество видов аденовирусов, они еще не все хорошо изучены, но роль некоторых из них в развитии у человека патологических состояний несомненна. Аденовирусы долго сохраняются вне организма, хорошо выдерживают низкие температуры. Заболеть аденовирусной инфекцией можно в любое время года, небольшой подъём частоты заболевания этой разновидностью ОРВИ наблюдается в осенне-зимний период.

Почему аденовирусными инфекциями чаще всего болеют дети

Первые 6 месяцев жизни дети практически не болеют аденовирусной инфекцией. Это связано с тем, что в этом возрасте дети обладают пассивным иммунитетом, унаследованным ими от матери. Потом врожденный иммунитет утрачивается, и дети начинают болеть.

До 7 лет ребенок успевает переболеть аденовирусной инфекцией несколько раз. Каждый раз организм вырабатывает специфический иммунитет к конкретному виду аденовирусов, но поскольку их несколько, ребенку приходится болеть неоднократно. После 7 лет, как правило, приобретенный иммунитет есть уже ко всем видам аденовирусов, и аденовирусная инфекция им уже не страшна.

Со временем иммунитет утрачивается, поэтому аденовирусной инфекций могут болеть и взрослые люди.

Причины аденовирусной инфекции

Аденовирусы распространяются воздушно-капельным путем, то есть заразиться можно, если кто-то по соседству чихает или кашляет. При этом картина заболевания у носителя инфекции не обязательно должна быть выраженной, заболевание может протекать и в смазанной форме. При этом аденовирус может выделяться в течение двух недель с момента начала болезни.

Другой путь распространения аденовирусной инфекции – фекально-оральный. Этот механизм заражения типичен для детей, которые не могут самостоятельно следить за личной гигиеной и чистотой рук. С фекалиями аденовирусы выделяются в течение полутора месяцев.

Возможен также и бытовой путь, когда аденовирусы переносятся посредством предметов быта.

Воротами, через которые инфекция попадает в организм, является слизистая
верхних дыхательных путей, также возможно проникновение через конъюнктиву —
прозрачную слизистую оболочку глаза. Аденовирус поражает клетки слизистой,

размножается в них, откуда попадает в кровь и разносится по всему
организму.

Симптомы аденовирусной инфекции

Инкубационный период (время от проникновения инфекции до проявления первых симптомов) составляет от одного дня до недели (в некоторых случаях – дольше).

Заболевание, как правило, начинается с появлением признаков интоксикации.

Для аденовирусной инфекции типичен комплекс катаральных явлений (проявления ринофарингита – ринита и фарингита одновременно): насморк, заложенность носа, першение в горле. Иногда поражаются нёбные миндалины (наблюдаются симптомы ангины), в таких случаях ставится диагноз ринофаринготонзиллит.

Инфекция может спускаться вниз по дыхательным путям, вызывая бронхит и даже пневмонию. Также возможны осложнения в виде отита (воспаления среднего уха) и гайморита (воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи).

Практически во всех случаях поражения аденовирусом наблюдается воспаление слизистой глаз в той или иной степени. Сочетание симптомов респираторного заболевания и конъюнктивита образуют типичную картину аденовирусной инфекции. При ярком свете симптомы усиливаются.

Существует кишечный вариант протекания заболевания. В этом случае аденовирус поражает слизистую кишечника.

Головная боль

Головная боль – типичный признак интоксикации. Головная боль может наблюдаться при различных инфекционных заболеваниях.

Подробнее о симптоме

Боль в мышцах

Боль в мышцах или суставах — еще один признак интоксикации. Это состояние может описана как ломота во всём теле. Обычно данный симптом предшествует подъему температуры.

Озноб

Больного знобит – это начало повышения температуры

Потеря аппетита

Организм затрачивает много сил на борьбу с инфекцией. Пищеварительные процессы при этом замедляются, аппетит пропадает.

Слабость

Интоксикация организма часто проявляется в виде слабости. Если более ребенок – а в случае с аденовирусной инфекцией обычно так и есть, он становится плаксивым и вялым.

Подробнее о симптоме

Повышение температуры

Подъем температуры начинается несколько позднее появления признаков интоксикации. В большинстве случаев температура остается субфебрильной (до 38°C), но иногда может достигать и 39°C.

Резь в глазах

Воспаление слизистой глаз — типичный симптом аденовирусной инфекции. Обычно оно проявляется как жжение (зуд) в глазах.

Подробнее о симптоме

Слезятся глаза

Боль в животе

Кишечный вариант протекания аденовирусной инфекции обычно проявляется болью в животе.

Расстройство стула

Расстройство стула — еще один симптом кишечного варианта аденовирусной инфекции.

Методы лечения аденовирусной инфекции

Лечение аденовирусной инфекции проводится в домашних условиях, за исключением случаев тяжелого протекания заболевания или развития осложнений. Поскольку аденовирусная инфекция – заразное заболевание, больной должен быть изолирован (особенно важно исключить возможность контакта с детьми).

В большинстве случаев аденовирусная инфекция проходит в течение недели. Насморк может продолжаться до 3-х недель.

Стоит помнить, что осложнения у детей, особенного младшего возраста, могут развиться очень быстро. Поэтому при любом усилении симптомов (ухудшении самочувствия ребенка, возникновении кашля, жалобах на боль в ухе и т.п.) необходимо обратиться к врачу.

Постельный режим

На период повышенной температуры больному необходимо обеспечить постельный режим. Субфебрильную температуру сбивать не рекомендуется.

Симптоматическое лечение

Поскольку заболевание вызвано вирусом, антибиотики не используются (против вирусов они не действуют). Применение антибиотиков уместно только в случае осложнений (если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная). Лечение аденовирусной инфекции – симптоматическое. Врач назначит средства, снимающие воспаление верхних дыхательных путей, устраняющие заложенность носа и симптомы конъюнктивита.

Прием витаминосодержащих препаратов

В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины, прежде всего витамин С.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Аденовирус: профилактика, симптомы и лечение

Осень — не только пора желтых листьев и сбора грибов, но и сезон простуд и вирусных инфекций. Осенью мы болеем чаще — и дети, и взрослые. Среди множества «осенних вирусов» очень распространен аденовирус. Что это такое? Какие вызывает симптомы? Как лечить и, что еще более важно, как уберечься от аденовируса? Давайте разбираться вместе.

Что такое «аденовирусная инфекция»?

Аденовирусная инфекция — группа инфекционных заболеваний человека, возбудителем которых являются аденовирусы. Аденовирусная инфекция относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и характеризуется поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктив, лимфоидной ткани. Классическое название аденовирусной инфекции – «ринофарингоконьюнктивальная лихорадка»: температура с насморком, заложенным носом, болью в горле и «закисанием» глаз.

Риск заразиться аденовирусной инфекцией есть у каждого человека, но дети болеют чаще взрослых. Большинство детей хотя бы один раз к 10 годам переносят это заболевание.

Аденовирусные инфекции обычно вызывают незначительные симптомы и проходят сами по себе через несколько дней. Однако они могут протекать более тяжело — у детей, людей со сниженным иммунитетом. Среди симптомов – высокая температура, кашель, боль в горле, диарея и покраснение глаз. Имеет место лихорадка при умеренно выраженных симптомах интоксикации.

Как распространяются аденовирусы

Они отличаются высокой степенью заразности и распространяются воздушно-капельным путем, когда заболевший ребенок кашляет или чихает, но не только.

Вирус может передаваться контактным способом: через игрушки и другие предметы.

Также можно заразиться аденовирусом в воде, например, в небольших озерах или даже в бассейне (если он содержится не надлежащим образом), но это случается нечасто.

Наибольший риск заразиться – в местах большого скопления детей (детские сады, школы, торговые центры).

Разные типы аденовирусов могут вызвать у детей различные заболевания:

— ринит, ринофарингит, тонзиллит: заложенный нос и насморк, кашель, боль в горле и увеличенные миндалины
— бронхит: кашель, насморк, повышенная температура, озноб
— круп: лающий кашель, затрудненное дыхание, свистящие звуки при вдохе
— отит: боль в ушах, раздражительность, повышение температуры тела
— конъюнктивит: покраснение глаз, выделения из глаз, слезоточивость, ощущение, что в глаз что-то попало
— пневмония: повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание
— гастроэнтерит, энтерит: диарея, рвота, повышение температуры тела, боль и спазмы в животе
— менингит и энцефалит (отек головного и спинного мозга): головная боль, лихорадка, тошнота и рвота (редко)
— инфекции мочевыводящих путей: жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче.

Если вы наблюдаете один из комплексов вышеперечисленных симптомов, обратитесь к своему педиатру. Нужно вызывать врача, если симптомы аденовирусной инфекции проявились у малыша в возрасте до 3 месяцев.

Протекает аденовирусная инфекция долго – две-три недели. Часто бывает две «волны» течения – ухудшение после кратковременного улучшения: второй подъем температуры тела, усиливается кашель, возвращается конъюнктивит. Вторая волна, как правило, короче, но часто заставляет родителей нервничать. Обратитесь к педиатру, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Срочно вызывайте врача, если у ребенка есть хотя бы один из таких симптомов:

— затрудненное дыхание
— отеки вокруг глаз
— высокая температура тела, которая держится несколько дней
— признаки обезвоживания (уменьшается количество мочи).

Читайте также: РСВ у детей. Что это такое? Симптомы и лечение

Диагностика

Чаще всего аденовирусная инфекция протекает настолько классически, что диагностика не вызывает затруднений и диагноз выставляется на основании типичных жалоб и осмотра.

Существуют экспресс-тесты на аденовирус по мазку из носа и по калу. Могут быть назначены общий анализ крови и С-реактивный белок для исключения бактериальной инфекции. При подозрении на пневмонию назначают рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение аденовирусной инфекции

Симптоматическое, как и у большинства вирусов.
Важно! Антибиотики при вирусной инфекции неэффективны. Но могут быть назначены в случае присоединения бактериальной инфекции.

Что можно сделать самостоятельно?

Давайте ребенку много жидкости. Дети теряют жидкость из-за высокой температуры, рвоты, диареи. В результате у них может развиться обезвоживание. Предотвратить его помогут вода, чай, компот, фруктовый сок, а также специальные детские средства с электролитами (продаются в аптеке).

Прочищайте нос ребенка. Помогайте малышу часто высмаркиваться.
Как помочь самым маленьким? Закапайте малышу в нос несколько капель солевого раствора. Затем очистите нос ребенка с помощью аспиратора («соплеотсоса»).
Используйте увлажнитель воздуха. Благодаря влажному воздуху насморк малыша уменьшится, и ребенку станет легче дышать.

Сбивайте температуру. Ребенку можно дать жаропонижающее средство (только после разрешения лечащего врача!) — ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и снизить температуру.

Важно! Не давайте детям лекарства с аспирином — это может привести к редкому, но очень опасному и угрожающему жизни состоянию – синдрому Рея. Он характеризуется острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией.

Профилактика аденовирусной инфекции

Ребенку лучше избегать контактов со всеми, кто заболел.

Мойте руки ребенка (и свои тоже!) часто в течение дня (особенно перед едой). Если под рукой нет мыла и воды, используйте специальные дезинфицирующие средства для рук.

Не разрешайте ребенку плавать в бассейнах, которые не содержатся надлежащим образом.

Пусть ребенок побудет дома, когда он болен, чтобы не заражать других. Объясните ребенку, что важно прикрывать нос и рот каждый раз при чихании или кашле.

Будьте внимательны к своему ребенку, и будьте здоровы!

Читайте также: Много мыла не бывает? «За» и «против»

Профилактика аденовирусной инфекции

Аденовирусная инфекция у детей 

Обычно, при аденовирусном заболевании страдают лимфатические узлы, роговица и слизистая глазного яблока, возникают глазные конъюнктивиты. Впервые эта группа микроорганизмов была выделена и подверглась исследованиям в 1953 году, после которых в 1957 году аденовирусы получили то название, под которым они известны в сегодняшней медицине – «Adenoviridae». Эти вирусы, даже при глубоком замораживании сохраняют свою жизнестойкость, а при комнатной температуре их жизнедеятельность продолжается до двух и более недель.

Наилучшими средствами борьбы с этими вирусами является ультрафиолетовое излучение и растворы хлорсодержащих соединений. Причем если грипп и острые респираторные заболевания носят сезонный характер, то аденовирусная инфекция поражает человека круглый год.

Особенно высока вероятность инфицирования и последующего развития болезни у детей от полгода до семи лет. К группе риска относятся и военнослужащие. Заражение чаще всего происходит при контакте с больным человеком. При этом больной продолжает оставаться вирусоносителем в течение 2 — 3 недель с момента начала заболевания. Зараженный человек выделяет заразную субстанцию при разговоре, также возможно инфицирование через предметы общего пользования. Нередки случаи попадания вируса в организм при поедании немытых фруктов.

Аденовирусы также, как и возбудители гриппа, проникают в организм человека через верхние дыхательные пути. Помимо этого, инфицирование происходит и через слизистые оболочки глазного яблока и через тонкий кишечник. Продолжительность инкубационного периода обычно составляет от 2 до 12 дней (чаще 5-7) дней. Симптомы заболевания очень напоминают начальное течение гриппа. Здесь также присутствует озноб, ломота в суставах и мышцах, однако температура тела редко достигает величины в 38,0°С … 38,0°С. Часто болезнь сопровождается сухим кашлем, а на начальных стадиях присутствует озноб. Если проникновение инфекции произошло через желудочно-кишечный тракт, то присутствуют приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области, лихорадка, диарея, рвота, мезентериальный лимфаденит. При выраженном болевом синдроме клиника напоминает острый аппендицит. Лихорадка при аденовирусной инфекции длится 1-2 недели и может носить волнообразный характер. Признаки ринита и конъюнктивита стихают через 7-14 дней, катара верхних дыхательных путей – через 14-21 день.
Детская аденовирусная инфекция протекает со своими особенностями, обычно она имеет симптоматику катара дыхательных путей, с болями в голе. Наблюдается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Если имеются признаки ринита, то он диагностируется серозными выделениями из носовых пазух, в силу чего дыхание затруднено и имеет гортанный характер. У детей младшей возрастной группы помимо катарального синдрома часто появляются признаки диареи.

Лечение детской аденовирусной инфекции проводят в домашних условиях при строгом постельном режиме в первые дни после появления первых симптомов.

Малыш должен отдыхать в полном покое при кропотливом уходе. После окончания болезни, в течение реабилитационного периода (3- 5 дней) желательно не допускать физических нагрузок.

Е.Шишигина, врач – эпидемиолог БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Аденовирус кератоконъюнктивит (EKC) — Доктор. Карло Бенедетти

Аденовирус кератоконъюнктивит (Epidemica – EKC)

аденовирус человек (HAdV) это вирус среды (90-100 нм) с нуклеокапсидой икосаэдрическая ДНК геном, содержащий двухцепочечный. Его название происходит от его первоначальной изоляции от человека аденоидов в 1953. Это повсеместно распространенный вирус, который инфицирует различные части человеческого тела где клетки присутствуют mucoepiteliali. Он заражает многих позвоночных животных и человек были найдены более 50 различные аденовирусные серотипы, которые вызывают широкий спектр заболеваний, легкие респираторные инфекции у детей маленький (известный как простуда), к заболеваниям полиорганной потенциально летальный у людей с понижением функций иммунной системы.  

Конъюнктивы являются одними из основных очагов инфекции, но этот вирус часто поражает мочеполовой тракт, дыхательная система и отвечает за некоторые кишечные острые лихорадочные заболевания и слюнных железа. Заболеваемость выше у детей и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

жуликgiuntivite да аденовирус

Типичные признаки аденовирусной конъюнктивита: гиперемия вокруг глаз, отек век, обильное слезотечение, ощущение инородного тела, нежность ушных лимфатических узлов Типичные признаки аденовирусной конъюнктивита: и’ здесь видно, за гиперемии, ла chemosi (отек водного, отек) конъюнктива ЕКС является фолликулярным конъюнктивитом с возможностью дифтерической формировании, как показан в этом ребенке Типичные признаки аденовирусной конъюнктивита: Это всегда обильное слезотечение, который определяет желтоватую секрецию пения внутреннего, но не как при бактериальном конъюнктивите слизисто

Аденовирус конъюнктивит, часто непризнанный при умеренных симптомах, является наиболее распространенной причиной красных глаз в мире составляет 75% конъюнктивит.   Сначала вы можете проявляется в виде фолликулярного конъюнктивита, но он также может быть более серьезным с узловыми формами и псевдомембранозным. И «инфекционное заболевание очень заразна, так что часто может привести к реальным эпидемия и это обусловлено определенными штаммами аденовируса (cheratocongiuntivite Epidemica – EKC HAdV 8, 19, 37 и 54). E «часто присутствует, в истории болезни, контакт, в 15 дней до появления симптомов (покраснение конъюнктивы, обильные серозно секреции,  лихорадка, ангина, холод и нежность подчелюстных лимфатических узлов и шеи), детей с ангиной, кашель и / или лихорадка. В 66% случаев,  кроме того, гиперемия глаз и разрывают в изобилии,  Это связано с узловой реакции аурикулярных лимфатических узлов, которое происходит как болезненность при давлении преаурикулярных лимфатических узлов). Он легко передается через с помощью «руки и глаза глаза», но это также возможно через другие выделения больного (кашляющий, носовая слизь, слезы и прямой контакт с инфицированных фомиты (одежда, руки, слезы, вода, бассейны редко cloronizzate, и т.д.)  и фекально-оральный загрязнения.

периодические инфекции ADV происходят в людных сообществах (школы, фоны), с детьми, которые играют важную роль в поддержании и передачи вируса другим людям в их семейной среде.  Как правило, в отличие от двустороннего dell’erpetica, аденовирусной конъюнктивит, Она имеет инкубационный период колеблется от 7 для 15 гг и развивается не оставляя последствий почти во всех случаях в течение нескольких недель (средства массовой информации 16-18 GG).  В низком проценте случаев конъюнктивов инфекция может повлиять на роговицу с образованием аденовируса кератита.

La cheratite да аденовирус (EKC)

Уже после того, как 3-4 дни появления симптомов может возникнуть из роговицы инфильтраты диффузного и фокусного флуоресцеина окрашенной экспрессии интраэпителиальной репликации вируса

При конъюнктивите может быть связано с инфекцией роговицы (кератит) которая может начаться уже 3-4 дней спустя конъюнктивитом. Кератит EKC,  Она начинается как форма эпителиального конца кератита и диффузным, цвета с флуоресцеина и бенгальского розового и вызывается эпителий роговицы в репликации ADV, точное определение целевых областей непрозрачности, который длится 2-3 неделя. Очень редко бывают случаи, кератита дисковидный или передний увеит. В отличии от герпетического кератита нет никаких изменений чувствительности роговицы. около 2 недели после первоначального клинического проявления ЭККА, Вы можете наблюдать в передней стромы роговицы, множественные инфильтраты субэпителиальные,  которые происходят в фокальной nubecole (непрозрачность) роговицы.

В роговице инфильтраты из ЕКСА могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет бессимптомный.

 Эпителий в том, что инфекция может включать в себя переднюю часть стромы кератоцитами с вовлечением здесь настоящего фокусных определения иммунной реакции накопления лимфоцитов, макрофаги, моноциты и фибробласты, активированные в ответ на кератоцит роговицы, инфицированных AdV, что клинически представляет себя как nummulari непрозрачность в передней стромы роговицы с не раскрашивает. Эти помутнения могут сохраняться в течение нескольких недель, месяцы до лет несут ответственность за нарушение зрения, такими, как снижение остроты зрения, ослепление, фотобоязнь и нерегулярный астигматизм.

Уход и лечение

Хотя аденовирусные конъюнктивиты самоограничивает и, как уже упоминалось,  Это прочное 2-3 неделя,  таргетной терапии может обеспечить облегчение симптомов, и сократить продолжительность инфекции. У пациентов с глазными аденовирусные инфекции заразны в первом 2 недели после появления симптомов и потому, что AdV является вирусом, который может выжить неодушевленные предметы в течение нескольких недель после заражения (в том числе глазных капель, используемых), важно информировать пациента соблюдать, в этот период, максимальная гигиена (мытье рук до и после одевания)  и периокулярная область (не разделяют полотенца и наволочки) и уменьшить тесный контакт лицом (объятия и поцелуи) с родственниками. Там нет конкретного лекарства для допускаемого однако AdV, противовирусные препараты, такие как ганцикловир и цидофовир, Они показали некоторую эффективность при лечении различных типов AdV в исследованиях в пробирке. Повидон-йод, антисептик для стерилизации кожи перед общей и глазной хирургией, Это обеспечивает широкий спектр антимикробных свойства ингибировать различные бактерии, вирус, грибов и другие организмы, и его потенциальное использование в лечении AdV были и в настоящее время все еще расследуется. Потенциальная эффективность повидон-йод в сочетании с местным кортикостероидом бы быть полезна в качестве стероидных обеспечивает симптоматическое облегчение, в то время как повидон-йод уничтожает вирус.

Аденовирусная кишечная инфекция — БСМП Гродно

Аденовирусная инфекция – вирусное заболевание, вызываемое многочисленными серотипами аденовирусов. Аденовирусы были обнаружены сравнительно недавно – в 1953 году, кишечные аденовирусы группы F – в 1975 году. Впервые эти вирусы были выделены из тканей миндалин и аденоидов детей, поэтому они и получили такое название. На сегодняшний день ученые выявили 62 вида аденовирусов, которые вызывают различные клинические формы заболевания, в том числе кишечную форму.

До 90-х годов ХХ века кишечные аденовирусы занимали второе место после ротавирусов в этиологической структуре острых кишечных инфекций. В последнее десятилетие кишечные аденовирусы находятся на 3–4-ом месте, уступая по частоте выявления ротавирусам, норовирусам, реже – астровирусам.

Аденовирусы способны в течение длительного времени сохраняться на объектах окружающей среды (при комнатной температуре – до 2 недель, длительно –  при низких температурах: при температуре  -40 °С – до 70 дней, в воде при 4 °С – до 2 лет), однако быстро погибают под воздействием ультрафиолета и хлорсодержащих дезинфектантов.

Источником заражения является больной аденовирусной инфекцией или здоровый вирусоноситель. Реконвалесцент  (выздоравливающий) может выделять вирус в течение 50 дней и более.

Естественная восприимчивость людей к вирусу очень высокая.

Пути передачи при кишечной форме аденовирусной инфекции преимущественно контактно-бытовой, но не исключены водный и пищевой пути.

Аденовирусная инфекция быстро распространяется среди детей: они часто касаются руками лица, берут пальцы в рот, игрушки. Взрослый может заразиться во время смены подгузника ребенку. Также инфицирование аденовирусной инфекцией возможно при употреблении пищи, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета,  или плавая в воде бассейна, который плохо обрабатывается.

Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней, но чаще – 5–7 дней. Надо отметить, что наиболее чувствительны к воздействию аденовирусов дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. До полугода у детей есть врожденный иммунитет, передающийся от матери. После 5 лет «нарабатываются» собственные защитные механизмы.

В отличие от других вирусных гастроэнтеритов кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней). Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит.

Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1–3 дня и более. Больные значительно чаще, чем при других вирусных гастроэнтеритах, отмечают боль в животе, которая обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов.

Комплекс мероприятий по профилактике аденовирусной кишечной инфекции не отличается от мер профилактики других кишечных инфекций:

• соблюдать правила личной гигиены, чаще и тщательно мыть руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета;
• использовать кипяченую или упакованную воду, т. е. воду гарантированного качества;
• тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, зелень перед употреблением;
• использовать только чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры) для пищевых продуктов и т.п.)
• не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
• соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов;
• хранить раздельно сырые продукты и готовую пищу;
• постоянно поддерживать чистоту в жилище;
• избегать попадания воды в рот при купании в водоемах и бассейнах.

Государственное учреждение «Гродненский зональный центр гигиены эпидемиологии» 2019 год

Клинические особенности аденовирусной инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

УДЕТЕЙ

ХНЫКОВ А.М., СКВОРЦОВА В.В., СЕМЕНОВ В.М.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,

кафедра инфекционных болезней

Резюме. Исследование проводили с целью установить клинические особенности течения аденовирусной инфекции у детей с подтвержденным диагнозом. Диагноз подтверждался методом флюоресцирующих антител и методом ПЦР Результатом явилось преобладание триады признаков: фарингит, ринит, регионарная лимфоаденопатия. Привычные для аденовирусной инфекции симптомы тонзиллита, конъюнктивита, гепатомегалии регистрировались относительно редко — в 16,35-28,85% случаев. Наиболее частыми осложнениями аденовирусной инфекции являются обструктивный бронхит, возникающий, как правило, у детей до года; ларинготрахеит, встречающийся у детей от года до семи лет; пневмонии, возникающие преимущественно у детей старше года.

Ключевые слова: аденовирусная инфекция, лимфоаденопатия.

Abstract. The aim of this research was to determine clinical features of adenovirus infection course in children with the confirmed diagnosis. The diagnosis was confirmed by the method of fluorescing antibodies and PCR-method. The result was the prevalence of the triad of signs: pharyngitis, rhinitis, regional lymphadenopathy. Habitual for adenovirus infection tonsillitis symptoms, conjunctivitis, hepatomegaly were registered rather rarely — in 16,35-28,85% of cases. The most frequent complications of adenovirus infection are obstructive bronchitis which occurs as a rule in children under one year of age; laryngotracheitis, which occurs in children from one year to seven years; pneumonia, developing mainly in children over one year of age.

Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями многократно превышает аналогичный показатель по всем другим инфекциям. Согласно последним исследованиям она составляет около 90% всей инфекционной патологии [1], причем дети болеют как минимум в два раза чаще взрослого населения [5]. Только в 2009 году уровень заболеваемости острыми инфекциями дыха-

Адрес для корреспонденции: 210022, г.Витебск, пр-т Победы, 5/2/9, е-mail: [email protected],

тел. 8 (029) 366-67-94 -Хныков А.М.

тельных путей на территории Республики Беларусь составил 40944,13 случаев на 100 тыс. населения (39891.89 — на 100 тыс. населения по Витебской области). Однако, по сравнению с общими показателями заболеваемости, уровень заболеваемости у детей до 17 лет составил 126502,5 случаев на 100 тыс. населения (130367.37 — на 100 тыс. населения по Витебской области). Считается, что подверженность детей острым респираторным заболеваниям является онтогенетической особенностью возрастного периода [6]. Особая роль в этиологии острых респираторных заболеваний при-

надлежит аденовирусной инфекции, частота встречаемости которой, по разным данным, составляет от 25 до 34% [2, 3]. Аденовирусы обладают способностью к длительной персис-тенции и латенции в организме человека, что в свою очередь может приводить к медленному развитию эпидемического процесса и периодическим обострениям заболевания [4, 7].

Наиболее тяжело и длительно аденовирусная инфекция протекает у больных с иммунодефицитами и у детей младшего возраста, являясь достаточно часто причиной длительного кашлевого синдрома и таких осложнений, как бронхиолит, пневмония, острый стенозирующий ларинготрахеит [5, 9, 10]. Рядом исследований показано, что клиническая картина аденовирусной инфекции обладает полиморфизмом [2, 5], однако существует необходимость своевременной диагностики и этиологической расшифровки с целью улучшения терапевтических и профилактических мероприятий, снижения затрат на лечение за счет исключения неоправданного назначения антибактериальных препаратов.

Целью исследования явилось установление клинических особенностей течения аденовирусной инфекции у детей в современных условиях.

Методы

Анализ клинического течения аденовирусной инфекции проведен у 104 пациентов в возрасте от 2-х месяцев до 17 лет, госпитализированных в Витебскую областную клиническую инфекционную больницу в 20062010 гг. Пациенты были разделены на четыре возрастные группы: в I группу были включены 23 ребенка в возрасте от двух месяцев до года включительно; во II вошли 35 детей в возрасте от года до трех лет; III группу составили 29 пациентов в возрасте от трех до семи лет; в IV группу были включены 17 детей в возрасте старше семи лет.

Аденовирусная инфекция диагностировалась на основании эпидемиологических и клинико-лабораторных критериев. С целью дифференциальной диагностики проводили обследование по выявлению респираторных

вирусов (аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, РС-вирус): мазки из носовых ходов (не позднее 3-их суток с момента поступления) на обнаружение антигенов вирусов (метод флюоресцирующих антител) подтверждали методом ПЦР.

Результаты и обсуждение

Проведенный нами анализ показал, что повышение температуры тела наблюдалось в 96,15±1,89% случаев. Температура свыше 38С0 была отмечена в 75,0±4,25% случаев, причем у детей от года до трех лет несколько чаще, чем у детей старше 7-ми лет (80,0±6,76% vs 64,71±11,95%). На фоне выраженной интоксикации отмечалось наличие рвоты в 20,19±3,94% случаев, несколько чаще у детей II возрастной группы (25,71±7,39%). Рвота, как правило, повторялась не более 1-2-х раз в сутки (71,43±10,1%), многократная рвота (7 и более раз) была зарегистрирована лишь у 2-х пациентов. В первые сутки заболевания фебрильная температура тела была зарегистрирована в 57,28±4,87% случаев, приблизительно с одинаковой частотой во всех возрастных группах. Длительность лихорадки свыше 38С° до 3-х дней наблюдалась у 46,60±4,91% пациентов, от 3-х до 7-ми дней — у 26,21±4,33% от общего числа заболевших. Достоверно чаще (р<0,05) длительность фебрильной температуры от 3-х до 7-ми дней отмечена у детей II возрастной группы (37,14±8,17%), по сравнению с III возрастной группой, где длительность лихорадки свыше 38С° от 3-х до семи дней наблюдалась лишь в 13,79±6,52% случаев. Длительность фебрильной лихорадки свыше 7-ми дней наблюдалось лишь у трех пациентов, возраст которых не превышал трех лет.

Субфебрильная температура встречалась в 75,73±4,22% случаев, немного реже у детей II группы (45,71±8,42%) в отличие от других возрастных групп, где данный признак наблюдался от 72,73% до 76,70%. Однако в первые сутки заболевания повышение температуры до 38С° имело место лишь у 22 пациентов (21,36±4,04%), чаще у детей старше 7-ми лет, чем у детей до года (35,29±11,95% vs 13,64±7,49%). Длительность лихорадки 37-

38С° меньше трех дней наблюдалась достоверно реже (р<0,05) у детей до года по сравнению с остальными возрастными группами. Также следует отметить, что в данной возрастной группе не было зарегистрировано ни одного случая субфебрильной лихорадки свыше трех дней. У трех пациентов на протяжении эпизода заболевания температура тела была в пределах нормы.

Детальный анализ полученных данных (рис. 1) показал, что ведущим клиническим симптомом является фарингит, который не был отмечен только у 5,77±2,29% детей с аденовирусной инфекцией. Данный симптом был зарегистрирован у всех детей в возрасте от трех до семи лет и чуть реже в 88,24±8,05% случаев у детей старше 7-ми лет (р<0,05). Длительность фарингита составила в среднем 5,4 дня (от одного до четырнадцати дней).

Следующим по частоте встречаемости симптомом стал кашель — 78,85±4,00% случаев, который регистрировался практически с одинаковой частотой во всех возрастных группах. В отличие от приведенных в литературе данных, указывающих на преобладание в клинической картине влажного кашля, в нашем исследовании из 82 пациентов, у которых был

выявлен данный симптом, у 60 больных (73,17±4,89%) отмечен сухой кашель. Влажный кашель чаще регистрировался в I и II возрастных группах (33,33±11,43% и 38,46±9,73% соответственно). Наличие у больных детей до трех лет влажного кашля встречается достоверно чаще, чем у детей от трех до семи лет (р<0,05). У 37 пациентов (35,58±4,69%) в легких выслушивались хрипы, причем у всех отмечалось наличие сухого или влажного кашля. Наличие хрипов в легких чаще наблюдалось в I возрастной группе, реже в III (47,83±10,65% и 27,59±8,45% соответственно), хотя различия были недостоверны (р>0,05). Хрипы в легких, как правило, были сухие, рассеянные.

У наших пациентов характерным было наличие ринита с серозным и слизистым отделяемым из носовых путей, что наблюдалось в 67,31±4,61% случаев. Существенных различий в распределении этого признака во всех возрастных группах не было выявлено.

Достаточно часто отмечалось умеренное увеличение шейных лимфатических узлов, что составило 59,62±4,83%, немного чаще у детей в возрасте от трех до семи лет, чем у детей от года до трех (72,41±8,45% vs

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Рис. 1. Клинические симптомы аденовирусной инфекции у детей.

51,43±8,45%). При этом болезненность лимфатических узлов была зарегистрирована лишь в одном случае.

Увеличение миндалин имело место у 28,85±4,41% больных детей, достоверно чаще (р<0,05) этот признак регистрировался у пациентов в возрасте от трех до семи лет, по сравнению с больными детьми до года (44,83±9,40% vs 13,04±7,18%). Наличие налетов на миндалинах нами отмечено в 10,58±3,04% случаев от общего числа заболевших, чаще в III возрастной группе по сравнению со 11-ой (17,24±7,14% vs 5,71±3,92%). Несмотря на то, что достоверных различий в группах выявлено не было, на фоне антибактериальной терапии длительность налетов в среднем составила 4,5 дней.

Конъюнктивит был выявлен у 22,12±4,09% пациентов и встречался достоверно чаще (р<0,05) у детей от года до трех лет жизни, по сравнению с детьми от трех до семи лет (34,29±8,02% vs 10,34±5,75%). Редкое возникновение конъюнктивита при аденовирусной инфекции также отмечено в работах других авторов[12].

Длительность конъюнктивита, как правило, не превышала трех дней и только в одном случае составила 6 дней.

На пике клинических проявлений в 22,12±4,07% случаев регистрировались кишечные расстройства в виде учащенного жидкого стула, причем количество раз за сутки не превышало 5-ти. У детей в возрасте от года до трех данный симптом проявлялся достоверно чаще (р<0,05), чем у детей от трех до семи лет (31,43±7,85% vs 6,9±4,79%). Полученные нами данные согласуются с литературными данными зарубежных исследователей [8, 11]. Длительность симптома составила в среднем 3 дня.

Увеличение печени наблюдалось у 17 больных детей (16,3 5±3,63%), селезенки -только у одного пациента.

В общем анализе крови почти у половины больных была выявлена лейкопения -47,12±4,90%, причем достоверно чаще (р<0,05) у детей младше 3-х лет по сравнению с более старшими детьми. У 20 детей (19,23±3,86%) гематологические изменения были обусловлены лейкоцитозом (достовер-

Рис. 2. Осложнения аденовирусной инфекции у детей.

но чаще (р<0,05) у детей 1-ой возрастной группы по сравнению с Ш-ей группой), при этом заболевание у этих детей протекало с более выраженными симптомами интоксикации и лихорадки. Нейтрофилез наблюдался в 50,96±4,90% случаев, сдвиг лейкоцитарной формулы влево имел место в 57,69±4,84% случаев.

Гематологические изменения у большинства больных характеризовались наличием лимфопении — 55,77±4,87%, что было наиболее характерно для двух групп пациентов в возрасте от года до семи лет (р<0,01). Лимфо-цитоз был отмечен всего лишь в 14,42±3,44% случаев, при этом в распределение признака по группам достоверных изменений выявлено не было.

Увеличение СОЭ зарегистрировано у 49 больных детей, что составило 47,12±4,90%. Существенных различий в возрастных группах выявлено не было.

Респираторные заболевания, вызванные аденовирусом, сопровождались развитием осложнений у 28-ми детей (26,92 ± 4,35%), более детальное изучение которых привело к следующим результатам (рис. 2). В структуре осложнений на первом месте об-структивный бронхит (46,43±9,60%). Интересен тот факт, что данное осложнение наиболее характерно для детей до года (р<0,01) по сравнению с детьми от года до семи лет. Ларинготрахеит имел место у 12 пациентов (42,86±9,52%), в основном у детей от года до семи лет. Следующим по частоте встречаемости осложнением была пневмония (25,0±8,33%), как правило, нижнедолевая, что совпадает с данными других авторов [9]. Пневмония не была нами зарегистрирована ни в одном случае у детей до года. Отит как осложнение аденовирусной инфекции, был отмечен в трех случаях у детей младше трех лет, острый гайморит в двух случаях у детей в возрасте от трех до семи лет. Фебрильные судороги были выявлены только у двух детей младше трех лет (1,98±1,39% от всех лихорадящих детей). Гипертензионный синдром был зафиксирован только у одного ребенка.

Заключение

1. Наблюдения показали, что клиническая симптоматика аденовирусной инфекции у детей в настоящее время имеет свои особенности. Острое начало заболевания с выраженными симптомами лихорадки и интоксикации наблюдаются более чем у половины пациентов (57,28±4,87% случаев). Лишь у 21,36 ± 4,04% детей в начале заболевания общеинтоксикационный синдром выражен умеренно. Причем наличие и длительность фебрильной температуры чаще имели место у детей в возрасте до семи лет, для детей старше семи лет наиболее характерна субфебрильная температура.

2. Отмечается следующая триада признаков: фарингит, ринит, регионарная лимфа-денопатия.

3. Такие типичные признаки, как тонзиллит, конъюнктивит, гепатомегалия регистрируются относительно редко — в 16,35-28,85% случаев, что значительно затрудняет своевременную дифференциальную диагностику заболевания и требует новых методов этиологической расшифровки. Диарейный синдром зарегистрирован более чем у 22,12±4,07% пациентов, в основном у детей до трех лет.

4. Для общего анализа крови характерны следующие изменения: лейкопения, лим-фопения и нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

5. Наиболее частыми осложнениями аденовирусной инфекции на современном этапе являются: обструктивный бронхит, возникающий, как правило, у детей до года; ларин-готрахеит, встречающийся у детей от года до семи лет; пневмонии, возникающие преимущественно у детей старше года.

Литература

1. Руководство по инфекционным болезням / под ред.

В.М. Семенова. — М.: ООО «Мед. информ. аген-ство», 2009. — С. 623-624.

2. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни и вакцино-профилактика у детей: учебник / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. — С. 132-139.

3. Кокорева, С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей / С.П. Кокорева, Л.А. Сахарова, Н.П. Куприна // Вопр. соврем. педиатрии. — 2008. — Т. 7, №»1. — С. 4750.

4. Штыров, А.А. Аденовирусы: репродукция, лабораторная диагностика / С.П. Кокорева, Л.А. Сахарова, Н.П. Куприна // Здравоохранение. — 2009. — .№10. —

С. 49-55.

5. Основные дифференциальные признаки острых респираторных вирусных инфекций у детей. Профилактика гомеопатическим препаратом Оциллокок-цинум / Е.П. Селькова [и др.] // Consilium medicum. Педиатрия. — 2008. — N° 3.

6. Самсыгина, Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии / ГА. Самсыгина // Consilium medicum. Педиатрия. — 2004. — Т.6, №2.

7. Аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции у взрослых: клинико-иммунологическая

характеристика / Ю.А. Климова [и др.] // Актуальные вопр. инфекцион. патологии: материалы меж-дунар. Евро-Азиат. конгр. по инфекцион. болезням.

— Витебск, 5-6 июня 2008 г. — С. 92-93.

8. Carraturo, A. Microbiological and epidemiological aspects of Rotavirus and enteric Adenovirus infections in hospitalized children in Italy / A. Carraturo, V. Catalani, L. Tega // New Microbiologica. — 2008. -№ 31. — Р 329-336.

9. Respiratory Viruses in the Pediatric Intensive Care Unit / S.M. Straliotto [et al.] // Prevalence and Clinical Aspects Mem Inst. Oswaldo Cruz. — 2004. — Vol. 99 (8).

— Р. 883-887.

10. Всегда ли необходимы антбиотики для лечения затяжного кашля у детей? / Л.Л. Нисевич [и др.] // Педиатр. фармакология. — 2008. — Т.5, №»3. — С. 64-71.

11. Adenovirus Gastroenteritis / E. Baskin [et al.] // Indian pediatrics. — 1995. — Vol. 32. — Р. 1128-1129.

12. Adenoviral infections in children: the impact of rapid diagnosis / C. Rocholl [et al.] // Pediatrics. — 2004. -№113. — Р 51-56.

Поступила 26.04.2011 г. Принята в печать 03.06.2011 г.

Аденовирусная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденовирусная инфекция – острый вирусный инфекционный процесс, сопровождающийся поражением дыхательных путей, глаз, лимфоидной ткани, пищеварительного тракта. Признаками аденовирусной инфекции служат умеренная интоксикация, лихорадка, ринорея, осиплость голоса, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое из глаз, нарушение функции кишечника. Кроме клинических проявлений, при постановке диагноза применяются серологические и вирусологические методы исследования. Терапия аденовирусной инфекции проводится противовирусными препаратами (внутрь и местно), иммуномодуляторами и иммуностимуляторами, симптоматическими средствами.

Общие сведения

Аденовирусная инфекция – заболевание из группы ОРВИ, вызываемое аденовирусом и характеризующееся развитием ринофарингита, ларинготрахеобронхита, конъюнктивита, лимфаденопатии, диспепсического синдрома. В общей структуре острых респираторных заболеваний аденовирусная инфекция составляет около 20%.

Наибольшую восприимчивость к аденовирусам демонстрируют дети от 6 месяцев до 3-х лет. Считается, что в дошкольном возрасте практически все дети переносят один или несколько эпизодов аденовирусной инфекции. Спорадические случаи аденовирусной инфекции регистрируются круглогодично; в холодное время года заболеваемость носит характер эпидемических вспышек. Пристальное внимание к аденовирусной инфекции приковано со стороны инфекционных болезней, педиатрии, отоларингологии, офтальмологии.

Аденовирусная инфекция

Причины

В настоящее время известно более 30 сероваров вирусов семейства Adenoviridae, вызывающих заболевание человека. Наиболее частой причиной вспышек аденовирусной инфекции у взрослых выступают 3, 4, 7, 14 и 21 серотипы. Серовары типов 1, 2, 5, 6 обычно поражают детей-дошкольников. Возбудителями фарингоконъюнктивальной лихорадки и аденовирусного конъюнктивита в большинстве случаев служат серотипы 3, 4, 7.

Вирионы возбудителя содержат двухцепочечную ДНК, имеют диаметр 70-90 нм и три антигена (группоспецифический А-антиген; определяющий токсические свойства аденовируса В-антиген и типоспецифический С-антиген). Аденовирусы относительно устойчивы во внешней среде: при обычных условиях сохраняются в течение 2-х недель, хорошо переносят низкие температуры и высушивание. Вместе с тем, возбудитель аденовирусной инфекции инактивируется при воздействии ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих дезинфектантов.

Аденовирусы распространяются от больных людей, которые выделяют возбудителя с носоглоточной слизью и фекалиями. Отсюда существует 2 основных пути заражения – в раннем периоде заболевания — воздушно-капельный; в позднем — фекально-оральный – в этом случае заболевание протекает по типу кишечных инфекций. Возможен водный путь заражения, поэтому аденовирусную инфекцию часто называют «болезнью плавательных бассейнов».

Источником аденовирусной инфекции также могут являться вирусоносители, пациенты с бессимптомными и стертыми формами болезни. Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический, поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другим серотипом вируса. Встречается внутрибольничное инфицирование, в т. ч. при проведении парентеральных лечебных процедур.

Патогенез

Аденовирус может проникать в организм через слизистые верхних дыхательных путей, кишечника или конъюнктиву. Репродукция вируса протекает в эпителиальных клетках, регионарных лимфатических узлах и лимфоидных образованиях кишечника, что по времени совпадает с инкубационным периодом аденовирусной инфекции. После гибели пораженных клеток вирусные частицы высвобождаются и проникают в кровь, вызывая вирусемию.

Изменения развиваются в оболочке носа, миндалин, задней стенки глотки, конъюнктивы; воспаление сопровождается выраженным экссудативным компонентом, что обусловливает появление серозного отделяемого из полости носа и конъюнктивы. Вирусемия может приводить к вовлечению в патологический процесс бронхов, пищеварительного тракта, почек, печени, селезенки.

Симптомы аденовирусной инфекции

Основными клиническими синдромами, форму которых может принимать данная инфекция, служат катар дыхательных путей (ринофарингит, тонзиллофарингит, ларинготрахеобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый конъюнктивит и кератоконъюнктивит, диарейный синдром. Течение аденовирусной инфекции может быть легким, среднетяжелым и тяжелым; неосложненным и осложненным.

Инкубационный период при аденовирусной инфекции длится 2-12 дней (чаще 5-7 дней), вслед за чем следует манифестный период с последовательным появлением симптомов. Ранними признаками служат повышение температуры тела до 38-39 °С и умеренно выраженные симптомы интоксикации (вялость, ухудшение аппетита, мышечные и суставные боли).

Поражение дыхательных путей

Катаральные изменения в верхних дыхательных путях возникают одновременно с лихорадкой. Появляются серозные выделения из носа, которые затем становятся слизисто-гнойными; затрудняется носовое дыхание. Отмечается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, точечный белесоватый налет на миндалинах. При аденовирусной инфекции возникает реакция со стороны подчелюстных и шейных лимфоузлов. В случае развития ларинготрахеобронхита появляется осиплость голоса, сухой лающий кашель, возможна одышка, развитие ларингоспазма.

Поражение конъюнктивы

Поражение конъюнктивы при аденовирусной инфекции может протекать по типу катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита. Обычно в патологический процесс глаза вовлекаются поочередно. Беспокоит резь, жжение, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу. При осмотре выявляется умеренное покраснение и отек кожи век, гиперемия и зернистость конъюнктивы, инъецированность склер, иногда – наличие плотной серовато-белой пленки на конъюнктиве. На второй неделе заболевания к конъюнктивиту могут присоединяться признаки кератита.

Кишечная форма

Если аденовирусная инфекция протекает в кишечной форме, возникают приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области, лихорадка, диарея, рвота, мезентериальный лимфаденит. При выраженном болевом синдроме клиника напоминает острый аппендицит. Лихорадка при аденовирусной инфекции длится 1-2 недели и может носить волнообразный характер. Признаки ринита и конъюнктивита стихают через 7-14 дней, катара верхних дыхательных путей – через 14-21 день.

Осложнения

Диагностика

Распознавание аденовирусной инфекции обычно производится на основании клинических данных: лихорадки, катара дыхательных путей, конъюнктивита, полиаденита, последовательного развития симптомов. Методами экспресс-диагностики аденовирусной инфекции служит реакция иммунофлюоресценции и иммунная электронная микроскопия. Ретроспективное подтверждение этиологического диагноза проводится методами ИФА, РТГА, РСК. Вирусологическая диагностика предполагает выделение аденовируса из носоглоточных смывов, соскоба с конъюнктивы и фекалий больного, однако ввиду сложности и длительности редко используется в клинической практике.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику различных клинических форм аденовирусной инфекции проводят с гриппом, другими ОРВИ, дифтерией глотки и глаз, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, иерсиниозом. С этой целью, а также для назначения местного этиотропного лечения пациенты нуждаются в консультации офтальмолога и отоларинголога.

Лечение аденовирусной инфекции

Общая этиотропная терапия проводится препаратами антивирусного действия (умифеновир, рибавирин, препарат из антител к гамма-интерферону человека). Местная терапия аденовирусной инфекции включает: инстилляции глазных капель (раствора дезоксирибонуклеазы или сульфацила натрия), аппликации ацикловира в виде глазной мази за веко, интраназальное применение оксалиновой мази, эндоназальную и эндофарингеальную инстилляцию интерферона. Проводится симптоматическая и посиндромная терапия: ингаляции, прием жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов, витаминов. При аденовирусной инфекции, отягощенной бактериальными осложнениями, назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика

Неосложненные формы аденовирусной инфекции оканчиваются благоприятно. Смертельные исходы могут отмечаться у детей раннего возраста в связи с возникновением тяжелых бактериальных осложнений. Профилактика аналогична предупреждению других ОРВИ. В периоды эпидемических вспышек показана изоляция больных; проведение текущей дезинфекции, проветривания и УФО помещений; назначение интерферона лицам, подвергшимся риску заражения. Специфическая вакцинация против аденовирусной инфекции пока не разработана.

Аденовирусные инфекции: причины, симптомы и лечение

Аденовирусы — это группа распространенных вирусов, которые поражают слизистую оболочку глаз, дыхательные пути и легкие, кишечник, мочевыводящие пути и нервную систему. Это частые причины лихорадки, кашля, боли в горле, диареи и розового глаза.

Инфекции у детей случаются чаще, чем у взрослых, но заразиться ими может каждый. У большинства детей к 10 годам будет хотя бы один тип аденовирусной инфекции.

Инфекции обычно вызывают лишь легкие симптомы и проходят сами по себе через несколько дней.Но они могут быть более серьезными у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Как распространяются аденовирусы

Эти вирусы распространены в местах с большими группами детей, таких как детские сады, школы и летние лагеря.

Они очень заразны. Они могут передаваться, когда зараженный кашляет или чихает. Капли, содержащие вирус, взлетают в воздух и приземляются на поверхности.

Ваш ребенок может заразиться вирусом, если он прикоснется к руке того, у кого он есть, или к игрушке или другому предмету, который держит кто-то, а затем коснется своего рта, носа или глаз.Он быстро распространяется среди детей, потому что они с большей вероятностью кладут руки на лицо и в рот.

При смене подгузника можно заразиться. Вы также можете заболеть от еды, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки должным образом после посещения туалета. Заразиться вирусом можно в воде, например, в небольших озерах или в неухоженном бассейне, но это случается нечасто.

Симптомы

Каждый тип аденовируса может повлиять на вас по-разному:

• Бронхит : кашель, насморк, лихорадка, озноб
• Простуда и другие респираторные инфекции : заложенный и насморк, кашель, боль в горле и т. Д. опухшие железы
• Crou p: Лающий кашель, затрудненное дыхание, высокий звук при дыхании
• Инфекция уха : Боль в ухе, раздражительность, лихорадка
• Розовый глаз (конъюнктивит): Красные глаза, выделения из глаза, слезы, ощущение, будто что-то попало в глаз
• Пневмония : Лихорадка, кашель, затрудненное дыхание
• Желудочные и кишечные инфекции: Диарея, рвота, головная боль, лихорадка, желудочные спазмы
• Отек мозга и спинной мозг (менингит и энцефалит ): головная боль, лихорадка, ригидность шеи, тошнота и рвота (редко)
• Инфекция мочевыводящих путей ons: Жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть один из этих вирусов, проконсультируйтесь с педиатром.Обязательно вызовите врача, если у ребенка младше 3 месяцев наблюдаются симптомы аденовирусной инфекции.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих более серьезных симптомов:

• Проблемы с дыханием
• Отек вокруг глаз
• Лихорадка, которая не проходит через несколько дней
• Признаки обезвоживания, например мало слез или меньше мокрых подгузников

Диагноз

Врач вашего ребенка может назначить медицинский осмотр и, возможно, один или несколько из этих тестов, чтобы определить, не вызвал ли вирус или бактерии инфекцию:

• Анализ крови: A Медсестра возьмет образец крови вашего ребенка из вены на руке.
• Анализ мочи: ваш ребенок будет писать в чашку, которую дает вам медсестра.
• Мазок для анализа: медсестра возьмет ватный тампон для пробы слизи из носа вашего ребенка.
• Тест стула. Вы собираете образец фекалий вашего ребенка дома и приносите его в кабинет врача.
• Рентген грудной клетки: Ваш ребенок будет лежать неподвижно, в то время как техник использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать его внутреннюю часть грудной клетки. Это позволит врачу вашего ребенка поближе взглянуть на его сердце и легкие.

Лечение

Антибиотики не помогают при аденовирусных инфекциях, потому что они убивают только бактерии. Часто дети проходят болезнь самостоятельно в течение нескольких дней. Некоторые инфекции, такие как розовый глаз или пневмония, могут длиться неделю и более.

Продолжение

Детям со слабой иммунной системой может потребоваться лечение в больнице, чтобы помочь им выздороветь.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше:

• Давайте много жидкости. Дети теряют жидкость от лихорадки, рвоты и диареи. Они могут обезвоживаться. Вода или 100% фруктовый сок — лучший выбор для обезвоживания детей. Вы также можете попробовать детский раствор с электролитами.
• Четкая перегрузка. Помогите ребенку почаще сморкаться. Младенцу: закапайте в нос несколько капель солевого раствора или капель. Затем отсосите слизь шприцем с грушей.
• Включите увлажнитель холодного тумана . Влага ослабит заложенность носа и поможет вашему ребенку легче дышать.
• Сбить жар . Спросите своего врача, можете ли вы дать ребенку ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин), чтобы облегчить боль и жар. Не давайте детям продукты, содержащие аспирин, так как это может привести к редкому, но серьезному заболеванию, называемому синдромом Рейе.

Профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

• Старайтесь держать ребенка подальше от тех, кто, как вы знаете, болен.
• Мойте ребенку руки — и свои — часто в течение дня, особенно перед едой.Если у вас нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Очистите поверхности, такие как раковины и столешницы, чтобы избавиться от микробов.
• Не позволяйте им плавать в неухоженных бассейнах.

Держите ребенка дома, когда он болен, чтобы избежать передачи аденовируса другим людям. Скажите им, чтобы они прикрывали нос и рот, когда чихают или кашляют.

Аденовирусные инфекции — HealthyChildren.org

Аденовирусы — это семейство вирусов, которые могут инфицировать людей любого возраста.Эти инфекции чаще всего поражают верхние дыхательные пути. Они немного чаще встречаются в конце зимы, весной и в начале лета, но могут развиваться и в другое время года. Различные аденовирусы вызывают заболевание в разных частях тела. Некоторые штаммы вызывают инфекцию выстилки век, дыхательных путей и легких, а другие поражают кишечник или мочевой пузырь.

Аденовирусы передаются от человека к человеку, в том числе через выделения, которые при чихании или кашле попадают в воздух, на руки и лицо.Некоторые аденовирусы присутствуют в кишечнике и стуле. Эти вирусы может распространять человек, получивший вирус на руках во время купания или посещения туалета. Вирус может переходить от одной пары рук к другой, а затем попадать в рот, нос или глаза. Дети, находящиеся под присмотром за детьми, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, имеют больше шансов заразиться этими вирусами. Вирусы также распространяются в школах или летних лагерях. Иногда дети могут заразиться через зараженную воду в бассейне или при совместном использовании полотенец.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы аденовирусной инфекции аналогичны симптомам простуды. У больных детей может развиться заложенность носа или насморк, а также боль в горле (фарингит), воспаление подкладки век (конъюнктивит), инфекция мелких дыхательных трубок в легких (бронхиолит), пневмония, инфекция среднего уха или лихорадка. У некоторых молодых людей может возникнуть резкий кашель, похожий на кашель при коклюше. Иногда наблюдается кровотечение в области покрытия глаз.Этот вирус может заставить глаза выглядеть очень устрашающе, но не влияет на зрение. У детей, инфицированных некоторыми штаммами аденовируса, развивается воспаление желудка и кишечника, которое может вызвать диарею и спазмы в животе (гастроэнтерит). Этот вирус также может заразить мочевой пузырь и вызвать кровь в моче и боль при мочеиспускании. Иногда вирус вызывает инфекцию в головном мозге или вокруг него (менингит или энцефалит). У детей с трансплантацией органов или другими состояниями, при которых иммунная система ослаблена, аденовирусная инфекция может быть довольно тяжелой и привести к обширной инфекции и смерти.

После контакта ребенка с вирусом проходит инкубационный период от 2 до 14 дней, прежде чем у него появятся симптомы. Инкубационный период гастроэнтерита может составлять от 3 до 10 дней.

Что вы можете сделать

Убедитесь, что ваш ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости. Если он чувствует себя некомфортно, вы можете подумать о том, чтобы дать ему парацетамол, чтобы снизить температуру или облегчить боль в горле, но помните, что лихорадка — это один из способов, с помощью которого организм вашего ребенка борется с этими вирусами.

Когда звонить педиатру

Если у вашего ребенка школьного возраста болит горло и повышается температура, обратитесь к педиатру, чтобы убедиться, что болезнь не вызвана бактериями стрептококка группы А (стрептококковая ангина).Звоните, если у вашего ребенка симптомы длятся более нескольких дней, ему трудно дышать или ему становится хуже. Также сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как снижение выделения мочи или плач без слез.

Как ставится диагноз?

В большинстве случаев ваш педиатр осмотрит вашего ребенка и поставит диагноз на основании признаков и симптомов. Если у вашего ребенка воспалилось горло, педиатр может проверить, нет ли стрептококка.Существуют специальные тесты для обнаружения вирусов, но, поскольку нет специального лекарства для борьбы с этими вирусами, обычно не стоит тратить силы на получение образца или стоимость тестов. Если ваш ребенок очень болен или у него есть основная проблема, ваш педиатр может взять образец секрета из горла, глаз и других областей тела для лабораторного исследования, чтобы определить наличие аденовирусов. Анализы также можно проводить на образцах стула, крови или мочи.

Лечение

По состоянию на 2011 г. специального лечения аденовирусов не существует.Ваш педиатр порекомендует поддерживающую терапию, которая поможет облегчить симптомы вашего ребенка и сделает его более комфортным.

Каков прогноз?

Большинство детей с аденовирусными инфекциями выздоравливают через несколько дней, хотя кашель и глазные инфекции часто длятся дольше. Иногда возникают осложнения, особенно у младенцев и детей с ослабленной иммунной системой. Они могут включать тяжелую пневмонию, приводящую к дыхательной недостаточности, или обширную инфекцию, приводящую к отказу нескольких органов и последующей смерти.

Профилактика

Частое мытье рук снижает вероятность распространения аденовирусных инфекций. Игрушки и другие предметы, с которыми берутся дети, следует содержать в чистоте и дезинфицировать. Ваш ребенок должен плавать только в бассейнах, которые были достаточно хлорированы.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Аденовирусные инфекции | Диагностика и лечение

Как диагностируется аденовирус?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врач вашего ребенка может использовать следующие тесты:

• анализ крови
• мазок из носа
• посев стула
• рентген грудной клетки

Какие варианты лечения аденовируса?

Дома лучшее, что вы можете сделать, — это облегчить симптомы, связанные с инфекцией, у ребенка и подождать, пока она пройдет.Поскольку инфекция вызвана вирусом, антибиотики не работают.

Традиционные методы лечения аденовирусных инфекций включают:

Пить много жидкости

• Очень важно, чтобы ваш ребенок гидратировался.
• Вода, смесь, грудное молоко и / или специальные жидкости, содержащие электролиты (жидкости, содержащие сахар и соли), такие как Pedialyte, являются хорошим выбором.
• Очень маленьким детям нельзя пить газированные напитки, соки или спортивные напитки.
• При необходимости нам может потребоваться ввести вашему ребенку внутривенную (IV) линию для введения жидкости и необходимых электролитов.

Лекарства

• можно использовать для открытия дыхательных путей вашего ребенка
• часто вводится в виде аэрозольного тумана через маску или через ингалятор

Дополнительный кислород

• вводится через маску, носовые канюли или кислородную палатку

Механическая вентиляция

• Если ребенок серьезно заболел, ему может потребоваться искусственная вентиляция легких или респиратор, чтобы облегчить дыхание в течение определенного периода времени.

У некоторых детей может развиться настолько серьезное обезвоживание, что потребуется госпитализация. В этом случае вашему ребенку может понадобиться:

• жидкости для внутривенного (в / в) введения
• кормление через назогастральный зонд (через нос в желудок ребенка вводится небольшая трубка, чтобы врачи могли дать ему смесь или жидкости)
• анализ крови (для измерения уровня электролитов вашего ребенка — сахара, соли и других химических веществ в крови)

Аденовирус — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

Название и классификация возбудителя

Аденовирус — это двухцепочечный ДНК-вирус семейства Adenoviridae.

Аденовирусы человека делятся на шесть видов (A-F). Индивидуальные серотипы обозначены цифрами (например, Ad5, Ad7). Клинические синдромы связаны с конкретными серотипами, хотя штаммы подвержены широким географическим и временным вариациям, приводящим к вспышкам аденовирусной инфекции.

Какое лечение лучше всего?

Не существует одобренных FDA средств для лечения аденовирусных инфекций. Наиболее эффективным, клинически доступным противовирусным средством, активным против аденовируса, является цидофовир.Цидофовир также является препаратом, который имеет наиболее опубликованный опыт лечения тяжелых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Роль противовирусной терапии аденовирусных инфекций во многом зависит от клинических условий. Существует несколько широких категорий аденовирусной инфекции, которую можно определить как поражение в основном определенных систем органов (например, респираторное заболевание, глазное заболевание, желудочно-кишечное заболевание, мочеполовое заболевание, заболевание центральной нервной системы и заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Цидофовир, аналог ациклических нуклеозидов, ингибирует аденовирусную ДНК-полимеразу и вызывает прекращение синтеза ДНК. Основная токсичность цидофовира — нефротоксичность. Нет рандомизированных контролируемых исследований эффективности цидофовира при лечении аденовирусной инфекции. Тем не менее, есть многочисленные сообщения о случаях и серии пациентов с ослабленным иммунитетом, успешно лечившихся цидофовиром. Специфические системы органов, обычно поражаемые аденовирусной инфекцией у пациентов с ослабленным иммунитетом, включают дыхательную, печеночную и мочевую системы.Также может возникнуть колит, поражение глаз. Лечение цидофовиром в дозе 5 мг / кг один раз в неделю является рекомендуемой дозой при инвазивном и диссеминированном заболевании, хотя ограничивающая дозу токсичность у пациентов, получающих несколько нефротоксических препаратов, является обычным явлением. Нефротоксичность лечения цидофовиром может быть уменьшена за счет адекватной гидратации и совместного применения пробенецида, хотя существуют ограниченные данные о защитном действии пробенецида. В некоторых из этих исследований также использовался рибавирин либо в сочетании, либо в качестве профилактического средства до развития явной аденовирусной инфекции.

Основными факторами риска развития стойкой аденовирусной виремии и инвазивного заболевания являются низкое количество Т-лимфоцитов и лечение или протоколы, которые непосредственно снижают количество Т-лимфоцитов, включая антитимоцитарный глобулин, истощенные Т-лимфоциты трансплантаты, алемтузумаб и длительную иммуносупрессию. Стойкие и повышающиеся уровни аденовируса в периферической крови коррелируют с повышенным риском инвазивных заболеваний и смертности. У пациентов с высоким риском аденовирусного заболевания рекомендуются превентивные стратегии.Уровни аденовируса в периферической крови контролируются еженедельно с помощью количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также назначается превентивная терапия цидофовиром, когда вирусная нагрузка превышает заранее заданные пороговые уровни. Уровень, на котором следует применять эмпирическую превентивную терапию, не является однозначным, поскольку риск инвазивного заболевания сильно зависит от сопутствующих факторов риска. У пациентов с самым высоким риском уровни аденовируса всего 100 копий / мл использовались в качестве порогового значения для упреждающего лечения, тогда как 10 000 копий / мл использовались в качестве порогового значения для пациентов с более низким риском.Следует отметить, что наличие циркулирующей аденовирусной ДНК может присутствовать у здоровых людей, хотя и реже и на более низких уровнях.

Решения относительно превентивного лечения цидофовиром в этой ситуации аналогичны решению относительно лечения ЦМВ у реципиентов трансплантата, у которых быстро растущая вирусная нагрузка коррелирует с повышенным риском заболевания, но решение о назначении лечения основано на риске для хозяина. факторов, а также абсолютная вирусная нагрузка.Кроме того, экстраполяция результатов на основе вирусной нагрузки между учреждениями затруднена из-за различий в методологии тестирования и чувствительности в разных лабораториях. Таким образом, проверка характеристик производительности ПЦР-теста и корреляция с результатами, зависящими от учреждения, имеет решающее значение при принятии терапевтических решений на основе измерений ПЦР аденовируса.

Более низкие дозы цидофовира (1 мг / кг) три раза в неделю рекомендуются для ограничения нефротоксичности, особенно при применении в качестве превентивной терапии, основанной только на вирусной нагрузке при отсутствии симптомов заболевания.Мы успешно использовали этот режим с более низкими дозами с приемлемой токсичностью и подавлением виремии в условиях ТГСК (неопубликованные наблюдения). Продолжительность терапии, будь то превентивная терапия или лечение активного заболевания, остается неустановленной. Однако ясно, что пациент остается в группе значительного риска до тех пор, пока не восстановится количество Т-клеток, особенно аденовирус-специфический клеточно-опосредованный иммунитет. Таким образом, снижение ятрогенной иммуносупрессии, насколько это возможно, является критическим аспектом успешного лечения аденовирусной инфекции у пациента с ослабленным иммунитетом.Важно отметить, что, хотя цидофовир обладает активностью против многих вирусов герпеса и используется в качестве терапии для лечения ЦМВ-инфекции, режим более низкой дозы 1 мг / кг три раза в неделю для аденовируса может оказаться недостаточным для лечения или предотвращения реактивации ЦМВ. или заболевание у пациента с ослабленным иммунитетом. Таким образом, ЦМВ-болезнь развивается у пациентов, проходящих лечение от аденовируса по схеме цидофовира трижды в неделю.

Хотя местный цидофовир был эффективен на животных моделях аденовирусного глазного заболевания, токсичность в испытаниях на людях привела к тому, что его разработка для лечения конъюнктивита была прекращена.Как уже упоминалось, хотя рибавирин использовался для лечения аденовирусных инфекций, его клинический успех был различным. Кроме того, рибавирин неактивен в отношении некоторых серотипов аденовируса, поэтому его использование обычно не рекомендуется при аденовирусных инфекциях.

Развитие устойчивости к цидофовиру было зарегистрировано на животных моделях, но его значимость для клинической неэффективности лечения не была продемонстрирована. Как описано ранее, основной детерминантой успешного лечения является восстановление иммунной функции, а роль цидофовира заключается в подавлении репликации аденовирусов до тех пор, пока не произойдет восстановление иммунитета.

Тестирование изолятов аденовируса на лекарственную устойчивость обычно не проводится.

Альтернативные методы лечения сосредоточены на доставке Т-клеток с активностью против аденовируса. Такие методы лечения можно в широком смысле классифицировать как использование невыбранных донорских лимфоцитов, популяций донорских лимфоцитов, избирательно обогащенных по активности против аденовируса, или цитотоксических Т-лимфоцитов, генерируемых стимуляцией эпитопами аденовируса ex vivo. Хотя инфузия донорских лимфоцитов, как сообщается, была успешной в резистентных случаях аденовирусной инфекции, сопутствующие осложнения болезни трансплантат против хозяина (GVHD) ограничивают ее полезность.Было продемонстрировано, что аденовирус-специфические Т-лимфоциты, полученные после стимуляции аденовирусом in vitro и отобранные на основе секреции цитокинов, снижают аденовирусную нагрузку в крови. Альтернативный подход, который успешно применялся против EBV-ассоциированного лимфопролиферативного заболевания, недавно был расширен и теперь включает лечение аденовирусных инфекций у пациентов с HSCT. Линии цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) генерируются и размножаются in vitro путем инкубации с трансдуцированными аденовирусом клетками или клетками, в которых аденовирусные белки экспрессируются посредством трансфекции.Инфузия этих линий CTL привела к снижению аденовирусной нагрузки у нескольких пациентов и успешному лечению рефрактерного заболевания. Ограниченность затрат, рабочей силы и времени, необходимых для создания индивидуальных линий CTL для отдельных пациентов, ограничивает доступность таких методов лечения для узкоспециализированных исследовательских лечебных учреждений. Тем не менее, технический прогресс сокращается, что является препятствием на пути к более широкой доступности таких методов лечения.

Липид-конъюгированная форма цидофовира (гексадецилоксипропилцидофовир) в настоящее время проходит клинические испытания для лечения различных вирусных инфекций, включая аденовирус.Способность липидного конъюгата подвергаться быстрой клеточной транслокации в кишечнике и в клетки-мишени до расщепления до активной формы лекарственного средства позволяет пероральное введение и может ограничивать нефротоксичность.

Как пациенты заражаются этой инфекцией и как предотвратить ее распространение среди других пациентов?

Эпидемиология

Эпидемиология аденовирусной инфекции сильно зависит от возраста исследуемых популяций. Определенные серотипы поражают в первую очередь детей, а взрослые остаются более восприимчивыми к другим, отличным серотипам.Аденовирус выделяется со стулом в течение длительных периодов времени, особенно у детей, которые могут выделять вирус бессимптомно в течение нескольких месяцев. Аденовирусная инфекция может протекать бессимптомно, что затрудняет отнесение конкретных клинических синдромов к вирусным изолятам. Однако определенные серотипы (например, 40 и 41) связаны со вспышками диарейных заболеваний, которые передаются фекально-оральным путем. Эпидемические вспышки респираторного заболевания, связанного с аденовирусом, в первую очередь пневмонии, давно известны среди призывников.Такие эпизоды обычно возникают с наступлением холодов и в первую очередь у тех, у кого не было предыдущего контакта, отсюда высокая частота случаев у новобранцев. Кроме того, ограничение таких эпидемий условиями барачного типа предполагает, что тесный контакт и, возможно, стресс и усталость способствуют эффективной передаче. Респираторное заболевание возникает в основном путем капельной передачи инфекционных выделений.

Конъюнктивит может передаваться от человека к человеку или через фомиты, а также может быть связан с контактом с загрязненной водой, например, в плавательных бассейнах.Эпидемический кератоконъюнктивит — это отдельное заболевание, которое очень заразно и связано с определенными серотипами, такими как Ad37.

Инфекции аденовируса распространены во всем мире и распространены повсеместно во всех популяциях, хотя передача увеличивается из-за плохой гигиены и перенаселенности. Геморрагический цистит чаще встречается у мужчин.

Заболеваемость аденовирусной респираторной инфекцией среди военнослужащих увеличивалась в периоды, когда призывников больше не вакцинировали.Общая заболеваемость аденовирусной инфекцией среди населения в целом не претерпела явных изменений; однако кластерные вспышки среди детей происходят во всем мире.

Проблемы инфекционного контроля

Для предотвращения внутрибольничной передачи аденовируса следует соблюдать меры предосторожности в отношении капель и строгую гигиену рук.

Вакцина против серотипов 7 и 4 была в основном доступна для вооруженных сил до прекращения производства в 1999 году. Вакцина недавно была повторно одобрена для использования среди военнослужащих в возрасте от 17 до 50 лет.Вакцина представляет собой пероральный состав, содержащий живой аденовирус. Две таблетки, одна из которых содержит Ad4, а другая — Ad7, вводятся однократно. Покрытие приводит к инфицированию кишечника, минуя дыхательную систему, и приводит к сероконверсии. Вакцина не аттенуированная; поэтому штаммы аденовирусной вакцины выделяются со стулом в течение 28 дней после введения. Вакцина не одобрена для использования беременными женщинами. Однако во время полевых испытаний вакцины произошло четыре беременности, и ни одна из женщин или детей не продемонстрировала каких-либо побочных эффектов вакцины.Вакцина против аденовируса в настоящее время недоступна для использования в гражданских целях.

Основные защитные механизмы против аденовирусной инфекции опосредованы клетками. Как CD4 +, так и CD8 + Т-лимфоциты, специфичные в отношении эпитопов аденовируса, обнаруживаются у людей. CD4 + Т-лимфопения является основным фактором риска инвазивной инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом, и возвращение CD4 + Т-клеток коррелирует с выздоровлением от инфекции. Врожденные иммунные ответы явно вызываются аденовирусной инфекцией, а секреция интерферона индуцируется аденовирусной инфекцией.Несколько генов аденовируса модулируют иммунный ответ хозяина с помощью множества механизмов. Белок E1A ингибирует передачу сигнала IFN. РНК аденовируса VA, небольшие некодирующие РНК блокируют остановку трансляции хозяина, которая обычно происходит в ответ на вирусную инфекцию. Белки E3 мешают презентации антигена хозяина, высвобождению хемокинов и апоптозу инфицированных клеток. В соответствии с функцией этих генов аденовируса, наиболее устойчивые воспалительные реакции часто наблюдаются у пациентов или у животных, инфицированных аденовирусными векторами, в которых гены аденовируса с иммуномодулирующей функцией были удалены.

Клинически основными факторами риска инфицирования являются различные типы иммуносупрессии. Хотя все пациенты с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита подвергаются повышенному риску, конкретные состояния, по-видимому, являются более серьезными факторами риска. Среди пациентов с HSCT подобранные трансплантаты неродственного донора и иммуносупрессивная терапия, такая как антитимоцитарный глобулин (ATG) и алемтузумаб, связаны с повышенным риском. Болезнь трансплантат против хозяина была связана с диссеминированной аденовирусной инфекцией, но неясно, действительно ли РТПХ предрасполагает к аденовирусной болезни.Факторы риска аденовирусного заболевания при трансплантации солидных органов (СОТ) включают педиатрическую трансплантацию, терапию антилимфоцитарными глобулинами, трансплантацию печени и тонкой кишки, а также серологические исследования на аденовирусы, положительные и отрицательные для реципиентов.

На ранней стадии заражения присутствуют эозинофильные ядерные включения с характерным четким ореолом. Смазанные клетки — это характерная особенность клеток на поздней стадии инфекции. В размазанных клетках ядерная мембрана нечеткая, а ядро ​​почти полностью занято большим круглым или овальным базофильным включением.

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

Респираторное заболевание у детей: Аденовирусное респираторное заболевание проявляется в широком спектре клинических проявлений, от легкого заболевания верхних дыхательных путей до явной пневмонии. Респираторные симптомы могут сопровождаться фарингитом и лимфаденопатией. Сообщалось о вспышках пневмонии с высокой летальностью у детей, хотя в целом они легкие. В некоторых сериях госпитализированных детей с документально подтвержденной аденовирусной инфекцией наблюдались высокая температура, лейкоцитоз и экссудативный фарингит, напоминающие бактериальную инфекцию.Ad3 и рекомбинантные штаммы были связаны с серьезными вспышками аденовирусной респираторной инфекции со смертельным исходом у маленьких детей. Фарингоконъюнктивальная лихорадка — это синдром, характеризующийся конъюнктивитом, фарингитом, лихорадкой, а также преаурикулярной и шейной лимфаденопатией. Респираторные симптомы могут отсутствовать, а инфекция может проявляться в виде изолированного конъюнктивита. Острое респираторное заболевание (ОРЗ) в кластерных условиях: ОРЗ также включает в себя целый спектр заболеваний, от относительно легких заболеваний верхних дыхательных путей до явной пневмонии.Симптомы во время вспышек среди призывников варьировались от фарингита, кашля и лихорадки до бронхита и пневмонита. Ad4, Ad7 и Ad14 чаще всего ассоциировались со вспышками заболеваний среди новобранцев. В этом случае тяжесть заболевания может быть значительной, что приводит к госпитализации более 40% пациентов с симптомами.

Заболевания глаз

Острый конъюнктивит: Аденовирусный конъюнктивит проявляется как односторонний или, чаще, двусторонний фолликулярный конъюнктивит.Передача может происходить от контактов и фомитов или от общих источников воздействия источников воды, таких как бассейны или пруды с пресной водой. Заболевание, как правило, доброкачественное и проходит самостоятельно, проходит менее чем за 7 дней без последствий. Конъюнктивит чаще всего связан с Ad3 и Ad7.

Эпидемический кератоконъюнктивит (EKC): Синдром EKC клинически отличается от доброкачественного аденовирусного конъюнктивита, часто встречающегося у детей. ЭКК характеризуется более серьезными симптомами, включая боль, слезотечение и светобоязнь.Вовлечение часто бывает односторонним, но может распространяться на оба глаза. Воспаление может быть обширным, приводя к помутнению подкорневой области и рубцеванию с нарушением зрения. EKC очень заразен и был связан с Ad8, Ad19, Ad37 и, реже, с другими серотипами.

Заболевание мочеполовой системы: Геморрагический цистит, вызванный аденовирусом, характеризуется макрогематурией при отсутствии других идентифицируемых причин и выявления аденовирусов в моче и крови. Геморрагический цистит по неизвестным причинам в основном возникает у молодых мужчин.Геморрагический цистит связан с серотипами 11 и, в меньшей степени, 21. Макрогематурия возникает в течение 2-5 дней, сопровождается дизурией, но проходит самостоятельно и проходит без последствий. Однако тяжесть и осложнения геморрагического цистита, вызванного аденовирусной инфекцией, у пациентов с ослабленным иммунитетом намного выше.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Ad40 и Ad41 являются преобладающими штаммами, которые считаются серьезными причинами детской диареи. Основным симптомом является диарея, которая иногда может быть продолжительной.Проспективные исследования показали, что значительное количество инфекций, возникающих во время вспышек, может протекать бессимптомно.

Инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом: Аденовирусная инфекция является особенно сложной проблемой для пациентов с ТГСК и SOT, особенно у пациентов с дополнительными факторами риска, приводящими к нарушению функции Т-клеток. Аденовирусное заболевание также более вероятно в педиатрической популяции с ослабленным иммунитетом и коррелирует с более высоким риском первичной инфекции и реактивации.Распространенная инфекция может поражать практически любую систему органов, вызывая клинически значимый гепатит, пневмонию, геморрагический цистит или колит. Заражение пересаженного органа особенно вероятно у реципиентов SOT.

Респираторное заболевание: Аденовирусная пневмония, как и другие вирусные пневмонии, обычно проявляется интерстициальными инфильтратами. Кашель обычно непродуктивен при отсутствии бактериальной суперинфекции. Гистопатологически показано, что аденовирусная пневмония у реципиента трансплантата легкого приводит к бронхоцентрическому некрозу, кровоизлиянию и клеточной инфильтрации.Множественные типы клеток (пневмоциты, макрофаги и клетки бронхиального эпителия) продемонстрировали признаки аденовирусной инфекции с характерными ядерными включениями (размазанные клетки). Аденовирусный колит может проявляться у взрослых с ослабленным иммунитетом как воспалительный гастроэнтерит с слущиванием эпителия и инфекцией бокаловидных клеток с типичными включениями в рассеянных клетках.

Заболевание печени: аденовирусный гепатит имеет наихудший прогноз у реципиентов трансплантата печени, но может также возникать у пациентов с ТГСК.Хотя аденовирусный гепатит чаще встречается у детей, он также встречается у взрослых реципиентов трансплантата печени и имеет плохой прогноз. Модель коагуляционного некроза описана при аденовирусном гепатите. Отсутствие выраженного воспаления может быть более характерным для аденовирусной этиологии, чем GVHD или отторжение.

Как определить организм?

Образцы ткани пораженного органа обычно наиболее полезны. Респираторные выделения, мазки из носоглотки полезны при диагностике респираторных и глоточных инфекций.Соскобы конъюнктивы или мазки могут быть исследованы при конъюнктивите. Обнаружение вируса в кале может быть полезным для эпидемиологического расследования, но часто бывает положительным в течение нескольких месяцев после острой инфекции из-за бессимптомного выделения. У пациентов с ослабленным иммунитетом образцы биопсии могут быть очень полезны для документирования причины гепатита или колита, позволяя идентифицировать вирус или диагностические гистопатологические изменения в инфицированных клетках. Бронхоскопические образцы могут быть исследованы в случаях пневмонита у пациентов с ослабленным иммунитетом.Серийное количественное определение вирусной нагрузки аденовируса в периферической крови с помощью ПЦР чрезвычайно полезно для мониторинга пациентов с SOT и HSCT высокого риска.

Аденовирус может быть обнаружен непосредственно в образцах дыхательных путей, глаз или мочи путем фиксации клеток, окрашивания антителами и исследования клеток с помощью флуоресцентной микроскопии. Хотя и быстрый, но прямой анализ на антиген обычно менее чувствителен (~ 60%), чем посев. Электронная микроскопия выявляет массивы вирионов в клетках, инфицированных аденовирусом, но не используется вне рамок исследования.

Аденовирус можно культивировать путем инокуляции на выращенные в лаборатории линии клеток человека или ксеногенные клетки. Рост обычно оптимален на человеческих клетках. Рост некоторых серотипов лучше всего происходит на клетках HEK 293, которые трансформируются генами аденовируса, которые могут обеспечивать вспомогательную функцию для заражающего вируса. Рост подтверждается окрашиванием на антигены аденовируса.

• Аденовирус можно культивировать на различных линиях клеток человека. Техника флакона с оболочкой включает окрашивание монослоев инфицированных клеток вирус-специфическими антителами через 48 часов после заражения.

• Цитопатический эффект (ЦПЭ) может проявиться в течение 2 часов, но может занять несколько недель, в зависимости от размера посевного материала и других факторов. Зараженные клетки набухают, округляются, отделяются от планшета и в конечном итоге подвергаются лизису.

• Серотипирование обычно не проводится, но может проводиться в исследовательских целях. ПЦР и секвенирование также могут использоваться для дальнейшей характеристики и классификации генотипов аденовирусов.

• Репликативный цикл происходит в течение 24-36 часов in vitro, но клиническое обнаружение с помощью обычного культивирования может занять дни или недели.

• Общие методы культивирования очень чувствительны и традиционно являются золотым стандартом для обнаружения аденовирусов. Тем не менее, для достижения полной чувствительности культуры необходимо выдерживать в течение продолжительных периодов времени.

Количественная ПЦР теперь коммерчески доступна для измерения аденовирусной нагрузки в крови. Такое тестирование может также выполняться на других жидкостях организма, но стандартизация такого тестирования проблематична, а интерпретация результатов может быть сложной. И чувствительность, и специфичность высоки при проведении в опытных лабораториях.Методы ПЦР специфичны для геномных последовательностей, представленных в используемых праймерах, и, следовательно, могут быть ограничены диапазоном штаммов, которые они способны обнаруживать.

Иммуноферментный анализ (ELISA) доступен и является быстрым, но менее чувствительным, чем посев.

Как этот организм вызывает болезнь?

Описаны белки, кодируемые аденовирусом, которые могут быть важны для уклонения от иммунитета, защиты инфицированных клеток от апоптоза и предотвращения отключения клеток-хозяев.

Детерминанты тканево-предпочтительного патогенеза, проявляемые разными штаммами (например,грамм. склонность Ad 40/41 вызывать заболевание желудочно-кишечного тракта) не охарактеризованы и вряд ли основаны на специфическом клеточном тропизме, поскольку рецепторы аденовируса, как известно, не обладают высокой специфичностью к клеточному типу.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Берк, А., Книп, Д.М., Хоули, П.М. «Аденовирусы: вирусы и их репликация». Области вирусологии. об. 2. 2007. С. 2355–94. (Комплексный обзор вирусологии, эпидемиологии и патологии аденовирусных инфекций у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.)

Лин, А.М., Кристин, А., Майерс, Г.Д. «Терапия цитотоксическими Т-лимфоцитами донорскими Т-клетками предотвращает и лечит аденовирусные и вирусные инфекции Эпштейна-Барра после гаплоидентичной трансплантации неродственных стволовых клеток». Кровь. об. 114. 2009. С. 4283-92. (Описание новой альтернативной терапии цитотоксическими Т-клетками, направленной специально против аденовируса и других вирусных инфекций у реципиентов трансплантата.)

Lindemans, CA, Leen, AM, Boelens, JJ. «Как я лечу аденовирус у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток». Кровь. об. 116. 2010. С. 5476-85. (Всестороннее обсуждение стратегий стратификации риска аденовирусной инфекции и терапевтических алгоритмов для пациентов с ТГСК высокого риска.)

Волд, З., Хорвиц, М., Книп, Д.М., Хоули, П.М. «Аденовирусы». Области вирусологии. об. 2. 2007. С. 2395-436. (Комплексный обзор вирусологии, эпидемиологии и патологии аденовирусных инфекций у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Эпидемиология, клинические проявления и респираторные последствия аденовирусной пневмонии у детей в Куала-Лумпуре, Малайзия

Аннотация

Цели

Для описания степени тяжести, типа аденовируса человека (HAdV) и респираторной заболеваемости после аденовирусной пневмонии у детей.

Методология

Ретроспективный обзор детей в возрасте до 12 лет, госпитализированных с пневмонией HAdV, в период с января 2011 г. по июль 2013 г. в едином центре в Малайзии. HAdV, выделенный из носоглоточного секрета, типизировали путем секвенирования гипервариабельных участков 1–6 гексона. Пациенты были обследованы на предмет респираторных осложнений.

Результаты

HAdV был обнаружен у 131 ребенка, 92 из которых соответствовали критериям включения. Средний возраст (диапазон) составлял 1.1 (0,1–8,0) год с 80% до 2 лет. Двадцать процентов страдали тяжелым заболеванием с уровнем летальности 5,4%. Продолжительность госпитализации (p = 0,02) была независимо связана с тяжелым заболеванием. У 22% развились респираторные осложнения, наиболее частыми из которых являются облитерирующий бронхиолит (15,2%) и рецидивирующий хрип (5,4%). Преобладающий тип сместился с HAdV1 и HAdV3 в 2011 году на HAdV7 в 2013 году. Наиболее частыми идентифицированными типами были типы 7 (54,4%), 1 (17,7%) и 3 (12,6%). Четыре из пяти умерших пациентов были положительными на HAdV7.Инфекция типа 7 (OR 8,90, 95% CI 1,32, 59,89), семейный анамнез астмы (OR 14,80, 95% CI 2,12–103,21) и потребность в инвазивной или неинвазивной вентиляции (OR 151,84, 95% ДИ 9,93–2,32). E) были независимыми предикторами респираторных осложнений.

Выводы

Каждый пятый ребенок, госпитализированный с пневмонией, вызванной HAdV, имел тяжелое заболевание, а у 22% развились респираторные осложнения. Тип 7 обычно был изолирован у детей с тяжелыми заболеваниями. Семейный анамнез астмы, потребность в инвазивной или неинвазивной вентиляции и HAdV 7 были независимыми предикторами респираторных осложнений.

Образец цитирования: Lim LM, Woo YY, de Bruyne JA, Nathan AM, Kee SY, Chan YF, et al. (2018) Эпидемиология, клинические проявления и респираторные последствия аденовирусной пневмонии у детей в Куала-Лумпуре, Малайзия. PLoS ONE 13 (10): e0205795. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205795

Редактор: Адриана Каджон, Институт респираторных исследований Лавлейс, США

Поступила: 4 июля 2017 г .; Одобрена: 2 октября 2018 г .; Опубликован: 15 октября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Lim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Последовательности, представленные в этом исследовании, были депонированы в GenBank под номерами доступа KU145006-KU145113.

Финансирование: Это исследование финансировалось Университетом Малайи (исследовательский грант UM.TNC2 / RC / HTM / RP026-14HTM для AMN, последипломный исследовательский грант PO027-2015A для YYW и грант на важные исследования UM.C / 625/1 / HIR / MOHE / MED / 42 в ICS. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Аденовирусы человека (HAdV) являются частой причиной заболеваний, включая респираторные инфекции, гастроэнтерит и конъюнктивит, особенно у детей в возрасте до 5 лет [1], а HAdV составляет около 5–10% острых инфекций нижних дыхательных путей. (АЛРТ).[2] Более 85 генотипов HAdV были признаны Рабочей группой по аденовирусу человека на основе биоинформатического анализа полных геномных последовательностей [3,4]. Респираторные инфекции HAdV преимущественно вызываются видами B (включая типы 3, 7, 11, 14, 21 и 55), C (типы 1, 2, 5 и 6) и E (тип 4).

Недавние всемирные эпидемии респираторных инфекций, вызванных HAdV, привели к возобновлению интереса к этому вирусу. Сообщается также о росте случаев инфицирования HAdV в Азии.К ним относятся вспышки, вызванные установленными типами, такими как HAdV типа 7 (HAdV7), о которых сообщалось в сообществе, а также в военных и полицейских лагерях в период с 2011 по 2013 годы в Тайване, Сингапуре, Китае и Малайзии. [5–9] Также недавно появились типы, такие как HAdV55, описанные в Китае. [10]

Респираторные инфекции, вызванные HAdV, вызывают значительную заболеваемость и смертность, при этом показатели летальности достигают 12%. [11] Существует также риск развития до 30% долгосрочных респираторных осложнений, таких как облитерирующий постинфекционный бронхиолит (ПИБО) и бронхоэктазы.[1,12]

Клиническая и молекулярная эпидемиология респираторных инфекций HAdV и риск осложнений относительно мало изучены в развивающихся странах. Цели этого исследования заключались в следующем: а) описать клиническую картину, степень тяжести, тип HAdV и респираторную заболеваемость, б) определить факторы риска, связанные с тяжелым заболеванием и развитием респираторных осложнений, в) описать методы лечения и результаты, и г ) оценить качество жизни детей, госпитализированных в наш центр с острой пневмонией HAdV.

Материалы и методы

Медицинское учреждение

Медицинский центр Университета Малайи (УГМК) — это государственная учебная больница в Куала-Лумпуре, Малайзия. В педиатрическом корпусе есть 4 педиатрических отделения, отделение детской интенсивной терапии (PICU) и отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь также есть собственное педиатрическое отделение неотложной помощи.

Дизайн исследования и этическое одобрение

Это единый центр, ретроспективное исследование, проведенное в УГМК. Этическое одобрение этого исследования было получено от институционального комитета по этике (MECID.NO: 201410–659). Устное согласие было получено от родителей пациентов без последующего наблюдения, а информация была получена по телефону. Анкеты были заполнены родителями, чьи дети находились под наблюдением. Комитет по этике одобрил это исследование.

Исследуемая популяция

В это исследование были включены все дети в возрасте до 12 лет, госпитализированные в УГМК с лабораторно подтвержденной пневмонией HAdV в период с 1 ^-го января 2011 г. по 31 ^-го июля 2013 г. Дети с ранее существовавшими хроническими заболеваниями легких, инфекциями верхних дыхательных путей , те, с кем не удалось связаться или чьи медицинские записи не удалось найти, были исключены.Подходящие пациенты были определены как пациенты, чьи респираторные пробы дали положительный результат на HAdV Департаментом медицинской микробиологии УГМК.

Определения исследований

Пневмония была диагностирована на основании анамнеза (лихорадка, кашель и / или учащенное дыхание) и клинических данных о пневмонии (тахипноэ, рецессии грудной клетки и / или побочных звуков при аускультации легких) с рентгенологическими признаками (инфильтраты или уплотнение). Инфекция HAdV была лабораторно подтверждена положительным иммунофлюоресцентным анализом и / или вирусной культурой

Перенесенная легочная инфекция определялась как любой ребенок, у которого в анамнезе была инфекция нижних дыхательных путей (ИДПТ), что подтверждалось наличием одышки во время этого заболевания.

Тяжелая пневмония, вызванная HAdV, определялась как пневмония, требующая либо инвазивной, либо неинвазивной респираторной поддержки, оказания интенсивной терапии интенсивной терапии или болезни, приводящей к смерти. Распространенное заболевание определялось как признаки и лабораторные доказательства поражения 2 или более систем органов.

PIBO был диагностирован у детей при наличии одного из следующих признаков: тахипноэ, втягивания грудной клетки, гиперинфляции грудной клетки, хрипов, крепитации и гипоксемии в течение как минимум 30 дней после первоначального повреждения легких.[13] Диагноз был поставлен после томографии грудной клетки с высоким разрешением, показавшей некоторые или все следующие признаки: мозаичная перфузия, ослабление сосудов, ателектаз, задержка выдыхаемого воздуха, перибронхиальное утолщение и бронхоэктазы. [14] Респираторные осложнения включают любую форму хронического заболевания легких (включая астму) и смерть.

Сбор данных

Медицинские карты были получены из отдела медицинских карт и просмотрены. Медицинская карта и заполнение анкеты проводились с 1 ^-го февраля 2015 года по 30 ^-го сентября 2015 года.Полученные данные включали: социально-демографические данные, антропометрические измерения, продолжительность госпитализации, историю рождений, личный и семейный анамнез астмы и атопии, вакцинацию (которая включает предшествующее воздействие пневмококковой и / или противогриппозной вакцин), полученное лечение (антибиотики и стероиды) и клинические, лабораторные и радиологические исследования.

Сбор образцов, идентификация и типирование вирусов

Носоглоточный аспират (НПА) обычно собирают у всех детей с ИДП.Трахеальный аспират получали только от интубированных детей. Все респираторные образцы были протестированы методом прямой иммунофлуоресценции (IF) на 8 респираторных вирусов: HAdV, гриппа A и B, респираторно-синцитиального вируса (RSV), метапневмовируса и вирусов парагриппа 1, 2 и 3 (D ³ Ultra 8 DFA Respiratory Virus Screening & Identification Kit (Diagnostic Hybrids, США). Выделение вируса проводили путем инокуляции NPA в почку собаки Madin Darby (MDCK; номер АТСС CCL-34), Vero (номер АТСС CCL-81), A549 (номер АТСС CCL-185) и клетки HEp-2 (номер АТСС CCL-23).Культуры инкубировали при 37 ° C с 5% CO ₂ . Инфицированные клетки, проявляющие цитопатический эффект в течение 10 дней, собирали для IF.

Изоляты

HAdV прошли дальнейшее молекулярное типирование. Вирусную ДНК выделяли из культур аденовирусов с помощью набора QIAamp DNA Blood Mini Kit (Qiagen, Германия). Гипервариабельные области 1-6 гексона были амплифицированы и секвенированы, как описано ранее [15], с добавлением универсальных праймерных хвостов M13 к праймерам для облегчения секвенирования. [16] Секвенирование было выполнено First BASE Laboratories (Селангор, Малайзия).Последовательности редактировали с помощью Geneious R7 (Biomatters, Новая Зеландия) и выравнивали с соответствующими последовательностями из GenBank. MEGA7 [17] использовался для построения филогенетических деревьев с максимальной вероятностью с 1000 повторений бутстрапа, используя общую обратимую во времени модель с гамма-распределением темпов эволюции и инвариантными сайтами. Отдельные деревья были построены для последовательностей HAdV-B и HAdV-C. Последовательности, представленные в этом исследовании, были депонированы в GenBank под номерами доступа KU145006-KU145113.

Методы лечения

Все дети получали стандартное лечение пневмонии, которое включало поддерживающую терапию и, при необходимости, инвазивную или неинвазивную вентиляцию легких, инотропные препараты и антибиотики. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) давали детям с устойчивой лихорадкой, а метилпреднизолон внутривенно пульс-метилпреднизолон (МТР) давали детям с серьезным заболеванием, т.е. быстро нарастающим респираторным дистрессом, по усмотрению лечащего врача.

Респираторные осложнения

С родителями выписанных детей с пневмонией, вызванной HAdV, врач связался по телефону и опросил их о респираторном заболевании.Детей с респираторными симптомами вызывали для дальнейшего обследования. Устное согласие на их участие было получено по телефону. Все дети с тяжелой пневмонией, вызванной HAdV, уже находились под регулярным наблюдением. Кроме того, все родители детей, которые посещали клинику, ответили на переведенную на малайский язык анкету по качеству жизни родителей (PC-QOL) на малайский язык в рамках клинического ведения. PCQOL — это проверенный инструмент для оценки бремени хронического кашля и качества жизни.[18] Анкета предоставляет важную информацию об индикаторах результатов и помогает в оценке эффективности лечебных вмешательств. Анкета состоит из 8 коротких вопросов, охватывающих такие области качества жизни, как физическое (2 вопроса), психологическое (4 вопроса) и социальное (2 вопроса) благополучие. В каждом задании есть 7 вариантов по шкале от 1 до 7 баллов. Чем больше число, тем меньше проблем и тем выше качество жизни.

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием программного пакета Statistical Package for Social Science (SPSS) версии 16.0 (IBM, США). Непрерывные данные выражались как среднее (стандартное отклонение [SD]) или медиана (межквартильный размах [IQR]), если они не распределены нормально. Для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий хи-квадрат, и при необходимости сообщалось отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI). U-критерий Манна-Уитни использовался при сравнении непрерывных (числовых) переменных без нормального распределения между двумя группами. Логистическая регрессия использовалась для определения значимых факторов, связанных с тяжелым заболеванием и респираторными последствиями.Все тесты были рассчитаны двусторонним способом, а значимость определялась значением p менее 0,05.

Результаты

В общей сложности 131 респираторный образец был положительным на HAdV (либо при ИФ, и / или на вирусную культуру) в период с 1 ^-го января 2011 г. по 31 ^-го июля 2013 г .; тем не менее, 92 были включены в анализ, так как 39 были исключены по разным причинам, как показано в схеме исследования, Рис. 1. Девятнадцать детей (20,6%) имели тяжелую инфекцию, а 73 (79,4%) имели нетяжелые случаи пневмонии, вызванной HAdV.

В период с 2011 по 2013 год произошло резкое увеличение как количества, так и тяжести случаев HAdV, как показано на рис. 2.

Исходные и клинико-лабораторные исследования: тяжелые и нетяжелые

Тяжелая форма заболевания наблюдалась в 20,6% случаев. Демографические характеристики пациентов с тяжелой и нетяжелой инфекцией HAdV представлены в таблице 1.

Большинство пациентов (80,4%) составляли дети младше 2 лет. Не было значительных различий в демографических характеристиках между пациентами с тяжелым и нетяжелым заболеванием.Было 7 пациентов с сопутствующими заболеваниями: 3 с врожденным пороком сердца, 3 с неврологическим заболеванием и 1 пациент с ахондроплазией. Пациенты в тяжелой группе имели значительно более длительную госпитализацию (p <0,001, z = -5,62).

В таблице 2 представлены клинические данные у детей с тяжелой и нетяжелой инфекцией HAdV. У детей с тяжелым заболеванием чаще наблюдались гепатомегалия (p = 0,002, OR 5,64 [95% CI 1,89,16,84]), гепатит (p = 0,01, OR 6,62 [95% CI 4.00,10,92]), диссеминированное заболевание (p <0,001, OR 15,41 [95% CI 4,68, 50,78]) и судороги (p = 0,03, OR 1,38 [95% CI 1,32,142,86]).

В таблице 3 представлены результаты лабораторных исследований у детей с тяжелым и нетяжелым заболеванием HAdV. Обзор лабораторных исследований показал, что у детей с тяжелым заболеванием альбумин (p = 0,01, z = -2,33) был значительно ниже, а соотношение нейтрофилы / лимфоциты (p = 0,03, z = -2,18) было значительно выше. Сопутствующая вирусная инфекция была обнаружена у 4 пациентов, все в группе нетяжелой (RSV = 3, метапневмовирус = 1).У одного пациента в тяжелой группе был Haemophilus influenzae сепсис. Совместная бактериальная и вирусная инфекция не была связана с тяжелой аденовирусной инфекцией, как показано в таблице 3.

Типы аденовирусов человека

Из 131 образца с положительным результатом на аденовирус 108 были успешно секвенированы и типизированы. На рис. 3 показано изменение типов HAdV за исследуемый период с января 2011 г. по декабрь 2013 г .; в 2011 г. наиболее распространенными типами были HAdV3 (37,0%) и HAdV1 (23,9%), но доля HAdV7 увеличилась с 19.От 6% в 2011 году до 37,5% в 2012 году и, наконец, 84,8% в 2013 году.

Из 92 пациентов, проанализированных в этом исследовании, типирование было возможным для 79 изолятов, причем один пациент имел два изолята. На рис. 4 показан филогенетический анализ HAdV, выделенного в этом исследовании. К ним относятся тип 7 ​​(n = 43, 54,4%), тип 1 (n = 14, 17,7%), тип 3 (n = 10, 12,7%), тип 2 (n = 7, 8,9%), тип 4 (n = 3, 3,8%) и типа 5 (n = 2, 2,5%). Малазийские последовательности внутри каждого типа были очень похожи и сгруппированы вместе, без четкой внутритиповой кластеризации, связанной с наличием респираторных осложнений.Тип 7 был наиболее часто идентифицированным и при однофакторном анализе был значительно связан с тяжелой инфекцией у детей (p = 0,02, OR 4,12, [95% CI 1,30,16,29]) по сравнению с другими типами, как показано в таблице 3.

Рис. 4.

Филогенетический анализ неполных гексоновых генов аденовируса человека вида B (A, проанализировано 767 оснований) и вида C (B, 800 оснований). Деревья максимального правдоподобия были построены с использованием общей модели с обратимой во времени с долей инвариантных сайтов и выведены после анализа начальной загрузки с использованием 1000 повторов.Имена штаммов имеют следующий формат: номер доступа_ тип аденовируса_ название штамма_ страна изоляции_ год изоляции. Малазийские последовательности из этого исследования окрашены в красный цвет (с респираторными осложнениями) или синим цветом (без респираторных осложнений).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205795.g004

Факторы, связанные с тяжелым заболеванием

При однофакторном анализе длительность госпитализации, судороги, диссеминированное заболевание (шок, ОРДС, легочное кровотечение), тахипноэ, гепатомегалия, количество нейтрофилов (%), альбумин, низкое количество тромбоцитов и HAdV типа 7 (по сравнению с другими типами) были значительными. связано с развитием тяжелого заболевания.Однако в последней модели только длительная госпитализация была связана с тяжелым заболеванием (p = 0,003, OR 1,54 [95% ДИ 1,16, 2,06]).

Методы лечения

Шестьдесят два ребенка (67,4%) нуждались в какой-либо форме респираторной поддержки, а 17 (18,5%) нуждались в искусственной вентиляции легких (неинвазивной и / или инвазивной). Тринадцати детям внутривенно вводили ВВИГ (2 в группе нетяжелых и 11 в группе тяжелого HAdV), а 17 детей получали стероиды (5 в нетяжелой и 12 в тяжелой группе).

Заболеваемость респираторными заболеваниями после пневмонии, вызванной вирусом гепатита B.

Респираторные осложнения наблюдались у 21,7% пациентов (n = 20) с общей смертностью 5,4% (n = 5). На рис. 5 показана респираторная заболеваемость у детей после пневмонии, вызванной HAdV. Все умершие дети имели диссеминированное заболевание. Только три пациента (15,8%) в тяжелой группе полностью выздоровели. ПИБО (n = 10, 52,6%) был наиболее частым респираторным осложнением в тяжелой группе. Пяти пациентам из тяжелой группы потребовалась неинвазивная респираторная поддержка в домашних условиях (26.5%). Однако даже в группе нетяжелой степени у четырех (5,5%) развился PIBO, у одного (1,4%) легочного фиброза и еще у четырех (5,5%) наблюдались повторяющиеся хрипы. В таблице 4 представлены демографические и клинические характеристики умерших детей (n = 5) и детей с респираторными осложнениями (n = 20).

Заболеваемость респираторными заболеваниями через 2 года после аденовирусной пневмонии

Мы наблюдали 18 из этих пациентов со средней продолжительностью (IQR) 2,5 (2,3,3,1) года в педиатрической респираторной клинике; У 14 была тяжелая пневмония, у 4 — легкая HAdV-пневмония.Семь (38,9%) из этих пациентов имели вес ниже 3 ^-го центиля. Более половины (55,6%) этих пациентов по-прежнему жалуются на хронический кашель. Пять пациентов (27,8%) сообщили о значительном хроническом кашле, продолжавшемся три или более дней в неделю. У трех (16,7%) пациентов был хронический кашель, достаточно тяжелый, чтобы нарушить сон. Почти половина (44,4%) отметили снижение толерантности к усилиям. Одиннадцать (61,1%) пациентов по-прежнему нуждались в ингаляционных кортикостероидах. Десять пациентов (55,6%) продолжали принимать азитромицин перорально из-за его иммуномодулирующих свойств.Из 13 пациентов (72,2%), которые повторно госпитализировались по поводу ИДП после пневмонии, вызванной HAdV, одиннадцать (84,6%) были повторно госпитализированы три раза или менее, в то время как два пациента (15,4%) сообщили о повторной госпитализации более чем трех раз. поводов.

Одиннадцать (61,1%) из этих пациентов все еще нуждались в ингаляционных кортикостероидах. Десять пациентов (55,6%) продолжали принимать азитромицин перорально из-за его иммуномодулирующих свойств. Общий средний балл PC-QOL составил 3,93 ± 0,36. У одной трети (n = 7) были низкие показатели PC-QOL (оценка PC-QOL <4), что указывало на снижение качества жизни.Средние баллы по каждой области варьировались от 3,17 (СО 2,13) ​​до 4,48 (СО 2,37), что указывает на то, что родители «иногда» - «довольно часто» беспокоились из-за кашля своих детей.

Хотя использование метилпреднизолона и ВВИГ не повлияло на респираторный исход, 4 из 5 умерших пациентов не получали ни одного лечения.

Факторы риска, связанные с развитием респираторных осложнений

В таблице 5 показаны все факторы, исследованные при определении значимых ассоциаций с респираторной заболеваемостью.Однако после многофакторного анализа окончательная модель показала, что семейный анамнез астмы (p = 0,006, OR 14,96 [95% CI 2,15–104,05]) требует либо инвазивной, либо неинвазивной искусственной вентиляции легких (p <0,001, OR 153,77 [ 95% ДИ 10,07–2,32E]) и HAdV типа 7 (по сравнению с другими типами) (p = 0,025, OR 9,00, [95% CI 1,34–60,34]) были независимыми факторами, связанными с развитием респираторных осложнений. В таблице 6 показан многомерный анализ факторов риска, связанных с респираторными осложнениями после аденовирусной пневмонии

.

Обсуждение

В этом всеобъемлющем отчете о пневмонии, вызванной HAdV, у малазийских детей резюмируются их клинические проявления, определены типы HAdV, методы лечения, факторы риска тяжелого заболевания и как краткосрочные, так и среднесрочные респираторные осложнения.Мы обнаружили, что каждый пятый ребенок, госпитализированный с пневмонией, вызванной HAdV, имел тяжелое заболевание, а у 22% развились респираторные осложнения, из которых PIBO был самой распространенной проблемой. Тип 7 был наиболее частым обнаруженным типом. Семейный анамнез астмы, потребность в вентиляции (инвазивной и неинвазивной) и тип 7 ​​были независимыми факторами, связанными с респираторными осложнениями [15].

Эпидемии HAdV-пневмонии регистрируются с 2011 года как у детей, так и у взрослых. [6,8,9,19–21] Хотя преобладающие типы пневмонии, циркулирующие в определенный момент времени, различаются между странами или регионами и меняются со временем [22], тип 7 ​​был основным типом, зарегистрированным в Китае, Тайване и Сингапуре в период с 2011 по 2013 год.Среди 632 случаев HAdV, зарегистрированных во время вспышки на Тайване в 2011 году, HAdV3 преимущественно наблюдался у детей с инфекциями верхних дыхательных путей, в то время как HAdV7 наблюдался в случаях, когда требовалось лечение в отделении интенсивной терапии или они умерли. [23] Как видно из нашего исследования, соседний Сингапур также стал свидетелем появления HAdV типа 7 как преобладающего типа в период с 2011 по 2013 год. [21] Более раннее исследование, проведенное нашим центром, показало, что из изолятов HAdV с 1999 по 2005 год 70% изолятов были аденовирус человека C (HAdV-1, HAdV-2, HAdV-5 и HAdV-6) [24], демонстрируя более длительный переход к виду B (HAdV3 и HAdV7) в 2011–2013 гг.[24]

В этом исследовании большинство детей были младше 2 лет. Это интересно, поскольку недавние исследования, проведенные на Тайване и в Китае, показали, что частота инфицирования HAdV увеличивается с возрастом. [23,25] Однако в исследовании, проведенном на Тайване, только 12% пациентов имели ИНДП. Опыт Сингапура, где большинство педиатрических пациентов, инфицированных HAdV, были младше 2 лет. [21] и в Серембане, Малайзия, где в 2015 году средний возраст стационарных пациентов с HAdV составлял 14 месяцев, больше похожи на наши. [4] Сообщалось, что маленькие дети подвергаются повышенному риску тяжелых инфекций HAdV.[26]

Лечение и исход были главными проблемами в этом исследовании. У 20 процентов детей с пневмонией, вызванной HAdV, была тяжелая инфекция, которую мы определили как требующую госпитализации или смерти через НИВ, в / в или ОИТ. Летальность составила 5,4%. Наша степень тяжести и летальность намного выше, чем ранее упомянутые в исследовании из Серембана, Малайзия, которые составили 11% и 2,6% соответственно. [5] Это можно объяснить тем, что мы являемся специализированным специализированным центром, который принимает больных из периферийных больниц.Хотя при однофакторном анализе было много факторов, связанных с тяжелой инфекцией, независимой ассоциацией была только продолжительность госпитализации. Rajkumar et al определили возраст <2 лет и наличие значительных сопутствующих заболеваний как независимые факторы риска тяжелого заболевания. Мы не обнаружили этой связи с возрастом и в этом исследовании исключили пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Во время вспышки на Тайване авторы обнаружили связь между тяжелым заболеванием и наличием плеврального выпота. Плевральный выпот наблюдался только у 2 детей в этом исследовании (один с тяжелым HAdV и один с нетяжелым HAdV), и ни один из них не потребовал дренирования через трубку торакостомии.Сообщалось также, что дети с ослабленным иммунитетом и дети с сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску тяжелых инфекций HAdV [6,19,27]. Многие лабораторные характеристики были связаны с тяжелой инфекцией HAdV, например лейкопения, [23] тромбоцитопения [23] и положительный посев крови. [20]

В этом исследовании у 22% детей развились респираторные осложнения. Даже в группе легкой степени тяжести у 12,3% (9 из 73) детей развились респираторные осложнения. Это намного больше, чем сообщалось ранее на местном уровне, где только у одного ребенка развился PIBO.[5] Однако в других отчетах, особенно из Латинской Америки, респираторные осложнения PIBO колеблются от 36 до 47%, а уровень смертности может достигать 15% [1,12] Необходимость в НИВ, госпитализации в ОИТ и семейном анамнезе астмы. были независимыми факторами риска респираторных осложнений. Большинство наших пациентов, страдающих респираторной недостаточностью или угрожающей дыхательной недостаточностью, получили бы НИВЛ. Следовательно, дети с тяжелым респираторным нарушением, вызванным HAdV, имеют повышенный риск респираторных осложнений.Что касается семейного анамнеза астмы, тяжелая инфекция может вызвать астму, особенно если есть генетическая предрасположенность. Кастро-Родрикес из Чили, который наблюдал 45 детей с пневмонией HAdV в течение 5 лет, также обнаружил, что значительные респираторные нарушения (госпитализация в реанимацию, необходимость в механической вентиляции легких и кислородной терапии, а также применение системных кортикостероидов и бета-агонистов) были связаны с риском развития PIBO. [1] Следовательно, его результаты совпадают с нашими. В Китае гипоксемия была единственным фактором, связанным с риском PIBO.[28]

Противовирусные препараты в настоящее время не лицензированы для лечения тяжелой болезни HAdV.

В этом исследовании мы использовали IVIG и IV MTP, но не рандомизированно. Хотя мы не наблюдали никакого влияния на последующие респираторные осложнения, 4 из 5 умерших от HAdV не получали эти лекарства. Takahashi et al. сообщили, что использование пульс-метилпреднизолона (25 мг / кг / день) в течение 3 дней в случае тяжелой пневмонии, вызванной HAdV (тип 3) с гиперцитокинемией, т.е. повышением лактатдегидрогеназы, ферритина, гамма-интерферона и интерлейкина-6, привело к облегчению респираторных заболеваний. бедствие.[29] Он также предположил, что сыворотка Krebs von den Lungen-6 (Kl-6) может быть использована в качестве маркера будущего заболевания легких. Цидофивир иногда используется у детей с ослабленным иммунитетом и тяжелой формой HAdV. Было показано, что он выводит вирус из крови, однако смертность, несмотря на его использование, составляет 10–70%, и он является нефротоксичным [30]. Также были сообщения о случаях использования рибавирина у детей с ослабленным иммунитетом и HAdV [31], а также об успешном применении перорального рибавирина у взрослых с респираторной недостаточностью.[32] Однако использования только противовирусных препаратов может быть недостаточно, и могут потребоваться другие адъювантные препараты, такие как MTP и IVIG.

Это первое исследование качества жизни детей с заболеванием легких после HAdV. Мы обнаружили, что более половины детей, находящихся под наблюдением, страдали хроническим кашлем, более трети имели недостаточный вес, почти половина по-прежнему имела пониженную толерантность к физической нагрузке и до 72% требовались внеплановые посещения врача. Большинство родителей по-прежнему беспокоились о кашле своего ребенка.Необходима дополнительная работа для устранения долгосрочных последствий этой вирусной инфекции, которые могут привести к снижению функции легких, что не является полностью обратимым. [1]

Ограничения нашего исследования признаны, включая небольшое количество пациентов, не использующих полимеразную цепную реакцию для обнаружения HAdV, что повысило бы чувствительность обнаружения вируса, невозможность связаться со всеми пациентами, у которых была пневмония HAdV, и неспособность ввести все 92 обнаруженных Вирус HAdV. Однако сила этого исследования заключается в том, что в нем собраны исчерпывающие данные, включая клинические и лабораторные параметры, тип HAdV, респираторные исходы и период наблюдения до 2 лет для довольно большого количества детей.

Заключение

В заключение, во время резкого роста HAdV-инфекции в Малайзии в период с 2011 по 2013 год большинство детей, госпитализированных по поводу HAdV-пневмонии, были младше 2 лет. У каждого пятого ребенка было тяжелое заболевание, а летальность составила 5,4%. HAdV 7 был наиболее часто обнаруживаемым типом, изолированным среди детей с тяжелой пневмонией и у детей со стойкими респираторными осложнениями. Тяжелое течение заболевания было связано с длительной госпитализацией. У 22% развились респираторные осложнения, наиболее частым из которых является облитерирующий бронхиолит (15.2%) и повторяющиеся хрипы (5,4%). Наличие тяжелого респираторного нарушения, изоляция HAdV типа 7 и семейный анамнез астмы были независимыми факторами риска, связанными с респираторными осложнениями. Дети с респираторными осложнениями сообщили о значительном снижении качества жизни. Отсутствуют хорошие и адекватно обоснованные исследования для определения наилучшего лечения этого заболевания, которое имеет высокую смертность и значительную заболеваемость.

Ссылки

1. 1. Castro-Rodriguez JA, Daszenies C, Garcia M, Meyer R, Gonzales R (2006) Аденовирусная пневмония у младенцев и факторы развития облитерирующего бронхиолита: последующее наблюдение в течение 5 лет.Педиатр Пульмонол 41; (10): 947–953. pmid: 16871594
2. 2. Табаин И., Любин-Стернак С., Цепин-Богович Дж., Марковинович Л., Кнезович И., Млинарич-Галинович Г. (2012) Аденовирусные респираторные инфекции у госпитализированных детей: клинические данные в отношении видов и серотипов. Pediatr Infect Dis J 31; (7): 680–684. pmid: 22517338
3. 3. Хашимото С., Гонсалес Г., Харада С., Осако Х., Ханаока Н., Хинокума Р. и др. (2018) Рекомбинантный тип Мастаденовирус человека D85, связанный с эпидемическим кератоконъюнктивитом с 2015 года в Японии.J Med Virol 90; (5): 881–889. pmid: 29396992
4. 4. Группа HAW (2017). http://hadvwg.gmu.edu
5. 5. Фунг Нг К., Ки Тан К., Хонг Нг Б., Наир П., Ин Ган В. (2015) Эпидемиология аденовирусных респираторных инфекций среди госпитализированных детей в Серембане, Малайзия. Trans R Soc Trop Med Hyg 109; (7): 433–439. pmid: 26038572
6. 6. Ng OT, Thoon KC, Chua HY, Tan NW, Chong CY, Tee NW и др. (2015) Тяжелая детская болезнь, вызванная аденовирусом 7, в Сингапуре, связанная с недавними вспышками в Азии.Emerg Infect Dis 21; (7): 1192–1196. pmid: 26079293
7. 7. Tsou TP, Tan BF, Chang HY, Chen WC, Huang YP, Lai CY и др. (2012) Вспышка аденовируса в сообществе, Тайвань, 2011. Emerg Infect Dis 18; (11): 1825–1832. pmid: 23092602
8. 8. Ю П, Ма К., Наваз М., Хан Л., Чжан Дж., Ду Кью и др. (2013) Вспышка острого респираторного заболевания, вызванного аденовирусом человека типа 7, в военном тренировочном лагере в Шэньси, Китай. Microbiol Immunol 57; (8): 553–560. pmid: 23734976
9. 9.Юсоф М.А., Рашид Т.Р., Тэйан Р., Осман К.А., Хасан Н.А., Аднан Н. и др. (2012) Вспышка аденовируса человека типа 7 в Полицейском учебном центре, Малайзия, 2011. Emerg Infect Dis 18; (5): 852–854. pmid: 22515984
10. 10. Лу QB, Tong YG, Wo Y, Wang HY, Liu EM, Gray GC и др. (2014) Эпидемиология аденовируса человека и молекулярная характеристика аденовируса человека 55 в Китае, 2009–2012 гг. Другие респирные вирусы гриппа 8; (3): 302–308. pmid: 24467816
11. 11. Hong JY, Lee HJ, Piedra PA, Choi EH, Park KH, Koh YY и др.(2001) Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные аденовирусом у госпитализированных корейских детей: эпидемиология, клинические особенности и прогноз. Clin Infect Dis 32; (10): 1423–1429. pmid: 11317242
12. 12. Murtagh P, Giubergia V, Viale D, Bauer G, Pena HG (2009) Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные аденовирусом у детей. Клинические особенности и факторы риска облитерирующего бронхиолита и смертности. Педиатр Пульмонол 44; (5): 450–456. pmid: 19360848
13. 13. Колом А.Дж., Тепер А.М. (2009) Правило клинического прогноза для диагностики постинфекционного облитерирующего бронхиолита у детей.Педиатр Пульмонол 44; (11): 1065–1069. pmid: 19830721
14. 14. Chang AB, Masel JP, Masters B (1998) Облитерирующий постинфекционный бронхиолит: клинические, радиологические и легочные последствия. Pediatr Radiol 28; (1): 23–29. pmid: 9426269
15. 15. Лу X, Эрдман Д.Д. (2006) Молекулярное типирование аденовирусов человека с помощью ПЦР и секвенирование частичной области гена гексона. Arch Virol 151; (8): 1587–1602. pmid: 16502282
16. 16. Gray GC, McCarthy T., Lebeck MG, Schnurr DP, Russell KL, Kajon AE, et al.(2007) Распространенность генотипов и факторы риска тяжелой клинической аденовирусной инфекции, США, 2004–2006 гг. Clin Infect Dis 45; (9): 1120–1131. pmid: 17918073
17. 17. Кумар С., Стечер Г., Тамура К. (2016) MEGA7: молекулярно-эволюционный генетический анализ версии 7.0 для больших наборов данных. Mol Biol Evol 33; (7): 1870–1874. pmid: 27004904
18. 18. Newcombe PA, Sheffield JK, Chang AB (2013) Качество жизни родителей, связанное с кашлем: разработка и проверка краткой формы.J Allergy Clin Immunol 131; (4): 1069–1074. pmid: 23146374
19. 19. Lai CY, Lee CJ, Lu CY, Lee PI, Shao PL, Wu ET и др. (2013) Инфекция аденовирусом серотипов 3 и 7 с острой дыхательной недостаточностью у детей на Тайване, 2010–2011 гг. PLoS One 8; (1): e53614. pmid: 23326469
20. 20. Zampoli M, Mukuddem-Sablay Z (2017) Аденовирус-ассоциированная пневмония у детей в Южной Африке: презентация, клиническое течение и исход. С. Афр Мед. Журнал 107; (2): 123–126. pmid: 28220737
21. 21.Rajkumar V, Chiang CS, Low JM, Cui L, Lin RT, Tee NW и др. (2015) Факторы риска тяжелой аденовирусной инфекции у детей во время вспышки в Сингапуре. Ann Acad Med Singapore 44; (2): 50–59. pmid: 25797817
22. 22. Lynch JP 3rd, Kajon AE (2016) Аденовирус: эпидемиология, глобальное распространение новых серотипов и достижения в лечении и профилактике. Semin Respir Crit Care Med 37; (4): 586–602. pmid: 27486739
23. 23. Линь М.Р., Ян С.Л., Гонг Ю.Н., Куо С.К., Чиу С.Х., Чен С.Дж. и др.(2017) Клинические и молекулярные особенности инфекций аденовирусом 2, 3 и 7 типов у детей во время вспышки на Тайване, 2011 г. Clin Microbiol Infect 23; (2): 110–116. pmid: 27851998
24. 24. Абд-Джамиль Дж, Теох Б.Т., Хассан Э.Х., Рослан Н., Абубакар С. (2010) Молекулярная идентификация аденовируса, вызывающего инфекцию дыхательных путей у педиатрических пациентов в Медицинском центре Университета Малайи. BMC Pediatr 10:46. pmid: 20594359
25. 25. Sun HQ, Zhang XX, Kuang XN, Gu WJ, Chen ZR, Yan YD и др.(2017) [Эпидемиологический анализ 440 случаев респираторных аденовирусных инфекций у детей из района Сучжоу в период с 2006 по 2015 годы]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи 19; (1): 34–38. pmid: 28100319
26. 26. Эрдман Д.Д., Сюй В., Гербер С.И., Грей Г.К., Шнурр Д., Каджон А.Е. и др. (2002) Молекулярная эпидемиология аденовируса типа 7 в США, 1966–2000 гг. Emerg Infect Dis 8; (3): 269–277. pmid: 11927024
27. 27. Шен С.Ф., Ван С.М., Хо Т.С., Лю С.К. (2017) Клинические особенности внебольничной аденовирусной пневмонии во время вспышки в 2011 году на юге Тайваня: роль иммунного ответа хозяина.BMC Infect Dis 17; (1): 196. pmid: 28270104
28. 28. Wu PQ, Li X, Jiang WH, Yin GQ, Lei AH, Xiao Q и др. (2016) Гипоксемия является независимым прогностическим фактором облитерирующего бронхиолита после респираторной аденовирусной инфекции у детей. Springerplus 5; (1): 1622. pmid: 27722041
29. 29. Такахаши И., Такахаши Т., Цучида С., Миками Т., Сайто Х., Хатадзава С. и др. (2006) Пульсовая терапия метилпреднизолоном при аденовирусной пневмонии 3 типа с гиперцитокинемией. Tohoku J Exp Med 209; (1): 69–73.pmid: 16636525
30. 30. Ганапати Л., Арнольд А., Джонс С., Паттерсон А., Грэм Д., Харпер М. и др. (2016) Использование цидофовира у педиатрических пациентов с аденовирусной инфекцией. F1000Res 5: 758. pmid: 27239277
31. 31. Гэвин П.Дж., Кац Б.З. (2002) Внутривенное лечение рибавирином тяжелого аденовирусного заболевания у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрия 110; (1 Pt 1): e9.
32. 32. Юн Б.В., Сон Ю.Г., Ли С.Х. (2017) Тяжелая внебольничная аденовирусная пневмония, леченная пероральным рибавирином: отчет о случае.Примечания BMC Res 10; (1): 47. pmid: 28100279

Аденовирус у детей: симптомы, лечение и профилактика

Аденовирус, также называемый аденовирусом человека, представляет собой группу распространенных вирусов, поражающих дыхательные пути, глаза, желудочно-кишечный тракт и мочевой пузырь. В настоящее время известно более 40 аденовирусов.

Что вызывает аденовирус?

Аденовирусы вызывают около 5 процентов острых респираторных заболеваний у детей в возрасте до пяти лет.Он также является причиной около 10 процентов случаев пневмонии у детей до пяти лет.

Аденовирус — это серьезно?

Несмотря на эту статистику, в целом аденовирус обычно не является серьезным заболеванием и редко требует чего-либо, кроме пары дней отдыха и восстановления.

Можно ли предотвратить аденовирус?

Вирусы передаются при контакте с инфицированными людьми. Дети особенно восприимчивы к вирусам, потому что они не всегда соблюдают надлежащую профилактическую гигиену.Дети также могут быстро распространять вирусы в школе, детских садах и во время занятий с другими детьми. Обучение детей тщательному мытью рук часто помогает снизить распространение аденовируса. Дети, которые делятся полотенцами и игрушками, также особенно восприимчивы к типу аденовируса, вызывающего конъюнктивит.

Дети, которые делятся игрушками, могут быть более восприимчивыми к конъюнктивиту. Изображение: iStock.

Как узнать, есть ли у моего ребенка аденовирус?

Заболевания, вызываемые аденовирусами, трудно отличить от других респираторных заболеваний.У детей симптомы часто появляются через два дня или две недели после заражения. В зависимости от того, какая часть тела поражена, симптомы могут включать:

Врач / педиатр вашего ребенка точно скажет вам, есть ли у вашего ребенка аденовирус. Врач может проверить наличие вируса с помощью мазков из глаз, горла или носа, образцов крови, стула или мочи.

Вы знаете знаки? Изображение: iStock.

Как лечить аденовирус?

Лечение аденовируса зависит от того, какая область тела поражена и какие симптомы есть у вашего ребенка.Если у вашего ребенка симптомы гриппа, убедитесь, что он много отдыхает и пьет много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Дети легко обезвоживаются, когда у них рвота и диарея. Лечите мышечные боли и другие симптомы гриппа с помощью парацетамола, как указано. Не используйте аспирин для лечения лихорадки и симптомов гриппа из-за риска развития синдрома Рея.

Используйте теплые компрессы или рецептурную глазную мазь или капли для лечения конъюнктивита, вызванного аденовирусом, если ваш врач рекомендует.

Стоит ли вызывать врача?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка высокая температура или его симптомы не улучшаются в течение нескольких дней или недели. Если кажется, что ваш ребенок заболел, немедленно обратитесь к врачу. Большинство аденовирусных инфекций проходят в течение недели, но тяжелые инфекции могут длиться дольше и потребовать лечения. Если вашему ребенку становится хуже, кажется, что у него обезвоживание, он отказывается есть или пить или кажется усталым и вялым, обратитесь к его врачу. Многие дети часто быстро переносят инфекцию, а мама даже не подозревает, что насморк вызван аденовирусом.

Что вам нужно знать об аденовирусе

• Аденовирусы — это группа вирусов, которые могут инфицировать дыхательные пути, мочевыводящие пути, глаза и мочевой пузырь.
• Аденовирусы обычно не тяжелые, но могут вызывать инфекции от простуды, конъюнктивита (розовый глаз) до пневмонии.
• Ни один вирус нельзя полностью предотвратить, но, чтобы снизить риск заражения или распространения аденовирусов, приучите ребенка к правильным гигиеническим привычкам.

Аденовирусная инфекция: симптомы, лечение и передача

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Аденовирусы человека — это вирусы, вызывающие различные заболевания, такие как простуда, розовый глаз, пневмония и острый бронхит. Аденовирусы могут вызывать легкое или тяжелое заболевание.

Однако, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), тяжелые заболевания, связанные с аденовирусами, встречаются реже.

В этой статье мы обсудим, что такое аденовирусы человека, симптомы, которые они могут вызывать, и способы их лечения.Он также будет охватывать тех, кто больше всего подвержен риску заражения этими вирусами и испытывает более серьезные симптомы.

Поделиться на Pinterest Аденовирусы редко вызывают тяжелые заболевания.
Изображение предоставлено: Каваллини Джеймс / BSIP / Universal Images Group через Getty Images.

Согласно обзорной статье 2018 года, аденовирусы человека — это вирусы, которые обычно поражают глаза или верхние или нижние дыхательные пути.

CDC заявляет, что аденовирусы могут вызывать несколько заболеваний, в том числе:

Существует 49 типов аденовирусов, которые могут поражать людей.Однако в одной статье 2020 года говорится, что большинство аденовирусных инфекций протекает бессимптомно. Это означает, что у людей, которые заражаются этими вирусами, могут не проявляться какие-либо симптомы.

По данным CDC, существует ряд различных аденовирусов, которые могут вызывать серьезные вспышки. К ним относятся:

• аденовирусов типов 3, 4 и 7, вызывающих острые респираторные заболевания
• аденовирусов типа 14, которые также вызывают острые респираторные заболевания, особенно среди людей в вооруженных силах США
• аденовирусов типов 8, 19, 37 , 53 и 54, которые могут вызывать высококонтагиозный конъюнктивит
• аденовирус 40 и 41 типов, вызывающий гастроэнтерит, особенно у детей

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какое заболевание у человека.В нижеследующих разделах более подробно описаны некоторые потенциальные симптомы болезни.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит — очень заразная инфекция, вызывающая воспаление конъюнктивы. Это состояние могут вызывать аденовирусы типов 8, 19, 37, 53 и 54.

Может вызвать покраснение белой части глаза, а также внутренней поверхности верхнего и нижнего века.

Некоторые другие симптомы эпидемического кератоконъюнктивита включают:

• раздражение глаз
• зуд в глазах
• чувствительность к свету
• прерывистое нечеткое зрение
• слезящиеся глаза

Согласно одной статье 2020 года, это состояние обычно поражает один глаз, а затем распространяется на других.Второй глаз обычно более мягкий.

В той же статье также говорится, что симптомы могут длиться до 21 дня и что люди заразны около 2 недель.

Лечение

Не существует эффективного лечения кератоконъюнктивита.

Тем не менее, человек может сосредоточиться на облегчении симптомов, используя:

• искусственные слезы
• холодные компрессы
• местные антигистаминные препараты

респираторные заболевания

Исследование 2016 года показало, что у большинства людей с аденовирусной инфекцией наблюдались одни и те же респираторные симптомы .

CDC утверждает, что аденовирусы 3, 4, 7 и 14 типов могут вызывать различные респираторные заболевания.

Большинство людей, принявших участие в исследовании 2016 года, испытали следующие симптомы, когда они заболели:

• лихорадка
• кашель
• одышка
• тошнота или рвота
• насморк

Лечение

Лечение обычно зависит от типа респираторной инфекции. Тем не менее, следующее может помочь в облегчении симптомов:

• с использованием противоотечных средств
• в состоянии покоя
• при питье большого количества жидкости
• с использованием увлажнителя
• вдыхании пара из горячей ванны или парового ингалятора
• при приеме леденцов
• питьевой теплой жидкости напитки

Вирусная пневмония

Аденовирусы 3, 4, 7 и 14 могут вызывать вирусную пневмонию.

Аденовирус чаще всего вызывает пневмонию у людей, перенесших трансплантацию органов или костного мозга.

По данным Американского фонда легких, симптомы вирусной пневмонии начинаются постепенно и включают:

• лихорадку
• сухой кашель
• головная боль
• мышечная боль
• слабость
• одышка с учащенным поверхностным дыханием
• a острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
• потеря аппетита
• усталость

Симптомы вирусной пневмонии, как правило, ухудшаются в течение нескольких дней после начала.

У некоторых людей может подняться температура, а их губы могут стать слегка синими или слегка пурпурными, в зависимости от цвета кожи. В этом случае человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение обычно направлено на облегчение симптомов. Например, человек может попробовать:

• принимать аспирин для контроля температуры
• принимать нестероидные противовоспалительные препараты
• пить много жидкости
• пить теплые напитки
• вдыхать пар
• отдыхать

Острый бронхит

Острый бронхит — это результат воспаления бронхов в легких.

Эту болезнь могут вызывать аденовирусы 3, 4, 7 и 14 типов.

Некоторые симптомы острого бронхита включают:

• кашель со слизью
• общее чувство беспокойства
• затрудненное дыхание
• хрипы
• насморк
• боль в горле
• лихорадка

Острое лечение бронхит обычно проходит в течение 3 недель. Лечение направлено на облегчение симптомов, поскольку организм борется с вирусом.

Человек может попробовать:

• как можно больше отдыхать
• оставаться гидратированным
• использовать увлажнитель
• использовать солевой назальный спрей
• вдыхать пар
• принимать леденцы

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит — обычное дело болезнь.Это заболевание могут вызывать аденовирусы 40 и 41 типов.

Некоторые симптомы острого гастроэнтерита включают:

• три или более ежедневных появления жидкой или водянистой диареи
• тошнота
• рвота
• лихорадка
• боль в животе
• высокая температура

Лечение

Если человек испытывает гастроэнтерита, они должны оставаться гидратированными и восполнять потерянные электролиты.

Человек может также пожелать принимать противорвотные препараты, такие как субсалицилат висмута.

Аденовирусы — это группа вирусов, которые передаются различными способами. CDC заявляет, что наиболее распространенными способами передачи этих вирусов являются:

• тесный контакт, например прикосновение или рукопожатие
• кашель и чихание
• прикосновение к инфицированному объекту или поверхности с последующим прикосновением ко рту, носу или глазам без мытья рук сначала

Аденовирусы также могут передаваться через инфицированный стул — например, при смене подгузников.

Некоторые аденовирусы заразны в воде, особенно типы 4 и 7. Однако это случается редко и обычно происходит только в том случае, если в воде недостаточно хлора.

Иногда аденовирусы передаются, даже если человек не испытывает никаких симптомов. Поймать аденовирус от человека без симптомов может быть проще, если у реципиента слабая иммунная система.

Врачи обычно могут диагностировать болезнь на основе симптомов, которые проявляет человек.

Однако врачи могут назначить лабораторные анализы, например, посев на вирус, чтобы убедиться, что не существует другого вируса, вызывающего симптомы.

Простой способ профилактики — регулярно мыть руки и взрослыми, и детьми.

В идеале люди должны мыть руки:

• до и после приготовления пищи
• перед едой
• до и после прикосновения к человеку, у которого рвота или диарея
• до и после лечения порезов и ран
• после использования ванная комната
• после смены подгузника или после того, как помогли кому-то пользоваться ванной
• после высморкавания, кашля или чихания
• после прикосновения к животному, корму для животных или отходам животного происхождения, таким как грязный наполнитель для кошачьего туалета
• после прикосновения к любому мусору

Узнайте, как правильно мыть руки.

Кроме того, людям не следует делиться полотенцами или подушками, если у них конъюнктивит. Это сделано для предотвращения распространения аденовируса среди членов одной семьи.

Осложнения, вызванные аденовирусами, могут включать острый респираторный дистресс-синдром (который может развиться в результате вирусной пневмонии) и вирусный менингит (который относится к воспалению головного и спинного мозга).

Согласно одной статье 2018 года в журнале Biomedicines, несколько групп людей имеют более высокий шанс столкнуться с осложнениями и госпитализацией из-за заболеваний, связанных с аденовирусом.