Детский невролог Евромед Клиники отвечает на вопросы
Невролог – один из основных специалистов для детей с рождения. Впервые ваш малыш встречается с детским неврологом еще в роддоме, потом плановые осмотры этого врача проводятся в месяц, в три, в полгода, в 9 месяцев (при наличии показаний), в год. Мы поговорили с детским неврологом «ЕвроМед клиники» Натальей Петровной Исаенко о том, зачем ребенка так часто показывают специалисту, какие самые распространенные заболевания неврологического профиля встречаются у малышей и что нужно делать для того, чтобы ваш ребенок рос здоровым и спокойным.
— Наталья Петровна, на что обращает внимание врач-невролог при плановых осмотрах малышей?
— В первую очередь, невролог выявляет грубые врожденные аномалии. Далее смотрим, как идет предречевое, моторное, эмоциональное развитие ребенка.
В каждом возрастном периоде у ребенка должны быть определенные навыки. Родители, в отличие от врача-невролога, чаще всего, не могут объективно оценить, насколько развитие их ребенка укладывается в возрастные нормы.
— Но ведь все дети разные, и их развитие может не соответствовать таблицам и установленным рамкам?
— Да, такое бывает. Здесь надо подходить очень индивидуально. Действительно, несмотря на то, что мы ориентируемся на существующие нормы, у нас есть определенные таблицы, расписанные схемы, что ребенок должен делать в каком возрасте, существует возможность отклонений от них, и это не страшно. Какой-то ребенок может чуть раньше начать выполнять определенные действия, какой-то — чуть позже. Многое зависит и от того, в каких условиях живет ребенок, что делают родители по отношению к ребенку и пр.
Но именно поэтому и важна консультация врача-невролога, чтобы профессионально оценить, развивается ребенок нормально или есть пугающие моменты, которые могут говорить об определенных проблемах со здоровьем.
— Нормально ли, когда маленький ребенок часто плачет?
— В последнее время считается, что здоровый ребенок, когда он сыт, которому хватает дневного и ночного сна, плакать не должен.
Если ребенок часто и беспричинно плачет, значит, есть проблема. Это могут быть головные боли, проблемы с шеей (подвывихи, ущемление), неврологические проблемы. В первые месяцы жизни – проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, повышенное газообразование и пр. В связи с этим же может быть плач вовремя еды, отказ от груди, от бутылочки. Во время еды усиливается перистальтика кишечника, в связи с чем ребенок испытывает дискомфорт.
Маленькие дети обычно очень метеозависимы и реагируют на погоду – это тоже может быть причиной плача.
Мне кажется, многие дети плачут потому, что им скучно, они так требуют родительского внимания. Сейчас наблюдается у детей психологическая акселерация и, соответственно, им требуется больше внимания. Это обычно хорошо видно. Многие родители сами провоцируют это закрепление: ребенок заплакал, мама взяла его на ручки, покачала, приложила к груди. Конечно, малышу у мамы на ручках и, тем более, у груди – хорошо, и он будет повторять плакать, требуя повторения.
Еще одна причина плача — переутомление. Родители зачастую не верят, что грудничок может переутомляться, не понимают, с чего. У малышей незрелая нервная система, плюс они ежедневно получают огромную массу новой информации и впечатлений – для них же всё в мире ново и незнакомо! Поэтому так важен полноценный сон, когда ребенок может отдохнуть от впечатлений.
Если ребенок кричит перед сном, спит мало, нервно, часто просыпается, надо двигать режим, налаживать сон, отслеживать качество сна.
— Когда мы говорим о полноценном сне, что имеется ввиду, как должен спать ребенок?
— Для совсем маленьких деток норма – спать минимум по часу–полтора на дневном сне, шесть часов подряд – ночью. В период адаптации, в первые месяцы жизни, малыш может просыпаться ночью чаще, но все равно – промежутки должны быть не менее 3 часов.
У детей постарше, которые спят один раз в день, продолжительность дневного сна должна составлять 2–3 часа. Если спит больше – это хорошо.
Чтобы наладить сон, важен режим. Я рекомендую прям записывать в тетрадочку (или в приложение на смартфоне), сколько ребенок спит, время, когда заснул и проснулся, когда кричит перед сном, какое у него настроение после сна… Так мы можем отследить количество и качество сна.
Смотрите – в какие дни ребенок спал хорошо, засыпал легко – и ориентируетесь на распорядок этого дня.
— Один из распространенных диагнозов, который многим детям ставят в роддоме, — «нейрогенная кривошея». Насколько это серьезная проблема?
— Нейрогенная кривошея – асимметрия мышечного тонуса. Ребенок нередко рождается с асимметрией мышечного тонуса. У маленького ребенка еще нет произвольных движений, они хаотичны. И в момент расслабления, сна ребенка тянет туда, где повышен тонус. То есть ребенок лежит с определенным поворотом головы. Если не заниматься этой проблемой, не корректировать, идет деформация шеи и черепа. Ребенок постоянно смотрит в одну сторону, лежит на одном боку, в результате уплощается голова, меняется ее форма.
С этим можно работать, главное – заниматься. Что делают для того, чтобы скорректировать кривошею и последствия от нее? Меняем положение, перекладываем ребенка, чтобы он лежал на разных боках попеременно, а не на одном, на спине.
На живот выкладываем. Также для коррекции кривошеи рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, бассейн.
Кривошея приходит в норму в период от 3 до 6 месяцев жизни ребенка. В этот период ребенок становится более активным, крутит головой, руками, начинает переворачиваться, пытается ползти, садиться.
Важно не путать нейрогенную кривошею, которой занимаются неврологи, с врожденной мышечной кривошеей — грубой патологией, которую лечат врачи-ортопеды.
— Головные боли у детей – это повод для обращения к неврологу?
Да, безусловно. У детей до 5-6 лет головных болей быть не должно – они еще не созрели для этого. У маленьких детей головные боли могут быть вызваны соматическими причинами: паразитозом, анемией, аллергией, какими-то проблемами со стороны ЖКТ…
У детей постарше головные боли могут провоцироваться проблемами со стороны позвоночника шеи. В пубертатном периоде нередко встречаются различные вегетативные дисфункции.
В любом случае, надо обязательно обследоваться. Велик шанс, что мы ничего не найдем, а головные боли со временем пройдут сами. Но это может быть симптом и некоторых серьезных заболеваний, которые нельзя пускать на самотек.
— Часто ли встречается ночной энурез (недержание мочи)? Когда мы говорим об этом диагнозе?
— Да, это тоже распространенное заболевание. Как диагноз энурез выставляется после 3-4 лет.
Если говорить о нормах в развитии, к полутора годам ребенок должен научиться не мочиться ночью. Современный ребенок какой-то промежуток времени находиться в одноразовых подгузниках. Потом их снимают. Первое время ночи будут «мокрые». Но к двум годам уже должны сформироваться «сухие ночи».
После этого проходит какое-то время – и ребенок начинает опять мочиться ночью, скажем, в 4 года. Это вторичный энурез.
Если же подгузник сняли, а ребенок как мочился ночью, так и продолжает, – это первичный энурез.
Причин энуреза существует немало: это и инфекционные заболевания, и пороки развития, и нарушения функции мочеполовой системы, и незрелость нервной системы, стрессы, неврозы и пр. В любом случае, нельзя игнорировать эту проблему, а нужно как можно раньше обратиться к неврологу для коррекции этого заболевания.
— У маленьких детей бывают судороги при повышении температуры. Насколько это опасно?
Фебрильные судороги (то есть судороги при повышении температуры тела) – это парадоксальная реакция нервной системы, коры головного мозга на такой раздражитель, как высокая температура. На этом фоне идет выплеск. Фебрильные судороги могут случиться всего раз, а могут повторяться при каждом эпизоде повышения температуры. Чаще всего, они бывают у эмоциональных и активных детей. Специального лечения не требуется, главное — не допускать повышения температуры тела выше 37,5 °С, сбивать ее сразу жаропонижающими препаратами, чтобы не повторялись эпизоды судорог.
При необходимости — невролог порекомендует седативные препараты. Такие дети наблюдаются у невролога, рекомендуется показываться врачу раз в полгода.
— А не могут фебрильные судороги быть признаком начинающейся эпилепсии?
Выхода в эпилепсию, как правило, фебрильные судороги не имеют. Бывают единичные случаи, когда судороги могут действительно оказаться дебютом эпилепсии. Поэтому в любом случае необходимо показать ребенка неврологу, чтобы врач посмотрел, в каком направлении это развивается.
— Эпилепсия вообще часто встречается?
— Да, эпилепсия — это распространенное заболевание. У нас, в Новосибирске, даже есть специальный центр, где работают специалисты-эпилептологи — это очень узкая специализация в неврологии. Когда мы подтверждаем эпилепсию у ребенка, я обычно направляю пациента наблюдаться в специализированный центр. Так там смогут максимально качественно помочь малышу, грамотно подобрать препараты и назначить корректное лечение.
— На какие симптомы важно обращать внимание родителям, чтобы не пропустить начало эпилепсии у ребенка?
— Как правило, когда случается приступ, это хорошо видно. У ребенка наблюдаются конвульсивные подергивания, дергается угол рта, может тянуть мышцы, течет слюна, может пойти пена изо рта, он может обмочиться. Но бывает, что ребенок при приступе просто замирает, и, например, потирает руки или совершает жующие движения в течение какого-то времени. А потом все проходит. После приступа могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение координации и речи.
Иногда первые признаки эпилепсии появляются еще до приступа. Например, ребенок подергивается во сне. Или просто меняет свое обычное поведение, становится навязчивым, плаксивым, задает по кругу одни и те же вопросы и т.п. Это обусловлено неврологическими изменениями, которые происходят при эпилепсии.
Таким образом, если вы заметили изменения в поведении ребенка, он ведет себя необычно, странно, обязательно покажите ребенка неврологу!
Если есть возможность – рекомендую снять приступ на видео – так врачу намного проще будет понять, что происходит с ребенком.
— Существуют ли успокоительные препараты, которые можно давать детям?
— Практически нет. Имеющиеся лекарственные препараты могут назначить и дать только в стационарах. В амбулаторном лечении в неврологической педиатрии это не практикуется.
При повышенной возбудимости и эмоциональности ребенка я обычно предлагаю начинать издалека – налаживать режим дня, дать ребенку возможность активно двигаться и полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе и пр.
Все лекарственные препараты (сосудистые, ноотропы и пр.) назначаются строго по показаниям и принимать их без рекомендации врача нельзя. Последствиями неконтролируемого приема лекарств могут быть неврологические и поведенческие проблемы в дальнейшем: гиперактивность, расторможенность, неусидчивость, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
— Насколько часто встречается у детей синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?
— Сейчас этот диагноз ставят очень часто.
Хотя, мне кажется, нередко мы списывает на СДВГ то, что им не является: особенности темперамента и характера ребенка, его активность или даже педагогическую запущенность…
Патологической гиперактивности много, но больше все же историй с проблемами в семье и в взаимодействии родителей с ребенком.
— Еще одно распространенное заболевание — нервные тики. Как их лечат?
— Да, тики встречаются очень часто. Лечим и медикаментозно, и – самое главное – нормализацией режима. Для «тикающего» ребенка очень важен полноценный сон, отдых, минимизирование телевизора, телефона, компьютера. Очень полезно таких детей отдавать в спортивные секции. Как правило дети, страдающие от нервного тика, очень эмоциональные, темпераментные, много читают и сидят за компьютером. У них идет эмоциональная и информационная перегрузка. И нервная система сбрасывает напряжение, проявляясь тиками.
— Кстати о информационных перегрузках, как вы относитесь к так популярному сейчас раннему развитию?
— Плохо.
Любой невролог, я думаю, со мной согласится. Если ребенку давать неадекватную его возрасту и развитию нагрузку, это мот вылиться в достаточно серьезные проблемы в будущем, вплоть до психиатрических расстройств. Не надо ребенку всего этого раннего чтения с двух лет, английского языка с трех и математики с пяти. Ребенок должен в спокойном режиме познавать мир, важно стимулировать его познавательную активность, но не надо пичкать его огромным количеством знаний не по возрасту.
— Какие существуют обследования для диагностики неврологических заболеваний?
— Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Придумана и создана чтобы записать эпи-активность — подтвердить или исключить эпилепсию, это основное направление этого обследования.
Также я направляю на ЭЭГ детей с речевыми и с психическими нарушениями, чтобы посмотреть насколько сформированы все корковые ритмы – по возрасту или нет. Это корректируется возрастом, со временем. Также помогают занятия с нейропсихологами, дефектологами, метод «Томатис» (программа для нейро-сенсорной стимуляции).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одно из наиболее информативных обследований.
Обязательно направляем на МРТ, чтобы понять причину головных болей, особенно, если ребенок жалуется на головную боль при движении, когда он начинает прыгать, бегать, активно двигаться.
Также МРТ информативен при эпилепсии, приступы которой не поддаются лечению. Тогда мы смотрит на МРТ, нет ли сосудистой мальформации (отклонении от нормального развития) или другого сосудистого дефекта. Это может быть причиной приступов, и проблема решается хирургическим путем. Как правило, после операции приступы у ребенка прекращаются.
МРТ позволяет увидеть структуру мозга и сосудов, оценить состояние структуры, наличие кист и пр.
Компьютерная томография (КТ). Как правило, КТ назначается после травмы, для того, чтобы посмотреть наличие крови в поврежденной области.
УЗИ сосудов шеи. Головные боли, расторможенность, дефицит внимания, речевые задержки могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам.
УЗИ позволяет это диагностировать, а также увидеть анатомические дефекты (С-образный, S-образный ход сосудов), анатомически неправильно сформированные сосуды, неправильное отхождениесосудов в позвоночный столб, сужение сосудов.
Нейросонография (НСГ) – УЗИ мозга. В обязательном порядке рекомендовано как скрининг (профилактическое обследование) всем новорожденным. НСГ показывает структуры головного мозга, как сформированы все сферы, полостную систему, желудочки, борозды, наличие жидкости. Параллельно с НСГ выполняется допплерометрия – смотрим кровоток сосудов.
НСГ выполняют в роддоме детям после осложненных родов, в месяц НСГ назначается абсолютно всем. НСГ может показать грубые нарушения, которые необходимо начать корректировать как можно раньше, чтобы минимизировать их влияние на развитие малыша. В первые месяцы жизни многие аномалии развития не проявляются, примерно до 3-4 месяцев они хорошо компенсируются, а потом ребенок начинает отставать в моторном и психическом развитии.
Именно поэтому НСГ надо выполнять в обязательном порядке, даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормально.
Норма или нет? Как понять что не так с младенцем
Поделись с друзьями
У молодых родителей возникает множество вопросов о поведении младенца: не много ли он плачет, почему икает, не голодает ли малыш? Как понять, все ли в порядке у ребенка, рассказала во время эфира «Марафон женского здоровья» заведующая отделением новорожденных 1-й городской больницы г. Минска Диана Кривенок. Доктор прокомментировала вопросы, которые чаще всего мучают родителей: еда, сон, плач, колики, характер стула, состояние кожи и пупочной ранки у младенца. Пишет rebenok.by.
Кормление
Младенец должен активно сосать грудь или бутылочку со смесью, а при наступлении голода громко кричать, чтобы мама обратила на него внимание. И это не просто норма, а даже показатель того, что ребенок здоров, подчеркивает доктор.
Чтобы удовлетворить аппетит младенца, находящего на ГВ, кормить грудью его нужно по требованию.
Интервал между кормлениями желательно делать не менее 40-60 минут, но не более 5 часов. На смешанном и искусственном вскармливании обычно хватает 6-7 кормлений в сутки.
Продолжительность сосания может быть разной. Активным детям порой достаточно и 5-7 минут, а у других малышей кормление занимает 30-40 минут. Все это варианты нормы.
— Если ребенок висит на груди — это не значит, что он постоянно хочет есть. Около 30 минут обычно достаточно для того, чтобы здоровый малыш наелся. При этом во время сосания младенец может делать перерывы на 1-2 минуты. Малыш отдыхает, это нормально.
Сразу после кормления или спустя час-полтора после него ребенок может немного срыгнуть молока или смеси. Это связано с физиологической незрелостью ЖКТ у младенцев.
Когда стоит обратиться к врачу?
Бить тревогу надо, когда ребенок не проявляет признаков голода на протяжении дня: у него нет выраженного сосательного рефлекса, он много спит, почти не плачет и не просит кушать более 5-6 часов, если его не будить.
В такой ситуации нельзя медлить: срочно обращайтесь к специалисту.
Ненормально также, если ребенок сосет грудь вяло и быстро устает, например, сосет 1-2 минуты, а потом отдыхает около 5 минут. Если у младенца во время сосания синеет область носогубного треугольника, это также должно насторожить родителей, поскольку может говорить о проблемах с сердцем или неврологических нарушениях.
Стоит проконсультироваться с педиатром и в случае частых срыгиваний сразу после кормления или через 1,5−2 часа после него. Плохо, если это обильные срыгивания, словно «фонтаном». В такой ситуации получается, что ребенок не получает необходимого питания. Опасным звоночком также являются частые и обильные срыгивания через нос. Это может говорить о такой патологии, как неполная расщелина неба, говорит медик.
— Иногда вроде бы голодный и активный ребенок не может захватить сосок при грудном вскармливании. При этом с бутылочкой у него нет никаких проблем. В таком случае нужна помощь стоматолога, потому что это может указывать на короткую уздечку языка.
Время бодрствования и сна
В первый месяц жизни ребенок должен спать 16-18 часов в сутки. А продолжительность непрерывного сна составляет обычно 2-4 часа.
Некоторых родителей пугает то, что во время сна ребенок вздрагивает, приоткрывает глаза, у него «бегают» глазные яблоки. Но в этом нет ничего страшного, уверяет медик.
— Дети, как и взрослые, могут совершать какие-то движения в разные фазы сна. Это является физиологической нормой для новорожденного.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если младенец почти все время спит, не требует пищи, вяло сосет грудь или бутылочку, а потом снова засыпает, то родителям стоит показать его врачу. Насторожиться стоит и в том случае, если ребенок во время бодрствования не проявляет никакой активности.
— Лежит с открытыми глазами, почти не плачет и не кричит, а лишь немного попискивает. Это может говорить о ряде нарушений, и чем быстрее вы скажете об этом педиатру, тем будет лучше для ребенка, — предостерегает доктор.
Опасной является и обратная ситуация, когда ребенок внезапно становится беспокойным, кричит почти до синевы и отказывается от еды. В таком случае нужно срочно обратиться в поликлинику или вызвать скорую помощь. Это может указывать на кишечную непроходимость, паховую или пупочную грыжу, поэтому ребенка обязательно нужно показать хирургу.
Плач и беспокойство у новорожденного
Все дети плачут — это норма, подчеркивает медик. Младенец не может по-другому выразить свои эмоции и желания. Конечно, для родителей младенческий плач может стать испытанием, но в такие моменты нужно думать о том, что в семье растет здоровый малыш.
Плакать младенец может по разным причинам: из-за голода, некомфортного положения, холода или жары, колик. С этим родители могут справиться самостоятельно.
— Если причиной плача является полный подгузник, смените его. Если голод — покормите ребенка, и он успокоится. Если же вероятной причиной плача являются колики, то нужно дать малышу лекарство, погладить живот по часовой стрелке и/или положить его животик.
Это поможет избавить ребенка от вздутия живота.
Причиной для беспокойства может быть также некомфортный климат в комнате. Дело в том, что в первые месяцы жизни дети не умеют регулировать температуру тела и быстро перегреваются или переохлаждаются.
— Не надо думать, что чем теплее, тем лучше. В помещении, где находится ребенок, должно быть 22-24℃. Тогда ему будет ни холодно, ни жарко. И не надо одевать ребенка дома в две кофточки, шапочку и двое носочков. Достаточно боди, носочков и шапочки. Причем, шапочка тоже совсем не обязательна, если это здоровый и доношенный малыш.
Ребенок может плакать также из-за дискомфорта, вызванного одеждой. Например, у него образовалась какая-то складка в области шеи, которая вызывает неприятные ощущения. Поэтому родителям нужно следить за тем, чтобы одежда не стягивала кожу младенца.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если ребенок плачет, но после кормления, массажа живота или смены подгузника успокаивается, причин для беспокойства нет.
Другое дело, если малыш начинает плакать внезапно, без видимой на то причины, и длится такой плач не 10-15 минут, а более 1,5-2 часов. Ребенка не получается ничем не успокоить, он отказывается от груди или соски — это действительно повод для волнений.
Еще хуже, если у ребенка плач вдруг становится беззвучным.
— Выглядит это как будто у младенца пропал голос. Видно, что ребенок плачет, но плача не слышно. Или еле слышно. Как правило, такое состояние развивается не в течение нескольких дней, а буквально за пару часов, — объясняет доктор.
В таком случае маме нужно обратиться за помощью к медикам немедленно, поскольку это может свидетельствовать о вирусной или бактериальной инфекции, например, пневмонии, из-за которой у ребенка может развиваться отек на голосовых связках.
Показать ребенка врачу следует также, если у него появились судорожные подергивания конечностей или лица во время бодрствования и/или сна. Чтобы педиатр или невролог смогли быстрее определить, что с ребенком, доктор советует записать на видео такие необычные движения и показать их на приеме у специалиста.
Это значительно упростит процесс постановки диагноза.
Колики и газы
Доктор рассказывает, что колики есть почти у каждого младенца из-за незрелости кишечника, но их интенсивность может быть разной. Поэтому есть родители, которые даже не замечают их, а есть те, кто не спит ночами из-за больного животика у ребенка.
По мнению врача, многое зависит от характера питания: имеет значение, находится ребенок на грудном, смешанном или искусственном вскармливании.
— Как правило, сосать бутылочку легче, и больше вероятность того, что ребенок наглотается воздуха, что в свою очередь может вызвать колики. Грудь сосать сложнее, однако при неправильном прикладывании вероятность заглатывания воздуха также велика.
Влияет на силу и частоту колик и степень незрелости кишечника. У доношенных малышей с этим возникает меньше проблем, чем у рожденных раньше срока, рассказывает доктор.
Важно и то, насколько активно родители проводят меры по профилактике и ослаблению колик: используют ли препараты на основе симетикона, делают ли массаж животика, выкладывают ли ребенка на живот перед кормлением, а также соблюдает ли мама диету.
Что касается отхождения газов, тут медик уверена:
— Когда дети пукают — это хорошо! Лишний воздух, который попадает к ним в желудок, должен выходить. Это норма для человека, как для взрослого, так и для младенца. Если у ребенка живот сильно надулся и у младенца проблемы с отхождением газов, мама может воспользоваться газоотводной трубочкой.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если лекарства, выкладывание ребенка на живот и массаж не помогают, ребенок отказывается от еды, кричит и поджимает ножки к животу, стоит обратиться к медикам. Причина такого состояния может быть не в коликах, а в других серьезных заболеваниях.
Икота и чихание
В чихании у новорожденных нет ничего страшного, уверена медик. Это не признак болезни. Нос может быть загрязнен корочками, которые раздражают слизистые. Помочь может обычная чистка и увлажнение носовых проходов.
Говоря об икоте, медик сразу же развеивает миф, что икота — признак того, что ребенку холодно. Это не так, не стоит сразу одевать малыша в «три шубы».
— У детей икота чаще всего связана либо с перееданием, либо с заглатыванием большого количества воздуха при сосании груди или бутылочки. Проходит она обычно самостоятельно, но можно помочь ребенку: подержать его столбиком, чтобы лишний воздух вышел быстрее.
Когда стоит обратиться к врачу?
Тут все однозначно. С чиханием и икотой обращаться к врачу не надо. Если же к чиханию добавились признаки простуды, тогда малыша стоит показать педиатру.
Характер стула
В норме стул у младенца имеет желтый или желто-коричневый цвет. Может быть небольшая примесь зелени, слизи или беловатых вкраплений. А у детей, которых кормят лечебными смесями с расщепленным белком, цвет стула может быть вообще темно-зеленым.
Ходить «по-большому» ребенок может от 1 до 12 раз в сутки. А при грудном вскармливании это может происходить всего один раз в 2-3 дня. При этом важно, чтобы младенец хорошо кушал, у него без проблем отходили газы — тогда это норма, подчеркивает медик.
По консистенции стул у детей может быть как жидким, так и плотным (все зависит от характера еды и зрелости кишечника).
Но чаще всего стул кашицеобразный.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если ребенок не может сходить в туалет более 2-3 дней, отказывается от еды, а его живот выглядит надутым, можно воспользоваться газоотводной трубочкой или сделать клизму. Когда такие меры не помогают, стоит обратиться к врачу.
— Насторожиться стоит также, если стул у ребенка стал выглядеть как «водичка» и «пузырится», — говорит Диана Кривенок. — Или, наоборот, стал похож на пластилин — это тоже повод для беспокойства.
При появлении крови в стуле нужно обратиться за помощью немедленно. Это весьма опасный симптом. Он может возникать как в результате микротрещин в области ануса, так и при таких серьезных заболеваниях, как язвенно-некротический энтероколит. Причиной также может быть дисбактериоз кишечника, вызванный заселением стафилококком или другими патогенными микроорганизмами.
Температура тела
У детей первого месяца жизни температура тела может варьироваться от 36,5 до 37,5℃. Причем ректальная температура всегда на 0,2-0,5℃ выше, чем в кожной складке.
Измерять температуру у ребенка нужно только в спокойном состоянии, но не во сне и не во время кормления. Малыша лучше раздеть до подгузника.
Когда стоит обратиться к врачу?
При повышении температуры тела выше 37,5℃ младенца стоит показать педиатру. Низкая температура (ниже 36,5℃) чаще всего говорит о переохлаждении. Тут могут помочь простые меры: нужно одеть ребенка теплее или повысить температуру в комнате.
Состояние кожи и слизистых
У здоровых новорожденных цвет кожи имеет розовый оттенок. В течение первых трех недель жизни может быть легкая желтушность, которая в норме проходит самостоятельно.
Не стоит также бояться мелкой пятнистой сыпи на туловище, лице и конечностях, которая может появляться у детей в первые две недели жизни. Называется это токсической эритемой. Обычно такая сыпь исчезает сама без лечения. Антигистаминные препараты принимать не нужно. Кожа у младенцев чувствительная, потому в складках могут появиться небольшие опрелости (покраснение).
Связано это чаще всего с ошибками в уходе, но для ребенка это не опасно, уверена доктор.
У детей первого месяца жизни также могут наблюдаться проявления полового криза: увеличение и уплотнение молочных желез, отек половых губ у девочек и мошонки у мальчиков, слизистые и/или небольшие кровянистые выделения из влагалища у девочек. Такие состояния не требуют лечения, ребенка должен наблюдать участковый педиатр, чтобы половой криз прошел без осложнений.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если желтушность кожи так и не прошла спустя три недели, нужно показать ребенка специалисту. Указывать на желтуху также могут пожелтевшие склеры (белки глаз). Это тоже повод для беспокойства.
Вообще изменение цвета кожи и слизистых является тревожным симптомом, говорит доктор. Например, налет на слизистой полости рта и языке может указывать на грибок. А признаками воспалительного процесса являются гнойные выделения в области глаз, пупочной ранки, ногтевых валиков, а также появление уплотнений на любых участках кожи.
В этом случае осмотр педиатра обязателен. Также покажите ребенка врачу, если появилась сыпь в виде гнойничков, пузырей или пятен.
Пупочная ранка
Пуповинный остаток обычно отпадает на 3-21-й день жизни. Все это время родителям надо следить за тем, чтобы он был сухим и чистым.
— Для этого держите остаток над памперсом и прикрывайте одеждой. Купать ребенка можно и нужно, причем кипятить воду совсем необязательно. И никакие растворы добавлять в воду тоже не надо, — объясняет медик. — Какого-то особого ухода пуповинный остаток не требует. Если он испачкался, промойте под проточной водой и тщательно высушите на воздухе. Можно промокнуть пеленкой или салфеткой, но вытирать ватой нельзя.
После отпадения пуповинного остатка пупочная ранка обычно заживает в течение 10-14 дней. В это время из ранки могут появляться выделения светлого или кровянистого цвета. В этом нет ничего страшного. Главное, чтобы края у ранки были обычного цвета, без красноты и отека.
Когда стоит обратиться к врачу?
Указывать на опасные воспалительные процессы может гной из пупочной ранки, отек и краснота по ее краям.
В таком случае нужно показать младенца педиатру.
— Еще опаснее появление крови из пуповины или пупочной ранки — это повод незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Аналогично нужно поступить при выпячивании чего-то плотного в области пупка или рядом с пупочной ранкой.
Дыхание
В норме частота дыхания у новорожденных составляет 40-50 вздохов в минуту. Это почти в 2,5 раза более интенсивное дыхание, чем у взрослых, поэтому мамам порой кажется, что с младенцем не все в порядке, на самом деле это норма.
Медик рассказывает про еще одну особенность новорожденных.
— Они дышат преимущественно носом, а не ртом. Вот почему так важно следить за чистотой носовых проходов и комфортным климатом в помещении. И тогда у ребенка не будет никаких проблем с дыханием, — убеждена доктор.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если ребенок начинает стонать при дыхании или слишком часто дышит в спокойном состоянии (более 50-60 вздохов в минуту), тогда нужно насторожиться.
Еще опаснее, если дыхание малыша стало шумным, со свистом. Или родители наблюдают, как у младенца западает грудина и межреберные промежутки во время дыхания. В этом случае сразу же надо обратиться к медикам.
Следите за нами в Telegram, Viber и Яндекс Дзен
Знаете новость? Пишите в наш Telegram-бот. @new_grodno_bot
Что означает, если мой ребенок не плачет при рождении?
Крик ребенка при рождении говорит медицинской бригаде, что его легкие здоровы. Часто родители слышат, как врач хвалит плач их ребенка, но означает ли это, что ребенок, который не плачет при рождении, не так здоров?
Наука, стоящая за плачем
Помимо характерного звука детского плача, в плаче также есть много негласных элементов. Хотя плач кажется очень простым действием, на самом деле он включает в себя координацию нескольких сложных элементов: мускулатуры лица; дыхательные пути; и система дыхания.
Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что глухие элементы плача на самом деле развиваются в утробе матери.
В ходе исследования виброакустическая стимуляция (применение звукового и вибрационного стимула к животу матери) применялась к 10 плодам в утробе матери, и все они в ответ продемонстрировали плач плода. Они демонстрировали модели вдохов и выдохов, которые имитировали послеродовой плач, и они гримасничали или хмурились в утробе матери. Исследование показало, что на 20-й неделе беременности плод обладает всей координацией двигательных навыков, необходимой для неречевой части плача.
Плач сразу после рождения
При рождении дети подвергаются воздействию холодного воздуха и новой окружающей среды, поэтому часто сразу же начинают плакать. Этот крик расширит легкие ребенка и вытолкнет амниотическую жидкость и слизь. Первый официальный крик ребенка показывает, что легкие работают нормально. Однако крик может быть задержан из-за ряда различных факторов, включая тяжелые роды, затылочный канатик и т. д.
Когда следует беспокоиться
Если плач задерживается, это не обязательно означает, что ребенок нездоров .
Ваш врач может попытаться стимулировать первый крик ребенка, вытирая ребенка или отсасывая жидкость изо рта или носа, если это не происходит естественным путем.
Если отсроченный плач сопровождается другими неотложными симптомами, ребенку следует немедленно оказать медицинскую помощь. Эти другие элементы оценки состояния новорожденного измеряются с помощью шкалы Апгар.
Частями шкалы Апгар являются:
A – Внешний вид (цвет кожи)
P – Пульс (частота сердечных сокращений)
G – Гримаса (рефлекторная раздражительность/реакция)
A – Активность (мышечный тонус)
R – Дыхание (дыхательная способность)
Каждый критерий оценивается в баллах от 0 до 2 (два являются лучшими), а общее количество определяется путем сложения всех 5 баллов. Ваш врач обычно проводит тест Апгар через одну и пять минут после рождения. Еще один тест по шкале Апгар можно провести через 10, 15 и 20 минут, если начальная оценка низкая.
Баллы можно разделить по серьезности необходимого вмешательства.
Оценка:
0-3 ребенок находится в критическом состоянии
4-6 ребенок, вероятно, нуждается в немедленном медицинском вмешательстве Считается нормальным, недавнее исследование показало, что оценка по шкале Апгар 7–9 баллов по-прежнему может быть связана с неблагоприятными исходами. Показатель ниже 10 все равно следует отслеживать, даже если он находится в диапазоне 7-10.
Отказ от ответственности
ABC Law Centers не управляется медицинскими работниками и не связана с медицинским учреждением. Приведенную выше информацию не следует воспринимать как медицинскую рекомендацию. Всегда обращайтесь к медицинскому работнику, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или любые другие симптомы, касающиеся беременности.
Источники:
- Гинграс, Дж. Л., Митчелл, Э. А., и Граттан, К. Э. (2005). Фетальный гомолог детского плача. Архив болезней в детском возрасте. Издание для плода и новорожденного , 90 (5), Ф415–Ф418.
doi:10.1136/adc.2004.062257 - Могут ли дети плакать, пока еще находятся в утробе матери?
- Вот что вам нужно знать, если ваш ребенок не плачет, когда рождается
doi:10.1136/adc.2004.062257Share This Post
Почему новорожденный не плачет (следует ли вам беспокоиться?)
Во время беременности вы, возможно, слышали о важности первого крика вашего ребенка, когда он появляется на свет. Однако не все дети плачут, и это может беспокоить молодых родителей.
Нам всегда говорят, что в течение первых шести месяцев вы будете только кормить, менять подгузники и успокаивать. Так что же это значит, когда ваш новорожденный не плачет? Должны ли вы беспокоиться или наслаждаться тишиной и покоем, которые есть у немногих родителей?
Можно найти множество теорий, согласно которым снижение плача указывает на такие состояния, как аутизм, синдром Дауна или апноэ. Мы поможем вам успокоиться и разобраться в этих криках новорождённых или их отсутствии.
Содержание
- Почему плачут новорожденные
- Почему некоторые новорожденные не плачут
- Причины, по которым некоторые дети не плачут
- Что такое плакса
Почему новорожденные плачут, побуждая их столкнуться с гормональными изменениями
Во время родов ваш ребенок сделать свой первый вдох.
Обычно в это время родители слышат первый плач своего ребенка.
До этого момента легкие вашего ребенка были заполнены внутриутробной жидкостью. Когда ваш ребенок дышит, легкие расширяются, вытесняя жидкость через кровь и лимфатическую систему (1) .
Первые вдохи вашего новорожденного, скорее всего, будут нерегулярными и поверхностными, но это только на мгновение. Вскоре они станут более глубокими и регулярными, так как работают на обмен кислорода на углекислый газ. Далее кровь будет циркулировать в легких.
Первые вдохи вашего ребенка, вероятно, самые тяжелые, поэтому некоторым нужна помощь. Вот почему вы можете увидеть, как медсестра или неонатолог энергично вытирают кожу ребенка одеялом или полотенцем при рождении. Эта стимуляция побуждает к глубокому дыханию и плачу.
Как правило, новорожденные плачут до тех пор, пока их не успокоят, обычно кладя их на грудь матери. После рождения ваш младенец будет плакать всякий раз, когда ему что-то нужно, например, кормление, смена подгузника или внимание.
Однако не все младенцы будут плакать — некоторые плачут значительно меньше.
Плач ребенка производит впечатление на многих взрослых, которые его слышат. Даже если ребенок не ваш, вы все равно можете немного расстроиться из-за звука. Всякий раз, когда мы слышим младенческий плач, в нашем мозгу есть что-то, что делает его почти невозможным игнорировать.
Воздействие детского плача на не-родителей не так сильно, как на родителей. Одно исследование показало, что когда матери слышат плач своего ребенка, это вызывает тревогу, говорящую мамам заботиться о них. У отцов плач вызывал больше раздражения, чем потребность в уходе (2) .
В любом случае, игнорировать крик нелегко.
Почему некоторые новорожденные не плачут
При рождении большинство детей будут плакать из-за травмы, полученной при рождении. Если роды были быстрыми или у вас было кесарево сечение, гормональные изменения могли не произойти.
Сильнодействующие успокоительные также могут повлиять на вашего ребенка (3) . Если вы принимаете обезболивающее, ваш будущий ребенок, скорее всего, тоже почувствует его действие, вызывая у него сонливость.
В таких случаях вашему новорожденному может понадобиться помощь в восстановлении легких. Врачи и медсестры могут стимулировать дыхание вашего ребенка с помощью физической стимуляции. Это очистит их дыхательные пути, и они смогут дышать самостоятельно.
Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, вместо плача обычно кашляют или зевают. Тем не менее, отсутствие плача во время родов вызывает тревогу, поэтому врачи обследуют вашего ребенка на наличие отклонений.
Врач проводит тест Апгар для оценки вашего ребенка сразу после рождения, обычно в течение первой минуты. Тест Апгар определит, насколько хорошо ваш ребенок перенес роды и как он адаптируется к внешнему миру. Ваш врач рассмотрит пять критериев, присвоив каждому из них ноль, один или два балла.
Критерии:
- Дыхательные усилия.
- Частота сердечных сокращений.
- Мышечный тонус.
- Рефлексы.
- Цвет кожи.
Например, если ваш новорожденный не дышит, врачи поставят 0 баллов в этой категории. Если они дышат хорошо, они получают двойку.
После первоначального теста по шкале Апгар через пять минут после рождения проводится еще один тест, чтобы увидеть, как они адаптируются (4) . Если у вашего ребенка низкий балл, врачи знают, что нужно ввести кислород, и оценят, необходимо ли дальнейшее лечение.
Даже при низком балле на первой минуте большинство младенцев достигают ожидаемого балла 9 через пять минут после рождения. Хотя система оценки по шкале Апгар допускает возможную оценку в 10 баллов, младенцам никогда не ставят оценку выше 9.. Обычно имеется некоторый остаточный цианоз (посинение рук и ног), поэтому 9 всегда является максимальной оценкой (что означает 1 для цвета кожи). Другими словами, не нужно беспокоиться о том, что у вашего ребенка не будет «отличной оценки 10».
AAP обсуждает вариации оценок по шкале Апгар далее.
Проконсультируйтесь с врачом
Некоторые дети имеют высокий показатель t, но плачут меньше. Если вас что-то беспокоит, вы всегда можете проконсультироваться с педиатром вашего ребенка.
Причины, по которым некоторые дети не плачут
У большинства младенцев врожденный инстинкт плача — они запрограммированы объявлять о своем появлении громким «Ваа». Поскольку новорожденные еще не умеют говорить, плач — лучший способ для них общаться.
Тем не менее, пока потребности вашего ребенка удовлетворены, нет никаких проблем с тем, что он не плачет так много. Все дети разные — некоторые могут чувствовать голод или холод, но не могут выразить это плачем.
Если ваш педиатр определил, что с вашим новорожденным все в порядке, возможно, он просто еще учится плакать. Если это так, вы должны найти другие жесты, которые ваш малыш может использовать, чтобы сообщить вам, что ему нужно.
Leah Alexander, MD, FAAP»>Клинически я обнаружил, что количество плача зависит от темперамента ребенка. Лучше всего это видно у близнецов; может казаться, что один из близнецов часто плачет и издает звуки, в то время как другой спокоен, тише и плачет меньше.
Примечание редактора:
Д-р Леа Александер, доктор медицинских наук, FAAP
Именно поэтому родителям так тяжело приходится с детьми, которые меньше плачут. Как узнать, удовлетворены ли их потребности? Ребенка, который меньше плачет, принято называть «легким ребенком», но, скорее всего, все наоборот.
Вот несколько способов, которыми ваш новорожденный может общаться с вами без плача (5) :
1. Признаки голода
Плач — не единственный способ, которым ребенок сигнализирует о своем голоде — обычно это его последнее средство (6) ) . Как только ваш ребенок начинает плакать от голода, обычно это сильный, раздраженный крик, как будто они отчитывают вас за то, что вы игнорируете другие сигналы.
Вот некоторые ранние сигналы голода, на которые следует обратить внимание:
- Поворачивание головы к вашей груди: Новорожденные естественным образом ищут грудь матери, когда голодны, даже если вы папа. Вы легко заметите это, когда они откроют рот и повернутся к вам.
- Щелканье языком: Щелканье или сосание языка является еще одним ранним признаком голода, наряду с облизыванием губ. Вы можете услышать звук, похожий на тот, когда они кормят грудью.
- Руки во рту: Ваш ребенок может подносить руки ко рту, когда чувствует голод.
2. Признаки сонливости
Знать признаки сонливости ребенка не всегда легко. Дети старшего возраста могут тереть глаза, зевать или становиться раздражительными. Однако новорожденные не настолько развиты, и не все будут тереть глаза.
Попробуйте понаблюдать за кулачками вашего малыша. Если они выглядят закрытыми, а у вашего ребенка они находятся возле лица, это может быть подсказкой.
Ваш ребенок также может казаться напряженным или парализованным, зевать или изо всех сил пытаться держать глаза открытыми.
Важно, чтобы вы реагировали на эти сигналы как можно скорее. Не все новорожденные могут убаюкивать себя, и это может быстро перерасти в полноценный крик.
3. Нужна смена подгузника
Хорошо, вы можете подумать, что это легко. Однако, поскольку кал новорожденного еще не имеет отчетливого запаха, это может быть непросто (7) . Итак, как вы можете сказать, когда они сделали это в своем подгузнике?
Ваш ребенок может выглядеть смущенным, беспокойным или даже раздраженным. Грязный подгузник может сделать их капризными и капризными.
Если ваш малыш заснет в грязном подгузнике, он может внезапно проснуться. Еще одна подсказка: если с момента последней смены подгузника прошло какое-то время, то, вероятно, пришло время проверить.
Что за плакса
Когда большинство из нас думает о детях, мы сразу же вспоминаем этот непрекращающийся плач каждый раз, когда им что-то нужно.