Уколы для развития речи: Средство д/улучшения мозгового кровообращения Герофарм Кортексин — «Продолжаем борьбу за чистую речь! Уколы Кортексина детям при задержке речевого развития и при дизартрии. Два курса: в три года и в 5 лет. Как и чем разводить, как избежать побочек. Отзыв после 2 курсов применения»

Содержание

Есть ли у вашего ребенка задержка речевого развития?

Речь является важнейшим психологическим процессом, формируемым на первых годах жизни. Процесс становления речи всегда индивидуален и на него воздействуют многие факторы: деятельность головного мозга, пол ребенка (мальчики начинают намного позже разговаривать, чем девочки), физиология, социальная среда, психологическая связь с матерью. 

Причины появления задержки развития речи

Такая задержка  может быть обусловлена  генетически. В этом случае, нервные клетки, которые отвечают за речь, созревают в замедленном темпе. Не стоит забывать  о заболеваниях и поражениях головного мозга (различные травмы, гипоксия, инфекционные заболевания, которые были перенесены в утробе матери, во время родов или на первом году жизни).

Еще одна  причина появления  – нарушение слуха. Становление речи происходит на основе услышанного, и если у малыша проблемы со слухом, то естественно возникают и трудности  с воспроизведением слов, то есть непосредственно с речью.

Что требует пристального внимания?

-Проследите, чтобы ребенок в свои первые 8 месяцев произносил разнообразные звуки, к примеру, «м-м-м», «а-а-а». Если кроха продолжает упорно молчать, необходимо своевременно обратиться за советом к невропатологу. 

-В возрасте 10-14 месяцев малыш  должен понимать слова, обращенные к нему. Если ребенок  не оборачивается на обращение, а также использует плач для того, чтобы привлечь внимание к себе,  следует проконсультироваться у специалиста.

-Малыши возраста 14-18 месяцев должны узнавать предметы на слух и показывать их на картинке («покажи мишку», «где носик?», «покажи куклу»). В возрасте 18-24 месяца кроха должен удовлетворять просьбы взрослых («принеси мне мячик», «подними кубик и отдай его папе»). 

-Дети 2-3 лет обязаны произносить отдельные слова и выстраивать фразы («хочу гулять», «мама дай»).-

— Малыши постарше, в возрасте 3-4 года, должны быть способны произносить целые предложения, в состав которых входят подлежащее, сказуемое и дополнение («папа ушел в магазин», «мы идем гулять»). Особое внимание стоит обратить в том случае, если большую часть звуков кроха произносит неправильно, если 4-хлетний ребенок не может формировать такие предложения.

Диагностика и лечение 

Диагностировать задержку в развитии речи можно в том периоде, когда речь уже должна быть развитой, а именно – в 3-4 годика. Зачастую подобный диагноз специалисты ставят в то время, когда уже упущена возможность наверстать или скорректировать это состояние.  Поэтому родители не должны ждать, когда малыш начнет сам говорить и внимательно отслеживать становление его речи, начиная с наиболее раннего возраста, в особенности, если для этого имеются показания (проблемы развития плода, тяжелые роды, неврологические показания).

Малышу такой диагноз ставят лишь на основании комплексного заключения невропатолога, логопеда, и сурдолога. 

Если проблема неврологическая, и задержка речевого развития произошла в результате дисфункции мозга, лечение должен назначить врач-невропатолог, чтобы улучшить кровообращение мозга и поддержку интегративной мозговой функции.  Если малыш имеет задержку развития речи по причине нарушения слуха  или глухоты,  тут должны присоединиться уже другие специалисты. 

В  Областном  консультативно-диагностическом центре есть врачи , которые готовы  помочь.  Ваш ребенок может пройти обследование в удобное для Вас время в рамках программы «Задержка речевого развития у ребенка», в которую входят консультация невролога, сурдолога, логопеда, педиатра, проведение электроэнцефалограммы, и  всех необходимых анализов. 

 

Что делать если ребенок не говорит? (дети с 2-3 лет)

Что делать если ребенок не говорит? Часть 1 (дети с 2-3 лет)

Что нужно делать, если ребенок не говорит? Вашему ребенку исполнилось 2-3 года а он не говорит или произносит только отдельные звуки и слова, у Вас появились подозрения на задержку речевого развития? Не нужно бояться идти к врачу, чем раньше будут выявлены причины задержки речевого развития, и чем раньше Вашему ребенку будет оказана помощь, тем благоприятнее будет результат.

Ища ответы на форумах и в социальных сетях, вы только теряете время.

К какому врачу обращаться, если ребенок в 2-3 года не говорит?

Определить если у ребенка задержка речевого развития (ЗРР) можно только после проведения комплексного обследования трех специалистов: невропатолога, логопеда и психолога. Заключение ЗРР только у одного специалиста является не полным и не выявляет полной картины нарушения, а, следовательно, не дает возможности адекватно ее устранить.

Не говорящий ребенок на приеме у невролога

Существует часть родителей, которые панически боятся врачей и если логопед рекомендует им обратиться врачу, а тем более к невропатологу, предпочитают «пропасть и на долго». Логопед направляет к врачу не для того, чтобы выставить вердикт или признать ребенка больным, а для того чтобы комплексно оценить развитие малыша и выбрать оптимальные методы коррекции.

На приеме детский невролог оценивает уровень моторного, психического и речевого развития.

Неврологический осмотр включает в себя:

·        Осмотр формы и размера головы ребенка;

·        Обследование чувствительной и двигательной сферы;

·        Обследование врожденных рефлексов;

·        Врач смотрит на отсутствие или наличие патологических рефлексов, исследует способность к координации движений.

Если необходимо врач может так же назначить дополнительные обследования:

Электроэнцефалография (ЭКГ) –это запись биоэлектрической активности коры головного мозга. На основе этого обследования можно определить функциональную зрелость мозга в соответствии с возрастными нормами, выявить наличие общемозговых и очаговых изменений. Тем не менее результаты ЭКГ не является критерием для постановки диагноза, так как нет каких либо определенных изменений ЭКГ, которые бы четко указывали на патологию речевых центров. ЭКГ это вспомогательный метод для постановки диагноза.

Компьютерная томография (КТ) – это метод послойного исследования тканей мозга. Недостатки этого метода: то что он производится с помощью рентгеновского излучения и имеет ограниченные возможности для исследования вещества головного мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в основе метода лежит эффект ядерно-магнитного резонанса. Суть этого эффекта состоит в воздействии магнитного поля на протоны ядер водорода, который является основным компонентом тканей мозга. МРТ позволяет получить четкое контрастное изображение и является более чувствительным методом, чем КТ. Чем более мощное поле способен генерировать МР – аппарат, тем более четким будет изображение.

Функциональное МРТ – этот метод позволяет регистрировать повышение кровотока в определенных областях мозга в результате выполнения специальных заданий. При помощи фМРТ возможно оценить степень активизации речевых центров при разговоре, письме, чтении.

Доплеросонография – при помощи этого метода возможно измерить скорость кровотока внутри сосудов.

Дуплексное сканирование шейных артерий – этот метод не только определяет скорость кровотока внутри сосудов, но и определяет состояние его стенки.

Хочу отметить, что значимость этих методов, для диагностики именно речевой задержки не очень высока. Данные исследования могут приобретать значение лишь при локальных повреждениях, пороках развития и нарушений кровотока в области речевых центров.

На других исторических методах, таких как реоэнцефалография и эхо-энцефалоскопия, останавливаться не буду, так как их информативность весьма сомнительная и в мировой практике эти методы практически не применяются.

После проведенного обследования невролог может назначить лечение уже с 1 года, если рано выявлена неврологическая патология, которая приводит или может привести к задержке речевого развития.

Не говорящий ребенок на приеме у логопеда

Логопедическое обследование включает в себя:

·        Обследование состояния артикуляционного аппарата ребенка – логопед проверяет состояние прикуса, подъязычной уздечки; смотрит на состояние и движения губ, языка, мягкого неба.

·        Обследование понимания речи ребенком

·        Обследование самостоятельной речи

·        Обследование звукопроизношения

·        Обследование фонематического слуха – логопед смотрит, может ли ребенок на слух различать схожие по звучанию звуки речи.

·        Краткое обследование психических процессов: внимания, памяти, мышления.

Не говорящий ребенок на приеме у психолога

Психолог смотрит и определяет степень интеллектуального развития ребенка. Обследует состояние внимания, памяти и мышление и определяет предпосылки развития речи.

Психолог оценивает:

·        Состояние эмоционально волевой сферы – умение ребенка управлять и контролировать свои эмоции;

·        Оценивает, пространственно-конструктивный праксис – способность запомнить и воспроизвести какое-либо действие, например: нарисовать и вылепить, что либо;

·        Оценивает, владеет ли ребенок навыками самообслуживания – умеет ли ребенок сам мыть руки и одеваться;

·        Смотрит на то как ребенок умеет играть, как взаимодействует со взрослыми и детьми.

Мифы о задержке речевого развития

Родители, сравнивая своего молчуна двух летнего молчуна с говорящими сверстниками, могут услышать много «добрых» успокоительных советов от бабушек, соседей, знакомых. Часто начинают искать советов на форумах и в интернете и не спешат обращаться к специалистам. Давайте поговорим о том, какие мифы о задержке речевого развития Вы можете услышать.

 Миф 1: Мальчики начинают говорить позже девочек – считается, что мальчики начинают говорить позже девочек, якобы потому, что речевой центр головного мозга у них развивается медленней. На самом деле речевой центр мальчиков хоть и имеет чуть-чуть меньший объем, чем у девочек, но этот факт никак не сказывается на темпах речевого развития. Начиная говорить – девочки употребляют больше существительных, мальчики – говорят больше глаголов. Начало речи у мальчиков чаще, чем у девочек начинается с разговора «на своем языке». Мальчики могут быть менее многословными, чем девочки и употребляют меньшее количество «лишних» слов.

Миф 2: В семье кто-то из родственников начал говорить после двух, после трех лет – этот аргумент никак не является поводом для самоуспокоения, а скорее есть тревожным сигналом. Из поколения в поколение тенденция к задержке речевого развития может накапливаться и усугубляться.

Миф 3: Пойдет в садик там начнет говорить – Какой бы не был хороший детский сад индивидуально там воспитатели заниматься развитием речи вашего ребенка не будут, помимо вашего ребенка в группе еще 15-20, а то и больше детей. И надеяться на детский сад есть непростительной ошибкой.

Миф 4: Придет время сам заговорит – а время все идет и идет, а ребенок все не говорит и не говорит. Родители все ждут, что малыш, не произносивший в свои два, два с половиной года ни слова в три вдруг сам начнет говорить предложениями. Такое происходит крайне редко, на самом деле речь развивается поэтапно. Скачек в речевом развитии происходит после того как с ребенком начали заниматься.

Миф 5: Он у нас умный все понимает, но говорить не хочет – Родители отсутствие речи у ребенка объясняют ленью и особенностями характера. Если ребенок в два, два с половиной года не говорит слово мама, а общается со взрослыми при помощи жестов и если ему что-то нужно тянет руки, кричит и издает какой-то звук, то это не лень и особенность характера, а наличие у ребенка задержки речевого развития.

Так если Вы заподозрили у ребенка наличие задержки речевого развитие, не слушайте добрых советчиков и бабушек у подъезда, а обратитесь к специалистам. Обследование ребенка с подозрением на задержку речевого развития должно быть комплексным у невролога, логопеда и психолога. И не важно к кому вы обратитесь в первую очередь. Помните, чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем эффективнее она будет.

Задержка речевого развития

Задержка речевого развития (ЗРР) – это отставание от возрастной нормы речевого развития в возрасте до 4 лет. Дети с задержкой речевого развития осваивают речь позже, чем дети без проблем в речевом развитии, и развивается она медленней.

Бытует мнение, что к логопеду нужно обращаться после 5 лет, но если у ребенка есть задержка речевого развития, то в 5 лет время будет безвозвратно упущено. Примерно до 5 лет остается надежда на доразвитие нервных структур, ответственных за речь и полное формирование речевой функции.

 Чем опасна задержка речевого развития?

Отставание от возрастной нормы формирования речи в раннем возрасте приводит к искаженному не правильному формированию речевой функции в будущем, одни нарушения тянут за собой другие более грубые нарушения. Дети с ЗРР в очень большой степени подвержены: негативизму к речевому общению, трудностям адаптации в детском коллективе, своеобразной вторичной задержке познавательной деятельности, недоразвитием эмоционально-волевой сферы.

Какие же нарушения могут сформироваться из задержки речевого развития

1.      Общее недоразвитие речи.

2.     Неправильное звукопроизношение и нарушение фонематического слуха.

3.     Трудности усвоения письма и чтения, а как в следствии отставание по школьной программе, не желание учиться.

Причины задержки речевого развития:

1. Невостребованность речи. Ребенок растет в среде постоянной заботы мама и все члены семьи готовы всегда выполнять все желания и требования ребенка. Малыш в такой семье очень активно использует прием крика и плача, активно использует мимику и жесты для достижения желаемого, а взрослые всегда угадывают и сделаю все, чтобы ребенок не плакал. Или же наоборот, с ребенком говорят мало и общение сводиться к простому бытовому обслуживанию. В первом случае речь не формируется, потому что говорить незачем, а во втором, потому что не с кем. Такие задержки речевого развития называются вызванные социальными причинами.

2. Замедленный темп созревания нервных клеток, отвечающих за речь. Такая задержка речевого развития обычно обусловлена генетически.

3. Заболевания или поражения головного мозга (гипоксия, травмы и инфекционные заболевания, перенесенные внутри утробно, во время родов или в первые 2 года жизни ребенка).

4. Нарушения слуха, при котором возникают проблемы с воспроизведением слов.

Очень часто задержку речевого развития диагностируют, когда речь должна быть уже развита и время для коррекции этого состояния много упущено, а именно после 3 лет. Поэтому внимание развитию речи ребенка нужно уделять с самого раннего возраста, особенно когда для этого есть ряд показаний (проблемы внутриутробного развития плода, травмы головного мозга во время родов, неврологические заболевания).

Кто ставит диагноз задержка речевого развития?

Диагноз «ЗРР, задержка речевого развития» ставиться только на основании заключений комплексного обследования трех специалистов: невропатолога, логопеда и психолога. Заключение ЗРР только у одного специалиста является не полным и не выявляет полной картины нарушения, а следовательно не дает возможности адекватно ее устранить.

На что нужно обратить внимание? Когда обращаться к специалистам?

1. Ребенок не произносит звуки в первые 8 месяцев своей жизни. Если ребенок упорно молчит в этот период – это причина обратиться к неврологу.

2. В 10 -14 мес. не понимает обращенных к нему слов, не оборачивается, когда к нему обращаются, если спросить «где?» не поворачивает голову в сторону постоянных предметов домашние обстановки, а для привлечение к себе внимания использует плачь – это повод обратиться к детскому неврологу.

3. В 14-18 мес. ребенок не различает на слух предметы из окружающей обстановки и не показывает их на картинке, не показывает глазки, носик на себе и на игрушке.

4. В 1,5 – 2 года не выполняет простейшие инструкции взрослого такие как: «Подними мячик и дай мне», «Возьми красный мяч и положи на стул».

5. В 2-3 года ребенок не говорит простые предложения вида «Мама, пойдем гулять», «Мама дай». Отсутствие фразовой речи в 2,5 года, а именно когда ребенок не может составить из слов простое предложение, говорит о задержке речевого развития.

6. В 3-4 года ребенок не произносит предложения, состоящие из подлежащего, сказуемого и дополнения типа: «Папа пошел на работу», «Мячик лежит под стулом». Много звуков ребенок произносит не правильно.

Что делать если ребенок не говорит? Часть 2

Выполняя эти простые рекомендации Вы сможете помочь своему ребенку осваивать речь.

 По возможности ограничьте просмотр телевизора. Чем меньше возраст малыша, тем менее желателен просмотр телепрограмм, даже развивающих. Очень не желательно, когда ребенок играет в свои игры, а рядом работает телевизор.

·        Во время игры с малышом посвятите все свое внимание ему.

·        Читайте ребенку книги, рассказывайте стихи и пойте вместе песенки. Лучше, если это будут знакомые и любимые стихи, песни и книжки. Малыш может рассказывать содержание любимых сказок вместе с вами.

·        Избегайте искаженных слов, не сюсюкайте, говорите правильно. В первое время можно использовать звукоподражание, при этом говорите, например: «Это кошка. Кошка говорит – Мяу».

·        Опускайтесь на уровень с ребенком. Следите, чтобы во время общение Ваше лицо было на одном уровне с его лицом, тогда малыш будет видеть, как Вы говорите.

·        Называйте предметы, изображенные на рисунках, и просите малыша показывать их, особенно тогда когда читаете ребенку.

·        Не упускайте случая назвать любой заинтересовавший ребенка предмет.

·        Не говорите быстро, говорите простые фразы и короткие инструкции для того чтобы ребенок смог понять то, что Вы сказали.

·        Возьмите за правило рассказывать все, что Вы вместе видите и делаете, а также то, что делаете Вы сами и другие члены семьи. Для своих слов используйте простые, понятные ребенку слова.

·        Повторяйте знакомые ребенку слова и расширяйте словарь ребенка, добавляя несколько новых простых слов ежедневно. Повторяйте новые слова в конкретной ситуации по нескольку раз, это поможет малышу быстрее запомнить слово.

·        Когда о чем-то просите ребенка, используйте простые инструкции. Например: «Дай куклу», «Брось мяч».

·        Используйте слова, которые обозначают последовательность действий, например: «сначала», «после», «затем», «в конце».

·        Рассказывайте ребенку о место нахождении предметов, например: «платье в шкафу», «мяч под стулом» это поможет ребенку освоить предлоги.

·        Показывайте, что можно делать с предметами и вещами, рассказывайте, для чего они предназначены. Это поможет ребенку классифицировать предметы, расширит его пассивный словарь.

·        Развивайте мелкую моторику ребенка для этого: чтение потешек и коротких детских стишков сопровождайте движениями, играйте в пальчиковые игры, лепите из теста и пластилина, рисуйте карандашами и красками, собирайте мозаику.

·         И главное любите своего ребенка, отмечайте и радуйтесь любым его достижениям и не забывайте хвалить.

Задержка речи. Как помочь ребенку?

Речь — основа интеллекта. С ее помощью ребенок набирает кругозор и получает новые знания. Именно потому так важно, чтобы речь у ребенка развивалась правильно. К сожалению, многие дети отстают от своих сверстников в развитии.

У таких детей медленно или совсем не развивается речь. Они возбудимы. У многих есть проблемы с коммуникацией: избегают людей, не могут даже жестами показать, чего они хотят. К сожалению, таких детей огромное количество. Неврологи назначают им ноотропы. Речь все равно развивается очень медленно, а до школы остается все меньше времени. Если речь к тому моменту, когда надо отправляться в первый класс, не восстановится, ребенка направят в спецшколу. Именно потому важно развить речь до школы. Чтобы в дальнейшем ребенок мог усваивать учебный материал, развиваться правильно, получить профессию.

Помочь ребенку с задержкой развития можно. В Самаре вот уже 24 года помогают таким детям. Для восстановления пострадавших функций головного мозга применяется микротоковая рефлексотерапия с комплексом сопутствующих процедур.

Автор такого способа и разработчик оборудования для лечения задержек развития — кандидат социологических наук Алексей Гаврилов. Уже четверть века он живет и работает в Самаре. За это время курсы реабилитационного лечения в отделениях клиник по всей стране прошли десятки тысяч детей из России и зарубежья. Они обрели возможность развиваться и получили шанс на полноценное будущее.

Микротоковая рефлексотерапия была разрешена к применению Минздравом РФ еще в 2010 году. Она признана новой медицинской технологией для лечения детей с задержками речевого, психического, двигательного развития и ДЦП. Мы задали несколько вопросов Алексею Гаврилову.

— Алексей Петрович, как работает микротоковая рефлексотерапия?

— Микротоковая рефлексотерапия (МТРТ), нормализует внутричерепное давление, которое мешает правильно развиваться мозгу. Уровень сигналов — сверхмалые токи, равные по силе сигналам мозга. МТРТ осуществляет адресное воздействие на те участки мозга, которые отстали в развитии. Одновременно она корректирует и зоны управления речевыми мышцами. Ребенок должен научиться не только формулировать мысли, но и правильно выговаривать слова. Работа логопеда-дефектолога станет эффективной только после восстановления речевых зон.

— Существует ли другие приемы лечения задержки речи? В чем их отличие?

— Есть метод транскраниальной микрополяризации. Этот физиотерапевтический метод лечения похож лишь названием на микротоковую рефлексотерапию, однако он отличается от микротоковой рефлексотерапии тем, что улучшает работу головного мозга в целом. А микротоковая рефлексотерапия адресно воздействует на конкретные участки мозга, не возбуждая мозг в целом, а выборочно улучшает работу конкретных речевых зон, снижая мышечный тонус при ДЦП. Микротоковая рефлексотерапия проводится по индивидуальным схемам лечения, учитывая жалобы и клинические проявления конкретного пациента.

То есть, мы одновременно оказываем лечебное воздействие на весь комплекс проблем ребенка, не затрагивая те участки мозга, которые не требуют коррекции. Например, лечим возбудимость (истерики или агрессию), задержку развития речи, энурез, головные боли, носовые кровотечения, при этом не происходит перевозбуждения мозга.

Методы лечения конкретных заболеваний с помощью микротоковой рефлексотерапии разработаны доктором медицинских наук Татьяной Гавриловой и доказали свою эффективность восстановлением речи у десятков тысяч детей.

 

 

Укол «революцией зонтиков» – Мир – Коммерсантъ

Власти Гонконга в понедельник призвали к скорейшему принятию законопроекта о безопасности бывшей британской колонии, внесенного в повестку проходящей в Пекине сессии Всекитайского собрания народных представителей. В их заявлении отмечается, что в случае дальнейшего промедления Гонконг рискует превратиться в очаг терроризма и экстремизма. Возможное лишение Гонконга статуса специального административного района КНР на основе формулы «одна страна, две системы» создает новый конфликт в отношениях Китая с Западом. На сей раз инициатором давления на Пекин помимо США выступает Великобритания, считающая действия КНР нарушением «исторического соглашения», подписанного в 1984 году.

Скандальный законопроект о национальной безопасности в специальном административном районе Китая, вынесенный на рассмотрение сессии Всекитайского собрания народных представителей (ВСНП), будет принят на этой неделе, несмотря на новый всплеск «революции зонтиков» в Гонконге.

О том, что ситуация в бывшей британской колонии выходит из-под контроля местных властей и требует создания законодательной базы для наведения порядка центральными властями в Пекине, заявил в понедельник секретарь городской администрации по вопросам безопасности Джон Ли. «Терроризм растет в городе, деятельность, которая наносит ущерб национальной безопасности, включая выступления за «независимость Гонконга», становится все более неуправляемой»,— отметил Джон Ли, по словам которого «всего за несколько месяцев Гонконг превратился из одного из самых безопасных городов в мире в город, окутанный тенью насилия».

Полную поддержку готовящемуся в Пекине законопроекту выразил и комиссар полиции Гонконга Крис Тан, указавший на то, что в действиях протестующих просматривается иностранный след — «изъятые взрывчатые вещества схожи с теми, которые обычно использовались в террористических атаках за рубежом».

Местные власти делают упор на версию о том, что под видом студенческих выступлений в Гонконге создается скрытый очаг терроризма и экстремизма.

В свою очередь, Пекин всячески дает понять, что законопроект все равно будет принят, однако в отношениях КНР и Гонконга мало что изменится, в связи с чем давление Запада на Пекин и опасения иностранного бизнеса, готовящегося паковать чемоданы, полностью беспочвенны.

«Резолюция ВСНП будет касаться крайне малого количества действий, которые серьезно угрожают национальной безопасности»,— пояснил в воскресенье глава МИД КНР Ван И. По его словам, новый закон никак не затронет особый статус Гонконга, права и свободы его жителей и привлекающий инвесторов уникальный деловой климат финансового центра Азии.

В то время как Пекин демонстрирует решимость принять законопроект, его западные оппоненты демонстрируют не меньшую решимость задействовать все механизмы международного давления, чтобы заставить Китай заплатить за свои действия в Гонконге максимальную цену.

О том, какие ответные шаги предпримет Вашингтон, в интервью телеканалу NBC рассказал в воскресенье советник президента США по национальной безопасности Роберт О’Брайен.

«Коммунистическая партия Китая пообещала Великобритании в 1984 году при подписании совместной декларации, что Гонконг сохранит (определенную.— “Ъ”) степень автономии, свой стиль жизни до 2047 года. Теперь, за 27 лет до истечения этого срока, похоже, с этим законопроектом о национальной безопасности они фактически захватят Гонконг. Если они это сделают, госсекретарь Помпео скорее всего не сможет подтвердить в соответствии с законом 2019 года о правах человека и демократии в Гонконге, что Гонконг сохраняет высокую степень автономии»,— заявил господин О’Брайен, указав на то, что «если это случится, то будут введены санкции против Гонконга и Китая».

По словам советника президента США, «тяжело представить, что Гонконгу удастся остаться финансовым центром Азии», поскольку из него уйдут крупные международные компании, после чего Пекин «потеряет доступ к капиталу других стран».

Впрочем, в отличие от скандала с коронавирусом, на роль главного инициатора международного давления на Пекин выдвигаются все же не США, а упомянутая Робертом О’Брайеном Великобритания.

«Мы глубоко обеспокоены предложениями о введении закона, касающегося национальной безопасности Гонконга. Подписанная Соединенным Королевством и Китаем юридически обязывающая Объединенная совместная декларация предусматривает, что Гонконг будет иметь высокую степень автономии»,— говорится в инициированном Лондоном совместном заявлении глав МИД Великобритании, Австралии и Канады Доминика Рааба, Марис Пейн и Франсуа-Филиппа Шампаня.

В Лондоне все громче говорят о том, что готовящийся к принятию законопроект нарушает ключевой принцип «одна страна, две системы», вошедший в «историческое соглашение» 1984 года по переходу бывшей британской колонии под юрисдикцию КНР. Напомним, это соглашение подписали в китайской столице премьер-министр Маргарет Тэтчер и китайский премьер Чжао Цзыян, после чего в 1997 году британский Гонконг превратился в специальный административный район Китая Сянган.

Одним из наиболее активных критиков действий Пекина выступает последний британский губернатор Гонконга Крис Пэттен, который стал архитектором современной политической системы Гонконга и покинул его последним в ночь на 1 июля 1997 года. «Сегодня мы видим новую китайскую диктатуру. Китай предал народ Гонконга, который в очередной раз увидел, что ему верить нельзя»,— заявил в интервью лондонской Times Крис Пэттен. По его мнению, готовящийся законопроект по национальной безопасности — «это полное разрушение Совместной декларации 1984 года».

«Китай нужно остановить, иначе мир станет гораздо менее безопасным местом и произойдет дестабилизация либеральной демократии во всем мире»,— заявил Крис Пэттен.

И добавил: «Британия несет моральную, экономическую и юридическую ответственность за Гонконг, поскольку мы подписали соглашения. Если мы не будет нести ответственность за Гонконг, то за что мы тогда отвечаем?»

Имеющий немало сторонников в Гонконге Крис Пэттен и раньше призывал их «не сдаваться» и продолжать борьбу, в связи с чем МИД КНР назвал его «подстрекателем» и «грешником тысячелетия, который будет прибит к позорному столбу истории».

На фоне усилившихся британо-китайских трений посол КНР в Лондоне Лю Сяомин в понедельник призвал британскую сторону к сдержанности. «Мы требуем от Лондона объективно взглянуть на эту законодательную проблему, проявить уважение к ключевым интересам Китая и перестать вмешиваться»,— заявил глава китайской дипмиссии, обративший внимание на то, что в связи с ситуацией в Гонконге отношения двух стран стали портиться еще в прошлом году.

На этом фоне ведущие британские СМИ указывают на сворачивание сотрудничества с Пекином, инициированное правительством Бориса Джонсона. По сообщению Times, премьер Джонсон уже поручил группе экспертов под руководством главы МИД Доминика Рааба разработать программу Project Defend («Проект защиты»), призванную обеспечить страну собственными стратегическими товарами, в настоящее время поставляемыми из Китая. По данным британских экспертов, речь идет о 71 категории товаров, включая продукцию фармацевтики, промышленные химикаты, металлические изделия и потребительская электроника, в том числе мобильные телефоны и ноутбуки.

Кроме того, как сообщает Telegraph, к 2023 году Лондон намерен свести к нулю участие китайской компании Huawei в инфраструктуре британской сети 5G. Ранее правительство Джонсона разрешило Huawei ограниченный доступ к развитию сети 5G, при условии, что ее технологии не будут допущены к «чувствительным» областям, связанным с национальной безопасностью, включая их использование на британских ядерных объектах и военных базах.

Сергей Строкань


Жизнь с аутизмом: в каком возрасте не поздно ждать успехов?

  • Анна Кук
  • для bbcrussian.com

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

«Неужели я три раза подряд что-то недодала своим детям?»

Недавно мне на глаза попалась книга основателя фирмы Sony Масару Ибуки под названием, от которого мне стало физически нехорошо: «Детский сад — это уже поздно». Еще его переводят на русский как «После трех уже поздно».

Чувство тошноты и головокружения подступило потому, что увидела я эту книгу (хотя она была написана в 1971 году и в принципе очень известна), когда моей третьей, младшей дочке было почти четыре года.

Речь в книге идет о том, что именно в первые три года в голову ребенка важно заложить основу на всю жизнь. «Eсли в первые три года не образовалась прочная база, бесполезно учить, как её использовать. Это как пытаться достигнуть хороших результатов, работая на плохом компьютере», — пишет автор.

Меня накрыло колоссальное чувство вины: неужели три раза подряд я что-то недодала своим детям, не помогла реализовать их способности, упустила драгоценное время и возможности, а теперь уже поздно?

«Уже поздно»

«Уже поздно» преследует меня с тех самых пор, как появились подозрения, что у моей старшей дочки Лизы аутизм. Это произошло семь лет назад, когда Лизе едва исполнилось два года.

— Может, я перенервничала во время беременности, и что-то пошло не так? Но теперь «уже поздно».

— Может, во время родов не надо было соглашаться на искусственную стимуляцию? Но теперь «уже поздно».

— Может, надо было все время носить ребенка на руках и не оставлять его одного в кроватке? Но теперь «уже поздно».

— Может, не надо было делать прививку, после которой Лиза проболела месяц с температурой и сыпью? Но «уже поздно».

— Может, надо было раньше бить тревогу и бросать все средства и ресурсы на круглосуточную терапию ребенка? Но теперь «уже поздно».

На этом «уже поздно» не заканчивались. Книги, статьи, специалисты и, конечно, родительские группы в интернете любезно предоставляли новые:

— Если ребенок к пяти годам не освоил туалет, то так и останется на всю жизнь в подгузниках;

— Если до года не расстаться с пустышкой, будет плохой прикус;

— Если ребенок не заговорил к четырем-пяти годам, то, скорее всего, речь так и не появится;

— После семи лет развитие мозга замедляется настолько, что ожидать появления навыков, которые должны были сформироваться до этого возраста, уже нет смысла.

В четыре года, когда в Британии дети идут в школу, у меня был практически неговорящий, очень плохо коммуницирующий ребенок с пустышкой, в подгузнике и с очень сложным поведением.

Казалось, уже все, поезд уехал так далеко, что не догнать нам его никогда.

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

В четыре года Лиза ходила с пустышкой, в подгузнике и не говорила

«Год Лизы»

К счастью, Лиза, как и многие другие дети с аутизмом, — наглядный пример того, что нет, совсем не поздно. Ни в три, ни в шесть, ни в восемь.

Что до всех этих вышеперечисленных «может», — как я выяснила из научной литературы за последние годы, доказательств, что они могут вызвать аутизм, нет.

Пожалуй, самые ошеломительные успехи в своем речевом и социальном развитии Лиза сделала именно за последний год — со своих восьми до девяти лет. Даже школьный логопед, потрясенная успехами моей дочки, предложила объявить 2018-й «годом Лизы».

Именно в этом году Лиза начала пытаться завязать разговор. Она стала задавать вопросы не только для того, чтобы попросить мультфильм или печенье, но и чтобы просто поговорить:

— Я хорошо поспала, а как ты спала, мама?

— Зоя, пора вставать, завтрак готов.

— Катя, а ты идешь сегодня в школу?

Лиза стала шутить: «Зоя, у тебя на голове подгузник! Пошутила!»

И, наконец, я дождалась слов, о которых, наверно, мечтают все родители: «Мама, я соскучилась. Я тебя люблю».

Конечно, все эти потрясающие скачки в развитии появились не по мановению волшебной палочки.

Лиза слышала, как эти вопросы задают ей, как ее сестры постоянно шутят (в их возрасте все шутки, естественно, сосредоточены вокруг туалетной темы).

Много лет я на автопилоте проговариваю за Лизой все слова, комментирую все ее действия и происходящее вокруг, задаю вопросы и сама же на них отвечаю, специально создаю ситуации, чтобы дочке надо было выразить свои мысли словами.

В школе и дома мы работали (и продолжаем работать) над обобщением навыков — например, целый год мы учили, что вопрос, заданный одному человеку, можно задать и другому, а в рассказе об одном герое можно заменить его имя на другое.

То, что обычные дети усваивают интуитивно, вообще не задумываясь, для ребенка с аутизмом совершенно не очевидно. Его всему надо обучать, как, например, иностранному языку или культурологическим особенностям какого-то экзотического племени.

Учитывая, что мозг при аутизме работает по-другому, и довольно часто аутизму сопутствуют другие нарушения развития, на обработку и понимание каких-то жизненных понятий могут уйти годы.

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

В музеи Лиза стала ходить в обычные часы, а не в специально отведенное время для детей с аутизмом

Детям с аутизмом намного сложнее учиться, потому что они часто не способны увидеть картину целиком — они в буквальном смысле «за деревьями не видят леса».

Они одновременно видят в окружающем их пространстве мельчайшие детали, прислушиваются к всевозможным звукам, могут улавливать самые слабые запахи, и при таком избытке информации не понимают, на чем им нужно сосредоточиться.

Чтобы освоить этот навык — воспринимать деревья как лес, вычленять главное, — требуется время, много времени.

И вот у Лизы, похоже, что-то «кликнуло». В мозгу сформировались какие-то нервные связи, дело пошло на лад.

Видно, какое Лиза сама получает удовольствие от того, что она может общаться. Она радостно здоровается со знакомыми, пытается завязать разговор с сестрами.

Все чаще после школы Лиза не бежит в свою комнату, как обычно, чтобы провести вечер наедине с игрушками, а идет в комнату Кати и Зои, где они вместе собирают Lego, играют в «Монополию» или наряжаются в любимых героев мультфильмов.

На детских мероприятиях я украдкой смахиваю слезу, когда Лиза сидит с другими детьми и внимательно следит за аниматором, смеется над шутками и даже тянет руку, чтобы выйти и спеть песню в микрофон.

Параллельно у Лизы, наконец, проснулась мотивация писать от руки, раскрашивать и — самое радостное для меня — работать ножницами!

Все упражнения на мелкую моторику до сих пор у нас носили, скорее, формальный характер, потому что ей это было в принципе не интересно и не нужно.

На этот раз сработали детские журналы с наклейками, картинками, рассказами и вырезалками.

За последние несколько лет я, наверно, потратила на эти журналы целое состояние. Но раньше Лизу в них интересовали только наклейки и идущие в комплекте игрушки.

И вот опять «кликнуло»: читает, раскрашивает, пишет ответы к загадкам, пытается вырезать. Однажды, когда я пыталась помочь ей что-то разрезать, Лиза с негодованием убрала мою руку, и потом, еле-еле вырезав неслушающимися руками полоску бумаги, гордо сообщила: «Я сделала это сама!»

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

Наконец-то Лиза стала работать ножницами

Возрастные кризисы

К сожалению, даются успехи Лизе и всей нашей семье непростой ценой.

Как и маленьких детей, перед очередным возрастным скачком Лизу накрывает кризис. Это означает ужасные срывы в поведении, слезы, агрессию, тотальное непослушание, бессонницу. Пережить эти кризисы непросто.

Простейшие ежедневные действия — переодеться, причесаться, выйти из дома, даже сесть в машину — вызывают бурный протест.

Лизе требуется в несколько раз больше времени, чтобы понять, чего от нее хотят. В такие дни я научилась — и объяснила это дочкам — что Лизу нельзя торопить.

Иногда может пройти больше 5-10 минут, прежде чем смысл сказанных слов дойдет до Лизы, вызовет у нее волну негатива, потом дойдет еще раз, осмыслится и, наконец, вызовет приемлемую реакцию.

В кризисный период (а он может тянуться месяцами) достается от Лизы и сестрам. В особо сложные дни я стараюсь проводить с Катей и Зоей больше времени наедине или отправляю их к друзьям на передышку.

Но в конце нас всегда ждет награда — новые Лизины умения.

Конечно, я не рассчитываю на то, что она догонит когда-нибудь свою возрастную норму. Впереди еще годы работы над речью, постановкой звуков, преодолением агрессии и обучением социальным нормам.

Главное, что она двигается — шаг назад, два шага вперед.

И не бывает никаких «поздно». Бывает «однажды».

Пять историй детей со СМА, которым укололи самый дорогой препарат в мире

В Калининграде завершили сбор денег на самый дорогой укол в мире для маленькой Миланы Семеньковой. В конце июня ей планируют сделать инъекцию «Золгенсмы», которая должна блокировать развитие спинальной мышечной атрофии. «Клопс» пообщался с родителями других деток, получивших этот укол. Как они живут и проходят реабилитацию — читайте в подборке. 

Катя Рубцова, Москва

Возраст: 2 года 11 месяцев

Когда сделали укол: 19.06.19

Где: США

Катя стала первым ребёнком в мире, кто получил платное лечение «Золгенсмой». Препарат зарегистрировали 24 мая 2019 года, а укол сделали 19 июня, за четыре дня до двухлетия малышки. Девочка была в тяжёлом состоянии и слабела на глазах. 

Через год после инъекции она окрепла. Катя передвигается на коляске. Навыки постепенно восстанавливаются. Например, она научилась держать голову, сидеть, надувать шарики. Как и другие «смайлики», девочка ежедневно занимается с тренерами, ходит на массаж, носит туторы и корсет.

Матвей Чепуштанов, Рубцовск

Возраст: 2 года 1 месяц

Когда сделали укол: 28.12.19

Где: США

После укола мальчик научился самостоятельно сидеть, держать голову. У него укрепились мышцы шеи, спины и ног. Родители надеются, что благодаря поддерживающей терапии и занятиям он сможет ходить. 

«Врач-физиотерапевт предложил попробовать посадить Матвея в колясочку, ему очень понравилось в ней сидеть. Если бы мне раньше кто-то сказал, что я буду рада видеть своего ребёнка в инвалидном кресле, я бы не поверила. А сейчас я думаю о том, что это самостоятельность, новое восприятие мира и укрепление мышц спины и рук, и не навсегда», — говорит мама Матвея.

Дима Тишунин, Екатеринбург 

Возраст: 1 год 1 месяц

Когда сделали укол: 03.02.20

Где: Израиль 

За несколько месяцев малыш успел вернуть утраченные навыки и освоил новые. 

«Мы каждый день усердно по несколько часов занимаемся и видим, как наш герой крепнет и становится сильнее! Теперь сынок сидит без поддержки, он никогда так не умел. Димочка начал держать голову под определённым углом (он утерял этот навык в шесть месяцев). Ножки начали «оживать». Вместе с музыкой они пускаются в пляс. Ручки стали сильнее и активнее, а спинка —крепче», — замечают родители Димы.

Тимур Дмитриенко, Зеленоград

Возраст: 1 год 4 месяца

Когда сделали укол: 06. 04.20

Где: Москва

Как рассказал отец мальчика в одном из интервью, положительные изменения можно было заметить сразу после инъекции. По его словам, было видно, что болезнь затормозила своё развитие и больше не угрожает жизни малыша.

Впереди годы реабилитации. Родители надеются, что малыш научится ходить. Врачи не исключают такой возможности. Всё зависит от организма Тимура.

Лиза Краюхина

Возраст: 1 год 8 месяцев

Когда сделали укол: 29.04.20

Где: Москва

Малышка передвигается на коляске. Родные Лизы на страницах в соцсетях пишут, что положительные изменения уже видны — болезнь отступила. Девочка научилась опускать и поднимать голову, кивать, поворачиваться.

«Прошло всего несколько недель после инъекции, но этот этап жизни можно озаглавить «благодаря». Движения уже не требуют титанических усилий и это здорово», — сообщают родители девочки в соцсетях.

Справка

Кому помогает «Золгенсма»

Спинальная мышечная атрофия — редкая болезнь, вызванная генетическим дефектом в гене SMN1. Он кодирует белок, который необходим для выживания крупных нервных клеток. Из-за уменьшения уровня белка снижается функция нейронов и возникает ослабление, уменьшение мышц в размерах. Различается четыре типа СМА. Малыши, которым собирали и собирают на «Золгенсму», относятся к первому типу. У них болезнь проявляется внезапно в первые полгода жизни и быстро прогрессирует. Такие дети часто не доживают до двух лет. Двигательная активность, дыхание угасают постепенно, при этом ребёнок остаётся в полном сознании.

Доктор Уколов: «COVID-19 — это вирус дикий, молодой и злой, он может менять свою структуру»

Экс-заместитель директора облздрава Владимирской области Анатолий Уколов вылечился от коронавируса и рассказал, почему надо следить за уровнем кислорода в крови и в каком случае стоит сделать компьютерную томографию

Бывший заместитель директора департамента здравоохранения Владимирской области Анатолий Уколов, который успешно справился с коронавирусной инфекцией, рассказал Зебра ТВ о нюансах и сложностях диагностики заболевания, его течении и о том, на что нужно обратить внимание прежде всего.

Первые симптомы заболевания проявились у Анатолия Уколова к середине апреля, тест показал положительную пробу на коронавирус. К 7 мая доктор Уколов считается полностью выздоровевшим, пробы дважды показали отрицательный результат, но врач пока еще находится на карантине.

В телефонном интервью медик поделился с Зебра ТВ своими соображениями по поводу развития и течения болезни, опасности осложнений, а также о том, в каких случаях нужно носить маску и когда стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Анатолий Анатольевич, как все началось? Где вы могли заразиться коронавирусом? Каковы были первые симптомы? Когда вы начали беспокоиться?

Сказать, где заразился, к сожалению, не могу, потому что последний месяц был очень напряженным в плане работы – работали без выходных с 8 утра до 11 вечера. Я бывал во всех проблемных местах, в небезызвестном Петушинском районе, в том числе встречался с докторами, главным врачом больницы. В других местах бывал по роду своей деятельности в департаменте здравоохранения. Поэтому сказать, где конкретно подцепил коронавирус, не могу.

Находясь на больничном листе, когда появилось много свободного времени, я стал очень активно изучать это заболевание, общаться с коллегами, в том числе за границей. Я хочу предупредить, что болезнь достаточно завуалирована и коварна. У меня из симптомов была огромная слабость – не хотелось ходить, что-то делать, и субфебрильная температура 37,2-37,4 на протяжении длительного времени. Эти симптомы, с медицинской точки зрения, не так уж и ярко выражены. Я, понимая, что много находился в опасной зоне, сдал анализ, и он оказался положительным.

А у одного моего коллеги единственным симптомом была потеря обоняния и вкуса — ни одышки, ни температуры, ни слабости. Есть знакомые, которые, напротив, очень тяжело переносят заболевание, вплоть до подключения к кислороду, с высокой температурой больше 38 градусов, кашлем, при котором, образно говоря, «легкие выплевывают». Настолько разнообразна и непредсказуема симптоматика. При этом у некоторых все протекало бессимптомно, то есть — анализ положительный, как у контактных лиц, но никакой симптоматики. В этом коварство болезни – люди инфекцию могут передавать, но чувствовать себя здоровыми. И при этом за все время они не выпили ни одной таблетки – организм сам спокойно справился с инфекцией без единого симптома. То есть, не пройдя обследование, они и не думали бы, что переболели.

Нас ждет много удивительных открытий, когда начнут определять антитела. Те, кто встречался уже с заболеванием в легкой или тяжелой форме, либо бессимптомно, смогут сделать анализ. В Америке, насколько я знаю, уже дошли до этого, и оказалось по итогам тестов на антитела, что в разы больше людей переболело, нежели они предполагали.

Болезнь коварна и тем, что человек может сгореть на глазах – за два-три дня с коронавирусом он может превратиться из полностью благополучного в человека на искусственной вентиляции легких и без сознания.

Тестирование на антитела начинают внедрять и у нас, в Москве оно уже есть, коммерческие клиники Владимирской области ведут переговоры, чтобы им разрешили делать это тестирование. Коронавирус отнесли ко второй степени патогенности, для сравнения – грипп относится к третьей, ОРВИ к четвертой. Чтобы лаборатория могла делать анализы, нужно соблюсти ряд предосторожностей – это касается систем вытяжки, обезвреживания выхлопов и так далее. Не каждая коммерческая лаборатория подойдет по критериям, поэтому Роспотребнадзор не выдавал разрешения. А анализы на антитела проще. Думаю, коммерсанты скоро до этого дойдут, тем более, это деньги: тесты на антитела будут либо просто платными, либо оплачиваться из фонда ОМС. Думаю, пройдет небольшое время, может, месяц, и это будет доступное исследование.

В чем, по вашему мнению, самая большая опасность при заражении коронавирусом, кроме, конечно, летального исхода? Много говорится о том, что орган-мишень – это легкие.

В моем случае, я анализировал, прошло порядка 5-6 дней до появления первых симптомов, у некоторых растягивается на 10-14 дней, у всех все по-разному. Самое главное, к чему я пришел, от чего хотел предостеречь: сам по себе вирус не столь опасен, но большой вред наносит реакция организма, которую он вызывает.

Есть выражения «цитокиновый шторм», «цитокиновая реакция» — это когда организм очень агрессивно реагирует на воздействие коронавируса. Чтобы было понятнее, приведу пример с аллергией: есть множество людей, которые могут вдыхать пыльцу растений, пыль домашнюю, домашних животных – и никак на это не реагировать, а есть те, у кого доходит до отека Квинке, и если вовремя не оказать медицинскую помощь, может дойти вплоть до летального исхода. И вот на проникновение коронавируса у некоторых людей существует мощнейшая ответная реакция – цитокиновый шторм. В чем он проявляется – идет микротромбоз мелких сосудов органа-мишени – легких на уровне альвеол, там, где происходит газообмен, где кислород проникает в кровь. На уровне этих микроскопических сосудов происходит микротромбоз, и газообмен нарушается, поэтому и возникает «матовое стекло» в легких.

«Пневмония» – название, которое путает сейчас и население, и врачей. Правильнее назвать её «химическая пневмония», возможно, позже появится термин «пневмофибросклероз». Почему сейчас стали применять термин «пневмония»? Потому что при рентгенологическом обследовании эта картина максимально напоминает пневмонию, но по своему происхождению она совершенно другая. Поэтому многие учёные сейчас говорят о том, что если есть хоть какая-то симптоматика — субфебрильная температура, кашель, слабость, потеря обоняния, то в 99% происходит изменение в легких, которое на мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) показывает то самое «матовое стекло». Это как раз и есть «химическая пневмония».

Опасность в том, что этот микротромбоз впоследствии перерождается в спаечный процесс, и легкие начинают видоизменяться – получается, легкое стянуто, как ремнями, и не выполняет свою дыхательную функцию. Симптомы слабые, а тромботический процесс вовсю развивается и может привести к необратимым последствиям. Когда человеку уже требуется кислород или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, до 50% легочной ткани может быть уже поражено, развивается дыхательная недостаточность. А спайки – это необратимый процесс, это, по сути, рубец, который никогда не станет обратно сосудом или альвеолой.

Поэтому сейчас во многих странах, в том числе США, перестали ориентироваться только на анализ мазков, а стали акцентировать внимание на компьютерной томографии – есть «матовое стекло» или нет.

И поскольку это «химическая пневмония», то и методы лечения другие. Они направлены на то, чтобы прекратить тромботический спаечный процесс в легких, остановить «цитокиновый шторм». Делают это несколькими путями. Один из них: применение препаратов, которые используют для лечения ревматоидных или малярийных заболеваний (сейчас пошла волна критики об их использовании в связи с достаточно высокой токсичностью и побочными реакциями), но по собственному опыту могу сказать – мне это здорово помогло, ну не было на тот момент чего-либо лучшего! Эти препараты подавляют иммунный ответ, не дают организму перейти в «шторм». Отсюда — нельзя в начале заболевания принимать препараты, усиливающие иммунитет (иммуномодуляторы, иммуностимуляторы), потому что организм и так уже слишком резко отреагировал, а если еще иммунитет простимулируем — вызовем только осложнения. Но тут палка о двух концах: снижая иммунитет, мы даем возможность вторичной инфекции наброситься на ослабленный организм. Поэтому и назначают параллельно антибиотики, чтобы на «химическую пневмонию» не наслоилась классическая бактериальная пневмония. Мы этого не видим, но мы окружены миллиардами бактерий, вирусов, которые «дремлют», но стоит ослабнуть иммунной системе, организм становится уязвимым для вторичной инфекции.

И вот академик Александр Чучалин обратил особое внимание президента, что на первых этапах нужно бороться другими методами с этой пневмонией. Он, в частности, рекомендовал смесь на основе гелия, но сразу скажу — это не значит, что нужно сейчас бежать покупать гелий, которым накачивают воздушные шарики. Это специальная аппаратура, специальная смесь гелия с закисью азота в нужных пропорциях. Думаю, это будет достаточно эффективный метод лечения, но на данный момент пока идут клинические испытания.

Я не говорю сейчас о конкретных препаратах, потому что даже для медика сложно разобраться, на каком этапе заболевания человек находится, и что ему нужно дать – угнетать иммунную систему или стимулировать, чтобы побороть последствия, когда добавить или убрать антибиотики, тромболитики. То есть, если начались изменения в легких, человек должен находиться под врачебным и лабораторным контролем.

Но вы сами при этом лечились в домашних условиях?

Да, но, во-первых, я медик. Во-вторых, я отправил семью на дачу, а сам остался в квартире и ни с кем не контактировал, только по видеосвязи. В-третьих, я имел возможность позвонить практически любому специалисту и проконсультироваться с ним на любом этапе. То, что я лечился дома, не значит, что я ушел в автономное плавание: я консультировался со своим лечащим врачом-инфекционистом, с пульмонологами, со своими коллегами-врачами в Америке, Израиле, Германии. Я слежу за протоколами лечения, и они постоянно меняются. Мой случай – не пример.

Надо четко понимать, что если бы все было просто, коронавирус не получил бы такого серьезного распространения в мире. Многие пытаются обвинить субъекты России, в том числе наших медиков, что мы оказались не готовы. Так никто не был готов, никто во всем мире не был готов. Посмотрите, что творилось в Италии, в Испании — целые спортивные залы людей, вперемежку лежат на матрасах на полу и дышат из кислородных баллончиков. Поэтому набрасываться на медиков в такое тяжелое время и говорить, что они там не так сделали, тут не готовы — нельзя. А лабораторная диагностика коронавируса – это не тест на беременность, как я уже высказывался, и она сейчас тоже совершенствуется. Уже в России разработано порядка 18 тест-систем. Есть те, которые якобы 2-3 часа делают анализ. Но, насколько я знаю, во Владимирской области меньше 6 часов тест не делается.

Получается замкнутый порочный круг: мы запаздываем с ранней диагностикой, за это время человек успевает обсеменить большое количество окружающих — будь то персонал медицинский, случайные люди в магазине, аптеке, родственники и так далее. Плохо изучен путь передачи вируса. Скажу для примера: моя семья оказалась неинфицирована, у них не было ни клинических симптомов, ни положительных анализов, хотя они со мной общались фактически до последнего дня. Подчеркну – для медиков сейчас очень много вопросов, на которые, я, к примеру, не знаю, что ответить.

Для вас в ситуации с заражением коронавирусом, что оказалось самым тяжелым в психологическом плане, а что – в физическом плане?

Что касается первого вопроса – я очень переживал, что инфицировал кого-то из своей семьи. Я успокоился, только когда пришел отрицательный анализ родных и через 10 дней повторный контроль тоже оказался отрицательным, и я выдохнул с облегчением. Я переживал, что еще кому-то нанес вред.

Что касается симптомов, у меня один раз за все время стала вдруг прогрессивно увеличиваться температура, меня колотил озноб, я не мог согреться. Температура росла до 38,6. Это было волнительно. Я мерил сатурацию — насыщенность крови кислородом — через каждые полчаса. Если бы она упала, я бы вызвал «скорую» и уехал в стационар. Я был уже на грани госпитализации, но температура остановилась, и больше такого не было. На следующий день температура не поднималась выше 37,2, а затем пришла в норму. Это был психологически и физически напряженный момент, когда я начал переживать, справлюсь ли я. На тот момент я уже принимал тромболитик и два антибиотика.

После выздоровления, вы еще две недели обязаны будете просидеть на карантине?

Технически, по сегодняшним нормативам, человек не считается инфицированным после двух отрицательных анализов. То есть, когда все клинические симптомы пропали, у меня взяли анализ — он оказался отрицательным, и еще через три дня взяли второй анализ — он тоже оказался отрицательным.

С самим вирусом справиться несложно. Организм сам убивает вирус без дополнительного вмешательства, но пока он это делает, могут запуститься те процессы в организме, которые будут существовать самостоятельно без вируса и наносить вред. Поэтому сначала считалось, что 7-10 дней – и вируса уже нет, человек не инфицирован. Мой случай говорит о том, что это правда: через 11 дней у меня не было никаких симптомов, как при гриппе. Это не совсем грипп, конечно, но из одной группы, поэтому болезни сходны по срокам течения. Сейчас считается, что после отрицательного анализа необходимо соблюсти карантин. По крайней мере, пока меня не выписали с больничного листа, хотя я считаю себя здоровым. Я нахожусь на контроле, о моем состоянии здоровья ежедневно справляется мой лечащий врач, мне сделали анализы крови на дому — биохимические исследования, коагулограмма, общий анализ крови.

Вы человек известный в медицинской среде, вас многие знают, с вами многие работали. А к «простому смертному» тоже будут приходить и брать анализы, обследовать на дому? У нас ведь многие даже и не пытаются вызвать «скорую помощь» или врача на дом.

Существует строгий порядок ведения коронавирусных больных на дому и в стационаре. И по этому протоколу – обязаны, безусловно, медики выходить и делать эти анализы всем, вне зависимости от социального статуса, положения в обществе и так далее. Но есть и объективные реалии, то, о чем вы говорите, когда есть определенная задержка, но тут проблему надо рассматривать не в общем, а по конкретным участкам, районам. Не секрет, что и до эпидемии были районы во Владимирской области, где было не все в порядке по кадрам, дефицит врачебного состава, фельдшеров – и во Владимире такое есть, вам известны проблемы станции «скорой помощи». Есть понятие «как надо» — и оно не зависит от того, влиятельный ты или нет. Насколько я знаю, среди моих знакомых, приходят, меряют температуру, давление, сатурацию кислорода.

Нужно сказать особо об измерении сатурации: она позволяет быстро определить проблему. Сатурация – это насыщенность крови кислородом. Если человек еще ничего не чувствует, но уровень кислорода в крови падает ниже 95-94, то человек уже нуждается в госпитализации. Задыхаться он начнет гораздо позже. Прибором для измерения сатурации является пульсоксиметр. Я сейчас склоняюсь к тому, что он должен быть в каждой семье вместе с градусником и тонометром — просто для контроля. Это не только к коронавирусу будет относиться, этот прибор выявляет любую дыхательную недостаточность. Другой разговор, что эти аппараты очень подорожали из-за огромного спроса, ведь законы рынка никто не отменял, и сейчас его приобретать не очень логично. У меня такой аппарат был, и я мерил сатурацию регулярно, она не падала ниже 98. Именно еще поэтому я и оставался дома, я был уверен в своих возможностях. Если бы я хоть на секунду засомневался, вызвал бы «скорую» и поехал в стационар.

А читателей хочу предупредить: коронавирус может пройти, как ерунда, какой его считают некоторые, это правда. Но я могу привести примеры летальных исходов, когда наплевательское отношение привело к печальным результатам: люди лежали дома с высокой температурой, ничего слушать не хотели — на выходе… мы все с вами читаем новости…

Вы много времени посвятили изучению коронавируса. Правда ли, что если им переболеть, появляется иммунитет и повторно заразиться нельзя?

Однозначно, организм вырабатывает иммунитет на внедрение вируса. Но проблема в другом: если смотреть, как мы боремся с гриппом, то у нас есть понятие вакцинации. В зависимости от того, чья это вакцина, где произведена и в каком году, она может иметь несколько штаммов гриппа, в некоторых – до 16 штаммов. И привитый человек, даже если заболевает гриппом, то переболевает очень легко.

Что касается Covid-19 — это вирус дикий, молодой и злой, он может менять свою структуру. И чтобы он «устаканился», должно пройти год-два. От того, что сейчас я переболел, я уверен, что именно тем штаммом, которым я переболел, я год, как минимум, не заражусь. Но это не говорит о том, что за этот год вирус не мутирует, не видоизменится, и не придет «второй волной» измененным, и мой иммунитет не будет на него реагировать. В этом и засада. За год-два, думаю, и вакцину изобретут.

Именно поэтому я и говорил про анализ на антитела, как раз наличие этих клеток в организме будет говорить о том, что я перенес заболевание. Я позже специально сдам этот анализ на антитела. Я как медик обязан помогать людям. Есть методика, когда берется плазма крови переболевших людей, у которых есть антитела, и вводится людям — и это считается эффективной методикой лечения. Поэтому я планирую восстановиться и сдать анализ на антитела, и если они есть, сдать несколько порций крови на плазму, потому что, возможно, нескольким тяжелым больным это спасет жизнь. Я считаю это своим долгом.

Думаю, еще очень много будет открытий, много методик будет пересмотрено вирусологами, инфекционистами, иммунологами в подходах к этому заболеванию, к его лечению — сейчас это интенсивно развивается, прогрессирует. Весь мир направляет огромные силы на изучение коронавируса, чтобы выработать тактику диагностики и лечения.

Остальные болезни из-за коронавируса никто не отменял – ОРВИ и другие респираторные заболевания, характерные для весны. Сейчас с любой простудной симптоматикой нужно бежать в больницу, или лучше не появляться в местах, где может быть вирус? Как и когда нужно бить тревогу и обращаться в больницу?

Для начала, ни в коем случае никуда бежать не нужно. Сейчас все руководители медицинских учреждений знают, что надо делать. Существуют целые мобильные бригады, которые в спецодежде на специальной технике выезжают по заявленным адресам на дом и делают заборы проб. Ходить в лечебные учреждения и распространять инфекцию не надо. Надо позвонить в поликлинику по месту жительства и заявить о том, что вы, допустим, переживаете, что контактировали с зараженным, и появились симптомы — вас опросят, что вас беспокоит.

Чего я не могу исключить, так это гипердиагностики — люди просто боятся, паникуют, поэтому если у человека нет никаких клинических проявлений и нет указания на то, что он контактировал с коронавирусным больным, такому человеку откажут в исследовании. Но такой анализ можно сдать на платной основе. Медиков тоже нужно понять: лаборатории сейчас работают в три смены, нагрузка колоссальная. Конечно, в идеале, чтобы все граждане прошли тестирование, но у нас пока это невозможно. Всем подряд это невозможно сделать.

Могу дать еще одну подсказку: сейчас у специалистов сложилось мнение, что клинических симптомов не бывает без изменений, которые отображает компьютерная томография. КТ делается гораздо быстрее, чем анализ на коронавирус. Если человек не имеет клинических проявлений, симптомов и не было связей с зараженным, проще, наверное, сдать не мазок, а сделать компьютерную томографию — даже ради самоуспокоения. В случае наличия симптомов стоит сделать КТ, чтобы понять, есть ли поражение легких.

В связи с колоссальной нагрузкой на лаборатории, есть определенная задержка в исследованиях мазков на коронавирус. Специалисты знают, что это минимум трое суток, как в моем случае. Но я сдавал анализ достаточно давно, сейчас количество исследуемого материала увеличилось в десятки или даже сотни раз. Последний – отрицательный – анализ мне делали на протяжении пяти дней. Надо понимать, что если человек в это время остается инфицированным, он может заражать окружающих, семью, коллег.

В том и загвоздка, что ни на ком же не написано, что он инфицирован. Я могу ходить в магазин в маске, в перчатках, соблюдать все меры предосторожности, и так и не узнать, контактировала ли я с зараженным, у которого коронавирус проходит бессимптомно, и он сам об этом не знает.

Неспроста в субъектах России вводят обязательное ношение масок для всех в общественных местах. Про маски надо отдельно сказать. Для самотканых масок, многие берут два-три слоя марли – и думают, что это их спасет. Мне понравилась фраза одного вирусолога, который сказал, что такая маска из трех слоев марли – это как деревянный деревенский забор от комаров. Медицинские маски, которые имеют специальную внутреннюю прослойку, намного эффективнее.

Про маски: я поддерживаю своих коллег, которые говорят, что маски должны носить больные люди. Сознательность должна быть настолько высокой, что если тебе нужно выйти из дома, надевай маску. На самом деле, в воздухе присутствуют миллиарды бактерий, нужно снизить этот показатель хотя бы до миллионов. Не секрет, что в жидкостях, которые мы выделяем при чихании, сморкании, кашле, содержится огромная концентрация вируса. Если маску носит человек больной, он не дает этой жидкости выскочить дальше маски. Конечно, какая-то доля вирусов пройдет в атмосферу сквозь маску, но она намного меньше, нежели чем, если бы он был без маски. А вот когда здоровый надевает маску, тут не такой выраженный эффект.

«Масочный режим» я поддерживаю, но не стоит доводить до абсурда: у меня улыбку вызывает человек, который едет один в автомобиле и в маске. На свежем воздухе тоже, если вы дистанцию выдерживаете, вероятность заразиться очень мала.

Если бы можно было карантинными мероприятиями остановить распространение эпидемий, наверное, человечество бы уже справилось с гриппом, ОРВИ, а мы, имея «иммунную прослойку» в 40-60% привитых людей, все равно каждый год «встречаем» эпидемию гриппа. И нет смысла говорить, что российская медицина плоха, во всем мире присутствуют эпидемии, вне зависимости от политики, строя и так далее. Безусловно, карантинными мероприятиями мы снижаем процесс распространения, но совсем его ликвидировать невозможно.

А попробуйте еще выявить контактных! Если человек, условно говоря, эти пять дней, что делается тест на коронавирус, ездил в транспорте, ходил на работу, в магазин, в аптеку, ехал в электричке и так далее. А у тех людей свой круг общения — отследить контакты можно только приблизительно, а когда приблизительно, мы имеем то, что имеем.

Давайте проговорим еще раз, когда необходимо срочно обращаться в больницу, чтобы не усугубить ситуацию до необратимой?

Если структурировать критерии госпитализации: появление на КТ легких «химической пневмонии» и падение сатурации – это повод сразу вызвать «скорую помощь». Если начала падать концентрация кислорода в крови – это экстренная ситуация, нельзя оттягивать, иначе можно просто задохнуться.

Любая пневмония, особенно двухсторонняя — это повод для госпитализации. В департаменте мы пытались разделить медицинские учреждения на те, которые будут принимать пациентов с ковидной пневмонией, и те, кто будет принимать остальные пневмонии. Но оказалось это практически невозможно сделать, разграничить пневмонии очень сложно, и бывали случаи, когда учреждения приходилось срочно закрывать из-за вспышки коронавируса, отмывать, проводить дезинфекцию.

Изначально шла речь даже об отмене всех плановых госпитализаций в медицинские учреждения, но потом этот вопрос пересмотрели, потому что есть «условно плановые госпитализации», например, в онкологии.

И ещё: нельзя списывать всё на недостатки нашей медицины, плохую организацию работы. Медики всегда находятся на передовой, на грани риска, работают в тех реалиях, которые возникают ежедневно, ежеминутно. Если даже больница не готовилась принять больного коронавирусом, они же не вышвырнут его на улицу, его изолируют, будут лечить. И поэтому, я считаю, несправедливым разделение по больницам, где медики будут получать надбавки за работу с инфицированными, а где-то нет. На этом нельзя экономить, на мой взгляд. Все медработники сейчас находятся в зоне риска, без исключения.

Telegram-канал Зебра ТВ: новости в удобном формате

Инъекция голосовых связок | Университетский центр голоса и глотания | UCI Health Отоларингология | Ухо, нос и горло | UCI Health

Инъекция голосовой связки — это процедура, при которой наполнитель вводится в вашу голосовую связку для расширения голосовой связки.

Эта процедура используется для восстановления паралича или неподвижности голосовых связок, возрастных изменений голоса и рубцов голосовых связок.

Перед процедурой

Лекарства: За 10 дней до инъекции не принимать аспирин или лекарства, содержащие:

  • Травы
  • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
Эти лекарства могут вызвать кровотечение.Вместо этого при необходимости используйте ацетаминофен (тайленол) от боли.

Разжижители крови: Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, для лечения другого заболевания, например повышенного холестерина, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам нужно будет обсудить, когда прекратить и возобновить прием этих лекарств.

Еда и питье: Пожалуйста, не ешьте и не пейте ничего за три часа до инъекции, включая воду или кофе. Если вам нужно принять лекарство, запейте его небольшим глотком воды.

Allergies: Обязательно сообщите медсестре или врачу, если у вас есть аллергия на лекарства, вызывающие онемение, такие как лидокаин.

Во время процедуры

Впрыск осуществляется одним из двух способов:

  • Через рот. Врач обезболит заднюю часть вашего рта с помощью обезболивающего лекарства, которое контролирует рвотный рефлекс. После того, как ваши голосовые связки онемели, и материал введен.
  • Через кожу шеи. Маленькая камера будет помещена в нос и использована для просмотра голосового аппарата. Дается обезболивающее, и через шею вводится тонкая игла для введения материала.

После процедуры

  • Избегайте еды и питья. Не есть и не пить в течение как минимум одного часа. Это даст время действовать обезболивающему. Ваш обычный рацион можно возобновить через час.
  • Слизистая с кровью. Кровянистые слизистые в норме.
  • Не кашляйте. Не кашляйте и не откашливайтесь. Это раздражает ткани.
  • Не курить. Курение раздражает горло.

Обезболивающее

После того, как действие обезболивающего лекарства закончится, у вас может заболеть горло. Если вас это беспокоит, при необходимости принимайте ацетаминофен. Также пейте много жидкости и не полощите горло.

Не используйте продукты, содержащие аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин, Алев, Напроксен).Они могут усилить кровотечение.

Голосовые упражнения

В течение двух-трех дней не разговаривайте и не шепчите, чтобы голосовые связки зажили.

Ваш голос может на некоторое время стать хуже или звучать хрипло; это нормально и со временем уйдет.

Когда звонить врачу

Если у вас одышка или вы не можете дышать, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Позвоните по телефону 714-456-7017, если у вас возникнут следующие проблемы:

  • Сильное затруднение глотания
  • Откашливает большие сгустки крови
  • Лихорадка выше 101.5ºF
  • Чувство, что тебе не лучше, как следовало
  • Боль, которая не проходит с лекарством

Позвоните нашим специалистам для оценки по телефону 714-456-7017 или запишитесь на прием онлайн ›

Помогая людям обрести голос — Основы здоровья от клиники Кливленда

Одним из самых полезных инструментов для специалиста по уху, носу и горлу, лечащего пациентов с определенными голосовыми нарушениями, является, как ни странно, ботулотоксин.Правильно — Ботокс, средство для уменьшения морщин.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Ботокс долгое время был рабочей лошадкой при двигательных нарушениях в гортани, особенно при дистонии», — говорит Пол Брайсон, доктор медицины, руководитель отделения ларингологии и директор центра голоса. «Это действительно то, что полезно для множества разных вещей.”

Дисфония — это голос, который бывает хриплым, прерывистым, дрожащим, напряженным, хриплым или другим ненормальным. В случае спастической дисфонии это происходит из-за непроизвольных спазмов мышц голосового аппарата.

Спастическая дисфония: что происходит?

Процесс разговора довольно сложен и требует многих мышцы и неврологические пути. Упрощенный способ думать об этом — что звук вашего голоса создается вибрациями, возникающими при толчке воздуха через ваши голосовые связки, которые представляют собой складки ткани внутри вашей гортани (также известный как голосовой ящик).

У людей со спастической дисфонией мышцы гортани (приводящие или отводящие мышцы, или и то, и другое) непроизвольно сокращаются и спазмируются, когда их используют. Из-за этого чей-то голос может прерываться или звучать напряженно.

«Люди сильно утомляются, когда пытаются говорить, и их голос звучит ненормально», — говорит доктор Брайсон.

Устное общение с семьей или на работе становится очень утомительным и трудным, и это может иметь огромное влияние на качество жизни человека.

Спастическая дисфония обычно проявляется в среднем возрасте и чаще встречается у женщин, — говорит доктор Брайсон.

Хотя, вероятно, со временем ситуация не ухудшится, но и сама по себе она вряд ли улучшится. Лечение может облегчить людям с этим расстройством устное общение.

Почему ботокс?

Лечение спастической дисфонии часто предполагает сотрудничество отоларинголога и патолога речи.

Он может включать ботокс, который применялся при голосовых нарушениях более 30 лет и подтвержден несколькими исследованиями, демонстрирующими, что он в целом эффективен и хорошо переносится.

Во время процедуры в офисе отоларинголог вводит небольшое количество ботокса через кожу шеи прямо в пациента мышцы гортани, пораженные заболеванием. Ботокс ограничивает высвобождение определенных нейротрансмиттеров, которые вызывают спазм этих мышц.

Речь может не улучшиться сразу после инъекции — в Фактически, это может действительно ухудшиться, прежде чем станет лучше.

Но в течение нескольких недель пациент должен заметить, что они не нужно так усердно работать, чтобы говорить, и чтобы их голос звучал ровнее и более естественный. Эти преимущества обычно сохраняются в течение трех-четырех месяцев, хотя у одних они длятся дольше и быстрее исчезают у других, доктор Брайсон говорит.

Для правильной дозировки может потребоваться некоторое время.Потому что голосовой ящик также играет роль при глотании и дыхании, некоторые люди испытывают некоторые затруднения в течение первых нескольких дней после лечения. Это может быть полезно для пациентов записывать любые побочные эффекты, которые они испытывают, и приносить их на следующий прием к врачу.

«При дозировании мы действительно пытаемся найти баланс между побочные эффекты и продолжительность пользы, которую получает человек », — говорит доктор Брайсон. «Каждый уколу предшествует разговор о том, как прошла последняя, ​​сколько времени побочные эффекты продолжались и как долго длилось улучшение.Мы стараемся адаптировать дозирование реакции человека «.

Дополнительная информация

Спастическая дисфония — лишь одна из многих причины нарушения голоса, но больше всего помогает Ботокс. Некоторые пациенты с голосовым тремором, что также является двигательным расстройством, ботокс тоже может принести пользу, доктор Брайсон говорит.

Для получения дополнительной информации об этом лечении он рекомендует посетить Национальную ассоциацию спастической дисфонии.

Лечение спастической дисфонии

Обзор | Понимание беспорядка | Симптомы | Диагностика | Лечение

Ключевые термины глоссария

Спастическая дисфония (SD)
Расстройство голоса, возникающее в результате непроизвольных движений (спазмов) мышц голосового аппарата.

Дистония
Проблема нервной системы, вызывающая непроизвольные движения; дистония — не психологическая проблема; SD — разновидность дистонии

Adductor SD (Ad-SD)
Спазмы в мышцах, закрывающих голосовые связки, которые прерывают речь и вызывают сдавленные или сдавленные голоса

Abductor SD (Ab-SD)
Спазмы мышц, раскрывающих голосовые связки, которые прерывают речь и вызывают прерывание голоса с придыханием или беззвучно

Глоссарий

Как лечится СД?
Нет лекарства от SD, но варианты лечения улучшают симптомы

  • Хотя SD неизлечимо, в большинстве случаев лечение может улучшить симптомы.
  • Однако лечение, улучшающее голосовые симптомы, не влияет на течение заболевания. Другими словами, если человек решит не лечиться, SD не станет хуже.

Стратегии самопомощи для пациентов
Некоторые люди с SD находят способы улучшить свой голос самостоятельно. Они могут включать в себя жевание чего-либо во время разговора, говорение во время смеха и говорение фальцетом или голосом «мультяшного персонажа».

Уловка с мозгом: Считается, что подобные маневры используют специфическую природу SD, чтобы «обмануть» мозг, заставляя его думать, что человек использует гортань для чего-то другого, кроме связной речи.Однако со временем эти стратегии обычно становятся менее эффективными.

Инъекции ботулинического токсина — основная терапия для SD
Инъекции ботулинического токсина в гортань являются основным лечением для SD. Ботулинический токсин — это вещество природного происхождения, которое ослабляет мышцы, блокируя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Ацетилхолин — это вещество, которое вызывает сокращение мышц.

Эффекты временные
Эффекты ботулинического токсина временны, длятся около трех месяцев и зависят от дозы, так что мышечная слабость пропорциональна количеству использованного токсина.Исследования показали, что при более высоких дозах ботулотоксина наблюдается «эффект плато»; однако при типичных низких дозах, используемых для лечения SD, наблюдается устойчивый дозозависимый ответ.

Различные типы ботулинического токсина
Из восьми существующих типов ботулинического токсина два доступны для использования у людей — ботулинический токсин типа A и ботулинический токсин типа B.

  • Ботулинический токсин, тип A: Используется для улучшения голосовых симптомов у пациентов с СД в США с 1984 года.В этот период было показано, что он безопасен, он улучшает голосовые симптомы СД, и признан таковым Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи.
  • Ботулотоксин, тип B: Теперь доступен для неограниченного использования. Его можно использовать у тех людей, на которых тип А больше не действует.

Как работает лечение ботулиническим токсином для SD
Принцип лечения СД ботулиническим токсином заключается в ослаблении мышц, которые являются гиперактивными или участвуют в непроизвольных движениях или спазмах.Таким образом, инъекции подвергаются мышцам, которые подвергаются спазмам — их ослабление минимизирует влияние спазмов на голос.

Тип SD Мышцы, инъецированные ботулиническим токсином типа А
Ad-SD
Adductor SD
Приводящие мышцы, закрывающие голосовые складки
Ab-SD
Abductor SD
Отводящие мышцы, открывающие голосовые складки
Смешанный SD
Ad + Ab
Инъекция в оба набора мышц

Как проводится лечение ботулиническим токсином

  • Уколы через кожу
  • Ботулинический токсин обычно вводится через кожу шеи в соответствующие места с помощью электромиографии (ЭМГ).
  • Процедура проводится в кабинете врача. После этого пациент обычно может продолжить обычную повседневную деятельность.
  • Дискомфорт, связанный с инъекцией, обычно исчезает через день или два.
  • Реже ботулинический токсин может вводиться через рот под общим или местным анестетиком.

(Подробнее см. LEMG.)

Низкая доза в начале

  • Врач может определить правильную сумму только благодаря опыту работы с каждым отдельным случаем и обратной связи с пациентом.По этой причине обычно ведется запись дозы и ее эффекта.
  • Поскольку не существует средств коррекции мышечного ослабления ботулинического токсина до того, как оно начнёт развиваться, большинство врачей предпочитают начинать с низкой дозы и добавлять токсин по мере необходимости.

Инъекции Ab-SD в шахматном порядке во избежание затруднения дыхания

  • В Ab-SD токсин направлен на ослабление мышц, открывающих голосовые складки. Неадекватное разделение голосовых складок может привести к затруднению дыхания, поэтому инъекции часто производятся в шахматном порядке, причем одна голосовая складка вводится через одну или две недели после первой.
  • Иногда лечащий врач может предпочесть лечить только одну сторону за трехмесячный «цикл», чтобы минимизировать эти эффекты.

Корректировка дозы и частоты инъекций

  • Часто доза ботулотоксина может быть скорректирована для минимизации нежелательных эффектов при обоих типах SD.
  • В случае Ad-SD, например, уменьшение дозы обычно может сократить продолжительность одышки, но общая продолжительность эффекта может быть уменьшена.Очевидно, что каждый человек предпочитает, чтобы ему вводили как можно реже, но каждый по-своему переносит период хрипящего голоса после инъекции. Люди, для которых голос важен, например, юристы или школьные учителя, могут выбирать меньшие дозы через более частые интервалы.

Определение стороны впрыска — односторонняя или обе стороны?

  • В настоящее время не существует стандартных правил введения ботулотоксина в одну или обе стороны.

Двусторонний впрыск для Ad-SD

  • Чаще всего инъекции в обе стороны делаются для Ad-SD.Это основано на представлении о двустороннем и симметричном расстройстве. Однако для некоторых пациентов односторонняя инъекция может быть предпочтительнее для минимизации побочных эффектов.

Обычно односторонний для Ab-SD

  • Инъекции Ab-SD обычно производятся либо только с одной стороны, либо с одной стороны с большой дозой, а с другой стороны — с малой дозой. Затем пациент вернется примерно через три недели для повторной инъекции, в зависимости от реакции на первую инъекцию.

Измерение успеха лечения

  • Поскольку целью лечения СД является облегчение симптомов, а не излечение состояния, самооценка речи и голоса пациента, вероятно, является лучшим показателем его эффективности.
Общие наблюдения относительно ответа на лечение
Измерение степени улучшения голоса
По шкале от 1 до 10, при нормальном голосе 10
Как долго длится улучшение
Ad-SD Инъекции могут улучшить голос с 5 (Ad-SD без лечения) до 9 после лечения Пособие длится примерно 15 недель
Ab-SD
(обычно труднее поддается лечению)
Более низкий рейтинг улучшения:
Обычно голос улучшается с 5 (Ab-SD без лечения) до 7 после лечения
Пособие длится около 10 недель

Каково это — инъекция ботулотоксина?

Сделано через шею

  • Большинство инъекций ботулотоксина делается через кожу шеи под контролем ЭМГ. Отоларинголог может вводить или не вводить в кожу над голосовым аппаратом небольшое количество обезболивающего. (Для получения дополнительной информации см. LEMG.)

Впрыск для Ad-SD

  • Для процедуры инъекции пациентов помещают в положение полностью откинувшись или полулежа, а затем очень тонкую иглу вводят через кожу над голосовым ящиком в мышцу голосового ящика, отвечающую за перемещение голосовых складок к средней линии ( приводящие мышцы).
  • После того, как LEMG подтвердит, что игла находится в целевой мышце, вводится ботулинический токсин. Пациент будет испытывать небольшой дискомфорт от иглы, проходящей через кожу, и должен стараться не глотать во время процедуры.
  • Пациент часто слышит активность ЭМГ, которая звучит как телевизионные помехи, и не должен пугаться этого звука.

Впрыск для Ab-SD

  • Мышца для инъекции локализуется с помощью LEMG.
  • Затем игла вводится через кожу шеи аналогично Ad-SD, за исключением того, что голосовой ящик слегка поворачивается, чтобы игла ЭМГ находила соответствующую мышцу (заднюю перстневидную мышцу) на задней части гортань.

(Для получения дополнительной информации см. LEMG и Анатомия и физиология голосового производства.)

Чего ожидать после инъекций

Типичная картина, наблюдаемая у пациентов с СД

Основа модели не изучена, но, вероятно, связана с процессом восстановления нервов после слабости от инъекций ботулинического токсина типа A

Первые 1-3 дня от 4 дней до 2 недель От 2 недель до трех месяцев — основной эффект лечения
  • Обычно эффекты не наблюдаются
  • Период заметного улучшения или эффекта
  • Снижение уровня улучшения
  • Уровень повышения длится около 3 месяцев

Основная информация

Примечание о последствиях инъекции

  • При Ad-SD, поскольку мышцы, соединяющие голосовые связки, изначально «чрезмерно ослаблены», инъекция обычно сопровождается периодом придыхания, шепота и иногда кашля при употреблении жидкости. Это может длиться до двух недель. Большинство отоларингологов стремятся скорректировать ботул

Какую дозу ботулотоксина мне следует получить?

  • Стандартной дозы ботулинического токсина не существует. Доза и места инъекции для каждого пациента с SD должны быть настроены в соответствии с серьезностью состояния, голосовыми запросами пациента и реакцией на ботулинический токсин.

Каковы общие осложнения лечения СД?

  • Могут возникнуть некоторые осложнения при введении ботулинического токсина, инъекций типа А или их не будет вовсе.Риск осложнений лучше всего обсудить с вашим отоларингологом.
Осложнения, наблюдаемые после инъекций ботулотоксина типа А для SD, описаны ниже.

Затруднения при глотании

  • Затрудненное глотание, вероятно, является наиболее частым побочным эффектом инъекций ботулотоксина. Поскольку гортань (голосовой ящик) находится рядом с входом в пищевод, а мышцы гортани маленькие и расположены довольно глубоко внутри шеи, токсин может случайно попасть в мышцы пищевода или глотки. Ослабление этих мышц в сочетании с ослаблением голосовых связок в результате лечения может привести к изменению или нарушению глотания.
  • Больше неудобство, чем опасность: О временном изменении глотания сообщают до 17 процентов пациентов. В подавляющем большинстве случаев это скорее неудобство, чем опасность. Однако возможно более серьезное нарушение глотания и даже теоретическое заражение легких из-за попадания пищи в трахею (дыхательное горло).Поскольку действие ботулотоксина носит временный характер, обычно необходимо только проявлять осторожность во время еды или питья, пока ситуация не вернется к норме. Обычно это вопрос дней или недель, хотя в очень редких случаях проблема может сохраняться в течение всех трех месяцев, пока токсин действует.
  • Обычно наблюдается после первой инъекции, а затем не так часто: трудности с глотанием (особенно жидкости) после инъекции ботулинического токсина часто наиболее заметны при первой инъекции и могут уменьшаться при последующих инъекциях.

Инфекция

  • Хотя это всегда возможно, когда игла вводится через кожу, не было зарегистрировано случаев заражения в результате инъекции ботулинического токсина, выполняемой в кабинете врача с обычным вниманием к чистоте и стерильности.

Незначительное кровотечение

  • В месте инъекции могут возникнуть незначительные кровотечения и синяки, особенно у пациентов, принимающих аспирин или препараты для разжижения крови.О серьезных кровотечениях не сообщалось.

Побочные эффекты

  • Общий опыт инъекций ботулотоксина показывает, что лечение остается эффективным с течением времени и, по-видимому, не имеет серьезных побочных эффектов для пациента. Пациентам лучше всего проконсультироваться со своим врачом о возможных побочных эффектах.
  • Было показано, что мышцы, обработанные ботулотоксином, уменьшаются в размерах, но в гортани это не заметно. Похоже, что после прекращения лечения это уменьшение в размерах полностью изменится.

Красный флаг

Безопасность ботулинического токсина при беременности и кормлении грудью не установлена. Таким образом, инъекции не следует вводить в этих ситуациях.

Побочные эффекты, специфичные для мышц

  • Побочные эффекты зависят от того, является ли введенная мышца приводящей или отводящей мышцей.

В Ad-SD побочные эффекты, специфичные для аддукторов, включают:

  • Мягкий хриплый голос
  • Проблемы с питьем жидкости
  • Оба этих побочных эффекта возникают из-за того, что обработанные голосовые складки не могут полностью соединиться.

В Ab-SD побочные эффекты, специфичные для абдукторов, включают:

  • Некоторое ограничение дыхания (поскольку обработанная голосовая связка не может полностью отодвинуться)

Как минимизировать побочные эффекты

  • Побочные эффекты можно минимизировать, а иногда даже устранить, изменив дозу или схему инъекций. Обратная связь, основанная на опыте пациента с предыдущей инъекцией, важна для внесения необходимых корректировок.Таким образом, перед каждой новой инъекцией должно предшествовать обсуждение между пациентом и врачом результатов предыдущей инъекции.

Как долго будут эффективны инъекции ботулотоксина типа A?

Развитие толерантности — потеря эффекта от лекарств

  • Потеря лекарственного эффекта или резистентность к ботулиническому токсину может произойти после многих процедур.
  • Более высокие дозы и более частое лечение увеличивают вероятность того, что человек станет резистентным.
  • Устойчивость к
  • редко встречается у людей с СД, поскольку используемая доза очень мала.

Основная информация

Устойчивость к ботулиническому токсину изучена недостаточно, но было обнаружено, что она возникает, когда организм вырабатывает антитела (защитный механизм организма) к ботулиническому токсину или связанным с ним веществам, тем самым нейтрализуя их эффективность. В организме вырабатываются антитела к любому попавшему в него инородному веществу, включая ботулинический токсин (происходящий от одного типа бактерий).Устойчивость к ботулиническому токсину можно проверить, введя ботулинический токсин в мышцу на лбу и наблюдая за реакцией мышцы.

Хирургическое лечение — лечение второго выбора

  • Хирургия СД, как и хирургия всех дистоний, является лечением второго выбора — рекомендуется пациентам, у которых лечение ботулиническим токсином по той или иной причине невозможно, неэффективно или плохо переносится. К сожалению, у очень большого количества пациентов симптомы рецидива через несколько месяцев или лет после операции.

Цель операции по ослаблению мышц, у которых возникают спазмы

  • Цель операции при СД такая же, как и при лечении ботулиническим токсином: ослабить спазматические мышцы.

Виды хирургических вмешательств для SD

Перерезание рецидивирующего гортанного нерва (RLN)

  • Хирурги сначала перерезают или раздавливают нерв голосовой связки, называемый возвратным гортанным нервом.
  • Несмотря на обнадеживающие первоначальные результаты, примерно у двух третей пациентов симптомы СД снова появляются в течение трех лет.
  • Кроме того, хотя симптомы SD возвращаются, паралич, возникающий в результате перерезания RLN, остается — состояние, имеющее свои недостатки.

(Для получения дополнительной информации см. Парез / Паралич голосовой складки.)

Перерезание верхнего гортанного нерва (SLN) и манипуляции с гортани для уменьшения воздействия спазмов на голос

  • Хирурги также пытались перерезать вторичный нерв, ведущий к гортани, известный как верхний гортанный нерв, и манипулировать гортани так, чтобы голосовые складки располагались дальше друг от друга (латерализация тиреопластики) или испытывали меньшее напряжение (снятие передней спайки).Ни один из этих методов не привел к удовлетворительному долгосрочному контролю симптомов.

Перерезание нерва и мышцы: тироаритоидная (ТА) нейромиомэктомия

  • Одна из хирургических процедур, проводимых в Японии, включает удаление части тиреоаритеноидной мышцы (мышцы в голосовой связке) и иннервирующего ее нерва. Эта операция называется нейромиомэктомией ТА.
  • Результаты этой процедуры были очень благоприятными. Однако долгосрочный успех этой хирургической процедуры в других странах еще предстоит продемонстрировать.

(Для получения дополнительной информации см. Анатомия и физиология голосового производства.)

Избирательная денервация-реиннервация — разрезание нерва, вызывающего спазмы, и его замена нормальным нервом

  • В настоящее время тщательно изучается процедура, известная как селективная денервация-реиннервация аддуктора гортани. В ходе этой операции нервы двух мышц, закрывающих голосовые складки (приводящие мышцы), перерезаются (денервация) и заменяются (реиннервируются) нервами нормальных мышц (не вовлеченных в дистонию, т.е.э., спазмов нет). Первоначальные результаты, как и при других хирургических подходах, были многообещающими.
  • Долгосрочные результаты пока не известны.

Основная информация

Без обращения Не вредно

  • Доступные методы лечения всех форм СД способны только улучшить или минимизировать симптомы. Отказ от лечения не влияет на основное заболевание центральной нервной системы. Пациенты должны продолжать лечение только в том случае, если они считают, что оно полезно.

Прочие виды лечения

Голосовая терапия

  • Голосовая терапия сама по себе не помогает контролировать симптомы СД. Однако голосовая терапия может помочь контролировать побочные эффекты лечения и помочь пациенту справиться с тревогой, которая часто ухудшает симптомы СД.

Голосовая терапия может быть полезна после лечения ботулотоксином, помогая человеку:

  • Устранение плохого компенсационного поведения организма
  • Настроить на изменения голоса от обращения
  • Максимизировать положительный эффект лечения ботулотоксином

Психологическое / психиатрическое лечение

  • SD — органическое заболевание центральной нервной системы.В результате психологическое / психиатрическое лечение не является эффективным первичным лечением.
  • Однако любое хроническое заболевание может истощать эмоционально и психологически. SD тем более, что влияет на голос. Специалист в области психического здоровья может помочь пациентам с СД лучше справляться со стрессами, связанными с СД.

Лечение пероральными препаратами

  • Многие лекарства, которые действуют на центральную нервную систему, могут быть полезны при дистонии. К сожалению, прием доз, облегчающих симптомы, вызывает серьезные побочные эффекты, такие как седативный эффект и потеря памяти.
  • В большинстве случаев СД пероральные препараты вообще не используются или используются только в качестве вспомогательной терапии. Невролог, специализирующийся на двигательных нарушениях, обычно является наиболее подходящим человеком для консультации по поводу лекарств. По этой причине многие отоларингологи, специализирующиеся на SD, рекомендуют в какой-то момент пройти обследование у такого специалиста.

Заключительное слово

SD может расстраивать

  • SD — тяжелое хроническое заболевание, от которого в настоящее время не известно лечения. Однако это редко связано с другими заболеваниями. В большинстве случаев лечение может значительно улучшить симптомы, часто приводя к почти нормальному голосу.

Открытое общение между пациентом и врачом Важно

  • Поскольку, в конце концов, пострадавший лучше всех оценивает функцию своего голоса, честное и открытое общение между врачом и пациентом имеет важное значение для получения максимальной отдачи от лечения и преодоления расстройства.

Доступна дополнительная информация

Ассоциации пациентов и группы поддержки

Консультативная записка
Обучающие материалы для пациентов, представленные здесь, не заменяют медицинскую консультацию или обследование, и этот материал не предназначен для предоставления рекомендаций по лечению, соответствующему каким-либо конкретным обстоятельствам.

Любое использование этого сайта означает согласие с нашими Условиями обслуживания

Авторские права © 2000-2006 Voice Foundation. Все права защищены.

Чего я могу ожидать после инъекции ботокса?

Чего я могу ожидать после инъекции ботокса?

ADDUCTOR VS. СПАЗМОДИЧЕСКАЯ ДИСФОНИЯ АБДУКТОРА
Спастическая дисфония — редкое неврологическое нарушение голоса, вызванное непроизвольным спазмы мышц, контролирующих голосовые связки.

При аддукторно-спастической дисфонии (ADSD) голосовые складки непроизвольно закройте слишком плотно, и во время разговора могут начаться спазмы. Твой голос может звучать как напряженный, задушенный, прерываемый, так и все перечисленное, особенно со словами, начинающимися с гласных (a, e, i, o, u).

При абдукторной спастической дисфонии (ABSD) голосовые связки непроизвольно отодвигайтесь, когда говорите. Ваш голос может прерываться воздухом когда вы пытаетесь говорить, особенно с глухими звуками (h, p, t, к, с, ш).

У некоторых людей бывает смешанная спастическая дисфония; иногда вокал складывается непроизвольный спазм при закрытии, а иногда и при открытии.

ИНЪЕКЦИИ БОТУЛИНОВОГО ТОКСИНА (BOTOX®)
Инъекции БОТОКСА® дают многим пациентам с СД свободу говорить легче. Хотя это не лекарство, большинство пациентов замечают заметное улучшение по качеству голоса и речевому усилию. Преимущества BOTOX®, которые обычно длится от трех до шести месяцев, дополняются логопедом сеансы.

НЕТ ДВУХ ИНЪЕКЦИЙ, ДАВАЮЩИХ ОДИНАКОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Даже несмотря на то, что методика и дозировка каждый раз одинаковы, результаты могут быть отличаться. Это может быть связано со многими причинами, включая небольшие неизбежные различия. в размещении лекарства в очень крошечной мышце голосовой складки.

Результаты всегда различаются среди пациентов с SD из-за индивидуальных различий в чувствительности к лекарствам. Некоторые пациенты слышат ровные голоса в течение более длительных периодов времени, чем у других пациентов, в то время как у других может развиться периодические спазмы, одышка или охриплость. Трудно предсказать точные результаты у каждого пациента.

ПЕРВАЯ ФАЗА: «СЛИШКОМ МНОГО, СЛИШКОМ МАЛЕНЬКОМ ИЛИ ПРОСТО ПРАВИЛЬНО?»
В течение первых 24 часов после инъекции используйте голосовой отдых. Ты первый инъекция — это всегда доза «Мамы Медведя», чтобы определить, как ваше тело реагирует на лекарство. Вы можете рассчитывать на немедленное облегчение спазмов. Если спазмы продолжаются, возможно, дозировка была слишком мала и будет скорректирована для следующей инъекции.Ваш голос может звучать хрипло (но без спазмов) от одной до восьми недель, и вам, возможно, придется сделать больше вдохов и трудность проецирования из-за фонового шума. Если одышка продолжается в течение нескольких недель, то дозировка могла быть слишком большой и быть откорректированным для следующей инъекции. Некоторые люди испытывают большую охриплость чем одышка в первые дни после инъекции.

Перед тем, как покинуть офис, Джереми Хэтуэй, наш патолог речи и языка, может показать вам, как легко глотать жидкости, чтобы предотвратить ощущение удушья, что может произойти от 24 до 48 часов после процедуры.

Маргарита Родригес, наш клинический директор, позвонит вам через несколько дней. после инъекции, чтобы услышать ваш голос и ответить на любые ваши вопросы буду иметь.

ВТОРАЯ ФАЗА: «ВАУ! Я МОГУ ГОВОРИТЬ! �
В течение следующих трех-шести месяцев (или больше) ваш голос будет звучать и кажется нормальным. Общение будет полным свободы и веселья. Вы можете даже забыть у вас SD в это время. Когда вы продолжаете логопед во время на этой фазе эффект ботокса продлится вдвое дольше, чем без терапии.

ТРЕТЬЯ ФАЗА: �OOPS! БЫЛ ЛИ Я ТОЛЬКО ПОЧУВИЛ СПАЗМ? �
По мере того, как эффективность Ботокса начинает уменьшаться, несколько спазмов будут происходить. Когда они станут более заметными, позвоните, чтобы назначить другую встречу. Вы не хотите ждать, пока снова начнете с трудом заговорить.

Y НАШ ГОЛОС ВАЖЕН ДЛЯ НАС!
Позвоните нам по телефону (713) 796-2181 или по бесплатному междугороднему телефону (888-733-0368) на позвольте нам ответить на ваши вопросы или помочь вам любым возможным способом.

инъекций ботокса восстанавливают голоса, уверенность у пациентов с нарушением голоса — ScienceDaily

ANN ARBOR, MI — Инъекция, которая наиболее известна тем, что разглаживает морщины, также помогает восстановить голоса — и уверенность — людей с нарушением голоса, вызванным спазмы в мышцах голосовых связок, как показало новое исследование Мичиганского университета.

Ботулинический токсин типа А, известный как ботокс, в течение многих лет использовался не по прямому назначению, чтобы помочь людям со спастической дисфонией, редким и часто неправильно диагностируемым нарушением голоса, при котором голос звучит напряженно, срывисто или хрипит.Уколы расслабляют мышцы голосовых связок так же, как они расслабляют мышцы морщинистого лба у тех, кто использует ботокс в косметических целях.

Но до сих пор отсутствовали долгосрочные данные о том, как повторяющиеся инъекции влияют на голоса обоих пациентов, а также на эмоциональные, социальные и физические проблемы функционирования, которые в совокупности составляют то, что эксперты называют качеством жизни, связанным с голосом, или V- RQOL. Эти ответы публикуются командой из Vocal Health Center и Департамента отоларингологии UM Health System — и эффект поразительный.

В апрельском выпуске «Архивов отоларингологии, хирургии головы и шеи» команда сообщает о результатах проспективного исследования 36 пациентов с аддукционной формой спастической дисфонии, которые лечились ботоксом до шести раз.

Почти все показали резкое и воспроизводимое улучшение по стандартизированной анкете, измеряющей их V-RQOL. По шкале 100, где 100 — идеальный результат, пациенты перешли от среднего балла 30 до первой инъекции до среднего балла около 80 после него.

Пациенты участвовали в исследовании на момент постановки диагноза спастической дисфонии и вскоре начали лечение. После первой инъекции они вернулись для повторной инъекции, когда их голосовые симптомы постепенно вернулись. Среднее время между инъекциями для участников исследования составляло 25 недель. Самый большой скачок в оценках произошел от исходного уровня до первого лечения. Но даже после шести инъекций разница между показателями V-RQOL до и после лечения была большой.

Результат опровергает предыдущие подозрения, что эффект ботокса ослабевает после повторных инъекций. Это также показывает, что когда дело доходит до очень личного, субъективного вопроса о том, как проблема с голосом влияет на благополучие человека, инъекции дают сильное и устойчивое улучшение.

«Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что это лечение действительно оказывает значительное и повторяемое положительное влияние на качество жизни, связанное с голосом, и что мы можем объективно измерить в остальном субъективный эффект лечения», — говорит старший автор Норман Д.Хогикян, доктор медицинских наук, директор Центра вокального здоровья UMHS.

«Голос означает разные вещи для разных людей, поэтому мы разработали и проверили стандартизированный инструмент для измерения изменений», — добавляет Хогикян, доцент Медицинской школы UM и отделения вокальных искусств Музыкальной школы UM. .

Хогикян, который вводил ботокс голосовым пациентам в течение почти 10 лет и предоставляет терапию ботоксом примерно 20 пациентам со спазматической дисфонией в месяц, отмечает, что исследование основывалось на измерении качества жизни, связанном с голосом, которое он разработал совместно с UM School of Public Исследователи здравоохранения в конце 1990-х гг.

Анкета V-RQOL предлагает пациентам подумать о последних двух неделях и выбрать уровень согласия с каждым из 10 утверждений в диапазоне от 1 (не проблема) до 5 (проблема «настолько серьезна, насколько это возможно»). ). Утверждения включают в себя все: от «Мне трудно говорить громко или меня слышат в шумной обстановке» до «Я избегаю общественных отношений (из-за своего голоса)». В исследовании ответы были преобразованы в общую оценку от 1 до 100 с использованием алгоритма, а также в виде двух промежуточных баллов, указывающих на физическое и социальное / эмоциональное воздействие нарушения голоса.

Исследователи также попросили пациентов дать общую оценку своего голоса: отлично, очень хорошо, хорошо, удовлетворительно или плохо. Это позволило им взглянуть на категорическое улучшение — например, пациентка, которая поставила себе оценку «плохо» перед инъекцией ботокса, а затем поставила себе общую оценку «хорошо» через несколько недель после инъекции, имела бы категорическое улучшение: +2.

Новое исследование основано на результатах V-RQOL до и после инъекции после первоначальной инъекции ботокса каждому пациенту во время визитов в офис, а также на результатах анкет, отправленных пациентам через месяц или около того после последующих посещений инъекций, где они выполнили предварительную -запрос снова.Шесть пациентов, которые отказались от инъекций ботокса, также получили анкету во время первого визита в офис.

Средний возраст пациентов составлял 51 год, из них 85 процентов составляли женщины, что отражает общую картину заболеваемости спастической дисфонией.

Вначале средний балл пациентов по 100-балльной шкале V-RQOL был очень низким — 32,7. После первой процедуры средний балл вырос до 80,6. «Это отражает значительное улучшение их настроения при разговоре и их физической способности говорить», — говорит Хогикян.

В течение периода исследования 23 пациентам сделали вторую инъекцию ботокса, 14 из них — третью и четвертую, 11 из этих 14 — пять инъекций и пять из этих 11 пациентов — шесть инъекций. Количество инъекций, сделанных конкретному пациенту, в первую очередь основывалось на точке периода исследования, когда им был поставлен диагноз и началось лечение. В исследование включены все пациенты, у которых впервые была диагностирована спастическая дисфония в U-M в течение трехлетнего периода исследования.

Наблюдалось значительное улучшение показателей по 100-балльной шкале при каждом последующем лечении, хотя размер скачка был не таким большим, как при первой инъекции.Степень улучшения была стабильной после третьей-шестой инъекций. Тридцать пациентов все еще получают инъекции в U-M примерно два раза в год.

В целом 97 процентов самооценок пациентов до инъекции оценили свой голос как плохой или удовлетворительный, но 74 процента оценок после инъекции сказали, что их голос был от хорошего до отличного. Восемьдесят процентов инъекций привели как минимум к одному категориальному улучшению оценки голоса. Категориальные изменения в рейтингах хорошо соответствовали изменениям в оценках V-RQOL;

Предыдущие исследования Хогикяна и других показали, что инструмент V-RQOL надежен и прост в использовании для пациентов.Но он отмечает, что новые данные подтверждают их достоверность при оценке результатов лечения голосовых расстройств, что, как правило, было непросто из-за сложности количественной оценки проблем с голосом.

В основном, Хогикян и его коллеги довольны тем, что пациенты получили значительную и воспроизводимую пользу от инъекций ботокса. Они также отмечают, что ожидания пациентов могут объяснить меньшие скачки в оценках V-RQOL после второй-шестой инъекций.

«После первоначального лечения пациенты могут начать думать о своих голосовых способностях относительно нормальных голосов вокруг них и могут прийти для последующих инъекций до того, как ситуация станет такой же критической, как в первый раз», — говорит Хогикян. «Мы думаем, что восприятие стабилизируется после нескольких инъекций».

Помимо Хогикяна, авторами исследования являются Адам Д. Рубин, доктор медицины, Уолтер Водчис, доктор философии, из Реабилитационного института Торонто; Констанс Спак, магистр медицины; и Пол Килени, Ph.D. При разработке инструмента V-RQOL использовалось финансирование U-M в 1990-е годы; текущее исследование финансировалось из внутренних источников. Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности в Ботоксе или его производителях.

###

Справочная информация о спастической дисфонии:

По оценкам Национальной ассоциации спастической дисфонии, около 50 000 человек в Северной Америке страдают спастической дисфонией, хотя у многих других могут быть ошибочные диагнозы из-за других голосовых или даже эмоциональных проблем.

Ведущая ток-шоу Национального общественного радио

Дайан Рем — одна из самых известных людей, страдающих спастической дисфонией, о которой она рассказывала в своих мемуарах 1999 года «Обретя свой голос».

Состояние представляет собой тип дистонии, класс заболеваний, при которых часть мозга, которая контролирует движение, вызывает непроизвольное движение мышц в определенных областях тела. Существует два типа SD: приводящая мышца, которая воздействует на мышцы, соединяющие голосовые связки, и гораздо менее распространенная форма абдуктора, которая воздействует на мышцы, которые их раздвигают.Голосовые связки также известны как голосовые связки.

SD обычно поражает взрослых, обычно начиная с среднего возраста. Женщины более склонны к его развитию.

У людей с приводящей дугой SD есть голоса, которые звучат напряженно, задушенно или как будто они собираются заплакать. Те, у кого есть абдуктор SD, хрипят или имеют перерывы в речи. Выраженность симптомов меняется изо дня в день и может зависеть от усталости или беспокойства.

SD обычно диагностируется после полной оценки голосового анамнеза пациента и исследования голосовых связок с помощью крошечной камеры, вставленной в горло через нос. Могут использоваться другие измерения самого голоса.

Ботокс-терапия используется при СД с середины 1980-х годов и признана эффективным методом лечения Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Однако он не одобрен для такого использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, поэтому врачи используют препарат не по назначению для пациентов с СД.

инъекций B12 — Лечение аутизма с помощью метилового эфира B12

B12 (кобаламин) — это витаминная «семья», состоящая из пяти уникальных членов семьи, каждый из которых выполняет разные роли:

  • цианокобаламин
  • гидроксикобаламин
  • аденозилкобаламин
  • глутатионилкобаламин
  • метилкобаламин (метил B12 или MB12)

Из семейства B12 только метил B12 или MB12 обладает способностью активировать биохимический путь метилирования непосредственно из-за передачи «метильной» группы.

Другой способ думать о доноре метила — это как топливо. Когда в мозг поступает больше «топлива», результатом лечения аутизма является улучшение речи, языка, социальных и когнитивных навыков.

B12 вводится с помощью небольшого инсулинового шприца

Метил B12 (MB12) и фолиевая кислота работают вместе, чтобы регулировать метилирование, поддерживая цикл метилирования и цикл фолиевой кислоты.

Кроме того, цикл метилирования поддерживает две сотни других функций нашего тела.

Все больше данных показывает, что этот биохимический путь играет решающую роль во взаимодействии факторов окружающей среды с генетической экспрессией в риске и тяжести аутизма.

Кроме того, было показано, что метилирование влияет на потенциально вредные процессы, такие как воспаление, после того, как ребенок покидает матку. Многие дети с задержкой в ​​развитии имеют нарушение метилирования, что приводит к множеству других потенциальных изменений в других биохимических процессах.

Чтобы понять, как инъекции MB12 помогают улучшить речь, язык, социальные и когнитивные навыки при лечении аутизма, важно понять, как метилирование работает в нашем организме.

Кто разработал протокол метил B12, который мы используем?

Доктор Джим Нойбрандер был первым врачом, который применил B12 для лечения аутизма, и его исследования и клиническое использование метил B12 у детей с диагнозом расстройства аутистического спектра помогли сотням тысяч детей.

Протокол доктора Нойбрандера рекомендует подкожные инъекции MB12, поскольку он обеспечивает высвобождение метилкобаламина круглосуточно и без выходных. Более подробную информацию об исследовании и протоколе доктора Нойбрандера можно найти на сайте www.drneubrander. com.

Метил B12 для инъекций стимулирует путь метилирования при лечении аутизма, который отвечает за:

  • Изготовление клеточных мембран и белков
  • Создание и восстановление генетического материала, также известного как РНК и ДНК
  • Регулирующие части иммунной системы, включая аутоиммунные реакции
  • Контроль детоксикации тяжелых металлов и других вредных веществ
  • Производство глутатиона, главного антиоксиданта организма.
  • Помогает поддерживать витамин Е и витамин С в их активной форме
  • Лечение воспаления


Инъекции метил B12 при лечении аутизма улучшают развитие за счет увеличения:
  • Повышенная осведомленность и повышенная отзывчивость
  • Познание, включая сосредоточенность и внимание
  • Повышенный зрительный контакт и социальная приемлемость
  • Снижение самостимулирующего и вредного поведения, такого как тряска головой, членовредительство и / или агрессия
  • Речь и язык — выразительные, спонтанные и восприимчивые
  • Понимание и выражение эмоций
  • Начальная игра, более интерактивная игра
  • Улучшенная сенсорная интеграция


Нежелательные эффекты инъекций MB12 при лечении аутизма:

Иногда дети с диагнозом аутизм испытывают как положительные, так и отрицательные изменения при использовании инъекций метил B12 при лечении аутизма с использованием биомедицинских вмешательств. Нежелательные эффекты по-прежнему являются хорошим признаком успеха лечения и, следовательно, называются положительными / отрицательными, потому что обострение со временем уменьшится, оставляя положительные результаты.

Положительные / отрицательные результаты не редкость и включают:

  • Гиперактивность из-за повышенной энергии в теле
  • Самостимулирующее поведение
  • Повышенное количество рта объектов
  • Нарушения сна
  • Агрессия, нанесение ударов и укусов

Отрицательные побочные эффекты вызваны разочарованием, когда присутствует повышенная осведомленность.Побочные эффекты могут быть от легких до тяжелых и считаются временными, потому что они проходят по мере прогрессирования симптомов аутизма.

В небольшом, но тщательно контролируемом исследовании регулярные инъекции метила B12 привели к общему улучшению симптомов аутизма у некоторых детей с этим расстройством. … Новое исследование, поддержанное грантом Autism Speaks, опубликовано в Журнале детской и подростковой психофармакологии.

https://www.autismspeaks.org/science-news/small-study-finds-b12-injection-ease-autism-symptoms-some-children


Цикл фолиевой кислоты и инъекции метил B12:

Исследования показали, что нарушение метилирования, вероятно, является одним из наиболее важных факторов медицинских проблем, с которыми мы сталкиваемся при лечении аутизма. Инъекции метил B12 поддерживают метилирование, помогая этому циклу управлять 200 другими биохимическими путями. Один из этих важных путей — цикл фолиевой кислоты.

Метилирование помогает преобразовать фолиевую кислоту или фолаты из рациона в их активные формы, фолиновую кислоту и метилфолат. Активные фолаты необходимы для поддержки оптимального развития и являются неотъемлемой частью производства химических веществ мозга (нейромедиаторов) серотонина и дофамина.

Нарушение метилирования, следовательно, приводит к значительным изменениям в функции клеток, если не поддерживается метилкобаламином и другими донорами метила.

Инъекции метила B12 при лечении аутизма улучшают языковые, социальные и когнитивные навыки при аутизме, снижая при этом аутистическое поведение.

Серотонин и дофамин являются продуктами цикла метилирования. Эти химические вещества мозга оптимизируют речевые, социальные и когнитивные способности детей с диагнозом аутизм, если их вырабатывают в достаточном количестве и регулируют.

Прежде всего, улучшения в развитии, наблюдаемые при лечении аутизма с помощью инъекций метил B12, часто являются результатом большего количества химических веществ в мозгу.


Цикл метилирования производит глутатион:

Глутатион является основным антиоксидантом и средством детоксикации организма, и недавние исследования показали, что у детей с диагнозом аутизм истощено до 80% глутатиона. Одна из наиболее важных ролей цикла метилирования, поддерживаемая инъекциями MB12 при лечении аутизма, — производство глутатиона. В ситуациях, когда метилирование нарушено или уровень метил B12 низкий, одним из последствий является низкий уровень глутатиона. В результате мозг и тело перегружаются токсичными веществами, что замедляет метилирование. Низкий статус глутатиона приводит к увеличению токсической нагрузки на клетки из-за нарушения детоксикации, что, в свою очередь, еще больше замедляет метилирование.Точно так же низкие уровни глутатиона приводят к тому, что токсины запускают глутамат, что также отрицательно влияет на метилирование.


Роль глутатиона в управлении глутаматом:

Глутамат — очень важное химическое вещество мозга, но с ним нужно строго контролировать. Глутамат, также называемый глутаминовой кислотой, существует в высоких концентрациях в мозге и мышцах. Стоит отметить, что глутамат строго регулируется, потому что он возбуждает, а значит, слишком много — проблематично. Фактически, глутамат — это самый распространенный нейромедиатор в мозге. В первые два года жизни глутамат помогает формировать мозг, играя важную роль в производстве энергии, производстве белков, а также формировании нейронов.

С другой стороны, слишком много глутамата создает проблемы с функцией мозга, потому что возбуждение, вызванное глутаматом, может стать токсичным, если не лечить должным образом. Иммунные клетки мозга, называемые глией, отвечают за всасывание глутамата из-за их роли в производстве глутатиона.Когда глия функционирует должным образом, используется глутамат, который предотвращает каскад, известный как иммуноэкситоксичность.

Иммуноэкситоксичность, или избыток глутамата, более чем вероятно является корнем многих медицинских проблем при аутизме в дополнение к часто наблюдаемым повторяющимся действиям. Следовательно, уменьшение избытка глутамата в головном мозге является одной из основных причин того, что инъекции MB12 используются в биомедицинском лечении аутизма.

Система метилирования зависит от метил B12, поэтому увеличение количества доступного метилкобаламина приводит к значительным улучшениям в лечении аутизма.Дети с нарушенным метилированием почти всегда получат пользу от инъекций метил B12 в качестве лечения из-за улучшения функционирования цикла фолиевой кислоты, что приводит к увеличению выработки серотонина и дофамина. Инъекции метил B12 производят больше глутатиона, что снижает уровень глутамата.

Наконец, снижение уровня глутамата, следовательно, улучшает «аутичное» поведение, вызванное сенсорной болью, такой как тряска головой, самоповреждение и / или агрессия. Снижение уровня глутамата и, следовательно, сенсорной боли приводит к улучшению речи, языка, когнитивных и социальных навыков, что почти всегда является целью родителей при проведении биомедицинского лечения.

Список литературы

RE Фрай. Эффективность лечения метилкобаламином и фолиновой кислотой в отношении адаптивного поведения у детей с аутизмом связана с окислительно-восстановительным статусом глутатиона . Лечение аутизма . 2013; 2013: 609705. DOI: 10.1155 / 2013/609705. Epub 2013 12 октября

RL, Hendren. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метила B12 у детей с аутизмом . J Детский подростковый психофармакол .2016 ноя; 26 (9): 774-783. Epub 2016 18 февраля

Джеймс С. Джилл. Метаболические биомаркеры повышенного окислительного стресса и нарушения способности метилирования у детей с аутизмом1,2 . Американский журнал клинического питания . 2004; 80: 1611-7

J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al. Эффективность лечения метилкобаламином и фолиевой кислотой на окислительно-восстановительный статус глутатиона у детей с аутизмом . Американский журнал клинического питания , т.89, нет. 1. С. 425–430, 2009.

.

Чжан. Снижение уровня витамина B12 в мозге при старении, аутизме и шизофрении . PLoS One . 2016 22 января; 11 (1): e0146797. DOI: 10.1371 / journal.pone.0146797. eCollection 2016.

Сообщество аутистов в действии (TACA)

Сообщество аутистов в действии (TACA)

Миссия

TACA предоставляет образование, поддержку и надежду семьям, живущим с аутизмом.

Видение

Для каждого человека с диагнозом аутизм, ведущего самостоятельную жизнь.

Значения

A
Authentic
Мы честны, прозрачны и придерживаемся высочайшего уровня добросовестности.

C
Забота
Мы глубоко заботимся о семьях, живущих с аутизмом.

T
Жесткий
Мы помогаем семьям преодолевать трудности и действовать.

I
Информированный
Мы считаем, что знания — это сила, и ценим способность семей принимать обоснованные решения.

O
Оптимистичный
Мы считаем, что будущее не определено, и завтра будет лучше, чем сегодня.

N
Никогда
Мы никогда не сдадимся!

TACA предоставляет образование и поддержку семьям, живущим с аутизмом.Ваша поддержка сегодня поможет сформировать их будущее.

Пожалуйста, сделайте пожертвование сегодня!

Узнайте о щедрых спонсорах TACA

ПОДПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНОЕ ЧЛЕНСТВО

© 2000-2021 Сообщество аутистов в действии. Все права защищены.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *