Волчья пасть:Причины,Осложнения,Причины | doc.ua
Формы
Расщепление неба может быть полным и неполным. При полном расщеплении неба образуется расщелина в мягком и твердом небе. При неполном – в небе образуется только отверстие.
Часто дефект сопровождается раздвоением отростка на задней части верхнего неба – так называемого язычка. Это происходит вследствие неправильного развития соединения носовой перегородки и латерального, медиального небных отростков.
Причины
Причиной волчьей пасти называют генетическую составляющую. Британские ученые в 1991 году обнаружили ген ТВХ22, ответственный за развитие волчьей пасти – он находится в Х-хромосоме. Фактором риска является тератогенное воздействие на плод. На сегодняшний день уже выявлена взаимосвязь между развитием таких дефектов, как заячья губа, волчья пасть и употреблением будущей матерью алкоголя, наркотиков, а также курения. Риск возрастает при ожирении женщины и недостатке в ее рационе фолиевой кислоты.
Свою негативную роль играет также плохая экология в регионе, где проживает беременная, перенесенный ею при вынашивании ребенка токсикоз, психические и механические травмы, а также острые инфекции. Особенно опасны первые три месяца беременности – именно тогда формируется челюстно-лицевой аппарат.
Незаращение неба встречается как самостоятельный дефект, так и в сочетании с какой-либо челюстно-лицевой патологией.
Осложнения
Проблемы, сопряженные с наличием расщепленного неба, начинаются с первых моментов жизни. Во время родов вероятна аспирация – попадание околоплодных вод в дыхательные пути ребенка.
Дети с таким дефектом чрезвычайно болезненны. Это объясняется тем, что воздух, который они вдыхают, не увлажняется и не согревается, а попадание в дыхательные пути холодного и сухого воздуха вызывает развитие воспалительных процессов не только органов дыхания, но и внутреннего уха.
Такой ребенок отстает в развитии, потому что его дыхание затруднено, а сосание естественным путем невозможно.
Для кормления используется специальный инструмент – ложечка, одевающаяся на бутылочку.
Кроме верхних дыхательных путей, страдают органы пищеварения, наблюдаются серьезные проблемы со слухом. Дети с расщелиной неба имеют проблемы с речью: она изменена из-за неправильного процесса формирования звуков. Для такой речи характерна открытая ринолалия. Довольно часто наблюдаются отиты и синуситы. Воспаления происходят из-за того, что употребляемая жидкость и пища через расщелину попадает в пазухи носа и в евстахиевы трубы. Прикус и зубы деформируются, что плохо отражается на процессе жевания пищи. По всем вышеперечисленным причинам этот врожденный дефект должен быть как можно раньше устранен.
Лечение
Лечение волчьей пасти проводится хирургическим методом. Для того чтобы оно было успешным, необходимо объединить усилия многих врачей – педиатра, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, а также отоларинголога, невролога, логопеда.
Для устранения эффекта проводят пластику верхнего неба, восстанавливают целостность альвеолярного отростка и, при необходимости, верхней губы.
Впервые подобную операцию провели еще двести лет тому назад во Франции. Сегодня на вооружении медиков несколько методик лечения порока. Наиболее успешные – хейлопластика (исправление дефекта верхней губы) и уранопластика (устранение расщелины неба).
Операции проводятся в несколько этапов. В некоторых случаях достаточно 2–3 процедуры, в других – 5–7 (все зависит от тяжести патологии). Но даже опытным пластическим хирургам не удастся избавить ребенка от послеоперационного рубца, однако со временем он становится почти незаметным.
Специалисты расходятся во мнении, когда следует проводить операцию по лечению болезни волчья пасть. Одни считают, что хирургическое вмешательство нужно как можно раньше – в 3–6 месяцев, другие же предпочитают подождать, пока ребенок подрастет. Однако и те, и другие согласны, что закончить исправление дефекта и реабилитацию необходимо к 6-ти годам. Отчасти такие сроки называются, поскольку ребенок в этом возрасте должен идти в школу, где учатся здоровые дети: наличие небной расщелины не сказывается на интеллектуальном развитии ребенка, хотя до исправления порока он пребывает на учете по инвалидности.
Лечением таких дефектов занимаются в профилированных клиниках, где есть все необходимые специалисты. Там не только работают над устранением физического недостатка, но и помогают преодолеть психическую травму, вызванную внешней неполноценностью, с целью полной интеграции в общество.
Уранопластика – одна из наиболее эффективных методик, с помощью которой устраняется волчья пасть у детей. Она восстанавливает анатомическую структуру твердого и мягкого неба, средних отделов глотки.
Классический и основной вариант такой операции – уранопластика по Лимбергу. Она проходит успешно в 92–98% случаев.
Устранение расщелины требует от специалистов решения целого спектра задач, включающих восстановление каждого слоя твердого и мягкого неба, устранение порочного прикрепления небно-глоточных мышц, правильное их соединение, исключение во время оперативного вмешательства риска повреждения нервов, отвечающих за сокращение мышц и т.д.
Радикальная уранопластика рекомендована детям в возрасте 3–6 лет.
Пациентов с несквозными расщелинами оперируют в 3–5 лет, со сквозными одно- и двусторонними – в 5–6 лет.
Радикальная уранопластика не рекомендуется детям до 3-летнего возраста. Считается, что она может привести к задержке развития верхней челюсти. В возрасте 2-х лет возможна щадящая уранопластика.
До операции ребенку назначают носить «плавающий» обтуратор. Он позволяет нормально питаться, дышать, развивать правильную речь. За две недели до операции приспособление снимают.
После операции ребенку показан постельный режим в течение 2–3 дней. Разрешается прием исключительно протертой пищи, рекомендуется обильное щелочное питье. Уход за ротовой полостью должен быть особо тщательным. До и после приема пищи необходимы орошения рта слабым раствором перманганата калия (марганцовка).
Рекомендуется надувать воздушные шарики по несколько раз в день. Начиная со второй недели после хирургической операции, выполняют пальцевый массаж неба и специальные упражнения.
Чтобы не допустить послеоперационную инфекцию, назначают прием антибиотиков, при наличии болевого синдрома – обезболивающие.
Выписка проводится на 21–28 день после операции.
В дальнейшем пациенты проходят курс физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление небно-глоточного смыкания и подвижности неба.
Волчья пасть у ребенка: фото, причины, симптомы, лечение
Волчья пасть развивается еще в утробе на ранних стадиях развития. При этом у малыша в небе расщелина, из-за чего между ротовой полостью и носом прямое сообщение. В медицине такой порок называется хейлосхизисом.
Часто волчья пасть идет одновременно с другим дефектом – заячьей губой. Причина и механизм возникновения у них одинаков. Расщелина костных структур неба может привести к расщеплению и мягких тканей, в том числе и губы и носа. Если это происходит, то ребенок имеет обе патологии – волчью пасть и заячью губу.
Если заячья губа может быть больше косметическим дефектом и мешать речи, волчья пасть гораздо серьезнее. Расщепление неба может оставаться незамеченным, если мягкие ткани не затронуты. Родители обращают внимание на проблему, когда младенец не может нормально сосать, захлебывается, молоко выделяется из носа.
В роддомах осматривают малышей для исключения этого недуга, но в случае домашнего рождения его можно и пропустить.
Волчья пасть входит в десятку часто встречающихся врожденных патологий детей. Девочки чаще страдают расщеплением неба без затрагивания губы, а у мальчиков чаще обнаруживается заячья губа без патологии неба.
Что такое волчья пасть
Изначально в утробе плод не имеет сросшихся костей черепа в том виде, в котором привычно видеть в итоге. Это часть развития. К 11 неделе беременности все нужные участки костей черепа и лица у эмбриона в норме срастаются. Если на ранних сроках на плод оказывалось пагубное влияние, некоторые расщелины не зарастают, в данном случае небо.
Такие дети не могут нормально питаться – нарушен процесс сосания, пища попадает в носовую полость, вызывая воспаление. В дальнейшем так же нарушена речь, затруднено произношение звуков, дети «гундосят». Интеллектуально и эмоционально дети с волчьей пастью абсолютно нормальны, проблема чисто анатомическая.
Волчья пасть может быть не единственным дефектом. Иногда он встречается в составе различных синдромов.
Причины волчьей пасти у ребенка
По мнению ученых, генетически дефект обусловлен лишь на 10 — 15%. То есть даже если у кого-то из родственников была волчья пасть, вероятность появления такого же у ребенка увеличивается всего на 7%.
Основные причины патологии – влияние внешних факторов именно на ранних стадиях беременности. Часто в этот период женщина и не знает о том, что носит ребенка, и продолжает принимать запрещенные при беременности препараты, курить или употреблять алкоголь. Это пагубно сказывается на развитии плода, нарушается процесс сращивания костей.
В начале беременности у многих женщин снижается иммунитет, и инфекции, подхваченные в этот момент, опасны для плода.
Не менее опасны травмы живота, радиация, недостаток витаминов, раннее совершенные аборты, опухоли и ожирение. Даже возраст матери и ее психическое состояние может повлиять на вероятность рождения ребенка с волчьей пастью.
Симптомы волчьей пасти у ребенка
Чем крупнее расщелина в небе, тем заметнее наличие патологии. При неполной расщелине ребенок поперхивается при сосании, плохо кушает, молоко может течь из носа. Если расщелина сквозная, полная, у малыша затруднено дыхание, сосать он в принципе не может. Часто при естественных родах в дыхательные пути таких детей попадают околоплодные воды, поэтому им требуется экстренная помощь.
При осмотре ротовой полости и глотки заметно отверстие на том месте, где в норме находится цельное мягкое небо. Если расщепление затронуло и губу, то внешне заметно разделение верхней губы на две и более половинок.
Лечение волчьей пасти у ребенка
Волчья пасть опасна серьезными осложнениями, поэтому ее обязательно нужно лечить. К сожалению, единственное решение проблемы – оперативное вмешательство. Лечение состоит из нескольких этапов, и первую операцию могут провести еще до года.
Многие дети с волчьей пастью до операции носят обтуратор – протез, который закрывает отверстие между носовой и ротовой полостью.
Это помогает малышу нормально дышать, облегчает процесс питания и становления речи.
Еще до хирургического вмешательства ребенка учат кормиться с помощью особой ложечки, поскольку без дополнительных приспособлений сосание затруднено. Навык такого особого питания пригодится и после операции, поскольку рана довольно болезненна и питание невозможно. К тому же есть риск появления крупных рубцов, а само заживление замедлится.
После серии операций нужно тщательно ухаживать за полостью рта, обрабатывать раны антисептиками, принимать антибиотиками. Также используется особый массаж мягкого неба, способствующий улучшению кровообращения, рассасыванию рубцов. В восстановительный период потребуется помощь логопеда, дефектолога для постановки нормальной речи. А ортодонт будет контролировать правильный рост зубов и развитие челюсти. Если что-то пойдет не так, выпишут корректирующие пластины, скобы.
Лечение сложное и длительное, но в результате почти 95% детей с волчьей пастью навсегда забудут о проблеме.
Диагностика
Часто предполагают дефект еще во время беременности, во время УЗИ. Но оценить степень расщепления неба можно только после рождения малыша. Во время родов есть опасность попадание околоплодных вод через расщелину в дыхательные пути, поэтому врачам лучше заранее знать о патологии.
После рождения ребенка осматривают врачи, и расщелину видно невооруженным глазом. Дополнительно проверяют слух, обоняние, берут анализы крови, чтобы исключить инфекции.
Современные методы лечения
Перед оперативным вмешательством малыша тщательно обследуют и планируют, как именно будут решать проблему. Есть различные методики, и они подбираются индивидуально для каждого маленького пациента. Во время планирования дополнительно консультируются у педиатра, отоларинголога, невролога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда, ортодонта.
Хирургическое устранение неполной расщелины неба называется уранопластикой. Ее проводят примерно в возрасте 2 лет. Такая методика поможет, если форма челюсти не искажена, а расщелина не слишком большая.
В ходе операции малышу удлиняют мягкое небо, соединяют мышцы. Если не хватает местных тканей, используют дополнительные с щек, языка.
Если челюсть сужена, а зубы расположены неправильно, сначала ребенок проходит лечение у ортодонта. Операция будет гораздо позже, иначе развитие челюсти может быть нарушено. Обычно уранопластику в таком случае проводят в 4 — 6 лет.
Фото: pixabay.comПрофилактика волчьей пасти у ребенка в домашних условиях
Желательно планировать беременность. Тогда женщина будет ее ожидать и на самых важных ранних этапах избежит случайного приема токсичных медикаментов, курения, алкоголя. Это часто случается, если женщина еще не знает о беременности.
Важно принимать витамины, назначенные гинекологом, планово обследоваться. Избегать скоплений людей и тепло одеваться, поскольку в первые недели иммунитет матери очень уязвим.
Популярные вопросы и ответы
Педиатр – главный детский врач – трудится над решением проблемы волчьей пасти наравне с хирургами, ортодонтами и другими специалистами.
Педиатр следит за тем, чтобы ребенок нормально питался, помогает снизить риск инфекций, дает советы по уходу за малышом. Подробнее о лечении детей с волчьей пастью расскажет врач-педиатр Дарья Щукина.
Какие могут быть осложнения при волчьей пасти?
Такой ребенок не может нормально питаться без заброса пищи в носовую полость, что провоцирует развитие хронического воспаления и инфекций лор-органов. Эти дефекты приводят к психологически травмам, нарушениям развития речи. Дети с волчьей пастью чаще болеют ОРВИ, могут отставать в росте и развитии. А также могут иметь сочетанные пороки развития.
Когда вызывать врача на дом при волчьей пасти?
Диагностика и лечение волчьей пасти плановое, вызов врача на дом не требуется. При нарушении дыхания у ребенка с большой расщелиной неба, признаках инфекции, высокой температуре скорее требуется скорая помощь.Насколько рано можно определить патологию у ребенка? Можно на это как-то повлиять еще в утробе?Первый триместр беременности – самый опасный в плане развития пороков.
Считается, что расщелина губы и неба формируется в результате совокупности действия наследственных признаков и неблагоприятных воздействий внешней среды. Возраст матери старше 35 лет – тоже фактор риска.
Повлиять на это, когда плод уже сформировался, нельзя. Чаще всего патология выявляется уже при рождении ребенка. Однако, выраженный дефект может быть виден на УЗИ. Также могут помочь фетоскопия и фетоамниотомия. Тем не менее, эффективность диагностики во время беременности колеблется около 30%.
В каком возрасте нужно делать операцию, чтобы было не слишком поздно?
Тяжелые пороки развития с расщелиной неба корректирует в максимально ранние сроки в 2 этапа челюстно-лицевые хирурги, первый из которых приходится на 8 — 14 месяцев. Однако при расщелинах неба учитывают рост ребенка, и то, что пластика может быть временной до того момента, как ребенок ее не перерастает, а кости перестанут расти для постановки постоянного импланта.
расщелину не подходит — Bilder und stockfotos
65Bilder
- Bilder
- FOTOS
- GRAFIKEN
- VEKTOREN
- VIDEOS
Durchstöbern Sie 65
.
Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken. Baby mit Spalt vor und nach operation — расщелина неба stock-fotos und bilderBaby mit Spalt vor und nach Operation
baby mit lippe gaumenspalte, close-up der lippen — расщелина неба stock-fotos und bilderBaby mit Lippe Gaumenspalte, close-up der Lippen
Nahaufnahme der Lippen des Babys mit Lippen- und Gaumenspalte vor der Operation.
Новорождённые младенцы с липпен-кифер-гауменспалтеном — расщелина нёба стоковые фото и изображенияНоворождённые младенцы с липпен-кифер-гауменспалтенами
детеныши с липпен-кифер-гауменспалтенами, четкими и двусторонними иллюстрациями. — расщелина неба — графика, -клипарт, -мультфильмы и -символKinder mit Lippenspalte, einseitige und двусторонняя иллюстрация.
gaumenspalte und alveole — расщелина неба stock-fotos und bilderGaumenspalte und Alveole
Передний внутриротовой zurückgezogene Ansicht des Gebisses eines Kindes mit einseitiger Alveolspalte und Gaumenspalte.
Premium-Schlüsselsymbol in flacher Vektorillustration….
kosmischer Hintergrund, fremder planet verlassene landschaft — расщелина неба сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ расщелина неба стоковые фотографии и изображенияPassage der Szczeliniec Wielki Mountain Sonnenstrahlen
kleine junge mit walker — расщелина неба стоковые фотографии и изображенияКитайский клинер Юнге с ортопедическим ролятором
erwachsener агрессивный европейский хольцвольф läuft durch den frisch gefallenen schnee direkt auf sie zu. wütender grauer wolf auf dersuche nach beute. wolfsblick.raubtier jagt beute.szene aus der wilden natur des nordens von bel — волчья пасть stock-fotos und bilder Erwachsener Agresser Europäischer Holzwolf läuft durch den.
..
Adult Aggressive European Timber Wolf läuft durch den frisch gefallent Schnee dire . Wütender Grauer Wolf auf dersuche nach Beute. Wolf’s Gaze.Predator jagt Beute.Szene aus wilder Natur nördlich von Weißrussland
Satz von Rissen auf weißem Hintergrund. Variety Vector Risse im…
Satz von Symbolrissen auf weißem Hintergrund. Sortenvektorrisse im flachen Stil.
Блик в Лонгане-Obstgarten в Таиланде — расщелина неба стоковые фотографии и изображенияБлик в Лонгане-Obstgarten в Таиланде
One Eyed Flame Point Cat mit einem Katzenspielzeug Streamer
vorschulkind umarmen ihr freund im rollstuhl — расщелина неба стоковые фотографии и изображенияVorschulkind umarmen Ihrund Freund
arbeiter mit einem sack reis — волчья пасть стоковые фотографии и фото дем Рюкен.
волк молкорб. europäischer wolf mit leuchtenden augen unter baumstämmen, dunklemhintergrund. — расщелина неба стоковые фотографии и фотографиинепрерывной линии Doodle Musik Note Illustration Vektor
g note doodle illustration with handgezeichneten стиль вектор — волчья пасть фондовая графика, -clipart, -cartoons und -symboleg Note Doodle Illustration с использованием стиля вектор
zahnärztliche leistungen. установка керамической плитки для человека — расщелина неба фото и фотографииZahnärztliche Leistungen. Installation von Keramikzähne einer…
Handgezeichnete Musik Note Element Doodle Vektor
handgezeichnete Doodle Crack Illustration Element с Cartoon-Kunst-Stil-Vektor — расщелина неба Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolehandgezeichnete Doodle Crack Illustration Element с Cartoon-Kuns
vektor-illustration mit blauem wolf kopf und frau.
konzeptkunst von raubtier und opfer, агрессия и широкая позиция, gewalt. — расщелина неба сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символВектор-иллюстрация с синей Вольф Копф унд Фрау. Концепт-арт…
Trendiges Flat-Style-Print-Design mit Tier
sprachtherapie vektoricons — волчья пасть фондовая графика, -clipart, -cartoons und -symbole einfach, tür, passwort, sicherheit, entsperren, safe, schwarz, haus, internet, zugang, geschäft, knopf, schutz, geheim, sicher, sicherheit, linie, schlüssel, schlüsselwort, werkz — волчья пасть stock-grafiken, -clipart, — мультфильмы и символSchlüssel, Symbol, Vector, Illustration, Symbol, Schloss, Zeichen,
schlüssel, символ, вектор, иллюстрация, символ, замок, zeichen, haus, einfach, tür, passwort, sicherheit, entsperren, сейф, schwarz, haus, интернет, zugang, geschäft, knopf, schutz, geheim, sicher, sicherheit, linie, schlüssel, schlüsselwort, werkz — волчья пасть stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symboleMusik-Zeichen Handzeichnung от G-Schlüssel-Symbol Doodle-Design
schlüssel rote symbol auf weißemhintergrund.
механический стиль векторной иллюстрации. — расщелина неба — графика, -клипарт, -мультфильмы и -символhandgezeichnete Music Note Element Doodle Vector
key blue icon auf weißem undergrund. blau flach stil stil vektor illustration — расщелина неба0002 Key Blue Icon на Weißem Hintergrund. Blau flach Stil Vektor… eine höhle in lehmwand im nassen herbstwald. naturzusammensetzung. herbstsonniger тег в национальном парке Гауйя в Леттланде — расщелина неба фото и фотографииEine Höhle в Lehmwand im nassen Herbstwald. Naturzusammensetzung.
Weiße Katze erreicht in richtung eines kennel-fensters — расщелина неба стоковые фотографии и фотографии0002 nachdenkliches und trauriges kaukasisches kleines mädchen mit … kosmishaul Hintergrund, Fremder Plantresle.
paar europäische wölfe. волчий оскал. wölfe mit brennenden augen folgen der spur ihrer beute. rotkäppchen — расщелина неба стоковые фотографии и изображения
Zwei laufende graue Wölfe auf Neuschnee. Paar europäische Wölfe….
einzeilige musik note illustration vektor handgezeichneten stil — волчья пасть фондовая графика, -clipart, -cartoons und -symbole Cartoons und -symboleEine Augenkatze aus Операция по коррекции расщелины неба erholt
Eine Augenkatze erholt sich von einer Gaumenspaltkorrekturoperation in Grass Valley, Калифорния, США Музыкальная нота Иллюстрация Вектор handgezeichneten Стиль
kontinuierliche linie doodle musik note illustration вектор — волчья пасть фондовый график, клипарт, мультфильмы и символыпродолжение линеек Doodle Musik Note Illustration Vector
schlüsselsymbol auf rotem background.
Schlüsselsymbol auf rotem Hintergrund. Красный флаш Stil Vektor…
Schlüsselsymbol auf rotem Hintergrund. Векторная иллюстрация в гнилом стиле.
schlüsselsymbol auf rotem hintergrund. rote flache stil stil vektor illustration — расщелина неба0002 Schlüsselsymbol auf rotem Hintergrund. Красный флаш Stil Vektor…Schlüsselsymbol auf rotem Hintergrund. Векторная иллюстрация в гнилом стиле.
Schlüssel, Symbol, Vector, Illustration, Symbol, Schloss, Zeichen,
Schlüsselliniensymbol auf rotem Hintergrund.
Векторная иллюстрация в гнилом стиле.
Musik-Zeichen Handzeichnung von G-schlüssel-Symbol Doodle-Design . механический стиль векторной иллюстрации. — волчья пасть фондовая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Schlüssellinie rotes Symbol auf weißem Hintergrund. Рот Флэш…
schlüssel rote symbol auf weißemhintergrund. механический стиль векторной иллюстрации. — расщелина неба — графика, -клипарт, -мультфильмы и -символSchlüssel rote Symbol auf weißem Hintergrund. Красный флаш Stil…
schlüssellinie rotes symbol auf weißemhintergrund. механический стиль векторной иллюстрации. — волчья пасть фондовая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символSchlüssellinie rotes Symbol auf weißem Hintergrund. Rote flache…
schlüssellinie rotes symbol auf weißemhintergrund. механический стиль векторной иллюстрации. — расщелина неба — графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ Schlüssellinie rotes Symbol auf weißem Hintergrund.
Rote flache…
Синий символ Schlüsselzeile auf weißem Hintergrund. Blau flach…
Tastenlinie Blaues Symbol auf weißem Hintergrund. Синий векторный рисунок в ярком стиле.
ключ синий значок на заднем плане. blau flach stil stil vektor illustration — расщелина неба0002 Key Blue Icon на Weißem Hintergrund. Синий цветной стиль Vektor…Key Blue Icon на белом фоне. Синий векторный рисунок в ярком стиле.
schlüsselzeile blaues symbol auf weißem hintergrund. синий желтый стиль векторные иллюстрации — волчья пасть фондовая графика, клипарт, мультфильмы и символыСиний символ Schlüsselzeile auf weißem Hintergrund. Blau flach…
Tastenlinie Blaues Symbol auf weißem Hintergrund. Синий векторный рисунок в ярком стиле.
г Примечание каракули иллюстрации с использованием стиля вектор
schlüsselsymbol auf rotem hintergrund. Ручной флеш стиль векторные иллюстрации — волчья пасть стоковые графики, -клипарт, -мультфильмы и -символSchlüsselsymbol auf rotem Hintergrund. Механический стиль вектор…
handgezeichnete doodle Crack элемент иллюстрации с мультипликационным стилем вектора — расщелина неба сток-графика, клипарт, мультфильмы и символыHandgezeichnete Doodle Crack Illustration Element с Cartoon-Kuns
handgezeichnete Doodle Crack Illustration Element с Cartoon-Kunst-stil-Vektor — расщелина неба Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolehandgezeichnete Doodle Crack Illustration Element с Cartoon-Kuns
musik-zeichen handzeichnung von g-schlüssel-symbol doodle-design — волчья пасть стоковая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символMusik-Zeichen Handzeichnung von G-schlüssel-Symbol Doodle-Design
handgezeichnete musik note element doodle вектор — волчья пасть стоковая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символhandgezeichnete музыкальный элемент примечания каракули вектор символ
handgezeichnete Musik Note Element Doodle Vektor
фон 2Расщелина неба Stock-Fotos und Bilder
- CREATIVE
- ОТ РЕДАКЦИИ
- ВИДЕО
- Beste Übereinstimmung
- Neuestes
- Ältestes
- Am beliebtesten
Alle Zeiträume24 Stunden48 Stunden72 Stunden7 Tage30 Tage12 MonateAngepasster Zeitraum
- Lizenzfrei
- Lizenzpflichtig
- RF und RM
Lizenzfreie Kollektionen auswählen >Editorial-Kollektionen auswählen >
Bilder zum Einbetten
Durchstöbern Sie 401
волчья пасть Stock-Photografie und Bilder.
Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken. kleine junge mit walker — расщелина неба stock-fotos und bildervorschulkind umarmen ihr freund im rollstuhl — расщелина неба stock-fotos und bilderРасия держит свою семимесячную дочь Сомию после успешной операции на расщелине губы и неба в специальной клинике, чтобы помочь заячья губа и… Мальчик и его отец ждут своего шанса на операцию. Сегодня они пришли на бесплатную операцию по расщелине губы и расщелины неба в Suqian… Dandan Men, 11 лет, после операции. Она проехала более 100 км, чтобы получить бесплатную операцию по расщелине губы и расщелины неба сегодня в Suqian People’s … Колумбия, Мэриленд — ФОТОГРАФ — МАРВИН ДЖОЗЕФ / TWP — ЗАГОЛОВОК — Фотографии к рассказу о Дэниеле Грили, который перенес множество пластических операций…Колумбия, штат Мэриленд—ФОТОГРАФ-МАРВИН ДЖОЗЕФ/TWP— Фотографии к рассказу о Дэниеле Грили, который перенес множество пластических операций в…Колумбия, штат Мэриленд—ФОТОГРАФ-МАРВИН ДЖОЗЕФ /TWP—CAPTION-Фотографии к рассказу о Дэниеле Грили, перенесшем многочисленные пластические операции.
.. Врач из США осматривает ребенка с расщелиной губы и неба в Медицинском колледже Вэньчжоу во время «Счастливой улыбки Вэньчжоу» …Врач осматривает ребенка, страдающего расщелиной губы и неба, из приюта округа Цаннань, в Медицинском колледже Вэньчжоу во время Вэньчжоу…Женщина держит ребенка, страдающего расщелиной губы и неба, пока они ждут медицинского осмотра экзамен в Медицинском колледже Вэньчжоу во время «Вэньчжоу… Доктор f из США осматривает ребенка, страдающего расщелиной губы и неба, в Медицинском колледже Вэньчжоу во время «Счастливой улыбки Вэньчжоу… Врач из США осматривает ребенка, страдающего расщелиной губы и неба, в Медицинском колледже Вэньчжоу во время «Вэньчжоу Счастливая улыбка… Врач из Соединенных Штатов осматривает ребенка, страдающего расщелиной губы и неба, в Медицинском колледже Вэньчжоу во время «Счастливой улыбки Вэньчжоу… Хромолитография обезьяны сэра Уильяма Фергюссона». Фергюссон возродил операцию по поводу расщелины неба, которая была непопулярна в течение многих лет.
Он… Хромолитография Обезьяны Фергюссона. Фергюссон возродил операцию по поводу расщелины неба, которая была непопулярна в течение многих лет. Он спроектировал … Модель передней части черепа взрослого человека, иллюстрирующую сильное чрезмерное развитие нижней челюсти, расщелину неба, заячьей губы и отсутствие развития верхней челюсти, показывающую … Модель передней части черепа взрослого человека, иллюстрирующую сильное чрезмерное развитие нижней челюсти, расщелина неба. , заячья губа и отсутствие развития верхней челюсти, демонстрирующие… Айшвария Рай Баччан и неправительственная организация Smile Train открывают День улыбок в память о ее отце в день его рождения в гражданском кооперативе Шушруша… Айшвария Рай Баччан со своей дочерью Аарадхией и неправительственная организация Smile Train во время открытия Дня улыбок в память о ее отце в день его рождения в … Семья ждет процесса скрининга своего 15-дневного ребенка с расщелиной губы и неба в Каирской больнице 7 марта 2009 г.
в Каире, Египет….Люди смотрят, как члены клуба спасателей Middle Yeo Surf принимают участие в их ежегодном благотворительном новогоднем заплыве в Бристольском проливе в январе… Члены клуба спасателей Middle Yeo Surf Lifesaving Club смеются, когда принимают участие в их ежегодном благотворительном новогоднем заплыве в Бристольском проливе 1 января… Рой Томас, которому 84 года и он является старейшим членом Клуба спасателей для серфинга Миддл Йео, смотрит в море перед тем, как принять участие в их ежегодном благотворительном мероприятии New. ..Пловец из клуба спасателей Миддл Йео Серф пьет горячий напиток после того, как он принял участие в их ежегодном благотворительном новогоднем заплыве в Бристоле… Рой Томас, которому 84 года, он является старейшим членом Клуба спасателей Миддл Йео Серф. , принимает участие в их ежегодном благотворительном новогоднем заплыве в… Члены клуба спасателей Middle Yeo Surf Lifesaving Club принимают участие в своем ежегодном благотворительном новогоднем заплыве в Бристольском проливе 1 января 2009 года.