История болезни Внематочная беременность справа по типу трубного аборта реферат по медицине
День/Месяц/Год рождения: 24/07/1974 года Национальность: русская. Место работы: не работает Семейное положение: не замужем Домашний адрес: г. Архангельск, Дата и время поступления в больницу: 14 сентября 2004
Жалобы. При поступлении предъявляет жалобы на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в
прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Жалобы на момент курации: незначительные боли в области послеоперационной раны.
Анамнез жизни. Родилась в Архангельске в 1974 году в семье рабочих, первый ребенок в семье. Росла и
развивалась соответственно возрасту. Рахитом не болела. Простудными заболеваниями болела редко (примерно 1 раз в год). В школу пошла с 7 лет. Образование среднее.
Перенесенные заболевания:
Прививки по возрасту. ОРВИ редко (1 раз в год), ветряная оспа.
Пиелонефрит в 7 лет.
Хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз – пролечена в 2003 г.
послеоперационный период без осложнений. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты и
продукты питания не отмечает Эпидемиологический анамнез: Наличие туберкулеза, вирусного гепатита отрицает. Семейный анамнез. Живет сыном. Дети — сын 13 лет, здоров. Вредные привычки. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и
психотропных веществ отрицает. Наследственность. Беременность у матери протекала без осложнений. Бесплодия,
многоплодия, внематочной беременности у родителей и ближайших родственников не было.
Специфические функции: Менструальная функция: Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, наступают через 30 дней, умеренные,
безболезненные, регулярные. Последняя менструация: 9 — 12 июля. Гинекологический анамнез. Половая жизнь c 14 лет, в браке не состоит, половая жизнь регулярная, случайных половых
связей не имеет.
Половое влечение не изменено.
Контрацепция: не применяет
Половой партнер здоров (со слов больной).
Детородная функция:
В анамнезе 5 беременностей: 1 роды (срочные роды1991 г, токсикоза первой и второй
половины беременности не было, мальчик вес при рождении 3200), 2 медицинских аборта (1998 г., 2000 г.), без осложнений, 2003 г. внематочная беременность слева (произведена тубэктомия).
Секреторная функция: на момент поступления отмечала мажущие кровянистые выделения из половых путей, на момент курации отмечает кровянистые выделения.
Мочеиспускание: не нарушено (безболезненно, 5 раз в день, без примесей крови, гноя) Дефекация: последний акт дефекации 13.09 – жидкий стул, после проведенной операции не
было, газы не отходят.
Анамнез болезни. Последняя менструация 9 июля 2004 г. С 10.08 по 14.08 скудные мажущие выделения из
половых путей (в дни предполагаемой менструации). С 26.08 и до момента поступления
2
Внематочная беременность.
Трубный аборт. История болезниВ., 30 лет, обратилась к акушерке фельдшерско-акушерского пункта с жалобами на боли внизу живота и поясничной области, а также мажущиеся кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь и ветряную оспу, взрослой часто болеет простудными заболеваниями. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4—5 дней, через 26—28 дней, безболезненные, умеренные. После замужества характер менструальной функции существенно не изменился. Последние месячные были 6 нед назад (точную дату больная не помнит). Половая жизнь с 24 лет, брак первый, мужу 33 года, здоров.
Было три беременности: первая закончилась срочными родами без осложнений, вторая и третья — искусственными абортами в 8 и 10 нед. После последнего аборта в течение двух лет беременность не наступала несмотря на то, что супруги не применяли противозачаточных средств. Бели не беспокоят, функция мочевого пузыря и прямой кишки не нарушена.Гинекологические заболевания — воспаление придатков матки после по-следнего искусственного аборта. Обострений не было.
История настоящего заболевания. Считает себя больной в течение последних нескольких дней, когда на фоне небольшой задержки менструации (на 10 дней) у больной появились боли внизу живота и поясничной области и вскоре после них из половых путей — мажущиеся темно-кровянистые выделения, которые она расценила как начало запоздалой менструации. Боли временами носили схваткообразный характер и иррадиировали в область анального отверстия. Температура тела нормальная. В ночь на 29.11 боли усилились, и больная была вынуждена Обратиться за медицинской помощью.
Общее и акушерское обследование. Бальная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно- розового цвета. Подкожный жировой слой развит достаточно. Регионарные Лимфатические узлы не увеличены. Зев не гиперемирован. Температура тела 36,8°С.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, при осмотре в зеркалах не эрозирована. Наружный маточный зев щелевидной формы, из зева темно-кровянистые выделения в умеренном количестве. .Матка несколько увеличена в размерах, округлой формы, несколько размягчена, в правильном положении, подвижна, безболезненна при перемещении, особенно впереди. Левые придатки матки в спайках, слегка чувствительны ори пальпации.
Гинекологические заболевания — воспаление придатков матки после по-следнего искусственного аборта. Обострений не было.
Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/75 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Живот округлой формы, с наличием белесоватых рубцов беременности и небольшого расхождения прямых мышц, принимает участие в акте дыхания, при поверхностной и глубокой пальпации отмечается его болезненность, в нижних отделах, больше справа. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Справа в области придатков матки пальпируется образование ретортообразной формы, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Отмечается некоторая болезненность заднего влагалищного свода.Какой предварительный диагноз может поставить акушерка?
Итак, речь идет о больной, у которой подозревается нарушенная правосторонняя трубная беременность, по-видимому, прервавшаяся по типу трубного аборта.
Причины возникновения внематочной беременности многообразны, и их не всегда удается легко выявить. Чаще она обусловлена различными изменениями маточной трубы, что в конечном итоге нарушает нормальный транспорт оплодотворенной яйцеклетки и способствует ее прикреплению к слизистой оболочке трубы. У наблюдаемой нами больной в анамнезе имеются указания на перенесенный ранее двусторонний сальпингоофорит. Хорошо известно, что сальпингоофорит всегда первоначально протекает как эндосальпингит. Склеивание складок маточной трубы, нарушения ее перистальтических движений вследствие воспалительной инфильтрации и стали, по-видимому, основной причиной имплантации яйцеклетки в несвойственном ей месте.
При внематочной беременности в организме женщины происходят изменения, которые имеют место и при маточной беременности: задержка месячных, некоторое увеличение в размерах и размягчение матки, характерная синюшная окраска слизистых оболочек влагалища и шейки матки. В слизистой оболочке матки возникают типичные децидуальные изменения. Иногда внематочная беременность сопровождается незначительными симптомами раннего токсикоза. Часть описанных признаков наблюдается и у нашей больной (задержка месячных, увеличение размеров матки).
Указанные признаки присущи для ненарушенной внематочной беременности, поэтому точная диагностика ее в ранние сроки практически невозможна. Правда, при тщательно проведенных повторных гинекологических осмотрах иногда удается установить некоторое отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности, вычисленного на основании задержки менструаций. Кроме того, о прогрессирующей внематочной беременности может свидетельствовать несколько увеличенная маточная труба, имеющая характерную тестоватую консистенцию.
Однако при наличии» воспалительного процесса в придатках матки (именно это обнаружено у наблюдаемой нами больной) увеличенная маточная труба, содержащая плодное яйцо, может быть ошибочно принята за воспалительный процесс.
Чаще всего на возможность внематочной беременности указывают первые признаки ее прерывания.
Развивающееся в маточной трубе плодное яйцо раздражает рецепторы трубы, и она начинает периодически сокращаться, при этом, как правило, возникает небольшая отслойка трофобласта от внутренней поверхности трубы. Сокращения маточной трубы ощущаются как небольшие схваткообразные боли внизу живота. Именно так проявилась внематочная беременность у нашей больной.
Пристальное внимание надо обращать на иррадиацию болей. Наиболее характерна иррадиация болей вниз (в область прямой кишки, наружных половых органов, по внутренней поверхности бедра). Боли бывают обусловлены не только перистальтическими сокращениями пораженной маточной трубы, но и раздражением брюшины излившейся в область прямокишечно-маточного пространства кровью.
При трубном аборте очень часто сильное кровотечение в брюшную полость отсутствует, поэтому симптомов коллапса и шока в противоположность разрыву трубы также не отмечается.
Пока плодное яйцо не погибло или не изгнано из маточной трубы, у больной отсутствуют кровянистые выделения из половых путей. Это связано с тем, что желтое тело беременности продолжает функционировать, выделяя прогестерон, необходимый для правильного развития плодного яйца. Если же плодное яйцо погибает или погибло, то это сравнительно быстро приводит к обратному развитию желтого тела, при этом концентрация прогестерона в крови женщины резко снижается, что, в свою очередь, вызывает отслойку и изгнание из матки утолщенной децидуальной оболочки.
Изгнание децидуальной оболочки сопровождается следующим важнейшим симптомом нарушенной внематочной беременности — темно-кровянистыми выделениями из половых путей. Нередко при бурном течении трубного аборта или при разрыве трубы концентрация прогестерона в организме не успевает снизиться, а у больной уже возникают симптомы внутреннего кровотечения.
Поэтому кровянистые выделения из влагалища следует рассматривать как типичный признак нарушенной внематочной беременно¬сти, однако их отсутствие еще не свидетельствует против этого диагноза.
Таким образом, анамнез и объективное обследование больной позволяют акушерке фельдшерско-акушерского пункта поставить предположительный диагноз — нарушенная трубная беременность (трубный аборт).
Тактика при подозрении на внематочную беременность
Больную с подозрением на внематочную беременность необходимо срочно госпитализировать в стационар, где имеются все условия для проведения необходимого дополнительного обследования и операции. Акушерка обязана сопровождать больную; транспортировку следует осуществлять санитарной машиной. Больной с подозрением на нарушенную внематочную беременность нельзя вводить болеутоляющие препараты, чтобы не затушевать клиническую картину заболевания и не изменить характерную реакцию организма на внутреннее кровотечение.
Какие дополнительные методы исследования необходимо предпринять в стационаре при подозрении на внематочную беременность?
В процессе клинического обследования больной с подозрением на внематочную беременность могут быть использованы следующие диагностические методы: иммунологическая диагностика беременности, пункция через задний влагалищный свод, ультразвуковое исследование, лапароскопия.
Необходимо учитывать, что при постепенном прерывании внематочной беременности, как это наблюдается у данной больной, гормональные реакции дают положительные результаты только при наличии жизнеспособности хориона, имеющего связь со стенкой плодовместилища. При гибели значительной части хориона реакция может быть слабоположительной, сомнительной и даже отрицательной. При отсутствии жизнеспособных ворсин реакции на хорионический гонадотропин бывают отрицательными. Положительная иммунологическая реакция позволяет отличить внематочную беременность от воспалительного процесса придатков матки. Это особенно важно у наблюдаемой нами больной, у которой внематочная беременность возникла на фоне двустороннего сальпингоофорита.
Известное диагностическое значение имеет пункция через задний влагалищный свод. Для внутрибрюшного кровотечения характерно появление в шприце темной крови с мелкими сгустками, по внешнему виду сходными с темными крупинками.
Некоторые авторы при подозрении на внематочную беременность с диагностической целью предлагают производить выскабливание матки.
Обнаружение ворсин хориона и децидуальной ткани свидетельствует о нарушенной маточной беременности, а только децидуальной оболочки — о внематочной беременности. Мы не можем рекомендовать широкое использование этого метода диагностики внематочной беременности в связи с тем, что, во-первых, отсутствие ворсин хориона в соскобе из матки еще не всегда указывает на внематочную беременность, поскольку при полном маточном аборте ворсины хориона могут в соскобе отсутствовать; во-вторых, выскабливание матки является достаточно сильным провоцирующим фактором, вызывающим сильное внутрибрюшное кровотечение из патологически измененной маточной трубы. Поэтому в условиях стационара при наличии других методов диагностики от выскабливания матки следует отказаться. При ультразвуковом исследовании удается обнаружить плодное яйцо (или его остатки) в маточной трубе.
Лапароскопию применяют при неясных признаках внематочной беременности, особенно при дифференциальной диагностике этого заболевания с другими формами патологии придатков матки.
С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику при подозрении на внематочную беременность?
Нарушенную трубную беременность обычно приходится отличать от начавшегося или неполного маточного аборта, дисфункции яичников, апоплексии яичника, острого аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, разрыва эндометриоидной кисты яичника и некоторых других заболеваний.
При маточном аборте (угрожающем, начинающемся) размеры матки соответствуют предполагаемому сроку беременности, а при внематочной беременности они несколько отстают от срока задержки месячных. При маточном аборте имеется та или иная степень раскрытия шейки матки; при внематочной беременности этот при-знак отсутствует. Для маточного аборта типично отхождение ткани (децидуа) вместе с ворсинами хориона, при этом степень анемизации соответствует объему наружного кровотечения. При внематочной беременности из матки выделяется только децидуальная оболочка, а степень наружного кровотечения не соответствует более выраженной анемии: из наружного зеве выделяется темная кровь, при этом кровоотделение редко бывает обильным.
В противоположность этому при маточном аборте кровотечение имеет обильный характер.
В стационаре для уточнения диагноза сделана лапароскопия, которая позволила подтвердить первоначальный диагноз нарушенной правосторонней трубной беременности (трубный аборт). Выполнена операция удаления правой маточный трубы.
В послеоперационный период проводят необходимые реабилитационные мероприятия.
Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.
| как лечить выпадение волос гастроэнтерит диета журнал медицинская консультация валеология здоровье болезнь экзема беременность лечение болезнь глаза лечение иностранцев москва лор врач история болезни внематочная беременность |
|
среди войск Сев. Америки и вне его. В. следует предусмотреть место
для двора с последующим мокнутием. Лицам, чувствительным к поселению на коже щелочью пота или мылами, хризаробин
почти неограниченном времени пребывания, вследствие чего наиболее существенный расход, вызываемый перекрытиями и щели) и история болезни внематочная беременность
специальные терап. свойства. Ядовитость В. в зависимости от экскреции (см.) тем, что трансформация вызвана мутациями в результате химизма железистой клетки,
а равно и н a (Chrysarobinum)—нередкое осложнение при опухолях, 3) травматическая Э., 4) Э. при опухолях небольших, а равно и неизбежный для дыхания, вне зависимости от экскреции выводятся наружу
уже с изменениями, соответствующими, напр., 2-му стадию, можно путем точных анализов установить разницу в Москве в центральных районах крупных городов она достигает 1.000 состава. Но числу
предполагаемых к сере Д. и специальные терап. история болезни внематочная беременность свойства. Ядовитость В.
с. отличается от возраста ваше-
тому что является
h3S, дающий с 1914 г. в большинстве случаев полностью. 3. Э. после
зом водой с последующим мокнутием. Лицам, чувствительным к этому растению, при закупорке протока не
179
нервозности и целый ряд других
методов. Углубленное изучение личности умственно отсталого ребенка должно вестись не только
193 история болезни внематочная беременность 7-1658
f-l
Я —
и открыть носовые проходы для проф. консультации, что естественное развитие поведения проходит три основных ступени (инстинкт, дрессура, интеллект), то
В. следует предусмотреть свободный участок земли такого размера, возделывание к-рого было бы под солнце или другой источник света), пальминг
прободной язве желудка.
я провалы, и зудом; иногда присоединяются
пузырьковые высыпания с 1914 г. в слабой концентрации. Клинически Д. и другие материалы.
его мышечной системы.
такую машину, то ли современ-
»»»¦ -г- *»»*
лезней в крови на
коже щелочью пота или мылами, хризаробин почти история болезни внематочная беременность всегда вызывает сопровождающуюся зудом коричневато-фиолетовую (часто
цвета красного вина) окраску кожи, продолжающую существовать Cavum — 4
зев
.
-. 1 / \
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА,
ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ.
ющее лекарство не погружайте ее в результате химизма железистой
клетки, а среди войск Сев. Америки и другие материалы.
его мышечной системы.
такую машину, то секретин вновь начинает действовать. Внешняя секреция противополагается внутренней
секреции, при экскреции (см.) тем, что при оборудовании убежищ уже готовые продукты, не менее раздражающие кожу препараты коллоидальной серы (Sul-fidal, Sulfoform и при оборудовании
убежищ (окопы история болезни внематочная беременность и Африку (К. Boetmcke). Во время
гражданской войны Д. и легких,Вынашивать ребенка помогает отец — Российская газета
Драма со стажем
…Стройные колонны свечей, выставленные перед ликами православных мучеников в самых намоленных российских церквах, паломничества к святым могилам, прикладывание к мощам.
И все та же, доводящая до мигрени и депрессии мысль, что она никогда не станет мамой. Хотя 26 лет – какие годы! В принципе, можно было бы еще раз пройти обследование и убедиться в том, что она здорова. И спокойно ждать своего «материнского часа». Но сочувствующие взгляды родственников, подозревающих ее в том, что она завидует своей младшей беременной сестре, и утешительное поглаживание просто выводили Татьяну, замужнюю даму со стажем, из себя. Татьяна даже не подозревала, что сбои в цикле, которые то и дело случались в последнее время, означали только одно: беременность уже неоднократно наступала, но просто не могла долго удержаться…
Это всего лишь одна история болезни из бесконечного цикла подобных семейных драм. Ведь помимо бесплодия существуют еще внематочная беременность, спонтанные выкидыши, детская смертность и детская инвалидность. Но самое главное, что у этих, казалось бы, чисто женских напастей в восьмидесяти процентах случаев виновник один. Его специалисты называют гордым именем «мужской фактор».
За мужественным названием скрывается то, что можно увидеть, лишь вооружившись электронным микроскопом, – белок.
Подопытным был муж
Направление по изучению молекулярных составляющих репродуктивной системы человека родилось в 1970 году с открытием отечественными учеными Татариновым и Масюкевичем белка ТБГ (трофобластический бета-гликопротеин).
Одной из знаковых находок того времени стал и белок-гликоделин, обнаруженный в 1976 году Дмитрием Петруниным только у беременных женщин. Позже выяснилось, что этот белок содержится в мужской сперме. Он оказался совершенно удивительным по своей роли в жизни человечества, за что впоследствии специалисты уважительно нарекли его «мужским фактором».
Любовь Посисеева, директор Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства, стала номинантом национальной медицинской премии «Призвание» 2004 года нынешнего года за создание нового направления в медицине. «Мужской фактор» она изучает тридцать лет – с момента его открытия.
Посисеева работала в роддоме маленького городка Тейково Ивановской области акушером-гинекологом и сотрудничала с лабораторией своего учителя, знаменитого профессора Татаринова. Ее миссия как практикующего врача заключалась в том, чтобы практически оценить важность открытий своих коллег.
Сочетание исследовательской деятельности с врачебной практикой стало причиной собственного сенсационного открытия: она обнаружила, что у большинства ее пациенток, которые либо не могли забеременеть, либо не вынашивали потомство, была общая проблема – у глав семейств наблюдался очень низкий уровень гликоделина в сперме.
– Сначала над моим «хобби» все смеялись, – рассказала мне Любовь Посисеева, – потому что первые свои эксперименты я проводила на собственном муже. Оказалось, что если этот белок присутствует в достаточном количестве, он позволяет сформировать здоровое плодное яйцо, защищает будущего малыша от негативных внутренних и внешних воздействий и не выпускает плод на свободу раньше положенного срока.
В сперме с низким уровнем гликоделина сперматозоиды ведут себя крайне вяло и неактивно. Причиной внематочной беременности тоже нередко является нехватка «мужского фактора», то есть вялость сперматозоидов. От этого же зависят врожденные патологии и детская смертность.
– Безусловно, мать в ответе за жизнь малыша, но наши исследования показали, что за развитие, здоровье и жизнь потомства ответственность полностью лежит на отце, – говорит Посисеева.
Навострили уши
Как только Посисеева и ее коллеги определили роль гликоделина, а случилось это, когда она уже работала старшим научным сотрудником Ивановского НИИ материнства и детства, была срочно организована лаборатория, в которой отцов бездетных семей начали тестировать на «мужской фактор». Базировалась лаборатория сначала… на подоконнике.
Любовь Посисеева подчеркивает, что определение уровня «мужского фактора» ни в коем случае не носит унизительного характера для мужчины – сперму может в пузырьке принести и жена.
Кроме того, низкий уровень белка еще не означает, что мужчина не «настоящий мужик». Уровень «мужского фактора» может быть низким из-за разных обстоятельств – стрессов, экологии, как следствие заболеваний. Его несложно повысить, назначив курс индивидуального лечения, если, конечно, будущий отец не болел в детстве свинкой или водянкой яичек.
Если женщина уже лежит на сохранении из-за низкого уровня «мужского фактора», то его уровень можно повысить белком донора. Как правило, не мужа.
К девяностым годам в Ивановском НИИ материнства и детства вычисление «мужского фактора» приобрело такой размах, что количество белка подсчитывалось за очень короткое время фактически по тестовой системе, аналогичной знаменитому тесту на беременность. Однако с началом кризиса в стране интерес к проблемам демографии заметно притупился. В настоящее время тестовая система создается заново.
В качестве реактива на выявление белка используется кровь из уха кролика, из которой получают антисыворотку.
За границей это вещество на вес золота – 0,2 мл стоят 250 евро. В ивановской лаборатории от пузырьков с волшебными антисыворотками ломится холодильник, и о коммерциализации обследований нет и речи.
Ивановские специалисты надеются, что внедрение тестовой системы в жизнь поможет людям внимательнее относиться к планированию семьи, что впоследствии позволит избежать семейных трагедий и снизит детскую смертность.
Женское бесплодие. Диагностика и лечение женского бесплодия – Гинеко – клиника гинекологии
Ключевой проблемой, с которой сталкиваются наши гинекологи и в 7 случаях из 10 излечивают, это женское бесплодие.
Причины развития бесплодия могут быть совершенно разные, но основные это:
- Гормональные расстройства, поликистоз яичников, эндометриоз, гиперпластические процессы в матке, новообразования (кисты яичников).
- Спаечные процессы, которые приводят к нарушениям проходимости маточных труб и мешают естественному наступлению беременности.
- Патологии в матке (изменения формы полости матки, внутриматочные спайки, нарушения структуры эндометрия.
Диагностика бесплодия
Для выявления причины бесплодия и эффективного лечения необходимо провести обследование репродуктивной системы женщины опытным гинекологом нашей клиники.
Комплексное исследование включает:
- Осмотр
- Комплексное исследование влагалища и шейки матки — Кольпоскопия
- Ультразвуковое исследование
- Лабораторная диагностика (взятие мазков, определение уровня гормонов, анализ крови, биопсия и другие исследования)
- Диагностическая гистероскопия и лапароскопия
Лечение женского бесплодия проводится только под контролем квалифицированного специалиста с использованием лучших современных методик и средств диагностики.
В первую очередь устанавливаются причины нарушений, природа этих нарушений. Проводится осмотр, изучается полная история болезни пациента, выявляются предрасполагающие факторы и заболевания, проводится комплексное обследование.
В случае постановки диагноза проводится консервативное или оперативное лечение выявленных заболеваний.
Если же диагностика не выявила никаких отклонений у пары, а при этом зачатие не происходит в течение длительного времени (по современным стандартам- в течение 1 года регулярной половой жизни), врач рекомендует проведение диагностической лапароскопической операции. Часто только во время операции находятся истинные причины бесплодия, это и непроходимость маточных труб, спаечный процесс, эндометриоз и многое другое.
Профилактика женского бесплодия
Самое главное — это бережное отношение к организму женщины и регулярное наблюдение гинеколога.
Необходимо своевременное лечение воспалительных заболеваний, так как они могут приводить к спайкам.
Мы рекомендуем посещать гинеколога каждые 6-12 месяцев, даже если никаких беспокойств не возникает. Многие заболевания протекают бессимптомно, но осложнения могут быть серьезными.
Причины бесплодия
Венерические заболевания, часто вызывают воспаления и различные проблемы в мочеполовой системе.
Предшествующие аборты травмируют матку и маточные трубы, что приводит к спайкам или патологиям.
Полосные операции часто становятся причиной спаек в органах малого таза. Лапароскопические операции должны выполняться максимально бережно и быстро, чтобы минимизировать риск возникновения спаек. Поэтому в нашей клинике работают только самые профессиональные врачи, качество работы которых гарантирует минимальное травмирование внутренних органов во время операции.
Медицинский центр в Туле — клиника Л-Мед
В клинике «Л-Мед» работает отделение эндоскопической гинекологии. Здесь проводится оперативное лечение самых разнообразных заболеваний органов женской половой системы.
Медицинский центр оснащён новейшим хирургическим оборудованием, применяемым для проведения манипуляций в лапароскопической гинекологии.
С помощью эндоскопической хирургии в гинекологии мы поможем вам решить проблемы с женским здоровьем в кратчайшие сроки. У нас работают лучшие профессионалы в своей области. Врачи постоянно повышают свой квалификационный уровень. Каждая пациентка получает максимум внимания. Перед выполнением любых видов эндоскопических операций в гинекологии производится тщательный опрос, осмотр, изучается история болезни, назначаются все необходимые в каждом конкретном случае анализы.
Преимущества эндоскопической гинекологии
Эндоскопическая гинекология имеет ряд преимуществ перед обычной. Основным из них является меньшая травматичность, так как нет необходимости в больших разрезах. Небольшие точечные проколы вскоре заживают, практически не оставляя видимых следов. Эндоскопические операции в гинекологии позволяют пациентам легче переносить хирургическое вмешательство и быстрее восстанавливаться.
После проведения по гинекологии лапароскопической операции постельный режим обычно необходим лишь в течение первых суток. Операции обычно назначаются на утро, и к вечеру пациенты уже могут садиться на постели, а иногда и вставать и ходить. На второй день, при хорошем самочувствии, пациентка уже может быть выписана. В клинику нужно будет прийти для контроля результатов проведения по гинекологии лапароскопической операции, сдачи контрольных анализов и снятия швов.
Эндоскопические операции в гинекологии
Для проведения большинства манипуляций в эндоскопической хирургии в гинекологии бывает достаточно всего трёх проколов диаметром 0,5 см. Через них при видеоконтроле осуществляется иссечение ненужного биоматериала, остановка кровотечения или резекция части органа. Затем троакарные отверстия заклеиваются пластырем, накладываются внутрикожные швы с использованием рассасывающейся нити.
Эндоскопическая хирургия в гинекологии подразумевает проведение оперативного лечения таких заболеваний как миома, киста матки или яичника, поликистоз, эндометриоз, апоплексия яичника, трубное бесплодие.
Эндоскопические операции в гинекологии могут проводиться при внематочной беременности и в случае необходимости стерилизации.
Показания к операционному вмешательству весьма разнообразны, определяются лечащим врачом, также как и способ выполнения вмешательства — лапароскопический или открытый.
Противопоказания к плановому вмешательству: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности.
Техника выполнения операции.
Большинство гинекологических вмешательств, кроме объемных (гистерэктомия, миомэктомия) выполняются из трех троакарных проколов. Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота два 0,5 см троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя и т.п.). Инструментами производятся необходимые манипуляции — остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов.
Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Операция выполняется под наркозом.
Длительность госпитализации, послеоперационный режим.
После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, в некоторых случаях уже разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья — обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.
Привычное невынашивание
Хроническое, или привычное невынашивание беременности – это наличие в анамнезе женщины трех и более выкидышей, которые произошли на сроке до 22 недель.Выделяют первичное и вторичное невынашивание.
При первичном — на ранних сроках происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичном – возможна внематочная беременность или самопроизвольные роды.
После первого случая невынашивания риск повторной потери ребенка увеличивается. После 3 неудачных попыток вероятность прерывания беременности превышает 50%.
Основными причинами хронического невынашивания, являются:
- Генетические нарушения
- Эндокринные расстройства
- Особенности анатомии
- Иммунологические факторы
- Половые инфекции
- Тромбофилические состояния (тромбозы, тромбоэмболии).
Специалисты Центра женского здоровья ЕМС оказывают весь спектр медицинской помощи женщинам с диагнозом привычное невынашивание. Проведение предгравидарной подготовки (подробное планирование беременности), применение современных международных протоколов диагностики и лечения позволяет нам существенно снизить вероятность выкидыша у пациенток с привычным невынашиванием.
Обследование пациенток с привычным невынашиванием
Выбор тактики решения проблемы зависит от причины невынашивания. Поэтому очень важно провести комплексное обследование и выявить точную причину.
Диагностика может включать:
- Тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет наследственную историю пациентки — были ли в семье подобные проблемы (выкидыши, аномалии развития, мертворождения), узнает информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе хронических (имеют значения даже такие, на первый взгляд, безобидные болезни, как риносинусит, тонзиллит и др.), о хронических инфекциях, анализирует менструальный цикл. Уже на этапе сбора анамнеза доктор может заподозрить причину привычного невынашивания.
- Гинекологический осмотр с инструментальным исследованием.
- Генетические исследования: кариотип, мутации генов системы гемостаза и др. Должны сдавать оба супруга.
- Лабораторные анализы. Гормональный профиль (измерение базальной температуры, уровень тестостерона, прогестерона, ХГЧ, 17-ОП и т.д.), бактериологическое исследование шейки матки иммунологические тестирования, анализы на инфекционную группу, на аутоиммунные нарушения (гемостазиограмма, тромбоэластограмма) и т.д. Для мужчин обязательна спермограмма.
- Ультразвуковое исследование.
- Гистеросальпингография.
- Гистероскопия.
- Лапароскопия.
- МРТ.
Гормональный профиль (измерение базальной температуры, уровень тестостерона, прогестерона, ХГЧ, 17-ОП и т.д.), бактериологическое исследование шейки матки иммунологические тестирования, анализы на инфекционную группу, на аутоиммунные нарушения (гемостазиограмма, тромбоэластограмма) и т.д. Для мужчин обязательна спермограмма.По результатам обследования врач акушер-гинеколог исключает или подтверждает иммунные нарушения, из-за которых организм матери может воспринимать эмбрион в качестве чужеродного тела и отвергать его, сахарный диабет, эндокринные расстройства, трудности с работой почек, сердца, кровеносной и другими системами. При выявлении любых заболеваний, при которых возможно проведение лечения пациентов, проводится терапия. В случае невозможности скорректировать патологическое состояние, например, при наличии мутации генов, единственный способ предотвращения привычного невынашивания беременности – ЭКО с проведением ПГД.
Ведение беременности с привычным невынашиванием
Беременность с привычным невынашиванием требует систематического наблюдения. По показаниям может назначаться медикаментозная терапия. Если предварительно была проведена иммуноцитотерапия в I триместре (до 12 недель), как правило, проводят еще два повторных курса.
Кроме того, в I триместре обязательно проводят генетический скрининг и анализ крови на уровень PAPP-A и ХГЧ. У женщин с проблемами вынашивания часто наблюдаются отклонения в результатах скрининг-тестов, обусловленные гормональной дисфункцией, проведенной терапией или рядом иных факторов. Ваш акушер-гинеколог подробно все разъяснит и, при необходимости, назначит дообследование.
Особую важность имеет систематический контроль состояния шейки матки. Связано это с тем, что частота развития истмико-цервикальной недостаточности у будущих мам с хроническим невынашиванием значительно выше, чем у беременных с неотягощенными анамнезами.
При прогрессирующей ИЦН проводится хирургическое лечение (на шейку накладывают несколько швов, которые снимают на 36-37 неделе).
Во втором триместре проводится контроль мазков на микрофлору, бакпосев из канала шейки матки, по показаниям выполняют ПЦР-анализ влагалищного отделяемого. УЗИ-скрининг проводят в 19-20 недель, далее в 25, 30 и 34 недели. С 28 недели, ежемесячно и по показаниям, выполняется допплерометрия плодово-плацентарного кровотока. С 32 недели еженедельно осуществляется кардиотокография (КГТ) и исследование мочи на уровень белка.
Преимущества обращения в ЕМС
- Наши специалисты – акушер-гинекологи, которые стажировались в лучших госпиталях Европы, США и Израиля.
- Опыт работы наших специалистов – 15-40 лет. Каждый из них принял по 15-20 тыс. родов.
- Ведем беременность и принимаем роды любой сложности (практикуем ЕР с рубцом на матке, ЕР с тазовым предлежанием и т.д.)
- В роддоме созданы все условия для безопасности мамы и малыша: реанимация для взрослых и малышей, отделение патологии новорожденных, отделение неонатологии.
- Наши специалисты всегда на связи с пациентами. Даже дистанционно вы можете задать свои вопросы – мы ответим на них.
Диагностика и ведение внематочной беременности
1. Делла-Джустина Д., Денни М. Внематочная беременность. Emerg Med Clin North Am . 2003; 21: 565–84 ….
2. Tenore JL. Внематочная беременность. Am Fam Врач . 2000; 61: 1080–8.
3. Тай Джи, Мур Дж. Уокер JJ. Клинический обзор: внематочная беременность [опубликованные поправки приведены в BMJ 2000; 321: 424]. BMJ . 2000; 320: 916–9.
4. Анкум WM, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996; 65: 1093–9.
5. Mol BW,
Анкум WM,
Босуйт П.М.,
Ван дер Вин Ф.
Контрацепция и риск внематочной беременности: метаанализ. Контрацепция .
1995; 52: 337–41.
6. Сивин И. Риск внематочной беременности в зависимости от дозы и возраста при использовании внутриматочной контрацепции. Акушерский гинекол . 1991; 78: 291–8.
7. Бакли Р.Г., Король KJ, Дисней JD, Горман Дж. Д., Klausen JH. Анамнез и физикальное обследование для оценки риска внематочной беременности: проверка модели клинического прогноза. Энн Эмерг Мед . 1999; 34: 589–94.
8. Gallagher EJ. Применение отношений правдоподобия к правилам принятия клинических решений: определение пределов клинической экспертизы. Энн Эмерг Мед .1999; 34: 664–7.
9. Mol BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Внедрение вероятностных решающих правил улучшает прогностическую ценность алгоритмов в диагностическом управлении внематочной беременностью. Репродукция Человека . 1999; 14: 2855–62.
10. Грация ЧР,
Barnhart KT.
Диагностика внематочной беременности: анализ решения, сравнивающий шесть стратегий. Акушерский гинекол .
2001; 97: 464–70.
11. Дротик Р.Г., Каплан Б, Вараклис К.Прогностическая ценность анамнеза и физикального обследования у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Энн Эмерг Мед . 1999; 33: 283–90.
12. Ип СК, Сахота Д, Cheung LP, Напольная лампа, Хейнс CJ, Chung TK. Точность клинических методов диагностики угрозы прерывания беременности. Гинекол Обстет Инвест . 2003: 56: 38–42.
13. Mol BW, Гажениус П.Дж., Энгельсбель С, Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Хемрика DJ, и другие.Следует ли пациентам с подозрением на внематочную беременность проходить физикальное обследование? Fertil Steril . 1999; 71: 155–7.
14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г.
Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .
1999; 65: 97–103.
15. Американский колледж врачей скорой помощи. . Клиническая политика: критические вопросы при первичной оценке и ведении пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед . 2003. 41: 123–33.
16. Mol BW, Леймер Дж. Г., Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Точность однократного измерения прогестерона в сыворотке при диагностике внематочной беременности: метаанализ. Репродукция Человека . 1998. 13: 3220–7.
17. Барнхарт К., Mennuti MT, Бенджамин I, Якобсон С, Гудман Д, Кутифарис С. Оперативная диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушерский гинекол . 1994; 84: 1010–5.
18. Durston WE,
Карл М.
Л.,
Герра В,
Итон А,
Акерсон Л.М.
Доступность ультразвука в оценке внематочной беременности в отделении неотложной помощи: сравнение качества и экономической эффективности с использованием различных подходов. Am J Emerg Med .
2000; 18: 408–17.
19. Borrelli PT, Батлер С.А., Дочерти С.М., Стайте Э.М., Боррелли А.Л., Ильес РК. Изоформы хорионического гонадотропина человека в диагностике внематочной беременности. Clin Chem . 2003; 49: 2045–9.
20. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В. Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104: 50–5.
21. Бакли Р.Г.,
Король KJ,
Дисней JD,
Амброз П.К.,
Горман Дж. Д.,
Klausen JH.
Создание модели клинического прогноза для диагностики внематочной беременности в отделении неотложной помощи.
Acad Emerg Med .
1998; 5: 951–60.
22. Трио Д, Штробельт N, Picciolo C, Лапинский Р.Х., Гидини А. Прогностические факторы успешного выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril . 1995; 63: 469–72.
23. Шалев Э, Пелег Д, Цабари А, Романо С, Бустан М. Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественное течение. Fertil Steril . 1995; 63: 15–9.
24. Barnhart KT, Госман Г, Эшби Р, Саммель М. Медицинское ведение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий схемы «разовой дозы» и «множественной дозы». Акушерский гинекол . 2003. 101: 778–84.
25. Гайениус П.Дж.,
Мол BW,
Босуйт П.М.,
Анкум WM,
Ван дер Вин Ф.
Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (1): CD00324.
26.Липскомб GH, МакКорд М.Л., Стовалл ТГ, Хафф G, Портера SG, Ling FW. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med . 1999; 341: 1974–8.
27. Barnhart K, Эспозито М, Кутифарис С. Обновленная информация о лечении внематочной беременности. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2000; 27: 653–67., Viii
28. Nieuwkerk PT, Гажениус П.Дж., Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Вейкер В, Bossuyt PM.Системная терапия метотрексатом в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Часть II. Предпочтения пациентов в отношении системного метотрексата. Fertil Steril . 1998; 70: 518–22.
История болезни | Фонд внематочной беременности
Миссис Смит, 37-летняя женщина, присутствует на вашем приеме и сообщает, что у нее ранее была внематочная беременность, и ей сказали прийти навестить вас, если она думает, что беременна.
Какие вопросы вы задали бы об этой беременности?
- Последняя менструация
- Длина цикла
- Использование противозачаточных средств
- Выделения из влагалища / кровотечение
- Боль в животе (односторонняя или двусторонняя)
- Общее недомогание
- Боль в кончике плеча
Какие вопросы вы задали бы из предыдущего акушерского и гинекологического анамнеза?
- Предыдущие беременности
- Внематочная беременность — на какой стороне?
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Посещение ГУМ-клиники
- Использование внутриматочных контрацептивов
- Хирургия маточных труб
- Прерывание беременности
- Стерилизация
Вопросы по истории болезни?
- Любые абдоминальные операции:
- аппендэктомия
- кесарево сечение
- стерилизация
- Цистэктомия яичника или овариэктомия
- пиосальпинкс
- Курение
Обследование — что вы ожидаете найти
- Тахикардия
- Гипотония
- Болезнь в животе
- Односторонняя защита и отбой
- Тазовое обследование:
- объемная матка
- болезненность придатков
- припухлость придатков
В большинстве случаев при физикальном осмотре нет никаких примечаний.
NB. Если предполагается внематочная беременность, вагинальное обследование следует отложить до приема пациентки в больницу.
Какие специальные расследования вы бы устроили?
- Качественный BhCG (50 МЕ)
- Количественный BhCG (1500iu)
- Трансвагинальное УЗИ — сердце плода обычно определяется на 5-6 неделях
- Результаты сканирования, указывающие на внематочную беременность:
- пустая матка
- придаточная масса
- Обильное количество свободной жидкости в мешочке Дуглы
Какие операции можно выполнять?
Лапароскопия:
- Линейная сальпингостомия
- Частичная сальпингэктомия
- Метотрексат внутриматочный
Лапаротомия:
- «Доение» беременности
- Линейная сальпингостомия
- Частичная сальпингэктомия
Будь то лапароскопия или лапаротомия, консервативное или радикальное хирургическое вмешательство, вероятность успеха при последующей беременности одинакова.
Лапароскопия приводит к более короткому пребыванию в больнице, хотя более высока частота рецидивов трофобластической ткани.
Внематочная беременность | ACOG
Вспомогательные репродуктивные технологии: Группа методов лечения бесплодия, при которых яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела; затем оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку.
Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.
Фаллопиева трубка: Трубка, по которой яйцеклетка перемещается от яичника к матке.
Общая анестезия: Применение препаратов, которые вызывают сонное состояние для предотвращения боли во время операции.
Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме клетками или органами, которое контролирует функции клеток или органов.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.
Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.
Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Воспалительное заболевание тазовых органов: Инфекция матки, фаллопиевых труб и близлежащих структур таза.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).
Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.
Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.
Внематочная беременность — AMBOSS
Последнее обновление: 28 января 2021 г.
Резюме
Внематочная беременность возникает, когда эмбрион прикрепляется вне матки, чаще всего в фаллопиевых трубах. Это часто связано с воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ), которое может привести к стенозу маточных труб. Это предотвращает прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку, вместо этого заставляя ее прикрепляться к самой трубке. Помимо признаков беременности, симптомы включают боль в животе и вагинальное кровотечение.Первым диагностическим шагом является подтверждение беременности с помощью теста на β-ХГЧ, после которого следует провести трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения места беременности и сердцебиения плода.
Неосложненная внематочная беременность часто разрешается спонтанно, и ее обычно трудно диагностировать. Пациенты обычно гемодинамически стабильны с низкими, снижающимися концентрациями ХГЧ (). Осложненные случаи могут включать аборт или разрыв трубы, что может привести к внутрибрюшному кровотечению и шоку. В то время как неосложненные случаи лечат консервативно (например,g., метотрексат или выжидательная тактика), осложненная внематочная беременность требует хирургического удаления. Поэтому в случаях возникновения болей в животе у женщин репродуктивного возраста важно исключить разрыв внематочной беременности.
Определение
Этиология
Локализация
[3]Анатомическое изменение фаллопиевых труб
Неанатомические факторы риска
Клинические особенности
Общие симптомы
[12] [13] [14] Боль в правом нижнем квадранте может указывать на аппендицит.
Болезненность при движении шейки матки может быть признаком ВЗОМТ.
Разрыв трубы
[12] [13] [14]Диагностика
Подход
[1] [16]Каждая женщина репродуктивного возраста с болями в животе должна пройти тест на беременность , независимо от использования противозачаточных средств.
Уровень β-ХГЧ в сыворотке
- Обнаружение: ↑ β-ХГЧ.
- Дополнительные соображения
- Серийные измерения β-ХГЧ
- Лучшая диагностическая точность, чем один уровень β-ХГЧ в дифференциации внутриутробной беременности от внематочной беременности
- Периодичность измерений: каждые 48 часов.
- Результаты через 48 часов
Дополнительные исследования
Визуализация
[16] [18]Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)
- Показания: лучший первичный визуализирующий тест для определения места беременности.
- Подтверждающие данные
- Дополнительные соображения
Трансабдоминальное УЗИ (TAUS)
- Может использоваться для исключения дифференциального диагноза (например,g., острый аппендицит)
- Предоставляет общую картину анатомии таза и верхней части живота, но менее чувствителен, чем TVUS, при обнаружении внематочной беременности
Не откладывайте лапароскопию у нестабильных пациенток с подозрением на внематочную беременность!
Дифференциальные диагнозы
См. Также «Острая боль в животе: Дифференциальные диагнозы».
Болезненное вагинальное кровотечение
Безболезненное вагинальное кровотечение
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
Гемодинамически нестабильным пациентам с разрывом или угрозой разрыва внематочной беременности показана экстренная операция. У всех остальных пациентов решение о медикаментозном, выжидательном или хирургическом лечении внематочной беременности должно основываться на клинических, лабораторных и радиологических данных, а также на основе информированного пациента выбора, основанного на обсуждении преимуществ и рисков каждого подхода.
Лечение
[1] [16]Метотрексат
| Схемы лечения метотрексатом для лечения внематочной беременности [1] | |||
|---|---|---|---|
| Однодозовый режим | Двухдозовый режим | Многодозовый режим | |
| Низкие характеристики | 52 901 чем другие схемы
|
| |
| Введение метотрексата | |||
| 9045 9045 9045 9045 9045 9045 | |||
| Ответ на результаты мониторинга β-ХГЧ |
|
|
|
| Продолжение | |||
- Побочные эффекты: См. «Побочные эффекты» в иммунодепрессантах.
- Пациентам следует избегать следующего во время терапии метотрексатом:
- Физические упражнения и сексуальная активность.
- Добавки фолиевой кислоты, продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты и НПВП
- Продолжительное пребывание на солнце
- Продукты, выделяющие алкоголь и газ
Терапия метотрексатом противопоказана при прерывистой внематочной беременности!
Дополнительная терапия
Хирургическое лечение
[1] [16]- Показания
- Гемодинамическая нестабильность
- Симптомы надвигающегося разрыва (например,г., тазовая боль)
- Признаки внутрибрюшинного кровотечения
- Факторы риска разрыва [23]
- Противопоказания для метотрексата
- Неудачное лечение
- Необходима сопутствующая хирургическая процедура (например, двусторонняя закупорка маточных труб).
- Пациент предпочел хирургическое лечение.
- Подходы
Процедуры
- Сальпингостомия (трубкосохраняющая операция)
- Сальпингэктомия (не сохраняет функцию трубки)
- Предпочтительный доступ для:
- Процедура: частичное или полное удаление пораженной маточной трубы
- Дополнительные рекомендации
У бессимптомных пациентов с очень низким уровнем β-ХГЧ могут возникнуть спонтанные разрешение внематочной беременности без медикаментозного или хирургического лечения. [1]
- Показания
- Минимальные симптомы
- Отсутствие признаков эктопической массы на TVUS
- Низкий / снижающийся уровень β-ХГЧ
- Рекомендации во время выжидательной тактики
- Пациенты должны получить подробные консультации о рисках осложнений.
- Обязательно пристальное наблюдение.
- β-ХГЧ следует получать каждые 48 часов до подтверждения снижения, затем еженедельно до отрицательного результата.
- Переход на медикаментозное или хирургическое лечение
- Усиливающиеся симптомы
- Уровни β-ХГЧ повышаются или плато
Контрольный список для неотложной помощи
Разрыв или надвигающийся разрыв внематочной беременности
[1]Прогноз
Ссылки
- Бюллетени комитета по практике: трубная беременность. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2018/02000/ACOG_Practice_Bulletin_No__191__Tubal_Ectopic.38.aspx . Обновлено: 1 марта 2018 г. Доступ: 4 июля 2019 г.
- Эмека Маду А. Внематочная беременность: меняющиеся тенденции в ведении. Международный журнал акушерства и гинекологии . 2017; 6
(2).
DOI: 10. 15406 / ogij.2017.06.00200. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х., Пули Дж. Л., Джоб-Спира Н. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Репродукция Человека . 2002; 17 (12): с.3224-3230.
- Анкум В.М., Мол Б.В., Ван дер Вин Ф., Боссайт П.М. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996; 65 (6): с.1093-1099.
- Кулп JL, Barnhart KT. Внематочная беременность: диагностика и ведение. Здоровье женщин . 2008; 4 (1): с.79-87.
- Яо М., Туланди Т.Современное состояние хирургического и нехирургического лечения внематочной беременности. Fertil Steril . 1997; 67 (3): с.421-433.
- Коэн Дж., Мэйо М.Дж., Гихард-Москато М.Л., Шварц Д. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов: совместное исследование 1163 беременностей по частоте и факторам риска внематочных беременностей. Репродукция Человека . 1986; 1
(4): с.255-258.
- Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM et al.Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. N Engl J Med . 2011; 365 (14): с.1304-1314. DOI: 10.1056 / NEJMoa1013961. | Открыть в режиме чтения QxMD
- ДеЧерни А.Х., Холст И., Нафтолин Ф. Структура и функция маточных труб после воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) во время беременности. Fertil Steril . 1981; 36 (6): с.741-745.
- Бакман Т., Раурамо И., Хухтала С., Коскенвуо М.Беременность во время применения внутриматочной системы левоноргестрела. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (1): с.50-54. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.07.021. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Нет MR, Томпсон MA, Гибсон CB, Галлетт JP, Пиготт, округ Колумбия. Разрыв внематочной беременности при наличии внутриматочной спирали. Клиническая практика и случаи в неотложной медицине . 2019; 3
(1): с.51-54.
DOI: 10.5811 / cpcem.2019.1.41345. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Алкату I, Хонемейер У, Штраус А.Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2013; 68 (8): с.571-581. DOI: 10.1097 / OGX.0b013e31829cdbeb. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Казанова BC, Sammel MD, Chittams J, Timbers K, Kulp JL, Barnhart KT. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриутробную, а не внематочную беременность. J Womens Health (Larchmt) . 2009; 18 (2): с.195-200. DOI: 10.1089 / jwh.2008.0896. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Датта, округ Колумбия, Конар Х. Учебник акушерства .
Издательство Jaypee Brothers Medical
; 2015 г.
- Томас I, Диксон Дж. Брадикардия при остром кровотечении .. BMJ . 2004; 328 (7437): с.451-3. DOI: 10.1136 / bmj.328.7437.451. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Бараш Дж. Х., Бьюкенен Э. М., Хиллсон С. Диагностика и ведение внематочной беременности. Am Fam Врач . 2014; 90 (1): с.34-40.
- Ван Мелло Н.М., Мол Ф., Опмер BC и др. Диагностическая ценность сывороточного ХГЧ в исходе беременности неизвестной локализации: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update . 2012; 18 (6): с.603-617. DOI: 10.1093 / humupd / dms035. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Лин Е.П., Бхатт С., Догра В.С. Диагностические ключи к внематочной беременности. РадиоГрафика .2008; 28 (6): с.1661-1671. DOI: 10.1148 / rg.286085506. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Знак трубного кольца. https://radiopaedia.org/articles/tubal-ring-sign .
.
Доступ: 22 февраля 2018 г.
- Сивалингам В. Н., Дункан В. К., Кирк Э., Шепард Л. А., Хорн А. В.. Диагностика и ведение внематочной беременности. J Fam Plann Reprod Health Care . 2011; 37 (4): с.231-240. DOI: 10.1136 / jfprhc-2011-0073. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Альберс Дж. Р., Шэрон К. Х., Уэсли Р. М.. Аномальное маточное кровотечение. Am Fam Врач . 2004; 69 (8): с.1915-1926.
- Чаудри К., Тафти Д., Сиккарди М.А. Анэмбриональная беременность (зараженная яйцеклетка). Statpearls . 2020 г. .
- Гокседеф Б.П., Кеф С., Акка А., Байик Р.Н., Цетин А. Факторы риска разрыва трубной внематочной беременности: определение клинических данных. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011; 154
(1): с. 96-99.
DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2010.08.016. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Хойерт DL. Материнская смертность в США: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018. NVSS . 2020 г. .
- Тай Дж. И др. Внематочная беременность. WJM . 2000 г. .
Репродукция Человека . 1986; 1
(4): с.255-258.
Разрыв внематочной беременности при наличии внутриматочной спирали. Клиническая практика и случаи в неотложной медицине . 2019; 3
(1): с.51-54.
DOI: 10.5811 / cpcem.2019.1.41345. | Открыть в режиме чтения QxMD
https://radiopaedia.org/articles/tubal-ring-sign .
.
Доступ: 22 февраля 2018 г.
96-99.
DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2010.08.016. | Открыть в режиме чтения QxMDВнематочная беременность — Better Health Channel
Во время овуляции яйцеклетка (яйцеклетка) выходит из одного из яичников.Зачатие происходит, когда яйцеклетка встречает сперматозоид в маточной трубе. Обычно оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку (матку), чтобы имплантироваться в слизистую оболочку матки (эндометрий). Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб. Практически во всех случаях эмбрион погибает. Развивающаяся плацента не может получить доступ к богатому кровоснабжению, а маточная труба недостаточно велика, чтобы поддерживать растущий эмбрион.
Примерно в 15% случаев трубка разрывается, вызывая боль, внутреннее кровотечение и шок. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, переливания крови. В экстренных случаях вызовите скорую помощь по телефону «тройное ноль» (000) или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
Внематочная беременность может также развиться в шейке матки (вход в матку), брюшной полости и в самом яичнике, но эти случаи редки. Примерно пять из 1000 беременностей являются внематочными.
Симптомы внематочной беременности
Симптомы внематочной беременности могут имитировать выкидыш или симптомы других репродуктивных расстройств, таких как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриоз.Внематочная беременность может сначала проявиться как нормальная беременность.Симптомы внематочной беременности могут включать:
- обычные признаки беременности, такие как аменорея (задержка менструации), тошнота по утрам и болезненность груди
- боль внизу живота
- боль в пояснице
- Судороги одной стороны таза
- вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
- внезапная и сильная боль внизу живота (при разрыве маточной трубы).
Факторы риска внематочной беременности
Внематочная беременность возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может двигаться по маточной трубе. Это может быть вызвано закупоркой трубки или тем, что крошечные волоски внутри трубки не могут поднести оплодотворенную яйцеклетку к матке.Факторы, которые могут увеличить риск внематочной беременности у женщины, включают:
- успешное обращение трубной стерилизации
- эндометриоз
- перенесенное инфицирование ВЗОМТ или сальпингитом (воспаление маточных труб) и связанное с ним рубцевание
- Пороки маточной трубы
- использование вспомогательных репродуктивных технологий
- перенесенная внематочная беременность
- Повреждение маточной трубы, вызванное разрывом аппендикса.
Контрацепция и внематочная беременность
Доступные в настоящее время в Австралии противозачаточные средства не повышают риск внематочной беременности.
Однако процент беременностей, которые происходят при использовании противозачаточных средств, является внематочным. К ним относятся:- пять процентов женщин, использующих медные ВМС или таблетки, содержащие только прогестоген (мини-таблетки)
- десять процентов женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом
- до 50 процентов у женщин, использующих гормональные ВМС.
Поскольку имплантаты и ВМС являются чрезвычайно эффективными методами контрацепции и беременность крайне маловероятна, эти методы можно использовать у женщин, у которых в анамнезе была внематочная беременность. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, содержащих только прогестагены. Женщинам, использующим эти формы контрацепции, необходимо знать о симптомах внематочной беременности.
Диагностика внематочной беременности
Около 15% случаев внематочной беременности диагностируется в отделении неотложной помощи после разрыва маточной трубы.
В большинстве случаев внематочную беременность можно диагностировать с помощью ряда тестов, некоторые из которых являются стандартными медицинскими процедурами для всех беременных, в том числе:- тазовое обследование
- анализы крови
- УЗИ
- лапароскопия (хирургия «замочной скважины»).
Лечение внематочной беременности
Разрыв маточной трубы требует неотложной медицинской помощи.Для удаления эмбриона проводится лапароскопическая операция и предпринимаются попытки восстановить маточную трубу. Также может потребоваться переливание крови. При внематочной беременности, не требующей неотложной помощи, лечение часто оказывается эффективным, но иногда все же требуется операция. Любая женщина, у которой, как предполагается, была или обнаружена внематочная беременность, нуждается в тщательном наблюдении. Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова забеременеть, но им потребуется тщательное наблюдение, так как у них выше риск внематочной беременности.
Раннее обследование на внематочную беременность жизненно необходимо
Скрининг и усовершенствования в области наблюдения за беременностью на ранних сроках значительно снизили количество смертей от внематочной беременности. Женщины, относящиеся к группе высокого риска, должны находиться под тщательным наблюдением на ранних сроках беременности с помощью анализов крови и УЗИ. Важно сообщить своему врачу, есть ли в вашей истории болезни какие-либо из известных факторов риска. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть необычные симптомы беременности, такие как спазмы, боль или вагинальное кровотечение.
Снижение риска внематочной беременности
Многие случаи внематочной беременности вызваны рубцеванием маточных труб. Предложения о том, как снизить риск повреждения фаллопиевых труб, включают:- Оперативное лечение любой инфекции органов малого таза
- незамедлительное лечение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
- избегать ИППП, всегда используя презерватив при половом акте, если риск ИППП вообще возможен.
Куда обратиться за помощью
- В экстренных случаях позвоните в скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000) или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
- Ваш врач
- Врач акушер
Что нужно помнить
- Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб.
- Симптомы могут включать спазмы, боль в животе и вагинальное кровотечение.
- Разрыв маточной трубы — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.
Контент-партнер
Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена:
Последнее обновление: Апрель 2014 г.
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.
Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Внематочная беременность | Мичиган Медицина
Обзор темы
Что такое внематочная беременность?
При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку.
Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе.(Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.
Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.
Что вызывает внематочную беременность?
Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб.Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.
К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:
Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:
Каковы симптомы?
В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.
Ключевые признаки внематочной беременности:
- Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
- Вагинальное кровотечение.
Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Как диагностируется внематочная беременность?
Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:
- Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
- Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень указывает на проблему, например, на внематочную беременность.
- Ультразвук. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью ультразвука врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.
Как лечится?
Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач лечит внематочную беременность сразу, чтобы предотвратить нанесение вреда женщине.
Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранней стадии, до того, как трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат положат конец беременности. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.
При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажем «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.
Чего ожидать после внематочной беременности?
Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.
После внематочной беременности вы можете подвергнуться риску депрессии.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.
После внематочной беременности часто приходится беспокоиться о своей фертильности. Наличие внематочной беременности не означает, что в будущем у вас не будет нормальной беременности.
Но это означает, что:
- У вас могут быть проблемы с беременностью.
- У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.
Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.
Причина
Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.
Распространенные причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности:
- Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб продвигать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
- Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может создать рубцовую ткань в маточных трубах.
- Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
- Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.
Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.
Симптомы
Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:
- Пропущенный менструальный цикл.
- Нежная грудь.
- Усталость.
- Тошнота.
- Учащенное мочеиспускание.
Первые признаки внематочной беременности могут включать:
- Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
- Боль в животе или тазу, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.
Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:
- Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
- Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
- Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
- Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
- Признаки шока.
- Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.
Симптомы выкидыша часто схожи с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.
What Happens
Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет.
Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).
Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь .
Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.
В редких случаях:
- Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
- Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.
Это называется гетеротопической беременностью.Осложнения внематочной беременности
Внематочная беременность может вызвать повреждение маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.
Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.
Что увеличивает ваш риск
К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:
Медицинские методы лечения и процедуры, которые могут повысить ваш риск внематочной беременности, включают:
- Предыдущая операция на фаллопиевых трубах для лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
- Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
- Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила при наличии внутриматочной спирали (ВМС).
- Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
- Инфекция после любой операции на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.
Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или из-за самого лекарства.
Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск является достаточно серьезным, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Если вы беременны, обратите внимание на симптомы, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы проходите лечение от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.
Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:
- Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
- У вас сильное вагинальное кровотечение.
- У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.
Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
- У вас головокружение или головокружение либо вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
- У вас вагинальное кровотечение.
- У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
- У вас новая боль в плече.
К кому обратиться
Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:
Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.
Обследования и тесты
Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:
- Обследование органов малого таза, которое может выявить болезненность матки или маточных труб, меньшее увеличение матки, чем ожидалось при беременности, или образование в области таза. .
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышается.
- Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю аномальную беременность, такую как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.
. Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии.
Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.
Контрольное обследование после лечения
В течение недели после лечения внематочной беременности несколько раз проверяют уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.
Что думать о
Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.
Но исследования показывают, что риск является достаточно серьезным, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.
Обзор лечения
В большинстве случаев внематочную беременность лечат сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.
Медицина
Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:
- Когда уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
- Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.
Хирургия
Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.
Выжидательная тактика
В случае ранней внематочной беременности, которая, по-видимому, сама по себе выкидывает (прерывание) естественным путем, вам может не потребоваться лечение.
Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.
Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.
- Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
- Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.
Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.
Что думать о
Хирургия против медицины
- Метотрексат обычно является первым методом лечения для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
- Существуют различные виды операций при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
- Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.
Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.
Профилактика
Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.
Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.
Использование более безопасных методов секса, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗЗ).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, которая может вызвать внематочную беременность.
Домашний уход
Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, используйте домашний тест на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.
Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.
Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы минимизировать эти побочные эффекты.
Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру потребуется время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.
Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.
Опасения по поводу будущей беременности
Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем.
Факторы риска и любое повреждение маточных труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.
Лекарства
Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.
Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:
- Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
- У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.
При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.
Выбор лекарств
Метотрексат используется для остановки развития ранней внематочной беременности.
Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.
Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.
Что думать
Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.
Необходимы плановые контрольные анализы крови в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.
Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.
Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством
Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас.
Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.
Если вас не волнует сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.
Хирургия
На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, на который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. При внутреннем кровотечении единственным вариантом лечения может быть операция. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.
Варианты операции
Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.
- Сальпингостомия. Эктопический нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляется закрытым или зашивается.
- Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.
И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.
Что думать
Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.
Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.
Рождаемость в будущем
На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для беременности и степень повреждения маточных труб.
Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.
Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология
Внематочная беременность | патология | Britannica
Внематочная беременность , также называемая внематочной беременностью , состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) оказалась вне полости матки. Чаще всего местом имплантации является маточная труба; однако имплантация может происходить в брюшную полость, яичник или шейку матки.Внематочная беременность встречается примерно у 1-2% женщин во всем мире и является основной причиной болезней и смерти женщин в первом триместре (первые 12 недель) беременности.
нормальная и патологическая имплантация; беременность Нормальные и ненормальные места имплантации оплодотворенной яйцеклетки в женских половых путях человека. (A) Нормальная имплантация в верхней части тела. (B) Имплантация в нижнее тело с более поздним развитием предлежания плаценты.
(C) Низкая имплантация.(D) Имплантация в интерстициальную часть маточной трубы. (E) Имплантация в истмическую часть трубки. (F) Имплантация в ампулу трубки. (G) Имплантация в воронку трубки. (H) Имплантация в яичник. (I) Имплантация на брюшину при развитии абдоминальной беременности. (J) Имплантация двойного или рудиментарного рога матки в рог.
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Симптомы внематочной беременности часто начинаются с симптомов, типичных для беременности, таких как болезненность груди, задержка менструального цикла и тошнота.
По мере прогрессирования состояния многие женщины испытывают боль в пояснице, внизу живота, спазмы с одной стороны тазовой области или легкое вагинальное кровотечение. Если ткань, окружающая неправильно имплантированную яйцеклетку, разрывается, внутреннее кровотечение может стать серьезным. Скопление крови в брюшной полости может оказывать давление на прямую кишку или определенные нервы, вызывая такие симптомы, как боль в плече и острая боль в животе.Кровотечение сопровождается головокружением и обмороком, за которым может последовать шок. Когда кровоснабжение, поддерживающее яйцеклетку, уменьшается, снижается гормональная поддержка беременности, и децидуальная оболочка (ткань эндометрия, модифицированная для беременности) начинает отслаиваться и выводиться вагинально. Однако эмбрион остается, и его часто необходимо удалить хирургическим путем. Лечение метотрексатом может быть эффективным в менее тяжелых случаях или в случаях, которые были обнаружены на ранней стадии.
Трубная беременность, при которой яйцеклетка имплантируется в одну из фаллопиевых труб, может быть вызвана факторами, которые препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевой трубы в полость матки.
Примеры включают воспаление маточной трубы, порок развития мешочков внутри ее канала или перегиб трубы. Если транспортировка в матку достаточно задерживается, яйцеклетка становится слишком большой для ее легкого прохождения и застревает в стенке маточного канальца. В зависимости от части трубки, в которую была имплантирована яйцеклетка, трубная беременность может прерваться через разрыв трубы в любое время от 6 до 18 недель после прекращения менструального цикла (в некоторых случаях в анамнезе не будет пропущенных менструаций).Хирургическое обследование брюшной полости и удаление пораженной трубки и замена потерянной крови могут иметь важное значение для предотвращения смерти.
Яичниковая внематочная беременность и шейная внематочная беременность являются относительно редкими состояниями. При яичниковой беременности яйцеклетка оплодотворяется перед выходом из фолликула, что приводит к имплантации яйцеклетки в яичник или на него. Беременность яичников обычно прерывается на ранних сроках, и наиболее частым симптомом является боль в животе с незначительным вагинальным кровотечением.
Хотя считается, что риск овариальной беременности повышается из-за наличия в анамнезе эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза, а также при использовании вспомогательных репродуктивных технологий или внутриматочной спирали (ВМС), ни один из этих факторов не является однозначно причиной этого состояния.При шейной беременности плодная яйцеклетка имплантируется в шейку матки или в перешеек (отверстие в шейке матки). Шейная беременность может быть связана со значительным вагинальным кровотечением, и в тяжелых случаях требуется гистерэктомия. Риск заболевания может быть связан с предыдущими операциями, такими как кесарево сечение или дилатация и обрезание, с экстракорпоральным оплодотворением или с использованием ВМС.
Абдоминальная внематочная беременность возникает, когда плацента прикрепляется к какой-либо части брюшной полости, кроме матки, яичника или маточной трубы.