Компливит Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене
Компливит® Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене.*
Подходит для детей с 4-х недель жизни!
Недостаточность витамина Д у населения в России достигает 83%.1 Компливит Аква Д3 – это новая современная водорастворимая форма витамина Д.
Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин Д3 перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, а гидрофильные – наружу.
Такая форма уже готова для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от функции ЖКТ3. По сравнению с привычной масляной формой выпуска, водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:
- лучше всасывается из ЖКТ4,
- всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
- выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь
Состав: 1 мл содержит колекальциферол (витамин Д3) – 0,375 мг (15000 МЕ)
Форма выпуска: капли для приема внутрь, флакон-капельница 10 мл, 20 мл
Срок хранения: 2 года.
Показания к применению
Профилактика дефицита витамина Д и заболеваний, связанных с его недостаточностью (рахита, остеомаляции). Лечение рахита. Комплексная терапия остеопороза различного генеза. 2015 г. это последние данные.
Вопрос — Ответ
1. Для чего нужен витамин Д?
Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества процессов в организме. Существует несколько форм витамина Д, «истинным» считают витамин Д35.
Основная роль витамина Д – обеспечение усвояемости кальция и фосфора. При выраженном дефиците витамина Д кости становятся хрупкими, появляется слабость в мышцах, у детей развивается рахит, мышечная гипотония, а у взрослых – остеопороз, остеомаляция.
Также витамин Д выполняет следующие функции в организме1,4,5,7,11:
- Участвует в регуляции тонуса мышц.
- Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
- Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
- Регулирует метаболизм глюкозы и инсулина.
- Регулирует уровень артериального давления.
- Участвует в регуляции функционирования щитовидной железы.
Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета, в т.ч. врожденного10. В последние годы показано активное участие витамина Д в регуляции иммуногенеза и клеточной пролиферации. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.8,9 Поэтому дефицит витамина Д может приводить к снижению сопротивляемости организма инфекциям, повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.
2. Витамин Д вырабатывается в организме, зачем его принимать дополнительно?
Основной источник витамина Д в организме – синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Однако большая часть нашей страны расположена в северной широте выше 35 параллели, при этом из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце.
1 Кроме того, нанесение специальных косметических средств, защищающих кожу от солнечных ожогов и фотостарения, блокирует выработку витамина Д практически на 100%12.
Второй источник витамина Д – пищевые продукты с высоким содержанием жира. Это прежде всего треска, сельдь, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и пр. Однако диета с высоким содержанием жиров зачастую влечет за собой увеличение массы тела, дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и печень.
Поэтому для получения необходимого количества витамина Д в настоящее время в развитых странах принято использовать обогащенные им продукты или специально разработанные добавки/лекарственные средства.
3. Почему витамин Д так важен для детей?
В России среди детей раннего возраста дефицит витамина Д выявляется в 50 -70%6. Витамин Д особенно важен именно в первый год жизни, когда ребенок активно растет и развивается. Основная функция витамина Д – помогать организму усваивать кальций, чтобы зубы и кости формировались правильно и были здоровыми и крепкими.
Нехватка витамина Д может привести к развитию детского рахита, при котором происходит размягчение костных тканей. В результате возникают деформации костей скелета (плоский затылок, искривление конечностей, деформация ребер и т.д.). Кроме того, часто наблюдается слабость мышц, дисфункция вегетативной нервной системы и склонность к простудным заболеваниям. Получить суточную норму витамина Д с продуктами питания достаточно сложно, именно поэтому малышам часто назначается прием препаратов витамина Д.
4. Зачем витамин Д нужен для взрослых?
Рецепторы к активным формам витамина Д расположены практически во всех тканях организма1,2,5, поэтому в нем нуждаются люди всех возрастов! Особенно витамин Д необходим при1,2:
- высоком уровне загрязнённости воздуха
- недостатке солнечного света
- недостатке в рационе продуктов, богатых витамином Д
- нарушении усвоения витамина Д, всасывания в кишечнике
- нарушении обмена веществ, ожирении
- приеме глюкокортикоидов
- в возрасте старше 50 лет, в т. ч. из-за снижения выработки в коже вит. Д и малого пребывания на солнце.
ч. из-за снижения выработки в коже вит. Д и малого пребывания на солнце.5. Преимущества Компливит Аква Д3 для детей и взрослых.
По сравнению с привычной масляной формой выпуска водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:
- лучше всасывается из ЖКТ4
- всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
- выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь
Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье своих детей с Компливит® Аква Д3!
зачем он нужен ребенку, как и в каком виде правильно давать витамин Д3 детям?
Довольно долго считалась, что роль витамина Д3, или колекальциферола, в организме ограничивается регуляцией кальциевого обмена, а чтобы получить необходимое его количество, достаточно время от времени бывать на солнце. Сегодня известно, что функции этого вещества гораздо разнообразней: внекостные эффекты витамина Д3 так или иначе затрагивают работу большинства систем и органов.
Да и получить его в нужном организму объеме не так-то просто. Между тем хронический дефицит витамина Д3 у детей повышает риск развития сахарного диабета, ожирения, атопического дерматита и других серьезных заболеваний[1]. Так что вопрос «нужен ли витамин Д3 детям» отпадает сам собой.
Роль Д
3 для развития детского организмаНа протяжении многих лет витамин Д3 для детей рекомендовали прежде всего для профилактики рахита. Действительно, он обеспечивает всасывание в кишечнике кальция и минерализацию костной ткани и зубов, отвечая за рост костей и прочность зубной эмали.
Однако в последние десятилетия стало известно, что активная форма витамина Д — 1,25(ОН)2D — регулирует экспрессию более 200 генов.[2] Поясним, что экспрессия гена — это процесс, в результате которого наследственная информация преобразуется в некий физический продукт (например, белок или РНК), так или иначе влияющий на функционирование организма.
Рецепторы витамина Д есть в поперечнополосатых мышечных волокнах. Регулируя обмен кальция в мышечной ткани, он напрямую влияет на способность мышц к сокращению и расслаблению. При его дефиците уменьшается мышечная сила, ухудшается походка и равновесие.
Колекальциферол улучшает когнитивные способности — комплекс функций мозга, обеспечивающий узнавание и осмысление новой информации, обучение, мышление. Иными словами, это внимание, память, речь, ориентация в окружающем пространстве, координация между мыслительной и двигательной активностью — все то, что необходимо ребенку, чтобы активно развиваться.
Витамин Д3 влияет на активность иммунитета, участвуя в синтезе так называемых эндогенных антибиотиков — полипептидов (низкомолекулярных белков), обладающих антибактериальным, противогрибковым и противовирусным действием[3]. К ним относятся бета-дефензины, находящиеся в коже, слизистых оболочках, слюнных железах, на роговице глаз, в пищеводе и на слизистых респираторного тракта — то есть на всех границах организма с внешней средой.
Хронический недостаток колекальциферола способствует развитию диабета и через другие механизмы — он регулирует секрецию инсулина клетками поджелудочной железы и влияет на чувствительность организма к этому гормону.
Дозировка витамина Д
3 для детейКолекальциферол поступает в организм с пищей или синтезируется в коже из холестерина под действием ультрафиолетового излучения спектра B. Однако на практике с ноября по март в средней полосе России и тем более в северных регионах интенсивность солнечного излучения в этом диапазоне недостаточна для синтеза витамина Д, а в остальные месяцы нужный организму УФ-спектр фиксируется только в интервале с 11 до 14 часов по местному времени.
У маленьких детей проблема усугубляется по несколько другим причинам. Запасы витамина Д3 в организме младенца крайне малы. И получить это вещество малыш может только с пищей, поскольку доступ к солнечным ваннам для него почти всегда «закрыт» — либо ребенок находится в коляске, либо одет с головы до ног. Но если кормящая мама малыша испытывает недостаток колекальциферола (что весьма вероятно, учитывая распространенность гиповитаминоза Д), то и в молоке ему взяться неоткуда. И даже у немного подросших детей рацион обычно не способствует получению адекватного количества колекальциферола, основным источником которого является жирная морская рыба.
В результате лишь каждый третий ребенок до трех лет — среди проживающих в крупнейших российских городах — в достаточной мере обеспечен витамином Д3.
Сколько же витамина Д3 нужно ребенку? Минимальная физиологическая потребность детей от рождения до 18 лет в колекальцифероле составляет 400 МЕ (или 100 мкг) в сутки[7]. Профилактическая дозировка витамина Д
Витамин Д3 необходим для роста костей и мышц, формирования правильной осанки, развития интеллекта и активного иммунного ответа. Его дефицит в детстве увеличивает вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Однако «в среднем по больнице» у 66% российских детей отмечается недостаточное содержание в крови этого жизненно важного нутриента[8]. Поэтому применение витамина Д
*** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Для чего нужен витамин D
О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г.
американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.Что такое витамин D
Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.
Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.
Чем полезен витамин D
Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов.
Чем опасен дефицит витамина D
Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.
В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Как получить витамин D
Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!
Однако, здесь есть подводные камни.
Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.
Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.
Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.
Профилактика дефицита витамина D
Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.
Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.
Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.
Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.
Специфическая профилактика витамина D
В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.
Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.
Передозировка витамина D
Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.
Consumed kids Aqua D3 baby водный раствор для приема внутрь 15 000 МЕ/мл ( 500 МЕ/капля), 10 мл
Область применения: биологически активная добавка к пище для детей, дополнительный источник витамина D3, для детей с 4-х недель жизни.
Рекомендации по применению: с целью профилактики дефицита витамина D3 у детей, в том числе у новорожденных с 4-х недель жизни: 500МЕ (одна капля) в день. Вносить непосредственно в рот ребенка или на соске, смешав с едой или растворив в напитке.
Продолжительность приёма: 3 месяца. При необходимости курс можно продлить или повторить. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом — педиатром.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта, гипервитаминоз D, повышенная концентрация кальция в крови (гиперкальциемия), повышенное выделение кальция с мочой (гиперкальциурия), мочекаменная болезнь (образование кальциевых оксалатных камней), саркоидоз, острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность, активная форма туберкулеза легких.
С осторожностью: состояние иммобилизации, при приеме тиазидов, сердечных гликозидов (особенно гликозидов наперстянки). У грудных детей при предрасположенности к раннему зарастанию родничков (когда от рождения установлены малые размеры переднего темечка).
Не является лекарством.
Форма выпуска: капли для приема внутрь в виде бесцветной, прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости с анисовым запахом в стеклянном флаконе 10 мл с пробкой – капельницей, в коробке картонной, 500 МЕ/капля.
Условия хранения: в сухом, защищенном от попадания прямых солнечных лучей и недоступном для детей месте, при температуре не выше +25°С.
Страна: Республика Армения
Производитель: ЗАО «Фарматек»
Организация, уполномоченная на принятие претензий от потребителей в РФ: ООО «Мирролла», Российская Федерация, 188663, Ленинградская область, Всеволожский район, г.
п. Кузьмоловский, ул. Заводская, д. 3, корп. 361А, пом. 1-Н. тел.: (812) 389-21-21.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Витамин Д активно влияет на фосфорно-кальциевый обмен, и его передозировка приводит к гиперкальциемии, гиперкальциурии, кальцификации почек и поражению костей, а также к нарушениям сердечно-сосудистой системы. Гиперкальциемия наступает после продолжительного применения витамина Д в дозах 50 000-100 000 МЕ/сутки.
После передозировки препарата развиваются: мышечная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, сильная жажда, полиурия, вялость, конъюнктивит, панкреатит, ринорея, гипертермия, снижение либидо, гиперхолестеринемия, повышенная активность трансаминаз, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма и уремия. Частыми симптомами являются головная боль, мышечные и суставные боли, снижение массы тела. Нарушается функция почек, что проявляется уменьшением плотности мочи и появлением цилиндров в осадке мочи.
Лечение при передозировке
а) Суточные дозы до 500 ME/сут
Симптомы хронической передозировки витамина Д могут потребовать форсированного диуреза, а также назначения глюкокортикоидов или кальцитонина.
б) Дозы выше 500 ME/сут
Передозировка требует мер, направленных на борьбу с персистирующей и, при некоторых условиях, жизнеугрожающей гиперкальциемией.
В качестве первоочередной меры необходимо отменить прием препарата; нормализация уровня кальция в крови, повышенного в результате интоксикации витамином Д, произойдет в течение нескольких недель.
В зависимости от степени гиперкальциемии могут потребоваться следующие меры: диета, бедная кальцием, или бескальциевая, адекватная гидратация, форсированный диурез путем назначения фуросемида, а также назначение глюкокортикоидов и кальцитонина.
Если функция почек сохранена, уровень кальция в крови может быть снижен инфузией изотонического физиологического раствора (36 литров за 24 часа) с добавлением фуросемида и, в отдельных случаях, эдетата натрия в дозе 15 мг/кг м.
т. под тщательным наблюдением за уровнем кальция и ЭКГ. В случае олигоанурии необходимо проведение гемодиализа (с использованием бескальциевого диализата).
Специфического антидота не существует.
Рекомендуется наблюдать за пациентами, принимающими препарат в высоких дозах в течение длительного времени, чтобы выявить симптомы возможной передозировки (тошнота, рвота, диарея в ранней фазе, сменяющаяся запором в более поздней, анорексия, утомление, головная боль, боль в мышцах и суставах, мышечная слабость, длительная сонливость, азотемия, полидипсия и полиурия).
Лучший детский витамин Д на iherb: mama_beauty — LiveJournal
Витамин Д давно перерос роль борьбы с рахитом и не только помогает усвоению кальция и фосфора, но и участвует почти во всех процессах в организме. Актуальность витамина Д высока вне зависимости от возраста и географии проживания.
Зачем принимать витамин D малышам?
Нормальный уровень витамина Д у детей
✅ благотворно влияет на иммунную систему, оказывает противоинфекционную защиту
✅ способствует здоровому росту и развитию ребенка, витамина D – способствует усвоению кальция
✅ благотворно влияет на нервную систему, увеличивает способность к обучаемости, усидчивость, помогает наладить режим сна
✅помогает в борьбе с ожирением, регулирует минеральный обмен
✅ не дает развиваться различным патологиям
✅ атопический дерматит может быть реакцией на недостаток витамина D, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку
Последние исследования доказали, что у 90% населения дефицит витамина Д, если не поленитесь, сдайте кровь на анализ, есть ли у вас дефицит и на сколько это страшно Вам подскажут в любом современном медицинском центре.
В наших аптеках популярен «Аквадетрим», его же рекомендуют и большинство педиатров. Давайте разберемся почему не стоит делать выбор в пользу «Аквадетрим»
🔸️Витамин Д – это жирорастворимый витамин, в других жидкостях он сложно растворим, «Аквадетрим» — это водный раствор, и чтобы растворить в нем витамин Д используются химические ингредиенты. Состав «Аквадетрим» входят пищевые добавки Е, сахарозаменитель, консерванты, ароматизатор, бензиловый спирт (растворитель, консервант) и тд.
🔸️ «Аквадетрим» имеет яркий сладкий вкус, дозатор мне показался неудобным, вначале сложно дождаться первую каплю, но потом выливается сразу 3-5 капель потому что раствор жидкий.
Я пришла к выводу, что лучшей формой витамина Д для детей является масляный раствор в форме капель. Препараты на масле обычно не вызывают аллергии, так как не содержат спирт!
Как выбрать витамин Д
🔸Лучшая форма витамина Д – холекальциферол.
🔸Витамин Д- жирорастворимый витамин и лучше усваивается из масляного раствора, чем из водного.
Но срок годности вскрытой упаковки масляного раствора всего 3 месяца. Поэтому целесообразно принимать масляный раствор всей семьей.
Дозировка и рекомендации по приему витамина Д
Обратите внимание, что в феврале 2018 года в России утверждены новые рекомендации по дозировке витамина Д3 для детей.
◼ с рождения до 6 месяцев — 500МЕ
◼ с 6 месяцев до 1 года — 1000МЕ
◼ с 1 до 3 лет — 1500МЕ
◼ с 3 до 18 лет — 1000МЕ
В табличке собрала лучшие жидкие формы и витамин Д в таблетках
1. California Gold Nutrition, Витамин D3
2. Carlson Labs, Витамин D3 для детей Super Daily
3. Natural Factors, Капли витамина D3
4. Thorne Research, Витамин D
5. Ddrops, Жидкий витамин D3 для детей
1. Nature’s Plus, Парад животных, Витамин D3
2.
Zahler, Junior D3, передовая формула витамина D3
3. Hero Nutritional Products, Yummi Bears, витамин D3
4. Nordic Naturals, Витамин D3 в форме мишек
5. Natural Factors, Витамин D3 для детей
А данные варианты витамин Д я бы не советовала покупать
1. GummiKing, Витамин D
2. ChildLife, Витамин D3
Популярные статьи блога:
· Рейтинги лучших товаров на iHerb
· 10 способов экономии на iHerb
· Лучшие акции, промокоды и секретные скидки на iHerb
· Как выгодно сделать первый заказ? Пошаговая инструкция
О дозировании витамина D у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Обзор литературы
О.А. Громова1, И.Ю. Торшин2, И.
Н. Захарова3, В.Б. Спиричев4, О.А. Лиманова1, Т.Э. Боровик5, 6,
Г.В. Яцык5
1 Ивановская государственная медицинская академия, Российская Федерация
2 Московский физико-технический институт, Российская Федерация
3 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация
4 НИИ питания, Москва, Российская Федерация
5 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация
6 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация
О дозировании витамина D у детей и подростков
38
Контактная информация:
Громова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Российского сотрудничающего центра «Нейробиология» института микроэлементов ЮНЕСКО Адрес: 153000, Иваново, Шереметевский проспект, д.
8, тел.: +7 (4932) 41-65-25, e-mail: [email protected] Статья поступила: 19.01.2015 г., принята к печати: 06.02.2015 г.
Данные современных фундаментальных и клинических исследований демонстрируют, что повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей (400-500 МЕ/сут) существенно занижены. В статье представлены результаты обзорных и клинических исследований (n = 21), в которых зафиксирована положительная динамика концентрации 25(OH)D в плазме крови на фоне применения витамина D у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Продолжительность приема витамина D в проанализированных исследованиях составила от 1 до 12 мес, доза — от 800 до 4000 МЕ/сут. По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года.
При этом достигается эффективная компенсация дефицита витамина D (концентрация 25(OH)D >20 нг/мл), а также, по некоторым данным, снижение риска развития инфекционных и аллергических заболеваний. Показана безопасность рекомендуемого режима приема витамина D.
Ключевые слова: дети, витамин D, 25(OH)D, норма, потребление, безопасность.
(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47)
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей составляют 400-500 МЕ/сут и только в осенне-зимний период [1, 2]. Вместе с тем данные
современных фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что эти дозы витамина D недостаточны для компенсации его дефицита в организме ребенка и профилактики связанной с ним коморбид-ной патологии [2-5].
О.А. Gromova1, I.Yu. Torshin2, I.N. Zakharova3, V.B. Spirichev4, О.А. Limanova1, TE. Borovik5, 6, G.V. Yatsyk5
1 Ivanovo State Medical Academy, Russian Federation
2 Moscow Institute of Physics and Technology, Russian Federation
3 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation
4 Research Institute of Nutrition, Moscow, Russian Federation
5 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation
6 Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation
Dosage of Vitamin D in Children and Adolescents
The data of modern basic and clinical studies demonstrate that commonly used rates of the recommended daily intake of vitamin D for children (400-500 lU/day) are significantly underestimated.
The article presents the results of survey and clinical studies (n = 21), in which the positive dynamics of 25(OH)D concentration in the blood plasma during intake of vitamin D is noted in children and adolescents aged from 0 to 18 years. The duration of vitamin D intake in the analysed studies was from 1 to 12 months, the dose — from 800 to 4000 lU/day. According to the results of the age-specific analysis, the staircase scheme of vitamin D prescription is offered: for children aged under 4 months the daily intake of 500 lU/day of the vitamin is recommended during a year (for premature — 800-1000 lU/day), aged from 4 months to 4 years — 1000 lU/day, 4-10 years — 1500 lU/day, 10-16 years — 2000 lU/day. Therewith, this achieves the effective compensation of vitamin D deficiency (25(OH)D concentration > 20 ng/ml), and also, according to some reports, the reduction of risks of infectious and allergic diseases. Safety of the recommended vitamin D intake mode is shown. Key words: children, vitamin D, 25(OH)D, rate, intake, safety.
(Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 38-47)
Важно подчеркнуть, что в силу крайне недостаточного пребывания на солнце и длительного — в помещении значительно сокращен вклад от синтеза витамина D в коже под действием солнечных лучей. Даже если ребенок гуляет в солнечную погоду, этот вклад уменьшается при использовании солнцезащитных кремов и одежды, а также в атмосфере городского смога или пыли. Сейчас повсеместно, и особенно в странах, в которых естественная инсоляция солнечным лучами спектра В очень мала [6, 7], идет ориентация не только на формирование «солнцеулавливающего» поведения (если выдался солнечный день — прогулка обязательна), но и на «рыбоулавливающую» и «витамин D-улавливающую» диету [4, 8]. Роль витамин D-ориентированного питания в компенсации дефицита витамина значительно повысилась. Действительно, при достаточном облучении открытой поверхности кожи ультрафиолетовым излучением спектра В (УФ-В, длина волны 290-315 нм) в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса происходит синтез витамина D3 (холекальциферола) из 7-дегидро-холестерола (превитамин D).
Синтез осуществляется в результате неферментативной реакции за счет фотолиза и термической изомеризации 7-дегидрохолесте-рола. Образовавшийся в эпидермисе холекальциферол взаимодействует с витамин D-связывающим белком и поступает в кровоток. Этот общеизвестный факт подтверждается данными биохимических и клинических исследований [3]. Однако на практике в климатогеографических условиях Российской Федерации невозможно компенсировать дефицит витамина D у детей без диетической компоненты [3, 4]. При сочетании неблагоприятных факторов (недостаточная интенсивность излучения УФ-В [9, 10], темный цвет кожи [11], высокая облачность, смог [6], использование солнцезащитных кремов [12], гиподинамия [13] и т. д.) количество витамина D, синтезируемого в коже под действием солнечного излучения, значительно снижается.
Рассмотрим соответствующие аргументы более подробно. Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а излучение УФ-В [1-3].
Территория России расположена севернее 40° широты, т. е. в зоне низкой инсоляции [6]. При этом важно учитывать, что для выработки витамина D важен не просто буквальный подсчет солнечных дней, но и интенсивность инсоляции УФ-В открытой поверхности кожи человека. К примеру, в Москве оптимальные условия для синтеза витамина D создаются в период с середины июня до середины августа (на протяжении 26-35 дней). Именно в этот период при приеме солнечных ванн в интервале с 11 до 14 ч отмечается пик выработки витамина D на открытой поверхности кожи [10]. В целом на земле число солнечных дней колеблется от 4-8 в год в Исландии до 350355 в Сахаре [6]. В России, по данным исследования «РОДНИЧОК», многим детям в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в регионах с наибольшим числом солнечных дней (Ставрополь, Владивосток) [14], не проводят целевую коррекцию дефицита витамина D путем повышения его содержания в диете и приема препаратов витамина D в надежде на естественную инсоляцию. В этих регионах ситуация с обеспеченностью витами-
ном была наиболее критичной, т.
к. проживание в солнечном регионе само по себе не улучшает ситуацию с преодолением дефицита витамина D. Так, например, в Архангельске, где число солнечных дней не только мало, но и угол для достаточной инсоляции УФ-В не достигается даже в летние месяцы, дефицит витамина D встречается в 2 раза реже, чем в Ставрополе, за счет поголовной профилактической витаминизации детей не только до возраста 2-3 лет, но и у школьников [14]. Высокая распространенность недостаточности витамина D у пациентов с туберкулезом в южных регионах объясняется недостаточностью синтеза эндогенного витамина D по причине гиповитаминоза ряда других витаминов (витамин C, В1, В2, А, Е и т. д.) и крайней недостаточности диетарного потребления витамина D [10].
При приеме солнечных ванн в условиях повышенной облачности, тумана, загрязненности воздуха и прочих препятствующих обстоятельствах интенсивность синтеза витамина D3 в коже падает более чем в 2 раза [3, 7]. Кроме того, солнечный свет спектра УФ-В не проникает через стекло [10], одежду и солнцезащитные кремы, которые повсеместно используют для защиты кожи ребенка в летнее время [2, 3].
Активность синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости и от степени пигментации кожи [7-9]. Этот хорошо известный факт далеко не всегда полностью осознается врачами и родителями. Например, у ребенка с исходно светлой кожей интенсивность синтеза витамина D постепенно падает по мере усиления загара [11]. Все дети с темным цветом кожи составляют особую группу пациентов, у которых синтез витамина D3 в коже минимален, и ввиду этого повышен риск развития дефицита витамина D [7]. Важно учитывать, что переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток усиливается при активной физической нагрузке [13]. Гиподинамия существенно снижает поступление синтезируемого в коже холекальциферола в кровеносное русло. Кроме того, на фоне гиподинамии снижаются эффекты воздействия витамина D на обмен кальция [13].
Так, исследование содержания 25(OH)D в образцах пуповинной плазмы крови от здоровых доношенных новорожденных и их матерей, проживающих на Гавайях, показало, что уровни метаболита в ней были выше в летний период по сравнению с зимой.
Тем не менее в 28% летних проб уровень 25(OH)D в плазме крови был < 20 нг/мл, а в 50% проб он находился в диапазоне 21-29 нг/мл. Более низкие концентрации 25(OH)D определялись именно у темнокожих участников исследования [8].
Таким образом, компенсация витамина D должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D на фоне принятия мер по оптимизации режима питания и прогулок на свежем воздухе в светлое время суток. Исследования эффективности различных режимов приема препаратов были проведены в группах детей и в когортах взрослых пациентов. У взрослых результаты рандомизированных исследований показали отчетливый дозозависимый эффект повышения содержания 25(OH)D в плазме кро-
39
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1
Обзор литературы
40
ви при приеме витамина D в дозах 1640-4000 МЕ/сут [9].
Была продемонстрирована высокая эффективность доз 2000-4000 МЕ/сут [9]. Применение витамина D в дозе 1640 МЕ/сут приводило к повышению концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл у 98% участников исследований. Доза 4000 МЕ/сут оказалась достаточной для достижения концентрации > 33 нг/мл у 80% пациентов участников. При приеме витамина D в этих дозах в течение 3 мес никаких побочных эффектов обнаружено не было [9].
Ниже представлены результаты анализа клинических исследований, в которых была зафиксирована положительная связь применения витамина D в группах детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет с содержанием 25(OH)D в плазме крови.
ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ
Поиск клинических исследований осуществлялся в базах данных PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed) и Embase (http://www.elsevier.com/online-tools/embase) по ключевым словам, указывающим на применение витамина D (vitamin D, VITD,
hydroxyvitamin D, cholecalciferol) у педиатрических пациентов (children, pediatric) с описанием используемых дозировок (intake, dose, dosage).
В результате поиска было выделено 2780 публикаций. Из данного массива статей с использованием разработанных нами ранее алгоритмов компьютерного анализа текстов [5, 6] были отобраны 380 релевантных публикаций (т. е. публикаций по теме).
Отобранные релевантные публикации были проанализированы двумя экспертами на соответствие следующим критериям:
• участие в исследовании детей и/или подростков в возрасте 0-18 лет;
• факт назначения прегормона холекальциферола (витамин D3) в форме монопрепарата витамина D;
• в исследовании был получен клинически значимый результат (компенсация дефицита витамина D, зафиксированная по уровню 25(OH)D в плазме крови и/или снижение риска развития той или иной патологии), подтвержденный статистически [14].
В обзор литературы не включали исследования, в которых изучалась эффективность медленно метабо-
Таблица 1.
Результаты исследований, в которых было подтверждено влияние дотации витамина D на содержание 25(0H)D в плазме крови
Исследования(целевая группа) Возраст Средняя доза, МЕ/сут Курс, мес
Цель: частичная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >20 нг/мл)
Дети с ожирением (нагрузочная доза 25 000 МЕ/нед 2 мес, затем поддерживающая доза) [17] 11 ± 3 года 3570 2
Подростки с ожирением [18] 12-18 лет 2000 3
Дети раннего возраста [19] 1-2 мес 600-800 9
Недоношенные дети (28-34 нед гестации) [20] 1-10 мес 800 10
Дети и подростки с болезнью Крона [21] 8-18 лет 2000 6
Дети раннего возраста [22], при этом их матери получали 2000 МЕ/сут 1 мес 800* 6
Дети и подростки [23] 13 ± 2 года 2000 12
Дети и подростки [24] 10-14 лет 1000 3
Дети с аномально высоким уровнем паратгормона [25] 4-8 лет 1000 2
Дети и подростки [26] 10-17 лет 2000 12
Цель: полная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >30 нг/мл)
Дети и подростки [27] (метаанализ) 5-14 лет 1000-4000 1-3
Цель: профилактика/лечение различных заболеваний
Снижение риска обострения бронхиальной астмы [28] (систематический обзор) 5-18 лет 500-2000 1-12
Снижение риска развития ОРИ у детей раннего возраста [29] 1 мес 800 6
Снижение риска развития атопического дерматита в зимний период [30] 9 ± 5 лет 1000 1
Снижение риска заболеваемости и осложнений острого среднего отита [31] 5-14 лет 1000 4
Профилактика инфицирования туберкулезом [32] 7-14 лет 800 6
Профилактика гриппа и приступов бронхиальной астмы [33] 7-14 лет 1200 6
Повышение минеральной плотности кости при приеме противоэпилептических препаратов [34] 10-18 лет 2000 12
Повышение содержания адипонектина у детей с ожирением [35] 5-18 лет 3000 12
Примечание.
и др.). Также не рассматривались результаты исследований, в которых витамин D назначали короткими курсами (< 4 мес) в неэффективных дозировках (30-180 МЕ/сут). Концентрацию 25(OH)D в плазме крови 21-29 нг/мл рассматривали как признак недостаточности витамина D, а уровни > 30 нг/мл — нормального его содержания [3, 7]. Концентрацию 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 10-20 нг/мл считали дефицитом, а < 10 нг/мл — тяжелым гиповитаминозом/авитаминозом D [15, 16].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Проанализированы данные 21 клинического исследования, в которых оценивали эффективность: 1) компенсации дефицита витамина D при различных состояниях; 2) профилактики/лечения витамин D-зависимых патологий у детей (табл.). Большинство исследований первой группы было нацелено на частичную компенсацию дефицита витамина D (25(OH)D > 20 нг/мл) [17, 19, 24, 29-32, 34-37] и только одно исследование — на компенсацию дефицита витамина D до нижней границы нормы (25(OH)D > 30 нг/мл) [27].
Ориентированность большинства исследователей на достижение относительно низкого значения 25(OH)D в 20 нг/мл, вероятно, связана с тем, что достижение этой концентрации позволяет эффективно предупреждать изменения костной ткани, наблюдаемые при дефиците витамина D [17, 18, 28]. Однако развитие внекостной симптоматики дефицита витамина D (ожирение, сниженная резистентность к инфекции, бронхолегочные заболевания и др.) наиболее эффективно предупреждается при достижении уровня 25(OH)D & 30 нг/мл [30, 31, 33].
В большинстве клинических исследований профилактический прием витамина D был долговременным и непрерывным: длительность курса варьировала от 1 до 12 (в среднем 6) мес. При этом прием препаратов витамина D осуществлялся в дозах от 800 до 4000 (в среднем 1200; 95% ДИ 800-3000) МЕ/сут.
Сопоставление данных по дозированию витамина D в разных возрастных группах показало, что усредненной эффективной дозой витамина D для детей в возрасте 0-1 мес является 740 МЕ/сут (рис.
1). С каждым годом жизни результативная профилактическая доза в среднем повышается на 93 МЕ/сут (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,57).
Полученная в результате регрессионного анализа формула отражает усредненную результативную профилактическую дозу витамина D в форме холекальциферо-ла для детей разного возраста, достаточную для достижения концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл:
740 + (Возраст [годы] X 93 [МЕ/сут]).
Вместе с тем применение формулы может быть затруднительно с практической точки зрения. В частности, осуществить дозирование витамина D в 740 МЕ/сут детям в возрасте до 1 года, 833 МЕ/сут — детям в возрасте 1-2 лет и так далее не представляется технически
Рис. 1. Корреляция между величиной профилактической дозы витамина D и возрастом детей-участников клинических исследований
возможным (препараты витамина D дозируются каплями по ~500 МЕ/кап).
В связи с этим для практического применения этой формулы предлагается ступенчатая схема профилактического дозирования витамина D для детей разного возраста. В соответствии с этой схемой, детям в возрасте до 4 мес для ежедневного приема необходимо рекомендовать витамин D в дозе 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут; 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут.
Следует подчеркнуть, что эти дозировки, сформулированные на основе данных анализа результативных исследований, относятся только к препаратам, которые представлены моноформами витамина D, поэтому предлагаемые диапазоны, ориентированные на долговременный и непрерывный прием, заведомо не могут быть использованы для препаратов, которые помимо витамина D содержат, например, кальций. Избыток кальция, особенно в форме карбоната, оказывает многочисленные неблагоприятные воздействия на здоровье ребенка, включая замедление роста, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др.
[38].
КОМПЕНСАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D
В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
В клинических исследованиях показано, что все новорожденные в течение первого года жизни должны принимать не менее 400 МЕ витамина D в сутки, а увеличение его потребления до 1000 МЕ/сут обеспечивает дополнительные преимущества для поддержания здоровья ребенка. Дети старше 1 года должны принимать не менее 400 МЕ/сут. Однако максимальная польза для сохранения здоровья ребенка при приеме витамина D достигается с увеличением суточного потребления до 2000 МЕ/сут [3, 7].
По результатам рандомизированного исследования выявили дозозависимый характер компенсации дефицита витамина D в группе грудных младенцев в возрасте 1 мес. Участники исследования были рандомизированы на получение 200, 400, 600 или 800 МЕ/сут витамина D в течение 9 мес.
Установлено, что содержание 25(OH)D
41
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1
Обзор литературы
42
в плазме крови повышалось пропорционально принимаемой дозе витамина D, причем более высокие дозы были более эффективны в устранении недостаточности витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) у детей раннего возраста [19].
Рандомизированное исследование по компенсации дефицита витамина D (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл) у недоношенных детей (28-34 нед гестации) показало предпочтительность использования дозы 800 МЕ/сут. Младенцы были рандомизированы для получения 400 или 800 МЕ/сут в возрасте до 40 нед. На 40-й нед жизни встречаемость дефицита витамина D в группе, принимавшей по 800 МЕ/сут, была значительно ниже (38%), чем в группе детей, получавших по 400 МЕ/сут (67%).
Таким образом, применение витамина D в дозе 800 МЕ/сут недоношенными детьми снижало риск его дефицита на 43% по сравнению с использованием стандартной дозы (400 МЕ/сут) [20]. При использовании дозы 800 МЕ/сут только у одного ребенка было зафиксировано содержание 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 100-150 нг/мл.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ И В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
При компенсации дефицита витамина D во время беременности дозы витамина D 2000 и 4000 МЕ/сут демонстрируют схожие эффекты. Женщины (на 12-16-й нед беременности) сначала получали 2000 МЕ/сут в течение 30 сут, затем были рандомизированы для получения 2000 или 4000 МЕ/сут до начала родов. В начале исследования содержание 25(OH)D в плазме крови у беременных составило 22,7 ± 9,7 нг/мл, а в конце исследования — 36,2 ± 15,0 нг/мл в группе 2000 МЕ/сут и 37,9 ± 13,5 нг/мл в группе 4000 МЕ/сут.
Влияние различных доз витамина было более выраженным при исследовании пуповинной крови: уровень 25(OH)D составил 22,1 ± 10,3 нг/мл в группе принимавших 2000 МЕ/сут и 27,0 ± 13,3 нг/мл в группе, получавшей 4000 МЕ/сут (р = 0,024). Риск преждевременных родов был обратно пропорционален концентрации 25(OH)D в сыворотке крови беременных перед родами. У беременных, принимавших как 2000, так и 4000 МЕ витамина D в сутки, не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, связанных с его приемом [39].
Важные результаты были получены при осуществлении программ по комплексной нутриционной поддержке витамином D беременной/плода, в которых витамина D назначали сначала беременной, а затем новорожденному. Такой комплексный подход обеспечивал весьма эффективную компенсацию дефицита витамина D и у матери, и у ребенка. Например, в одном из рандомизированных исследований показано, что прием более высоких доз витамина D беременными (2000 МЕ/сут), а затем новорожденными до возраста 6 мес (800 МЕ/сут) является более эффективным для поддержания уровня 25(OH)D > 20 нг/мл, чем более низкие его дозы (1000 МЕ/сут — беременные, 400 МЕ/сут — новорожденные).
20 нг/мл был зафиксирован у 74% детей в группе плацебо, у 82% — в группе, получавшей 400 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,21), 89% — в группе 800 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,03) [22].
В другом рандомизированном контролируемом исследовании прием витамина D в дозе 5000 МЕ/сут кормящими матерями оказался эффективным и безопасным для компенсации дефицита витамина D у детей. Матери, осуществляющие исключительно грудное вскармливание, были рандомизированы на получение холекальциферола в дозе 5000 МЕ/сут в течение 28 сут или однократной дозы 150 000 МЕ. У принимавших однократную дозу содержание 25(OH)D достигало пика в плазме крови (в среднем 160 нг/мл) и грудном молоке (в среднем 40 нг/мл) уже в первые сутки, после чего быстро снижалось. Напротив, при ежедневном приеме витамина D (5000 МЕ/сут) достигалась стабильная концентрация 25(OH)D как в плазме крови (18 нг/мл), так и в грудном молоке (8 нг/мл). У грудных детей концентрация 25(OH)D увеличилась с 16 ± 12 до 39 ± 12 нг/мл при условии именно ежедневного приема витамина кормящей матерью.
Причем у всех младенцев этой группы были достигнуты уровни 25(OH)D > 20 нг/мл [40].
Прием матерью после родов витамина D в дозе 2000 МЕ/сут в зимний период нормализует уровень 25(OH)D в крови ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Здоровые матери, родившие в январе, принимали витамин D в дозе 2000 или 1000 МЕ/сут, либо плацебо. Дети во всех группах находились исключительно на грудном вскармливании; дети в группе матерей с плацебо получали 400 МЕ/сут витамина D. После 8 нед лактации концентрации 25(OH)D в крови детей были сходными в группах 2000 МЕ/сут и плацебо, но были значительно ниже в группе детей, матери которых получали 1000 МЕ/сут, а ребенку витамин D не назначали [41]. Таким образом, доза витамина D 2000 МЕ/сут эффективна для профилактики его дефицита в организме ребенка, находящегося на грудном вскармливании. И в то же время доза витамина D 1000 МЕ/сут, получаемая только матерью, по данным проведенного исследования, не является эффективной для компенсации дефицита витамина у ребенка.
Более высокое потребление витамина D во время беременности снижает у ребенка риск т. н. свистящего дыхания, т. е. бронхообструкции. Так, анализ когорты пар мать-ребенок в одном из исследований показал, что
среднее потребление витамина D во время беременности составило 548 ± 167 МЕ/сут. К возрасту 3 лет у 186 (16%) детей имело место появление свистящего дыхания. По сравнению с подгруппой беременных в нижней четверти суточного потребления витамина D (в среднем 350 МЕ/сут) для беременных с самым высоким потреблением витамина D (в среднем 720 МЕ/сут) был характерен более низкий риск рождения ребенка со свистящим дыханием: отношение рисков (OR) составило 0,39 (95% ДИ 0,25-0,62). Увеличение потребления беременной витамина D на каждые 100 МЕ/сут было достоверно ассоциировано со снижением риска свистящего дыхания на 19% [41].
Еще в одном рандомизированном исследовании установили, что достаточная обеспеченность витамином D матери в период беременности (2000 МЕ/сут) и ребенка в первые 6 мес жизни (800 МЕ/сут) достоверно снижает риск развития острой респираторной инфекции в последующие годы жизни.
Здоровые беременные получали плацебо или витамин D, начиная с 27-й нед беременности и до родов, а дети получали плацебо или дотации витамина D от рождения до возраста 6 мес. Беременные и рожденные от них дети были рандомизированы на прием плацебо, плацебо и меньшей дозы витамина D (1000 МЕ/сут — беременным, 400 МЕ/сут — новорожденным) или большей дозы витамина (2000 МЕ/сут — беременным, 800 МЕ/сут — новорожденным). Доля детей, посещавших врача в связи с острой респираторной инфекцией, была наиболее высока в группах плацебо (99%) и с более низкой дозой витамина D (95%; при сравнении с группой плацебо р = 0,17). В то же время прием витамина D беременной в дозе 2000 МЕ/сут и новорожденным в дозе 800 МЕ/сут в течение 6 мес приводил к достоверному уменьшению числа детей (на 12%), нуждавшихся в медицинской помощи по поводу острой респираторной инфекции (87%; p = 0,004). При этом среднее число посещений врача ребенком в возрасте 6-18 мес было статистически значимо ниже только при использовании дозы 2000 (для беременной) и 800 МЕ/сут (для ребенка): в группе плацебо — в среднем 4 визита, в группе низкой дозы витамина — 3 визита, более высокой дозы витамина — 2,5 визита (р = 0,048) [42].
КОМПЕНСАЦИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Результаты клинических исследований и метаанализов демонстрируют, что увеличение потребления витамина D на каждые 100 МЕ/сут коррелирует с повышением содержания 25(OH)D в плазме крови на 1 нг/мл. Таким образом, для достижения оптимального уровня 25(OH)D в крови у детей (> 30 нг/мл) требуется прием 10003000 МЕ витамина D в сутки [7].
Так, в рандомизированном контролируемом исследовании подростков (средний возраст 13 ± 2 года) доза витамина D 2000 МЕ/сут была необходима для повышения 25(OH)D не менее чем до 20 нг/мл и выше. Подростки были рандомизированы в группы на прием витамина D в дозе 200 (низкая доза) или 2000 МЕ/сут (высокая доза) в течение 12 мес. В начале исследования концентрация 25(OH)D ^ 20 нг/мл в плазме крови
Рис.
30 нг/мл установлены только у 4% детей, принимавших по 200 МЕ/сут, и у 64% — по 2000 МЕ/сут (рис. 2) [23].
В другом исследовании сравнивали содержание 25(OH)D в плазме крови в начале исследования и через 12 мес приема очень низкой (200 МЕ/сут) и более высокой (2000 МЕ/сут) дозы витамина D у подростков в возрасте 11-15 (средний возраст 13) лет. В начале исследования и через 12 мес приема очень низкой и более высокой дозы витамина в обеих группах оценивали преодоление концентрации 25(OH)D порога 20 и более 30 нг/мл. Из группы получавших 200 МЕ/сут только четверо детей через 1 год преодолели концентрацию 25(OH)D в 30 нг/мл, тогда как в группе 2000 МЕ/сут в норму вошли 64 подростка [23].
Известно, что с дефицитом витамина D ассоциировано детское и подростковое ожирение. В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании было установлено, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут способствовал эффективной компенсации дефицита витамина D у подростков в возрасте 12-18 лет с ожирением.
Участники получали витамин D или плацебо в течение 12 нед. В конце 12-й нед содержание 25(OH)D в плазме в среднем увеличилось на 6 нг/мл в группе подростков, получавших 2000 МЕ/сут витамина D. Меньшие дозы витамина не имели статистически значимого эффекта у подростков с ожирением [23].
Еще в одном исследовании оценивали эффективность и переносимость нагрузочной дозы витамина D (25 000 МЕ/нед, соответствует 3570 МЕ/сут) для компенсации его дефицита у детей с ожирением (средний возраст 11,1 ± 3,0 года). Прием витамина D в течение 9 нед
43
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1
Обзор литературы
44
приводил к повышению уровня 25(OH)D > 20 нг/мл у 84% наблюдаемых с недостаточностью витамина (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл).
У большинства детей, которые не достигли рекомендованного уровня 25(OH)D, установлены грубые нарушения режима приема витамина D (пропущено 80% назначенных доз витамина D) [18].
Протеомный анализ позволил установить, что адипо-нектин является связующим звеном между ожирением и дефицитом витамина D в группе детей и подростков в возрасте 5-18 лет. У пациентов с дефицитом витамина зафиксировано сниженное содержание адипонектина. Прием витамина D (3000 МЕ/нед) в течение 12 мес приводил к статистически значимому повышению концентрации адипонектина [17].
У детей и подростков 8-18 лет с болезнью Крона доза витамина D 2000 МЕ/сут оказалась более эффективной для компенсации его дефицита по сравнению с дозой 400 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы на получение препарата витамина в течение 6 мес. Исходно в обеих группах средние уровни 25(OH)D составили 24 ± 8 нг/мл, у 79% — менее 30 нг/мл.
После 6 мес приема витамина только у 35% детей в группе 400 МЕ/сут отмечена концентрация 25(OH)D > 30 нг/мл по сравнению с 74% детей в группе принимавших по 2000 МЕ/сут (р < 0,001). Средние значения 25(OH)D были на 9,6 нг/мл выше в группе 2000 МЕ/сут, чем в группе 400 МЕ/сут (95% ДИ 6,0-13,2; р < 0,001). Процент пациентов, у которых 25(OH)D был выше верхней границы нормы, в сравниваемых группах не различался [35].
Прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут является более эффективной мерой по компенсации дефицита витамина D у здоровых детей в возрасте 10-14 лет, чем использование дозы 600 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы для получения в течение 3 мес плацебо (200 мл/сут молока) или витамина D в дозах 600 или 1000 МЕ/сут. Исходно дефицит витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) был зафиксирован у 92% детей. Через 3 мес средний процентный прирост содержания 25(OH)D в плазме крови был значительно выше в группе получавших 600 (+138%) и 1000 МЕ/сут (+177%) витамина D по сравнению с контрольной группой, где концентрация 25(OH)D снизилась (-5%).
Процент детей с содержанием 25(OH)D > 20 нг/мл составил 5,9% в контрольной группе, 70% — в группе принимавших 600 и 81% — 1000 МЕ витамина в сутки [21].
Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут приводит к снижению аномально высоких уровней паратгормона у детей 4-8 лет. Дети были рандомизированы на прием 1000 МЕ/сут витамина D (группа 1) или плацебо (группа 2) в течение 2 мес. Спустя назначенный срок концентрация 25(OH)D в группе 1 повысилась с 27,7 ± 7,4 до 36,0 ± 10,3 нг/мл (р < 0,001), а повышенное содержание паратгормона снизилось с 21,4 ± 10,4 до 12,9 ± 7,1 пг/мл (р < 0,001). Никаких нежелательных явлений, ассоциированных с приемом витамина D в дозе 1000 МЕ/сут, отмечено не было. В группе плацебо положительной динамики концентрации 25(OH)D и паратгормона не зарегистрировано [24].
Еще одно рандомизированное исследование с участием детей и подростков в возрасте 10-17 лет показало безопасность долгосрочного приема витамина D в дозе 2000 МЕ/сут.
Выборка пациентов была рандомизирована на получение плацебо или витамина D в дозах 1400 или 14 000 МЕ/нед в течение 1 года. Среднее содержание кальция и 25(OH)D в плазме крови не изменялось в обеих группах. Средняя концентрация 25(OH)D увеличилась с 15 ± 8 до 19 ± 7 (р < 0,001) у пациентов, получавших 1400, и с 15 ± 7 до 36 ± 22 нг/мл (р < 0,001) — у тех, кто принимал 14 000 МЕ витамина в неделю. В результате употребления 2000 МЕ/сут витамина D ни у одного из пациентов не было отмечено гипер-кальциемии; уровни общего кальция в крови не превышали 2,53 ммоль/л. Таким образом, еженедельное употребление витамина D детьми и подростками в возрасте 10-17 лет в течение 1 года в дозах, эквивалентных 2000 МЕ/сут, безопасно и приводит к нормализации содержания 25(OH)D в крови [25].
Метаанализ клинических исследований по использованию препаратов витамина D для компенсации дефицита витамина у детей указал на быструю нормализацию концентрации 25(OH)D при суточном потреблении холекальциферола и в более широком диапазоне — 1000-4000 МЕ/сут.
При приеме 3000-4000 МЕ витамина в сутки концентрация 25(OH)D 30 нг/мл в когортах детей с дефицитом витамина достигалась в течение 1 мес. Метаанализ позволяет утверждать, что неблагоприятные последствия приема витамина (прежде всего, гиперкальциемия) наблюдаются при однократном приеме исключительно высоких доз витамина D (более 400 000 МЕ). При нагрузочных тестах с дозами витамина D < 400 000 МЕ (что соответствует в среднем 10 000 МЕ/кг) у детей не наблюдали ни гиперкальцие-мии, ни гиперкальциурии [36].
ПРОФИЛАКТИКА/ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН
D-ЗАВИСИМЫХ ПАТОЛОГИЙ
Метаанализ 5 рандомизированных исследований продемонстрировал эффективность и безопасность использования холекальциферола в дозах 5002000 МЕ/сут у детей с бронхиальной астмой. Установлено статистически значимое снижение риска обострения астмы (на 59%) при терапии витамином D по сравнению с контролем [28].
В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании авторами было показано, что потребление витамина D в дозе 800 МЕ/сут детьми школьного возраста в течение 6 мес компенсирует дефицит витамина D и способствует профилактике инфицированности микобактерией туберкулеза. Исследованная выборка (Монголия) характеризовалась тяжелой формой недостаточности витамина D: концентрация 25(OH)D в плазме крови составляла у них в среднем 7 ± 4 нг/мл (у всех обследованных 25(OH)D был < 20 нг/мл). Прием витамина D приводил к увеличению содержания 25(OH)D на 13 нг/мл по сравнению с плацебо. Через 6 мес туберкулиновая проба была положительной только у 5 (11%) детей из группы получавших витамин D по сравнению с 11 (27%) детьми из группы плацебо
(OR 0,41; 95% ДИ 0,16-1,09; p = 0,06). Только 1 случай положительного теста на туберкулин был установлен у пациентов с 25(OH)D > 20 нг/мл, в то время как у пациентов с 25(OH)D < 10 нг/мл было зафиксировано 8 случаев положительного теста на туберкулин (р = 0,05) [32].
Заметим, что в настоящее время пересматривается догматическая точка зрения, что «туберкулез — болезнь подземелий». Солнечные регионы, в которых не проводится плановое профилактическое применение витамина D, весьма уязвимы для туберкулезной агрессии. Например, при обследовании группы пациентов с туберкулезом в таком солнечном регионе, как Грузия, концентрация 25(OH)D в плазме крови составила 14 ± 7 нг/мл, причем недостаточность витамина D (< 30 нг/мл) диагностирована у 97% обследованных. При этом ежедневное потребление витамина с пищей (основные источники — рыба, яйца и масло) составило всего 172-196 МЕ/сут.
Взаимосвязь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и риском активного туберкулеза была подтверждена в метаанализе 7 исследований. Установлено, что у пациентов с туберкулезом содержание витамина D было на 70% ниже стандартного отклонения (95% ДИ 0,43-0,93). Иначе говоря, установлена 70% вероятность того, что у любого здорового человека концентрация витамина D в плазме крови будет выше, чем у пациента с туберкулезом, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, диеты и географического расположения [31].
30 нг/мл. Число детей, у которых зарегистрировано более 1 рецидива среднего отита в течение периода исследования, было значительно ниже в группе принимавших витамин D по сравнению с группой плацебо (р = 0,03). Прием витамина D также снижал риск развития у детей осложнений острого среднего отита [31].
В рандомизированном исследовании по применению витамина D в дозе 1000 МЕ/сут [30] указали на снижение риска развития атопического дерматита у детей и подростков (средний возраст 9 ± 5 лет) в зимний период. У всех участников было установлено наличие атопического дерматита (10-72 балла по шкале EASI, отражающей размер экземы и индекс тяжести дерматита). Участники были рандомизированы на пероральный прием холекальциферола (1000 МЕ/сут) или плацебо в течение 1 мес. По сравнению с плацебо витамин D приводил к статистически значимому улучшению состояния больных (снижение оценки по шкале EASI на 6,5 баллов, в группе плацебо — на 3,3 балла; р = 0,04).
Не было
зарегистрировано никаких нежелательных явлений, связанных с приемом витамина D.
Результаты другого рандомизированного исследования показали, что применение 1200 МЕ/сут витамина D детьми школьного возраста способствует профилактике сезонной инфекции гриппа. Группа детей в возрасте 7-14 лет была рандомизирована на прием в течение 4 мес 1200 МЕ/сут витамина D или плацебо (с декабря по март). Гриппом заболели 18 из 167 (10,8%) детей, принимавших витамин D, и 31 (18,6%) в группе плацебо. Таким образом, прием витамина D в дозе 1200 МЕ/сут приводил к снижению риска заболевания гриппом на 42% [33].
Рандомизированное исследование детей и подростков в возрасте 10-18 лет, находившихся на долгосрочной противосудорожной терапии, показало, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут в течение 12 мес оказывает положительное влияние на минеральную плотность кости, измеряемую с помощью рентгеновской абсорбциометрии.
Через 1 год от начала приема витамина D было установлено значительное увеличение минеральной плотности на всех обследованных участках скелета. Эти изменения были зарегистрированы только при использовании дозы витамина D 2000 МЕ/сут, но не в случае использования более низкой дозы (400 МЕ/сут) [34].
Для профилактики дефицита витамина D можно использовать препарат Аквадетрим (ОАО «Химикофармацевтический комбинат «АКРИХИН», Россия), обладающий высокой биоусвояемостью в различных группах детей. Препарат является водорастворимой фармацевтической формой холекальциферола (витамин D3). В состав 1 мл раствора (30 капель) входит 15 000 ME активного вещества (т. е. 500 МЕ в 1 капле). В составе препарата витамин D3 переводится в водную фазу именно за счет мицеллообразования с использованием полиэтиленгликолевого эмульгатора (субстанция Cremophor EL). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимальной зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств, состояния печени и биосинтеза желчных кислот [43].
Для повышения активности витамина D следует оптимизировать диету [44], обеспечить достаточную двигательную нагрузку [12] и режим прогулок в светлое время суток [7].
БЕЗОПАСНОСТЬ ДОТАЦИИ ВИТАМИНА D
НА ПРИМЕРЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
В целом при использовании приведенных в табл. режимов приема препаратов витамина D не наблюдалось побочных эффектов. Вместе с тем следует отметить, что в отличие от нижней границы нормы (30 нг/мл) ее верхняя граница четко не установлена [14-16, 36, 37]. За верхнюю границу диапазона нормы условно принимают, например, концентрацию 80 [14], 90 [15], 100 нг/мл [36]. Имеющиеся данные клинических исследований показывают, что гиперкальциемия отмечается у единичных пациентов только при приближении уровня 25(OH)D к значениям 180-200 нг/мл [15, 37].
В соответствии с данными, полученными в ходе проведения исследования «РОДНИЧОК» [14], у детей в возрасте до 3 лет концентрация 25(OH)D в диапазоне 100150 нг/мл не была ассоциирована с гиперкальцемией.
45
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1
Обзор литературы
46
Рис. 3. Корреляция между содержанием общего кальция и 25(0H)D у детей в возрасте до 3 лет (по данным исследования «РОДНИЧОК»)
3,5-
3,0—,
о 2,52 2
>5 2,0-
1,5-
1,0-
0,5-
0,0-
,ж.
-:
Диапазон нормы 25(OH)D
Гиперкальциемия
Диапазон нормы кальция
Максимальное значение 25(OH)D -143,8 нг/мл
Обсуждаемый
диапазон
верхней
границы
нормы
Гипокальциемия
■е-о о
S 1 о 3 » *
£ о х — ж т
—\—1—1—1—1—1—1—1-1—Г—I——1—1—1—1—1—1—1—1—1
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
25(OH)D, нг/мл
0
Примечание.
Данные предоставлены И.Н. Захаровой, главным исследователем многоцентрового исследования «РОДНИЧОК».
Действительно, в соответствии с данными, представленными на рис. 3, гиперкальциемия (концентрация Ca > 3,0 ммоль/л) имела место только у 5 пациентов. Уровень 25(OH)D у этих 5 пациентов составил 16,2; 21,2; 21,6; 30,8 и 43,8 нг/мл. Несмотря на то, что концентрация 25(OH)D > 50 нг/мл была зарегистрирована у 132 обследуемых, среди них не встретилось ни одного случая гиперкальциемии. При оценке разных пороговых значений 25(OH)D (в диапазоне 50-100 нг/мл) также не было установлено значимых связей между более высокими уровнями витамина D и гиперкальциемией.
Таким образом, результаты клинических исследований позволяют предполагать, что до появления каких-либо токсических эффектов (например, гиперкальциемии) уровень 25(OH)D в плазме крови должен превысить 150 нг/мл. Для более точного определения
верхней границы нормы требуется проведения дополнительных исследований.
С учетом имеющихся данных за верхнюю границу нормы 25(OH)D в плазме крови может быть принято значение 100 нг/мл. Данные показатели укладываются в некоторую «полосу безопасности» в обсуждаемом диапазоне 100-150 нг/мл. При содержании 25(OH)D в плазме крови < 100 нг/мл не отмечается повышения риска развития гиперкальциемии, и вместе с тем достигаются позитивные клинические эффекты, связанные с использованием препаратов витамина D [16, 36, 37].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ результативных исследований по профилактическим дозам витамина D у детей и подростков показал, что действительно эффективные и вместе с тем безопасные дозы витамина D лежат в диапазоне 800-4000 МЕ/сут. При использовании таких доз в течение в среднем 6 мес у детей и подростков достигается частичная компенсация дефицита витамина D (т. е. увеличение концентрации 25(OH)D в плазме крови > 20 нг/мл) и не наблюдается гиперкальциемии.
Достижение значений 25(OH)D 20 нг/мл и выше необходимо для эффективной профилактики костных проявлений дефицита витамина D. Достижение значений 25(OH) D в диапазоне 30-100 нг/мл позволяет предупреждать внекостные проявления дефицита витамина D у детей (сниженная резистентность к инфекциям, бронхолегочные заболевания, ожирение и др.). Анализ результативных доз витамина D позволил предложить ступенчатую схему профилактического дозирования витамина D в форме холекальциферола: дети до 4 мес нуждаются в ежедневном приеме 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), дети в возрасте от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, старше 10 лет — 2000 МЕ/сут. При этом дети должны получать витамин D непрерывно, с сентября по июнь, с использованием 50% дозы витамина для каждого возраста в летние месяцы (июль, август).
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Статья подготовлена при технической поддержке ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН».
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие иного конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 от 18 декабря 2008. М. 76 с.
2. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина D — что нового? Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 134-140.
3. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.
4. Громова О.
А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой. Под ред. Е. И. Гусева, В. Б. Спиричева. М.: МЦНМО. 2013. 693 c.
5. Торшин И. Ю., Громова О. А. Экспертный анализ данных в молекулярной фармакологии. М.: МЦНМО. 2013. 684 с.
6. Шмакин А. Б. Развитие климатологических исследований в Институте географии Российской Академии Наук. Известия РАН. 2008; 5: 95-105.
7. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.
8. Halm B. M., Lai J. F., Pagano I., Cooney W., Soon R. A., Franke A. A. Vitamin D deficiency in cord plasma from multiethnic subjects living in the tropics. J. Am. Coll. Nutr. 2013; 32 (4): 215-223.
9. Ng K., Scott J. B., Drake B. F., Chan A. T., Hollis B. W.
, Chandler P D., Bennett G. G., Giovannucci E. L. Dose response to vitamin D supplementation in African Americans: results of a 4-arm, randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99 (3): 587-598.
10. Desai N. S., Tukvadze N., Frediani J. K., Kipiani M., Sanikidze E., Nichols M. M., Hebbar G., Kempker R. R., Mirtskhulava V., Kalan-dadze I., Seydafkan S., Sutaria N., Chen T. C., Blumberg H. M., Ziegler T. R., Tangpricha V. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012; 28 (4): 362-366.
11. Громова О. А., Торшин И. Ю., Учайкин В. Ф., Лиманова О. А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни. 2014; 12: 65-74.
12. Faurschou A., Beyer D. M., Schmedes A., Bogh M.
K., Philip-sen P. A., Wulf H. C. The relation between sunscreen layer thickness and vitamin D production after ultraviolet B exposure: a randomized clinical trial. Brit. J. Dermatol. 2012; 167 (2): 391395. DOI: 10.1111/j.1365-2133.
13. Макаров Г. А. Механизм расстройств синтетических процессов в тканях на фоне пролонгированной гиподинамии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974; 4: 41-45.
14. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Г. В., Яцык Т. Э., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Т. Н. Ёлкина, Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьянинова В. А., Васильева С. В., Мозжухина М. В., Евсеева Е. А. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015; 1: 62-70.
15.
Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: physiology and medicine. NY, USA: Nova Biomedical Books. 2007.
16. Тиц Н. У Клиническая оценка лабораторных тестов. М. 2012. 452 с.
17. Nader N. S., Aguirre Castaneda R., Wallace J., Singh R., Weaver A., Kumar S. Effect of vitamin D3 supplementation on serum 25(OH)D, lipids and markers of insulin resistance in obese adolescents: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot trial. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 107-112.
18. Al-Shaar L., Mneimneh R., Nabulsi M., Maalouf J., Fuleihan Gel-H. Vitamin D3 dose requirement to raise 25-hydroxyvitamin D to desirable levels in adolescents: results from a randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (4): 944-951.
19. El-Hajj Fuleihan G., Nabulsi M.
, Tamim H., Maalouf J., Salamoun M., Khalife H., Choucair M., Arabi A., Vieth R. Effect of vitamin D replacement on musculoskeletal parameters in school children: a randomized controlled trial. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91: 405-412.
20. Ziegler E. E., Nelson S. E., Jeter J. M. Vitamin D supplementation of breastfed infants: a randomized dose-response trial. Pediatr. Res. 2014; 76 (2): 177-183.
21. Walker G. E., Ricotti R., Roccio M., Moia S., Bellone S., Prodam F., Bona G. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimericadiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014; 9 (1): 83685.
22. Wagner C. L., McNeil R., Hamilton S. A., Winkler J., Rodriguez Cook C., Warner G. A randomized trial of vitamin D supplementation in 2 community health center networks in South Carolina.
Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (2): 137e1-13.
23. Grant C. C., Kaur S., Waymouth E., Mitchell E. A., Scragg R., Ekeroma A., Stewart A., Crane J., Trenholme A., Camargo C. A., Jr. Reduced primary care respiratory infection visits following pregnancy and infancy vitamin D supplementation: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2014; 11-19.
24. Wingate K. E., Jacobson K., Issenman R., Carroll M., Barker C., Israel D., Brill H., Weiler H., Barr S. I., Li W., Lyon M. R., Green T. J. 25-Hydroxyvitamin D concentrations in children with Crohn’sdi-sease supplemented with either 2000 or 400 IU daily for 6 months: a randomized controlled study. J. Pediatr. 2014; 164 (4): 860-865.
25. Khadgawat R., Marwaha R. K., Garg M. K., Ramot R., Oberoi A. K., Sreenivas V., Gahlot M., Mehan N., Mathur P., Gupta N. Impact of vitamin D fortified milk supplementation on vitamin D status of healthy school children aged 10-14 years.
Osteoporos Int. 2013; 24 (8): 2335-2343.
26. Abrams S. A., Hawthorne K. M., Chen Z. Supplementation with 1000 IU vitamin D/d leads to parathyroid hormone suppression, but
not increased fractional calcium absorption, in 4-8-y-old children: a double-blind randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 97 (1): 217-223.
27. Maalouf J., Nabulsi M., Vieth R., Kimball S., El-Rassi R., Mahfoud Z., El-Hajj Fuleihan G. Short- and long-term safety of weekly high-dose vitamin D3 supplementation in school children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (7): 2693-2701.
28. McNally J. D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O’Hearn K., McIntyre L., Fergusson D., Menon K. Rapid Normalization of Vitamin D Levels: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2015; 135 (1): 152-166.
29.
Camargo C. A., Jr, Rifas-Shiman S. L., Litonjua A. A., Rich-Edwards J. W., Weiss S. T., Gold D. R., Kleinman K., Gillman M. W. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am. J. Clin. Nutr. 2007; 85 (3): 788-795.
30. Marchisio P, Consonni D., Baggi E., Zampiero A., Bianchini S., Terranova L., Tirelli S., Esposito S., Principi N. Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013; 32 (10): 1055-1060.
31. Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B. R., Fawzi W., Burr W., Batbaatar D., Sumberzul N., Holick M. F., Willett W. C. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am. J. Clin. Nutr. 2012; 96 (2): 391-396.
32.
Pojsupap S., Iliriani K., Sampaio T. Z., O’Hearn K., Kovesi T., Menon K., McNally J. D. Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J. Asthma. 2014; 21: P. 1-9.
33. Camargo C. A., Jr, Ganmaa D., Sidbury R., Erdenedelger Kh., Radnaakhand N., Khandsuren B. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 134 (4): 831-835.
34. Urashima M., Segawa T., Okazaki M., Kurihara M., Wada Y., Ida H. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (5): 1255-1260.
35. Radhakishun N. N., van Vliet M., Poland D. C., Weijer O., Beijnen J. H., Brandjes D. P., Diamant M., von Rosenstiel I. A. Efficacy and tolerability of a high loading dose (25,000 IU weekly) vitamin D3 supplementation in obese children with vitamin D insufficiency/deficiency.
Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 103-106.
36. Heaney R. P Assessing vitamin D status. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14 (5): 440-444.
37. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266-281.
38. Mikati M. A., Dib L., Yamout B., Sawaya R., Rahi A. C., Fuleihan Gel-H. Two randomized vitamin D trials in ambulatory patients on anticonvulsants: impact on bone. Neurology. 2006; 67 (11): 2005-2014.
39. Natarajan C. K., Sankar M. J., Agarwal R., Pratap O. T., Jain V., Gupta N., Gupta A. K., Deorari A. K., Paul V. K., Sreenivas V. Trial of daily vitamin D supplementation in preterm infants. Pediatrics. 2014; 133 (3): 628-634.
40. Grant C. C., Stewart A. W., Scragg R., Milne T., Rowden J., Ekeroma A.
, Wall C., Mitchell E. A., Crengle S., Trenholme A., Crane J., Camargo C. A., Jr. Vitamin D during pregnancy and infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concentration. Pediatrics. 2014; 133 (1): 143-153.
41. Oberhelman S. S., Meekins M. E., Fischer P. R., Lee B. R. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2013; 88 (12): 1378-1387.
42. Ala-Houhala M., Koskinen T., Terho A., Koivula T., Visakorpi J. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch. Dis. Child. 1986; 61 (12): 1159-1163.
43. Громова О. А., Торшин И. Ю., Пронин А. В. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека. 2015; 1: 46-49.
44. Спиричев В. Б., Громова О. А.
Витамин D и его синергисты. Земский врач. 2012; 2: 16-19.
47
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1
Витамин D и ваш ребенок
Витамин D — это важное питательное вещество, которое работает с кальцием, помогая строить кости и сохранять их крепкими. Витамин D также играет роль в предотвращении таких проблем со здоровьем, как болезни сердца, диабет, остеопороз и истончение костей.
Наш организм естественным образом производит витамин D, когда мы на улице на солнце. Таким образом, многие дети получают достаточно витамина D естественным путем, находясь на открытом воздухе во время повседневных занятий, таких как прогулки, езда на велосипеде или занятия спортом.
Но иногда организм не вырабатывает достаточно витамина D.Хотя солнцезащитный крем помогает защитить детей от вредных солнечных лучей, он также блокирует часть солнца, которое организм использует для выработки витамина D.
Получить достаточное количество этого питательного вещества из нашего рациона может быть сложно, потому что немногие продукты содержат его естественным образом.
К счастью, многие продукты обогащены (с добавлением витамина D), и доступны добавки для детей, которым все еще нужно больше витамина D.
Узнайте, сколько витамина D нужно вашему ребенку и как его получить.
Кто подвержен риску дефицита витамина D?
Такие факторы, как отсутствие прямого солнечного света и недостаток витамина D в рационе, подвергают эти группы риску дефицита витамина D:
- Люди, живущие в местах с ограниченным солнечным светом. Из-за ограниченного воздействия солнечного света на кожу с ноября по февраль дети, живущие в северных районах, таких как Новая Англия и Тихоокеанский Северо-Запад, могут не получать достаточно солнца для удовлетворения своих потребностей в витамине D.
- Люди со смуглой кожей. Поскольку пигмент или меланин в более темной коже блокирует солнце, витамин D не вырабатывается эффективно. Когда ребенок с более темной кожей находится на солнце столько же времени, что и ребенок с более светлой кожей, ребенок с более темной кожей вырабатывает меньше витамина D.Это подвергает опасности детей африканского, латиноамериканского, азиатского и ближневосточного происхождения.
- Младенцы, находящиеся на только грудном вскармливании. Грудное вскармливание прекрасно подходит для младенцев. Но одной вещи, которой не хватает грудному молоку, является витамин D. Младенцам, которые в основном пьют грудное молоко, следует давать добавку витамина D.
- Люди с определенными заболеваниями. Некоторые состояния здоровья, такие как муковисцидоз и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), влияют на то, насколько хорошо организм усваивает питательные вещества, включая витамин D.Кроме того, исследования показали, что ожирение увеличивает риск дефицита витамина D.
Когда ребенок с более темной кожей находится на солнце столько же времени, что и ребенок с более светлой кожей, ребенок с более темной кожей вырабатывает меньше витамина D.Это подвергает опасности детей африканского, латиноамериканского, азиатского и ближневосточного происхождения.Сколько нужно детям?
Институт медицины (IOM) рекомендует, чтобы младенцы в первый год жизни получали не менее 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день.
Дети старше 1 года и подростки должны получать не менее 600 МЕ витамина D каждый день.
Младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании (а также некоторым из них, которые находятся на грудном вскармливании, но также получают смеси) могут потребоваться добавки для получения рекомендуемого количества витамина D.Ищите жидкие добавки, содержащие только витамин D, которые содержат 400 МЕ. Следуйте инструкциям врача, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает нужное количество.
Детские смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ на литр, поэтому большинство детей, вскармливаемых смесью, получат необходимое количество. Если ваш ребенок получает менее 1 литра смеси в день, воспользуйтесь добавкой витамина D, чтобы компенсировать разницу. Поговорите со своим врачом о том, сколько нужно вашему ребенку.
По мере того, как младенцев отнимают от грудного молока, важно, чтобы они получали достаточно обогащенной витамином D смеси (или, если они старше 1 года, молока), чтобы достичь рекомендованной дневной нормы в 400 или 600 МЕ.
Многие дети и подростки не получают рекомендованных 600 МЕ витамина D каждый день. Чаще всего от дефицита витамина D страдают дети с более темной кожей и те, кто живет в северных регионах с ограниченным солнечным светом.
Молоко, обогащенное витамином D, может помочь — в 1 литре или 32 унциях содержится от 400 до 460 МЕ. Но большинство детей и подростков пьют гораздо меньше молока каждый день. В этом случае им следует ежедневно принимать поливитамины или добавки, содержащие только витамин D с 600 МЕ витамина D.
Подростки могут не подумать, что им нужно столько витамина D, если они перестанут расти. Но они все еще нуждаются в этом так же, как и младшие дети. И для них особенно важно поддерживать здоровый вес, поскольку избыточный вес, похоже, мешает витамину D работать должным образом.
Некоторым детям и подросткам может потребоваться даже более 600 МЕ, особенно если они живут в районах с ограниченным воздействием солнца, страдают хроническими заболеваниями или имеют более темную кожу.
Проконсультируйтесь с врачом о более высоких дозах.
Получение витамина D из продуктов питания
Витамин D можно найти в продуктах питания, но во многих из них он не встречается. Лучшие натуральные источники — жирная рыба и рыбий жир. Превосходные источники витамина D:
- масло печени трески, 1 столовая ложка: 1360 МЕ
- приготовленная жирная рыба (форель, рыба-меч, лосось), 3 унции: 450-650 МЕ
- грибов портобелло, на каждый гриб: 375 МЕ
После этого количество витамина D в других продуктах питания снижается.Но продукты, представленные ниже, могут помочь восполнить разницу. Учитывайте их при планировании блюд и упаковке обедов:
- тунец в воде, 3 унции: 154 МЕ
- Молоко, обогащенное витамином D, включая обезжиренное и обезжиренное, 1 чашка: 115-124 МЕ
- Апельсиновый сок, обогащенный витамином D, 1 стакан: 137 МЕ
- Йогурт, обогащенный витамином D, 180 унций: 80 МЕ
- Маргарин, обогащенный витамином D, 1 столовая ложка: 60 МЕ
- Зерновые, обогащенные витамином D, ¾ на 1 стакан: 40 МЕ
- 1 яйцо (витамин D находится в желтке): 41 МЕ
- продуктов из молока, обогащенного витамином D (количество варьируется)
- фруктовые соки и напитки, обогащенные витамином D (количество варьируется)
А как насчет слишком большого количества витамина D?
Избыточное количество витамина D в организме может быть токсичным и повышать уровень кальция в крови, что, среди прочего, может привести к образованию камней в почках и нарушениям сердечного ритма.
Признаки избытка витамина D включают:
Поговорите со своим врачом или диетологом о том, сколько витамина D необходимо вашему ребенку. И помните, когда дети растут, их диеты меняются. Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно того, что необходимо для роста и сохранения крепких костей.
Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com
Добавка витамина D для младенцев, детей и подростков
1. Гордон С.М.,
Фельдман Х.А.,
Синклер L,
и другие.
Распространенность дефицита витамина D среди здоровых младенцев и детей ясельного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med .
2008; 162 (6): 505–512 ….
2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ.Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 531–537.
3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.
4. Merlino LA, Кертис Дж. Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы.Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Arthritis Rheum . 2004. 50 (1): 72–77.
5. Лю П.Т.,
Стенджер С,
Ли Х,
и другие.
Запуск Toll-подобного рецептора антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D.
Наука .
2006. 311 (5768): 1770–1773.
6. Chiu KC, Чу А, Go VL, Саад М.Ф. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Am J Clin Nutr . 2004. 79 (5): 820–825.
7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.
8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в Северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.
9. Хлебовски Р.Т.,
Джонсон KC,
Куперберг С,
и другие.,
для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин.
Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака .
2008. 100 (22): 1581–1591.
10. Gartner LM, Грир FR, для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.
11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых рационов питания Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные нормы потребления рациона: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.
12. Холлис Б.В., Вагнер CL. Оценка диетических потребностей в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr . 2004. 79 (5): 717–726.
13. Грир FR,
Маршалл С.
Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них 2 .
J Педиатр .
1989. 114 (2): 204–212.
14. Раджакумар К., Томас С.Б. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (4): 335–341.
15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.
16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.
17. Вильякайнен ХТ,
Натри AM,
Кярккяйнен М.М.,
и другие.Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на рост минералов в костях у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение 1 года. J Bone Miner Res .
2006. 21 (6): 836–844.
18. Вагнер К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics.2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.
19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.
20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.
21. Schnadower D,
Агарвал C,
Оберфилд ЮВ,
Фенной я,
Пусич М.Гипокальциемические припадки и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D. Педиатрия .
2006. 118 (5): 2226–2230.
22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.
23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.
24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.
25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.
26. Лукас Р.М.,
Понсонби А.Л.
Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол .
2006. 92 (1): 140–149.
27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Arch Dermatol .1988. 124 (12): 1802–1804.
28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D у людей: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. J Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.
29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol .2006. 54 (2): 301–317.
30. Холлис Б.В., Вагнер CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.
31. Najada AS,
Хабашне М.С.,
Хадер М.
Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр .
2004. 50 (6): 364–368.
32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.
33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология . 2006. 67 (11): 2005–2014.
34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) .2006; 3: 36.
35. Магомед К.,
Гюльмезоглу AM.
Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000228.
Действительно ли детям нужны добавки с витамином D? — Основы здоровья от клиники Кливленда
Когда вы загружаете в тележку предметы первой необходимости, такие как подгузники и салфетки, обязательно добавьте несколько капель витамина D.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Суточная доза витамина D важна для здоровья вашего ребенка по нескольким причинам. Педиатр Кайли Лиерманн, доктор медицинских наук, объясняет, почему и как давать этот витамин новорожденному или младенцу.
Почему витамин D важен для младенцев?
Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов вашего ребенка. «Тяжелый дефицит витамина D может привести к заболеванию хрупкости костей, которое называется рахитом», — говорит д-р.Liermann. «Витамин D помогает организму усваивать кальций и использовать его для формирования и укрепления костей.
Без витамина D ребенок более склонен к переломам и проблемам с ростом ».
Организму также необходим витамин D для развития мозга и здоровья иммунной системы. «Витамин D необходим для выполнения многих функций, и его трудно получить без добавок», — говорит доктор Лиерманн.
Действительно ли грудным детям нужен витамин D?
Мы часто слышим, что грудное молоко — это полноценный продукт питания, содержащий все, что нужно вашему ребенку.Но тесты показали, что в грудном молоке не хватает витамина D.
«Младенцы должны получать капли витамина D в первые несколько дней жизни», — говорит д-р Лиерманн. «Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что они получают минимальное количество витамина D с грудным молоком».
Детская смесь содержит витамин D, но его недостаточно для младенцев. «Детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходима добавка витамина D до тех пор, пока они не будут принимать 32 унции смеси каждый день», — говорит доктор Лиерманн.
«Обычно это происходит после первых нескольких месяцев жизни, но у каждого ребенка все по-своему.Новорожденные в первые несколько месяцев жизни не потребляют достаточно смеси, чтобы получить рекомендуемое дневное количество витамина D. »
Можно ли повысить уровень витамина D в грудном молоке?
Что делать, если кормящая мама принимает витамин D? Изменится ли это уровень в ее грудном молоке?
«Одно исследование показало, что матери могут безопасно принимать 6400 МЕ / день и обеспечивать грудное молоко в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности младенца», — говорит д-р Лиерманн. «Но матери должны обсудить со своим педиатром, чтобы определить, подходит ли им этот вариант.”
Сколько витамина D нужно младенцам?
Американская академия педиатрии рекомендует младенцам ежедневную дозу 400 МЕ. Большинство добавок витамина D для младенцев содержат это количество в одной дозе. Но доза может быть разной в зависимости от того, какую марку капель вы покупаете.
«Некоторые добавки содержат 400 МЕ в одной капле, а другие — 400 МЕ в пипетке», — говорит д-р Лирманн. «Какую бы добавку вы ни выбрали, убедитесь, что она предназначена для младенцев. Тщательно следуйте инструкциям по дозированию.Если вы не знаете, какой из них использовать, спросите педиатра вашего ребенка ».
Могут ли дети получить витамин D от солнечного света?
Наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце. Так можно ли просто проводить время на улице со своим малышом и не принимать добавки?
«Ультрафиолетовые лучи солнца могут повредить кожу в любом возрасте», — говорит доктор Лиерманн. «Лучше принимать добавку, чем рисковать повреждением кожи от солнца. Когда ваш ребенок находится на улице, накройте его шапкой, одеждой или тенью поверх коляски или переноски.Когда ребенку исполнится 6 месяцев, вы можете использовать солнцезащитный крем, но вам все равно следует как можно дольше держать его подальше от солнца ».
Как дать ребенку капли витамина D?
Капли витамина D для младенцев являются концентрированными, поэтому для получения 400 МЕ необходимо небольшое количество. Чтобы дать его своему малышу, вы можете:
- Положите дозу прямо ей в рот, когда она расслаблена, например, во время ванны или когда держит ее на руках. Цельтесь в ее щеку, а не в горло.
- Смешайте капли витамина D с детским питанием или сцеженным грудным молоком в бутылочке.
- Нанесите каплю прямо на сосок перед кормлением грудью. Лучше всего это работает, если доза составляет всего одну каплю.
Всегда используйте пипетку, прилагаемую к каплям, и заполняйте ее в соответствии с предписаниями. Возможно, вам не потребуется заполнять всю пипетку.
Когда дети могут перестать получать капли витамина D?
Как только ваш ребенок будет пить один литр смеси или обогащенного цельного молока каждый день, он будет получать достаточно витамина D без капель.
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, это может произойти в течение нескольких месяцев жизни, но для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, это происходит не раньше, чем они достигнут возраста 1 года и не смогут начать пить обогащенное цельное молоко. Спросите своего педиатра, когда прекратить давать ребенку капли витамина D.
Признаки дефицита витамина D у младенцев
Дефицит витамина D у младенцев нелегко обнаружить, отчасти потому, что они не могут сказать вам, как они себя чувствуют. А усталость и мышечные боли, симптомы дефицита витамина D, являются общими симптомами некоторых других состояний.Кроме того, признаки дефицита витамина D могут проявиться спустя месяцы или годы.
Но врачи могут проверить уровень витамина D вашего ребенка, если у вашего ребенка:
- Частые болезни или инфекции.
- Плохой рост.
- Частые переломы костей.
«Не ждите, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка симптомы дефицита витамина D», — говорит доктор Лиерманн.
«Регулярно принимайте витамин D, чтобы предотвратить его дефицит. А если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.”
витамина D и ваш ребенок | Питание | JAMA Педиатрия
Витамин D необходим для построения и поддержания здоровья костей. Хотя многие знают, что кальций является основным компонентом роста и развития костей, не все знают, что кальций может усваиваться вашим организмом только при наличии витамина D.
Исследования показывают возможность других важных преимуществ витамина D для здоровья на протяжении всей жизни.Текущие рекомендации по витамину D составляют 400 международных единиц (МЕ) в день для детей младше 12 месяцев и 600 МЕ для детей / подростков. Младенцам, находящимся на полном или частичном грудном вскармливании, рекомендуется ежедневный прием витамина D до тех пор, пока ребенок полностью не отлучится от груди и не начнет пить обогащенное молоко.
Как мой ребенок может получить витамин D?
Есть 3 основных способа, которыми ваш ребенок может получить необходимый ему витамин D.Во-первых, люди могут вырабатывать витамин D, когда их кожа подвергается воздействию прямых солнечных лучей. Солнечный свет превращает химическое вещество в коже в активную форму витамина D. Количество витамина D, которое может вырабатывать чья-то кожа, зависит от многих факторов, включая время суток, когда кто-то находится на улице, время года, географическую широту. кто-то живет, а у кого-то пигментация кожи. В некоторых местах производство витамина D может снижаться или даже отсутствовать в зимние месяцы. Кроме того, хотя солнцезащитный крем необходим детям, он может снизить выработку витамина D.
Второй способ обеспечить витамин D — это питание вашего ребенка.
Однако витамин D не содержится во многих продуктах питания. В жирной рыбе, такой как лосось, тунец и сардины, естественным образом содержится витамин D. Яйца содержат небольшое количество витамина D. В некоторые продукты добавлен витамин D, включая такие напитки, как обогащенное молоко и апельсиновый сок, а также такие продукты, как обогащенные злаки и йогурт.
Третий способ получить витамин D — это принимать добавки. Один из вариантов — поливитамины с витамином D, поскольку большинство поливитаминов для детей содержат рекомендуемое дневное количество витамина D.Существуют также добавки с витамином D в виде жидкостей, жевательных таблеток или таблеток. Некоторые добавки содержат как кальций, так и витамин D.
Что делать, если мой ребенок не получает достаточно витамина D?
Поскольку витамин D играет такую важную роль в росте и развитии костей, дефицит витамина D может привести к ослаблению или мягкости костей.
Редкое, но серьезное заболевание, вызванное дефицитом витамина D, — это рахит, при котором у детей искривлены ноги. Предоставление витамина D может предотвратить и вылечить эту проблему. Однако нет никаких доказательств того, что добавление вашему ребенку витамина D или повышенных доз будет полезно для здоровья.
Как и многие другие рекомендации по здоровью для детей, некоторым может казаться, что они противоречат друг другу. Родители должны соотносить информацию с тем, что они знают о диете и образе жизни своего ребенка.Защита от солнца необходима для защиты детской кожи от солнечных ожогов и риска рака кожи, поэтому держите этот солнцезащитный крем под рукой. Однако некоторое время на солнце важно для выработки витамина D. Большинство детей будут получать достаточно солнечного света в повседневной жизни, даже с защитой от солнца. Кроме того, хотя ежедневные поливитамины не рекомендуются по мере необходимости для детей, добавление витамина D может быть полезно для тех, кто не получает дневную норму витамина D с пищей или кто ограничен на солнце.
Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, проконсультируйтесь с педиатром.
Опубликовано в Интернете: 29 мая 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1004
Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.
% PDF-1.4
%
262 0 объект
>
endobj
xref
262 77
0000000016 00000 н.
0000002440 00000 н.
0000002587 00000 н.
0000003122 00000 н.
0000003609 00000 н.
0000004028 00000 н.
0000004622 00000 н.
0000005121 00000 н.
0000005214 00000 н.
0000005326 00000 н.
0000005440 00000 н.
0000005801 00000 п.
0000006038 00000 п.
0000006522 00000 н.
0000007137 00000 н.
0000008142 00000 п.
0000008453 00000 п.
0000008763 00000 н.
0000009303 00000 н.
0000009492 00000 п.
0000009587 00000 н.
0000010517 00000 п.
0000011350 00000 п.
0000012244 00000 п.
0000012429 00000 п.
0000013345 00000 п.
0000014250 00000 п.
0000014576 00000 п.
0000014953 00000 п.
0000015088 00000 п.
0000016054 00000 п.
0000018822 00000 п.
0000019671 00000 п.
0000020082 00000 п.
0000022658 00000 п.
0000023124 00000 п.
0000023515 00000 п.
0000023892 00000 п.
0000024283 00000 п.
0000024720 00000 п.
0000025117 00000 п.
0000025180 00000 п.
0000025235 00000 п.
0000025318 00000 п.
0000025548 00000 п.
0000027233 00000 н.
0000035465 00000 п.
0000039768 00000 п.
0000043019 00000 п.
0000043054 00000 п.
0000043132 00000 п.
0000043451 00000 п.
0000043517 00000 п.
0000043633 00000 п.
0000043703 00000 п.
0000043787 00000 п.
0000046433 00000 п.
0000046705 00000 п.
0000046872 00000 н.
0000046899 00000 н.
0000047197 00000 п.
0000047679 00000 п.
0000047966 00000 п.
0000048270 00000 п.
0000048626 00000 н.
0000064825 00000 п.
0000065080 00000 п.
0000065400 00000 п.
0000076220 00000 п.
0000076469 00000 п.
0000076812 00000 п.
0000076890 00000 н.
0000080203 00000 п.
0000386253 00000 н.
0000386620 00000 н.
0000002259 00000 н.
0000001836 00000 н.
трейлер
] / Назад 1425625 / XRefStm 2259 >>
startxref
0
%% EOF
338 0 объект
> поток
hb«c` (a`c`
€ Получает ли ваш ребенок достаточно витамина D3?
Практически каждый день новое исследование указывает на пользу витамина D3 для здоровья.Фактически, когда Американская академия педиатрии опубликовала свою оценку преимуществ этого «солнечного» витамина, она выступила за удвоение уровня витамина D для младенцев, детей и подростков.
К сожалению, миллионы детей в США имеют низкий уровень витамина D. 1 Витамин D — важный жирорастворимый витамин. Он естественным образом присутствует только в очень небольшом количестве продуктов, может быть получен при воздействии солнца и доступен в качестве пищевой добавки. Текущее исследование выявило семь из десяти (или 7.6 миллионов) у детей в США низкий уровень витамина D.
Может помочь добавка витамина D. В исследовании дети, принимавшие добавки витамина D, с меньшей вероятностью испытывали дефицит этого витамина.
1 Добавки особенно важны для тех, кто живет в северных регионах страны, где солнце может быть слишком слабым для поддержания здорового уровня витамина D. По словам исследователей, добавки также важны для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Авторы рекомендуют педиатрам регулярно проверять детей из группы высокого риска на дефицит витамина D, а родителям следует следить за тем, чтобы их дети получали достаточное количество витамина с помощью комбинации диеты, добавок и воздействия солнечного света.Сообщение для медицинских работников и родителей заключается в том, что дефицит витамина D — это реальная проблема, имеющая последствия для здоровья ребенка сейчас и в будущем.
Что
такое витамин D? В 1930-х годах было обнаружено, что болезнь костей, называемая рахитом, вызывается дефицитом витамина D. Это была очень серьезная проблема для здоровья детей. Для борьбы с рахитом большая часть молока в стране была обогащена витамином D, в результате чего болезнь практически полностью исчезла.
В последние годы растет беспокойство по поводу того, что дефицит витамина D снова стал широко распространенным явлением, затрагивая как молодых, так и пожилых людей. Фактически, только недавно мы начали понимать, насколько важен витамин D для нашего общего здоровья.
Под воздействием прямых солнечных лучей наш организм естественным образом вырабатывает витамин D. Исследователи предположили, что эволюция нашей окружающей среды и современный образ жизни — облачность, загрязнение окружающей среды, интенсивное использование солнцезащитных кремов, более продолжительная работа в помещении и просмотр видеоигр — все это факторы, способствующие дефициту витамина D.
Еще одна проблема — ограниченность продуктов, богатых витамином D. Для получения рекомендованной суточной дозы обычно используются пищевые добавки. Существует две формы витамина D: витамин D2, также называемый эргокальциферолом; и витамин D3, также называемый холекальциферолом. Большинство экспертов сейчас считают, что единственная форма, которую следует покупать, — это витамин D3.
- Витамин D3 считается самой «естественной» формой.
- Витамин D3 — более мощная форма витамина D, которая может принести пользу.
- Витамин D3 более стабилен на полке по сравнению с D2.
- Возможно, самое главное, витамин D3 был наиболее часто используемой формой витамина D в исследованиях, клинических испытаниях и испытаниях на людях.
Основные 4 причины ежедневно принимать витамин D3
Преимущества витамина D нельзя недооценивать. Вот четыре основные причины, по которым ваш ребенок должен принимать этот витамин каждый день.
Иммунное здоровье
Витамин D помогает регулировать иммунную систему.В настоящее время считается, что витамин D играет важную роль в поддержании иммунной системы на протяжении всей жизни, а долгосрочный дефицит витамина D связан с иммунными нарушениями. 2 Правильный уровень витамина D поддерживает естественные защитные силы организма и помогает поддерживать здоровую работу иммунной системы.
Здоровье костей
Витамин D способствует росту клеток, которые содержатся в здоровых суставах, и является ключевым питательным веществом для поддержания / достижения надлежащего здоровья костей. Активная форма витамина D3 (холекальциферол) способствует усвоению кальция и фосфора, которые входят в состав костей и делают их прочными и плотными.Поэтому витамин D особенно важен для здоровья, формирования, роста и развития костей у растущих детей.
Здоровье органов дыхания
Витамин D может помочь предотвратить проблемы с иммунитетом. В недавнем исследовании было установлено, что витамин D помогает повысить сопротивляемость организма к простуде и респираторным заболеваниям (Journal Archives of Internal Medicine, 2009). 3
Здоровье сердца
Недавние исследования солнечного витамина подтверждают роль витамина D в здоровом сердце как у детей по мере их развития, так и у взрослых.Согласно исследованию более 6000 детей, проведенному учеными из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, «дефицит витамина D может подвергнуть миллионы детей риску высокого кровяного давления и других факторов риска сердечных заболеваний».
4
Добавки с витамином D3
Ежедневно давайте ребенку необходимую ему поддержку витамином D3! ChildLife’s ® Organic Vitamin D3 и ChildLife ® Vitamin D3 доступны в простых в применении каплях с восхитительным натуральным смешанным ягодным вкусом.
Это идеальная система доставки для младенцев и детей любого возраста. Как мы уже обсуждали, лишь некоторые продукты содержат естественное количество витамина D, преимущественно жирная рыба и рыбий жир. Эти продукты трудно заставить детей есть, особенно в количествах, обеспечивающих полезный уровень здоровья.
Воздействие солнечного света является важным источником витамина D. Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света запускают синтез витамина D в коже. Но сезон, широта, время суток, облачность, смог и широко распространенное сегодня использование солнцезащитных кремов влияют на воздействие ультрафиолетовых лучей и, следовательно, на уровень витамина D.
Добавки у детей почти всегда полезны… и необходимы.
ChildLife ® использует только ингредиенты высочайшего качества в их натуральных формулах. И ChildLife ® Organic Vitamin D3 , и ChildLife ® Vitamin D3 не содержат глютен, казеин и спирт. Они не содержат молока, сои, яиц, дрожжей, пшеницы или кукурузы. В нем нет искусственных красителей, искусственных подсластителей и искусственных консервантов.
Общие вопросы
В: Мы живем в солнечном южном штате.Разве мой ребенок уже не получает достаточно витамина D от солнца?
A: Несмотря на пищевые источники витамина D и способность организма вырабатывать витамин D под воздействием солнца, более 7 из 10 детей имеют недостаточный уровень витамина D. Есть несколько причин, по которым они не получают достаточного количества витамина D. Большинство из нас знает, что незащищенное прямое воздействие солнца может привести к серьезным проблемам с кожей и здоровьем.
Как родитель, вы, вероятно, ограничиваете пребывание своего ребенка на солнце и, скорее всего, наносите на него солнцезащитный крем, когда он выходит на прямой солнечный свет.Кроме того, есть вероятность, что ваш ребенок будет проводить больше времени, играя в онлайн-игры и работая за компьютером в помещении, — образ жизни, который становится все более типичным в нашем обществе. Так что подумайте о добавлении витамина D, чтобы убедиться, что ваша семья получает надлежащий уровень этого важного витамина.
В: Как бы я ни старался, рацион моего подростка не очень здоровый. Я обеспокоен тем, что они не получают достаточно витамина D. Важен ли этот витамин для подростков или только для младенцев и детей ясельного возраста?
A: Вашему подростку необходим витамин D, и это питательное вещество, необходимое для здоровья от младенчества до взрослого возраста.Витамин D участвует в процессе построения костей, помогая организму усваивать кальций. Независимо от того, младенец ли ваш ребенок или подросток, витамин D также необходим для здоровой иммунной системы.
Кроме того, исследования показывают, что витамин D может помочь сохранить здоровье сердца в детском возрасте.
- Ссылка на журнал: Михал Л. Меламед, Джухи Кумар, Пол Мантнер, Фредерик Дж. Каскель и Сьюзен М. Хейлперн. Распространенность и ассоциации дефицита 25-гидроксивитамина D у детей и подростков в Соединенных Штатах: результаты NHANES 2001-2004 гг.Педиатрия, 3 августа 2009 г.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19086827
- А.А. Ginde, et al., «Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и инфекцией верхних дыхательных путей в третьем национальном обследовании здоровья и питания», Arch. Междунар. Med. 169 (4), 384–390 (2009).
- http://www.einstein.yu.edu/home/news.asp?id=392
Эти дополнительные научные ссылки на витамин D подтверждают огромную пользу витамина D3 для здоровья.
DeLuca HF, Зиерольд К.Механизмы и функции витамина D. Nutr Rev 1998; 56: S4-10.
Reichel H, Koeffler H, Norman AW. Роль эндокринной системы витамина D в здоровье и болезнях. N Engl J Med 1989; 320: 980-991.
van den Berg H. Биодоступность витамина D. Eur J Clin Nutr 1997; 51 Приложение 1: S76-9.
Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Рекомендуемая диета: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор. Национальная академия прессы, Вашингтон, округ Колумбия, 1999.
Goldring SR, Krane S, Avioli LV.Расстройства кальцификации: остеомаляция и рахит. В кн .: LJ D, ed. Эндокринология. 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 1995: 1204-1227.
Фавус М.Дж., Кристакос С. Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1996.
Holick MF. Витамин D. В: Шилс М., Олсон Дж., Шике М., Росс А.С., изд. Современное питание в здоровье и болезнях, 9-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1999.
Холик М.Ф. Лекция премии Макколлума, 1994: Витамин D: Новые горизонты 21 века.Am J Clin Nutr 1994; 60: 619-630.
Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al.
Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med 1992; 327: 1637-42.
MacLaughlin J, Holick MF. Старение снижает способность кожи человека производить витамин D3. J Clin Invest 1985; 76: 1536-1538.
Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Возраст, витамин D и солнечный ультрафиолет. Lancet 1989; 2: 1104-1105.
Need AG, Morris HA, Horowitz M, Nordin C. Влияние толщины кожи, возраста, жировых отложений и солнечного света на 25-гидроксивитамин D.Am J Clin Nutr 1993; 58: 882-885.
Holick MF. Витамин D. В: Shils M OJ, Shike M, ed. Современное питание в здоровье и болезнях. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1994; 308-325.
Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab 1988; 67: 373-378.
Детское питание и витамин D
Чтобы поддерживать здоровье, всем нам нужны разнообразные витамины и минералы, и по большей части мы можем рассчитывать на их получение за счет сбалансированного питания.
Возможно, вы не знаете, что витамин D, который приносит различные преимущества для здоровья и особенно важен для растущего детского организма, присутствует только в нескольких видах продуктов. По этой причине важно знать, как ваш ребенок может получить достаточно витамина D.
Витамин D и здоровье детей
И взрослым, и детям необходимы два вида витамина D для поддержания здоровья тела. . Это эргокальциферол (витамин D2), который вырабатывается растениями, и холекальциферол (витамин D3), который вырабатывается человеческим телом, когда кожа подвергается воздействию UVB-лучей от солнца.И D2, и D3 способствуют всасыванию кальция и фосфора из пищи в кровоток, что значительно помогает в построении и поддержании крепких костей.
«Витамин D позволяет нам использовать кальций, который мы едим», — говорит Дэниел Дж. Райтен, доктор философии, руководитель программы отделения эндокринологии, питания и роста Национального института здоровья ребенка и человека им.
Юнис Кеннеди Шрайвер. Разработка в Бетесде, штат Мэриленд «Вы получаете [кальций] из пищи, а витамин D участвует в его усвоении в желудочно-кишечном тракте.”
Витамин D: молочные продукты и другие источники
Витамин D содержится в некоторых продуктах питания, включая жирную рыбу, такую как лосось, скумбрия, тунец и сардины, а также обогащенное молоко, хлопья и соки. Меньшие количества содержатся в яйцах, говядине и сыре.
«Витамин D жирорастворим, как и витамины A, E и K», — говорит Райтен. «Чтобы абсорбироваться, они обычно должны быть связаны с жиром или маслом. Вот почему молочные продукты идеально подходят для обогащения — добавления витамина D; в нем есть молочный жир.«Теперь соки и хлопья могут быть обогащены витамином D. Если ваш ребенок не любит молочные продукты, эти обогащенные продукты — хороший способ получить дозу витамина.
Особенно важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и не получающие дополнительных смесей, получали капли витамина D.
Это связано с тем, что грудное молоко не снабжает вашего ребенка витамином D. Дети, которые пьют обогащенное коровье молоко, получают 100 МЕ витамина D на чашку, или 25 процентов рекомендуемой суточной нормы.
Потенциально хорошим источником витамина D является воздействие солнечного света от 10 до 20 минут в день на голую кожу.Конечно, УФ-лучи также вызывают рак, поэтому солнечный свет является довольно спорным средством получения питательных веществ (ваше тело не вырабатывает витамин D, если вы пользуетесь солнцезащитным кремом). Цвет кожи вашего ребенка, количество облачности и ваша географическая широта также могут снизить количество витамина D, которое ваш ребенок вырабатывает от солнца, поэтому это ненадежный способ получить витамин D, особенно зимой и в зимний период. северные районы.
Витамин D: здоровые кости сейчас, здоровые кости позже
Дети с дефицитом витамина D могут заболеть рахитом — заболеванием, вызывающим деформации скелета.
Хотя витамин D исторически был связан с крепкими костями, недавние исследования показали, что он также может быть важным фактором в поддержании здоровой иммунной системы и предотвращении рака, аутоиммунных заболеваний и высокого кровяного давления. «Все эти исследования являются предварительными, поэтому мы не знаем причин и следствий, — говорит доктор Райтен, — но они заставили нас задуматься о витамине D в более широком смысле».
Американская академия педиатрии недавно выпустила заявление, в котором рекомендовано 400 МЕ в качестве рекомендуемой и безопасной ежедневной дозы как для младенцев, так и для детей, и это текущая официальная рекомендация для детей от 1 до 18 лет.Для этого вашему ребенку нужно выпить четыре чашки молока или съесть шесть унций тунца.
Когда станут известны результаты дальнейших исследований витамина D, возможно, что эта рекомендация будет изменена на еще более высокие дозы. Однако не рекомендуется, чтобы дети получали более 2000 МЕ в день в сочетании с диетой и добавками.