Передозировка витамина D у детей
Витамины несомненно имеют большое значение для здоровья и развития ребенка. Однако их переизбыток, или гипервитаминоз, может иметь серьезные последствия. Передозировка витамина D у детей — не частая, но существенная проблема. Что нужно знать родителям, чтобы избежать риска? Давайте разберемся!
Смесь молочная сухая начальная адаптированная Valio Baby 1 NutriValio для питания детей с рождения до 6 месяцев Подробнее
Смесь молочная cухая последующая адаптированная Valio Baby 2 NutriValio для питания детей с 6 до 12 месяцев Подробнее
Сухой молочный напиток «Детское молочко» Valio Baby 3 NutriValio для питания детей старше 12 месяцев Подробнее
Витамин D или кальцеферол, синтезируется организмом под воздействием солнечных лучей, и его недостаток опасен развитием рахита.
Гиповитаминоз у грудничков
Младенцы получают витамин D вместе с материнским молоком, но порой его бывает недостаточно,поэтому врачи часто рекомендуют дополнять питание ребенка витаминными препаратами. Особенно актуально это для тех малышей, что родились в октябре и позднее, когда солнечной активности недостаточно для обеспечения синтеза этого витамина. Однако при регулярном поступлении искусственного препарата в организм у грудных детей может развиться гипервитаминоз. Это связано с тем, что у них довольно мало жировой ткани, в которой витамин D можно отложить про запас, поэтому он накапливается в крови в избыточном количестве.
В каких дозах витамин вредит?
Для диагностирования и контроля дозировки витамина D рекомендуется сдать мочу ребенка на пробу Сулковича. У грудничков этот анализ является одним из основных в педиатрии. Он основан на визуальном помутнении мочи при соединении с раствором, содержащим щавелевую кислоту, и показывает содержание кальция в моче. Для теста обычно сдается утренняя моча, собранная натощак. По результатам исследования врач определяет необходимость дополнительного введения витамина D в рацион малыша и его дозировку.
При этом нужно учитывать, что организм вырабатывает его самостоятельно, поэтому если в солнечное время года принимать витамин D в профилактической дозе, может наступить передозировка. Симптомы у детей возникают как при постоянном избытке, так и при разовом отравлении.Даже одна лишняя капелька для грудничка может негативно сказаться на его здоровье.
Симптомы гипервитаминоза D у грудных детей
Общая для всех возрастов симптоматика — это расстройство пищеварения, затрудненное дыхание, повышение артериального давления, головные, суставные, мышечные боли и судороги.
Определить большую часть этих признаков у маленького ребенка, который не может сказать, что у него болит, затруднительно. Намекающие на избыток витамина D симптомы у детей:
- долгое засыпание, беспокойный сон, ночной плач;
- частые срыгивания или даже рвота;
- замедление роста волос;
- сильная жажда, повышенное выделение мочи;
- запоры или понос.
При появлении первых признаков, обязательно обратитесь к врачу и сообщите, какие препараты и витамины получает ваш малыш.
Чем это грозит?
Переизбыток витамина D у детей может нанести вред, который потом будет ощущаться всю оставшуюся жизнь. Основная проблема в том, что кости при избытке витамина растут слишком быстро — быстрее, чем успевают укрепиться суставы и мышцы. В дальней перспективе это приводит к разнообразным искривлениям позвоночника, частым переломам и вывихам.
- Остеопороз — недостаток в костной ткани кальция. В результате кости становятся хрупкими, могут костенеть крышки суставов, деформироваться позвоночник.
- Рассасывание соединительной ткани костного мозга. Наши кости имеют губчатую структуру. В ячейках этой губки созревают белые и красные кровяные тельца. Если соединительная ткань недостаточно крепка, страдают кроветворение и иммунитет.
- Атеросклероз — отложения на стенках сосудов. Приводит к сужению просвета артерий, ухудшению кровоснабжения органов. В самых тяжелых случаях — к закупорке сосудов тромбами и некрозу.
- Усиленное отложение кальция во внутренних органах — органы теряют эластичность, повышается риск внутренних травм, целого ряда заболеваний.
Как избежать передозировки
Следует помнить, что ни один витаминный препарат не полезен сам по себе. Все они лишь восполняют дефицит и могут вредить, если дефицита нет.
Недостатка витамина D в солнечное время года у здорового ребенка, мать которого получает нормальное питание, быть не должно. В холодное время, когда света мало, оправдан профилактический прием витамина, но только по назначению врача.
Самая частая причина переизбытка витамина D — самолечение. Родители заметили какие-то симптомы, дали им трактовку на основе сведений из популярной литературы или интернета и самостоятельно приняли решение о том, что ребенку необходимо больше витамина D. Не будьте чрезмерно самонадеянны, консультируйтесь с педиатром — и вы избежите этой и многих других проблем.
3.4 72
ПитаниеПоделиться:
Распечатать
Вам может быть интересно
Автор: Реетта Тиканмяки
Пальмовое масло в детском питании
Детские молочные смеси изготавливают на основе коровьего молока.
Однако по жировому составу оно значительно отличается от материнского.
Читать
Как выбрать молочную смесь для ребенка
Грудное молоко — лучшее питание для новорожденного малыша. Оно содержит все необходимые пищевые компоненты, которые полностью соответствуют потребностям ребенка и необходимы для его здорового и гармоничного развития.
Читать
Показать все
Витамин Д для детей | Детская городская больница
На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.
Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.
Дефицит витамина Д
Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.
Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом.
Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.
Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.
И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).
Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.
Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.
И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые.
Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.
С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.
Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.
Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.
ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке.
Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.
Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.
Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.
Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.
Передозировка витамина Д
Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.
Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия.
При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.
Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.
Острая интоксикация витамином D у ребенка
Истории болезни
. 2005 г., сен; 116 (3): e453-6.
doi: 10.1542/пед.2004-2580.
Фермин Барруэто-младший
принадлежность
- 1 Отделение неотложной медицины, кафедра хирургии, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд, 21201, США. fbarr001@umaryland.
edu
edu- PMID: 16140692
- DOI: 10.1542/пед.2004-2580
Отчеты о клинических случаях
Fermin Barrueto Jr et al. Педиатрия. 2005 Сентябрь
. 2005 г., сен; 116 (3): e453-6.
doi: 10.1542/пед.2004-2580.
Авторы
Фермин Барруэто-младший 1 , Хелена Х. Ван-Флорес, Мэри Энн Хауленд, Роберт С. Хоффман, Льюис С. Нельсон
принадлежность
- PMID: 16140692
- DOI: 10.1542/пед.2004-2580
Абстрактный
Мы представляем уникальный случай ранее здорового 2-летнего мальчика с резистентной гиперкальциемией и гипертензией в результате непреднамеренной передозировки импортной добавки витамина D. Пациент первоначально поступил в отделение неотложной помощи с коликами и запорами и был выписан после доброкачественного физического обследования. Симптомы сохранялись, и при втором посещении у пациента было обнаружено, что уровень кальция в сыворотке крови составляет 14,4 мг/дл. Несмотря на терапию внутривенно введенным 5% раствором декстрозы в половине нормальной концентрации, фуросемидом, кальцитонином и гидрокортизоном, концентрация кальция увеличилась до 15,0 мг/дл на второй день госпитализации и не снижалась до четвертого дня госпитализации, когда она снизилась.
до 13,9мг/дл. Концентрация витамина D достигла пика 470 нг/мл на 3-й день госпитализации. При дополнительном опросе мать показала, что она давала своему сыну суточную дозу 1 ампулы Raquiferol, импортной добавки с витамином D, вместо рекомендуемых 2 капель. в день. Каждая ампула содержала 600 000 МЕ витамина D; таким образом, мальчик получил всего 2 400 000 МЕ за 4 дня. Гиперкальциемия у больного сохранялась в течение 14 дней и осложнялась персистирующей артериальной гипертензией. Почечных, сердечных или неврологических осложнений не отмечено. При выписке концентрация витамина D оставалась повышенной на уровне 389.нг/мл, а общий уровень кальция снизился до 11 мг/дл. Мальчик полностью выздоровел. Этот случай подчеркивает необходимость осторожности при использовании импортных и/или нерегулируемых лекарств, а также опасность ошибок родителей в дозировке.
Похожие статьи
Необычные случаи хронической интоксикации витамином D.
Чириконе Д., Де Санто Н.Г., Чирилло М. Чириконе Д. и соавт. J Нефрол. 2003 ноябрь-декабрь;16(6):917-21. J Нефрол. 2003. PMID: 14736022
Тяжёлая острая гиперкальциемия у ребёнка, вызванная случайным отравлением витамином D.
Велин П., Дюпон Д. Велин П. и соавт. Педиатрия. 1988;43(9):753-6. Педиатрия. 1988 год. PMID: 3068626 Обзор. Французский.
1альфа(ОН)D3 Один-альфа-гидроксихолекальциферол – активный аналог витамина D. Клинические исследования по профилактике и лечению вторичного гиперпаратиреоза у уремических больных на хроническом диализе.
Брэнди Л. Брэнди Л. Дэн Мед Булл. 2008 ноябрь; 55 (4): 186-210. Дэн Мед Булл. 2008. PMID: 19232159 Обзор.
Гиперкальциемия и острая почечная недостаточность, вызванные злоупотреблением парентеральным ветеринарным препаратом, содержащим витамины А, D и Е.
Роча ПН, Сантос КС, Авила МО, Невес КЛ, Баиенсе-Оливейра М. Роша П.Н. и соавт. Дж Брас Нефрол. 2011 г.; 33(4):467-71. Дж Брас Нефрол. 2011. PMID: 22189812
Опасные для жизни осложнения интоксикации витамином D из-за добавок, отпускаемых без рецепта.
Каптейн С., Рисселада А.Дж., Боерма Э.К., Эгберс П.Х., Нибур П. Каптейн С. и др. Клин Токсикол (Фила). 2010 июнь; 48 (5): 460-2. дои: 10.3109/15563650.2010.486382. Клин Токсикол (Фила). 2010. PMID: 20515399
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Интоксикация витамином D и нефрокальциноз у грудного ребенка раннего возраста.
Аль-Кандари А., Садек Х., Альфатталь Р., Аль-Рашид М., Алсаид М. Аль-Кандари А. и др. Представитель по делу Эндокринол. 2021 30 июля; 2021:3286274. дои: 10.1155/2021/3286274. Электронная коллекция 2021. Представитель по делу Эндокринол. 2021. PMID: 34373793 Бесплатная статья ЧВК.
Интоксикация витамином D, представляющая собой отчет о подострой энцефалопатии-A.
Трипти Н., Тушар Дж., Сунил Дж. Трипти Н. и др. Детский Нейрол Открытый. 2021 29 апр;8:2329048X211008075. дои: 10.1177/2329048X211008075. электронная коллекция 2021 янв.-дек. Детский Нейрол Открытый. 2021. PMID: 34250197 Бесплатная статья ЧВК.
Влияние пероральных добавок витамина D на линейный рост и другие показатели здоровья детей в возрасте до пяти лет.
Хьюи С.Л., Ачарья Н., Сильвер А., Шени Р., Ю Э.А., Пенья-Росас Дж.П., Мехта С. Хьюи С.Л. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 8;12(12):CD012875. doi: 10.1002/14651858.CD012875.pub2. Кокрановская система базы данных, версия 2020. PMID: 33305842 Бесплатная статья ЧВК.
Что думают польские родители и опекуны о пищевых добавках для детей в возрасте от 3 до 12 лет?
Пекара А., Крживонос М., Качмарчик М. Пьекара А. и др. Питательные вещества. 2020 9 окт;12(10):3076. дои: 10.3390/nu12103076. Питательные вещества. 2020. PMID: 33050235 Бесплатная статья ЧВК.
Токсичность витамина D в педиатрическом токсикологическом справочном центре; поперечное исследование из Ирана.
Фарнаги Ф.
, Хасаниан-Могаддам Х., Замани Н., Голами Н., Гачкар Л., Хоссейни Язди М.
Фарнаги Ф. и др.
БМС Педиатр. 20 июль 2020; 20 (1): 350. doi: 10.1186/s12887-020-02240-4.
БМС Педиатр. 2020.
PMID: 32684163
Бесплатная статья ЧВК.
, Хасаниан-Могаддам Х., Замани Н., Голами Н., Гачкар Л., Хоссейни Язди М.
Фарнаги Ф. и др.
БМС Педиатр. 20 июль 2020; 20 (1): 350. doi: 10.1186/s12887-020-02240-4.
БМС Педиатр. 2020.
PMID: 32684163
Бесплатная статья ЧВК.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Токсичность витамина D у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях
Glob Pediatr Health. 2017; 4: 2333794X17731695.
Опубликовано 19 сентября 2017 г.. doi: 10.1177/2333794X17731695
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Токсичность витамина D у младенцев не является редкостью, и о ней сообщалось еще в 1930-х годах, обычно из-за антирахитического лечения очень высокими дозами витамина D.
Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «терапия stoss»), что приводит к симптомам токсичности витамина D, связанным с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих сообщений о случаях заболевания произошло за пределами Соединенных Штатов.
Недавно появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированной формой витамина D, полученной без рецепта или из отдельных магазинов ().
Таблица 1.
Сообщения о случаях токсичности витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании.
| Год | Описание корпуса | Диета и витамин добавка | Лабораторные значения/Лечение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 2015 5 | 5,5 MO — Parental Congising of Vitamin D, детская доля DES -MABLE, и CORDITED | 7777. 25(OH)D >150 нг/мл (30–100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D | |||
| 2015 6 | 4 мес. девочка — задержка развития, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, вялости, обезвоживания | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Торговая марка: Seeking Health, Жидкий витамин D3 2000 МЕ/капли Доза, полученная ребенком: 50 000 МЕ ежедневно × 2 месяца (мама ввела полную пипетку) | 25(OH)D 294 нг/мл (30-100) 1,25(OH) 2 D 138 пг/мл (22-84) Ca 18,7 мг/ дл (9-11) Паратиреоидный гормон <6 пг/мл (15–65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты | ||
| 2014 7 | 1,5 мес. женщина — нормальные физические данные Витамин | 270Исключительно грудное вскармливание Вигантол масло Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200 000 МЕ в месяц | 25(OH)D 3 >400 нмоль/л (50-125) Ca 2,72 ммоль/л (2,2-2,7) Паращитовидная железа гормон 6,6 пг/мл (10-69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид 9 | Исключительно грудное вскармливание автономный запас витаминов 400 МЕ/капли Доза: 12 000 МЕ ежедневно × 20 дней (мама дала 1 мл) | 25(OH)D 3 422 нг/мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 61 пг/мл (27-71) Ca 10,5 мг/дл (8,8–10,8) Паратгормон <3 пг/мл (15–65) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D |
. 9018 77. 901 87. 9018 77. 9018. 9018. 9018. ребенок получал: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную пипетку или 1 мл)Открыто в отдельном окне
Были также сообщения детей ясельного возраста, у которых была токсичность витамина D из-за передозировки витамина D, отпускаемой без рецепта, в Соединенных Штатах.
У них были симптомы раздражительности, рвоты, запоров и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия пациентов разрешилась стандартными методами лечения. У одного пациента, 16 месяцев, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10
У 2 младенцев в этом отчете идентичное предлежание. Один из них — 3,5-месячная самка европеоидной расы, а другой — 2,5-месячный самец европеоидной расы. В отделение неотложной помощи они обращались в отдельных случаях по поводу снижения аппетита, вялости и безутешного плача. Физикальное обследование показало признаки умеренного обезвоживания. Они находятся исключительно на грудном вскармливании и получают безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующее изучение бутылочек с витамином D выявили, что младенцы получали добавки с витамином D, значительно превышающие рекомендуемую дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().
Таблица 2.
Клинические признаки.
| Возраст и пол | Признаки и симптомы | Дополнение витамина D | Лабораторные значения |
|---|---|---|---|
| 3,5-М-М-М-М-М-М-М-М-МИД. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, запавшие роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония | Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ/мл, 1 мл ежедневно в течение 2,5 мес. мл (14-72) | ||
| 2,5-месячный самец | ● снижение аппетита, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухость губ и впалые роднички | Эмульси-D3 (по назначению мануального терапевта) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, 1 мл вместо 1 капли — около 20 000 МЕ в день в течение 1,5 недель | ● Ca в сыворотке 15 мг/дл (8,5–10,1) ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль/л (1,2–1,48) ● 25(OH)D 680 нг/мл ● 1,25(OH) 2 D 166 пг/мл (15–75) ● Паратиреоидный гормон <7 пг/мл (15–65) |
Открыто в отдельном окне
200% обслуживание.
Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где получали фуросемид в дозе 1 мг/кг каждые 8 часов и преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут. Второй младенец получил кальцитонин 4 МЕ/кг × 1 доза. У обоих было улучшение гиперкальциемии после 2-3 дней лечения. При выписке у первого ребенка уровень кальция составлял 11 мг/дл, а у второго — 10,8 мг/дл; оба клинически улучшились и хорошо переносят кормление. Их отправили домой на диете с низким содержанием кальция и без витамина D Calcilo XD. Первый младенец был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после появления симптомов гиперкальциемии, потому что мать возобновила грудное вскармливание даже после того, как ей запретили это делать. Уровень кальция при повторной госпитализации составил 18 мг/дл. Нефрокальциноз был отмечен при УЗИ почек у первого ребенка, но не у второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25(OH)D нормализовался.
Таблица 3.
Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полураспада 25(OH)D.
| Labs | Admission | 2.5 Weeks | 3.5 Months | 8 Months | |
|---|---|---|---|---|---|
| Case 1 | 25(OH)D ng/Ml | 680 | 288 | 24.9 | 38.1 |
| 1,25(OH) 2 D пг/мл | 166 | >190 | 327 | 48.8 | |
| Labs | Admission | 6 Weeks | 2. 5 Months | 3 Months | |
| Case 2 | 25(OH)D ng/mL | 644 | 106 | 50.6 | 30.6 |
| 1,25(OH) 2 D pg/mL | 109 |
Open in a separate window
Vitamin D dietary supplements are либо эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D – 25(OH)D – в печени, этот процесс определяется наличием субстрата. 13,14 25(OH)D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полувыведения из кровотока, равному 15 дням.
15 25(OH)D транспортируется в почки, связываясь с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25(OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25( О) 2 D]. 16 1,25(OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25(OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.
Степень избытка витамина D коррелирует с 25(OH)D, который отражает запасы витамина D. 1,25(OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции с помощью подавленного паратиреоидного гормона (ПТГ) и повышенного содержания кальция, среди прочего. 17 Основываясь на данных о пациентах, описанных здесь, и обзоре литературы, у пациентов с симптомами явного отравления витамином D обычно повышен уровень 1,25(OH) 2 D.
Гиперкальциемия опосредована повышенной абсорбцией кальция в кишечнике из-за увеличения свободного 1,25(OH) 2 D.
18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличивается в плазме кальций напрямую связан с увеличением содержания кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является результатом ингибирования реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке при длительном применении может вызвать полиурию из-за снижения концентрационной способности мочи. Считается, что механизм этого снижения концентрации мочи включает избыточное действие кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения проницаемости собирательных трубочек для воды, стимулируемой антидиуретическим гормоном, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22
Признаки и симптомы отравления витамином D у младенцев вначале могут быть неспецифическими и малозаметными.
Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость пищи, запор, полиурия, обезвоживание, вялость, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у больного может развиться артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9
Дифференциальные диагнозы включают синдром Вильямса (делеция 7q11, одним из признаков которого является инфантильная гиперкальциемия у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожной жировой клетчатки ( который вызывает фиолетово-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротической жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 от подкожных поражений, что приводит к повышенному поглощению кальция кишечником 25 ).
Дальнейшая оценка включает определение общего и ионизированного кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы, паратгормона, 25(OH)D и 1,25(OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25(OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25(OH) 2 D. 3,6 Выявление повышенного 25(OH)D, нормального или повышенного 1,25(OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждает диагноз токсичности витамина D.
Лечение направлено на облегчение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% раствора хлорида натрия (10–20 мл/кг) для расширения внеклеточного пространства способствует снижению уровня кальция наряду с диурезом, индуцированным фуросемидом (1–2 мг/кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо обеспечить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти методы лечения, потому что чрезвычайно повышены 25(OH)D и 1,25(OH)9.
0157 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения. Добавление преднизолона (0,1–1 мг/кг/сут), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25(OH)D до 1,25(OH) 2 D в почках, очень полезно. эффективен для снижения уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ/кг, подкожно/внутримышечно) может снижать уровень кальция, ингибируя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг/кг два раза в день) и внутривенный памидронат (0,5–2 мг/кг) — применялись у детей раннего возраста с гиперкальциемией вследствие интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки. Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в костях и ингибируют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10
С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, и медицинские работники все больше вовлекаются в пропаганду грудного вскармливания.
26,27 С этим возрождением грудного вскармливания в Соединенных Штатах произошло повторное появление алиментарного рахита. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние 2 десятилетия, особенно у темнокожих детей, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31
Повторное появление алиментарного рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по дополнительному приему витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании, но среди этих рекомендаций отсутствует консенсус. 32
Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринологическая наука и Эндокринное общество рекомендуют, чтобы все младенцы в возрасте до 1 года получали минимум 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения.
11,12,14,33 Это отражает адекватное контрольное значение потребления, а не рекомендуемую норму потребления (RDA), поскольку RDA не были установлены для младенцев. 12 Среднее содержание витамина D в грудном молоке составляет ~22 МЕ/л (диапазон: 15–50 МЕ/л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что младенец, находящийся исключительно или частично на грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ/день, что намного меньше рекомендуемых 400 МЕ витамина D в день, поэтому требуется дополнительный прием до тех пор, пока младенец не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день. Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ/сут для детей от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ/сут для детей от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ/сутки.
Наши пациенты получали длительную добавку витамина D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ/сут). Уровень 25(OH)D у пациентов в 6 раз превышал верхний предел нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который, как предполагалось, получал верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ/день). ). Хотя у этого конкретного пациента могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25(OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента ().
Таблица 4.
Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D среди различных учреждений.
| AAP, PES, IOM, Эндокринное общество | Рекомендации по эндокринному обществу для пациентов с риском | .RDA (МЕ/сут) | UL a (МЕ/сут) | RDA (МЕ/сут) | UL a (МЕ/сут) | UL 9 0 (01743 МЕ/сут) IU/d) | RDA (IU/d) | UL (IU/d) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0-6 mo | 400 b | 1000 | 400-1000 | 2000 | None | 400-800 c | |||||
| 6-12 месяцев | 400 b | 1500 | 400-1000 | 2000 | 400 (7-11 mo) | 400-800 c | |||||
| 1-3 y | 600 | 2500 | 600-1000 | 4000 | 600 | ||||||
| 4-8 y | 600 | 3000 | 600-1000 | 4000 | 600 | ||||||
| 9-13 y | 600 | 4000 | 600 -1000 | 4000 | 600 | ||||||
| 14-18 y | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | ||||||
0173Open in a separate window
Abbreviations : AAP, Американская академия педиатрии; МОМ, Медицинский институт; PES, Педиатрическое эндокринное общество; EFSA, Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов.
a Верхний предел (UL) — это максимальный уровень, выше которого существует риск гиперкальциемии.
b Указывает на достаточное потребление, а не на рекомендуемую диетическую норму (RDA). Установленных RDA для младенцев не существует.
c Более высокая суточная доза 800 МЕ для северных коренных общин в зимние месяцы.
PES определяет избыток витамина D как 25(OH)D >100 нг/мл, условное обозначение считается уровнем, при котором существует риск интоксикации витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровне 25(OH)D >50 нг/мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25(OH)D, превышающую 150 нг/мл. 14 Уровни 25(OH)D >150 нг/мл связаны с гиперкальциемией. 35
Ограничения
Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациентов не оценивали на наличие генетического полиморфизма в метаболизме витамина D, например, на наличие дефектов 24-гидроксилирования, что приводит к снижению деградации 1,25(OH) 2 D и гиперкальциемия.
32
Здесь описаны наиболее тяжелые зарегистрированные случаи отравления витамином D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. С пропагандой грудного вскармливания и добавок витамина D сообщается о все большем количестве случаев токсичности витамина D; поэтому необходимо активизировать усилия по его предотвращению. Рекомендуется предоставить письменные инструкции по приему добавок витамина D, включая график начала приема, торговую марку, концентрацию и дозу. Рекомендация только брендов с концентрацией витамина D 400 МЕ/мл (таких как D-visol, Tri-visol или Poly-visol) и предупреждение об использовании высококонцентрированных препаратов витамина D в отдельных магазинах может помочь избежать ошибок дозирования. Согласование лекарств с особым вниманием к концентрации и дозе витамина D при посещении педиатра через 2 и 4 месяца может помочь выявить раннюю токсичность витамина D. 25(OH)D может быть получен при подозрении на гипервитаминоз D, но не рекомендуется для рутинного скрининга.
Декларация о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.
Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.
1. Атабек М.Е., Пиргон О., Серт А. Пероральная терапия алендронатом при тяжелой интоксикации витамином D у младенцев с нефрокальцинозом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19: 169-172. [PubMed] [Google Scholar]
2. Кадгават Р., Госвами Р., Гупта Н., Сейт А., Мехта А.П. Острая токсичность витамина D у младенцев. Клин Педиатр Эндокринол. 2007;16:89-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Хмами Ф., Оулмаати А., Амарти А., Коттлер М.Л., Бухарру А. Передозировка или повышенная чувствительность к витамину D? Арка Педиатр. 2014;21:1115-1119. [PubMed] [Google Scholar]
4.
Нимеш М., Сингх П., Джамб У., Дубей А.П.
Неожиданная фармакологическая токсичность витамина D у ребенка и ее краткий обзор литературы.
Токсикол Интерн. 2015;22:167-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Кантрелл Л., Хоген Э. Передозировка витамина D у младенца из-за безрецептурных капель витамина D. Am J Health Syst Pharm. 2015;72:1262-1263. [PubMed] [Google Scholar]
6. Кета Х., Вадамс Х., Лтейф А., Сингх Р.Дж. Ятрогенная токсичность витамина D у младенцев — клинический случай и обзор литературы. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015;148:14-18. [PubMed] [Google Scholar]
7. Радлович Н., Лекович З., Ристич Д. и др. Описан клинический случай острой интоксикации витамином D у ребенка. Серп Арх Целок Лек. 2014;142:736-739. [PubMed] [Google Scholar]
8. Раджакумар К., Рейс Э.К., Холик М.Ф. Ошибка дозирования безрецептурной добавки витамина D: риск токсичности витамина D у младенцев. Клин Педиатр (Фила). 2013;52:82-85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9.
Барруэто Ф., Ван-Флорес Х.Х., Хауленд М.А., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С.
Острая интоксикация витамином D у ребенка.
Педиатрия. 2005; 116:e453-e456. [PubMed] [Google Scholar]
10. Чаттерджи М., Спайзер П.В. Памидронат для лечения гиперкальциемии, вызванной токсичностью витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab. 2007; 20:1241-1248. [PubMed] [Академия Google]
11. Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122:398-417. [PubMed] [Google Scholar]
12. Golden NH, Abrams SA; Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014;134:e1229-e1243. [PubMed] [Google Scholar]
13. Холик МФ. D-легкий витамин D для здоровья ребенка. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1 приложение):9С-19С. [PubMed] [Google Scholar]
14.
Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А. и др.
Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества.
J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911-1930. [PubMed] [Google Scholar]
15. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008;88:582С-586С. [PubMed] [Google Scholar]
16. Холик МФ. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 дополнений): 1678S-1688S. [PubMed] [Академия Google]
17. де Паула Ф.Дж., Розен С.Дж. Безопасность и требования к витамину D. Арх Биохим Биофиз. 2012;523:64-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Буйон Р., Ван Крофо С., Кармелье Г. Всасывание кальция в кишечнике: механизмы, опосредованные молекулярным витамином D. Джей Селл Биохим. 2003;88:332-339. [PubMed] [Google Scholar]
19. Хеберт СК. Внеклеточный чувствительный к кальцию рецептор: последствия для обработки кальция и магния в почках. почки инт. 1996;50:2129-2139. [PubMed] [Google Scholar]
20.
Фридман П.А., Гесек Ф.
А.
Транспорт кальция в клетках почечного эпителия. Am J Physiol. 1993; 264 (2 часть 2): F181-F198. [PubMed] [Google Scholar]
21. Гесек Ф.А., Фридман П.А. О механизме стимуляции паратгормоном поглощения кальция клетками дистальных извитых канальцев мышей. Джей Клин Инвест. 1992;90:749-758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Сэндс Дж. М., Нарусе М., Баум М. и др. Апикальный внеклеточный рецептор, чувствительный к кальцию/поливалентному катиону, регулирует вызванную вазопрессином проницаемость для воды во внутреннем мозговом веществе собирательной трубки почки крысы. Джей Клин Инвест. 1997;99:1399-1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Джоши Р. Гиперкальциемия из-за гипервитаминоза D: отчет о семи пациентах. J Trop Педиатр. 2009;55:396-398. [PubMed] [Google Scholar]
24. Гювен А. Семь случаев синдрома Вильямса-Бёрена: эндокринная оценка и долгосрочное наблюдение. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:159-165. [PubMed] [Google Scholar]
25.
Рубин Г., Спагнат Г., Моранди Ф., Валерио Э., Кутроне М.
Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного. Clin Case Rep. 2015; 3:1017-1020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Райан АС. Возрождение грудного вскармливания в США. Педиатрия. 1997;99:E12. [PubMed] [Google Scholar]
27. Райт А., Шанлер Р. Возрождение грудного вскармливания в конце второго тысячелетия. Дж Нутр. 2001;131:421С-425С. [PubMed] [Google Scholar]
28. Вайсберг П., Скэнлон К.С., Ли Р., Когсвелл М.Э. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1697S-1705S. [PubMed] [Академия Google]
29. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013;88:176-183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30.
Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П.