Симбиотики для детей: рейтинг ТОП-5 по версии КП

Содержание

Что такое пробиотики, пребиотики, синбиотики, симбиотики и постбиотики?

Человек живет в сообществе с многочисленными видами микробных организмов, количество которых, по разным оценкам, как минимум на порядок превышает количество клеток самого человека. То есть не более 10% клеток, которые входят в состав биоценоза нашего организма, являются собственно человеческими. Остальные 90% клеток принадлежат микроорганизмам, населяющим различные «экологические ниши» тела человека (кожу, потовую полость и кишечник, дыхательные пути и др). Состояние организма человека, его здоровье, питание и окружающая среда в значительной степени сказываются на микробиоценозе. В свою очередь, микробные сообщества определяют иммунитет и устойчивость к патогенным факторам и влияют на здоровье человека.

Под термином симбиотики  (дословно – «живущие совместно»)  подразумеваются микроорганизмы, составляющие естественный микробиоценоз человека.

Термин «пробиотики», буквально означающий «за жизнь», возник как альтернатива термину «антибиотики», буквально означающему «против жизни».

В 2001г рабочей группой ВОЗ было дано современное определение пробиотиков, которое сохраняет свою актуальность: Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина.

Большинство пробиотиков — это микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту и относящиеся к типичным представителям нормальной микробиоты человека.

При отборе пробиотических штаммов используются четкие критерии, в соответствии с которыми штаммы должны быть безопасными, то есть не могут обладать патогенными свойствами, должны быть кислотоустойчивыми – то есть сохраняться под воздействием желудочного сока (или бактерии должны быть заключены в кислотоустойчивую капсулу), должна проявляться способность выживать в просвете кишечника.

Пребиотики по сути являются пищевым субстратом для полезных бактерий.

Более точно — согласно определению, пребиотики: селективно ферментируемый ингредиент, который вызывает специфические изменения, как в составе, так и в функциональной активности микробиоты желудочно-кишечного тракта, оказывающие положительное влияние на здоровье организма хозяина.

Синбиотики – сочетание или комплекс про- и пребиотиков. Синбиотики обычно используются в составе препаратов (БАД) или продуктов. Поскольку в результате полезные бактерии поставляются в организм сразу с «питанием» для них, такое сочетание позволяет пробиотику более быстро и полноценно оказывать полезный эффект.

В последние несколько лет в практику введен термин «постбиотик».

Постбиотики – это неживые бактериальные продукты или продукты метаболизма  пробиотических микроорганизмов, которые обладают биологической активностью в отношении организма-хозяина.

Постбиотики вырабатываются в процессе жизнедеятельности полезных микроорганизмов. При поступлении в организм постбиотики имитируют полезный эффект пробиотиков. Использование метаболитов бактерий рассматривается как новое направление воздействия на кишечную микробиоту. Однако, по сути, это «хорошо известно старое» — такого рода метаболиты в большом количестве накапливаются в кисломолочных продуктах в процессе брожения, что и определяет во многом их полезные эффекты.

А такие продукты традиционно популярны в России и известны как продукты здорового питания.

Автор Макарова С.Г.

Микрофлора кишечника у детей – почему это важно

Микрофлора (или микробиота, микробиом) – это комплекс микроорганизмов разных видов, живущих в симбиозе с человеческим организмом и помогающих ему. Бактерии присутствуют практически на каждом участке нашего тела: во рту, в легких, в носу, на коже. Их нет в желудке: там они не выживают из-за высокой кислотности. Зато в кишечнике присутствуют в большом количестве.

 

Кишечная микрофлора у детей: ее особенности и этапы формирования

 

Бактерии начинают заселять кишечник малыша с самого рождения и сопровождают человека до конца жизни. Ребенок появляется на свет со стерильной пищеварительной системой. В первородном кале микроорганизмов не обнаруживается. Эту фазу называют асептической. 

Но по мере взаимодействия новорожденного с окружающей средой начинает формироваться микрофлора.

Происходит это в несколько этапов:

•    2-ая фаза. Во время родов ребенок впервые встречается с бактериями. В его организм попадает микрофлора из половых органов и кишечника матери, в которой преобладают лактобациллы.
•    Транзиторная фаза (первые дни жизни). На формирование микробиоты оказывает влияние несколько факторов: состояние здоровья роженицы, характер питания малыша (грудное или искусственное вскармливание), уровень микробного загрязнения окружающей обстановки. В этот период в организме новорожденного преобладают клостридии и коковая флора (энтерококки, микрококки). Позже их вытесняют энтеробактерии, бифидобактерии. 

•    Фаза трансплантации (первые 2-3 недели). Состав кишечной микробиоты подвержен колебаниям. Стабилизация наступает к концу первого месяца жизни. Доминирующей становится бифидофлора. Искусственное и смешанное вскармливание увеличивают трансплантационный период. При таком питании бифидофлора несколько угнетена. 

 К 4-7 годам отмечаются значительные изменения в микробиоценозе: уменьшается содержание лакто- и бифидобактерий, возрастает число граммположительных аспорогенных организмов.

Формирование занимает несколько лет. Обычно только к 12-13 годам состав кишечной микрофлоры у детей становится таким же, как у взрослых. 

 

Коротко о составе микробиоты

 

Нормальная микрофлора кишечника у детей состоит на 90% из молочнокислых микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий) и на 10% из энтеробактерий. Но такое соотношение возможно только в том случае, если малыш доношен и здоров. Именно молочнокислые микроорганизмы вырабатывают молочную и уксусную кислоты, которые обеспечивают иммунную защиту от патогенных и гнилостных бактерий. 

Отмечаются характерные особенности микрофлоры у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.  Если младенец питается грудным молоком, преобладают бифидобактерии. При кормлении смесями – лактобактерии. 

Состав сформированной кишечной микробиоты представлен 2-мя группами микроорганизмов:

•    Облигатными (обязательными, основными). К ним относятся бифидо-, лакто-, пропионибактерии, энтерококки, кишечные палочки, бактериоды. Они абсолютно безопасны для организма.
•    Факультативные (условно-патогенные). В эту группу входят клостридии, цитро-, энтеробактеры, клебсиеллы. Они могут мирно существовать в кишечнике, не давая о себе знать. Но при снижении местного иммунитета, ухудшении самочувствия человека способны вызвать воспалительный процесс. 

Наличие патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, холерного вибриона, дрожжевых грибков Кандида) всегда указывает на развитие заболевания. Обычно у здорового человека их нет. Бывают случаи обнаружения в кишечнике небольшого количества (0.01%) возбудителей инфекций, но при отсутствии проблем с иммунной защитой, это не приводит к возникновению патологий. 

 

Роль микрофлоры для здоровья детей

 

Присутствие микроорганизмов необходимо. Нормальная флора кишечника оказывает благоприятное влияние на здоровье, ведь она:

•    Препятствует размножению патогенных штаммов, что спасает от возникновения кишечных инфекций.


•    Предотвращает развитие гнилостных процессов в толстой кишке, останавливает брожение. Это обеспечивает хорошее самочувствие.
•    Завершает процесс переработки пищи, формируя нормальные каловые массы, легко покидающие пищевой тракт. Устраняет предпосылки для поноса или диареи.
•    Способствует всасыванию многих полезных микроэлементов. При этом препятствует проникновению внутрь токсинов.
•    Участвует в синтезе минералов, витаминов, ферментов.
•    Укрепляет детский иммунитет, продуцируя иммуноглобулин А и стимулируя работу лимфоидной ткани, 80% которой присутствует в слизистой пищеварительной системы. 

В 2016 году были опубликованы исследования западных микробиологов, которые пришли к интересным выводам. Оказывается, нормальная микробиота способствует крепкому сну. Мелатонин — гормон, отвечающий за его качество, вырабатывается не только мозгом, но и бактериями кишечника. 

И это еще не все: польза нормофлоры огромна. Она может влиять как на самочувствие, так и на настроение. В частности, бороться с депрессией. Микроорганизмы способствуют снижению концентрации гормона стресса – кортизола, тем самым избавляют от тревожности. 

 

Значимость отдельных бактерий

 

У каждого представителя облигатной группы свои задачи, решение которых позволяет поддерживать здоровье ребенка:

•    Молочнокислые бактерии стимулируют синтез желудочного сока, способствуют быстрому усвоению микроэлементов, устраняют газообразование.
•    Энтерококки, размножаясь в дрожжевой среде или лактозе, улучшают и ускоряют переваривание пищи.
•    Бактероиды нейтрализуют желчь с помощью специального вещества, полученного в процессе брожения. 
•    Кишечная палочка синтезирует лактозу, участвует в выработке витаминов группы В, К. Она выделяет антисептик, способный уничтожить сальмонеллу. 

Отсутствие обязательных микроорганизмов приведет к серьезным проблемам со здоровьем.  

 

Чем грозит нарушение микрофлоры

 

При грамотном уходе за новорожденными, правильном питании малышей и ребят старшего возраста микробное сообщество находится в равновесии. Родители младенцев, не достигших 3-х месяцев, часто сталкиваются с возникающими у малышей коликами, метеоризмом, проблемами с дефекацией. Объясняется это недостатком полезных бактерий и нехваткой ферментов для переваривания молока. 

Опасность представляют и нестерильные погремушки, пустышки, через которые вредоносные бактерии попадают в детский организм и начинают размножаться. 

Нарушение микрофлоры кишечника у ребенка объясняется 2-мя факторами: проникновением патогенных или снижением полезных микроорганизмов. Причины этого бывают разные:

•    Неправильный рацион кормящей мамы.
•    Раннее введение искусственного прикорма.
•    Инфекции.
•    Применение некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных, антибиотиков).
•    Плохая экологическая обстановка.
•    Некоторые заболевания: анемия, рахит.
•    Пребывание ребенка в стрессовой ситуации. 

Все это может привести к дисбактериозу, то есть нарушению баланса патогенной и полезной микрофлорой. Он бывает транзиторным (наблюдается у малышей в первые дни жизни) и истинным. При грудном вскармливании транзиторный быстро проходит, так как молочнокислые бактерии вытесняют болезнетворных аналогов. Но может затянуться у недоношенных младенцев и тех, которым назначили антибиотики.

Истинный дисбактериоз разделяется на 2 вида. При компенсированном виде о нарушении микрофлоры свидетельствуют только анализы кала. Некомпенсированный дисбиоз сопровождается образованием газов, рвотой, вздутием живота. 

 

Симптомы дисбактериоза

 

Медики выделяют 4 степени выраженности патологии. Каждая из них имеет характерные признаки:

1.    Компенсированная. Проявляется появлением слизи в каловых массах, их необычным запахом, снижением аппетита.
2.    Субкомпенсированная. Усиленное газообразование вызывает колики. Нарушается стул, возможно появление поносов или запоров. Ребенок ведет себя беспокойно: малыши часто срыгивают, взрослые ребята испытывают тошноту, чувствуют позывы рвоты.
3.    Средняя. К присутствующим ранее симптомам добавляются повышенная температура, слабость, явно выраженное вздутие живота. Дети плачут, отказываются от еды.
4.    Тяжелая. Характеризуется учащенными испражнениями (до 15 раз в сутки), сильными болями в животе, сухой кожей из-за обезвоживания, бледностью. Возможно развитие анемии, так как полезные микроэлементы не усваиваются. Лечится только в инфекционном отделении. 

Также на любой стадии могут появляться покраснения (особенно в складках кожи), аллергия, молочница в ротовой полости. О дисбактериозе кишечника свидетельствует и диатез у малыша. Такое состояние не пройдет самостоятельно. Оно будет длиться до тех пор, пока не будет выявлена и устранена причина нарушения баланса патогенных и полезных микроорганизмов.  

 

Помощь при дисбактериозе

 

Главная задача – восстановить сбалансированный биоценоз, то есть устранить вредоносные бактерии, уменьшить количество условно-патогенных и увеличить численность полезных микроорганизмов. 

Следует придерживаться правил питания:

•    Кормить ребенка только свежеприготовленными блюдами.
•    Не допускать переедания, так как при этом замедляется процесс переваривания пищи.
•    Придерживаться дробного питания – не менее 5 раз в день.
•    Исключить или ограничить употребление соли.

Для улучшения микрофлоры кишечника ребенку назначают специальную диету. В рацион малышей на смешанном вскармливании добавляются кисломолочные продукты — желательно без красителей и ароматизаторов: простокваша, кефир. Для прикорма лучше выбирать смеси, обогащенные бифидобактериями, олигосахаридами, овощные пюре и каши без сахара. 

Диета для детей старшего возраста предполагает ограничение животных белков, сахара, углеводов. Обязательно должны присутствовать хлеб грубого помола, крупы, овощи. Выбор продуктов во многом зависит от симптоматики. При запоре рекомендуют чернослив, овсянку, свеклу. При поносе – рисовые каши, пюре из цветной капусты, печеные яблоки. При метеоризме – паровые омлеты, легкие бульоны, запеченный картофель. Лучше отказаться от бобовых, сладостей, цельного молока. Способствуют восстановлению биоценоза геркулес и гречка. 

 

Медикаментозное лечение

 

Фармакология предлагает много средств для устранения дисбактериоза разными способами. Обычно применяют:

•    Пребиотики. Формируют благоприятные условия жизни для полезных бактерий. Доказали эффективность сироп «Лактусан», «Дюфалак» в виде суспензии. Назначенные после поноса или курсовой терапии антибиотиками, они способствуют заживлению слизистой кишечника, улучшают пищеварение. 
•    Пробиотики. Используются для заселения флоры, выступают аналогами полезных микроорганизмов. В составе может присутствовать один тип бактерий или несколько. Часто выписывают свечи «Лактобактерин», капсулы «Линекс», «Бифидумбактерин» в виде порошка. 
•    Симбиотики. Совмещают свойства про- и пребиотиков. Создают благоприятную среду и заселяют кишечник полезной флорой. Улучшают пищеварение, продуцируют фолиевую кислоту, пиридоксин, витамин К. В аптеках встречаются «Бифистим», «Максилак», а специально для детей с 4-хмесячного возраста создан «Максилак Бэби».
•    Антибиотики. Назначаются при тяжелом протекании патологии. Устраняют патогенную микрофлору, хорошо справляются с грибами, стафилокками. Наиболее распространен «Метронидазол». 

Все препараты назначает врач. Заниматься самолечением нельзя. Также доктор может выписать дополнительные средства. Детям, подверженным заболеваниям, назначается иммуномоделирующая терапия. При нарушении пищеварения – ферменты, при интоксикации – сорбенты. Для устранения кандидозного дисбактериоза используются «Флукозонал», «Нистатин» — препараты с противогрибковым эффектом. Также могут применяться антидиарейные, антигистаминные, спазмолитические средства.  

 

Профилактика дисбактериоза

 

Нарушение микробной флоры лучше предупредить, чем потом устранять последствия. Причем заниматься профилактикой нужно задолго до рождения малыша. Все начинается с правильного режима дня и сбалансированного питания беременной женщины. Будущая мама должна избавиться от возможных очагов инфекции. Особенно часто они локализуются в мочевыводящих путях и ротовой полости. 

После появления младенца на свет большое значение имеет раннее прикладывание к груди – в течение получаса с момента родов. Не следует быстро отказываться от естественного вскармливания. Введение прикормов должно быть своевременным. Они обязательно должны включать обогащенные бифидобактериями кисломолочные продукты. Выбирать нужно только качественные, желательно с коротким сроком годности, без ароматизаторов. 

Профилактика для ребят старшего возраста заключается в правильном питании, в своевременном лечении болезней ЖКТ, так как они практически всегда нарушают состав кишечной флоры. Если был назначен курс антибактериальных препаратов, после него обязательно прохождение общеукрепляющей терапии. 

Дисбактериоз свидетельствует о сбоях в организме детей. Его нельзя оставлять без внимания. Не допустить нарушений флоры позволят профилактические мероприятия. А своевременное и грамотное лечение восстановит биоценоз, если он все-таки пошатнулся. 

Синбиотики

СИНБИОТИКИ — КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ПРОБИОТИКАМИ И ПРЕБИОТИКАМИ

СИНБИОТИКИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

В ВСГУТУ разработаны инновационные синбиотические препараты, содержащие пробиотические микроорганизмы и особые неусваиваемые пищевые компоненты:

  1. Бифидосодержащие синбиотики с олигосахаридами. Было установлено, что обработка питательной среды (творожной сыворотки) для накопления биомассы бифидобактерий ферментным препаратом β-галактозидазы позволяет получить высокое количество клеток в биомассе и значительно сократить процесс культивирования бифидобактерий. Синтез галактоолигосахаридов в результате ферментативного гидролиза лактозы творожной сыворотки позволил получить биологически активную добавку, характеризующуюся высоким содержанием жизнеспособных клеток бифидобактерий, а присутствие олигосахаридов обеспечивает эффект синбиотика за счет создания благоприятных условий для развития бифидобактерий при его употреблении.
  2. Синбиотики, обогащенные пищевыми волокнами (кедровым шротом, отрубями и другими пищевыми волокнами растительного происхождения) в настоящее время являются одними из наиболее перспективных средств для восстановления микрофлоры кишечного тракта и поддержания ее в нормальном состоянии, а также индуцирования системных оздоровительных эффектов для всего организма человека.

Синбиотики — это физиологически функциональные пищевые ингредиенты, включающие в себя комбинацию пребиотиков и пробиотиков (пробиотических культур вместе со стимулирующим их размножение субстратом), которая обладает свойством взаимного усиливающего (положительного) воздействия на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека.

Прим.: Синбиотики иногда называют симбиотиками, что не совсем верно, т.к. первый термин происходит от слова «Синерги́я» (из др.-греч. σῦνεργια — соучастие, содействие, помощь), а второй от термина «Симбио́з» (греч. symbiosis — сожитие), что больше применимо к комбинациям видов микроорганизмов, а не микроорганизмов (пробиотиков) с пребиотиками (как например, есть симбиотическая закваска на основе бифидо- и пропионовокислых бактерий, и есть кисломолочный продукт — синбиотик с бифидобактериями и пребиотическим кедровым шротом).

Пробиотики — это живые непатогенные микроорганизмы (или содержащие их средства), которые при применении в адекватных количествах восстанавливают микробиоценозы (нормализуют микрофлору ЖКТ) и дают оздоровительный эффект для организма человека.

Пробиотики в здравоохранительной практике принимают с целью устранения дефицита нормальной микрофлоры кишечника, а также поддержания и регулирования ее физиологического равновесия.

Пребиотики — углеводы, которые не расщепляются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и другие продукты, которые являются источником питания для нормальной микрофлоры кишечника. К пребиотикам относятся фруктозо- и галактозоолигосахариды, инулин, лактулоза, лактиол, пищевые волокна и т.д. Пребиотики стимулируют восстановление симбиотической микрофлоры пищеварительного тракта и занимают определенную нишу в терапии и профилактике дисбиотических нарушений.

Официальные определения синбиотиков про- и пребиотиков см. в российском терминологическом стандарте ГОСТ Р 52349-2005 Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определения

Стратегической задачей современной пищевой технологии является создание функционального питания, обеспечивающего поддержание и активизацию жизненно важных функций человека, повышение общей сопротивляемости организма агрессивным условиям среды жизнедеятельности.

Особую роль в функциональном питании ученые отводят продуктам, способствующим оптимизации микроэкологического статуса организма человека, полагая, что именно нормобиоценоз является залогом иммунобиологической стабильности, и, потенциально, здоровья в целом. Синбиотические продукты в наибольшей степени отвечают этим критериям, т.к. способствуют колонизации пищеварительного тракта микроорганизмами – пробиотиками и повышению биологической активности собственной позитивной микрофлоры за счет присутствия в составе продукта пребиотических ингредиентов.

Основной особенностью синбиотиков является проявление синергического эффекта, который достигается за счет повышения скорости размножения полезных бактерий в 1,5-2 раза, способности закреплять пробиотики в кишечнике с помощью пребиотиков, увеличения скорости доставки пробиотиков к месту назначения за счет транзита на пребиотиках, активного развития пробиотиков c получением их метаболитов в процессе производства синбиотиков.

Известны синбиотики, в состав которых входят один или несколько видов пробиотических микроорганизмов, а в качестве пребиотиков применяется лактулоза, экстракт листьев чая, топинамбура, инулин, хитозан, изоляты соевого белка, пектин, спирулина и др.

В основной массе синбиотические продукты – это кисломолочные продукты. В Японии широко распространены синбиотические йогурты. Коллективом университета им. Фридриха-Вильгельма г. Бонна разработана технология синбиотического творога. Имеются и отечественные разработки в данной области. К ним можно отнести кисломолочные напитки с ацидофильными палочками и олигосахаридами, кисломолочно-растительные пастообразные продукты с бифидобактериями и экстрактами плодов и овощей в качестве пребиотиков, напитки из молочной сыворотки и мягкие сыры с пробиотиками и лактулозой, молочные конфеты с про- и пребиотиками и т. д.

Первые синбиотики создавались путем непосредственного смешивания про- и пребиотиков в ходе производства функциональных молочных продуктов. Другим распространенным вариантом стало раздельное внесение про– и пребиотиков в молочные продукты на определенных стадиях производства. Перспективным направлением является создание синбиотических композиций с использованием новых процессов и оборудования, где важную роль имеют способы производства синбиотиков в жидком и криозамороженном состоянии, что связано с высокой степенью готовности к использованию по сравнению с сухими синбиотиками.

ВЛИЯНИЕ ПРЕБИОТИКОВ НА МЕТАБОЛИЗМ БИФИДОБАКТЕРИЙ

Таблица 1. Классификация пребиотиков
Химическая природа Пребиотики
Углеводы Фруктоолигосахариды, ксилоолигосахариды, арабиногалактоолигосахариды, изомальтоолигосахариды, изомальтулоза, лактулоза, галактоолигосахариды, раффиноза, стахиноза, гентиоолигосахариды, циклодекстрины, палатиноза, ксилоглюкоолигосахариды, устойчивые крахмалы, пищевые волокна, лектинаны, гетероглюканы и др.
Белки Гликопентиды, лактоглобулины
Витамины и их производные Пантотеновая кислота, пантотенаты, инозит

В последние годы проблеме пробиотиков уделяется большое внимание. На конгрессе в Брюсселе по пробиотикам было отмечено, что в настоящее время микробы в организме человека рассматриваются как самостоятельный орган, который питает, очищает и защищает наш организм. Бифидобактерии и пропионовокислые бактерии регулируют процесс пищеварения, участвуют в синтезе витаминов и аминокислот, снижают уровень холестерина в крови, расщепляют атеросклеротические бляшки и очищают стенки сосудов, нормализуют баланс кишечной микрофлоры, снижают концентрацию аммиака в крови, обладают иммуномодулирующими свойствами и противоопухлевой активностью.

Одним из перспективных направлений в создании продуктов функционального питания, в т.ч. биологически активных добавок является использование в пищевых технологиях при производстве биопродуктов стимуляторов роста и биохимической активности пробиотиков (эубиотиков). Итоговым результатом такого производства становится продукт-синбиотик, обладающийся массой полезных свойств и являющийся основой для развития полезной микрофлоры в кишечнике (ее выживаемости и приживаемости). Стимулятором роста в данном случае являются как раз пребиотики.

Следует подчеркнуть, что к одной из наиболее эффективных групп функциональных продуктов относятся кисломолочные биопродукты, содержащие пребиотики. Кисломолочные пробиотические продукты относятся к самой перспективной и продвинутой на мировом рынке группе продуктов функционального питания. Биопродукты — это новое поколение молочных продуктов, состав которых постоянно видоизменяется, становится многокомпонентным и имеет функциональные свойства заданного характера. И в данном направлении во ВСГУТУ уже проведены исследования и разработаны ряд технологий получения симбиотических кисломолочных биопродуктов, включающих в состав компоненты из злаковых культур (овсяной и рисовой круп), ржаной муки, кедрового шрота и т.д. 

См. по теме:

В тоже время следует отметить, что применение синбиотических биодобавок и пребиотиков для обогащения хлебо-булочных изделий, соков, напитков, консервов, мясных изделий и т.д. в настоящее время также становится наиболее перспективным способом повышения функциональных качеств пищевых продуктов и придания им свойств оздоровительного питания.

Современная терминология и литература дает определение пребиотикам, как неусваиваемым компонентам пищи, способных положительно влиять на здоровье человека путем селективной стимуляции роста и активности одного или нескольких родов полезных бактерий.

Для того, чтобы пищевой компонент был отнесен к разряду пребиотиков он должен соответствовать следующим критериям:

  1. не гидролизоваться пищеварительными ферментами и не всасываться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
  2. быть селективным субстратом для одного или нескольких родов полезных бактерий;
  3. быть способными менять баланс микрофлоры кишечника в сторону наиболее благоприятного состава для организма хозяина;
  4. индуцировать полезные эффекты не только на уровне ЖКТ, но и на уровне всего организма в целом, то есть индуцировать системные эффекты.

В ряде стран пребиотики давно производятся в промышленном масштабе, причем основную часть такой продукции составляют такие пищевые компонеты, как фруктоолигосахариды (ФОС), траногликозилированные олигосахариды (ТОС), лактулоза, соевые олигосахариды (COC).

Пребиотики белковой и витаминной природы менее популярны чем углеводные компоненты. На сегодня существует четыре направления промышленного получения пребиотиков (см. табл.2).  

Таблица 2. Способы получения пребиотиков
Способ получения Выделение из природных источников Ферментативный или кислотный гидролиз Химический синтез Ферментативный синтез
Источники

Соя, сахарный тростник, сахарная свекла, топинамбур, цикорий, молочная сыворотка, грибы и актиномицеты, злаковые (отруби)

Галактаны, ксиланы, хитин, ламинаран, арабиноксиланы, пектиновые вещества Лактоза, сахароза, мальтиоолигосахара

Сахароза, мальтоза, лактоза, мальтодекстрины

Пребиотические вещества

Галакто-олигосахариды, фрукто-олигосахариды, инулин, лактоглобулины, гликопентиды, гетероглюканы, лентинаны, устойчивый крахмал, пищевые волокна

Галакто-олигосахариды, арабиноксило-олигосахариды, галактуроно-олигосахариды, N-глюкозаминовые олигосахариды,

-1. 3 – глюко-олигосахариды

Лактулоза, трансгалакто-олигосахариды, галакто-олигосахариды

Фрукто-олигосахариды, изомальто-олигосахариды, лактулоза, циклодекстрины

Пребиотические вещества производятся из различных видов пищевого сырья. Они могут быть экстрагированы из природных источников (галактоолигосахариды соевых бобов) или получены биотехнологическим путем с применением специфических эффектов — карбогидраз. Источниками их получения могут служить также отходы и побочные продукты пищевых производств: отруби, оболочки зерновых, фруктовая пульпа, жом сахарной свеклы и тростника, жмыхи (в частности кедровый шрот), картофельная выжимка, клеточные стенки растений и т.д.

Действие синбиотиков основано на синергизме пробиотиков и пребиотиков, за счет которого наиболее эффективно не только имплантируются вводимые микроорганизмы — пробиотики в ЖКТ хозяина, но и стимулируется его собственная микрофлора.

По теме см. также:

на заметку

СОДЕРЖАНИЕ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

Таблица 3. Содержание пищевых волокон в продуктах

Продукты

Содержание пищевых волокон (г/100г продукта)

Продукты

Содержание пищевых волокон (г/100г продукта)

Овсяные отруби

14,0

Морковь

1,9

Кофе в зернах

12,8

Сладкий перец

1,9

Сушеный шиповник

10,0

Редька

1,5

Пшеничные отруби

8,2

Репа

1,5

Овсяная мука

7,7

Чернослив

1,3

Курага

4,5

Гречневая крупа

1,2

Укроп

4,5

Тыква

1,0

Чернопл. рябина

3,0

Дыня

1,0

Чеснок

3,0

Фасоль

1,0

Клюква

2,0

Апельсин

1,0

Смородина

2,0

Петрушка

1,0

ДОСТУПНО О ПРОБИОТИКАХ, ПРЕБИОТИКАХ И СИНБИОТИКАХ

(Микробиолог из МГУ А. Шестаков)

Полную версию передачи см.: Андрей Шестаков о вреде и пользе микробов 08.06.2017 21:23

Будьте здоровы!

 

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

  1. ПРОБИОТИКИ
  2. ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
  3. БИФИКАРДИО
  4. КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
  5. ПРОПИОНИКС
  6. ЙОДПРОПИОНИКС
  7. СЕЛЕНПРОПИОНИКС
  8. МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
  9. ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
  10. БИФИДОБАКТЕРИИ
  11. ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
  12. ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
  13. СИНБИОТИКИ
  14. РОЛЬ МИКРОБИОМА В ТЕРАПИИ РАКА
  15. АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
  16. АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
  17. АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
  18. МИКРОФЛОРА КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  19. МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
  20. МИКРОФЛОРА И ФУНКЦИИ МОЗГА
  21. ПРОБИОТИКИ И ХОЛЕСТЕРИН
  22. ПРОБИОТИКИ ПРОТИВ ОЖИРЕНИЯ
  23. МИКРОФЛОРА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  24. ПРОБИОТИКИ и ИММУНИТЕТ
  25. МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
  26. ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
  27. ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
  28. ДИСБАКТЕРИОЗ
  29. ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
  30. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
  31. АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
  32. СИНТЕЗ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
  33. СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
  34. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  35. АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  36. ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
  37. ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
  38. ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
  39. НОВОСТИ

Про- и пребиотики в профилактике и лечении аллергических заболеваний | Мунблит Д.

Б., Корсунский И.А.

В статье рассмотрены аспекты применения про- и пребиотиков в профилактике и лечении аллергических заболеваний

Для цитирования. Мунблит Д.Б., Корсунский И.А. Про- и пребиотики в профилактике и лечении аллергических заболеваний // РМЖ. 2016. No 6. С. 354–357.

     Введение 
     Со второй половины XX в. наблюдается заметный рост распространенности таких аллергических заболеваний, как атопический дерматит, аллергический ринит и астма. По последним данным международного исследования «International Study of Asthma and Allergies in Childhood» [1], содержащего сведения о более чем миллионе детей из 98 стран, высокая распространенность аллергических заболеваний отмечается как в развитых странах, так и в экономически отсталых. 
     Упомянутые аллергические заболевания уже входят в число наиболее острых проблем общественного здравоохранения по всему миру. Так, в США бронхиальная астма ежегодно становится причиной 10,1 млн дней пропуска школьных занятий, 200 тыс. госпитализаций, 1,9 млн дней стационарного лечения [2]. Аллергический ринит оказывает выраженное влияние на качество жизни пациентов, приводит к затратам на лекарственные препараты и визиты к врачу в сумме 3,4 млрд долл. в год [3]. Атопический дерматит также сокращает семейный бюджет. Например, в Канаде связанные с ним общие расходы составляют около 1,4 млрд канадских долларов в год [4].
     В 1989 г. Strachan выдвинул так называемую «гигиеническую гипотезу», предположив, что выраженный рост распространенности аллергических заболеваний может быть связан со снижением микробной антигенной нагрузки на организм ребенка, что, в свою очередь, оказывает влияние на иммунный ответ [5]. Эту теорию поддержали исследования, проведенные на животных: ученые выявили различия между популяциями Th2- и Th3-лимфоцитов и доказали, что инфекции приводят к Th2-ответу и высвобождению соответствующих цитокинов, подавляя, в свою очередь, Th3-ответ, связанный с IgE-опосредованными аллергическими реакциями [6].
     Однако не все последующие иммунологические и эпидемиологические исследования подтвердили теорию «избыточной гигиены». Позже появились предположения о взаимосвязи микробиоценоза кишечника и иммунной системы через взаимодействие дендритных и Т–регуляторных клеток, метаболитов бактерий и цитокинов, что, возможно, поможет понять механизм возникновения аллергий [7]. В результате проведенных экспериментов возникло новое направление в исследованиях, посвященное модификации бактериальной колонизации кишечника при помощи про- и пребиотиков.

     Что такое про-, пре- и синбиотики?
     История пробиотиков началась более ста лет назад, когда Илья Мечников, работавший в лаборатории Пастера в Париже, выдвинул гипотезу о том, что молочнокислые бактерии могут улучшать здоровье человека и увеличивать продолжительность жизни. Его диета с применением молока, ферментированного бактерией, которую он назвал «болгарской палочкой», приобрела широкую известность в Европе. Свое название пробиотики получили в 1965 г., когда Lilly и Stillwell выявили микробные факторы, способные стимулировать рост других микроорганизмов, в противоположность эффекту антибиотиков [8]. 
     Пробиотиками называются живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных типов пищевых продуктов (в т. ч. лекарственных препаратов и пищевых добавок), а также показавшие в контролируемых исследованиях пользу для здоровья человека [9]. 
     Штаммы пробиотиков классифицируются по таким признакам, как класс, вид и альфанумерологическое название [9]. Чаще других в исследованиях, ставящих целью предотвращение развития аллергических заболеваний, использовались следующие штаммы пробиотиков [10]: лактобактерии: L. rhamnosus (в основном HN001 и GG), L. acidophilus, L. reuteri, L. lactis; бифидобактерии: B. animalis, B. longum, B. bifidum, B. lactis.
     Штамм-специфичность чрезвычайно важна, т. к. результаты клинических исследований, а также мета-анализы и обзорные статьи по конкретным штаммам не могут использоваться в качестве доказательства эффективности тех штаммов, по которым исследований еще не проводилось. Также, если эффективность конкретного штамма была подтверждена в определенной дозе, нельзя говорить о том, что с уменьшением дозы его эффективность сохранится [9]. 
     Попробуем применить этот постулат к клинической практике. Если в состав препарата, который мы даем пациенту, входят, например, штаммы L. acidophilus и B. infantis, а мы хотим добиться эффекта, который был показан в исследовании, в котором применялся штамм L. rhamnosus, то подобный подход принципиально неверен. Также нужно сопоставлять и дозу пробиотика, на котором был показан благоприятный эффект, с дозой, содержащейся в препарате, назначаемом нами пациенту.
     Пребиотики – это пищевые вещества, которые плохо перевариваются и этим оказывают положительный физиологический эффект на хозяина, селективно стимулируя необходимый рост или активность кишечной микрофлоры [9]. 
     Очень многие пребиотики применяются как пищевые добавки в шоколаде, печеньях, пирожных, молочных продуктах и кашах. Из наиболее известных пребиотиков необходимо отметить олигофруктозу, инулин, галакто-олигосахариды, лактулозу, а также олигосахариды грудного молока [9].
     Наконец, необходимо упомянуть синбиотики, которые в последние годы стали применяться в клинических исследованиях [11]. Они представляют собой комбинацию про- и пребиотиков, предполагающую совместить благоприятные эффекты тех и других.

     Концепция применения про- и пребиотиков в профилактике и лечении аллергических заболеваний
     Когда ученые и клиницисты задумались о том, какая стратегия является самой эффективной и экономичной в борьбе с растущей проблемой аллергических заболеваний, они пришли к выводу, что необходимо сфокусироваться на первичной профилактике. Поскольку аллергические заболевания зачастую проявляют себя уже в течение первого года жизни человека, профилактические стратегии должны быть ориентированы на беременность и ранний постнатальный период [12]. 
     Поскольку до появления первых симптомов невозможно достоверно сказать, кто из детей будет страдать от аллергических заболеваний, профилактика направлена прежде всего на детей из так называемой группы риска. К этой группе, во-первых, относятся дети с отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям.
     Известно, что экосистема кишечника человека чрезвычайно сложна, содержит более 1014 микроорганизмов (что в 10 раз превышает количество клеток самого организма) и заключает огромный потенциал для локального и системного влияния [12]. Эти эффекты особенно важны в грудном возрасте, когда стерильный кишечник новорожденного стремительно заселяется бактериальной флорой.
     Впервые пробиотики были применены с целью предотвращения развития аллергических заболеваний учеными из Финляндии; Isolauri et al. давали пробиотики женщинам во время беременности и в раннем постнатальном периоде [13]. Авторы отметили 50% снижение риска развития атопического дерматита, что вызвало очень большой энтузиазм среди ученых и породило целую череду исследований, в которых применялись разные штаммы пробиотиков в различных популяциях [12]. 
     Несмотря на то что результаты многих последующих исследований были чрезвычайно противоречивы, концепция применения пробиотиков с целью профилактики, а возможно, и лечения аллергических заболеваний по-прежнему остается чрезвычайно привлекательной.  
     Вполне возможно, что наблюдаемое несовпадение результатов исследований отчасти может быть объяснено эпигенетическими различиями между популяциями и специфическими реакциями на конкретные штаммы пробиотиков в рамках конкретной популяции. На сегодняшний день мы далеки от полного понимания деталей функционирования сложной экосистемы кишечника. 
     Проведенные исследования фокусировались в основном на двух аспектах: профилактике развития аллергических заболеваний при помощи про- и пребиотиков и их применении в терапии аллергических заболеваний. 

     Пробиотики в профилактике развития аллергических заболеваний
     Как упоминалось выше, применение пробиотиков в качестве профилактики развития аллергических заболеваний находится в фокусе внимания ученых уже на протяжении долгого времени. Это позволило накопить достаточное количество данных для того, чтобы провести качественный анализ. В 2015 г. Zuccotti et al. опубликовали мета-анализ, в котором суммировали данные 4755 детей (2381 – в группе пробиотиков и 2374 – в контрольной группе) [10]. Исследования отличались по своему дизайну: пробиотики давали как женщинам во время беременности (и иногда лактации), так и их детям на протяжении определенного времени (от 6 мес. до 2–х лет). Штаммы пробиотиков, которые применялись в исследованиях, включенных в мета-анализ, также зачастую отличались: в четырех работах были использованы комбинации пробиотиков, содержащие лакто- и бифидобактерии; в трех исследованиях отдельно применялись единичные штаммы лакто- и бифидобактерий; в остальных десяти использовались разные штаммы лактобактерий. Эти различия подчеркивают гетерогенность проанализированных данных. 
     Несмотря на различия в дизайне исследований и разницу в применяемых штаммах пробиотиков, авторы сделали уверенный вывод, что применение пробиотиков во время беременности и/или в течение первых месяцев жизни детей привело к статистически значимому снижению риска развития атопического дерматита RR 0,78 [95% CI: 0,69–0,89]. Особенно выраженный эффект отмечался в тех случаях, когда использовалась комбинация нескольких штаммов пробиотиков RR 0,54 [95% CI: 0,43–0,68].
     Можно предположить, что профилактический эффект не так долгосрочен, как нам бы хотелось, т. к. статистически значимой разницы в риске развития бронхиальной астмы RR 0,99 [95% CI: 0,77–1,27], бронхообструкции RR 1,02 [95% CI: 0,89–1,17] или аллергического риноконъюнктивита RR 0,91 [95% CI: 0,67–1,23] не отмечалось.
     Как видно из результатов данного мета-анализа, пробиотики представляют собой средство профилактики развития атопического дерматита и потенциально могут быть показаны к применению во время беременности и лактации.

     Пробиотики в терапии аллергических заболеваний
     Большинство существующих исследований проводились с участием младенцев или детей раннего возраста. Вероятно, это обусловлено тем, что, как только формирование микробиоценоза кишечника и аллергического фенотипа завершено, терапевтический потенциал применения пробиотиков резко снижается. 
     Терапевтическое действие пробиотиков было хорошо изучено на детях, больных атопическим дерматитом. Результаты Кохрановского систематического обзора Boyle et al., в котором обобщаются данные 12 исследований, продемонстрировали отсутствие выраженного эффекта пробиотиков в лечении атопического дерматита [14]. Полученные результаты показали, что терапия пробиотиками не снизила частоту таких симптомов, как зуд или нарушение сна, а также не оказала влияния на тяжесть течения заболевания. Таким образом, чрезвычайно маловероятно, что применение пробиотиков может играть существенную роль в лечении атопического дерматита. Авторы отметили гетерогенность, а также невысокое качество некоторых исследований.
      Поскольку астма и аллергический ринит в основном появляются в более старшем возрасте (когда кишечная флора и особенности иммунного ответа уже сформированы), можно предположить, что потенциальное влияние пробиотиков на течение этих заболеваний будет более ограниченным [12]. Возможно, по этой причине качественных исследований по данной тематике очень мало. Vilagoftis et al. провели мета-анализ существующих рандомизированных исследований и показали, что применение пробиотиков при аллергическом рините было ассоциировано с уменьшением симптоматики и сокращением частоты использования лекарственных препаратов [15]. Однако необходимо отметить, что недостаток стандартизации исследований, разнородность дизайна и исследуемых популяций усложнили интерпретацию данных. Авторы пришли к заключению, что хоть данные говорят о положительном влиянии пробиотиков на течение аллергического ринита, но их недостаточно для окончательных выводов. Результаты исследований влияния пробиотиков на течение астмы, рассмотренные в мета-анализе, показали, что на сегодняшний день нет данных, подтверждающих положительный эффект от их применения. 

     Пребиотики и аллергические заболевания
     Применение пребиотиков, таких как поддающиеся ферментации олигосахариды, представляется очень интересным подходом, т. к. они могут способствовать колонизации кишечника полезной микрофлорой, в особенности бифидобактериями [16], что, в свою очередь, может привести к более выраженному эффекту, нежели добавление отдельных штаммов пробиотиков [12].
     На сегодняшний день проведено не очень много исследований, в которых применялись пребиотики с целью профилактики развития аллергических заболеваний. Однако имеющиеся данные позволяют сделать ряд предварительных выводов. 
      Большая часть исследований сосредоточены на постнатальном периоде, когда пребиотики добавляются в молочные смеси или пищу. В целом результаты можно считать достаточно оптимистичными [17]: риск развития атопического дерматита снижался при употреблении пребиотиков как у детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний [18], так и у детей общей популяции [19]. 
     Результаты исследований по применению пребиотиков по время беременности свидетельствуют в пользу того, что они способны защищать ребенка от развития аллергии [17]. Это может быть обусловлено как влиянием на микробиоценоз матери и на метаболизм короткоцепочечных жирных кислот во время развития плода, так и воздействием на состав грудного молока [20]. 
     Место пребиотиков в терапии аллергических заболеваний у детей остается неясным. Очень ограниченные сведения по этой теме, а также противоречивые результаты исследований не дают оснований рекомендовать их как лечебное средство.

     Рекомендации по применению про- и пребиотиков в клинической практике
     Результаты вышеупомянутых мета-анализов нашли отражение в ряде согласительных документов различных международных организаций и ассоциаций по применению пробиотиков в профилактике и лечении аллергических заболеваний у детей. Эти документы, а также качественные мета-анализы дают возможность врачам-клиницистам получить ответы на ряд важных практических вопросов.
     Использовать ли пробиотики во время беременности?
     В согласительном документе по пищевой аллергии и анафилаксии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) говорится, что «нет достаточной доказательной базы для того, чтобы рекомендовать женщинам изменять свою диету во время беременности или принимать какие-либо добавки (например, пробиотики) с целью предотвращения развития пищевой аллергии у их детей» [21]. Согласительные документы ряда других ведущих ассоциаций и организаций не дают никаких рекомендаций относительно применения пробиотиков во время беременности [9, 22, 23]. Единственной организацией, рекомендующей применение пробиотиков во время беременности, является Всемирная аллергологическая организация (WAO): в вышедшем в 2015 г. документе рекомендуется применение пробиотиков у беременных женщин, дети которых находятся в группе риска по развитию аллергических заболеваний, поскольку это может иметь положительный эффект, выражающийся в профилактике развития атопического дерматита [24]. Авторы отмечают, что эта рекомендация носит избирательный характер и базируется на доказательной базе очень низкого качества.
     Использовать ли пробиотики во время кормления грудью?
     Относительно применения пробиотиков в период лактации наблюдается схожая картина: рекомендательный документ EAACI говорит о том, что нет достаточной доказательной базы для того, чтобы рекомендовать кормящим женщинам изменять свою диету или употреблять какие-либо добавки (например, пробиотики) с целью профилактики развития пищевой аллергии у детей [21]. Несмотря на низкое качество существующей доказательной базы, WAO предлагает применять пробиотики у кормящих женщин, дети которых находятся в группе риска по развитию аллергических заболеваний, поскольку это может снизить риск развития атопического дерматита [24]. Ряд других согласительных документов не дают никаких рекомендаций по данному вопросу [9, 23].
     Использовать ли пробиотики у новорожденных с целью профилактики развития аллергических заболеваний?
     По данному вопросу у экспертов наблюдается полное единодушие. Согласительный документ Всемирной гастроэнтерологической организации говорит о том, что на сегодняшний день самая качественная доказательная база существует в отношении снижения риска развития атопического дерматита при применении определенных штаммов пробиотиков у беременных матерей и новорожденных детей до возраста 6 мес. [9]. Рекомендации WAO [24] выражают схожую позицию, хотя авторы и отмечают низкое качество доказательности ввиду высокой гетерогенности исследований. 
     Использовать ли пробиотики в лечении аллергических заболеваний?
     Чрезвычайно важен вопрос о необходимости применения пробиотиков в клинической практике у детей, которые уже страдают от аллергических заболеваний. На сегодняшний день нет достаточной доказательной базы для того, чтобы рекомендовать применение пробиотиков для лечения аллергических заболеваний [12]. Авторы мета-анализов сходятся во мнении, что пробиотики не приводят к уменьшению симптомов атопического дерматита [14] или астмы [15]. Возможно, в будущем конкретные штаммы пробиотиков могут быть использованы у определенных групп пациентов с атопическим дерматитом или астмой, однако пока их применение в клинической практике не является целесообразным.
     Использовать ли пребиотики во время беременности и кормления грудью?
     На сегодняшний день нам неизвестно о наличии каких-либо рекомендаций, представленных ведущими международными организациями, или мета-анализов по данной тематике. Это обусловлено сравнительно небольшим количеством исследований и, соответственно, недостаточной доказательной базой, что не позволяет сделать однозначных выводов. Возможно, пребиотики займут свое место в профилактике развития аллергических заболеваний у детей, но это еще предстоит выяснить. Несмотря на отсутствие подтвержденного профилактического потенциала пребиотиков, необходимо только приветствовать содержание адекватного количества клетчатки (цельнозернового хлеба и злаковых, бобовых, фруктов и овощей) в рационе нормального, здорового питания [17].
     Заключение
     Увеличение частоты аллергических заболеваний во всем мире является важным сигналом того, что современная среда обитания негативно влияет на иммунную систему ребенка. Этот процесс представляет собой долгосрочное воздействие на здоровье ребенка, которое отчасти переносится и во взрослую жизнь. Понимание того, какие интервенционные методы могут использоваться во время беременности и в течение первых месяцев жизни ребенка, возможно, позволит снизить риск развития ряда хронических заболеваний, включая аллергологическую патологию.
     Несмотря на то что пробиотики представляют собой очень интересную опцию для профилактики развития аллергических заболеваний и их лечения, нужно очень аккуратно подходить к их применению. В качестве меры профилактики пробиотики могут применяться у беременных и кормящих женщин, дети которых относятся к группе риска по развитию аллергических заболеваний, с целью снижения риска развития атопического дерматита. Пребиотики, вероятно, могут играть роль в профилактике развития аллергических заболеваний, но требуется большая доказательная база для их введения в рутинную клиническую практику. Согласно существующим данным как пробиотики, так и пребиотики не показаны для терапии аллергических заболеваний.

.

Израильские ученые: пробиотики не несут практически никакой пользы

  • Джеймс Галлахер
  • Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

Автор фото, Getty Images

Группа израильских ученых пришла к выводу, что продукты, обогащенные пробиотиками — биологически активными добавками, содержащими живые микрокультуры, — на самом деле практически бесполезны.

Они провели одно из наиболее детальных исследований того, что происходит с организмом человека при употреблении пробиотиков.

Широко рекламируемые пробиотики считаются полезными для желудочно-кишечного тракта, но результаты исследования показали, что они либо оказывают слабый эффект на организм, либо вообще никакого.

Исследователи пришли к выводу, что в будущем пробиотики нужно будет адаптировать к потребностям конкретного потребителя.

Команда ученых из Института имени Вейцмана составила коктейль из пробиотиков, использовав 11 бактерий, включая лактобациллы и бифидобактерии. Полученный коктейль давали 25 добровольцам на протяжении месяца.

Затем у участников экспериментов под наркозом взяли пробы из различных участков желудка, а также толстого и тонкого кишечника.

Ученые проверяли, где бактерии успешно образовали колонии, и привело ли это к каким-либо изменениям в активности кишечника.

Результаты, опубликованные в журнале Cell, показывают, что в половине случаев поступившие в организм с пищей полезные бактерии незамедлительно покинули его естественным путем.

В остальных случаях они задерживались в организме ненадолго.

Человек и микробы

  • Мы в большей степени микробы, нежели люди; если посчитать все клетки в теле человека, то окажется, что лишь 43% из них — человеческие
  • Остальное — это микробиом человека, который включает бактерии, вирусы, грибы и одноклеточные археи
  • Геном человека состоит из 20 тысяч генов
  • Если сложить вместе все гены, составляющие микробиом человека, получится число в диапазоне от 2 млн до 20 млн
  • Это — так называемый второй геном, и от него зависит склонность к болезням, включая аллергии, ожирение, воспаление кишечника, болезнь Паркинсона. Также он влияет на усвоение противораковых препаратов, на развитие депрессии и возникновение аутизма

Стенки кишечника служат домом для триллионов бактерий, и у каждого человека их набор уникален.

По словам профессора Эрана Элинава, было бы ошибкой надеяться, что «универсальные» пробиотики окажутся одинаково эффективны для всех.

«В этом смысле покупка пробиотиков в супермаркете — без индивидуализации, без адаптации к потребностям организма-хозяина или хотя бы части популяции, довольно бессмысленна», — говорит ученый.

Исследователи также провели эксперимент с воздействием пробиотиков на организм после приема курса антибиотиков, которые убивают как полезные, так и вредные бактерии.

Результаты эксперимента показали, что в таких случаях возникают задержки в восстановлении здоровых бактерий.

«Вопреки устоявшемуся мнению, что пробиотики безвредны, эксперимент выявил новый потенциальный побочный эффект употребления пробиотиков с антибиотиками, который может иметь долгосрочные последствия», — говорит Элинав.

В то же время доказана польза пробиотиков в некоторых случаях: например, они способствуют защите недоношенных детей от некротизирующего энтероколита.

И это дает поле для надежды на то, что понимание сложных взаимоотношений микробиома с человеческим организмом позволит разработать новые методики лечения болезней.

Профессор Тревор Лоули из британского Института Сенгера не удивлен результатами исследования своих израильских коллег.

«Пробиотики открыты уже давно, и они подвергаются все более скрупулезному анализу. Эти исследования — новаторские, и их результаты требуют подтверждения. У кишечника есть естественное свойство блокировать образование колоний бактерий, и мы должны найти способ обойти это», — говорит ученый.

Пробиотики для кишечника: список препаратов

Ребенок появляется на свет со стерильным кишечником, но уже к году состав микрофлоры совпадает со взрослым человеком. На протяжении жизни под влиянием питания, болезней и других факторов баланс микроорганизмов в пищеварительном тракте изменяется, но постепенно восстанавливается до нормальных концентраций. Иногда этот процесс затягивается. Тогда врач может рекомендовать пребиотики и пробиотики для кишечника.

Виды пробиотиков

Для восстановления кишечника применяют два типа лечебных средств. Пробиотики – это препараты, которые содержат полезные бактерии в высушенном или растворенном виде. Чаще всего это микроорганизмы из рода Lactobacillus и Bifidobacterium, которые в норме доминируют в пищеварительном тракте человека.

Пребиотиками называются вещества, необходимые для роста хорошей микрофлоры. В некоторых случаях без них можно обойтись, но после тяжелых болезней, лечения антибиотиками или отравления они ускорят восстановление за счет создания благоприятной среды для бактерий.

В пищеварительном тракте здорового взрослого человека обитает несколько десятков видов бактерий, но преобладают два типа микробов: бифидобактерии и лактобактерии. Другие находятся в меньшинстве. Поэтому выделяют следующие виды пробиотиков в зависимости от состава:

  • состоят только из лактобактерий – рекомендуют принимать при кишечных вирусных инфекциях;
  • в составе только бифидобактерии – врачи назначают их при кандидозном поражении кишечника и как восстановление женщинам после вагинального кандидоза;
  • комбинированные препараты – содержат бифидо- и лактобактерии, полезны при бактериальной инфекции кишечника.

Восстанавливать нормальную микрофлору можно разными формами препаратов. Пробиотики выпускают в сухой форме, из которой перед применением самостоятельно готовят суспензию. Существуют готовые жидкие формы лекарства, которые удобно давать маленькому ребенку. Некоторые средства производят в капсулах в желатиновой оболочке. Она не повреждается в желудке и растворяется только в кишечнике. Это защищает бактерии от действия соляной кислоты.

Создание препаратов для решения проблем с пищеварением проходило в несколько этапов. Поэтому фармацевты выделяют несколько поколений пробиотиков:

  • 1 поколение – это монопрепараты, которые состоят из одного типа бактерий, обитающих в кишечнике, к ним относятся Бифидумбактерин, Лактобактерин.
  • 2 поколение – содержат хорошие бактерии, которые являются антагонистами вредной флоры. Они выделяют вещества, которые уничтожают опасные микроорганизмы и подготавливают среду для заселения полезной микрофлорой. К препаратам этого типа относится Энтерол и Бактисубтил.
  • 3 поколение – пробиотики, которые содержат от 2 до 30 штаммов одного живого микроорганизма или комбинацию из нескольких видов бактерий. К этой группе препаратов относятся Линекс, Бификол, Бифилонг.
  • 4 поколение – содержат не только хорошие бактерии, но и вещества из группы пребиотиков. Они служат питательной средой, помогают расти, размножаться микрофлоре и ускоряют ее восстановление. К этой группе препаратов относят Бифилиз, Кипацид.
  • 5 поколение – синбиотики, это несколько типов полезных бактерий и вещества, необходимые для колонизации кишечника. Они способны регулировать рост и метаболическую активность микробиоты. К этой группе относятся Флористин, Бифиформ и другие средства.

Какой препарат подойдет в конкретном случае, должен решать врач с учетом состояния пациента, его возраста. Для взрослых требуется большая дозировка и кратность приема пробиотиков.

ТОП-10 лучших пробиотиков

В аптеках продается большое количество пробиотиков, из которых тяжело выбрать нужный препарат. Правильное решение – обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, чтобы назначили лекарственное средство с хорошим эффектом.

Чтобы решить, какой из них лучше, можно ориентироваться на список ТОП-10:

  1. Линекс – один из самых популярных препаратов, который помогает восстановить микрофлору кишечника. В его составе живые лиофилизированные бифидо- и лактобактерии, а также энтерококки. Линекс выпускается в капсулах и порошке, его можно применять у грудных детей, смешивая содержимое оболочки с молоком.
  2. Хилак Форте – капли для лечения дисбактериоза, в состав входят лактобациллы, их эффект дополняет непатогенная кишечная палочка и стрептококки. Может использоваться при синдроме раздраженного кишечника, гастроэнтерите, колите, болезнях желчного пузыря и печени, вызванных патологией пищеварительного тракта.
  3. Флорин Форте – восстанавливает микрофлору за счет присутствия бифидо- и лактобактерий. В состав входит лактоза, необходимая для процесса брожения, смещения рН в кишечнике в кислую сторону. Выпускается в виде саше с порошком, который необходимо растворять перед использованием.
  4. Нормобакт L – помогает восстанавливать кишечную флору при помощи молочнокислых бактерий и пребиотиков, необходимых для их размножения. В состав входят фруктоолигосахариды, которые являются питательной средой, увеличивают выживаемость микробиоты и увеличивают эффективность лечения.
  5. Аципол – средство для лечения дисбактериоза у взрослых и детей. Он помогает после длительного лечения антибиотиками терапевтических заболеваний, используется для лечения острых кишечных инфекций, хронического колита, у склонных к аллергии и атопическому дерматиту.
  6. Бифиформ – пробиотик, в состав которого входят энтеробактерии и бифидобактерии. В кишечнике они образуют естественный симбиоз и поддерживают существование друг друга. Энтерококк заселяет петли тонкой кишки, а используемый тип бифидобактерий обладает высокой скоростью роста, поэтому быстро восстанавливает микробиоту толстого кишечника.
  7. Нормофлорин Л – жидкий пробиотик, состоящий их лактобактерий. Он положительно влияет на организм благодаря добавлению в раствор пребиотика лактита, который улучшает рост бактерий. Перед использованием необходимую дозу препарата смешивают с любой жидкостью.
  8. Флорок – пробиотик, который состоит из лактобацилл, бифидобактерий и лактозы, необходимой для нормальной колонизации пищеварительного тракта. Может использоваться как для восстановления микрофлоры, так и для предотвращения диареи во время путешествий.
  9. Бак-сет Форте – это капсулы, в состав которых входит 14 видов живых полезных бактерий. Препарат рекомендован для детей старше 3 лет и взрослых для лечения нарушений стула и профилактики дисбактериоза.
  10. Риофлора – комплексный пробиотик, включает несколько штаммов бифидобатерий и лактобацилл, а также непатогенные стрептококки. Но в капсулах могут быть следы лактозы, молока и сои, поэтому производитель не рекомендует их использовать при повышенной чувствительности к этим веществам.

Советы по выбору

Какой из перечисленных пробиотиков поможет справиться с проблемами пищеварения, зависит от заболевания. Если организму необходима помощь после курса лечения антибиотиками, лучше использовать комплексные препараты, где добавлен пребиотик. Он ускорит заселение бактериями слизистой кишечника.

Вне зависимости от названия, для взрослых походят препараты в виде порошка, капсул или раствора. Капли разработаны специально для маленьких детей, которым необходима небольшая доза препарата. Их хорошо смешивать с напитками или молоком матери.

При использовании средств с пробиотическими эффектами, симптомы вздутия живота, урчания, метеоризм могут усилиться из-за процесса брожения. Но это проходит самостоятельно и не требует отмены терапии. Если на фоне приема пробиотиков появилась аллергическая сыпь, лечение прекращают.

Статьи

26.03.2016

Эффект глубокой и деликатной очистки кожи и экспресс-маски одновременно обеспечивает использовани ..

Подробнее

26. 03.2016

Быстрый и стойкий эффект молодой и сияющей кожи обеспечивает регулярное использование «Косметичес ..

Подробнее

26.03.2016

Хотите, чтобы Ваше лицо всегда выглядело, как после посещения косметического салона? Тогда исполь ..

Подробнее

10.02.2016

Согласно формулировке ВОЗ, пробиотики – это непатогенные для человека микроорганизмы, которые спо ..

Подробнее

10.02.2016

Для того чтобы создать чистящее средство способное глубоко очищать поверхность на микроуровне, но ..

Подробнее

10. 02.2016

Иммунитет — это сложная многоуровневая защитная реакция организма в ответ на агрессивное внешнее ..

Подробнее

10.02.2016

Препарат Шиладжит изготавливается на основе гималайского Мумиё (в оригинале – Шиладжит), которое ..

Подробнее

10.02.2016

Что вы делаете, когда хотите очистить до блеска свое жилье? Правильно, необходимо купить моющие с ..

Подробнее

10.02.2016

— это синтетически получаемый дисахарид, отсутствующий в живой природе. Эффективность в качестве ..

Подробнее

10. 02.2016

1. Минимальная адаптогенная доза  (доза для повышения иммунитета) для взрослых — 1 г сутки з ..

Подробнее

10.02.2016

В современной медицине сложилась явно противоречивая ситуация. Несмотря на выдающиеся достижения ..

Подробнее

10.02.2016

В последние годы сохраняется тенденция к росту количества людей, страдающих заболеваниями печени. ..

Подробнее

02.01.2016

Природный состав спирулины является уникальным по наличию и соотношению нутриентов, фитохимик ..

Подробнее

синбиотиков у детей с аллергией на коровье молоко: рандомизированное контролируемое исследование

Iran J Pediatr. 2014 фев; 24 (1): 29–34.

Опубликовано в Интернете 3 января 2014 г.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 , MD, 2 , MD, 4 , MD, 2 и, MD 3 , *

Hamid Ahanchian

1 Отделение детской аллергии и иммунологии

Zahra Nouri

2 Центр исследований, больница Ghaem

Сейед-Алиат Джафари

Отделение педологии 3

Токтам Могиман

2 Центр научных исследований, больница Гаем

Мохаммад-Хади Амириан

4 Кафедра педиатрии, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

9007 Центр исследований Атефех Эззати 9006

, Госпиталь Гаем

Hamid-Reza Kianifar

3 Отделение детской гастроэнтерологии

1 Отделение педиатрии ic Allergy and Immunology

2 Научно-исследовательский центр, больница Гаем

3 Отделение детской гастроэнтерологии

4 Отделение педиатрии, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

* Адрес для корреспонденции: : Отделение детской гастроэнтерологии, Исследовательский центр аллергии, Медицинский центр Гаем, Мешхед, Иранри. [email protected]

Поступило 25 мая 2013 г .; Принято 16 сентября 2013 г.

Авторские права © 2014 Центр передового опыта педиатрии, Детский медицинский центр, Тегеранский университет медицинских наук, Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, (http: // creativecommons .org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель: Аллергия на белок коровьего молока обычно возникает у младенцев в первые месяцы жизни. Он может поражать несколько органов, но чаще всего наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным методом лечения является ограничение белка коровьего молока в рационе матери и ребенка. Добавление Lactobacillus GG младенцам может быть эффективным за счет модуляции иммунной системы и микрофлоры кишечника.

Методы: Тридцать два младенца с аллергией на белок коровьего молока на грудном вскармливании были включены в двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором они получали синбиотик (n = 16) или плацебо (n = 16) один раз в день в течение одного месяца. , одновременно с ограничением белка коровьего молока в рационе матери и ребенка.Клинические желудочно-кишечные симптомы (рвота, колики, ректальное кровотечение и диарея), окружность головы, длина и вес тела регистрировались в начале, в конце первого и третьего месяца исследования.

Выводы : Процент увеличения окружности головы и веса был статистически выше в группе синбиотиков по сравнению с группой плацебо в конце первого и третьего месяца исследования. Не было существенной разницы в разрешении клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, колики, ректальное кровотечение или диарея) и в процентном отношении увеличения длины тела.

Заключение: Добавление синбиотиков младенцам может улучшить увеличение окружности головы и увеличение веса, но не влияет на разрешение клинических симптомов.

Ключевые слова: Младенцы, аллергия на белок коровьего молока, симбиотик, дети

Введение

Аллергические заболевания, особенно пищевая аллергия, в последние годы участились [ 1 ] . Приблизительно 10% -15% населения сообщают о симптомах пищевой аллергии [ 2 ] , тогда как фактическая распространенность аллергии на коровье молоко (CMA) у детей варьируется и, по-видимому, колеблется в пределах 0.1 и 4,2% в разных странах мира [ 3 4 ] .

Аллергия на белок коровьего молока — одна из самых распространенных аллергий, которая имеет большое значение во многих аспектах. Помимо клинических симптомов и ограниченного диагностического подхода, исключение из ежедневного рациона ребенка вызывает серьезные проблемы с питанием ребенка, а иногда и матери.

Таким образом, первичная профилактика аллергии на коровье молоко, уменьшение клинических симптомов, продолжительности заболевания и дефицита питательных веществ имеют особую важность [ 5 ] .В последнее время подходы к профилактике пищевой аллергии во время беременности сместились с избегания в сторону воздействия, поскольку в некоторых странах, в основном в Австралии, встречаемость пищевой аллергии у младенцев, матери которых избегали распространенных пищевых аллергенов, была выше, чем у тех, матери которых придерживались бесплатного ежедневного рациона [ 6 ] . В качестве хорошего примера, по сравнению с введением в 4–6 месяцев, введение яиц в рацион ребенка позже было связано с более высокими показателями аллергии на яйца [ 7 ] .

С другой стороны, важность созревания детской иммунной системы, особенно в первые несколько месяцев жизни, и его влияние на развитие аллергических заболеваний делают эти первые годы идеальным временем для профилактики таких заболеваний. [ 3 , 4 , 8 , 9 ] .

Предыдущие исследования доказали эффективность пробиотиков в отношении клинических симптомов аллергии на белок коровьего молока (CMPA) [ 10 11 ] , а также некоторых других заболеваний [ 12 16 ] , но некоторые недавние исследования не показали никаких преимуществ [ 17 ] .Поскольку и пребиотики, и пробиотики обладают иммуномодулирующим действием, их смесь в качестве синбиотиков может быть более эффективной для индукции толерантности. В этом исследовании мы оценили влияние недавно введенного симбиотика, смеси семи пробиотических бактерий и фруктоолигосахарида (ФОС), на скорость роста, клинические симптомы и течение болезни, вызванной аллергией на белок коровьего молока, в этой возрастной группе.

Субъекты и методы

Это было рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, проводившееся с февраля 2009 по декабрь 2010 года в педиатрических клиниках по лечению аллергии и желудочно-кишечного тракта образовательного и исследовательского центра Ghaem, Мешхед, Иран.Всего 32 младенца были случайным образом разделены на группы исследования и плацебо, каждая из которых состояла из 16 случаев (). Критерии включения: младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими симптомами аллергии на белок коровьего молока, включая ректальное кровотечение, диарею, рвоту и признаки колита с полным исчезновением симптомов после исключения молочных продуктов из рациона матери и ребенка и подтвержденного диагноза. при повторном появлении симптомов после повторного введения молочных продуктов, хорошем общем состоянии, кормлении грудным молоком и потреблении коровьего молока матери.

Блок-схема исследования

Младенцы были исключены из исследования, если у них был известный иммунодефицит, желудочно-кишечное заболевание, положительный результат посева кала, коагулопатия или если они получали какой-либо тип антибактериальной терапии в течение последних двух недель ().

Данные пациентов, включая имя, клинические симптомы, показатели роста (рост, вес и окружность головы), были записаны в анкету при входе в исследование. В конце первых 72 часов, первой недели, второй недели и третьей недели клинические симптомы были получены по телефону и записаны.В конце первого и последнего месяца пациенты посещали детскую клинику GI, где регистрировались их клинические симптомы и показатели роста. Клиническая диагностика и контрольные визиты проводились одним и тем же человеком.

После полного объяснения протокола исследования и получения информированного согласия от опекуна ребенка синбиотик, содержащий 1 миллиард колониеобразующих единиц (КОЕ) протексина R Восстановление: смесь Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobaccus breve, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus bulgaricus и FOS (Protexin healthcare, Сомерсет, Великобритания) в виде лиофилизированного порошка скармливали ежедневно в течение 4 недель.

Группа плацебо получала плацебо той же формы, цвета и упаковки в течение того же времени. В это время всем младенцам и их матерям было запрещено употребление всех видов пищи, содержащей белок коровьего молока. Комитет по этике Мешхедского университета медицинских наук одобрил предложение.

Для анализа данных использовался программный язык R. Применяли критерий нормальности Шапиро-Уилка, t-критерий, критерий суммы рангов Уилкоксона и критерии хи-квадрат, и значение P- <0.05 считали статистически значимым.

Результаты

Группы плацебо и исследования, каждая из которых включала по 16 случаев, со средним возрастом 6 и 5,5 месяцев соответственно. Исходные характеристики изученных случаев представлены в. В начале исследования у всех пациентов обеих групп наблюдалась диарея. Ректальное кровотечение наблюдалось у 81,25% и 75% в группах плацебо и исследуемой группе соответственно. 18,5% в группе плацебо и 25,5% в исследуемой группе имели симптом колики. У 12,5% пациентов в обеих группах была рвота.Не было значительной разницы в снижении ежедневной рвоты или диареи между группами пациентов и плацебо (и).

Таблица 1

Исходные характеристики изученных случаев

Базовые характеристики Исследовательская группа (SD) Группа плацебо (SD) П- значение
Возраст (месяц) 6 (2.4) 5,5 (2,8) 0,3
Секс 5/11 8/8 0,2
Окружность головы (см) 41,68 (2,25) 42,46 (1,91) 0,3
Высота (см) 66,93 (4,5) 65,9 (4,25) 0,5
Вес (гр) 7028 (1038,5) 7728 (1271. 7) 0,1

Таблица 2

Сравнение среднего снижения суточной рвоты в группе исследования и группе плацебо

Время Учебная группа Группа плацебо стр. значение
Среднее (СО) Среднее (СО)
Через 72 часа -0.25 (0,77) -0,31 (0,84) 0,5
Конец недели 1 -0,25 (0,77) -0,37 (1,09) 0,5
Конец 2 недели — конец 3 рд мес -0,25 (0,77) -0,75 (2,05) 0,6

Таблица 3

Сравнение среднего сокращения продолжительности ежедневной дефекации в группе исследования и группы плацебо

Время Учебная группа Группа плацебо П. значение
Среднее (СО) Среднее (СО)
Через 72 часа -1,62 (1,15) -1,87 (2,30) 0,4
Конец недели 1 -2,06 (1,29) -2,56 (2,68) 0,4
Конец недели 2 -2,69 (1,25) -2,97 (2,71) 0.3
Конец недели 3 -2,97 (1,60) -3,56 (2,68) 0,8
Конец 1 ул мес -3,38 (2,06) -3,80 (2,76) 0,7
Конец 2 nd месяц -3,83 (2,23) -4,41 (2,92) 0,8
Конец 3 рд мес -4.15 (2,11) -4,43 (2,77) 0,7

В ходе исследования не было значительных различий в ректальном кровотечении между двумя группами. Кишечные колики уменьшились в обеих группах через 72 часа, и ни у одного пациента не было коликов через 2 недели, но разница была незначительной. После 1, 2, 3 и 6 месяцев наблюдения не было значительных различий между пациентами с симптомами (у которых был хотя бы один симптом) в двух группах.

показывает, что в конце первого и третьего месяца разница в массе окружности головы между двумя группами была статистически значимой, но не значимой для роста.

Таблица 4

Изменения веса, роста и ЧС в исследованных случаях через 1 и 3 месяца наблюдения

переменная Учебная группа
Среднее (СО)
Группа плацебо
Среднее (СО)
стр. значение
Окружность головы (после 1 ул мес) 0.02 (0,01) 0,02 (0,01) 0,048
Окружность головы (после 3 рд мес) 0,06 (0,03) 0,05 (0,02) 0,03
Высота (после 1 ул мес) 0,02 (0,01) 0,03 (0,02) 0,7
Высота (после 3 рд мес) 0.06 (0,03) 0,08 (0,05) 0,9
Масса (после 1 ул мес) 0,12 (0,07) 0,06 (0,06) 0,008
Масса (после 3 рд мес) 0,25 (0,15) 0,15 (0,10) 0,02

Обсуждение

В этом клиническом исследовании мы показали, что четырехнедельное использование синбиотиков у младенцев с симптомами CMA может увеличивать показатели роста, но не оказывает значительного эффекта. о желудочно-кишечных симптомах и течении заболевания.

Существует несколько исследований о влиянии пробиотиков на быстрое исчезновение симптомов аллергии.

Vandenplas et al. Обнаружили, что смесь казеина и гидрозилатов сыворотки, обогащенная пробиотиками, может улучшить оценку симптомов аллергии на коровье молоко. [ 18 ] . Baldassarre и др. Показали, что добавление Lactobacillus GG к смеси с экстенсивным гидролизом по сравнению с приемом только этого типа смеси при колите, вызванном коровьим молоком, может улучшить симптомы толстой кишки, а также уменьшить кальпротектин в стуле и скрытую кровь [ 19 ] .Ивахненко и др. В открытом рандомизированном проспективном клиническом исследовании с использованием Bifidobacterium lactis BB-12 (1х109 КОЕ) и Streptococcus thermophilus TH-4 (1х108 КОЕ) в течение четырех недель показали, что пробиотики в дополнение к элиминирующей диете у детей с атопическим дерматитом и аллергией на коровье молоко могут уменьшать желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, запор и детские колики [ 20 ] . Согласно нашему исследованию, мы не смогли найти значительного снижения симптомов диареи и колик между двумя группами.Штаммы, использованные в нашем исследовании, отличались от штаммов Vandenplas и Baldassarrre. Дозы и продолжительность приема пробиотиков были аналогичными в нашем исследовании, и Ivakhnenko et al. Размер их выборки был больше, чем у нас, и это может объяснить разницу между этими выводами [ 20 ] .

Влияние пробиотиков на приобретение толерантности у пациентов с ХМА — неизведанная область исследований. Некоторые исследования показали, что добавление пробиотиков подавляло аллергическую реакцию, главным образом, за счет увеличения секреторного IgA кишечника и индукции регуляторных Т-клеток [ 21 ] .Вест и др. Показали, что толерогенная среда может быть сформирована диетическими факторами, включая полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики, олигосахариды, антиоксиданты, фолиевую кислоту и другие витамины, такие как витамин D [ 9 ] . После развития аллергии потребление синбиотиков может в некоторой степени уменьшить симптомы и осложнения. В недавнем интересном исследовании Canani et al. Показали, что добавление в смесь экстенсивно гидролизованного казеина Lactobacillus GG ускоряет приобретение толерантности к белку коровьего молока (CMP) [ 11 ] .

Поскольку в план нашего исследования не входило долгосрочное наблюдение, мы не могли сделать достоверного суждения о приобретении толерантности у наших пациентов. Но увеличение показателей роста в нашем исследовании может указывать на улучшение состояния болезни.

Микробиота кишечника может играть роль в увеличении веса с помощью различных механизмов, таких как улучшение биодоступности минералов, синтез витаминов, регулирование желудочно-кишечной секреции и моторики, переваривание макроэлементов и регулирование извлечения энергии из рациона [ 3 , 22 , 23 ] .Некоторые исследования показали, что изменение микрофлоры может увеличить прибавку в весе. [ 24 , 25 ] , но это не соответствовало другим исследованиям [ 26 ] с учетом нескольких других факторов, включая пробиотик вид, дозировка и возраст пациента. В недавнем метаанализе Lactobacillus gasseri были связаны с потерей веса как у людей с ожирением, так и у животных, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus ingluviei были связаны с увеличением веса, а Lactobacillus plantar был связан с потерей веса у животных.Авторы пришли к выводу, что разные виды Lactobacillus связаны с различными эффектами на изменение веса, которые зависят от хозяина [ 27 ] . Это подчеркивает, что функциональные возможности пробиотиков зависят от штамма. В нашем исследовании мы смогли показать, что комбинации семи пробиотиков с фруктоолигосахаридами увеличивают вес и другие показатели роста.

Поскольку терапевтические эффекты синбиотиков зависят от типа пробиотических штаммов, одного или нескольких штаммов, дозировки, продолжительности и исследуемой популяции, эти переменные являются основными причинами различных результатов в клинических испытаниях [ 12 , 28 ] .Идеальный коммерческий продукт должен содержать пробиотики или синбиотические штаммы, которые наряду с индукцией толерантности также могут повысить статус роста.

Более того, это исследование имело свои ограничения; количество изученных случаев было недостаточно большим.

В будущем необходимо провести большее количество исследований с упором на раннее назначение синбиотиков (даже во время беременности) и в критическом возрасте, в первые несколько месяцев жизни, когда толерогенная среда может повлиять на частоту аллергических заболеваний.Наконец, поскольку разные факторы способствуют развитию пищевой аллергии и других типов аллергии, успешная модель профилактики должна учитывать дополнительные меры в рационе матери и ребенка, которые влияют на индукцию толерантности, включая статус витамина D, антиоксиданты и фолиевую кислоту [ 9 ] .

Заключение

Это исследование показало, что синбиотики могут увеличивать показатели роста (вес и окружность головы) у детей с аллергией на белок коровьего молока.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Фатемех Чаджи за ее неоценимую помощь. Это исследование было поддержано грантом проректора по исследованиям Университета медицинских наук Мешхеда для исследовательского проекта в качестве дипломной работы студента-медика с номером утверждения 87357. Это исследование зарегистрировано в Иранском реестре клинических испытаний (IRCT), идентификатор: IRCT201301314976N2.

Конфликт интересов: Нет

Вклад авторов

H.Аханчян и Х.Р.Кианифар концептуализировали и разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи. С. А. Джафари, М. Х. Амириан, Х. Р. Кианифар и Х. Аханчян внесли свой вклад в отбор пациентов и последующее наблюдение, просмотрели и отредактировали рукопись. Z. Noori, T. Moghiman, H.R. Kianifar и A. Ezzati разработали инструменты сбора данных и контролировали сбор данных. С.А.Джафари и Х.Аханчян дали критическую оценку рукописи. Все авторы одобрили представленную окончательную рукопись.

Ссылки

1.Аллен К.Дж. Пищевая аллергия: растет ли распространенность и если да, то почему? Med J Aust. 2011; 195 (1): 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В. и др. Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (6 доп.): S1–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Н.П., Литонжуа А., Голд Д.Р. и др. Пробиотики кишечной микробиоты и витамин D: взаимосвязанные воздействия, влияющие на аллергию, астму и ожирение? .J Allergy Clin Immunol. 2011; 127 (5): 1087–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Sackesen C, Assa’ad A, Baena-Cagnani C и др. Аллергия на коровье молоко как глобальная проблема. Curr Opin Allergy. 2011; 11 (3): 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хозяин А, Халкен С. Первичная профилактика пищевой аллергии у младенцев из группы риска. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5 (3): 255–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кемп А.С., Понсонби А.Л., Дуайер Т. и др. Употребление арахиса матери в дородовой период и сенсибилизация к арахису и ржи у потомства в подростковом возрасте.Clin Exp Allergy. 2011. 41 (2): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (4): 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Prescott SL. Влияние раннего воздействия окружающей среды на развитие иммунной системы и последующий риск аллергических заболеваний. Аллергия. 2011; 66 (Приложение 95): 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. West CE, D’Vaz N, Prescott SL. Диетические иммуномодулирующие факторы в развитии иммунной толерантности.Curr Allergy Asthma Rep. 2011; 11 (4): 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 10. Куйтунен М., Кукконен А.К., Савилахти Э. Влияние материнской аллергии и использования пробиотиков во время беременности на цитокины грудного молока и пищевые антитела и развитие аллергии у детей до 5 лет. Int Arch Allergy Immunol. 2012. 159 (2): 162–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Берни Канани Р., Ночерино Р., Террин Дж. И др. Влияние Lactobacillus GG на приобретение толерантности у младенцев с аллергией на коровье молоко: рандомизированное исследование.J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (2): 580–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аханчян Х., Джонс С.М., Чен Ю.С. и др. Респираторные вирусные инфекции у детей с астмой: имеют ли они значение и можем ли мы их предотвратить? BMC Pediatr. 2012; 12: 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фарид Р., Аханчян Х., Джаббари Ф. и др. Клинико-иммунологический эффект пробиотика при детском атопическом дерматите. аллергия. Clin Immunol. 2010; 125 (2): AB93. [Google Scholar] 14. Фарид Р., Аханчян Х., Джаббари Ф. и др.Влияние новой смеси синбиотиков на атопический дерматит у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Иран Дж. Педиатр. 2011. 21 (2): 225–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гейдариан Ф., Кианифар Х.Р., Аханчян Х. и др. Сравнение традиционного йогурта и йогурта с пробиотиками при невоспалительном остром гастроэнтерите. Saudi Med J. 2010; 31 (3): 280–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кианифар Х.Р., Фарид Р., Аханчян Х. и др. Пробиотики в лечении острой диареи у детей раннего возраста.Iran J Med Sci. 2009. 34 (3): 3204–7. [Google Scholar] 17. Johannsen H, Prescott SL. Практические пребиотики, пробиотики и синбиотики для аллергологов: насколько они полезны? Clin Exp Allergy. 2009. 39 (12): 1801–14. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vandenplas Y, Steenhout P, ​​Planoudis Y, et al. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное испытание, в котором сравнивались две смеси с сильным гидролизом и пробиотиками. Acta Paediatr. 2013. 102 (10): 990–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M и др.Lactobacillus GG улучшает выздоровление у младенцев с кровью в стуле и персистирующим аллергическим колитом по сравнению с одной только сильно гидролизованной смесью. J Pediatr. 2010. 156 (3): 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ивахненко О., Нянковский С. Влияние пробиотиков на динамику желудочно-кишечных симптомов пищевой аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Новости грузинской медицины. 2013; (219): 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Thang CL, Boye JI, Zhao X. Низкие дозы аллергена и пробиотических добавок по отдельности или в комбинации облегчают аллергические реакции на коровий β-лактоглобулин у мышей.J Nutr. 2013. 143 (2): 136–41. [PubMed] [Google Scholar] 22. ЛеБлан Дж. Г., Лайно Дж. Э., дель Валле М. Дж. И др. Производство витаминов группы B молочнокислыми бактериями — современные знания и потенциальные области применения. J Appl Microbiol. 2011. 111 (6): 1297–309. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тернбо П. Дж., Ридаура В. К., Фейт Дж. Дж. И др. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ на гуманизированных мышах-гнотобиотах. Sci Transl Med. 2009; 1 (6): 6ра14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Лира А., Лахтинен С., Тиихонен К. и др.Микробиота кишечника и избыточный вес. Benef Microbes. 2010. 1 (4): 407–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Суроно И.С., Кестомо Ф.П., Новитасари Н. и др. Добавление нового пробиотика Enterococcus faecium IS-27526 увеличило общий уровень sIgA в слюне и массу тела детей дошкольного возраста: пилотное исследование. Анаэроб. 2011. 17 (6): 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аль-Хосни М., Дуэнас М., Ястреб М. и др. Кормление детей с крайне низкой массой тела при рождении с добавкой пробиотиков. J Perinatol. 2012; 32 (4): 253–9.[PubMed] [Google Scholar] 27. Миллион М, Ангелакис Э., Пол М. и др. Сравнительный метаанализ влияния видов Lactobacillus на прибавку в весе у людей и животных. Microb Pathog. 2012. 53 (2): 100–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Канани Р. Б., Ди Костанцо М. Микробиота кишечника как потенциальная терапевтическая мишень для лечения аллергии на коровье молоко. Нейтриенты. 2013. 5 (3): 651–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

синбиотиков у детей с аллергией на коровье молоко: рандомизированное контролируемое исследование

Iran J Pediatr.2014 фев; 24 (1): 29–34.

Опубликовано в Интернете 3 января 2014 г.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 , MD, 2 , MD, 4 , MD, 2 и, MD 3 , *

Hamid Ahanchian

1 Отделение детской аллергии и иммунологии

Zahra Nouri

2 Центр исследований, больница Ghaem

Сейед-Алиат Джафари

Отделение педологии 3

Токтам Могиман

2 Центр научных исследований, больница Гаем

Мохаммад-Хади Амириан

4 Кафедра педиатрии, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

9007 Центр исследований Атефех Эззати 9006

, Госпиталь Гаем

Hamid-Reza Kianifar

3 Отделение детской гастроэнтерологии

1 Отделение педиатрии ic Allergy and Immunology

2 Научно-исследовательский центр, больница Гаем

3 Отделение детской гастроэнтерологии

4 Отделение педиатрии, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

* Адрес для корреспонденции: : Отделение детской гастроэнтерологии, Исследовательский центр аллергии, Медицинский центр Гаем, Мешхед, Иранри[email protected]

Поступило 25 мая 2013 г .; Принято 16 сентября 2013 г.

Авторские права © 2014 Центр передового опыта педиатрии, Детский медицинский центр, Тегеранский университет медицинских наук, Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, (http: // creativecommons .org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель: Аллергия на белок коровьего молока обычно возникает у младенцев в первые месяцы жизни. Он может поражать несколько органов, но чаще всего наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным методом лечения является ограничение белка коровьего молока в рационе матери и ребенка. Добавление Lactobacillus GG младенцам может быть эффективным за счет модуляции иммунной системы и микрофлоры кишечника.

Методы: Тридцать два младенца с аллергией на белок коровьего молока на грудном вскармливании были включены в двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором они получали синбиотик (n = 16) или плацебо (n = 16) один раз в день в течение одного месяца. , одновременно с ограничением белка коровьего молока в рационе матери и ребенка.Клинические желудочно-кишечные симптомы (рвота, колики, ректальное кровотечение и диарея), окружность головы, длина и вес тела регистрировались в начале, в конце первого и третьего месяца исследования.

Выводы : Процент увеличения окружности головы и веса был статистически выше в группе синбиотиков по сравнению с группой плацебо в конце первого и третьего месяца исследования. Не было существенной разницы в разрешении клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, колики, ректальное кровотечение или диарея) и в процентном отношении увеличения длины тела.

Заключение: Добавление синбиотиков младенцам может улучшить увеличение окружности головы и увеличение веса, но не влияет на разрешение клинических симптомов.

Ключевые слова: Младенцы, аллергия на белок коровьего молока, симбиотик, дети

Введение

Аллергические заболевания, особенно пищевая аллергия, в последние годы участились [ 1 ] . Приблизительно 10% -15% населения сообщают о симптомах пищевой аллергии [ 2 ] , тогда как фактическая распространенность аллергии на коровье молоко (CMA) у детей варьируется и, по-видимому, колеблется в пределах 0.1 и 4,2% в разных странах мира [ 3 4 ] .

Аллергия на белок коровьего молока — одна из самых распространенных аллергий, которая имеет большое значение во многих аспектах. Помимо клинических симптомов и ограниченного диагностического подхода, исключение из ежедневного рациона ребенка вызывает серьезные проблемы с питанием ребенка, а иногда и матери.

Таким образом, первичная профилактика аллергии на коровье молоко, уменьшение клинических симптомов, продолжительности заболевания и дефицита питательных веществ имеют особую важность [ 5 ] .В последнее время подходы к профилактике пищевой аллергии во время беременности сместились с избегания в сторону воздействия, поскольку в некоторых странах, в основном в Австралии, встречаемость пищевой аллергии у младенцев, матери которых избегали распространенных пищевых аллергенов, была выше, чем у тех, матери которых придерживались бесплатного ежедневного рациона [ 6 ] . В качестве хорошего примера, по сравнению с введением в 4–6 месяцев, введение яиц в рацион ребенка позже было связано с более высокими показателями аллергии на яйца [ 7 ] .

С другой стороны, важность созревания детской иммунной системы, особенно в первые несколько месяцев жизни, и его влияние на развитие аллергических заболеваний делают эти первые годы идеальным временем для профилактики таких заболеваний. [ 3 , 4 , 8 , 9 ] .

Предыдущие исследования доказали эффективность пробиотиков в отношении клинических симптомов аллергии на белок коровьего молока (CMPA) [ 10 11 ] , а также некоторых других заболеваний [ 12 16 ] , но некоторые недавние исследования не показали никаких преимуществ [ 17 ] .Поскольку и пребиотики, и пробиотики обладают иммуномодулирующим действием, их смесь в качестве синбиотиков может быть более эффективной для индукции толерантности. В этом исследовании мы оценили влияние недавно введенного симбиотика, смеси семи пробиотических бактерий и фруктоолигосахарида (ФОС), на скорость роста, клинические симптомы и течение болезни, вызванной аллергией на белок коровьего молока, в этой возрастной группе.

Субъекты и методы

Это было рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, проводившееся с февраля 2009 по декабрь 2010 года в педиатрических клиниках по лечению аллергии и желудочно-кишечного тракта образовательного и исследовательского центра Ghaem, Мешхед, Иран.Всего 32 младенца были случайным образом разделены на группы исследования и плацебо, каждая из которых состояла из 16 случаев (). Критерии включения: младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими симптомами аллергии на белок коровьего молока, включая ректальное кровотечение, диарею, рвоту и признаки колита с полным исчезновением симптомов после исключения молочных продуктов из рациона матери и ребенка и подтвержденного диагноза. при повторном появлении симптомов после повторного введения молочных продуктов, хорошем общем состоянии, кормлении грудным молоком и потреблении коровьего молока матери.

Блок-схема исследования

Младенцы были исключены из исследования, если у них был известный иммунодефицит, желудочно-кишечное заболевание, положительный результат посева кала, коагулопатия или если они получали какой-либо тип антибактериальной терапии в течение последних двух недель ().

Данные пациентов, включая имя, клинические симптомы, показатели роста (рост, вес и окружность головы), были записаны в анкету при входе в исследование. В конце первых 72 часов, первой недели, второй недели и третьей недели клинические симптомы были получены по телефону и записаны.В конце первого и последнего месяца пациенты посещали детскую клинику GI, где регистрировались их клинические симптомы и показатели роста. Клиническая диагностика и контрольные визиты проводились одним и тем же человеком.

После полного объяснения протокола исследования и получения информированного согласия от опекуна ребенка синбиотик, содержащий 1 миллиард колониеобразующих единиц (КОЕ) протексина R Восстановление: смесь Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobaccus breve, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus bulgaricus и FOS (Protexin healthcare, Сомерсет, Великобритания) в виде лиофилизированного порошка скармливали ежедневно в течение 4 недель.

Группа плацебо получала плацебо той же формы, цвета и упаковки в течение того же времени. В это время всем младенцам и их матерям было запрещено употребление всех видов пищи, содержащей белок коровьего молока. Комитет по этике Мешхедского университета медицинских наук одобрил предложение.

Для анализа данных использовался программный язык R. Применяли критерий нормальности Шапиро-Уилка, t-критерий, критерий суммы рангов Уилкоксона и критерии хи-квадрат, и значение P- <0.05 считали статистически значимым.

Результаты

Группы плацебо и исследования, каждая из которых включала по 16 случаев, со средним возрастом 6 и 5,5 месяцев соответственно. Исходные характеристики изученных случаев представлены в. В начале исследования у всех пациентов обеих групп наблюдалась диарея. Ректальное кровотечение наблюдалось у 81,25% и 75% в группах плацебо и исследуемой группе соответственно. 18,5% в группе плацебо и 25,5% в исследуемой группе имели симптом колики. У 12,5% пациентов в обеих группах была рвота.Не было существенной разницы в снижении ежедневной рвоты или диареи между группами пациентов и плацебо (и).

Таблица 1

Исходные характеристики изученных случаев

Базовые характеристики Исследовательская группа (SD) Группа плацебо (SD) П- значение
Возраст (месяц) 6 (2.4) 5,5 (2,8) 0,3
Секс 5/11 8/8 0,2
Окружность головы (см) 41,68 (2,25) 42,46 (1,91) 0,3
Высота (см) 66,93 (4,5) 65,9 (4,25) 0,5
Вес (гр) 7028 (1038,5) 7728 (1271.7) 0,1

Таблица 2

Сравнение среднего снижения суточной рвоты в группе исследования и группе плацебо

Время Учебная группа Группа плацебо стр. значение
Среднее (СО) Среднее (СО)
Через 72 часа -0.25 (0,77) -0,31 (0,84) 0,5
Конец недели 1 -0,25 (0,77) -0,37 (1,09) 0,5
Конец 2 недели — конец 3 рд мес -0,25 (0,77) -0,75 (2,05) 0,6

Таблица 3

Сравнение среднего сокращения продолжительности ежедневной дефекации в группе исследования и группы плацебо

Время Учебная группа Группа плацебо П. значение
Среднее (СО) Среднее (СО)
Через 72 часа -1,62 (1,15) -1,87 (2,30) 0,4
Конец недели 1 -2,06 (1,29) -2,56 (2,68) 0,4
Конец недели 2 -2,69 (1,25) -2,97 (2,71) 0.3
Конец недели 3 -2,97 (1,60) -3,56 (2,68) 0,8
Конец 1 ул мес -3,38 (2,06) -3,80 (2,76) 0,7
Конец 2 nd месяц -3,83 (2,23) -4,41 (2,92) 0,8
Конец 3 рд мес -4.15 (2,11) -4,43 (2,77) 0,7

В ходе исследования не было значительных различий в ректальном кровотечении между двумя группами. Кишечные колики уменьшились в обеих группах через 72 часа, и ни у одного пациента не было коликов через 2 недели, но разница была незначительной. После 1, 2, 3 и 6 месяцев наблюдения не было значительных различий между пациентами с симптомами (у которых был хотя бы один симптом) в двух группах.

показывает, что в конце первого и третьего месяца разница в массе окружности головы между двумя группами была статистически значимой, но не значимой для роста.

Таблица 4

Изменения веса, роста и ЧС в исследованных случаях через 1 и 3 месяца наблюдения

переменная Учебная группа
Среднее (СО)
Группа плацебо
Среднее (СО)
стр. значение
Окружность головы (после 1 ул мес) 0.02 (0,01) 0,02 (0,01) 0,048
Окружность головы (после 3 рд мес) 0,06 (0,03) 0,05 (0,02) 0,03
Высота (после 1 ул мес) 0,02 (0,01) 0,03 (0,02) 0,7
Высота (после 3 рд мес) 0.06 (0,03) 0,08 (0,05) 0,9
Масса (после 1 ул мес) 0,12 (0,07) 0,06 (0,06) 0,008
Масса (после 3 рд мес) 0,25 (0,15) 0,15 (0,10) 0,02

Обсуждение

В этом клиническом исследовании мы показали, что четырехнедельное использование синбиотиков у младенцев с симптомами CMA может увеличивать показатели роста, но не оказывает значительного эффекта. о желудочно-кишечных симптомах и течении заболевания.

Существует несколько исследований о влиянии пробиотиков на быстрое исчезновение симптомов аллергии.

Vandenplas et al. Обнаружили, что смесь казеина и гидрозилатов сыворотки, обогащенная пробиотиками, может улучшить оценку симптомов аллергии на коровье молоко. [ 18 ] . Baldassarre и др. Показали, что добавление Lactobacillus GG к смеси с экстенсивным гидролизом по сравнению с приемом только этого типа смеси при колите, вызванном коровьим молоком, может улучшить симптомы толстой кишки, а также уменьшить кальпротектин в стуле и скрытую кровь [ 19 ] .Ивахненко и др. В открытом рандомизированном проспективном клиническом исследовании с использованием Bifidobacterium lactis BB-12 (1х109 КОЕ) и Streptococcus thermophilus TH-4 (1х108 КОЕ) в течение четырех недель показали, что пробиотики в дополнение к элиминирующей диете у детей с атопическим дерматитом и аллергией на коровье молоко могут уменьшать желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, запор и детские колики [ 20 ] . Согласно нашему исследованию, мы не смогли найти значительного снижения симптомов диареи и колик между двумя группами.Штаммы, использованные в нашем исследовании, отличались от штаммов Vandenplas и Baldassarrre. Дозы и продолжительность приема пробиотиков были аналогичными в нашем исследовании, и Ivakhnenko et al. Размер их выборки был больше, чем у нас, и это может объяснить разницу между этими выводами [ 20 ] .

Влияние пробиотиков на приобретение толерантности у пациентов с ХМА — неизведанная область исследований. Некоторые исследования показали, что добавление пробиотиков подавляло аллергическую реакцию, главным образом, за счет увеличения секреторного IgA кишечника и индукции регуляторных Т-клеток [ 21 ] .Вест и др. Показали, что толерогенная среда может быть сформирована диетическими факторами, включая полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики, олигосахариды, антиоксиданты, фолиевую кислоту и другие витамины, такие как витамин D [ 9 ] . После развития аллергии потребление синбиотиков может в некоторой степени уменьшить симптомы и осложнения. В недавнем интересном исследовании Canani et al. Показали, что добавление в смесь экстенсивно гидролизованного казеина Lactobacillus GG ускоряет приобретение толерантности к белку коровьего молока (CMP) [ 11 ] .

Поскольку в план нашего исследования не входило долгосрочное наблюдение, мы не могли сделать достоверного суждения о приобретении толерантности у наших пациентов. Но увеличение показателей роста в нашем исследовании может указывать на улучшение состояния болезни.

Микробиота кишечника может играть роль в увеличении веса с помощью различных механизмов, таких как улучшение биодоступности минералов, синтез витаминов, регулирование желудочно-кишечной секреции и моторики, переваривание макроэлементов и регулирование извлечения энергии из рациона [ 3 , 22 , 23 ] .Некоторые исследования показали, что изменение микрофлоры может увеличить прибавку в весе. [ 24 , 25 ] , но это не соответствовало другим исследованиям [ 26 ] с учетом нескольких других факторов, включая пробиотик вид, дозировка и возраст пациента. В недавнем метаанализе Lactobacillus gasseri были связаны с потерей веса как у людей с ожирением, так и у животных, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus ingluviei были связаны с увеличением веса, а Lactobacillus plantar был связан с потерей веса у животных.Авторы пришли к выводу, что разные виды Lactobacillus связаны с различными эффектами на изменение веса, которые зависят от хозяина [ 27 ] . Это подчеркивает, что функциональные возможности пробиотиков зависят от штамма. В нашем исследовании мы смогли показать, что комбинации семи пробиотиков с фруктоолигосахаридами увеличивают вес и другие показатели роста.

Поскольку терапевтические эффекты синбиотиков зависят от типа пробиотических штаммов, одного или нескольких штаммов, дозировки, продолжительности и исследуемой популяции, эти переменные являются основными причинами различных результатов в клинических испытаниях [ 12 , 28 ] .Идеальный коммерческий продукт должен содержать пробиотики или синбиотические штаммы, которые наряду с индукцией толерантности также могут повысить статус роста.

Более того, это исследование имело свои ограничения; количество изученных случаев было недостаточно большим.

В будущем необходимо провести большее количество исследований с упором на раннее назначение синбиотиков (даже во время беременности) и в критическом возрасте, в первые несколько месяцев жизни, когда толерогенная среда может повлиять на частоту аллергических заболеваний.Наконец, поскольку разные факторы способствуют развитию пищевой аллергии и других типов аллергии, успешная модель профилактики должна учитывать дополнительные меры в рационе матери и ребенка, которые влияют на индукцию толерантности, включая статус витамина D, антиоксиданты и фолиевую кислоту [ 9 ] .

Заключение

Это исследование показало, что синбиотики могут увеличивать показатели роста (вес и окружность головы) у детей с аллергией на белок коровьего молока.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Фатемех Чаджи за ее неоценимую помощь. Это исследование было поддержано грантом проректора по исследованиям Университета медицинских наук Мешхеда для исследовательского проекта в качестве дипломной работы студента-медика с номером утверждения 87357. Это исследование зарегистрировано в Иранском реестре клинических испытаний (IRCT), идентификатор: IRCT201301314976N2.

Конфликт интересов: Нет

Вклад авторов

H.Аханчян и Х.Р.Кианифар концептуализировали и разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи. С. А. Джафари, М. Х. Амириан, Х. Р. Кианифар и Х. Аханчян внесли свой вклад в отбор пациентов и последующее наблюдение, просмотрели и отредактировали рукопись. Z. Noori, T. Moghiman, H.R. Kianifar и A. Ezzati разработали инструменты сбора данных и контролировали сбор данных. С.А.Джафари и Х.Аханчян дали критическую оценку рукописи. Все авторы одобрили представленную окончательную рукопись.

Ссылки

1.Аллен К.Дж. Пищевая аллергия: растет ли распространенность и если да, то почему? Med J Aust. 2011; 195 (1): 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В. и др. Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (6 доп.): S1–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Н.П., Литонжуа А., Голд Д.Р. и др. Пробиотики кишечной микробиоты и витамин D: взаимосвязанные воздействия, влияющие на аллергию, астму и ожирение? .J Allergy Clin Immunol. 2011; 127 (5): 1087–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Sackesen C, Assa’ad A, Baena-Cagnani C и др. Аллергия на коровье молоко как глобальная проблема. Curr Opin Allergy. 2011; 11 (3): 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хозяин А, Халкен С. Первичная профилактика пищевой аллергии у младенцев из группы риска. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5 (3): 255–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кемп А.С., Понсонби А.Л., Дуайер Т. и др. Употребление арахиса матери в дородовой период и сенсибилизация к арахису и ржи у потомства в подростковом возрасте.Clin Exp Allergy. 2011. 41 (2): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (4): 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Prescott SL. Влияние раннего воздействия окружающей среды на развитие иммунной системы и последующий риск аллергических заболеваний. Аллергия. 2011; 66 (Приложение 95): 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. West CE, D’Vaz N, Prescott SL. Диетические иммуномодулирующие факторы в развитии иммунной толерантности.Curr Allergy Asthma Rep. 2011; 11 (4): 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 10. Куйтунен М., Кукконен А.К., Савилахти Э. Влияние материнской аллергии и использования пробиотиков во время беременности на цитокины грудного молока и пищевые антитела и развитие аллергии у детей до 5 лет. Int Arch Allergy Immunol. 2012. 159 (2): 162–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Берни Канани Р., Ночерино Р., Террин Дж. И др. Влияние Lactobacillus GG на приобретение толерантности у младенцев с аллергией на коровье молоко: рандомизированное исследование.J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (2): 580–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аханчян Х., Джонс С.М., Чен Ю.С. и др. Респираторные вирусные инфекции у детей с астмой: имеют ли они значение и можем ли мы их предотвратить? BMC Pediatr. 2012; 12: 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фарид Р., Аханчян Х., Джаббари Ф. и др. Клинико-иммунологический эффект пробиотика при детском атопическом дерматите. аллергия. Clin Immunol. 2010; 125 (2): AB93. [Google Scholar] 14. Фарид Р., Аханчян Х., Джаббари Ф. и др.Влияние новой смеси синбиотиков на атопический дерматит у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Иран Дж. Педиатр. 2011. 21 (2): 225–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гейдариан Ф., Кианифар Х.Р., Аханчян Х. и др. Сравнение традиционного йогурта и йогурта с пробиотиками при невоспалительном остром гастроэнтерите. Saudi Med J. 2010; 31 (3): 280–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кианифар Х.Р., Фарид Р., Аханчян Х. и др. Пробиотики в лечении острой диареи у детей раннего возраста.Iran J Med Sci. 2009. 34 (3): 3204–7. [Google Scholar] 17. Johannsen H, Prescott SL. Практические пребиотики, пробиотики и синбиотики для аллергологов: насколько они полезны? Clin Exp Allergy. 2009. 39 (12): 1801–14. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vandenplas Y, Steenhout P, ​​Planoudis Y, et al. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное испытание, в котором сравнивались две смеси с сильным гидролизом и пробиотиками. Acta Paediatr. 2013. 102 (10): 990–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M и др.Lactobacillus GG улучшает выздоровление у младенцев с кровью в стуле и персистирующим аллергическим колитом по сравнению с одной только сильно гидролизованной смесью. J Pediatr. 2010. 156 (3): 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ивахненко О., Нянковский С. Влияние пробиотиков на динамику желудочно-кишечных симптомов пищевой аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Новости грузинской медицины. 2013; (219): 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Thang CL, Boye JI, Zhao X. Низкие дозы аллергена и пробиотических добавок по отдельности или в комбинации облегчают аллергические реакции на коровий β-лактоглобулин у мышей.J Nutr. 2013. 143 (2): 136–41. [PubMed] [Google Scholar] 22. ЛеБлан Дж. Г., Лайно Дж. Э., дель Валле М. Дж. И др. Производство витаминов группы B молочнокислыми бактериями — современные знания и потенциальные области применения. J Appl Microbiol. 2011. 111 (6): 1297–309. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тернбо П. Дж., Ридаура В. К., Фейт Дж. Дж. И др. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ на гуманизированных мышах-гнотобиотах. Sci Transl Med. 2009; 1 (6): 6ра14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Лира А., Лахтинен С., Тиихонен К. и др.Микробиота кишечника и избыточный вес. Benef Microbes. 2010. 1 (4): 407–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Суроно И.С., Кестомо Ф.П., Новитасари Н. и др. Добавление нового пробиотика Enterococcus faecium IS-27526 увеличило общий уровень sIgA в слюне и массу тела детей дошкольного возраста: пилотное исследование. Анаэроб. 2011. 17 (6): 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аль-Хосни М., Дуэнас М., Ястреб М. и др. Кормление детей с крайне низкой массой тела при рождении с добавкой пробиотиков. J Perinatol. 2012; 32 (4): 253–9.[PubMed] [Google Scholar] 27. Миллион М, Ангелакис Э., Пол М. и др. Сравнительный метаанализ влияния видов Lactobacillus на прибавку в весе у людей и животных. Microb Pathog. 2012. 53 (2): 100–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Канани Р. Б., Ди Костанцо М. Микробиота кишечника как потенциальная терапевтическая мишень для лечения аллергии на коровье молоко. Нейтриенты. 2013. 5 (3): 651–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

синбиотиков у детей с аллергией на коровье молоко: рандомизированное контролируемое исследование

Iran J Pediatr.2014 фев; 24 (1): 29–34.

Опубликовано в Интернете 3 января 2014 г.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 , MD, 2 , MD, 4 , MD, 2 и, MD 3 , *

Hamid Ahanchian

1 Отделение детской аллергии и иммунологии

Zahra Nouri

2 Центр исследований, больница Ghaem

Сейед-Алиат Джафари

Отделение педологии 3

Токтам Могиман

2 Центр научных исследований, больница Гаем

Мохаммад-Хади Амириан

4 Кафедра педиатрии, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

9007 Центр исследований Атефех Эззати 9006

, Госпиталь Гаем

Hamid-Reza Kianifar

3 Отделение детской гастроэнтерологии

1 Отделение педиатрии ic Allergy and Immunology

2 Научно-исследовательский центр, больница Гаем

3 Отделение детской гастроэнтерологии

4 Отделение педиатрии, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

* Адрес для корреспонденции: : Отделение детской гастроэнтерологии, Исследовательский центр аллергии, Медицинский центр Гаем, Мешхед, Иранри[email protected]

Поступило 25 мая 2013 г .; Принято 16 сентября 2013 г.

Авторские права © 2014 Центр передового опыта педиатрии, Детский медицинский центр, Тегеранский университет медицинских наук, Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, (http: // creativecommons .org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель: Аллергия на белок коровьего молока обычно возникает у младенцев в первые месяцы жизни. Он может поражать несколько органов, но чаще всего наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным методом лечения является ограничение белка коровьего молока в рационе матери и ребенка. Добавление Lactobacillus GG младенцам может быть эффективным за счет модуляции иммунной системы и микрофлоры кишечника.

Методы: Тридцать два младенца с аллергией на белок коровьего молока на грудном вскармливании были включены в двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором они получали синбиотик (n = 16) или плацебо (n = 16) один раз в день в течение одного месяца. , одновременно с ограничением белка коровьего молока в рационе матери и ребенка.Клинические желудочно-кишечные симптомы (рвота, колики, ректальное кровотечение и диарея), окружность головы, длина и вес тела регистрировались в начале, в конце первого и третьего месяца исследования.

Выводы : Процент увеличения окружности головы и веса был статистически выше в группе синбиотиков по сравнению с группой плацебо в конце первого и третьего месяца исследования. Не было существенной разницы в разрешении клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, колики, ректальное кровотечение или диарея) и в процентном отношении увеличения длины тела.

Заключение: Добавление синбиотиков младенцам может улучшить увеличение окружности головы и увеличение веса, но не влияет на разрешение клинических симптомов.

Ключевые слова: Младенцы, аллергия на белок коровьего молока, симбиотик, дети

Введение

Аллергические заболевания, особенно пищевая аллергия, в последние годы участились [ 1 ] . Приблизительно 10% -15% населения сообщают о симптомах пищевой аллергии [ 2 ] , тогда как фактическая распространенность аллергии на коровье молоко (CMA) у детей варьируется и, по-видимому, колеблется в пределах 0.1 и 4,2% в разных странах мира [ 3 4 ] .

Аллергия на белок коровьего молока — одна из самых распространенных аллергий, которая имеет большое значение во многих аспектах. Помимо клинических симптомов и ограниченного диагностического подхода, исключение из ежедневного рациона ребенка вызывает серьезные проблемы с питанием ребенка, а иногда и матери.

Таким образом, первичная профилактика аллергии на коровье молоко, уменьшение клинических симптомов, продолжительности заболевания и дефицита питательных веществ имеют особую важность [ 5 ] .В последнее время подходы к профилактике пищевой аллергии во время беременности сместились с избегания в сторону воздействия, поскольку в некоторых странах, в основном в Австралии, встречаемость пищевой аллергии у младенцев, матери которых избегали распространенных пищевых аллергенов, была выше, чем у тех, матери которых придерживались бесплатного ежедневного рациона [ 6 ] . В качестве хорошего примера, по сравнению с введением в 4–6 месяцев, введение яиц в рацион ребенка позже было связано с более высокими показателями аллергии на яйца [ 7 ] .

С другой стороны, важность созревания детской иммунной системы, особенно в первые несколько месяцев жизни, и его влияние на развитие аллергических заболеваний делают эти первые годы идеальным временем для профилактики таких заболеваний. [ 3 , 4 , 8 , 9 ] .

Предыдущие исследования доказали эффективность пробиотиков в отношении клинических симптомов аллергии на белок коровьего молока (CMPA) [ 10 11 ] , а также некоторых других заболеваний [ 12 16 ] , но некоторые недавние исследования не показали никаких преимуществ [ 17 ] .Поскольку и пребиотики, и пробиотики обладают иммуномодулирующим действием, их смесь в качестве синбиотиков может быть более эффективной для индукции толерантности. В этом исследовании мы оценили влияние недавно введенного симбиотика, смеси семи пробиотических бактерий и фруктоолигосахарида (ФОС), на скорость роста, клинические симптомы и течение болезни, вызванной аллергией на белок коровьего молока, в этой возрастной группе.

Субъекты и методы

Это было рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, проводившееся с февраля 2009 по декабрь 2010 года в педиатрических клиниках по лечению аллергии и желудочно-кишечного тракта образовательного и исследовательского центра Ghaem, Мешхед, Иран.Всего 32 младенца были случайным образом разделены на группы исследования и плацебо, каждая из которых состояла из 16 случаев (). Критерии включения: младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими симптомами аллергии на белок коровьего молока, включая ректальное кровотечение, диарею, рвоту и признаки колита с полным исчезновением симптомов после исключения молочных продуктов из рациона матери и ребенка и подтвержденного диагноза. при повторном появлении симптомов после повторного введения молочных продуктов, хорошем общем состоянии, кормлении грудным молоком и потреблении коровьего молока матери.

Блок-схема исследования

Младенцы были исключены из исследования, если у них был известный иммунодефицит, желудочно-кишечное заболевание, положительный результат посева кала, коагулопатия или если они получали какой-либо тип антибактериальной терапии в течение последних двух недель ().

Данные пациентов, включая имя, клинические симптомы, показатели роста (рост, вес и окружность головы), были записаны в анкету при входе в исследование. В конце первых 72 часов, первой недели, второй недели и третьей недели клинические симптомы были получены по телефону и записаны.В конце первого и последнего месяца пациенты посещали детскую клинику GI, где регистрировались их клинические симптомы и показатели роста. Клиническая диагностика и контрольные визиты проводились одним и тем же человеком.

После полного объяснения протокола исследования и получения информированного согласия от опекуна ребенка синбиотик, содержащий 1 миллиард колониеобразующих единиц (КОЕ) протексина R Восстановление: смесь Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobaccus breve, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus bulgaricus и FOS (Protexin healthcare, Сомерсет, Великобритания) в виде лиофилизированного порошка скармливали ежедневно в течение 4 недель.

Группа плацебо получала плацебо той же формы, цвета и упаковки в течение того же времени. В это время всем младенцам и их матерям было запрещено употребление всех видов пищи, содержащей белок коровьего молока. Комитет по этике Мешхедского университета медицинских наук одобрил предложение.

Для анализа данных использовался программный язык R. Применяли критерий нормальности Шапиро-Уилка, t-критерий, критерий суммы рангов Уилкоксона и критерии хи-квадрат, и значение P- <0.05 считали статистически значимым.

Результаты

Группы плацебо и исследования, каждая из которых включала по 16 случаев, со средним возрастом 6 и 5,5 месяцев соответственно. Исходные характеристики изученных случаев представлены в. В начале исследования у всех пациентов обеих групп наблюдалась диарея. Ректальное кровотечение наблюдалось у 81,25% и 75% в группах плацебо и исследуемой группе соответственно. 18,5% в группе плацебо и 25,5% в исследуемой группе имели симптом колики. У 12,5% пациентов в обеих группах была рвота.Не было значительной разницы в снижении ежедневной рвоты или диареи между группами пациентов и плацебо (и).

Таблица 1

Исходные характеристики изученных случаев

Базовые характеристики Исследовательская группа (SD) Группа плацебо (SD) П- значение
Возраст (месяц) 6 (2.4) 5,5 (2,8) 0,3
Секс 5/11 8/8 0,2
Окружность головы (см) 41,68 (2,25) 42,46 (1,91) 0,3
Высота (см) 66,93 (4,5) 65,9 (4,25) 0,5
Вес (гр) 7028 (1038,5) 7728 (1271.7) 0,1

Таблица 2

Сравнение среднего снижения суточной рвоты в группе исследования и группе плацебо

Время Учебная группа Группа плацебо стр. значение
Среднее (СО) Среднее (СО)
Через 72 часа -0.25 (0,77) -0,31 (0,84) 0,5
Конец недели 1 -0,25 (0,77) -0,37 (1,09) 0,5
Конец 2 недели — конец 3 рд мес -0,25 (0,77) -0,75 (2,05) 0,6

Таблица 3

Сравнение среднего сокращения продолжительности ежедневной дефекации в группе исследования и группы плацебо

Время Учебная группа Группа плацебо П. значение
Среднее (СО) Среднее (СО)
Через 72 часа -1,62 (1,15) -1,87 (2,30) 0,4
Конец недели 1 -2,06 (1,29) -2,56 (2,68) 0,4
Конец недели 2 -2,69 (1,25) -2,97 (2,71) 0.3
Конец недели 3 -2,97 (1,60) -3,56 (2,68) 0,8
Конец 1 ул мес -3,38 (2,06) -3,80 (2,76) 0,7
Конец 2 nd месяц -3,83 (2,23) -4,41 (2,92) 0,8
Конец 3 рд мес -4.15 (2,11) -4,43 (2,77) 0,7

В ходе исследования не было значительных различий в ректальном кровотечении между двумя группами. Кишечные колики уменьшились в обеих группах через 72 часа, и ни у одного пациента не было коликов через 2 недели, но разница была незначительной. После 1, 2, 3 и 6 месяцев наблюдения не было значительных различий между пациентами с симптомами (у которых был хотя бы один симптом) в двух группах.

показывает, что в конце первого и третьего месяца разница в массе окружности головы между двумя группами была статистически значимой, но не значимой для роста.

Таблица 4

Изменения веса, роста и ЧС в исследованных случаях через 1 и 3 месяца наблюдения

переменная Учебная группа
Среднее (СО)
Группа плацебо
Среднее (СО)
стр. значение
Окружность головы (после 1 ул мес) 0.02 (0,01) 0,02 (0,01) 0,048
Окружность головы (после 3 рд мес) 0,06 (0,03) 0,05 (0,02) 0,03
Высота (после 1 ул мес) 0,02 (0,01) 0,03 (0,02) 0,7
Высота (после 3 рд мес) 0.06 (0,03) 0,08 (0,05) 0,9
Масса (после 1 ул мес) 0,12 (0,07) 0,06 (0,06) 0,008
Масса (после 3 рд мес) 0,25 (0,15) 0,15 (0,10) 0,02

Обсуждение

В этом клиническом исследовании мы показали, что четырехнедельное использование синбиотиков у младенцев с симптомами CMA может увеличивать показатели роста, но не оказывает значительного эффекта. о желудочно-кишечных симптомах и течении заболевания.

Существует несколько исследований о влиянии пробиотиков на быстрое исчезновение симптомов аллергии.

Vandenplas et al. Обнаружили, что смесь казеина и гидрозилатов сыворотки, обогащенная пробиотиками, может улучшить оценку симптомов аллергии на коровье молоко. [ 18 ] . Baldassarre и др. Показали, что добавление Lactobacillus GG к смеси с экстенсивным гидролизом по сравнению с приемом только этого типа смеси при колите, вызванном коровьим молоком, может улучшить симптомы толстой кишки, а также уменьшить кальпротектин в стуле и скрытую кровь [ 19 ] .Ивахненко и др. В открытом рандомизированном проспективном клиническом исследовании с использованием Bifidobacterium lactis BB-12 (1х109 КОЕ) и Streptococcus thermophilus TH-4 (1х108 КОЕ) в течение четырех недель показали, что пробиотики в дополнение к элиминирующей диете у детей с атопическим дерматитом и аллергией на коровье молоко могут уменьшать желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, запор и детские колики [ 20 ] . Согласно нашему исследованию, мы не смогли найти значительного снижения симптомов диареи и колик между двумя группами.Штаммы, использованные в нашем исследовании, отличались от штаммов Vandenplas и Baldassarrre. Дозы и продолжительность приема пробиотиков были аналогичными в нашем исследовании, и Ivakhnenko et al. Размер их выборки был больше, чем у нас, и это может объяснить разницу между этими выводами [ 20 ] .

Влияние пробиотиков на приобретение толерантности у пациентов с ХМА — неизведанная область исследований. Некоторые исследования показали, что добавление пробиотиков подавляло аллергическую реакцию, главным образом, за счет увеличения секреторного IgA кишечника и индукции регуляторных Т-клеток [ 21 ] .Вест и др. Показали, что толерогенная среда может быть сформирована диетическими факторами, включая полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики, олигосахариды, антиоксиданты, фолиевую кислоту и другие витамины, такие как витамин D [ 9 ] . После развития аллергии потребление синбиотиков может в некоторой степени уменьшить симптомы и осложнения. В недавнем интересном исследовании Canani et al. Показали, что добавление в смесь экстенсивно гидролизованного казеина Lactobacillus GG ускоряет приобретение толерантности к белку коровьего молока (CMP) [ 11 ] .

Поскольку в план нашего исследования не входило долгосрочное наблюдение, мы не могли сделать достоверного суждения о приобретении толерантности у наших пациентов. Но увеличение показателей роста в нашем исследовании может указывать на улучшение состояния болезни.

Микробиота кишечника может играть роль в увеличении веса с помощью различных механизмов, таких как улучшение биодоступности минералов, синтез витаминов, регулирование желудочно-кишечной секреции и моторики, переваривание макроэлементов и регулирование извлечения энергии из рациона [ 3 , 22 , 23 ] .Некоторые исследования показали, что изменение микрофлоры может увеличить прибавку в весе. [ 24 , 25 ] , но это не соответствовало другим исследованиям [ 26 ] с учетом нескольких других факторов, включая пробиотик вид, дозировка и возраст пациента. В недавнем метаанализе Lactobacillus gasseri были связаны с потерей веса как у людей с ожирением, так и у животных, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus ingluviei были связаны с увеличением веса, а Lactobacillus plantar был связан с потерей веса у животных.Авторы пришли к выводу, что разные виды Lactobacillus связаны с различными эффектами на изменение веса, которые зависят от хозяина [ 27 ] . Это подчеркивает, что функциональные возможности пробиотиков зависят от штамма. В нашем исследовании мы смогли показать, что комбинации семи пробиотиков с фруктоолигосахаридами увеличивают вес и другие показатели роста.

Поскольку терапевтические эффекты синбиотиков зависят от типа пробиотических штаммов, одного или нескольких штаммов, дозировки, продолжительности и исследуемой популяции, эти переменные являются основными причинами различных результатов в клинических испытаниях [ 12 , 28 ] .Идеальный коммерческий продукт должен содержать пробиотики или синбиотические штаммы, которые наряду с индукцией толерантности также могут повысить статус роста.

Более того, это исследование имело свои ограничения; количество изученных случаев было недостаточно большим.

В будущем необходимо провести большее количество исследований с упором на раннее назначение синбиотиков (даже во время беременности) и в критическом возрасте, в первые несколько месяцев жизни, когда толерогенная среда может повлиять на частоту аллергических заболеваний.Наконец, поскольку разные факторы способствуют развитию пищевой аллергии и других типов аллергии, успешная модель профилактики должна учитывать дополнительные меры в рационе матери и ребенка, которые влияют на индукцию толерантности, включая статус витамина D, антиоксиданты и фолиевую кислоту [ 9 ] .

Заключение

Это исследование показало, что синбиотики могут увеличивать показатели роста (вес и окружность головы) у детей с аллергией на белок коровьего молока.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Фатемех Чаджи за ее неоценимую помощь. Это исследование было поддержано грантом проректора по исследованиям Университета медицинских наук Мешхеда для исследовательского проекта в качестве дипломной работы студента-медика с номером утверждения 87357. Это исследование зарегистрировано в Иранском реестре клинических испытаний (IRCT), идентификатор: IRCT201301314976N2.

Конфликт интересов: Нет

Вклад авторов

H.Аханчян и Х.Р.Кианифар концептуализировали и разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи. С. А. Джафари, М. Х. Амириан, Х. Р. Кианифар и Х. Аханчян внесли свой вклад в отбор пациентов и последующее наблюдение, просмотрели и отредактировали рукопись. Z. Noori, T. Moghiman, H.R. Kianifar и A. Ezzati разработали инструменты сбора данных и контролировали сбор данных. С.А.Джафари и Х.Аханчян дали критическую оценку рукописи. Все авторы одобрили представленную окончательную рукопись.

Ссылки

1.Аллен К.Дж. Пищевая аллергия: растет ли распространенность и если да, то почему? Med J Aust. 2011; 195 (1): 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В. и др. Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (6 доп.): S1–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Н.П., Литонжуа А., Голд Д.Р. и др. Пробиотики кишечной микробиоты и витамин D: взаимосвязанные воздействия, влияющие на аллергию, астму и ожирение? .J Allergy Clin Immunol. 2011; 127 (5): 1087–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Sackesen C, Assa’ad A, Baena-Cagnani C и др. Аллергия на коровье молоко как глобальная проблема. Curr Opin Allergy. 2011; 11 (3): 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хозяин А, Халкен С. Первичная профилактика пищевой аллергии у младенцев из группы риска. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5 (3): 255–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кемп А.С., Понсонби А.Л., Дуайер Т. и др. Употребление арахиса матери в дородовой период и сенсибилизация к арахису и ржи у потомства в подростковом возрасте.Clin Exp Allergy. 2011. 41 (2): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (4): 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Prescott SL. Влияние раннего воздействия окружающей среды на развитие иммунной системы и последующий риск аллергических заболеваний. Аллергия. 2011; 66 (Приложение 95): 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. West CE, D’Vaz N, Prescott SL. Диетические иммуномодулирующие факторы в развитии иммунной толерантности.Curr Allergy Asthma Rep. 2011; 11 (4): 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 10. Куйтунен М., Кукконен А.К., Савилахти Э. Влияние материнской аллергии и использования пробиотиков во время беременности на цитокины грудного молока и пищевые антитела и развитие аллергии у детей до 5 лет. Int Arch Allergy Immunol. 2012. 159 (2): 162–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Берни Канани Р., Ночерино Р., Террин Дж. И др. Влияние Lactobacillus GG на приобретение толерантности у младенцев с аллергией на коровье молоко: рандомизированное исследование.J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (2): 580–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аханчян Х., Джонс С.М., Чен Ю.С. и др. Респираторные вирусные инфекции у детей с астмой: имеют ли они значение и можем ли мы их предотвратить? BMC Pediatr. 2012; 12: 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фарид Р., Аханчян Х., Джаббари Ф. и др. Клинико-иммунологический эффект пробиотика при детском атопическом дерматите. аллергия. Clin Immunol. 2010; 125 (2): AB93. [Google Scholar] 14. Фарид Р., Аханчян Х., Джаббари Ф. и др.Влияние новой смеси синбиотиков на атопический дерматит у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Иран Дж. Педиатр. 2011. 21 (2): 225–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гейдариан Ф., Кианифар Х.Р., Аханчян Х. и др. Сравнение традиционного йогурта и йогурта с пробиотиками при невоспалительном остром гастроэнтерите. Saudi Med J. 2010; 31 (3): 280–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кианифар Х.Р., Фарид Р., Аханчян Х. и др. Пробиотики в лечении острой диареи у детей раннего возраста.Iran J Med Sci. 2009. 34 (3): 3204–7. [Google Scholar] 17. Johannsen H, Prescott SL. Практические пребиотики, пробиотики и синбиотики для аллергологов: насколько они полезны? Clin Exp Allergy. 2009. 39 (12): 1801–14. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vandenplas Y, Steenhout P, ​​Planoudis Y, et al. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное испытание, в котором сравнивались две смеси с сильным гидролизом и пробиотиками. Acta Paediatr. 2013. 102 (10): 990–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M и др.Lactobacillus GG улучшает выздоровление у младенцев с кровью в стуле и персистирующим аллергическим колитом по сравнению с одной только сильно гидролизованной смесью. J Pediatr. 2010. 156 (3): 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ивахненко О., Нянковский С. Влияние пробиотиков на динамику желудочно-кишечных симптомов пищевой аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Новости грузинской медицины. 2013; (219): 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Thang CL, Boye JI, Zhao X. Низкие дозы аллергена и пробиотических добавок по отдельности или в комбинации облегчают аллергические реакции на коровий β-лактоглобулин у мышей.J Nutr. 2013. 143 (2): 136–41. [PubMed] [Google Scholar] 22. ЛеБлан Дж. Г., Лайно Дж. Э., дель Валле М. Дж. И др. Производство витаминов группы B молочнокислыми бактериями — современные знания и потенциальные области применения. J Appl Microbiol. 2011. 111 (6): 1297–309. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тернбо П. Дж., Ридаура В. К., Фейт Дж. Дж. И др. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ на гуманизированных мышах-гнотобиотах. Sci Transl Med. 2009; 1 (6): 6ра14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Лира А., Лахтинен С., Тиихонен К. и др.Микробиота кишечника и избыточный вес. Benef Microbes. 2010. 1 (4): 407–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Суроно И.С., Кестомо Ф.П., Новитасари Н. и др. Добавление нового пробиотика Enterococcus faecium IS-27526 увеличило общий уровень sIgA в слюне и массу тела детей дошкольного возраста: пилотное исследование. Анаэроб. 2011. 17 (6): 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аль-Хосни М., Дуэнас М., Ястреб М. и др. Кормление детей с крайне низкой массой тела при рождении с добавкой пробиотиков. J Perinatol. 2012; 32 (4): 253–9.[PubMed] [Google Scholar] 27. Миллион М, Ангелакис Э., Пол М. и др. Сравнительный метаанализ влияния видов Lactobacillus на прибавку в весе у людей и животных. Microb Pathog. 2012. 53 (2): 100–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Канани Р. Б., Ди Костанцо М. Микробиота кишечника как потенциальная терапевтическая мишень для лечения аллергии на коровье молоко. Нейтриенты. 2013. 5 (3): 651–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

помогает поддерживать здоровье кишечника вашего ребенка

Сейчас в вашем кишечнике триллионы микроорганизмов — и это хорошо.На каждом этапе жизни эти кишечные бактерии (также известные как микробиом) помогают нам переваривать и метаболизировать пищу, бороться с насекомыми и участвуют в процессах, регулирующих наше настроение. 1

У младенцев и детей ясельного возраста правильный баланс кишечных бактерий может повлиять на состояние здоровья в более позднем возрасте. 2 И вот тут-то и появляется новая наука о синбиотиках.

Что такое синбиотики?

Возможно, вы слышали о пробиотиках и пребиотиках.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые добавляют в кишечник «хорошие» бактерии и помогают пищеварению.Пребиотики питают полезные бактерии в кишечнике.

Проще говоря,

Synbiotics — это комбинация этих двух факторов. Наука о синбиотиках помогает нам понять, как правильное сочетание пробиотиков и пребиотиков может обеспечить выживание и процветание нужных микроорганизмов в кишечнике. 3

Синбиотики и дети

С самого рождения кишечник ребенка населен микроорганизмами, и питание, которое они получают впоследствии, влияет на развитие этого микробиома.

Грудное вскармливание предлагает постоянно меняющуюся комбинацию пребиотиков и пробиотиков, адаптированную к потребностям ребенка. 4 Он передает полезные микроорганизмы, доставляя около 200 видов пребиотиков, которые питают «полезные бактерии» в кишечнике ребенка. 5

Когда ребенок ест твердую пищу, сбалансированная и здоровая диета дает ему смесь синбиотиков, состоящую из пребиотиков и пробиотиков. Продукты, богатые клетчаткой, в том числе многие овощи, злаки и фрукты, содержат пребиотики, а ферментированные продукты, такие как йогурт, квашеная капуста и чайный гриб, могут содержать пробиотики. 6

Преимущества правильной смеси синбиотиков

Для растущих детей правильный подбор смеси синбиотиков поможет обеспечить оптимальное здоровье кишечника, что, в свою очередь, поможет их здоровью в целом.

Нездоровый или несбалансированный кишечник может увеличить риск желудочно-кишечных заболеваний, таких как запор и диарея, а также увеличить вероятность развития аллергии. 7

С другой стороны, хорошо сбалансированный микробиом кишечника может поддерживать развивающуюся иммунную систему вашего ребенка и способствовать усвоению питательных веществ из здоровой, хорошо сбалансированной диеты, чтобы они могли расти, играть и развиваться. 8

Синбиотики и аллергия

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире растет. 9 Коровье молоко — одна из наиболее частых причин пищевой аллергии у детей. От аллергии на коровье молоко (CMA) страдает примерно 1 из 50 детей в Австралии и Новой Зеландии. 10,11

Было показано, что у детей с пищевой аллергией, такой как CMA, более низкие уровни бифидобактерий и лактобацилл (штаммов «хороших» бактерий) в микробиоте кишечника по сравнению со здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании. 12

Растущее количество клинических данных показывает, что синбиотики могут иметь положительный эффект у детей грудного возраста с риском пищевой аллергии или живущих с ней. 13-16

Смесь синбиотиков может оказать влияние на здоровье

Было высказано предположение, что первые 3 года жизни являются критическим периодом для диетических вмешательств, направленных на модуляцию кишечной микробиоты для улучшения роста и развития ребенка — так называемое «окно возможностей» для микробной модуляции ». Вопреки распространенному мнению, недавнее исследование показало, что микробиом кишечника маленьких детей (исследование; исследование) и подростков (исследование) отличается от такового взрослых.Хотя состав и разнообразие микробиоты кишечника могут меняться в детстве и подростковом возрасте в ответ на физиологические и экологические сигналы, исследований, оценивающих влияние диетических вмешательств с использованием определенных смесей пребиотиков и / или пробиотиков на микробиоту кишечника здоровых малышей, мало.

Новое рандомизированное, двойное слепое и контролируемое многоцентровое клиническое исследование, проведенное доктором Пантипа Чатчати из Мемориальной больницы короля Чулалонгкорна в Бангкоке (Таиланд), показало, что — это синбиотическая формула, дополненная короткоцепочечными галактоолигосахаридами / длинноцепочечными. фруктоолигосахариды и Bifidobacterium breve M-16V могут модулировать микробиоту кишечника здоровых малышей за счет повышения уровня Bifidobacterium .

Чтобы изучить влияние питания на развитие фекальной микробиоты у здоровых детей, исследователи рандомизировали 129 здоровых тайских детей в возрасте от 1 до 3 лет для получения либо смеси синбиотиков (n = 65), либо контрольного продукта (n = 65). = 64) в течение 12 недель. Субъекты были сбалансированы по исследовательским группам в отношении исходных характеристик.

Смесь для этих маленьких детей состояла из 0,95 г / 100 мл scGOS / lcFOS (соотношение 9: 1) и 1.8 × 10 7 колониеобразующих единиц / г B. breve M-16V, вводимых три раза в день, по 210 мл на каждую порцию. Между тем, контрольная группа получала ту же смесь без добавок. Образцы стула использовались для определения характеристик стула как меры безопасности и переносимости, состава и метаболической активности фекальной микробиоты (измеренной как панель pH кала и нескольких органических кислот, включая уксусную, пропионовую, н-масляную, изомасляную). , н-валериановая и изовалериановая кислоты и лактат), а также уровень секреторного иммуноглобулина А.

Предыдущее исследование, посвященное изучению терапевтического эффекта этой смеси синбиотиков у младенцев, продемонстрировало ее роль в снижении тяжести атопического дерматита, ассоциированного с иммуноглобулином Е, и предотвращении отсроченной колонизации Bifidobacterium у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения.

Микробиота стула на исходном уровне была сопоставима между обеими группами, с преобладающим бактериальным членом Bifidobacterium . Потребление синбиотической смеси, содержащей scGOS / lcFOS и B.breve M-16V привело к увеличению доли Bifidobacterium на 12-й неделе по сравнению с исходным уровнем , вместе со значительной разницей (7,48%) в изменении от исходного уровня на 12-й неделе между экспериментальной и контрольной группами. В активной группе доля родов Lactobacillus и Enterococcus также значительно увеличилась по сравнению с исходным уровнем до 12 недели.

Потребление смеси синбиотиков также сопровождалось более кислой кишечной средой и приводило к более мягкой консистенции стула на 6-й и 12-й неделе по сравнению с контрольной группой .Лактат и короткоцепочечные жирные кислоты не были затронуты после 12 недель приема смеси синбиотиков. Что касается влияния смеси синбиотиков на иммунитет слизистых оболочек, то уровень секреторного IgA увеличился в активной группе по сравнению с контрольной группой, хотя это изменение не достигло статистической значимости.

Некоторые нежелательные явления и несколько серьезных нежелательных явлений были обнаружены в обеих группах, без разницы в частоте и типе между активной и контрольной группами; они не были сочтены связанными с исследуемым продуктом.

В заключение, результаты этого исследования показывают, что формула синбиотиков с добавлением scGOS / lcFOS и B. breve M-16V может иметь положительное влияние на развитие фекальной микробиоты у здоровых малышей за счет повышения уровня Bifidobacterium , снижая pH в кишечнике и вызывая более мягкий стул. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше изучить воздействие синбиотиков на раннем этапе жизни и его последствия для здоровья.

Артикул:

Kosuwon P, Lao-Araya M, Uthaisangsook S, et al.Синбиотическая смесь scGOS / lcFOS и Bifidobacterium breve M-16V увеличивает количество фекальных бифидобактерий у здоровых маленьких детей. Бенеф Микробы . 2018; 1-12. DOI: 10.3920 / BM2017.0110.

Использование пробиотиков, пребиотиков и симбиотиков в детских смесях