Проба манту считается положительной: Проба Манту в вопросах и ответах

Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

• 24  Октября  2022 /  Понедельник 

  Полиомиелит может быть ликвидирован – надо вакцинироваться
  

• 20  Октября  2022 /  Четверг 

  Идет неделя здорового питания
  

• 18  Октября  2022 /  Вторник 

  Если лечишься, не пей!
  

• 11  Октября  2022 /  Вторник 

  Находите силы жить и быть счастливыми
  

• 10  Октября  2022 /  Понедельник 

  Психическое здоровье требует заботы
  

• 6  Октября  2022 /  Четверг 

  Горячая линия психологической помощи
  

• 5  Октября  2022 /  Среда 

  Общероссийский народный фронт проводит онлайн-опрос населения по вопросам записи на прием к врачу
  

• 5  Октября  2022 /  Среда 

  Сексуальное насилие: информация для родителей и специалистов, работающих с детьми
  

• 4  Октября  2022 /  Вторник 

  В России стартовала Неделя поддержки грудного вскармливания и ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности
  

• 4  Октября  2022 /  Вторник 

  Акция «Не дай себя в обиду!»
  

• 29  Сентября  2022 /  Четверг 

  Будьте бдительны: наступает сезон ОРВИ и гриппа
  

• 26  Сентября  2022 /  Понедельник 

  В стоматологии Нефтеюганской районной больницы будут делать 3D снимки
  

• 26  Сентября  2022 /  Понедельник 

  Здоровое сердце – для каждого
  

• 20  Сентября  2022 /  Вторник 

  Алкоголь коже враг
  

• 20  Сентября  2022 /  Вторник 

  В Нефтеюганском районе детям делают прививки от гриппа
  

• 16  Сентября  2022 /  Пятница 

  Лечиться без вреда
  

• 15  Сентября  2022 /  Четверг 

  Через три недели – на ТО
  

  Новый автомобиль скорой помощи Нефтеюганской районной больницы прошел первое техническое обслуживание.
  

• 13  Сентября  2022 /  Вторник 

  Имя врача-невролога Нефтеюганской районной больницы занесено на доску почета
  

• 12  Сентября  2022 /  Понедельник 

  Жить трезво
  

• 12  Сентября  2022 /  Понедельник 

  Центр борьбы со СПИД провел в Пойковском экспресс-тестирование на ВИЧ
  

• Предыдущая
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• . ..
• 68
• Следующая

ПРОБА МАНТУ! ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка» После пробы Манту в области введения может возникать: покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы. Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий. Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1. Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях: Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ.

По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1. Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. Неправильная интерпретация результата. Некорректное введение туберкулина. Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму. Время Х: сроки введения и правила поведения Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований. Правила для медперсонала.

Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них. Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов. Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить!

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения. Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые!

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен!

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

 

Кожный тест

PPD – StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д. Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев заболевания туберкулезом, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

 У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость. Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения. Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининг-тесты на ТБ

Инфекцию ТБ могут выявить два скрининговых теста:

• PPD Кожная проба (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]

• IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Оба эти теста 90 оценить клеточно-опосредованный иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергся воздействию бактерий туберкулеза. Кожная реакция представляет собой реакцию, опосредованную Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет отличить латентный или активный туберкулез. Таким образом, оценка симптомов и дальнейшее тестирование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые палочки, компьютерная томография) необходимы для поиска активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожная проба PPD), проводимый с помощью методики Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому он также известен как туберкулиновая кожная проба (кожная проба TST) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и развит Шарлем Манту, описавшим внутрикожную методику в 1919 году.12. 

Туберкулиновый белок, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в виде очищенного белкового производного. Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis 9.0006 . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD дал положительный результат. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, и образец не требуется.[6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Одобренные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США. За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового производного белка, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей. Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь, тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя. Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать. Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции. Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное прочтение кожного теста PPD требует стандартизации этой процедуры тестирования, обучения персонала и наблюдения. Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу. [3]

Показания

Скрининг на туберкулез 100007

• Дополнительное обследование на ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно. Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

— Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного теста

— Высокий риск реактивации (риск в шесть раз выше по сравнению с нормой). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

— Умеренный риск реактивации (в 3-6 раз выше риска по сравнению с нормой) — Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью туберкулеза, т. е. бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с туберкулезом

— Слегка повышенный риск реактивации (в 1,5-3 раза выше риска по сравнению с нормой) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на рентгенограмме грудной клетки.[7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

• Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование. Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.

• IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий-средний риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история отсутствия -туберкулезная инфекция.

• 9Тест 0004 PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

• Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания до активной формы.

• Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.

• После положительного PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после воздействия

В соответствии с обновленным руководством CDC 2019 , кожные пробы на ТБ у медицинских работников с известным контактом:

• Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ – немедленное тестирование и повторное тестирование через 8–10 недель после известного контакта.

• Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест. Повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

• Active TB Infection

• ТБ воздействие в прошлом (латентная инфекция туберкулеза)

• БЦЖ В прошлом (живая аттенуированная микобактериальная штамм

927

Инфекция с разнообразием не-Tuberculis)

• с варкой не-TUBERCALIS)

• .

Нормальные и критические результаты

PPD Кожный тест Интерпретация на основе рекомендаций CDC

Положительный или отрицательный результат теста PPD. Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

Уплотнение 5 мм и более считается положительным в:

• Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, получающие эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)

• ВИЧ-инфицированные лица.

• Недавний контакт с больными активным туберкулезом.

• Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

• Пациенты с трансплантацией органов

Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным в:

• Иммигранты из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

• Работники и жители зон повышенного риска. Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

• Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.

• Специалист микобактериологической лаборатории

• Дети до четырех лет.

• Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.

Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в:

• Всегда считается положительным в любом человеке. Здоровые люди без каких-либо факторов риска туберкулеза.

• Пациенты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев[8]

Положительный кожный тест PPD

Если риск заражения очень высок, тест PPD можно не повторять. Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез. Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. д.

Отрицательный кожный тест PPD

Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается на основании факторов риска.

Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть. Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

Кожная проба PPD Преобразование  

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

Реверсия кожного теста PPD

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсия теста Манту». Это наблюдается у <10% людей, у которых был положительный PPD в предыдущем тесте. Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным. Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Его можно увидеть:

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• При инфекциях нетуберкулезными бактериями

• Неправильное проведение теста

• Неправильное прочтение/интерпретация теста

Тест IGRA может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

Ложноотрицательная реакция

Неадекватная реакция или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться в:

• Неадекватная Т-клеточная реакция или кожная анергия вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления

• Недавно перенесенная туберкулезная инфекция (воздействие менее 8 недель) этот кожный тест.

• У детей младше шести месяцев

• Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.) от 4 до 6 недель теста

• Неправильное проведение теста

• Неправильное чтение теста

Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным. Однако при последующем тесте туберкулин PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

Осложнения

Сообщалось о побочных эффектах у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

• Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек

• Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцевание, зуд, некроз, изъязвление, образование волдырей, отек

• Dyspnea

• Лихорадка

• Presyncope и Syncope

Безопасность пациентов и образование

• . Любое лицо с предварительной суровой реакцией на туберкулин PPD PPD -тестирование не может быть тестированием. Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.

• Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, прием в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для проведения кожного теста PPD.

Клиническое значение

Преимуществом теста PPD является быстрое выявление наличия ТБ инфекции и, таким образом, быстрая диагностика ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ. Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение для снижения риска прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, с большей вероятностью, чем от 6 до 9месяцев лечения изониазидом. Более короткие схемы включают 3- и 4-месячные схемы:

• Изониазид и рифапентин еженедельно в течение 3 месяцев

• Ежедневно рифампицин в течение 4 месяцев

Выявление и лечение активной ЛТИ. 9][10]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Матиасен В.Д., Крузе А., Вейзе С., Андерсен П.Х., Найгард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Угескр Лаегер. 2020 Mar 02;182(10) [PubMed: 32138825]

2.

Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожного теста на туберкулин зависит от типа очищенного белковое производное: последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 01 декабря; 23 (12): 1327-1334. [В паблике: 31931917]

3.

Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную штаммами Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью — конец пути ? Int J Infect Dis. 2020 март;92S:S69-S71. [PubMed: 32119979]

4.

Рехман М.У., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С. Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как средства диагностики туберкулеза. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 окт-декабрь;30(4):529-533. [PubMed: 30632330]

5.

Almeida Santos J, Duarte R, Nunes C. Кожный туберкулиновый тест и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 Jun;14(6):541-548. [PubMed: 32052551]

6.

Шарма С.К., Вашиштха Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение ТКП и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях высокого бремени туберкулеза. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]

7.

Общенациональная нехватка туберкулиновых антигенов для кожных тестов: рекомендации CDC для ухода за пациентами и практики общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]

8.

Lee A, Xie YL, Barry CE, Chen RY. Современные и перспективные методы лечения туберкулеза. БМЖ. 2020 02 марта; 368:m216. [PubMed: 32122882]

9.

Вилла С, Феррарезе М, Сотджу Г, Кастеллотти ПФ, Садери Л, Грекки С, Сапорити М, Равильоне М, Кодекаса ЛР. Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переходе от лечения только изониазидом к схемам, содержащим рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. Дж. Клин Мед. 31 декабря 2019 г .; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7019895] [PubMed: 31

8]

Кожный тест PPD Информация | Гора Синай

Очищенный стандарт белковых производных; кожная проба на туберкулез; туберкулиновая кожная проба; Проба Манту

Кожный тест PPD — это метод, используемый для диагностики тихой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное белковое производное.

Почки могут быть поражены туберкулезом. Туберкулез обычно поражает легкие, но может вызывать инфекцию многих других органов тела. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Туберкулез вызывается группой микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis, M bovis, M africanum и несколькими другими, более редкими подтипами. Туберкулез обычно проявляется как легочная (легочная) инфекция. Тем не менее, он может заразить другие органы в организме. В последнее время появились устойчивые к антибиотикам штаммы туберкулеза. В связи с увеличением числа больных СПИДом с ослабленным иммунитетом и бездомных, не получающих медицинской помощи, сегодня туберкулез встречается все чаще. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Здесь виден положительный иммунологический ответ на антиген PPD. Размер папулы более 2 см в диаметре.

Очищенное белковое производное представляет собой антиген (вещество, стимулирующее иммунную систему к устранению или борьбе с чужеродными веществами в организме), который вводят под кожу на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции осматривает врач. Этот кожный тест помогает определить, был ли человек когда-либо заражен микроорганизмом, вызывающим туберкулез.

Как проводится тест

Для проведения этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вам сделают небольшую инъекцию (инъекцию), содержащую PPD. Иглу осторожно вводят под верхний слой кожи, вызывая образование бугорка (рубца). Этот бугорок обычно проходит через несколько часов после впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика медицинских услуг (в некоторых случаях это можно сделать виртуально). Ваш поставщик проверит область, чтобы увидеть, была ли у вас сильная реакция на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный кожный тест PPD. Если это так, вам не следует проходить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания или если вы принимаете определенные лекарства, такие как стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему врачу, если вы получили вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет проходить тест

Вы почувствуете легкое покалывание, когда игла будет вставлена ​​чуть ниже поверхности кожи.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится для того, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

Туберкулез – легко распространяемое (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

У большинства людей в Соединенных Штатах, инфицированных бактериями, нет признаков или симптомов активного туберкулеза.

Вам, скорее всего, понадобится этот тест, если вы:

• Возможно, находился рядом с больным туберкулезом
• Работа в сфере здравоохранения
• Имеют ослабленную иммунную систему из-за приема определенных лекарств или заболеваний (таких как рак или ВИЧ/СПИД)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа в месте проведения PPD-теста не отечна или отек очень небольшой. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. У некоторых людей, инфицированных бактериями, вызывающими туберкулез, может не быть реакции. Кроме того, ложноотрицательный результат могут вызвать болезни или лекарства, ослабляющие иммунную систему.

Что означают ненормальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск возвращения болезни (реактивация болезни). Положительный кожный тест не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

• Больных ВИЧ/СПИДом
• Перенесших трансплантацию органов
• Имеющих подавленную иммунную систему или принимающих стероидная терапия (около 15 мг преднизолона в день в течение 1 месяца)
• Те, кто был в тесном контакте с больным активным туберкулезом
• У кого на рентгенограмме грудной клетки есть изменения, похожие на перенесенный туберкулез

Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

• Люди с известным отрицательным тестом за последние 2 года
• Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими вероятность заражения активным туберкулезом
• Медицинские работники
• Потребители инъекционных наркотиков
• Переехавшие иммигранты из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
• Дети в возрасте до 4 лет
• Младенцы, дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из групп высокого риска дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском заболевания ТБ твердая припухлость размером 15 мм или более на месте указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых ранее был положительный тест на PPD, и у которых тест повторится. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный результат теста, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникать у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза.