Проба манту детям: Проба Манту

Содержание

Реакция Манту у детей в Москве

Наверное, все помнят, как нам в детстве проверяли реакцию Манту, давайте разберемся, что же такое эта реакция Манту и для чего она ставится детям.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез.

Если в организме есть туберкулезная инфекция, то такой иммунологический тест это покажет. Многие думают, что наличие туберкулезной инфекции в организме означает, что человек болен, но это не так. Дело в том, что иногда положительная реакция Манту может быть еще следствием прививки БЦЖ (противотуберкулезная прививка), которая поставлена ребенку еще в роддоме.

Что влияет на реакцию Манту?

Не стоит переживать, если реакция Манту оказалась положительна, ведь на результат пробы могут повлиять следующие факторы:

  • пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит;
  • недавно перенесенная инфекция;
  • возраст;
  • чувствительность кожи;
  • глисты.

Если вашему ребенку поставили реакцию Манту, то следует помнить:

  • нельзя мазать место укола зеленкой, перекисью, йодом;
  • пробу нельзя мочить водой и другими жидкостями;
  • заклеивать лейкопластырем;
  • не допускайте, чтобы ребенок расчесывал место укола.

Как делают пробу Манту?

Чаще всего пробу Манту детям делают раз в год в школах, детских садах и т.д. Для этого использую специальный небольшой туберкулиновый шприц, пробу вводят внутрикожно.
Самое главное, что родителям не следует боятся, что без их ведома ребенку сделают пробу, потому что реакция Манту не содержит в себе туберкулезную палочку, а всего лишь продукты ее жизнедеятельности, так что можно не боятся что ваш ребенок из-за этой пробы может заболеть туберкулезом, это не реально.

Как оцениваются результаты реакции Манту?

На 2-3 день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи. Возможно немного покрасневший и округлый участок кожи. Такое уплотнение похоже на небольшую пуговку, потому часто в народе и называют реакцию Манту «пуговкой». Логично, что чем больше в организме иммунная система знает о туберкулезной палочке, тем больше будет ее ответная реакция, а значит и размер уплотнения нашей «пуговки».

Когда необходимо обратиться к врачу?

  • Если был временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
  • Если через год размер «пуговки» вырос и стал, например, 16мм;
  • Если в семье есть заболевшие или инфицированные туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на прием к детскому врачу-фтизиатру. Чтобы поставить диагноз врач назначает дополнительные анализы и отправляет на рентген ребенка. Конечно, в ряде случаев ребенку назначают профилактическое лечение — курс противотуберкулезного препарата (около 3 месяцев).

Нужна ли реакция Манту вообще?

На этот счет Всемирная Организация Здравоохранения отвечает утвердительно — да, она просто необходима, так как это самый быстрый и простой способ выявить на ранней стадии такое опасное заболевание как туберкулез.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза.

Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей.

В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

 

 

Прививки детям | Детская городская больница

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

В чем суть профилактических прививок

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

Каждая вакцина имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки воле достаточно для выработки длительного иммунитета, в других — требуется многократная ревакцинация ( повторное введение вакцины).

Суть вакцинации — добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый защитный уровень снижается, необходимо повторное введение вакцины для поддержания достаточного количества антител (ревакцинация).

Какие прививки мы делаем своим детям?

Самая первая прививка – это прививка от туберкулеза.

Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день, однократно. В дальнейшем ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза во многом зависит от пробы Манту. Пробу или реакцию Манту детям делают довольно часто.

Практически каждый человека рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т.е. микроб попал, а организм благодаря прививке имеет защитное количество антител, и болезнь не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует.

Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулеза. И если в организме туберкулезных бактерий нет, то проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулеза.

В возрасте 3 месяцев вакцинация начинается непосредственно в детском медицинском учреждении. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, её капают ребенку в рот), а также коклюша, дифтерии и столбняка. Эта прививка называется АКДС, она делается с помощью укола. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В возрасте одного года ребенка прививают от кори, краснухи и паротита.

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок.

Конечно прививка – это нагрузка на детский организм, поэтому родители должны знать о возможных реакциях на прививку.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

В этом вопросе главный советчик детский врач, который наблюдает ребенка и осматривает его перед прививкой. Принимая решение о прививке, он принимает во внимание много факторов.

Прежде всего, необходимо помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему именно отсутствие инфекционной болезни?

Потому, что любая инфекция это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм и должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Другими словами, если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке.

Но некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Даже в том случае, если у ребенка ветрянка, но нормальная температура и общее состояние, это не является поводом к тому. чтобы делать прививку

Кроме того, некоторые перенесенные ребенком инфекционные заболевания вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (до 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относится менингит, гепатит, инфекционный мононуклеоз.

Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т.д. разработаны соответствующие правила : как, когда и чем прививать. Все это учитывает врач, дающий разрешение на прививку. Детские врачи, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

В некоторых случаях по показаниям вопрос о прививке решается совместно с другими специалистами: аллергологом, неврологом, кардиологом и другими.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты и глюконат кальция за 2-3 дня до вакцинации.

Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Что нужно делать после прививки?
  1. Стараться немного недокармливать ( при хорошем аппетите) или кормить только по аппетиту (если аппетит отсутствует или снижен).
  2. Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
  3. Поддерживать в помещении прохладный влажный воздух.
  4. Если температура тела ниже 37,5 вполне можно гулять на свежем воздухе.
  5. Максимально ограничить контакты ребенка.
Что должны знать родители о реакции на прививку

После любой прививки может иметь место детского реакция организма – повышение температуры, отказ от еды. Это нормально — организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти не дают серьезных реакций. Типичный пример вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов может сопровождаться выраженным повышением температуры и нарушением состояния ребенка.

Например, коклюшный компонент вакцины АКДС. Но эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Такие реакции возникают в первые сутки после прививки и исчезают на 3-и сутки.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки.

Реакции на прививку, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально. Именно для того, чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге

Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.

Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.

При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.

Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).

По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты исследования помогут детскому фтизиатру убедиться в том, что ребёнок здоров, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Записаться на пробу Манту

Расписание

  • с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика
  • с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина

Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге

Медосмотр здорового ребенка у педиатра 600
Туберкулиновая проба
1 доза раствора с постановкой
500
Контроль папулы
через 2-3 дня
200

Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:

  • кожные заболевания,
  • острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,
  • аллергические состояния,
  • эпилепсия.

Оценка результатов теста

Реакция считается:

  • отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),
  • сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,
  • положительной — папулы диаметром 5 мм и более,
  • гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.

Клиника «Детский доктор»

Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» — пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.

Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.


МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА

Для современного человека туберкулез — реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.

МИФ №2. 

РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА

Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.

 

МИФ №3. 

В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?

Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

 

МИФ №4. 

ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.

МИФ №5. 

МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.

Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.

 


Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

  1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
  2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
  3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно.  

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

  • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
  • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
  • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

  • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
  • Твин-80 – стабилизатор.
  • Фенол – консервант.
  • Фосфаты калия, натрия.
  • Хлористый натрий.
  • Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр

поствакцинного

рубчика, мм.

Длительность

противотуберкулезного иммунитета, лет

до 2до 3
до 4до 4
до 6до 5
8 и болеедо 7

 

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

  • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
  • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
  • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.Норма папулы, мм
до 2реакция отсутствует
до 4-65-6
6 и болеедо 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

  • Отсутствие реакции.
  • Папула размером не более 4 мм.
  • Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

  • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
  • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
  • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
  • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

  • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
  • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
  • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
  • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

  • Бронхиальная астма.
  • Острая фаза любых заболеваний.
  • Ревматизм.
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, которая в первую очередь поражает легкие.

Кто находится в группе риска

Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

  • Дети, проживающие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болен туберкулезом. высокий риск заражения ТБ
  • Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
  • Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
  • Дети посещение страны, где туберкулез является эндемичным и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
  • Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
  • Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе.Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т. опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела.Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза. менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения туберкулезом должны получить Туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов: туберкулез?

  • Был ли у кого-либо из членов семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?
  • Родился ли ваш ребенок в стране с высоким уровнем риска (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?
  • Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну с высоким уровнем риска более одной недели?
  • Тест проводится в кабинете вашего педиатра путем введения очищенной неактивной части микроба туберкулеза под кожу ребенка. предплечье.Если произошла инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

    Обращение:

    • Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии туберкулеза в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определиться с видом лечения.
    • Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы предотвратить активизацию инфекции, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
    • Для активный туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

    Борьба с распространением туберкулеза

    Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, появятся ли у него симптомы, очень важно попытаться идентифицировать человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез всем членам семьи, няням и домработницам; наиболее частым симптомом у взрослых является постоянный кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой, у кого есть положительная кожная проба, должен пройти медицинский осмотр, рентген грудной клетки и пройти лечение.

    Если активная инфекция обнаружена у взрослого: Он будет максимально изолирован, особенно от маленьких детей, до тех пор, пока не начнется лечение. Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают изониазид, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболел или у кого на рентгеновском снимке грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

    Туберкулез гораздо чаще встречается среди обездоленных слоев населения, которые более восприимчивы к болезням из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной резистентности.

    Если не лечить: Туберкулез может находиться в спящем состоянии в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно сдать вашему ребенку тест на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение в случае положительного результата теста.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Факторы риска положительных кожных проб на туберкулин Манту у детей в Сан-Диего, Калифорния: данные об усилении и возможной передаче через пищу

    Реферат

    Цели. При обнаружении источника заболевания в Сан-Диего, штат Калифорния, источник инфекции или заболевания туберкулезом у детей обнаруживается редко.Треть всех детских изолятов туберкулеза в Сан-Диего — это Mycobacterium bovis, штамм , связанный с сырыми молочными продуктами. Это исследование было проведено для определения факторов риска заражения туберкулезом в Сан-Диего.

    Дизайн. Исследование «случай-контроль» с участием детей в возрасте до 5 лет, прошедших скрининг на туберкулез в рамках планового посещения врача. Бессимптомные дети с положительной (≥10 мм) кожной пробой Манту (TST) были сопоставлены по возрасту с 1–2 детьми с отрицательной TST из той же клиники.Мы оценили факторы риска заражения туберкулезом посредством бесед с родителями и анализа карт.

    Результаты. Всего было зарегистрировано 62 случая и 97 контрольных больных. Одиннадцать случаев и 25 контролей были исключены из анализа из-за предыдущих положительных кожных проб. По сравнению с контрольной группой, пациенты с большей вероятностью получили вакцину БЦЖ (73% против 7%, отношение шансов [OR] 44), родились за границей (35% против 11%, OR 4,3) и употребляли сырое молоко или сыр (21% против 8%, OR 3,76). Среднее время между последним предыдущим TST и текущим тестом составляло 12 месяцев для случаев и 25 месяцев для контроля.К другим факторам, связанным с положительным результатом TST, относятся поездки за границу, пребывание в доме за пределами страны и наличие родственника с положительным результатом TST. Связи между контактом с известным случаем туберкулеза не было. В многопараметрической модели получение БЦЖ, контакт с родственником с положительным результатом ТКП и предыдущая ТКП в течение последнего года были независимо связаны с инфекцией ТБ.

    Выводы. Мы выявили несколько новых или возрождающихся ассоциаций с положительным TST, включая поездки за границу, пребывание в чужом доме и употребление сырых молочных продуктов.Сильная связь с приемом БЦЖ и недавней предыдущей ТКП может свидетельствовать о ложноположительных реакциях, бустерных эффектах или может быть маркером для населения, которое действительно подвергается большему риску заражения туберкулезом. В отличие от исследований, проведенных в приграничных районах, мы не обнаружили связи между положительными кожными пробами на ТБ и контактом с больным ТБ или иностранным посетителем. Усилия по борьбе с детским туберкулезом в Сан-Диего должны учитывать местные факторы риска, включая потребление непастеризованных молочных продуктов и поездки за границу. Интерпретация положительного результата ТКП у маленького ребенка в Сан-Диего, получившего БЦЖ, проблематична.

    Кожная проба на туберкулез

    Доступны переводы: Сомали, хмонг, испанский

    Что такое туберкулез?

    Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое обычно поражает легкие и иногда может поражать другие части тела. Это может быть очень серьезно. ТБ вызывается бактериями (микробами) Mycobacterium tuberculosis. (См. Учебный лист «Туберкулез.») Люди могут заразиться туберкулезом без каких-либо признаков болезни.

    Зачем моему ребенку этот тест?

    Вашему ребенку нужен этот тест по одной или нескольким из следующих причин:

    • плановое обследование на туберкулез
    • Ваш ребенок мог заразиться туберкулезом
    • У вашего ребенка могут быть симптомы туберкулеза

    Даже если вашему ребенку в прошлом была сделана вакцинация против туберкулеза бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), он или она может пройти кожную пробу на туберкулез. БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза, и БЦЖ не всегда вызывает реакцию на кожную туберкулезную пробу.

    Как проводится тест?

    Кожная проба на туберкулез, также называемая пробой Манту или PPD, использует очень маленькую иглу для введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, под кожу на предплечье. Этот тест никому не заразит туберкулез.

    Что мне нужно делать?

    Не кладите на место повязку или какие-либо мази.

    Не позволяйте ребенку тереть или царапать эту область.

    Важно: Тестовый участок необходимо проверить на наличие неровностей, выступов или покраснений через 48–72 часа после проведения теста. Любую смену необходимо проверять в клинике.

    Следуйте проверенным инструкциям ниже:

    ___ Вернитесь в клинику в дату и время, указанные ниже, чтобы обученный читатель проверил сайт:

    Дата: ___________________________________________

    Время: ___________________________________________

    Вопросы?

    Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в клинику.

    Детские больницы и клиники Миннесоты
    Обучение пациентов / семей
    2525 Chicago Avenue South
    Minneapolis, MN 55404
    Последнее обновление 8/2015 © Copyright

    Вернуться к началу

    Когда кожные пробы показаны при педиатрической пневмонии?

    Автор

    Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

    Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии медицины. Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Соавтор (ы)

    Мари-Мишлен Ломини, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

    Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Гаитянская медицинская ассоциация за рубежом, Общество Красного Креста Гаити

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Главный редактор

    Рассел Стил, доктор медицины , профессор-клиницист, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

    Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк

    Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

    Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
    Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

    Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), доцент педиатрии FAAP , содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

    Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
    Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
    Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

    Благодарности

    Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Хайди Коннолли, MD Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллз Заслуженный профессор неотложной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор философии Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицинских наук Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных заболеваний, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

    Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Маника Сурьядевара, доктор медицинских наук , научный сотрудник педиатрических инфекционных заболеваний, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

    Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицинской помощи, Больница Голгофы, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, доцент PharmD , Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Туберкулез | Медицинские условия | Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

    Ключевые моменты

    • Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза возникают у лиц, родившихся за границей, особенно у беженцев из стран с высоким риском.
    • Риск заболевания туберкулезом наиболее высок у детей младше 5 лет.
    • Детям младше 11 лет, впервые прибывшим в Канаду, не требуется делать рентген грудной клетки перед приездом для выявления туберкулеза легких.
    • Для выявления инфицированных и начала лечения рекомендуется обследование детей и подростков младше 20 лет на ТБ.
    • После положительного скринингового теста следует сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли активная болезнь легких. Большинство людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , никогда не заболевают и не заболевают. Сообщается, что у них латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).
    • Лечение противотуберкулезными препаратами дается в течение разного периода времени, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других участков, таких как кости или центральная нервная система.Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по детским инфекционным заболеваниям за советом и потенциальным направлением пациента, желательно с кем-то, кто знает образцы устойчивости к противотуберкулезным препаратам в стране происхождения.
    • Органы общественного здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
    • Декабрь 2015 г .: Оценка детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия

    Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных туберкулезом легких. Туберкулез крупного рогатого скота, вызываемый близкородственным M. bovis , может быть передан при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.

    Эпидемиология

    Хотя когда-то считалось, что туберкулез сокращается, он остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза приходится на лиц, родившихся за границей. 1 Риск активной формы туберкулеза у групп беженцев примерно вдвое выше, чем у других групп иммигрантов. 2

    Рисунок 1. Расчетная заболеваемость туберкулезом в мире, 2010 г.

    Источник : ВОЗ. Global Tuberculosis Control 2011. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011: 14.

    Эпидемиологические данные по туберкулезу представлены на следующих сайтах:

    Раннее выявление и лечение людей, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактировавших с ними заразными, важны для снижения риска передачи другим людям.Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.

    Факторы риска ТБ

    • Контакт с кем-то, кто болен инфекционным туберкулезом: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, дедушек и бабушек, братьев и сестер-подростков, проживающих в семье), няни и других лиц, осуществляющих уход, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактирует, особенно если они ранее жили в развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
    • Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью ТБ.
    • Путешествие в страну с повышенной распространенностью ТБ : Риски, связанные с поездками, могут включать в себя поездки детей канадского происхождения, посещающих страну происхождения своих родителей или сопровождающих родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговых организациях, а также студенты по обмену, путешествующие в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью ТБ.
    • Иммунодефицит: Особенно связан с инфекцией ВИЧ / СПИД, но иммуносупрессия из-за терапии рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих агентов, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,g., ревматоидный артрит и заболевание кишечника) также увеличивает риск.

    Клинические подсказки

    Особенно важно проявлять бдительность при обнаружении туберкулеза у детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые попавших в Канаду. Младенцы в возрасте до 1 года чаще заболевают потенциально смертельным диссеминированным (милиарным) туберкулезом и туберкулезным менингитом. Дети и подростки, скорее всего, не будут иметь никаких симптомов без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, который болен активным туберкулезом.

    Клинические признаки, если они есть, могут включать:

    • Лихорадка с ночной потливостью
    • Похудание
    • Цервикальная лимфаденопатия
    • Менингит, особенно у детей младше 1 года
    • Пневмония, не поддающаяся лечению обычно назначаемыми антибиотиками у ребенка из группы высокого риска
    • Гиббус грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)

    Клиницисты должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, у которых была возможность заразиться им и / или иметь один или несколько клинических признаков. Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной инфекции ТБ сведен в таблице ниже.

    Таблица 1: Средний возрастной риск развития болезни после нелеченой первичной инфекции ТБ

    Возраст первичного заражения

    Проявления болезни

    Риск заболевания,%

    <12 месяцев

    Нет болезней

    Болезнь легких

    Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

    50

    30–40

    10–20

    от 12 до 23 месяцев

    Нет болезней

    Болезнь легких

    Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

    70–80

    10–20

    2–5

    от 2 до 4 лет

    Нет болезней

    Болезнь легких

    Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

    95

    5

    0. 5

    от 5 до 10 лет

    Нет болезней

    Болезнь легких

    Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

    98

    2

    <0,5

    > 10 лет

    Нет болезней

    Болезнь легких

    Туберкулезный менингит или милиарная болезнь

    80–90

    10–20

    <0.5

    Источник: Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85. Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Авторские права © Союз.

    Скрининг

    В Канаде текущие рекомендации рекомендуют целевое тестирование детей с высоким риском заражения ТБ или прогрессирования латентной инфекции ТБ (ЛТИ) в заболевание ТБ (см. Таблицу 1).

    Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным тестом TST или IGRA, без физических признаков заболевания, нормальной рентгенограммы грудной клетки или признаков излеченной инфекции (например, кальциноза в легких, прикорневые лимфатические узлы или оба). 3

    Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют скрининг на туберкулез у детей и подростков младше 20 лет из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом (30 на 100 000 для всех форм активного туберкулеза) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи. тест (ТСТ).Если результаты положительные, рекомендуется лечение ЛТИ после исключения активного ТБ. 4

    Заявление Комитета по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) по оценке риска и профилактике туберкулеза среди путешественников рекомендует, чтобы детям, особенно в возрасте до 5 лет, уделялось первоочередное внимание на скрининг на туберкулез после поездки, если у них есть были подвержены туберкулезу больше, чем обычные туристические мероприятия.

    Целевой скрининг на туберкулез: показания для ТКП у детей

    1
    • Контакты известного случая активного туберкулеза
    • Дети с подозрением на активный туберкулез
    • Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
    • Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев или более в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, особенно если визит предполагает контакт с местным населением
    • Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом в течение предыдущих 2 лет

    Диагностика туберкулезной инфекции

    Два диагностических теста могут использоваться для диагностики инфекции M.tuberculosis : тесты TST и высвобождение гамма-интерферона (IGRA).

    Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

    Самый распространенный метод, используемый для диагностики детей и подростков 1 , инфицированных ТБ, — это ТКП с 5 единицами туберкулина; TST также называют пробой Манту. Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить как минимум через 2 месяца, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. Положительная реакция может указывать на заражение M.tuberculosis (см. таблицу 2).

    Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. В канадских стандартах по борьбе с туберкулезом. 1

    Таблица 2: Интерпретация TST: Размер.

    Критерии положительного результата ТКП (5TU-PPD *) у детей и подростков

    0 мм –4 мм уплотнение положительное, если:

    • ВИЧ-инфекция присутствует с подавлением иммунитета, И ожидаемая вероятность заражения ТБ высока (например,g., пациент принадлежит к группе населения с высокой распространенностью инфекции ТБ, находится в тесном контакте с активным заразным пациентом или имеет ненормальный рентген грудной клетки. )

    Индурация 5–9 мм положительна, если присутствует любой из следующих факторов риска:

    • ВИЧ-инфекция
    • Тесный контакт с активным заразным больным
    • Ребенок подозревается на туберкулез
    • Аномальный рентген грудной клетки при фибронодулярной болезни
    • Иммуносупрессивное лечение (например,г., ингибиторы ФНО-альфа, химиотерапия)

    Индурация ≥ 10 мм положительна у всех остальных

    * 5TU-PPD = 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка

    Источник: Канадские стандарты по туберкулезу, 6-е издание. Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007 г. Воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2012 г.

    История предыдущей иммунизации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько недавно, не меняет интерпретации теста.

    Если тест положительный, врач должен:

    • Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
    • Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.

    Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.

    Иммунологическое тестирование

    Когда-то диагностика туберкулеза зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка основанных на Т-клетках тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики M.Козлова . (Тесты IGRA включают золото и золото в пробирке QuantiFERON-TB, а также T-SPOT).

    Эти анализы крови измеряют производство in vitro гамма-интерферона сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфических антигенов. Некоторые соображения:

    • Они могут быть более специфичными, чем TST, и полезны для оценки TST-положительных пациентов с низким риском латентной инфекции TB (LTBI).
    • Они могут повысить чувствительность при использовании в дополнение к TST у пациентов с ослабленным иммунитетом, очень маленьких детей и лиц, находящихся в тесном контакте с инфекционными взрослыми.

    Обсуждение сильных сторон и ограничений TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).

    Чувствительность этих тестов IGRA крови аналогична чувствительности TST для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем у TST, поскольку используемые антигены не обнаруживаются в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, которые были иммунизированы вакциной БЦЖ.

    Опубликованный опыт тестирования детей с помощью IGRA менее обширен, чем у взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, которым была сделана вакцина БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах ЛТБИ переоценивается при использовании ТКП.Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат TST положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТИ маловероятен. Детей с положительным результатом теста IGRA следует считать инфицированными M. tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают заражения M. tuberculosis , могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей. 3

    Два недостатка IGRA — это стоимость и доступность. Тест требует специальных пробирок и процедур для забора крови и своевременной обработки. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными государственными планами здравоохранения в Канаде, тогда как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату теста IGRA-TB, и им необходимо будет посетить центр, в котором доступен тест.

    Таблица 3: Рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей

    TST предпочтительно, допускается IGRA a :

    • Дети до 5 лет

    Предпочтительно IGRA, допустимо TST:

    • Дети ≥ 5 лет, получившие вакцину БЦЖ
    • Дети ≥ 5 лет, которые вряд ли вернутся после теста TST

    TST и IGRA следует рассматривать, когда:

    • Начальная и повторная ИГРА не определены
    • Первоначальный тест (TST или IGRA) отрицательный и :
      • клиническое подозрение на туберкулез от среднего до высокого b
      • высокий риск прогрессирования и неблагоприятного исхода b
    • Начальный TST положительный и :
      • Ребенок ≥ 5 лет и вакцинация БЦЖ в анамнезе
      • необходимы дополнительные доказательства для повышения соответствия
      • Подозрение на нетуберкулезную микобактериальную болезнь
    a Положительный результат любого теста считается значимым в этих группах.

    b IGRA не следует использовать у детей младше 2 лет, если нет подозрения на туберкулез. У детей от 2 до 4 лет данные о полезности IGRA для определения туберкулезной инфекции ограничены, но тестирование IGRA может быть выполнено при подозрении на туберкулез

    Источник : Используется с разрешения Американской академии педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 744

    Основным преимуществом TST является то, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, тогда как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с инфекцией ЛТИ, у которых будет развиваться активный туберкулез, от 90%, у которых болезнь не разовьется.

    Диагностика туберкулеза

    Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения в интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и / или обратиться к педиатрическому инфекционисту или специалисту по детскому туберкулезу, чтобы определить, ребенок или подросток имеет латентную туберкулезную инфекцию или заболевание туберкулезом.

    Врач также будет:

    • Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.
    • Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
    • Запросите посев мокроты на туберкулез, если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки активного туберкулеза легких. Для маленького ребенка, который обычно глотает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики легочного туберкулеза является желудочный аспират рано утром. 6 Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности организмов.Однако возможности обнаружения туберкулезных микроорганизмов невелики — их культивируют менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
    • Получите посевы и дополнительные анализы из других мест потенциального туберкулеза (например, шейных лимфатических узлов, менингита, суставов) после консультации с педиатрическим инфекционистом или фтизиатром.

    Положительные посевы на M. tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза. Однако при отсутствии положительного посева диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.

    Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом

    Поскольку может иметь место коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ следует предлагать всем пациентам с доказанной инфекцией ТБ, а также бессимптомным пациентам с положительным ТКП, которые имеют (или предположительно имеют) факторы риска заражения ВИЧ. 3 Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент ВИЧ-положительный.

    Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие перед взятием крови для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты TST могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокой степенью иммуносупрессии.

    Опубликованы рекомендации по тестированию на ТБ

    Лечение

    Если у педиатрического пациента подтвержден случай латентного или активного ТБ:

    1. Для отслеживания контактов необходимо уведомить местного врача здравоохранения.
    2. Рекомендуется консультация и возможное направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
    3. Необходимо начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТИ) или на определенных участках инфекции.
    4. Пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц во время лечения на предмет соблюдения режима лечения и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые тесты функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартаттрансаминазы [АСТ] и билирубина).Ненормальные клинические или лабораторные тесты следует обсудить или направить к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае анорексии, тошноты или рвоты. Им также должен быть предоставлен четкий план действий — желательно в письменном виде — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. 7
    5. Близких родственников, включая родителей, следует обследовать на наличие активной формы ТБ, поскольку они являются вероятным источником — и, безусловно, потенциальным источником — продолжающейся передачи внутри и за пределами медицинского учреждения.

    Дети с инфекцией или заболеванием туберкулезом могут посещать школу или детский сад, если они получают противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом обычно не заразны, вероятность заражения их контактов маловероятна, если они тоже не контактировали со взрослым источником.

    Таблица 4: Рекомендуемые протоколы лечения туберкулеза у младенцев, детей и подростков

    Форма туберкулеза / Тип пациента

    Продолжительность лечения, мес.

    Схема приема

    Замечания

    Бессимптомная инфекция или латентная инфекция

    • Положительный TST
    • Положительный IGRA
    • Нет клинических или радиологических изменений болезни

    9

    • Ежедневный изониазид
    • В отдельных провинциях и территориях действуют разные стратегии лечения.

    Туберкулез легких (лекарственно-чувствительный)

    6

    Изониазид, плюс рифампин, пиразинамид, этамбутол, 2 месяца в день, затем 4 месяца изониазид и рифампицин. Если мазок остается положительным через 2 месяца, необходимо более длительное исследование.

    • Если штамм устойчив к изониазиду, настоятельно рекомендуется направление к детскому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза.
    Внелегочный туберкулез

    1. Менингит (диссеминированный (милиарный) или врожденная инфекция

    9–12

    Изониазид, рифампин, пиразинамид плюс этамбутол, этионамид или аминогликозид в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена ​​чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола, этионамида или аминогликозида можно прекратить.Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин назначают в течение 9–12 месяцев при лекарственно-чувствительном туберкулезе.

    • Всем пациентам с внелегочным туберкулезом настоятельно рекомендуется направление к детскому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
    • Кортикостероиды полезны на ранних стадиях туберкулезного менингита (например, преднизон 2 мг / кг / день [максимум 60 мг / день] или его эквивалент в течение 4–6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких недель).

    2. Кость и / или сустав

    9–12

    Изониазид, рифампин и пиразинамид плюс этамбутол в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена ​​чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола можно прекратить. Пиразинамид назначается в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в течение 9–12 месяцев.

    3.Прочие внелегочные заболевания (например, лимфаденопатия)

    6

    По легочному ТБ

    С ослабленным иммунитетом
    (например, ВИЧ-положительный)

    9–12

    Эмпирическая терапия по поводу ТБ костей и / или суставов

    • Диагностика может быть затруднена.
    • Настоятельно рекомендуется консультация или направление к детскому инфекционисту.

    В Таблице 5 представлена ​​подробная информация о лекарствах, используемых для лечения туберкулеза, суточных и трехкратных режимах дозирования, а также об основных побочных эффектах.

    Таблица 5: Лекарственные средства, применяемые для лечения туберкулеза у детей

    Суточная доза (диапазон)

    Доза три раза в неделю (диапазон)

    Доступные лекарственные формы

    Основные побочные эффекты

    По весу (мг / кг)

    Макс.(мг)

    Весовые

    (мг / кг)

    Макс. (мг)

    дюймов

    10 (10-15)

    300

    20-30

    600-900

    10 мг / мл суспензия

    Таблетка 100 мг

    Таблетка 300 мг

    • Легкое повышение уровня печеночных трансаминаз
    • Гепатит
    • Гастрит
    • Периферическая невропатия
    • Гиперчувствительность

    РИФ

    15 (10-20)

    600

    10-20

    600

    10 мг / мл суспензия

    капсула 150 мг

    Капсула 300 мг

    • Оранжевое изменение цвета секрета
    • Рвота
    • Гепатит
    • Гриппоподобное заболевание

    PZA

    35 (30-40)

    2000

    70 (60-80)

    *

    Таблетка с риской 500 мг

    • Гепатотоксичность
    • Гиперурикемия
    • Артралгия

    EMB

    20 (15-25)

    **

    40 (30-50)

    ***

    Таблетка 100 мг

    Таблетка 400 мг

    • Неврит зрительного нерва со снижением остроты зрения и снижением красно-зеленой цветовой дискриминации
    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    Пиридоксин

    (Используется для предотвращения невропатии INH: не имеет

    противотуберкулезная активность)

    1 мг / кг

    25

    25 мг. планшет

    Таблетка 50 мг

    Прерывистые дозы следует назначать только в том случае, если доступна терапия под непосредственным наблюдением. В целом, ежедневная терапия определенно предпочтительнее прерывистой.

    Гепатотоксичность выше, когда дозы INH превышают 10–15 мг / кг в день. Для детей старшего возраста и подростков оптимальная дозировка INH является областью неопределенности

    * Для PZA: 3000 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2000 мг согласно Красной книге AAP.

    ** Для EMB: 1600 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2500 мг согласно Красной книге AAP

    *** Для EMB: 2400 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2500 мг в соответствии с Красной книгой AAP.

    Источники: Китай I, Демерс А.Детский туберкулез. (Ссылка 1), 3,8,9.

    Использование стероидов для лечения туберкулеза

    В дополнение к противотуберкулезной терапии, описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует специфическому повреждению или дисфункции тканей. Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смерть. Стероиды также могут быть полезны пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.

    Профилактика

    Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. К ним относятся:

    1. Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на туберкулез до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки перед поступлением в Канаду.
    2. Тестирование: По прибытии в Канаду проверьте всех детей иммигрантов или беженцев на туберкулез, прибывших из эндемичных районов, с помощью тестов TST или IGRA.Если тест положительный, обратитесь к предыдущим разделам о диагностике, лечении и отслеживании контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
    3. Соответствие : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного противотуберкулезного лечения: для искоренения инфекции и предотвращения как распространения инфекции среди других, так и развития лекарственной устойчивости.

    Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых аттенуированных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза. В настоящее время вакцина БЦЖ вводится младенцам в Нунавуте из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования в других населенных пунктах Канады. 10 Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.

    Ребенок с положительным результатом скринингового теста на ТБ

    Алекс, 4-летний мальчик, прошел положительный кожный тест (проба Манту) на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларуси . Английский у его родителей по-прежнему очень ограничен. Алексей ходит в младший детский сад.

    Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка оказалась нормальной и был поставлен диагноз туберкулезной инфекции. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали причину лечения. В Беларуси медикаментами лечатся только люди с симптоматическим туберкулезом, а не пациенты с положительной пробой Манту.

    Вызовы :

    • Как бы вы сказали семье, что из-за отклонения от нормы скринингового теста о случае Алекса необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения?
    • Как бы вы объяснили его родителям, что департамент здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на предмет возможного заражения M.туберкулез ?
    • Как бы вы объяснили, что, хотя Алекс не болен, канадские рекомендации касаются курса профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?

    Ключевые точки:

    • Лечебная практика в других странах часто отличается от канадской.
    • В Канаде положительный результат кожной туберкулиновой пробы у ребенка требует уведомления местного департамента здравоохранения, который будет координировать дальнейшую оценку семьи на предмет возможного туберкулеза.
    • Лечащий врач Алекса должен проводить время с его родителями, по возможности с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества приема противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые могут помочь в оказании помощи и ответить на вопросы вновь прибывших.

    Выбранные ресурсы

    Дополнительное чтение

    Полезные ссылки

    Список литературы

    1. Menzies D, ed.Канадские стандарты по туберкулезу, 7 изд. Оттава: Канадское торакальное общество / Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014.
    2. Greenaway C, Sandoe A, Vissandjee B; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор данных для вновь прибывших иммигрантов и беженцев. CMAJ 2011; 183 (12): E939-51.
    3. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
    4. Гринуэй К., Хан К. , Шварцман К. «Надзор за туберкулезом и скрининг в отдельных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
    5. Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — обновление 2010 г. CCDR 2010; 36 (ACS-5): 1-22.
    6. Международный противотуберкулезный центр Карри. Детский туберкулез: руководство по процедуре аспирации желудочного сока.
    7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые поражения печени, связанные с изониазидом, у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (8): 224-9.
    8. Всемирная организация здравоохранения. Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010. Номер отчета: WHO / HTM / TB / 2010.13.
    9. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.
    10. Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации для Канады: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4. Активные вакцины, вакцина Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

    Консультации по другим работам

    1. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al.Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85.
    2. Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде 2010, предварительный выпуск.
    3. ВОЗ. Глобальная борьба с туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.

    Редакторы

    Последнее обновление: Март 2018 г.

    Следуйте за CPS:

    3.Диагностика детского туберкулеза

    Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

    Викторина по открытию главы

    Закрыть викторину

    Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

    Закрыть викторину

    Содержание

    Цели

    Когда вы завершите это задание, вы сможете:

    • Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
    • Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
    • Правильно соберите образец мокроты.
    • Расшифровка результатов исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
    • Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
    • Дать показания к тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скринингу на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

    Подтверждение клинического диагноза туберкулез

    3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

    Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза зачастую трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

    Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

    3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

    Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

    • Туберкулиновая кожная проба
    • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
    • Исследование мазка мокроты
    • Посев мокроты
    • Рентген грудной клетки
    • Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
    • Люмбальная пункция
    • Расширенная радиология
    • Гистология ткани

    Эти специальные исследования всегда должны проводиться вместе с тщательным сбором истории болезни и полным физическим осмотром. Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

    Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенографии грудной клетки.

    Туберкулиновые кожные пробы

    3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

    Это кожная проба с туберкулином, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

    Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

    Примечание
    Еще один менее точный метод кожной пробы — тест на зубах.

    Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

    3-4 Как проводится кожная проба Манту?

    Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

    3-5 Как читать кожную пробу Манту?

    Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения. Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

    Примечание
    PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

    3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

    Кожная проба Манту признана положительной:

    1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
    2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

    Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

    Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

    Примечание
    И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.

    3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

    Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный тест не может отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

    Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

    3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

    Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (припухлость). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

    Примечание
    Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

    3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

    Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

    Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

    • При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
    • Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
    • Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
    • ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
    • После заражения корью (около шести недель)
    • Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
    • Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
    • Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

    Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный тест).

    Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

    3-10 Как следует хранить PPD?

    Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

    Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

    3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

    Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

    Примечание
    Эти тесты выявляют гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке белками, специфичными для Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

    Выявление ДНК и бацилл ТБ в мокроте

    3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

    Тесты мокроты очень важны, так как они позволяют идентифицировать бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

    3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

    • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
    • Исследование мазка мокроты
    • Посев мокроты на бациллы туберкулеза

    3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

    Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

    При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

    Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.

    3-15 Как взять образец мокроты для исследования?

    Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

    • Желудочный аспират
    • Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

    3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

    Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту. Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

    Поскольку желудочный сок очень кислый, для нейтрализации желудочного сока в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

    Примечание
    Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

    3-17 Как можно использовать физиологический раствор для повышения шансов сбора мокроты?

    Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец. Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

    Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

    Примечание
    Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
    Примечание
    Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

    3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

    Образец мокроты необходимо как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Контейнер для мокроты должен быть четко помечен, должен быть правильно закрыт с указанием имени пациента и защищен от попадания прямых солнечных лучей.

    3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

    Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого» типа.

    Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

    Примечание
    Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

    3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

    Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

    Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

    3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

    Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый первоначальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

    Примечание
    Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые редко вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

    3-22 Какие образцы можно оценивать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

    Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

    3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

    Образец мокроты (в идеале 2 мл), спинномозговой жидкости, аспирата тонкой иглой или гноя вручную вводится в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

    3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

    Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев туберкулеза, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, рентгенологическими и туберкулезными признаками туберкулеза.

    3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

    • Если результат теста Xpert MTB / RIF ultra положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, необходимо исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.

    • Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

    • Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец резистентности изолята ТБ не изменится. были уточнены.

    3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

    Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим признакам, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность.

    Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

    Примечание
    Приведенная выше информация основана на национальных рекомендациях Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

    Исследование мазка мокроты

    3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

    Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

    3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

    Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

    1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
    2. В новом методе используется окраска аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

    Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

    Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте можно увидеть бациллы туберкулеза.

    Примечание
    Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества бацилл ТБ, опыта исследователя и времени, затраченного на поиск бацилл ТБ.

    3-29 Насколько надежно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

    К сожалению, у детей это не очень надежно, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

    Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

    3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

    С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с ультра-положительным тестом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

    Примечание
    Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в Южной Африке от 2013 г. , дети с положительным мазком мокроты должны находиться под контролем микроскопии мазка во время лечения туберкулеза. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

    Культура на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

    3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

    Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

    3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

    Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

    3-33 Как производится посев мокроты?

    Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

    Подобно окрашиванию мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

    Примечание
    В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

    3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

    Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей. Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с анамнезом, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

    3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

    К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

    Примечание
    Более чем у 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

    3–36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

    Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.

    3-37 Что такое тест на лекарственную чувствительность?

    После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако требуется дальнейшее тестирование пациентов, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тест на лекарственную чувствительность позволяет установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

    Рентген грудной клетки

    3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

    Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

    Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

    3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

    Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

    3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

    При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

    3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

    • Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
    • ТБ с полостями (областями пробоя)
    • Области коллапса легких из-за сдавления крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
    • Плевральный выпот
    • Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

    3-42 Легко ли интерпретировать рентгенограммы грудной клетки у детей с туберкулезом?

    Хотя результаты рентгенологического исследования могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

    Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, неэффективным при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки подтвердило бы диагноз туберкулеза.

    Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

    3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

    Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Те же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

    Примечание
    Микроскопию мазка мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

    3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

    Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда можно удалить весь узел и исследовать его на наличие туберкулезных бацилл и исторических данных (казеозные гранулемы) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

    Люмбальная пункция

    3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

    Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть проверена с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

    Примечание
    Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

    Дополнительные исследования

    3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для диагностики туберкулеза?

    Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить признаки туберкулезного менингита, такие как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

    3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

    Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на ТБ жидкости. Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и посева на Mycobacterium tuberculosis .

    Скрининг на ВИЧ

    3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

    Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако дети младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ также должны пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

    Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

    1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгеновского снимка грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
    2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
    3. Когда дети лечатся и от туберкулеза, и от ВИЧ, происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.

    Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

    Пример из практики 1

    Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

    1. Что такое кожная проба Манту?

    Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

    2. Когда следует читать тест?

    От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

    3. Как читается тест?

    С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

    4. Что такое положительный тест?

    У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

    5. Что означает этот результат?

    Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

    6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

    Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

    Пример 2

    4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

    1. Как получить образец мокроты?

    В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

    2. Какие анализы будут делать на мокроту?

    Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

    3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

    Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

    4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

    Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

    5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

    До четырех недель с жидкой питательной средой.

    6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

    Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

    Пример использования 3

    Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

    1. Какие образцы требуются?

    Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

    2. Какие исследования необходимы?

    Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

    3. Как следует подготовить желудочный аспират?

    В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

    4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

    У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

    5. Какие красители используются при мазке мокроты?

    Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

    6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

    Можно заразиться бациллами ТБ при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

    Пять самых важных «полезных» сообщений

    1. Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
    2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
    3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием туберкулезных бацилл в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
    4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
    5. Обследование на ВИЧ необходимо всем детям с подозрением на туберкулез.

    Индийская педиатрия — редакция


    В ответ на споры и путаницу что касается туберкулинового теста (1), мы пытаемся решить некоторые из вопросы, поднятые.

    В настоящее время только два тубикулина приняты в качестве стандартные туберкулины по ВОЗ, т.е. , PPD-S и PPD RT 23. Международные стандарты туберкулина находятся на хранении Лаборатории Биологические стандарты, Staten, Институт сыворотки, Копенгаген, Дания (2). В Индии PPD-RT 23 производится в лаборатории Guindy, Ченнаи. Немного такие страны, как США, используют PPD-S (Siebert) из лота 49608. Все туберкулины были стандартизированы по активности туберкулиновых единиц против PPD-S.А стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (5ТЕ) PPD-S определяется как отсроченная кожная активность, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. 1 ЕД PPD-RT 23 эквивалентен 5 TU PPD-S (3). Это для поддержания единообразие и сопоставимость результатов различных тестов по всему миру. Любые маркетинговые составы фармацевтических компаний, содержащие любые другие тип PPD или любой другой прочности, отличной от упомянутой выше лучше игнорировать.

    ППД-РТ 23 с Твин 80 крепостью 1ТУ и 2ТУ стандартизированные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые вакциной БЦЖ Лаборатория, Гуинди, Ченнаи.Другие туберкулины, доступные на рынке не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвратить их адсорбцию на стеклянной или пластиковой поверхности. В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с помощью Твин 80 (4). Следовательно старая концепция 1TU с tween 80 эквивалентна 5 TU без Твин 80 применяется только к старому туберкулину (ОТ), а не к PPD-S или PPD-RT. 23.

    Рекомендуется применение туберкулина в дозе 1 ЕД. стандартный тест Манту в Индии и большинство туберкулиновых исследований, проведенных в Индии выполнены с применением 1ТУ ППД-РТ 23 согласно ранее рекомендация ВОЗ.За последние 10 лет использование 2TU для опросов увеличилось. было предложено ВОЗ, но некоторые страны продолжают использовать 1TU для опросы населения (5). Недавнее исследование, проведенное в Индии, предполагает, что, поскольку неспецифическая чувствительность (чувствительность к атипичным микобактериям) высокий в нашей стране, 1TU лучше при разделении инфицированных лиц с заболеванием от инфицированных субъектов без заболевания (6). Следовательно, сдвиг до 2 ЕД не рекомендуется в нашей стране. В диагностических целях мы следует продолжать использовать 1ТУ.

    Чувствительность к туберкулину — это замедленный тип реакция гиперчувствительности в виде уплотнения на участке пробы в сенсибилизированный хозяин. Гистологически видна самая ранняя фаза реакции. как периваскулярные манжеты мононуклеарных клеток с последующим обширная экссудация мононуклеарных и полиморфно-ядерных клеток, которые позже мигрируют, чтобы оставить только мононуклеарные клетки. Когда эти сенсибилизированные T клетки вступают в контакт со специфическими антигенами, которые секретируют лимфокины которые, в свою очередь, привлекают больше лимфоцитов в очаг воспаления и вызывают характерный ответ типа IV (7).Индуарция может быть из-за к заражению микобактериями окружающей среды, чувствительности, вызванной БЦЖ, или чувствительность из-за заражения Mycobacterium tuberculosis . В размер уплотнения также будет варьироваться от региона к региону из-за разница в распространенности атипичных микобактерий. Промывание из-за БЦЖ а атипичных микобактерий меньше, чем вызванных болезнью, на M. tuberculosis и обычно составляет менее 10 мм (8).

    При использовании туберкулиновой пробы следует помнить что в целом он определяет только наличие или отсутствие инфекции, i.е. , г. воздействие M. tuberculosis. По степени уплотнения можно предположить активное болезненное состояние, но обычно не используется в качестве единственной диагностики критерии туберкулеза. Размеры индурации варьируются от популяции к население в зависимости от распространенности туберкулеза. Отрезки упомянутые в Учебнике педиатрии Нельсона, основаны на критериях CDC. для американского населения, у которого очень низкая общая распространенность туберкулезная инфекция, а также болезнь (9).Прогностическая ценность положительный результат теста в популяции с низкой распространенностью низкий, потому что в отсутствие факторы риска положительный результат, скорее всего, будет ложноположительным один. Следовательно, они определили более низкие пороговые значения для групп высокого риска. и выше для населения в целом. Интерпретировать туберкулиновую пробу врач должен четко понимать эпидемиологию туберкулез в сообществе и правильное показание к туберкулину тестирование личности.В нашей стране с высокой распространенностью туберкулез, для практических целей размер уплотнения туберкулиновой пробы можно интерпретировать следующим образом: ( i ) Индурация менее 5 мм отсутствие контакта с туберкулезными бациллами. Однако иногда травмы из-за игла может вызвать уплотнение до 4 мм; ( ii ) Промывание между 5-9 мм это может быть из-за атипичных микобактерий или вакцинации БЦЖ. Это может указывать на инфекцию у детей с ослабленным иммунитетом, такую ​​как ВИЧ. инфекция или другая иммуносупрессия; и ( iii ) Индукция 10 мм или более уплотнение 10 мм и более через 48-72 часа с 1TU PPD-RT 23 у ребенка с симптомами туберкулеза следует интерпретировать как туберкулезное заболевание.В ситуациях повышенного риска — , т. Е. , у детей. при контакте с туберкулезом с положительным мазком, дети проживание со взрослыми, получающими противотуберкулезную терапию, и детьми с недостаточным питанием, уплотнение 10 мм и более может указывать на наличие болезнь. Чем больше уплотнение, тем выше вероятность активное заболевание.

    Следовательно, стандартная рекомендация 10 мм, как указано в рекомендациях пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом (RNTPC) (10) и уместны, и актуальны для нашей страны.Ситуация меняется в обследования населения, где для проведения теста берется отрезок> 15 мм более конкретно, например , недавнее исследование National Tuberculosis Центр, Бангалор, использовал отрезок 17 мм с 1TU PPD-RT 23 для идентификации дети, инфицированные M. tuberculosis в популяции обзор (6). Такие опросы используют критерий Манту как единственный критерий для поиска выявить распространенность туберкулезного заболевания без помощи риска факторы для любого другого расследования.В таких ситуациях отсечки меняются от региона к региону в зависимости от распространенности атипичных микобактерии и вакцинация БЦЖ (11,12).

    Следовательно, интерпретация туберкулиновой пробы будет зависят от ситуаций и факторов, упомянутых выше. Однако значение 10 мм и более с 1TU PPD-RT 23 считается значительным в дети.

    Анджу Аггарвал,
    Локеш Гуглани,
    М.M.A. Faridi,
    Отделение педиатрии,
    Университетский колледж медицинских наук и
    Госпиталь Гуру Тег Бахадур,
    Нью-Дели 110 095, Индия.
    Электронная почта:
    [email protected]


    1. Рават АК. Стандартизация Проба Манту. Indian Pediatr 2001; 38: 933.

    2.Bleiker JA. Прошлое, настоящее и будущее туберкулиновой пробы в борьбе с туберкулезом. Бык Int Tuber Lung Болезнь 1989; 64: 33-34.

    3. Министерство здравоохранения, образования и Социальное обеспечение, продовольствие и медикаменты. Антигены кожных проб: Предлагается проведение обзора эффективности. Fed Reg 1977; 42: 674-723.

    4. Американское торакальное общество.Туберкулиновая кожа test — официальное заявление ATS. Am Rev Respir Dis 1984; 124: 356-363.

    5. Десять плотин HG. Наблюдение за туберкулезом средства туберкулиновых обследований. ВОЗ / TB / 85. 145, Женева, World Health Организация, 1985.

    6. Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Нагарадж А.В., Нараяна Прасад Д., Ананта Н. Сравнительное исследование реакций туберкулина на 1 ТУ и 2 ТУ ППД-РТ 23.Indian J. Tuberculosis 2000; 47: 15-20.

    7. Бек Дж. С.. Кожные изменения при туберкулиновой пробе. Tubercle 1991; 72: 81-87.

    8. Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Сурьянараяна Х.В. Чувствительность к туберкулину у детей, вакцинированных БЦЖ, и ее значение для оценки ОРИ. Indian J. Tuberculosis 2000; 47: 139-146.

    9.Центры контроля заболеваний. Основная учебная программа на Туберкулез: что должен знать врач, 4-е изд. Соединенные Штаты Министерство здравоохранения и социальных служб, 2000 г .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *