Порядок оказания первой помощи при открытых переломах: Помощь при открытом переломе в СПб

Помощь при открытом переломе в СПб

Отделения травматологии в сети клиник «Медицентр» работают без перерывов и выходных. У нас есть все необходимые условия для оказания медпомощи при открытых переломах: операционная, перевязочная и рентгенологический кабинет.

Врачи-специалисты

Гокиев Гуванч

Врач-травматолог-ортопед

Ихрават Ибрахим Фаик Авад

Врач-травматолог-ортопед

Алиев Мурад Рамазанович

Врач-травматолог-ортопед

Закарян Тигран Ервандович

Врач-травматолог-ортопед

Жаббыев Ыхлас

Врач-травматолог-ортопед

Джуманов Эзиз

Врач-травматолог-ортопед

Риахи Аймен

Врач-травматолог-ортопед

Исаханян Давид Аршакович

Врач-травматолог-ортопед

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Снятие гипсовой повязки (лонгеты) 660a
• Обработка места открытого перелома 825a
• Снятие целлокастовой повязки 860a
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 1320a
• Укрепление, коррекция повязки гипсовой, целлокастовой, из турбокаста 1320a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) без стоимости материала 1320a
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах позвоночника 1760a
• Наложение гипсовой повязки малой (при травмах кисти и стопы) 2200a
• Закрытая ручная репозиция при переломах мелких трубчатых костей 2640a
• Наложение гипсовой повязки средней (при травмах костей предплечья, лучез. сустава) 3520a
• Наложение повязки целлокастной малой (при травмах кисти и стопы) 3850a
• Закрытая ручная репозиция при переломах длинных трубчатых костей 4620a
• Наложение гипсовой повязки большой (при травмах плеча, плечевого сустава ,коленного сустава) 5280a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах кисти 5390a
• Наложение повязки целлокастной средней (при травмах предплечья, голени) 6050a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах стопы 6160a
• Наложение повязки целлокастовой большой (при травмах плеча, коленного сустава ) 7700a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на запястье 14190a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на голенностопный сустав 19690a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на локтевой сустав, коленный сустав 21890a
• Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный 1210a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Открытый перелом – это вид перелома, при котором происходит повреждение кожных или слизистых покровов.

Чаще встречаются открытые переломы конечностей. Основная опасность открытых переломов состоит в том, что через рану проникают различные микроорганизмы, которые могут инфицировать мягкие ткани, отломки костей и вызывать такие серьезные осложнения как нагноение раны, остеомиелит и даже столбняк.

Первая помощь при открытом переломе

Первая помощь при открытых переломах оказывается не лечащим врачом, а теми людьми, которые оказались поблизости с пациентом. Конечно, не всегда удается выполнить их все, но даже небольшая помощь до приезда «Скорой» может значительно облегчить дальнейшее лечение.

• В первую очередь нужно обездвижить поврежденную конечность. Это делается с помощью иммобилизационных шин или подручных материалов.
• При наличии кровотечения его следует попытаться остановить, наложив на конечность жгут или тугую фиксирующую повязку.
• Если есть возможность, следует обработать рану раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку для предупреждения попадания в рану микроорганизмов.

Пациента нужно как можно скорее доставить в клинику для оказания квалифицированной помощи.

Этапы лечения открытых переломов в сети клиник «Медицентр»

Сразу после открытого перелома основную опасность для пациента представляет болевой шок и кровопотеря, поэтому в первую очередь мы вводим обезболивающие препараты и проводим коррекцию общего состояния пациента.

Далее необходимо определить тяжесть повреждения. Для того чтобы установить особенности расположения костных отломков пациентам необходимо рентгенологическое исследование. Рентген-кабинет в «Медицентре» работает с 09:00 до 21:00.

Затем выполняем хирургическую обработку раны. Тщательно промываем раствором антисептика и очищаем от некротизированных тканей. Оптимально, если это будет сделано в первые часы после получения травмы, поэтому еще раз подчеркиваем, что очень важно сразу же доставить пациента в клинику. При наличии подозрений на повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов мы вызываем наших консультантов в области нейрохирургии и сосудистой хирургии. Учитывая риски инфицирования, наши хирурги могут рекомендовать не ушивать рану сразу. Ее оставляют открытой для того чтобы можно было проводить регулярную обработку и наблюдение за ее состоянием. В случае появления первых признаков инфицирования, мы сразу же начинаем весь комплекс мероприятий, направленных на лечение раневой инфекции.

Следующий этап – непосредственно сращение переломов. Поскольку изначальное загрязнение раны препятствует проведению немедленной репозиции (сопоставлению костных отломков) и остеосинтеза (операций по сращению костей с помощью металлоконструкций), мы выполняем лечение таких переломов с помощью скелетного вытяжения, открытого ортродеза (типа гипсовой или полимерной повязки) или компрессионно-дистракционных аппаратов.

Конечный этап лечения – реабилитация. Для реабилитации мы используем комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Наиболее распространенные виды открытых переломов костей

Как мы уже говорили, наиболее часто встречаются открытые переломы конечностей.

На первом месте стоит открытый перелом ноги, в частности перелом костей голени. Это обусловлено в первую очередь тем, что в нижней части голени кости наименее защищены. При открытых переломах рук чаще всего страдает предплечье.

У детей особенности лечения обусловлены высокой способностью к регенерации костной ткани и низкой устойчивостью к развитию бактериальных осложнений.

Высокий уровень оказания медицинской помощи в сети наших клиник обусловлен наличием необходимого современного оборудования, и конечно же, квалифицированным составом врачей травматологов-ортопедов. 

Отзывы

Ли Юрий Сергеевич

13.09.2022 16:03
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность клинике Медицентр на Охтинской аллее за возможность пройти КТ, насколько я знаю вы вообще единственная клиника которая ее делает в Мурино. Отдельное спасибо специалисту Бездетко Андрею Александровичу. Все четко объяснил. Позабавила аппаратура. Я думал, что врач будет говорить по громкой связи, когда задерживать дыхание, а оказалось команды дает сам КТ аппарат =)) Спасибо!

Зайцева Алла Юрьевна

08.10.2021 19:04
medi-center.ru

Хочется выразить слова огромной благодарности и признательности истинному доктору, врачу эндоскописту-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне. Наблюдаюсь у неё уже много лет и не перестаю восхищаться ее профессионализмом, компетентностью, а главное очень доброжелательным и отзывчивым отношением ко всем пациентам. Всегда внимательно выслушает, разъяснит ситуацию, развеет ненужные сомнения, даст НЕОБХОДИМЫЕ рекомендации. Выходишь от неё всегда с воодушевлением и хорошим настроением даже после самых неприятных процедур. Очень важно для пациента, когда наряду с профессиональным решением твоей проблемы от доктора исходит спокойствие, уверенность и искреннее участие. Помимо этого Татьяна Петровна невероятно обаятельный и приятный в общении человек! Хочу обратиться к руководству Медицентра изыскать возможность поощрить или представить к награде Банникову Т.П. за многолетний добросовестный труд на благо охраны здоровья населения, высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. За таких врачей надо держаться!

Иванова Ольга Сергеевна

18.12.2020 23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Майстренко Маргарита Анатольевна

21. 11.2020 21:05
medi-center.ru

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

Ефремова Елена

07.11.2020 17:21
medi-center.ru

Сердечно благодарим доктора Попову К.Е. за высокий профессионализм, внимательность и отзывчивость при домашнем визите и рекомендациях по лечению. Спасибо Вам большое!

Сайбель Ольга Евгеньевна

27.07.2020 16:07
medi-center.ru

Я, Сайбель Ольга Евгеньевна, 05. 04.1976 года рождения, убедительно прошу вознаградить всех врачей, младший медицинский персонал и администраторов клиники ООО «Медицентр ЮЗ», г.Мурино, Охтинская аллея, д.18, за огромный вклад в деле спасении моей жизни. У меня диагностирован рак подъязычной области полости рта. Абсолютно весь медицинский персонал этой клиники оказывали мне не только квалифицированную медицинскую помощь на высочайшем уровне, но и выходили за рамки должностных обязанностей, проявляя ко мне человеческое сочувствие, корректное отношение и искреннюю заинтересованность в оказании мне максимального содействия на пути к моему выздоровлению. Огромное Вам спасибо! Большое человеческое спасибо!!!

Все отзывы

Первая помощь при переломах — БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Полные травматические переломы.

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, «обычные»; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

— интенсивная боль в месте повреждения;

— нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

— невозможность движения конечностью;

— патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие.

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др. ). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности;

— подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

— накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является «поза лягушки», когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи.

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение «на спине», не допуская перегиба позвоночника,. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

при падении на грудную клетку;

при прямом ударе по грудной клетке;

при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется «подкожная эмфизема». Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Сломанные кости и переломы — неотложная первая помощь

В настоящее время в вашем веб-браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы наш веб-сайт отображался должным образом. Вот инструкции о том, как включить JavaScript в вашем браузере.

• Дом
• Получить консультацию
• Совет по оказанию первой помощи
• Кости и мышцы
• Сломанные кости и переломы

Повязка для руки удерживает предплечье в поднятом или горизонтальном положении и может поддерживать травмированное плечо, предплечье и запястье. Ремень также является полезным визуальным предупреждением другим о том, что кто-то ранен.

Бинты можно использовать для поддержки поврежденных суставов, фиксации повязок и остановки кровотечения.

Шок (не путать с эмоциональным шоком) представляет собой опасное для жизни состояние. Это происходит, когда организму не хватает кислорода для жизненно важных органов. Узнайте, что искать и что делать.

Скачать бесплатно плакат по оказанию первой помощи: неотложная первая помощь

Дефибрилляторы: руководство для начинающих покупателей

Записаться на курс обучения оказанию первой помощи

Закрыть это окно или же Перейти в корзину

Закрыть

Войти в свою учетную запись

Закрыть

Произошла ошибка с вашими данными. Либо ваш адрес электронной почты, либо пароль не распознаны. Если у вас была учетная запись на нашем предыдущем веб-сайте, вам нужно будет снова зарегистрировать свои данные. Пожалуйста, используйте тот же адрес электронной почты, который вы использовали ранее.

Имя пользователя ${ошибки.первый(«электронная почта») }

Пароль ${ошибки.первый(«пароль») }

Забытый пароль?

Закрыть

У вас нет аккаунта?

Зарегистрируйтесь здесь

Являетесь ли вы национальным или ключевым клиентом? Войдите на наш портал основных счетов.

${ошибка}

Введите свой адрес электронной почты ниже, и мы вышлем вам инструкции по созданию нового пароля.

Адрес электронной почты ${ошибки.первый(‘электронная почта’) }

Открытые переломы — OrthoInfo — AAOS

Открытый перелом, также называемый сложным переломом, представляет собой перелом, при котором имеется открытая рана или разрыв кожи рядом с местом перелома кости. Чаще всего эта рана вызвана пробитием кожи осколком кости в момент травмы.

Открытый перелом требует другого лечения, чем закрытый перелом, при котором нет открытой раны. Это связано с тем, что после повреждения кожи бактерии из грязи и других загрязняющих веществ могут попасть в рану и вызвать инфекцию. По этой причине раннее лечение открытого перелома направлено на предотвращение инфекции в месте травмы. Рана, ткани и кость должны быть очищены хирургическим путем как можно скорее. Сломанная кость также должна быть стабилизирована, чтобы рана зажила.

Иллюстрация и рентгенограмма показывают открытый перелом. Сломанный конец большеберцовой кости (берцовая кость) прорвал мягкие ткани и выпирает через кожу.

(справа) Воспроизведено из Egol KA, Gardner MJ, eds: Давайте обсудим лечение общих переломов. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2016 г., стр. 135–152.

Большинство открытых переломов вызваны каким-либо высокоэнергетическим событием, например, выстрелом или автомобильной аварией. Эти пациенты часто имеют дополнительные повреждения других частей тела.

Открытый перелом также может быть результатом низкоэнергетического инцидента, такого как простое падение дома или травма во время занятий спортом.

Открытые переломы сильно различаются по тяжести. При многих высокоэнергетических травмах наблюдается очевидная потеря кожи, и сквозь рану можно увидеть выступающую кость. В других случаях рана может быть не больше прокола.

В любом случае повреждение мягких тканей вокруг кости, включая мышцы, сухожилия, нервы, вены и артерии, может быть обширным. По этой причине любой острый перелом с открытой раной в этой области считается открытым переломом.

При этой травме голени сломанных костей не видно, но над переломами имеется небольшая открытая рана. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предотвратить заражение.

Воспроизведено и адаптировано из Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ: Лечение открытых переломов и последующих осложнений. Учебный курс, лекция 57. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2008 г.: стр. 51–63.

Тяжесть открытого перелома зависит от нескольких факторов, включая:

• Размер и количество фрагментов перелома
• Повреждение окружающих мягких тканей
• Расположение раны и хорошее кровоснабжение мягких тканей в этой области

Загрязнение

В некоторой степени условия, в которых происходит открытый перелом, влияют на степень загрязнения. В открытую рану могут забиваться такие предметы, как грязь, битое стекло, трава, грязь и даже собственная одежда пациента. Знание места, где произошла ваша травма, может помочь вашему врачу определить наилучший курс лечения.

Инфекция

Открытые переломы представляют непосредственный риск инфицирования. В целом, чем сильнее повреждены кости и мягкие ткани, тем выше риск инфицирования.

Инфекция кости может быть трудно поддающейся лечению. Пациенту может потребоваться длительный прием антибиотиков и несколько хирургических процедур. В крайних случаях, когда инфекция неизлечима и жизнь пациента находится под угрозой, может даже потребоваться ампутация. По этой причине предотвращение инфекции находится в центре внимания раннего лечения.

Большинство пациентов с открытыми переломами направляются в отделение неотложной помощи для первоначального лечения.

Физикальное обследование

В отделении неотложной помощи врач проведет первоначальный осмотр и проверит наличие других травм. Он или она захочет узнать, как произошла ваша травма, и спросит о вашей истории болезни.

Затем врач осмотрит рану и место перелома, проверив наличие повреждений мягких тканей, нервов и кровообращения. При наличии какой-либо раны в той же области, что и сломанная кость, предполагается наличие открытого перелома.

Испытания

Ваш врач направит вас на рентген, чтобы определить степень перелома. Рентген покажет количество переломов в кости, а также положение и степень разделения (смещения) между костными фрагментами.

Если требуется дополнительная информация, можно также заказать компьютерную томографию (КТ) или другой тип визуализации.

Антибиотики и столбняк

Чтобы предотвратить инфекцию, вам как можно скорее дадут антибиотики в отделении неотложной помощи. Вам также дадут прививку от столбняка, если вы не делали ее в течение последних пяти лет.

Стабилизация травм

Ваша рана будет покрыта стерильной повязкой. Затем врач наложит на поврежденную конечность шину, чтобы кости не двигались, пока вас не доставят на операцию.

К началу

Практически все открытые переломы лечат в операционной. Важно как можно скорее обратиться к хирургу, чтобы очистить открытую рану и предотвратить инфекцию. В зависимости от вашей конкретной травмы во время этой процедуры вам будет предоставлена ​​либо региональная, либо общая анестезия.

Санация и ирригация

Это первые шаги в борьбе с риском заражения. При обработке врач удалит из раны все инородные и загрязненные материалы, а также поврежденные ткани. Если рана небольшая, вашему врачу может потребоваться расширить ее, чтобы он или она мог добраться до всех пораженных участков костей и мягких тканей. Затем рану промывают или орошают несколькими литрами физиологического раствора.

После того, как рана будет очищена, ваш врач оценит перелом и стабилизирует кости. При открытых переломах применяют внутреннюю или внешнюю фиксацию.

Внутренняя фиксация

В ходе этой процедуры врач размещает металлические имплантаты, такие как пластины, стержни или винты, на поверхность сломанной кости или внутрь нее. Имплантаты будут поддерживать положение кости и удерживать ее вместе, пока перелом срастается.

Внутренняя фиксация может использоваться для лечения открытых переломов, при которых:

• Рана чистая,
• Минимальное повреждение кожи или тканей,
• Осколки кости можно хорошо совместить

Операция может быть выполнена как начальная операция или отложена, если необходимо заживление мягких тканей.

(слева) Рентгенограмма сложных переломов большеберцовой и малоберцовой костей. (справа) В центр большеберцовой кости вставлен стержень, чтобы удерживать фрагменты кости на месте.

Воспроизведено из Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ: Лечение открытых переломов и последующих осложнений. Учебный курс, лекция 57. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2008 г.: стр. 51–63.

После внутренней фиксации ваша поврежденная конечность будет иммобилизована в повязке или шине до заживления перелома. Вам будут давать антибиотики в течение определенного периода времени, чтобы предотвратить инфекцию. В процессе заживления врач проверит рану, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции.

Внешняя фиксация

При этом тяжелом открытом переломе врач накладывает швы после санации и внешней фиксации.

Если ваша рана и сломанные кости еще не готовы для постоянного имплантата, ваш врач может применить внешнюю фиксацию к вашей поврежденной конечности. Большинство тяжелых открытых переломов сначала стабилизируют внешней фиксацией.

При этой операции врач вводит металлические винты или штифты в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты выступают из кожи, где они прикреплены к металлическим или углеродным стержням.

Преимущество внешнего фиксатора заключается в том, что он стабилизирует сломанную кость, пока врач лечит рану. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная обработка раны или пересадка кожи и тканей, чтобы закрыть поврежденную кость. С аппаратом внешней фиксации больной часто может вставать с постели и двигаться, несмотря на открытую рану.

В большинстве случаев внешний фиксатор остается на месте только до тех пор, пока не станет безопасно выполнять внутреннюю фиксацию. Однако иногда для стабилизации костей до полного заживления используется внешний фиксатор. Затем его удаляют во время второй процедуры, когда перелом заживает.

Открытый перелом этого пациента был стабилизирован внешней фиксацией, а рана была частично закрыта шариками с антибиотиками.

Воспроизведено из Gum JL, Seligson D: Обновление лечения открытых переломов. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2012 г.; 10(9). По состоянию на декабрь 2016 г.

Лечение более сложных ран

Этот открытый перелом слишком велик, чтобы накладывать швы.

Некоторые открытые переломы имеют большие раны с обширной потерей кожи и мягких тканей. Эти раны часто слишком велики, чтобы их можно было закрыть. В этой ситуации врач временно накроет рану, чтобы снизить риск инфицирования и ускорить заживление.

Существует много типов повязок, которые можно использовать для временного закрытия, но во многих случаях полупроницаемая повязка используется для герметизации раны до тех пор, пока ее нельзя будет закрыть навсегда. Гранулы с антибиотиками часто помещают в рану перед герметизацией, чтобы обеспечить высокую концентрацию антибиотиков непосредственно в ране.

Гранулы с антибиотиком можно использовать для предотвращения инфекции во время временного покрытия раны.

Воспроизведено из Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ: Лечение открытых переломов и последующих осложнений. Учебный курс, лекция 57. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2008 г.: стр. 51–63.

Через некоторое время для закрытия раны будет использоваться постоянная техника. К постоянным методам закрытия ран относятся:

• Кожный трансплантат. Если есть только потеря кожи, можно взять кусочек кожи с другой части тела и использовать для покрытия раны.
• Местный лоскут. Мышечная ткань из близлежащего участка той же конечности может быть повернута в рану, чтобы закрыть дефект. Затем поверх лоскута может быть помещен кожный трансплантат.
• Свободный клапан. Ткань может быть перенесена из другой части тела, обычно со спины или живота. Процедура свободного лоскута часто выполняется микрососудистым хирургом, который может наладить кровоснабжение лоскута.

(Вверху) Открытый перелом этого пациента был стабилизирован внешней фиксацией. Чтобы закрыть большую открытую рану, берут лоскут кожи с противоположной ему голени (стрелки). (Внизу) Здесь лоскут наложен на рану.

Воспроизведено из Левин Л.С. (ред.): Осложнения в ортопедии: открытые переломы. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2010. стр. 71-87.

Инфекция

Это наиболее частое осложнение открытых переломов. Инфекция является результатом попадания бактерий в рану во время травмы.

Заражение может произойти на ранней стадии заживления или намного позже после того, как заживут и рана, и перелом. Костная инфекция может стать хронической (остеомиелит) и привести к дальнейшим операциям.

У этого пациента развилась костная инфекция после внутренней фиксации по поводу открытого перелома.

Воспроизведено из Левин Л.С. (ред.): Осложнения в ортопедии: открытые переломы. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2010. стр. 71-87.

Несовпадение Некоторые открытые переломы могут иметь трудности с заживлением из-за нарушения кровоснабжения кости во время травмы. Если кость не заживает, может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство, включая костную пластику в месте перелома и повторную внутреннюю фиксацию.

Компартмент-синдром

Это болезненное состояние развивается, когда поврежденная рука или нога отекает и в мышцах возникает давление. В этом случае требуется немедленная операция по снижению давления. Если не лечить, компартмент-синдром может привести к необратимому повреждению тканей и потере функции.

Вернуться к действию

Время, необходимое для возвращения к повседневным делам, зависит от типа перелома и серьезности травмы. Некоторые переломы могут заживать дольше. Например, переломы голени, где большеберцовая кость находится прямо под кожей, заживают дольше, чем переломы бедра или плеча, где хорошо прикрыты мягкие ткани. Пациенты с такими заболеваниями, как диабет или заболевания периферических сосудов, также могут испытывать более медленное заживление.

Обычно в течение нескольких месяцев после травмы наблюдаются скованность, дискомфорт и слабость. Ваш врач обсудит с вами ваши опасения и ожидания. Он или она также обсудит влияние вашей травмы на повседневную деятельность, включая вашу работу, семейные обязанности и развлекательные мероприятия.