Первая помощь при истинном утоплении: Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких.

То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды.

Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде.

Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох.

При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Первая помощь при утоплении — БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

В основе утопления лежит  попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое («сухое», «синкопальное») и вторичное утопление.

При истинном утоплении в легкие  пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).

Асфиксическое утопление характеризуется стойким спазмом гортани вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Спазм голосовой щели значительно снижает внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в легкие с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком перферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время  транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких.

Внимание!  В начальном периоде истинного утопления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки синюшные, дыхание шумное, с приступами кашля. Повышенное давление и учащенное сердцебиение  быстро сменяются падением давления и урежением пульса. Часто наблюдается рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

 В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожный покров резко синишный, холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны ранее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Первая помощь: Немедленно вызвать на место происшествия бригаду скорой помощи  по телефону «03» , с сотовых телефонов «0-30», также можно набрать единую диспетчерскую службу «01», с сотовых телефонов «112».

До приезда «скорой» оценить состояние дыхания и сердечной деятельности, освободить дыхательные пути от воды, слизи и инородных тел. Для этого положить пострадавшего лицом вниз, чтобы грудная клетка находилась  на коленях спасающего  и провести несколько надавливающих движений.

При отсутствии  самостоятельного дыхания и  сердечной деятельности немедленно начать реанимационные мероприятия: положить пострадавшего на твердую поверхность, подложить под плечи валик из подручных средств, запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, зажать нос и начать искусственное дыхание методом  «изо рта в рот» и непрямой (закрытый) массаж сердца. Для проведения закрытого массажа сердца необходимо скрещенные  кисти рук ладонной поверхностью положить на среднюю треть грудины, и не сгибая руки в локтях и помогая собственным весом тела,  делать надавливающие  движения так, чтобы  грудина прогибалась не менее чем на 4-6 см с частотой 100 в 1 минуту.   Соотношение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких должно быть 30 надавливаний на 2 вдоха (ЗМС:ИВЛ=30:2).

 Внимание! Не прекращать реанимационные мероприятия ни на секунду до приезда бригады «03»!!!

Понимание утопления — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

20 января 2021

Для начала давайте просто забудем о « почти утопление», «сухое утопление», «мокрое утопление», «утопление в пресной воде», «утопление в морской воде» и « вторичное утопление» .

Эти условия устарели и больше не принимаются (1) Всемирной организацией здравоохранения (2), Советом по реанимации Соединенного Королевства (3), Международным комитетом связи по реанимации (4), Медицинским обществом дикой природы (5), Международным Федерация спасения жизни (6), Американская кардиологическая ассоциация (7), которые не одобряют использование этих терминов.

К сожалению, эти термины до сих пор ускользают от редакторов медицинских журналов, что позволяет увековечить их использование. Эти термины наиболее распространены в немедицинской прессе и социальных сетях, чтобы добавить иллюзию гравитации, где термин «утопление» кажется синонимом смерти.

 

Принятое в настоящее время определение утопления, данное Всемирным конгрессом по проблемам утопления (8), :0004 дыхательные нарушения Из Погружение или Погружение в Ликвидные 9003.

Ключ к этому:

• Утопление — это процесс , а не конечный результат. Определение утопления не включает смерть.

• Должно быть нарушение дыхания . Если пострадавшего вытащили из воды без дыхательной недостаточности, он не утонул или «чуть не утонул», его просто спасли.

• Погружение происходит при погружении всего тела, включая дыхательные пути. Погружение — это когда тело находится в жидкости, но не перекрывает дыхательные пути.

• Утопление ограничено жидкостями . Пострадавшие, погруженные в порошки (которые ведут себя как сыпучие жидкости), задыхаются.

 

После установления факта утопления возможны 3 исхода (8):

Пострадавшие от утопления либо умирают в результате нарушения дыхания, либо спасаются с последующим заболеванием или травмой после нарушения дыхания, либо в результате не имеют заболевания или травмы.

 

 

Процесс утопления

 Стадия 1: Реакция на погружение в холодную воду (0-2 минуты): 9) вместе (и раздражающе) известные как реакция «холодового шока», и они длятся всего несколько первых минут после падения. 

Реакция на погружение в холодную воду включает: внезапное увеличение частоты дыхания

внезапное увеличение частоты сердечных сокращений

внезапное повышение артериального давления

резкое уменьшение времени задержки дыхания (с 60 секунд до 20-25 секунд (10) 9). 0005

Сочетание удушья и сниженной способности задерживать дыхание приводит к тому, что пострадавший вдыхает воду. И это основная причина утопления – дыхательная недостаточность .

 

Вдыхание воды в первую очередь вызывает ларингоспазм (хотя это обсуждается), но реальные проблемы возникают, когда вода попадает в нижние дыхательные пути, в частности, в альвеолы; требуется лишь небольшое количество воды, чтобы вызвать серьезные проблемы – менее 4 мл/кг (11,12).

• Независимо от солености воды воспалительная реакция приводит к увеличению проницаемости мембраны альвеол и капилляров и усугубляет перемещение жидкости, плазмы и электролитов в альвеолы, что приводит к отеку легких, ведущему к снижению обмена кислорода и углекислого газа и некоторому бронхоспазму.

• Вода в альвеолах также вызывает вымывание сурфактанта и дисфункцию, что приводит к снижению податливости легких и коллапсу альвеол.

Основной причиной смертей от утопления является гипоксия, приводящая к аритмиям и остановке сердца.

Именно по этой очень простой причине спасательные жилеты и PFD спасают жизни, удерживая дыхательные пути над водой в течение первых нескольких минут неконтролируемого дыхания.

 

Затемнение на мелководье

Комбинация вдыхания воды и гипервентиляции может на данном этапе вызвать затемнение на мелководье:

Обычно, когда мы задерживаем дыхание, уровень кислорода снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Желание дышать вызывается повышенным уровнем CO2, который обычно возникает до того, как наши уровни O2 упадут ниже определенного порога, после чего мы теряем сознание или «потеря памяти».

Нормальная реакция на задержку дыхания — повышенный уровень CO2 вызывает желание дышать до того, как будут нарушены более низкие уровни 02, предотвращая потерю сознания.

Если у пострадавшего гипервентиляция, у него нормальное количество кислорода в крови, но значительно сниженный уровень CO2. Пытаясь задержать дыхание, они достигают низкого порога затемнения 02 до того, как повышение уровня СО2 вызовет у них желание дышать.

После гипервентиляции снижение уровня CO2 означает, что уровень 02 падает ниже критического порога, прежде чем уровень CO2 повышается, вызывая дыхание.

 

Стадия 2: Функциональная инвалидность (2–30 минут)

Если пострадавший пережил «холодовой шок», быстрое охлаждение мышц снижает сократительную способность, препятствуя нормальному движению мышц; пострадавший может быть не в состоянии плавать или, возможно, потерял ловкость рук, что не позволяет ему ухватиться за спасательный трос или обычно вылезать наружу.

Именно из-за потери мышечного контроля утопление может не выглядеть как утопление (13):

• Пострадавший может быть физиологически не в состоянии позвать на помощь из-за неконтролируемого дыхания.

• Утопающий пострадавший не может махать рукой, зовя на помощь, поскольку его инстинкт или приоритет состоит в том, чтобы использовать руки, чтобы удерживать дыхательные пути над водой.

Эти пострадавшие могут быть в сознании, но их спасают из-за дыхательной недостаточности и гипоксии.

 

Стадия 3: Гипотермия (> 30 минут).

После длительного воздействия пострадавший переохлаждается. Можно ожидать бессознательного состояния, когда внутренняя температура достигает 30-32°C, но даже в очень холодной воде это может занять более часа. Если на пострадавшем не было спасательного жилета или спасательного жилета, скорее всего, он умер от утопления, а не от переохлаждения. Если дыхательные пути пострадавшего защищены спасательным жилетом и он дышит нормально, он не является пострадавшим в результате утопления, он является пострадавшим с переохлаждением и должен рассматриваться как таковой.

Дополнительная литература — Гипотермия

 

Спасать или нет?

Инструмент принятия решений Национального руководства по проведению операций (14), основанный на работе доктора Майка Типтона (15), представляет собой модель, предназначенную для предоставления пострадавшим всех разумных шансов на спасение и реанимацию и сбалансированную с учетом риска причинения вреда ликвидаторам при выполнении спасает.

Продолжительность погружения и температура воды являются двумя основными факторами, определяющими живучесть:

• Как правило, чем дольше пострадавший находится под водой и чем теплее вода, тем ниже шансы на выживание из-за гипоксии.

• Пострадавшие дольше живут в очень холодной воде благодаря защитным мерам гипотермии, снижающим потребность организма в кислороде.

Дополнительные факторы включают возраст и/или размер пострадавшего, так как более мелкие и/или более молодые люди могут прожить дольше, чем более крупные люди или взрослые.

Источник изображения: Национальное оперативное руководство: спасение на воде и наводнения». Национальный центральный программный офис. https://www.ukfrs.com/pdf/print/node%3A20802 По состоянию на 9 января 2021 г.

1. Запустите часы
Основными факторами являются продолжительность пребывания пострадавшего под водой и температура воды. Невозможно точно узнать, когда пострадавший погрузился под воду, поэтому отсчет времени должен начинаться с момента прибытия на место происшествия первого спасателя. Не следует предполагать, что человек находился под водой дольше этого времени.

2.  Оценка риска
Оценка риска должна сбалансировать вероятность выживания пострадавшего и вероятность и тяжесть вреда для спасателей. В решении будет рассмотрено, можно ли начать немедленную спасательную операцию или следует дождаться помощи специалистов.

3. Через 30 минут
Если спасательные операции начались, следует рассмотреть вопрос о дальнейшей оценке риска, учитывая снижение вероятности выживания в сочетании с пересмотром опасности для спасателей, которая может увеличиться из-за темноты, холода, воздействия солнечных лучей, усталости , изменение приливов или уровней рек, например.

Если вода «ледяно-холодная» (ниже 7°С), пострадавшего следует считать живущим, хотя вероятность выживания снижается с течением времени. Если нет, операцию следует перейти к восстановлению организма, если это считается безопасным.

4.  В 60 минут
Если спасательные операции продолжались в течение 60 минут, необходимо провести дополнительную оценку. Если вода «ледяная», а пострадавший известен как молодой и/или маленький, его следует считать выживающим, хотя, опять же, его шансы со временем снижаются. Следует пересмотреть оценку риска, чтобы решить, следует ли продолжать спасательные работы или следует ли перейти к извлечению тела.

5.  В 90 минут
После 90 часов следует принять решение о переходе на восстановление тела, поскольку обстоятельства считаются нежизнеспособными.

 

Спасение пострадавшего

• По возможности избегайте попадания в воду. Если вход в воду необходим, используйте плавучее спасательное средство или плавсредство.

• Вытащите пострадавшего из воды и начните реанимацию как можно быстрее и безопаснее.

• Повреждение шейного отдела позвоночника у утонувших встречается редко (примерно 0,5%). Иммобилизация позвоночника затруднена в воде и задерживает извлечение из воды и адекватную реанимацию пострадавшего.

• Рассмотрите возможность иммобилизации шейного отдела позвоночника при наличии в анамнезе ныряния, катания с водных горок, признаков тяжелой травмы или признаков алкогольного опьянения.

• Несмотря на возможную травму позвоночника, если у пострадавшего отсутствует пульс и апноэ, как можно быстрее вытащите его из воды (даже если устройство поддержки спины недоступно), пытаясь ограничить сгибание и разгибание шеи.

• Постарайтесь извлечь пострадавшего из воды в горизонтальном положении, чтобы свести к минимуму риск постпогружной гипотензии и сердечно-сосудистого коллапса.

Вентиляция (3)

• Своевременное начало искусственного дыхания или вентиляции с положительным давлением повышает выживаемость. Если возможно, дополните вентиляцию кислородом.

• Как можно скорее сделайте пять начальных вентиляций легких.

• Реанимационное дыхание может быть начато, пока пострадавший все еще находится на мелководье, при условии, что это не угрожает безопасности спасателя.

• Если пострадавший находится на большой глубине, откройте ему дыхательные пути и, если нет спонтанного дыхания, начните искусственное дыхание в воде, если оно обучено этому.

• Возможна реанимация в воде, но в идеале ее следует проводить с помощью плавучего спасательного средства.

• Если нормальное дыхание самопроизвольно не начинается, а пострадавший находится на расстоянии менее 5 мин от земли, продолжайте искусственное дыхание во время буксировки. Если больше примерно в 5 минутах от земли, сделайте искусственное дыхание в течение 1 минуты, затем как можно быстрее опустите пострадавшего на землю без дальнейших попыток вентиляции.

Срыгивание (3)

• Ожидайте, что пострадавшего вырвет.

• В случае срыгивания поверните рот пострадавшего в сторону и удалите срыгнувшийся материал

• Нет необходимости очищать дыхательные пути от аспирированной воды, так как она быстро всасывается в центральную циркуляцию.

• Не используйте толчки в живот и не наклоняйте пострадавшего головой вниз, чтобы удалить воду из легких или желудка.

Компрессии грудной клетки (3)

• Как только пострадавшего достанут из воды, проверьте его дыхание. Если пострадавший не дышит (или издает агональные вздохи), немедленно начните непрямой массаж сердца.

• Продолжайте СЛР в соотношении 30 нажатий на 2 вдоха.

• У большинства жертв утопления происходит остановка сердца вследствие гипоксии. У этих пациентов СЛР только с компрессией, вероятно, будет менее эффективной, и следует использовать стандартную СЛР.

   

Спасательная помощь

После падения

Феномен, известный как «После падения», может возникнуть в результате агрессивного согревания; периферическая вазодилатация может привести к перераспределению крови и падению центральной температуры. Это может произойти во время лечения или даже после выздоровления. Этого можно избежать с помощью методов умеренного согревания; Если у пострадавшего есть жизненные признаки, он изолирован и неподвижен, активно его согревать не торопятся.

 

Циркум-спасательный коллапс

Особенно очевидный у пострадавших от иммерсионной гипотермии, «циркум-спасательный коллапс» объясняется агрессивным изменением положения пострадавшего из плавающего горизонтального положения в вертикальное, когда его вытаскивали из моря с помощью лебедки. подъемник. Быстрое вставание может вызвать ортостатическую гипотензию; падение артериального давления, так как сосудистая система не может достаточно быстро сжиматься в нижних конечностях и брюшной полости, чтобы выдавливать насыщенную кислородом кровь к мозгу; это заметно по «приливу к голове» или ощущению головокружения, поскольку мозг на мгновение лишается кислорода.

В сочетании с немедленной потерей гидростатического давления, которое оказывалось на тело во время погружения пострадавшего, это падение кровяного давления может снизить перфузию головного мозга до потери сознания, а перфузию сердца до остановки сердца.

Пострадавшие как при погружении, так и при сильном переохлаждении теперь спасаются в горизонтальном положении и поэтому должны оставаться в этом положении до момента спасения.

 

Ссылки

1. Хокингс Дж. К., Семпсротт Дж. и Шмидт А. (2016 г.) «Утопление в море дезинформации: сухое утопление и вторичное утопление» Новости экстренной медицины . https://journals.lww.com/em-news/blog/BreakingNews/pages/post.aspx?PostID=377  По состоянию на 19 января 2021 г.
   

2. https://www.who.int/en/news- номер/информационные бюллетени/подробности/утопление

3. Совет по реанимации Великобритании (2019 г.) «Остановка сердца при особых обстоятельствах» в Руководстве по расширенному жизнеобеспечению. Глава 12.  113:142

4. Идрис А.Х., Берг Р.А., Биренс Дж., Боссарт Л., Бранш К.М. и др. (2003 г.) «Рекомендуемые рекомендации по единообразному представлению данных о случаях утопления». Тираж. 108[20]:2565

5. Шмидт А.С., Семпсротт Дж.Р., Хокинс С.К., Арасту А.С., Кушинг Т.А., Ауэрбах П.С. (2016) «Практические рекомендации Общества дикой медицины по предотвращению и лечению утопления». Медицина дикой природы и окружающей среды . 27 июня (2): 236-51.

6. Шпильман Д., Пирн Дж., Кейрога А.С. (2019 г.) «Медицинская позиция MPS 22 – Необходимость исследований при утоплении». Спасательная комиссия Международной федерации спасателей 28.08.2019. https://www.ilsf.org/wp-content/uploads/2020/01/MPS-22-2019-Research-Needs-for-Drowning.pdf По состоянию на 19 января 2021 г.

7. Американская кардиологическая ассоциация (2005 г.) « Утопление». Тираж. 112(2) Доп. 13. ИВ-133-ИВ-135.

8. International Lifesaving (2015 г. ) «Всемирная конференция по предотвращению утопления, 2015 г. — Малайзия: программа и материалы». ИЛС. https://www.ilsf.org/wp-content/uploads/2018/11/WCDP2015_ProgramProceedingsLR.pdf По состоянию на 19 января 2021 г.

9. Датта А. и Типтон М. (2006 г.) «Дыхательные реакции на погружение в холодную воду: нервные пути, взаимодействия и клинические последствия в состоянии бодрствования и сна». Журнал прикладной физиологии. 100:6, 2057-2064

10. Гисбрехт Г. (2000) «Стресс от холода, почти утопление и случайное переохлаждение: обзор». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 71. 733-52.

11. Мэтью Дж.А. (2016) «Заболевания, связанные с погружением и дайвингом». Пришел: Дэвид С. (ред.) Клинические пути в неотложной медицине . Спрингер, Нью-Дели.

12. Шмидт А.С., Семпсротт Дж.Р., Хокинс С.К., Арасту А.С., Кушинг Т.А., Ауэрбах П.С. (2016) «Практические рекомендации Общества дикой медицины по предотвращению и лечению утопления». Дикая природа и экологическая медицина. 27 июня (2): 236-51.

13. Виттоне М. и Франческо А.  (2006 г.) «Утопление не похоже на утопление». На месте происшествия — Журнал поисково-спасательных работ береговой охраны США . Падать. стр.14. https://mariovittone.com/wp-content/uploads/2010/05/OSFall06.pdf. По состоянию на 19 января 2021 г.

14. Национальное оперативное руководство: спасение на воде и наводнения». Национальный центральный программный офис. https://www.ukfrs.com/pdf/print/node%3A20802 По состоянию на 9 января 2021 г.

15. Типтон М.Дж., Golden FS. (2011) «Предлагаемое руководство по принятию решений по поиску, спасению и реанимации пострадавших от погружения в воду (под водой) на основе заключения экспертов». Реанимация . Jul;82(7):819-24

Что делать, если кто-то тонет

Всегда обеспечивайте базовую безопасность на воде. Дети всегда должны находиться под присмотром, так как они могут утонуть в удивительно небольшом количестве воды. Ни в коем случае нельзя оставлять их одних в ванне даже на короткое время. Будьте бдительны возле бассейнов и прудов. Они должны иметь элементы безопасности, такие как ограждение и ворота. Утопление может произойти быстро и незаметно — в отличие от того, как это изображают в фильмах, — и ежегодно приводит к пугающему количеству смертельных случаев.

Как правило, утопающие не вдыхают большое количество воды. Большинство смертей от утопления вызвано вторичным утоплением (см. ниже) или мышечным спазмом в горле, который вызывает блокировку дыхательных путей.

Однако пострадавшие от утопления, как правило, проглатывают большое количество воды и, таким образом, у них может возникнуть рвота. При реанимации вы должны помнить об этом и о том, что вам, возможно, придется периодически переворачивать их на бок, чтобы убедиться, что они не вдыхают рвотные массы в легкие.

 

Если кто-то тонет

1. Если человек без сознания в воде, вытащите его из воды как можно быстрее, но никогда не подвергайте себя опасности. Не входите в воду, чтобы спасти тонущего, если вы не обучены этому. Если возможно, бросьте спасательный пояс или веревку, в противном случае быстро обратитесь за помощью.

2. Как только вы выйдете на сушу, переверните их на спину, наклоните голову и поднимите подбородок, чтобы освободить дыхательные пути. Если есть дефибриллятор, вы должны использовать его немедленно.

   

3. Проверить наличие дыхания и, если его нет, немедленно начать реанимацию.

4. Если это взрослый, начните с 30 нажатий на грудную клетку, сильно и быстро надавливая вниз, а затем сделайте 2 искусственных вдоха. Для ребенка или младенца начните с 5 искусственных вдохов, затем чередуйте 30 компрессий и 2 вдоха, как у взрослых. Если в какой-то момент вы узнаете, что пострадавшего могла вырвать, ненадолго переверните его на бок, чтобы удалить рвоту, а затем снова переверните его на спину, чтобы возобновить реанимацию.

5. Если тепло и они не были в воде очень долго, вы можете обнаружить, что они начинают быстро приходить в себя. Если это произойдет, быстро поместите их в положение для восстановления, чтобы помочь им слить воду и вызвать рвоту. Продолжайте проверять, дышат ли они.

6. Если холодно, они не начнут приходить в себя, пока их тело не согреется.

7. Сделайте 30 нажатий на 2 вдоха и продолжайте – возьмите пальто или что-нибудь, чтобы накрыть их.

 

8. Звоните в службу экстренной помощи и , продолжайте.

Если вы являетесь квалифицированным спасателем, вас научат сначала делать 5 искусственных вдохов независимо от того, спасаете ли вы взрослого или ребенка – это особая модификация подготовки спасателей.

 

ВАЖНО: вторичное утопление 

Любой, кто потерял сознание в воде, должен пройти обследование в больнице, так как существует реальный риск вторичного утопления.

No related posts.