Острый фарингит симптомы и лечение у детей: Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами | #01/03

Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами | #01/03

Каковы симптомы острого фарингита?

Что включают в себе лечебные мероприятия?
Каковы особенности лечения грудных детей?

Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.

Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.

Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.

Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.

• Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3 — 4 раза в день после приема пищи.
• Орошение глотки антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями (такими, как гексорал, ингалипт, каметон, стопангин, йокс, биопарокс, тантум-верде и др. ) по 2 — 3 дозы 2 — 4 раза в день.
• Рассасывание таблеток или леденцов с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим веществом (фарингосепт, фалиминт, стрепсилс, ларипронт и др.).
• При бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.

Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.

Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.

Таблица 1. Распространенность жалоб при остром фарингите у детей

Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.

Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.

При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки.

Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.

Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.

• Полоскание горла 1%-ным раствором хлорофиллипта 3 раза в день.
• Орошение глотки раствором гексорала по 2 дозы 2 раза в день.
• Рассасывание таблеток фарингосепта по 1 таблетке 3 раза в день.

Продолжительность курса лечения составила 7 дней.

Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:

• прекращение жалоб;
• нормализация фарингоскопической картины;
• хорошая переносимость препаратов.

Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты лечения

Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.

Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.

Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва

---

Обратите внимание!

• Острый фарингит — представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний.
• Фарингиты могут сочетаться с насморком, кашлем, повышением температуры, конъюнктивитом.
• Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки
• Основные жалобы, предъявляемые детьми, — боли, першение и/или зуд в горле.
• Проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей

Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины развития болезни

Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.

Среди других причин называют:

• авитаминоз и неполноценное питание;
• вредные привычки;
• травмы;
• индивидуальные особенности в строении носоглотки;
• длительное лечение антибиотиками;
• химические испарения;
• попадание аллергенов.

Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.

Стадии и симптоматика болезни

Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:

1. Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
2. Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
3. Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
4. Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.

При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:

• першение и сухость горла;
• севший голос;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов.

В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.

При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.

Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.

Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:

1. Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
2. Комплексы витаминов и минералов.
3. Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).

В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.

К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.

Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.

Осложнения болезни

Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.

В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:

1. Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
2. Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
3. Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
4. Трахеиты и хронические бронхиты.

При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе

Лечение фарингита

Для диагностики и лечения в клинике ЛОРИКА используется современное оборудование и эффективные методики, доказавшие свою результативность. Терапия направлена как на снятие симптомов, так и на борьбу с причинами воспаления.

Обычно в лечение входят:

• противовирусные средства;
• полоскания растворами, снимающими раздражение;
• местные антисептические препараты для рассасывания или в виде спреев.

В случае если у пациента наблюдается жар, могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные средства. К помощи антибиотиков прибегают только в крайнем случае.

Оториноларинголог учитывает индивидуальные особенности организма пациента и также устанавливает причину, приведшую к развитию заболевания. Если ЛОР-патология вызвана аллергеном, назначаются антигистаминные средства. Они быстро снимают отек тканей и восстанавливают нормальную работу слизистой.

Для быстрого восстановления здоровья пациентам рекомендуется поменять привычный режим дня:

• отказаться от высоких физических, интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, по возможности соблюдать постельный режим;
• исключить из рациона продукты, раздражающие горло: острую и соленую пищу, газированные напитки, хлеб грубого помола, сырые овощи и фрукты. Лучше употреблять пюре, крем-супы с минимальным количеством специй. Снять симптомы помогает теплое питье;
• отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
• не допускать переохлаждения, по возможности не бывать в местах с холодным, пыльным, сухим воздухом.

Следуя рекомендациям, разработанными отоларингологами клиники ЛОРИКИ, вы быстро поправитесь и вернетесь к привычной активности. После выздоровления потребуются несложные профилактические меры:

• укрепление иммунитета: умеренные физические нагрузки, прогулки в парках, к морю;
• прием витаминов;
• полноценный отдых.

Как лечить фарингит у детей?

В целом схема терапии похожа на приведенную выше. Однако в детском возрасте фарингит протекает тяжелее, растет риск развития осложнений. Поэтому так важно вовремя побывать на приеме у детского оториноларинголога.

Фарингит: лечение в клинике «Витамед»

Многие не понаслышке знакомы с такими симптомами как боль в горле, сухость и першение. Именно так проявляется фарингит. На сегодняшний день для устранения данного заболевания применяются различные методики с использованием современных эффективных препаратов. Специалисты лечебно-диагностического центра «Витамед» готовы подобрать для Вас оптимальные варианты лечения, которые позволят в течение короткого времени избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы и лечение фарингита

Что же такое фарингит? Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Среди симптомов фарингита следует выделить:

• Болезненные ощущения в горле;
• Сухой кашель;
• Повышение температуры;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Покраснение стенок глотки;

В медицинской практике данное заболевание подразделяется на следующие виды:

1. Острый (Чаще всего данный вид фарингита у взрослого или ребенка проявляется на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Одной из причин появления недуга может послужить употребление холодных напитков, переохлаждение, вдыхание холодного и загрязненного воздуха. Как правило, лечение пересекается с устранением перекрестных симптомов.)
2. Хронический (Данная форма фарингита у детей и у взрослых характеризуется постоянными рецидивами воспалительных процессов. Фото воспаленной глотки наглядно демонстрируют, как проявляются симптомы. К причинам возникновения следует отнести частые острые фарингиты или ОРВИ, длительное затруднение носового дыхания и другое.
   Для каждого вида используются свои способы лечения. Следует отметить, что хронический фарингит делится на:
   • Катаральный (Характеризуется першением и ощущением инородного предмета в горле. При диагностике обнаруживается отечность слизистой глотки.)
   • Атрофический (Характеризуется формированием и развитием прогрессирующего склероза органов слизистой оболочки. В глотке скапливается большое количество вязкой жидкости, которая плохо отделяется. )
   • Гипертрофический (Симптомами являются сильное покраснение слизистой и наличие различного рода уплотнений.)

Как лечить фарингит

Для того чтобы грамотно подобрать методику лечения, необходимо провести диагностику и выявить причину возникновения заболевания. Диагностическое обследование основывается на тщательном осмотре пациента и проведении фарингоскопии. По необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
Лечение фарингита назначается в зависимости от его этимологии. Среди основных рекомендаций специалистов следует отметить исключение из рациона холодной, горячей и острой пищи, отказ от курения, полоскание полости рта отварами лекарственных трав.

При остром течении заболевания назначаются антибиотики, антисептики, а зачастую и физиотерапевтические процедуры. Подбор лекарственного препарата ведется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Для грамотного и эффективного лечения фарингита у взрослых и детей необходимо устранить факторы, которые стали причиной заболевания. Прием антибактериальных средств местного действия способен существенно повысить эффективность лечения.
Лечение хронического фарингита в нашей клинике проводят высококвалифицированные специалисты. Стоимость услуг рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Мы гарантируем высокое сервисное обслуживание и доступные цены на услуги. Для записи на прием достаточно связаться с нами по телефону.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Как вылечить фарингит в домашних условиях у взрослых и детей

Воспаление, поражающее слизистую глотки и прилегающие к ней ткани, называют фарингитом.
Симптомы болезни схожи с ОРВИ:

• Першение в горле;
• Болезненность во время глотания;
• Отечность глотки;
• Сухой кашель;
• Общая слабость, недомогание, повышенная температура, увеличение прилегающих лимфатических узлов.

При осмотре специалистом выявляется воспаление, отечность, наличие гнойного налета. После подтверждение диагноза, допускается лечение фарингита в домашних условиях, проводимое до полного выздоровления как взрослых пациентов, так и детей.

Рис. 1. Признаки фарингита.

Формы, виды и причины возникновения фарингита

Главной причиной появления заболевания считается переохлаждение гортани, возникающее при вдыхании холодного воздуха. Также патология может возникнуть при вирусной инфекции в ротовой полости, при наличии патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки), грибков Candida, попадание в горло химических реагентов, слишком горячей или холодной пищи.

Гранулезный фарингит может быть следствием профессиональной работы пациента (певцы, преподаватели, экскурсоводы, дикторы, комментаторы). Также существует аллергическая форма фарингита, проявляющаяся как реакция на некоторые продукты или вещества, укусы насекомых и пыльцу растений. Аллергический фарингит считается сезонным заболеванием и кроме самой терапии, требует обязательного устранения раздражающего фактора.  

По форме протекания заболевания, его можно разделить на острую и хроническую фазы:

• Острый фарингит отличается более выраженной симптоматикой, наблюдаемой при агрессивном воздействии инфекции на глотку больного;
• Хронический фарингит проявляется периодически, и является следствием игнорирования заболевания в его острой фазе.

Рис. 2. Стадии хронического фарингита.

Лечение острого фарингита у ребенка – методы и подходы

Острая фаза возникает при непосредственном воздействии вирусов или бактерий на ткани глотки, имеет выраженную симптоматику. Болезнь развивается быстрее в совокупности нескольких факторов: попадание патогенной флоры в глотку и ее резкое переохлаждение.

Типичный пример – это поедание ребенком снега, или игнорирование использования защиты для горла в холодный период года. У детей заболевание опасно многими серьезными осложнениями, катаральный фарингит может перейти в хроническую форму, спровоцировать воспалительные процессы в носу и ушах.

Лечение острого фарингита заключается в необходимости устранить возникший очаг воспаления и не допустить вероятность возникновения рецидивов. Заболевание лечится медикаментозными и аппаратными методами, в частности используются аппараты ОУФ для непосредственного воздействия ультрафиолетовым излучением на очаг воспаления.

Как лечить фарингит в домашних условиях? Преимущества использования облучателей «Солнышко».

Заболевание характеризуется сезонностью, чаще возникает в холодную сырую погоду. Амбулаторное лечение подразумевает посещение поликлиник, проведение процедур с потребностью после добираться домой, подвергаясь риску нового переохлаждения и инфицирования глотки. Поэтому лечение атрофического фарингита и других форм заболевания лучше осуществлять в домашних условиях, используя медикаменты и специализированное оборудование.

Аппараты, производимые компанией «Солнышко» (ОУФк-01, ОУФд-01, ОУФ-06, ОУФв-02, ОУФб-04), эффективно воздействуют на патогенную флору слизистой оболочки глотки. Уже после первого сеанса больной ощутит серьезное облегчение, станет легче глотать пищу и говорить. Лечение острого фарингита при появлении первых симптомов заболевания происходит значительно быстрее, благодаря использованию аппаратных методов. Процесс выздоровления занимает меньше времени, минимизируется риск возникновения осложнений.

Бактериальный стрептококковый фарингит при аппаратном методе лечения подразумевает непосредственное воздействие на источник инфицирования, в результате чего выздоровление наступает уже после нескольких процедур. В лечении хронического фарингита в домашних условиях также актуально применение аппаратов «Солнышко». Устройства показаны в качестве профилактического использования для людей, чьи профессии связаны с потребностью много говорить. Периодическое использование аппарата позволяет не допустить развитие инфекции в глотке.

Облучатели «Солнышко» подходят для профилактики и лечения фарингита любой формы как у взрослых, так и у детей. Выбрать подходящий аппарат можно в нашем Каталоге.

Stomatidine

Причины, вызывающие появление хронического фарингита, те же, что и острого. Различия только в продолжительности воздействия патогенных факторов. Причины фарингита:
● неблагоприятные климатические и экологические факторы: пыль, сухой воздух, загазованность атмосферы
● вредные производственные условия: высокая запыленность, чрезмерно охлаждающий или нагревающий микроклимат, промышленные аэрозоли
● вредные привычки: курение, злоупотребление острой и слишком горячей/холодной пищей и напитками, регулярное употребление алкоголя
● системные заболевания ЖКТ, органов дыхания, почечные и сердечно-легочные патологии
● эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
● гормональный дисбаланс: климакс, беременность
● наличие очагов инфекции в полости рта и верхних дыхательных путях: частые болезни горла, риниты, синуситы, тонзиллиты различной этиологии, искривление носовой перегородки, кариес
● внедрение инфекционных агентов: вирусов, бактерий, патогенных грибков
● аллергическая реакция
● дистрофические процессы в тканях носа, глотки, гортани, обусловленные возрастными изменениями
● снижение иммунитета
● продолжительные стрессы
● травмы горла из-за инородных тел или в результате хирургического воздействия
Вирусы
Исследования показали, что более 70% заболевания вызывают вирусы. Наиболее часто выявляемые из них:
● риновирусы
● респираторный синцитиальный вирус
● коронавирусы
● аденовирус
● вирусы гриппа и парагриппа
Бактерии
Воспаление глотки вызывают также бактерии:
● бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего является причиной болезни у детей в 15-30% случаев, а у взрослых – 5-17%
● стрептококки групп C и G сравнительно редко провоцируют патологию
Грибы
При снижении иммунитета заболевание могут вызывать патогенные грибки (фарингомикоз). Чаще всего возбудителем является грибок из рода Candida. При эзофагеально-рефлюксной болезни в посевах со слизистой выявляются дрожжевые грибки. Факторами, провоцирующими фарингомикоз, являются:
● иммунодефицитные состояния, вызванные СПИДом, онкологией, частыми инфекционными заболеваниями, эндокринными и гормональными нарушениями
● нарушение микрофлоры глотки в результате длительного приема антибиотиков, глюкокортикоидов, химиотерапии
● наличие съемных зубных протезов
Частота встречаемости фарингомикоза составляет 30-40%. Осложнения при данном виде патологии встречаются редко, однако на его фоне может произойти развитие заглоточного абсцесса или грибкового сепсиса.
Микробы
Часто болеющий ребенок попадает в группу риска, у него причиной фарингита могут стать микробы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ.
Патологию могут вызвать:
● вирус Эпштейна-Бара, при инфекционном мононуклеозе
● Yersinia enterocolitica при иерсиниозе (инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, кожу, суставы и др.)
● гонококк при гонорейном фарингите
● Leptotrix buccalis — при лептотрихозе глотки (поражение слизистой рта)
Как правило, фарингит вызывает не отдельный патогенный микроорганизм, а целая ассоциация микробов – 2-3 вида.
Последствия и осложнения
Температура при фарингите вызвана общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пирогенными веществами, выделяющимися в результате воспаления и как ответ иммунной системы. При сильной патологии температура достигает высоких значений (фебрильная) и сопровождается признаками лихорадки, а при легком течении болезни температура субфебрильная – 37,1-38,0°С.
Кашель при фарингите вызван раздражением слизистой глотки химическими, термическими или механическими факторами. Также при фарингите кашель может быть спровоцирован аллергической реакцией, микробным агентом, повышенным образованием мокроты и затруднением ее удаления из-за высокой вязкости, спазмом бронхов.
Запущенный или недолеченный фарингит может приводить к серьезным осложнениям:
● гайморит
● синусит
● ларингит
● воспаление почек
● отит
● ревматическое поражение суставов, сердца
Заболевание опасно не только для самого больного, но и для окружающих, так как фарингит заразен.

Фарингит — ПроМедицина Уфа

Фарингит –  заболевание глотки, преимущественно инфекционной природы, с поражением слизистой оболочки и лимфатических узлов

Редко бывает изолированным, чаще сочетается с острым воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей. Фарингит очень часто наблюдается в среднем и старческом возрасте. У детей, как правило, развивается острый фарингит. По статистике мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин.

Причины

Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микробами (стрепто- , стафило- , пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибками (кандида).

Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции из какого-либо очага воспаления, прилежащего к глотке. Так развивается фарингит при синусите, рините, кариесе зубов.

Причиной может стать усложненное носовое дыхание, в случае если человек привык все время держать ртом. Таким образом, пересушивается слизистая оболочка. Если беспокоит постоянноепересушивание слизистой во рту, на всякий случай необходимо сдать кровь на сахар. Возможно, это начало сахарного диабета. В случаях хронического заболевания причиной бывает снижение функций щитовидной железы — гипотиреоз.

Симптомы

Симптомы фарингита достаточно разнообразны, но большинство больных отмечают неприятные ощущения при глотании. Это может быть: сухость, жжение, ощущение першения, щекотания, чувство не ловкости при глотании слюны, ощущение инородного тела. Может беспокоить слабость, периодическая или постоянная головная боль, незначительное повышение температуры.

При фарингите могут увеличиваться подчелюстные и затылочные лимфатические узлы, иногда болезненные при надавливании.  При симптомах заложенности и боли в ушах следует незамедлительно обратиться к врачу терапевту или ЛОР-врачу. Данные симптомы свидетельствуют о перемещении инфекции из глотки в область среднего уха, что может привести к воспалению этой области и потери слуха.

Такие же симптомы могут возникать при  катаральной или гнойной ангине, основным отличием является то, что при этих заболеваниях будет более выражен болевой синдром, и резкое повышение температуры до 39°С. В редких случаях может быть сочетание этих двух заболеваний.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

Лечение

При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить.

Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков.Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания.

Следует придерживаться во время лечения фарингита диеты, исключающей все горячее, холодное, кислое, соленое, а также раздражающее слизистую. Показаны согревающие ванны, питье жидкости не менее 2 литров в день для выведения токсинов, а также теплые компрессы на горло.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

Фарингит и тонзиллит у детей

Что такое фарингит и тонзиллит у детей?

Фарингит — это покраснение, боль и отек горла (глотки). Тонзиллит — это воспаление миндалин. Миндалины — это пара тканевых масс по обе стороны задней стенки глотки. Они являются частью иммунной системы, частью тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями. У вашего ребенка может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).

Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?

Фарингит может быть вызван многими причинами.Вирусные инфекции — самая частая причина. Тонзиллит обычно возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций. Другие причины включают:

• Бактерии, например, вызывающие стрептококковую инфекцию
• Грибы, вызывающие дрожжевую инфекцию
• Аллергии, такие как сенная лихорадка или аллергия носа
• Инфекция носовых пазух
• Рак
• Травмы
• Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнение воздуха
• Желудочная кислота в горле

Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?

Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими больными людьми.Например, риску подвержены дети, посещающие школу или детский сад. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда случается большинство вирусных и бактериальных инфекций.

Какие симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Боль в горле
• Проблемы или болезненное глотание
• Увеличенные болезненные шейные железы
• Охриплость или изменение голоса
• Лихорадка или озноб
• Головная боль
• Боль в ухе
• Тошнота и рвота
• Боль в животе
• Чувство слабости и усталости
• Красное или опухшее горло
• Красные или увеличенные миндалины
• Горло или миндалины могут иметь беловатые выделения
• Проблемы с дыханием или храп

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он или она проверит температуру вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание ушам, носу, горлу и миндалинам. В зависимости от симптомов вашего ребенка врач может сделать посев из горла или анализы крови.

Ваш ребенок может пройти экспресс-тест на стрептококк.Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ангина. Важно проверить, нет ли ангины, чтобы вылечить ее и предотвратить осложнения. У вашего ребенка также может быть культура горла и повышенная чувствительность. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения. На получение результатов уходит несколько дней. Анализ крови может быть выполнен для выявления инфекций, таких как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз).

Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики. Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение будет направлено на то, чтобы вашему ребенку было комфортно. Лечение может включать:

• Прием парацетамола или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. При сильной боли могут быть рекомендованы другие лекарства или методы лечения.
• Увеличение количества выпитого вашим ребенком. Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло.
• Ешьте мягкую прохладную пищу, такую ​​как желатин, мороженое и ледяное мороженое.
• Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста). Обратитесь за инструкциями к врачу вашего ребенка.
• Капли для глотания или леденцы (для детей старшего возраста).

Тонзиллит может также потребовать пребывания в больнице, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути. У некоторых детей с рецидивирующим тонзиллитом врач может порекомендовать вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия).Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, захочет, чтобы вы обратились к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Как я могу предотвратить фарингит и тонзилит у моего ребенка?

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

• Попросите их соблюдать правила гигиены рук.
• Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими инфекциями верхних дыхательных путей.
• Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.
• Держите вашего ребенка в курсе прививок.

Какие возможные осложнения фарингита и тонзиллита у ребенка?

Осложнениями фарингита и тонзиллита являются:

• Серьезные инфекции в области горла
• Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с приемом пищи и питья
• Проблемы с дыханием из-за очень больших миндалин с тонзиллитом

При отсутствии лечения стрептококковая ангина может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекции среднего уха, инфекции легких или инфицированию оболочки головного и спинного мозга.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если у вашего ребенка:

• Боль в горле, особенно если она не пройдет в течение нескольких дней
• Боль в горле и другие симптомы, такие как лихорадка

Позвоните 911 или в свой номер местной службы экстренной помощи, если у вашего ребенка:

• Проблемы с дыханием
• Сильная боль в горле, затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение или жесткая шея или отек шеи

Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей

• Фарингит — воспаление горла.Тонзиллит — это воспаление миндалин.
• Вирусы являются наиболее частой причиной. Для лечения они не требуют антибиотиков.
• Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка сильная боль в горле, включающая затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, позвоните по телефону 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Фарингит у детей — что нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Фарингит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое фарингит?

Фарингит или ангина — это воспаление тканей и структур глотки (горла) вашего ребенка.

Что вызывает фарингит?

• Вирус , такой как вирус простуды или гриппа, вызывает вирусный фарингит. Фарингит часто встречается у подростков, страдающих заболеванием, называемым инфекционным мононуклеозом (моно). Mono вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
• Бактерии вызывают бактериальный фарингит. Наиболее распространенным типом бактерий, вызывающих фарингит, является стрептококк группы А (ангина).

Как фарингит передается другим людям?

Фарингит может передаваться при кашле или чихании инфицированного человека. Фарингит также может передаваться, если человек делится едой и напитками. Носитель также может распространять фарингит. Носитель — это человек, у которого в горле есть бактерии, но у него нет симптомов.Микробы легко распространяются в школах, детских садах, на работе и дома.

Какие признаки и симптомы могут возникать при фарингите?

• Боль при глотании или охриплость
• Кашель, насморк или заложенность носа, зуд или слезотечение
• Сыпь
• Лихорадка и головная боль
• Беловато-желтые пятна на задней стенке горла
• Нежные опухшие уплотнения по бокам шеи
• Тошнота, рвота, диарея или боль в желудке

Как диагностируется фарингит?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка.Он может смотреть в горло вашего ребенка и прощупывать его или ее шею и челюсть.

• Посев из горла может показать, какой микроб вызывает боль в горле у вашего ребенка. Ватным тампоном протирают заднюю стенку горла ребенка.
• Анализы крови могут использоваться, чтобы определить, является ли другое заболевание причиной боли в горле вашего ребенка.

Как лечится фарингит?

Вирусный фарингит пройдет самостоятельно без лечения.Боль в горле вашего ребенка должна улучшиться через 3-5 дней из-за вирусных и бактериальных инфекций. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Ацетаминофен уменьшает боль. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него.НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли НПВП для него или нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Антибиотики лечат бактериальную инфекцию.

Как я могу справиться с фарингитом моего ребенка?

• Пусть ваш ребенок как можно больше отдыхает.
• Давайте ребенку много жидкости , чтобы он или она не обезвоживались. Давайте ребенку жидкости, которые легко глотать и которые успокаивают его или ее горло.
• Успокойте горло вашего ребенка. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, дайте ему или ей чайной ложки соли, смешанной с 1 стаканом теплой воды, для полоскания. Если вашему ребенку 12 лет и старше, давайте ему леденцы от горла, чтобы уменьшить боль в горле.
• Используйте увлажнитель с прохладным туманом , чтобы повысить влажность воздуха в доме.Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

Как я могу предотвратить распространение фарингита?

Часто мойте руки и руки ребенка. Держите ребенка подальше от других людей, пока он или она еще заразны. Спросите у врача, как долго ваш ребенок заразен. Не позволяйте ребенку делиться едой или напитками. Не позволяйте ребенку делиться игрушками или пустышками. Стирайте эти предметы горячей водой с мылом.

Когда моему ребенку следует вернуться в школу или детский сад?

Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу, когда его или ее симптомы исчезнут.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или он посинел.
• У вашего ребенка отек или боль в челюсти.
• У вашего ребенка изменился голос или ему трудно понять его речь.
• У вашего ребенка жесткая шея.
• Ваш ребенок мочится меньше, чем обычно, или у него меньше мокрых подгузников, чем обычно.
• У вашего ребенка повышенная слабость или утомляемость.
• У вашего ребенка боль в одной стороне горла, которая намного сильнее, чем в другой.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• Симптомы вашего ребенка возвращаются, или его симптомы не улучшаются и не ухудшаются.
• У вашего ребенка сыпь. У него также могут быть красноватые щеки и красный опухший язык.
• У вашего ребенка новая боль в ушах, головная боль или боль вокруг глаз.
• Ваш ребенок делает паузу в дыхании, когда спит.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше о фарингите у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Фарингит: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое фарингит?

Фарингит — это воспаление глотки, расположенной в задней части глотки. Чаще всего это называют просто «боль в горле». Фарингит также может вызывать першение в горле и затруднение глотания.

По данным Американской остеопатической ассоциации (AOA), ангина, вызванная фарингитом, является одной из наиболее частых причин посещения врача. Больше случаев фарингита случается в холодные месяцы года. Это также одна из самых распространенных причин, почему люди не ходят на работу домой. Чтобы правильно вылечить боль в горле, важно определить ее причину. Фарингит может быть вызван бактериальными или вирусными инфекциями.

Существует множество вирусных и бактериальных агентов, которые могут вызывать фарингит.К ним относятся:

Вирусы — самая частая причина ангины. Фарингит чаще всего вызывается вирусными инфекциями, такими как простуда, грипп или мононуклеоз. Вирусные инфекции не поддаются лечению антибиотиками, и лечение необходимо только для облегчения симптомов.

Реже фарингит вызывается бактериальной инфекцией. Бактериальные инфекции требуют антибиотиков. Наиболее частая бактериальная инфекция горла — ангина, вызываемая стрептококком группы A .Редкие причины бактериального фарингита включают гонорею, хламидиоз и коринебактерии.

Частые простуды и грипп могут увеличить риск фарингита. Это особенно актуально для людей, работающих в сфере здравоохранения, страдающих аллергией и частыми инфекциями носовых пазух. Воздействие пассивного курения также может повысить ваш риск.

Инкубационный период обычно составляет от двух до пяти дней. Симптомы, сопровождающие фарингит, различаются в зависимости от основного заболевания.

Помимо боли, сухости или першения в горле, простуда или грипп могут вызывать:

Помимо боли в горле, симптомы мононуклеоза включают:

Стрептококковая ангина, другой тип фарингита, также может вызывать:

Продолжительность заразного периода также будет зависеть от вашего основного состояния.Если у вас вирусная инфекция, вы будете заразны, пока не пройдет лихорадка. Если у вас фарингит, вы можете быть заразным с самого начала, пока не потратите 24 часа на прием антибиотиков.

Простуда обычно длится менее 10 дней. Симптомы, включая лихорадку, могут достигать максимума примерно через три-пять дней. Если фарингит связан с вирусом простуды, вы можете ожидать, что ваши симптомы сохранятся в течение этого времени.

Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы фарингита, врач осмотрит ваше горло.Они проверит наличие белых или серых пятен, отеков и покраснений. Ваш врач может также осмотреть ваши уши и нос. Чтобы проверить увеличение лимфатических узлов, они будут прощупывать шею по бокам.

Посев из горла

Если ваш врач подозревает, что у вас фарингит, он, скорее всего, возьмет посев из горла. Для этого нужно использовать ватный тампон, чтобы взять образец секрета из горла. Большинство врачей могут сделать экспресс-тест на стрептококк в офисе. Этот тест сообщит вашему врачу в течение нескольких минут, если тест на стрептококк положительный.В некоторых случаях мазок отправляют в лабораторию для дальнейшего тестирования, и результаты недоступны в течение как минимум 24 часов.

Анализы крови

Если ваш врач подозревает другую причину вашего фарингита, он может назначить анализ крови. Берется небольшой образец крови из вашей руки или руки, который затем отправляется в лабораторию для анализа. Этот тест может определить, есть ли у вас мононуклеоз. Общий анализ крови (ОАК) может быть проведен, чтобы определить, есть ли у вас другой тип инфекции.

Домашний уход

Если ваш фарингит вызывает вирус, домашний уход может помочь облегчить симптомы.Уход на дому включает:

• обильное питье для предотвращения обезвоживания
• употребление теплого бульона
• полоскание горла теплой соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций воды)
• использование увлажнителя
• отдых, пока вы не почувствуете себя лучше

Для снятия боли и лихорадки рассмотрите возможность приема безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Пастилки от горла также могут быть полезны для снятия болезненных ощущений в горле.

Иногда для лечения фарингита используются народные средства. Однако вам следует проконсультироваться с врачом перед их использованием, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами или других осложнений со здоровьем. Вот некоторые из наиболее часто используемых трав:

Лечение

В некоторых случаях лечение фарингита необходимо. Это особенно актуально, если это вызвано бактериальной инфекцией. В таких случаях ваш врач назначит антибиотики. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), амоксициллин и пенициллин являются наиболее часто назначаемыми методами лечения ангины.Важно, чтобы вы приняли полный курс антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась или не обострилась. Полный курс этих антибиотиков обычно длится 7-10 дней.

Соблюдение правил гигиены может предотвратить многие случаи фарингита.

Для предотвращения фарингита:

• Избегайте совместного использования продуктов питания, напитков и столовых приборов
• Избегайте больных
• Часто мойте руки, особенно перед едой и после кашля или чихания
• Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе при мыле и вода недоступна
• Избегайте курения и вдыхания пассивного курения

Большинство случаев фарингита можно успешно вылечить дома.Однако есть некоторые симптомы, которые требуют посещения врача для дальнейшего обследования.

Вам следует обратиться к врачу, если:

• у вас болит горло более недели
• у вас температура выше 100,4 ° F
• ваши лимфатические узлы опухли
• у вас появилась новая сыпь
• ваши симптомы не улучшаются после прохождения полного курса антибиотиков
• ваши симптомы возвращаются после завершения курса антибиотиков

Фарингит и тонзиллит у детей

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции горла, вызывающие воспаление.

Если поражены в первую очередь миндалины, это называется тонзиллитом. Если в первую очередь поражено горло, это называется фарингитом. У ребенка может быть воспаление и инфекция миндалин и горла. Это назвали бы фаринготонзиллитом. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. Большинство случаев фарингита происходит зимой или в холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин.Вирусы являются наиболее частой причиной и не требуют антибиотиков. Лечение вирусного фарингита — частая причина неправильного использования антибиотиков, которые следует применять только при бактериальных инфекциях. Причины инфекций горла включают:

• Вирусов

• Бактерии

• Грибковые инфекции

• Паразитарные инфекции

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула.У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро; у других симптомы появляются медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы фарингита и тонзиллита могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза. Если у вашего ребенка сильная боль в горле, включающая затруднение глотания, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В некоторых случаях при физикальном обследовании трудно отличить вирусную ангину от ангины. Однако важно знать, вызвана ли боль в горле GABHS, поскольку для этого требуется лечение антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этими бактериями. У детей с насморком или кашлем очень маловероятно, что причиной их заболевания является GABHS.

В результате некоторые дети при появлении вышеуказанных симптомов проходят тест на стрептококк и, возможно, посев из горла, чтобы определить, является ли это инфекцией, вызванной GABHS.Обычно для этого нужно взять мазок из горла в кабинете врача.

Могут выполняться быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это может сразу показать положительный результат на GABHS, и будут начаты антибиотики. Если результат отрицательный, часть мазка из зева обычно сохраняется для посева из зева. Через два-три дня это позволит определить, присутствует ли GABHS. На основании полученных результатов лечащий врач вашего ребенка примет решение о плане лечения.

Какие методы лечения фарингита и тонзиллита?

Специфическое лечение фарингита и тонзиллита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Причина условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если причиной инфекции не являются бактерии, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

• Ацетаминофен или ибупрофен (от боли)

• Повышенное потребление жидкости

• Леденцы от горла (для детей, достаточно взрослых, чтобы обращаться с леденцами)

• Антибиотики (если причина инфекции бактериальная, а не вирусная)

Острый фарингит — лечение | ИКСИ

Острый фарингит — лечение

Антибиотики

Было подсчитано, что 60% взрослых, обратившихся в клинику США в 2010 году с жалобой на боль в горле, получали рецепт на антибиотики с тенденцией к назначению широкого спектра антибиотиков (Barnett, 2014) .Избыточное лечение острого фарингита является основной причиной ненадлежащего использования антибиотиков, чего можно избежать с помощью соответствующей оценки и лечения.

В настоящее время, основываясь на тех же данных, существуют противоречивые рекомендации относительно лечения ГАЗ. Изучая 17 международных руководств, Ван Брюсселен (2014) обнаружил, что девять были про-лечением (включая медицинское общество из США), пять высказались за отказ от лечения и два имели особые соображения (Van Brusselen, 2014) .Руководство ESCMID рекомендует не использовать антибиотики у пациентов с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например, по критериям 0–2 Цента для облегчения симптомов. Умеренные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с критериями 3-4 Centor, необходимо сопоставить с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикализацией и стоимостью (Pelucchi, 2012) . IDSA по-прежнему рекомендует противомикробное лечение для взрослых и всех детей с ГАЗ-фарингитом, учитывая возможные осложнения, хотя и редко (Shulman, 2012) .AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с фарингитом, вызванным GAS (Hersh, 2013) .

При просмотре первичной литературы по лечению ГАЗ рабочая группа обнаружила несколько ограничений. Многие исследования проводятся на пациентах с ангиной и подозрением на ГАЗ, но не подтвержденным. Кроме того, все рандомизированные контролируемые испытания проводились до 2000 г., а некоторые из них были проведены в 1950-х и 1960-х годах, прежде чем возникла проблема устойчивости бактерий.

В целом, литература в основном показывает, что по сравнению с отсутствием антибиотиков, использование антибиотиков с подтвержденным или подозреваемым ГАЗ может уменьшить негнойные и гнойные осложнения (Little, 2014; Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Robertson, 2005) .Доказательства не являются окончательными, но позволяют предположить, что антибиотики могут улучшить симптомы у взрослых на один-три дня (Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Zwart, 2000) .

Окончательных исследований по детям нет. Те, что доступны, не обладают достаточной мощностью. Небольшое рандомизированное контрольное исследование 2003 г. среди 156 детей в возрасте от 4 до 15 лет показало, что антибиотики (пенициллин) не оказывают положительного воздействия на среднюю продолжительность симптомов боли в горле. Излечимые стрептококковые осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс, скарлатина и импетиго) чаще возникали в группе плацебо.Принимая во внимание эти результаты, авторы пришли к выводу, что следует рассмотреть более разумное использование антибиотиков, например, ограничить прием антибиотиков только тяжелобольным людям или пациентам с высоким риском (Zwart, 2003) .

Есть некоторые свидетельства того, что антибиотики отсроченного действия — это возможный вариант, который может быть предоставлен пациентам и / или лицам, осуществляющим уход. Проспективное наблюдательное когортное исследование 12829 взрослых с болью в горле показало, что немедленное назначение антибиотиков было связано с меньшим количеством осложнений, чем отсроченное назначение антибиотиков.Риск повторной консультации также снижался за счет отсроченной или немедленной антибиотикотерапии (Little, 2014) . Систематический обзор четырех рандомизированных контролируемых исследований 2013 года, в которых сравнивали отсутствие антибиотиков, антибиотики немедленного действия и антибиотики отсроченного действия, обнаружил небольшую разницу в пользу антибиотиков немедленного действия для снятия температуры и боли при ангине (Spurling, 2013) .

Имеющиеся данные показывают, что заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) в западных странах составляет <1/100 000 детей, в то время как в развивающихся странах она выше - в среднем 50/100 000 (Van Brusselen, 2014) .Из исследований не ясно, насколько снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой связано с увеличением использования антибиотиков в ГАЗ, улучшением условий жизни или другим штаммом GAS (Van Brusselen, 2014; Shulman, 2006; Robertson, 2005). ; Бисно, 1991) . Однако, поскольку снижение ревматической лихорадки началось до эры антибиотиков, маловероятно, что только антибиотики ответственны за снижение заболеваемости (Bisno, 1991) .

Перитонзиллярные абсцессы — потенциально редкое осложнение ГАЗ.Ежегодная заболеваемость перитонзиллярным абсцессом (ПТА) в США составляет примерно 30 на 100 000 человек (Galioto, 2017) . Хотя PTA обычно является полимикробной инфекцией, GAS считается преобладающим патогеном (Galioto, 2017; Klug, 2017) .

Принимая во внимание первичную литературу, преимущества и вред антибиотиков, а также различные рекомендации международных организаций, рабочая группа рекомендует применять общий подход к принятию решений в отношении тестирования и лечения ГАЗ.

В совместных обсуждениях принятия решений с пациентами / опекунами можно представить три варианта:

1. Наблюдение (антибиотики не назначаются)
2. Немедленно прописаны антибиотики
3. Антибиотики с отсроченным сроком действия (прописываются вместе с инструкциями, чтобы отсрочить заполнение рецепта, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы)

Если выбрана стратегия отсроченного приема антибиотиков, врач должен дать пациенту подробные инструкции о том, какие симптомы требуют заполнения рецепта и какие симптомы требуют возвращения в клинику для повторной оценки.Важно избегать ситуации, когда пациент выписывает рецепт на ухудшение симптомов, которые на самом деле указывают на осложнение (например, абсцесс).

Рабочая группа рекомендует учитывать следующие моменты при принятии решения о соответствующем плане лечения:

Преимущества лечения антибиотиками

• Увеличение продолжительности симптомов на один-три дня
• Уменьшить количество опасных осложнений, включая ревматизм

Вред от лечения антибиотиками

• Такие осложнения, как ревматическая лихорадка, очень редки.
• Антибиотики имеют побочные эффекты, включая, помимо прочего, желудочно-кишечные расстройства, инфекцию Clostridium difficile и аллергические реакции.
• Повторное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам.

Рекомендации по антибиотикам

При лечении антибиотиками рабочая группа ICSI согласна с тем, что пенициллин (PCN) является препаратом выбора для лечения пациентов с ГАЗ-фарингитом с положительным посевом. У детей и пациентов, которые не могут проглотить таблетки, приемлемой альтернативой является амоксициллин из-за плохой вкусовой привлекательности суспензии пенициллина (Lennon, 2008) .

Для пациентов с аллергией на пенициллин варианты включают цефалосприны (для некоторых типов аллергии), макролиды и клиндамицин. Хотя макролиды могут быть приемлемой альтернативой, клиницистам следует проверить их местные образцы резистентности.

IDSA (Shulman, 2012) , AAP (Hersh, 2013) и ESCMID (Pelucchi, 2012) рекомендует пенициллин или амоксициллин в качестве антибиотиков первой линии при лечении ГАЗ. В качестве альтернативы для пациентов с аллергией на пенициллин IDSA рекомендует цефалоспорин первого поколения, клиндамицин или кларитромицин и азитромицин; AAP и ESCMID не перечисляют свои рекомендации.

Хотя рабочая группа по-прежнему рекомендует пенициллин в качестве лечения первой линии, есть некоторые публикации, в которых предлагается, чтобы другие классы антибиотиков были такими же или более эффективными, чем пенициллин (van Driel, 2016; Altamimi, 2012; Sakata, 2008; Pichichero, 2007) . Требуются дальнейшие исследования.

Продолжительность лечения антибиотиками и наблюдение

Важно подчеркнуть пациенту, что завершение курса антибиотиков важно для снижения риска рецидива.После начала курса соответствующего антибиотика улучшение симптомов, связанных с ГАЗ-фарингитом, должно наблюдаться в течение трех-четырех дней.

IDSA рекомендует 10 дней при лечении пенициллином / амоксициллином, цефалоспорином первого поколения, клиндамицином или кларитромицином и пять дней при лечении азитромицином. ESCMID рекомендует принимать два-три раза в день в течение 10 дней при лечении пенициллином. В клиническом отчете AAP не перечислялись рекомендации AAP.

В метаанализе 2008 г. 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов любого возраста с диагнозом ГАЗ сравнивали краткосрочный курс (≤ 7 дней) идлительный курс (как минимум на два дня дольше, чем короткий курс) лечение теми же антибиотиками. Было обнаружено, что в группе пенициллина показатели микробиологической эрадикации ГАЗ были значительно выше через 10 дней лечения по сравнению с 5-7 днями, и что разница была статистически незначимой при лечении цефалоспорином. В исследованиях с участием детей и подростков (возраст <18 лет) микробиологическая эрадикация была менее вероятной при коротком курсе лечения. Показатели клинического излечения также были хуже при краткосрочном лечении.Частота нежелательных явлений существенно не различалась между сравниваемыми группами (Falagas, 2008) .

Возвращение в школу для детей

Два доступных исследования по возвращению в школу дали разные выводы. Исследование, проведенное в 1993 году с участием 47 детей (в возрасте от 4 до 17 лет) с фарингитом и положительным посевом из горла на стрептококки группы А, показало, что 17 (36,2%) из 47 пациентов имели положительный посев на утро после начала антибактериальной терапии. Однако 39 (83%) пациентов стали «отрицательными по культуре» в течение первых 24 часов.Авторы предлагают, чтобы дети с ГАЗ прошли 24-часовой курс приема антибиотиков, прежде чем вернуться в детский сад или школу (Snellman, 1993) .

В исследовании 111 детей с подтвержденным ГАЗ у 91% не было обнаруживаемого ГАЗ на второй день, независимо от того, получили ли они вторую дозу амоксициллина этим утром. Авторы приходят к выводу, что при обращении к 17:00 в первый день для детей с ГАЗ разумно вернуться в школу на второй день (Schwartz, 2015) .

Нет данных о детях, не получавших антибиотики.

Рабочая группа считает разумным возвращение детей с ГАЗ-фарингитом в школу через 12-24 часа после первой дозы антибиотика. Если не лечить антибиотиками, для детей разумно вернуться в школу после 24 часов без температуры без жаропонижающего лечения.

История ревматической лихорадки

Человек, ранее болевший ревматической лихорадкой, у которого развивается ГАЗ-фарингит, имеет высокий риск повторного приступа ревматической лихорадки.Инфекция не обязательно должна быть симптоматической, чтобы вызвать рецидив. Рецидив ревматической лихорадки также может возникнуть при оптимальном лечении симптоматической инфекции. Следовательно, профилактика рецидивирующей ревматической лихорадки требует непрерывной антимикробной профилактики, а инфекции ГАЗ у членов семьи должны быть диагностированы и лечиться незамедлительно (Dajani, 1995) .

Симптоматическая помощь

Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), могут обеспечить быстрое и эффективное облегчение боли в горле (Kenealy, 2011) .

Дополнительные методы лечения, которые могут помочь при боли в горле, включают леденцы, потягивание теплых или холодных напитков, употребление холодных или замороженных десертов и мягкую пищу. Полоскания с соленой водой часто используются при боли в горле. Непонятно, действует ли соленая вода для снятия боли, но вряд ли она принесет вред.

инфекций горла | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Обсудите причины инфекций горла у детей.

2. Определите обычную клиническую картину фарингита у детей.

3. Опишите доступные лабораторные исследования для диагностики фарингита.

4. Объясните, как лечить бактериальные инфекции горла.

5. Узнайте об осложнениях инфекций глотки.

6. Знать отличительные особенности перитонзиллярного и заглоточного абсцесса.

Введение

Болезнь в горле у детей составляет до 7.3 миллиона амбулаторных посещений врача ежегодно в США и значительное количество пропущенных школьных дней и рабочих дней родителей. Таким образом, эта распространенная педиатрическая жалоба ложится как медицинским, так и немедицинским бременем на семьи и общество в целом. (1) Перед клиницистами стоит задача разумно оценить жалобы на боль в горле с тщательным анализом имеющихся признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов, чтобы различать пациентов, которым требуется дальнейшее тестирование и противомикробная терапия, и пациентов с доброкачественными самоограничивающимися состояниями.В этой статье рассматриваются распространенные причины, клинические проявления, диагностическая оценка, лечение и возможные осложнения инфекций горла.

Определение и эпидемиология

В медицинском словаре фарингит определяется как «воспаление глотки». Фарингит может быть вызван инфекционными (бактерии, вирусы и грибки) или неинфекционными причинами (раздражители, курение и т. Д.). В этой статье речь пойдет прежде всего об инфекционных причинах фарингита.

Большинство инфекционных причин фарингита передаются при тесном контакте с респираторными секретами, и дети служат основным резервуаром инфекции.Кроме того, распространение болезни среди членов семьи является частым явлением, и семейное заболевание является важной деталью, которую необходимо выявить в анамнезе.

Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острого фарингита у младенцев и детей дошкольного возраста. Стрептококк группы A (GAS;…

Лечение антибиотиками детей с ангиной | Инфекционные заболевания | JAMA

Контекст Среди детей, страдающих ангиной, от 15% до 36% страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическими стрептококками группы A (GABHS).Детям с ангиной рекомендуется пройти тест на БГСА перед назначением антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения — рекомендуемые антибиотики для лечения боли в горле, вызванной GABHS.

Цели Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, условия и участники Анализ посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи и Обследовании амбулаторной медицинской помощи в национальных больницах , 1995–2003 гг. (N = 4158) и подмножества посещений с данными тестирования GABHS (n = 2797).

Основные показатели результатов Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендуемых и не рекомендуемых для GABHS, и тестирования GABHS.

Результаты Врачи прописали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49% -56%) из примерно 7,3 миллиона ежегодных посещений по поводу боли в горле и нерекомендованных антибиотиков в 27% (95% ДИ, 24% — 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P =.01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендованных антибиотиков (с 49% до 38%; P = 0,002). Врачи проводили тест GABHS в 53% (95% ДИ, 48-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45-57%) посещений, во время которых был прописан антибиотик. Тестирование GABHS не было связано с более низким показателем назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% не тестировавшихся; P = 0,40), но тестирование было связано с более низким уровнем назначения антибиотиков для детей с кодами диагноза фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% непроверенных; P <.001).

Выводы Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 год наблюдалось снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование GABHS было связано с более низким уровнем назначения антибиотиков детям с кодами диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, тестирование GABHS использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к врачам семейной медицины и педиатрам. ¹ Наиболее частым проявлением острого фарингита является ангина. ² Большинство болей в горле вызваны вирусами верхних дыхательных путей, такими как риновирус, коронавирус и аденовирус. ³ Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной частой причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (GABHS). ^{4 , 5} GABHS культивируются от 15% до 36% детей с ангиной. ^{6 -13}

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с ангиной из-за GABHS ^{2 , 3,5} , но также определяют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и сокращения ненужного лечения антибиотиками AAP, CDC и IDSA рекомендуют выполнение теста GABHS перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит ^{14 -16} , но не были сосредоточены на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволит сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предыдущих исследованиях не измерялось изменений в частоте рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, и их связи с тестированием GABHS, мы проанализировали данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц ( NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторной помощи Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). ^{17 -19} NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами не финансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о визитах пациентов в амбулаторные отделения и отделения неотложной помощи больниц как отдельные компоненты.

Опросы имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапный план выборки, в котором выборка основана на географическом местоположении, практике врача в пределах географического местоположения (с разбивкой по специальности врача) и посещениях в рамках отдельных практик врача.Врачи, выбранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не могут быть отобраны повторно как минимум еще на 3 года. NHAMCS имеет четырехступенчатую схему выборки, в которой выборка основана на географическом регионе, больницах в географической зоне, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS), пациентах и ​​клинических данных (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в формы истории болезни участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписей.Информация о пациенте включает демографические данные и страховой статус. ^{20 , 21} Раса и этническая принадлежность классифицируются человеком, заполнившим карточку пациента, в соответствии с обычной практикой сбора такой информации в офисе или больнице. Информация о врачах и больницах включает в себя указанную вами специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин посещения (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; закодированы с использованием классификации причин посещения NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; закодированы с использованием Международной классификации ). of Diseases, Девятая редакция, клиническая модификация [ ICD-9-CM ]), до 8 лекарств и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. ²²

В NAMCS была включена переменная, указывающая на эффективность теста GABHS (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. NHAMCS включала переменную, указывающую на эффективность теста GABHS с 1997 по 2003 год в амбулаторных отделениях больниц и с 2001 по 2003 год в больницах неотложной помощи. отделы. Ни один из обзоров не включает результаты тестов GABHS.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни с 1995 по 2003 год. ^{20 , 21} Уровень участия практикующих врачей в NAMCS колебался от 63% в 1999 году до 73% в 1995 году.Уровень участия больниц, с которыми контактировали в NHAMCS, варьировался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества проводился с использованием двусторонней процедуры независимой проверки для 10% записей выборки. В 2003 году ошибки кодирования для различных элементов составляли от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы можно было экстраполировать национальные оценки по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в Соединенных Штатах. ^{20 , 21}

Наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. ²³

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку дети младше 3 лет вряд ли заболеют GABHS-фарингитом) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «болезненности» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения детских клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещение педиатрических клиник мы рассматривали как посещения педиатров. Мы рассматривали посещения семейной практики, терапевтов общей практики и терапевтов, а также поликлиники общего профиля в качестве других посещений первичной медико-санитарной помощи.Посещения врачей неотложной медицинской помощи мы рассматривали как посещения отделений неотложной помощи. Мы исключили из анализа посещения детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом (первичным, вторичным или третичным), который мог быть причиной назначения антибиотиков, кроме фарингита GABHS (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [ n = 660]). Всего было 4158 записей об ангинах, которые отвечали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса 03 класса Национального каталога лекарственных средств («противомикробные препараты») и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначаются для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендованные для лечения инфекции GABHS. ^{2 , 3,5} Мы считали, что все другие антибиотики, включая амоксициллин / клавуланат, не рекомендуются для лечения БГСА. Если за одно посещение было использовано более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы засчитали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы засчитали посещение только один раз как эпизод лечения, в котором был прописан антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендованный антибиотик, мы считали его или ее получавшим рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых информация тестирования GABHS была доступна с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества набора данных и информации о работодателях (HEDIS), который был введен в 2004 году, мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании GABHS и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( ICD-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). ^{24 , 25} Мы также изучили дополнительный набор посещений детей с сообщением о боли в горле, диагнозы которых не подпадали под определение меры HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложную структуру выборки NAMCS / NHAMCS. ^{20 , 21} Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную SE менее 30% (т. Е. SE, деленную на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в Пример данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 случаях выборки могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценивали категориальные переменные с помощью критерия χ ² . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейной тенденции. Все статистические тесты тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 модели многомерной логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, страхование, а также информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что расовая и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения лекарств при острых респираторных инфекциях. ^{26 , 27} Первая модель логистической регрессии включала все посещения больного горлом и назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала посещения, во время которых был прописан антибиотик, а в качестве зависимой переменной были назначены нерекомендуемые антибиотики (n = 2313). Эти две модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать антибиотик или нет, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала посещения, для которых данные о тестировании GABHS были доступны с 1997 по 2003 г. и тестировались GABHS в качестве зависимой переменной (n = 2797). Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN версии 9.0.1 с вызовом SAS (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больного горлом

После исключения посещений с сопутствующим нефарингитом и назначением антибиотиков диагнозом, по оценкам, 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений в США детьми в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена, клиникам и отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные посещения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, в диапазоне от 6,2 миллиона посещений в 1997 году до 9,7 миллиона посещений в 2002 году. Однако не произошло значительных изменений в доле всех посещений, которые были связаны с болью в горле, с течением времени, снизившись с 6,4. % посещений в 1995 году до 5,9% в 2001 году и увеличилось до 8,1% в 2003 году ( P = 0,19 для тенденции).

Наиболее частыми первичными диагнозами врачей при посещениях с основной жалобой на боль в горле были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая ангина (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (Таблица 1).Дети с болью в горле были на 47% мужчинами и на 85% белыми (Таблица 2). 56% посещений приходилось на педиатров или педиатрических клиник, 36% посещений приходилось на других терапевтов или клиник первичного звена, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи прописывали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49% -56%; Таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36–41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12–17%).Врачи прописали нерекомендуемые антибиотики 27% (95% ДИ, 24–31%) детей, получавших антибиотики.

Назначение антибиотиков пациентам с ангиной снизилось со временем с 66% посещений в 1995 г. до 44% посещений в 2002 г., затем увеличилось до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P = 0,01 для линейной тенденции с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Назначение рекомендованных антибиотиков снизилось с 49% посещений в 1995 г. до 38% посещений в 2003 г. ( P = 0,002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (с 18% в 1995 г. до 16 % в 2003 г .; P =.82 для тренда).

Врачи прописали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (таблица 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин / клавуланат (3%).

В моделировании многомерной логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика был календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ 0,88-0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3-5 лет: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10-2,11), небелая раса (против белой расы: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47 -0,94), другие посещения первичной медико-санитарной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 1,58; 95% ДИ, 1,13-2,21), посещения отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 1,60; 95% ДИ, 1,21-2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (Таблица 2). Среди детей, получающих антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендуемых антибиотиков была «другая» страховка (по сравнению с частной страховкой: OR, 0.37; 95% ДИ 0,18–0,75) и посещения отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ 0,61; 95% ДИ 0,39–0,95) (Таблица 2).

Тестирование GABHS и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда были зарегистрированы результаты теста GABHS, врачи выполняли тест GABHS в 53% (95% ДИ, 48-57%) посещений (n = 2797).В модели многомерной логистической регрессии тестирования GABHS не было изменений в тестировании с течением времени (OR, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93-1,11), но независимыми предикторами тестирования GABHS были другие посещения первичной медико-санитарной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 0,46; 95% ДИ, 0,32-0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 0,45; 95% ДИ, 0,29-0,70) и западный регион (по сравнению с северо-востоком: OR, 0,55; 95% ДИ, 0,34 -0,92).

Врачи прописывали антибиотики в 48% посещений, во время которых они выполняли тест GABHS, и 51% посещений, во время которых они не выполняли тест GABHS ( P =.40) (таблица 4). Не было никакой связи между тестированием GABHS и назначением антибиотиков после корректировки на год исследования ( P = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острый фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина (n = 1799) 63% (95% ДИ, 57–69%) прошли тест GABHS. Наблюдалась значительная разница в назначении антибиотиков между теми, кому проводился тест GABHS (57%), и теми, кто его не делал (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекция верхних дыхательных путей, неуточненная вирусная инфекция, острый бронхит и другие диагнозы тем, у кого был проведен тест GABHS, назначали антибиотик при 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P =.11).

В целом, врачи выполнили тест GABHS в 51% (95% ДИ, 45-57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они прописали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших антибиотики (т. Е. Подгруппа, на которую нацелена оценка HEDIS), 57% (95% ДИ, 50% -63%) прошли тест GABHS.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле страдают БГСА, ^{7 , 8,11 , 12} , мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .Обнадеживает то, что мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получавших антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым прописали антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что уменьшение количества выписываемых препаратов произошло из-за сокращения использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; Доля детей, которым назначались нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендуемых антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (OR 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков были стабильными или снижались. ^{16 , 28 , 29} Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у GABHS и других распространенных педиатрических патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . ^{30 -32}

Врачи чаще выписывали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что соответствует более высокой распространенности БГСА в этой возрастной группе. ^{2 , 4} Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование GABHS и примерно на 60% чаще выписывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичного звена и клиницисты отделений неотложной помощи, поскольку они заботятся как о взрослых, так и о детях, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования GABHS у взрослых и экстраполировали этот конфликт на свое лечение детей. ^{6 , 9 , 10,33 -36}

Дети, находящиеся в отделениях неотложной помощи, реже получали нерекомендованные антибиотики, чем дети, проходящие лечение в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи реже прописывали антибиотики цветным детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на Юге с большей вероятностью выписывают антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокий уровень назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на Юге. ^{14 , 37 , 38} Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше направлять лечение антибиотиками детей с ангиной, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА перед назначением антибиотиков, ^{2 , 3,34} стратегия, которая была эмпирически проверена. подтверждено. ³⁶ Поскольку большинство тестов на GABHS отрицательны, ^{4 , 39} можно ожидать, что существует связь между тестированием GABHS и более низкими показателями назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между проведением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с диагностическим кодом инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина — хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, — тестирование на БГСА было связано с абсолютным сокращением на 16% частоты назначения антибиотиков.

Эта подгруппа наилучшим образом приближается к популяции, используемой в новом измерении HEDIS, которое оценивает долю леченных антибиотиками случаев фарингита, прошедших тестирование GABHS. ²⁴ В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших антибиотики, от 23% до 84%. ^{40 , 41} В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах здравоохранения, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем у 57%, более репрезентативных на национальном уровне, найденных здесь. ²⁵ Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть предостережения и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что дети могут заболеть фарингитом из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. В дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, наиболее частыми причинами посещения были ангина (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, у детей боль в горле может быть не главной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты не изменились качественно при включении детей со вторым или третьим Причина посещения Классификация код «симптомы, относящиеся к горлу.”

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, NAMCS и NHAMCS не имеют подробной клинической информации, такой как симптомы, результаты физикального обследования или аллергии пациента. Аналогичным образом, в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста GABHS был проведен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов GABHS. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения тестирования на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов было посевом, мы не можем оценить частоту практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании GABHS были доступны только для подгруппы посещений, которые имели место во второй части периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики в количестве, превышающем ожидаемую распространенность БГСА среди детей с болью в горле, и что тестирование использовалось недостаточно, даже у детей с диагностическим кодом фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, леченных антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков от боли в горле было частью всесторонних попыток содействия разумному назначению антибиотиков со стороны CDC и других организаций. ⁵ Успешные вмешательства по продвижению разумного назначения антибиотиков включали академическую детализацию, ⁴² формулярные ограничения, ⁴³ и многомерные вмешательства с участием пациентов и клиницистов. ^{44 -46} Другие программы оказались менее успешными. ^{47 , 48} Устойчивость наиболее успешных вмешательств неизвестна, поэтому необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых респираторных инфекций. ⁴⁹

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с ангиной следует предложить адекватную анальгезию парацетамолом или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, которые могут иметь фарингит, связанного с БГСА: детей старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. ² Дети с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, вряд ли болеют БГСА и, как правило, не должны проходить тестирование. Если ребенка сначала лечат антибиотиками в ожидании результатов теста, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста GABHS отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном GABHS, является пенициллин, который имеет узкий спектр действия, дешевый и к которому GABHS универсально чувствителен. ²

В заключение мы обнаружили, что врачи со временем назначают антибиотики реже детям с болью в горле. Однако общая частота назначения антибиотиков по-прежнему превышает ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются доброкачественными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, ⁵⁰ подвергают пациентов побочным эффектам лекарств, ^{51 , 52} и увеличивают затраты.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей: у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА, которые помогут лечить детей с болью в горле антибиотиками. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор для переписки: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Бригам и женская больница, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 (jlinder @ partners.org).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые общедоступны в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебное руководство : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Linder.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения посредством присуждения премии за развитие карьеры доктору Линдеру (K08 HS014563). Д-р Ли получил поддержку от Агентства научных исследований в области здравоохранения и повышения качества карьерного роста (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не принимало участия в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

1.Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 год . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А. Л., Гербер М. А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis . 2002; 35: 113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA, Dowell SF. Фарингит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101: 171-174Google ScholarCrossref 6. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине . 1981; 1: 239-2466763125Google ScholarCrossref 7. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998; 158: 75-839475915Google Scholar8, McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000; 163: 811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986; 1: 1-73534166Google ScholarCrossref 10. Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med . 1975; 135: 1493-14971103766Google ScholarCrossref 11. Клякович М. Представление и лечение боли в горле в общей практике. N Z Med J . 1993; 106: 381-3838367095 Google Scholar, 12. Каплан Е.Л., Топ FH-младший, Даддинг Б.А., Ваннамакер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J Заразить Dis . 1971; 123: 490-5015115179Google ScholarCrossref 13. Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности пациентов с ангиной, полученных опытными врачами: значение для принятия решений. ЯМА . 1985; 254: 925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. ЯМА . 1998; 279: 875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА . 2002; 287: 3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штайнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2002 г .: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.346 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 года: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: 2002 г. Резюме отделения неотложной помощи: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.335 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц, 2003 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи, 2003 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

42 USC §242m (2005).

25. Мангионе-Смит Р., Эллиотт М.Н., Вонг Л., Макдональд Л., Роски Дж. Измерение качества помощи при стрептококковом фарингите группы А в 5 планах здравоохранения США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005; 159: 491-49715867126Google ScholarCrossref 26. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Платт Р. Противовирусные препараты и антибиотики от гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf In pressGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Clin Ther . 2003; 25: 2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Более широкое использование макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в США. Педиатрия . 2004; 114: 1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Штейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С.. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005; 118: 259-26815745724Google ScholarCrossref 30. Хайд ТБ, Гей К., Стивенс Д.С. и другие. Устойчивость к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae . ЯМА . 2001; 286: 1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002; 346: 1200-120611961148Google ScholarCrossref 32. Кричли И.А., Сам Д.Ф., Торнсберри С., Блоссер-Миддлтон Р.С., Джонс М.Э., Карловски Дж. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных при респираторных инфекциях, инфекциях кожи и мягких тканей: данные наблюдения LIBRA в Соединенных Штатах за 1999 г. Diagn Microbiol Infect Dis . 2002; 42: 129-13511858909Google ScholarCrossref 33. Каплан С. Дело против использования посева из горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979; 8: 485-490. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003; 139: 150-15112859165Google ScholarCrossref 36. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая проверка руководств по лечению фарингита у детей и взрослых. ЯМА . 2004; 291: 1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи взрослых. ЯМА . 2003; 289: 719-72512585950Google ScholarCrossref 38. Хуанг ES, Stafford RS. Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med . 2002; 162: 41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри ХК, Айвз К., Кэри М. У этого пациента ангина? ЯМА . 2000; 284: 2912-291811147989Google ScholarCrossref 40. Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Диагностические тесты на стрептококки и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 806-8108878226Google ScholarCrossref 41, Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и сокращение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Solomon DH, Houton LV, Glynn RJ, Baden L, Curtis K, Schrager H. Академические детали для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Arch Intern Med . 2001; 161: 1897-1493132Google ScholarCrossref 43. Mather JL, Bayliff CD, Reider MJ, Hussain Z, Colby WD. Влияние оговорок к формулярам на использование лекарств: контролируемое испытание. Кан Дж Хосп Фарм . 1994; 47: 111-11610135645Google Scholar 44.Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ЯМА . 1999; 281: 1512-1517321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж. А., Дэвис Р. Л., Доуэлл С. Ф. и другие. Снижение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование с участием 12 практик. Педиатрия . 2001; 108: 1-711433046Google ScholarCrossref 46. Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в общине. ЯМА . 2002; 287: 3103-310912069673Google ScholarCrossref 47. McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать шкалу оценки боли в горле: уроки неудавшегося исследования вмешательства в сообществе. J Fam Pract . 2002; 51: 339-34411978257Google Scholar48. Белонгия Е.А., Салливан Б.Дж., Чиу PH, Мадагам Э., Рид К.Д., Шварц Б. Испытание вмешательства на уровне сообщества, направленное на продвижение разумного использования антибиотиков и снижение носительства устойчивых к пенициллину Streptococcus pneumoniae у детей. Педиатрия . 2001; 108: 575-58311533321Google ScholarCrossref 49. Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент для улучшения лечения острых респираторных инфекций. Am J Manag Care . 2004; 10: 661-66215521156 Google Scholar 50. Коэн М.Л. Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука . 1992; 257: 1050-10551509255Google ScholarCrossref 51. Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Нежелательные явления при приеме лекарств в амбулаторных условиях. N Engl J Med .2003; 348: 1556-156412700376Google ScholarCrossref 52. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных лекарств среди пожилых людей в амбулаторных условиях. ЯМА . 2003; 289: 1107-111612622580Google ScholarCrossref .

No related posts.