Осложнения после акдс у детей: Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница? — Детский медицинский центр Поллианна

Содержание

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница? — Детский медицинский центр Поллианна

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница?

Существуют вакцинальные реакции, наиболее часто возникающие, и осложнения после прививок. Хотя для большинства родителей разницы не существует, необходимо знать, чем они отличаются.

Вакцинальные реакции — это то с чем чаще всего сталкиваются родители и врачи, то есть закономерные и ожидаемые реакции со стороны ребенка, получившего вакцину. К ним относят:

  • повышение температуры, возникающее преимущественно в первые сутки после вакцинации. Высокая температура после 2-х суток от проведения прививки чаще результат присоединения ОРВИ в день посещения врача.

  • Местная реакция в виде покраснения или припухлости (отека) в месте введения вакцины. Обычно сохраняется несколько дней и проходит самостоятельно. Сильная реакция в виде отека более 8 см встречается очень редко.

  • Пронзительный плач в течение 3 часов и более чаще связан с травмой нерва в месте укола. Проходит без последствий.

Осложнения — это неожидаемая и неправильная реакция организма на фоне или после введения вакцины. Различают несколько видов осложнений.

Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности — самая частая причина реакций: аллергических (сыпь, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия).

Осложнения вследствие нарушения принципов вакцинации: некачественная вакцина, нарушение хранения или перевозки вакцин, нарушение техники введения вакцины или ее дозы.

Возможны также и косвенные ситуации, связанные с введением прививок, например, судороги на фоне повышения температуры после проведения вакцинации, т. е. не на прививку, а на повышение температуры после прививки.

Вакцинальные осложнения — это тяжелые и/или стойкие нарушения здоровья вследствие проведения прививок.

К ним относят:

  • Вакцинассоциированный полиомиелит — редкое, но тяжелое заболевание, возникающее после вакцинации живой прививкой от полиомиелита (частота встречаемости по данным ВОЗ 1 случай на 1 000 000 привитых). В связи с этим решается вопрос о полном переходе на инактивированные вакцины (неживые).

  • Тромбоцитопения — резкое и значимое снижение количества тромбоцитов, что влечет за собой риск кровотечений. Встречается после проведения прививки против кори (частота 3-4 случая на 100 000 привитых)

  • Шок (анафилаксия) может быть связана с компонентами вакцин, но в большинстве случаев причина не выясняется. Для АКДС вакцины частота 1 случай на 50 000 прививаемых, для других вакцин риск значительно реже — 1 случай на 1 000 000 привитых. Реакция возникает через несколько минут, реже через 1-2 часа.

  • Осложнения при вакцинации БЦЖ (туберкулез) — язва, холодный абсцесс, увеличение лимфоузлов, даже воспаление кости (остеомиелит) с выделением из очага воспаления микобактерии туберкулеза. Все осложнения БЦЖ встречаются в 85% при вакцинации БЦЖ и в 15% при вакцинации БЦЖ-М. Генерализованный БЦЖит — очень тяжелое заболевание ребенка с иммунодефицитом, которому сделали прививку. Встречается крайне редко. За последние 6 лет в России — 4 ребенка.

Учитывая все возможные осложнения и реакции, каждый ответственный педиатр обязательно проводит полный осмотр ребенка перед прививкой, собирает анамнез, а также оценивает результаты анализов крови и мочи, а уж потом решает вопрос о проведении вакцинации.

Отсутствие прививок может стать причиной тяжелого инфекционного заболевания с различными последствиями, но отказ родителей от вакцинации не повлияет на оформление ребенка в детское учреждение, хотя в некоторых случаях ведет к определенным ограничениям.

Уважаемые родители! Информации много даже в этой небольшой статье, а в интернете получить адекватные знания, не имея медицинского образования, довольно сложно. Поэтому, если у вас есть вопросы или сомнения приходите к нам в клинику за квалифицированной консультацией.

Вакцинация: защита или угроза?

Делать прививку ребенку или нет? Этот вопрос в последнее время приобрел почти глобальное значение, хотя сами мамы и папы были в свое время привиты в обязательном порядке и в соответствии с графиком иммунизации. С тех пор вакцины постоянно совершенствовались, но парадокс в том, что многие, избавившись от страха перед инфекциями, обрели страх перед вакцинами, которые так эффективно действовали против этих инфекций.

Основной причиной антипрививочных настроений является страх перед поствакцинальными реакциями и осложнениями. Обращаясь к населению, борцы против прививок оперируют набором ловко упакованной ложной информации, которая порочит вакцинопрофилактику вообще и отдельные вакцины в частности. Именно благодаря мифической природе антипрививочная дезинформация циркулирует в сознании населения – вопреки и одновременно с опровергающими её фактами.
В интернете часто можно встретить истории о том, как тот или иной человек заболел после прививки: поднялась температура, покраснело место укола и т.

д. Но при этом там не пишут о том, как непривитой ребёнок кашлял четыре месяца с остановками дыхания, потому что заразился коклюшем; как ребенок после перенесенного полиомиелита остался на всю жизнь инвалидом. Также мало кто знает, что вероятность смерти в случае заражения столбняком даже при современных методах лечения составляет 17-25% . Люди не знают и не видят больных, в то время как прививочные реакции и осложнения постоянно на слуху.

Следует различать реакции на прививки (побочные реакции) и поствакцинальные осложнения. Прививочные реакции (подъем температуры, уплотнение на месте укола, болезненность на месте укола в течение нескольких дней после прививки) — это вариант нормальной реакции организма на введение вакцины, которые проходят в течение короткого времени, никакого вреда организму ребенка они не приносят. Поствакцинальные осложнения огромная редкость, это один случай на миллион прививок. На сегодняшний день, практически все виды поствакцинальных реакций и осложнений известны, о возможности их появления записано в наставлениях по применению вакцин.

 Однако, не стоит спешить отказываться от вакцинации из страха перед поствакцинальными осложнениями. Большинство нежелательных реакций и осложнений можно предотвратить соблюдая элементарные меры предосторожности ( не вакцинировать ребенка с проявлениями простудных заболеваний, соблюдать рекомендации врача после вакцинации, в некоторых случаях перед вакцинацией может быть назначен курс антигистаминных препаратов).

Принимая решение о необходимости вакцинации, стоит адекватно оценить также и риски возникновения осложнений от самих инфекционных заболеваний у непривитых людей. Возьмем, к примеру, самые реактогенные на сегодняшний день вакцины – БЦЖ (противотуберкулезная вакцина) и АКДС (вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша). Если такие тяжелые осложнения, как туберкулез костей, возникают у детей только в 0,1 случае на 100 тыс. привитых детей, то когда ребенок заболевает туберкулезом, эта частота увеличивается в 1000 раз: у более 4500 детей на 100 тысяч, заразившихся туберкулезом, может развиться туберкулез костей.

То же самое касается и осложнений после перенесенного коклюша. Энцефалопатия после прививки АКДС встречается в 0,05 % на 100 тысяч привитых, при этом зафиксировано более 4 тыс. случаев энцефалопатии на 100 тыс. у детей, перенесших коклюш.

Таким образом, вероятность осложнения от вакцины в тысячи раз меньше, чем вероятность заболеть инфекцией и получить осложнения от болезни. Кроме того, необходимо помнить, что такие инфекционные заболевания как корь, дифтерия, полиомиелит и др. намного ближе и серьезнее, чем мы привыкли считать. За последние десятилетия имеется немало примеров возвращения этих давно забытых инфекций. Учитывая активные миграционные потоки, невозможно предсказать с какой инфекцией нам придется встретиться завтра. Но мы можем подготовиться к этой «встрече», сделав прививку. Решение, принятое в пользу вакцинации, однажды может помочь сохранить ваше здоровье или даже спасти жизнь! Не отказывайтесь от вакцинации!

Материал предоставлен Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области

Поствакцинальные реакции и осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие  поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки.

На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

•    слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

•    средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

•    сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением  катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

 

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

 

Клинические формы осложнений

Вакцины

Сроки развития после прививки

Анафилактический шок

Все, кроме БЦЖ и  ОПВ

До 12 часов

Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др. )

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

До 5 дней

Синдром сывороточной болезни

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

До 15 дней

Энцефалит

АКДС, АДС   Коревая вакцина

До 3 дней

5-15 дней

Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

·      энцефалопатия

·      серозный менингит                                          

 

·      неврит, полиневрит                                                                         

АКДС, АДС

 

Коревая вакцина

Паротитная вакцина

Инактивированные вакцины

До 3 дней

 

5-15 дней

10-40 дней

 

до 30 дней

Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°  и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.

 

АКДС, АДС

Коревая, паротитная, краснушная вакцины

 

До 3 дней

 

5-10 дней

Вакцинноассоциированный полиомиелит

·      у привитого здорового

·      у привитого с иммунодефицитом

ОПВ

 

5-30 дней

5 дней — 6 мес.

Тромбоцитопеническая пурпура

Коревая вакцина

10-25 дней

Артралгия, артрит

Краснушная вакцина

5-40 дней

Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Лимфаденит, келоидный рубец

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

 

 

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3  и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет  установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 °С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей — аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

 

Осложнений от прививок стало больше | Статьи

По данным Роспотребнадзора, за 10 месяцев этого года в стране было зарегистрировано 164 случая поствакцинальных осложнений. Это на 19,5% больше по сравнению с тем же периодом 2015 года. По словам врачей, основные причины таких последствий — неучет противопоказаний при проведении вакцинации, неправильное хранение препаратов и индивидуальные особенности пациента. Но в условиях массовой вакцинации от гриппа, которая проходила этой осенью по всей стране, эти факторы могли усугубиться.

В Росздравнадзоре «Известиям» рассказали, что в январе–ноябре 2016 года поступили сообщения о 327 побочных проявлениях после иммунизации (ПППИ). Среди них наиболее частые осложнения — местные и аллергические реакции, повышение температуры после введения вакцины, системные реакции (слабость, вялость, изменение артериального давления). Зарегистрированы и более серьезные последствия — постинъекционные абсцессы.

— Рост числа сообщений о ПППИ в Росздравнадзор связан с совершенствованием работы Федеральной службы по контролю за безопасностью вакцин в регионах, — сообщили «Известиям» в пресс-служба ведомства.

Главный эпидемиолог Минздрава Николай Брико рассказал «Известиям», что, несмотря на рост статистики в этом году, последние несколько лет в России регистрируется гораздо меньше поствакцинальных осложнений. Связано это с улучшением качества вакцин и с изменением методики учета.

Если 10 лет назад количество поствакцинальных осложнений составляло 400–500 случаев в год, то в последние годы — 200–205 случаев.

Он отмечает, что чаще всего осложнения бывают на вакцину АКДС (от дифтерии, столбняка и коклюша). Причина — цельноклеточный коклюшный компонент (убитый микроб). Главный эпидемиолог рассказал, в европейских странах используются только бесклеточные вакцины АКДС.

— Наша отечественная вакцина, содержащая цельноклеточный коклюшный компонент, входит в национальный календарь прививок. Она более эффективна, чем бесклеточная. Но у населения есть возможность сделать прививку бесклеточными комбинированными зарубежными вакцинами, правда, это платно, — пояснил Николай Брико.

Он отметил, что заболеваемость коклюшем в России растет. Дело в том что, АКДС в России делают детям в возрасте до трех лет. И иммунитет сохраняется до шести лет. Но для этого возраста можно использовать только бесклеточные вакцины, которые в России пока не производятся. Осложнения от БЦЖ (вакцина против туберкулеза) также цельноклеточные, и от нее тоже нередко бывают поствакцинальные осложнения.

А вот инактивированные вакцины (убитые), например, полиомиелитная, очень редко вызывают побочный эффект. Кстати, это одна из немногих вакцин, которую не производят в России, а закупают за рубежом.

— Перечень поствакцинальных осложнений небольшой, он утвержден постановлением правительства РФ. Осложнения могут быть связаны с самим препаратом, если его неправильно хранили, с нарушением техники проведения прививки. Если, например, мы введем Манту не внутрикожно, а подкожно, то разовьется холодный абсцесс, — объяснил Николай Брико.

Главный эпидемиолог отметил, что 2–5% от всего населения особенно сильно реагируют на введенный антиген. Примерно столько же реагируют слабо. При этом доказано, у мужчин и у женщин разная реакция на одну и ту же вакцину.

— Эти факты свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к вакцинации. Для каждого человека нужно разрабатывать индивидуальную схему иммунизации, — сказал Николай Брико.

Профессор кафедры эпидемиологии и доказательной медицины 1-го Московского университета имени Сеченова Алла Миндлина рассказала, что зачастую причинами поствакцинальных осложнений являются неучет противопоказаний, неправильное хранение вакцины или индивидуальные особенности пациента.

— Все регистрируемые осложнения — это мизер по сравнению с вредом, которые приносят болезни, от которых мы прививаем. 60–70% детей в возрасте до года, не привитых от коклюша, погибают, — рассказала Алла Миндлина. — Для адекватной оценки увеличения количества поствакцинальных осложнений необходимо провести более глубокий анализ их причин, в том числе системы их регистрации и учета. Необходимо также проанализировать итоги массовой вакцинальной кампании против гриппа, проводимой в этом году с целью оценки риска развития осложнений после проведения прививок разными вакцинами.

По данным Роспотребнадзора, в 2015 году против гриппа было привито 44,9 млн человек (31,3% от численности населения), а в этом году — 55,5 млн человек (38,3%).

— По отзывам врачей, именно массовая вакцинация против гриппа стала причиной увеличения поствакцинальных осложнений. Других изменений в этом году не произошло. В Москве, например, людей стали прививать возле станций метро, и врачи их толком не осматривают. К тому же вакцин от гриппа много, одни более реактогенные, другие — менее, — рассказал «Известиям» эпидемиолог одного из государственных научных медицинских институтов на условиях анонимности.

Директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов считает, что увеличение количества вакцинированных людей и привело к росту поствакцинальных осложнений.

— Объективных причин увеличения осложнений, связанных с качеством препаратов, я не вижу, — говорит эксперт. Он отмечает, что сейчас от гриппа прививают несколькими вакцинами российского производства, но технологии их производства различны.

Например, вакцина ультрикс содержит антигены. А гриппол плюс и савигрипп — не только антигены, но и иммуноадъюванты, за счет которых в вакцинах уменьшается концентрация вирусных частиц, а значит, они переносятся легче. Но есть мнение, что иммунный ответ от ультрикса и аналогичных вакцин выше и они более эффективны с точки зрения профилактики гриппа.

​​​​​​​

Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка

Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма.

Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

  • Поствакцинальные реакции (ПВР).
  • Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

  • игнорирование противопоказаний к применению;
  • нарушение процедуры вакцинации;
  • индивидуальные особенности состояния организма привитого;
  • нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Вакцина Поствакцинальные осложнения Осложнения в ходе заболевания Летальность при заболевании
Оспа Вакцинальный менингоэнцефалит – 1/500 000

Менингоэнцефалит – 1/500

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес.

0,001%
Корь-паротит-краснуха

Тромбоцитопения – 1/40 000.

Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – менее чем 1/100 000.

 

Тромбоцитопения – до 1/300.

Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – до 1/300.

У 20-30% заболевших паротитом мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба этих осложнения могут стать причиной бесплодия.

У беременных женщин краснуха приводит к спонтанным абортам (10-40%), мертворождению (20%), гибели новорожденного (10-20%).

Краснуха 0,01-1%.

Паротит — 0,5-1,5%.

Корь

Тромбоцитопения – 1/40 000.

Энцефалопатия – 1/100 000.

Тромбоцитопения – до 1/300.

Энцефалопатия – до 1/300.

Болезнь ответственна за 20% всех детских смертей.

Летальность до 1/500.

Коклюш-дифтерия- столбняк Энцефалопатия – до 1/300 000.

Энцефалопатия – до 1/1200.

Дифтерия. Инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз – в зависимости от формы в 20-100% случаев.

Столбняк. Асфиксия, пневмония, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника, инфаркт миокарда, остановка сердца, мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов.

Коклюш. Частота осложнений болезни: 1/10 – воспаление легких, 20/1000 – судороги, 4/1000 – поражение головного мозга (энцефалопатия).

Дифтерия – 20% взрослые, 10% дети.

Столбняк – 17 — 25% (при современных методах лечения), 95% – у новорожденных.

Коклюш – 0,3%

Вирусы папилломавирусной инфекции Тяжёлая аллергическая реакция – 1/500 000. Цервикальный рак – до 1/4000. 52%
Гепатит В Тяжёлая аллергическая реакция – 1/600 000. Хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни.

 

Хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

0,5-1%
Туберкулёз Диссеминированная БЦЖ-инфекция – до 1/300 000.

 

БЦЖ-остеит – до 1/100 000

Туберкулезный менингит, легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезные пневмонии, распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы (милиарный туберкулез) у детей раннего возраста, развитие легочно-сердечной недостаточности. 38%

 

(Вторая по значимости причина смертности от инфекционного агента (после ВИЧ- инфекции). Возбудителем туберкулеза инфицированы 2 млрд человек — треть населения нашей планеты.

Полиомиелит Вакциноассоциированный вялый паралич – до 1/ 160 000. Паралич – до 1/100 5 — 10%

На основе данных: А.Н.Мац (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН) — Врачам об антипрививочном
движении и его вымыслах в СМИ

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании — 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИХ ВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 380 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

ОЖИДАЕМАЯ ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ НЯПИ

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Мифы о прививках

Миф: В состав вакцин входят опасные для здоровья ребенка вещества, такие как ртуть. Они вызывают необратимые последствия, вплоть до развития аутизма у привитого.

Факт: Непонимание вопроса приводит к ложным выводам и необоснованным страхам. В некоторых вакцинах для взрослого населения в качестве консерванта содержится органическое соединение ртути, которое имеет период полувыведения до 3,5–4 дней. Важно понимать, что консервант в небольшом количестве совершенно безопасен для здоровья человека. Его объем в одной дозе вакцины меньше того, что мы потребляем в течение дня с пищей, или вдыхая городской воздух. Многочисленные исследования нейрохимического развития подтверждают, что зависимости между вакцинацией содержащими мертиолят препаратами и нарушениями в развитии, в том числе в нейропсихическом, не существует. Слухи о том, что консервант или компоненты вакцин могут провоцировать аутизм, были инициированы работой английского доктора Эндрю Уэйкфилда. Выводы врача были официально опровергнуты ВОЗ и местным Минздравом, поскольку в докладе выявились грубейшие нарушения в методике исследований. Мировые эксперты в области нейропсихологии подчеркивают, что расстройства аутического спектра имеют доказанную наследственную природу.

Миф: Вакцинация сопровождается реакцией организма, которая сравнима с симптомами самой болезни или ее осложнениями.

Факт: Как мы ранее выяснили, в отличие от «естественной» инфекции, которая наносит мощный удар по организму и характеризуется попаданием в него живых патогенных микроорганизмов и их активным размножением, вакцина содержит ослабленные или «убитые» штаммы вирусов, то есть так называемую «пустышку», которая не может вызвать болезнь. Только «естественная» инфекция, в отличие от вакцинации, часто приводит к осложнениям.

Миф: У детей есть природный иммунитет, который может пострадать, если его «нагружать» многочисленными прививками.

Факт: Иммунную систему невозможно «перегрузить» вакцинами, а пренебрежение ими может, напротив, причинить серьезный вред здоровью, поскольку у ребенка нет природного «врожденного» иммунитета от опасных инфекций. Вакцинация – это достижение науки, которое в контролируемой и безопасной форме помогает ребенку приобретать защитные механизмы с первых дней. Современные вакцины содержат минимальное количество антигенов, этого достаточно для того, чтобы организм выработал клетки памяти и при встрече с настоящим «врагом» ответил в полную силу. Что касается «перегрузки», то это просто миф, наша иммунная система работает постоянно, оберегая не только от кори, паротита и других известных инфекций, но и от тысяч других, с которыми она борется так успешно, что мы этого просто не замечаем. 

Миф: Организму легче справляться с вирусной нагрузкой, если вводить вакцины по одной, а не несколько одновременно.

Факт: У иммунитета не существует определенного предела, дальше которого защита начинает ослабевать из-за слишком большой нагрузки. Он постоянно реагирует на многочисленные бактерии, которыми наполнена окружающая нас среда. Давно доказано, что введение многокомпонентных (пяти- и шестикомпонентных) вакцин воспринимается организмом так же, как и профилактика моновакцинами, и иммунная реакция проявляется в равной степени – накопительного эффекта, который рисует наше сознание, нет – иммунитет работает совершенно иначе. При этом ребенку гораздо легче переносить один укол, а родителям не приходится испытывать стресс из-за частых походов в поликлинику.

Миф: Многие люди не прививают своих детей и не делают вакцинацию сами и при этом не болеют.

Факт: Официальная статистика однозначна – среди привитых людей случаев заболеваний намного меньше, чем среди невакцинированного населения.  Чтобы сделать корректное заключение о пользе вакцинации, необходимо сравнивать сопоставимые случаи – пол, возраст, социальные обстоятельства, что недоступно обычному человеку. Кроме того, необходимо принимать во внимание такой феномен, как коллективный иммунитет – в обществе с широким охватом уровня вакцинации населения болезнь распространяется не столь активно и без вспышек, такая массовая защита помогает сохранять здоровье и отдельному индивиду. Случается и так, что привитый человек заболевает, например, гриппом. В таком случае можно говорить об изменчивости некоторых вирусов, быстрые мутации которого могут быть незнакомы организму. Но в любом случае, даже если после прививки человек заболел, он будет переносить инфекцию намного легче и без осложнений. А ведь именно в этом цель прививки — защитить от тяжелых болезней и их последствий.

Миф: Поствакцинальная реакция на АКДС опаснее, чем болезни, от которых она защищает.

Факт: Действительно, более 70% поствакцинальных реакций приходится на вакцину, содержащую коклюшный компонент, именно поэтому она вызывает больше всего опасений у родителей. У детей после прививки повышается температура, они могут проявлять беспокойство или впадать в сонливое состояние, становиться плаксивыми, плохо спать, нередки и аллергические реакции. Все эти проявления ожидаемы и проходят в течение суток. При заболевании же коклюшем в одном из десяти случаев ребенок получает осложнения в виде воспаления легких, в двадцати случаях из тысячи – судороги, в четырёх случаях из тысячи – поражение головного мозга. Риски таких заболеваний не сопоставимы с неприятными, но быстро проходящими поствакцинальными реакциями.

Миф: Люди с аллергией, хроническими заболеваниями не должны прививаться, так как у них ослабленный иммунитет.

Факт: Именно ослабленный иммунитет – виновник того, что инфекционные заболевания протекают намного тяжелее, чем у здоровых людей. Как мы уже выяснили, в основе механизма действия вакцины лежит способность организма создавать иммунную память, для выработки которой ему нужно минимальное количество антигенов. Без предварительной подготовки, не имея специфического иммунитета, при встрече с настоящей инфекцией ослабленные основным заболеванием защитные механизмы человека могут не сработать. Так, коклюш или ветряная оспа могут сильно отягощать течение хронических недугов, иногда они становятся причиной смерти. При правильном подходе, под контролем врача прививки безопасны и эффективны, а кратковременные обострения основного заболевания проходят в течение нескольких дней.

Миф: Вакцинироваться от гриппа не имеет смысла, так как все равно заболеешь.

Факт: Грипп ошибочно воспринимают как легкое недомогание, которое излечивается народными средствами.  Он тяжело переносится организмом, ежегодно в мире из-за заболевания и его осложнений умирают сотни тысяч людей. Вакцинация обеспечивает иммунитет против трех наиболее распространенных штаммов, циркулирующих в любой сезон, поэтому шансы заразиться после прививки снижаются, но не исчезают полностью. Действительно, во время эпидемии может заболеть и привитый человек, но при этом он будет защищен от тяжелейших осложнений, таких как отит, астма, пневмония. Прививки на треть уменьшают количество осложнений с госпитализацией и вдвое – количество смертельных исходов. Исследования показывают, что вакцинация детей более чем на 50% сокращает количество случаев ухода на больничный работающих матерей для ухода за ребенком. Вместе с расходами на лекарства грипп дорого обходится семье. Можно с уверенностью сказать, что прививка – это реальная защита от гриппа и ОРВИ.

Миф: Вакцинация намного опаснее, чем признает официальная медицина. Количество осложнений после прививок замалчивается.

Факт: Все случаи серьезных осложнений тщательно расследуются и фиксируются Росздравнадзором. Каждое заявление подлежит статистическому учету, на основании которого принимается решение об изъятии партии той или иной вакцины. Практически все реакции на иммунобиологические препараты известны медицине, поэтому врачи могут оказать адекватную и оперативную помощь в случае появления поствакцинальных или нежелательных реакций.

Мамы Житомира рассказали про серьезные проблемы со здоровьем, после вакцинации детей. Прямая речь — EasyBlog

В Житомире у многих родителей отношение к вакцинации ребенка весьма неоднозначное. Одни житомиряне уверены, что прививки являются залогом здорового общества и способствуют повышению иммунитета, другие – настаивают на том, что после вакцинации у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения и проблемы со здоровьем: дескать, у каждого второго — осложнения, лечить которые нужно не один год.  

Житомирянка Людмила Александрович, которая поддерживает обязательную вакцинацию, провела социальный опрос среди мамочек Житомира, чтобы понять действительно ли опасны прививки житомирским детям.

«С разрешения администраторов хочу провести соцопрос. Отпишитесь пожалуйста только те родители, дети которых имели осложнения после прививки (имеется в виду не температура или покраснение, а серьезные проблемы со здоровьем). Интересуют не случаи со знакомыми, а только ваши собственные. Укажите пожалуйста какое именно осложнение, вакцина, после которой было осложнение, страну-производителя и возраст ребенка по возможности. Пост не предусматривает спора или доказательства своей правоты какой нибудь из сторон. Статистики в Украине по привитым вроде нет, хочется провести такой опрос хотя бы в нашем маленьком кругу. Еще раз — без споров и ссылок, только собственный опыт! Спасибо», — написала Людмила Александрович в популярной группе «Матусі Житомира».

В соцопросе приняли участие несколько десятков житомирских мамочек, которые рассказали о проблемах со здоровьем у их ребенка, после вакцинации.  

«Журнал Житомира» собрал ответы родителей. Публикуем их как есть, с сохранением орфографии и пунктуации автора.

 

Лілія Н. «зробили пробу Манту, папула величезна й фіолетова, усю сім.ю, дитину, бабусю, дядю, тьотю відправили на флюрографію, все норм. Реакція на реакцію».

Karina N. «У меня сын после первой АКДС потерял некоторые навыки. Врачи как всегда отрицают, что это после привывки, но Я очень внимательно наблюдала, причина привывка. Скоро делать вторую, очень переживаю. Вакцину делали в Германии. Не всегда производитель вакцин есть виной последствий, а то как организм ребёнка переносит . Это зависит от многих факторов».

Татьяна С. «Нейроциркуляторная готовность лимфоцитарного звена в активной фазе-це діагноз сину після щеплення АКДС.Дитина просто перестала спати,зараз йому 23-і спить по мінімуму»

Ольга П. «Кпк через день розлад шлунку, який понад добу не могли зупинити, через 10 днів температура 39, трималась 5 днів, був протягом доби також кореподібний висип. Пройшов сам, дитина жалілась на біль у ніжках. Поки що усе минуло»

Анастасія Б. «Холодный абсцес после бцж в роддоме, 2008 г. Оперировали в 8 месяцев. Но нам тогда все врачи говорили, что была нарушена техника введения вакцины медсестрой, глубоко ввела иглу. Что либо доказать тяжело, но фтизиатр говорила, что мы после богунского роддома не одни такие, видно была медсестра с руками из ж…пы(«

Оксана К. «У сына в детстве на каждую прививку, кроме Манту температура 40, ацетон, капельницы т. к. не могли по другому вывести.Сейчас ему 14, делали Кпк недавно всё прошло хорошо»

Надя Г. «Это из серии «после — не значит вследствие», но тем не менее этот случай побудил меня пересмотреть отношение к вакцинации на более обдуманное (я не противник, если что). 6 лет, АКДС Индия, массовая вакцинация у школьной медсестры. На следующий день — ацетон, температура 39, безудержная рвота, диарея. Едем в больницу — подтверждается ротавирус. Теперь вакцинируемся только индивидуально, по возможности, выбирая вакцины».

Tatiana T. «3 АКДС Индия, повышение температуры, судороги, ребёнок без сознания был 20 мин»

Эконом С. «До 1.6 только бцж. Всего орз болели 2 раза до этого. Ребенок находился постоянно в контакте с людьми. В течении 3 месяцев перед садом сделали Гепатит , Полио и КПК итог температура 40 на каждую прививку , аллергия с опуханием горла и глаз на все раздражители . Постоянные вирусы , анализы показывали воспаление не проходящее после убийственных доз антибиотика. Итог — иммунитет убили . Врачи полностью отрицают связь между тем что иммунитета не стало у полностью здорового ребенка. На 2 месяца ограничили посещение людных мест. Частые прогулки в лесу , витамины- это то что нам реально назначили врачи. Оградить от социума минимум на 2 месяца.. прошел год , с горем пополам сейчас более менее» .

Анна Д. «Когда моему сыну было два месяца мы сделали ему АКДС (производителя не знаю)в 2007году. На вечер ребенок ни с того ни с сего начал сильно кричать, (до этого спал)он кричал не по детски, перепугал всех. Когда я к небу подбежала и сняла одеяло у него была вздутая, твердая и красная ножка. Ребенок без остановки кричал 2.5 часа не на секунду не останавливаясь. Когда приехали врачи они сказали что это реакция на прививку и они ничем помочь не могут, разве что забрать в больницу понаблюдать. Был сентябрь. Пока одели, пока спустились с 10, ребенок слава Богу успокоился и мы вернулись домой. На следующий день пришла наша детская врач, она была очень напугана. Позже я почитала про прививки АКДС, реакции и побочки, так вот этих 2.5 часа это одно с побочек. Это нарушение центральной нервной системы. Никто из врачей мне этого не сказал».

Світлана Б. «Після кпк, алергічні реакція, висипання, задишка, через два дні температура. Реакція була у двох дітей меншій 1 рік, старшій 10років,в старшої теж була алергічні реакція але перенесла легшее»

Лидия Г. «Дитині якій зробила всі щеплення останнч прививка стала останньою :післяR-манту виявили гострий лімфобласний лейкоз , меншому сину зробила 1 АКДС і почалися такі проблеми як алергічниф реніт і не міг стати на ноги 2 неділі і постійно плакав від болю , а після того як дитині зробили в 4роки БЦЖ то мало того що 9 мвсяців загоювався рубець то постіно жалівся що болить ручка недавав навіть доторкнутись».

Владислава И.  «Увеличение печени у младенца на длительное время после прививки от гепатита В,сделанной в роддоме. Лечили,восстанавливали по-тихоньку в течение года»

Оксана С. «Двійнята. Передчасні пологи,на 34тижні. Реанімація. Медвідвід від вакцинуваня гепатитом і бцж.Словесна рекомендація до 7м,краще до року. В 11м дала себе вмовити на БЦЖДосі шкодую. Дитина,яка перша почала говорити …перестала.Зараз нам 3.6, тільки розговорюемось потроху. Мое глибоке переконання,що при любому ,навіть найменшому нюансі з боку ЦНС,а у нас гіпоксично-ішемічне ураження, не можна,не варто !!! робити щеплень. 100-200 разів подумайте,зважте,перед тим як приймати рішення. Це тільки мій досвід. Нікого ні в чому не переконую».

Елена О. «БЦЖ делали в год, т.к. был до этого медотвод. Сейчас ребенку 1 г.8 мес, бцж не прорвало и не рубцевалось, на месте ввода есть выпуклая папула размером 14 мм то бордовая, то светлеет, наблюдаемся у фтизиатра, делаем УЗИ бцж, лимфоузлов ( они в норме),сказали ждать может прорвет.Под вопросом холодный абсцесс.Говорят возможно из за неправильного введения, вот » опытная» медсестра в Березовке сделала, а мы теперь мучаемся».

Аленушка В. «Пятеро детей!привитых трое,две старших есть все АКДС,у третьего нету последней,у 4 только БЦЖ,у 5 нет ничего!так вот старшие что со всеми АКДС ,что у одной что у другой начались истерики ночные,ребёнок плачет, нет,ОРЕТ ГРОМКО ПО СРЕДИ НОЧИ ,мамочку зовёт,а я стою перед ней и говорю пытаясь обнять, что я же здесь вот я,а ребёнок кричит аж трусится, нееет не надо я к маме хочу. ..И так каждую ночь,бывало по нескольку раз. Потом обследование,внутречерепное давление,год стояли у психиатра на учете.Так же и вторая.И так до трёх лет,с каждым годом ставало все меньше ночных истерик,сейчас им 8 и 6 лет,спят боле мнение норм.,бывает что просыпаются и ходят по квартире сонные.Третий сын ,ему 4 г.,также иногда,во сне просыпается крича,но это цветочки по сравнению с двумя старшими!У двух прививок почти нет(у 4бцж),и спим мы спокойно, тьху-тьху-тьху.И вот сейчас заставляют делать то что мы не доделали,проходим мёд.комиссию»

Людмила С. «После АКДС которую мы оплачивали ( Бельгийская) мы год лечили Атипичный дерматит, все тело было в корках, прыщах… на 8 деньги после прививки нас положили в больницу с жутким ацетоном ребёнку на то время было два года. Делали летом, после всех анализов, которые были в идеальные. Потом работа на Аптеку и врачей!!! Теперь я против всех украинских прививок. И не важно дорогая она либо бесплатная».

Ксюша А. «Акдс февраль 2016года,дочке было 4годика…с того момента ни единого слова,ни единого звука…речь ушла постепенно за три месяца. Сейчас дочке 7 лет-улучшений нет,врачи отказались от нас. Инвалидность тоже сделать не можем-нет диагноза… Я не скажу точно какая страна производитель. Молчит совсем…из звуков только кашель,чихает беззвучно. Не мычит,Не стонет, плачет только слезами («

Анна П. «После БЦЖ (Корея) которое сделали в роддоме в 2017 году на желтушку, спровоцировало усиленный рост гемангиомы (консультации у 3х хирургов, все сказали, что делать было нельзя прививку, но официально написать это в карте отказались). В последствии операция. Гемангиома находилась под ухом, на шее, при чём большая часть (как грецкий орех) выросла в середину».

Anna B. «Сын родился маловесный с задержкой развития и внутричерепным давлением. В 2007 году сыну в 8 месяцев сделали первую АКДС (медсестра н астояла что надо невролог был не против). Спустя месяц начались приступы судорог которые снимались только противосудорожными. Сейчас нам 12 плохо говорим и развитие лет на 5 имеем группу инвалидности».

Алеся М. «2017 год, делали первую АКДС, покупали Инфанрикс Бельгия. Дочке было два года. Перенесли хорошо. Но через месяц у ребенка начали местами выпадать волосики. Диагноз — очаговая аллопеция. Пол года после прививки делали всевозможные анализы, соскобы, пробы и т.д. Причину этого явления никто так и не назвал. Ни один результат обследований не показал что это следствие прививки. И никто не даёт гарантии что это следствие после очередной прививки не повторится и не усугубится. В частной беседе нам врачи говорили что аллопеция вообще загадочное явление. Никто не может определить откуда оно берется и по каким причинам. И возможно это индивидуальная реакция на какие-то компоненты в составе вакцины. Но медицинского заключения никто так и не дал».

Катюшка У. С. «На 5 день после рождения сделали БЦЖ , через полчаса ребенок оказался в реанимации, дальше несколько дней как в тумане…. 2011 год. К счастью, всё хорошо сейчас. Прививки не делали больше ни одной. В карточке естественно ничего не записано. По словам врачей на тот момент : я ребенка перегрела, поэтому была Т40 и даже выше. В реанимации были три дня».

InessaB. «2006 р. На третій день від народження у сина після БЦЖ через 2 години температура 39°С, через ще годину — кінцівки рук і ніг, коли розгортали плюшки, спочатку синіли , а потім просто чорніли. Колір кінцівок був насиченим темним. Одразу антибіотики 5 днів, а на моє питання, що з дитиною, всі лікарі втікаючи, казали, що не справився з температурним режимом:) Після цього, абсолютно здорова від народження дитина, жодного разу вдень не спала, говорити син почав тільки у 3,4 роки, постійні мігренепотібні болі…»

Taisiya S. «2003 рік АКДС, дитині 1. 5 року. Через три години після інєкції Перестав говорити , ходити. Розходиться за місяць , а от не розмовляв до 5 років. Титанічними зусиллями невролога Баннікової і допомогою моїх батьків ми виходили дитину».

Виктория К. «Після АКДС поствакцинальний енцефаліт, офтальмопарез і як наслідок серйозна втрата зору. Особисто у мене».

Медики: «Есть реакции на прививку, а есть осложнения»


Реакция на прививку бывает примерно у 10-20% детей. С чем это связано? Мы вводим чужеродные вещества — «убитые» или ослабленные бактерии и вирусы или «кусочки убитых» микроорганизмов. Иммунная система отвечает тем, что вырабатывает специальные белки (их называют антителами) и образует клетки-«убийцы», которые в дальнейшем при встрече с живыми возбудителями защитят от них организм. В ходе этих сложных процессов вырабатываются нужные иммунной системе вещества, которые могут вызвать повышение температуры и небольшую интоксикацию.

  • Важно: реакции на прививку всегда возникают в определённое время.

Неживые вакцины


Если мы вводим вакцину, где нет живого вируса, реакция возникает в первые же сутки и к третьему дню ребёнок чувствует себя нормально. Но если недомогание, температура появятся позже или будут сохраняться дольше 3 дней — это не реакция на прививку, ребёнок одновременно с прививкой заболел, и нужно выяснить чем.
 

Живые вакцины


Когда мы вводим живые вакцины — против кори, паротита, краснухи, — недомогание возникает с 5-го по 14-й день. Не в 1-4-й день!

Реакция на прививку проходит сама и не требует лечения, не оставляет никаких последствий. Но, если температура высокая (выше 38-38,5°), надо дать ребёнку жаропонижающее, так как при высокой температуре дети могут давать судорожные состояния, и вызвать врача, чтобы он исключил присоединение какого-то заболевания. Высокая температура после прививок возникает у 1-4% детей.
 

Как работает вакцина от гриппа?


Возможно появление отёка и красноты в месте прививки, такие реакции проходят сами за несколько дней. А осложнения после прививки — это серьёзная ситуация, например, тяжёлая аллергическая реакция на компоненты вакцины. Но, к счастью, они бывают редко. Например, анафилактический шок случается один раз на миллион доз, а крапивница — один раз на 30-50 тысяч доз.

Джерело: Журнал Житомира

Осложнения ВИЧ-инфекции: системный подход

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Оценки распространенности ВИЧ — США, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008; 57 (39): 1073–1076 ….

2. Джонс Дж. Л., Хансон Д.Л., Дворкин М.С., и другие. Эпиднадзор за оппортунистическими заболеваниями, определяющими СПИД, 1992–1997 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1999. 48 (2): 1–22.

3.Курьер JS, Гавлир Д. В. Осложнения ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии. Top HIV Med . 2009. 17 (2): 57–67.

4. Гавлир Д.В., Currier JS. Осложнения ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии. Top HIV Med . 2006. 14 (1): 27–35.

5. Лешо Е.П., Гей DC. Решение вопросов, связанных с антиретровирусной терапией. Am Fam Врач . 2003. 68 (4): 675–686.

6. Каплан Ю.Е., Бенсон С, Холмс К.Х., Брукс Дж. Т., Пау А, Мазур Х.Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней. MMWR Recomm Rep . 2009. 58 (RR-4): 1–207.

7. González-Scarano F, Мартин-Гарсия Х. Нейропатогенез СПИДа. Нат Рев Иммунол . 2005. 5 (1): 69–81.

8. Эллис Р. , Хитон Р., Летендре С. и др.В исследовании CHARTER: более высокий надир CD4 связан со снижением частоты нейрокогнитивных расстройств, связанных с ВИЧ: потенциальные последствия для раннего начала лечения. Доклад представлен на: 17-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 16–19 февраля 2010 г .; Сан-Франциско, Калифорния

9. Бхаскаран К., Муссини С, Антинори А, и другие.; КАСКАД Сотрудничество. Изменения в заболеваемости и прогностических факторах деменции, связанной с вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Энн Нейрол . 2008. 63 (2): 213–221.

10. Мощность C, Селнес О.А., Мрачный JA, McArthur JC. Шкала деменции ВИЧ: быстрый скрининговый тест. J Acquir иммунодефицитный синдром Ретровирол человека . 1995. 8 (3): 273–278.

11. Дэвис Х.Ф., Сколаски Р.Л. Младший, Селнес О. А., Берджесс DM, McArthur JC. Оценка деменции, связанной с ВИЧ: модифицированная шкала деменции ВИЧ по сравнению с Grooved Pegboard. AIDS Прочтите .2002. 12 (1): 29–3138.

12. von Giesen HJ, Хаслингер Б.А., Роэ С, Köller H, Арендт Г. Шкала деменции ВИЧ и замедление психомоторного развития — лучшие методы скрининга на нейро-СПИД. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2005. 17 (2): 185–191.

13. Зеленая Д.А., Маслия Э, Винтерс ХВ, Бэйдзай П., Мур ди-джей, Ахим CL. Отложение бета-амилоида в головном мозге — частая патологическая особенность ВИЧ-положительных пациентов. СПИД . 2005. 19 (4): 407–411.

14. Brew BJ, Кроу С.М., Ландай А, Cysique LA, Гийемен Г. Нейродегенерация и старение в эпоху ВААРТ. J Neuroimmune Pharmacol . 2009. 4 (2): 163–174.

15. Летендре С. Л., Эллис Р.Дж., Эв целом я, Ансис Б, Бхарти А, McCutchan JA. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции и их лечение. Top HIV Med . 2009. 17 (2): 46–56.

16. Bing EG, Бурнам М.А., Береговая линия D, и другие. Психиатрические расстройства и употребление наркотиков среди взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в США. Arch Gen Psychiatry . 2001. 58 (8): 721–728.

17. Триант В.А., Ли Х, Хадиган С, Гринспун СК. Повышение частоты острого инфаркта миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2007. 92 (7): 2506–2512.

18. Кингсли Л.А., Куэрво-Рохас Дж., Муньос А, и другие. Субклинический коронарный атеросклероз, ВИЧ-инфекция и антиретровирусная терапия: многоцентровое когортное исследование СПИДа. СПИД . 2008. 22 (13): 1589–1599.

19. Росс А.С., Ризк Н, О’Риордан, Массачусетс, и другие. Взаимосвязь между маркерами воспаления, маркерами активации эндотелия и толщиной интима-медиа сонной артерии у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Clin Infect Dis . 2009. 49 (7): 1119–1127.

20. Tesoriero JM, Герич С.М., Карраскаль А, Lavigne HE. Курение среди ВИЧ-положительных жителей Нью-Йорка: распространенность, частота и возможности бросить курить. Поведение в отношении СПИДа . 2010. 14 (4): 824–835.

21. Беренс Г, Деджам А, Шмидт Х, и другие. Нарушение толерантности к глюкозе, функции бета-клеток и метаболизма липидов у пациентов с ВИЧ, получающих лечение ингибиторами протеазы. СПИД . 1999; 13 (10): F63 – F70.

22. Justman JE, Беннинг Л, Данофф А, и другие. Использование ингибиторов протеазы и заболеваемость сахарным диабетом среди большой когорты ВИЧ-инфицированных женщин. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2003. 32 (3): 298–302.

23. Hsue PY, Охота PW, Ву Y, и другие. Связь абакавира и нарушенной функции эндотелия у леченных и подавленных ВИЧ-инфицированных пациентов. СПИД . 2009. 23 (15): 2021–2027.

24. Дубэ М.П., Штейн Дж. Х., Аберг JA, и другие. Руководство по оценке и лечению дислипидемии у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), получающих антиретровирусную терапию: рекомендации Медицинской ассоциации по ВИЧ Общества инфекционных заболеваний Америки и Группы клинических испытаний СПИДа среди взрослых. Clin Infect Dis . 2003. 37 (5): 613–627.

25.Эрон JJ, Молодой Б, Купер Д.А., и другие.; SWITCHMRK 1 и 2 следователи. Переход на режим на основе ралтегравира вместо продолжения режима на основе лопинавирритонавира у стабильных ВИЧ-инфицированных пациентов с подавленной виремией (SWITCHMRK 1 и 2): два многоцентровых двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет . 2010. 375 (9712): 396–407.

26. Pugliese A, Иснарди Д, Сайни А, Скарабелли Т, Раддино Р, Торре Д.Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением сердца. J Заразить . 2000. 40 (3): 282–284.

27. Каплан Ю.Е., Хэнсон Д, Дворкин М.С., и другие. Эпидемиология оппортунистических инфекций, связанных с вирусом иммунодефицита человека, в США в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Clin Infect Dis . 2000; 30 (приложение 1): S5 – S14.

28. Мазур H, Шелхэмер Дж.Эмпирическое амбулаторное ведение пневмонии, связанной с ВИЧ: экономично или неразумно? Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (4): 451–453.

29. Вилкин А, Файнберг Дж. Пневмоцистная пневмония: клинический обзор Am Fam Physician . 1999. 60 (6): 1699–1708.

30. Ситбон О, Ласку-Комб C, Delfraissy JF, и другие. Распространенность легочной артериальной гипертензии, связанной с ВИЧ, в нынешнюю эпоху антиретровирусной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2008. 177 (1): 108–113.

31. Spano JP, Масиани М.А., Бентата М, и другие. Рак легкого у пациентов с ВИЧ-инфекцией и обзор литературы. Мед Онкол . 2004. 21 (2): 109–115.

32. Diaz PT, Король ER, Wewers MD, и другие. ВИЧ-инфекция повышает восприимчивость к эмфиземе, вызванной курением. Сундук . 2000; 117 (5 доп. 1): 285С.

33. Кирк Г.Д., Мерло С, О’Дрисколл П., и другие. ВИЧ-инфекция связана с повышенным риском рака легких, независимо от курения. Clin Infect Dis . 2007. 45 (1): 103–110.

34. Wilcox CM, Saag MS. Желудочно-кишечные осложнения ВИЧ-инфекции: изменение приоритетов в эпоху ВААРТ. Кишка . 2008. 57 (6): 861–870.

35. Кэмерон Дж. Э., Hagensee ME. Осложнения при пероральном приеме ВПЧ у ВИЧ-инфицированных. Curr HIV / AIDS Rep . 2008. 5 (3): 126–131.

36. Гиллисон М.Л. Рак ротоглотки: потенциальное последствие сопутствующей инфекции ВПЧ и ВИЧ. Curr Opin Oncol . 2009. 21 (5): 439–444.

37. Knox TA, Шпигельман Д, Скиннер SC, Горбач С. Диарея и нарушения функции желудочно-кишечного тракта в когорте мужчин и женщин с ВИЧ-инфекцией. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (12): 3482–3489.

38. Zeitz M, Ульрих Р, Шнайдер Т, Кевениг С, Хохлох К, Riecken EO. Энтеропатия ВИЧ / SIV. Ann N Y Acad Sci . 1998; 859139–148.

39. Лэнди Дж., Газзард Б., Харборд М. Воспалительное заболевание кишечника у ВИЧ-инфицированных: анализ большой когорты. Документ представлен на: Неделе болезней органов пищеварения; 17–22 мая 2008 г .; Сан-Диего, Калифорния

40. Zar FA, Эль-Баюми Э, Юнгблут ММ. Гистологическое подтверждение бескаменного холецистита, вызванного Cyclospora cayetanensis. Clin Infect Dis . 2001; 33 (12): E140 – E141.

41. Palella FJ Jr, Бейкер РК, Мурман А.С., и другие.; Исследователи амбулаторных исследований ВИЧ. Смертность в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: изменение причин смерти и болезней в амбулаторном исследовании ВИЧ. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2006. 43 (1): 27–34.

42. Aberg JA, Каплан Ю.Е., Либман Х, и другие.Руководство по первичной медико-санитарной помощи для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обновление 2009 г. , подготовленное Ассоциацией медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009. 49 (5): 651–681.

43. McGovern BH, Дительберг Ю.С., Тейлор Л.Е., и другие. Стеатоз печени связан с фиброзом, использованием аналогов нуклеозидов и инфицированием вирусом гепатита С генотипа 3 у ВИЧ-серопозитивных пациентов. Clin Infect Dis . 2006. 43 (3): 365–372.

44. Стерлинг РК, Контос MJ, Смит П.Г., и другие. Стеатогепатит: факторы риска и влияние на тяжесть заболевания при коинфекции вирусом иммунодефицита человека / вирусом гепатита С. Гепатология . 2008. 47 (4): 1118–1127.

45. Себастьяни Г, Варио А, Гвидо М, Альберти А. Эффективность неинвазивных маркеров фиброза печени снижается при хроническом гепатите С с нормальными трансаминазами. J Вирусный гепат . 2008. 15 (3): 212–218.

46. Bräu N, Фокс РК, Сяо П, и другие.; Североамериканская группа по изучению рака печени и ВИЧ. Представление и исход гепатоцеллюлярной карциномы у ВИЧ-инфицированных пациентов: многоцентровое исследование США и Канады. Дж Гепатол . 2007. 47 (4): 527–537.

47. Bruix J, Шерман М; Комитет по практическим рекомендациям, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология . 2005. 42 (5): 1208–1236.

48. Серый RH, Вавер MJ, Брукмейер Р, и другие.; Команда проекта Rakai. Вероятность передачи ВИЧ-1 при половом акте у моногамных, гетеросексуальных и дискордантных по ВИЧ-1 пар в Ракаи, Уганда. Ланцет . 2001; 357 (9263): 1149–1153.

49. Celum C, Вальд А, Лингаппа-младший, и другие.; Партнеры по профилактике, группа исследования передачи ВПГ / ВИЧ. Ацикловир и передача ВИЧ-1 от людей, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2. N Engl J Med . 2010. 362 (5): 427–439.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

51. Лукас GM, Юстас Дж. А., Sozio S, Ментари EK, Аппиа КА, Мур РД. Высокоактивная антиретровирусная терапия и частота ВИЧ-1-ассоциированной нефропатии: 12-летнее когортное исследование. СПИД . 2004. 18 (3): 541–546.

52. Штраф DM, Перацелла М.А., Лукас GM, Атта MG. Заболевания почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология, патогенез и лечение. Наркотики . 2008. 68 (7): 963–980.

53. Wyatt CM, Мальвестутто C, Кока С. Г., Клотман ЧП, Парих ЧР. Влияние коинфекции вируса гепатита С на заболевание почек, связанное с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. СПИД . 2008. 22 (14): 1799–1807.

54. Гупта СК, Юстас Дж. А., Уинстон Дж. А., и другие. Рекомендации по ведению хронического заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов: рекомендации Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2005. 40 (11): 1559–1585.

55. Sweet DE. Метаболические осложнения антиретровирусной терапии. Top HIV Med . 2005. 13 (2): 70–74.

56. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2010 г. [опубликованная поправка опубликована в журнале «Diabetes Care. 2010; 33 (3): 692]. Уход за диабетом . 2010; 33 (приложение 1): S11 – S61.

57. Добс А.С., Демпси М.А., Ладенсон П. В., Полк Б.Ф.Эндокринные нарушения у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Ам Дж. Мед . 1988. 84 (3 ч. 2): 611–616.

58. Кларк Р.А., Маллиган К., Стаменович Е, и другие. Частота ановуляции и ранней менопаузы среди женщин, включенных в отдельные групповые исследования клинических испытаний СПИДа у взрослых. J Заразить Dis . 2001. 184 (10): 1325–1327.

59. Коричневый ТТ, Какиш РБ. Антиретровирусная терапия и распространенность остеопении и остеопороза: метааналитический обзор. СПИД . 2006. 20 (17): 2165–2174.

60. Триант В.А., Коричневый ТТ, Ли Х, Гринспун СК. Распространенность переломов среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по сравнению с пациентами, не инфицированными ВИЧ, в крупной системе здравоохранения США. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (9): 3499–3504.

61. Purdy JB, Гафни Р.И., Рейнольдс Дж. К., Цайхнер С, Хазра Р. Снижение минеральной плотности костей при использовании тенофовира не по назначению у детей и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Дж Педиатр . 2008. 152 (4): 582–584.

62. Herzmann C, Арастех К. Остеомаляция, вызванная эфавиренцем. СПИД . 2009. 23 (2): 274–275.

63. Болланд М.Дж., Серый AB, Гэмбл Г.Д., Reid IR. Низкая масса тела опосредует связь между ВИЧ-инфекцией и низкой минеральной плотностью костей: метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (12): 4522–4528.

64. Казанаве C, Дюпон М, Лавиньоль-Орийак V, и другие.; Groupe d’Epidémiologie Clinique du SIDA en Aquitaine. Снижение минеральной плотности костей у ВИЧ-инфицированных: распространенность и сопутствующие факторы. СПИД . 2008. 22 (3): 395–402.

65. McComsey GA, Тебас П, Шейн Э, и другие. Болезнь костей при ВИЧ-инфекции: практический обзор и рекомендации для специалистов по уходу за ВИЧ. Clin Infect Dis . 2010. 51 (8): 937–946.

66. Группа по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков.Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Департамент здравоохранения и социальных служб. 1 декабря 2009 г. http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. По состоянию на 1 июня 2010 г.

ВИЧ у детей: причины, симптомы и лечение

За последние годы лечение ВИЧ прошло долгий путь. Сегодня многие дети, живущие с ВИЧ, становятся взрослыми.

ВИЧ — это вирус, поражающий иммунную систему. Это делает детей с ВИЧ более уязвимыми к инфекциям и болезням.Правильное лечение может помочь предотвратить болезнь и предотвратить прогрессирование ВИЧ до СПИДа.

Читайте дальше, когда мы обсуждаем причины ВИЧ-инфекции у детей и уникальные проблемы лечения детей и подростков, живущих с ВИЧ.

Вертикальная передача

Ребенок может родиться с ВИЧ или заразиться им вскоре после рождения. ВИЧ, передаваемый внутриутробно, называется перинатальной передачей или вертикальной передачей.

Передача ВИЧ детям возможна:

Конечно, не все, у кого есть ВИЧ, передадут его своему ребенку, особенно после антиретровирусной терапии.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире уровень передачи ВИЧ во время беременности снижается до менее 5 процентов после вмешательства. Без вмешательства уровень передачи ВИЧ во время беременности составляет от 15 до 45 процентов.

В США вертикальная передача — наиболее распространенный путь заражения ВИЧ среди детей младше 13 лет.

Горизонтальная передача

Вторичная передача или горизонтальная передача — это передача ВИЧ при контакте с инфицированной спермой, вагинальной жидкостью или кровью.

Передача половым путем — это наиболее частый путь заражения ВИЧ среди подростков. Передача может происходить при незащищенном вагинальном, оральном или анальном сексе.

Подростки не всегда могут использовать барьерный метод контроля рождаемости или использовать его правильно. Они могут не знать, что у них ВИЧ, и передавать их другим.

Отказ от использования барьерного метода, такого как презерватив, или его неправильное использование может повысить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), что также увеличивает риск заражения или передачи ВИЧ.

Дети и подростки, которые пользуются общими иглами, шприцами и подобными предметами, также подвержены риску заражения ВИЧ.

ВИЧ может передаваться через инфицированную кровь и в медицинских учреждениях. Это более вероятно в одних регионах мира, чем в других. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это крайне редко в Соединенных Штатах.

ВИЧ не распространяется через:

  • укусы насекомых
  • слюна
  • пот
  • слезы
  • объятия

Вы не можете заразиться, делясь:

  • полотенца или постельное белье
  • питьевая вода или еда посуда
  • сиденья для унитаза или бассейны

Поначалу у младенца могут не быть очевидных симптомов. По мере ослабления иммунной системы вы можете начать замечать:

  • недостаток энергии
  • задержка роста и развития
  • стойкая лихорадка, потливость
  • частая диарея
  • увеличенные лимфатические узлы
  • повторяющиеся или продолжительные инфекции, которые не реагируют хорошо поддается лечению
  • потеря веса
  • нарушение нормального роста

Симптомы варьируются от ребенка к ребенку и с возрастом. У детей и подростков могут быть:

Дети с нелеченым ВИЧ более уязвимы к развивающимся состояниям, таким как:

ВИЧ диагностируется с помощью анализа крови, но для этого может потребоваться более одного теста.

Диагноз можно подтвердить, если в крови содержатся антитела к ВИЧ. Но на ранней стадии заражения уровень антител может быть недостаточно высоким для обнаружения.

Если тест отрицательный, но есть подозрение на ВИЧ, тест можно повторить через 3 месяца и снова через 6 месяцев.

При положительном результате теста на ВИЧ у подростка необходимо уведомить всех сексуальных партнеров и людей, с которыми они, возможно, пользовались общими иглами или шприцами, чтобы они также могли пройти тестирование и при необходимости начать лечение.

В 2018 году CDC сообщил о новых случаях ВИЧ в Соединенных Штатах по возрасту:

У ВИЧ может не быть текущего лекарства, но его можно эффективно лечить и контролировать. Сегодня многие дети и взрослые с ВИЧ живут долгой и здоровой жизнью.

Основное лечение для детей такое же, как и для взрослых: антиретровирусная терапия. Антиретровирусная терапия и лекарства помогают предотвратить прогрессирование и передачу ВИЧ.

Лечение детей требует особого внимания. Возраст, рост и стадия развития имеют значение и должны оцениваться по мере того, как ребенок переходит в период полового созревания и становится взрослым.

Другие факторы, которые следует учитывать, включают:

  • тяжесть ВИЧ-инфекции
  • риск прогрессирования
  • предыдущие и текущие заболевания, связанные с ВИЧ
  • краткосрочные и долгосрочные токсические эффекты
  • побочные эффекты
  • лекарственные взаимодействия

Систематический обзор 2014 года показал, что начало антиретровирусной терапии вскоре после рождения увеличивает продолжительность жизни ребенка, снижает вероятность серьезных заболеваний и снижает вероятность перехода ВИЧ в СПИД.

Антиретровирусная терапия включает комбинацию по крайней мере трех различных антиретровирусных препаратов.

При выборе лекарств для использования медицинские работники учитывают возможность лекарственной устойчивости, которая повлияет на будущие варианты лечения. Время от времени может потребоваться корректировка лекарств.

Одним из ключевых факторов успешной антиретровирусной терапии является соблюдение режима лечения. По данным ВОЗ, для устойчивого подавления вируса требуется соблюдение режима лечения более 95 процентов.

Соблюдение режима лечения означает прием лекарств точно в соответствии с предписаниями. Это может быть сложно для детей, особенно если они плохо глотают таблетки или хотят избежать неприятных побочных эффектов. Чтобы исправить это, некоторые лекарства доступны в жидкостях или сиропах, чтобы их было легче принимать маленьким детям.

Родителям и опекунам также необходимо тесно сотрудничать с поставщиками медицинских услуг. В некоторых случаях семейное консультирование может быть полезно для всех участников.

Подросткам, живущим с ВИЧ, также могут потребоваться:

  • консультирование и группы поддержки по психическому здоровью
  • консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, включая противозачаточные средства, здоровые сексуальные привычки и беременность
  • тестирование на ИППП
  • скрининг на употребление психоактивных веществ
  • поддержку беспрепятственного переход на медицинское обслуживание взрослых

Исследования по педиатрии в области ВИЧ продолжаются.Рекомендации по лечению могут часто обновляться.

Обязательно сообщайте лечащему врачу вашего ребенка о новых или меняющихся симптомах, а также о побочных эффектах лекарств. Не стесняйтесь задавать вопросы о здоровье и лечении вашего ребенка.

Хотя клинические испытания продолжаются, в настоящее время нет одобренных вакцин для профилактики или лечения ВИЧ.

Но поскольку ВИЧ может затруднить борьбу с инфекциями, дети и подростки с ВИЧ должны быть вакцинированы против других болезней.

Живые вакцины могут вызывать иммунный ответ, поэтому, когда они доступны, люди с ВИЧ должны получать инактивированные вакцины.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам время и другие особенности вакцинации. К ним могут относиться:

При поездках за пределы страны также могут быть рекомендованы другие вакцины, например, защищающие от холеры или желтой лихорадки. Перед поездкой за границу проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Выросший с ВИЧ может создать множество проблем для детей и родителей, но соблюдение антиретровирусной терапии и наличие сильной системы поддержки могут помочь детям и подросткам жить здоровой и полноценной жизнью.

Для детей, их семей и опекунов доступно множество служб поддержки. Для получения дополнительной информации попросите поставщиков медицинских услуг вашего ребенка направить вас в группы, расположенные в вашем районе, или вы можете позвонить на горячую линию вашего штата по ВИЧ / СПИДу.

журналов открытого доступа | OMICS International

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Журнал открытого доступа
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив расстройств пищеварения
        • Архивы медицины Журнал открытого доступа
        • Archivos de Medicina Журнал открытого доступа
        • Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Отчеты о клинических и медицинских случаях
        • Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Европейский журнал спорта и физических упражнений
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа
        • Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и панкреатология
        • Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анализ артериального давления Журнал открытого доступа
        • Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP. Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал старения и гериатрической психиатрии
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал автакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал костных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
        • Журнал клеточной науки и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских тематических исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных заболеваний
        • Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал HPV и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги по борьбе с гипертонией
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской онкологии и терапии
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований нейроэндокринологии
        • Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал менеджмента боли и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и интенсивной терапии
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • La Prensa Medica
        • Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
        • Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о раке и лечении
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Каковы осложнения со стороны ЦНС при ВИЧ-инфекции у детей?

Автор

Регина Крель, доктор медицины Директор Центра головной боли Института неврологии Медицинского центра Университета Хакенсак; Доцент кафедры неврологии Медицинской школы Хакенсак-Меридиан Университета Сетон-Холл

Регина Крел, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество головной боли

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Флориан П. Томас, доктор медицинских наук, магистр медицины, MS Председатель, Институт неврологии и Отдел неврологии, директор Национального центра рассеянного склероза РС и Центра передового опыта Фонда наследственной невропатии, Медицинский центр Университета Хакенсак; Председатель-основатель и профессор кафедры неврологии Медицинской школы Хакенсак-Меридиан Университета Сетон-Холл; Почетный профессор кафедры неврологии Медицинской школы университета Сент-Луиса; Главный редактор, Journal of Spinal Cord Medicine

Флориан П. Томас, доктор медицинских наук, магистр наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия специалистов по травмам спинного мозга, Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Консорциум Центров рассеянного склероза, Национальное общество рассеянного склероза, Sigma Xi

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM Адъюнкт-профессор неврологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Медицинский директор программы по лечению инсульта Святой Марии, Институт неврологии SSM, SSM Health

Ниранджан Н. Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины. , Американское общество головной боли

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Prityi Rani, MD Общий невролог, головная боль, инсульт и нервно-мышечная группа, Jefferson City Medical Group

Prityi Rani, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Индийская медицинская ассоциация, Международное общество головной боли

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Р. Чарльзу Каллисону младшему, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

неврологических осложнений ВИЧ | Johns Hopkins Medicine

ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД. ВИЧ ослабляет и медленно разрушает иммунную систему организма, делая вас уязвимыми для опасных для жизни осложнений от инфекции или некоторых видов рака.

По мере того как ВИЧ и СПИД борются с вашей иммунной системой, ваша центральная нервная система также страдает. И ВИЧ, и СПИД вызывают ряд неврологических осложнений, особенно если ВИЧ переходит в СПИД.

Сегодня антиретровирусные препараты — при правильном и своевременном приеме — помогают замедлить прогрессирование ВИЧ.Они также помогают отсрочить начало или снизить риск прогрессирования СПИДа. Контроль над ВИЧ также может снизить риск неврологических осложнений ВИЧ.

Факты о ВИЧ / СПИДе

ВИЧ — это вирус, который передается половым путем, но также может передаваться от матери к ребенку и от человека к человеку при совместном использовании зараженной иглы или при переливании зараженной крови. Без лечения вирус будет продолжать размножаться в организме, становясь все более и более продвинутым. ВИЧ на поздней стадии превращается в СПИД.Это часто приводит к ряду неврологических осложнений, поскольку тело становится более поврежденным.

Кажется, что ВИЧ не захватывает клетки вашей нервной системы, но вызывает значительное воспаление в организме. Это воспаление может повредить спинной и головной мозг и помешать нервным клеткам работать должным образом.

Неврологические осложнения могут возникать не только из-за повреждений, вызванных самим вирусом, но и из-за других побочных эффектов ВИЧ и СПИДа, таких как рак, связанный с этими заболеваниями.Некоторые препараты, используемые для лечения ВИЧ и СПИДа, также могут вызывать неврологические осложнения при попытке контролировать быстрое распространение вируса. Определенные генетические факторы могут влиять на риск неврологических побочных эффектов от лекарств от ВИЧ.

Неврологические осложнения обычно не возникают до тех пор, пока ВИЧ не продвинулся вперед, как правило, когда кто-то болен СПИДом. Около половины взрослых со СПИДом страдают неврологическими осложнениями, связанными с ВИЧ.

Типы неврологических осложнений ВИЧ

ВИЧ может вызывать множество различных состояний, влияющих на нервную систему:

  • Деменция. Когда ВИЧ становится очень распространенным, может развиться деменция, связанная с ВИЧ, или комплекс деменции, вызванный СПИДом. Эти расстройства ухудшают когнитивные функции. Это означает, что у вас могут быть проблемы с мышлением, пониманием и запоминанием. Этот тип деменции может быть опасным для жизни. Часто это можно предотвратить, если правильно принимать антиретровирусные препараты.

  • Вирусные инфекции. ВИЧ может увеличить риск нескольких вирусных инфекций, поражающих нервную систему. Цитомегаловирусные инфекции могут отрицательно влиять на когнитивные функции, физический контроль (например, использование ног и рук и контроль мочевого пузыря), зрение и слух, а также вашу дыхательную систему, вызывая такие проблемы, как пневмония.У людей со СПИДом также может развиться инфекция вируса герпеса, такая как опоясывающий лишай, воспаление в головном мозге и воспаление в спинном мозге. Другое заболевание, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), также вызывается вирусом. ПМЛ агрессивен и опасен. В некоторых случаях это можно контролировать с помощью антиретровирусных препаратов.

  • Грибковые и паразитарные инфекции. Криптококковый менингит вызывается грибком и приводит к серьезному воспалению спинного и головного мозга.Паразит может вызвать инфекцию, называемую токсоплазменным энцефалитом, которая часто приводит к спутанности сознания, судорогам и чрезвычайно болезненным головным болям. Обе эти инфекции могут быть опасными для жизни.

  • Невропатия. ВИЧ может вызывать повреждение нервов по всему телу, вызывая сильную боль или слабость, известную как невропатия. Невропатия чаще всего встречается у людей с продвинутой стадией ВИЧ.

  • Вакуолярная миелопатия. Это состояние возникает, когда в волокнах нервов спинного мозга образуются крошечные дыры.Это вызывает затруднения при ходьбе, особенно когда состояние ухудшается. Это распространено у людей со СПИДом, которые не получают лечения, а также у детей с ВИЧ.

  • Психологические состояния. Люди с ВИЧ или СПИДом часто страдают тревожными расстройствами и депрессией. Они также могут испытывать галлюцинации и значительные изменения в поведении.

  • Лимфомы. Опухоли, называемые лимфомами , часто поражают мозг людей с ВИЧ.Они часто связаны с другим вирусом, похожим на вирус герпеса. Лимфомы могут быть опасными для жизни, но хорошее лечение ВИЧ может сделать лечение лимфом более успешным.

  • Нейросифилис. Если у ВИЧ-инфицированного человека также есть сифилис, который не лечится, он может быстро прогрессировать и вызвать повреждение нервной системы. Это может вызвать разрушение нервных клеток и привести к потере зрения и слуха, слабоумию и затруднениям при ходьбе.

Симптомы

Как только ВИЧ начинает влиять на вашу иммунную систему, он может вызывать множество различных симптомов.Неврологические осложнения, связанные с ВИЧ, могут привести к:

  • Внезапному постоянному забвению или растерянности

  • Чувству слабости, которое продолжает ухудшаться

  • Изменения в поведении

  • Головные боли

  • с равновесием и координацией

  • Судороги

  • Изменения в вашем зрении

  • Затруднения при глотании

  • Потеря чувствительности в ногах или руках

  • Психическое здоровье

    Диагноз 9298

    Хотя анализ крови может диагностировать ВИЧ и СПИД, необходим ряд других диагностических тестов, чтобы изучить различные части нервной системы и диагностировать неврологические проблемы. Часто тесты включают:

    • Электромиографию для измерения электрической активности мышц и нервов

    • Биопсию для анализа образца тканей и выявления опухолей в головном мозге или воспаления в мышцах

    • Магнитный резонанс визуализация, которая использует радиоволны и мощные магниты для изображения структур мозга. Это самый мощный традиционный инструмент визуализации, который может обнаруживать воспаление головного мозга, многие инфекции, опухоли, инсульты и разрушение тканей головного и спинного мозга.

    • Образец спинномозговой жидкости для выявления инфекций, кровотечений или других аномалий, влияющих на спинной или головной мозг.

    • КТ-сканирование, при котором для восстановления трехмерного изображения головного мозга используются рентгеновские лучи. Этот тест быстрее и дешевле, но дает меньше деталей, чем МРТ.

    Лечение

    Антиретровирусные препараты используются для предотвращения репликации и распространения ВИЧ по организму. Они также используются, чтобы снизить риск повреждения нервной системы.

    Специфические неврологические состояния и осложнения лечат по-разному. Рак можно лечить химиотерапией и лучевой терапией, а бактериальные инфекции нуждаются в антибиотиках. Некоторые лекарства могут помочь справиться с вирусными инфекциями, а лекарства от боли могут помочь облегчить нервную боль. Консультации и лекарства, включая антидепрессанты, могут использоваться для лечения некоторых психологических состояний, связанных с ВИЧ.

    Профилактика

    Следование всем рекомендациям вашего лечащего врача, особенно прием всех антиретровирусных препаратов точно в соответствии с предписаниями, может помочь контролировать ВИЧ и предотвратить его прогрессирование.Подавление вируса с помощью лекарств может помочь предотвратить повреждение организма, включая повреждение нервной системы и неврологические осложнения.

    Управление ВИЧ

    Здоровый образ жизни может помочь вам лучше контролировать ВИЧ и предотвратить прогрессирование СПИДа. Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса тела, регулярные физические упражнения, безопасный секс и соблюдение режима приема лекарств — все это важные шаги в борьбе с ВИЧ.

    Дети, ВИЧ и СПИД | Avert

    В глобальном масштабе ежегодное число новых случаев инфицирования среди детей (0–14 лет) сократилось почти вдвое с 2010 г., а число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 47%.С 1995 года, по оценкам, 1,6 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди детей было предотвращено благодаря предоставлению антиретровирусных препаратов (АРВ) женщинам, живущим с ВИЧ, во время беременности и грудного вскармливания. Подавляющее большинство этих инфекций (1,3 миллиона) удалось предотвратить в период с 2010 по 2015 год.

    Несмотря на этот значительный прогресс, число детей, впервые инфицированных ВИЧ, остается неприемлемо высоким. В 2016 году 24% беременных женщин, живущих с ВИЧ, не имели доступа к АРВ-препаратам для предотвращения передачи инфекции их младенцам. В том же году около 160 000 детей заразились ВИЧ; это составляет 438 детей в день.

    В 2015 году в 21 стране с самым высоким бременем ВИЧ только 54% ​​детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование в течение рекомендованных двух месяцев. В следующем году около 1,8 миллиона детей жили с ВИЧ, но только 43% имели доступ к АРВ-препаратам. Хотя охват лечением улучшился с 2010 года, когда только 21% детей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение (АРТ), нынешняя ситуация означает, что около половины нуждающихся детей не имеют доступа.

    Большинство детей, живущих с ВИЧ, живут в Африке, где СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. Во всем мире в 2016 году от болезней, связанных со СПИДом, умерло 120 000 детей. Это составляет 328 смертей каждый день. Фактически, дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, имеют больше шансов умереть, чем люди, живущие с ВИЧ любого другого возраста. И это несмотря на сокращение на 62% смертности от СПИДа среди этой возрастной группы во всем мире с 2000 года.

    Кроме того, еще миллионы детей косвенно страдают от воздействия эпидемии ВИЧ на их семьи и общины.

    Регулярное тестирование на ВИЧ, лечение, мониторинг и уход за детьми, живущими с ВИЧ, могут позволить им прожить долгую и полноценную жизнь. Однако отсутствие необходимых инвестиций и ресурсов для адекватного тестирования, педиатрических АРВ-препаратов и программ профилактики, ориентированных на детей, означает, что дети по-прежнему страдают от последствий эпидемии.

    Передача от матери к ребенку (ПМР)

    Большинство детей, живущих с ВИЧ, инфицированы в результате передачи от матери ребенку (ПМР), во время беременности, родов или грудного вскармливания.Иногда это называют «вертикальной передачей» или «передачей от родителей ребенку».

    ПМР ВИЧ можно остановить, если будущие матери имеют доступ к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) во время беременности, родов и кормления грудью. Благодаря финансированию, обученному персоналу и ресурсам можно избежать новых инфекций среди многих тысяч детей.

    Грудное вскармливание в настоящее время является причиной большинства случаев ПМР. Когда кормление смесью не является жизнеспособным вариантом, женщины могут значительно снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку на этой стадии, если они кормят исключительно грудью и получают АРТ.Однако в 2013 году только 49% женщин продолжали принимать АРВ-препараты во время грудного вскармливания по сравнению с 62% женщин, принимавших АРВ-препараты во время беременности и родов. Это подчеркивает острую необходимость просвещения о важности продолжения послеродового лечения.

    Без АРТ треть младенцев, заразившихся ВИЧ в результате ПМР, не доживет до первого дня рождения, а половина не доживет до второго дня рождения.

    ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях / учреждениях здравоохранения

    В настоящее время ВИЧ-инфекция встречается очень редко, но в медицинских учреждениях.Например, через иглы, которые не были стерилизованы, или через переливание крови, когда используется инфицированная кровь.

    В 2012 году сообщалось, что за последнее десятилетие в Кыргызстане 270 детей были инфицированы ВИЧ в больницах в результате того, что врачи не соблюдали универсальные меры предосторожности во время медицинских процедур.

    Сироты и уязвимые дети

    Одно из самых разрушительных последствий ВИЧ — это потеря целых поколений людей в сообществах, наиболее пострадавших от эпидемии.В связи с этим чаще всего дети испытывают наибольшее влияние на потерю родителей или старших родственников.

    «Сирота» определяется Организацией Объединенных Наций как ребенок, который «потерял одного или обоих родителей». По оценкам, 13,4 миллиона детей и подростков (0-17 лет) во всем мире потеряли одного или обоих родителей из-за СПИДа по состоянию на 2015 год. Более 80% этих детей (10,9 миллиона) живут в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых странах, которые сильно пострадали от эпидемии, большой процент всех детей-сирот — например, 74% в Зимбабве и 63% в Южной Африке — стали сиротами из-за СПИДа.

    Заметные успехи были достигнуты в смягчении экономического и социального воздействия ВИЧ и СПИДа на детей и семьи за последнее десятилетие. Тем не менее, дети, осиротевшие из-за СПИДа или живущие с больными опекунами, по-прежнему сталкиваются с повышенным риском физического и эмоционального насилия по сравнению с другими детьми в Африке к югу от Сахары, включая других сирот. Это увеличивает уязвимость этих детей к ВИЧ.

    Программы по борьбе с ВИЧ, ориентированные на сирот и уязвимых детей (иногда называемые OVC), являются жизненно важной стратегией для снижения уязвимости детей к ВИЧ.Эти программы нацелены на поддержку лиц, осуществляющих уход за детьми, часто старшего поколения, удержание детей в школе, защиту их юридических и человеческих прав и обеспечение удовлетворения их эмоциональных потребностей.

    В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) совместно с 22 странами, которые, в то время на ее долю приходилось 90% глобального числа беременных женщин, живущих с ВИЧ. Глобальный план стимулировал политическую волю и действия на глобальном и национальном уровнях, что привело к одним из самых впечатляющих и значительных достижений в истории борьбы с ВИЧ.

    Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа», запущенная в 2016 году под руководством ЮНЭЙДС и ПЕПФАР, направлена ​​на развитие прогресса, достигнутого в рамках Глобального плана, по расширению услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. для детей, подростков и молодых женщин. Инициатива направлена ​​на усиление и усиление усилий, которые уже ускоряют прогресс, включая партнерство DREAMS, инициативу «Ускорение лечения детей от ВИЧ / СПИДа» и ALL-IN.

    Этот подход основан на «подходе жизненного цикла» к программированию, что означает, что он реагирует на меняющиеся контексты, с которыми люди сталкиваются в разном возрасте.

    Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа» состоит из трех частей:

    • Start Free стремится завершить работу, начатую Глобальным планом, охватив 95% беременных женщин, живущих с ВИЧ, и обеспечив им пожизненное лечение от ВИЧ к 2018 году, а также сократив количество новых инфицированных детей до менее 40 000 к 2018 г. к 2020 году.
    • Цель
    • Stay Free — сделать так, чтобы дети, не инфицированные ВИЧ, на протяжении всего своего детства оставались свободными от ВИЧ. Он направлен на достижение этого путем усиления внимания к охвату и расширению прав и возможностей девочек-подростков и молодых женщин и привлечению мужчин и мальчиков.
    • AIDS Free нацелен на детей и подростков, живущих с ВИЧ, которые часто остаются без внимания из-за мер в ответ на ВИЧ. Инициатива направлена ​​на обеспечение к 2018 году АРТ 1,6 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и 1,2 миллиона подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), живущих с ВИЧ.

    Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР)

    Для многих стран мира ППМР является наиболее успешным и важным приоритетом профилактики ВИЧ. Однако во всем мире существуют значительные пробелы в охвате.

    По состоянию на июнь 2016 г., Армения, Беларусь, Куба и Таиланд были сертифицированы ВОЗ для ликвидации ПМР. К 2015 году в семи странах Восточной и Южной Африки охват услугами по ППМР превышал 90%. Это включает в себя Южную Африку, где проживает 25% беременных женщин в регионе, живущих с ВИЧ.В восточной и южной частях Африки наблюдается самый большой спад ПМР в мире: с 18% младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, в 2010 году до 6% в 2015 году, т.е. в три раза меньше.

    Ближний Восток и Северная Африка — регион, в котором наблюдается наименьший прогресс, поскольку в 2015 году почти треть женщин, живущих с ВИЧ, передали вирус своим детям. Показатели ПМР в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также в западных и центральных регионах. Африка также была намного выше среднемирового показателя (10%).

    По оценкам, 45% новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей в 2015 году произошло в Западной и Центральной Африке. Несмотря на то, что в период с 2010 по 2015 год в регионе наблюдалось 31% -ное сокращение числа новорожденных (иногда называемых педиатрическими) ВИЧ-инфекциями, это значительно ниже, чем 66% -ное сокращение в Восточной и Южной Африке. Ситуация особенно сложна в Нигерии, где в 2015 году была вторая по величине эпидемия ВИЧ в мире. В том же году в Нигерии было зарегистрировано самое большое количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в мире — примерно 41 000 человек, что примерно соответствует показателям следующих восьми стран вместе взятых.

    С 2009 года число новых случаев инфицирования детей ВИЧ в стране снизилось лишь на 21% по сравнению со средним снижением на 60% среди других приоритетных стран Глобального плана.

    Важным фактором успешного увеличения охвата лечением беременных женщин, живущих с ВИЧ, стало участие сообществ. Было показано, что поступление и удержание в медицинской помощи значительно улучшается благодаря вовлечению и поддержке сообщества, а также с помощью моделей предоставления услуг на уровне сообщества.Сети и группы поддержки женщин, живущих с ВИЧ, сыграли особенно важную роль в расширении информационно-пропагандистской деятельности и предоставлении услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, предоставлении консультаций, поддержке приверженности лечению, просвещению женщин об их репродуктивных правах, поощрении их обращения за помощью и тестированию на ВИЧ, а также в предоставлении психологической поддержки женщины смиряются с новым диагнозом ВИЧ.

    В конце 2015 года более половины стран Африки к югу от Сахары использовали общинных медицинских работников для предоставления и поддержки основных услуг в связи с ВИЧ, включая ППМР.
    Несмотря на это, в 2013 году около 54% ​​беременных женщин не прошли тест на ВИЧ и поэтому не знали о своем ВИЧ-статусе. Из тех, кто прошел тест и был поставлен положительный диагноз, 7 из 10 получили услуги по ППМР. Это помогло предотвратить 900 000 новых случаев инфицирования детей ВИЧ в период с 2009 по 2013 год.

    Изменения в схемах лечения ППМР за последние пять лет сыграли важную роль в впечатляющем снижении показателей вертикальной передачи. В 2010 году большинство беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали АРВ-препараты исключительно для предотвращения передачи инфекции ребенку, которого они вынашивали в то время.Но данные свидетельствуют о том, что немедленная и пожизненная АРТ для беременных женщин с диагнозом ВИЧ более эффективна, чем подходы «снова и снова». В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предоставить всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, вариант B +, который включает немедленное предложение АРТ на протяжении всей жизни — помимо беременности, родов и грудного вскармливания — независимо от количества CD4 (который указывает уровень ВИЧ в организме). К 2015 году 91% из 1,1 миллиона женщин, получавших АРВ-препараты для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, получали АРТ на протяжении всей жизни в связи с глобальным развертыванием варианта B +.Это значительно улучшает показатели подавления вируса, когда ВИЧ снижается до такого низкого уровня, что дальнейшая передача для этих женщин крайне маловероятна как в период кормления грудью, так и после него.

    Определенные успехи были также достигнуты в усилиях по предотвращению нежелательной беременности в странах с большим количеством детских ВИЧ-инфекций, хотя во многих странах все еще сохраняется неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Между периодами 2000–2004 и 2010–2014 годов неудовлетворенные потребности замужних женщин в планировании семьи снизились более чем на 10% в Эфиопии, Кении, Лесото, Малави и Руанде.Среди стран Африки к югу от Сахары, по которым имеются данные, в Зимбабве была самая низкая неудовлетворенная потребность в планировании семьи среди замужних женщин (10%).

    Однако до сих пор отсутствует информация об использовании противозачаточных средств многими женщинами в странах Африки к югу от Сахары, особенно на национальном уровне женщинами, живущими с ВИЧ. Некоторые более ранние исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, могут быть более мотивированы к использованию противозачаточных средств и, следовательно, иметь другие неудовлетворенные потребности, чем другие женщины, но все еще существует пробел в знаниях в этой области.

    Также мало изменилось количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста заразились ВИЧ в период с 2010 по 2015 год, в том числе 1,2 миллиона в Южной Африке. В результате в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР для женщин репродуктивного возраста сохранится.

    Когда младенец заражен ВИЧ, вероятность его смерти от заболевания, связанного со СПИДом, снижается на 75%, если он получает АРТ в течение первых 12 недель жизни.

    В результате в Руководстве ВОЗ по лечению от 2013 г. рекомендуется, чтобы младенцы, инфицированные ВИЧ, проходили тестирование при первом послеродовом посещении — обычно по достижении возраста четырех-шести недель — или при первой возможности после этого, и чтобы младенцы (и все дети младше в возрасте пяти лет) с положительным результатом теста на ВИЧ немедленно начинают лечение.

    Несмотря на значительные инвестиции, только 54% ​​детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году (это называется «ранняя диагностика младенцев»), хотя это немного больше, чем в 2014 году, когда тестирование прошли 51%.

    Охват ранней диагностикой младенцев остается низким в большинстве стран, приоритетных для Глобального плана. Только Лесото, Южная Африка, Эсватини и Зимбабве предоставили тестирование на ВИЧ более чем половине младенцев, инфицированных ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году.

    Младенцы, инфицированные внутриутробно (в утробе матери) или во время родов, имеют плохой прогноз по сравнению с младенцами, инфицированными во время грудного вскармливания, и им требуется срочная АРТ для предотвращения ранней смерти. Однако идентификация этих младенцев с помощью общего теста на антитела к ВИЧ представляет собой проблему из-за наличия материнских антител к ВИЧ, которые могут сохраняться в кровотоке ребенка до 18 месяцев.

    Некоторые матери не приносят своих детей на тестирование к рекомендованному сроку шести недель, а другие дети, живущие с ВИЧ, могут умереть в течение первых шести недель. В целях обеспечения того, чтобы больше детей, живущих с ВИЧ, были диагностированы и начали лечение, Национальный департамент здравоохранения Южной Африки выпустил руководящие принципы, в которых содержится призыв ко всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ, проходить тестирование при рождении и через 10 недель в 2015 году. Опыт Южной Африки с за тестированием при рождении внимательно следят, чтобы увидеть, можно ли преодолеть ключевые проблемы, например, матери, не приносящие своих детей на 10-недельный тест после того, как их дети при рождении не дали отрицательный результат на ВИЧ.

    ВИЧ-отрицательных молодых матерей из группы высокого риска заражения ВИЧ также недостаточно тестируются во время грудного вскармливания. В результате на этой стадии младенцы неосознанно подвергаются воздействию ВИЧ. Изменение сроков передачи ВИЧ от матери к ребенку, которое перешло от беременности к грудному вскармливанию, создало новую необходимость сосредоточить внимание на приверженности новорожденных к АРВ-препаратах и ​​удержании матерей и младенцев под присмотром до конца периода грудного вскармливания.

    Несмотря на это, многие женщины, живущие с ВИЧ, не осознают, что им необходимо продолжать лечение во время грудного вскармливания своих младенцев, и возможности усилить призывы к соблюдению режима лечения и пополнить запасы АРВ-препаратов у женщин после рождения ребенка сокращаются, поскольку женщины сокращают их контакт с система здравоохранения.Очень важно, чтобы младенцы проходили повторное тестирование на ВИЧ после прекращения грудного вскармливания, но, опять же, многие младенцы не проходят этот тест.

    Доступ к тестированию на ВИЧ у детей старше 18 месяцев во многих странах остается ограниченным, что создает препятствия для расширения масштабов лечения.

    Скрининг детей на ВИЧ в стационарах и клиниках питания, наряду с тестированием в контексте программ ППМР, предоставляет наилучшие возможности для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

    Многие ВИЧ-инфицированные дети в странах с низким и средним уровнем доходов остаются невыявленными. Например, согласно одной из оценок из Кении, диагноз ставится только 40% детей с ВИЧ.

    Для наиболее распространенных вирусологических тестов на ВИЧ для младенцев требуются сложные лабораторные инструменты и высокоспециализированный персонал, что затрудняет получение постоянных и своевременных результатов медицинскими работниками в сельских районах.

    Во многих труднодоступных сельских районах тестирование на ВИЧ просто недоступно.Вместо этого медицинские работники должны использовать клинический диагноз для определения ВИЧ-положительного статуса ребенка. К сожалению, это приводит к тому, что многие инфекции остаются незамеченными.

    В ответ на эту проблему был разработан ряд портативных систем тестирования в местах оказания медицинской помощи. По состоянию на 2016 год на рынке было три, которые могут работать от аккумуляторных блоков или от электросети и достаточно прочны для использования в мобильных лабораториях. Поскольку они маленькие и портативные, а также потому, что ими может управлять обученный персонал, не имеющий отношения к лаборатории, технологии в местах оказания медицинской помощи, вероятно, увеличат доступ к ранней диагностике младенцев и уменьшат вероятность последующего наблюдения.Оценка первых коммерчески доступных тестов в местах оказания медицинской помощи и рядом с пациентом, проведенных во многих африканских странах, показывает, что эти тесты так же точны, как и лабораторные.

    Даже когда дети и младенцы проходят тестирование, неэффективная транспортировка и плохие системы связи могут привести к увеличению времени цикла между сбором образцов крови в клиниках и получением результатов. Например, исследование, проведенное в Замбии, показало, что время от сбора образцов до возврата результатов лицу, осуществляющему уход, составляло 92 дня.Это приводит к увеличению доли облученных младенцев и детей, которые теряются для последующего наблюдения, начинают лечение очень поздно или умирают, не успев начать лечение. У других нет доступа к подходящим педиатрическим препаратам.

    Жизненно важно, чтобы младенцы и дети раннего возраста, живущие с ВИЧ, получали лечение от ВИЧ как можно раньше и находились под постоянным наблюдением, поскольку их результаты лечения значительно хуже, чем у взрослых. Без лечения половина из них умрет к своему второму дню рождения.

    Учитывая убедительные доказательства пользы, ВОЗ рекомендует лечение для всех детей и отдает предпочтение ему самых маленьких детей и детей с ослабленной иммунной функцией.

    Несмотря на эту рекомендацию, низкие показатели тестирования на ВИЧ среди младенцев не позволяют тем, кто в нем нуждается, получить быстрый доступ к лечению от ВИЧ. В результате дети реже получают лечение, чем взрослые: только 43% получали лечение в 2016 году по сравнению с 54% взрослых.

    Приверженность к антиретровирусному лечению

    Лечение детей от ВИЧ работает.К сожалению, существует ограниченный набор соответствующих возрасту антиретровирусных препаратов, которые доступны в педиатрических формах, особенно альтернативы второй или третьей линии, что делает лечение еще более сложным.

    Например, вкусовые качества лекарств могут быть затруднены, поскольку некоторые из них сложно проглотить и они могут иметь неприятный вкус. Кроме того, объем лекарств, рекомендуемых для детей в возрасте до трех лет, является проблемой, и некоторые из этих лекарств необходимо хранить в прохладном месте, что может быть проблемой в некоторых странах.

    Тем не менее, в мае 2015 года произошел крупный прорыв, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало предварительное одобрение на улучшенный педиатрический состав в виде небольших пероральных гранул. Эти гранулы поставляются упакованными в капсулы, которые легко открываются, что позволяет посыпать их пищей ребенка или, в случае младенцев меньшего размера, помещать их непосредственно в рот или над сцеженным грудным молоком. Ранее эти составы были доступны только в форме таблеток, которые нельзя было разрушить, или в виде жидкости, которая требовала охлаждения и имела неприятный вкус, что чрезвычайно затрудняло введение младенцам.

    У детей иммунный ответ на ВИЧ отличается от иммунного ответа взрослых, поскольку их организм постоянно развивается, а их высокий уровень метаболизма особенно затрудняет дозирование лекарств от ВИЧ. Таким образом, педиатры, лечащие детей, растущих с ВИЧ, также должны знать специальные инструкции по дозировке.

    В среднем людям, живущим с ВИЧ и живущим с ним с детства, придется принимать АРВ-препараты на 20 лет дольше, чем людям, заразившимся ВИЧ во взрослом возрасте, что усугубляет проблемы с приверженностью.По мере того как все больше детей становятся старше с ВИЧ, становится очевидна неадекватность услуг в связи с ВИЧ для детей старшего возраста.

    Сюда входит сложность соблюдения режима лечения для детей по мере того, как они становятся подростками, когда они могут хотеть свободы, а не строгих медицинских режимов, в сочетании с отсутствием соответствующих возрасту услуг и путаницей в отношении режимов АРВ-терапии при переходе между режимами лечения для детей и взрослых. .

    Лекарственная устойчивость и затраты на лечение

    Хотя стоимость первичной (или «первой линии») АРТ для детей резко снизилась из-за доступности непатентованных лекарств, если у ребенка разовьется лекарственная устойчивость и ему нужно будет начать лечение второй линией лекарств, лечение станет намного дороже.

    Фактически, лекарственная устойчивость к ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) к избранным лекарствам, приемлемым для детей, становится все более серьезной проблемой среди практикующих врачей, поскольку все больше детей развивают устойчивые к лечению штаммы вируса в результате расширения масштабов профилактики материнских заболеваний. программы передачи вируса от матери ребенку (ППМР). По оценкам ВОЗ, среди младенцев, участвующих в программах ППМР, распространенность ЛУ-ВИЧ составляет 21,6% по сравнению с 8,3% среди детей, не подвергавшихся лечению.

    В 2017 году результаты пятилетнего исследования эффективности лечения в Замбии показали, что 40% младенцев, у которых был поставлен диагноз ВИЧ в Лусаке, к 2014 году имели устойчивость как минимум к одному препарату АРТ по сравнению с 21,5% в 2009 году.

    Несмотря на научные успехи, достигнутые в исследованиях и разработках новых лекарств от ВИЧ для взрослых, возможности для детей значительно отстают. В странах с высоким уровнем доходов рынок детских лекарств от ВИЧ практически исчез, поскольку новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей практически исключены.В результате стимул для компаний разрабатывать составы для детей уменьшился, поскольку дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов представляют собой менее жизнеспособный коммерческий рынок. Существует острая необходимость в улучшении детских АРВ-препаратов, в частности, для снижения их стоимости.

    Отсутствие возможности наблюдения

    Даже в тех случаях, когда лечение доступно и к нему есть доступ, удержание на лечении часто упоминается в качестве ключевой проблемы во многих странах.

    В 2014 году систематический обзор 30 000 детей, живущих с ВИЧ в возрасте до 10 лет, показал, что около 5–29% пациентов были потеряны для последующего наблюдения или умерли в течение 12 месяцев после начала лечения.

    Аналогичное исследование с участием 13 611 детей из стран с низким уровнем дохода в Азии и Африке показало, что через 18 месяцев после начала АРТ 5,7% умерли, 12,3% были потеряны для последующего наблюдения и 8,6% были переведены в другие клиники. Потери для последующего наблюдения были намного больше в Западной Африке (21,8%) по сравнению с Азией (4,1%).

    Дети более уязвимы для последующего наблюдения, чем взрослые, потому что они полагаются на своих родителей или опекунов, чтобы получить доступ к медицинским услугам. Некоторые из причин, по которым дети теряются для последующего наблюдения, включают отсутствие контактной информации о попечителях, стигму и проблемы с консультированием, бремя, которое люди вынуждены возвращаться за результатами, и слабое наблюдение в клиниках.

    ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Улучшение удержания ухода за младенцами в связи с ВИЧ в Уганде

    В некоторых районах Уганды менее 3% младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, в 2013 году, оставались под присмотром через один месяц. При поддержке PEPFAR Министерство здравоохранения работало с 22 медицинскими учреждениями, чтобы улучшить удержание матерей, живущих с ВИЧ, и их младенцев. Матери были опрошены, чтобы лучше понять их проблемы. Опрос показал, что 80% проблем с удержанием были вызваны забытыми встречами, конфликтами в расписании, отсутствием транспорта, проблемами конфиденциальности и страхом раскрытия информации своим партнерам.

    Информация была использована для улучшения качества медицинской помощи. Сверстники были приглашены для поиска других матерей и их детей из того же сообщества, которые были потеряны для последующего наблюдения. К февралю 2014 г., через 10 месяцев после базового исследования, все 22 медицинских учреждения добились значительных успехов, сохранив более 60% пар «мать – ребенок».

    Многие национальные реестры здоровья до сих пор не отформатированы должным образом, чтобы облегчить долгосрочное наблюдение за младенцами, контактировавшими с ВИЧ, или парами мать-ребенок.Некоторые страны переходят на бумажные или электронные регистры, в которых фиксируются данные о младенцах, контактировавших с ВИЧ, и парах мать-младенец в ходе многочисленных посещений врача, чтобы педиатры могли определить окончательный ВИЧ-статус младенца в конце грудного вскармливания. Электронные медицинские карты позволяют совместно отслеживать состояние матери и ее младенца с помощью одного инструмента, а также позволяют обследовать и лечить младенцев, даже если они доставляются в клинику для последующего наблюдения кем-то, кроме матери.

    Малави пилотирует использование службы коротких сообщений (SMS), широко доступной на мобильных телефонах, для отправки напоминаний матерям, которые пропустили послеродовой прием.SMS также используется в Кении, Южной Африке, Мозамбике, Зимбабве, Руанде и Замбии для отправки результатов тестов на ВИЧ младенцев из централизованных лабораторий на принтеры в медицинских учреждениях на уровне общины. Систематический обзор, сравнивающий бумажные системы и системы SMS, показал, что принтеры SMS ускорили доставку результатов испытаний в среднем на 17 дней.

    В Кении с помощью системы отслеживания новорожденных, инфицированных ВИЧ (HITSystem), которая отправляет компьютерные предупреждения медицинскому персоналу и лабораторному персоналу, занимающемуся ранней диагностикой грудных детей, наряду с SMS-предупреждениями матерям, увеличилась доля инфицированных ВИЧ младенцев, оставшихся на попечении через девять месяцев после рождения. ; сокращение времени между сбором образцов, результатами лабораторных исследований и уведомлением матерей; и увеличилась доля младенцев, живущих с ВИЧ, которые начинают АРТ.

    ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

    Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

    Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

    Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

    Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

    Раскрытие информации о ВИЧ

    Довести до сведения маленького ребенка или подростка важность лечения ВИЧ-инфекции может быть непросто.Многие воспитатели откладывают сообщение ребенку о своем ВИЧ-положительном статусе по ряду причин. Они могут быть обеспокоены стигматизацией со стороны общества, чувством вины за передачу, неуверенностью в том, как раскрыть информацию, а также опасениями негативных реакций или сложных вопросов со стороны ребенка.

    Однако для медицинского работника или лица, осуществляющего уход, важно раскрыть им статус ребенка, чтобы ребенок не чувствовал себя изолированным и не узнал о своем статусе случайно или публично. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что у детей, которым были объяснены причины необходимости принимать лекарства, гораздо больше шансов улучшить подавление вируса, повысить приверженность лечению и остаться на лечении дольше.

    Исследование внедренного на национальном уровне вмешательства по оказанию помощи медицинским работникам и лицам, обеспечивающим уход, в раскрытии информации о ВИЧ детям в Намибии, показало, что среди детей, которые сообщили о неверных знаниях относительно того, почему они принимают АРВ-препараты, 83% продемонстрировали улучшение знаний после вмешательства (определяемого как знание о ВИЧ. статус или принятие специфического для вмешательства языка). При зачислении только 11% знали свой статус, но еще 38% достигли полного раскрытия информации после вмешательства. Среднее время до полного раскрытия информации — 2.5 лет. Исследование показало, что это вмешательство помогло улучшить приверженность к АРТ, что улучшило подавление вируса.

    Психосоциальное благополучие

    Многие дети, живущие с ВИЧ, переживают тяжелые жизненные события, которые могут повлиять на их психосоциальное благополучие, такие как потеря опекунов из-за болезней, связанных со СПИДом, стигма, шок из-за своего статуса и непонимание важности соблюдения режима лечения.

    Чтобы смягчить эти события, важно побуждать детей иметь позитивный взгляд на жизнь, чему может помочь полное использование таких услуг, как группы поддержки.

    Исследование семей, затронутых ВИЧ в Бангладеш в 2014 году, показало, что, хотя на жизнь детей влияет любое хроническое заболевание, которое может иметь их родители, когда это состояние подвергается стигматизации и несет в себе то, что исследование описывает как «социальные и моралистические коннотации», влияние на семья намного больше по интенсивности и последствиям. Исследование показало, что члены сообщества не любят общаться с ВИЧ-инфицированными людьми и их детьми из-за страха заразиться. Было обнаружено, что поддержка сверстников может быть эмоционально полезной для детей, затронутых ВИЧ, поскольку дети, как и взрослые, часто будут искать поддержки у друзей, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.

    Маленькие дети слушают и учатся у сверстников и легко мотивируются друг другом, поэтому повышение осведомленности через сверстников, например создание групп сверстников или молодежных клубов в школах, может сыграть ключевую защитную роль в жизни детей, затронутых ВИЧ. В исследовании также рекомендуется дать детям возможность информировать о разработке стратегий, которые позволят им справляться с жизнью в семьях, затронутых ВИЧ.

    Раньше я сталкивался с проблемами в моем сообществе из-за ВИЧ.Люди думали, что, поскольку моя мать инфицирована ВИЧ, мы тоже инфицированы … Когда я был ребенком, меня спрашивали, у вашей матери СПИД? Тогда многие дети со мной не играли. Кто-то сказал: «У твоей матери харапрог [ВИЧ], у тебя тоже харапрог, не приходи к нам и не играй с нашими детьми». Наши соседи сказали, что наш отец был хараплоком. Как он делал харапкадж [плохие практики] в Индии, так он и стал больным СПИДом.

    Рафик, 15-летний мальчик из Бангладеш, мать которого живет с ВИЧ, а отец умер от болезни, связанной со СПИДом

    Право на образование

    Все дети, живущие с ВИЧ, имеют право посещать школу, как и любой другой ребенок.Необходима политика, гарантирующая, что ребенок, живущий с ВИЧ, в школе не подвергается стигме, дискриминации или издевательствам, а также чтобы его статус оставался конфиденциальным.

    Включение просвещения по вопросам секса и ВИЧ / СПИДа для детей младшего возраста имеет жизненно важное значение для борьбы со стигмой, окружающей ВИЧ, и для ознакомления других с фактами передачи ВИЧ. Программы информирования о ВИЧ важны для поощрения открытости о ВИЧ, а не для замалчивания.

    Есть много способов связаться с молодыми людьми; в том числе через социальные группы, СМИ и работу со сверстниками, а не только в школе.

    Семейная поддержка детей, живущих с ВИЧ

    Целостная поддержка семьи может быть лучшим способом обеспечить ребенку хорошее качество жизни. Это должно включать схемы социальной защиты, которые предоставляют внешнюю помощь более бедным семьям в районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Такие схемы сейчас рассматриваются как ценная часть улучшения жизни детей, затронутых ВИЧ.

    ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Повышение устойчивости семей, затронутых ВИЧ, в Руанде

    Исследование семей, затронутых ВИЧ в Руанде в 2014 году, было сосредоточено на адаптированном к местным условиям домашнем вмешательстве, которое было направлено на улучшение функционирования семей и взаимоотношений между опекуном и ребенком, подключение уязвимых семей к доступным формальным и неформальным услугам в связи с ВИЧ и содействие эмоциональным поведенческое здоровье среди детей, затронутых ВИЧ.

    В исследовании приняли участие 39 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) из 20 разных семей. Было обнаружено, что через шесть месяцев после проведения вмешательства лица, обеспечивающие уход, сообщили об улучшении поведения детей, и что связь с семьей, хорошее воспитание детей и социальная поддержка были поддержаны и укреплены. У детей также улучшилась самооценка, а симптомы депрессии, беспокойства и раздражительности уменьшились.

    Финансовая поддержка детей, живущих с ВИЧ

    Снижение доходов семьи в сочетании с увеличением расходов (например, на лечение, транспорт и похороны) может подтолкнуть семьи, затронутые ВИЧ, к бедности, что имеет негативные последствия для детей с точки зрения питания, состояния здоровья, образования и эмоциональной поддержки.Например, исследование ежемесячного дохода семей, затронутых ВИЧ, в Камбодже, показало, что доход на 47% ниже, чем у здоровых семей. Аналогичным образом, в Китае доход подавляющего большинства семей, затронутых ВИЧ (93%), снизился более чем на 30% после постановки диагноза.

    Предоставление домохозяйству возможности избавиться от экономической уязвимости может помочь детям улучшить питание, возможность ходить в школу вместо работы и улучшить доступ к медицинскому обслуживанию. Оценки национальных программ социальной защиты показали, что социальная защита (в частности, денежные переводы) способствует улучшению доступа к здравоохранению, образованию и питанию, укреплению социальных сетей, расширению доступа к лечению и профилактике, а также снижению уязвимости детей и подростков и снижению рискованности.

    Например, в Малави программа денежных трансфертов, предусматривающая особые условия для удержания девочек в школе, снизила процент отсева из школы на 35%. Это также привело к сокращению числа ранних браков на 40%, подростковой беременности на 30% и снижению риска заражения ВИЧ на 64% в течение 18 месяцев.

    Благодаря эффективности этих мероприятий количество программ денежных переводов или денежных переводов в Африке удвоилось в период с 2000 по 2012 год, поддерживая за этот период трансферты на сумму 10 миллиардов долларов США.

    Детские болезни

    Детские болезни, такие как эпидемический паротит и ветряная оспа, могут поражать всех детей, но дети, живущие с ВИЧ, могут обнаружить, что эти заболевания встречаются чаще, длятся дольше и хуже поддаются лечению.

    В 2015 году около 40 000 детей, живущих с ВИЧ, умерли от туберкулеза (ТБ). Хотя смертность от туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ, снижается, составив 74 000 в 2012 году, многие страны указывают только ВИЧ как основную причину смерти, а туберкулез является сопутствующей причиной, а это означает, что это число может быть выше, чем зарегистрировано в настоящее время. .

    Дети непропорционально сильно пострадали от эпидемии ВИЧ, и им по-прежнему не хватает жизненно необходимого лечения.

    Вмешательства, отвечающие особым потребностям семей, основанные на опыте и рекомендациях детей, необходимы для того, чтобы позволить 50% детей, живущих с ВИЧ, не имеющих лечения, получить к нему доступ. Без этого дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, останутся возрастной группой, наиболее подверженной риску смерти в результате СПИДа.

    Необходима комбинация усилий для предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, обеспечения здоровья их матерей и улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей. Несмотря на огромные успехи в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку, тот факт, что в период с 2010 по 2015 год еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста были инфицированы ВИЧ, означает, что в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР сохранится.

    Педиатрическая диагностика, тестирование и лечение ВИЧ необходимо расширить, чтобы привести их в соответствие со услугами для взрослых, и сделать их доступными ближе к тем местам, где живут дети, наиболее пострадавшие от ВИЧ.Медицинские работники должны быть обучены оказывать эффективные услуги в связи с ВИЧ детям, живущим с ВИЧ.

    Системы поддержки сообществ бесценны и нуждаются в укреплении, чтобы они могли эффективно поддерживать детей и лиц, осуществляющих уход, чтобы поддерживать их здоровье и обеспечивать им доступ к необходимым услугам в связи с ВИЧ.

    Необходимо разработать больше лекарств, специально адаптированных к потребностям детей, и сохранить их по доступной цене. Для достижения этого требуются политическая воля и инвестиции со стороны отрасли.Правительству, неправительственным организациям, партнерам по исследованиям, экспертам в области здравоохранения и гражданскому обществу необходимо решительно выступать за разработку удобных для детей комбинаций с фиксированными дозами, чтобы простое и эффективное лечение стало быстро доступным и доступным для всех нуждающихся детей.

    Наряду с этим необходимо усилить поддержку семей и сообществ, которые обеспечивают материальную, социальную и эмоциональную основу для развития ребенка.

    Фотография предоставлена: © AVERT, Корри Вингейт.Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают никакого состояния здоровья или поведения со стороны людей на фото.

    Неврологические осложнения ВИЧ / СПИДа в детстве | Дональд

    Неврологические нарушения были зарегистрированы у 50-60% детей с центральной нервной системой (ЦНС). участие. Это начальное проявление у 18% детей. В течение первого года ВИЧ-инфекции частота клинических проявлений ЦНС Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых (9.98% против 0,3%). 2 После этого ежегодная заболеваемость аналогична.

    Неврологические проявления СПИДа могут возникнуть в результате от прямой нейрональной инфекции цитокин-опосредованные эффекты вирусная и иммунная дисрегуляция. Спектр неврологических проявления болезни разнообразны. Однако большинство опубликованных данных относятся к ВИЧ-энцефалопатии (HIVE), уделяя меньше внимания другим осложнения, т. е. цереброваскулярные заболевания, эпилепсия и периферические невропатия.1 Появление тройной антиретровирусной терапии привело к улучшению выживаемость ВИЧ-инфицированных детей и растущее признание эти другие осложнения в педиатрической популяции.

    Мы представляем обзор неврологических осложнений ВИЧ-1-инфекции у детей.

    Неврологические осложнения

    Неврологические осложнения ВИЧ-1 могут быть делятся на те, которые непосредственно связаны с инфекцией головного мозга ВИЧ-1 (первичная расстройства, такие как ВИЧ) и непрямые осложнения (например, ЦНС оппортунистические инфекции (ОИ) и злокачественные новообразования).Дети инфицированы с ВИЧ также подвержены риску заболеваний ЦНС, не связанных с основным заболеванием. инфекционное заболевание. Другие причины неврологических нарушений и нарушений развития (например, гипотиреоз, дефицит витаминов и кофакторов, свертывание расстройства) следует учитывать при необходимости. Кроме того, экологические и социально-экономические депривации (например, сироты, бедность, недоедание) может в дальнейшем повлиять на проявления любого из этих осложнения.

    Прямые осложнения

    УЛЕЙ — это признак поражения ЦНС у детей с ВИЧ и может проявляться с триадой приобретенной микроцефалии, задержки развития нервной системы и прогрессирующая двигательная дисфункция. Клиницисты должны уметь различать ребенка с ВИЧ и неинфицированного ребенка с церебральный паралич.

    Презентации различаются в зависимости от возраста дети и способ заражения ВИЧ-1.Младенцы и дети младшего возраста проявляют самую тяжелую и глобальную неврологическую дисфункцию, в то время как У детей старшего возраста признаки более специфичны. Дети с началом ВИЧ до 1 года имеют меньшую окружность головы, более низкие роды вес и более тяжелое неврологическое заболевание.3 Клинически ВИЧ можно разделить на следующие категории:

    • Прогрессивная — потеря приобретенных навыков или застой / плато в достижении вех в развитии.Дети с подострыми подтипами и подтипами плато наблюдается снижение стандартизованных результаты на серийных экранах нервного развития.

    ИЛИ

    • Статика — дети приобретают новые навыки и способности медленнее, чем обычно, и их стандартизованные результаты тестов ниже среднего, но стабильные.

    HIVE — это клинический диагноз. Роль Исследования в значительной степени исключают другие условия.Визуализация мозга показывает атрофию головного мозга, часто с кальцификацией базальных ганглиев. Радиологические отклонения могут присутствовать до неврологического ухудшение очевидно и не характерно для детей с ВИЧ. Показатели распространенности ВИЧ снизились с момента раннего внедрения антиретровирусная терапия стала стандартной практикой во всем мире4. Дети, начавшие антиретровирусную терапию и у которых установлено HIVE может показывать клиническое улучшение или выход на плато, хотя и ненормально. неврологические признаки и грубые двигательные нарушения сохраняются.

    Низкое проникновение большинства антиретровирусных препаратов в ЦНС терапии вызвало споры относительно механизма, ответственного за для очевидного снижения распространенности ВИЧ. Обратный нуклеозид ингибиторы транскриптазы (НИОТ), зидовудин (AZT), ставудин (d4T) и абакавир (ABC) имеет относительно хорошее проникновение. Не-НИОТ (ННИОТ) невирапин (NVP) имеет наилучший потенциал для лечения заболеваний ЦНС. За исключением индинавира и лопинавира, ингибиторы протеазы (ИП) плохо проникают в ЦНС.Эффективные схемы АРТ с проникающими в ЦНС было обнаружено, что они играют важную роль в влиянии на выживаемость после диагностики HIVE.4

    Гладить является наиболее частой причиной очагового неврологического дефицита у детей. с ВИЧ-1. Распространенность составляет 2,6%. ВИЧ-инфекция считается вызвать инсульт из-за предрасположенности к ОИ (особенно туберкулезным и бактериальный менингит), увеличивая кардиоэмболический инсульт из-за прямое поражение сердца с ВИЧ (чаще встречается у взрослых), возможно препятствуя свертыванию крови через антифосфолипиды антитела или сниженный белок S, или вызывая артериопатию.Механизмы ускоренного атеросклеротического цереброваскулярного заболевания с дислипидемия возникает при антиретровирусной терапии. В настоящее время это вызывает большее беспокойство у взрослых. населения и детей на d4T. Длительное выживание многих дети могут привести к цереброваскулярным осложнениям в подростковом возрасте. Лечение инсульта у ВИЧ-инфицированных детей должно включать низкие дозы прием аспирина.

    Спинной мозг. Необходимо исключить структурное поражение спинного мозга у детей с парапарез. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование выбор. Вакуолярная миелопатия у детей встречается редко, и миелопатии могут быть из-за ОИ (вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус ветряной оспы) или опухоли.

    Периферические невропатии может развиться у 5% ВИЧ-1-инфицированных детей.Плохое состояние питания а глобальное истощение может маскировать очаговое истощение. Парестезии и боль наиболее частые жалобы, за которыми следует слабость или потеря моторные вехи. Наиболее известная форма — дистальная сенсорная или аксональная. невропатия, которая напрямую связана с инфекцией ВИЧ-1 и часто в сочетании с антиретровирусной терапией, особенно НИОТ, диданозин (ddI) и d4T.Это состояние может быть достаточно серьезным, чтобы требует отмены препарата.6 Ацетил-l-карнитин может принести пользу некоторым из этих пациентов.

    Симптоматическое лечение трициклическим антидепрессанты были опробованы с переменным успехом. Местный опыт это то, что противовоспалительные мази и габапентин могут облегчить симптомы. Оба агента требуют особой мотивации для использования в общественных местах. сектор.

    Острая и подострая демиелинизирующая нейропатия, вызванная инфекция ВИЧ-1 встречается редко у детей с ВИЧ и встречается либо в время сероконверсии или как часть восстановления иммунитета синдром. 7

    Миопатии может возникать как часть миопатии ВИЧ, вызванной AZT и d4T митохондриальная миопатия или вторичные миопатии (из-за ОИ или лимфома).Обычно преобладает мышечная слабость, но боль и повышенная Также могут наблюдаться уровни фермента креатинкиназы.

    Осложнения, связанные с заболеванием

    Эпилепсия у детей инфекция ВИЧ-1 может быть напрямую связана с ВИЧ или приобретенная патология. Этиология судорог у взрослых пациентов с ВИЧ-1 включает случайную ассоциацию, прямые эффекты ВИЧ-1, ОИ, новообразования, цереброваскулярные заболевания, токсичность лекарств и метаболизм расстройства.Истинная распространенность судорог у детей с ВИЧ-1 составляет Неизвестный. По местным данным, от него страдают 7,6% (N = 354) ВИЧ-инфицированных детей (П. Самиа, Дж. М. Уилмсхерст — неопубликованные данные).

    На рис. 1 представлены рекомендации по ведению детей с ВИЧ-инфекцией и припадками.

    Терапия судорог затруднена из-за Взаимодействие лекарство-лекарство и лекарство-болезнь.В дети. Антиретровирусные взаимодействия с противосудорожными препаратами преимущественно из групп ИП и ННИОТ с ограниченными эффектами из группы НИОТ
    (http://www.hiv-druginteractions.org/). Фенитоин, фенобарбитон и карбамаза-сосна повышает метаболическую активность цитохрома Р-450 сложный.Одновременное применение с ИП может вызвать субтерапевтические уровни антиретровирусных препаратов и неэффективность лечения или устойчивость к ИП учебный класс. ИП могут вызывать токсические уровни противосудорожных средств, ингибируя система цитохрома Р-450. 9

    Вальпроат натрия является рекомендованным препаратом первой линии средство для детей с ВИЧ-1, у которых есть судороги, требующие регулярных профилактика в ЮАР. Другие потенциальные противосудорожные средства включают габапентин, топирамат, прегабалин и тиагабин, которые имеют ограниченное связывание с белками и теоретически не влияет на система цитохрома Р-450.Агенты, рекомендованные для взрослых в США включают ламотриджин и леветирацетам. Нет крупных исследований, которые оценить эффективность любого из этих противосудорожных средств в сочетании с антиретровирусные препараты у детей. Ламотриджин — полезное средство второго ряда, но у детей повышенный риск развития Стивенса-Джонсона синдром. Его следует использовать с осторожностью и увеличивать постепенно. очень медленно под наблюдением специалиста.

    Оппортунистические инфекции

    Бактериальный менингит у непривитых детей чаще встречается у ВИЧ-инфицированных детей, чем у ВИЧ-инфицированных взрослых. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae являются наиболее частыми причастными бактериями10.

    Туберкулезный менингит часто встречается у ВИЧ-инфицированных. дети из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом.Типичный Результаты нейровизуализации при туберкулезном менингите, гидроцефалии и базальное усиление может быть менее выраженным у пациентов с ВИЧ. Рифампицин является мощным индуктором системы цитохрома Р-450 печени. Это уменьшает сывороточная концентрация ИП и ННИОТ. Метаболизм эфавиренца влияет умеренно, и его можно использовать с рифампицином. Для детей на схеме антиретровирусной терапии лопинавиром / ритонавиром, введение дополнительный ритонавир может преодолеть индукционный эффект рифампицина.Конкретные рекомендации доступны в CDC: http://www.cdc.gov/tb/TB_HIV_Drugs/default.htm.

    Криптококковый менингит прогрессирующий мультифокальный лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), токсоплазменный энцефалит и, возможно, ЦМВ энцефалит у детей встречается реже, чем у взрослых.

    Менингит, вызываемый видами Candida и Aspergillus fumigatus и грибковые абсцессы являются обычным явлением в некоторых условиях.В Первом Мире параметров, наиболее частым ОИ может быть ЦМВ, который может вызвать подострый или хронический энцефалит / вентрикулит, острый восходящий радикуломиелит, или невропатия.11

    Установлено, что перинатальная и послеродовая инфекция ЦМВ быть выше при исследовании ВИЧ-инфицированных младенцев по сравнению с неинфицированными ед. Более высокая скорость прогрессирования заболевания и поражения ЦНС наблюдалась в ВИЧ-инфицированная группа, в которой ЦМВ-инфекция произошла до 18 месяцев возраста.Тестирование на наличие ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости (CSF) полезен при диагностике. Тестирование полимеразной цепью реакция (ПЦР) также может выявить наличие других вирусных инфекций, включая вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и вирус JC инфекции. Вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы: дополнительные причины острого или подострого энцефалита.12

    Токсоплазменный энцефалит — наиболее частая причина внутричерепные массовые поражения у взрослых со СПИДом, но редко у детей.Врожденный токсоплазмоз тоже необычен.

    Подострый коревой энцефалит, проявляющийся на в среднем через 3 месяца после заражения, недавно сообщалось в серия взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Результат в эти случаи почти всегда заканчивались смертельным исходом.

    Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) является частым осложнением у детей и обычно проявляется в первые несколько недель после начала антиретровирусной терапии.Широкий спектр организмов может вызывать IRIS, включая микобактерии, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и Cryptococcus neoformans. Неврологический ВСВИ проявляется разными способами, в том числе острым. воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (AIDP) и др. редко — опсоклонус-миоклонус. Управление может включать в себя конкретные противомикробные препараты и кортикостероиды.13

    Злокачественные новообразования

    Первичная лимфома ЦНС является наиболее частым массовым поражением ЦНС при СПИДе у детей и вторым Наиболее частая причина очаговых неврологических симптомов после инсульта.Опухоли как правило, это мультифокальные B-клеточные опухоли высокой степени злокачественности. Пострадавшие дети присутствует изменение психического статуса или поведения, головные боли, судороги или новые очаговые неврологические признаки. На снимках поражения увеличиваются с контрастом и связаны с масс-эффектом и отеками. В результат плохой. Подтверждение диагноза может быть затруднительным и эмпирическое лечение туберкулеза и токсоплазмоза логично вмешательство в случае сомнений. 14

    Нейропсихиатрические вопросы

    Дефицит внимания, вероятно, связан с последствия хронических заболеваний и социальных потрясений, а также самого ВИЧ. Связанное с ВИЧ нарушение дофаминергических путей может быть причиной некоторые пациенты. Гиперактивность не связана напрямую с ВИЧ. Лечение метилфенидатом не противопоказано. дети с ВИЧ.15

    Раскрытие информации, статус сироты и последствия для выбор будущей жизни имеет огромное влияние на психику ребенка или молодой взрослый.Локальная когорта вертикально инфицированных подростков продемонстрировал сложные поведенческие фенотипы с сохранением интеллекта частных, но прогрессирующее ухудшение в областях исполнительной власти функционирует (Р. Нассен — неопубликованные данные). Неясно, есть ли это открытие связано с самой болезнью, социально-экономическим настройки или осложнения антиретровирусных препаратов (R Nassen — личное общение). В исследовании молодых людей (9-16 лет) с вертикально передающийся ВИЧ-1, сочетания тревожных расстройств (40%), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) (21%), поведение наблюдались расстройства (13%) и оппозиционно-вызывающие расстройства (11%). 16 Лечение антиретровирусными препаратами может улучшить нейроповеденческие функции.

    Компромисс, связанный с ВИЧ связано с когнитивным функционированием в пределах нормы, но в некоторых аспектах психометрических работоспособность или дефицит одной или нескольких нейроповеденческих функций. Более старшие дети и подростки чаще проявляют это осложнение, особенно если антиретровирусные препараты были начаты поздно.

    Митохондриальная токсичность может возникнуть в результате терапии НИОТ. Высокий показатель подозрительности необходимо, поскольку ранние симптомы неспецифичны. Возникает особая ситуация у ВИЧ-отрицательных детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, получивших НИОТ при беременности. У таких детей может быть временное гиперлактатемия, предполагающая обратимую митохондриальную дисфункцию. Более вызывает тревогу то, что у этих детей более высокий долгосрочный риск митохондриальные нарушения, включая неврологическую дисфункцию. Обычный неврологический скрининг и скрининг развития детей, контактировавших с ВИЧ. рекомендуемые.

    Неврологические осложнения антиретровирусной терапии обобщены в таблице I.

    Заключение

    Междисциплинарный подход рекомендуется для ведение ВИЧ-инфицированных детей с поражением ЦНС. Дети с ВИЧ-инфекция требует симптоматического лечения боли, движения расстройства, судороги, спастичность, СДВГ и психиатрические / поведенческие расстройства.В большинстве случаев могут использоваться те же агенты, что и в общем численность населения. Осторожность необходима при подавлении костного мозга, печени и панкреатическая токсичность. Пациенты с поражением ЦНС могут быть очень чувствительны к психотропным препаратам.7

    Дети с тяжелыми нарушениями психического развития может получить пользу от физиотерапии, эрготерапии и логопедии. Специальный поддержка необходима для детей с СДВГ и трудностями в обучении.У них могут быть особые потребности, которые невозможно удовлетворить в обычном класс. Многие дети, инфицированные ВИЧ-1, рождаются в бедных социально-экономические обстоятельства и подвержены множественным рискам для здоровья, которые приводят к большему влиянию на их нейроповеденческие функции1. , 7

    Общество должно признать потребности этого постоянно увеличивающееся количество детей. Успешное управление ВИЧ-инфицированные дети в сообществе требуют твердой политической и финансовые обязательства во многих секторах.

    Список литературы
    1. Ван Ри А., Харрингтон П., Доу А., Робертсон К. Неврология и проявления детской ВИЧ / СПИДа, связанные с развитием нервной системы: глобальный перспектива. Eur J Paediatr Neurol 2007; 11 (1): 1-9.
    2. Тардье М., Ле Шенадек Дж., Персо А., Мейер Л., Бланш С., Мейо M. Связанная с ВИЧ-1 энцефалопатия у младенцев по сравнению с детьми и взрослые люди. Французское исследование детской инфекции ВИЧ и группа Seroco. Неврология 2000; 54 (5): 1089-1095.
    3.Энглунд Дж., Бейкер С., Раскино С. и др. Клинические и лабораторные характеристики большой когорты симптоматических, человеческих младенцы и дети, инфицированные вирусом иммунодефицита. Клиника СПИДа Протокол группы испытаний 152 Исследовательская группа. Педиатр Infect Dis J 1996; 15 (11): 1025-1036.
    4. Патель К., Мин Х, Уильямс П. и др. Влияние ВААРТ и Проникающие в ЦНС схемы антиретровирусной терапии при ВИЧ-энцефалопатии среди перинатально инфицированные дети и подростки. СПИД 2009; 23 (14): 1893-1894, 1901.
    5. Джулиано И.К., Де Фрейтас С., Де Соуза М., Карамелли Б. Субклиника. атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных дети: Peri Study. Ишемическая болезнь сердца 2008; 19 (3): 167-172.
    6. Флотер М., Чивителло Л., Эверетт К., Дамброзия Дж., Лучано К. Периферическая невропатия у детей с ВИЧ-инфекцией. Неврология 1997; 49 (1): 207-212.
    7. Wilmshurst J, Burgess J, Hartley P, Eley B. Специфические неврологические осложнения инфекции вирусом иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1) у детей.J Child Neurol 2006; 21 (9): 788-794.
    8. Чивителло Л. Неврологические проблемы. В: Zeichner S, Read J, eds. Справочник по педиатрической помощи при ВИЧ. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2006: 503-518.
    9. Liedtke M, Lockhart S, Rathbun R. Противосудорожные и антиретровирусные взаимодействия. Энн Фармакотер 2004; 38 (3): 482-489.
    10. Мадхи С., Мадхи А., Петерсен К., Хосал М., Клугман К. Воздействие человека инфекция вирусом иммунодефицита 1 типа по эпидемиологии и исходам бактериального менингита у южноафриканских детей.Int J Infect Dis 2001; 5 (3): 119-125.
    11. Холланд Н., Пауэр С., Мэтьюз В., Гласс Дж., Форман М., Макартур Дж. Цитомегаловирусный энцефалит при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Неврология 1994; 44 (3 Pt 1): 507-514.
    12. Ковач А., Шлухтер М. , Исли К. и др. Цитомегаловирусная инфекция и прогрессирование заболевания ВИЧ-1 у младенцев, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных. женщины. N Engl J Med 1999; 341 (2): 77-84.
    13. Путханакит Т., Обердорфер П., Акаратум Н., Ваннарит П., Сирисантана Т, Сирисантана В.Синдром восстановления иммунитета после высокой активности антиретровирусная терапия у инфицированных вирусом иммунодефицита человека Таиланда дети. Pediatr Infect Dis J 2006; 25 (1): 53-58.
    14. Литтл Р. Неопластические заболевания при ВИЧ-инфекции у детей. В: Zeichner S, Read J, eds. Справочник по педиатрической помощи при ВИЧ. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2006: 637-649.
    15. Меллинс Ч., Бракис-Котт Э., Долезал Ч., Абрамс Э. Психиатрическая больница. расстройства у молодежи с перинатально приобретенным иммунодефицитом человека вирусная инфекция.Pediatr Infect Dis J 2006; 25 (5): 432-437.
    16. Нозис М., Ли С., Визня А. и др. Поведенческий и когнитивный профиль клинически стабильных ВИЧ-инфицированных детей. Педиатрия 2006; 117 (3): 763-770.

    За дополнительными ссылками обращайтесь к соответствующему автору.

    В ОРЕХЕ

    • Неврологические эффекты (прямые и косвенные) относительно распространены при детской ВИЧ-инфекции.

    • Активное исследование и лечение поддающихся лечению состояний.

    • Всегда имейте указатель подозрений в отношении неврологических заболеваний. побочные эффекты от антиретровирусных препаратов (и учитывать лекарственные взаимодействия).

    • Задавайте соответствующие вопросы во время обычных посещений (узнать о сон, успеваемость и поведение в школе, а также способности выполнять повседневная деятельность, связанная с недавними воспоминаниями. Документируйте вехи регулярно).

    • Измеряйте окружность головы при зачислении и не реже 6 раз в месяц.

    • Обратите внимание на настроение, общее поведение, походку и концентрацию внимания. как результаты формального неврологического обследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *