Нормы гемоглобина у детей: Анемия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анемии у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор» — Яркий Дворик

Содержание

Низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

Злокачественные (раковые) опухоли
Анемия на фоне дефицита витаминов

Железодефицитная анемия
Апластическая анемия
Цирроз печени
Лимфома Ходжкина
Гипотиреодизм
Хроническая болезнь почек
Цистит
Гастрит
Лейкемия
Множественная миелома
Миелодиспластический синдром
Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

Спленомегалия
Порфирия
Инфекции мочеиспускательного тракта
Талассемия
Васкулит
Гемолиз
Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
Кровотечения из раны или ран
Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Кровотечения из опухоли кишечника
Кровотечения из анального канала, например при геморрое
Кровотечения из мочеиспускательного тракта
Частого донорства крови
Обильных менструальных кровотечений

Ответы на самые распространенные вопросы — Into-Sana

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой? В чем причины его снижения? Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? Какие причины анемии, и как их определить? На эти и другие вопросы отвечает специалист клиники Into-Sana, врач-педиатр Чехун Наталья Николаевна.

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой?

При определении нормы уровня гемоглобина имеет значение возраст ребенка. Например, у новорожденного уровень гемоглобина 130 г/л и выше – это норма. Для 3-месячного ребенка нормой будет 100 г/л и выше. У ребенка 1–3 лет нормой считается 110 г/л и выше, 4–12 лет –115 г/л и выше, 12–16 лет – 120 г/л и выше.

Каковы причины снижения уровня гемоглобина?

Причин анемии (снижения уровня гемоглобина) у детей очень много. Описать все их в рамках подобной статьи невозможно, поэтому просто перечислим основные.

Условно причины анемии можно разделить на такие группы:

1. Нарушения поступления в организм веществ, необходимых для синтеза гемоглобина – железа, например:

Нерациональное питание, особенно у детей первого года жизни. Лучшей пищей для грудничков является, несомненно, грудное молоко. Вскармливание детей первого года жизни коровьим или козьим молоком может вызвать анемию, поэтому при невозможности грудного вскармливания лучше использовать адаптированные детские смеси, они, кроме прочего, обогащены железом.
Некоторые специфические заболевания органов ЖКТ: гастриты, энтериты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, при которых может нарушаться усвоение железа из пищи.

Недостаточность витамина В12 в организме может вызывать снижение гемоглобина, так как этот витамин участвует в переносе железа из кишечника в кровь.

2. Также анемия может развиваться при избыточном разрушении эритроцитов.

При острых или хронических отравлениях некоторыми ядовитыми веществами (змеиные яды, некоторые грибы, угарный газ, кислоты и щелочи, а так же тяжелые металлы, анилин и другие органические вещества, соединения мышьяка, и т.д.).
При заболеваниях, связанных с разрушением эритроцитов – наследственная серповидно-клеточная анемия, некоторые заболевания селезенки. А также некоторые инвазии.

Причинами снижения уровня гемоглобина могут стать кровотечения различного генеза.

Острые кровотечения – последствия травм или операций.
Хронические, незначительные по объему, но частые кровотечения. Например, у девочек в пубертатном периоде снижение гемоглобина может быть при обильных или длительных менструациях. Другой пример – заболевания желудка, 12-ти перстной кишки, толстого кишечника, при которых также возможны небольшие, но частые кровотечения.

4. Относительно редкой, но от этого не менее опасной причиной снижения гемоглобина является угнетение кроветворения. Происходит это чаще всего при опухолевых заболеваниях крови (лейкозы и им подобные), когда в кроветворных органах патологический опухолевый клон клеток вытесняет нормальное кроветворение.

Каковы последствия пониженного гемоглобина?

Последствия пониженного гемоглобина – это кислородное голодание всех органов и систем организма, и в результате этого развитие дистрофических, иногда даже необратимых изменений в органах и тканях. Страдает больше всего сердце, головной мозг, кожа. Появляются усталость, утомляемость, головокружения и т.д.. Снижается иммунитет.

Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? И можно ли вообще питанием регулировать и поддерживать нормальный уровень гемоглобина?

Устранение причины снижения гемоглобина обязательно приведет к нормализации его уровня. Конечно же, если причина была в недостатке поступления железы с пищей, то именно продукты питания и рациональный прием пищи обеспечат ребенку нормальный уровень гемоглобина в крови. Наибольшее содержание железа находится в мясе кролика, говядине, нежирной свинине. Также относительно богаты железом овощи, фрукты, крупы. Поэтому в рационе ребенка должны присутствовать такие продукты: мясо и рыба, злаки и каши, молоко и кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

В каких случаях одного питания недостаточно и необходимо потребление лекарственных препаратов? Когда показано применение препаратов железа? И что делать, если есть непереносимость железа?

Лечение анемии зависит от ее причины и механизма развития.

Не установив причину, нет смысла начинать лечение, иначе симптомы болезни быстро вернутся. Когда анемия связана с затруднениями усвоения железа из пищи (заболевания желудка или кишечника), или когда недостаток железа в организме слишком велик, прибегают к железосодержащим лекарственным препаратам. Ориентируется врач при этом обычно на уровень гемоглобина. Препараты железа необходимы при развитии анемии средней степени тяжести, т.е. когда уровень гемоглобина составляет 70-90 г/л, если анемия легкой степени тяжести, гемоглобин при этом 90–110 г/л (не забываем учитывать возраст ребенка), можно ограничиться устранением причины анемии и нормальным питанием.

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа.

Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультативно-диагностического центра Татьяна Рачкова.

– Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел. Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

– Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

– Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

– Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

– Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

– Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту. Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Источник: https://1prof.by/news/society/khoroshii_gemoglobin__eshche_ne_pokazatel_.html © 1prof.by

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

Нормы гемоглобина у детей по возрасту. Таблицы

Нормы гемоглобина у детей и взрослых, и даже у детей разного возраста значительно различаются. Чтобы результаты анализа не напугали, стоит знать эту разницу.

Источник: Fotolia

Сложный железосодержащий белок крови гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах эритроцитах и основная его функция – транспортировка кислорода ко всем органам человеческого организма. В первые две недели жизни младенца уровень гемоглобина в его крови заметно превышает норму у взрослого человека, но затем немного снижается и к 1-2 месяцам количество этого белка в крови малыша может напугать, если не вникать в особенности развития младенца.

Источник: Shutterstock

После 2-месячного возраста уровень гемоглобина в эритроцитах постепенно повышается, вплоть до пубертата, когда нормы этого белка у мальчиков и девочек начинают различаться – после 12-13 лет у мальчиков гемоглобина содержится больше чем у девочек. Стоит так же заметить, что в разных лабораториях нормы могут немного различаться, так что, если вас что-то беспокоит, имеет смыл анализ пересдать в другой лаборатории. И, конечно, не делать самостоятельных выводов, не ставить ребенку и диагноз и уж точно, не назначать лечение. Все это должен сделать врач.

Нормы гемоглобина у детей. Таблица

Возраст	Гемоглобин, г/л
< 14 дней	134-198
14 дней – 1 мес.	107-171
1-2 мес.	94-130
2-4 мес.	103-141
4-6 мес.	111-141
6-9 мес.	110-140
9-12 мес.	113-141
1-5 лет	110-140
5-10 лет	115-145
10-12 лет	120-150
12-15 лет (мальчики)	120-160
12-15 лет (девочки)	115-150
15-18 лет (мальчики)	117-166
15-18 лет (девочки)	117-153

Чем опасен дефицит гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина чреват недостатком снабжения кислородом всех органов, в том числе головного мозга. Дефицит гемоглобина приводит к тяжелому состоянию под названием железодефицитная анемия, лечить которое очень непросто. Причин такого состояния может быть множество, но чаще всего это несбалансированное питание (в том числа мамы, кормящей ребенка грудью). Для того, чтобы не допустить снижение уровня гемоглобина у ребенка, а тем более, развития анемии, он должен получать с пищей не только достаточное количество железа (желательно гемового), но и вещества, без которых оно не усваивается — витамин В12, аскорбиновая и фолиевая кислота, витамин А.

Источник: who.int

Повышенный гемоглобин у ребенка

Гемоглобин выше номы так же не слишком хороший знак, хотя встречается значительно реже. Чаще всего такое изменение крови свидетельствует об обезвоживании ребенка, но может быть спровоцировано и более серьезным причинами, такими как заболевания крови, онкологические заболевания, фиброз легких, заболевания почек и другими.

Важно: никогда не ставьте диагноз ребенку увидев его анализы. Обязательно покажите их врачу.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа uMEDp

Диагностика и коррекция железодефицитных состояний остаются актуальной проблемой практической педиатрии. В статье представлены данные о распространенности и особенностях клинических проявлений, диагностики и лечения дефицита железа у подростков. Отмечено особое значение диеты и важность правильного выбора железосодержащего препарата для коррекции дефицита железа у подростков.

Рис. 1. Участие железа в работе иммунных клеток

Рис. 2. Частота анемии и латентного дефицита железа среди воспитанниц Пансиона Министерства обороны РФ по итогам диспансеризации за два года

Рис. 3. Механизм действия железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса [адаптировано из: «Монография по препарату Мальтофер», Vifor International]

Рис. 4. Частота нежелательных явлений у пациентов при приеме препарата железа (III) гидроксида полимальтозата в сравнении с сульфатом железа (II)

Рис. 5. Влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом и поливитаминами в течение 4–6 месяцев на средние баллы коэффициента интеллекта (IQ) у 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет с ЖДА [28]

Рис. 6. Среднее изменение баллов тестов для оценки памяти у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Рис. 7. Среднее изменение баллов тестов для оценки интеллекта и успеваемости у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Таблица 1. Биохимические критерии диагностики железодефицитных состояний у подростков [17]

Таблица 2. Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ [23]

Таблица 3. Форма выпуска и содержание элементарного железа в препарате железа (III) гидроксида полимальтозата (Мальтофер) [31]

Железодефицитные состояния (железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ)), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2003), занимают первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Известно, что ЖДА и ЛДЖ страдают более 3 млрд человек на Земле [1]. Исследования, проведенные в разных странах мира [2–8], показывают отличия в распространенности железодефицитных состояний в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий страны.

К группам риска по развитию дефицита железа относятся дети, особенно первых двух лет жизни, девочки-подростки, женщины репродуктивного возраста [2, 7, 9, 10]. Среди группы риска следует выделить подростков, так как они имеют несколько причин повышенного риска развития железодефицитных состояний. Во-первых, недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов (вегетарианство), диеты для похудания и т.д.

Во-вторых, у подростков имеются повышенные потребности в железе ввиду ускоренных темпов роста (пубертатный «скачок» роста). В-третьих, для этой возрастной группы характерны различные заболевания, сопровождающиеся повышенными потерями железа, – глистные и паразитарные инвазии, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, частые носовые кровотечения, травмы, хирургические вмешательства, обильные менструации и т.д. [11]. Дефицит железа, как явный, так и скрытый, имеет негативные последствия для здоровья ребенка. Железо входит в состав не только гема, но и многих ферментных систем организма (ферменты системного и клеточного аэробного метаболизма, окислительно-восстановительного гомеостаза) (рис. 1). Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, сыворотке крови, костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и развитию гипохромной анемии, а также возникновению трофических расстройств в различных тканях [12, 13].

Дефицит железа у ребенка способствует задержке физического, нервно-психического, полового развития, возникновению когнитивных нарушений, провоцирует формирование синдрома хронической усталости, иммунологической недостаточности, нарушает работу желез внутренней секреции, увеличивает всасывание тяжелых металлов, особенно свинца [14, 15]. Несмотря на то что подростки входят в группу риска по развитию дефицита железа, ЖДА у них диагностируется нечасто, что связано, в первую очередь, с неспецифическим характером клинических проявлений дефицита железа. К клиническим проявлениям дефицита железа относятся бледность кожных покровов и слизистых оболочек, трофические нарушения волос и ногтей, ангулярный стоматит, извращение вкуса, пристрастия к необычным запахам, мышечная слабость, астено-вегетативные проявления, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями [11]. Обнаружение у подростка подобных симптомов должно вызвать у врача подозрение на дефицит железа, для подтверждения которого необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Классическим лабораторным признаком анемии является снижение концентрации гемоглобина, затем – числа эритроцитов и величины гематокрита. Согласно рекомендациям ВОЗ (2001), нижняя граница нормы для гемоглобина венозной крови составляет 115 г/л у детей 6–11 лет и 120 г/л у детей старше 12 лет [16]. Для подтверждения железодефицитного характера выявленной анемии необходимо определить показатели транспортного фонда железа: уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, а также уровень сывороточного ферритина. Определение этих показателей также необходимо в случае подозрения на наличие ЛДЖ. ВОЗ рекомендует использовать биохимические критерии диагностики ЛДЖ и ЖДА [17] (табл. 1). Определение уровня ферритина сыворотки крови является одним из оптимальных методов оценки содержания запасов железа.

Независимо от возраста, критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10–12 мкг/л [18]. Для диагностики железодефицитных состояний широко используют и другие лабораторные показатели: цветовой показатель, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, показатель анизоцитоза, протопорфирин цинка, ретикулоцитарные индексы, латентную железосвязывающую способность сыворотки [19]. В настоящее время для скрининга железодефицитных состояний у подростков педиатры чаще всего используют оценку клинического анализа крови (уровня гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарных индексов и цветового показателя), поскольку биохимические анализы крови достаточно дороги. С целью определения распространенности железодефицитных состояний среди подростков мы провели анализ результатов диспансеризации детей учебного учреждения с круглосуточным пребыванием детей – ФГКОУ «Московский кадетский корпус “Пансион воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации”» (далее – Пансион).

Контингент учащихся Пансиона составляют более 700 девочек в возрасте 10–18 лет. Для скрининга железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона в ходе ежегодной диспансеризации проводится клинический анализ крови. За анемию принимается уровень гемоглобина ниже 120 г/л, косвенным признаком латентного дефицита железа служит сочетание сниженных эритроцитарных индексов (MCV, mean corpuscular volume – средний объем эритроцита, MCH, mean corpuscular hemoglobin – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) и цветового показателя (ниже 0,85) при нормальном уровне гемоглобина. Данные по распространенности ЖДА и ЛДЖ среди учащихся Пансиона представлены на рис. 2. Всем воспитанницам, у которых в ходе диспансеризации были выявлены признаки железодефицитного состояния, было рекомендовано проведение дополнительных лабораторных исследований – проведение биохимического анализа крови с целью определения уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, уровня ферритина, после чего назначалась терапия препаратами железа.

В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, переносимостью препаратов, а также лабораторные исследования по оценке эффективности терапии. Важность активного выявления железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона связана с несколькими аспектами. Учащиеся Пансиона относятся к группе риска по развитию дефицита железа по многим критериям (подростковый возраст, интенсивный рост, становление менструальной функции, наличие частых дисфункциональных маточных кровотечений). При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных направлений: воздействие на причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнение дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [20]. Для устранения причины дефицита железа необходимо лечить фоновые заболевания (устранять источники кровопотери, расстройства пищеварения, глистные инвазии и т.д.). Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор (недостаточное поступление железа с пищей), необходимо принять меры по коррекции диеты пациента (увеличить потребление мяса как основного продукта питания, содержащего железо).

Основное количество железа (~90%) всасывается в двенадцатиперстной кишке, остальное – в верхних отделах тощей кишки. Количество железа, поступающего в течение суток с пищей, равно примерно 10–12 мг (гемовое в сочетании с негемовым), но лишь десятая его часть (1–1,2 мг) всасывается в кишечнике здорового человека. При железодефицитном состоянии всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем негемовых соединений, и составляет 25–30%. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе содержится железо в негемовой форме [21, 22]. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 2) [23] учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10%.

Диетические рекомендации являются важным дополнением к медикаментозной коррекции сидеропении. Правильный выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков – залог эффективности лечения. Важно не только правильно подобрать препарат, определить длительность его приема, но и учесть все возможные побочные эффекты [19]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению. Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показывают, что этим требованиям в наибольшей степени отвечает препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер) [25, 26, 27]. Благодаря оптимальному соединению железа с полимальтозой механизм действия препарата таков, что практически невозможна передозировка и развитие связанного с ней окислительного стресса [30] (рис. 3).

По данным метаанализа 6 рандомизированных контролируемых исследований [27], железа (III) гидроксид полимальтозат переносится лучше солевых препаратов железа и вызывает меньше нежелательных явлений, чем сульфат железа (II) (рис. 4). Подтверждена высокая эффективность терапии препаратами железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса, в частности, ее влияние на когнитивную функцию у школьников, страдающих ЖДА (рис. 5) [28]. В исследованиях P.B. Devaki и соавт. (2009) показано влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом на показатели памяти (рис. 6) и интеллекта (рис. 7) у подростков с ЖДА [29]. Помимо доказанной эффективности и хорошей переносимости железа (III) гидроксид полимальтозат отличается удобством применения для пациентов, что особенно важно для подростков, так как повышает приверженность терапии, а следовательно, ее эффективность. Препараты железа (III) гидроксида полимальтозата выпускаются в различных лекарственных формах для разных возрастных групп (табл. 3) [31].

Лечебная доза препаратов железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса составляет 5 мг/кг в сутки. Суточная доза может делиться на один или два приема. Длительность курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа составляет от 2 до 5 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии: при анемии легкой степени – 2 месяца; при анемии средней степени – 3–4 месяца; при анемии тяжелой степени – 4–5 месяцев [31]. Для коррекции латентного дефицита препарат железа назначают в половинной дозе 2,5 мг/кг в сутки, при этом продолжительность курса профилактики составляет 8 недель (или в полной лечебной дозе 5 мг/кг массы тела в сутки – 4 недели). Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

Железодефицитная анемия у детей. Часть 1

Как проявляется железодефицитная анемия, какой уровень гемоглобина должен быть у ребенка, когда стоит обратиться к врачу, рассказывает Елена Николаевна Чернова, педиатр, к.м.н., врач высшей квалификационной категории.

Добрый день. Меня зовут Елена Николаевна Чернова, врач-педиатр высшей категории клиники «Скандинавия», кандидат медицинских наук. Мы недавно разговаривали с вами о проблеме железодефицитных состояний у детей. Сегодня я хотела бы немного коснуться железодефицитных анемий. Железодефицитные состояния у детей, при которых показатели крови остаются нормальными, могут длиться у ребенка довольно длительно – месяцы, иногда даже годы. Но рано или поздно скрытый дефицит железа становится явным. И при контрольном исследовании крови обнаруживается снижение гемоглобина, эритроцитов в крови ребенка. Мало того, родители или врач замечают и клинические проявления железодефицитной анемии.

Признаками дефицита железа, степени железодефицитной анемии являются следующие: прежде всего нарушение аппетита, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Могут отмечаться извращения вкуса, когда появляется тяга к несъедобным продуктам. Дети могут есть землю, грызть углы у печи, они подъедают мел, пыль, грязь и так далее. Наблюдается извращение запаха – системы обоняния. Дети начинают испытывать тягу понюхать резко пахнущие вещи, например: крем для чистки обуви, выхлопные газы автомобиля, запахи красок, лаков. Кроме того, для анемии характерны бледность, сухость кожи, растрескивание ноготков, ломкость волос. Это не секрет, всем известно. Но мало кто знает, что такие состояния, как рецидифирующие афты в полости рта, язвочки, хронические заеды углов рта, трещинки тоже могут свидетельствовать о наличии анемии или глубокого железодефицита у ребенка. Анемия сопровождается мышечной гипотонией, вследствие этого у ребенка вдруг на ровном месте может появляться энурез или какие-то шумы в сердце. В итоге у ребенка в крови обнаруживается более низкий уровень гемоглобина. Это уровень гемоглобина менее 110 г/л у детей раннего возраста до 3 лет, и менее 120 г/л у детей более страшных возрастных групп.

Эта информация не засекречена, она активно распространяется в интернете и родители все это прекрасно знают. Но я хотела бы предостеречь их от желания интерпретировать анализ крови у ребенка самостоятельно и тем более предпринимать шаги по коррекции этих изменений. Я объясню почему. Во-первых, существует большое количество другого рода анемий у детей, которое также сопровождается снижением уровня гемоглобина и эритроцитов крови. Иногда чтобы поставить диагноз даже специалисту требуются некие дополнительные биохимические или другие методы исследования. Разумеется, если анемии разные, то логично сделать вывод, что подход к их лечению тоже будет разным. И банальные назначения препаратов железа не только могут не помочь, но и оказать вредное воздействие на организм ребенка, принести ему вред.

Дата публикации: 21.09.17

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии. Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии. Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями. Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством. Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа.Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали включение ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака. Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; некоторые исследования у пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагали ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или локальный контроль заболевания при использовании ESA. Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может относиться к снижению химиочувствительности в условиях использования ESA или иметь отношение к васкулярности опухоли и снабжению кислородом. В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена экспрессия рецептора ЭПО на поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком.В целом, переливание продуктов крови и, если показано, лечение препаратами железа, остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией. В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях.В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии до использования ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Связь между уровнями свинца в крови и детской анемией в Индии | Американский журнал эпидемиологии

Абстрактные

Загрязнение свинцом — серьезная проблема в развивающихся странах, таких как Индия. Центры США по контролю и профилактике заболеваний определили повышенный уровень свинца в крови у детей как ≥10 мкг / дл на основании неврологической токсичности.Агентство по охране окружающей среды США предлагает пороговый уровень свинца в 20-40 мкг / дл для риска детской анемии, но имеется мало информации о том, что уровни свинца <40 мкг / дл и анемии. Поэтому авторы исследовали связь между уровнем свинца до 10 мкг / дл и анемией у индийских детей в возрасте до 3 лет. Анемия подразделялась на легкую (уровень гемоглобина 10–10,9 г / дл), среднюю (уровень гемоглобина 8–9,9 г / дл) и тяжелую (уровень гемоглобина <8 г / дл). Уровни свинца <10 мкг / дл были обнаружены у 568 детей (53%), тогда как у 413 (38%) детей уровень свинца был ≥10–19.9 мкг / дл и 97 (9%) имели уровни ≥20 мкг / дл. После корректировки на возраст ребенка, продолжительность грудного вскармливания, уровень жизни, образование родителей, род занятий отца, материнскую анемию и количество ближайших родственников дети с уровнями свинца ≥10 мкг / дл составили 1,3 (95% доверительный интервал: 1,0 , В 1,7) раз чаще страдают анемией средней степени тяжести, чем дети с уровнем свинца <10 мкг / дл. Точно так же отношение шансов для тяжелой анемии составляло 1,7 (95% доверительный интервал: 1,1, 2,6). Агентства здравоохранения Индии должны отметить связь повышенного уровня свинца в крови с анемией и предпринять дальнейшие усилия по ограничению загрязнения свинцом и детской анемии.

Воздействие свинца в окружающую среду происходит из выхлопных газов автомобилей в тех регионах мира, где все еще используется этилированный бензин, и из питьевой воды в районах, где используются свинцовые трубы. Воздействие в домашних условиях может произойти из-за проглатывания старой свинцовой краски или пигментов и глазурей, используемых в керамике (1). Неосторожная утилизация продуктов, содержащих свинец, может привести к загрязнению почвы, особенно в городских районах. Повышенный уровень свинца в организме связан с почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, гематологической токсичностью и необратимым неврологическим повреждением (1).После принятия мер по контролю загрязнения свинцом в Соединенных Штатах, начиная с 1970 года, уровень свинца в крови у детей снизился более чем на 80 процентов (1). Однако в развивающихся странах, таких как Индия, борьба с загрязнением свинцом идет гораздо медленнее и носит спорадический характер. Предыдущие исследования показали, что более половины детей в Индии имеют уровни свинца в крови ≥10 мкг / дл (2, 3).

Анемия у детей также является серьезной проблемой в Индии (4, 5) и приводит к увеличению заболеваемости и смертности (6, 7).Неблагоприятные последствия анемии для здоровья детей включают нарушение психомоторного развития и функции почечных канальцев, плохую когнитивную деятельность и умственную отсталость (8–13). Связь токсичности свинца с анемией у детей изучалась в прошлом, в первую очередь среди групп высокого риска, таких как дети, живущие рядом с плавильным заводом (14, 15). Из-за высокой распространенности свинцового загрязнения в Индии и опасных последствий анемии информация, связывающая эти факторы, была бы неоценимой для информирования индийских правительственных органов и международных агентств общественного здравоохранения о масштабах и последствиях загрязнения свинцом и анемии для здоровья населения в Индии.

Индийское национальное обследование семейного здоровья за 1998–1999 гг. Было первым исследованием, предоставившим информацию об уровнях свинца в крови у детей в возрасте до 3 лет в двух крупных столичных районах Индии (Мумбаи и Дели) (16, 17). В соответствии с более ранними исследованиями (2, 3), Национальное обследование здоровья семьи показало, что примерно у 50 процентов детей в Мумбаи и 45 процентов в Дели уровень свинца в крови был ≥10 мкг / дл. Также была предоставлена информация о доле детей с легкой или умеренной анемией по уровню свинца в крови (16, 17).Эти пропорции были одинаковыми для обоих мегаполисов. Однако причины анемии в Индии многофакторны, и в Национальном обследовании здоровья семьи не изучалась связь повышенного риска анемии с повышенным уровнем свинца в крови в зависимости от тяжести анемии с учетом социально-демографических, экономических и других сопутствующих факторов.

Хотя Центры США по контролю и профилактике заболеваний определили повышенный уровень свинца в крови как уровень ≥10 мкг / дл, в первую очередь на основании его неврологической токсичности (18), Агентство по охране окружающей среды США предлагает пороговый уровень 20 –40 мкг / дл при анемии у детей (1, 19, 20).Существует мало информации о связи между уровнем свинца <40 мкг / дл и анемией у детей. Мы предположили, что после учета потенциальных факторов, влияющих на уровень свинца, уровни свинца в крови ≥10 мкг / дл будут связаны с более высоким риском анемии различной степени тяжести по сравнению с уровнями <10 мкг / дл.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Описание базы данных

Национальное обследование здоровья семьи было проведено при поддержке Агентства США по международному развитию и Детского фонда ООН (21).Опрос проводился для оценки здоровья и питания населения Индии. В Национальное обследование здоровья семьи было включено около 90 000 женщин в возрасте 15–49 лет, когда-либо состоявших в браке, из всех 26 штатов Индии (22). Эти женщины прошли структурированное интервью, чтобы предоставить информацию о своих семьях и условиях их жизни. Информированное согласие на включение ребенка в исследование было получено от матери ребенка в мегаполисах Мумбаи (Бомбей) и Дели. Матерей спросили, можно ли брать образцы крови у детей в возрасте до 3 лет для измерения уровня свинца и гемоглобина в крови.Из 1082 детей, у которых были измерены уровни свинца в крови, трое с отсутствующей информацией об уровне гемоглобина и один с показателем гемоглобина 0,8 г / дл были исключены из исследования. Только 106 детей в исследовании были из семей с двумя и более детьми. Проверка базы данных проводилась полевыми редакторами и полевыми супервайзерами, а данные были дополнительно проверены во время обработки. Одобрение на это исследование было получено от экспертных советов соответствующих учреждений.

Результаты

Анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, согласно которым у детей уровень гемоглобина <11 г / дл (23).Далее он был разделен на категории легкой (уровень гемоглобина 10–10,9 г / дл), средней (уровень гемоглобина 8–9,9 г / дл) и тяжелой (уровень гемоглобина <8 г / дл) анемии. Гемоглобин измеряли в полевых условиях с помощью портативной системы HemoCue (HemoCue, Inc., Ангелхольм, Швеция). Сначала руку или ногу ребенка тщательно вымыли водой с мылом. Одну каплю крови из укола пальца (или укола пятки в случае младенцев) набирали в кювету, которую затем вставляли в инструмент.

Измерение экспозиции

Бесплатное лечение предлагалось любому ребенку с уровнем свинца в крови ≥45 мкг / дл. После измерения гемоглобина 2–3 капли крови с того же участка смешивали с реагентом для обработки и переносили пипеткой на датчик. Затем датчик вводили в анализатор LeadCare (LeadCare, Inc., Челмсфорд, Массачусетс), который отображал результаты. Всеиндийский институт медицинских наук (Нью-Дели, Индия) и Исследовательский центр промышленной токсикологии (Лакхнау, Индия) подтвердили точность анализатора LeadCare.

Статистический анализ

Национальное обследование здоровья семьи предоставило данные о взаимосвязи социально-демографических, экономических и других переменных с анемией и уровнями свинца в крови (16, 17). Мы выполнили тесты хи-квадрат или тесты t для сравнения популяционных характеристик (включая социально-демографические и экономические факторы) с наличием анемии и уровнями свинца. Переменные, которые были статистически значимыми на уровне 0,1 при сравнении исходных характеристик популяции с уровнями свинца или значимо независимо связаны с повышенными уровнями свинца, были включены в качестве факторов, влияющих на многомерные регрессионные модели.Индекс уровня жизни (22) рассчитывался путем присвоения каждому домохозяйству балльной оценки индекса на основе социально-экономических характеристик (тип дома, туалет, источник освещения, основное топливо, используемое для приготовления пищи, источник питьевой воды, наличие отдельной комнаты для приготовление пищи, домовладение и владение сельскохозяйственными землями, орошаемыми землями, скотом и товарами длительного пользования). Показатели индекса уровня жизни составляли 0–14 для низкого уровня жизни, 15–24 для среднего уровня и 25–67 для высокого уровня.Считалось, что уровни свинца составляют <10 мкг / дл и ≥10 мкг / дл, а в некоторых моделях - ≥10–19,9 мкг / дл и ≥20 мкг / дл. Было немного детей со значениями ≥40 мкг / дл, и анализы проводились как с включением, так и без учета этих детей. Обобщенный упорядоченный логистический регрессионный анализ (24) был проведен для оценки ассоциаций между четырьмя категориями анемии (без анемии в качестве контрольной группы) и уровнями свинца (с <10 мкг / дл в качестве контрольной группы). Были выполнены тесты Вальда на равенство отношений шансов, полученные из обобщенного упорядоченного логистического регрессионного анализа.Статистический анализ проводился с использованием Intercooled Stata для Windows (версия 8.0; Stata Corporation, College Station, Техас) и SAS для Windows (версия 8.02; SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Примерно 47 процентов детей имели уровни свинца в крови ≥10 мкг / дл (38 процентов от 10 мкг / дл до 19,9 мкг / дл, 9 процентов ≥20 мкг / дл и 0,3 процента ≥40 мкг / дл; максимальное значение, 46,7 мкг / дл). Большинство изучаемых детей были индуистами, в той же пропорции, что и среди всего населения Индии.Уровни свинца ≥10 мкг / дл были достоверно связаны с увеличением возраста, продолжительностью грудного вскармливания, более низким индексом уровня жизни, более низким уровнем образования родителей и большим количеством братьев и сестер ( p <0,05). Большинство матерей не были трудоустроены, а доля отцов, занятых квалифицированным или неквалифицированным физическим трудом, была одинаковой по уровням свинца, хотя 14 процентов имели недостающие значения. Источник питьевой воды не имел существенного отношения к уровню свинца (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1.

Связь выбранных исходных характеристик с уровнями свинца в крови у детей в возрасте до 3 лет, Мумбаи (Бомбей) и столичные районы Нью-Дели, Индия, 1998–1999 гг.

9011 9011 9011 * 900–134

974– 484 9011 9011 9011 9011 9011 909 0,6 900 1,89 12,3 9 14,5 детей семья *2

.	Уровень свинца в крови .				.	.	.
.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	≥10 мкг / дл ( n = 510) .		.
.	№ .	% .	№ .	% .
Возраст (мес.) *
Среднее (стандартное отклонение)	16.3 (10,5)			20,2 (9,2)
Отсутствующие данные	5	0,9	1	0,2
Религия								900du	415	73,1	358	70,2
Мусульманин	113	19,9	111	21,8
Христианин	10	8	7	1,4
Сикхский	14	2,5	13	2,6
Другой / без религии	12	2,1	20		4	0,7	1	0,2
Социальный класс †
Высшая каста	369	65.0	323	63,3
Запланированная каста / зарегистрированное племя	102	18,0	104	20,4
Другая обратная каста	97		17,1	97		Индекс уровня жизни *
Низкий	13	2,3	35	6.9
Промежуточный	228	40,1	248	48,6
Высокий	302	53,2	201	39,4	9011 9011	5,1
Место жительства
Дом из трущоб †	152	26.8	167	32,8
Дом не из трущоб	75	13,2	60	11,8
Отсутствующие данные	341	60,0
В настоящее время кормят грудью	359	63,2	296	58.0
Продолжительность грудного вскармливания (мес.) ‡
0–6	64	11,3	59	11,6
11,6	70	13,7
13–24	59	10,4	79	15,5
25–36	7	1.2	3	0,6
Отсутствующие данные	13	2,3	3	0,6
Материнское образование *					80,6	363	71,2
Без образования	110	19,4	147	28,8
Уровень образования отца *							8.5	55	10,8
Начальная школа	59	10,4	66	12,9
Средняя школа	255	44,9	252	259 школа	204	35,9	136	26,7
Отсутствующие данные	2	0,4	1	0.2
Род занятий матери
Неработающие	499	87,9	443	86,9
Прочие (несельскохозяйственные) работы	48	8,5	51	10,0
Отсутствующие данные	19	3.4	13	2,6
Род занятий отца
Не работает	14	2,5	14		7	1,4
Прочие (несельскохозяйственные) работы	203	35,7	158	31.0
Квалифицированная / неквалифицированная ручная работа	271	47,7	257	50,4
Отсутствующие данные	70	12,3	74	74
≤2	377	66,4	292	57,3
3–5	173	5	186	36,5
> 5	18	3,2	32	6,3
Состояние анемии матери							12 г / дл)	296	52,1	241	47,3
Анемия (уровень гемоглобина <12 г / дл)	269	47.4	269	52,8
Отсутствующие данные	3	0,5	0	0,0
Источник питьевой воды
90,7	459	90,0
Ручной насос	44	7,8	48	9,4
Скважина	1	0.2	0	0,0
Прочие	8	1,4	3	0,6
Итого	568	52,7

9011 9011 9011 * 900–134

974– 484 9011 9011 9011 9011 9011 909 0,6 900 1,89 12,3 9 14,5 детей семья *2

ТАБЛИЦА 1.

.	Уровень свинца в крови .				.	.	.
.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	≥10 мкг / дл ( n = 510) .		.
.	№ .	% .	№ .	% .
Возраст (мес.) *
Среднее (стандартное отклонение)	16.3 (10,5)			20,2 (9,2)
Отсутствующие данные	5	0,9	1	0,2
Религия								900du	415	73,1	358	70,2
Мусульманин	113	19,9	111	21,8
Христианин	10	8	7	1,4
Сикхский	14	2,5	13	2,6
Другой / без религии	12	2,1	20		4	0,7	1	0,2
Социальный класс †
Высшая каста	369	65.0	323	63,3
Запланированная каста / зарегистрированное племя	102	18,0	104	20,4
Другая обратная каста	97		17,1	97		Индекс уровня жизни *
Низкий	13	2,3	35	6.9
Промежуточный	228	40,1	248	48,6
Высокий	302	53,2	201	39,4	9011 9011	5,1
Место жительства
Дом из трущоб †	152	26.8	167	32,8
Дом не из трущоб	75	13,2	60	11,8
Отсутствующие данные	341	60,0
В настоящее время кормят грудью	359	63,2	296	58.0
Продолжительность грудного вскармливания (мес.) ‡
0–6	64	11,3	59	11,6
11,6	70	13,7
13–24	59	10,4	79	15,5
25–36	7	1.2	3	0,6
Отсутствующие данные	13	2,3	3	0,6
Материнское образование *					80,6	363	71,2
Без образования	110	19,4	147	28,8
Уровень образования отца *							8.5	55	10,8
Начальная школа	59	10,4	66	12,9
Средняя школа	255	44,9	252	259 школа	204	35,9	136	26,7
Отсутствующие данные	2	0,4	1	0.2
Род занятий матери
Неработающие	499	87,9	443	86,9
Прочие (несельскохозяйственные) работы	48	8,5	51	10,0
Отсутствующие данные	19	3.4	13	2,6
Род занятий отца
Не работает	14	2,5	14		7	1,4
Прочие (несельскохозяйственные) работы	203	35,7	158	31.0
Квалифицированная / неквалифицированная ручная работа	271	47,7	257	50,4
Отсутствующие данные	70	12,3	74	74
≤2	377	66,4	292	57,3
3–5	173	5	186	36,5
> 5	18	3,2	32	6,3
Состояние анемии матери							12 г / дл)	296	52,1	241	47,3
Анемия (уровень гемоглобина <12 г / дл)	269	47.4	269	52,8
Отсутствующие данные	3	0,5	0	0,0
Источник питьевой воды
90,7	459	90,0
Ручной насос	44	7,8	48	9,4
Скважина	1	0.2	0	0,0
Прочие	8	1,4	3	0,6
Итого	568	52,7

1311 63,2 0,4 –5

.	Уровень свинца в крови .				.	.	.
.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	≥10 мкг / дл ( n = 510) .		.
.	№ .	% .	№ .	% .
Возраст (месяцев) *
Среднее (стандартное отклонение)	16,3 (10,5)			20,2 (9,2)				5	0,9	1	0.2
Религия
Индуистский	415	73,1	358	70,2


Христиан	10	1,8	7	1,4
Сикхский	14	2.5	13	2,6
Другое / без религии	12	2,1	20	3,9
Отсутствующие данные	4	0,7	1	14	1	14 90 Социальные класс †
Высшая каста	369	65,0	323	63,3
Запланированная каста / зарегистрированное племя	1020	104	20,4
Другая обратная каста	97	17,1	83	16,3
Индекс уровня жизни *			2,3	35	6,9
Промежуточное	228	40,1	248	48.6
Высокий	302	53,2	201	39,4
Отсутствующие данные	25	4,4	26	5,1

Дом из трущоб †	152	26,8	167	32,8
Дом не из трущоб	75	13.2	60	11,8
Отсутствующие данные	341	60,0	283	55,5
Грудное вскармливание *									296	58,0
Продолжительность грудного вскармливания (месяцев) ‡
0–6	64	11.3	59	11,6
7–12	66	11,6	70	13,7
13–24	59	10,4	79	900 –36	7	1,2	3	0,6
Отсутствующие данные	13	2,3	3	0,6
Образование матери *
Некоторое образование	458	80.6	363	71,2
Нет образования	110	19,4	147	28,8
Уровень образования отца *								8,5	55	10,8
Начальная школа	59	10,4	66	12.9
Средняя школа	255	44,9	252	49,4
Высшее, чем среднее	204	35,9	136	26,7
136	26,7
1	0,2
Род занятий матери
Не работает	499	87.9	443	86,9
Сельскохозяйственные работы	2	0,4	3	0,6
Прочие (несельскохозяйственные) работы	48	8,5	51	8,5	51 Отсутствующие данные	19	3,4	13	2,6
Род занятий отца
Не работает	14	2.5	14	2,8
Сельскохозяйственные работы	10	1,8	7	1,4
Прочие (несельскохозяйственные) работы	203	35,7		35,7	Квалифицированная / неквалифицированная ручная работа	271	47,7	257	50,4
Отсутствующие данные	70	12.3	74	14,5
Число ближайших родственников детей *
≤2	377	66,4	377	66,4	297	173	30,5	186	36,5
> 5	18	3,2	32	6,3
Состояние анемии матери											Нет анемии (уровень гемоглобина ≥12 г / дл)	296	52.1	241	47,3
Анемия (уровень гемоглобина <12 г / дл)	269	47,4	269	52,8
Отсутствующие данные		0,5 0,0
Источник питьевой воды
Трубопровод	515	90,7	459	90.0
Ручной насос	44	7,8	48	9,4
Скв.	0,6
Всего	568	52,7	510	47,3

1311 63,2 0,4 –5

.	Уровень свинца в крови .				.	.	.
.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	≥10 мкг / дл ( n = 510) .		.
.	№ .	% .	№ .	% .
Возраст (месяцев) *
Среднее (стандартное отклонение)	16,3 (10,5)			20,2 (9,2)				5	0,9	1	0.2
Религия
Индуистский	415	73,1	358	70,2


Христиан	10	1,8	7	1,4
Сикхский	14	2.5	13	2,6
Другое / без религии	12	2,1	20	3,9
Отсутствующие данные	4	0,7	1	14	1	14 90 Социальные класс †
Высшая каста	369	65,0	323	63,3
Запланированная каста / зарегистрированное племя	1020	104	20,4
Другая обратная каста	97	17,1	83	16,3
Индекс уровня жизни *			2,3	35	6,9
Промежуточное	228	40,1	248	48.6
Высокий	302	53,2	201	39,4
Отсутствующие данные	25	4,4	26	5,1

Дом из трущоб †	152	26,8	167	32,8
Дом не из трущоб	75	13.2	60	11,8
Отсутствующие данные	341	60,0	283	55,5
Грудное вскармливание *									296	58,0
Продолжительность грудного вскармливания (месяцев) ‡
0–6	64	11.3	59	11,6
7–12	66	11,6	70	13,7
13–24	59	10,4	79	900 –36	7	1,2	3	0,6
Отсутствующие данные	13	2,3	3	0,6
Образование матери *
Некоторое образование	458	80.6	363	71,2
Нет образования	110	19,4	147	28,8
Уровень образования отца *								8,5	55	10,8
Начальная школа	59	10,4	66	12.9
Средняя школа	255	44,9	252	49,4
Высшее, чем среднее	204	35,9	136	26,7
136	26,7
1	0,2
Род занятий матери
Не работает	499	87.9	443	86,9
Сельскохозяйственные работы	2	0,4	3	0,6
Прочие (несельскохозяйственные) работы	48	8,5	51	8,5	51 Отсутствующие данные	19	3,4	13	2,6
Род занятий отца
Не работает	14	2.5	14	2,8
Сельскохозяйственные работы	10	1,8	7	1,4
Прочие (несельскохозяйственные) работы	203	35,7		35,7	Квалифицированная / неквалифицированная ручная работа	271	47,7	257	50,4
Отсутствующие данные	70	12.3	74	14,5
Число ближайших родственников детей *
≤2	377	66,4	377	66,4	297	173	30,5	186	36,5
> 5	18	3,2	32	6,3
Состояние анемии матери											Нет анемии (уровень гемоглобина ≥12 г / дл)	296	52.1	241	47,3
Анемия (уровень гемоглобина <12 г / дл)	269	47,4	269	52,8
Отсутствующие данные		0,5 0,0
Источник питьевой воды
Трубопровод	515	90,7	459	90.0
Ручной насос	44	7,8	48	9,4
Скв.	0,6
Всего	568	52,7	510	47,3

Распространенность анемии по уровню свинца в крови (<10 мкг / дл, 10 мкг / дл, 10 мкг / дл, 10 мкг / дл, 10 мкг / дл9 мкг / дл и ≥20 мкг / дл) сравнивали с тяжестью анемии (таблица 2). Значительно большая доля детей с уровнями свинца ≥10 мкг / дл (75,3 процента) страдала анемией по сравнению с детьми с уровнями свинца <10 мкг / дл (67,4 процента). Различия были наибольшими для умеренной анемии (39 процентов для уровней свинца ≥10 мкг / дл и 35 процентов для уровней свинца <10 мкг / дл; p = 0,1) и тяжелой анемии (13 процентов для уровней свинца ≥10 мкг / дл. и 7 процентов для уровней свинца <10 мкг / дл; p = 0.002). Кроме того, значительно большая часть детей с уровнями свинца ≥10–19,9 мкг / дл и ≥20 мкг / дл имели тяжелую анемию по сравнению с детьми с уровнями свинца <10 мкг / дл ( p <0,05). Мы провели тест Jonckheere-Terpstra (25, 26), чтобы определить, одинаково ли распределены заказанные исходы анемии в трех упорядоченных категориях уровня отведения (в таблице 2). Мы получили значение p меньше 0,001, что подразумевает систематическое изменение результата с изменением уровня опережения.

ТАБЛИЦА 2.

Связь анемии с категорией уровня свинца в крови у детей до 3 лет, Мумбаи (Бомбей) и Нью-Дели, Индия, 1998–1999 *

8113 Сильный / тяжелый (

Категория анемии ( уровень гемоглобина) .	Уровень свинца в крови .						.	.	.
	.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	10–19,9 мкг / дл ( n = 413) .		.	≥20 мкг / дл ( n = 97) .	.
	.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Нет анемии (≥11 г / дл)	185	32,6	100	24,2	26	26,8
Легкая (10–10,9 г / дл) 14113			25,2	97	23.5	21	21,7
Умеренный (8–9,9 г / дл)	198	34,9	165	40,0	35	36,1
42	7,4	51	12,4	15	15,5

900 900 21

Категория анемии (уровень гемоглобина) .	Уровень свинца в крови .						.	.	.	.	.
	.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	10–19,9 мкг / дл ( n = 413) .		.	≥20 мкг / дл ( n = 97) .		.
	.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Нет анемии (≥11 г / дл)	185	32.6	100	24,2	26	26,8
Мягкая (10–10,9 г / дл)	143	25,2	97	23,5	8–9,9 г / дл)	198	34,9	165	40,0	35	36,1
Тяжелая (<8 г / дл)	42	7,4	12.4	15	15,5

ТАБЛИЦА 2.

Связь анемии с категорией уровня свинца в крови у детей до 3 лет, Мумбаи (Бомбей) и метрополии Нью-Дели, Индия, 1998–1999 *

тяжелый <8 г / дл)

Категория анемии (уровень гемоглобина) .	Уровень свинца в крови .						.	.	.	.	.
	.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	10–19,9 мкг / дл ( n = 413) .		.	≥20 мкг / дл ( n = 97) .		.
	.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Нет анемии (≥11 г / дл)	185	32,6	100	24,2	26	26,8
Легкая (10–10,9 г / дл) 14113		25.2	97	23,5	21	21,7
Умеренный (8–9,9 г / дл)	198	34,9	165	40,0	35	40,0	35	42	7,4	51	12,4	15	15,5

900 900 21

Категория анемии (гемоглобин) .	Уровень свинца в крови .						.	.	.	.	.
	.	<10 мкг / дл ( n = 568) .		.	10–19,9 мкг / дл ( n = 413) .		.	≥20 мкг / дл ( n = 97) .		.
	.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Нет анемии (≥11 г / дл)	185	32.6	100	24,2	26	26,8
Мягкая (10–10,9 г / дл)	143	25,2	97	23,5	8–9,9 г / дл)	198	34,9	165	40,0	35	36,1
Тяжелая (<8 г / дл)	42	7,4	12.4	15	15,5

Не скорректированные и скорректированные отношения шансов для легкой, средней и тяжелой анемии представлены в таблице 3 на основе сравнения уровней свинца <10 мкг / дл с уровнями ≥10 мкг / дл. Поскольку предположение о пропорциональных шансах не подтвердилось, мы использовали обобщенные модели упорядоченной логистической регрессии (которые ослабляют предположение о пропорциональных шансах) для расчета этих отношений шансов. Скорректированные модели контролировались по возрасту ребенка, продолжительности грудного вскармливания, количеству детей в ближайшей семье, уровню образования матери, материнской анемии, уровню образования отца, профессии отца и индексу уровня жизни.Наибольшая связь с уровнем свинца наблюдалась при тяжелой анемии, тогда как легкая анемия не была достоверно связана с уровнем свинца. Тесты на равенство трех отношений шансов не были статистически значимыми. Мы получили аналогичные результаты, когда были исключены дети с уровнем свинца ≥40 мкг / дл. Когда мы рассматривали возрастающие уровни свинца с уровнями <10 мкг / дл, использованные в качестве эталонной категории, отношение шансов для умеренной и тяжелой анемии составило 1,4 (95-процентный доверительный интервал (ДИ): 1.0, 1,8) и 1,7 (95-процентный ДИ: 1,1, 2,7), соответственно, для уровней свинца ≥10–19,9 мкг / дл, и 1,1 (95-процентный ДИ: 0,7, 1,7) и 1,8 (95-процентный ДИ: 0,9, 3,6 ) соответственно для уровней свинца ≥20 мкг / дл.

ТАБЛИЦА 3.

Связь между повышенными (≥10 мкг / дл) уровнями свинца в крови и анемией у детей в возрасте до 3 лет, Мумбаи (Бомбей) и столичные районы Нью-Дели, Индия, 1998–1999 †

Категория анемии (уровень гемоглобина) .	без корректировки ИЛИ ‡ .	95% ДИ ‡ .	Скорректированный§ OR .	95% ДИ .
Мягкая (10–10,9 г / дл)	1,5	1,1, 1,9	1,2	0,9, 1,7
Средняя (8–9,9 г / дл)	1,5	1,2 , 1,9	1,3 *	1.0, 1,7
Тяжелая (<8 г / дл)	1,9	1,2, 2,8	1,7 **	1,1, 2,6

Категория анемии ( уровень гемоглобина) .	без корректировки ИЛИ ‡ .	95% ДИ ‡ .	Скорректированный§ OR .	95% ДИ .
Мягкая (10–10,9 г / дл)	1,5	1,1, 1,9	1,2	0,9, 1,7
Средняя (8–9,9 г / дл)	1,5	1,2 , 1,9	1,3 *	1,0, 1,7
Тяжелая (<8 г / дл)	1,9	1,2, 2,8	1,7 **	1,1, 2,6

ТАБЛИЦА 3.

Связь между повышенными (≥10 мкг / дл) уровнями свинца в крови и анемией у детей в возрасте до 3 лет, Мумбаи (Бомбей) и столичные районы Нью-Дели, Индия, 1998–1999 гг. †

Категория анемии (уровень гемоглобина) .	без корректировки ИЛИ ‡ .	95% ДИ ‡ .	Скорректированный§ OR .	95% ДИ .
Мягкая (10–10,9 г / дл)	1,5	1,1, 1,9	1,2	0,9, 1,7
Средняя (8–9,9 г / дл)	1,5	1,2 , 1,9	1,3 *	1.0, 1,7
Тяжелая (<8 г / дл)	1,9	1,2, 2,8	1,7 **	1,1, 2,6

Категория анемии ( уровень гемоглобина) .	без корректировки ИЛИ ‡ .	95% ДИ ‡ .	Скорректированный§ OR .	95% ДИ .
Мягкая (10–10,9 г / дл)	1,5	1,1, 1,9	1,2	0,9, 1,7
Средняя (8–9,9 г / дл)	1,5	1,2 , 1,9	1,3 *	1,0, 1,7
Тяжелая (<8 г / дл)	1,9	1,2, 2,8	1,7 **	1,1, 2,6

Мы провели анализ чувствительности, включая только самого младшего ребенка из каждого домохозяйства, чтобы проверить возможное объединение детей в домохозяйства.Таким образом, 106 детей из семей с двумя и более детьми были исключены. После учета потенциальных факторов, влияющих на факторы, мы получили отношение шансов 1,4 (95-процентный ДИ: 1,1, 1,8) для умеренной анемии и 1,8 (95-процентный ДИ: 1,1, 2,9) для тяжелой анемии.

Мы также изучили, имеет ли уровень гемоглобина отрицательную линейную зависимость доза-ответ от уровня свинца, используя диаграммы разброса, но мы не обнаружили линейного или лог-линейного снижения. Это согласуется с предыдущими исследованиями (15).

ОБСУЖДЕНИЕ

Примерно у половины детей, участвовавших в этом исследовании, уровень свинца в крови был ≥10 мкг / дл, что аналогично предыдущим оценкам, сделанным для детей в Индии (2, 3).Пороговое значение 10 мкг / дл является значительным, поскольку это установленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний предел для повышенного уровня свинца, в первую очередь на основе неврологической токсичности (18). В этом исследовании после учета других факторов, влияющих на анемию, уровни свинца в крови ≥10 мкг / дл, включая значения ≥10–19,9 мкг / дл, были достоверно связаны с умеренной и тяжелой анемией. Скорректированные отношения шансов были лишь незначительно ниже нескорректированных значений, что говорит о том, что не было большой ошибки, связанной с возрастом ребенка, продолжительностью грудного вскармливания, количеством детей в семье, образовательным статусом и родом занятий матери и отца, материнской анемией и стандартом. живого индекса.

Schwartz et al. (15) использовали данные 579 детей, живущих рядом с заводом по производству первичного свинца в американском штате Айдахо, чтобы продемонстрировать, что уровни свинца в крови около 25 мкг / дл связаны с анемией в зависимости от дозы. Уровни свинца 40–60 мкг / дл и> 60 мкг / дл были связаны с 18-процентной и 40-процентной вероятностью анемии у детей в возрасте 1 года, соответственно. Однако было изучено несколько детей ( n = 20) с уровнями свинца <20 мкг / дл. Drossos et al. (27) сообщили, что у детей с уровнем свинца в крови ≥30 мкг / дл наблюдается линейное снижение уровня гемоглобина.В это исследование вошли только 15 детей с уровнем свинца <19 мкг / дл (27). Ландриган и др. (14) сообщили о значительной отрицательной связи между уровнем свинца в крови и значением гематокрита при уровнях свинца ≥80 мкг / дл. Froom et al. (28) предположили, что уровни гемоглобина плохо коррелировали с уровнями свинца в крови, а также предположили, что анемия не связана со свинцом при низких уровнях свинца в крови. В других исследованиях сообщается о вариабельной ассоциации (29–33). Агентство по охране окружающей среды предложило пороговый уровень свинца в 20-40 мкг / дл для снижения гемоглобина у детей, хотя четкий порог не определен.Наше исследование демонстрирует значительную связь умеренной и тяжелой анемии с уровнем свинца в крови, даже в диапазоне 10–19,9 мкг / дл. Хотя это не было статистически значимым, отношение шансов для легкой анемии также было повышенным.

Свинец вызывает анемию из-за нарушения синтеза гема и увеличения скорости разрушения эритроцитов (34). С другой стороны, также возможно, что дефицит железа, который является доказанной причиной анемии, приводит к увеличению абсорбции свинца в организме, что приводит к высокому уровню свинца в крови (35–38), но эта связь была опровергнута в некоторые исследования (39–42).Хотя причинно-следственные связи не могут быть определены в нашем исследовании, наши результаты ясно демонстрируют связь между различной степенью тяжести анемии и повышенным уровнем свинца в крови.

Мы хотели бы признать ограничения нашего исследования. Значения свинца были основаны на анализе капиллярной крови в полевых условиях; их точность не была подтверждена в лаборатории (43), хотя было обнаружено, что эти значения тесно связаны (44). Распространенность анемии, особенно анемии из-за дефицита железа, очень высока в развивающихся странах, таких как Индия, и мы, возможно, не принимали во внимание все смешивающие факторы.Однако мы контролировали факторы, тесно связанные с другими причинами анемии в моделях многомерной регрессии.

Индийское правительство, а также другие глобальные агентства должны немедленно обратить внимание на высокую долю детей с уровнями свинца в крови ≥10 мкг / дл в Мумбаи и Дели и связь повышенных уровней свинца с анемией. Повышенный уровень свинца из-за его связи с анемией и другими токсическими эффектами сам по себе может иметь опасные последствия для здоровья и экономики детей (1, 14, 45, 46).Хотя правительство Индии недавно прекратило использование этилированного бензина, усилия по контролю общего загрязнения свинцом остаются недостаточными. Загрязнение свинцом из других источников, таких как краска, промышленные процессы, косметика и лекарства, следует контролировать. Благоприятные эффекты агрессивной борьбы с загрязнением свинцом можно увидеть в данных из Соединенных Штатов. В период с 1976 по 1980 год у 88 процентов детей в США в возрасте от 1 до 5 лет уровень свинца составлял ≥10 мкг / дл. Эта распространенность неуклонно снижалась до 9 процентов в 1988–1991 годах, 4 процентов в 1991–1994 годах и 2 процентов в 1999–2000 годах (47).Также следует принимать меры по профилактике и лечению анемии у индийских детей, такие как борьба с анемией у матерей во время беременности, добавление железа и профилактика малярии (48).

Таким образом, в этом исследовании относительно низкие уровни свинца в крови у детей были значительно связаны с повышенным риском умеренной и тяжелой анемии. Поскольку загрязнение свинцом можно контролировать и можно предпринять шаги для снижения распространенности детской анемии, регулирующие органы и органы здравоохранения Индии должны рассматривать это как приоритетное и предпринимать более существенные усилия для решения этих проблем общественного здравоохранения.

Список литературы

Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Свинцовая токсичность. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний,

2000

. (Публикация ATSDR № ATSDR-HE-CS-2001-0001). (URL-адрес в Интернете: http://www.atsdr.cdc.gov/HEC/CSEM/lead/lead.pdf) 2.

Каул Б. Воздействие свинца и дефицит железа среди детей Джамму и Нью-Дели.

Indian J Pediatr

1999

;

–35.3.

Patel AB, Williams SV, Frumkin H, et al. Свинец в крови у детей и его детерминанты в Нагпуре, Индия.

Int J Occup Environ Health

2001

;

119

–26.4.

Bentley ME, Griffiths PL. Бремя анемии среди женщин в Индии.

евро J Clin Nutr

2003

;

–60,5.

Капур Д., Агарвал К.Н., Агарвал Д.К. Пищевая анемия и борьба с ней.

Indian J Pediatr

2002

;

607

–16.6.

Брабин Б.Дж., Премжи З., Верхофф Ф. Анализ анемии и детской смертности.

J Nutr

2001

;

131

(доп.):

636S

–45S.7.

Международная консультативная группа по пищевой анемии. Анемия, железодефицитная и железодефицитная анемия. Вашингтон, округ Колумбия: Институт питания человека ILSI,

2002

.8.

Уртадо Е.К., Клауссен А.Х., Скотт К.Г. Анемия в раннем детстве и легкая или умеренная умственная отсталость.

Am J Clin Nutr

1999

;

115

–19.9.

Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW, et al. Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев.

Педиатрия

1987

;

981

–95.10.

Lozoff B, Wolf AW, Jimenez E. Железодефицитная анемия и развитие младенцев: эффекты расширенной пероральной терапии железом.

J Pediatr

1996

;

129

382

–9.11.

Озчай Ф., Дербент М., Алдемир Д. и др. Влияние железодефицитной анемии на функцию почечных канальцев в детстве.

Педиатр Нефрол

2003

;

254

–6.12.

Палти Х., Певзнер Б., Адлер Б. Влияет ли анемия в младенчестве на успеваемость по тестам на развитие и интеллект?

Hum Biol

1983

;

183

–94,13.

Уолтер Т., Де Андрака И., Чадуд П. и др. Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев.

Педиатрия

1989

;

–17.14.

Landrigan PJ, Baker EL Jr, Feldman RG, et al. Повышенное всасывание свинца при анемии и замедление нервной проводимости у детей рядом с плавильным заводом.

J Pediatr

1976

;

904

–10.15.

Шварц Дж., Ландриган П.Дж., Бейкер Э.Л. и др. Свинцово-индуцированная анемия: взаимосвязь «доза-реакция» и доказательства порогового значения.

Am J Public Health

1990

;

165

–8,16.

Международный институт народонаселения и макрос ORC.Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-2), Индия, 1998–99. Дели: основной отчет. Вадодара, Индия: Центр операционных исследований и обучения; и Мумбаи, Индия: Международный институт демографических наук,

2002

. (URL-адрес в Интернете: www.nfhsindia.org/delhi.html). (Проверено 9 марта 2005 г.) 17.

Центр исследований и обучения операций и Международный институт народонаселения. Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-2), Индия, 1998–99. Предварительный отчет Махараштры.Дели, Индия: Центр демографических исследований, Институт экономического роста; и Мумбаи, Индия: Международный институт демографических наук,

2000

. (URL-адрес в Интернете: www.nfhsindia.org/data/mh_pre.pdf). (Проверено 9 марта 2005 г.) 18.

Уровни свинца в крови детей младшего возраста — США и некоторые штаты, 1996–1999 гг.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2000

;

1133

–7.19.

Агентство по охране окружающей среды США. Идентификация опасности.Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды,

2004

. (URL-адрес в Интернете: http://www.epa.gov/lead/rach3.pdf). (Проверено 9 марта 2005 г.) 20.

Агентство по охране окружающей среды США. Приложение B: последствия для здоровья, связанные с воздействием свинца и доз внутреннего свинца на человека. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды,

2004

. (URL-адрес в Интернете: http://www.epa.gov/lead/raa-c.pdf). (Проверено 9 марта 2005 г.) 21.

Международный институт народонаселения.Национальное обследование здоровья семьи, Индия. (Домашняя страница). Мумбаи, Индия: Международный институт демографических наук,

2000

. (URL-адрес в Интернете: http://nfhsindia.org/index.html). (Проверено 9 марта 2005 г.) 22.

Международный институт народонаселения и макрос ORC. Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-2), Индия: основной отчет. Мумбаи, Индия: Международный институт демографических наук,

2000

. (URL-адрес в Интернете: www.nfhsindia.org/india2.html). (Проверено 9 марта 2005 г.).23.

Всемирная организация здравоохранения / Организация Объединенных Наций / Детский фонд Организации Объединенных Наций. Железодефицитная анемия, оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения,

2001

. 24.

Хосмер Д. В., Лемешоу С. Специальные темы. В кн .: Прикладная логистическая регрессия. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley and Sons, Inc,

2000

: 260–308.25.

Jonckheere AR. Не распространяемый образец k — тест по сравнению с заказанными альтернативами.

Биометрика

1954

;

133

–45.27.

Drossos CG, Mavroidis KT, Papadopoulou-Daifotis Z, et al. Загрязнение окружающей среды свинцом в Греции.

Am Ind Hyg Assoc J

1982

;

796

–8.28.

Froom P, Kristal-Boneh E, Benbassat J, et al. Воздействие свинца на рабочих аккумуляторных заводов не связано с анемией.

J Occup Environ Med

1999

;

120

–3.29.

Башир Р., Хан Д.А., Салим М. и др. Уровни свинца в крови и анемия у рабочих, подвергшихся воздействию свинца.

J Pak Med Assoc

1995

;

–6.30.

Карвалью FM, Баррето М.Л., Сильвани-Нето AM и др. Множественные причины анемии среди детей, живущих рядом с плавильным заводом в Бразилии.

Sci Total Environ

1984

;

–84.31.

Коэн А.Р., Троцкий М.С., Пинкус Д. Повторная оценка микроцитарной анемии при отравлении свинцом.

Педиатрия

1981

;

904

–6.32.

Osterode W, Barnas U, Geissler K. Дозозависимое снижение количества эритроидных клеток-предшественников и несоответствующий ответ эритропоэтина при воздействии свинца: новые аспекты анемии, вызванной свинцом.

Occup Environ Med

1999

;

106

–9.33.

Willows ND, Gray-Donald K. Концентрация свинца в крови и дефицит железа у младенцев канадских аборигенов.

Sci Total Environ

2002

;

289

255

–60.34.

Гойер Р.А., Райн Британская Колумбия. Патологические эффекты свинца.

Int Rev Exp Pathol

1973

;

–77,35.

Брэдман А., Эскенази Б., Саттон П. и др. Дефицит железа, связанный с повышенным содержанием свинца в крови у детей, живущих в загрязненной среде.

Environ Health Perspect

2001

;

109

1079

–84,36.

Хаммад Т.А., Секстон М., Лангенберг П. Взаимосвязь между содержанием свинца в крови и потреблением железа с пищей у детей дошкольного возраста: перекрестное исследование.

Ann Epidemiol

1996

;

–3.37.

Райт Р.О., Цайх С.В., Шварц Дж. И др. Связь между дефицитом железа и уровнем свинца в крови при продольном анализе детей, наблюдаемых в городской поликлинике первичной медико-санитарной помощи.

J Pediatr

2003

;

142

–14.38.

Ип Р., Норрис Т.Н., Андерсон А.С. Уровень железа у детей с повышенным содержанием свинца в крови.

J Pediatr

1981

;

922

–5.39.

Hershko C, Konijn AM, Moreb J, et al. Истощение запасов железа и свинца в крови у населения с эндемическим отравлением свинцом.

Isr J Med Sci

1984

;

1039

–43,40.

Лукас С.Р., Секстон М., Лангенберг П. Взаимосвязь между содержанием свинца в крови и факторами питания у детей дошкольного возраста: перекрестное исследование.

Педиатрия

1996

;

–8.41.

Serwint JR, Damokosh AI, Berger OG и др.Нет различий в содержании железа у детей с низким и умеренным воздействием свинца.

J Pediatr

1999

;

135

108

–10.42.

Уотсон В.С., Моррисон Дж., Бетел, штат Мичиган, и др. Поглощение пищевого железа и свинца человеком.

Am J Clin Nutr

1986

;

248

–56,43.

Скрининг на повышенный уровень свинца в крови.

Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия

1998

;

101

1072

–8.44.

Parsons PJ, Reilly AA, Esernio-Jenssen D. Скрининг детей, подвергшихся воздействию свинца: оценка теста пальца на свинец в капиллярной крови.

Clin Chem

1997

;

302

–11.45.

Glotzer DE, Freedberg KA, Bauchner H. Управление отравлением свинцом у детей: клиническое воздействие и экономическая эффективность.

Производство медицинских решений

1995

;

–24.46.

Салкевер Д.С. Обновленные оценки доходов от снижения воздействия свинца из окружающей среды на детей.

Environ Res

1995

;

–6.47.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Уровни свинца в крови детей в США. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний,

2003

. (URL-адрес в Интернете: http://www.cdc.gov/nceh/lead/research/kidsBLL.htm). (Проверено 9 марта 2005 г.) 48.

Шелленберг Д., Шелленберг Дж. Р., Муши А. и др. Скрытое бремя анемии у детей Танзании: исследование на уровне сообщества.

Bull World Health Organ

2003

;

581

–90.

Анемия у детей — состояния и симптомы | Медицинский центр Университета Раша

Анемия — это распространенное заболевание крови, которое возникает, когда у ребенка слишком мало здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца важны, потому что они доставляют кислород ко всем частям тела через белок внутри каждой клетки, называемый гемоглобином.Без достаточного количества кислорода ваш ребенок может чувствовать себя очень усталым, слабым, а его органы и ткани могут быть повреждены.

Замечательный уход для детей

Опыт лечения заболеваний крови: Детские гематологи детской больницы Университета Раша специализируются на лечении детей с заболеваниями крови и обеспечивают квалифицированный уход за детьми и их семьями. Многие из них участвуют в клинических и лабораторных исследованиях и имеют доступ к самым передовым методам лечения и самым последним клиническим испытаниям.
Клинические исследования: Врачи-исследователи в Rush участвуют в клинических испытаниях и исследованиях, которые могут открыть двери для новых эффективных методов лечения различных типов анемии и других заболеваний крови.
Медицинский уход рядом с домом: Детские гематологи из детской больницы Университета Раша доступны для приема пациентов в нашем кампусе в Раше в Чикаго, в Медицинском центре Раша Копли в Авроре и в дополнительных учреждениях в Джолиет и Хоффман Эстейтс.

Что такое анемия у детей?

Анемия возникает, когда организм вашего ребенка достаточно быстро разрушает, теряет или не вырабатывает эритроциты. Анемия часто встречается у детей ясельного и подросткового возраста, когда для быстрого роста требуется больше железа и других питательных веществ, чем обычно.

Есть много причин анемии у детей, включая генетику, диеты с низким содержанием железа или витамина B12, инфекции, некоторые виды рака и лечение, связанное с лекарствами.

Виды анемии у детей

Существует много типов анемии — от обычных до редких:

Апластическая анемия

Костный мозг вашего ребенка не вырабатывает достаточно новых красных кровяных телец.

Гемолитическая анемия

Организм вашего ребенка разрушает эритроциты быстрее, чем обычно, а костный мозг вашего ребенка не может достаточно быстро производить новые замещающие клетки.

Железодефицитная анемия (наиболее частая)

Организму вашего ребенка не хватает железа для выработки гемоглобина, потому что его диета требует больше железа, его организм не усваивает железо или потому что он каким-то образом теряет кровь (например, кровотечение, менструация).

Рефрактерная анемия

Костный мозг вашего ребенка не может вырабатывать эритроциты, хотя в нем есть все необходимые ему питательные вещества и витамины.

Серповидно-клеточная анемия

Костный мозг вашего ребенка вырабатывает аномальный гемоглобин, белок, переносящий кислород в красных кровяных тельцах. Обычно круглые и гибкие, эти аномальные клетки липкие, жесткие, хрупкие и изогнутые, как серп. Они закупоривают кровеносные сосуды и препятствуют нормальному притоку кислорода, вызывая болезненные приступы и другие осложнения.

Талассемия

Группа заболеваний крови (которые вы можете передать своему ребенку), при которых костный мозг вашего ребенка вырабатывает аномальный гемоглобин.Симптомы зависят от типа и степени тяжести, но могут привести к тому, что организм вашего ребенка не вырабатывает достаточно эритроцитов или гемоглобина.

Симптомы анемии у детей

Чувство усталости или слабости
Одышка
Головокружение
Головная боль
Бледная кожа

Помощь детям с анемией в Rush

Диагностика анемии

Запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка, если у вашего ребенка симптомы анемии.

Врач вашего ребенка спросит о симптомах, лекарствах, диете и семейном анамнезе, а также назначит общий анализ крови. И если эти тесты выявляют анемию, врач вашего ребенка может назначить дополнительные тесты, чтобы определить причину. Ваш педиатр также может направить вашего ребенка к детскому гематологу в Rush, который специализируется на заболеваниях крови.

Лечение анемии

Первые шаги к лечению — это выявление причин анемии вашего ребенка, а затем определение наилучшего способа ее лечения, который часто включает в себя восстановление нормального количества эритроцитов или уровня гемоглобина у вашего ребенка, если это возможно.

Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, что вызывает анемию, а также от типа и степени тяжести анемии. Лечение может включать одно или несколько из следующих:

Корректировка диеты и добавки могут помочь справиться с дефицитом железа или витаминов
Лекарства могут предотвратить разрушение эритроцитов в организме вашего ребенка или помочь костному мозгу вырабатывать больше
Переливание крови может дать вашему ребенку здоровые эритроциты, если у него тяжелая анемия
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток помогает организму вашего ребенка вырабатывать более здоровые эритроциты и может использоваться для лечения конкретных тяжелых форм анемии
Операция может потребоваться для остановки внутреннего кровотечения
Удаление селезенки Может потребоваться операция, если у вашего ребенка увеличенная или больная селезенка, вызывающая анемию

Частота анемии и дефицита железа у детей, начинающих первый год школьной жизни, и их связь с весом и ростом

Целями исследования было установить частоту анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и ассоциация тестирования с ростом и весом.Был включен каждый четвертый ребенок, начинающий первый год школьной жизни в пяти школах Рабвы, Пакистан. Были проверены полные анализы крови и уровни ферритина у детей, включенных в исследование. Статус их роста и веса определялся согласно таблицам баллов. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. В исследование были включены двести девяносто пять детей со средним возрастом 67 месяцев. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин, а 55 (18,6%) страдали анемией. Было обнаружено, что уровень ферритина ниже нормы у 242 (82%) детей.Не было существенной разницы между уровнями гемоглобина и ферритина у детей, принадлежащих к разным категориям роста и веса. Тест Спирмена показал, что существует очень слабая корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Мы пришли к выводу, что дефицит железа без анемии очень часто встречается у детей, начиная с первого года обучения в школе. Модели регрессии показывают, что уровни ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как статус роста и веса на диаграммах, возраст, пол и анемия.

1. Введение

Дефицит железа — самый распространенный дефицит питательных веществ в мире и серьезный риск для здоровья населения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. От него страдают более миллиарда человек разных возрастных групп во всем мире [1–4]. Это самая частая причина анемии, а также распространенный дефицит среди детей без анемии, особенно среди детей из стран с ограниченными ресурсами. Исследование Ekwochi et al. показали, что дефицит железа присутствует у 27.5% неанемичных детей в возрасте до 5 лет [5]. Железо необходимо для здорового функционирования и развития мозга. Есть данные, что его недостаток без анемии вызывает утомляемость. Он может влиять на зрительное и слуховое функционирование и слабо связан с плохим когнитивным развитием у детей [6–9].

Это делает важным изучение частоты дефицита железа у детей, начиная с первого года обучения в школе. Ферритин сыворотки — предпочтительный первоначальный диагностический тест на дефицит железа. Он отображает состояние запасов железа в организме [10, 11].Первый год школьной жизни важен, потому что это начало академической карьеры. Обычно дети начинают школьную жизнь в 5-летнем возрасте. Как и в любой другой возрастной группе, в этом возрасте распространены различные проблемы с питанием.

Цели этого исследования заключались в следующем: (1) установить частоту железодефицитной недостаточности и анемии среди детей, начиная с первого года обучения в школе; (2) установить, можно ли предсказать значение зависимой переменной, то есть ферритина, на основе независимых такие переменные, как возраст, пол, анемия, статус роста в соответствии с таблицами оценок ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и статус веса в соответствии с диаграммами оценок ВОЗ.

2. Методы

Для этого исследования были выбраны пять школ, принадлежащих к крупнейшей школьной системе города, то есть школьной системе Назарат Талим, из 11 школ, обеспечивающих начальное образование в Рабве. Каждый четвертый ребенок был выбран методом компьютерной рандомизации. Дети с лихорадкой и любыми признаками или симптомами инфекционного заболевания или воспаления, а также дети, получавшие терапию железом, были исключены из исследования. Имена всех детей, поступивших в подготовительный класс (первый год обучения в школе), были введены в программное обеспечение, и каждый четвертый ребенок был выбран путем компьютерной рандомизации.У выбранных детей было взято пять миллилитров крови для анализа крови и определения уровня ферритина. Полный анализ крови (FBC) проверяли анализатором Medonic M 20, а уровни ферритина проверяли методом Elisa (Statfox 200). Имя, возраст в месяцах, пол, уровни гемоглобина (Hb) и ферритина были введены в форму данных и проформу. SPSS 20 использовался для анализа данных. Для детей младше 5 лет уровень гемоглобина (Hb) <11,0 классифицировался как анемия, а для детей старше 5 лет уровень Hb <11.5 г / дл считали анемией. Для детей младше 5 лет уровень ферритина ниже 12 нг / мл был обозначен как низкий уровень ферритина, а для детей старше 5 лет уровень ферритина <10 нг / мл был определен как низкий уровень ферритина. Те, у кого уровень гемоглобина и ферритина был ниже нормы, были классифицированы как страдающие железодефицитной анемией.

Вес и рост этих детей проверяли на единых комбинированных весах типа RE 160. Эти параметры были нанесены на таблицы результатов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для роста и веса.Диаграммы ВОЗ использовались для детей мужского и женского пола разного возраста, включенных в это исследование: (i) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от рождения до 5 лет; (ii) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от 5 до 10 лет; (iii) — оценка веса по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (iv) — оценка веса по возрастным таблицам для девочек от 5 до 10 лет; (v) — оценка роста для возрастной таблицы мальчиков от рождения до 5 лет; (vi) — оценка роста по возрастным таблицам для мальчиков от 5 до 19 лет; (vii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (viii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от 5 до 19 лет.Эти диаграммы использовались для категоризации веса по возрасту и роста по возрасту и полу детей. В зависимости от веса и возраста дети были разделены на 5 категорий: (1) ожирение ≥ +3 SD (стандартное отклонение), (2) избыточный вес ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, ( 4) недостаточная масса тела ≤ −2 SD, и (5) сильная недостаточная масса тела ≤ −3 SD. В соответствии с их ростом и возрастом дети были разделены на 5 категорий, а именно: (1) очень высокий ≥ +3 SD, (2) высокий ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, (4) задержка роста ≤ −2 SD, и (5) сильная задержка роста ≤ −3 SD.Исследование проводилось в августе и сентябре 2015 года. Информированное согласие было получено от родителей, и один из родителей присутствовал при измерении роста и веса.

Имя, возраст в день теста, пол, уровни гемоглобина, уровни ферритина, вес в килограммах, статус веса в соответствии с таблицей оценок ВОЗ для веса по возрасту, роста в сантиметрах (см) и статуса роста в соответствии с к таблице результатов ВОЗ по росту к возрасту были введены в форму данных.

Тест Шапиро – Уилка использовался для проверки нормальности непрерывных переменных.Средние значения ± стандартное отклонение использовались, чтобы показать центральную тенденцию и разброс нормально распределенных данных, а среднее значение (межквартильный размах [IQR]) использовалось, чтобы показать центральную тенденцию и разброс ненормальных данных. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. Тест Спирмена использовался для проверки корреляции между двумя непрерывными переменными. Значение коэффициента Спирмена () от 0 до 0,19 принималось как очень слабое, от 0,20 до 0,39 как слабое, от 0,40 до 0,59 как умеренное, от 0,60 до 0,79 как сильное и от 0.80 к 1.0 как очень сильная корреляция. Для определения коррелятов ферритина применялся множественный линейный регрессионный анализ. Для этого было изготовлено 3 модели. В модели 1 уровень ферритина был взят как зависимая переменная, а статус роста в соответствии с диаграммами оценок, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 2 ферритин был взят как зависимая переменная, а статус веса в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 3 ферритин был взят как зависимая переменная, а возраст, пол, весовой статус в соответствии с баллом, статус роста в соответствии с диаграммами оценок и анемия были взяты в качестве независимых переменных.Результаты для этих моделей были представлены в виде стандартизированного бета-коэффициента () и уровня значимости (значения).

3. Результаты

Одна тысяча восемьдесят учеников были приняты в подготовительный класс (первый год обучения) пяти школ школьной системы Назарат Талим в Рабве. Каждый четвертый студент был выбран для включения в исследование путем компьютерной рандомизации. У одного ребенка болело горло, поэтому его исключили из исследования. У оставшихся 295 детей были проверены полный анализ крови и уровень ферритина.Из этих 295 детей 164 (55,6%) составляли девочки, а 131 (44,6%) — мальчики. Среди непрерывных переменных рост имел нормальное распределение. А возраст, вес, уровни ферритина и гемоглобина имели ненормальное распределение. Средний возраст составлял 67 (IQR: 9,0) месяцев. Исходные характеристики и уровни гемоглобина и ферритина у мужчин, женщин и всех субъектов, включенных в исследование, показаны в таблице 1. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Разница между частотой анемии среди мужчин и женщин была незначительной ().См. Таблицу 2. Уровень ферритина был нормальным у 49 (16,6%) детей и был ниже нормы у 246 (83,4%) детей. Было обнаружено, что разница между частотами низких уровней ферритина среди мужчин и женщин незначительна (). См. Таблицу 2. Среди пациентов с анемией 81,8% имели низкий уровень ферритина, а среди пациентов с нормальным уровнем гемоглобина 83,4% имели низкий уровень ферритина. См. Таблицу 3. Согласно шкале ВОЗ вес для возрастной таблицы 3 (1%), 238 (80,7%), 36 (12,2%) и 18 (6.1%) дети были отнесены к категории страдающих ожирением, нормальным весом, недостаточным весом и сильно пониженным весом, соответственно. В соответствии с оценкой роста ВОЗ для возрастной таблицы 2 (0,7%), 260 (88,1%), 26 (8,8%) и 7 (2,4%) детей были отнесены к категории высоких, имеющих нормальный рост, низкорослых и сильно задержанных, соответственно. .

%6%)


Переменная	Мужчины	Женщины	Все субъекты

164 (55,6%)	295 (100%)
Средний возраст в месяцах (IQR)	67 (62–70)	67 (61–70)	67 (61– 70)
Средний вес в килограммах (IQR)	17,50 (16–19,50)	17,0 (15–19)	17,0 (15,5–19,0)
Средний рост в сантиметрах (± SD)	109,02 (± 6,01)	108,01 (± 5,29)	108,4 (± 5,63)
Медиана Hb г / дл (IQR)	11.90 (11,50–12,50)	12,10 (11,50–12,78)	12,0 (11,5–12,7)
Медиана ферритина нг / мл (IQR)	4,40 (2,8–7,3)	5,10 (3,03–7,30)	4,90 (4,9–12,4)


			мужчин

Нормальный уровень гемоглобина	104 (79.4%)	136 (82,9%)	240 (81,3%)	0,26
Анемия	27 (20,6%)	28 (17,1%)	55 (18,7%)	0,26
Нормальные уровни ферритина	21 (16%)	28 (17%)	49 (16,6%)	0,47
Низкие уровни ферритина	110 (84%)	136 (83%)	246 (83,4%)	0,47

Низкое содержание ферритина 4


Состояние гемоглобина	Нормальный ферритин
Нормальный гемоглобин	39 (16.2%)	201 (83,8%)
Анемичный	10 (18,2%)	45 (81,8%)

Тест Спирмена показал, что очень слабая корреляция между уровнем ферритина и гемоглобина (). Таблица 3 показывает, что медианные уровни ферритина среди пациентов с нормальным гемоглобином и анемией составляли 5,1 нг / мл и 3,9 нг / мл соответственно. Тест Манна – Уитни показал, что разница незначительна.()

В таблице 4 показаны результаты регрессионной модели 1. Ни одна из независимых переменных, то есть рост, возраст и пол, не имели значимого значения. В таблице 5 показаны результаты регрессионной модели 2. Ни одна из независимых переменных, то есть рост, возраст и пол, не имели значимого значения. В таблице 6 показаны результаты регрессионной модели 3. Ни одна из независимых переменных не имела значимого значения. Это показывает, что уровень ферритина нельзя предсказать по статусу роста и веса, наличию анемии, возрасту и полу.


Фактор	Стандартизованный коэффициент бета	значение

Статус высоты в соответствии с таблицей -score		.634
Возраст	.044	.454
Пол	.067	.251

960 960

Фактор	Стандартизованный коэффициент beta	значение

Статус веса в соответствии с таблицами баллов	.051	.382
Возраст	.043	.466
Пол	.07	.223

Фактор Стандартизированный коэффициент бета значение

Анемия −084.156 Статус роста согласно таблицам оценок −.059 .352 Статус веса согласно таблицам оценок .083 .193 Возраст. 052 .377 Пол .070 .234

4. Обсуждение

Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у детей являются обычными проблемами с питанием у детей. группа по всему миру.Исследование Killip et al. показали, что в Пакистане среди детей в возрасте от 6 месяцев до пяти лет 62,3% страдали анемией (уровень гемоглобина <110 г / л), в то время как 33,2% страдали железодефицитной анемией (определяемой как наличие обоих уровней гемоглобина <110 г / л) и уровни ферритина <12 мк г / л). Дефицит ферритина (уровни ферритина <12 мкг / г / л) присутствовал в 47,1% случаев, а у 13,9% был дефицит ферритина без анемии [10, 11].

Наше исследование было сосредоточено на детях, которые начали первый год обучения в школе.Он показал, что частота анемии присутствовала в 18,6% случаев, из них 81,8% имели низкий уровень ферритина. Низкие уровни ферритина присутствовали у 88% детей, а 66,7% детей, включенных в это исследование, имели неанемический дефицит железа (определяемый как ферритин <10 мкг / л). По сравнению с исследованием Killip et al., Наше исследование показало низкую частоту анемии и высокую частоту дефицита железа. Возможные объяснения разницы в частотах, обнаруженной в двух исследованиях, могут быть разными.В наше исследование были включены только дети, начинающие первый год обучения в школе, в то время как исследование Killip et al. включали детей от шести месяцев до пяти лет. В наше исследование были включены дети из одной небольшой городской общины, а позже в исследование были включены дети из общенационального опроса. Это подчеркивает возможность того, что могут быть сообщества и возрастные группы с распространенностью анемии, которая составляет менее половины среднего национального показателя, но высокая частота низких уровней ферритина присутствует как безмолвный голод.Другое исследование в Пакистане, проведенное Zeeshan et al., Которое включало детей, поступающих в стационар третичного уровня с анемией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, показало, что только 4% детей имели низкий уровень ферритина, 60% - низкий уровень фолиевой кислоты, и 45% имели низкий уровень витамина B 12 [12]. Стоит отметить, что в наше исследование были включены пациенты со средним возрастом 67 (IQR: 9,0) месяцев; с другой стороны, исследование Zeeshan et al. включали детей от 2 месяцев до 2 лет. Эта разница может быть возможной причиной того, что в нашем исследовании 81.8% детей с анемией имели низкий уровень ферритина, тогда как в исследовании Zeeshan et al. только 4% детей с анемией имели низкий уровень ферритина.

Наше исследование показало, что уровень ферритина имеет слабую корреляцию с уровнем гемоглобина. В некоторых других исследованиях анализировалась корреляция между гемоглобином и ферритином. Исследование Khan et al. показали, что среди людей с избыточным весом и ожирением ферритин имеет отрицательную корреляцию с Hb, железом, TIBC и насыщением трансферрина () [13]. Другое исследование с участием беременных женщин в третьем триместре показало, что ферритин имел слабую корреляцию с гемоглобином (с коэффициентом Спирмена 0.21) [14]. Исследование Kusumastuti et al. показали, что у детей в возрасте 6–59 месяцев ферритин имел слабую отрицательную корреляцию с гемоглобином (константа Спирмена = –0,220) [15].

Вышеупомянутые исследования показывают, что корреляция между ферритином и гемоглобином варьируется от слабонегативной до слабоположительной. Несмотря на то, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, согласно нашим исследованиям, ни одно исследование не показало умеренной или сильной корреляции между уровнем ферритина и гемоглобина.Принимая во внимание тот факт, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, а уровень ферритина является показателем запасов железа, ожидается более сильная корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Можно считать, что причиной этого сценария являются различные возможные причины. Исследование Kate et al. показали, что содержание железа в молекулах ферритина варьируется в разных условиях. Это приводит к выводу, что просто уровень ферритина не может отражать истинное состояние запасов железа [16]. Более того, высвобождение железа из ядра молекул железа — это еще один шаг до того, как железо станет доступным для использования различными клетками.На высвобождение железа молекулами ферритина in vivo могут влиять различные факторы [17].

В некоторых других исследованиях анализировалась связь анемии и низкого уровня ферритина со статусом питания. Исследование Nodoshan et al. показали, что дети в возрасте от 6 до 60 месяцев, страдающие недоеданием по классификации Гомеса, имели значительно низкие уровни гемоглобина, MCV и MCH по сравнению с детьми с нормальным питанием. Частота анемии была высокой среди детей с недоеданием. Но не было существенной разницы между уровнями ферритина и частотой низких уровней ферритина между двумя группами [18].Метаанализ, проведенный среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, показал, что в большинстве исследований анемия была связана как с недостаточным весом, так и с задержкой роста [19]. Вторичный анализ был проведен в рамках Национального исследования питания в Пакистане за 2011-2012 гг., Проведенного Killip et al. которые показали, что задержка роста связана с железодефицитной анемией у детей от 6 месяцев до 5 лет [10, 11]. Регрессионная модель нашего исследования показала, что уровень ферритина нельзя предсказать в зависимости от роста и веса, пола, возраста и наличия анемии.

Важно изучить распространенность железа и анемии в начале школьной жизни, потому что ряд исследований показал, что у детей с анемией или дефицитом железа без анемии наблюдалась задержка психомоторного развития, задержка когнитивных функций, более низкие показатели когнитивных функций в дальнейшем и более низкие показатели. успеваемость, особенно по математике [20–22].

Некоторые исследования показали, что раннее распознавание и лечение дефицита железа с анемией или без нее может обратить вспять психомоторную задержку и улучшить психомоторное развитие [23, 24].С другой стороны, другие исследования показали, что дети, страдающие хроническим дефицитом железа в младенчестве, со временем не догнали группу с хорошим статусом железа в когнитивных показателях [20]. Это подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения дефицита железа в раннем детстве. В противном случае это может привести к необратимым последствиям. Наше исследование показало очень высокую частоту низкого уровня ферритина среди детей, начиная с первого года школьной жизни.

5. Выводы

Низкий уровень ферритина часто встречается у детей, начиная с первого года школьной жизни.Низкий уровень ферритина одинаково часто встречается у детей с анемией или без нее. Между уровнями ферритина и гемоглобина существует слабая корреляция.

Доступность данных

Файл данных доступен.

Дополнительные точки

Ключевые точки . (i) Дефицит железа очень распространен среди детей, идущих в школу. Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем дефицит железа с анемией. (ii) Уровень ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как рост, вес, возраст и анемия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Уровни гемоглобина и пищевое железо у детей полового возраста в двухрасовом сообществе по JSTOR

Abstract

Хотя различия в уровнях гемоглобина между чернокожими и белыми могут быть отчасти обусловлены генетическими факторами, низкие уровни гемоглобина у чернокожих девочек детородного возраста, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья. Для изучения этой проблемы уровень гемоглобина был исследован у детей из двухрасового сообщества не только до, но также во время и после полового созревания и менархе.В то же время 24-часовые отзывы о питании репрезентативной группы 13-летних подростков из той же популяции были изучены в отношении потребления железа и питательных веществ, влияющих на усвоение железа. У чернокожих девочек уровень гемоглобина снижался после менархе, что сопровождалось диетой с минимальным содержанием железа и питательными веществами, способствующими усвоению железа. Вопросы относительно уровней гемоглобина, совместимых с оптимальным здоровьем, остаются, и расовые различия и генетические влияния на уровни не должны служить оправданием для отказа от решения этой проблемы.Также необходимы дополнительные исследовательские исследования, чтобы наблюдать реакцию на оптимальное потребление железа с пищей.

Информация о журнале

Public Health Reports — официальный журнал Службы общественного здравоохранения США. ASPH является партнером в публикации отчетов об общественном здравоохранении с 1999 года. Мы издаем этот рецензируемый журнал два раза в месяц — шесть выпусков, в которых публикуются статьи по трем основным направлениям: практика общественного здравоохранения, исследования и точки зрения / комментарии. В течение последних пяти лет мы занимались такими темами, как борьба против табака, насилие среди подростков, профессиональные заболевания и травмы, иммунизация, политика в отношении наркотиков, скрининг на свинец, неравенство в состоянии здоровья и многие другие ключевые вопросы.Авторы журнала находятся на переднем крае общественного здравоохранения, и мы представляем их работы в удобочитаемом и доступном формате.

Информация об издателе

Сара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, ежегодно публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг по широкому кругу предметных областей. Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео.Контрольный пакет акций SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, и после ее жизни она перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечит дальнейшую независимость компании. Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне. www.sagepublishing.com

(PDF) Оценка уровня анемии у младенцев и детей в высокогорных районах Перу

gjhs.ccsenet.org Global Journal of Health Science Vol. 9, № 7; 2017

Благодарности

Это исследование финансировалось Фондом Мэри Лор через Школу медсестер Университета Клемсона (грант

номер 2280096).Исследовательская группа выражает благодарность сотрудникам Sacred

Valley Health в Оллантайтамбо, Перу, за их помощь обществу, доктору Веронике Паркер за помощь

со статистическим анализом и студентам-медсестрам Global Health Сертификационная программа в университете Клемсона.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

В сборе данных участвовали все авторы, кроме JB.Все авторы оказали помощь в написании рукописи

и рассмотрели окончательный вариант.

Ссылки

Аларкон, К., Колстерен, П., Прада, А., Чиан, Веларде, Р., Речо, И., и Хоери, Т. (2004). Влияние отдельной доставки

цинка или цинка и витамина А на ответ гемоглобина, рост и диарею у молодых перуанцев

детей, получающих терапию железом от анемии. Американское общество клинического питания, 80, 1276-1282.

Амерсон, Р., Холл-Клиффорд, Р., Томпсон, Б., и Комнинеллас, Н. (2015). Внедрение программы обучения

для промотористов с низким уровнем грамотности по пероральной регидратационной терапии. Сестринское дело в области общественного здравоохранения, 32 (2), 177-185.

https://doi.org/10.1111/phn.12152

Бургер, С., и Пьер-Луи, Дж. Н. (2002). Как оценить железодефицитную анемию и использовать Hemocue? Хелен Келлер

Международный. Получено с http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacw824.pdf

Cabada, M., Goodrich, M., Graham, B., Villanueva-Meyer, P., Deichsel, E., Lopez, M.… White, A.

(2015). Распространенность кишечных гельминтов, анемии и недоедания в Паукартамбо. Перу Ревиста.

Panamericana de Salud Publica, 37 (2), 69-75.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). (2012). Видение CDC по надзору в сфере общественного здравоохранения в 21 веке

. Получено с https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6103.pdf

Chaparro, M. P., & Estrada, L.(2012). Картирование изменений в питании в Перу: данные о децентрализованной политике в области питания

. Преподобный Панам Салуд Публика, 32 (3), 241-244.

https://doi.org/10.1590/S1020-4980000

де Онис, М., Оньянго, А., Борги, Э., Сиями, А., Блосснер, М., и Луттер, К. (2012 г. ). Внедрение во всем мире

Стандартов роста детей ВОЗ. Питание общественного здравоохранения, 1-8.

https://doi.org/10.1017/S136898001200105X

Финкельштейн, Дж.Л., О’Брайен, К. О., Абрамс, С. А., и Завалета, Н. (2013). Уровень железа у младенцев влияет на абсорбцию железа у

перуанских младенцев, находящихся на грудном вскармливании в возрасте 2 и 5 месяцев. Американский журнал клинического питания, 98 (6), 1475-1484.

https://doi.org/10.3945/ajcn.112.056945

Гонсалес, Г. Ф., Стинланд, К., и Тапиа, В. (2009). Уровень материнского гемоглобина и исход для плода на низких и высоких высотах

. Американский журнал физиологии, 297 (5), R1477-R1485.

https: // doi.org / 10.1152 / ajpregu.00275.2009

Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2007). Censos Nacionales 2007 XI de Populación de Vivienda.

Получено с http://censos.inei.gob.pe/Censos2007/redatam

Kohli-Kumar, M. (2001). Скрининг анемии у детей: рекомендации AAP — критика. Педиатрия, 108 (3),

e56. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.e56

Лауэр, Дж., Бетран, А.П., Виктора, К., де Онис, М., и Баррос, А. (2004).Модели грудного вскармливания и подверженность

субоптимальному грудному вскармливанию среди детей в развивающихся странах: обзор и анализ национальных репрезентативных обследований

. BMC Medicine, 2 (26), 1-29. https://doi.org/10.1186/1741-7015-2-26

Ministerio de Salud. (2015). ПЕРУ: Proporción de ni-os de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia por

depamento. Получено с http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=8&lcobj=

2 & lcper = 1 & lcfreg = 7/4/2016

Mujica-Coopman, M.Ф., Брито, А., Лопес де Романа, Д., Риос-Кастильо, И., Кори, Х., и Оливарес, М. (2015).

Распространенность анемии в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию, 36 (Приложение 2),

S119-S128. https://doi.org/10.1177/0379572115585775

Анализ крови и серповидноклеточная анемия

Какие показатели крови?

Кровь состоит из клеток в жидкости, называемой плазмой. Клетки крови образуются в костном мозге (мягком центре костей).Затем они попадают в тело, чтобы делать свою работу. В организме есть 3 основных типа клеток крови: красные кровяные тельца, белые кровяные тельца и тромбоциты. Серповидно-клеточная анемия в основном поражает эритроциты, но иногда может поражать и другие клетки крови. Лекарства от серповидно-клеточной анемии также могут влиять на клетки крови.

Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, подсчет и изучение клеток крови может рассказать персоналу Сент-Джуда о болезни вашего ребенка и способах ее лечения. Общий анализ крови (CBC) — это анализ, который сообщает врачу вашего ребенка обо всех трех типах клеток крови: эритроцитах, тромбоцитах и лейкоцитах.

Красные кровяные тельца

Основное назначение красных кровяных телец — доставлять кислород в организм. Часть крови, которая переносит кислород, называется гемоглобином. Люди с серповидно-клеточной анемией имеют аномальный гемоглобин, называемый серповидным гемоглобином или гемоглобином S. Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, его эритроциты не живут так долго, потому что серповидный гемоглобин повреждает их. Это означает, что у вашего ребенка меньше эритроцитов, чем обычно, и это состояние называется анемией. У людей с нормальным гемоглобином уровень гемоглобина обычно составляет около 12 г / дл.У людей с серповидно-клеточной анемией уровень гемоглобина ниже, обычно от 6 до 11 г / дл. Точный уровень может отличаться в зависимости от типа серповидно-клеточной анемии и человека. Важно знать обычный уровень гемоглобина вашего ребенка. Анализ крови, сделанный в течение определенного периода времени, покажет врачу, что является нормальным для вашего ребенка.

Количество ретикулоцитов

Ретикулоцит — это молодые красные кровяные тельца, которые образуются в костном мозге. Обычно ретикулоциты остаются в костном мозге, пока не разовьются в эритроциты и не попадут в кровь.Подсчет ретикулоцитов — это тест, который измеряет количество ретикулоцитов в крови. Для большинства людей это число очень низкое, потому что большая часть ретикулоцитов остается в костном мозге. Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, у него может быть более высокое количество ретикулоцитов. Это связано с тем, что в организме вашего ребенка из-за анемии вырабатывается больше красных кровяных телец. Нормальное количество ретикулоцитов в крови составляет 0,45–1,8 процента. Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, у него может быть количество ретикулоцитов 2–3 процента и более.Количество ретикулоцитов различно для каждого человека с серповидно-клеточной анемией. Если у вашего ребенка очень сильно падает количество ретикулоцитов, это может означать, что в его организме вырабатывается меньше красных кровяных телец. Это может быть опасно. Персонал St. Jude будет проверять количество ретикулоцитов у вашего ребенка при каждом посещении клиники.

Белые кровяные тельца

Белые кровяные клетки помогают организму бороться с инфекциями. Нормальное количество лейкоцитов составляет 5 000–10 000 / мм3. Когда количество лейкоцитов низкое, легче заразиться инфекцией и сложнее с ней справиться.Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, количество лейкоцитов у него обычно будет нормальным или выше нормы. Однако болезнь и некоторые лекарства могут на короткое время вызвать повышение или понижение количества лейкоцитов.

Нейтропения

Нейтрофил — это тип лейкоцитов, убивающих бактерии. Нейтрофилы помогают предотвратить инфекцию. Если вашему ребенку не хватает нейтрофилов, это называется нейтропенией. Дети, принимающие гидроксимочевину при серповидно-клеточной анемии, часто страдают нейтропенией легкой степени.Если ваш ребенок принимает гидроксимочевину, персонал St. Jude будет отслеживать количество нейтрофилов у вашего ребенка.

Врач будет использовать измерение, называемое абсолютным подсчетом нейтрофилов (АНК), чтобы отслеживать нейтрофилы вашего ребенка. ANC показывает, насколько хорошо организм может бороться с инфекциями, особенно с бактериальными инфекциями.

Тромбоциты

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают остановить кровотечение за счет образования сгустка крови. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 / мм3. Если у вашего ребенка низкое количество тромбоцитов, у него могут появиться синяки или кровотечение.Обычно серповидно-клеточная анемия не вызывает снижения уровня тромбоцитов.

Отслеживание показателей крови вашего ребенка

Если у вашего ребенка серповидноклеточная анемия, персонал St. Jude будет отслеживать показатели ее крови. Обычно при каждом посещении клиники вашему ребенку будет проводиться полный анализ крови (ОАК) и количество ретикулоцитов. Врач скажет вам, нужны ли вашему ребенку дополнительные анализы крови. Отслеживание показателей крови вашего ребенка — важная часть лечения. Персонал St. Jude будет вместе с вами рассматривать результаты теста и давать вам копию каждый раз, когда ваш ребенок посещает врача.Вам следует сохранить эти результаты в медицинской документации вашего ребенка.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы относительно показателей крови вашего ребенка или их значения, спросите врача или медсестру. Если вы находитесь за пределами больницы, обратитесь к своей карточке с важным номером телефона. Вы также можете позвонить оператору St. Jude по телефону (901) 595-3300 или по бесплатному телефону 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и попросить медсестру, ведущую ваше дело.

Низкий уровень гемоглобина

Причины низкого уровень гемоглобина

Ответы на самые распространенные вопросы — Into-Sana

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой?

Каковы причины снижения уровня гемоглобина?

Условно причины анемии можно разделить на такие группы:

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Норма гемоглобина

Нормы гемоглобина у детей по возрасту. Таблицы

Нормы гемоглобина у детей. Таблица

Чем опасен дефицит гемоглобина

Повышенный гемоглобин у ребенка

Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа uMEDp

Железодефицитная анемия у детей. Часть 1

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Связь между уровнями свинца в крови и детской анемией в Индии | Американский журнал эпидемиологии

Абстрактные

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Описание базы данных

Результаты

Измерение экспозиции

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

Список литературы

Анемия у детей — состояния и симптомы | Медицинский центр Университета Раша

Замечательный уход для детей

Что такое анемия у детей?

Виды анемии у детей

Симптомы анемии у детей

Помощь детям с анемией в Rush

Диагностика анемии

Лечение анемии

Частота анемии и дефицита железа у детей, начинающих первый год школьной жизни, и их связь с весом и ростом

1. Введение

2. Методы

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Выводы

Доступность данных

Дополнительные точки

Конфликт интересов

Уровни гемоглобина и пищевое железо у детей полового возраста в двухрасовом сообществе по JSTOR

(PDF) Оценка уровня анемии у младенцев и детей в высокогорных районах Перу

Анализ крови и серповидноклеточная анемия

Какие показатели крови?

Красные кровяные тельца

Количество ретикулоцитов

Белые кровяные тельца

Нейтропения

Тромбоциты

Отслеживание показателей крови вашего ребенка

Вопросы?

Добавить комментарий Отменить ответ