Норма мочи у детей: Общий анализ мочи, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

• Норма цвета мочи
• Показатель прозрачности мочи
• Относительная плотность
• Показатель кислотности (pH) мочи
• Белок (PRO)
• Глюкоза в моче (GLU)
• Билирубин (BIL)
• Уробилиноген (UBG)
• Кетоновые тела (KET)
• Гемоглобин в моче
• Нитриты (NIT) в мочи

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет).

Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.

G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0.

Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG).

Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу-терапевту или врачу-урологу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также по теме

• 14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови
• 10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка
• Расшифровка показателей уровня сахара в крови и моче
• Биохимический анализ крови: расшифровка норм и отклонений

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

Нормы анализов крови и мочи у детей

Лабораторное исследование назначается для проверки слаженной работы организма и позволяет выявить широкий спектр патологий, воспалительных и инфекционных процессов, а также с целью определения вирусов и злокачественных новообразований. Показатели ОАК позволяют установить эффективность проводимого лечения.

Соблюдайте рекомендации для получения точных результатов проводимого анализа:

1. Сдавать нужно в утренние часы и обязательно натощак.
2. С вечера недопустимо есть жирную пищу и продукты, насыщенные углеводами.
3. Не принимать следующие препараты – ацетилсалициловую кислоту, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и антикоагулянты.

В Экстренных ситуациях (хроническом или остром состоянии) общий анализ крови проводят в любое время суток и независимо от приема пищи.

Интерпретация результатов

Интерпретацию результатов анализа доверьте врачу-педиатру, который по показателям совокупно оценит результат и прочтет его как «карту здоровья» вашего малыша.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в каждом возрастном периоде разные нормы показателей ОАК.
В некоторых случаях во внимание берется половая принадлежность.

Важно! Общий анализ крови (ОАК) подразумевает забор крови из пальца утром натощак.

В общий анализ включено 5-24 показателей, главные из которых приведены в таблице:

Показатели, сокращения	Нормальные величины – общий анализ крови
	Дети возраста							Взрослые
	1 день	1 мес	6 мес	1-2 года	2-4 года	4-6 лет	7-15 лет	мужчина	женщина
Эритроциты RBC (/л)	4. 3-7.6	4.8-5.6	3.5-4.8	3.6-4.9	3.5-4.5	3.5-4.7	3.5-5.1	4-5.1	3.7-4.7
Гемоглобин Hb (г/л)	180-240	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	115-150	130-160	120-140
Цветовой показатель MCHC	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15
Ретикулоциты RTC (%)	2-15	2-15	2-15	2-15	3-12	3-12	2-11	0.2-1.2	0.2-1.2
Тромбоциты PLT (/л)	180-400	180-390	180-390	180-390	160-380	160-360	180-490	180-320	180-320
СОЭ ESR (мм/ч)	2-4	4-8	2-10	2-12	2-12	2-12	2-11	1-10	2-15
Лейкоциты WBC (/л)	8. 5-24.5	8-13.8	8-12.5	8-12	6-12	4.5-10	4.3-9.5	4-9	4-9
Палочкоядерные нейтрофилы (%)	1-17	0.5-4	0.5-4	0.5-4	0.5-5	0.5-5	0.5-6	1-6	1-6
Сегментоядерные нейтрофилы (%)	45-80	15-45	15-45	15-45	25-60	40-50	40-65	47-72	47-72
Эозинофилы EOS (%)	0.5-6	0.5-6	0.5-6	0.5-5	0.5-5	0.5-5	0.5-5	0-5	0-5
Базофилы BAS (%)	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
Моноциты MON (%)	2-10	2-10	2-10	2-10	2-10	2-10	2-10	2-9	2-9
Лимфоциты LYM (%)	12-36	40-76	42-74	38-72	26-60	34-48	25-50	18-40	18-40

АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО ДЕТЯМ

Данное исследование выявляет наличие воспалительных процессов мочевыводящих путей и определяет количество форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров). Анализ проводят с целью определения функции почек.

Заболевания, которые позволяет выявить анализ по Нечипоренко:

• мочекаменная болезнь
• пиелонефрит
• гломерулонефрит

Порядок подготовки к исследованию:

1. Проведение гигиенических процедур перед забором мочи.
2. Сбор анализа в утренние часы, сразу же после пробуждения.
3. Забор только средней порции мочи.

Соблюдайте рекомендации для получения более точных результатов проводимого анализа:

• Откажитесь от фруктов и овощей, в состав которых входят пигмент каротин, например свекла, морковь за сутки до сдачи анализа
• Уведомите врача о приеме медикаментозных препаратов, не принимайте мочегонные препараты
• Избегайте чрезмерной физической активности и стрессовых ситуаций накануне исследования

НОРМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Клеточный элемент мочи	Допустимое содержание в 1 мл субстрата
Лейкоциты
Эритроциты
Гиалиновые цилиндры
Восковидные цилиндры	отсутствуют
Зернистые цилиндры	отсутствуют
Эпителиальные цилиндры	отсутствуют
Эритроцитарные цилиндры	отсутствуют

Интерпретация результатов

Отклонения показателей от нормы будут обозначены на бланке результата. Интерпретацию анализа доверьте врачу-педиатру.

Обезвоживание у детей. Бесплатная медицинская информация. Пациент

Обезвоживание у детей

В этой статье

• Причины обезвоживания
• Оценка
• Исследования
• Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Обезвоживание возникает в результате снижения потребления, увеличения выделения (почечной, желудочно-кишечной или неощутимой потери), смещения жидкости (например, асцита, выпота) или капиллярной утечки жидкости (например, ожогов и сепсиса). Особенно подвержены обезвоживанию дети.

Требуется большая осторожность при оценке и лечении обезвоживания у детей, поскольку недооценка обезвоживания может привести к неадекватному лечению и, следовательно, к осложнениям, в то время как переоценка дефицита жидкости может привести к неадекватной регидратационной терапии. Поэтому очень важно провести точную оценку степени обезвоживания у детей, чтобы принять соответствующие решения о лечении.

Уменьшение общего количества воды в организме вызывает уменьшение внутриклеточной и внеклеточной жидкости, но клинические проявления обезвоживания наиболее тесно связаны с истощением внутрисосудистого объема. Обезвоживание чаще всего бывает изонатриемическим (с нормальной концентрацией натрия в сыворотке), но также может быть либо гипонатриемическим, либо гипернатриемическим:

• Гипонатриемическая (гипотоническая) дегидратация: натрия (или растворенного вещества) теряется из внутрисосудистого пространства пропорционально больше, чем воды. Последующие водные сдвиги преувеличивают истощение внутрисосудистого объема для данного количества общей потери воды телом.
• Гипернатриемическая (гипертоническая) дегидратация (см. также отдельную статью о гипернатриемии):
  • Натрий (или растворенное вещество) теряется из внутрисосудистого пространства пропорционально меньше, чем вода.
  • Внесосудистая вода впоследствии перемещается во внутрисосудистое пространство, уменьшая истощение внутрисосудистого объема при заданном объеме общей потери воды организмом.
  • Гипертонус также наблюдается при диабетическом кетоацидозе. Ложно заниженная концентрация натрия может возникать из-за высокой концентрации глюкозы.

Если обезвоживание и причина обезвоживания не будут адекватно устранены, могут возникнуть такие осложнения, как вялость, слабость, нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса и, в конечном счете, гиповолемический шок, приводящий к недостаточности органов-мишеней и смерти.

Причины обезвоживания

Желудочно-кишечный тракт

• Гастроэнтерит.
• Желудочно-кишечная непроходимость — например, пилоростеноз: часто связана с плохим приемом пищи, рвотой.
• Ишемия кишечника может вызвать обширную капиллярную утечку и шок.

Орофарингеальный

• Язвы во рту, стоматит, фарингит, тонзиллит: боль может сильно ограничивать пероральный прием.

Эндокринный

• Диабетический кетоацидоз (ДКА).
• Несахарный диабет: чрезмерное выделение очень разбавленной мочи.
• Тиреотоксикоз: увеличение неощутимых потерь и диарея.
• Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГКН): может сочетаться с гипогликемией, гипотензией, гиперкалиемией и гипонатриемией.

Другие

• Лихорадочное заболевание: лихорадка вызывает повышенную неощутимую потерю жидкости.
• Ожоги: потери жидкости могут быть значительными и требуют агрессивного обращения с жидкостью.
• Тепловой удар.
• Муковисцидоз: чрезмерная потеря натрия и хлора с потом.

Оценка

Клиническая оценка обезвоживания может быть сложной, особенно у младенцев раннего возраста, и редко позволяет точно определить степень обезвоживания. Клиническая оценка может быть особенно неточной при обследовании детей с умеренным обезвоживанием. Сбор анамнеза и лабораторные тесты дают лишь скромную пользу при оценке обезвоживания.

Наиболее полезными индивидуальными признаками для прогнозирования 5% обезвоживания у детей являются аномальное время наполнения капилляров, аномальный тургор кожи и аномальный характер дыхания ^[1] .

Комбинация диагностических признаков (например, общий вид, глаза, слизистые оболочки и слезы) является гораздо лучшим методом оценки степени обезвоживания, чем любые отдельные признаки. Из используемых клинических показателей щипковый тест (тургор кожи) оказался наиболее надежным в нескольких исследованиях, но все еще не является надежным тестом при использовании без других клинических показателей.

Таким образом, клиническая оценка включает некоторые из следующих показателей обезвоживания:

• Потеря массы тела:
  • Легкая дегидратация: потеря массы тела на 1-5%.
  • Обезвоживание от легкой до умеренной степени: потеря массы тела на 6–10 %.
  • Тяжелая: потеря массы тела более 10%.
• Клинические признаки обезвоживания легкой и средней степени тяжести; два или более из:
  • Беспокойство или раздражительность.
  • Запавшие глаза (также спросите у родителей).
  • Испытывает жажду и жадно пьет.
• Клинические признаки тяжелой дегидратации; два или более из:
  • Аномальная сонливость или вялость.
  • Запавшие глаза.
  • Пьет плохо или совсем не пьет.
• Пинч-тест (тургор кожи):
  • Тургор кожи оценивают путем защемления кожи живота или бедра в продольном направлении между большим и согнутым указательным пальцами. Признак ненадежен у детей с ожирением или с тяжелым истощением:
    • Нормальный: кожная складка немедленно втягивается.
    • Легкое или умеренное обезвоживание: медленное; кожная складка видна менее чем за две секунды.
    • Сильное обезвоживание: очень медленное; кожная складка видна дольше двух секунд.
• Другие признаки обезвоживания включают сухость слизистых оболочек, уменьшение слезоотделения и снижение диуреза.
• Дополнительные признаки тяжелого обезвоживания включают циркуляторный коллапс (например, слабый учащенный пульс, холодные или синюшные конечности, гипотонию), учащенное дыхание, запавший передний родничок.

Тревожные сигналы

^[2]

• Выглядит плохо или ухудшается.
• Изменение реакции (например, раздражительность, вялость).
• Запавшие глаза.
• Тахикардия.
• Тахипное.
• Снижение тургора кожи.

Шок

Клиническим определением шока, используемым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является наличие трех клинических признаков одновременно, то есть похолодание конечностей с временем наполнения капилляров >3 и слабый и быстрый пульс ^[3] .

• Организовать неотложный перевод в учреждение вторичной помощи ^[4] :
  • Бледная или пятнистая кожа.
  • Холодные конечности.
  • Пониженный уровень сознания.
  • Тахикардия.
  • Тахипное.
  • Слабые периферийные импульсы.
  • Увеличенное время наполнения капилляров.
  • Гипотензия.

Исследования

• Анализы мочи:
  • Анализ мочи: кетоны и глюкоза при ДКА.
  • Удельный вес мочи: может быть повышен (но несахарный диабет вызывает разбавление мочи).
• Анализы крови:
  • Натрий в сыворотке: гипонатриемия и гипернатриемия требуют специального лечения.
  • Калий может быть повышен (например, врожденная гиперплазия надпочечников, острая почечная недостаточность) или понижен (например, стеноз привратника, алкалоз).
  • Бикарбонат: причины снижения уровня бикарбоната включают ДКА и диарею.
  • Хлорид: может быть низким при стенозе привратника.
  • Глюкоза крови: может быть низкой в ​​результате плохого приема или сильно повышена при ДКА.
  • Мочевина и креатинин крови: повышены при почечной недостаточности.
• ЭКГ: монитор сердечной аритмии, вызванной нарушением электролитного баланса.
• Электролитный анализ любой потерянной жидкости, например, мочи, стула, желудочного сока.

Ведение

См. также отдельные статьи Гастроэнтерит у детей и Гипокалиемия .

Лечение обезвоживания от легкой до умеренной степени не требует внутривенной терапии при условии переносимости пероральных жидкостей. Можно использовать растворы для пероральной регидратации, такие как Dioralyte®. Грудное молоко должно быть продолжено, если это возможно.

Растворы для пероральной регидратации с осмолярностью ≤270 мОсм/л безопасны и более эффективны, чем растворы для регидратации с осмолярностью ≥310 мОсм/л. Пероральная регидратационная терапия может иметь более высокий риск паралитической кишечной непроходимости, чем внутривенное введение жидкости.

Внутривенную инфузионную терапию следует использовать, если:

• Подозревается или подтвержден шок.
• Настораживающие симптомы или признаки указывают на клинические признаки ухудшения состояния, несмотря на пероральную регидратационную терапию.
• Ребенка постоянно рвет раствором для пероральной регидратации, введенным внутрь или через назогастральный зонд.

Венозный доступ

Предпочтительные места для венозного доступа у детей, в порядке предпочтения: периферическая вена, бедренная вена, наружная яремная вена (не использовать, если имеется нарушение проходимости дыхательных путей или наложен шейный воротник), венозный разрез. вниз (подкожная вена на лодыжке).

Внутрикостная инфузия

• Катетеризация полости костного мозга длинной кости неповрежденной конечности безопасна, эффективна и требует меньше времени, чем венозная резекция. Внутрикостную инфузию следует прекратить, когда будет установлен подходящий периферический венозный доступ.
• Показания к внутрикостной инфузии ограничиваются случаями, когда венозный доступ невозможен из-за циркуляторного коллапса в условиях реанимации или когда попытки чрескожного введения через периферические вены не увенчались успехом ^[5] .
• Однако дальнейшие попытки внутривенного доступа старшим персоналом или анестезиологами с использованием назогастрального зонда или пероральной регидратации, как правило, являются нормальной практикой в ​​ситуациях, не связанных с реанимацией.
• Предпочтительным местом для внутрикостной канюляции является проксимальный отдел большеберцовой кости ниже уровня бугристости большеберцовой кости. Если большеберцовая кость сломана, игла может быть введена в дистальный отдел бедренной кости. Внутрикостную канюляцию не следует выполнять дистальнее места перелома.
• Возможные осложнения включают флегмону, остеомиелит, компартмент-синдром и ятрогенный перелом.

Замещение жидкости

^[6]

• При подозрении на или подтвержденном шоке проводят быструю внутривенную инфузию 20 мл/кг 0,9% раствора хлорида натрия в виде болюса в течение 15–30 минут, чтобы вывести пациента из шока как можно быстрее ^[3] . Коллоиды могут быть предпочтительнее, если необходимо срочно восстановить артериальное давление, например, у пациентов с пульсовым давлением <10 мм рт.ст.
• Если шок у ребенка остается после первой быстрой внутривенной инфузии:
  • Немедленно сделайте еще одну быструю внутривенную инфузию 20 мл/кг 0,9% раствора хлорида натрия и рассмотрите возможные причины шока, кроме обезвоживания.
• Рассмотрите возможность консультации детского специалиста по интенсивной терапии, если ребенок остается в состоянии шока после второй быстрой внутривенной инфузии.
• Когда симптомы и/или признаки шока исчезнут после быстрого внутривенного вливания, начните регидратацию с помощью внутривенной инфузионной терапии.
• Рассмотрите возможность более раннего снижения внутривенного введения жидкости, если потребление пероральной жидкости и диурез улучшатся. Общая продолжительность инфузионной терапии не должна превышать 48 часов ^[3] .

Расчет заместительной терапии

Дети только с одним или двумя признаками нарушения кровообращения — либо похолодание конечностей, либо время наполнения капилляров > 3 секунд, либо слабый и быстрый пульс — но у которых отсутствуют все клинические признаки шока, т. е. все три признаки присутствуют вместе, не следует быстро вводить жидкости, но все же следует получать поддерживающие жидкости, соответствующие их возрасту и весу.

• Требуемая замена жидкости представляет собой сумму дефицита, текущих потерь и потребности в поддержании:
  • Коррекция дефицита: дефицит в мл = вес (кг) x % обезвоживания x 10 (в идеале следует использовать вес до обезвоживания) . Таким образом, ребенок весом 14 кг с обезвоживанием на 5% имеет дефицит 14 х 5 х 10 = 700 мл.
  • Текущие потери: рассчитаны из жидкости из назогастральных зондов, дренажей, мочи; также необходимо учитывать дополнительную потерю жидкости в определенных ситуациях — например, лихорадка, тахипноэ.
  • Требования к уходу:
    • 100 мл/кг на первые 10 кг.
    • 50 мл/кг на следующие 10 кг.
    • 20 мл/кг для любого веса после 20 кг.

Мониторинг

• Частота мониторинга зависит от степени обезвоживания и самочувствия ребенка.
• Мониторинг включает в себя общее самочувствие, напряжение родничка, частоту и объем пульса, наполнение капилляров, артериальное давление, диурез, мониторинг ЭКГ и функцию крови, почек, электролиты и объем эритроцитов.
• На возвращение гемодинамики к норме указывают:
  • Замедление частоты сердечных сокращений (до нормального диапазона для детского возраста).
  • Улучшение состояния сознания и осведомленности.
  • Возобновление периферического пульса, нормальный цвет кожи и повышение температуры конечностей.
  • Повышение систолического артериального давления (примерно 90 мм рт. ст. плюс удвоенный возраст в годах), повышенное пульсовое давление (выше 20 мм рт. ст.).
  • Мочевой диурез: для точного измерения диуреза необходимо установить мочевой катетер. Нормальный диурез зависит от возраста:
    • Новорожденные и младенцы до 1 года: нормальная доза составляет 2 мл/кг/час.
    • Малыши: 1,5 мл/кг/час.
    • Дети старшего возраста: 1 мл/кг/час в подростковом возрасте.
    • Взрослые: 0,5 мл/кг/час.

Изотоническая и гипотоническая дегидратация

• Если для регидратации требуется внутривенная инфузионная терапия (и у ребенка нет гипернатриемии на момент поступления): хлорид с 5% глюкозой, для восполнения и поддержания дефицита жидкости.
• Тем, кому требуется быстрое внутривенное введение жидкости в виде болюсов при подозрении или подтвержденном шоке, добавьте 100 мл/кг для восполнения дефицита жидкости к поддерживающей потребности в жидкости и контролируйте клиническую реакцию.
• Для тех, кто не был шокирован при поступлении, добавьте 50 мл/кг для восполнения дефицита жидкости к поддерживающей потребности в жидкости и наблюдайте за клинической реакцией.
• Вначале измеряйте содержание натрия, калия, мочевины, креатинина и глюкозы в плазме, регулярно контролируйте и при необходимости изменяйте состав жидкости или скорость введения.
• Рассмотрите возможность внутривенного введения калия после того, как станет известен уровень калия в плазме.

Гипертоническая дегидратация (гипернатриемия)

• Если ребенку с гипернатриемической дегидратацией требуется внутривенная инфузионная терапия:
  • Получите срочную консультацию специалиста по управлению инфузионной системой.
  • Используйте изотонический раствор, например, 0,9% хлорида натрия или 0,9% хлорида натрия с 5% глюкозой, для восполнения и поддержания дефицита жидкости.
  • Восполняйте дефицит жидкости медленно — обычно в течение 48 часов.
  • Часто контролируйте содержание натрия в плазме, стремясь снизить его со скоростью менее 0,5 ммоль/л в час.
  • Попытка раннего и постепенного введения пероральной регидратации во время внутривенной инфузионной терапии.
  • При хорошей переносимости прекратить внутривенное введение жидкостей и завершить регидратацию с помощью пероральной регидратационной терапии.

Обработка жидкости после обезвоживания

• Поощряйте грудное вскармливание и другие молочные продукты.
• Поощряйте потребление жидкости.
• Детям с повышенным риском повторного обезвоживания рекомендуется давать 5 мл/кг раствора для пероральной регидратации после каждого обильного водянистого стула. К ним относятся:
  • Дети в возрасте до 1 года, особенно в возрасте до 6 месяцев.
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении.
  • Дети, у которых за последние 24 часа было более пяти случаев диареи.
  • Дети, которых рвало более двух раз за предыдущие 24 часа.
• Перезапустите пероральную регидратационную терапию, если обезвоживание повторяется после регидратации.

1. Лихорадочный ребенок — оценка риска; NICE CKS, ноябрь 2018 г. (доступ только для Великобритании)

2. Гастроэнтерит; NICE CKS, март 2019 г. (доступ только для Великобритании)

3. Руководство: обновленная информация о педиатрической неотложной сортировке, оценке и лечении: уход за детьми в критическом состоянии. Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.

4. Лихорадка у детей младше 5 лет: оценка и начальное лечение; Руководство NICE (последнее обновление в ноябре 2021 г.)

5. Rideout M, Raszka W; Гиповолемический шок у ребенка: педиатрический симуляционный случай. МедПОРТАЛ. 2018 март 16:14:10694. doi: 10.15766/mep_2374-8265.10694.

6. Внутривенная инфузионная терапия у детей и подростков в стационаре; Руководство NICE (декабрь 2015 г., последнее обновление — июнь 2020 г. )

Объем мочи за 24 часа

Медицинские анализы A-Z

Определение

Анализ суточного объема мочи измеряет количество мочи, выделяемой за день. Количество креатинина, белка и других химических веществ, выделяемых в мочу в этот период, часто проверяется.

Альтернативные названия

Объем мочи; сбор мочи за 24 часа; Белок в моче – 24 часа

Как проводится тест

Для этого теста вы должны мочиться в специальный мешок или контейнер каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом в течение 24 часов.

• В первый день мочитесь в унитаз, когда встаете утром.
• После этого соберите всю мочу в специальный контейнер на следующие 24 часа.
• На 2-й день помочитесь в контейнер, когда встанете утром.
• Закройте контейнер. Держите его в холодильнике или прохладном месте в течение периода сбора.
• Пометьте контейнер своим именем, датой и временем завершения и верните его в соответствии с инструкциями.

Для младенцев:

Тщательно промойте область вокруг уретры (отверстие, через которое вытекает моча). Откройте пакет для сбора мочи (пластиковый пакет с клейкой бумагой на одном конце).

• Для мужчин: поместите пенис целиком в пакет и приклейте клей на кожу.
• Женщинам: поместите пакет на две складки кожи по обеим сторонам влагалища (половые губы). Наденьте на ребенка подгузник (поверх пакета).

Часто осматривайте ребенка и меняйте мешок после того, как ребенок помочился. Высыпьте мочу из пакета в контейнер, предоставленный вашим лечащим врачом.

Активный младенец может заставить сумку двигаться. Для сбора образца может потребоваться несколько попыток.

adam.com»> По завершении промаркируйте контейнер и верните его в соответствии с инструкциями.

Как подготовиться к тесту

Некоторые лекарства также могут повлиять на результаты теста. Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств перед тестом. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

На результаты анализов также могут повлиять следующие факторы:

• Обезвоживание
• Краситель (контрастное вещество) при рентгенологическом сканировании в течение 3 дней до анализа мочи
• Эмоциональный стресс
• Жидкость из влагалища, попадающая в мочу
• Интенсивная физическая нагрузка
• Инфекция мочевыводящих путей

Ощущения при тесте

Тест включает только нормальное мочеиспускание, никакого дискомфорта.

Зачем проводится этот тест

adam.com»> Вы можете пройти этот тест, если есть признаки нарушения функции почек в анализах крови, мочи или изображений.

Объем мочи обычно измеряется как часть теста, который измеряет количество веществ, выделяемых с мочой за день, таких как:

• Креатинин
• Натрий
• Калий
• Азот мочевины
• Белок

Этот тест также может быть выполнен, если у вас есть полиурия (аномально большие объемы мочи), например, у людей с insidus.

Нормальные результаты

Нормальный диапазон 24-часового объема мочи составляет от 800 до 2000 миллилитров в день (при нормальном потреблении жидкости около 2 литров в день).

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают ненормальные результаты

Заболевания, вызывающие уменьшение объема мочи, включают обезвоживание, недостаточное потребление жидкости или некоторые виды хронического заболевания почек.

Некоторые из состояний, которые вызывают увеличение объема мочи, включают:

• Инсипидус диабета — Почечная
• Инсипидус диабета — Центральный
• Диабет
• Высокий потребление жидкости
• .Ссылки

  Landry DW, Bazari H. Подход к пациенту с почечной недостаточностью. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 106.

  Verbalis JG. Нарушения водного баланса. В: Ю. А.С.Л., Чертоу Г.М., Луккс В.А., Марсден П. А., Скорецки К., Таал М.В., ред. Почка Бреннера и Ректора . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 15.

  Дата проверки: 07.04.2019

  Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Звоните 911 для всех неотложных состояний. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов. Авторское право © 2019 A.D.A.M., Inc., изменено Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.

  Информация, разработанная A.D.A.M., Inc. относительно тестов и результатов тестов, может не соответствовать напрямую информации, предоставленной UCSF Health. Пожалуйста, обсудите с врачом любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

  No related posts.