Норма манту у детей в 6 лет: Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 59.ru

Собрав все результаты тестов, исследований, обратитесь к фтизиатру. Только он может поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

Преимущества вакцины «Туберкулин»

• Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
• Нетоксичен, безопасен
• Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Реакция Манту

Проба Манту является диагностическим исследованием, которое призвано контролировать распространение туберкулеза во избежание массового заражения. Процедура помогает определить пациентов, находящихся в группе риска по развитию заболевания.

Тест показывает степень чувствительности к микробактериям туберкулеза. Она может проявиться или после вакцины БЦЖ, или если в организм проникли бактерии инфекции. Туберкулинодиагностика помогает установить, есть ли поствакцинальный иммунитет или инфицирование микробактериями.  

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом. Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Проба Манту: законодательная база

Сегодня профилактические мероприятие проходит в соответствии с нормами:

·         Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактики туберкулеза»;

·         Приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб».

Документы содержат следующую информацию:

·         Вакцинирование детей происходит с 12 месяцев и до 18 лет. Подкожная проба делается не чаще одного раза в год, несмотря на результаты предшествующих проб.

·         Некоторые дети должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним относятся: непривитые дети (по медицинским показаниям или отказу родителей), дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии ЖКТ и дыхательных органов, ВИЧ), дети, прошедшие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.  

·         Запрещены: домашняя диагностика на туберкулез, а также нельзя проводить во время карантина. Проба должна быть проведена до плановой вакцинации не позже, чем за месяц.

·         В течение недели при наличии показаний могут направить на консультацию в тубдиспансер. Поводом может послужить индивидуальная положительная реакция и увеличение папулы.

·         Если на протяжении календарного месяца после выдачи направления на консультацию не предоставлено постановление о том, что ребенок здоров, ему запрещено появляться в образовательных учреждениях и прочих детских организациях.

Цели диагностического исследования

·         Обнаружить тех, кто впервые инфицирован МБТ.

·         Определить тех, кто склонен к усиливающимся реакциям на туберкулин.

·         Среди двухмесячных детей и старше отобрать пациентов, которым следует пройти вакцинацию противотуберкулезной прививкой БЦЖ-М Это касается тех, кому не была введена вакцина в роддоме, и которые нуждаются в повторной вакцинации.

·         Диагностировать ранние стадии туберкулеза.

·         Анализ и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе и стране на основе инфицированности МБТ.

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Пробу на Манту проводят, ссылаясь на клинические показаниям, и дата повторной процедуры не зависит от прошлой пробы (но желательно примерно через год). Противопоказаний, помимо личной непереносимости туберкулина, нет. Особую группу составляют дети, которым необходимо проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним причисляют, если:

·         Диагностированы сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ВИЧ.

·         Пациенты прошли продолжительную терапию гормонами.

·         Не было произведено вакцинирование вне зависимости от возраста.

Чем делают пробу Манту?

Основа туберкулинодиагностики – туберкулин. Это очищенный препарат, в состав которого входят убитые фильтраты культуры микробактерий подходящих типов.  

Частота проведения Манту

Первая туберкулинодиагностика назначается через год после БЦЖ, то есть годовалому малышу, так как вакцинирование проходит после рождения еще в роддоме. Если ребенку по каким-то причинам не сделали прививку, то первая проба Манту переносится на 6-месячный возраст и проходит 2 раза в год, пока не введут вакцину БЦЖ-М.  

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Куда делают Манту?

Проба ставится на правом или левом предплечье. В основном процедура выпадает на осень.

Подготовка к туберкулиновой пробе

Если у детей замечены клинические признаки неспецифической аллергии, то туберкулинодиагностику советуют сопровождать приемом десенсибилизирующих препаратов.

Запрещено делать пробу Манту в момент обострения хронических заболеваний аллергического характера.  

Безопасность туберкулинодиагностики

Пробу допустимо проводит и полностью здоровым пациентам, и тем, у кого отмечены соматические заболевания. Но стоит заметить, что некоторые недуги и прошлые пробы могут оставить отпечаток на чувствительности к туберкулину, уменьшая или увеличивая ее. Этот факт усложняет дальнейший анализ личной динамики уязвимости к туберкулину и становится основным при выявлении противопоказаний.

Когда нельзя проводить массовую туберкулинодиагностику?

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4, пробу Манту следует отсрочить, когда:

·         Обостряются кожные и другие острые, хронические, соматические заболевания.

·         Наблюдаются вспышки аллергии, ревматизм, астма.

·         Объявлен карантин.

Внимание! Перед тем, как делать пробу Манту, медицинский работник должен тщательно изучить личное дело пациента, произвести осмотр и опросить его.

Есть ли риск заражения после Манту?

Никаких рисков. Применяемый туберкулин абсолютно безопасен и не имеет в составе живых бактерий, которые могут дать толчок развитию туберкулёза.

Вакцинация и проба на Манту

Диагностику туберкулином проводят за месяц до вакцинации. Если по тем или иным причинам сначала были сделаны прививки, то туберкулинодиагностика разрешена через месяц после последней вакцины. В отдельных случаях, как при вакцинации против кори, проба на Манту делается через месяц или полтора после прививки, не раньше.

Помните, что схему прививок и туберкулинодиагностику должен определять врач!

Мочить или не мочить Манту?

На сегодняшний день можно точно сказать, что запрет попадания влаги на место пробы – миф, который тянется с 60-тых годов прошлого века. Дело в том, что современная методика предусматривает подкожная введение, в то время как в основе старой – накожная. Вот ее и запрещали подвергать воде, как и при градуированной пробе.  

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Сам по себе туберкулин был открыт в конце 19-го века немцем, доктором Кохом, чья фамилия стала обозначать возбудитель туберкулеза.

Однако только через 17 лет педиатр из Австрии, Клеменс Пирке, опытным путем выявил возможность применения изобретенного туберкулина для практической диагностики. На слегка поврежденный участок кожи попадал туберкулин для отслеживания реакции (как раз это место по методу Пирке долгие десятилетия и нельзя было мочить).

Его коллега Шарль Манту выявил, что подкожное введение является более показательным. На территории СССР последний способ начали активно использовать аж в 1965 году.   

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

• тяжелые заболевания кожного покрова;
• аллергия в период обострения;
• астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
• эпилепсия;
• ОРВИ;
• гипертермия;
• инфекции;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

(PDF) Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет

статистически значимые различия между детьми с

и детьми без шрамов (p50. 001). Возрастные группы составляли

, статистически оцененные для определения, было ли

каких-либо изменений в значениях уплотнения TST в течение

годов после вакцинации БЦЖ. Результаты представлены в

Таблице 5.

Когда были приняты во внимание все возрастные группы,

значительных изменений между возрастами не обнаружено.

Хотя туберкулез является излечимым заболеванием, его диагноз

сложен, а лечение затягивается. Таким образом, состав пациентов

оставляет желать лучшего, что приводит к тому, что здоровые

человека подвергаются угрозе заражения. Увеличение числа случаев устойчивого туберкулеза на

не только вызывает распространение

болезни, но также увеличивает риск неудачи лечения

. Хотя с годами были разработаны новые методы

для диагностики туберкулеза, из-за высокой стоимости

и различий в их чувствительности они не являются лучшей альтернативой ТКП.Поскольку положительный результат посева

низкий, ТКП играет важную роль в диагностике детского туберкулеза

. В Турции с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (

) наблюдается высокий охват вакцинацией БЦЖ.

Хотя вакцинация БЦЖ защищает от туберкулеза, менин-

гита и милиарного туберкулеза, интерпретация TST

может быть проблематичной. Согласно Американской академии педиатрии

(AAP), если нет риска у детей старше 4 лет

возраста, уплотнение 15 мм и более должно рассматриваться как инфекция.Если есть какой-либо фактор риска, это значение

принимается равным 10 или 5 мм. AAP сообщает о максимальной индурации

10 мм, связанной с вакциной,

, тогда как некоторые авторы принимают это значение как 12 и

15 мм (4, 6, 10). Американская ассоциация торакса

допускает, что максимальное уплотнение в 10 мм образует

в ответ на вакцинацию БЦЖ. Влияние вакцинации БЦЖ

на показатели уплотнения ТКП исчезло через 3–

через 5 лет после вакцинации (7, 8). В другом исследовании, проведенном

на вакцинированных детях, сообщалось, что

значения уплотнения 3–19 мм могут быть приемлемыми (8).

В Турции не было достаточных исследований по этому предмету

. В одном из исследований показано, что около

изменений произошли в ответе на ТКП после вакцинации

между 6,5 мм и 11 мм. Максимальное уплотнение

составляло 10–11 мм, и это значение было достигнуто

в течение одного года после вакцинации (9).Эти значения

уменьшились в последующие годы. Министерство здравоохранения

признало уплотнение 10 мм и более

«положительным» у непривитых детей. Это значение было

принято как 15 мм и более у вакцинированных детей

(11).

Гульнар и Булут наблюдали за 41 пациентом с TST

ответами 20 мм и более в течение одного года, но не обнаружили

случаев активного ТБ (8). Локман и др. сообщили, что

положительных реакций (уплотнение ≥10 мм) не были связаны с возрастом, временем после вакцинации БЦЖ,

клиническими признаками или симптомами ТБ, статусом питания,

перенаселенностью, недавней корью или иммунизацией от полиомиелита

( 12).У невакцинированных и вакцинированных детей мы обнаружили

средних значений уплотнения TST 2,8 ± 2,5 мм и

6,0 ± 5,1 мм, соответственно. В каждой возрастной группе существует

статистически значимых различий между вакцинированными

и невакцинированными детьми. В вакцинированной группе

нет статистически значимой разницы между значениями уплотнения

в разных возрастных группах. Это приводит нас к

и заставляет нас поверить, что вакцинация БЦЖ в возрасте 0–2 мес.

оказывает долгосрочное влияние на ТКП, и это состояние

не меняется до 6-летнего возраста, как было обнаружено в нашей исследуемой группе.

Однако существуют разные точки зрения на этот счет

(13, 14). На реакцию TST также может влиять

предыдущая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Согласно календарю вакцинации в Турции

детей вакцинированы против кори, кори-паротита-краснухи (MMR) и

вакцины против полиомиелита на 9, 15 и 18 мес соответственно, соответственно

. Дети также получают бустерные дозы полиомиелита и

MMR в возрасте 4–6 лет. Относительно высокая доля

детей со шрамами и реакцией менее

6 мм может быть объяснена возможным влиянием на вакцинацию

этих вирусных вакцин в рутинной программе

.Следовательно, на TST влияет множество факторов

, таких как тип используемой вакцины, дозировка вакцины, метод применения

, дозировка и качество TST,

возраст вакцинированного человека, иммунитет и статус питания

человека. человек, прошедший вакцинацию, имеет опыт

человека, проводящего вакцинацию БЦЖ, и

TST (16). Более того, если в сообществе преобладает инфекция Mycobacterium

, высока вероятность высокого ответа

TST.Таким образом, могут быть приемлемы разные результаты

различных исследований.

Исследования, в которых реактивность туберкулина оценивается у

вакцинированных детей, были проведены в

важно для проведения исследований такого рода в

развивающихся странах, в которых туберкулез все еще является серьезной проблемой для здоровья

. Мы считаем, что необходимо провести широкомасштабные исследования в

, в которых ответы на ТКП оцениваются в разных возрастных группах

в разных регионах.

Оценки были бы более уместными, если бы в учет

были приняты эпидемиологические характеристики стран.

Таблица 5. Сравнение значений PPD в возрастных группах.

Возрастные группы (y) Со шрамами Статистическая оценка

1-2 p40,5 Несущественно

1-3 p40,5 Несущественно

1-4 p50.01 Существенно

1– 5 p40.5 Несущественно

1–6 p50.1 Незначительно

2–3 p40. 5 Несущественно

2–4 p50.001 Advanced signi sign cant

2–5 p40.1 Незначительно

2–6 p50.01 Signi cant

3–4 p50.01 Signi cant

3–5 p40.5 Незначительно cant

3–6 p50.1 Незначительно

4–5 p50.05 Незначительно

4–6 p40.1 Незначительно

5–6 p40.1 Незначительно

ACTA PÆDIATR 91 (2002) Влияние вакцины БЦЖ на T ST 237

Тест Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных тестов на туберкулез (TST)?

PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу.Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например, известного воздействия). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

▪

Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

▪

Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза

▪

Дети, получающие иммуносупрессивную терапию

▪

Дети с иммунодефицитными расстройствами, в том числе ВИЧ-инфекцией

Реакция ≥10 мм

▪ 9

9025

▪

Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

▪

Дети, родившиеся в регионах с высокой распространенностью заболевания, родители которых родились в таких регионах или которые побывали в таких местах

▪

Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

▪

Дети от 4 лет и старше без факторов риска

Американская педиатрическая академия: туберкулез. В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, Красная книга, 2009 г., , изд. 28, Элк-Гроув Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

285 Каковы причины ложноотрицательных результатов TST?

Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

▪

Обследование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

▪

Молодой возраст

▪

Проблемы с техникой введения

Серьезные проблемы

22 системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

▪

Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

▪

Сопутствующая инфекция: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, EBV, микоплазмоза 286 Следует ли получать панели анергии у пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

Тестирование анергии , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате ТКП.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного TST. Они не рекомендуются большинством педиатрических специалистов по инфекционным заболеваниям.

287 Почему тест на множественные проколы (тест на зубах) не считается идеальным тестом на туберкулез?

▪

Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест должен быть подтвержден пробой Манту.

▪

У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция, вызванная нетуберкулезной инфекцией. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.

▪

Существует значительная изменчивость среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.

▪

Использование зубных тестов имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какую роль играют анализы гамма-интерферона (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей? Анализы

IGRA основаны на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.туберкулез . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в диагностической методологии туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это тест IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние руководящих принципов NICE по туберкулезу на скрининг детского туберкулеза, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

Анамнез должен искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую ​​как рецидивирующая лихорадка, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует прояснить историю путешествий и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

Следующим этапом является лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенограмму грудной клетки контактных лиц ребенка.

Если какая-либо из предшествующих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для культивирования микобактерий и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ)?

Пациент с положительным результатом ТКП, у которого нет клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на туберкулез, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев. Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей солевого раствора, а pH следует нейтрализовать, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

У взрослых полостная болезнь встречается чаще, чем у детей с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как полагают, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.

Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005 г., Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным, не связанным с ним человеком), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом. Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение микроорганизма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, не требуется прием пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки, в рационе которых не хватает молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, возможно, наиболее спорными.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Аналогичным образом эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Обычно интерпретация тестов PPD у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

299 Почему дети, болеющие туберкулезом, редко заражают других детей?

Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

▪

Низкая плотность микроорганизмов в мокроте

▪

Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки

▪

Меньшая частота кашля

▪

Меньший объем и более высокая вязкость мокроты

▪

Меньшая продолжительность респираторных симптомов

Старке JR: Детский туберкулез Педиатр, 1990-е годы : 343–353, 1992.

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

См. Таблицу 11-10.

Обследование туберкулиновой кожной пробы среди школьников Ганы | BMC Public Health

Исследуемая группа населения

Исследуемая группа включала детей младшего школьного возраста в возрасте от 6 до 10 лет из 21 района в 8 из 10 регионов Ганы, а именно; Большая Аккра, Ашанти, Восточный, Центральный, Западный, Северный, Верхний Восток и Верхний Запад.

Выборка

Список всех начальных школ в восьми регионах был получен в Службе образования Ганы. Школы в региональных столицах и прилегающих к ним районах были выбраны целенаправленно, чтобы отразить долю обеспеченных частных и бесплатных государственных школ, а также малых и больших школ.

Обучение

Тестеры, читатели и другие члены туберкулиновой команды прошли двухнедельный тренинг по тестированию, чтению, осмотру рубцов и другой логистике проведения туберкулинового обследования в соответствии с международными рекомендациями справочной медсестры Королевского фонда туберкулеза Нидерландов (KNCV), прежде чем начало опроса.Тренинг был совмещен с пилотным опросом.

Туберкулиновый тест

Использовали дозу туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл PPD RT23 / Tween 80 от Государственного института сывороток (SSI) Копенгагена, партия номер 1449A. Вакцинальный статус каждого школьника, подвергавшегося тестированию, был оценен путем медицинского осмотра на наличие или отсутствие рубца БЦЖ. Медленно вводили дозу ровно 0,1 мл (интрадермально-Манту) [6, 7]. В случае травмы или рубца на левом предплечье тест проводился на правом предплечье, и в столбце «Комментарии» формы данных делалось пометку.Реакция на тест считывалась через 72 часа после введения. Если уплотнение присутствовало, его пределы определялись и его наибольший поперечный диаметр измерялся в миллиметрах с помощью прозрачной гибкой линейки 15 см [7, 8]. Каждое уплотнение оценивалось одним читателем, но в случае сомнений вызывали читателя-справочника.

Управление данными

Руководитель группы проверял полноту необработанных данных на месте после каждого дня активности перед их двойным вводом в файл ввода данных — Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Excel, Palisade Corp, Ньюфилд, Нью-Йорк, США) .После этого один из авторов сравнил файлы данных с необработанными данными. Пропущенные значения, несоответствия и значения выбросов были проверены и исправлены при необходимости. Анализ данных был выполнен с помощью SPSS версии 15 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Анализ данных

Школы классифицировались как расположенные в городских, пригородных или сельских районах, а также на верхний, средний или нижний класс. Возраст был указан как возраст в полных годах с момента последнего дня рождения. Средний и средний возраст были рассчитаны путем добавления 0.5 лет до указанного возраста, потому что в среднем ожидается, что дети будут на 6 месяцев старше возраста полных лет. Различия в пропорциях проверяли на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат.

Мы оценили, была ли разница в результатах у детей с рубцом от БЦЖ и без него. Мы также оценили, присутствует ли предпочтение конечных цифр (тенденция к округлению результатов наблюдений до чисел, оканчивающихся на ноль или 5), путем сглаживания данных. Это включает в себя расчет ожидаемой частоты на каждом миллиметре (мм) реакции как среднего из трех или пяти частот, включая одну или две до и после интересующего уплотнения [9].

Определенные пороговые значения (≥10 мм и ≥15 мм) использовались для различения инфицированных и незараженных детей. Также использовался зеркальный метод, основанный на наблюдении, что распределение туберкулиновых реакций отражает два основных распределения: распределение реакций на туберкулезную инфекцию и распределение неспецифических реакций [10–12]. Предполагается, что туберкулиновые реакции у инфицированных детей обычно распределяются в диапазоне от 16 до 17 мм и что нет неспецифических реакций, превышающих этот режим.Промежутки, равные моде, подсчитываются один раз, а все более крупные, чем мода, подсчитываются дважды, чтобы получить расчетное количество затвердеваний. В нашем анализе мы предполагали, что мода будет на 16 и 17 мм, так как эти значения часто используются в литературе [12, 13].

Данные были проанализированы по районам для получения оценок инфицирования туберкулезом и ОРТИ. ARTI был рассчитан как 1 — (1-распространенность инфекции) ^{1 / средний возраст} [14].

Расчетный ARTI — это среднее значение годовых рисков инфицирования, которым подвергается исследуемый образец от рождения до момента проведения обследования [15].Этот риск, возможно, не был постоянным в течение периода. Таким образом, мы предположили, что предполагаемый ARTI близко соответствует средней точке средней продолжительности жизни людей, включенных в опрос.

Лечение положительных реакторов

В рекомендациях НПТ указано, что вакцинированные БЦЖ дети с туберкулиновой кожной пробой (TST) ≥ 15 мм и невакцинированные дети с TST ≥ 10 мм, которые контактируют с больным туберкулезом в домашних условиях и имеют симптомы туберкулеза, должны лечиться противотуберкулезными препаратами.Дети с TST ≥ 15 или 10 мм, соответственно, без контактов с домочадцами, но с симптомами ТБ, будут дополнительно обследованы и при необходимости пролечены от ТБ. Таким образом, в ходе исследования дети с результатом ТКП ≥ 15 мм для вакцинированных и ≥ 10 мм для невакцинированных считались потенциально инфицированными и направлялись в местные медицинские учреждения для дальнейшего обследования.

Этические соображения

Исследование было одобрено Научно-техническим комитетом и Советом по институциональному обзору, FederalWide Assurance 00001824 Мемориального института медицинских исследований Ногучи, Легон, Гана, в 2003 году (ссылочный номер NMIMR-IRB CPN 022 / 02- 03).Родителей попросили подписать письменное информированное согласие. В исследование были включены только дети, принесшие подписанную форму информированного согласия. Разрешение на поступление в выбранные школы было запрошено в Министерстве образования.

Исследование туберкулиновой кожной пробы и ежегодный риск заражения Mycobacterium tuberculosis у школьников в Гамбии

Аннотация

Фон

Обследование с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) было проведено для оценки распространенности латентной инфекции ТБ (ЛТИ) и оценки годового риска M . туберкулез инфекция (ARTI) среди школьников Гамбии. Ожидается, что результаты будут способствовать пониманию эпидемиологии туберкулеза в Гамбии.

Методы

Это было общенациональное многокластерное исследование среди детей в возрасте 6–11 лет. Округа, 20 из 37, были отобраны вероятностью, пропорциональной размеру, а школы — простой случайной выборкой. Все ТКП выполнялись по методу Манту. У всех участников были измерены рост и вес.Мы рассчитали распространенность ЛТБИ с использованием пороговых значений 10 мм, методов зеркального и смешанного моделирования.

Результаты

Было выполнено

измерений TST у 13 386 детей со средним возрастом 9 лет (межквартильный размах [IQR] 8–10 лет). Анализ смеси дал пороговую точку 12 мм, распространенность ЛТИ — 6,9% [95% ДИ 6,47–7,37], а ARTI — 0,75% [95% ДИ 0,60–0,91]. ЛТБИ ассоциировался с полом и проживанием в городе (p <0,01). Состояние питания не было связано с нереактивной TST или размерами уплотнений TST.ARTI существенно не различалась по возрасту, полу, вакцинации БЦЖ или месту жительства.

Выводы

Эти оценки распространенности ЛТИ и ОРТИ были низкими, но это исследование предоставляет обновленные данные. Недоедание не повлияло на оценки ЛТИ и ОРТИ. Учитывая низкий уровень ARTI в этом обзоре и перекрывающееся распределение уплотнений с моделированием смеси, дальнейшие исследования могут потребовать дополнительных тестов, таких как анализ высвобождения гамма-интерферона или новые диагностические инструменты.

Образец цитирования: Adetifa IMO, Muhammad AK, Jeffries D, Donkor S, Borgdorff MW, Corrah T, et al.(2015) Исследование туберкулиновой кожной пробы и годовой риск заражения Mycobacterium tuberculosis у школьников Гамбии. PLoS ONE 10 (10): e0139354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139354

Редактор: Мортен Рухвальд, Statens Serum Institut, ДАНИЯ

Поступила: 25 февраля 2015 г . ; Одобрена: 11 сентября 2015 г .; Опубликовано: 14 октября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Adetifa et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Из-за связанных с этическими ограничениями для защиты конфиденциальности пациентов данные не могут быть общедоступными. Данные будут предоставлены Комитетом по доступу к институциональным данным подразделения MRC Гамбии исследователям, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным.Заинтересованные исследователи могут связаться с руководителем отдела управления данными г-ном Баем Ламином Донде ([email protected]).

Финансирование: Этот проект был профинансирован Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией через грант GMD-T-MRC и отделом Совета по медицинским исследованиям — Гамбия. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Общие сведения

Ежегодный популяционный риск заражения туберкулезом (ARTI), полученный на основе обследований туберкулиновой кожной пробы (TST) среди детей, представляет собой эпидемиологический индекс, связанный с интенсивностью передачи туберкулеза в сообществе. [1] Дети младшего возраста являются предпочтительной целевой группой для обследований TST, поскольку их оценки ARTI лучше коррелируют с недавней ситуацией с туберкулезом в целевом сообществе; и последовательные оценки ARTI из повторных обследований могут быть полезны для измерения тенденции передачи ТБ.[2, 3]

ВОЗ провела первые обследования туберкулеза (ЛТИ) и болезней в Гамбии в 1958 и 1960 годах соответственно. [4, 5] Кроме того, в 1976 [6], 1984 [7] были проведены другие национальные / субнациональные исследования. и 1991 г. [8]. Гамбия не проводила никаких других обследований с момента создания Национальной программы по лепре и туберкулезу в 1984 году. Поскольку предыдущие данные обследований устарели, а руководящие принципы и рекомендации по проведению TST-обследований изменились, было важно оценить недавнее бремя ЛТИ и оценить АРТИ.

Таким образом, мы решили определить распространенность ЛТИ, оценить ОРТИ и влияние нутритивного статуса на оценки распространенности ЛТИ в репрезентативной выборке школьников. Мы стремились создать надежную базу для сравнения тенденций передачи и оценки усилий по борьбе с болезнями в будущем.

Методы

Условия исследования и население

Настройка.

Гамбия — самая маленькая континентальная страна в Африке к югу от Сахары с населением 1 человек.88 миллионов [9], а также один из самых бедных. [10] Распространенность ВИЧ здесь низкая (1,2% [0,8% –1,7%]). [11]

Население.

Это исследование, проведенное в 2011 году, представляло собой общенациональное перекрестное исследование детей младшего школьного возраста в возрасте 6–11 лет (т.е. учащихся 1–4 классов). Вакцинация БЦЖ проводится при рождении или как можно раньше в течение первого месяца жизни, и национальный охват вакциной БЦЖ с 1990 г. составлял> 90%. [12] Таким образом, в исследование были включены дети всех возрастных категорий, независимо от статуса рубца БЦЖ.

Отбор проб.

Окончательный размер выборки 12 096 был получен из вычисленной простой выборки 10 080 на основе следующего предположения; 2% точность для исходной распространенности ЛТБИ 10%, кластерный коэффициент вариации (k) 40% с 95% доверительным интервалом (ДИ) межкластерной распространенности 10% ± 8%, инфляция 20% для учета исключений , отсевы и ошибки. Кроме того, если опрос будет повторен через 5 лет, размер выборки сможет выявить снижение распространенности ЛТИ на 2,5% при 5% уровне значимости [1]

Мы использовали двухэтапный процесс отбора проб по всей стране. Во-первых, мы случайным образом выбрали районы с помощью выборки, пропорциональной размеру (PPS), которая дала 20 из 37 районов страны (рис. 1). Затем мы отобрали начальные школы с помощью простой случайной выборки в выбранных районах (рис. 1). В отобранных школах были включены все доступные подходящие по возрасту дети, присутствовавшие в день тестирования. Исследовательская группа не проводила дальнейшей выборки в школах. Критериями исключения были: дети родителей / опекунов, не давших согласия, дети со значительной кожной сыпью (акцент был сделан на активные мокнущие очаги или те, которые были достаточно генерализованными, чтобы исключить проведение TST), дети с историей / доказательствами недавней TST, заявленная лихорадка или явные плохое самочувствие в день тестирования и те, кто получает лечение от туберкулеза.

Полевые процедуры

Информация для участников.

Возраст и / или даты рождения, пол и местожительства детей были скопированы из школьного реестра или, если они недоступны, получены от учителя после его опроса. Начальные школы Гамбии обслуживают целый ряд четко определенных сообществ, из которых происходят учащиеся.

Исследование рубца БЦЖ.

Сначала физически осматривали верхнюю треть левой руки каждого ребенка, а затем то же место на правой руке на наличие / отсутствие типичного рубца после БЦЖ.Состояние атипичного рубца фиксировалось как неясное.

Антропометрия.

Рост измерялся в сантиметрах с помощью мобильного ростометра SECA Leicester, а вес — с помощью цифровых весов Tanita®.

Туберкулиновая кожная проба (ТКП).

Исследовательская группа прошла обучение тестированию, чтению и исследованию шрамов для обеспечения стандартизации до начала исследования. Этот тренинг провела референтная медсестра из регионального центра передового опыта Стелленбошского университета, Южная Африка.Мы объединили это обучение с пилотным опросом среди известных случаев ТБ и среди школьников, после чего тестировщики и читатели для опроса были отобраны на основе отчетов об оценке их обучения.

Все TST выполнялись с использованием туберкулина, 2 TU в 0,1 мл очищенного производного белка (PPD) RT23 / Tween 80 (Statens Serum Institut, Копенгаген) с тем же номером партии для всего исследования. [1, 13] Диаметр пальпируемого уплотнения измеряли через 48–72 часов с помощью прозрачной шкалы часов.[1, 13]

Пороговые значения TST для диагностики ЛТИ.

Мы искали бимодальное распределение туберкулиновых реакций с целью использования двух пороговых значений TST — 10 и 15 мм для оценки распространенности инфекции, как это было сделано в других исследованиях. [14] Поскольку мы не наблюдали бимодального распределения, для оценки распространенности инфекции с помощью зеркального метода стремились к наличию четкого режима туберкулиновых реакций. Зеркальный метод предполагает, что туберкулиновые реакции обычно распространяются вокруг режима заражения из-за M . туберкулез . [15] В отсутствие четкого режима для определения порогового значения использовался режим размеров реакции у больных туберкулезом легких с положительным мазком и определенной инфекцией. Предполагается, что распределение размеров уплотнения TST в этой группе тесно коррелирует с распределением у детей с LTBI. [1]

В отличие от случая в клинических условиях, где фиксированные пороговые значения TST используются для принятия решений на основе категорий риска для пациентов, пороговые значения TST для использования в таких обследованиях, как это, должны быть получены из наблюдаемого распределения размеров уплотнений TST.[1]

Кроме того, национальные руководства не предписывают предельное значение TST для диагностики ЛТИ. [16] Как и в других исследованиях, [14, 17, 18] мы использовали фиксированное пороговое значение TST 10 мм и пороговые значения, полученные с помощью зеркального метода и смешанной модели, для оценки распространенности инфекции. [19]

Управление данными и анализ

Данные вводились дважды, обрабатывались с помощью Microsoft Access (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США), а статистический анализ выполнялся с использованием Stata Version 12 (Stata Corp, College Station, TX. , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). Ключевыми результатами были распространенность ЛТИ и ОРТИ среди школьников Гамбии.

Мы исследовали частотные распределения уплотнений TST для предпочтения конечных пальцев и рассчитали это как отношение наблюдаемого показания теста Манту к сглаженному ядру. Было исследовано влияние 1000 различных полос пропускания (диапазон пропускной способности: от 0,5 до 3), чтобы явно проиллюстрировать предпочтение цифр.

Анализ данных со сглаживанием и без него для уменьшения влияния предпочтения цифр на оценку распространенности инфекции был выполнен в соответствии с рекомендациями.[1, 20] Мы использовали тест Колмогорова-Смирнова на равенство распределений, чтобы оценить наличие разницы в распределении уплотнений TST (мм) по статусу рубца БЦЖ. Мы определили, какой метод определения порогового значения TST обеспечивает наилучшую оценку распространенности ЛТИ, используя информационный критерий Акаике (AIC). Для каждого порога TST были рассчитаны распространенность и ARTI, а также точные доверительные интервалы Clopper-Pearson для ARTI. [21, 22] Связанные графики, стратифицированные по месту жительства, были использованы для иллюстрации распределения уплотнений TST, стратифицированных по статусу рубца после БЦЖ.

Для каждого порогового значения TST был проведен одномерный и многомерный анализ ковариат (т. Е. Возраста, рубца после БЦЖ, пола и местонахождения) с помощью моделирования логистической регрессии.

Мы рассчитали рост к возрасту (HAZ), массу тела к возрасту (WAZ) и ИМТ к возрасту (BAZ) в STATA с использованием программного обеспечения ВОЗ AnthroPlus на основе справочных данных о росте 2007 года для детей и подростков в возрасте 5–19 лет. лет (или 61–228 месяцев). [23] Дети с WAZ <-2SD были определены как дети с недостаточной массой тела и как с серьезной недостаточной массой тела при <3SD.Поскольку пубертатный скачок роста может создавать впечатление избыточного веса (по WAZ), когда дети просто высокие, справочные данные WAZ недоступны для детей старше 10 лет. [24] Задержка в росте и серьезная задержка роста были определены как HAZ <-2SD и <-3SD соответственно. BAZ,> + 1SD,> + 2SD, <-2SD и <-3SD были пороговыми значениями для определения избыточного веса, ожирения, худобы и сильной худобы соответственно. ВОЗ AnthroPlus автоматически помечает крайние значения z-значений, которые затем не используются в анализах питания.

Мы провели тестирование значимости различий между пропорциями различных показателей питания в зависимости от местоположения и по категориям туберкулиновых реакций (нереактивные [0 мм], реактивные [> 0, но <10 мм] и положительные [≥10 мм]). И выполнил нескорректированный и скорректированный логистический регрессионный анализ связи между статусом питания и тремя пороговыми значениями TST.

Оценка годового риска инфицирования M. tuberculosis (ARTI).

ARTI были оценены с использованием приведенной ниже формулы и с применением оценок распространенности LTBI, полученных с использованием пороговых значений и моделирования смеси.

(1)

a: — средний возраст детей в годах (0,5 года было добавлено к среднему возрасту, рассчитанному на основе данных обследования, поскольку возраст был записан в полных годах в последний день рождения)

p: — распространенность инфекции на момент обследования

Заявление об этике

Объединенный комитет по этике правительства Гамбии / Совета медицинских исследований одобрил протокол исследования. Письменное согласие на процедуры исследования было получено от родителей или опекунов каждого ребенка.

Мы считали детей с положительным результатом ТКП (≥ 10 мм) потенциально инфицированными. Те, у кого были выявлены клинические симптомы, указывающие на активный ТБ, в дополнение к положительному результату ТКП (≥ 10 мм) и / или недавний контакт с ТБ в анамнезе, направлялись для дальнейшего исследования. Гамбийская программа по борьбе с туберкулезом предусматривает профилактическое лечение туберкулеза только для детей в возрасте до 5 лет.

Результаты

Популяция исследования

Участницы преимущественно женщины (7052 из 13386, 52.7%), а средний возраст составлял 9 лет (межквартильный размах [IQR] 8–10 лет). Блок-схема исследования показана на Рис. 2 .

реакции ТСТ

Частотное распределение размеров реакций для всех обследованных детей с уплотнениями TST> 0 мм показано на Рис. 3 . Большинство участников опроса (10 679 из 13 386 детей, 79,8%) имели показатели уплотнения TST 0 мм, а у двоих — 29 мм или выше. Предпочтение числа цифр составляло 1,75 и наблюдалось только для реакций размером 10 мм.

Сглаженное распределение TST в рис. 4 дало два больших режима (9,5 и 10 мм), то есть более высокие пики вместо одного окончательного режима, в то время как рис. 5 отображает распределение TST в выборке подтвержденных пациентов с туберкулезом, из которых мы вывели альтернативный режим. Предполагая нормальность (тест на нормальность, p = 0,02), среднее значение этого распределения составило 17,2 мм со средним значением 17,5 мм и модой 17,5 мм (округлено до 17 мм).

После применения моделирования смеси к сглаженному распределению туберкулиновых реакций, мы получили распределения, показанные на Рис. 6 .При относительно большом перекрытии между двумя составными распределениями, соответствующими ложноположительным и ложноотрицательным результатам по туберкулину, отсечка 12 мм TST уравняла вероятность ложноположительных / отрицательных результатов, как показано на рис.

Шрам БЦЖ

Большинство, 9740 (72,8%) из 13386 детей имели рубцы от БЦЖ. Рис. 7 показывает распределение размеров туберкулиновых реакций, стратифицированных по статусу рубца. При использовании порогового значения 10 мм для положительного результата ТКП наблюдалась значительная разница в распределении туберкулиновых реакций вплоть до уплотнения до 20 мм (p = 0. 02). Однако эта разница больше не наблюдалась при стратификации распределений ТКП по месту жительства и статусу рубца после БЦЖ (, рис. 8 и 9, ), показывая, что проживание в городе и деревне искажает эффект БЦЖ. Не было разницы на 12 мм (p = 0,21) или 17 мм (p = 0,81). В целом, результаты TST существенно не изменились в зависимости от вакцинации БЦЖ (p = 0,14). Наблюдалась незначительная тенденция к использованию рубца БЦЖ в качестве заменителя вакцинации в зависимости от местности (в сельской местности, 23,6 [22,5–24,7]% по сравнению с городом 22.3 [21,3–23,3]%, p = 0,08).

Рис. 7. Частотное распределение размеров туберкулиновых уплотнений (мм) среди школьников Гамбии в возрасте 6–11 лет в зависимости от статуса рубца после БЦЖ.

10 679 из 13 386 детей, 79,8% имели уплотнение 0 мм и не показаны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139354.g007

Рис. 9. Частотное распределение размеров туберкулинового уплотнения (мм) по месту жительства у школьников с отсутствующим рубцом от БЦЖ.

Сноска: 10 679 из 13, 386 детей, 79.8% имели уплотнение 0 мм и не показаны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139354.g009

Оценка распространенности ЛТИ

Использование пороговых значений TST и учет демографических характеристик участников.

Распространенность ЛТИ определялась на уровне 10 мм, 12 мм (моделирование смесью) и 17 мм (зеркальный метод в случаях туберкулеза). С отсечкой 12 мм распространенность ЛТИ составила 6,9% (95% ДИ: 6,5–7,4%), что было ниже, чем 11,5% (95% ДИ 11.0–12,1) при обрезке 10 мм. В многофакторном анализе положительный результат был связан с возрастом при граничном значении 10 мм, с местом проживания по полу — 10 и 12 мм и местом проживания в городе — 12 и 17 мм (см. Таблицы 1–3). Школьники в возрасте 10–11 лет были более склонны к ТКП по сравнению с детьми младше 9 лет при пороговых значениях 10 мм и 12 мм, но не 17 мм (таблицы 1–3).

Оценка годового риска

M . туберкулез инфекция (ARTI).

ARTI оценивает с использованием смешанного метода и фиксированных пороговых значений TST : Расчетные ARTI с использованием всех трех пороговых значений TST показаны в таблицах 1-3.В целом, ARTI был самым высоким при фиксированной отсечке 10 мм. С отсечкой 12 мм, которая лучше всего соответствует нашим данным, оценка ARTI составляет 0,75%. Неудивительно, что АРТИ меньше всего использовала зеркальный метод.

Состояние питания и туберкулиновые реакции.

WHOAnthro произвел действительные оценки WAZ, HAZ и BAZ для 6540, 9582 и 9550 участников. Распространенность детей с пониженной массой тела составила 11,2% (732 из 6540), а детей с тяжелой недостаточной массой тела — 2,4% (158 из 6540). В сельской местности было значительно больше детей с пониженным весом, чем в городах (13.6% [95% ДИ: 12,2–14,9) против (9,6% [8,7–10,6] соответственно, p <0,0001). Такая же картина наблюдалась и для тяжелой недостаточной массы тела (3,7% [95% ДИ: 3,0–4,4] против 1,6% [1,1–2,0] соответственно, p <0,0001).

Распространенность задержки роста составляла 7,4% (710 из 9582) и 1,3% (127 из 9582) среди случаев тяжелой задержки роста. В сельской местности было в два раза больше детей с задержкой роста (10,3% [95% ДИ: 9,3–11,2]), чем в городах (5,4% [95% ДИ: 4,8–6,0], p <0,0001). Дети с тяжелой задержкой роста более чем в 2,7 раза чаще проживали в сельской местности (2.1% [95% ДИ: 1,6–2,5]) по сравнению с городскими районами (0,79% [95% ДИ: 0,6–1,0], p <0,0001)

ИМТ к возрасту не отличался в зависимости от места проживания в городе или в деревне, а распространенность тяжелой худобы, худобы, избыточного веса и ожирения составляла 2,7% (260), 12,8% (1225), 1,8% (171) и 0,4% (41%). 9550) соответственно.

В однофакторном анализе WAZ, HAZ и BAZ не были связаны с категориями размеров уплотнений TST, и не было значительных различий в средних размерах уплотнений, когда учитывались только уплотнения> 0 мм. В многофакторном логистическом регрессионном анализе у детей с пониженной массой тела меньше шансов быть положительными на ЛТИ при пороговом значении 10 мм (отношение шансов, OR 0,68 [95% ДИ 0,49–0,95], p = 0,023), но этот эффект не наблюдался при HAZ. , БАЗ и на отрезках 12 и 17 мм. Статус рубца БЦЖ и место жительства не повлияли. При использовании определения ЛТБИ 12 мм и 17 мм и поправки на WAZ, HAZ, BAZ и статус рубца после БЦЖ, у городских жителей больше шансов быть положительными на ТКП (OR 1,35 [95% ДИ: 1,1–1,67], p = 0,006 и OR 1 .72 [95% ДИ: p = 0,010 соответственно). Взаимодействия между WAZ, HAZ и BAZ отсутствовали.

Таблицы 1–3 показывают общие скорректированные оценки ARTI с поправкой на BAZ, возраст, пол, статус рубца после БЦЖ и место жительства.

Обсуждение

Несмотря на то, что в Гамбии проводились некоторые более ранние исследования, представленные здесь результаты являются результатом первого общенационального туберкулинового обследования школьников в соответствии с рекомендациями, содержащимися в текущих руководствах. [1] Roelsgaard и др. [5] обнаружили, что распространенность ЛТИ в городской и сельской Гамбии составляет 12% и 11% соответственно для детей в возрасте 0–9 лет при пороговом значении 10 мм.Хотя результаты аналогичны нашим, 11,5% при обрезке 10 мм, их нельзя напрямую сравнивать, поскольку использовалась 1 TU PPD. На размеры уплотнения TST влияет сила PPD [25, 26]. В 1976 году другие исследователи обнаружили распространенность LTBI на расстоянии 10 мм от 19,7%, используя те же 2 TU / PPD RT-23 [6], что и мы. Тем не менее, обследованное население составляли дети гораздо более старшего возраста с более высокой совокупной подверженностью туберкулезу. Примерно 15 лет спустя обследование, охватившее детей в возрасте от 6 до 11 лет, показало, что 42% ЛТБИ находятся на том же отрезке 10 мм, и только 34,7% имеют рубцы от БЦЖ [8]. ARTI из этих более ранних опросов было 3.05, 1,70 и 6,21 в 1958, 1976 и 1994 годах соответственно. Похоже, что уровни ЛТИ и ОРТИ в настоящее время снизились, по крайней мере, по сравнению с уровнями, наблюдавшимися в 1994 году при пороговом значении 10 мм TST. К сожалению, любая интерпретация тенденций ограничивается различиями в методологии исследований ТКП и отсутствием сопутствующих данных о распространенности туберкулеза.

Addo и др. Из Ганы обнаружили, что распространенность ЛТИ при длине волны 17 мм была <2% и колебалась в пределах 8,2–11,8% для границы отсечки 10 мм. Отсечение 15 мм, как и ожидалось, давало более низкую распространенность ЛТИ (0.0–5,4%) и ARTI (0,0–0,6%), чем для нашей отсечки 12 мм. Исторические данные из Республики Бенин дают более низкие оценки ЛТИ и ОРТИ (3,7% и 0,47%) с меньшим бременем активной формы ТБ. Однако авторы использовали альтернативные методы для получения пороговых значений для определений ЛТБИ. [27] Недавнее исследование, проведенное в регионе Центральной Африки, показало аналогичные ОРТИ с отсечкой 10 мм (1,9%) и 15 мм (0,8%) [28].

В этом исследовании распространенность ЛТИ была связана с городским проживанием. Это согласуется с данными обследования распространенности туберкулеза 2012 года, в котором сообщается о более высокой распространенности бактериологически подтвержденного туберкулеза в городах по сравнению с сельскими жителями (266 vs.169 на 100 000 населения ≥15 лет, [Представлено Adetifa I.]). Кроме того, у мужчин ЛТБИ было значительно больше. Считается, что помимо повышенной вероятности развития гиперчувствительности к микобактериальным антигенам, мужчины в постпубертатном возрасте имеют больше ЛТИ, чем женщины, из-за повышенного риска заражения туберкулезом. [29]

При граничном значении 10 мм ARTI было идентичным (1,1–1,5%) для городских и сельских районов и ниже (0,5–1,0%) для сельских и городских районов для оценки смешанного метода. Обследования в Западной Африке и в других местах показали, что 10-миллиметровое пороговое значение переоценивает LTBI и ARTI.[14, 18] Это говорит о том, что порог 10 мм имеет меньшую специфичность для выявления ЛТИ. Также возможно, что у большей части детей в сельской местности есть промежуточные реакции на ТКП из-за более высокого воздействия нетуберкулезных микобактерий (НТМ) по сравнению с детьми в городских районах. Возможно, это частично способствует разнице в сравнении городских и сельских районов в зависимости от пороговой точки TST. Пороговое значение в 12 мм, полученное при моделировании смеси, оказывается наиболее полезным для определения распространенности ЛТИ и ОРТИ.

С нашими данными мы не смогли идентифицировать единственное и действительное пороговое значение TST, поскольку четкого бимодального распределения не наблюдалось. Учитывая это, а также разницу между распределением размеров TST при пороге 10 мм, мы не можем исключить вклад неспецифических реакций, возникающих в результате воздействия микобактерий, не связанных с туберкулезом, в обществе и вакцинации БЦЖ.

ARTI — это средний годовой риск заражения от рождения до обследования. Поскольку средний возраст детей составлял 9 лет, наша оценка ARTI, скорее всего, больше соответствует периоду 2006–2007 годов.Хотя в других исследованиях сообщается, что частота ARTI зависит от возраста [14, 30], здесь оценки ARTI существенно не меняются с возрастом. Если ARTI снижается с течением времени и увеличивается с возрастом, очевидный эффект в одном обследовании может не зависеть от возраста. К сожалению, мы не можем отделить возрастные эффекты от эффектов календарного года с помощью одного исследования.

Как и другие, мы обнаружили рубцы от БЦЖ только у 73% школьников. [7, 31] Учитывая высокий уровень охвата вакцинацией, риск неправильной классификации вакцинационного статуса БЦЖ очень низок.Кроме того, уменьшение рубцов после вакцинации БЦЖ и отсутствие рубцов у различной доли детей, вакцинированных БЦЖ, являются хорошо описанными явлениями. [32] Другие исследования показали, что вакцинация БЦЖ практически не влияет на результаты ТКП у детей. [14, 27] Мы наблюдали несколько более высокую распространенность ЛТИ при наличии рубца от БЦЖ, но абсолютные различия были очень небольшими (1,5% при 10 мм и 0,7% при 12 мм). Сходство частотных распределений размеров туберкулина в зависимости от статуса рубца после БЦЖ поддерживает использование нами смешанного моделирования для оценки распространенности ЛТИ.[33] Размер туберкулиновой реакции выше 10 мм считается более ценным для этой цели. [34]

Как анергия, так и / или меньшие размеры уплотнения TST в результате иммуносупрессивного эффекта тяжелого недоедания могут вызывать ложноотрицательные результаты TST. [35] Не многие TST-исследования изучали влияние статуса питания на результаты опросов. Неудивительно, что бремя недоедания в сельской местности по всем антропометрическим показателям выше. Вопреки ожиданиям, не было различий в доле нереактивных ТКП или средних размерах туберкулиновых уплотнений в зависимости от нутритивного статуса.Дети с недостаточным весом имели меньше шансов получить ТКП при пороговом значении 10 мм, что указывает на возможность недооценки ЛТБИ, если 10 мм оказалось наиболее подходящим для наших данных. Однако мы не обнаружили эффекта недостаточности питания на границах отсечки 12 и 17 мм.

Дети, не посещающие школу, имеют более высокий риск заболевания туберкулезом, потому что они, как правило, происходят из более низких социально-экономических классов. Поскольку зачисление в начальную школу увеличилось с 52% до 61% и до 90% в 2000, 2006 и 2011 годах соответственно (Министерство базового и среднего образования, Республика Гамбия), мы не думаем, что мы упустили многих из этих детей.Однако, поскольку мы не собирали социально-экономические данные, мы не тестировали ассоциации с ЛТИ и ОРТИ.

Хотя это обследование обеспечивает важную основу для оценки тенденций в будущих обследованиях, в значительной степени перекрывающиеся распределения, наблюдаемые при смешанном моделировании, и сложность определения распространенности ЛТБИ предполагают, что будущие обследования ТКП могут быть не очень полезными. Если они будут сочтены необходимыми, анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) могут предоставить дополнительные результаты для повышения полезности результатов обследования. Несмотря на то, что наше принимающее сообщество придерживается взглядов и убеждений в отношении крови и отбора проб для исследований, требование о венепункции даже для части здоровых в остальном школьников значительно сократит участие в таком обследовании. Кроме того, существуют проблемы стоимости и логистики, связанные с доставкой образцов крови в лабораторию для анализа, особенно при работе в удаленных местах. Наконец, наш опыт с IGRA в Гамбии показывает, что у них нет преимуществ по чувствительности или специфичности по сравнению с TST.[36, 37] Эти аргументы станут спорными, если появятся новые, но более чувствительные и специфические инструменты диагностики ЛТИ.

Заключение

Наше исследование показало относительно низкую распространенность ЛТБИ и оценку ОРТИ. ЛТБИ был более распространен в городах по сравнению с сельскими районами, и в целом недоедание не повлияло на оценки ЛТИ для порогового значения 12 мм, что лучше всего соответствовало нашим данным.

Благодарности

Мы выражаем признательность Группе Совета по медицинским исследованиям, Гамбия — докторам.Буке де Йонг, Мартин Ота, Мартин Антонио и г-жа Элина Коул за их поддержку и вклад в успех этого проекта. Мы благодарим Министерство начального и среднего образования Гамбии — г-на. Бабукарр Бойе (постоянный секретарь), г-жа Фату Мбайе (директор), всем региональным директорам образования, директорам школ и учителям за их сотрудничество и сотрудничество. Мы благодарим Национальное агентство по питанию (NaNA) за предоставление весов. Мы благодарим полевых супервайзеров / координаторов — Ламина Саннеха, Салифу Барри, Кена Джофа, других полевых сотрудников исследования, родителей / опекунов и всех участвующих детей.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: IMOA MB TC UdA SD DJ. Провел эксперименты: IMOA SD DJ. Проанализированы данные: AKM IMOA DJ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DJ SD MB AKM. Написал статью: IMOA MB UdA TC DJ SD.

Список литературы

1. 1. Rieder HL, Chadha VK, Nagelkerke NJ, van Leth F, van der Werf MJ, Foundation KT. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью.Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15 Приложение 1: S1–25. pmid: 21276325.
2. 2. Kritzinger FE, den Boon S, Verver S, Enarson DA, Lombard CJ, Borgdorff MW и др. Нет снижения ежегодного риска заражения туберкулезом в эндемичных районах Кейптауна, Южная Африка. Trop Med Int Health. 2009. 14 (2): 136–42. Epub 2009/02/25. DOI: TMI2213 [pii] pmid: 19236665.
3. 3. Борьба с туберкулезом в эпоху эпидемии ВИЧ: риск заражения туберкулезом в Танзании, 1983–1998 гг. Int J Tuberc Lung Dis.2001. 5 (2): 103–12. Epub 2001/03/22. pmid: 11258503.
4. 4. Всемирная организация здоровья. Оценка распространенности туберкулеза с помощью обследований населения. Всемирная организация здоровья. Женева. 2007.
5. 5. Ролсгаард Э., Иверсен Э., Блохер С. Туберкулез в тропической Африке. Эпидемиологическое исследование. Bull World Health Organ. 1964; 30: 459–518. pmid: 14178027; PubMed Central PMCID: PMC2554833.
6. 6. Блейкер М.А., Доу Н., Ипма Х., Х.М. Чувствительность кожи к человеческому PPD и PPD-marianum у школьников в Гамбии, Западной Африке, 1976.Гаага, Нидерланды: Международный центр по надзору за туберкулезом. 1976.
7. 7. Эллиотт А., Брэдли А.К., Таллок С., Гринвуд Б.М. Чувствительность к туберкулину у сельских детей Гамбии. Ann Trop Paediatr. 1985. 5 (4): 185–9. Epub 1985/12/01. pmid: 2418765.
8. 8. Corrah PT. Исследования туберкулеза в Гамбии. Лондон: Открытый университет; 1994.
9. 9. Статистическое бюро Гамбии [GBoS]. Предварительные результаты переписи населения и жилищного фонда Гамбии 2013 года.Доступно: http: // wwwgbosgovgm / CENSUS / The% 20Gambia% 20Population% 20and% 20Housing% 20Census% 202013% 20Provisional% 20Reportpdf. По состоянию на 20 марта 2014 г., 2014 г.
10. 10. Программа развития ООН. Отчет о человеческом развитии за 2014 год. Доступно: http://hdr.undp.org/sites/default/files/hdr14-report-en-1.pdf. По состоянию на 8 июня 2015 г. 2014 г.
11. 11. ЮНЭЙДС. Гамбия — оценки по ВИЧ и СПИДу (2013 г.) Доступно: http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/gambia По состоянию на 11 июня 2015 г.2015.
12. 12. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН. Резюме иммунизации. Доступно: http: // wwwchildinfoorg / files /munization_summary_2012_enpdf. 2013.
13. 13. Арнадоттир Т, Ридер Х.Л., Требук А, Ваалер ХТ. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью. Tuber Lung Dis. 1996; 77 Дополнение 1: 1–19. Epub 1996/06/01. pmid: 8759471.
14. 14. Аддо К.К., ван ден Хоф С., Менсах Г.И., Гессе А., Бонсу С., Корам К.А. и др.Обследование туберкулиновой кожной пробы среди школьников Ганы. BMC Public Health. 2010; 10: 35. Epub 2010/01/28. DOI: 1471-2458-10-35 [pii] pmid: 20102620; PubMed Central PMCID: PMC2829002.
15. 15. Rieder HL. Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по данным туберкулиновых обследований. Tuber Lung Dis. 1995. 76 (2): 114–21. Epub 1995/04/01. DOI: 0962-8479 (95)

    -9 [pii]. pmid: 7780092.

16. 16. Национальная программа борьбы с лепрой и туберкулезом, Министерство здравоохранения и социального обеспечения.Национальные рекомендации по ведению туберкулеза. 2007. 2-е издание. Министерство здравоохранения и социального обеспечения, правительство Гамбии. 2007.
17. 17. Вангчук Л.З., Чадха В.К. Ежегодный риск туберкулезной инфекции среди школьников Бутана. Int J Tuberc Lung Dis. 2013. 17 (4): 468–72. Epub 2013/03/15. pmid: 23485380.
18. 18. Egwaga SM, Cobelens FG, Muwinge H, Verhage C, Kalisvaart N, Borgdorff MW. Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании.СПИД. 2006. 20 (6): 915–21. pmid: 16549977.
19. 19. Ридер Х.Л., Андерсон С., Дара М., Хауэр Б., Хелблинг П., Кам К.М. и др. Методологические вопросы количественной оценки масштабов проблемы туберкулеза среди заключенных. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15 (5): 662–7. Epub 2011/07/16. pmid: 21756519.
20. 20. Эйлерс PH, Borgdorff MW. Моделирование и коррекция предпочтения цифр в туберкулиновых исследованиях. Int J Tuberc Lung Dis. 2004. 8 (2): 232–9. Epub 2004/05/14. pmid: 15139453.
21. 21. Д’Агостино РБ, Белэнджер Эй Джей, Д’Агостино РБЖ. Предложение по использованию мощных и информативных тестов на нормальность. Американский статистик. 1990; 44: 316–21.
22. 22. Ройстон П. sg3.5: Комментарий к sg3.4 и улучшенному тесту Д’Агостино. Технический бюллетень Stata. 1991; 3: 23–4.
23. 23. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C., Siekmann J. Разработка справочника ВОЗ по развитию для детей школьного возраста и подростков. Bull World Health Organ.2007. 85 (9): 660–7. pmid: 18026621; PubMed Central PMCID: PMC2636412.
24. 24. Всемирная организация здоровья. Ориентир роста 5–19 лет. Доступно: http: // wwwwhoint / growthref / en /. По состоянию на 15 июля 2015 г. 2007 г.
25. 25. Чадха В.К., Джаганнатх П.С., Нагарадж А.В., Прасад Д.Н., Ананта Н. Сравнительное исследование туберкулиновых реакций на 1 ТЕ и 2 ТЕ PPD-RT23. Ind J Tub. 2000; 47 (15).
26. 26. Бюро исследований туберкулеза ВОЗ. 5 ЕД в сравнении с внутрикожным туберкулиновым тестом 10 ЕД.Bull World Health Organ. 1955; 12: 169–77. pmid: 14351972
27. 27. Gninafon M, Trebucq A, Rieder HL. Эпидемиология туберкулеза в Бенине. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15 (1): 61–6. pmid: 21276298.
28. 28. Minime-Lingoupou F, Ouambita-Mabo R, Komangoya-Nzozo AD, Senekian D, Bate L, Yango F, et al. Современная туберкулиновая реактивность школьников Центральноафриканской Республики. BMC Public Health. 2015; 15: 496. pmid: 25981707; PubMed Central PMCID: PMC4438344.
29. 29.Fine PE, Брюс J, Ponnighaus JM, Nkhosa P, Harawa A, Vynnycky E. Чувствительность к туберкулину: конверсии и реверсии в сельском африканском населении. Int J Tuberc Lung Dis. 1999; 3 (11): 962–75. pmid: 10587318.
30. 30. Хоссейн С., Заман К., Бану С., Куайюм М.А., Хусейн М.А., Ислам М.А. и др. Обследование туберкулина в Бангладеш, 2007–2009 гг .: распространенность туберкулезной инфекции и ее значение для борьбы с туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis. 2013. 17 (10): 1267–72. pmid: 24025376
31. 31.Линхардт С., Филдинг К., Силлах Дж., Тункара А., Донкор С., Маннех К. и др. Факторы риска заражения туберкулезом в Африке к югу от Сахары: контактное исследование в Гамбии. Am J Respir Crit Care Med. 2003. 168 (4): 448–55. Epub 2003/05/30. 200212-1483OC [pii]. pmid: 12773322.
32. 32. Floyd S, Ponnighaus JM, Bliss L, Warndorff DK, Kasunga A, Mogha P и др. Рубцы БЦЖ в северной части Малави: чувствительность и повторяемость чтения рубцов, а также факторы, влияющие на размер рубца. Int J Tuberc Lung Dis.2000. 4 (12): 1133–42. pmid: 11144455.
33. 33. Rieder HL, Chadha VK, Nagelkerke NJ, van Leth F, van der Werf MJ. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15 Приложение 1: S1–25. Epub 2011/02/10. pmid: 21276325.
34. 34. Arnadottir TH, Soukaseum H, Vangvichit P, Bounmala S, Vos E. Распространенность и годовой риск заражения туберкулезом в Лаосе. Int J Tuberc Lung Dis. 2001; 5 (5): 391–9. pmid: 11336268.
35. 35. Huebner RE, Schein MF, Bass JB Jr. Туберкулиновая кожная проба. Clin Infect Dis. 1993. 17 (6): 968–75. Epub 1993/12/01. pmid: 8110954.
36. 36. Адетифа И.М., Лугос, доктор медицины, Хаммонд А., Джеффрис Д., Донкор С., Адегбола Р.А. и др. Сравнение двух анализов высвобождения гамма-интерферона при диагностике инфекции и болезни Mycobacterium tuberculosis в Гамбии. BMC Infect Dis. 2007; 7: 122. Epub 2007/10/27. DOI: 1471-2334-7-122 [pii] pmid: 17961228; PubMed Central PMCID: PMC2216027.
37. 37. Адетифа И. М., Ота М. О., Джеффрис Д. Д., Хаммонд А., Лугос М. Д., Донкор С. и др. Сравнение коммерческих тестов высвобождения гамма-интерферона с туберкулиновым кожным тестом для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у лиц, контактировавших с детьми в Гамбии. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (5): 439–43. Epub 2010/01/14. pmid: 20068506.

Кожная проба Манту | Сеть детских больниц Сиднея

Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Кожная проба Манту (произносится как «Человек тоже») используется, чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.

Как проводится тест?

Этот тест включает введение небольшого количества туберкулина (производное очищенного протеина, которое не является инфекционным) между слоями кожи, обычно на внутренней стороне левого предплечья, с помощью небольшой стерильной иглы и шприца.

Результаты теста

Положительная реакция определяется размером уплотнения (уплотнения), которое образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Эта шишка возникает в течение следующих двух-трех дней.

У вашего ребенка может быть положительная реакция на кожную пробу, если он:

• Раньше болел туберкулезом и вылечился.
• Были контактированы с бактериями туберкулеза и здоровы или прошли иммунизацию от туберкулеза (БЦЖ).
• Больной туберкулезом.

Отрицательный результат может быть неверным (ложноотрицательным), если ваш ребенок:

• принимает лекарства для снижения иммунитета, например стероиды или химиотерапевтические препараты.
• Имеет вирусное заболевание, например корь
• Был вакцинирован от кори в течение последнего месяца.
• Очень плохо.

После теста

Если ваш ребенок прошел тест Манту, вам нужно будет вернуть его через два или три дня, чтобы проверить результат теста.Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не трогать его. Бандаиды, бинты и мази могут повлиять на результаты теста, поэтому важно, чтобы кожа оставалась чистой и открытой (можно носить длинные рукава и джемперы). Если у вашего ребенка появятся волдыри вокруг места укола, не ломайте их.

Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например, заниматься спортом, принимать душ, ходить в школу.Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее был положительный результат теста Манту или он был вакцинирован от туберкулеза, сообщите об этом человеку, проводящему тест. Если у вас есть вопросы, спросите человека, проводящего тест.

Если тест положительный, вашему ребенку, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и обратиться к врачу или медсестре.

Помните:

• Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез.
• Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы начать лечение.
• Проба Манту безопасна.

Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

Служба охраны здоровья иммигрантов: обследование на туберкулез

Фон

Туберкулез (ТБ) возникает в результате инфицирования Mycobacterium tuberculosis . Примерно треть населения мира инфицирована, хотя только 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом. ¹ Передача происходит при контакте с аэрозольными каплями от людей с респираторными инфекциями.

• Заболевание ТБ может быть первичным заболеванием (возникающим сразу после первоначального инфицирования) или заболеванием реактивации (возникающим после латентного периода, который может длиться много лет). Первичное заболевание — более распространенная форма у детей, реактивационная болезнь — более распространенная форма у подростков и взрослых. После контакта риск развития туберкулеза наиболее высок у детей младшего возраста ( <5 лет, особенно <2 лет).
• ТБ — это наиболее часто встречающееся заболевание легких (до 85% случаев ТБ у взрослых и 75% у детей).
  • Вероятность развития диссеминированного или нелегочного ТБ у детей выше, чем у взрослых ; младенцы особенно подвержены милиарному туберкулезу и туберкулезному менингиту. ²
  • Дети с легочным туберкулезом редко заразны из-за их характера заболевания, низкой бактериальной нагрузки и недостаточной силы кашля.
• С ноября 2015 г. был введен дополнительный миграционный скрининг на ТБ для детей (если они: подают заявление на получение гуманитарной визы или выездной защитной визы, ИЛИ из страны с высокой распространенностью ТБ, ИЛИ заявляют о предыдущем домашнем контакте, используя либо анализ высвобождения гамма-интерферона IGRA, либо туберкулиновую кожную пробу TST) с дальнейшим исследованием на туберкулез в случае положительного результата.В противном случае оценка состояния здоровья на визу включает рентген грудной клетки (CXR) у лиц в возрасте от 11 лет и старше. ³
• Скрининг на туберкулез после прибытия является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженцев.
  • Для скрининга на ТБ требуется сбор анамнеза, обследование и скрининговый тест на ТБ (например, TST или IGRA ).
    • Положительный результат скринингового теста на ТБ не делает различий между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ.
    • Отрицательный результат скринингового теста на ТБ не исключает ни инфекции ТБ, ни заболевания ТБ.
• Латентная инфекция ТБ (ЛТИ) относится к доказательствам инфекции ТБ (т. Е. Положительным результатам скринингового теста на ТБ) без доказательств заболевания ТБ (на основании анамнеза, обследования, рентгенологического исследования и других исследований, по клиническим показаниям). Клинически это бессимптомный ребенок с нормальным осмотром, положительным результатом скринингового теста и нормальным рентгенологическим исследованием.
  • У детей с ЛТИ — пожизненный риск развития ТБ составляет около 10%, хотя у маленьких детей он выше ( <5 лет, особенно <2 лет) (оценки см. В онлайн-интерпретаторе TST / IGRA и калькуляторе риска ТБ).
    

Распространенность

ЛТБИ часто встречается у детей / молодых людей-беженцев.Австралийские данные 2000-х годов показывают, что распространенность положительного ТКП (10 мм и выше) у беженцев из Африки, Европы и Ближнего Востока составляла 25-55%. ^4-7 Более свежие данные по прибытию из Сирии и Ирака (2015-17 гг.) Показали, что распространенность ЛТИ составляет 11,8%. ⁸ Заболевание туберкулезом было обнаружено у 1,7–3,3% детей-беженцев, посещающих службу для беженцев в Новом Южном Уэльсе. ^4,5

Оценка

• Контакты / предыдущий скрининг: Оцените прошлый анамнез туберкулеза, анамнез контактов (включая анамнез в семье / домохозяйстве), скрининг перед отъездом (и его результаты) и медицинские обязательства (полученные в результате медицинского обследования за пределами страны).
  • Часто контактный анамнез появляется после положительных результатов первоначального скрининга, обычно имеет смысл повторить всю историю ТБ. Объяснение того, что проверка на берегу не может повлиять на статус визы, может быть важным.
  • Примите во внимание дополнительные факторы, которые повлияют на скрининговые тесты на ТБ — ТКП не следует проводить в течение 4 недель после введения живых вирусных вакцин (которые могли быть введены перед отъездом — см. Ниже).
• Симптомы: Спросите о кашле, других респираторных симптомах, лихорадке, ночном потоотделении, недомогании, потере веса / плохой прибавке в весе, других местных симптомах и анамнезе БЦЖ.
• Учитывайте сопутствующие заболевания , которые могут повлиять на риск прогрессирования заболевания (низкий уровень витамина D, ВИЧ) или переносимость профилактического / полного лечения (гепатит, H. pylori , плохое питание).
• Оценить социальные обстоятельства и понимание семьи . ТБ по-прежнему ассоциируется со значительной стигматизацией во многих сообществах. Семьи должны понимать процесс проверки и следующие шаги в управлении.
• Осмотр — выполнить полный медицинский осмотр
  • Проверить на рубец БЦЖ; сайты различаются в зависимости от страны происхождения — проверьте дельтовидные мышцы, предплечья, бедра, лопатки (с обеих сторон).
  • Считайте ТБ лимфатических узлов , если они имеют диаметр> 1 см в шее,> 1,5 см в подмышечной впадине и> 2 см в паху и не улучшаются после 1 недели приема антистафилококковых антибиотиков. ⁹

Скрининг

• TST является предпочтительным скрининговым тестом первой линии для детей в возрасте до 5 лет , хотя он менее надежен для детей в возрасте <6 месяцев.TST можно использовать в любом возрасте. Если TST требуется для детей младшего возраста в семье, обычно эффективно использовать TST для всех детей в семье. Проверьте наличие недавно (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин (см. Ниже).
  • ложноотрицательный результат может иметь место при очень недавнем контакте, активном заболевании, иммуносупрессии и в течение 4 недель после введения живых аттенуированных вакцин (MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка).
  • Ложноположительный результат может быть результатом предыдущей иммунизации БЦЖ (особенно если она сделана после раннего детства) или контакта с нетуберкулезными микобактериями.
• Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) , такие как QFN-GIT® и T-SPOT-TB®, не подходят в качестве скрининговых тестов первой линии у детей младшего возраста.
  • Многочисленные исследования показали, что часть детей имеет отрицательный IGRA и положительный TST.
  Тесты
  • IGRA оплачиваются только программой Medicare на основании определенных критериев (см. Ниже), это может представлять собой значительные расходы для семей из числа беженцев.
  • Тестирование IGRA может быть использовано в качестве дополнительной информации в специализированных учреждениях.
• Регулярное использование IGRA и TST при первичном скрининге не рекомендуется.
• Дети в возрасте 2–10 лет могли пройти предварительный скрининг на туберкулез.
  • Если результаты скрининга доступны и действительны (т. Е. Положительный или отрицательный результат для тех, кто прошел скрининг IGRA), и дети обследуются вскоре после прибытия, детям не нужно повторять тестирование на ЛТИ, если нет дополнительных клинических факторов риска.
  • Повторите тестирование (и в идеале тестируйте с помощью TST в тех <5 лет) у детей с неопределенным или неудавшимся тестированием IGRA.
  • Обеспечьте тестирование на ЛТБИ у детей, которые ранее не проходили скрининг на ЛТИ или результаты которых недоступны.
  • Дети В возрасте менее 2 лет не будет скрининга на ЛТБИ до прибытия, и его следует обследовать с помощью ТКП по прибытии.
    
    
• Всем детям с положительным тестом TST (или IGRA) нужен рентгеновский снимок , фильмы следует отправлять вместе с ребенком, если рентгенографический рентгенографический анализ завершен в учреждении первичной медико-санитарной помощи.
• Детям с респираторными симптомами и нормальным рентгеновским снимком может потребоваться компьютерная томография грудной клетки. ¹⁰

TST — технические аспекты

• Документально подтвердить наличие и расположение рубца БЦЖ.
• Внутрикожная инъекция (игла 26-G / 27-G 10 мм, скос вверх) 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка (PPD).
  • 5 ТЕ PPD = 0,1 мл раствора 50 ТЕ / мл.
• Дан в левое предплечье на стыке верхней и средней третей.
• Чтение в 48-72 часа (до 5 дней).
  • Измерьте уплотнение (не покраснение) по поперечной оси.
• Менее надежен у детей в возрасте <6 месяцев.
• Не вводите в течение 4 недель живые аттенуированные вакцины (вакцина MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка — примечание MMR и другие вакцины могут вводиться во время предварительной оценки прибывших беженцев).
• Не давайте, если ранее было заболевание ТБ (вероятно, вызовет сильную реакцию) или предыдущую сильную реакцию на ТКП; обратитесь за советом при подозрении на активную инфекцию ТБ.

TST — интерпретация

Положительный результат:

• 5 мм или больше у детей, которые находятся в домашнем контакте с кем-либо с активным заболеванием ТБ.
• 10 мм или больше у детей, имевших в анамнезе тесный контакт, или детей из эндемичный район.
• 15 мм или больше (всегда считается положительным).

Хотя для положительного результата теста рекомендуется граница в 15 мм или больше, если ребенку делали БЦЖ в предыдущие 5 лет; БЦЖ обычно назначают в младенчестве, и риск прогрессирования туберкулеза наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Большинство экспертов рекомендуют профилактическое лечение детей в возрасте до 5 лет с TST 10 мм или более и без признаков заболевания туберкулезом.При интерпретации TST безопаснее всего игнорировать иммунизацию БЦЖ.

IGRA — Руководство MBS

С мая 2017 г. В элемент MBS 69471 для тестирования IGRA были внесены поправки, разрешающие скидку MBS для тестирования IGRA в следующих ситуациях:

• Контакт с подтвержденным случаем активного туберкулеза.
• ВИЧ-инфекция.
• Начало / начало терапии ингибиторами ФНО.
• Начало / начало диализа почек.
• Силикоз.
• Имеет / собирается быть ослабленным иммунитетом (из-за другого состояния или медицинского лечения).

Менеджмент

LTBI

• У детей с ЛТИ профилактическое лечение изониазидом (INH) в течение 6 месяцев снижает риск развития ТБ на 50–90%. ¹¹
  • 6H = Изониазид 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг, максимум 300 мг) ежедневно в течение 6 месяцев (доступен только в таблетках по 100 мг, без сиропа).
  • Рассмотрите дополнительно витамин B6 младенцам, подросткам и детям с плохим питанием, находящимся на грудном вскармливании.B6 также используется с INH у взрослых, у которых есть факторы риска нейротоксичности (диабет, употребление алкоголя, почечные заболевания, эпилепсия, ВИЧ, беременность, период лактации). Доза составляет 5-25 мг / сут (не / кг).
• Детям младше 5 лет, которые находятся в тесном контакте с подтвержденным случаем туберкулеза, следует начать профилактику. лечение независимо от результатов ТКП , с ТКП «перерыв в контакте» через 3 месяца для принятия решения о дальнейшем лечении.
  • Осложнения INH (в основном гепатит) чаще всего возникают у взрослых> 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя.Обычно он хорошо переносится детьми и подростками. Другие (редкие) побочные эффекты включают реакции немедленного типа, периферический неврит (предотвращается с помощью B6, повышенный риск при плохом питании) расстройство желудочно-кишечного тракта и гематологические проблемы. Проверять информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
    
    • Проверьте статус гепатита перед началом INH — если гепатит и аномальные LFT обсуждаются с гастроэнтерологом и инфекционистом, могут быть рассмотрены альтернативные схемы.
    • Обсудите потребление алкоголя с подростками.
• Соблюдение нормативных требований — главный вопрос в долгосрочной профилактике . Обсудите риски и преимущества с семьями, это может занять некоторое время. Нецелесообразно начинать лечение, если члены семьи не уверены, хотят ли они продолжить, или если они не уверены, смогут ли они справиться с 6-месячной продолжительностью приема лекарств.
  • Если в семье несколько детей нуждаются в профилактическом лечении, целесообразно лечить их всех одновременно.
  • Если семья отказывается от профилактики изониазидом, предоставьте информацию о рисках туберкулеза, но специального последующего наблюдения не требуется, если только симптомы не проявляются или не контактируют со взрослым, страдающим легочным туберкулезом.
• Безопасное назначение
  • Лекарства должны иметь четкую маркировку, может оказаться полезным цветовое кодирование.
  • Могут быть полезны инструкции по дозированию на основе изображений — см. easidose.
  • Все вопросы, касающиеся дозировки и безопасности лекарств, необходимо обсудить с переводчиком.

ЛТБИ — альтернативные схемы лечения

• The Заявление о позиции NTAC по лечению ЛТИ и В рекомендациях ВОЗ по ЛТИ (2018) представлены альтернативные схемы лечения ЛТИ:
  • 3-4R = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) в течение 3-4 месяцев (доступен в таблетках по 150, 300, 600 мг и 20 мг). мг / мл жидкости, индуктор цитохрома P450 — также учитывайте лекарственные взаимодействия) — можно использовать при непереносимости INH или инфекции подозреваемым / известным INH-устойчивым организмом.
  • 3RH = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) И Изониазид ( 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг) — максимум 300 мг) на 3-4 мес.
  • 3HP = еженедельно — Изониазид (25 мг / кг в возрасте 2-11 лет ИЛИ 15 мг / кг от 12 лет и старше — максимум 900 мг) И рифапентин (дозировка в зависимости от веса — 300 мг 10-14 кг ИЛИ 450 мг 14,1-25 кг, ИЛИ 600 мг 25,1-32 кг, ИЛИ 750 мг 32,1-50 кг, ИЛИ 900 мг> 50 кг) на 3 месяца

Комбинированные продукты

• Рифампицин 75 мг + изониазид 50 мг (диспергируемый) подходит для 3RH (ежедневное лечение)
  • 4-7 кг = 1 таблетка в день (1 пакет на 3-месячный курс)
  • 8-11 кг = 2 таблетки в день (2 пакета на 3-месячный курс)
  • 12-15 кг = 3 таблетки в день (3 пакета на 3-месячный курс)
  • 16-29 кг = 4 таблетки (4 пакета на 3-месячный курс)
  • (30 кг и более — используйте 4R = рифампицин 600 мг перорально ежедневно в течение 4 месяцев)

Пациентам потребуется как сценарий, так и форма SAS категории B (лица, назначающие препараты, должны быть зарегистрированы / авторизованы на Сайт TGA).Размер упаковки — 84 таблетки / упаковка. Заказать в EMR на вкладке списка объектов / базы данных. На рассмотрении находится служебная справка ТБ (в настоящее время в форме черновика).

Другие клинические сценарии

Туберкулез

Заболевание ТБ обычно лечит врач-респиратор или инфекционист. Стандартное лечение при легочном туберкулезе — 6 месяцев мультиагентной терапии, для некоторых внелегочных участков и при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью используются более длительные сроки.Туберкулез — это уведомляемое состояние. Если установлен диагноз туберкулеза, проведите тестирование на ВИЧ после соответствующего консультирования. Видеть Викторианские рекомендации, Терапевтические рекомендации (через Библиотека RCH), и Информационный бюллетень RCH — Туберкулез.

Туберкулез в семье / члене домохозяйства

Обсудить с врачом-инфекционистом или респираторным врачом. Другие члены семьи нуждаются в оценке их туберкулезного статуса. Обычно это происходит через местную программу борьбы с туберкулезом, проверьте, есть ли последующие меры.

• Основной риск связан с контактом взрослого с заболеванием легких, особенно с положительным мазком мокроты. Подробные сведения о состоянии мазка и чувствительности организма в индексных случаях должны быть записаны.
• Контактные лица нуждаются в скрининге / оценке после того, как будет диагностирован индексный случай.
  • Если начальный экран отрицательный; дети Менее 5 лет обычно начинают профилактическую терапию изониазидом (в зависимости от чувствительности основного случая).ТКП повторяют через 10 недель — 3 месяца (разрыв контакта) для поиска конверсии. Детям младше 2 лет может быть проведен полный курс профилактической терапии вне зависимости от результата ТКП после перерыва контакта.
  • Рассмотреть возможность вакцинации БЦЖ детей с отрицательным перерывом в контактном скрининге.
  • Дети в возрасте Менее 6 месяцев следует назначить INH, а манту — в 6-месячном возрасте.
  • См. Викторианские директивы ¹ для получения дополнительной информации.

Латентная форма ТБ у члена семьи / члена домохозяйства

• Просматривайте других членов семьи.
• У детей Моложе 16 лет, у которых результат теста отрицательный, и у которых не было вакцины БЦЖ (и у кого нет противопоказаний), рассматривается возможность вакцинации БЦЖ.У детей младше 6 месяцев рассмотрите возможность проведения ТКП через 6 месяцев и БЦЖ на этом этапе.

Вакцинация БЦЖ

Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ, аттенуированный штамм M. bovis ) используется для вакцинации против туберкулеза с 1921 года, и во всем мире охват вакциной составляет 80%. ¹² Он не защищает от инфекций, общая защита от всех форм болезней составляет около 50% с большим защитным эффектом от смерти от туберкулеза (71%) и туберкулезного менингита (64%). ¹³ Сообщаемая эффективность против легочного туберкулеза широко варьируется (0- ~ 80%). ¹² Обеспечивает хорошую защиту от проказы.

• Вакцинация БЦЖ вызывает шрам у 75% [1] -99% ¹⁴ реципиентов.
• БЦЖ обычно назначают в неонатальном периоде в развивающихся странах (что оказывает меньшее влияние на результаты ТКП по сравнению с БЦЖ, вводимой позже в детстве).
• В результате вакцинации образуется небольшая папула, которая обычно изъязвляется через 2–3 недели и заживает через несколько недель.
• Противопоказания: перенесенный туберкулез, проба Манту> 5 мм в диаметре, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, беременность, лихорадка и генерализованное кожное заболевание.
• Неблагоприятные события включают абсцесс в месте инъекции примерно в 2,5% и лимфаденит примерно в 1%, что может потребовать применения противотуберкулезных препаратов в тяжелых случаях. Вероятность возникновения нежелательных явлений у опытных медработников меньше.
• Дополнительную информацию можно найти в Австралийский справочник по иммунизации. ¹⁵
• В Виктории БЦЖ в настоящее время доступна только во флаконе с несколькими дозами и в настоящее время вводится только в RCH и MMC . См .: дополнительную информацию о Клиники БЦЖ для детей.
• Раздаточный материал для родителей: Вакцинация БЦЖ (только на английском языке).

Ресурсы

Список литературы

_{Ресурсы для здоровья иммигрантов. В начале: Джорджи Пэкстон и Сарат Ранганатан, январь 2007 г.Редакции: Джорджи Пакстон. Последнее обновление: декабрь 2020 г. Контактное лицо: [email protected]}

Журналы, авторы, подписчики, издатели, оповещение

		Наши журналы
		Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов Science Alert издает и разрабатывает названия в партнерстве с самыми престижные научные общества и издатели. Наша цель заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования. аудитория.
		Авторам
		Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
		Для подписчиков
		2021 цены уже доступны.Ты может получить личную / институциональную подписку перечисленных журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке. Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки. в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
		Для обществ
		Science Alert гордится своей тесные и прозрачные отношения с обществом.В качестве некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким возможное распространение публикуемых нами материалов и на предоставление услуг высочайшего качества нашим издательские партнеры.
		Справочный центр
		Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
		База данных ASCI
		Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) стремится предоставить авторитетный, надежный и значимая информация по освещению наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых научное сообщество. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт