Лактозная недостаточность симптомы у грудничка форум – Лактазная недостаточность у грудничка — БэбиБлог

Содержание

Лактазная недостаточность? Не лечите анализы! — запись пользователя Ния Аркати (MaryLou) в сообществе Грудное вскармливание в категории Лактазная недостаточность

Как правило, лактазную недостаточность начинают необоснованно подозревать, если мама жалуется на пенистый зеленый стул у малыша. Лактазная недостаточность (ЛН) – часто встречающийся диагноз, который приводит к бессмысленному отказу от кормления грудью. Причины этого явления следующие – отсутствие образования медиков о разнице физиологии грудного ребенка и ребенка на искусственном вскармливании, а также появление безлактозных смесей (широкая реклама лечебных смесей привела к использованию их не по назначению). Одинаковые симптомы у грудного ребенка и у ребенка на искусственном вскрамливании влекут за собой совершенно различную оценку ситуации и способы решения проблемы.

Лактоза? Лактаза?

Лактоза или молочный сахар – дисахарид, который при переваривании распадается на глюкозу или галактозу. Это основной вид углеводов в молоке всех млекопитающих. Лактоза составляет 7% зрелого молока человека. Количество лактозы в молоке постоянно в течение одного кормления и в течение всего дня.

Зачем детям нужна лактоза? Лактоза удовлетворяет 40% энергетических затрат младенца. Она нужна для роста и усвоения кальция, что в свою очередь помогает предотвратить развитие рахита у ребенка. Лактоза также помогает усваиваться магнию, цинку, железу, а также способствует установлению здоровой флоры желудочно-кишечного тракта (bifidobacterium) и замедляет рост патогенов. И, наверное, самая важная роль лактозы – развитие центральной нервной системы и мозга. Удивительно, что несмотря на критическое значение лактозы для роста и развития ребенка и довольно продолжительное времени маркетинга безлактозной (соевой) смеси, совершенно нет исследований о кратко- и долговременных последствиях исключения лактозы из рациона ребенка.

Лактаза - фермент, который находится в реснитчатом эпителии слизистой тонкой кишки. Лактаза способствует распаду (перевариванию) лактозы на глюкозу и галактозу, которые потом всасываются организмом. Лактоза, которая не переваривается, попадает в толстую кишку. Как следствие этого 1. вода проникает в толстую кишку путем осмоса; 2. бактерии ферментируют лактозу производя короткоцепочные жирные кислоты, включая молочную кислоту, которая всасывается и используется для образования газов как углекислый, метан и водород (некоторая часть которого выделяется через легкие, тем самым увеличивая количество выдыхаемого водорода в анализе дыхания на водород). В результате стул получается жидким (из-за излишка воды), кислым (из-за непереваренных жировых кислот), пенистым (из-за газов) и дает положительные результаты кала на сахар (из-за не переваренной лактозы). В кале также может быть слизь (из-за раздражения слизистой). Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через ЖКТ. Чем быстрее пища проходит через ЖКТ, тем темно-зеленее стул.

Здоровый новорожденный на грудном вскармливании. Что бурлит в животе?

Прим. автора. Иногда состояние здорового новорожденного описывают как функциональную лактазную недостаточность. Предпочительно не связывать нормальное состояние ребенка с медицинскими терминами, т.к. это приводит к необоснованному лечению здоровых детей, а также ненужной медикализации грудного вскармливания. Мы также избегаем терминов "переднее" и "заднее" молоко, т.к. эти термины вводят в заблуждение и запутывают мам больше, чем помогают. В конце концов важны не термины, физилогия или биохимия, а нормальные отношения между матерью и ребенком, которые доставляют взаимное удовольствие, нормальный рост и развитие ребенка. Лечение симптомов и чрезмерное внимание к "внутренним" научным данным приводит к тому, что мы не замечаем, что на поверхности у мамы с ребенком все в порядке.

Подозрения на лактазную недостаточность появляются, когда у здорового доношенного ребенка частый водянистый (и/или зеленый, пенистый) стул. Ребенок может мучаться от газов или колик. При этом ребенок нормально набирают вес (иногда незначительно меньше нормы) и развивается.

Анализы кала на сахар и дыхания на водород часто дают ложноположительные результаты. Неполное переваривание лактозы часто совершенно нормальное явление у здоровых детей в первую неделю жизни, а иногда и первые пять месяцев. Одно исследование показало, тест на водород дал положительный результат у 66% здоровых детей в 6 недель и 60% в три месяца. Еще было замечено, что вариации водорода были значительны в течение одного дня и от кормления к кормлению. Похожий процент детей могут иметь сахар в стуле. Поэтому эти два теста не подходят для диагностики ЛН у грудных детей.

Питание с низким содержанием жира характеризуется быстрым опорожнением кишечника, что приводит к большим количествам лактозы в тонкой кишке, поэтому организм может не справляться с ее перевариванием. Грудное молоко неоднородно по составу (в отличие от смеси). Нужно особо подметить, что питание матери не влияет на содержание лактозы и жиров в грудном молоке.Количество лактозы в грудном молоке относительно постоянно. Количество жира в грудном молоке может меняться от кормления к кормлению, в зависимости от времени суток, частоты кормлений, перерыва между кормлениями, объма груди, количества детей у матери и индивидуальных особенностей. Относительное соотношение между количеством лактозы и количеством жира в молоке может влиять на скорость переваривания молока, а значит, и на внешний вид младенческого стула, и возможно, вышеописанные симптомы, которые испытывает малыш в связи с этим. Чем реже кормления, чем меньше ребенок сосет, тем больше вероятность, что у ребенок будет беспокоиться во время или сразу после кормлений. Соответственно, чем чаще ребенок сосет и чем меньше ограничивают время сосания в одно кормления, тем меньше вероятность, что малыша будет беспокоить животик, а стул зеленеть и пениться.

В статье «Слишком много молока? Все хорошо в меру.» приведена понятная для мам аналогия о том, как изменяется молоко в зависимости от продолжительности кормления. «В груди постоянно вырабатывает молоко, но состав молока меняется во время кормления. (…) Чем дольше сосет ребенок, тем больше он получает молока, которое богаче жирами, чем молоко в начале кормления. Представьте, что вы включили кран с горячей водой, но какое-то время все равно идет холодная, которая постепенно становится теплее. Так и в молоке постепенно увеличивается содержание жира.» А теперь давайте расширим эту аналогию для того, чтобы понять почему частые кормления приводят к более постоянному составу молока. Когда женщина все время крутится на кухне и постоянно включает горячую воду, теплая вода идет гораздо быстрее, чем когда кран включают с большими перерывами. Говоря о молоке, чем чаще кормить, тем более постоянно соотношение лактозы и жиров, то есть жиров достаточно и в начале кормления, чтобы не вызывать неприятных симптомов брожения.

Рекомендации по кормлению детей с зеленым пенистым стулом:

Если ребенок хорошо набирает вес, не беспокоится во время или после кормлений, ничего специального делать не нужно. Смотрите на ребенка, на мать, и только в последнюю очередь на симптомы. Не нужно что-то менять, если мать и ребенок чувствуете себя хорошо, всего лишь на основании какого-то единичного или обособленного симптома. Каждая мать должна знать, что чаще всего сам ребенок регулирует кормление, чтобы оно отвечало его потребностям, с учетом биологических особенностей матери. Статья «Кормление в ответ на признаки готовности к сосанию. Мудрость и наука.» хорошо описывает почему важно смотреть на ребенка, чтобы понять как нужно кормить.

Если же ребенок беспокоится и особенно, если у ребенка низкий набор веса, нужно помнить, что грудное вскармливание - это искусство, а не наука. Нет единого правильного способа кормить. Каждая пара мать-дитя должна приноровиться кормить и сосать так, чтобы все были довольны. Ниже приведены возможные варианты подстраивания кормления под свои нужды и особенности. Тут нет каких-то особых хитростей. Решение проблемы основывается на широко известных принципах нормального и обычного кормления.

  • Убедитесь, что малыш хорошо приложен к груди, хорошо захватывает грудь и эффективно сосет (тут нужно обязательно спрашивать, особенно если малыш младше 6 недель,, о присутствии пустышек и сосок. Проблема сосания искусственных сосков не в легкости сосания последних, а в совершенно разных механизмах сосания груди и соски. Многие дети умеют переключаться с одного вида сосания на другой, а некоторым достаточно дать соску один раз, и они уже не могут эффективно сосать грудь. Узнайте что еще может мешать малышу плохо брать грудь или сосать – неудачное прикладывание, травма рта, молочница?
  • Узнайте, как часто мама кормит грудью, дает ли она одну или две груди за кормление, и кто решает, когда пришло время менять грудь, дает ли мама одну или две груди за кормление. Существует множество способов кормить грудью. Некоторые рекомендуют кормить тольк одной грудью в кормление. Некоторые двумя. Иногда говорят кормить только одной грудью в течение какого-то времени. Как же надо кормить? Попробуйте давать малышу высосать одну грудь, как следует опорожнить ее. А затем тут же предложите вторую. Это самый распространенный способ кормить, т.к. чем чаще опорожняется грудь, тем надеждее, что молока всегда достаточно, а также, что ребенок получает достаточно жиров, и кишечник не опорожняется слишком быстро. Помните, что чем чаще ребенок сосет, тем постояннее соотношение между лактозой и жирами в молоке. Обычно это сразу же решает проблему беспокойства, зеленого стула. Разница заметна за один или несколько дней.
  • Если это не помогает, попробуйте кормить только одной грудью какой-то отрезок времени, скажем, один-два часа. Этот метод может подходить для слабых или ленивых сосунков, которым трудно высосать много молока в одно кормление. Такой малыш может сосать понемногу, но очень часто.
  • В редких случаях, рекомендуется кормить из только одной груди более продолжительное время. Обычно в таких случаях у женщин крайне много молока, гораздо больше, чем нужно ребенку. Обязательно узнайте, не сцеживает ли мать дополнительно грудь после кормлений, т.к. это распространенная причина избытка молока.

Другие причины зеленого стула

Существует понятие вторичной или переходящей лактазной недостаточности, которая является следствием недоразвитости слизистой тонкой кишки у недоношенных детей или ее поражения в результате гастроэнтерита, аллергии на белок коровьего молока или целиакии. Обычно, когда ребенок выздоравливает от гастроэнтерита, на восстановление энзима лактазы может уйти от 4-8 недель в первые три месяца жизни или всего одна неделя после 18 месяцев.

Симптомы аллергии часто похожи на симптомы лактозной непереносимости. Слизистая тонкой кишки очень нежная, ее легко травмировать аллергеном. Один из симптомов, по которому можно заподозрить аллергию у ребенка – помимо зелени, пены и слизи в кале может быть и кровь. Самый распространенный аллерген — молоко и молочные продукты, глютен, а также и соя (60% детей с аллергией на белок молока реагируют и на сою. Значит отлучение от груди и замена грудного молока на любую искусственную смесь только повысит риск неблагоприятного исхода для ребенка.

Отлучать от груди в случае аллергии не рекомендуется из-за риска ухудшить состояние здоровья ребенка. Однако если частичное или полное отлучение являются решением родителей, обязательно нужно рекомендовать, чтобы мать продолжала регулярно сцеживаться в течение минимум 2 недель для поддержания лактации на случай непереносимости смесей. Если ребенок нормально принял какую-то смесь, но причиной ЛН была аллергия, проблемы на смеси как правило не исчезают, а усугубляются другими аллергиями, отитами, астмой и другими сопутствующими осложнениями). Как говорят специалисты, случаи аллергии на сразу несколько продуктов очень редки, поэтому исключать все продукты из рациона не имеет смысла. Кормящие женщины не должны слишком сильно ограничивать свое питание, потому что это может спровоцировать новые аллергии. Кушать нужно разнообразно и умеренно. Если из диеты исключается молоко и молочные продукты, может уйти до двух недель, чтобы белок коровьего молока полностью ушел из организма. О кормлении аллергичных детей можно узнать больше в статье «Аллергии и семья грудного ребенка».

Наталия Гербеда-Уилсон Лидер Ла Лече Лиги

отсюда http://www.llli.org/Russian/lactoseintolerance.html

www.babyblog.ru

Лактозная недостаточность у грудничка (лактазная): симптомы у новорожденных

Наиболее естественным способом кормления детей до года является грудное вскармливание, однако в некоторых случаях организм малыша не может усвоить ни материнское молоко, ни молочную смесь, изготавливаемую из коровьего молока. Такое явление часто называют лактозной (сахарной) недостаточностью, хотя говорить надо о симптомах лактазной недостаточности.

Статистика показывает, что этим заболеванием страдает каждый 5-й новорожденный. Симптомы проявляются очень быстро и, как правило, ярко выражены. При появлении первых сигналов надо принять меры к тому, чтобы наладить полноценное питание грудничка.

Организм некоторых детишек не может переварить белок, содержащийся в молоке — это и есть лактазная недостаточность

Терминология. Не путать!

Два схожих термина: лактоза и лактаза обозначают совершенно разные вещи. Лактоза – это молочный сахар, которого в грудном молоке содержится до 85%. Она стимулирует усвоение микроэлементов, способствует формированию микрофлоры кишечника, необходима для построения и правильного функционирования иммунной системы.

В желудочно-кишечном тракте молочный сахар разлагается, образуя глюкозу и галактозу. Глюкоза – основное «топливо» организма, она покрывает 40% потребности организма в энергии. Галактоза необходима для развития центральной нервной системы, а также для формирования сетчатки глаза.

Лактаза – это не сахар, а фермент, разлагающий в ЖКТ молочный сахар на глюкозу и галактозу. Он вырабатывается кишечником новорожденного. Причиной плохого усвоения молока является как раз нехватка фермента лактазы в организме малыша, ведь молочного сахара с молоком матери он получает немало. Недостаточная выработка лактазы и приводит к явлению, которое называют лактазной недостаточностью, — это то же самое, что и лактозная непереносимость, которую иногда по ошибке называют лактозной недостаточностью.

Лактаза — фермент человеческого организма. Его задача состоит в расщеплении лактозы, содержащейся в молоке

Причины и виды заболевания

Находится ли ребенок на грудном вскармливании или получает искусственные смеси, к лактозной непереносимости приводят одни и те же факторы. Молочный сахар может не усваиваться организмом по 3 основным причинам:

  1. Прежде всего надо обратить внимание на наследственность. Генетические особенности могут приводить к тому, что выработка фермента лактазы не достигает необходимого уровня. Такой вид заболевания называется первичной лактазной недостаточностью.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут привести к нарушению выработки лактазы. Такие последствия возможны при различных инфекционных заболеваниях, энтероколитах, а также при аллергических реакциях или появлении глистов. Подобный вид лактазной недостаточности называется вторичным.
  3. Недоношенный или ослабленный младенец может страдать транзитной лактазной недостаточностью.

Различают 2 вида лактазной недостаточности: алактазию и гиполактазию. Алактазия характеризуется полным отсутствием выработки лактазы, гиполактазия представляет собой нехватку вырабатываемого организмом фермента.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности

Известный педиатр Комаровский считает, что заболевание встречается вовсе не так часто, как об этом говорят. Во многих случаях молоко не усваивается потому что детей перекармливают. Для переваривания необходимого младенцу количества молока лактазы хватает, но избыточное кормление приводит к лишней нагрузке на организм. Диета, заключающаяся в некотором ограничении употребляемой пищи, может помочь и в диагностике, и в лечении. Для установления точной причины происходящего и определения надлежащих мер лечения надо посетить гастроэнтеролога и сдать ряд анализов.

Как определить, что ребенок болен?

Заболевание может проявиться уже в первые дни жизни, поэтому мамам надо внимательно следить за здоровьем малыша, обращать внимание на его поведение. Игнорируя характерные проявления непереносимости молока, можно запустить болезнь и нанести здоровью крохи ощутимый вред. Характерными признаками являются:

  1. Быстрый отказ ребенка сосать, если малыш охотно берет грудь, но через несколько минут бросает сосать, проявляет беспокойство, плачет — это должно насторожить мать.
  2. Появляющиеся во время кормления или сразу после него боли в животике и колики легко распознать по плачу, сопровождающемуся сучением ножками, они также могут быть признаками лактазной недостаточности.
  3. Срыгивание, переходящее в рвоту.
  4. Вздутие животика, громкое урчание.
  5. Расстройство или запор, а также изменение консистенции, цвета и запаха кала. При поносе стул имеет зеленоватый цвет, пенится. Наблюдается неоднородность стула, он содержит комки, запах кислый. Может происходить до 12 дефекаций в сутки — это явление называется диспепсией бродильной.
  6. Кожные высыпания, сигнализирующие о возникновении атопического дерматита. Поскольку это заболевание наследственное, родители должны быть готовы к такой реакции организма малыша на молоко.
  7. Ребенок не прибавляет в весе или прибавляет медленнее, чем должен. Возможно также развитие гипотрофии, когда грудничок худеет вместо того чтобы поправляться.
Срыгивание и рвота после употребления молока могут быть симптомом лактазной недостаточности

Какими бы ни были проявления заболевания, ставить диагноз самостоятельно не следует. Признаки лактозной непереносимости легко спутать с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Похожие проявления могут дать дисбактериоз, ротавирусная и кишечная инфекции. Точный диагноз ставит только врач на основании результатов необходимых анализов.

Как диагностируют заболевание?

Чтобы определить, являются ли приведенные выше признаки следствием лактозной недостаточности, действуют следующим образом:

  1. Врач осматривает младенца, знакомится с особенностями его поведения, изучает порядок кормления.
  2. Следующий этап – диетодиагностика. Из рациона малыша исключаются продукты, содержащие молоко, или их количество резко сокращается.
  3. Проводится лабораторный анализ кала на содержание в нем углеводов. У здорового малыша содержание углеводов в испражнениях составляет 0,25 %. При заболевании кал становится кислым, показатель рН составляет менее 5,5.
  4. Возможно также проведение исследования тонкого кишечника на предмет активности лактазы, но это весьма сложный анализ, поэтому без достаточных оснований он проводиться не будет.
  5. Генетический тест необходимо делать в том случае, если в семье ранее наблюдались аналогичные случаи и есть подозрение, что заболевание носит наследственный характер.
В целях диагностики малыш может быть временно переведен на смесь, не содержащую молока

Помощь ребенку, страдающему лактазной недостаточностью

После установления точного диагноза и выяснения причин заболевания врач назначает соответствующее лечение, причем лечение не лактозной недостаточности, а именно лактазной. При выявлении вторичной лактазной недостаточности оно направлено на устранение причины заболевания. При первичной, наследственной, терапевтическое воздействие потребуется в течение всей жизни. Схема лечебных мероприятий должна быть разработана специалистом.

Малыш не переносит молоко. Что делают в таком случае:

  • дают лактазу при грудном вскармливании;
  • устанавливается безлактозная диета: в зависимости от формы и тяжести заболевания потребление лактозы должно быть сокращено или прекращено вовсе;
  • комбинированное вскармливание заменяет грудное, до 6 месяцев молоко следует чередовать с рекомендованной врачом безлактозной смесью;
  • при кормлении грудью первая порция молока сцеживается, так как она содержит самый большой процент лактозы;
  • выбор смеси согласовывается с врачом, он может порекомендовать специальную диету: на основе сои, с добавлением лактазы.

Профилактические мероприятия

Наследственная форма не может быть устранена никакими профилактическими мероприятиями, лактазная недостаточность лечению не поддается, но родители в этом случае знают об опасности заранее и должны быть подготовлены. В прочих случаях профилактика может избавить от возникновения заболевания.

Мамам надо обратить внимание на инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Профилактика их заключается в соблюдении гигиенических требований, контроле за качеством продуктов и исключении контакта с больными.

Прогноз

Прогноз по заболеванию следующий:

  • наследственная первичная форма лактазной недостаточности не вылечивается;
  • при вторичной, возникшей вследствие перенесенного заболевания, возможно восстановление выработки лактазы частично или полностью, результат зависит от тяжести заболевания и правильности выбранной схемы лечения;
  • транзиторная форма излечивается полностью, она проходит по мере развития желудочно-кишечного тракта, может исчезнуть к 6 месяцам.
Если непереносимость лактозы у ребенка наследственная, ему придется мириться с ней всю жизнь

Внимательное отношение к состоянию здоровья грудничка – залог успешной борьбы с заболеванием. Наличие даже легкой формы, сопровождающейся недостаточной прибавкой в весе, может в дальнейшем привести к рахиту, дисбактериозу, отставанию в развитии, мышечной слабости и даже судорогам. Игнорирование симптомов лактазной недостаточности чревато обезвоживанием организма, резкой потерей веса и умственной отсталостью, не следует оставлять без внимания повышенную возбудимость младенца, нарушения сна, частый плач, особенно если они сочетаются с нарушениями дефекации и изменением стула.

Болезнь не может быть устранена специальной диетой, безлактозным рационом кормящей мамы. Ее питание должно быть полноценным и достаточным. Кормящей маме стоит лишь отказаться от обычного молока в пользу кисломолочных продуктов.

Первую порцию молока лучше сцедить, чтобы уменьшить количество сахара, поступающего к малышу с материнским молоком. Кроме того, если молока много, малыш наестся раньше, чем доберется до «заднего», наиболее богатого жирами молока. Не следует также менять грудь в процессе кормления из тех же соображений. Более жирное «заднее» молоко переваривается дольше, что помогает малышу выработать большее количество лактазы. Симптомы, говорящие о лактазной недостаточности, требуют немедленного обращения к врачу.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

vseprorebenka.ru

Лактазная недостаточность — mama.ru

Диагноз лактазной недостаточности стал очень распространен в последнее время. Обычно его ставят детям, у которых наблюдается жидкий пенистый стул зеленого оттенка и синдром колик. При этом часто звучит мысль, что ребенка нужно как можно меньше кормить грудью, а то и вовсе отлучать от нее и переводить на «безлактозные» смеси – соевые, рисовые и т.п. Так ли страшен этот диагноз на самом деле и действительно ли так все плачевно? Попробуем разобраться.

Лактазная недостаточность (в середине слова именно буква А, а не О) – это синдром, который развивается при недостатке в организме фермента лактАзы, ответственного за расщепление молочного сахара – лактОзы. Этот сахар содержится в любом несвернутом молоке – коровьем, козьем, женском. В организме ребенка лактоза расщепляется в норме с участием фермента лактазы на глюкозу и галактозу. Если же фермента не хватает, то лактоза попадает в толстый кишечник, где ее расщепляют бактерии по «неправильному» пути, с образованием жирных кислот, метана и водорода, отчего стул становится жидким и пенистым.

Лактазная недостаточность бывает нескольких типов.

Первичная – очень редкая форма, возникает в силу генетических особенностей ребенка. При этом фермент или отсутствует вообще, или вырабатывается в очень малых количествах. Первичная лактазная недостаточность встречается очень и очень редко, в основном в скандинавских странах. Такие дети совсем не усваивают молоко, не набирают вес, выглядят очень больными и без лечения погибают.

Вторичная – обусловлена заболеванием стенок кишечника, например, при инфекциях, целиакии. Может проявляться как последствие аллергической реакции, например, на коровье молоко (допустим, ребенка покормили коровьим молоком, развилась аллергия, а вслед за ней – вторичная лактазная недостаточность). Этот вариант лактазной недостаточности проходит вместе с основной болезнь, которая ее вызвала.

Функциональная – наиболее распространенная. По сути это не болезнь вообще: лактаза вырабатывается в достаточном количестве, но другие особенности питания приводят к тому, что фермент не успевает подействовать. Такое происходит, например, при низкой жирности грудного молока, когда пища проходит по кишечнику очень быстро и лактоза попадает в толстую кишку.

Взрослого типа – наблюдается у многих взрослых людей.

У недоношенных детишек бывает транзиторная лактазная недостаточность, появляющаяся в силу незрелости их пищеварительного тракта. С возрастом она полностью проходит.

Наиболее опасный вид лактазной недостаточности – первичная. К счастью, она встречается очень редко. Если ваш малыш хоть сколько набирает вес, то этот вариант исключен.

Симптомы и диагноз

Обычные проявления, при которых ставится диагноз лактазной недостаточности – это пенистый жидкий стул с кислым запахом и зеленым оттенком, а также боли в животе. Чем чаще и более жидкий стул, тем больше вероятность обезвоживания у ребенка – этим определяется тяжесть болезни. Стул приобретает зеленый цвет, когда пища слишком быстро проходит по кишечнику, пена – признак большого количества газов.

Выраженность симптомов прямо пропорциональна количеству съеденной лактозы. Чем больше – тем сильнее проявления. А вот от уровня активности фермента это никак не зависит.

Точная диагностика лактазной недостаточности затруднена. В качестве вспомогательной меры часто используется диетодиагностика – пробное исключение молока любого вида из питания ребенка с заменой его на безлактозную смесь. Если симптомы исчезают, недостаточность «подтверждается». Однако у многих детей этот тест провести затруднительно по разным причинам (просят грудь, отказываются от смеси и т.п.).

Также распространен тест на водород в выдыхаемом воздухе и тест на кислотность кала. Эти два анализа часто дают ложноположительные результаты. Поскольку бактерии в толстом кишечнике разлагают лактозу с выделением водорода, повышение его количества расценивается в пользу лактазной недостаточности. Однако в недавних исследованиях было обнаружено, что около 60% здоровых детей также имеют повышенный показатель водорода. Поэтому тест нужно проводить дважды – второй раз после принятия небольшого количества лактозы внутрь. Кислотность кала может быть связана вовсе не с недостатком фермента, а с особенностями микрофлоры кишечника.

Самый точный тест – эндоскопический с взятием биопсии ворсинок тонкого кишечника. Проводится очень редко и, в основном, по жизненным показаниям в силу своей дороговизны и травматичности.

Методы лечения

Весь драматизм лечения лактазной недостаточности состоит в том, что наиболее действенный метод – исключение из пищи молока – подходит лишь взрослым и старшим детям, но совершенно не подходит грудничкам. Действительно, стоит только исключить из диеты молоко, как стул нормализуется, боли проходят. Но ведь маленький ребенок нуждается в грудном молоке!

Дабы не лишать малыша маминого ценного продукта, был придуман способ с добавлением недостающего фермента прямо в молоко. Для этого выпускаются препараты с лактазой, которые нужно растворять в сцеженном молоке и после этого поить им ребенка. Но и это большая проблема – ведь многие малыши хотят именно грудь, а бутылку брать отказываются.

Если ребенок на искусственном вскармливании, то проблему решают безлактозные и низколактозные смеси. Часто их пытаются безосновательно «прописать» и детям на грудном вскармливании с функциональной недостаточностью лактазы, тогда как для лечения нужно всего лишь нормализовать кормление.

Советы маме

Если вы кормите ребенка грудью, и вам поставили диагноз «лактазная недостаточность», это отнюдь не значит, что от груди его придется отлучать. Не паникуйте! Главное для малыша в грудном возрасте – мамино молоко и хорошая прибавка в весе. Если ребенок до сих пор набирал вес, то, скорее всего, молоко у него усваивается нормально, а недостаточность лактазы носит функциональный характер. То есть связана с особенностями кормления.

Вводили ли вы малышу прикорм в последнее время? Если да, то пересмотрите его дозы, они индивидуальны! Не надо ориентироваться на средний показатель и впихивать в свое чадо еду до «нормы». Раздражение кишечника может быть связано с неподходящим прикормом, аллергией на коровье молоко или смесь (докорм), слишком большими дозами прикорма. Это может послужить причиной вторичной или функциональной лактазной недостаточности.

Не стоит менять свой рацион – от питания матери количество лактозы в молоке никак не зависит. Молоко содержит одинаковое количество лактозы по всему объему, однако в заднем молоке больше процент жира, который замедляет пищеварение и устраняет симптомы лактозной недостаточности. Поэтому постарайтесь, чтобы ребенок высасывал за кормление молоко из груди полностью, получая достаточную дозу заднего жирного молока. Обязательно обучитесь правильному прикладыванию к груди, чтобы малыш правильно захватывал сосок и правильно сосал. Это очень важно.

Если советы по правильному прикладыванию к груди и прикорму не помогли, можно попробовать снизить количество лактозы искусственными методами. Для этого можно кормить ребенка сначала грудью, а потом докармливать сцеженным молоком с добавлением аптечной лактазы. Даже небольшое снижение количества лактозы в пище может значительно улучшить ситуацию.

Если и это не помогает, попробуйте давать ребенку безлактозную смесь небольшими порциями после кормления грудью. Объем кормления при этом надо чуть-чуть снизить. За счет безлактозной смеси мы как бы разводим грудное молоко, не меняя объем, но снижая количество лактозы в нем.

Один из методов обязательно поможет, и малыша не придется отлучать от груди. Если вы чувствуете, что не справляетесь, пригласите консультанта по грудному вскармливанию. Большинство случаев «лактазной недостаточности» обусловлены неправильным кормлением, а не генетическими причинами, и довольно легко устраняются простыми нелекарственными методами.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

mama.ru

что это такое, симптомы, диагностика, профилактика, видео


Лактазная недостаточность – патология, которая выражается в невозможности организма расщеплятьe лактозу, или молочный сахар, и вызывается низким содержанием или полным отсутствием фермента лактазы, она является разновидностью синдрома мальабсорбации. Страдает данным недугом от десяти до восьмидесяти процентов населения (в разных регионах этот показатель меняется). Опасной недостаточность лактазы может стать для младенцев – основной источник питания которых – материнское молоко, содержащее лактазу.

Причины возникновения лактазной недостаточности

Обычно лактоза или молочный сахар, который поступает с едой в тонкий кишечник, расщепляется там ферментом лактазой на глюкозу и галактозу. При недостатке этого фермента расщепления не происходит, и лактоза поступает в толстый кишечник в неизменном виде. Из-за этого возникает брожение, снижается pH кишечника, организм недополучает глюкозу и галактозу. Лактазная недостаточность может быть первичной (с рождения), и вторичной (приобретенной в течение жизни).

Проявляется данное заболевание чаще у недоношенных детей, по причине того, что активность лактазы у плода достигает своего пика к рождению. Вторичная лактазная недостаточность обычно развивается в результате перенесенных кишечных инфекций, ротавируса или энтерита.


Симптомы лактазной недостаточности у грудничков

У младенцев лактазная недостаточность выражается в метеоризме, частых срыгиваниях, недоборе веса, коликах, проблемах со стулом, расстройствах нервной системы, бессоннице. Один из самых показательных признаков лактазной недостаточности является диарея в виде частого и жидкого стула с кислым запахом.

Как диагностировать?

Для диагностики недостаточности этого фермента необходим комплексный анализ кала и проведение лактазного генотипирования.

Профилактика

У детей, рожденных раньше срока зачастую лактаза появляется в нужном количестве примерно к 2-3 месяцам. До этого времени младенцев переводят на специальную низколактозную или безлактозную диету (прописывают специальные смеси) при искусственном вскармливании, и прописывают заместительные препараты, содержащие ферменты лактазы при грудном вскармливании.

У детей постарше необходимо исключить из рациона молочные продукты и все блюда, содержащие молоко, а также некоторые пробиотики.

При врожденной лактазной недостаточности диету придется соблюдать всю жизнь. Если лактазная недостаточность приобретенная – это пройдет, после излечения заболевания, которое ее вызвало.

Видео: «Как распознать и как лечить лактазную недостаточность»


babytoday.ru

Лактазная недостаточность у грудничков: о чем важно знать

С расстройствами работы пищеварительного тракта у грудничков приходилось сталкиваться едва ли не каждому родителю. Во многих случаях причина его страданий является очевидной: имеют место погрешности в питании или инфекционные болезни. Но иногда долго не удается понять, с чем связаны колики, диарея, вздутие живота и другие симптомы. В таком случае у ребенка нередко начинают подозревать наличие лактазной недостаточности. Что это за болезнь? Какими симптомами проявляется недостаточность лактазы у грудничков? Можно ли ее вылечить?

Лактазная недостаточность у грудничков — что это такое?

Лактазная недостаточность у грудничков — что это такое?

Лактазная недостаточность — это болезнь, обусловленная нарушением расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. Главным признаком болезни является водянистая диарея. В некоторых источниках и в медицинской документации можно встретить термин «синдром мальабсорбции». Этот термин означает патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, при котором нарушено всасывание питательных веществ в тонкой кишке.

Чтобы была понятна суть болезни, необходимо поговорить о том, что такое лактоза и как она всасывается в норме. Лактоза относится к одному из углеводов, которые входят в состав пищи человека. Это один из дисахаридов, состоящий из молекул глюкозы и галактозы.

Помимо лактозы в нашем питании присутствуют и другие углеводы: глюкоза, сахароза, крахмал, фруктоза и др. Главным образом, эти углеводы попадают в наш организм с растительной пищей. Исключение составляет лактоза, которая содержится в молоке. Так как молоко является основой питания грудничков (будь-то грудное молоко, коровье молоко или молочная смесь), то именно у них особенно заметны проблемы с усвоением лактозы.

Как происходит переваривание углеводов? Под воздействием ферментом слюны в ротовой полости начинается расщепление только лишь крахмала. Продолжается его расщепление в двенадцатиперстной кишке под воздействием ферментов поджелудочной железы. Но основной процесс расщепления и всасывания всех углеводов происходит в тонкой кишке. Для этого необходимы соответствующие ферменты (мальтаза, сахараза, лактаза и др.). Эти ферменты содержатся в клетках кишечных ворсинок — энтероцитах. Что интересно, кишечные ферменты не выбрасываются в просвет кишки, они «работают» прямо на поверхности кишечных ворсинок.

Фермент лактаза располагается на самых вершинах кишечных ворсинок, поэтому именно она особенно чувствительна к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки. В том случае, если данного фермента оказывается недостаточно, или его активность снижается, нарушается процесс всасывания лактозы (молочного сахара). Это процесс и носит название «лактазная недостаточность».

Причины лактазной недостаточности у грудничков

Причины лактазной недостаточности у грудничков

Лактазная недостаточность (алактазия) бывает первичной и вторичной. Первичная лактазная недостаточность развивается при неповрежденных кишечных ворсинках. Она бывает нескольких типов:

  • Врожденная алактазия.

Достаточно редкое заболевание. Его причиной является мутация гена, который отвечает за образование лактазы. То есть, лактоза не вырабатывается совсем или выделяется в ограниченном количестве. У детей с рождения развивается яркая симптоматика.

  • Лактазная недостаточность недоношенных детей.

Это преходящее (транзиторное) состояние, связанное с «незрелостью» работы пищеварительного тракта.

  • Лактазная недостаточность взрослого типа.

Формируется не только у взрослых, но и у детей старшего возраста. Просто у некоторых людей с возрастом снижается количество фермента лактазы.
Вторичная лактазная недостаточность формируется в том случае, если есть повреждение энтероцитов — главных клеток кишечных ворсинок. Какие же могут причины этого состояния?

  • Инфекция — основная причина вторичной алактазии у малышей. Чаще всего грудничок заболевает вирусной инфекцией, например ротавирусной. У более старших детей встречаются еще и глистные инвазии.
  • Аллергическое повреждение энтероцита (например, непереносимость белка коровьего молока).
  • Атрофия слизистой оболочки тонкой кишки (уменьшается количество самих энтероцитов). Часто такое бывает вследствие длительного парентерального питания (то есть, грудничок получал питательные вещества не через рот, а через вену) и при других состояниях.
  • Уменьшена длина тонкой кишки (врожденная особенность или же произведено оперативное удаление части кишки по разным причинам).

Диарея, вздутие живота и другие симптомы заболевания

Куда же девается лактоза, если фермента для ее утилизации мало или недостаточно? Лактоза в неизменном виде попадает в толстую кишку, а там она подвергается воздействию кишечных бактерий. Они расщепляют лактозу до жирных кислот, углекислого газа и водорода. Но осмотические свойства лактозы и образовавшихся из нее жирных кислот таковы, что они вызывают приток жидкости в полость толстой кишки из тканей организма. Это и становится причиной диареи — основного признака болезни. Также изменяется рН кала в сторону его снижения (в кислую сторону). Что же происходит с образовавшимися жирными кислотами? Они становятся энергетическим источником для эпителиальных клеток толстого кишечника.

Каковы же основные симптомы лактазной недостаточности у детей первого годы жизни?

  • Метеоризм и вздутие живота. Они обусловлены газообразованием при ферментации.
  • Водянистая диарея. Связана с деятельностью бактерий толстого кишечника. Стул у ребенка переваренный, желтого цвета. Каловые массы имеют кислый запах, разжиженную консистенцию, пенистый характер. Патологических примесей в виде слизи, крови, гноя быть не должно.
  • Срыгивания после еды. Обычно они связаны со вздутием живота. Но это не является основным признаком болезни.
  • Беспокойство после еды. Оно обусловлено неприятными ощущениями в животе из-за метеоризма.
  • Низкие весовые прибавки при хорошем аппетите. Это обусловлено обезвоживанием малыша. В случае врожденной проблемы данные симптомы нарастают очень быстро.

Симптомы болезни у ребенка тем более выражены, чем больше молока он потребляет.

Особенно тяжело протекает лактазная недостаточность в том случае, если грудничок параллельно c ней страдает дисбактериозом кишечника. А такое часто встречается, особенно у недоношенных, которые получали в лечении антибиотики. Так как бактерий, способных утилизировать излишки лактозы, мало, то она накапливается в толстой кишке. Приток жидкости в кишку еще больше усиливается, поэтому диарея в таком случае более выраженная.

Сдвигается в щелочную сторону рН кишечника, и формируется так называемый «порочный круг» болезни: дисбактериоз еще больше усиливается и усугубляет течение и без того нелегкой лактазной недостаточности. В этом случае возможно изменение характера диареи: появление зелени и слизи в каловых массах.

Диагностика и принципы лечения болезни

Диагностика и принципы лечения болезни

При возникновении вышеперечисленных расстройств у грудничка требуется как можно скорее обратиться к врачу. Важно провести осмотр ребенка, выяснить пусковые факторы болезни, взять необходимые анализы. После подтверждения диагноза малышу назначается лечение болезни.

Выбор метода диагностики лактазной недостаточности зависит, главным образом, от лабораторных возможностей медицинского учреждения. Некоторые способы диагностики болезни перечислены ниже:

  • Определение количества углеводов в каловых массах заболевшего. Этот метод поможет узнать о том, какова общая способность к усвоению углеводов в пищеварительном тракте у грудничка.
  • Определение концентрации некоторых газов в выдыхаемом воздухе пациента. Таким способом можно оценить активность кишечной флоры, участвующей в расщеплении молочного сахара. У новорожденных используют редко.
  • Нагрузочные тесты с лактозой. Они отражают суммарный результат процессов расщепления и всасывания лактозы.
  • Биопсия слизистой оболочки толстой кишки с определением активности в ней лактазы. Это самый точный метод в диагностике болезни.

Что в лечении недостаточности лактазы имеет наибольшее значение после лечения основного заболевания? Самое важное — это диета. Диета бывает временной или постоянной в зависимости от того, какова причина болезни.

  • У малышей на грудном вскармливании насовсем исключить лактозу из питания нельзя. Но есть лекарственный препарат лактазы, который смешивается с грудным молоком и дается при каждом кормлении. После этой порции молока с ферментом можно прикладывать ребенка к груди.
  • Если же малыш находится на смешанном и искусственном вскармливании, то обычно частично питание заменяется безлактозной смесью. Подбор соотношения безлактозной и обычной смеси делается индивидуально. Полностью лактоза исключается из питания только в тяжелых случаях.
  • При непереносимости белка коровьего молока подбирается смесь с расщепленным белком для лучшего ее усвоения.

Диетотерапия и ферментотерапия проводится под контролем лабораторных анализов. Далее возможно увеличение количества лактозы в питании или же наоборот. Лечением ребенка занимается врач-педиатр и гастроэнтеролог, иногда привлекается аллерголог. При своевременной диагностике и адекватном ведении заболевшего ребенка прогноз благоприятный.

medaboutme.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о