Как оценить реакцию манту: Проба Манту — противопоказания — техника проведения

Как проводить эпиднадзор за туберкулезом

Проба Манту: состав

Для постановки пробы Манту используют аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении. Это раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером и твином-80 (полисорбатом-80) в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Туберкулин не содержит живой культуры МБТ. Это неполный антиген (гаптен) МБТ, содержащий продукты жизнедеятельности клеток микобактерий, их элементы и часть среды, в которой они росли.

Свойства микобактерии туберкулеза. Микобактерия туберкулеза устойчива к воздействию различных природных, физических и химических факторов. На страницах книги возбудитель туберкулеза может храниться до трех месяцев. Бактерия лучше всего растет при температуре 37—38 °С, а при температуре выше 42 °С и ниже 29 °С ее рост и размножение приостанавливаются. Под влиянием антимикобактериальних препаратов или окружающей среды бактерия теряет вирулентность и меняет структуру. Однако при благоприятных условиях ее структура и вирулентность постепенно восстанавливаются.

✅✅✅  Как организовать профилактику инфекций и инфекционный контроль в медучреждении

Проба Манту: противопоказания 

Противопоказания у пробе Манту имеют пациенты, у которых:

• кожные заболевания
• острые и хронические заболевания в период обострения, в том числе реконвалесценции (можно проводить не менее двух месяцев после исчезновения клинических симптомов)
• аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями)
• эпилепсия
• интервал между профилактическим прививкам и пробой Манту составляет менее одного месяца

✅✅✅ Календарь профилактических прививок 

Проба Манту: инструкция 

Массовую туберкулинодиагностику проводят ежегодно среди детей в возрасте от 4 до 14 лет с помощью пробы Манту, чтобы выявить первичное инфицирование или вираж туберкулиновых проб. Это обязывает медперсонал знать, какая техника проведения пробы Манту и как осуществляется оценка результатов пробы Манту. 

Среди взрослого населения туберкулинодиагностику не проводят. Около 90% взрослого населения инфицированы МБТ, поэтому у них туберкулиновые пробы будут положительные. Из-за этого у взрослого населения невозможно отличить туберкулез от инфицирования МБТ.

Туберкулинодиагностику по назначению врача проводит медицинская сестра. 

Пробу Манту делают на предплечье, ежегодно чередуя правую и левую руки:

• в четные годы — в правую
• в нечетные — в левую

NB! Безыгольный метод туберкулинодиагностики не действенный, поэтому сейчас его не применяют.

Оснащение рабочего места при постановке пробы Манту

1. Стерильный столик
2. Лотки
3. Пинцеты
4. Ватные шарики
5. Рабочий столик
6. Шприцы одноразовые в упаковке
7. Стерильные резиновые перчатки
8. 70% раствор этилового спирта
9. Пилка
10. 3 мл туберкулина
11. Емкости с дезсредствами

Постановка пробы Манту: алгоритм

⭐ Локальні документи ЗОЗ ⭐ Фінансова мотивація персоналу ⭐ Перевірки органів контролю ⭐ Безпека праці медпрацівників

Взяти участь у семінарі ►►►

Оценка пробы Манту: алгоритм

Результаты пробы Манту определяет медицинская сестра, которая ее выполняла, врач-фтизиатр, который дал направление на обследование.

Для этого нужно с помощью прозрачной миллиметровой линейки измерить и зарегистрировать поперечный (по отношению к продольной оси руки) размер инфильтрата.

NB! Гиперемию измеряют только когда нет инфильтрата. 

Результат диагностической процедуры — реакция на пробу Манту:

• отрицательная — в случае, если инфильтрата нет (гиперемия) или его диаметр меньше 0,1 см
• сомнительная — инфильтрат диаметром 0,2—0,4 см или только гиперемия любого размера без инфильтрата
• положительная — инфильтрат достигает 0,5 см и более в диаметре
• гиперергическая — у подростков и детей таковым результат может считаться, если проба Манту большая — при размерах инфильтрата по крайней мере в 1,7 см, у взрослых — при размерах, равных и превышающих 2,1 см
• везикуло-некротический — при наличии лимфангита и любом размере инфильтрата

Детей с гиперергическими реакциями Манту или виражом туберкулиновых проб обследуют в противотуберкулезных учреждениях по месту жительства.

Аналог пробы Манту. Для диагностики туберкулеза у детей, кроме постановки пробы Манту согласно алгоритму, применяют также аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР или диаскинтест). При этом исследовании используют не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые есть только у МБТ человека.

При подозрении на туберкулез детям проводят и рентгенологические методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.

Правильная постановка пробы Манту согласно алгоритму помогает остановить распространение заболевания, в первую очередь, среди детей.

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Реакция Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, а может флюорография? Расскажем подробнее.

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.   Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

	Манту	Диаскинтест	Квантифероновый тест	T. SPOT.TB
Точность	50,00%	90,00%	97,00%	97,00%
Оценка данных	Субъективная	Субъективная	Объективная	Объективная
Ложноположительные результаты	Часто	Редко	Крайне редко	Нет
При скрытой форме туберкулеза	Не достоверен	Не достоверен	Достоверен	Достоверен
Противопоказания	Много	Есть	Нет	Нет
Побочные реакции	Есть	Редко	Нет	Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах	Не информативен	Не информативен	Информативен	Информативен
Способ исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови	Анализ крови

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Читайте также:

• Подробнее про квантифероновый тест
• Т-СПОТ подробно об анализе
• Прививаем малыша 0-2 лет: вакцинация по календарю и не только
• Вакцинация всей семьи!

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) — Министерство здравоохранения штата Миннесота

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, туберкулиновая кожная проба, туберкулиновая кожная проба и ППД часто используются взаимозаменяемо. Манту относится к технике проведения пробы. Туберкулин (также называемый очищенным белковым производным или PPD) представляет собой раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительным термином для теста является туберкулиновая кожная проба или TST.

Людей, привитых бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), нельзя освобождать от кожных проб на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущей пробы. Не обращайте внимания на историю БЦЖ при интерпретации результатов ТКП.

На этой странице:
Основы ТКП
Требования к документации ТКП
Двухэтапные ТКП
БЦЖ
Побочные реакции на ТКП
Учебные материалы

Основы ТКП

Протокол туберкулиновой кожной пробы (TST) для скрининга медицинских работников (Word)
Протокол шаблона, разработанный MDH. Включает руководство по администрированию, чтению и интерпретации TST. Примечание. Чтобы удалить водяной знак с документа, щелкните нижний колонтитул документа, а затем щелкните текст водяного знака.

Туберкулин для инъекций; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

• TST представляет собой внутрикожную инъекцию 0,1 мл туберкулина (PPD) на внутреннюю поверхность предплечья.
  • Реакцию на кожные пробы следует оценивать между 48 и 72 часами после введения.
  • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще одну ТСТ, если только размер уплотнения не превышает 10 мм в течение 7 дней после размещения.
• Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемый, приподнятый, затвердевший участок или припухлость).
  • Не измеряйте эритему (покраснение).
  • Площадь уплотнения следует измерять на предплечье (перпендикулярно длинной оси).
  • Работникам здравоохранения (HCW), пациентам или членам их семей не должно быть разрешено записывать свои собственные результаты ТКП.

Измерение уплотнения; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Кандидаты на лечение латентной туберкулезной инфекции (PDF)
  Пороговые значения для положительного результата ТКП зависят от индивидуальных факторов риска заражения туберкулезом или развития активной формы туберкулеза в случае инфицирования.
• Людей, вакцинированных БЦЖ, не следует освобождать от кожного тестирования на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю БЦЖ при интерпретации результатов ТКП.
• Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны пройти соответствующее медицинское наблюдение.
  • Правила борьбы с ТБ в медицинских учреждениях штата Миннесота

Требования к документации TST

Во время введения:

• Имя и подпись лица, проводящего тест
• Дата и время проведения теста
• Место исследования (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
• Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

Во время чтения:

• Имя и подпись лица, читающего тест
• Проверка даты и времени
• Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
• Интерпретация показаний (т. е. положительная или отрицательная, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухэтапная ТКП

• Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
  • Двухэтапная ТКП не рекомендуется для пациентов в других условиях.
• Двухэтапная ТКП проводится на исходном уровне, поскольку у людей, инфицированных туберкулезом много лет назад, может быть отрицательная реакция на начальную ТКП.
  • Первый «шаг» может стимулировать (или повышать) способность иммунной системы реагировать на тест.
  • Если второй «этап» не выполняется в рамках базового скрининга, последующая положительная реакция ТКП может быть ошибочно истолкована как новая инфекция.
• Следуйте указаниям в таблице «Показания к двухэтапным туберкулиновым кожным тестам (TPDF)», предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных TST.

БЦЖ

• БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой противотуберкулезную вакцину.
  • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
  • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска инфицирования Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного ТБ взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
• ТКП и анализы крови на туберкулез для выявления туберкулезной инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
  • Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и у лиц, не вакцинированных БЦЖ.
• В отличие от туберкулёзной туберкулёза анализы крови на ТБ не выявляют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дают ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

• Тяжелые побочные реакции на ТКП считаются редкими.
  • Тяжелые реакции включают анафилаксию (крайне редко), выраженный отек, сильное образование волдырей или «мокнущую» кожу.
  • Если у человека нет документации о тяжелой нежелательной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую неблагоприятную реакцию и НЕ НЕ проводите еще одну ТКП.
  • Замените TST анализом крови на туберкулез (IGRA), если он доступен в вашем регионе.
• Легкий зуд, припухлость или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием для дальнейшего тестирования.
  • Людей следует проинструктировать о том, что нельзя царапать или тереть пораженный участок, содержать его в чистоте и сухости, а также не наносить на него лосьоны или лейкопластыри.
  • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

• CDC: Вакцина БЦЖ
  Информационный бюллетень CDC, в котором представлены основные сведения о БЦЖ.
• CDC: Продукты для кожных проб с туберкулином Манту
  DVD-диск с тестами, руководство для фасилитаторов, линейка и настенная диаграмма, предоставленные CDC для загрузки или заказа.
• CDC: Настенная таблица кожных проб с туберкулином Манту
  Бесплатный постер размером 24 x 28 дюймов от Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на котором представлено введение, чтение и интерпретация TST.
• CDC: Информационный бюллетень по туберкулиновым кожным пробам
  Информационный бюллетень CDC, в котором обсуждается введение, чтение и интерпретация TST.

Атипичные результаты кожных туберкулиновых тестов

Ответы на атипичные туберкулиновые кожные пробы

Через 24 часа после стандартной кожной пробы с 5 единицами очищенного белкового производного туберкулина (PPD) у 22-летнего афроамериканца на место инъекции ( А ).

Бляшка имела диаметр 20 мм и гранулематозный вид с четкими границами, которые не изменились после 48 часов наблюдения. Пункционная биопсия пораженного участка показала выраженный спонгиозный дерматит с внутриэпидермальными и субэпидермальными везикуляциями и рассеянными эозинофилами, что соответствует гиперчувствительности туберкулинового типа.

Во время пробы Манту туберкулиновый антиген вводится внутрикожно. Положительный ответ, обозначаемый уплотнением, образованием волдырей или гиперчувствительностью, представляет собой реакцию гиперчувствительности типа IV (замедленного типа).

Согласно листку-вкладышу, атипичные реакции, такие как волдыри, гранулемы и местный некроз, после теста PPD очень редки. ² Из более чем 5000 туберкулиновых кожных проб, проведенных нами за последние 5 лет, был только 1 случай образования волдырей на месте PPD ( B ) и 1 преувеличенная реакция гиперчувствительности (см. фото A ) . Однако сообщалось о локальном некрозе у 2,5% пациентов с положительным ответом. ³

Новый анализ на основе сыворотки — QuantiFERON-TB — представляется эффективным средством скрининга латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . Анализ может различать ответы, вызванные нетуберкулезными микобактериями; интерпретация результатов гораздо более объективна, чем при кожном тесте. ⁴ Ключевой момент: неосложненная индурация типична для обычного положительного ответа. Могут возникать локальный некроз, образование пузырей и преувеличенные ответы, которые также считаются положительными ответами.