Как лечить плоскостопие у детей 10 лет: Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие у подростков и особенности его лечения

22 марта 2019

В сегодняшнем материале будет рассказано, как исправить плоскостопие у подростков в 13-16 лет. Если не лечить эту патологию, она неизбежно приведет к серьезным осложнениям, которые усложнят обычную жизнь и лишат человека возможности заниматься спортом и просто подолгу гулять пешком.

Немногие знают, можно ли вообще вылечить плоскостопие у подростков в 16 лет или в этом возрасте бороться с болезнью поздно? При грамотном подходе и обращении к опытному ортопеду излечиться реально, хоть и непросто.

Симптомы нарушения

Плоскостопие у подростков 13-16 лет всегда сопровождается тяжестью и неустойчивостью походки, и даже в удобных туфлях они чувствуют дискомфорт.

На последних стадиях развития болезни могут возникать боли в нижней части спины, коленях и бедрах. При этом со стороны видно, что стопа стала более уплощенной.

Первые симптомы в 14-16 лет врачи обычно выявляют визуально по следующим факторам:

• обувь быстро и неравномерно стаптывается;
• ноги быстро устают при ходьбе;
• нижние конечности отекают и возникают судороги;
• ношение обуви на каблуках вызывает нестерпимую болезненность.

Развитие плоскостопия в подростковом возрасте очень опасно, так как смещение тяжести тела назад вынуждает наклоняться вперед для поддержания равновесия. Позвоночный столб занимает удобную для него форму, то есть выгибается дугой. На этом фоне развиваются межпозвоночные грыжи, защемляются нервные окончания и появляется сколиоз.

Неравномерное распределение нагрузок на стопу и плохая амортизация приводят к необратимым патологиям в суставах ног, поэтому начинать избавляться от плоскостопия у детей в 14-16 лет нужно как можно скорее.

Виды подросткового плоскостопия

Чтобы быстро избавиться от плоскостопия в домашних условиях в 13-16 лет, нужно определить форму патологии, которых всего три:

• поперечное плоскостопие;
• продольное;
• комбинированное.

При продольном сужается пространство между плоскостью ступни, на которую мы упираемся, и внутренней частью. Также пропадает граница дуги на продольных сводах, за счет чего возникает амортизация.

При поперечной патологии передняя часть ступни становится более плоской и широкой, а кости расходятся. В результате этого пальцы отклоняются наружу. Существует и комбинированная форма плоскостопия, объединяющая продольную и поперечную патологии. Перед тем, как исправлять плоскостопие после 13 лет, ортопед проводит обследование и выявляет сложность патологических деформаций.

Особенности лечения подростков от плоскостопия

Чтобы избавиться от плоскостопия в 13-16 лет в домашних условиях, нужен комплексный подход. Грамотная терапия направлена на решение следующих задач:

• укрепление мускулатуры и связок для остановки прогрессирования болезни;
• ограждение позвоночника от чрезмерных нагрузок;
• предупреждение осложнений в виде остеоартроза, сопровождающегося деформацией мелких суставов и пальцев.

Лечение плоскостопия у подростков от 14 лет направлено не только на остановку развития патологии, но и улучшение состояния здоровья.

Как протекает лечение?

Осталось разобраться, как исправить плоскостопие у подростков после 14 лет. Сразу отметим, что терапия очень сложна и продолжительна, но чем раньше вы начнете, тем будет лучше.

Чтобы исправить патологию у подростка, нужно сначала провести тщательную диагностику. Она включает рентгенографию ступней в двух проекциях. На основании проведенных исследований и поставленного диагноза ортопед назначает комплексную терапию:

1.

​ Гимнастика. ЛФК нужна при любой форме плоскостопия, так как эффективно укрепляет мускулатуру и связки ступней.

2.​ Массаж. Его должен делать профессионал, а курс должен включать не менее 10 сеансов, каждый из которых длится минимум 15-20 минут.

3.​ Обувь. Чем лечить плоскостопие подросткам рассказывает ортопед, а дополнительно назначает ортопедические стельки или даже обувь. Что касается обычной обуви, ее нужно покупать только качественную и из натуральных материалов.

4.​ Физиолечение. Физиотерапевтические процедуры нужны для электростимуляции мышечных тканей ступней для их тонизирования. Это благоприятно отражается на течении плоскостопия, останавливая развитие патологии и улучшая состояние стоп.

5.​ Хирургия. Если консервативные методы не помогают, для лечения плоскостопия в 14-16 лет требуется оперативное вмешательство. Существуют разные хирургические методы, о которых на сайте есть подробная статья. Врачи назначают операцию при выраженном болевом симптоме и начале развития артроза в суставах ступней.

Теперь вы знаете, как вылечить плоскостопие в 14-16 лет в домашних условиях или в стационаре. Главное своевременно обратиться к доктору для консультации и прохождения хорошего обследования.

Дахер Зиад Рашид

Травматолог-ортопед ОН КЛИНИК,
врач высшей категории, доктор медицинских наук

При диагностировании плоскостопия в подростковом возрасте также прописываются индивидуальные стельки, но носить надо постоянно, не снимая даже на 1-2 дня. Если сделать даже маленький перерыв, то стопа снова станет такой, как-будто стельки никогда не носились. Стельки должны стать режимом жизни, также как и раз в полгода корректировка стелек и посещение ортопеда. Я считаю, что плоскостопие нельзя исправить, но важно увидеть плоскостопие хотя бы в подростковом возрасте и тогда можно не допустить его развития выше третьей степени, когда уже придется думать об операции.

Также всем подросткам при любом плоскостопии я рекомендую ЛФК и хождение на носках 5-7 минут в день с небольшими перерывами, медленные подъемы с пятки на носок. . Эти упражнение тренирует мышцы и связки стопы и голени. А также другие упражнения для стоп, которые должен порекомендовать врач после осмотра. А также чаще бывать на природе и гулять босиком, это хорошо тренирует мышцы стопы. 

Иногда к слабо растущему деревцу приставляют колышек, чтобы оно не накренилось и имело точку опоры. Врач-ортопед, при проблемах ребенка со стопами, выступает в роли такого колышка, который должен дать правильную опору в период роста ребенка и подростка.

Ортопедия детская

Наверное, нет таких родителей, которых бы не беспокоила форма ноги ребенка. Зачастую родители, а особенно бабушки и дедушки жалуются: «Они у него совсем кривые» или: «Он у нас косолапый!» и так далее. Идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества. Плоскостопие является одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным ученых, из всего населения земного шара плоскостопием страдают от 40 до 60%.

Исследования, проведенные отечественными учеными в разные годы, выявили плоскостопие у 20-30% обследованных детей. По статистике у 6-7-летних детей плоскостопие отмечается 7-8% случаев. По данным Городского врачебно-физкультурного диспансера Санкт-Петербурга, в дошкольном возрасте у 80 % детей выявляется нарушение осанки, 40 % — имеют плоскостопие.

Начнем с плоскостопия. Все дети рождаются с плоской стопой, но когда ребёнок начинает вставать, а затем ходить, нагружая стопу всё больше и больше, у него формируются правильно все элементы стопы. После 6 лет ребенок при беге начинает ставить стопу с носка, формируются более правильные элементы ходьбы. После 7-8 лет сила мышц и выносливость повышаются. К 10 годам строение стопы формируется и приближается к строению стопы у взрослых.

Сниженный мышечный тонус ножек (при сопутствующей неврологической патологии, рахите и др), избыточная подвижность в голеностопном суставе (что нередко наблюдается из-за проведения непрофессионального массажа), пяточно-вальгусная установка стоп – те признаки, которые должны насторожить специалиста и родителей. Задача врача-ортопеда в этот период жизни ребёнка состоит в том, чтобы вовремя определить есть ли тенденция к формированию плоскостопия или нет. Поэтому посещение ортопеда до года, когда ребёнок начинает ходить, является очень важным.

Два вида одного заболевания

Существуют два вида плоскостопия: физиологическое и статическое. Физиологическое плоскостопие проявляется у детей в возрасте до 3-х лет. Это связано с тем, что детская стопа имеет свои характерные особенности. Она не является точной, только уменьшенной, копией взрослой стопы. Неокрепший костный аппарат малышей, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и подвержены растяжению. Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими, потому что выемку свода заполняет мягкая жировая «подушечка», которая маскирует правильную костную основу. Таким образом, эта форма плоскостопия не патологическая и лечения не требует, так как свод стопы при правильном развитии нормализуется самостоятельно к 5-6 годам жизни ребенка.

Статическое плоскостопие развивается чаще всего. Причинами образования статического плоскостопия являются: связочно-мышечная недостаточность, возникающая при длительной физической перегрузке, врожденная слабость связок, раннее вставание ребенка на ноги, увеличение массы тела в течение короткого отрезка времени, неудобная обувь, длительное пребывание в статическом положении. Первые годы жизни малыша являются наиболее благоприятными для лечения статического плоскостопия массажем и лечебной гимнастикой. Многие специалисты считают, что нарушения мышечного тонуса является опасным и требует лечения.

На что жалуется малыш при плоскостопии? Боли в стопе при ходьбе, при беге, боли в голени, в коленных суставах, бедре, позвоночнике. Походка теряет пластичность, плавность и легкость, нередко нарушается осанка. Некоторые дети не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают менее подвижные игры.

Особенно неблагоприятна плоско-вальгусная установка стоп в возрасте 1-1,5 лет. В этом случае основным диагностическим признаком является отклонение пятки наружу от продольной оси голени.

Методы лечения

Хорошо известно, что запущенные случаи плоскостопия нередко влекут за собой глубокое расстройство здоровья и даже приводят к инвалидности. Кроме того, плоскостопие создает некоторые ограничения в выборе профессии. В связи с тем, что стопа играет исключительно важную роль при стоянии, ходьбе, беге, прыжках, больным плоскостопием не подходят профессии, связанные с указанными движениями. Примером таких профессий могут служить парикмахер, продавец, официант, оперативник, военный, хирург…Все специалисты единогласны: лечение плоскостопия более трудная задача, чем его предупреждение. Однако немало детей страдают от этого недуга именно из-за не принятых вовремя мер профилактики и лечения. Вот почему очень важны ранее обращение к врачу и профилактические осмотры детского ортопеда

Для профилактики плоскостопия очень важно ношение правильно подобранной обуви. Не позволяйте носить ношеную обувь другого ребёнка. Внутренний край обуви должен быть прямым, чтобы первый палец стопы не отводился вовнутрь, каблук не более 1-2 см для детей до 2 лет, не более 3-4см от 3 лет. Большое значение уделяется ношению ортопедических стелек, как серийных, в лёгких случаях плоскостопия, так и индивидуально изготовленных, при тяжёлых деформациях. При использовании супинаторов рекомендуется не постоянное ношение. В первый день носите супинаторы не более одного часа, второй и все последующие дни увеличивайте срок привыкания на полчаса. Обувь должна быть достаточно просторной и глубокой. Помните, что слишком узкая, тесная, жесткая обувь может уменьшить или свести на нет эффект ортопедических супинаторов и даже вызвать повреждение стопы.

Не торопите малыша вставать на ноги и делать первые шаги, он сам должен быть готов к этому важному этапу, ограничивайте длительное стояние малышей. Лечение плоскостопия является комплексным, важными компонентами которого являются физические упражнения, ЛФК, закаливание, двигательный и гигиенический режимы. В профилактике важны регулярность, правильный выбор обуви, полезна ходьба босиком по неровной поверхности, катание на лыжах, плавание.

Существует огромное количество физических упражнений, направленных на лечение плоскостопия. Для эффективности занятий важна заинтересованность детей в выполнении этого комплекса упражнений. Но как заинтересовать ребенка? Ведь выполнение хоть и идеально подобранных друг к другу упражнений зачастую, в силу возрастных особенностей, надоедает ребенку. А это, естественно, отражается на качестве выполнения упражнений и неизбежно приводит к снижению эффективности лечения. Превратите гимнастику в игру. Сюжетные игры и занятия способствуют удовлетворению творческого воображения детей. Придумайте игры с элементами таинственности, неожиданности, игры с прятанием и угадыванием.

Для предупреждения плоскостопия полезны специальные физические упражнения для стоп. Они развивают связочный аппарат стопы. Также полезен и массаж. При этом не надо бежать к массажисту. Для этой цели можно использовать обычные бухгалтерские счеты и подобные им роликовые дорожки, «мячики-ежики», роликовые палки, коврики с резиновыми шипами, коробки с фасолью или керамзитом и т.д.

Гимнастика при плоскостопии

• Катание стопой палочки или мячика.
• Захват с пола карандаша или тряпочки при помощи пальцев ног.
• Попеременное хождение на носках и на пятках: 4 шага на носках, 4 шага на пятках. Ходить так, пока не устанут ноги. При очевидной легкости выполнения этого упражнения можно взять в руки гантели.
• Хождение на наружной поверхности стопы.
• Хождение на носках.
• Сгибание и разгибание пальцев ног.
• Поднятие тела на икроножной мышце: положить на пол брусок высотой 30-40мм, встать одной ногой носком стопы на брусок и делать подьемы до усталости, вторая нога в движении не участвует. При очевидной легкости выполнения упражнения взять в руку гантели. Гантели брать со стороны нагружаемой ноги.
• Для особо ленивых можно предложить следующее упражнение: Поднимаясь по лестнице, старайтесь подниматься на носках (на ступеньку вставать носком, а не полной стопой), нагружая икроножные мышцы и мышцы стопы. Поднявшись на третий этаж, таким образом, Вы уже почувствуете усталость в стопах и икроножных мышцах.
• Очень полезно ходить босиком по неровной поверхности, например, по земле или траве за городом. Обратите внимание, что деревенские жители практически не страдают плоскостопием, т.к. мышцы стопы нагружены разнообразно, а в городе мы ходим исключительно по ровной поверхности и стопа нагружена исключительно в одном направлении.

Немного о косолапости

В конце немного остановимся на врожденной косолапости. При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная бобовидная деформация одной или обеих стоп с наличием контрактур. Причиной изменений являются рубцовые изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двусторонним, чаще встречается у мальчиков. Патология без труда выявляется уже в роддоме. Такое заболевание нельзя запускать! Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается функция всей ноги, появляются «натоптыши» на стопе и боль при хождении. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви. Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из неправильного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении усиленной коррекции. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, имеется большая вероятность полного устранения дефекта без хирургического вмешательства. Лечение проводится в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

У ребенка плоскостопие: что делать

В норме стопа у человека опирается на пятку, участок возле мизинца и область, находящуюся под большим пальцем. Эти участки скреплены друг с другом мышцами, связками и сухожилиями. Структурно такая конструкция образует два свода – продольный и поперечный. Соответственно плоскостопие может быть продольным, поперечным и комбинированным, когда плохо сформированы оба свода. Продольное плоскостопие диагностировать легче, поэтому такой диагноз встречается чаще – все же видят, есть пространство между стопой и полом по внутренней поверхности стопы или нет. Поперечное плоскостопие может определить только специалист – врач-ортопед.

Как определить плоскостопие у ребенка

Во-первых, родители должны знать, что стопа формируется с 3 до 8 лет. Соответственно говорить о плоскостопии можно, если ребенку больше 8 лет (по некоторым источникам – только после 12 лет). До 3 лет у всех детей определяется физиологическое плоскостопие, так как стопа имеет выраженную жировую подушку, визуально создающую плоскую поверхность. В 9-16 месяцев, когда малыш начинает осваивать ходьбу, жировые подушечки на подошвах выполняют функцию амортизаторов, защищая от сотрясений неокрепшие кости. Соответственно, вопрос «как определить плоскостопие у ребенка 2 лет» не имеет смысла. У детей такого возраста плоскостопие имеется по определению, и это норма.

Во-вторых, следует понимать, что ставить диагноз должен только специалист. Чтобы не ломать голову, не пропускайте профилактические осмотры у ортопеда в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев и далее раз в полгода-год в зависимости от рекомендаций доктора и состояния ребенка.

Можно, конечно, поразвлекать себя и карапуза и провести тест в домашних условиях, намочив стопы ребенка и затем поставив его на плотный лист бумаги. Полученные на нем отпечатки стоп помогут зародиться неким подозрениям – не более того.

С подозрениями обращайтесь к ортопеду. Он их развеет или, наоборот, даст рекомендации по лечению.

Если у ребенка плоскостопие – что делать

Если у ребенка плоскостопие, придется заняться лечением. В детстве эта проблема решается сравнительно малыми усилиями. Потребуется:

• увеличить физическую активность ребенка;
• призвать на помощь физиотерапию;
• возможно, при наличии выраженного уплощения стопы – подобрать ортопедические стельки. Они нужны, чтобы создать правильную нагрузку на стопы.

Лечение плоскостопия у детей в Приморском районе СПб

Стоит сказать о том, что все дети рождаются с плоскими стопами. Позже стопа развивается под воздействием физических нагрузок и в ней образуются 2 свода и 3 арки. Эти своды и арки выполняют функцию амортизации. Плоскостопие чаще бывает приобретенным заболеванием, но иногда встречается и врожденная патология.

Плоскостопие бывает:

• продольным;
• поперечным;
• смешанным.

Чем опасно плоскостопие?

При плоскостопии постепенно снижается амортизационный потенциал стопы, из-за этого возрастает нагрузка на другие органы. Повреждаются коленные и тазобедренные суставы, начинаются проблемы с осанкой, нарушается работа внутренних органов (мозга, сердца). Появляются невриты, мозоли, шпоры, развиваются дегенеративные процессы в суставах. Из-за плоскостопия ребенок может ощущать боль не только в ногах, но и спине, голове.

В каком возрасте выявляют плоскостопие?

Ребенка можно обследовать у ортопеда при подозрении на плоскостопие или другие патологии развития в любом возрасте, но стопа сформируется полностью в 6–8 лет.

Диагноз плоскостопие можно ставить ребенку после 7 лет, когда его стопа почти сформировалась. У многих детей в этом возрасте выявляют плоскостопие. Если начать своевременное лечение, коррекцию, то с проблемой можно справиться. Выделяют три степени плоскостопия у детей. Первая и вторая степень плоскостопия полностью излечимы без оперативного вмешательства.

Причины плоскостопия у детей:

• генетические факторы;
• травмы;
• врожденные причины;
• рахит;
• паралич мышц стопы или голени;
• неврологические заболевания (ДЦП).

Чаще всего развитие плоскостопия у детей связано с ношением тесной обуви, ожирением, малой подвижностью и активностью. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, это тоже может повлиять на развитие плоскостопия. Нельзя ребенка насильно помещать в ходунки, когда он еще не научился даже ползать. Детям противопоказано носить тяжести, выполнять трудную физическую работу.

Симптомы плоскостопия:

• ребенок жалуется на усталость в ногах на прогулках;
• отечность ног малыша;
• прихрамывание;
• обувь стаптывается не равномерно;
• боль в ногах.

Лечение плоскостопия у детей в клинике «Основа Дети»

В клинике «Основа Дети» ведут прием квалифицированные ортопеды и травматологи, которые справляются с самыми сложными задачами. Запишитесь на прием, чтобы получить консультацию врача. Работает собственный диагностический центр и современная лаборатория. Врач примет в любое удобное для вас время, без очередей.

Лечение плоскостопия у детей

Мы используем эффективные методики для лечения плоскостопия у детей, они подбираются индивидуально.

Как лечат плоскостопие у детей:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• наложение фиксирующих стопу повязок;
• ортопедическая обувь;
• ЛФК.

Операционное вмешательство может понадобиться в запущенных случаях.

Если вы обратитесь за помощью вовремя, то возможно полное излечение плоскостопия 1 и 2 стадии у детей, когда заболевание еще не запущено.

Записаться на прием можно у администратора или напишите нам в форме обратной связи

признаки, причины и методы лечения

1. Покупайте первую обувь для ребенка, который только-только начинает самостоятельно ходить, с небольшим профилактическим супинатором (особая вставка в обувь, которая деликатно помогает сформировать правильный свод стопы).
2. Уделяйте некоторое время специальным упражнениям для ног. Например, ребенок может ходить попеременно на носочках и на пяточках, на внутренней стороне стопы и на внешней. Другое упражнение — стоя на месте, перекатываться с носочек на пятки (при перекате на пятки, поднимать носочки вверх). Самое распространенное и эффективное упражнение – со спортивной палкой. Нужно положить палку на пол, поставить на нее малыша (босиком или в носочках, главное — без обуви), и выполнять по ней приставные шаги боком. При этом нужно следить, чтобы палка все время находилась строго поперек стопы.

Плоскостопие и обувь: какая связь?

Когда врачи объявляют родителем, что у их детей имеет место быть плоскостопие (что, повторимся, для детей до 5-6 лет не является признаком болезни или неким отклонением в развитии), 95% из них мгновенно «грешат» на неправильную или некачественную обувь.

На самом деле, плоскостопие и обувь не имеют между собой никакой связи. Кроме, пожалуй, одной: иногда, в редких случаях, при некоторых формах плоскостопия, можно несколько исправить положение к лучшему с помощью ношения специальной ортопедической обуви. Но если нога здорова – сделать ее «плоскостопной» с помощью какой угодно обуви почти невозможно.

Реальную негативную роль в формировании неправильной стопы играет малоподвижный образ жизни. Чтобы свод стопы приобрел нужный изгиб и окреп, необходимо, чтобы мышцы стопы активно «трудились». Для этого нужно следить, чтобы малыш в течение дня много двигался, особенно – по неровным поверхностям. Не проходите мимо — детских горок во дворе, шведской стенки, песочного и галечного пляжа и т.д.

Напомним: диагноз «плоскостопие» ортопеды ставят 95 % всех детишек в возрасте до 2 лет, забывая, правда, зачастую добавить, что это плоскостопие является абсолютно нормальным (физиологичным) явлением – ведь стопа малыша еще только начинает формироваться… Если ваш малыш будет активно двигаться, то это младенческое плоскостопие пройдет само по себе (вы даже не заметите!).

И только после 6 лет, если стопа ребенка по-прежнему имеет плоский след, имеет смысл задуматься о серьезной профилактике и даже легкой коррекции плоскостопия. Но опять же — даже такое «запоздалое» формирование свода все еще остается в пределах физиологической нормы. И только лишь в 12-летнем возрасте врач может поставить официальный диагноз заболевания «плоскостопие» и назначить адекватное лечение.

Степени плоскостопия у детей старше 12 лет

Итак, как правило, плоскостопие у детей пропадает само примерно к возрасту 6-10 лет. Ноги становятся менее гибкими, проявляются ярко выраженные своды стоп. Согласно статистике, только у 1-2 из 10 детей к возрасту 12 лет по-прежнему сохраняется плоскостопие. Которому в этом возрасте уже присваивают ту или иную степень.

Различают три основных степени плоскостопия у детей старше 12 лет:

1. Первая степень (гибкое плоскостопие). По факту можно сказать, что все маленькие ребятишки с плоскими подошвами как раз и обладают этой степенью плоскостопия. Это совершенно не-болезненное состояние, наблюдается в одинаковой мере на обеих ногах, не приводит к инвалидности и не нуждается ни в каком серьезном лечении. И малышам, и детям старше 12 лет при первой степени плоскостопия рекомендуются, как правило, лишь профилактические меры.
2. Вторая степень (иначе говоря — гибкое плоскостопие с коротким Ахилловым сухожилием). Эта форма у маленьких детей наблюдается крайне редко. Обычно для нее характерны несильные болевые ощущения при ходьбе и беге. Наблюдается, как правило, на обеих ногах и при отсутствии должного лечения и профилактики может привести к более запущенной и тяжелой стадии плоскостопия.
3. Третья степень (жесткое плоскостопие) является наименее распространенным типом болезни. Жесткое плоскостопие чаще всего проявляется у людей с врожденными дефектами костей ног (особенно в области предплюсны). Примерно один из четырех человек с жестким плоскостопием испытывает сильные боли при ходьбе. Жесткое плоскостопие может «поразить» как только одну ногу, так и обе сразу. Как правило, третья степень плоскостопия сопровождается целым «букетом» сопутствующих проблем с опорно-двигательным аппаратом. Например: сколиоз разной степени тяжести, грыжа межпозвоночных дисков, нарастание пяточных шпор и т.п.

Наиболее опасный сценарий — прогрессирующее плоскостопие. В этом случае с течением лет стопа не только не формирует правильный свод, но и наоборот — еще больше деформируется, из-за чего постоянно усиливается негативное воздействие на позвоночник и спинной мозг.

Методы лечения плоскостопия

Если у ребенка наблюдается простое гибкое плоскостопие первой степени, которое не причиняет ему болезненных ощущений при ходьбе, какое-либо специальное лечение не назначается. Однако ему прописывается активный профилактический план: специальный массаж, упражнения для стоп, стельки в обувь и т.п. В этом случае есть большая доля вероятности, что свод стопы сформируется должным образом и ни о каком плоскостопии в будущем речи уже не будет.

При второй и третьей степенях плоскостопия, когда свод стопы остался не сформированным и уже жестко зафиксировался в этом положении, увы, лечение сводится лишь к тому, чтобы избавить человека от болевых симптомов, сопровождающих заболевание. Сформировать «здоровый» свод в стопе при второй и третьей стадиях плоскостопия каким-либо искусственным способом медицинская наука пока не научилась, но приостановить прогрессирующую деформацию и избавить человека от боли при ходьбе вполне способна. Для этого применяются различные методы физиотерапии, теплового лечения, а также хирургическое вмешательство.

Первая и вторая степени плоскостопия очень распространены — почти половина взрослого населения планеты (жители крупных городов — в большей степени) ими страдают. У одних недостаточно развитый свод стопы сохраняется с детства, у другие изгиб стопы постепенно деформируется уже в возрасте после 40-45 лет при малоподвижном образе жизни, лишнем весе и прочих обстоятельствах. Однако медики считают, что вред от такого плоскостопия незначителен и никак не препятствует тому, чтобы человек прожил долгую, не обремененную серьезными заболеваниями, жизнь.

признаки, степени, лечение, профилактика. Как исправить продольное и поперечное плоскостопие у ребенка дошкольного возраста?

08 мая 2019

Аверьянова Света

Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Врожденная плоская стопа считается серьезным пороком развития. Физиологическое плоскостопие встречается практически у всех детей раннего возраста. Это актуальная проблема для нашего времени, требующая четкого понимания основных моментов ее развития и устранения.

1, 2, 3 степени плоскостопия — фото

Имеется несколько видов и степеней плоскостопия у малышей, школьников.

Плоскостопие у ребёнка. Какие бывают степени плоскостопия?

Причинами развития плоскостопия, помимо раннего детского возраста могут быть:

• Наличие лишнего веса у ребёнка
• Нехватка витаминов, конкретней витамина D. Из-за недостатка его развивается рахит и плоскостопие
• Неудобная обувь
• Полиомиелит
• Косолапость, травмы
• Паралич ног

Плоскостопие у детей. Причины

Плоскостопие бывает двух групп продольное, поперечное. Эти группы имеют в свою очередь различные степени патологии.

Какие бывают степени продольного плоскостопия?

• Первая — самая малая. После долгих дистанций ходьбы начинают болеть стопы. Визуально угол свода обеих стоп равен 132-140º, а высота его 24-35 миллиметров
• Вторая — опять-таки, при походах на большие расстояния больной ощущает тяжесть, боль. Угол свода равен 141-154º, а высота данного свода 17-25 миллиметров. Врачи при плоскостопии не рекомендуют при ходьбе разводить носочки наружу (ступать следует прямо)
• Третья — уже имеет видимые изменения. Иногда хирурги в тяжелых случаях рекомендуют провести оперативное вмешательство из-за болезненных ощущений. Угол свода при такой деформации составляет более 155º, высота менее 17 миллиметров

Три степени плоскостопия у детей

Возможные осложнения

Негативные последствия плоскостопия имеют связь с:

• нарушенной координацией движения;
• хромотой, возникшей в результате неспособности венозных сосудов в мышцах икр нижних конечностей полноценно функционировать;
• развитием варикозного заболевания;
• формированием так называемой пяточной шпоры;
• дисфункцией сердца и его системы.

При варикозе с плоскостопием больные, имеющие диабет, предрасположенные к патологиям сердца, рискуют «заполучить» язвы трофические на ступнях и голенях, в малом тазу. Ткани становятся патологически отечными.

Поперечное и продольное плоскостопие

Человеческая стопа состоит из двух основных сводов. Логично, что видов плоскостопия бывает два: поперечное, продольное, плоско-вальгусное. Если свод понижается, то след стопы увеличивается. Не стоит ещё, и забывать о третьем виде плоскостопия — комбинированном. Ещё его называют продольно-поперечное.

Виды плоскостопия у детей

Какие бывают степени продольного плоскостопия, мы упоминали выше. Поперечное редко бывает у детей, в основном оно проявляется в более позднем возрасте. Однако бывают исключения.

Степени поперечного плоскостопия, характеристики:

• Первая степень — характеризуется небольшим уплотнением поперечного свода стопы и малозаметным уменьшением следа. Угол между первой-второй плюсневой костью равен 10-13 градусов
• Вторая степень — характерна болями под головками 2,3,4 плюсневой кости. Именно в их зоне формируются впоследствии натоптыши. Угол между первыми двумя плюсневыми костями увеличивается до 15 градусов
• Третья степень — проявляется болью под всеми плюсневыми костьми, где в результате вырастают натоптыши. Угол между плюсневыми косточками равен 20-ти градусам

Продольное и поперечное плоскостопие у детей

Хирургия

Операции назначаются взрослым пациентам при запущенных формах плоскостопия, когда деформационные изменения мешают свободному передвижению, больной утрачивает трудоспособность. Заболевшего заранее предупреждают, что не во всех случаях хирургическая коррекция дает ожидаемый результат.

К распространенным вмешательствам при поперечном плоскостопии относят:

• корригирующую остеотомию – назначается при первых двух степенях поражения, в ходе процедуры проводится рассечение плюсневой кости и ее дальнейшее смещение в нужном направлении;
• корригирующую клиновидную резекцию – вмешательству подвергается только головка первой плюсневой кости;
• сухожильно-мышечную пластику – при помощи специального сухожильного трансплантата производится совмещение костей плюсны;
• реконструктивной сухожильной пластикой – применяется при врожденной форме вальгусной стопы.

После хирургической коррекции больного ожидает длительная реабилитация с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, сеансами массажа.

Вальгусное плоскостопие у детей

Вальгусное плоскостопие — такой диагноз ставят врачи, если у ребенка низкое расположение сводов стоп и имеется искривление их оси. Зрительно при таком виде патологии пальцы «смотрят» наружу, а ось ноги как бы завалена внутрь. Получается буква «Х» из рядом поставленных стоп.

Вальгусное плоскостопие у ребёнка

Успешность лечения плоско-вальгусного плоскостопия зависит от степени его запущенности, источника возникновения. Эффективными для исправления стоп ножек ребенка будут следующие занятия:

• Тренировки на шведской лестнице
• Массаж ножек обычными деревянными счетами
• Ходьба босиком по песку, гальке, траве
• Лечебная профилактическая гимнастика, обычный массаж стопы малыша

Как сделать правильно массаж стопы ребенку при плоскостопии?

ВАЖНО: Гимнастику для дошкольников лучше проводить в виде игры. Иначе ребенок может попросту отказаться выполнять упражнения.

Народная медицина

Средства нетрадиционной медицины не могут полностью избавить от плоскостопия, но способны успокаивать боль, облегчать состояние больного, приостановить прогрессирование патологии.

Используются компрессы с утеплением из толстой ткани, прикладываемые к ногам. Например, один из них использует листочки полыни.

С целью устранения болевых ощущений используют раствор, содержащий аспирин (в количестве двух таблеток), сок лимона, йод (3%-ный). Применяется в виде компрессионной повязки.

Хорошо помогают солевые ванночки (лучше — с морской солью). Готовится теплая вода, ноги следует держать в ней 30 минут, затем тщательно их вытереть и смазать кремом.

Контрастные ванночки, применяемые с настоями трав – шалфеем, мятой, дубовой корой – показали свою результативность и эффективность.

Действенную помощь оказывают упражнения, специально разработанные для страдающих плоскостопием. Они способны укрепить мышцы стопы и предупредить прогресс плоскостопия:

1. Ежедневная ходьба босыми ногами по различным мелким круглым предметам на протяжении четверти часа: бусинкам, пуговицам, камешкам.
2. Тренировка в захвате пальцами ног разбросанных на полу мелких предметов: карандашей, батареек, деталей конструктора «Лего» и пр. Можно захватывать и расстеленный кусочек ткани.
3. Ходьба на носочках и внешних сторонах стоп. Стараться делать 40-45 шагов.
4. Сидя на стуле, поставить босые ноги на счеты (бухгалтерские). Катать стопы по косточкам счет в течение 10-12 минут. Также можно катать резиновый мяч, бутылку из пластика, наполненную теплой водой.
5. Делать ритмичные сгибательные и разгибательные упражнения ступнями.

Как проверить у ребенка плоскостопие: признаки

Диагностику патологии проводят либо в домашних условиях, либо у врача специалиста. Дома для этого достаточно намазать стопу вашей крохе любым жирным кремом и попросить стать ребёнка ровно на белый лист бумаги. По отпечатку ножки вы сможете установить — есть ли у вашего чада плоскостопие или нет.

Как определить плоскостопие у ребенка дома?

Признаки плоскостопия:

• Быстрая усталость ног при ходьбе
• Неприятное чувство тяжести, отечность нижних конечностей
• Стоптанная вовнутрь обувь
• Деформация ступни
• Боли даже от длительного стояния
• Отклонение большого пальчика ребёнка наружу

Признаки плоскостопия у детей

SOS-сигнал

Первые симптомы плоскостопия – походка теряет плавность, подошва ботинок может стаптываться на одну сторону, а обувь, которая еще недавно была впору, становится мала из-за расширения ступни. Дети быстро устают по время ходьбы, просятся на руки, жалуются на боль в ногах или пояснице. Также бывают проблемы с вросшими ногтями.

Начало заболевания можно определить визуально, просто посмотрев на пятку ребенка, не заваливается ли в ту или другую сторону. На медицинском языке это называется Х- или О-образная деформация голеностопных суставов. Происходит это из-за того, что тяжесть тела малыша при ходьбе распределяется неравномерно, стопа устанавливается неправильно.

Лечение плоскостопия у детей с помощью ортопедического коврика

Очень эффективны для снятия напряжения и лечения плоскостопия массажные коврики. Благодаря их использованию у вашего ребенка улучшится:

1. Состояние сводов стоп
2. Мышцы ножек на подошве станут более натренированными
3. Нормализуется приток крови к стопе

Лечение плоскостопия у детей массажными ковриками

Массаж стоп при плоскостопии: фото и видео

При деформации стопы эффективным будет массаж не одних нижних конечностей, а ещё следует проводить процедуру массирования:

• поясничного отдела, ягодиц
• икроножных мышц

Массаж для детей при плоскостопии

Для выполнения массажа применяйте следующую технику:

• Круговые движения делайте только по часовой стрелке
• Массажные движения выполняйте снизу вверх
• Чередуйте проглаживания с другой техникой массирования
• Выполняйте движения аккуратно, чтобы не было боли

Техника выполнения массажа малышу при плоскостопии

Опасность заболевания в детском возрасте

Матери и отцы неверно полагают, что эта патология не является угрозой для дальнейшей жизни их малышу. Мать или отец считают жалобы детей капризами и не водят его к врачу. При прогрессирующей болезни у подростка не будет уже амортизации во время ходьбы, что увеличивает воздействие на голень, таз, позвоночник. В будущем у человека гарантирован артроз.

Кроме сколиоза, начинается врастание ногтей, искривление пальцев нижних конечностей, хромоту, косолапие, повышенную утомляемость. Это ведет к грыжам, радикулиту, остеохондрозу.

Поэтому лучше приобретать качественную обувь и профилактические приспособления, которые вы найдете в Ортопанде.

Какая ортопедическая обувь нужна ребенку при плоскостопии?

Обувь для ребенка, при наличии у него плоскостопия, должна соответствовать следующим параметрам:

• для изготовления её надо применять лишь натуральное сырье
• носок ботинок, сапог, туфлей лучше выбирать широкий
• подошва не должна быть из твердых материалов, подойдет только гибкая основа
• туфли не могут быть сильно свободными, необходимы плотно прилегающие задники
• обязателен небольшой подъем (около полтора-трех см)

Удобная ортопедическая обувь для малыша

Профилактика плоскостопия у детей

Конечно же, лучше не лечить уже развивающееся плоскостопие, эффективнее принимать заранее профилактические меры.

Помимо ношения удобной обуви, надо практиковать хождение босиком по песку, неровной почве, мягкой, сочной траве, морской гальке. Быть подвижным, не вести сидячий образ жизни, делать гимнастику для формирования крепких мышц на стопе и связочного аппарата.

Профилактика плоскостопия у дошкольников

Специализированные принадлежности

Дома у себя в комнате профилактическими мероприятиями является ходьба по ортопедическому коврику, поверхность которого имитирует траву, гальку, имеет небольшие колючки или пуговицы. Подобный ковер способен может стать альтернативой в детской комнате.

Также обязательными в гардеробе станут стельки, которые распределят нагрузку на ступни. Их изготавливают индивидуально или подбирают профессионально.

После этого вы не будете задумываться, как лечить своего ребенка 5-6 лет, потому что с малого возраста приучите к здоровым привычкам.

Плоскостопие у детей — Комаровский

По утверждениям доктора Комаровского стопа (точнее свод) детей полностью формируется к восьми-двенадцатилетнему возрасту. До этого у ребенка могут быть отклонения от правильного развития свода. Плоскостопие после этого возраста развивается в основном из-за малой подвижности.

Доктор Комаровский о развитии плоскостопия у детей

Почему появляется

В 90% в этом виновата неправильно подобранная обувь, например, из-за отсутствия амортизации и супинаторов. Родители также часто подбирают модели на вырост, что также деформирует стопу. Тучность и большой вес ребенка создают большее давление на ноги, растущий организм не выдерживает этого, и возникает данное заболевание.

Поэтому важно выбрать хорошую ортопедическую и профилактическую летнюю, зимнюю и демисезонную обувь у нас — в Ортопанда большой выбор удобных моделей из корректирующих материалов.

Упражнения и лечебная физкультура при плоскостопии: фото и видео

Упражнения при плоскостопии подбираются индивидуально каждому ребенку врачом-ортопедом. Они могут разниться, но основная часть таковой гимнастики сводится к следующим комплексам:

• Передвижения на пятках
• Поочередное хождение то на внутренних краях стоп, то на наружных
• Захватывание пальчиками ног различных предметов с пола
• Рисование пальцами ног картинок на листе
• Круговые и другие вращения стоп в положении лежа или сидя
• Сгибания, разгибания стоп

Лечебная гимнастика для исправления плоскостопия

Ниже можете посмотреть примеры упражнений в видеоролике для детей

Правильный выбор

Изобретателем обуви с супинатором был Сальваторе Феррагамо (1898–1960 гг.), итальянец, ставший любимым обувщиком голливудских звезд. Он делал обувь для Глории Свенсон и Марлен Дитрих. Именно Феррагамо первый создал «плоские» туфли для Греты Гарбо, каблук «стилет» для Мэрилин Монро, а для Кармен Миранды, рост которой был всего лишь 155 см, туфли на платформе.

Одна из самых частых причин плоскостопия – «неправильная» обувь. Как только ребенок начинает вставать, пора покупать ему первые ботинки.

– высокий и жесткий задник для фиксации голеностопного сустава и продольного свода в правильном положении

– шнуровка или «липучки», мягко фиксирующие ногу

– натуральные материалы, используемые в производстве обуви

– стелька с супинатором

– перфорированная «дышащая» поверхность

– устойчивая, жесткая и нескользящая подошва с небольшим каблучком (0,5 см)

– широкий, круглый носок, препятствующий сдавливанию пальцев

Лечение плоскостопия в Екатеринбурге

Плоскостопие у детей и подростков

По сути, всякий младенец — образец плоскостопия!

Диагноз «плоскостопие» ортопеды ставят 95 % всех детишек в возрасте до 3-5 лет, вернее, такой диагноз НЕ СТАВЯТ, так как это плоскостопие является абсолютно нормальным (физиологичным).

Со временем, очень постепенно и не быстро (в течение 5-6, а порой и 10-12 лет) стопы ребенка формируют особый изгиб. Этот изгиб служит амортизатором для нашего скелета. Ведь при ходьбе, беге, прыжках на кости нашего скелета, и в том числе на позвоночный столб, оказывается сильное давление, которое «гасится» как раз благодаря особому строению стопы — небольшому изгибу, которое принято называть «свод». Насколько развит или недоразвит свод стопы, красноречивее всего говорит отпечаток ноги.

Чаще всего диагностируется плоскостопие уже у подростков, так как именно в этом возрасте дети начинают активно заниматься спортом и участвовать в соревнованиях.

Плоскостопие представляет собой деформацию стопы, характеризующуюся уплощением ее поперечного или продольного свода. Нагрузка на деформированную стопу увеличивается, и у ребенка возникают жалобы на дискомфорт и боль в ногах при движении.

Профилактика плоскостопия

Несмотря на то, что диагноз «плоскостопие» не звучит до 3-5 лет, уже в раннем возрасте надо активно помогать ребёнку в правильном развитии стопы. Правильный изгиб стопы формируется под воздействием определенной группы мышц, которые задействуются наилучшим образом в тот момент, когда малыш ходит босиком по неровной поверхности – например, песочный или галечный пляж, травяной газон, деревянные лесенки и т.п. Это особенно актуально для детей с последствиями родовой травмы (пирамидн.недостат, миотонический синдром)

Ожирение и диабет – это факторы, увеличивающие риск развития плоскостопия, поэтому профилактика плоскостопия включает в себя здоровое питание.

Методы лечения плоскостопия в клинике доктора Артёмова

Метод лечения плоскостопия у подростков подбирается с учетом причин и степени тяжести деформации стопы. Чаще всего врачами назначаются нестероидные противовоспалительные средства (для снятия воспаления при фасците), лечебная физкультура (упражнения на растяжку и коррекцию свода стопы) и физиотерапия.

Наряду с традиционным лечением, вы можете обратиться в остеопатическую клинику. Специалисты «Остеопатической клиники доктора Артемова» г.Екатеринбург применяют эффективные остеопатические методы для коррекции свода стопы. Преимуществами такого лечения являются: высокая результативность, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, безболезненность. Остеопат мягко воздействует на определенные зоны стопы, расслабляя мышцы и восстанавливая к ним приток крови и питательных веществ. Опытные врачи-остеопаты при помощи специальных методик убирают функциональные блоки суставов, корректируют и уравновешивают стопы относительного всего тела.

Плоские ножки | Детская больница Филадельфии

Плоскостопие — или pes planus, pes valgus, overpronation — это именно то, что следует из названия, ступни более плоские внизу и позволяют всей подошве касаться пола при стоянии.

Плоскостопие — это нормально для младенцев и детей ясельного возраста, потому что свод стопы еще не сформировался. Свод стопы у большинства людей развивается в детстве, однако у некоторых никогда не возникает свод стопы. Плоскостопие также может развиться во взрослом возрасте, но это не та патология, которую называют «гибким плоскостопием».Арки могут упасть из-за возраста, износа тела или травмы.

Плоскостопие — обычное заболевание, часто передающееся в семьях и обычно безболезненное. В некоторых случаях плоскостопие может влиять на выравнивание тела, что может вызвать дискомфорт в коленях и лодыжках.

Если плоскостопие не вызывает боли, лечение не требуется.

Причины плоскостопия разнообразны. Некоторые наследуют это заболевание от родителей как изолированную черту, особенно это касается детей с гипермобильностью или «двойным суставом».У других плоскостопие развивается как часть другого генетического заболевания. У других заболевание развивается со временем.

Определенные факторы могут со временем увеличить риск развития плоскостопия, в том числе:

• Ожирение
• Диабет
• Ревматоидный артрит
• Травмы стопы или лодыжки
• Старение

У большинства людей с плоскостопием нет жалоб или симптомов этого состояния. Однако у некоторых людей может возникнуть:

• Боль в стопе, особенно в области пятки или свода стопы
• Боль в стопе, усиливающаяся при активности
• Отек лодыжки
• Плотный шнур для пятки

Если у вашего ребенка болит стопа, обратитесь к врачу.

Детям с плоскостопием часто ставят диагноз педиатры. Если ваш ребенок не испытывает боли или других симптомов, дальнейшее обследование обычно не требуется.

Дети с симптомами должны быть обследованы специалистами по педиатрическим заболеваниям стопы. В детской больнице Филадельфии квалифицированный детский врач-ортопед соберет полную историю болезни, проведет физический осмотр и визуальную оценку вашего ребенка. Врачи попросят вашего ребенка описать боль — тупую, резкую, внезапную, жгучую — и указать, есть ли какие-либо действия, облегчающие или усугубляющие ее.

Врач может наблюдать, как ваш ребенок ходит, стоит или бежит — регулярно и на цыпочках, — чтобы лучше понять механику его ног. Клиницисты могут попросить вас принести на прием повседневную обувь вашего ребенка, чтобы они могли оценить характер износа и определить, что может быть причиной его боли.

Если ваш ребенок испытывает сильную боль в стопе, врачи могут также назначить визуализационные тесты, такие как:

• Рентгеновские лучи, дающие изображения костей.
• EOS imaging — технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS выполняются, когда ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
• Компьютерная томография (КТ), при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и получения изображений поперечного сечения («срезов») тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела. Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.

Если плоскостопие вашего ребенка не вызывает боли, дальнейшее лечение обычно не требуется.

Детям, которые испытывают боль, связанную с плоскостопием, врачи могут порекомендовать различные безоперационные методы лечения боли, в том числе:

• Опоры для свода стопы — Врач вашего ребенка может порекомендовать ортопедические устройства для опор свода, которые подходят под обувь вашего ребенка, чтобы облегчить боль и уменьшить симптомы.Эти устройства доступны без рецепта или могут быть изготовлены по индивидуальному заказу по контуру стопы вашего ребенка.
• Поддерживающая обувь — Поощряйте ребенка носить конструктивную поддерживающую обувь вместо сандалий, шлепанцев и обуви без поддержки свода стопы.
• Упражнения на растяжку — Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия могут помочь некоторым детям с плоскостопием.
• Физиотерапия — Плоскостопие может привести к травмам от перенапряжения у некоторых активных детей и бегунов. Видеоанализ бега вашего ребенка может помочь выявить проблемы с формой, а физиотерапевты могут работать с вашим ребенком, чтобы исправить это.
• Отдых — Поощряйте детей отдыхать и дайте их телу время для восстановления сил. Избегайте занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки и бег, а вместо этого поощряйте ребенка к занятиям с низким уровнем воздействия, таким как ходьба, плавание и езда на велосипеде.
• Лекарства — Безрецептурные обезболивающие могут уменьшить боль и дискомфорт у детей, которые их испытывают.
• Потеря веса — Если у вашего ребенка избыточный вес и плоскостопие, врач может порекомендовать структурированное похудание, чтобы снять часть нагрузки на ноги ребенка.

Обычно хирургическое вмешательство не требуется при гибком плоскостопии, но если у вашего ребенка есть связанная проблема со стопой или ногой, например, разорванное сухожилие, добавочная или дополнительная кость, сращение костей стопы и другие состояния, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Большинство детей с плоскостопием не нуждаются в длительном наблюдении.Однако, если плоскостопие вашего ребенка начинает причинять боль, ему следует обратиться к детскому ортопеду.

В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем обширную постоянную поддержку и услуги для вашего ребенка и семьи в нашем главном кампусе и во всей нашей сети обслуживания CHOP. Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь. Мы признаем, что педиатр вашего ребенка является важной частью клинической команды, и регулярно предоставляем обновленную информацию о состоянии вашего ребенка.

Подавляющее большинство детей с плоскостопием продолжат жить нормальной, здоровой жизнью. Некоторые дети могут испытывать периодическую боль в стопе, но использование опоры для свода стопы, ношение поддерживающей обуви, растяжка и отдых при необходимости могут облегчить это.

Плоскостопие у детей — проблемы, причины и лечение

Как родитель, у вас всегда на уме миллион вещей: еда, вехи, воспоминания и многое, многое другое.

Ноги вашего ребенка, вероятно, довольно низко в этом списке.Но если вы заметили плоскостопие, это нельзя игнорировать.

Что такое плоскостопие?

Как следует из названия, плоскостопие (также называемое пронацией, гибким плоскостопием и плоской стопой) довольно легко обнаружить. В норме ступни имеют свод. Но у детей с плоскостопием большая часть или вся ступня касается пола.

Хотя это кажется проблемой стопы, на самом деле она начинается с пятки. Пяточная кость (пяточная кость) вашего ребенка вращается внутрь. Это заставляет стопу обваливаться там, где должен быть свод.Таким образом, вместо того, чтобы распределять вес тела равномерно, ваш ребенок ходит на внутренней части стопы.

Есть простой способ проверить. Пусть ваш малыш встанет босиком, лицом от вас. Сделайте снимок прямо сзади. Если вы видите мизинец и большой палец ноги, скорее всего, его или ее ступни в порядке. Если вы видите мизинец, безымянный палец, но не большой палец, у вашего ребенка, скорее всего, пронация.

Хотя нелеченное плоскостопие может вызывать проблемы, оно не всегда является поводом для беспокойства.Когда малыши учатся стоять и ходить, плоскостопие становится обычным явлением. Ваш ребенок все еще развивается. Но если он или она ходят более шести месяцев, а вы все еще видите плоскостопие, следите за ними. Обратите внимание на признаки того, что называется чрезмерной пронацией:

• Боль
• Усталость
• Неуклюжесть
• Задержки разработки

Что вызывает плоскостопие у детей?

Существует несколько возможных причин.И большой показатель исходит от того, где он или она попадает в спектр мышечного тонуса:

Низкий мышечный тонус

У детей с низким тонусом виновата дряблость связок. Это просто означает, что связки (соединительная ткань) слишком эластичны. Это позволяет перемещаться за пределы нормального диапазона движений. Пяточная кость вращается, что разрушает свод.

Высокий тонус мышц

У детей с высоким тонусом ахиллово сухожилие слишком короткое, что толкает стопу внутрь.

Какие проблемы вызывают плоскостопие?

Хотя это может показаться проблемой только со стопой, плоскостопие может вызвать цепную реакцию вверх по телу вашего ребенка, из-за которой лодыжки, колени и бедра не будут выровнены.Другие потенциальные проблемы включают:

• Боль в суставах
• Мышечное истощение / слабость
• Неправильная схема ходьбы
• Возможна ходьба на носке
• Плохое развитие стопы

Плоскостопие у детей может быть особенно проблематичным для детей младше семи лет. Если ваш малыш еще не достиг этого дня рождения, значит, на его стопах много хрящей. Подобно мягкому месту на голове, оно со временем затвердеет и превратится в кость.Но это означает, что если ваш ребенок неправильно ходит во время развития этих костей, это может повлиять на его форму и рост.

Почему мало вкладышей?

Теоретически вкладыши или стельки должны обеспечивать именно то, что нужно. Они заставляют арку подниматься.

Но они не решают общую проблему. Плоскостопие начинается с пятки. Сосредоточившись только на дуге, вкладыши лечат только симптом. И из-за этого ограничения вставки НЕ:

• Выпрямить пяточную кость
• Устранение изгиба передней части стопы
• Измените то, как ваш ребенок ходит

Вставки также могут создавать зависимость, потому что они не устраняют основную причину.Дети, которые носят вставки, обычно становятся взрослыми, которые носят вставки.

Как исправить плоскостопие у детей? Что делает SMO Surestep особенным?

Чтобы по-настоящему решить проблему, нужно начинать с пятки. И именно это делает SMO Surestep уникальным. Они сделаны из гибкого пластика и оснащены инновационной системой сжатия. Таким образом, вместо того, чтобы сосредоточиться только на одной области, например на арке, скобы охватывают всю стопу. Это приводит их в правильное положение и позволяет естественному развитию.

Думайте о них как о тренировочных колесах. Когда ваш ребенок впервые учится ездить на велосипеде, он раскачивается взад и вперед. Тренировочные колеса обеспечивают устойчивость и не позволяют зайти слишком далеко. Вашему ребенку все равно придется торговать вразнос. Тренировочные колеса просто позволяют вашему ребенку тренироваться с защитной сеткой.

Surestep SMO похожи. Ваш ребенок по-прежнему будет использовать свои собственные мышцы. Это позволяет им становиться сильнее, находясь в правильном положении. С достаточным количеством повторений и мышечной памятью вашему ребенку навсегда не понадобятся скобы.Как правило, дети заканчивают обучение после трех-четырех пар SMO Surestep.

Что делать?

Многие люди, в том числе врачи, лечат плоскостопие вращением глаз. Это не имеет большого значения. Это часто приводит к рекомендации «подождать и посмотреть».

Но доверяйте своим инстинктам. Как родитель, вы лучший защитник своего ребенка. Если вы видите задержки в развитии или что-то просто не в порядке, обратитесь за помощью, в которой нуждается ваш ребенок.

Попросите вашего педиатра направить к ближайшему к вам детскому ортопеду.Нужна помощь в поиске ортопеда в вашем районе? Позвоните в Surestep по телефону 877-462-0711.

Помогут ли SMO ​​развитию моего ребенка?

OrthoKids — Гибкие плоскостопие

Описание Гибкое плоскостопие у детей очень распространено. Мы говорим «гибкий», потому что свод стопы исчезает, когда ребенок стоит, но снова появляется, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках (см. Рисунки 1a и 1b).Гибкое плоскостопие обычно не вызывает боли или проблем при ходьбе. Большинство детей с гибким плоскостопием могут без проблем заниматься спортом, заниматься в тренажерном зале и носить обычную обувь.

Рис. 1a: При стоянии арка исчезает.

Рисунок 1b: Когда вы сидите, имеется соответствующая форма дуги.

Симптомы Гибкое плоскостопие работает так же, как и неровное.Большинство детей рождаются с плоскостопием, и арка обычно развивается к 10 годам. Однако есть дети, которые не перерастают плоскостопие. Даже для стоп, которые остаются плоскими в зрелом возрасте, они обычно не вызывают боли или проблем со стоянием, ходьбой, занятиями спортом или работой.

У некоторых подростков с гибким плоскостопием действительно возникают боли в нижней части стопы. В этом случае следует назначить осмотр и визит к врачу.

Жесткое плоскостопие означает, что стопа еще не свода, даже когда ребенок стоит на цыпочках.

Оценка и экзамен Врач захочет узнать, когда впервые было замечено плоскостопие, есть ли у кого-либо в семье или у вашего ребенка нервное или мышечное заболевание и как он функционирует. Он или она проведет тщательное обследование стопы и ног, чтобы убедиться, что у вашего ребенка гибкое плоскостопие. Плоскостопие, которое является жестким и , а не гибким , может указывать на более серьезную проблему.

Другие тесты
Доктор может диагностировать гибкое плоскостопие после тщательного обследования.Обычно другие исследования не нужны. Однако, если плоскостопие вызывает боль, неподвижно или есть признаки нервных или мышечных проблем, могут быть назначены рентгеновские лучи или другие тесты.

Рисунки 2a и 2b: рентгеновские снимки плоскостопия. Линии отмечают разные части стопы и показывают, как стопа поворачивается наружу и провисает посередине.

Рисунок 2b

Лечение Подавляющее большинство гибкого плоскостопия не нуждаются в лечении, особенно если нет боли.Здесь нет упражнений, подтяжек, специальной обуви или стелек, которые изменят форму гибкого плоскостопия. Дети с гибким безболезненным плоскостопием могут носить обычную обувь и участвовать во всех занятиях.

Если пяточные шнуры (ахилловы сухожилия) натянуты и вызывают боль при активности, может помочь растяжение пяточных шнуров. Чтобы натянуть шнур на пятке, встаньте на расстоянии 3 шагов от стены. Поставьте одну ногу вперед и согните ее в колене. Заднее колено держите прямо. Вы можете опираться руками о стену, когда наклоняетесь вперед.Обязательно держите обе пятки на земле. Задержитесь на 30 секунд, а затем поменяйте ноги.

Рисунок 3: Растяжка стены для тугих пяточных шнуров

Мягкие вставки для обуви для поддержки свода стопы также могут помочь детям и подросткам с болями в своде стопы из-за гибкого плоскостопия. Также можно использовать обычные кроссовки со встроенной арочной опорой. Исследования показали, что недорогие мягкие вкладыши для обуви, купленные в магазине или аптеке, работают так же хорошо, как и дорогие индивидуальные ортопедические стельки или специальная обувь.Жесткие жесткие опоры для свода стопы могут вызвать больше боли, и этого следует избегать.

В очень редких случаях дети и подростки с гибким плоскостопием будут продолжать испытывать боль даже после растяжки и вставки обуви. Некоторые гибкие плоскостопие могут стать жесткими по мере роста ребенка. В таких случаях может потребоваться консультация детского хирурга-ортопеда, чтобы узнать, может ли операция помочь.

Прогноз Большинству детей с гибким плоскостопием не требуется медикаментозное или хирургическое лечение.Они могут носить обычную обувь и участвовать во всех занятиях на протяжении всей жизни. Некоторым детям, страдающим от боли, могут помочь мягкие упоры. При этом состоянии хирургическое вмешательство требуется редко.

Список литературы
Tudor A et al. «Плоскостопие не является недостатком для спортивных результатов у детей в возрасте от 11 до 15 лет». Педиатрия 2009,; 123 (3): e386-92.

Дополнительная информация
OrthoInfo — Гибкое плоскостопие у детей
Американская академия педиатрии — плоскостопие и упавшие дуги

В.У моего ребенка плоскостопие. Когда нам нужно обратиться к врачу? Ваш ребенок должен быть осмотрен, если плоскостопие вызывает боль, есть ли пролежни, или есть ли участки трения, когда он или она носит обувь, или если ступни жесткие. Ступни должны быть проверены вашим педиатром, который может направить вашего ребенка к ортопеду, если возникнут проблемы.

В. Каковы шансы, что у моего ребенка вырастет гибкое плоскостопие? Вероятность 80-90%.Лишь 1-2 из 10 детей будут продолжать страдать плоскостопием во взрослом возрасте. Однако многие взрослые с плоскостопием не испытывают боли, могут носить обычную обувь и участвовать во всех видах деятельности.

В. Поскольку у некоторых гибких плоскостопий возникает боль, когда дети растут, следует ли лечить гибкое плоскостопие моего ребенка, чтобы предотвратить проблемы в будущем? Нет исследований, показывающих, что использование опор для свода стопы или вкладышей в обувь у детей, у которых нет симптомов или боли, предотвратит проблемы в будущем.Здесь нет обуви, вставок, опор для свода стопы, упражнений или мануальных процедур, которые помогут избавиться от плоскостопия или поправиться. Лучше просто подождать и посмотреть, как будет развиваться стопа вашего ребенка. Хорошо подогнанная поддерживающая обувь — лучший выбор.

В. Может ли плоскостопие моего ребенка вызывать боль во время занятий спортом или регулярных занятий? Подавляющее большинство плоскостопий не испытывают боли или проблем при занятиях спортом или просто при ходьбе. Фактически, многие профессиональные спортсмены, в том числе баскетболисты, имеют плоскостопие.

В. Помешает ли плоскостопие моего ребенка заниматься спортом или служить в армии? Нет. Большинство детей с плоскостопием могут заниматься спортом. Это миф, что нельзя идти в армию с плоскостопием.

В. Является ли плоскостопие моего ребенка причиной того, что он / она не скоординирован и не является хорошим спортсменом? Нет. Координация и спортивные способности — это сочетание генетики, тяжелой работы, тренировок, практики, отношения и навыков.Дети с плоскостопием занимаются спортом так же хорошо, как и дети без плоскостопия (Tudor A et al. «Плоскостопие не является недостатком для спортивных результатов у детей в возрасте от 11 до 15 лет». Pediatrics 2009,; 123 (3) ): e386-92.)

Плоскостопие и выпадение сводов стопы

Младенцы часто рождаются с плоскостопием, которое может сохраняться и в детстве. Это происходит из-за того, что кости и суставы детей гибкие, из-за чего ступни становятся плоскими, когда они стоят. У маленьких детей также есть жировая подушечка на внутренней границе ступни, которая скрывает свод стопы.Вы по-прежнему можете видеть дугу, если поднимите ребенка на кончики пальцев ног, но она исчезает, когда он обычно стоит. Стопа также может вывернуться, увеличивая вес с внутренней стороны и делая ее еще более плоской.

Обычно плоскостопие исчезает к шести годам, так как ступни становятся менее гибкими и развиваются арки. Плоскостопие и во взрослой жизни сохранится только у 1 или 2 из 10 детей. Детям, у которых не развивается свод стопы, лечение не рекомендуется, если стопа не жесткая или не болезненная. Вставки в обувь не помогут вашему ребенку развить свод стопы и могут вызвать больше проблем, чем само плоскостопие.

Однако с некоторыми формами плоскостопия может потребоваться другое лечение. Например, у ребенка может быть сжатие пяточного шнура (ахиллова сухожилия), которое ограничивает движение его стопы. Эта стесненность может привести к плоскостопию, но обычно ее можно лечить с помощью специальных упражнений на растяжку, чтобы удлинить пяточный шнур. В редких случаях у ребенка будет по-настоящему жесткое плоскостопие, что может вызвать проблемы.Этим детям трудно двигать стопой вверх и вниз или из стороны в сторону в области лодыжки. Жесткая стопа может вызвать боль и, если ее не лечить, может привести к артриту. Этот жесткий тип плоскостопия редко встречается у младенцев или очень маленьких детей. (Чаще ригидное плоскостопие развивается в подростковом возрасте и должно быть обследовано педиатром вашего ребенка.)

Симптомы, которые должен проверить педиатр, включают боль в стопе, язвы или участки давления на внутренней стороне стопы, ригидность стопы, ограниченное движение стопы из стороны в сторону или ограниченное движение голеностопного сустава вверх и вниз. Для дальнейшего лечения вам следует обратиться к детскому хирургу-ортопеду или ортопеду, имеющему опыт лечения детских заболеваний стоп.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что такое «плоскостопие» у детей и есть ли о чем беспокоиться?

Это часть нашей серии о здоровье детей.Прочтите другие статьи из нашей серии здесь.

---

Дети с плоскостопием, также называемые pes planus , имеют уплощение свода стопы во время стояния и ходьбы. Плоскостопие является нормальным явлением для младенцев и детей младшего возраста (до 44% детей в возрасте от трех до шести лет). В этом возрасте, в отсутствие каких-либо сопутствующих симптомов, лечение является весьма спорным.

Плоскостопие обычно исправляется естественным путем, так как мышцы и мягкие ткани становятся жесткими. Высота свода стопы увеличивается с возрастом примерно до девяти лет.Проблема заключается в том, что плоскостопие сохраняется, спонтанно возникает у детей старшего возраста или в более зрелом возрасте или связано с болью и инвалидностью.

Плоскостопие может быть гибким или жестким, болезненным или безболезненным и ассоциироваться с напряжением икроножных мышц (ахиллово сухожилие). В большинстве случаев плоскостопие безболезненно, но боль обычно возникает во время нагрузок, таких как ходьба или бег. Боль может быть в подошве стопы, лодыжке или неспецифической болью по всей области стопы.

Что вызывает плоскостопие?

Сложное и сложное взаимодействие костей, связок, мышц и нервов внутри и над стопой определяет ее анатомию и функции. Все, что нарушает целостность этих структур и приводит к разрушению дуги, может вызвать симптоматическое плоскостопие.

Обследование стопы начинается с обследования всего ребенка, поскольку плоскостопие может иметь первопричину. Общие заболевания, вызывающие симптоматическое плоскостопие, включают: церебральный паралич, некоторые формы мышечной дистрофии, ювенильный артрит, наследственные заболевания, поражающие нервную систему, и некоторые заболевания соединительной ткани.

Нормальная стопа по сравнению с плоскостопием. с www.shutterstock.com

Плоскостопие также может происходить из-за необычной анатомии, такой как тарзальная коалиция (кости соединены вместе), повреждение связок или мышц, ограниченное движение голеностопного сустава, повернутые наружу голени и удары коленями (когда ноги сгибаются внутрь в коленях).

Ожирение может привести к разрушению сводов стопы из-за повышенной нагрузки на стопу. Если также разовьются стуки в коленях, середина стопы будет иметь тенденцию выворачиваться (отводиться).При ходьбе ступня будет указывать наружу, а не прямо, что неэффективно и может вызвать раннюю усталость.

Считается, что обувь в раннем детстве вызывает плоскостопие. Недавние исследования ставят под сомнение эту теорию, поскольку люди, которые обычно ходят босиком, имеют более плоский свод стопы, чем люди, носящие обувь. Вероятно, что у детей, которые носят обувь, физически неактивны и имеют плоскостопие, будет снижена активация мышц стопы, что приведет к нарушению функции стопы и их слабости.

У некоторых детей старшего возраста и подростков плоскостопие развивается при отсутствии какого-либо заболевания или связанных факторов. Понимание роли маленьких мышц стопы в стабилизации свода стопы и обеспечении нормальной функции стопы и всей нижней конечности может дать ответ.

Вопрос о том, нужно ли лечить плоскостопие, остается предметом обсуждения. с www.shutterstock.com

Нужно ли лечить плоскостопие?

Лечение плоскостопия вызывает много споров.Достичь соглашения между поставщиками медицинских услуг о том, как мы должны определять и классифицировать плоскостопие, сложно. Следовательно, данные опубликованных исследований слишком ограничены, чтобы делать окончательные выводы о методах лечения детского плоскостопия.

Недавний обзор исследований выявил ограниченные доказательства, оправдывающие безоперационное лечение плоскостопия.

Плоскостопие требует лечения только в том случае, если явно связано с болью или снижением функции. Устранение основной причины или заболевания является высшим приоритетом; просто лечение симптомов должно быть вторичным.

Если плоскостопие наблюдается у ребенка с избыточным весом и коленными суставами, или у ребенка с избыточной гибкостью суставов и плохой обувью, каждый из этих факторов может способствовать возникновению симптомов, и каждый из них следует рассматривать.

Если на качество жизни ребенка влияет то, как его ноги выглядят, ощущаются или функционируют, то необходимо решить связанные с этим проблемы.

---

Дополнительная литература:

Вырастают ли дети из детской астмы?

Снимок состояния здоровья детей в Австралии

Кошмары и ночные кошмары у детей: когда они перестают быть нормальными?

Ночное недержание мочи у детей старшего возраста и молодых людей является обычным явлением и поддается лечению

Мигрень в детском и подростковом возрасте: больше, чем головная боль

Синдром «пощечины щеки»: обычная сыпь у детей, более зловещая у беременных женщин

Подростковая боль часто называют «болью роста», но она может повлиять на их жизнь

Есть ли повод для беспокойства о дисплазии тазобедренного сустава у моего новорожденного?

Что означает, когда дети ходят на цыпочках

Детская застенчивость: когда это нормально, а когда вызывает беспокойство?

Педиатрическая плоская стопа: обзор современного состояния

Abstract

Плоскостопие (плоская стопа) часто встречается у младенцев и детей и часто проходит в подростковом возрасте. Таким образом, плоскостопие описывается как физиологическое, потому что оно обычно гибкое, безболезненное и не имеет функциональных последствий. В редких случаях плоскостопие может становиться болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, включая артрит или тарзальную коалицию. Несмотря на широкую распространенность, стандартного определения педиатрического плоскостопия не существует. Более того, нет крупных проспективных исследований, сравнивающих естественное течение идиопатического гибкого плоскостопия на протяжении всего развития в ответ на различные виды лечения.В доступной литературе не уточняется, какие пациенты подвержены риску развития боли и инвалидности в молодом возрасте. Текущие данные свидетельствуют о том, что просто наблюдать за бессимптомным ребенком с плоскостопием безопасно и уместно. При болезненном гибком плоскостопии может помочь ортопедическое вмешательство, такое как физиотерапия, фиксация или даже хирургическая процедура. Ортопедические приспособления, хотя в целом не доказано, что они могут изменить течение гибкого плоскостопия, могут облегчить боль, если они есть. Хирургические процедуры включают удлинение ахиллова сухожилия, операции по разрезанию кости, которые изменяют положение стопы (остеотомии), сращение суставов (артродез) или введение силиконового или металлического колпачка в пазуху предплюсны для создания медиального свода стопы (артрорез). .Педиатру общего профиля важно знать, когда показано направление к специалисту-ортопеду и какое лечение может быть предложено пациенту. Обновленная осведомленность о текущих данных о педиатрическом плоскостопии помогает медработнику уверенно и надлежащим образом консультировать пациентов и их семьи.

Развитие медиального продольного свода стопы может происходить в течение нескольких лет с широким спектром нормальных изменений. Наличие плоской стопы (плоскостопия) у детей старшего возраста и взрослых находится в пределах допустимого диапазона нормального развития.Педиатрическое плоскостопие эмпирически можно разделить на гибкое плоскостопие и жесткое плоскостопие. Медиальный продольный свод стопы, который присутствует в положении сидя, но исчезает при нагрузке, считается гибким плоскостопием. Гибкое плоскостопие является физиологическим заболеванием и встречается примерно в 95% случаев. Жесткое плоскостопие определяется значительным ограничением подвижности подтаранного сустава. Это нефизиологическое заболевание, часто связанное с болью и более серьезной патологией, такой как тарзальная коалиция или нервно-мышечный процесс.Подавляющее большинство пациентов с нервно-мышечным плоскостопием будет иметь жесткое плоскостопие. Лечение нервно-мышечного плоскостопия отличается от лечения идиопатического гибкого плоскостопия, поскольку нервно-мышечное плоскостопие требует немедленного обращения к ортопеду. Пациенты с кавусной стопой (ступни с высоким сводом стопы) также заслуживают нервно-мышечного обследования и направления к ортопеду. Пациентов с безболезненным идиопатическим ригидным плоскостопием, хотя и реже, следует лечить с уверенностью, как и других пациентов, у которых нет боли в стопе.Основное внимание в этой статье уделяется диагностике, лечению и современным тенденциям в лечении не нервно-мышечного гибкого плоскостопия у детей.

Несмотря на широкую распространенность, плоская псина часто неправильно понимается. Отсутствие доказательств высокого уровня для определения показаний к лечению увековечивает некоторую путаницу. Более того, не существует общепринятой системы классификации или определения педиатрического плоскостопия. Различные исследования предлагали определение, основанное на отпечатках ног, ^{1 — 4} соотношении ширины пятки и свода стопы, ⁵ субъективной оценке, ^{6 , 7} или радиографических измерениях. ^{8 — 10} Классически диагноз плоскостопия назначается пациентам, у которых, по всей видимости, имеется коллапс медиальной дуги, однако это субъективный показатель, не учитывающий этиологию или конкретные анатомические особенности. Следовательно, забота родителей и предпочтения врача, как правило, определяют оценку и последующее лечение плоскостопия. ¹¹ Это может привести к ненужному лечению и расходам в связи с состоянием, которое обычно не требует вмешательства. ²

Иногда у пациентов с ранее безболезненным плоскостопием проявляются симптомы.Их боль может быть постоянной и изнурительной, ограничивая занятия спортом, отдыхом и даже обычной повседневной деятельностью. Этим пациентам часто требуется направление к ортопеду. Мы рассматриваем потенциальные факторы риска плоскостопия, результаты физикального обследования, а также текущие нехирургические и хирургические варианты лечения симптоматического гибкого плоскостопия.

Развитие

Младенцы обычно рождаются с гибким плоскостопием. Во время рождения жировая подушечка является доминирующей видимой структурой в области медиальной подошвенной дуги.В течение первого десятилетия жизни медиальный продольный свод стопы развивается вместе с костями, мышцами и связками стопы. К 2 годам у ребенка обычно появляется медиальная дуга, видимая, когда он сидит. Эта дуга может разрушиться под действием веса тела, что приведет к появлению плоскостопия. Гибкое плоскостопие обычно проходит к 10 годам, но у некоторых пациентов оно сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Неясно, следует ли считать это нормальным вариантом или деформацией, которая может привести к будущей патологии.При отсутствии симптомов большинство авторов соглашаются с тем, что плоскостопие — это нормальный вариант формы стопы на протяжении всей жизни. ^{3 , 12}

Эпидемиология

Поперечные эпидемиологические исследования показали, что плоскостопие является нормальной формой стопы в первые несколько лет жизни. У детей 2 лет и младше Morley ⁵ обнаружил 97% распространенность плоскостопия, что определяется соотношением ширины пятки и свода стопы. Распространенность резко снизилась с возрастом, так что только 4% пациентов имели плоскостопие к 10 годам.Это подтверждает мнение, что в большинстве случаев плоскостопие у детей проходит спонтанно в течение первого десятилетия развития. В исследовании, посвященном анализу следов у> 800 пациентов, Стахели и др. ³ обнаружили аналогичную тенденцию с 54% 3-летних детей, имеющих плоскостопие. Распространенность снизилась до 26% у 6-летних пациентов, что позволяет предположить, что возраст от 3 до 6 лет может быть критическим периодом времени для развития медиальной продольной дуги. ³ В этом же исследовании были проанализированы следы у пациентов в возрасте до 80 лет и обнаружено, что плоскостопие находится в пределах нормы для взрослых.

В недавних статьях проанализированы факторы, которые могут предрасполагать детей к развитию и сохранению плоскостопия. Исследование Chen et al. ⁶ обнаружило, что более высокая слабость суставов, W-сидение, мужской пол, ожирение и более молодой возраст связаны с более высоким риском плоскостопия у детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 6 лет. Аналогичным образом, Chang et al. ¹ обнаружили, что мужской пол и ожирение также связаны с более высоким риском плоскостопия у детей в возрасте от 7 до 8 лет.Другие исследования подтверждают, что ожирение связано с постоянством плоскостопия у детей старшего возраста. ^{13 — 16} Нет исследований, в которых изучались бы факторы, повышающие риск развития симптоматического плоскостопия, и это потенциальная область будущих исследований.

Патогенез

Ни один фактор не был идентифицирован как основная причина детского гибкого плоскостопия. Были описаны две классические теории его этиологии. Одна теория предполагает, что гибкое плоскостопие является результатом снижения мышечной силы стопы. ^{17 — 19} Другая теория предполагает, что дуга в основном создается формой и прочностью костно-связочного комплекса. ^{20 — 23} Последнее подтверждается наблюдением, что несостоятельность пружинной связки является частым звеном в потере нормальной медиальной дуги при нагрузке.

В настоящее время принято считать, что костные и связочные структуры являются наиболее важными для поддержания медиального свода стопы, хотя этот вопрос все еще обсуждается. Собственные мышцы стопы больше способствуют укреплению, стабилизации стопы во время ходьбы и защите связочных структур, чем фактическая форма стопы. ^{20 , 21} Манн и Инман ²⁴ продемонстрировали, что людям с плоскостопием требуется более высокая собственная мышечная активность во время ходьбы для стабилизации стопы. Это может быть объяснением боли в мышцах при симптоматическом плоскостопии.

В поддержку теории мышечной слабости Vittore et al. ²⁵ недавно исследовали активацию групп мышц-разгибателей у пациентов с гибким плоскостопием.Они использовали поверхностное электромиографическое тестирование, чтобы обнаружить, что пациенты с гибким плоскостопием демонстрируют слабую активность мышц-разгибателей во время фазы контакта с пяткой цикла походки. Слабость также наблюдалась у пациентов с плоскостопием в покое по сравнению с пациентами без плоскостопия. Более того, степень слабости мышц-разгибателей была прямо пропорциональна тяжести коллапса медиальной дуги. Авторы предполагают, что слабость мышц-разгибателей вызывает общий дисбаланс между мышцами стопы.Они предполагают, что это контрольное событие, ведущее к развитию и сохранению плоскостопия.

В другом недавнем исследовании Singh et al. ²⁶ было проанализировано ротационное выравнивание костей у детей с гибким плоскостопием. Они обнаружили, что усиление перекрута большеберцовой кости и увеличение смещения заднего отдела стопы, измеренное по бималлеолярному углу стопы, напрямую коррелировали с наличием и тяжестью коллапса медиальной дуги. Пациенты с более серьезным смещением костей также реже отвечали на консервативное лечение.Benedetti et al ²⁷ также проанализировали выравнивание конечностей у 53 пациентов с гибким плоскостопием. Они обнаружили, что внутренняя ротация колена была наиболее частым нарушением положения конечностей в этой популяции, что наблюдалось у 43,6% пациентов. Наличие внутренней ротации колена в значительной степени коррелировало с наличием симптомов стопы, дополнительно связывая аномалии положения конечностей с развитием симптоматического плоскостопия.

Развитие плоскостопия, безусловно, многофакторно. Взаимосвязь между костями, связками и мышцами стопы, а также общее положение конечностей и сопутствующие заболевания играют роль в развитии плоскостопия.

Клинические особенности

Плоскостопие, как правило, безболезненно, и большинство детей обращаются для обследования из-за беспокойства родителей. ¹¹ Часто бывает полезно узнать о семейном анамнезе болезненных ног или специальной носки обуви, поскольку несколько исследований показывают, что плоская подошва может иметь семейную связь. ^{28 , 29} Получение истории болезни и истории болезни может дать ключ к разгадке наличия синдромов с мышечно-скелетными проявлениями.

Физические начинается экзаменационные с генерализованной опорно-двигательного обследования, которые всегда должны включать в себя вращательные профили ног. Лучше всего это оценить, измерив внутреннее и внешнее вращение бедер, а также угол бедра и стопы, когда пациент лежит на животе (рис. 1). Обследование на общую слабость с использованием 9-балльной шкалы Бейтона также полезно для выявления гипермобильности. Оценка ≥5 может указывать на нарушение гипермобильности у детей старше 5 лет. ³⁰ Наличие генерализованной слабости связок или внешнего перекрута большеберцовой кости, особенно в сочетании с чрезмерной антеверсией бедренной кости (иногда называемой «ужасным смещением»), требует постоянного наблюдения из-за потенциального риска развития симптоматического плоскостопия.

РИСУНОК 1

Профиль вращения педиатрических бедер. Наружное и внутреннее вращение бедра лучше всего измерять, когда пациент находится в положении лежа. Ноги можно использовать как гониометр относительно вертикальной линии. A, Оценка внешнего вращения. B, Оценка внутреннего вращения. C, Оценка угла бедра и стопы.

Форма стопы — это сумма множества взаимодействий между различными суставами, мышцами, связками и сухожилиями. Задняя, ​​средняя и передняя части стопы взаимосвязаны и влияют на общее положение стопы. Пациенты с плоскостопием часто имеют вальгусную заднюю часть стопы, согнутую тыльно и отведенную среднюю часть стопы, а также пронацию или вращение наружу передней части стопы (рис. 2). Эта комбинация в сумме приводит к потере медиального свода стопы.

РИСУНОК 2

Примеры общих характеристик стопы у педиатрических стоп. A, Плоская стопа у детей приводит к вальгусу задней части стопы, что определяется углом, образованным ногой и пяткой. B. Отведение средней части стопы и пронация передней части стопы также наблюдаются при коллапсе внутрь голеностопного сустава, что приводит к повороту передней части стопы в сторону от центральной оси.C, Pes cavus приводит к высокой медиальной продольной дуге, лучше всего просматриваемой сагиттальной проекции. D, Нормальная педиатрическая стопа с сохранением медиального продольного свода стопы в положении стоя.

Обследование должно включать осмотр стоп как в положении стоя, так и в положении сидя, а также во время ходьбы. Врач должен осмотреть ступни спереди и сзади, пока пациент стоит. Вид сзади может выявить вальгусную пятку или знак «слишком много пальцев». Обычно исследователь должен видеть только пятый палец и половину четвертого пальца стопы, когда стоящего пациента видят сзади, в том числе во время ходьбы.При плоскостопии видно больше пальцев стопы из-за общего внешнего вращения и отведения при плоскостопии (рис. 3). Количество пальцев стопы, видимых сзади, легко использовать как объективную меру для документирования прогрессирования или разрешения плоскостопия. Угловые или вращательные деформации бедер, колен, лодыжек или ступней могут усиливаться во время походки, и это может помочь объяснить наличие болезненных симптомов. Документирование угла прогрессирования стопы во время походки — еще один способ отслеживать изменения во времени (рис. 4).

РИСУНОК 3

Характерные результаты физикального обследования пациента с физиологическим гибким плоскостопием. A, осмотр пятки сзади, выявляющий вальгусное выравнивание и признак «слишком много пальцев». B: восстановление медиального свода стопы при поднятии пальца. В. Восстановление медиальной дуги также наблюдается при принудительном тыльном сгибании большого пальца стопы во время «теста на домкрат».

РИСУНОК 4

Угол прогрессирования стопы (FPA) — это приблизительное измерение, получаемое во время ходьбы путем наблюдения за углом наклона стопы от линии движения.По соглашению, схождение является отрицательным значением (например, -20 °), а схождение — положительным значением (например, + 20 °).

Медиальный продольный свод стопы, который присутствует в положении сидя, но исчезает при нагрузке, характерен для гибкого плоскостопия. Медиальная дуга также должна восстанавливаться, когда пациент переходит из положения стоя в положение на цыпочках (рис. 3). Наблюдение за положением стопы в стойке на одной ноге может выявить коллапс свода стопы, который не наблюдается при стойке на двух ногах и более характерен для положения стопы во время передвижения.Дуга также может быть восстановлена ​​при гибком плоскостопии с помощью «теста подъема пальца стопы», в котором исследующий сгибает большой палец стопы, пока пациент стоит, позволяя подошвенной фасции подтянуться и вторично восстановить дугу (рис. 3). Каждый из этих простых тестов может быть достаточно обнадеживающим, если показать его заинтересованному родителю. Если этих результатов нет, у пациента жесткое плоскостопие, которое остается плоским во время сидения, стоя на цыпочках и теста на поднятие пальцев из-за относительной неподвижности подтаранного сустава.

Важно определить место возникновения боли в стопе. Обычно боль возникает в средней части стопы из-за локального давления на спавшуюся головку таранной кости, где может быть очевидно образование костной мозоли. Боль также может быть локализована в латеральном отделе стопы у пазухи предплюсны из-за чрезмерного выворота подтаранного сустава. Боль, которая возникает внезапно, усиливается ночью или связана с лихорадкой, требует обследования для выявления других, более неотложных причин боли в стопах, таких как инфекция или новообразование.

Наконец, важно исследовать комплекс ахиллова сухожилия при обследовании ребенка с плоскостопием, поскольку это может иметь важные последствия для лечения. ^{28 , 31} Лучше всего это оценить с помощью теста Сильфверскиольда. Согнув колено, стопу удерживают в перевернутом положении, а затем сгибают назад. Величину тыльного сгибания измеряют между латеральной границей стопы и передней границей дистального отдела большеберцовой кости. Затем это выполняется с вытянутым коленом.Менее 10 градусов тыльного сгибания выше стопоходящего при сгибании и разгибании колена означает, что все ахиллово сухожилие затянуто. Менее 10 градусов тыльного сгибания с выпрямленным коленом подразумевает только изолированную стесненность икроножной мышцы. Это важное различие для хирурга-ортопеда при разработке плана лечения.

Лечение

Решение о простом наблюдении за ребенком, а не о лечении, основано на симптомах пациента и результатах физикального обследования.Отсутствие гибкости часто является признаком основной патологии стопы, поэтому рекомендуется направление для дальнейшего обследования. Эти состояния часто требуют оперативного вмешательства. Для пациентов с безболезненным гибким плоскостопием нет конкретных доказательств того, что какое-либо доступное вмешательство может изменить естественный ход развития формы стопы. Наблюдение — лучший курс. Рекомендуется направление к ортопеду пациентам, страдающим от боли, усталости или опасениям по поводу смещения. Варианты лечения симптоматических пациентов включают физиотерапию, изменение формы обуви, ортопедические стельки и, иногда, хирургическое вмешательство.

Бессимптомное гибкое плоскостопие

При отсутствии боли ни оперативное, ни консервативное лечение не может быть лучше наблюдения за пациентом. Фактически, недавний метаанализ в 2012 году пришел к выводу, что отсутствуют качественные доказательства для руководства лечением педиатрического плоскостопия. ³² Врачи должны помнить об этом, принимая решения по лечению пациентов с плоскостопием.

Главной дискуссией в ведении пациентов с бессимптомным гибким плоскостопием была роль вспомогательных опор для обуви и ортопедических изделий. Были исследованы различные поддерживающие устройства, включая пяточные чашки, пяточные клинья, силиконовые вставки для обуви и индивидуальные ортопедические приспособления для обуви. ^{33 — 36} В проспективном исследовании, проведенном Wenger et al. ³⁷ , изучалась эффективность модификаций обуви в изменении развития продольного свода стопы у 129 пациентов в возрасте от 3 до 5 лет. Они не смогли показать какой-либо значительной разницы в развитии стопы у пациентов с модификациями ношения обуви по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы после по крайней мере 3 лет наблюдения.Whitford and Esterman ³⁸ сравнили обычные ортезы, нестандартные ортезы и контрольную группу у детей в возрасте от 7 до 11 лет с плоскостопием. Не было значительных различий между группами по сообщениям о боли, общей моторике, самовосприятию или эффективности упражнений.

Есть несколько исследований, в которых сообщалось о коррекции плоскостопия с использованием безрецептурных опор для свода стопы, пяточных клиньев и ортопедических приспособлений ^{33 , 34} ; однако эти исследования были сильно ограничены отсутствием подобранных контролей. Любая коррекция может быть связана с естественным разрешением с возрастом. В недавнем исследовании изучались рентгенологические особенности у детей с гибким плоскостопием в возрасте> 6 лет (средний возраст 10 лет), которым лечили индивидуальные жесткие ортезы для стопы. После 2-летнего наблюдения результаты множественных рентгенологических измерений улучшились, что свидетельствует о развитии медиальной продольной дуги. ³⁹ Однако в этом исследовании не было ни контрольной группы, ни клинических оценок для оценки улучшения функции стоп.Еще предстоит доказать, может ли использование ортопедии изменить естественное течение плоскостопия в любой детской возрастной группе.

В целом, ненужное лечение бессимптомного педиатрического плоскостопия может быть дорогостоящим без каких-либо доказательств изменения исхода пациента. ¹¹ Исследование, проведенное Pfeiffer et al. ¹⁴ , показало, что почти 10% пациентов с педиатрическим плоскостопием носят ту или иную форму ортопедических стелек, хотя только 2% сообщают о боли. Многие врачи оправдывают использование ортопедических изделий у бессимптомных детей тем, что они не причинят вреда.Однако исследования показали, что ненужное использование ортопедических изделий может привести к зависимости от ортопедических изделий ³⁶ и даже к долгосрочным негативным психологическим последствиям во взрослом возрасте. ⁴⁰

Особую озабоченность вызывает вопрос о том, предрасполагает ли стойкое педиатрическое плоскостопие к хронической боли в стопе или другой патологии у взрослых. Если у пациента есть безболезненное гибкое плоскостопие, то обычно считается, что это состояние с низкой вероятностью перерастет в болезненное плоскостопие.Однако Косашвили и др. ⁴¹ обнаружили, что у подростков со средним и тяжелым плоскостопием почти вдвое чаще наблюдается боль в передней части колена и периодическая боль в пояснице. Авторы предположили, что профилактическое лечение тяжелой стойкой деформации плоскостопия может предотвратить боль в суставах в будущем, хотя это не было доказано. На данный момент необходимы дополнительные доказательства, прежде чем можно будет рекомендовать профилактическое лечение бессимптомного гибкого плоскостопия.

Симптоматическое плоскостопие

Задняя часть стопы при нормальной механике стопы переворачивается и обеспечивает жесткое плечо рычага для толчка во время отталкивания при походке.При гибком плоскостопии, особенно с ассоциированной контрактурой ахиллова сухожилия, в задней части стопы может отсутствовать необходимая инверсия, необходимая для создания жесткого плеча рычага для движения. Неэффективное отталкивание во время ходьбы может привести к боли в голени и усталости мышц стопы.

Симптоматическое плоскостопие включает в себя совокупность жалоб, таких как боль, связанная с физической активностью, утомляемость мышц стопы, мозоли в медиальной части стопы и быстрое разрушение обуви. Пациенты также могут испытывать периодические растяжения связок голеностопного сустава, особенно при ношении обуви или вставок, обеспечивающих существенную поддержку свода стопы. Это связано с тем, что лодыжка имеет тенденцию переворачиваться с меньшим контактом между стопой и землей, поскольку пятка нейтрализуется специальными вставками. При наличии этих симптомов рекомендуется направление к хирургу-ортопеду.

Первоначальное лечение болезненного, но гибкого плоскостопия неоперативно. Консервативные методы лечения, такие как отдых, изменение активности, обледенение, массаж и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, являются начальными вмешательствами для уменьшения боли.У пациентов с тугой пяточной нитью таранная кость остается согнутой на подошве, и ортопедические изделия могут усиливать боль из-за давления на головку таранной кости. ²⁸ Первоначальной рекомендацией должна быть домашняя программа физиотерапии, состоящая из растяжения ахиллова сухожилия и укрепления икроножных мышц. Недавнее исследование Blitz et al. ⁴² показало, что растяжение ахиллова сухожилия может помочь противодействовать деформации эквинуса, но до сих пор нет окончательных доказательств того, что физиотерапия изменяет клинические симптомы или структуру плоскостопия. Тем не менее, это разумная отправная точка для управления.

Если у пациента симптоматическое плоскостопие без тугой пяточной нити, врач может рассмотреть ортопедические изделия в качестве начального лечения выбора. В отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, у некоторых пациентов использование обычных ортопедических изделий может уменьшить боль при симптоматическом гибком плоскостопии. ^{33 , 34 , 43} Не было доказано, что нестандартные ортезы превосходят безрецептурные ортезы, поэтому логично сначала рекомендовать наименее дорогие ортопедические изделия. ^{44 ​​} Только в одном исследовании количественно доказано уменьшение боли при использовании индивидуальных ортезов у ​​пациентов с сопутствующим хроническим ювенильным артритом и плоскостопием. ⁴⁵

Хирургическое лечение редко показано при гибком плоскостопии, за исключением наличия постоянной боли, несмотря на период наблюдения и консервативного лечения. Общая цель хирургии — обеспечить стойкое уменьшение симптомов на протяжении всего периода роста ребенка до взрослого возраста. Существует несколько хирургических методов для достижения этой широкой цели изменения механики и формы стопы.К ним относятся реконструкция мягких тканей (например, пересадка сухожилий), остеотомии с перестройкой и методы ограничения движений без слияния (например, артрорез) (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Варианты хирургического лечения для лечения гибкого плоскостопия у детей с соответствующими описаниями, плюсами и минусами

Варианты хирургического вмешательства на изолированных мягких тканях включают процедуры сужения капсулы медиальной стопы, удлинение малоберцовой кости или удлинение ахиллова сухожилия. В целом, у них были очень плохие результаты с высоким процентом неудач, потому что основная структурная анатомия стопы не изменилась. ³¹ Таким образом, эти процедуры обычно выполняются в сочетании с остеотомиями, которые влекут за собой разрезание костей и их перемещение в более анатомическое положение, чтобы помочь восстановить нормальную анатомию стопы.

Несмотря на то, что это опора в лечении болезненной деформации плоскостопия у взрослых, сращение отдельных суставов стопы не рекомендуется в педиатрической популяции, если не присутствует нервно-мышечная деформация стопы. Сращение необратимо и в конечном итоге приводит к увеличению нагрузки на прилегающие суставы средней части стопы и голеностопного сустава из-за отсутствия подвижности сращенных суставов. ^{46 , 47} Лучше всего сохранить как можно больший функциональный диапазон движений у педиатрического пациента, поэтому слияния обычно избегают при лечении обычного гибкого плоскостопия. Однако для подростков или взрослых пациентов с нервно-мышечным плоскостопием слияние является жизнеспособным вариантом, так как оно может обеспечить окончательное лечение с надежными результатами у пациентов, которые на начальном этапе были минимально амбулаторными.

Остеотомия направлена ​​на устранение основных деформаций при гибком плоскостопии.Эти операции включают в себя остеотомию пяточной кости с медиальным смещением, остеотомию с боковым удлинением пяточной кости (например, модифицированную остеотомию Эванса) и остеотомию Triple-C (пяточная, медиальная клиновидная, кубовидная). Пяточная остеотомия с медиальным смещением эффективно компенсирует вальгусную пятку, смещая пятку медиально, обеспечивая более медиальный и вызывающий инверсию вектор ахиллова сухожилия. ⁴⁸ Послеоперационные серии продемонстрировали значительное улучшение формы стопы наряду с уменьшением симптомов усталости у 89 пациентов.После медиальной остеотомии пяточной кости обследовано 5% пациентов. ⁴⁹ Латеральная остеотомия для удлинения пяточной кости — это мощная остеотомия, которая удлиняет передний отросток пяточной кости и одновременно может исправить вальгусную деформацию заднего отдела стопы и отведение передней части стопы. Mosca ⁵⁰ продемонстрировал хороший или отличный клинический результат в 93,5% случаев. После латеральной остеотомии с удлинением пяточной кости пациенты также продемонстрировали значительное улучшение биомеханического измерения подошвенного давления. ⁵¹ Послеоперационные результаты остеотомии Triple-C также были в целом благоприятными при клинической и рентгенологической оценке, хотя эти результаты были наблюдательными без поддержки контрольной группы. ^{52 , 53}

В целом, положительные результаты после хирургического лечения возможны при выполнении на соответствующем пациенте. Недавнее исследование Oh et al. ⁵⁴ продемонстрировало значительное повышение среднего показателя клинического исхода Американского общества ортопедической стопы и голеностопного сустава на уровне 5.2 года после некоторых процедур остеотомии. Важно отметить, что возвращение к занятиям спортом было выполнено у 15 из 16 пациентов, и все пациенты были удовлетворены тем, что они прошли процедуру. Акимау и Флауэрс ⁵⁵ также продемонстрировали благоприятные результаты лечения у детей с гибким плоскостопием после среднего хирургического наблюдения 5,6 года. Таким образом, остеотомия обеспечивает надежное облегчение боли и симптомов. Необходимы дополнительные исследования относительно долгосрочных результатов во взрослом возрасте.

Артрорез — это процедура, не связанная с сращением, при которой движение сустава ограничивается, но не устраняется полностью. Эта процедура, впервые представленная в середине 1900-х годов, включает в себя установку металлического или биоабсорбируемого имплантата в пазуху предплюсны стопы (рис. 5). Это блокирует чрезмерный выворот подтаранного сустава, что впоследствии предотвращает коллапс дуги. Некоторые находят эту процедуру привлекательной, поскольку она менее инвазивна, поскольку не требует остеотомии. Помимо обезболивания, целью этой процедуры является предотвращение потери функции сухожилия задней большеберцовой кости, тем самым сводя к минимуму необходимость в реконструктивной хирургии стопы в будущем.Исследования продемонстрировали усиление тыльного сгибания голеностопного сустава, уменьшение боли в стопе, улучшение рентгенологических характеристик и даже улучшение отпечатка стопы после этой процедуры. ^{56 — 59} Недавняя серия случаев также продемонстрировала возможность сохранения стопы в исправленном положении даже после последующего удаления имплантата. ⁶⁰

РИСУНОК 5

A, Предоперационная боковая рентгенограмма пациента-подростка с тяжелым правым плоскостопием. B, Интраоперационная рентгеноскопическая рентгенограмма после введения капсулы артроэреза, переднезадний и боковой виды.C, Послеоперационная боковая рентгенограмма, показывающая стабильное размещение капсулы артроэза и улучшенный медиальный свод стопы

Одной из основных проблем, связанных с этой процедурой, является высокая частота осложнений, о которых сообщалось в недавнем обзоре литературы. ⁵⁷ Часто сообщаемые осложнения включают неправильное положение имплантата, неправильную коррекцию деформации, выдавливание имплантата из пазухи предплюсны, реакцию инородного тела на имплантат, малоберцовый спазм и постоянную боль в стопе.Эти осложнения обычно лечатся удалением имплантата. Более серьезные осложнения включают перелом шейки таранной кости и развитие подтаранного сращения. ^{61 , 62} Хотя большинство доступных серий случаев артроэриза обеспечивают благоприятные рентгенологические результаты и улучшенное выравнивание стопы, ^{57 , 60} частота осложнений высока, а долгосрочные результаты в зрелом возрасте отсутствуют. .

Выводы и направления на будущее

На основании современной литературы, лечение гибкой плоской стопы у детей показано только тем, у кого есть болезненные симптомы.Как ортопедические, так и хирургические методы лечения могут улучшить уровень боли и улучшить функцию, хотя в литературе явно отсутствуют строгие сравнительные исследования для каждого вмешательства. Необходимо лучше понять естественное течение бессимптомного плоскостопия в зрелом возрасте. Хорошо известно, что есть подгруппа взрослых с плоской стопой, у которых развивается инвалидизирующая боль, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости и последующий прогрессирующий артрит голеностопного и подтаранного сустава. Неясно, существует ли связь между детским гибким плоскостопием и развитием дисфункции сухожилия задней большеберцовой стопы у взрослых, или же измененная биомеханика педиатрического плоскостопия предрасполагает к отказу сухожилия.

Профилактическое лечение бессимптомного безболезненного плоскостопия с помощью дорогостоящих ортопедических изделий или хирургического вмешательства не оправдано, пока естественное течение плоскостопия не будет изучено более тщательно. Подтвержденный показатель результатов для педиатрических состояний стопы и голеностопного сустава должен быть стандартизирован, чтобы результаты всех вмешательств при симптоматическом плоскостопии можно было понять более четко и объективно.

Благодарности

Спасибо доктору Марку Абелю и доктору Марку Ромнессу за их обзор рукописи и предоставление хирургических рентгенограмм.

Сноски

• Адресная переписка Ли Энн Лэзер, доктор медицины, Детская больница Университета Вирджинии, 1204 W. Main St, Charlottesville, VA 22908-0159. E-mail: lac7c {at} virginia.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторское право © 2016 Американской академии педиатрии

Является ли педиатрическое плоскостопие большим делом?

Возможно, вы читали на нашем и других сайтах о том, как важно проверять ступни ваших детей по мере их роста. Но вы можете не понять почему. Эта статья — отличный наглядный пример того, что может случиться, если у детей плоскостопие и они не носят обувь, подходящую для их типа стопы.

Мы рождаемся с плоскостопием. Но со временем, по мере того, как мы растем, наши своды стопы начинают развиваться в тип стопы, который нам подарили мама и папа.У некоторых разовьется серьезное плоскостопие. Этот тип стопы никогда не образует дуги, что бы вам ни сказал педиатр. И чем более активным становится этот ребенок, тем важнее, чтобы он был в правильной обуви, чтобы помочь ему развиваться без боли и ограничений.

Ниже вы видите пример 11-летнего мальчика, который жаловался на боли в сводах и лодыжках. Хуже было, когда он пытался бежать, что становилось все труднее и труднее. Также у него начались боли в коленях.Его родителям сказали, что он вырастет из этого. На этой фотографии видно, что у него нет арки, которую мы называем «разрушенной аркой».

Это те туфли, которые они считали лучшими, но на самом деле не были уверены, потому что все его туфли в конечном итоге выглядели так. Этим туфлям около 3 месяцев. Обратите внимание, как они сильно изношены на внутренней стороне пятки. Это из-за его тяжелой плоской деформации стопы.Было бы довольно сложно так бежать, не так ли?

Итак, что вы делаете на этом этапе? Есть 2 способа лечения этого ребенка. Сначала мы начали с лучшей обуви. Не вся обувь одинакова. Спортивная обувь с функцией стабилизации или управления движением лучше всего подходит для этого состояния, потому что она уменьшает количество разрушений свода стопы, когда ступня касается земли. Обувь, которую вы видите выше, представляет собой нейтральную обувь с гораздо более мягкой подошвой и не может хорошо выдерживать плоские деформации стопы.