Как лечить ожирение у детей: Ожирение у детей — клинические рекомендации

Содержание

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением. Если и вашу семью не обошла данная проблема, рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

Многие мамы и папы восторгаются пухленькими щечками, складочками на ручках и ножках своего маленького карапуза. Но малыш подрастает, а любящие родители и сердобольные бабушки продолжают усиленно кормить свое ненаглядное чадо тортами, кексами, рулетами, пирожками с разными начинками и другими вкусностями… И вот ребенок все больше и больше набирает вес, в садике и школе его дразнят сверстники, называя «колобком», «пухликом», «хомяком», «толстяком»… Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением или увеличенной массой тела. Если и вашу семью не обошла данная проблема, мы рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения, в чем заключаются потенциальные осложнения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

 

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

К сожалению, ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. Статистические данные показывают, что в России у 30% детей в возрасте от 5 до 7 лет уже наблюдается превышение нормы по весу и ожирение разной степени. Опросы свидетельствуют о том, что только 30% матерей следят за тем, чтобы у их детей было правильное питание. Во многих же семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок. Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме.


 

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

Масса тела ребенка зависит от пола, роста, возраста, наследственных факторов, характера питания, состояния здоровья. По внешнему виду трудно сказать, упитанный ребенок или у него ожирение. Приведу специальную формулу, чтобы родители могли посчитать нормальный вес от годика до семи лет и определиться в этом вопросе. Для подсчета надо количество лет ребенка умножить на 2 и к произведению прибавить 8. А потом сравнить полученное число с реальным весом сына или дочки. Но точно сказать, стоит ли беспокоиться родителям по поводу веса ребенка или нет, может только доктор. У врачей имеется множество специальных центильных таблиц, в которых учитывается пол, возраст и рост. Такие таблицы позволяют точно определить даже степень ожирения. А всего степеней выделяют четыре. Таблицы и обновленные нормы роста и веса детей при желании легко отыскать в интернете.

 

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение у детей подразделяют на алиментарное и обменное в зависимости от причины его возникновения.

  1. Алиментарное ожирение возникает из-за неправильного рациона питания и ведения малоподвижного (пассивного) образа жизни.
  2. Обменное (эндокринное) ожирение происходит по причине протекания в организме заболеваний желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников (у девочек).

Более точные причины образования лишнего веса выявляет и устанавливает квалифицированный специалист, осмотрев ребенка, побеседовав с его родителями и получив данные некоторых обследований. Но предположить причину можно, основываясь на некоторых признаках, сопутствующих избыточному весу:

  1. Когда не только у ребенка, но и хотя бы у одного из родителей тоже отмечается излишний вес, то можно предположить, что в рационе питания этой семьи превалируют высококалорийные продукты, богатые жирами и углеводами (сладости, выпечка). Это как раз случай алиментарного ожирения.
  2. Когда ребенок много времени играет за компьютером, смотрит фильмы по телевизору, мало двигается и почти не гуляет на улице с другими детьми, то это говорит о явном дисбалансе между полученной энергией и затраченной.
  3. У грудничка лишний вес появляется при введении неправильного прикорма, изобилующего углеводами и липидами.
  4. Если избыточная масса тела была у младенца уже при рождении, да еще к этому прибавились: задержка в развитии, поздно сформировавшееся умение держать головку, сидеть, ходить, долго не прорезывались зубки, часто появляется отек на лице, то надо обратить внимание на щитовидную железу и выработку ею гормонов. Описанные симптомы и ожирение могут быть признаками гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.
  5. Добавление мышечной слабости, умственной отсталости, косоглазия говорят о врожденных генетических заболеваниях, например, синдрома Дауна и других наследственных патологиях.
  6. Если тучный школьник имеет плохую успеваемость, жалуется на сонливость, быструю утомляемость, сухость кожи и запоры, это может быть связано с недостатком йода в организме и сбоями в работе щитовидной железы.
  7. Когда жир откладывается главным образом на лице, шее и животе, причем с появлением фиолетовых растяжек, щеки ярко-розового цвета, а руки и ноги худые, то следует проверить надпочечники и количество глюкокортикоидов.
  8. Иногда ожирение возникает после ушибов, сотрясений и воспалений головного мозга (энцефалитов, менингитов), тогда надо обследовать гипофиз. Эта железа контролирует работу всех других желез организма. Недостаток работы гипофиза тоже может быть причиной ожирения. Симптомы повышенного давления внутри черепа указывают на опухоль мозга, а из-за этого тоже бывают нарушения в обменных процессах.

Как видите, только дополнительные обследования и анализы могут помочь выявить причину ожирения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Опасен ли избыточный вес у детей? Да, ожирение может привести к возникновению таких серьезных заболеваний, вовсе не характерных для детского и подросткового возраста:

  • гипертония, атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность;
  • нарушается сон – бывают эпизодические остановки дыхания, храп;
  • жировой гепатоз, приводящий чаще всего к циррозу печени, холецистит, панкреатит, запоры, геморрой;
  • большой вес «давит» на костный скелет, приводя к деформации суставов, разрушению хрящей, боли в коленях, плоскостопию;
  • нехватка инсулина приводит к сахарному диабету, развивающемуся по II типу;
  • у таких детей и подростков мало друзей, они вынуждены находиться в социальной изоляции, испытывают дефицит общения, их не понимают, обижают, что может привести в дальнейшей их жизни к депрессии, алкоголизму;
  • у женщин, с раннего возраста имеющих избыточный вес, больше риск возникновения бесплодия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Для выявления точных причин избыточного веса доктор может дать направление на анализы и обследования:

  • анализ крови на количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и других показателей, которые укажут на наличие или отсутствие заболеваний печени, сахарного диабета;
  • анализ мочи и крови на количество гормонов делают в случаях, когда врач подозревает у ребенка заболевания эндокринной системы;
  • для исключения заболеваний гипофиза или опухолевых процессов врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, сокращенно МРТ и КТ.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

Безусловно, борьба с ожирением – процесс длительный, он зависит от причин, которые установит врач, контактируя с ребенком и его родителями. В дальнейшем надо строго соблюдать все рекомендации врача для достижения стойкого результата. Основные принципы лечения включают в себя индивидуально подобранную диету, посильные физические нагрузки, изменение образа жизни, в ряде случаев – лекарственное лечение или хирургические операции.

  1. Как правило, врач-диетолог, учитывая особенности ребенка и возраст, дает родителям все необходимые рекомендации по диетическому питанию, рассчитав, сколько нужно маленькому пациенту жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов. Даже маме малыша до года, уже имеющему лишний вес, педиатр посоветует, какие каши и детские смеси вводить в прикорм, а от каких следует пока отказаться. С ранних лет приучайте своего пухленького малыша к пище, в которой немного сахара. В качестве подсластителя полезно использовать растение – стевию. Приветствуются в рационе овощи (кабачки, огурцы, помидоры, капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), зелень, фрукты с небольшим содержанием сахаров и калорий (смородина, черника, малина, облепиха). Реже готовьте картофель, мучные блюда. Макароны разрешаются иногда, но из сортов пшеницы грубого помола. В ряде случаев снизить вес помогает переход на раздельное питание. Например, к рыбе и котлете подавать не привычное картофельное пюре, а гарнир из овощей по сезону.
    Не забывайте об отрубях, улучшающих пищеварение и выведение ненужного из кишечника. Старайтесь ограничивать склонных к полноте деток в печенье, конфетах, шоколаде пирожных, мороженом и других сладких кондитерских вкусностях. Растущий организм постоянно нуждается в нежирном мясе (телятина, птица), нежирные рыба и творог. А вот сметану и сливки можно давать только изредка. Исключите из питания тугоплавкие жиры – свиной, бараний жир, маргарин. Все это плохо усваивается организмом и откладывается «в запас». Салаты целесообразнее заправлять растительными маслами. Приучайте малыша кушать медленно, хорошо прожевывая. Когда не торопишься, то ощущение сытости возникает быстрее. Давайте пищу тучному ребенку 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Ранним утром обязателен завтрак, он зарядит энергией и бодростью, калорийные блюда рациональнее употреблять в первой половине дня, а вечером полезна легкая пища. Не кормите свое чадо на ночь, ужин уместно устраивать за 3 часа до сна.
  2. Невозможно снизить вес без физической активности. Родителям надо постараться подобрать для ребенка занятия, которые будут ему интересны и полезны. Это может быть плавание, аэробика, легкая атлетика, футбол, теннис, гимнастика или другие секции. Организовывайте множество подвижных игр, желательно даже, чтобы они проводились на свежем воздухе – в лесу, парке, на открытом стадионе. Родители сами должны быть примером для ребенка. Можно бегать всей семьей по аллее, совершать велосипедные прогулки, посещать бассейн, играть в бадминтон или волейбол на берегу реки летом или кататься на лыжах по заснеженному лесу. Тут сочетаются масса приятных впечатлений и комплекс мер по улучшению здоровья.
  3. Ребенок с избыточным весом очень нуждается в поддержке и понимании со стороны родителей. Важна и доброжелательная атмосфера в семье. Когда ребенок комплексует по поводу лишнего веса или имеются симптомы депрессии, то желательна консультация у психотерапевта или хорошего психолога. Часто причина лишних килограммов носит психологический характер.
  4. Лекарственная терапия. Многие взрослые люди прибегают к препаратам для снижения аппетита и сбрасывания лишнего веса. Но о влиянии этих препаратов на детский или подростковый организм пока мало данных. Поэтому врачи в данный момент стараются не назначать маленьким пациентам серьезные препараты. Если причиной ожирения являются эндокринные нарушения, то диета, использование в рационе питания полезных продуктов и лекарства помогут подкорректировать работу эндокринных желез.
  5. К хирургическим операциям приступают, если причиной набора веса является опухоль гипофиза, требующая ее удаления. И лишь в крайних случаях, при которых жизненно необходимо произвести хирургическое лечение ожирения у ребенка, прибегают к этому методу. А раздел хирургии, занимающийся такими операциями, называется бариатрией.

Очень важно, чтобы родители поняли, что нельзя перекармливать своего любимого ребенка. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут избежать ожирения. Не ругайте детей, если они все же набрали лишний вес. Когда некоторые родители называют своих детей неуклюжими, нерасторопными, толстыми, пытаясь их сподвигнуть на похудение, то они совершают ошибку, нанося психологическую травму сыну или дочке на всю жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов, помогающих решить эту проблему. Следите за правильным питанием в своей семье и весом детей, чтобы они выросли жизнерадостными, стройными и здоровыми!

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Проблема избытка веса и ожирения среди детей и подростков имеет мультидисциплинарный характер и является предметом исследовательского интереса специалистов многих профилей с точки зрения особенностей эпидемиологии, вклада генетики и эпигенетики в генез и представленность клинических фенотипов, а также оценки специфических вариантов коморбидности. С точки зрения специалиста — детского эндокринолога наибольший интерес представляет, наряду с мониторингом распространенности, также понимание влияния данной патологии на метаболизм и ассоциированные кардиоваскулярные риски, на функциональную активность других эндокринных желез с акцентом, при фокусе на детскую и подростковую популяцию, на процессы роста и полового развития.

В течение более 20 последних лет избыток веса и ожирение рассматриваются как первоочередная проблема для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, тем более что статистика данного периода свидетельствовала о неуклонном росте данной патологии [1]. Так, в США по данным 1999–2000 гг. в возрастной группе от 2 до 19 лет ожирение было диагностировано у 13,9% [2]. По данным ВОЗ (2009), примерно 30 млн детей и подростков имеют избыточную массу тела и около 15 млн страдают ожирением [3]. В России, по результатам проведенных исследований, распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5% до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских детей [4, 5]. Однако анализ публикаций последних лет свидетельствует об определенных позитивных тенденциях в распространенности избытка веса и ожирения, заключающихся в стагнации и даже некотором снижении в детской популяции. Так, по данным T. Olds и соавт., снижение распространенности ожирения за период с 1995 по 2008 гг. было репортировано в Германии, Дании, Шотландии, Греции и России [6]. В США за период с 2007–2008 по 2009–2010 гг. отмечалась в целом стабилизация ситуации с отсутствием дальнейшего роста случаев ожирения в детской популяции [7]. Однако ряд авторов отмечали возраст-ассоциированные и гендер-зависимые особенности частоты ожирения. Так, Bluher и соавт. показали стабилизацию частоты ожирения в группе детей дошкольного возраста (4–7,99 года) по сравнению с более старшими детьми (8–16 лет). Что касается половых различий, то тенденции к уменьшению частоты ожирения были более выражены у девочек, чем у мальчиков [8].

Известно, что ожирение может быть метаболически значимым, т. е. сопровождаться ростом кардиоваскулярной и другой коморбидности, и метаболически незначимым, а именно не несущим высокого риска неблагоприятных событий. При этом как изучение предикторов коморбидности, так и прогнозирование собственно варианта ожирения продолжают представлять исследовательский интерес [9]. В этой связи представляются важными результаты четырех проспективных когортных исследований (Bodalusa Heart Study, Muscatine Study, Childhood Determinants of Adult Health и Cardiovascular Risk in Young Finns Study) со средней продолжительностью 23,1 ± 3,3 года. Для сравнения полученных позже результатов участники были разделены на четыре группы: 1-я — нормальный вес в детстве и взрослом возрасте, 2-я — ожирение в детстве и нормальный вес во взрослом возрасте, 3-я — ожирение в детском и взрослом возрастах, 4-я — нормальный вес в детстве и ожирение во взрослом возрасте. Участники 3-й и 4-й групп значительно чаще имели риск сахарного диабета (СД) 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), атерогенной дислипидемии и гипертриглицеридемии. Таким образом, было сделано чрезвычайно важное заключение о дифференцированном кардиоваскулярном и метаболическом рисках при ожирении в разных возрастах — при ожирении в детстве, сохраняющемся во взрослом возрасте, и ожирении у взрослых риски событий были значительно выше, чем в группах с нормальным весом в детстве или ожирением в детстве, которое купировалось во взрослом возрасте [10]. Представленные данные позже нашли подтверждение в ряде других исследований. Так, в исследовании G. Twig et al., имевшем целью оценить связь фатальных кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт, внезапная смерть от неизвестных причин) с индексом массы тела (ИМТ) в позднем пубертате, сделаны выводы о том, что повышение ИМТ в данном возрасте даже в пределах нормальных референсных значений и выше последних (50–75 перцентиль и выше по сравнению с 5–24 перцентилем) был сильно ассоциирован с кардиоваскулярной смертью у молодых взрослых [11].

Особое место в последние годы занимает проблема тяжелого, или так называемого морбидного, ожирения. В настоящее время не существует общепринятого единого определения для данной формы ожирения. Программа национального здоровья и нутритивного обследования (National Health and Nutritional Examination Survey, NHANES) определяет тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 140% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагают диагностировать тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 120% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста. Отечественные Федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков считают морбидное ожирение при SDS ИМТ > +4 [12]. Тяжелое ожирение позволяет предполагать наивысшие риски коморбидности наряду с наибольшими трудностями в оказании эффективной лечебной помощи. Действительно, опубликованные в 2015 г. результаты исследования в структуре NHANES оказались весьма тревожными. Был констатирован рост тяжелых форм ожирения среди детей и молодых взрослых в возрасте 3–19 лет. Удельный вес ожирения с ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 35 кг/м2 составил 11,9%, с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 40 кг/м2, составил 4,8% среди 8579 обследованных (избыток веса в данной группе составил 46,9%, ожирение с ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но менее 120% — 36,4%). Степень кардиоваскулярного риска (по значениям систолической и диастолической АГ, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, снижению ЛПВП, повышению уровня гликированного гемоглобина) возрастала с нарастанием тяжести ожирения и была наивысшей в группе с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, значимо преобладая у лиц мужского пола. Было сделано заключение об ассоциации тяжелого ожирения с высоким кардиоваскулярным и метаболическим риском, особенно у лиц мужского пола [13].

Подводя итог данного раздела, следует подчеркнуть накопление значительного количества фактических данных, свидетельствующих о негативном влиянии ожирения с дебютом в детском и подростковом возрасте на продолжительность жизни. Систематический обзор научных публикаций за период с января 2002 по июнь 2010 г. подтверждает данное заключение. Из 28 вошедших в данный обзор публикаций сильные ассоциации детского ожирения с АГ, СД 2-го типа, ишемической болезнью сердца и инсультом в молодом взрослом возрасте подтвердились в 11 исследованиях; в 8 доказана связь с преждевременной смертностью, в 5 — с онкологическим риском. Одно исследование свидетельствовало об ассоциации детского ожирения с манифестацией бронхиальной астмы, еще одно — с поликистозом яичников [14].

В мире в последние годы отмечается тенденция к поступательному движению, направленному на превенцию и борьбу с детским ожирением немедикаментозными способами. Это возможно при обязательном условии объединения усилий медицинских, образовательных, социальных, общественных и прочих структур, в целом направленных на изменения образа жизни в популяции в целом. Ниже мы приводим основные разделы обновленных в 2017 г. международных клинических рекомендаций, посвященных современным принципам диагностики и лечения ожирения у детей и подростков [2].

В разделе диагностики ожирения следует подчеркнуть дифференцированные подходы к определению ожирения у детей в возрасте до двух лет и старше. Если детям старше двух лет диагноз ожирения устанавливается в соответствии с хорошо известными критериями превышения ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола, то в возрасте менее двух лет рекомендуется диагностировать ожирение при превышении веса, должного для роста и пола, 97-го перцентиля по шкале ВОЗ. С точки зрения экономической целесообразности не рекомендуется всем детям с ожирением проводить лабораторное обследование для исключения эндокринных причин ожирения, за исключением случаев задержки роста и темпов роста, не объяснимых семейным потенциалом роста. Также не рекомендуется всем детям с ожирением при обследовании определять уровень инсулина плазмы.

В разделе генетической диагностики предлагается проводить генетическое обследование не всем пациентам, а лишь при экстремально раннем (моложе 5 лет) манифесте ожирения, а также при клинических симптомах известных генетических синдромов (или с изолированной булимией) и/или семейной истории тяжелого ожирения.

Раздел превенции ожирения посвящен подробному изложению немедикаментозных методов лечения ожирения, включая диету, дозированную физическую нагрузку и другие составляющие «здорового образа жизни». В данной части следует особенно акцентировать важность грудного вскармливания. Подчеркивается также значимость участия в профилактике ожирения сотрудников школы и социального окружения. Возможно привлечение специализированной психологической помощи для коррекции пищевого поведения. Также рекомендуется участие медицинских работников в общении с семьей для своевременного выявления возможных стрессовых ситуаций, равно как и в воспитании приверженности в семье к соблюдению правильного режима и особенно свое­временному ночному сну во избежание привыкания к избыточному поступлению пищи во время бодрствования в ночное время.

Заключительный раздел посвящен современным возможностям лечения ожирения. Основное место по-прежнему занимают немедикаментозные методы терапии, направленные на активное вмешательство с целью изменения образа жизни, поэтому лечение и профилактика ожирения в этой части имеют много сходного. К ключевым моментам немедикаментозного лечения рекомендации относят работу врача с пациентом и его семьей в наиболее интенсивном режиме первые 3 месяца интервенции с частыми (ежемесячно, лучше еженедельно) контактами, направленную на изменения питания, физической активности, пищевого поведения. Принципы диеты при ожирении хорошо известны; в настоящих рекомендациях сделаны следующие акценты: исключение «фаст-фуда», сладких напитков, ограничение сиропов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, ограничение продуктов с высоким содержанием жира детям старше 2 лет, предпочтение фруктам, а не сокам из них, ограничение объема порций, упаковка пищи с определенным количеством калорий пищевых продуктов и т. д. В отношении физической активности рекомендуется минимально 20 мин/сут, оптимально 60 мин/сут иметь физическую нагрузку средней/высокой интенсивности, в целом избегать малоподвижного образа жизни, особенно проведения время у телевизионных экранов и цифровых девайсов, которое рекомендуется ограничить до 1–2 часов/сут [15, 16]. Важную роль в немедикаментозной терапии играет психологическая помощь, проведение которой рекомендуется в отношении ребенка с ожирением и всей его семьи, которая заключается в воспитании правильного пищевого поведения, а также своевременном выявлении психологических коморбидностей, которые требуют коррекции и медицинской помощи. В отношении подростков с ожирением рекомендуется оценка их ментальных функций, взаимоотношений со сверстниками и отношения к школьному обучению, выявление эмоциональной нестабильности, депрессии, характера сексуальной активности, выявление злоупотреблений и зависимостей, а также психопатологии у родителей и ближайших родственников. Выявление психологических расстройств должно учитываться при планировании персонифицированной помощи подростку с ожирением [17].

Медикаментозная терапия при детском ожирении имеет ограниченные показания. Рекомендуется назначение медикаментозной терапии только при безуспешно проведенном курсе интервенции по изменению образа жизни, после которого продолжается набор веса или прогрессирует коморбидность. Не рекомендуется медикаментозная терапия детям моложе 16 лет с избытком веса, но не имеющим ожирения, если это не касается клинических исследований. В данных рекомендациях предлагается назначение препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA), в обязательном сочетании с модификацией образа жизни, врачами, имеющими опыт в данной области. При этом следует прекратить терапию, если в течение 12 недель приема полной дозы препарата не произошло снижения отношения фактического ИМТ к долженствующему для пола и возраста более чем на 4%. В данной ситуации рекомендуется повторное обследование пациента. Среди одобренных FDA препаратов для лечения ожирения у взрослых только блокатор интестинальтной липазы орлистат одобрен к применению у детей в возрасте 12–16 лет. Орлистат способен снижать абсорбцию жиров примерно на 30% [18]. Но проведенные исследования показали, что около половины подростков прекратили прием орлистата через 1 месяц лечения, около 75% — через 3 месяца и только 10% продолжили терапию до 6 месяцев [19, 20].

Метформин не одобрен FDA для лечения ожирения. Этот препарат редуцирует продукцию глюкозы печенью, повышает периферическую чувствительность к инсулину и может снижать аппетит. Есть ряд исследований, показавших снижение веса при приеме метформина, однако в среднем снижение ИМТ достигало 1,16 кг/м2 при курсе от 6 до 12 месяцев [21]. Метформин может быть полезен при ожирении у детей, принимающих психотропные препараты, или у подростков с синдромом поликистозных яичников. Однако, вследствие невысокого влияния на весовую динамику, метформин не рекомендован в качестве препарата для лечения ожирения [22–24], но может быть рекомендован у детей старше 10 лет для лечения ожирения в сочетании с СД 2-го типа. Другие препараты, одобренные FDA для лечения ожирения у взрослых (топирамат, лираглутид, лоркасерин*, октреотид и др.), не разрешены для применения в педиатрической практике, и их использование может быть ограничено экспериментальными исследованиями. Применение гормона роста одобрено в США и некоторых странах Европы для лечения пациентов с синдромом Прадера–Вилли. При подтвержденном дефиците лептина терапия препаратами лептина у взрослых является весьма эффективной.

Таким образом, из медикаментозных препаратов одобренным для терапии ожирения у детей старше 12 лет как во многих странах мира, так и в России является орлистат [2, 5].

Учитывая рост у детей и подростков морбидных форм ожирения, ассоциированных с коморбидностью, в последние годы в качестве терапевтической опции в особых случаях обсуждается хирургическое лечение ожирения, а именно бариатрическая хирургия. В настоящих клинических рекомендациях определены следующие показания для применения бариатрической хирургии в педиатрической популяции.

  1. Пациент-подросток достиг половой зрелости (стадия Таннер 4–5) и конечного прогнозируемого роста, при этом имеет тяжелое ожирение с ИМТ > 40 кг/м2 или ИМТ > 35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями (СД 2-го типа, среднетяжелые или тяжелые ночные апноэ, псевдоопухоль мозга, прогрессирующие ортопедические проблемы, неалкогольная болезнь печени с исходом в фиброз).
  2. Ожирение прогрессирует, несмотря на комплаентность пациента и выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с/без медикаментозной терапии.
  3. Пациент оценивается как приверженный к здоровому образу жизни и мотивирован выполнять соответствующие рекомендации.
  4. Специализированное обследование подтверждает отсутствие психических заболеваний, однако может присутствовать психологический дисстресс.
  5. Оперативное лечение должно быть выполнено опытными бариатрическими хирургами в детском специализированном центре, имеющем мультидисциплинарную группу специалистов, способных обеспечить длительное сопровождение и наблюдение пациента в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома мальабсорбции с дефицитом ряда микронутриентов (железа, кальция, витаминов группы В и др.), что следует адекватно восполнять; снижение же орексигенного гормона грелина наряду с повышением продукции анорексигенных инкретинов — глюкагоноподобного пептида 1 и пептида YY предиктирует нормализацию аппетита и купирование гиперфагии. Данный вид терапии у подростков до настоящего времени остается экспериментальным в ряде стран мира, однако в последние годы увеличивается опыт наблюдения за исходами в послеоперационном периоде. Опубликованы результаты двух наиболее крупных исследований в этой области — Teen-LABS и AMOS Studies. Согласно заключению первого исследования, через 3 года после операции снижение веса в среднем составило 27%; ремиссия СД 2-го типа была отмечена у 95%, ремиссия преддиабета — у 76%, ремиссия дислипидемии — у 66%, ремиссия АГ — у 74% пациентов. Также было отмечено повышение качества жизни, связанное со снижением веса. Однако также были констатированы также побочные эффекты, как дефицит железа у 57%, повторные оперативные вмешательства — у 13% пациентов [25]. Результаты исследования AMOS показали, что через 2 года после бариатрической операции отмечалось улучшение ментальных и эмоциональных функций, позитивно изменилось пищевое поведение, повысились самооценка, настроение и самочувствие у большинства пациентов. Но часть пациентов сохранила серьезную депрессию, что могло бы быть расценено как риск суицида [26]. Таким образом, было сделано заключение о необходимости персонифицированного подхода к определению показаний к оперативному лечению ожирения, индивидуальной оценке психотипа пациента с последующим анализом рисков и преимуществ данного вида терапии для конкретного пациента. В целом требуется продолжение накопления опыта длительного медицинского сопровождения пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций с целью прогнозирования улучшения отдаленных исходов вмешательства.

Подводя общий итог, следует еще раз подчеркнуть, что ожирение у детей и подростков составляет значительную перманентную эпидемиологическую проблему современного этапа. Выделяют метаболически незначимое и метаболически значимое ожирение, и последнее может сопровождаться СД 2-го типа, ночными апноэ, атерогенной дислипидемией и гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, ортопедическими проблемами, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников. Более того, метаболически значимым может оказаться не только ожирение, но избыток веса. В последние годы доказано дифференцированное влияние ожирения на кардиоваскулярные риски и преждевременную смертность, при этом ожирение в детском и подростковом возрасте кратно повышает названные риски, а купирование его в детстве способно их значительно снизить, приравняв со среднепопуляционными. Терапевтические возможности в отношении данной патологии остаются по-прежнему достаточно ограниченными в части медикаментозных вмешательств. В педиатрической популяции лекарственная терапия представлена единичными препаратами, не лишенными нежелательных лекарственных реакций, а бариатрическая хирургия пока остается крайним способом оказания помощи при экстремальной степени ожирения в сочетании с коморбидными состояниями. Поэтому наиболее доступным и действенным способом как превенции, так и лечения ожирения у детей и подростков является немедикаментозная терапия, направленная на формирование/модификацию образа жизни не только пациента, но и всего его окружения. Решение данной проблемы возможно при условии объединения усилий медицинских работников, педагогов, социальной службы, психологов и, в конечном итоге, всего населения, ибо изменение образа жизни относится к разряду популяционных воздействий и возможно при формировании новых мотиваций у большинства населения. Представленные в настоящей публикации данные свидетельствуют, что в ряде стран подобная работа и внедрение государственных и общественных программ принесли позитивные изменения, что находит отражение в стагнации или снижении распространенности ожирения в некоторых возрастных группах в течение последнего десятилетия.

Литература

  1. Wabish M., Tews D., Denzer C., Moss A., Lennerz B., von Schnurbein J., Fisher-Posovszky P. Obesity and Weight regulation: in Ong K., Hochberg Z. (eds): Yearbook of Pediatric Endocrinology 2012. Basel, Karger, 2012. P. 153–175.
  2. Styne В. М., Arslanian S. A., Connor E. L., Farooqi I. S., Murad M. H., Silverstein J. H., Yanovski J. A. Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (3): 1–49.
  3. Mladovsky P., Allin S., Masseria C. et al. Health in the European Union. Trends and analysis. — Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2009.
  4. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение. М., 2004. С. 312–328.
  5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. В кн.: Дедов И. И., Петеркова В. А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. С. 163–183.
  6. Olds T., Maher C., Zumin S., Peneau S., Lioret S., Castetbon K., Bellisle, De Wilde J., Hohepa M., Maddison R., Lissner L., Sjoberg A., Zimmerman M., Aeberli I., Ogden C., Flegal K., Summerbell C. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine coutries // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (5–6): 342–349.
  7. Ogden C. L., Caroll M. D., Kit B. K., Flegal K. M. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999–2010 // JAMA. 2012; 307 (5): 483–490.
  8. Bluher S., Meigen C., Causche R., Keller E., Pfaffle R., Sabin M. Age-specific stabilization in obesity prevalence in Geman children: a crass-sectional study from 1999 to 2008 // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2): е199–206.
  9. Reinehr T., Wolters B., Knop C., Lass N., Holl R. W. Strong effect of pubertal status on metabolic health in obese chidren: a longitudinal study // J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): 301–308.
  10. Juonala M., Magnussen C. G., Berenson G. S., Venn A., Burns T. L., Sabin M. A., Srinivasan S. R., Daniels S. R., Davis P. H., Chen W., Sun C., Cheung M., Viikan J. S. A., Dwyer T., Raitakan O. T. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors // N Engl J Med. 2011; 365 (20): 1876–1885.
  11. Twig G., Yaniv G., Levine H., Leiba A., Goldberger N., Derazne E., Ben-Ami Shor D., Tsur D., Afek A., Shamiss A., Haklai Z., Kark J. D. Body-mass index in 2,3 milliom adolescents and cardiovascular death in adulthood // N Engl J Med. 2016; 374 (25): 2430–2440.
  12. Петеркова В. А., Васюкова О. В. с соавт. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М.: Практика, 2015. 136 с.
  13. Skinner A. C., Perrin E. M., Moss L. A., Skelton J. A. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1307–1317.
  14. Reilly J. J., Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on mortality and premature mortality in adulthood: systematic review // Int J Obes (Lond). 2011; 35 (7): 891–898.
  15. Veldhuis L., van Grieken A., Renders C. M., HiraSing R. A., Raat H. Parenting style, the home environment, and screentime of 5-year-old children; the «be active, eat right»study // PLoSOne. 2014; 9 (2): e884–886.
  16. Schwartz M. B., Gilstad-Hayden K., Henderson K. E., Luedicke J., Carroll-Scott A., Peters S. M., McCaslin C., Ickovics J. R. The relationship between parental behavior`s and children’s sugary drink consumption is moderated by a television in the child’s bedroom // Child Obes. 2015; 11 (5): 560–568.
  17. Rojas A., Storch E. A. Psychological complications of obesity // Pediatr Ann. 2010; 39 (3): 174–180.
  18. McDuffie J. R., Calis K. A., Uwaifo G. I., Sebring N. G., Fallon E. M., Hubbard V. S., Yanovski J. A. Three-month tolerability of orlistatin adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. 2002; 10 (7): 642–650.
  19. Viner R. M., Hsia Y. , Neubert A., Wong I. C. Rise in antiobesity drug prescribing for children and adolescents in the UK: a population-based study // Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (6): 844–851.
  20. Sun A. P., Kirby B., Black C., Helms P. J., Bennie M., McLay J. S. Unplanned medication discontinuation as a potential pharmacovigilance signal: a nested young person cohort study // BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15: 11.
  21. McDonagh M. S., Selph S., Ozpinar A., Foley C. Systematic review of the benefits and risks of metformin in treating obesity in children aged 18 years and younger // JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 178–184.
  22. Morrison J. A., Cottingham E. M., Barton B. A. Metforminfor weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am J Psychiatry. 2002; 159: 655–657.
  23. Klein D. J., Cottingham E. M., Sorter M., Barton B. A., Morrison J. A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of metformin treatment of weight gain associated with initiation of atypical antipsychotic therapy in children and adolescents // Am J Psychiatry. 2006; 163: 2072–2079.
  24. Onalan G., Goktolga U., Ceyhan T., Bagis T., Onalan R., Pabuccu R. Predictive value of glucose-insulin ratio in PCOS and profile of women who will benefit from metformin therapy: obese, lean, hyper or normoinsulinemic? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 123 (2): 204–211.
  25. Inge T. N., Courcoulas A. P., Jenkins T. M., Michalsky M. P., Heimrath M. A., Brandt M. L., Harmon C. M., Zeller M. H., Chen M. K., Xanthakos S. A., Horlick M., Buncher C. R. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents // N Engl J Med,. 2016; 374 (2): 113–123.
  26. Jarvholm K., Karlsson J., Olbers T., Peltonen M., Marcus C., Dahigren J., Gronowitz E., Jphnsson P., Flodmark C. E. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity // Obesity (Silver Spring). 2015; 23 (10): 1966–1972.

И. Л. Никитина, доктор медицинских наук

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация: [email protected]

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

 

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций/ И. Л. Никитина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 31-34

Теги: избыточный вес, немедикаментозная терапия, образ жизни

Лечение ожирения у детей: у ребенка лишний вес

Статистика лечения ожирения у детей в Беларуси показывает, что число детей с этим заболеванием увеличивается каждый год. Больше всего детей с ожирением (7,95%) и с лишним весом (18,67%) – жители городов. У сельских детей и подростков проблема лишнего веса и ожирения встречается в 2 раза реже.

Как отличить избыточный вес от ожирения?

Избыточный вес и ожирение у детей связаны с чрезмерным накоплением жировой ткани в организме ребенка или подростка. Если у взрослых разделение избыточного веса от ожирения происходит по показателю «индекс массы тела», то у детей врачи оценивают массу тела несколькими способами.

  1. Перцентильные таблицы – в них учитывается возраст, пол, вес, рост ребенка. В таблице есть средние показатели и отклонения от нормы. Чем больше вес ребенка отличается от 50% (которые приняты за норму), тем выше степень ожирения.
  2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала специальные таблицы, в которых оценивается индекс массы тела ребенка в зависимости от его возраста и пола. Отклонения представлены в виде наглядных графиков, по которым видно, попадает ли индекс массы тела ребенка в диапазон нормальных значений.

Как заметить, что у ребенка лишний вес?

Ученые из Великобритании провели исследование, согласно которому 9 из 10 матерей, чьи дети страдали ожирением, не замечали лишнего веса у ребенка. Поэтому и обращаются родители к врачу с ожирением у детей слишком поздно, когда избыточная масса тела перешла в ожирение.

Быстрый тест для оценки толщины жировой ткани у детей: возьмите кожу в складку большим и указательным пальцем. Она захватывается вместе с подкожно-жировым слоем.

Нормальными значениями жировой складки должны быть:

  • на животе и груди – 1-2 см,
  • на бедрах – 3-4 см.

Если толщина больше, это уже первый сигнал тревоги.

В этом случае следует обратиться к педиатру или эндокринологу. Именно эндокринолог занимается диагностикой и лечением проблем, связанных с нарушением обмена веществ, к которым относятся и избыточный вес, и ожирение.

Причины ожирения у детей

Роль наследственности в развитии ожирения доказана. Если  ожирением страдают оба родителя, то вероятность его развития у ребенка — до 80%, если только мама – 50%, если только отец – 38%. Но характер питания, частота приемов пищи, особенности рациона питания и двигательная активность, образ жизни способствуют развитию ожирения у детей намного больше, чем генетика.

В группе риска по развитию ожирения находятся дети, которые родились с массой тела более 4 кг, каждый месяц набирали вес выше нормы, особенно если ребенок находился на искусственном вскармливании.

У большинства детей и подростков, страдающих ожирением, заболевание связано с недостаточной физической активностью. Тренд современных родителей – акцент на интеллектуальном и творческом развитии ребенка в ущерб его физическому развитию. Умственная нагрузка сменяется просмотром телевизора или компьютерными играми.

Кроме нарушений в питании и двигательной активности, детское ожирение развивается из-за поражения центральной нервной системы после перенесенного менингита, черепно-мозговых травм, а также при врожденных заболеваниях (синдроме Прадера-Вилии, Коэна), эндокринными заболеваниями (адипозо-генитальной дистрофией, синдромом Иценко-Кушинга).

Что делать, если у ребенка есть лишние килограммы

Записаться на прием к педиатру или эндокринологу.

Сдать анализы. При обследовании ребенка с избыточной массой тела или ожирением у детей, врач назначает биохимический анализ крови, в котором оценивают уровень печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, холестерин и липоротеды низкой и высокой плотности как показатель нарушения жирового обмена, гликированный гемоглобин (показывает колебания уровня сахара в крови за последние месяцы).

Подросткам с ожирением назначают УЗИ печени, чтобы исключить жировой гепатоз (неалкогольную жировую болезнь печени), который может привести к развитию цирроза у подростка.

Обязательно проведение теста на толерантность к глюкозе, при берут анализ крови натощак, затем ребенок выпивает раствор глюкозы, и через 2 часа кровь берется повторно. В норме уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л.

В зависимости от клинических проявлений, эндокринолог может назначить анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.

По показаниям назначается консультация психотерапевта, невролога, детского гинеколога.

Лечение ожирения у детей

Алиментарное ожирение, возникающее вследствие неправильного питания,- наиболее распространенный вид ожирения. И его лечение – это организация правильного питания ребенку или подростку. Этот вопрос полностью лежит в зоне ответственности родителей. Намного проще сказать, что у ребенка есть нарушение обмена, чем признать, что родители неправильно подходят к составлению питательного рациона своих детей, не следят за весом ребенка.

Важно понимать, что при лечении ожирения у детей не применяется диета с голоданием. Только тщательно сбалансированное питание с поступлением питательных веществ, минералов, витаминов.

При лечении ожирения обязательно ведение дневника питания, где ребенок отмечает, что съел и с какой целью – потому что проголодался, за компанию с друзьями, потому что  было грустно и т.д. Так можно отследить пищевые привычки и откорректировать их.

Физическая активность – обязательный компонент лечения ожирения. По рекомендациям ВОЗ, продолжительность физической нагрузки должна составлять 60 минут как минимум. Это физические упражнения, подвижные игры, пешие прогулки быстрым шагом. Чем больше, тем лучше, но 60 минут – обязательно.

Большинству подростков рекомендована работа с психотерапевтом. Это помогает сформировать правильное отношение к своему телу, избавиться от комплексов в период полового созревания и сформировать заинтересованность в избавлении от лишних килограммов. Психотерапевт учит ребенка, как преодолевать стресс, кроме как «заедать» его.

К применению лекарственных препаратов врачи подходят избирательно. С 12 лет разрешен к применению орлистат. Он блокирует липазы, которые расщепляют жиры, поступившие с пищей, и не дают им всасываться. Но применение препарата показано не при всех видах ожирения.

При нарушении работы щитовидной железы или надпочечников назначается гормональная терапия.

Ожирение у детей  – это проблема не только внешняя. Это патология, которая влечет за собой развитие сахарного диабета, заболеваний сердца и суставов. Своевременно диагностировать заболевание у детей и начать его лечение – ответственность каждого родителя.

Ожирение у детей и подростков

“Помогите, что делать с дочкой? Ей 10 лет, а вес 65 килограмм. Медики сказали, что у нее ожирение внутренних органов — печени, почек, сердца — они работают на износ… Диеты не помогают!” Такой материнский крик о помощи я получила от своей читательницы.

Действительно, детки с ожирением рискуют приобрести многие “взрослые” заболевания раньше своих сверстников. У них даже развиваются такие болезни, которые раньше были уделом взрослых людей и пожилых:

  • инсулиннезависимый диабет

  • гипертоническая болезнь

  • ишемия и гипоксия

  • цирроз печени

  • метаболический синдром

  • инсульт

  • инфаркт

Эти заболевания не только существенно портят жизнь, но и сокращают ее продолжительность.

На начальном этапе ожирения дети могут жаловаться на слабость, усталость, потливость, скачки давления. В этот период важно начать лечение, пока оно высокоэффективно, а сопутствующие заболевания не запущены. Нередко бывает дисгармония психического состояния, всякого рода расстройства: страх, тревога, поверхностный сон или бессонница, депрессия.

Как лучше справляться с этим, советую почитать статью “Детские страхи” 

Среди детей и подростков не редкость следующие заболевания по причине ожирения:

  • сердечно-сосудистые заболевания, такие как стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз

  • заболевания пищеварительной системы, такие как холецистит, панкреатит, жировой гепатоз, цирроз печени

  • расстройства опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, плоскостопие, боли в суставах

  • проблемы со сном — храп, апноэ

  • гормональные нарушения, дисфункции половых желез

Рекомендации по питанию

Каковы бы ни  были причины лишнего веса у ребенка, коррекция питания — это первый шаг на пути к похудению и оздоровлению. И начать лучше с отказа от “быстрых” углеводов: мучного и сладкого. Будет лучше, если вся семья поддержит дитё и поменяет привычный образ жизни на здоровый (ЗОЖ).

Со слов моей читательницы: “Она постоянно голодная! Я не хочу, чтобы дочка плакала, поэтому я ее кормлю. Что мне делать? Она плачет не переставая, если запрещаю ей есть, просит у соседей. Стыдно людей…”

Пищевые привычки закладываются с раннего детства (и даже генетически), поэтому резкие перемены в рационе питания могут оказаться стрессом для ребенка любого возраста. Важно постепенно внедрять новые правила и соблюдать диету всей семьей. Вам могут помочь эти несложные советы:

  • уменьшайте порции еды понемногу и незаметно

  • замените сладкую газировку и сладкий чай на чистую воду. 1 стакан простой воды за 15 минут до еды, это уменьшает аппетит.

  • вместо сладостей и перекусов, а также полдника (по-возможности и ужина) ягоды и фрукты по сезону. Зимой цитрусовые, бананы, яблоки, киви. Летом все, что растет и можно купить на рынке.

  • белковые продукты должны быть нежирными: говядина, курица, индейка, рыба, творог. Бобовые, орехи, зелень — это тоже прекрасные источники белка.

  • в каждый прием пищи предлагайте своему чаду салат из свежих овощей и приготовленные овощные блюда. Овощи помогают избежать запоров, чистят кишечник и дают чувство сытости надолго.

  • все виды цельнозерновых круп являются сложными углеводами, насыщают и питают прекрасно. Крупы — основа рациона, полностью заменяют мучные изделия.

  • пища должна быть питательной и разнообразной, без приправ, усилителей вкуса, острых блюд.

  • снижение калорийности пищи добиваемся за счет сокращения углеводов и жиров.

Торопить события не нужно! Резкие ограничения в еде влекут за собой неприятности в здоровье: слабость, головокружение и прочее. Специалисты считают, что худеть резко нельзя: не более 500-800 грамм в неделю. Конечно эти показатели зависят от различий в возрасте, весе и состояния здоровья маленького человека. Назначать диету и контролировать потерю веса должен врач, тем более при ожирении 2, 3, 4 степеней.

Пусть ваш новый образ жизни и питания будет веселой игрой для ребенка: обсуждайте меню на день, ищите новые полезные рецепты блюд, готовьте вместе и проговаривайте насколько здоровой и питательной стала ваша еда. Как много вкусных блюд вы нашли для себя и научились их готовить или даже придумали сами.

Для малышей

Большую роль в преодолении плохих пищевых привычек может сыграть новая посуда, которая очень понравится ребенку: его собственные тарелка, вилка, ложка и чашка. В возрасте 5-7 лет уже можно все объяснить ребенку, договориться похудеть и простимулировать его таким образом: за месяц ушел килограмм — получай 1 балл, а за 10 баллов — выбирай себе подарок.

Для тех, кто постарше

Можно ввести штраф за “нарушение правил”. Когда ребенок съел что-то запретное, не ругайте его, а оштрафуйте! Пусть наказание будет полезным, например 25 приседаний или 10 отжиманий, или 5 кругов пробежки вокруг дома.

Если вы чувствуете, что потеряли авторитет в отношениях с ребенком, и он вас совсем не слышит, рекомендую наш флагманский курс: “Послушный ребенок”

Как же заставить деток есть нелюбимые овощи: болгарский перец, брокколи, кабачок, помидоры или что-то еще? Британские психологи провели научное исследование, в котором детям за 2 недели привили навык есть овощи с помощью ритуала: “Съешь и получишь”. Все просто:

  1. родители регулярно едят овощ, который прежде казался неприятным ребенку, и нахваливать его: “Какая вкусная помидорка! Сочная, сладкая! Попробуй!” Каждый день, каждый раз хвалить и предлагать попробовать.

  2. родители обещают сюрприз за съеденный овощ: интересную наклейку, брелок, маленькую игрушку и тому подобное.

Совокупность этих двух способов работает очень эффективно. Таким образом можно научить детей есть разные полезные продукты.

Психотерапия в лечении детского ожирения

Во многих случаях ожирение тесно связано с психо — эмоциональными проблемами. Лечение детей в такой ситуации должно сопровождаться помощью психолога, направленной на улучшение душевного состояния. Тем не менее родителям вполне под силу задействовать арт — терапию. Основная задача у нас — проработка внутренних конфликтов ребенка, которые нашли выход в его теле.

Арт — терапия при ожирении у детей

Весьма эффективна в работе с детьми, так как сам процесс интересный, непринужденный, легкий. Ребенок раскрывается в своем творчестве, обнажает свои внутренние проблемы. Как следствие, снижается тревожность, находят выход отрицательные эмоции, ослабляется депрессия.

Сейчас в интернете можно найти различные методики арт — терапии:

  • рисуночная терапия

  • музыкотерапия

  • сказкотерапия

  • драматерапия

  • танцевальная терапия

  • песочная терапия

  • куклотерапия

  • библиотерапия

Не все эти направления предназначены для самостоятельных занятий родителями с детьми. Большинство из них групповые и проводятся специалистами. Доступные и популярные у нас — искусство рисования и сказкотерапия. Даже самые обычные уроки рисования с помощью наглядных средств способны оказать лечебный эффект: расслабление в процессе творчества, голова занята позитивными мыслями, видишь результат своего труда.

Рисуночная терапия

Полезна в любом возрасте: детям, подросткам и взрослым. Примеры работы с детьми:

  1. с помощью палитры цветов ребенок изображает свое эмоциональное состояние. Предложите ему нарисовать свое настроение в данный момент. Затем попросите нарисовать то же самое, только используя 4 цвета — желтый, зеленый, голубой и белый. Благодаря этим жизнерадостным цветам можно изменить настроение.

  2. “Нарисуй, что тебя беспокоит (что не нравится)”, — советуем ребенку. А когда рисунок готов: “Что мы теперь сделаем с этим?”. Предоставьте ребенку расправиться с нарисованным негативом. Сознание воспримет это как “я справился с переживанием!”.

  3. Зажатым детям лучше давать смешное задание. Например, нарисовать как “ежик побрился” или иллюстрации к анекдоту: ”Блин!”,- сказал слон, наступив на колобка”, к забавному стихотворению “Ехали медведи на велосипеде…”

Вы также можете воспользоваться элементами сказкотерапии в домашних условиях. С помощью терапевтической сказки мы прорабатываем страхи, переживания, фобии и множество капризов. Язык сказки позволяет без прямых нравоучений донести до ребенка важное наставление, показать его ситуацию со стороны, сделать выводы.

Мы разберем два вида сказок:

  1. главный герой немного походит на вашего сына (дочь) или попадает в схожие обстоятельства. Например, ваш ребенок отказывается есть продукты, необходимые для его растущего организма, возможно это овощи. Расскажем ему историю, в которой главный герой не терпит овощи. Отправляясь в путешествие по разным странам, он узнает от разговорчивых зверей о магических свойствах овощей и фруктов, насколько они полезны организму.

  2. главный герой — ваш малыш, его друзья и родные — настоящие, улица, на которой он живет, дом и соседи — все настоящее. Важно то, что вы обрисовываете своего ребенка как главного персонажа сказки с теми чертами характера, которые необходимо ему привить. Например, если ваш ребенок боится дружить, очень неуверен в себе, то в сказке он отважный и сильный герой, который заступается за меньших и дружит с такими же героями.

Придумать целительную сказку “про смелого Андрюшу”, “про Настюшину Капризулю” или “как Игореша животик кормил” несложно. Правила создания и необходимые элементы сюжета:

  • Жили — были. Главный герой одного возраста и пола с ребенком. Хорошо если он имеет похожие черты характера и внешность. Для малышей это принц или принцесса, солдат или домашний питомец. Для детей постарше — супергерой или робот — трансформер.

  • Однажды. Рассказываем запутанную историю, из которой главный герой ищет выход. При этом ребенку нужно осознать, что это очень похоже на проблему в его жизни.

  • Итак. Главный герой разбирается в происходящем и находит верное решение. Возможно ему подсказывают другие участники сказки.

  • Победа. Герой расправляется (сам или с помощью друзей) со всем трудностями, поражает неприятеля.

  • Поцелуй принцессы. Герой смело и откровенно оценивает свое поведение и делает выводы. За это его ждет вознаграждение.

  • Добрым молодцам урок. Жизнь главного персонажа меняется в нужном направлении. И все счастливы!

Не смотря на свою простоту, метод сказкотерапии очень эффективен и оказывает поистине волшебное лечебное действие.

Игровые приемы психотерапии

Игры и творчество — это прекрасные способы самовыражения и расслабления, реальная возможность решить внутренние проблемы. К тому же это наполняет душу, развивает таланты, учит чему — то новому и повышает самооценку.

Разработаны специальные игровые упражнения для детей и подростков, чтобы развить уверенность в себе. Они обучают решительно действовать в сложных ситуациях, конструктивно постоять за себя. Эти активные увлекательные игры — тренировка социально — психологических навыков.

Многие из них нацелены на коллективную работу, где и происходит моделирование ситуаций, в которых нужно научиться проявлять настойчивость, уверенность и умение противостоять чужому влиянию. Некоторые игры можно использовать дома с ребенком, а некоторые во дворе с ребятами или когда у вас гости.

Сова. Для детей 5-10 лет.

Ведущий с закрытыми глазами играет роль совы в дневное время: глаза завязаны, сходить со своего места нельзя (сова не летает днем и плохо видит) . В его ногах валяется “добыча” — смятые комья бумаги.

Остальные игроки должны постараться украсть “добычу” у совы. 1 попытка — 1 добыча (много не хватать). Побеждает тот, у кого окажется больше комков бумаги. Ему аплодисменты!  Упражнение предназначено для тренировки наблюдательности, быстрой реакции.

Упасть со стула. Для детей и подростков 7-17 лет.

Тренируем смелость и решительность. Нужен хороший стул с мягкой спинкой. Игроку нужно всего лишь сидя раскачаться на его задних ножках и упасть на спину. На всякий случай постелите что — то на пол.

Главное — сгруппироваться: подбородок прижат к груди, руки крест на крест тоже на груди. Опасности нет! Но есть смысл. Можно обсудить с ребенком, насколько часто люди отказываются сделать что — то важное из — за страха. Из — за боязни оказаться осмеянным, неудачником, проигравшим в глазах окружающих.

Узкий мостик. Для детей 5-15 лет.

Игра — модель ситуации спора и противостояния. На полу выстраиваем полосу из ленты, длинной скамьи около трех метров. Два игрока идут с противоположных концов навстречу друг другу по этой линии как по очень узенькому “мостику над водой”. Когда они совсем сойдутся, надо им разминуться так, чтобы не свалиться “в воду” — не поставить ногу вне линии. Задача — найти компромисс, помочь друг другу.

Многие боятся. Для детей 10-15 лет.

Каждый игрок за несколько минут придумывает максимальное количество вариантов, чтобы закончить выражение “Многие боятся, а я не боюсь… потому что…”. Выигрывает тот, кто назвал большее количество вариантов и сделал это с хорошими пояснениями.

На самом деле выигрывают все, так как это упражнение повышает уверенность в себе (“я ведь чего — то не боюсь!”) и дает варианты преодоления страхов. Это интересно обсудить со взрослыми.

Бесконечное уточнение. Для подростков 10-17 лет.

Развивает умение нейтрализовать назревающий конфликт. К одному игроку обращаются другие игроки с вопросами, способными вызвать конфликт. Задача главного игрока продержаться в течение 3-5 минут: не отвечать на вопрос, не возражать и уж тем более не грубить, а попробовать разрядить ситуацию — уместной шуткой или уточняющим вопросом. Например:

Из такой игры участники выносят ценный жизненный опыт.

причины и лечение, клинические рекомендации, диета

Ожирение у детей – серьезная проблема, требующая немедленного медикаментозного вмешательства. Часто родители не замечают первых симптомов болезни, радуясь здоровому аппетиту ребенка. Лишний вес списывается на естественное развитие малыша, и молодые родители упорно закрывают глаза на существующую проблему.

В это время диетологи бьют тревогу, объясняя важность правильного питания в жизнедеятельности детей. Согласно статистике, за последнее десятилетие 20% маленьких граждан РФ страдают от избыточного веса, а у 10% наблюдаются разные стадии ожирения.

Что делать, заметив первые симптомы ожирения у ребенка? Как лечить заболевание и какие меры профилактики разработали доктора?

Проблема лишнего веса: что такое ожирение?

Детское ожирение – последствие нарушения обмена веществ в организме, что приводит к интенсивному отложению жировых тканей. Заболевание проявляется в повышенной массе тела, холецистите, артрозе, плоскостопии, дислипидемии, апноэ сна и других недомоганиях.

Диагноз «ожирение» может быть поставлен на основе показателей при измерении веса, роста, ИМТ ребенка.

Помните! 60% взрослых людей с диагнозом «ожирение» испытывали проблемы с лишним весом уже в раннем детстве. Прогрессирование болезни ведет не только к набору массы, но и к риску возникновения в будущем ряда заболеваний – сердечно-сосудистого, эндокринного, пищеварительного, опорно-двигательного или метаболического характера.

Лишние килограммы жира на теле, неспособность к физическим нагрузкам, тяжелая отдышка, сахарный диабет – перед вами список возможных осложнений ожирения. Профилактику и лечение проблемы стоит определить уже при первых симптомах, руководствуясь рекомендациями педиатра, диетолога, эндокринолога и представителями смежных медицинских дисциплин.

Причины и последствия ожирения в раннем возрасте

Развитие ожирения у детей обуславливается двумя основополагающими факторами. Первый носит алиментарный характер и связан с вопросами питания, «сидячего» образа жизни. Второй (эндокринный) – результат патологии щитовидной железы, неправильной работы яичников, заболеваний надпочечников.

Выявление причин ожирения – обязанность эндокринолога, который выдвигает один из следующих факторов, часто влияющих на массу тела:

  1. Переедание. Употребление продуктов с высоким содержанием калорий, традиция «многоядения» в семье малыша.
  2. «Сидячий» образ жизни. Проведение большого количества времени в статичном положении (при просмотре телевизора, игре за компьютером).
  3. Гипотиреоз. Гормональная недостаточность щитовидки, обуславливающее позднее развитие детей.
  4. Патологии надпочечников. К примеру, при болезни Иценко-Кушинга, жировые ткани интенсивно откладываются в верхней половине тела, а ноги и руки остаются худыми.
  5. Синдром поликистозных яичников. При таком состоянии у девочек наблюдается нарушение менструального цикла, сильный рост волос на руках, лице, излишнее жироотложение.

Есть и другие распространенные причины – это опухоли, нарушение деятельности гипофиза, генетические болезни. Ставить диагноз самостоятельно нельзя, как и «выписывать» рецепты. При выявлении первых признаков ожирения срочно обратитесь в ближайшую поликлинику!

Степени ожирения детей и подростков

Степень ожирения определяется путем вычисления отклонения от нормы соотношения «рост-вес». Понять, что ваш ребенок страдает от излишнего веса, поможет следующая табличка, сопоставляющая несколько важных параметра – возраст и вес:

Возраст ребенка

Нормальный вес для девочки (кг)

Нормальный вес для мальчика (кг)

1 год

10 (+/- 1 кг)

10, 6 (+/- 1,2 кг)

2 года

12, 6 (+/- 1,7 кг)

13 (+/- 1,2 кг)

3 года

15 (+/- 1,5 кг)

15 (+/- 1,6 кг)

4 года

16 (+/- 2,3 кг)

17 (+/- 2,1 кг)

5 лет

18,5 (+/- 2,5 кг)

19,7 (+/- 3 кг)

6 лет

21 (+/- 3,1 кг)

22 (+/- 3,2 кг)

7 лет

24,6 (+/- 4 кг)

25 (+/- 4,4 кг)

8 лет

27,5 (+/- 5 кг)

27 (+/- 5 кг)

9 лет

31 (+/- 6 кг)

30 (+/- 5,8 кг)

10 лет

34 (+/- 6,4 кг)

33 (+/- 5,2 кг)

Степень ожирения определяется в зависимости от величины отклонения, выраженной в процентах:

  • 1 степень: отклонение в пределах 10-29%;
  • 2 степень: отклонение в пределах 30-49%;
  • 3 степень: отклонение в пределах 50-99%;
  • 4 степень: отклонение составляет более 100 %.

У 80% маленьких пациентов наблюдается отклонения на 1 и 2 стадиях. Чем выше степень, тем сложнее патогенез заболевания.

Немного об осложнениях: патогенез ожирения

Лишний вес у ребенка повышает возможность возникновения ряда болезней – стенокардии, сахарного диабета, атеросклероза. В зоне риска находится:

  1. Сердечно-сосудистая система: ожирение вызывает ишемические недомогания сердца, стенокардические боли, сердечную недостаточность.
  2. Желудочно-кишечный тракт: наблюдаются гастриты, дуодениты, панкреатиты.
  3. Опорно-двигательный аппарат: костная ткань подвергается изменениям, кости и суставы могут деформироваться, развивается плоскостопие.
  4. Эндокринная система: развивается сахарный диабет.
  5. Психическая и нервная системы: формируется депрессия, неврозы, комплексы неполноценности, наблюдается затрудненное дыхание, расстройство сна, храп.

Важно! Девушки, страдающие ожирением, часто оказываются бесплодными.

Симптоматика заболевания

Ожирение у ребенка помогут диагностировать доктора. Однако родителя обязаны самостоятельно следить за развитием малыша, «бить тревогу» при первых признаках болезни.

Определить ожирение несложно, ведь заболевание отличается ярко выраженными симптомами, которые могут отличаться у детей разного возраста.

Симптоматика заболевания у грудных малышей проявляется в виде:

  • лишнего веса;
  • частых аллергических высыпаний;
  • дисбактериоза;
  • запоров.

Дети дошкольного возраста страдают от:

  • массы тела, отклоненной от нормы;
  • чрезмерного потовыделения;
  • отдышки при физических нагрузках;
  • наращивания жировой ткани в области живота, бедер, рук;
  • повышенного давления.

У подростков (дети возрастом 12 – 17 лет) наблюдаются следующие признаки:

  • высокая утомляемость, частые головные болт;
  • отеки рук и ног, боли в суставах;
  • депрессии;
  • нарушение менструального цикл у девушек и все другие вышеуказанные симптомы.

Чем старше ребенок, тем тяжелее он переносит избыток веса. Возьмитесь за устранение сразу при появлении первых симптомов, подарив малышу счастливое детство.

Как лечить ожирение?

Бороться с ожирением непросто, но при правильном лечении первые результаты появятся уже через несколько месяцев. Главное в данном вопросе – простимулировать ребенка, неустанно контролировать соблюдение всех рекомендаций, поддерживать и подбодрять малыша.

Диагностировав заболевание и проанализировав причину избыточного веса, врач назначает маленькому пациенту индивидуальное лечение, которое может включать 4 составляющих: диетическое питание, лечебная физкультура, терапевтическое лечение и хирургическое вмешательство (при необходимости). Поговорим подробнее о каждой из процедур.

Коррекция питания

Первое правило похудения – строгая диета, исключающая употребление быстрых углеводов, высококалорийной пищи. Для каждого ребенка врач-диетолог составит индивидуальное меню, соответствующее особенностям организма и личным предпочтением малыша.

Не стоит забывать о главных рекомендациях, способствующих быстрому и правильному похудению:

  1. Уменьшаем размеры порции.
  2. Заменяем сладкие газированные напитки на фильтрованную или кипяченую воду.
  3. Включаем в рацион как можно больше ягод, фруктов и овощей.
  4. Исключаем мясо, отдаем предпочтение курице и рыбе.
  5. Вводим режим: питаемся исключительно по времени.

Правильное похудение предполагает сбрасывание 0,5-0,8 кг в неделю (в некоторых случаях – до 1,5 кг, но только под контролем диетолога). Сбрасывая больше указанной массы, ребенок повредит своему здоровью, а после прекращения диеты вес быстро вернется к прежним показателям.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Обязательное оружие в борьбе против детского ожирения – регулярные физические нагрузки. Лечащий врач назначит комплекс упражнений для ежедневной тренировки, а самые изобретательные родители могут внедрить особую систему наказаний. К примеру, вместо того, чтобы поставить ребенка в угол за очередную шалость, предложите альтернативный вариант (30 приседаний, 10 отжиманий, пробежка вокруг дома и пр.).

Медикаментозное лечение и хирургия

Лекарственную терапию врачи могут назначить лишь при третьей или четвертой стадиях ожирения. Дело в том, что детям до 15-ти лет противопоказаны препараты, снижающие аппетит, и обращаться к ним стоит лишь в крайних случаях.

Если ожирение угрожает жизни и здоровью малыша, врачи прибегают к хирургическим процедурам. Существует более 40 типов операций, устраняющих последствия детского ожирения.

Клинические рекомендации по профилактике

Не допустить появление у ребенка лишнего веса помогут простые профилактические меры. Приучите малыша к правильному режиму питания, привейте симпатию к активному образу жизни, обеспечьте хороший психоэмоциональный климат в семье – и ваши дети будут иметь завидно крепкое здоровье!

Мне нравится 0


Похожие посты


Оставить комментарий

Пандемия ожирения: у семи из десяти детей повышенная масса тела | Статьи

По ожирению среди женщин наша страна — в пятерке мировых лидеров. Около 40% населения имеют полиморфизм гена FTO — «гена сладкоежек». По словам эндокринологов, как только мужчина начинает прибавлять в весе, он потихоньку  «превращается в женщину», и наоборот. На круглом столе в «Известиях» врачи назвали два верных способа выработки «гормона похудения», объяснили, почему стройные первоклассники вырастают в полных подростков, отчего бессмысленно без контроля врача садиться на диету и зачем России нужна национальная программа по борьбе с ожирением.

Мир становится тяжелее

«Известия»: Тема ожирения затрагивает весь мир. Эксперты говорят, что оно уже стало эпидемией. Почему к ожирению применим этот термин?

Алексей Ковальков, российский врач-диетолог, доктор медицинских наук РАЕН, профессор: Я бы уже назвал ожирение пандемией. Но точной статистики заболеваемости в России нет ни у кого, потому что большинство заболевших не доходят до врача.

Развитие ожирения такими темпами связано с несколькими причинами. Главная из них в том, что лечение этого системного заболевания ни в одной стране мира не входит в медицинскую страховку. Таких специалистов в районных поликлиниках нет.

Фото:  ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Алексей Ковальков, российский врач-диетолог, доктор медицинских наук РАЕН, профессор

Вторая причина — в нехватке самих диетологов. Третья — в абсолютной безграмотности населения в отношении правильного питания.

Александр Батурин, профессор, доктор медицинских наук, руководитель научного направления «Оптимальное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»: По распространенности ожирения среди женщин мы входим в пятерку стран-лидеров, российские мужчины в середине списка.

В зарубежных странах ожирение реже встречается среди образованных людей с высоким доходом, а у нас наоборот. Даже образованные люди не умеют сбалансировать пищевой рацион и физическую активность.

Алексей Ковальков: В Америке человек гордится тем, что у него есть свой диетолог. А у нас если сказать друзьям, что ходишь к диетологу, то сразу услышишь: «Сколько диет в интернете, только деньги тратишь. Жрать меньше надо и больше двигаться».

Александр Батурин: Эпидемия ожирения возникла из-за нарушения баланса между энергией, которую человек расходует, и энергией, которую получает с пищей. Чуть больше 20 лет назад вопрос подняли США, Великобритания, ряд европейских стран, где около 30% взрослого населения и 20% детей имели ожирение.

В 2013 году Росстат при нашем участии выполнил эпидемиологическое обследование 100 тыс. человек. Оказалось, что на тот момент 27–28% женщин и 16–17% мужчин имели ожирение. В этом году Росстат проводит повторное обследование, его результаты мы сможем увидеть в начале следующего года.

Анна Гончарова, врач-эндокринолог Центра им. Федорова, ГНЦ РФ ИМБП РАН, доктор медицинских наук: Сегодня утром я посмотрела 12 пациентов, и девять из них имели либо избыточную массу тела, либо ожирение.

«Известия»: Ожирение приводит к проблемам эндокринной системы или наоборот?

Анна Гончарова: Ожирение — собирательное понятие. Есть генетически обусловленный тип, есть последствия нарушения питания, есть и заболевания. В каждом случае наблюдаем клубок психосоматических и соматопсихологических проблем.

Как врачу мне мешает то, что еда стала удовольствием и люди не готовы отказаться от него. Спрашиваю 12-летнюю девочку, откровенно толстую: «Может быть, ты хочешь стать в будущем талантливым менеджером? Играть в театре? Ведь внешность важна». Она на меня смотрит лукаво и говорит: «Пока толстый сохнет, худой сдохнет». Что мы ответим?

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Анна Гончарова, врач-эндокринолог Центра им. Федорова, ГНЦ РФ ИМБП РАН, доктор медицинских наук

Другая девочка, понимая, что родители борются с ее весом, ест пакеты орехов под подушкой, тайком ходит в «Макдональдс». Да, у нее есть повышенный уровень инсулина и C-пептида как первопричина болезни, но ожирение — это еще и колоссальная психологическая проблема, корни которой кроются в первую очередь в семейных отношениях и ценностях.

«Известия»: Есть заболевания, при которых невозможно избежать лишнего веса?

Алексей Ковальков: Эндокринных заболеваний, которые приводят к развитию ожирения, всего 5%, но у всех полных людей мы находим изменения гормонов или ферментов или неполноценную выработку эндорфинов, которую они восполняют сладкой и жирной едой.

Александр Батурин: Как только мужчина начинает прибавлять вес, он потихоньку превращается в женщину. Тестостерон снижается, а эстрогены начинают превалировать. У женщины — то же самое, но ситуация с гормонами — обратная.

Около 40% населения имеют полиморфизмы гена FTO — «гена сладкоежек». Он способствует накоплению жира.

«Известия»: Какой тип ожирения самый опасный?

Александр Батурин: Существуют виды ожирения по типу «груша» и по типу «яблоко». Риск выраженных осложнений, связанных с развитием диабета, инфарктов, инсультов значительно выше у тех, у кого ожирение по типу «яблоко».

«Известия»: К кому в первую очередь должен бежать человек, который хочет похудеть: к психологу, к эндокринологу?

Анна Гончарова: Конечно, к эндокринологу. Он обязан дать рекомендации по здоровому питанию, при необходимости назначить медикаментозное лечение, проконсультировать по особенностям лечебной физкультуры.

Алексей Ковальков: Лечить ожирение должен всё же диетолог, а еще лучше диетолог-эндокринолог. Не устранив первопричину — гормональное нарушение, стойкой ремиссии вы не добьетесь.

Александр Батурин: При ожирении пациентам обязательно посещать психолога, потому что формируется много зависимостей.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Александр Батурин, профессор, доктор медицинских наук, руководитель научного направления «Оптимальное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Алексей Ковальков: Еще нужна консультация косметолога, потому что есть жировые ловушки, которые сами до конца не уходят. В идеале — и нутрициолога, чтобы справиться с «голодом по микроэлементам». Это когда вы хотите есть, подходите к холодильнику и понимаете, что вам ничего не подходит, но начинаете есть всё подряд. А организму просто не хватает каких-то микроэлементов.

Ожирение — это системное заболевание, которое должно лечиться в условиях многофункциональной клиники. Но таких у нас почти нет.

Худые дети полной матери

Алексей Ковальков: Когда я работал в Америке, наблюдал типичную картину: у очень полных матерей все дети худые. Но это временно. В первом классе среди детей будет два толстяка, в пятом — уже человек десять.

Анна Гончарова: Дети до семи лет «растут на гормонах» щитовидной железы и соматотропном гормоне, которые являются липолитиками, анаболиками. У них «всё уходит в рост». В период пубертата появляются колебания гормонального статуса. У одних из-за этого возникает дисфункция щитовидной железы с уходом в гипотиреоз, что может провоцировать ожирение. У других формируется первичная инсулинорезистентность и гиперинсулинемия — это первый признак метаболического синдрома. Третья группа — дети с нейроэндокринным синдромом. Он связан с неадекватной суточной выработкой кортизола и ассоциированной с ней инсулинорезистентностью. Каждая из этих групп может иметь свои клинические особенности и требует своего подхода.

Второй период гормональной нестабильности наступает после родов. У многих женщин есть физиологическая задержка снижения пролактина после длительной физиологической лактации, у многих провоцируются заболевания щитовидной железы через год после каждых родов. Все эти факторы могут приводить к изменению веса.

Наконец, в период ранней постменопаузы снова меняется гормональный статус, как у мужчин, так и у женщин. Большинство людей либо недообследованы, либо не хотят лечиться, либо делают это эпизодически.

«Известия»: В последнее время число детей с ожирением растет или снижается?

Светлана Зайцева, доцент кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, врач-педиатр ЦДКБ ФМБА России: В 1980-е годы из 10 детей один был с ожирением. Сейчас семь из десяти — с повышенной массой тела. Проблема ожирения, с моей точки зрения, начинается с первых лет жизни ребенка и во многом определяется как его диетой, так и физической активностью. Особенности питания детей первых лет жизни и, в частности, грудное вскармливание предупреждают развитие повышенных прибавок веса детей на первом году. А последующее правильное питание и физическая активность снижают риск ожирения во взрослом возрасте.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Светлана Зайцева, доцент кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, врач-педиатр ЦДКБ ФМБА России

Алексей Ковальков: До полутора лет закладывается количество жировых клеток. Второй период идет во время наступления месячного цикла.

Светлана Зайцева: Понимая это, педиатры большое значение уделяют оценке физического развития ребенка. Именно педиатр на приеме первым выявляет пациента с избыточной массой тела, дает рекомендации по питанию и по необходимости направляет к эндокринологу. Все это является обязательной процедурой педиатрического наблюдения и оплачивается системой ОМС.

Алексей Ковальков: Почему только к эндокринологу, а не к диетологу?

Светлана Зайцева: В системе ОМС детей с ожирением бесплатно обследует и наблюдает эндокринолог. В стандарт ОМС включены также консультации гастроэнтеролога, невролога, диетолога. Однако тактику ведения пациента определяет эндокринолог.

Александр Батурин: По соответствующим приказам Минздрава, в поликлинике может принимать врач-диетолог, но их не так много.

Один на всех

«Известия»: Почему не хватает диетологов?

Алексей Ковальков: Их не готовит ни один медицинский вуз. Надо получить диплом по терапии, гастроэнтерологии. Только после этого вы можете самостоятельно, чаще всего на собственные деньги, получить дополнительное образование по диетологии в вузе, где есть последипломная подготовка диетологов. Но программа очень узкая, и избыточному весу посвящены всего одна или две лекции.

Александр Батурин: В ординатуре сейчас введена специальность «диетология», но такая подготовка есть не в каждом медвузе.

Анна Гончарова: «Диетология и диетотерапия» входит в курс специальности «Лечебное дело». В приложении к каждому диплому по этой специальности есть отметка, что прослушан курс лекций.

Александр Батурин: В Высшей аттестационной комиссии нет научной специальности «Диетология», так же как нет специальности «Нутрициология» — специалист по питанию. Кафедры гигиены питания профилактических факультетов раньше готовили неплохих специалистов по гигиене питания, но их остались единицы.

Вооружившись сантиметром

«Известия»: В интернете полно таблиц соотношения роста и веса, по которым можно определить, есть ли у человека лишний вес. Насколько корректен такой подход?

Алексей Ковальков: Эти формулы очень неточные, они существуют для бытовых нужд, а врачи всегда работают с приборами. В каждой клинике, специализирующейся на лечении ожирения, есть биоимпедансметр. Он позволяет с точностью определить состав тела и измеряет удельный основной обмен, количество воды в организме. Человек может набирать вес за счет воды, жировой массы. Мой вес — 110 кг. Это мышечная масса, потому что я занимаюсь бодибилдингом шесть лет. Мышцы весят гораздо больше, чем жир, поэтому ориентироваться только на рост и вес — нонсенс. Потеря мышечной массы особенно опасна у пожилых людей, у которых она восстанавливается крайне тяжело.

Фото: ТАСС/Barcroft Media

Пятилетний мальчик страдающий ожирением

Анна Гончарова: Международным стандартом по-прежнему остается определение индекса массы тела, а инструментом — банальный сантиметр для измерения объема бедер и талии.

«Известия»: «Рост минус 100», «рост минус 110» — это неверные формулы?

Анна Гончарова: Это примерные формулы для гиперстенических лиц и астеников. Но надо ли нам это в реальной нашей жизни? Каждый, глядя в зеркало, знает, есть ли у него лишний вес.

Алексей Ковальков: Время весов и сантиметра давно ушло. Надо отслеживать дефицит железа, витамина D, инсулина, инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови, пролактин, массу гормонов. 

Александр Батурин: Это оборудование необходимо. Эффективность потери массы тела надо постоянно отслеживать. Избавиться от двух первых килограммов очень легко: посади человека на гипонатриевую диету, добавь калия — того же риса побольше, и через пару дней килограмма нет — потерялась вода. А вот дальше начинаются сложности.

В «Макдональдс» за морковкой

«Известия»: Насколько опасны низкокалорийные и белковые диеты?

Александр Батурин: К низкокалорийным диетам надо очень аккуратно относиться. Человек набирает массу тела не за один день, на это уходят месяцы и годы, а похудеть он хочет за месяц, бросается в крайности. Если калорийность будет значительно ниже основного обмена, обязательно полетят мышцы. Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление белка. Даже при снижении калорийности человек должен съедать около грамма белка на килограмм массы тела.

Высокобелковые диеты тоже небезопасны: меняется азотистый обмен, и почки, которые выводят конечные продукты обмена азота, могут не справляться с такой нагрузкой.

Анна Гончарова: Во время дефицита продуктов питания — войны, голода, всплесков экологических и социальных катастроф — выживали те, кто мог много и тяжело работать на небольшом количестве еды. Генотип приспособился к этим условиям. Большинство из нас может выжить на горстке ягод и рыбе из речки. Но пришла совершенно другая по ингредиентному составу пища. Он дала не только ожирение, но и авитаминоз. У каждого третьего жителя страны — дефицит железа, у 95 из 100 — дефицит витамина D, независимо от района проживания.

Фото: Global Look Press/imagebroker/Marina Horvat

«Известия»: С чем это связано?

Александр Батурин: Нас избаловала пищевая промышленность. Приготовить себе еду из обычных продуктов нам некогда. Мы купили колбасы, полуфабрикатов, запихали в микроволновку и съели. В результате проблемы с избытком жира и соли и недостатком витаминов.

Я часто слышу, как ругают «Макдональдс». Спрашиваю: «Сколько раз за последнее время вы готовили с дочкой еду?» — «А у меня есть человек, который готовит». Но когда ребенок включен в процесс приготовления, ему интересно потом и самому поесть, и угостить кого-нибудь. Готовить можно то, что будет содержать меньше сахара, жира, соли. Если удастся эту цепочку создать, не надо будет заниматься биоимпедансометрией.

Анна Гончарова: Если идешь в «Макдональдс» с ребенком, там можно выбрать морковные палочки, листовой салат без заправки, мороженое. Необязательно заливать его карамельным сиропом. Мы получим вполне симпатичный перекус.

Светлана Зайцева: Ребенок не пойдет в «Макдональдс», если его там будут кормить пищей, которая не доставляет ему удовольствия. Этот поход для него радость потому, что он проводит время с родителями, ест там «вкусную» для него пищу, нередко получая еще и игрушки в подарок. Но было бы лучше, если бы родители чаще ходили со своими детьми на спортивные площадки или в бассейн.

Именно поэтому необходимо начинать решение проблемы ожирения с семьи. Российские традиции с давних времен предполагают, что бабушка и мама должны прежде всего накормить своих детей, — не поговорить, а накормить. В магазине бабушка чаще всего берет в подарок ребенку сладости. Она как будто не знает других подарков.

«Известия»: Если родители наблюдают у ребенка повышенную массу тела, можно самим сажать его на диету?

Светлана Зайцева: Родителям детей с повышенной массой тела врач должен объяснить особенности диеты, а также рекомендовать расширение двигательного режима. При ожирении у ребенка необходима консультация эндокринолога — для исключения органической патологии.

Алексей Ковальков: Если родители постоянно перекармливают ребенка, в его организме что-то ломается, например, выработка соматотропного гормона. Еда перестает давать энергию, начинает накапливаться жир. Ребенку не хватает энергии, он ест еще больше и толстеет. Родители начинают его воспитывать, но вызывают в нем лишь гнев и раздражение, доходит даже до суицидальных попыток. И никто не понимает, что он просто болен!

Не родители должны заниматься такими детьми, а именно врачи, потому что это заболевание.

Фото: Global Look Press/Nikolay Gyngazov

Здоровые люди могут есть и мучное, и сладкое и не полнеть, потому что у них не сломан этот механизм. В норме в ночное время вырабатывается соматотропный гормон, который способен за 50 минут сжечь 150 г жировой ткани. Чтобы похудеть, надо засыпать до 12 ночи — этот гормон продуцируется исключительно во сне в промежуток от 12 до часа ночи. Кроме того, соматотропный гормон будет вырабатываться, если вечером съедать два вареных белка куриных яиц.

На диету всей страной

«Известия»: Нам нужна национальная программа борьбы с лишним весом?

Алексей Ковальков: Необходима! У нас в стране всего один институт питания, а в Америке — 40 институтов и клиник, специализирующихся только на лечении ожирения.

Александр Батурин: Минздрав и Роспотребнадзор разрабатывают программы ЗОЖ. Они помогут предотвратить развитие ожирения, объяснят людям, как избежать образования лишнего веса или остановить его.

Светлана Зайцева: Необходимо не только бороться с избыточным приемом пищи, но пропагандировать активный двигательный режим. Раньше в школе были нормы ГТО. Возвращение этих норм может стать хорошей мотивацией для населения.

Алексей Ковальков: Статистика роста ожирения неумолимо показывает — нужны настоящие опытные специалисты. А их очень мало!

«Известия»: Что следует делать, чтобы не потолстеть?

Светлана Зайцева: Начать нужно с внутриутробного периода. Убрать диеты, которые безосновательно назначаются будущим мамам: с ограничением рыбы, молочных продуктов, дабы победить аллергию.

Рациональное питание должно начинаться с первых дней жизни ребенка. Грудное вскармливание — это профилактика развития ожирения. Начинать прикорм надо с шести месяцев, и не с соков, которые богаты глюкозой, а с овощных и мясных продуктов — для профилактики дефицита железа.

Александр Батурин: Весь мир говорит об эпидемии ожирения, но ни в одной стране не достигли ощутимого результата.

Нужен системный подход, который включал бы подготовку, обучение, образование, профилактику. Тогда дело не будет доходить до высокозатратных вмешательств.

Фото: Global Look Press/imagebroker/Michaela Begsteiger

Алексей Ковальков: Профилактика ожирения должна проводиться в нескольких направлениях.

Во-первых, предрасположенность к нему следует определять в самом раннем детстве на генетическом уровне.

Во-вторых, уроки обучения диетологии в школах должны вестись уже с 1-го класса. А их просто нет! Вместо этого забивают детям голову тем, что им никогда больше не пригодится для жизни.

В-третьих, нужно заняться образованием взрослого населения за счет познавательных программ в СМИ.

В-четвертых, должны быть созданы клиники с комплексным подходом к лечению ожирения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Ожирение: симптомы, диагностика и лечение

Ожирение – это распространенное во всем мире заболевание, которое касается как взрослых, так и детей, как мужчин, так и женщин. Речь идет о болезни, проявляющейся в виде избыточных жировых отложений, которые могут быть под кожей, в органах и тканях. Определить, серьезно ли увеличилась масса тела человека, очень просто. Если вес увеличился на 20%, и это не было запланировано, то это может быть первым признаком ожирения, от которого страдает человек. Ожирение очень плохо влияет на состояние человека, особенно это касается женщин. Все дело в том, что заболевание начинает приносить психологический и физический дискомфорт, вызывает сексуальное расстройство, приводит к проблемам с позвоночником, суставами, женским здоровьем.

Из-за развития ожирения у человека может начаться сахарный диабет, может возникнуть гипертония, инфаркт, инсульт или проблемы с почками, печенью. Не слишком редким случаем бывает и так, что приводит ожирение к инвалидности, летальному исходу. Избавиться от этой болезни реально, если обратиться к экспертам, взяться за собственное здоровье.

Если рассматривать общую информацию об ожирении, о том, что это такое и что может ему сопутствовать, то важно отметить, что заболевание касается больше женщин, чем мужчин. Именно женский организм в два раза больше подвергается лишнему весу, чем мужской, что приводит к ряду осложнений. То, что человек сам по себе худой в молодости и не прилагает никаких связанных усилий, чтобы держать себя в форме, не значит, что он будет таким всю жизнь. Зачастую ожирение может проявляться у человека в возрасте от 30 до 60 лет.

Вообще развитие ожирения могут провоцировать как определенные причины, так и общие предрасполагающие факторы, последствия, связанные с организмом. Например, лишний вес может начать стремительно набираться из-за того, что активность ферментов липогеноза либо повышена, либо снижена. Кроме того, играет большую роль генетика. Из-за некоторых эндокринных заболеваний могу начать проявляться признаки ожирения. Психологическое здоровье человека – это сложная сфера, нарушение которой тоже приводит либо к стремительному набору веса, либо к похудению. Даже определенный вирус может стать началом того, что женщина или мужчина забудет о своей привычной форме тела на какое-то время и будет искать причину.

Во время ожирения возникает особенный процесс в организме человека: отложения начинают регулироваться, а жир мобилизоваться из жирового депо. Все это начинается из-за того, что в работе центральных нервных механизмов происходит сбой, из-за чего может усилиться аппетит и пропасть желание вести активный образ жизни. Из-за того, что обменные процессы начинают работать иначе, накапливается в складках человеческого тела жир, который приводит к последствиям. Нельзя говорить, что все это из-за малоподвижного образа жизни или неправильного питания, общих факторов ожирения более чем достаточно.

Специалисты выделяют определенные формы ожирения, которые можно вычислить по степени увеличения массы человеческого тела. Итак, классическими общими формами ожирения считаются такие параметры:

  • первый уровень ожирения определяется такими цифрами: 30-35 кг/м2;
  • второй уровень ожирения определяется такими цифрами: 35-40 кг/м2;
  • третий уровень ожирения определяется такими цифрами: 40 и более кг/м2.

Если цифра до 30 кг/м2, то это еще не форма ожирения, а только возможное предожирение, которое легко исправить при помощи диеты и комплекса физических нагрузок без последствий. Есть несколько типов ожирения, от которых чаще всего страдают и женщины, и мужчины, поскольку тело может покрыться лишним жиром не полностью, а в определенных местах. Итак, ожирение может проходить по верхнему, нижнему типу или быть смешанным.

Заболевание вызывает ряд осложнений, которые не заканчиваются только человеческими комплексами в социальной среде. Конечно, из-за лишнего веса, особенно у взрослых женщин, возникают психологические проблемы, потому что они перестают ощущать себя красивыми и привлекательными. Мужчины менее обращают внимание на свой лишний вес и не переживают по этому поводу, но, к сожалению, ожирение может способствовать и другим осложнениям ожирения. Так, у человека с лишним весом может начаться сахарный диабет второго типа, гипертония, проблемы с сердцем, печенью, почками, может начать мучить постоянная изжога, одышка и многое другое. Если обратить внимание на более серьезные заболевания, то, конечно же, это рак различной степени, повышенная смертность.

С данным заболеванием можно и нужно бороться не только для того, чтобы выглядеть привлекательно, но, и чтобы прожить долгую жизнь. Лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту, потому что для каждого случая нужна своя диета или комплекс физических нагрузок. В первую очередь стоит определить причину ожирения, найти указывающие на это факторы и, руководствуясь подсказками врача, способствовать снижению веса, используя способы лечения ожирения. Все взрослые люди должны понимать, что нужно бороться с лишним весом, пока не поздно.

Симптомы и признаки

Самый явный и основной признак ожирения – это заметный избыточный вес, который со временем может заметить женщина или мужчина из-за развития заболевания. Обнаружить избыточный вес или осложнение ожирения можно в любых частях тела: от живота до таза, причем, если мышечная система не слишком развита, то это становится заметно. Обычно женщина, страдающая от ожирения, да и мужчина, замечает, что формы тела заметно изменились, появился второй подбородок, на животе образовались свисающие складки жира. Как указывалось, ранее, есть несколько степеней ожирения. Так вот, на начальной стадии у человека может не быть совершенно никаких жалоб.

Если человек находится на более высокой стадии ожирения, то к него уже могут проявляться некоторые симптомы заболевания, которыми оно характеризуется. Вообще развитию ожирения, которое протекает у человека, способствуют многие различные факторы. Именно поэтому иногда изменение в весе не воспринимается серьезно и второй подбородок не кажется одним из симптомов ожирения.

На средней стадии выделяют такие симптомы ожирения и их формы:

  • ощущение слабости и постоянное чувство сонливости;
  • раздражительность;
  • может быть наличие такого симптома, как тошнота;
  • начальное развитие ожирения приводит к тому, что больной страдает от периферических отеков, боли в спине;
  • тошнота, запор – это тоже симптомы ожирения, которые связаны с болезнью;
  • еще один основной признак – одышка, потливость, может болеть голова.

Что касается людей, которые находятся на серьезной стадии ожирения и страдают болезнью, то в их случае будут более серьезные симптомы, характеризующиеся проблемами всего организма. Таким образом, женщина или мужчина, страдающие от ожирения, могут жаловаться на проблемы с работой сердца, дыхательной и пищеварительной системы. Тахикардия, гипертония – это не только заболевания, от которых может страдать человек, но и очень четкие симптомы, указывающие на ожирение.

Одним из симптомов, которым характеризуется развитие ожирения, является боль в спине, проблемы с позвоночником и суставами. Очень часто женщина из-за ожирения может получить нарушенный менструальный цикл, потому что страдает внутренний орган. Частыми симптомами болезни являются повышенная потливость и акне. Важно отметить, что не имеет сути, к какой форме относится болезнь, так как симптомы у всех типов ожирения схожи. Поэтому нужно всегда обращать внимание на органические признаки. Если есть ожирение, орган любой части тела в опасности.

Человеку, у которого вероятно есть ожирение, лучше всего предостеречь его дальнейшее развитие и время от времени измерять уровень глюкозы в крови. Любая форма избыточного веса ко всему прочему может повышать уровень жажды, особенно, если человек пристрастился к чему-то сладкому, соленому, пряному. Итак, если постоянно хочется пить, а вследствие чего приходится делать частое мочеиспускание и заметно, что форма тела увеличилась, то это может говорить, что произошел органический сбой. Если вовремя обратить внимание на признаки болезни, лечения ожирения, то ее можно лечить с очень эффективными результатами.

Диагностика

Чтобы выявить и точно подтвердить развитие ожирения, необходимо пройти специальную диагностику у врача в больнице. Если что-то начинает болеть, то лучше всего обратиться в больницу. Зачастую болезнь диагностируется уже после такого анализа, как УЗИ, которое выявляет проблемы внутренних органов. Во время обследования врач обязательно обращает внимание на анамнез, а также генетическую предрасположенность к стремительному увеличению массы тела. Во время определения заболевания какого-либо органа и увеличения жировой ткани организма специалист определяет, каким может быть максимальный и минимальный вес для определенного возраста. Кроме этого, на первом этапе диагностики внутренних органов врач узнает о пищевых привычках пациента, возможных диетах, способе жизни, имеющихся заболеваниях, прошлых результатах УЗИ.

Ожирение имеет свои последствия, поэтому уже после проявления первых признаков избыточного веса стоит обращаться к врачу в клинику и использовать традиционные принципы восстановления. Есть целая специальная система определения распределения жировой ткани органа, которую использует специалист, применяя вычисления. Чтобы провести оценку подкожного жира, лечения ожирения, нужно проверить размер кожной складки, чем и займется во время диагностики специалист.

Профессиональное обследование лечения ожирения использует современные принципы и методы, благодаря чему активно применяется УЗИ и ряд других диагностик, которые помогают понять в порядке ли органы.

Наиболее используемые способы, которые диагностируют развитие ожирения внутренних органов:

  • УЗИ;
  • ядерный магнитный резонанс;
  • компьютерная томография;
  • денситометрия;
  • другие способы.

Уже на первом приеме, когда пациент приходит провериться к доктору и, собственно, начинается диагностика, специалист параллельно рекомендует обратиться к психологу, диетологу и записаться на лечебную физкультуру. Именно комплексный подход позволяет спасти органы, понять, какая форма тела наиболее благоприятна и вылечить организм. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести обследование внутренних органов, применить инновационные принципы, проверить показатели артериального давления. Лучше всего определить, страдает пациент от сахарного диабета или нет, а перед тем, как сделать УЗИ, направить его на ЭКГ.

Любая диагностика избыточного веса должна выполняться в комплексе, чтобы она дала наилучший результат и смогла поставить верный диагноз. Поэтому, основываться только на показателях УЗИ – это не слишком профессиональный подход в медицинском центре. Чтобы узнать развитие и лечить ожирение, пациент должен сдать анализ крови, мочи, проверить уровень холестерина, липопротеидов, гормонов. Но наибольшую информацию, конечно же, дает УЗИ, которое наглядно показывает все изменения под кожей.

Записаться на диагностическое исследование необходимо и пройти УЗИ тоже, поскольку это будет шагом к выздоровлению. У людей бывает частая привычка. Они терпят боль и симптомы до последнего, но с ожирением лучше не стоит шутить и периодически посещать УЗИ, чтобы знать о проблеме.

Причины

Специалисты выделяют несколько весомых причин, из-за которых у людей может начаться возникновение заболеваний, связанных с ожирением. Конечно, у каждого человека причина будет своя, потому что причины ожирения относятся к разным стадиям болезни. Не бывает такого, что все факторы, из-за которых начинается болезнь, присутствуют у всех людей.

Выделяют такие классические причины ожирения:

  • предрасполагать к ожирению может нарушенный баланс между тем, сколько еды за день потребляют люди и как они расходуют свою энергию. Иными словами, чем больше еды ест человек, тем меньше энергии он расходует, а это значит, что пища со временем превращается в лишний жир;
  • нарушение в работе системы печени или поджелудочной железы может стать серьезной причиной ожирения;
  • если есть общее генетическое нарушение организма, то вполне возможно, что у человека начнет появляться лишняя масса тела;
  • нельзя не выделить и ожирение внутренних органов из-за неправильного питания;
  • одной из причин при ожирении может быть малоподвижный образ жизни.

Стоит акцентировать внимание на том, что есть не только причины ожирения, но и некоторые факторы, которые тоже могут вызвать ожирение внутренних органов. Так, люди, которые ведут борьбу с ожирением, могут поправиться из-за того, что у них повышена или снижена активность ферментов липогенеза. Еще ожирение у органов может вызвать такое эндокринное заболевание, как гипотиреоз. Если человек принимает психотропные препараты без разрешения или присмотра врача, то неправильная доза может привести к тому, что начнется борьба с ожирением.

При ожирении выделяют еще и такие причины, как недосып, постоянный стресс, поскольку организму нужно будет брать откуда-то энергию и тогда человек начнет больше есть. Чрезмерное потребление пищи как раз и приводит к тому, что начинается ожирение у органов, следовательно, если стабилизировать режим дня, то этого можно избежать. С ожирением связано и нарушение пищевого поведения, которое приводит к расстройству и человек начинает питаться не так, как раньше. Но более всего на проблемы с ожирением могут повлиять углеводы, которые легко усваиваются в организме, всегда нужно следить за своим питанием.

Лечение

Каждый человек, который на протяжении некоторого времени страдает от ожирения, начинает задумываться о лечении и размышлять о том, как лечить в клинике ожирение. В первую очередь стоит акцентировать внимание о том, что чтобы лечение ожирения было максимально эффективным. Лучше всего обратиться в одну из качественных клиник города Москва. В профессиональном медицинском учреждении предложат передовые принципы лечения и один из лучших методов лечения.

Один из самых простых методов, который использует клиника, – это гипокалорийная диета, но эффективным этот метод будет только, если дополнительно, применяя лечение ожирения, выполнять физические упражнения. Так, на первой стадии ожирения, можно, используя такой метод, как лечебное голодание, избавиться от веса. Активно назначая лечение ожирения, врачипользуются медикаментозным методом, если диета не помогла. Специальные препараты тормозят чувство голода, ускоряют насыщение, но при этом вызывают побочные эффекты. Именно поэтому лечение ожирения, как и любой курс лечения в клинике, нужно проходить под присмотром врача.

В стенах клиники эффективно использование такого метода, как употребление жиромобилизующего медикамента адипозина, антидепрессантов, которые позволяют улучшить пищевое поведение. Иногда во время лечения ожирения прибегают к использованию такого метода, как бариатрическая хирургия. Такой способ предрасполагает к оперативному лечению, если вес стойко удерживается. Иногда достаточно применить косметические меры в виде липосакции.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Если говорить о том, какой врач лечит ожирение, то стоит упомянуть несколько специалистов – это диетолог и эндокринолог. В свою очередь эндокринолог непосредственно лечит ожирение, дает список показаний, а диетолог разрабатывает систему правильного питания и помогает во время восстановления. Современная клиника АО «Медицина» обладает большим количеством профессионалов, поэтому, говоря о врачах, стоит упомянуть, что с их полным списком можно ознакомиться в разделе «Наши врачи». Узнав больше о каждом специалисте, будет проще решить, к кому обратиться с проблемой. В нашей клинике всегда используется индивидуальный комплексный подход, поэтому можно не сомневаться в эффективности лечения.

Показания

Человек, который хочет избавиться от избыточных килограмм, должен проводить регулярное физическое развитие, систематически измерять массу тела, правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе. Стоит по максимуму исключить жирную пищу, углеводы, есть больше фруктов, овощей, лучше всего бороться с лишним весом вместе с кем-то, так мотивация будет более четкой. Не нужно опускать руки после первой недели и самое главное – это придерживаться рекомендаций лечащего специалиста.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний, о которых нельзя забывать людям, желающим побороть лишний вес. Итак, категорически запрещено есть все сладкое, мучное, жирное, все то, что плохо переваривается и надолго задерживается в человеческом организме. Стоит отказаться от сладких напитков, газировки, даже вина, потому что в нем много калорий. Нельзя все время сидеть на месте и не выполнять физические упражнения. Запрещено забывать отслеживать свой вес и помечать, сколько калорий было поглощено за день, если человек действительно желает похудеть.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Борьба с ожирением – это долгий процесс, но стоит отметить, что стоимость лечения весьма подъемная, если тип заболевания не запущен и у пациента есть мотивация на самосовершенствование. Уже на первичном приеме, пообщавшись с врачом и проведя первичную диагностику, можно узнать примерную стоимость исследований и самого дальнейшего лечения. Каждый случай ожирения индивидуален, следовательно, подход во время лечения тоже. Ознакомиться с приблизительными расценками можно в специальной таблице цен и услуг.  

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это профессиональная клиника, которая оказывает услуги на высочайшем уровне. В клинике работают десятки профессиональных специалистов с многолетним стажем, которые в любой момент готовы оказать даже самую сложную помощь. К каждому пациенту в нашей клинике индивидуальный уход и обращение, что делает лечение более эффективным и уникальным. Во время лечения используется только новая техника и инновационные технологии, что позволяет быстрее и продуктивнее проходить курс лечения от ожирения. Быстрое восстановление каждому пациенту гарантировано.

Детское ожирение — Диагностика и лечение

Диагноз

В рамках регулярного ухода за здоровым ребенком врач рассчитывает ИМТ вашего ребенка и определяет его место на диаграмме роста ИМТ — для возраста. Индекс BMI помогает определить, имеет ли ваш ребенок избыточный вес для его возраста и роста.

Используя диаграмму роста, ваш врач определяет процентиль вашего ребенка, то есть то, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми того же пола и возраста.Например, если ваш ребенок находится в 80-м процентиле, это означает, что по сравнению с другими детьми того же пола и возраста у 80% ИМТ ниже .

Пороговые значения на этих диаграммах роста, установленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, помогают классифицировать серьезность проблемы с весом ребенка:

  • ИМТ между 85-м и 94-м процентилями — избыточный вес
  • ИМТ 95-й процентиль или выше — ожирение
  • ИМТ 99-й процентиль или выше — тяжелое ожирение

Поскольку ИМТ не учитывает такие вещи, как мускулистость или размер тела больше среднего, и поскольку модели роста сильно различаются среди детей, ваш врач также влияет на рост и развитие вашего ребенка. Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка проблемой для здоровья.

В дополнение к ИМТ и нанесению веса на карту роста, врач оценивает:

  • История ожирения и связанных с весом проблем со здоровьем, таких как диабет, в вашей семье
  • Привычки в еде вашего ребенка
  • Уровень активности вашего ребенка
  • Другие заболевания вашего ребенка
  • Психосоциальный анамнез, включая случаи депрессии, нарушений сна и печали, а также то, чувствует ли ваш ребенок себя изолированным или одиноким или является целью издевательств

Анализы крови

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, которые могут включать:

  • Тест на холестерин
  • Анализ сахара в крови
  • Другие анализы крови для проверки гормонального дисбаланса или других состояний, связанных с ожирением

Некоторые из этих тестов требуют, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил перед тестом. Спросите, нужно ли вашему ребенку голодать перед анализом крови и как долго.

Лечение

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия у него других заболеваний. Лечение обычно включает изменение пищевых привычек и уровня физической активности вашего ребенка. В определенных обстоятельствах лечение может включать прием лекарств или операцию по снижению веса.

Лечение детей с ИМТ от 85 до 94 процентилей (избыточный вес)

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети старше 2 лет, чей вес попадает в категорию избыточного веса, были включены в программу поддержания веса, чтобы замедлить прогресс набора веса. .Эта стратегия позволяет ребенку прибавлять в росте в дюймах, но не в фунтах, в результате чего ИМТ со временем снижается до более здорового диапазона.

Лечение детей с ИМТ на уровне 95 процентиля или выше (ожирение)

Детей в возрасте от 6 до 11 лет, чей вес попадает в категорию ожирения, можно побудить изменить свои привычки питания для постепенной потери веса не более чем на 1 фунт (или около 0,5 килограмма) в месяц. Детей старшего возраста и подростков, страдающих ожирением или тяжелым ожирением, можно побудить изменить свои привычки в еде, чтобы стремиться к снижению веса до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.

Методы поддержания текущего веса вашего ребенка или похудания одинаковы: вашему ребенку необходимо придерживаться здоровой диеты — как с точки зрения типа, так и количества пищи — и увеличивать физическую активность. Успех во многом зависит от вашего стремления помочь ребенку внести эти изменения.

Здоровое питание

Родители — это те, кто покупает продукты, готовит еду и решает, где ее есть. Даже небольшие изменения могут иметь большое значение для здоровья вашего ребенка.

  • Приоритет фруктов и овощей. При покупке продуктов питания сократите потребление полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры и готовые блюда, которые часто содержат много сахара, жиров и калорий.
  • Ограничьте количество подслащенных напитков. Сюда входят напитки, содержащие фруктовый сок. Эти напитки обладают низкой питательной ценностью в обмен на высокую калорийность. Они также могут заставить вашего ребенка чувствовать себя слишком сытым, чтобы есть более здоровую пищу.
  • Избегайте фастфуда. Большинство пунктов меню содержат много жиров и калорий.
  • Сядьте вместе за семейным обедом. Сделайте это событием — время делиться новостями и рассказывать истории. Не рекомендуется есть перед телевизором, компьютером или экраном видеоигры, это может привести к быстрому перееданию и снижению осведомленности о количестве съеденного.
  • Подавайте порции подходящего размера. Детям не нужно столько еды, сколько взрослым. Начните с небольшой порции, и ваш ребенок может попросить еще, если он все еще голоден.Разрешайте ребенку есть только до полного насыщения, даже если для этого нужно оставить еду на тарелке. И помните, когда вы едите вне дома, порции в ресторане часто бывают слишком большими.

Физическая активность

Важнейшей частью достижения и поддержания здорового веса, особенно для детей, является физическая активность. Он сжигает калории, укрепляет кости и мышцы и помогает детям хорошо спать по ночам и сохранять бдительность в течение дня.

Хорошие привычки, заложенные в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес. А активные дети с большей вероятностью станут здоровыми взрослыми.

Для повышения уровня активности вашего ребенка:

  • Ограничить время просмотра ТВ. Рекреационное экранное время — перед телевизором, компьютером, планшетом или смартфоном — должно быть ограничено не более чем двумя часами в день для детей старше 2 лет. Дети младше 2 лет вообще не должны иметь экранного времени.
  • Делайте акцент на активности, а не на физических упражнениях. Дети должны быть умеренно или активно активными не менее часа в день. Деятельность вашего ребенка не обязательно должна быть структурированной программой упражнений — цель состоит в том, чтобы заставить его или ее двигаться.Свободные игры — например, игра в прятки, прятки или прыжки через скакалку — могут быть полезны для сжигания калорий и улучшения физической формы.
  • Найдите занятия, которые нравятся вашему ребенку. Например, если ваш ребенок склонен к творчеству, отправляйтесь в поход на природу, чтобы собрать листья и камни, которые ваш ребенок может использовать для создания коллажа. Если вашему ребенку нравится лазать, отправляйтесь в ближайший к нему спортзал в джунглях или стену для скалолазания. Если ваш ребенок любит читать, то дойдите до местной библиотеки пешком или на велосипеде за книгой.

Лекарства

Лекарства могут быть прописаны некоторым детям и подросткам как часть общего плана похудания.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса может быть вариантом для подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть из-за изменения образа жизни. Однако, как и при любом типе хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Обсудите плюсы и минусы с лечащим врачом.

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вес вашего ребенка представляет большую угрозу для здоровья, чем потенциальные риски хирургического вмешательства. Важно, чтобы ребенок, которому предстоит операция по снижению веса, встретился с командой педиатров, включая специалиста по медицине ожирения, психолога и диетолога.

Операция по снижению веса — это не чудо. Это не гарантирует, что подросток сбросит лишний вес или сможет удерживать его в долгосрочной перспективе. И операция не заменяет необходимости в здоровом питании и регулярной физической активности.

Mayo Clinic Детский центр Детская клиника контроля веса

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь детям почувствовать себя любимыми и контролировать свой вес.Воспользуйтесь каждой возможностью, чтобы повысить самооценку вашего ребенка. Не бойтесь поднимать тему здоровья и фитнеса. Говорите со своими детьми прямо, открыто, без критики и осуждения.

Кроме того, учтите следующее:

  • Избегайте разговоров о весе. Негативные комментарии о вашем собственном, чужом или весе вашего ребенка — даже если они сделаны с добрыми намерениями — могут навредить вашему ребенку. Негативные разговоры о весе могут привести к плохому имиджу тела. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровом питании и положительном образе тела.
  • Не рекомендуйте соблюдать диету и пропускать приемы пищи. Вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и повышенную физическую активность.
  • Найдите причины похвалить усилия вашего ребенка. Отмечайте небольшие постепенные изменения в поведении, но не вознаграждайте их едой. Выберите другие способы отметить достижения вашего ребенка, например, поход в боулинг или местный парк.
  • Расскажите своему ребенку о его или ее чувствах. Помогите вашему ребенку найти способы справиться с эмоциями, помимо еды.
  • Помогите ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите, что теперь он или она может кататься на велосипеде более 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов в классе физкультуры.
  • Будьте терпеливы. Поймите, что пристальное внимание к пищевым привычкам и весу вашего ребенка может легко иметь неприятные последствия, заставляя ребенка переедать еще больше или, возможно, делая его или ее склонным к развитию расстройства пищевого поведения.

Подготовка к приему

Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения.Если у вашего ребенка есть осложнения из-за ожирения, вас могут направить к дополнительным специалистам, которые помогут справиться с этими осложнениями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вашему ребенку нужно сделать заранее, например, голодать перед определенными тестами и как долго. Составьте список из:

  • Симптомы вашего ребенка, , если они есть, и когда они появились
  • Основная личная информация, , включая семейный анамнез и историю ожирения
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
  • Что ваш ребенок обычно ест в неделю, и насколько он активен
  • Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить всю информацию, которую вам дают.

В отношении детского ожирения вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какие еще проблемы со здоровьем могут развиться у моего ребенка?
  • Какие варианты лечения?
  • Существуют ли лекарства, которые могут помочь моему ребенку контролировать вес и другие проблемы со здоровьем?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам ряд вопросов о еде и активности вашего ребенка, в том числе:

  • Что ваш ребенок ест в обычный день?
  • Сколько активности ваш ребенок делает в обычный день?
  • Какие факторы, по вашему мнению, влияют на вес вашего ребенка?
  • Какие диеты или методы лечения, если таковые имеются, вы пытались помочь своему ребенку похудеть?
  • Готовы ли вы внести изменения в образ жизни своей семьи, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
  • Что может помешать вашему ребенку похудеть?
  • Как часто семья ест вместе? Помогает ли ребенок готовить еду?
  • Ваш ребенок или семья ест, когда смотрит телевизор, пишет текстовые сообщения или пользуется компьютером?

Что вы можете сделать тем временем

Если у вас есть дни или недели до запланированного приема вашего ребенка, записывайте, что ест ваш ребенок и насколько он активен.

05 декабря 2020 г.

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Чтобы определить, страдает ли ребенок ожирением, врач будет использовать индекс массы тела ребенка (ИМТ) для получения процентильного ранжирования. ИМТ — это показатель веса по отношению к росту, и он указывает количество жира в организме вашего ребенка.

ИМТ — это показатель веса по отношению к росту и показывает количество жира в организме вашего ребенка.Если ИМТ вашего ребенка падает до 95-го процентиля или выше, он считается страдающим ожирением. В этом случае врач вашего ребенка может провести полный медицинский осмотр и проверить следующее:

  • сахарный диабет
  • высокое кровяное давление
  • аномальные липиды крови (высокий холестерин, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП)
  • жирная печень
  • Менструальные проблемы у девочек
  • психологические проблемы

Считается, что ваш ребенок имеет избыточный вес и подвержен риску ожирения, если его ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями.В этом случае ваш врач может проверить следующее:

  • В семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень общего холестерина, диабет, ожирение у родителей
  • — значительный рост оценок ИМТ из года в год
  • человек обеспокоен своим весом (эмоциональным или психологическим)
  • Проблемы, связанные с весом и восприятием себя как лишнего
  • артериальное давление

Как мы лечим детское ожирение

Независимо от того, есть ли у вашего ребенка гены, вызывающие увеличение веса, или он страдает ожирением просто из-за чрезмерного употребления нездоровой пищи, изменение образа жизни является ключевым фактором в долгосрочной потере веса.Это включает улучшение диеты и повышение физической активности.

Но потеря веса не всегда является целью при лечении лишнего веса в детстве. В некоторых случаях, особенно с маленькими детьми, ребенок может «вырасти» до своего веса, поддерживая его по мере роста. У подростков старшего возраста с более высоким индексом массы тела (ИМТ) потеря веса может стать целью лечения, поскольку скорость роста замедляется.

В любом случае важно, чтобы цели вашего ребенка были реалистичными.Это может включать умеренное уменьшение размеров порций, небольшие, но постоянные улучшения в типах продуктов, которые он ест, и переход к более активному образу жизни.

В зависимости от потребностей вашего ребенка многопрофильная бригада, состоящая из врача, дипломированного диетолога, специалиста по психическому здоровью и специалиста по физическим упражнениям, может помочь разработать конкретный план лечения, который может включать:

  • Консультации по питанию и изменение качества диеты и калорийности
  • Повышенная физическая активность
  • Модификация поведения для повышения самооценки и отношения к еде
  • индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и противодействие чувствам, связанным с весом и проблемами нормального развития
  • Семейное консультирование для поддержки изменений в доме

Диета

Низкогликемическая диета

Традиционно людям с избыточным весом трудно соблюдать диеты с низким содержанием жиров и калорий, а тем, кто действительно худеет, обычно трудно удерживать его в течение длительного времени.Обычно это происходит потому, что они чувствуют себя обделенными ограниченным количеством и типами продуктов, которые они могут съесть.

Программа «Оптимальное благополучие для жизни» (OWL) использует подход, известный как диета с низким гликемическим индексом. Эта диета:

  • сочетает медленно усваиваемых углеводов, таких как овощи, фрукты, бобы и минимально обработанные зерна, с белком и полезными жирами, такими как орехи, авокадо и оливковое масло, которые помогают нам дольше оставаться сытыми после еды
  • основан на цельных продуктах, которые медленно перевариваются , помогая сахару в крови и гормонам оставаться на постоянном уровне в течение многих часов после еды

Как мне соблюдать диету с низким гликемическим индексом?

Соблюдать диету с низким гликемическим индексом проще, чем может показаться.Вам не нужно запоминать гликемический индекс или считать граммы углеводов в пище. Вместо этого вы можете:

  • есть богатые клетчаткой натуральные углеводы, такие как некрахмалистые овощи, фрукты и бобы, а также белок и полезные жиры (например, орехи, авокадо или оливковое масло)
  • употребляют в пищу зерновые продукты в наименее обработанном состоянии (например, цельнозерновой хлеб, молотый из камня, а не белый хлеб)
  • есть сладкое лакомство, но только в умеренных количествах и после сбалансированного приема пищи
  • Ограничьте фруктовый сок до 1 чашки в день, избегайте сладких газированных напитков и пейте в основном воду

Исследования показали, что диета с низким гликемическим индексом имеет много преимуществ, в том числе:

  • снижение риска диабета, сердечных заболеваний и ожирения печени
  • снижение уровня сахара и холестерина в крови у людей с диабетом 1 и 2 типа
  • контроль аппетита, поддерживающий здоровый вес как у детей, так и у взрослых

Однако, чтобы быть как можно более здоровыми, дети должны придерживаться здоровой диеты. и должны ежедневно заниматься физической активностью.

Физическая активность

Правильное питание — это половина уравнения для достижения оптимального веса и физической формы. Другая половина — это регулярная физическая активность.

Какая физическая активность является наилучшей для ребенка с ожирением?

Если ваш ребенок в прошлом не был активен, начните медленно. Интенсивная физическая активность и соревновательные виды спорта поначалу могут быть пугающими и даже опасными для ребенка с ожирением, который не в хорошей физической форме. Но всего 20 минут ежедневной прогулки могут заставить ребенка двигаться в правильном направлении для ребенка, который ранее вел малоподвижный образ жизни.

Это также важный шаг к долгосрочному контролю веса. Чтобы ваш ребенок оставался активным, сосредоточьтесь на том, чтобы физическая активность приносила удовольствие, но также соответствовала его уровню развития и способностям. Это может повысить ее уверенность в себе и мотивировать продолжать.

Эксперты рекомендуют для большинства детей не менее 60 минут умеренной физической активности в день. Бег, езда на велосипеде, прыжки со скакалкой, танцы, баскетбол или футбол — хорошие способы для них быть активными.

Профилактика детского ожирения

Исследователи продолжают поиск способов лечения ожирения.На этом этапе профилактика — лучший способ! Это означает соблюдение здоровой диеты, основанной на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых (а не очищенных) зернах, белках и полезных жирах. Кроме того, ведите активный образ жизни, стремясь получать час физической активности в день.

Вы также можете помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес:

  • Защита домашней среды: запасать дом только здоровой пищей, чтобы у вашего ребенка не было соблазна перекусить нездоровой
  • Пример для подражания: родители, которые придерживаются здоровой диеты и ведут активный образ жизни, подадут положительный пример своему ребенку
  • подача воды вместо сахаросодержащих напитков
  • предлагает размер порций, соответствующий возрасту, и не ставит сервировочные тарелки и тарелки на стол, чтобы избежать переедания
  • ограничение экранного времени до двух часов в день (телевизор, компьютер и видеоигры)
  • Не использовать еду в качестве награды за хорошее поведение, академические достижения или употребление здоровой пищи

Если моему ребенку поставили диагноз, связанный с ожирением, например, диабет 2 типа, не слишком ли поздно вносить изменения, которые помогут ему?

Поправить здоровье никогда не поздно.Многие проблемы, такие как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, ожирение печени и даже диабет 2 типа, можно обратить вспять. При тщательном отслеживании изменений роста и веса многие проблемы, связанные с весом, могут быть выявлены достаточно рано, чтобы предотвратить прогрессирование до более серьезных и хронических проблем со здоровьем.

Копирование и опора

Boston Children’s предлагает три программы, которые обеспечивают медицинскую, пищевую и поведенческую поддержку:

  • Программа «Оптимальный вес для жизни» (OWL) предназначена для детей от 2 до 20 лет с избыточным весом и ожирением.
  • Программа «Один шаг вперед» предназначена для детей от 3 до 13 лет, уделяя особое внимание профилактике.
  • STEP лечит пациентов в возрасте от 13 до 25 лет и уделяет больше внимания подросткам и молодым людям, хотя также поощряет участие семьи.

Все эти программы в той или иной степени являются семейными; то есть они поощряют подход, который включает всех членов семьи, а не только ребенка с избыточным весом.

Общественные партнерства

Boston Children’s инициировала несколько общественных программ и партнерств, чтобы помочь в дальнейшей борьбе с избыточным весом и ожирением в местных сообществах Бостона:

  • Программа «Фитнес в городе» (FIC): Boston Children’s работает с 11 общинными медицинскими центрами Бостона, предлагая программы профилактики и лечения ожирения с учетом культурных особенностей.Boston Children’s работает с центрами, чтобы отслеживать долгосрочные результаты изменения диеты и образа жизни.
  • «Здоровые дети — здоровые сообщества»: партнерство Boston Children’s, Boston Red Sox и Северо-Восточного университета. Это программа профилактики ожирения для детей дошкольного возраста. Программа сотрудничает с Action for Boston Community Development, Head Start и Бостонскими центрами для молодежи и семей, чтобы проводить семинары по питанию и программы упражнений для семей в сообществе.
  • OWL on the Road — это программа лечения ожирения, обслуживающая детей из бедных семей в Бостоне. Программа предоставляется через клинику OWL и финансируется за счет гранта New Balance Foundation. Каждую неделю группа, состоящая из врача, практикующей медсестры, диетолога и психолога, посещает районные поликлиники для оказания бесплатных услуг.

Рассмотрение подходов, поведенческое лечение, изменение образа жизни, упражнения и физическая активность

  • Огден С.Л., Яновски С.З., Кэрролл, доктор медицины, Флегал К.М.Эпидемиология ожирения. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2087-2102. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fiore H, Travis S, Whalen A, Auinger P, Ryan S. Потенциальные защитные факторы, связанные с индексом здоровой массы тела у подростков с ожирением и не страдающими ожирением: вторичный анализ данных третьего национального обследования здоровья и питания, 1988 г. — 1994 г. J Am Diet Assoc . 2006, январь, 106 (1): 55–64; викторина 76-9. [Медлайн].

  • Flegal KM, Ogden CL, Wei R et al.Распространенность избыточной массы тела у детей в США: сравнение диаграмм роста в США из Центров по контролю и профилактике заболеваний с другими контрольными значениями индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2001 июн.73 (6): 1086-93. [Медлайн].

  • McGavock JM, Torrance BD, McGuire KA, Wozny PD, Lewanczuk RZ. Кардиореспираторная пригодность и риск избыточного веса в молодости: Продольное исследование кардиометаболического здоровья Healthy Hearts. Ожирение (Серебряная весна) .2009 Сентябрь 17 (9): 1802-7. [Медлайн].

  • Shomaker LB, Tanofsky-Kraff M, Zocca JM, Field SE, Drinkard B, Yanovski JA. Депрессивные симптомы и кардиореспираторное состояние у подростков с ожирением. J Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 87-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Картер П.Дж., Тейлор Б.Дж., Уильямс С.М., Тейлор Р.В. Продольный анализ сна в зависимости от ИМТ и жировых отложений у детей: исследование FLAME. BMJ . 2011 26 мая.342: d2712. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арчболд К. Х., Васкес М. М., Гудвин Дж. Л., Куан С.Ф. Влияние режима сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет по оценке исследования апноэ сна у детей в Тусоне. Дж. Педиатр . 2012 25 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Mosli RH, Kaciroti N, Corwyn RF, Bradley RH, Lumeng JC. Влияние рождения братьев и сестер на траекторию ИМТ в первые 6 лет жизни. Педиатрия .2016 г. 11 марта [Medline].

  • Гарсия Дж. Рождение брата или сестры может снизить ожирение Рис. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860298. 14 марта 2016 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

  • Huh S, Rifas-Shiman S, Taveras E, Oken E, Gillman M. Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2011 марта 127 (3): e544-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • D’Adamo E, Cali AM, Weiss R, Santoro N, Pierpont B, Northrup V.Центральная роль жировой дистрофии печени в патогенезе инсулинорезистентности у подростков с ожирением. Уход за диабетом . 2010 августа 33 (8): 1817-22. [Медлайн].

  • Руис-Экстремра А, Карасо А, Сальмерон А и др. Факторы, связанные со стеатозом печени у детей и подростков с ожирением. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 196-201. [Медлайн].

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Eneli I, Dele Davis H. Эпидемиология детского ожирения. Деле Дэвис H, изд. Ожирение в детстве и подростковом возрасте . Вестпорт, Коннектикут: Перспективы Прегера; 2008. Том 1: 3-19.

  • Ortega FB, Labayen I, Ruiz JR, et al. Улучшение физической формы снижает риск ожирения в период полового созревания. Медико-спортивные упражнения . 2011 Октябрь 43 (10): 1891-7. [Медлайн].

  • Розен CL. Клинические особенности синдрома гиповентиляции обструктивного апноэ сна у здоровых детей. Пульмонол Педиатр . 1999 июн. 27 (6): 403-9. [Медлайн].

  • Юонала М., Магнуссен К.Г., Беренсон Г.С. и др. Детское ожирение, взрослое ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2011 17 ноября. 365 (20): 1876-85. [Медлайн].

  • Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Standish AR.Диета и нездоровое поведение по контролю веса в подростковом возрасте: ассоциации с 10-летними изменениями индекса массы тела. J Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 80-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Паркер Э.Д., Синаико А.Р., Харбанда Э.О., Марголис К.Л., Дейли М.Ф., Троуэр Н.К. и др. Изменение весового статуса и развитие гипертонии. Педиатрия . 2016 Март 137 (3): 1-9. [Медлайн].

  • Браун Т. Ожирение, высокий ИМТ повышают риск гипертонии у детей и подростков.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859416. 25 февраля 2016 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

  • Perry DC, Metcalfe D, Lane S, Turner S. Детское ожирение и эпифиз головной бедренной кости. Педиатрия . 2018 Ноябрь 142 (5): [Medline].

  • Манн Дж. П., Anstee QM. НАЖБП: PNPLA3 и ожирение: синергетическая взаимосвязь при НАЖБП. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2017. 14: 506-507. [Медлайн].[Полный текст].

  • Di Sario A, Candelaresi C, Omenetti A, Benedetti A. Витамин E при хронических заболеваниях печени и фиброзе печени. Витам Хорм . 2007. 76: 551-73. [Медлайн].

  • Akin L, Kurtoglu S, Yikilmaz A, Kendirci M, Elmali F, Mazicioglu M. Жировая печень является хорошим индикатором субклинического риска атеросклероза у детей и подростков с ожирением, независимо от уровня ферментов печени. Acta Paediatr . 2012 28 ноября. [Medline].

  • Инге TH, King WC, Jenkins TM и др. Влияние ожирения в подростковом возрасте на состояние здоровья взрослых. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1098-104. [Медлайн].

  • Lang JE, Bunnell T, Hossain J, et al. Избыточный вес или ожирение и развитие астмы. Педиатрия . Декабрь 2018. ТОМ 142 / ВЫПУСК 6: [Полный текст].

  • Frellick M. Четверть новых случаев детской астмы, связанных с ожирением.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8. 26 ноября 2018 г .; Доступ: 18 декабря 2018 г.

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

  • Кроули Д., Хури П., Урбина Е., Иппиш Х., Кимбалл Т. Сердечно-сосудистые последствия эпидемии детского ожирения: более высокая масса левого желудочка связана с более высоким индексом массы тела. Дж. Педиатр . 2011 Май. 158 (5): 709-714.e1. [Медлайн].

  • Mangner N, Scheuermann K, Winzer E, Wagner I, Hoellriegel R, Sandri M, et al. Детское ожирение: влияние на геометрию и функцию сердца. JACC Cardiovasc Imaging . 2014 7 (12) декабря: 1198-205. [Медлайн].

  • О’Риордан М. Ожирение у детей влияет на форму сердца и функциональные нарушения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832982.Доступ: 17 декабря 2014 г.

  • Maffeis C, Pinelli L, Brambilla P, Banzato C, Valzolgher L, Ulmi D, et al. Глюкоза плазмы натощак (ГПН) и риск нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростков с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 июл.18 (7): 1437-42. [Медлайн].

  • Каларчян М.А., Левин М.Д., Арсланян С.А. и др. Семейное лечение тяжелого детского ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .2009 Октябрь 124 (4): 1060-8. [Медлайн].

  • Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Самооценка переедания при тяжелом педиатрическом ожирении: влияние на изменение веса в рандомизированном контролируемом исследовании семейного лечения. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 июл. 34 (7): 1143-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ДеБар Л.Л., Стивенс В.Дж., Перрин Н., Ву П., Пирсон Дж., Ярборо Б.Дж. и др. Многокомпонентное вмешательство, основанное на первичной медико-санитарной помощи, для женщин-подростков с избыточной массой тела. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e611-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H и др. Вмешательства для лечения ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD001872. [Медлайн].

  • Пэйви Т.Г., Тейлор А.Х., Фокс К.Р. и др. Влияние схем направления на физические упражнения в первичную медико-санитарную помощь на физическую активность и улучшение показателей здоровья: систематический обзор и метаанализ. BMJ .2011, 4 ноября. 343: d6462. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рекомендации: потребление сахара взрослыми и детьми. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285537/.

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж., Денли Дж., Адаб П., Дикс Дж. Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD. Влияние снижения общего потребления жиров на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований. BMJ . 6 декабря 2012 г. 345: e7666. [Медлайн].

  • Дакворт Л.С., Гейтли П.Дж., Рэдли Д., Кук С.Б., Кинг РФ, Хилл А.Дж. РКИ высокобелковой диеты по мотивации голода и потере веса у детей с ожирением: продолжение и повторение. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1808-10. [Медлайн].

  • O’Brien PE, Sawyer SM, Laurie C, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка у подростков с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 2010 10 февраля. 303 (6): 519-26. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации касаются бариатрической хирургии у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838351. Доступ: 27 февраля 2015 г.

  • Нобили В., Вайро П., Дезсофи А., Фишлер Б., Хаджич Н., Янель Дж. И др. Показания и ограничения бариатрических вмешательств у детей и подростков с тяжелым ожирением, страдающих неалкогольным стеатогепатитом и без него: Заявление о позиции комитета по гепатологии ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 2 февраля [Medline].

  • [Рекомендации] August GP, Caprio S, Fennoy I, et al. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 декабрь 93 (12): 4576-99. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Голдштейн Л.Б., Бушнелл С.Д., Адамс Р.Дж., Аппель Л.Дж., Браун Л.Т., Чатурведи С. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта. Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 6 декабря 2010 г. [Medline].

  • Харрис К.С., Курамото Л.К., Шульцер М., Реталлак Дж. Э. Влияние мероприятий по физической активности в школе на индекс массы тела у детей: метаанализ. CMAJ . 2009 31 марта, 180 (7): 719-26. [Медлайн].

  • Маркус С., Нюберг Г., Норденфельт А., Карпмир М., Ковальски Дж., Экелунд Ю. 4-летнее кластерное рандомизированное контролируемое исследование профилактики детского ожирения: STOPP. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 апр. 33 (4): 408-17. [Медлайн].

  • Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, Toschke AM, Reinehr T., Kersting M. Продвижение и обеспечение питьевой водой в школах для профилактики избыточного веса: рандомизированное контролируемое кластерное исследование. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e661-7. [Медлайн].

  • Сингх А.С., Чин А. Лапа М.Дж., Бруг Дж., Ван Мехелен В. Голландское вмешательство по борьбе с ожирением у подростков: эффективность школьной программы в отношении состава тела и поведения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009 Апрель 163 (4): 309-17. [Медлайн].

  • Coffield JE, Metos JM, Utz RL, Waitzman NJ. Многофакторный анализ утвержденных федеральными властями школьных велнес-политик в отношении подросткового ожирения. J Здоровье подростков . 2011 Октябрь 49 (4): 363-70. [Медлайн].

  • Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

  • Харрисон П. Новые рекомендации для врачей по лечению детского ожирения. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/875376. 3 февраля 2017 г .; Доступ: 20 февраля 2019 г.

  • Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, Farooqi IS, Murad MH, Silverstein JH, et al. Оценка, лечение и профилактика детского ожирения: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2017 г. 1. 102 (3): 709-757. [Медлайн].

  • Клеман К., ван ден Аккер Э., Ардженте Дж. И следователи фазы 3 Сетмеланотид POMC и LEPR. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 8 (12) декабря: 960-970. [Медлайн].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Дэниэлс С.Р., Лонг Б., Кроу С. и др. Сердечно-сосудистые эффекты сибутрамина в лечении подростков с ожирением: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): e147-57.[Медлайн].

  • Берковиц Р., Фуджиока К., Дэниэлс С. и др. Эффекты лечения сибутрамином у подростков с ожирением. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . Июль 2006. 145: 81-90. [Медлайн].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Dunican KC, Desilets AR, Montalbano JK.Варианты фармакотерапии для подростков с избыточным весом. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1445-55. [Медлайн].

  • Брей Г.А., Райан Д.Х. Медикаментозное лечение пациента с избыточным весом. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2239-2252. [Медлайн].

  • Pastor-Villaescusa B, Canete MD, Caballero-Villarraso J, et al. Метформин от ожирения у детей препубертатного и пубертатного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .2017. 140 (1): e20164285.

  • Парри НМ. Метформин от ожирения у детей: вопросы остаются. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881511. 13 июня 2017 г .; Доступ: 19 июня 2017 г.

  • Бадман МК, Флиер JS. Адипоцит как активный участник баланса и обмена веществ. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2103-2115. [Медлайн].

  • Старейшина К.А., Вульф Б.М. Бариатрическая хирургия: обзор процедур и результатов. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2253-2271. [Медлайн].

  • Оценка и лечение детского ожирения

    1. Harlan WR. Эпидемиология детского ожирения. Национальная перспектива. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 1–5 ….

    2. Гортмейкер С.Л., Должен А, Перрин Дж. М., Соболь А.М., Dietz WH. Социально-экономические последствия избыточной массы тела в подростковом и молодом возрасте. N Engl J Med .1993; 329: 1008–12.

    3. Мощность C, Озеро JK, Коул Т.Дж. Измерение и долгосрочные риски для здоровья детской и подростковой полноты. Int J Obes Relat Metab Disord . 1997; 21: 507–26.

    4. Мэнсон Дж. Э., Willett WC, Штампфер MJ, Колдиц Г.А., Охотник DJ, Hankinson SE, и другие. Масса тела и смертность женщин. N Engl J Med . 1995; 333: 677–85.

    5.Уитакер Р.С., Райт Дж. А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Dietz WH. Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирения родителей. N Engl J Med . 1997. 337: 869–73.

    6. Williams CL, Кампанаро, Лос-Анджелес, Сквиллаче М, Боллелла М. Управление детским ожирением в педиатрической практике. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1997; 817: 225–40.

    7. Гортмейкер С.Л., Дитц У.Х. младший, Соболь А.М., Wehler CA.Рост детского ожирения в США. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 535–40.

    8. Куманьика С. Этническая принадлежность и развитие ожирения у детей. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 81–92.

    9. Эпштейн LH, Крыло RR, Валоски А. Детское ожирение. Педиатр Клиника North Am . 1985; 32: 363–79.

    10. Малина РМ. Этнические различия в распространенности ожирения среди детей и молодежи Северной Америки. Crit Rev Food Sci Nutr . 1993; 33: 389–96.

    11. Schlicker SA, Borra ST, Риган К. Вес и физическая форма детей в США. Nutr Ред. . 1994; 52: 11–7.

    12. Уэббер Л.С., Уоттини, Вашингтон, Шринивасан SR, Беренсон Г.С. Исследования ожирения в Богалусе. Am J Med Sci . 1995; 310 (приложение 1): S53–61.

    13. Никлас Т.А., Уэббер Л.С., Шринивасан SR, Беренсон Г.С.Постоянные тенденции в диетическом потреблении и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний у 10-летних детей: исследование сердца Богалуса (1973–1988). Am J Clin Nutr . 1993; 57: 930–7.

    14. Dietz WH. Детское ожирение. Профилактика и лечение детского ожирения. Материалы конференций. Бетесда, Мэриленд, 9–11 марта 1993 г. Ann N Y Acad Sci . 1993; 699: 47–54.

    15. Дитц WH, Бандини LG, Гортмейкер С. Эпидемиологические и метаболические факторы риска детского ожирения.Подготовлено для Четвертого Конгресса по исследованиям ожирения, Вена, Австрия, декабрь 1988 г. Klin Padiatr . 1990; 202: 69–72.

    16. Золотой МП. Подход к лечению ожирения в детстве. Педиатр Клиника North Am . 1979; 26: 187–97.

    17. Уильямс Д.П., Собираюсь SB, Ломан Т.Г., Харша Д.В., Шринивасан SR, Уэббер Л.С., и другие. Жирность тела и риск повышенного артериального давления, общего холестерина и соотношения липопротеинов в сыворотке крови у детей и подростков. Am J Public Health . 1992; 82: 358–63 [Опечатка опубликована в Am J Public Health 1992; 82: 527]

    18. Уоттини WA, Харша Д.В., Шринивасан SR, Уэббер Л.С., Беренсон Г.С. Возрастающее влияние ожирения на липиды и липопротеины сыворотки у молодых людей. Исследование сердца Богалузы. Arch Intern Med . 1991; 151: 2017–22.

    19. МакМюррей Р.Г., Харрел JS, Левин А.А., Ганский С.А. Детское ожирение повышает кровяное давление и общий холестерин независимо от физической активности. Int J Obes Relat Metab Disord . 1995; 19: 881–6.

    20. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная образовательная программа по холестерину. Отчет Экспертной группы по уровню холестерина в крови у детей и подростков. Bethesda, Md .: 1991. Публикация NIH, № 91-2732.

    21. Беренсон Г.С., Шринивасан SR, Уоттини, Вашингтон, Харша DW. Ожирение и сердечно-сосудистый риск у детей. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 93–103.

    22. Klesges RC, Шелтон М.Л., Klesges LM. Влияние телевидения на скорость метаболизма: потенциальные последствия детского ожирения. Педиатрия . 1993; 91: 281–6.

    23. Такер Л.А., Фридман GM. Просмотр телевидения и ожирение у взрослых мужчин. Am J Public Health . 1989; 79: 516–8.

    24. Dietz WH Jr, Gortmaker SL. Мы своих детей откармливаем от телевизора? Ожирение и просмотр телевидения у детей и подростков. Педиатрия . 1985; 75: 807–12.

    25. Лернер Р.М., Геллерт Э. Определение телосложения, предпочтения и отвращение у детей. Дев Психол . 1969; 1: 456–62.

    26. Ричардсон С.А., Будман Н, Hastorf AH, Дорнбуш С.М. Культурное единообразие в реакции на физические недостатки. Sociol Rev . 1961; 26: 241–7.

    27. French SA, История М, Перри CL. Самооценка и ожирение у детей и подростков: обзор литературы. Obes Res . 1995; 3: 479–90.

    28. Braet C, Мервильда I, Вандерейкен В. Психологические аспекты детского ожирения: контролируемое исследование на клинической и доклинической выборке. Дж. Педиатр Психол . 1997; 22: 59–71.

    29. Барнесс Л, изд. Справочник по детскому питанию. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1993.

    30. Ray JW, Klesges RC. Влияет на пищевое поведение детей. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 57–69.

    31. Американская диетическая ассоциация и Американская диабетическая ассоциация. Списки обмена для контроля веса. Ред. Чикаго и Александрия, Вирджиния: Ассоциации, 1995.

    32. Паттерсон Т.Л., Рупп JW, Саллис Дж. Ф., Аткинс CJ, Надер PR. Совокупность диетических калорий, жиров и натрия в мексикано-американских и англоязычных семьях. Am J Prev Med . 1988. 4: 75–82.

    33.Саллис Дж. Ф., Паттерсон Т.Л., Буоно MJ, Аткинс CJ, Надер PR. Совокупность привычек к физической активности в мексикано-американских и англоязычных семьях. J Behav Med . 1988; 11: 31–41.

    34. Эпштейн LH, Валоски А, Крыло RR, МакКерли Дж. Десятилетнее наблюдение за поведенческим семейным лечением детей с ожирением. JAMA . 1990; 264: 2519–23.

    35. Эпштейн LH. Поведенческое вмешательство на основе семьи для детей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord . 1996; 20 (приложение 1): S14–21.

    Профилактика детского ожирения: советы родителям

    Рост детского ожирения

    Число детей с избыточным весом в Соединенных Штатах за последние годы резко увеличилось. Примерно 10 процентов детей в возрасте 4 и 5 лет имеют избыточный вес, что вдвое больше, чем 20 лет назад. Избыточный вес чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у старших дошкольников (в возрасте 4-5 лет), чем у младших (в возрасте 2-3 лет).

    С возрастом ожирение увеличивается еще больше. В возрасте от 6 до 11 лет по крайней мере один из пяти детей имеет избыточный вес. За последние два десятилетия это число увеличилось более чем на 50 процентов, а число детей с ожирением почти удвоилось.

    Для большинства детей избыточный вес является результатом нездорового питания (слишком много калорий) и слишком низкой физической активности. Поскольку эти привычки закладываются в раннем детстве, усилия по предотвращению ожирения следует начинать как можно раньше.

    Выявление лишнего веса у ребенка

    Родители не должны вносить изменения в рацион ребенка, основываясь исключительно на ощущении избыточного веса.У всех дошкольников индивидуальное строение тела и характер роста. Оценить ожирение у детей сложно, потому что дети растут непредсказуемыми скачками. Это должно быть сделано только профессионалом в области здравоохранения, с учетом роста и веса ребенка по сравнению с его предыдущей историей роста.

    Помощь детям с избыточным весом

    Похудание не подходит для большинства маленьких детей, поскольку их тела растут и развиваются. Детей с избыточным весом нельзя сажать на диету, если только врач не наблюдает за ними по медицинским показаниям.Ограничительная диета может не обеспечивать организм энергией и питательными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

    Для большинства очень маленьких детей основное внимание должно быть уделено поддержанию текущего веса, в то время как ребенок обычно растет в росте.

    Наиболее важными стратегиями предотвращения ожирения являются здоровое питание, регулярная физическая активность и сокращение сидячей активности (например, просмотр телевизора и видеозаписей и компьютерные игры). Эти профилактические стратегии являются частью здорового образа жизни, который следует развивать в раннем детстве.Их можно достичь, следуя рекомендациям по питанию для американцев. В Руководстве по питанию представлены общие рекомендации по питанию и образу жизни для здоровых американцев в возрасте от 2 лет и старше (не для детей младшего и младшего возраста). Самую последнюю редакцию Руководства по питанию можно найти на сайте www.ChooseMyPlate.gov. Следование этим рекомендациям может помочь укрепить здоровье и снизить риск хронических заболеваний.

    Пропаганда здорового образа жизни

    Родители и опекуны могут помочь предотвратить детское ожирение, обеспечивая здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания.Здоровое питание и закуски обеспечивают питание для растущего организма, моделируя при этом здоровое пищевое поведение и отношения. Повышенная физическая активность снижает риски для здоровья и помогает контролировать вес. Просвещение по вопросам питания помогает маленьким детям на всю жизнь осознать правильное питание и здоровые пищевые привычки.

    Детей можно побуждать к здоровому питанию и физической активности, когда родители:

    • Сосредоточьтесь на хорошем здоровье, а не на определенной цели по весу. Обучайте и моделируйте здоровое и позитивное отношение к еде и физической активности, не делая упор на массу тела.
    • Сосредоточьтесь на семье. Не выделяйте детей с избыточным весом. Вовлекайте всю семью и работайте над постепенным изменением физической активности и пищевых привычек семьи.
    • Установите ежедневное время приема пищи и перекусов, а также совместное питание как можно чаще. Сделайте доступным широкий выбор здоровой пищи на основе Пирамиды Гида по еде для детей младшего возраста. Определите, какая еда предлагается и когда, и пусть ребенок сам решает, есть ли и сколько есть.
    • Планируйте разумные части.Используйте в качестве ориентира Пирамиду кулинарного гида для детей младшего возраста.

    Что считается одной порцией?

    Зерновая группа

    • 1 кусок хлеба
    • 1/2 стакана вареного риса или макаронных изделий
    • 1/2 стакана вареной каши
    • 30 грамм готовых к употреблению хлопьев

    Группа овощей

    • 1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей
    • 1 чашка сырых листовых овощей

    Фруктовая группа

    • 1 долька фрукта или дыни
    • 3/4 стакана сока
    • 1/2 стакана консервированных фруктов
    • 1/4 стакана сухофруктов

    Молочная группа

    Мясная группа

    • 2–3 унции приготовленного нежирного мяса, птицы или рыбы
    • 1/2 стакана вареных сухих бобов или 1 яйцо считается 1 унцией нежирного мяса.2 столовые ложки арахисового масла считаются 30 граммами мяса.

    Жиры и сладости

    • Ограничьте калории из них.

    Дети от четырех до шести лет могут есть эти порции. Предлагайте детям от 2 до 3 лет меньше, кроме молока. Детям от 2 до 6 лет необходимо в общей сложности 2 порции молочной группы каждый день.

    • Не рекомендуется есть или перекусывать во время просмотра телевизора. Если вы едите перед телевизором, вам может быть трудно обращать внимание на чувство сытости, и это может привести к перееданию.
    • Покупайте меньше высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ. Помогите детям понять, что сладости и лакомства с высоким содержанием жира (например, конфеты, печенье или пирожные) — это не повседневная еда. Однако не лишайте детей случайных угощений. Это может повысить вероятность переедания.
    • Не называйте продукты «хорошими» или «плохими». Все продукты в умеренных количествах могут быть частью здорового питания.
    • Вовлекайте детей в планирование, покупку и приготовление еды. Используйте эти упражнения, чтобы понять предпочтения детей в еде, научить детей правильному питанию и побудить их пробовать самые разные продукты.
    • Получите максимум удовольствия от закусок. Постоянное перекусывание может привести к перееданию. Планируйте здоровые перекусы в определенное время. Включите две группы продуктов, например, дольки яблока и крекеры из цельного зерна. Сосредоточьтесь на максимальном питании — фруктах, овощах, зерновых, злаках с низким содержанием сахара, нежирных молочных продуктах, нежирном мясе и мясных альтернативах. Избегайте чрезмерного количества фруктовых соков, которые содержат калории, но меньше питательных веществ, чем фрукты, из которых они получены. Разумное количество сока — 4-8 унций в день.
    • Поощряйте физическую активность. Регулярно участвуйте в семейных физических упражнениях, таких как прогулки, велосипедные прогулки, походы и активные игры. Поддерживайте организованную физическую активность ваших детей. Обеспечьте безопасное и доступное место на улице для игр.
    • Ограничьте количество времени, которое дети смотрят телевизор, играют в видеоигры и работают за компьютером, 1-2 часами в день. Средний американский ребенок тратит около 24 часов в неделю на просмотр телевизора. Сокращение малоподвижной активности помогает увеличить физическую активность.

    Взято из Mealtime Memo для ухода за детьми. Информационный бюллетень по программе питания для детей и взрослых Национального института управления общественным питанием Университета Миссисипи.

    Ожирение у детей

    Обзор

    Каков уровень ожирения среди детей и подростков в США?

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ожирением страдают 9% детей в возрасте от 2 до 5 лет, 21% детей в возрасте от 6 до 11 лет и 17% детей в возрасте от 12 до 19 лет.В целом 17% детей или 12,7 миллиона детей в США страдают ожирением.

    Ожирение у детей и подростков утроилось за последние 30 лет. Дети с избыточным весом чаще становятся взрослыми с избыточным весом. Это увеличивает риск развития таких заболеваний, как сердечные заболевания и диабет, в более позднем возрасте.

    Симптомы и причины

    Что вызывает у детей избыточный вес?

    Дети становятся полными по разным причинам.Наиболее частыми причинами являются недостаточная физическая активность, нездоровый режим питания, генетические факторы («семейные обстоятельства») или сочетание этих факторов. Лишь в редких случаях избыточный вес может быть вызван каким-либо заболеванием, например гормональным заболеванием. Медицинский осмотр и некоторые анализы крови исключат возможность заболевания.

    Хотя проблемы с весом возникают в семьях, не все дети с семейным анамнезом ожирения будут иметь избыточный вес. Дети, чьи родители, братья или сестры имеют избыточный вес, могут подвергаться повышенному риску самовыражения, но это может быть связано с общим семейным поведением, таким как привычки питания и активности.Генетические факторы могут увеличить вероятность того, что у ребенка будет избыточный вес.

    Питание и уровень активности ребенка играют важную роль в определении веса ребенка. Сегодня многие дети проводят много времени в бездействии. Например, в среднем ребенок проводит около 24 часов в неделю перед телевизором. Поскольку популярность компьютеров, видеоигр, планшетов и смартфонов продолжает расти, количество часов бездействия может только увеличиваться.

    Диагностика и тесты

    Как я узнаю, что у моего ребенка избыточный вес?

    Лучше всего определить, есть ли у ребенка избыточный вес, — это лечащий врач ребенка.Если вы считаете, что у вашего ребенка избыточный вес, назначьте встречу с его медицинской бригадой. Вашему ребенку будут измерены его / ее вес и рост, чтобы определить, находится ли его / ее вес в пределах нормы.

    Ведение и лечение

    Если у моего ребенка избыточный вес, чем я могу помочь?

    Для детей с избыточным весом или ожирением очень важна поддержка на пути к здоровью.Чувства детей по отношению к себе часто основаны на чувствах родителей к ним; Если вы принимаете своих детей в любом весе, они с большей вероятностью будут довольны собой.

    Также важно говорить со своими детьми об их весе без осуждения, позволяя им поделиться с вами своими опасениями. Вы можете помочь своему ребенку, постепенно изменяя физическую активность и пищевые привычки членов своей семьи, чтобы вся семья могла получить пользу от нового здорового образа жизни.

    Есть много способов вовлечь всю семью, но особенно важно увеличить физическую активность. Вот некоторые способы сделать это:

    • Подавайте личный пример. Если ваши дети видят, что вы физически активны и веселитесь, они с большей вероятностью будут активными и останутся активными до конца своей жизни.
    • Спланируйте семейные мероприятия, которые позволят каждому развлечься, например ходьбу, езду на велосипеде или плавание.
    • Будьте внимательны к потребностям вашего ребенка.Важно помочь вашему ребенку найти физические упражнения, которые ему нравятся и которые не являются слишком сложными.
    • Постарайтесь сократить время, которое вы и ваша семья проводите в сидячих (неподвижных) занятиях, например, смотрите телевизор или играйте в видеоигры.

    Максимально используйте возможности, которые есть у вас и вашей семьи, чтобы быть здоровее и активнее.

    Как я могу научить своего ребенка здоровому питанию?

    Привычки в еде, которые ваши дети приобретают в молодом возрасте, помогут им вести здоровый образ жизни, когда они станут взрослыми.Если вы не знаете, как выбрать и приготовить разнообразные продукты для своей семьи, обратитесь к своему врачу или диетологу за советом по питанию.

    Не садите ребенка на ограничительную диету. Детей никогда не следует помещать на ограничительную диету для похудения, если только врач не наблюдает за ней по медицинским показаниям.

    Один из способов начать приучать к здоровому питанию — это подавать своей семье разнообразные фрукты и овощи. Обеспечьте «радугу» фруктов и овощей во время еды и в качестве закусок.Избегайте сладких напитков, таких как газированные напитки, напитки со вкусом фруктов, сладкий чай, лимонад и сладкие спортивные напитки. В среднем ребенок потребляет более 120 калорий в день только из сладких напитков.

    Другие подходы, которые вы можете использовать для помощи своему ребенку с избыточным весом, включают следующее:

    • Управляйте выбором своей семьи, а не навязывайте ей еду. Сделайте так, чтобы в доме было много разнообразных здоровых продуктов. Эта практика поможет вашим детям научиться выбирать здоровую пищу.
    • Поощряйте ребенка есть медленно. Ребенок может лучше определять чувство голода и сытости, если ест медленно.
    • Ешьте вместе всей семьей как можно чаще. Постарайтесь сделать время приема пищи приятным, поговорив и поделившись информацией, а не ругать или спорить. Если время приема пищи неприятное, дети могут попытаться поесть быстрее, чтобы как можно скорее покинуть стол. Затем они могут научиться ассоциировать прием пищи со стрессом.
    • Вовлекать детей в покупку продуктов и приготовление еды.Эти занятия предлагают родителям подсказки о пищевых предпочтениях детей, учат детей правильному питанию и дают детям чувство выполненного долга. Кроме того, дети могут быть более склонны есть или пробовать продукты, которые они сами готовят.
    • План перекусов. Непрерывный перекус может привести к перееданию, но перекусы, запланированные в определенное время в течение дня, могут быть частью питательной диеты, не испортив аппетит ребенка во время еды. Вы должны делать закуски максимально питательными.
    • Не рекомендуется есть или перекусывать во время просмотра телевизора. Старайтесь есть только в специально отведенных местах дома, например в столовой или на кухне. Если вы едите перед телевизором, вам может быть трудно обращать внимание на чувство сытости, и это может привести к перееданию.
    • Старайтесь не использовать пищу для наказания или поощрения ребенка. Отказ от еды в качестве наказания может заставить детей беспокоиться о том, что они не получат достаточно еды. Например, отправка детей спать без ужина может заставить их опасаться, что они проголодаются.В результате дети могут пытаться есть, когда у них есть возможность. Точно так же, когда продукты, такие как сладости, используются в качестве награды, дети могут предположить, что эти продукты лучше или более ценны, чем другие продукты. Например, если детям сказать, что они получат десерт, если они съедят все свои овощи, это неверное представление об овощах.
    • Убедитесь, что питание вашего ребенка вне дома сбалансировано. Узнайте больше о программе школьных обедов или упакуйте обед своего ребенка, включив в него разнообразные продукты.Кроме того, выбирайте более здоровые продукты во время обеда в ресторанах. Помните о больших размерах порций, когда едите вне дома. Будьте хорошим примером для своих детей и возьмите половину еды домой для второй трапезы.

    Жить с

    Следует ли мне записать моего ребенка в программу похудания?

    Если ваши домашние усилия не помогают вашему ребенку достичь здорового веса, и лечащий врач определяет, что здоровье вашего ребенка находится под угрозой, если он или она не теряет стабильно, вы можете рассмотреть формальную программу лечения.

    Обратите внимание на следующие характеристики при выборе программы контроля веса для вашего ребенка. В программе должно быть:

    • Быть укомплектованным разнообразными профессионалами в области здравоохранения. Лучшие программы могут включать зарегистрированных диетологов, физиологов, педиатров, семейных врачей, практикующих медсестер, психиатров или психологов.
    • Проведите медицинское обследование ребенка. Перед включением в программу врач должен проверить вес, рост и здоровье вашего ребенка.Во время зачисления специалист в области здравоохранения должен регулярно контролировать вес, рост, рост и здоровье вашего ребенка.
    • Сосредоточьтесь на всей семье, а не только на ребенке с избыточным весом.
    • Быть адаптированным к конкретному возрасту и возможностям ребенка. Программы для 4-летних отличаются от программ для детей 8 или 12 лет с точки зрения обязанностей ребенка и родителей.
    • Сосредоточьтесь на поведенческих изменениях.
    • Научите ребенка выбирать различные продукты подходящими порциями.
    • Поощряйте повседневную активность и ограничивайте малоподвижный образ жизни, например просмотр телевизора.
    • Включите программу поддержки и другие ресурсы поддержки и направления, чтобы закрепить новое поведение и решить основные проблемы, которые способствовали появлению у ребенка избыточного веса.

    Ресурсы

    Какие ресурсы помогут моему ребенку достичь здорового веса?

    Причины, симптомы, профилактика и лечение (обзор)

    Введение

    Педиатрическое или детское ожирение становится все более распространенным явлением. эпидемия, требующая внимания из-за бремени, лежащего на система здравоохранения детей и взрослых (1).Употребление жирной пищи и высокий сахарная диета, а также курение табака и отсутствие физических упражнений квалифицируются как основные причины ожирения у детей и взрослых. Ожирение затрагивает 34% детей в США и считается самой популярной обеспокоенность здоровьем из-за высокого уровня заболеваемости и смертности. Медицинские расходы на лечение ожирения увеличились, что составило 40% бюджета здравоохранения в 2006 г., миллиарды долларов тратится на здравоохранение ежегодно (1). Для оказания педиатрической помощи системы, расходы на детей с ожирением были на 179 долларов в год выше, чем у детей с ожирением. дети с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (?).Детское ожирение поражает все органы тела и все чаще встречается у детей раннего возраста с сахарным диабетом. Детское ожирение связано с повышенный риск различных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, некоторые виды рака в более позднем возрасте, социальные проблемы и депрессия среди молодежи (2). Поскольку все большее количество детей При избыточном весе работникам здравоохранения необходимо искать эффективные методы профилактики и лечения ожирения. В за последние 30 лет детское ожирение увеличилось более чем вдвое в детей и утроилось среди подростков во всем мире (3).Среди детей в возрасте 6–11 лет показатель ожирения увеличилась с 7% в 1980 г. до 18% в 2010 г. Эта тенденция наблюдалась среди подростков 12–19 лет, где уровень ожирение увеличилось с 5 до 18% за тот же период времени. Ожирение можно определить как избыток жира в организме и может быть определяется процентным соотношением ИМТ с помощью диаграммы роста (3). Лица с ИМТ 85–95% классифицируется как избыточный вес, а люди с 95% ИМТ классифицируются как ожирение. Графики роста можно использовать для отслеживания роста с течением времени.Эти диаграммы разделены на процентильные кривые, чтобы продемонстрировать раздача размеров тела. Приведены графики роста Центрами по контролю и профилактике заболеваний и может использоваться при ожирении.

    Причины детского ожирения

    Ожирение возникает, когда организм потребляет больше калорий чем это сжигает переедание и недоедание. Детство ожирение вызвано чрезмерным потреблением пищи и употреблением высококалорийные подслащенные напитки, отсутствие упражнений или физических нагрузок, а также генетические факторы.Вес тела регулируется различными физиологические механизмы, поддерживающие баланс энергии потребление и расход энергии. Эти регулирующие системы под нормальные условия, например, положительный энергетический баланс всего 500 кДж (120 ккал) в день (примерно одна порция подслащенного сахаром безалкогольный напиток) приведет к увеличению массы тела на 50 кг по сравнению с 10 годы. Следовательно, факторы, которые могут увеличить или уменьшить потребление энергии. расход энергии вызывает ожирение в долгосрочной перспективе. Генетические факторы оказывают значительное влияние на индивидуальную предрасположенность, но другие факторы поведения и окружающая среда также могут играть роль в Детское ожирение.

    Симптомы и осложнения ожирения

    Симптомы и осложнения ожирения, а также риски для здоровья включают нарушение дыхания, такое как апноэ во сне и хроническая обструктивная болезнь легких и некоторые виды рака такие как простата, кишечник у мужчин, рак груди и матки у женщин, ишемическая болезнь сердца, диабет (2 тип у детей), депрессия, проблемы с печенью и желчным пузырем, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт и заболевания суставы, такие как остеоартрит, боли в коленях и пояснице (4).Люди с ожирением могут имеют больше проблем со здоровьем и здоровьем. Кроме того, они вероятно накопление абдоминального жира.

    Генетические, поведенческие и экологические факторы ожирения

    На педиатрические или Детское ожирение. Их можно разделить на генетические, поведенческие. и факторы окружающей среды. Генетические факторы проистекают из генов родители, часто приводящие к полноте у детей (5). К поведенческим факторам относятся еда потребление и употребление высококалорийных сахаросодержащих напитков с низкой питательной ценностью, которые легко доступны для дети.Потребление последних, в частности, было связанные с ожирением (5).

    Недостаток физической активности также способствует ожирение. Дети проводят много времени, используя технологии например, сотовые телефоны, телевидение, компьютеры или видеоигры. На в среднем дети 8–18 лет проводят 7,5 часов в день, используя эти гаджеты и не участвуйте в физических нагрузках и активном играть (5). Что касается окружающей среды факторы, дом, школа и окружающая среда — все это играет важную роль. важную роль в развитии ребенка и поддержании здоровое питание и физическая активность.Большая часть чего-либо детей младшего возраста зачисляют в школы, обеспечивающие оптимальную окружающая среда, целью которой является укрепление здорового питания и физического активность поведения. Когда не в школе, опыт работы с детьми или домашняя обстановка по-прежнему влияет на питание и физическую активность поведение. Еще один решающий фактор — это сообщества, в которых дети проживают, поскольку они предоставляют возможности для физической активности и доступ к недорогой и здоровой пище.

    Дети с ожирением более склонны к полноте в зрелом возрасте, чем дети со здоровым весом.Это увеличение веса представляет собой риск для здоровья в более позднем возрасте, когда они, будучи взрослыми присутствуют такие проблемы, как сердечные заболевания, диабет (тип 2), инсульт, различные виды рака и остеоартроз (5). Кроме того, дети с ожирением более вероятно наличие сердечно-сосудистых факторов риска, таких как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление, и с большей вероятностью будут иметь предиабет, что подвергает их высокому риску развития диабета позже в жизнь (5). Таким образом, поддерживая здоровый диета и физическая активность важны для предотвращение ожирения и других заболеваний.

    Диета и физическая активность на детей и подростков влияют сообщества, школы, учреждения по уходу за детьми, религиозные учреждения, государственные учреждения, семьи, средства массовой информации, а также производители продуктов питания и напитков. влияние последнего фактора привело к созданию US Better Business Bureau учредила Инициативу по рекламе детской еды и напитков (5). Эта инициатива является добровольной Саморегулируемая программа, которая включает в себя многие из самых крупных продуктов питания и компании по производству напитков в США.Цель данной инициативы — поощрять выбор следования здоровой диете и здоровому образ жизни детей за счет смены видов питания и напитки, рекламируемые для детей в возрасте до 12 лет. Школы играют важную роль в создании среды, которая поддерживает привычки здорового образа жизни. Политика в школах может быть создан для поощрения здорового питания и регулярных физических упражнений. деятельность для детей. Школы имеют возможность обучать студентов об этом поведении и предоставить возможность практика оного.Стремясь увеличить количество фруктов и овощи, подаваемые в школах, такие программы, как «Let’s Move Salad» Бары в школы и Национальная сеть от фермы до школы »были введен (6). В ответ на эпидемия детского ожирения, «Перенесем салат-бары в школы» Кампания была учреждена Мишель Обамой, первой леди США (6). Лечение для детства ожирение зависит от возраста ребенка и имеющихся медицинских условия.

    Лечение ожирения включает изменение диеты и уровень физической активности ребенка.Цель лечение ожирения включает в себя поддержание веса, а не потеря веса. Рост детей в первую очередь измеряется как рост, а не вес, что приводит к снижению ИМТ на возрастной пункт, в более здоровый диапазон. Однако в случае ожирения в зависимости от по состоянию здоровья детей, лечение может включать многопрофильная бригада, включающая семейного врача, диетолога, консультант или физиотерапевт. Конкретные планы диеты и физическая активность была разработана там, где есть общие рекомендации неэффективен.В большинстве случаев низкокалорийная диета и похудание лекарства могут быть введены, чтобы контролировать людей, становящихся избыточный вес или абдоминальное ожирение.

    Обзор детского ожирения от Pulgarón сосредоточены на повышенном риске физического и психологического сопутствующие заболевания (4). Примерно 43 миллионов детей во всем мире, по оценкам, сталкиваются с проблема ожирения, и это число постоянно увеличивается. Первоначальный поиск по терминам ожирение и сопутствующая патология дал> 5000 опубликованные статьи.Пределы были установлены, чтобы включить исследования по детей и подростков, опубликованных в журналах между 2002 и 2012 годы. Эти ограничения сузили поиск до 938 статей, 79 из которых вошли в настоящий обзор. Главная медицинские сопутствующие заболевания, связанные с детским ожирением в в современной литературе рассматриваются метаболические факторы риска, астма и стоматологические качество здоровья (6). Основной психологические сопутствующие заболевания включают интернализацию и экстернализацию расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и проблемы со сном (6,7).Примечательно, что некоторые результаты были основаны на на самоотчетах о диагнозе, а не на обзорах диаграмм или диагнозе врач. Снижение качества жизни, связанного со здоровьем, как Сообщалось также о коморбидности ожирения у детей.

    Хан и др. (8) выявили увеличение встречаемости диабета 2 типа у дети, что считается следствием ожирения. Достигнут прогресс в понимании физиологии и генетики. контроля аппетита, которые были полезны при определении причины некоторых редких синдромов ожирения.Калорийность и физическая активность или ее отсутствие должны быть переоценены, и количественная оценка улучшилась на уровне популяции, поскольку большинство дети ведут малоподвижный образ жизни. Текущий рекомендуемый рецепты калорий могут быть слишком консервативными, чтобы повлиять на так называемая энергетическая щель. Рекомендации по питанию и суточная калорийность потребление для здоровых детей показано Американским сердцем Association (AHA, 14 мая 2015 г.) следующим образом: Поддержание общего содержания жира потребление от 30 до 35% калорий для детей в возрасте 2–3 лет, и от 25 до 35% калорий для детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет, причем большая часть жиров поступает из источников полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, такие как рыба, орехи и растительные масла.Дети должны потреблять достаточно углеводы, фрукты и овощи, но не в больших количествах. В Рекомендуемая дневная норма калорий для детей в возрасте от 1 года составляет 900 калорий. калорий в день и 1800 калорий для девочки от 14 до 18 лет и 2200 калорий калорийность для мальчика 14-18 лет. Рекомендуемое потребление зерна колеблется от 2 унций в день для годовалого ребенка до 7 унций в день для ребенка Мальчик от 14 до 18 лет. Потребление нежирных молочных продуктов составляет рекомендуется для поддержания здорового веса и роста. Дети должны быть физически активными и заниматься физическими упражнениями в течение ≥60 мин. день.

    Качество новых исследований по профилактике ожирения и лечение заметно улучшилось. Однако качественный Требуются многоцентровые исследования с долгосрочными исследованиями. Профилактические и лечебные подходы к увеличению расхода энергии и уменьшение потребления энергии также следует выполнять. Предыдущий результаты показали, что рост распространенности детское ожирение может уменьшаться, и следует приложить больше усилий. сделано для дальнейшего изучения ожирения у детей (6).Обзор литературы о семье в проводилось лечение детского ожирения (6). Дети и подростки с ожирением считается группой повышенного риска множественных сопутствующих заболеваний, так как а также психосоциальные и поведенческие трудности (9). Вмешательства, направленные на детское ожирение включать профилактику и лечение, которые следует улучшить в чтобы стать полезным и полезным в клинических условиях.

    Целью данного обзора было изучение эффективность семейных вмешательств в педиатрической предметов и для определения конкретных компонентов семейного программы, которые имеют особое значение при лечении ожирения дети.Кроме того, чтобы развить полностью интерактивное ожирение модели, необходимо больше внимания уделять конкретным методам, которые могут быть используется в программах, основанных на доказательствах. Эббелинг и др. сообщили о детском ожирении как о кризисе общественного здравоохранения и Излечение чувств и несколько осложнений детского ожирения были описано (10).

    Осложнения детского ожирения

    Детское ожирение — мультисистемное заболевание, потенциально неблагоприятные последствия и несколько осложнений, которые требуют внимания медицинских работников.Ожирение в детстве вызывает гипертонию, дислипидемию, хроническое воспаление, повышенное склонность к свертыванию крови, эндотелиальная дисфункция и гиперинсулинемия (11–15). Эта кластеризация может вызвать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, известные как инсулин синдром резистентности, который был выявлен у детей в раннем возрасте в возрасте 5 лет (16). За подростков и молодых людей, пострадавших от травм, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний коррелируют с бессимптомным течением коронарный атеросклероз, и поражения были более развитыми при ожирении частные лица (17,18).В британском когортном исследовании (19) избыточный вес в детстве повышен риск смерти от ишемической болезни сердца в взрослый возраст в 2 раза для лиц старше 57 лет.

    Сахарный диабет 2 типа, в подростковом возрасте, в настоящее время составляет почти 50% всех новых диагнозов диабета у определенных групп населения (20). Есть опасения по поводу здоровья преддиабетическое состояние, состоящее из непереносимости глюкозы и инсулина резистентность, которая, по-видимому, широко распространена среди людей с тяжелым ожирением дети независимо от этнической группы, и даже до формального диагностические критерии диабета соблюдены (21).Возникновение диабета 2 типа у у детей — отрицательное развитие, ввиду макрососудистого (болезни сердца, инсульт, ампутация конечностей) и микрососудистые (почки) неудача, слепота) последствия. Частые легочные осложнения включают нарушение дыхания во сне (апноэ во сне) (22), астму (23) и непереносимость физических упражнений (24). Развитие астмы или физических упражнений непереносимость у тучного ребенка может ограничивать физическую активность и вызвать проблемы со здоровьем.

    полуфабрикаты и ожирение

    Рост потребления полуфабрикатов на детей и подростков во многих странах имеет особое значение эпидемии детского ожирения (10).Полуфабрикаты включают в себя все потенциально неблагоприятные диетические факторы, в том числе насыщенные и транс-жиры, высокий гликемический индекс, высокая плотность энергии и все большие порции еды. Полуфабрикаты обычно с низким содержанием клетчатки, микроэлементов и антиоксидантов и содержат диетические компоненты, влияющие на риск сердечных заболеваний, сердечно-сосудистой системы события и диабет у детей. Есть связь между потребление полуфабрикатов и общее потребление энергии или масса тела у подростков и взрослых (25).Женщины-подростки, потреблявшие полуфабрикаты четыре раза в неделю или чаще потребляют ~ 770–1095 кДж (~ 185–260 ккал) в день больше, чем у тех, кто не употреблял такие еда (25). Большая еда из этого тип, который встречается в большинстве полуфабрикатов торговые точки, например, двойной чизбургер, картофель фри, безалкогольные напитки и десерт, вероятно, будет содержать 9 200 кДж (2200 ккал), что при 350 кДж (85 ккал) на милю, потребуется полный марафон, чтобы устранить жировые отложения.

    Семейные факторы и ожирение

    Взаимодействие родителей и детей и домашняя среда может повлиять на поведение, связанное с риском ожирения.Семейная жизнь изменился за последние два десятилетия, с привычками образа жизни стремятся к обеду вне дома и большему доступу к различным формам технологии, в том числе телевидение, по сравнению с предыдущими годами. Должен большие порции высококалорийной пищи, подаваемые в ресторанах, потребление энергии больше, когда едят в ресторанах по сравнению с домашней едой (26). В Кроме того, безлимитный доступ к телевидению увеличил период просмотрели по 38 мин в день (27). Напротив, семейные обеды кажутся сократить время, затрачиваемое на просмотр телевизора, и улучшить качество диеты, поскольку меньше насыщенных и трансжиров, меньше жареной пищи, меньше гликемическая нагрузка, больше клетчатки, меньше подслащенных напитков и многое другое употребляются фрукты и овощи (28).Более того, социальная поддержка со стороны родителей и другие члены сообщества сильно коррелируют с участием в физической активности (29). Таким образом, психосоциальные факторы имеют решающее значение для питания и физической активности поведения, влияющего на энергетический баланс, когда дети страдают от пренебрежение, депрессия и другие связанные с этим проблемы повышенный риск детского ожирения, что в конечном итоге может привести к взрослые с избыточным весом.

    Физическая активность и ожирение

    Williams и др. Изучали сердечно-сосудистую систему. здоровье при детском ожирении и других заболеваниях, таких как атеросклероз и гипертония у молодых людей в США (30).Польза для здоровья была связанные с физически активным образом жизни у детей, включая программу контроля веса, физические упражнения при ожирении люди, низкое кровяное давление, умеренное потребление жирной пищи, и калорийные напитки или напитки. Заниматься физической активностью вероятно увеличивает продолжительность жизни и снижает риск сердечных заболеваний заболевания у детей и лиц младшего возраста. Достижение здорового уровень физической подготовки требует регулярной программы упражнений 4–5 раз в неделю по 30–60 мин (30).Такие упражнения могут включать ходьбу, езда на велосипеде и занятия спортом по сравнению с малоподвижным образом жизни деятельность, которая в первую очередь ориентирована на технологии. Отсутствие сейфа открытые игровые площадки в парках и школах для детей в городах также ограничивает способность детей участвовать в активных физических играх или оздоровительный спорт (30). Таким образом, программа физической подготовки необходима для педиатрической помощи детей.

    Профилактика и лечение в педиатрии ожирение

    Профилактика и лечение ожирения у детей может быть достигнуто за счет меньшего потребления пищи и увеличения физического Мероприятия.Однако следует отметить, что длительная потеря веса и диета программы оказались чрезвычайно труднодостижимыми. Национальный Заявление о консенсусе Института здравоохранения США указывает на то, что взрослые, которые остаются в обычных программах похудания, могут реально ожидать максимальной потери веса всего 10% (небольшой фракция избыточного ожирения) (30). Примерно 50% этой скромной потери веса восстанавливается в течение год, и почти весь вес восстанавливается в течение 5 лет (31). Относительный интеллектуальный и психологическая незрелость детей по сравнению со взрослыми, и их восприимчивость к давлению со стороны сверстников является дополнительным практическим проблемы успешного лечения детского ожирения.В в большинстве попыток снизить ожирение у детей использовались семейные или школьные подходы, хотя фармакологические и хирургические также доступны процедуры (32).

    Фармакологическое и хирургическое лечение детское ожирение

    Новое исследование по выяснению физиологических основы регулирования массы тела и секвенирование генома человека предоставили возможность разработать новые средства против ожирения. An увеличение количества эндогенных молекул, таких как лептин, гипоталамический рецептор меланокортина 4 и митохондриальное разобщение белки, которые, как известно, влияют на массу тела, служат потенциальными мишенями для фармакологического лечения ожирения (33).Большинство препаратов, используемых для лечение ожирения за предыдущее столетие, от щитовидной железы извлечение в 1890-х годах из Фен-Фена в 1990-х годах показало потенциально опасные для жизни осложнения. Наркотики не производят постоянного изменения в физиологии или поведении, поскольку они эффективны при условии, что они будут взяты, что порождает призрак пожизненного лечение. Сибутрамин и орлистат, которые часто используются при лечение ожирения у взрослых, производят умеренную потерю веса в диапазоне от ~ 3 до 8% по сравнению с плацебо (33).Изготовлено четыре экспериментальных препарата. потеря веса, как было выявлено в небольших исследованиях, в которых участвовали дети с особыми условиями. Эти препараты, метформин, используются у тучных подростков с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией (34), октреотид, используемый для гипоталамическое ожирение (35), рост гормон у детей с синдромом Прадера-Вилли (36) и лептин при врожденном лептине дефицит (37). Бариатрической хирургии используется для лечения тяжелого ожирения в детском возрасте (38). Обходной желудочный анастомоз по Roux-en-Y был сообщили о значительной потере веса (39).Однако серьезные осложнения этого процедура может привести к периоперационной смертности, расхождению раны, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, желчекаменная болезнь, инфекции и хронический дефицит питательных веществ. Этот подход представляет собой последнее средство лечения тяжелого ожирения. подростков, как подчеркивают Strauss et al (39).

    В заключение отметим, что распространенность педиатрических ожирение увеличилось в несколько раз за последние годы. Дети с ожирением развиваются серьезные проблемы со здоровьем, медицинские и психосоциальные осложнения, и подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности среди взрослых.В увеличение распространенности и тяжести ожирения у детей, диабет 2 типа с его наиболее серьезным осложнением повышает призрак инфаркта миокарда, который является детским сердцем болезнь. Этот кризис здоровья среди детей с ожирением и молодых людей требует большего внимания и государственного финансирования исследований детских болезней. Новая диета, физическая активность, поведенческие, экологические и фармакологические подходы могут быть использованы для профилактика и лечение детского ожирения.Улучшенный возмещение требуется для эффективных семейных и школьных программы здоровья. Поскольку эпидемия ожирения вызвана не врожденные биологические дефекты, увеличение финансирования исследований и здравоохранение для лечения детского ожирения не может служить решение проблемы без принципиальных мер по эффективно очищать окружающую среду. В долгосрочной перспективе финансовые инвестиции необходимы для здорового образа жизни детей и взрослые в современном обществе. Ожирение и диабет растут проблемы в развивающемся мире (40).Изменения в образе жизни, которые приводят к потеря веса снижает заболеваемость диабетом и гипертонией. Для предотвращения ожирения, диабета и гипертонии может потребоваться фундаментальные социальные и политические изменения. Инициативы общественного здравоохранения необходимы для того, чтобы сделать доступными доступные и здоровые продукты питания, и инициативы в области образования и общественного планирования необходимы для поощрять и облегчать упражнения на ежедневной основе. Мир Организация здравоохранения поставила цели для развивающихся стран относительно школьного питания и здорового образа жизни.Страны, такие как Бразилия, Китай и Индия начали программы мониторинга связанные с ожирением и питанием (41). Поскольку эти программы находятся в своих младенчество, затраты на их внедрение и эффективность остаются быть определенным. Однако по общему мнению, соответствующие и приемлемые стратегии должны быть реализованы, чтобы контролировать детское ожирение, диабет и гипертонию.

    Список литературы

    1

    Рим ES: Профилактика и лечение ожирения.Pediatr Rev. 32: 363–372; quiz 373. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    2

    Детское ожирение: оценка, профилактика & Уход. Детское ожирение: обзор. 2015.

    3

    Центры по контролю за заболеваниями и Профилактика: рекомендации по ИМТ со ссылками на графики роста. simplecdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/bmi-for-age.html

    4

    Реттнер Р: Ожирение: причины, осложнения и лечение.Live Sc. 03–2015 гг.

    5

    Хилл Дж.О. и Питерс Дж.С.: Окружающая среда вклад в эпидемию ожирения. Наука. 280: 1371–1374. 1998 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    6

    Харрис Д.М., Сеймур Дж., Груммер-Строун Л., Купер А., Коллинз Б., Ди Согра Л., Маршал А. и Эванс Н.: Давайте двигаться салат-бары в школы: государственно-частное партнерство для увеличения потребление фруктов и овощей студентами.Ребенок ожирения. 8: 294–297. 2012.doi: 10.1089 / chi.2012.0094. PubMed / NCBI

    7

    Pulgarón ER: Детское ожирение: обзор повышенного риска сопутствующих физических и психологических заболеваний. Clin Ther. 35: A18 – A32. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    8

    Хан Дж.С., Лоулор Д.А. и Кимм SYS: Детство ожирение. Ланцет. 375: 1737–1748. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    9

    Новицка П. и Флодмарк CE: Семья в педиатрическое лечение ожирения: обзор литературы.Int J Pediatr Ожирение. 3 (Дополнение 1): 44–50. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    10

    Ebbeling CB, Pawlak DB и Ludwig DS: Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом. Ланцет. 360: 473–482. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    11

    Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR и Беренсон Г.С.: Связь лишнего веса с сердечно-сосудистым риском факторы среди детей и подростков: исследование сердца Богалуса.Педиатрия. 103: 1175–1182. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    12

    Форд Э.С., Галуска Д.А., Гиллеспи С., Уилл Дж.С., Giles WH и Dietz WH: С-реактивный белок и индекс массы тела в дети: выводы Третьего национального исследования здоровья и питания Экзаменационное обследование, 1988–1994 гг. J Pediatr. 138: 486–492. 2001 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    13

    Фергюсон М.А., Гутин Б., Оуэнс С., Литакер М., Трейси Р.П. и Эллисон Дж .: Распределение жира и гемостатические меры в дети с ожирением.Am J Clin Nutr. 67: 1136–1140. 1998. PubMed / NCBI

    14

    Туниан П., Аггун Й, Дуберн Б., Варил В., Guy-Grand B, Sidi D, Girardet JP и Bonnet D: наличие повышенная жесткость общей сонной артерии и эндотелия дисфункция у детей с тяжелым ожирением: проспективное исследование. Ланцет. 358: 1400–1404. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    15

    Шринивасан С.Р., Майерс Л. и Беренсон Г.С.: Предсказуемость детского ожирения и инсулина для развития Синдром инсулинорезистентности (синдром X) в молодом зрелом возрасте: Богалусское исследование сердца.Сахарный диабет. 51: 204–209. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    16

    Янг-Хайман Д., Шлундт Д. Г., Герман Л. Де Лука Ф и Графс Д. Оценка синдрома инсулинорезистентности у детей афроамериканского происхождения в возрасте от 5 до 10 лет с избыточным весом / ожирением. Уход за диабетом. 24: 1359–1364. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    17

    Strong JP, Malcom GT, McMahan CA, Трейси RE, Newman WP III, Herderick EE и Cornhill JF: Распространенность и степень атеросклероза у подростков и молодых людей: последствия для профилактики от патобиологических детерминант атеросклероза в исследовании молодежи.ДЖАМА. 281: 727–735. 1999 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    18

    Макгилл ХК-младший, МакМахан, Калифорния, Зиеске А.В., Трейси RE, Malcom GT, Herderick EE и Strong JP: Ассоциация коронарных заболеваний Факторы риска сердечных заболеваний с микроскопическими характеристиками коронарных артерий. атеросклероз в молодости. Тираж. 102: 374–379. 2000 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    19

    Gunnell DJ, Франкель SJ, Nanchahal K, Питерс Т.Дж. и Дэйви Смит Дж .: Детское ожирение и взрослые смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: 57-летнее наблюдение, основанное на методе Бойда. Когорта Орра.Am J Clin Nutr. 67: 1111–1118. 1998. PubMed / NCBI

    20

    Фагот-Кампанья А, Петтитт Диджей, Энгельгау ММ, Берроуз Н. Р., Гейсс Л. С., Вальдес Р., Беклс Г. Л., Сааддин Дж., Грегг Е. В., Уильямсон Д.Ф. и др.: Диабет 2 типа у детей Северной Америки и подростки: эпидемиологический обзор и общественное здравоохранение перспектива. J Pediatr. 136: 664–672. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    21

    Синха Р., Фиш Дж., Тиг Б., Тамборлейн, Западная Вирджиния, Баньяс Б., Аллен К., Савой М., Ригер В., Таксали С., Барбетта Г. и др. al: Распространенность нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростки с выраженным ожирением.N Engl J Med. 346: 802–810. 2002 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    22

    Редлайн С., Тишлер П.В., Шлухтер М., Эйлор Дж., Кларк К. и Грэм Г. Факторы риска нарушения сна дыхание у детей. ассоциации с ожирением, расой и респираторные проблемы. Am J Respir Crit Care Med. 159: 1527–1532. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    23

    Фигероа-Муньос Д.И., Чинн С. и Рона Р.Дж.: Связь между ожирением и астмой у детей 4–11 лет в Великобритания.Грудная клетка. 56: 133–137. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    24

    Рейбрук Т., Мертенс Л., Шеперс Д., Винкс J и Gewillig M: Оценка кардиореспираторной функции упражнений у детей и подростков с ожирением в зависимости от массы тела параметры. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 75: 478–483. 1997 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    25

    McNutt SW, Hu Y, Schreiber GB, Crawford ПБ, Обарзанек Э. и Меллин Л.: Продольное исследование диетического питания. практики черно-белых девочек 9 и 10 лет в набор: исследование роста и здоровья NHLBI.J Здоровье подростков. 20: 27–37. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    26

    Zoumas-Morse C, Rock CL, Sobo EJ и Нойхаузер М.Л.: Образцы потребления макронутриентов и ассоциации с рестораном и домашней едой. J Am Diet Assoc. 101: 923–925. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    27

    Wiecha JL, Sobol AM, Peterson KE и Gortmaker SL: Доступ к домашнему телевидению: ассоциации с экраном время, чтение и домашние задания среди молодежи.Амбул Педиатр. 1: 244–251. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    28

    Гиллман М.В., Рифас-Шиман С.Л., Фрейзер А.Л., Rockett HR, Camargo CA Jr, Field AE, Berkey CS и Colditz GA: Семейный ужин и качество питания детей старшего возраста и подростки. Arch Fam Med. 9: 235–240. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    29

    Саллис Дж. Ф., Прочаска Дж. Дж. И Тейлор WC: A обзор коррелятов физической активности детей и подростки.Медико-спортивные упражнения. 32: 963–975. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    30

    Уильямс К.Л., Хейман Л.Л., Дэниелс С.Р., Робинсон Т.Н., Штейнбергер Дж., Паридон С. и Баззар Т. Здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве: заявление о здоровье специалисты из комитета по атеросклерозу, гипертонии, и ожирение у молодежи (AHOY) Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям Болезнь молодых, Американская кардиологическая ассоциация. Тираж.106: 143–160. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    31

    Авторы не указаны: методы добровольного похудание и контроль. Конференция NIH по оценке технологий Панель. Конференция по развитию консенсуса. 30 марта — 1 апреля 1992 г. Ann Intern Med. 119: 764–770. 1993.

    32

    Barlow SE и Dietz WH: Оценка ожирения и лечение: рекомендации экспертной комиссии.Материнская и Бюро здоровья детей, Управление ресурсов и служб здравоохранения и Департамент здравоохранения и социальных служб. Педиатрия. 102: E291998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    33

    Глейзер G: Длительная фармакотерапия ожирение 2000: обзор эффективности и безопасности. Arch Intern Med. 161: 1814–1824. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    34

    Freemark M и Bursey D: Эффекты метформин на индекс массы тела и толерантность к глюкозе при ожирении подростков с гиперинсулинемией натощак и семейным анамнезом сахарный диабет 2 типа.Педиатрия. 107: E552001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    35

    Люстиг Р.Х., Роуз С.Р., Бурген Г.А., Веласкес-Миеер П., Брум, округ Колумбия, Смит К., Ли Х., Хадсон М.М., Хайдеман RL и Kun LE: Гипоталамическое ожирение, вызванное черепным инсультом в дети: изменение динамики глюкозы и инсулина и обращение агонист соматостатина. J Pediatr. 135: 162–168. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    36

    Майерс С.Е., Каррел А.Л., Уитман Б.А. и Аллен DB: устойчивое улучшение после 2 лет воздействия гормона роста на организм состав, использование жира, физическая сила и ловкость, а также рост при синдроме Прадера-Вилли.J Pediatr. 137: 42–49. 2000 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    37

    Фаруки И.С., Джебб С.А., Лэнгмак Дж., Лоуренс E, Cheetham CH, Prentice AM, Hughes IA, McCamish MA и О’Рахилли S: Эффекты терапии рекомбинантным лептином у ребенка с врожденным дефицит лептина. N Engl J Med. 341: 879–884. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    38

    Яновский Я.А.: Интенсивная терапия для детское ожирение.Pediatr Clin North Am. 48: 1041–1053. 2001 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    39

    Штраус Р.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *