Как долго лечатся аденоиды у детей: Аденоиды у детей — причины воспаления, симптомы и лечение

Содержание

Аденоиды – что это такое, лечить или не лечить аденоиды — Ответ врачей «Prezident-Med»

Термином «аденоиды» обозначают разрастание глоточной миндалины, расположенной на стенке носоглотки на уровне свода. Она является частью иммунной системы, выполняя такую же функцию, как и нёбные миндалины. В формирующейся иммунной системе детей раннего возраста носоглоточная миндалина выступает защитным лимфоидным барьером, обезвреживая вирусы и бактерии, попадающие в носоглотку с вдыхаемым воздухом. Развита она у детей 3–8 лет, у подростков уменьшается, а у взрослых практически не определяется. Вот почему аденоидные разращения наблюдают только у детей.

Клинические проявления аденоидов

  1. Аденоиды блокируют просвет носоглотки, вызывая проблемы с дыханием. Рот у ребенка постоянно приоткрыт, развивается хронический насморк, нос заполнен слизью, снижается обоняние.
  2. Возникают проблемы с ростом зубов. Голос становится гнусавым из-за искажения носовых звуков. Ребенок храпит, может возникать апноэ. Симптоматика усиливается на фоне ОРВИ.
  3. Большие аденоиды могут перекрывать отверстия евстахиевых труб, что приводит к накоплению жидкости и инфекции среднего уха (острый средний отит). Воспаление аденоидов и накопление экссудата (жидкости) – аденоидит – тоже отрицательно влияет на функцию евстахиевых труб: развивается снижение слуха. Считается, что удаление аденоидов помогает в лечении инфекций уха, но решение об аденотомии врач принимает исходя из конкретного случая.
  4. Снижается поступление кислорода в мозг, ребенок становится вялым, быстро утомляется, жалуется на головные боли.
  5. Появляется определенное выражение лица – «аденоидное» лицо: неправильный прикус, приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки.

Причины появления аденоидов

Улавливая вирусы и бактерии и защищая от инфекций детский организм, миндалины сами подвергаются риску. Борясь с инфекцией, они увеличиваются в размере. Справившись с задачей, быстро уменьшаются, возвращаясь к нормальному размеру. Иногда они не успевают вернуться к своему исходному состоянию и остаются увеличенными. Происходит это у часто болеющих детей, «цепляющих» одну инфекцию за другой. Аллергия, постоянно рецидивирующие острые и хронические заболевания ЛОР-органов, инфекционные детские болезни – основные причины аденоидов.

Доктора данного направления

Лечение аденоидов

Аденоидные разращения требуют лечения, т. к. велик риск развития осложнений:

  • аденоидита;
  • отита;
  • гайморита;
  • хронического ринита;
  • нарушений речи;
  • отставания в развитии из-за постоянной гипоксии мозга;
  • деформации грудной клетки;
  • снижения слуха.

Существуют разные методы лечения: проводят консервативную терапию, по строгим показаниям назначают операцию аденотомию (аденоидэктомию) – хирургическое удаление аденоидов. Схему лечения подбирает отоларинголог.

Местно назначают орошение (промывание) носа, противовоспалительные и сосудосуживающие капли/спреи. Врачи рекомендуют общеукрепляющую терапию (иммуностимуляторы, витамины), дыхательную гимнастику, фитотерапию. Назначают физиотерапевтические процедуры, лазеротерапию, курортное лечение.

Профилактика подразумевает своевременную терапию инфекций ЛОР-органов, закаливание, постоянное увлажнение воздуха, лечение аллергии, повышение иммунитета. При малейшем подозрении на аденоиды ребенка следует показать отоларингологу и/или педиатру.

Чтобы получить наиболее полную консультацию по лечению аденоидов, узнать цены, обращайтесь к специалистам педиатрам медицинских центров Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»

Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

Как лечить увеличенные аденоиды у детей? | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – врач-отоларинголог Иван Лесков.

Почему они увеличиваются?

Увеличиваются аденоиды в ответ на частые респираторные инфекции. Потому что, с одной стороны, аденоиды – это орган защиты организма. С другой – своеобразная «учебка» для иммунной системы. На каждого возбудителя здесь формируется свой иммунокомпетентный «клеточный ответ». При частых инфекциях сюда мигрируют лимфоидные клетки, в итоге – отек аденоидов. Но даже увеличенные, они все равно продолжают работать – и заниматься обучением иммунокомпетентных клеток, и обеспечивать первичную защиту верхних дыхательных путей от внешних инфекций.

Пусть себе растут?

Родители, столкнувшиеся с проблемой аденоидов у своего ребенка, перво-наперво должны уяснить, чего делать не надо. Во-первых, нельзя «оставлять все как есть». Аденоиды – не самостоятельный орган, а часть лимфоидного кольца глотки, куда входит целая «сеть» миндалин. От их общего благополучия зависит работа верхних дыхательных путей. С аденоидов воспаление может перейти в любую часть лимфоидного кольца. А в результате – если не отиты, то хронический ринит. Или хроническое воспаление тубарной миндалины, к которой нет вообще никакого доступа. И даже хирургически ее удалить невозможно.

О риске заблуждений

                                                               
Кстати
Врачи выделяют 3 степени аденоидита: 1-я степень – если аденоиды закрывают треть носоглотки, 2-я степень – если половину носоглотки, 3-я степень – носо­глотку полностью. За пределы носоглотки аденоиды выйти не могут. Если вашему ребенку поставили диагноз «аденоиды 4-й степени», вас обманули.

Как самостоятельно определить эти степени? 1-я степень – ребенок свободно дышит и отлично слышит; 2-я степень – во время сна может быть затруднено дыхание, появляется храп. Ребенок начинает хуже слышать (середина носо­глотки – это уровень выхода евстахиевых труб, закрытых, возможно, увеличенными аденоидами). 3-я степень – ребенок постоянно плохо дышит и слышит.

Считается, что ребенок аденоиды «перерастет». Да, действительно, «перерастет». Но стойко увеличенные аденоиды – это всегда воспалительный очаг. Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет вылезать из болезней. Пусть даже аденоиды чуть уменьшатся…

Другая ошибка – удаление. Она тоже связана с родительской позицией ничего не делать. Да и многие врачи ничего другого не предлагают. Забывая, правда, при этом сказать, что аденоиды увеличиваются на фоне частых респираторных инфекций. Если аденоиды удалить, менее частыми инфекции не станут. А так как удалить их полностью физически невозможно, при сохранении частых респираторных инфекций они вновь вырастут – в течение 2–6 месяцев. Даже из одной оставшейся клетки…

И, наконец, аденотомия – все-таки операция. Возможны осложнения. В частности, летальный исход – 1 случай на 35 тысяч. Для справки: при вакцинации против полиомиелита летальность – 1 случай на 3 млн.

Вопрос об удалении аденоидов может и должен решаться только после подавления воспалительного процесса! Другими словами, справился врач с этим воспалительным процессом – и в подавляющем большинстве случаев удаление оказывается просто не нужным. Современная отоларингология все активнее склоняется в пользу консервативного лечения аденоидов.

Ждать ли чуда?

Консервативное лечение быстрым не бывает – занимает минимум 2–3 месяца. Эффективность его зависит и от настроя родителей, и от подготовки конкретного врача. Например, если вашему ребенку в качестве основного рекомендовано гомеопатическое лечение или противовоспалительные и антибактериальные спреи, «чуда» можно не дождаться. Спреи «не добивают» до воспаленных аденоидов. «Детская» же гомеопатия нацелена на усиление оттока лимфы. В том числе от аденоидов. Увы, в 90% случаев они не уменьшаются.

В лечении «детских» аденоидов многое зависит от «взрослости», самостоятельности родителей. Ребенок часто болеет? Не результат ли это хронической инфекции? Какой именно? За ответом – первым делом к иммунологу!

Нет хронической инфекции? Отлично. Под присмотром педиатра занимаемся мероприятиями, повышающими барьерные функции организма. Параллельно ищем «своего» лор-врача.

Процесс лечения

Уменьшить аденоиды – это, прежде всего, подавить воспаление. Нужны противовоспалительные, противоинфекционные средства. Их необходимо доставлять непосредственно на поверхность аденоидов. Показать, как правильно эти средства закапывать, должен врач. Другой вариант – использование специальных распылителей для носоглотки – они продаются.

Обязательно промывание, с помощью которого удаляется гной с поверхности аденоидов. Методов два: «кукушка» (промывание носоглотки и придаточных пазух носа методом перемещения) и носоглоточный душ. В обоих случаях нужен врач. Промывать дома «долфином» – значит загнать гной еще глубже.

В лечении аденоидов не обойтись без физиотерапии. Из всех ее способов работают только те, которые можно доставить в носоглотку. Подойдет кварц, но одновременно в нос и горло. Или лазерная терапия – с проведением световода через нос в носоглотку. Причем и эти процедуры должен делать отоларинголог, а не физиотерапевт.

Аденоиды — лечить или оперировать?

В феврале мы оперировали большое количество детей с аденоидами, и почти всегда родителей волнует вопрос — а можно ли избежать операции? Как принять это решение? И если уже решение об операции принято, то как минимизировать риски осложнений у ребенка? Обсуждение темы аденоидов вечное и острое, особенно, в среде городских мам. Причин тому много, и основная, как мы увидим ниже – экология. В современной реальности нам доступны не только традиционные медикаментозные методы лечения, но и гомеопатические или даже остеопатические. При этом, к сожалению, ожидаемый эффект достигается далеко не всегда. С нашим ЛОР-врачом Дубцовой Еленой Анатольевной мы попробовали кратко прояснить основные моменты, которые нужно знать родителям.

Аденоидами называют увеличенную носоглоточную миндалину, которая, в свою очередь, является органом иммунной системы человека. У малышей лимфоидная ткань носоглоточной миндалины выполняет важную защитную функцию, преграждая попадание в горло микробной флоры с вдыхаемым через нос воздухом. С возрастом важность носоглоточной миндалины в иммунном процессе снижается, и к подростковому возрасту аденоиды практически полностью атрофируются (хотя, бывают исключения). 
Будут ли у ребенка аденоиды или нет, зависит от многих факторов – это и конституция и состояние иммунитета, и склонность к аллергиям, и даже питание и образ жизни.

Как правило, аденоидами страдают городские дети, потому что их иммунная система просто не справляется с постоянной атакой стрессовых факторов в виде загрязненного или пересушенного воздуха, инфекциями в детских учреждениях, углеводным питанием, малоподвижным образом жизни. Пытаясь защитить детский организм, лимфоидная ткань разрастается до анормальных размеров и уже начинает работать против ребенка, вызывая такие осложнения, как гипоксия, снижение слуха, челюстно-лицевые изменения.

Когда ребенок попадает к ЛОР-врачу, мы, прежде всего, привлекаем к консультации и аллерголога-иммунолога, чтобы установить истинную причину аденоидов и назначить адекватное лечение. Во многих случаях даже простое изменение места жительства, переезд к морю на длительное время, смена климата и окружения способны убрать проблему. К сожалению, это не всегда реально.

Лечить аденоиды годами без видимого результата бессмысленно. Это может привести к развитию гораздо более тяжелых осложнений. До пяти лет, конечно, приоритет отдается консервативному лечению, если в целом ребенок не очень часто болеет и не испытывает больших проблем с носовым дыханием и со слухом. После пяти лет, при отсутствии видимого эффекта от лечебных мероприятий, рассматривается оперативное удаление аденоидов. Хотя, с годами, из-за ухудшения экологии, возрастной порог оперативного вмешательства все более снижается.
Абсолютными показаниями к операции являются: частые простудные заболевания (более трех -пяти раз в год), снижение слуха, хроническое нарушение носового дыхания, сопение и храп во сне, формирование неправильного прикуса.

Нужно отметить, что грамотно проведенная операция решает проблему с аденоидами раз и навсегда. В настоящее время лучшим вариантом проведения операции считается эндоскопическая аденотомия. Данная операция проходит под общим наркозом, при этом ребенок не ощущает ни боли, ни страха. Операцию проводят под контролем эндоскопической техники с визуализацией операционного поля на мониторе с увеличением в сотни раз. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань, тщательно коагулировать раневую поверхность, благодаря чему исключается возможность рецидива и значительно снижается риск кровотечения в послеоперационном периоде. Сама операция длится около 15-20 минут, что исключает развитие послеоперационного стресса у ребёнка.

Если операция проводится у нас в госпитале, то в послеоперационном периоде ребёнок находится с мамой в 1-2 местной палате в течение 6-8 часов под наблюдением анестезиолога и оперирующего хирурга, а затем в тот же день уходит домой.

Удаление аденоидов в АМЦ. Аденоидэктомия в Барнауле

14.07.2016

Понятие «аденоиды» слышат рано или поздно от врача почти все родители. Может показаться, что эта структура со странным названием только осложняет ребенку жизнь. На самом деле основу аденоидов составляет нормальная ткань, которая защищает от инфекций, а проблемы возникают только при ее разрастании. Что же нужно знать про аденоиды?

Аденоиды разрастаются при частых простудах, когда иммунная ткань не успевает вернуться к нормальным размерам в промежутках между атаками инфекции.

  • Если ребенок часто дышит ртом, долго и часто болеет ОРЗ — это признаки того, что с аденоидами у него начались проблемы.
  • Чтобы устранить воспаление глоточной миндалины, полезно закаливание и местное лечение. Удаление аденоидов — крайняя мера.

Почему аденоиды у детей воспаляются и увеличиваются?

Аденоиды — это патологически увеличенные носоглоточные миндалины, расположенные в носоглотке. Глоточная миндалина — это часть носоглотки, в которой есть скопление иммунных клеток.

В здоровом состоянии эта миндалина такая маленькая, что ее почти невозможно рассмотреть. Но если в носоглотку попадает инфекция, иммунные клетки начинают реагировать на нее, и аденоиды увеличиваются.

Обычно после болезни глоточная миндалина возвращается к нормальному размеру. Но если этот процесс еще не закончился, а ребенок на этом фоне продолжает заражаться одним вирусом за другим, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии и со временем увеличиваются.

Аденоиды у детей (особенно от 3 до 7 лет) воспаляются гораздо чаще, чем у подростков. Это связано, во-первых, с тем, что малыши чаще болеют инфекциями (корью, скарлатиной, гриппом, другими острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей). Во-вторых, у детей этого возраста особенно развита лимфоидная (иммунная) ткань, из которой состоят аденоиды, а в подростковом возрасте она постепенно начинает уменьшаться в размерах.

Как проявляются аденоиды у детей?

Аденоиды у детей проявляются, прежде всего, затруднением дыхания через нос. Родителям нужно обратиться к врачу, если ребенок часто дышит ртом, особенно во время сна, или храпит. Еще, при аденоидах ребенок часто болеет простудами с затяжным насморком.

Какими бывают осложнения?

Аденоиды могут перекрывать отверстие слуховой трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом. В результате есть риск, что у ребенка ухудшится слух, а простуды будут чаще осложняться отитом.

Если из-за аденоидов ребенок вынужден долгое время дышать ртом, меняется строение костей черепа, нарушается прикус и формируется «аденоидное лицо» (оно становится вытянутым, рот приоткрывается, верхняя челюсть увеличивается, а нижняя уменьшается).

Как ставят диагноз?

Аденоиды можно увидеть, если ввести в рот ребенка маленькое зеркало с ручкой и рассмотреть с его помощью носоглотку. Кроме того, врач может ощупать (пальпировать) аденоиды пальцем.

Но для более точного диагноза лучше применять другие методы: Например, у маленьких детей рассмотреть носоглотку с помощью зеркала будет довольно сложно, пальцевое исследование это субъективный метод обследования. В Алтайском медицинском центре врач проводит видео эндоскопию: в носоглотку через нос проводит, детский эндоскоп, что позволяет увидеть аденоиды на экране монитора.

Как лечат аденоиды у детей?

Довольно давно врачи научились делать операцию по удалению аденоидов — аденотомию.

Проблема в том, что этот шаг чреват для ребенка увеличением склонности к простудным заболеваниям и повышением риска развития бронхиальной астмы, не говоря уже о том, что даже после аденотомии аденоиды могут снова разрастись. Поэтому современная медицина старается предложить другие варианты лечения.

Каждый случай требует индивидуального подхода, лечить ребенка нужно только под контролем врача.

Удалять аденоиды или нет, решает врач в каждом отдельном случае. Чаще всего аденотомию проводят, если ребенку, например, трудно дышать носом или у него часто развиваются отиты.

Если в течение 4-х недель от начала лечения нет позитивной динамики, то надо ставить вопрос об оперативном вмешательстве.

В «Алтайском медицинском центре» врач проводит операцию по удалению аденоидов под эндоскопическим контролем. Эндоскоп — это миникамера, которая вводится через носовой ход и помогает хирургу четко видеть область вмешательства и контролировать манипуляцию.Специальными инструментами аденоиды аккуратно удаляются. При помощи эндоскопического оборудования можно провести ревизию всей полости для подтверждения того, что операция выполнена на высоком уровне — все аденоидные вегетации удалены. Операция проводится под наркозом. Для этого используются самые современные наркозные препараты.


Аденоиды | 1ДМЦ

Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет простудными заболеваниями? Велика вероятность того, что у Вашего ребенка аденоиды.

Под этим термином понимают увеличение размеров глоточной миндалины. Если она увеличена, просвет носоглотки сокращается, что приводит к недостаточному носовому дыханию. А так как носоглотка связана не только с полостью носа, но и со средним ухом, то наличие в ней аденоидов может стать причиной частых отитов и снижения слуха.

В зависимости от размеров глоточной миндалины различают 3 степени ее увеличения.

При 1-й степени аденоиды закрывают носовые ходы на 1/3.Носовое дыхание практически не нарушено.При 2-й степени дыхание нарушается, ребенок начинает храпеть по ночам. Аденоиды 3-й степени закрывают носовые ходы со стороны носоглотки практически полностью и ребенок дышит преимущественно ртом.

Зачастую, данное заболевание предпочитают лечить без операции, так как глоточная миндалина,так же, как другие миндалины, играет большую роль в формировании иммунитета ребенка.

Поэтому при аденоидах 1-2 степени возможно консервативное лечение. В настоящее время существует ряд препаратов, применение которых позволяет в большинстве случаев добиться сокращения размеров глоточной миндалины без операции.

При сочетании аденоидов с другими заболеваниями (частые ОРЗ, отиты, тугоухость, гаймориты) требуется проведение аденотомии.

Гипертрофия аденоидов 3-й степени в большинстве случаев лечится оперативным путем.

Не всегда стойкое нарушение носового дыхания обусловлено аденоидами. Существует целый ряд других заболеваний, приводящих к недостаточности носового дыхания.

Если Вас беспокоит, как ребенок дышит носом, если возникли вопросы, приходите в Первый детский медицинский центр. Врач отоларинголог поставит или уточнит диагноз. При надобности будет произведено дополнительное обследование для определения степени увеличения аденоидов и назначено соответствующее лечение.

Если Вашему ребенку показана аденотомия, весь комплекс предоперационного обследования можно пройти у нас за короткое время. Аденотомия производится в условиях дневного стационара.

Записаться к оториноларингологу

Аденоидит: методы лечения

Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер.…

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных.…

Увеличение миндалин у ребенка

Самым первым барьером, который встречается на пути любой инфекции, желающей проникнуть в организм человека…

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка? У каждого человека…

Гайморит

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение…

Ларингит

Ларингит – острое вирусное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области голосовых…

Ангина

Ангина, иначе называемая острый тонзиллит, представляет собой острый воспалительный процесс в миндалинах…

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит  — это заболевание, для которого характерны заложенность носа, обильные водянистые…

Отит у детей

Отит — заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер. ПРИЧИНЫ…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка

Лор-врач детской поликлиники № 2 Ольга Лысенко стала гостьей программы НТ «Скажите, доктор!» и популярно рассказала об аденоидах, аденоидите и способах его лечения.

Что такое аденоиды

По её словам, родители часто пугаются при слове «аденоиды». Но аденоиды – не болезнь, а важный орган иммунной системы, миндалина в носоглотке, которая выполняет в организме ребёнка защитную и барьерную функции.

Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.

Почему увеличиваются аденоиды?

Причин несколько.

Во-первых, инфекция. Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.

Во-вторых, играет роль генетический фактор. Проблемы с аденоидами родители могут передать детям «по наследству».

В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.

В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов.

При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.

При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.

При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.

Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы. При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.

Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.

Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.

А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.

Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?

Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.

Как обследуют ребёнка?

Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.

Удаляют ли анденоиды лазером?

Распространенный вопрос, а ответ на него вот такой: удаляют их всегда специальным инструментом – аденотомом, сейчас это делают под общим наркозом. Лазерным ножом «подчищают» в некоторых случаях – вот как раз при частых отитах. Его применяют в Санкт-Петербурге, у нас в Новгородской области пока этого нет.

Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?

По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.

Полезен ли морской воздух и соляная пещера?

Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.

Смотрите запись программы.

В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы — Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир! 

← В Панковке сгорел дачный домик, сильный ветер угрожал другим участкам Здоровье

Всемирный день ребенка и педиатра: как лечить аденоиды у детей

Ежегодно 20 ноября во всем мире отмечают Всемирный день ребенка. Эта дата совпадает с празднованием дня педиатра в Украине — два праздника очень тесно переплетаются, ведь педиатр находится с ребенком от его рождения и сопровождает во время разных болезней.

Увеличенные аденоиды — весьма частое заболевание у детей, но многие родители не осведомлены о методах лечения и возможных последствиях обычных на вид сопелек и дыхания через рот. Что это такое и как их лечить? Консультирует педиатр Валерия Кислица.

Из-за чего и когда формируются аденоиды?

На самом деле, под аденоидами имеется в виду сразу три образования из лимфоидной ткани: два из них располагаются вокруг устья слуховых труб, третье находится в центре свода самой носоглотки. Аденоиды начинают формироваться на 4-6 неделе внутриутробного периода и обретают окончательную форму на 7 месяце.

Когда ребенок рождается, его дыхательные пути заселяются разнообразными микроорганизмами. Лимфоидная ткань в носоглотке — это первый барьер в борьбе с возможным проникновением инфекции, то, что поможет уничтожить инфекцию и вывести из организма.

К 6 месяцам в носоглотке ребенка уже живут лактобактерии, анаэробные стрептококки, фузобактерии, нокардии. Чем больше и чаще ребенок взаимодействует с окружающим миром: бывает в местах большого скопления людей, магазинах, детских садах, секциях, площадках, в общественном транспорте, тем больше он сталкивается с разнообразием микрофлоры нашей планеты, в том числе и патогенной. Это заставляет «работать» лимфоидную ткань, поэтому миндалины увеличиваются (вплоть до 4-5 лет), однако это увеличение — физиологическое. Затем они начинают постепенно уменьшаться и к 7-10 годам обретают нормальные размеры.

Но разрастание лимфоидной ткани бывает и патологическим. В таких случаях гипертрофия, то есть увеличение, аденоидов может приводить к негативным последствиям, о них — ниже.

Как заподозрить наличие воспаления (хронического аденоидита) и увеличения аденоидов у ребенка?

Сигналы следующие:

  • частый затяжной насморк, есть только кратковременные светлые промежутки между эпизодами заболевания,
  • появляется гнусавость голоса,
  • заложенность носа до полного отсутствия дыхания,
  • ребенок часто дышит ртом, появляется сухой навязчивый кашель, преимущественно ночью,
  • ребенок начинает храпеть во сне,
  • снижается слух, развивается кондуктивная тугоухость,
  • развиваются вторичные острые средние и экссудативные отиты,
  • появляется быстрая утомляемость как следствие кислородного голодания из-за нарушения носового дыхания.

Что происходит, когда ребенок с аденоидными вегетациями долго не дышит как следует?

Аденоиды нарушают нормальный процесс дыхания. Обычно, когда воздух проходит через носовую полость, он стимулирует большую группу рефлексов, вызывающих вдох и выдох. В норме дыхание через нос более глубокое, чем через рот. Длительное дыхание через рот обусловливает относительно незначительную — без клинических проявлений , но нехватку вентиляции легких со всеми ее негативными последствиями:

  • грудная клетка может сформироваться неправильно: например,
  • появляется деформация «куриная или килевидная грудь»,
  • нарушается работа желудочно-кишечного тракта: это заметно по ухудшению аппетита, рвоте, запорам или поносам,
  • может неправильно развиваться лицевой скелет: нижняя челюсть становится узкой, удлиняется, из-за нарушения формирования твердого неба возникают нарушения прикуса: лицо приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Из истории: Впервые аденоиды отписал датский врач Вильгельм Мейер в 1868 году. Он выявил, что последствиями аденоидов может стать обструкция дыхательных путей и нарушения формирования костей черепа, так называемое «аденоидное лицо».

Как лечить аденоиды?

Гипертрофию аденоидов нужно лечить — но далеко не всегда нужно аденоиды удалять.

Конечно, когда гипертрофия аденоидов незначительная, есть слабовыраженное нарушение дыхания и отсутствуют осложнения, то достаточно консервативного лечения. Это различные солевые растворы и топические гормональные препараты в виде спрея.

Показания для операции определяет врач — ее можно проводить в любом возрасте, но нельзя откладывать операцию «на потом» — как видно выше, заболевание негативно влияет на физическое и умственное развитие ребенка.

А нужна ли операция?

Ряд специалистов рекомендует воздерживаться от аденотомии с учетом того, что миндалины являются органом иммунной системы. Но этот вопрос продолжают изучать: в 2013 году ученые сравнивали показатели работы иммунной системы до, через 1-2 месяца и через год после аденотонзилотомии. Оценивали уровень иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG и количество лимфоцитов. Оказалось, что уровни IgA и IgG несколько снизились через год, но оставались в пределах нормы — то есть операция не оказала негативного влияния на гуморальный иммунитет.

Библиография

В.Г. Сапожников и др. «О гипертрофии глоточной миндалины в педиатрической практике» // Вестник новых медицинских технологий. — 2017 — Т.24, №1, с. 99-102.

В.И. Попович «Синдромно ориентированная оториноларингология в общей врачебной практике. Диагностика и рациональная фармакотерапия» // клиническая лекция «Школа доказательной медицины». — 2014, 354 с.

Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов «Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей»// кафедра детской оториноларингологии РМАПО. — 2013.

С.М. Пухлик «Аденоиды и аденоидит. Подходы к лечению» // журнал «Здоровье Украины». — 2017.

Ю.Ю. Голонова «Гипертрофия аденоидов. Лечить или удалять?».

Santos FP, Weber R, Fortes BC, Pignatari SS. Short and long term impact of adenotonsillectomy on the immune system // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology — Volume 79, Issue 1, January–February 2013, Pages 28-34.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — Детская исследовательская больница Св. Иуды

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды относятся к той части тела, которая борется с инфекциями. Эта часть называется «лимфатическая система». Миндалины находятся в задней части горла. Аденоиды находятся выше, за вашим носом. Оба они помогают защитить вас от инфекции. Они делают это, улавливая микробы, которые попадают через рот и нос. На картинке показано, где находятся ваши миндалины и аденоиды.

Несмотря на то, что они помогают бороться с инфекцией, миндалины или аденоиды также могут инфицироваться. Например, это происходит, если ваш ребенок болеет «стрептококковым фарингитом». Инфекция делает миндалины или аденоиды опухшими и болезненными. Может быть трудно глотать или дышать. Опухшие аденоиды также могут вызывать проблемы с ушами.

Почему моему ребенку требуется операция на миндалинах или аденоидах?

Антибиотики обычно лечат инфекции миндалин или аденоидов. Но вашему ребенку может потребоваться операция, если он часто болеет этими инфекциями или они вызывают проблемы с дыханием.

Операция по удалению миндалин называется «тонзиллэктомия». Операция по удалению аденоидов называется «аденоидэктомия».

Сколько времени занимает операция на миндалинах или аденоидах?

Операция длится от 30 минут до одного (1) часа. Вы и ваш ребенок будете в больнице около 5 или 6 часов.

Что происходит во время операции моего ребенка?

Хирургическая бригада делает вашему ребенку общую анестезию. Это означает, что ваш ребенок «спит» во время операции. Он ничего не осознает и не испытывает никакого дискомфорта.

После операции ваш ребенок отправляется в послеоперационную палату больницы, чтобы проснуться от анестезии. Когда ваш ребенок проснется и сможет пить прозрачные жидкости, вы можете забрать его домой.

Чего мне ожидать, когда мой ребенок вернется домой?

Еда и питье

Ваш ребенок может есть и пить дома все, что он хочет, без рвоты или сильной боли. Начните с того, что давайте ребенку прозрачные жидкости. В приведенном ниже списке есть советы о том, что есть и пить.

Важно пить много жидкости.Дайте ребенку небольшое количество жидкости каждый час, пока он бодрствует.

Начните с прохладных прозрачных жидкостей, таких как фруктовый сок, Jell-O®, фруктовое мороженое, Gatorade® или Pedialyte®. Если у вашего ребенка нет рвоты или сильной боли, он может попробовать мягкую пищу, такую ​​как картофельное пюре или яблочное пюре.

Избегайте острых продуктов, таких как чипсы и крендельки, в течение 2 недель после операции.

Не давайте ребенку красные жидкости. Например, никакого красного сока или фруктового мороженого. Это важно, потому что, если у вашего ребенка рвота, врачи должны знать, есть ли у вашего ребенка кровотечение.Употребление красных жидкостей может помешать вам увидеть кровь.

В таблице показано, сколько жидкости ваш ребенок должен выпивать каждый день. Правильное количество зависит от того, сколько весит ваш ребенок. Вы можете использовать мерный стаканчик с отметкой в ​​унциях, чтобы следить за тем, сколько пьет ваш ребенок.

Аденоидэктомия у детей: каковы доказательства и какова ее роль?

  • Ингрэм Д.Г., Фридман Н.Р. К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра-терапевта. JAMA Педиатр.2015;169(12):1155–61. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.2016.

    ПабМед Статья Google ученый

  • AAO/HNS Клинические показатели: аденоидэктомия

  • Хаапкила Дж., Кареволд Г., Квернер К.Дж., Питкаранта А.Тенденции в хирургии среднего отита: уменьшение аденоидэктомии. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72(8):1207–13. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.04.012.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2004;68(1):29–36. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.09.002.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Thomas K, Boeger D, Buentzel J, et al.Педиатрическая аденоидэктомия: популяционное региональное исследование эпидемиологии и результатов. Int J Pediatr Оториноларингол. 2013;77(10):1716–20. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.07.032.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Диркинг А.С., Лар Б.Д., Кучена А., Орвидас Л.Дж. Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией. Отоларингол Head Neck Surg. 2012;146(6):984–90. https://doi.org/10.1177/0194599811435971.

    ПабМед Статья Google ученый

  • ван ден Аардвег МТ, Роверс ММ, Крааль А, Шильдер АГ.Текущие показания к аденоидэктомии у детей в Нидерландах. Б-ент. 2010;6(1):15–8.

    ПабМед Google ученый

  • Lee C-H, Hsu WC, Ko JY, Yeh TH, Chang WH, Kang K-T.

  • Бхаттачарья Н., Лин Х.В. Изменения и закономерности в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006 гг. Отоларингол Head Neck Surg. 2010;143(5):680–4. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.06.918.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gerhardsson H, Stalfors J, Odhagen E, Sunnergren O. Детская хирургия аденоидов в Швеции, 2004–2013 гг.: заболеваемость, показания и сопутствующие хирургические вмешательства. Int J Pediatr Оториноларингол. 2016;87:61–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.020.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Битар М.А., Бирджави Г., Юссеф М., Фулейхан Н.Как часто встречается аденоидная обструкция? Влияние на диагностический подход. Педиатр Междунар. 2009;51(4):478–83. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02787.x.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кубба Х., Бингем Б.Дж. Эндоскопия в оценке детей с заложенностью носа. Ж Ларынгол Отол. 2001;115(5):380–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Млынарек А., Тевфик М.А., Хагр А. и др.Боковая рентгенография шеи в сравнении с прямой видеориноскопией при оценке размера аденоидов. J Отоларингол. 2004;33(06):360–5. https://doi.org/10.2310/7070.2004.03074.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Feres MF, Hermann JS, Cappellette M Jr, Pignatari SS. Боковой рентген черепа для диагностики гипертрофии аденоидов: систематический обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2011;75(1):1–11. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.11.002.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гозал Д КЛ. Нарушения дыхания во сне. В: Черник В., Боут Т.Ф., Уилмотт Р.В., Буш А., ред. Болезнь Кендига дыхательных путей у детей. Elsevier Saunders, 2006.

  • Рэндалл Д.А., Хоффер М.Э. Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1998;118(1):61–8. https://doi.org/10.1016/S0194-5998(98)70376-6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Домани К.А., Дана Э., Тауман Р. и др. Аденотомия при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. J Clin Sleep Med. 2016;12(09):1285–91. https://doi.org/10.5664/jcsm.6134.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Боденнер К.А., Джамбхекар С.К., Ком Г., Уорд В.Л. Оценка и лечение обструктивных нарушений дыхания во сне.Клин Педиатр (Фила). 2014;53(6):544–8. https://doi.org/10.1177/0009922814527501.

    Артикул Google ученый

  • Бхаттачарья Н., Лин Х.В.

  • • Маркус С.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия. 2012; 130:576–84. Пересмотренное руководство по клинической практике с актуальными рекомендациями по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна у детей и подростков.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 2011; 144(1_suppl):S1–30. https://doi.org/10.1177/0194599810389949.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фридман М., Уилсон М., Лин Х.К., Чанг Х.В.Обновленный систематический обзор тонзиллэктомии и аденоидэктомии для лечения синдрома обструктивного апноэ сна/гипопноэ у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 2009; 140(6):800–8. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.01.043.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхаттачарджи Р., Хейрандиш-Гозал Л., Спруйт К. и др. Результаты аденотонзиллэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ сна у детей: многоцентровое ретроспективное исследование.Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(5):676–83. https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1930OC.

    ПабМед Статья Google ученый

  • • Маркус К.Л., Мур Р.Х., Розен К.Л. и др. Рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при апноэ во сне у детей. N Engl J Med. 2013; 368: 2366–76. Важное исследование, которое необходимо прочитать и понять в деталях, так как это лучшее исследование на сегодняшний день, сравнивающее результаты хирургического вмешательства и выжидательную тактику у детей с ОАС.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Виана Ада C мл., Thuler LC, Araujo-Melo MH. Медикаментозная эндоскопия сна в выявлении участков обструкции у пациентов с обструктивным апноэ сна: систематический обзор. Браз Дж. Оториноларингол. 2015;81(4):439–46. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.01.007.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Galluzzi F, Pignataro L, Gaini RM, Garavello W.Медикаментозная эндоскопия сна в процессе принятия решений у детей с синдромом обструктивного апноэ сна. Сон Мед. 2015;16(3):331–5. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.10.017.

    ПабМед Статья Google ученый

  • He S, Peddireddy NS, Smith DFet al. Результаты хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей под контролем эндоскопии сна. Отоларингол Head Neck Surg 2017: 194599817740332.

  • Будевинс А., Салдиен В., Ван де Хейнинг П., Ферхулст С.Медикаментозная седативная эндоскопия у не подвергавшихся хирургическому вмешательству младенцев и детей с обструктивным апноэ во сне: влияние на решение о лечении и исход. Дыхание сна. 2017; https://doi.org/10.1007/s11325-017-1581-7.

  • Уоллес И.Ф., Беркман Н.Д., Лор К.Н., Харрисон М.Ф., Кимпл А.Дж., Штайнер М.Дж. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом: систематический обзор. Педиатрия. 2014;133(2):296–311. https://doi.org/10.1542/peds.2013-3228.

    ПабМед Статья Google ученый

  • • Микалс С.Дж., Бриггер М.Т.Аденоидэктомия как дополнение к первичной установке тимпаностомической трубки: систематический обзор и метаанализ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140:95–101. Хорошее исследование, так как оно показало, что аденоидэктомия в возрасте ≥ 4 лет снижает частоту повторной установки тимпаностомической трубки. Однако у детей в возрасте до 4 лет значительного эффекта обнаружено не было. В результате аденоидэктомия больше не рекомендуется для повторной установки тимпаностомической трубки у детей в возрасте до 4 лет без назальных симптомов, что является изменением по сравнению с более ранними рекомендациями.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Boonacker CW, Rovers MM, Browning GG, Hoes AW, Schilder AG, Burton MJ. Аденоидэктомия с люверсами или без них у детей со средним отитом: метаанализ данных отдельных пациентов. Оценка медицинских технологий. 2014;18(5):1–118. https://doi.org/10.3310/hta18050.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.Р. и др.Клиническое практическое руководство: резюме среднего отита с выпотом (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2016;154(2):201–14. https://doi.org/10.1177/0194599815624407.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Клинический консенсус: детский хронический риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg. 2014;151(4):542–53. https://doi.org/10.1177/0194599814549302.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Coticchia J, Zuliani G, Coleman C, et al.Площадь поверхности биопленки в носоглотке у детей: хронический риносинусит и обструктивное апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(2):110–4. https://doi.org/10.1001/archotol.133.2.110.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шин К.С., Чо С.Х., Ким К.Р. и др. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72(11):1643–50. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.016.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Brietzke SE, Brigger MT.Исходы аденоидэктомии при педиатрическом риносинусите: метаанализ. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72(10):1541–5. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.008.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ананд В., Сарин В., Сингх Б. Изменение тенденций в аденоидэктомии. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(4):375–80. https://doi.org/10.1007/s12070-013-0698-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дас А.Т., Пракаш С.Б., Приядаршини В.Комбинированная традиционная и эндоскопическая аденоидэктомия с помощью микродебридера: опыт третичного центра. J Clin Diagn Res. 2017;11:Mc05–mc07.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yang L, Shan Y, Wang S, Cai C, Zhang H. Эндоскопическая аденоидэктомия по сравнению с обычным аденоидэктомией с выскабливанием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Весна. 2016;5(1):426. https://doi.org/10.1186/s40064-016-2072-1.

    Артикул Google ученый

  • Паджелла Ф., Пузатери А., Канци П. и др. Эволюция аденоидэктомии: анализ различных силовых техник. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011; 24 (4_suppl): 55–9. https://doi.org/10.1177/03946320110240S411.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дюваль М., Чанг Дж.С., Ваккани Дж.П. Исследование случай-контроль повторной аденоидэктомии у детей.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(1):32–6. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.1060.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Huo Z, Shi J, Shu Y, Xiang M, Lu J, Wu H. Взаимосвязь между аллергическим статусом и аденотонзиллярным отрастанием: ретроспективное исследование детей после аденотонзилэктомии. Научный доклад 2017; 7: 46615. https://doi.org/10.1038/srep46615.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вэй Л., Ван М., Хуа Н., Тонг К., Чжай Л., Ван З.Отрастание аденоидов после аденоидэктомии до фарингобазилярной фасциальной поверхности. Ж Ларынгол Отол. 2015;129(07):662–5. https://doi.org/10.1017/S0022215115001437.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Агравал В., Агарвал П.К., Агравал А. Определение хирургических ограничений аденоидэктомии для предотвращения рецидива аденоидов. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;68(2):131–4. https://doi.org/10.1007/s12070-016-0971-7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Саптхави А., Бхушан Б., Пенн Э., Биллингс К.Р. Сравнение показателей ревизионной аденоидэктомии на основе методов. Отоларингол Head Neck Surg. 2013;148(5):841–6. https://doi.org/10.1177/0194599813477830.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Tweedie DJ, Skilbeck CJ, Wyatt ME, Cochrane LA.Частичная аденоидэктомия с помощью аспирационной диатермии у детей с расщелиной неба во избежание небно-глоточной недостаточности. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009;73(11):1594–1597. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.08.014.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аскар С.М., Куриба А.С. Электроинструментарий для трансназальной эндоскопической парциальной аденоидэктомии у детей с подслизистой расщелиной неба. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014;78(2):317–22.https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.11.033.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Финкельштейн Ю., Векслер Д.Б., Нахмани А., Офир Д. Эндоскопическая парциальная аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Расщелина неба Craniofac J. 2002;39(5):479–86. https://doi.org/10.1597/1545-1569(2002)039<0479:EPAFCW>2.0.CO;2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стерн Ю., Сегал К., Янив Э.Эндоскопическая аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006; 70 (11): 1871–4. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.06.013.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лоу Д., Браун П., Юнг М. Техника удаления аденоидов в Соединенном Королевстве и послеоперационное кровотечение. Отоларингол Head Neck Surg. 2011;145(2):314–8. https://doi.org/10.1177/0194599811403119.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Томкинсон А., Харрисон В., Оуэнс Д., Фишпул С., Темпл М.Послеоперационное кровотечение после аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2012;122(6):1246–53. https://doi.org/10.1002/lary.23279.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Де Лука Канто Г., Пачеко-Перейра К., Айдиноз С. и др. Осложнения аденотонзиллэктомии: метаанализ. Педиатрия. 2015;136(4):702–18. https://doi.org/10.1542/peds.2015-1283.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хами М., Тан С., Гликсман Дж. Т., Хусейн М.Частота и факторы риска небно-глоточной недостаточности после аденотонзиллэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 2015;153(6):1051–5. https://doi.org/10.1177/0194599815596494.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kassem F, Ebner Y, Nageris B, Watted N, DeRowe A, Nachmani A. Цефалометрические данные у детей с небно-глоточной дисфункцией после аденоидэктомии — ретроспективное исследование. Клин Отоларингол. 2017;42(6):1289–94.https://doi.org/10.1111/coa.12875.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вирапандиян А., Блэлок Д., Гош С., Ип Э., Барнс С., Шаши В. Роль цефалометрии в оценке небно-глоточной дисфункции при велокардиофациальном синдроме. Ларингоскоп. 2011;121(4):732–7. https://doi.org/10.1002/lary.21449.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gross IT, Bahar-Posey L.Атланто-аксиальный подвывих после аденоидэктомии. Педиатр Неотложная помощь. 2017;33(6):416–7. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001154.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Spennato P, Nicosia G, Rapana Aet al. Синдром Гризеля после аденоидэктомии: хирургическое лечение при поздней диагностике. Мировой нейрохирург 2015; 84:1494.e1497–1412.

  • Ван Д.С., Кумар А., Хед К.С., Катчикян Х., Брэдли Дж.П.Улучшение приобретенного стеноза носоглотки с помощью двусторонней Z-фарингопластики. Энн Пласт Сург. 2010;64(6):747–50. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181a73009.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Абдель-Фаттах Г. Небный выворот: новая методика лечения стеноза носоглотки. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012;76(6):879–82. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.02.064.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гарг А., Сингх Ю., Сингх П., Гоэл Г., Бхуян С.Диссекция сонной артерии после аденоидэктомии. Int J Pediatr Оториноларингол. 2016; 82: 98–101. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.12.017.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бейкер Л.Л., Бауэр К.М., Глейзер К.М. Атланто-аксиальный подвывих и шейный остеомиелит: два необычных осложнения аденоидэктомии. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105(4):295–9. https://doi.org/10.1177/000348949610500410.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мэтью Р., Асимакопулос Э., Уокер Д., Гутьеррес Т., Валентайн П., Питкин Л.Анализ заявлений о клинической халатности после тонзиллэктомии в Англии с 1995 по 2010 год. Энн Отол Ринол Ларингол. 2012;121(5):337–40. https://doi.org/10.1177/000348941212100509.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Moreno-Luna R, Cardenas Ruiz-Valdepenas E, Tato JI, Rivero-Garvia M, Marquez-Rivas J, Mochon Martin A. Базиспинальная утечка спинномозговой жидкости как осложнение после аденоидэктомии: клинический случай и обзор литературы.Мировой нейрохирург 2016; 93:484.e489–484.e412.

  • Чадха Н.К., Чжан Л., Мендоза-Сасси Р.А., Сезар Дж.А. Использование назальных стероидов для лечения заложенности носа, вызванной гипертрофией аденоидов: это работает? Отоларингол Head Neck Surg. 2009;140(2):139–47. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.11.008.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чжан Л., Мендоза-Сасси Р.А., Сезар Дж.А., Чадха Н.К. Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой гипертрофией аденоидов.Кокрановская база данных Syst Rev 2008: Cd006286.

  • Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в гипертрофии аденоидов у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015;79(10):1599–608. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.07.009.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йылдырым Ю.С., Вейселлер Б.Медикаментозное лечение гипертрофии аденоидов «назальными каплями флутиказона пропионата». Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74(7):773–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.03.051.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сакарья Э.У., Баяр Мулук Н., Сакалар Э.Г. и др. Применение интраназальных кортикостероидов при аденотонзиллярной гипертрофии. Ж Ларынгол Отол. 2017;131(05):384–90. https://doi.org/10.1017/S0022215117000408.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Йилдирим Ю.С., Сентурк Э., Эрен С.Б., Доган Р., Тугрул С., Озтуран О.Эффективность назальных кортикостероидов в предотвращении повторного роста после аденоидэктомии. Гортань Аурис Насус. 2016;43(6):637–40. https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.02.001.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джази С.М., Барати Б., Херадманд А. Лечение аденотонзиллярной гипертрофии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее азитромицин и флутиказон. J Res Med Sci. 2011;16(12):1590–1597.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шокоухи Ф., Мейманех Джахроми А., Маджиди М.Р., Салехи М.Монтелукаст при гипертрофии аденоидов: его влияние на размер и симптомы. Иран Дж. Оториноларингол. 2015;27(83):443–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A. Монтелукаст для детей с обструктивным апноэ сна: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2012;130(3):e575–80. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0310.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кар М., Алтынтопрак Н., Мулук Н.Б., Улусой С., Бафаких С.А., Чинги К.Антилейкотриены при аденотонзиллярной гипертрофии: обзор литературы. Eur Arch Оториноларингол. 2016;273(12):4111–7. https://doi.org/10.1007/s00405-016-3983-8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Антос-Бельска М., Лау-Дворак М., Ольшевская-Сосинская О., Зельник-Юркевич Б., Трафни Э.А. Полезность тестирования чувствительности к противомикробным препаратам множественных изолятов Haemophilus influenzae из мазков из зева у детей с гипертрофией аденоидов.Диагностика Microbiol Infect Dis. 2014;79(3):396–8. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2014.03.013.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Трафный Е.А., Ольшевская-Сосинская О., Антос-Бельска М. и др. Носительство антибиотикорезистентных штаммов Haemophilus influenzae у детей, перенесших аденотонзиллэктомию. Int J Med Microbiol. 2014;304(5-6):554–64. https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2014.03.004.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гюнель С., Кирдар С., Омурлу И.К., Агдас Ф.Обнаружение вируса Эпштейна-Барр, бокавируса человека и новых полиомавирусов KI и KU в аденотонзиллярных тканях. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015;79(3):423–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.01.007.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, et al. Гипертрофический аденоид является основным местом заражения бокавирусом человека 1. J Clin Microbiol. 2014;52(8):3030–7. https://doi.org/10.1128/JCM.00870-14.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, et al. Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. ПЛОС Один. 2017;12(2):e0171049. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171049.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Белицкая А., Зельник-Юркевич Б., Подсядлый Е., Прохорец-Собешек М., Рогульская Ю., Демков Ю.Роль chlamydia pneumoniae в патогенезе гипертрофии и воспаления аденоидной ткани у детей. Отоларингол пол. 2016;70(5):7–12. https://doi.org/10.5604/00306657.1209437.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bielicka A, Zielnik-Jurkiewicz B, Podsiadly E, Rogulska J, Demkow U. Chlamydia pneumoniae и типичные бактерии в аденоидах у детей, квалифицированных для аденоидэктомии. Int J Pediatr Оториноларингол.2014;78(5):828–31. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.02.023.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Йорук О., Альп Х., Юксель С., Бакан Э. Повреждение ДНК у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией. J Craniofac Surg. 2014;25(6):2156–9. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000001158.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кироглу А.Ф., Ноян Т., Огер М., Кара Т.Оксиданты и антиоксиданты в миндалинах и аденоидной ткани при хроническом аденотонзиллите и аденотонзиллярной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70(1):35–8. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2005.05.006.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ni K, Zhao L, Wu J, Chen W, HongyaYang LX. Баланс Th27/Treg у детей с синдромом обструктивного апноэ сна и связь с аллергическим ринитом.Int J Pediatr Оториноларингол. 2015;79(9):1448–54. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.06.026.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Qu XP, Huang ZX, Sun Y и др. Экспрессия генов врожденного иммунитета в эпителиальных клетках гипертрофированных аденоидов с хроническим риносинуситом у детей и без него: предварительный отчет. Chin Med J. 2015;128(21):2913–8. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168056.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ратомски К., Желязовска-Рутковска Б., Высоцкая Ю., Скотницка Б., Каспржицка Э., Хассманн-Познанская Э.Экспрессия CD27 на Т- и В-лимфоцитах в гипертрофированных аденоидах у детей, больных средним отитом с выпотом. Отоларингол Пол 2009; 63:264–270, Экспрессия рецептора CD27 на лимфоцитах T i B w tkance przerosłych migdałków gardłowych u dzieci chorych na wysiękowe zapalenie ucha środkowego, 3, DOI: https://doi.org/10.1016/S0030-6 9.

  • Аденоидэктомия у детей – ЛОР-консультант Лондон

    Хирургия аденоидов у детей

     

     

    Что такое аденоиды?

    Аденоиды — это маленькие железы в горле, в задней части носа.У детей младшего возраста они предназначены для борьбы с микробами. Мы считаем, что в возрасте около трех лет аденоиды больше не нужны.

    Нужны ли нам наши аденоиды?

    Ваше тело все еще может бороться с микробами без ваших аденоидов. Вероятно, они действуют только для борьбы с инфекцией в течение первых трех лет жизни; после этого мы убираем их только в том случае, если они приносят больше вреда, чем пользы.

    Почему аденоиды вызывают проблемы?

    Иногда у детей аденоиды настолько велики, что у них заложен нос, и им приходится дышать через рот.Эта заложенность носа часто означает, что они храпят по ночам. Некоторые дети даже останавливают дыхание на несколько секунд, пока спят. Аденоиды также могут вызывать проблемы с ушами, препятствуя правильной работе трубки, которая соединяет ваш нос с ухом.

    Некоторые преимущества удаления аденоидов

    Для детей с экссудативным отёком. У детей старше трех лет удаление аденоидов одновременно с установкой вставок в ушах, по-видимому, помогает предотвратить рецидив склеивания уха. Уменьшает простуду. Удаление аденоидов может уменьшить проблему заложенности носа, когда у вашего ребенка простуда.

    Существуют ли возрастные ограничения для удаления аденоидов?

    Аденоидэктомию обычно избегают у детей с массой тела менее 15 кг в возрасте примерно трех лет из-за небольшого риска кровопотери во время или после операции. Верхнего возрастного предела нет, но к подросткам аденоиды обычно уменьшаются почти до нуля.

    Как удаляют аденоиды в 21 веке?

    Традиционная техника заключается в использовании кюретки, которая представляет собой особый тип хирургического режущего устройства.Это безопасный метод, хотя для маленьких детей, которым предстоит операция, необходимо учитывать, что кровопотеря во время операции может быть выше. Другие техники становятся все более популярными. Преимущество электрической диатермии и коблационной диссекции заключается в меньшей кровопотере во время операции. Лазер потерял популярность из-за гораздо более высокого уровня боли после операции.

    Правда ли, что аденоиды могут снова вырасти?

    Это возможно, но редко.

    Кому подходит амбулаторная хирургия и кому требуется стационарное лечение?

    Как правило, дети в хорошей физической форме и без кровотечений или кровоподтеков подходят для амбулаторной хирургии.

    Каково время восстановления после операции на аденоидах?

    Целесообразно предоставить недельный период выздоровления.

    Существуют ли риски при удалении аденоидов (например, снижение иммунной функции)?

    Нет убедительных доказательств того, что аденоидэктомия снижает иммунную функцию или делает людей более предрасположенными к инфекциям грудной клетки.Если возможно, вероятно, разумно избегать аденоидэктомии у детей младше трех лет, поскольку аденоиды могут способствовать развитию их способности бороться с инфекциями.

    Что заставляет вас принять решение об удалении миндалин одновременно с аденоидами?

    Если у вашего ребенка много тонзиллитов (ангины) или у него проблемы с дыханием по ночам, мы можем решить удалить миндалины одновременно с аденоидами.

    Какие есть альтернативы удалению аденоидов?

    Ваши аденоиды становятся меньше по мере того, как вы становитесь старше, поэтому вы можете обнаружить, что проблемы с носом и ушами со временем проходят.Хирургия поможет решить эти проблемы быстрее, но она сопряжена с небольшим риском. Вам следует обсудить со своим хирургом, стоит ли подождать и посмотреть, или сделать операцию сейчас. Некоторым детям использование стероидного назального спрея поможет уменьшить заложенность носа и аденоидов и может быть полезно попробовать перед принятием решения об операции. Антибиотики бесполезны и дают лишь временное облегчение от инфицированных выделений из носа. Они имеют побочные эффекты и могут стимулировать появление «супербактерий», устойчивых к антибиотикам.Подписание формы согласия не означает, что ваш ребенок должен пройти операцию; вы можете изменить свое мнение об операции в любое время. Если вы хотите получить второе мнение о лечении, вы можете обратиться к своему специалисту. Он или она не будет возражать организовать это для вас. Вы можете попросить своего лечащего врача договориться о втором мнении с другим специалистом. Нет никаких доказательств того, что альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия или краниальная остеопатия, помогают при проблемах с миндалинами. Если вы хотите получить второе мнение о лечении, вы можете обратиться к своему специалисту.Он или она не будет возражать организовать это для вас. Вы можете попросить своего лечащего врача договориться о втором мнении с другим специалистом.

    Подготовка к операции вашего ребенка

    После операции проведите неделю дома или вне школы.

    Что нужно знать перед операцией

    Сообщите своему ЛОР-хирургу, если у вашего ребенка болит горло или насморк за неделю до операции – будет безопаснее отложить это на несколько недель.Очень важно сообщить нам, есть ли у вашего ребенка какие-либо необычные кровотечения или кровоподтеки, или если подобные проблемы могут встречаться в вашей семье.

    Как делают операцию на аденоидах?

    Ваш ребенок будет спать. Мы вытащим его или ее аденоиды через рот, а затем остановим кровотечение. Это занимает около 10 минут. Затем ваш ребенок пойдет в реабилитационную палату, чтобы внимательно наблюдать, как он или она просыпается от анестезии. В общей сложности он или она будет отсутствовать в палате около часа.

    Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

    В некоторых больницах операцию на аденоидах проводят в дневном стационаре, чтобы пациент мог вернуться домой в день операции. Некоторые хирурги могут предпочесть оставить детей в больнице на одну ночь. В любом случае, мы отпустим его или ее домой только тогда, когда он или она поест и выпьет и почувствует себя достаточно хорошо. Большинству детей требуется не более недели отпуска в детском саду или школе. Они должны отдыхать дома вдали от скопления людей и задымленных мест. Держитесь подальше от людей с кашлем и простудой.

    Могут ли быть проблемы при операции на аденоидах?

    Хирургия аденоидов очень безопасна, но каждая операция сопряжена с небольшим риском. Наиболее серьезной проблемой является кровотечение, для остановки которого может потребоваться повторная операция. Однако кровотечение после аденоидэктомии встречается очень редко. При обзоре всех операций на аденоидах в Англии кровотечение случалось в одной из каждых двухсот операций. Очень важно сообщить нам заблаговременно до операции, если у кого-либо в семье есть проблемы с кровотечением.Во время операции очень мала вероятность того, что мы можем отколоть или выбить зуб, особенно если он шатается, запломбирован или коронован. Сообщите нам, если у вашего ребенка есть такие зубы.

    После операции

    • Некоторые дети плохо себя чувствуют после операции. Это быстро решается. • Опасайтесь любого кровотечения, так как оно может быть серьезным. Если вы заметили кровотечение из горла вашего ребенка, вы должны обратиться к врачу. Либо позвоните своему врачу общей практики, либо позвоните в отделение скорой помощи, либо обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, чтобы проверить его.• Небольшое количество детей обнаруживают, что после операции их голос звучит по-другому. Может показаться, что они немного говорят через нос. Обычно это проходит само по себе в течение нескольких недель. В противном случае поможет логопед. • Нос вашего ребенка может казаться заложенным после операции, но примерно через неделю он пройдет сам собой. • Горло вашего ребенка может немного болеть. Дайте обезболивающие по мере необходимости в течение первых нескольких дней. Не используйте больше, чем указано на этикетке. • Не давайте ребенку аспирин – это может вызвать кровотечение.(Аспирин небезопасно давать детям в возрасте до 16 лет в любое время, если это не предписано врачом). • Готовьте обычную пищу. Прием пищи поможет заживлению горла вашего ребенка. Жевательная резинка также может облегчить боль. • У вашего ребенка могут болеть уши. Это нормально. Это происходит потому, что ваши горло и уши имеют одни и те же нервы. Обычно это не означает, что у вашего ребенка ушная инфекция. • Ваш ребенок может также чувствовать усталость в течение первых нескольких дней. Это нормально. • Не пускайте ребенка в школу на срок от 2 до 7 дней.Убедитесь, что он или она отдыхает дома вдали от толпы и задымленных мест. Держите его или ее подальше от людей с кашлем и простудой.

    Лечение апноэ во сне у детей: когда следует рассматривать операцию

    Совместно с Даниэль Фриберг, доктором медицинских наук, и Ниной Шапиро, доктором медицинских наук обычно эффективны, но уточнения этих процедур не всегда приносят пользу, и могут возникать долгосрочные риски.

    Чтобы подтвердить это понимание, модифицированная операция по удалению миндалин и аденоидов не дает дополнительных преимуществ по сравнению со стандартными хирургическими процедурами у детей с расстройством сна, известным как обструктивное апноэ во сне (СОАС),¹ согласно исследованию, опубликованному в JAMA Отоларингология .

    Исследователи сравнили аденотонзиллэктомию (удаление миндалин и аденоидов) с процедурой, называемой аденофарингопластикой, при которой во время удаления миндалин и аденоидов хирургическим путем оттягивается дополнительная ткань за миндалинами (миндалины).№

    «Ушивание небных дужек во время тонзиллэктомии не лучше, чем сама по себе тонзиллэктомия при лечении СОАС у детей», — говорит руководитель исследования Даниэль Фриберг, доктор медицинских наук, доцент Каролинского института в Стокгольме и лектор Упсальского университета в Швеция. «Идея заключалась в том, чтобы еще больше открыть малые дыхательные пути, оттянув эти столбы, но это не повлияло на улучшение апноэ».

    Детей с апноэ во сне часто направляют на тонзиллэктомию, так что же нужно знать родителям?

    Перевешивают ли преимущества тонзиллэктомии риски?

    Удаление миндалин у ребенка стало рутинной процедурой.Ежегодно в США проводится около 400 000 тонзиллэктомий, обычно у детей.² Одной из основных причин удаления миндалин является апноэ во сне; другой распространенной причиной являются частые инфекции (т. е. ушей, острый фарингит).³

    Как правило, при лечении апноэ во сне удаляют как миндалины, так и аденоиды, чтобы открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Миндалины представляют собой массы мягких тканей в задней части глотки, аденоиды представляют собой массы мягких тканей за носовой полостью. Оба являются частью иммунной системы, поэтому некоторые хирурги предпочитают оставлять аденоиды на месте.

    Чтобы повысить эффективность этих процедур в снижении апноэ во сне, хирурги протестировали альтернативные методы, такие как аденофарингопластика, чтобы увидеть, лучше ли этот подход, по словам команды доктора Фриберга. Они обследовали 83 ребенка в возрасте от 2 до 4 лет с СОАС, 36 из которых перенесли модифицированную операцию и 47 — традиционную. индекс апноэ-гипопноэ (OAHI). На старте средний балл в обеих группах составлял 23.8.¹ Это означает, что у них было в среднем 23 эпизода остановки дыхания на каждый час сна. Более 5 остановок дыхания в час считается превышением нормы, а более 30 — тяжелым обструктивным апноэ во сне. К концу исследования в обеих группах наблюдалось одинаковое снижение OAHI, составившее 21 случай.¹ Таким образом, не было заметной разницы при большем количестве хирургических вмешательств.

    Для родителей сообщение состоит в том, что модифицированная операция, включающая сшивание миндалин, «не рекомендуется для лечения здоровых в остальном детей с ОАС», — говорит доктор.Фриберг сообщает EndocrineWeb.

    Иногда обструктивное апноэ во сне может быть вызвано анатомическими проблемами, такими как сужение дыхательных путей или увеличение миндалин из-за инфекции. Апноэ во сне еще чаще встречается у детей (и взрослых) с ожирением.³ Однако в шведском исследовании только семь детей имели избыточный вес, говорит доктор Фриберг.

    Исследователи продолжат наблюдать за этими детьми еще три года, но доктор Фриберг подозревает, что результаты сохранятся.

    Второй взгляд на хирургию апноэ во сне у детей

    2 миллиона детей из национального регистра в Дании, родившихся с 1979 по 1999 год, для оценки долгосрочной эффективности тонзиллэктомии, аденоидэктомии или обеих по сравнению с ни одной из этих операций.

    Среди этих детей более 60 000 перенесли один из трех видов хирургического вмешательства в течение первых девяти лет своей жизни. .

    Они обнаружили, что дети, перенесшие либо тонзиллэктомию, либо аденоидэктомию, либо обе операции, в два-три раза чаще страдали заболеваниями верхних дыхательных путей в последующие годы.⁴ У детей в два-три раза увеличилось количество инфекций верхних дыхательных путей, но меньше инфекций в целом, а аллергических заболеваний стало меньше.

    Тем не менее, частота инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей была рассмотрена в перспективе по сравнению с общей популяцией, снизив ее до незначительного увеличения на 2%, что предполагает меньшую озабоченность⁴, по мнению авторов.

    Напротив, операции, предназначенные для лечения состояний у детей младшего возраста, имели очень неоднозначные результаты в более позднем возрасте: хирургическое вмешательство снижало долгосрочный риск для семи из 21 состояния, но не изменяло риск для девяти других и фактически увеличивало риск для пяти измеряемых проблем со здоровьем.⁴

    Например, несмотря на то, что удаление аденоидов было связано со снижением риска нарушений сна, риск аномального дыхания не изменился, но увеличился риск инфекции среднего уха и синусита.⁴

    Рекомендации для родителей: тонзиллэктомия. Some

    Вывод шведской группы о том, что добавление швов к удалению миндалин и аденоидов не дает дополнительных преимуществ, неудивителен¹, говорит Нино Шапиро, доктор медицинских наук, профессор хирургии головы и шеи в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе Дэвид Геффен. Школа медицины.«В большинстве случаев непроходимость возникает из-за массивных миндалин и аденоидов, блокирующих дыхательные пути, — говорит она, — а не из-за дряблых (мягких) тканей». Доктор Шапиро, соавтор книги Hype: A Doctor’s Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martin’s Press). случайно после операции, и в то время как другие думают, что наложение швов на столбы может уменьшить кровотечение, это не доказано.

    Что касается исследования долгосрочного риска? Доктор Шапиро говорит EndocrineWeb , что родители не должны слишком беспокоиться. Трудно по-настоящему оценить риски этих процедур.

    «Многие из этих детей в любом случае будут иметь склонность к другим видам проблем со здоровьем», — говорит она. В то время как операция, как правило, помогает при апноэ во сне, из-за чего в первую очередь рекомендовалась процедура, следует рассмотреть другие другие решения с меньшими долгосрочными рисками.

    Эксперты предлагают использовать аппарат CPAP для непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях, который подает воздух непосредственно через лицевую маску во время сна, чтобы уменьшить эпизоды апноэ,⁵особенно у детей с ожирением.

    Необходимо устранить нарушения сна. По ее словам, когда дети не имеют достаточного количества часов крепкого сна, это подвергает риску их рост и развитие. И часто эти дети страдают ожирением.⁶

    Согласно результатам еще одного исследования, тест, известный как оксиметрия, который измеряет насыщение крови кислородом, может помочь врачу решить, следует ли рассматривать возможность хирургического вмешательства для улучшения проблем с дыханием.⁵ Пульсоксиметрия может проводиться в качестве начального исследования сна дома и не является инвазивной.

    Исследователи из Великобритании и Греции оценили результаты оксиметрических тестов у 141 ребенка, у которых были диагностированы симптомы регулярного храпа и увеличение миндалин; эти дети были направлены на операцию.⁷ Если результаты оксиметрии пациентов указывали на индекс десатурации гемоглобина кислородом 3,5 или более эпизодов в час, и им была проведена операция, их ночные эпизоды низкого содержания кислорода улучшались по сравнению с аналогичными детьми, у которых не было операция.

    Тяжесть апноэ во сне, полученная в результате исследования сна (оксиметрического теста), может быть лучшим способом информирования вашего решения о хирургическом лечении апноэ во сне у вашего ребенка.

    Ни д-р Фриберг, ни д-р Шапиро не раскрывают никакой значимой информации.

    См. наши ссылки
    1. Fehrm J, et al. Аденофарингопластика по сравнению с аденотонзиллэктомией у детей с тяжелым обструктивным апноэ сна. Рандомизированное клиническое исследование. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2018; впереди печати. Доступно по ссылке: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 По состоянию на 15 августа 2018 г.
    2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28 февраля 2017 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf По состоянию на 15 августа 2018 г.
    3. Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи. Доступно по адресу: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. По состоянию на 15 августа 2018 г.
    4. Бярс, С. и др. др. Ассоциация долгосрочного риска респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний с удалением аденоидов и миндалин в детском возрасте. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2018;144(7):594–603.
    5. Медицина Джона Хопкинса. Пульсоксиметрия. Доступно по адресу: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulse/pulse_oximetry_92,P07754. По состоянию на 15 августа 2018 г.
    6. Наранг И., Мэтью Дж.Л. Детское ожирение и синдром обструктивного апноэ сна. Дж Нутр Метаб .2018;134202.
    7. Пападакис, К. и др. др. Использование оксиметрии для определения необходимости аденотонзиллэктомии при нарушении дыхания во сне. Педиатрия. , сентябрь 2018 г. Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 По состоянию на 15 августа 2018 г.

    Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 16 августа 2018 г. и последний раз обновлялась 8 июня 2020 г.Она пишет для различных веб-сайтов о здоровье и печатных изданий, включая EndocrineWeb, WebMD, OnTrackDiabetes, Senior Planet, Practical Pain Management и других.

    Аденоиды — Beach Cities ENTS

    Аденоиды

    Аденоиды могут инфицироваться и увеличиваться, просто выполняя свою функцию по защите вашего ребенка от бактерий и вирусов. Если у вашего ребенка постоянно возникают проблемы с носом, горлом или ушами из-за увеличенных аденоидов, опытные сертифицированные врачи центра Beach Cities ENTS в Торрансе, штат Калифорния, предложат сострадательную помощь, начиная с медикаментозного лечения и затем используя свой хирургический опыт для удаления аденоидов. когда необходимо.Чтобы записаться на прием, позвоните в офис или воспользуйтесь функцией онлайн-бронирования.

    Что такое аденоиды?

    Аденоиды представляют собой скопление ткани, расположенное в задней части носовой полости и немного выше миндалин. Как и ваши миндалины, аденоиды являются частью вашей лимфатической системы. Их работа состоит в том, чтобы поддерживать ваше здоровье, улавливая бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете.

    Однако аденоиды активны только у маленьких детей, потому что они уменьшаются примерно в возрасте пяти лет. Аденоиды практически исчезают к тому времени, когда ваш ребенок становится подростком.

    Что вызывает увеличение аденоидов?

    Из-за своей работы по захвату микробов аденоиды опухают. Хотя опухоль часто носит временный характер, аденоиды могут инфицироваться всеми микроорганизмами, которые они собирают. Именно тогда они могут стать значительно опухшими и увеличенными.

    Какие симптомы развиваются из-за увеличения аденоидов?

    В зависимости от размера аденоиды могут полностью блокировать носовой ход и мешать дыханию. Они также могут блокировать евстахиеву трубу, что приводит к ушным инфекциям или инфекциям носовых пазух.

    Общие симптомы увеличенных аденоидов включают в себя:

    • сложности глотания

    • опухшие железы

    • сухой рот

    • Храп

    Увеличенные аденоиды и миндалины являются наиболее частой причиной обструктивного апноэ сна у детей.Симптомы апноэ сна включают громкий храп и проблемы, которые часто возникают у уставших детей, такие как раздражительность, гнев и оппозиционное поведение.

    Как лечить проблемы с аденоидами?

    Ваш врач в Beach Cities ENTS может лечить умеренный случай опухших аденоидов с помощью назального спрея для уменьшения отека или антибиотиков, если у вашего ребенка бактериальная инфекция.

    Операция по удалению аденоидов, называемая аденоидэктомией, обычно проводится, если у ребенка наблюдается постоянная заложенность носа, частые ушные инфекции или хроническая инфекция носа или околоносовых пазух с густым отделяемым из носа.Аденоиды также удаляются, когда они являются источником апноэ во сне.

    Бригада ENTS Beach Cities проводит аденоидэктомию в амбулаторных условиях. Поскольку они удаляют аденоиды через рот, вам не нужно будет беспокоиться о надрезах или шрамах.

    Когда удаление аденоидов происходит без удаления миндалин у вашего ребенка, вы можете ожидать, что у него будет легкая боль в горле в течение нескольких дней после операции. Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после удаления аденоидов.

    Если у вашего ребенка часто бывает заложен нос, ушные инфекции или другие симптомы увеличенных аденоидов, позвоните в ENTS Beach Cities или запишитесь на прием через Интернет.

    Медицинская терапия, Хирургическая терапия, Предоперационная информация

    Определите, есть ли у пациента в семейном анамнезе проблемы с кровотечением или коагуляцией. Получите собственную версию истории коагуляции пациента, спросив о частых или сильных носовых кровотечениях в анамнезе, возникали ли какие-либо проблемные кровотечения во время предыдущих операций или возникают ли легкие кровоподтеки.Запланируйте гематологическую оценку или консультацию для пациентов с возможным кровотечением или нарушением коагуляции.

    Перед выполнением аденоидэктомии соберите подробный анамнез речевого паттерна пациента. Если речь звучит ненормально, проведите оценку речи перед операцией. Осмотрите нёбо на наличие признаков скрытой или очевидной подслизистой расщелины неба, а также на явную расщелину неба. Подслизистая расщелина неба встречается у 1 из 1200 детей. Признаки подслизистой расщелины неба включают наличие расщепленного язычка; ослабленный медиальный шов мягкого неба, который может проявляться в виде синей линии в центре неба; и V-образная выемка твердого неба.

    Если большая аденоидная подушечка действует как физическая структура, относительно которой смыкается мускулатура носоглотки (т. небно-глотки) во время глотания или речи. Обычно отоларинголог распознает форму расщелины неба, распознает очевидный черепно-лицевой синдром (например, последовательность Тричера Коллинза, Пьера Робина), связанный с проблемами расщелины неба, или слышит гиперназальную речь.

    Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными, поскольку их признаки слабо выражены. У детей с велокардиофациальным синдромом глазные щели имеют наклон вниз; маленькие, овальной формы, рыбоподобные рты; и псевдогипертелоризм. Эти клинические признаки могут быть легкими. Доступно хромосомное тестирование на велокардиофациальный синдром, аномалия которого заключается в делеции длинного плеча хромосомы 22. Часто таких детей узнают только тогда, когда у них развивается длительная гиперназальная речь после аденоидэктомии.

    Другие дети с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться риску развития ВПН после аденоидэктомии, хотя этот риск недостаточно точно определен. Эти нервно-мышечные расстройства включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Дауна, миотоническую дистрофию, псевдобульбарный паралич и другие нервно-мышечные расстройства, которые могут снижать функцию неба.

    Для пациентов с потенциальной или истинной гиперназальной речью взвесьте преимущества аденоидэктомии с возможностью VPI и возможной необходимостью логопедической терапии или дополнительной операции после аденоидэктомии.У многих из этих пациентов с симптомами обструкции носовых дыхательных путей и сниженной функцией небных мышц удаляют только верхнюю часть аденоидов возле хоаны, оставляя большую часть нижней ткани для закрытия небно-глотки.

    Десять процентов пациентов с синдромом Дауна имеют слабость атлантоаксиального сустава и подвержены риску подвывиха во время подвешивания во время операции. У детей в возрасте 3–4 лет и старше перед операцией выполните серию рентгенографических снимков в сгибании и разгибании, чтобы оценить возможную аномалию.При обнаружении выполните аденоидэктомию с головой в нейтральном положении.

    У детей с нервно-мышечными заболеваниями чаще возникают осложнения (например, аспирация, пневмония) после операций на аденоидах или аденоидов/миндалин, выполненных под общей анестезией. Эти осложнения чаще наблюдаются при операциях на миндалинах; однако обсуждение возможности осложнений с родителями до операции необходимо и при выполнении аденоидэктомии.

    Поскольку у детей есть приспособление, удерживающее рот открытым во время операции, проверьте состояние их зубов. Часто эту операцию проводят детям в возрасте 5-8 лет, у которых выпадают временные зубы. Предупредите родителей о шатающихся зубах и о возможности удаления этих зубов во время операции.

    Аденоидная ткань редко восстанавливается, но сообщите родителям о такой возможности до операции. Точный механизм неизвестен, но может быть связан с неполным удалением.

    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A) – уход при выписке

    Этот информационный бюллетень содержит информацию об уходе на дому за детьми, выписанными из больницы после удаления миндалин и аденоидов. Для получения информации о том, почему вашему ребенку требуется операция и чего ожидать, см. наш информационный бюллетень Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A).

    Уход на дому


    Для вашего ребенка нормально иметь боль в горле, боль в ушах, неприятный запах изо рта, изменения голоса и белые пятна в горле после операции.Эти проблемы могут возникать в течение двух недель после удаления миндалин и аденоидов. Эти вещи не означают, что есть инфекция.

    Осматривайте ребенка не менее двух раз в течение первых двух ночей, чтобы увидеть, нет ли кровотечений или затруднений с дыханием. Если вашему ребенку меньше четырех лет, возможно, лучше спать в одной комнате.

    • Если ваш ребенок много глотает, это может указывать на кровотечение. В случае кровотечения доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
    • Если вашему ребенку удалили аденоиды, не позволяйте ему нюхать или сморкаться в течение двух недель. Может пройти до месяца, прежде чем ваш ребенок сможет правильно дышать через нос.

    Еда и питье


    Очень важно есть и пить после операции, так как это поможет очистить и вылечить горло. Нет никаких ограничений на то, что может есть ваш ребенок.Ваш ребенок может предпочесть более мягкую пищу, но можно есть и твердую пищу, такую ​​как тосты или хлопья.

    Убедитесь, что ваш ребенок также пьет много жидкости в течение дня в течение первых нескольких дней после операции. Если они не едят нормальное количество, давайте им напитки, содержащие сахар (например, сок или ликер), чтобы они получали некоторое количество калорий для энергии.

    • Дайте обезболивающее за 30–60 минут до еды, чтобы уменьшить боль при глотании.
    • Охлажденные или ледяные напитки и еда могут успокоить вашего ребенка.
    • Ваш ребенок должен продолжать чистить зубы утром и вечером.

    Тошнота и рвота


    Если у вашего ребенка рвота, прекратите давать пищу на час, затем дайте жидкости, если он почувствует себя лучше. Если они могут принимать жидкости без рвоты, начните их с небольшого количества пищи.

    Если вашего ребенка продолжает тошнить, обратитесь к своему терапевту или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Возвращение к обычной деятельности


    В течение 10 дней после операции вашему ребенку может не хотеться делать что-либо. Многим детям нужно две недели домой из школы или детского сада. Объем обычной деятельности, в которой участвует ваш ребенок, должен определяться тем, как он себя чувствует.

    • Обычно полное заживление занимает три недели. Ваш ребенок не должен плавать до истечения этого времени.
    • Старайтесь держать ребенка подальше от людей с кашлем и простудой.

    Лечение боли


    Если у вашего ребенка сильно болит горло и уши после удаления миндалин и аденоидов, это нормально. Ваш ребенок будет нуждаться в обезболивающих препаратах в течение двух недель, и их боль может усилиться, прежде чем она улучшится.

    Обычно на 4-й или 5-й день после операции боль временно усиливается.

    Признаками боли у детей младшего возраста могут быть более частый плач или отказ от еды или питья.

    Лекарства


    Важно, чтобы в течение первой недели после операции ребенку регулярно давали обезболивающее, в том числе парацетамол (например, Панадол) и другие лекарства, прописанные врачом.

    • Парацетамол можно давать до четырех раз в день с интервалом не менее четырех часов между приемами. Не давайте лекарства с парацетамолом более четырех раз в течение 24 часов.
    • Не давайте лекарства, содержащие кодеин.
    • Проверьте правильность дозы на упаковке лекарства. Ваш врач может порекомендовать другое количество, в зависимости от веса вашего ребенка.
    • Важно регулярно давать обезболивающие, а не ждать, пока пройдет боль, прежде чем давать лекарство.

    Если боль вашего ребенка не контролируется с помощью прописанных ему лекарств, обратитесь к местному врачу, который может порекомендовать другие лекарства.

    Другие способы облегчения боли


    Помогите ребенку понять, чего ожидать, используя простой, соответствующий возрасту язык. Важно быть честным с ними в отношении операции и восстановления.

    Может быть полезно использовать методы отвлечения внимания вместе с болеутоляющими средствами, чтобы ваш ребенок не слишком сосредотачивался на боли. Некоторые методы отвлечения внимания включают в себя:

    • помощь ребенку в любимом спокойном занятии (напр.грамм. чтение книги)
    • успокоить ребенка прикосновением, поглаживанием или массажем.

    Когда обращаться к врачу


    Вы должны следить за своим ребенком дома на предмет любых проблем, которые могут возникнуть во время его выздоровления.

    Если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует отвезти его к своему терапевту или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы: 

    • свежее кровотечение из носа или рта или рвотные массы
    • частое глотание (это может указывать на кровотечение)
    • рвота более четырех раз в течение первых 24 часов после операции
    • вообще не могу пить
    • при температуре 38°C или выше.

    Ключевые моменты, которые следует помнить


    • Для вашего ребенка нормально иметь боль в горле, боль в ушах, неприятный запах изо рта, изменения голоса и белые пятна в горле после операции.
    • Осматривайте ребенка не менее двух раз в течение первых двух ночей после операции, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения или затрудненного дыхания.
    • Прием пищи и питья очень важен после операции – давайте обезболивающие лекарства за 30–60 минут до еды, чтобы уменьшить боль при глотании.
    • В течение первой недели после операции регулярно давайте ребенку обезболивающее по назначению врача.
    • Если у вашего ребенка новое кровотечение из носа или рта, затрудненное дыхание, он не может пить, у него высокая температура или он часто глотает, вам следует отвезти его к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Для получения дополнительной информации


    • Обратитесь к лечащему хирургу или в больницу.
    • Детский информационный бюллетень о здоровье: Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
    • Детский информационный бюллетень о здоровье: Тонзилит 
    • Информационный бюллетень Safer Care Victoria: поддержка «Принятие решения о тонзиллэктомии» родители в принятии обоснованного решения о тонзиллэктомии для своего ребенка вместе со своим врачом.
    • Видео Safer Care Victoria: в этих видео участвуют родители поделиться своими мыслями о том, как они приняли решение родить своего ребенка миндалины удалены.

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Нужен ли организму миндалины и аденоиды? Что произойдет, если их удалить?

    На самом деле организму не нужно столько ткани миндалин и аденоидов. Это значит, что ваш ребенок будет совершенно здоров без своих миндалин и аденоидов.

    Разработан отделениями хирургии и отоларингологии Королевской детской больницы. при участии Safer Care Victoria.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.